Visseral leishmaniasis ikinci dönem kala azardır. Visseral leishmaniasis tedavisi. Leishmaniasis nasıl bulaşır?

← + Ctrl + →
LeishmaniasisLeishmaniasis kutanöz

Leishmaniasis iç organ

Leishmaniasis visseral ( Leishmaniosisvisceralis), ağırlıklı olarak kronik bir seyir, dalgalı ateş, spleno ve hepatomegali, ilerleyici anemi, lökopeni, trombositopeni ve kaşeksi ile karakterize edilen bulaşıcı bir protozoal hastalıktır. Antroponotik (Hint visseral leishmaniasis veya kala-azar) ve zoonotik visseral leishmaniasis (Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis veya infantil kala-azar; Doğu Afrika visseral leishmaniasis; Yeni Dünya visseral leishmaniasis) vardır. Rusya'da, başta Akdeniz-Orta Asya olmak üzere ithal sporadik hastalık vakaları kayıtlıdır. iç organ leishmaniasisi.

Etiyoloji ve epidemiyoloji .

Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis'in etken maddesi - L. infantum. Yerel yayılma eğilimi gösteren zoonotik bir hastalıktır. Üç tür istila odağı vardır:

Patojenlerin rezervuarı olan vahşi hayvanlar (çakallar, tilkiler, porsuklar, sincaplar dahil kemirgenler vb.) arasında leishmania'nın dolaştığı doğal odaklar;

Patojen dolaşımının esas olarak patojenlerin ana kaynakları olan köpekler arasında ve ayrıca bazen enfeksiyon kaynağı haline gelebilen vahşi hayvanlar arasında meydana geldiği kırsal salgınlar;

Enfeksiyonun ana kaynağının köpekler olduğu kentsel odaklar, ancak patojen aynı zamanda sinantropik sıçanlarda da bulunur.

Kırsal ve kentsel salgınlardaki köpekler, insanlardaki enfeksiyonun en önemli kaynağıdır. Enfeksiyon bulaşmasının önde gelen mekanizması, istila edilmiş taşıyıcıların - sivrisinek cinsinin - ısırması yoluyla bulaşabilir. Flebotomus. Latent istila ve leishmania'nın dikey bulaşması ile donörlerden kan nakli yoluyla enfeksiyon mümkündür. Çoğunlukla 1 ila 5 yaş arası çocuklar ve endemik olmayan bölgelerden gelen yetişkinler etkilenmektedir.

Görülme sıklığı sporadiktir; şehirlerde yerel salgın salgınları mümkündür. Enfeksiyon mevsimi yaz, hastalık mevsimi sonbahar veya ilkbahardır. gelecek yıl. Hastalığın odakları 45'li yaşlar arasındadır. w. ve 15 sen. w. Akdeniz ülkelerinde, Çin'in kuzeybatı bölgelerinde, Orta Doğu'da, Orta Asya, Kazakistan (Kzyl-Orda bölgesi), Azerbaycan, Gürcistan.

Patogenez ve patolojik anatomi .

Daha sonra leishmania bölgesel lenf düğümlerine nüfuz edebilir, daha sonra dalağa, kemik iliğine, karaciğere ve diğer organlara yayılabilir, ancak çoğu durumda bağışıklık tepkisinin bir sonucu olarak istila edilen hücreler yok edilir ve istila subklinik veya latent hale gelir. Bu durumlarda enfeksiyonun kan nakli yoluyla bulaşması mümkün hale gelir. Reaktivitenin azalması veya immünosupresif faktörlere maruz kalınması durumunda makrofajlarda Leishmania'nın yoğun bir şekilde çoğalması gözlenir, artışla birlikte spesifik zehirlenme meydana gelir. parankimal organlar ve işlevlerinin bozulması. Hepatositlerin atrofisi, karaciğer dokusunun fibrozisinin gelişmesiyle ortaya çıkar, dalak hamurunun atrofisi ve bozulmuş kemik iliği hematopoezi not edilir, anemi ve kaşeksi meydana gelir. Mononükleer fagosit sisteminin elemanlarının hiperplazisi sonucu büyük miktarda immünoglobulin üretimi, çeşitli immünopatolojik süreçlere neden olur. İkincil enfeksiyon ve renal amiloidoz sıklıkla gelişir. İç organlarda hipokromik aneminin karakteristik değişiklikleri not edilir. İyileşenler stabil homolog bağışıklık geliştirir.

Klinik tablo .

İÇİNDE başlangıç ​​dönemi halsizlik, iştah kaybı, dinamizm ve hafif splenomegali not edilir. Hastalığın yükselme periyodu, önde gelen semptomla başlar - genellikle vücut ısısında 39-4 ° C'ye yükselen dalga benzeri bir karaktere sahip olan ateş ve ardından remisyonlar gelir. Ateşli dönemlerin süresi birkaç günden birkaç aya kadar değişir, remisyonların süresi de birkaç günden 1-2 aya kadar değişir. Visseral leishmaniasis'in sürekli belirtileri karaciğer ve dalağın genişlemesi ve sertleşmesidir; ikincisi karın boşluğunun çoğunu kaplayabilir. Karaciğer büyümesi genellikle daha az önemlidir. Palpasyonda her iki organ da yoğun ve ağrısızdır. Tedavinin etkisi altında organların boyutu azalır ve normale dönebilir. Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis periferik, mezenterik, peribronşiyal ve diğer grupların patolojik sürece dahil olmasıyla karakterizedir. Lenf düğümleri lenfadenit, mesadenit, bronkoadenit gelişimi ile. Bağlanan bakteri florasının neden olduğu pnömoni sıklıkla tespit edilir.

Yoklukla Uygun tedavi Hastaların durumu giderek kötüleşir, kilo verirler (hatta kaşeksi noktasına kadar). Hipersplenizm kliniği gelişir, anemi ilerler, lezyonla şiddetlenir kemik iliği. Granülositopeni ve agranülositoz meydana gelir, bademciklerin ve ağız boşluğunun mukoza zarlarının ve diş etlerinin nekrozu sıklıkla gelişir; hemorajik sendrom ciltte kanamalar, mukoza zarları, burun ve gastrointestinal kanama ile. Şiddetli hepatosplenomegali ve karaciğer fibrozisi portal hipertansiyona, asit ve ödeme yol açar. Dalak enfarktüsü mümkündür. Dalak ve karaciğerin büyümesi ve diyafram kubbesinin yüksek konumu nedeniyle kalp sağa kayar, sesleri boğuklaşır, hem ateş sırasında hem de normal sıcaklıkta taşikardi meydana gelir. Atardamar basıncı notu düşürüldü. İshal meydana gelir, kadınlarda genellikle oligo veya amenore görülür ve erkeklerde cinsel aktivite azalır.

Hemogram, kırmızı kan hücrelerinin sayısında belirgin bir azalma ve hemoglobinde (40-50 g/l'ye kadar) ve renk indeksinde (0,6-0,8) bir azalma olduğunu ortaya koyuyor. Anizositoz, poikilositoz ve anizokromi karakteristiktir. Göreceli lenfositoz ile lökopeni ve nötropeni gözlenir. Trombositopeni de genellikle tespit edilir, sabit işaret- aneozinofili. ESR'de keskin bir artış (90 mm/saat'e kadar) ile karakterize edilir. Kan pıhtılaşması ve eritrosit direnci azalır.

Kala-azar ile hastaların %5-10'unda başarılı tedaviden 1-2 yıl sonra ortaya çıkan ve yıllarca hatta on yıllar boyunca devam edebilen leishmania içeren nodüler ve/veya maküler döküntüler şeklinde kutanöz leishmanoidler gelişir. Günümüzde kutanöz leishmanoidler yalnızca Hindistan'da görülmektedir.

Hastalığın terminal döneminde kaşeksi, kas tonusunun kaybı ve ciltte incelme gelişir. Karın duvarından büyük bir dalağın ve genişlemiş karaciğerin hatları belirir. Cilt, özellikle şiddetli anemi durumunda bazen dünyevi veya mumsu bir renk tonuyla "porselen" görünümü alır.

Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir. Genellikle çocuklarda tespit edilen akut form genç yaş nadirdir, hızlı seyreder ve zamanında tedavi edilmezse ölümle sonuçlanır. Subakut form daha sık görülür ve 5-6 ay içinde artan semptomlar ve komplikasyonlarla birlikte ciddi şekilde ilerler. Tedavi olmadan hastalar sıklıkla ölür. Visseral leishmaniasis'in en yaygın şekli kroniktir. En uygun olanıdır, uzun süreli remisyonlarla karakterize edilir ve genellikle zamanında tedavi ile iyileşmeyle sonuçlanır. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Önemli sayıda istila vakası subklinik ve latent formlarda meydana gelir.

Ağır ve komplike formlarda prognoz ciddidir ve zamanında tedavi edilmezse olumsuzdur, ancak hafif formlarda kendiliğinden iyileşme meydana gelebilir.

Teşhis ve ayırıcı tanı .

Tedavi ve önleme .

En etkili ilaçlar beş değerlikli antimon ve pentamidin izotiyonattır. Antimon ilaçları 7-16 gün süreyle artan dozlarda intravenöz olarak uygulanır. Etkisiz olmaları durumunda, pentamidin günlük 0,004 g/kg veya günaşırı, kür başına 10-15 enjeksiyon şeklinde reçete edilir. Spesifik ilaçlara ek olarak patojenik tedavi ve bakteri birikiminin önlenmesi de gereklidir.

İç organ leishmaniasisinin önlenmesi, sivrisinekleri yok etmeye ve hasta köpekleri sterilize etmeye yönelik önlemlere dayanmaktadır.

Leishmaniasis - enfeksiyon Leishmania cinsinin protozoalarının neden olduğu ve Phlebotomus ve Lutzomyia cinsi sivrisineklerin ısırıkları yoluyla bulaşan insanlar ve hayvanlar.

Bildiğiniz gibi Leishmania, çoğunlukla sıcak iklime sahip ülkelerde dağıtılan bir protozoondur: Orta Asya, Afrika, kıyı ülkeleri. Akdeniz, Güney ve kısmen Orta Amerika.

Yaşam alanlarına bağlı olarak aşağıdaki leishmaniasis türleri ayırt edilir:

• Eski Dünya leishmaniasisi – kutanöz form (kırsal zoonotik ve kentsel antroponotik formlar) ve iç organlarla ilgili (kala-azar)
• Yeni Dünyanın Leishmaniasis'i - kutanöz ve mukokutanöz form (espundia).

Tipik olarak hastalığın kaynakları hasta insanlar, köpek hayvanları (evcil kurtlar, çakallar, tilkiler) ve kemirgenlerdir.

Leishmania'nın yaşam döngüsü, konakçı değişikliği ile gerçekleşir. Sivrisinekler ısırarak enfeksiyon kapar enfekte kişi veya hayvan. Sindirim sisteminde Leishmania'nın olgunlaşmamış kamçılı formları olgunlaşır ve hareketli kamçılı formlara dönüşerek sivrisineğin farenksinde birikir. Yeni bir ısırıkla, hareketli Leishmania sivrisineğin farenksinden yaraya nüfuz eder ve epitel hücrelerine nüfuz eder veya yaraya girer. iç organlar.

Visseral leishmaniasis, leishmania'nın birincil enfeksiyon bölgesinden çeşitli organlara (karaciğer, dalak, lenf düğümleri, kemik iliği, vb.) hematojen yolla yayılmasıyla ortaya çıkar. Organizmanın organdaki aktif üremesi, daha ileri klinik tabloyu belirleyen hasara ve fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Visseral leishmaniasis belirtileri

Çocuklar daha sık hastalanır. Kuluçka süresi ortalama 3-5 aydır. Hastalığın başlangıcı genellikle kademeli olarak gerçekleşir ancak endemik bölgeleri ziyaret edenler arasında akut olarak da başlayabilir. Hastalar genel halsizlik, halsizlik, uyuşukluk ve iştahsızlıktan şikayetçidir. Doğası gereği dalgalı olan ve aralarına remisyonlar serpiştirilmiş 39-40 dereceye ulaşabilen ateş oldukça hızlı gelişir. Cilt soluktur (grimsi bir renk tonuyla), sıklıkla kanamalarla birlikte. Palpasyonda lenf düğümleri hafifçe genişler, ağrısızdır, birbirine kaynaşmaz, üzerlerindeki deri değişmez.

Visseral leishmaniasis belirtileri

Hastalığın ilk belirtilerinden biri, tek olabilen ve bu nedenle muayene sırasında hemen fark edilemeyen birincil kusurdur. Isırık bölgesinde görünen pullarla kaplı küçük hiperemik bir papüldür.

Karakteristik ve sürekli semptom karaciğer ve dalağın büyümesidir. Dalak çok hızlı büyür ve ilk aylarda dalağın tamamını kaplayabilir. sol yarım karın boşluğu. Her iki organ da dokunulduğunda yoğunlaşır ancak ağrısız hale gelir. Karaciğer, dalak kadar hızlı büyümese de, karaciğerdeki hasara, asit ve portal hipertansiyon gibi önemli işlev bozuklukları eşlik edebilir.

Kemik iliği hasarı, nekrotizan bademcik iltihabının eşlik edebileceği trombositopeni ve agranülositoz ile kendini gösterir. Açık son aşamaödemli-asit sendromu, kaşeksi ve cildin karakteristik koyu pigmentasyonu açıkça ortaya çıkar.

Üreme, Leishmania'nın hızla olgunlaştığı ve kamçılı formlara dönüştüğü doku makrofajlarında meydana gelir. Bu durumda, epitel ve plazma hücreleri, makrofajlar ve lenfositlerden oluşan spesifik bir granülomun (leishmanioma) oluşmasıyla birincil inflamasyon odağı oluşur. Bozunma ürünleri, lenfanjit ve lenfadenit dahil olmak üzere lokal nekrotik ve inflamatuar değişikliklere neden olabilir.

Kutanöz leishmaniasis belirtileri

Kuluçka süresi 10 gün ila 1,5 ay arasında değişmekte olup ortalama 15-20 gün sürmektedir. Hastalığın çeşitli formları vardır:

• Aşağıdaki aşamalardan geçen birincil leishmanioma:

A) tüberküloz aşaması - bazı durumlarda 1,5 cm'ye kadar hızlı bir artış meydana gelir.

B)ülser aşaması – birkaç gün sonra ortaya çıkar. Başlangıçta ince bir kabukla kaplıdır ve düştükten sonra, başlangıçta seröz ve daha sonra cerahatli, sızıntılı pembemsi bir taban ortaya çıkar. Ülserin kenarları gevşek, hafifçe yükseltilmiş, bir hiperemi halesi ile çevrelenmiştir.

V) yara izi aşaması - 2-3 gün sonra ülserin tabanı temizlenir ve taze granülasyonlarla kaplanır, ardından yara izi kalır.

• Sıralı leishmanioma - birincil leishmanioma çevresinde ikincil küçük nodüllerin varlığı
• Tüberküloid leishmaniasis - birincil leishmanioma bölgesinde veya skarında görülür. Bu durumda birincil kusur, açık sarı renkli, bir tane veya toplu iğne başı büyüklüğünde küçük bir tüberküldür.
• Mukokutanöz leishmaniasis (espundia) ayrıca mevcut cilt lezyonlarının arka planında da ortaya çıkar. Öncelikle üst ve alt kısımda geniş ülserlerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. alt uzuvlar. Daha sonra patojen, ülseratif-nekrotik değişikliklerin meydana geldiği yanakların, burnun, gırtlağın ve farenksin mukoza zarına metastatik olarak nüfuz eder. Üstelik sadece mukoza zarını değil aynı zamanda kıkırdağı da etkileyebilirler, bu da yüzde önemli deformasyonlara ve şekil bozukluklarına yol açar.
• Yaygın leishmaniasis - genellikle bağışıklığı azalmış kişilerde görülür ve yaygın ülseratif cilt lezyonları ve sürecin kronikliği ile karakterize edilir.

Kutanöz leishmaniasis belirtileri

Kutanöz leishmaniasisin kentsel ve kırsal formları oldukça benzer olmasına rağmen, bunları birbirinden ayırabilecek bir takım işaretlerin olduğu unutulmamalıdır.

Kapsamlı bir epidemiyolojik öykünün alınması önemlidir. Kırsal veya kentsel bir alanda uzun süre kalmak her zaman hastalığın ilgili formunun lehine işaret eder.

Kırsal form her zaman birincil leishmanioma'nın klasik bir formunda ortaya çıkar. Kentsel form her türlü alabilir.

Klinik tanı, epidemiyolojik verilere (endemik bölgelerde kalma) ve karakteristik klinik tabloya dayanarak yapılır. Tanıyı doğrulamak için aşağıdaki klinik yöntemler kullanılır:

• Ülser veya tüberkülden alınan kazımaların bakteriyolojik incelenmesi.
• Bir smear veya kalın damlanın mikroskobik incelemesi, Romanovsky-Giemsa'ya göre lekelenmiş leishmania'yı ortaya çıkarır.
• Kemik iliği aspirasyonu veya karaciğer ve dalak biyopsisi
• Serolojik yöntemler - RSK, ELISA, vb.

Leishmaniasis'in visseral formu için beş değerlikli antimon preparatları kullanılır:

• Pentostam - günlük 20 mg/kg dozda, 20-30 gün süreyle %5 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak veya kas içine uygulanır.
• Glucantim pentostam ile aynı rejimde ve aynı dozda kullanılır.

Direnç durumunda her iki ilacın dozu 30 mg/kg'a çıkartılarak 60 gün süreyle devam edilebilir.

• Solyusurmin - ilaç, 20 gün boyunca vücut ağırlığının kg'ı başına 0.02-0.02 g intravenöz veya kas içinden uygulanır. Kurs dozunun 1,4-1,6 g/kg'a getirilmesi.

Radikal bir yöntemle, ilaç tedavisi etkisiz kaldığında cerrahi müdahale splenektomidir. Bu durumda hematolojik parametreler hızla normale döner, ancak diğer enfeksiyonların gelişme riski artar.

Leishmaniasis'in kutanöz formu için yukarıdaki önlemlere ek olarak derinin lokal olarak ısıtılması ve ultraviyole radyasyon etkilidir.

Leishmaniasis'in prognozu her zaman belirsizdir.

İç organ formunun her zaman daha şiddetli olmasına ve hastanın hayatı için daha büyük bir tehdit oluşturmasına rağmen, zamanında tedavi ile kesinlikle iz bırakmadan ortadan kalkar.

Cilt formu, özellikle de dağınık versiyonu, arkasında yara izi şeklinde önemli kozmetik kusurlar bırakabilir.

Bazı durumlarda, özellikle ileri vakalarda, kemik iskeletinde değişiklikler ve deformasyonlar mümkündür.

Komplikasyonların ciddiyeti hastalığın şekli ve seyri ile belirlenir. Patolojik süreç ne kadar geç tespit edilir ve tedaviye başlanırsa ciddi komplikasyon riski o kadar artar. Leishmaniasis'in visseral formu aşağıdaki koşullar nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre leishmaniasis Eski ve Yeni Dünya'nın 88 ülkesinde görülüyor. Bunlardan 72'si gelişmekte olan ülke olup, bunların 13'ü dünyanın en fakir ülkesidir. Visseral leishmaniasis 65 ülkede görülüyor.

Leishmaniasis ihmal edilen hastalıklardan biridir.

Leishmaniasis'i ne kışkırtır / nedenleri:

Rezervuar ve istila kaynakları- insanlar ve çeşitli hayvanlar. İkincisi arasında en önemlileri çakallar, tilkiler, köpekler ve kemirgenlerdir (gerbiller - büyük, kırmızı kuyruklu, öğle vakti, ince parmaklı yer sincabı vb.). Bulaşıcılık süresiz olarak sürer uzun zamandır ve patojenin kanda kalma süresine ve konağın cildindeki ülserasyona eşittir. Gerbillerde kutanöz leishmaniasisin süresi genellikle yaklaşık 3 aydır, ancak 7 aya veya daha fazlasına da ulaşabilir.

Leishmaniasis'in ana epidemiyolojik belirtileri. Hint visseral leishmaniasis (kala-azar) L. donovani'nin neden olduğu bir antroponozdur. Pakistan, Bangladeş, Nepal, Çin vb.'nin çeşitli bölgelerinde dağıtılmaktadır. Zaman zaman ortaya çıkan hastalık salgınlarıyla ayırt edilir. Hastalık esas olarak ergenleri ve gençleri etkiliyor; özellikle de kırsal bölgelerde yaşayanlar. kırsal bölgeler.

Güney Amerika visseral leishmaniasis L. chagasi'nin neden olduğu (Yeni Dünya'nın visseral leishmaniasisi) tezahürleri Akdeniz-Orta Asya leishmaniasisine yakındır. İnsidans, Orta ve Güney Amerika'daki bazı ülkelerde çoğunlukla sporadiktir.

Eski Dünyanın antroponotik kutanöz leishmaniasisi L. minörün neden olduğu (Borovsky hastalığı), Akdeniz'de, Yakın ve Orta Doğu ülkelerinde, Hindustan Yarımadası'nın batı kesiminde, Orta Asya ve Transkafkasya'da yaygındır. Hastalık esas olarak sivrisineklerin yaşadığı şehir ve kasabalarda görülür. Yerel halk arasında çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir; ziyaretçiler arasında ise her yaştan insanın hastalanma olasılığı daha yüksektir. Vektörlerin aktivitesiyle ilişkili olan yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir.

Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi(Pendin ülseri) L. majordan kaynaklanır. Ana istila rezervuarı kemirgenlerdir (büyük ve kırmızı gerbiller, vb.). Orta Doğu, Kuzey ve Batı Afrika, Asya, Türkmenistan ve Özbekistan ülkelerinde dağıtılmaktadır. Endemik odaklar çoğunlukla çöllerde ve yarı çöllerde, kırsal alanlarda ve şehirlerin eteklerinde bulunur. Enfeksiyonların yaz mevsimselliği sivrisinek aktivitesinin dönemine göre belirlenir. Çoğunlukla çocuklar etkilenir; ziyaretçiler arasında farklı yaşlardaki insanlar arasında hastalık salgınları mümkündür.

Yeni Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis'in neden olduğu (Meksika, Brezilya ve Peru kutanöz leishmaniasis) kayıtlıdır Orta ve Güney Amerika'nın yanı sıra ABD'nin güney bölgelerinde. Patojenlerin doğal rezervuarı kemirgenler ve çok sayıda yabani ve evcil hayvandır. Hastalık kırsal bölgelerde, çoğunlukla yağışlı mevsimde ortaya çıkar. Her yaştan insan hastalanıyor. Genellikle enfeksiyon ormanda çalışırken, avlanırken vb.

Leishmaniasis sırasında patogenez (ne olur?):

Sivrisinek ısırdığında promastigot formundaki Leishmania insan vücuduna girer. Makrofajlardaki birincil üremelerine, patojenlerin amastigotlara (kamçılı olmayan form) dönüşümü eşlik eder. Bu durumda üretken inflamasyon gelişir ve penetrasyon bölgesinde spesifik bir granülom oluşur. Patojenleri içeren makrofajlar, retiküler, epiteloid ve dev hücrelerden oluşur. Bir papül şeklinde birincil bir etki oluşur; daha sonra iç organ leishmaniasis'inde iz bırakmadan iyileşir veya yara izi kalır.

Kutanöz leishmaniasis ile yıkım gelişir deri eski tüberkülün yerinde ülserasyon ve ardından ülserin yara izi oluşumuyla iyileşmesi. Lenfojen yoldan bölgesel lenf düğümlerine yayılan leishmania, ardışık leishmaniomalar şeklinde sınırlı cilt lezyonlarının oluşumu olan lenfanjit ve lenfadenit gelişimini tetikler. Tüberküloit veya yaygın olarak infiltre olan kutanöz leishmaniasis'in gelişimi büyük ölçüde vücudun reaktivite durumuna (sırasıyla hipererji veya hipoerji) bağlıdır.

Hastalığın kutanöz formlarının yanı sıra, nazofarenks, gırtlak, trakeanın mukoza zarının ülserasyonu ve ardından polip oluşumu veya yumuşak doku ve kıkırdakların derin tahribatıyla birlikte mukokutanöz formlar olarak adlandırılan formlar da gözlemlenebilir. Bu formlar Güney Amerika ülkelerinde kayıtlıdır.

İyileşenlerde kalıcı homolog bağışıklık gelişir.

Leishmaniasis belirtileri:

Klinik özelliklerine, etiyolojisine ve epidemiyolojisine göre leishmaniasis aşağıdaki tiplere ayrılır.

Visseral leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonotik: Akdeniz-Orta Asya (çocuk kala-azar), Doğu Afrika (dum-dum ateşi), mukokutanöz leishmaniasis (Yeni Dünya leishmaniasis, nazofaringeal leishmaniasis).
2. Antroponotik (Hint kala-azar).

Kutanöz leishmaniasis
1. Zoonotik (kırsal tip Borovsky hastalığı, Pendensky ülseri).
2. Antroponotik (kentsel tip Borovsky hastalığı, Aşkabat ülseri, Bağdat çıbanı).
3. Yeni Dünya'nın kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasis'i (espundia, Breda hastalığı).
4. Etiyopya kutanöz leishmaniasis.

Viseral Akdeniz-Asya leishmaniasisi.
Kuluçka süresi. 20 günden 3-5 aya kadar değişir, nadir durumlarda 1 yıl ve daha fazla sürebilir. Küçük çocuklarda ve nadiren yetişkinlerde çok daha önce ortak belirtiler hastalıkta birincil etki papül şeklinde ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıç ​​dönemi. Yavaş yavaş zayıflık, iştah kaybı, dinamizm, ciltte solgunluk ve dalakta hafif bir büyüme ile karakterizedir. Vücut ısısı hafifçe yükselir.

Yüksek dönem. Genellikle vücut sıcaklığının 39-40 °C'ye yükselmesiyle başlar. Ateş dalga benzeri veya düzensiz bir şekil alır ve değişen yüksek ateş ve remisyon dönemleriyle birlikte birkaç günden birkaç aya kadar sürer. Bazı durumlarda ilk 2-3 ay vücut ısısı düşük hatta normal bile olabilir.

Hastaları incelerken, polilenfadenopati (periferik, peribronşiyal, mezenterik ve diğer lenf düğümleri), karaciğerin genişlemesi ve sertleşmesi ve hatta palpasyonda ağrısız dalağın daha büyük bir kısmı belirlenir. Bronhadenit gelişmesi durumunda öksürük mümkündür ve ikincil bakteriyel nitelikteki pnömoni nadir değildir.

Hastalık ilerledikçe hastaların durumu giderek kötüleşir. Kilo kaybı (hatta kaşeksi) ve hipersplenizm gelişir. Kemik iliği lezyonları ilerleyici anemiye, granülositopeniye ve agranülositoza, bazen de oral mukozanın nekrozuna yol açar. Hemorajik sendromun belirtileri sıklıkla ortaya çıkar: ciltte ve mukozada kanamalar, burun kanaması ve gastrointestinal sistem. Fibröz değişiklikler karaciğerde ödem ve asitle birlikte portal hipertansiyona yol açar ve bu da ilerleyici hipoalbuminemi ile kolaylaştırılır.

Hipersplenizm ve diyaframın yüksek konumu nedeniyle kalp bir miktar sağa kayar, sesleri boğuklaşır, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişir. Bu değişiklikler, anemi ve zehirlenmeyle birlikte kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasına ve kötüleşmesine yol açar. Olası ishal, adet düzensizlikleri, iktidarsızlık.

Terminal dönemi. Kaşeksi, kas tonusunda azalma, ciltte incelme, proteinsiz ödem gelişimi, şiddetli anemi gözlenir.

Hastalık akut, subakut ve kronik formlarda kendini gösterebilir.
Akut form. Bazen küçük çocuklarda da bulunur. Hızla gelişir ve tedavi edilmezse hızla ölümle sonuçlanır.
Subakut formu. Daha sık görülüyor. Şiddetli ile karakterize klinik bulgular 5-6 ay sürüyor.
Kronik form. Çoğunlukla subklinik ve latent olarak ortaya çıkar ve sıklıkla gelişir.

Viseral antroponotik leishmaniasis'te (Hint kala-azar), hastaların %10'unda, terapötik remisyondan birkaç ay sonra (1 yıla kadar) ciltte leishmanoidler adı verilen maddeler görülür. Bunlar, uzun süre (yıllar ve on yıllar) Leishmania'yı içeren küçük nodüller, papillomlar, eritematöz lekeler veya pigmentasyonu azalmış cilt bölgeleridir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis(Pendin ülseri, Borovsky hastalığı). Tropikal ve subtropikal ülkelerde bulunur. Kuluçka süresi 1 hafta ile 1,5 ay arasında değişmekte olup ortalama 10-20 gün sürmektedir. Primer leishmanioma giriş kapısı bölgesinde başlangıçta pürüzsüz bir papül olarak görünür. Pembe renk 2-3 mm çapında. Tüberkülün boyutu hızla artar ve bazen çıban gibi görünür, ancak palpasyonda ağrısız veya hafif ağrılıdır. 1-2 hafta sonra, leishmanioma'nın merkezinde apse başını andıran nekroz başlar ve ardından 1-1,5 cm çapa kadar ağrılı bir ülser oluşur, kenarları oyulmuş, kalın bir sızıntı kenarı ve bol miktarda seröz bulunur. -pürülan veya kanlı eksüda; Etrafında genellikle "tohumlanma tüberkülleri" olarak adlandırılan küçük ikincil tüberkülozlar oluşur; bunlar da ülsere olur ve kaynaştıklarında ülseratif alanlar oluşturur. Sıralı leishmanioma bu şekilde oluşur. Leishmaniomalar çoğunlukla vücudun açıkta kalan kısımlarında lokalize olur, sayıları birkaç ila düzineler arasında değişir. Çoğu durumda ülser oluşumu ağrısız lenfanjit ve lenfadenit gelişimine eşlik eder. 2-6 ay sonra ülserlerin epitelizasyonu ve skarlaşması başlar. Hastalığın toplam süresi 6-7 ayı geçmez.

Diffüz sızan leishmaniasis. Geniş bir dağılım alanına sahip cildin belirgin infiltrasyonu ve kalınlaşması ile karakterizedir. Sızıntı yavaş yavaş iz bırakmadan giderilir. Küçük ülserasyonlar yalnızca istisnai durumlarda görülür; zar zor farkedilen yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir. Kutanöz leishmaniasis'in bu çeşidi yaşlı insanlarda çok nadir görülür.

Tüberküloit kutanöz leishmaniasis. Bazen çocuklarda ve gençlerde de görülür. Yara izlerinin çevresinde veya üzerlerinde küçük tüberküllerin oluşmasıyla karakterizedir. İkincisi artabilir ve birbirleriyle birleşebilir. Hastalık ilerledikçe ara sıra ülsere olurlar; daha sonra ülserler yara iziyle iyileşir.

Kutanöz antroponotik leishmaniasis. Birkaç ay hatta yıllarca süren uzun bir kuluçka dönemi ve iki ana özelliği ile ayırt edilir: yavaş gelişim ve daha az ciddi cilt lezyonları.

Komplikasyonlar ve prognoz
İlerlemiş leishmaniasis pnömoni, pürülan-nekrotik süreçler, nefrit, agranülositoz ve hemorajik diyatez ile komplike olabilir. Zamansız tedavi ile şiddetli ve karmaşık visseral leishmaniasis formlarının prognozu genellikle olumsuzdur. Hafif formlarda kendiliğinden iyileşme mümkündür. Kutanöz leishmaniasis vakalarında yaşam için prognoz olumludur ancak kozmetik kusurlar mümkündür.

Leishmaniasis Tanısı:

Visseral leishmaniasis, sıtma, tifo-paratifo hastalıkları, bruselloz, lenfogranülomatozis, lösemi ve sepsisten ayırt edilmelidir. Tanı koyarken, hastanın hastalığın endemik odaklarında olduğunu gösteren epidemiyolojik geçmiş verileri kullanılır. Bir hastayı muayene ederken, uzun süreli ateş, polilenfadenopati, anemi, kilo kaybı, dalağın belirgin şekilde genişlemesiyle birlikte hepatolienal sendroma dikkat etmek gerekir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis belirtileri, cüzzam, deri tüberkülozu, sifiliz, tropikal ülserler ve epitelyomadaki benzer lokal değişikliklerden farklıdır. Bu durumda, leishmanioma oluşumunun faz doğasını dikkate almak gerekir (ağrısız papül - nekrotik değişiklikler - kenarları oyulmuş ülser, sızıntı ve seröz-pürülan eksüda - skar oluşumu).

Leishmaniasis'in laboratuvar tanısı
Hemogramda hipokromik anemi, lökopeni, nötropeni ve göreceli lenfositoz, aneozinofili, trombositopeni ve ESR'de önemli bir artış belirtileri ortaya çıkıyor. Poikilositoz, anizositoz, anizokromi karakteristiktir, agranülositoz mümkündür. Hipergammaglobulinemi not edilir.

Kutanöz leishmaniasis ile, tüberküloz veya ülserlerden elde edilen materyalde patojenler tespit edilebilir, visseral leishmaniasis ile - Romanovsky-Giemsa'ya göre lekelenmiş smearlarda ve kalın kan damlalarında, çok daha sık (pozitif sonuçların% 95'i) - kemik iliği smearlarında tespit edilebilir. delikler. Patojenin (promastigot) kültürü, punktat'ın NNN ortamına aşılanmasıyla elde edilebilir. Bazen leishmania'yı tespit etmek için lenf düğümlerinden ve hatta karaciğer ve dalaktan biyopsi yapılır. Serolojik reaksiyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır - RSK, ELISA, RNIF, RLA vb., hamsterler veya beyaz fareler üzerinde biyolojik testler. İyileşme döneminde sadece epidemiyolojik çalışmalarda kullanılan leishmanin (Karadağ reaksiyonu) ile yapılan deri testi pozitif çıkar.

Leishmaniasis Tedavisi:

Visseral leishmaniasis için günlük formda beş değerli antimon preparatları (solyusurmin, neostibosan, glucantim vb.) kullanılır. intravenöz infüzyonlar 0,05 g/kg'dan başlayarak artan dozlarda. Tedavi süresi 7-10 gündür. İlaçların klinik etkinliği yetersizse amfoterisin B, %5'lik glikoz çözeltisi içinde 0,25-1 mg/kg intravenöz olarak yavaş yavaş verilir; İlaç 8 haftaya kadar bir süre boyunca her gün uygulanır. Patogenetik tedavi ve bakteriyel komplikasyonların önlenmesi, iyi bilinen şemalara göre gerçekleştirilir.

Kutanöz leishmaniasis vakalarında, hastalığın erken evresinde tüberkülozlara mepakrin, monomisin, heksamin, berberin sülfat solüsyonları enjekte edilir; Bu ürünler kullanılarak merhemler ve losyonlar kullanılır. Oluşan ülserler için, günde 3 kez 250 bin ünite (çocuklar için 4-5 bin ünite / kg) monomisin intramüsküler enjeksiyonları reçete edilir, ilacın kür dozu 10 milyon ünitedir. Aminokinol ile tedavi edebilirsiniz (günde 3 kez 0,2 g, kurs başına 11-12 g ilaç). Ülserlerin lazer ışınlaması kullanılır. Beş değerlikli antimon ilaçları ve amfoterisin B, yalnızca hastalığın ciddi vakalarında reçete edilir.

Tercih edilen ilaçlar: 20-30 gün boyunca günde bir kez sodyum antimonil glukonat 20 mg/kg IV veya IM; meglumin antimoniat (glucantim) 20-30 gün boyunca günde bir kez 20-60 mg/kg derin IM. Hastalığın tekrarlaması veya tedavinin yeterince etkili olmaması durumunda 40-60 gün içerisinde ikinci bir enjeksiyon kürü uygulanmalıdır. Allopurinol'ün 20-30 mg/kg/gün'ün 3 doz halinde oral olarak ilave uygulanması etkilidir.

Hastalığın tekrarlaması ve patojen direnci için alternatif ilaçlar: Amfoterisin B 0,5-1,0 mg/kg IV günaşırı veya pentamidin IM 3-4 mg/kg haftada 3 kez 5-25 hafta süreyle. Kemoterapinin etkisi yoksa, insan rekombinant interferonu γ ek olarak reçete edilir.

Ameliyat. Endikasyonlara göre splenektomi yapılır.

Leishmaniasis'in Önlenmesi:

Leishmania'yı taşıyan hayvan taşıyıcılarının kontrolü, yalnızca zoonotik kutanöz ve visseral leishmaniasis için organize bir şekilde ve büyük ölçekte gerçekleştirilir. Farelerden arınma önlemleri, yerleşim alanlarının iyileştirilmesi, boş arazilerin ve depolama alanlarının ortadan kaldırılması, bodrumların drenajı, konut, ev ve hayvancılık tesislerinin böcek öldürücülerle işlenmesini gerçekleştiriyorlar. Sivrisinek ısırıklarına karşı kovucuların ve mekanik koruma araçlarının kullanılması tavsiye edilir.

Hasta kişileri tespit edip tedavi ettikten sonra enfeksiyonun kaynağı etkisiz hale getirilir. Küçük gruplarda salgın mevsiminde kloridin (primetamin) reçete edilerek kemoprofilaksi gerçekleştirilir. Zoonotik kutanöz leishmaniasisin immünoprofilaksisi, endemik odaklara seyahat eden kişiler veya bu odaklarda yaşayan bağışık olmayan kişiler arasında salgın arası dönemde L. major'un virülan suşunun promastigotlarının canlı kültürüyle gerçekleştirilir.

Leishmaniasis hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Leishmaniasis, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar seni muayene edecekler ve inceleyecekler dış işaretler ve hastalığı semptomlara göre tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek Sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Visseral leishmaniasis, genellikle yalnızca sıcak iklimlerde bulunan bulaşıcı bir hastalıktır. İç organ formu hastalığın en şiddetli belirtisidir ve günümüzde gelişmiş ülkelerde enfeksiyon oldukça nadir teşhis edilmekte ve salgınlar meydana gelmemektedir. Ancak bağışıklığı son derece düşük olan kişiler ve tatil veya iş için güney tropik ülkelere seyahat eden kişiler, bu hastalığın kendini nasıl gösterebileceğini, ne olduğunu, hangi teşhis ve tedavinin gerekli olduğunu bilmelidir.

Hastalığın özellikleri

ICD-10'a göre bu hastalığın B55.0 kodu. Bugün enfeksiyon unutulmuş kategorisine giriyor - bu, çoğunlukla gelişmemiş ülkelerde, örneğin Afrika kıtasında bulunduğu anlamına geliyor.

Leishmaniasis'in coğrafi dağılımı ağırlıklı olarak tropikal ülkelerdir (sıcak iklim). Başka yerlerde bu enfeksiyonla karşılaşmak neredeyse imkansızdır. Örneğin, bugün enfeksiyon vakaları hala Orta Asya, Transkafkasya ve Güney Kazakistan'da görülüyor ve enfeksiyonun türü lokasyona bağlı.

Bu tür bölgelerde yaşayan veya ziyaret etmeyi planlayan herkes visseral leishmaniasis hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Şu anda yalnızca tropik iklimlerde bulunan birçok farklı enfeksiyon var ve bunların bazıları ölümcül.

Önemli! Alışılmadık bir ortamdayken veya bir tatilden veya iş gezisinden döndükten sonra aniden kendinizi kötü hissederseniz, ciddi bir enfeksiyon olmadığından emin olmak için derhal bir doktora başvurmalısınız.

Bu enfeksiyonun ana taşıyıcıları hakkında bilgi sahibi olmaya değer. Genellikle bir kişiye çeşitli hayvanlardan gelen hastalık bulaşır. Tropikal ormanlarda sivrisinekler ve diğer kan emen böcekler genellikle leishmaniasisin ana vektörleridir. Genel olarak, sıklıkla ölüme bile yol açabilecek çeşitli enfeksiyonları yayarlar.

Köpekler ve bazı yabani hayvanlar gibi çeşitli sokak hayvanları da bu hastalığın taşıyıcıları olabiliyor. Bu vektörler çoğunlukla şehirlerde bulunur. Leishmaniasis enfeksiyonu genellikle bir ısırık yoluyla meydana gelir. Ancak hiçbir durumda yabancı hayvanlarla temasa geçmemelisiniz. Bu hastalık genellikle kişiden kişiye bulaşmaz.

Önemli! Ayrıca, bağışıklık ne kadar kötüyse, ciddi bir leishmaniasis formu geliştirme olasılığının da o kadar yüksek olduğunu belirtmekte fayda var. HIV ile enfekte kişilerin, enfeksiyonun iç organlardan birini geliştirme olasılığı çok daha yüksektir. Bu nedenle bağışıklığı azalmış kişilerin kendilerine ve durumlarına daha dikkatli olmaları gerekir.

Bu enfeksiyon meydana geldiğinde, birçok kişi şiddetli semptomlar ama karakteristik değiller. Doğru tanı koymak için anamnez almanız ve bu hastalığı diğer bakteriyel veya viral enfeksiyonlarla karıştırmanıza izin vermeyecek gerekli testleri yapmanız gerekir.

Visseral leishmaniasis'ten hangi organlar etkilenir? Her şeyden önce enfeksiyon saldırıları omurilik ve sinir sistemi, ancak belirtiler genellikle sindirim sisteminin belirli organlarında meydana gelir. Leishmaniasis ayrıca karaciğer ve dalağın durumunu da etkiler.

Genellikle arası farklı şekiller lezyonlarda semptomların gelişiminde özel bir fark yoktur. Bu hastalığın kuluçka süresi kişinin genel sağlık durumuna bağlı olarak genellikle 10 günden birkaç aya kadar değişir. İstilacı aşama oldukça uzun olabilir, bu nedenle bu durumun gelişmesinin ve enfeksiyonun ortaya çıkmasının kesin nedenini hemen belirlemek her zaman mümkün değildir. Visseral leishmaniasis aşağıdaki yol boyunca gelişir:

Bunlar leishmaniasis'in ana belirtileridir. Benzer belirtiler diğer enfeksiyonlarda ve diğer hastalıklarda da ortaya çıkabilir, bu nedenle bu belirtilerin tespit edilmesi durumunda bir doktora başvurmalı ve gerekli muayeneyi yaptırmalısınız.

Önemli! Çocuklarda papül diğer semptomlardan daha erken gelişmeye başlar, bu nedenle çocuklarda ve yetişkinlerde semptomların ortaya çıkışındaki farkı hatırlamakta fayda var.

Teşhis

Bu vektör kaynaklı enfeksiyonun tanısı genellikle karmaşıktır: Ateşin ve diğer semptomların etken maddesini doğru bir şekilde tanımlamak, hastalığın diğer mikroorganizmalardan kaynaklanmadığından emin olmak ve patolojinin komplikasyonlarını belirlemek önemlidir.

Visseral leishmaniasis birçok tehlikeli komplikasyonun gelişmesine yol açabilir. Çoğu zaman pnömoni meydana gelir; hemorajik sendrom, enterokolit, stomatit ve laringeal ödem mümkündür. Genellikle bu hastalıklar ölümcül değildir, ancak ilerlemiş bir durumda zamanında tedavi vücutta ölümcül arızalara yol açabilirler.

Tedavi

“Kara humma”nın (enfeksiyonun isimlerinden biri) tedavisi yalnızca bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından, genellikle hastane ortamında ve karantinada gerçekleştirilebilir. Ana tedavi antimon ilaçları kullanılarak gerçekleştirilir - bunlar intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanır. Bu türden pek çok ilaç var, enfeksiyonu hızla bastırmaya yardımcı oluyorlar.

Leishmaniasis'e karşı aşı yaptırmak mümkün değildir; korunmanın tek yolu, bu enfeksiyonun yayıldığı yerlerde yaşayan sivrisineklerin ve diğer canlıların saldırılarından kaçınmaktır. Ayrıca tanımadığınız evcil hayvanlarla temastan da kaçınmalısınız çünkü köpekler bile Leishmania'yı yayabilir. Sivrisineklere karşı özel araçlar (kovucular) kullanmaya değer.