Radyasyon onkoloji için ne yapar? Onkolojide radyasyon tedavisi nedir - kanser tedavisinin artıları ve eksileri. Genel sınıflandırmaya göre maruz kalma yöntemine göre tedavi türleri

• giriiş
• Dış ışın radyoterapisi
• Elektronik terapi
• Brakiterapi
• Açık radyasyon kaynakları
• Toplam vücut ışınlaması

giriiş

Radyasyon tedavisi - tedavi yöntemi malign tümörler iyonlaştırıcı radyasyon. En sık kullanılan tedavi yüksek enerjili X ışınlarıdır. Bu tedavi yöntemi son 100 yılda geliştirildi ve önemli ölçüde iyileştirildi. Kanser hastalarının %50’sinden fazlasının tedavisinde kullanılıyor ve aralarında en önemli rolü oynuyor. ameliyatsız yöntemler kötü huylu tümörlerin tedavisi.

Tarihe kısa bir gezi

1896 X-ışınlarının keşfi.

1898 Radyumun keşfi.

1899 Cilt kanserinin X ışınlarıyla başarılı tedavisi. 1915 Boyun tümörünün radyum implantıyla tedavisi.

1922 X-ışını tedavisi kullanılarak gırtlak kanserinin tedavisi. 1928 X-ışını radyoaktif maruz kalma birimi olarak kabul edildi. 1934 Radyasyon dozunun ayrıştırılması ilkesi geliştirildi.

1950'ler. Radyoaktif kobalt ile teleterapi (enerji 1 MB).

1960'lar. Doğrusal hızlandırıcılar kullanılarak megavolt X ışınlarının elde edilmesi.

1990'lar. Radyasyon tedavisinin üç boyutlu planlanması. X ışınları canlı dokudan geçtiğinde, enerjilerinin emilmesine moleküllerin iyonlaşması ve hızlı elektronların ve serbest radikallerin ortaya çıkması eşlik eder. X ışınlarının en önemli biyolojik etkisi DNA hasarı, özellikle de DNA'nın iki sarmal zinciri arasındaki bağların kopmasıdır.

Radyasyon tedavisinin biyolojik etkisi radyasyon dozuna ve tedavi süresine bağlıdır. Radyasyon tedavisinin sonuçlarına ilişkin ilk klinik çalışmalar, nispeten küçük dozlarda günlük ışınlamanın, dokulara aynı anda uygulandığında güvensiz olduğu ortaya çıkan daha yüksek bir toplam dozun kullanılmasına izin verdiğini gösterdi. Radyasyon dozunun parçalara ayrılması, normal dokulara verilen radyasyon dozunu önemli ölçüde azaltabilir ve tümör hücresi ölümüne yol açabilir.

Fraksiyonlama, harici ışın radyasyon tedavisi sırasında toplam dozun küçük (genellikle tek) günlük dozlara bölünmesidir. Normal dokuların korunmasını ve tümör hücrelerinin öncelikli olarak hasar görmesini sağlar ve hasta için riski artırmadan daha yüksek bir toplam dozun kullanılmasını mümkün kılar.

Normal dokunun radyobiyolojisi

Radyasyonun doku üzerindeki etkilerine genellikle aşağıdaki iki mekanizmadan biri aracılık eder:

• apoptozun bir sonucu olarak olgun fonksiyonel olarak aktif hücrelerin kaybı (programlanmış hücre ölümü, genellikle ışınlamadan sonraki 24 saat içinde meydana gelir);
• hücre bölünmesi yeteneğinin kaybı

Tipik olarak bu etkiler radyasyon dozuna bağlıdır: ne kadar yüksek olursa o kadar çok hücre ölür. Ancak farklı hücre tiplerinin radyosensitiviteleri aynı değildir. Bazı hücre türleri ışınlamaya öncelikle apoptozu başlatarak yanıt verir; bunlar hematopoietik hücreler ve tükürük bezi hücreleridir. Çoğu doku veya organda önemli miktarda fonksiyonel olarak aktif hücre rezervi vardır, bu nedenle apoptoz sonucunda bu hücrelerin önemli bir kısmının kaybı bile klinik olarak ortaya çıkmaz. Tipik olarak, kayıp hücrelerin yerini progenitör hücrelerin veya kök hücrelerin çoğalması alır. Bunlar, doku ışınlamasından sonra hayatta kalan veya ışınlanmayan alanlardan dokuya göç eden hücreler olabilir.

Normal dokuların radyosensitivitesi

• Yüksek: lenfositler, germ hücreleri
• Orta: epitel hücreleri.
• Direnç, sinir hücreleri, bağ dokusu hücreleri.

Çoğalma yeteneğinin kaybı sonucu hücre sayısında azalma meydana geldiği durumlarda, ışınlanmış organın hücre yenilenme hızı, doku hasarının ortaya çıkacağı zaman dilimini belirler ve birkaç günden bir güne kadar değişebilir. ışınlamadan bir yıl sonra. Bu, radyasyonun etkilerini erken, akut ve geç olarak ayırmanın temelini oluşturdu. 8 haftaya kadar radyasyon tedavisi sırasında gelişen değişiklikler akut kabul edilir. Bu bölünmenin keyfi olduğu düşünülmelidir.

Radyasyon tedavisi sırasında akut değişiklikler

Akut değişiklikler esas olarak cildi, mukoza zarını ve hematopoietik sistemi etkiler. Işınlama sırasında hücre kaybı başlangıçta kısmen apoptoz nedeniyle meydana gelse de ışınlamanın ana etkisi, hücre üreme kapasitesinin kaybı ve ölü hücrelerin yenilenme sürecinin bozulmasıdır. Bu nedenle, en erken değişiklikler, neredeyse normal bir hücresel yenilenme süreci ile karakterize edilen dokularda görülür.

Radyasyonun etkilerinin zamanlaması da radyasyonun yoğunluğuna bağlıdır. Batının tek aşamalı 10 Gy dozda ışınlanmasından sonra birkaç gün içinde ölüm ve bağırsak epitelinin dökülmesi meydana gelirken, bu doz günlük olarak uygulanan 2 Gy ile fraksiyonlara ayrıldığında bu süreç birkaç haftaya kadar uzar.

Akut değişikliklerden sonra iyileşme süreçlerinin hızı, kök hücre sayısındaki azalmanın derecesine bağlıdır.

Radyasyon tedavisi sırasında akut değişiklikler:

• radyasyon tedavisinin başlamasından sonraki haftalar içinde gelişir;
• cilt acı çeker. Gastrointestinal sistem, kemik iliği;
• değişikliklerin ciddiyeti toplam radyasyon dozuna ve radyasyon tedavisinin süresine bağlıdır;
• terapötik dozlar normal dokuların tamamen restorasyonunu sağlayacak şekilde seçilir.

Radyasyon tedavisi sonrası geç değişiklikler

Geç değişiklikler esas olarak hücreleri yavaş çoğalma ile karakterize edilen doku ve organlarda meydana gelir (örneğin, akciğerler, böbrekler, kalp, karaciğer ve sinir hücreleri), ancak bunlarla sınırlı değildir. Örneğin ciltte epidermisin akut reaksiyonunun yanı sıra birkaç yıl sonra geç değişiklikler gelişebilir.

Akut ve akut arasındaki ayrım geç değişiklikler ile önemli klinik nokta görüş. Doz fraksiyonlamalı (haftada 5 kez fraksiyon başına yaklaşık 2 Gy) geleneksel radyasyon terapisinde de akut değişiklikler meydana geldiğinden, gerekirse (akut radyasyon reaksiyonunun gelişmesi), toplam dozu daha uzun bir süreye yayarak fraksiyonasyon rejimi değiştirilebilir. Daha fazla kök hücreyi korumak için. Hayatta kalan kök hücreler çoğalmanın bir sonucu olarak dokuyu yeniden dolduracak ve bütünlüğünü yeniden sağlayacaktır. Nispeten kısa süreli radyasyon tedavisi ile, tamamlandıktan sonra akut değişiklikler ortaya çıkabilir. Bu, fraksiyonasyon rejiminin akut reaksiyonun ciddiyetine göre ayarlanmasına izin vermez. Yoğun fraksiyonlama, hayatta kalan kök hücre sayısının etkili doku onarımı için gereken seviyenin altına düşmesine neden olursa, akut değişiklikler kronikleşebilir.

Tanıma göre, geç radyasyon reaksiyonları ışınlamadan yalnızca uzun bir süre sonra ortaya çıkar ve akut değişiklikler her zaman kronik reaksiyonları öngörmez. Geç radyasyon reaksiyonunun gelişiminde toplam radyasyon dozu öncü rol oynasa da, bir fraksiyona karşılık gelen doz da önemli bir rol oynar.

Radyasyon tedavisinden sonra geç değişiklikler:

• akciğerler, böbrekler, merkezi sinir sistemi (CNS), kalp, bağ dokusu etkilenir;
• Değişikliklerin şiddeti toplam radyasyon dozuna ve bir fraksiyona karşılık gelen radyasyon dozuna bağlıdır;
• iyileşme her zaman gerçekleşmez.

Bireysel doku ve organlarda radyasyon değişiklikleri

Cilt: akut değişiklikler.

• Güneş yanığına benzeyen eritem: 2-3 haftada ortaya çıkar; Hastalar yanma, kaşıntı ve ağrıyı not eder.
• Soyulma: İlk olarak epidermisin kuruluğu ve soyulması not edilir; daha sonra ağlama belirir ve deri açığa çıkar; Genellikle radyasyon tedavisinin tamamlanmasından sonraki 6 hafta içinde cilt iyileşir, kalan pigmentasyon birkaç ay içinde kaybolur.
• İyileşme süreçleri engellendiğinde ülserasyon meydana gelir.

Cilt: geç değişiklikler.

• Atrofi.
• Fibrozis.
• Telanjiektazi.

Oral mukoza.

• Eritem.
• Ağrılı ülserasyonlar.
• Ülserler genellikle radyasyon tedavisinden sonraki 4 hafta içinde iyileşir.
• Kuruluk oluşabilir (radyasyon dozuna ve radyasyona maruz kalan tükürük bezi dokusunun kütlesine bağlı olarak).

Gastrointestinal sistem.

• Akut mukozit, ışınlamaya maruz kalan gastrointestinal sistemde hasar belirtileriyle 1-4 hafta sonra ortaya çıkar.
• Özofajit.
• Bulantı ve kusma (5-HT3 reseptörlerinin katılımı) - mide veya ince bağırsağın ışınlanmasıyla birlikte.
• İshal - kolonun ve distal ince bağırsağın ışınlanmasıyla birlikte.
• Tenesmus, mukus salgılanması, kanama - rektumun ışınlanması sırasında.
• Geç değişiklikler - mukoza zarının ülserasyonu, fibrozis, bağırsak tıkanıklığı, nekroz.

Merkezi sinir sistemi

• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Geç radyasyon reaksiyonu 2-6 ay sonra gelişir ve demiyelinizasyonun neden olduğu semptomlarla kendini gösterir: beyin - uyuşukluk; omurilik- Lhermitte sendromu (omurgada şiddetli ağrı, bacaklara yayılan, bazen omurganın bükülmesiyle tetiklenen).
• Radyasyon tedavisinden 1-2 yıl sonra nekroz gelişebilir ve geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklara yol açabilir.

Akciğerler.

• Büyük bir doza (örneğin 8 Gy) tek bir maruziyetten sonra, hava yolu tıkanıklığının akut semptomları mümkündür.
• 2-6 ay sonra radyasyon pnömonisi gelişir: öksürük, nefes darlığı, göğüs röntgeninde geri dönüşümlü değişiklikler; Glukokortikoid tedavisi ile iyileşme meydana gelebilir.
• 6-12 ay sonra gelişme mümkündür geri dönüşümsüz fibroz akciğerler Böbrekler.
• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Böbrekler önemli bir fonksiyonel rezervle karakterize edilir, bu nedenle 10 yıl sonra geç radyasyon reaksiyonu gelişebilir.
• Radyasyon nefropatisi: proteinüri; arteriyel hipertansiyon; böbrek yetmezliği.

Kalp.

• Perikardit - 6-24 ay sonra.
• 2 yıl veya daha uzun bir süre sonra kardiyomiyopati ve iletim bozuklukları gelişebilir.

Normal dokuların tekrarlanan radyasyon tedavisine toleransı

Son araştırmalar, bazı doku ve organların subklinik radyasyon hasarından kurtulma konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olduğunu, bu da gerekirse tekrarlanan radyasyon tedavisinin uygulanmasını mümkün kıldığını göstermiştir. Merkezi sinir sisteminin doğasında bulunan önemli rejeneratif yetenekler, beyin ve omuriliğin aynı bölgelerine tekrar tekrar ışın uygulanmasını ve kritik bölgelerde veya yakınında lokalize olan tekrarlayan tümörlerde klinik iyileşme elde edilmesini mümkün kılar.

Kanserojenez

Radyasyon tedavisinin neden olduğu DNA hasarı, yeni bir malign tümörün gelişmesine neden olabilir. Işınlamadan 5-30 yıl sonra ortaya çıkabilir. Lösemi genellikle 6-8 yıl sonra, katı tümörler ise 10-30 yıl sonra gelişir. Bazı organlar, özellikle çocuklukta veya ergenlik döneminde radyasyon tedavisi uygulandıysa, ikincil kansere daha duyarlıdır.

• İkincil kanserin tetiklenmesi nadirdir, ancak ciddi sonuç uzun bir latent periyot ile karakterize edilen ışınlama.
• Kanser hastalarında, indüklenen kanserin tekrarlama riski her zaman tartılmalıdır.

Hasarlı DNA'nın onarımı

Radyasyonun neden olduğu bazı DNA hasarları onarılabilir. Dokulara günde birden fazla fraksiyonel doz uygulandığında, fraksiyonlar arasındaki aralık en az 6-8 saat olmalıdır, aksi takdirde normal dokularda büyük hasar meydana gelebilir. DNA onarım sürecinde çok sayıda kalıtsal kusur vardır ve bunlardan bazıları kanser gelişimine (örneğin ataksi-telanjiektazide) yatkınlık oluşturur. Bu hastalardaki tümörleri tedavi etmek için kullanılan normal dozlardaki radyasyon tedavisi, normal dokularda ciddi reaksiyonlara neden olabilir.

Hipoksi

Hipoksi, hücrelerin radyosensitivitesini 2-3 kat artırır ve birçok kötü huylu tümörde, kan akışının bozulmasıyla ilişkili hipoksi alanları vardır. Anemi hipoksinin etkisini artırır. Fraksiyone radyasyon terapisinde tümörün radyasyona tepkisi, hipoksi alanlarının yeniden oksijenlenmesiyle sonuçlanabilir ve bu da tümör hücreleri üzerindeki zararlı etkisini artırabilir.

Fraksiyone radyoterapi

Hedef

Harici radyasyon tedavisini optimize etmek için parametrelerinin en uygun oranını seçmek gerekir:

• istenen terapötik etkiyi elde etmek için toplam radyasyon dozu (Gy);
• toplam dozun dağıtıldığı fraksiyonların sayısı;
• toplam radyasyon tedavisi süresi (haftalık fraksiyon sayısına göre belirlenir).

Doğrusal ikinci dereceden model

Klinik uygulamada kabul edilen dozlarda ışınlandığında, tümör dokusundaki ve hızla bölünen hücrelere sahip dokulardaki ölü hücrelerin sayısı, iyonlaştırıcı radyasyonun dozuna (ışınlama etkisinin doğrusal veya a-bileşeni olarak adlandırılan) doğrusal olarak bağlıdır. Minimum hücre döngüsü oranına sahip dokularda, radyasyonun etkisi büyük ölçüde verilen dozun karesiyle (radyasyon etkisinin ikinci dereceden veya β bileşeni) orantılıdır.

Doğrusal-ikinci dereceden modelden önemli bir sonuç çıkar: etkilenen organın küçük dozlarla parçalı ışınlanmasıyla, hücre yenilenme hızı düşük olan dokulardaki (geç yanıt veren dokular) değişiklikler minimum düzeyde olacak, hızla bölünen hücrelere sahip normal dokularda hasar önemsiz olacak ve tümör dokusunda en büyük olacaktır.

Fraksiyonlama modu

Tipik olarak, tümör ışınlaması pazartesiden cumaya günde bir kez gerçekleştirilir Fraksiyonlama esas olarak iki modda gerçekleştirilir.

Büyük fraksiyonlu dozlarla kısa süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajları: az sayıda ışınlama seansı; kaynak tasarrufu; hızlı tümör hasarı; tedavi sırasında tümör hücresi yeniden popülasyonunun daha düşük olasılığı;
• Dezavantajları: güvenli toplam radyasyon dozunu artırma olasılığının sınırlı olması; normal dokularda nispeten yüksek geç hasar riski; tümör dokusunun yeniden oksijenlenme olasılığını azaltır.

Küçük fraksiyonlu dozlarla uzun süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajları: daha az belirgin akut radyasyon reaksiyonları (ancak daha uzun tedavi süresi); normal dokularda geç hasarın sıklığı ve şiddetinin daha düşük olması; güvenli toplam dozu maksimuma çıkarma olasılığı; tümör dokusunun maksimum reoksijenasyon olasılığı;
• Dezavantajları: hasta için büyük yük; tedavi süresi boyunca hızla büyüyen bir tümörün hücrelerinin yeniden çoğalma olasılığı yüksek; uzun süreli akut radyasyon reaksiyonu.

Tümörlerin radyosensitivitesi

Başta lenfoma ve seminom olmak üzere bazı tümörlerin radyasyon tedavisi için toplam 30-40 Gy'lik bir doz yeterlidir; bu, diğer birçok tümörün tedavisi için gereken toplam dozun (60-70 Gy) yaklaşık 2 katıdır. Gliomalar ve sarkomlar da dahil olmak üzere bazı tümörler, kendilerine güvenle uygulanabilecek en yüksek dozlara dirençli olabilir.

Normal dokular için toleranslı dozlar

Bazı dokular radyasyona özellikle duyarlı olduğundan, geç hasarı önlemek için onlara verilen dozların nispeten düşük olması gerekir.

Bir fraksiyona karşılık gelen doz 2 Gy ise, çeşitli organlar için tolere edilebilir dozlar aşağıdaki gibi olacaktır:

• testisler - 2 Gy;
• mercek - 10 Gy;
• böbrek - 20 Gy;
• akciğer - 20 Gy;
• omurilik - 50 Gy;
• beyin - 60 Gy.

Belirtilenden daha yüksek dozlarda akut radyasyon hasarı riski keskin bir şekilde artar.

Kesirler arasındaki aralıklar

Radyasyon tedavisinden sonra, bunun neden olduğu hasarın bir kısmı geri döndürülemez, ancak bazıları ters yönde gelişme gösterir. Günde bir fraksiyonel doz ile ışınlandığında, bir sonraki fraksiyonel dozla ışınlanmadan önce onarım süreci neredeyse tamamen tamamlanır. Etkilenen organa günde birden fazla fraksiyonel doz uygulanırsa, aralarındaki aralık en az 6 saat olmalıdır, böylece mümkün olduğunca fazla hasar görmüş normal doku geri yüklenebilir.

Hiperfraksiyonasyon

2 Gy'den daha az çoklu fraksiyone dozlar uygulanarak, normal dokularda geç hasar riski artmadan toplam radyasyon dozu artırılabilir. Radyoterapinin toplam süresini uzatmamak için hafta sonu günleri de kullanılmalı veya günde birden fazla fraksiyonel doz verilmelidir.

Rastgele seçilmiş birine göre kontrollü çalışma Küçük hücreli akciğer kanserli hastalarda yapılan araştırmada, art arda 12 gün boyunca günde 3 kez 1,5 Gy'lik fraksiyone dozlarda toplam 54 Gy dozun uygulandığı CHART (Sürekli Hiperfraksiyone Hızlandırılmış Radyoterapi) rejiminin daha etkili olduğu ortaya çıktı. 6 haftalık tedavi süresi ile 30 fraksiyona bölünmüş toplam 60 Gy dozlu geleneksel radyasyon tedavisi rejimiyle karşılaştırıldığında. Normal dokularda geç lezyonların görülme sıklığında artış görülmedi.

Optimum radyasyon tedavisi rejimi

Radyasyon tedavisi rejimini seçerken şunlara rehberlik edilir: klinik özellikler her durumda hastalıklar. Radyasyon tedavisi genellikle radikal ve palyatif olarak ikiye ayrılır.

Radikal radyasyon tedavisi.

• Genellikle tümör hücrelerini tamamen yok etmek için tolere edilen maksimum dozda gerçekleştirilir.
• Daha düşük dozlar, yüksek derecede radyosensitif olan tümörleri ışınlamak ve orta derecede radyosensitif olan mikroskobik rezidüel tümör hücrelerini öldürmek için kullanılır.
• Toplam 2 Gy'ye kadar günlük dozda hiperfraksiyon, geç radyasyon hasarı riskini en aza indirir.
• Yaşam beklentisinde beklenen artış dikkate alındığında şiddetli akut toksisite kabul edilebilir.
• Tipik olarak hastalar birkaç hafta boyunca günlük radyasyona maruz kalabilirler.

Palyatif radyoterapi.

• Böyle bir tedavinin amacı hastanın durumunu hızla hafifletmektir.
• Yaşam beklentisi değişmez veya biraz artar.
• İstenilen etkiyi elde etmek için en düşük doz ve fraksiyon sayısı tercih edilir.
• Normal dokuya uzun süreli akut radyasyon hasarı verilmesinden kaçınılmalıdır.
• Normal dokulara geç radyasyon hasarı klinik önemi Yok

Dış ışın radyoterapisi

Temel prensipler

Harici bir kaynak tarafından üretilen iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi, harici ışın radyasyon tedavisi olarak bilinir.

Yüzeyel yerleşimli tümörler düşük voltajlı X ışınlarıyla (80-300 kV) tedavi edilebilir. Isıtılan katot tarafından yayılan elektronlar X-ışını tüpünde hızlandırılır ve. tungsten anoda çarparak X-ışını bremsstrahlung'a neden olurlar. Radyasyon ışınının boyutları, çeşitli boyutlardaki metal aplikatörler kullanılarak seçilir.

Derinde yatan tümörler için megavolt X ışınları kullanılır. Bu tür radyasyon terapisine yönelik seçeneklerden biri, ortalama 1,25 MeV enerjiye sahip γ ışınları yayan bir radyasyon kaynağı olarak kobalt 60 Co'nun kullanılmasını içerir. Yeterince yüksek bir doz elde etmek için yaklaşık 350 TBq aktiviteye sahip bir radyasyon kaynağına ihtiyaç vardır.

Bununla birlikte, megavoltluk X-ışınları üretmek için çok daha sık olarak doğrusal hızlandırıcılar kullanılır; dalga kılavuzlarında elektronlar neredeyse ışık hızına kadar hızlandırılır ve ince, geçirgen bir hedefe yönlendirilir. Bu tür bombardımanlardan kaynaklanan X-ışını radyasyonunun enerjisi 4-20 MB arasında değişmektedir. 60 Co radyasyonunun aksine, daha yüksek nüfuz gücü, daha yüksek doz oranı ve daha iyi kolimasyon ile karakterize edilir.

Bazı doğrusal hızlandırıcıların tasarımı, çeşitli enerjilerdeki (genellikle 4-20 MeV aralığında) elektron ışınlarının elde edilmesini mümkün kılar. Bu tür tesislerde elde edilen X-ışını radyasyonunun yardımıyla, altındaki cilt ve dokuları istenen derinliğe (ışınların enerjisine bağlı olarak) eşit şekilde etkilemek mümkündür, bunun ötesinde doz hızla azalır. Böylece 6 MeV elektron enerjisinde maruz kalma derinliği 1,5 cm, 20 MeV enerjide ise yaklaşık 5,5 cm'ye ulaşır Megavolt ışınlama, yüzeysel tümörlerin tedavisinde kilovolt ışınlamaya etkili bir alternatiftir.

Düşük voltajlı X-ışını tedavisinin ana dezavantajları:

• cilde yüksek dozda radyasyon;
• penetrasyon derinleştikçe nispeten hızlı doz azalması;
• Yumuşak dokulara kıyasla kemikler tarafından emilen doz daha yüksektir.

Megavoltaj X-ışını tedavisinin özellikleri:

• maksimum dozun deri altında bulunan dokulara dağılımı;
• nispeten küçük cilt hasarı;
• emilen dozdaki azalma ile penetrasyon derinliği arasındaki üstel ilişki;
• belirli bir ışınlama derinliğinin (penumbra bölgesi, penumbra) ötesinde emilen dozda keskin bir azalma;
• metal ekranlar veya çok yapraklı kolimatörler kullanarak ışın şeklini değiştirme yeteneği;
• kama şeklindeki metal filtreleri kullanarak ışın kesiti boyunca bir doz gradyanı oluşturma yeteneği;
• herhangi bir yönde ışınlama olasılığı;
• 2-4 pozisyondan çapraz ışınlama ile tümöre daha büyük bir doz verme olasılığı.

Radyoterapi planlaması

Dış ışın radyoterapisinin hazırlanması ve yürütülmesi altı ana aşamadan oluşur.

Işın dozimetrisi

Lineer hızlandırıcıların klinik kullanımına başlamadan önce doz dağılımları belirlenmelidir. Yüksek enerjili radyasyonun emiliminin özellikleri dikkate alındığında, bir su tankına yerleştirilmiş iyonizasyon odasına sahip küçük dozimetreler kullanılarak dozimetri yapılabilir. Belirli bir absorpsiyon dozu için maruz kalma süresini karakterize eden kalibrasyon faktörlerinin (çıkış faktörleri olarak bilinir) ölçülmesi de önemlidir.

Bilgisayar planlaması

Basit planlama için ışın dozimetri sonuçlarına dayalı tablo ve grafikleri kullanabilirsiniz. Ancak çoğu durumda dozimetrik planlama için özel yazılıma sahip bilgisayarlar kullanılır. Hesaplamalar ışın dozimetri sonuçlarına dayanmaktadır, ancak aynı zamanda X ışınlarının farklı yoğunluktaki dokulardaki zayıflamasını ve saçılımını hesaba katan algoritmalara da bağlıdır. Bu doku yoğunluğu verileri genellikle hasta radyasyon tedavisi sırasındakiyle aynı pozisyondayken gerçekleştirilen CT taraması kullanılarak elde edilir.

Hedef Tanımı

Radyasyon tedavisini planlamanın en önemli adımı hedefin belirlenmesidir; Işınlanacak doku hacmi. Bu hacim, tümörün hacmini (klinik muayene sırasında görsel olarak veya BT sonuçlarına göre belirlenir) ve tümör dokusunun mikroskobik kalıntılarını içerebilecek komşu dokuların hacmini içerir. Hastanın pozisyonundaki, hareketindeki değişikliklerle ilişkili olan optimal hedef sınırının (planlanan hedef hacim) belirlenmesi kolay değildir. iç organlar ve bu bağlamda cihazın yeniden kalibre edilmesi ihtiyacı. Kritik organların konumunun belirlenmesi de önemlidir; Radyasyona karşı düşük toleransla karakterize edilen organlar (örneğin omurilik, gözler, böbrekler). Tüm bu bilgiler, etkilenen bölgeyi tamamen kapsayan CT taramalarıyla birlikte bilgisayara girilir. Nispeten komplikasyonsuz vakalarda, hedef hacim ve kritik organların konumu klinik olarak düz radyografiler kullanılarak belirlenir.

Doz planlaması

Doz planlamasının amacı, kritik organlara verilen radyasyon dozunun tolere edilebilir dozları aşmaması için etkilenen dokularda etkili radyasyon dozunun eşit dağılımını sağlamaktır.

Işınlama sırasında değiştirilebilecek parametreler şunlardır:

• ışın boyutları;
• ışın yönü;
• paket sayısı;
• ışın başına bağıl doz (ışının “ağırlığı”);
• doz dağılımı;
• kompansatörlerin kullanımı.

Tedavinin doğrulanması

Işının doğru yönlendirilmesi ve kritik organlara zarar vermemesi önemlidir. Bu amaçla genellikle radyoterapi öncesi simülatörde radyografi kullanılır; megavolt röntgen makineleri veya elektronik portal görüntüleme cihazlarıyla tedavi sırasında da yapılabilir.

Radyasyon tedavisi rejiminin seçilmesi

Onkolog toplam radyasyon dozunu belirler ve bir fraksiyonasyon rejimi oluşturur. Bu parametreler, ışın konfigürasyon parametreleriyle birlikte planlanan radyasyon tedavisini tamamen karakterize eder. Bu bilgiler girilir bilgisayar sistemi Doğrusal bir hızlandırıcıda tedavi planının uygulanmasını kontrol eden doğrulama.

Radyoterapide yeni

3D planlama

Belki de son 15 yılda radyoterapinin gelişimindeki en önemli gelişme, topometri ve radyasyon planlaması için tarama yöntemlerinin (çoğunlukla BT) doğrudan kullanılması olmuştur.

Bilgisayarlı tomografi planlamasının bir takım önemli avantajları vardır:

• tümörün ve kritik organların yerini daha doğru belirleme yeteneği;
• daha doğru doz hesaplaması;
• Tedaviyi optimize etmek için gerçek 3D planlama yeteneği.

Konformal radyoterapi ve çok yapraklı kolimatörler

Radyasyon tedavisinin amacı her zaman klinik hedefe yüksek dozda radyasyon vermek olmuştur. Bu amaçla, özel blokların sınırlı kullanımıyla genellikle dikdörtgen ışınla ışınlama kullanıldı. Normal dokunun bir kısmı kaçınılmaz olarak yüksek dozda ışınlandı. Özel alaşımdan yapılmış belirli bir şekle sahip blokları kiriş yoluna yerleştirerek ve üzerlerine çok yapraklı kolimatörlerin (MLC) takılması sayesinde ortaya çıkan modern doğrusal hızlandırıcıların yeteneklerinden yararlanarak. etkilenen bölgede maksimum radyasyon dozunun daha uygun bir dağılımını elde etmek mümkündür; Radyasyon tedavisinin uygunluk düzeyini arttırmak.

Bilgisayar programı, kolimatördeki kanatların böyle bir sırasını ve yer değiştirme miktarını sağlar, bu da istenen konfigürasyonda bir ışın elde edilmesini sağlar.

Yüksek dozda radyasyon alan normal doku hacmini en aza indirerek, yüksek dozun esas olarak tümörde dağılımını sağlamak ve artan komplikasyon riskinden kaçınmak mümkündür.

Dinamik ve yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi

Düzensiz şekilli ve kritik organların yakınında bulunan hedefleri standart radyasyon tedavisi kullanarak etkili bir şekilde tedavi etmek zordur. Bu gibi durumlarda, dinamik radyasyon terapisi, cihazın hastanın etrafında dönmesi, sürekli olarak X ışınları yayması veya kolimatör bıçaklarının konumunu değiştirerek sabit noktalardan yayılan ışınların yoğunluğunu modüle etmesi veya her iki yöntemi birleştirmesi durumunda kullanılır.

Elektronik terapi

Elektron radyasyonunun normal dokular ve tümörler üzerinde foton radyasyonuna eşdeğer radyobiyolojik etkisi olmasına rağmen, bazı anatomik bölgelerde yer alan tümörlerin tedavisinde elektron ışınlarının, fiziksel özellikler açısından foton ışınlarına göre bazı avantajları bulunmaktadır. Fotonların aksine elektronların yükü vardır, dolayısıyla dokuya nüfuz ettiklerinde sıklıkla onunla etkileşime girerler ve enerji kaybederek belirli sonuçlara neden olurlar. Belirli bir seviyenin altındaki dokulara uygulanan ışınlamanın ihmal edilebilir düzeyde olduğu ortaya çıkıyor. Bu, daha derinde bulunan kritik yapılara zarar vermeden, cilt yüzeyinden birkaç santimetre derinliğe kadar bir doku hacminin ışınlanmasını mümkün kılar.

Elektron ve foton radyasyon terapisinin karşılaştırmalı özellikleri elektron ışını tedavisi:

• dokuya sınırlı nüfuz derinliği;
• faydalı ışının dışındaki radyasyon dozu ihmal edilebilir düzeydedir;
• özellikle yüzeysel tümörler için endikedir;
• örneğin cilt kanseri, baş ve boyun tümörleri, meme kanseri;
• Hedefin altındaki normal dokular (örn. omurilik, akciğerler) tarafından emilen doz ihmal edilebilir düzeydedir.

Foton radyasyon tedavisi:

• derin yerleşimli tümörlerin tedavisine izin veren foton radyasyonunun yüksek nüfuz etme yeteneği;
• minimum cilt hasarı;
• Işın özellikleri, ışınlanan hacmin geometrisine daha fazla uyum sağlanmasını mümkün kılar ve çapraz ışınlamayı kolaylaştırır.

Elektron ışınlarının üretilmesi

Çoğu radyasyon terapisi merkezi, hem X-ışınlarını hem de elektron ışınlarını üretebilen yüksek enerjili doğrusal hızlandırıcılarla donatılmıştır.

Elektronlar havadan geçerken önemli ölçüde saçılmaya maruz kaldıklarından, elektron ışınını cilt yüzeyinin yakınında hizalamak için cihazın radyasyon başlığına bir kılavuz koni veya düzeltici yerleştirilir. Elektron ışını konfigürasyonunun daha fazla ayarlanması, koninin ucuna bir kurşun veya serrobend diyafram takılarak veya etkilenen alanın etrafındaki normal derinin kurşunlu kauçukla kaplanmasıyla sağlanabilir.

Elektron ışınlarının dozimetrik özellikleri

Elektron ışınlarının homojen doku üzerindeki etkisi aşağıdaki dozimetrik özelliklerle açıklanmaktadır.

Dozun penetrasyon derinliğine bağımlılığı

Doz yavaş yavaş maksimum değere yükselir, ardından elektron radyasyonunun normal nüfuz derinliğine eşit bir derinlikte keskin bir şekilde neredeyse sıfıra düşer.

Absorbe edilen doz ve radyasyon akısı enerjisi

Bir elektron ışınının tipik nüfuz derinliği ışının enerjisine bağlıdır.

Genellikle 0,5 mm derinlikteki doz olarak karakterize edilen yüzey dozu, elektron ışını için megavolt foton radyasyonuna göre önemli ölçüde daha yüksektir ve düşük enerji seviyelerinde (10 MeV'den az) maksimum dozun %85'i arasında değişir. yüksek enerji seviyesinde maksimum dozun yaklaşık %95'ine kadar.

Elektron radyasyonu üretebilen hızlandırıcılarda radyasyon enerji seviyesi 6 ila 15 MeV arasında değişmektedir.

Kiriş profili ve yarı gölge bölgesi

Elektron ışınının yarı gölge bölgesinin, foton ışınınınkinden biraz daha büyük olduğu ortaya çıktı. Bir elektron ışını için, merkezi eksenel değerin %90'ına doz azalması, ışınlama alanının geleneksel geometrik sınırından yaklaşık 1 cm içeride, dozun maksimum olduğu derinlikte meydana gelir. Örneğin kesiti 10x10 cm2 olan bir ışının etkin ışınlama alanı boyutu yalnızca Bx8 cmg'dir. Bir foton ışınının karşılık gelen mesafesi yaklaşık olarak sadece 0,5 cm'dir Bu nedenle, aynı hedefi klinik doz aralığında ışınlamak için elektron ışınının daha büyük bir kesite sahip olması gerekir. Elektron ışınlarının bu özelliği, farklı derinliklerdeki ışınlama alanlarının sınırında doz eşitliği sağlanamadığı için foton ve elektron ışınlarının eşleşmesini sorunlu hale getirir.

Brakiterapi

Brakiterapi, radyasyon kaynağının tümörün kendisinde (radyasyon hacmi) veya yakınında bulunduğu bir radyasyon terapisi türüdür.

Belirteçler

Brakiterapi, ışınlama alanı genellikle nispeten küçük bir doku hacmi için seçildiğinden ve tümörün bir kısmını ışınlama alanı dışında bırakmak önemli bir nüksetme riski taşıdığından, tümörün sınırlarını doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu durumlarda yapılır. ışınlanmış hacmin sınırı.

Brakiterapi, hem radyasyon kaynaklarının yerleştirilmesi ve optimal konumlandırılması hem de uzaklaştırılması açısından lokalizasyonu uygun olan tümörlere uygulanır.

Avantajları

Radyasyon dozunun arttırılması, tümör büyümesinin baskılanmasının etkinliğini arttırır, ancak aynı zamanda normal dokulara zarar verme riskini de arttırır. Brakiterapi, esas olarak tümörle sınırlı olan küçük bir hacme yüksek dozda radyasyon vermenize ve tedavisinin etkinliğini artırmanıza olanak tanır.

Brakiterapi genellikle uzun sürmez, genellikle 2-7 gün sürer. Sürekli düşük dozda ışınlama, normal ve tümör dokularının iyileşme ve yeniden çoğalma hızlarında bir fark sağlar ve sonuç olarak tümör hücreleri üzerinde daha belirgin bir yıkıcı etki sağlar ve bu da tedavinin etkinliğini artırır.

Hipoksiden kurtulan hücreler radyasyon tedavisine dirençlidir. Brakiterapi sırasında düşük dozda radyasyon, doku reoksijenasyonunu teşvik eder ve daha önce hipoksi durumunda olan tümör hücrelerinin radyosensitivitesini arttırır.

Tümördeki radyasyon dozu dağılımı sıklıkla dengesizdir. Radyasyon tedavisini planlarken, radyasyon hacminin sınırları etrafındaki dokuların minimum dozu almasını sağlayacak şekilde ilerleyin. Tümörün merkezindeki radyasyon kaynağının yakınında bulunan doku genellikle dozun iki katını alır. Hipoksik tümör hücreleri avasküler bölgelerde, bazen de tümörün merkezindeki nekroz odaklarında bulunur. Bu nedenle, tümörün orta kısmına daha yüksek dozda radyasyon verilmesi, burada bulunan hipoksik hücrelerin radyo direncini ortadan kaldırır.

Şu tarihte: düzensiz şekil Radyasyon kaynaklarının rasyonel konumlandırılması, tümör çevresinde bulunan normal kritik yapılara ve dokulara zarar verilmesini önlemeyi sağlar.

Kusurlar

Brakiterapide kullanılan birçok radyasyon kaynağı y-ışınları yayar ve sağlık görevlisi Radyasyona maruz kalma Radyasyon dozları küçük olsa da bu durumun dikkate alınması gerekir. Düşük seviyeli radyasyon kaynakları ve otomatik uygulama kullanılarak tıbbi personelin maruziyeti azaltılabilir.

Büyük tümörlü hastalar brakiterapiye uygun değildir. ancak tümör boyutu küçüldüğünde eksternal radyoterapi veya kemoterapi sonrasında yardımcı tedavi olarak kullanılabilir.

Kaynağın yaydığı radyasyonun dozu, kaynaktan uzaklığın karesi ile orantılı olarak azalır. Bu nedenle, amaçlanan doku hacminin yeterince ışınlandığından emin olmak için kaynağın konumunun dikkatli bir şekilde hesaplanması önemlidir. Radyasyon kaynağının uzaysal konumu aplikatörün tipine, tümörün konumuna ve onu çevreleyen dokulara bağlıdır. Kaynağın veya uygulayıcıların doğru konumlandırılması özel beceri ve deneyim gerektirir ve bu nedenle her yerde mümkün değildir.

Açık veya mikroskobik metastazları olan lenf düğümleri gibi tümörü çevreleyen yapılar, implante edilmiş veya kavite içi radyasyon kaynaklarıyla ışınlamaya maruz kalmaz.

Brakiterapi türleri

İntrakaviter - hastanın vücudunun içinde bulunan herhangi bir boşluğa radyoaktif bir kaynak verilir.

İnterstisyel - tümör odağını içeren dokuya radyoaktif bir kaynak enjekte edilir.

Yüzey - radyoaktif kaynak, etkilenen bölgedeki vücudun yüzeyine yerleştirilir.

Endikasyonlar şunlardır:

• Cilt kanseri;
• göz tümörleri.

Radyasyon kaynakları manuel veya otomatik olarak girilebilir. Tıbbi personeli radyasyon tehlikelerine maruz bıraktığından mümkün olduğunca manuel uygulamadan kaçınılmalıdır. Kaynak, önceden tümör dokusuna gömülmüş enjeksiyon iğneleri, kateterler veya aplikatörler yoluyla uygulanır. "Soğuk" aplikatörlerin kurulumu ışınlamayla ilişkili değildir, bu nedenle ışınlama kaynağının en uygun geometrisini yavaş yavaş seçebilirsiniz.

Radyasyon kaynaklarının otomatik olarak uygulanması, rahim ağzı ve endometriyum kanserinin tedavisinde yaygın olarak kullanılan Selectron gibi cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, örneğin cam içinde sezyum içeren paslanmaz çelik granüllerin kurşunlu bir kaptan rahim boşluğuna veya vajinaya yerleştirilen aplikatörlere bilgisayarlı olarak verilmesini içerir. Bu, ameliyathanenin ve tıbbi personelin radyasyona maruz kalmasını tamamen ortadan kaldırır.

Bazı otomatik enjeksiyon cihazları, örneğin Microselectron (iridyum) veya Catetron (kobalt) gibi yüksek yoğunluklu radyasyon kaynaklarıyla çalışır, tedavi prosedürü 40 dakika kadar sürer. Düşük doz radyasyon brakiterapisinde radyasyon kaynağının saatlerce dokuda bırakılması gerekir.

Brakiterapide hedef doza ulaşıldıktan sonra çoğu radyasyon kaynağı ortadan kaldırılır. Ancak kalıcı kaynaklar da vardır; granül şeklinde tümöre enjekte edilirler ve tükendikten sonra artık çıkarılmazlar.

Radyonüklidler

Y-radyasyonunun kaynakları

Radyum uzun yıllardan beri brakiterapide y-ışınları kaynağı olarak kullanılmaktadır. Artık kullanım dışı kaldı. Y-radyasyonunun ana kaynağı, radyumun bozunmasının gaz halindeki yan ürünü olan radondur. Radyum tüpleri ve iğneleri kapatılmalı ve sızıntı açısından sık sık kontrol edilmelidir. Yaydıkları γ ışınları nispeten yüksek enerjiye sahiptir (ortalama 830 keV) ve bunlara karşı korunmak için oldukça kalın bir kurşun kalkana ihtiyaç vardır. Sezyumun radyoaktif bozunması sırasında gaz halindeki yan ürünler oluşmaz, yarı ömrü 30 yıldır ve y-radyasyonunun enerjisi 660 keV'dir. Sezyum, özellikle jinekolojik onkolojide büyük ölçüde radyumun yerini almıştır.

İridyum yumuşak tel formunda üretilir. İnterstisyel brakiterapi uygulanırken geleneksel radyum veya sezyum iğnelerine göre çok sayıda avantajı vardır. İnce bir tel (0,3 mm çapında) esnek bir naylon tüpün içine veya daha önce tümöre yerleştirilmiş içi boş bir iğnenin içine yerleştirilebilir. Daha kalın saç tokası şeklindeki teller, uygun bir kılıf kullanılarak doğrudan tümöre yerleştirilebilir. ABD'de iridyumun ince plastik bir kabuk içine alınmış granüller formunda da kullanımı mevcuttur. İridyum, 330 keV enerjiye sahip γ ışınları yayar ve 2 cm kalınlığındaki kurşun kalkan, tıbbi personeli bunlardan güvenilir bir şekilde koruyabilir. İridyumun ana dezavantajı, her durumda yeni bir implant kullanılmasını gerektiren nispeten kısa yarı ömrüdür (74 gün).

Yarı ömrü 59,6 gün olan iyot izotopu, prostat kanseri için kalıcı implant olarak kullanılıyor. Yaydığı γ-ışınları düşük enerjilidir ve bu kaynağın implantasyonundan sonra hastalardan yayılan radyasyon önemsiz olduğundan hastalar erken taburcu edilebilmektedir.

β-Işını Kaynakları

β-ışınları yayan plakalar esas olarak göz tümörlü hastaların tedavisinde kullanılmaktadır. Plakalar stronsiyum veya rutenyum, rodyumdan yapılmıştır.

Dozimetri

Radyoaktif madde, kullanılan sisteme bağlı olarak radyasyon dozu dağılım kanununa uygun olarak dokulara implante edilir. Avrupa'da klasik Parker-Paterson ve Quimby implant sistemlerinin yerini büyük ölçüde, özellikle iridyum tel implantlar için uygun olan Paris sistemi almıştır. Dozimetrik planlama sırasında aynı doğrusal radyasyon yoğunluğuna sahip bir tel kullanıldığında radyasyon kaynakları paralel, düz ve eşit mesafeli çizgilere yerleştirilir. Telin “örtüşmeyen” uçlarını telafi etmek için, tümörün tedavisi için gerekenden %20-30 daha uzun zaman alıyorlar. Hacimsel bir implantta kesitteki kaynaklar eşkenar üçgen veya karelerin köşelerinde bulunur.

Tümöre verilecek doz, Oxford çizelgeleri gibi grafikler kullanılarak manuel olarak veya bilgisayarda hesaplanır. İlk olarak baz doz hesaplanır (radyasyon kaynaklarının minimum dozlarının ortalama değeri). Terapötik doz (örneğin, 7 gün boyunca 65 Gy) standart doza (başlangıç ​​dozunun %85'i) göre seçilir.

Yüzeysel ve bazı durumlarda intrakaviter brakiterapi için öngörülen radyasyon dozunu hesaplarken normalizasyon noktası, aplikatörden 0,5-1 cm uzaklıkta bulunur. Bununla birlikte, rahim ağzı veya endometriyal kanserli hastalarda intrakaviter brakiterapinin bazı özellikleri vardır: Çoğu zaman, bu hastaların tedavisinde Manchester tekniği kullanılır, buna göre normalizasyon noktası uterusun iç os'unun 2 cm yukarısında ve 2 cm uzakta bulunur. rahim boşluğundan (sözde A noktası) . Bu noktada hesaplanan doz, üreter, mesane, rektum ve diğer pelvik organlarda radyasyon hasarı riskinin değerlendirilmesine olanak sağlar.

Kalkınma beklentileri

Tümöre iletilen ve kısmen normal dokular ve kritik organlar tarafından absorbe edilen dozları hesaplamak için, BT veya MRI kullanımına dayalı gelişmiş üç boyutlu dozimetrik planlama yöntemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Radyasyon dozunu karakterize etmek için yalnızca fiziksel kavramlar kullanılırken, radyasyonun çeşitli dokular üzerindeki biyolojik etkisi biyolojik olarak etkili bir dozla karakterize edilir.

Rahim ağzı ve rahim kanseri hastalarına yüksek aktiviteli kaynakların fraksiyonel uygulanmasıyla, düşük aktiviteli radyasyon kaynaklarının manuel uygulanmasına göre komplikasyonlar daha az sıklıkta ortaya çıkar. Düşük aktiviteli implantlarla sürekli ışınlama yerine, yüksek aktiviteli implantlarla aralıklı ışınlamaya başvurabilir ve böylece radyasyon dozu dağılımını optimize ederek tüm ışınlama hacmi boyunca daha düzgün hale getirebilirsiniz.

İntraoperatif radyoterapi

Radyasyon tedavisinin en önemli sorunu, radyasyonun normal dokulara zarar vermesini önlemek için tümöre mümkün olan en yüksek radyasyon dozunu vermektir. Bu sorunu çözmek için intraoperatif radyoterapi (IORT) dahil olmak üzere bir dizi yaklaşım geliştirilmiştir. Tümörden etkilenen dokunun cerrahi olarak çıkarılmasından ve ortovoltaj X-ışınları veya elektron ışınlarıyla tek bir uzaktan ışınlamadan oluşur. İntraoperatif radyasyon tedavisi düşük komplikasyon oranıyla karakterize edilir.

Ancak bir takım dezavantajları vardır:

• ameliyathanede ek ekipman ihtiyacı;
• tıbbi personel için koruyucu önlemlere uyma ihtiyacı (tanısal röntgen muayenesinden farklı olarak hastaya terapötik dozlarda ışın uygulandığından);
• ameliyathanede radyolojik onkoloğun bulunması ihtiyacı;
• Tek bir yüksek doz radyasyonun tümöre komşu normal doku üzerindeki radyobiyolojik etkisi.

IORT'un uzun vadeli etkileri iyi araştırılmamış olmasına rağmen, hayvan deneylerinden elde edilen sonuçlar, yüksek radyosensitiviteye sahip normal dokular (büyük sinir gövdeleri, kan damarları, omurilik, ince bağırsak) radyasyona maruz kalmaktan korunur. Radyasyonun sinirlere vereceği zararın eşik dozu 20-25 Gy'dir ve latent dönem klinik bulgular Işınlamadan sonra 6 ila 9 ay arasında değişir.

Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer tehlike ise tümör indüksiyonudur. Köpeklerde yürütülen bir dizi çalışma, diğer radyoterapi türleri ile karşılaştırıldığında IORT sonrası sarkom insidansının yüksek olduğunu göstermiştir. Ayrıca radyologun ameliyat öncesi ışınlanacak doku hacmi konusunda doğru bilgiye sahip olmaması nedeniyle IORT'un planlanması zordur.

Seçilmiş tümörler için intraoperatif radyasyon tedavisinin kullanımı

Rektal kanser. Hem birincil hem de tekrarlayan kanserler için uygun olabilir.

Mide ve yemek borusu kanseri. 20 Gy'ye kadar olan dozlar güvenli görünmektedir.

Kanser Safra Yolları . Belki minimal rezidüel hastalık vakalarında haklı görülebilir, ancak rezeke edilemeyen tümörlerde bu tavsiye edilmez.

Pankreas kanseri. IORT kullanımına rağmen olumlu etki tedavi sonucuna etkisi kanıtlanmamıştır.

Baş ve boyun tümörleri.

• Bireysel merkezlere göre IORT güvenli, iyi tolere edilen ve cesaret verici sonuçlar veren bir yöntemdir.
• Minimal rezidüel hastalık veya nükseden tümör için IORT gereklidir.

BEYİn tümörü. Sonuçlar tatmin edici değil.

Çözüm

İntraoperatif radyoterapi ve kullanımı, bazı teknik ve lojistik hususların çözülmemiş doğası nedeniyle sınırlıdır. Eksternal ışın radyoterapisinin uygunluğunun daha da artması, IORT'un avantajlarını dengeleyecektir. Ayrıca konformal radyoterapinin tekrarlanabilirliği daha fazladır ve IORT'un dozimetrik planlama ve fraksiyonasyon açısından dezavantajları yoktur. IORT kullanımı az sayıda uzmanlaşmış merkezle sınırlı kalmaktadır.

Açık radyasyon kaynakları

Onkolojide nükleer tıbbın başarıları aşağıdaki amaçlar için kullanılmaktadır::

• birincil tümörün yerinin açıklığa kavuşturulması;
• metastazların tespiti;
• tedavinin etkinliğinin izlenmesi ve tümör nüksetmelerinin belirlenmesi;
• Hedefli radyasyon tedavisinin uygulanması.

Radyoaktif etiketler

Radyofarmasötikler (RP'ler), bir ligand ve γ ışınları yayan ilişkili bir radyonüklidden oluşur. Onkolojik hastalıklarda radyofarmasötiklerin dağılımı normalden sapabilir. Tümörlerdeki bu tür biyokimyasal ve fizyolojik değişiklikler BT veya MR kullanılarak tespit edilemez. Sintigrafi, radyofarmasötiklerin vücuttaki dağılımının izlenmesini sağlayan bir yöntemdir. Her ne kadar anatomik detayları değerlendirmeyi mümkün kılmasa da her üç yöntem de birbirini tamamlamaktadır.

Tanı ve tedavi amacıyla çeşitli radyofarmasötikler kullanılmaktadır. Örneğin, iyot radyonüklitleri aktif doku tarafından seçici olarak emilir. tiroid bezi. Radyofarmasötiklerin diğer örnekleri talyum ve galyumdur. Sintigrafi için ideal bir radyonüklit yoktur, ancak teknetyumun diğerlerine göre birçok avantajı vardır.

Sintigrafi

Sintigrafi yapmak için genellikle bir γ-kamera kullanılır.Sabit bir γ-kamera kullanılarak, genel ve tüm vücut görüntüleri birkaç dakika içinde elde edilebilir.

Pozitron emisyon tomografi

PET taramaları pozitron yayan radyonüklitleri kullanır. Bu, organların katman katman görüntülerini elde etmenizi sağlayan niceliksel bir yöntemdir. 18 F ile işaretlenmiş florodeoksiglikozun kullanılması, glikoz kullanımının değerlendirilmesini mümkün kılar ve 15 O ile işaretlenmiş su yardımıyla serebral kan akışını incelemek mümkündür. Pozitron emisyon tomografisi primer tümörleri metastazlardan ayırt edebilir ve tümör canlılığını, tümör hücresi dönüşümünü ve tedaviye yanıt olarak oluşan metabolik değişiklikleri değerlendirebilir.

Teşhis ve uzun vadeli dönemde uygulama

Kemik sintigrafisi

Kemik sintigrafisi genellikle 550 MBq 99 Tc etiketli metilen difosfonat (99 Tc-medronat) veya hidroksimetilen difosfonatın (99 Tc-oksidronat) enjeksiyonundan 2-4 saat sonra gerçekleştirilir. Kemiklerin çok düzlemli görüntülerini ve tüm iskeletin görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Osteoblastik aktivitede reaktif bir artışın yokluğunda, sintigramlarda bir kemik tümörü "soğuk" bir odak olarak görünebilir.

Meme kanseri, prostat kanseri, bronkojenik akciğer kanseri, mide kanseri, osteojenik sarkom, rahim ağzı kanseri, Ewing sarkomu, baş boyun tümörleri, nöroblastom ve yumurtalık kanseri metastazlarının tanısında kemik sintigrafisinin duyarlılığı yüksektir (%80-100). . Küçük hücreli melanomda bu yöntemin duyarlılığı biraz daha düşüktür (yaklaşık %75). akciğer kanseri, lenfogranülomatoz, böbrek kanseri, rabdomiyosarkom, miyelom ve mesane kanseri.

Tiroid sintigrafisi

Onkolojide tiroid sintigrafisi endikasyonları şunlardır:

• tek veya baskın bir düğümün incelenmesi;
• Diferansiye kanser için tiroid bezinin cerrahi rezeksiyonundan sonraki uzun dönemde kontrol çalışması.

Açık radyasyon kaynaklarıyla tedavi

Tümör tarafından seçici olarak absorbe edilen radyofarmasötiklerin kullanıldığı hedefe yönelik radyasyon tedavisinin tarihi yaklaşık yarım yüzyıl öncesine dayanmaktadır. Hedefe yönelik radyasyon tedavisi için kullanılan bir oranfarmasötik, tümör dokusuna yüksek afiniteye sahip olmalı, yüksek odak/arka plan oranına sahip olmalı ve tümör dokusunda uzun süre kalmalıdır. Radyofarmasötik radyasyonun, terapötik bir etki sağlamak için yeterince yüksek enerjiye sahip olması, ancak esas olarak tümörün sınırlarıyla sınırlı olması gerekir.

Diferansiye tiroid kanserinin tedavisi 131 I

Bu radyonüklid, total tiroidektomiden sonra kalan tiroid dokusunu yok etmenizi sağlar. Ayrıca bu organın tekrarlayan ve metastatik kanserinin tedavisinde de kullanılır.

Nöral krest türevi tümörlerin tedavisi 131 I-MIBG

131 I (131 I-MIBG) ile etiketlenmiş meta-iyodobenzilguanidin. nöral kret türevi tümörlerin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Radyofarmasötiğin atanmasından bir hafta sonra kontrol sintigrafisi yapılabilir. Feokromasitoma ile tedavi, vakaların% 50'sinden fazlasında, nöroblastomda -% 35'inde pozitif sonuç verir. 131 I-MIBG ile tedavi paraganglioma ve medüller tiroid kanseri hastalarında da bir miktar etki sağlar.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler

Meme, akciğer veya prostat kanseri olan hastalarda kemik metastazı görülme sıklığı %85'e kadar çıkabilmektedir. Kemikte seçici olarak biriken radyofarmasötikler, kalsiyum veya fosfata benzer farmakokinetiklere sahiptir.

Kemiklerdeki ağrıyı ortadan kaldırmak için seçici olarak kemiklerde biriken radyonüklidlerin kullanımı, etkili olduğu ortaya çıksa da kemik iliği üzerindeki toksik etkisi nedeniyle yaygın olarak kullanılmayan 32 P-ortofosfat ile başladı. 89 Sr, onaylanan ilk patentli radyonüklid oldu sistemik tedavi Prostat kanserinde kemik metastazı. Sonrasında intravenöz uygulama 150 MBq'ye eşdeğer miktarda 89 Sr, metastazlardan etkilenen iskelet bölgeleri tarafından seçici olarak emilir. Bunun nedeni reaktif değişikliklerdir. kemik dokusu Metastazı çevreler ve metabolik aktivitesinde artış olur.Kemik iliği fonksiyonlarında baskılanma yaklaşık 6 hafta sonra ortaya çıkar. Tek bir 89 Sr enjeksiyonundan sonra hastaların %75-80'inde ağrı hızla azalır ve metastazların ilerlemesi yavaşlar. Bu etki 1 ila 6 ay kadar sürer.

İntrakaviter tedavi

Radyofarmasötiklerin doğrudan uygulanmasının avantajı plevra boşluğu, perikardiyal boşluk, karın boşluğu, mesane, Beyin omurilik sıvısı veya kistik tümörlerde radyofarmasötiklerin tümör dokusuna doğrudan etkisi vardır ve sistemik komplikasyon görülmez. Tipik olarak bu amaç için kolloidler ve monoklonal antikorlar kullanılır.

Monoklonal antikorlar

Monoklonal antikorlar 20 yıl önce ilk kez kullanıldığında, birçok kişi bunların kansere karşı mucizevi bir tedavi olduğunu düşünmeye başladı. Amaç, aktif tümör hücrelerine, bu hücreleri yok eden bir radyonüklid taşıyan spesifik antikorlar elde etmekti. Ancak radyoimmünoterapinin gelişimi şu anda başarıdan çok zorluklarla karşı karşıyadır ve geleceği belirsiz görünmektedir.

Toplam vücut ışınlaması

Kemoterapi veya radyasyon tedavisine duyarlı tümörlerin tedavi sonuçlarını iyileştirmek ve kemik iliğinde kalan kök hücreleri yok etmek için, donör kök hücrelerinin nakli öncesinde artan dozlarda kemoterapi ilaçları ve yüksek dozda radyasyon kullanılmaktadır.

Tüm vücut ışınlama hedefleri

Kalan tümör hücrelerini yok etmek.

Donör kemik iliğinin veya donör kök hücrelerinin aşılanmasına olanak sağlamak için artık kemik iliğinin yok edilmesi.

İmmünsüpresyonun sağlanması (özellikle donör ve alıcının HLA uyumsuzluğu durumunda).

Yüksek doz tedavisi için endikasyonlar

Diğer tümörler

Bunlar nöroblastomayı içerir.

Kemik İliği Nakli Çeşitleri

Ototransplantasyon: Kök hücreler, yüksek doz radyasyondan önce elde edilen kandan veya dondurularak saklanan kemik iliğinden nakledilir.

Allotransplantasyon - HLA uyumlu veya uyumsuz (ancak aynı haplotiple) akraba veya ilgisiz donörlerden alınan kemik iliği nakledilir (ilgisiz donörleri seçmek için kemik iliği donör kayıtları oluşturulmuştur).

Hastaların taranması

Hastalığın remisyonda olması gerekir.

Hastanın kemoterapinin ve tüm vücut radyasyonunun toksik etkileriyle başa çıkabilmesi için böbreklerde, kalpte, karaciğerde veya akciğerlerde önemli bir bozulma olmamalıdır.

Hasta, tüm vücudun ışınlanmasının neden olduğu toksik etkilere benzer toksik etkilere neden olabilecek ilaçlar alıyorsa, bu etkilere en duyarlı organlar özellikle incelenmelidir:

• CNS - asparaginaz ile tedavi sırasında;
• böbrekler - platin ilaçları veya ifosfamid ile tedavi edildiğinde;
• akciğerler - metotreksat veya bleomisin ile tedavi edildiğinde;
• kalp - siklofosfamid veya antrasiklinlerle tedavi edildiğinde.

Gerekirse reçete edin ek tedaviÖzellikle tüm vücudun ışınlanmasından etkilenebilecek organlardaki (örneğin merkezi sinir sistemi, testisler, mediastinal organlar) fonksiyon bozukluklarının önlenmesi veya düzeltilmesi için.

Hazırlık

Işınlamadan bir saat önce hastaya serotonin geri alım blokerleri de dahil olmak üzere antiemetikler alınır ve intravenöz deksametazon verilir. Ek sedasyon için fenobarbital veya diazepam reçete edilebilir. Çocuklarda genç yaş Gerektiğinde ketamin ile genel anestezi uygulanır.

Metodoloji

Doğrusal hızlandırıcıda ayarlanan optimum enerji düzeyi yaklaşık 6 MB'tır.

Hasta, derinin tam dozda ışınlanmasını sağlayan organik camdan (Perspex) yapılmış bir ekranın altında sırtüstü veya yan yatar veya sırt üstü ve yan pozisyon dönüşümlü olarak yatar.

Işınlama, her pozisyonda aynı süreye sahip iki karşıt alandan gerçekleştirilir.

Hastayla birlikte masa, ışınlama alanının boyutu hastanın tüm vücudunu kaplayacak şekilde X-ışını terapi makinesinden normalden daha uzak bir mesafeye yerleştirilir.

Tüm vücudun ışınlanması sırasında doz dağılımı eşit değildir; bunun nedeni, tüm vücut boyunca ön-arka ve postero-ön yöndeki ışınlamanın eşitsizliğinin yanı sıra organların (özellikle diğer organ ve dokularla karşılaştırıldığında akciğerlerin) eşit olmayan yoğunluğunun olmasıdır. . Daha düzgün bir doz dağılımı için boluslar kullanılır veya akciğerler korunur, ancak aşağıda normal dokuların toleransını aşmayan dozlarda açıklanan ışınlama rejimi bu önlemleri gereksiz kılar. En büyük risk altındaki organ akciğerlerdir.

Doz hesaplaması

Doz dağılımı lityum florür kristal dozimetreler kullanılarak ölçülür. Dozimetre akciğerlerin tepe ve tabanı, mediasten, karın ve pelvis bölgesindeki cilde uygulanır. Orta hat boyunca yer alan dokular tarafından emilen doz, anterior ve ön kısımdaki dozimetri sonuçlarının ortalaması olarak hesaplanır. arka yüzeyler veya tüm vücudun BT taramasını gerçekleştirin; bilgisayar, belirli bir organ veya doku tarafından emilen dozu hesaplar.

Işınlama modu

Yetişkinler. Optimal fraksiyonel dozlar, rasyon noktasında reçete edilen doza bağlı olarak 13,2-14,4 Gy'dir. Akciğerler doz sınırlayıcı organlar olduğundan, akciğerler için maksimum tolere edilen doza (14,4 Gy) odaklanılması ve bu dozun aşılmaması tercih edilir.

Çocuklar. Çocukların radyasyona toleransı yetişkinlere göre biraz daha yüksektir. Bilimsel Araştırmalar tarafından önerilen şemaya göre tıbbi tavsiye(MRC - Tıbbi Araştırma Konseyi) uyarınca toplam radyasyon dozu, her biri 4 günlük tedavi süresi olan 1,8 Gy'lik 8 fraksiyona bölünür. Tatmin edici sonuçlar veren diğer tüm vücut ışınlama şemaları da kullanılmaktadır.

Toksik belirtiler

Akut belirtiler.

• Bulantı ve kusma genellikle ilk fraksiyonel dozla ışınlamadan yaklaşık 6 saat sonra ortaya çıkar.
• Parotis tükürük bezinin şişmesi - ilk 24 yılda gelişir ve daha sonra kendi kendine kaybolur, ancak bundan sonra birkaç ay boyunca hastalar ağızda kuru kalır.
• Arteriyel hipotansiyon.
• Ateş glukokortikoidler tarafından kontrol edilir.
• İshal - radyasyon gastroenteriti (mukozit) nedeniyle 5. günde ortaya çıkar.

Gecikmiş toksisite.

• Nefes darlığı ve göğüs röntgeninde karakteristik değişiklikler ile kendini gösteren pnömoni.
• Geçici demiyelinizasyona bağlı uyuşukluk. 6-8 haftada ortaya çıkar, iştahsızlık ve bazı durumlarda mide bulantısı da eşlik eder ve 7-10 gün içinde düzelir.

Geç toksisite.

• Sıklığı %20'yi geçmeyen katarakt. Tipik olarak bu komplikasyonun görülme sıklığı ışınlamadan sonraki 2 ila 6 yıl arasında artar ve sonrasında bir plato oluşur.
• Azospermi ve amenore gelişimine ve ardından kısırlığa yol açan hormonal değişiklikler. Çok nadiren doğurganlık korunur ve bebekte konjenital anomali görülme sıklığında artış olmadan normal bir gebelik mümkün olur.
• Hipofiz bezinde hasarla birlikte veya hasarsız olarak tiroid bezinde radyasyon hasarının bir sonucu olarak gelişen hipotiroidizm.
• Çocuklarda salgı bozulabilir büyüme hormonu Bu, tüm vücudun ışınlanmasıyla ilişkili epifizyal büyüme plakalarının erken kapanmasıyla birleştiğinde büyümenin durmasına yol açar.
• İkincil tümörlerin gelişimi. Tüm vücut ışınlaması sonrasında bu komplikasyonun görülme riski 5 kat artmaktadır.
• Uzun süreli immünsüpresyon, lenfoid dokuda malign tümörlerin gelişmesine yol açabilir.

06.04.2017

Onkolojik hastalıklar günümüzde sık görülmektedir, patolojinin gençleştirilmesi bilim insanları için öncelikli bir tedavi görevi oluşturmaktadır.

Radyasyon tedavisi onkolojide çok önemli bir yer tutar ve birçok yan etkisine rağmen hastaya büyük faydalar sağlayabilir ve kanseri yenmede başarı şansı verebilir.

Radyasyon tedavisi kavramı

Kötü huylu tümörler için radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyon kullanılarak yapılan bir tedavi yöntemidir. Bu tekniğin amacı, radyoaktif dalgaların tümör üzerinde yıkıcı etkisi olması ve dozun, maruz kalma mesafesinin ve süresinin doğru hesaplanması, çevredeki organ ve dokulara minimum radyasyon hasarı verilmesine olanak sağlamasıdır.

Bu yöntemin formlarının çeşitliliği o kadar büyük ki, ayrı bir tıbbi uzmanlık oluşturuldu - yalnızca bu tedavi alanıyla ilgilenen radyasyon terapisti, radyolog. Her onkoloji kliniğinin veya kanser konusunda uzmanlaşmış diğer tıbbi kurumların böyle bir uzmana sahip olması gerekir.

Kullanılan dalgaların türüne bağlı olarak, tıbbi uygulama, radyasyon türleri:

• Röntgen;
• α, β, γ;
• nötron;
• proton;
• π-mezon.

Her birinin kendine has özellikleri, artıları ve eksileri vardır ve çeşitli durumlarda tedavi amaçlı kullanılır.

Bu nedenle, X ışınları derindeki tümörlerin tedavisinde kullanılabilir, α ve β parçacıkları temas ışınlama yöntemlerinde iyi çalışır, γ ışınları önemli enerjiye sahiptir ve dokularda uzun bir menzile sahiptir, bu da bu tür parçacıkların kullanılmasında avantaj sağlar. radyocerrahi yöntemi olarak (gamma bıçağı).

Nötron akışı, yaygın metastatik tümörler için palyatif bir tedavi olarak etkiye sahip olabilecek herhangi bir dokuya radyoaktif özellikler (indüklenmiş radyoaktivite) kazandırma kapasitesine sahiptir.

Proton ve π-mezon radyasyonu radyocerrahinin en modern başarıları arasındadır; tümörü çevreleyen doku üzerindeki minimum zarar verici etkisi nedeniyle bunların yardımları beyin cerrahisi ve oftalmolojide kullanılabilir.

Onkoloji için radyasyon, hastalığın seyrine ve hastanın durumuna bağlı olarak hastalığın çeşitli aşamalarında anlamlıdır; kanserin radyasyon tedavisi, tüm bir konsey tarafından önceden belirlenen kemoterapi ve cerrahi tedavi ile çeşitli kombinasyonlarda gerçekleştirilir. Her hasta için ayrı ayrı doktorlar.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Şu anda tüm kanser hastalarının %50'sinden fazlası radyasyon tedavisi görmektedir. Bu teknik rahim ağzı, beyin, akciğer, pankreas, mide, prostat, deri, meme bezleri ve diğer organ kanserlerinin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır.

Hem tedavinin ilk aşaması olarak (ameliyattan önce, tümörün hacmini azaltmak için) hem de ameliyattan sonra metastaz riskini azaltmak ve etkilenen doku kalıntılarını ortadan kaldırmak için gösterilebilir; kemoradyoterapi daha çok rezeke edilemeyen tümör vakalarında kullanılır. .

Bu tür tedaviye kontrendikasyonlar şunları içerebilir:

• lenfo, trombosit, lökopeni veya anemi şeklinde kan değişiklikleri;
• hastanın son derece ciddi bir durumu olan kaşeksi;
• baharatlı inflamatuar süreçlerşiddetli ateşin eşlik ettiği;
• ciddi kardiyovasküler, böbrek veya solunum yetmezliği;
• merkezi sinir sisteminin ciddi hastalıkları;
• amaçlanan ışınlama alanında cilt hasarı;

Tüberküloz öyküsü ve tümör bölgesinde kronik enfeksiyon odağının varlığı göreceli kontrendikasyon olarak kabul edilebilir.

Belirli bir durumda radyasyon kullanma ihtiyacına ilişkin nihai karar, yalnızca diğer yöntemler kullanıldığında tüm olası sonuçların yanı sıra onkolojik sürecin doğal seyrinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması temelinde yapılabilir.

Zarar ve fayda dengesi daima her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmeli; hiçbir tedavi hastanın durumunu ağırlaştırmamalıdır.

Radyasyon tedavisi yöntemi

Onkolojide radyasyon tedavisi bazı sonuçları haklı çıkarır yüksek seviye yeterlik. Tümör üzerinde bu kadar yıkıcı bir lokal etki ancak kullanımıyla mümkündür ve kemoterapiyle değiştirilemez.

Radyoterapi, özel cihazlar veya çeşitli formlardaki radyoaktif maddeler kullanılarak gerçekleştirilir.

Işınları vücuda yönlendirme yöntemine bağlı olarak uzak, temas ve radyonüklid radyoterapi ayırt edilir. Uzaktan terapi, hastayı radyasyon kaynağından belirli bir mesafeye yerleştirmeyi içerirken cihaz hastaya göre statik olabilir veya hareket edebilir.

Temas yönteminde radyofarmasötikler merhemler kullanılarak uygulanır, radyasyon kaynakları boşluklara ve dokulara verilerek cilde uygulanır ve radyonülid tedavisi, bir radyofarmasötiğin intravenöz olarak uygulanmasını içerir. Bu tedavi yöntemiyle hastanın kendisi bir radyasyon kaynağı haline geldiği için bir süre diğer insanlardan izole edilmesi gerekir.

Bir radyasyon terapisi kursuna girmek için birkaç aşamadan geçmek gerekir: sürecin doğru bir teşhisini ve lokalizasyonunu oluşturmak, daha sonra konsültasyonda radyoterapinin belirli bir vakadaki rolü tartışılacak ve radyolog gerekli dozu hesaplayacaktır. ve seans sayısı ve sonunda radyasyonun kendisine başlanması mümkün olacaktır.

Klasik kurs 6 ila 8 hafta sürer ve bu süre zarfında hasta yaklaşık 30-40 seansa tabi tutulur. Bazı durumlarda, tedavi süresince bir hastanede yatış gerekli olabilir, ancak çoğu zaman iyi tolere edilir ve bir günlük hastane olarak mümkündür.

Yan etkiler

Şiddetin derecesi ve lokalizasyonu, hastalığın evresine ve patolojik odağın konumuna bağlıdır. Baş ve boyun kanseri için radyasyon tedavisi, baş dönmesi, kafada ağırlık hissi, saç dökülmesi ve işitme kaybı gibi yan etkiler nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Gastrointestinal sistemin bazı kısımlarının ışınlanması kusmaya, mide bulantısına, iştah kaybına, koku alma duyusunun bozulmasına ve kilo kaybına neden olur. Ciltte ışınlanmış bölgelerde dermatit, kızarıklık, ağrı, kaşıntı ve soyulma gelişebilir - oldukça yaygın bir etki.

Hemen hemen herkes, tümörün hacmi ve radyasyona maruz kalma miktarından bağımsız olarak, bu tür tedavi sırasında değişen yoğunlukta zayıflığa dikkat çeker; bu semptom hem tümörün parçalanması nedeniyle zehirlenme hem de psikopat değişikliklerle ilişkilendirilebilir. -Radyoterapi seanslarına sürekli katılma ihtiyacının arka planına karşı duygusal durum, çeşitli çalışmalara ve prosedürlere tabi tutulmak.

Hastalık, ölüm korkusu veya tedavi süreci korkusu psikosomatik bozuklukları tetikleyebilir ve çoğu zaman ancak akrabaların, arkadaşların veya psikoterapistlerin desteğiyle üstesinden gelinebilir.

Radyasyon tedavisinden sonra vücudun iyileşmesi

Radyoterapi sırasında vücudun enerjisini ve fonksiyonel rezervlerini geri kazanmanın yanı sıra zehirlenmeyi azaltmak için, yalnızca iyileşme şansını artırmakla kalmayıp aynı zamanda riski de önemli ölçüde azaltacak bazı tavsiyelere uymak gerekir. yan etkiler.

Dinlenme gücünüzü yenilemek için çok önemlidir. Böyle bir dinlenme, televizyonun önündeki kanepeye sonsuza kadar uzanmaktan ibaret olmamalı, ancak uyku-uyanıklık programınızı ayarlamayı, olumlu duygular almanın bir yolu olarak en sevdiğiniz etkinliklerin bu plana zorunlu olarak dahil edilmesiyle tam bir günlük rutin oluşturmayı içermelidir. ve dikkat dağıtıcı.

Bağışıklık sistemi baskılanmasının arka planına karşı bulaşıcı komplikasyon riskini azaltmak için normalden daha sık yapılması gereken hijyen prosedürlerine geniş bir zaman ayrılmalıdır. Orta derecede fiziksel aktivite aynı zamanda hastanın iyileşmesine de yardımcı olur ve kardiyovasküler, sinir ve sindirim sistemleri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Genel durumunuz jimnastik, koşu veya diğer fiziksel egzersizleri yapmanıza izin vermiyorsa yürüyüş günlük rutininizin zorunlu bir parçası haline gelir.

Beslenme ayrıca hastalığın seyrini ve radyoterapinin tolere edilebilirliğini de önemli ölçüde etkileyebilir. Ortadan kaldırmak veya azaltmak için rahatsızlık Gastrointestinal sistemden alkol, yağlı ve kızarmış yiyecekleri hariç tutması gereken dengeli bir beslenme önerilir. Büyük miktarlar yağlar, güçlü kokulara sahip ürünler.

Diyetlere kesinlikle uymamalısınız, hastanın sevdiği yemekler için her zaman bir yer bulabilirsiniz, asıl şart en azından bir şeyler yemektir. Yemek yüksek içerik lif, vitaminler ve mikro elementler. Temel kural, küçük porsiyonlarda, ancak sıklıkla kesirli öğünler ilkesi olmalıdır.

Su-elektrolit dengesinin yeniden sağlanması, toksik parçalayıcı maddelerin ve ilaç metabolitlerinin uzaklaştırılması ancak yeterli su alımıyla gerçekleşebilir. Sıvı gıda, çay ve meyve sularının yanı sıra mümkünse günde bir buçuk litreden fazla temiz su içmelisiniz.

Başucundaki bardak su doldurulmalıdır. Mideniz bulanıyorsa, aynı anda çok fazla sıvı içmeye çalışmamalısınız, bu kusmaya neden olabilir; birkaç saat içinde yavaş yavaş bir veya birkaç yudum su almak daha iyidir.

Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek hastayı korkutmamalı, sigara içmek ve alkol içmek damar ve sinir sistemleri üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğundan ve zaten sağlığı zayıflatacak olan sarhoşluğun artmasına katkıda bulunduğundan, bu tedavinin tamamından daha az gerekli değildir.

Işınlama sırasında veya sonrasında herhangi bir rahatsızlık hissederseniz, radyologla birlikte tedavi rejimini ayarlayacak olan doktorunuzu bilgilendirmelisiniz.

Gerekirse ekleyeceğiz İlaç tedavisi antiemetikler, ağrı kesiciler, merhemler, immünostimülanlar ve diğerleri gibi semptomatik ilaçlar.

Onkoloji ve radyasyon tedavisi birbirinden ayrılamaz. Bu tedavi türü, kötü huylu tümörlerin tedavisinde istenilen sonuca ulaşmanızı sağlar ve doktorların talimatlarına uymak ve olası sonuçların farkında olmak, olası olumsuz sonuçları en aza indirmeye ve iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olur.

Modern radyoterapi tesisleri ve teknikleri, tedavinin etkinliğini ve güvenliğini önemli ölçüde arttırmanın yanı sıra, onkolojik hastalıkların sayısındaki artış da dahil olmak üzere uygulama endikasyonlarını genişletmeyi mümkün kılmıştır.

Stereotaktik radyocerrahi son yıllarda gerçek bir başarıya ulaştı. Işının tümöre nüfuz ettiği doku hücrelerine ve organlara zarar verme sorununu çözdü. Stereotaktik radyocerrahi temelde yeni bir tedavi yöntemidir. Geleneksel radyasyon tedavisinden farklı olarak, radyasyon dozunun tamamı, sağlıklı hücreleri etkilemeden doğrudan tümör hücrelerine düşüyor. Gama bıçağı ülkemizde bu tür radyasyon tedavisinin en ünlü seçeneklerinden biridir.

Radyasyon dozu

Dozun doğru hesaplanması çok önemlidir. Ulaşmanızı sağlar maksimum etki Vücudun sağlıklı hücrelerine minimum zarar vererek. Bu, tümörün türünü, boyutunu ve hastanın sağlık durumunu dikkate alır. Ölçü birimi olarak Gray (Gy) veya türevi centigray (1 cGy=100 Gy) kullanılmaktadır. Meme kanseri, baş ve vücut tümörleri için radyoterapiyi yardımcı tedavi olarak kullanırken doz 45-60 Gy'dir. Genel olarak adlandırılır ve bir tedavi süreci oluşturan çeşitli prosedürlere bölünmüştür. Ortalama olarak hastaya haftada yaklaşık 5 seans uygulanır ve bunlar 5-8 hafta boyunca birkaç kez tekrarlanır. Bazen bu küçük dozlar aynı gün içinde gerçekleştirilen iki prosedüre bölünür.

Radyasyon tedavisine hazırlanma

Herhangi bir tedaviden önce doktorla görüşme ve ek muayeneler yapılır. Radyasyon tedavisi bu durumda bir istisna değildir. Katılan doktor size yaklaşan prosedür, olası sonuçlar, riskler ve yan etkiler hakkında bilgi verecektir.

Radyoterapi fetusa zararlı olabilir. Bu nedenle bu dönemde hamilelik istenmez. Ancak bir kadın zaten bir çocuk bekliyorsa, doktor hastayla birlikte en uygun tedavi seçeneğini seçecektir.

Koklear implant ve kalp pilinin varlığını doktorunuza mutlaka bildirmelisiniz.

Radyoterapi sırasında hasta işiyle ve hatta sıradan ev sorunlarıyla baş etmede zorluk yaşayabilir, bu nedenle ev asistanı konusuna ve mesleki iş yükünün miktarına önceden karar vermek daha iyidir.

Bir tedavi sürecini planlarken, doktor optimal radyasyon tipini, dozunu ve ışının yönünü belirler. Bu durumda sorunlu bölgenin görüntüleri alınır ve tedavi simülasyonu gerçekleştirilir; bu sırada hastanın işlem sırasında hareket etme ihtiyacı duymaması için ışınlama sırasında vücudun en rahat pozisyonunun bulunması gerekir. . Bunu yapmak için hastadan masaya uzanması ve önerilen birkaç pozisyon arasından en rahatını seçmesi istenir. Kısıtlamalar ve yastıklar radyasyon seansı boyunca hareketsiz kalmanıza yardımcı olur. Rahat bir pozisyon bulunduğunda doktor, ışının hastanın vücuduna girdiği yeri bir işaretleyici kullanarak veya küçük bir dövme uygulayarak işaretler. Daha sonra planlamanın ikinci kısmına geçerler - genellikle bilgisayarlı tomografi yönteminin kullanıldığı tümörün görüntüsünün elde edilmesi.

Radyasyon tedavisi nasıl yapılır?

Radyasyon tedavisi, iki büyük gruba ayrılabilecek geniş bir yöntem cephaneliğidir: dış ve iç (brakiterapi). İlk durumda radyasyon, sorunlu bölgenin yakınında hareket eden ve tümöre farklı açılardan ışınlar gönderen özel bir cihaz tarafından üretilir. Hasta planlama aşamasında seçilen pozisyonda masa üzerinde hareketsiz yatar. Maruz kalma süresi değişebilir. Ortalama olarak bir seans 10-30 dakika sürer. Çoğu durumda, hastaya bu prosedürlerin birkaçı reçete edilir. Bir süre sonra kurs tekrarlanır. Radyoterapinin amacı ağrıyı gidermek ise bir kez yapılabilir.

Prosedürün kendisi tamamen ağrısızdır ancak bazı insanlar için endişeye neden olur. Işınlama odaları ses ekipmanlarıyla donatılmıştır. Onun yardımıyla hasta doktorlara herhangi bir sorunu anlatabilir veya sadece rahatlamak için konuşabilir. Doktorlar şu anda yan odadalar.

Brakiterapi, tümörün doğrudan tümöre veya komşu dokulara enjekte edilen radyoaktif maddelerle ışınlanmasını içerir. Geçici ve kalıcı olmak üzere iki çeşidi vardır. Geçici versiyonda, radyoaktif ilaçlar özel bir kateterin içine yerleştirilir ve bu kateter bir süre tümöre enjekte edilir ve daha sonra çıkarılır. Kalıcı brakiterapi, doğrudan tümöre yerleştirilen ve burada yavaş yavaş radyoaktif maddeler salan küçük bir implant kullanır. Zamanla tükenirler ve implantın tanesi herhangi bir rahatsızlığa neden olmadan ömür boyu vücutta kalır.

Radyasyon tedavisinin olası riskleri

Maalesef radyasyon var Negatif etki sadece tümör hücrelerinde değil, sağlıklı hücrelerde de. Bu nedenle çoğu hastada tedavi sonrasında yan etkiler gelişebilmektedir. Belirtiler ve ciddiyet, radyasyon dozuna ve vücudun alanına ve ayrıca sağlıklı hücrelerin iyileşme yeteneğine bağlıdır. Her kişinin vücudu tedaviye çok farklı tepki verir. Bu nedenle yan etkileri doğru bir şekilde tahmin etmek son derece zordur. Bazıları tedavi sırasında hemen ortaya çıkar, bazıları ise haftalar ve aylar sonra kendilerini hissettirir. Neyse ki en sık görülen yan etkiler oldukça hafiftir, kontrol edilebilirdir ve zamanla ortadan kaybolur.

Uzun vadeli yan etkiler nadirdir ancak ciddi ve geri döndürülemez olabilir. Bu nedenle doktorun bunları konuşması gerekir.

Yan etkiler

Ortaya çıkma zamanına bağlı olarak, tüm yan etkiler iki gruba ayrılır: tedavi sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkanlar ve uzun süreli olanlar. İlki cilt hasarı, yorgunluk, mide bulantısı, ishal (ishal), iştah kaybı, saç dökülmesi, yutma güçlüğü (göğüs ışınlaması ile), erkeklerde erektil disfonksiyon (pelvik ışınlama ile) ve eklemler ve kaslarla ilgili problemleri içerir.

Ciddi uzun vadeli yan etkiler nadirdir, ancak bunların gelişme olasılığının var olduğu anlaşılmalıdır. Örneğin kadınlarda pelvik bölgeye uygulanan radyasyon erken menopoza ve hamile kalamamaya neden olabilir. Bu gibi durumlarda kadının tedaviden önce birkaç yumurtasını dondurma şansı vardır. Bir erkek bunu sperm örnekleriyle yapabilir. Diğer gecikmiş etkiler arasında dışkı inkontinansı, lenfödem, cilt lekelerinin kalınlaşması ve ikincil kanser yer alır.

Radyasyon tedavisi sırasında hayatınızı kolaylaştırmanın yolları

Kanser tedavisi vücut üzerinde ciddi bir yüktür ve genel refahı ve ruh halini etkiler. Bu zor döneme hazırlanırsanız ve doktorunuzla tedavinin tüm yönlerini tartışırsanız daha kolay olacaktır. Akrabaların ve yakın kişilerin de yardıma hazır olması tavsiye edilir.

Hasta kişinin kendisini bitkin, yorgun, korkmuş, yalnız ve terk edilmiş hissetmesi normaldir. Akrabalar hastalara büyük yardım sağlayabilir. İfade edilen duygular kişinin hayatını kolaylaştırır ve hasta tüm duygularını ifade edebilir. Ve sevdiklerinin hastaya, hangi ruh halinde olursa olsun sevildiğini ve ilgilenileceğini söylemeyi hatırlaması iyi olacaktır.

Gerekirse hasta, duygularla baş etmenin bir yolunu seçecek bir psikologla iletişime geçebilir. Bu meditasyon olabilir, masaj olabilir, hatta sadece bir konsere gitmek bile olabilir. Bazı hastalar, benzer sorunları olan kişilerle özel olarak düzenlenen toplantılarda iletişim kurmayı yararlı bulmaktadır.

Birçok hasta cilt problemlerinden muzdariptir. Basit ipuçlarını takip ederek hafifletilebilirler:

• bir süreliğine tıraş olmayı bırakın veya normal tıraş makinesi yerine elektrikli tıraş makinesi kullanın;
• kokusuz sabunları tercih edin. Bu aynı zamanda ciltle temas eden deodorantlar, kremler ve diğer kozmetikler için de geçerlidir;
• cildinizi soğuk rüzgarlardan koruyun ve güneşli günlerde SPF seviyesi 15 veya daha yüksek olan güneş koruyucu kullanın;
• Çıkıntılı dikişleri, düğümleri veya cildi ovalayabilecek diğer unsurları olmayan, doğal malzemelerden yapılmış bol giysiler seçin.

Diyet

Radyasyon tedavisi sırasında sağlıklı ve düzenli beslenmek, yeterli kalori ve protein tüketmek ve kilo kaybından kaçınmak çok önemlidir. Sonuçta kişinin vücut ağırlığına ve hacmine göre tedavi planı ve doz hesabı yapılır. Bu parametreler değişirse tedavi sürecinin tamamının gözden geçirilmesi gerekir. Bir kişinin diyetinde et, balık, yumurta, tam yağlı süt, peynir ve baklagiller bulunmalıdır.

Katılan hekim iştahla ilgili sorunların farkında olmalıdır. Bulantı, ilgisizlik ve mide rahatsızlıkları yemeği arzu edilir hale getirmez. Ancak bu rahatsız edici semptomlar sık ​​sık kontrol altına alınabilir. kesirli öğünler veya ilaçların yardımıyla. Hiç iştahınız yoksa, katı yiyecekleri yüksek kalorili içeceklerle değiştirmeyi deneyebilirsiniz: milkshakeler, püre haline getirilmiş çorbalar ve protein tozu ilavesi. Alkollü içeceklerin tüketilmesine her durumda izin verilmez. Bu nedenle bu konuyu bir doktora danışmanız daha doğru olacaktır.

Radyasyon tedavisi kurslarından sonra iyileşme

Yaşanan stres ve sağlık sorunları genel ve duygusal refahı olumsuz etkiler. Radyasyon terapisi sonrası rehabilitasyon programı, kişinin herkes için bireysel olan psikolojik sorunlar ve hoş olmayan semptomlarla baş etmesine yardımcı olur. İyileşme bir psikologla çalışmayı, fizik tedaviyi, masajları, fizik tedaviyi ve ilaçları içerebilir.

Radyasyon tedavisinden sonra yorgunluk kesinlikle doğal bir durumdur. Doktorlar bunun vücudun iyileşme konusundaki çalışmasının sonucu olduğuna inanıyor. Gün boyunca kestirmek istemek doğaldır ve çok faydalı olabilir. Bazı durumlarda yorgunluğun nedeni anemi (kanda yetersiz sayıda kırmızı kan hücresi) olabilir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak bu tür hastalara kan nakli önerilebilir.

Pelvik veya karın bölgesine ışın uygulandığında, hastalar tedaviden sonra bir süre mide bulantısı ve mide rahatsızlığı yaşarlar. Neyse ki doktorlar artık bu hoş olmayan semptomları kontrol altına almaya yardımcı olacak çok sayıda araca sahip.

Düzenli egzersiz eklem ve kas problemlerini hafifletmeye yardımcı olabilir. Ayrıca orada özel program Lenfödemin önlenmesi için.

Hastaya kanser tanısı konduğunda kanserle mücadelede en modern teknikler kullanılıyor. Bunlardan biri olan radyasyon tedavisi, onkolojide cerrahi tedaviden sonra yaygın olarak kullanılmaktadır. yan etkiler, problemle başa çıkmanıza yardımcı olur. Bu tür prosedürler kime reçete edilir, hangi komplikasyonlar ortaya çıkar, herhangi bir kontrendikasyon var mı - bu, malign tümörlerin radyasyonla tedavisinin gözden geçirilmesinde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Radyasyon tedavisi nedir

Terapi yönteminin özü, patojenik kanser hücrelerini, artan hassasiyet gösterdikleri iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaktır. Radyasyon tedavisinin - radyoterapinin - özelliği, sağlıklı hücrelerin değişikliğe uğramamasıdır. Radyasyon tedavisinin kanser için çözdüğü ana görevler:

• tümör büyümesinin sınırlandırılması;
• malign hücrelere zarar;
• metastaz gelişiminin önlenmesi.

Kansere yönelik bu teknik, ameliyat ve kemoterapiyle birlikte doğrusal bir hızlandırıcı kullanılarak gerçekleştirilir ve kemik büyümelerinin tedavisinde kullanılır. İşlem sırasında etkilenen dokular ışınlanır. Kanser hücreleri üzerinde iyonlaştırıcı etkileri vardır:

• DNA'ları değişir;
• hücre hasarı meydana gelir;
• metabolizmadaki değişiklikler nedeniyle yıkımları başlar;
• doku değişimi meydana gelir.

Kullanım endikasyonları

Onkolojide radyasyon, radyasyonun radyosensitivitesi yüksek ve hızlı yayılan tümörler üzerindeki etkisi olarak kullanılmaktadır. Çeşitli organlarda malign neoplazmlar ortaya çıktığında radyasyona maruz kalma reçete edilir. Terapi, meme bezlerinin, kadın cinsel organlarının yanı sıra aşağıdaki kanserlerin tedavisi için de endikedir:

• beyin;
• mide, rektum;
• prostat bezi;
• dil;
• deri;
• akciğerler;
• gırtlak;
• nazofarinks.

Onkolojide radyoterapinin aşağıdaki gibi endikasyonları vardır:

• bağımsız yöntem ameliyat mümkün olmadığında tümörün tamamen çıkarılması;
• tamamen çıkarılması imkansız olduğunda tümör hacminin palyatif radyasyon tedavisi;
• karmaşık kanser tedavisinin bileşeni;
• ağrının azaltılmasına ve tümörün yayılmasının önlenmesine yönelik bir yöntem;
• ameliyattan önce ışınlama.

çeşitler

Modern onkolojide çeşitli radyasyona maruz kalma türleri uygulanmaktadır. Radyoaktif izotopların radyasyon kaynağı ve vücudu etkileme biçimleri bakımından farklılık gösterirler. Kliniklerin kanser tedavisinde kullandığı tesisler:

• alfa radyasyonu;
• beta tedavisi;
• X-ışını ışınlaması;
• gama tedavisi;
• nötrona maruz kalma;
• proton tedavisi;
• pi-mezon ışınlaması.

Kanserin radyasyon tedavisi iki tür prosedürü içerir: uzaktan ve temas. İlk durumda cihaz hastadan belli bir mesafeye yerleştirilir, statik veya hareketli ışınlama yapılır. Temaslı radyasyon yöntemleri farklı çalışır:

• uygulama - tümör bölgesindeki özel pedler aracılığıyla etki eder;
• dahili - ilaçlar kana enjekte edilir;
• interstisyel – izotoplarla dolu iplikler tümör alanına yerleştirilir;
• intrakaviter ışınlama - cihaz etkilenen organın içine yerleştirilir - yemek borusu, rahim, nazofarenks.

Yan etkiler

Kanser tedavisinde radyoterapi yöntemlerinin kullanılması çoğu zaman hoş olmayan sonuçlara neden olmaktadır. Seanslardan sonra hastalar terapötik etkinin yanı sıra sistemik deneyimler de yaşarlar. yan etkiler. Hastalar şunları not eder:

• iştah azalır;
• ışınlama bölgesinde şişlik görülür;
• zayıflık oluşur;
• ruh hali değişiklikleri;
• peşinde kronik yorgunluk;
• saç dökülmesi;
• işitme azalır;
• görme bozulur;
• ağırlık azalır;
• uyku bozulur;
• Kanın bileşimi değişir.

Radyolojide prosedürler uygulanırken radyasyon ışınlarının cilt üzerinde lokal olumsuz etkisi vardır. Bu durumda yan etkiler gözlenir:

• radyasyon ülserleri oluşur;
• cildin rengi değişir;
• yanıklar ortaya çıkıyor;
• hassasiyet artar;
• cilt hasarı kabarcıklar şeklinde gelişir;
• soyulma, kaşıntı, kuruluk, kızarıklık oluşur;
• etkilenen bölgelerin enfeksiyonu mümkündür.

Kontrendikasyonlar

Onkolojik hastalıklar için radyasyonun kullanımında sınırlamalar vardır. Ameliyat sonrası prosedürleri yazan doktorların bunu dikkate alması gerekir. Terapi seansları aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• gebelik;
• hastanın ciddi durumu;
• zehirlenme belirtilerinin varlığı;
• ateş;
• radyasyon hastalığı;
• şiddetli anemi şekli;
• vücudun şiddetli tükenmesi;
• kanamalı malign neoplazmlar;
• ciddi eşlik eden hastalıklar;
• kandaki lökosit ve trombositlerde keskin bir azalma.

Radyasyon tedavisinin yürütülmesi

İşlemi gerçekleştirmeden önce tümörün tam yeri ve boyutu belirlenir. Seans sayısı ve radyasyon dozları, tümörün boyutuna, hücre tipine ve patolojinin doğasına bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Tedavi süreci kolayca tolere edilir, ancak daha sonra dinlenmeyi gerektirir. Radyasyona maruz kaldıktan sonra yan etkiler mümkündür. Terapi sırasında:

• hasta sırtüstü pozisyonda;
• bitişik dokuları korumak için özel cihazlar kullanılır;
• oturum 45 dakikaya kadar sürer - yönteme bağlıdır;
• Kurs 14 günden yedi haftaya kadar değişmektedir.

Sonuçlar

Doktorlar hastaları radyasyonun sonuçlarının tahmin edilemeyeceği konusunda uyarıyor. Hastanın durumuna, hastalığın seyrine ve kanserin türüne bağlıdır. Tam bir tedavi mümkündür ve radyasyona maruz kalmanın hiçbir sonucu yoktur. Prosedürlerin sonuçlarının ortaya çıkması birkaç ayı bulabilir. Tümörün konumuna bağlı olarak aşağıdakiler gelişebilir:

• baş bölgesinde – ağırlık hissi, saç dökülmesi;
• yüz, boyun - ağız kuruluğu, yutma sorunları, ses kısıklığı;
• karın boşluğunda - ishal, kusma, iştahsızlık, kilo kaybı;
• meme bezinde - kas ağrısı, öksürük.

Histerektomi sonrası

Kanserli bir tümörün gelişmesi sonucu rahim alınıp radyasyon uygulandığında bu öncelikle psikolojik bir travmaya dönüşür. Kadın ilişkilerinde değişiklik olacağından ve cinsel yaşamında sorunlar yaşanacağından korkar. Doktorlar tedaviden iki ay sonra cinsel ilişkiye başlamayı öneriyor. Radyasyon tedavisinin olası sonuçları:

• sindirim bozuklukları;
• vücudun sarhoşluğu;
• kusma;
• midede ağrı;
• ciltte kaşıntı, yanma;
• vajinada, cinsel organlarda kuruluk.

Radyasyon tedavisinden sonra iyileşme

İşlemlerden sonra normal hayata dönme sürecini daha hızlı hale getirmek ve yan etki riskini azaltmak için doktorlar bir takım kurallara uymayı öneriyor. Yeni bir rahatsızlık fark ederseniz, bir doktora danışmalısınız. Kurtarmayı hızlandırmak için tavsiye edilir:

• kan sayımlarının normalleştirilmesi;
• yanıkların tedavisi;
• diyet yemeği;
• iyi uyku;
• orta derecede fiziksel aktivite;
• yürüyor temiz hava;
• gün dinlenmesi;
• pozitif duygular;
• toksik maddeleri uzaklaştırmak için içme suyu;
• sigarayı ve alkolü bırakmak.

Yanıkların tedavisi

Maksimum dozda radyasyonun ciltte neden olduğu radyasyon hasarı meydana geldiğinde güneş yanığına benzer yanıklar ortaya çıkar. İşlemden hemen sonra ortaya çıkabilir veya bir süre sonra ortaya çıkabilirler. Tedavi süreci uzun ve zorlu olabilir. İlk yardım sağlarken antibakteriyel bileşimli mendiller kullanılır. Cilt yanıklarının tedavisi için tavsiye edilir:

• sıkı diyet;
• bol su içmek;
• Tenon merheminin kullanımı;
• Shostakovsky balsamı uygulamak;
• bandajlar deniz topalak yağı;
• muz yapraklarının suyu, aloe ile sıkıştırır.

Diyet yemeği

Kanserli bir tümörün radyasyon tedavisinden sonra sıkı bir diyete uymak gerekir. Alkol, marinatlar, konserve yiyecekler ve kolesterol açısından zengin yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. Unlu mamuller, tatlılar, demli çay veya turşu yiyemezsiniz. Ağız boşluğunu ışınlarken yiyecekler sıcak, sıvı ve yumuşak olmalıdır. Terapiden sonra kullanılması tavsiye edilir:

• krem şanti;
• yumurtalar;
• Fındık;
• et suyu;
• doğal bal;
• yağsız balık;
• patates;
• yeşillik;
• yulaf lapası;
• lahana;
• Süt Ürünleri;
• meyveler;
• havuç;
• bezelye;
• pancar;
• fasulye.

Ateşiniz varsa ne yapmalısınız?

Radyasyona maruz kalma prosedürünü gerçekleştirirken kanserli tümörler sıcaklıkta bir artış mümkündür. İyileşmenin başlangıcını gösterebilir - yok edilen hücrelerden gelen maddeler kana girer ve ısı düzenleme merkezine etki eder. Olası faktörler– Vücudun enfeksiyonu, ışınlama bölgesindeki kan damarlarının genişlemesi. Sadece bir doktor.