Mesane kontüzyonu– bu, içi boş bir organa kapalı hasarın tezahürü için seçeneklerden biridir. Travmatik yaralanma Mesane ağrısı, lokalize bir şokun veya vücuda gelen genel bir şokun sonucu olarak ortaya çıkabilir. Mesane idrarla doluysa yaralanma olasılığı daha yüksektir.

Mesane morluğu yüksek düzeyde tehlike taşır, çünkü çok güçlü olmayan bir mekanik etki bile organ duvarının yırtılmasına neden olabilir. Mesanenin bütünlüğünün ihlali ise içeriğinin salınmasına ve idrar sızıntılarının oluşmasına yol açar. Böyle bir patolojik olay zinciri, ciddi septik durumların gelişmesine ve hastanın yaşamı için bir tehdide yol açabilir.

Mesane morluğunun nedenleri

Mesanenin hasar görmesi her zaman mekanik stresin bir sonucudur. Mesane morluğu aşağıdakilerin bir sonucu olabilir:

• bir nesnenin çarpmasından kaynaklanan künt travma
• karın boşluğuna nüfuz eden travma
• yüksekten düşmek
• Çökmeler ve yıkım sırasında mekanik sıkıştırma.

Mesaneyi etkilemeye yönelik seçeneklerden herhangi birinde hastalar neredeyse aynı şikayetleri sunar:

• sık idrara çıkma isteği
• mesaneyi boşaltmaya çalışırken artan ağrı
• Mesane boynunun travmatik şişmesine bağlı akut idrar retansiyonu
• brüt hematüri - damlalar halinde kanama
• alt bölgelerde karın bölgesinde ağrılı gerginlik.

Mesane kontüzyonu tanısı

Tanısal araştırmanın ilk aşaması, hastanın doktorla görüşmesi sırasında sunduğu şikayetlerin değerlendirilmesidir. Hastanın muayenesi hastanın genel durumunu ve olası kan kaybının derecesini belirlemeyi mümkün kılar.

Mesane duvarlarının, üreterlerin ve bitişik organların durumunu değerlendirmek için böbreklerin ve mesanenin ultrason taraması yapılır. Ultrason, içinde kan ve idrar varlığını dışlamak için karın boşluğunun incelenmesiyle desteklenebilir.

Çoğu çalışma, morluğun bir sonucu olarak duvar yırtılmalarının oluşumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunlara giriş dahildir kontrast maddesiüriner sistemin organlarına ve dağılımının kalitesinin değerlendirilmesi.

X-ışını kontrast yöntemleri 2 gruba ayrılır:

• retrograd sistografi - üretra yoluyla bir maddenin enjeksiyonu
• intravenöz ürografi

Mesane yaralanmalarının tanısında altın standart bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemedir. Bu teknikler, kabarcığın duvarını oluşturan tüm katmanları doğru bir şekilde değerlendirmeyi ve hasarlarının doğasını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Mesane kontüzyonunun tedavisi

Yırtılmalarla komplike olmayan mesane morluğu cerrahi tedavi gerektirmez. Yaralanmanın ardından ilk gün, sıkı yatak istirahatinin gözlemlenmesinden ve reçetelerin takip edilmesinden oluşan konservatif tedavinin yapılması gerekir.

Mesane hasarı semptomlarını hafifletmek için aşağıdaki gruplardan ilaçlar reçete edilir:

• hemostatik – idrarda kan veya diğer kanama belirtileri varlığında
• antibakteriyel ilaçlar
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar
• ağrı kesiciler.

İdrar morluğunun tedavisi, bir üroloğun veya cerrahın randevu aldığı hemen hemen her multidisipliner özel tıp merkezinde yapılabilir. Ayrıca özel bir klinik, yardım aradığınız gün bunu hemen yapabilme olanağına sahiptir.

Özel kliniklerin danışma masasına “Doktorunuz”u arayarak randevu alabilirsiniz. Yardım masası personeli, tedaviye başlamayı geciktirmemek amacıyla, yaralanmadan hemen sonra iletişime geçebileceğiniz bir kliniği sizin için seçecektir.

Bu makale yalnızca eğitim amaçlı olarak yayınlanmıştır ve bilimsel materyal veya profesyonel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir.

Postrenal anüri ile hastanın üroloji bölümünde acil hastaneye yatırılması gerekir. Bu tür anürinin en yaygın nedeni böbrekte veya üreterde taş bulunmasıdır. Lomber bölgedeki ağrı için antispazmodikler ve analjeziklerin reçetesi belirtilir.

Böbrek hasarı için acil bakım

Travmatik şok ve iç kanama belirtileri ile hastane öncesi aşamada acil bakımın sağlanması, anti-şok önlemlerine ve hemostatiklerin (adroksonyum, vikasol) ve ayrıca kardiyovasküler ilaçların uygulanmasına indirgenir. İzole böbrek veya subkapsüler yaralanmalarda, yerinde tedavi önlemleri antispazmodiklerin ve bazen de promedol ve diğer narkotik ilaçların, kardiyovasküler ilaçların uygulanmasıyla sınırlıdır. Bu faaliyetlere ambulansta da devam edilebilir. Böbreğin yırtılmasıyla ciddi hasar görmesi durumunda kanama devam eder. Kan naklinin de mümkün olduğu hastanede devam edilmesi gereken kan replasman ve anti-şok solüsyonlarının damla uygulamasına başlanması gerekir.

Hastanede cerrahi taktikler iki yönlüdür. Yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Subkapsüler hasar durumunda gerçekleştirilir konservatif tedavi(hemostatik ve antibakteriyel ilaçlar), 3 hafta boyunca sıkı yatak istirahati verilir. Böbrek yırtılırsa, hacmi hasarın derecesine bağlı olan acil cerrahi müdahale yapılır (nefrektomi, alt kutbun rezeksiyonu, primer sütür).

Acil doktorunun asıl görevi, mağduru derhal üroloji bölümünün bulunduğu hastaneye ulaştırmaktır. Taşıma sırasında darbelere karşı önlemler alınır.

Mesane yaralanmalarında acil bakım

İlk tıbbi yardımın sağlanması, şok önleyici ve hemostatik önlemlerle hemen başlar. Hastanın nakli sırasında da devam edebilirler. Ambulans ve acil doktorunun asıl görevi, hastayı hızlı bir şekilde nöbetçi cerrahi hastaneye veya daha iyisi nöbetçi üroloji servisinin bulunduğu bir kuruma ulaştırmaktır. Doğru tanı koymak çok önemlidir, çünkü bu, acil serviste görev yapan doktoru acil teşhis ve tedavi önlemlerini almaya derhal yönlendirir. Bir hastanede gerçekleştirilen ana tanı yöntemi, mesane boşluğuna bir kontrast maddesinin sokulmasıyla artan sistografidir. Aynı zamanda karın boşluğuna veya perinefrik dokuya sızıntısı da radyografilerde açıkça görülmektedir. Mesane yırtılmaları ve yaralanmalarının tedavisi cerrahidir: mesane yarasının dikilmesi, opistostomi uygulanması, pelvisin boşaltılması. İntraperitoneal yaralanmalarda operasyon laparotomi ve karın içi organların revizyonu ile başlar.

Üretral travma için acil bakım

Klinik semptomlara ve objektif muayeneye dayanarak üretraya zarar teşhisi koymak için her türlü fırsat vardır. Üretraya kateter yerleştirilmesi tamamen kontrendikedir. Tedavi önlemleri şok ve iç kanamayla mücadeleyi amaçlamaktadır. Derhal başlamalı ve nakliye sırasında durmamalıdırlar. Uzun bir mesafeye taşımadan önce, özellikle zor yol koşullarında, mesaneye kılcal damar delinmesi yapılması tavsiye edilir.

Ambulans ve acil doktorunun asıl görevi, mağdurun cerrahi veya üroloji bölümünün bulunduğu hastaneye acilen ulaştırılmasıdır.

Ciddi pelvik yaralanmalar ve vücutta birden fazla yaralanma olması durumunda hastalar bir araçla travma bölümüne nakledilir. Hastanede tercih edilen yöntem episistostomidir. Hastanın zamanında doğumu ve genç ve orta yaşta başarılı anti-şok tedavisi ile, birden fazla yaralanma ve eşlik eden hastalıkların yokluğunda, ilk 1-2 gün içinde şoktan kurtulduktan sonra yapılan birincil plastik cerrahi mümkündür. Bunu yapmak için özel ürolojik çalışmaların yapılması gerekir: boşaltım ürografisi ve üretrografi.

Şu tarihte: açık hasar(yaralara) aseptik bir bandaj uygulanır. Pelvik kemiklerde hasar olan kişiler, bacaklarının altında dizlerinden bükülmüş bir destek bulunan bir kalkanın üzerine yerleştirilmelidir. İç kanama ve şok belirtisi olmayan hematüri durumunda, hastaları otururken, şiddetli anemi ve kan basıncında düşüşle birlikte bol hematüri durumunda - bir sedye üzerinde taşımak mümkündür. Acı ve şok için yapılırlar şok önleyici önlemler.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilim tarafından bilinenlerin arasında bulaşıcı hastalıklar, enfeksiyöz mononükleozözel bir yeri var...

Resmi tıbbın “anjina pektoris” olarak adlandırdığı hastalık, dünya çapında uzun zamandır biliniyor.

Kabakulak (bilimsel adı: parotit) bulaşıcı bir hastalık olarak adlandırılır...

Hepatik kolik safra taşı hastalığının tipik bir belirtisidir.

Beyin ödemi vücuttaki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan kalmadı...

Sağlıklı bir insan vücudu su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir...

Bursit diz eklemi Sporcular arasında yaygın bir hastalık...

Mesane yaralanmasında ilk yardım

Anüri için acil bakım

Postrenal anüri ile hastanın üroloji bölümünde acil hastaneye yatırılması gerekir. Bu tür anürinin en yaygın nedeni böbrekte veya üreterde taş bulunmasıdır. Lomber bölgedeki ağrı için antispazmodikler ve analjeziklerin reçetesi belirtilir.

Böbrek hasarı için acil bakım

Acil yardım sağlanması hastane öncesi aşama travmatik şok ve iç kanama belirtileri ile anti-şok önlemlerine ve hemostatiklerin (adroksonyum, vikasol) ve ayrıca kardiyovasküler ilaçların uygulanmasına indirgenir. İzole böbrek veya subkapsüler yaralanmalarda, yerinde tedavi önlemleri antispazmodiklerin ve bazen de promedol ve diğer narkotik ilaçların, kardiyovasküler ilaçların uygulanmasıyla sınırlıdır. Bu faaliyetlere ambulansta da devam edilebilir. Böbreğin yırtılmasıyla ciddi hasar görmesi durumunda kanama devam eder. Kan naklinin de mümkün olduğu hastanede devam edilmesi gereken kan replasman ve anti-şok solüsyonlarının damla uygulamasına başlanması gerekir.

Hastanede cerrahi taktikler iki yönlüdür. Yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Subkapsüler hasar durumunda konservatif tedavi uygulanır (hemostatik ve antibakteriyel ilaçlar), 3 hafta boyunca sıkı yatak istirahati verilir. Böbrek yırtılırsa, hacmi hasarın derecesine bağlı olan acil cerrahi müdahale yapılır (nefrektomi, alt kutbun rezeksiyonu, primer sütür).

Acil doktorunun asıl görevi, mağduru derhal üroloji bölümünün bulunduğu hastaneye ulaştırmaktır. Taşıma sırasında darbelere karşı önlemler alınır.

Mesane yaralanmalarında acil bakım

İlk tıbbi yardımın sağlanması, şok önleyici ve hemostatik önlemlerle hemen başlar. Hastanın nakli sırasında da devam edebilirler. Ambulans ve acil doktorunun asıl görevi, hastayı hızlı bir şekilde nöbetçi cerrahi hastaneye veya daha iyisi nöbetçi üroloji servisinin bulunduğu bir kuruma ulaştırmaktır. Doğru tanı koymak çok önemlidir, çünkü bu, acil serviste görev yapan doktoru derhal acil tanı koymaya yönlendirir ve terapötik önlemler. Ana teşhis yöntemi Bir hastanede gerçekleştirilen, mesane boşluğuna bir kontrast maddesinin sokulmasıyla artan sistografidir. Aynı zamanda karın boşluğuna veya perinefrik dokuya sızıntısı da radyografilerde açıkça görülmektedir. Mesane yırtılmaları ve yaralanmalarının tedavisi cerrahidir: mesane yarasının dikilmesi, opistostomi uygulanması, pelvisin boşaltılması. İntraperitoneal yaralanmalarda operasyon laparotomi ve karın içi organların revizyonu ile başlar.

Üretral travma için acil bakım

Klinik semptomlara ve objektif muayeneye dayanarak üretraya zarar teşhisi koymak için her türlü fırsat vardır. Üretraya kateter yerleştirilmesi tamamen kontrendikedir. Tedavi önlemleri şok ve iç kanamayla mücadeleyi amaçlamaktadır. Derhal başlamalı ve nakliye sırasında durmamalıdırlar. Uzun bir mesafeye taşımadan önce, özellikle zor yol koşullarında, mesaneye kılcal damar delinmesi yapılması tavsiye edilir.

Ambulans ve acil doktorunun asıl görevi, mağdurun cerrahi veya üroloji bölümünün bulunduğu hastaneye acilen ulaştırılmasıdır.

Ciddi pelvik yaralanmalar ve vücutta birden fazla yaralanma olması durumunda hastalar bir araçla travma bölümüne nakledilir. Hastanede tercih edilen yöntem episistostomidir. Hastanın zamanında doğumu ve genç ve orta yaşta başarılı anti-şok tedavisi ile, birden fazla yaralanma ve eşlik eden hastalıkların yokluğunda, ilk 1-2 gün içinde şoktan kurtulduktan sonra yapılan birincil plastik cerrahi mümkündür. Bunu yapmak için özel ürolojik çalışmaların yapılması gerekir: boşaltım ürografisi ve üretrografi.

Açık yaralanmalar (yaralar) için aseptik bir bandaj uygulanır. Pelvik kemiklerde hasar olan kişiler, bacaklarının altında dizlerinden bükülmüş bir destek bulunan bir kalkanın üzerine yerleştirilmelidir. İç kanama ve şok belirtisi olmayan hematüri durumunda, hastaları otururken, şiddetli anemi ve kan basıncında düşüşle birlikte bol hematüri durumunda - bir sedye üzerinde taşımak mümkündür. Ağrı ve şok durumunda şoka karşı önlem alınır.

studfiles.net

Mesane yaralanması belirtileri ve tedavisi

Mesane yaralanmaları çoğunlukla araba kazası, düşme, darbe veya ev yaralanması sonucu oluşan pelvik kemiklerin kırılmasından kaynaklanır. Yaralanmalar kapalı veya açık, intraperitoneal veya ekstraperitoneal olabilir. Ayrıca vakaların %80'inde kapalı yaralanmalar sonucu hasar meydana gelir. Ancak açık yaralanmalar mesane enfeksiyonları kapalı olanlardan çok daha tehlikelidir, çünkü komşu organlara verilen hasar ve çeşitli enfeksiyonların ortaya çıkması nedeniyle karmaşık hale gelirler.

Mesane yaralanmasının tedavisi

Mesane yaralanmasının tedavisinde ilk yardım

Mesane yaralanması mağduruna ilk yardım sağlama konusunda bazı değerli ipuçları:

Yara varsa uygulama gerekir aseptik pansuman.

Yaralıyı sırtüstü yatırın, başını kaldırın ve destekleri dizlerinin altına yerleştirin. Tam dinlenmeyi sağlayın. Travmatik şok belirtileri varsa, hasta pelvisin başa göre yükseltilmesi için 45° açıyla sırt üstü yatırılmalıdır.

Alt karnına soğuk uygulayın ve mağduru kendisi ısıtın.

Tedavi için onu hemen hastaneye götürün.

Mağdurun mesane bölgesinde yaşadığı şiddetli ağrı nedeniyle ağrılı bir şok meydana gelir. Bu nedenle, tıbbi bakımın sağlanması, yaralanmanın niteliğini ve cerrahi müdahalenin kapsamını belirlemeyi mümkün kılacak, şok önleyici önlemler ve yaranın cerrahi tedavisi ile başlamalıdır.

Mesane yaralanmalarının tedavisi yalnızca cerrahidir. Sadece küçük yaralanmalar ameliyat gerektirmez. Bu durumda antibakteriyel tedavi yapılır ve gerekirse bir kateter takılır.

Mesane Travması Belirtileri

Mesane yaralanmasının ana belirtileri

Kapalı mesane yaralanmasıyla iç kanama başlar, mağdur hisseder şiddetli acı alt karın bölgesinde mesaneyi kendi başına boşaltamaz, idrarda kan görülür, şişkinlik görülür.

Mesanede açık yaralanmalarda şu belirtiler gözlenir: yavaş yavaş karın boyunca veya perineal bölgeye yayılan alt karın bölgesinde ağrı, sık fakat etkisiz idrara çıkma dürtüsü, yaradan kanla karışık idrar sızıntısı.

Ekstraperitoneal mesane yaralanmasında semptomlar şu şekildedir: idrarda kan, alt karın bölgesinde ağrı, pubis üzerindeki ve iliak bölgelerdeki kas gerginliği, mesane boşaltıldığında bile kaybolmaz.

Mesanenin intraperitoneal yırtılması ile idrara çıkma bozuklukları, kanama veya kanlı idrar gözlenir, ardından peritonit belirtileri ortaya çıkar.

www.medmoon.ru

Mesane yaralanmaları

udoktora.net

Tıbbi tahliye aşamalarında genitoüriner sistem yaralanmaları için yardımın kapsamı

Kapalı böbrek yaralanmalarında ilk tıbbi yardım, anti-şok önlemlerini, antibiyotiklerin uygulanmasını ve akut idrar retansiyonu için mesanenin kateterizasyonunu içerir.

Nitelikli tıbbi bakım. Toplu başvuru durumunda, kapalı böbrek hasarı olan mağdurlar konservatif tedavi (hemostatik ajanlar, infüzyon tedavisi, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar) için hastane bölümüne gönderilir. Yaralının genel durumunun tatmin edici olduğu, aşırı hematüri olmadığı, devam eden iç kanama belirtileri ve büyüyen perirenal ürohematom olduğu durumlarda konservatif tedavi uygulanır. Endikasyonlar cerrahi tedavi karın organlarında kombine yaralanmalar, devam eden iç kanama, artan ürohematom, bol hematüri (çok sayıda kan pıhtısı ile birlikte).

Böbrek parankiminin ezilmesi durumunda, böbrek gövdesinin pelvise nüfuz eden derin yırtılması durumunda ve ayrıca böbrek pedikülünün damarlarına zarar verilmesi durumunda böbrek çıkarılır.

Böbrekteki ateşli silah yaralanmalarında ilk tıbbi yardım, bandajın düzeltilmesi ve değiştirilmesi, şok önleyici önlemler, yaralar için antibiyotik ve tetanoz toksoidinin uygulanması, akut idrar retansiyonu için mesanenin kateterizasyonunu içerir.

Nitelikli tıbbi bakım. Açık böbrek hasarı durumunda, devam eden iç kanama ve bol hematüri belirtileri olan yaralılar derhal ameliyathaneye gönderilir; kanama belirtisi olmayan II-III derece şok durumunda - anti-şok koğuşuna; acı çekenler hastane koğuşlarına gönderilir; böbrek hasarı olması muhtemel diğer tüm yaralılar önce ameliyathaneye alınır.

Cerrahi müdahale laparotomi ile başlar, karın organlarındaki hasarlar giderilir, böbrek incelenir ve gerekli operasyon gerçekleştirilir. Hasarlı böbreğin muayenesi, damar pedikülüne turnike uygulandıktan sonra yapılmalıdır. Bir böbreğin alınmasından veya başka bir operasyondan sonra bel bölgesine karşı açıklık uygulanarak yaranın buradan boşaltılması sağlanır. Çıkarılan böbreğin üzerindeki peritonun arka tabakası dikilir.

Nefrektomi endikasyonları: tüm böbrek parankiminin ezilmesi, böbreğin pelvise giren çok sayıda ve tek derin yırtılması, böbreğin uçlarından birinin böbreğin hilusuna veya pelvise ulaşan derin çatlaklarla ezilmesi. Böbrek pedikülünün hasar görmesi durumunda da nefrektomi endikedir.

Hasar görmüş bir böbreği çıkarmadan önce, ameliyat öncesi intravenöz ürografi veya ultrason ile ve ayrıca karın boşluğunun revizyonu sırasında böbreğin palpasyonuyla elde edilen ikinci bir böbreğin varlığını belirlemek gerekir. İkinci böbreğin varlığı ve işlevi şu şekilde belirlenebilir: Hasarlı böbreğin üreteri klemplenir, intravenöz olarak 5 ml% 0,4 indigo karmin çözeltisi enjekte edilir ve 5-10 dakika sonra kateterizasyonla elde edilen idrarda belirlenir. mesane.

Organ koruyucu operasyonlar arasında böbrek yaralarının dikilmesi ve uçlarının rezeksiyonu yer alır. Böbrek yaralarının cerrahi tedavisi, parankimin ezilmiş bölgelerinin ekonomik olarak çıkarılması, yabancı cisimlerin ve kan pıhtılarının çıkarılması ve kanayan damarların dikkatli bir şekilde dikilmesiyle gerçekleştirilir. Kanamayı durdurmak için damar pedikülüne 10 dakikayı geçmeyecek şekilde geçici yumuşak bir klemp uygulanır. Böbrek yarasını U şeklinde dikişler kullanarak kapatmak daha iyidir.

Bağlama yöntemi kullanılarak böbreğin uçlarının rezeksiyonunun yapılması daha uygundur. Böbrek yaralarının dikilmesi ve uçlarının ligatür rezeksiyonu nefrostomi uygulamasıyla birleştirilmelidir. Retroperitoneal boşluğun drenajı lomber bölgeden 2-3 tüp çıkarılarak gerçekleştirilir. Lomber bölgedeki yara drenaja dikilir.

Üreter yaralanmaları, ameliyat sırasında nitelikli cerrahi bakımın sağlanması sırasında nadiren teşhis edilir. Üreterde bir yara tespit edilirse, ikincisi, bir ucu renal pelvis ve parankimi yoluyla, pararenal ve paraüreteral drenajlarla birlikte lomber bölgeden dışarıya çıkarılan ince bir polivinil klorür tüp üzerine dikilir. Cerrahın dahili bir stenti varsa, stenti taktıktan sonra üreter yarasının dikilmesi tavsiye edilir. Üreter defekti önemliyse (5 cm'den fazla), orta ucu cilde dikilir ve üreter bir polivinil klorür tüpü ile entübe edilir. Göğüs, karın ve leğen kemiğinden yaralananlara yönelik rekonstrüktif operasyonlar özel bir hastanede gerçekleştiriliyor.

Böbreklerin kapalı yaralanmaları ve ateşli silah yaralanmaları için özel ürolojik bakım, gecikmiş cerrahi müdahaleleri, rekonstrüktif operasyonları, komplikasyonların tedavisini (süpürasyon, fistül, piyelonefrit, idrar yollarının daralması) ve böbrek yetmezliği belirtilerinin ortadan kaldırılmasını içerir.

Mesane yaralandığında ilk tıbbi yardım, kanamanın geçici olarak durdurulması, ağrının giderilmesi, poliglucin, kalp ilaçları, antibiyotikler ve tetanoz toksoidinin intravenöz infüzyonunu içerir. Mesanenin aşırı genişlemesi durumunda kateterizasyon veya kılcal ponksiyon yapılır. Mesane hasarı olan yaralılar öncelikle yatar pozisyonda tahliye edilir.

Nitelikli tıbbi bakım. Mesane yaralanması olan yaralı hastalar tedavi edilmelidir. cerrahi tedavi. Yaralıların kabulden hemen sonra teslim edildiği ameliyathanede kanama ve şokun devam etmesi durumunda şok önleyici tedbirler alınıyor. Operasyon acil.

Mesanenin intraperitoneal yaralanması durumunda acil laparotomi yapılır. Mesane yarası emilebilir malzeme kullanılarak çift sıralı dikişle dikilir. Ekstraperitonealizasyon yapılır. Dökülen idrar çıkarıldıktan sonra karın boşluğu salin solüsyonu ile yıkanır. Mesane bir sistostomi kullanılarak boşaltılır ve paravezikal boşluk birkaç tüp kullanılarak cerrahi yaradan boşaltılır.

Suprapubik vezikal fistül uygulama tekniği aşağıdaki gibidir. Göbek deliği ile rahim arasındaki orta hattan 10-12 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, cilt, doku ve aponevroz diseke edilerek rektus ve piramidal kaslar birbirinden ayrılır. Proksimal yönde künt yöntemle prevezikal doku periton kıvrımı ile birlikte mesaneden ayrılır. Mesanenin duvarının en üstüne, mesanenin yaranın içine çekildiği iki geçici dikiş yerleştirilir. Peritonu ve dokuyu tamponlarla izole ettikten sonra, mesaneyi gerilmiş ligatürler arasında inceleyin. Mesanenin açıldığından emin olunduktan sonra içine lümen çapı en az 9 mm olan drenaj tüpü yerleştirilir. Mesaneye yerleştirilen tüpün ucu eğik olarak kesilmeli (kesilen kenarlar yuvarlatılmalıdır) ve yan duvarda tüp lümeninin çapına eşit bir delik açılmalıdır. Tüp önce mesane tabanına sokulur, daha sonra 1,5-2 cm geriye çekilir ve katgüt ip ile mesane yarasına dikilir.

Mesanenin duvarı emilebilir ipliklerle çift sıralı dikişle dikilir. Prevezikal dokuya kauçuk bir mezun verilir. Yara katmanlar halinde dikilir ve deri dikişlerinden biri ek olarak drenaj tüpünü sabitler.

Mesanenin ekstraperitoneal yaraları için, dikiş için erişilebilen yaralar çift sıralı katgüt (Vicryl) dikişlerle dikilir; mesane boynu ve alt kısmındaki yaralar mukozal taraftan katgüt ile dikilir; Dikiş yapılması mümkün değilse yaraların kenarları katgüt ile birleştirilir, yara bölgesine dışarıdan drenaj getirilir. İdrar, bir sistostomi ve üretral kateter kullanılarak mesaneden boşaltılır. Ekstraperitoneal yaralanmalarda pelvik dokuyu sadece karın ön duvarından değil aynı zamanda perine yoluyla da boşaltmak gerekir. Bunu yapmak için, mesane duvarını karın duvarı yarasından bir forseps ile diktikten sonra, obturator foramen (I.V. Buyalsky-McWhorter'a göre) veya simfiz pubisinin altından perivezikal dokudan perineye açık bir şekilde geçerler. üretranın tarafı (P. A. Kupriyanov'a göre), Forseps ucunun üstünden cilt kesilir ve yakalanan drenaj tüpü ters hareketle yerleştirilir.

Primer müdahale sırasında pelvik doku drenajı yapılmamışsa, idrar kaçağı gelişirse pelvik doku I. V. Buyalsky-McWhorter'a göre tipik bir yaklaşımla açılır. Yaralı dizleri bükülerek sırt üstü yatırılır ve kaçırılır. kalça eklemi ayak. Ön tarafta 8-9 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. iç yüzey uyluklar femoral-perineal kıvrıma paralel ve 2-3 cm altında Uyluğun addüktör kasları açıkça ayrılır ve pelvisin obturator foramenlerine yaklaşır. Pubisin inen ramusunda obturator eksternus kası ve obturator membran lifler boyunca disseke edilir. Kas liflerini forseps ile iterek iskiorektal fossaya nüfuz ederler. Aptalca levator kasını itmek anüs, kan ve idrarın biriktiği prevezikal dokuya girin. Prevezikal boşlukta 2-3 tüpün varlığı pelvik dokunun drenajını, idrar sızıntılarının, tromboflebitin ve diğer tehlikeli komplikasyonların önlenmesini ve tedavisini sağlar.

Özel cerrahi bakım sağlanırken mesane yaralanmalarından sonra gelişen komplikasyonlar tedavi edilir. İntraperitoneal yaralanmalar peritonit ve abdominal apselerle komplike hale gelir. Ekstraperitoneal yaralanmalar, pelvik ve retroperitoneal dokuların flegmonuna geçişle birlikte idrar infiltrasyonu, idrar ve pürülan çizgiler oluşmasına yol açabilir. Daha sonra pelvik kemiklerin osteomiyeliti, tromboflebit, sistit, piyelonefrit ve ürosepsis ortaya çıkabilir.

Üretra yaralanmalarının tedavisinde başarı, doğru seçilmiş taktiklere ve tedavi önlemlerinin tutarlı bir şekilde uygulanmasına bağlıdır. Kapalı yaralanmalarda tıbbi tahliye aşamalarındaki yardımın kapsamı üretra yaralanmalarıyla aynıdır.

İlk tıbbi yardım, şok ve kanamayı önleme ve bunlarla mücadele etme önlemleri, antibiyotik uygulaması, tetanoz toksoidi ile ilgilidir. İdrar retansiyonu durumunda mesanenin suprapubik kılcal delinmesi gerçekleştirilir.

Nitelikli tıbbi bakım. Mağdur için şok önleyici tedbirler devam ediyor. İdrar saptırma (mukoza zarına zarar vermeyen morluklar ve teğetsel yaralar hariç) sistostomi uygulanarak gerçekleştirilir. Yaranın cerrahi tedavisi yapılır, hematomlar ve idrar kaçakları boşaltılır. Posterior üretranın hasar görmesi durumunda pelvik doku I. V. Buyalsky-McWhorter'a veya P. A. Kupriyanov'a göre boşaltılır. Cerrahın uygun becerileri varsa üretranın 5-6 mm çapında silikon tüp ile tünelleştirilmesi önerilir. Birincil üretral sütür kesinlikle yasaktır. Üretranın restorasyonu, nihai yara izi ve inflamatuar olayların ortadan kaldırılmasından sonra uzun vadede gerçekleştirilir. Yumuşak bir polivinil klorür kateteri ancak üretradan mesaneye serbestçe ve şiddet içermeyen bir şekilde geçirildiğinde takılabilir. Önemli üretroraji olmadan üretral duvarın morarması veya eksik rüptürü şeklinde kapalı yaralanmalar, idrara çıkma kabiliyeti ve tatmin edici durum korunmuş olarak konservatif olarak tedavi edilir (antispazmodikler, sakinleştiriciler; üretroraji için - vikasol, kalsiyum klorür; sodyum etamsilat; profilaktik antibiyotikler) amaçlar). Üretradaki hasara idrar retansiyonu da eşlik ediyorsa, 4-5 gün boyunca yumuşak bir kateter takılır veya mesanenin suprapubik ponksiyonu yapılır. Üretra duvarının tamamen yırtılması, kesilmesi veya ezilmesi şeklindeki hasarlar cerrahi olarak tedavi edilir.

Uzmanlaşmış ürolojik bakım, endikasyonlara göre yaraların cerrahi tedavisini, suprapubik üriner fistül uygulanmasını, pelvik doku, perine ve skrotumun kapsamlı drenajını, üretranın bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik ameliyatı ve yaranın enfeksiyöz komplikasyonlarının tedavisini içerir. Plastik ameliyatlar, üretradaki hasarın derecesini ve niteliğini değerlendirmeyi mümkün kılan özel çalışmalardan sonra gerçekleştirilir. Birincil dikiş, uçlarda geniş bir diyastaz olmaksızın yalnızca üretranın asılı kısmındaki yaralar için mümkündür. Üretranın ön kısmının ikincil dikişler uygulanarak ve hasar durumunda onarılması tavsiye edilir. arka bölüm- Yaralının durumu iyiyse - kabulden hemen sonra veya yara izi oluştuktan ve iltihap ortadan kalktıktan sonra. Durumun ağır olması durumunda operasyon ileri bir tarihe ertelenir.

Üretranın bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik operasyonlar, suprapubik vezikal fistül yoluyla zorunlu idrar yönlendirmesi ile gerçekleştirilir.

Skrotumdaki yaralanmalar için ilk tıbbi yardım, kan damarlarının bağlanması, antibiyotiklerin uygulanması, tetanoz toksoidinin uygulanması ve ayrıca anti-şok tedavisinin uygulanması yoluyla yaranın kenarlarında devam eden kanamanın durdurulmasını içerir.

Skrotum ve organlarında yaralanma olan yaralı kişilere yönelik nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım, yaranın birincil cerrahi tedavisine indirgenir; bu sırada yalnızca açıkça canlı olmayan doku çıkarılır ve kanama durdurulur. Hasarın türüne bağlı olarak testis yaralarının, epididiminin ve spermatik kordun cerrahi tedavisi yapılır. Skrotum yırtıldığında testisler uyluk derisinin altına batırılır. Testisin çıkarılması endikasyonları spermatik kordun tamamen ezilmesi veya ayrılmasıdır. Çoklu testis yırtılması durumunda parçaları, antibiyotik ilavesiyle% 0,25-0,5 novokain çözeltisi ile yıkanır ve nadir katgüt (Vicryl) dikişlerle birlikte dikilir. Tüm operasyonlar yara drenajı ile sonlanır.

Skrotumdaki morluklar için konservatif tedavi uygulanır. Vajinal hematomun varlığı ameliyat için bir endikasyondur.

Penis yaralanmalarında nitelikli tıbbi bakım, yaranın birincil cerrahi tedavisini içerir. son durak kanama, açıkça canlı olmayan dokunun ekonomik olarak eksizyonu, bir antibiyotik solüsyonu ile doku infiltrasyonu. Şu tarihte: yırtıklar Deri flepleri eksize edilmez ancak kılavuz dikişler uygulanarak defektin kapatılması için kullanılır. Zarar kavernöz cisimler tunica albuginea'yı enine yönde kavrayarak katgüt ile dikilir. Üretraya kombine hasar varlığında suprapubik vesikal fistül uygulanır.

Özel tıbbi bakım sağlarken, yaranın ekonomik cerrahi tedavisi ve plastik cerrahi, erken aşamalarda geniş cilt kusurlarını değiştirmek için veya yaraların nekrotik dokudan temizlenmesinden ve granülasyonların ortaya çıkmasından sonra gerçekleştirilir. Korpora kavernosanın bozulmuş fonksiyonlarının cerrahi tedavisi ve penisin onarılmasına yönelik operasyonlar, skar bölgesindeki tüm inflamatuar olayların ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleştirilir. Penis ameliyatından sonra ortaya çıkan ereksiyonların baskılanması, narkotikler, östrojenler, brom preparatları ve nöroleptik karışımların reçetelenmesiyle sağlanır.

Askeri saha cerrahisi için talimatlar

Mesanenin spontan rüptürleri ve enstrümantal çalışmalar sırasındaki hasarları anlatılmaktadır: sistolitotripsi, TUR ve kapasiteyi arttırmak için hidrolik distansiyon.

Yırtılma mekanizmasında travmatik etkinin niteliği ve şiddeti ile mesanenin idrarla dolma derecesi önemlidir. İntravezikal basınçtaki ani bir artış mesanenin idrar içeren tüm duvarlarına eşit kuvvetle iletilir. Aynı zamanda kemiklerle çevrili yan duvarları ve pelvik diyaframa bitişik mesane tabanı, artan intravezikal basıncı dengelerken, mesanenin karın boşluğuna bakan en az korunan ve en ince kısmı yırtılır. . Bu mekanizmayla mesane duvarında meydana gelen intraperitoneal yırtılmalar içeriden dışarıya doğru yayılır: önce mukoza, sonra submukozal ve kas tabakası ve son olarak periton.

Bir dizi gözlemde peritonun sağlam kaldığı ve mesane içeriğinin subperitoneal yayılmasına yol açtığı görüldü. Benzer bir hidrodinamik yırtılma, mesane duvarına kemik parçaları tarafından doğrudan zarar vermeden, aşırı dolu bir mesanenin, kırıkları sırasında pelvik halkanın üst üste binen parçaları tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanabilir.

Ek bir etkileyici faktör, pubik kemik parçalarının ve pubik simfizin ayrılması sırasında pubovezikal ligamanların gerilimidir.Ancak, mesanenin ekstraperitoneal kısmı bu yırtılmaya daha sık maruz kalır. Son olarak, mesanenin boynuna yakın kısmındaki hasar, kasık ve iskiyal kemiklerin yer değiştirmiş parçaları nedeniyle oluşur, ancak ameliyat sırasında mesane yarasında nadiren tespit edilebilirler.

Bu gerçek, pelvik halkanın elastikiyetini açıklar, bunun sonucunda yaralanma sırasında mesaneyi yaralayan kemik parçaları daha sonra yara kanalından dışarı çıkabilir. Pelvik kemiklerin tüm kırıklarına, pelvik halkanın devamlılığının bozulmasına rağmen mesane yırtılması eşlik etmez. Görünüşe göre, ona zarar vermek için, duvarların pelvik kemiklere yakın olmasına ve yaralanma anında mesanenin daha az yer değiştirmesine katkıda bulunan yeterli miktarda idrarın olması gerekir.

Mesane duvarında morluklar, tamamlanmamış yırtılmalar (idrar sınırlarının dışına akmaz) ve idrarın çevre dokulara veya karın boşluğuna sızmasıyla birlikte tam yırtılmalar vardır. Tamamlanmamış bir yırtılma, yaradaki iltihabi ve nekrotik değişiklikler, mesanenin idrarla taşması ve idrar yapma sırasında mesane içi basıncın artması sonucu tam bir yırtılmaya dönüşür. Bu mekanizma iki aşamalı bir kopmaya yol açar.

Kapalı mesane yaralanmaları ve yaralanmalarının belirtileri

Kapalı mesane yaralanmaları, mesanenin kendisine verilen hasarın semptomları, diğer organlara ve pelvik kemiklere verilen hasar belirtileri ve yaralanmanın erken ve geç komplikasyonlarının belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Travma öyküsü olan bir hastanın ilk muayenesinde hematüri, idrar bozuklukları, alt karın veya suprapubik bölgede ağrı oluşması mesane hasarını düşündürebilir.

İzole yaralanmalarda suprapubik bölgede ağrı oluşur. idrar fonksiyon bozukluğu ve hematüri. Mesane hasarına bağlı idrara çıkma bozuklukları farklıdır. Bozukluğun doğası, mesanenin yara açıklığından çevre dokuya veya karın boşluğuna boşalma derecesi ile ilişkilidir. Mesanenin morlukları ve eksik yırtılmaları ile sık, ağrılı idrara çıkma meydana gelir ve akut idrar retansiyonu mümkündür.

Bazen hafif yaralanmalarda idrara çıkma normal kalır. Tam yırtılmalar, sık ve ağrılı dürtülerle bağımsız idrara çıkmanın olmaması ile karakterize edilir, ancak idrar retansiyonunun aksine, pubisin üzerinde timpanit belirlenir. Ekstraperitoneal hasarla, kısa sürede yerini net sınırları olmayan artan donukluk alır; intraperitoneal yırtılmalarla timpanit, karın boşluğunda serbest sıvı varlığıyla birleştirilir. Mesane, sonuçsuz bir idrara çıkma dürtüsünün arka planına karşı yırtıldığında, bazen birkaç damla kan, uzun süreli idrara çıkma yokluğu ve idrara çıkma dürtüsü salıvermek mümkündür.

Mesane yaralanmasının önemli bir belirtisi hematüridir; yoğunluğu yaralanmanın türüne ve konumuna bağlıdır. Morluklar, dış ve iç tamamlanmamış, periton içi yırtılmalar ile makrohematüri kısa sürelidir veya hatta yoktur, boyun ve mesane üçgeni bölgesinde önemli yırtılmalar ile belirgindir. Bununla birlikte, izole mesane rüptürlerine çok nadiren ciddi kan kaybı ve şok eşlik eder.

Mesanenin intraperitoneal rüptürleri ile peritoneal semptomlar yavaş yavaş gelişir, yavaş yavaş artar (2-3 gün içinde), zayıf bir şekilde ifade edilir ve tutarsızdır, bu da genellikle üriner peritonitin geç tanısının nedenidir.

Başlangıçta suprapubik bölgede lokalize olan ağrı, doğada yaygın hale gelir, bağırsak parezi, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulması, bulantı ve kusma eklenir. Temizleyici lavmandan sonra dışkı ve gazlar ortaya çıkar. Karın nefes almada rol oynar, karın duvarı kaslarındaki gerginlik ve karın palpasyonunda ağrı hafif veya orta derecededir; periton semptomları hafiftir; bağırsak peristaltizmi uzun süre duyulur.

Bir gün sonra hastanın durumu kötüleşir, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar, lökositoz ve azotemi gelişir. Enfekte idrarın karın boşluğuna girmesi, yaygın peritonit tablosunun daha erken ortaya çıkmasına neden olur, ancak bu durumda şiddetli şişkinliğin eşlik ettiği dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği ön plana çıkar. Yaralanmayla ilgili anamnestik bilginin yokluğunda, klinik tablo gıda zehirlenmesi olarak kabul edilir.

Ekstraperitoneal yaralanma ile yaralanmadan birkaç saat sonra hematürinin yoğunluğu azalır, ancak idrara çıkma dürtüsünün sıklığı ve ağrısı artar. Suprapubik ve kasık bölgelerinde deri ve deri altı dokuda hamur kıvamında şişlikler görülür. Mağdurun durumu, artan idrar zehirlenmesi ve pelvik balgam veya apse gelişmesi nedeniyle giderek kötüleşiyor. sıcaklık vücut, içinde Laboratuvar testleri- sola kayma ile nötrofilik lökositoz, hipokromik anemi, kan serumunda artan artık nitrojen, üre ve kreatinin.

Vakaların %50-80'inde, kombine mesane yaralanması olan mağdurlar, mesanenin doğasını önemli ölçüde değiştiren bir çökme ve şok durumundadır. klinik bulgular ve tanıyı zorlaştırıyor. Perivezikal hematomlu pelvik kemiklerin izole kırıkları, karın ön duvarının palpasyonunda ağrı, dizüri, gerginlik ve hassasiyet, gaz, dışkı ve idrar tutulmasıyla da kendini gösterebilir. Bu semptomlar muhtemelen parietal peritonun hematomundan kaynaklanan tahriş ve mesane boynunun sıkışmasıyla ilişkilidir.

Mesane hasarı şüphesi, mesane hasarı gerçeğini doğrulamak, tipini belirlemek ve tedavi taktiklerini planlamak için özel çalışmalara ihtiyaç duyulduğunun bir göstergesidir.

Kapalı yaralanmaların ve mesane yaralanmalarının komplikasyonları

Mesane yaralanmalarının komplikasyonları çoğunlukla yaralanmanın geç teşhisi veya zamansız tedavisi nedeniyle ortaya çıkar.

Mesane yaralanmalarının komplikasyonları:

• Büyüyen ürohematom:
• pelvik selülit;
• lokalize apseler;
• idrar peritoniti;
• yapıştırıcı bağırsak tıkanıklığı;
• sepsis.

Mesane, vajina veya rektumun boynu hasar görürse, zamanında onarılmazsa idrar kaçırma, idrar fistülleri ve darlıklar gelişir. İleride plastik cerrahiye ihtiyaç duyulabilir.

Sakruma, sakral köklere veya pelvik sinirlere yönelik kapsamlı travma, mesanenin denervasyonuna ve idrar fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Mesane fonksiyon bozukluğunun nedeni innervasyonun ihlali ise, bir süre kateterizasyon gerekebilir. Sakral pleksusun bazı ciddi yaralanmalarında, mesane kas tonusunun azalması ve nörojenik fonksiyon bozukluğu nedeniyle idrar fonksiyon bozukluğu kalıcı olabilir.

Morarma ve mesanenin tam olmayan yırtılmasından kaynaklanan komplikasyonlar nadiren meydana gelir: hematüri, idrar yolu enfeksiyonu, mesane hacminde azalma ve daha az yaygın olarak mesane psödodivertikülü oluşumu.

Kapalı yaralanmaların ve mesane yaralanmalarının teşhisi

Kapalı mesane yaralanmalarının tanısı, yaralanma koşullarının ve mekanizmasının analizine, verilere dayanmaktadır. fiziksel araştırma, laboratuvar ve radyasyon teşhis yöntemleri.

Hastane öncesi aşamada mesane yaralanmalarının tanısı zordur: Mağdurların yalnızca% 20-25'i, ekstraperitoneal rüptürlerin tanınmasının herhangi bir özel zorluğa neden olmadığı doğru bir teşhisle hastanelere gönderilir. Mesane hasarı ile pelvik kemik kırıkları kombinasyonunun yüksek sıklığı doktorları alarma geçirir ve buna karşılık gelen şikayetler, idrara çıkma bozuklukları ve idrarda kan varlığında ek ultrasonografik ve röntgen incelemelerine ihtiyaç duyulur. Erken evrelerde doğru tanıyı koymak ve hastaneye yatıştan sonraki ilk saatlerde cerrahi tedaviyi uygulamak.

İntraperitoneal rüptür tanısı konulduğunda ise durum tamamen farklıdır. Mağdurların yaklaşık %50'sinde tipik bir periton içi yaralanma tablosu ortaya çıkar ve bu nedenle hastaların gözlemi gecikir. Klinik yaralanma belirtileri (ciddi genel durum; hızlı nabız, şişkinlik, karın boşluğunda serbest sıvı varlığı, periton tahrişi semptomları, idrar yapma zorluğu ve diğer belirtiler) şok ve kan kaybının arka planında yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir.

Karın ve pelviste sıyrıklar, morluklar ve diğer yaralanma belirtileri, yaralanma mekanizmasının aydınlatılması, hastanın durumunun değerlendirilmesi ve mesane dolum derecesi hasardan şüphelenmeye yardımcı olur. Rektumun palpasyonu, hasarın, hematomun ve idrar sızıntısının, kemik kırıklarının ve veziko-rektal kıvrımın sarkmasının varlığını belirler.

Bir hastayı muayene ederken karın ön duvarındaki sıyrıklara ve deri altı hematomlara, perine ve iç uyluktaki hematomlara dikkat etmek gerekir. İdrar rengini görsel olarak değerlendirmek gerekir.

Mesane hasarının en karakteristik semptomları büyük hematüri (%82) ve palpasyonda karın hassasiyetidir (%62). Mesane yaralanmasının diğer semptomları mikrohematüri, idrara çıkamama, suprapubik bölgede hematom, karın ön duvarındaki kas gerginliği, arteriyel hipotansiyon ve azalmış diürezdir.

Hasta sarhoş ise yukarıdaki belirtiler hemen ortaya çıkmaz. Sağlam bir ürogenital diyaframla idrar kaçağı pelvik bölgeyle sınırlıdır. Genitoüriner diyaframın üst fasyasının yırtılması durumunda idrar skrotum, perine ve karın duvarına sızar. Pelvik diyaframın alt fasyası yırtıldığında idrar penise ve/veya uyluğa sızar.

En basit, en erişilebilir ve yüksek nitelik ve özel ekipman gerektirmeyen mesane yaralanmalarının teşhisi için bir yöntem, üretrada hasar belirtileri olmadığında yumuşak bir kateterle dikkatlice gerçekleştirilen tanısal kateterizasyondur.

Mesane hasarını gösteren belirtiler:

• Uzun süre idrar yapmayan hastada mesanede idrarın olmaması veya az miktarda idrar bulunması:
• mesanenin fizyolojik kapasitesini önemli ölçüde aşan büyük miktarda idrar;
• idrarda kan karışımı (hematürinin renal kökenini dışlamak gerekir);
• kateterden verilen ve çıkan sıvı hacimleri arasındaki fark ( pozitif semptom Zeldoviç);
• salınan sıvı (idrar ve eksuda karışımı) 70-80 g/l'ye kadar protein içerir.

Karın boşluğunda serbest kan ve idrarı tespit etmek için ultrason, laparoskopi ve laparosentez (karın ön duvarının tanısal delinmesi) son yıllarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Karın boşluğuna yerleştirilen kateter dönüşümlü olarak hipokondriyumun altına, iliak bölgelere ve pelvik boşluğa yönlendirilerek karın boşluğunun içeriği bir şırınga ile çıkarılır. Kan, safrayla karışmış sıvı, bağırsak içeriği veya idrar elde edildiğinde iç organlarda hasar tanısı konur ve acil laparotomi yapılır. Sıvının kateter yoluyla karın boşluğuna girmemesi durumunda 400-500 ml fizyolojik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir, ardından emilir ve kan, diastaz ve idrar karışımı açısından incelenir. Laparosentezin negatif sonucu kişinin laparotomiden kaçınmasına izin verir.

Laparosentez sırasında veya ameliyat sırasında elde edilen yara akıntısında ve intraperitoneal sıvıda az miktarda idrar tespit etmek için idrarda seçici olarak konsantre olan ve bunun göstergeleri olan maddelerin varlığı belirlenir. En uygun endojen madde, idrardaki konsantrasyonu kan ve diğer biyolojik sıvılardan binlerce kat daha yüksek olan amonyaktır.

Test sıvısındaki idrarı belirleme yöntemi 5 ml test sıvısına, 5 ml %10'luk trikloroasetik asit çözeltisi ekleyin (proteini çökeltmek için), karıştırın ve bir kağıt filtreden süzün. Alkalileştirme için şeffaf ve renksiz bir filtrata 3-5 ml% 10'luk bir potasyum hidroksit (KOH) çözeltisi ve 0,5 ml Nessler reaktifi dökülür. Test sıvısı %0,5-1'den fazla idrar içeriyorsa rengi turuncu olur, bulanıklaşır ve idrar organlarına zarar olarak kabul edilen kahverengi bir çökelti oluşur. Test sıvısında idrar bulunmadığında şeffaf ve hafif sarı renkte kalır.

Acil bakımda mesane yaralanmalarının teşhisinde ultrason, mesane kateterizasyonu ve karın ponksiyonu en kabul edilebilir yöntemlerdir.

Aynı yöntemler, röntgen cihazıyla donatılmamış, nitelikli cerrahi bakımın sağlanması aşamasında da ana tanı teknikleridir.

Mesane yırtılmalarında sistoskopinin tanısal değeri, hastayı üroloji koltuğuna oturtmanın zorluğu (şok, pelvik kırıklar), yırtılma sırasında mesanenin doldurulamaması ve görüşün zayıf olması nedeniyle muayeneyi engelleyen yoğun hematüri nedeniyle sınırlıdır. Bu bakımdan mesane hasarından şüpheleniliyorsa sistoskopi yapılmamalıdır. Klinik ve radyolojik veriler teyit etmiyorsa, ancak hasarın varlığını güvenilir bir şekilde dışlamıyorsa ve hastanın durumu sistoskopiye izin veriyorsa son aşamada kullanılabilir.

Mutlaka gerçekleştirin labaratuvar testi Kan kaybının ciddiyetini (hemoglobin, hematokrit ve kırmızı kan hücresi düzeyleri) ve idrarı değerlendirmek için kan. Yüksek seviye elektrolitler, kreatinin ve serum üre, mesanenin intraperitoneal rüptürü şüphesini artırır (idrar karın boşluğuna girer, idrar asitleri ve periton tarafından emilir).

, , ,

Brüt hematüri

Brüt hematüri, her türlü mesane hasarına eşlik eden, sürekli ve en önemli, ancak kesin olmayan bir semptomdur. Çok sayıda çalışma, kalça kırığı ile ilişkili makrohematürinin mesane rüptürü varlığı ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir. Mesane rüptürü sırasında vakaların %97-100'ünde büyük hematüri meydana gelir ve vakaların %85-93'ünde kalça kırığı meydana gelir. Bu iki durumun eş zamanlı varlığı sistografi için kesin bir endikasyondur.

Herhangi bir alt travma kanıtı olmaksızın izole hematüri idrar yolu sistografi için bir endikasyon değildir. Mesane hasarından şüphelenilmesine olanak tanıyan ek faktörler arteriyel hipotansiyon, hematokritte azalma, hastanın genel ciddi durumu ve pelvik boşlukta sıvı birikmesidir. Pelvik kemiklerin yaralanmasına büyük hematüri eşlik etmiyorsa, mesanede ciddi hasar olasılığı azalır.

Üretroraji durumunda, sistografi yapılmadan önce üretranın olası hasarını tespit etmek için retrograd üretrografi yapılması gerekir.

Mikrohematüri

Pelvik halka kırığı ve mikrohematüri kombinasyonu idrar yolunda hasar olduğunu gösterir, ancak eğer genel analiz Mikroskobun yüksek büyütmesinde görüş alanında idrarda 25'ten az kırmızı kan hücresi varsa, bu durumda mesane yırtılması olasılığı düşüktür. Mesane yırtılması olan tüm hastalarda hematüri tespit edilir - yüksek büyütmede görüş alanında 50'den fazla kırmızı kan hücresi.

Yüksek büyütmedeki idrar incelemesine göre görüş alanında kırmızı kan hücrelerinin sayısı 35-50'yi, hatta 200'ü aşıyorsa sistografi tavsiye edilir.

Yaralanmalarla uğraşırken dikkatli olunmalıdır çocuklukÇünkü yapılan çalışmalara göre yüksek büyütmede görüş alanında 20 kırmızı kan hücresi tespit edilirse mesane yırtılmalarının %25'e kadarı sistografi yapılmadan gözden kaçabilmektedir.

Düz röntgenler kemik kırıklarını ve karın boşluğundaki serbest sıvı ve gazı tespit edebilir.

Çoğu mesane yaralanmasında, özellikle şokla komplike olanlarda, inen sistografi ile boşaltım ürografisi çok bilgilendirici değildir. kontrast madde konsantrasyonunun idrar sızıntısını tespit etmek için yeterli olmadığı. Vakaların% 64-84'ünde mesane ve üretra yaralanmaları için boşaltım ürografisinin kullanılması yanlış negatif sonuç verir ve bunun sonucunda tanı için kullanılması uygun değildir. Standart boşaltım ürografisi sırasındaki olağan sistografik faz mesane hasarını dışlamaz.

Sistografi

Retrograd sistografi, mesane yaralanmalarının teşhisinde "altın standarttır" ve mesane bütünlüğünün ihlalinin tespit edilmesine olanak tanır. intra ve ekstraperitoneal rüptürler arasında ayırıcı tanı yapmak, sızıntıların varlığını ve lokalizasyonunu belirlemek. Son derece bilgilendirici olmasının yanı sıra, yöntem güvenlidir ve mağdurun durumunu ağırlaştırmaz; kontrast maddenin karın boşluğuna veya perivezikal dokuya girmesinden kaynaklanan komplikasyonlara neden olmaz - bir yırtılma tespit edilirse, sistografiyi karın boşluğunun drenajı veya sızıntıların drenajı ile cerrahi müdahale izler. Retrograd sistografinin Ya.B ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Zeldovich.

Çalışmanın yüksek bilgi içeriğini sağlamak için, bir antibiyotik ile% 1-2'lik bir novokain çözeltisi içinde en az 300 ml% 10-15'lik suda çözünür bir kontrast madde çözeltisi, kateter aracılığıyla mesaneye yavaşça enjekte edilir. . geniş aralık hareketler. Önden (ön-arka) ve sagittal (eğik) projeksiyonlarda mesanenin bir dizi röntgeni alınır. Perivezikal ve retroperitoneal dokudaki sızıntıların yayılmasının lokalizasyonunu ve doğasını netleştirmek için mesaneyi boşalttıktan sonra fotoğraf çektiğinizden emin olun, bu da çalışmanın verimliliğini% 13 artırır.

Mesaneye verilen hasarın ana radyolojik belirtisi, dışında bir kontrast maddesinin varlığı (sızıntısı), dolaylı deformasyon ve yukarı veya yana doğru yer değiştirmesidir. Dolaylı belirtiler daha çok ekstraperitoneal rüptür ve perivezikal hematomlarda görülür.

İntraperitoneal rüptürün karakteristik direkt radyolojik bulguları, kontrast efüzyonu nedeniyle mesane gölgesinin üst üste gelmesi nedeniyle net yanal sınırlar, mesanenin içbükey ve düzensiz üst çevresidir. Periton içi yırtılmalarla bağırsak ilmekleri kontrastlanır: rektovezikal (rektouterin) girinti. Karın boşluğuna dökülen kontrast maddenin gölgeleri, genişlemiş bağırsağın kıvrımları arasındaki konumu nedeniyle iyi tanımlanmıştır.

Ekstraperitoneal rüptür belirtileri: mesanenin belirsiz hatları, belirsizlik: radyoopak maddenin küçük bulut benzeri bir gölge ortamı ile ayrı şeritler (alevler, ayrılan ışınlar) şeklinde peri-vezikal dokuya sızması; net konturlar olmadan sürekli kararma - büyük boşluklar.

Kural olarak tüm çizgiler üst kenar/ossa asetabulumun altında bulunur.

Yukarıda belirtilen kurallara uyulmadığı takdirde hatalı sonuç alma ihtimali vardır. Mesane yaralanmalarının Avrupa Üroloji Birliği (2006) protokolüne göre sınıflandırılması sistografi verilerine dayanmaktadır.

, , , , ,

Ultrasonografi

Mesane yaralanmalarını teşhis etmek için ultrasonun kullanılması, mesane yaralanmalarını belirlemedeki rolünün küçük olması nedeniyle rutin bir araştırma yöntemi olarak önerilmemektedir.

Ultrason, karın boşluğundaki serbest sıvıyı, pelvik dokudaki sıvı oluşumunu (ürohematom), mesane boşluğundaki kan pıhtılarını veya mesane bir kateterle doldurulduğunda mesanenin görüntülenememesini tespit edebilir. Çoklu travmalı hastaların daha çok bilgilendirici bir tanı yöntemi olan BT ile tedavi edilmesi nedeniyle ultrasonun kullanımı şu anda sınırlıdır.

CT tarama

BT'nin karın ve uyluktaki künt ve delici yaralanmaları incelemek için tercih edilen yöntem olmasına rağmen, idrarı transüdadan ayırt etmek imkansız olduğundan dolu mesaneyle bile rutin kullanımı pratik değildir. Bu nedenle mesane yaralanmalarını teşhis etmek için mesanenin retrograd kontrastlanması - BT sistografisi ile birlikte BT yapılır.

BT sistografi, mesane yaralanmalarını %95 doğruluk ve %100 özgüllükle teşhis etmeyi mümkün kılar Vakaların %82'sinde BT verileri, ameliyat sırasında elde edilen verilerle tamamen örtüşür. İntraperitoneal mesane yaralanmasının tanısında BT sistografi %78 duyarlı, %99 özgüldür. BT cisgografi yapılırken mesane boşaltıldıktan sonra ek bir tarama yapılması yöntemin hassasiyetini arttırmaz.

Bu nedenle, mesane yaralanmalarının teşhisi açısından mesane kontrastlı BT ve retrograd sistografi aynı bilgi içeriğine sahiptir, ancak BT kullanımı aynı zamanda abdominal organların kombine yaralanmalarını teşhis etme fırsatı da sağlar, bu da şüphesiz teşhis değeri Bu method araştırma.

, , , , , ,

Anjiyografi

Manyetik rezonans görüntüleme

Mesane yaralanmalarının tanısında MRG esas olarak üretranın kombine yaralanmalarının teşhisi amacıyla kullanılır.

Şu tarihte: klinik işaretler karın organlarındaki hasar, mesanedeki hasar türünün kesin tanısı genellikle ameliyat sırasında revizyonu sırasında gerçekleştirilir. Tüm karın organları incelendikten sonra mesanenin bütünlüğü kontrol edilir. Mesane yarası boyunca, büyüklüğü yeterliyse, ekstraperitoneal yırtılmaları da dışlamak için tüm duvarların incelenmesi yapılır.

Tam kapalı yaralanmaların tedavisi her zaman cerrahidir. En iyi sonuçlar ile gözlemlenir erken aşamalar cerrahi müdahale. Önce cerrahi müdahale veya mesanenin hasar görmesi durumunda asıl görev hastanın genel durumunu stabilize etmektir.

Kapalı ekstraperitoneal mesane rüptürü olan birçok hastada, idrar peritonun ötesine veya dış cinsel organ bölgesine ekstravazasyon olsa bile kateterizasyon etkilidir.

Corriere ve Sandlera'nın araştırmalarına göre mesane rüptürü olan 39 hasta sadece drenajı sayesinde iyileşti ve tüm gözlemlerde iyi bir sonuç kaydedildi. Ekstraperitoneal mesane rüptürü olan 18 hastayı yalnızca drenajla tedavi eden Cass, yalnızca 4 vakada komplikasyon gözlemledi.

Bazı yazarlara göre mesanenin transüretral drenajı tercih edilir, bu da daha düşük düzeyde komplikasyona yol açar. Üretral kateter 10 günden 3 haftaya kadar bir süre yerinde bırakılır. Sistografiden sonra çıkarıldı.

Endoürolojik operasyonlar sırasında meydana gelen mesanenin minör ekstraperitoneal yaralanmalarında 10 gün süreyle mesanenin drenajı ile konservatif tedavi mümkündür. Bu zamana kadar vakaların %85'inde mesane yaralanmaları kendiliğinden iyileşir.

Ekstraperitoneal künt travmanın cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

• mesane boynunda hasar;
• mesane kalınlığında kemik parçaları ve mesane duvarının kemik parçaları arasında sıkışması;
• mesanenin üretral kateter ile yeterince boşaltılamaması (pıhtı oluşumu, devam eden kanama);
• vajina veya rektumda eş zamanlı yaralanma.

Uygulama, mesanenin bu tür intra ve ekstraperitoneal yaralanmalarına ne kadar erken cerrahi müdahale yapılırsa sonuçların o kadar iyi olduğunu göstermektedir.

Ameliyatın amacı mesaneyi revize etmek, emilebilir dikiş malzemesi kullanarak tek sıralı dikişle kusurlarını dikmek, episistostomi uygulanarak idrarın drenajı ve pelvik dokudaki paravezikal idrar sızıntılarının ve ürohematomların drenajıdır.

İntraperitoneal yaralanma durumunda medyan laparotomi yapılır. Karın boşluğu iyice boşaltılır. Mesane yarası katgüt veya sentetik emilebilir iplikler kullanılarak bir veya iki sıralı dikişlerle dikilir. Mesane duvarı defektini diktikten sonra dikişin sıkılığını kontrol edin. Karın boşluğunda ince bir polivinil klorür drenajı bırakılır.

Antibiyotik uygulamak için karın boşluğu, kurulu drenaj bölgesine dikilir. Ameliyat sırasında mesane duvarındaki bir kusuru tespit etmek ve ameliyatın sonunda mesanedeki dikişin sıkılığını kontrol etmek zorsa, %1'lik metilen mavisi çözeltisi veya %0,4'lük indigo çözeltisi enjekte etmek için bir kateter kullanın. boyanın karın boşluğuna nereden girdiğini izleyerek mesaneye karmin. Mesane yarasının dikilmesi zor ise ekstraperitonealizasyon yapılır.

Ekstraperitoneal, kolayca erişilebilen mesane yırtıkları, iki veya tek sıralı dikiş kullanılarak emilebilir malzeme ile dikilir. Mesanenin alt ve boyun bölgesinde hasar lokalize ise, erişilemezlikleri nedeniyle, boşluğun yanından dalgıç dikişler uygulamak mümkündür. Drenler yara açıklığına dışarıdan bağlanır ve yaranın konumuna bağlı olarak suprapubik erişim yoluyla çıkarılır: ancak tercihen Kupriyanov'a göre perine veya Buyalsky-McWorger'e göre obturator foramen yoluyla. Daha sonra kateter bir gün boyunca uyluğa gergin bir şekilde sabitlenir ve en geç 7 gün sonra çıkarılır.

Mesane boynu üretradan ayrıldığında, bu bölgeye dikiş atmanın teknik zorlukları ve ameliyat sırasında gelişen idrar infiltrasyonu nedeniyle ayrılan kısımların dikilmesi neredeyse imkansızdır. Üretranın açıklığını yeniden sağlamak ve ürohematomun mesaneye boşaltılmasından sonra uzun darlıkların oluşmasını önlemek için üretradan bir kateter yerleştirilir.

Daha sonra, mesane boynundaki yaranın kenarından 0,5-1,5 cm geriye çekilerek, mesanenin detrüsörünü ve prostat kapsülünü üretra açıklığının yakınına dikerken sağa ve sola 1-2 katgüt ligatür uygulayın. Ligatürler kademeli olarak bağlanarak mesaneyi birbirine yaklaştırır ve mesane boynu ile üretranın proksimal ucu arasındaki diyastazı ortadan kaldırır. Mesane anatomik yatağına sabitlenir. Mesane ve paravezikal boşluk silikon (vinil klorür) tüplerle boşaltılır.

Üretral kateter 4-6 güne kadar tutulur. Yakın sabitleyici ligatürlerin uygulanması mümkün değilse balonu sıvı ile doldurulmuş Foley kateter kullanılır ve kateterin gerilmesi ile mesane boynu prostata yaklaştırılır, aralarına dikişler kolaylıkla konulur. erişilebilir yerlere yerleştirilir ve kateter uyluğa gergin bir şekilde sabitlenir. Hastanın durumu ağırsa ve müdahale uzun sürüyorsa mesane boynunun üretra ile karşılaştırılması ileri bir tarihe ertelenir ve sistostomi ve perivezikal boşluğun drenajı ile operasyon tamamlanır.

Herhangi bir yırtılma durumunda mesane esas olarak episistostomi kullanılarak boşaltılır ve drenaj tüpünün mümkün olduğunca mesanenin tepesine yakın yerleştirilmesi daha iyidir.

Tüp katgüt ile mesane duvarına sabitlenir, tüpün altındaki kistik yara dikildikten sonra stromal bölge rektus kaslarının aponevrozuna dikilir. Drenaj tüpünün yüksek konumu, kasık kemiklerinde osteomiyelit gelişimini önler. Sadece izole vakalarda, kadınlarda mesanede izole küçük hasar, peritonit ve idrar sızıntısının olmaması ve mesane yarasının kapatılması durumunda, kalıcı bir kateter kullanılarak drenaja 7-10 gün süreyle izin verilir.

Postoperatif dönemde idrarın bir sifon drenajı, bir drenaj cihazı UDR-500 veya bir vibroaspiratör kullanılarak aktif olarak çıkarılması önerilir. Sabit vakum emiş. Gerekirse, çift lümenli drenajlı bir intradrenaj irrigatörü veya suprapubik erişim yoluyla yerleştirilen ek bir kılcal tüp yoluyla sağlanan antibakteriyel solüsyonlarla mesanenin akış yoluyla lavajını gerçekleştirin. Kapalı mesane yaralanmalarının iyileştirilmiş sonuçları belirlendi erken tanı ve zamanında cerrahi müdahale. Bazı kurumlarda ölüm oranı %3-14'e düşürüldü. Kurbanların ölüm nedeni
çoklu ciddi yaralanmalar, şok, kan kaybı, yaygın peritonit ve ürosepsis.

Hastanın durumu çok ağırsa sistostomi yapılır ve mesane çevresi doku boşaltılır. Rekonstrüktif cerrahi hastanın durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleştirilir.

Pelvik kırığı olan hastalarda, parçaların intraosseöz fiksasyonundan önce mesaneye rekonstrüktif cerrahi uygulanmalıdır.

Postoperatif dönemde geniş spektrumlu antibiyotikler, hemostatik ilaçlar, analjezikler reçete edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu hasar tedavisi yöntemini kullanırken, 3 haftayı geçmeyen bir süre içinde tam iyileşme gerçekleşir.

Mesanenin intraperitoneal rüptürü acil cerrahi için mutlak bir endikasyondur; kontrendikasyon - hastanın yalnızca agonal durumu. Karın organlarının kombine yaralanmasından şüpheleniliyorsa, ameliyat ekibine bir karın cerrahının dahil edilmesi tavsiye edilir.

Operatif erişim - alt medyan laparotomi. Karın boşluğunu açtıktan sonra kombine yaralanmaları dışlamak için organların kapsamlı bir incelemesi yapılır. Eğer bu tür yaralanmalar mevcutsa öncelikle ameliyatın karın aşaması gerçekleştirilir.

Mesane yırtılması genellikle peritonun geçiş kıvrımı bölgesinde görülür. Kabarcık kopmasının yerini tespit etmek zorsa, kullanılması tavsiye edilir. intravenöz uygulamaİdrarı maviye boyayan ve böylece mesane hasarının tespitini kolaylaştıran %0,4 indigo karmin çözeltisi veya %1 metilen mavisi çözeltisi.

Mesane duvarında hasar tespit edildikten sonra episistostomi yapılır ve emilebilir malzeme kullanılarak yırtık çift sıralı dikişle dikilir. Bazen mesane ek olarak bir üretral kateter ile boşaltılır ve mesanenin antiseptik solüsyonlarla sürekli durulanması 1-2 gün boyunca sağlanır.

Karın içi organlarda herhangi bir yaralanma olmadığı takdirde operasyon sanitasyon ve drenaj ile tamamlanır. Drenaj tüpleri, kontraperture kesilerden pelvik boşluğa ve karın boşluğunun sağ ve sol yan kanallarına yerleştirilir. Yaygın peritonit durumunda bağırsağın nazogastrointestinal entübasyonu gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde antibakteriyel, hemostatik, antiinflamatuar, infüzyon tedavisi, bağırsak uyarımı ve homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir.

Karın boşluğunun ve mesanenin drenaj süresi, kursun özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. ameliyat sonrası dönem. Bu durumda zehirlenme göstergelerine, hematürinin süresine ve enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonların varlığına odaklanırlar.

Mesane idrar sisteminin önemli bir organıdır. Herhangi bir hasar ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir. Bu nedenle ilk yaralanma belirtilerini ve tedavinin özelliklerini hatırlamak gerekir.

Mesane yaralanmasının özellikleri

Mesane travması, duvarının bütünlüğünün herhangi bir şekilde ihlal edilmesini ifade eder. Sonuç olarak bu oluyor dış etki. Bu tür yaralanmalara mağdurların katlanması zordur ve kritik sonuçlar doğurabilir. Bu nedenle ilk belirtileri fark ettiğinizde derhal uzmanlardan yardım almalısınız.

Bu organ hiçbir şey tarafından korunmadığından mideye alınacak küçük bir darbe bile hasara yol açabilir. İyileşme uzun zaman alacaktır. Tedavi hastane ortamında gerçekleştirilecektir.

Hasar sınıflandırması

Hasarlı bölgenin konumuna bağlı olarak tüm mesane yaralanmaları birkaç kategoriye ayrılabilir:

1. Karın içi. Bu tür yaralanmalar çoğunlukla yaralanma anında mesanenin dolu olmasından kaynaklanır. Bu durumda içerik karın boşluğuna yayılır.
2. Ekstra karın. Bu yaralanmalar pelvik kemikler kırıldığında meydana gelir. Karın boşluğuna idrar girmez.
3. Kombine. Pelvik kemiklerin kırılması sırasında mesane doluysa ve hasarı aynı anda birkaç bölgede meydana gelmişse, idrar karın boşluğuna dökülür.

Tüm yaralanmaları yaralanma türü açısından ele alırsak, aşağıdaki türleri ayırt edebiliriz:

1. Kapalı yaralanma. Bu durumda ciltte ve çevre dokularda herhangi bir yaralanma veya yırtılma olmaz. İç organlar dış ortamla temas etmeyin.
2. Açık yaralanma. Deri hasarı ve organların dış etkenlerle teması ile karakterizedir.

Mesane yaralanmaları ciddiyetine göre de sınıflandırılabilir. Bu durumda aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

1. Tam organ yırtılması.
2. Organ duvarının tam olmayan yırtılması.
3. Yaralanma. Bu tür bir hasar mesanenin bütünlüğünün ihlal edildiği anlamına gelmez.

Bazı durumlarda sadece mesanenin kendisi değil, yakındaki organlar da zarar görür. Bu özelliğe göre yaralanmalar birkaç kategoriye ayrılır:

1. Yalıtılmış. Sadece mesanenin kendisi hasar görmüştür.
2. Kombine. Aynı zamanda mesane yakındaki organlar da yaralanır.

Tedavi programı, yaralanmanın tipine ve özelliklerine göre bir uzman tarafından geliştirilecektir. Bu durumda hastanın yapması gerekenler kesin zaman hastanede geçirmek.

Hastalık nasıl ortaya çıkıyor?

Tedavi yöntemini doğru belirlemek için soruna eşlik eden semptomlara dikkat etmek gerekir. Aralarında:

1. Alt karın bölgesinde ağrı.
2. İdrar yapma yeteneğinin kaybı.
3. İdrarda kan tespiti.
4. Sık sık tuvalete gitme isteği var ama idrara çıkma olmuyor. Az miktarda kan açığa çıkabilir.
5. Kan basıncında düşüş, soluk cilt ve hızlı kalp atışı gibi iç kanama belirtileri tespit edilir.
6. Peritonit gelişiminin belirtileri ortaya çıkıyor. Bu fenomen, idrar karın boşluğuna girdiğinde ortaya çıkar. Bu semptomlar şunları içerir: yalnızca yarı oturur pozisyonda azalan ağrı, vücut ısısının artması, karın kaslarının tonusunun artması, kusma ve mide bulantısı atakları ve şişkinlik.
7. Yaralanma karın dışı tipte ise, alt karın bölgesinde şişlik ve bu bölgedeki ciltte mavimsi bir renk değişikliği görülebilir.

Bu tür belirtilerin ortaya çıkması durumunda en kısa sürede muayeneye tabi tutularak tedaviye başlanması gerekir. Böyle bir durumda gecikme ciddi sonuçlara yol açabilir.

Yaralanmanın Ana Nedenleri

Aşağıdaki durumlarda mesane yaralanması yaşayabilirsiniz:

1. Yüksekten herhangi bir nesnenin üzerine düştüğünüzde.
2. Bıçaklanma veya ateşli silah yaralanması sırasında.
3. Çok hızlı atlarken. Bu genellikle atlama sırasında mesanenin dolu olması durumunda meydana gelir.
4. Darbe alt karın bölgesine çarptığında.
5. Mesane kateterizasyonu işlemi sırasında. İdrarın tamamen dışarı çıkmasını sağlamak için organa bir tüp yerleştirildiğinde mesane duvarlarının hasar görmesi mümkündür.
6. Üretranın bujilenmesi sırasında. Bu prosedür, içine metal pimler yerleştirerek kanalın genişletilmesini içerir.
7. Pelvik kemik kırıklarında cerrahi müdahale.
8. Yaralanmanın nedeni hastalıklar da olabilir: prostat adenomu, üretranın daralması, prostat kanseri.

Çoğu zaman sarhoşken yaralanmalar meydana gelir. Aynı zamanda idrara çıkma isteği de körelir.

Temel teşhis teknikleri

Doğru bir teşhis koymak için uzman çeşitli teşhis önlemleri alır. Bunlar şunları içerir:

1. Hastanın muayenesi ve anamnezin toplanması. Doktor mağdura şikayetleri, önceki benzer yaralanmaları ve herhangi bir alet kullanımı hakkında sorular sorar. ilaçlar.
2. Genel kan analizi. Kanamanın varlığını belirlemenizi sağlar, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesini belirler.
3. İdrar analizi. Çalışma, numunede kırmızı kan hücrelerinin varlığını ortaya koyuyor.
4. Ultrason. Sadece mesanenin değil böbreklerin de muayenesi yapılır. Bu, organın boyutunu ve yapısını değerlendirmenize, kan pıhtılarının varlığını ve idrar geçişindeki bozuklukları belirlemenize olanak tanır. Buna ek olarak tüm karın boşluğunun ultrason taraması da yapılabilir. Bu, karın boşluğundaki kanamaların tespit edilmesine yardımcı olur.
5. Retrograd sistografi. Mesaneye, röntgende açıkça görülen özel bir madde enjekte edilir. Resimler, hasarın özelliklerini ve pelvik kemiklerin durumunu açıkça gösterecektir.
6. Ürografi. Mağdura böbreklere giren bir ilaç enjekte edilir. Bundan sonra bir röntgen muayenesi yapılır. Bu teknik, yaralanmanın yerini ve ciddiyet derecesini belirlemenizi sağlar.
7. MR. Bu yöntem artan doğrulukla karakterize edilir. Mesaneyi çeşitli projeksiyonlarda incelemenizi sağlar. Bu sayede hasarın niteliğini, ciddiyet derecesini ve yakındaki organlardaki yaralanmaları öğrenebilirsiniz.
8. Laparoskopi. Alt karın bölgesinde küçük kesiler yapılır. İçlerine kameralı bir prob yerleştirilir. Böyle bir muayene, kanamanın varlığını ve yoğunluğunu, yaranın yerini ve buna bağlı yaralanmaların varlığını belirlemenizi sağlar.
9. CT tarama. Bu, üç boyutlu görüntü elde etmenizi sağlayan bir röntgen muayene yöntemidir. Onun yardımıyla hasarın doğasını, ciddiyet derecesini ve kanamanın yoğunluğunu doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Belirli bir tekniğin seçimi, tıbbi kurumda mevcut olan ekipmanlara ve hastanın vücudunun özelliklerine dayanmaktadır.

Tedavi kuralları

Modern tıp aşağıdaki tedavi tekniklerini sunmaktadır:

1. İlaç tedavisi. İlaç kullanımına yalnızca küçük yaralanmalar için izin verilir: mesane duvarında morluk veya hafif yırtık. Hemostatik ve antiinflamatuar ilaçlar ve antibiyotikler reçete edilir. Güçlülerin huzurunda ağrı ağrı kesiciler reçete edilir. Bu durumda hastanın yatak istirahatine uyması gerekir.
2. Mesanenin laparoskopik olarak veya bir kesi yoluyla dikilmesi.
3. Sistostomi. Bu prosedür erkekler için kullanılır. İdrarın dışarı akmasını sağlamak için mesaneye küçük bir lastik tüp yerleştirilir.

İdrar karın boşluğuna sızarsa drenaj gerekecektir. Yaralanmanın ciddiyetine göre spesifik tedavi yöntemi seçilir.

Yaralanmaya hangi komplikasyonlar eşlik edebilir?

Ağır vakalarda hastalığın komplikasyonları gelişebilir. Aralarında:

1. Ürosepsis. Açık bir yara mikroorganizmalarla enfekte olabilir. Sonuç olarak inflamatuar süreç başlar.
2. Ağır kan kaybı nedeniyle şok durumu. Bu, bilinç kaybı, hızlı kalp atışı, sığ nefes alma ve kan basıncında düşüşle kendini gösterir.
3. Mesanede cerahatli süreç.
4. Osteomiyelit. Bu pelvik kemiklerin iltihabıdır.
5. Fistül oluşumu. Kan ve idrar mesanenin yakınında beslenir. Bu, organ duvarının bir kısmının tahrip olmasına neden olur. Bu, idrarın karın boşluğuna akabileceği bir kanal oluşturur.
6. Peritonit. İdrar karın boşluğuna girdiğinde ortaya çıkar.

Bu tür sonuçların ortaya çıkması durumunda, ek bir dizi terapötik önlem gerekli olacaktır. Program, hastalığın özelliklerine göre tedaviyi yapan uzman tarafından geliştirilir.

Yaralanma nasıl önlenir?

Ciddi sağlık sonuçlarından kaçınmak için aşağıdaki önerilere uymalısınız:

1. Prostat hastalıklarını derhal tespit edin ve tedavi edin.
2. Travmatik durumlardan kaçınmaya çalışın.
3. Kötü alışkanlıklardan, özellikle de alkolden vazgeçin.
4. Prostata özgü antijen seviyelerini düzenli olarak izleyin. Prostat bezi hastalıklarında konsantrasyonu artar.

Bir yaralanma meydana gelirse, tedavinin bitiminden sonra üç ay boyunca bir ürolog tarafından gözlem altında tutulmanız gerekir.

Yaralanmanın zamanında teşhis edilmesi ve uygun şekilde tedavi edilmesi, ciddi sağlık sonuçlarının önlenmesine yardımcı olacaktır. İlk uyarı işaretlerinde bir doktora danışın.