Düşünen boru şeklindeki kemiklerİnsan vücudunda bulunan femur bunların en büyüğü olarak adlandırılabilir. Boru şeklinde bir yapıya sahip olan tüm kemik dokuları kas-iskelet sisteminin işleyişinde yer aldığından, iskelet kolonunun femoral elemanı insan motor aktivitesinin koludur.

Kaslar, bağlar, damar sistemi, sinir lifleri ve diğer dokularla birlikte kullanıldığında ortaya çıkan yapısal birim - uyluk - oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir. Bunu iyice inceledikten sonra eklem ve kemik ağrısının nedenlerini tanımlayabilirsiniz.

Kemik anatomisi

Femur, insan iskeletindeki en büyük boru şeklindeki kemiktir.

Diğer boru şeklindeki kemikler gibi bir gövdesi ve iki ucu vardır. Üst proksimal bölüm, bir bağlantı bağlantısı görevi gören bir kafa ile biter. leğen kemiği.

Boyun ile kemik gövdenin birleştiği yerde apofiz veya trokanter adı verilen iki büyük tüberkül bulunur. Femurun büyük trokanteri kemikli gövdeyi sonlandırır. Medial yüzeyinde bir çöküntü vardır. Boynun alt kenarında medialde arkada yer alan daha küçük bir trokanter vardır. Büyük trokanter, kemiğin arkası boyunca eğik bir şekilde uzanan intertrokanterik bir çıkıntı olan küçük trokantere bağlanır. Ayrıca ön yüzeyde intertrokanterik çizgi ile bağlanırlar.

Detaylı olarak baktığımızda anatomik yapı femur, üç yüzlü yuvarlak veya silindirik bir şekle sahip olan ön dışbükeyliği görselleştirilir. Kemik gövdenin arka kısmı, kaba kas bağlanma çizgisiyle tanımlanan lateral ve medial labrumdan oluşur. Bu dudaklarda ayrıca femoral kas dokusunun bağlanma izleri de görülüyor. Kemikli vücudun merkezine daha yakın fark edilir. Kemiğin alt kısmında dudaklar farklı yönlere ayrılarak düzgün bir üçgen alan oluşturur.

Distal epifiz genişleyerek iki büyük yuvarlak kondil oluşturur. Kondillerin boyutu ve eklem yüzeylerinin eğrilik derecesi farklılık gösterir. Her ikisi de aynı seviyede yer almasına rağmen, medial kondil, lateral kondile göre daha aşağıya doğru çıkıntı yapar. Bu, sakin bir doğal pozisyonda kemik parçasının açılı olarak yerleştirilmesi, alt ucunun orta hatta yakın olması ve üst ucunun hafifçe sapması ile açıklanmaktadır. Kemiğin alt ve arka tarafında her iki kondil, derin bir interkondiler fossa ile ayrılır. Her kondilin yan kısmında eklem yüzeyinin üzerinde yer alan kaba bir tüberkül vardır.

Video

Femur

Kemik nerede bulunur ve yapısı?

Alt ekstremitede kas-bağ aparatı bulunur. dolaşım sistemi, sinir lifleri, diğer dokular. Bu iskelet elemanı uyluğu oluşturur. Uyluğun üst ön kısmı inguinal ligaman ile, arka kısmı gluteal kıvrım ile sonlanır, uyluğun alt kısmı patellaya yaklaşık 5 cm'lik bir mesafe ile sınırlıdır. Femurun farklı şekilleri vardır: yukarıdan kalça eklemine bağlanır, aşağıdan diz eklemini oluşturur ve ortak eklemle eklemlenir. kaval kemiği ve patella.

Femurun dış kısmı bağ dokusu(periosteum). Normal gelişim ve büyüme için gereklidir kemik dokusuçocuklarda, femurun ciddi yaralanmalarından sonra kemiğin fonksiyonel özelliklerinin restorasyonu. Boru şeklinde bir yapıya sahip olduğundan şunları içerir: birkaç unsur.

Femurun yapısı:

• üst ve alt epifizler (uzuvlar);
• femoral diyafiz (gövde);
• epifizler ve diyafizler (metafizler) arasında yer alan kemik alanları;
• kas liflerinin birleşimi (apofiz).

Üst epifizin tabanında, pelvis ile birlikte eklem oluşumuna katılan bir kafa vardır. Asetabulumda kullanılarak kıkırdak dokusuÜç kemiğin eklemlenmesi vardır: pubis, ischium ve ilium. Karakteristik özellik vücut 15 yaşından önce kendini gösterir. Yıllar geçtikçe bu kemik dokular birbirine bağlanarak güçlü bir çerçeve oluşturur.

Kalça eklemi tüm kemikleri tek bir bütün halinde birleştirir. Kondillerin yüzeyinde kıkırdak dokusu, iç kısmında ise gevşek bağ dokusu bulunur. Eklem alanı hareket ederse, bu durum şunu gösterebilir: patolojik değişiklikler kıkırdak dokusu. Çoğu zaman bu, artroz gelişimini gösterir, çünkü bu aşamada motor aktivitede kısıtlamalar henüz gözlenmemiştir.

Uyluk başı

Üst proksimal epifiz, boyun yoluyla kemik dokusunun geri kalanına bağlanan femur başı ile temsil edilir. Başın yüzeyi, kas yapılarının orta uzunlamasına düzlemine daha yakın olacak şekilde yukarı doğru yönlendirilir.

Başın ortasında femurun fossa'sı bulunur. Bağlarının bulunduğu yer burası. Boyun yardımıyla baş, femur kemik dokusunun gövdesine bağlanarak 113 ila 153 derece arasında geniş bir açı oluşturur. Kadın vücudunun femur anatomisi, açının genişliğe bağlı olacağı şekildedir (büyük genişlikte dik açıya yakındır).

Kaslar

Fonksiyonel rol

İskeletin en büyük kemiği olan insan uyluk kemiği, yüksek fonksiyonel yetenek ile karakterize edilir. Gövde ve alt ekstremite arasında bir bağlantı bağlantısını temsil etmesine ek olarak, diğer fonksiyonel özelliklerşunlardır:

• iskeletin güvenilir desteği (ana kasların ve bağların bağlanması nedeniyle alt ekstremitelerin yüzeyde stabilitesini sağlar);
• motor (hareket, dönüşler, frenleme için ana kol olarak kullanılır);
• hematopoietik (kemik dokusunda kök hücreler kan hücrelerine olgunlaşır);
• katılım metabolik süreçler, vücudun mineralizasyonunu teşvik eder.

Son fonksiyon vücut için oldukça önemlidir. Kesme işi kas sistemi kemik dokusunda kalsiyum varlığına bağlıdır. Hem kalp kası için hem de gergin sistem, hormon üretimi. Vücutta yeterli kalsiyum yoksa kemik dokusunun yedek kalsiyum rezervi devreye girer. Bu vücudun mineralizasyonunu ve gerekli dengenin yeniden sağlanmasını sağlar.

Ağrının olası nedenleri

Ciddi bir yaralanma meydana geldiğinde kemiğin bütünlüğünün ihlali, yani kırılma meydana gelir. Sert bir cismin üzerine düşme sonucu oluşan bu tür yaralanmalar güçlü darbe, ciddi acı verici hisler ve büyük kan kaybı eşlik eder. Mekanik etkinin kaynağına bağlı olarak şunlar vardır:

• kemik dokusunun üst kısmındaki yaralanmalar;
• femur diyafizinin bütünlüğünün ihlali;
• distal, proksimal metaepifizde hasar.

Şiddetli femur yaralanmaları, şiddetli ağrı ve kan kaybına yol açmanın yanı sıra, ölümle sonuçlanabilecek ağrılı şoka da neden olabilir.

Serbest alt ekstremite iskeleti (iskelet membri superioris liberi) femur, iki kaval kemiği ve ayak kemiklerinden oluşur. Ek olarak, femura bitişik başka bir küçük (sesamoid) kemik daha vardır - patella.

Femur

Femur, uyluk kemiği, Tüm uzun tübüler kemiklerin en büyüğü ve en kalınını temsil eder. Tüm benzer kemikler gibi uzun bir hareket koludur ve gelişimine göre diyafiz, metafiz, epifiz ve apofizleri vardır.

Femurun üst (proksimal) ucu yuvarlak eklem başını taşır. Caput femoris (epifiz), ortanın biraz aşağısında kafanın üzerinde küçük, kaba bir çukur var, fovea captits femoris, - femur başı bağının bağlanma yeri.

Baş, boyun yoluyla kemiğin geri kalanına bağlanır. collum femoris, femur gövdesinin eksenine geniş bir açıyla (yaklaşık 114-153°) duran; kadınlarda leğen kemiğinin daha geniş olmasına bağlı olarak bu açı düz bir çizgiye yaklaşır. Boyun ile femur gövdesinin birleştiği yerde, trokanter (apofiz) adı verilen iki kemik tüberküloz çıkıntı yapar.

Büyük şiş, trokanter majör, femur gövdesinin üst ucunu temsil eder. Boyuna bakan orta yüzeyinde bir fossa vardır. fossa trokanterika.

Küçük trokanter, trokanter minör, boynun alt kenarına medial tarafa ve hafifçe arkaya yerleştirilir. Her iki trokanter femurun arkasında eğik bir çıkıntı ile birbirine bağlanır. crista intertrochanterica ve ön yüzeyde - linea intertrochanterica. Tüm bu oluşumlar - trokanterler, sırt, çizgi ve fossa kas yapışmasından kaynaklanır.

Femurun gövdesi öne doğru hafifçe kavislidir ve üç yüzlü yuvarlak bir şekle sahiptir; arka tarafında uyluk kaslarının bağlanma izi var, linea aspera (kaba) iki dudaktan oluşan - yanal, labium laterale ve medial, labium mediale.
Her iki dudağın proksimal kısmında yan dudak adı verilen kasların bağlanma izleri vardır. tuberositas glutea, medial - linea pektinea. Aşağıda birbirinden ayrılan dudaklar, arka yüzey uyluklar pürüzsüz üçgen bir platformdur, fasiyes poplitea.

Femurun alt (distal) kalınlaşmış ucu, geriye doğru saran iki yuvarlak kondil oluşturur. condylus medialis ve condylus lateralis(epifiz), medial olanı lateral olandan daha aşağı doğru çıkıntı yapar.

Bununla birlikte, her iki kondilin boyutundaki bu eşitsizliğe rağmen, femur doğal pozisyonunda eğik durduğundan ve alt ucu ona daha yakın olduğundan, ikincisi aynı seviyede bulunur. orta çizgi en üsttekinden daha.

Ön tarafta kondillerin eklem yüzeyleri birbirine geçerek sagittal yönde küçük bir içbükeylik oluşturur, fasiyes patellaris arka tarafına bitişik olduğundan diz kapağı uzatma sırasında diz eklemi. Arka ve alt tarafta kondiller derin bir şekilde ayrılır. interkondiler fossa, fossa interkondiler.

Her kondilin eklem yüzeyinin üzerindeki tarafında kaba bir tüberkül bulunur. epikondilus medialis medial kondilde ve epikondilus lateralis yan tarafta.

Kemikleşme. Yeni doğmuş bir bebeğin femurunun proksimal ucunun röntgeninde, epifiz, metafiz ve apofizler (trokanter majör ve minör) hala kıkırdak gelişimi aşamasında olduğundan yalnızca femur diyafizi görülebilir.

Daha sonraki değişikliklerin röntgen resmi, 1. yılda femur başında (epifiz) bir kemikleşme noktasının, 3-4. yılda büyük trokanterde (apofiz) ve 3-4. yılda küçük trokanterde bir kemikleşme noktasının ortaya çıkmasıyla belirlenir. 9-14. yıl. Füzyon 17 ila 19 yaşları arasında ters sırada gerçekleşir.

Femur anatomisi eğitim videosu

Femur boyun kırıkları en karmaşık ve tehlikeli yaralanmalardan biridir ve tüm kırıkların yaklaşık %6'sını oluşturur.

Çoğu durumda, bu tür kırıklardan muzdarip olanlar yaşlı insanlardır; bu, osteoporoz gibi bir hastalıkla ilişkilidir.

Bu hastalıkta kemik yoğunluğu azalır ve bu da küçük travmatik kuvvetlerde bile kırılma riskini önemli ölçüde artırır.

Kalça eklemi insan vücudundaki en büyük eklemdir.

Aynı zamanda temel destekleme işlevlerini de yerine getirir ve yürürken, koşarken ve ağırlık kaldırırken önemli bir yük taşır.

Kalça ekleminin şekli yuvarlak bir boşluğa yerleştirilmiş bir top şeklinde sunulur.

Eklem boşluğu pelvik kemik tarafından oluşturulur, buna asetabulum veya asetabular boşluk denir. Boyundan femur gövdesine bağlanan femur başını içerir.

Halk dilinde femur boynuna “femur boynu” denir. Boynun tabanında kasların bağlı olduğu büyük ve küçük trokanterlerden oluşan kemik çıkıntılar vardır.

Mekanizma ve nedenleri

Sokakta veya apartman dairesinde yürürken yan düşen ve kendi başına ayağa kalkamayan yaşlı bir kişiyi muayene ediyorsanız, öncelikle femur boynunun kırığı düşüncesi ortaya çıkmalıdır.

Trokanter majörünün yan tarafına düşme sonucu yaşlı kişilerde femur boynu ve asetabular bölgede kırıklar meydana gelir.

Bilindiği gibi yaşlı ve yaşlı kişilerde her zaman şiddetli ilerleyici osteoporoz görülür.

Tezahürün derecesi sadece kişinin yaşına değil aynı zamanda eşlik eden hastalıklara ve fiziksel aktiviteye de bağlıdır. Bu genel faktörlere ek olarak, özellikle baş ve boyundaki kan akışının kalitesi femurun proksimal ucunun durumunu etkiler.

Yaşla birlikte, yuvarlak bağ içinde uzanan femur başı arterinin tıkanması ve eklemin sklerotik fibröz kapsülündeki damarların durumu nedeniyle baş ve boyuna kan akışı daha karmaşık hale gelir.

Tüm bu faktörler femurun proksimal ucunda, özellikle Ward üçgeni ve Adams arkı bölgesinde osteoporozun yoğun bir şekilde artmasına neden olur.

Süngerimsi doku kaybına bağlı olarak femurun proksimal ucunun ışın mimarisinin gücü önemli ölçüde azalır.

Ek olarak, yaşlı ve yaşlı insanlarda, omurgadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin önemli belirtileri (osteokondroz, sekonder tekrarlayan poliradikülit ile spondilozun deforme olması), dahil edici süreçlerin arka planına karşı kas trofizmini kötüleştirir.

Özellikle hareket aralığı sınırlıysa kaslar elastikiyetini, gücünü ve dayanıklılığını kaybeder. kalça eklemi savunma tepkileri ve grup oluşturma yetenekleri azalır.

Bu azalmaya yol açar koruyucu fonksiyon ve bu nedenle düşmenin etkisi doğrudan çıkıntı yapan büyük trokanterin üzerine düşer.

Başın az çok yapısını koruduğu ve etkili travmatik kuvvetin boyun ekseni boyunca yönlendirildiği durumlarda, asetabulumun alt kısmında bir kırık veya kalçanın merkezi çıkığı meydana gelir.

Travmatik kuvvet, femurun dış rotasyonla addüksiyonu ile asetabulum dışında biraz daha düşük bir açıyla etki ettiğinde, başın altındaki boyun asetabulumun alt kenarına yaslanır ve subkapital kırık meydana gelir.

Travmatik kuvvet ve gluteal kasların kasılması, distal parçayı yukarı doğru kaydırarak adduksiyon kırığına (coxa vara travmatika) neden olur.

Servikofemoral açıyı düzeltmeyi amaçlayan asetabular alanın dışında ve biraz üstünde travmatik bir kuvvetin etkisi nedeniyle, bir abduksiyon kırığı (coxa valga travmatika) meydana gelir.

Trokanterik bölgeye yukarıdan ve dışarıdan travmatik bir kuvvet uygulandığında trokanter büyükünün izole kırıkları meydana gelir.

Henüz büyük trokanterin sinostozunu geliştirmemiş ergenlerde, gluteal kasların ani keskin bir kasılması, büyük trokanterin ayrılmasına yol açar ve travmatik bir kuvvetin teğet etkisi ile büyük trokanterin epifizyolizisi meydana gelir.

İliopsoas kasının keskin ani kasılmaları nedeniyle küçük trokanterin avülsiyon kırıkları da meydana gelir.

Böylece femurun proksimal ucundaki kırıklar, involüsyonel değişiklikler, nörotrofik kemik lezyonları, osteoporoz, kas elastikiyetinin kaybı, eklemde hareket açıklığının kısıtlanması ve azalması gibi durumlarda ortaya çıkar. savunma tepkisi yaşlı ve yaşlı insanlarda kaslar, travmatik kuvvetin yönü, alanı ve gücü.

Belirtiler

Femur boynu ve trokanter kırıkları için

Mağdurların şikayetleri benzer: kalça ekleminde ağrı, aktif hareket eksikliği ve yaralı bacağın fonksiyon kaybı.

Ancak detaylı bir klinik muayene ile ayırıcı tanı Belki.

Abdüksiyon kırıkları için

Femur boynunun abduksiyon kırıkları, ekstremitenin belirgin dış rotasyonu ile karakterize değildir. Alt ekstremite ekseninde hafif içe doğru yer değiştirme vardır, büyük trokanterin tepesi Roser-Nelaton çizgisi üzerindedir ve ekstremitede göreceli bir kısalma yoktur.

Alt ekstremite ekseni boyunca topuk üzerine uygulanan baskı veya üzerine dokunulması kalça eklemindeki ağrının şiddetlenmesine neden olur, Briand üçgeni ikizkenardır, Shemaker çizgisi göbeğin üzerinden geçer.

Adduksiyon kırıkları için

Yaralı uzuv dış rotasyona sahiptir, göreceli ve fonksiyonel kısalma belirgindir, büyük trokanterin tepesi Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde yer alır.

Shemaker çizgisi göbeğin altından geçiyor, Briand üçgeninin ikizkenarları kırılıyor. Ekstremitenin ekseni boyunca yapılan pasif hareketler ve yükler kalça eklemindeki ağrıyı şiddetlendirir.

Deri altı yağ dokusu çok gelişmemiş kişilerde kasık bağının altındaki femoral arterin nabzı açıkça görülür.

Asetabüler bölüm

Yaralı uzuv önemli ölçüde dışa doğru döndürülür.

Asetabuler bölgenin dış yüzeyi düzleştirilir, büyük trokanterin konturu düzleştirilir, genişletilir, tepe noktası Roser-Nelaton çizgisinin üzerindedir.

Briand üçgeni kırılmış ve Shemaker çizgisi göbeğin altından geçiyor. Palpasyonda, fırdöndüye doğrudan dokunulduğunda ağrının yoğunluğu artar.

Parçalar yer değiştirirse, büyük trokanter kırığı bölgesinde bir çıkıntı palpe edilir. Ekstremitenin aktif hareketleri imkansızdır, asetabular bölgedeki ağrının şiddetlenmesi nedeniyle pasif hareketler önemli ölçüde sınırlıdır.

Büyük trokanter

Genç ve orta yaşlı kişilerde doğrudan travma sonucu ortaya çıkarlar.

Genç erkeklerde, travmatik bir kuvvetin teğet etkisi ve gluteal kasların ani, keskin, aşırı kasılmasıyla büyük trokanterin ayrılması meydana gelir.

ortaya çıkar keskin acı kalça ekleminin dış yüzeyi boyunca.

Kurban bağımsız olarak yürüyebiliyor ancak yaralı uzuvunu aktif olarak ileri taşımıyor, ancak sağlıklı olanla birlikte adım adım yukarı çekiyor. Bacağını kalça ekleminde aktif olarak esnetebilir, ağrının orta derecede şiddetlendiğini hissedebilir.

Mağdur kalça eklemindeki uyluğunu aktif olarak kaçıramaz. Dönme hareketleri büyük trokanterdeki ağrının şiddetlenmesine neden olur.

Yeterince gelişmemiş deri altı dokusu olan kişilerde, büyük trokanter kırıkları, parçaların yer değiştirmesi veya parçalanmış kırıklar ile birlikte, büyük trokanterin konturlarının deformasyonu açıkça görülebilir, tepe noktası Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde yer alır.

Palpasyonda ağrı, büyük trokantere doğrudan temasla kötüleşir ve önemli yer değiştirmelerle parçalar arasında diyastaz oluşur.

Küçük trokanterin izole kırıkları

Femur yaralanmalarından bir diğeri ise nadirdir.

Küçük trokanterin kırıkları, femur ile sinostozun henüz meydana gelmediği ergenlik döneminde gözlenir ve aslında küçük trokanterin kırığı meydana gelir. avülsiyon kırığı apofiz.

Küçük trokanterin kopması esas olarak erkek çocuklarda atlama sırasında meydana gelir, yani iliopsoas kasının keskin, ani, aşırı kasılması nedeniyle femoral üçgenin tabanının derinliklerinde keskin ağrıya neden olur.

Kurban ağırlığını alt ekstremitesine veriyor, bağımsız yürüyor, gövdesini öne doğru büküyor, bacağını sürüklüyor. Palpasyonda ağrının şiddeti trokanter küçük projeksiyonunda lokalizedir.

Kurban kalçayı adduksiyona ve abduksiyona alır, ancak aktif olarak esnetemez, pasif fleksiyon ise tam olarak mümkündür ( pozitif semptom Ludloff).

Yani küçük trokanter yırtıldığında sadece iliopsoas kasının işlevi bozulur ve gluteal kasların, addüktörlerin ve rotatörlerin işlevi zarar görmez.

Nihai teşhis, doğrulamayı mümkün kılan bir röntgen muayenesinden sonra yapılır. klinik tanı Etkili taktik ve tedavi yöntemlerini haklı çıkarmak ve seçmek için gerekli olan femurun proksimal ucunun yapısını tanımlamak.

Femur başı kırıklarında parça sayısı ve konumları belirlenir, boyun kırıklarında ise kırığın yeri, kırık düzleminin özellikleri, parçaların açısal yer değiştirmesinin niteliği belirlenir.

Servikal kırıklar

Çoğu zaman alt sermayedirler, daha az sıklıkla - transservikal veya bazaldirler.

Femur boynu kırıklarının eklem içi olması nedeniyle, eklem kapsülü uzunluk ve genişlikteki önemli yer değiştirmeleri sınırlar ve yer değiştirme ağırlıklı olarak bir açıda meydana gelir, yani boyun-şaft açısı azalır veya artar.

Femur boynunun kırıkları arasında şunlar bulunur:

• boyun-diyafiz açısında azalma olan kırıklar - adduksiyon (tahrik);
• dikey veya dikey eğik kırılma düzlemine sahip varus.

Biyomekanik açıdan bakıldığında, gluteal kasların sürekli kasılmasından kaynaklanan parçaların dengesizliği nedeniyle adduksiyon kırıkları onarıcı rejenerasyon süreci için elverişsizdir.

Ek olarak, dikey veya dikey eğik bir kırılma düzleminde, damar ağının restorasyonunu tahrip eden ve onarıcı rejenerasyonu bozan bir kesme kuvveti sürekli olarak etki eder.

Bu oluşumuna neden olur sahte eklemler ve femur boynunun emilmesi.

Femur boynunun abduksiyon (valgus) kırıkları ile boyun-diyafiz açısı artar, bu da gluteal kasların tonunda bir artışa ve aralarında herhangi bir hareketlilik olmaksızın parçaların birbirine örülmesine yol açar.

Bu, onarıcı yenilenme süreci için olumlu bir faktör haline gelir.

Bu nedenle, kan akışının bozulması ve kafadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin yokluğunda abdüksiyon kırıkları füzyon için prognostik olarak uygundur.

Transservikal kırıklar için dikey eğik kırık düzlemi tipiktir ve bazal kırıklar çoğunlukla boyun-diyafiz açısının azalmasıyla (travmatik koksa vara) etkilenir.

Asetabular bölgenin kırıkları arasında ilk sırada küçük trokanterin kırığı veya avülsiyonu olan pertrokanterik olanlar, ikinci sırada parçalanmış olanlar ve üçüncü sırada intertrokanterik olanlar yer alır.

Asetabulum kırıklarında parçalar boyun kırıklarına göre uzunluk ve genişlik bakımından daha fazla yer değiştirmiştir. Bu durum asetabular bölgedeki tüm kırıkların eklem dışı olması ve parçaların yer değiştirmesinin kapsülle sınırlı olmamasıyla açıklanmaktadır.

Büyük trokanterin izole kırıkları enine eğik bir kırılma düzlemine sahiptir ve sıklıkla parçalıdır.

Küçük trokanterin izole kırıklarının çoğu eğik bir kırılma düzlemine sahiptir. Küçük trokanterin proksimale yer değiştirmesi iliopsoas kasının etkisi altında meydana gelir.

Tedavi

Femur boyun kırıkları

Mağdurun yaşına, kırığın tipine ve niteliğine bağlıdır.

Femur boyun kırıklarının ağırlıklı olarak yaşlılarda görüldüğü göz önüne alındığında, konservatif yöntemler deneyimlerin gösterdiği gibi gösterilmemiştir.

Sonuçta, yaşlı mağdurları uzun süre tedavi etmeye yönelik muhafazakar yöntemler, onları zorla yatağa zincirliyor, bu da dekompansasyon gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açıyor kardiyovasküler sistemin, hipostatik pnömoni, yatak yaraları, pulmoner emboli.

Bu, G.I. Turner'a, hiçbir şeyin yaşlı insanlarda hayat okunu kalça kırıkları kadar hızlı itemeyeceğini beyan etmesi için temel sağladı.

Yaşlı mağdurlarda, kemiklerin, kasların ve eklemlerdeki kan damarlarının yapısındaki kapsamlı değişikliklere ek olarak, az ya da çok belirgin dejeneratif-distrofik süreçlerin olduğu gerçeğini hesaba katmak gerekir; bu da yenilenme sürecini olumsuz etkiler.

Kırık bölgesinde, özellikle adduksiyon kırığında, parçalar arasında onarıcı rejenerasyon sürecini bozan ve sahte eklem gibi ciddi bir komplikasyonun gelişmesine yol açan sürekli hareketler vardır.

Bu nedenle, yakın zamana kadar, femur boynunun adduksiyon kırıklarını tedavi etmenin ana yöntemi, stabil osteosenteze sahip parçaların üç bıçaklı bir çiviyle cerrahi olarak kapalı olarak karşılaştırılmasıydı.

Ancak orta yaşlı ve gençlerde görülen, ancak femurun proksimal ucundaki normal kemik yapısının varlığında stabil osteosentez elde etmek mümkündür.

Yaşlı veya yaşlı insanlara gelince, femurun proksimal ucunda, özellikle de merkezi fragmanda, baş ve damar ağında önemli tutulum değişiklikleri ve dejeneratif-distrofik lezyonlar bulunur.

Bu koşullar altında mağdurların büyük çoğunluğunda stabil osteosentez elde edilir. imkansız.

Bu, kaynamamaya bağlı femur boynu adduksiyon kırıklarının osteosentezi sırasında tatmin edici olmayan sonuçların, kırık füzyonundan sonra başın aseptik nekrozuna bağlı olarak kurbanların% 30-38'inde -% 24-26'sında - gözlendiği istatistiksel verilerle kanıtlanmaktadır. vakalar.

Ayrıca osteosentezin dezavantajı mağdurların koltuk değneği yardımıyla yürümek zorunda kalmasıdır ki bu yaşlı bir kişi için o kadar da kolay değildir.

Bu nedenle, 20. yüzyılın son on yıllarında dünyadaki tüm travmatoloji okulları, yaşlı kurbanlarda femur boynu kırıkları için yapay eklem implantasyonuna geçti.

Birikmiş deneyim cerrahi tedavi yaşlı kurbanlarda kalça kırıkları yaş grupları yapay eklemlerin kullanıma sunulduğunu iddia etmek için zemin sağlar klinik uygulama Aktif fonksiyonel bir tedavi yönteminin kullanılmasına izin vererek mağdurları uzun süreli koltuk değneği kullanımından kurtardı, mağdurun hastanede geçirdiği süreyi önemli ölçüde azalttı ve yüksek ölüm oranına neden olan ölümcül komplikasyonları önledi.

Femur boynunun osteosentez yöntemi

Femurun proksimal ucunda nörotrofik ve dejeneratif-distrofik değişiklikleri olmayan genç ve orta yaşlı kişilerde femur boynu kırıkları, üç bıçaklı Smith-Petersen çivisi veya Klimov T-parçalarının kapalı osteosentezi kullanılarak tedavi edilir. çivi, Bokicharov fiksatörü.

Femur boyun kırıklarının kapalı osteosentezi için birçok yöntem önerilmiştir (Belera, Klimova, Ozerova, Grutsi, vb.).

Ancak artık yeni röntgen ekipmanlarının ortaya çıkmasıyla birlikte kontrol kılavuz pimi görsel kontrol altında rahim ağzının merkezinde tutuluyor. Operasyon teknik olarak basit hale geldi.

Femur boynu kırığının kapalı osteosentezi operasyonu anestezi altında yapılır veya lokal anestezi. Öncelikle parçaların kapalı redüksiyonu gerçekleştirilir.

Asistan elleriyle leğen kemiğini ameliyat masasına sabitler ve cerrah kalçayı 90° büker, eksen boyunca traksiyon yapar ve bacağı küçültmeden, sarsmadan yavaşça 180°'ye kadar uzatır ve 30°'ye kadar abduksiyon yapar, içeri doğru döndürüyoruz.

Aynı pozisyon karşı alt ekstremite için de verilir. Flanel bandajlar ayakları sabitlemek, alt ekstremitelerin ortopedik masanın ayak dayama yerlerine olan gerginliğini korumak ve pelvik distorsiyonu önlemek için kullanılır.

İki projeksiyonda kontrol röntgen resimleri çekerler, parçaların karşılaştırıldığından emin olurlar ve ameliyat alanını antiseptik ile tedavi ederler.

Kalça ekleminin dış yüzeyi boyunca, büyük trokanterden femur çıkıntısı boyunca aşağı doğru 6-8 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, ardından deri altı doku ve fasya kesilerek hemostaz gerçekleştirilir.

Yan taraf trokanterin altında keskin ve açık bir şekilde ayrılmıştır. geniş kas kemiğe. Kemiğin kortikal tabakasına bir çivi yerleştirmek için femurun dış yüzeyi boyunca büyük fırdöndü altında bir keski veya matkapla bir delik açılır.

Bir röntgen cihazının kontrolünde, boynun ortasından 127-130° açıyla her iki parçanın içinden kılavuz görevi gören bir kılavuz pim geçirilir.

Bundan sonra örgü iğnesi çıkarılır ve ameliyat yarası katmanlar halinde dikilir. Ayağa ve alt bacağın orta üçte birlik kısmına kadar derotasyon botu veya alçı ateli uygulanır.

Füzyon 5-6 ay sonra ortaya çıkar. Fiziksel olmayan işçilerde verimlilik 6 ay sonra, fiziksel emekte ise 10-12 ay sonra geri döner.

Asetabular bölgenin kırıkları

Genç ve orta yaşlı kişilerde konservatif olarak (iskelet traksiyonu veya immobilizasyon) tedavi edilir. alçı döküm).

Femur boynu kırıklarından farklı olarak asetabuler kırıklar 8 hafta sonra iyileşir.

Yaşlı ve yaşlı kişilerde asetabular kırıklar için tercih edilen tedavi cerrahidir.

Kurban ortopedik bir masaya yerleştirilir ve parçalar, eksen boyunca çekme ve uzvun geri çekilmesi ve iç rotasyonu ile karşılaştırılır. İkisi birden alt uzuvlar Ortopedik masanın ayak dayama yerlerine simetrik olarak sabitlenmiştir.

Kontrol röntgeni çekerler, parçaların karşılaştırıldığından emin olurlar, ameliyat alanını antiseptikle tedavi ederler ve keserler. yumuşak kumaşlar uyluğun üst üçte birinin dış yüzeyi boyunca kemiğe kadar.

Kesi büyük trokanterin tepesinin 1-1,5 cm yukarısından başlar ve femur ekseni boyunca 8-10 cm uzunluğunda aşağıya doğru iner Hemostazdan sonra büyük trokanterin ve femurun dış yüzeyi izole edilir.

Femurun kortikal tabakasındaki büyük trokanterin tabanı altında, fiksatörün genişliğine karşılık gelen boyutta bir delik açmak için bir elektrikli matkap kullanılır, ardından L şeklindeki fiksatörün bükülmüş proksimal kısmı içine sürülür. büyük trokanter ve boyun ve distal plaka tüm uzunluğu boyunca doğrudan femurun dış yüzeyine uygulanır ve sabitlenir.

Cerrahi yara katmanlar halinde dikilir. Bacağın ve ayağın alt üçte birlik kısmına derotasyonel bir alçı bot yerleştirilir.

3-5 gün sonra mağdurun ayağa kalkmasına ve dikişler alındıktan sonra - 12-14. Günde - ameliyat edilen uzuv yüklenmeden koltuk değneği yardımıyla yürümesine izin verilir.

Ameliyattan 1 ay sonra mağdurların ameliyat edilen uzvun üzerine %50'ye kadar, 2 ay sonra ise tam yük koymalarına izin verilir. Performans ameliyattan 3-4 ay sonra geri döner.

Büyük trokanterin deplasmansız veya hafif deplasmanlı izole kırıkları

Büyük trokanterin yer değiştirmesi olmayan veya hafif yer değiştirmesi olan izole kırıkları konservatif olarak tedavi edilir.

Yöntem ne olursa olsun (gençler için koksit alçı, yaşlılar için yatakta fonksiyonel tedavi endikedir), yaralı uzuv kaçırılmalı (gluteal kasları gevşetmek ve boyun-şaft açısını düzeltmek için) ve parçaların kaldığından emin olunmalıdır. kırık bölgesinde yerinde.

Büyük trokanterin yer değiştirmesi veya parçalar arasında diyastaz bulunması durumunda kırıklar için endikedir. cerrahi tedavi- vidalarla osteosentezli parçaların açık karşılaştırması.

Yer değiştirmiş fragman kırıkları durumunda, ikincisi redüklenir ve bitişik yumuşak dokuların ek sütürlenmesiyle birlikte Mylar sütürlerle transosse olarak sabitlenir.

Parçaların karşılaştırılamadığı veya çok küçük olduğu durumlarda, ikincisi çıkarılır ve gluteal kaslar, büyük trokanterin merkezi parçasına transosseöz olarak dikilir.

Küçük trokanter kırıkları

Küçük trokanterin kırığı konservatif olarak tedavi edilir. Kurban bir yatağa yatırılır, yaralı uzuv ise Beller atelinin üzerine yerleştirilir.

Uyluk, kalça ekleminden 110-100° açıyla bükülmeli ve hafifçe dışa döndürülmelidir. Kırığın iyileşmesi beşinci veya altıncı haftada gerçekleşir.

Rehabilitasyon

Uygun rehabilitasyonla hasta olası komplikasyonların çoğundan kaçınabilir.

İyileşme kapsamlı önlemler gerektirir.

Hatırlanmalı: Hasta ne kadar erken ayağa kalkar ve bağımsız hareket etmeye başlarsa iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Rehabilitasyon önlemleri, yaralanmadan (konservatif tedavi durumunda) veya ameliyattan (cerrahi müdahale durumunda) birkaç gün sonra, mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır.

Rehabilitasyonun en önemli bileşenlerinden biri fizyoterapi. Hareketsizlik son derece tehlikeli olabilir, ancak bunu egzersizle de aşırıya kaçamazsınız.

Yükler doktor kontrolünde yapılmalı ve kademeli olarak artırılmalıdır. Açık İlk aşama Tüm egzersizler yatarak yapılır.

sırasında dokularda normal kan dolaşımını sürdürmek için yatak istirahati Hastanın nasıl performans göstereceğini öğrenmesi gerekiyor basit egzersizler- Karın kaslarında, sırtta, uyluklarda ve bacaklarda kasılmalar.

İyileşme için ortak çalışma da önemlidir. Hasta parmakların fleksiyon ve ekstansiyonunu, boynun ve kolların dönüşlerini ve eğimlerini gerçekleştirir, genişleticiler ve küçük dambıllarla çalışır.

İmmobilizasyon kaldırıldıktan sonra uzun süre hareketsiz kalan eklemlerin geliştirilmesi gerekir. Bir sonraki aşama ise hastanın özel bir yürüteç yardımıyla yürümeye çalışmasıdır.

Sadece iki hafta sonra bunların yerine baston kullanılabilir ve daha sonra yardımlar tamamen geride bırakılabilir. İyileşmeyi hızlandırmak için masaj ve fizyoterapi kullanılır.

Gıda da var büyük önem hızlı bir iyileşme için. Rehabilitasyon sırasında vücudun kırık iyileşmesini destekleyen kalsiyum ve kollajene ihtiyacı vardır.

Bağışıklığı ve canlılığı korumak için vitamin almanız gerekir. Fermente süt ürünleri, sebze ve meyveler oldukça sağlıklıdır.

Os femoris, en uzun ve en kalın olanıdır uzun kemiklerİnsan iskeleti. Bir vücut ile iki epifiz (proksimal ve distal) arasında ayrım yapar.

<>
Femurun gövdesi, corpus ossis femoris, silindir şeklindedir, eksen boyunca bir miktar bükülmüş ve öne doğru kavislidir. Vücudun ön yüzeyi pürüzsüzdür. Arka yüzeyde kasların hem başlangıç ​​hem de bağlanma yeri olan kaba bir çizgi olan linea aspera vardır. İki kısma ayrılır: yan ve orta dudaklar. Kemiğin alt üçte birlik kısmındaki yan dudak, labium laterale, yana doğru sapar, lateral kondile, condylus lateralis'e doğru ilerler ve üst üçte birinde, üst kısmı biraz çıkıntı yapan gluteal tüberoziteye, tuberositas glutea'ya geçer. ve üçüncü trokanter, trokanter tertius olarak adlandırılır.

Femur videosu

Uyluğun alt üçte birindeki medial dudak, labium mediale, medial kondile doğru sapar, condylus medialis, burada üçgen şekilli yan dudak, popliteal yüzey, fasiyes poplitea ile birlikte. Bu yüzey, kenarlarda dikey olarak uzanan, belli belirsiz belirgin medial supracondylaris çizgisi, linea supracondylaris medialis ve lateral supracondylaris çizgisi, linea supracondylaris lateralis ile sınırlıdır. İkincisi, medial ve lateral dudakların distal bölümlerinin bir devamı gibi görünmektedir ve karşılık gelen epikondillere ulaşmaktadır. Üst kısımda medial dudak sırt çizgisine, linea pektineaya doğru devam eder. Femur gövdesinin yaklaşık olarak orta kısmında, aspera çizgisinin yanında, bir besin açıklığı, foramen nutricium, - proksimal olarak yönlendirilen besin kanalına giriş, canalis nutricius vardır.

Femurun üst, proksimal epifizi, epifiz proksimal femoris, vücut sınırında iki kaba prosese sahiptir - büyük ve küçük trokanterler. Büyük trokanter, trokanter majör, yukarı ve geriye doğru yönlendirilir; kemiğin proksimal epifizinin yan kısmını kaplar. Dış yüzeyi deriden kolayca hissedilir ve iç yüzey trokanterik bir fossa var, fossa trochanterica. Femurun ön yüzeyinde, büyük trokanterin tepesinden intertrokanterik çizgi, linea intertrochanterica, aşağı ve medial olarak tarak çizgisine dönerek iner. Femurun proksimal epifizinin arka yüzeyinde, intertrokanterik sırt, crista intertrochanterica, kemiğin üst ucunun posteromedial yüzeyinde yer alan daha küçük trokanter, trokanter minör ile biten aynı yönde ilerler. Kemiğin proksimal epifizinin geri kalanı yukarı ve medial olarak yönlendirilir ve küresel bir kafa, caput ossis femoris ile biten femur boynu, collum ossis femoris olarak adlandırılır. Femur boynu ön düzlemde bir miktar sıkıştırılmıştır. Femurun uzun ekseni ile kadınlarda düz bir çizgiye yaklaşan bir açı oluştururken, erkeklerde daha geniştir. Femur başının yüzeyinde femur başının küçük, pürüzlü bir fossa'sı vardır, fovea capitis ossis femoris (femur başı bağının bağlanma izi).

Femurun alt, distal epifizi, epifiz distalis femoris, enine yönde kalınlaştırılır ve genişletilir ve iki kondil ile biter: medial, condylus medialis ve lateral, condylus lateralis. Medial femoral kondil lateral olandan daha büyüktür. Lateral kondilin dış yüzeyinde ve medial kondilin iç yüzeyinde sırasıyla lateral ve medial epikondiller, epicondylus lateralis ve epicondylus mediate bulunur. Medial epikondilin biraz üzerinde küçük bir addüktör tüberkülü, tüberkülum adductorium, adduktör magnus kasının bağlanma yeri vardır. Kondillerin birbirine bakan yüzeyleri, üstte popliteal yüzeyden interkondiler çizgi, linea intercondylaris ile ayrılan interkondiler fossa, fossa intercondylaris ile sınırlandırılır. Her kondilin yüzeyi pürüzsüzdür. Kondillerin ön yüzeyleri birbirine geçerek patellar yüzeyi, fasiyes patellaris'i, patellanın femur ile eklemlenme yerini oluşturur.

Femur, insan vücudunda bulunan diğer tüm boru şeklindeki kemiklerle karşılaştırıldığında iskeletin en kalın ve en büyük bileşenidir. Tüm boru şeklindeki kemikler insan hareketlerini etkiler, bu nedenle femur kemiği elemanına uzun bir hareket kolu da denilebilir. Gelişime bağlı olarak , , ve .

Eğer dikkate alırsak röntgen Yenidoğanda kemiğin proksimal ucu sadece femoral diyafizi görebilir. Metafiz, epifiz ve apofiz, gelişimin kıkırdak aşamasında bulunur, bu nedenle oluşturulmuş elemanlar olarak görünmezler. Çocuğun ileriki gelişimine uygun olarak çekilen röntgenlerde ilk olarak femur başının yani epifizin ortaya çıktığını görebilirsiniz. Bu gelişmenin ilk yılında meydana gelir. Üçüncü ve dördüncü yıllarda apofiz belirlenir, 9-14 yaşlarında ise kemiğin küçük trokanterinde ossifikasyon noktası belirir. Füzyon, 17 ila 19 yaşları arasında başlayarak daha ileri yaşlarda ters sırada gerçekleşir.

Anatomi

Kemiğin proksimal veya üst ucu yuvarlak şekilli eklem başını taşır. Kafanın ortasından biraz aşağıya bakarsanız yapıda küçük, kaba bir çukur görebilirsiniz. Kemik başının bağlarının bağlandığı yer burasıdır. Femurun başı bir boyun kullanılarak femur kemiğinin geri kalanına bağlanır. Boyun, kemik gövdesinin eksenine 114 ila 153 derece arasında değişen geniş bir açıyla yerleştirilmiştir. Kadınlar için pek çok şey anatomik pelvislerinin ne kadar geniş olduğuna bağlıdır. Genişlik büyükse açı dik açıya yaklaşır.

Boynun kemikli gövdeyle buluştuğu yerde iki tüberkül bulunur. Bunlara apofiz veya trokanter denir. Büyük trokanter, kemik gövdesinin üst ucudur. Boyuna bakan orta yüzeyinde bir fossa bulunur. Ayrıca boynun alt kenarına yerleştirilen küçük bir trokanter de bulunmaktadır. Bu medial tarafta ve biraz posteriorda meydana gelir. Büyük ve küçük trokanterler, kemiğin arkasında eğik bir şekilde uzanan bir çıkıntı ile birbirine bağlanır. Ayrıca ön yüzeye de bağlanırlar.

Femurun anatomisini inceleyerek vücudunun öne doğru hafifçe kavisli olduğunu fark edeceksiniz. Üçgen-yuvarlak bir şekilde bulunur. Vücudun arka tarafı uyluğun kas bağlantısından iz taşır ve yan ve orta dudaktan oluşur. Bu dudaklarda ayrıca kas denilen bağların izleri de vardır, bu proksimal kısımda fark edilir. Alt kısımda ise dudaklar birbirinden ayrılıyor. Bu yerde femurun arka yüzeyinde düzgün üçgen bir platform oluşur.

Kemiğin distal veya alt ucu kalınlaşır ve geriye doğru katlanan ve yuvarlak bir şekle sahip iki kondil oluşturur. Medial kondil, lateral kondil ile karşılaştırıldığında daha aşağıya doğru çıkıntı yapar. Ancak bu eşitsizliğe rağmen her iki kondil de aynı seviyede yer almaktadır. Bu, femoral kemik parçasının doğal pozisyonunda eğik olması ve alt ucunun üst uca göre orta hatta daha yakın olmasıyla açıklanmaktadır. Ön taraftaki eklem kondiler yüzeyleri birbirine geçer, böylece sagittal yönde küçük bir içbükeylik oluşur. Kondiller alt ve arka tarafta derin bir interkondiler fossa ile birbirlerinden ayrılır. Her kondil, eklem yüzeyinin üzerinde yer alan kaba bir yanal tüberküle sahiptir.

Zarar

Femoral kemik elemanı oynuyor önemli işlev insan hareketinde. Yukarıda belirtildiği gibi tüm tübüler kemiklerin en uzun elemanıdır.

Yetişkin erkeklerde femurun uzunluğu yaklaşık 45 santimetredir, bu da boyun yaklaşık dörtte biri kadardır. Bu nedenle hasarı insan faaliyetini önemli ölçüde etkiler.

Femur yaralanmaları oldukça yaygındır. Bunlardan en yaygın olanı anatomik bütünlüğün ihlal edildiği kırıklardır. Bunun pek çok nedeni var; sert bir nesnenin üzerine düşme, doğrudan darbe vb. Kalça yaralanması neredeyse her zaman şiddetlidir. Ağrılı şok eşlik edebilir ve Büyük kayıp kan.

Lokasyona bağlı olarak üç tip femur kırığı vardır:

1. Kemiğin üst ucuna travma;
2. Diyafiz hasarı;
3. Kemiğin distal metaepifizinde kırık, proksimal metaepifizde hasar meydana gelebilir.

Klinik tablo spesifik kırık tipine bağlıdır. Çoğu durumda mağdur topuğunun yerden kaldırılmasını sağlayamaz. Sadece aktif değil pasif hareketler yapmaya çalışırken özellikle şiddetli hale gelen kalça ekleminde ağrı hissediyor. Bacak hafifçe dışa doğru döndürülür ve adduksiyon yapılır. Yer değiştirmiş bir kırık meydana gelirse, büyük trokanter adı verilen çizginin üzerinde bulunur. X ışınları, yer değiştirmenin derecesini ve kırığın doğasını belirlemek için kullanılır.

1. Servikal kırık veya medial kemik yaralanması eklem içi yaralanma olarak sınıflandırılır.
2. Lateral kırık periartiküler yaralanma olarak kabul edilir, ancak bazen kırık düzlemi eklem boşluğuna nüfuz edebilir.

Kalça yaralanmalarının tedavisi kırığın yapısına bağlıdır. Kemiğin boynu kırılmışsa veya femur başı yerinden çıkmadan hasar görmüşse tedavi, uzuvun uzun süreli hareketsiz kalmasına dayanır. Bunu yapmak için Beller abdüksiyon ateli veya alçı kullanın. Hareketsiz kalma süresi iki ila üç ay arasındadır ve ardından birkaç hafta boyunca boşaltma yapılır.

Parçaların yer değiştirmesi ile bir kırık meydana gelirse, bacağın maksimum abdüksiyonuna bağlı olarak fonksiyonel Beller ateli kullanımına dayalı bir tedavi uygulanır. Kirschner teli kemiğin distal metafizinden geçirilir. Bir komplikasyon ortaya çıkabilir - femur başı ve kemik gövdesinin etkilendiği aseptik nekroz. Eğer konservatif tedavi sonuç getirmezse parçalar cerrahi olarak karşılaştırılır.

Trokanterik kırıklar meydana gelebilir.

En sık görülen yaralanmalar kemiğin diyafizinde meydana gelir. Çoğunlukla orta üçte birlik kısım etkilenir. Bu tür yaralanmalar, çoğunlukla aktif oyunlar sırasında ve yüksekten düşme sırasında doğrudan ve dolaylı yaralanmalar nedeniyle meydana gelir. Kırığın seviyesi tipini belirler.

Femur kırılırsa tedavi edilir. Splintler ve alçılar kemik parçalarının doğru pozisyonunu sağlayamaz. Eğer transvers kırık oluşursa Kirschner teli ile iskelet traksiyonu uygulanır. Tedavinin başarılı olabilmesi için traksiyonun uygulanması ve parçaların mümkün olduğu kadar erken yeniden konumlandırılması önemlidir. Bu aktivitelere geç kalırsanız düzeltmeniz zor olur yanlış konum parça. Bazen bunu yapmak imkansızdır. Genel anestezi kullanılarak tek adımlı repozisyonun yapıldığı nadir durumlar vardır. Tipik olarak bunun endikasyonu, parçaların büyük bir yer değiştirmesinin olduğu enine kırıklar ve distal parçanın dönmesi ve yukarı ve öne doğru hareket etmesi durumunda kemiğin alt üçte birindeki hasardır. Bu durumda bacak diz ekleminden bükülür ve yeniden pozisyonlandırıldıktan sonra alçı ile sabitlenir.

Kırık konsolidasyonunun ne zaman gerçekleşeceğine ilişkin belirli bir zaman çerçevesi yoktur. Her şey hastanın yaşına, yer değiştirme derecesine ve hasarın niteliğine bağlıdır. Ortalama vade füzyon 35 ila 42 gün arasında değişir.

Ancak çekişin kaldırılması konusu bu şartlara bağlı değildir. Klinik çalışma ağrının kaybolmasını, nasır oluşumunu ve patolojik hareketliliğin ortadan kaldırılmasını belirleyebilir. Bu faktörler mevcutsa kırığın iyileştiği sonucuna varabiliriz ancak nihai karar ancak yükün kaldırılmasından ve hastanın reaksiyonunun izlenmesinden sonra verilir. Örneğin nasır tam olarak sağlam değilse hasta ağrıdan şikayet edeceği için tekrar yük uygulamak zorunda kalacaktır. Eğer böyle bir ihtiyaç yoksa tam füzyon gerçekleşmese bile traksiyon süresi artmaz. Teller çıkarıldıktan sonra bacak birkaç gün atel ve kaval kemiği traksiyonuyla bırakılır.

Dolayısıyla femur kemiği unsuru insan motor aktivitesinde önemli bir rol oynar. Kırığı kurbanı geçici olarak durmaya zorlar farklı şekiller aktiviteler. Hastanede kalış süresinin çok uzun olmamasını sağlamak için tüm tıbbi önerilere uymak önemlidir.