Kondroprotektör araştırmalarının etkinliği. Tam sürümü görüntüle. Acta ® artroklinik'te eklemlerin tedavisine temelde farklı bir yaklaşım

22 Ekim 2003 tarihinde Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna Strazhesko Tıp Bilimleri Akademisi, Ukrayna'daki kardiyoromatologlar ve ortopedist-travmatologlardan oluşan üç günlük ortak bir toplantı başlattı: “Terminoloji, isimlendirme,

Hazırlayan: Irina Starenkaya

22 Ekim 2003 tarihinde Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna Strazhesko Tıp Bilimleri Akademisi, Ukrayna'daki kardiyoromatologlar ve ortopedist-travmatologlardan oluşan üç günlük ortak bir genel kurul toplantısı başlattı: "Eklem hastalıklarının tedavisi için terminoloji, isimlendirme, sınıflandırma, programlar ve standartlar üzerinde fikir birliği." Bu etkinlik tıp çevrelerinde büyük ilgi uyandırdı ve sadece Ukrayna'dan değil diğer ülkelerden uzmanların da ilgisini çekti.

Plenumun genel sponsorlarından biri Fransız şirketi EUROMEDEX'ti. Onun desteğiyle, artrolojiyle ilgili bir grup ilacın - kondroprotektörlerin kullanımına adanmış bir sempozyum düzenlendi. Profesör V.N.'nin belirttiği gibi. Kovalenko, uzun süredir bu ilaçlar Ukrayna pazarında pratik olarak bulunmuyordu, ancak son zamanlarda çeşitli özelliklere sahip yaklaşık bir düzine kondroprotektör ortaya çıktı. ABD FDA tarafından onaylanan tek ilaç, Fransa Pierre Fabre tarafından üretilen Structum'dur (kondroitin sülfat sodyum, 500 mg). Ukrayna, Rusya ve Beyaz Rusya'nın önde gelen uzmanları, klinikte Structum kullanımına ilişkin ilk deneyimlerini paylaşıyor.

Kondroprotektörlerin kullanımının patojenetik gerekçesi, Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın baş romatologu Tıp Bilimleri Doktoru Profesör N. M. Shuba tarafından sunuldu.

Osteoartrit sorunu, öncelikle yüksek tıbbi ve sosyal önemi nedeniyle günümüzde modern artrolojinin en acil sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Osteoartrit, eklem kıkırdağına birincil hasar veren bir grup polietiyolojik dejeneratif eklem hastalığıdır. Hastalığın patogenezinde inflamatuar bileşenin önemli rol oynaması nedeniyle yabancı literatürde “osteoartrit” terimi hakimdir.

Osteoartrit eklemin tamamını etkiler: eklem kıkırdağı, subkondral kemik, sinovyum, bağlar, kapsül ve kaslar. Bütün bunlar dikkate alındığında osteoartritin patogenezi oldukça karmaşıktır.

Osteoartritte kondroprotektörlerin rolünün patogenetik mantığı glikozaminoglikanların biyolojik özelliklerinin aydınlatılmasında yatmaktadır. Bunlardan biri, molekül ağırlığı 10-40 kDa olan sülfatlanmış bir glikozaminoglikan olan kondroitin sülfattır. Ana rolü kıkırdak hidrasyonunu desteklemektir.

Modern artrolojide, Ukrayna'da üretimi FDA, ABD tarafından onaylanan Structum ilacı olarak kayıtlı kondroitin sülfat-4,6'ya (XC-4,6) özellikle dikkat edilmektedir. Structum'un diğer kondroprotektörlere göre temel avantajları şunlardır:

1. Bu, FDA, ABD tarafından onaylanan tek kondroprotektördür.
2. Sığırlardan elde edilen hammaddelerin aksine, prion enfeksiyonlarının patojenlerini içermeyen güvenli kümes hayvanı hammaddeleri temelinde üretilir.
3. Standartlaştırılmış moleküler ağırlığa sahip modern teknolojilerden dolayı düşük bir moleküler ağırlığa sahiptir.
4. İn vivo ve ex vivo olarak doğrulanan kıkırdak için yüksek düzeyde biyoyararlanım.
5. Hastalar tarafından iyi tolere edilir ve herhangi bir yan etkisi yoktur.
6. Yüksek derecede kanıta sahiptir.
7. EULAR (Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi) tarafından kullanılması tavsiye edilir.

XC-4.6 farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahiptir. Bu ilaç% 80'den fazla kana emilir, 14-18 saat sonra kanda stabil bir konsantrasyon oluşur. CS-4.6'nın glikozaminoglikanlar açısından zengin dokulara yönelik son derece yüksek afinitesi, kıkırdak ve kemikle ilgili olarak %13 tutarındaki yüksek biyoyararlanımını belirler.

XC-4.6'nın etki mekanizmaları çok yönlüdür.

• İlaç, kondrositler tarafından transforme edici büyüme faktörü, kollajen, proteoglikanlar ve metaloproteazların doku inhibitörünün sentezini uyarır.
• İnterlökin-1, prostaglandin E2, metaloproteazlar (kollajenaz, stromelisin), tümör nekrotik faktör-a, interlökin-6, interferon-y'yi inhibe eder.
• Kondroitin sülfat, kondrositler tarafından hyaluronik asit sentezini teşvik eder, bir dizi enzimin aktivitesini inhibe eder: elastaz, tiyol proteaz, kimotripsin, hiyalüronidaz.
• İlaç, sinovyal sıvının bileşimini etkiler, glikozaminin hyaluronik asit fraksiyonuna dahil edilmesini uyarır, bu da sinovyal sıvının viskozitesini ve kemik metabolizmasını arttırır, kemik kalsiyum rezervlerinin korunmasına yardımcı olur, hasar durumunda osteosentezi ve kemik rejenerasyonunu uyarır.

Sonuç olarak, Structum kıkırdak matrisini korur, sinovyal sıvının homeostazisini korur, inflamatuar yanıtı inhibe eder, eklem hasarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltır ve kıkırdak ve kemik dokusu oluşumunu destekler. Buna dayanarak ve uzun süreli kullanımda geniş etki yelpazesi, yüksek verimlilik ve güvenlik dikkate alındığında Structum, kondroprotektif etkiye sahip temel bir ilaç olarak sınıflandırılabilir.

Osteoartritin ilaç tedavisine yönelik modern stratejiye genel bir bakış, Tıp Bilimleri Doktoru O. B. Yaremenko'nun raporunda sunuldu.

Eklemin biyomekaniğinin ihlalinin nedenine bakılmaksızın - kıkırdak üzerindeki normal basınç dağılımının ihlali ve bireysel parçaları üzerindeki yükte bir artış veya eklem kıkırdağının katabolizmasını artıran sitokine bağlı mekanizmalar - Osteoartrit gibi bir hastalığın temel sorunu yapısal ve fonksiyonel hasardır kıkırdak dokusu. Bu, hem yerli hem de yabancı çok sayıda osteoartrit tanımına yansımaktadır.

Sonuç olarak, osteoartrit tedavisinde asıl amaç, kıkırdaktaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri yavaşlatmak, yani yıkıcı sürecin ilerlemesini mümkün olduğu kadar yavaşlatmaktır. Hasta için birincil amaç olmasına rağmen ikincil bir amaç ağrıyı ve iltihabı azaltmaktır.

1994 yılında Dünya Sağlık Örgütü uzmanları aşağıdaki amaçlar için kullanılan ilaçların bir sınıflandırmasını önerdi: Dejeneratif hastalıklar Aynı yıl Amerikan Romatoloji Koleji tarafından, 1996 yılında ise Avrupa Romatizmayla Mücadele Birliği (EULAR) tarafından desteklenen eklemler. Bu sınıflandırmaya göre üç grup ilaç ayırt edilir.

1. Semptomatik hızlı etkili ilaçlar NSAID'ler, parasetamol ve merkezi analjeziklerdir (tramadol). Kullanımlarının etkisi birkaç gün içinde ortaya çıkar ve ilacın kesilmesinden sonra kaybolur. Semptomatik hızlı etkili ilaçlar aynı zamanda eklem içi enjeksiyon formundaki glukokortikoidleri de içerebilir.
2. Etkisi tedavinin başlangıcından itibaren 1-3 ay içinde ortaya çıkan ve tedavinin kesilmesinden sonra bir süre devam eden semptomatik yavaş etkili ilaçlar. Bunlar şunları içerir: kondroitin sülfat, glikozamin sülfat, hyaluronik asit, diaserin.
3. Kıkırdak yapısını değiştiren ilaçlar. 1994 yılında ilaçların hiçbiri, kondromodifiye edici ilaçlar (kondroprotektörler) olarak sınıflandırılmalarına izin verecek nitelikler göstermedi.

Rumalon, arteparon, alflutop gibi ilaçlardan sadece tarihsel açıdan bahsetmek gerekir. Bunun pek çok nedeni var; en önemlisi, etkinliklerine ilişkin kanıtların çok zayıf olmasıdır.

Ukrayna ilaç pazarına sunulan ilk yavaş etkili ilaç Structum'dur (kondroitin sülfat-4,6). Deneysel çalışmalara göre bu ilaç, tek dozdan sonra 1, 2 ve 3 gün sonra vücutta tespit edilir ve kas-iskelet sistemi dokularında yani eklem kıkırdağı ve sinovyal sıvıda birikir. Bu kıkırdağın elastik özelliklerini arttırır. Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, bu ilacın bir dizi anti-katabolik ve anabolik etkisi vardır, iltihabı engeller ve kondrositler tarafından proteoglikanların sentezini uyarır.

Structum'un etkinliği bir dizi klinik çalışmada değerlendirilmiştir. Yedi büyük ölçekli çalışmanın meta-analizine göre, Structum ilacının 2-3 ay kullanılmasından sonra ağrıda bir azalma gözleniyor ve bir ay sonra (30-40 gün) NSAID'lere olan ihtiyaç önemli ölçüde azalıyor.

Structum'un önemli bir özelliği, ilacın birkaç ay süreyle kesilmesinden sonra elde edilen terapötik etkinin korunmasıdır. Son etkinin süresi tedavi süresinin süresine bağlıdır.

2000 yılında Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi'nden uzmanlar, osteoartrit tedavisinde kullanılan ilaçların etkinliğini analiz etti. Kondroitin sülfatın arteparon (8 kat), hyaluronik asit (2 kat), diklofenak (2 kat) etkisini aşan bir etkiye sahip olduğu tespit edildi.

Bir çalışma, Structum ile üç aylık iki tedavi küründen sonra hastaların, plasebo alan hastaların aksine eklem aralığında daralma yaşamadıklarını gösterdi.

Bu veriler Structum'un osteoartrit tedavisine yönelik kondromodifiye edici ilaçlar grubuna dahil edilmek için gerçek bir aday olduğunu göstermektedir. Bu konum, 2000 yılında Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi'nin tavsiyelerine de yansımıştır; burada kondroitin sülfat, hyaluronik asit, glikozamin sülfat, diaserin gibi ilaçların yapı değiştirici özelliklere sahip olabileceği belirtilmektedir. Şu anda, en fazla kanıt bu iki ilacın - kondroitin sülfat ve glikozamin sülfat - kullanımını desteklemektedir. Bu ilaç grubunun diğer temsilcilerinin etkinliğine dair kanıtlar zayıf veya yoktur.

Osteoartrit tedavisinde asıl amacın kıkırdak dokusunu korumak olduğunu bir kez daha vurgulamak istiyorum. Çeşitli ilaçların hastalığın seyri üzerindeki etkisini karşılaştırırken, kıkırdak metabolizması üzerinde kanıtlanmış olumlu etkisi olanlara ve eklem dokularının yapısının radyolojik olarak doğrulanmış korunmasına dikkat etmelisiniz. Bu tür ilaçlar diaserin, kondroitin sülfat, glikozamin sülfattır. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidler ya bu göstergeleri etkilemez ya da olumsuz etkiye sahiptir.

Tüm bu verileri özetleyerek, osteoartrit tedavisi için mevcut mevcut ilaç yelpazesinden, deneysel ve klinik çalışmalara göre en etkili olanı kondroitin olduğu ortaya çıkan yapı değiştirici ilaçların kullanılması tavsiye edilebilir. sülfat-4,6 (Yapı). Kondroitin sülfatı tolere edemeyen hastalar için eklemlere hyaluronik asit enjeksiyonu endikedir; enjeksiyonların kıkırdak metabolizması üzerindeki olumsuz etkisinin yanı sıra ilaçların doğrudan eklemlere enjekte edildiği gerçeğine dair kanıtlar ortaya çıktıkça ikincisi bilimsel çevrelerde giderek daha fazla görülmektedir. eklem daha fazladır Vakaların% 30'undan fazlasında boşluğuna girmezler, ancak periartiküler dokulara sokulurlar. Hızlı etkili ilaçlara gelince, bunların mümkün olduğu kadar nadir kullanılması gerekir, bu özellikle NSAID'ler için geçerlidir; Bunları yalnızca yavaş etkili ilaçların etkisi ortaya çıkana kadar kullanmanız önerilir.

Profesör L. I. Alekseeva (Rusya, Moskova), sempozyum katılımcılarına, Structum ilacının osteoartrit tedavisinde klinik ve ekonomik etkinliğine ilişkin çok yönlü çalışmaların sonuçlarını sundu.

Osteoartrit, klinisyenlerin özel ilgisini hak eden, ciddi, sakatlığa yol açan bir hastalıktır. Osteoartritin önde gelen semptomları eklemlerde ağrı ve fonksiyon bozukluklarıdır. Bu, yük taşıyan eklemleri (diz, kalça ve omurlar arası eklemler) etkileyen ve hastalarda ciddi sakatlığa yol açan en yaygın hastalıktır.

Osteoartrit artık tüm eklem dokularının etkilendiği göz önüne alındığında bir organ patolojisi olarak kabul edilmektedir. Osteoartritin, yaşlanma sürecinde eklem yüzeylerinin aşınması ve yıpranması hastalığı olarak değil, metabolik bir hastalık olarak değerlendirildiğini vurgulamak isterim. Bu hastalığın patogenezinde belirleyici olan, eklemin tüm dokularında - öncelikle kıkırdak matrisinde, ayrıca subkondral kemikte ve çevre dokularda - sentez ve onarımın ihlali olduğu düşünülmektedir.

Osteoartritin modern tedavisinin temel prensiplerini daha iyi anlamak için kondroitin sülfatın kıkırdak dokusundaki rolünü hatırlamak gerekir. Kıkırdak matrisinin bileşenlerinden biri olan ve anyonik özelliklere sahip olan kondroitin sülfat, kıkırdağın elastikiyetini sağlar. Kıkırdak yüklendiğinde, kondroitin sülfat zincirleri birbirine yaklaşır ve suyu matriksten kıkırdak yüzeyine kaydırır, bu da eklem yüzeylerini yağlayarak eklemin işleyişini kolaylaştırır. Yüklemeden sonra negatif yüklü kondroitin sülfat zincirleri önceki konumlarına geri döner ve bu, proteoglikanın kollajen lifleri tarafından tutulmasıyla kolaylaştırılır. Böylece yüke dayanabilmenizi sağlayan iyi koordine edilmiş bir mekanizma çalışır.

Osteoartrit, kıkırdak matrisinin enzimler tarafından parçalanmasına katkıda bulunan çeşitli etiyolojik faktörlerin neden olduğu bir hastalıktır. Parçalanmış matris bileşenlerinin (proteoglikanlar ve kollajen) kalıntıları sinovyal sıvıya salınarak ikincil inflamasyona neden olur. Yavaş yavaş, metabolik denge, katabolizmanın anabolizme üstünlüğüne doğru kayar, yani yeterli onarım olmadan kıkırdak yıkımının ilerlemesi, kıkırdak doku liflerinin parçalanmasına ve ikincil sinovite yol açar.

1994 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde osteoartriti incelemek üzere bir bilim adamlarından oluşan bir çalışma grubu toplandı ve son toplantısında osteoartritin yalnızca inflamatuar hastalıklara ait olmadığı, ancak inflamasyon atakları olan bir hastalık olduğuna karar verildi. Aslında, sinovyumda gözlenen inflamatuar reaksiyonlar romatoid artriti çok andırır, ancak yalnızca sinovyumun kıkırdağa bağlandığı yerde meydana gelir ve periyodik bir seyir gösterir. Artrozun sonucu, eklemin yapısı ve işlevi kaybolduğunda derin radyografik değişikliklerdir.

Daha önce osteoartrit için farmakoterapinin amacının ağrıyı, iltihabı azaltmak ve eklem fonksiyonunu eski haline getirmek olduğu düşünülürse, şimdi asıl amaç yıkıcı sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Eklem kıkırdağıyla ilgili olarak yapı değiştirici statüsü alan bazı ilaçlarla (kondroitin sülfat, glikozamin, sitokin modülatörleri, piaskledin (avokado-soya sabunlaşmayan bileşik), diğer metaloproteinaz inhibitörleri, hyaluronik asit) ilgili klinik çalışmaların sonuçlarını dikkatinize sunuyorum. Araştırmamızın ana odağı Pierre Fabre tarafından Structum ilacı olarak tescil edilen kondroitin sülfat üzerinde yoğunlaştı.Bu seçim aşağıdaki hususlar nedeniyle yapıldı.

Kondroitin sülfat kıkırdak yapısında önemli bir rol oynamasına rağmen (esneklik kazandırması, eklem yüklendiğinde eklem yüzeylerinin yağlanmasını sağlaması), osteoartrit tedavisinde kullanılması öncelikle kıkırdak metabolizması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. katabolik süreçlerin eşzamanlı inhibisyonu ile anabolik bir etki ve özellikle pro-inflamatuar mediatörlerin sitokinden bağımsız inhibisyonu. Structum'un etki mekanizmasında özellikle önemli olan, interlökin-1'e bağımlı enzim inhibisyonunu tersine çevirmesidir. Bu niteliği onu glikozamin sülfattan ayırır. Bu nedenle Structum, osteoartrit patogenezinin çeşitli kısımlarında güçlü etki mekanizmalarına sahip bir ilaç olarak çok yönlü çalışmalar için seçilmiştir.

Diğer yazarların çalışmalarının meta-analizlerinin sonuçlarını ve kendi çalışmalarımdan elde edilen verileri dikkatinize sunuyorum.

Son yıllarda oluşturulan tedavi standartları özel bir sütun sunmaktadır: kanıt düzeyi. Kanıta dayalı tıp, bir ilacın etkinliğini değerlendirmede giderek daha fazla ağırlık kazanıyor. Kanıta dayalı tıp yöntemlerinden biri meta-analizdir - bu, çeşitli çalışmaların sonuçlarının özetlendiği istatistiksel yöntemleri kullanan çalışmaların sistematik bir incelemesidir.

Structum ilacının etkinliğinin meta-analizi için, aşağıdakilerin ayrı ayrı kanıtlandığı dört çalışma yaptık.

1. Kondroitin sülfat, plaseboyla karşılaştırıldığında ağrıyı azalttı;
2. Bu ilacı alan hastaların %65'i, kontrol grubuna kıyasla durumlarında iyileşme kaydetti.
3. İlaç, plaseboya kıyasla fonksiyonel bozukluğu azaltabilir.
4. İlacın yan etkileri plaseboyla karşılaştırıldığında aynıydı veya yoktu.

Başka bir meta-analiz, kondroitin sülfatın belirgin bir etkiye sahip olduğunu gösteren bireysel çalışmalardan elde edilen verileri birleştirdi, ancak bu çalışmalar farklı yıllarda gerçekleştirildi.

Osteoartrit yavaş ilerleyen bir hastalık olduğundan çalışmanın kalitesini ve bütünlüğünü etkileyen olumsuz bir nokta hastaların gözlem süresidir. Normal koşullar altında eklem aralığında yılda sadece 0,3 mm daralma meydana gelir, bu nedenle osteoartrit ilaçlarının yapıyı değiştirici etkisinin kanıtlanması için hastaların en az iki yıl süreyle gözlemlenmesi gerekir.

Şu anda, Structum ilacının yapı değiştirici etkilerinin ikna edici bir şekilde kanıtlanmış olduğu iki çalışma bulunmaktadır. Bunlardan birinde, iki yıl boyunca günde 800 mg kondroitin sülfat alan 300 hasta gözlemlendi. Etkilenen diz eklemlerinin eklem aralığının değişmeden kaldığına dair net veriler elde edildi, yani kondroitin sülfat alırken dejeneratif sürecin stabilizasyonu kaydedildi, plasebo alan hastalarda ise eklem aralığında daralma tespit edildi.

İkinci çalışma 115 hastanın katılımıyla gerçekleştirildi ve osteoartritin nodüler formuyla ilgiliydi. Hesaplama, ortak alanın büyüklüğüne göre değil, üç yıllık bir süre içinde yeni Heberden düğümlerinin oluşum sayısına göre yapıldı. Bu uzun vadeli çalışma, Structum alan hastaların kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha az sayıda yeni oluşan nodüllere sahip olduğunu gösterdi.

Bu nedenle, Structum'u mümkün olan en erken kullanım ve daha uzun süreli kullanım lehine yeniden düşünmek gerekir; çünkü çalışmaların sistematik incelemeleri ve meta-analizleri, osteoartritli hastalarda güvenliğini ve oldukça yüksek etkinliğini gösterdiğinden ve ilacın yapı değiştirici özelliklerinin varlığı.

Enstitümüzde bir dizi çalışma yürütülüyor. Bunlardan biri, Structum ve ibuprofenin klinik etkisini karşılaştıran açık etiketli, randomize bir çalışmaydı. Rusya Federasyonu'ndaki dokuz merkezden 555 hastayı kapsayan çok merkezli bir çalışma yapıldı. Önceki yazarlarla aynı sonuçları elde ettik. Structum, eklem sendromunu, ağrıyı, artan fonksiyonel yeteneği açıkça azalttı ve aynı zamanda, özellikle NPS ilaçları olmak üzere, eşzamanlı tedavi olarak kullanılan ilaçların dozunun azaltılmasını mümkün kıldı. Structum alırken ve kesildikten sonra alınan NSAID'lerin ortalama dozu kontrol grubuna göre daha düşüktü.

Structum'un belirgin bir sonraki etkisi de ortaya çıktı. Hastalar tedavinin bitiminden bir yıl sonra muayene edildi; gonartrozlu hastalarda ve koksartrozlu hastalarda Lequesne fonksiyonel indeksinin dinamikleri, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlarla tedavi edilen hastaların aksine başlangıç ​​​​seviyesine dönmedi. -inflamatuar ilaçlar.

Structum'un bir buçuk yıllık kullanımı sırasındaki yan etkiler, NSAID alan hastalarda olduğundan çok daha az sıklıkta ortaya çıktı; bu, hastaların yaşam kalitesini arttırdığı ve ek pahalı tedavi gerektirmediği için kesinlikle önemlidir.

Ayrıca osteoartrit alevlenme sayısını, hastaların hastaneye yatış ve poliklinik ziyaretlerini ve sakatlık gün sayısını analiz ettik ve Structum alan hastalarda kontrol grubuna göre bu göstergelerde önemli bir azalma tespit ettik. Bu çalışma, yalnızca osteoartritli bir hastanın yaşam kalitesindeki iyileşmeyi doğrulamakla kalmıyor, aynı zamanda Structum kullanmanın hem hastanın kendisi hem de devlet için ekonomik faydalarını da gösteriyor.

Ayrıca Structum kullanımının eşlik eden hastalıkların seyri üzerindeki etkisini de analiz ettik. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının yanı sıra diğer eşlik eden patolojilerin alevlenme sayısında önemli bir azalma ortaya çıktı. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında Structum kullanımıyla arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığının seyrinde iyileşmeye ilişkin veriler bizim için beklenmedik bir durumdu.

Son zamanlarda ilaçlar için önemli gereksinimlerden birinin, ilacın yalnızca klinik etkinliği ve güvenliğinin değil aynı zamanda ekonomik etkinliğinin de doğrulanması olması nedeniyle, kullanıma ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak planlanmamış bir ekonomik analiz gerçekleştirildi. Structum ilacı. Göreceli olarak yüksek Structum maliyetine rağmen, bu ilaçla tedavi, yan etkilerin tedavisi dikkate alındığında geleneksel NSAID tedavisinden daha uygun maliyetlidir.

Sunulan verilere dayanarak, Structum'un osteoartrit tedavisinde oldukça etkili bir ilaç olduğu, uzun bir etki süresine sahip olduğu, hastalığın alevlenme sayısını, hastaneye yatış sıklığını ve sakatlık gün sayısını azalttığı iddia edilebilir. ayrıca steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara duyulan ihtiyaç ve eşlik eden bazı kronik hastalıkların seyrini iyileştirir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.F. Soroka (Beyaz Rusya, Minsk), kendi araştırmasına dayanarak Structum'un osteoartritli hastalarda etkinliğinin farmakoekonomik değerlendirmesine bir rapor ayırdı.

Çalışmamızın amacı Structum'un ekonomik etkinliğini belirlemekti. Bu ihtiyaç, ilacın hem oldukça etkili hem de oldukça pahalı olması nedeniyle ortaya çıktı ve bu nedenle kullanımının ekonomik açıdan haklı olup olmadığının belirlenmesi gerekiyordu.

Çalışma Minsk'teki normal bir şehir kliniğinde gerçekleştirildi, çalışma bir romatolog tarafından yapıldı. Çalışmaya aşağıdaki kriterlere göre seçilen 100 hasta dahil edildi:

• güvenilir bir osteoartrit tanısı ile;
• 45 ila 60 yaş arası;
• çalışan hastalar;
• Kelgren'e göre osteoartrit I-III evresi;
• her gün eklem ağrısı çeken ve NPS ilaçlarını kullanmaya zorlanan hastalar;
• görsel analog skalada (VAS) ağrı şiddeti 40 mm'den fazladır.

Hastalar buna göre çalışmadan çıkarıldı:

• şüpheli bir teşhisle;
• 45 yaş altı veya 60 yaş üstü;
• ciddi eşlik eden hastalıklarla;
• çalışmadan altı ay veya daha kısa süre önce artroza karşı başka tedavi görenler;
• eklem içi glukokortikosteroid kullananlar;
• çalışmayan hastalar

100 hasta iki gruba randomize edildi. Deney grubundaki hastalara NSAID'ler, fizyoterapötik tedavi ve Structum uygulandı. Kontrol grubundaki hastalara NSAID ve fizyoterapötik tedavi uygulandı. Hastalar 1, 3, 6, 9 ve 12 ay sonra gözlemlendi. Structum ilacını kullanma rejimi klasikti.

Hastaların cinsiyeti, yaşı, eğitimi, artroz evresi, hastalık süresi, ağrı sendromu, WOMAC, NSAID ihtiyacı, Lequesne indeksi ile osteoartrit tedavisinin doğrudan ve dolaylı maliyetleri dikkate alındı ​​ve analiz edildi.

Hastalar arasında orta yaşlı insanlar, kadınlar (%82-84), yüksek veya orta eğitimli kişiler çoğunluktaydı (doktorla karşılıklı anlayış ve uyum sağlamak için uygun bir arka plan oluşturmak için). Hastalığın süresi deney ve kontrol gruplarında yaklaşık olarak benzerdi. Gruplarda osteoartritli bir hastanın yıllık tedavi maliyeti farkı ana grup lehine 125 ABD doları oldu.

Bu nedenle, Structum ile bir yıl boyunca tedavi, kaynağı NSAID kullanımının yetersiz klinik etkinliği, yani sık alevlenmeler, komplikasyonlar ve yan etkiler olan ek maliyetler dikkate alındığında, geleneksel ilaçlarla tedaviden daha karlı. ilaç tedavisi. Structum, hastanın etkili ve minimum maliyetle tedavi edilmesini sağlar.

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V.N. Kovalenko, 6 aylık takip temelinde gonartrozlu hastalarda kondroprotektif tedavinin etkinliğini değerlendiren başka bir çalışmaya ilişkin verileri paylaşarak önceki konuşmacıların sunumlarını tamamladı.

Önceki çalışmalardan farklı olarak, kıkırdak ve eklemin diğer bileşenlerinin morfofonksiyonel durumunu izlemek için deney ve kontrol gruplarındaki eklemlerin ultrason muayenesini yaptık. İlacın etkinliğinin değerlendirilmesi ayrıca WOMAC, Lequesne indeksi, görsel analog skala (VAS) kullanılarak etkilenen eklemlerdeki ağrı değerlendirmesi ve diğerleri gibi çeşitli göstergelerin analizine dayanıyordu. Tüm bu parametreler için bugünkü konferansta sunulanlara tamamen benzer sonuçlar elde ettik ve bu da ilacın yüksek standardizasyonunu bir kez daha kanıtlıyor.

Çalışmamızın özel bir özelliği, tedaviden önce ve sonra etkilenen eklemlerin ultrasonografi verilerini kullanarak Structum'un etkinliğinin değerlendirilmesiydi. Eklem kıkırdağının ekojenitesinde bir azalmanın yanı sıra eklem boşluğunda bir artışın, yani sinoviitin gerilemesinin ve kıkırdak dokusundaki diğer inflamatuar-dejeneratif değişikliklerin, ilacın yapı değiştirici özelliklerini gösteren kanıtlanmıştır.

Ayrıca bu süre boyunca Structum'un sürekli kullanımı ile 6 ay boyunca eklem efüzyonunda belirgin bir azalma olması da dikkat çekicidir.

Ek olarak, kondroitin sülfat-4,6 ilacının kullanımından önce ve sonra sinovyumdaki kan akışının yoğunluğunu da inceledik. Doppler ultrasonografi yöntemi, Structum tedavisi sonrasında etkilenen eklemlerdeki kan akışında önemli bir iyileşme olduğu sonucuna varmamızı sağladı.

Bu nedenle, Ukrayna Romatoloji Merkezi'nde yürütülen çalışmalar, Structum'un etkinliğinin değerlendirilmesine ilişkin çok sayıda analitik ve deneysel veriyi doğrulamaktadır ve bunları koşulsuz objektif araştırma yöntemlerinin (Dopplerografi dahil ultrasonografi) sonuçlarıyla tamamlamaktadır. Tüm veriler, Structum'un yapı değiştirici özelliklere sahip bir ilaç olduğunu, kondroprotektif bir etkiye sahip olduğunu ve osteoartritli hastalarda uzun süreli kullanımının eklemlerin fonksiyonel parametrelerini objektif ve güvenilir bir şekilde iyileştirdiğini, steroidal olmayan anti-inflamatuar yükün azaltılmasına izin verdiğini göstermektedir. inflamatuar ve kortikosteroid ilaçlardır ve aynı zamanda akılcı kullanım için uygun ekonomik parametrelere sahiptir.

Şu anda, kondroprotektif ilaçlar ilaç pazarını giderek daha fazla fethediyor ve kaliteli bir ilaç seçerken çok dikkatli olunmalıdır. Bunu yapmak için aşağıdakileri unutmayın.

1. Aktif madde kondroitin sülfatın yaklaşık% 13'ü kıkırdak dokusuna girer. Bu nedenle günlük kondroitin sülfat dozu günde en az 1000 mg olmalıdır. Buna göre 100 mg ve altında ambalajlanan dozaj formlarına sahip ilaçlar yeterli olmamakta ve uzun süreli kullanımı zorlaştırmaktadır.
2. İlaç kondroitin sülfat güvenli hammaddelerden üretilmelidir, şu anda bu kümes hayvanı hammaddeleridir. Sığır bazlı ilaçlar prion enfeksiyonlarının taşıyıcıları olabilir.
3. Kondroprotektörler, NSAID'lerin dozunda kademeli bir azalma ve mümkünse bunların tamamen ortadan kaldırılmasıyla uzun süreli kullanılmalıdır. Etkinin, kondroprotektörlerin kullanımının başlamasından en geç iki hafta sonra olması bekleniyor.
4. Herhangi bir kondroprotektif ilaç, tamamen tahrip olmuş kıkırdak geri yüklenemeyeceğinden, yalnızca osteoartritin I-III evrelerinde (Kelgren'e göre) etkili olabilir.

Şu anda, osteoartrit tedavisi için en umut verici ilaç, kullanım etkinliği ve güvenliği açısından tüm gereksinimleri karşılayan Structum'dur. Kullanımı iltihap ve ağrı semptomlarını azaltabilir, etkilenen eklemlerin işlevini normalleştirebilir veya önemli ölçüde iyileştirebilir, kıkırdak metabolizmasını olumlu yönde etkileyebilir, eklem dokularının bozulmasını ve tahribatını azaltabilir ve regresyonu teşvik edebilir. patolojik süreç. Structum'un kullanımı klinik olarak etkili, güvenli ve uygun maliyetlidir.

Sevgili dostlar, merhaba!

Kısa bir aradan sonra uyuşturucu konusuna dönüyoruz ve bugünkü sohbetimiz pek çok tartışmaya neden olan bir grup üzerinde yoğunlaşacak. Kondroprotektörler hakkında konuşacağız.

Geçen hafta bu konuyu araştırdım ve modern kondroprotektif ilaçların hala "kara at" olduğu sonucuna vardım.

Ancak bir şey açık: Tüm halk bu gruba göre 2 kampa bölünmüş durumda. Üstelik herkes şunu paylaşıyor:

1. Doktorlar. Bazıları, kondroprotektörlerin artroz için ana patojenik tedavi olduğunu düşünmektedir. Diğerleri bunun tamamen küfür olduğunu söylüyor. İkincisi, özellikle, büyük bir podyumdan veya daha doğrusu doğrudan TV'den, kondroprotektörlerin etkinliği kanıtlanmamış ilaçlar olduğunu bildiren sevgili "sevdiğiniz" Elena Malysheva'yı içeriyor.
2. Eczane çalışanları. Yayınları ve klinik çalışmaları okuyan bazıları TV yıldızıyla aynı şeyi düşünüyor. Diğerleri kondroprotektif ilaçların gerçekten işe yaradığını iddia ediyor. Birincisi minnettar müşteriler bunu söylüyor, ikincisi “Kendim aldım, kolaylaştı”, üçüncüsü “Anneme verdim, etkisi var” diyor.
3. Bunun nasıl bir şey olduğunu ilk elden bilen acı çekenler. Bazıları şöyle değerlendirmeler yazıyor: “İçtim, faydası yok. Paramı boşuna çöpe attım.” Diğerleri onlara şöyle karşılık veriyor: "ama bana yardımcı oldu!"

Videoları, klinik çalışmaları ve doktorların görüşlerini inceleyip anladıktan sonra KENDİ fikrimi oluşturdum.

KONDROKORUYUCU İLAÇLAR İŞE YARAR, tabii...

Hayır olmasına rağmen lokomotifin önünde koşmayacağız.

Şimdi bu grubun destekçilerinin ne kadar mutlu olduğunu, muhaliflerinin ise bana çürük domates fırlatmanın hayalini kurarak kaşlarını çattığını hissediyorum.

İdam emri vermeyin, sözün söylenmesini emredin!

Üstelik bu ürün grubunu sevmek sizin yararınızadır; yoksa onları nasıl satacaksınız?

Şimdi aşağıdaki sorulara bakacağız:

• Kondroprotektörler neden her zaman yardımcı olmuyor?
• Nasıl bölünmüşler?
• Neden yan etkileri var?
• Hangisi daha iyi: tek bir ilaç mı yoksa kombinasyon ilacı mı?
• Popüler kondroprotektörlerin özellikleri ve "püf noktaları" nelerdir?

Ama önce her zamanki gibi vücudumuzda bir eklemin nasıl yapılandırıldığını ve nasıl çalıştığını hatırlayalım.

Eklem yapısı nasıldır?

Yani eklem, her biri kıkırdak ile kaplı olan kemiklerin eklem yüzeylerinin bir bağlantısıdır.

Eklem, eklemli kemiklere bağlanan bir eklem kapsülü veya kapsülü içine alınır. Bağlantının sızdırmazlığını sağlar ve hasarlardan korur.

Eklem kıkırdağı, kemik başlarının birbirine göre düzgün kayması ve hareket sırasında eklemin maruz kaldığı yüklerin tamponlanması için gerekli olan bir tür astardır.

Kemiklerin başları arasında yarık benzeri bir boşluk vardır - eklem boşluğu.

Eklem kapsülünün iç astarına denir sinoviyal ve eklem boşluğuna sinovyal sıvı üretir.

Kemiklerin eklem yüzeylerini yağlamak, kıkırdakların kurumaması ve geminin tüm fonksiyonlarının düzgün çalışabilmesi için eklem sıvısına ihtiyaç vardır.

Kıkırdak yapısı itibariyle bir süngeri andırır: Eklem boşluğuna yüklendiğinde sinovyal sıvı kıkırdaktan salınır ve kompresyon durur durmaz sıvı kıkırdağa geri döner.

Eklem kıkırdağı nelerden oluşur?

Kıkırdağın temeli, farklı yönlerde uzanan ve bir ağ oluşturan kolajen liflerinden oluşur. Ağın hücreleri eklemde suyu tutan proteoglikan molekülleri içerir. Bu nedenle kıkırdak yaklaşık %70-80 oranında su içerir.

Proteoglikanlar protein ve glikozaminoglikanlardan oluşur.

Glikozaminoglikanlar, diğerlerinin yanı sıra hyaluronik asit ve kondroitin sülfatı içeren karbonhidratlardır. Yukarıdaki resme bakın: Kondroitin, proteoglikanlardaki "fırça" kıllarıdır.

Her ikisinin de üretilmesi için glukozamin gerekir. Vücuda gıdayla giren maddelerden kıkırdak dokusu hücreleri, kondrositler tarafından oluşturulur.

Başka bir deyişle glukozamin, kondroitin için bir yapı malzemesidir. Ve hyaluronik asitin sentezi için kondroitine ihtiyaç vardır.

Sinovyal sıvı nedir?

Hyaluronik asit, eski eklem hücreleri, elektrolitler ve eski proteinleri yok eden proteolitik enzimler içeren kan plazmasının bir filtratıdır.

Hyaluronik asit, sinovyal sıvının kemiklerin eklem yüzeylerini nemlendirdiği ve birbirlerine göre saat gibi hareket ettikleri için eklem boşluğundaki suyu bağlar ve tutar.

Ve bir tane daha önemli nokta. Eklem boşluğundaki sıvı bataklıktaki gibi durmaz.

Dolaşır. Eski hücreler ölür, yenileri doğar, kan plazması filtratı yenilenir ve bu işlem için hava gibi hareket de gereklidir.

Eklem nasıl beslenir?

Eklemin beslenmesi arzulanan çok şey bırakıyor.

Bağımsız bir kan kaynağı yoktur.

Onun "hemşiresi", kıkırdağın ozmoz yani sızıntı yoluyla ihtiyaç duyduğu besinleri aldığı sinovyal sıvıdır. Ve eklemin yanından geçen kan damarlarından sinovyal sıvıya girerler.

Ama burada bile her şey o kadar basit değil.

Kıkırdak sinovyal sıvıyı yalnızca hareket ettiğinde emer: bacak büküldüğünde, sinovyal sıvı kıkırdaktan eklem boşluğuna çıkar, düzleştirildiğinde kıkırdağa geri döner ve ona gerekli "yiyeceği" iletir.

Hareket ederken eklem elemanlarına bağlı kaslar kasılır ve bu nedenle damarlarından kan pompalanarak kıkırdağa daha fazla besin iletilir.

Kondrositler hakkında biraz daha

Kondrositler kıkırdak için gerekli maddelerin restorasyonundan ve üretiminden sorumludur. Ancak bütün sorun bunların çok az sayıda olmasıdır: yalnızca %5'i ve geri kalanı (%95) kıkırdak matrisidir (kollajen lifleri).

Ayrıca kondrositler arasında genç, olgun ve yaşlı hücreler de bulunur. Geçit töreni elbette olgun olanlar tarafından yönetiliyor. Diğerleri ya HALA kıkırdak için gerekli maddeleri sentezlemek için yeterli güce sahip değiller ya da ZATEN yeterli güce sahip değiller.

Ancak yeterli yük ve eklemin normal beslenmesi ile bu yeterlidir.

sonuçlar

Bu nedenle, normal eklem fonksiyonu için ihtiyacınız olan:

1. Yeterli beslenme alan olgun kondrositler.
2. Ekleme normal kan temini.
3. Eklemi çevreleyen kasların yeterli çalışması.

Artroz neden gelişir?

Çoğu zaman dört sorundan birinin sonucu olarak gelişir:

1. Veya ekleme aşırı yük bindirmişlerdir (fazla kilo veya kıkırdağın bunları absorbe etme yeteneğini aşan spor yükleri).
2. Veya AZ YÜKLENMİŞTİR (hipodinami, bunun sonucunda eklemlere giden kan akışı bozulur, kıkırdak yeterli beslenmez ve bozulmaya başlar).
3. Veya hep birlikte (+ fiziksel hareketsizlik).
4. Veya eklemdeki metabolizmayı ve beslenmesini bozan ciddi bir yaralanma.

Bu faktörlerin etkisi altında eklemde neler olur?

1. Kondrositlerin yeterli miktarda glukozamin oluşturmak için zamanı yoktur (AŞIRI YÜKLENME ile) veya (DÜŞÜK YÜKLENME ile) olamaz.
2. Glukozamin yoksa kondroitin oluşmaz.
3. Kondroitin oluşmazsa hyaluronik asit oluşmaz.
4. Hyaluronik asit oluşmazsa eklemde sıvı tutulmaz.
5. Eklemde az miktarda sıvı varsa kemiklerin eklem başları nemlendirilmemiştir.

Ve sonra şu olur:

Artrozun aşamaları

Aşama 1 artroz:

1. Kıkırdak su kaybeder; kurur.
2. Kolajen lifleri yırtılır veya tamamen yok edilir.
3. Kıkırdak kurur, sertleşir ve çatlar.
4. Eklemli kemiklerin kıkırdakları engellenmeden kaymak yerine birbirine "yapışır".

Aşama 2 artroz:

1. Kemik üzerindeki baskı artar.
2. Kemiklerin başları yavaş yavaş düzleşmeye başlar.
3. Kıkırdak incelir.
4. Eklem aralığı azalır.
5. Eklem kapsülü ve sinoviyal membran "küçülür".
6. Kemik büyümeleri – osteofitler – kemiklerin kenarları boyunca görülür.

Aşama 3 artroz:

1. Kıkırdak bazı yerlerde tamamen kaybolur.
2. Kemikler birbirine sürtünmeye başlar.
3. Eklem deformitesi artar.

Aşama 4 artroz:

1. Kıkırdak tamamen yok edilir.
2. Eklem alanı pratikte yoktur.
3. Eklem yüzeyleri açığa çıkar.
4. Eklemin deformasyonu maksimuma ulaşır.
5. Hareket imkansızdır.

Bu değişikliklerin sonucunda eklemde iltihaplanma gelişir. Şişer ve yoğunlaşır.

Şimdi doğrudan ilaçlara geçelim.

Ama önce birkaç temel nokta.

Kondroprotektörler ne zaman “çalışır”?

Öncelikle şunu açıklığa kavuşturalım:

1. Kondroitin ve glukozamin etkilidir. Artrozun 1-2 aşamaları, henüz kıkırdak tahribatı olmadığında ve kondrositler canlıdır.
2. Kondroitin sülfat büyük bir moleküldür, glukozaminden yaklaşık 100 kat daha büyüktür, dolayısıyla biyoyararlanımı yalnızca %13'tür.
3. Glukozaminin biyoyararlanımı daha yüksektir, ancak aynı zamanda çok fazla değildir, sadece %25'tir. Bu, alınan dozun %25'inin ekleme doğrudan ulaşacağı anlamına gelir.
4. Pratisyen doktorlara göre, oral uygulama için kondroprotektörlerin optimal günlük terapötik dozajları aşağıdaki gibidir:

1. Gerçek sonuçlar elde etmek için ihtiyacınız olan Bu ilaçlarla 1,5 yıla kadar sürecek 2-3 kür tedavi.
2. Uygulayıcılar, kondroprotektörlerin 3-5 ay boyunca sürekli olarak alınmasını ve kursun altı ayda bir tekrarlanmasını tavsiye ediyor.
3. Kondroprotektörler düzenli olarak kurslarda alınmalı ve durumdan duruma değil.
4. Eklemi aşırı yüklerle kötüye kullanmaya devam ederseniz, kondroprotektif ilaçlar almanın bir anlamı yoktur. Etkiyi elde etmek için kilo vermeniz ve sporcuların düzenli antrenmandan vazgeçmesi gerekir.
5. Ekleme normal beslenme sağlamazsanız bu grubu çok uzun süre alabilir ve sonuç göremeyebilirsiniz. Bu, özel (!) egzersizler gerektirir.
6. Kondroitin ve glukozamin üretimi için sığır kıkırdağı ve deniz balıklarından elde edilen ekstraktlar kullanılır. % 100 saflaştırma elde etmek zordur, bu nedenle bu ilaçları alırken alerjik reaksiyonlar meydana gelir ve gastrointestinal problemler (karın ağrısı, ishal, kabızlık vb.).
7. Kondroitin sülfat pıhtılaşmayı azaltır kan, bu nedenle antikoagülanlarla birlikte ve kanama eğilimi varsa kullanılamaz.
kontrendike hamile ve emziren kadınlar, çocuklar.
8. Şeker hastalarının bu ilaçları alırken şeker seviyelerini özellikle dikkatle izlemeleri gerekir. Artabilir (sonuçta karbonhidratlar).

Kondroprotektörler nasıl çalışır?

Glukozamin ne işe yarar?

• Kondrositlerin aktivitesini uyarır.
• Kondroitin sülfat ve hyaluronik asit sentezi için gereklidir.
• NSAID'lerin ve glukokortikosteroidlerin kıkırdak üzerindeki yıkıcı etkisini önler.

Kondroitin sülfat ne işe yarar?

• Hyaluronik asit sentezi için gereklidir.
• Sinovyal sıvının üretimini normalleştirir.
• Kıkırdağa zarar veren enzimlerin aktivitesini azaltır.
• Antiinflamatuar etkisi vardır.

Kondroprotektör türleri

Kondroprotektörlerin nasıl bölündüğüne bakalım.

Uygulama yöntemi ile var olmak:

• Oral uygulamaya yönelik preparatlar (Structum, Dona tozları ve tabletleri, Artra, vb.)
• Enjeksiyon hazırlıkları (Dona r/r, Alflutop, Rumalon, vb.)
• Harici kullanım için hazırlıklar (Kondrosit, Kondroitin vb.).

Parenteral olarak uygulandığında, kondroprotektörlerin biyoyararlanımı önemli ölçüde daha yüksektir, bu nedenle alevlenmeyi hızlı bir şekilde hafifletmek gerektiğinde veya hasta kısa tedavi kürlerini tercih ettiğinde veya karaciğerde yük oluşturmamak için sorunlar olduğunda reçete edilirler. BT.

Harici kullanıma yönelik hazırlıklar yalnızca diğer salınım biçimleriyle kombinasyon halinde etkilidir.

Bileşimlerine göre kondroprotektörler ikiye ayrılır:

• Yalnızca kondroitin sülfat (CS) veya glukozamin (GA) içeren monopreparasyonlar: Structum, Dona.
• Her iki bileşeni de içeren kombine ürünler: Artra, Teraflex.
• Kolesterol ve GA'ya ek olarak steroidal olmayan (yani hormonal olmayan) bir anti-inflamatuar ajan içeren ürünler: Teraflex Advance.

İkincisi ile her şey açıktır: iltihap belirtileri varsa (şiddetli ağrı, şişlik), önce NSAID'li bir ilaç öneriyoruz. 2-3 hafta sonra “saf” bir kondroprotektöre geçebilirsiniz.

İlk ikisine gelince “hangisi daha iyi” sorusunun net bir cevabı yok. Bazı doktorlar tek ilacı tercih ederken, bazıları bunları birleştirir, bazıları ise duruma göre her ikisini de reçete eder.

Ancak glukozaminin gastrointestinal sistemden daha fazla yan etki verdiğini fark ettim.

Bu nedenle GA ve kolesterol kombinasyonu bana en uygun gibi görünüyor: ilacın biyoyararlanımını arttırır ve advers reaksiyonların sıklığını azaltır.

Şimdi uyuşturucuların üzerinden geçelim.

"Eskiler" ile başlayacağım:

RUMAlon– kas içi uygulama için çözüm.

Birleştirmek:

Buzağıların kıkırdak ve kemik iliğinden elde edilen glikozaminoglikan-peptit kompleksi (hayvansal proteinlerden dolayı güçlü bir alerjen).

O ne yapıyor:

Kolesterol sentezini artırır, kondrositlerin olgunlaşmasını destekler, kollajen ve proteoglikanların sentezini uyarır. Ayrıca üretici, ilacın artrozun hem erken hem de geç evrelerinde etkili olduğunu yazıyor. İkincisi beni şüpheye düşürüyor.

Uygulama: yılda 2 kez 5-6 hafta boyunca şemaya göre uygulanır.

Yan etkiler: alerjik reaksiyonlar.

ALFLUTOP- enjeksiyon.

İçindekiler: Küçük deniz balıklarından elde edilen biyoaktif konsantre.

Kıkırdak için faydalı amino asitler, mukopolisakkaritler ve mikro elementler içerir: sodyum, magnezyum, çinko, demir vb.

Ne yapar: hyaluronik asidi yok eden bir enzim olan hyaluronidazın aktivitesini engeller. Böylece ikincisi büyür ve kıkırdağın durumu iyileşir.

Başvuru:

Kullanımı için 2 şema vardır:

1. Kas içi olarak günlük, 20 gün boyunca 1 ml.
2. Eklem içi olarak 3-4 günde bir eklem başına 1 veya 2 ml. Sadece 5-6 enjeksiyon.

Kurs altı ay sonra tekrarlanır.

Bazen doktorlar eklem içi enjeksiyonlarla başlar, ardından kas içi enjeksiyonlara geçerler. Bu doktora bağlıdır. Kaç doktor, ne kadar çok teknik.

Kontrendikasyonlar: Deniz ürünlerine karşı alerji (çok şiddetli olabilir).

KONDROLON- bir çözelti hazırlamak için liyofilizat (yani aktif madde kurutulmuş durumdadır)

Bileşimi: Ampul başına 100 mg kondroitin sülfat içerir.

Bu uygulamada biyoyararlanım yüksek olduğundan bu dozaj yeterlidir.

Sığırların trakea kıkırdağından elde edilir.

Ne yapar: kıkırdak tahribatına neden olan enzimlerin aktivitesini bastırır, kondrositler tarafından glikozaminoglikanların üretimini uyarır, sinovyal sıvı üretimini normalleştirir ve antiinflamatuar etkiye sahiptir.

Uygulama: Gün aşırı kas içine 1-2 ampul. Toplam 25-30 enjeksiyon. Kurs altı ay sonra tekrarlanır.

DONA– tek ilaç.

İçindekiler: Glukozamin sülfat içerir.

Ne yapar: Hyaluronik asit ve diğer glikozaminoglikanların sentezini uyarır, kıkırdak tahribatına neden olan enzimleri inhibe eder.

Bir tablette 750 mgGA.

Nasıl alınır: Yemeklerle birlikte günde 2 defa 1 ton. İyileşme 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. Minimum kurs 4-6 haftadır. Kursu 2 ay sonra tekrarlayın.

Toz 1500 mg GA içerir.

Kimin için optimaldir? bu salınım şekli: tozlar özellikle ilacı günde yalnızca bir kez almanın daha uygun olduğu çalışan vatandaşlar için iyidir.

Ve ayrıca hapları yutmakta zorluk çekenler için.

Uygulama: Toz bir bardak su içinde eritilir ve günde bir kez alınır (ayrıca yemeklerle birlikte daha iyi). Kurs 6 haftadır, 2 ay sonra tekrarlanır.

Kas içi uygulama için çözüm: 1 ampul 400 mg glukozamin içerir. Biyoyararlanım %95. Glukozaminin yanı sıra lidokain içerir, bu nedenle birçok kontrendikasyonları vardır: kardiyovasküler yetmezlik, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında bozulma, epileptik tipte nöbetler vb. Pek çok yan etkisi vardır.

Sadece tıbbi reçete!

Uygulama: 4-6 hafta boyunca haftada 3 kez uygulayın. Ve sonra doktor karar verir. Belki tozlara veya tabletlere geçiş yapacaktır.

YAPI– kapsüller.

İçindekiler: Kondroitin sülfat içerir.

250 mg ve 500 mg'lık dozlarda mevcuttur. Dürüst olmak gerekirse, üretici günde 2 kez 500 mg almayı önerdiğinden, ilk sürüm formunun neden var olduğunu bilmiyorum.

Moskova eczanelerindeki mevcudiyete bakılırsa Structum 250 mg raflardan uçuyor. Belki de ben hatalıyım.

O ne yapıyor? Glikozaminoglikanların sentezini uyarır, kıkırdaktaki metabolik süreçleri iyileştirir.

Uygulama: 6 ay boyunca günde 2 defa 500 mg alın.

İptalden sonraki etki 3-5 ay sürer, ardından kursu tekrarlamanız gerekir.

– kombine bir çare.

Bileşimi: Çok yeterli dozda kondroitin ve glukozamin içerir: her biri 500 mg

Ne yapar: GA ve CS'nin ortaklaşa yaptığı tüm iyi şeyler.

Uygulama: Bu ilacı ilk 3 hafta boyunca günde 2 kez 1 ton, daha sonra uzun süre günde 1 ton, ancak 6 aydan az olmamak üzere alın.

TERAFLEX ADVANCE - başka bir kombinasyon ilacı.

Bileşimi: İçeriği: GA 250 mg, CS 200 mg ve ibuprofen 100 mg.

Yani ilk iki maddenin tüm faydalı etkilerinin yanı sıra antiinflamatuar ve analjezik etkisi de vardır.

İlk iki maddenin tüm faydalı etkilerinin yanı sıra antiinflamatuar ve analjezik etkisi de vardır.

Doğru, ibuprofen nedeniyle birkaç kat daha fazla kontrendikasyon ve yan etki var.

Uygulama: En fazla 3 hafta boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez 2 kapsül alın. Daha sonra normal Teraflex'e geçiyorlar.

TRAFLEX

Bileşimi: GA 500 mg, kolesterol 400 mg içerir.

Uygulama: İlk 3 hafta günde 3 defa 1 kapsül, daha sonra 3-6 ay boyunca günde 2 defa 1 kapsül, tercihen yemeklerle birlikte alınız. Daha sonra her zamanki gibi kurs tekrarlanır.

Dış kondroprotektörler

Burada sadece en popüler ilaç olan Chondroxide'e odaklanacağım.

KONDROKSİT

Bileşimi: 1 g'da 50 mg kondroitin sülfat içerir.

Sürüm formları: merhem ve jel.

Başvuru:

Büyük bir kondroitin molekülü cilde tek başına nüfuz edemez, bu nedenle hücre zarlarından taşınması için ilaca aynı zamanda antiinflamatuar ve analjezik etkiye sahip olan dimexid eklenir.

Açık yaralara uygulamayın.

KONDROKSİT FORTE - krem

Kompozisyon: Kolesterol ve antiinflamatuar madde Meloksikam içerir, yani iltihabı ve ağrıyı azaltır.

Kontrendikasyonlar NSAID'ler için standart.

Bu kompozisyon göz önüne alındığında yaşlılara tavsiye etmemek daha iyidir. Alevlenme dönemlerinde onlar için bir jel var.

Bu sadece bir krem ​​değil, transdermal bir glukozamin kompleksidir (glukozamin + trigliseritler).

Birleştirmek . içerir glukozamin, ve önceki formlar gibi kondroitin ve dimeksit değil, bu nedenle geçmişte diğer dış kondroksit formlarına karşı alerjik bir reaksiyon görüldüğünde bunu öneriyoruz.

Ve ayrıca alıcı yüksek fiyatı umursamadığında. Önemli olan etkinin maksimum olmasıdır.

Aktif madde, bir lipit kabuğunun içine yerleştirilmiştir ve bu kabuk, aktif maddeyi eklemlere enjeksiyonla karşılaştırılabilir bir konsantrasyonda ileten bir misel (nanopartikül) oluşturur.

Uygulama: 3-4 hafta boyunca günde 2-3 defa uygulayın. Gerekirse kurs tekrarlanır.

Burada bitireceğim.

Ürün yelpazenizde çok sayıda kondroprotektör var: hem ilaçlar hem de diyet takviyeleri.

Ancak bahsettiğim temel şeyleri bilerek, artık böyle bir ürünün bileşimini ve etkinliğini bağımsız olarak anlayabilirsiniz.

Umarım artık şu ifadeye kolayca devam edebilirsiniz:

KONDROKORUYUCULAR ÇALIŞIR, tabii...

Ev ödevi olarak şunları düşünmenizi öneririm:

Bir alıcı kondroprotektör seçerken hangi soruları sormalıdır?

Her şeyi iyice inceledikten sonra, neden bazı ülkelerde tüm kondroprotektörlerin katkı maddesi olarak kabul edildiğini anladım: çünkü biyoyararlanımları düşüktür (ve bu arada üreticiler bunu gizlemiyorlar) ve terapötik etki zamanla büyük ölçüde gecikir.

Ve sonuç olarak en sık sorulan soruyu cevaplayacağım:

Kondroprotektörlerin kullanımından neden bu kadar çok kötü sonuç çıkıyor?

1. Çünkü insanlar her zamanki gibi kilo verme ve kas çalıştırma çabasına girmeden sihirli bir hap almayı umuyorlar.
2. Hızlı sonuç almak istediklerinden ancak bunları göremedikleri için tedaviyi bırakırlar.
3. Çünkü “böbrekler iflas ettiğinde” Borjomi içmeye başlıyorlar. artrozun 3-4. aşamalarında kondroprotektörleri alın.

Bu kadar.

Bu makaleyi nasıl buldunuz arkadaşlar?

Kondroprotektörler hakkında ne düşünüyorsunuz?

Ekleyin, yorum yapın, deneyiminizi paylaşın, sosyal düğmelere tıklayın. ağlar.

Çalışkanlar için blogda tekrar görüşmek üzere!

Size sevgilerimle Marina Kuznetsova

06.01.2007, 09:20

Kusura bakmayın eski bir konuyu gündeme getiriyorum ama birkaç sorum var:
1. Kondroprotektörler OA'nın nispeten geç evrelerinde etkili midir (NFS...3-4 ile)?
2. Sonuçta, kondroprotektörler eylemlerinin doğası gereği biyostimülanlardır ve yaşlı insanlar (çoğunlukla OA'dan muzdarip olanlar) onkolojik patoloji riski altındadır, bu sorunla ilgili herhangi bir veri var mı?
3. Bileşimi yabancı olanlara benzeyen, ancak ikincisinden farklı olarak normal klinik denemelerden (EBM) geçmemiş yerli kondroprotektörleri kullanmaya değer mi?

06.01.2007, 13:32

1) Ağır fonksiyonel yetersizliğe sahip OA'nın ileri evrelerinde kondroprotektörlerin etkinliği çok düşüktür, burada endoprotezleri tartışmak gerekir.
2) CP'nin malign neoplazm riskini artırdığına dair hiçbir kanıt yok gibi görünüyor.
3) Hangi yerli HP'den bahsediyoruz? Bu arada, HP - glukozamin ve kondroilin tabletleri veya intravenöz hyaluronik asit tabletleri ile neyi kastediyorsunuz?

06.01.2007, 22:46

Hızlı cevabınız için teşekkür ederim.

06.01.2007, 22:56

Hiçbir şey düşünmüyorum... ne birincisi ne de ikincisi hakkında. Sadece bilmiyorum. Enjeksiyon hayal edenler birinci sınıf hiyalüronat almalıdır.
Eklem boşluğu olmadığından hyaluronat enjekte edecek yeri olmayanlar protez hayali kurmalıdır.

06.01.2007, 23:31

Hızlı cevabınız için teşekkür ederim.
Her ikisini de kastettim, artı Alflutop'un bilinmeyen bileşimi...
Örneğin Chondrolone ilacı hakkında ne düşünüyorsunuz? Enjeksiyonluk toz halindedir - ve birçok hasta sadece enjeksiyonları hayal eder... Ve structum ve dona yalnızca kapsüllerdedir

Dona ilacı ampullerde de mevcuttur. Bir ampul 2 ml çözelti içerir - 400 mg. 4 ila 6 hafta boyunca haftada 3 kez bir enjeksiyon yapın. Enjeksiyonları, günde bir kez 1 poşet olmak üzere ilacın günlük olarak ağız yoluyla uygulanmasıyla birleştirmek etkilidir.

18.01.2007, 22:28

Hızlı cevabınız için teşekkür ederim.
Her ikisini de kastettim, artı Alflutop'un bilinmeyen bileşimi...
Örneğin Chondrolone ilacı hakkında ne düşünüyorsunuz? Enjeksiyonluk toz halindedir - ve birçok hasta sadece enjeksiyonları hayal eder... Ve structum ve dona yalnızca kapsüllerdedir

"Alflutop, aktif prensibi 4 deniz balığı türünden standartlaştırılmış, saflaştırılmış (yağsız ve proteini giderilmiş) bir ekstrakt olan doğal, orijinal bir Romen preparatıdır.
İlacın elektroforez, gaz kromatografisi ve spektrofotometri ile gerçekleştirilen kapsamlı bir kimyasal analizi, Alflutop ilacının antihiyalüronidaz ve kondroprotektif etkilerini belirleyen aşağıdaki maddeleri ortaya çıkardı: yaklaşık 40.000 DA moleküler ağırlığa sahip glikozaminoglikanlar (kondroitin-6-sülfat), Molekül ağırlığı 50.000 DA'yı aşmayan polipeptitler, serbest amino asitler ve Na, K, Fe, Cu, Zn gibi mikro element iyonları da tanımlandı. Alflutop'un antihiyalüronidaz, antiinflamatuar, rejeneratif, trofik ve dermorejeneratif aktiviteye sahip olduğu belirtildi.
Kişisel gözlemlere dayanmaktadır. OA'nın 1-2 aşaması için, özellikle ağrıyla ilişkili olarak etkilidir. Enjeksiyon formunda mevcuttur, kliniğe bağlı olarak uygulama rejimleri vardır: birden fazla eklemi kapsayan osteoartrit durumunda, kas içi uygulama önerilir: bir ampul (1.0 ml) 20 gün boyunca her gün. Kurs 3 ay sonra veya bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde tekrarlanır; sürece büyük eklemlerin dahil edilmesi durumunda, aşağıdaki şemaya göre kas içi uygulama yapılması tavsiye edilir, kas içinden devam edilir:
Etkilenen her ekleme intramüsküler olarak 2 ampul (2,0 ml) - 18 gün boyunca her 3 günde bir (6 enjeksiyon), ardından 20 gün boyunca günde 1 ampulün (1,0 ml) kas içine uygulanması.
OA 3 st ile beklenen etki elde edilemedi.

18.01.2007, 22:36

Aynı zamanda PubMed sisteminin (en alttaki sağdaki düğme - field-e-eznaya...) ALFLUTOP hakkında yalnızca 3 makale (Rusya'dan 2, Ukrayna'dan 1) bildiğini ve bunların tamamını bildiğini not ediyoruz. ... diyelim ki etkileyici değiller.

23.01.2007, 04:59

Bilgi veren arkadaşlara teşekkür ederim.
Daha geçen gün hastalar (e-posta yoluyla) Dona ve Strutum'u aynı anda almanın faydalı olup olmayacağını sordular (kondroitin ve glukozaminin birlikte daha etkili olduğu gibi).
Bunun hakkında ne düşünüyorsun?
Teraflex'e yönelmek mantıklı ama Dona ve Structum'un aksine bu konuda çok az bilgi var

23.01.2007, 08:52

Belki dona ve structum'u aynı anda almaya değer (kondroitin ve glukozaminin birlikte daha etkili olması gibi). Yasak değil. Artra adlı bir ilaç hakkında bilgi arayın.

23.01.2007, 15:51

1. Birçok klinik çalışma, glukozamin ve kondroitin kombinasyonunun plaseboya göre etkinliğini değerlendirmiştir. Bu kombinasyonların birbirleriyle veya monoterapiyle karşılaştırılması yapılmadığından bu yaklaşımın yararları hakkında bir sonuca varmak imkansızdır.
2. Rusya'da iki merkezde glukozamin hidroklorür ve kondroitin sülfat (Arthra) üzerine bir çalışma yayınlandı. Çalışmaya gonartrozlu 90 kadın dahil edildi. Ancak kadın cinsiyetinin osteoartrit için bir risk faktörü olduğu bilinmektedir, bu nedenle sonuçlar tüm osteoartrit hasta popülasyonuna yansıtılamaz. Bu çalışma açık etiketli, randomize bir çalışma olarak ilan edildi. Metodolojik olarak kusurlu çalışmaların sonuçları çarpıttığı biliniyor: Körleme yönteminin yetersiz olduğu denemelerde tedavi etkisi %41 daha fazlaydı. Genel olarak kombinasyon ilaçlarla ilgili olarak semptom değiştirici bir etkinin kanıtlandığını söyleyebiliriz ancak yapı değiştirici etkinin uzun vadeli RKÇ'larda onaylanması gerektiğini söyleyebiliriz.

23.01.2007, 17:15

Not: Kondroprotektif ekstraktların konusu bir kereden fazla tartışıldı. Özet, bu ürünlerin formda ilaçlar (bazen burada burada :)), ancak içerik olarak diyet takviyeleri olduğu tonda gelmelidir.

“Kondroprotektif ekstraktlar”dan ne anlıyorsunuz? Hangi ilaçlar? :rolleyes:

29.01.2007, 02:37

"Kıkırdak özleri" konusu birden fazla kez gündeme getirildi; örneğin "rumalon" aramasına bakmak yeterlidir (bu ilaç, tüm analogları gibi, yirmi yıl önce çok popülerdi, ancak Sovyet sonrası alan dışında her yerde gereksiz olduğu için ortadan kayboldu). Bununla birlikte, dünyanın geri kalanında bu tür ilaçlar, elbette ilaç olarak değil, besin takviyeleri şeklinde satılmaya devam etmektedir.

29.01.2007, 16:03

Rus sınıflandırmasına dönersek, aşağıdaki “ilaç türleri” gruplarını bulabiliriz:

Rejenerantlar ve reparantlar ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir]) ve Kemik ve Kıkırdak Doku Metabolizmasının Düzelticileri ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir])

Buradan:

Kondroprotektörler, kıkırdak üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan, böylece osteoartrit gelişimini önleyen ve aynı zamanda eklemdeki iltihabı azaltan ilaçlardır. Bunlara Dona ilacı (glukozamin sülfat) dahildir.

Dona ilacının aktif maddesi, vücutta fizyolojik olarak mevcut olan eklem kıkırdağının doğal bir bileşenidir.

Bu ilaçların etkinliğine ilişkin kanıt düzeyinin tartışılmasına gerek olmadığına inanıyorum. :)

Sanırım tartışabiliriz

Ancak dünyanın geri kalanında bu tür ilaçlar hâlâ ilaç olarak değil, besin takviyeleri şeklinde satılıyor.

Gerçekten mi? Hangi ülkede?

işler böyle

30.01.2007, 03:53

Karşılığında, kondroitinlerin ve glukozaminlerin gerçekte kim ve neden çeşitli şekillerde satıldığının bir örneğini verebilirim:
[Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]) [Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] - Posta yoluyla diyet takviyeleri :) ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] )

Ve makalenin altındaki referans listesi ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir]), “doğal kıkırdak bileşenleri” ile ilgili klinik çalışmalara ilişkin materyalin (en azından 1999'dan sonra) ne tür araştırmalara atıfta bulunduğuna dair bir fikir verecektir. .

Not: Ancak aslında bir çalışma yürütüldü:
Ağrılı Diz Osteoartritinde Glukozamin, Kondroitin Sülfat ve İkisinin Kombinasyonu. ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])
Ancak konunun esası tartışılırken, elde edilen olumlu sonuçların yine kıkırdak bileşenlerine dayalı ilaçlarla değil, bunları içeren besin takviyeleriyle ilgili olduğuna dikkat edilmelidir.

30.01.2007, 08:02

Sevgili iş arkadaşlarım! Ne yazık ki gönderinizde bahsedilen spesifik tartışmayı bulamadım... Tartışmaya tam olarak kimin katıldığını açıklığa kavuşturmaya yardımcı olacak bir bağlantıdan memnun olurum. :)

Karşılığında, kondroitinlerin ve glukozaminlerin gerçekte kim ve neden çeşitli şekillerde satıldığının bir örneğini verebilirim.

Bunun yerine saygın kılavuzlardan alıntılar yapmak daha iyidir;)

Not: Kimin neyi koruduğuna gelince, Rus okullarında şu yasa öğretiliyor:

Maddelerin bileşiminin sabitliği yasası - her kimyasal olarak saf madde, moleküler yapı, konum ve hazırlama yöntemine bakılmaksızın aynı sabit bileşime sahiptir.

30.01.2007, 09:32

Kitapların Amazon'da satıldığı bilgisini verdiğiniz için çok teşekkür ederim - bunu kendim asla tahmin edemezdim. :Serin:
Sizden, tartışılan ürünlere yönelik, onları besin takviyesi olarak kabul etmekten farklı bir tavırla nerede karşılaştınız sorusunun cevabını almak daha da keyifli olur.
NEJM'de sunulan araştırmayı saygısız olarak değerlendirmenize neyin yol açtığını bilmiyorum, bu arada, aslında bu araştırma aslında sizin bakış açınızı desteklemeyi amaçlıyordu (bu incelemedeki sonuçları ve bu konudaki makalelerdeki değerlendirmeleri beğenmediniz mi?) Konu metnin alt kısmında mı?).
Dr.'dan mesaj
Not: Kimin neyi koruduğuna gelince, Rus okullarında şu yasa öğretiliyor:
Maddelerin bileşiminin sabitliği yasası - her kimyasal olarak saf madde, moleküler yapı, konum ve hazırlama yöntemine bakılmaksızın aynı sabit bileşime sahiptir.
Bu aynı zamanda kıkırdak ekstraktları için de geçerli mi? :)

Genel olarak durum şu alıntıyla anlatılabilir: Osteoartrit tedavisinde yaygın olarak oral glukozamin kullanılmaktadır. Glukozamin, glikozaminoglikanların öncüsü olduğundan ve glikozaminoglikanlar eklem kıkırdağının önemli bir bileşeni olduğundan, glukozamin takviyesi, kıkırdağın yeniden inşasına ve artritin tedavisine yardımcı olabilir. Osteoartrit tedavisinde kullanımı güvenli görünmektedir ancak etkinliği konusunda çelişkili kanıtlar bulunmaktadır (Laverty ve diğerleri, 2005; Biggee ve diğerleri, 2005). Klinik açıdan bakıldığında glukozamin verilmesi fibrilasyonu engellemedi ve/veya Tedavi edilen hayvanların tümünde eklem kıkırdağının aşınması veya erozyonu gözlenmiş ve orta eklem bölmelerinde herhangi bir etki tespit edilmemiştir. (Bu, hayvan modelleri üzerinde çalışan ilk yazarın beyanıdır).
Bu alandaki araştırmaların yoğunlaşmasıyla birlikte, bazen şaşırtıcı sonuçlar veren yeni klinik ve temel bilim verileri ortaya çıkıyor. Bunlar, osteoartrit için beslenme müdahalelerinin önemli bir rol oynadığını doğruluyor, ancak bu tür ürünler için yapılan iddiaların sistematik bilimsel değerlendirmesinin gerekliliğini vurguluyorlar. (İkinci bir yazarın besin takviyelerinin insanlar üzerindeki etkilerini inceleyen bir konuşmasından.)

30.01.2007, 10:30

Sevgili iş arkadaşlarım,

Konuyla ilgili belki de en güncel olanı (Kasım 2006) burada:

Osteoartritte Analjeziklerin Karşılaştırmalı Etkinliği ve Güvenliği: AHRQ'dan Yönetici Özeti

Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Araştırma Ajansı (AHRQ)

Glukozamin ve kondroitin

Büyük, kaliteli bir denemede, farmasötik düzeyde glukozamin hidroklorür artı kondroitin (şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut değildir) kombinasyonu, incelenen tüm hastalar arasında plaseboya üstün değildi. Ne glukozamin ne de kondroitin tek başına plaseboya üstün değildi. Başlangıçta en azından orta derecede ağrısı olan küçük bir hasta alt grubunun analizinde, ağrının hafifletilmesinde orta düzeyde bir fayda vardı, ancak bu önceden planlanmış bir analiz gibi görünmüyordu.

Eski denemelerin sistematik incelemeleri, çoğu denemede glukozaminin oral NSAID'lere ve plaseboya göre bir miktar üstün olduğunu buldu, ancak denemeler arasında bazı tutarsızlıklar vardı, çoğu denemede bazı kusurlar vardı ve olumlu denemeler öncelikli olarak farmasötik olarak değerlendirildiğinden sonuçlar doğrudan Amerika Birleşik Devletleri'ne uygulanamayabilir. - Avrupa'da mevcut olan glukozamin sınıfı.

20 plasebo kontrollü çalışmanın sadece 2'si glukozaminin radyolojik hastalık ilerlemesi üzerindeki etkilerini değerlendirdi. Adil ve iyi kalitede bir araştırma, 3 yıl boyunca diz eklemi boşluğu daralmasının ilerlemesi açısından farmasötik düzeyde glukozaminin plaseboya göre daha üstün olduğunu buldu.

Glukozamin ve kondroitin genellikle iyi tolere edildi ve klinik çalışmalarda hiçbir ciddi yan etki bildirilmedi.

30.01.2007, 16:42

Sizden, tartışılan ürünlere yönelik, onları besin takviyesi olarak kabul etmekten farklı bir tavırla nerede karşılaştınız sorusunun cevabını almak daha da keyifli olur.

Şimdi ünlü besin takviyesi tüccarları listemizde kimlerin olduğunu görelim

Harrison'ın Dahiliye İlkeleri 16. Baskı

Çeşitli çalışmalar glukozaminin diz OA'li hastalarda etkinlik açısından plaseboya üstün olduğunu ve NSAID'lerle37 karşılaştırılabilir olduğunu ve NSAID'lerden daha iyi bir güvenlik profiline sahip olduğunu göstermiştir. Ancak ne glukozaminin ne de kondroitin sülfatın etkinliği geniş, iyi tasarlanmış, plasebo kontrollü çalışmalarda incelenmemiştir. Glukozamin ve kondroitin sülfatla ilgili randomize, çift-kör, plasebo kontrollü çalışmaların meta-analizinde, plaseboya kıyasla her iki ajan için de orta derecede semptomatik fayda gösterilmiştir. Kondroitin sülfat çalışmalarında tedavinin başlamasından 12 ay sonra bile semptomatik iyileşme belirgindi. Bununla birlikte, yalnızca yüksek kaliteli veya büyük boyutlu çalışmalar dikkate alındığında, glukozamin ve kondroitin sülfatın etki boyutları azalmıştır; yani çalışma tasarımı ne kadar iyi olursa, terapötik fayda da o kadar küçük olur. Üreticinin ham verilere erişiminin olmadığı ve veri analizine dahil olmadığı yakın tarihli üç randomize, çift-kör denemede glukozamin, plasebodan daha etkili değildi.

Glukozaminin "kondroprotektif" olup olmadığı sorusu ortaya çıkıyor. Yakın zamanda yapılan iki randomize klinik çalışmanın sonuçları, ayakta ön-arka (AP) diz radyografisinde eklem aralığı genişliğindeki değişikliklerin analizine dayanarak, glukozaminin diz OA1 hastalarında sadece eklem ağrısını iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda eklem kıkırdağı hasarına karşı da koruduğu önerisine yol açmıştır. . Ancak kullanılan radyografik yöntemlerin sınırlamaları nedeniyle bu çalışmaların sonuçlarının yorumlanmasıyla ilgili endişeler dile getirilmiştir. Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından desteklenen Glukozamin Kondroitin Artrit Müdahale Çalışması (GAIT) tarafından desteklenen, diz OA'li hastalarda glukozamin, kondroitin sülfat, kombinasyon ve selekoksibin plasebo ile karşılaştırıldığı çok merkezli bir çalışma devam etmektedir. Her ne kadar birincil sonuç ölçütü 6 aylık tedaviden sonra eklem ağrısı olsa da, deneklerin yaklaşık %50'si 2 yıl boyunca tedaviyi sürdürecek ve başlangıçta elde edilen radyografiler, 1 yıl ve 2 yıllık tedaviden sonra elde edilenlerle karşılaştırılacaktır.

Güncel Tıbbi Tanı ve Tedavi 2007, Kırk Altıncı Baskı (yukarıda alıntılanmıştır)

Dizin erişkin dejeneratif eklem hastalığının (DJD) tanı ve tedavisi.

KILAVUZ DURUMU
Bu, kılavuzun güncel sürümüdür.

Nutrasötik ajanlar olan glukozamin (1500 mg qD) ve kondroitin sülfat (1200 mg qD) yaygın olarak mevcuttur ve hastalar tarafından denenmektedir. Kalça veya diz osteoartriti için glukozamin veya kondroitini test eden çift-kör, plasebo kontrollü çalışmaların sistematik niteliksel değerlendirmesi ve meta-analizi, bu preparatlar için bir dereceye kadar etkinliğin muhtemel göründüğü sonucuna varmıştır. Glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun 60 günlük bir denemesini tavsiye etmek, tedavinin devam etmesi (devam etmesi) kararını hastalara bireysel olarak bırakmak mantıklı olacaktır.

Bu noktada kısa bir özet yapmak istiyorum - besin takviyelerinin bildiğiniz gibi hiçbir şeyi tedavi etme veya engelleme hakkı yoktur, bu nedenle bunları TEDAVİ olarak düşünün (büyük etkililiğinden bahsetmeye gerek yok, aynı zamanda plaseboya da tamamen eşittir) bu maddeleri besin takviyesi yapmaz. Birçok ülkede ilaç olarak kayıtlıdır

Bana saygısızlık gibi görünen şeyin tam alıntısını verdim, foruma bir bağlantıydı. Araştırmayı biliyorum, saygı duyuyorum :)

Not: Ne yazık ki bir başka açıdan da bu maddeler yedi yıldır kimse tarafından ele alınmıyor (tabii ki Romanya kaynaklarına başvurmadığınız sürece).

Yedi yıl? Ne ayıp! Bu insanlara şunu yazmalıyım:

Telif Hakkı © 2007, The McGraw-Hill Companies, Inc.'e aittir. Her hakkı saklıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde basılmıştır. 1976 Amerika Birleşik Devletleri Telif Hakkı Yasası kapsamında izin verilen durumlar dışında, bu yayının hiçbir bölümü, yayıncının önceden yazılı izni olmadan hiçbir biçimde veya yöntemle çoğaltılamaz, dağıtılamaz veya bir veri tabanında veya erişim sisteminde saklanamaz.

Bilmiyorlar :(

31.01.2007, 03:27

Bilmiyorlar: (Bu arada alıntıladığınız metin, bildiklerini gösteriyor:
Nutrasötik ajanlar olan glukozamin (1500 mg qD) ve kondroitin sülfat (1200 mg qD) yaygın olarak mevcuttur ve hastalar tarafından denenmektedir. Lütfen dikkat - burada şunu söylüyor: "gıda katkı maddeleri" anlamına gelen "nutrasötik ajanlar", yani. "Diyet takviyeleri". ;)

01.02.2007, 16:19

Bu arada verdiğiniz metin şunun farkında olduklarını gösteriyor:
Lütfen dikkat - burada şunu söylüyor: "gıda katkı maddeleri" anlamına gelen "nutrasötik ajanlar", yani. "Diyet takviyeleri". ;)

Benim (ve sizin) alıntıladığım metinler terapötik etkinliği göstermektedir. Ve besin takviyeleri, tanımı gereği buna sahip olamaz:(. Bu nedenle, bu maddeler çeşitli kılavuzlarda yalnızca "tedavi" bölümünde tartışılmaktadır ve "az jöle et yerseniz kıkırdak eksikliğinizi giderin" bölümünde tartışılmaktadır;)

02.02.2007, 07:05

Glukozaminlerin, kondroitinlerin ve ilgili maddelerin etkinliği kanıtlanmadığından, ister kondroprotektörler olarak adlandırılsın, isterse basitçe biyoaktif amino şekerler olarak adlandırılsınlar, tüm bu maddeler inek kıkırdağından veya karides kitinlerinden üretilmekte ve tüketim için satılmaktadır. artritli hastalar veya basitçe "tüm hastalıklar için", "beslenme takviyeleri", "nutrasötik ajanlar", "Alternatif Tıp hapları" ve benzeri kuklalardır; bunlar her zaman diyet takviyeleri, yalnızca diyet takviyeleri ve diyet takviyelerinden başka bir şey değildir (neyle bağlantılı olarak) onlarca yıl boyunca Harrison'da her baskıda yeniden basılmıştır). :rolleyes:
Belki de S. Barrett'ın şarlatanlık karşıtı web sitesinde yayınladığı inceleme ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir]) daha ikna edici olacaktır.

Glukozamin / Kondroitin Sülfat ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]) (Glukozamin ve Kondroitin Sülfat, evcil evcil farelere beslendiklerinde bile besin takviyesi olarak sınıflandırılır :)).

GLUKOZAMİN: Tedavideki etkinliğinin gözden geçirilmesi
diz osteoartriti ([Sadece kayıtlı kullanıcılar linkleri görebilir]) ("Arka plan"a bakın; tarihten: Avrupa'nın bazı yerlerinde hala ilaç gibidirler...)

03.02.2007, 14:15

Tam tersine - etkili olduğuna dair kanıtın bulunmaması - etkili olduğuna dair kanıt bulunmadığını gösterir - diyet takviyelerinin olağan testleri ve onları ilaçlar bölümüne itme geçici umudu.

Evet? Tasarımla ilgili herhangi bir şikayetiniz var mı? Bunları yayınlayan dergilere mi? Amerikan AE kurallarına doğru mu?

Glukozaminlerin, kondroitinlerin ve ilgili maddelerin etkisi kanıtlanmadığından

Açıkçası bu tamamen doğru değil (c) Alon. Daha doğrusu kasıtlı bir yalan

Kimin için alıntı yaptım:

2006 Birinci Basamakta GÜNCEL Uygulama Kılavuzlarından İlgili Kılavuza bakın

Analjezik ve Antiinflamatuar İlaçlar

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) (bkz. Tablo 5-5), diz veya kalça osteoartritinde asetaminofenden daha etkilidir (ve daha toksiktir). Üstünlükleri en çok ciddi hastalığı olanlarda ikna edicidir. Hafif hastalığı olan hastalar asetaminofen (2,6-4 g/gün) ile başlamalıdır. Glukozamin ve kondroitin sülfat da diz osteoartritinde etkili ve güvenlidir; glukozamin diz osteoartritinin ilerlemesini bile azaltabilir. Asetaminofen, kondroitin sülfat ve glukozamine yanıt vermeyen hastalarda NSAID'ler düşünülmelidir. (Romatoid artrit tedavisi bölümündeki NSAID toksisitesi tartışmasına bakın.) Daha inflamatuar artritlerde kullanıldığı gibi yüksek dozda NSAID gereksizdir.

Doğru, kondroprotektörler görünüşe göre diğer tüm ilaçlar gibi;) OA'nın ilerlemesini yavaşlatmıyor. Bununla birlikte, parasetamol, COX2 inhibitörleri veya tramal +/parasetamol gibi oldukça yetersiz bir seçeneğe sahip olan OA'li hastalarda, kondroprotektörler oldukça dürüst bir şekilde terapötik nişlerini işgal etmişlerdir. Sonuçta, pratisyen bir doktor için önemli olan nedir? Modern ve yüksek kaliteli araştırmalardan elde edilen verileri kullanarak belirli bir hastayı tedavi ederek minimum yan etki elde edin. Bu nedenle, ne ABD'de ne de Rusya'da HİÇ KİMSE beni veya bir başkasını arthra veya structum reçetesi yazdığım için YARGILAMAYACAKTIR.

İnek kıkırdağından veya karides kitinlerinden yapılan, artritli hastaların tüketimi için veya kısaca "tüm hastalıklar için" satılan ürünler,

Ve warfarin genellikle fare zehiridir ve pirzolalar da ölü hayvanların cesetlerinden elde edilen toplardır:eek:

(On yıllar boyunca Harrison'da baskıdan baskıya yeniden basılmış olması gerçeğiyle bağlantısız)

Saygı duyulan liderliği bu şekilde yargılamanız yanlış. Ancak, özellikle sizin için 2006 ve 2007 yıllarındaki çalışmalardan ve kılavuzlardan alıntı yaptım (ve bazılarını kendinizden)

(bkz. "arka plan"; tarihten

Teşekkürler, arka planı yazdıkları kılavuza baksam iyi olur: D

Avrupa'nın bazı yerlerinde hâlâ ilaç gibi duruyorlar...)

Evet, dünyanın pek çok yerinde, en medeni ülkelerde burada burada. Hiç yoktan nasıl tartışma yaratabildiğine şaşırdım :D

03.02.2007, 22:32

Tasarımla ilgili herhangi bir şikayetiniz var mı? Bunları yayınlayan dergilere mi? Amerikan OA yönergeleri hakkında herhangi bir şikayet bulunmamaktadır. Tek bir soru var: Bulduğunuz kılavuzda veya aynı Harrison'da listelenen, yayıncıları tarafından bir besin takviyesi değil, bir ilaç olarak tanımlanacak belirli bir kondroprotektörün adını verin.

Not: Ne ABD'de ne de Rusya'da HİÇ KİMSE beni veya bir başkasını arthra veya structum reçetesi yazdığım için YARGILAMAYACAKTIR. Bir doktoru diyet takviyeleri yazdığı için kınamak alışılmış bir şey değildir. Tek şey, Rusya'da buna "ilaç reçetesi yazmak" diyebilirsiniz, ancak ABD'de "bir takviye (bizim görüşümüze göre besin takviyesi) satın almanızı" tavsiye ettiğinizi netleştirmeniz gerekecek. :)

04.02.2007, 14:12

Şikayet yok.

Mükemmel, hiçbir şikayet yok, kanıt var, klinik öneriler mevcut (hangilerini unutursanız kılavuzdan alıntı yapacağım) - kanıta dayalı tıp ilkelerine bağlı pratik bir doktor olarak benim için bu oldukça yeterli

Tek bir soru var: Bulduğunuz kılavuzda veya aynı Harrison'da listelenen, yayıncıları tarafından bir besin takviyesi değil, bir ilaç olarak tanımlanacak belirli bir kondroprotektörün adını verin.

Aynı kılavuzdaki başka bir ilacın markasını bana bulduğunuzda hemen cevaplayacağım :). Uygun kılavuzlarda marka adlarını belirtmenin alışılmış bir şey olmadığını hatırlatmama izin verin. Belirtilen spesifik maddeler glukozamin ve kondroitindir. Nereden ilaç alabilirim?

Molekül(ler) Kondroitin sülfat

Classe therapeutique Antiarthrosique

Laboratuar(lar) Pierre Fabre

Göstergeler STRUCTUM, "arthrose" belirtilerinin özelliklerinde kullanılmaktadır.

Délivré'nin mühimmatsız pratik bilgileri.

Mod d "Aksiyon Cette molekülü, kıkırdak bozulmasından sorumlu enzim olan l"élastazı inhibe eder ve kıkırdak sentezini destekler.

İkincil etkiler STRUCTUM'da gözlenen cilt alerjileri, mide bulantıları veya kusma belirtileri.

Kontrendikasyonlar /
STRUCTUM'un kullanımıyla ilgili önlemler, bileşenlerindeki alerjiye ve 16 yaş altı çocuklarda alerjiye neden olabilir.

Büyük veya kötü durumda, STRUCTUM'un tıbbi olduğunu düşünmeyin.

Etkileşimler
tıp Pas d'interaction répertoriée.

Aşırı Dozaj Olası bir durumda, acilen doktorunuzla veya anti-zehirli ilaçla temasa geçin.

Not: Bir doktoru besin takviyeleri yazdığı için kınamak alışılmış bir şey değildir. Tek şey, Rusya'da buna "ilaç reçetesi yazmak" diyebilirsiniz, ancak ABD'de "bir takviye (bizim görüşümüze göre besin takviyesi) satın almanızı" tavsiye ettiğinizi netleştirmeniz gerekecek. :)

Ancak ABD'de yaşamıyorum ve FDA'nın fantezileri benim emirlerim değil :). Benim işim EBM ilkelerini uygulayarak belirli kişileri tedavi etmektir. Rusya ve Avrupa'da glukozamin +/- kondroitin içeren ilaçlar var ve vicdanım rahat

05.02.2007, 02:47

Kimin için alıntı yaptım:

2006 Birinci Basamak Bakımında GÜNCEL Uygulama Kılavuzlarından İlgili Kılavuza bakınız.

FDA'nın fantezileri benim için bir kararname değil, pozisyon yeni değil ve periyodik olarak forumda ortaya çıkıyor (herkes neyin taraftarları arasında olduğunu biliyor).

Rusya ve Avrupa'da glukozamin +/- kondroitin içeren ilaçlar var ve vicdanım rahat, kimse sizin vicdanınızı ihlal etmiyor - bu sizin kişisel işiniz. Nootropikler ve vitaminler gibi birçok başka türde "Rusya ve Avrupa'da tıbbi ürün" bulursanız etkilenmeyecektir.

Mükemmel, hiçbir şikayet yok, kanıtlar mevcut, klinik öneriler mevcut (hangilerini unuttuysanız rehberden alıntı yapacağım)
Sizin için hüküm olmayan bir şeyi neden alıntılayasınız ki? ;) Sizin ve benim "hiçbir şikayetimiz olmadığı" makaleleri yeniden okumak daha iyidir. Araştırma sonuçlarının, olası etkililik konusunda verilerin güvenilirliğinin yetersiz olduğunu ortaya koyduğunu ve ek araştırma gerektirdiğini açıkça belirtmektedir ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir]).

Bu, ilgili ilaçların besin takviyeleri şeklinde üretilmesini mümkün kılan ve bunların ilaç olarak değerlendirilmesine izin vermeyen araştırma düzeyidir (elbette, Rusya'da ve bazı Avrupa ülkelerinde ilkel kanıtlarla üretilmedikçe) farmasötik alanındaki mevzuata dayalı).

05.02.2007, 17:57

Sizin için hüküm olmayan bir şeyi neden alıntılayasınız ki? Sizin ve benim "hiçbir şikayetimiz olmadığı" makaleleri yeniden okumak daha iyidir. Araştırma sonuçlarının, olası etkililik konusunda verilerin güvenilirliğinin yetersiz olduğunu ortaya koyduğunu ve ek araştırma gerektirdiğini açıkça belirtmektedir ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir]).

Peki FDA'nın bununla ne alakası var, benim işim kanıt. Lütfen, vahşi bir Rus olarak sizden modern kılavuzlardan, el kitaplarından vb. alıntı yapanın ben olduğumu ve benden, yazarları arka plan kelimesini doğru yazamayan "şarlatan karşıtı" makalelerde ustalaşmamı istediğinizi unutmayın :) (Bilmiyorum) görünümde nejm'de bir makale yok)

Ve farmasötik sektöründe kanıta dayalı temel mevzuata sahip bazı Avrupa ülkeleri).

Bu Fransa'yla mı ilgili yoksa ne? Zor:). Mevcut kılavuzdaki şu alıntıyı nasıl beğendiniz (): "Glukosamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun 60 günlük bir denemesini tavsiye etmek mantıklıdır"? “Bu size getirilmedi, burası Amerika Birleşik Devletleri (c)” :)

Yine de bu maddelerin tedavi edici etkileri kanıtlanmış besin takviyelerine örnek olduğu ortaya çıktı. Ne yazık ki, 7 yıl önce onlara olan ilginizi kaybettiğinizi yazarken yanıldınız ;), tıpkı onların "hala bir yerlerde ve bir şekilde" ilaç olarak adlandırıldığı konusunda yanıldığınız gibi :).

06.02.2007, 04:21

Yine de bu maddelerin tedavi edici etkileri kanıtlanmış besin takviyelerine örnek olduğu ortaya çıktı. Yani, bu maddelerin resmi olarak besin takviyesi olarak kabul edildiğine hâlâ katılıyor musunuz? Aksi takdirde, bir şekilde mantıksız çıkıyor: kitaplara atıfta bulunuyorsunuz - alıntı yapıyorsunuz, ancak kitapların yayınlandığı bölgedeki resmi durum hakkında, yani. Sonuçlardan ve sonuçlardan bahsetmeyi unutuyorsunuz.
7 yıl önce bunlara olan ilginizi kaybettiğinizi yazarken yanılmıştınız;) Herkesin ilgisini kaybettiğini söylemedim - besin takviyesi tüccarları çok ilgileniyor. :)

Bu Fransa'yla mı ilgili yoksa ne? Zor
Neyse, güçlü homeopatisi, vitamin terapisi ve nootropik tedavileriyle Fransa bunu okumuyor bile.
benim işim kanıt... Kanıtların Fransızca versiyonundan bahsediyorsanız, o zaman Tanakan, Magne-B6 ve daha birçok şeyi "Fransa'da kanıtlanmış" ve Sovyet sonrası alanda sevilen kondroprotektörlere ekleyebilirsiniz.

06.02.2007, 18:31

Yani, bu maddelerin resmi olarak besin takviyesi olarak kabul edildiğine hâlâ katılıyor musunuz? Aksi takdirde, bir şekilde mantıksız çıkıyor: kitaplara atıfta bulunuyorsunuz - alıntı yapıyorsunuz, ancak kitapların yayınlandığı bölgedeki resmi durum hakkında, yani. Sonuçlardan ve sonuçlardan bahsetmeyi unutuyorsunuz.

Şimdi de konunun nasıl başladığını hatırlatayım ;). Konu bu kararı eleştirmemle başladı: "Not: Kondroprotektif ekstraktlar konusu zaten bir kereden fazla tartışıldı. Özet, bu ürünlerin formda ilaçlar (bazen hala) olduğu, ancak besin takviyeleri olduğu tonda gelmelidir. içeriğinde."

Bazı yerlerde bunların hala besin takviyesi olarak kabul edildiğini açıkça belirtmek için gerekli kanıtları sundum (ABD'nin onları dünyanın çoğunluğu olarak kabul edecek kadar büyük bir hayranı değilim;)) ama dünyanın geri kalanında dünya bunlar ilaçtır. Bu, pazarlama sonrası araştırma ihtiyacını kesinlikle ortadan kaldırmaz.

Aslına bakılırsa, kondroprotektörlerin işine yarayan kanıtları Amerikan kılavuzlarından aldım çünkü bunlar daha ikna edicidir ve onların yazarları geleneksel olarak vardıkları sonuç ve yargılarda en dikkatli olanlardır, ki ben de bunu seviyorum. Gerektiğinde diğer ülkelerdeki yayınlardan da alıntı yapabilirim: D

Elbette, "TEDAVİ" bölümündeki çeşitli kılavuzlarda çok sayıda bahsedilmesine rağmen bunların henüz uyuşturucu olarak sınıflandırılmamış olması şaşırtıcıdır, ancak ne yapabilirsiniz - zaman gösterecek.

Kanıtların Fransızca versiyonundan bahsediyorsunuz, o zaman "Fransa'da kanıtlanmış" ve Sovyet sonrası alanda sevilen kondroprotektörlere Tanakan, Magne-B6 ve daha birçok şeyi ekleyebilirsiniz.

Bu kesinlikle bir kanıt seçeneği değil, Pierre Fabre tarafından üretilen bir ilaca ilişkin bir açıklama: D Sadece tıbbi kökenini göstermek için

11.02.2007, 22:00

Tartışmayı dikkatle okudum... İşte gerçek bu kadar uzun, çirkin ve acı verici bir şekilde doğuyor! :)

17.02.2007, 19:26

Üzgünüm Latince konuşamıyorum, muhtemelen çok şey kaçırdım

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

Bu, Malysheva'nın “Sağlık” programındaki kondroprotektörler konusunda haklı olduğu anlamına geliyor, boşuna 3 bin ödediğim ortaya çıktı:(. Bu utanç verici. Hasta bir kişinin besin takviyeleri dışında harcayacak bir yeri var.

Malysheva'nın orada ne söylediğini bilmiyorum ama her şeyi iyi okuduğundan emin misin? :rolleyes:

02.04.2007, 08:34

Bu klinik öneriler geliştirilirken glukozaminlerin ve kondroitin sülfatların kullanılma olasılığı dikkate alındı, ancak bunların terapötik önlemler listesine dahil edilmesi için herhangi bir temel bulunamadı (bkz. “Tedavi” bölümü, paragraf 12). :rolleyes:

HASTALIK/DURUM(LAR)

Diz osteoartriti

KILAVUZ KATEGORİSİ

Teşhis
Değerlendirme
Yönetmek
Tedavi

KLİNİK UZMANLIK

Aile pratiği
Dahiliye
Ortopedik Cerrahi
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon
Romatoloji

AMAÇLANAN KULLANICILAR

KILAVUZUN HEDEF(LER)İ

Diz osteoartriti olan hastalarda bakımın kalitesini ve etkinliğini artırmak amacıyla nitelikli doktorlara bir dizi teşhis ve tedavi kararında rehberlik etmek

HEDEF KİTLE

Diz osteoartriti doğrulanmış yetişkinler (iskelet yapısı olgun bireyler)
Not: Kılavuz çocukların veya iskeleti olgunlaşmamış kişilerin tedavisini ele almamaktadır.

DİKKATE ALINAN MÜDAHALELER VE UYGULAMALAR

Hasta öyküsü ve fiziksel bulgulara dayanarak diz osteoartritinin ayırıcı tanısı

Tedavi/Yönetim

Analjezikler (örn. asetaminofen) veya siklooksijenaz-II (COX-II) inhibitörleri dahil steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Etkinlik değişikliği
Tam kan sayımı, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri ve dışkı guaiacının sürekli izlenmesi
Gerektiğinde ilaç değişikliği ile tedaviye yanıtın sürekli değerlendirilmesi
Ayakta ön-arka (AP) görünüm, yan görünüm, patella-femoral eklemin teğet görünümü ("gün doğumu" görünümü) ve ayakta postero-ön (PA) görünümü içeren radyografi
Hasta eğitimi (kilo verme konusunda danışmanlık, ağırlaştırıcı faaliyetlerden kaçınma ve destek grupları)
Dayanıklı tıbbi ekipmanın kullanımı (örneğin, yardımcı cihazlar, değiştirilmiş ayakkabılar, destek)
Genel kondisyon, kas güçlendirme ve hareket aralığını içeren fizik tedavi
Enfeksiyonu değerlendirmek için sinovyal sıvının aspirasyonu
Eklem içi steroid enjeksiyonu ile artrosentez
Viskoz takviyesi
Glukozamin ve kondroitin sülfat tedavisi (dikkate alındı ​​ancak öneri verilmedi) ;)
Kas-iskelet sistemi uzmanına sevk
DİKKATE ALINAN BAŞLICA SONUÇLAR

Hastanın tedaviden ve ilerlemeden memnuniyeti
Semptomatik rahatlama (ağrının kontrolü)
Hareket açıklığı
Fiziksel işleyiş
Tedaviyle ilişkili komplikasyonlar

02.04.2007, 09:13

Malysheva'nın orada ne söylediğini bilmiyorum ama her şeyi iyi okuduğundan emin misin? :rolleyes:
Evet çok dikkatli okudum. Anlaşılmayanları tekrar okudum. Doğru, yabancı dil bilmiyorum, ancak kıkırdağın oluşmadığını anlamak için yeterince Rusça yazıldı - iç, içmeyin.

Çok ilginç ve ikna edici bir sohbet tabii ki... :D
sanki uzaydan mesajlar gelmiş gibi - 2 çalışma...

Burada aynı çalışmanın tablosunu (sadece daha net) görebilirsiniz. 44 sayfa

Birinci alt grupta HCQ sonucu selekoksib alan gruba göre 10 puan, plaseboya göre ise 25(!) puan daha yüksekti.
Yani, en hafif tabirle, onu biraz çarpıtmışlar.(programda)

15.04.2007, 01:06

Hayır, uv. Nisan ayındaki slayt verileri, programda yapılan sonuca tamamen karşılık geliyor:
bireysel çalışmalarda ağrının azaltılmasına ilişkin izole edilmiş kararsız sonuçlar, inandırıcı olmayan bir şekilde bazı analjezik etkilerin mevcut olabileceğini (genel olarak, standart tedaviye göre çok daha az fark edilir) ve daha fazlasının olmadığını göstermektedir. :D
Daha dikkatli okuyun!

15.04.2007, 08:14

Hayır, uv. Nisan, slayt verileri programda yapılan sonuca tamamen karşılık geliyor

Çok dikkatli bir okuyucu ve dinleyiciyim :)

Aslında programda hiçbir sonuç yok, bir hata ve kanepedeki mağazanın tarzı, netlik ve diğer her şeyde bir hata var, her şeyi listelemeyeceğim.

Örneğin - "analjezik etkinin olmayacağı kanıtlandı."
Sonuçtaki basitleştirilmiş formülasyonlar ne olursa olsun, bu özel çalışma bu tür bir kanıt sunmuyor. HCQ'nun yine standart terapiyle karşılaştırılabilir bir analjezik etki gösterdiğini ve bazı alt gruplarda standart tedavi ve plaseboya kıyasla daha belirgin bir analjezik etki gösterdiğini söylemek doğru olur.(Yani rakamlar basit, kişisel bir şey değil) Bu nedenle standart tedavinin pek işe yaramadığını da eklemeliyiz.

Ve bu Amerikalılar ne kadar çok para harcıyorlar, büyük moleküller üzerine yapılan araştırmalara para harcıyorlar...:D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Ölümüne korkmak. Dünyayı yedirdi

Yalanlar! Hiçbir kanıta dayanmayan Rus deniz ürünleri kokteylini hastaların kıçına enjekte etmenin kanıta dayalı tıp olmadığını ve bu nedenle RMS'de yeri olmadığını söylediler: D

Ve gördüğünüz gibi ben de şunu düşünüyorum: "Glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun 60 günlük bir denemesini önermek mantıklıdır."

Not: Siz bir kardiyologsunuz, neden “akut kondrozu” tedavi etmeniz gerekiyor? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

NORA'DAN: ortaya çıktı ki tedaviye dirençli hipertansiyon, 20 alflutop enjeksiyonundan sonra dirençli olmaktan çıkıyor... kutsal... kutsal... kutsal... \daha da derine indi

Hayır, sadece biyoaktif noktalara enjeksiyon yapıyorsunuz :)

Bu arada, ara sıra “glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonu” da öneriyorum. Ama Romen kulağı konusunda oldukça şüpheciyim:cool:

15.04.2007, 22:51

Alflutop, condras... kusura bakmayın, kondroitin ve glukozaminin karmaşık tedavisiyle, 3-4 ay içinde vertebral arterlerdeki açıklığın restorasyonunu sağlıyorum, bu da dirençli hipertansiyon problemini çözüyor. Herkes delirmek üzere!

15.04.2007, 22:56

Kör bir Doppler ile “açıklığın restorasyonunu” onaylıyorsunuz... ;) Bütün mesele bu.

15.04.2007, 23:07

Sevgili iş arkadaşlarım! Bu konuda ortaya çıkan duruma çok şaşırdım. Şu anda açıkça ortada olan ve uzun süredir karara bağlanmış olan şeyleri tartışmaya çalışıyoruz. TV programında gerçekten tartışılan araştırmaya dönelim.
Glukozamin/Kondroitin Artrit Müdahale Denemesi (GAIT) Çalışma Sonuçları ([Yalnızca Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir])

Çalışma, öncekilerin analjezik etkinin olasılığı hakkında belirsiz sonuçlar vermesi nedeniyle düzenlendi (o zamanlar hala tartışılan tek şey!).

Sonuçlara dayanarak aşağıdaki sonuç çıkarıldı:
Genel olarak, test edilen diğer tedaviler ile plasebo arasında anlamlı bir fark yoktu.

Bu ilaçlarla plasebo arasında anlamlı bir fark yoktur.

Hiç kimsenin hiçbir kılavuzda kondroprotektörlere yer vermemesinin nedeni budur (cerrahlar birliğinin onları nasıl işe yaramaz olarak değerlendirdiğini anlatan önceki yazıya bakın)...

Burada başka ne konuşabiliriz? :kafası karışmış:

15.04.2007, 23:35

Hiç kimsenin hiçbir kılavuzda kondroprotektörlere yer vermemesinin nedeni budur.

Sevgili Semyon Nikolayeviç,

Kelimenin tam anlamıyla aşağıdakiler:

Amerikan Ağrı Derneği, osteoartritli yetişkinlerin besin takviyesi olarak günde 1.500 mg glukozamin almalarının teşvik edilmesini önermektedir ancak bunu özellikle ağrı için farmakolojik tedavi olarak önermemektedir.

Hastalara, günde bir kez veya günde üç kez bölünmüş dozlar halinde 1500 mg glukozamin almaları ve faydanın başlamasını sağlamak için tedaviye en az dört ila sekiz hafta devam etmeleri önerilmelidir.

15.04.2007, 23:50

İşte tam olarak bu, sevgili Vadim Valerievich, burada her zaman yazdığım şey: kondroprotektörler diyet takviyeleridir ve bunların kullanımına ilişkin öneriler, herhangi bir diyet takviyesiyle aynı şekilde, bunu ilaç tedavisi olarak düşünmeden verilmektedir! :)

Bulgular: Çalışmaya toplam 212 hasta dahil edildi (her gruba 106 kişi atandı). Temel özellikler 2 grup için benzerdi. Hastaların ortalama yaşı 66 idi ve yaklaşık %80'i kadındı. Glukozamin grubunda yalnızca 71 hasta (%67) ve plasebo grubunda 68 hasta (%64) 3 yıllık takibi tamamladı. Tedavi amacı analizi, ortalama eklem aralığı daralmasının glukozamin grubunda -0,06 mm ve plasebo grubunda -0,31 mm olduğunu, 0,24 mm'lik bir fark olduğunu ortaya çıkardı (%95 güven aralığı 0,01 ila 0,48, p = 0,043) . Minimum eklem aralığı daralması, 0,33 mm'lik benzer bir farkla (%95 GA 0,12 - 0,54, p = 0,003) plasebo ile -0,40 mm ile karşılaştırıldığında glukozamin ile -0,07 mm olmuştur. 3 yıl boyunca eklem aralığı genişliğinde yaklaşık 0,3 mm'lik bir koruma klinik olarak anlamlı görünmeyebilir, ancak yazarlar diğer çalışmalarda yılda -0,1 mm'lik doğal eklem aralığı daralması oranından bahsetmektedir. Görsel analog ölçekler kullanılarak genel semptom skorundaki değişim, glukozamin ile -%11,7 ve plasebo ile %9,8 olup, -%21,6'lık bir farktır (p = 0,02). Glukozamin iyi tolere edildi.

Yorum: Her ne kadar bu çift-kör bir çalışma olarak tanımlansa da, glukozaminle ilgili daha önceki çalışmalara yönelik bir eleştiri olarak tahsis gizlemenin başarısı hakkında hiçbir veri yoktu.2 Hastalar tedavi atamalarını biliyorlarsa, o zaman glukozaminle semptomların hafifletilmesine ilişkin subjektif algı, abartılmıştır. Ancak eklem aralığı daralmasına ilişkin ölçümler objektifti ve hastalığı iyileştirici bir etki olasılığını artırıyordu.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

EULAR Tavsiyeleri 2003: diz osteoartritinin tedavisine kanıta dayalı bir yaklaşım ([Yalnızca Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir])
SYSADOA (glukozamin sülfat, kondroitin sülfat, ASU, diaserin ve hyaluronik asit) semptomatik etkilere sahiptir ve yapıyı değiştirebilir
SYSADOA, OA için semptomatik, yavaş etkili ilaçlar için kullanılan genel bir terimdir ve glukozamin sülfat ve ilgili bileşikleri, kondroitin sülfat ve diasereini içerir. Bu uyuşturucuların kullanımı ve nasıl sınıflandırıldıkları konusunda Avrupa genelinde büyük farklılıklar bulunmaktadır. Örneğin Birleşik Krallık'ta, reçeteyle yazılabilen bir ilaçtan ziyade sağlıklı gıda takviyesi olarak sınıflandırılırlar, yalnızca reçetesiz satılırlar ve çok yaygın olarak kendi kendine uygulanırlar. Artık Avrupa çapında kullanılmayan SYSADOA (örneğin glikozaminoglikan polisülfatlar) bu analize dahil edilmemiştir. Diğer ürünler ayrı ayrı değerlendirilmiştir.

Hem kondroitin sülfat hem de glukozamin sülfat, 1999'a kadar olan tüm çalışmaları içeren bir meta-analizin odak noktası olmuştur.61 Bu rapor, kondroitin ve glukozamin bileşikleriyle ilgili denemelerin, plaseboyla karşılaştırıldığında OA'de ağrı ve sakatlık üzerinde orta ila büyük etkiler gösterdiği sonucuna varmıştır; ancak bu etkiler yayın yanlılığı nedeniyle abartılmış olabilir. Bu ürünler aynı zamanda güvenlidir ve az sayıda yan etkiyle ilişkilendirilir.

Özetle, HA'nın diz OA tedavisinde hem ağrının azaltılması (1B) hem de fonksiyonel iyileşme (1B) açısından etkinliğini destekleyen kanıtlar vardır. Bununla birlikte, ağrının giderilmesi, steroidde olduğu gibi birkaç hafta yerine birkaç ay boyunca elde edilebilse de, bu fayda, etkisinin daha yavaş başlaması ve lojistik ve maliyet ile birlikte haftada 3-5 enjeksiyon yapılmasının gerekliliği ile dengelenebilir. bunun gerektirdiği sorunlar. Hastalık modifikasyonunda rol oynadığına dair çok az kanıt vardır. SYSADOA terimi bir dizi aracıyı kapsar. Bu ajanlardan ikisinin, yani glukozamin sülfat (1A) ve kondroitin sülfatın (1A) semptomatik etkileri açısından kullanımını destekleyen kanıtlar giderek artıyor, ancak diğerleri için kanıtlar zayıf veya yok. Kondroprotektörler, en azından glikoz ve kondoitin - bunlar, bazı ülkelerde yalnızca besin takviyesi olarak mevcut olan ilaçlardır ve yukarıda belirtilen Avrupa kılavuzunda kanıt düzeyini gösteren ilaçlardır.

16.04.2007, 20:00

Kondroprotektörlerin etkilenen eklemlerin yapısı üzerindeki etkisine dair veriler vardır. Çalışmalar, değişen derecelerde ikna edici olmakla birlikte, osteoartritin ilerlemesinde bir yavaşlama olduğunu kanıtlamıştır.
İşte glukozamin hakkındaki en son inceleme - Jean-Yves Reginster, Olivier Bruyere ve Audrey Neuprez'in osteoartrit tedavisinde glukozaminin güncel rolü ([Yalnızca Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir]). Romatoloji (Oxford). 31 Mart 2007 Sonuçları. OA'da (esas olarak dizde) glukozamin kullanımına ilişkin çok sayıda kontrollü klinik çalışmaya rağmen, semptomatik iyileşme ile ilgili etkinlik konusundaki tartışmalar devam etmektedir. Sonuçlardaki farklılıklar ürünlerdeki, çalışma tasarımındaki ve çalışma popülasyonlarındaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Glukozamin sülfat (GS) ile gerçekleştirilen çok sayıda çalışmada tanımlanan semptomatik etkinlik, OA terapötik donanımında sürekli olarak dikkate alınmasını desteklemektedir. OA'nın ilerlemesini engelleme potansiyeline dair en ikna edici kanıt da GS ile elde edilmiştir. Sonuçlar. GS'nin diz OA'nın semptomatik ve yapısal sonuçları üzerinde olumlu etkileri olduğu gösterilmiştir. Bu sonuçlar, tabletlerin içeriği, farmakokinetiği ve farmakodinamiği hakkında hiçbir garanti bulunmayan diğer glukozamin tuzlarına yansıtılmamalıdır. Glukozamin, Kondroitin Sülfat ve Ağrılı Diz Osteoartriti için İkisi Bir Arada ([Yalnızca kayıtlı ve aktif kullanıcılar bağlantıları görebilir] ) elbette güçlü (c) tasarımına sahip bir çalışmadır ve sonucunun genel olarak olumsuz olduğunu kabul etmek gerekir. Ancak burada tam metinden birkaç alıntı yer almaktadır - Araştırma analizleri, glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun, orta ila şiddetli diz ağrısı olan hasta alt grubunda etkili olabileceğini düşündürmektedir. Her ne kadar glukozamin sonuçları anlamlı olmasa da, Orta ila şiddetli ağrısı olan hasta alt grubunda olumlu bir etki olasılığı göz ardı edilemez çünkü OMERACT-OARSI yanıt oranında plaseboya göre fark bu grupta anlamlılığa yaklaşmıştır. Kondroitin sülfat tedavisi, eklem şişmesi, efüzyon veya her ikisinin görülme sıklığında önemli bir azalma ile ilişkilendirildi. Rusya'da, glukozamin + kondroitin kombinasyonunu alan şiddetli ağrı sendromlu bir hasta alt grubunda olumlu sonuç alınmıştır. Kondroitin tedavisi eklem şişmesi vakasında önemli bir azalma ile ilişkilendirildi.

Bu çalışmanın bir takım sınırlamaları vardır -
1. Astronomik olarak yüksek plasebo etkisi – %60. Hepsi değil etkili ilaç bu engeli aşabilir.
2. Bu çalışmada çok tuhaf olan glukozamin hidroklorür kullanıldı, çünkü En önemli kanıt temeli glukozamin sülfat için mevcuttur.
3. Hastaların çoğunda (%78) hafif ağrı sendromu vardı. Hafif ağrısı olan hasta alt grubundaki birincil sonucun analizi, daha da küçük tedavi etkileri gösterdi; yanıt oranı, selekoksib grubunda yüzde 8,6 puan daha yüksek, glukozamin grubunda ise plasebo grubuna göre yüzde 1,9 puan daha yüksekti. Farklılıkların hiçbiri anlamlı değildi. Araştırmaya katılan hastaların yüzde 22'sini içeren bu tabakadaki birincil sonuca ilişkin sonuçlar, kombine tedavinin plaseboya göre önemli ölçüde daha etkili olduğunu gösterdi (yüzde 24,9 puan daha yüksek, P=0,002). Yani eğer çalışmadaki tüm hastaların şiddetli ağrıları olsaydı, çalışmanın sonucu olumlu olabilirdi.

17.04.2007, 03:35

Tüm araştırmacıların "Bir etki var gibi görünüyor, ancak bu biraz incelikli" ve "Araştırmaya devam etmemiz gerekiyor - o zaman, görüyorsunuz, yakında etkinliğini kanıtlayacağız" sonucuna varması - bu bir standarttır Besin takviyeleri üzerine yapılan tüm çalışmalarda durum böyledir.
Bu arada, “Kondroprotektörler, en azından glukozamin ve kondroitin, bazı ülkelerde sadece besin takviyesi olarak bulunan ilaçlardır” ve “Kondroprotektörler, bazı ülkelerde ilaç olarak kabul edilen besin takviyeleridir” ifadeleri arasında pek bir fark göremiyorum. ”
Herhangi bir besin takviyesini rastgele alarak, bu ilacın ilaç olarak kabul edildiği ülkeyi her zaman dünya üzerinde bulabileceğimize inanıyorum. :)
Bu arada, Belçika araştırmasında bir nedenden dolayı bir karşılaştırma grubu bulamadım (muhtemelen dikkatli okumadım...). Yani hala tasarımla ilgili şikayetler var...
Avrupa Anti-Romatizmal Birliği'nin önerilerine gelince (aslında bu sadece diz artrozunun bir incelemesidir), OA tedavisinde şimdiye kadar kullanılmış olan her şeyi içerir. Bu arada, EULAR tek sonuca varıyor - her ülke verilen tedavi yöntemleri listesinden istediğini seçebilir (bazıları için kondroprotektörler, diğerleri için - lazer tedavisi :)). Bu arada, bu belgeyi hazırlayan çalışma grubu Birleşik Krallık'ta toplandı - yayınlandığı ülkedeki sonuç zaten herkes tarafından biliniyor. Dolayısıyla bu “tavsiyeler”, doktorların tedavi taktiklerini seçmesi gereken resmi bir belge olarak kabul edilemez.

17.04.2007, 06:13

Tamam, listelenen makalelerde yeni neler bulabilirsiniz?
Gerçek şu ki, tüm araştırmacılar şu sonuca varıyor: "Bir etkisi var gibi görünüyor, ama bu biraz incelikli"

Sadece bu konuşma kalıplarının arkasında belirli rakamlar var, diyelim ki “genel olarak standart terapiye göre çok daha az fark edilir” sözünün arkasında yalnızca %3,4 puanlık bir fark gizli.
Belçika çalışması rastgele alınmış ve tam bir metin gibi görünmüyor, bu çalışmalardan çok sayıda var... ve daha fazlası da olacak.Sadece konunun zaten kapandığını ve ilk aşamanın olduğunu bilmiyorlardı. Belki de hastaları eğlendirmeye karar vermişler, herkes plasebo içmemeli.. :)

Ve bu arada, burada topladığımız bu çalışmaya göre yaklaşık 1358 kişi var, tamamen normal, 70'er kilolu kişilerden oluşan 5 gruba doğru bir şekilde bölünmüş bir alt örneklem var, yani bu bir çalışma olarak çıkarılabilir. Grupta GH artışı %79'a kadar çıkıyor. Örneklem 354 kişiden oluşuyor. Ve plasebo için bu oran %54. (Yani daha ciddi vakalarda plasebo görünüşe göre işe yaramadı)

17.04.2007, 06:38

Bunu doğru bir şekilde fark ettiniz. Belirttiğiniz 44 numaralı slaytı inceledikten sonra başka soru kalmadı. Öncelikle Tüm hasta grubundaki (N=1538) genel sonuca bakmalısınız: NSAID'ler çok zayıf bir etki verir ve kondroprotektörlerin plasebodan hiçbir farkı yoktur. :)

17.04.2007, 06:41

Dolayısıyla bu “tavsiyeler”, doktorların tedavi taktiklerini seçmesi gereken resmi bir belge olarak kabul edilemez.Benim için yalnızca yerel Sağlık Bakanlığının tavsiyeleri resmi bir belge olabilir. Peki Ukrayna Sağlık Bakanlığı osteoartrit tedavisi için ne öneriyor?

UKRAYNA SAĞLIK BAKANLIĞI 05.05.2003 tarih ve 191 Sayılı Genel pratisyenlik-aile hekimliği uzmanlığında tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik geçici devlet sosyal standartlarının onaylanması hakkında. "

Tedavi:
1. Yaşam tarzının değiştirilmesi
2. Mod – derin yamaçlardaki nehirlerin değişimi
3. Diyet No. 5-15
4. İlaç:
-NPZP (sistemik ve yerel formlar) -GCS
-Temel terapi
a) kondroprotektörler b) homotoksikolojik
-antioksidan
- Geliştirilmiş mikro sirkülasyon
-enzimoterapi
5.-fizik tedavi
6. fizyoterapötik prosedürler

Önerilen ilaçlar:
meloksikam (movalis), 7,5 mg
-nimesulid (mesulid), 100 mg
-diklofenak 50; 100 mg
- kremler ve jellerle lokal tedavi - fastum-jel, dolgit-krem, felden-jel
dimeksit
-kenalog 40 – 10-40 mg
- arteparon 50 mg IM
intravenöz olarak 50 mg
-glukozaminosülfat 1500 mg
-yapı 250 mg
-Zell T 2.2ml
-travma C – (tablo)
E vitamini
(pentoksifilin (trental, agapurin) 100 mg
vobenzim
diaserin (ART-50), 50 mg

Hidrokoruyucular için zayıf da olsa bir kanıt temeli vardır. Hem semptomatik bir etki hem de hastalığın ilerlemesi üzerinde bir etki olduğuna dair kanıtlar vardır (özellikle glukozamin sülfat için). Güvenliğin iyi olduğu kanıtlanmıştır. Amerikan ve İngilizlerin tavsiyelerinde, Harrison'da kabul edilebilir kullanım araçları olarak bahsediliyor. Uygulamamda osteoartrit tedavisine yönelik yöntem yelpazesi son derece dardır (Ben basit bir yerel terapistim). Eklem içi enjeksiyon yapmıyorum, hastalarıma eklem replasmanı yapılmıyor ve bu tür hastalara ilaç yazmıyorum (tramadol ilaç listemizde var). Ne anlamda? Osteoartrit nasıl tedavi edilir? Sadece NSAID'ler mi? Kondroprotektörleri (glukozamin, kondroitin) kullandım, kullanıyorum ve kullanmaya devam edeceğim. Bunun için yeterli nedenler görüyorum.

Annals of Internal Medicine'in bugünkü sayısında, kondroprotektör destekçileri için kötü haberler içeren bir meta-analiz yayınlandı - Meta-analiz: Diz veya Kalça Osteoartriti için Kondroitin ([Sadece kayıtlı ve aktif kullanıcılar bağlantıları görebilir]) Osteoartritte kondroitin kullanımı. Büyük ölçekli, metodolojik olarak sağlam araştırmalar, semptomatik faydanın çok az veya hiç olmadığını göstermektedir. Kondroitinin eklem aralığı daralması üzerindeki etkisi yalnızca birkaç denemede takdir edildi. Bu etkinin küçük olması muhtemeldir ve klinik önemi belirsizdir. Düşük dereceli osteoartritli hastalarda kondroitin kullanımı randomize, kontrollü çalışmalarla sınırlandırılmalıdır. İlerlemiş osteoartritli hastalarda klinik olarak anlamlı bir fayda beklenmemektedir ve kondroitin kullanımından kaçınılmalıdır.
Bu meta-analiz, geçen ay yayınlanan glukozamin hakkındaki olumlu meta-analizi (Osteoartrit tedavisinde glukozaminin mevcut rolü ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Bağlantıları Görebilir)) çürütmez ve glukozaminin olumlu etkilerini ortadan kaldırmaz. Kondroitin ile glukozamin kombinasyonu bazı çalışmalarda kanıtlanmıştır. Bu meta-analiz, bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

17.04.2007, 06:47

Bunu doğru bir şekilde fark ettiniz. Belirttiğiniz 44 numaralı slaytı inceledikten sonra başka soru kalmadı. Öncelikle Tüm hastalar grubundaki genel sonuca bakmalısınız (N=1538)

Henüz izledin mi? :)
İşte tam da böyle izlemelisin değil mi? Peki, deneyeceğim.... :D :)

17.04.2007, 10:28

Yine de, daha insancıl olanı, hemen hemen hiçbir yan etkisi olmayan, etkisi bilinmeyen bir maddeyle ağrıyı dindirmek veya daha önce bahsedilen ciddi komplikasyonları riske atarak bir anti-inflamatuar etki sağlamak. Bu maddenin güvenliği kanıtlanmıştır! Zaten diğer doktorlar tarafından terk edilmiş, dirençli hipertansiyonu olan hastaları tedavi ediyorum. Ve onlarla önerilen seviyede basınç kontrolü sağlıyorum. Aslında resmi rehberlerin önerdiği sonucu alıyorum. Bu sonucu nasıl elde ettiğimin pratikte hiçbir önemi yok (ki bu da kılavuzlarda belirtiliyor) Basıncı azaltmak başlı başına bir amaç değil. Amaç yüksek tansiyonla ilişkili riskleri azaltmaktır. Ve pratikte sadece kan basıncını değil, bu riskleri de azalttığı kanıtlanmış antihipertansif ilaçlar kullanılmalıdır. Nifedipin kan basıncını etkili bir şekilde düşürebilir ve kalp krizi riskini artırabilir. Hipertansiyon için bu tür tedavi kabul edilemez.

17.04.2007, 20:19

Sevgili Alexander Yurievich! Hipertansiyonun en önemli riski hipertansiyonun kendisidir. Kan basıncını 140/90'ın (130/80) altına düşürmek ilk ve asıl görevdir. Peki gerçekten sadece maddelerle tedavi ettiğimi mi düşünüyorsun? Hipertansiyon dirençlidir. CCB + tiazidler + ACE inhibitörleri + BB. Sıfır etki (yani asıl sorun çözülmedi). Maddeyi ekliyoruz - bir etkisi var. Neyi yanlış yapıyorum?

17.04.2007, 20:25

Ayrı bir konu yapın ve bu olağanüstü vakaya tüm detaylarıyla bakalım: roleyes: Bizim hastanemizde de hastaları geri çevirmek alışılmış bir şey değil, dirençli hipertansiyon oluyor ama yavaş yavaş şamanizm olmadan idare ediyoruz. Bir şekilde dünyada da:kafam karışmış:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Sevgili İskender, şamanizm olmadan hastanede nasıl idare edeceğini tahmin etmeye çalışacağım. Cavinton'la 5-10 damlalık, Pentilin'le 5-10 damlalık... ve ayrıca magnezyum, mildronat, piracetam. Bana bu ilaçların kanıtlarını verin, yoksa bu şamanizm değil mi?

Reçete yazmıyorum :(. Peki dirençli hipertansiyona ne yardımcı olur? :D Açıkçası, şu gibi korkunç mesajlara ara vermenizi öneririm: "ama dirençli hipertansiyonu yerli bir kondroprotektörle tedavi ediyorum" (RMS'de (en azından bu bölüm) YEREL SCHAMANİLİĞE YER YOK, "ama hoşuma gitti ve bu arada herkese yardımcı oluyor" vb.) ve belirli bir klinik vakayı ayrı bir başlıkta yayınlayın (bu, kondroprotektörlerle ilgili;)). Hasta kimdi, ne ile tedavi edildi, sekonder hipertansiyon nasıl dışlandı, hangi ilaçlar kullanıldı vb.

17.04.2007, 20:58

Üzgünüm! Burada her yerde bunu kullanıyorlar. 500'den fazla vakam var, bir tanesini bile anmanın manasını göremiyorum. Açıklamalarımın amacı HP kullanmanın faydalarını göstermektir. Birini ikna etmenin ya da deneyimi paylaşmanın bir manasını görmüyorum. Şamanların (yerel olanların bile) RMS'de yeri olmadığını düşünüyorum.

17.04.2007, 21:16

500'den fazla vakam var, bir tanesini bile anmanın manasını göremiyorum. Açıklamalarımın amacı HP kullanmanın faydalarını göstermektir. Birini ikna etmenin veya deneyimi paylaşmanın bir manasını görmüyorum

Tamam, orada ne olduğuna dair yorum yapacağım.

Hipertansiyon dirençlidir. CCB + tiazidler + ACE inhibitörleri + BB. Sıfır etki Bunu yaparak neyi ihlal ediyorum?

Örneğin aldosteron antagonistleri yerine, insanları hipertansiyona yakın olmayan bir ilaçla (tamam, buna İLAÇ diyeceğim) tedavi edin. “İnsanlar üzerinde deney yapmayı bırakın artık” (c) Alon

[Sadece kayıtlı ve aktif kullanıcılar bağlantıları görebilir]]Bu sonuçlar, bir aldosteron antagonistinin, bir diüretik ve bir anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya anjiyotensin reseptör blokerini içeren çoklu ilaç rejimlerine dirençli hipertansiyonun tedavisinde etkili olabileceğini göstermektedir. Hiperaldosteronizm olmayan kişilerde ilave kan basıncı düşüşü de sağlandı. Bu tür deneklerdeki fayda, aldosteron antagonistinin ek diüretik etkilerine ikincil olabilir veya bizim varsaydığımız gibi, aldosteronun, kanıtlanabilir hiperaldosteronizm yokluğunda bile dirençli hipertansiyona neden olmadaki geniş rolünü yansıtıyor olabilir.

Bu aklımın ucundan bile geçmiyor.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Oluşturmanın temeli olarak osteoartritin moleküler patolojisi
Patogenetik olarak kanıtlanmış yapı değiştirici
terapi. G. Golubev, O. Krigshtein ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])
(HP ile ilgili bir edebi incelemeyi, daha spesifik olarak, sonuçların değerine yönelik tutumu izole edebilirsiniz).

Henüz izledin mi? :)
İşte tam da böyle izlemelisin, değil mi? Peki, deneyeceğim.... :D :) Ugh. Nisan ayında, kişisel olarak sizin için en uygun olana bakabilir ve tüm sonuçlar arasından, plasebodan yüzde 5'lik bir fark şeklinde "etki gibi bir şey" fark etmeyi başardığınız küçük alt grubu seçebilirsiniz.
Umarım bu, %5 biyoyararlanımı olan mucize ilaçları reçete ederken haklılığınıza olan güveninizi korumanıza yardımcı olur. :P

18.04.2007, 06:35

Sevgili Alexander Yurievich! Hipertansiyonun en önemli riski hipertansiyonun kendisidir. Kan basıncını 140/90'ın (130/80) altına düşürmek ilk ve asıl görevdir. Peki gerçekten sadece maddelerle tedavi ettiğimi mi düşünüyorsunuz? Hipertansiyon dirençlidir. CCB + tiazidler + ACE inhibitörleri + BB. Sıfır etki (yani asıl sorun çözülmedi). Maddeyi ekliyoruz - bir etkisi var. Hipertansiyonlu bir kişi yüksek tansiyondan değil, kalp krizi, felç, kalp yetmezliği nedeniyle ölür veya sakat kalır ve tedavi bu riskleri azaltmaya yönelik olmalıdır.

Doksasosin ALLHAT çalışmasından çıkarıldı çünkü kan basıncını düşürerek kalp yetmezliği, felç ve kardiyovasküler olay riskini artırdı. Bu kadar maliyetle baskının azaltılması kabul edilemez ve rehberlerin ruhuna aykırıdır.

Aslında kanıta dayalı tıp ilkelerinden zorla ayrılmanın mümkün olduğu durumları kabul ediyorum. Bu, örneğin hiçbir şeyin yardımcı olmadığı "umutsuzluk terapisi" yapılırken mümkündür. Ancak tedavide arteriyel hipertansiyon, bence etkinliği kanıtlanmış yeterince ürün var. Hipertansiyon maksimum dozlara ve optimal kombinasyonlara karşı dirençliyse, alternatif yaklaşımlar kabul edilebilir, ancak bunlar sağduyu çerçevesinde olmalıdır; etkinliği bilinen ajanlar eklenmelidir, ancak idrar tedavisi veya kerosen tedavisi eklenmemelidir.

18.04.2007, 07:01

"Dona" ilacının ünlü üreticisi Rottapharm'ın Rusya ve BDT ülkelerindeki Moskova Temsilciliği, "Kas-iskelet sistemi hastalıklarında kullanılan diyet takviyeleri üzerine Rusya araştırması" projesi kapsamında 2007 yılı için hibe sağlanacağını duyurdu. ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])

Besin takviyelerine ilişkin bilimsel materyallerin toplanması ve analizine en aktif ve ileri düzeydeki bilim adamlarını ve doktorları dahil etmek;
Diyet takviyelerinin yetişkin hastalar tarafından kas-iskelet sistemi hastalıklarının tedavisi ve önlenmesinde bir araç olarak kullanımına ilişkin çalışmaları analiz edecek bilimsel bir derleme hazırlamak.
Bunun için hastaları kondroprotektörlerle tedavi eden tüm doktorları tebrik ediyorum - artık bunların etkinliği kesinlikle kanıtlanacak. :rolleyes:

18.04.2007, 08:49

Bazıları için, dirençli hipertansiyon da dahil olmak üzere hipertansiyonun nedeninin, servikal osteokondropatiye bağlı vertebrobaziler yetmezlik olabileceğini duymanın çok şaşırtıcı olacağını düşünüyorum. Bu sonuncusu ve HP'yi tedavi ediyorum. Başka sitelerde görüşmek üzere!

Öncelikle lütfen ayrılmayın :) Buradaki forum motoru Solway'dekilerden çok daha kullanışlı ama diğer sitelerde değilsiniz.

İkinci olarak, özellikle PA için düşük bilgi içeriğine sahip bir yöntem kullanarak bunu onayladığınız için, tam olarak VBD'nin bir sonucu olarak o/x SHOP'un arka planında ortaya çıkan hipertansiyonu tedavi ettiğinizin hiçbir şekilde bir gerçek olmadığını kabul edeceksiniz. . Alflutop enjeksiyonları ile tedavi ettiğinizi (bu arada kalçaya mı yoksa boyun kaslarına mı enjekte ediyorsunuz?) ve kan basıncının düşmesi şeklinde sonuç aldığınızı söylemek daha doğru olur. Kan basıncının neden düştüğü de meslektaşların tartışmak istediği başka bir sorudur.

18.04.2007, 10:02

Uv. Nisan ayında, kişisel olarak sizin için en uygun olana bakabilir ve tüm sonuçlar arasından, içinde "etki gibi bir şey" fark etmeyi başardığınız küçük alt grubu seçebilirsiniz.

Tam metni (ilk defa) okuyup tabloları açtığınız anda bunu hemen fark ediyorsunuz. :P
354 kişilik alt grup (küçük değil) Etkisi istatistiksel olarak anlamlı bir sonuca ulaşıyor. :)
Büyük moleküller için Malysheva'yı aramak güzel olurdu...:D

79-54=25. :) bu bir telefon değil

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Akşam artık durgun olmaktan çıktı..

Gözlem gruplarının çoğunluğunu sırayla elemek için bunu atlatmak gerekiyordu: önce ağır hastalar - sonra hafif olanlar, önce ilacın işlevler üzerindeki etkisini gözlemlediklerini yazıyorlar - sonra bunu o kadar unutuyorsunuz ki başlıktan boş kelimeleri çıkarmayı bile düşünmedi; en subjektif test seçeneklerini değerlendirin ve hatta pratik olarak duyarsız olan gözleme isteğe bağlı analjezikler ekleyin. Tasarımın amorf olması tamamen doğal..

Slayttan mı bahsediyorsunuz, bunun neden olduğunu biliyor musunuz, kitabın sonundaki resimler birbiriyle bağlantılı olmadığı gibi, farklı sayfalar da birbirine karşılık gelmez, kitabın farklı bölümlerine aittirler.
Ve işte tam link [Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] Siz kendiniz verdiniz.

18.04.2007, 11:37

Slayttan mı bahsediyorsunuz, bu araştırma ve sonuçlarıyla ilgili. Pek inandırıcı değil!

18.04.2007, 11:39

Ne güzel bir çalışma uv.Zor.Farklı çalışmalar için bir dizi resim var.
[Linkleri sadece kayıtlı ve aktif kullanıcılar görebilir]
Burada tasarım şikayetleriniz mi var?

44. sayfada oradan bir tablo var

Tartışmayı 1538'de sonlandırmayı öneriyorum. Size yeni bir şey bulayım. :)

18.04.2007, 11:54

Aynı şey - GAIT. Bu NIH çatısı altında gerçekleştirildi ama aslında tüm kontrol NCCAM'daki alternatifçilere verildi.

18.04.2007, 19:26

Sevgili Mihail Vladimiroviç! seni bıçaklarım. Peki ya göze çarpan anti-inflamatuar etki - boyun ve eklemlerdeki ağrı kaybolur, hareket aralığı artar, baş dönmesi, klostrofobi kaybolur, uyku normalleşir vb. Peki ya enjeksiyondan önceki 85'ten 30'a kadar olan vertebral arterdeki LSC'ye ne dersiniz (bunun kesinlikle vertebral arter olduğundan emin olmanın yolunu biliyorsunuz). Ve ben özel muayenehanede doktorum: kahretsin, hiçbir etkisi olmasaydı hayatımı kazanırdım. Ve gerektiğinde veroshpiron kullanıyorum, beni gazyağı canavarı yapmayın!

18.04.2007, 20:44

Ve Rumen yasadışı alflutop'u kullandığım bir nüans daha (Rusya'dan gelen alflutop etkisi vermiyor)

23.04.2007, 19:06

Söyleyin bana, eğer tüm bu ilaçlar kemiklerden ve kıkırdaktan elde ediliyorsa, o zaman jöleli etin eklem hastalıklarının tedavisi ile ilgili tıbbi özellikleri olabilir mi? :) Ve lezzetli ve hoş...

23.04.2007, 19:11

Hala güleceksin... (c)
92 yayın. Sadece PubMed'de değil, Yandex'de. Beğenmek...
...Sığır eklem kemiklerini, tercihen genç danalardan alıp, jöleli et gibi 4-5 saat kısık ateşte pişirmeniz gerekiyor. Elde edilen et suyunu, yağla birlikte, günde 3-4 kez, her biri 200-300 g olmak üzere sıcak olarak içirin.Ayrıca ihtiyacınız olan...
Tedavinin başlangıcında alevlenmeler mümkündür ancak sonra her şey normale döner, ağrı gider ve eklemler hareketli hale gelir.
Şakacılığın sınırı yoktur.

24.04.2007, 04:42

Organ yakınlığı fikrinden hareketle icat edilen "ilaçlar" tüm medeniyetlerin tıp teorilerinde yer almıştır. Kökenlerinin hikayesi gezegenimizin tarih öncesi vahşi doğasında kaybolmuştur. İnsan toplumunun gezegendeki ilk adımlarının bu karanlık döneminde, aklın ana motoru, karşılaşılan nesnelerle gözlemlenen olayları henüz ayıramayan mistik düşünceydi.
O zaman, gözlemlenebilir dünya üzerinde, kendisinden sorumlu olan şeyler aracılığıyla doğrudan etki ve özü büyü olan ters etki olasılığı hakkında fikir ortaya çıktı.
Uyuşturucu meselesi bağlamında doğrudan mekanizmayla ilgileniyoruz, yani. Bir maddenin kendisine bağlı fenomenler üzerinde amaçlı bir etki yaratma yeteneği.
Kadim felsefi ve tıbbi eserlerde, bu büyülü bilginin yankılarını, organ benzeri karışımlar ve iksirlerin hazırlanmasına yönelik tarifler şeklinde buluyoruz. Bu türden en popüler ilaçlardan biri, Tibet uygulamalı kozmolojisinin fikirlerine göre, merkezi lezyonlar üzerinde iyileştirici bir etki yaratabilen bir dağ yakının kranial kemiklerinin kaynatılmasıdır. gergin sistem esas olarak beyin yaralanmaları.
Bu büyücülük karışımının, uzak göklerde kaybolan manastırların hizmetkarlarının bölünmez mülkiyetinde kalıp kalmayacağı bilinmiyor, ancak kader aksini emretti. Avrupa medeniyetinin tam merkezinde, evrenin mistik sırlarına öyle bir ilgi ortaya çıktı ki, tarihin çarkı neredeyse cehaletin uçurumuna kayıyordu. Yeni Nazi barbarlarının çabaları sayesinde, 20. yüzyılın ortalarına gelindiğinde insanlık, "doğunun inisiye olmuş dağlılarının" mirasçıları tarafından "gizli bilgi" teknolojileri kullanılarak yaratılan bir dizi ilaçla "kutsandı".
Bugüne kadar, aynı uzmanlar sayesinde, tıbbi ürünler listelerinde çok çeşitli teknosihirli yavruları, örneğin çocukluktan beri herkesin tanıdığı Cerebrolysin - yak kafataslarının kaynatılmasının soyundan gelenleri kolayca bulabiliriz.
Homeopatik benzerlik teorisinin, eski mistik teorinin ana fikrini tam olarak yansıtmadığı, çünkü sihir - maddi yakınlığın ana kanonunu çok özgürce yorumladığı belirtilmelidir. Bu durum, tıbbi okültistler kampında bile bir bölünmeye neden oldu ve onları mecazi benzerlik algısının gerçek taraftarları ve aile benzerliği tezini dogmaya yükselten ve onu sürdürmek için organ hazırlıklarını başlatan revizyonistler olarak ikiye böldü.
İlkel düşüncenin böylesine muhteşem bir şekilde gelişmesinin arka planına karşı, Cerebrolysin'in üvey kardeşleri doğal olarak büyüdüler ve özel farmakolojinin çoğu bölümünde benzer nişleri işgal ettiler. Şu anda, tıbbi maddenin organa yakınlık derecesi, ilacın büyülü etkinliğini değerlendirmede her zaman belirleyici nokta değildir. Ana aktif prensip, örneğin karaciğer şifacısı Essentiale ve eklem polisakkaritlerinde olduğu gibi, ilacın bileşenlerinin ve vücudun hastalıklı kısmının kimyasal yakınlığına atanmıştır. Her ne kadar şüphesiz kalıcı yolu destekleyen istisnalar olsa da - klasik organomajik kültünün son nesneleri - kıkırdak ekstraktının kondroprotektörleri - hizmet ettiği şey budur.

07.08.2008, 21:45

Her ne kadar konu uzun zaman önce kapanmış olsa da, belki birisi bana şunu söyleyebilir: SYNOCROM (%1 sodyum hiyalüronat çözeltisi) Avusturya, eklem içi enjeksiyon için - nedir bu? kondroprotektör, besin takviyesi veya hala bir ilaç mı? Romatolog 5 enjeksiyon önerdi, ancak her birinin maliyeti 3.100 ruble. İnsan kaçınılmaz olarak neye para ödeyeceğini merak ediyor...

07.08.2008, 22:11

Bu, diz ekleminin deforme edici osteoartriti için aşama 2 anlamına gelir. Onu delmenin ne anlamı var?

07.08.2008, 22:15

Bir anlamı olabilir. "Olmalı" ile farkı hissedin.

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Hızlı yanıtınız için teşekkür ederiz Sereda Andrey! “Yapabilirim” ve “olmalı” arasındaki anlamı hissetmeye çalışacağım. Sorun şu ki, bana zaten bir enjeksiyon yapıldı, ancak eklemime çarpmadı (Mayıs ayında). Ölümcül değil, ama diz iyice şişmişti, uzun süre ağrıyordu ve 3 bin "boşa gitti" - özür dilemelerine rağmen yazık oldu... kalan 4 ampul - şırıngalar orada yatıyor, ben oturuyor, onlara bakıyor ve şimdi hangi doktora gideceğimi merak ediyorum - Enjeksiyon, iyi bir üne sahip bir ortopedi doktoru tarafından yapıldı...
1. İlk enjeksiyon sırasında istenmeyen bir reaksiyonun meydana gelmesi halinde, tekrarlanan hiyalüronat enjeksiyonuna karşı istenmeyen bir reaksiyon oluşma ihtimalinin arttığı kabul edilir. Açıklamanıza göre ilacın bileşenlerine karşı intoleransınız olduğu varsayılabilir, ancak bu varsayımı doğrulayacak ayrıntılara sahip değilim.

2. Hastalığınız hakkında herhangi bir bilgi vermemişsiniz. Şu anda herhangi bir ağrı sendromu yoksa, "her ihtimale karşı" hiyalüronat verilmesinin ve "eklemin tedavi edilmesinin" tavsiye edilebilirliği tartışmalıdır. Hyaluronatların önleyici özelliklerini kanıtlayan herhangi bir çalışma bulunmamaktadır.

24.01.2009, 22:48

Güncel Kavramlar
Diz Osteoartritinde Glukozamin ve Kondroitin Sülfat Kullanımına Yönelik Kanıta Dayalı Tıp Üzerine Bir İnceleme
C. Thomas Vangsness Jr. MD , a, William Spiker MDa ve Juliana Erickson B.A.a
aOrtopedi Cerrahisi Bölümü, Keck Tıp Fakültesi, Güney Kaliforniya Üniversitesi, Los Angeles, Kaliforniya, ABD

24.01.2009, 22:49

Soyut
Osteoartrit (OA) için hastalığı değiştiren tedavi seçeneklerinin araştırılması ortopedik bakımın önemli bir yönü haline gelmiştir. Bu derlemenin amacı, diz OA'sinde glukozamin ve kondroitin sülfat kullanımına ilişkin kanıtları, klinik kullanım endikasyonlarını aydınlatmak amacıyla eleştirel olarak değerlendirmektir. OA üzerinde glukozamin ve kondroitin sülfatın yayınlanmış klinik çalışmaları kanıta dayalı tıp kapsamında gözden geçirilmektedir. Dahil edilen hemen hemen her deneme, bu bileşiklerin güvenliğinin plaseboya eşit olduğunu bulmuştur. Dahil etme kriterlerimizi karşılayan literatürde, glukozamin sülfat, glukozamin hidroklorür ve kondroitin sülfat, OA ağrısının azaltılmasında ve eklem fonksiyonunun iyileştirilmesinde ayrı ayrı tutarsız etkinlik göstermiştir. Birçok çalışma glukozamin ve kondroitin sülfat kullanımıyla OA ağrısının hafifletildiğini doğruladı. Glukozamin ve kondroitin sülfat tedavisinin mükemmel güvenlik profili hastalarla tartışılmalıdır ve bu takviyeler birçok OA hastası için başlangıç ​​tedavi yöntemi olarak rol oynayabilir.
Anahtar Kelimeler: Glukozamin sülfat; Glukozamin hidroklorid; Kondroitin sülfat; Diz osteoartriti; Besin takviyesi

24.01.2009, 22:49

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın kas-iskelet sistemi hastalığı olan osteoartrit (OA), uzun süredir yoğun bir araştırma ve tartışma konusu olmuştur. Hastalığın biyomekanik ve biyokimyasal ilerleyişi hakkındaki bilgi gelişmeye devam ediyor ancak yetersiz kalıyor., , ve Hastalıktan dolayı ağrı ve sakatlığa maruz kalan yaklaşık 40 milyon Amerikalı için daha da kötüsü, araştırmalar hastalığın tedavisinde yalnızca minimum düzeyde ilerlemeyle sonuçlandı. ve Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile semptomatik tedavi, etkinliği şüpheli olmasına ve peptik ülser hastalığı, böbrek yetmezliği ve kanama gibi önemli risklere rağmen statüko olmaya devam etmektedir.7 OA prevalansının önümüzdeki 20 yıl içinde iki katına çıkması bekleniyor ve NSAID Gastropati şu anda ikinci en ölümcül romatizmal hastalıktır ve OA için hastalığı değiştiren tedavi seçeneklerinin araştırılması ortopedik bakımın önemli bir yönü haline gelmiştir.
Her ikisi de eklem kıkırdağının hücre dışı matriksinin bileşenleri olan glukozamin ve kondroitin sülfat (CS), yaklaşık 40 yıldır tıbbi amaçlarla kullanılmaktadır.9 Son 20 yılda artrit tedavisinde Avrupa ve Asya'da popülerlik kazandıktan sonra, 1990'ların sonlarında çeşitli yayınların yayınlanmasının ardından Amerika Birleşik Devletleri'nde popülerlik kazandı.10
OA belirti ve semptomlarının tedavisinde glukozamin ve CS'nin kullanıldığı ilk çalışmalardan biri, Vetter9 tarafından 1969'da yapılan ve topikal uygulamayla eklem semptomlarında azalma olduğunu gösteren bir çalışmaydı. Sonraki yıllarda, glukozamin hidroklorür (GH), glukozamin sülfat (GS) ve CS'nin eklem aralığı daralması, işlevsellik ve ağrı gibi sonuçlar üzerindeki etkilerini araştırmak için çok sayıda çalışma tasarlandı. Bu besin takviyelerinin önemli tedavi etkilerini gösteren birçok araştırma yayınlanmış olmasına rağmen, bunlar, şüpheli kaliteleri nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tıp camiası tarafından büyük ölçüde göz ardı edilmiştir.
Glukozamin ve CS çalışmaları, küçük örneklem boyutları, takviye kalitesinin doğrulanması, kısa tedavi süresi, üreticinin çalışmalara sponsor olmasından kaynaklanan potansiyel önyargı, çalışma ajanının yetersiz maskelenmesi ve tedavi amacına uyulmaması nedeniyle eleştirilmiştir. Bu zayıflıklara rağmen meta-analizler, bu takviyelerin olası hastalık değiştirici etkilerle birlikte OA semptomlarını tedavi etmede muhtemelen bir miktar etkinliğe sahip olduğu sonucuna varmıştır. Güçlü bir güvenlik profiliyle birleştiğinde, bu tür sonuçlar tıp çevrelerinde glukozamin ve CS için destek yaratmıştır. ve halkın gözü

24.01.2009, 22:50

Bu derlemenin amacı, klinik kullanım endikasyonlarını aydınlatmak amacıyla glukozamin ve CS'nin OA için kullanımına ilişkin kanıtları eleştirel bir şekilde değerlendirmektir. Her bir takviyeyi bağımsız olarak (GS, GH ve CS) ve bir çift olarak (glukozamin artı CS) birlikte değerlendirmek gerekir. Plasebo kontrollü, "randomize", çift-kör çalışmalar 25 yıl öncesine dayanmasına rağmen, üreticilerin sponsorluğu ve yetersiz ürün gizleme nedeniyle daha eski araştırmaların çoğunun analiz edilmesi zordur. Spesifik olarak, bu derleme makalesi, diz OA'sı için glukozamin ve CS'nin kullanıldığı ve yerleşik sonuç ölçüm yöntemlerini içeren çift-kör, plasebo kontrollü, randomize kontrollü çalışmalara (RKÇ'ler) odaklanmaktadır.
Spesifik Takviye Çalışmaları
Kondroitin sülfat
1998'de Bucsi ve Poór11 CS'nin OA semptomlarında kullanımını değerlendirdiler (Tablo 1). 800 mg CS sülfat veya plasebo ile 6 aylık tedaviyi tamamlayan 80 OA hastasında Lequesne indeksi, spontan eklem ağrısı oluşumu ve 20 dakikalık yürüme süresi aracılığıyla klinik semptomları ölçtüler.Test edilen 3 hastada da istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme gösterildi. ölçümler plaseboya göre yan etkilerde fark yaratmadı.Aynı yıl Bourgeois ve ark.12 CS doz planının tedavinin etkinliği üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığını belirlemek için benzer bir çalışma yaptılar.Bu 3 aylık denemede 1.200 mg CS (tek doz veya 3 eşit bölünmüş doz halinde uygulanan), plaseboya kıyasla Lequesne indeksini ve spontan eklem ağrısı skorlarını azalttı (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

Mazieres ve ark.14 tarafından 2001 yılında yayınlanan bir çalışmada 130 hasta, 3 ay boyunca günde 1000 mg CS almak üzere randomize edilmiş ve tedaviden sonra 3 ay daha takip edilmiştir. Lequesne indeksi anlamlı düzeyde düzeldi (P = 0,02) ve tedaviden sonra 1 ay boyunca yüksek kaldı.Sonuçlar tedavi etme niyeti analizi ile incelendiğinde bu bulgular anlamlılığa ulaşmadı.Mazieres ve ark.15 ayrıca 307 diz eklemi hastasını değerlendirdi. 6 ay boyunca OA'yı CS kullanarak kullanmışlar ve kontrollerle karşılaştırıldığında herhangi bir etkinlik gösterememişlerdir.
Uebelhart ve ark.16 120 hastayı 1 yıllık bir süre boyunca 3 aylık iki dönem boyunca plasebo veya 800 mg CS alacak şekilde randomize ettiler. CS grubunda Lequesne indeksi skorlarında %36'lık bir iyileşme gösterirken plasebo grubunda yalnızca %26 iyileşme görüldü.Gelişmiş fonksiyonla birlikte ağrıdaki bu anlamlı azalma, aralıklı CS tedavisiyle uzun vadeli bir fayda gösterdi.
Mathieu,17 2002 yılında 300 hasta üzerinde yaptığı çift-kör prospektif bir çalışmada, 2 yıllık bir süre boyunca CS'nin kontrollerle karşılaştırıldığında OA'nin radyografik ilerlemesini azalttığını gösterdi. CS grubunda radyolojik parametreler stabil kaldı. Bu sonuçlar, Michel ve ark.'nın18 2005 yılındaki çalışmasıyla da desteklenmiş olup, bu çalışma aynı besin takviyesini 2 yıl boyunca alan hastalarda eklem aralığı daralmasında gecikme olduğunu da göstermiştir. Birlikte, bu çalışmalar CS'nin hastalığı değiştirici bir rolünü ortaya koymaktadır.
Michel ve ark.18 OA'li 300 hastada 2 yıl boyunca 800 mg CS'yi plaseboya karşı test eden bir RKÇ gerçekleştirdiler. Eklem alanı daralmasını birincil sonuç olarak, ağrı ve işlevi ise ikincil sonuç olarak değerlendirdiler. Tedavi grupları arasında anlamlı bir semptomatik etki bulamadılar ve CS'nin diz OA'li hastalarda radyografik ilerlemeyi geciktirebileceği sonucuna vardılar. Bu yapısal gözlemlerin gelecekte değerlendirilmesi önerildi. Ancak böyle bir etkiyi kanıtlamak için, özellikle eklem aralığı daralmasının tekrarlanabilirliği ve tutarlı ölçümü açısından, iyi tasarlanmış büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.
Glukozamin Sülfat
GS, günümüzde mevcut olan en çok araştırılan besin takviyelerinden biridir (Tablo 2). Son 30 yılda glukozaminin OA belirti ve semptomları üzerindeki etkileri üzerine birçok çalışma yapılmış ve yayınlanmıştır.

24.01.2009, 22:51

Müller ve meslektaşları19 Lequesne şiddet indeksini kullanarak 1.200 mg GS'nin 4 haftalık kısa vadeli etkilerini değerlendirdiler ve ibuprofen grubuna kıyasla GS grubunda yan etkilerin göreceli risklerine baktılar.1 aylık bu kısa çalışmada GS şu şekildeydi: İbuprofen kadar etkili ve önemli ölçüde daha iyi tolere ediliyor (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack ve ark.20 GS'yi ibuprofen yerine plaseboyla karşılaştıran 4 haftalık bir çalışma yayınladılar. 252 hastayla yapılan bu kısa çalışma, OA semptomatolojisini iyileştirmede GS'nin plasebodan daha etkili olduğunu gösterdi. Araştırmanın GS kolundaki hastalar Lequesne'in şiddet indeksinde 3,3 puanlık bir düşüş yaşarken, plasebo alanlarda 2,0 puan iyileşme görüldü. Reichelt ve ark.21 tarafından yapılan 6 haftalık bir çalışma GS'nin Lequesne'in indeksini azalttığını gösterdi. 155 hastada plaseboya kıyasla Ne yazık ki, bu çalışmalar uzun vadeli önemli sonuçlara varmak için çok kısa.
2001 yılında Reginster ve ark.22 212 hastanın 3 yıl boyunca her gün plasebo veya GS almak üzere randomize edildiği bir çalışmanın sonuçlarını yayınladılar. Glukozaminin eklem alanını OA'nın daraltıcı etkilerinden koruduğu gösterilmiştir. Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC) skorlarının istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmaksızın iyileşmesine yönelik bir eğilim görüldü.
Pavelká ve ark.23 tarafından yapılan benzer bir çalışma, Reginster ve ark.22'nin bulgularını desteklemiş ve glikozaminin hem radyografik ilerleme hem de WOMAC skorları üzerinde istatistiksel olarak anlamlı etkileri olduğunu kanıtlamıştır.
Bruyere ve ark.24 eklem aralığı daralması ve WOMAC skorlarına ilişkin aynı sonuç ölçümlerini kullanarak Pavelká ve ark.23'ün çalışmasında görülen hastalığı iyileştirici etkilerin yaşlı postmenopozal kadın popülasyonunda da bulunduğunu kanıtladılar. Bruyere ve ark.25 212 diz OA'li hastada 3 yılda eklem aralığındaki daralmayı araştırmışlardır. Daha az ciddi radyografik diz OA'sı olan hastalarda eklem aralığı daralmasıyla görülen en dramatik hastalık ilerlemesi görüldü. GS grubu, plasebo grubuyla karşılaştırıldığında, eklem alanı daralmasında anlamlı bir azalma konusunda istatistiksel olmayan bir eğilim gösterdi.
Cibere ve ark.26 GS'yi 4 merkezli, 6 aylık, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada test etmişlerdir. Plasebo ve glukozaminle tedavi edilen hastalar arasında hastalığın ağrı ataklarının (alevlenmeler) ciddiyeti veya diğer ikincil sonuçlar açısından hiçbir fark bulunmadı. Bu 6 aylık çalışmada devam eden GS kullanımının semptomatik faydalarını gösteren hiçbir kanıt bulunmadığı sonucuna vardılar.
Herrero-Beaumont ve ark.27 GS, asetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, Johnson & Johnson, Guelph, Ontario, Kanada'nın bir bölümü) ve plaseboyu karşılaştırdıkları bir RKÇ'de diz OA'li 318 hastayı değerlendirdiler. 6 ay sonra, Lequesne indeksi ve WOMAC kullanılarak 1.500 mg GS'nin plasebo ve asetaminofenden daha iyi olduğu bulundu.
Hughes ve Carr28 80 OA hastasında GS ile 24 hafta boyunca randomize bir klinik çalışma gerçekleştirdiler. %33'lük bir plasebo yanıt oranı buldular ve semptom değiştirici olarak plaseboya göre istatistiksel bir iyileşme bulamadılar.
Toplu olarak bu GS çalışmaları, bireysel bir ajan olarak GS'nin hastalığın ilerlemesi üzerinde bir miktar etkiye sahip olabileceğini ve 3 yıla kadar 1.200 ila 1.500 mg/gün dozunda plasebo kadar güvenli olduğunu gösterdi. Pek çok çalışmanın kısa süreli takibi vardı ve kanıtlar, diz OA'sı için NSAID'ler ve siklooksijenaz II inhibitörleri gibi yüksek riskli ilaçlara etkili bir alternatif olarak glukozaminin kullanımını tutarsız bir şekilde destekledi.

24.01.2009, 22:52

Glukozamin hidroklorid
Glukozaminin hidroklorür tuzu yaygın bir glukozamin ürünüdür, ancak araştırmacılar tarafından nispeten az ilgi görmüştür (Tablo 3). Houpt ve ark.29 GH ile kısa süreli tedaviden (8 hafta) sonra WOMAC ağrı skoru alt kümesinde plaseboya göre istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gösterememişlerdir. Test edilen tüm parametreler iyileşme gösterme eğilimindeydi ve GH, hastalar tarafından bildirilen günlük ağrıyı önemli ölçüde azalttı (P = 0,018) ve klinik diz muayenesindeki bulguları iyileştirdi (P = 0,026). GH'nin plasebo kadar güvenli olduğu gösterildi. Her ne kadar birincil sonuç ölçütünü kanıtlayamasa da, bu çalışma GH'nin OA'li bazı hastalara diğer tedavi yöntemlerinin yan etkileri olmadan fayda sağladığını öne sürdü. McAlindon ve ark.30 internet üzerinden toplanan 205 hasta üzerinde 12 haftalık bir BH çalışması gerçekleştirdiler. WOMAC'ın birincil sonuç olarak kullanılmasıyla GH güvenliydi ancak diz artriti semptomlarının tedavisinde plasebodan daha etkili değildi.

24.01.2009, 22:52

Glukozamin ve CS
Çokça duyurulan Glukozamin/Kondroitin Artrit Müdahale Çalışması (GAIT), 2006'nın başlarında New England Journal of Medicine'de yayımlandı (Tablo 4).31 Çok merkezli deneyde 1.583 hasta rastgele 1.500 mg glukozamin alacak şekilde atandı; 1.200 mg CS; hem GH hem de CS; 200 mg selekoksib (Celebrex; Pfizer, New York, NY); veya 24 hafta boyunca plasebo. Hastaların kurtarma analjezisi için günlük 4.000 mg'a kadar asetaminofen almasına izin verildi (klinik muayeneden sonraki 24 saat içinde hiçbir ağrı kesici ilaç alınmadı). Çalışmadaki tüm hastalar en az 40 yaşındaydı, hem klinik kanıtlara (≥6 ay boyunca ayın çoğu gününde diz ağrısı) hem de radyografik OA kanıtlarına (osteofit ≥1 mm) ve WOMAC skorları 125 ile 400 arasındaydı. Birincil sonuç ölçüsü, WOMAC ağrı alt ölçeğinin toplam skorunda başlangıçtan 24. haftaya kadar %20'lik bir azalmaydı. Çalışmaya 40'tan fazla ikincil sonuç ölçümü dahil edildi
Orta ila şiddetli ağrısı olan 79 hastadan oluşan alt grupta (WOMAC ağrı ölçeğinde 300-400 puanla belirlendi), GH ve CS diz ağrısını önemli ölçüde azalttı. GH ve CS alan hastaların bu alt grubunda %79'u diz ağrısında %20'lik bir azalma gösterirken, plasebo grubunun yalnızca %54,3'ü bu iyileşmeyi gösterdi. Ancak hastaların toplu analizinde GH ve CS'nin diz ağrısını başlangıca göre %20 oranında azaltmada plaseboya göre anlamlı düzeyde daha iyi olmadığı bulundu. Olumsuz etkilerin hafif, seyrek olması ve test edilen tüm gruplara eşit şekilde dağıtılması, bu besin takviyelerinin güvenliğini desteklemektedir.
Selekoksibin, kombine hafif ağrı ve orta/şiddetli ağrı alt gruplarında ağrı skorlarında istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş sağladığı ancak orta/şiddetli ağrı alt grubunda ağrı skorları üzerinde anlamlı bir etkiye sahip olmadığı bulundu. Selekoksibin ayrıca ağrı skorlarında daha hızlı bir düşüş sağladığı ve 4 haftalık tedavide ağrı skorlarında önemli düşüşler gösterdiği bulundu. Genel olarak selekoksibin, çalışmada takip edilen 42 sonuç ölçümünden 6'sı üzerinde anlamlı bir etkiye sahip olduğu bulunurken, glukozamin ve CS'nin 42 sonuç ölçümünden 14'ü üzerinde anlamlı bir etkiye sahip olduğu bulundu.
Türünün en büyüğü ve en titizi olan bu çalışma, GH ve CS'nin daha şiddetli OA'li hastalar üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu gösterdi. Hafif OA'de glukozamin ve CS'nin yararlılığı ve bunların eklem fonksiyonu, sertlik ve eklem aralığı daralması gibi diğer parametreler üzerindeki etkileri hakkında sorular devam etmektedir. Yazarların belirttiği çalışmanın sınırlamaları, plaseboya yüksek yanıt oranı (%60) ve katılımcılar arasında nispeten hafif derecede OA ağrısıydı. Fizik tedavi gibi eş zamanlı tedaviler açıklığa kavuşturulmamıştır. Bu sınırlamalar, çalışmanın tedavinin faydalarını tespit etme yeteneğini azaltmıştır. Alternatif tıbbi tedavilerle yapılan çalışmalar, daha yüksek bir plasebo yanıt oranı göstermiştir.32 200 mg/gün Celecoxib'in, GAIT çalışmasında daha önceki çalışmalara kıyasla gözle görülür derecede daha küçük etkileri olmuştur.

24.01.2009, 22:53

GAIT çalışması, çalışmaya %35'lik varsayılan plasebo yanıt oranına dayalı olarak 1 veya daha fazla klinik açıdan anlamlı farkı tespit edecek istatistiksel güç sağlamak üzere 1.588 hastayı içerecek şekilde tasarlanmıştır. Bu plasebo yanıt oranı neredeyse iki katına çıktığında, benzer bir istatistiksel güç elde etmek için gereken katılımcı sayısı önemli ölçüde arttı. Çok az sayıda hastaya plasebo yanıt oranı verildiğinden, veriler birincil sonuç ölçümünde (P = 0,04) kontrolünü (selekoksib) zar zor kanıtlayabildi ve orta/şiddetli ağrı alt grubunda bunu başaramadı. Ayrıca, GS'nin literatürde daha titiz bir şekilde çalışıldığı gerçeği göz önüne alındığında, test edilen ürünün (GH) seçimi sorgulanmaya başlamıştır. GAIT yazarları ayrıca eksik verilerle başa çıkmak için çoklu atıf yöntemi yerine son gözlemle taşınan yöntemi kullanarak daha az karmaşık yöntemler seçtiler.
Alekseeva ve ark.33 yaşları 40 ile 75 arasında değişen, Kellgren-Lawrence evre II veya III diz OA'li, 40 dakikalık yürüyüşten sonra ağrısı olan ve ağrısını gidermek için düzenli olarak NSAID alan 90 kadını incelediler. Hastalar, toplam 3 ay boyunca isteğe bağlı diklofenak (50 mg) ile birlikte 500 mg glukozamin ve CS takviyeleri almak veya plasebo ve isteğe bağlı diklofenak almak üzere rastgele seçildi. Sonuçlar WOMAC, günlük NSAID ihtiyacı ve tedaviden 1 ve 3 ay sonra ve oral desteğin kesilmesinden 3 ay sonra hasta ve doktor tarafından etkinliğin değerlendirilmesi ile ölçüldü. Gerçek WOMAC skoru tedaviden 3 ay sonra ve takviyenin kesilmesinden 3 ay sonra azaldı (P< .03). At the end of the 3 months of therapy, the study group exhibited decreases in pain scores (P = .008) and increases in subjective functional ability. The patients taking the glucosamine and CS supplementation required less diclofenac. After 1 month of therapy, 4.5% stopped taking diclofenac and nearly 40% stopped taking it by the end of the study. Although limited by its size and the small subgroup that was studied (older women), this study showed that combined medications offer significant safety and effective pain relief in the short term with long-lasting effects.
Messier ve arkadaşları,34 80 hastayla yaptıkları 12 aylık çift-kör bir GH/CS çalışmasında, 6 aylık egzersiz dışı tedavinin ardından 6 aylık egzersizi dahil ettiler. Birincil son nokta WOMAC ve 6 dakikalık yürüyüş gibi fonksiyonel önlemlerdi. 12. ayda, 6 dakikalık yürüme, diz kuvveti, hareketlilik ve fonksiyon açısından gruplar arasında plasebo tedavisine göre bir fark yoktu.
Glukozamin ve CS Çalışmalarının Meta-Analizleri
Son yıllarda glukozamin ve CS tedavisinin etkinliği hakkında birçok önemli meta-analiz yayınlanmıştır. Literatürde kapsamlı araştırmalar gerçekleştirerek ve bu çalışmaların sistematik kalite değerlendirmesini uygulayarak, bu meta-analizler, önceden var olan birçok küçük çalışmadan birleştirilmiş bilgi sağladı.
McAlindon ve ark.35 4 hafta veya daha uzun süreli 15 çift-kör, randomize, plasebo kontrollü çalışmayı kalça ve/veya diz OA semptomları üzerindeki etkileri açısından incelediler. Bunlar, glukozamin ve CS'nin çeşitli uygulama yolları ile yapılan çalışmalarını içeriyordu. , oral, intramüsküler, intravenöz ve intra-artiküler dahil. İncelenen çalışmaların çok azı yeterli tahsis gizlemeyi veya tedavi amaçlı analizin kullanımını tanımladı. Ayrıca, muhtemelen üreticinin denemelere sponsor olmasından kaynaklanan önemli yayın yanlılığının kanıtlarını da buldular. ve yazarların mali çıkarları. Yalnızca daha büyük, yüksek kaliteli çalışmalar değerlendirildiğinde, glukozamin ve CS'nin etkileri gözle görülür biçimde azalmasına rağmen devam etti. Bu çalışma aynı zamanda bu takviyelerin tam terapötik faydasının muhtemelen ilk 4 haftada ortaya çıkmadığını ve daha uzun çalışmaların önemli değere sahip olacağını da öne sürdü.
Richy ve ark.36 CS ve glukozaminin hem yapısal hem de semptomatik etkinliğini incelemiştir. Eklem alanı daralmasının radyografik ilerlemesi yoluyla yapısal değişiklikleri inceleyen bu analiz, bu takviyelerin hastalığı iyileştirici etkilerini değerlendiren ilk analiz oldu. 1.775 hastadan alınan verileri içeren 15 çalışmanın sonuçlarını değerlendiren yazarlar, hem glukozamin hem de CS tedavisiyle semptom skorlarında istatistiksel olarak anlamlı iyileşme gösterdi. Ayrıca, glukozaminin, 3 yıllık bir süre boyunca eklem alanı daralmasının ilerlemesi üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermeyi başardılar; bu da, bileşiğin hastalık değiştirici bir etkisine işaret ediyor (CS için böyle bir çalışma mevcut değildi). Daha da önemlisi, bu takviyelere yönelik toleransın bir kez daha plaseboya eşit olduğu gösterildi.
Bjoral ve ark.37 diz OA'si için opioidler, NSAID'ler, glukozamin, CS ve asetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) kullanan toplam 14.060 hastayı kapsayan 63 RKÇ'yi gözden geçirdi. Asetaminofen, GS ve CS, hafif ağrı iyileşmeleriyle birlikte 1 ila 4 haftada maksimum etkinliğe sahipti. Bu diz farmakolojik artrit müdahalelerinden elde edilen genel klinik etkilerin küçük olduğu ve tedavinin başlamasından sonraki ilk 2 ila 3 hafta ile sınırlı olduğu bulunmuştur.
Distler ve Angueloouch38 RKÇ'leri analiz eden glukozamin ve CS çalışmalarına ilişkin klinik kanıtları gözden geçirdi. Zayıf araştırma tasarımı nedeniyle bu nutrasötiklerin sürekli kullanımına ilişkin sonuçları kapsayıcıydı.

24.01.2009, 22:53

Reichenbach ve ark.39 3.846 hastayı içeren 20 çalışmada diz veya kalça OA'sı için CS'nin meta-analizini gerçekleştirdiler. Küçük ve büyük çalışmaları analiz ettikten sonra deneme kalitesinin genel olarak düşük olduğunu buldular. Büyük ölçekli, metodolojik olarak sağlam denemelerle CS'nin minimum düzeyde veya hiç semptomatik fayda sağladığı sonucuna vardılar. Rutin klinik uygulamada CS'nin tek başına kullanılması cesaretlerini kırmaktadır.
Leeb ve ark.40 372 hastayı içeren 7 CS çalışmasının meta-analizini gerçekleştirdiler. Görsel analog ölçeği ve Lequesne indeksini kullanan çeşitli çalışmalarda, ilaçların birlikte karıştırılmasıyla ilgili tasarım zorluklarına değindiler. CS gruplarındaki bulgular, plasebo gruplarındakilerden önemli ölçüde üstündü. Semptom için daha iyi ve daha uzun süreler gerektiğini söylediler. -Değerlendirmeleri değiştirmek.
Cochrane İncelemesi belki de glukozaminin OA üzerindeki etkisi üzerine gerçekleştirilen meta-analizlerin en kapsamlısıdır.41 Ocak 2005'te güncellenen bu meta-analiz, 3 seçim kriterini takip etti: bunlar randomize kontrollü çalışmalardı, ya plasebo kontrollü ya da karşılaştırmalıydı ve kör edildiler (tek veya çift kabul edildi. 2.570 hastayı temsil eden 20 makalenin seçim kriterlerini karşıladığı bulundu. Kümülatif olarak, bu makaleler glukozaminin başlangıçtan itibaren ağrıda %28'lik bir iyileşmeye ve fonksiyonda %21'lik bir iyileşmeye neden olduğunu gösterdi. Lequesne endeksinin kullanımı. Yeterli tahsis gizliliğini gösteren 8 makalede glukozaminin ağrı veya fonksiyon açısından herhangi bir fayda göstermediği görüldü. Cochrane İncelemesi, birleştirilmiş çalışmaların güvenlik bulgularını doğruladı ve glukozaminin plaseboya eşit yan etkilere sahip olduğunu buldu. Her ne kadar bu sonuçlar içerdikleri çalışmaların sayısı açısından anlamlı olsa da, kendi sınırlamaları da vardı. Bu inceleme, kısa süreli çalışmaları, karşılaştırmalı kontrol çalışmalarını ve tek kör çalışmaları kabul eden geniş bir klinik araştırma seçkisini içerecek şekilde tasarlanmıştır. Bu düşük kaliteli makalelerin kabul edilmesiyle, birleştirilmiş sonuçların gücü olumsuz etkilendi.
Diğer Kükürt İçeren Bileşikler
S-adenosilmetiyonin (SAMe) ve metilsülfonilmetan (MSM), eklem sağlığı için reklamı yapılan kükürt içeren bileşikler arasında pazar liderleridir. Bu bileşiklere yönelik kamu ilgisine rağmen, iyi tasarlanmış az sayıda çalışma tamamlanmıştır. 1987'de yapılan açık etiketli bir çalışma, SAMe'nin, ağrı veya fonksiyon değerlendirmesi yapılmadan eklem hareketliliğini arttırdığını gösterdi.42 Daha sonraki çift-kör, plasebo kontrollü çalışmalar, SAMe kullanımını destekledi ve bunun birçok anti-inflamatuar ve ağrı giderici kadar etkili olduğunu gösterdi. uyuşturucu ve
2004 yılında Najm ve ark.46 OA semptomları için SAMe'nin etkinliğini Celebrex (Pfizer) ile karşılaştırmışlardır. 4 aylık çalışmalarının ilk ayında selekoksib, katılımcıların subjektif ağrı raporlarında önemli ölçüde daha fazla azalma gösterdi (P = 0,024). İkinci aya gelindiğinde, her iki çalışma kolu da ağrıyı azaltmada eşit derecede etkiliydi (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
MSM'nin eklem ağrısını azaltmada ve mobiliteyi artırmada etkinliğini öne süren birçok çalışma bulunmasına rağmen MSM ile ilgili literatür yetersizdir. Araştırmaların azlığı ve takip süresinin kısa olması nedeniyle şu anda MSM'yi OA için etkili bir tedavi olarak önermek zordur. Kim ve ark.49 plaseboya kıyasla MSM ile WOMAC ağrısında (başlangıca göre %25 azalma) ve fiziksel fonksiyon alt kategorilerinde anlamlı azalmalar gösterdi. Kısa Form 36 puanı (P = 0,05) ile ölçülen günlük yaşam aktivitelerinde MSM kullanıcılarının performansında iyileşme görüldü, ancak bu çalışma 3 ayda toplam WOMAC puanında anlamlı bir iyileşme bulamadı.

24.01.2009, 22:54

Tartışma
Bu derlemede kükürt içeren nutrasötikler hakkındaki güncel araştırmalar ve bunların kanıtlanmış sonuç ölçütleri üzerindeki etkileri incelendi. Dahil etme kriterlerimizi karşılayan literatürde, GS ve CS, OA ağrısının azaltılmasında ve eklem fonksiyonunun iyileştirilmesinde tutarsız ancak genel olarak olumlu bir etkinlik göstermiştir. Çoğu deneme, bu bileşiklerin güvenliğinin plaseboya eşit olduğunu buldu. Bireysel takviye olarak GH, GS veya CS'ye ilişkin literatür, terapötik bir değer öne sürüyor ancak bağımsız kullanımı için bir rol kanıtlamakta yetersiz kalıyor.
Clegg ve ark.31 tarafından yapılan çalışma, hafif OA'de GH ve CS'nin etkinliğini sorgulasa da, bu takviyelerin orta/şiddetli ağrı alt grubunda etkinliğini göstermiştir. Çalışmaları, %60'ın üzerindeki plasebo yanıt oranını ve çalışma katılımcılarının nispeten hafif hastalık durumunu telafi edecek büyüklükte değildi. İncelenen diğer çalışmalar bağlamında değerlendirildiğinde, glukozamin ve CS'nin güvenlik profilini doğrulayan başka bir çalışma görevi görüyor ve tutarlı kullanımla ağrı skorlarında azalma olduğunu gösteriyor.
Kükürt içeren SAM-e ve MSM bileşikleri hakkındaki yetersiz literatür, tutarlı kullanımla ağrının azalmasına ve fonksiyonun artmasına yönelik eğilimler göstermektedir, ancak herhangi bir terapötik faydayı kanıtlamakta yetersiz kalmaktadır. Ancak belgelenmiş 3 aylık bir güvenlik profiline sahiptirler; daha fazla randomize klinik araştırmaya ihtiyaç vardır.
Belki de mevcut literatürde OA'de nutrasötik kullanımına ilişkin görülen en önemli eğilim tedavi uzunluğunun önemidir. Her ne kadar bazı çalışmalar kısa bir süre içinde OA semptomlarında anlamlı iyileşme göstermiş olsa da, bu çalışmalar eş zamanlı ağrı kesicilerin kullanımını, tahsisi için yetersiz bir şekilde gizlenmiş veya üreticiler tarafından parasal olarak desteklenen çalışmaları içermektedir. Bu bileşikleri karşılaştıran daha titiz ve uzun çalışmalarda, tedavinin başlamasından birkaç ay sonrasına kadar etkinlik görülmedi. Örneğin CS ile ilgili çalışmalarda 3 ila 6 aylık tedaviye kadar anlamlı etkiler görülmedi. Diğer çalışmalarda CS'nin etkinliği tedavi fazının 9. ayına veya tedavi sonrası fazın 4. ayına kadar gösterilmemiştir. Glukozamin çalışmalarında da benzer bir eğilim kaydedilebilir çünkü tedavi etkileri tedavi sonrası takiplere kadar gecikebilir. Bu bulgular, daha uzun süreli çalışmalara olan ihtiyacı ve bu bileşikleri OA ağrısı ve sakatlık tedavisi için seçen hastalarda tutarlı kullanımın önemini desteklemektedir.50
Bu glukozamin ve CS çalışmalarının çoğunun endüstri ve belirli üreticiler tarafından finanse edildiğini ve sponsorluğunu aldığını anlamak önemlidir. Tüm çalışmalar bunu iyi bir şekilde belgelemiyor ve endüstri, bilimsel araştırmacılar ve akademik kurumlarla mali ilişkiler yaygın. Bu potansiyel çatışmalar araştırmayı etkilemektedir ve iyi bir şekilde incelenmiştir.51
Vitamin veya besin takviyesi kullanımını değerlendirirken, denemelerde test edilen takviyelerin mağazalarda satılan takviyelerle aynı olmadığının farkına varmak önemlidir.52 Herhangi bir potansiyel komplikasyon faktörünü azaltmak için, klinik deneylerde titizlikle test edilmiş ürünler kullanılmalıdır. Takviyelerin saflığı ve miktarı açısından test edilmiştir. Mağazalarda bulunan ürünler, gerçek içerik açısından federal testlere tabi tutulmadıkları için Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından aynı spesifikasyonlara uymamaktadır. 1994 tarihli Besin Takviyesi Sağlık ve Eğitim Kanunu'na göre, takviyenin reklamı yapılan saflık ve miktarda bulunduğunun ve bununla ilgili iddiaların yeterince kanıtlandığının belirlenmesinden üretici sorumludur.53
FDA, besin takviyesi etiketlerinin, takviyenin vücut üzerindeki etkisini ve biyolojik işlevlerini açıklayan bilgileri içermesine izin verir. Bu tür iddialara yapı/işlev iddiaları denir. Bu tür iddialarda bulunmak için üreticilerin bunları kanıtlayacak bazı bilimsel verilere sahip olması gerekir. ve bilimi abartmayın. FDA, bir ürünün etiketinin yanlış veya yanıltıcı olması durumunda yanlış etiketlendiğini beyan etme yetkisine sahiptir. Gelecekte FDA, ürünün kimliğini, saflığını, kalitesini, sağlamlığını sağlamaya odaklanacak iyi üretim uygulamalarına ilişkin düzenlemeler yayınlamayı planlıyor. ve besin takviyelerinin bileşimi.54 Bu arada endüstri, tüketiciye kaliteli ürünler sunmak için kendi iyi üretim uygulamalarını oluşturmuştur.55 Saygın şirketler, tüketicilere dikkatle formüle edilmiş ve doğru şekilde etiketlenmiş takviyeler sunmaktadır. Malzemeler saflık ve etki açısından laboratuvarda test edilmiştir.
Tüketici için, her bir bileşenin etikette belirtildiği gibi etkili miktarını sağlayan glukozamin ve CS takviyelerini satın almak önemlidir. Hem ulusal hem de mağaza markalı birçok saygın şirketin, etikette belirtilen miktarda glukozamin ve CS içeren ürünleri uygun fiyatlarla sattığı görülmüştür. Bir hekim olarak, literatürdeki içerik kalitesi ve niceliği konusundaki iddialarını karşıladığını veya aştığını sürekli olarak göstermiş bir marka ismini önermek önemlidir.

24.01.2009, 22:54

Sonuçlar
Dahil edilme kriterlerimizi karşılayan literatürde, GS, GH ve CS'nin OA ağrısını azaltmada ve eklem fonksiyonunu iyileştirmede ayrı ayrı tutarsız etkinlik gösterdiği görülmüştür. Birçok çalışma glukozamin ve CS kullanımıyla OA ağrısının hafifletildiğini doğruladı. Glukozamin ve CS tedavisinin mükemmel güvenlik profili hastalarla tartışılmalıdır ve bu takviyeler birçok OA hastası için başlangıç ​​tedavi yöntemi olarak rol oynayabilir.
Referanslar
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito ve Y. Izuta, Doku mühendisliği ürünü kıkırdak ve osteokondral tıkacın transplantasyonuyla tedavi edilen menisektomi sonrası dizin lateral kompartman osteoartriti, Artroskopi 22 (2006), s. 107–112. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl ve G.O. Hofmann, Dizin medial kompartman osteoartritinde artroskopinin sonucunu etkileyen faktörler, Artroskopi 22 (2006), s. 1233–1240. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi ve T. Tani, Osteoartritik dizin anteromedial bölmesinde lokalize sinovyal hipertrofi, Artroskopi 21 (2005), s. 1457–1461. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (6)
4 DK. Bae, K.H. Yoon ve S.J. Song, Osteoartritli dizlerde mikrokırık sonrası kıkırdak iyileşmesi, Artroskopi 22 (2006), s. 367–374. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (13)
5 M.J. Stuart ve J.H. Lubowitz, Osteoartritik dizde artroskopik debridman için endikasyonlar nelerdir?, Artroskopi 22 (2006), s. 238–239. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (8)
6 ABD Senatosu Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Komitesi, Yaşlanma Alt Komitesi, Artrit yüküyle mücadelede Hastalık Kontrol Merkezi'nin rolü, Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı, Washington, DC (2004).
7 J.F. Patates kızartması, CA Williams, D.A. Block ve B.A. Michel, Steroid olmayan antiinflamatuar ilaca bağlı gastropati: İnsidans ve risk faktörü modelleri, Am J Med 91 (1991), s. 213–222. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (229)
8 J.J. Deeks, Los Angeles Smith ve M.D. Bradley, Osteoartrit ve romatoid artrit tedavisinde selekoksibin etkinliği, toleransı ve üst gastrointestinal güvenliği: Randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi, BMJ 325 (2002), s. 619. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (210)
9 G. Vetter, Artrozun glukozaminle topikal tedavisi (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), s. 1499–1502 (Almanca). Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly ve B. Fox, Artrit tedavisi, St Martin's, New York, NY (1997).
11 L. Bucsi ve G. Poór, Diz osteoartritinin tedavisinde osteoartrit için semptomatik yavaş etkili bir ilaç olarak oral kondroitin sülfatın etkinliği ve tolere edilebilirliği (SYSADOA), Osteoartrit Kartilaj 6 (ek A) (1998), s. 31–36. Özet | PDF (444K) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz ve S. Rozenberg, Kondroitin sülfat 1200 mg/gün'ün etkinliği ve toleransı, kondroitin sülfat 3 x 400 mg/gün'e karşı plasebo, Osteoartrit Kartilaj 6 (1998), s. 25–30. Özet | PDF (433 Bin) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (76)
13 T. Conrozier, Anti-artroz tedavileri: Kondroitin sülfatların etkinliği ve toleransı (CS 4&6), Presse Med 27 (1998), s. 1862–1865 (Fransızca). Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut ve M. Grynfeltt, Diz osteoartritinde kondroitin sülfat: Prospektif, çift kör, plasebo kontrollü çok merkezli klinik çalışma, J Rheumatol 28 (2001), s. . 173–181. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim ve P. Garnero, Semptomatik diz osteoartritinde kondroitin sülfatın etkisi: Çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma, Ann Rheum Dis 66 (2007), s. 639–645. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise ve R. Marcolongo ve diğerleri, Diz osteoartritinin oral kondroitin sülfatla aralıklı tedavisi: Plaseboya karşı bir yıllık, randomize, çift kör, çok merkezli çalışma, Osteoartrit Kartilaj 12 (2004), s. 269–276. Makale | PDF (123 Bin) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (66)
17 P. Mathieu, Gonartrozda internal femoro-tibial osteoartritin radyolojik ilerlemesi: Kondroitin sülfatlar ACS4-ACS6'nın kondro-koruyucu etkisi, Presse Med 31 (2002), s. 1386–1390 (Fransızca). Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (9)

24.01.2009, 22:55

18 BA Michel, G. Stucki ve D. Frey ve diğerleri, Diz osteoartritinde kondroitin 4 ve 6 sülfat: Randomize, kontrollü bir çalışma, Arthritis Rheum 52 (2005), s. 779–786. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant ve M. Leunig ve diğerleri, Femoro-asetabular sıkışma ve kalça osteoartriti, Osteoartrit Kıkırdak 16'nın değerlendirilmesi için 12 maddelik WOMAC'ın geçerliliğini oluşturun (2008), s. 1032–1038. Makale | PDF (184K) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forster, LC Rovati ve I. Setnikar, Diz osteoartritinde Glukozamin sülfat, Osteoartrit Kıkırdak 2 (1994), s. 51–59. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forster, M.Fischer, L.C. Rovati ve I. Setnikar, Diz osteoartritinde kas içi glukozamin sülfatın etkinliği ve güvenliği: Randomize, plasebo kontrollü, çift kör bir çalışma, Arzneimittelforschung 44 (1994), s. 75–80. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (79)
22 J.Y. Reginster, R. Derolsy ve L.C. Rovati ve diğerleri, Glukozamin sülfatın osteoartrit ilerlemesi üzerindeki uzun vadeli etkileri: Randomize, plasebo kontrollü bir klinik çalışma, Lancet 357 (2001), s. 251–256. Makale | PDF (94K) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová ve M. Olejarová ve diğerleri, Glukozamin sülfat kullanımı ve diz osteoartritinin ilerlemesinin geciktirilmesi, Arch Intern Med 162 (2002), s. 2113–2123. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka ve L.C. Rovati ve arkadaşları, Glukozamin sülfat, diz osteoartriti olan menopoz sonrası kadınlarda osteoartritin ilerlemesini azaltır: İki adet 3 yıllık çalışmadan elde edilen kanıtlar, Menopoz 11 (2004), s. 138–143. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (40)
25 O. Bruyere, A. Honore ve O. Ethgen ve ark., Diz osteoartritinin radyografik şiddeti ile gelecekteki hastalık ilerlemesi arasındaki korelasyon: Glukozamin sülfatın Osteoartrit Kıkırdak etkisini değerlendiren 3 yıllık prospektif, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları 11 (2003), s. 1–5. Özet | PDF (89K) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (34)
26 J. Cibere, J.A. Kopec ve A. Thorne ve diğerleri, Diz osteoartritinde randomize, çift-kör, plasebo kontrollü glukozamin kesilmesi denemesi, Arthritis Rheum 51 (2004), s. 738–745. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra ve M. Del Carmen Trabada ve diğerleri, Diz osteoartrit semptomlarının tedavisinde Glukozamin sülfat: Yan karşılaştırıcı olarak asetaminofen kullanan randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma, Arthritis Rheum 56 (2007), s. 555–567. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (33)
28 R. Hughes ve A. Carr, Glukozamin sülfatın diz osteoartritinde analjezik olarak kullanıldığı randomize, çift-kör, plasebo kontrollü bir çalışma, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), s. 279–284. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (70)
29 J.B. Houpt, R. McMillan, C. Wein ve S.D. Paget-Dellio, Diz osteoartriti ağrısının tedavisinde glukozamin hidroklorürün etkisi, J Rheumatol 26 (1999), s. 2423–2430. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer ve K. Kabbara, Diz osteoartriti semptomları için glukozaminin etkinliği: İnternet tabanlı, randomize, çift kör kontrollü bir çalışmanın sonuçları, Am J Med 117 (2004), s. 643–649. Makale | PDF (118K) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda ve C.L. Harris ve diğerleri, Ağrılı diz osteoartriti için Glukozamin, kondroitin sülfat ve ikisinin kombinasyonu, N Engl J Med 354 (2006), s. 795–808. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (226)
32 T.J. Kaptchuk, Alternatif tıpta plasebo etkisi: İyileştirme ritüelinin performansının klinik önemi olabilir mi?, Ann Intern Med 136 (2002), s. 817–825. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (104)
33 L.I. Alekseeva, N.V. Chichasova, L.I. Benevolenskaia, E.L. Nasonov ve O.I. Mendel", Osteoartroz tedavisinde kombine ilaç ARTRA, Ter Arkh 77 (2005), s. 69–75 (Rusça). Scopus'ta Kaydı Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (1)
34 S.P. Messier, S. Mihalko ve R.F. Loeser ve diğerleri, Diz osteoartritinin tedavisi için egzersizle birlikte glukozamin/kondroitin: Bir ön çalışma, Osteoartrit Kartilaj 15 (2007), s. 1256–1266. Makale | PDF (238 Bin) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (6)
35 T.E. McAlindon, MP LaValley ve J.P. Gulin ve diğerleri, Osteoartrit tedavisi için Glukozamin ve kondroitin: Sistematik bir niteliksel değerlendirme ve meta-analiz, JAMA 283 (2000), s. 1469–1475. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin ve J.Y. Reginster, Diz osteoartritinde glukozamin ve kondroitinin yapısal ve semptomatik etkinliği: Kapsamlı bir meta-analiz, Arch Intern Med 163 (2003), s. 1514–1522. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren ve L. Slordal, Osteoartritik diz ağrısında farmakoterapötik müdahalelerin kısa vadeli etkinliği: Randomize plasebo kontrollü çalışmaların meta-analizi, Eur J Pain 11 (2007), s. 125–138.
38 J. Distler ve A. Angueloouch, Kanıta dayalı uygulama: Artrit tedavisinde glukozamin ve kondroitinin etkinliğine ilişkin klinik kanıtların gözden geçirilmesi, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), s. 487–493. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi ve M. Scherer ve diğerleri, Meta-analiz: Diz veya kalça osteoartriti için kondroitin, Ann Intern Med 146 (2007), s. 580–590. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (39)
40 B.F. Leeb, H. Schweitzer, K. Montag ve J.S. Smolen, Osteoartrit tedavisinde kondroitin sülfatın bir meta-analizi, J Rheumatol 27 (2000), s. 205–211. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell ve T.P. Anastassiades ve diğerleri, Osteoartrit tedavisi için Glukozamin tedavisi, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, Osteoartrit tedavisinde S-adenosilmetiyonin ile uzun süreli (iki yıllık) bir klinik çalışma, Am J Med 83 (1987), s. 89–94. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (19)
43 H. Muller-Fassbender, Osteoartrit tedavisinde S-adenosilmetiyonin, naproksen ve plaseboyu karşılaştıran çift-kör klinik çalışma çok merkezli çalışma, Am J Med 83 (1987), s. 1–4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Caston ve C.L. Sagasta, Diz osteoartritinde oral S-adenosilmetiyonin ile piroksikamın karşılaştırıldığı çift-kör kontrollü klinik çalışma, Am J Med 83 (1987), s. 72–77. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (18)
45 G. Vetter, Osteoartrit tedavisinde S-adenosilmetiyonin ve indometasin ile yapılan çift-kör karşılaştırmalı klinik çalışma, Am J Med 83 (1987), s. 78–80. Özet | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis ve P.W. Harvey, Osteoartrit semptomlarının tedavisi için S-adenosilmetiyonin (SAMe) ile selekoksib karşılaştırıldığında: Çift-kör çapraz bir çalışma, BMC Musculoskeletal Disord 5 (2004), s. 6. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (0)
47 GB Jacob ve R. Herschler, Dimetil sülfoksit yirmi yıldan sonra, Ann NY Acad Sci 411 (1983), s. 13–17.
48 Halkla İlişkiler Usha ve M.U.R. Naida, Oral glukozamin, metilsülfonilmetan ve bunların osteoartritteki kombinasyonlarına ilişkin randomize, çift-kör, paralel, plasebo kontrollü çalışma, Clin Drug Invest 24 (2004), s. 353–363. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (18)
49 L.S. Kim, L.J. Axelrod, P. Howard, N. Buratovich ve R.F. Waters, Diz osteoartrit ağrısında metilsülfonilmetanın (MSM) etkinliği: Pilot klinik çalışma, Osteoartrit Kartilaj 14 (2006), s. 286–294. Makale | PDF (193 Bin) | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (13)
50 S. Owens, P. Wagner ve C.T. Vangsness Jr, Glukozamin ve kondroitin takviyesindeki son gelişmeler, J Knee Surg 17 (2004), s. 185–193. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (11)
51 J.E. Bekelman, Y. Li ve C.P. Brüt, Biyomedikal araştırmalarda mali çıkar çatışmalarının kapsamı ve etkisi: Sistematik bir inceleme, JAMA 289 (2003), s. 454–465. CrossRef aracılığıyla Tam Metin | Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (372)
52 AS Russell, A. Aghazadeh-Habashi ve F. Jamali, Ticari olarak temin edilebilen glukozamin sülfat ürünlerinin aktif içerik tutarlılığı, J Rheumatol 29 (2002), s. 2407–2409. Kaydı Scopus'ta Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (35)
53 Ortak takviyeler: Denenecek markalar ve kaçınılması gereken markalar. Tüketici Raporları. Haziran 2006.

Osteoartrit, bazı tahminlere göre beş kişiden birini etkileyen en yaygın kronik hastalıklardan biridir 1 . Etkileri eklemleri kaplayan kıkırdak ve alttaki kemik üzerinde yıkıcıdır. Kemik dokusundaki çatlaklara ve erozyonlara, tam işlevsellik kaybına kadar şiddetli ağrı ve bozulmuş eklem hareketliliği eşlik eder. Hasar görmüş dokuyu onarabildiği iddia edilen ilaçların ortaya çıkmasının, boğulan bir adam için saman gibi algılanması şaşırtıcı değil. Bunlar ne tür ilaçlar ve gerçekten onlardan mucizeler beklemeli miyiz?

NSAID'ler: tercih edilen ilaçların dezavantajları

Onlarca yıldır, diklofenak, ibuprofen, meloksikam ve diğerlerini içeren steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), osteoartrit için birinci basamak tedavi olmaya devam etti. Hepsi hastalığın iki patolojik bileşenini etkiler - iltihaplanma ve ağrı.

Aynı zamanda, NSAID'ler istenmeyen reaksiyonlar da sergiliyor; bunların arasında en üzücü olanı gastropatidir. Peptik ülser, gastrit, karın ağrısı, mide ekşimesi ve diğer gastrointestinal etkilerin alevlenmesi maalesef NSAID temsilcilerinin "kartvizitlerinden" biridir.

Ayrıca bu gruptaki ilaçlar kıkırdak ve kemikteki dejeneratif süreçleri etkilemez. Eklem amansız bir şekilde bozulmaya devam ederken, yalnızca ağrıyı hafifletir ve inflamatuar reaksiyonun şiddetini azaltırlar.

Bu tür önemli eksiklikler, hem uzmanları hem de tüketicileri ya NSAID'lere alternatif ya da antiinflamatuar ve analjezik tedavinin etkinliğini artıracak bir ilaç aramaya zorluyor. Ve Sovyet sonrası alanda kondroprotektörler bu tür ilaçlar haline geldi.

Kondroprotektörlerin iyi niyetleri

NSAID'lerden farkı dikkat çekicidir. Öncelikle doğal kıkırdak dokusunun yapısal elemanları olmaları nedeniyle çok yüksek bir güvenlik profiline sahiptirler. Modern kondroprotektörlerin aktif bileşenleri - kondroitin sülfat, glukozamin, kollajen - kıkırdak matrisinin bir parçasıdır. Bununla birlikte, kondroprotektörler, NSAID'lerin aksine, hastalığın nedenini - kıkırdak hücrelerinin ve kondrositlerin işlev bozukluğunu - etkiler.

Kullanım talimatlarına göre kondroprotektörlerin etki mekanizması çok yönlüdür. Kondroprotektörler:

• kondrositlerin çalışmasını aktive etmek;
• kıkırdağı yok eden enzimlerin aktivitesini inhibe eder;
• kıkırdak hücrelerinin erken ölümünü önlemek;
• inflamatuar süreci tetikleyen maddelerin üretimini baskılamak;
• kemik dokusunda mikro dolaşımı iyileştirmek;
• ağrıyı azaltmak.

Bu kadar etkileyici bir listeye ek olarak, bazı verilere göre kondroprotektörler, kıkırdak dokusunun NSAID'lerin olumsuz etkilerine karşı direncini artırıyor ve kıkırdağın elastikiyetini koruyor. Böylece, kondroprotektör grubunun temsilcileri:

• osteoartrit semptomlarının şiddetini azaltmak - ağrı, şişme, eklem hareketliliğinin bozulması;
• osteoartritin ilerlemesini yavaşlatmak;
• NSAID'lerle birleştirilerek dozajlarının azaltılmasına ve tolere edilebilirliğin geliştirilmesine olanak sağlanır;
• yüksek güvenlik profiline sahip;
• Tedavinin bitiminden sonra bile etki gösterir.

Üç nesil

Yerli farmakolojide birkaç nesil kondroprotektör ayırt edilir:

• Birinci nesil ilaçlar, örneğin küçük deniz balıklarından elde edilen biyoaktif konsantre.
• İkinci nesil ilaçlar - hyaluronik asit, kollajen, glukozamin, kondroitin sülfat.
• Üçüncü nesil ilaçlar, kondroprotektörlerin (örneğin, glukozamin ve kondroitin) veya kondroprotektörlerin vitaminler, NSAID'ler (diklofenak, ibuprofen) ve diğer aktif bileşenlerle kombinasyonlarıdır.

İstisnasız tüm kondroprotektörlerin uzun süreli, birkaç hafta, hatta ay boyunca alınması gerekir ve tedavi kurslarının yılda birkaç kez tekrarlanması önerilir 2 .

Kondroprotektörler iç piyasada çeşitli dozaj formlarında mevcuttur - tabletler, kapsüller, oral uygulama için tozlar (poşetler), enjeksiyonlar, merhemler, jeller. Bu gruptaki ilaçların oldukça geniş bir yelpazesi ve salınım biçimleri tüketiciler arasında doğal soruları gündeme getiriyor: Hangi ilaçlar en iyi şekilde yardımcı oluyor? Aralarında eklemin ömrünü en etkili şekilde uzatabilenler var mı? Cevaplamak kolay değil ve işte nedeni.

Kanıta dayalı tıp ne diyor?

Büyük ölçekli klinik çalışmaların sonuçları maalesef üreticilerin iddia ettiği özelliklerin çoğunu doğrulamıyor. Yalnızca birkaç çalışma uzun süreli tedavi sırasında ağrıda azalma olduğunu göstermektedir 3 .

Kondroprotektörler olarak adlandırılan grubun yalnızca BDT ülkelerinde mevcut olduğunu unutmayın. Ve ABD de dahil olmak üzere birçok ülkede kondroitin ve glukozamin ilaç olarak bile kayıtlı değil; bunlar besin takviyeleridir.

Osteoartritle ilgilenen dünyanın önde gelen kuruluşlarından biri olan OARSI (Osteoarthritis Society International), yetersiz kanıt nedeniyle kondroitin ve glukozaminin osteoartrit tedavisinde kullanılmasını önermemektedir. Her ne kadar diğer bazı kuruluşlar, örneğin Avrupa Osteoporoz ve Osteoartritin Klinik ve Ekonomik Yönleri Derneği, hala kondroitin ve glukozamin reçete edilmesini tavsiye ediyor.

Bu ilaçların kullanımı esas olarak olağanüstü iyi tolere edilebilirlikleri ve hatta ağrıyı hafifletme konusundaki küçük yetenekleri ile desteklenmektedir. Belki de bu, yerli tıpta kondroprotektörlerin, uzun yıllardır en çok satış liderleri arasında yer alan yaygın olarak kullanılan ilaçlardan biri olmaya devam etmesinin nedenidir.

Marina Pozdeeva

Fotoğraf mevduatphotos.com

27.03.2015

22 Ekim 2003 tarihinde Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna Strazhesko Tıp Bilimleri Akademisi, Ukrayna'daki kardiyoromatologlar ve ortopedist-travmatologlardan oluşan üç günlük ortak bir genel kurul toplantısı başlattı: "Eklem hastalıklarının tedavisi için terminoloji, isimlendirme, sınıflandırma, programlar ve standartlar üzerinde fikir birliği." Bu etkinlik tıp çevrelerinde büyük ilgi uyandırdı ve sadece Ukrayna'dan değil diğer ülkelerden uzmanların da ilgisini çekti.

Plenumun genel sponsorlarından biri Fransız şirketi EUROMEDEX'ti. Onun desteğiyle artrolojiyle ilgili bir grup ilacın kullanımına adanmış bir sempozyum düzenlendi: kondroprotektörler. Profesör V.N.'nin belirttiği gibi. Kovalenko, uzun süredir bu ilaçlar Ukrayna pazarında pratik olarak bulunmuyordu, ancak son zamanlarda çeşitli özelliklere sahip yaklaşık bir düzine kondroprotektör ortaya çıktı. ABD FDA tarafından onaylanan tek ilaç, Fransa Pierre Fabre tarafından üretilen Structum'dur (kondroitin sülfat sodyum, 500 mg). Ukrayna, Rusya ve Beyaz Rusya'nın önde gelen uzmanları, klinikte Structum kullanımına ilişkin ilk deneyimlerini paylaşıyor.

Kondroprotektörlerin kullanımının patojenetik gerekçesi, Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın baş romatologu Tıp Bilimleri Doktoru Profesör N. M. Shuba tarafından sunuldu.

Osteoartrit sorunu, öncelikle yüksek tıbbi ve sosyal önemi nedeniyle günümüzde modern artrolojinin en acil sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Osteoartrit, eklem kıkırdağına birincil hasar veren bir grup polietiyolojik dejeneratif eklem hastalığıdır. Hastalığın patogenezinde inflamatuar bileşenin önemli rol oynaması nedeniyle yabancı literatürde “osteoartrit” terimi hakimdir.

Osteoartrit eklemin tamamını etkiler: eklem kıkırdağı, subkondral kemik, sinovyum, bağlar, kapsül ve kaslar. Bütün bunlar dikkate alındığında osteoartritin patogenezi oldukça karmaşıktır.

Osteoartritte kondroprotektörlerin rolünün patogenetik mantığı glikozaminoglikanların biyolojik özelliklerinin aydınlatılmasında yatmaktadır. Bunlardan biri, molekül ağırlığı 10-40 kDa olan kondroitin sülfat sülfatlanmış glikozaminoglikandır. Ana rolü kıkırdak hidrasyonunu desteklemektir.

Modern artrolojide, Ukrayna'da üretimi FDA, ABD tarafından onaylanan Structum ilacı olarak kayıtlı kondroitin sülfat-4,6'ya (XC-4,6) özellikle dikkat edilmektedir. Structum'un diğer kondroprotektörlere göre temel avantajları şunlardır:

1. Bu, FDA, ABD tarafından onaylanan tek kondroprotektördür.
2. Sığırlardan elde edilen hammaddelerin aksine, prion enfeksiyonlarının patojenlerini içermeyen güvenli kümes hayvanı hammaddeleri temelinde üretilir.
3. Standartlaştırılmış moleküler ağırlığa sahip modern teknolojilerden dolayı düşük bir moleküler ağırlığa sahiptir.
4. İn vivo ve ex vivo olarak doğrulanan kıkırdak için yüksek düzeyde biyoyararlanım.
5. Hastalar tarafından iyi tolere edilir ve herhangi bir yan etkisi yoktur.
6. Yüksek derecede kanıta sahiptir.
7. EULAR (Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi) tarafından kullanılması tavsiye edilir.

XC-4.6 farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahiptir. Bu ilaç% 80'den fazla kana emilir, 14-18 saat sonra kanda stabil bir konsantrasyon oluşur. CS-4.6'nın glikozaminoglikanlar açısından zengin dokulara yönelik son derece yüksek afinitesi, kıkırdak ve kemikle ilgili olarak %13 tutarındaki yüksek biyoyararlanımını belirler.

XC-4.6'nın etki mekanizmaları çok yönlüdür.

• İlaç, kondrositler tarafından transforme edici büyüme faktörü, kollajen, proteoglikanlar ve metaloproteazların doku inhibitörünün sentezini uyarır.
• İnterlökin-1, prostaglandin E2, metaloproteazlar (kollajenaz, stromelisin), tümör nekrotik faktör-a, interlökin-6, interferon-y'yi inhibe eder.
• Kondroitin sülfat, kondrositler tarafından hyaluronik asit sentezini teşvik eder, bir dizi enzimin aktivitesini inhibe eder: elastaz, tiyol proteaz, kimotripsin, hiyalüronidaz.
• İlaç, sinovyal sıvının bileşimini etkiler, glikozaminin hyaluronik asit fraksiyonuna dahil edilmesini uyarır, bu da sinovyal sıvının viskozitesini ve kemik metabolizmasını arttırır, kemik kalsiyum rezervlerinin korunmasına yardımcı olur, hasar durumunda osteosentezi ve kemik rejenerasyonunu uyarır.

Sonuç olarak, Structum kıkırdak matrisini korur, sinovyal sıvının homeostazisini korur, inflamatuar yanıtı inhibe eder, eklem hasarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltır ve kıkırdak ve kemik dokusu oluşumunu destekler. Buna dayanarak ve uzun süreli kullanımda geniş etki yelpazesi, yüksek verimlilik ve güvenlik dikkate alındığında Structum, kondroprotektif etkiye sahip temel bir ilaç olarak sınıflandırılabilir.

Osteoartritin ilaç tedavisine yönelik modern stratejiye genel bir bakış, Tıp Bilimleri Doktoru O. B. Yaremenko'nun raporunda sunuldu.

Eklem biyomekaniğinin ihlali, kıkırdak üzerindeki normal basınç dağılımının bozulması ve tek tek parçaları üzerindeki yükte bir artış veya eklem kıkırdağının artan katabolizmasının sitokine bağlı mekanizmalarının ihlali nedeniyle ne olursa olsun, asıl sorun Osteoartrit gibi bir hastalık kıkırdak dokusunun yapısal ve fonksiyonel olarak hasar görmesidir. Bu, hem yerli hem de yabancı çok sayıda osteoartrit tanımına yansımaktadır.

Sonuç olarak, osteoartrit tedavisinde asıl amaç, kıkırdaktaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri yavaşlatmak, yani yıkıcı sürecin ilerlemesini mümkün olduğu kadar yavaşlatmaktır. Hasta için birincil amaç olmasına rağmen ikincil bir amaç ağrıyı ve iltihabı azaltmaktır.

1994 yılında DSÖ uzmanları, dejeneratif eklem hastalıkları için kullanılan ilaçların bir sınıflandırmasını önerdiler ve bu, aynı yıl Amerikan Romatoloji Koleji tarafından, 1996 yılında ise Avrupa Romatizma Karşıtı Birliği (EULAR) tarafından desteklendi. Bu sınıflandırmaya göre üç grup ilaç ayırt edilir.

1. Semptomatik hızlı etkili ilaçlar NSAID'ler, parasetamol ve merkezi analjezikler (tramadol). Kullanımlarının etkisi birkaç gün içinde ortaya çıkar ve ilacın kesilmesinden sonra kaybolur. Semptomatik hızlı etkili ilaçlar aynı zamanda eklem içi enjeksiyon formundaki glukokortikoidleri de içerebilir.
2. Etkisi tedavinin başlangıcından itibaren 1-3 ay içinde ortaya çıkan ve tedavinin kesilmesinden sonra bir süre devam eden semptomatik yavaş etkili ilaçlar. Bunlar şunları içerir: kondroitin sülfat, glikozamin sülfat, hyaluronik asit, diaserin.
3. Kıkırdak yapısını değiştiren ilaçlar. 1994 yılında ilaçların hiçbiri, kondromodifiye edici ilaçlar (kondroprotektörler) olarak sınıflandırılmalarına izin verecek nitelikler göstermedi.

Rumalon, arteparon, alflutop gibi ilaçlardan sadece tarihsel açıdan bahsetmek gerekir. Bunun pek çok nedeni var; en önemlisi, etkinliklerine ilişkin kanıtların çok zayıf olmasıdır.

Ukrayna ilaç pazarına sunulan ilk yavaş etkili ilaç Structum'dur (kondroitin sülfat-4,6). Deneysel çalışmalara göre bu ilaç, tek dozdan sonra 1, 2 ve 3 gün sonra vücutta tespit edilir ve kas-iskelet sistemi dokularında yani eklem kıkırdağı ve sinovyal sıvıda birikir. Bu kıkırdağın elastik özelliklerini arttırır. Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, bu ilacın bir dizi anti-katabolik ve anabolik etkisi vardır, iltihabı engeller ve kondrositler tarafından proteoglikanların sentezini uyarır.

Structum'un etkinliği bir dizi klinik çalışmada değerlendirilmiştir. Yedi büyük ölçekli çalışmanın meta-analizine göre, Structum ilacının 2-3 ay kullanılmasından sonra ağrıda bir azalma gözleniyor ve bir ay sonra (30-40 gün) NSAID'lere olan ihtiyaç önemli ölçüde azalıyor.

Structum'un önemli bir özelliği, ilacın birkaç ay süreyle kesilmesinden sonra elde edilen terapötik etkinin korunmasıdır. Son etkinin süresi tedavi süresinin süresine bağlıdır.

2000 yılında Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi'nden uzmanlar, osteoartrit tedavisinde kullanılan ilaçların etkinliğini analiz etti. Kondroitin sülfatın arteparon (8 kat), hyaluronik asit (2 kat), diklofenak (2 kat) etkisini aşan bir etkiye sahip olduğu tespit edildi.

Bir çalışma, Structum ile üç aylık iki tedavi küründen sonra hastaların, plasebo alan hastaların aksine eklem aralığında daralma yaşamadıklarını gösterdi.

Bu veriler Structum'un osteoartrit tedavisine yönelik kondromodifiye edici ilaçlar grubuna dahil edilmek için gerçek bir aday olduğunu göstermektedir. Bu konum, 2000 yılında Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi'nin tavsiyelerine de yansımıştır; burada kondroitin sülfat, hyaluronik asit, glikozamin sülfat, diaserin gibi ilaçların yapı değiştirici özelliklere sahip olabileceği belirtilmektedir. Şu anda, çoğu kanıt bu iki ilacın kullanımını desteklemektedir: kondroitin sülfat ve glikozamin sülfat. Bu ilaç grubunun diğer temsilcilerinin etkinliğine dair kanıtlar zayıf veya yoktur.

Osteoartrit tedavisinde asıl amacın kıkırdak dokusunu korumak olduğunu bir kez daha vurgulamak istiyorum. Çeşitli ilaçların hastalığın seyri üzerindeki etkisini karşılaştırırken, kıkırdak metabolizması üzerinde kanıtlanmış olumlu etkisi olanlara ve eklem dokularının yapısının radyolojik olarak doğrulanmış korunmasına dikkat etmelisiniz. Bu tür ilaçlar diaserin, kondroitin sülfat, glikozamin sülfattır. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidler ya bu göstergeleri etkilemez ya da olumsuz etkiye sahiptir.

Tüm bu verileri özetleyerek, osteoartrit tedavisi için mevcut mevcut ilaç yelpazesinden, deneysel ve klinik çalışmalara göre en etkili olanı kondroitin olduğu ortaya çıkan yapı değiştirici ilaçların kullanılması tavsiye edilebilir. sülfat-4,6 (Yapı). Kondroitin sülfatı tolere edemeyen hastalar için eklemlere hyaluronik asit enjeksiyonu endikedir; enjeksiyonların kıkırdak metabolizması üzerindeki olumsuz etkisinin yanı sıra ilaçların doğrudan eklemlere enjekte edildiği gerçeğine dair kanıtlar ortaya çıktıkça ikincisi bilimsel çevrelerde giderek daha fazla görülmektedir. eklem daha fazladır Vakaların% 30'undan fazlasında boşluğuna girmezler, ancak periartiküler dokulara sokulurlar. Hızlı etkili ilaçlara gelince, bunların mümkün olduğu kadar nadir kullanılması gerekir, bu özellikle NSAID'ler için geçerlidir; Bunları yalnızca yavaş etkili ilaçların etkisi ortaya çıkana kadar kullanmanız önerilir.

Profesör L. I. Alekseeva (Rusya, Moskova), sempozyum katılımcılarına, Structum ilacının osteoartrit tedavisinde klinik ve ekonomik etkinliğine ilişkin çok yönlü çalışmaların sonuçlarını sundu.

Osteoartrit, klinisyenlerin özel ilgisini hak eden ciddi, sakatlayıcı bir hastalıktır. Osteoartritin önde gelen semptomları eklemlerde ağrı ve fonksiyon bozukluklarıdır. Bu, diz, kalça ve omurlar arası eklemler gibi yük taşıyan eklemleri etkileyen ve hastalarda ciddi sakatlıklara yol açan en yaygın hastalıktır.

Osteoartrit artık tüm eklem dokularının etkilendiği göz önüne alındığında bir organ patolojisi olarak kabul edilmektedir. Osteoartritin, yaşlanma sürecinde eklem yüzeylerinin aşınması ve yıpranması hastalığı olarak değil, metabolik bir hastalık olarak değerlendirildiğini vurgulamak isterim. Bu hastalığın patogenezinde belirleyici olan, eklemin tüm dokularında, özellikle kıkırdak matrisinde, ayrıca subkondral kemikte ve çevre dokularda sentez ve onarımın ihlali olduğu düşünülmektedir.

Osteoartritin modern tedavisinin temel prensiplerini daha iyi anlamak için kondroitin sülfatın kıkırdak dokusundaki rolünü hatırlamak gerekir. Kıkırdak matrisinin bileşenlerinden biri olan ve anyonik özelliklere sahip olan kondroitin sülfat, kıkırdağın elastikiyetini sağlar. Kıkırdak yüklendiğinde, kondroitin sülfat zincirleri birbirine yaklaşır ve suyu matriksten kıkırdak yüzeyine kaydırır, bu da eklem yüzeylerini yağlayarak eklemin işleyişini kolaylaştırır. Yüklemeden sonra negatif yüklü kondroitin sülfat zincirleri önceki konumlarına geri döner ve bu, proteoglikanın kollajen lifleri tarafından tutulmasıyla kolaylaştırılır. Böylece yüke dayanabilmenizi sağlayan iyi koordine edilmiş bir mekanizma çalışır.

Osteoartrit, kıkırdak matrisinin enzimler tarafından parçalanmasına katkıda bulunan çeşitli etiyolojik faktörlerin neden olduğu bir hastalıktır. Parçalanmış matris bileşenlerinin (proteoglikanlar ve kollajen) kalıntıları sinovyal sıvıya salınarak ikincil inflamasyona neden olur. Yavaş yavaş, metabolik denge, katabolizmanın anabolizme üstünlüğüne doğru kayar, yani yeterli onarım olmadan kıkırdak yıkımının ilerlemesi, kıkırdak doku liflerinin parçalanmasına ve ikincil sinovite yol açar.

1994 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde osteoartriti incelemek üzere bir bilim adamlarından oluşan bir çalışma grubu toplandı ve son toplantısında osteoartritin yalnızca inflamatuar hastalıklara ait olmadığı, ancak inflamasyon atakları olan bir hastalık olduğuna karar verildi. Aslında, sinovyumda gözlenen inflamatuar reaksiyonlar romatoid artriti çok andırır, ancak yalnızca sinovyumun kıkırdağa bağlandığı yerde meydana gelir ve periyodik bir seyir gösterir. Artrozun sonucu, eklemin yapısı ve işlevi kaybolduğunda derin radyografik değişikliklerdir.

Daha önce osteoartrit için farmakoterapinin amacının ağrıyı, iltihabı azaltmak ve eklem fonksiyonunu eski haline getirmek olduğu düşünülürse, şimdi asıl amaç yıkıcı sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Eklem kıkırdağıyla ilgili olarak yapı değiştirici statüsü alan bazı ilaçlarla (kondroitin sülfat, glikozamin, sitokin modülatörleri, piaskledin (avokado-soya sabunlaşmayan bileşik), diğer metaloproteinaz inhibitörleri, hyaluronik asit) ilgili klinik çalışmaların sonuçlarını dikkatinize sunuyorum. Araştırmamızın ana odağı Pierre Fabre tarafından Structum ilacı olarak tescil edilen kondroitin sülfat üzerinde yoğunlaştı.Bu seçim aşağıdaki hususlar nedeniyle yapıldı.

Kondroitin sülfat kıkırdak yapısında önemli bir rol oynamasına rağmen (esneklik kazandırması, eklem yüklendiğinde eklem yüzeylerinin yağlanmasını sağlaması), osteoartrit tedavisinde kullanılması öncelikle kıkırdak metabolizması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. katabolik süreçlerin eş zamanlı inhibisyonu ve özellikle proinflamatuar medyatörlerin sitokinden bağımsız inhibisyonu ile anabolik bir etki. Structum'un etki mekanizmasında özellikle önemli olan, interlökin-1'e bağımlı enzim inhibisyonunu tersine çevirmesidir. Bu niteliği onu glikozamin sülfattan ayırır. Bu nedenle Structum, osteoartrit patogenezinin çeşitli kısımlarında güçlü etki mekanizmalarına sahip bir ilaç olarak çok yönlü çalışmalar için seçilmiştir.

Diğer yazarların çalışmalarının meta-analizlerinin sonuçlarını ve kendi çalışmalarımdan elde edilen verileri dikkatinize sunuyorum.

Son yıllarda oluşturulan tedavi standartları kanıt düzeyi için özel bir sütun oluşturmaktadır. Kanıta dayalı tıp, bir ilacın etkinliğini değerlendirmede giderek daha fazla ağırlık kazanıyor. Kanıta dayalı tıp yöntemlerinden biri meta-analizdir; bu, çeşitli çalışmaların sonuçlarının özetlendiği, istatistiksel yöntemleri kullanan çalışmaların sistematik bir incelemesidir.

Structum ilacının etkinliğinin meta-analizi için, aşağıdakilerin ayrı ayrı kanıtlandığı dört çalışma yaptık.

1. Kondroitin sülfat, plaseboyla karşılaştırıldığında ağrıyı azalttı;
2. Bu ilacı alan hastaların %65'i, kontrol grubuna kıyasla durumlarında iyileşme kaydetti.
3. İlaç, plaseboya kıyasla fonksiyonel bozukluğu azaltabilir.
4. İlacın yan etkileri plaseboyla karşılaştırıldığında aynıydı veya yoktu.

Başka bir meta-analiz, kondroitin sülfatın belirgin bir etkiye sahip olduğunu gösteren bireysel çalışmalardan elde edilen verileri birleştirdi, ancak bu çalışmalar farklı yıllarda gerçekleştirildi.

Osteoartrit yavaş ilerleyen bir hastalık olduğundan çalışmanın kalitesini ve bütünlüğünü etkileyen olumsuz bir nokta hastaların gözlem süresidir. Normal koşullar altında eklem aralığında yılda sadece 0,3 mm daralma meydana gelir, bu nedenle osteoartrit ilaçlarının yapıyı değiştirici etkisinin kanıtlanması için hastaların en az iki yıl süreyle gözlemlenmesi gerekir.

Şu anda, Structum ilacının yapı değiştirici etkilerinin ikna edici bir şekilde kanıtlanmış olduğu iki çalışma bulunmaktadır. Bunlardan birinde, iki yıl boyunca günde 800 mg kondroitin sülfat alan 300 hasta gözlemlendi. Etkilenen diz eklemlerinin eklem aralığının değişmeden kaldığına dair net veriler elde edildi, yani kondroitin sülfat alırken dejeneratif sürecin stabilizasyonu kaydedildi, plasebo alan hastalarda ise eklem aralığında daralma tespit edildi.

İkinci çalışma 115 hastanın katılımıyla gerçekleştirildi ve osteoartritin nodüler formuyla ilgiliydi. Hesaplama, ortak alanın büyüklüğüne göre değil, üç yıllık bir süre içinde yeni Heberden düğümlerinin oluşum sayısına göre yapıldı. Bu uzun vadeli çalışma, Structum alan hastaların kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha az sayıda yeni oluşan nodüllere sahip olduğunu gösterdi.

Bu nedenle, Structum'u mümkün olan en erken kullanım ve daha uzun süreli kullanım lehine yeniden düşünmek gerekir; çünkü çalışmaların sistematik incelemeleri ve meta-analizleri, osteoartritli hastalarda güvenliğini ve oldukça yüksek etkinliğini gösterdiğinden ve ilacın yapı değiştirici özelliklerinin varlığı.

Enstitümüzde bir dizi çalışma yürütülüyor. Bunlardan biri, Structum ve ibuprofenin klinik etkisini karşılaştıran açık etiketli, randomize bir çalışmaydı. Rusya Federasyonu'ndaki dokuz merkezden 555 hastayı kapsayan çok merkezli bir çalışma yapıldı. Önceki yazarlarla aynı sonuçları elde ettik. Structum, eklem sendromunu, ağrıyı, artan fonksiyonel yeteneği açıkça azalttı ve aynı zamanda, özellikle NPS ilaçları olmak üzere, eşzamanlı tedavi olarak kullanılan ilaçların dozunun azaltılmasını mümkün kıldı. Structum alırken ve kesildikten sonra alınan NSAID'lerin ortalama dozu kontrol grubuna göre daha düşüktü.

Structum'un belirgin bir sonraki etkisi de ortaya çıktı. Hastalar tedavinin bitiminden bir yıl sonra muayene edildi; gonartrozlu hastalarda ve koksartrozlu hastalarda Lequesne fonksiyonel indeksinin dinamikleri, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlarla tedavi edilen hastaların aksine başlangıç ​​​​seviyesine dönmedi. -inflamatuar ilaçlar.

Structum'un bir buçuk yıllık kullanımı sırasındaki yan etkiler, NSAID alan hastalarda olduğundan çok daha az sıklıkta ortaya çıktı; bu, hastaların yaşam kalitesini arttırdığı ve ek pahalı tedavi gerektirmediği için kesinlikle önemlidir.

Ayrıca osteoartrit alevlenme sayısını, hastaların hastaneye yatış ve poliklinik ziyaretlerini ve sakatlık gün sayısını analiz ettik ve Structum alan hastalarda kontrol grubuna göre bu göstergelerde önemli bir azalma tespit ettik. Bu çalışma, yalnızca osteoartritli bir hastanın yaşam kalitesindeki iyileşmeyi doğrulamakla kalmıyor, aynı zamanda Structum kullanmanın hem hastanın kendisi hem de devlet için ekonomik faydalarını da gösteriyor.

Ayrıca Structum kullanımının eşlik eden hastalıkların seyri üzerindeki etkisini de analiz ettik. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının yanı sıra diğer eşlik eden patolojilerin alevlenme sayısında önemli bir azalma ortaya çıktı. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında Structum kullanımıyla arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığının seyrinde iyileşmeye ilişkin veriler bizim için beklenmedik bir durumdu.

Son zamanlarda ilaçlar için önemli gereksinimlerden birinin, ilacın yalnızca klinik etkinliği ve güvenliğinin değil aynı zamanda ekonomik etkinliğinin de doğrulanması olması nedeniyle, kullanıma ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak planlanmamış bir ekonomik analiz gerçekleştirildi. Structum ilacı. Göreceli olarak yüksek Structum maliyetine rağmen, bu ilaçla tedavi, yan etkilerin tedavisi dikkate alındığında geleneksel NSAID tedavisinden daha uygun maliyetlidir.

Sunulan verilere dayanarak, Structum'un osteoartrit tedavisinde oldukça etkili bir ilaç olduğu, uzun bir etki süresine sahip olduğu, hastalığın alevlenme sayısını, hastaneye yatış sıklığını ve sakatlık gün sayısını azalttığı iddia edilebilir. ayrıca steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara duyulan ihtiyaç ve eşlik eden bazı kronik hastalıkların seyrini iyileştirir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.F. Soroka (Beyaz Rusya, Minsk), kendi araştırmasına dayanarak Structum'un osteoartritli hastalarda etkinliğinin farmakoekonomik değerlendirmesine bir rapor ayırdı.

Çalışmamızın amacı Structum'un ekonomik verimliliğini belirlemekti. Bu ihtiyaç, ilacın hem oldukça etkili hem de oldukça pahalı olması nedeniyle ortaya çıktı ve bu nedenle kullanımının ekonomik açıdan haklı olup olmadığının belirlenmesi gerekiyordu.

Çalışma Minsk'teki normal bir şehir kliniğinde gerçekleştirildi, çalışma bir romatolog tarafından yapıldı. Çalışmaya aşağıdaki kriterlere göre seçilen 100 hasta dahil edildi:

• güvenilir bir osteoartrit tanısı ile;
• 45 ila 60 yaş arası;
• çalışan hastalar;
• Kelgren'e göre osteoartrit IIII evresi;
• her gün eklem ağrısı çeken ve NPS ilaçlarını kullanmaya zorlanan hastalar;
• görsel analog skalada (VAS) ağrı şiddeti 40 mm'den fazladır.

Hastalar buna göre çalışmadan çıkarıldı:

• şüpheli bir teşhisle;
• 45 yaş altı veya 60 yaş üstü;
• ciddi eşlik eden hastalıklarla;
• çalışmadan altı ay veya daha kısa süre önce artroza karşı başka tedavi görenler;
• eklem içi glukokortikosteroid kullananlar;
• çalışmayan hastalar

100 hasta iki gruba randomize edildi. Deney grubundaki hastalara NSAID'ler, fizyoterapötik tedavi ve Structum uygulandı. Kontrol grubundaki hastalar NSAID'ler ve fizyoterapötik tedavi. Hastalar 1, 3, 6, 9 ve 12 ay sonra gözlemlendi. Structum ilacını kullanma rejimi klasikti.

Hastaların cinsiyeti, yaşı, eğitimi, artroz evresi, hastalık süresi, ağrı sendromu, WOMAC, NSAID ihtiyacı, Lequesne indeksi ile osteoartrit tedavisinin doğrudan ve dolaylı maliyetleri dikkate alındı ​​ve analiz edildi.

Hastalar arasında orta yaşlı insanlar, kadınlar (%82-84), yüksek veya orta eğitimli kişiler çoğunluktaydı (doktorla karşılıklı anlayış ve uyum sağlamak için uygun bir arka plan oluşturmak için). Hastalığın süresi deney ve kontrol gruplarında yaklaşık olarak benzerdi. Gruplarda osteoartritli bir hastanın yıllık tedavi maliyeti farkı ana grup lehine 125 ABD doları oldu.

Bu nedenle, Structum ile bir yıl boyunca tedavi, kaynağı NSAID kullanımının yetersiz klinik etkinliği, yani sık alevlenmeler, komplikasyonlar ve yan etkiler olan ek maliyetler dikkate alındığında, geleneksel ilaçlarla tedaviden daha karlı. ilaç tedavisi. Structum, hastanın etkili ve minimum maliyetle tedavi edilmesini sağlar.

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V.N. Kovalenko, 6 aylık takip temelinde gonartrozlu hastalarda kondroprotektif tedavinin etkinliğini değerlendiren başka bir çalışmaya ilişkin verileri paylaşarak önceki konuşmacıların sunumlarına destek verdi.

Önceki çalışmalardan farklı olarak, kıkırdak ve eklemin diğer bileşenlerinin morfofonksiyonel durumunu izlemek için deney ve kontrol gruplarındaki eklemlerin ultrason muayenesini yaptık. İlacın etkinliğinin değerlendirilmesi ayrıca WOMAC, Lequesne indeksi, görsel analog skala (VAS) kullanılarak etkilenen eklemlerdeki ağrı değerlendirmesi ve diğerleri gibi çeşitli göstergelerin analizine dayanıyordu. Tüm bu parametreler için bugünkü konferansta sunulanlara tamamen benzer sonuçlar elde ettik ve bu da ilacın yüksek standardizasyonunu bir kez daha kanıtlıyor.

Çalışmamızın özel bir özelliği, tedaviden önce ve sonra etkilenen eklemlerin ultrasonografi verilerini kullanarak Structum'un etkinliğinin değerlendirilmesiydi. Eklem kıkırdağının ekojenitesinde bir azalmanın yanı sıra eklem boşluğunda bir artışın, yani sinoviitin gerilemesinin ve kıkırdak dokusundaki diğer inflamatuar-dejeneratif değişikliklerin, ilacın yapı değiştirici özelliklerini gösteren kanıtlanmıştır.

Ayrıca bu süre boyunca Structum'un sürekli kullanımı ile 6 ay boyunca eklem efüzyonunda belirgin bir azalma olması da dikkat çekicidir.

Ek olarak, kondroitin sülfat-4,6 ilacının kullanımından önce ve sonra sinovyumdaki kan akışının yoğunluğunu da inceledik. Doppler ultrasonografi yöntemi, Structum tedavisi sonrasında etkilenen eklemlerdeki kan akışında önemli bir iyileşme olduğu sonucuna varmamızı sağladı.

Bu nedenle, Ukrayna Romatoloji Merkezi'nde yürütülen çalışmalar, Structum'un etkinliğinin değerlendirilmesine ilişkin çok sayıda analitik ve deneysel veriyi doğrulamaktadır ve bunları koşulsuz objektif araştırma yöntemlerinin (Dopplerografi dahil ultrasonografi) sonuçlarıyla tamamlamaktadır. Tüm veriler, Structum'un yapı değiştirici özelliklere sahip bir ilaç olduğunu, kondroprotektif bir etkiye sahip olduğunu ve osteoartritli hastalarda uzun süreli kullanımının eklemlerin fonksiyonel parametrelerini objektif ve güvenilir bir şekilde iyileştirdiğini, steroidal olmayan anti-inflamatuar yükün azaltılmasına izin verdiğini göstermektedir. inflamatuar ve kortikosteroid ilaçlardır ve aynı zamanda akılcı kullanım için uygun ekonomik parametrelere sahiptir.

Şu anda, kondroprotektif ilaçlar ilaç pazarını giderek daha fazla fethediyor ve kaliteli bir ilaç seçerken çok dikkatli olunmalıdır. Bunu yapmak için aşağıdakileri unutmayın.

1. Aktif madde kondroitin sülfatın yaklaşık% 13'ü kıkırdak dokusuna girer. Bu nedenle günlük kondroitin sülfat dozu günde en az 1000 mg olmalıdır. Buna göre 100 mg ve altında ambalajlanan dozaj formlarına sahip ilaçlar yeterli olmamakta ve uzun süreli kullanımı zorlaştırmaktadır.
2. İlaç kondroitin sülfat güvenli hammaddelerden üretilmelidir, şu anda bu kümes hayvanı hammaddeleridir. Sığır bazlı ilaçlar prion enfeksiyonlarının taşıyıcıları olabilir.
3. Kondroprotektörler, NSAID'lerin dozunda kademeli bir azalma ve mümkünse bunların tamamen ortadan kaldırılmasıyla uzun süreli kullanılmalıdır. Etkinin, kondroprotektörlerin kullanımının başlamasından en geç iki hafta sonra olması bekleniyor.
4. Herhangi bir kondroprotektif ilaç, tamamen tahrip olmuş kıkırdak geri yüklenemeyeceğinden, yalnızca osteoartritin I-III evrelerinde (Kelgren'e göre) etkili olabilir.

Şu anda, osteoartrit tedavisi için en umut verici ilaç, kullanım etkinliği ve güvenliği açısından tüm gereksinimleri karşılayan Structum'dur. Kullanımı iltihaplanma ve ağrı semptomlarını azaltabilir, etkilenen eklemlerin işlevini normalleştirebilir veya önemli ölçüde iyileştirebilir, kıkırdak metabolizmasını olumlu yönde etkileyebilir, eklem dokularının bozulmasını ve tahribatını azaltabilir ve patolojik sürecin gerilemesine katkıda bulunabilir. Structum'un kullanımı klinik olarak etkili, güvenli ve uygun maliyetlidir.

konunun arkasındaki istatistikler

27.01.2020 Osteoporoz: Erken tanıdan etkili tedaviye

Osteoporoz, kütledeki değişiklikler ve kemik dokusunun mimarisinde hasar ile karakterize edilen, kemik gücünde azalmaya ve kırık riskinde artışa yol açan sistemik bir iskelet hastalığıdır. Kırık riski yüksek olan hastaların erken tespiti ve ayrıca osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için etkili yöntemlerin geliştirilmesi için, birincil lamina alanında çeşitli uzmanlık doktorlarının tanınması önemlidir. sorun. Bunlar ve diğer önemli beslenme konuları, 21-22 Haziran 2019 tarihlerinde Kiev'de düzenlenen “Bu çağda kistik-kas sistemi enfeksiyonu” uluslararası bilimsel ve uygulamalı konferansında saygıyla karşılandı. ...

23.01.2020 Nörolojiİlerleyici ataksinin tanı ve tedavisini belirlemek

Progresif ataksi, tıp uzmanlarının genellikle farkında olmadığı, nadir ve karmaşık bir grup nörolojik bozukluktur. Ataksi hastalarına yönelik bir destek grubu tarafından geliştirilen, durumun tanı ve tedavisine yönelik tavsiyelerin bir incelemesini sizlere sunuyoruz De Silva ve ark. Büyük Britanya'da (Orphanet Nadir Hastalıklar Dergisi, 2019; 14 (1): 51). Ataksi birçok genişlemiş eklemin belirtisi olabilir, ancak veriler ilerleyici, spazmodik Friedreich ataksisi, idiyopatik sporadik medüller ataksi ve spesifik nörodejeneratif hastalıklara odaklanmıştır. ...

23.01.2020 Kardiyoloji Akut koroner sendrom ve/veya transkütanöz koroner kapak sonrası kapak dışı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antitrombotik tedavi

Atriyal fibrilasyon (AF), ölüm, felç ve diğer tromboembolik komplikasyon riskinin artması, kalp yetmezliği ve hastaneye kaldırılma, canlılığın azalması ve toleransın azalması, sol ventrikülde (LS) fiziksel bozulma ve fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir (Camm ve ark., 2010) . Akut koroner sendrom (AKS) sonrası AF, düzeltici antikoagülan ve antitrombosit tedaviyi gerektirecek yaygın ve karmaşık bir klinik durumdur (Kirchhof ve diğerleri, 2016; Steffel ve diğerleri, 2018).

23.01.2020 Nöroloji Psikoterapist pratiğinde trans yöntemleri: analitik bir inceleme

Bugüne kadar trans anlayışımız değişti, ancak oluşma mekanizması değişmedi. Psikoterapide trans yöntemleri bir dizi alanı içerir: telkin (öneri, hipnoz), nörolinguistik programlama (NLP) ve Leiner sembol draması olarak bilinen bir görselleştirme yöntemi.