Ensefalit ateş olmadan ortaya çıkabilir mi? Kene kaynaklı ensefalit, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Hastalığın genel belirtileri

İlkbahar, yaz ve hatta sonbaharda, sıcak günlerin yanı sıra, eklembacaklıların sınıfına ait küçük keneler, insanların ve hayvanların sağlığını ve yaşamını tehdit etmektedir. Bir kişiyi ısırdıktan sonra, en popüler olanı kene kaynaklı ensefalit olan bir dizi hastalığa neden olabilen, bu kan emen yaratıklardır. İkincisi bugün tartışılacak.

Kene kaynaklı ensefalit (TBE) nedir?

Kene kaynaklı ensefalit – İltihaplı hastalık Virüs taşıyan bir kenenin ısırması sonucu gelişen, bulaşıcı nitelikte beyin ve/veya omurilik hastalığı.

Hastalığın diğer isimleri ise ilkbahar-yaz kene kaynaklı meningoensefalit, kene kaynaklı viral ensefalit, TBE veya TBE'dir.

Hastalığın etken maddesi- arbovirüs Taşıyıcıları “Ixodes persulcatus” ve “Ixodes ricinus” türlerinin ixodes keneleri olan Flavivirus cinsine ait kene kaynaklı ensefalit virüsü.

Hastalığın ana belirtileri– nörolojik (parezi, kasılmalar, fotofobi, hareketlerin koordinasyonu) ve zihinsel bozukluklar, sürekli sarhoşluk, hatta ölüm.

Tanı kan ve beyin omurilik sıvısının PCR'sine dayanarak konur.

Tedavi esas olarak immünoglobulin uygulanmasını içerir. antiviral ilaçlar Ve semptomatik tedavi.

Ensefalit kenelerinin ana dağılım bölgeleri ormanların bulunduğu Sibirya, Doğu Asya ve Doğu Avrupa'dır.

Kene kaynaklı ensefalitin patogenezi ve dönemleri

TBE'nin kuluçka süresi 2 ila 35 gün arasındadır.

Kene kaynaklı enfeksiyona karşı en savunmasız olanlar subkortikal düğümler ve serebral korteks, meninks hücreleri, üçüncü ventrikülün tabanının yapılarıdır.

Vücuda nüfuz eden flavivirüs enfeksiyonu, bağışıklık hücrelerinin (makrofajlar) yüzeyinde adsorbe edilir, ardından virüs içlerine nüfuz eder, burada RNA replikasyonu, kapsid proteinleri ve bir virion oluşumu meydana gelir. Daha sonra virüsler hücreyi değiştirilmiş membranlardan terk eder ve bölgesel bölgelere yönlendirilir. Lenf düğümleri, karaciğer hücreleri, dalak, iç duvarlara yerleşir (endotel) kan damarları. Bu zaten virüs çoğalmasının ikinci dönemidir.

TBE'nin vücuda verdiği hasarın bir sonraki aşaması virüsün nöronlara nüfuz etmesidir. servikal omurga omurilik, meninkslerin ve beyincikteki yumuşak doku hücreleri.

Eksenel silindirlerin çürümesi ve demiyelinizasyon, atrofi ve nöronların tahrip edilmesi gibi daha ileri süreçler gelişir. Beyin ve omuriliğin şişmesi ve kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin artması, mikroglial hücrelerin çoğalmasına ve spontan kanamalara yol açar.

Bundan sonra, likorodinamik bozukluklar gelişir - beyin omurilik sıvısının (BOS) salgılanması ve dolaşımının yanı sıra dolaşım sistemi ile etkileşiminin bozulduğu bir durum. Patolojik süreçte, özellikle perivasküler alanda, sinir dokularının mononükleer hücreler, polinükleer hücreler ve plazma hücreleri ile yaygın infiltrasyonu gözlemlenebilir.

Histolojik çalışmalarda EC'deki değişikliklerin net bir resmi yoktur.

Dağıtım alanları ve istatistikler

DSÖ'ye göre her yıl yaklaşık 12.000 TBE vakası kaydedilmektedir. Bunlardan yaklaşık% 10'u Rusya'nın bölgelerine, özellikle Sibirya, Urallar, Altay, Buryatia ve Perm Bölgesi'ne düşüyor.

Kene ısırıkları ve TBE tespiti yüzdesi %0,4-0,7'yi geçmez

En fazla TBE ısırıklarının ve vakalarının kaydedildiği diğer bölgeler arasında Kuzey, Orta ve Doğu Avrupa, Moğolistan, Çin ve geniş orman alanlarının bulunduğu diğerleri yer alıyor.

ICD

ICD-10: A84
ICD-10-CM: A84.1, A84.9, A84.8 ve A84.0
ICD-9: 063

Belirtiler

En fazla sayıda ısırık ve flavivirüs enfeksiyonu ilkbaharda ve sonbaharın başlarında kaydedilir.

Kenelerin en çok bulunduğu yerler ormanlar ve çimlerin olduğu park alanlarıdır.

sınıflandırma

sınıflandırma kene kaynaklı ensefalitşu şekilde yapılır:

Akışla birlikte:

• Baharatlı;
• Subakut;
• Kronik.

Forma göre:

ateşli(hastaların yaklaşık %50'si) - birkaç gün boyunca vücut ısısında yüksekten yükseğe sıçramalar, üşüme, halsizlik, vücut ağrıları ve diğer klinik belirtilerle birlikte esas olarak hastanın ateşli durumuyla karakterize edilir. Hastalığın remisyonu sırasında sıcaklık normale döner, ancak halsizlik, artan terleme Kan ve beyin omurilik sıvısının normal laboratuvar testlerinden sonra bile taşikardi atakları mevcut olabilir.

Meningeal(hastaların yaklaşık %30'u) - beyin ve omurilik zarlarının hasar görmesi ile karakterize edilirken, hastalığın önde gelen semptomu zaten 3-4. günlerde belirtilerdir. Ana belirtiler - sıcaklık vücutta (yaklaşık 14 gün), şiddetli baş ağrısı, bulantı ve kusma, boyun kaslarında sertlik (gerginlik), cildin giysilerle temasa karşı aşırı duyarlılığı (hatta ağrı), Kernig, Brudzinsky semptomları. Sıcaklık düştüğünde artık etkiler ortaya çıkar - fotofobi, asteni, kötü ruh hali.

Odak(hastaların yaklaşık %20'si) beyin ve omurilikte eş zamanlı hasar ile karakterize, olumsuz prognozlu KE'nin en şiddetli şeklidir. Ana semptomlar arasında vücut sıcaklığının 40 °C ve üzerine keskin bir yükselişi, uyuşukluk, kasılmalar, kusma, halüsinasyonlar, deliryum, bayılma, hareketlerde koordinasyon bozukluğu, titreme, parezi, felç, güçlü ağrı kafada ve arkada. Fokal formun iki dalgalı bir alt tipi vardır - hastalığın başlangıcında yüksek bir sıcaklık ortaya çıktığında, bir süre sonra normalleşir ve ardından kene kaynaklı ensefalitin karakteristik nörolojik bozuklukları ortaya çıkar.

Aşamalı- hastalığın gelişimi diğer formların arka planında meydana gelir ve birkaç ay veya yıl sonra semptomlarla karakterize edilir. Patogenez, sonrasında kalıcı bozuklukları içerir. geçmiş hastalık beyin işleyişinde.

Yerelleştirmeye göre

• • Kök;
  • Beyincik;
  • Mezensefalik;
  • Yarım küre;
  • Diensefalik.

Etkilenen beyin maddesine bağlı olarak:

• Beyaz madde (Lökoensefalit);
• Gri madde (Polioensefalit);
• Aynı anda hem beyaz hem de gri madde (Panensefalit);
• Omuriliğin bazı kısımları (Ensefalomiyelit).

Teşhis

Kene kaynaklı ensefalit tanısı şunları içerir:

• Hastalığın belirtileri ile şikayetlerin öyküsü, muayenesi, tanımlanması.
• Isırmadan sonraki ilk 3 gün içinde ensefalit virüsünün DNA veya antijenlerinin hızlı tanısı ELISA, PCR, RSK veya RTGA kullanılarak gerçekleştirilebilir. Ayrıca PCR kullanılarak gerçekleştirilir bakteriyolojik inceleme Varlığını derhal tespit etmek için vücutta Borrelia bakterisinin varlığının araştırılması kene kaynaklı borrelyoz, Eğer varsa. İlk alımdan 14 gün sonra kan yeniden alınır.
• Bir delme işlemi kullanılarak beyin omurilik sıvısı (BOS - beyin ve omurilik sıvısı) toplanır ve daha ayrıntılı olarak incelenir.
• ve kan testi;

Kene kaynaklı ensefalit testleri aşağıdaki verileri gösterir:

• CE'nin ilk 10 gününde maksimum konsantrasyonlarına ulaşan IgM sınıfı immünoglobulinlerin hastalığının ilk günlerinden itibaren kan serumunda varlığı;
• Hastalığın başlangıcından itibaren 7. günden itibaren kanda birkaç ay kalabilen IgG antikorlarının varlığı;
• Artan eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve lökositoz;
• Kan proteininde hafif bir artış;
• 1 µl beyin omurilik sıvısında 20-100 hücre düzeyinde lenfositik pleositoz.

Tedavi

Hastalığın ciddiyeti nedeniyle kene kaynaklı ensefalitin tedavisi hastane ortamında yapılmaktadır. Hasta enfeksiyon hastalıkları bölümüne yerleştirilmez çünkü bulaşıcı değildir ve başkaları için tehdit oluşturmaz.

Kene kaynaklı ensefalitin tedavi rejimi şunları içerir:

1. Barış;
2. Etiyotropik tedavi;
3. Patogenetik tedavi;
4. Semptomatik tedavi;
5. Rehabilitasyon tedavisi.

Unutmayın, bir kişi kene ısırmasından sonra ne kadar erken uzman yardımı ararsa ve hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkarsa, iyileşme prognozu ve beyinde ve omurilikte geri dönüşü olmayan süreçlerin önlenmesi o kadar olumlu olur.

1. Barış

Hastanın gücünü biriktirmek ve sinir sisteminin gereksiz tahrişini önlemek için sıkı yatak istirahati. Oda gölgelendirilmiştir ve olası gürültü kaynakları ortadan kaldırılmıştır.

Böyle bir yerde hasta mümkün olduğu kadar rahatlayabilecek ve fotofobi, baş ağrısı ve diğerleri gibi semptomlar en aza indirilecektir.

2. Nedensel terapi

Etiyotropik tedavi, enfeksiyonun durdurulmasını ve vücutta daha da yayılmasını içerir.

Öncelikle kene ısırığından sonraki ilk dört gün içinde kene önleyici immünoglobulin uygulaması reçete edilir. Bu serum, mağdurun kene kaynaklı ensefalite karşı aşı olmaması durumunda komplikasyonların gelişmesini önler.

Kişi bu süre zarfında tıbbi yardıma başvurmazsa, TBE'nin ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren ilk üç gün içinde kene karşıtı immünoglobulin uygulanır.

Ek olarak antiviral ilaçlar kullanılır - “Ribavirin”, “Groprinazin”, “Sitosin arabinoz” (günde 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mg dozunda 4-5 gün boyunca iv), interferon preparatları (Tiloron) .

Kene önleyici globülinler, TBE prevalansının yüksek olduğu bölgelerde yaşayan insanlardan alınan donör kanının serumundan üretilir.

Kene kaynaklı ensefalit için antibiyotik reçete edilmez, çünkü bu hastalığın viral bir doğası vardır, buna karşı bir hastalık antibakteriyel ilaçlar etkili değil.

3. Patogenetik tedavi

Patogenetik tedavinin amacı, beynin ve sinir sisteminin diğer bileşenlerinin işleyişini bozan, hastanın yaşamını tehdit eden hastalığın patolojik mekanizmalarını ve süreçlerini durdurmaktır.

Burada aşağıdaki ilaç grupları not edilebilir:

Diüretikler (diüretikler)– bu ilaçların kullanımı ortadan kaldırır fazla sıvı Böylece beyindeki, omurilikteki ve vücudun diğer kısımlarındaki şişliği gidererek kafa içi basıncını azaltır ve sonuçta beynin şişmesini önler.

EC için popüler diüretikler Diacarb, Furosemid, Mannitol, Gliserol'dür.

Glukokortikoidler (GC)– orta ve şiddetli inflamatuar süreçlerde kullanılan, aynı zamanda anti-inflamatuar, anti-ödem ve anti-alerjik aktivitelere de sahip olan bir grup hormonal ilaç. Ayrıca GC'ler adrenal korteksin işleyişini destekleyerek yorgunluklarını önler.

EC için popüler GC'ler Deksametazon (IV veya IM 16 mg/gün dozunda, 4 mg her 6 saatte), Prednizolon (bulber bozukluklar ve senkop için parenteral olarak 6-8 mg/gün dozunda) kg, ve bu belirtiler olmadan - günde 1,5-2 mg/kg dozunda tabletler).

Antihipoksanlar– beyinde ve vücudun diğer kısımlarında oksijen açlığını önlemek için kullanılan ilaçlar ve cihazlar.

Popüler antihipoksik ilaçlar “Sodyum Oksibütirat”, “Actovegin”, “Sitokrom C”, “Mexidol” dur.

Gerekli oksijen seviyesini koruma yöntemleri arasında nemlendirilmiş oksijen (burun kateterleri yoluyla uygulanır), hiperbarik oksijen tedavisi, yapay havalandırma akciğerler (ventilatör).

4. Semptomatik tedavi

Semptomatik tedavi vücudun performansını korumayı ve eşlik eden hastalıkları önlemeyi amaçlamaktadır. klinik bulgular ve daha fazla gelişme patolojik süreçler Bu genellikle vücudun CE ile daha hızlı başa çıkmasına yardımcı olur.

Bu tür ilaçlar şunlardır:

Antikonvülzanlar– konvülsiyonları ve epileptik atakları önlemek için kullanılır: “Benzonal”, “Difenin”, “Finlepsin”.

Kas gevşeticiler– kasların periyodik olarak sıkılaştırılması durumunda önemli olan kas dokusunu gevşetmek için kullanılır: “Mydocalm”, “Sirdalud”.

Nöromüsküler sinyal iletimini sürdürmek ve uyarmak– parezi, felci, titremeyi önler: “Neuromidin”, “Proserin”.

Antiaritmik– kalp atış hızını normal değerlere getirmek için kullanılır: “Ajmalin”, “Novocainamide”.

Anjiyo koruyucular– kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğini azaltmak ve iç kanamaları önleyen sağlıklarını iyileştirmek için kullanılır: Cavinton, Pentoksifilin, Vinposetin.

Nöroleptikler– istemsiz vücut hareketlerini önlemek ve normalleştirmek için kullanılır akıl sağlığı hasta: “Aminazin”, “Sonapax”, “Triftazin”, “Sibazon”, “Amitriptilin”.

Metabolik ilaçlar- normale dönmesi öngörülüyor metabolik süreçler: "Piracetam", "Fenibut".

5. Rehabilitasyon tedavisi

Vücudu, özellikle de beynin ve omuriliğin işleyişini eski haline getirmek için, bir nörolog aşağıdaki önlemleri ve ilaçları reçete edebilir:

• Vitamin ve mineral kompleksleri;
• Nootropik ilaçlar - beyin aktivitesini iyileştirmeyi amaçlayan: “Aminalon”, “Piracetam”, “Pirititol”;
• Terapötik beden eğitimi (fizik tedavi);
• Fizyoterapi;
• Masaj;
• Sanatoryum-tatil tatili.

Tahmin ve sonuçlar

Kene kaynaklı ensefalitin prognozu büyük ölçüde bir doktora zamanında danışmaya ve yeterli tedavi yöntemlerine, hastalığın ciddiyetine ve virüs enfeksiyonu sırasında hastanın sağlığına bağlıdır.

Hastalığın formları hakkında konuşursak, o zaman:

• ateşli - çoğu tamamen iyileşir;
• meningeal ile - aynı zamanda olumlu bir sonuç, ancak bazıları gözlemlenebilir kronik belirtiler migren ve diğer baş ağrısı türleri;
• fokal ile - prognoz şartlı olarak olumludur, çünkü Bu tanıyla hastaların yaklaşık %30'unda ölüm meydana gelirken, diğerlerinde felç, nöbet ve zihinsel bozukluk şeklinde kalıcı sinir sistemi bozuklukları gelişir.

Halk ilaçları

Önemli! Kene kaynaklı ensefalite karşı halk ilaçlarını kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Nane, melisa, deniz salyangozu. 1 yemek kaşığı dökün. kaşık, farklı kaplarda 500 ml kaynar su ve deniz salyangozu. Bunları kapağın altında 15 dakika kısık ateşte tutun, ardından 30 dakika demlenmeye bırakın, süzün. Günde 3 kez, yemeklerden 15 dakika sonra veya yemeklerden önce, her bir kaynatma maddesini değiştirerek 1/3 veya yarım bardak içmeniz gerekir.

Anneotu. 1 yemek kaşığı. Bir kaşık dolusu ezilmiş bitki ham maddesinin üzerine 500 ml kaynar su dökün ve 15 dakika kısık ateşte bekletin, ardından 45 dakika demlenip soğumaya bırakın, ürünü süzün. Öğle yemeğinde, akşam ve yatmadan önce, yemeklerden önce veya sonra yarım bardak içilir.

Kediotu. 1 çay kaşığı kökü bir bardak kaynar su ile dökün, kabı bir kapakla örtün ve bir havluya sarın, ürünü 2 saat demlenmeye bırakın. Ürünü 1 yemek kaşığı süzün ve içirin. Günde 4 defa, yemeklerden 30 dakika önce veya 30 dakika sonra kaşıkla. Bu ilaç kan dolaşımını iyileştirir, iltihabı hafifletir ve beynin araknoid zarı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Meyve suları. Aşağıdaki bitkilerden taze sıkılmış meyve suları için: 9 ölçü havuç ve 7 ölçü kereviz yaprağı. Ayrıca 2 ölçü maydanoz kökü veya 3 ölçü ıspanak suyu da ekleyebilirsiniz.

Şakayık. 1 yemek kaşığı dökün. Bir kaşık dolusu şakayık rizomunu 500 mg kaynar suya koyun, ürünü 30 dakika kısık ateşte kaynatın, ardından kapağın altında 1 saat demlenmeye bırakın. Ürünü süzün ve 30 gün boyunca günde 3 defa 100 ml içirin, ardından 2-3 hafta ara verin ve kürü tekrarlayın.

Rhodiola rosea. Rhodiola rosea'nın ezilmiş köklerini koyu renkli cam bir kaptaki alkole dökün. Ürünü 7 gün boyunca demlenmesi için serin ve karanlık bir yere koyun. Tenteyi günde 3 kez 15-20 damla alın, 1 yemek kaşığı ile seyreltin. kaşık kaynamış su. Kurs iyileşene kadardır.

Önleme

Kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi şunları içerir:

Doğada güvenli davranış kurallarına uygunluk. Ormanlık alanlara tatile gidecekseniz çimen miktarı az olan yerleri tercih edin, aksi durumda kenelerin elbisenizin altındaki çatlaklardan geçemeyeceği şekilde giyinin. Ancak bu durumda kendinizi periyodik olarak kene varlığı açısından incelemeyi unutmayın, özellikle eve vardığınızda ilk iş bu yapılmalıdır.

Giysilere ve vücudun açıkta kalan bölgelerine kene önleyici ürünler uygulayın - çeşitli kovucular birçok mağazadan satın alınabilir veya çevrimiçi sipariş edilebilir.

Keneyi giysinizden ya da vücudunuzdan çıkarırsanız, onu çıplak ellerinizle ezmeyin ve genel olarak kene ile çıplak ellerinizle temastan kaçının, böylece kene virüs taşıyıcısıysa içeriğine bulaşmaz. cildinizde ve bunu unutup ağzınıza veya yemeğinize dokunursunuz. Yakalanan keneyi yakmak veya üzerine kaynar su dökmek en iyisidir.

Yerel makamların, ormanları yok etmek için kene önleyici maddelerle tedavi etmesi gerekiyor ki bu, Sovyet döneminde başarıyla yapıldı.

Bahçecilik ve ormancılık işletmelerinde çalışanların özel koruyucu giysiler giymesi gerekmektedir.

Süt ürünlerinin epidemiyolojik bölgelerde güvenilir kişilerden/üreticilerden satın alınması tavsiye edilir.

Nüfusun bağışıklanması.

Kene kaynaklı ensefalite karşı aşı

Bu hastalığın epidemiyolojik durumunun yüksek olduğu yerlerde yaşayan kişilere TBE'ye karşı aşı yapılması tavsiye edilir. Bununla birlikte, ensefalite karşı aşılamanın hastalığı önlemediğini, yalnızca hastalığı daha hafif hale getirmeyi ve hastalığın komplikasyonlarını geliştirme riskini en aza indirmeyi amaçladığını dikkate almakta fayda var. Arbovirüs enfeksiyonuna karşı bağışıklık, yaklaşık 3 yıl boyunca yapılan üç aşılamadan sonra gelişir.

Kene kaynaklı ensefalite karşı popüler aşılar “KE-Moskova”, “Encepur”, “FSME-Immun”, “EnceVir”dir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Video

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapist, eğitim: Kuzey Medikal üniversite. İş deneyimi 10 yıl.

Yazılan makaleler

En olumsuz olan odak biçimi özellikle endişe vericidir. Bir ısırığın sonuçları geri döndürülemez olabilir. Bu nedenle, 100 vakanın 30'unda kene kaynaklı ensefalit nedeniyle ölüm gözlenmektedir. Bir kişi zamanında ve kaliteli tedavi almış olsa bile, daha sonra konvülsif sendrom, kol ve bacak kaslarının kalıcı felci yaşayabilir. Entelektüel yeteneklerde bir azalma olarak.

Çocuklar ve yetişkinler için önleyici tedbirler

Bildiğiniz gibi herhangi bir hastalık önlenebilir ve sonradan tedavi edilemez. Bu ifade kene kaynaklı ensefalite tamamen uygulanabilir.

Böcek ısırığının ve enfeksiyonun vücuda girmesini önlemek için takip edilebilecek bazı önleyici tedbirler vardır. Kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi, her şeyden önce organizasyonel önlemleri içerir. Hastalığa yatkın bölgelerde yaşayan popülasyonlar, kenelerin yaşayabileceği orman alanları, parklar ve diğer yerleri ziyaret etme kuralları konusunda bilgilendirilmelidir. Böcek faaliyeti döneminde bu tür yerleri uygun ayakkabı ve vücudunuzun büyük bir kısmını kaplaması gereken kıyafetlerle ziyaret etmeniz gerekir. Altında saçın gizlendiği bir başlık (şapka, Panama, başörtüsü) gereklidir.

Bir ısırık durumunda derhal bir sağlık kuruluşuna başvurmalısınız. sağlık çalışanı böceği kaldırdı. Eğer hastaneye gitmek mümkün değilse kene bağımsız olarak çıkartılır ve daha sonra inceleme için laboratuvara götürülür.

Gerekli bir önleyici tedbir, genel ve acil olabilen aşılamadır. Genel prosedür aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir: sonbaharda, kışın, ardından 6-12 ay sonra, yani üç kez. Acil aşılama, 14 gün arayla art arda yapılan iki aşıyı içerir. Bir kişinin acil olarak dezavantajlı bir bölgeyi ziyaret etmesi gereken durumlarda kullanılır. 1 sezon geçerlidir.

Spesifik önleme, kene ısırığı durumunda immünoglobulin uygulanmasını içerir. Kanda kene kaynaklı ensefalit virüsüne karşı antikorların (immünoglobulinler) oluşabilmesi için bu gereklidir. Aşı yaptıran kişilerin hastalığa yakalanma riski önemli ölçüde azalır.

– enfeksiyon Bu, ixodid kenelerin ısırıkları yoluyla insanlara bulaşan bir flavivirüsün beyin ve omuriliğe verdiği hasara dayanıyor. Hastalığın biçimine bağlı olarak belirtileri ateş, baş ağrısı, kasılmalar, kusma, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, sinirlerde ağrı, sarkık parezi ve felçtir. Teşhis, kan ve beyin omurilik sıvısının PCR'si kullanılarak doğrulanır. Hastalığın erken evrelerinde tedavi, kene kaynaklı ensefalite karşı immünoglobulin ve antiviral ilaçların reçete edilmesinden oluşur. Daha sonraki aşamalarda ise ancak yaşamı tehdit eden durumların önlenmesi ve semptomatik tedavi mümkündür.

ICD-10

A84 Kene kaynaklı viral ensefalit

Genel bilgi

Tedavi spesifik (patojene yönelik), patogenetik (hastalığın gelişim mekanizmalarını bloke eden) ve semptomatik tedaviyi içerir. Hastaya sıkı yatak istirahati verilir. Şema spesifik tedavi ilk semptomların ortaya çıkmasından bu yana geçen süreye bağlıdır. Hastalığın başlangıcında (ilk hafta) yüksek verim hastalara kene önleyici immünoglobulin atandığını gösterdi. 3 gün boyunca uygulanır. Ayrıca ne zaman erken tanı Antiviral ilaçların kullanımıyla iyi sonuçlar elde edilir: ribonükleaz, ribavirin, interferon, patates filizi ekstresi.

Bu ilaçların hepsi etkisiz geç aşamalar Virüsün merkezi sinir sistemini zaten enfekte ettiği hastalıklar. Bu durumda tedavi, hastalığın etken maddesiyle mücadele etmeyi değil, hastanın yaşamını tehdit eden patolojik mekanizmalara yöneliktir. Bunu yapmak için, maske yoluyla oksijen sağlayın, solunum problemleri durumunda mekanik ventilasyon kullanın, azaltmak için diüretikler kullanın. kafa içi basıncı Beynin direncini artıran ilaçlar oksijen açlığı, nöroleptikler.

Kene kaynaklı ensefalitin tahmini ve önlenmesi

Kene kaynaklı ensefalitin prognozu, sinir sistemindeki hasarın derecesine bağlıdır. Ateşli formda kural olarak tüm hastalar tamamen iyileşir. Meningeal formda prognoz da olumludur, ancak bazı durumlarda kronik baş ağrıları ve migren gelişimi şeklinde merkezi sinir sisteminden kalıcı komplikasyonlar görülebilir. Kene kaynaklı ensefalitin odak formu en olumsuz prognoza sahiptir. Ölüm oranı 100 vakada 30 kişiye ulaşabilir. Bu formun komplikasyonları kalıcı felç, konvülsif sendrom ve zihinsel yeteneklerin azalmasıdır.

Kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi 2 alana ayrılır: organizasyonel önlemler ve aşılama. Organizasyonel önlemler, endemik bölge sakinlerinin (hastalığın yayıldığı yerler) kene faaliyeti sırasında orman alanlarını ve açık hava rekreasyon alanlarını ziyaret etme kurallarına uymaları konusunda eğitilmesini içerir: vücudun çoğunu kaplayan giysiler giymek (uzun kollu ve pantolonlu, Panama şapkası veya kafada şapka); canlı keneleri tespit etmek için giysilerin ve vücudun kapsamlı bir şekilde incelenmesi; derhal itiraz Tıbbi bakım emici bir böceğin tespiti durumunda; sorumluluk reddi beyanı kendini kaldırma cilde yapışan bir kene; yürüyüşten önce giysilere kovucu uygulamak; sütün zorunlu kaynatılması, süt ürünlerinin yalnızca resmi üreticilerden satın alınması.

Aşılama şunları içerir: pasif aşılama- daha önce kene kaynaklı ensefalite karşı aşılanmamış hastalara (kene ısırığı durumunda) immünoglobulin uygulanması ve aktif bağışıklama - hastalığın yayıldığı bölgede yaşayanların kene aktivitesinin mevsiminden 1 ay önce aşılanması.

Bununla birlikte, birçok kişi önlemleri ihmal eder ve olası enfeksiyonu hemen değil, ancak bir süre sonra, aynı kene artık bulunamadığında ve önleme yapmak için çok geç olduğunda düşünmeye başlar (yalnızca ilk 3'te etkilidir). Isırmadan 4 gün sonra).

Bu durumda geriye tek bir seçenek kalıyor - yaralı kişinin durumunu izlemek ve hastalığın ilk belirtilerinde hastaneye gidip tedaviye başlamak. Isırmadan sonra beyin iltihabı kene vücudun enfeksiyonu durumunda, süre kuluçka süresiİnsanlarda kene kaynaklı ensefalit birkaç gün sürer - bu süre zarfında dış işaretler Vücutta bir hastalığın gelişip gelişmediğini söylemek mümkün değildir. Ve sadece ilk karakteristik semptomlar genellikle hastalığın başladığını açıkça gösterir. Ya da olağan kuluçka dönemi geçmişse ve herhangi bir hastalık belirtisi yoksa enfeksiyon oluşmadığından emin olabilirsiniz.

Bir ısırık kurbanının durumunu ne kadar süreyle dikkatle izlemesi gerektiği ve hangi nüansların dikkate alınmasının önemli olduğu aşağıda tartışılacaktır...

Kene kaynaklı ensefalitin kuluçka süresinin süresi

Kene kaynaklı ensefalitin kuluçka süresinin süresinin sabit bir değer olmadığı, her kişi için bireysel olduğu ve aşağıdaki faktörlere bağlı olduğu unutulmamalıdır:

• Bir ısırık sırasında vücuda giren viral parçacıkların sayısı;
• Enfeksiyon anında bağışıklık sisteminin durumu;
• Bir insanı ısıran kenelerin sayısı.

Ensefalitin ısırıktan sonraki üç gün içinde kendini gösterdiği vakalar rapor edilmiştir, ancak kene saldırısından 21 gün sonra hastalığın geliştiğine dair kanıtlar da vardır. Ortalama olarak kene kaynaklı ensefalitin kuluçka süresi 10-12 gün sürer ve bu sürenin ardından hastalanma olasılığı önemli ölçüde azalır.

Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler kendilerini özellikle dikkatli izlemelidir; kene ısırığından sonra hastalanma olasılıkları daha yüksektir. Bağışıklığı güçlü kişilerde çoğu durumda vücuda giren bir enfeksiyon bile bağışıklık sistemi tarafından baskılanır ve hastalık gelişmez.

bir notta

Kene kaynaklı ensefalitin endemik olduğu bir bölgeye yakın zamanda gelmiş kişiler de risk altındadır. Bu tür bölgelerdeki yaşlılar bağışıklık geliştirmiş olabilir doğal olarak- nadir kene ısırıkları ve vücuda az miktarda virüs girmesi. Yeni gelenlerin böyle bir koruması yoktur ve ısırılırsa enfeksiyon kapma olasılığı çok daha yüksektir.

Yaş da birincil olmasa da bir rol oynar. İstatistiklere göre, çocuklar kene kaynaklı ensefalite en duyarlı olanlardır - bazı bölgelerde vakaların% 60'ından fazlasını oluştururlar. Bunun nedeni kusurlu bağışıklık olabilir çocuğun vücudu yetişkinlerle karşılaştırıldığında ve bir çocuğun kendisini daha sık olası enfeksiyon koşullarında bulduğu (akranlarıyla oynarken) ve kene ısırıklarından kendi koruması konusunda o kadar dikkatli olmadığı sıradan gerçeğiyle.

Ancak temsilcileri kene kaynaklı ensefalitten hiç etkilenmeyen tek bir yaş grubu yoktur.

Sonuç olarak, kene ısırmasından sonra etkilenen herhangi bir kişi üç hafta boyunca izlenmelidir. Bu süre zarfında kene kaynaklı ensefalit belirtileri gelişmemişse, hastalanma tehlikesinin geçtiğinden emin olabilirsiniz.

bir notta

Ensefalite yakalanmanın başka bir yolu da vardır - enfekte keçi ve ineklerin çiğ sütü veya buna karşılık gelen süt ürünleri yoluyla. Dahası, eğer keçiler TBE virüsü ile enfekte olduklarında hastalanırlarsa, o zaman ineklerde vücutta kesinlikle asemptomatik olarak çoğalır.

Enfekte süt tüketildiğinde virüsün kuluçka süreci ortalama olarak daha hızlı ilerler ve hastalık yaklaşık bir hafta sonra kendini gösterir.

Şimdi virüsün insan vücuduna girdikten hemen sonra başına neler geldiğini ve kuluçka döneminde nasıl geliştiğini görelim...

TBE virüsünün vücuda nüfuz etmesi ve doku hasarının ilk aşaması

Yaraya girdikten sonra viral parçacıklar (aslında bunlar bir protein kabuğundaki RNA molekülleridir) hücreler arası boşluktan doğrudan konakçı hücrelere nüfuz eder. Genellikle bunlar deri altı dokusunun ve bitişik kasların hücreleridir (ancak süt ürünleri yoluyla enfekte olduğunda bu aynı zamanda gastrointestinal sistem de olabilir).

Viral parçacık bir hücreye girdiğinde zarfını kaybeder ve konakçı hücrenin içinde yalnızca RNA görünür. Çekirdekteki genetik aparata ulaşır, onunla bütünleşir ve gelecekte hücre, bileşenleriyle birlikte sürekli olarak virüsün proteinlerini ve RNA'sını üretecektir.

Enfekte olmuş bir hücre yeterli miktarda bulaşıcı parçacık ürettiğinde, artık işlevlerini normal şekilde yerine getiremez ve işlev göremez. Kelimenin tam anlamıyla viral parçacıklarla dolu hücreler yok edilir - sonuç olarak çok sayıda virionlar hücreler arası boşluğa girerek diğer hücrelere yayılır ve ölü hücrenin bozunma ürünleri (ve kısmen viral partiküllerin antijenleri) iltihaba neden olur. Kuluçka süresi boyunca insan dokularındaki viral partiküllerin sayısı sürekli ve çok hızlı bir şekilde artar.

Aşağıdaki fotoğraf, kene kaynaklı ensefalit virüsü parçacıklarının mikroskop altında nasıl göründüğünü göstermektedir:

Eğer bağışıklık sistemi Enfekte bir kişinin bağışıklık sistemi yeterince güçlüyse, virüs antijenlerini hızlı bir şekilde tehlikeli olarak tanımlar ve viral parçacıkları bağlayan antikorlar üretmeye başlar ve bunların yeni hücrelere bulaşmasını engeller. Bu durumda hastalığın hiçbir belirtisi ortaya çıkmayacak - yavaş yavaş enfeksiyon tamamen bastırılacaktır. Ancak antikorlar üretilmezse (örneğin bağışıklık sistemi virüsü vücut için tehlikeli bir yapı olarak tanımlamazsa) veya yeterli miktarda antikor üretilemiyorsa virüsler kan dolaşımına geçer ve onunla birlikte yayılır. vücut boyunca.

Başlangıçta kene kaynaklı ensefalit, retiküloendotelyal hücreleri etkiler ve yok eder. koruyucu fonksiyon. Ancak enfeksiyondan sadece üç gün sonra virüs merkezi sinir sistemine nüfuz edebiliyor.

Virüsün çoğalması için en uygun yer beyindir ve burada da aynı şekilde çalışır, hücreleri yok eder ve yenilerini enfekte eder. Ancak deri altı dokusu hasar gördüğünde hızla iyileşebiliyorsa sinir hücreleri bu yeteneğe sahip değil demektir. Bu nedenle beyin hasarı her organizma için tehlikelidir; beyin hücreleri ve meninksler uzun süre iyileşmez ve hasarları kalıcı sağlık sorunlarına yol açar.

Klasik vakada ensefalitin oldukça aniden ve beklenmedik bir şekilde başlamasına rağmen, bazen kuluçka döneminde refahta değişiklikler meydana gelir - sözde prodromal semptomlar. Bunlar arasında artan yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık ve genel halsizlik yer alır. Bunlar enfeksiyonun meydana geldiğinin ilk sinyalleridir.

bir notta

Vakaların büyük çoğunluğunda enfeksiyon tespit edilemiyor ve hastalık silinmiş asemptomatik bir form alıyor. Enfeksiyon ancak görünüşte sağlıklı bir kişinin kanında antikor bulunmasıyla tahmin edilebilir.

Çoğalan virüs miktarı vücudun normal işleyişine açıkça müdahale etmeye başladığında hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar. Kene kaynaklı ensefalit Uzak Doğu alt tipine karşılık geliyorsa, sinir sisteminde ciddi hasar oldukça hızlı bir şekilde meydana gelir. Sinir hücrelerinin bozulması nedeniyle epileptik nöbetler, kas zayıflığı ve atrofi, felç.

Uzak Doğu'da hastaların ölüm oranı oldukça yüksek; bu, tüm hastalık vakalarının dörtte biri. Avrupa'da ensefalitten ölüm olasılığı çok daha düşüktür - hastaların yalnızca% 1-2'si ölür.

Kuluçka döneminde kişi bulaşıcı mıdır?

Bugün sadece iki tanesi biliniyor olası yollar kene kaynaklı ensefalit enfeksiyonu - enfekte kenelerin ısırıklarının yanı sıra enfekte keçi ve ineklerden elde edilen süt ve süt ürünleri yoluyla. Bir kişi kene kaynaklı ensefalite yakalanırsa, başkalarına bulaşıcı değildir. Bu hem kuluçka dönemi hem de en şiddetli belirtilerin zamanı için geçerlidir. Hastalık iletişim (havadaki damlacıklar), dokunma veya mukoza zarları yoluyla bulaşmayacaktır.

Aynı şey evcil hayvanlar için de geçerlidir - sahibi, kene ile enfekte olmuş hasta bir köpekten enfeksiyon kapamaz (köpeklerin çoğu durumda kenelerden ensefalit ile değil piroplazmoz ile enfekte olduğunu akılda tutmakta fayda vardır).

Bu nedenle, bir kişinin kene tarafından ısırılması tehlikesi konusunda endişelenmenize gerek yok - TBE'nin kişiden kişiye bulaşması kesinlikle imkansızdır. Enfekte olsa bile kişi sevdikleri için tehlikeli olmayacaktır, onunla iletişim kurabilir, aynı odada kalabilir ve onunla ilgilenebilirsiniz - virüs ne havadaki damlacıklar ne de temas yoluyla bulaşmayacaktır.

Dikkat etmeniz gereken hastalığın ilk belirtileri

Kene tarafından ısırılan bir yetişkinin veya çocuğun durumunu izlerken, sağlık durumunda hafif bir bozulmaya bile dikkat etmelisiniz. Kuluçka döneminin birkaç günü boyunca artan yorgunluk, hastalığın ilk prodromal semptomlarından biri haline gelebilir.

bir notta

Kural olarak kene kaynaklı ensefalit aniden başlar. Çoğu zaman hastalar kendilerini kötü hissettikleri belirli bir zamanı bile söyleyebilirler. Hastalığın klasik ilk belirtileri:

• Sıcaklık keskin bir şekilde yükseliyor;
• Progresif baş ağrıları gözlenir;
• Yüzün şişmesi görülür;
• Bazen şiddetli mide bulantısı ve kusma meydana gelir.

Bu tür birincil semptomlar, nispeten hafif Avrupa ensefalit alt tipinin karakteristiğidir. Daha şiddetli Uzak Doğu varyantı için, yukarıdaki belirtilere ek olarak, hastalığın başlangıcında zaten çift görme, konuşma ve yutma güçlüğü ve idrar yapma zorluğu karakteristiktir. Sinir sistemi patolojileri hemen gözlemlenebilir - örneğin boyun kaslarının hareketliliğinde bozulma. Hastalar çok kayıtsız ve uyuşuktur; herhangi bir iletişim onların baş ağrısı ve daha da fazla rahatsızlığa neden olur. Gelecekte, bu tür semptomlar, özellikle zamanında tedavi olmaksızın, yalnızca yoğunlaşır.

Beyin hasarı belirtilerinin hemen ortaya çıkmaya başlaması özellikle tehlikelidir. Hareket etme zorluğu, nöbetler ve kasılmalar, hastalığın acil hastaneye kaldırılmayı gerektiren ciddi bir formuna işaret edebilir. Ancak aynı şekilde, ilerleyici herhangi bir semptom, derhal hastaneye gitmenin bir işareti olmalıdır.

Kene kaynaklı ensefalitin (Avrupa) nispeten "hafif versiyonu" ile doktorun yardımı daha az önemli değildir. Bu kesinlikle yalnızca vücudunuzun gücüne güvenebileceğiniz bir hastalık değildir. Vitaminler, egzersiz stresi Ve Temiz hava elbette faydalıdır, ancak kene kaynaklı ensefaliti kesinlikle tedavi etmeyeceklerdir. Bu hastalık için kendi kendine ilaç tedavisi ve gecikme kesinlikle kabul edilemez.

Bazen bir kişinin tıbbi bir tesise derhal teslim edilmesinin imkansız olduğu durumlar ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda hasta yatağını karanlık ama iyi havalandırılan bir odaya yerleştirmeniz gerekir. Ona bol su verilmesi tavsiye edilir. Çiğneme nedeniyle gereksiz baş ağrılarına neden olmamak için yiyeceklerin homojen olması gerekir. Acil ihtiyaç halinde ağrı kesici kullanılabilir. Hem hastalığın başlangıcında hem de sonrasında hasta kişiye fiziksel, zihinsel ve ruhsal açıdan maksimum huzurun sağlanması gerekir.

bir notta

Hastaneye taşınırken sarsıntıyı azaltmak için kişinin arabada rahat bir şekilde konumlandırılması önemlidir. Bu durumda araç düşük hızda kullanılmalı ve keskin dönüşlerden kaçınılmalıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren ne kadar zaman geçerse hastanın herhangi bir hareketi tolere etmesi o kadar zor olur. Bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktığında mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmalısınız.

Kene kaynaklı ensefalitin daha da gelişmesi ve olası sonuçları

Hastalığın genellikle başladığı yüksek sıcaklık, kuluçka döneminin bitiminden itibaren yaklaşık bir hafta sürer. Fakat bu süre 14 güne kadar çıkabilmektedir.

Hastalığın en yüksek noktasında ensefalit belirtileri, şekline bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Buna karşılık, form ne kadar şiddetli olursa virüs sinir hücrelerinde o kadar fazla çoğalır.

En hafif formda - ateşli - hiçbir beyin hasarı belirtisi yoktur ve yalnızca standart bulaşıcı belirtiler gözlenir. Bu nedenle ensefalitin bu formu bazen griple karıştırılabilir.

CE'nin en yaygın şekli olan meningeal, semptomlar açısından menenjite benzer. Hastalar şiddetli baş ağrılarından, kafa içi basınç artışından ve fotofobiden şikayetçidir. Bu beyin omurilik sıvısının bileşimini değiştirir. Bununla birlikte, tüm tehlikesine rağmen meningeal form da tedavi edilebilir.

Hastalık özellikle ölüm oranı yüksek olan meningoensefalitik formda şiddetlidir. Beyinde çok sayıda küçük kanama bulunur, gri madde ölür, kasılmalar ve nöbetler görülür. İyileşme mümkündür ancak yıllar alabilir ve tam iyileşme çok nadirdir. Beyin dokusunun nekrozu nedeniyle zekada bir azalma gelişebilir, bu da sakatlığa ve zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açar.

Kene kaynaklı ensefalitin başka formları da vardır - çocuk felci ve poliradikülonevrit. Bu durumda virüs esas olarak omurilikte lokalize olur ve bir dizi motor bozukluk kompleksine neden olur. Bu, kasların karıncalanması veya uyuşması, "tüylerim diken diken" hissi, uzuvların zayıflığı olabilir. Sonuç olumsuzsa hastalık felç ve ölümle sonuçlanabilir.

İstatistikler, sinir sisteminde ciddi hasar belirtileri olan hastaların yaklaşık üçte birinin sağlığına tamamen kavuştuğunu gösteriyor. Hakkında yukarıdaki ensefalitin tüm formları hakkında. Ancak hastalığın ciddi formlarının ölüm oranı bölgeye bağlı olarak %20 ile %44 arasında değişmektedir. Ayrı bir hasta grubu (% 23 ila 47 arası), engelli kişiler de dahil olmak üzere hastalıktan sonra belirgin sonuçları olan kişilerdir.

Aşağıdaki fotoğraf kene kaynaklı ensefalitin sonuçlarını göstermektedir (omuz kuşağı kaslarının TBE'nin çocuk felci formunun arka planına karşı atrofisi):

Bunu akılda tutarak, kene kaynaklı ensefalitin kuluçka döneminde herhangi bir sağlık sorununa dair bariz belirtiler varsa, kene ısırığı mağdurunun durumu açıklığa kavuşturmak için mümkün olan en kısa sürede bir doktora götürülmesi gerektiği açıkça ortaya çıkmaktadır. durumu değerlendirin ve tedaviye başlayın. Tedavi ne kadar erken başlarsa (gerekiyorsa), KE'nin olası ciddi sonuçlarının riski önemli ölçüde azalır.

Kene kaynaklı ensefalitin tedavisi

Hastalığı tedavi etmenin ana yöntemi, spesifik anti-ensefalit gama globulin enjeksiyonlarının bir yoludur. Bu madde, vücuttaki kene kaynaklı ensefalit viral partiküllerini nötralize eden ve bunların yeni hücrelere bulaşmasını önleyen antikor sınıfından bir proteindir. Aynı immünoglobulin aşağıdakiler için de verilir: acil durum önleme hastalıklar.

Ribonükleaz tedavide sıklıkla kullanılır - RNA zincirini (ve bu virüsün kalıtsal materyalidir) "kesen" ve üremesini engelleyen özel bir enzimdir. Gerekirse hastaya, hücrelerin viral parçacıkların neden olduğu hasara karşı korumasını artıran özel bir protein olan interferon reçete edilebilir.

Genellikle üç ilacın aynı anda kullanılmasına gerek yoktur, ancak hastalığın ciddi bir formu gelişirse böyle bir ihtiyaç doğabilir.

Semptomların ciddiyetine rağmen, kene kaynaklı ensefalitli tüm hastalar için sıkı yatak istirahati endikedir. Nasıl Daha fazla insanÖzellikle hastalığın ilk döneminde hareket edilirse komplikasyon olasılığı o kadar yüksek olur. Hastalığın akut döneminde entelektüel aktivitenin artması da yasaktır. Aynı zamanda uyku süresini artırmak, çeşitli ve yeterince yüksek kalorili yiyecekler yemek de önemlidir.

Normalde hastanın 14 ila 30 gün hastanede tedavi görmesi gerekir. CE için minimum tedavi süresi, hastalığın en hafif (ateşli) formu için gereklidir, meningeal form için maksimum tedavi süresi 21 ila 30 gün arasındadır.

Bu sürenin sonunda hastalar genellikle tamamen iyileşir ve normal yaşamlarına dönebilirler. Ancak iyileşmeden sonraki iki ay boyunca kendiniz için en yumuşak günlük rutini seçmeli ve kendinizi fazla çalıştırmamalısınız. Vücudun tamamen iyileşmesi için hala zamana ihtiyacı olacak.

Kene kaynaklı ensefalitin daha şiddetli formları için hastanede geçirilen süre 35-50 gün arasındadır. Hasta ya tamamen iyileşebilir ya da rahatsızlık şeklinde ciddi komplikasyonlar yaşayabilir. motor fonksiyonları, kas uyuşması, zihinsel bozukluklar.

Bu gibi durumlarda refahın yeniden başlaması altı aydan birkaç yıla kadar sürebilir ve bazen ensefalitin sonuçları kişide ömür boyu kalır.

Bilmek önemlidir

Tedavinin ilk günlerinde devam eden pozitif dinamikler iyileşmeyi garanti etmez. Bir haftalık hayali iyileşmeden sonra yeni bir akut ateşli dönem başladığında, iki dalgalı bir ensefalit formu vardır. Bu nedenle tedavi sırasında nüksetmeyi önlemek için doktor tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız. Hastanın doğru eylemleriyle çoğu durumda tam iyileşme gözlenir, ancak bunun için doktorla etkileşimi mümkün olduğunca sorumlu bir şekilde ele almak önemlidir.

Diğer kene kaynaklı enfeksiyonların kuluçka süresi

Genel olarak kene ısırmasından sonraki en tehlikeli dönem iki haftadır. Kuluçka süresindeki olası dalgalanmalar dikkate alındığında, kene çıkarıldıktan sonra etkilenen kişinin durumunun 21 gün boyunca takip edilmesi en uygunudur. Elbette, bir ısırıktan sonra hastalığın daha sonraki belirtilerine ilişkin emsaller olmuştur, ancak bu vakalar çok nadirdir. Bu nedenle kene saldırısının üzerinden üç hafta geçtiyse ve her şey yolundaysa, o zaman herhangi bir enfeksiyon oluşmadığını rahatlıkla söyleyebiliriz.

Kene kaynaklı ensefalit tehlikesine ve kene ısırmasından sonra durumunuzu izleme ihtiyacına rağmen, neyse ki enfeksiyonun oldukça nadir meydana geldiğini düşünmeye değer. Bu hastalığın endemik olduğu bölgelerde bile tüm keneler ensefalit taşımaz. Örneğin Sibirya ve Uzak Doğu'da kenelerin yalnızca %6'sı virüse yakalanıyor.

Çoğu zaman ciddi şekilde ısırılanlar enfekte olur. Bu tür risk grupları arasında turistler, ormancılar, avcılar bulunur - bu insanlar düzenli olarak kendilerinden 5-10 kene çıkarabilirler. Bir kişi bir kene tarafından ısırılırsa hastalanma riski minimumdur. Büyük olasılıkla, böyle bir ısırıktan sonra korkunç bir şey olmayacak, bu yüzden paniğe gerek yok. Ancak, standart kuluçka döneminde hastalığın belirgin semptomları ortaya çıkarsa doktora başvurmanız gerektiği gibi, sağlığınızı da izlemek zorunludur.

Faydalı video: Kene kaynaklı ensefalitin zamanında nasıl tanınacağı ve bu hastalık hakkında bilinmesi gerekenler

Kene kaynaklı ensefalitin sonuçlarına örnekler

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Kene kaynaklı ensefalit kene kaynaklı ensefalit virüsünün neden olduğu, akut ateşli bir duruma yol açan, sinir sisteminin çeşitli yerlerinde sarkık parezi ve felç şeklinde hasara yol açan akut ve kronik doğal fokal bulaşıcı bir hastalıktır. Kural olarak bulaşıcıdır, yani. kan emen böcekler tarafından bulaşır.

Etiyoloji

Kene kaynaklı ensefalit virüsü ilk kez 1937 yılında L. Zilber tarafından izole edilmiştir.

Grup - arbovirüsler

Aile - togavirüsler

Cins - Flavivirus (grup B)

Bu tür, altı genotipe ayrılan (en önemlileri Uzak Doğu, Ural-Sibirya ve Batı) kene kaynaklı bir ensefalit virüsüdür.

Kene kaynaklı ensefalit, lokalize bir RNA virüsüdür. sinir dokusu. 40-50 nm çapında küresel bir şekle sahiptir. İçinde yerleşik glikoprotein dikenleri bulunan (kırmızı kan hücrelerini yapıştırabilen) bir dış lipoprotein kabuğuyla çevrelenmiş bir nükleokapsid içerir.

Düşük sıcaklıklarda iyi korunur ve kurumaya karşı dayanıklıdır ( Düşük sıcaklık), sütte (buzdolabı dahil) iki haftaya kadar, tereyağı ve ekşi kremada - iki aya kadar, oda sıcaklığında 10 gün içinde etkisiz hale gelir, kaynatıldığında iki dakika içinde ölür. 60°C sıcaklıkta 20 dakikada özelliklerini kaybeder. Ev dezenfektanları ve ultraviyole radyasyon da hızlı ölümüne yol açar. Antibiyotiğin hiçbir etkisi yok.

Epidemiyoloji

Doğal fokal hastalık. Dağıtım alanı Sibirya'yı kapsamaktadır. Uzak Doğu, Urallar, Rusya'nın Avrupa kısmı ve Avrupa.

Enfeksiyonun ana rezervuarları iksodid keneler Ixodes persulcatus (tayga keneleri) ve Ixodes ricinus (köpek keneleri), bazen iksodid kenelerin diğer temsilcileridir.

Doğadaki virüsün ikincil rezervuarı sıcakkanlı memeliler (tavşan, sincap, sincaplar, fareler, tilkiler, kurtlar, keçiler ve diğerleri) ve kuşlardır (pamukçuk, şakrak kuşu, tererev ve diğerleri).

Dişi keneler, edinilmiş viral patojenleri yavrularına aktarma yeteneğine sahiptir; bu, bu eklembacaklıların sabit bir düzeyde enfektivitesini ve patojenin dolaşımını sağlar.

Bir kene 1010'a kadar viral partikül içerebilir ve insan vücuduna sadece 1:1.000.000'un girmesi hastalığın gelişmesine yol açabilir. Kene ne kadar iyi beslenirse içindeki virüs konsantrasyonu da o kadar artar.

Virüsün ana dolaşım çemberi: keneler - besleyiciler (hayvanlar ve kuşlar) - keneler. Bir kişi enfekte olduğunda döngü kesintiye uğrar, çünkü virüs insan vücuduna girdikten sonra yayılmayı durdurur (biyolojik çıkmaz).

Hastalık sonbahar-yaz-ilkbahar mevsimselliği ile karakterizedir. orta şerit doğal ve iklim koşullarına bağlı olarak kene aktivitesinin zirve yapmasından kaynaklanır. Bazen kenelerin ve hastalıkların aktivasyonu vakaları kışın çözülme sırasında kaydedilir.

Kenelerin yaşam alanları, belirgin çalı ve çim örtüsüne sahip yaprak döken ve karışık yaprak döken-iğne yapraklı ormanların yanı sıra keneleri besleyen hayvanların yollarıdır.

Enfeksiyon, keneler banliyö bölgelerinde, tarlalarda, ormanlarda insanlara saldırdığında ortaya çıkar. yazlık evler dinlenme sırasında orman hediyeleri toplamak. Çoğu zaman enfeksiyon vakaları şehirlerin kendisinde kaydedilir: park alanlarında, çimenlik alanlarda. Kenelerin kıyafetlere, eşyalara, ürünlere mekanik olarak aktarılması ve doğayı hiç ziyaret etmemiş insanlara sürünmesi mümkündür.

İletim mekanizmaları:

Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Kene kaynaklı ensefalit belirtileri

Hastalığın klinik tablosu virüsün serotipine bağlı olarak değişebilir: kural olarak Uzak Doğu ve Sibirya varyantları daha şiddetlidir; Rusya Federasyonu'nun Avrupa kısmında ve Avrupa'da hastalığın seyri daha hafif ve daha olumlu bir seyir izliyor.

Kuluçka süresi 1 ila 35 gün arasındadır (ortalama 2-3 hafta), hastalığın şiddeti ile kuluçka süresi arasında net bir ilişki yoktur.

Hastalığın seyrini şematik olarak akut dönem altı aşamaya ayrılabilir:

• enfeksiyon;
• kuluçka süresi;
• prodromal dönem (hastalığın öncüllerinin ortaya çıkışı);
• ateşli dönem;
• erken iyileşme (iyileşme);
• Iyileşme süresi.

Çoğu zaman hastalık latent veya hafif form vücut ısısında hafif bir artış, net lokalizasyonu olmayan hafif baş ağrısı, genel halsizlik ve uyku bozuklukları (tüm vakaların% 90'ına kadar) ile kendini gösterir.

Bazen, daha belirgin bir seyir durumunda hastalık, 1-2 gün boyunca titreme, halsizlik, başta ağırlık, düşük yoğunluklu yaygın baş ağrıları şeklinde prodromal fenomenlerle başlar. Daha sonra hastalık, vücut sıcaklığının 38-39°C'ye keskin bir şekilde yükselmesi, şiddetli üşüme, terleme, şiddetli baş ağrıları ve buna sıklıkla bulantı, kusma ve koordinasyon kaybının eşlik etmesiyle kendini gösterir. Hasta çekingendir, ilgisizdir ve dış uyaranlara yavaş tepki verir. Yüzü, boynu ve göğsü hiperemiktir. Ağrı vücudun çeşitli yerlerinde, kaslarda ve eklemlerde ortaya çıkabilir ve bazen fasiküler seğirmeler meydana gelebilir. Bunu takiben motor fonksiyonlarda bozulma olmaksızın vücudun belirli bölgelerinde güçsüzlük, terleme artışı, kan basıncında dalgalanmalar (labilite), parestezi (uyuşukluk) artar. Hasar belirtileri ortaya çıkıyor zarlar sertlik gibi oksipital kaslar, Kernig ve Brudzinski'nin semptomları.

Beslenme enfeksiyonu (gıda yoluyla), karın ağrısı, ishal ve yoğun görünümün ortaya çıkması durumunda beyaz plak dilin yanı sıra iki dalgalı bir ateşli reaksiyon:

• 2-3 gün süren kısa ilk ateş dalgası;
• bir haftalık “aradan” sonra (genellikle daha şiddetli ve daha uzun) sıcaklıktaki ikinci artış.

Olumlu bir seyirle, bu belirtiler yavaş yavaş geriler ve bazen değişen şiddet ve süreye sahip artık (artık) fenomenleri geride bırakır.

Bazı durumlarda semptomlar artar ve şiddetli toksikoz, fokal semptomların ortaya çıkması, parezi, bilinç bozuklukları, nefes alma ve kardiyovasküler sistemin aktivitesi şeklinde kendini gösterir. Bu gibi durumlarda prognoz ciddidir.

Kronik hastalık durumunda Klinik belirtilerin geniş bir polimorfizmi mümkündür, ancak aşağıdaki belirtiler daha sık görülür:

Kene kaynaklı ensefalitin patogenezi

Giriş kapıları, keneler, bağırsakların mukoza zarları, mide ve nadiren gözün konjonktivasından (kene bulaştığında ve eller yıkanmadığında) zarar gören cilttir.

Viremi - virüsün kana girmesi ve vücutta yayılması - iki aşamadan geçer.

Virüs, hematojen yoldan beyne girer, burada aktif olarak çoğalır ve yol boyunca lenfatik yol boyunca daha yavaş hareket ederek, dokunun segmental bölgelerini hassaslaştırır (duyarlılığı artırır) - bu yerlerde genellikle daha önemli nörolojik değişiklikler tespit edilir.

Sinir dokusunda üreme aşamasından sonra virüs tekrar kana karışarak önceden hassaslaşmış dokuların yeniden duyarlılaşmasına neden olur. Bu, spesifik bir alerjik reaksiyona, sinir hücrelerinde değişikliğe (fonksiyonel hasara) ve mikro dolaşımın bozulmasına yol açar. Mikronekroz odakları sinir sisteminin çeşitli kısımlarında oluşur ve sinir dokusundaki genel bir inflamatuar süreçle desteklenir (ağırlıklı tutulumla birlikte). merkezi departmanlar), hastalığın semptomlarının şiddetini belirler.

Kene kaynaklı ensefalit virüsünün sitopatik etkisine bağlı olarak (dejeneratif değişiklik), dolaşımdaki T-lenfositlerin üretiminde ve içeriğinde bir azalmanın yanı sıra B-lenfositlerin çoğalmasının gecikmiş bir reaksiyonu (bazen sadece üç oranında) meydana gelir. ay), yani gelişimi destekleyen bir bağışıklık yetersizliği durumu gelişir patolojik değişiklikler beyin. Gelişen bağışıklık tepkisi önce hücreler arası alanda viral partikülleri etkisiz hale getirir, ardından kompleman sistemi bağlanınca enfekte hücreleri yok eder.

Bazı durumlarda virüs, bağışıklık tepkisinden kaçma mekanizmalarını tetikler (virüsün bireysel suşlarının özellikleri, antijenik sürüklenme, kişinin immünolojik reaktivitesinin bireysel özellikleri, vb.), bu da vücutta bir süre kalmasını mümkün kılar. uzun süre kalır ve kronik formlar oluşturur.

İyileşen bir enfeksiyondan sonra kalıcı (muhtemelen ömür boyu) bağışıklık kalır.

Kene kaynaklı ensefalitin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Klinik forma göre:

1. Akut kene kaynaklı ensefalit:
2. Ebeveynsiz (gizli) form - klinik belirtilerin yokluğunda veya minimal ciddiyetinde kandaki spesifik enfeksiyon belirteçlerinin tanımlanması.
3. Ateşli form, vücut ısısının 38-39°C'ye ani yükselmesi, bulantı, bazen kusma, beyin omurilik sıvısının bileşiminde değişiklik olmaksızın boyun kaslarının tonusunun artması (menenizm), genel halsizlik, yaklaşık bir hafta süren terlemedir. Kural olarak, olumlu bir şekilde sona erer, bundan sonra orta süreli astenovejetatif sendrom mümkündür.
4. Meningeal form (en yaygın görülen form) - ateşli formun tüm belirtilerinin, meninkslerin tahrişinin patolojik semptomlarının, şiddetli toksikozun eklenmesiyle ortaya çıkması. Bazen geçici yaygın nörolojik semptomların eklenmesiyle tendon reflekslerinde değişiklikler, anizorefleksi (reflekslerin eşitsizliği), yüz asimetrisi vb. ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler kafa içi basıncın 300 mm H2O'ya yükselmesiyle karakterize edilir. Art., 1 ul'de 300-900 hücreye kadar lenfositik pleositoz tespit edilir, protein seviyesi 0,6 g/l'ye yükselir, şeker içeriği değişmez. Genel olarak hastalığın süresi yaklaşık 20 gündür, çoğu zaman olumlu ilerler, kafa içi hipertansiyon, baş ağrıları ve düşük dereceli ateş şeklinde kalıntı etkiler 2-3 aya kadar mümkündür.
5. Meningoensefalitik (fokal ve yaygın) form, hastalığın ciddi, yaşamı tehdit eden bir formudur. Yaygın hasar, toksik ve serebral semptomlar, nöbet gelişimi, değişen şiddette bilinç bozuklukları, bazen koma noktasına kadar ön plana çıkar. Odak hasarı ile, genel serebral ve toksik semptomların arka planına karşı, motor bozukluklar gelişir - merkezi parezi (kural olarak, tamamen geri dönüşümlü).
6. Çocuk felci formu - yutma, içme, konuşma bozuklukları, çeşitli görme bozuklukları, bazen dilin seğirmesi, içmeye çalışırken burundan su akması, parezi mümkündür Yumuşak damak. Karakteristik belirtiler, merkezi solunum bozuklukları, damar çökmesi ve ölüme yol açan kalp felcidir. Olumlu bir seyir ile uzun vadeli (bazen bir yıldan fazla) astenik sendrom karakteristiktir.
7. Polioensefalomiyelik form - son derece şiddetli seyir Kranial sinirlerde hasar, kalp felci ve solunumun %30'a varan ölüm oranıyla karakterize olduğu bir hastalıktır. Diğer durumlarda - yüksek olasılık felç ve hastalığın kronik bir forma geçişi
8. Çocuk felci formu - boyun kaslarının, omuz kuşağının ve üst ekstremitelerin gevşek felci, bu bölgelerin hassasiyetinde periyodik rahatsızlıklar, atoni. Sözde Hasta başını dik tutamadığında "sarkık kafa" sendromu. Bazen diyaframın hasar görmesi nedeniyle nefes almak zorlaşır ve bu oldukça tehlikelidir. Bu formun seyri uzundur, etkilenen parçaların fonksiyonunun restorasyonu her zaman tam olarak gerçekleşmez.
9. İkinci dalganın şeklini gösteren iki dalgalı bir seyir - serebral ve zehirlenme bozuklukları kompleksi ile bir hafta boyunca ateşin ilk dalgası, ardından 1-2 hafta süren hayali bir refah dönemi ve ikinci dalganın başlangıcı Genellikle ciddi sonuçlar doğurmayan meningeal ve fokal semptomların gelişmesiyle birlikte artan vücut ısısı dalgası.
10. Kronik kene kaynaklı ensefalit:
11. Hiperkinetik form - Kozhevnikov epilepsisi, miyoklonus epilepsisi, hiperkinetik sendrom.
12. Amyotrofik form - çocuk felci ve ensefalopoliomiyelit sendromunun yanı sıra yayılmış ensefalomiyelit ve amyotrofik lateral skleroz.
13. Nadiren ortaya çıkan sendromlar.

Hastalık ilerledikçe şunlar olur:

• akut - 1-2 ay;
• akut uzun süreli (ilerleyen) - 6 aya kadar;
• kronik - 6 aydan fazla;

Kronik kene kaynaklı ensefalit, kene kaynaklı ensefalit virüsünün vücutta uzun süre bulunmasından kaynaklanır. Daha sıklıkla çocuklukta gelişir ve Genç yaşta. Dört form vardır:

• akut sürecin ilk - devamı;
• erken - ilk yıl boyunca;
• geç - akut formdan bir yıl sonra;
• kendiliğinden - akut bir dönem olmadan.

Kene kaynaklı ensefalitin şiddeti:

Kene kaynaklı ensefalitin komplikasyonları

Kene kaynaklı ensefalitin kendisi ciddi hastalık bu bazen insanın ölümüne yol açar. Bununla birlikte, ilerledikçe prognozu önemli ölçüde kötüleştiren ek komplikasyonlar da mümkündür:

Kene kaynaklı ensefalit tanısı

Laboratuvar teşhisi:

Ayırıcı tanı:

Kene kaynaklı ensefalitin tedavisi

Hastalık geliştiğinde, oldukça etkili, spesifik bir etiyotropik tedavi yoktur.

Akut dönemde sıkı yatak istirahati, detoksifikasyon tedavisi, dengeli beslenme, vitamin kullanımı ve iyileştirme yöntemleri belirtilmektedir. beyin dolaşımı, hormon tedavisi. Gerektiğinde hasta koğuşa nakledilebilir. yoğun bakım, antispazmodik ve rahatlatıcı ilaçların kullanımını reçete edin.

Bazen pratikte immünoterapi ajanları, spesifik immünoglobulinler, gama globulinler kullanılır - bunların kullanımı bir dereceye kadar kene kaynaklı ensefalitin belirtilerinin şiddetini ve uzun vadeli sonuçların ciddiyetini azaltabilir, ancak bu ilaçlar hastalığın sonucunu radikal bir şekilde etkileyemez. hastalık.

Hastalığın kronik evresinde vitamin ve immün sistemi uyarıcı tedavi, antihipoksantların ve adaptojenlerin kullanımı mümkündür.

Hastalıktan kurtulmuş olanlar için, hastalığın ciddiyetine bakılmaksızın, 200.000 güne kadar bir süre için dispanser gözlemi kurulur. üç yıl Bir nörolog tarafından periyodik muayene ve muayeneler (belirtildiği gibi).

Tahmin etmek. Önleme

Hastalığın inparant, hafif formlarında prognoz genellikle olumludur. Hastalığın daha ciddi formlarının gelişmesiyle birlikte, asteno-nevrotik belirtilerin, değişen yoğunlukta baş ağrılarının, zihinsel ve fiziksel performansın azalmasının eşlik ettiği oldukça uzun vadeli, bazen yaşam boyu kalıcı etkilerin oluşması mümkündür. Şiddetli formlarda prognoz olumsuzdur.

Aşılama en etkili olanıdır önleyici tedbir Hastalığın gelişimini önlemek için. Kene kaynaklı ensefalite karşı kayıtlı herhangi bir aşı kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, önce sonbaharda, sonra ilkbaharda, ardından bir yıl sonra bir sonraki baharda yapılır, ardından her üç yılda bir sonraki yeniden aşılama belirtilir (koruyucu antikorların seviyesini belirlemek ve programı ayarlamak mümkündür) . Bu şema, enfeksiyon sırasında hastalığın gelişmesine karşı neredeyse garantili koruma sağlar. Acil aşılama rejimleri var, ancak bunların etkinliği ana olanlardan daha düşük.

Aşılanmamış bir kişi enfekte bir kene tarafından ısırıldığında, Rusya'da immünoglobulin uygulamasına başvurulur, ancak bunun etkinliği ve güvenliği şüphelidir.

Spesifik olmayan önleme tedbirleri, kene kaynaklı borrelyozun önlenmesine benzer:

• Ormanlık bir alanı ziyaret ederken koruyucu kalın giysiler giymeli, ayrıca keneleri uzaklaştıran kovucular kullanmalısınız;
• periyodik olarak incelemek deri ve kıyafetler (her iki saatte bir);
• ormanların ve park alanlarının kene kontrol ajanlarıyla merkezi tedavisini gerçekleştirin.

Eklenmiş bir kene bulursanız, keneyi çıkarmak ve incelemeye göndermek için derhal travma departmanına başvurmalısınız. Gözlem, muayene ve koruyucu tedavi önerileri için de enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmak gerekir.