Spazmofili (İnfantil tetani). Spazmofili Gestoz ve preeklampsinin ilk belirtileri

– çocuk hastalığı Erken yaş bozulmuş mineral metabolizması, artan nöromüsküler uyarılabilirlik ve spastik ve konvülsif durumlara eğilim ile karakterizedir. Gizli spazmofili, yüz kaslarının kasılması, el (“doğum uzmanının eli”), provokasyona yanıt olarak nefesin kısa süreli durması ile kendini gösterir; bariz spazmofili laringospazm, karpopedal spazm ve eklampsi şeklinde ortaya çıkar. Spazmofili tanısı hipokalsemi, hiperfosfatemi ve raşitizm ile bağlantının varlığı ile doğrulanır. Spazmofili tedavisi, genel konvülsiyonlar ve laringospazm konusunda yardım, kalsiyum takviyelerinin reçete edilmesi ve raşitizm için yeterli tedaviyi içerir.

Genel bilgi

Spazmofili (infantil tetani), yüz kaslarının, gırtlağın, uzuvların spastik durumunun ve genel klonik veya tonik konvülsiyonların eşlik ettiği kalsiopenik bir durumdur. Spazmofili esas olarak 3 ay ila 2 yaş arasında, yani infantil tetaninin etiyolojik ve patojenetik bir bağlantısı olduğu raşitizm ile aynı yaş aralığında tespit edilir. Sadece birkaç yıl önce pediatride spazmofili oldukça yaygındı ancak sıklığında azalma oldu. şiddetli formlar Raşitizm, infantil tetani vakalarının sayısında azalmaya yol açmıştır. Raşitizm hastası çocukların %3,5-4'ünde spazmofili gelişir; erkek çocuklarda biraz daha sık.

Spazmofilinin laringospazm veya bilinç kaybı ve solunum durması ile birlikte genel konvülsiyonlar şeklindeki klinik belirtileri, herhangi bir tıp uzmanının ve ebeveynlerin çocuğa acil bakım sağlayabilmelerini ve istekli olmalarını gerektirir. Uzamış bir tetanoid durum, merkezi sinir sistemine zarar verebilir, ardından çocuğun zihinsel gelişiminde gecikmeye ve ciddi vakalarda ölüme neden olabilir.

Spazmofili nedenleri

Spazmofili, orta veya şiddetli raşitizm seyrine eşlik eden spesifik bir kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluğudur. Spazmofilinin patogenezi, hiperfosfatemi ve alkalozun arka planına karşı toplam ve iyonize kan kalsiyum konsantrasyonundaki azalma ile karakterize edilir. Kandaki inorganik fosfor seviyesindeki bir artış, çocuğun inek sütünün yüksek konsantrasyonda fosforla beslenmesi ve fazla fosforun böbrekler tarafından yetersiz atılmasıyla desteklenebilir; hipoparatiroidizm. Spazmofilide kalsiyum-fosfor metabolizmasının yanı sıra hiponatremi, hipokloremi, hipomagnezemi ve hiperkalemi de görülür.

Spazmofili kliniği genellikle ilkbaharın başlarında güneşli havaların başlamasıyla birlikte gelişir. Çocuğun cildinde yoğun UV ışınlarına maruz kalma, D vitamininin aktif bir metaboliti olan 25-hidroksikolekalsiferolün kan konsantrasyonunda keskin bir artışa neden olur ve buna fonksiyonun baskılanması da eşlik eder. paratiroid bezleri kan pH'ında değişiklikler, hiperfosfatemi, kemiklerde kalsiyum birikiminin artması ve kandaki seviyesinde kritik bir düşüş (1,7 mmol/l'nin altında).

Hipokalsemi, nöromüsküler uyarılabilirliğin ve konvülsif hazırlığın artmasına neden olur. Bu koşullar altında herhangi bir tahriş edici madde (korku, ağlama, güçlü duygular, kusma, yüksek ateş, tekrarlayan enfeksiyonlar vb.) çocukta konvülsif bir atağa neden olabilir.

Emzirilen çocuklarda neredeyse hiç spazmofili gelişmediği fark edilmiştir. Risk grubu prematüre bebekler, biberonla beslenen çocuklar ve uygun olmayan sağlık ve hijyen koşullarında yaşayanları içermektedir.

Spazmofilinin sınıflandırılması

Klinik gidişata bağlı olarak, spazmofilinin gizli (gizli) ve açık (açık) formları ayırt edilir ve gizli tetaninin açık tetaniye geçişi dışlanmaz.

Gizli spazmofili, yalnızca mekanik ve galvanik cilt testleri kullanılarak yapılan özel bir muayene sırasında tespit edilir. Bu durumda karakteristik semptomlar ortaya çıkar (Khvostek, Erba, Trousseau, Lyust, Maslova).

Açık spazmofili, laringospazm, karpopedal spazm ve eklampsi atağı şeklinde ortaya çıkabilir.

Spazmofili belirtileri

Gizli form

Gizli spazmofilinin seyri her zaman açık spazmofiliden önce gelir ve birkaç hafta veya ay sürebilir. Gizli bir spazmofili formuna sahip çocuklarda genellikle raşitizm belirtileri görülür: artan terleme, taşikardi, kötü bir rüya, duygusal değişkenlik, artan kaygı, korku, sindirim bozuklukları. Gizli bir spazmofili formunun varlığı, aşağıdaki semptomlarla gösterilir:

• Chvostek'in işareti(üst ve alt) - elmacık kemiği kemerine veya köşesine çekiç veya parmakla vurulduğunda gözün veya ağzın köşesinin seğirmesi alt çene(yani şubelerin çıkış noktaları Yüz siniri);
• Trousseau'nun işareti- brakiyal nörovasküler demetin sıkışması, el kaslarının konvülsif kasılmasına yol açarak onu "doğum uzmanının eli" pozisyonuna getirir;
• Lyust'un işareti- peroneal sinirin çıkışının izdüşümünde fibula başı bölgesine dokunmak, ayağın yana doğru plantar fleksiyonu ve kaçırılmasıyla birlikte olur;
• Erb'in işareti– güçlü galvanik akım nedeniyle tahriş olduğunda
• Maslov fenomeni– ağrılı uyarı (enjeksiyon), gizli spazmofili hastası bir çocukta kısa süreli nefes almayı durdurmaya neden olur (sağlıklı çocuklarda bu reaksiyon yoktur).

Açık spazmofili

Bariz spazmofilinin bir tezahürü olan laringospazm, genellikle çocuk ağlarken veya ağlamadan gelişen, laringeal kasların ani spazmı ile karakterizedir. görünür nedenler. Orta derecede bir laringospazm atağına kısmi kapanma eşlik eder solunum sistemi, solgunluk, ıslık gibi soluma, boğmacayı andırıyor. Şiddetli vakalarda, glottisin tamamen kapanması, siyanoz, soğuk ter, kısa süreli bilinç kaybı, birkaç saniyelik apne, ardından gürültülü bir nefes verme ve gürültülü nefes alma meydana gelir; çocuk sakinleşir ve uykuya dalar. Spazmofili ile laringeal kasların spazmı gün içinde birkaç kez tekrarlayabilir. Aşırı durumlarda, laringospazm atağı çocuğun ölümüne yol açabilir.

Bariz spazmofilinin bir başka tezahürü, el ve ayak kaslarının saatlerce veya günlerce sürebilen tonik bir spazmı olan karpopedal spazmdır. Bu durumda, büyük eklemlerde kolların maksimum fleksiyonu, omuzların vücuda getirilmesi, ellerin fleksiyonu (parmaklar yumruk şeklinde toplanır veya bir "doğum uzmanının elleri" gibi bükülür - parmaklar I, IV, V bükülür) ; parmaklar II ve III uzatılır); ayağın plantar fleksiyonu, ayak parmakları sıkışmış. Spazmofili ile birlikte uzun süreli karpopedal spazm, el ve ayak sırtında reaktif şişmeye yol açabilir.

Spazmofili ile izole spazmlar da ortaya çıkabilir göz kasları(geçici şaşılık), çiğneme kasları (trismus, boyun sertliği), düz kaslar (idrar yapma ve dışkılamada bozulma). En tehlikeli olanı nefes darlığı, bronkospazm ve solunum durmasına yol açan solunum kaslarının spazmlarının yanı sıra kalp durması tehlikesi oluşturan kalp kası spazmlarıdır.

Açık spazmofilinin en şiddetli şekli eklampsi veya genel bir klonik-tonik konvülsiyon atağıdır. Eklampsi atağının gelişmesinden önce yüz kaslarının seğirmesi gelir, ardından spazmlar gövdenin uzuvlarına ve kaslarına yayılır. Genel kasılmalara laringospazm, solunum yetmezliği, genel siyanoz, bilinç kaybı, dudaklarda köpük, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama eşlik eder. Eklampsi atağının süresi birkaç dakikadan saatlere kadar değişebilir. Bu form Spazmofili solunum veya kalp durması açısından tehlike oluşturur.

İlk 6 aylık çocuklarda. Yaşamda spazmofili çoğunlukla laringospazm ve eklampsi şeklinde ortaya çıkar; daha büyük yaşta - karpopedal spazm şeklinde.

Spazmofili tanısı

Açık bir spazmofili şekli ile teşhis zor değildir. Raşitizm klinik ve radyolojik belirtilerinin varlığı, kas spazmı ve kramp şikayetleri dikkate alınır. Gizli spazmofiliyi tanımlamak için nöromüsküler uyarılabilirliği değerlendirmek üzere uygun mekanik veya galvanik deri testleri yapılır. Spazmofili hastası bir çocuk, bir çocuk doktoru ve bir çocuk nöroloğu tarafından muayene edilir.

Spazmofili tanısı, hipokalsemi, hiperfosfatemi ve diğer elektrolit dengesizliklerini ortaya çıkaran biyokimyasal bir kan testiyle doğrulanır; kan CBS testi (alkaloz).

Spazmofilinin ayırıcı tanısı diğer hipokalsemik durumlar, konvülsif sendrom, gerçek hipoparatiroidizm, epilepsi, yalancı krup, konjenital stridor, boğmaca vb. ile yapılmalıdır.

Spazmofili tedavisi

Laringospazm veya eklampsi atağı, çocuğa acil müdahale gerektirir ve eğer solunum ve kalp aktivitesi durursa, canlandırma önlemleri. Laringospazm sırasında spontan solunumu yeniden sağlamak için çocuğun yüzüne sprey sıkmak etkili olabilir. soğuk su, sallamak, kalçayı okşamak, dil kökünü tahriş etmek, temiz havaya erişim sağlamak. Etkin değilse yapılır suni teneffüs ve dolaylı kalp masajı ile nemlendirilmiş oksijen temini sağlanır.

Açık spazmofilinin herhangi bir belirtisi için, antikonvülsanların uygulanması endikedir (kas içi, intravenöz veya dil köküne diazepam, intramüsküler olarak sodyum hidroksibutirat, fitillerde oral veya rektal olarak fenobarbital, lavmanda kloral hidrat, vb.). Ayrıca %10 kalsiyum glukonat çözeltisinin ve %25 kas içi magnezyum sülfat çözeltisinin intravenöz uygulanması da endikedir.

Spazmofili tanısı doğrulandıktan sonra 8-12 saat su molası düzenlenir, ardından gizli spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar bebekler doğal veya karma beslenmeye aktarılır; daha büyük çocuklara karbonhidrat diyeti (sebze püreleri, meyve suları, krakerli çay, yulaf lapası vb.) reçete edilir.

Hipokalsemiyi ortadan kaldırmak için oral olarak kalsiyum glukonat reçete edilir. Kan kalsiyum düzeyleri normale döndükten ve spazmofili belirtileri ortadan kalktıktan sonra antiraşitik tedaviye devam edilir. İyileşme döneminde jimnastik, genel masaj, uzun yürüyüşler temiz hava.

Prognoz ve önleme

Gizli tetaninin tanımlanması ve zamanında ortadan kaldırılması, spazmofilinin klinik belirtilerinden kaçınmayı sağlar. Nöbetler için zamanında yardım sağlanırsa ve elektrolit bozukluklarının yeterli şekilde düzeltilmesi durumunda prognoz olumludur. Son derece nadir durumlarda, zamanında acil bakımın yapılmaması durumunda, asfiksi ve kalp durması nedeniyle çocuğun ölümü meydana gelebilir.

Ana hükümlerinde, spazmofilinin birincil önlenmesi, raşitizmlerin önlenmesini tekrarlar. Emzirme önleyici tedbirlerde önemli bir rol oynar. Spazmofilinin ikincil önlenmesi, tetaninin gizli formunu tedavi etmek, kandaki kalsiyum seviyelerini izlemek, profilaktik olarak kalsiyum takviyeleri almak ve nöbet atağından sonraki 6 ay boyunca antikonvülsan tedavi uygulamaktır.

Bu sendrom, adını tromboflebit ile kanser kombinasyonu arasındaki ilişkiyi ilk kuran kişiden almıştır. iç organlar- Fransız doktor Andre Trousseau. Spazmofilinin tipik bir belirtisi olan “doğum uzmanı eli” onun adını taşıyor. Trousseau sendromu paraneoplastik süreçleri ifade eder ve spontan gezici tromboflebit ile yemek borusu veya diğer iç organların (genellikle mide, karaciğer) ilerlemiş kanserini birbirine bağlar.

Paraneoplastik süreçler, kanser sırasında gelişen, yaşlı insanların vücudunda meydana gelen (gençlerde çok daha az sıklıkta meydana gelen) süreçlerdir, ancak hiçbir şekilde doğrudan tümörün kendisiyle - yani ne metastazlarıyla ne de onunla ilişkili değildir. büyüme. Bu tür spesifik olmayan reaksiyonlar, vücut için değiştirilmiş, neoplastik, esasen yabancı bir sürecin varlığından dolayı ortaya çıkan değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkar.

Nedenler

Trousseau sendromunun çeşitli nedenleri vardır. Bunlardan biri trombüs oluşturucu faktörlerin aşırı oluşumunda yatmaktadır. Küçük boyuttan başlayarak hemen hemen her tümör, tespit edildiğinde iç organ tümörünün bir belirteci olabilen fibrinopeptid A üretir - bunun nedeni, fibrinopeptid A'nın kantitatif göstergelerinin ve tümörün boyutunun olmasıdır. Oldukça yüksek derecede doğrulukla ilişkilidir.

İkinci neden, kanser hastalarında dış pıhtılaşma mekanizmasının türüne göre hemostazdaki değişikliktir - yani bileşiminin bir parçası olmayan maddeler (bu durumda tümör hücreleri) kana girdikten sonra. Tümörler, sabit bir doku tromboplastini kaynağıdır ve aynı zamanda pıhtılaşma faktörleri VII ve X'i serin proteinaza dönüştüren özel bir "kanser prokoagülanıdır".

Çoğu zaman, bu semptom gastrointestinal sistem tümörleri ile ortaya çıkar.

Belirtiler

Tıpta sıklıkla olduğu gibi, bu sendromun keşfi de yazarın ölümüyle ilişkilidir. Andre Trousseau uzun süredir neoplastik patoloji üzerinde çalışıyordu ve spontan tromboz belirtilerini zaten fark etmişti. Trousseau için tromboz ile tümörler arasındaki ilişki açık olduğundan, kendisinin de buna sahip olduğunu varsaydı, özellikle de çok belirgin olmasa da yine de endişe verici semptomlar olduğundan. Ve böylece ortaya çıktı: Andre mide kanserinden öldü.

İç organ tümörleri her zaman tipik semptomlarla kendilerini hissettirmez. Ve insanlar sıklıkla korkunç şikayet ve semptomların önemini azaltma eğilimindedirler. Tümör büyür, vücut üzerindeki dış etkisi artar ve pareneoplastik süreçler tetiklenir. Flebotromboz oluşmuşsa farklı yerler Tedavisi zor veya hiç tedavi edilemeyen durumlarda, hastanın bildiği herhangi bir hastalıkla ilişkili olmayan büyük arterlerde tromboz varsa, kanserli bir tümör olduğunu varsaymak gerekir.

Teşhis ve tedavi

Teşhis kapsamlı olmalıdır. Artan trombotik süreçler, kan parametrelerinde sürekli değişiklikler, pıhtılaşma faktörlerindeki değişiklikleri gösterir. Fibrinopeptid A ve diğer pıhtılaşma faktörlerinin varlığı için kan testi yapılması ve ayrıca hastanın spesifik olmayan tüm şikayetlerine de dikkat edilmesi gerekir. Tümörün yerini belirlemek için kapsamlı bir teşhis de gerekli olacaktır.

Trousseau sendromunun (ve diğer paraneoplastik süreçlerin) spesifik bir tedavisi yoktur. Ancak başarılı tedavi (hatta palyatif tedavi) ile klinik olarak zayıflayabilir veya gerileyebilirler.

Tahmin etmek

Tamamen tümörün prognozuna ve radikal tedavi olanaklarına bağlıdır.

SİGARAYI BIRAKMAK MI İSTİYORSUNUZ?

Daha sonra sigarayı bırakma planını indirin.
Onun yardımıyla bırakmak çok daha kolay olacak.

Trousseau) - 1) (sin. Trousseau fenomeni) - omuzdaki nörovasküler demet bölgesindeki basınca yanıt olarak ortaya çıkan elin tonik spazmı; spazmofili veya tetani belirtisi; 2) iç organ kanserinde büyük damarların akut tromboflebitinin gelişimi.

“Kadın doğum uzmanının elleri” Bu, 1, 4, 5 numaralı parmakların büküldüğü ve onları normal şekilde hareket ettiremediğiniz zamandır. Elin sinirleri hasar gördüğünde.

veya karpal tünel sendromu. Nedir?

Buna tamamen Wernicke-Mann pozu denir. Merkezi motor nörona verilen hasarın özelliği olan hemiparezi (vücudun bir yarısının felci) ile ortaya çıkar.

Trousseau sendromu

Bu sendrom, tromboflebit ile iç organ kanseri kombinasyonu arasındaki ilişkiyi ilk kez kuran Fransız doktor Andre Trousseau'nun adını almıştır. Spazmofilinin tipik bir belirtisine - "doğum uzmanının eli" - onun adı verilmiştir. Trousseau sendromu paraneoplastik süreçleri ifade eder ve spontan gezici tromboflebit ile yemek borusu veya diğer iç organların (genellikle mide, karaciğer) ilerlemiş kanserini birbirine bağlar.

Paraneoplastik süreçler, kanser sırasında gelişen, yaşlı insanların vücudunda meydana gelen (gençlerde çok daha az sıklıkta meydana gelen) süreçlerdir, ancak hiçbir şekilde doğrudan tümörün kendisiyle - yani ne metastazlarıyla ne de onunla ilişkili değildir. büyüme. Bu tür spesifik olmayan reaksiyonlar, vücut için değiştirilmiş, neoplastik, esasen yabancı bir sürecin varlığından dolayı ortaya çıkan değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkar.

Nedenler

Trousseau sendromunun çeşitli nedenleri vardır. Bunlardan biri trombüs oluşturucu faktörlerin aşırı oluşumunda yatmaktadır. Küçük boyuttan başlayarak hemen hemen her tümör, tespit edildiğinde iç organ tümörünün bir belirteci olabilen fibrinopeptid A üretir - bunun nedeni, fibrinopeptid A'nın kantitatif göstergelerinin ve tümörün boyutunun olmasıdır. Oldukça yüksek derecede doğrulukla ilişkilidir.

İkinci neden, kanser hastalarında dış pıhtılaşma mekanizmasının türüne göre hemostazdaki değişikliktir - yani bileşiminin bir parçası olmayan maddeler (bu durumda tümör hücreleri) kana girdikten sonra. Tümörler, sabit bir doku tromboplastini kaynağıdır ve aynı zamanda pıhtılaşma faktörleri VII ve X'i serin proteinaza dönüştüren özel bir "kanser prokoagülanıdır".

Çoğu zaman, bu semptom gastrointestinal sistem tümörleri ile ortaya çıkar.

Belirtiler

Tıpta sıklıkla olduğu gibi, bu sendromun keşfi de yazarın ölümüyle ilişkilidir. Andre Trousseau uzun süredir neoplastik patoloji üzerinde çalışıyordu ve spontan tromboz belirtilerini zaten fark etmişti. Trousseau, tromboz ile tümörler arasındaki ilişkiyi açıkça anladığından, kendisinin de mide kanseri olduğunu varsaydı; özellikle de çok belirgin olmasa da yine de endişe verici semptomlar olduğundan. Ve böylece ortaya çıktı: Andre mide kanserinden öldü.

İç organ tümörleri her zaman tipik semptomlarla kendilerini hissettirmez. Ve insanlar sıklıkla korkunç şikayet ve semptomların önemini azaltma eğilimindedirler. Tümör büyür, vücut üzerindeki dış etkisi artar ve pareneoplastik süreçler tetiklenir. Eğer flebotrombozlar farklı yerlerde oluşuyorsa, tedavisi zorsa, hatta hiç tedavi edilemiyorsa, hastanın bildiği herhangi bir hastalıkla ilişkili olmayan büyük arterlerde tromboz varsa kanserli bir tümör olduğu düşünülmelidir.

Teşhis ve tedavi

Teşhis kapsamlı olmalıdır. Artan trombotik süreçler, kan parametrelerinde sürekli değişiklikler, pıhtılaşma faktörlerindeki değişiklikleri gösterir. Fibrinopeptid A ve diğer pıhtılaşma faktörlerinin varlığı için kan testi yapılması ve ayrıca hastanın spesifik olmayan tüm şikayetlerine de dikkat edilmesi gerekir. Tümörün yerini belirlemek için kapsamlı bir teşhis de gerekli olacaktır.

Trousseau sendromunun (ve diğer paraneoplastik süreçlerin) spesifik bir tedavisi yoktur. Ancak başarılı tedavi (hatta palyatif tedavi) ile klinik olarak zayıflayabilir veya gerileyebilirler.

Tahmin etmek

Tamamen tümörün prognozuna ve radikal tedavi olanaklarına bağlıdır.

Sigarayı bırakamamanızın 7 nedeni

Konvülsif sendrom

Bu yazımızda kramplardan bahsedeceğiz. Her şeyden önce, hangi patolojik koşullar için tipik oldukları hakkında.

Krampların kendisi bir hastalık değil, bir semptomdur ve bu nedenle tedavi edilmezler. Onlarla ne yapıyorlar diye soruyorsunuz? Cevap şu: Onu durduruyorlar ya da basit bir ifadeyle kaldırıyorlar.

Bir çocuğun nöbet geçirmesi durumunda ne yapmalısınız? Her şeyden önce ambulansı arayın. Doktorlar tanıtacak antikonvülzanlarçocuğu hastaneye götürün veya yerel bir çocuk doktorunun gözetiminde evde bırakın.

Nöbet geçiren bir kişiyi taşımanın YASAK olduğunu unutmayın. Bu, komplikasyonlarla doludur. Bu nedenle acil servis doktorlarından derhal hastaneye kaldırılmalarını talep etmeyin ve durumu stabil hale gelene kadar çocuğu götürmelerine izin vermeyin. Eğer kasılmalar o kadar kısa sürdü ki korkmaya bile vaktiniz olmadıysa, hele yardım çağırın, onları unutmayın. En kısa sürede mutlaka doktorunuza görünün. Makalemizin zor bir durumda ilerlemenize yardımcı olacağını umuyoruz.

Yani kramplar, hareketi kontrol eden belirli beyin yapılarının tahrişinden kaynaklanan istemsiz kas kasılmalarıdır. Nöbetler epileptik ve epileptik olmayan olarak ikiye ayrılır. Bu ayrım önemlidir çünkü bu iki grubun tedaviye yaklaşımı tamamen farklıdır.

Ayrıca tonik - daha kalıcı ve yavaş kasılmalar ve klonik - hızlı, parçalı kasılmalar da vardır. Ayrıca karışık bir karaktere sahip olabilirler - tonik-klonik. Bu isimler her ne kadar kolay olmasa da gerçekte bu 2 tip nöbet birbirinden açıkça ayırt edilebilir. Her ikisini de hayatında en az bir kez görmüş olan biri asla onları karıştırmayacaktır.

Çoğu zaman, kasılmalar epileptik nöbetlerin bir yansımasıdır. Bu durumda genelleştirilebilir (genel) veya odaksal (yerel) olabilirler. Kısmi nöbetler, bir uzuvda veya vücudun bir tarafında nöbetleri içerir. Beynin uyarılmadan etkilenen bir alanını gösterirler. Genelleştirilmiş nöbetler sırasında hareketten sorumlu olan serebral korteksin tamamı tahriş olur, dolayısıyla vücudun tüm kasları kasılmalarla ele geçirilir. Gelecek yazılarımızda epilepsi konusunu daha detaylı konuşacağız.

Şimdi nöbetlerin epileptik olmayan nedenlerine dönelim.

Ateşli nöbetler. Çocuklarda en sık görülen nöbetler ateşlidir; vücut sıcaklığının 38 C'nin üzerine çıkması sonucu oluşur. Sıcaklık arttıkça beyin hücrelerindeki metabolizma ve kan akışı değişir. Bunun sonucu konvulsif hazırlıkta bir artıştır. Tipik olarak, bulaşıcı hastalıklar sırasında sıcaklığın artmasının ilk gününde kasılmalar meydana gelir: grip, boğaz ağrısı vb. Bilinç kaybının arka planında uzuvların seğirmesi ve vücudun genel tonunda bir artış gibi görünüyorlar. Saldırı 3-5 dakika sürer ve çoğunlukla bir kez gerçekleşir. Risk grubu 9 ila 20 ay arasındaki tüm çocuklardır. Böyle bir durumda ne yapmalısınız?

1. Ambulans çağırın.

2. Çocuğu yan çevirin, mümkün olduğu kadar açığa çıkarın ve sakin olmasını sağlayın. Onu bilincine kavuşturmak için bağırmayın.

3. Yaralanmayı önlemek için tüm tehlikeli maddeleri çıkarın. Çocuğun güvenli bir yerde olması gerekir (yatak köşeleri vb. bu durumda tehlike vardır).

4. Temiz havaya erişim sağlayın.

Böyle bir dönemden sonra yapacağınız muayeneler arasında nöroloğa ziyaret ve EEG kaydı da yer alır. Önceden korkmayın. Ateşli nöbetlerin varlığı çoğu zaman herhangi bir sinir hastalığına işaret etmez. Bu tür çocukların yüzde 20'sine sonradan epilepsi tanısı konduğu için mutlaka kontrolden geçilmesi gerekiyor.

Tetani. Tetani, kandaki kalsiyum seviyesinin azalmasından kaynaklanır. Kalsiyum eksikliği uyarılabilirliğin artmasına neden olur sinir dokusu Bunun sonucunda içinde bir dizi deşarj meydana gelir. Tetaninin tanınması kolaydır. El ve ayak spazmları karakteristiktir. Elin spazmı bir "doğum uzmanının eline" benziyor - metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon ve interfalangeal eklemlerde uzama, radyal ve dirsek eklemlerinde fleksiyon. Spazm bacağı etkiliyorsa ayak ve ayak parmakları içe doğru dönerek tabana doğru bükülür. Tetani tehlikesi, laringospazmın (glotis spazmı) gelişerek nefes almayı zorlaştırmasıdır. Nöbetleriniz tetaniye benziyorsa doktorunuza söyleyin. Başlangıçta birkaç fonksiyonel test yapacak ve ardından sizi hormon seviyenizi analiz etmeye gönderecek. Tetaninin en sık nedeni paratiroid bezlerinin yetersizliğidir. Ancak nevrozlu hastalarda hiperventilasyon (derin nefes alma) sırasında da görülebilir. böbrek yetmezliği. Ayrıca magnezyum seviyelerinin azalması veya kandaki potasyum seviyelerindeki dalgalanmalarla da ilişkili olabilir. Bu, esas olarak, örneğin bu elektrolitleri içeren ilaçların intravenöz uygulanması sırasında konsantrasyonlardaki ani değişiklikler için geçerlidir.

Multifokal miyoklonus – sarsıntılı, düzensiz konvülsif hareketler. Genellikle kafa karışıklığı veya şaşkınlık bağlamında ortaya çıkarlar. Böyle bir miyoklonusa titreme ve seğirme eşlik edebilir. Genellikle metabolik veya toksik ensefalopatinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocuklarda esas olarak doğumdaki apnenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Junior'da çocukluk epileptik nöbetler kolaylıkla duygusal-solunum ataklarıyla karıştırılabilir. Duygulanımsal-solunum atakları, kırgın veya korkmuş bir çocukta yoğun çığlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nefes alırken nefesin tutulması, ardından mavilik, bilinç kaybı, kas tonusunun azalması veya genel tonik kas gerginliği ile karakterize edilirler. Bazen bu arka plana karşı kısa süreli klonik seğirme meydana gelir. Birkaç saniye sonra nefes alma ve onunla birlikte çığlıklar da devam ediyor. Karışıklık bir dakika kadar devam eder, ardından çocuk kesintiye uğrayan aktiviteye geri döner. Nöbetler çoğunlukla 6 aylıktan itibaren çocuklarda görülür. 4 yıla kadar sürebilir ve daha sonra iz bırakmadan kaybolur. Ana terapi anne ve çocuğun davranışlarının psikolojik olarak düzeltilmesidir.

Çoğu zaman “kasılmalar” açıklayıcıdır – histeriktir. Bu durumda, vücudun kavislenmesi, tekmeleme, inleme, çığlık atma gibi tonik ve klonik aşamalarda belirgin bir değişiklik olmaksızın tuhaftırlar. Bütün bunların değişmeyen bilinçle gerçekleşmesi karakteristiktir. Yardım - konserin verildiği izleyiciyi kaldırın.

Bayılma sırasında kısa süreli klonik konvülsiyonlar meydana gelebilir. Bu, bayılan bir kişinin düşme fırsatı bulamadığında (toplu taşıma araçlarında bir sandalyede otururken) meydana gelir. Bu durumda bayılma süresi uzar ve bunun sonucunda kısa süreli kasılmalar meydana gelir. Bu durumda süreleri birkaç saniyeyi geçmez.

Konvülsiyonları hiperkineziden ayırmak gerekir. Bunlar, hareketlerin düzgünlüğünden, ekonomikliğinden ve duygusal renklenmesinden sorumlu sistemin yenilgisiyle ilişkili istemsiz şiddetli hareketlerdir. Hiperkinezisin çeşitli türleri vardır: titreme (titreme), distoni, kore, atetoz, balizm, tikler vb. En yaygın olanları anlatacağız. Sokakta bu tür hastaları mutlaka görmüşsünüzdür. Onlardan korkmamalısınız - temelde yeterli zihinsel ve psikolojik gelişime sahipler, kusurlarından kendileri de muzdaripler. Dolayısıyla distoni, patolojik duruşların oluşmasıyla birlikte vücudun çeşitli bölümlerinin istemsiz yavaş tekrarlayan hareketleri, dönmesi, bükülmesi veya uzatılmasıdır. Kore hızlı, ritmik olmayan, kaotik sarsıntıların sürekli akışıdır. Atetoz – kollarda ve vücutta solucan benzeri hareketlerin yavaşlaması. Bazen atetoz tirbuşon bükülmesine benziyor.

Bir sonraki makalede nöbetlerin epileptik doğası hakkında bilgi edinin.

Kadın doğum sendromu

Tıp literatüründe Trousseau'nun semptomu iki duruma atıfta bulunur:

İç organ kanserinde tekrarlayan tromboflebit (ancak buna daha çok Trousseau sendromu denir). Tromboflebit hem yüzeysel hem de derin damarları etkiler, sıklıkla yer değiştirir (tromboflebit migrans) ve etkilenen damarlar boyunca ağrılı nodül zincirleri şeklinde kendini gösterir. Damarlar gelişigüzel, eş zamanlı veya sıralı olarak etkilenir. Trousseau sendromu, malign bir neoplazm sırasında protrombin seviyesindeki değişikliklere bağlı olarak gelişir.

Kural olarak, pankreas veya akciğerin adenokarsinomlarının yanı sıra mide, meme veya prostat bezinde de görülür. Trousseau bunu 1861'de tanımladı ve 1867'de bunun, sonunda onu öldüren pankreas kanserinin belirtilerinden biri olduğunu keşfetti.

Karpal spazm (tetani sırasında el spazmı). Genellikle ayak fleksör spazmı (karpopedal spazm), ekstansiyon duruşu ve opisthotonus ile ilişkilidir.

Karpal spazm sırasında bilek fleksörleri ve parmak ekstansörleri kasılır. Baş parmak büküldüğü ve avuç içine getirildiği ortaya çıkıyor, geri kalanı metakarpofalangeal eklemlerde bükülüyor, ancak interfalangeal eklemlerde düzleşiyor. El, vajinal muayene yapan doktorun kendisine verdiği pozisyona benzer bir pozisyon alır, bu nedenle Trousseau karpal spazmı "doğum uzmanının eli" (Fransızca, main d'accoucheur) olarak adlandırır.

“Kadın doğum uzmanı eli” belirtisi hangi durumlarda görülür?

Tetaniye yatkınlık yaratan durumlar için: alkaloz, hipokalsemi, hipomagnezemi, hipofosfatemi.

Gizli tetaniyi ortaya çıkarmak için karpal spazmı nasıl tetikleyebilirim?

Radyal arterdeki nabız 5 dakika boyunca kayboluncaya kadar tansiyon aleti manşetiyle omuza basın. Hipokalsemi için bu testin duyarlılığı %66'dır, ancak vakaların %4'ünde sonuç yanlış pozitif olduğundan serum kalsiyum düzeylerinin belirlenmesinin yerine geçmez.

Karpal spazmı tetiklemek yerine Chvostek'in işaretini belirleyebilirsiniz. artan uyarılabilirlik- Fasiyal (VII kranyal) sinirin çıkış noktasında kulak kepçesinin önündeki temporal kemiğe dokunulduğunda yüz kaslarının seğirmesi.

Latent tetani için Chvostek işaretinin duyarlılığı düşüktür (%27) ve görülme sıklığı düşüktür. yanlış pozitif sonuçlarçok yüksektir (çocuklarda %19-74 ve yetişkinlerde %4-29).

Trousseau kimdir?

Armand Trousseau () - 19. yüzyılın Paris tıbbının en büyük isimlerinden biri. Fransa'da trakeostomi uygulayan, torasentezi uygulayan ve "afazi" terimini icat eden ilk kişi oydu. Mükemmel bir klinisyen ve öğretmendi; klinik gözlemleri bir romancı zarafetiyle sunan bir öğretim görevlisi ve hasta başı klinik öğretiminin ateşli bir savunucusu olarak tanınıyordu.

Addison hastalığı, Graves hastalığı ve Hodgkin hastalığı gibi isimleri yaygın kullanıma sokan Trousseau'ydu. Öğrencileri ve meslektaşları tarafından derinden saygı duyuldu ve sevildi. Öğrencileri arasında Potin, Lasegue, Brown-Séquard ve da Costa bulunmaktadır. Ayrıca Trousseau da nişanlıydı. siyasi faaliyet. Yasama organının yaratıcılarından biri olan 1848 devrimine katıldı.

Öğrencilere verdiği tavsiye, ölümünden 150 yıl sonra da geçerliliğini koruyor: “Birçok doktorun uygulamalarını izleyin; Öğretmeninizin her zaman haklı olduğunu, onun en iyisi olduğunu koşulsuz varsaymayın. Kendi bilgisizliğinizi itiraf etmekten çekinmeyin. Aslında bunun tanınması her doktorun dilinin ucundadır. Bilimsel gerçeklere hakim olarak tıbbi değerlerinizi abartmayın. Bunlar yalnızca gelecekteki mesleki başarıların koşuludur ve ustalığın doruklarına doğru bir sonraki adımı atmanıza olanak tanır."

Khvostek kimdir?

Frantisek Chvostek () - aslen Çek Cumhuriyeti'nden Avusturyalı bir cerrah, 1867'de kendi adını taşıyan semptomu tanımladı. Cerrahinin yanı sıra, elektroterapi alanında deneysel araştırmalar da dahil olmak üzere sinir sistemi hastalıklarını inceledi ve tedavi etti.

Kadın doğum sendromu

Spazm sırasında kol ekstansiyon halindedir, ön kol yarı fleksiyonda bükülür ve omuz adduksiyon halindedir (Trousseau'nun semptomu - doğum uzmanının eli).

Alt ekstremitelerde, ayak ve ayak parmaklarının fleksiyonu ile birlikte uyluk ve alt bacağın ekstansiyonu artar. Şiddetli vakalarda kramplar yüzün tüm kaslarını kapsayabilir ve yüzün şeklinin bozulmasına neden olabilir. Yüz karakteristik bir ifadeye bürünür, alın kırışır, dudaklar kasılır ve öne doğru çıkıntı yapar. Spastik atakta göz kasları, dil, gırtlak ve diyafram da rol alır. Çocuklarda daha sık görülen laringeal kasların spazmları ile boğulma, siyanoz ile laringospazmlar meydana gelir; uzun süreli spazm ile ölümcül olabilen bilinç kaybıyla birlikte şiddetli asfiksi ortaya çıkar. Kronik hipoparatiroidizmli hastalarda sıklıkla trofik bozukluklar görülür: kuru cilt, kırılgan kemikler, saç dökülmesi, katarakt, önemli kilo kaybı. Hastalar sıklıkla kalp bölgesinde taşikardi, aritmi ve kompresyon ağrısı yaşarlar. Elektrokardiyogram, hipokalseminin neden olduğu QT aralığında bir artışı ortaya koyuyor.

Hipoparatiroidizmin sürekli bir belirtisi, mineral metabolizmasının ihlalidir -% 5-6 mg'a kadar hipokalsemi,% 7-10 mg'a kadar hiperfosfatemi, hipokalsiüri ve hipofosfatüri. Görme organının bozulmuş fonksiyonu, yakınsama bozuklukları, göz kapağı spazmları, diplopi, nistagmus ve katarakt gelişimi ile ifade edilir. Bir atak sırasında göz bebeklerinde daralma veya genişleme ve yavaş reaksiyon gözlemleyebilirsiniz. İnterkostal kasların, karın kaslarının ve diyaframın spazmı ile ciddi solunum sıkıntısı görülür.

Bitkisel gergin sistem vazomotor fenomenlere eğilim ile artan uyarılabilirlik durumundadır.

Gastrointestinal sistemin disfonksiyonu, artan peristaltizm, kabızlık ve ardından ishal, artan sekresyon ile ifade edilir. mide suyu. Mide veya duodenal ülserler sıklıkla gelişebilir.

Klinik gidişata göre paratiroid tetaninin akut, kronik ve latent formları ayırt edilir.

Akut tetani formunda ataklar sıklıkla tekrarlanır, uzun sürer ve beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir.

Herhangi bir travma ve strumektomi sonrası akut formda tetani gelişimi, paratiroid bezlerinin fonksiyonunun tamamen veya neredeyse tamamen kapandığını gösterir. Akut tetani formu, hastalığın doğasına, tedaviye vb. Bağlı olarak iyileşmeyle sonuçlanabilir veya kronikleşebilir. Bu form daha az şiddetli bir seyir gösterir, ataklar nadirdir. Kaynağında kışkırtıcı anlar, aşırı ısınma veya hipotermi önemlidir. egzersiz stresi, zihinsel travma, hamilelik, akut enfeksiyonlar.

Mevsimsel alevlenmeler ve hastalıklar ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkar. Kronik hipoparatiroidizmli hastalarda sıklıkla trofik bozukluklar görülür: kuru cilt, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi ve kilo kaybı. Dişlerdeki değişiklikler mine kusurlarına indirgenir; dişler kolayca kırılır ve ufalanır.

İdiyopatik latent hipoparatiroidizmin tanınması bazı zorluklara neden olur. Bu form, çeşitli provoke edici faktörlerin etkisi altında meydana gelebilecek, kendiliğinden oluşan saldırıların olmaması ile karakterize edilir. İdiyopatik tetani daha sıklıkla genç yaşta ortaya çıkar, erkekler daha sık etkilenir.Hipoparatiroidizm için tipik olan kalsiyum ve fosfor metabolizmasındaki değişikliklerin varlığı, idiyopatik tetaninin paratiroid bezlerinin konjenital yetersizliği ile ilişkili bir paratiroid formu olarak sınıflandırılmasına zemin hazırlar.

Gizli tetani formuna sahip hastalardan gelen şikayetler genellikle kalp aktivitesindeki bozukluklarla ilişkilidir: çarpıntı, göğüs ağrısı, göğüste sıkışma hissi, baş ağrısı, bayılma hissinden şikayet ederler ve sıklıkla tüylerinin diken diken olmasından şikayet ederler. İç organların fiziksel ve röntgen muayenelerinde herhangi bir değişiklik görülmez. En basit yol, mekanik olarak tahriş olduğunda fasiyal sinirin artan uyarılabilirliğine dayanan Chvostek semptomunu tanımlamaktır. Tahrişe yanıt olarak üst dudak seğirmesi (Khvostek I) veya üst dudak ve burun seğirmesi (Khvostek II) veya ağız köşesinin seğirmesi (Khvostek III) eklenir.

Teşhis ve ayırıcı tanı. Hastalarda tiroid bezinin kısmen çıkarılmasından sonra topikal nöbet belirtileri görülmesi durumunda hipoparatiroidizm olasılığını düşünmek gerekir. Tanı koyarken tetaniyi histeri ve epilepsiden de ayırmak gerekir. Histeri ve epilepsi hastalarında kalsiyum ve fosfor metabolizma bozukluklarına rastlanmaz.

Ayrıca karakteristik semptomların gözlendiği hipoglisemik konvülsiyonlar da akılda tutulmalıdır: açlık, halsizlik ve soluk cilt hissi. Sorun kan şekeri ve kalsiyum düzeylerine bakılarak çözülür.

Hipoparatiroidizmin tedavisi. Bir tetani atağının tedavisi sırasında intravenöz olarak 10 ml% 10 kalsiyum klorür, kas içine 2-4 ml paratirokrin uygulanması gerekir.

% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin veya% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisinin intravenöz olarak uygulanması, ilk yardım sırasında ana önlem olduğunda, laringospazm için çok önemli olan tetani sırasında konvülsiyon ataklarını genellikle hızlı bir şekilde durdurur.

Atakların süresine ve sıklığına bağlı olarak kandaki kalsiyum düzeyi kontrol altında günde 2-3 kez kalsiyum klorür ve paratiroid hormonu enjeksiyonu yapılması önerilir.

Iristune arası dönemde, kalsiyum takviyeleri, günde 3 kez% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi, bir çorba kaşığı veya günde 3-4 tablet tabletlerde kalsiyum glukonat şeklinde reçete edilir. Aynı zamanda sözlü olarak reçete edilir alkol solüsyonu D2 vitamini ME günde 2 kez.

Hastaların diyetinde bol miktarda kalsiyum bulunmalıdır ve bu nedenle süt ürünleri tavsiye edilir.

Kadın doğumda DIC sendromu

Hamile kadınlar, yalnızca bulaşıcı hastalıklara değil, aynı zamanda enfeksiyonlara da duyarlı olan en savunmasız hasta kategorilerinden biri olarak kabul edilir. Solunum hastalıkları, aynı zamanda iç organların işleyişindeki çeşitli bozukluklara da neden olur. Hamile kadınlar sinir, damar ve sindirim sistemleri hormonal seviyelerdeki değişikliklerin arka planında gelişen endokrin bozuklukların yanı sıra. Hematopoietik sistemde ve hemostazda da olumsuz değişiklikler meydana gelebilir - vücudun hayati işlevlerini sağlayan, kanın sıvı durumunu koruyan ve hasardan sonra cilt ve mukoza zarlarının hızlı bir şekilde restorasyonunu destekleyen biyolojik bir sistem.

Kadın doğumda DIC sendromu

Hamilelik sırasında oldukça yaygın bir hemostaz patolojisi DIC sendromudur. Bu, tromboplastinin (pıhtılaşma sürecinin harici bir uyarıcısı) dokulardan ve organlardan aktif olarak süzülmesi işlemidir ve bu da kanın pıhtılaşmasının bozulmasına yol açar. İÇİNDE tıbbi uygulama Bu duruma “yaygın damar içi pıhtılaşma” denir. Sendrom, asemptomatik seyri ve sistemik koagülopatinin hızlı gelişimi nedeniyle tehlikelidir, bu nedenle tüm hamile kadınlar, tüm hamilelik boyunca ikamet ettikleri yerde bir jinekolog veya kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlemlenmelidir.

Hamilelikte hemostaz bozuklukları neden oluşur?

Yaygın intravasküler pıhtılaşma belirtilerine eşlik eden küçük hemostaz bozuklukları, hamilelik sırasında bir kadının vücudunda meydana gelen fizyolojik süreçlerle açıklanabilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda (% 94'ten fazla) bu tür semptomlar belirli patolojilerin sonucudur.

Fetal ölüm

Gebeliğin herhangi bir aşamasında akut DIC'nin nedenlerinden biri intrauterin fetal ölüm ve gebelik kaybıdır. Bunun birçok nedeni olabilir, ancak en yaygın olanları şunlardır:

• toksik ilaçların ve güçlü ilaçların anne tarafından alınması;
• Amniyotik sıvı embolisi (amniyotik sıvının amniyotik sıvının amniyotik sıvıya girmesi) akciğer atardamarları ve şubeleri);
• plasenta previa veya abrupsiyon;
• fetüsün akut alkol veya ilaç zehirlenmesi;
• plasentanın dış hücresel tabakasının (trofoblast) tümörleri.

Patolojinin nedenlerinden biri fetal ölümdür

Düşük, herhangi bir aşamada meydana gelebilir, ancak yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, doğum öncesi fetal ölümden sadece 4-6 hafta sonra ortaya çıkar. Patoloji, akut zehirlenme ve sistemik kan dolaşımına giren toksik ürünlerin yüksek riski ile karmaşıklaşır, bu da sepsis ve kemik iliği iltihabının gelişmesine yol açabilir.

Dondurulmuş bir hamileliği erken aşamalarda ancak yardımıyla belirlemek mümkündür. ultrason muayenesi, ayrıca gebelik normundan önemli ölçüde düşük olacak olan insan koryonik gonadotropin seviyesi için bir kan testi. Haftalar sonra hareketlerin ve kalp atımının olmaması nedeniyle fetal ölümden şüphelenilebilir.

Önemli! 4. derece DIC sendromu bir kadının ölümüne yol açabilir, bu nedenle hamileliğin olası bir şekilde sonlandırıldığını gösteren herhangi bir işaret varsa, derhal bölgesel doğum hastanesindeki hamilelik patolojisi departmanına başvurmalısınız.

Preeklampsi ve preeklampsinin ilk belirtileri

Preeklampsi (“geç toksikoz”) hamile kadınların en sık görülen patolojisidir ve kadınların neredeyse %60'ının karşılaştığı bir durumdur. Preeklampsi, patolojinin erken aşamada teşhis edilmesini sağlayan üç ana belirtiye sahiptir:

• istikrarlı artış tansiyon ilaç düzeltmesine zayıf yanıt ile;
• idrarda protein veya izlerinin tespiti;
• yüz ve uzuvlarda şişlik, çoğunlukla genelleştirilmiş bir forma sahiptir.

Hamilelik sırasında yüksek tansiyon

Gestoz tanısı konan kadınlar uzmanların sürekli gözetimi altında olmalıdır, çünkü ilerleyici patoloji formları preeklampsinin (bir bozukluk) gelişmesine neden olabilir beyin dolaşımı hamileliğin ikinci yarısının geç toksikozunun arka planına karşı. Gestozun diğer bir tehlikesi endotel hücrelerinin (kalp boşluğunun yüzeyini kaplayan tek katmanlı düz hücreler, lenfatik ve kan damarları). Endotelin bütünlüğü tehlikeye girerse, yakın takip ve zamanında acil bakım gerektiren yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişebilir.

Hamilelik sırasında gestoz belirtileri

Diğer sebepler

DIC sendromunun nedenleri bulaşıcı kökenli olabilir. Amniyotik sıvının enfeksiyonu, uzun süreli Bakteriyel enfeksiyonlar annedeki iç organlar, bakterilerin ve toksinlerinin kan dolaşımına girme riskini artırır - tüm bunlar pıhtılaşma bozukluklarına ve sistemik pıhtılaşma hastalığına neden olabilir, bu nedenle bulaşıcı nitelikteki herhangi bir hastalığı derhal tedavi etmek ve tüm doktor reçetelerine uymak önemlidir. Bazı kadınlar, doğmamış çocuğa zarar verebileceğine inandıkları için antibiyotik almayı reddediyorlar, ancak antimikrobiyal ilaç kullanmanın sonuçlarının, antibiyotiklerle karşılaştırıldığında çok daha hafif olduğu uzun süredir kanıtlanmıştır. olası komplikasyonlar enfeksiyon fetusa ulaşırsa.

Rahim içi enfeksiyon nedeniyle çocukların %90'ında doğumdan sonra hiçbir belirti görülmez

Akut yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın diğer nedenleri şunları içerebilir:

• hamilelik sırasında kan veya plazma transfüzyonu ile yapılan cerrahi operasyonlar (transfüzyon için grupla veya Rh faktörleriyle uyumsuz kan kullanılmışsa risk artar);
• kırmızı kan hücrelerine veya trombositlere zarar;
• uzun vadeli rahim kanaması hemorajik şokun gelişmesine yol açar;
• rahim yırtılması;
• rahim kaslarının atonisi (kas tonusunun azalması);
• rahim tıbbi masajı.

Bulaşıcı hastalıklar, yanıklar, yaralanmalar deri, çeşitli kökenlerden gelen şok durumları, plasentanın patolojileri de pıhtılaşma bozukluğuna neden olabilir, bu nedenle hamile bir kadının doktorun önerdiği muayeneleri zamanında yaptırması ve gerekli testleri yaptırması önemlidir.

Belirtileri: Ne zaman doktora başvurmalısınız?

DIC sendromunun tehlikesi pratik olarak asemptomatik seyrinde yatmaktadır. Çoğu durumda, patoloji ancak sonra belirlenebilir laboratuvar teşhisi hematolojik bozuklukları (kan kimyasal parametrelerindeki değişiklikler) belirleyebilir. 3. ve 4. derece yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu olan bir kadın, spesifik semptomlar Bunlardan en önemlisi hemorajik döküntüdür. Küçük pembe veya açık kırmızı bir noktaya benzer, epidermisin yüzeyinde lokalize olur ve küçük kan damarlarının yırtılması ve cilt altında kanama sonucu ortaya çıkar.

Rahim boşluğundan akan kanın pıhtılaşması

Tıbbi yardım alma ihtiyacını gösterebilecek diğer belirtiler şunlardır:

• yaralanma veya başka bir hasar olmadığında sık burun kanaması;
• diş eti kanaması (kadının acı çekmemesi şartıyla) inflamatuar hastalıklar periodontal ve periodontal hastalıkların yanı sıra diş eti iltihabı);
• vücudun çeşitli yerlerinde herhangi bir zarar verici faktöre maruz kalmadan oluşan morluklar;
• rahim kanaması ve lekelenme;
• zayıf yara iyileşmesi;
• enjeksiyon bölgelerinde kanama.

Burun kanaması

Bir kadın ayrıca sürekli bir zayıflık hissedebilir, performansı bozulur ve artan uyuşukluk ortaya çıkar. Sık kanamayla birlikte sürekli baş ağrıları, baş dönmesi ve temporal ve oksipital bölgelerde baskı hissi görülür. Tüm bu işaretler teşhis önlemlerinin alınması için bir nedendir, bu nedenle ortaya çıkarsa derhal hamileliği yöneten bir doktora başvurmalısınız.

DIC sendromunda hedef organlar

Aşamaya bağlı olarak patoloji belirtileri

Toplamda, her biri kendine ait olan 4 DIC sendromu aşaması vardır. klinik özellikler. Daha doğru bir teşhis ve mevcut bozuklukların patogenezinin belirlenmesi için doktorun tam bir anamnez alması ve laboratuvar teşhisleri yapması gerekir.

Masa. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun aşamaları ve semptomları.

Akut hipoparatiroidizm- baharatlı patolojik durum Paratiroid bezlerinin paratiroid hormonunun yetersiz salgılanması sonucu gelişir, bu da kandaki kalsiyum seviyesinde keskin bir düşüşe ve ardından gelen tonik konvülsiyon ataklarına yol açar.

Tetani ilk olarak J. Clarke (1815) tarafından tanımlanmıştır. Tetani her yaşta ortaya çıkar. Sadece hipoparatiroidizmde değil aynı zamanda paratiroid bezlerinin fonksiyonunda azalma olmaksızın bir takım hastalık ve rahatsızlıklarda da ortaya çıkar. “Akut hipoparatiroidizm”den farklı olarak “tetani” terimi kolektif bir kavramdır.

Akut hipoparatiroidizmin etiyolojisi ve patogenezi

Akut hipoparatiroidizm çoğunlukla ameliyat sırasında paratiroid bezlerinin kazara çıkarılması veya travmaya uğraması sonucu ortaya çıkar. tiroid bezi. Tiroid bezinde ameliyat sonrası tetani sıklığı %0,4 ile %3,1 arasında değişmektedir [Gurevich G.M., Mastbaum I.S., 1968]. Diğer verilere göre, tiroid bezinin rezeksiyonu sırasında tetani sıklığı çok daha yüksektir ve% 10'a ulaşır [Cherenko M.P., 1977] ve hatta% 20,5'e kadar.

Hipokalsemik kriz Hiperfonksiyone paratiroid adenomunun çıkarılması sırasında diğer paratiroid bezlerinin atrofisi sonucu gelişebilir. Paratiroid adenektomi sonrası tetani sıklığı %50-67'dir [Nikolaev O.V., Tarkaeva V.N., 1974]. Bazı durumlarda, paratiroid adenomunun çıkarılmasından sonra ortaya çıkan tetani, doğası gereği işlevseldir ve kalan paratiroid bezlerinin telafi edici hiperplazisi ile ortadan kaybolur. Tetani, paratiroid bezlerinin postoperatif inflamasyonu veya otoimmün hasarının bir sonucu olarak ve ayrıca malign neoplazmların metastazları nedeniyle paratiroid bezlerinin hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Tetaninin etiyolojik faktörleri ayrıca tüberküloz, kızamık, grip [Yules M., Hollo I., 1967], paratiroid bezlerinin amiloidozu, toksik guatrın radyoaktif iyotla tedavisi olabilir. Bazı durumlarda tetani, nedeni kesin olarak belirlenemeyen idiyopatik hipoparatiroidizmin bir sonucudur.

Tetaninin nedeni paratiroid bezlerinin konjenital eksikliği olabilir. Paratiroid bezlerinin gizli yetersizliği ile enfeksiyon, zehirlenme (kurşun, karbon monoksit, ergot ile zehirlenme), D-hipovitaminoz, alkaloz, hamilelik, emzirme ve bağırsakta kalsiyumun yetersiz emilimi sonucu tespit edilebilir.

Paratiroid hormonu eksikliği nedeniyle kalsiyum alımı kemik dokusu kana karışır ve proksimal renal tübüllerde fosforun yeniden emilimi artar. Bu hipokalsemi ve hiperfosfatemiye yol açar. Kandaki kalsiyum seviyelerindeki azalma, bir yanda sodyum ve potasyum iyonları ile diğer yanda kalsiyum ve magnezyum iyonları arasında dengesizliğe yol açar. Sonuç olarak nöromüsküler uyarılabilirlik keskin bir şekilde artar.

Kandaki kalsiyum düzeyi 1,25-1,75 mmol/l'ye (%5-7 mg) düştüğünde tetani gelişir.

Akut hipoparatiroidizm kliniği

Çoğu zaman tetani atağı öncüllerden önce gelir - ekstremitelerde soğukluk, uyuşukluk, karıncalanma ve emekleme, parestezi ve spazm hissi. Öncülerin ardından, simetrik kas gruplarını daha sık etkileyen ve doğası gereği seçici olan ağrılı tonik spazmlar gelişir.

Çoğu zaman kaslarda kramplar meydana gelir. üst uzuvlar, daha az sıklıkla - alt kısımlarda. Esas olarak fleksör kaslar etkilenir. Yüz kaslarının spazmı sonucu alaycı bir gülümseme ortaya çıkar, dudaklar “balık ağzı” görünümüne bürünür. Çiğneme kasları spazmı geçirdiğinde çenelerin kasılması (trismus) meydana gelir. Üst ekstremite kaslarındaki kramplar, elin karakteristik bir pozisyonuna yol açar: parmaklar sıkılır ve hafifçe avuç içine doğru getirilir, ilk parmak bir araya getirilir, el bilek ekleminde bükülür ("doğum uzmanının eli"). Spazmla birlikte uyluk ve bacakların alt ekstremite kasları gerilir, ayaklar içe doğru döner ve gövde arkaya doğru kavislenir (opisthotonus). İnterkostal kasların, karın kaslarının ve diyaframın konvülsif kasılmaları nedeniyle nefes alma keskin bir şekilde bozulur.

Çocuklar sıklıkla laringospazma yol açan laringeal kasların spazmını yaşarlar. Uzun süreli laringospazm ile asfiksi meydana gelir ve ölüm meydana gelir.

Tetani sırasında organ ve sistemlerde meydana gelen değişiklikler, sempatik veya parasempatik sistemin tonunun baskınlığına bağlıdır. Sempatik sistemin tonunun baskınlığı taşikardiye yol açar, artmış tansiyon, periferik damarların spazmı nedeniyle solgunluk ve parasempatik - kusma, bradikardi, kan basıncında azalma, ishal, poliüri. İç organların ve kan damarlarının düz kaslarının spazmları, kardiyovasküler hastalıkları (anjina atakları, endarterit, migren vb.), Solunum hastalıklarını ( bronşiyal astım vb.), gastrointestinal sistem (kolesistit, pankreatit, apandisit, mide ülseri vb.), genitoüriner sistem (sistit, nefrit vb.). EKG'de hipokalsemiyle ilişkili Q-T aralığında bir uzama görülüyor.

Göğüs kemiği arkasında ve kalp bölgesinde anjina pektoris gibi kompresyon ağrısı atakları, tetaninin bir tür psödoanjinal formu olarak tanımlanır [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954, vb.]. Tetaninin kardiyak formu, kalp kasının konvülsif kasılması veya spazmı sonucu ölümle sonuçlanabilir. koroner damarlar. Bazı durumlarda, toksik-vasküler miyelopatinin gelişmesi sonucu omurilik damarlarında bir spazm meydana gelir (torasik omurgada kuşak ağrısı, bacaklarda uyuşukluk hissi, paraparezi derecesine kadar zayıflığın artması, vb.). ) [Martynov Yu.S. ve diğerleri, 1973].

Kolesistit, apandisit, pankreatit vb. kisvesi altında ortaya çıkan sindirim organlarının spazmları, bazı durumlarda gereksiz cerrahi müdahaleye yol açabilir. Bir nöbet atağı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Hipokalsemik kriz sırasında bilinç genellikle korunur. Şiddetli tetani ataklarında, konvülsiyonlarla birlikte onları epileptik nöbetlere benzer hale getiren bilinç kaybı not edilir. Bu hastaların EEG'sinde epilepside olduğu gibi tepe dalga kompleksleri gözlenir (tepeler, keskin dalgalar, izole edilmiş veya sonraki yavaş dalga ile kombinasyon halinde). Tedavinin etkisi altında bu değişiklikler tamamen veya kısmen kaybolabilir. Bazen tetanili hastalarda akut psikoz, beyin ödemi, beyin sapı ve ekstrapiramidal semptomlar görülür.

Tetani atağı sırasında geçici şaşılık veya yakınsama bozukluğuna bağlı olarak diplopi ortaya çıkabilir.

Hafif hipoparatiroidizm formlarında tetani atakları nadiren görülür (haftada 1-2 kez), süreleri birkaç dakikayı geçmez. Şiddetli hipoparatiroidizm formlarında ataklar sık ​​görülür (bazen günde birkaç kez), birkaç saat sürer ve dış uyaranların (zihinsel ve fiziksel travma, hipotermi, aşırı ısınma vb.) etkisi altında kolayca meydana gelir. Hipoparatiroidizmin akut formu ciddi bir seyir gösterir. Tonik konvülsiyon atakları sıklıkla tekrarlanır ve uzar.

Laboratuvar verileri. Hipokalsemik krizin hızlı tanısı için kandaki kalsiyum seviyesinin belirlenmesi kullanılır. Toplam kalsiyum düzeyinde 1,9 mmol/l (%7,5 mg) ve altına, iyonize kalsiyum düzeyinde ise 1,1 mmol/l (%4,3 mg) ve altına düşüş vardır. Kandaki kalsiyum düzeyi genellikle tetaninin şiddetine karşılık gelir. Şiddetli formlarda kandaki kalsiyum içeriği 1,5-1,2 mmol/l (%6-5 mg) ve altına düşer. Hiperfosfatemi karakteristiktir. Hipokalsiüri ve hipofosfatüri not edilir.

Kandaki kalsiyum içeriği hakkında yaklaşık bir karara varmak için Sulkovich testi kullanılır ("Akut hiperparatiroidizm" bölümüne bakın). Kandaki içeriği 2-1,75 mmol/l'nin (%8-7 mg) altında olduğunda idrarda kalsiyum tespit edilmez.

Otonom disfonksiyon ve viserovasküler patoloji ve latent tetani semptomlarının baskınlığı ile ortaya çıkan hipokalsemik krizi teşhis etmek için, artan mekanik kuvvete dayanan testler kullanılır. nöromüsküler sistemin termal ve elektriksel uyarılabilirliği.

Kulak kepçesinin tragusunun önünde (fasiyal sinirin çıkış noktasında) fasiyal sinire parmakla veya perküsyon çekiciyle vurulduğunda Chvostek belirtisi ortaya çıkar. Bu semptom derece I, II veya III olabilir. Fasiyal sinir tarafından innerve edilen tüm bölgedeki kasların kasılması aşikar tetaninin karakteristiğidir ve “Kuyruk-I” olarak adlandırılır. “Khvostek-P” ile burun kanadı ve ağız köşesi bölgesindeki kaslar kasılırken, “Khvostek-III” ile sadece ağız köşesi kasları kasılır. Khvostek-P ve Khvostek-SH genellikle gizli tetani ile tespit edilir.

Trousseau belirtisi, hastanın omzunun lastik bir turnike veya lastik manşetle nabız 2-3 dakika kayboluncaya kadar sıkılmasıyla tespit edilir. Gizli tetanide, belirli bir süre sonra, daralmış uzuvda "doğum uzmanı eli" şeklinde elin sarsıcı bir reaksiyonu meydana gelir.

Hızlı pasif fleksiyonda Schlesinger bulgusu saptanır. kalça eklemi hastanın bacakları düzleştirildi diz eklemi. Gizli tetani ile, ayağın keskin bir şekilde supinasyonuyla uyluğun ekstansör kaslarının konvülsif bir kasılması ortaya çıkar. Küçük kuvvette (0,7 mA) galvanik akımın etkisi altında uzuv kaslarının kasılmasına Erb semptomu denir.

Akut hipoparatiroidizmin tanısı ve ayırıcı tanısı

Akut hipoparatiroidizm tanısı anamnez (tiroid bezinde ameliyat sonrası tetani ataklarının ortaya çıkması, paratiroid adenomunun çıkarılması, toksik guatrın radyoaktif iyot ile tedavisi vb.), karakteristik klinik semptomlar (lokal ağrılı tonik) temelinde konur. simetrik kas gruplarını etkileyen kasılmalar - trismus, opistotonus vb., nefes almada zorluk, tüm vücutta konvülsif spazmlar vb.), laboratuvar verileri (hipokalsemi, hiperfosfatemi) ve teşhis testleri (Chvostek, Trousseau, Erb semptomları). Akut hipoparatiroidizm tanısında dolaylı olarak kronik hipoparatiroidizmi işaret eden semptomlar özellikle önemlidir: kuru cilt, kırılgan ve çizgili tırnaklar, diş minesindeki kusurlar, çürükler, merkezi veya subkapsüler katarakt, iç içe geçmiş veya tam kellik, saçların erken beyazlaması, simetrik kemik kalsifikasyonu. koroid pleksuslar ve diğer serebral damarlar, bazal ganglionların kalsifikasyonu vb.

Akut hipoparatiroidizmdeki nöbet atakları öncelikle paratiroid bezlerinin primer patolojisi ile ilişkili olmayan diğer hipokalsemik tetanilerden ayrılır. Bu vakalarda tetani, D vitamini eksikliğine (spazmofili, yetişkinlerde raşitizm) bağlı olarak bağırsakta kalsiyum emiliminin bozulması sonucu ortaya çıkabilir. Tetani nedeni de olabilir çeşitli hastalıklar ve steatore nedeniyle bağırsakta kalsiyum emiliminin bozulmasıyla birlikte görülen durumlar (diplik, kronik pankreatit, geniş bir alanın rezeksiyonu sonrası ishal) ince bağırsak, kronik enterit vb.). Bazı durumlarda bu tür tetani, hamilelik ve emzirme döneminde artan kalsiyum ve D vitamini ihtiyacına bağlı olarak gelişir. Oksalat zehirlenmesinden sonra hipokalsemik tetani de ortaya çıkabilir.

Akut hipoparatiroidizmdeki tetaniden farklı olarak, yukarıdaki tetani sadece hipokalsemi ile değil aynı zamanda hipofosfatemi ile de karakterize edilir. Bunun tek istisnası, hipokalsemi ve kandaki normal fosfor seviyeleri ile karakterize edilen oksalat zehirlenmesinden sonraki tetanidir. Bu durumda hipokalseminin nedeni, çözünmeyen kalsiyum oksalat bileşiklerinin oluşumuna bağlı olarak kalsiyumun inaktivasyonudur.

Hipokalsemik tetani, ancak hiperfosfatemi ile birlikte, konjenital bir hastalıkta gözlenir - böbrek tübüllerinin paratiroid hormonuna duyarsızlığı nedeniyle psödohipoparatiroidizm olarak adlandırılan Albright hastalığı. Psödohipoparatiroidizmli hastalar kısa boy, kısa kemik boyutları, sıklıkla şiddetli zeka geriliği ve deri altı dokusunun kalsifikasyon ve ossifikasyona eğilimi ile karakterize edilir.

Kronik böbrek yetmezliğinde hiperfosfatemi ile birlikte fakat genellikle tetani olmaksızın hipokalsemi görülür. Bu hipokalsemi formunda tetani yokluğu hiperazotemi ve hipermagnezemiye bağlı asidozdan kaynaklanmaktadır, ancak asit-baz durumu alkali tarafa kaydığında kalsiyum iyonizasyonu azalır ve tetani meydana gelebilir. Bazen vücuttaki magnezyum eksikliği nedeniyle hipokalsemik tetani gelişir. İkincisi, kalsiyumun paratiroid hormonu tarafından kemik dokusundan mobilizasyonunu baskılamaya yardımcı olur. Hipomagnezemi, bağırsakta malabsorbsiyon nedeniyle ciddi beslenme bozukluklarında, uzun süreli parenteral beslenmeden sonra, kronik alkolizmde vb. ortaya çıkabilir.

Kanda normal düzeyde kalsiyum ve fosfor bulunan tetani, alkaloz (gastrik ve hiperventilasyon tetanisi) ve sitrat zehirlenmesi ile gözlenir. Gastrik tetani, uzun süreli kusma ve mide kaybı sonrasında ortaya çıkar. hidroklorik asit ve ayrıca büyük miktarlarda sodyum bikarbonat aldıktan sonra, bunun sonucunda kandaki iyonize kalsiyum konsantrasyonu azalır. Ancak kandaki toplam kalsiyum düzeyi normal sınırlar içinde kalır. Hiperventilasyon tetanisi, CO2 salınımının artmasından kaynaklanır ve alkalozla sonuçlanır. Hiperventilasyon tetanisi (sık ve derin solunum hareketlerinden sonra) histeride ve daha az sıklıkla ensefalitli hastalarda görülür.

Sitrat zehirlenmesinde tetani, kalsiyum sitrat oluşumuna bağlı olarak kalsiyumun inaktivasyonundan kaynaklanır.

M. Yules ve I. Hollo (1967) aşağıdaki şemayı önerdiler ayırıcı tanı paratiroid bezlerinin primer patolojisi ile ilişkili olmayan tetani (Şema 1).

Tetani iatrojenik kökenli olabilir (büyük dozlarda kalsitonin, mitramisin, EDTA, glukagon, fosfor tuzlarının uygulanması, D vitamini metabolizmasını bozan uzun süreli fenobarbital kullanımı, vb.).

Merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarının (romatizma, beyin tümörü vb.), primer hiperaldosteronizm, tetanoz, kuduz, striknin zehirlenmesinin neden olduğu akut hipoparatiroidizm, diffetania ile konvülsiyon atakları.

Epilepsideki hipokalsemik krizin aksine Chvostek, Trousseau ve Erb semptomları genellikle negatiftir ve fosfor-kalsiyum metabolizması bozulmaz. Nöbetlerin hipoglisemik oluşumu, anamnez, karakteristik bir açlık hissi ve hipoglisemi varlığında kandaki normal kalsiyum seviyeleri ile kanıtlanır.

Merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarından kaynaklanan tetani sendromunda, akut hipoparatiroidizmdeki tetaniden farklı olarak fosfor-kalsiyum metabolizmasında bozukluk ve asit-baz dengesinde değişiklik görülmez.

Primer hiperaldosteronizm, hastalığın karakteristik semptomlarıyla gösterilir: şiddetli kas zayıflığı atakları, geçici sarkık felç, arteriyel hipertansiyon, poliüri, polidipsi, hipokalemi, vb. Kandaki kalsiyum içeriği normal sınırlar içindedir.

Öyküye (yaralanmanın varlığı ve yaranın toprakla kirlenmesi) ve genellikle çiğneme kaslarından başlayarak diğer kasları belirli bir sırayla (yüzde) tutan spazmların yaygın doğasına dayanarak tetanoz ve hipokalsemik krize karşı konuşabiliriz. kaslar, boyun kasları, gövde, alt ekstremiteler). Tetanostaki hipokalsemik krizin aksine kandaki kalsiyum içeriği normal sınırlar içindedir.

Tarih (enfekte bir hayvanın ısırığı, tükürüğü) ve karakteristik klinik tablo(hidrofobi, aerofobi, ajitasyon, bazen şiddetli saldırılar, ardından uzuv kaslarının felci, dil, artan tükürük vb.) kuduzun varlığını ve hipokalsemik bir krizin olmadığını gösterir.

Striknin zehirlenmesi durumunda hipokalsemik krizin aksine Chvostek ve Trousseau semptomları negatiftir, kandaki kalsiyum seviyesi normaldir.

Akut hipoparatiroidizmin prognozu

Zamanında ve doğru olarak replasman tedavisi Yaşamın prognozu genellikle olumludur. Laringospazm ve kardiyak tetani ile prognoz ciddidir (asfiksi, kalp kasının konvülsif kasılması veya koroner damarların spazmı nedeniyle ölüm meydana gelebilir).

Önleme. Akut hipoparatiroidizmin önlenmesi, tiroid bezi ameliyatları sırasında paratiroid bezlerinin maksimum düzeyde korunmasını ve ayrıca ameliyat sonrası kan akışını bozan komplikasyonların (yapışmalar, sızıntılar vb.) önlenmesini içerir.

Tiroid bezi ameliyatından sonra hastalarda nöromüsküler uyarılabilirliğin erken tespiti ve ardından acil rasyonel spesifik tedavi gereklidir. Önleyici eylemler paratiroid bezlerine zarar veren enfeksiyonların ve zehirlenmelerin yanı sıra kronik hipoparatiroidizmli hastalarda akut hipokalsemik krizin gelişmesine neden olan faktörleri önlemeyi amaçlamalıdır. Tetaniyi önlemek için hipoparatiroidizmli hastalara kalsiyum açısından zengin ve fosfor açısından fakir bir diyet reçete edilir.

Akut hipoparatiroidizmin tedavisi

1. Çukurluğu için akut atak tetani, saldırının ciddiyetine bağlı olarak, intravenöz olarak 10-50 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi uygulanır. İlacın etkisi zaten enjeksiyonun sonunda ortaya çıkıyor. Eğer gerekliyse intravenöz uygulama kalsiyum takviyesi günde 3-4 kez tekrarlanır.

2. Kalsiyum takviyesi yapıldıktan sonra tetani ataklarını önlemek amacıyla 40-100 ünite paratiroidin deri altı veya kas içi olarak uygulanır. Sığırların paratiroid bezlerinin bir özütü olan paratiroidin, 1 ml'de 20 birim aktif madde içerir. Uygulamadan sonraki terapötik etki 2-3 saat içinde ortaya çıkar ve 20-24 saat sürer.İlacın uygulanmasından sonra kandaki kalsiyum seviyelerindeki maksimum artış 18 saat sonra ortaya çıkar.

3. Nöbetler ortadan kaldırıldıktan sonra paratiroidin yerine veya eş zamanlı olarak 6 saat sonra ağızdan 2 mg dihidrotakisterol (AT-10) reçete edilir, ardından her 2 günde bir doz 2 mg azaltılır. Bakım dozu genellikle 2 mg'dır. Dihidrotakisterol sadece kalsiyumun bağırsak tarafından emilmesini desteklemekle kalmaz, aynı zamanda paratiroid hormonu gibi kalsiyumun kemiklerden mobilizasyonunu ve idrarla fosfor atılımını da destekler. Paratiroidin gibi dihidrotakisterol tedavisi de kandaki kalsiyum düzeylerinin ve idrarla atılımının sistematik olarak izlenmesi altında gerçekleştirilir. İlacın kesilmesinden sonraki etki süresi 10 gündür. Kalsiyumun bağırsak tarafından daha iyi emilmesi için dihidrotakisterol yerine ergokal-siferol (D2 vitamini) kullanılabilir. Tetani ataklarını ortadan kaldırmak için günde 200.000-400.000 IU D2 vitamini (alkol çözeltisi) reçete edilir, ardından ataklar durduktan sonra doz günde 25.000-50.000 IU'ya kademeli olarak azaltılır. D2 vitamini ile tedavi, kandaki kalsiyum seviyelerinin sistematik izlenmesi (ayda 1-2 kez) altında gerçekleştirilir.

4. Sedatifler ve antispazmodikler (bromürler, luminal, kloral hidrat ağızdan veya lavman, papaverin vb.) reçete edin.

5. Alkalozu ortadan kaldırmak için günde 3-7 g amonyum klorür kullanın.

6. Artan laringospazm ile entübasyon veya trakeotomi endikedir.

Potemkin V.V. Endokrin hastalıkları kliniğinde acil durumlar, 1984.

Bir kasılma krizinden önce genellikle uyuşukluk hissi, üst dudak bölgesinde, el ve ayak parmaklarında sürünme, ekstremitelerde soğukluk ve sertlik hissi gelir. Daha sonra bireysel kas gruplarının ağrılı tonik ve klonik spazmları gelişir: uzuvlar, yüz, gövde. Kramplar esas olarak fleksör kaslarda görülür, bu nedenle el “doğum uzmanının eli” gibi karakteristik bir pozisyon alır.

Alt ekstremitelerin fleksör kaslarının tetanisi ile ayak içe doğru bükülür, ayak parmakları tabana doğru bükülür (“at ayağı”). Yüz kaslarının kasılmalarına “balık ağzı” oluşumu olan trismus eşlik eder.

Krampların boyun kaslarına yayılması, nefes darlığı, siyanoz ve bazen asfiksinin eşlik ettiği laringospazma neden olabilir. Kusma, mide bulantısı ve asidoz ile birlikte pilorospazm gelişebilir; bağırsak ve mesane kaslarının spazmları. Kalbin koroner damarlarının spazmı eşlik eder keskin acı kalp bölgesinde. Tetani atakları çeşitli uyaranlarla tetiklenir: ağrılı, mekanik, termal, hiperventilasyon.

Dış işitsel kanalın yakınındaki fasiyal sinirin gövdesine hafifçe vurmak alın kaslarının kasılmasına neden olur, üst göz kapağı, ağız (Chvostek belirtisi), yörüngenin dış kenarında fasiyal sinirin üst dalı boyunca hafifçe vurmak orbikularis göz kapağı kasının kasılmasına yol açar; omzun bir turnike ile çekilmesi - elin karakteristik pozisyonuna - "doğum uzmanının eli" (Trousseau semptomu).

Hastalığın uzun bir seyri ile, interiktal dönemde hastalar terleme, konaklama bozukluğu nedeniyle bulanık görme, kulak çınlaması ve işitme azalmasından endişe duymaktadır. Hipokalsemik katarakt, kırılgan tırnaklar, kırılgan dişler ve çürükler gelişir. Zihinsel değişiklikler gözlenir: zeka azalması, hafıza bozukluğu, nevrozlar.

Tanım

Ameliyat sırasında paratiroid bezlerinin çıkarılması veya hasar görmesi, enfeksiyonlara, zehirlenmelere, otoimmün bozukluklara bağlı hasarları, paratiroid hormonunun etkisine karşı doku duyarlılığının azalması.

Yetersiz paratiroid hormonu salınımı, kalsiyum-fosfor homeostazisinde bozukluklara (hipokalsemi ve hiperfosfatemi) yol açar. Nöromüsküler uyarılabilirlik artar ve konvülsif sendrom gelişme eğilimi ortaya çıkar.

Tedavi

Tetani atağını hafifletmek için, intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür veya glukonat çözeltisi, intramüsküler olarak 2 ml paratiroidin enjekte edilir.

Saldırıları önlemek için ağızdan kalsiyum takviyeleri, bağırsakta kalsiyum emilimini artıran ilaçlar, anabolik steroidler, kalsiyum açısından zengin bir diyet (süt, peynir, lahana, marul, turp, kayısı, çilek, limon) reçete edilir.

Büyük Tıp Ansiklopedisi