Bağırsak düşerse. Yetişkinlerde rektal prolapsus tedavisinin özellikleri. Cerrahi tedavinin aşaması

Bir kişi sıklıkla çeşitli nedenlerle ilişkili olan rektal prolapsus yaşar. Rektum sarktığında anatomik pozisyon bozulur ve bunun sonucunda organ arka kanalın sfinkterinin ötesine yer değiştirir. Rektal prolapsus ağrılıdır ve kişi dışkısını tutamaz. Hasta tuvalete gittiğinde kan ve mukus hisseder ve sıklıkla sahte bir dışkılama isteği hisseder.

Rektal prolapsus çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir: dış faktörler, hastalıklar, farklı yaşlardaki insanlarda anatomik özellikler.

Çeşitler

Tıpta rektal inversiyon genellikle 2 türe ayrılır:

• İnvajinasyon. Rektumun yer değiştirmesi yalnızca anüs içinde meydana gelir ve organ anüsün dışına düşmez.
• Gryzhevoy. Rektumun ön duvarı aşağıya doğru hareket eder, bu da karın içi basıncın artmasıyla ilişkilidir. Bu durumda bağırsağın arka açıklıktan kısmen veya tamamen sarkması gözlenir.

Bazen hastaların kendileri rektumu düzeltmeye çalışırlar ki bu kesinlikle yapılamaz. Bu tür manipülasyonlar tehlikelidir ve dışkılama sırasında bağırsak geri düşecektir.

Ana sebepler

Tüm rektal prolapsus kaynakları 2 gruba ayrılır: üreten ve varsayan. Olası nedenler arasında prolapsusun gelişimini dolaylı olarak etkileyen nedenler yer alır. Bu durumda sorun aşağıdaki ihlallerle gelişir:

Ameliyatlar, sık egzersiz, kabızlık, ülserler rektal sarkmaya neden olabilir

• bağırsak ameliyatından sonra;
• kronik kabızlığa bağlı şiddetli ıkınma sonucu;
• komplikasyonlarla ortaya çıkan ve pelvik tabanda lokalize kasların hasar görmesine neden olan doğumdan sonra;
• omurganın sakral bölgesinde yaralanma;
• bağırsak ülseri;
• hemoroid;
• gerektiren yorucu fiziksel çalışma DC gerilimi kaslar karın boşluğu.

Rektal mukozanın anüsten prolapsusunu etkileyen predispozan kaynaklar şunları içerir:

• pelviste bulunan kas yapılarının bozulmuş fonksiyonu;
• rektal kas gerginliği;
• periton içindeki artan basınç;
• zayıflamış sfinkter kas tonusu;
• uzun rektum;
• zor hamilelik;
• kuyruk sokumunun anatomik konumu dikeydir.

Patoloji dereceleri

Karakteristik semptomlar

Rektal prolapsus, eşlik eden semptomlar olmadan yavaş yavaş veya aniden ortaya çıkar. Bir organın aniden çıkması karın içi basıncın arttığını gösterir. fiziksel aktivite veya iterek. Ani bir sarkma ile kişi karın bölgesinde şiddetli ağrı hisseder. Ancak kural olarak ani prolapsus nadirdir; rektal prolapsusun kademeli gelişimi daha sık teşhis edilir. İlk olarak, mukoza zarı düşer ve kısa süre sonra tekrar vücuda döner. anüs. Patoloji ilerledikçe hasta aşağıdaki semptomlardan endişe duymaktadır:

• his yabancı cisim anüste;
• bağırsak hareketinin gerçekleşmediği tuvalete yanlış geziler;
• acı ve rahatsızlık peritonda;
• şişkinlik;
• anal sfinkterin yetersizliği.

Sarkma meydana geldiğinde koroid pleksuslar etkilenir ve dışkıda kanlı ve mukuslu yabancı maddelerin bulunmasına neden olur. Şu tarihte: Zamansız tedavi Bir kişide idrar atılım süreci bozulur, bu sırada dürtü dürtüsü daha sık hale gelir ve aralıklı olarak idrar çıkar. Patolojik belirtiler arttıkça ilmekler sıkışır ince bağırsak. Patolojinin arka planına karşı hastanın savunma mekanizmaları bağışıklık sistemi ve üretkenlik azalır.

Hastalar sıklıkla hemoroit nedeniyle rektal prolapsus ve konilerin çıkıntısını karıştırırlar. Ayırt edici özellik prolapsustan kaynaklanan hemoroidler prolapsus formasyonu üzerinde uzunlamasına kıvrımlardır. Sarkma meydana geldiğinde, mukoza zarının kıvrımları enine yerleştirilir.

Hamilelik sırasındaki özellikler

Hamile kadınlarda sarkma, kas tonusunun zayıflamasıyla ilişkilidir ve bunun sonucunda rektum dışarı çıkar. Çoğu zaman sorun, bebeğin doğumu sırasında ıkınmayla ilişkili olan doğumdan sonra ortaya çıkar. Bu durumda rektum vajinadan çıkabilir. Benzer bir patoloji genellikle menopoz sırasında kadınlarda kendini gösterir. Hamilelik sırasında rektumun vajinaya sarkması meydana gelirse destekleyici bakım reçete edilir. İlaç tedavisi. Doğumdan sonra kadına rektum cerrahi olarak yeniden konumlandırılır.

Teşhis

Yetişkinlerde ve çocuklarda patolojiyi tanımlamak önemlidir erken aşamalar komplikasyonları önlemek için. Bunun için ilk patolojik belirtilerde doktora başvurmak ve kapsamlı bir tanı koymak gerekir. İlk olarak doktor etkilenen bölgeyi inceleyecek ve ardından aşağıdaki teşhis prosedürlerini yazacaktır:

• Organın yapısal özelliklerini ve işleyişini değerlendirmenizi sağlayan röntgen muayenesi veya defektografi;
• mukoza zarının durumunu inceleyen sigmoidoskopi;
• sarkmaya neden olan bir anormalliği ortaya çıkaran kolonoskopi;
• anorektal manometri, sfinkter kontraktilitesini değerlendiriyor.

Nasıl tedavi edilir?

Rektal mukozanın sarkması hoş görünmediği ve hastaya ağrı ve rahatsızlık getirdiği için bir an önce sorundan kurtulmak gerekir. Her hasta için rektal prolapsus tedavisi ayrı ayrı reçete edilir ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Erken aşamalarda patolojiyi ilaçlar ve özel egzersizler yardımıyla tedavi etmek mümkündür. Geç aşamalar cerrahi tedavi ve sıkı bir diyete bağlı kalmayı gerektirir.

İlaçlar

İlk yardım, durumu ağırlaştırmamak için kabızlığı ortadan kaldırmaktır. Bu amaçla doktor dışkıyı normalleştiren, kalın ve ince bağırsaktaki sorunları ortadan kaldıran özel ilaçlar reçete eder. Hastalara tavsiye edilir rektal fitiller Dışkıyı normalleştiren ve ortadan kaldıran acı verici hisler. Sklerozan ilaçların kullanıldığı enjeksiyonlar da yapılır. İlaç kullanımı etkili değil şiddetli aşamalar hastalıklar. Bu durumda ameliyat sırasında yardımcı tedavi olarak konservatif tedavi kullanılır.

Halk ilaçları ile tedavi

Rektal prolapsusun halk ilaçlarıyla tedavisine ancak ilgili doktorun onayı alındıktan sonra izin verilir. Bu tür bir terapi, prolapsusun ilk aşamasında veya diğer terapötik önlemlerle kombinasyon halinde sonuç verecektir. Doğal bileşenler ağrılı semptomları ortadan kaldırır. Bu amaçla yapılması gösterilmiştir tıbbi kompresler, banyolar ve diğer prosedürler. Evde bunları kullanabilirsiniz halk tarifleri rektal prolapsusa karşı:

• Bataklık Hint kamışı. Ağızdan alınan bileşenden bir infüzyon hazırlanır. 1 çay kaşığı almalısın. kıyılmış Hint kamışı 200 ml dökün soğuk su. İlacı 12 saat demlenmeye bırakın, ardından süzün ve yemeklerden sonra 2 yudum içirin.
• Sıradan manşet. İnfüzyonu hazırlamak için 1 çay kaşığına ihtiyacınız olacak. ana bileşen ve 200 ml kaynar su. Ürün yarım gün demlenir, ardından infüzyon gün boyunca küçük yudumlarla içilir.
• Papatya. Bitki, hazırlanması için 1 çay kaşığına ihtiyaç duyacağınız buhar banyoları için kullanılır. kaynar suda seyreltilmiş papatya. Daha sonra çeyrek saat boyunca buharın üzerinde otururlar ve banyo etkisi yaratmak için kendilerini bir havluya sararlar.
• Shepherd'in çantası. Yaralı bölgeyi tedavi etmek için kullanılan bileşenden bir infüzyon hazırlanır.

Tıpta rektal prolapsus, rektal prolapsus olarak adlandırılır. Bu durum rektumun alt kısmının anal kanaldan gerilmesi ve sarkması ile karakterizedir. Anal sfinkterin tonusunun azalması nedeniyle hastalarda gaz ve dışkı kaçırma sorunu yaşanabilmektedir. Bu patoloji, çocukların yanı sıra farklı yaşlardaki insanlarda da görülür. Patolojik segmentin uzunluğu bir ila yirmi santimetre arasında değişebilir.

Rektal prolapsus: nedenleri

Rektal prolapsus polietiyolojik bir patolojidir, yani çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun etkisi altında gelişebilir. Arasında Olası nedenler Rektal prolapsus, üretici ve predispozan nedenler olarak ikiye ayrılabilir.

İlk grup, rektumun bir bölümünün çıkıntısına neden olabilecek faktörleri, örneğin ağır fiziksel aktiviteyi, özellikle tek aşırı eforun yanı sıra düzenli ağır fiziksel emeği içerir. Diğer üreten nedenler şunlardır:

Hastalığın gelişme riskini önemli ölçüde artıran predispozan faktörler şunlardır:

• pelvis ve bağırsakların yapısındaki çeşitli anatomik kusurlar, örneğin kuyruk kemiğinin dikey konumu veya rektumun uzaması;
• hastalıklar gastrointestinal sistem Ve genitoüriner sistem(, kronik, erkeklerde prostat bezinin iltihabı vb.);
• rektumun yaralanma riskiyle ilişkili geleneksel olmayan seks türlerine olan tutku;
• anal sfinkterin tonunun azalması, bağların burkulması - çoğunlukla yaşlı insanların karakteristik koşulları;
• pelvik organların genel fonksiyon bozukluğu;
• omuriliği etkileyen nörolojik bozukluklar;
• kalıtsal yatkınlık.

Dikkat! Bebeklerde rektal prolapsus, şiddetli paroksismal öksürüğün (bronşit, zatürre) eşlik ettiği hastalıkların bir sonucu olabilir.

Rektal prolapsus aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

• fıtık– Pelvik kasların zayıflaması nedeniyle organın ön duvarının yer değiştirmesi meydana gelir ve yüksek basınç karın boşluğunda;
• invajinasyon– bu seçenek, sigmoid veya rektumun bir bölümü anüsün mukoza zarının içine basıldığında, yani patolojik bölüm anüsün ötesine uzanmadığında mümkündür.

Patolojinin belirtileri evresine göre belirlenir. Birinci derece rektal prolapsus, bağırsak hareketleri sırasında mukoza zarının hafif bir şekilde dışa dönmesi ile karakterize edilir. Defekasyon tamamlandıktan sonra sarkan segment kendi kendine orijinal konumuna geri döner. Bu aşamaya telafi denir.

İkinci alt telafi aşamasında, dışkılama sonrası ters rektum normal pozisyonuna çok daha yavaş döner ve bu sürece kanama ve ağrı da eşlik edebilir. Dekompanse patoloji derecesi, rektumun bir bölümünün kendi başına azaltılamayan önemli prolapsusu ile zaten karakterize edilmiştir. Hastalarda sık kanama, olası dışkı inkontinansı ve istemsiz gaz salınımı görülür.

Hastalığın derin dekompanse veya kalıcı evresi, hastanın çok az fiziksel aktiviteyle bile rektal prolapsus yaşayabilmesiyle karakterize edilir. Mukoza zarı nekrotik süreçlere maruz kalır.

Tanımlanan hastalık akut veya kronik olabilir. Şu tarihte: akut form Hastalık durumunda hastanın patolojik semptomları hızla gelişir ve bağırsağın bir parçasının sarkmasına yoğun ağrı eşlik eder. Hastalığın başlangıcı, anüste yabancı bir cisim hissi, rahatsızlık hissi ve dışkılama isteği gibi belirtilerle gösterilebilir. Ağrı sendromu da mevcuttur ve yoğunluğu fiziksel aktiviteyle artar. Sarkan bağırsak parçasının yeniden konumlandırılmasından sonra ağrı hızla azalır.

Önemli! Rektumun sarkması durumunda kendiliğinden küçülmesi boğulmaya yol açabilir. Bu durumda hastanın şişmesi hızla artar ve kan akışı bozulur, bu da sorunlu bölgedeki doku ölümüne yol açabilir..

Hastalığın herhangi bir formundaki rektal prolapsusun ana semptomları genellikle şunlardır:

• mezenterdeki gerginlikten kaynaklanan karın bölgesinde ağrı;
• bağırsağın bir bölümünün dışa dönmesi (sarkmış parçalar farklı boyutlarda olabilir, örneğin akut seyir hastalıkta bağırsak ortalama sekiz ila on santimetre sarkacaktır);
• anüste yabancı cisim hissi;
• mukoza veya kanlı sorunlar rektumda travmatik yaralanma meydana gelirse anüsten ortaya çıkar;
• Sık idrara çıkma isteği, aralıklı idrar akışı. Hastalığına rahim sarkmasının eşlik ettiği kadınlar sıklıkla mesanenin tam olarak boşaltılmadığı hissini yaşarlar;
• ağrılı kabızlık, sık sık dışkılama isteği.

Rektal prolapsusun ilk belirtileri ortaya çıkarsa bir proktoloğa başvurmalısınız.

Olası komplikasyonlar

Hastalık uzun süre kontrolsüz bırakılırsa, örneğin hafif semptomlarla, rektal boğulma, bağırsak tıkanıklığı ve peritonit gibi komplikasyonlar gelişebilir. Ayrıca rektal prolapsus hastanın genel bağışıklığını azaltmaya yardımcı olur ve performansını ve psiko-duygusal geçmişini olumsuz etkiler.

Rektal prolapsusun tanısı, hastanın tıbbi geçmişinin ön toplanması ve incelenmesinden sonra bir proktolog tarafından gerçekleştirilir. Daha ileri inceleme birkaç aşamadan oluşur:

Oldukça belirgin semptomlara rağmen, enstrümantal teşhis Söz konusu hastalık için oldukça önemlidir, zira ilk bakışta hemoroide çok benzemektedir ancak tedavi yaklaşımları tamamen farklı olacaktır.

Rektal prolapsusun tedavisi

Rektal prolapsus gelişiminin erken aşamalarında kullanılırlar konservatif yöntemler genç hastalarda etkinliği oldukça yüksek olan tedavilerdir. Böyle bir terapi, ana provoke edici faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Hastalara reçete yazılıyor ilaçlar dışkıyı normalleştirmek için (ishal önleyici veya müshil), fiziksel aktiviteye ilişkin öneriler verilir ve kalın bağırsakta tespit edilen hastalıkların tedavisi verilir.

Konservatif tedavi kompleksinde pelvik kasları güçlendirmeyi amaçlayan önlemlerin özel bir rolü vardır. Hakkındaönleyici amaçlar için iyileşme sonrası da dahil olmak üzere düzenli olarak yapılması gereken bir dizi özel egzersizin geliştirildiği fizik tedavi hakkında:

• perine ve sfinkter kaslarının alternatif gerginliği;
• leğen kemiğini bükülmüş halde sırtüstü pozisyondan kaldırmak diz eklemleri ayak.

Fizyoterapötik prosedürler ve rektal masaj da reçete edilebilir.

Dikkat! Hastalık üç yıldan fazla sürmezse rektal prolapsus için konservatif tedavi tavsiye edilir. Diğer durumlarda cerrahi düzeltme gereklidir.

Kronik ve ciddi hastalıkta cerrahi müdahale endikedir. Bugün aşağıdaki operasyonel yöntemler kullanılmaktadır:

• sarkan parçanın cerrahi olarak çıkarılması (genellikle sigmoid kolonun uzatılması sırasında");
• rektal dikiş;
• estetik cerrahi rektum ve pelvis kaslarının normal tonunu düzeltmek için;
• kalın bağırsağın alt bölümünün rezeksiyonu;
• kombine operasyonlar.

Modern cerrahinin yetenekleri, bağırsağın sorunlu bölgesinin omurga ligamanına bağlanabileceği fiksasyon operasyonlarının gerçekleştirilmesini mümkün kılar. Bazen benzer bir işlem, özel bir Teflon ağ kullanılarak bağırsağın bir bölümünün sakruma tutturulması için kullanılır. İkinci aşamada cerrahi tedavi Plastik cerrahi yöntemlerinin kullanımına izin verilir.

Günümüzde rektal prolapsusun cerrahi tedavisi yapılırken ağırlıklı olarak uzun bir rehabilitasyon süresi gerektirmeyen laparoskopik teknikler kullanılmaktadır.

Tedavi taktiklerini seçerken doktor, hastanın yaşını, genel durumunu, hastalığın süresini ve evresini dikkate almalıdır. İstatistiklerin gösterdiği gibi, sonra cerrahi müdahale Hastaların neredeyse %80'inde bağırsak boşaltım fonksiyonunda iyileşme ve rektal prolapsusun ortadan kalkması gözlenir. Tedaviden sonra tıbbi tavsiyelere kesinlikle uymak son derece önemlidir, çünkü tedavinin etkinliği ve remisyon süresinin süresi buna bağlı olacaktır. Tüm hastalara en az altı ay boyunca ağır fiziksel aktivitelerden tamamen kaçınmaları, ayrıca kabızlık ve ishali önlemek için diyetlerini ayarlamaları tavsiye edilir.

Rektal prolapsusun önlenmesi, bu patolojik duruma yatkınlığı olan kişiler için özellikle önemlidir. Kendi beslenmenize dikkat etmeniz çok önemlidir. Beslenme stabil bağırsak fonksiyonunu desteklemeli ve kabızlığı önlemelidir. Bunu yapmak için bitkisel besinler, lif yemeniz, yarı mamul ürünler, konserve yiyecekler, tütsülenmiş yiyecekler, yağlı ve tuzlu yiyeceklerin tüketimini sınırlamanız gerekir.

Rektal prolapsusa neden olabilecek hastalıkların derhal tespit edilmesi ve tedavi edilmesi de aynı derecede önemlidir. Pelvis ve perine kaslarını uyarmak için fizik tedavi endikedir. Ani yüklerden ve aşırı fiziksel efordan kaçınmaya çalışmalısınız.

Çocukluğundan itibaren çocuğun düzenli bağırsak hareketlerine alışması gerekir, ancak uzun süre lazımlığa oturmasına izin verilmemelidir. Dışkılama eylemi sırasında rektal sarkmayı tetiklememek için aşırı zorlanmaya gerek yoktur.

Aynı zamanda önleyici tedbirler uzmanlar anal seksten uzak durulmasını tavsiye ediyor ve elbette sağlıklı görüntü düzenli fiziksel aktivite ile genel olarak yaşam.

Çocuklarda rektal prolapsus nasıl tedavi edilir? Cerrah bu soruyu bir video incelemesinde yanıtlıyor:

Chumachenko Olga, tıbbi gözlemci

Rektal prolapsus tüm kolon hastalıklarının onda birini oluşturur. Tıpta “rektal prolapsus” terimi kullanılmaktadır. Proktologlar ayırt ediyor farklı şekiller ama aslında hepsine rektumun son bölümünün iç kısmının anüs yoluyla dışa doğru çıkmasıyla birlikte bir çıkış eşlik ediyor.

Sarkmış segmentin uzunluğu 2 cm ila 20 veya daha fazla arasında değişir. Hastalık şu durumlarda ortaya çıkar: çocukluk dört yıla kadar. Bu, çocuklarda bağırsak gelişiminin anatomik özellikleriyle açıklanmaktadır. Yetişkin hastaların yaklaşık %70'i erkek, 2 kat daha az kadındır. En sık etkilenenler 20-50 yaş arası çalışma çağındaki kişilerdir.

Rektumda ne gibi değişiklikler olur?

Rektumun anatomik yapısı, dışkıyı tutma ve çıkarma işlevini yerine getirmesini amaçlamaktadır. Aslında bölüm 2 kıvrıma (sakral ve perineal) sahip olduğundan düz değildir. Aşağıdan yukarıya doğru 3 bölüm vardır: anal, ampullar ve supramuller. Ampul en geniş ve en uzun kısımdır.

Üzerini kaplayan mukoza iç taraf duvarlar koruyucu mukus üreten goblet hücrelerinin bulunduğu epitel ile kaplıdır. Kasların uzunlamasına ve dairesel bir yönü vardır. Özellikle sfinkter bölgesinde güçlüdür. Prolapsus ve rektumun diğer hastalıkları ile sfinkterlerin gücü 4 kat azalır.

Kadınlarda rektumun önünde periton bir cep oluşturur, rahim ile sınırlıdır, arka duvar vajina. Yanlarda pelvik organları sakruma bağlayan ve organları sabitleyen güçlü rektuterin kaslar vardır. Bu uzaya Douglas uzayı denir. Cerrahlar karın boşluğunda sıvı birikmesinden şüphelendikleri zaman dikkate alırlar.

Belirli bir türün tanımlanması muayene sırasında gerçekleştirilir

Rektal prolapsus, fıtık mekanizması yoluyla veya invaginasyon (bükülme) yoluyla meydana gelebilir. Fıtık prolapsusu, Douglas kesesinin ön bağırsak duvarı ile birlikte aşağı doğru yer değiştirmesinden kaynaklanır. Pelvik taban kaslarının zayıflığı, kademeli olarak tam inişe ve anüse çıkışa yol açar.

Tüm katmanlar, ince bağırsak ansı ve sigmoid kolon etkilenir. İnvajinasyon durumunda süreç düz veya sigmoid bölge arasındaki iç penetrasyonla sınırlıdır. Çıkış yolu yok.

Saç dökülmesi neden oluşur?

Rektal prolapsusun ana nedenleri:

• rektumun bağ yapılarının zayıflaması;
• karın içi basıncında artış.

Bir kişinin kas destek aparatının gelişimi önemli bir rol oynar. Buna kaslar dahildir:

• pelvik taban;
• karın kasları;
• anüsün sfinkterleri (hem iç hem de dış).

Ülseratif kolit, genel distrofi ve ani kilo kaybı ile dizanteri sonrası iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak innervasyon, kan temini ihlali varsa zayıflama mümkündür. Rektal prolapsus riskini artıran anatomik özellikler arasında bağırsağın terminal kısmının uzun bir mezenteri ve sakrumun küçük bir içbükeyliği yer alır.

Karın içi basınçta bir artış meydana gelir:

• ağır nesneleri kaldırırken;
• kabızlık sorunu yaşayan kişilerde;
• kadınlarda doğum sırasında.

Bükülme sakrokoksigeal omurganın içbükeyliği boyunca oluşur. Yeterince ifade edilmezse veya yoksa bağırsak oyalanmaz ve aşağı doğru kayar.

Fotoğraf rektoskopi prosedürünü göstermektedir

Risk faktörlerinin bir kombinasyonu, orta derecede zorlanmada bile rektal prolapsusa neden olur. Araştırmalar hastalarda sarkmanın ana nedenlerinin şunlar olduğunu göstermiştir:

• % 40 - uzun süreli kabızlığın olduğu hastalıklar;
• vakaların %37'sinde - yük kaldırmayla ilgili sıkı çalışma;
• %13 - omurga yaralanmaları ve omurilik kalçalara yüksekten düşme, paraşütle iniş veya kuyruk sokumuna güçlü bir darbe nedeniyle oluşan;
• Kadınların %7'si zor bir doğumun ardından belirtileri fark etti;
• %3'ü sık sık ishal olmuş ve önemli ölçüde kilo kaybetmiştir.

Zorlanma güçlü bir öksürükten (özellikle çocuklarda, sigara içenlerde), poliplerden ve rektum tümörlerinden, erkeklerde prostat adenomundan kaynaklanabilir. ürolitiazis, erkek çocuklarda fimozis.
Sık gebelikler, çoğul gebeliklerin arka planında doğum, dar pelvis, büyük meyve vajina ve uterusun eşzamanlı prolapsusu ve idrar kaçırma gelişimi eşlik eder.

Proktologlar anal seksin karmaşıklaştırıcı rolüne dikkat çekiyor. Sarkma hapşırma, gülme veya dışkılama sırasında ortaya çıkar.

İhlallerin türleri ve dereceleri

Ayırt etmek gelenekseldir farklı şekiller kayıp:

• mukoza zarı;
• anüs;
• rektumun tüm katmanları;
• iç intususepsiyon;
• istila edilmiş alanın dışına çıkış ile.

Rektal prolapsus derecelere ayrılır:

• I - yalnızca dışkılama sırasında meydana gelir;
• II - hem dışkılama hem de kaldırma ile ilişkili;
• III - yürüme sırasında ve ek yük olmaksızın uzun süre ayakta durma sırasında meydana gelir.

Hastalığın klinik seyri evrelere göre değişmektedir:

• tazminat (ilk aşama) - dışkılama sırasında sarkma gözlenir, kendi başına çaba harcamadan azalır;
• alt telafi - hem dışkılama sırasında hem de orta derecede fiziksel aktivite sırasında gözlenir, azaltma yalnızca manuel olarak mümkündür, muayene 1. derece anal sfinkterin yetersizliğini ortaya çıkarır;
• dekompansasyon - öksürme, hapşırma, gülme sırasında prolapsus meydana gelir, aynı zamanda dışkı ve gazlar tutulmaz, II-III derece sfinkter yetmezliği belirlenir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Rektal prolapsus belirtileri yavaş yavaş gelişir. Çatlakların ve hemoroidlerin aksine ağrı sendromu daha az belirgindir. Bağırsak hareketleri sırasında ıkınma sırasında ani kilo artışı ile primer sarkma meydana gelebilir. Bir sandalyeden sonra, her seferinde alanı manuel olarak yerine taşımanız gerekir.

Bir yükün kaldırılmasıyla ilişkili beklenmedik kayıp vakaları vardır ve bunlara kişinin bilincini kaybetmesine neden olacak kadar şiddetli ağrı eşlik eder. Ağrı sendromuna mezenterdeki gerginlik neden olur. Çoğu zaman hastalar şikayet eder:

• alt karın ve anüste orta derecede dırdırcı ve ağrıyan ağrı, dışkılamadan sonra yoğunlaşır, fiziksel iş, azaltma sırasında geçer;
• anüste yabancı bir cisim hissi;
• dışkı ve gazların inkontinansı;
• yanlış tahliye dürtüsü (tenesmus);
• Bol miktarda mukus salgılanması, dışkıda kan (mukoza zarı yaralandığında kan açığa çıkar, hemoroid);
• sıklıkla idrar kaçırma, sık idrara çıkma.

Hastalar anüs çevresinde nem hissederler, bu bölgedeki ciltte kaşıntı olur.

İç intususepsiyon ile bağırsağın ön duvarı bölgesinde ödem ve hiperemi tespit edilir; çapı 20-30 mm'ye kadar poligonal ülserasyon mümkündür. Granülasyon içermeyen sığ bir tabana, pürüzsüz kenarlara sahiptir.

Azaltma yanlış veya geç yapılırsa ihlal meydana gelir. Artan ödem kanlanma koşullarını kötüleştirir. Bu, sarkan dokunun nekrozuna yol açar. En tehlikelisi ince bağırsak anslarının rektumla birlikte Douglas kesesine doğru sarkmasıdır. Akut tıkanma ve peritonit tablosu hızla gelişir.

Tespit yöntemleri

Teşhis, bir proktolog tarafından muayeneyi içerir; fonksiyonel testler ve enstrümantal türleri. Hastanın ıkınması istenir. Bağırsakların sarkan kısmı, ortasında yarık benzeri bir delik bulunan bir koni, silindir veya top gibi görünür, rengi parlak kırmızı veya mavimsidir. Dokunulduğunda kanar.

Redüksiyondan sonra kan akışı normale döner ve mukoza zarı normale döner. Şu tarihte: dijital muayene Proktolog sfinkterin gücünü değerlendirir, hemoroitleri ve anal polipleri tanımlar. Rektal prolapsus belirtileri olan kadınların bir jinekolog tarafından muayene edilmesi zorunludur.

Sigmoidoskopi, iç intussusepsiyon ve ön duvar ülserini tespit etmenizi sağlar. Kolonoskopik inceleme sarkmanın nedenlerini (divertikülit, tümörler) aydınlatır ve biyopsi ve sitolojik analiz için mukozadan şüpheli materyal alınmasını mümkün kılar. Kanserin ayırıcı tanısı yapılmaktadır.

Kontrastın eklenmesiyle irrigoskopi yöntemi invajinasyonu tanımlamaya yarar, uzun kolon (dolichosigma), tıkanıklığı, atoniyi tanımlamaya yardımcı olur. Prolapsus derecesi defektografi kullanılarak belirlenir.

Dışkılama eyleminin simüle edilmesinin arka planında radyoopak bir maddeyle yapılan bir çalışma gerçekleştirilir. Anorektal manometri, işi objektif olarak değerlendirmenizi sağlar kas aparatı pelvik taban.

Hastalığın farklı aşamalarında ne yapılmalı?

Rektal prolapsusun tedavisi konservatif önlemleri ve ameliyatı içerir. Çoğu proktolog bu konuda şüphecidir ilaç tedavisi ve özellikle geleneksel tedavi yöntemlerine.

Kısmi prolapsus ve iç invajinasyonu olan gençlerin tedavisinde muhafazakar taktiklerin seçiminin haklı olduğu düşünülmektedir. Uzmanlar, yalnızca hastalığın üç yıldan uzun sürmemesi durumunda olumlu bir sonuç bekliyorlar.

Uygulanabilir:

• özel egzersizler pelvik taban kaslarını güçlendirmek için;
• dışkı bozukluğuna (müshil veya pekiştirici) bağlı olarak bir diyet seçilir;
• gliserin rektal fitiller belladonna ile kabızlığa yardımcı olur - ağrıyı ve rahatsızlığı giderir;
• kasların elektriksel uyarılması;
• mukozayı geçici olarak güçlendiren sklerozan ilaçların tanıtılması.

Anestezol fitiller aşağıdakiler için uygundur: lokal anestezi

Kas tonusunu yeniden sağlamaya yönelik egzersizler özellikle doğumdan sonra kadınlar için uygundur. Yapılması kolaydır, bu nedenle evde yapılabilir. Her egzersiz en az 20 kez tekrarlanmalı ve yük yavaş yavaş artırılmalıdır.

Sırt üstü yatarken ayaklarınızı bükün ve mümkün olduğunca kalçalarınıza yaklaştırın. Kalçanızı ve karnınızı kuvvetli bir şekilde içeri çekerken kürek kemikleriniz üzerindeki köprüye bir çıkış yapın. Birkaç kaldırmanın ardından bir dakika kadar statik olarak ayakta durabilirsiniz. Nefesinizi tutmamanız önemlidir.

Bacaklarınız uzatılmış oturma pozisyonunda, kalçalarınız üzerinde ileri geri "yürüyün". Perine kaslarının sıkılması işyerinde, sandalyede oturarak veya taşıma sırasında sessizce yapılabilir. Sıkarken birkaç saniye basılı tutun.

Ameliyatın uygulanması

Sadece cerrahi tedavi rektumun tamamen iyileşmesini ve güçlenmesini garanti eder. Operasyon için perine erişimi ve laparotomi (karın diseksiyonu) kullanılır. Hafif vakalarda laparoskopik teknikler başarıyla kullanılmaktadır.

Aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

• Rektumun sarkan kısmının rezeksiyonu (kesilmesi) dairesel veya yama işi kesim ile gerçekleştirilir, kas duvarının güçlendirilmesi bir toplama dikişi ile sağlanır.
• Kasların ve anal kanalın plastik cerrahisi - levator kaslarının rektuma dikilmesiyle anüsün daraltılması amacıyla gerçekleştirilir. Özel bir tel çerçeve, iplikler, otoplastik ve sentetik malzemelerle sabitleme, sık sık komplikasyonlara ve nüksetmeye yol açar ve bu nedenle daha az pratiktir.
• Dolichosigma ve ülser varlığı için kolonun rezeksiyonu gereklidir. Boğulan bölgede nekroz tespit edilirse bağırsağın bir kısmı çıkarılarak sigmoid ile bağlantı oluşturulur.
• Son bölümün fiksasyonu (rektopeksi) - omurganın veya sakrumun uzunlamasına bağlarına dikiş atılması. Kombine müdahale türleri, rektumun bir bölümünün çıkarılmasıyla geri kalan bölümün sabitlenmesi ve kas plastik cerrahisini birleştirir.

Bu yazımızdan rektum sarkması olan çocuklara yönelik tedavi taktiklerini detaylı olarak öğrenebilirsiniz.

Ani kayıplarda ilk yardım nasıl yapılır?

Bir yetişkinde hastalığın ilk aşamasında, sarkan bağırsak çok az çabayla, ancak bağımsız olarak küçültülür. Bazı hastalar, anüs kaslarını kasmak ve bağırsağı geri çekmek için irade gücünü kullanabilirler.

Diğer yöntemler ise leğen kemiğinizi kaldırarak karın üstü pozisyon almak, ellerinizle kalçanızı sıkmak ve diz-dirsek pozisyonunda derin nefes almaktır. Kişi ayarlamayla oldukça iyi başa çıkıyor. Şiddetli ağrı ve yaralanma şüphesi durumunda "aramalısınız" Ambulans».

Bir çocuğa birlikte yardım etmek daha iyidir. Bebek sırt üstü yatırılır. Bir kişi çocuğun bacaklarını kaldırır ve açar. Diğeri sarkan kısma vazelin sürer ve parmaklarıyla hafif hareketlerle bağırsağı en uçtan başlayarak anüse sokar. Bağırsak bölümünün elinizde kaymasını önlemek için gazlı bez veya temiz bir bezle tutun.

Çocuğun kalçasının tekrar sarkmasını önlemek için bebek bezine sarılır.

Geleneksel yöntemler

• adaçayı infüzyonlu oturma banyoları, at kestanesi, knotweed, meşe kabuğu, papatya çiçekleri;
• ayva suyundan kompresler, çoban çantası kaynatma;
• Oral uygulama için Hint kamışı kökü.

Sigara içmeye devam etmek ve sürekli öksürmek sarkma durumunu kötüleştirir.

Tedavi edilmeyen prolapsusun sonuçları

Hastalarda cerrahi tedavi reddedilirse dışlanamaz Olumsuz sonuçlarşeklinde: bağırsağın boğulmuş kısmının kangreni, iskemik kolit, polipler, lokal inflamasyon (proktit, paraproktit), trofik ülserler mukoza zarı, rektum kanseri.

Tedavi etkinliği

Proktologlar, hastaların %75'inde zamanında ameliyatla sarkmanın tamamen ortadan kaldırılmasını sağlar. Kalıcı bir olumlu etki için hastanın rejimi doğru bir şekilde takip etmesi ve beslenmeyi kontrol etmesi önemlidir. Fiziksel aktivite kesinlikle kontrendikedir. Hastalığın tüm risk faktörlerini ve nedenlerini ortadan kaldırmak gerekir.

Önleme

Risk altındaki kişiler bağırsak sarkmasını önlemek için önlemler almalıdır. Bu içerir:

• kronik kabızlığın diyet yoluyla ortadan kaldırılması, günde en az 1,5 litre su içilmesi;
• öksürüğe neden olan hastalıkların tedavisi, sigaranın bırakılması;
• perine ve anüs kaslarını güçlendirmek için "egzersizler" yapmak;
• ağır fiziksel aktiviteden, uzun süreli yürüyüşten veya ayakta durmaktan kaçınmak.

Belirtiler ortaya çıkarsa çekinmeyin, bir tıp uzmanına danışın ve tavsiyelerine uyun. Tedavi önlemeye yardımcı olacaktır büyük problemler gelecekte.

Rektal mukozanın prolapsusu oldukça nadir hastalıklar proktolojide. Araştırmaya göre hastalık en çok çocuklar ve yaşlılar arasında (hem erkek hem de kadın) görülüyor. Ayrıca ağır fiziksel emekle uğraşan erkekler de risk altındadır. Bu hastalık hastanın yaşamını tehdit etmese de yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürerek birçok soruna neden olur.

Rektal prolapsus (prolapsus), mukoza zarının veya bağırsak duvarının tüm katmanlarının anüsten çıkıntı yaptığı bir patolojidir. Sarkmanın uzunluğu 1 santimetre veya daha fazla olabilir.

sınıflandırma

Gelişim mekanizmasına göre hastalığın birkaç derecesi ayırt edilir:

• Boşaltma sırasında mukoza zarında hafif bir kayma meydana gelir ve ardından herhangi bir yardım almadan bağımsız olarak doğru anatomik pozisyona döner.
• Dışkılama sırasında mukus dışarı çıktıktan sonra oldukça yavaş bir şekilde kendi kendine geri döner. Bu aşamada hafif rektal kanama mümkündür.
• Çıkıntı fiziksel aktivite sırasında meydana gelir, şiddetli öksürük veya hapşırma. Anal kanama daha sık hale gelir ve dışkı inkontinansı gelişir. Anüs kasları sıklıkla rahat bir durumdadır. Sarkmış kısmı bağımsız olarak geri döndürmek artık mümkün değildir; redüksiyonun manuel olarak yapılması gerekmektedir.
• En ciddi aşama dik dururken veya yürürken rektal prolapsustur. Manuel azaltma oldukça sorunlu hale gelir. Çoğunlukla hastalığın bu gelişmesiyle birlikte sadece rektum değil aynı zamanda sigmoid kolon da etkilenir. Mukoza zarının duyarlılığı bozulur ve nekrotik süreçler gelişir.

Semptomlar ve klinik seyir

Rektal prolapsusun gelişimi kademeli veya hızlı olabilir. Şiddetli fiziksel efor veya zorlanma nedeniyle karın içi basıncında oldukça keskin bir artışla birlikte ani rektal prolapsus meydana gelir. Bu duruma, karın bağlarındaki gerginlik sonucu hastayı yaşamı tehdit edecek bir duruma sokan ani şiddetli ağrı da eşlik eder.

Belirtiler:

• acı verici duyumlar;
• anal bölgede rahatsızlık;
• dışkılama için yanlış dürtü;
• yabancı cisim hissi;
• dışkı ve gazları tutamama.

Hastalığın yavaş ilerlemesi en yaygın olanıdır. Başlangıçta, rektal mukozanın hafif bir prolapsusu yalnızca dışkı çıkarma işlemi sırasında meydana gelir. Daha sonra hastanın durumu giderek kötüleşir. Sarkma, öksürme veya basit yürüme sırasında karın kaslarının kasılmasıyla ortaya çıkar.

Hastalığın uzun süreli gelişmesiyle birlikte ana semptomlar idrara çıkma sorunlarını içerir - mesanenin sık veya aralıklı olarak boşaltılması. Mukoza zarı sarktığında damarlarında hasar meydana gelir ve bunun sonucunda mukus veya kanama meydana gelir. Kabuk yanlış veya kaba bir şekilde içe doğru hareket ettirilirse sıkışabilir. Bu durum dokulara kan akışının bozulması ve şiddetli şişlik ile karakterizedir. İhlal sıklıkla sarkan bölgede doku nekrozuna yol açabilir.

İç rektal sarkma oluştuğunda bağırsak duvarında derin bir defekt (ülser) oluşur. Hasar, kenarları düzgün ve tabanı fibrinle kaplı yaklaşık 2-3 santimetre büyüklüğe ulaşır. Yoklukla ülseratif lezyon Hasar görmüş damarlarda kanın şişmesi veya taşması mümkündür.

Nedenler

Patolojiye neden olan faktörler iki kategoriye ayrılabilir.

• Predispozan nedenler

Bunlar arasında doğru kuralların ihlali de yer alıyor. anatomik yapı Pelvik kemikler, pelvik taban bağlarında ciddi değişiklikler, rektumun anormal uzunluğu veya şekli. Sakrokoksigeal bölgenin yapısında sindirim organının bulunduğu özel bir kıvrım bulunur. Bükülme zayıfsa veya yoksa bu alanın düşme riski vardır.

Sigmoid kolonun ve onu destekleyen bağların konjenital uzaması da hastalığa zemin hazırlar. Araştırma verilerine göre bu sorunu yaşayan hastalarda sigmoid bölgenin uzunluğu yaklaşık 15-20 santimetre aşılmış, bağların uzunluğu ise normal değerlerden 6 santimetre farklılık göstermektedir.

• Sebepler üretmek

Kadınlarda ana tahrik edici faktör zor doğumdur. Dar bir pelvis veya çoğul gebelik, sıklıkla idrar kaçırma veya rahim sarkması ile birleştirilebilen patoloji gelişme riskini artırır.

Çocuklarda bağırsak prolapsusunun etiyolojisi ciddileşebilir inflamatuar süreçler güçlü ve kalıcı bir öksürük eşliğinde solunum sistemi. Bunlara bronşit, zatürre, soluk borusu iltihabı, boğmaca ve diğerleri dahildir.

Karın duvarında sık ve şiddetli gerginliğe neden olan hastalıklar aynı zamanda rektum sarkmasının da nedenidir. Bunlar sindirim sistemiyle ilişkili hastalıkları içerir - kabızlık, akut ishal veya şişkinlik. Bazı durumlarda gastrointestinal sistemin çok sayıda polip veya tümörü, patolojinin ortaya çıkışının koşullarından biri haline gelebilir.

Aşırı fiziksel aktivite ve ağır nesnelerin kaldırılması, karın içi basıncın artması sonucu rektal prolapsus başlangıcının en yaygın nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Çok nadiren hastalık yaralanma yoluyla gelişir.

Çoğu zaman, hastalığın gelişimi çeşitli nedenlerin bir kombinasyonu ile tetiklenebilir.

Teşhis

Doğru tanı koymak için hastanın bir uzmana (proktolog) danışması gerekir. Hastanın şikayetleri ve görsel muayenesine dayanarak bağırsakta sarkık bir kısım varlığında hastalığın sadece yaklaşık bir resmi çizilir. Eğer böyle bir alan yoksa hastadan dizleri bükük pozisyonda, dışkılama sırasındaki gibi kasları germesi istenir. Bu işlemden sonra parmak kullanılarak muayene yapılır. Böyle bir çalışma hemoroitlerin durumunu, herhangi bir oluşumun varlığını ve sfinkter tonusunu belirlemeye yardımcı olur. Sarkan kısmın incelenmesi, durumunun, boyutunun ve şeklinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için, elde edilen sonuçlara bağlı olarak çeşitli ek çalışmalar önerilmektedir. Bunlar arasında en yaygın olanı ise sigmoidoskopi– Özel bir alet kullanılarak alt karın bölgesinin incelenmesi için bir prosedür. Muayene sırasında çeşitli fonksiyonel değişiklikleri, bağırsağın bir bölümünün diğerine nüfuz etmesi sonucu tıkanıklığın varlığını ve ayrıca mukozal duvarlardaki kusurların varlığını ve boyutunu tespit etmek mümkündür.

Neoplazmların ve divertiküler hastalığın varlığından şüpheleniliyorsa kullanılır kolonoskopi– fotoğraf çekebilme ve gerekli alanları görsel olarak büyütebilme özelliğine sahip özel bir prob kullanılarak kalın bağırsağın bazı kısımlarının incelenmesi. Prosedür, uzunluğu 2 metreye kadar olan bir organın duvarlarının durumunu kısa sürede değerlendirmeyi mümkün kılar. Kolonoskopi yardımıyla biyopsi için gerekli materyalden küçük bir parça almak mümkündür.

Fonksiyonel ve anatomik değişiklikleri en doğru şekilde belirlemek için irrigoskopi reçete edilir. Enstrümantal muayene, anüs yoluyla bir kontrast solüsyonunun sokulmasıyla yapılan bir röntgen muayenesinden oluşur. İşlem oldukça kolay tolere edilir ve net bir klinik tablo verir.

Kalın bağırsağın alt kısmındaki basıncın ölçümü enstrümantal muayene kullanılarak gerçekleştirilir - manometri. Prosedür aynı zamanda gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğunun değerlendirilmesine de yardımcı olur. Bu teknik hasta için tamamen ağrısızdır ancak 1,5 saatten 8 saate kadar oldukça uzun bir zaman alır.

Tedavi

Konservatif tedavi

Rektal prolapsusun manuel olarak azaltılması sorunu tek başına çözmez, yalnızca geçici iyileşme sağlar. Konservatif tedavi ile uzman, kan damarlarının duvarlarını daha fazla emilmeleri ile yapıştırmak için kullanılan rektumun yakınındaki boşluğa sklerozan ilaçların sokulmasını önerir.

Popüler fizyoterapötik prosedürlerden biri sfinkter ve pelvik taban kaslarının elektriksel olarak uyarılmasıdır. Fizyoterapinin yardımıyla bağırsak motor fonksiyonu iyileşir ve bağırsak duvarlarının tonu artar. Bu teknik, doğal sinir impulsu yapay bir elektrik sinyaline.

Tamamlayıcı tedavi yöntemleri şunları içerir: jimnastik egzersizleri ve özel bir diyet. Jimnastik, sindirim sisteminin işleyişini iyileştirmek, organları doğru pozisyonda tutan kasların ve bağların tonunu korumak için geliştirilmiştir.

Doğru beslenme, gastrointestinal sistemin işleyişini iyileştirmeyi, provoke edici faktörlerin oluşumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır: kabızlık, ishal, aşırı gaz oluşumu.

Ameliyat

İÇİNDE modern tıp uygula çeşitli metodlar rektumun doğru anatomik pozisyonunun restorasyonu. Radikal tedavi yönteminin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır: sarkmanın yaşı, derecesi ve nedenleri. Operasyon laparoskopi, rezeksiyon, plastik cerrahi veya birkaç tekniğin kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Laparoskopi- En az travmatik ameliyatlardan biri olup, karın boşluğuna özel aletlerin yerleştirildiği küçük kesilerden gerçekleştirilir. Altında yürütülen Genel anestezi. İyileşme süresi oldukça kısadır.

Alt karın rezeksiyonu rektumun bir kısmının çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Hastalığın gelişim derecesine bağlı olarak farklı teknikler kullanılır. cerrahi müdahale: yama işi, dairesel veya dikişli.

Plastik cerrahi ile tedavi kasları güçlendirmenizi ve gerekirse sfinkterin boyutunu azaltmanızı sağlar. Plastik cerrahi kullanımında hastalığın tekrarlama oranı yüksektir. Çeşitli tedavi yöntemlerinin kombinasyonu, rezeksiyon, plastik cerrahi ve bağırsak bölümlerinin sabitlenmesinin bir kombinasyonunu içerir.

Prognoz ve önleme

Rektal mukoza prolapsusunun başarılı tedavisi büyük ölçüde hastanın tedaviyi yapan uzmanın tüm tavsiyelerine uymasına bağlıdır. Zamanında bir doktora başvurursanız, tam iyileşme şansı vakaların% 70-80'ine ulaşır. Hastalığın ileri evresinde çeşitli komplikasyonlar gelişebilir: kanama, nekroz, iltihaplanma, boğulma veya tümör oluşumu.

Hastalığın başlamasını veya nüksetmesini önlemek için çeşitli kurallara uyulmalıdır: Mümkünse ağır fiziksel aktivitelerden kaçının, ağır nesneleri kaldırmayın, sağlıklı bir yaşam tarzı sürün, dışkı tutulmasına neden olan gıdaları hariç tutan bir diyet uygulayın ve aşırı efor sarf etmeyin. Bağırsak hareketleri sırasında kendiniz.

Hastalığın ilk belirtilerinde, doğru tanıyı koymak ve zamanında tedaviye başlamak için derhal bir doktora danışın.