Mesanenin ortotopik bağırsak plastik cerrahisi yöntemi. Mesanenin ileointestinal segmentle değiştirilmesi Ameliyat öncesi muayene türleri

Mesane doğal işlevleri yerine getirme yeteneğini kaybetmişse ve ilaç bunları geri getirme konusunda güçsüzse plastik cerrahi kullanılır. Mesane.

Mesane estetiği ameliyatı, amacı bir organın veya bir kısmının tamamen değiştirilmesi olan bir ameliyattır. Çoğu zaman, üriner sistem kanseri, özellikle de mesane için replasman ameliyatı kullanılır ve hastanın hayatını kurtarmanın ve kalitesini önemli ölçüde iyileştirmenin tek yoludur.

Ameliyat öncesi muayene türleri

Teşhisi açıklığa kavuşturmak, lezyonun nerede olduğunu belirlemek ve tümörün boyutunu belirlemek için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

• Pelvisin ultrasonu. En yaygın ve erişilebilir araştırma. Böbreğin boyutunu, şeklini ve kütlesini belirler.
• Sistoskopi. Doktor, üretra yoluyla mesaneye yerleştirilen bir sistoskop kullanarak muayene eder. iç yüzey organ. Histoloji için tümör kazımalarının alınması da mümkündür.
• BT. Sadece mesanenin değil, yakındaki organların da boyutunu ve yerini netleştirmek için kullanılır.
• İdrar yollarının intravenöz ürografisi. İdrar yolunun üstteki kısımlarının durumunu bulmayı mümkün kılar.

Ultrason muayenesi patolojinin nedenlerini tanımlamayı mümkün kılar

Listelenen araştırma türlerinin kullanılması tüm hastalar için zorunlu değildir; bunlar ayrı ayrı reçete edilir. Enstrümantal çalışmalara ek olarak, operasyondan önce kan testleri de verilmektedir:

• biyokimyasal göstergeler için;
• kanın pıhtılaşması hakkında;
• HIV enfeksiyonu için;
• Wasserman'ın tepkisine.

Atipik hücrelerin varlığını kontrol etmek için bir idrar testi de yapılır. Ameliyat öncesi dönemde tespit edilirse inflamatuar süreç Doktor, antibiyotiklerle daha ileri tedavi ile idrar kültürünü reçete eder.

Ekstrofi için plastik cerrahi

Mesane ekstrofisi ciddi bir hastalıktır. Patolojide mesanenin ön duvarının ve peritonun yokluğu vardır. Yeni doğmuş bir bebekte mesane atrofisi varsa ameliyat 5. günde yapılmalıdır.

Bu durumda mesane plastik cerrahisi birkaç ameliyattan oluşur:

• İlk aşamada mesanenin ön duvarındaki defekt ortadan kaldırılır.
• Karın duvarının patolojisi ortadan kaldırılır.
• İdrar tutmayı iyileştirmek için kasık kemikleri bir araya getirilir.
• Mesanenin ve sfinkterin boyunları idrara çıkmayı kontrol etme yeteneğini sağlayacak şekilde oluşturulmuştur.
• İdrarın böbreklere kaçmasını önlemek için üreterler nakledilir.

Ekstrofi için plastik cerrahi yeni doğmuş bir bebek için tek şanstır

Tümörler için replasman tedavisi

Mesanenin çıkarılması durumunda idrarın boşaltılabilmesi için plastik cerrahiye başvurulur. İdrarın vücuttan uzaklaştırılması yöntemi göstergelere göre seçilir: bireysel faktörler, hastanın yaş özellikleri, ameliyat edilen kişinin sağlık durumu, ameliyat sırasında ne kadar doku çıkarıldı. En çok etkili yöntemler plastikler aşağıda tartışılmaktadır.

Ürostomi

Cerrahın, ince bağırsağın bir bölümünü kullanarak hastanın idrarını karın boşluğundaki bir pisuara yönlendirmesi için kullanılan bir yöntem. Ürostomiden sonra idrar, oluşturulan ileal kanaldan çıkar ve periton duvarındaki deliğin yakınına tutturulmuş bir idrar toplayıcıya girer.

Yöntemin olumlu yönleri, diğer yöntemlere göre cerrahi müdahalenin basitliği ve zaman tüketiminin minimum olmasıdır. Ameliyat sonrası kateterizasyona gerek yoktur.

Yöntemin dezavantajları şunlardır: Bazen belirli bir koku yayan harici bir idrar toplayıcının kullanılmasından kaynaklanan rahatsızlık. Doğal olmayan idrara çıkma sürecinden kaynaklanan psikolojik zorluklar. Bazen idrar böbreklere geri dönerek enfeksiyonlara ve taş oluşumuna neden olur.

Yapay cep oluşturma yöntemi

Bir tarafında üreterlerin, diğer tarafında üretranın bağlandığı bir iç rezervuar oluşturulur. Tümör üretranın ağzını etkilemiyorsa plastik yöntemin kullanılması tavsiye edilir. İdrar rezervuara benzer doğal bir şekilde girer.

Hasta normal idrara çıkmayı sürdürür. Ancak yöntemin dezavantajları vardır: Bazen mesaneyi tamamen boşaltmak için bir kateter kullanmanız gerekir. Geceleri bazen idrar kaçırma görülür.

Karın duvarından idrarın atılması için bir rezervuar oluşturulması

Yöntem, idrarın vücuttan uzaklaştırılması için bir kateter kullanılmasını içerir. Yöntem, üretranın çıkarılması için kullanılır. İç rezervuar, karın ön duvarındaki minyatür bir stomaya bağlıdır. İçerisinde idrar biriktiği için sürekli çanta takmanın bir anlamı yok.

Kolon plastik tekniği

Son yıllarda doktorlar sigmoplasti lehine konuşuyorlardı. Sigmoplastide, yapısal özellikleri ince bağırsaktan daha uygun olduğu düşünülmesini sağlayan kalın bağırsağın bir bölümü kullanılır. Ameliyat öncesi dönemde hastanın bağırsaklarına özel dikkat gösterilir.

Geçen haftanın diyeti lif alımını sınırlıyor, sifon lavmanları veriliyor, enteroseptol reçete ediliyor ve idrar enfeksiyonunu baskılamak için antibakteriyel tedavi uygulanıyor. Endotrakeal anestezi altında karın boşluğu açılır. 12 cm'den uzun olmayan bir bağırsak halkası çıkarılır. Nakil ne kadar uzun olursa, boşaltılması da o kadar zor olur.

Bağırsak lümeni kapatılmadan önce ameliyat sonrası dönemde koprostazı önlemek için vazelin ile tedavi edilir. Greft lümeni dezenfekte edilir ve kurutulur. Mesanede kırışıklık ve vezikoüreteral reflü varsa üreter bağırsak greftine nakledilir.

Replasman tedavisi genel anestezi altında yapılır

Ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyat sonrası ilk iki hafta boyunca idrar, karın duvarındaki bir açıklıktan bir rezervuarda toplanır. Yapay mesanenin üreterlere ve idrar kanalına bağlandığı yerde iyileşmenin gerçekleşmesi için bu süre gereklidir. 2-3 gün sonra yapay mesane yıkanmaya başlar.

Bu amaçla salin solüsyonu kullanılır. Cerrahi müdahalede bağırsakların da dahil olması nedeniyle 2 gün boyunca gıdaya izin verilmez, bunun yerine damar yoluyla beslenme uygulanır.

İki hafta sonra ameliyat sonrası erken dönem sona eriyor:

• drenajlar kaldırıldı;
• kateterler çıkarıldı;
• dikişler alınır.

Vücut doğal gıda alımı ve idrara çıkma süreçlerine geçer. Ameliyat sonrası dönemde idrara çıkma sürecinin doğruluğuna özellikle dikkat edilir. İdrar yapma, karın ön duvarına elle basıldığında meydana gelir. Önemli! Mesane aşırı gerilmemelidir, aksi takdirde yırtılma riski vardır ve bu da idrarın karın boşluğuna girmesine neden olur.

Ameliyat sonrası ilk 3 ay her 2-3 saatte bir idrara çıkma yapılmalıdır. İyileşme döneminde idrar kaçırma sık görülen bir durumdur ve ortaya çıkması durumunda hemen bir doktora başvurmalısınız. Üç aylık sürenin sonunda 4-6 saatte bir idrara çıkma yapılır.

Ameliyat edilen hastaların dörtte biri, durdurulması kolay olan ishalden şikayetçidir: bağırsak hareketliliğini yavaşlatmak için ilaçlar alınır. Doktorlara göre ameliyat sonrası dönemde özel bir yaşam tarzı değişikliğine gerek yoktur. Sadece idrara çıkma süreçlerinizi düzenli olarak izlemeniz gerekir.

İyimserlik hızlı iyileşmenin anahtarıdır

Psikolojik rehabilitasyon

Ameliyat sonrası 2 ay boyunca hastanın ağır kaldırmasına, araba kullanmasına izin verilmez. Bu dönemde hasta yeni pozisyonuna alışır ve korkularından kurtulur. Erkekler için ameliyat sonrası özel bir sorun cinsel fonksiyonun restorasyonudur.

Plastik cerrahi tekniklerine yönelik modern yaklaşımlar, onu koruma ihtiyacını dikkate almaktadır. Maalesef üreme sisteminin işleyişinin restorasyonu konusunda tam bir garanti vermek mümkün değildir. Eğer cinsel işlev restore edildi, o zaman bir yıldan daha erken değil.

Ameliyat sonrası ne yenir ve ne kadar içilir

Ameliyat sonrası dönemde diyette minimum kısıtlamalar vardır. Kızartılmış ve baharatlı yiyecekler kan akışını hızlandırdığı ve dikişlerin iyileşmesini yavaşlattığı için yasaktır. Balık ve fasulye yemekleri, belirli bir idrar kokusunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Mesane ameliyatı sonrası içme rejimi, vücuda sıvı alımını artıracak şekilde değiştirilmelidir. Meyve suları, kompostolar, çay dahil günlük sıvı alımı 3 litreden az olmamalıdır.

Fizyoterapi

Ameliyat tarihinden itibaren bir ay sonra, ameliyat sonrası yaralar iyileştiğinde fizik tedavi egzersizlerine başlanmalıdır. Hasta hayatının geri kalanında terapötik egzersizlerle uğraşmak zorunda kalacak.

Fizik tedavi mesane ameliyatı sonrası yaşamın ayrılmaz bir özelliğidir

İdrarın atılmasına yardımcı olan pelvik taban kaslarını güçlendirecek egzersizler yapılır. Kegel egzersizleri mesane ameliyatından sonra rehabilitasyon için en etkili egzersiz olarak kabul edilmektedir. Bunların özü aşağıdaki gibidir:

• Yavaş kas gerginliği için egzersizler. Hasta idrarını durdurmaya çalışırken buna benzer bir çaba gösterir. Birikimi kademeli olarak arttırılmalıdır. Maksimum kas gerginliği 5 saniye boyunca korunur. Bundan sonra yavaş yavaş gevşeme meydana gelir. Egzersiz 10 kez tekrarlanır.
• Kas kasılmaları ve gevşemelerinin hızlı bir şekilde değiştirilmesi. Egzersizi 10 defaya kadar tekrarlayın.

Derslerin ilk günlerinde fizik Tedavi egzersiz seti 3 kez yapılır, ardından yavaş yavaş artar. Plastik tedavi patolojiden tamamen kurtulma olarak değerlendirilemez. Mesane estetiği ameliyatı doğal olanın tamamen değiştirilmesine yol açmaz. Ancak doktorun tavsiyelerine harfiyen uyulduğu takdirde vücudun durumunda herhangi bir bozulma olmayacaktır. Zamanla prosedürlerin uygulanması yaşamın ayrılmaz bir parçası haline gelir.

Mesaneyi değiştirmek veya kapasitesini artırmak için izole edilmiş bir bağırsak bölümünün kullanılması. Deneyim son yıllar kolon plastik cerrahisi (sigmoplasti) lehine konuşmamızı sağlar. Kalın bağırsak anatomik ve fonksiyonel özellikleri nedeniyle idrar deposu olarak ince bağırsağa göre daha uygundur.

Belirteçler. gereklilik toplam mesane değişimiçoğu zaman tüberküloz nedeniyle buruşuk mesane ile kapasitesinde artış ile.

Kontrendikasyonlar. Üst idrar yollarında belirgin dilatasyon, aktif piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliğinin geç evreleri (III ve IV).

Ameliyat öncesi hazırlık bağırsak hazırlığı (1 hafta boyunca sınırlı lif içeren bir diyet, sifon lavmanları, günde 3-4 kez enteroseptol 0,5 g, günde 4 kez kloramfenikol 0,5 g), idrar yolu enfeksiyonu için antibakteriyel tedaviden oluşur.

Yürütme tekniği. Kısmi mesane değişimi için kullanılır Çeşitli seçenekler bağırsak plastik cerrahisi hedeflerine, mesanenin kalan kısmının boyutuna ve cerrahın bireysel deneyimine bağlı olarak (halka şeklinde, U şeklinde, dikey, düzlemsel, açık halka, "kapak" vb.). Endotrakeal anestezi altında karın boşluğu açılır. Rezeke edilecek sigmoid kolonun halkası yeterince hareketli olmalı ve mezenterinin uzunluğu, halkanın küçük pelvise serbestçe hareket etmesini sağlamalıdır. Genel olarak kabul edilen teknik kullanılarak, beklenen mesane defektinin büyüklüğüne bağlı olarak yaklaşık 8-12 cm uzunluğunda bir bağırsak ansı rezeke edilir. Çok uzun olan greftlerin boşaltılması zordur ve daha fazla cerrahi düzeltme gerektirir. Bağırsak açıklığı her zamanki gibi geri yüklenir. Bağırsak lümenini kapatmadan önce bağırsak lümeni vazelin ile bol miktarda sulanır, bu da ameliyat sonrası dönemde koprostazı önler. Greft lümeni zayıf bir dezenfektan solüsyonu ile muamele edilir ve kurutulur. Mesanenin büzülmesi ve vezikoüreteral reflü durumunda, ameliyatın başarılı bir şekilde sonuçlanmasının ön koşulu, üreterin reflüyü ortadan kaldırmaya yardımcı olan bir bağırsak greftine nakledilmesidir. Pelvik bölgede izolasyon ve kesişmeden sonra üreterler antireflü tekniği kullanılarak bağırsak greftine nakledilir (bkz.). Ekstraperitonealizasyon sonrasında mesane önceden yerleştirilen metal buji üzerinden açılarak endikasyona göre rezeke edilir. Mesanenin geri kalan kısmı, bağırsak naklinin ona uygun şekilde adapte edilmesine yardımcı olan tutuculara alınır. Bağırsak anastomozu mesane mesane lümeninin dışına düğümler atılarak katgüt veya krom katgüt dikişlerle gerçekleştirilir. Üreter ve mesanedeki drenaj tüpleri, üretradan dışarıya doğru bir buji kullanılarak çıkarılır. Anastomoz bölgesi parietal periton ile kaplıdır. Karın boşluğu antibiyotik solüsyonla yıkanır ve sıkıca dikilir. Mesane tamamen bağırsak grefti ile değiştirildiğinde karın boşluğu açılarak bağırsağın bir bölümü rezeke edilir (en uygunu 20-25 cm uzunluğundaki sigmoid kolondur). Bağırsak segmentinin merkezi ucu sıkıca dikilir ve periferik (üreterlerin bağırsak rezervuarına implantasyonundan sonra) bağlanır. üretra. Üreterlerden ve yapay mesaneden gelen drenaj tüpleri üretra yoluyla dışarı çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönemde sistematik olarak antibiyotik solüsyonu ile yıkanan drenaj tüplerinin durumu ve bağırsak aktivitesi dikkatle izlenir. Üreterden drenaj tüpleri 12. günde, mesaneden - 12-14. Günde çıkarılır. Ameliyattan sonra mesane, başlangıçta bol miktarda salınan mukusun uzaklaştırılması için sistematik olarak alkali solüsyonlarla yıkanır. Daha sonra bağırsak nakli yeni fonksiyona uyum sağladıkça mukus miktarı önemli ölçüde azalır.

Komplikasyonlar. Peritonit, bağırsak tıkanıklığı, elektrolit dengesizliği, akut piyelonefrit. Bunların sıklığı, endikasyonların ve kontrendikasyonların doğru belirlenmesine, cerrahın bu tür operasyonları gerçekleştirmedeki deneyimine ve postoperatif yönetimin titizliğine bağlıdır.

Mesane plastik cerrahisi. Bu terim, aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilen plastik cerrahiyi ifade eder: çeşitli anomaliler onun gelişimi. Örneğin, bir organın kalın veya ince bağırsağın bir bölümüyle kısmen veya tamamen değiştirilmesi.

Mesane plastik cerrahisi - cerrahi

Mesane estetiği nasıl yapılır?

Plastik cerrahi özellikle mesane, üretra, karın duvarı ve genital organlardaki bir dizi kusuru birleştiren çok ciddi bir hastalık olan mesane ekstrofisi için sıklıkla uygulanır. Mesanenin ön duvarı ve karın boşluğunun karşılık gelen kısmı pratikte yoktur, bu nedenle mesane aslında dışarıda bulunur.

Ekstrofi için plastik cerrahi mümkün olan en erken yaşta - çocuğun doğumundan 3-5 gün sonra gerçekleştirilir. Duruma bağlı olarak aşağıdakiler gibi bir dizi işlemi içerir:

• birincil plastik cerrahi – mesanenin ön duvarındaki kusurun ortadan kaldırılması, pelvis içine yerleştirilmesi ve modellenmesi;
• karın duvarı defektinin ortadan kaldırılması;
• idrar retansiyonunu artıran kasık kemiklerinin azaltılması;
• idrar kontrolünü sağlamak için mesane boynu ve sfinkter oluşumu;
• İdrarın böbreklere kaçmasını önlemek için üreteral transplantasyon.

Neyse ki mesane ekstrofisi gibi bir hastalık oldukça nadirdir.

Kansere karşı mesane plastik cerrahisi

Plastik cerrahi kullanılarak yapay mesane nasıl oluşturulur?

Mesane plastik cerrahisinin kullanıldığı başka bir durum da sistektomi (mesanenin çıkarılması) sonrası yeniden yapılanmadır. Bu ameliyatın asıl nedeni kanserdir. Mesane ve komşu dokuların çıkarılması sırasında plastik cerrahiye başvurulur. Farklı yollar idrar saptırma. Bunlardan bazılarını listeleyelim:

İnce bağırsağın küçük bir bölümünden üreteri karın duvarının derisinin yüzeyine bağlayan bir tüp oluşturulur. Deliğin yanına özel bir idrar toplayıcı takılmıştır.

Gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinden (ince ve kolon, mide, rektum) karın ön duvarındaki bir açıklığa bağlanan idrarın birikmesi için bir rezervuar oluşturulur. Hasta rezervuarı bağımsız olarak boşaltır; idrara çıkmayı kontrol edebilir hale gelir (otokateterizasyon)

Plastik cerrahi sırasında yapay mesane oluşturulması. İnce bağırsağın bir bölümü üreterlere ve üretraya bağlanır ve bu ancak bunların hasar görmemesi ve çıkarılmaması durumunda mümkündür. Yöntem, idrara çıkma eylemini mümkün olduğunca doğal hale getirmenizi sağlar.

Bu nedenle mesaneye yapılan plastik cerrahi hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde önemli rol oynamaktadır. Amacı idrara çıkma sürecini olabildiğince kolaylaştırmak ve kontrol altına almak, böylece hastaya dolu bir yaşam yaşama fırsatı sağlamaktır.

Mesane estetiği ameliyatı, bir organın tamamının veya bir kısmının tamamen değiştirildiği zorunlu bir cerrahi müdahaledir.

Böyle bir operasyon sadece özel endikasyonlar için, mesanedeki anormallikler organın gerekli tüm fonksiyonları yerine getirmesine izin vermediğinde gerçekleştirilir.

Mesane, işlevleri idrar kanalları yoluyla idrarı toplamak, depolamak ve dışarı atmak olan kaslı, içi boş bir organdır.

Üriner sistemin organları

Pelviste bulunur. Mesanenin konfigürasyonu, idrarla dolma derecesine ve yakındaki iç organlara bağlı olarak tamamen farklı olabilir.

Yavaş yavaş daralan ve üretraya düzgün bir şekilde geçen bir tepe, gövde, alt ve boyundan oluşur.

Üst kısım bir tür girinti oluşturan peritonla kaplıdır: erkeklerde rektovezikal, kadınlarda ise vezikouterindir.

Organda idrar yokluğunda mukoza zarı tuhaf kıvrımlar halinde toplanır.

Mesane sfinkteri idrar retansiyonunu kontrol eder ve mesane ile üretranın birleşim yerinde bulunur.

Mesane sağlıklı kişi 200 ila 400 ml idrar sıvısı toplamanızı sağlar.

Dışarı sıcaklığı çevre ve nemi, atılan idrar miktarını etkileyebilir.

Birikmiş idrarın atılması mesane kasıldığında meydana gelir.

Ancak patolojiler ortaya çıktığında mesanenin temel işlevlerini yerine getirme mekanizması ciddi şekilde bozulur. Bu durum doktorları plastik cerrahiye karar vermeye zorluyor.

Nedenler

Mesanenin plastik cerrahisine duyulan ihtiyaç, organın doğası gereği kendisine yönelik işlevleri yerine getirmeyi bıraktığı ve tıbbın bunları geri getirme konusunda güçsüz olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Çoğu zaman, bu tür anomaliler mesanenin mukozasını, duvarlarını ve üretranın boynunu etkiler.

Bu tür patolojilere neden olabilecek çeşitli hastalıklar vardır; bunların arasında en yaygın olanları mesane kanseri ve ekstrofidir.

Organ kanserinin ana nedeni kötü alışkanlıklar ve bazı kimyasal bileşiklerdir.

Mesane patolojileri

Boyut olarak küçük olan tespit edilen tümörler, nazik operasyonlarla bunların kesilmesine olanak sağlar.

Ne yazık ki, büyük tümörler mesanenin kalmasına izin vermez; doktorların mesanenin tamamen alınmasına karar vermesi gerekir.

Buna göre böyle bir işlem sonrasında üriner sistemin ileride çalışmasını sağlayacak mesane protezi ameliyatının yapılması önemlidir.

Yenidoğanda ekstrofi hemen tespit edilir.

Bu patoloji hiçbir şekilde tedavi edilemez; bebek için tek seçenek, plastik cerrahiyi içeren cerrahi müdahaledir; bu sırada cerrah, amaçlanan işlevleri hiçbir engel olmadan yerine getirebilecek yapay bir mesane oluşturur.

Teknik

Mesane, üretra, karın duvarı ve genital organların gelişimsel anomalilerini eş zamanlı olarak birleştiren ciddi bir patoloji olan ekstrofi, acil plastik cerrahiye tabidir.

Yeni doğmuş bir bebeğin tedavisi

Bu aynı zamanda çoğu kişinin idrar organı oluşmamış, yok.

Yeni doğmuş bir bebeğe doğumdan yaklaşık 3-5 gün sonra mesane ameliyatı uygulanır çünkü bir çocuk böyle bir anomaliyle yaşayamaz.

Bu cerrahi müdahale plastik cerrahi için adım adım bir prosedür içerir. Başlangıçta mesane pelvisin içine yerleştirilir, daha sonra modellenerek ön ve karın duvarındaki anormallikler ortadan kaldırılır.

Gelecekte normal idrar tutmayı sağlamak için kasık kemikleri cerrahi olarak küçültülür. İdrar yapma sürecini doğrudan kontrol etmenin mümkün olduğu mesane boynu ve sfinkter oluşur.

Son olarak, idrarın böbreklere geri akması durumunda reflüyü önlemek için üreter nakli gerekir. Operasyon oldukça karmaşık, tek teselli patolojinin nadir olarak sınıflandırılmasıdır.

Mesane plastik cerrahisi

Kanser tespit edildiğinde hastaya sistektomi yapılmışsa da plastik cerrahi gereklidir. Sonrasında tamamen kaldırmaİnce bağırsağın bir kısmından mesane değiştirme organı oluşturulabilir.

İdrar toplamak için yapay bir rezervuar sadece bağırsaktan değil, mide, rektum, ince ve kalın bağırsaklardan da oluşturulabilir.

Bu tür plastik cerrahi sonucunda hasta idrarını bağımsız olarak kontrol etme olanağına sahip olur.

Ayrıca plastik cerrahi, ince bağırsağın bir bölümünün üreter ve üretraya getirilerek bunları başarılı bir şekilde bağladığı en doğal idrara çıkma sürecini sağlamanıza olanak tanır.

Ameliyat sonrası iyileşme

Tüm idrar organlarının iyi bir şekilde yıkanmasını (dezenfeksiyonunu) sağlamak için hastanın birkaç gün yemek yemesi yasaktır.

Ameliyat sonrası iyileşme

Fiziksel gücü korumak için damardan beslenme uygulanır. Plastik cerrahi sonrası ameliyat sonrası dönem yaklaşık iki hafta sürer, ardından drenler, takılan kateterler çıkarılır ve dikişler alınır.

Bu andan itibaren doğal beslenmeye ve fizyolojik idrara çıkmaya dönmeye izin verilir.

Ne yazık ki idrara çıkma sürecinin kendisi fizyolojik olandan biraz farklıdır. Sağlıklı bir mesanede idrar, mesanenin kas kasılmaları yoluyla dışarı atılır.

Plastik cerrahiden sonra hastanın karnının karın kısmını itmesi ve baskı yapması gerekecek, bunun etkisi altında idrar çıkacak ve yapay rezervuar boşaltılacaktır.

Üriner sistemin enfeksiyonunu önlemek için, plastik cerrahiden hemen sonra her üç saatte bir ve altı ay sonra her 4 ila 6 saatte bir bağırsak hareketi yapmak önemlidir.

Doğal bir dürtü yoktur, bu nedenle bu gereksinimler karşılanmazsa aşırı idrar birikmesi meydana gelebilir ve birçok durumda yırtılmaya yol açabilir.

Plastik cerrahi sonrası idrar bulanıklaşır çünkü rezervuarın oluşturulduğu bağırsaklar mukus salgılamaya devam eder.

Tehlike idrar kanallarının bu mukus tarafından tıkanması olabilir, bu nedenle hastaya günde iki kez yaban mersini suyu alması tavsiye edilir. Bir tane daha en önemli tavsiye bol su içiyor.

BAĞIRSAK MESANE Plasti

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi adını almıştır. N.I. Pirogov, Moskova

BAĞIRSAK PLASTİK MESANE

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Üroloji pratiğinde mesanenin ince veya kalın bağırsağın izole bölümleriyle değiştirilmesine sıklıkla ihtiyaç duyulur.

Mesane replasman cerrahisi temel olarak radikal sistektomi ile ilişkilidir. istilacı kanser rektumun tümör hastalıklarında ve diğer hastalıklarda pelvik organların mesane veya iç çıkarılması genitoüriner sistem. Ayrıca genitoüriner sistemin konjenital anomalileri (mesane ekstrofisi), üreterosigmostostomi sonrası durumlar ve diğer durumlar (mikrokist, mesane yaralanmaları, mesane tüberkülozu, radyasyon sonrası sistit) için replasman plastik cerrahi yapılır.

Kalıcı olarak yapay idrar saptırma ihtiyacı (kutaneo-, ileostomilerle) veya sistematik kateterizasyon gerektiren idrar bağırsak rezervuarları nedeniyle, yüksek performans Radikal sistoprostatektomi sonrası hastaların hayatta kalması ve ameliyat sonrası düşük yaşam kalitesi.

Mesane kanseri

Rusya'da her yıl 1,5 bin kişiye mesane kanseri teşhisi konuluyor. Sıklığı yılda 100 bin kişi başına 10-15 vakaya ulaşıyor. Hastaların yaklaşık %80'i 50-80 yaş grubundadır. Başlangıçta teşhis edilen mesane tümörlerinin yaklaşık %30'u kasa invazivdir. Birçok sanayileşmiş ülkede bu hastalıktan kaynaklanan ölüm oranı %3 ile %8,5 arasında değişmektedir.

İÇİNDE Rusya Federasyonu Mesane kanseri vakalarında sürekli bir artış olmuştur. 1998'den 2008'e kadar görülme oranı. 100 bin nüfusta 7,9 vakadan 100 bin nüfusta 9,16 vakaya çıktı. Bu göstergede hem erkeklerde hem de kadınlarda genel bir artış gözlenmektedir. Tüm onkolojik ürolojik hastalıklar arasında mesane kanserinin payı %4,5 olup prostat kanserinden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Sıklık birincil tanı Yüzeyel formdaki mesane kanserinin %70'ini oluşturur ve biz

Hastalığın boyun invaziv formları -% 30. Çoğu zaman hastalar, hastalık zaten ileri bir aşamada olduğunda yardım ararlar.

Mesane kanserinin cerrahi tedavisi

Mesane kanseri tedavisinde cerrahi yöntem büyük önem taşımaktadır. Her türlü radikal operasyonlar Mesane kanseri için organ koruyucu ve organ yıkıcı olarak ikiye ayrılabilir. Organ kurtarıcı operasyonlar arasında mesanenin transüretral ve açık rezeksiyonu yer alır. Sistektomi, idrarın yapay olarak dışarı çıkması veya mesanenin değiştirilmesi için koşulların yaratılmasını gerektiren, organları yağmalayan bir operasyondur.

Birçok yazara göre yüzeysel mesane tümörlerinin transüretral rezeksiyon (TUR) sonrası nüks oranı %60-70 arasında değişmektedir. Bu, herhangi bir malignitenin en yüksek görülme oranıdır. Mesanenin çoklu lezyonlarında nüks oranının daha yüksek olduğu da dikkate alınmalıdır.

Yüzeyel mesane tümörlü hastaların yaklaşık %30'unda hastalığın kas invaziv formuna ilerlemesi ve mortalite riskinin artması riski yüksektir. İntravezikal BCG tedavisine rağmen TUR tarihinden itibaren 9 ay içinde tümör nüksü oluşmasına %30 oranında tümör invazyonu riskinin eşlik ettiği, 3 ay sonra tümör nüksü oluştuğunda bu hastaların %80'inde daha sonra kas dokusuna progresyon görüldüğü belirlendi. invaziv formu.

Doğal olarak, örneğin kısmi sistektomi (rezeksiyon) veya mesanenin TUR'u sırasında mesanenin korunması, teorik olarak cerrahi müdahalenin kapsamı, idrar saptırma ihtiyacının olmaması ve cinsel fonksiyonun korunması açısından belirli avantajların varlığına işaret eder. . Ancak hayatta kalma oranlarında bir azalma vardır ve nüks oranı %70'lere ulaşır.

İlk radikal sistektomi 1887 yılında V. Bardeheuer tarafından gerçekleştirilmiştir. Bundan önce, 1852'de Simon J. ilk kaçırma ameliyatı girişimini yaptı.

Ektopik mesane için üreterorektal anastomoz yoluyla idrarın saptırılması.

1960'lı yıllardan bu yana radikal sistektomi, invazif mesane kanserinin altın standart tedavisi haline geldi. Sonraki yıllarda cerrahi, anesteziyoloji ve postoperatif bakımdaki gelişmelere paralel olarak cerrahi teknikler de gelişmiş ve radikal sistektomi sonrası mortalite oranı %20'den %2'ye düşmüştür. Günümüzde T2-T4 N0-x, M0 evresindeki kasa invaziv mesane kanserinin tedavisinde radikal sistektominin tercih edilen yöntem olduğuna dair artık hiçbir şüphe yoktur. Ayrıca yüzeyel mesane kanserinde radikal sistektomi endikasyonları da genişletilmiştir. Bu öncelikle artan ilerleme riski olan, multifokal tümörleri olan, tekrarlayan yüzeysel mesane kanseri olan, intravezikal immünoterapi ve kemoterapiye dirençli ve eşlik eden in situ karsinoma sahip hastalar için geçerlidir. Çalışmalar radikal sistektomi yapılan evre T1 hastaların %40'ında, histolojik incelemeÇıkarılan örneğin tümör sürecinin daha yüksek bir aşamasında olduğu ortaya çıktı.

Bazı çalışmalar yüzeysel mesane tümörlerinin %25-50'sinin sonunda kas invaziv formlarına ilerlediğini ve vakaların %41'inde nüks yaşandığını göstermiştir.

Mesane çıkarıldığında böbreklerden salınan idrarın vücuttan nasıl atılacağı sorusu kaçınılmaz olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, üst idrar yolu fonksiyonunun korunmasını ve tatmin edici bir yaşam kalitesini garanti etmesi gereken idrar saptırma yöntemleri de büyük önem ve alaka kazanmaktadır. Bu husus çok önemlidir, çünkü vakaların %25-30'u kusurlu derivasyon yöntemleri nedeniyle ölmektedir.

Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma seçenekleri

Sistektomi sonrası rekonstrüktif operasyonlar için en uygun seçeneklerin araştırılması geçen yüzyılın başında yapıldı, ancak bugün bile en çok tercih edilen seçenek optimal yöntem idrar saptırma hala bunlardan biri Güncel problemlerüroloji. Sistektomi sonrası alt idrar yolunun rekonstrüksiyonu için sıklıkla gastrointestinal sistemin çeşitli bölümleri kullanılır, ancak doğal mesanenin yerine ideal bir alternatif henüz bulunamamıştır. Bu, 40'tan fazla olduğu gerçeğiyle kanıtlanmaktadır. çeşitli şekillerde idrar saptırılması ideal yöntemin henüz bulunamadığının göstergesidir.

Radikal sistektomi sonrası idrar saptırmaya yönelik mevcut tüm seçenekler aşağıdakilere ayrılabilir:

kıtasal ve kıtasal olmayan olarak ikiye ayrılır. Kıta dışı idrar saptırma yöntemleri arasında üreterokütanostomi, piyelostomi, transüreteroüreteronefrostomi ve ileal ve sigmoid kondüit yer alır.

Kıtasal yöntemler, idrar retansiyonundan sorumlu bir mekanizmanın olması, ancak gönüllü idrara çıkmanın olmaması ile karakterize edilir. Bu grupta üreterosigmoid anastomoz (Goodwin), ileal kese (Kock), ileoçekal kese ve sigmoid kese (Gilchrist, Mansson, Mainz kese II, LeBag, Indiana kese) yer alır.

Son olarak ortotopik sistoplastide, çıkarılan mesanenin yerinde yapay bir mesane oluşturulur ve üretra yoluyla istemli idrara çıkma korunur. Ortotopik neocystis oluştururken, ileumun detübülerleştirilmiş bir segmenti (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock yöntemleri), bir ileoçekal segment (Mainz poş I yöntemi, LeBag), midenin bir bölümü (Mitchell-Hauri yöntemi) ve kolon ( Reddy yöntemi).

Bazı yazarların inandığı gibi, üreterlerin ileokolostomi yoluyla idrarı yönlendirmek için kullanılarak ince veya kalın bağırsağın izole bir bölümüne nakledilmesinin pratik önemi vardır. Bu durumda kapatılan bağırsak segmenti, sınırlı emme yüzeyine sahip, düşük basınçlı ve bağırsak-üreteral reflü olmayan bir pisuar işlevi görür. Şu anda bu tür işlemler için iki seçenek var. Bunlar arasında üreterosigmokütanostomi (Blokhin operasyonu, Morra) ve üreteroileokütanostomi (Bricker operasyonu) yer alır. Hastaların yaşamlarını ağırlaştıran büyük bir sorun, ağlayan bir ürinostominin varlığı ve çevresinde cilt maserasyonunun gelişmesi, yaşam kalitesinin düşmesidir. Cilde hava geçirmez şekilde sabitlenen pisuarların kullanılması, bitişikteki cildin zarar görmesini önler.

Bu hastalarda hiperkloremik metabolik asidoz (%31-50), gaz veya fekal reflüye bağlı asendan piyelonefrit (%26-50) gibi komplikasyon insidansı oldukça yüksek olduğundan klasik üreterosigmostomi günümüzde nadiren uygulanmaktadır. Bu, hızla kronik böbrek yetmezliğinin ve üreminin ilerlemesine yol açar [14, 58, 60]. Bir diğer olumsuz taraf Bu idrar saptırma yöntemi, bağırsakla anastomoz alanında üreteral darlıklar (% 33-50), üreter-bağırsak bölgesinde kolon mukozasının malignitesi (% 10-30) geliştirme riski yüksektir. anastomoz [14, 58, 60]. Bu yöntem, diğer türdeki işlemleri gerçekleştirmenin mümkün olmadığı ve şu anda kullanım sıklığının% 3-5'i geçmediği durumlarda kullanılır.

Mesanenin kutanöz tutma mekanizmasının oluşturulmasıyla heterotopik plastik cerrahisi, ürolog için idrar saptırma yöntemini seçme olanaklarını hastaların yaşam kalitesini iyileştirme lehine genişletir,

ortotopik ikame biçimlerinin kontrendike olduğu kişiler için.

1908'de Verhoogen J. ve DeGraeuvre A. çekumun bir bölümünden oluşturdukları bir rezervuarı tanımladılar. Aynı zamanda Verhoogen J., apendiks yoluyla cilde getirilen ileoçekal segmenti kullanarak idrar elde etme yöntemini sundu. Diğer bilim adamları Makkas M. ve Lengemann R., rezervuar olarak izole edilmiş ileoçekal segmenti ve çıkış valfi olarak eki kullandılar. İleumun izole bir halkasından ilk abdominal rezervuar (kanal), Zaayer E.J. tarafından oluşturuldu. 1911'de. Bu ameliyat mesane kanserli 2 hastaya uygulandı.

1958'de Goodwin W.E. ve ark. bir çanak şeklindeki orijinal bağırsak segmentinin Lieto üçgenine anastomozu hakkındaki sonuçlarını yayınladılar. Yazarlar, ileumun 20-25 cm uzunluğundaki detubularize segmentini "kubbe şeklinde" veya "fincan yama" sistoplasti olarak adlandırılan çift halka şeklinde yeniden yapılandırarak neosistise küresel bir şekil verdiler. Bu, daha büyük yarıçapı, kapasitesi ve bağırsak duvarının koordineli kasılmalarının olmaması nedeniyle düşük bir iç basınç rezervuarına izin verdi.

1982'de Kock N. ve ark. cilt üzerine idrar drenajı ile kıtasal ileal rezervuar oluşumuna yönelik çalışmalarının sonuçlarını sundu.

Kıtasal idrar saptırmanın son aşaması, üretranın geri kalan kısmıyla anastomoz yapan yapay bir mesanenin oluşturulmasıydı. Bu alandaki öncüler, 1979'da ileumun bir bölümünü ortotopik yapay mesane oluşturmak için kullanan Carney M. ve LeDuc A. idi.

Kanal, üreter-rezervuar anastomozunda reflü veya darlık gelişimi ile enfekte idrarla birlikte böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açabilen yüksek intralüminal basınca sahip bir sistemdir.

Bir borunun aksine, ortotopik bir rezervuar düşük intralüminal basınç ile karakterize edilir. Bu nedenle antireflü üreteral transplantasyon tekniğine gerek kalmaz ve üst idrar yolu fonksiyon bozukluğu ile birlikte üreter-rezervuar anastomozunda darlık gelişme riski daha düşüktür.

Ayrıca birçok araştırmacıya göre ortotopik mesane replasmanının avantajları arasında pisuar kullanma ihtiyacının olmaması, hastanın olumlu algılaması, sosyo-psikolojik uyumun iyi olması ve komplikasyon görülme sıklığının diğer yöntemlere göre düşük olmasıdır.

Yuvarlak şekilli bir rezervuar düşük intravezikal basınca, daha düşük spontan ve daha düşük frekansa ve genliğe sahiptir. tonik kasılmalar, sahip olmak

daha iyi tahliye fonksiyonu sağlar ve vezikoüreteral reflü gelişimini, detübülerize olmayan bir segmentten oluşan bir rezervuara göre daha büyük ölçüde önler.

Radikal sistektomi sonrası yapay mesane oluşturulması artık büyük popülerlik kazanmıştır. Studer'a göre kasa invaze mesane kanseri olan hastaların %50'ye varan oranı ortotopik sistoplasti için potansiyel adaylardır. Diğer araştırmacılar neocystis oluşumunun asıl görevinin hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek olduğunu düşünüyor. Günümüzde kontrendikasyon olmadığında radikal sistektomi sonrası ortotopik mesane replasmanı altın standarttır.

Son araştırmalar, fonksiyonel veya anatomik başarısızlık durumunda mesanenin değiştirilmesi için plastik malzeme seçiminin uzun vadeli gelişiminin, izole edilmiş bir bağırsak bölümünün bu amaçlar için en büyük fizyolojik uygunluğunu doğruladığını göstermektedir.

Çoğu durumda ileumun veya sigmoid kolonun detübülerleştirilmiş bir bölümünden gelen bir mesanenin oluşturulması, idrar kontinansı fonksiyonunun korunmasını ve belirgin metabolik bozuklukların yokluğunu sağlar.

İleumun kullanımı

İleum en sık aşağıdaki operasyonlarda yapay mesane oluşumu için kullanılır:

1) Carney Operasyonu II. Bu, Carney M.'nin daha önce önerdiği orijinal tekniğin bir modifikasyonudur. Peristaltik aktiviteyi ortadan kaldırmak için bağırsak segmentinin detübülerizasyona uğraması bakımından farklılık gösterir. İleumun 65 cm uzunluğunda bir segmenti, ileo-üretral anastomozun müteakip oluşumu için kalan bölge hariç, tüm uzunluğu boyunca antimezenterik kenar boyunca açılır. Detübülerleştirilmiş segment U şeklinde katlanır ve orta kenarlar battaniye dikişiyle dikilir. Daha sonra rezervuar pelvik boşluğa kaydırılır ve burada neocystis çıkarıldıktan sonra sıkılan 8 dikişle üretra ile anastomoz yapılır. Böyle bir yapay MP'nin kapasitesi ortalama 400 ml'dir, maksimum kapasitedeki basınç 30 cm sudur. Sanat. Hastaların (erkeklerin) %75'inden fazlası idrarını tuttu ve rezervuarı boşaltmak için gece 2-3 kez uyandı.

2) VIP yöntemi (Vesica ile-ale Padovaria) kullanılarak ortotopik rezervuar. Bu sistoplasti yönteminin Carney II ameliyatıyla pek çok ortak noktası vardır. Bu işlem Padua'dan (İtalya) bir grup araştırmacı tarafından geliştirilmiştir (Pagano, 1990). Alınan bağırsak bölümünün uzunluğu yaklaşık 60 cm'dir.

detübülerleştirilmiş bir bağırsak segmentinin konfigürasyonunda: VIP operasyonunda kendi ekseni etrafında bir salyangoz gibi bükülür. Bu, daha sonra ön taraftan dikişlerle kapatılan bir arka taban oluşturur. Hastaların %80'inde idrar tamamen tutulur; vakaların %7'sinde enürezis görülür. Neocystis'in kapasitesi 400 ila 650 ml arasında değişir, intralüminal basınç 30 cm suya ulaşır. Sanat. maksimum kapasitede.

3) Ortotopik Hemi-Kock rezervuarı. Bu method 1987 yılında Ghoneim M.A. tarafından geliştirildi. ve Kock N.G. Bu durumda kese üreter reflüsüne karşı koruma, zımba ve zımba kullanımını gerektiren bir meme valfi oluşturulmasından oluşur. Sonuç olarak böyle bir tankta taş oluşumu riski artar. Neocystis, reflüyü önlemek için proksimal intusepsiyon ile doğrudan ileumun çift detübülerleştirilmiş segmentinden oluşur; üretra ile anastomoz için arkada bir delik bırakılır. Yazarlar bu yöntemle ameliyat edilen ilk 16 hastanın 12'sinde gündüz idrar kaçırmanın %100 olduğunu, gece idrar kaçırmanın meydana geldiğini bildirmiştir. Ameliyattan bir yıl sonra neocystis'in ortalama kapasitesi 750 ml idi, maksimum kapasiteye kadar intralüminal basınç 20 cm su sütunundan azdı. Hastaların %64,7'sinin gündüz devamlılığı iyi, %22,2'sinin gece devamlılığı iyi.

4) Yapay ileal mesane. Almanya'da 1988 yılında Ulm Üniversitesi'nde (Hautmann, 1988) geliştirilen bu operasyon, dünya çapında popüler hale gelmiş ve günümüzde birçok klinikte uygulanmaktadır. Carney ve Goodwin sistoplasti prensiplerine dayanmaktadır. Üretra ile daha sonraki anastomoz alanı hariç, antimezenterik kenar boyunca ileumun 70 cm uzunluğunda bir segmenti açılır. Daha sonra açılan parça M veya W harfi şeklinde katlanır ve 4 kenarı da battaniye dikişiyle birlikte dikilerek geniş bir platform oluşturulur ve daha sonra kapatılır. Böyle bir tankın ortalama kapasitesi 755 ml, maksimum dolumdaki basınç ise 26 cm sudur. Sanat. Hastaların %77'si gündüz ve gece tamamen kontinent, %12'sinde ise gündüz enürezis veya hafif derecede stres idrar kaçırma mevcuttu.

5) Yapay mesane alçak basınç(Studer Operasyonu). Hemi-Kock operasyonunun varyantlarından biri, 1984 yılında ürolog Studer U.E. tarafından tanımlanan ortotopik sistoplasti yöntemidir. (İsviçre). Bu işlem biraz daha basittir çünkü bağırsak rezervuarının proksimal kolunun intusepsiyonunu gerçekleştirmeye gerek yoktur.

Bu yöntem erkekler ve kadınlar için kullanılır.

aynı derecede iyi sonuçlarla.

Kolon veya ileoçekal segmentin kullanımı

Mesane oluşturmak için ileoçekal segmentin kullanımı ilk olarak 1956'da Gil-Vemet tarafından, daha sonra 1965'te gerçekleştirilmiştir. O zamandan beri ileoçekal segment çeşitli modifikasyonlarla mesane rekonstrüksiyonu için kullanılmıştır. En yaygın teknikler ortotopik Mainz kesesi ve ileokolik rezervuar Le torbasıdır.

Ortotopik Mainz kesesi, Thuroff ve ark. tarafından tanıtılan kutanöz üriner Diversiyonun ortotopik bir çeşididir. 1988'de. Çekum ve çıkan kolonun 12 cm'si ve ileumun 30 cm'sini içeren ileoçekal segment kullanılır. Apendektomi rutin olarak yapılır. Antimezenterik kenar boyunca detübülerizasyon gerçekleştirilir ve segment tamamlanmamış bir W harfi şeklinde bağlanır. Bu neocystis yeterince büyük bir hacme sahiptir.

İleokolik rezervuar Le torbası, çekumun 20 cm'si ve çıkan kolondan ve buna karşılık gelen terminal ileum uzunluğundan oluşur. Çekum ve ileumun serbest kenarları birbirine dikilir ve rezervuar Kock yöntemine göre yapılır.

Kolonun boru şeklindeki bölümlerinden yapay mesane oluşumuna yönelik diğer yöntemler de sunuldu. Ancak tübüler rezervuarda yüksek amplitüdlü peristaltik kasılmalar gözlenir ve bu da kaçınılmaz olarak idrar kaçırmaya yol açar.

Mansson ve Colleen intralüminal basıncı azaltmak için sağ kolonun detübülerizasyonunu kullandılar. Reddy ve Lange, ortotopik bir rezervuar oluşturmak için detübülerleştirilmemiş U şeklindeki kolonik segmentleri kullanarak sonuçları yetersiz olarak derecelendirdiler. Daha sonra yapılmaya başlanan kısmi detübülerizasyon, fonksiyonel ve ürodinamik özellikleri iyileştirdi.

Yaşam kalitesi

Sistektomi sonrası hastaların rehabilitasyonunun ve eski sosyal statülerine dönmelerinin temeli, işleyen bir bağırsak mesanesinin oluşturulmasıdır.

Radikal sistektomi sonrası neocystis oluşumu ile ortaya çıkan idrar kaçırma sorunu ped kullanılarak çözülebilirken, kanal fonksiyon bozukluğuna bağlı idrar kaçağının gizlenmesi zordur. Yaşam kalitesi değerlendirmeleri, hastaların neocystis ile konduit ile karşılaştırıldığında daha iyi hissettiklerini göstermektedir. Yapay idrar yollarında üst idrar yolu daha korunmuş durumdadır; oluşumu sırasında reflüye bağlı böbrek fonksiyon bozukluğu insidansının% 13-41 olduğu bir kanaldan daha fazladır.

İdrar yolunun fonksiyonel durumunu değerlendirme yöntemleri subjektif ve objektif olarak ikiye ayrılır. Sübjektif, gündüz ve gece idrar retansiyonu da dahil olmak üzere hastanın refahının yanı sıra hayatının doluluğu, psikolojik ve sosyal uyumunu da içerir. Objektif yöntemler, genel klinik kan ve idrar testlerinin, ileri biyokimyasal ve diğer laboratuvar testlerinin, ürodinamiği değerlendirmeye yönelik fonksiyonel yöntemlerin (ultrason, röntgen ve radyoizotop teşhisi, sistometri, üroflowmetri) sonuçlarıdır. Bu yöntemler, incelenen bağırsak rezervuarının ve üst idrar yolunun anatomik ve fonksiyonel durumunu karakterize eder (Komyakov, 2006).

Birçok karşılaştırmalı çalışmanın sonuçlarına dayanan ortotopik mesane replasmanı, makul olarak bugüne kadarki en iyisi olarak kabul edilir. Bu yöntem sadece daha düşük komplikasyon insidansına ve iyi fonksiyonel sonuçlara sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalara sosyal ve cinsel aktivite, psikolojik uyum ve özgüven açısından ele alınan en iyi yaşam kalitesini de sağlar.

Çözüm

Bu nedenle mesane rekonstrüksiyonu için kullanılan bağırsak bölümünün seçimi son derece önemlidir ve cerrahi müdahalenin fonksiyonel sonuçlarını belirler. Çok sayıda farklı idrar saptırma yönteminin varlığı, optimal rezervuar arayışının devam ettiğini ve henüz tamamlanmaktan uzak olduğunu göstermektedir. Listelenen yöntemlerin her birinin kendine özgü komplikasyonları, morfofonksiyonel avantajları ve dezavantajları vardır ve sonuçta ameliyat edilen hastalar için farklı yaşam kalitesi düzeylerine yol açar. Kanserin özellikleri, idrar yollarındaki fonksiyonel değişiklikler, yaş ve araya giren hastalıkların varlığı nedeniyle cerrahi taktiklere birleşik bir yaklaşımın başlangıçta mümkün olmadığını bilmek önemlidir. Şu anda, her özel durumda bir veya başka bir bağırsak segmentinin seçilmesine ilişkin net bir öneri bulunmamaktadır. Gastrointestinal sistemin mesaneyi değiştirebilecek ve rezervuar, bariyer ve tahliye fonksiyonlarını yerine getirebilecek optimal kısmının belirlenmesine rağmen oldukça mümkündür.

Edebiyat

1. Al-Shukri, S.H. Genitoüriner organların tümörleri // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - St. Petersburg, 2000. - 309 s.

2. Apolihin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: ve diğerleri Resmi istatistiklere göre Rusya Federasyonu'ndaki ürolojik morbiditenin durumu // Üroloji. - 2008. - No. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. ve diğerleri Radikal sistektominin acil sonuçları // Rusya Ürolojik Onkoloji Derneği III Kongresi Materyalleri (özetler). - M., 2008. - S.82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Mesanenin heterotopik plastik cerrahisi // “Üronefrolojide temel araştırma”: Rus koleksiyonu

Uluslararası katılımlı bilimsel çalışmalar / İlgili üye tarafından düzenlenmiştir. RAMS, Prof. P.V. Glybochko. - Saratov: SSMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliev, E.I. Radikal sistektomi sonrası üriner Diversiyon sorunu ve çözümüne yönelik modern yaklaşımlar / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Pratik Onkoloji. - 2003. - T. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Mesane plastik cerrahisi: komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi: özet. dis. ... doktor. Bal. Bilim. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. İnvaziv mesane kanserli hastaların tedavisinin uzun dönem sonuçları / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Tıp Bilimsel Dergisi. - 2006. No.4. - s.71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Prostat bezinin ve seminal veziküllerin korunduğu sistektomi: prognoz ve gerçeklik // Onkouroloji. - 2009.

- 2 numara. - S.52-53.

9.Zhuravlev V.N. ve diğerleri Radikal sistektomi sorunları // Onköroloji. Rusya Onkörologlar Derneği II. Kongresi Materyalleri. Moskova. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. ve diğerleri Radikal sistektomi deneyimi // Rusya Ürolojik Onkoloji Derneği III Kongresi Materyalleri (özetler). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Modern teşhis mesane kanseri ve cerrahisi / M.I. Kogan, V.A. Yeniden pişirin. - RnD: RGMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Yapay mesanenin ürodinamiği // Üroloji - 2006. - No. 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. İnvaziv mesane kanserinin radikal tedavisi // Üroloji - 2003. - No. 4. - S.3-8.

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası idrar saptırma yöntemleri // Onkürolojide güncel konular - 2003. - No. 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Mesanenin bağırsağın bir bölümü ile değiştirilmesi (mesanenin ortotopik rekonstrüksiyonu) // Üroloji ve Nefroloji. - 2000. - No. 3. - S. 17-22.

17.Novikov A.I. Gastrointestinal sistemin çeşitli kısımları tarafından idrar yolunun restorasyonu. Tezin özeti. ...Dr. Bilim. - St. Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Ortotopik mesane replasmanından sonra kadınlarda hiperkontinans. // Üroloji. - 2008.- Sayı 4. - s. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Ortotopik entero-neosistis düşük basıncı. - M .: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogachikov V.V. Bağırsak bölümüne bağlı olarak yapay mesanenin morfofonksiyonel özellikleri. yeniden yapılanma için kullanıldı: Dis. ...cand. Bal. Bilim. - Moskova, 2009.

21. Fadeev VA Yapay mesane: Dis. ...cand. Bal. Bilim.

St.Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008'de Rusya'da malign neoplazmalar (morbidite ve mortalite) // M. Federal Devlet Kurumu “MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii". Moskova - 2010. - 256 s.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008 yılında Rusya nüfusu için kanser bakımının durumu // M. Federal Devlet Kurumu “MNIOI adını almıştır. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii". Moskova - 2009. - 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. ve diğerleri Mesane kanseri için bağırsak plastik cerrahisi // Onköroloji. -2006. - Hayır. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrasında yeniden yapılandırılmış mesane. Normal bulguların ve komplikasyonların çok dedektörlü BT değerlendirmesi // Radiol Med. 2006. - Cilt. 111, N. 8. - S. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. İdrar saptırma // Üroloji. - 2007. - Cilt. 69. - N.l (ek). - S.17-49.

27. Abou-Elela A. Ortotopik üriner Diversiyon ile kadın radikal sistektomi sırasında ön vajinal duvarın korunmasının sonucu // Eur. J. Surg. Onkol. - 2008.

Cilt 34. - S.115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kadınlarda radikal sistektomi ve ortotopik yeni mesaneleri takiben gelişen cerrahi komplikasyonlar. // J.Urol. - 2008. - Cilt. 180. - N.I. - S.206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kadınlarda radikal sistektomi ve ortotopik mesane ikamesi sonrası onkolojik sonuç. //Avro. J. Surg. Onkol. - 2009. -Cilt. 35. - S.3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. İnterstisyel sistit için enterositoplasti. Ertelenen sonuçlar Actas Urol. Özellikle 2008 Kasım-Aralık; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radikal sistektomiye bağlı mortalite ve morbidite için risk faktörleri // BJU Int. - 2009. - Cilt. 103. - S. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. İnterstisyel sistit/ağrılı mesane sendromunun tanı ve tedavisi: bir derleme. // J. Kadın Sağlığı (Larchmt). - 2010:

Cilt 19. - N.6. - S.1185-1193.

33. Colombo R. İnvazif mesane kanseri ve takibin rolü: Radikal sistektomide maçı bitirmeyi mi düşünmeliyiz yoksa uzatmalar için mi oynamalıyız? //Avro. Urol.

2010. - Cilt. 58. - N.4. - S.495-497.

34. Colombo R. Bilgelik sözleri. Yanıt: kasa yayılmayan mesane kanserinin tedavisi: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar kanıta dayalı tıp uyguluyor mu? // Eur. Urol. - 2010. - Cilt 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Sınırlı veya genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu ile radikal sistektomi sonrası sonuç // J. Urol. - 2008. - Cilt 179. - S.873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Yaşlılarda mesane kanseri için radikal sistektomiyi takip eden komplikasyonlar. //Avro. Urol. - 2009.

Cilt 56. - S.443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Mesane karsinomu için radikal sistektomi: 5 yıl sonra ardışık 2.720 vaka // J. Urol. - 2008. - Cilt. 180. - N.1. - S.121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Ürotelyal Mesane Kanseri İçin Radikal Sistektominin Endikasyonları ve Onkolojik Sonucu // Eur. Urol. (ek.)

2010. - Cilt. 9. - S.10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Genitoüriner tüberkülozda rekonstrüktif mesane ameliyatı // Indian J. Urol - 2008. - Cilt. 24. - N.3. - S.382-387.

40. Hautmann R.E. İdrar saptırma: yeni mesaneye ileal kanal // J. Urol. - 2003.

Cilt 169. - S.834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. İdrar saptırma // Üroloji. - 2007. - Cilt. 69. - N.l (ek). - S.17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Sinir yara izi bırakan Radikal Sistektomi: Yeni Bir Teknik // Eur. Urol. (ek.). - 2010. - Cilt. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikal sistektomi ile tedavi edilen klinik yalnızca CIS hastalığı olan hastaların sonuçları // World J. Urol.- 2009.

Cilt 27. - N. l. - S.21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmann ortotopik ileal yeni mesanenin komplikasyonları ve yeni mesane fonksiyonu // BJUInt. - 2006. - Cilt. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Mesane kanserli yetişkin hastalarda ortotopik mesane ikamelerinin eleştirel bir analizi: mükemmel bir çözüm var.// Eur. Urol. - 2010. - Cilt. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Temiz aralıklı kendi kendine kateterizasyon: hasta için bir yük mü? // Nörourol Urodyn. - 2009. - Cilt. 28. - N.1. - S.18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi // Eur. Urol.- 2010. - Cilt. 57. - N.6.

48. Liedberg F. Radikal Sistektominin Erken Komplikasyonları ve Morbiditesi // Eur Urol. Ek. - 2010. - Cilt. 9. - S.25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Ortotopik İleal Yeni Mesane Boşalmasının Gerçek Zamanlı MRI'sı / /Avro. Urol. - 2008. - Cilt. 53. - S.363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sistektomi sonrası idrar saptırmaları: dört farklı saptırmanın klinik faktörleri, komplikasyonları ve fonksiyonel sonuçlarının ilişkisi. . Urol. - 2008. - Cilt. 53. - S.834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. ve diğerleri. Mesane geçiş hücreli kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonlar ve mortalite // J. Urol. - 2009. - Cilt. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. ve diğerleri. Studer ileal yeni mesane ile sekiz yıllık deneyim // JpnJClinOncol. - 2006. - Cilt. 36. - S.418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. ve diğerleri. Üç inkontinans üriner Diversiyonda komplikasyonların karşılaştırılması // Eur. Urol. - 2008. - Cilt. 54. - S.825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. ve ark. Mesane kanserli hastalarda standart bir raporlama metodolojisi kullanarak Radikal sistektominin erken morbiditesini ortadan kaldırmak // Eur. Urol. - 2009. - Cilt. 55. - S.164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostat koruyucu sistektomi: onkolojik ve fonksiyonel sonuçların gözden geçirilmesi. Mesane kanseri olan hastalarda kontrendikedir // Urol. Onkol. - 2009. - Cilt. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. ve diğerleri. Kas invaziv ve metastatik mesane kanserine ilişkin güncellenmiş EAU kılavuzları. //Avro. Urol. - 2009. - Cilt. 55. - S.815-825.

Stohrer M., Pannek J. Rezervuar fonksiyonunu iyileştirmek için cerrahi. İçinde: Corcos J., Schick E., editörler. Nörojenik Mesane Ders Kitabı. 2. baskı. Londra, Birleşik Krallık: Informa Healthcare. - 2008.- S.634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. İleal-Ortotopik Düşük Basınçlı Mesane İkamesinde Yirmi Yıllık Deneyim - Öğrenilecek Dersler // J. Urol. - 2006. - Cilt. 176. - S.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Mesane kanserinde Hautmann ileal yeni mesanenin üreterointestinal anastomozunda baca modifikasyon tekniğinin sonuçları // Asian J. Urol. - 2006. - Cilt. 29, N.4. - S.251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopik yeni mesane. // BJU Uluslararası - 2008. - Cilt. 102. (9). - S.1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 ileal yeni mesaneden öğrenilen dersler: erken komplikasyon oranı. // J.Urol. 2009. - Cilt. 181. - S.142.

İLETİŞİM BİLGİLERİ

105203, Moskova, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-posta: [e-posta korumalı]