Tibianın pin ile osteosentezi, rehabilitasyon. Tibianın pin ile osteosentezinin aşamaları ve tekniği. Osteosentez sonrası komplikasyonlar

Sergeev Sergey Vasilievich, d.med. Sc., Profesör, Rusya Halkların Dostluğu Üniversitesi, Moskova.

Günümüzde osteosentez, sadece çok fazla ameliyat yapanların değil, implant üretenlerin de sürekli olarak aydınlatılmasını gerektiren ciddi bir bilimdir. Üreticilerin ve doktorların işbirliği, osteosentezin bir bilim olarak gelişimini belirler.

Alt bacak kemiklerinin kırıkları oldukça yaygın bir patolojidir ve çoğu durumda doktorlar bunlarla nasıl başa çıkacaklarını bilirler. Ancak komplikasyon sayısı açısından alt bacak kemiklerindeki kırıklar diğer yaralanmalara üstün gelir. Bu nedenle, her ne kadar yaygın bir sorun olsa da, bu kompleksin tedavisine başlamadan önce iyice düşünmelisiniz.

İzole bir yaralanmada ne zaman ameliyat edilmeli? Politravma için ne zaman ameliyat edilmeli? Gençler ne zaman ameliyat edilmeli? Somatik hastalıklara sahip yaşlılar ne zaman ameliyat edilmeli? Nasıl çalıştırılır ve ne ile çalıştırılır? Sadece kaval kemiğini mi yoksa her iki kemiği mi ameliyat etmeliyim? Ve hiç operasyon yapmak gerekli mi? Bütün bu sorular durumun ayrıntılı bir analizini gerektirir.

Sorunun bir diğer önemli yönü biyolojik dokuya doğrudan saldırı olduğunda kemiğe ne olacağıdır. Füzyon hiç oluyor mu, yoksa sadece ikame mi? Tam teşekküllü fizyolojik olarak işleyen katmanlı kemiğin oluşumuna yol açan rejeneratif süreçler meydana geliyor mu?

Radyografiler (Şekil 1, 2), hem tibia kemiklerinin kırıkları için intramedüller yöntem kullanılarak yapılan tedavinin sonucunu hem de osteotropik bir radyofarmasötik kullanılarak sintigrafi verilerini (Şekil 3) göstermektedir.

Sintigrafinin sonuçları, bir yıl sonra bile kırık bölgesinde aktif bir radyofarmasötik birikiminin olduğunu göstermektedir; bu, bitmemiş bir rejeneratif süreci gösterir - yeniden yapılanma ve yeni kemik oluşumu süreci hala tüm hızıyla devam etmektedir. Bu veriler rehabilitasyon sürecinin nasıl geçtiğini, ameliyatın doğru yapılıp yapılmadığını, fiksatörün çıkarılmasına gerek olup olmadığını, klinik ve radyolojik verilerin tutarlı olup olmadığını düşünmenizi sağlayarak doktorun kırığın iyileşmesini belirlemesine olanak tanır.

Kırık tamamen iyileşiyor mu?

X-ışını görüntüleri (Şekil 4, 5), fiksatörün çıkarıldığını, tibianın 4 sütununun tamamının restorasyonu ve fibulanın iyileşmesi olduğunu göstermektedir; Radyografik restitüsyon var. Ancak ameliyattan 2 yıl sonra çekilen sintigrafide (Şekil 6) radyofarmasötiğin birikmeye devam ettiği görülmektedir. Bu da travma sonrası patolojinin devam ettiğini gösteriyor.

İntramedüller osteosentez ameliyatı yaparken yapmamız gerekenler nelerdir?

Öncelikle ameliyat öncesi planlamanın doğru yapılması gerekmektedir. Daha sonra bu hastayı intramedüller kilitli osteosentez kullanarak ameliyat etmeye karar verirseniz, ameliyat için yeterli hazırlık yaptığınızdan emin olun. Her şey cerrahi müdahalenin başarısının anahtarı olan hastaya pozisyon verilmesiyle başlar. Şekil 7, "serbest bacak" yöntemini kullanarak, hasarlı segment üzerinde çekiş olmadan hastanın ortopedik masa üzerindeki konumunu göstermektedir. Bu yöntem, özellikle taze kırıklarda redüksiyon için basit ve kullanışlıdır ancak bir asistan gerektirir.

Pirinç. 7. Tibianın (“sarkan bacak”) osteosentezi sırasında hastanın konumlandırılması

Traksiyon masasının yeteneklerini kullanırken asistan olmadan çalışabilirsiniz. Hastayı traksiyon masasına yerleştirirken (Şekil 8), kemiklerin yanı sıra başka önemli oluşumların da olduğunu unutmamalıyız. Bunu görmezden gelirseniz peroneal sinire zarar verebilirsiniz.

Pirinç. 8. Kaval kemiği çekiş koşulları altında döşeme.

Medüller kanala girmek çok önemli bir işlemdir. Operasyonun bu aşamasını doğru bir şekilde gerçekleştirmek için, o kadar basit olmayan tibianın medüller kanalının anatomisinin (Şekil 9, 10) iyi anlaşılması gerekir. Kemik konfigürasyonunun karmaşıklığı medüller kanalın açıklığının yerini belirler. Tibial platonun çok medialine veya çok lateraline gitmek kılavuz telin yer değiştirmesine, çivinin yer değiştirmesine ve elde edilen redüksiyonun başarısız olmasına (eksantrik çivi yerleştirme) neden olacaktır. Medüller kanalı açarken, kanalı açmak için yerini, seyrini ve bızın yerini hatırlayın (Şekil 11, 13, 14). Operasyon sırasında radyografik kontrol yapılmalıdır (Şekil 12).

Medüller kanalın açılıp tibial kanala iletken yerleştirilmesi tekniği bu şekilde görünüyor.

Primer bloke edici intramedüller osteosentez.

Bu tekniğin kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

• Bacağın metadiafiz kısmının kırıkları
• Tibia G-A tip 1-2 açık kırıkları
• Çoklu kırıklar ve buna bağlı travma.

Medüller kanala delmeli ve delmesiz çivi yerleştirme tekniği vardır.

Kanalı delmeden intramedüller osteosentez, özellikle eğer hastada varsa hastaya zarar vermeyecek şekilde travmayı en aza indirmeye olanak tanır. travmatik şok veya çoklu travma ile. Kemik iliği kanalının oyulması, hasta için ciddi komplikasyonları olan kayıtsız bir işlem olmaktan uzaktır.

Medüller kanalı delmeden intramedüller osteosentezin kullanımına ilişkin endikasyonlar şöyle olacaktır:

• B ve C tipi kompleks kırıklar
• Çoklu travma
• Açık kırıklar.

Kanalı delmeden ince bir çiviyle basit bir intramedüller osteosentez teknolojisi şöyle görünür (Şekil 15):

1. Bir fiksatörün implantasyonu
2. Distal engelleme
3. Parçaların sıkıştırılması
4. Proksimal dinamik engelleme.

Pirinç. 15. Medüller kanalı delmeden ince çivi ile intramedüller osteosentez.

Lütfen, enine ve eğik enine kırıkların (tip A2, A3) osteosentezi sırasında, çivinin yerleştirilmesinden sonra distal blokajın gerçekleştirildiğini, ardından segmentin eksenini son olarak hizalamak ve parçalar arası teması (kompresyon değil!) elde etmek için hafif bir kuvvet uygulandığını unutmayın. çivinin hareketi çıkarma yönünde gerçekleştirilir. Parçalar arasında iyi bir temas sağlandıktan sonra, bu tip kırıklar için genellikle dinamik versiyonda proksimal bloklama yapılır.

Kompleks kırıkların (B ve C tipi) osteosentezinde, osteosentezin ana amacı sadece kırığın fiksasyonu değil, aynı zamanda elde edilen repozisyonun sürdürülmesi ve segment uzunluğundaki açığın ortadan kaldırılması olduğunda, prosedür öncekinden farklıdır; çivinin yerleştirilmesi ve distal blokajın tamamlanması bir bakıma tamamlanmıştır (Şekil 16). Bu, kemik eksenini tamamen hizalar ve mevcut uzunluk açığını ortadan kaldırır. Bundan sonra gerçekleştirilir statik Proksimal kilitleme, osteosentezin mutlak stabilitesini sağlar.

Pirinç. 16. Tibianın karmaşık bir kırığının osteosentezi.

Bu teknikle ameliyat sonrası rehabilitasyon şunları içerir:

• herhangi bir harici immobilizasyonun olmaması
• Bitişik eklemlerde serbest hareket
• Ağrıyan bacaktan destek alarak koltuk değneği yardımıyla hareket etmek:
  • 2-3 ay boyunca tam yükün %30'una kadar statik engelleme
  • 2-3 ay boyunca tam yükün %50'sine kadar dinamik engelleme
• Dinamik blokaj ve nasır oluşumuna bağlı olarak 4-5 ay sonra tam yük

Bana göre statik kilitleme durumlarında kemiğin yüklenme ihtimalinin tamamen ortadan kaldırıldığı varsayılır, uzuvdaki yükün kemik nasırı ortaya çıkana kadar sınırlandırılması gerekir. Aksi takdirde hasta “vidalar üzerinde” yürüyecektir.

Dinamik kilitleme koşullarında, A tipi kırıklarla uğraştığımızda ve kemik parçaları arasındaki temasın büyük olduğu ve fibulanın bütünlüğünün korunduğu veya kırığı tibia kırığı bölgesinin dışında yer aldığında, uzuvdaki yük daha belirgindir (%50'ye kadar), çünkü Proksimal kısımdaki oval vida deliği kemik parçalarının hareketine izin verir, ancak tam temaslarını korur. Mutlak dinamizasyona tabi olarak hastalara 4-5 ay sonra tam yüke izin verilir bölüm (Tam iyileşme diz ve ayak bileği eklemlerinin fonksiyonları ve çivinin kilidi açılır).

Bu nedenle, statik bir kilitlenmeniz varsa, hastanın tüm ağırlığını taşımasına izin verilene kadar çivinin serbest bırakılması gerekir. Aksi takdirde vidaların bükülmesi veya kırılması şeklinde bir komplikasyonla karşı karşıya kalırsınız.

Klinik örnek.

Şekil 17'de mevcut yumuşak doku komplikasyonlarının operasyona kontrendikasyon olmadığı görülmektedir. Üstelik sabit parçaların çevredeki yaralı yumuşak dokuya olumsuz bir etkisi olmayacaktır.

Pirinç. 17. Bacak kemiklerinin kırılması, travmatik yaralanma yumuşak dokular. Medüller kanalı delmeden intramedüller osteosentez yapıldıktan sonra kırıkta konsolidasyon meydana geldi. Çivi çıkarıldı.

Kemik iliği kanalının delinmesiyle intramedüller osteosentez günümüzde daha popülerdir. Hemen hemen tüm A ve B tipi diyafiz kırıklarında, izole kırıklarda ve özellikle istmal bölgenin altındaki kırıklarda kullanılır.

Çivinin sıkı oturması ölü alanı ortadan kaldırır (Şek. 18). Hasar görmüş yumuşak dokuların bazı primer enfeksiyon vakalarında bile raybalama ile intramedüller osteosentez yapılabileceğini düşünüyorum. Yeterli antibakteriyel tedavi yaygınlaştırılması gerekli değildir bulaşıcı süreç. Primer debridman doğru yapıldığında sıkı bir çivi uyumu, delmeden çivi yerine daha faydalıdır.

Özellikle osteoporotik kemik olmak üzere karmaşık kırıklarda çivi, hasarlı veya inceltilmiş kemik duvarı ile geçici kemik değişimi sağlayan bir atelden başka bir şey değildir.

Pirinç. 18. Tibianın sıkı bir tırnak uyumu ile osteosentezi. Kırığın konsolidasyonu.

Çivi kullanımı hastanın rehabilitasyonunu optimize etmenizi sağlar.

Ayrıca istmal bölgenin altındaki kırıklarda (Şekil 19), kırık bölgesi açığa çıkmadan osteosentez yapılabileceğinden çivi metaepifizeal plağa alternatif olarak kullanılabilir. Bu, ameliyat sırasında yumuşak dokulara kaçınılmaz ek travma ile ilişkili olan dış osteosentez ile karşılaştırıldığında kırık iyileşmesi için en uygun koşulları yaratır.

Pirinç. 19. Bacak kemiklerinin düşük kırılması. Bir kırığın intramedüller osteosentezi.

Bu işlemleri gerçekleştirmeye yönelik yöntemler ve araçlar (Şekil 20) birleştirilmiştir. Uygun enstrümantasyon yoksa asla implantla osteosentez yapmayın; çünkü enstrümantasyon çivi yerleştirme prosedürünü tekrarlar ve ek travmaya neden olmamalıdır.

Pirinç. 20. Osteosentez için yöntemler ve aletler.

Kemik iliği kanalının delinerek intramedüller osteosentez yapılmasına yönelik cerrahi teknik (Şekil 21).

Erişim patellar tendon boyunca yapılan bir kesi yoluyla yapılır. Yeniden konumlandırma doğrudan veya dolaylı olabilir. Bu durumda kemik forsepsi kullanılarak direkt redüksiyon yapıldı. Daha sonra kılavuz tel tibianın distal kısmının eklem bölgesine yerleştirilerek gerekli çivi uzunluğu ölçülür. Çivi, iletken boyunca bir rayba kullanılarak kanal açıldıktan sonra yerleştirilir. Yerleştirilen çivinin boyutu, kortikal kemik duvarında bir yarığa neden olmamak için önceki oymanın boyutunu 1-1,5 mm'yi geçmemelidir. Çivi elle yerleştirilmelidir. Çekiç yalnızca aşırı durumlarda kullanılmalıdır, çünkü çekiç medüller kanalda çok fazla pozitif basınç oluşturur (yağ embolisi riskini artırır) ve ayrıca çivi vuruşunu hissetmezsiniz. Çivi sıkıca yerleştirildikten sonra proksimal bloklama gerçekleştirilir, ardından serbest el yöntemi (veya orijinal distal kılavuzlar kullanılarak) distal bloklama gerçekleştirilir. Kilitleme deliği matkabının doğru konumu, ortalanmasıdır. Ancak o zaman pervaneyi doğru şekilde sürebileceksiniz. Aksi halde (eksantrik delmede) vidanın doğru oturması mümkün olmaz ve vida kilitleme deliğine sıkışabilir.

Özellikle alt tibia kırıklarında distal kilitlemenin karşılıklı dik düzlemlerde daha avantajlı olduğunu ve bu durumun osteosenteze güç kattığını unutmayın. Vida tibianın her iki korteksine de oturmalıdır. Kemiğin distal kısmında korteksler zayıflamış olduğundan vidaların doğru yerleştirilmesi çok önemlidir.

Pirinç. 21. Kemik iliği kanalının delinmesiyle intramedüller osteosentez için cerrahi teknik.

Raybalama ile osteosentez sonrası rehabilitasyon, oymasız osteosentezli hastaların rehabilitasyonundan biraz farklıdır:

• Ertesi gün aktivasyon, koltuk değnekleriyle hareket etme
• İlk 2-3 ay yük %70'e kadar çıkar; statik bloklama ile çivi daha sıkı oturduğundan ve çivi görevi görebileceğinden statik veya tüm vidaların (kırığın niteliğine bağlı olarak) çıkarılması gerekir. protez. Hasta vidalar üzerinde yürümez, hasta kendi segmenti üzerinde yürür. Vidalar yalnızca elde edilen redüksiyonu tutma işlevini yerine getirir ve herhangi bir eksenel yük taşımaz.
• Nasırın radyografik gelişimi hastanın motive olmuş davranışının bir göstergesidir. Buna göre hastaya nasıl yürüyeceği, uzvun nasıl yükleneceği konusunda önerilerde bulunulur.
• Subjektif duyular kırık iyileşmesinin bir göstergesidir. Hasta mutluysa ve özgürce yürüyebiliyorsa yenilenme süreci devam ediyor demektir.
• Klinik bulgular– Doktorun düşünmesini gerektirecek bir neden (yumuşak dokularda şişlik, derin ven trombozu var mı...)
• Ortalama tıbbi rehabilitasyon süresi 3-4 aydır

Delme ve sıkı çivileme ile osteosentez tekniği kullanılarak yapılan hem dinamik hem de statik bloklama, çok erken rehabilitasyona olanak sağlar.

Bu işlemleri gerçekleştirirken karşılaşılan sorunlar:

• Segmentin ekseninin hizalanması (fibulanın sabitlenmesine dikkat edilmesi gereken biyosöz segment)
• Proksimal ve distal kırık lokalizasyonu için açısal yer değiştirme. Bu amaçla transkortikal vidalar mevcuttur.
• Yalnızca kemiğin değil, bir bütün olarak segmentin blokajının kaldırılması için birincil statik kilitlemenin dinamik kilitlemeye geçişi gerektirdiğini unutmamak önemlidir.

Parçalı kırığın klinik örneği (tip C) – Şek. 22.

Bu durumda parçalı kırıkta proksimal parçanın yeniden konumlandırılmasında bir hata vardır.

Pirinç. 22. Tibia tip C'nin parçalı kırığı: ameliyat öncesi, intramedüller osteosentez sonrası radyografiler, kırığın konsolidasyonu, çivinin çıkarılmasından sonraki radyografiler.

Daha sonra bu durumun kırığın iyileşmesine olumsuz bir etkisi olmadı ama bu olumsuz nokta nasıl mümkün olabilir?

Transkortikal vidalar, tırnağın seyrini düzeltmenize ve özellikle uzun kemiklerin metaepifiz bölgelerinde rahatsız edici valgus veya varus segment sapmalarını önlemenize olanak tanır. Bu vidaların en büyük kusur alanına yerleştirilmesi, çivinin seyrini düzeltmenize ve kemik parçalarının ek doğrudan yeniden konumlandırılmasını gerçekleştirmenize olanak sağlar (Şekil 23, 24).

Pirinç. 24. Kemik ve pin ekseninin hizalanması (“üç noktalı sabitleme” Charnley ve Rush, 1963,1976)

Vida görevleri (H. Stedfeld ve diğerleri, 2004)

• Geri yüklenen segment uzunluğunu korumak ve rotasyonel yer değiştirmeyi önlemek için pimi ve parçaları kilitlemek (birbirine kenetlenen vidalar)
• Pin yönünün hizalanması ve parçaların açısal yer değiştirmesinin önlenmesi (transmedüller destek vidaları)

Özellikle alçak kırıklarda ve tek seviyeli kırıklarda fibulanın sabitlenmesi bazen gerekli olabilir. Fibula alt bacağın çok önemli bir anatomik unsurudur - alt bacağın doğal splintidir. Ve fibula parçalarının konumu, tibia repozisyonunun doğruluğunun bir göstergesidir.

Aşağıdaki klinik duruma dikkat edin.

İntramedüller osteosentez yapıldı. Tibia distal kısmının kortikal tabakasının fizyolojik olarak incelmesi durumunda tek vida ile distal kilitleme yapıldı. Bu, vidanın bükülmesine neden oldu (delmeden ince bir çiviyle osteosentez - hasta vidaların üzerinde yürüdü) - Şek. 25.

Pirinç. 25. Delmeden ince çivi ile intramedüller osteosentez. Distal kilitleme vidasının bükülmesi.

1. Kırığın dengesiz doğası nedeniyle fibula birincil redüksiyonunu kaybetmiştir.
2. İnce bir çivi ve bir distal vida tibianın primer redüksiyonunu sağlamada başarısız oldu.

Ancak kırık iyileşti:

• Bu dönemde fibula kaynaştı ve doğal bir stabilizasyon ateli görevi gördü.
• Distal vida çıkarıldı (kısmen)
• İlave distal bloklamaya gerek duyulmadı.

• Statik distal blokaj için yerleştirme en büyük sayı vidalar gereklidir. Düşük kırıklarda distal ucunda en az 3 kilitleme deliği bulunan çiviler kullanılmalıdır.
• Fibulanın füzyonu implant ve segmentin dinamizasyonu için bir sinyaldir
• Distal tibianın arka kortikal duvarı, yan duvarlara göre daha az güçlüdür (ön vida yerleştirilmesi tercih edilir).

Çivinin tasarımındaki bir hata, distal uçta oval deliklerin bulunmamasıdır. Çivinin plastik davranışı, dinamik durum distal parça olduğundan çivinin her iki ucunda da dinamik delikler bulunmalıdır.

Revizyon ve aşamalı osteosentez, sahte eklemler.

Bana göre aşamalı osteosentez son derece doğru teknik Bacak kemiklerinde kırık olan hastaların tedavisi. Elbette, başlangıçta uygulanmışsa (çoklu travma, açık kırık durumunda) harici bir sabitleme cihazı yardımıyla hastayı nihayet iyileştirmek mümkündür. Ancak unutmayın ki hasta 6 aydır eksternal fiksasyon cihazı ile yürüyor ve bu onun için pek konforlu değil. Bu nedenle hasta şoktan kurtulduktan, yaralar iyileştikten sonra yani. ortalama 2 - 3 hafta sonra cihazı çıkarın, yumuşak dokuları sterilize edin ve intramedüller osteosentez kullanarak segmentin son rekonstrüksiyonunu gerçekleştirin (Şekil 26). Bu durumda çiviyi kesinlikle hiçbir engelleme olmadan dahili bir splint olarak kullanabileceğimizi unutmayın, çünkü o zamana kadar fibula zaten iyileşme (stabilite) durumundadır ve kemik parçalarının durumunu korumak için sadece dahili bir splinte ihtiyacımız vardır. özellikle tibianın distal kısmında hareket etmelerini engelliyor.

Pirinç. 26. Aşamalı osteosentez: Fragmanlar eksternal fiksasyon cihazı kullanılarak tespit edildi, yara iyileştikten sonra eksternal fiksasyon cihazı çıkarıldı ve distal blokaj olmaksızın çivi ile intramedüller osteosentez yapıldı.

Aynı hasta, çivinin çıkarılmasından 2 yıl sonra, belirgin radyolojik ve Klinik işaretler kırığın iyileşmesi, devam eden rejenerasyon süreçlerini gösteren radyofarmasötiklerin birikmesi meydana gelir (Şekil 27).

Pirinç. 27. Aynı hastanın tırnağının çıkarılmasından 2 yıl sonra çekilen röntgen ve sintigram.

Yanlış eklemlerin tedavisi bir ana prensibe dayanmaktadır - aynı tırmığa iki kez basmayın:

• Bu durumda kemik iliği kanalının oyulması zorunludur (kemik otoplastisi).
• Serbest kemik otoplastisinin kullanılması anlamsızdır (ölü kemik üzerine ölü kemik). Serbest kemik grefti herhangi bir fayda sağlamaz.
• Fibulanın osteotomisi, kaynaştığı ve tibia parçalarının temasına engel teşkil ettiği için.
• İntramedüller osteosentez yapılırken birincil dinamik blokaj.

Sert, modellenmemiş bir plaka ile tibianın yetersiz dış osteosentezinin klinik bir örneği ve ardından hastanın sıkı tırnak uyumu ve birincil dinamik bloklama ile kilitli intramedüller osteosentez kullanılarak tedavisi (Şekil 28).

Pirinç. 28. Plaka, yarım plaka ile primer osteosentez, intramedüller çivi ile sekonder osteosentez.

Başka bir örnek ise sahte eklemdir (Şekil 29).

Pirinç. 29. Yanlış eklem. Osteotomi yapıldı ve primer dinamik kilitlemeli çivi yerleştirildi.

Şiddetli açık travma sonrası tibianın psödoartrozu (Şekil 30).

Bir yıl boyunca kemikler İlizarov aparatıyla sabitlendi. Dinamik olmayan osteosentez koşulları altında fibula kırığı daha erken iyileşti ve tibiada bir defekt oluştu.

Fibulanın osteotomisi, raybalama ile tibianın intramedüller osteosentezi, çivinin sıkı yerleştirilmesi ve primer dinamik bloklama yapıldı.

Pirinç. 30. Tedavi yanlış eklemİlizarov aparatını kullanarak. Fibulanın iyileşmesi, tibia defekti. Kemik iliği kanalının oyulmasıyla ve birincil dinamik blokajla intramedüller osteosentez.

“Aynı tırmığa üç kez basmak” örneği.

Plakalı birincil kusurlu osteosentez, plakalı ikincil kusurlu osteosentez. Sonra dinamizasyon olmadan İlizarov aparatı. Sonuç, hipertrofik bir psödoartroz, segmentlerde büyük deformasyondur (Şekil 32).

Fibula osteotomisi, oyma ve tibianın intramedüller osteosentezi yapıldı (Şekil 33).

Şekil 32. Tibia kırığının plaka ile hatalı osteosentezi, bunun sonucunda hipertrofik psödoartroz gelişti.

Pirinç. 33. Psödoartrozun İlizarov aparatı ile tedavisi, ardından tibianın intramedüller osteosentezi gerçekleştirildi.

• Revizyon osteosentezi biyolojik açıdan mantıklı, “biyolojik” olmalıdır.
• Psödoartroz oluşmadan önce revizyon osteosentezi yapılmalıdır (dinamik kontrol)
• İntramedüller osteosentez oyma ve dinamik sabitleme gerektirir
• Kemik osteosentezi, eğer yapılırsa, psödoartroz bölgesine vida yerleştirilmeden kemik grefti ve köprü benzeri osteosentezin kullanılmasını gerektirir. (LCP bir iyileştirici ajan değildir)

Tek taraflı femur ve tibia kırıkları için intramedüller osteosentezin kilitlenmesi son derece çekici bir prosedürdür:

• Operasyon sırası (uyluk - kaval kemiği)
• Antegrad tibial osteosentez – retrograd femoral osteosentez
• Statik engelleme

Tibianın (“yüzen diz”) eş zamanlı osteosentezi ve femurun retrograd osteosentezi (Şekil 34).

Pirinç. 34. Tibianın eş zamanlı osteosentezi ve femurun retrograd osteosentezi.

Bu örnek, psödoartroz durumunda birincil dinamik osteosentez yapılmasının gerekli olduğunun kanıtı olabilir (Şekil 35). Statik tespit ile intramedüller osteosentez yapıldı, bu da vidaların oyulmasına ve bükülmesine neden oldu. Ancak buna rağmen sahte eklem iyileşti.

Pirinç. 35. Distal statik tespit, fleksiyon ve zemin tespit vidaları ile intramedüller osteosentez. Sahte eklem iyileşti.

Her iki bacakta ciddi bir açık yaralanma sonrasında intramedüller osteosentezin bloke edilmesinin kullanımının klinik bir örneği, bu da tibia psödoartrozu enfeksiyonunun gelişmesine neden oldu.

Hasta şiddetli çoklu travma geçirir ve alkolik deliryuma düşer. İlizarov aparatları kullanılarak açık kırıkların primer fiksasyonu (Şekil 36). Daha sonra Ilizarov'a göre osteomiyelit, rezeksiyon ve iki lokal osteosentezin gelişimi. Hasta yaklaşık bir yıldır cihazların içindeydi ve cihazları çıkarmadığımız takdirde kendisini pencereden atacağına dair bize söz verdi. Radyografiler iyi bir yenilenme olduğunu ancak tibia bölgesinde son kenetlenmenin sağlanmadığını göstermektedir (Şekil 37).

Çok riskli bir adım atmaktan başka seçeneğimiz yoktu - yenilenen çiviyle osteosentez yapmak. Neyse ki her iki tarafta da her şey başarıyla taçlandı (Şekil 37).

Pirinç. 36. İlizarov aparatı kullanılarak bir kırığın birincil tespiti.

Pirinç. 37. İlizarov'a göre osteomiyelit, kemik rezeksiyonu, iki lokal osteosentez. Kemik rejenerasyonu yoluyla tibianın iki taraflı intramedüller osteosentezi.

Tibianın intramedüller osteosentezinin olanaklarını özetlersek, bugün bu operasyonun yüksek pozitif sonuçlu çoğu hasta için tedavi standardı olduğunu söyleyebiliriz.

İntramedüller osteosentezin bloke edilmesinin komplikasyonları:

• Bulaşıcı (osteosentezin travmatik doğası, ameliyatın süresi). Bu komplikasyonların ortaya çıkması durumunda hiçbir antibiyotik tırnak kanalındaki mikroflorayı baskılayamayacağından tırnağı çıkarmak ve diğer tedavi yöntemlerine geçmek gerekir.
• Teknik (çalışma tekniğinin ihlali) – şek. 38.
• Taktiksel (okumaların fazla tahmin edilmesi, yanlış implant seçimi - ameliyat öncesi planlama eksikliği) - Şek. 39, 40, 41.

Pirinç. 38. Teknik komplikasyonlar – tırnak boyutunun yanlış seçilmesi.

Pirinç. 39. Taktiksel zorluklar - okumaların fazla tahmin edilmesi. Sonuç olarak sahte bir bağlantı oluştu.

• Osteosentez tibial fragmanların diyastazı koşullarında gerçekleştirildi
• Fibula kırığı daha erken iyileşti ve tibial diyastazı korudu
• Rehabilitasyon programı kallus oluşumunun aşamalarına uymuyordu.

Fibulanın osteotomisi ve raybalama ve dinamik bloklama ile revizyon osteosentezi gereklidir.

Pirinç. 40. Teknik hatalar. Eksternal fiksasyon cihazından sonra revizyon osteosentezi sırasında çivinin yanlış yerleştirilmesi.

• Lateral duvarda transkortikal vida ile güçlendirilmesini gerektiren bir defektin varlığı dikkate alınmadı.
• Fibula kırığı redüksiyon ve plak tespiti gerektirdi.

Pirinç. 41. Teknik hata. Çivide ek küçültme yapamazsınız, çiviyi yerleştirmeden önce yeniden konumlandırmanız gerekir.

• Belki proksimal tibial plakla osteosentez daha karlı olabilir
• İntramedüller çivi varsa transkortikal vidalar gerekir
• Çivi intramedüller ise Herzog kıvrımı en proksimalde olmalıdır.

Düzeltme - çiviyi tamamen açtık, Duke'un kıvrımını kırık bölgesinden serbest bırakmak için hafifçe kaldırdık (Şekil 42).

Pirinç. 42. Çivi takılmasındaki teknik hatanın düzeltilmesi.

Bir alternatif ise harici osteosentezdir (Şekil 43).

Pirinç. 43. Plaka ile kemik osteosentezi.

Dolayısıyla tibia genel olarak osteosentezin evriminin bir örneğidir. Osteosentez - çivi çakmak veya plak vidalamak değil - ameliyat öncesi planlamaya ve biyomekanik olarak uyumlu bir implantın kullanımına bağlı olarak onarıcı rejenerasyonu kontrol etmeye yönelik bir operasyondur.

Tibia alt bacağın yük taşıyan desteğidir.

Fibula, segmentin biyomekanik dengesinin bir unsurudur.

Tibia kemiklerinin osteosentezi, segmentin desteğini ve biyomekaniğini yeniden sağlamaya yönelik bir prosedürdür.

Rapor, uluslararası katılımlı “Travmatoloji ve ortopedide minimal invaziv teknolojiler” (Kiev, 11-12 Kasım 2010) bilimsel ve pratik konferansında sunuldu.

Vidalarla kilitlenen tibianın intramedüller osteosentezi için bir cihaz önerilmiştir (faydalı model için patent verilmesi kararı, başvuru No. 2012129102/14(045610, 10 Temmuz 2012)). Cihaz, elektron-optik dönüştürücü olmadan işlem yapmanızı sağlar. Proksimal ve distal bloklama için tek bir kılavuz sisteminin kullanılması nedeniyle osteosentez sırasında harekete geçme ihtiyacını azaltır. Çubuğu tibianın proksimal metafizine yerleştirin. Çubuğu kılavuz çubuğa güvenli bir şekilde bağlayın; bu, kilitleme vidalarının çubuğun deliklerine yüksek frekansla çarpmasını sağlar. Aynı kesit boyutunda dikdörtgen bir çubuk kullanın. Kemik iliği kanalının delinmesini gerektirmez. Yaralı uzvun erken fonksiyon görmesini sağlar. Yaralı uzvun postoperatif immobilizasyonunu gerektirmez. Kullanımı için endikasyonlar tibianın diyafiz kırıklarıdır. Bu cihaz kullanılarak ameliyat edilen kapalı tibia kırığı olan 28 hastanın tedavi sonuçları incelendi. Tüm vakalarda tedavi sonuçları iyi olarak değerlendirildi.

tedavi sonuçları.

diyafiz kırıkları

kaval kemiği

Osteosentez için cihaz

1. Baskevich M.Ya. İntramedüller osteosentez için cihaz: Patent SU 992045 A. 1983. BI No. 4.

2. Vasin I.V., Lvov S.E., Vikhrev S.V. Vidalarla kilitlenen kaval kemiğinin osteosentezi için cihaz: Rus Patenti No. 2262320. 2005. Bull. 29 numara.

3. Vygovsky N.V. NV cihazı Osteosentez için Vygovsky uyluk kemiği: Rus Patent No. 21181. 1998. Bull. 48 numara.

4. Osteosentez: doktorlar için bir rehber / ed. üye-corr. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Tkachenko S.S. – L.: Tıp. – 1987. – S. 26–27.

5. Krettek S., Mannp J., Miclau T. Küçük çaplı katı tibial çivilerin hayal edilmemiş intramedüller yerleştirme ile deformasyonu // J. Biomech. – 1997. – Sayı. 30. – S. 391.

6. Krettek S., Farouk O., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne N. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik for die Plazierung von distalen Verriegelungsschrauben von Tibian // Sgeln. Chirurg. – 1997. – Sayı. 68. – S. 98.

7. Soyka P., Bussard S. Zur Verriegelungsnagelung – Ein, ZielgerSt fur die distale Verbolzung // Helv Chir Acta'yı stabilize ediyor. – 1990. – Sayı. 57. – S. 117.

8. Hashemi-Nejad A., Garlich N. Goddard N.J. Distal vidaların intramedüller kilitleme çivilerine yerleştirilmesini kolaylaştıran basit bir aparat // Yaralanma. – 1994. – Sayı. 25. – S. 407.

9. Rao J.P., Allerga M.P., Benevenia J., Dauhajre T.A. Kilitli çivilerin distal vida hedeflemesi // Clin. Ortopedik. – 1989. – Sayı. 238. – S. 245.

giriiş

Tibianın çoğu diyafiz kırığının tedavisinde en umut verici yöntem, kilitlemeli kapalı intramedüller osteosentezdir. Ana avantajları arasında düşük invazivlik, belirgin güç ve destek fonksiyonunun ve uzuv hareketinin hızlı restorasyonu yer alır. Ancak bu sabitleme yönteminin kendine özgü sorunları vardır. Bunlardan biri çubuğun medüller kanaldaki distal blokajıdır. Tibianın bloklama ile intramedüller osteosentezi için, kullanımı bloke etme işleminin radyolojik kontrolünü gerektiren bilinen cihazlar vardır. Hariç tutmak için X-ışını yöntemleri Distal blokajı kontrol etmek amacıyla çubuğun medüller kanaldaki konumunu belirleyen çeşitli sistemler geliştirilmiştir. Kılavuz cihazların geliştirilmesi en yaygın olanı haline geldi. Bununla birlikte, bunları çubuğun yakın ucuna basitçe sabitlemek, yerleştirme sırasındaki deformasyonu hesaba katamaz. Bu nedenle serbest el yöntemi distal bloklamada en yaygın olanıdır.

Malzemeler ve yöntemler

Vidalarla kilitlenen tibianın intramedüller osteosentezi için bir cihaz önerdik (faydalı model için patent verme kararı, başvuru No. 2012129102/14 (10 Temmuz 2012 tarihli 045610) (Şekil 1). Önerilen cihaz aşağıdaki yetenekleri sağlar.

1. Elektron-optik dönüştürücü olmadan uygulama.

2. Azaltma gerekli eylemler proksimal ve distal bloklama için tek bir kılavuz sisteminin kullanılması nedeniyle.

3. Tibia kırığının kapalı redüksiyonundan sonra çubuğun medüller kanala yerleştirilmesi.

4. Çubuğu tibianın proksimal metafizine yerleştirin.

5. Çubuğu kılavuz çubuğa güvenli bir şekilde bağlayın; bu, kilitleme vidalarının çubuğun deliklerine yüksek frekansla çarpmasını sağlar.

6. Medüller kanalda ek rotasyonel stabiliteye olanak tanıyan, aynı kesit boyutunda dikdörtgen bir çubuk kullanın. Kemik iliği kanalının delinmesini gerektirmez.

7. Yaralı uzvun erken fonksiyonu.

8. Yaralı uzvun postoperatif immobilizasyonunu gerektirmez.

Kullanımı için endikasyonlar tibianın diyafiz kırıklarıdır.

Önerilen cihazın teknik sonucu, elektron-optik dönüştürücü kullanılmadan çubukla intraosseöz osteosentez sırasında vidalarla distal blokaj tekniğinin doğruluğunu arttırmak ve basitleştirmektir.

Belirtilen sonuca aşağıdaki şekilde ulaşılır.

1. Bir adet kılavuz çubuk bulunmaktadır.

2. Distal kontaktör bir üniteden oluşur.

3. Distal kontaktör için 1 parçadan oluşan dişli bağlantı bulunmaktadır.

4. Tek kılavuz bar ile distal ve proksimal bloklama yapabilme imkanı.

6. Delme manşonu ile kılavuz çubuk arasında dişli bir bağlantı vardır.

7. Çubuğun yakın ucunda, çubuğun ekseni boyunca bir uç dişi bulunur.

8. Proksimal kontaktör, çubuğun yakın ucundaki dişlerle eşleşen iç dişlere sahip bir şafta, iki somun kullanarak kılavuz çubuğa bağlantı için dış dişlere sahiptir.

Buluşun özü Şekil 1'de gösterilmektedir. Cihaz dört bileşenden oluşur: bir çubuk (12) ve delikli bir kılavuz çubuk (8) ve iki kontaktör - yakın (6) ve uzak (11). Çubuk (12) sabit proksimal eğriliğe sahip 7 x 8 mm dikdörtgen kesitlidir. Çubuk uzunluğu 300 ila 420 mm arasında değişmekte olup, ürün aralığı 15 mm, malzeme titanyumdur. Çubuğun yakın ucunda bir uç dişi (14), uzak ve yakın yarısında vidaları kilitlemek için düz delikler ve uzak ucunda uzak kontaktöre bağlantı için dişli bir delik bulunur. Kılavuz çubukta sabitleme ve yönlendirme birimleri (8) için delikler bulunur. Proksimal kontaktör (6), iç dişli (15) ve dış (16) dişli uçlu bir eksen, iki somun (7) içerir. Uzak kontaktör, dişli uçlu bir eksen ve bir arama ucu (11), bir sabitleme manşonu (9) ve bir somun (10) ve delme için kılavuz manşonlar (13) içerir.

Pirinç. 1. Vidalarla kilitlenen tibianın intramedüller osteosentezi için cihaz: 6 - proksimal kontaktör; 7 - proksimal kontaktörün dişli ucunun somunları; 8 - delikli kılavuz çubuk; 9 - uzak kontaktörün sabitleme manşonu; 10 - uzak kontaktörün somunu; 11 - uzak kontaktör; 12 - çubuk; 13 - delme için manşon.

Cerrahi teknik

Ameliyat spinal veya epidural anestezi altında yapılır. Hastayı sırtüstü yatırın. Ekstremite, intramedüller osteosentez yapılırken alt ekstremiteyi sabitlemek için özel bir cihaz üzerine yerleştirilir (faydalı model için patent verme kararı, başvuru no. 2012108766/14(0132200) 03/07/2012) (Şekil 2). Önerilen cihazın teknik sonucu, tibial parçaların yeniden konumlandırılmasının doğruluğunu arttırmaktır.

Pirinç. 2. Tibianın intramedüller osteosentezi sırasında alt ekstremiteyi sabitlemek için cihaz: 1 - sabit destek; 2 - dişli oluklar; 3 - uyluk desteği; 4 - alt bacak desteği.

Bu cihaz, distal ucunda dişli oluklar (2) bulunan sabit bir destekten (1), yakın uçta ortasında yumuşak bir kalça kilidine sahip bir kalça desteği (3) ile menteşeli bir bağlantıdan oluşur. kemer şeklinde yapılmıştır. Uyluk desteği distal kısımda kaval kemiği desteğine (4) bağlanır. Tüm destekler X-ışını negatif malzemelerden yapılmıştır. Sabit destek özel kelepçelerle ameliyat masasına sabitlenir.

Cerrahi alan işlendikten sonra (ayaktan kasık kıvrımına kadar tüm alt ekstremite), ön yüzey boyunca bir cilt kesisi yapılır. diz eklemi patellanın alt kutbundan tibial tüberoziteye kadar patellar ligamanın çıkıntısı. Cildin elastikiyeti nedeniyle kesi 3,5-4 cm uzunluğunda ve 2-2,5 cm genişliğinde uzatılmış oval şeklini alır, altında patellar ligamanın bulunduğu yüzeysel fasya disseke edilir. Aynı zamanda bağ uzunlamasına kesilir. Çubuğun yerleştirileceği yer palpasyonla belirlenir. Bu bölgede, tibianın metafizinde, tibianın ekseni boyunca yukarıdan aşağıya doğru medüller kanalın boşluğuna bağlanması gereken bir kanal oluşturulur, bir bız yerleştirilirken bir başarısızlık belirlenir.

Operasyonun bir sonraki aşaması medüller kanalın boşluğuna bir çubuğun yerleştirilmesidir. Bir asistanın elleriyle çubuğun yerleştirilmesinin sonuna kadar tutulan tibia kırığının kapalı manuel redüksiyonu gerçekleştirilir. Çubuk daha sonra, proksimal uçta sabitlenmiş bir çubuk kullanılarak tibial metafizdeki önceden oluşturulmuş bir tünelden medüller kanala yavaşça sokulur ve daha sonra çıkarılır. Çubuk, kılavuz çubuğun proksimal kısmı boyunca kanal içinde sıkıca geçtiğinde çekiç kullanılmasına izin verilir. Çubuk, önceden ameliyat öncesi planlama sırasında seçilen tüm uzunluğuna batırılır ve tibianın distal metafizine ulaşır. Çubuk kırık bölgesini geçtiğinde, klinik olarak kırık bölgesindeki aşırı hareketlilik ile kendini gösteren distal parçaya çarpmayabilir. Bu durumda proksimal fragman bitmeden çubuğun çekilmesi, kapalı redüksiyonun tekrarlanması ve tekrar yerleştirilmesi gerekir. Bundan sonra uzuv ekseninin görsel kontrolü gerçekleştirilir ve gerekirse kırık bölgesinin yeniden konumunu ve çubuğun konumunu değerlendirmek için radyografiler alınır.

Çubuğu taktıktan sonra blokajı başlar. Bunu yapmak için eksen (6), çubuğun yakın ucunun uç dişine (14) içten dişli bir uç (15) ile vidalanır ve dış dişli uç (16) ile iki somun (7) ile vidalanır. tibia ekseni boyunca yönlendirilen kılavuz çubuğa (8) sabitlenmiştir (Şekil 1). Manşonu kılavuz çubuktaki distal kontaktör deliğine yerleştirdikten sonra, ön kortikal tabakanın 7 mm çapında delinmesi gerçekleştirilir. Manşon çıkarılır ve yerine, kemikteki mevcut delikten bir eksen (11) takılır ve arama ucu ve dişli bağlantı kullanılarak çubuğa ve sabitleme manşonunun vidalanmasıyla çubuğa sabitlenir (9) ve somun (10). Böylece, çubuğun kılavuz çubuğuna bağlanması için sert bir sistem oluşturulur; bu, delme için manşonu (13) yerleştirirken, bunun hem kortikal katmanlar hem de çubuktaki delik aracılığıyla gerçekleştirilmesine olanak tanır. Onlar. çubuktaki distal ve proksimal tıkalı deliklere vida girme olasılığının yüksek olmasını sağlar. Kendiliğinden kılavuzlanan vidalar oluşturulan kanala yerleştirilir. Distal parçadaki vida sayısı boyutuna göre değişir ve 3 parçaya ulaşabilir, proksimal parçada ise 2 adet vida bulunur. Vidaları proksimal ve distal parçalara taktıktan sonra kılavuz cihaz sökülür. Ekstremite ekseninin görsel kontrolü, manuel sabitleme kuvveti, diz ve ayak bileği eklemlerindeki hareket açıklığı gerçekleştirilir. Parçaların yeniden konumlandırılmasının doğruluğunu, çubuğun kanaldaki konumunu ve çubuğun deliklerindeki vidaları değerlendirmek için standart ayarlarda tibianın röntgeni alınır. Aktif drenaj diz ekleminin boşluğuna kurulur. Yaranın katman katman dikilmesi. Derideki dikişler. Aseptik pansumanlar. Bir uzvun elastik bandajlanması. Harici immobilizasyon yapılmaz.

Ameliyattan sonraki 2-3. günlerde, diz ve ayak bileği eklemlerindeki hareketleri geliştirmek ve alt ekstremite kaslarını güçlendirmek için UHF tedavisi ve egzersiz terapisi reçete edilir.

Varsa tutucunun çıkarılması tavsiye edilir. Röntgen resmi Ameliyattan ortalama 1-2 yıl sonra kaynama gerçekleşir.

Sonuçlar ve tartışma

Tedavi sonuçları 28 hastada incelendi. Ortalama sakatlık süresi 121,8 ± 0,58 gündü. Bulaşıcı komplikasyonlar konsolidasyon bozuklukları veya osteosentez başarısızlığı yoktu. Takip süresi 1,5 ± 0,16 yıldı. Alt ekstremite fonksiyonları bozulmaz. Diz ve ayak bileği eklemlerinde tam hareket aralığı. Baldır kas gücü yaralanmamış tarafla uyumluydu. Tüm vakalarda tedavi sonuçları iyi olarak değerlendirildi. Bir örnek klinik gözlemdir (Şekil 3).

Pirinç. 3. 45 yaşındaki G. hastasının radyografileri. Teşhis: Sol tibianın üst ve orta üçte birlik kısmında parçaların yer değiştirmesi ile birlikte komplike olmayan kapalı çift kırığı.

A - yaralanmadan sonra; B - vidalarla kilitleme ile tibianın intramedüller osteosentezi için bir cihaz kullanılarak tibianın osteosentezinden sonra; C - Ameliyattan 12 ay sonra (uzuv fonksiyonu tamamen düzelir).

Önerilen cihaz, vidalarla kilitlenerek tibianın intramedüller osteosentezinin yapılmasına olanak sağlar.

Vida kilitlemeli tibianın intramedüller osteosentezi için cihazın kullanıldığı tüm vakalarda iyi tedavi sonuçları elde edildi.

İnceleyenler:

Strelnikov Alexander Igorevich, doktor Tıp Bilimleri, Profesör, Fakülte Cerrahi ve Üroloji Anabilim Dalı Başkanı, Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "Ivanovo Eyaleti Tıp Akademisi» Rusya Sağlık Bakanlığı, Ivanovo.

Gusev Alexander Vladimirovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Sağlık Bakanlığı "Ivanovo Devlet Tıp Akademisi" Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Federal Lisansüstü Eğitim Fakültesi Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı, Ivanovo .

Bibliyografik bağlantı

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Osteosentez - ameliyat kırıklar sırasında oluşan kemik parçalarının bağlanması ve sabitlenmesi için. Osteosentezin amacı yaratmaktır. optimal koşullar Kemik dokusunun anatomik olarak doğru füzyonu için. Konservatif tedavinin etkisiz olduğu düşünüldüğünde radikal cerrahi endikedir. Terapötik bir kursun uygunsuzluğuna ilişkin sonuç, bir teşhis çalışmasına dayanarak veya kırıkları iyileştirmek için geleneksel yöntemlerin başarısız kullanılmasından sonra yapılır.

Osteoartiküler aparatın parçalarını bağlamak için çerçeve yapıları veya ayrı sabitleme elemanları kullanılır. Fiksatör tipinin seçimi yaralanmanın niteliğine, ölçeğine ve konumuna bağlıdır.

Osteosentezin kapsamı

Şu anda, iyi geliştirilmiş ve zaman içinde test edilmiş osteosentez teknikleri, aşağıdaki bölümlerin yaralanmalarında cerrahi ortopedide başarıyla kullanılmaktadır:

• Omuz kuşağı; omuz eklemi omuz; kolun ön kısmı;
• Dirsek eklemi;
• Pelvik kemikler;
• Kalça eklemi;
• Shin ve ayak bileği eklemi;
• Belki;
• Fırçalamak;
• Ayak.

Kemiklerin ve eklemlerin osteosentezi, iskelet sisteminin doğal bütünlüğünün yeniden sağlanmasını (parçaların karşılaştırılması), parçaların sabitlenmesini ve mümkün olan en hızlı rehabilitasyon için koşulların yaratılmasını içerir.

Osteosentez için endikasyonlar

Osteosentez için mutlak endikasyonlar Birikmiş istatistiksel verilere göre ve yapısal özelliklerden dolayı taze kırıklardır. kas-iskelet sistemi ameliyat olmadan birlikte büyüyemezler. Bunlar öncelikle femur boynu, patella, radius kırıkları, dirsek eklemi, klavikula, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi, hematom oluşumu ve vasküler bağın kopması ile komplike olur.

Osteosentez için göreceli endikasyonlar Rehabilitasyon dönemleri için katı gereksinimler vardır. Profesyonel sporcular, askeri personel, aranan uzmanlar ve ayrıca uygunsuz iyileşmiş kırıkların neden olduğu ağrıdan şikayetçi olan hastalar için acil ameliyatlar önerilmektedir ( ağrı sendromu sinir uçlarının sıkışmasına neden olur).

Osteosentez türleri

Kemik parçalarını karşılaştırarak ve sabitleyerek eklemin anatomisini restore etmeye yönelik her türlü ameliyat, iki yöntem kullanılarak gerçekleştirilir - suya daldırılabilir veya harici osteosentez

Dış osteosentez. Kompresyon-distraksiyon tekniği kırık bölgesinin açığa çıkarılmasını içermez. Fiksatör olarak, yaralı kemik yapılarından geçirilen kılavuz aparatın iğneleri (Dr. İlizarov'un tekniği) kullanılır (fiksasyon yapısının yönü kemik eksenine dik olmalıdır).

Daldırma osteosentezi– Bir sabitleme elemanının doğrudan kırık bölgesine yerleştirildiği bir operasyon. Fiksatörün tasarımı, yaralanmanın klinik tablosu dikkate alınarak seçilir. Cerrahide dalgıç osteosentezi gerçekleştirmek için üç yöntem kullanılır: ekstraosseöz, transosseöz, intraosseöz.

Dış transosseöz osteosentez tekniği

Bir kılavuz aparatı kullanan osteosentez, yaralı bölgedeki eklem bağının doğal hareketliliğini korurken kemik parçalarını sabitlemenizi sağlar. Bu yaklaşım osteokondral dokunun yenilenmesi için uygun koşullar yaratır. Transosseöz osteosentez tibia kırıkları, tibia ve humerus açık kırıkları için endikedir.

Sabitleme çubukları, iki halka ve çapraz tellerden oluşan kılavuz aparat (Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko'nun tasarım tipi), bir röntgen kullanılarak parçaların konumunun doğası incelenerek önceden monte edilir.

Teknik açıdan bakıldığında, farklı kablo türlerini kullanan bir cihazın doğru kurulumu travmatolog için zor bir iştir, çünkü operasyon hareketlerin matematiksel hassasiyetini, cihazın mühendislik tasarımının anlaşılmasını ve operasyonel hale getirme yeteneğini gerektirir. Operasyon sırasında alınan kararlar.

Yetkin bir şekilde gerçekleştirilen transosseöz osteosentezin etkinliği son derece yüksektir (iyileşme süresi 2-3 hafta sürer),özel bir şey gerektirmez ameliyat öncesi hazırlık hasta. Harici bir sabitleme cihazı kullanarak ameliyat yapmak için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur. Kullanımı uygunsa her durumda transosseöz osteosentez tekniği kullanılır.

Kemik (suya daldırılabilir) osteosentez tekniği

Fiksatörler kemiğin dışına monte edildiğinde kemik osteosentezi, komplike olmayan yer değiştirmiş kırıklar (parçalı, flep benzeri, enine, periartiküler formlar) için kullanılır. Sabitleme elemanı olarak kemik dokusuna vidalarla bağlanan metal plakalar kullanılır. Cerrahın parçaların birleşmesini güçlendirmek için kullanabileceği ek fiksatörler aşağıdaki parçalardır:

Yapısal elemanlar metallerden ve alaşımlardan (titanyum, paslanmaz çelik, kompozitler) yapılmıştır.

İntraosseöz teknik (daldırma osteosentezi)

Uygulamada intraosseöz (intramedüller) osteosentez için iki teknik kullanılır - bunlar kapalı ve açık tip ameliyatlardır. Kapalı ameliyat iki aşamada gerçekleştirilir - önce kemik parçaları bir kılavuz aparat kullanılarak karşılaştırılır, ardından içi boş bir metal çubuk medüller kanala yerleştirilir. Küçük bir kesiden kemiğe kılavuz cihaz yardımıyla ilerletilen sabitleme elemanı röntgen kontrolü altında yerleştirilir. Operasyonun sonunda kılavuz tel çıkarılarak dikiş atılır.

Şu tarihte: açık yöntem kırık bölgesi açığa çıkarılır ve parçalar, özel ekipman kullanılmadan bir cerrahi alet kullanılarak karşılaştırılır. Bu teknik daha basit ve daha güvenilirdir, ancak aynı zamanda herhangi bir teknik gibi karın cerrahisi, kan kaybı, yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali ve bulaşıcı komplikasyon gelişme riski eşlik eder.

Kilitli intramedüller füzyon (BIOS), diyafiz kırıklarında (orta kısımdaki uzun kemiklerin kırıkları) kullanılır. Tekniğin adı, metal sabitleme çubuğunun vida elemanları ile medüller kanal içerisinde bloke edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Femur boynu kırıkları için kanıtlanmış yüksek verim Kemik dokusunun kanla iyi bir şekilde sağlandığı genç yaşta osteosentez. Bu teknik, nispeten iyi sağlık göstergelerine sahip olsa bile, yaşlı hastaların tedavisinde kullanılmamaktadır. distrofik değişiklikler eklem kemiği aparatında. Kırılgan kemikler metal yapıların ağırlığına dayanamaz ve bu da ek yaralanmalara neden olur.

Kalçada intraosseöz cerrahi sonrası alçı bandajıörtüşmez.

Önkol, ayak bileği ve alt bacak kemiklerinin intraosseöz osteosentezi için immobilizasyon ateli kullanılır.

Femur, diyafiz kırılmasına karşı en savunmasız olanıdır (genç yaşta, yaralanma en sık profesyonel sporcularda ve aşırı araba kullanan hayranlarda görülür). Femur parçalarını sabitlemek için çeşitli tasarım elemanları kullanılır (yaralanmanın niteliğine ve ölçeğine bağlı olarak) - üç kanatlı çiviler, yay mekanizmalı vidalar, U şeklinde yapılar.

BIOS kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

• Belirgin dejeneratif değişikliklerle birlikte 3-4 derecelik artroz;
• Akut aşamada artrit;
• Pürülan enfeksiyonlar;
• Hematopoetik organların hastalıkları;
• Bir fiksatör takmanın imkansızlığı (medüller kanalın genişliği 3 mm'den azdır);
• Çocukluk.

Femur boynunun kıymık yer değiştirmesi olmadan osteosentezi kapalı bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. İskelet sisteminin stabilizasyonunu arttırmak için kalça eklemine bir sabitleme elemanı yerleştirilir ve ardından asetabulum duvarına sabitlenir.

İntramedüller osteosentezin stabilitesi kırığın doğasına ve cerrahın seçtiği tespit tipine bağlıdır. En etkili tespit düz ve eğik hatlı kırıklarda sağlanır. Aşırı ince çubuk kullanımı yapının deformasyonuna ve kırılmasına neden olabilir, bu da doğrudan ikincil osteosentez ihtiyacıdır.

Ameliyat sonrası teknik komplikasyonlara (yani doktor hatalarına) cerrahi pratikte çok sık rastlanmaz. Bunun nedeni, yüksek hassasiyetli izleme ekipmanlarının yaygın olarak kullanılmaya başlanması ve yenilikçi teknolojiler Detaylı osteosentez teknikleri ve ortopedik cerrahide biriken geniş deneyim, operasyon sırasında veya rehabilitasyon döneminde ortaya çıkabilecek tüm olası olumsuzlukların öngörülmesini mümkün kılmaktadır.

Transosseöz (suya daldırılabilir) osteosentez tekniği

Sabitleme elemanları (cıvatalar veya vida elemanları), kırık bölgesindeki kemiğe enine veya eğik-enine yönde yerleştirilir. Bu osteosentez tekniği sarmal kırıklar için kullanılır (yani kemiklerin kırılma çizgisi spirale benzediğinde). Parçaların güçlü bir şekilde sabitlenmesi için, bağlantı elemanının kemik çapının biraz dışına çıkacağı boyutta vidalar kullanılır. Vidanın veya vidanın başı kemik parçalarını birbirine sıkıca bastırarak orta derecede bir sıkıştırma etkisi sağlar.

Dik bir kırık çizgisine sahip eğik kırıklar için kemik dikişi oluşturma tekniği kullanılır,özü, parçaları bir sabitleme bandıyla (yuvarlak tel veya esnek paslanmaz çelik levha bant) "bağlamak"tır.

Yaralı bölgelerde, kemik parçalarını temas noktalarına sabitlemek için kullanılan tel çubukların çekildiği delikler açılır. Kelepçeler sıkıca birbirine çekilir ve sabitlenir. Kırığın iyileşme belirtileri ortaya çıktıktan sonra, metalin sıkıştırdığı kemik dokularının atrofisini önlemek için tel çıkarılır (kural olarak, osteosentez ameliyatından 3 ay sonra ikinci bir ameliyat yapılır).

Kemik sütür kullanma tekniği humerus kondil, patella ve olekranon kırıkları için endikedir.

Gerçekleştirilmesi çok önemli mümkün olan en kısa sürede Dirsek ve diz bölgesindeki kırıklar için birincil osteosentez. Konservatif tedavi Son derece nadiren etkilidir ve ayrıca eklemin sınırlı fleksiyon-ekstansiyon hareketliliğine yol açar.

Cerrah verilere dayanarak parçaları sabitlemek için bir teknik seçer röntgen. Basit bir kırık için (tek parçalı ve yer değiştirmesiz), Weber osteosentez tekniği kullanılır - kemik iki titanyum tel ve tel ile sabitlenir. Birkaç parça oluşmuşsa ve yer değiştirmişse, vidalı metal (titanyum veya çelik) plakalar kullanılır.

Çene cerrahisinde osteosentezin uygulanması

Osteosentez çene-yüz cerrahisinde başarıyla kullanılmaktadır. Ameliyatın amacı kafatasının doğuştan veya sonradan edinilmiş anormalliklerini ortadan kaldırmaktır. Deformasyonları ortadan kaldırmak için alt çeneÇiğneme aparatının yaralanması veya yanlış gelişmesi sonucu oluşan sıkıştırma-distraksiyon yöntemi kullanılır. Sıkıştırma, sabit ortodontik yapılar kullanılarak oluşturulur. ağız boşluğu. Kelepçeler kemik parçaları üzerinde eşit basınç oluşturarak sıkı bir kenar bağlantısı sağlar. Cerrahi diş hekimliğinde çenenin anatomik şeklini eski haline getirmek için sıklıkla çeşitli yapıların kombinasyonu kullanılır.

Osteosentez sonrası komplikasyonlar

Minimal invaziv cerrahi türlerinden sonra hoş olmayan sonuçlar oldukça nadirdir. Açık operasyonlar gerçekleştirirken aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

1. Yumuşak doku enfeksiyonu;
2. Osteomiyelit;
3. İç kanama;
4. Artrit;
5. Emboli.

Ameliyattan sonra antibiyotik ve antikoagülanlar reçete edilir. önleyici amaçlar için, ağrı kesiciler - endikasyonlara göre (üçüncü günde hasta şikayetleri dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir).

Osteosentez sonrası rehabilitasyon

Osteosentez sonrası rehabilitasyon süresi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Yaralanmanın karmaşıklığı;
• Yaralanma yerleri
• Kullanılan osteosentez tekniğinin türü;
• Yaş;
• Sağlık koşulları.

İyileşme programı her hasta için ayrı ayrı geliştirilir ve çeşitli alanları içerir: fizik tedavi, UHF, elektroforez, şifalı banyolar, çamur terapisi (balneoloji).

Dirsek ameliyatı sonrası hastalar iki üç gün boyunca şiddetli ağrılar çekerler ancak bu hoş olmayan gerçeğe rağmen kolun geliştirilmesi gerekir. İlk günlerde egzersizler doktor tarafından dönme hareketleri, fleksiyon-ekstansiyon ve uzuv ekstansiyonu yapılarak gerçekleştirilir. Gelecekte hasta beden eğitimi programının tüm noktalarını bağımsız olarak yerine getirir.

Diz geliştirmek için, kalça eklemi Eklem aparatındaki yükün kademeli olarak artırıldığı, kasların ve bağların güçlendirildiği özel simülatörler kullanılır. Terapötik masaj zorunludur.

P Femur, dirsek, patella, tibianın daldırma osteosentezinden sonra Transosseöz dış tekniği kullandıktan sonra iyileşme süresi 3 ila 6 ay sürer - 1-2 ay.

Bir doktorla görüşme

Osteosentez ameliyatı planlanıyorsa hastaya yaklaşan tedavi ve rehabilitasyon süreci hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi verilmelidir. Bu bilgi, klinikte kalışınıza ve rehabilitasyon programına uygun şekilde hazırlanmanıza yardımcı olacaktır.

Öncelikle ne tür bir kırığınız olduğunu, doktorun ne tür bir osteosentez yapmayı planladığını ve komplikasyon risklerinin neler olduğunu öğrenmelisiniz. Hasta yöntemler hakkında bilgi sahibi olmalıdır. ileri tedavi, rehabilitasyon şartları. Kesinlikle tüm insanlar şu sorulardan endişe duyuyor: "Ne zaman işe başlayabilirim?", "İşten sonra kendime ne kadar tam hizmet edebilirim?" cerrahi müdahale?” ve “Ameliyat sonrası ağrı ne kadar kötü olacak?”

Uzman, tutarlı ve ayrıntılı bir şekilde detay vermekle yükümlüdür. erişilebilir form her şeyi aydınlat önemli noktalar Hasta, osteosentezde kullanılan sabitlemelerin birbirinden nasıl farklı olduğunu ve cerrahın neden bu özel tasarım türünü seçtiğini öğrenme hakkına sahiptir. Sorular tematik olmalı ve açıkça formüle edilmelidir.

Bir cerrahın işinin son derece karmaşık, sorumlu ve sürekli olarak birbiriyle bağlantılı olduğunu unutmayın. Stresli durumlar. Doktorunuzun tüm talimatlarına uymaya çalışın ve hiçbir tavsiyeyi ihmal etmeyin. Bu, karmaşık bir yaralanma sonrasında hızlı iyileşmenin ana temelidir.

Operasyonun maliyeti

Osteosentez ameliyatının maliyeti, yaralanmanın ciddiyetine ve buna bağlı olarak kullanılan tıbbi teknolojilerin karmaşıklığına bağlıdır. Tıbbi bakımın fiyatını etkileyen diğer faktörler şunlardır: sabitleme yapısının maliyeti ve ilaçlar, ameliyat öncesi (ve sonrası) hizmet düzeyi. Örneğin, farklı tıbbi kurumlarda klavikula veya dirsek ekleminin osteosentezi 35 ila 80 bin ruble, tibia ameliyatı - 90 ila 200 bin ruble arasında olabilir.

Kırığın iyileşmesinden sonra metal yapıların çıkarılması gerektiğini unutmayın - bunun için, daha az bir miktar (6 ila 35 bin ruble) olmasına rağmen ödemek zorunda kalacağınız tekrarlanan ameliyatlar yapılır.

Ücretsiz işlemler kotaya göre gerçekleştirilir. Bu, 6 aydan 1 yıla kadar bekleyebilecek hastalar için çok ciddi bir olasılık. Travmatolog, ek muayene ve tıbbi muayene (ikamet yerinde) için bir sevk düzenler.

– bu içeride modern koşullar en yaygın olanı ve etkili yöntem Kemik ve eklem yaralanmalarının tedavisi. Günümüzde farklı türleri kullanılmaktadır. Çoğu zaman, ekstremitelerin boru şeklindeki kemiklerini eski haline getirmek için böyle bir tedavi gereklidir. Daha önce, bu tür yaralanmaların tedavisinde alçıyla birlikte en popüler yöntem, transosseöz sabitleme cihazlarının kullanılmasıydı. Ancak bunlar hacimli ve kullanışsız olup sıklıkla yara enfeksiyonlarına neden olurlar. Bu nedenle intramedüller osteosentezin artık tübüler kemiklerin bütünlüğünü yeniden sağlamada daha etkili olduğu düşünülmektedir.

Osteosentez nedir

Kemik yaralanmalarını tedavi etmek için artık alçı yerine ameliyat giderek daha fazla kullanılıyor. Osteosentez ameliyatı daha verimli ve hızlı kemik füzyonu sağlar. Kemik parçalarının metal yapılar, pimler, örgü iğneleri veya vidalarla birleştirilip sabitlenmesinden oluşur. Bu cihazların uygulanma yöntemine bağlı olarak osteosentez harici veya suya batırılabilir.

İkinci yöntem intramedüller osteosenteze ayrılmıştır - kemiğin medüller kanala yerleştirilen çubuklar kullanılarak sabitlenmesi, ekstramedüller, parçalar plakalar ve vidalar kullanılarak birleştirildiğinde ve transosseöz - bir pim tasarımının özel harici cihazları tarafından gerçekleştirilir.

Yöntemin özellikleri

Parçaların intraosseöz fiksasyonu fikri ilk olarak 20. yüzyılın 40'lı yıllarında Alman bilim adamı Kushner tarafından önerildi. Femurun intramedüller osteosentezini ilk gerçekleştiren oydu. Kullandığı çubuk yonca şeklindeydi.

Ancak ancak yüzyılın sonuna doğru intramedüller osteosentez tekniği geliştirildi ve yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Kemik parçalarının sıkı bir şekilde sabitlenmesini mümkün kılan kilitli osteosentez için çubuklar ve diğer implantlar geliştirilmiştir. Kullanım amacına göre şekil, boyut ve malzeme bakımından farklılık gösterirler. Bazı pinler ve çubuklar, kanal açılmadan kemiğe yerleştirilmelerine olanak tanır, bu da operasyonun travmatik yapısını azaltır. İntramedüller osteosentez için kullanılan modern çubuklar, kemik kanalının kıvrımlarını takip eden bir şekle sahiptir. Onlar sahip karmaşık tasarım Bu, kemiği sıkıca sabitlemenizi ve parçaların yer değiştirmesini önlemenizi sağlar. Çubuklar tıbbi çelik veya titanyum alaşımlarından yapılır.

Bu yöntem, dış yapıların birçok dezavantajından ve komplikasyonundan yoksundur. Şimdi o en çok etkili yol periartiküler kırıkların tedavisi, bacağın tübüler kemiklerinde, femurda, omuzda ve hatta bazı durumlarda eklemlerde hasar.

İntramedüller osteosentez tekniği ekstremitelerin periartiküler kırıklarında etkilidir

Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları

Bu işlem şu durumlarda gerçekleştirilir: kapalı kırıklar femur, humerus, tibia. Bu yaralanmalar enine veya eğik olabilir. Yanlış kemik füzyonu nedeniyle yanlış eklem gelişirse böyle bir operasyonun kullanılması mümkündür. Yaralanmaya yumuşak doku hasarı eşlik ediyorsa, kırık bölgesinde enfeksiyon riski yüksek olduğundan osteosentezin ertelenmesi tavsiye edilir. Bu durumda operasyonun gerçekleştirilmesi daha zordur ancak aynı zamanda etkili olacaktır.

İntramedüller osteosentez, yalnızca geniş yumuşak doku hasarına sahip karmaşık açık kırıklarda ve ayrıca pimin yerleştirilmesi gereken yerde bulaşıcı bir cilt hastalığının varlığında kontrendikedir. Bu operasyon yaşlı hastalarda kullanılmaz çünkü kemik dokusundaki dejeneratif değişiklikler nedeniyle ilave metal çivilerin yerleştirilmesi komplikasyonlara neden olabilir.

Bazı hastalıklar da intramedüller osteosenteze engel teşkil edebilir. Bunlar gelişimin geç evresindeki artroz, artrit, kan hastalıkları, cerahatli enfeksiyonlardır. Kemik kanalının genişliğinin küçük olması nedeniyle çocuklarda operasyon yapılmamaktadır.

çeşitler

İntramedüller osteosentez anlamına gelir intraosseöz cerrahi. Bu durumda parçalar yeniden konumlandırılır ve bir pim, çubuk veya vidalarla sabitlenir. Bu yapıların kemik kanalına sokulma yöntemine bağlı olarak intramedüller osteosentez kapalı veya açık olabilir.

Daha önce en sık kullanılan açık yöntem. Kemiğin hasarlı bölgesinin açığa çıkarılmasıyla karakterize edilir. Parçalar manuel olarak karşılaştırılır ve ardından bunları sabitlemek için medüller kanala özel bir çubuk yerleştirilir. Ama daha etkili kapalı osteosentez yöntemi. Sadece küçük bir kesi gerektirir. Bu sayede özel bir kılavuz kullanılarak kemik kanalına bir çubuk yerleştirilir. Bütün bunlar bir röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleşir.

İntramedüller osteosentezde medüller kanala bir çubuk yerleştirilir

Kanal içerisindeki pinler serbest veya kilitli olarak takılabilir. İkinci durumda, her iki taraftan da vidalarla güçlendirilirler. Osteosentezin bloke edilmeden yapılması kemik iliğine binen yükü artırır ve komplikasyon riskini artırır. Ayrıca bu tür bir tespit, eğik ve sarmal kırılmalarda veya dönme yükleri altında stabil değildir. Bu nedenle kilitleme çubuklarının kullanılması daha etkilidir. Artık vida delikli olarak üretiliyorlar. Bu işlem yalnızca birden fazla parçayı bile sıkı bir şekilde sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda sıkıştırmaya da yol açmaz kemik iliği kan akışını koruyan.

Ayrıca çubuğu yerleştirme yönteminde işlem farklılık gösterir. Yaralanmasına yol açan kemik iliği kanalının ön delinmesi ile tanıtılabilir. Ancak son zamanlarda, kanalın ek olarak genişletilmesini gerektirmeyen özel ince çubuklar en sık kullanılmaktadır.

Daha az yaygın olan intramedüller osteosentez türleri de vardır. Parçalar birkaç elastik çubukla sabitlenebilir. Bir düz ve birbirine zıt kavisli iki çubuk kemiğe yerleştirilir. Uçları bükülmüş. Bu yöntemde alçıya gerek duyulmaz. 20. yüzyılın 60'larında başka bir yöntem önerildi. Medüller kanal tel parçalarıyla doldurulur, böylece sıkı bir şekilde doldurulur. Bu yöntemin parçaların daha dayanıklı bir şekilde sabitlenmesini sağlayabileceğine inanılmaktadır.

Osteosentez tipini seçerken doktor hastanın durumuna, kırığın tipine, konumuna ve ilgili doku hasarının ciddiyetine göre yönlendirilir.

İntramedüller osteosentez için farklı tasarımlara sahip çubuklar kullanılır

Açık osteosentez

Bu işlem daha basit ve daha güvenilir olduğundan daha yaygındır. Ancak her ameliyatta olduğu gibi kan kaybı ve yumuşak doku bütünlüğünün bozulması da eşlik eder. Bu nedenle açık intramedüller osteosentez sonrasında komplikasyonlar daha sık ortaya çıkar. Ancak bu yöntemi kullanmanın avantajı, transosseöz fiksasyon için çeşitli cihazlarla birlikte karmaşık tedavide kullanılma olasılığıdır. Ayrı olarak açık intramedüller osteosentez artık çok nadir kullanılmaktadır.

Operasyon sırasında kırık bölgesi açığa çıkarılır ve kemik parçaları cihaz kullanılmadan manuel olarak karşılaştırılır. Bu, özellikle çok sayıda parça olduğunda, yöntemin tam olarak avantajıdır. Parçaları karşılaştırdıktan sonra bir çubukla sabitlenirler. Çubuk üç yoldan biriyle yerleştirilebilir.

Doğrudan yerleştirme ile kırığın üstünden başka bir kemik parçasının ortaya çıkarılması gerekir. Bu yerde medüller kanal boyunca bir delik açılır ve parçaları karşılaştırmak için buraya bir çivi yerleştirilir. Retrograd yerleştirme ile, merkezi parça ile başlarlar, onu geri kalanıyla karşılaştırırlar ve çiviyi yavaş yavaş medüller kanala doğru sürerler. Çubuğu iletken boyunca yerleştirmek mümkündür. Bu durumda da merkezi parçadan başlar.

Femurun intramedüller osteosentezinde parçaların hizalanması genellikle o kadar güçlüdür ki alçı uygulamasına gerek kalmaz. Eğer ameliyat alt bacak, önkol veya kol kemiğinden yapılıyorsa genellikle alçı uygulamasıyla sonlanır.

Kapalı osteosentez

Bu yöntem artık en etkili ve güvenli olarak kabul ediliyor. İşlem yapıldıktan sonra hiçbir iz kalmaz. Diğer osteosentez operasyonlarıyla karşılaştırıldığında birçok avantajı vardır:

• küçük yumuşak doku hasarı;
• az kan kaybı;
• kırık bölgesine müdahale etmeden kemiklerin stabil sabitlenmesi;
• kısa çalışma süresi;
• uzuv fonksiyonlarının hızlı restorasyonu;
• uzuvun atılmasına gerek yok;
• Osteoporoz için kullanım imkanı.

Kapalı intramedüller osteosentez yönteminin özü, küçük bir kesi yoluyla kemiğe bir pimin yerleştirilmesidir. Kesi kırık bölgesinden uzakta yapıldığından komplikasyonlar nadirdir. Öncelikle özel bir aparat kullanılarak kemik parçalarının yeri değiştirilir. Tüm operasyon süreci radyografi kullanılarak izlenir.

Kapalı intramedüller osteosentez operasyonu az travmatik ve güvenlidir

Son zamanlarda bu yöntem geliştirildi. Sabitleme pimlerinin her kenarında delikler bulunur. Vidalar, pimi kilitleyen ve kemik parçalarının hareket etmesini önleyen kemik içinden geçirilir. Bu kilitli osteosentez daha verimli kemik füzyonu sağlar ve komplikasyonları önler. Sonuçta hareket sırasındaki yük kemik ile çubuk arasında dağıtılır.

Bu yöntemle kırık bölgesinin sabitlenmesi o kadar güçlüdür ki, ertesi gün yaralı uzvun üzerine dozlanmış bir yük uygulayabilirsiniz. Özel egzersizlerin yapılması nasır oluşumunu teşvik eder. Sonuç olarak kemik hızlı ve komplikasyonsuz iyileşir.

Kilitli intramedüller osteosentezin bir özelliği, diğer tedavi yöntemlerine kıyasla daha yüksek etkinliğidir. Kompleks kırıklar, kombine yaralanmalar ve çok sayıda parçanın mevcut olduğu durumlarda endikedir. Kemiği sabitleyen çivilerin birkaç yerden sağlam bir şekilde tutturulması nedeniyle bu operasyon obez hastalarda ve osteoporozlu hastalarda dahi uygulanabilmektedir.

Komplikasyonlar

İntramedüller osteosentezin olumsuz sonuçları nadirdir. Bunlar çoğunlukla paslanabilecek ve hatta kırılabilecek sabitleme çubuklarının kalitesizliğinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca tanıtım yabancı cisim Kemik iliği kanalına girmesi, kan akışının sıkışmasına ve bozulmasına neden olur. Kemik iliği tahribatı meydana gelebilir, bu da yağ embolisine ve hatta şoka neden olabilir. Ek olarak, düz çubuklar, özellikle kavisli bir şekle sahip olan tibia, femur ve yarıçap gibi tübüler kemik parçalarını her zaman doğru şekilde karşılaştırmaz.

Genellikle böyle bir operasyondan sonra iyileşme hızlı bir şekilde gerçekleşir, uzuvdaki ölçülen yük neredeyse anında verilebilir.

Ameliyat sonrası iyileşme

Kapalı intramedüller osteosentez sonrası 1-2 gün içerisinde hastanın hareket etmesine izin verilir. Alt bacak ameliyatında dahi koltuk değneği ile yürüyebilirsiniz. İlk birkaç günde mümkün güçlü ağrı Ağrı kesicilerle giderilebilen yaralı bir uzuvda. İyileşmeyi hızlandırmak için fizyoterapötik prosedürlerin kullanılması endikedir. Takip ettiğinizden emin olun özel egzersizlerönce bir doktorun rehberliğinde, sonra bağımsız olarak. İyileşme genellikle 3 ila 6 ay sürer. Çubuğun çıkarılması operasyonu, osteosentezin kendisinden bile daha az travmatiktir.

Kemik fiksasyonunun etkinliği, yaralanmanın türüne ve doktorun seçtiği yöntemin doğruluğuna bağlıdır. Düzgün kenarlı ve az sayıda parçalı kırıklar en iyi şekilde iyileşir. Operasyonun etkinliği aynı zamanda çubuğun tipine de bağlıdır. Çok kalın olması durumunda omuriliğin sıkışmasına bağlı olarak komplikasyonlar meydana gelebilir. Çok ince bir çubuk güçlü bir tutuş sağlamaz ve hatta kırılabilir. Ancak artık bu tür tıbbi hatalar nadirdir, çünkü operasyonun tüm aşamaları, olası tüm olumsuz yönleri sağlayan özel ekipmanlarla kontrol edilmektedir.

Çoğu durumda intramedüller osteosentez cerrahisine ilişkin hasta değerlendirmeleri olumludur. Sonuçta, yaralanma sonrası hızlı bir şekilde normal hayata dönmenizi sağlar, nadiren komplikasyonlara neden olur ve iyi tolere edilir. Ve kemik, geleneksel tedavi yöntemlerine göre çok daha iyi iyileşir.