Kan transfüzyonunun komplikasyonları. Transfüzyon reaksiyonları: Uyumsuz kan transfüzyonuna reaksiyon Acil bakım algoritması

Kan nakli şoku en çok tehlikeli komplikasyon kan nakli sırasında meydana gelir.

Bu patoloji çok nadirdir, ancak Rh faktörünün, kan grubunun yanlış belirlenmesi veya transfüzyon tekniğine uyulmaması nedeniyle her zaman şok riski vardır.

Kan nakli şokunun dereceleri ve aşamaları

Bu tür şokun şiddeti birkaç derecedir. Sürecin gidişatı, hastanın transfüzyon işlemi öncesindeki sağlık durumuna ve verilen kanın hacmine bağlıdır.

Patolojinin ciddiyeti sistolik seviyeye göre değerlendirilir. tansiyon:

1. Birinci derece– basınç seviyesi 90 mm Hg'nin üzerinde. İlk belirtiler ortaya çıkıyor.
2. İkinci derece– sistolik basınç 70 – 90 mm Hg'ye düşer.
3. Üçüncü derece– basınç 70 mmHg'nin altına düşerse.

Çoğu zaman, transfüzyon şoku birinci derecedendir. Nitelikli bir hemşire, hastanın durumundaki bozulmayı zamanında fark edecek ve durumunun kötüleşmesini önleyecektir.

Bu patolojinin klinik seyrinin kendi dönemleri vardır.

Klasik şok sıralı bir değişiklikle ortaya çıkar, ancak ciddi bir transfüzyon şoku o kadar hızlı gerçekleşir ki deneyimli bir uzman bile hastanın hangi dönemde olduğunu her zaman belirleyemez.

Kan nakli şokunun aşağıdaki periyodizasyonu kabul edilir:

1. Kan nakli şoku dönemi– Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu, düzensiz pıhtılaşma ve kan elemanlarının tahrip edilmesinin yanı sıra kan basıncında azalma ile karakterizedir.
2. Böbrek bozuklukları dönemi– şok sonucu akut böbrek yetmezliği gelişir, oligüri veya anüri ortaya çıkar – keskin bir düşüş atılan idrar miktarı veya tamamen yokluğu.
3. Böbrek fonksiyonunun restorasyonu- Zamanında tedavi ile böbrek fonksiyonu yeniden başlar ve filtreleme ve idrar oluşumu süreçleri yeniden etkinleştirilir.
4. Rehabilitasyon dönemi– tüm göstergelerin kademeli olarak normale dönmesi kan dolaşım sistemi: yeni kırmızı kan hücrelerinin oluşumu, hemoglobin eksikliğinin yenilenmesi, restorasyon normal seviye bilirubin.

Durumun etiyolojisi

Bu patoloji, teknolojisinin ihlali nedeniyle ortaya çıkan bir transfüzyon komplikasyonudur.

Çoğu zaman nedeni:

• Kan grubunun belirlenmesinde yapılan hatalar;
• Toplanan kanla yapılan tıbbi manipülasyonlar sırasındaki ihlaller;
• Vericinin ve alıcının (kanın veya bileşenlerinin aşılandığı kişi) kanının uyumluluğunun belirlenmesinde hatalar.

Hemotransfüzyon şoku ABO veya Rh faktör sistemlerinin uyumsuzluğu ile ortaya çıkar. Örneğin, ikincisinin belirlenmesindeki bir hata, Rh-negatif bir hastaya Rh-pozitif kanın infüzyonuna yol açabilir. Bunun şoka yol açacağı garantidir.

Genellikle A0 sistemine göre sadece Rh ve kan grubu belirlenir. Düzinelerce antijenin (kırmızı kan hücrelerinin yüzeyindeki özel bileşenler) uyumluluğunu dikkate alan başka sistemler de vardır, ancak bunlar çok nadiren belirlenir.

Bunun nedeni çoğu durumda bu antijenlerin çatışmasının herhangi bir sonucu olmamasıdır.

Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Transfüzyona ihtiyaç duyan çeşitli insan kategorileri vardır. Endikasyon olmadan veya kontrendikasyonları olan kişilere kan naklini reddetmek zaten şokun önlenmesidir.

Transfüzyon endikasyonları şunlardır:

1. sırasında büyük kan kaybı cerrahi müdahaleler veya yaralanmalar.
2. Dolaşım sistemi hastalıkları (lösemi vb.)
3. Çeşitli anemi türleri (bazen transfüzyon tedavi önlemlerinin bir parçasıdır).
4. Kan hücrelerinin tahrip olmasına yol açan şiddetli zehirlenme.
5. Sistemik pürülan inflamatuar hastalıklar.

Transfüzyona kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Dekompansasyon sırasında kalp yetmezliği (kalp fonksiyonunda geri dönüşü olmayan bozulma).
2. Septik endokardit, kalp duvarının iç astarının iltihaplanmasıdır.
3. Patolojiler beyin dolaşımı.
4. Alerjiler.
5. Karaciğer yetmezliği durumu.
6. Glomerülonefrit (glomerüllerde karakteristik hasara neden olan böbrek hastalığı).
7. Çürüme aşamasında tümör neoplazmaları.

varsa doktorunuza bildirerek doktorunuza yardımcı olabilirsiniz. alerjik reaksiyonlar, daha önce kan nakli deneyimi. Kadınlar ayrıca doğumun zor seyrinden ve çocuklarda kalıtsal kan patolojilerinin varlığından da bahsetmelidir.

Kan nakli nasıl yapılır?

Kan nakli yalnızca hastalığınızın klinik tablosunu dikkate alan bir doktorun önerdiği şekilde gerçekleştirilir. Prosedürün kendisi bir hemşire tarafından gerçekleştirilir.

Transfüzyon yapmadan önce doktor kan grubunu, Rh faktörünü ve biyolojik uyumluluk testlerinin doğruluğunu kontrol eder. Ancak doktor işlemin güvenliğine ikna olduktan sonra işlemin gerçekleştirilmesine izin verir.

Transfüzyondan hemen önce hastaya üç kez (3 dakika arayla) 15 ml kan enjekte edilir. Hemşire, hastanın uygulanan her porsiyona verdiği tepkiyi gözlemler, kalp atış hızını, kan basıncı düzeyini izler ve hastaya sağlık durumu hakkında sorular sorar.

Kan kabı ve hastanın kanının bulunduğu test tüpü iki gün süreyle saklanır. Komplikasyon durumunda, prosedür ihlallerinin varlığını belirleyeceklerdir. sağlık personeli.

Kan nakli sonrası durumun izlenmesi ertesi gün gerçekleştirilir. Her saat başı kan basıncı, vücut ısısı ve nabız hızı göstergeleri alınır. Ertesi gün kontrol kan ve idrar testi yapılır.

Kan nakli şoku sırasında ne olur?

Bu durumun patogenezi, donör ve alıcının gruplarının veya Rhesus'unun uyumsuzluğu nedeniyle ortaya çıkan kan hücrelerinin yapışmasından kaynaklanmaktadır. Kırmızı kan hücreleri büyük pıhtılar halinde toplanır, kabukları çözülür ve içindeki hemoglobin dışarı çıkarak kan dolaşımında serbestçe dolaşır.

Gözlenen reaksiyona sitotoksik denir ve alerji türlerinden biridir.

Damar yatağındaki kırmızı kan hücrelerinin hemolitik parçalanması birçok nedene neden olur. patolojik değişiklikler. Kan artık ana işlevini tam olarak yerine getiremiyor - oksijeni vücut dokularına taşıma.

Bu, zamanla daha da kötüleşen ve merkezi sinir sisteminde rahatsızlıklara yol açan oksijen açlığına neden olur. gergin sistem ve diğer dokular.

Yabancı maddelere yanıt olarak refleks damar spazmı meydana gelir. Kısa bir süre sonra içlerinde parezi (felç) meydana gelir ve bu da kontrolsüz genişlemeye neden olur.

Genişleyen periferik damarlar kanın çoğunu alıp merkezi kan basıncında düşüşe neden olur. Felç olan damar içi kaslardaki sorunlar nedeniyle kan kalbe geri dönemez.

Hemoglobinin hücrelerden salınması değişikliklere yol açar tansiyon. Sonuç olarak plazma, kanın viskozitesini artırarak büyük miktarlarda kan damarlarının duvarlarına nüfuz etmeye başlar.

Pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin kalınlaşması ve dengesizliği nedeniyle kanın pıhtılaşmasında bozukluk (DIC sendromu) başlar. Kalbin pıhtılaşan kanı pompalaması çok zorlaşır.

Dokularda artmaya başlar metabolik asidoz– Adenozin fosforik asidin kana girmesinden kaynaklanan artan asitlik. Bu, sinir sisteminde rahatsızlıklara yol açar (bilinç kaybı, uyuşukluk).

Serbest hemoglobin parçalanmaya başlar ve hidroklorik asit hematine dönüşür. Böbreklere giren bu madde böbrek filtresinin tıkanmasına neden olur. Akut böbrek yetmezliği oluşur.

Filtreleme durur ve vücutta giderek daha fazla oksitleyici madde birikir. Bu, öldüren asidozu daha da kötüleştirir sinir hücreleri ve vücudun tüm dokularını etkiler.

Zayıf dolaşım, kötüleşen hipoksi ve asidoz yavaş yavaş vücudun ölümüne yol açar. Şoktaki bir hasta acil bakıma alınmazsa ölecektir.

Belirtiler

Genellikle vücut, uyumsuz kanın infüzyonuna hızla tepki verir. Transfüzyon şokunun ilk belirtileri daha şimdiden ortaya çıkmaya başlıyor. Ilk aşamalar prosedürler. Ancak semptomların hemen kendini hissettirmediği durumlar da vardır.

Bu nedenle nakil sonrası her dönemde alıcı 24 saat boyunca doktorların gözetimindedir.

Uyumsuz kan transfüzyonunun erken belirtileri:

1. Hasta ajitasyonu. Adrenalinin refleks salınımı nedeniyle kaygı ve aşırı aktivite yaşar.
2. Solunum Problemleri. Nefes darlığı ortaya çıkıyor, hasta hava eksikliği yaşıyor.
3. Toplam siyanoz, cilt ve mukoza zarının renginin soluk maviye değişmesidir.
4. Titreme, vücut ısısının azaldığı hissi.
5. Lomber bölgede ağrı (böbrek dokusuna verilen hasarın ana belirtisidir).

Yavaş yavaş, doku hipoksisinin artan fenomeni nedeniyle şok belirtileri giderek daha belirgin hale gelir. Kalp, ritmini hızlandırarak kan dolaşımındaki eksikliği telafi etmeye çalışır. Taşikardi belirir.

Hastanın cildi giderek daha soluk ve mavimsi hale gelir ve üzerinde soğuk ter belirir. Periferik damarların patolojik gevşemesi nedeniyle kan basıncı seviyeleri sürekli düşer.

Kan nakli sırasında çok daha az sıklıkla şok, kusma ve hastanın vücut ısısında artış gözlenir.

Bazen asidozun (vücudun artan asitliği) sinir dokusu üzerindeki etkisinin neden olduğu uzuv krampları vardır.

Zamanında sağlanmayan acil bakım hemolitik sarılığın gelişmesine neden olur- kırmızı kan hücrelerinin parçalanması nedeniyle ciltte sarı renk değişikliği ve akut böbrek yetmezliği. İkincisi tehlikeli durum hastanın ölümüne yol açar.

Anestezi altında kan nakli yapılırsa şok aşağıdaki belirtilerle belirlenir:

1. Kan basıncında keskin bir düşüş.
2. Artan kanama.
3. Pisuvara giren idrarın rengi pembeden koyu kırmızıya kadar değişir. Bu, tahrip edilen kırmızı kan hücrelerinin bir kısmının geçmesine izin veren böbrek filtresindeki bir arıza nedeniyle oluşur.

Kan nakli şokuna yönelik eylem algoritması

Transfüzyon şokunun ilk belirtilerinde hemşirenin eylemleri aşağıdaki gibi olmalıdır:

1. Transfüzyonu derhal durdurun. Damlalığın bağlantısını kesme. İğne daha sonraki manipülasyonlar için damarda kalır.
2. Acil bir salin solüsyonu infüzyonu başlar. Damlalık aynı iğneye bağlanır, çünkü çıkardıktan sonra yenisini takmak için çok zaman harcama riski vardır.
3. Hastaya özel bir maske aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen verilir.
4. Acil bir durumda, hemoglobin seviyesini, kırmızı kan hücrelerinin sayısını ve hematokrit göstergelerini (kanın sıvı ve hücresel kısımlarının oranı) belirleyen hızlı bir kan testi yapmak için bir laboratuvar çalışanı çağrılır.
5. Kurulmuş idrar kateteri diürez seviyelerini kontrol etmek için. Laboratuvara idrar testi gönderilir.

Mümkünse hastanın santral venöz basıncı ölçülür, elektrokardiyografi yapılır ve asit-baz dengesi belirlenir. Plazmadaki hemoglobin, Baxter testi kullanılarak hızlı bir şekilde tespit edilebilir.

Transfüzyonun başlamasından 10 dakika sonra gerçekleştirilir. Hastadan 10 ml kan alınır, tüp kapatılarak santrifüje konulur. Çalkalama sonrasında ayrılan plazmanın rengi pembe ise, kırmızı kan hücrelerinin tahribatından şüphelenilebilir.

Tedavi

Transfüzyon şokunun tedavi rejimi diürez miktarına (belirli bir süre içinde üretilen idrar hacmi) bağlıdır.

Bir saat içinde pisuarda 30 ml'den fazla idrar toplanması durumunda hastaya 6 saat içerisinde aşağıdaki ilaç uygulanır:

Sadece 4-6 saatlik infüzyon terapisinde hastaya 6 litreye kadar sıvı verilir. Ancak bu hacim yalnızca rahatsızlığı olan hastalar için uygundur. normal fonksiyon böbrek

Akut böbrek yetmezliği durumunda (saatte 30 ml'den fazla idrar atılmaz), aşağıdaki formüle göre sıvı uygulanır: infüzyon tedavisi sırasında 600 ml + diürez hacmi.

Eğer hasta varsa ağrı sendromu, ilk önce durur. Bu gibi durumlarda kullanımı narkotik analjezikler Promedol gibi.

Hastalara ayrıca reçete edilir:

1. Kanı inceltmek ve pıhtılaşmayı normalleştirmek için heparin.
2. Damar duvarlarının geçirgenliğini düzenleyen araçlar: askorbik asit, Prednizolon, sodyum etamsilat vb.
3. Antialerjik ilaçlar (Suprastin).
4. Proteazları (proteinleri parçalayan enzimler) inhibe eden ilaçlar - Contrikal.

Kan nakli şokunu ortadan kaldırmanın etkili bir yöntemi plazmaferezdir.- Mağdurun kanının özel filtrelerle arındırılması ve ardından damar yatağına yeniden verilmesi.

Önleme

Bir doktor, kan nakli sırasında hastasını basit adımlarla şoktan koruyabilir:

1. Donör kanının transfüzyonundan önce, daha önceki kan transfüzyonlarının varlığı ve seyri hakkında bilgilerin açıklığa kavuşturulması için hasta hakkında ayrıntılı bir araştırma yapılması gerekmektedir.
2. Tüm uyumluluk testlerini dikkatlice gerçekleştirin. Yöntemin ihlal edilmesi durumunda yanlış sonuçların önlenmesi için işlemin tekrarlanması gerekir.

Yaşam tahmini

Çoğu zaman transfüzyon şoku hızlı bir şekilde belirlenir. Eğer ilk yardım ve terapötik önlemler Başarısız bir transfüzyondan sonraki 6 saat içinde gerçekleştirilen tedavide hastaların yaklaşık 2/3'ü tamamen iyileşir.

Uyumsuz kanın yoğun transfüzyonu durumunda ilgili komplikasyonlar gözlenir. Bunun nadir olduğunu belirtmekte fayda var.

Ancak doktor ve hemşirelerin beceriksiz olması durumunda kan nakli tekniğinin ihlali böbrek-karaciğer yetmezliğine, beyin ve akciğer damarlarında tromboza yol açmaktadır. Tedaviden sonra bu tür patolojileri olan hastalar yaşamları boyunca kronik hastalıklardan muzdariptir.

Kan nakli dikkatle takip edildiğinde güvenli bir tedavi yöntemidir. Transfüzyon kurallarının ihlali, kontrendikasyonların hafife alınması ve transfüzyon tekniğindeki hatalar, transfüzyon sonrası komplikasyonlara yol açabilir.

Komplikasyonların doğası ve şiddeti farklılık gösterir. Bunlara ciddi organ ve sistem bozuklukları eşlik etmeyebilir ve yaşamı tehdit etmeyebilir. Bunlar pirojenik ve hafif alerjik reaksiyonları içerir. Transfüzyondan hemen sonra gelişirler ve vücut ısısında artış, genel halsizlik ve halsizlikle kendini gösterirler. Üşüme, baş ağrısı, ciltte kaşıntı, vücudun belirli yerlerinde şişlik (Quincke ödemi) görülebilir.

Hisse başına pirojenik reaksiyonlar Tüm komplikasyonların yarısını oluşturur; bunlar hafif, orta ve şiddetlidir. Hafif derecede vücut ısısı 1°C civarında yükselir, baş ağrısı ve kas ağrıları ortaya çıkar. Tepkiler orta şiddetüşüme, vücut ısısında 1,5-2 °C artış, kalp atış hızı ve solunumda artış eşlik eder. Şiddetli reaksiyonlarda, çarpıcı üşümeler gözlenir, vücut ısısı 2 ° C'den (40 ° C ve üzeri) fazla yükselir, şiddetli baş ağrısı, kas ve kemik ağrısı, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz ve taşikardi görülür.

Pirojenik reaksiyonların nedeni, donör kanının plazma proteinleri ve lökositlerinin parçalanma ürünleri ve mikropların atık ürünleridir.

Pirojenik reaksiyonlar meydana gelirse hasta ısıtılmalı, battaniyelerle örtülmeli ve bacaklarına ısıtma yastıkları uygulanmalı, sıcak çay verilmeli ve NSAID'ler verilmelidir. Hafif ila orta şiddetteki reaksiyonlar için bu yeterlidir. Şiddetli reaksiyonlar durumunda, hastaya ayrıca enjeksiyon yoluyla NSAID'ler reçete edilir, intravenöz olarak 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve bir dekstroz çözeltisi damlama yoluyla infüze edilir. Ciddi anemik hastalarda pirojenik reaksiyonları önlemek için yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücreleri transfüze edilmelidir.

Alerjik reaksiyonlar- alıcının vücudunun Ig'ye duyarlı hale gelmesinin bir sonucu; daha sıklıkla tekrarlanan transfüzyonlarla ortaya çıkar. Alerjik reaksiyonun klinik belirtileri: ateş, titreme, genel halsizlik, ürtiker, nefes darlığı, boğulma, bulantı, kusma. Tedavi için antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı maddeler (difenhidramin, kloropiramin, kalsiyum klorür, glukokortikoidler) ve vasküler yetmezlik semptomları için - vasküler tonikler kullanılır.

Esas olarak ABO ve Rh faktörü sistemine göre antijenik olarak uyumsuz kan transfüzyonu geliştiğinde kan nakli şoku. Patogenezi, transfüze edilen kanın hızla gelişen intravasküler hemolizine dayanmaktadır. Kan uyumsuzluğunun ana nedenleri doktorun eylemlerindeki hatalar, transfüzyon kurallarının ihlalidir.

SBP'deki azalma seviyesine bağlı olarak üç derecelik şok ayırt edilir: I derece - 90 mm Hg'ye kadar; II derece - 80-70 mm Hg'ye kadar; III derece - 70 mm Hg'nin altında.

Kan nakli şoku sırasında dönemler ayırt edilir: 1) kan nakli şokunun kendisi; 2) diürezde azalma ve üremi gelişimi ile karakterize edilen bir oligüri ve anüri dönemi; bu sürenin süresi 1,5-2 haftadır; 3) diürezin restorasyon süresi - poliüri ve azotemide azalma ile karakterize edilir; süresi 2-3 haftadır; 4) iyileşme süresi; 1-3 ay sürer (böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak).

Şok klinik belirtileri transfüzyonun başlangıcında, 10-30 ml kan transfüzyonu sonrasında, transfüzyonun sonunda veya transfüzyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Hasta kaygı gösterir, ağrıdan ve göğüs kemiğinin arkasında gerginlik hissinden, sırtın alt kısmında, kaslarda ağrıdan ve bazen üşüme hissinden şikayet eder. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk gözlenir. Yüz hiperemiktir, bazen soluk veya siyanotiktir. Olası bulantı, kusma, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Nabız sıklaşır, dolum zayıf olur, kan basıncı düşer. Semptomlar hızla kötüleşirse ölüm meydana gelebilir.

Anestezi altında ameliyat sırasında uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında, şok belirtileri sıklıkla yoktur veya hafiftir. Bu gibi durumlarda kan uyuşmazlığı, kan basıncında bir artış veya azalma, ameliyat yarasında artan, bazen önemli ölçüde doku kanaması ile gösterilir. Hasta anesteziden çıkarıldığında taşikardi, kan basıncında düşüş gözlenir ve akut Solunum yetmezliği.

Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonu sırasında transfüzyon şokunun klinik belirtileri, büyük miktarda kanın zaten transfüze edildiği transfüzyondan 30-40 dakika sonra ve bazen birkaç saat sonra gelişir. Bu komplikasyon zordur.

Hasta şoktan kurtulduğunda akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İlk günlerde diürezde (oligüri) azalma, idrarın göreceli yoğunluğunun düşük olması ve üremide artış kaydedildi. Akut böbrek yetmezliği ilerledikçe idrara çıkmanın tamamen kesilmesi (anüri) meydana gelebilir. Kanda artık nitrojen ve üre ve bilirubin içeriği artar. Ağır vakalarda bu sürenin süresi 8-15 hatta 30 güne kadar çıkmaktadır. Böbrek yetmezliğinin olumlu seyri ile diürez yavaş yavaş düzelir ve iyileşme dönemi başlar. Üremi gelişmesiyle birlikte hastalar 13-15. günde ölebilir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtileri görüldüğünde kan transfüzyonu derhal durdurulmalı ve uyumsuzluğun nedeninin belirlenmesi beklenmeden yoğun tedaviye başlanmalıdır.

1. Strophantin-K, vadi zambağı glikozidi kardiyovasküler ilaç olarak kullanılır, norepinefrin düşük tansiyon için kullanılır, difenhidramin, kloropiramin veya prometazin antihistaminik olarak kullanılır, glukokortikoidler uygulanır (50-150 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon) ) vasküler aktiviteyi uyarmak ve antijen-antikor reaksiyonunu yavaşlatmak.

2. Hemodinamiği ve mikrosirkülasyonu eski haline getirmek için kan replasman sıvıları kullanılır: dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], tuzlu su çözeltileri.

3. Hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat, bikarbonat veya sodyum laktat uygulanır.

4. Diürezi sürdürmek için furosemid ve mannitol kullanılır.

5. Böbrek damarlarının spazmını hafifletmek için acilen iki taraflı lomber prokain blokajı yapın.

6. Hastalara nefes almaları için nemli oksijen verilir; solunum yetmezliği durumunda mekanik ventilasyon yapılır.

7. Kan transfüzyonu şokunun tedavisinde, 1500-2000 ml plazmanın uzaklaştırılması ve bunun taze donmuş plazma ile değiştirilmesi ile erken plazma değişimi endikedir.

8. Akut böbrek yetmezliğinde ilaç tedavisinin etkisizliği ve üreminin ilerlemesi hemodiyaliz, hemosorpsiyon ve plazmaferez için endikasyon görevi görür.

Şok meydana gelirse, meydana geldiği kurumda resüsitasyon önlemleri alınır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, ekstrarenal kanın saflaştırılması için özel bölümlerde gerçekleştirilir.

Bakteriyel toksik şok son derece nadir görülmektedir. Hazırlama veya saklama sırasında kan enfeksiyonundan kaynaklanır. Komplikasyon doğrudan transfüzyon sırasında veya transfüzyondan 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Titreyen titreme, yüksek vücut ısısı, ajitasyon, bayılma, hızlı nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama hemen ortaya çıkar.

Tanıyı doğrulamak için transfüzyon sonrası kalan kanın bakteriyolojik incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

Tedavi, ağrı kesiciler ve vazokonstriktörler (fenilefrin, norepinefrin), reolojik ve detoksifikasyon etkisine sahip kan replasman sıvıları (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000], Povidon + Sodyum klorür + Potasyum) dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin derhal kullanılmasını içerir. klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat), elektrolit çözeltileri, antikoagülanlar, geniş spektrumlu antibiyotikler (aminoglikozitler, sefalosporinler).

En etkili olanı, kan değişimi ile karmaşık tedavinin erken eklenmesidir.

Hava embolisi transfüzyon tekniği ihlal edilirse ortaya çıkabilir - transfüzyon sisteminin yanlış doldurulması (içinde hava kalır), basınç altında kan transfüzyonunun zamansız sonlandırılması. Bu gibi durumlarda hava önce toplardamara, sonra kalbin sağ yarısına, sonra da pulmoner artere girerek onun gövdesini veya dallarını tıkayabilir. Hava embolisi gelişimi için damar içine aynı anda 2-3 cm3 hava girişi yeterlidir. Pulmoner hava embolisinin klinik belirtileri şunlardır: keskin acı göğüste nefes darlığı, şiddetli öksürük, vücudun üst yarısında morarma, zayıf hızlı nabız, kan basıncında düşüş. Hastalar huzursuzdur, elleriyle göğüslerini tutarlar ve korku hissi yaşarlar. Sonuç çoğu zaman olumsuzdur. Embolizmin ilk belirtilerinde kan transfüzyonunu durdurmak ve resüsitasyon önlemlerine başlamak gerekir: suni solunum, kardiyovasküler ilaçların uygulanması.

Tromboembolizm Kan transfüzyonu sırasında, depolanması sırasında oluşan kan pıhtılarının embolisi veya içine kan verildiğinde trombozlu bir damardan kopan kan pıhtıları sonucu meydana gelir. Komplikasyon hava embolisi olarak ortaya çıkar. Küçük kan pıhtıları pulmoner arterin küçük dallarını tıkar ve pulmoner enfarktüs gelişir (göğüs ağrısı; öksürük, başlangıçta kuru, sonra kanlı balgamla; vücut ısısında artış). X-ışını muayenesi fokal pnömoninin resmini ortaya koyuyor.

Tromboembolizmin ilk belirtilerinde, kan infüzyonunu derhal durdurun, kardiyovasküler ilaçlar kullanın, oksijenin solunması, fibrinolizin [insan], streptokinaz, sodyum heparin infüzyonları kullanın.

Masif kan transfüzyonu, kısa bir süre içinde (24 saate kadar) donör kanının kan dolaşımına bcc'nin% 40-50'sini (genellikle 2-3 litre) aşan bir miktarda verildiği bir transfüzyon olarak kabul edilir. kan). Farklı donörlerden alınan bu kadar miktarda kanın (özellikle uzun süreli depolama) transfüzyonu sırasında, karmaşık bir semptom kompleksinin gelişimi masif kan nakli sendromu. Gelişimini belirleyen ana faktörler, soğutulmuş (soğutulmuş) kanın etkisi, büyük dozlarda sodyum sitrat alımı ve depolanması sırasında plazmada biriken kan parçalama ürünlerinin (potasyum, amonyak vb.) yanı sıra masiftir. sıvının kan dolaşımına girmesi, bu da kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesine yol açar.

Kalbin akut dilatasyonu jet transfüzyonu veya basınç altında enjeksiyon sırasında yüksek dozda konserve kanın hastanın kanına hızla girmesiyle gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, sağ hipokondriyumda ağrı şikayeti, sık küçük aritmik nabız, kan basıncında azalma ve santral venöz basınçta artış vardır. Kardiyak aşırı yüklenme belirtileri varsa infüzyon durdurulmalı, kan alma yapılmalı (200-300 ml) ve kalp ilaçları (strofantin-K, vadi zambağı glikozidi) ve vazokonstriktörler, %10 kalsiyum klorür çözeltisi (10 ml) idare edilmelidir.

Sitrat zehirlenmesi yoğun kan transfüzyonu ile gelişir. Sodyum sitratın toksik dozunun 0,3 g/kg olduğu kabul edilmektedir. Sodyum sitrat, alıcının kanındaki kalsiyum iyonlarını bağlar, hipokalsemi gelişir, bu da kanda sitrat birikmesiyle birlikte semptomları titreme, kasılmalar, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi ve aritmi olan şiddetli zehirlenmeye yol açar. Ağır vakalarda göz bebeklerinin genişlemesi, akciğer ve beyin ödemi meydana gelir. Sitrat zehirlenmesini önlemek için, kan transfüzyonu sırasında her 500 ml korunmuş kan için 5 ml% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi veya kalsiyum glukonat çözeltisinin uygulanması gerekir.

Raf ömrü uzun olan (10 günden fazla) yüksek dozda konserve kanın transfüzyonu nedeniyle ciddi potasyum zehirlenmesi, bu da ventriküler fibrilasyona ve ardından kalp durmasına yol açar. Hiperkalemi bradikardi, aritmi, miyokardiyal atoni ile kendini gösterir ve kan testi aşırı potasyum içeriğini ortaya çıkarır. Potasyum zehirlenmesinin önlenmesi, raf ömrü kısa (3-5 gün) olan kan transfüzyonlarını ve yıkanıp çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin kullanımını içerir. İLE tedavi amaçlı%10 kalsiyum klorür, izotonik sodyum klorür çözeltisi, insülin ile %40 dekstroz çözeltisi ve kalp ilaçları infüzyonları kullanın.

Birçok donörden grup ve Rh uyumlu kanın nakledildiği masif kan nakli sırasında, plazma proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle ciddi bir komplikasyon gelişebilir - homolog kan sendromu. Bu sendromun klinik belirtileri solukluktur. deri mavimsi bir renk tonu ile, sık sık zayıf nabız. Kan basıncı düşük, santral venöz basınç yüksek ve akciğerlerde çok sayıda ince nemli raller tespit ediliyor. Büyük kabarcıklı nemli rallerin ve kabarcıklı nefes almanın ortaya çıkmasıyla ifade edilen akciğer ödemi artabilir. Kan kaybının yeterli veya aşırı telafi edilmesine rağmen hematokritte bir düşüş ve kan hacminde keskin bir azalma vardır; kanın pıhtılaşma süresini yavaşlatmak. Sendrom, bozulmuş mikro sirkülasyona, eritrositlerin stazına, mikrotromboza ve kan birikmesine dayanır.

Homolog kan sendromunun önlenmesi, kan hacmi ve bileşenleri dikkate alınarak kan kaybının yenilenmesini içerir. Donör kanı ve kan ikame sıvılarının hemodinamik (anti-şok) etkili (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000]) kombinasyonu, kanın reolojik özelliklerini (akışkanlığını) iyileştirir oluşan elemanların seyreltilmesi, viskozitenin azaltılması, mikro dolaşımın iyileştirilmesi nedeniyle çok önemlidir.

Büyük transfüzyon gerekliyse, hemoglobin konsantrasyonunu tamamen eski haline getirmeye çalışmamalısınız. Oksijenin taşıma fonksiyonunu sürdürmek için 75-80 g/l seviyesi yeterlidir. Eksik kan hacmi, kan yerine geçen sıvılarla doldurulmalıdır. Homolog kan sendromunun önlenmesinde önemli bir yer, kan veya plazmanın ototransfüzyonu ile işgal edilir; hastaya tamamen uyumlu bir transfüzyon ortamının yanı sıra çözülmüş ve yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu.

Bulaşıcı komplikasyonlar. Bunlar arasında akut bulaşıcı hastalıkların kan yoluyla bulaşması (grip, kızamık, tifüs, bruselloz, toksoplazmoz vb.) yanı sıra serumla yayılan hastalıkların (hepatit B ve C, AIDS, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sıtma vb.) bulaşması da yer almaktadır. ).

Bu tür komplikasyonların önlenmesi, bağışçıların dikkatli seçimine, bağışçılar arasında sıhhi ve eğitimsel çalışmalara, kan nakil istasyonlarının ve bağış noktalarının çalışmalarının net bir şekilde organize edilmesine bağlıdır.

Transfüzyon şoku, kan ve bileşenlerinin transfüzyonunun en tehlikeli komplikasyonudur. Bu işlem seçici bir tıbbi işlem olduğundan temel nedeni kan grubu, Rh faktörü belirleme ve uyumluluk testlerinin yapılmasındaki hatalardır.

İstatistiklere göre vakaların %60'ını oluşturuyorlar. Kan nakli sadece yatan hasta koşulları. Doktorlar bu teknik konusunda eğitimlidir. Büyük hastanelerde, transfüzyon vakalarını izleyen, doğru uygulamayı izleyen, sipariş veren ve hazırlanan donör kanının ve bileşenlerinin "Kan Transfüzyon İstasyonundan" alınmasını izleyen bir transfüzyon uzmanı görevlendirildi.

Transfüzyon şoku sırasında vücutta ne gibi değişiklikler meydana gelir?

Kan, alıcının kan dolaşımına girdiğinde, AB0 sistemiyle uyumlu olmayan kırmızı kan hücreleri, kan damarlarının içinde donör kırmızı kan hücrelerinin yıkımı (hemoliz) başlar. Bu, vücutta salınmasına ve birikmesine neden olur:

• serbest hemoglobin;
• aktif tromboplastin;
• adezin difosforik asit;
• potasyum;
• eritrosit pıhtılaşma faktörleri;
• biyolojik olarak aktif maddeler, pıhtılaşma aktivatörleri.

Bu reaksiyon, bir tür alerjik reaksiyon olan sitotoksik olarak sınıflandırılır.

Sonuç olarak, kan nakli şok durumunun birkaç patojenik mekanizması aynı anda başlatılır:

• değiştirilmiş hemoglobin, oksijen molekülleriyle bağlantıyı kaybeder, bu da doku hipoksisine (oksijen eksikliği) yol açar;
• damarlarda önce spazm olur, sonra parezi ve genişleme olur, mikro dolaşım bozulur;
• damar duvarlarının artan geçirgenliği sıvı salınımını arttırır ve kanın viskozitesi artar;
• artan pıhtılaşma, yaygın intravasküler pıhtılaşmanın (DIC sendromu) gelişmesine neden olur;
• asidik kalıntıların içeriğindeki artışa bağlı olarak metabolik asidoz meydana gelir;
• hidroklorik asit hematin, vasküler glomerüllerin spazmı ve bozulmuş açıklığı ile birlikte böbrek tübüllerinde (hemoglobin parçalanmasının sonucu) birikir, bu, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine katkıda bulunur, filtrasyon süreci yavaş yavaş durur ve konsantrasyonu Kandaki azotlu maddeler ve kreatinin artar.

Mikrosirkülasyonun bozulması ve hipoksi, iç organlarda, özellikle beyin hücrelerinde, Akciğer dokusu, karaciğerde endokrin bezleri. Hemodinamik parametreler keskin bir şekilde düşer.

Klinik bulgular

Transfüzyon şoku, transfüzyondan hemen sonra, birkaç saat sonra gelişir. Kliniğe parlak eşlik ediyor karakteristik semptomlar ancak net bir resim olmayabilir. Bu nedenle her kan naklinden sonra hastanın tıbbi gözetim altında olması gerekir. Hastanın sağlık durumu kontrol edilir, laboratuvar işaretleri kan nakli şoku. Kan nakli komplikasyonlarının erken tespiti önlem gerektirir acil Bakım hastanın hayatını kurtarmak için.

İlk belirtilerşunlardır:

• hastanın kısa süreli heyecanlı durumu;
• nefes darlığı görünümü, nefes alırken ağırlık hissi;
• cilt ve mukoza zarlarının mavimsi rengi;
• üşüme hissi nedeniyle titreme;
• alt sırt, karın, göğüs ve kaslarda ağrı.

Doktor her zaman hastaya kan nakli sırasında ve sonrasında bel ağrısının olup olmadığını sorar. Bu işaret, böbreklerde başlayan değişikliklerin bir "işaretçisi" görevi görür.

Artan dolaşım değişiklikleri ayrıca aşağıdakilere neden olur:

• taşikardi;
• soluk cilt;
• yapışkan soğuk ter;
• kan basıncında sürekli azalma.

Daha az görülen semptomlar şunları içerir:

• ani kusma;
• sıcaklık bedenler;
• cildin mermer rengi vardır;
• uzuvlarda kramplar;
• istemsiz idrar ve dışkı geçişi.

Yoklukla Tıbbi bakım Bu dönemde hasta gelişir:

• cilt ve skleranın sarı rengiyle hemolitik sarılık;
• hemoglobinemi;
• akut böbrek-karaciğer yetmezliği.

Özellikler klinik bulgular Hasta ameliyathanede anestezi altındaysa şok durumu:

• anestezi uzmanı kan basıncındaki düşüşü kaydeder;
• cerrahlar ameliyat yarasında kanamanın arttığını fark ederler;
• "Et döküntüsüne" benzeyen pullarla dolu idrar, çıkış kateterinden pisuarın içine akar.

Anestezi altında hasta herhangi bir şikayette bulunmadığından tüm sorumluluk erken tanı Doktorları şok etti

Patolojinin seyri

Şokun şiddeti şunlara bağlıdır:

• hastanın kan naklinden önceki durumu;
• kan transfüzyonunun hacmi.

Doktor şokun derecesini belirlemek için kan basıncı seviyesini kullanabilir. Genel olarak 3 dereceyi ayırt etmek kabul edilir:

• ilk olarak - semptomlar 90 mm Hg'nin üzerinde bir basınç arka planında ortaya çıkar. Sanat.;
• ikincisi, 70-90 aralığında sistolik basınç ile karakterize edilir;
• üçüncüsü 70'in altındaki bir basınca karşılık gelir.

İÇİNDE klinik kursu Transfüzyon şoku dönemlere ayrılır. Klasik seyirde birbirlerini takip ederler; şiddetli şoklarda kısa süreli işaret değişiklikleri görülür, her dönem fark edilmez.

• Transfüzyon şokunun kendisi, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ve kan basıncında bir düşüş ile kendini gösterir.
• Oligüri ve anüri dönemi böbrek bloğu gelişimi ve böbrek yetmezliği belirtileri ile karakterizedir.
• Diürezin restorasyon aşaması - yüksek kaliteli tıbbi bakım ve böbrek tübüllerinin filtrasyon kapasitesinin restorasyonu ile oluşur.
• Rehabilitasyon süresi, pıhtılaşma sistemi, hemoglobin, bilirubin ve kırmızı kan hücrelerinin göstergelerinin normalleşmesi ile karakterize edilir.

Hastaya yardımcı olacak temel önlemler

Karakteristik hasta şikayetleri veya transfüzyon şoku belirtileri tespit edilirse, doktor henüz tamamlanmadıysa transfüzyonu derhal durdurmalıdır. İÇİNDE mümkün olan en kısa sürede gerekli:

• transfüzyon sistemini değiştirin;
• için daha uygun kurulum ileri tedavi subklavyen vene kateter;
• bir maske aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen tedarikini sağlamak;
• atılan idrar miktarını kontrol etmeye başlayın (diürez);
• acilen kan almak ve kırmızı kan hücrelerinin, hemoglobin, hematokrit, fibrinojen sayısını belirlemek için bir laboratuvar asistanını arayın;
• Tam acil analiz için hastanın idrar örneğini gönderin.

Eğer mümkünse:

• santral venöz basıncın ölçümü;
• plazma ve idrarda serbest hemoglobinin analizi;
• plazmadaki elektrolitler (potasyum, sodyum), asit-baz dengesi belirlenir;

Baxter testi, sonuç beklenmeden deneyimli doktorlar tarafından yapılır. Laboratuvar testleri. Bu güzel eski yol Transfüze edilen kanın uyumsuzluğunu belirlemenizi sağlar. Yaklaşık 75 ml donör kanı hastaya enjekte edildikten 10 dakika sonra başka bir damardan 10 ml alınarak tüp kapatılır ve santrifüj edilir. Uyumsuzluktan şüphelenilebilir pembe renk plazma. Normalde renksiz olması gerekir. Bu yöntem askeri ortamlardaki sahra hastanelerinde yaygın olarak kullanıldı.

Tedavi

Transfüzyon şokunun tedavisi diürez miktarına (idrar torbasında saat başına toplanan idrar miktarına göre) göre belirlenir. Şemalar farklı.

Yeterli diürez (saatte 30 ml'den fazla) ile hastaya 4-6 saat içinde aşağıdakiler verilir:

• Reopoliglyukin (Polyglyukin, Jelatinol);
• sodyum bikarbonat çözeltisi (soda), idrarın alkalileştirilmesi için Lactasol;
• Mannitol;
• glikoz çözeltisi;
• Saatte 100 ml veya daha fazla diürezi desteklemek için Lasix.

Belirtilen süre içerisinde toplamda en az 5-6 litre sıvı dökülmelidir.

Vazospazmı hafifletmek için aşağıdakiler belirtilir: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Geçirgenlik stabilize edici maddeler damar duvarı: Prednizolon, askorbik asit, troksevasin, sodyum etamsilat, Cytomac.
• Heparin önce damar içine, daha sonra her 6 saatte bir deri altına enjekte edilir.
• Proteaz enzimlerinin inhibitörleri (Trasilol, Kontrikal) endikedir.
• Antihistaminikler(Difenhidramin, Suprastin) ret reaksiyonunu bastırmak için gereklidir.
• Türün ayrıştırıcıları kullanılır nikotinik asit, Trentala, Complamina.

Hastanın bilinci açıksa aspirin verilebilir.

Bir soda çözeltisi olan Reopoliglucin uygulanır, ancak çok daha küçük bir hacimde. Geriye kalan ilaçlar da aynı şekilde kullanılır.

Şu tarihte: şiddetli acı narkotik analjezikler (Promedol) endikedir.

Akciğerlerin hipoventilasyonuyla artan solunum yetmezliği suni teneffüse geçişi gerektirebilir.

Mümkünse plazmaferez işlemi yapılır - kan alınır, filtrelerden geçirilerek saflaştırılır ve başka bir damara enjekte edilir.

Diürez saatte 30 ml'den az ise sıvı miktarı 600 ml + atılan idrar miktarı ile sınırlandırılmalıdır.

Elektrolit bileşiminde bozukluklar tespit edilirse tedaviye potasyum ve sodyum preparatları eklenir.

Akut böbrek yetmezliği tanısı konulduğu takdirde acil hemodiyaliz, birden fazla işlemin gerekli olabileceği bir önlemdir.

Tahmin etmek

Hastanın durumunun prognozu zamanında tedaviye bağlıdır. Tedavi ilk 6 saatte yapılırsa ve tamamen tamamlanırsa hastaların 2/3'ü tamamen iyileşir.

Hastaların% 30'unda durum, böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişmesi, beyin ve kalpteki kan damarlarının trombozu ve akut solunum bozuklukları ile komplike hale gelir. Ömür boyu onlara sahipler kronik hastalıklar iç organlar.

Kan nakli gerekli midir?

Transfüzyon şokunun önlenmesinde en önemli nokta olan transfüzyonların uygunluğu sorusu, işlemi reçete etmeden önce ilgili doktorlar tarafından dikkate alınmalıdır. Anemi için kan transfüzyonları hematoloji kliniklerinde aktif olarak kullanılmaktadır. Bu patolojiye ek olarak mutlak göstergelerşunlardır:

• yaralanma nedeniyle veya ameliyat sırasında büyük kan kaybı;
• kan hastalıkları;
• zehirlenme nedeniyle şiddetli zehirlenme;
• pürülan inflamatuar hastalıklar.

Kontrendikasyonlar her zaman dikkate alınır:

• kalp yetmezliğinin dekompansasyonu;
• septik endokardit;
• serebrovasküler kaza;
• glomerülonefrit ve renal amiloidoz;
• alerjik hastalıklar;
• Karaciğer yetmezliği;
• çürüme ile tümör.

Doktorunuza mutlaka şunları söylemelisiniz:

• geçmişte yaşanan alerjik belirtiler;
• kan nakline reaksiyonlar;
• kadınlar için başarısız doğum, hemolitik sarılığı olan çocuklar.

Kimin hastaya kan verme hakkı vardır?

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, ilgili doktor ve hemşire tarafından gerçekleştirilir. Doktor, grup uyumluluğunun kontrol edilmesinden ve biyolojik testlerin yapılmasından sorumludur. Hemşireler kan grubu testi yapabilirler ancak bunu yalnızca doktor gözetiminde yaparlar.

Her hasta için ayrı bir kan kabı kullanılır; birden fazla hastayla paylaşılması kesinlikle yasaktır.

Transfüzyon biyolojik bir testle başlar. Hastaya dakikada 40-60 damla olacak şekilde 3 kez 10-15 ml kan enjekte edilir. Molalar 3 dakikadır.

Her uygulama hastanın durumu kontrol edilerek, kan basıncı, nabzı ölçülerek, hastanın durumu sorularak takip edilir. olası işaretler uyumsuzluk. Hastanın durumu tatmin edici ise, reçete edilen kan hacminin tamamının transfüzyonuna devam edilir.

Transfüzyondan sonra, bireysel uyumluluğun belirlenmesi için kullanılan kap ve alıcı kanının bulunduğu kapalı tüpteki materyalin geri kalanı buzdolabında iki gün saklanmalıdır.

Komplikasyon durumunda tıbbi personelin eylemlerinin doğruluğunu yargılamak için kullanılırlar. Bazen paketin etiketini “Kan Nakli İstasyonu”ndan tekrar kontrol etmeniz gerekir.

Hastaya, transfüzyonun seyrine ve donöre (etiketten) ilişkin tüm bilgiler tıbbi geçmişe kaydedilir. Kan transfüzyonu endikasyonları da doğrulanmış ve uyumluluk testlerinin sonuçları verilmiştir.

Alıcı 24 saat boyunca izlenir. Saatte bir ateşi, tansiyonu ve nabzı ölçülüyor ve diürezi takip ediliyor. Ertesi gün kan ve idrar tahlilleri yapılması gerekmektedir.

Kan naklinin reçetelenmesi ve uygulanması konusuna dikkatli bir yaklaşımla herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmaz. Milyonlarca bağışçı hastaların hayatını kurtarıyor. Transfüzyon şokunu belirlemek için, alıcıların gözlenmesi ve izlenmesi, transfüzyondan sonraki ilk gün muayene ve semptomların sürekli sorgulanması gerekir. Başarının ve tam iyileşmenin anahtarı budur.

Transfüzyon şoku ancak kan transfüzyonu ile gelişir

Transfüzyon şoku, uyumsuz kan gruplarının transfüzyonu sonrası gelişen patolojik durumun adıdır. Ayrıca gelişimin ana nedenleri arasında Rh faktörünün uyumsuzluğu, kan örneklerinin alınmasına yönelik manipülasyonların ihlali, bileşenleri ve saklama koşullarının ihlali yer almaktadır. Transfüzyon şokunda acil bakım, yalnızca tıbbi manipülasyonlar ve hemşirelik personelinin eylemleriyle karakterize edilir.

Kan nakli yalnızca hastanede gerçekleştirilen karmaşık bir işlemdir. Evde şok gelişimi imkansızdır

Kan nakli, yalnızca hastanede gerçekleştirilen dar kapsamlı bir tıbbi işlemdir. Son zamanlarda birçok tıbbi kurum, ek eğitim ve uygun bir sertifika almayı içeren yeni bir pozisyon olan transfüzyon uzmanı başlattı.

Hemotransfüzyon şoku, hasta klinikteyken, transfüzyon anında kan uyumsuzluğunun arka planında gelişir. Bu nedenle bu patolojinin evde gelişmesi imkansızdır.

Akrabalar, yakın zamanda kan nakli almış bir kişinin durumunda bir rahatsızlık fark ederse, öncelikle aramak gerekir. ambulans. Rahat bir pozisyon sağlamak dışında herhangi bir işlem yapılması tavsiye edilmez. Hane halkı yanlışlıkla kan nakli şokunun gelişmekte olduğunu varsayabilir, ancak sorun büyük olasılıkla başka bir şeydir.

Patolojinin belirtileri

Herhangi bir transfüzyon şoku belirtisi, kan transfüzyonunun durdurulması için bir sinyal olmalıdır.

Şok belirtileri belirgin veya karışık olabilir. İlk geçimsizlik belirtilerinin ortaya çıkması için gereken süre, transfüzyon anından itibaren 2 saate kadardır.

En belirgin belirtiler şunlardır:

• hastanın periyodik ajitasyon durumu;
• solunum bozuklukları - ağırlık, aralıklı, nefes darlığı;
• cilt ve mukoza zarlarının mavi tonu;
• titreme;
• sırt ağrısı (alt sırt).

Transfüzyon uzmanı, hastaya kan transfüzyonunun başladığı andan tamamlanıncaya kadar sırt ağrısının olup olmadığını sorar. Böbrek fonksiyonlarında bozulma, transfüzyon şokunun gelişiminin ilk belirtisidir.

Patolojinin gelişimi hastanın işlem öncesi durumuna ve bağışıklık sistemi. Kan basıncında keskin bir düşüş ve böbrek hasarı ile değişiklikler hızla başlayabilir ve bu da transfüzyon şoku için acil tedavi gerektirir.

Diğer durumlarda durum yavaş yavaş kötüleşerek belirsiz bir klinik tablo ortaya çıkar.

Yardım sağlamak için algoritma

Kan nakli şokunun gelişimi için tıbbi eylemlerin listesi:

Aksiyon	Tanım
	Kan naklinin derhal durdurulması - ilk uyumsuzluk şüphesinde doktor işlemi durdurur.
	Transfüzyon sisteminin değiştirilmesi - mevcut ekipman tek kullanımlıksa dezenfeksiyon ve imha için gönderilir. Hasta bağlandı yeni sistem ancak doktor talimat verene kadar işleme devam edilmez.
	Dışlama maskesi aracılığıyla hastaya oksijen sağlanması oksijen açlığı ve eşlik eden patolojilerin gelişimi. Bu, acil bakım algoritmasında zorunlu bir noktadır.
	Böbreklerin performansını değerlendirmek için diürezin izlenmesi gerçekleştirilir. Transfüzyon şoku sırasında ilk zarar gören sistem boşaltım sistemidir.
	Tüm eylemlere paralel olarak kan almak ve bileşimini belirlemek için bir laboratuvar asistanı çağrılır. Kan grubu, Rh faktörü ve sıvı bileşenleri yeniden belirlenir: lökositler, eritrositler, hemoglobin. Transfüzyon örneği ve uyumsuzluğun varlığı ile karşılaştırma yapılır.
	İdrar örneği de laboratuvara gönderilir.
	EKG, kardiyovasküler sistemin işleyişini belirlemek için kullanılır.

Transfüzyon şokunun gelişiminin nedeni belirlendikten sonra prosedür, bir transfüzyon uzmanının sıkı gözetimi altında devam ettirilir. İlk yardım Kan transfüzyonunda hata ve komplikasyon olması durumunda, manipülasyonu derhal durdurmak ve nedenlerini belirlemek gerekir.

Daha sonraki tıbbi işlemler

Rehabilitasyon tedavisi acil bakımdan daha az önemli değildir

Transfüzyon prosedüründen ve şokun sonuçlarının ortadan kaldırılmasından sonra hastaya rehabilitasyon tedavisi verilir:

• infüzyonlar - bir damlama infüzyon sistemi aracılığıyla hastaya dolaşım sistemini stabilize eden bir poliglusin çözeltisi verilir;
• ilaç tedavisi - ilaçların uygulanması, transfüzyon şoku için ilk yardım anlamına gelir. Doktorlar şoktan çıkmak için prednizolon, aminofilin veya lasix kullanıyor;
• ekstrakorporeal yöntem - kandaki serbest hemoglobinin, toksinlerin ve hematopoietik sistemin stabilizasyonuna müdahale eden diğer enzimlerin ortadan kaldırılması.

Ayrıca böbrekleri ve bağışıklığı desteklemek için onarıcı tedavilerden de yararlanılır.

Bu makaledeki video kan nakli hakkında daha fazla bilgi veriyor.

Kan nakli şokunda acil bakım, hastayı şoktan uzaklaştırmayı amaçlayan standart bir dizi önlemdir. patolojik durum mümkün olan en kısa sürede. Prosedür yalnızca bir hastane için tipiktir ve kan nakli sırasında hemen gelişir. Klinikten taburcu olduktan sonra, tıp eğitimi olmayan kişilerin yardım sağlaması gibi şok gelişmesi de imkansızdır.