Sol humerusun iç epikondilinin kapalı kırığı. Humerusun iç epikondilinin kırığı. Epikondilit - gelişim nedenleri

Medial epikondil kırıkları kol kemiği Doğası gereği avulsiftir ve bu kemiğin distal kısmındaki tüm kırıkların %35'ini oluşturur. Dolaylı yaralanma mekanizmasının bir sonucudur ve önkolun dışa doğru sapması ile uzatılmış bir kolun eline vurgu yapılarak düşerken ortaya çıkarlar. Medial epikondile bağlanan kaslar onu yırtar.

Bu durumda kapsülde önemli bir yırtılma meydana gelir. dirsek eklemi. Medial epikondil kırığının oluşma mekanizması, önkol kemiklerinin çıkık mekanizmasına karşılık gelir. Çoğu zaman, ön kol yerinden çıktığında dirsek eklemindeki bu epikondil sıkışır. İstatistiklerimize göre her iki önkol kemiğindeki çıkıkların %62'sine medial epikondil avülsiyonu eşlik ediyordu.

Humerusun medial epikondilinin aşağıdaki kırık tipleri ayırt edilir:

yer değiştirmeden kırıklar;

genişlik boyunca yer değiştiren kırıklar;

rotasyonlu kırıklar;

dirsek ekleminde sıkışmalı kırıklar;

sinir hasarı olan kırıklar;

önkol çıkığı ile birlikte kırıklar;

tekrarlanan molalar.

Klinik ve X-ışını teşhisi

Dirsek ekleminin anteromedial yüzeyinde sınırlı doku şişmesi, yaygın morarma ve lokal ağrı vardır. Palpasyonla hareketli bir epikondil tespit edilebilir. Bu, distal parçanın lateral tarafa doğru yer değiştirmesiyle birlikte transkondiler kırık semptomlarına benzer. Bununla birlikte, ikincisi ile şişlik dirsek ekleminin tamamına yayılır ve dirsek ekleminin orta tarafında merkezi parçanın keskin kenarı belirlenir. Medial epikondil yırtıldığında, düzleştirilmiş parmaklar arkaya doğru deviye olduğunda dirsek ekleminde meydana gelen uzama bu epikondilin çıkıntısında ağrıya neden olur, dirsek eklemi boşluğunda sıvı tespit edilir ve sinir hasarı belirtileri ortaya çıkar. . Önkol kemikleri yerinden çıktığında dirsek ekleminde deformasyon gözlenir. Deformasyonun doğası çıkığın türüne göre belirlenir. Yalancı eklemlerin fibröz füzyonu ile ortaya çıkan medial epikondilin tekrarlayan avülsiyonları ile semptomlar “bulanıktır”, şişlik küçük ve sınırlıdır, morarma yoktur ve anteromedialde humerusla ilişkili yumuşak doku sıkışması palpe edilir. dirsek ekleminin yüzeyi.

Zorluklar X-ışını teşhisi esas olarak kemikleşme çekirdeğinin henüz ortaya çıkmadığı 6 yaşın altındaki çocuklarda ve epikondilin yer değiştirmesinin yokluğunda ortaya çıkar.

Medial epikondil avülsiyonu ve önkolun her iki kemiğinin çıkığı kombinasyonu karakteristiktir, bu nedenle radyografileri incelerken medial epikondil alanına dikkat etmek gerekir. Bazen tekrarlayan bir kırığı birincil olandan ayırmak zordur. Yalnızca kemikleşmelerin varlığı yeniden yaralanmayı gösterir.

Çocuklarda medial epikondilin ayrılması apofizyoliz veya osteoapofizyoliz olarak ortaya çıkar. Apofizin sadece bir kısmı yırtılmıştır. Bazen bu radyoopak olmayan kıkırdaklı bir plakadır. Kas pedikülü ve periosteumda ayrılmalar gözlenir. Kaslı bacak bazen dirsek ekleminde sıkışarak ulnar siniri de beraberinde sürükler ve hasar belirtileri belirlenir. İkinci vakalar nadirdir ve tanınması zordur, ancak her zaman akılda tutulmalıdır. Humerusun lateral epikondilinde eşzamanlı avülsiyonlar vardır. Medial epikondilin avülsiyonu sıklıkla dirsek eklemindeki diğer kırıklarla birleştirilir.

Parça, kas çekişinin etkisi altında aşağıya ve radyal tarafa doğru yer değiştirir. Epikondilin dirsek ekleminde iki tür sıkışması vardır:

her şey eklem boşluğunda sona erdiğinde;

yalnızca kenarı ihlal edildiğinde.

Eklem aralığı medial tarafta genişletilir. Kıkırdak epikondil ile bu röntgen işareti özellikle değerli hale gelir. Parçanın dönme derecesine, ossifikasyon çekirdeğinin şekline ve boyutuna dikkat ettiğinizden emin olun. 6-7 yaş arası çocuklarda kemikleşme çekirdeği yuvarlak bir şekle sahiptir ve başlangıçta gölgesi bir nokta şeklinde görünür.

Tedavi

Kemik parçasında herhangi bir kayma yoksa tedavi 15-20 gün posterior alçı ateli ile immobilizasyonla sınırlıdır. Epikondilin 5 mm'den fazla yer değiştirmesi, rotasyonel yer değiştirmesi veya sıkışması varsa cerrahi tedavi endikedir. Önkol kemikleri yerinden çıktığında öncelikle çıkık azaltılır ve ancak bundan sonra cerrahi tedavi konusuna karar verilir. Operasyon teknik olarak basittir ve doğru yapılırsa tam iyileşmeye yol açar.

Yaralanma sonrasında mümkün olan en kısa sürede açık redüksiyon yapılmasına çalışılır. İlk 1-3 gün yumuşak dokulara minimal travma ile operasyon gerçekleştirilir ve herhangi bir zorluk yaşanmaz. Dirsek ekleminin anteromedial yüzeyi boyunca bir cilt kesisi yapılır. Aptalca bölünmüş yumuşak kumaşlar ve kırık bölgesine yaklaşın. Bu kan pıhtılarını giderir. Humerusun yara yüzeyi, ulnar sinir ile birlikte mediale doğru çekilen, onu kaplayan yumuşak dokulardan arındırılır. Epikondilin konumu ve kapsül ile eklemdeki hasarın derecesi belirlenir. Eklem boşluğuna bir parça sıkışırsa çıkarılır. Eklem boşluğundaki kan pıhtılarını boşalttığınızdan emin olun. Parçayı karşılaştırmak için yukarıya ve biraz geriye doğru kaydırılması gerekir. Durdurucu pedli bir iğne veya çıkarılabilir saplı bir bız epikondilin ortasına, kırık düzlemine dik olacak şekilde yerleştirilir. İğnenin ucu yara yüzeyinin 0,5-1 cm yukarısına çıkarılır, iğne kullanılarak epikondil yukarı çekilir. Daha sonra pimin ucu humerus üzerindeki fasetin ortasına yerleştirilir ve kaldıraç prensibi kullanılarak redüksiyon sağlanır. Pim humerusun kondiline yerleştirilir ve epikondili kalıcı bir platformla ona doğru bastırır. Bu teknik, özellikle eski kırıklarda redüksiyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. Azaltma doğruluğunu görsel olarak kontrol edin. Yara sıkıca dikilir. Epikondil yırtıldığında önkolun yerinden çıkma eğilimi olduğu akılda tutularak röntgen kontrolü yapılmalıdır. Parmak tabanından omuzun üst üçte birlik kısmına kadar arka alçı uygulanır. Dirsek eklemi 140° açıyla hareketsiz hale getirilir. Uygulama, eklemin bu konumundan fonksiyonunun daha hızlı geri kazanıldığını göstermektedir. Çatışma oluşumunu önlemek için splintin kenarları geriye doğru katlanır. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem UHF alanını atayın. İmmobilizasyona en az 3 hafta devam edilir. Sabitleme pimi çıkarılır ve egzersiz tedavisi verilir. Dirsek eklemindeki hareketler genlik dahilinde gerçekleştirilir, Ağrıya neden olmak. Fonksiyonun zorla restorasyonu ve şiddetli hareketler, dirsek ekleminin refleks olarak kapanmasına, kemikleşmelerin oluşmasına ve sonuçta dirsek eklemi fonksiyonunun restorasyonu için gereken sürenin uzamasına yol açar. Dirsek eklemine masaj yapmak ve onu ısıtmak da olumsuz etkiye sahiptir.

İlk hafta hareketlerde iyileşmenin ilk işaretleri görülür. Bu dönemde çocuk ve ebeveynleri egzersiz terapisinin temel prensiplerini oldukça iyi öğrenir ve hastaneden taburcu olduktan sonra evde bir egzersiz terapisi metodologunun gözetiminde gerçekleştirirler.

En sık görülen komplikasyon yanlış eklem oluşumudur. Ameliyatsız tedavi ile bu komplikasyon vakaların% 40'ında görülür ve bu esas olarak yumuşak dokuların interpozisyonuyla ilişkilidir. Cerrahi tedavide nadir görülür ve eski kırıkların tedavisinde olduğu gibi cerrahi teknikteki hatalarla da ilişkilidir.

Humerus lateral epikondilinin avülsiyon kırıkları çok nadirdir. Genellikle dirsek eklemi ve kasın radyal kollateral bağının bağlandığı sadece dış plakası yırtılır. Yer değiştirme genellikle küçüktür ve kolayca düzeltilebilir. Lateral epikondil ince bir pin ile sabitlenir. Sonuçlar olumlu. Endikasyonlar cerrahi tedaviçok nadiren meydana gelir.

Humeral kondil başının kırıkları

Dirsek eklemini oluşturan tüm kemik kırıkları arasında, olumsuz sonuçların sıklığında humerus kondil başının kırıkları ilk sırayı alır. Bu, dirsek ekleminin fonksiyon bozukluğu, gecikmiş konsolidasyon, psödoartroz oluşumu ve diğer komplikasyonlardır. Bu kırıklar dirsek eklemindeki tüm kırıkların %8,2'sini oluşturur. Uzanmış, hafifçe bükülmüş bir kolun üzerine düştüğünde dolaylı bir yaralanma mekanizmasından kaynaklanırlar; en sık 5-7 yaş arası çocuklarda görülür.

Bu kırıkların birkaç türü vardır:

kondilin dış kısmının epimetafiz kırığı;

osteoepifizyoliz;

saf epifizyoliz;

kondil başının kemikleşme çekirdeğinin kırılması;

subkondral kırıklar;

dirsek eklemindeki çıkıkla birlikte kırık veya epifizyoliz.

Humerus kondilinin başı kırıkları bazen medial epikondil, olekranon ve boyun kırıkları ile birleştirilir. yarıçap. Vakaların% 2'sinde dirsek eklemindeki çıkıklarla birlikte humerus kondilinin başındaki kırıklar meydana gelir. Anteromedial çıkık baskındır, posteromedial çıkık ise daha az görülür.

Klinik ve radyolojik özellikler

Dirsek ekleminin yan tarafının şişmesi ve humerusun distal kısmının yan yüzeyinin palpasyonunda keskin ağrı belirgindir. Eklem boşluğunda sıvı ve hemartroz tespit edilir. Bazen kırık bir kemik parçasının hareketliliği belirlenir. Deplasman olmadığında radyolojik tanıda zorluklar ortaya çıkabilir. Tipik olarak kırık kemik parçası yana ve aşağıya, öne veya arkaya doğru ve arkaya veya öne doğru açık bir açıyla yer değiştirir. Çoğu zaman, kendisine bağlı kasların çekilmesinden kaynaklanan parçanın dönüşü gözlenir. Tipik olarak dönme tek bir düzlemde gerçekleşmez ve genellikle oldukça önemlidir. Bu gibi durumlarda kondil başının eklem yüzeyi humerusun yara yüzeyine doğru yönlendirilebilir. Radius başı ile temasını kaybeder ve subluksasyon veya çıkık pozisyonundadır.

Osteoepifizyoliz ile metafiz parçası farklı boyut ve şekillerde olabilir. Karakteristik hilal şekli karakteristiktir. Yaralanma anında yana ve arkaya doğru yer değiştirdiğinde ortaya çıkar. Bu durumda yandan veya arka yüzey Humerus metafizinin sadece kompakt plakası kırılır. Radyografilerde, bir ucunda humerus kondilinin başının ossifikasyon çekirdeğinin yan yüzeyine yaklaşan bir orak şeklinde belirlenir.

Kırık düzleminin doğasına ve yer değiştirme derecesine bağlı olarak, kırık parçaya kan akışının bozulma derinliği yeterli derecede güvenilirlikle belirlenir. Saf epifizyoliz ile en büyük ölçüde acı çeker. Kan akışının durumu büyük ölçüde tedavi taktiklerinin seçimini belirler.

Tedavi

Tedavi yöntemi kırığın tüm özelliklerinin incelenmesine dayanarak seçilir. Yer değiştirme yoksa parmak tabanından omuz tepesine kadar posterior alçı ateli uygulanır. Hafif bir yer değiştirme varsa parçanın örgü iğneleriyle sabitlenmesi tercih edilir. Bu, gecikmiş konsolidasyon olasılığını ortadan kaldırır.

Parçanın genişliği belli bir açıyla yer değiştirdiğinde ve hafif bir rotasyona sahip olduğunda kapalı redüksiyon kullanılır. Çok dikkatli hareketlerle gerçekleştirilir. Bu durumda, parçaları birbirine bağlayan ve onlara belirli bir stabilizasyon sağlayan kırılmamış yumuşak dokuların yer değiştirme yönü ve lokalizasyonu dikkate alınır. Parça yana ve aşağıya kaydırıldığında, ön kol mediale doğru saptırılır ve parça üzerine dışarıdan yukarı ve içe doğru parmakla basılarak humerusa yaklaştırılır ve humerusun kondili ile radius başı arasına sokulur. . Arkaya doğru yer değiştirdiğinde, parçaya arkadan bastırırlar ve uzvu dirsek ekleminden bükerler. Daha sonra parça, itme pedleri olan örgü iğneleri ile humerusa perkütanöz olarak sabitlenir. Röntgen kontrolü gerçekleştirilir. İmmobilizasyon süresi 4-5 haftadır.

Humeroulnar eklemdeki çıkık ile birlikte humerus kondilinin başının kırıkları

Bu tür yaralanmaların incelenmesi, yaralanma anında humerus kondilinin başının kırıldığını, ardından çıkığın meydana geldiğini göstermiştir. Bunun sonucunda kırılan parça yumuşak doku yoluyla humerusun epikondilinin bir kısmına bağlı kalır. Ön kolun bir bağında humerus kondilinin başı ile yer değiştirme vardır. Bu, bu tür yaralanmalarda kansız azalma olasılığını açıklamaktadır. Sırasında cerrahi müdahaleler benzer kırıklı çıkıklara sahip çocukların humeroulnar eklemde yumuşak doku sıkışması veya belirgin yırtık olduğu tespit edildi eklem kapsülü ve diğer yumuşak dokular. Yumuşak dokuların eklem boşluğunda sıkışması ortadan kaldırıldıktan sonra kemik parçasında serbest azalma meydana geldi.

Tedavi seçenekleri

Hastaların klinik ve radyolojik muayenesinin yanı sıra cerrahi bulguların analizine dayanarak, humerus-ulnar eklemdeki çıkıkla birlikte humerus kondil başındaki kırıkların kansız olarak azaltılması için bir teknik geliştirildi. Prensibi kırık ve çıkıkların aynı anda azaltılmasıdır. Aynı zamanda, yumuşak dokuların daha fazla yırtılmasını önlemek için tüm manipülasyonlar gerekçeli, hedefe yönelik ve mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Aksi takdirde azaltma etkisiz hale gelir. Azalmanın sonucu radyografi ile izlenir ve baskı yastıklı örgü iğneleri kullanılarak osteosentez yapılır.

Çocuklarda, kural olarak, çok fazla var kıkırdaklı elementler bu nedenle kırık parçanın konumunun doğru değerlendirilmesi zor olabilir. Dönme derecesinin belirlenmesi özellikle zordur. Bu nedenle şüpheli durumlarda açık redüksiyon tercih edilir.

Humeral kondil başının tüm kırıkları için immobilizasyonun zamanlaması sorunu temel öneme sahiptir. Deneyimler bizi, yerinden edilme olmasa bile süreyi kısaltmanın kabul edilemez olduğuna ikna ediyor; yerinden edilmenin ya hiç olmadığı ya da önemsiz olduğu kişilerde sıklıkla komplikasyonların meydana geldiğini göstermiştir. Bunun rehberliğinde doktorlar, kemik kaynamamasına neden olan yaralanmadan sonraki 2 hafta içinde bu kategorideki hastaların hareketsiz kalmasını durdurdu.

Hareketsiz kalma süresi bir dizi faktöre ve özellikle hastanın yaşına, parçaların adaptasyon derecesine ve kırık parçaya kan akışının bozulmasına bağlıdır. Bu nedenle epifizyoliz durumunda fiksasyon süresinin daha uzun olması gerekir. Ortalama olarak kırık bölgesinin geri kalanı en az 4-5 hafta sürmelidir. Geri çekilip çekilmeyeceğine karar vermede önemli alçı döküm Kontrol radyografilerinden veriler var. Çocuklarda immobilizasyon sonrası kontraktürlerin ortaya çıkması korkusu haklı değildir. Gecikmiş konsolidasyonda kırık iyileşene kadar immobilizasyon uzar.

Önemli derecede rotasyonel yer değiştirme varsa, kapalı redüksiyon yapılmadan açık redüksiyon kullanılır. Operasyon nazik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Sabitleme, parçalar arasında belirli bir sıkıştırma oluşturan itme yastıklı örgü iğneleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Kırıkları sırasında humerusun distal ucuna kan akışının özellikleri nedeniyle, özellikle yan kısımda, konsolidasyonda gecikme, kondil başının yanlış eklemi ve avasküler nekroz olgusu sıklıkla ortaya çıkar. Etkisiz ve kısa süreli immobilizasyon bu komplikasyonlara katkıda bulunur. Yer değiştirmemiş kırıklarda sıklıkla gecikmiş konsolidasyon ve psödoartroz ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, doktorlar yanlışlıkla belirtilen komplikasyonların nedeni olan hareketsiz kalma süresini kısaltır. Bunları tedavi etmek için, özel olarak tasarlanmış bir vida kullanılarak parçaların kapalı fiksasyonu kullanılır ve bu, çıkarılabilir bir sap kullanılarak yerleştirilmesine olanak tanır. Parça ön kolun hareketleriyle aynı anda yer değiştirirse, ikincisi humerus kondilinin başının doğru pozisyonda yerleştirildiği konuma yerleştirilir. Parçalar bir örgü iğnesi ile sabitlenir. Daha sonra humeral kondil başı yönünde 5 mm'ye kadar bir kesi yapmak için neşter kullanılır. Kesiden bir bız kullanılarak kondilin başından başka bir parçaya bir kanal açılır. Çıkarılabilir bir tutamak kullanılarak kanaldan bir vida geçirilir. Vida, parçalar arasında sıkıştırma oluşturur. Alçı ateli uygulanır. Çıkarılabilir bir sap kullanılarak kırık iyileştiğinde vida ayakta tedavi bazında çıkarılır.

Humeral kondil başının subkondral kırıkları.

Kondil başı kırıklarının özel bir grubu subkondral kırıklardır. Hakkında eklem kıkırdağının kemik maddesi alanlarıyla ayrılması hakkında. O kadar nadir değildirler, ancak kural olarak teşhis edilmezler. Genellikle epifizyoliz olarak sınıflandırılırlar. Subkondral kırıklar sadece 12-14 yaş arası çocuklarda görülür. Karakteristik yer değiştirme sadece anteriordur. Kendilerinden söz edilmesi çok nadir olduğundan, pratisyen doktorlara yabancıdırlar. Bu arada teşhis koyarken ve tedavi yöntemini seçerken özel bir yaklaşım gerektirirler.

Klinik ve radyolojik belirtiler

Subkondral kırıkların klinik belirtileri yaralanmadan bu yana geçen süreye ve yer değiştirmenin derecesine bağlıdır. Taze vakalarda, dirsek ekleminde hareketle yoğunlaşan şiddetli ağrı görülür. Eklem konturları yumuşatılır, kondil başına basınç uygulandığında lokal ağrı tespit edilir. Taze ve bayat vakalarda dirsek eklemi boşluğunda sıvı tespit edilir.

X-ışını muayenesi belirleyici tanısal öneme sahiptir. Röntgen resmi Hasar, kırık eklem kıkırdağının ve kemik plakalarının boyutuna, ayrıca bozkırlara ve yer değiştirmesine bağlıdır. Çoğu durumda kırık sadece kondil başına kadar uzanır, ancak sıklıkla troklear şaftın lateral yüzeyine kadar uzanır. Bir hastada humerus distal epifizinin tamamından eklem kıkırdağı çıkarıldı.

Çeşitli boyutlardaki kemik maddesi plakaları eklem kıkırdağıyla birlikte kırıldığından, ayrılan parçanın hatları radyografilerde oldukça net bir şekilde görülebilir.

Bazı hastalarda kortikal plakanın ve kemik maddesinin humerus kondilinin başının dış yüzeyinden koptuğu unutulmamalıdır. Daha sonra kırık düzlemi içeri doğru giderek sadece eklem kıkırdağını ayırır. Bu nedenle, lateral radyografide, parça öne doğru yer değiştirdiğinde, humerusun tüm epifizinin yarım küre şeklinde yer değiştirmesinin bir resmi ortaya çıkar.

Pratikte 5 grup subkondral kırığın ayırt edilmesi tavsiye edilir:

yer değiştirmesiz ve hafif yer değiştirmeli kırıklar; yalnızca yanal radyografide görülebilirler; bu, kondil başının konturunun iki katına çıktığını ortaya çıkarır; tedavi dirsek ekleminin 3-4 hafta hareketsiz kalmasını içerir;

yer değiştirmeli kırıklar, ancak yalnızca öne doğru açılan bir açıda; yeniden konumlandırma, kondil başına önden arkaya doğru basınç uygulanmasından ve dirsek ekleminde tam ekstansiyondan oluşur; bu pozisyonda alçı ateli uygulanır; kural olarak, yeniden konumlandırma istenen sonuca yol açar;

sadece açılı olarak değil aynı zamanda anterior genişlikte de yer değiştiren kırıklar; aynı zamanda parçaların yara yüzeyleri arkada hala temas halindedir; redüksiyon aynı zamanda önceki grubun kırıklarıyla aynı teknikler kullanılarak gerçekleştirilir;

parçanın öne doğru tamamen yer değiştirmesi; burada yara yüzeyi humerusun distal kısmının ön yüzeyine bitişiktir; kapalı redüksiyon başarısız olursa cerrahi tedavi endikedir;

parçanın dirsek ekleminin anterior inversiyonuna doğru yer değiştirmesi; bu gibi durumlarda dirsek eklemindeki hareketler yer değiştirmeyi ortadan kaldırmadan tamamen eski haline döner; 3. ve 4. grupların düzeltilmemiş yer değiştirmeleri ile dirsek ekleminin işlevi keskin bir şekilde bozulur ve her şeyden önce uzama zarar görür.

Yer değiştirmenin olmadığı yeni olmayan kırıklarda klinik semptomlar hafiftir. Hastalar dirsek ekleminde orta derecede ağrıdan şikayetçidir, uzama sınırlıdır. Eklem boşluğunda sıvı tespit edilir.

Palpasyon ağrılı değildir. Yanal bir radyografi bazen humerus kondilinin başının konturlarından birinde parçalanmayı ortaya çıkarır. Tedavi eklemin immobilizasyonuyla başlar. Daha sonra egzersiz terapisi olan FTL'yi kullanıyorlar.

Humerus troklea kırıkları

Çocuklarda humerus troklea kırıkları çok nadirdir ve dirsek ekleminde adduksiyonda ve hafifçe bükülmüş bir kol üzerine düşme sonucu oluşan dolaylı bir yaralanma mekanizmasından kaynaklanır. Daha büyük çocuklar için tipiktirler yaş grubu. Humerus kondilinin medial kısmında metaepifizeal kırıklar, medial epikondil ve epifizyoliz ile bloğun medial kenarında dikey kırıklar vardır.

Klinik ve radyolojik tablo

Humerusun troklea kırığı, dirsek ekleminin şişmesi ile karakterize edilir, bazen belirgindir, ancak daha çok medial tarafında lokalizedir. Parmakların tam ekstansiyonunda ve bilek ekleminde eklemin orta tarafında da ağrı görülür.

Palpasyonla ortaya çıkıyor keskin acı bazen bir kemik parçasının hareketliliği. Eklem boşluğunda hemartroz olarak değerlendirilen sıvı tespit edilir.

Radyografiler çeşitli tiplerde troklear kırıkları ortaya koyuyor. Bloğun birden fazla ossifikasyon çekirdeği ile temsil edildiği çocuklarda radyografilerin yorumlanmasında zorluklar ortaya çıkabilir. Parça içe ve aşağıya doğru hareket eder. Çoğu zaman, parçanın dönüşü gözlenir, bazen medial epikondile bağlı kasların çekilmesinden kaynaklanan önemli olabilir.

Tedavi

Yer değiştirmemiş troklear kırıkların tedavisi, arka alçıda 3 hafta süreyle immobilizasyonla sınırlıdır.

Humerusun trokleasının yer değiştirmiş kırıkları, dirsek eklemindeki hareketlerin kısıtlanmasına yol açar, bu nedenle bunların ortadan kaldırılması gerekir. Genişlik boyunca kaydırıldığında, kapalı bir şekilde doğru karşılaştırma genellikle parmaklarla parça üzerine doğrudan baskı yapılarak mümkün olur. İkincil yer değiştirmeyi önlemek için tellerle osteosentez kullanılır. Parçanın dönmesi kural olarak kapalı olarak ortadan kaldırılamaz, bu nedenle açık redüksiyon kullanılır.

Kırık bölgesine medial erişim uygulayın. Ulnar sinir izole edilir ve mediale çekilir. Göz kontrolü altında parçaların doğru bir şekilde karşılaştırılması sağlanır. Durdurma yastıklı örgü iğneleriyle sabitlenirler. Yaranın kat kat dikilmesinden sonra kol 4 hafta süreyle arka alçı ateli ile sabitlenir. Pinler çıkarılır ve daha önce belirtilen prensiplere göre dirsek eklemindeki hareketlerin restorasyonu başlar. Doğru Kullanım Egzersiz terapisi garantileri Tam iyileşme dirsek ekleminin fonksiyonları.

Femurun suprakondiler kırıkları, onları diyafiz kırıklarından ayıran özelliklere sahiptir: bu kırıklar nispeten nadiren parçaların tamamen yer değiştirmesine neden olur ve sıklıkla birbirine çarpar; Parçayı tamamen yerinden çıkarmak için son derece yüksek bir kuvvet gerekir.

Kötü birleşmiş suprakondiler femur kırıkları, kötü birleşmiş diyafiz femur kırıklarına göre uzuv fonksiyonunu çok daha fazla azaltır. Komplikasyonların önlenmesi Uygun tedavi kırık Gerekli bir bileşen sanatoryum tedavisiçamur özellikle faydalıdır. Saki sanatoryumunda tedavi çamur kullanılarak gerçekleştiriliyor; burası, dinlenme ve iyileşmeyi başarılı bir şekilde birleştirebileceğiniz Sovyet sonrası alandaki en iyi sağlık merkezlerinden biridir.

Üç tip suprakondiler femur kırığı vardır:

• ofset yok;
• kırık bölgesindeki parçaların yer değiştirmesi ile;
• kırık bölgesindeki parçaların yer değiştirmesi ve aynı zamanda periferik parçanın posterior sapması ile (sanki dizde bükülme meydana gelmiş gibi).

Semptomlar ve tanı

Femurun suprakondiler kırıkları, diyafiz kırıklarıyla aynı semptomlara sahiptir: uzuv deformasyonu, eğrilikle ifade edilir, uyluğun alt üçte birinde diz bölgesinde şişlik. Diz ekleminde sıklıkla bir efüzyon (hemartroz) tespit edilir. Kırık bölgesinin hissedilmesi keskin bir acı verir, fonksiyon diz eklemi tamamen kırık. Yaralı bir uzuv incelenirken, suprakondiler kırıklar sırasında sıkışma ve hasar olasılığı göz önüne alındığında periferik damarların ve sinirlerin durumuna özel dikkat gösterilmelidir. Röntgen muayenesi tanıyı netleştirir.

Epikondil kırıklarında kemik parçalarının yer değiştirme mekanizmasında ana rol dış bir kuvvetin eylemini oynar. Femurun suprakondiler kırığı olan bir yaralanma sırasında yer değiştirme olmazsa, o zaman genellikle gelecekte meydana gelmez, çünkü parçalara etki eden kasların gücü onları temastan çıkarmak için yeterli değildir. Yaralanma anında parçaların yer değiştirmesi meydana gelirse, kasların elastik geri çekilmesi bu yer değiştirmeyi kalıcı hale getirir.

Tedavi epikondil kırıkları doğal olarak cerrahi olarak. Ancak daha sonra sanatoryum-tatil tedavisi daha az önemli değildir.

Video:

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

1. Kalçada meydana gelen hasarlar kırık ve çıkık olarak ayrılabileceği gibi morluklar, yanıklar, bası, burkulmalar da olabilir...
2. Humerusun transkondiler kırığı genellikle uzanmış bir kol üzerine düştüğünde meydana gelir, ikincil olabilir ve...
3. Sternum kırıkları nadir görülen kemik yaralanmalarıdır ve vakaların %0,1 ila 0,3'ü arasında değişir.

Ortopedi

6 aylık bebeğe doğuştan sol kalça çıkığı tanısı konuldu. Bu çocukta hangi klinik ve radyolojik semptomları tanımlayacaksınız?

Tedavi taktikleriniz ve prognozunuz.

Yürümeye yeni başlayan 1 yaş 3 aylık bir çocuğu muayene ediyorsunuz. “Ördek” yürüyüşü.

Tahmin etmek.

5 yaşındaki çocuk 4 haftadır topallıyor ve sağ diz eklemindeki ağrıdan yakınıyor.

Muayenede diz ekleminde herhangi bir patoloji saptanmadı. Sağda fleksiyon ve rotasyon hareketleri kalça eklemi sınırlı, acı verici. Ateş ve kan testleri normal.

Ön tanınız, muayene planınız, tedavi taktikleriniz.

13 yaşında bir erkek çocuk (ağırlığı 52 kg) sağ taraftaki ağrıdan yakınıyor alt ekstremite, yürürken topallıyor.

Muayenede kalça eklemindeki dönme hareketleri ağrılıdır, başka bir değişiklik tespit edilmedi.

Ön tanınız. Muayene ve tedavi planı.

Bebeği 14 gün boyunca muayene ediyorsunuz ve başını sağa sola çevirecek şekilde tuttuğunu fark ediyorsunuz. Sağ Taraf. Palpasyon üzerine sol sternokleidomastoid kas boyunca iğ şeklinde bir sıkışma belirlenir. Lenf düğümleri genişlemez. Herhangi bir iltihap belirtisi yoktur.

Teşhis ve tedavi taktikleriniz.

7 günlük yeni doğmuş bir çocukta ayaklarda patolojik bir pozisyon belirlediniz: plantar fleksiyon ve supinasyon.

Teşhis ve tedavi taktikleriniz. Geç tanı ile komplikasyonlar.

10 yaşındaki bir çocuk bisiklet sürerken düşüp karnını gidona çarptı. Sol hipokondriyumda ağrı hissettim. Çocuk tek başına eve geldi. Birkaç saat sonra karın ağrısı yoğunlaştı ve sol omuz kuşağına yayılmaya başladı. İki kez kusma oldu. Çocuk her zaman sol tarafında zorlanmış bir pozisyondaydı. Sıcaklık - 37,6, taşikardi, A/D - 90/60 mm Hg. Dışkı ve idrara çıkma normaldir.

Sol hipokondriyumda incelendiğinde ağrı, kas sertliği ve Shchetkin-Blumberg semptomu belirlenir.

Sen nöbetçi doktorsun acil Bakım. Teşhis ve tedavi taktikleriniz. Hastane içi muayene planı, tedavi taktikleri.

8 yaşındaki çocuk 3 aydır bacağının orta üçte birlik kısmındaki ağrıdan yakınıyor ve bu ağrı onu sadece akşam ve geceleri rahatsız ediyor. Aynı zamanda çocuk gün boyu aktiftir ve okulda beden eğitimi yapmaktadır.

Alt bacağın muayenesinde herhangi bir patolojik semptom görülmedi. Kan ve idrar testleri, kan biyokimyası normal.

Yeni doğmuş bir çocukta sezaryen Fetüsün enine pozisyonu nedeniyle sağ bacağın zorla kaçırılmış pozisyonu kaydedildi. Aktif hareket yok, pasif olanlar keskin bir şekilde acı veriyor. Uyluğun üst ve orta üçte birinin sınırında açısal deformasyon, krepitasyon ve patolojik hareketlilik kaydedilmiştir.

Teşhis, ilk yardım, doğum hastanesi doktorunun taktikleri. Muayene planı, tedavi taktikleri ve prognoz.

Siz acil doktorusunuz. Bir çocuğa araba çarptı. Yaralanmanın koşullarını hatırlamıyor. Kısa süreli bilinç kaybı yaşandı.

Muayenede sağda ağrı şikayeti olması kasık bölgesi ve pubis. Pelvik kemiklerin sıkışması ağrılıdır. Her iki tarafta “topuk sıkışması” belirtisi pozitiftir. Çocuk kendi başına idrarını yaptı - patolojik safsızlıklar olmadan idrar.

Ön tanınız. İlk yardım açık hastane öncesi aşama. Muayene planı, tedavi taktikleri.

Yürümeye yeni başlayan 1 yaş 3 aylık bir çocuğu muayene ediyorsunuz. Muayenede yürüyüş dengesiz ve topallık mevcut. Deri kıvrımlarında asimetri ve sağ bacakta kısalma vardır. Sağ kalçanın abduksiyonda kısıtlılığı.

Ön tanı, muayene ve tedavi planınız, prognozunuz.

İş dersi sırasında 12 yaşındaki bir çocuk elini elektrikli testereye kaptırdı. Sol elin 3, 4 ve 5'inci parmakları kesildi. Durumu ağır olan çocuk, yaralanmadan 2 saat sonra ambulans ekibi tarafından kliniğe kaldırıldı. Nakil öncesinde turnike uygulandı. Analgin ve pipolfen yaşa özel dozajda kas içinden uygulandı.

Girişte deri solgun. Nabız dakikada 140'a kadar zayıf, kan basıncı 80/40 mmHg'dir.

Kesilen parmak parçaları bir buz torbasıyla teslim edildi.

Hastane öncesi aşamada ilk yardım doğru yapılmış mıydı, yeterli miydi? şok önleyici önlemler. Tedavi taktikleri.

Yeni

Çocuğa doğumdan itibaren 3-4 parmağın füzyonu tanısı konuldu.

Ön teşhis, muayene ve tedavi planınız.

Çocuk elinde fazladan bir parmakla doğdu.

Ön teşhis, muayene ve tedavi planınız.

Bir çocuğun alt bacağında banyo yaparken tesadüfen yoğun, hareketsiz, ağrısız bir oluşum keşfedildi.

Ön teşhis, muayene ve tedavi planınız.

Çocuk elinin üzerine düştü. Ağrı nedeniyle travma merkezinde röntgen çekildi.

Ön teşhis, muayene ve tedavi planınız.

Travma – yeni zorluklar

Sorun 1

Önkol kemiklerinin çıkıkları

14 yaşında bir erkek çocuk, öğretmeni eşliğinde acil servise geldi. 30 dakika önce beden eğitimi dersinde bir çocuğun voleybol oynarken yere yaslanarak düştüğü biliniyor. sağ el. Dirsek ekleminde keskin ağrı ve deformasyon vardı. Şiddetli ağrı nedeniyle dirsek eklemindeki aktif hareketler imkansız hale geldi. Muayene sırasında el bir bandaj-atkı üzerindedir, çocuk yaralı uzuvunu tutmaktadır. Eklem bölgesinde şişlik ve çevredeki yumuşak dokuda kanama alanları vardır. El parmaklarının hareketleri korunur, kılcal reaksiyonda belirgin bir bozulma olmaz.

Ön tanınız. Muayene planı ve tedavi taktikleri.

Sorun 2

Humerusun iç epikondilinin avülsiyonu

14 yaşında bir çocuk, hareketsizleştirici bandajın çıkarılmasından sonra ve devam eden egzersiz terapisi ve masaja rağmen dirsek ekleminde inatçı kontraktürden şikayetçiydi. Anamnezden 6 hafta önce çocuğun bir yaralanma aldığı biliniyor - önkol kemiklerinin çıkması. Çıkık acil serviste çıkarıldı. Kontrol radyografisi yapılmadı. Uzuv ortalama fizyolojik pozisyonda 3 hafta boyunca alçı atelde sabitlendi.

Ön tanınız. Muayene planı ve tedavi taktikleri.

Suprakondiler kırığın konservatif tedavisi

Tedavi omuzun fleksiyon suprakondiler kırığı lokal veya genel anestezi ve kapalı manuel yeniden konumlandırmadan oluşur. Uzuvun uzunlamasına ekseni boyunca traksiyon uygulanır, periferik parça arkaya ve içe doğru kaydırılır. Dirsek ekleminde uzatılmış uzuv üzerinde yeniden konumlandırma yapılır. Parçaları karşılaştırdıktan sonra önkol 90-100° açıyla bükülüp Turner ateli ile 6-8 hafta sabitlenir, ardından atel çıkarılabilir hale getirilerek 3-4 hafta daha bırakılır.

Ekstansör kırığı. Anesteziden sonra manuel redüksiyon yapılır. Kasları gevşetmek için uzuv dirsek ekleminden dik açıyla bükülür ve uzunlamasına eksen boyunca çekiş uygulanır. Periferik parça öne ve mediale kaydırılır. Dirsek ekleminden bükülmüş kola 60-70° açıyla Turner ateli uygulanır. Kontrol radyografisi yapılır. Hareketsiz kalma süresi fleksiyon kırığı ile aynıdır.

Yeniden konumlandırma başarısız olursa iskelet traksiyonu kullanılır olekranon 3-4 hafta boyunca çıkış otobüsünde. Daha sonra alçı ateli uygulanır. Traksiyon süresi boyunca ekstremitenin dirsek ekleminde fleksiyon kırığı için 90-100°, ekstansiyon kırığı için 60-70° açıyla bükülmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Yerine iskelet çekişi Aşamalı redüksiyon ve daha sonra parçaların tutulması için harici bir sabitleme cihazı kullanılabilir.

Suprakondiler kırığın cerrahi tedavisi

Suprakondiler kırıkların cerrahi tedavisi, parçaları karşılaştırmaya yönelik tüm girişimlerin başarısız olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Açık redüksiyon, parçaların plakalar, cıvatalar ve diğer cihazlar kullanılarak sabitlenmesiyle tamamlanır. 6 hafta boyunca alçı ateli uygulanır, ardından 2-3 hafta daha çıkarılabilir immobilizasyon reçete edilir.

Bu kırık çocuklarda daha sık görülür. Çoğu durumda medial epikondil lateralden hasar görür.

İnsanlarda, beş ila yedi yaşlarında, medial epikondilin kemikleşme merkezi belirir ve ancak yirmi yaşına gelindiğinde humerusun distal kısmı ile birleşir.

Humerus epikondillerinin kırıkları, esas olarak çocukluk ve ergenlik döneminde, önkolun ani bir şekilde dışa doğru (daha az sıklıkla içe doğru) sapması ile uzanmış bir kol (el) üzerine düşme sonucu ortaya çıkar.

Bu anda epikondili yırtan iç kollateral bağda aşırı gerginlik meydana gelir, yani. Yaralanma mekanizması dolaylıdır.

Epikondillerin doğrudan travmatik kuvvetten kaynaklanan kırıkları çok daha az sıklıkla meydana gelir. Daha sıklıkla epikondil kırıkları önkolun travmatik posterolateral çıkıkları ile birleştirilir.

Belirtiler

ortaya çıkar keskin acı, şişme, kanama iç yüzey dirsek eklemi, dirsek ekleminin asimetrik bir şekilde şekillenmesine yol açar.

Kurban kolunu dirsek ekleminde yarı bükülmüş olarak sabitler, aktif ve pasif hareketler sınırlıdır, ağrılıdır, parmaklarını yumruk haline getirmeye çalışırken veya el ve parmakların fleksör kaslarını dürtüsel olarak kasarken yoğunlaşır.

Palpasyonda ağrı epikondilin izdüşümü bölgesinde lokalize olur. Bazen parçaların krepitasyonları hissedilir, Huter üçgeni ve Marx'ın işareti ihlal edilir.

Epikondilin öne ve aşağıya doğru yer değiştirmesi el ve parmakların fleksör kaslarının kasılmasından kaynaklanır. Bazen epikondil sagittal eksen etrafında 90° döner. Epikondilin eklem yüzeyleri arasında sıkışması meydana gelir ve bu da dirsek ekleminin tıkanmasına neden olur.

Acil Bakım

Humerusun iç epikondilinin kırıldığından şüpheleniliyorsa, mağdura ağrı kesici verilmeli ve dirsek eklemi mevcut herhangi bir yöntemle sabitlenmelidir.

Bunu yapmak için tahtalar, çubuklar, karton, bandajlar, kumaş kullanabilir ve bunları başınızın üzerine bir fulara asabilirsiniz. Daha sonra acilen kalifiye uzmanlardan yardım isteyin.

Tedavi

Ofset yok

Konservatif olarak tedavi edilirler. Omuz üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına kadar arka alçı ateli ile 3-4 hafta süreyle immobilizasyon.

Ofset ile

tabi cerrahi müdahale. Merkezi epikondilin çıkıntısına karşılık gelen dirsek ekleminin iç yüzeyi boyunca 5-6 cm uzunluğunda yarı oval veya süngü şeklinde bir Ollier yaklaşımı kullanılır. Cilt, deri altı doku ve fasya diseke edilerek hemostaz gerçekleştirilir.

Yara kancalarla açılır, kan pıhtıları çıkarılır ve yer değiştirmiş epikondil izole edilir. Epikondilin küçük bir kısmı yırtılmışsa veya kırık parça ise epikondil çıkarılır.

Epikondilden çıkan kaslar U şeklinde ipek (naylon) dikişle dikilir, ön kol 120-110° açıyla bükülür ve kaslar kondile transosseöz olarak dikilir.

Epikondilin yırtılıp döndürüldüğü durumlarda önkol yarı bükülü olarak proksimale çekilir, rotasyon ortadan kaldırılır, kırık düzlemi kan pıhtılarından arındırılır, karşılaştırılıp metal vidalarla sabitlenir.

Çocuklarda epikondil katgüt veya naylon dikişlerle sabitlenir. Sentezin ardından yumuşak doku kırığın üzerine dikkatlice dikilir ve yara katmanlar halinde sıkı bir şekilde dikilir.

Posterior alçı ateli ile 3-4 hafta süreyle immobilizasyon gerçekleştirilir. Yumuşak dokuların ameliyatı ve dikilmesi sırasında ulnar sinirin zarar görmesini önlemek gerekir.

Dirsek ekleminde blokaj varsa

Deriyi, deri altı dokuyu ve fasyayı incelemek için humerusun medial kondilinin apeksi üzerinden 6-7 cm uzunluğunda kavisli bir kesi kullanılır.

Hemostaz yapılarak yara kancalarla genişletilir, kondil üzerindeki kırık düzlemi belirlenir ve kan pıhtıları çıkarılır.

Daha sonra yaranın distal kısmında el ve parmakların fleksör kas demetleri bulunur ve bunların proksimal ucu epikondilden eklem boşluğuna daldırılır.

Asistan önkolları dışarı doğru eğer, orta taraftaki eklem aralığı genişler, bu sırada cerrah epikondilin fıtıklaşmasını tespit eder ve yaranın içine getirir. Asistan ön kolu 120-110° açıyla büker, parçalar karşılaştırılır ve metal veya kemik çivileri veya vidayla sabitlenir.

Yumuşak dokular kırık bölgesine dikkatlice dikilir ve yara sıkı bir şekilde dikilir. Omuz üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına kadar arka alçı ateli ile 3-4 hafta süreyle immobilizasyon gerçekleştirilir.