Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit. Piyelonefrit (obstrüktif) Obstrüktif piyelonefritin nedenleri

Obstrüktif piyelonefrit, idrar sisteminin tıkanması nedeniyle bozulmuş idrar çıkışının arka planında ortaya çıkan renal pelvis (piyelit) ve doku (nefrit) iltihabıdır. Başlıca nedeni idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Bakteri istilası idrar akışını engeller ve böbrek taşı olasılığını artırır. Bozukluk bir veya iki böbreği etkiler. Anatomik özelliklerden dolayı sorun kadınlarda erkeklere göre çok daha sık görülür. Makalede bunun ne olduğunu analiz edeceğiz – obstrüktif piyelonefrit. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonunda (ICD-10), patoloji N11.1 koduyla belirtilmiştir.

Akut obstrüktif piyelonefrit, idrar çıkışının bir taş veya taş tarafından tıkanması nedeniyle ortaya çıkan üriner sistemin enfeksiyöz bir lezyonudur. yabancı cisim. Kronik bir hastalığın tanısı görüntüleme yöntemleri - ultrason (ultrason) ve bilgisayarlı tomografi (BT) temelinde yapılır.

Vezikoüreteral reflü (kısaltması: VUR), üreteral kapak yetmezliği ile ilişkili konjenital bir durumdur ve kronik, obstrüktif olmayan piyelonefritte ortaya çıkar. VUR, semptomatik idrar yolu enfeksiyonu ve böbrek skarları olan kişilerin %25-35'inde mevcuttur. VUR tanısı sıklıkla tekrarlayan enfeksiyöz patolojinin değerlendirilmesi sırasında elde edilen radyografik bulgulara dayanarak konur.

Obstrüktif olmayan akut piyelonefrit, idrar çıkışının önündeki bir engelden kaynaklanmayan, böbrek dokusunun ve pelvisin inflamatuar bir sürecidir. Bunun temel nedeni idrar sisteminin konjenital anomalileridir.

Nedenleri ve patogenezi

Obstrüktif böbrek iltihabına genellikle idrar yolu enfeksiyonları ve böbrek taşları neden olur. Kateterlerin sürekli kullanımı bile sıklıkla tekrarlayan sistit ve kronik piyelonefrite yol açar.

Bakteriler Mesane Akut piyelitte üreterlerden böbreklere doğru yükselir. Bu, sürekli meydana gelen iltihaplanma süreçlerinin bir sonucu olarak yara izlerinin oluşmasına yol açar.

Bilmek önemlidir! Böbrek apseleri, bağ dokusu kapsülü ile çevrelenen irin birikimleridir; Çoğu hastada yüksek ateş, üşüme ve böbrek bölgesinde ağrı şikayeti görülür. İdrara çıkma ağrılı olabilir ve idrar pürülan ve kanlı olabilir.

Piyelonefrit gelişimini etkileyen faktörler:

• hastanın cinsiyeti ve cinsel aktivitesi;
• gebelik;
• kronik yetersiz beslenme (hipovitaminoz A, C, D ve B);
• kalıtsal yatkınlık;
• viral ve bakteriyel enfeksiyonlar;
• nörojenik mesane disfonksiyonu.

Kronik piyelonefrit, böbrek dokusunun ilerleyici skarlaşmasıyla ilişkilidir ve bu da son aşamada organ yetmezliğine yol açabilir. Bazı durumlarda böbrek displazisi olan hastalarda rahimde yara izleri oluşabilir. Bazen normal boy 7 yaşına gelindiğinde VUR ve piyelonefritin kendiliğinden düzelmesine yol açabilir.

Semptomlar hakkında daha fazla bilgi

Akut obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit, spesifik olmayan semptomlara neden olur: ağrıdan tamamen asemptomatik belirtilere kadar. Bazen 2-3 günden fazla sürmeyen ateş ortaya çıkar.

Klinik belirtiler:

• sol veya sağ tarafta ağrı;
• titreme;
• vücut ısısı 40 santigrat derecenin üzerinde;
• mide bulantısı ve kusma.

Nadir durumlarda hematüri, dizüri veya anüri görülür. Zayıflamış hastalarda (diyabet hastaları, HIV ile enfekte) sepsis gelişir - sistemik bir enfeksiyon.

Formlar ve hastalık türleri

İle klinik kursu Gizli, hipertansif, asemptomatik ve anemik piyelonefriti ayırt eder. Etiyolojiye bağlı olarak hastalığın birincil ve ikincil formları ayırt edilir. Ayrıca morfoloji ve istila yoluna dayalı bir sınıflandırma da vardır.

Potansiyel Komplikasyonlar

Zamansız tedavi piyelonefritin seyrini kötüleştirebilir ve arteriyel hipertansiyon veya böbrek yetmezliği. Olası geri dönüşü olmayan organ hasarını önlemek için tedaviye erken başlamak önemlidir.

Kronik piyelonefritin komplikasyonları:

Bilmek önemlidir! Akut böbrek yetmezliği obstrüktif (taşlı) piyelonefritin en ciddi komplikasyonudur. kısa zaman hastanın ölümüne yol açar. Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri meydana gelirse, kalıcı doku değişikliklerini önlemeye yardımcı olması için kalifiye bir tıp uzmanının tavsiyesine başvurmalısınız.

Patoloji tespit yöntemleri

Öncelikle fizik muayene yapılır ve anamnez (tıbbi öykü) alınır. Karakteristik renal skarlar sıklıkla hastalarda ilk muayene sırasında mevcut olup, hastaların %3-5'inde yenileri oluşabilmektedir. Skar gelişimi, dar spektrumlu antibiyotik tedavisinin reçete edilme oranıyla ters ilişkilidir. Yeni yara izlerinin varlığı sıklıkla sistemik enfeksiyonların başlangıcını gösterir.

Bilmek önemlidir! Kronik piyelonefritli kişilerin orduya katılmasına izin verilmiyor.

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar idrar testleri piyüriyi tespit edebilir. Gram-negatif patojenlerin (Escherichia coli ve Proteus) tespit edilmesine yardımcı olan idrarın bakteriyolojik bir analizinin yapılması tavsiye edilir. Mikrobiyal incelemenin negatif sonucu kronik piyelonefrit tanısını dışlamaz. Albüminüri mevcutsa bu komplikasyonları gösterir. Kreatinin konsantrasyonu ve ürik asit kan serumunda artış.

Böbrek histolojisi, ilerlemiş reflü nefropatisi ile birlikte fokal glomerülosklerozu gösterir. Hamile kadın ve küçük çocukİkincil komplikasyonları dışlamak için ek incelemeler gerekebilir.

Enstrümantal muayene

Ürogram, renal kaliksteki genişlemeyi ve yara izlerini ortaya çıkardığı için piyelonefritin yüksek doğrulukla belirlenmesine yardımcı olur. Bazen üreterin genişlemesi ve böbreklerin boyutunda bir azalma da bulunur.

Succimer (chemet) ile yapılan röntgen muayenesi böbrek skarlarının belirlenmesinde intravenöz pyelografiden daha duyarlıdır. Teşhis prosedürü, gerçekleştirilmesi kolay olduğundan ve patolojiyi tespit edebildiğinden birçok pediatri uzmanı tarafından reçete edilmektedir.

Obstrüktif piyelonefritin tanısında bilgisayarlı tomografi tercih edilen yöntemdir. Böbreklerin ultrasonografik görüntüleri taşları gösterebilir ancak ultrason, reflü nefropatisini tespit etmede hassas değildir.

Hastalar için tedavi seçenekleri ve prognoz

Hastalara antibiyotiklerle tıbbi tedavi reçete edilir. Ergenlik çağına kadar veya reflü hastalığı tamamen ortadan kalkana kadar tedaviye devam edilmesi önerilir. Bu vakalarda kural kendiliğinden iyileşmedir; Bu tür kişilerin ameliyatla tedavi edilmesine gerek yoktur. Birmingham Reflü çalışmasından elde edilen veriler, VUR için konservatif ve cerrahi tedavilerin eşit derecede etkili olduğunu gösterdi.

Cerrahi müdahale endikasyonları:

• konservatif tedavi rejiminin ihmal edilmesi;
• sepsis;
• renal-üreteral reflü.

Sklerotik doku değişiklikleri ve idrar geri akışı olan 12 aydan büyük tüm çocuklarda ameliyat önerilmektedir. Sağ taraflı VUR'u olan ve yara izi olmayan 1-4 yaş arası hastalara antibiyotik profilaksisi uygulanabilir.

Diyetteki proteinin sınırlandırılmasıyla böbrek hasarı azaltılabilir. Düşük kan basıncı ilaçlar böbrek yetmezliğinin gelişimini yavaşlatmaya yardımcı olur; Kalsiyum kanal blokerleri (CCB'ler) ve anjiyotensin reseptör antagonistleri hipertansiyonda özellikle faydalıdır.

Birinci kuşak sefalosporin ve penisilin antibiyotikleri, gram negatif mikroplara karşı yüksek etkinlikleri nedeniyle ürolojide tercih edilen ilaçlardır. Bebeklerde ağırlıklı olarak bir dizi geniş spektrumlu penisilin kullanılır. Altı aylık hastalarda tedavi, sodyum tuzu formundaki imidazolidindion ile değiştirilebilir. Ergenler ve yetişkinler ko-trimoksazol ile tedavi edilebilir.

Direnç gelişimini önlemek için önceden reçete edilen antibiyotik tedavisinin değiştirilmesi yasaktır. Birmingham çalışması açıkça gösterdi ki uyuşturucu- cerrahi yöntemler obstrüktif piyelonefritten kaynaklanan böbrek hasarını önlemede eşit derecede etkilidir. Kronik inflamasyonu olan çocukların çoğu VUR'dan kendiliğinden iyileşir. Yaklaşık %2'sinde böbrek yetmezliği yaşanırken, %5-6'sında hipertansiyon dahil uzun vadeli komplikasyonlar görülür. Yanlış tedavi nedeniyle sonuçlar ortaya çıkarsa, bir doktora danışmanız gerekir.

Bilmek önemlidir! Hipertansiyon, kronik piyelonefritli kişilerde böbrek fonksiyon kaybının hızlanmasına katkıda bulunur. Reflü nefropatisi çocuklarda yüksek tansiyonun en sık nedenidir ve vakaların %10-20'sinde görülür.

Diyet önerileri piyelonefritin altında yatan nedene bağlıdır. Hızlı ve tam tedavi sistit ve diğer enfeksiyonlar böbrek iltihabının önlenmesine yardımcı olur. Vezikoüreteral reflü veya obstrüktif üropati tedavisi de hastalığın gelişmesini engeller. Bazı tekrarlayan sistit vakalarında antibiyotik kullanımı ürosepsisin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

Çoğu piyelonefrit vakası komplikasyon olmadan iyileşir. Bazen tedavi uzun ve agresif olabilir. Amaç sepsis ve böbrek yetmezliğini önlemektir. Çocuklar ve yetişkinlerin optimal miktarda sıvı almaları gerekir. vitamin takviyeleri. Dehidrasyon önümüzdeki 2 yıl içinde nüksetme olasılığını artırır.

Ateş, üşüme, baş dönmesi ve gece terlemesi meydana gelirse mutlaka doktorunuza başvurmalısınız. Piyelonefritin alevlenme belirtileri varsa komplikasyonları önlemek için bir doktora başvurmalısınız. Tedavinin zamanında başlatılması hastanın tamamen iyileşme şansını artırır.

Ayrıca ilginizi çekebilir

Kronik piyelonefritin nüksetmesinin ortaya çıkışı

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Obstrüktif piyelonefrit, idrar çıkışının akut ihlalinin arka planında gelişen son derece tehlikeli bir bulaşıcı böbrek hastalığıdır. piyelokaliks sistemi ve bakteriyel mikrofloranın hızlı çoğalması. Bu hastalık oldukça yaygındır. Obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit hem çocuklarda hem de yetişkinlerde gelişebilir. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler bu hastalığa en duyarlı olanlardır.

En yüksek insidans genellikle ARVI ve influenza vakalarının sayısında bir artışın olduğu ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkar. Bu solunum yolu enfeksiyonlarının arka planına karşı, insan bağışıklığı önemli ölçüde azalır, bu nedenle genitoüriner sistemin mukozalarında her zaman bulunan bakteriler çoğalarak böbreklerde inflamatuar hasara neden olabilir. Buna önemli ölçüde katkıda bulunan başka birçok faktör var. patolojik durum.

İdrar çıkışındaki zorluğa katkıda bulunan birçok farklı faktör, bu bulaşıcı hastalığın gelişmesi için koşullar yaratır. Durgun süreçler provoke eden bakteri sayısında artışa yol açar inflamatuar lezyon kumaşlar. Genellikle piyelonefrit, böbreklerin ve idrar yollarının konjenital anomalilerinin arka planında ortaya çıkar. Tipik olarak, bu tür patolojiler erken çocukluk döneminde iltihaplanma olarak kendini göstermeye başlar.

Ürolitiyazis ayrıca sıklıkla piyelonefrit gelişimine ve ardından tıkanmaya zemin hazırlar. Böbreklerde oluşan taşlar belirli koşullar altında üretere inerek idrar akışını kısmen veya tamamen engelleyebilir. Erkeklerde piyelonefrit sıklıkla prostat adenomu veya kanserin arka planında gelişir. Kadınlarda hamilelik, bu tür böbrek hasarını tetikleyen bir faktör olabilir, çünkü genişleyen rahim bu eşleştirilmiş organın konumunu değiştirmeye yardımcı olur ve bazen üreterlerin sıkışmasına neden olur. Ek olarak, kronik obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler de vardır:

• diyabet;
• tiroid hastalıkları;
• uzun süreli antibiyotik kullanımı;
• hipotermi.

Böbrek dokusu üzerinde yapılan önceki operasyonlar, böbrek dokusunda bu tür hasarın gelişmesi için koşullar yaratabilir. idrar yolu. Ayrıca böbrek yaralanmaları obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Herhangi bir etiyolojinin bağışıklığında bir azalma, bu patolojik durumun gelişmesine neden olabilir.

Çoğu durumda, bu hastalık kendini akut olarak gösterir. Vücut sıcaklığı +40 °C'ye kadar hızlı bir şekilde yükselir. Bu bozukluğun ana semptomu renal koliktir. keskin acı alt sırtta. Böbrek dokusundaki iltihabi hasar nedeniyle genellikle idrara çıkma sorunları görülür. Hastalar üşüme ve artan terlemeden şikayetçidir. Kural olarak genel zayıflık hızla artar. Hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• güçlü susuzluk;
• kusmak;
• mide bulantısı;
• kuru kan hissi;
• baş ağrısı.

Bu patolojik durumun belirtilerinin yoğunluğu genellikle 3-4 gün içinde artar. Bunun nedeni, böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle idrarla atılamayan toksinlerin vücutta birikmesidir. Ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilk belirtilerde doktora başvurmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa bu hastalık gelişir. kronik form değişen nüksetme ve iyileşme dönemleri ile karakterize edilir. Bu sonuç son derece elverişsiz olarak kabul edilir, çünkü daha sonra böbrek yetmezliğine yol açar.

Teşhis

İlk adım hastayı muayene etmek, anamnez almak ve mevcut semptomları değerlendirmektir. Bu bile bir uzmanın obstrüktif piyelonefrit gelişiminden şüphelenmesi için yeterli olabilir. Tipik olarak aşağıdaki gibi testler:

• Kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• idrarın bakteriyel kültürü;
• ürografi;
• anjiyografi;
• nefrosintigrafi;
• radyografi.

Nefrolog, tanı koymak için hangi çalışmaların gerekli olduğuna bağımsız olarak karar verir. Kendi kendine ilaç tedavisi ciddi sağlık riskleri oluşturabilir. Sonrasında karmaşık teşhis doktor baskılamak için gerekli ilaçları reçete edebilir inflamatuar süreç.

Obstrüktif piyelonefrit tedavisi

Akut dönemde gereklidir karmaşık terapi Hastalığın kronikleşmesini önlemek için. Her şeyden önce bir diyet reçete edilir - tablo No. 7a. Günde en az 2-2,5 litre sıvı içmelisiniz. Bu, patojenik mikroflorayı hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza ve iltihaplanma sürecini bastırmanıza olanak sağlayacaktır. Ağrıyı hafifletmek ve yerel kan dolaşımını iyileştirmek için doktor termal prosedürler önerebilir.

Diğer şeylerin yanı sıra hedefe yönelik ilaç tedavisi gereklidir. Akışın ilk günlerinde akut dönem Obstrüktif piyelonefritin son derece şiddetli bir ağrı sendromu vardır. Bunu ortadan kaldırmak için nefrolog antispazmodikler reçete edebilir. Enfeksiyonu baskılamak için hedefe yönelik antibiyotik tedavisi gereklidir.

Tipik olarak obstrüktif piyelonefrit için aşağıdaki gibi ilaçlar:

• Benzilpenisilin;
• Oksasilin;
• Ampisilin;
• Ampisilin sodyum tuzu;
• Streptomisin;
• Tetrasiklin;
• Metasiklin;
• Morfosiklin;
• dörtlü;
• Oletetrin;
• Antibiyotik;
• Sefaloridin.

Antibiyotik tedavisinin seyri en az 4 hafta olmalıdır. Hastalığın kronikleşmesine katkıda bulunabileceği için kesintiye uğratılmamalıdır. Bu tür ilaçlar genellikle intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Ayrıca vücut ısısını düşürmek için ilaçlar reçete edilir. Bağışıklığın iyileştirilmesine yardımcı olan vitamin kompleksleri de reçete edilebilir. Ancak eğer konservatif yöntemler Tedaviler belirgin bir etki sağlamaz; ameliyat gerekebilir. Tipik olarak, bu tür bir tedavi taşların varlığında gereklidir ve çeşitli anomaliler idrar yolu.

Kronik obstrüktif piyelonefritin tedavisi biraz zordur. Normal böbrek fonksiyonunun sürdürülmesini ve alevlenme sırasında tüm semptomların hafifletilmesini içerir. Bu hastalık özel dikkat ve sık sık antibiyotik tedavisi ve destekleyici tedavi gerektirir.

Akut piyelonefrit– böbreklerin ve piyelokaliseal sistemin interstisyel dokusunda spesifik olmayan inflamatuar hasar. Klinik için akut piyelonefritüşüme ve terleme ile birlikte yüksek ateş, baş ağrısı, miyalji, artralji, genel halsizlik, bel ağrısı, lökositüri ve piyüri gibi idrar değişiklikleri ile karakterizedir. Akut piyelonefritin tanısı mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme idrar, böbreklerin ultrasonu; gerekirse boşaltım ürografisi, radyoizotop çalışmaları, tomografi. Akut piyelonefrit durumunda diyet, bol miktarda sıvı, antibiyotik, nitrofuran ve antispazmodikler reçete edilir. Obstrüktif piyelonefrit için nefrostomi endikedir; cerahatli yıkıcı süreçler için - böbrek dekapsülasyonu veya nefrektomi.

Akut piyelonefrit

Ürolojide akut piyelonefrit en sık görülenidir. sık hastalık böbrek Akut piyelonefrit sıklıkla çocukluk çağında, böbreklerdeki yükün çok yoğun olduğu ve morfo-fonksiyonel gelişimlerinin henüz tamamlanmadığı durumlarda ortaya çıkar. Yetişkinlerde akut piyelonefrit, 40 yaşın altındaki kadınlarda daha sık görülür.

Akut piyelonefrit birincil (obstrüktif olmayan) ve ikincil (obstrüktif) olabilir. Primer piyelonefrit, böbreklerden normal idrar çıkışının arka planında ortaya çıkar; sekonder piyelonefrit, dış bası veya tıkanıklığa bağlı olarak üst idrar yolunun açıklığının bozulmasıyla ilişkilidir. Enflamatuar değişikliklerin doğasına göre, akut piyelonefrit seröz veya cerahatli-yıkıcı olabilir (apostematöz piyelonefrit, böbreğin apsesi veya karbonkülü). Şiddetli vakalarda, akut piyelonefrit, nekrotizan papillit - papiller nekroz ile komplike olabilir. Akut piyelonefrit bir veya her iki böbreği de kapsayabilir.

Akut piyelonefritin nedenleri

Akut piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların böbreğe endojen veya eksojen penetrasyonuyla gelişir. Akut piyelonefrite daha sıklıkla Escherichia coli (vakaların% 50'sinde), Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve daha az sıklıkla stafilokok veya streptokok neden olur.

Primer akut piyelonefritte enfeksiyon, genitoüriner organlardaki birincil inflamasyon odaklarından (adneksit, sistit, prostatit vb.) veya uzak organlardan (bademcik iltihabı, çürük, sinüzit, furunküloz, bronşit, kolesistit ile) hematojen olarak böbreğe girebilir. vb.). Daha az yaygın olarak enfeksiyon, üreterin duvarı veya lümeni boyunca (vezikoüreteral reflü ile) artan bir mekanizma yoluyla meydana gelir.

Sekonder akut piyelonefrit, üreter darlıkları, üreter taşı tıkanıklığı, darlıklar ve üretral kapaklar, prostat adenomu, prostat kanseri, fimozis ve nörojenik mesanenin arka planına karşı bozulmuş idrar geçişi ile ilişkilidir. Akut piyelonefrit gelişimine zemin hazırlayan faktörler hipotermi, dehidrasyon, hipovitaminoz, aşırı çalışmadır. solunum yolu enfeksiyonları, hamilelik, diyabet.

Akut piyelonefritte iltihaplanma sadece mikrobiyal istila ile değil aynı zamanda pelvis içeriğinin içeri girmesiyle de ilişkilidir. interstisyel doku idrarın ters akışından, yani fornik reflüden kaynaklanır. Akut piyelonefritte böbrekler tam kanlıdır ve hafifçe büyümüştür. Renal pelvisin mukoza zarı şişmiş, iltihaplanmış, ülsere olmuş; Pelviste inflamatuar eksuda olabilir. Daha sonra böbreğin medulla ve korteksinde çok sayıda ülser veya apse oluşabilir; bazen böbrek parankiminin cerahatli-yıkıcı erimesi not edilir.

Akut piyelonefritin aşamaları

Akut piyelonefritin aşamaları aşağıdakilere karşılık gelir: morfolojik değişiklikler böbrekte meydana gelir.

Seröz inflamasyonun başlangıç ​​evresi böbreğin genişlemesi ve gerilmesi, perinefrik dokunun şişmesi ve interstisyel dokunun perivasküler infiltrasyonu ile karakterizedir. Zamanında uygun tedavi ile akut piyelonefritin bu aşaması ters gelişime uğrar; aksi takdirde cerahatli-yıkıcı iltihaplanma aşamasına girer.

Akut pürülan piyelonefrit aşamasında, apostematöz piyelonefrit, karbunkül ve böbrek apsesi aşamaları ayırt edilir. Apostematöz (püstüler) piyelonefrit, böbreğin korteksinde 1-2 mm boyutlarında çok sayıda küçük püstüllerin oluşmasıyla ortaya çıkar. Püstüllerin füzyonu durumunda, lokal süpüratif bir odak oluşabilir - ilerleyici apse oluşumuna eğilimi olmayan bir renal karbunkül. Karbonküllerin boyutları 0,3 ila 2 cm arasında değişir ve tek veya çoklu olabilir. Püstüllerin veya karbonküllerin birleştiği bölgelerde parankimin cerahatli erimesi meydana geldiğinde böbrek apsesi oluşur. Böbrek apsesi tehlikesi, pürülan paranefrit veya retroperitoneal flegmon gelişimi ile oluşan apsenin perinefrik dokuya boşalması olasılığında yatmaktadır.

Akut piyelonefritin olumlu bir sonucu ile, sızıntılı odaklar yavaş yavaş çözülür, yerini bağ dokusu alır ve buna böbrek yüzeyinde skar retraksiyonlarının oluşması eşlik eder. Yara izleri başlangıçta koyu kırmızıdır, daha sonra beyaz-gri renk ve kama şeklinde, kesiti pelvise kadar ulaşıyor.

Akut piyelonefritin seyri, hastalığın evresine ve şekline bağlı olarak değişen, belirgin bir genel bulaşıcı sürecin lokal semptomları ve belirtileri ile karakterize edilir. Seröz piyelonefrit daha sakin bir şekilde ortaya çıkar; en cerahatli piyelonefrit belirgin klinik bulgular. Akut obstrüktif olmayan piyelonefritte, genel belirtiler enfeksiyonlar; obstrüktif piyelonefrit ile - lokal semptomlar.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefritin klinik tablosu yıldırım hızıyla gelişir (birkaç saatten bir güne kadar). Sıcaklıkta 39-40 ° C'ye önemli bir artışla birlikte halsizlik, halsizlik, şiddetli üşüme ve aşırı terleme ortaya çıkar. Baş ağrısı, taşikardi, artralji, miyalji, bulantı, kabızlık veya ishal ve şişkinlik sağlığınızı önemli ölçüde kötüleştirir.

Akut piyelonefritin lokal semptomları arasında üreter boyunca kalça bölgesine, bazen mideye ve sırta yayılan alt sırttaki ağrı yer alır. Ağrının doğası sürekli donuk veya yoğun olabilir. İdrar yapma genellikle bozulmaz; Ter yoluyla bol miktarda sıvı kaybı nedeniyle günlük diürez azalır. Hastalar bulanık idrar ve alışılmadık bir koku fark edebilirler.

İdrar yolu tıkanıklığının neden olduğu sekonder akut piyelonefrit genellikle aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir: renal kolik. Ağrılı bir atağın doruğunda titreme, baş ağrısı, kusma ve susuzlukla birlikte ateş ortaya çıkar. Aşırı terlemenin ardından sıcaklık kritik derecede normal altı veya normal seviyelere düşer ve buna sağlıkta bir miktar iyileşme eşlik eder. Ancak önümüzdeki saatlerde idrar yolu tıkanıklığı etkeni ortadan kaldırılmazsa kolik ve ateş atağı tekrar yaşanacaktır.

Akut piyelonefritin cerahatli formları, alt sırtta kalıcı ağrı, telaşlı ateş, titreme, karın duvarı ve bel bölgesi kaslarında keskin gerginlik ile ortaya çıkar. Şiddetli zehirlenmenin arka planında kafa karışıklığı ve deliryum meydana gelebilir.

Akut piyelonefritin tanınması sürecinde fizik muayene verileri önemlidir. Lomber bölge ve hipokondriyum palpe edilirken böbreğin büyüklüğü, kıvamı, yüzey yapısı, hareketliliği ve ağrı değerlendirilir. Akut piyelonefritte böbrek genellikle genişler, alt sırt ve karın kasları gergindir, avuç içi kenarı ile XII kaburgaya dokunmak ağrılıdır, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. Erkeklerde akut piyelonefrit durumunda, prostatın rektal muayenesi ve skrotumun palpasyonu, kadınlarda ise vajinal muayene gereklidir.

Akut piyelonefritin idrarında toplam bakteriüri, küçük proteinüri, lökositüri ve ikincil hasar durumunda eritrositüri görülür. İdrarın bakteriyel kültürü, patojenin türünü ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Kan sayımları anemi, lökositoz, artmış ESR, nötrofillerin toksik granülerliği ile karakterizedir.

Akut piyelonefritte böbreklerin ultrasonu sadece tanı için değil aynı zamanda tedavi sürecinin dinamik izlenmesi için de kullanılır. Ekoskopi verilerinin değeri, parankimde yıkıcı odakların, perirenal dokunun durumunun görselleştirilmesi ve üst idrar yolunun tıkanmasının nedeninin belirlenmesi olasılığında yatmaktadır. Akut pürülan piyelonefritte yıkıcı odakların, nedenlerin ve tıkanma seviyesinin doğru tanımlanması, böbreklerin MRI veya BT taraması kullanılarak mümkündür.

Anket ürografisi sırasında böbreklerin boyutunda bir artışa, apse veya karbonkül nedeniyle şişkin bir kontur ve perinefrik dokunun bulanık hatlarına dikkat edilir.

Boşaltım ürografisi kullanılarak, solunum sırasında böbrek hareketliliğinin sınırlandırılması belirlenir; Karakteristik özellik akut piyelonefrit. Hastanın durumunun ciddi olması veya böbrek yetmezliği olması durumunda retrograd piyeloureterografi yapılır.

Akut piyelonefritte seçici renal anjiyografi ve radyonüklid nefrosintigrafi esas olarak tanıyı netleştirmek için yardımcı yöntemler olarak kullanılmaktadır. Ayırıcı tanı akut piyelonefrit apandisit, kolesistit, kolanjit, adneksit ile gerçekleştirilir.

Akut piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefrit tespit edilirse hasta hastaneye kaldırılır; tedavi nefrolog gözetiminde gerçekleştirilir. Obstrüktif olmayan ve obstrüktif akut piyelonefrit, seröz ve pürülan-yıkıcı formlar için tedavi taktikleri farklıdır. Genel faaliyetler randevuyu içerir yatak istirahati, bol sıvı tüketimi (günde 2-2,5 litreye kadar), meyve ve süt diyeti, kolay sindirilebilen proteinli yiyecekler.

Primer akut piyelonefrit durumunda, patojenik tedavi derhal başlar; bunun temeli gram-negatif floraya karşı aktif olan antibiyotiklerdir - sefalosporinler, aminoglikozidler, florokinolonlar. Antimikrobiyal ilaç seçerken antibiyogram sonuçları da dikkate alınır. Ek olarak NSAID'ler, nitrofuranlar, immün düzelticiler, detoksifikasyon tedavisi, UVOC ve fizyoterapi (SMV tedavisi, elektroforez, UHF) reçete edilir.

Akut obstrüktif piyelonefrit tespit edildiğinde ilk öncelikli önlem dekompresyondur - etkilenen böbrekteki ürodinamiğin restorasyonu. Bu amaçla, pelvisin kateterizasyonu bir üreteral kateter veya bir kateter-stent ile ve bazı durumlarda perkütan nefrostominin delinmesiyle gerçekleştirilir.

Pürülan yıkıcı odakların varlığında, böbreğin dekapsülasyonuna ve nefrostominin uygulanmasına başvurulur; bu sayede intrarenal basınçta bir azalma, interstisyel dokuda ödem ve böbrek damarlarının lümeninin genişlemesi sağlanır. elde edildi. Oluşan apseler tespit edilirse açılır. Böbrek parankiminin tamamen hasar görmesi ve organ koruyucu taktiklerin imkansız olması durumunda nefrektomi yapılır.

Akut piyelonefritin tahmini ve önlenmesi

Zamanında yeterli tedavi, çoğu hastada 2-3 hafta içinde akut piyelonefritin iyileşmesini sağlayabilir. Vakaların üçte birinde, akut piyelonefritin kronik bir forma (kronik piyelonefrit) geçişi, bunu böbrek sklerozu ve nefrojenik arteriyel hipertansiyon gelişimi izler.

Akut piyelonefritin komplikasyonları arasında paranefrit, retroperitonit, ürosepsis, böbrek yetmezliği, bakteriotoksik şok, interstisyel pnömoni, menenjit. Şiddetli septik komplikasyonlar prognozu kötüleştirir ve sıklıkla ölüme neden olur.

Akut piyelonefritin önlenmesi odakların sanitasyonudur kronik iltihap patojenlerin böbreklere potansiyel hematojen giriş kaynağı olarak hizmet edebilen; olası idrar yolu tıkanıklığının nedenlerini ortadan kaldırmak; enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasını önlemek için genitoüriner organların hijyeninin sağlanması; ürolojik manipülasyonlar yapılırken aseptik ve antiseptik koşullara uygunluk.

Akut piyelonefrit İltihaplı hastalık böbreklerin, kalikslerin ve pelvisin ara dokusunu etkiler. Hastalığa bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan nedenlerden kaynaklanabilir.

Ürologlar, çeşitli etiyolojilerdeki piyelonefritin en sık görülen hastalıklardan biri olduğunu söylüyor. bu patoloji en sık çocuklarda (üriner sistemin olgunlaşmamış olması nedeniyle) ve kadınlarda (enfeksiyonların böbreklere girmesini kolaylaştıran genitoüriner sistemin yapısal özellikleri nedeniyle) teşhis edilir.

Akut piyelonefrit: nedir ve kronik inflamatuar süreçten farkı nedir?

Pyelokaliseal sistemin akut inflamatuar süreci, kursun aşağıdaki özelliklerinde kronik piyelonefritten farklıdır:

• Akut piyelonefritte inflamatuar süreç hızla gelişirken, kronik hastalık daha yavaş ilerler;
• Akut formda hastalığın klinik belirtileri belirgindir, ancak kronik böbrek iltihabında semptomlar bulanıklaşır veya tamamen yoktur;
• uygun ve zamanında tedavi ile akut inflamatuar süreç, hastanın tamamen iyileşmesi veya kronik bir forma geçişi ile sona ererken, kronik piyelonefrit sık tekrarlamalarla karakterize edilir;
• Mikroorganizmalar çoğu ilaca dirençli olduğundan böbreklerdeki kronik inflamatuar sürecin antibakteriyel tedaviye yanıt vermesi daha zordur.

Akut formundaki inflamatuar süreç aynı anda yalnızca 1 böbreği veya her ikisini de etkiler.

Akut piyelonefrit belirtileri

Kadınlarda, çocuklarda ve erkeklerde akut piyelonefrit belirtileri büyük ölçüde iltihaplanma sürecinin ciddiyetine, diğer hastalıkların varlığına ve evreye bağlıdır.

Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Seröz inflamasyonun aşaması Etkilenen organın boyutunda artış (bir böbrek veya her ikisi), perinefrik dokunun şişmesi ile karakterizedir.
2. Pürülan inflamasyonun aşaması:

• aposematöz inflamasyon;
• böbrek karbonkülü;
• böbrek apsesi.

Böbreğin pürülan iltihabının aşaması, kortekste yeterli tedavinin yokluğunda birbirleriyle birleşen ve bir karbunkül oluşturan püstüllerin oluşumu ile karakterize edilir. Bu tür birkaç karbonkül olabilir, birbirleriyle birleşirler, irin böbrek dokusunu eriterek organ apsesinin gelişmesine neden olur.

Önemli! Seröz inflamasyon aşamasında hastaya doğru teşhis konur ve yeterli tedavi verilirse piyelonefrit 14-20 gün içinde başarıyla iyileşir ve hastanın performansını ve gelecekteki yaşamını etkilemez.

Obstrüktif olmayan akut piyelonefrit: belirtiler

Enflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte hastada aşağıdaki akut piyelonefrit belirtileri gelişir:

• başlangıç ​​akuttur, semptomlar hızla gelişir - bazen birkaç saat içinde, ancak daha sıklıkla 1-2 gün içinde;
• vücut ısısının 39,5-40,0 dereceye yükselmesi;
• zayıflık ve halsizlik;
• mide bulantısı, bazen kusma;
• artan terleme, taşikardi, şiddetli baş ağrıları, bazen artan kan basıncı;
• Enflamatuar sürecin derecesine bağlı olarak bir tarafta veya her ikisinde de lomber bölgede donuk ağrı - ağrı perine, sırt, karın bölgesine yayılabilir;
• günlük diürezde hafif bir azalma, oligüri - bu sendroma artan terleme neden olur;
• bulanık idrar hoş olmayan koku;
• Kadınlarda dizürik semptomlar kural olarak yoktur, çocuk mesanenin eksik boşalma hissinden şikayet edebilir.

İkincil akut piyelonefrit: belirtiler

Sekonder akut piyelonefrit çoğu durumda mevcut idrar yolu hastalıklarının arka planında gelişir. Semptomlar sıklıkla idrar akışının tıkanması ve idrar yolu tıkanıklığından kaynaklanır.

Hastada şunlar var:

• lomber bölgede renal kolik benzeri akut ağrı, sıklıkla idrar yolu tıkanıklığıyla ilişkilidir;
• vücut ısısında 39.0 dereceye kadar artış, ateş;
• artan susuzluk;
• mide bulantısı ve kusma.

Önemli! Tıkanma nedenleri tespit edilirse ve bu faktör ortadan kaldırılırsa hastanın durumu normale döner, piyelonefritin tüm belirtileri kaybolur. Sebep belirlenmezse, akut klinik yatıştıktan birkaç saat sonra tüm semptomlar intikamla tekrar geri döner.

Pürülan akut piyelonefrit: belirtiler

Böbrek parankimine cerahatli hasar veren akut piyelonefrit belirtileri şunlardır:

• bel bölgesinde sırta, mideye, uyluğa yayılan kalıcı dayanılmaz donuk ağrı;
• telaşlı tip ateş (vücut ısısı günde birkaç kez 3-4 dereceye kadar değişir) - yani 40.0 dereceden sıcaklık 37.0'a düşer ve tekrar 40.0'a yükselir ve günde 2-3 kez böyle devam eder;
• vücudun şiddetli zehirlenmesi - mide bulantısı, kusma, halsizlik, baş ağrısı;
• idrar, güçlü, hoş olmayan bir kokuya sahip, bulanık, az miktarda atılır.

Hastalığın gelişim nedenleri

Piyelonefrit gelişiminin ana nedeni patolojik mikroorganizmaların böbrek parankimine nüfuz etmesidir. Akut inflamatuar sürecin en yaygın etken maddeleri Escherichia coli, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa ve amip proteus'tur. Biraz daha az yaygın olarak piyelonefrite virüsler ve mantarlar neden olur.

İstatistiklere göre, bir hastanın muayenesi sırasında, iltihaplanma gelişimini tetikleyen birkaç ilişkili bakteri sıklıkla tanımlanır. Akut piyelonefrit belirtileri, bulaşıcı ajan böbreklere nüfuz ederse ve aktif olarak çoğalmaya ve toksik maddeler salmaya başlarsa ortaya çıkar.

Bu iki şekilde gerçekleşir:

1. Hematojen- enfeksiyon, iltihaplanma sürecinin meydana geldiği diğer iç organlardan kan yoluyla böbreklere girer. Çoğu zaman bu, tedavi edilmemiş sistit, üretrit, adneksit ve prostatit ile kolaylaştırılır. Hastalığın gelişiminin uzak nedenleri tedavi edilmeyen sinüzit, sinüzit, bademcik iltihabı, bronşit ve hatta ilerlemiş diş çürükleridir.
2. Ürinojenik (veya artan)– Patojenin böbreklere bu şekilde nüfuz etme yolu en yaygın olanıdır. Enfeksiyon idrar yolunun alt kısımlarından (üretra, mesane, üreterler) böbreklere girer.

Akut piyelonefrit gelişimine zemin hazırlayan faktörler şunlardır:

• kadınlarda pamukçuk veya bağırsak disbiyozu;
• hormonal dengesizlik – kadınlar sıklıkla hamileliğin ikinci yarısında ve menopoz sırasında piyelonefrit yaşarlar;
• östrojen eksikliği kadın vücudu vajinadaki asit-baz dengesinde dengesizliğe yol açan;
• aktif bir cinsel yaşam ve cinsel partnerlerin sık sık değişmesi - bu, enfeksiyonun kolayca böbreklere yayıldığı üretra ve mesanenin iltihaplanmasına neden olur;
• gizli olanlar dahil cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
• diyabet;
• vücudun genel hipotermisi;
• immün yetmezlik durumları - hipovitaminoz, önceki radyasyon tedavisi kürleri, zayıf dengesiz beslenme;
• ürolitiyazis hastalığı;
• erkeklerde prostat adenomu.

Önemli! Bir kişinin birkaç hazırlayıcı faktörü varsa, akut piyelonefrit gelişme riski artar.

Hastalığın prognozu ve olası komplikasyonları

Uygun tedavi ile hastanın iyileşmesi 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Hasta semptomlara dikkat etmezse ve piyelonefrit tedavisi yapılmadıysa veya başlangıç ​​​​çok geç olduysa, böbreklerdeki ilerleyici patolojik süreç sıklıkla yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar:

Pyelonefrit, böbreklerin tübüler sistemini etkileyen spesifik olmayan bir inflamatuar süreçtir. Bu hastalık küçük bebeklerden çok yaşlılara kadar her cinsiyet ve yaştaki insanı etkileyebilse de, bu hastalık en sık kadınlarda teşhis edilir. İstatistiklere göre, piyelonefrit tanısı konan 100 kişiden 75'i adil cinsiyetin temsilcisidir. Ve bunun nedenleri var.

Kadınların piyelonefrit yaşama olasılığı neden daha yüksektir?

Hastalığın akut ve kronik seyri kadınlarda erkeklere göre beş kat daha sık görülür. Bu genitoüriner sistemin yapısının anatomik özelliğinden kaynaklanmaktadır. Üretra kadınlarda erkeklerden farklı şekilde oluşur. Çeşitli enfeksiyon türleri kadın mesanesine çok daha kolay ve daha sık nüfuz eder, bu nedenle kadınlarda ve kızlarda piyelonefrit yüzdesi bu kadar yüksektir. Çoğu durumda piyelonefrit, "yükselen" enfeksiyon olarak adlandırılan bir enfeksiyonla karakterize edilir; patojenik bakteri idrar yolundan yukarı doğru hareket ederek böbreklere nüfuz ederler ve orada “işlerine” başlarlar. Bazen piyelonefrit gelişimi kendini hissettirmez ve hastanın herhangi bir rahatsızlığı olmaz ve genel sağlığı bozulmaz. Çoğu zaman bir kadının, hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra vücudundaki patolojik süreci öğrenmesi olur. Bu nedenle piyelonefrit semptomlarını bilmek mümkün olduğu kadar erken muayene olmak ve endişeler doğrulanırsa kapsamlı ve etkili tedaviye başlamak için çok önemlidir.

Kadınlarda piyelonefrit gelişiminin belirtileri

Bu böbrek hastalığının pek çok türü ve alt tipi vardır ancak kısaca ve genel olarak piyelonefritin akut ve kronik olmak üzere iki ana türe ayrıldığını söyleyebiliriz. Bu iki hastalık türünün her birinin kendi nedenleri ve elbette semptomları vardır.

Akut piyelonefrit ve belirtileri

Piyelonefritin akut seyri obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit olarak ikiye ayrılır. Obstrüktif olmayan piyelonefrit, vücuttaki genel enfeksiyon semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir. Obstrüktif piyelonefritin daha belirgin lokal semptomları vardır.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefrit

Yıldırım hızında (3-24 saat) gelişme yeteneğine sahiptir. Hastada genel halsizlik, şiddetli halsizlik ve vücut titremesi görülür. Vücut ısısı keskin bir şekilde 40 derecelik kritik seviyelere yükselir. Baş ağrılarım var. Sık sık arızalar yaşanıyor kardiyovasküler sistemin taşikardi (hızlı kalp atışı) ortaya çıkar. Gastrointestinal sistemin işleyişinde kabızlık, ishal ve artan gaz oluşumu şeklinde olası rahatsızlıklar. Obstrüktif olmayan piyelonefritin lokal semptomları, üreterin seyrine bağlı olarak uyluk bölgesine, daha az sıklıkla karın ve sırta yayılan lomber omurgadaki ağrı ile karakterize edilir. Ağrı sürekli donuk veya keskin ve yoğun olabilir. Çoğu durumda idrara çıkma süreci bozulmaz, ancak günlük toplam idrar miktarı önemli ölçüde azalabilir. Bunun nedeni, vücut ısısında önemli bir artışla önlenemeyen yoğun terlemedir.

Akut obstrüktif piyelonefrit

Her zaman renal kolik ile başlar. Bununla birlikte şiddetli titreme ile ateş ve keskin atış niteliğindeki baş ağrıları başlar. Kusma ve ishal sıklıkla görülür. Hasta kadın sürekli susar. Vücut ısısı hızlı ve kritik bir şekilde yükselir. Ancak aşırı terleme, sıcaklığı hızla normal veya normale yakın seviyelere düşürür. Bu aşamada genel sağlık bir miktar iyileşir. Bu, hastalığın sinsiliğidir: Hasta her şeyin normale döndüğüne karar verir ve bir uzmandan yardım almak için acelesi yoktur. Ancak aynı zamanda nitelikli yardım almazsanız bu tür saldırılar birçok kez tekrarlanabilir.

Kronik piyelonefrit ve belirtileri

Kadınlarda kronik piyelonefrit tanısı, vakaların büyük çoğunluğunda hastalığın hiçbir şekilde kendini göstermemesi nedeniyle karmaşıktır. Ancak bu yalnızca ilk bakışta geçerlidir. Ancak vücudunuzu daha dikkatli dinlerseniz zamanla bir sorundan şüphelenmeniz oldukça olasıdır. Kronik piyelonefritin yavaş gelişimini gösteren bazı dolaylı semptomlar vardır. Kronik piyelonefrit belirtileri şunları içerir:

lomber omurgada rahatsızlık, vücut rahatsızlığı genel ara sıra mide bulantısı, mesane boşalmasında hafif değişiklikler, vücut ısısında ani değişiklikler;

Bunlar kronik piyelonefritin dolaylı semptomlarıdır. Ancak nadir durumlarda doğrudan böbreğin kendisinde ağrı ve yanma hissi görülür. Vücut ısısındaki periyodik artışlar, böbreklerde ciddi ve çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir iltihaplanma sürecinin başladığını gösterir. Kronik piyelonefritin semptomları oldukça geniş ve aynı zamanda belirsizdir. Bireysel vakalarda hasta, peritonit ve kolesistit gibi hastalıkların karakteristik semptomlarını sergileyebilir.

Akut piyelonefrit, pyelokaliseal sistemin ve böbreklerin tübülointerstisyel bölgesinin akut spesifik olmayan enfeksiyöz bir inflamasyonudur. Tek taraflı ve iki taraflı, obstrüktif olmayan (birincil) ve obstrüktif (ikincil), seröz ve pürülan akut piyelonefrit (AP) vardır.

AP'nin gelişiminde gram negatif bağırsak mikroflorası (E. coli, enterokok, Proteus) başrol oynar. Senil (yaşlılık) AP'ye genellikle Pseudomonas aeruginosa neden olur. AP'nin daha nadir ve daha patojenik bir patojeni, plazma pıhtılaştırıcı stafilokoktur.

Bu bakterilerin nefropatojenitesi, mikropların toplama sisteminden sızmasını önleyen yapışma olgusunun yanı sıra normal tonu ve peristaltizmi azaltan, bu patojenler tarafından endotoksin salınımının neden olduğu fizyolojik tıkanma olgusuyla ilişkilidir. idrar yollarından.

Enfeksiyonun ürojenik girişi, vezikoüreteral reflü (VUR), omurilik lezyonları, prostat adenomu, bir dizi jinekolojik hastalık, nefrolitiazis, böbrek gelişimi anomalileri ve hamilelikteki ürodinamik bozukluklarla da kolaylaştırılır. AP'de hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolları da mümkündür.

İnterstisyumda enfeksiyonun gelişmesi için uygun koşulların, nefroptoz sırasında ortaya çıkan böbrek dokusunun hipoksisi tarafından yaratıldığı tespit edilmiştir. hipertansiyon, ateroskleroz ve nefroskleroz, elektrolit bozuklukları (hipokalemi), narkotik olmayan analjeziklerin kötüye kullanılması, karbonhidrat metabolizma bozuklukları (diabetes Mellitus).

Morfolojik olarak, seröz AP ile böbrek medullasının ve piramitlerin fokal nötrofilik infiltrasyonu, stromanın belirgin interstisyel ödemi ve perivasküler infiltrasyon tespit edilir.

Böbrekte enfeksiyonun damarlarında bulunan enfekte emboli şeklinde hematojen yayılmasıyla, kortikal tabakada püstüller (apostematöz nefrit, renal karbonkül), pürülan paranefrit ve renal papilla nekrozu gelişebilir. İdrar yolunun akut tıkanması nedeniyle, endotoksinlerle doyurulmuş idrarın kan dolaşımına nüfuz etmesi sonucu pelvik-renal reflü oluşur, bu da yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, ürosepsis ile bakteriyemik şoka yol açar. Ölüm oranı% 20'ye ulaşan bakteriyemik şok, obstrüktif AP'li her onuncu hastada, özellikle de sıklıkla senil ve gestasyonel piyelonefritte gelişir.

Akut piyelonefritin klinik tablosu

Şu tarihte: çeşitli formlar OP karakteristik semptomları gözlenir.

Akut piyelonefritin obstrüktif olmayan formu

titreme, alt sırtta donuk ağrı, baş ağrısı, mide bulantısı, miyalji ile birlikte vücut ısısında akut bir artış (38-39°C'ye kadar) ile kendini gösterir. Dizüri ve hoş olmayan bir kokuyla bulanık idrar çıkışı ile karakterizedir. Muayenede: normal kan basıncı, nötrofilik lökositoz, piyüri, bakteriüri, orta (1 g/l'den az) proteinüri.

Akut piyelonefritin obstrüktif formu

genellikle renal koliğin zirvesinde ortaya çıkar. Ağrı yoğunlaşır, patlar, 39-40°C ateş (pelvik-renal reflü belirtisi) ile birlikte müthiş bir üşüme olur ve zehirlenme artar. Keskin bir pozitif Pasternatsky semptomu ve artan nötrofilik lökositoz tespit edildi. Kromosistoskopi ile doğrulanan tam tıkanıklık vakalarında idrar tahlili normal olabilir.

Pürülan akut piyelonefrit

lomber bölgenin bimanuel palpasyonu sırasında aşırı terleme, şiddetli zehirlenme ve lökositoz (lösemoid seviyelere kadar), lokal ağrı ve kas gerginliği ile tekrarlanan (günde 3-4 kez) titreme ile karakterizedir. Bununla birlikte, senil cerahatli AP'nin sıklıkla yüksek ateş ve şiddetli ağrı olmaksızın tepkisiz bir şekilde ortaya çıktığı, ancak genel zehirlenme ve ciddi komplikasyonların özellikle hızlı bir şekilde ortaya çıktığı vurgulanmalıdır.

Pürülan AP'nin tehlikeli komplikasyonları, sekonder renal kolik ile masif makrohematürinin ortaya çıkması ve idrarda nekrotik doku varlığı (nekrotizan papillit), yaygın intravasküler pıhtılaşma belirtileri ile derin çöküşün ani gelişimi, azotemi ve sarılıkta artış (bakteriyemik) şok).

Akut piyelonefrit tanısı

Obstrüktif olmayan AP genellikle zorluk yaratmaz (lumbodynia, dizüri, piyüri). Obstrüktif pürülan AP durumunda, idrarda değişiklik olmadığında, akut cerrahi olanlarla (apandisit, akut kolesistit, pankreas nekrozu), bulaşıcı (tifo ateşi, bruselloz, lobar pnömoni, subakut) enfektif endokardit) ve onkolojik (hemoblastoz, lenfogranülomatoz) hastalıklar. Böbrek yetmezliğinin geç ortaya çıktığı (2-3 haftalık yüksek ateşte) apostematöz nefritin tanısı özellikle zordur. Ortaya çıkan metastatik apseler ve buna bağlı karaciğer hasarı (sarılık, hiperfermentemi), böbrekteki birincil odağı maskeler ve sıklıkla üreminin başlangıcından önce bile ölüme (pürülan menenjit, apse pnömonisinden) yol açar.

Tanıda endoskopik (kromosistoskopi) ve enstrümantal (intravenöz ürografi, ekografi, bilgisayarlı radyografi) yöntemler önemlidir. Böbrekteki pürülan bir odak, galyum veya etiketli otolökositlerle statik nefrosintigrafi ile tespit edilebilir. Teşhis edilmesi zor vakalarda abse şüphesi taşıyan bir odak tespit edilirse, aspirasyon biyopsisi böbreğin bu alanı sektörel ultrason taramasının kontrolü altındadır.

Akut piyelonefrit tedavisi

Başarılı tedavi için belirleyici faktör, normal idrar yolunun yeniden sağlanmasıyla tıkanıklıkların ortadan kaldırılmasıdır. Ancak bundan sonra antibiyotik tedavisi başlar. AP durumunda antibiyotikler mümkün olduğu kadar erken, idrar kültürü sonuçları alınmadan önce reçete edilir. İdrar pH'ını belirlemek mümkün değilse, herhangi bir idrar reaksiyonuna etkili olan bir ilaç (veya ilaç kombinasyonu) seçin. Hafif (seröz) AP için oral tedavi mümkündür: furagin ile kombinasyon halinde kloramfenikol, ampisilin veya sefalosporinler ile monoterapi. İdrar kültürü sonuçları alındıktan sonra tedavi ayarlamaları yapılır. Etkisi yoksa (ve şiddetli hastalık durumunda - ilk gün) parenteral antibiyotik uygulamasına başlanır. Ampisilin ile furagin, karbenisilin ile nalidiksik asit, gentamisin ile sefalosporinler, özellikle klaforan ile kombinasyon halinde belirgin bir bakteri yok edici etki elde edilir.

Bakteriyemik şok gelişmesi durumunda poliglusin, hemodez, sodyum bikarbonat, presör aminler (dopamin, mesaton), prednizolonun (300-1000 mg/gün) intravenöz uygulanması gerekir. DIC belirtileri varsa, heparin ve reopoliglusin infüzyonları reçete edilir.

Apostematöz nefrit, pürülan paranefrit için cerrahi tedavi yapılır.

Temas halinde

Obstrüktif piyelonefrit, idrar çıkışının toplama sistemi yoluyla akut olarak bozulması ve bakteriyel mikrofloranın hızlı çoğalmasının arka planında gelişen son derece tehlikeli bir bulaşıcı böbrek hastalığıdır. Bu hastalık oldukça yaygındır. Obstrüktif ve obstrüktif olmayan piyelonefrit hem çocuklarda hem de yetişkinlerde gelişebilir. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler bu hastalığa en duyarlı olanlardır.

En yüksek insidans genellikle ARVI ve influenza vakalarının sayısında bir artışın olduğu ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkar. Bu solunum yolu enfeksiyonlarının arka planına karşı, insan bağışıklığı önemli ölçüde azalır, bu nedenle genitoüriner sistemin mukozalarında her zaman bulunan bakteriler çoğalarak böbreklerde inflamatuar hasara neden olabilir. Bu patolojik durumun ortaya çıkmasına önemli ölçüde katkıda bulunan birçok başka faktör vardır.

İdrar çıkışındaki zorluğa katkıda bulunan birçok farklı faktör, bu bulaşıcı hastalığın gelişmesi için koşullar yaratır. Durgun süreçler, inflamatuar doku hasarını tetikleyen bakteri sayısında artışa yol açar. Genellikle piyelonefrit, böbreklerin ve idrar yollarının konjenital anomalilerinin arka planında ortaya çıkar. Tipik olarak, bu tür patolojiler erken çocukluk döneminde iltihaplanma olarak kendini göstermeye başlar.

Ürolitiyazis ayrıca sıklıkla piyelonefrit gelişimine ve ardından tıkanmaya zemin hazırlar. Böbreklerde oluşan taşlar belirli koşullar altında üretere inerek idrar akışını kısmen veya tamamen engelleyebilir. Erkeklerde piyelonefrit sıklıkla prostat adenomu veya kanserin arka planında gelişir. Kadınlarda hamilelik, bu tür böbrek hasarını tetikleyen bir faktör olabilir, çünkü genişleyen rahim bu eşleştirilmiş organın konumunu değiştirmeye yardımcı olur ve bazen üreterlerin sıkışmasına neden olur. Ek olarak, kronik obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler de vardır:

• diyabet;
• tiroid hastalıkları;
• uzun süreli antibiyotik kullanımı;
• hipotermi.

İdrar yolundaki önceki operasyonlar, böbrek dokusunda bu tür hasarın gelişmesi için koşullar yaratabilir. Ayrıca böbrek yaralanmaları obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Herhangi bir etiyolojinin bağışıklığında bir azalma, bu patolojik durumun gelişmesine neden olabilir.

Belirtiler

Çoğu durumda, bu hastalık kendini akut olarak gösterir. Vücut sıcaklığı +40 °C'ye kadar hızlı bir şekilde yükselir. Bu bozukluğun ana semptomunun renal kolik olduğu düşünülmektedir - alt sırttaki akut ağrı. Böbrek dokusundaki iltihabi hasar nedeniyle genellikle idrara çıkma sorunları görülür. Hastalar üşüme ve artan terlemeden şikayetçidir. Kural olarak genel zayıflık hızla artar. Hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• güçlü susuzluk;
• kusmak;
• mide bulantısı;
• kuru kan hissi;
• baş ağrısı.

Bu patolojik durumun belirtilerinin yoğunluğu genellikle 3-4 gün içinde artar. Bunun nedeni, böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle idrarla atılamayan toksinlerin vücutta birikmesidir. Ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilk belirtilerde doktora başvurmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, bu hastalık kronik hale gelir ve değişen nüks ve remisyon dönemleri ile karakterize edilir. Bu sonuç son derece elverişsiz olarak kabul edilir, çünkü daha sonra böbrek yetmezliğine yol açar.

Teşhis

İlk adım hastayı muayene etmek, anamnez almak ve mevcut semptomları değerlendirmektir. Bu bile bir uzmanın obstrüktif piyelonefrit gelişiminden şüphelenmesi için yeterli olabilir. Tipik olarak aşağıdaki gibi testler:

• Kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• idrarın bakteriyel kültürü;
• ürografi;
• anjiyografi;
• nefrosintigrafi;
• radyografi.

Nefrolog, tanı koymak için hangi çalışmaların gerekli olduğuna bağımsız olarak karar verir. Kendi kendine ilaç tedavisi ciddi sağlık riskleri oluşturabilir. Kapsamlı bir tanıdan sonra doktor, iltihaplanma sürecini baskılamak için gerekli ilaçları reçete edebilir.

Obstrüktif piyelonefrit tedavisi

Akut dönemde hastalığın kronikleşmesini önlemek için karmaşık tedavi gereklidir. Her şeyden önce bir diyet reçete edilir - tablo No. 7a. Günde en az 2-2,5 litre sıvı içmelisiniz. Bu, patojenik mikroflorayı hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza ve iltihaplanma sürecini bastırmanıza olanak sağlayacaktır. Ağrıyı hafifletmek ve yerel kan dolaşımını iyileştirmek için doktor termal prosedürler önerebilir.

Diğer şeylerin yanı sıra hedefe yönelik ilaç tedavisi gereklidir. Obstrüktif piyelonefritin akut döneminin ilk günlerinde aşırı şiddetli ağrı vardır. Bunu ortadan kaldırmak için nefrolog antispazmodikler reçete edebilir. Enfeksiyonu baskılamak için hedefe yönelik antibiyotik tedavisi gereklidir.

Tipik olarak obstrüktif piyelonefrit için aşağıdaki gibi ilaçlar:

• Benzilpenisilin;
• Oksasilin;
• Ampisilin;
• Ampisilin sodyum tuzu;
• Streptomisin;
• Tetrasiklin;
• Metasiklin;
• Morfosiklin;
• dörtlü;
• Oletetrin;
• Antibiyotik;
• Sefaloridin.

Antibiyotik tedavisinin seyri en az 4 hafta olmalıdır. Hastalığın kronikleşmesine katkıda bulunabileceği için kesintiye uğratılmamalıdır. Bu tür ilaçlar genellikle intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Ayrıca vücut ısısını düşürmek için ilaçlar reçete edilir. Bağışıklığın iyileştirilmesine yardımcı olan vitamin kompleksleri de reçete edilebilir. Ancak konservatif tedavi yöntemleri anlamlı bir etki yaratamazsa ameliyat endike olabilir. Tipik olarak, bu tür bir tedavi, taşların ve idrar yollarındaki çeşitli anormalliklerin varlığında gereklidir.

Böbrek parankiminin spesifik olmayan inflamatuar bir lezyonudur. Patoloji, titreme ve terleme ile birlikte yüksek ateş, baş ağrısı, miyalji, artralji, genel halsizlik, bel ağrısı, lökositüri ve piyüri gibi idrar değişiklikleri ile karakterizedir. Teşhis, idrarın mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesini, böbreklerin ultrasonunu içerir; gerekirse boşaltım ürografisi, radyoizotop çalışmaları, tomografi. Diyet, bol sıvı, antibiyotik, nitrofuranlar ve antispazmodikler reçete edilir. Obstrüktif piyelonefrit için üreteral kateter-stent veya ponksiyon nefrostomisinin takılması endikedir; cerahatli yıkıcı süreçler için - böbrek dekapsülasyonu veya nefrektomi.

ICD-10

N10 Akut tubulointerstisyel nefrit

Genel bilgi

Akut piyelonefrit, modern ürolojide en sık görülen böbrek hastalığıdır. Patoloji sıklıkla çocukluk çağında, böbrekler üzerindeki yükün çok yoğun olduğu ve morfo-fonksiyonel gelişimlerinin henüz tamamlanmadığı durumlarda ortaya çıkar. Kızlar erkeklerden 10 kat daha sık acı çekiyor. 40 yaşına kadar hastalar arasında kadınlar çoğunluktadır; yaşlılarda ise yaş grubu Erkek hastaların çoğunlukta olduğu görülüyor. Böbreklerden biri veya her ikisi de etkilenebilir.

Nedenler

Akut piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların böbreğe endojen veya eksojen penetrasyonuyla gelişir. Genellikle patolojiye Escherichia coli (vakaların% 50'sinde), Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve daha az sıklıkla stafilokok veya streptokok neden olur. Birincil süreçte enfeksiyon, genitoüriner organlardaki (adneksit, sistit, prostatit vb. İle) veya uzak organlardaki birincil iltihaplanma odaklarından hematojen olarak böbreğe girebilir. Daha az yaygın olarak enfeksiyon, üreterin duvarı veya lümeni boyunca (vezikoüreteral reflü ile) artan bir mekanizma yoluyla meydana gelir.

Sekonder akut piyelonefrit, üreter darlıkları, üreter taşı tıkanıklığı, darlıklar ve üretral kapaklar, prostat adenomu, prostat kanseri, fimozis, nörojenik mesane nedeniyle idrar geçişindeki bozulma ile ilişkilidir. Hastalığın bu formunun gelişimine zemin hazırlayan faktörler hipotermi, dehidrasyon, hipovitaminoz, yorgunluk, solunum yolu enfeksiyonları, hamilelik ve diyabettir.

Patogenez

Enflamasyon sadece mikrobiyal istila ile değil, aynı zamanda idrarın ters akışının, yani fornik reflü nedeniyle pelvis içeriğinin interstisyel dokuya girmesiyle de ilişkilidir. Böbrekler tam kanlıdır ve bir miktar büyümüştür. Renal pelvisin mukoza zarı şişmiş, iltihaplanmış, ülsere olmuş; Pelviste inflamatuar eksuda olabilir. Daha sonra böbreğin medulla ve korteksinde çok sayıda ülser veya apse oluşabilir; bazen böbrek parankiminin cerahatli-yıkıcı erimesi not edilir. Akut piyelonefritin aşamaları böbrekte meydana gelen morfolojik değişikliklere karşılık gelir.

Seröz inflamasyonun başlangıç ​​evresi böbreğin genişlemesi ve gerilmesi, perinefrik dokunun şişmesi ve interstisyel dokunun perivasküler infiltrasyonu ile karakterizedir. Zamanında uygun tedavi ile bu aşama ters gelişmeye uğrar; aksi takdirde cerahatli-yıkıcı iltihaplanma aşamasına girer. Pürülan inflamasyon aşamasında, apostematöz piyelonefrit, karbonkül ve böbrek apsesi aşamaları ayırt edilir. Apostematöz (püstüler) piyelonefrit, böbreğin korteksinde 1-2 mm boyutlarında çok sayıda küçük püstüllerin oluşmasıyla ortaya çıkar.

Püstüllerin füzyonu durumunda, lokal süpüratif bir odak oluşabilir - ilerleyici apse oluşumuna eğilimi olmayan bir renal karbunkül. Karbonküllerin boyutları 0,3 ila 2 cm arasında değişir ve tek veya çoklu olabilir. Parankimin cerahatli erimesi ile böbrek apsesi oluşur. Böbrek apsesi tehlikesi, pürülan paranefrit veya retroperitoneal flegmon gelişimi ile oluşan apsenin perinefrik dokuya boşalması olasılığında yatmaktadır.

Olumlu bir sonuçla, sızıntı odakları yavaş yavaş çözülür, yerini bağ dokusu alır ve buna böbrek yüzeyinde skar retraksiyonlarının oluşması eşlik eder. İzler başlangıçta koyu kırmızı, daha sonra beyaz-gri renkte ve kama şeklinde olup kesildiğinde leğen kemiğine kadar ulaşır.

sınıflandırma

Akut piyelonefrit birincil (obstrüktif olmayan) ve ikincil (obstrüktif) olabilir. Hastalığın birincil varyantı, böbreklerden normal idrar çıkışının arka planında ortaya çıkar; ikincil ise dıştan bası veya tıkanmaya bağlı olarak üst idrar yolunun açıklığının bozulmasıyla ilişkilidir. Enflamatuar değişikliklerin doğasına göre, patoloji seröz veya cerahatli-yıkıcı olabilir (apostematöz piyelonefrit, böbreğin apsesi veya karbonkülü).

Akut piyelonefrit belirtileri

Kurs, hastalığın evresine ve biçimine bağlı olarak değişen, belirgin bir genel bulaşıcı sürecin lokal semptomları ve belirtileri ile karakterize edilir. Seröz piyelonefrit daha sakin bir şekilde ortaya çıkar; pürülan inflamasyon ile belirgin klinik belirtiler gelişir. Akut non-obstrüktif süreçte enfeksiyonun genel semptomları hakimdir; obstrüktif – lokal semptomlarla.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefritin klinik tablosu yıldırım hızıyla gelişir (birkaç saatten bir güne kadar). Sıcaklıkta 39-40 ° C'ye önemli bir artışla birlikte halsizlik, halsizlik, şiddetli üşüme ve aşırı terleme ortaya çıkar. Baş ağrısı, taşikardi, artralji, miyalji, bulantı, kabızlık veya ishal ve şişkinlik sağlığınızı önemli ölçüde kötüleştirir.

Lokal semptomlar arasında üreter boyunca kalça bölgesine, bazen mideye ve sırta yayılan bel ağrısı yer alır. Ağrının doğası sürekli donuk veya yoğun olabilir. İdrar yapma genellikle bozulmaz; Ter yoluyla bol miktarda sıvı kaybı nedeniyle günlük diürez azalır. Hastalar bulanık idrar ve alışılmadık bir koku fark edebilirler.

İdrar yolu tıkanıklığının neden olduğu sekonder piyelonefrit genellikle renal kolik ile kendini gösterir. Ağrılı bir atağın doruğunda titreme, baş ağrısı, kusma ve susuzlukla birlikte ateş ortaya çıkar. Aşırı terlemenin ardından sıcaklık kritik derecede normal altı veya normal seviyelere düşer ve buna sağlıkta bir miktar iyileşme eşlik eder. Ancak önümüzdeki saatlerde idrar yolu tıkanıklığı etkeni ortadan kaldırılmazsa kolik ve ateş atağı tekrar yaşanacaktır.

Patolojinin cerahatli formları, alt sırtta kalıcı ağrı, telaşlı ateş, titreme, karın duvarı ve bel bölgesi kaslarında keskin gerginlik ile ortaya çıkar. Şiddetli zehirlenmenin arka planında kafa karışıklığı ve deliryum meydana gelebilir.

Teşhis

Akut piyelonefritin tanınması sürecinde fizik muayene verileri önemlidir. Lomber bölge ve hipokondriyum palpe edilirken böbreğin büyüklüğü, kıvamı, yüzey yapısı, hareketliliği ve ağrı değerlendirilir. Böbrek genellikle genişler, alt sırt ve karın kasları gergindir, avuç içi kenarı ile XII kaburgaya dokunmak ağrılıdır, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. Erkeklerde prostatın rektal muayenesi ve skrotumun palpasyonu, kadınlarda ise vajinal muayene gereklidir. Apandisit, kolesistit, kolanjit, adneksit ile ayırıcı tanı yapılır.

• Laboratuvar teşhisi. İdrarda toplam bakteriüri, hafif proteinüri, lökositüri ve ikincil hasarla - eritrositüri vardır. İdrarın bakteriyel kültürü, patojenin türünü ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Kan sayımları anemi, lökositoz, artmış ESR, nötrofillerin toksik granülerliği ile karakterizedir.
• Böbreklerin ultrasonu. Sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tedavi sürecinin dinamik kontrolü için de kullanılır. Ekoskopi verilerinin değeri, parankimde yıkıcı odakların, perirenal dokunun durumunun görselleştirilmesi ve üst idrar yolunun tıkanmasının nedeninin belirlenmesi olasılığında yatmaktadır.
• Röntgen teknikleri. Anket ürografisi sırasında böbreklerin boyutunda bir artışa, apse veya karbonkül nedeniyle şişkin bir kontur ve perinefrik dokunun bulanık hatlarına dikkat edilir. Boşaltım ürografisi kullanılarak, akut inflamatuar sürecin karakteristik bir işareti olan, böbreğin solunum sırasında sınırlı hareketliliği belirlenir. Akut pürülan piyelonefritte yıkıcı odakların, nedenlerin ve tıkanıklık seviyesinin doğru tanımlanması böbrek BT ​​kullanılarak mümkündür.

Akut piyelonefrit tedavisi

Hasta hastaneye kaldırılır; Tedavi bir ürolog gözetiminde gerçekleştirilir. Obstrüktif olmayan ve obstrüktif akut piyelonefrit, seröz ve pürülan-yıkıcı formlar için tedavi taktikleri farklıdır. Genel önlemler arasında yatak istirahati verilmesi, bol miktarda sıvı içilmesi (günde 2-2,5 litreye kadar), meyve ve süt diyeti ve kolayca sindirilebilen proteinli yiyecekler yer alır.

Enflamasyonun birincil versiyonu durumunda, patojenik tedavi hemen başlar; bunun temeli gram-negatif floraya karşı aktif olan antibiyotiklerdir - sefalosporinler, aminoglikozitler, florokinolonlar. Antimikrobiyal ilaç seçerken antibiyogram sonuçları da dikkate alınır. Ek olarak NSAID'ler, nitrofuranlar, immün düzelticiler ve detoksifikasyon tedavisi reçete edilir.

Tıkanıklık tespit edildiğinde ilk öncelikli önlem dekompresyondur; etkilenen böbrekteki ürodinamiğin restorasyonu. Bu amaçla, pelvisin kateterizasyonu bir üreteral kateter veya bir kateter-stent ile ve bazı durumlarda perkütan nefrostominin delinmesiyle gerçekleştirilir.

Pürülan yıkıcı odakların varlığında, böbreğin kapsülden çıkarılmasına ve nefrostomi uygulanmasına başvurulur ve bu sayede intrarenal basınçta bir azalma elde edilir. Oluşan apseler tespit edilirse açılır. Böbrek parankiminin tamamen hasar görmesi ve organ koruyucu taktiklerin imkansız olması durumunda nefrektomi yapılır.

Prognoz ve önleme

Zamanında yeterli tedavi, çoğu hastada 2-3 hafta içinde akut piyelonefritin iyileşmesini sağlayabilir. Vakaların üçte birinde kronik forma (kronik piyelonefrit) geçiş olur, bunu böbrek sklerozu ve nefrojenik arteriyel hipertansiyon gelişimi izler. Komplikasyonlar paranefrit, retroperitonit, ürosepsis, böbrek yetmezliği, bakteriyotoksik şok, interstisyel pnömoni ve menenjiti içerebilir. Şiddetli septik komplikasyonlar prognozu kötüleştirir ve sıklıkla ölüme neden olur.

Önleme, patojenlerin böbreklere potansiyel hematojen giriş kaynağı olarak hizmet edebilen kronik inflamasyon odaklarının sanitasyonudur; olası idrar yolu tıkanıklığının nedenlerini ortadan kaldırmak; enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasını önlemek için genitoüriner organların hijyeninin sağlanması; ürolojik manipülasyonlar yapılırken aseptik ve antiseptik koşullara uygunluk.

Böbrek pelvisinin iltihabı bakteriyel niteliktedir, yani patolojinin ortaya çıkması için patojenik mikroorganizmaların böbrek boşluğuna girmesi gerekir. Ancak böbreklerde idrarın durgunluğu, genellikle idrar kanallarının tıkanması (bozulmuş açıklık) ile kolaylaştırılan iltihaplanma sürecinin başlama riskini büyük ölçüde artırır. Normal idrar akışı sırasında iltihaplanma meydana gelirse, hastalığın obstrüktif olmayan piyelonefrit olduğu söylenir. Enflamatuar odağın ana nedeni idrar çıkışının bozulması olduğunda ve bakteriyel enfeksiyon boşaltım organlarının piyelokaliseal aparatının sekonder, obstrüktif iltihabı teşhis edilir.

Böbreklerden idrar drenajının bozulmasının nedenleri nelerdir?

Normalde pelvisin boşluğu sterildir - içinde mikroorganizma yoktur. Böbreklerde mikropların bulunmaması, burada herhangi bir bakterinin çoğalmasını kolaylaştırır, çünkü mikroorganizmaların doğasında (örneğin bağırsaklarda olduğu gibi) hiçbir düşmanlık yoktur. Fırsatçı mikrofloranın bile pelvise girmesi, mukoza zarının bakteriyel iltihaplanmasına yol açabilir. Patojenik mikroorganizmaların böbrek boşluğuna girmesi daha da tehlikelidir.

Mikroorganizmalar için üç tane vardır olası yollar leğen kemiğine girmek:

• idrarın geri akışı (tersine hareket) sırasında genitoüriner sistemin altta yatan organlarından retrograd;
• kalın bağırsaktaki lenfatik damarlar yoluyla (bağırsak duvarının iltihaplanması ve diğer hastalıklarla birlikte);
• Diğer organlarda (eklemler, üst solunum yolu) lokalize masif septik lezyonlar durumunda kan yoluyla.

Bununla birlikte, pelvise nüfuz eden bakteriler, kesinlikle patojenik olanlar bile, her zaman mukoza zarının iltihaplanmasına neden olmaz. İdrar çıkışının normal dinamikleri ve aktif lokal bağışıklık ile az sayıda bakterinin burada kalma ve üremeye başlama şansı çok azdır. İdrar kanallarının yetersiz açıklığı nedeniyle sıvı drenajı bozulduğunda, idrarın durgunlaşmasıyla iltihaplanma olasılığı birçok kez artar. Peki idrarla atılımın dinamiklerini ne kötüleştirebilir? Genellikle bu fenomenin nedenleri aşağıdaki faktörlerdir:

• üriner sistemin konjenital anatomik anormallikleri;
• mesane veya prostat iltihabına bağlı üreterlerin organik bozuklukları (daralma);
• Ürolitiazis nedeniyle idrar kanalı girişinin bir taş tarafından tıkanması.

İdrar drenajından sorumlu anatomik oluşumların konjenital malformasyonları, çocukluk çağında, genellikle erken dönemde (okul öncesi dönem) obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasına neden olur. Bu tür durumlar akut olarak başlar ve üreterlerin normal lümenini eski haline getirmek için cerrahi müdahaleler gerektirir. Bu olmadan, başarılı antibakteriyel tedaviyle bile kronik obstrüktif piyelonefrit gelişir ve hızla daha ciddi sonuçlara yol açar.

Diğer iki faktör (böbrek taşı nedeniyle tıkanma veya iltihabı nedeniyle kanalın daralması (daralması)) ağırlıklı olarak yetişkin hastaların karakteristik özelliğidir. Ayrıca yetişkin hastalarda, böbrek prolapsusu olduğunda veya kanallar tümörler tarafından sıkıştırıldığında idrar çıkışının ihlali meydana gelebilir.

Önemli! Ayrı olarak, hamile kadınlarda, büyük ölçüde genişlemiş uterusun idrar kanalları üzerindeki baskısına bağlı olarak ortaya çıkan geçici bir ürodinami rahatsızlığı düşünülmektedir.

Hastalığın belirtileri

Sebeplerinden biri idrar çıkışının ihlali olan inflamatuar patoloji ilk önce akut olarak ortaya çıkar, ancak elverişsiz koşullar altında ve idrar saptırma dinamikleri düzelmediğinde, sık sık nüksetmelerin ortaya çıkmasıyla sıklıkla kronik hale gelir. Tıpkı non-obstrüktif kronik piyelonefritte olduğu gibi hastalığın obstrüktif formu da alevlenme sırasında aynı semptomlarla kendini gösterir. akut inflamasyon pyelokaliseal anatomik kompleksin mukozası.

Remisyon döneminde, kronik piyelonefrit pratikte kendini hiç göstermez, ancak bu dönemde mukoza zarında düşük dereceli iltihaplanma meydana gelebilir. Zayıflayarak provoke edilebilecek hastalığın alevlenmesi yerel bağışıklık(hipotermi, stres), keskin bozulmaürodinamik veya aşağıdaki semptomlarla kendini gösteren, enfeksiyöz ajanların pelvis boşluğuna tekrar tekrar sokulması:

• iltihaplı böbreğin alt kısmındaki şiddetli, dayanılmaz ağrı, sıklıkla alt karın bölgesine, ön femoral bölgeye ve dış cinsel organlara yayılır;
• vücut ısısının 39-40 dereceye yükselmesi;
• bir yandan nitrojenli maddelerin yeterince boşaltılmamış idrardan yeniden emilmesinden ve diğer yandan bakterilerin aktivitesi nedeniyle salınan toksinlerden kaynaklanan zehirlenme;
• idrara çıkma ile ilgili önemli problemler - fizyolojik sürece yanma hissi ve batma eşlik eder.

Obstrüktif olmayan forma benzer belirtilere sahip olan akut obstrüktif piyelonefritin bazı farklılıkları vardır. İdrar çıkışı ihlalinin eşlik etmediği iltihaplanma ile ilk ortaya çıkanlar ateş ve zehirlenmedir, bu nedenle hastalık sıklıkla ARVI ile karıştırılır. Bel ağrısı daha sonra (ikinci veya üçüncü gün) ortaya çıkar ve çok şiddetli değildir. Acı verici hisler ağrıyan, çeken, nadiren komşu bölgelere yayılan bir tabloyla karakterizedir.

Böbrek iltihabının obstrüktif formu ağrıyla başlar, yoğunluğu sürekli artar ve başlangıcından yaklaşık bir gün sonra zirveye ulaşır. Zehirlenme ve ateş ikinci günde ortaya çıkar ve hastalığın 3-4. gününde maksimuma ulaşır. Akut obstrüktif inflamasyonun seyrinin bu doğası, böbrek boşluklarının yönlendirilmemiş idrarla taşması ve bunun sonucunda boşaltım organının genişlemesi ile açıklanmaktadır.

Böbreğin gergi zarı burada bulunan ağrı reseptörlerini tahriş eder ve bu da ortaya çıkmasına neden olur. şiddetli acı yoğunluğu doğrudan organın gerilme derecesine bağlıdır. İdrar kanallarının tıkanmasına bağlı ağrı sendromunun antispazmodikler ve analjeziklerle giderilmesi, parenteral olarak uygulansa bile zordur; bu da ağrının nedeninin, birikmiş idrar nedeniyle böbreğin gerilmesi olduğunu düşündürür.

Obstrüktif piyelonefrit tanısı

Hastalığın belirlenmesi, anamnestik verilerin toplanması ve hastanın şikayetlerinden subjektif verilerin değerlendirilmesi ile başlar. Zaten hastanın muayenesine dayanarak patolojinin doğası hakkında ön sonuçlar çıkarılabilir. Birincil bulgular, etkilenen organın laboratuvar testleri ve enstrümantal çalışmaları ile doğrulanır. Laboratuvar koşullarında aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• inflamasyon belirtilerini araştıran genel bir kan testi ( artan ESR, lökositoz);
• biyokimyasal kan testi - fizyolojik sıvıda artan içerik C-reaktif protein ve fibrinojen aynı zamanda aktif bir inflamatuar süreci de gösterir;
• idrar mikroskobu belirler çok sayıda görüş alanındaki lökositler, iltihaplanma sürecine neden olan bakteriler tespit edilebilir;
• Mikropların antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için daha sonra mikrobiyolojik inceleme ile mikroorganizmalar aşılanır.

Teşhis açısından en bilgilendirici enstrümantal yöntemler böbreklerin ultrasonu, floroskopi kullanılarak kontrast maddesi, idrar çıkışının tıkanmasının nedenlerinin belirlendiği bilgisayarlı tomografi (üreterde bir taş, kanalı sıkıştıran bir tümör vb.). Ayrıca, bu yöntemler idrarın durgunluk derecesinin ve organın gerilmesinin, fonksiyonel böbrek katmanının durumunun belirlenmesini mümkün kılar.

Böbrek boşluklarının obstrüktif inflamasyonu için tedavi yöntemleri

Terapötik önlemler normal idrar çıkışının ihlali nedeniyle piyelonefrit için sadece hastane ortamında gerçekleştirilir - ürolojik veya cerrahi departmanı. Tedavi taktikleri aşağıdaki etkileri varsayar:

• idrar çıkışını düzeltmek için konservatif veya cerrahi yöntemler;
• antibakteriyel tedavi;
• en çok hacamat şiddetli semptomlar hastalığa eşlik ediyor.

Doktorların asıl görevi idrar saptırma dinamiklerini yeniden sağlamaktır. Bu olayın başarısı olmadan antibakteriyel ajanların reçete edilmesi terapötik bir etki getirmez. İdrar çıkışının kısmi restorasyonu bile durumu önemli ölçüde hafifletir (ağrı azalır, sıcaklık ve zehirlenme derecesi azalır). İdrar çıkışını konservatif olarak geri yükleyin. intravenöz uygulama güçlü antispazmodikler (Baralgin, Platyfillin). Üreter duvarının gevşemesi 2 gün içinde pozitif dinamiğe yol açmazsa cerrahi yöntemlere başvurulur. Artık üreterlerin açıklığını yeniden sağlamaya yönelik operasyonlar, prognozu büyük ölçüde iyileştiren ve rehabilitasyon süresini kısaltan minimal invaziv yöntemler (endoskopi, laparoskopi) kullanılarak gerçekleştirilmektedir.

İdrar saptırmanın başarılı bir şekilde restorasyonundan sonra, inflamatuar patojenlerin en büyük duyarlılığının belirlendiği ilaçlarla antibakteriyel tedavi uygulanır. Bunlar antibiyotikler, üseptikler veya sülfonamid iki haftaya kadar bir süre boyunca reçete edilenler.

Hastalık önleme

İdrar çıkışının bozulmasını önlemeye yönelik önleyici tedbirler, üreterlerin tıkanmasına yol açan nedenlerin zamanında tanınmasını ve ortadan kaldırılmasını içerir, bu nedenle, bu tür hastalıkların yeterli tedavisi, obstrüktif inflamasyonun önlenmesi olarak düşünülebilir:

• ürolitiyazis hastalığı;
• prostatit ve prostat adenomu;
• genitoüriner organların tümörleri ve bitişik anatomik oluşumlar.

İdrar kanalının konjenital anomalilerini, özellikle de ürodinamiyi yalnızca kısmen bozuyorsa tespit etmek daha zordur. Kural olarak, üreterlerin normal anatomisindeki bu tür patolojik değişiklikler, vakaların büyük çoğunluğunda çocukluk çağında ortaya çıkan obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkmasından sonra tespit edilir.