Epileptik nöbetin zihinsel eşdeğeri. Epileptik karakter ve epileptik demans. Epilepsinin klinik tablosu

Ev / Boş vakit

Nöbetin zihinsel eşdeğerleri

Bu akut kısa süreli kendine özgü bozukluklar aralıklarla ortaya çıkan zihinsel hastalıklar. Konvülsif nöbetler gibi, başlangıç ve bitişin ani olmasıyla karakterize edilirler ve baş ağrıları, sinirlilik, uyku bozuklukları ve bazen de aura şeklinde öncülleri vardır. Bu koşullar genellikle bir nöbet yerine sanki nöbet eşdeğerleri, yani ikame olarak adlandırılmalarının nedeni olarak ortaya çıkar. Ancak nöbet öncesinde ve sonrasında gelişebilirler. İkinci işaret çifti disfori ve alacakaranlık bilinç durumunu içerir.

Bunun en yaygın zihinsel eşdeğeri, epileptiklerin "kötü günleri" olarak adlandırılan duygudurum bozukluklarıdır. Bu bozukluklar, görünürde bir sebep yokken aniden başlar ve beklenmedik bir şekilde de sona erer. Bu durumların süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Epileptiklerin duygudurum bozukluğu, disfori ile karakterize edilir - hasta kendine bir yer bulamadığında, hiçbir şey yapamadığında, seçici hale geldiğinde ve küçük nedenlerden dolayı başkalarıyla çekişmeye ve kavgaya girdiğinde, sıklıkla agresif hale geldiğinde öfkeli ve melankolik bir sinirlilik. Bu özellikler genellikle epileptiklerde bireysel halüsinasyon-sanrısal salgınların gelişmesi için bir önkoşuldur. Bu tür patlamalar sırasında, epileptik kişi son derece şüpheci hale gelir, başarısızlıklarının suçlusunu arar ve bazen saldırganlığın eşlik ettiği ısrarcı, sanrısal zulüm düşüncelerini ifade eder.

Adli psikiyatrinin en büyük ilgisini çeken alacakaranlık bilinç durumları, epilepside en sık görülen bilinç bozukluğu şeklidir; yer, zaman, çevre ve kişinin kendi kişiliğindeki (bazen kişisel yönelim kısmen korunur) oryantasyon bozukluğu ile belirlenir ve buna anormal durumlar eşlik eder. davranış. Bilinç alanının daralmasıyla karakterize edilen alacakaranlık sersemliğine, hastanın davranışını belirleyen sanrılar ve halüsinasyonlar eşlik edebilir. Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların içeriği, hastaların çevre algısına, ifadelerine, eylemlerine, davranışlarına yansır; zulüm, kişisel ve evrensel ölüm, büyüklük, reformizm ve mesihçilik sanrıları hakimdir.

Hastalar görsel ve kokusal, daha az sıklıkla işitsel halüsinasyonlar yaşarlar. Görsel halüsinasyonlar duyusal olarak parlaktır ve genellikle kırmızı, pembe, sarı ve diğer renklerdedir; genellikle savaş, felaketler, cinayetler, işkenceler, dini, mistik ve erotik vizyonlardır. Hastalar, üzerlerine yığılan bir kalabalığı, üzerlerine koşan araçları, çöken binaları, hareket eden su kütlelerini görüyor. Tipik koku halüsinasyonları yanmış tüy, duman, çürük ve idrar kokusudur.

Hezeyan ve halüsinasyonların korkutucu doğası, korku, korku, öfke, çılgın öfke duygulanımıyla birleşir ve coşku hali çok daha az görülür.

Ajitasyon şeklindeki hareket bozuklukları bütünsel ve tutarlı olabilir, buna büyük el becerisi ve fiziksel güç gerektiren eylemler de eşlik edebilir. Bazen alacakaranlık hallerinde sadece işitsel halüsinasyonlar gözlenir ve hastalar emir tonunda sesler duyabilirler.

Alacakaranlık durumunda hastalar özellikle başkaları için tehlikelidir. Saçma bir zulümle nitelendirilen kundakçılık ve cinayet işliyorlar. Alacakaranlık sersemliği birkaç günden bir haftaya veya daha fazla sürer. Kural olarak, alacakaranlık halleri amneziktir. Hastanın hafızasında yalnızca acı verici deneyimler kalabilir.

Hezeyan ve halüsinasyonların olmadığı alacakaranlık bilinç durumları arasında ambulatuvar otomatizm ve uyurgezerlik yer alır.

Ayakta hasta otomatizmi- epileptik bir nöbet sırasında veya sonrasında kendini gösteren ve genellikle hafıza bırakmayan, az çok koordineli ve uyarlanmış, bilinçteki bir değişikliğin arka planında istemsiz, aniden ortaya çıkan motor aktivite. Bilinçteki bir değişikliğin arka planına karşı ayakta tedavi otomatizmi, nöbetin başlangıcında meydana gelen aktivitenin basit bir devamı olabilir veya tam tersine ani bir sersemleme ile ilişkili yeni bir motor aktivite şeklinde ortaya çıkabilir. Tipik olarak otomatik eylemler, hastayı çevreleyen duruma veya hastanın nöbet sırasında yaşadıklarına göre belirlenir. Çok daha az sıklıkla davranış kaotik, ilkel ve bazen antisosyaldir. Otomatizm bazen hastanın hareketleri şeklinde kendini gösterir; o kadar koordinelidir ki, bazen tüm şehri yürüyebilir, hatta bir arabaya binebilir veya sınırlarının ötesine geçebilir.

Uyurgezerlik(uyurgezerlik, uyurgezerlik) sadece epilepside değil, başta çocuk ve ergenler olmak üzere nevrozlar başta olmak üzere diğer hastalıklarda da görülmektedir. Gece uykusu sırasında yataktan kalkan hastalar amaçsızca odada dolaşır, sokağa çıkar, bazen çatıya çıkmak, yangın merdiveni vb. gibi hayatları için tehlikeli eylemlerde bulunurlar. Sorulan sorulara cevap vermezler, sevdiklerinizi tanımıyorum, dışarıdan biraz kafası karışmış görünüyor. Genellikle birkaç dakika sonra kendileri uzanır ve bazen en uygunsuz yerde uykuya dalarlar. Bölümle ilgili hiçbir anı saklanmıyor.

Klinik tablodaki bazı farklılıklara rağmen, akut zihinsel bozukluklar (zihinsel eşdeğerler) aşağıdakilerle karakterize edilir: ortak özellikler: ani başlangıç, nispeten kısa süreli ve aynı derecede hızlı sonlanma, bilinç değişikliği, anormal davranış, genellikle tam veya kısmi hafıza kaybı.

Epileptik karakter ve epileptik demans

Bazı hastalarda tüm eklemlerin sertliği nedeniyle zihinsel süreçler kişilikleri değişir - sözde benmerkezcilik gelişir. Hastanın kendi “ben”i her zaman ilgi odağıdır. Açıklamalarda kendisi, hastalığı, günlük işleri ön planda. Düşüncenin viskozitesi ve bilgiçlik ile karakterize edilir. Epilepsili hastalar, hastalıklarını ciddi olarak görmelerine ve tedaviye istekli olmalarına rağmen, iyileşmeye olan inanç, onları hastalığın en uzak evrelerinde bile bırakmamaktadır (epileptik iyimserlik).

Bazı hastalarda bu kişilik değişiklikleri, artan sinirlilik, seçicilik, kavga etme eğilimi ve öfke patlamaları ile birleştirilir ve bunlara genellikle başkalarına karşı tehlikeli ve zalimce eylemler eşlik eder. Bazılarında ise tam tersine çekingenlik, ürkeklik, kendini küçük görme eğilimi, abartılı nezaket, dalkavukluk ve uşaklık, itaat ve şefkatli davranışlar ağır basmaktadır. Bu kutupsal karakter özellikleri bir arada var olma eğilimindedir.

Bu karakterolojik değişiklikler kısmi ve zayıf bir şekilde ifade edilirse, mesleki ve yaşam uyumu korunursa epileptik bir karakterden söz edilir.

Epileptik demans düşünmenin ısrarcı doğasında, önemsiz şeylere, küçük ve gereksiz ayrıntılara takılıp kalmada açıkça kendini gösterir. Epilepsi hastalarının düşüncesinin yoğunluğundan ve titizliğinden bahsediyorlar. Düşünme, soyutlamalardan, genellemelerden ve mantıksal kanıtlardan yoksun, resmi ve somut hale gelir. Ayrıntıların arkasında dar görüşlülük, düşünce nesnesinin ve durumun kendisinin zayıf anlaşılması yatıyor. Düşünmenin bu özellikleri, ifadelerin tekdüzeliği ve monotonluğu, konuşma kalıpları ve aynı ifadelerin basmakalıp tekrarlarında (ayakta ifadeler) ifade edilir. Hastaların konuşması ayrıntılı, önemsiz ayrıntılarla dolu ve aynı zamanda ana şeyi vurgulayamama. Bir fikir kümesinden diğerine geçiş zordur. Sözel kompozisyon zayıftır (oligofazi) ve daha önce söylenenler sıklıkla tekrarlanmaktadır (sebat). Demans arttıkça çizim, yavaş konuşma daha da zayıflar, duygusal anlamı ve melodileri kaybolur.

Bellek azalır ve bir durumu eleştirel olarak değerlendirme yeteneği. Zeka bozulur ve bilgi stoku azalır. Hastanın ilgi alanları bedensel duyumlara ve sağlık durumuna odaklanır. Bu nedenle epileptik demansa haklı olarak konsantrik denir.

Epilepsi her zaman şiddetli demansa yol açmaz ve ruhta kalıcı ve derin değişiklikler olmadan da ortaya çıkabilir.

Duygudurum bozuklukları, bilinç bozuklukları veya psikoz şeklinde kendini gösterir. Bu ağrılı durumlar nöbet yerine sanki ortaya çıktığı ve konvulsif bileşenler eşlik etmediği için genellikle zihinsel eşdeğerler veya basitçe eşdeğerler (eşdeğer - eşdeğer) olarak adlandırılırlar. Bazı hastalarda, nöbetlerle bağlantısı olmayan eşdeğerler, diğerlerinde ise nöbetlerden önce veya sonra ortaya çıkar. Çoğu eşdeğer aşağıdakilerle karakterize edilir: ortak özellikler: kural olarak, başlangıcın ve bitişin ani olması, aynı hastada aynı türde zihinsel bozuklukların olması, kısa süreli (birkaç dakikadan birkaç güne kadar, nadiren haftalarca), kafa karışıklığı ile sık kombinasyon.

Epileptik duygudurum bozuklukları (disfori) Her epilepsi hastasında tespit edilebilir. Bazı durumlarda öfke, seçicilik, şüphe, gerginlik, kavga eğilimi ve ani saldırgan eylemlerin eşlik ettiği melankoli vardır. Bazılarında ise hastalar üzgün, sessiz, hareketsizdir, kendilerine yöneltilen soruları düşünememekten ve anlayamamaktan şikayetçidir. Çoğunlukla, değişen bilinç arka planında disfori ortaya çıkar ve buna duygudurum bozukluğu döneminin kısmen unutulması da eşlik eder. Disfori sırasında epilepsili kişiler başkalarını veya kendilerini sakatlayabilir veya öldürebilir; Bu dönemde hastalar sıklıkla aşırı içki içme durumları, kontrol edilemeyen serserilik arzusu, hırsızlık, kundakçılık vb. deneyimler yaşarlar.

Alacakaranlık şaşkınlığı epilepside en sık görülen bilinç değişikliği türüdür. En basit biçimiyle, ambulatuvar otomatizm (anılarının korunmadığı istemsiz gezinme), uykulu alacakaranlık sersemliği (bkz.) ile kendini gösterebilir ve ayrıca sanrılar, halüsinasyonlar ve diğer semptomlar da eşlik edebilir. Epilepsideki halüsinasyon-sanrısal bozuklukların bir özelliği de onların korkutucu doğasıdır. Kırmızı, sarı, mavi renkli ve sıklıkla parlak görsel, genellikle sahne benzeri halüsinasyonlar baskındır. Sık sık kan, yangın, patlama vizyonlarının yanı sıra dini ve erotik içerikli çeşitli sahneler - azizler, cehennem, cennet, işkence, çıplaklar, şiddet sahneleri vb. Koku halüsinasyonları daha sık görülür hoş olmayan koku, duman, yanmış tüy ve saçlar, yanmış, zehirli gazlar. Dini sanrılar ve zulüm sanrıları epilepsi için karakteristiktir. Hareket bozuklukları ya öfke, çılgın öfke ya da coşkunun eşlik ettiği heyecan ya da değişen şiddetteki sersemlik halleri ile belirlenir (bkz. Katatonik sendrom). Epilepsi sırasındaki kafa karışıklığına görsel halüsinasyonların baskınlığı ve psikoz dönemine ilişkin eksik hafıza eşlik ediyorsa, epileptik deliryumdan söz ederler.

Epileptik sanrısal psikozlar bilinç değişikliği olmadan akut ve kronik olarak ortaya çıkarlar. Akut psikozlar, endişeli-korkulu, melankolik-kızgın ve aşırı-esrik bir ruh hali ve zulüm, zehirlenme, hipokondriyak veya dini nitelikteki sistematik olmayan sanrılar ile tanımlanır. Bu koşullara aynı zamanda akut deliryumun karakteristik diğer bozuklukları da eşlik eder.

Epilepside kronik sanrısal psikozlar, kalıntı sanrıların türüne göre (bkz.) veya akut sanrısal psikozların sıklıkla gelişmesiyle birlikte gelişir. Tıpkı alacakaranlık hallerinde olduğu gibi, dini ve mistik içerikli sanrılar, zulüm, büyüklük, zihinsel otomatizmler ve işitsel halüsinasyonlar içeren psikozlar yaygındır (bkz.).

Epilepsinin sadece eşdeğeri şeklinde ortaya çıktığı durumlarda latent veya mental epilepsiden söz edilir.

Bu ağrılı semptom grubu, paroksismal duygudurum bozukluklarını ve bilinç bozukluklarını içerir. "Zihinsel eşdeğerler" terimi (nöbet yerine ortaya çıkan, ona "eşdeğer" olan zihinsel bozukluklar) tamamen doğru değildir, çünkü aynı ruh hali veya bilinç bozuklukları, bir nöbetle bağlantılı olarak - ondan önce veya sonra ortaya çıkabilir.

Duygudurum bozuklukları. Epilepsi hastalarında duygudurum bozuklukları çoğunlukla disfori ataklarıyla (üzgün ve öfkeli bir ruh hali) kendini gösterir. Bu tür dönemlerde hastalar her şeyden memnun değiller, seçici, kasvetli ve sinirliler, sıklıkla çeşitli hipokondriyak şikayetler sergiliyorlar, hatta bazı durumlarda hipokondriyal nitelikte sanrısal fikirlere bile dönüşüyorlar. Bu gibi durumlarda sanrısal fikirler nöbetler halinde ortaya çıkar ve disfori süresi boyunca, birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Çoğunlukla melankoli ve öfkeli ruh hali korkuyla karışır ve bazen klinik tabloya hakim olur. Çok daha az sıklıkla, epilepsili hastalarda periyodik duygudurum bozuklukları, muhteşem, açıklanamaz bir ruh hali olan coşku ataklarıyla ifade edilir.

Bazı hastalar melankoli ve öfke nöbetleri sırasında alkolü kötüye kullanmaya veya başıboş bir yaşam tarzı sürdürmeye başlar. Bu nedenle dipsomani (aşırı içki içme) veya dromomaniden (seyahat etme isteği) muzdarip hastaların bir kısmı epilepsi hastalarıdır.

Bilinç bozuklukları. Bu rahatsızlıklar, alacakaranlık bilincinin paroksismal görünümünde ifade edilir. Aynı zamanda, hastanın bilinci eşmerkezli olarak daralmış gibi görünüyor ve çeşitli dış dünyanın tamamından, fenomenlerin ve nesnelerin yalnızca bir kısmını, esas olarak şu anda onu duygusal olarak etkileyenleri algılıyor. Bu durum mecazi olarak çok dar bir koridorda yürüyen bir kişinin durumuyla karşılaştırılır: Sağda ve solda bir duvar vardır ve önünde sadece bir miktar ışık titreşir. Bilinç değişikliklerinin yanı sıra hastalar halüsinasyonlar ve sanrılar da yaşarlar. Halüsinasyonlar çoğunlukla görsel ve işitseldir ve doğası gereği genellikle korkutucudur. Görsel halüsinasyonlar genellikle kırmızı, siyah ve mavi renktedir. Hasta, örneğin kana bulanmış siyah bir baltayı ve çevresinde insan vücudunun kopmuş kısımlarını görüyor. Bu durumda ortaya çıkan sanrısal fikirler (çoğunlukla zulüm, daha az sıklıkla - büyüklük) hastanın davranışını belirler.

Alacakaranlık bilincindeki hastalar çok agresif olabilir, başkalarına saldırabilir, öldürebilir, tecavüz edebilir veya tam tersine saklanabilir, kaçabilir veya intihar etmeye çalışabilir. Alacakaranlık bilincindeki hastaların duyguları son derece şiddetlidir ve çoğunlukla olumsuz niteliktedir: öfke, korku, umutsuzluk durumları. Zevk, neşe, vecd deneyimleri ve büyüklükle ilgili sanrısal fikirlerin olduğu alacakaranlık bilinç halleri çok daha az yaygındır. Halüsinasyonlar hasta için hoştur, “muhteşem müzik”, “büyüleyici şarkı” vb. duyar. Alacakaranlık bilinç durumları aniden ortaya çıkar, birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer ve aniden sona erer ve hasta başına neler geldiğini tamamen unutur. oydu.

Nadir durumlarda hasta yine de acı dolu deneyimleri hakkında bir şeyler anlatabilir. Bu, ya sözde "dar görüşlü hatırlama" ile ya da gecikmiş, gecikmiş amnezi olgusuyla gerçekleşir. İlk durumda, hasta acı verici deneyimlerinden bazı alıntıları hatırlar, ikincisinde ise amnezi hemen gerçekleşmez, ancak bilincin temizlenmesinden bir süre sonra ortaya çıkar. Bazen, bilincin alacakaranlık durumu geçtikten sonra, zulüm veya büyüklük gibi sanrısal fikirler (artık sanrılar) bir süre daha oyalanır.

Alacakaranlık bilincindeki hastalar yıkıcı eylemlere eğilimlidir ve hem kendileri hem de başkaları için tehlikeli olabilirler. Bu dönemde işlenen cinayetler, motivasyon eksikliği ve aşırı zulümleriyle dikkat çekiyor.

Epilepsili hastalar, kendi alacakaranlık bilinç durumlarına ek olarak, ambulatuvar otomatizm durumu veya psikomotor paroksizmler olarak tanımlanan, düzenli alacakaranlık durumları olarak da adlandırılan durumlarla da karakterize edilir. Bunlar aynı zamanda paroksismal olarak ortaya çıkan daraltılmış (alacakaranlık) bilinç durumlarıdır, ancak sanrılar, halüsinasyonlar ve belirgin duygusal reaksiyonlar olmadan. Bu tür hastaların davranışları az çok düzenlidir, gerçek alacakaranlık durumuna sahip hastaların karakteristik ifadelerinde ve eylemlerinde göze çarpan saçmalıklar yoktur. Ayakta otomatizm durumundaki hastalar, etraflarında olup biten her şeyi anlamadan, yalnızca bazı bireysel noktaları anlarlar, aksi takdirde alışılmış, zaten otomatikleştirilmiş eylemleri kullanırlar. Örneğin bir hasta, hiçbir amacı olmadan önce ayaklarını kurulayıp seslendikten sonra başkasının evine girer ya da nereye ve neden gittiğine dair hiçbir fikri olmadan karşıdan gelen ilk araca biner. Dışarıdan böyle bir hasta, dalgın, yorgun veya hafif sarhoş bir insan izlenimi verebilir ve bazen kendine hiç dikkat çekmeyebilir. Ayakta otomatizm durumları da birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer ve tamamen amnezi ile sonuçlanır.

Alacakaranlık bilinç halleri sadece gündüz değil, gece uyku sırasında da ortaya çıkabilir. Bu durumda uyurgezerlikten (somnambulizm) söz ederler. Ancak uyurgezerliğin tüm belirtilerinin epilepsi ile ilişkili olmadığı unutulmamalıdır. Bunlar histerik kökenli alacakaranlık bilinci veya sadece kısmi uyku durumları olabilir.

Sözde özel durumlar, bilincin alacakaranlık durumlarıyla bazı benzerliklere sahiptir; bu durum, "Jackson nöbetinin genelleştirilmiş bir epileptik nöbetle ilişkili olması gibi, bilincin alacakaranlık durumlarıyla da yaklaşık olarak ilişkilidir." Özel durumlarda, bilinçte belirgin bir değişiklik ve ardından gelen amnezi görülmez, ancak duygudurum değişiklikleri, düşünme bozuklukları ve özellikle duyusal sentez bozukluğu olarak adlandırılan algı bozuklukları karakteristiktir. Hastanın kafası karışık, korkuyor, etrafındaki nesneler değişmiş, duvarlar titriyor, hareket ediyor, kafa doğal olmayan bir şekilde büyüyor, bacaklar kayboluyor vb. gibi görünüyor.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

giriiş

1. Genel özellikleri epilepsi

1.1 Epilepsi kavramı

1.2 Etiyoloji

1.3 Patogenez

1.4 Epilepsinin sınıflandırılması

1.4.1 Klinik sınıflandırma

1.4.2 Patogenetik sınıflandırma

1.5 Klinik tablo

1.5.1 Genelleştirilmiş epilepsi

1.5.2 Odak nöbetleri

1.6 Grand mal nöbetinin seyri

1.7 Epileptik nöbetin zihinsel eşdeğerleri

1.8 Epilepsi tanısı

1.9 Tedavi

2. Klinik bir vakanın tanımı

Çözüm

Kullanılan kaynakların listesi

Ek A

giriiş

Epilepsi toplumun yaklaşık %1'ini etkilemektedir. Tüm beyin hastalıkları arasında epilepsi 3. sırada yer almaktadır. Her ne kadar epileptik nöbetler yaygın olsa da. Son zamanlarda epilepsi yaşlılarda giderek daha fazla görülüyor, bunun nedeni yayılma damar hastalıkları beyin.

Epilepsi en sık görülenlerden biridir nörolojik hastalıklar. Çoğu zaman epilepsi doğuştandır, bu nedenle ilk ataklar çocuklukta (2-10 yaş) ve ergenlik döneminde (12-18 yaş) ortaya çıkar. En yüksek insidans erken çocukluk ve yaşlılıkta görülür.

Epilepsi, tıpta eski çağlardan beri bilinmektedir; ilk kez Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. Epilepsinin karakteristiği olan konvülsif ve diğer paroksismal durumlar, santral bölgenin çok çeşitli organik lezyonlarıyla ortaya çıkar. gergin sistem. Epileptiform belirtilerin beyin hasarının semptomlarından yalnızca biri olması ve karakteristiği belirlememesi bakımından epilepsiden farklıdırlar. Bu hastalık hastalık sürecinin gelişiminin stereotipi.

Epilepsinin oluşumuna ilişkin bilimsel veriler biriktikçe kapsamı giderek daraldı. Fokal beyin lezyonları giderek artan bir şekilde epileptik semptomların nedeni olmaya başladı: doğum ve doğum sonrası yaralanmalar, asfiksi, fetal gelişim anormallikleri vb. Ancak birçok vakada epilepsinin nedeni belirsizliğini koruyor.

Günümüzde epilepsi şu şekilde anlaşılmaktadır: kendini gösteren kronik ilerleyici bir N.S. hastalığı:

· bilinç bozukluğu saldırıları;

· konvülsiyon atakları;

· donma atakları (küçük nöbetler);

· bitkisel-içgüdüsel saldırılar;

· Ataklar arasında duygusal ve zihinsel alanda artan kişilik değişiklikleri (epileptik demans).

Epilepsi sorunu karmaşık ve çok yönlüdür. Birçok teorik yönler Bu hastalık bugüne kadar bir sır olarak kalıyor. Aynı zamanda yöntemler açıkça geliştirildi İlaç tedavisi, mevcut çok sayıda yeterli etkili ilaçlar bu da vakaların %70-75'inde nöbetler üzerinde kontrol sağlamayı (durma veya sıklıklarında önemli azalma) mümkün kılar. Erken ve doğru tedavi ile iyileşme mümkündür.

Ancak hastalığın tedavisi zor, hatta tedavisi imkansız olan ciddi formları da vardır. Epilepsiyi uygun şekilde tedavi etmek veya karakteristik risk faktörlerinin varlığında bu hastalığın gelişimini önlemek için çaba gösterilmesi gerekmektedir. sağlık çalışanı ve hasta. Bir tıp uzmanı, epilepsinin mevcut teorik ve pratik yönlerini bilmeli, mevcut antiepileptik ilaçları ustalıkla kullanmalı ve bu nedenle büyük bir profesyonelliğe sahip olmalıdır. Epilepsili hastalar hastalığın tüm gerçeğini, sonuçlarını, bireysel seyrini bilmeli, kullanılan ilaçların etkinliğini analiz etmeli, rejimi ve bazı kısıtlamaları sıkı bir şekilde takip etmelidir.

Çalışmamın amacı:

1) Hangisini tanımlayın ve inceleyin ek yöntemler muayeneler epilepsi tanısına yardımcı olur.

2) Keşfedin modern yöntemler epilepsi tedavisi.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevleri çözmek gerekir:

1) Epilepsinin etiyolojisini ve patogenezini inceler.

2) Sınıflandırmayı ve klinik tabloyu inceleyin.

3) Güvenilir sonuçlar veren tanı yöntemlerini belirleyin.

4) Epilepsi tedavisinin ilkelerini inceleyin.

1. Epilepsinin genel özellikleri

1.1 Epilepsi kavramı

Epilepsi (Yunanca'dan "aniden düşmek"), çeşitli konvülsif veya konvulsif olmayan nöbetler (paroksizmler), psikozlar ve spesifik kişilik değişiklikleriyle kendini gösteren, ağır vakalarda demans gelişiminin eşlik ettiği bir akıl hastalığıdır.

1.2 Etiyoloji

Epilepsi polietiyolojik bir hastalıktır, yani. birçok şeyden kaynaklanıyor olabilir Çeşitli faktörler. Öyle ya da böyle sinirsel aktivitenin normal yapısını bozan herhangi bir şey nöbetlere yol açabilir. Vakaların yüzde 50'sinde sebep bilinmiyor.

Bilim adamları giderek bu hastalığın ortaya çıkışını açıklayan teoriler geliştiriyorlar. Bu aşamada hasta bir kişinin beyninde patolojik dürtülerin oluştuğunu gösteren araştırma sonuçları vardır. Bu, aktivasyon süreçlerinin inhibisyon süreçlerine göre baskın olmasına yol açar.

1. Kalıtsal yatkınlık (doğuştan beyin kusuruna dayalı).

2. Edinilmiş yatkınlık (dış faktöre dayalı):

b intrapartum patolojiler;

enfeksiyon;

b şiddetli zehirlenme;

b travma (TBI);

b beyin tümörleri;

b Alzheimer hastalığı;

b kronik alkolizm;

b vuruşları;

b kalp krizi;

b zehirlenme (kurşun, karbon monoksit ve diğer zehirler);

b Stres

Şu anda, epilepsinin çoğunlukla kombinasyon halinde ortaya çıktığına inanılmaktadır. kalıtsal yatkınlık ek dış faktörlerle.

1.3 Patogenez

Merkezi sinir sistemindeki patolojik akıntının bir sonucu olarak epileptik nöbet gelişir. Epileptik nöbetlerin belirtileri, genelleştirilmiş konvülsiyonlardan, başkaları tarafından neredeyse hiç fark edilmeyen iç durum değişikliklerine kadar değişir ve patolojik elektriksel aktivitenin hangi beyin yapılarında meydana geldiğine bağlıdır.

Epilepsinin patogenezinde sinir sistemindeki değişiklikler başrol oynar.

Patolojik faktörler nedeniyle aşırı ve periyodik hale gelen beyin aktivitesi. Beyindeki nöronların ani, belirgin bir depolarizasyonu ile karakterize edilir; bu, lokaldir ve kısmi nöbetler şeklinde ortaya çıkar veya genelleşir.

1.4 Epilepsinin sınıflandırılması

1.4.1 Klinik sınıflandırma

1) Genelleştirilmiş epilepsi:

ü Grand mal nöbeti:

Haberciler;

Bilinç kaybı;

Tonik faz;

Klonik faz;

İktal sonrası uyku

b Küçük nöbet:

Konvulsif olmayan (akinetik) nöbetler;

Hipertansif ataklar:

a) itici paroksizmler;

b) retropulsif nöbetler;

c) dürtüsel saldırılar.

2) Fokal (fokal) epilepsi:

a) Jackson nöbetleri;

b) olumsuz saldırılar;

c) vesayet saldırıları;

d) bitkisel-iç organ saldırıları;

e) psikomotor nöbetler;

f) temporal lob epilepsisi;

g) subkortikal epilepsi (mezensefalik lezyonlar)

1.4.2 Patogenetik sınıflandırma

1) Epileptik hastalık (idiyopatik):

Bu durumda beyin maddesinde hasar tespit edilmez,

Yalnızca elektriksel aktivite değişti sinir hücreleri ve beyin uyarılabilirliğinin eşiği düşürülür. Bu tür epilepsiye birincil (idiyopatik) denir, seyri genellikle iyi huyludur, tedaviye iyi yanıt verir ve hasta yaşlandıkça hap almayı tamamen bırakabilir.

2) Semptomatik epilepsi (travmatik):

Beynin yapısına zarar verdikten veya içindeki metabolik bozukluklardan sonra - bir dizi patolojik etkinin bir sonucu olarak gelişir: (beyin yapılarının az gelişmişliği, travmatik beyin yaralanmaları, enfeksiyonlar, felçler, tümörler, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı vb.) . Bu epilepsi türleri her yaşta gelişebilir ve tedavisi daha zordur. Ancak bazen altta yatan hastalık tedavi edilirse tam bir tedavi mümkündür.

3)Epileptiform sendrom:

Altta yatan hastalık kötüleştiğinde epileptiform sendrom ortaya çıkar. Beyindeki lezyonların lokalizasyonu bir nöbeti, özellikle de klinik görünümünü yansıtır. ;

1.5 Epilepsinin klinik tablosu

1 .5.1 Genelleştirilmiş epilepsi

Büyük mal - Büyük mal nöbeti.

BSP hastalığın ana klinik belirtisidir. Ani, olmadan karakterizedir görünür nedenler Başlangıç. Aşamalar halinde ilerlemektedir.

Nöbet - Bu kısa süreli, aniden ortaya çıkan, bilinç kaybı ve tipik kasılmalar şeklinde ağrılı bir durumdur. Psikiyatri pratiğinde en sık görülen nöbet grand mal nöbettir.

Aşama 1: “Öncüller” (prodromal dönem);

Bazı hastalar yaklaşan bir saldırıyı öngörüyor. Bazen birkaç saat veya hatta birkaç gün içinde hastada halsizlik, baş dönmesi, sinirlilik, kötü ruh hali. Aynı zamanda içsel huzursuzluk, kaygı, ajitasyon, izolasyon veya saldırganlık ile de karakterize edilir. Doğrudan nöbetin başlangıcı sayılması gereken aurayı bu bozukluklardan ayırmak gerekir.

Aşama 2 "Aura";

Aura (nefes alma) - nöbetten birkaç saniye önce meydana gelir. Aura, nöbetin başlangıcını karakterize eder, ancak bilinç henüz kapatılmamıştır, dolayısıyla aura hastanın hafızasında kalır. Auranın tezahürleri çeşitlidir ancak aynı hasta için tezahürleri her zaman aynıdır.

Aura şunlar olabilir:

a) Motor (bir dizi basmakalıp, dürtüsel hareket, hiperkinezi ile kendini gösterir). Hastalar nöbet başlamadan önce bir yere koşabilir, kollarını sallayabilir veya odaklanmamış hareketler yapabilir.

b) Duyusal aura, görsel halüsinasyonların (ateş, ateş vizyonları) ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Aura parestezi (dokunsal), koku alma halüsinasyonları, duyusal sentez bozuklukları (vücut diyagramının bozulması, mikro veya makropsi vb.)

c) Bitkisel-iç organ aurası (üşüme, midede guruldama, bulantı, kusma, açlık, susuzluk, salya akması, terleme). İşitsel halüsinasyonlar da (sesler, silah sesleri, gürültü) ortaya çıkabilir.

d) Çeşitli psikopatolojik bozuklukların ortaya çıkmasıyla ifade edilen zihinsel aura (korku, korku, zamanın durması, daha az sıklıkla - mutluluk duyguları). Çocuklarda aura korku şeklinde kendini gösterir.

Aşama 3 “bilinç kaybı”;

Aniden bilinç kaybı olur, istemli kaslarda tonik gerginlik olur, hasta yere düşmüş gibi düşer, dilini ısırır. Düşerken, sıkıştırıldığında havanın daralmış glottisten geçmesi nedeniyle tuhaf bir çığlık çıkarır. göğüs tonik konvülsiyonlar.

Konvülsif nöbetin 4. aşaması “toniktir”;

Birkaç saniyeden 1 dakikaya kadar süre.

Bu aşamada tüm kaslar gerilir.

Boyun kaslarındaki gerginlik nedeniyle yüz şişer, kanın durgunluğu nedeniyle mor-siyanotik hale gelir. Solunum durur, solgunluk deri yerini siyanoz alır. Hasta gözlerini deviriyor, gözbebekleri ışığa tepki vermiyor. Konvülsiyonlar opistotonusa ulaşabilir.

Bu aşama tüm kasların gevşemesiyle sona erer.

Aşama 5 "Klonik"

Çeşitli klonik konvülsiyonlar ortaya çıkıyor. Nefes alma yeniden sağlanır. Ağızdan köpük gelir ve genellikle kanla lekelenir. Bu aşamada hastalar sıklıkla dillerini ısırırlar. Bu aşamanın süresi 2-3 dakikadır. Sfinkterler gevşer ve istemsiz idrara çıkma ve dışkılama mümkündür. Yavaş yavaş kasılmalar azalır ve hasta koma durumuna girerek uykuya döner. Bilinç yok, hiporefleksi gözleniyor. Konvülsiyonlar doğası gereği tonik-kloniktir.

Hem tonik hem de klonik konvülsiyonlar şiddetli acı verici hisler Koma hastayı bu ağrıyı yaşamaktan koruyor gibi görünüyor; bu aynı zamanda paroksizmlerin kesilmesinden sonra bile komanın bir miktar devam etmesini de açıklamaktadır.

Aşama 6 “İktal sonrası uyku”;

Yavaş yavaş kasılmalar azalır, ancak bir süre hasta bilinçsiz bir durumda kalmaya devam eder, yavaş yavaş uyuşukluk ve tıkanıklıktan birkaç saat boyunca patolojik uykuya geçer. Patolojik uyku durumunda hasta uyandırılamaz. Uyku 1 saate kadar sürebilir. Bazen patolojik uyku olmaz - nötralizasyondan sonra bilinç yavaş yavaş temizlenir, ancak hasta bir süre yer ve zamanda yönünü şaşırmış halde kalır. Uyandıktan sonra hastalar şunları yaşar: yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı, yüz asimetrisi, nistagmus, koordinasyon eksikliği, dizartri. Bu belirtiler 2-3 güne kadar devam eder.

Öncüller ve aura dışında nöbetin tamamı hasta için tamamen amneziktir. Bazen grand mal nöbet sadece aura ve tonik fazla ya da aura ve klonik fazla sınırlı olabilir. Bu tür bir işleme başarısız nöbet denir;

Küçük nöbetler:

1. Yokluk - Bunlar bilincin kısa süreli "kapanması" dır (3-5 saniye).

Hastalar kesintili hareket pozisyonunda donar, yüzde kızarıklık veya solgunluk ve donuk gözler görülür. “Kapanma” anında boş bir ifadeye bürünüyor. Nöbet yok. Saldırılar tek olabileceği gibi seri halinde de gerçekleşebilir. Absans nöbetinin sonunda hastanın normal aktivitelerine devam edilir.

Çocuklarda özellikle erken dönemde çocukluk atipik nöbetler; genellikle klonik konvülsiyonlar aşaması olmadan, bazen kas gevşemesi şeklinde kendilerini gösterirler.

küçük Nöbetlerde (yokluklarda), konvulsif bileşen yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Bununla birlikte, diğer epileptik paroksizmler gibi bunlar da ani bir başlangıç, sınırlı bir süre (atağın kısa süresi), bilinç bozukluğu ve amnezi ile karakterize edilir.

Basit absans nöbetinde birkaç saniye süren ani bilinç kaybı olur. Aynı zamanda hasta donmuş bir bakışla aynı pozisyonda donmuş gibi görünür. Bazen ritmik seğirmeler gözlenir gözbebekleri veya göz kapakları, vejetatif-damar bozuklukları (göz bebeklerinin genişlemesi, hızlı nefes alma ve nabız, soluk cilt). Nöbet durduktan sonra hasta kesintiye uğrayan işine, konuşmasına devam eder. Çevrelerindeki insanlar çoğu zaman bu durumları fark etmezler.

Kompleks yokluk nöbeti, kas tonusunda değişiklikler, otomatizm unsurları ile motor bozukluklar (dudak hareketleri, dil, ellerin ovuşturulması, titreme vb.), Otonom bozukluklar (yüzde solgunluk veya kızarıklık, öksürme, idrara çıkma) ile karakterizedir. .

2. Konvülsif olmayan (akinetik) ataklar - kas tonusunda bir azalma meydana gelir, bunun sonucunda hastanın düşmesi ve kısa süreli hafıza kaybının mümkün olması mümkündür.

3. Hipertansif paroksizmler - gövde, uzuvlar ve boyun kaslarının (ekstansör ve fleksör) kısa süreli tonik gerginliği.

a) itici saldırılar:

Organik beyin hasarı (hidrosefali, kafa içi doğum yaralanması) olan çocuklarda daha sık görülür. Bu saldırılar, sarsıntılı ileri hareketin vazgeçilmez bir bileşeni olan itiş gücü ile karakterize edilir. 1 ila 4-5 yaşları arasında, genellikle erkek çocuklarda, çoğunlukla geceleri, gözle görülür tetikleyici faktörler olmadan ortaya çıkarlar. Daha fazlası geç yaşİtici nöbetlerin yanı sıra, büyük mal nöbetleri sıklıkla ortaya çıkar. Tedavisi zor.

b) Retropulsif nöbetler: Karakteristik bir bileşen, sarsıntılı bir geriye doğru harekettir - retropulsiyon. 4 ila 12 yaşları arasında ortaya çıkar, ancak daha sık olarak 6-8 yaşlarında (daha sonra itici), genellikle kızlarda, esas olarak uyanma durumunda ortaya çıkar. Ataklar uyku sırasında meydana gelmez. Nispeten iyi huylu bir seyir.

Piknoleptik için Nöbetler sırasında, gözbebeklerinin yuvarlanması, başın geriye doğru atılması, gövdenin geriye atılması ve kolların geriye atılmasıyla kendini gösteren belirli kas gruplarında gerginlik gözlenir. Paroksizmlerin sıklığı günde birkaç düzine kadardır. Daha önce sağlıklı olan çocuklarda çoğunlukla 4-10 yaşlarında görülürler. Nöbetin süresi 2-3 saniyedir. Büyük mal nöbetine olası genelleme.

c) dürtüsel (miyoklonik) ataklar: ani ürpertiler veya sarsıntılar, çeşitli kas gruplarında, çoğunlukla omuz kuşağı, kollar ve boyun kaslarında seğirmelerle kendini gösterir. Bilinç bozulmaz, ancak ani bir ses veya ışıkla kolayca tetiklenen bir atak anında hasta bir nesneyi düşürür ve düşebilir (tüm vücudun miyoklonik titremesi ile).Düşmeden sonra hasta genellikle hemen ayağa kalkar. Nöbetler sıklıkla seri halinde (20 yaşına kadar) meydana gelir ve ergenlik döneminde (10-14 yaş) daha sık görülür. Kışkırtıcı faktörler: yetersiz uyku, ani uyanma, aşırı alkol. Dürtüsel nöbetler genellikle seri halinde, doğrudan birbirini takip ederek veya birkaç saatlik aralıklarla meydana gelir.

1.5.2 Odak nöbetleri

1. Jason'ın saldırıları:

a) Duyusal nöbetler sıklıkla çeşitli paresteziler (somatosensoriyel nöbetler) ile başlar, bazen hemitipte meydana gelir ve motor konvülsiyonlara dönüşür. Görsel nöbetler yanlış algılarla karakterize edilir. Daha az yaygın olanı, çeşitli seslerin, gürültülerin vb. duyumuyla birlikte işitsel nöbetlerdir. Koku alma nöbetleri, belirsiz, genellikle hoş olmayan duyumlarla karakterize edilir. Değişiklikler çok daha az yaygındır tat duyumları ve baş dönmesi. Bu temel duyusal nöbetler sıklıkla motor nöbet aurası şeklinde gözlenir.

b) motor (duyusallığın devamı olabilir veya bağımsız olarak ağız köşesinin, yanağın, yüzün yarısının seğirmesi ile başlayabilir).

Jacksonian nöbetler elde veya ayakta başlayabilir, kolu, bacağı ve ardından vücudun yarısını etkileyebilir. BSP'ye genellenebilir.

2. Olumsuz saldırılar tahrişle ilişkilidir arka bölüm gözlerin ve başın ters yönde dönme merkezinin bulunduğu üst ve orta ön giruslar. Olumsuz saldırılar, gözlerin ve kafanın tahriş kaynağının tersi yönde zorla kaçırıldığı sarsıcı bir bakışla karakterize edilir.

3. Frontal ve temporal lobların operküler bölgesinin tahrişinden kaynaklanan operküler nöbetler, şapırdatma, çiğneme ve emme hareketlerinin (ön merkezi girusun alt kısmı) ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, tam bir başlangıç fazı olabilir. büyük bir saldırı patladı ve açık bilincin arka planında meydana gelebilir.

Çoğu zaman, operküler nöbetlere, görünüşe göre temporal lob boyunca uyarımın ışınlanmasıyla ilişkili olan psikomotor fenomenler eşlik eder.

4. Fokal vejetatif-visseral nöbetler, çeşitli vejetatif-vasküler ve vejetatif-visseral bozukluklarla kendini gösterir: kalpte ağrı atakları, genel halsizlik, artan veya azalmış kan basıncı, diskinezi safra yolu ve gastrointestinal sistem, susuzluk, açlık, termoregülasyon bozukluğu, solunum bozukluğu ve kardiyovasküler sistem.

Çocuklarda daha sık görülür (karın epileptik nöbetleri, spazmodik karın ağrısı, bulantı, kontrol edilemeyen kusma, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma).

5. Psikomotor nöbetler - temporal lob etkilenir. Nöbetler, herhangi bir otomatik hareketin aniden ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ve buna bilinç bozukluğu ve ardından amnezi eşlik eder. Bilincin değiştiği tüm (genellikle kısa) dönem boyunca, hastanın davranışları ve eylemleri otomatiktir.

Psikomotor nöbetler, kısa süreli oral otomatizm paroksizmleri (şaplak, emme, çiğneme, yutma hareketleri) ve daha karmaşık ve uzun süreli paroksizmler şeklinde ambulatuvar otomatizmlerle ifade edilir, örneğin hasta aniden soyunmaya ve ayakkabılarını çıkarmaya başlar.

Bazı durumlarda ambulatuvar otomatizmler, temel hareketler veya eylemler (fügler) şeklinde ani ve kısa süreli motor uyarım olarak kendini gösterir. Ayakta tedavi otomatizmi daha uzun bir süreyi kapsayabilir - birkaç saate ve hatta güne kadar (trans). Bu durumda hasta taahhütte bulunur. uzun yolculuklar, bir dizi farklı eylem gerçekleştirerek. Aynı zamanda dışarıdan bakıldığında davranışları oldukça düzenli görünüyor.

Paroksismal uyurgezerlik (uyurgezerlik) çocuklukta daha sık görülür ve sıklıkla uykuda konuşma, uyurgezerlik, yüzünü buruşturma ve paroksismal gece terörü ile birlikte görülür.

Zihinsel paroksizmler, derealizasyon ve duyarsızlaşma, makro ve mikropsi, pozisyon algısındaki değişiklikler şeklinde kısa süreli algı bozuklukları ile kendini gösterir. kendi bedeni halüsinasyonlar (genellikle görsel).

6. Temporal lob epilepsisi: Parlak auraların (tat, görsel, işitsel) bir özelliğidir. Bazen bir saldırı yalnızca aurayla sınırlanabilir.

Bitkisel-içsel ve duygusal-zihinsel bozukluklar gözlenir:

Disfori;

Derealizasyon;

Korku saldırıları;

Halüsinasyonlar (görsel, tatlandırıcı, işitsel);

Korku, endişe saldırıları.

7. Subkortikal epilepsi: ekstansör kaslarda opistotonusa kadar tonik konvülsiyon atakları ile karakterizedir. ;

1.6 Grand mal nöbetinin seyri

epilepsi nöbet nöral terapi

1. Tek bir nöbet (bu dönemde hastalar kural olarak ölmezler) Tek bir epileptik nöbet genellikle özel değildir tıbbi olaylar gerektirmez. Sadece olası travmatik yaralanmaların (yere çarpıldığında kafa travması, hastayı tutmaya çalışırken uzuvların çıkması ve kırılması vb.) önlenmesi gerekir. Bunu yapmak için, bir nöbet sırasında hastanın yumuşak bir tabana yerleştirilmesi (başın altına bir yastık, şilte vb. Yerleştirilir) ve spazmodik olarak seğiren uzuvları tutma arzusuyla kaba fiziksel güç kullanmamanız önerilir. Bir saldırıdan sonra hasta genellikle uykuya dalar. Onu uyandırmamalısın.

2. Bir dizi nöbet (Bu, bir nöbetin hafif aralıklarla diğerini takip etmesidir).

3. Status epileptikus (bir nöbet diğerini takip eder, net bir aralık yoktur. Bu dönemde yardım alınmazsa beyin ödemi oluşur) acil yardım, olası ölüm).

Status epileptikus, başta jeneralize konvülsif nöbetler olmak üzere epileptik nöbetlerin birbirini takip ettiği ve sonraki her nöbetin, bir öncekinin neden olduğu bilinç bozuklukları devam ederken ortaya çıktığı bir durumdur.

Status epileptikusun gelişiminde üç aşama vardır:

1) başlangıçta, konvülsif paroksizmler sık ve uzun süreli olduğunda, ancak interiktal dönemde somatovejetatif işlevlerdeki ve bilinç bozukluklarındaki değişiklikler orta derecede ifade edilir;

2) genişledi - konvülsif paroksizmlerin süresi azaldığında, ancak interiktal dönemde derin koma, solunum problemleri ve azalma tansiyon taşikardi;

3) terminal - konvülsiyon olmadığında hasta sürekli olarak derin koma halindedir, solunum ve dolaşım fonksiyonları keskin şekilde bozulur ve beyin ödemi artar.

Status epileptikus en iyi şekilde yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Acil durum önlemleri ne kadar erken alınırsa sonuçlar o kadar iyi olur. Öncelikle dilin çekilmesi veya kusma nedeniyle mekanik asfiksi tehlikesini ortadan kaldırmak gerekir. Daha sonra aktif antikonvülsan ve dehidrasyon tedavisi gerçekleştirilir. % 40'lık bir glikoz çözeltisi içinde 3-4 ml% 0,5'lik bir seduxen (Relanium) çözeltisinin intravenöz olarak uygulanması zorunludur. Etki görülmezse seduxen uygulaması tekrarlanır. Litik bir karışımın enjeksiyonu kas içine verilir: promedol - 1 ml% 2'lik bir çözelti; analgin - 2 ml% 25'lik çözelti; difenhidramin - 2 ml% 1'lik çözelti. Lasix, dehidrasyon maddesi olarak kullanılır - kas içinden 1-2 ml. Mannitol ve üre karışımı ayrıca, 150 ml% 10'luk bir glikoz çözeltisi içinde vücut ağırlığının kilogramı başına her bir ilacın 0.5 g oranında uygulanır; buna gerekirse bir sodyum bikarbonat çözeltisi ve bir magnezyum sülfat çözeltisi eklenir. eklendi; 10-15 ml beyin omurilik sıvısının alınmasıyla bir omurga delinmesi mümkündür. Uzamış status epileptikus için heksenal veya inhalasyon anestezisi kullanılır. Son çare acil beyin cerrahi müdahalesidir.

1. 7 Epileptik nöbetin zihinsel eşdeğerleri

1. Alacakaranlık bilinç bozukluğu (birkaç dakikadan birkaç saate kadar). Ani başlangıç, halüsinasyonlar (korkunç cinayet sahneleri, cesetler, yangın), sayıklama, yönelim bozukluğu. Bu tür hastalarla temas mümkün değildir. Aynı zamanda öfke ve hiddet etkisi de vardır; zalimce davranışlarda bulunurlar, öldürebilirler, nesneleri kırabilirler. Sonra aniden uyku gelir. Eylemler unutkanlığa neden olur.

2. Trans, füg:

Birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren süre.

Başlangıç ani, hastaların davranışları yeterli, eylemleri amaçlıdır.

3. Epileptik psikozun kalıcı psikotik durumları:

Halüsinasyonlar.

4. Disfori - sapkın ruh hali saldırıları.

Birkaç saatten birkaç güne kadar süren süre.

Ani melankoli, öfke ve daha az sıklıkla neşe ile karakterizedir. Kasvet, sinirlilik, saldırganlık. Bilinç kaybı veya amnezi yoktur.

1.8 Epilepsi tanısı

Epilepsinin doğru tanısı için hastanın hayatı, hastalığın gelişimi ve en önemlisi çok şey hakkında bilgi toplamayı içeren eksiksiz bir tıbbi muayene yapılır. Detaylı Açıklama epilepsi atakları ve bunları öncesindeki koşullar hastanın kendisi ve atakların görgü tanıkları tarafından. Bir çocukta nöbet meydana gelirse, doktor annenin hamilelik ve doğum süreciyle ilgilenecektir.

Genel ve nörolojik muayene ve elektroensefalografi gereklidir. Özel nörolojik çalışmalar nükleer manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografiyi içerir.

Elektroensefalografi (EEG)

EEG tamamen zararsız ve ağrısız bir çalışmadır. Bunu gerçekleştirmek için kafaya küçük elektrotlar uygulanır ve lastik bir kask kullanılarak kafaya sabitlenir. Elektrotlar, kablolar aracılığıyla, beyin hücrelerinin kendilerinden aldığı elektrik sinyallerini 100 bin kat güçlendiren, bunları kağıda kaydeden veya okumaları bir bilgisayara aktaran bir elektroensefalografa bağlanıyor.

Muayene sırasında hasta rahat bir teşhis koltuğunda rahat bir şekilde, gözleri kapalı olarak uzanır veya oturur. Genellikle EEG çekerken sözde fonksiyonel testler(fotostimülasyon ve hiperventilasyon), parlak ışık yanıp sönmesi ve artan solunum aktivitesi yoluyla beyinde kışkırtıcı yükler oluşturur. [Ek A].

Hiperventilasyon testi

Bu, 1-3 dakika kadar sık ve derin nefes almadır. Hiperventilasyon, karbondioksitin (alkaloz) yoğun bir şekilde uzaklaştırılması nedeniyle beyinde belirgin metabolik değişikliklere neden olur ve bu da nöbet geçiren kişilerde EEG'de epileptik aktivitenin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. EEG kaydı sırasında hiperventilasyon, gizli epileptik değişiklikleri tanımlamayı ve epileptik nöbetlerin doğasını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar.

Fotostimülasyonlu EEG

Bu test, yanıp sönen ışıkların epilepsili bazı kişilerde nöbetleri tetikleyebileceği gerçeğine dayanmaktadır. EEG kaydı sırasında hastanın gözünün önünde ritmik olarak (saniyede 10-20 kez) parlak bir ışık yanıp söner. Fotostimülasyon (ışığa duyarlı epileptik aktivite) sırasında epileptik aktivitenin tespiti, doktorun en uygun tedavi taktiklerini seçmesine olanak tanır.

MRI (Manyetik rezonans görüntüleme): nöbetlere yol açabilecek sinir sistemi hastalıklarının varlığını dışlamak için gereklidir: beyin tümörleri, serebral vasküler anormallikler (arteriyovenöz malformasyonlar ve kavernöz anjiyomlar), beyin yapısının konjenital anormallikleri (hipokampal skleroz, kortikal displazi, heterotopi) ve diğer birçok hastalık.

MR epilepsi tanısının önemli bir parçasıdır ve nöbetlerin ilk ortaya çıkışında yapılmalıdır.

Video-EEG izleme, hastanın video izlemesini eş zamanlı EEG kaydıyla birleştirir. Bu tür bir çalışma, bir atak sırasında epileptik aktiviteyi kaydetmeyi, atağın klinik tablosunu ve ensefalogramdaki değişiklikleri karşılaştırmayı, epileptojenik odağın yerini belirlemeyi ve belirsiz vakalarda epileptik nöbetleri psödoepileptik histerik nöbetlerden ayırmayı mümkün kılar.

Hasta 5-10 gün özel bir koğuşta yatırılır. Günün 24 saati video kamera gözetimindedir. Hastanın başına elektrotlar takılır ve otomatik modda sürekli olarak EEG kaydı yapılır. Monitörizasyon sırasında hasta serbestçe hareket edebilir, TV izleyebilir ve ziyaretçi kabul edebilir.

Saldırı anında kamera hastanın davranışındaki değişiklikleri, nöbetlerin varlığını vb. kaydeder. Epileptolog daha sonra videoya kaydedilen saldırının klinik tablosunu ve EEG verilerini karşılaştırır. Buna dayanarak epilepsi tipi ve epileptojenik odağın yeri hakkında bir sonuca varıyor.

1. 9 Tedavi

İlk yardım:

Bir saldırı sırasında uyarmanız gerekir olası yaralanma. Kasılmaları fiziksel olarak engellememelisiniz - bu tehlikelidir. Hasta yumuşak, düz bir yüzeye yatırılır ve başının altına bir yastık veya rulo battaniye yerleştirilir. Ağzınız açıksa dişlerinizin arasına katlanmış bir mendil veya başka bir yumuşak nesne yerleştirmeniz tavsiye edilir. Bu, dilinizi, yanağınızı ısırmanızı veya dişlerinize zarar vermenizi önleyecektir. Çeneleriniz sıkı kapalıysa ağzınızı zorla açmaya çalışmamalı veya dişlerinizin arasına herhangi bir nesne sokmamalısınız. Tükürük salgısının artmasıyla birlikte hastanın başı yana çevrilir, böylece tükürüğün ağzın köşesinden akması ve ağza düşmemesi sağlanır. Hava yolları. Daha sonra teşhis edilmesinin daha kolay olabilmesi için nöbet gelişimini dikkatle izlemek gerekir.

İlaç tedavisi, diazepamın gerektiği gibi her 5 dakikada bir 3 kez 15 mg dozunda uygulanmasını içerir. Atak durdurulamıyorsa hastaya sodyum tiyopental ile kontrollü anestezi uygulanır. ;

Epilepsi tedavisindeki ana terapötik ajanlar şunlardır: antikonvülzanlar. Tedavinin temel prensipleri aşağıdaki gibidir:

Epilepsi tanısı konulduğunda tedaviye hemen başlanmalıdır çünkü Her büyük nöbet, nöbet dizisi veya status epileptikus (özellikle çocuklarda) beyinde ciddi ve geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Başlangıçta reçete edilen ilaçlar, atakların niteliğine ve hastalığın seyrinin özelliklerine uygun olarak seçilir.

İlacın dozları, atakların sıklığına ve şiddetine, epileptik odağın konumuna, hastanın yaşına ve vücut ağırlığına ve bireysel toleransa bağlıdır. Tedavi ilacın terapötik dozuyla başlar. Gerektiğinde doz, gerekli düzeye ulaşıncaya kadar kademeli olarak artırılır. maksimum etki(tamamen durma ve nöbetlerde önemli azalma). Tedaviye ilaç kombinasyonuyla başlanması önerilmez. Hastanın ilaçlarını günlük, düzenli ve uzun süre sürekli olarak alması gerekir. Tedavinin gerekliliği ve özellikleri hasta ve yakınlarına açıkça anlatılmalıdır.

Tedavi dört alanda gerçekleştirilir:

1) saldırıları önlemek ilaçlar;

2) nöbetleri tetikleyen faktörlerin (durumlar veya maddeler) ortadan kaldırılması;

3) hastanın toplumun tam teşekküllü bir üyesine dönüşmesini kolaylaştıran sosyal rehabilitasyonu;

4) Hastaya ve hastalığına karşı doğru tutumu geliştirmek için hastanın ailesine ve arkadaşlarına danışmanlık yapmak.

Bazen ilaçlarla veya ilaçlarla engellenebilecek nöbetlerin spesifik nedenlerini belirlemek mümkündür. cerrahi olarak. Çoğu hastanın nöbetleri önlemek için ömür boyu antikonvülsan (antiepileptik) ilaçlar alması gerekir.

İlaç tedavisi:

Bunun olasılığı ilk olarak 100 yıldan daha uzun bir süre önce, nöbetleri önleyen bromürlerin keşfedilmesiyle keşfedildi. 20. yüzyılın başında. Fenobarbital ortaya çıktı, ardından difenilhidantoin (fenitoin veya difenin) uygulamaya girdi. olmasına rağmen sonraki yıllar Pek çok başka ilaç ortaya çıktı; fenobarbital ve difenilhidantoin en etkili ve yaygın olarak kullanılan ilaçlar arasında kaldı. Çünkü tüm antiepileptik ilaçlar yan etki Bu ilaçları reçete ederken hastayı dikkatle izlemeliyiz. Doktorunuzun izni olmadan ilacı almayı bırakmayın.

Dehidrasyon tedavisi:

Diüretikler kullanılır, çoğunlukla Diacarb 0.25 (sabah) 3 gün boyunca kullanılır, 4. gün hipokalemiyi önlemek için ara verilir. Tüm diüretikler sabahları reçete edilir.

Ameliyat:

Nadir durumlarda, nöbetlerin ilaçlarla önlenemediği durumlarda beyin cerrahisi müdahalesi endikedir. Ayrıca komşu yapılara zarar vermeden giderilebilecek anomalilerin varlığında da kullanılır. beyin dokusu. Kontrolsüz, yaşamı tehdit eden nöbetler için tıp merkezleri daha kapsamlı ve karmaşık ameliyatlar gerçekleştirmektedir.

Çoğunlukla çocuklara bazı epilepsi türlerinde etkili olan özel bir ketojenik diyet reçete edilir. Diyet yapan kişi bir tıp uzmanının sıkı denetimi altında olmalıdır. Hastanın bulunduğu ortamın izlenmesi ve emosyonel stresin önlenmesi de bir dereceye kadar etkilidir. Nöbetleri önlemenin bir diğer basit yolu aşırı çalışma, alkol veya uyuşturucu gibi tetikleyicileri ortadan kaldırmaktır.

Rehabilitasyon:

Yüzyıllar boyunca efsaneler ve batıl inançlar epilepsiyle ilişkilendirilmiştir. Hastanın ve ailesinin, aşırı kısıtlamalar olmaksızın normal bir yaşam sürebileceğini, eğitim alabileceğini, mesleki eğitim alabileceğini, aile kurabileceğini anlaması önemlidir. Hastalığınızı inkar etmenize veya saklamanıza gerek yok. İstihdam ciddi bir sorun olmaya devam etmektedir, ancak işin hastanın fiziksel yetenekleri dahilinde olması durumunda hastalık, ret nedeni olmamalıdır. Nöbetlerin gerçekleştiğine dair açıklama yaygın neden endüstriyel yaralanmalar, yeterli gerekçeye sahip değildir. ;

2. Klinik bir vakanın tanımı

Taburcu özeti

F.I. Ö.: R.D. İÇİNDE.

Yaş: 44 yıl.

Oldu yatarak tedavi, V nörolojik bölüm 29 Kasım 2013'ten 13 Aralık 2013'e kadar

Başvuru sırasındaki şikayetler: baş ağrısı, sıkışma hissi, kasılma hissi, bacak ve kol kaslarının "daralması", kasılmalar, korku ve endişe duyguları.

Anamnezden önceki gün alkol aldığı öğrenildi.

Yaşam öyküsü: Kronik alkolizm.

Genel durum: tatmin edici.

Nörolojik durum: Bilinç açıktır. Yüz simetriktir. Gözbebeklerinin tam hareketi. Konuşma bozulmaz. Hasta, özellikle son olaylara ilişkin hafızasında bir azalma olduğunu fark eder. Genel serebral semptomlar (mide bulantısı, kusma) yoktur. Koordinatör testleri (parmak-burun testi) korundu. Romberg pozisyonunda stabildir. Dokunsal ve ağrı hassasiyeti korunur. Herhangi bir nöbet gözlenmedi. Meningeal semptomlar negatiftir. Barre testi negatif. Hastanın yürüyüşü bozulmaz.

Yapılan muayene: CBC: normal, TAM: normal, EKG: sinüs ritmi spesifik olmayan ST-T değişiklikleri; EEG: hafif serebral değişiklikler, epiaktivite yok.

Klinik tanı: Epileptiform sendrom.

Gerçekleştirilen tedavi:

1) Sol. MgS04 10.0 + sol. NaCL %0,9 - intravenöz damlalar.

2) Sol. Cavintoni 2.0 + sol. NaCl% 0,9 - intravenöz damlalar.

3) Sol. Phenozepami 2.0 IM (konvülsiyonlar için).

Ketojenik diyet;

Alkolü ortadan kaldırın;

Duygusal stresten kaçının;

Ağır fiziksel aktivitelerden kaçının;

Bir terapist, nörolog ile istişare.

Çözüm

Bunda ders çalışması Amacıma ulaştım: Epilepsi tanısına yardımcı olan ek muayene yöntemlerinin yanı sıra modern tedavi yöntemlerini de araştırdım ve araştırdım.

Epilepsi, aşırı sinirsel aktivite olduğunda ortaya çıkan ve tekrarlayan nöbetlerin eşlik ettiği kronik bir beyin hastalığıdır.

Bu nedenle epilepsinin tedavisi karmaşıktır. Ketojenik diyet ve dehidrasyon tedavisi reçete edilir. Epilepsi tanısı konduğunda tedaviye hemen başlanmalıdır çünkü her büyük nöbet, nöbet dizisi veya status epileptikus (özellikle çocuklarda) beyinde ciddi ve geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Epilepsi tedavisindeki ana terapötik ajanlar antikonvülsanlardır. Başlangıçta reçete edilen ilaçlar, atakların niteliğine ve hastalığın seyrinin özelliklerine uygun olarak seçilir. Fenobarbital ve difenilhidantoin en etkili ve yaygın olarak kullanılan ajanlar arasında yer almaktadır. Tüm antiepileptik ilaçların yan etkileri olduğundan, bu ilaçları reçete ederken hastayı dikkatle izlemeliyiz. Doktorunuzun izni olmadan ilacı almayı bırakmayın.

Epilepsi birçok insanı etkiler ve onların üretken ve tatmin edici yaşamlarını etkilemez. Bunun için bir ön koşul, doktora düzenli ziyaretlerin yanı sıra reçetelere ve rejime uymaktır.

Epileptik nöbetleri önleme kuralları:

1. Mutlaka doktorunuzu ziyaret edin. Doktor ziyaretleri düzenli olmalıdır.

2. Epilepsili hastaların nöbet takvimini dikkatle tutması gerekir.

3. Belirleyici kural düzenli olarak ilaç kullanıyor.

Dozdaki herhangi bir bağımsız değişiklik veya ilacın ihmal edilmesi atakların kötüleşmesine neden olur.

4. Uyku yeterli olmalıdır.

5. Alkol almayın. Antiepileptik ilaçların etkisini değiştirerek uyku kalitesini bozar.

6. Parlak, titreyen ışık kaynaklarından kaçının.

7. Saldırılar duruncaya kadar araç kullanmayınız.

Epileptiform sendromlu bir hastanın tedavisine ilişkin klinik bir vakayı inceledim.

Reçete edilen ve uygulanan tedavi sonrasında hastanın durumu düzeldi, dolayısıyla bu tedavinin etkili olduğu sonucuna varabiliriz.

Kullanılan kaynakların listesi

1. Bortnikova S.M. Sinirli ve zihinsel hastalık/ TELEVİZYON. Zubakhina; tarafından düzenlendi B.V. Kabarukhina. - Rostov N/D.: Phoenix, 2005.-476 s.

2. Gromov S.A. Epilepsi hastalarının tedavi ve rehabilitasyonu / S.A. Gromov. - 4. baskı, revize edildi. Ve ek .- M.: Phoenix, 2009. - 238 s.

3. Eryshev O.F. Psikiyatri: modern bir referans kitabı./ A.M. Sprinz - St. Petersburg: "Neva" Yayınevi, 2005.-384 s.

4. Zharikov N.M. Adli psikiyatri./ G.V. Morozov- M.: Tıp 2009. - 198 s.

5. Kazakovtsev B.A. Epilepside ruhsal bozukluklar./ B.A. Kazakovtsev M.: Amipress, 2000.- 416 s.

6. Kalinina V.V. Epilepside zihinsel bozukluklar: sağlık görevlisi için bir el kitabı / V.V. Kalinina - Moskova, 2006. - 27 s.

7. Lazareva G.Yu. Paramedik El Kitabı /G.Yu. Lazarev - 5. baskı, revize edildi. ve ek - M.: Phoenix, 2009. -635 s.

8. Livanova L.M. "En yüksek değerlerin ihlali sinirsel aktivite, patolojileri"/ L.M. Livanova.-M.: Medicine 1999. - 78 s.

9.Mosolov S.N. Psikiyatrik ve nörolojik pratikte antikonvülsanlar / S.N. Molosov - M.: MIA, 2004.- 336 s.

10.Mukhin K.Yu. Epileptik sendromlar. Teşhis ve tedavi standartları (Referans Kılavuzu)/ A.S. Petrukhin. M., 2005. - 143 s.

11. Nikiforov A.S. Klinik nöroloji/ A.N. Konovalov, E.I. Gusev T.II.- M.: Tıp, 2002.- 792 s.

12. Samokhvalova V.P. Psikiyatri. Öğrenciler için çalışma kılavuzu tıp üniversiteleri/ V.P. Samokhvalova.- Rostov n/d.: Phoenix, 2002.- 576 s.

13. Smetannikov P.G. Psikiyatri: Paramedic'in El Kitabı / P.G. Smetannikov - 4. baskı, revize edildi. ve ek - M.: Phoenix, 2009. -632 s.

14.Tiganova A.Ş. Psikiyatri El Kitabı. 2 cilt / A.S. Tiganova. - M .: Tıp, 2008. - 675 s.

15.Usyukina M.V. Epilepside ruhsal bozukluklara modern yaklaşımlar / M.V. Usyukina-M .: Tıp. 2003.- 431 s.

16. Fadeeva T.B. Tıp ansiklopedisi: Epileptik nöbetlerin tanısı, tedavisi / T.B. Fadeeva. - Mn., 2005.-592 s.

17. Chudnovsky A.V. "Psikiyatrinin Temelleri"/A.G. Chistyakov - M .: "Tıp" - 2006. - 470 s.

Ek A

Elektroensefalogram (EEG)

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Epileptik nöbet belirtileri. Bir saldırının başlangıcında yardım sağlamak. Histerik nöbet ile epileptik nöbet arasındaki temel farklar. Uyurgezerlik veya uyurgezerlik kavramı. Epilepside kişilik değişikliklerinin özellikleri. Nörolojik hastalığın tedavisi.

sunum, 05/12/2016 eklendi

Kronik bir beyin hastalığı olarak epilepsinin özellikleri, kökeni. Çeşitli yaş gruplarındaki kişilerde hastalığın sınıflandırılması, etiyolojisi ve patogenezi, epilepsi tedavisinin prensipleri. Epileptik nöbet türleri, ilk yardım.

özet, 14.08.2013 eklendi

Erkeklerde epilepsinin klinik tablosu. Yaralanma nedeniyle beyinde epileptojenik odağın oluşması veya inflamatuar lezyonlar beyin Epilepside bilişsel bozukluk. Epilepsinin şekline ve tedavinin zamanlamasına bağlı olarak bilişsel alanın göstergeleri.

rapor, 07/07/2009 eklendi

Beyin sifilizinin etiyolojisi ve ilerleyici felç, akut ve kronik menenjit. Zihinsel belirtiler klinik formlar ve hastalıkların patogenezi. Teşhis, tedavi, önleme, prognoz. İşçi ve adli zihinsel muayene.

sunum, 25.03.2015 eklendi

Kronik hastalık beyin. Çocuklarda epilepsinin başlıca nedenleri. Konvülsif, konvülsif olmayan, atonik nöbetler, çocuk spazmı. Çocukluk çağı epilepsisinin tedavisi. Epilepsi için diyet. Episendromun nedenleri. Episendromun ana belirtileri.

sunum, 11/18/2015 eklendi

Epilepsi kavramı ve çocuklarda ortaya çıkma nedenleri. Beyinde sürekli heyecan halinde olan bir grup nöronun (epileptik odak) oluşması. Çocukluk çağı epilepsisinin oluşum mekanizması, tipleri, tanı ve tedavisi.

özet, 12/01/2013 eklendi

Akıl hastalığının belirtileri. Ruhsal hastalıkların türleri. Şizofreni ve manik-depresif psikozun ana belirtileri. Farklı yaş gruplarında epilepsi belirtileri. Epileptik nöbet gelişimi için ilk yardım türleri ve teknikleri.

kurs çalışması, eklendi 21.05.2015

Çocuklarda epileptik sendromun tanısı. Beyazlığın ana hedefleri ve tedavi seçenekleri. İyi huylu epilepsi sendromları, tanı ve tedavi yöntemleri. İlaç takibi ve ilaç seçimi. Cerrahi tedavi ve vagal stimülasyon.

sunum, 12/09/2013 eklendi

Tekrarlayan nöbet eğilimi, tipleri ve prevalansı ile karakterize edilen kronik bir nöropsikiyatrik hastalık olarak epilepsi kavramı ve ana nedenleri. Status epileptikus. Hastalığın teşhisi ve tedavisi.

sunum, 25.11.2013 eklendi

Epilepsinin klinik belirtileri. Paroksizmin ana belirtileri. Teşhis kriterleri epilepsi. Epilepsi hastalarının temel zihinsel özellikleri. Epilepsi tedavisinde ana terapötik ajanlar. Bir pratisyen hekim için epilepsi eğitiminin önemi.

En yaygın zihinsel eşdeğer türü, epileptiklerin "kötü günleri" olarak adlandırılan duygudurum bozukluklarıdır. Bu bozukluklar, görünürde bir sebep yokken aniden başlar ve beklenmedik bir şekilde de sona erer. Bu durumların süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Epileptiklerin duygudurum bozukluğu, disfori ile karakterize edilir - hasta kendine bir yer bulamadığında, hiçbir şey yapamadığında, seçici hale geldiğinde ve küçük nedenlerden dolayı başkalarıyla çekişmeye ve kavgaya girdiğinde, sıklıkla agresif hale geldiğinde öfkeli ve melankolik bir sinirlilik. Bu özellikler genellikle epileptiklerde bireysel halüsinasyon-sanrısal salgınların gelişmesi için bir önkoşuldur. Bu tür patlamalar sırasında, epileptik kişi son derece şüpheci hale gelir, başarısızlıklarının suçlusunu arar ve bazen saldırganlığın eşlik ettiği ısrarcı, sanrısal zulüm düşüncelerini ifade eder.

Adli psikiyatrinin en büyük ilgisini çeken alacakaranlık bilinç durumları, epilepside en sık görülen bilinç bozukluğu şeklidir; yer, zaman, çevre ve kişinin kendi kişiliğindeki (bazen kişisel yönelim kısmen korunur) oryantasyon bozukluğu ile belirlenir. Anormal davranış. Bilinç alanının daralmasıyla karakterize edilen alacakaranlık sersemliğine, hastanın davranışını belirleyen sanrılar ve halüsinasyonlar eşlik edebilir. Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların içeriği, hastaların çevre algısına, ifadelerine, eylemlerine, davranışlarına yansır; zulüm, kişisel ve evrensel ölüm, büyüklük, reformizm ve mesihçilik sanrıları hakimdir.