Subklavyen arterin aterosklerozu. Subklavyen arter, a. subklavia. Subklavyen arterin ilk bölümünün dalları Sağ sol subklavyen arter gövdesi

Subklavyen venin topografyası:

Subklavyen ven, 1. kaburganın alt sınırından başlar, yukarıdan dolaşır, ön skalen kasın 1. kaburgasına bağlanma yerinde içe, aşağıya ve hafifçe öne doğru sapar ve girer. Göğüs boşluğu. Sternoklaviküler eklemin arkasında, iç juguler ven ile birleşirler ve aynı adı taşıyan sol taraftaki mediastende superior vena kavayı oluşturan brakiyosefalik veni oluştururlar. Subklavyen venin önünde köprücük kemiği bulunur. En yüksek nokta PV anatomik olarak üst sınırındaki klavikulanın ortası seviyesinde belirlenir.

Klavikulanın ortasından yanal olarak, damar subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Damarın medial arkasında anterior skalen kas demetleri, subklavyen arter ve daha sonra klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevra kubbesi vardır. PV frenik sinirin önünden geçer. Solda torasik lenfatik kanal brakiyosefalik vene akar.

Subklavyen ven delme tekniği:

PV'ye erişim subklavyen veya supraklaviküler olabilir. İlki en yaygın olanıdır (muhtemelen daha erken uygulanmasından dolayı). Subklavyen venin delinmesi için birçok nokta vardır, bunlardan bazıları (yazarlar tarafından adlandırılmıştır) Şekil 2'de gösterilmektedir.

Klavikulanın iç ve orta üçte birini (subklavyen fossada) ayıran çizgi boyunca köprücük kemiğinin 1 cm altında bulunan Abaniak noktası yaygın olarak kullanılmaktadır. PV delinmesi için iğneyi klavikulaya 45° açıyla klavikula ile 1. kaburga arasındaki sternoklaviküler eklemin çıkıntısına (birinci ve ikinci parmakları birleştiren çizgi boyunca) yönlendirin; daha derin delinmemelidir.

Wilson noktası orta klaviküler çizgide klavikulanın altında bulunur. PV deliğinin yönü, kemer çentiğinin çıkıntısındaki köprücük kemiği ile 1. kaburga arasındadır. Giles noktası sternumun 2 cm dışarısında ve klavikulanın 1 cm altında belirlenir. İğne yolu, sternoklaviküler eklemin üst kenarının çıkıntısında köprücük kemiğinin arkasında olmalıdır.

Supraklaviküler yaklaşımda Ioffe noktası, sternokleidomastoid kasın lateral başının dış kenarı ile klavikulanın üst kenarının oluşturduğu açıda belirlenir. İğne sagittal düzleme 45° ve frontal düzleme 15° açıyla genellikle 1 - 1,5 cm derinliğe konumlandırılır.

Topografya Subklavyan arter:

Sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden, soldaki ise doğrudan aort kemerinden kaynaklanır. Sol subklavyen arter sağdakinden 2-2,5 cm daha uzundur.P. a. üç bölüm ayırt edilir: birincisi - arterin menşe yerinden ön skalen kasının iç kenarına kadar, ikincisi - interskalen boşluğun sınırları ile sınırlıdır ve üçüncüsü - ön skalenin dış kenarından klavikulanın ortasına kadar olan kas, burada P. a. koltuk altı a'ya geçer.

Subklavyen arterin ilk kısmı plevranın kubbesinde bulunur ve ön kısmı iç anastomoz ile kaplanmıştır. şahdamarı ve subklavyen venin sağında veya brakiyosefalik ven ve torasik kanalın ilk kısmı (solda) P. a'nın ön yüzeyine, vagus siniri içeriden bitişiktir ve torako-abdominal sinir dıştır. . Arterin arkasında alt servikal bölge bulunur. sempatik düğüm birinci pektoral ile bağlantı kurarak yıldız şeklinde bir düğüm oluşturan; medial olarak P. a. Ortak karotid arter bulunur. Sağ P.a. döngü tekrarlayan laringeal sinir dalını çevreler vagus siniri. P. a'nın ilk bölümünden. Aşağıdaki dallar ortaya çıkar: vertebral arter, internal torasik arter ve tiroservikal gövde.

Subklavyen arterin ikinci kısmı, ön ve orta skalen kaslar arasındaki doğrudan birinci kaburga üzerinde bulunur. Bu bölümde P. a. Kostoservikal gövde, üstün interkostal arter ve boynun derin arterinin yanı sıra boynun enine arterine bölünerek ayrılır. P. a.'nın üçüncü kısmı. nispeten yüzeysel olarak konumlandırılmıştır ve cerrahi müdahaleler için en erişilebilirdir. Arterin önünde subklavyen ven bulunur. Brakiyal pleksusun demetleri yukarıda, önünde ve arkasında ona bitişiktir.

Yaralar için cerrahi taktikler:

Hasar ve kanama durumunda, subklavyen arterin bağlanması veya üç bölgeden birine dikiş atılması gerekir: köprücük kemiğinin üstünde, altında ve arkasında.

Hastanın pozisyonu sırt üstüdür, omuzlarının altına yastık konur, başı geriye atılarak ameliyatın yapıldığı yönün tersi yöne çevrilir. Anestezi - genel veya lokal.

Klavikulanın üzerindeki artere erişim:

Arterleri bağlarken veya köprücük kemiğinin üzerine damar dikişi yerleştirirken köprücük kemiğinin 1 cm üzerinden sternokleidomastoid kasın dış kenarına ulaşan 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Dokular katman katman kesilir. Plevra kubbesinin yaralanmasını önlemek için kaburgayı manipüle etmeye çalışmak gerekir ve torasik kanal. Açığa çıkan arter izole edilir, altına bir Deschamps iğnesi yerleştirilir, bağlanır ve iki bağ arasında diseke edilir. Merkezi segment dikilmeli ve iki bağla bağlanmalıdır. Yara dikilir. ana kollateral olduğundan tiroservikal gövdenin distalinde üst uzuv.

Köprücük kemiğinin altındaki artere erişim:

1. Köprücük kemiği altına pansuman yaparken köprücük kemiğinin alt kenarına paralel ve 1 cm altından 8 cm uzunluğunda bir kesi yapın. Dokular katman katman parçalara ayrılır. Altında arterin bulunduğu pektoralis minör kasının iç kenarını bulana kadar yağ dokusuna açıkça nüfuz ederler. Bir Deschamps iğnesi kullanılarak güçlü bağlar yerleştirilir, bağlanır ve aralarındaki arter kesilir.

2. Dzhanilidze'ye göre: kavisli kesi. 2 cm yukarıda kabul edilen gr-kl'den kürek kemiğinin korakoid prosesine kadar, daha sonra sulkus deltoideopectoralis boyunca aşağıya doğru. gigli testereyle kesin. köprücük kemiği, kenarlarını birbirinden ayırın. RCA'yı bulduktan sonra gerekli manipülasyonu yapın. ve köprücük kemiğinin kenarlarını bir tel dikiş veya örgü iğnesi ile bağlayın. Petrovsky T-arr erişimine göre

Soru:

Bu soruya cevap vermenizi rica ediyorum. Ultrason taraması yaptım, tanı: sağ subklavyen arterin aterosklerozu (sağ subklavyen arterin ağzında intima-medya kompleksi 1,5 mm'ye kadar kalınlaştı). Çok endişeliyim. Söylesene bu tehlikeli mi ve bu süreci durdurmak için ne yapılması gerekiyor? Cevabınızı gerçekten sabırsızlıkla bekliyorum.Şimdiden teşekkür ederim.

Cevap:

İntimanın kalınlaşması endişe edilecek bir durum değildir. Ancak kan kolesterol seviyenizi kontrol etmeniz önerilir.

SUBKLAVYA ÇALMA SENDROMU Bal.

Subklavyen çalma sendromu - üst ekstremiteleri besleyen proksimal subklavyen arterin dalları boyunca kan akışının kesilmesi, bunun sonucunda kanın beynin arteriyel çemberinden bu bölüme girerek iskemiye yol açması beyin dokusu; maksimum tezahürler - en fiziksel aktivite.

Etiyoloji

Kendini yen damar duvarı- ateroskleroz (vakaların %95'i), spesifik olmayan arterit, spesifik arterit (özellikle sifilitik)

Arterlerin patolojik kıvrımları, ağızlarının yer değiştirmesi, aort kemerinin gelişimindeki anormallikler

Damarın dışarıdan sıkışmasına katkıda bulunan ekstravazal faktörler (aksesuar servikal kaburgalar, anterior skalen sendromu vb.).

Klinik tablo

Baş dönmesi veya baş dönmesi (özellikle fiziksel efor sırasında), olası bulanık görme, hemianopsi ve ataksi

Etkilenen taraftaki uzuvdaki kas zayıflığı

Etkilenen taraftaki nabzın yokluğu veya zayıflaması.

Teşhis

Üst ekstremitelerde kan basıncının invaziv olmayan ölçümü (tek taraflı lezyonlar için fark 20 mm Hg'nin üzerine çıkar)

Ayırıcı tanı

Subklavyen arter tıkanıklığı

Subklavyen arter tıkanıklığı

Subklavyen arterin tıkanması, beyne ve üst ekstremitelere yetersiz kan beslemesinin eşlik ettiği subklavyen arterin lümeninin tamamen kapanmasıdır. Damar cerrahisi ve kardiyolojide şah damarlarında darlık ve tıkanıklık daha sık görülür (%54-57). Çeşitli yazarlara göre subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması vakaların% 3-20'sinde bulunur; Ayrıca vakaların %17'sinde vertebral arterde ve/veya subklavyen arterin ikinci segmentinde eşlik eden lezyonlar vardır. Vakaların %2'sinde subklavyen arterin iki taraflı tıkanması meydana gelir; subklavyen arterin ikinci ve üçüncü bölümleri çok daha az etkilenir ve serebrovasküler iskemi patogenezinde bağımsız bir öneme sahip değildir. Sol subklavyen arterin tıkanması sağdan 3 kat daha sık görülür.

Subklavyen arter, üst ekstremitelere ve boyuna kan sağlayan sağ ve sol subklavyen arterlerden oluşan aortik arkın eşleştirilmiş bir dalıdır. Sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır, soldaki ise doğrudan aort kemerinden kaynaklanır. Topografik olarak subklavian arterde 3 segment ayırt edilir. Vertebral arter ilk segmentten ayrılır (omuriliğe, kaslara ve sert dokuya kan sağlar) zarlar oksipital loblar beyin), iç meme arteri (perikard, ana bronşlar, trakea, diyafram, sternum, anterior ve üstün mediasten, göğüs kasları, rektus abdominis) ve tiroservikal gövde (bölümlere kan sağlar) tiroid bezi, yemek borusu, farenks ve gırtlak, kürek kemiği ve boyun kasları).

Subklavyen arterin ikinci bölümünün (kostoservikal gövde) tek dalı, boyun kaslarına, servikal ve torasik omurganın başlangıcına kan sağlar. Üçüncü segmentin dalı (enine servikal arter) esas olarak sırt kaslarına kan sağlar.

Subklavyen arterin tıkanmasının nedenleri

Subklavian arterin tıkanmasına neden olan ana nedenler aterosklerozun obliterasyonudur. endarteritin yok edilmesi. Takayasu hastalığı (spesifik olmayan aortoarterit), embolik sonrası ve travma sonrası obliterasyonlar.

Ateroskleroz, aort ve dallarının tıkayıcı lezyonlarının en yaygın nedenidir. Aynı zamanda arterlerin intimasında damar lümenine doğru çıkıntı yapan aterosklerotik plaklar oluşur. Etkilenen bölgedeki damar duvarının müteakip sklerozu ve kalsifikasyonu sonucunda, aterosklerozun iskemik aşamasını belirleyen damar lümeninin deformasyonu ve stenozu yavaş yavaş ilerler. Bazı durumlarda, aterosklerotik lezyonlar tromboz ile komplike hale gelebilir, bu da akut iskemi ve kan sağlayan organın nekrozuna (aterosklerozun trombo-nekrotik evresi) yol açabilir. Ek faktörler ateroskleroz riski sigara içmektir, arteriyel hipertansiyon. hiperkolesterolemi. diyabet. kardiyovasküler hastalıklar.

Subklavyen arterin tıkanmasının nedeni olarak yok edici endarterit, arterlerin duvarlarındaki inflamatuar değişiklikler, tromboza ve kan damarlarının obliterasyonuna yol açan belirgin hiperplastik süreçlerle karakterize edilir.

Takayasu hastalığı, adını Japon göz doktorundan almıştır. Bunu ilk kez tanımlayan kişi, aort kemerinin dallarının hasar görmesi ve aort anevrizmalarının gelişmesiyle ortaya çıkabilir. koarktasyon sendromu, aort yetmezliği. renovasküler hipertansiyon, abdominal iskemi, pulmoner arter hasarı, genel inflamatuar reaksiyon. Spesifik olmayan aortoarterit çoğunlukla subklavyen arterlerin distal (ikinci-üçüncü) bölümlerinin tıkanmasına yol açar.

Subklavyen arterin tıkanmasının gelişimi, ekstravazal kompresyon faktörleri ile kolaylaştırılabilir: mediastenin yara izleri ve tümörleri. servikotorasik omurganın eğriliği, servikal osteokondroz. boyun yaralanmaları, aşırı nasır oluşumuyla birlikte köprücük kemiği ve birinci kaburga kırığı, göğüs yaralanmaları. Bazı durumlarda subklavyen arterin tıkanması, aortik ark ve dallarının konjenital anomalilerinin bir sonucudur.

Subklavyen arterin tıkanmasından kaynaklanan bozuklukların patogenezinde ana rol, etkilenen dalın sağladığı dokuların iskemisi tarafından oynanır. Bu nedenle, subklavyen arterin proksimal segmenti tıkandığında, kan, distal segmentine ve üst ekstremiteye vertebral arter yoluyla girer ve bu da beyne giden kan akışının tükenmesine yol açar. Özellikle fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan bu olguya çelik sendromu veya “subklavyen çalma sendromu” denir.

Subklavyen arterin ilişkili tromboz ile ilişkili tıkanmasının hızlı gelişimi, serebral iskemiye - akut iskemik felce yol açar.

Subklavyen arter tıkanıklığının belirtileri

Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması aşağıdakilerden biriyle kendini gösterir: karakteristik sendromlar veya bunların kombinasyonu: vertebrobaziler yetmezlik. üst ekstremite iskemisi, distal dijital emboli veya koroner-meme-subklavyen çalma sendromu.

Vertebrobaziler yetmezlik vakaların yaklaşık %66'sında subklavyen arterin tıkanmasıyla gelişir. Vertebrobaziler yetmezlik kliniği baş dönmesi ile karakterizedir. baş ağrıları, kokleovestibüler sendrom (işitme kaybı ve vestibüler ataksi), iskemik optik nöropatiye bağlı görme bozuklukları.

Üst ekstremite iskemisi subklavyen arterin tıkanması ile hastaların yaklaşık% 55'inde görülür. İskemi sırasında 4 aşama vardır:

I – tam telafi aşaması. Soğuğa karşı artan hassasiyet, üşüme, uyuşukluk hissi, parestezi ve vazomotor reaksiyonlar eşlik eder. II – kısmi telafi aşaması. Dolaşım yetmezliği üst ekstremitelerdeki fonksiyonel yükün arka planında gelişir. Parmaklarda, elde ve önkol kaslarında zayıflık, ağrı, uyuşukluk, soğukluk gibi geçici iskemi semptomlarıyla karakterizedir. Vertebrobaziler yetmezliğin geçici belirtileri ortaya çıkabilir. III – dekompansasyon aşaması. Üst ekstremitelerin dolaşım yetmezliği istirahatte ortaya çıkar. Ellerde sürekli uyuşma ve soğukluk, kas erimesi, kas kuvvetinin azalması, parmaklarla ince hareketlerin yapılamaması ile ortaya çıkar. IV – üst ekstremitelerde ülseratif-nekrotik değişikliklerin gelişim aşaması. Siyanoz, falanksların şişmesi, çatlaklar ortaya çıkıyor; trofik ülserler. parmakların nekrozu ve kangreni.

Subklavian arterin tıkanmasıyla evre III ve IV iskemi nadiren tespit edilir (vakaların% 6-8'i), bu da üst ekstremite kollateral dolaşımının iyi gelişmesiyle ilişkilidir.

Distal dijital emboli aterosklerotik kökenli subklavyen arterin tıkanmasıyla vakaların% 3-5'inden fazlasında görülmez. Bu durumda parmaklarda iskemi oluşur ve buna eşlik eder. şiddetli acı parmaklarda solgunluk, soğukluk ve hassasiyet kaybı, bazen de kangren.

Daha önce meme koroner bypass ameliyatı geçirmiş hastalarda. Vakaların %0,5'inde gelişebilir koroner-meme-subklavyen çalma sendromu. Bu durumda, subklavyen arterin birinci segmentinin hemodinamik olarak anlamlı stenozu veya tıkanması kalp iskemisini şiddetlendirebilir ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Subklavyen arterin tıkanmasının tanısı

Fizik muayene sırasında subklavyen arterin tıkanmasından şüphelenilebilir. Üst ekstremitedeki kan basıncı farkı >20 mm Hg ise. Sanat. kritik bir darlık ve >40 mm Hg düşünülmelidir. Sanat. – subklavyen arterin tıkanması hakkında. Etkilenen taraftaki radyal arterin nabzı zayıflamış veya yoktur. Subklavyen arterin tıkanması ile supraklaviküler bölgedeki hastaların% 60'ında sistolik üfürüm duyulur.

Üst ekstremite damarlarının Doppler ultrasonu veya dubleks taraması, vakaların% 95'inde subklavyen arterin tıkanmasını tespit etmeye yardımcı olur. Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması için kriterler vertebral-subklavyen çalma sendromu, distal subklavyen arterde kollateral kan akışının varlığı, vertebral arter boyunca retrograd kan akışının varlığı, pozitif test reaktif hiperemi.

Periferik arteriyografi, nihayet subklavyen arterin tıkanmasının teşhisini ve tedavi taktiklerini belirlemenizi sağlar. X-ışını kontrast anjiyografisi kullanılarak subklavyen arterin tıkanma seviyesi, vertebral arterlerdeki retrograd kan akışı, obliterasyonun derecesi, poststenotik anevrizmaların varlığı vb. ortaya çıkar.

Subklavyen arter tıkanıklığının tedavisi ve prognozu

Subklavyen-vertebral çalma sendromu, vertebrobaziler yetmezlik semptomları ve üst ekstremite iskemisinin eşlik ettiği subklavyen arterin tıkanması, anjiyocerrahi müdahale için bir endikasyondur.

Subklavyen arterin tıkanmasına yönelik rekonstrüktif müdahaleler ikiye ayrılır:

plastik (endarterektomi, protez ile rezeksiyon, subklavyen arterin ortak karotis içine implantasyonu); şant (aorto-subklavyen bypass, karotis-subklavyen bypass, karotis-aksiller bypass, çapraz subklavyen-subklavyen bypass); endovasküler (subklavyen arterin dilatasyonu ve stentlenmesi, subklavyen arterin lazer veya ultrasonla rekanalizasyonu).

Beynin iskemiye karşı yüksek hassasiyeti ve boyun anatomisinin karmaşıklığı nedeniyle cerrahi tedavi subklavyen arterin tıkanması spesifik komplikasyonlara neden olabilir - intraoperatif veya postoperatif felç; Horner sendromu, pleksit, diyafram kubbesinin parezi, disfaji gelişimi ile periferik sinirlerde hasar; beyin ödemi, pnömotoraks. lenfore, kanama.

Subklavyen arterin tıkanmasının prognozu, damardaki hasarın niteliğine ve derecesine ve ayrıca tedavinin zamanına bağlıdır. cerrahi müdahale. Erken cerrahi ve damar duvarının iyi durumda olması, vakaların %96'sında ekstremite ve vertebrobaziler bölgedeki kan akışının yeniden sağlanmasının anahtarıdır.

Yalnızca sol subklavyen arter, a. subklavia, doğrudan aortik arktan uzanan dal sayısını ifade ederken, sağdaki ise truncus brachiocephalicus'un bir dalıdır. Arter, plevra kubbesinin etrafından geçen yukarı doğru dışbükey bir yay oluşturur. Apertura superior'dan göğüs boşluğunu terk eder, köprücük kemiğine yaklaşır ve sulkus a'da uzanır. birinci kaburganın subklaviaları ve onun üzerine eğilirler. Burada tüberkülozun arkasındaki ilk kaburgaya kanamayı durdurmak için subklavyen artere basılabilir. Scaleni. Daha sonra arter aksiller fossaya doğru devam eder ve burada birinci kaburganın dış kenarından başlayarak a adını alır. koltuk altı.

Yolda subklavyen arter brakiyal arterle birlikte geçer sinir ağı spatium interscalenum aracılığıyla, bu nedenle 3 bölüm ayırt edilir: birincisi - menşe yerinden spatium interscalenum'un girişine kadar, ikincisi - spatium interscalenum'da ve üçüncüsü - geçişten önce çıkışta a. koltuk altı.

Subklavyen arterin ilk bölümünün dalları (spatium interskalenuma girmeden önce):

A. vertebralis, vertebral arter, birinci dal m arasındaki aralıkta yukarıya doğru uzanmaktadır. Scalenus anterior ve m. longus colli, VI servikal omurun foramen prosesus transversus'una gider ve servikal omurların enine süreçlerindeki deliklerden foramen magnum'dan giren perforan atlantooccipitalis posterior'a doğru yükselir. oksipital kemik kraniyal boşluğa. Kranial boşlukta her iki taraftaki vertebral arterler birbirine doğru birleşir. orta çizgi ve köprünün arka kenarına yakın bir yerde eşleşmemiş bir baziler arterle birleşirler, a. basilaris. Yolda, beynin oksipital loblarının kaslarına, omuriliğine ve dura mater'sine küçük dalların yanı sıra büyük dallar da verir:

• A. spinalis anterior, iki vertebral arterin birleştiği yerin yakınındaki kranyal boşluktan kaynaklanır ve aşağı ve orta hatta, karşı taraftaki aynı adı taşıyan artere doğru iner ve buradan bir gövdeye birleşir;
• A. spinalis posterior, kranyal boşluğa girdikten hemen sonra vertebral arterden ayrılır ve ayrıca yanlara doğru iner. omurilik. Sonuç olarak, omurilik boyunca üç arteriyel gövde iner: eşleşmemiş bir tanesi - ön yüzey boyunca (a. spinalis anterior) ve iki eşleştirilmiş olanı - posterolateral yüzey boyunca, her iki tarafta birer tane (aa. spines posteriores). Omuriliğin alt ucuna kadar intervertebral foramenlerden g şeklinde takviye alırlar. omurgalar: boyun bölgesinde - aa'dan. omurlar, içinde göğüs bölgesi- aa'dan. intercostales posteriores, lomber bölgede - aa'dan. Lumbales. Bu dallar aracılığıyla vertebral arterin subklavyen arter ve inen aort ile anastomozları kurulur;
• A. Cerebelli alt arka, a'nın dallarının en büyüğüdür. Vertebralis, köprünün yakınında başlar, geriye gider ve medulla oblongata'yı atlayarak beyincik alt yüzeyinde dallanır.

A. basilaris, baziler arter Her iki omurgalının birleşmesinden elde edilen, eşleşmemiş, köprünün orta oluğunda yer alır, ön kenarda iki aa'ya bölünmüştür. Geriye ve yukarıya doğru giden serebri posteribres (her iki tarafta bir tane), serebral pedinküllerin yan yüzeyinin etrafından dolaşır ve oksipital lobun alt, iç ve dış yüzeylerinde dallanır. Yukarıda açıklanan aa dikkate alınarak. a'dan sonraki iletişimler. karotis interna, posterior serebral arterler, serebrumun arteriyel çemberinin, circulus arteriosus cerebri'nin oluşumuna katılır.

Bagajdan a. basilaris'in küçük dalları köprüye kadar uzanır. İç kulak, etus acusticus internus'tan ve beyincikteki iki daldan geçerek: a. serebelli alt anterior ve a. beyincik üstün. A. vertebralis, ortak gövdeye paralel uzanıyor şahdamarı ve bununla birlikte beyne giden kan akışına katılan, baş ve boyun için bir yardımcı damardır. Tek bir gövdede birleştirildi, a. basilaris, iki vertebral arter ve iki aa tek bir gövdede birleşti. Spinales anteriores, circulus arteriosus cerebri ile birlikte medulla oblongata'nın kollateral dolaşımı için önemli olan bir arteriyel halka oluşturur.

Truncus thyrocervicalis, tiroservikal gövde, a'dan ayrılıyor. m'nin orta kenarında yukarıya doğru subklavia. Scalenus anterior, yaklaşık 4 cm uzunluğa sahiptir ve aşağıdaki dallara bölünmüştür:

• A. tiroidea alt, tiroid bezinin arka yüzeyine gider, a verir. larinks ve anastomozların kaslarında ve mukoza zarında dallanan alt laringea. laringea superior; soluk borusuna, yemek borusuna giden dallar ve tiroid bezi; ikincisi a'nın dalları ile anastomoz yapar. sistemden üstün tiroidea a. karotis eksterna;
• A. servikalis asensens m boyunca yukarıya doğru yükselir. Scalenus anterior ve boynun derin kaslarını besler; CA. suprascapularis gövdeden aşağıya ve yana doğru incusura scapulae'ye doğru uzanır ve lig üzerinde bükülür. transversum skapula, skapulanın dorsal kaslarındaki dallar; ile anastomoz yapar. sirkumfleks kürek kemiği.

A. thoracica interna, iç torasik arter, a'dan ayrılıyor. a'nın başlangıcına karşı subklavia. plevraya bitişik, aşağı ve mediale doğru yönlendirilmiş vertebralis; Birinci kostal kıkırdaktan başlayarak göğüs kemiğinin kenarından yaklaşık 12 mm mesafede dikey olarak aşağıya doğru uzanır. VII kosta kıkırdağının alt kenarına ulaşıldığında, a. thoracica interna iki terminal dala ayrılır: a. musculophrenica, diyaframın bağlanma hattı boyunca yanal olarak uzanır, ona ve en yakın interkostal boşluklara dallar verir ve a. epigastrica superior - a'nın yoluna devam ediyor. toracica interna aşağıya doğru, rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder ve göbek seviyesine ulaşarak a ile anastomoz yapar. epigastica alt (a. iliaca externa'dan). Yolda A. thoracica interna en yakın anatomik yapılara dallar verir: bağ dokusuön mediasten, timus, trakea ve bronşların alt ucu, altı üst interkostal boşluk ve meme bezine kadar. Uzun dalı, a. pericardiacophrenica, n ile birlikte. phrenicus diyaframa giderek yol boyunca plevra ve perikarda dallar verir. Rami intercostales anteribres üst altı interkostal boşluğa gider ve aa ile anastomoz yapar. intercostales posteriores (aorttan). Subklavyen arterin ikinci bölümünün dalları:

Truncus costocervicalis, kostoservikal gövde, spatium interscalenum'a doğru uzanır, 1. kaburganın boynuna kadar geriye ve yukarıya doğru gider, burada içine nüfuz eden iki dala ayrılır. arka kaslar boyun ve canalis vertebralis'te omuriliğe ve birinci ve ikinci interkostal boşluklara dallar verir. Subklavyen arterin üçüncü bölümünün dalları:

A. transversa colli, boynun enine arteri, pleksus brachialis'i deler, komşu kasları besler ve kürek kemiğinin orta kenarı boyunca alt açısına doğru iner.

Subklavyen arter, a. subklavia, buhar odası; subklavyen arterler anterior mediastende başlar: sağ - brakiyosefalik gövdeden, truncus brachiocephalicus'tan; sol - doğrudan aort kemerinden. Bu nedenle, sol subklavyen arter sağdan daha uzundur: intratorasik kısmı sol brakiyosefalik venin arkasında yer alır, v. brachio-cephalica sinistra. Subklavyen arter yukarı ve yan olarak apertura toracis superior'a doğru yönlendirilir, plevranın kubbesi ve akciğerin tepesi etrafında dolaşan hafif dışbükey bir kemer oluşturarak ikincisinde küçük bir çöküntü (sulcus arteriae subclaviae) bırakır. Birinci kaburgaya ulaşan subklavyen arter, ön ve orta skalen kasların bitişik kenarları tarafından oluşturulan interskalen boşluğa (spatium interscalenum) nüfuz eder. Bu boşlukta arter birinci kaburganın üzerinde yer alır. Belirtilen aralıkta üstünde brakiyal pleksus bulunur. Birinci kaburganın üst yüzeyinde, arterin bulunduğu yerde bir oluk oluşur - subklavyen arterin oluğu, sulkus a. subklavia. Birinci kaburgayı interskalen boşlukta daire içine alan subklavyen arter, köprücük kemiğinin altında yer alır ve aksiller arter olarak adlandırılan aksiller fossaya girer. aksillaris Subklavyen arterde, topografik olarak üç bölüm ayırt edilir: ilk bölüm - başlangıç ​​noktasından interskalen boşluğa, ikinci bölüm - interskalen boşlukta ve üçüncüsü - interskalen boşluktan koltuk altının üst açıklığına kadar boşluk, apertura superior cavi axillaris. Subklavyen arterin ilk bölümünün dalları. İlk bölümde a. subklavia aşağıdaki dalları verir: vertebral arter, a. vertebralis, iç torasik arter, a. thoracica interna ve tiroservikal gövde, truncus thyrocervicalis.

1. Vertebral arter, a. vertebralis, göğüs boşluğunu terk ettikten hemen sonra subklavyen arterden ayrılır. Subklavyen arterin süperomedial duvarından başlayarak, vertebral arter yukarıya ve biraz arkaya doğru yönlendirilir, m'nin dış kenarı boyunca ortak karotid arterin arkasında bulunur. skalen-omur üçgeninde longus colli. Daha sonra VI servikal vertebranın enine foramenlerine girer ve tüm servikal vertebraların aynı foramenlerinden dikey olarak yukarı doğru yükselir. İkinci servikal omurun enine foramenlerinden çıkan vertebral arter dışarı doğru döner ve atlasın enine foramenlerine yaklaşarak yukarıya doğru gider ve içinden geçer. Daha sonra sulkus a boyunca medial olarak takip eder. Atlasın üst yüzeyindeki vertebralis yukarı doğru döner ve membrana atlantoocipitalis posterior ve Sert kabuklu beyin, foramen magnumdan kranyal boşluğa subaraknoid boşluğa, kavum subaraknoideale'ye girer. Sol ve sağ vertebral arterler, klivus üzerindeki kranyal boşluğa yukarı ve biraz öne doğru ilerleyerek medulla oblongata'nın yüzeyini takip ederek birleşir ve beynin ponsunun arka kenarında birbirleriyle bağlanarak eşleşmemiş bir damar oluştururlar. - baziler arter, a. basilaris. Klivus boyunca yoluna devam eden ikincisi, baziler oluğa, sulkus basilaris'e, köprünün alt yüzeyine bitişiktir ve ön kenarında iki - sağ ve sol - arka serebral arterlere bölünmüştür. Posterior serebral arterler, aa.. cerebri posteriores, başlangıçta dışa doğru yönlendirilir, beyincik tentoryumunun üzerinde bulunur ve onları aşağıda bulunanlardan ayırır. üstün arterler beyincik. Daha sonra geriye ve yukarıya doğru sarılırlar, serebral pedinküllerin dış çevresi etrafında dolaşırlar ve serebral hemisferlerin oksipital ve temporal loblarının bazal ve kısmen süperolateral yüzeyinde dallanırlar. Daha sonra, beynin belirtilen kısımlarına ve ayrıca serebrum düğümlerine, serebral pedinküllere ve lateral ventriküllerin koroid pleksuslarına arka delikli maddeye dallar verirler: kortikal dallar, rr. kortikaller, temporal dallar, rr. temporales, oksipital dallar, rr. occipitales, parieto-oksipital dal, g. pa-rietooccipitalis, merkezi dallar, rr. merkezi ve villöz dal, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Aşağıdaki dallar vertebral arterden ayrılır:

a) Boyundaki prevertebral kaslara giden kas dalları.

b) Omurga dalları, rr. Spinaller, vertebral arterin foramina transversaria'dan geçen kısmından kaynaklanır. Servikal omurların intervertebral foramenlerinden geçerler. spinal kanal Omuriliğin ve zarlarının kanla beslendiği yer.

c) Arka spinal arter, a. spinalis posterior (buhar odası), kranyal boşluktaki vertebral arterin her iki yanından, foramen magnumun biraz yukarısından ayrılır. Arter aşağı iner, omurilik kanalına girer ve omuriliğin arka yüzeyi boyunca, sırt köklerinin giriş çizgisi boyunca kauda ekina bölgesine ulaşır ve omuriliğe ve zarlarına kan sağlar. Posterior spinal arterler birbirleriyle ve rr ile anastomoz yapar. vertebral, interkostal ve lomber arterlerden gelen omurgalar.

d) Ön spinal arter, a. spinalis anterior, foramen magnumun ön kenarının üzerindeki vertebral arterden başlar. Anterior spinal arter, piramitlerin, decussatio piramidumun eğimi seviyesinde aşağı iner ve karşı taraftaki aynı adı taşıyan artere bağlanarak eşleşmemiş bir damar oluşturur. İkincisi, omuriliğin ön medyan fissürü, fissura mediana anterior boyunca iner ve filum terminale bölgesinde biter, omuriliğe ve zarlarına kan sağlar ve rr ile anastomoz yapar. vertebral, interkostal ve lomber arterlerden gelen omurgalar.

e) Posterior alt serebellar arter, a. serebelli alt arka, serebellar hemisferlerin alt arka kısmındaki dallar.

e) Ön alt serebellar arter, a. serebelli alt ön, - vertebral arterin son dalı, aynı zamanda a'dan da kaynaklanabilir. basilaris. Beyinciğin ön alt kısmına kan sağlar.

Aşağıdaki dallar baziler arterden ayrılır:

a) Labirent arter, a. labirenti, vestibülokoklear sinir ile birlikte porus ve mea acustici interni yoluyla yönlendirilir, n. vestibulocochlearis, iç kulağa.

b) Köprü kolları, rr. adpontem, köprünün maddesine dahildir.

c) Superior serebellar arter, a. cerebelli superior, baziler arterden başlar, a. Pons'un ön kenarındaki basilaris, serebellumun üst yüzeyi bölgesinde ve üçüncü ventrikülün koroid pleksusunda serebral pedinküller ve dallar etrafında dışarı ve geriye doğru uzanır.

2. İç torasik arter, a. thoracica interim, subklavyen arterin alt yüzeyinden, vertebral arterin çıkış seviyesinden başlar, a. vertebralis; aşağı doğru gidiyor, a. thoracica intema subklavyen venin arkasından geçer, apertura thoracis superior'dan göğüs boşluğuna girer ve I-VII kaburgaların kıkırdaklarının arka yüzeyi boyunca sternumun kenarına paralel olarak m ile kaplanır. transversus thoracis ve plevranın parietal tabakası. VII kaburga seviyesinde a. Torasika interna muskulofrenik artere bölünür, a. musculophrenica ve superior epigastrik arter, a. epigastrika superior.

a) Muskülofren arter, a. musculophrenica, diyaframın kostal kısmının bağlanma hattı boyunca kostal kemer boyunca uzanır. göğüs. Arter, diyaframa, karın kaslarına ve ön interkostal dallara (rr) dallar verir. sayısı 5 olan ve alt interkostal boşluklara yönlendirilen intercostales anteriores.

b) Superior epigastrik arter, a. epigastrica superior, aşağı doğru takip eder, rektus abdominis kasının vajinasının arka duvarını deler, bu kasın arka yüzeyi boyunca ve alt epigastrik arter ile göbek anastomozları seviyesinde bulunur, a. epigastrica alt (dış dal) iliak arter, A. iliaca extema). Üstün epigastrik arter, rektus abdominis kasına ve vajinasına, ayrıca karaciğerin falsiform ligamanına ve göbek bölgesinin cildine dallar gönderir. Yukarıdaki iki büyük dalın yanı sıra, iç meme arterinden aşağıdaki dallar da ayrılır: perikardiyal-frenik arter, a. pericardiocophrenica, 1. kaburga seviyesinde başlar ve frenik sinir ile birlikte devam eder, n. phrenicus, diyaframa, yol boyunca perikardiyuma dallar gönderiyor, timusun dalları, rr. senin orta, - timüs bezine; mediastinal dallar, rr. mediastinies, - v. anterior mediasten, bronşiyal dallar, rr. bronşlar, - trakea ve bronşların sonuna kadar; sternal dallar, rr. sternallar, - sternumun arka yüzeyine; delici dallar, rr. 6-7 üst interkostal boşluğu delip irili ufaklı dallar veren perforantlar göğüs kasları, yanı sıra meme bezine; ön interkostal dallar, rr. intercostales anteriores, her seferinde iki tane, kaburgaların üst ve alt kenarları boyunca takip ederek, torasik aortadan posterior interkostal arterler, aa.. intercostales posteriores ile anastomoz yaptıkları üst interkostal boşluklara yönlendirilir. Kaburgaların alt kenarları boyunca uzanan interkostal dallar daha gelişmiştir.

3. Tiroservikal gövde (trwcus thyrocervicaiis), interskalen boşluğa girmeden önce subklavyen arterin ön-üst yüzeyinden kaynaklanır. Tiroservikal gövde 1,5 cm uzunluğa kadardır.

Subklavyen arterden ayrıldıktan sonra hemen aşağıdaki dallara ayrılır:

a) İnferior tiroid arteri, a. tiroidea alt, anterior skalen kasın ön yüzeyi boyunca, iç juguler ven ve ortak karotid arterin arkasında yukarı ve mediale doğru yönlendirilir. VI servikal vertebra seviyesinde bir kemer oluşturarak tiroid bezinin lateral lobunun alt kısmının arka yüzeyine yaklaşır. Burada arter, bezin maddesine glandüler dallar verir, rr. glandulares ve ayrıca trakeal dallar gönderir, rr. trakealar, - trakeaya, yemek borusu dallarına, rr. yemek borusu, - yemek borusu ve farenks ve alt laringeal artere, a. alt laringea, - larinkse Alt laringeal arter, larinks duvarına girer ve burada superior laringeal arter ile anastomoz oluşturur, a. laringea superior, superior tiroid arterinden kaynaklanır.

b) Çıkan servikal arter, a. servikalis asensens, frenik sinirin medialinde yer alan anterior skalen kasın ve levator skapula kasının ön yüzeyini takip eder.

Yükselen servikal arter şunları sağlar:

1. prevertebral kaslara ve başın arkasındaki derin kaslara giden kas dalları;
2. omurga dalları, rr. omurgalar.

c) Yüzeysel dal (yüzeysel servikal arter), g. superficialis (a. servikalis superficialis, varyant), anterior skalen kas, brakiyal pleksus ve levator skapula kasının önünde lateral yönde takip eder. Boynun yan üçgeninin dış kısmında, arter trapezius kasının altına gizlenir, ona kan sağlar ve ayrıca cilde dallar gönderir ve Lenf düğümleri supraklaviküler bölge.

d) Supraskapular arter, a. suprascapularis, ön skalen kasın önünde, klavikulanın arkasında yer alan, dışa ve hafifçe aşağıya doğru gider. Daha sonra alt karın boyunca uzanan arter m. omohyoideus skapula çentiğine ulaşır ve superior transvers skapular ligamanın üzerinden supraspinöz fossaya geçer. Burada arter sh'e dallar verir. supraspinatus, daha sonra skapula boynunun etrafından dolaşır ve infraspinatus fossaya girer, burada bulunan kaslara dallar gönderir ve sirkumfleks skapular arter ile anastomoz yapar, a. sirkumfleks Scapulae. Subklavyen arterin ikinci bölümünün dalları. İkinci bölümde subklavyen arterden yalnızca bir dal ayrılır - kostoservikal gövde, truncus costocervicalis.

Kostoservikal gövde, truncus costocervicalis, subklavyen arterin arka yüzeyinden interskalen boşlukta başlar ve geriye doğru takip ederek hemen sonraki iki dala ayrılır.

1. Derin servikal arter, a. servikalis profunda, geriye ve hafifçe yukarıya doğru giderek 1. kaburganın boynunun altından geçerek boyun bölgesine çıkarak 2. servikal omurlara kadar devam eder, ense derin kaslarına kan sağlar ve aynı zamanda boyuna da dallar gönderir. omuriliğin omurilik kanalına girmesi. Dalları a'dan gelen dallarla anastomoz yapar. Vertebralis, a. servikal yükseliş ve a'dan. oksipitalis.
2. En üstün interkostal arter, a. intercostalis suprema aşağı iner, birinci ve daha sonra ikinci kaburgaların boynunun ön yüzeyini geçer ve posterior interkostal arterleri (I ve II) birinci ve ikinci interkostal boşluklara gönderir. aa.. inter-costales posteriores I ve II. İkincisi, interkostal boşlukları takip ederek, a'nın ön interkostal dallarına bağlanır. torasika interna.

Superior interkostal arterden ortaya çıkar:

a) omurga dalları, rr. omurgalar ve

b) arka dallar, rr. sırt kaslarına kadar.

Subklavyen arterin üçüncü bölümünün dalları. Üçüncü bölümde, boynun enine arteri olan subklavyen arterden yalnızca bir dal ayrılır. Boynun enine arteri. A. transversa colli, interskalen boşluktan çıktıktan sonra subklavyen arterden başlar. Arter geriye ve dışarıya doğru gider, brakiyal pleksusun dalları arasından geçer ve orta ve arka skalen kasları atlayarak kürek kemiğini kaldıran kasın altında yer alır.

Burada, kürek kemiğinin üst köşesinde, enine servikal arter yüzeysel ve derin dallara ayrılır.

a) Yüzeysel servikal arter, a. Levator skapula kası ile boynun splenius kası arasında yukarıya doğru yönlendirilen servikalis yüzeyselis, bu kaslara ve diğer bazı kaslara kan sağlar.

b) İnen skapular arter, a. scapularis iner, eşkenar dörtgen kasların altına iner ve mm'nin yapışma yeri arasında kürek kemiğinin orta kenarı boyunca yer alır. rhom-boidei ve m. serratus anterior, Vastus dorsi kasına ulaşır. Arter, belirtilen kasların yanı sıra bu bölgenin cildini de besler ve torakodorsal arterin uç kısmı ile anastomoz yapar, a. torakodorsalis.

Subklavyen arter, a. subklavia. Subklavyen arterin ilk bölümünün dalları.

Sadece sol subklavyen arter, a. subklavia, doğrudan aortik arktan uzanan dal sayısını ifade ederken, sağdaki ise truncus brachiocephalicus'un bir dalıdır.

Arter yukarıya doğru dışbükey bir kemer oluşturur, plevra kubbesini çevreler. Apertura superior'dan göğüs boşluğunu terk eder, köprücük kemiğine yaklaşır, sulkus a. subklavia Kaburga atıyorum ve üzerine eğiliyorum. Burada arkadaki ilk kaburgaya giden kanamayı durdurmak için subklavyen artere basılabilir. tüberküloz m. ölçekler. Daha sonra arter aksiller fossaya doğru devam eder ve burada birinci kaburganın dış kenarından başlayarak adını alır. A. koltuk altı. Yolda, subklavyen arter brakiyal sinir pleksusuyla birlikte spatium interskalenumdan geçer, bu nedenle 3 bölüme ayrılır: Birinci- başlangıç ​​noktasından spatium interscalenumun girişine kadar, ikinci- spatium interscalenum'da ve üçüncü- oradan ayrılırken, bir yere taşınmadan önce. koltuk altı.

Subklavyen arterin ilk bölümünün dalları (spatium interskalenuma girmeden önce):

1. A. vertebralis, vertebral arter, m arasındaki aralıkta yukarı doğru uzanan birinci dal. Scalenus anterior ve m. longus colli, VI servikal omurun foramen prosesus transversus'una gider ve servikal omurların enine süreçlerindeki deliklerden membrana atlantooccipitalis posterior'a kadar yükselir, bunu delerek oksipital kemiğin foramen magnumundan kraniale girer. boşluk. Kranial boşlukta, her iki tarafın vertebral arterleri orta hatta doğru birleşir ve ponsun arka kenarına yakın bir yerde eşleştirilmemiş bir baziler artere birleşir, a. basilaris.
Yolda, beynin oksipital loblarının kaslarına, omuriliğine ve dura mater'sine küçük dalların yanı sıra büyük dallar da verir:
a) a. omuriliğin anterioru iki vertebral arterin birleştiği yerin yakınında kafatasının boşluğundan ayrılır ve aşağı ve orta hatta doğru, karşı taraftaki aynı adı taşıyan artere doğru iner ve buradan bir gövdeye birleşir;
b) a. omurga arkası Kafa boşluğuna girdikten hemen sonra vertebral arterden ayrılır ve aynı zamanda omuriliğin yanlarından aşağıya doğru iner. Sonuç olarak, omurilik boyunca üç arteriyel gövde iner: eşleşmemiş bir tanesi - ön yüzey boyunca (a. spinalis anterior) ve iki eşleştirilmiş olanı - posterolateral yüzey boyunca, her iki tarafta birer tane (aa. spines posteriores). Omuriliğin alt ucuna kadar intervertebral foramenlerden rr şeklinde takviye alırlar. omurgalar: boyun bölgesinde - aa'dan. torasik bölgedeki omurlar - aa'dan. intercostales posteriores, lomber bölgede - aa'dan. Lumbales.
Bu dallar aracılığıyla vertebral arterin subklavyen arter ve inen aort ile anastomozları kurulur;
CA. Cerebelli alt arka- dalların en büyüğü A. omurilik kemiği, köprünün yakınında başlar, geri döner ve medulla oblongata'yı atlayarak beyincik alt yüzeyinde dallanır.

A. basilaris, baziler arter, Her iki omurgalının birleşmesinden elde edilen, eşleşmemiş, köprünün orta oluğunda yer alır, ön kenarda iki aa'ya bölünmüştür. Geriye ve yukarıya doğru giden serebri posteriorlar (her iki tarafta bir tane), serebral pedinküllerin yan yüzeyinin etrafından dolaşır ve oksipital lobun alt, iç ve dış yüzeylerinde dallanır.
Yukarıda açıklanan aa dikkate alınarak. a'dan sonraki iletişimler. karotis interna, posterior serebral arterler, serebrumun arteriyel çemberinin, circulus arteriosus cerebri'nin oluşumuna katılır. Bagajdan a. basilaris'in küçük dalları, mea acusticus internus'tan geçerek ponsa, iç kulağa doğru uzanır ve iki dal da serebelluma gider: a. serebelli alt anterior ve a. beyincik üstün.

A. vertebralis, Ortak karotid arterin gövdesine paralel uzanan ve onunla birlikte beyne kan akışına katılan bu, baş ve boyun için bir yardımcı damardır.
Tek bir gövdede birleştirildi, a. basilaris, iki vertebral arter ve iki aa tek bir gövdede birleşti. Spinal anteriorlar, form arteriyel halka, bununla birlikte sirkulus arteriosus serebri - Willis arterinin çemberi Medulla oblongata'nın teminat dolaşımı için önemlidir.

2. Truncus thyrocervicalis, tiroservikal gövde, uzaklaşır A. subklavia m'nin orta kenarında yukarı doğru. Scalenus anterior, yaklaşık 4 cm uzunluğundadır ve bölünmüştür aşağıdaki şubelere:
a) a. tiroidea aşağı tiroid bezinin arka yüzeyine gider, verir A. laringea alt larinks ve anastomozların kaslarında ve mukoza zarında dallanan A. laringea superior; trakea, yemek borusu ve tiroid bezine giden dallar; ikincisi dallarla anastomoz yapar A. tiroidea üstün sistem a'dan. karotis eksterna;
B) A. servikal yükseliş m boyunca yukarı doğru yükselir. Scalenus anterior ve boynun derin kaslarını besler;
V) A. suprascapularis gövdeden aşağıya ve yana doğru incusura scapulae'ye doğru uzanır ve lig üzerinde bükülür. transversum skapula, skapulanın dorsal kaslarındaki dallar; ile anastomozlar A. sirkumfleks kürek kemiği.

3. A. thoracica interna, iç torasik arter, uzaklaşmak A. subklavia a'nın başlangıcına karşı. plevraya bitişik, aşağı ve mediale doğru yönlendirilmiş vertebralis; Birinci kostal kıkırdaktan başlayarak göğüs kemiğinin kenarından yaklaşık 12 mm mesafede dikey olarak aşağıya doğru uzanır.
VII kosta kıkırdağının alt kenarına ulaşıldığında, a. thoracica interna iki terminal dala ayrılır: a. musculophrenica diyaframın bağlanma çizgisi boyunca yanal olarak uzanır ve ona en yakın interkostal boşluklarda dallar verir ve A. epigastrika superior- yoluna devam ediyor A. torasika interna aşağı doğru, rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder ve göbek seviyesine ulaşarak a ile anastomoz yapar. epigastica alt (a. iliaca externa'dan).
Yolu üzerinde A. torasika interna En yakın anatomik oluşumlara dallar verir: ön mediastenin bağ dokusu, timus bezi, trakea ve bronşların alt ucu, altı üst interkostal boşluk ve meme bezi. Onun uzun dalı A. perikardiyakofrenika n ile birlikte. phrenicus diyaframa giderek yol boyunca plevra ve perikarda dallar verir. O rami intercostales anterioresüst altı interkostal boşluğa gidin ve anastomoz yapın Ah. intercostales posteriores(aorttan).