Böbrek yetmezliği ne ile ifade edilir? Böbrek yetmezliği - akut ve kronik formlar, semptomlar ve tedavi, prognoz. Böbrek yetmezliği: belirtiler

Modern tıp, çoğu akut böbrek hastalığıyla başa çıkmayı ve çoğu kronik hastalığın ilerlemesini engellemeyi başarıyor. Ne yazık ki hâlâ yüzde 40 civarında. böbrek patolojileri kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesiyle komplike hale gelir.

Bu terim, böbreğin yapısal birimlerinin (nefronlar) bir kısmının bağ dokusunun ölümü veya yerini alması ve böbreklerin kanı nitrojenli atıklardan temizleme, kırmızı kan oluşumundan sorumlu olan eritropoietin üretme işlevlerinin geri döndürülemez şekilde bozulması anlamına gelir. fazla suyu ve tuzları giderir ve elektrolitleri yeniden emer.

Kronik böbrek yetmezliğinin sonucu, sağlık durumunda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan ve sıklıkla terminal kronik böbrek yetmezliğinde ölüm nedeni haline gelen su, elektrolit, nitrojen, asit-baz dengesinin bozulmasıdır. Tanı, bozuklukların üç ay veya daha uzun süre kaydedilmesi durumunda konur.

Günümüzde KBH aynı zamanda kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak da adlandırılmaktadır. Bu terim, ciddi böbrek yetmezliği formlarının gelişme potansiyelini vurgulamaktadır. Ilk aşamalar hız ne zaman süreç glomerüler filtrasyon(GFR) henüz azalmamıştır. Bu, asemptomatik böbrek yetmezliği olan hastalara daha dikkatli müdahale edilmesini sağlar ve prognozunu iyileştirir.

Kronik böbrek yetmezliği kriterleri

Kronik böbrek yetmezliği tanısı, hastanın 3 ay veya daha uzun süredir iki tip böbrek bozukluğundan birine sahip olması durumunda konur:

• Laboratuvar veya enstrümantal teşhis yöntemleriyle belirlenen yapı ve fonksiyonlarının bozulmasıyla böbreklerde hasar. Bu durumda GFR düşebilir veya normal kalabilir.
• Böbrek hasarı olsun ya da olmasın, GFR'de dakikada 60 ml'den daha az bir azalma vardır. Bu filtrasyon hızı, böbreklerdeki nefronların yaklaşık yarısının ölümüne karşılık gelir.

Kronik böbrek yetmezliğine ne yol açar?

Tedavi edilmeyen hemen hemen her kronik böbrek hastalığı, er ya da geç böbreklerin normal şekilde çalışamamasıyla birlikte nefroskleroza yol açabilir. Yani, zamanında tedavi olmadan, kronik böbrek yetmezliği gibi herhangi bir böbrek hastalığının böyle bir sonucu sadece an meselesidir. Ancak kardiyovasküler patolojiler, endokrin hastalıklar ve sistemik hastalıklar böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• Böbrek hastalıkları: kronik glomerülonefrit, kronik tübülointerstisyel nefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı, nefrolitiazis.
• İdrar yolu patolojileri: ürolitiyazis, üretral darlıklar.
• Kardiyovasküler hastalıklar: arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, dahil. böbrek damarlarının anjiyosklerozu.
• Endokrin patolojileri: diyabet.
• Sistemik hastalıklar: renal amiloidoz, .

Kronik böbrek yetmezliği nasıl gelişir?

Böbreğin etkilenen glomerüllerinin skar dokusuyla değiştirilmesi sürecine aynı anda geri kalanlarda fonksiyonel telafi edici değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle kronik böbrek yetmezliği, seyrinde çeşitli aşamalardan geçerek yavaş yavaş gelişir. Asıl sebep patolojik değişiklikler vücutta - glomerulusta kanın filtrasyon oranında bir azalma. Normal glomerüler filtrasyon hızı dakikada 100-120 ml'dir. GFR'yi değerlendirebilecek dolaylı bir gösterge kan kreatinindir.

• Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşaması başlangıçtır.

Aynı zamanda glomerüler filtrasyon hızı dakikada 90 ml seviyesinde kalır (normal varyant). Doğrulanmış böbrek hasarı var.

• İkinci sahne

GFR'de 89-60 aralığında hafif bir azalma ile birlikte böbrek hasarını gösterir. Yaşlı insanlar için böbreklerde yapısal hasar olmadığında bu tür göstergeler normal kabul edilir.

• Üçüncü sahne

Üçüncü orta aşamada GFR dakikada 60-30 ml'ye düşer. Aynı zamanda böbreklerde meydana gelen süreç çoğu zaman gözden gizlenir. Parlak bir klinik yok. Atılan idrar hacminde artış, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında orta derecede bir azalma (anemi) ve bununla ilişkili güçsüzlük, uyuşukluk, performansta azalma, soluk cilt ve mukoza zarları, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, cilt kuruluğu olabilir. , iştah azalması. Hastaların yaklaşık yarısında artış görülüyor tansiyon(esas olarak diyastolik, yani daha düşük).

• Dördüncü aşama

Konservatif olarak adlandırılır çünkü ilaçlarla kontrol edilebilir ve ilki gibi donanım yöntemleri (hemodiyaliz) kullanılarak kanın saflaştırılmasını gerektirmez. Aynı zamanda glomerüler filtrasyon dakikada 15-29 ml seviyesinde tutulur. Böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri ortaya çıkıyor: şiddetli halsizlik, anemi nedeniyle çalışma yeteneğinde azalma. Atılan idrar hacmi artar, geceleri sık sık idrara çıkma (noktüri) ile birlikte geceleri belirgin idrara çıkma. Hastaların yaklaşık yarısı yüksek tansiyondan yakınıyor.

• Beşinci aşama

Böbrek yetmezliğinin beşinci aşamasına terminal denir, yani. final. Glomerüler filtrasyon dakikada 15 ml'nin altına düştüğünde, atılan idrar miktarı (oligüri) en düşük seviyeye düşer. tam yokluk durumun sonucunda (anüri). Vücudun azotlu atıklarla (üremi) zehirlenmesinin tüm belirtileri, su-elektrolit dengesizliğinin, tüm organ ve sistemlerin (öncelikle sinir sistemi, kalp kası) hasar görmesinin arka planında ortaya çıkar. Olayların bu gelişmesiyle birlikte hastanın hayatı doğrudan kan diyalizine (çalışmayan böbrekleri atlayarak kanın temizlenmesine) bağlıdır. Hemodiyaliz veya böbrek nakli yapılmazsa hastalar ölür.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Hastaların görünümü

Görünüm, glomerüler filtrasyonun önemli ölçüde azaldığı aşamaya kadar zarar görmez.

• Anemi nedeniyle solgunluk, su ve elektrolit bozuklukları nedeniyle cilt kuruluğu ortaya çıkar.
• Süreç ilerledikçe ciltte ve mukozalarda sarılık ortaya çıkar ve elastikiyeti azalır.
• Kendiliğinden kanama ve morarma meydana gelebilir.
• Bu çizilmeye neden olur.
• Yaygın görülen anasarka tipine kadar yüzde şişlik ile birlikte böbrek ödemi olarak adlandırılan durumla karakterizedir.
• Kaslar da tonusunu kaybeder ve gevşer, bu da yorgunluğun artmasına ve hastaların çalışma yeteneğinin azalmasına neden olur.

Sinir sistemi lezyonları

Bu, ilgisizlik, gece uyku bozuklukları ve gündüz uykululuk ile kendini gösterir. Bellek ve öğrenme yeteneğinde azalma. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça hatırlama ve düşünme yeteneğinde ciddi inhibisyon ve bozukluklar ortaya çıkar.

Sinir sisteminin periferik kısmındaki rahatsızlıklar uzuvları soğukluk, karıncalanma hissi ve emekleme hissiyle etkiler. Daha sonra kol ve bacaklarda hareket bozuklukları gelişir.

İdrar fonksiyonu

İlk olarak gece idrara çıkmanın baskın olduğu poliüri (artan idrar hacmi) hastasıdır. Ayrıca, kronik böbrek yetmezliği, idrar hacminde azalma ve atılımın tamamen yokluğuna kadar ödemli sendromun gelişmesi yolu boyunca gelişir.

Su-tuz dengesi

• tuz dengesizliği artan susuzluk, ağız kuruluğu ile kendini gösterir
• Güçsüzlük, aniden ayağa kalkıldığında gözlerin kararması (sodyum kaybına bağlı olarak)
• Fazla potasyum kas felcine neden olabilir
• Solunum Problemleri
• kalp atışlarının yavaşlaması, aritmiler, kalp durmasına varan intrakardiyak blokajlar.

Artan üretimin arka planına karşı paratiroid bezleri paratiroid hormonu ortaya çıkar yüksek seviye fosfor ve düşük seviye kandaki kalsiyum. Bu, kemiklerin yumuşamasına, kendiliğinden kırıklara ve ciltte kaşıntıya yol açar.

Azot dengesi bozuklukları

Kan kreatinin, ürik asit ve üre düzeylerinde artışa neden olurlar ve sonuçta:

• GFR dakikada 40 ml'nin altına düştüğünde enterokolit gelişir (ince ve kalın bağırsaklarda ağrı, şişkinlik, sık sık gevşek dışkı ile birlikte hasar)
• ağızdan amonyak kokusu
• gut gibi ikincil eklem lezyonları.

Kardiyovasküler sistem

• ilk olarak kan basıncını artırarak tepki verir
• ikincisi, kalbe zarar (kaslar - perikardit, perikardit)
• Kalpteki donuk ağrı ortaya çıkıyor, rahatsızlıklar kalp atış hızı, nefes darlığı, bacaklarda şişlik, karaciğer büyümesi.
• Miyokardit olumsuz ilerlerse hasta akut kalp yetmezliği nedeniyle ölebilir.
• perikardit, perikardiyal kese içinde sıvı birikmesi veya içindeki ürik asit kristallerinin kaybı ile ortaya çıkabilir; bu, ağrı ve kalbin sınırlarının genişlemesinin yanı sıra, göğsü dinlerken bir karakteristik ("cenaze") verir. ) perikardiyal sürtünme gürültüsü.

Hematopoez

Böbrekler tarafından eritropoietin üretimindeki eksikliğin arka planında hematopoez yavaşlar. Sonuç, kendini çok erken dönemde halsizlik, uyuşukluk ve düşük performansla gösteren anemidir.

Akciğer komplikasyonları

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerinin karakteristiği. Bu, üremik akciğer - interstisyel ödem ve akciğerin bağışıklık savunmasındaki azalmanın arka planına karşı bakteriyel iltihabıdır.

Sindirim sistemi

İştah azalması, bulantı, kusma, ağız mukozasında iltihaplanma ve Tükürük bezleri. Üremi ile mide ve bağırsaklarda kanamayla dolu erozif ve ülseratif kusurlar ortaya çıkar. Akut hepatit üreminin sık görülen bir eşlikçisidir.

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği

Fizyolojik olarak meydana gelen bir hamilelik bile böbrekler üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kronik böbrek hastalığında hamilelik patolojinin seyrini ağırlaştırır ve hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilir. Bunun nedeni şudur:

• Hamilelik sırasında böbrek kan akışının artması, böbrek glomerüllerinin aşırı gerilmesine ve bazılarının ölümüne neden olur;
• Böbrek tübüllerinde tuzların yeniden emilme koşullarının bozulması, böbrek dokusu için toksik olan yüksek miktarda protein kaybına yol açar;
• kan pıhtılaşma sisteminin artan işleyişi, böbreklerin kılcal damarlarında küçük kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur;
• Hamilelik sırasında kötüleşen arteriyel hipertansiyon glomerüler nekroza katkıda bulunur.

Böbreklerdeki filtrasyon ne kadar kötüyse ve kreatinin sayısı ne kadar yüksekse, hamilelik ve gebelik koşulları da o kadar elverişsiz olur. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile bir kadın ve fetüsü bir dizi gebelik komplikasyonuyla karşı karşıyadır:

• Arteriyel hipertansiyon
• Ödemli nefrotik sendrom
• Preeklampsi ve eklampsi
• Şiddetli anemi
• ve fetal hipoksi
• Fetusun gecikmeleri ve malformasyonları
• ve erken doğum
• Hamile bir kadının üriner sisteminin bulaşıcı hastalıkları

Kronik böbrek yetmezliği olan her spesifik hasta için hamileliğin tavsiye edilebilirliği sorununu çözmek için nefrologlar ve kadın doğum uzmanları-jinekologlar görev almaktadır. Bu durumda hasta ve fetüs için risklerin değerlendirilmesi ve bunların kronik böbrek yetmezliğinin her yıl ilerlemesinin yeni gebelik olasılığını azaltması ve başarılı bir şekilde çözümlenmesi riskleriyle ilişkilendirilmesi gerekir.

Tedavi yöntemleri

Kronik böbrek yetmezliği ile mücadelenin başlangıcı her zaman beslenme ve su-tuz dengesinin düzenlenmesidir.

• Hastalara protein alımlarını günde 60 gramla sınırlayan ve ağırlıklı olarak bitkisel protein tüketen bir diyet yapmaları önerilir. Kronik böbrek yetmezliği evre 3-5'e ilerledikçe protein günlük 40-30 gr ile sınırlandırılır. Aynı zamanda hayvansal proteinlerin oranı da biraz artırılarak sığır eti, yumurta ve yağsız balık tercih edilir. Yumurta-patates diyeti popülerdir.
• Aynı zamanda fosfor içeren gıdaların (baklagiller, mantarlar, süt, beyaz ekmek, kuruyemişler, kakao, pirinç) tüketimi sınırlıdır.
• Aşırı potasyum, siyah ekmek, patates, muz, hurma, kuru üzüm, maydanoz, incir tüketiminin azaltılmasını gerektirir.
• Hastalar şiddetli ödem veya tedavi edilemeyen arteriyel hipertansiyon varlığında günde 2-2,5 litrelik bir içme rejimi (çorba ve hap alımı dahil) ile idare etmek zorundadır.
• Gıdadaki protein ve mikro elementlerin takibini kolaylaştıran bir gıda günlüğü tutmak faydalıdır.
• Bazen diyete yağlarla zenginleştirilmiş, sabit miktarda soya proteini içeren ve mikro elementler açısından dengeli özel karışımlar eklenir.
• Diyetle birlikte hastalara, genellikle GFR dakikada 25 ml'nin altına düştüğünde eklenen bir amino asit ikamesi olan Ketosteril reçete edilebilir.
• Yorgunluk, kronik böbrek yetmezliğinin enfeksiyöz komplikasyonları, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, GFR'nin dakikada 5 ml'nin altında olması, protein parçalanmasının artması, ameliyat sonrası, şiddetli nefrotik sendrom, kalbe zarar veren terminal üremi ve sinir sistemi ve zayıf diyet toleransı.
• Tuz, şiddetli arteriyel hipertansiyonu ve ödemi olmayan hastalarla sınırlı değildir. Bu sendromların varlığında tuz tüketimi günde 3-5 gramla sınırlıdır.

Enterosorbentler

Bağırsaklarda bağlanarak ve nitrojenli atıkları uzaklaştırarak üreminin şiddetini bir miktar azaltabilirler. Bu, glomerüler filtrasyonun göreceli olarak korunmasıyla kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde işe yarar. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel kullanılır, Aktif karbon, .

Anemi tedavisi

Anemiyi hafifletmek için kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran Eritropoietin uygulanır. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon kullanımında bir sınırlama haline gelir. Eritropoietin tedavisi sırasında demir eksikliği oluşabileceğinden (özellikle adet gören kadınlarda), tedavi ağızdan demir takviyeleri (Sorbifer Durules, Maltofer vb., bkz.) ile desteklenir.

Kanama bozukluğu

Kan pıhtılaşma bozukluklarının düzeltilmesi Klopidogrel ile gerçekleştirilir. Tiklopedin, Aspirin.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik ilaçlar: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ve sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), ayrıca Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretiklerle kombinasyon halinde (İndapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Fosfor ve kalsiyum metabolizma bozuklukları

Fosforun emilimini engelleyen kalsiyum karbonat ile durdurulur. Kalsiyum eksikliği - sentetik D vitamini preparatları.

Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisiyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Asıl mesele, su ve sodyum diyetindeki kısıtlamalar nedeniyle hastayı dehidrasyondan kurtarmak ve ayrıca şiddetli nefes darlığı ve halsizlikle dolu kan asitlenmesini ortadan kaldırmaktır. Bikarbonatlar ve sitratlar, sodyum bikarbonat içeren çözeltiler tanıtıldı. %5'lik glikoz çözeltisi ve Trisamin de kullanılır.

Kronik böbrek yetmezliğinde sekonder enfeksiyonlar

Bu, antibiyotiklerin, antiviral veya antifungal ilaçların reçete edilmesini gerektirir.

Hemodiyaliz

Glomerüler filtrasyonda kritik bir azalma ile, atık ürünler bir membrandan diyaliz çözeltisine geçtiğinde, nitrojen metabolizması maddelerinden kanın saflaştırılması hemodiyaliz yoluyla gerçekleştirilir. En sık kullanılan cihaz “yapay böbrek” tir; daha az sıklıkla, solüsyon karın boşluğuna döküldüğünde periton diyalizi yapılır ve periton bir membran görevi görür. Kronik böbrek yetmezliği için hemodiyaliz kronik modda gerçekleştirilir.Bunun için hastalar günde birkaç saat boyunca uzman bir merkeze veya hastaneye seyahat eder. Bu durumda dakikada 30-15 ml GFR'de hazırlanan arteriyovenöz şantın zamanında hazırlanması önemlidir. Çocuklarda ve diyabetli hastalarda GFR 15 ml'nin altına düştüğü andan itibaren diyaliz başlar, GFR dakikada 10 ml'nin altına düştüğünde diğer hastalarda diyaliz yapılır. Ek olarak, hemodiyaliz endikasyonları şöyle olacaktır:

• Azotlu ürünlerle şiddetli zehirlenme: mide bulantısı, kusma, enterokolit, dengesiz kan basıncı.
• Tedaviye dirençli ödem ve elektrolit bozuklukları. Beyin ödemi veya akciğer ödemi.
• Şiddetli kan asitlenmesi.

Hemodiyalize kontrendikasyonlar:

• Kanama bozuklukları
• kalıcı şiddetli hipotansiyon
• metastazlı tümörler
• kardiyovasküler hastalıkların dekompansasyonu
• aktif bulaşıcı inflamasyon
• zihinsel hastalık.

Böbrek nakli

Bu, kronik böbrek hastalığı sorununa radikal bir çözümdür. Bundan sonra hastanın ömür boyu sitostatik ve hormon kullanması gerekir. Herhangi bir nedenle greftin reddedilmesi durumunda tekrarlanan nakil vakaları vardır. Nakledilen böbrek ile hamilelik sırasında böbrek yetmezliği olması, hamileliğin sonlandırılması için bir gösterge değildir. Hamilelik gerekli süreye kadar taşınabilir ve kural olarak çözümlenir, sezaryen 35-37 haftada.

Böylece, Kronik hastalık Günümüzde “kronik böbrek yetmezliği” kavramının yerini alan böbrek hastalığı, doktorların sorunu daha zamanında görmesine (çoğunlukla dış belirtiler henüz mevcut değil) ve tedaviye başlayarak yanıt verin. Yeterli tedavi hastanın ömrünü uzatabilir, hatta kurtarabilir, prognozunu ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Böbrek yetmezliğini akut ve kronik olarak bölmek gelenekseldir.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri ve semptomları

Akut böbrek yetmezliği (ABY), bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar, kan kaybı, ishal, zehirlerin veya bazı ilaçların toksik etkileri sonucu gelişir. Akut böbrek yetmezliğinin ana belirtileri:

• Atılan idrar miktarının 300-500 ml'ye düşürülmesi. günlük;
• kandaki azotlu metabolik ürünlerde artış (azotemi);
• ishal;
• kan basıncındaki değişiklikler;
• bulantı kusma;
• şiddetli nefes darlığı ve nemli rallerin ortaya çıkmasıyla birlikte olası akciğer ödemi;
• uyuşukluk, bariz uyuşukluk;
• bulaşıcı hastalıkların gelişimine karşı bağışıklığın azalması nedeniyle yatkınlık - zatürre, sepsis, stomatit, zatürre.

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri ve semptomları

Kronik böbrek yetmezliği (CRF), böbrek dokusunun nekrozu ve nefronların ölümü nedeniyle böbreklerin fonksiyonel aktivitesinde geri dönüşümsüz bir bozulmadır. Böbrek taşları, polikistik hastalık, kronik glomerülonefrit ve piyelonefrit formları, diyabet ve böbrekleri etkileyen diğer patolojilerin arka planında gelişir.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri:

• gizli aşama: gözle görülür bir patoloji belirtisi yoktur, test sonuçları proteinüriyi ortaya çıkarabilir, bazen dalgınlık, uyuşukluk ve uyuşukluk gözlenir;
• sıkıştırılmış aşama: hacminde eşzamanlı bir artış, susuzluk, kuru mukoza, yorgunluk, artan üre ve kreatinin seviyeleri ile birlikte idrar yoğunluğunun azalmasıyla kendini gösterir;
• aralıklı aşama: glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde azalır, asidoz gelişir (vücudun asit-baz dengesinin değişmesi), azotemi ve kreatinin seviyeleri büyük ölçüde artar;
• son aşama: kalp yetmezliği belirtileri, artan ödem, iç organ ve dokularda tıkanıklık, vücudun çıkarılmamış metabolik ürünlerle zehirlenmesi ve zehirlenmesi ortaya çıkar, bulaşıcı komplikasyonlar, anemi sıklıkla eklenir, ağızdan karakteristik bir amonyak kokusu çıkar, kusma, ishal.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi

Akut böbrek yetmezliği olan hastalar için tıbbi bakım, öncelikle akut böbrek fonksiyon bozukluğunun nedenlerini ortadan kaldırmak ve semptomatik tedavi sağlamaktan oluşur: kan basıncını düşürmek, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek, taşları, tümörleri çıkarmak, plazmaferez ve hemosorpsiyon kullanarak zehirli toksinlerin vücudunu temizlemek ( Kanı zararlı yabancı maddelerden ve zehirlerden temizlemek).

İdrar çıkışını kolaylaştırmak için diüretikler reçete edilir. Aynı zamanda içilen ve idrarla atılan sıvı üzerinde de sıkı kontrol sağlanır. Hastalara proteinli gıdaları hariç tutan ve gıdalardaki potasyumu sınırlayan bir diyet reçete edilir. Antibakteriyel tedavi zorunludur. Akut böbrek yetmezliği komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için hemodiyaliz, en önemli göstergelerin - kan basıncı, nabız, solunum hızı vb. - dinamik izlenmesinin organizasyonu ile endikedir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar:

• hiperkalemi (kan plazmasında artan potasyum içeriği);
• Bradikardi - bir tür aritmi, azalmış kalp atış hızı;
• anemi;
• bağışıklığın azalması;
• bulaşıcı hastalıkların gelişimi, sepsis;
• sinir sistemi bozuklukları: kaygı, heyecan ve korku ataklarıyla ilgisizlik ve uyuşukluğun değişmesi;
• konjestif kalp yetmezliği;
• gastroenterokolit, kanama.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi

Kronik böbrek yetmezliği olan bir hasta ne kadar erken yardım ararsa, hastalığın semptomları ve komplikasyon riski de o kadar az olur. Kronik böbrek yetmezliği gelişiminin nedenini belirlemek ve altta yatan hastalığın böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisini ortadan kaldırmak için mümkün olan her şeyi yapmak çok önemlidir.

Kan basıncını normalleştiren, kalp aktivitesini destekleyen ilaçlar, antibakteriyel ajanlar kullanılır. Protein içermeyen, yüksek kalorili, sodyum kısıtlamalı ve besinlerde yeterli aminoasit içeriğine sahip bir diyetin takip edilmesi önerilir. İÇİNDE son aşama Hemodiyalize veya böbrek nakline tabi tutulması tavsiye edilir.

Kronik böbrek yetmezliğinin komplikasyonları:

• periferik sinirlere zarar;
• osteoporoz, artrit;
• ülser, gastrit ve kolit gelişmesiyle birlikte böbreklerin boşaltım fonksiyonunun bozulması ve metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle mide ve bağırsaklarda hasar;
• bağışıklığın azalması;
• miyokardit, perikardit;
• arteriyel hipertansiyon.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi, kalıtsal nefropatileri veya böbreklerin kronik enfeksiyöz ve inflamatuar patolojileri olan kişilerin kapsamlı bir muayenesinden oluşmalıdır. Ciddi yaralanma, yanık veya vücudunuzda toksik etki oluşması durumunda en kısa sürede en yakın sağlık kuruluşuna başvurmalısınız.

Böbrek yetmezliği kişinin hayatını tamamen değiştirir. Bu hastalık sizi geçmiş alışkanlıklarınızı yeniden gözden geçirmeye, diyetinizi değiştirmeye ve sağlığınıza daha sorumlu bir yaklaşım sergilemeye zorlar. Çoğu şey hastanın davranışına bağlıdır. Böbrek yetmezliği, patolojinin son aşamalarında bile hemodiyaliz ve cerrahi tedavi. Bu hastalık zamanında tedavi gerektirir. Tedavinin prognozu ve etkinliği buna bağlıdır. Hastanın kendisinin iyileşme, dolu bir yaşam sürme arzusu, iyi seçilmiş ilaç tedavisiyle birlikte böbrek yetmezliğinin üstesinden gelebilir veya onu daha az belirgin ve yaşamı tehdit edici hale getirebilir.

Video

Böbrek yetmezliğinin belirtileri ve tedavisi.

Böbrek yetmezliği ayrı bir hastalık değildir. Bu, bir dizi ciddi durumda gelişen bir sendromdur. Böbrekler son derece önemli bir eşleştirilmiş organdır; yalnızca kanın temizlenmesinde ve atık ürünlerin ve idrar şeklindeki fazla suyun uzaklaştırılmasında görev almakla kalmaz, aynı zamanda insan vücudunda meydana gelen metabolizmada da bir bağlantı görevi görür. İşlevlerinin ihlali hızlı zehirlenmeye neden olur. Birçok durum bu eşleştirilmiş organın arızalanmasına neden olabilir. Örneğin siroza bağlı karaciğer hasarı sıklıkla hepatorenal sendrom (HRS) gibi böbrek fonksiyonlarının hızla bozulduğu ve iyileşmesinin her zaman mümkün olmadığı bir komplikasyona neden olur.

Bazen mevcut bozukluklar geri döndürülebilir ve hedefe yönelik tedaviden sonra fonksiyon geri kazanılabilir. Belirli koşullar altında, bu eşleştirilmiş organın artan hasarı, hastanın periyodik olarak prosedüre tabi tutulmasına yol açar. Böbrekler normal çalışma yeteneğini tamamen kaybettiğinde bu hayati önem taşır.

Bu durumda hastanın sağlığına kavuşmasının tek yolu organ naklidir.

İstatistiklere göre her yıl 1 milyon kişi başına yaklaşık 600 radikal tedavi gerektiren toplam böbrek yetmezliği vakası teşhis ediliyor.

Başlıca böbrek yetmezliği türleri

Bu patolojik durumun 2 ana formu vardır: akut ve kronik. Her birinin ortaya çıkmasının kendi nedenleri ve ayrıca tedavi ve rehabilitasyona yönelik ayrı yaklaşımları vardır. Akut böbrek yetmezliği neyi doğruluyor? Hastanın acil tıbbi yardıma ihtiyaç duyması sonucu böbrek fonksiyonlarında oldukça keskin bir bozulma veya ciddi azalma.

Çoğu zaman bu form geri dönüşümlüdür. Artık akut böbrek yetmezliğinin (ARF) 3 ana türü vardır:

• hemodinamik (prerenal);
• parankimal (böbrek);
• obstrüktif (postrenal).

Bu, nitrojen metabolizmasının çıktısının yavaşladığı veya tamamen durduğu bir durumdur. Ayrıca akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte su-asit-baz ve elektrolit dengesi bozulabilir. Bu patolojinin kanın bileşimi üzerindeki etkisi de önemlidir. Belirli maddelerin belirli bir düzeyi hastanın durumunu etkiler.

(CRF)'nin varlığı, kural olarak, nefronların ölümü nedeniyle gelişen, yavaş yavaş ilerleyen bir durumu gösterir. Geriye kalan normal hücreler yavaş yavaş kendilerine verilen işlevle baş etmeyi bırakırlar. son derece yavaş bir şekilde ortaya çıkar.

Patolojik sürecin başlangıcında kalan sağlıklı hücreler hala destekleyebiliyorsa normal seviye Kanın saflaştırılması ve idrarın atılması, daha sonra nefronların aşırı yüklenmesi, daha hızlı ölümlerinin nedeni haline gelir.

Böbrek fonksiyonlarının eksikliği artmaya başlar ve sonuç olarak vücut kendi metabolik süreçlerinin ürünleriyle sarhoş olur.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri

Zaten iyi çalışılmış Çeşitli faktörler belirli koşullar altında bu organda yalnızca akut hasara neden olmakla kalmaz, aynı zamanda fonksiyonunun kronik olarak bozulmasına da yol açabilir. Bu durumun akut formdaki nedenleri son derece çeşitlidir. Sağlık sorunları olan kişilerin bu organın belirtilerini son derece dikkatli izlemesi gerekir.

Örneğin, böbrek öncesi OPN formu genellikle kalp debisi ve hücre içi sıvı hacminde azalmaya neden olan koşullar altında, buna ek olarak vazodilatasyon ve bakteriyolojik ve anafilaktik şok formları ile ortaya çıkar. Bu tip böbrek bozukluğuna şunlar neden olabilir:

• kalp yetmezliği;
• tromboembolizm;
• tamponad;
• aritmi;
• kardiyojenik, anafilaktik ve bakteriyotoksik şok;
• asit;
• yanıklar;
• akut kan kaybı;
• kalıcı ishal;
• şiddetli dehidrasyon.

Primer patolojik durumun karmaşık tedavisinin genellikle gözlemlenmesi koşuluyla, kaybedilen veya azalan böbrek işlevselliğinin hızlı bir şekilde geri kazanıldığı gözlenir. Şiddetli hastalıklarda (karaciğer sirozu) hepatorenal sendrom sıklıkla gelişir. Hepatositlerin hasar görmesi durumunda durumu iyileştirmek mümkün olmadığından hastanın durumu kural olarak hızla kötüleşir. Şiddetli böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği hepatorenal sendrom, yalnızca sirozdan değil aynı zamanda safra yollarının erozyonu ve viral hepatitten de kaynaklanabilir.

Ancak en sık alkol veya uyuşturucu kullanan kişilerde tespit edilir.

Bu durumda, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği hepatorenal sendromun tedavisi son derece zordur, çünkü tüm organlar zararlı bağımlılıkların arka planından etkilenir. Hastada hepatorenal sendrom varsa, yani ciddi karaciğer tahribatı nedeniyle böbrekler hasar görmüşse nakil yapılması gerekir. Bazı durumlarda sadece böbreklerin değil karaciğerin de nakli gerekir ve çok nadiren çift nakil yapılır. Bu durumda hemodiyaliz tehlikelidir çünkü ciddi kanamaya yol açma tehlikesi taşır.

Akut böbrek yetmezliğinin böbrek formunun gelişimi tamamen farklı nedenlere sahip olabilir. Genellikle sorun, çeşitli güçlü maddelerin parankimal doku üzerindeki toksik etkisinde yatmaktadır. Bu eşleştirilmiş organı zehirleyebilirsiniz:

• bakır tuzları;
• uranyum;
• Merkür;
• mantar zehirleri;
• gübreler;
• antitümör ilaçlarından elde edilen maddeler;
• antibiyotikler;
• sülfonamidler vb.

Diğer şeylerin yanı sıra, kanda dolaşan hemoglobin ve miyoglobin seviyesinin artması veya yaralanma sonucu dokuların sıkışması durumunda bu akut böbrek yetmezliği formunun gelişimi gözlenir. Çok daha az yaygın olarak, bu durum alkolik veya uyuşturucu koması ve uyumsuz kan transfüzyonu ile ilişkilidir.

Akut böbrek yetmezliğinin postrenal formu, idrar yolunun taşlarla tıkanması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Bazen buna tüberküloz, prostat bezi ve mesane tümörleri, üretrit ve karın dokusuna zarar veren distrofik varyantlar neden olur.

Kronik böbrek yetmezliğinin etiyolojisi

Bu duruma genellikle nefronları etkileyen çeşitli hastalıklar neden olur. Çoğu zaman, kronik böbrek yetmezliği ile, aşağıdaki hastalıklardan uzun süre muzdarip olan kişilerde hastalığın belirtileri tespit edilir:

• sistemik otoimmün;
• diyabetik glomerüloskleroz;
• piyelonefrit;
• glomerülonefrit;
• kalıtsal nefrit;
• amiloidoz;
• nefroanjiyoskleroz.

Bu hastalıklarda ortaya çıkan inflamatuar süreç, nefronların kademeli olarak ölümüne yol açar. Böylece böbreklerdeki işlemler ilk başta daha az verimli hale gelir. Hasar gören alanlar hızla vücut için gerekli işlevleri yerine getiremeyen bağ dokusuyla değiştirilir.

Parankim öldüğünde böbrek yetmezliği gelişirse acil tedavi gerekir.

Genellikle, bu patolojik durumun oluşmasından önce, kişi bir veya daha fazlasından muzdariptir. İltihaplı hastalık 2 ila 10 yıllık bir süre boyunca.

Böbrek yetmezliğinin semptomatik belirtileri

Kural olarak, bu durumun tezahürleri, şekli ne olursa olsun, sırayla artar. Akut bir senaryoda ortaya çıkan yetersizlik belirtileri birkaç gün içinde tamamen tespit edilir. Genellikle klinik tablo şu şekilde belirlenir: birincil hastalık böbreğin kapanmasına neden oldu. İlk spesifik olmayan belirtiler arasında uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık ve mide bulantısı belirtileri yer alır. Tipik olarak, böbrek yetmezliğinin bu semptomları, altta yatan hastalığın karakteristik belirtileriyle kolayca karışır. Bundan sonra karakteristik zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir. Ayrıca idrar üretimindeki bozukluk da hemen fark edilir. Böbrek yetmezliği şu şekilde karakterize edilir:

• azotemi;
• metabolik asidoz;
• proteinüri;
• hiperfosfatemi;
• artan potasyum seviyeleri.

Hastalar karın ağrısı, iştahsızlık, bulantı, kusma ve ishal gibi genel zehirlenme belirtilerinden şikayetçidir.

Diğer şeylerin yanı sıra, nefes darlığı ve nemli rallerle karakterize edilen akciğer ödemi gelişebilir.

Ağır vakalarda ve hedefe yönelik tedavi eksikliğinde hasta komayla karşı karşıya kalır. Bu durum sıklıkla kanama, perikardit ve üremik gastroenterokolit ile komplike hale gelir.

Akut böbrek yetmezliği olan hastalarda bağışıklık genellikle büyük ölçüde azalır ve bu da stomatit, zatürre, kabakulak, sepsis ve pankreatit gelişimine zemin hazırlar. Uygun tedavi ile günlük idrar çıkışında kademeli bir artış gözlenir. Bu 2 hafta boyunca devam eder. Şu anda normal su ve elektrolit dengesi yeniden sağlanıyor ve diğer tüm göstergeler normale dönüyor. Hastalığın akut fazını atlattıktan sonra böbreklerin tamamen iyileşmesi yaklaşık 6-12 ay sonra gözlenir.

Kronik böbrek yetmezliğinde, eşleştirilmiş organdaki hasarın belirtileri uzun bir süre boyunca artar. Bu bozukluğun gizli formundan muzdarip insanlar genellikle hastalığın yoğun belirtilerini gözlemlemezler, ancak aynı zamanda performansta bir düşüşe ve zayıflığın ortaya çıkmasına da dikkat ederler.

Bu durum kompanzasyon aşamasına geçtikten sonra böbrek yetmezliği belirtileri daha belirgin hale gelir. Zayıflık genellikle yaygın bir olay haline gelir. Hafif ağız kuruluğu her zaman mevcut olabilir. Daha sonra, gerekenden daha fazla idrar salınır ve bu da dehidrasyona neden olabilir. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyen aşamalarında üretilen idrar miktarında keskin bir azalma gözlemlenebilir. Bir böbrek etkilenirse prognoz daha olumludur. Diğer şeylerin yanı sıra, ilerleyici kronik böbrek yetmezliği aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• kusma;
• mide bulantısı;
• kas seğirmesi;
• ağızda acılık;
• cilt kaşıntısı;
• karın ağrısı;
• mide ve burun kanaması;
• hematom.

Kronik böbrek yetmezliğinde patolojinin gelişim belirtilerinin akut forma çok benzemesine rağmen, semptomlar farklı hızlarda ortaya çıktığı için bu durumları karıştırmak hala imkansızdır. Bu eşleştirilmiş organa verilen hasarın yavaş yavaş artan belirtileri, belirli önlemlerin alınmasını gerektirir.

Böyle bir durum söz konusu olduğunda her ikisi de birbiriyle ilişkilidir ve süreci durdurmak veya en azından yavaşlatmak ve hastanın diyalize geçme ihtiyacını geciktirmek için doktorun tedaviyi sürekli olarak ayarlaması gerekir.

Patolojinin komplikasyonları

Bu eşleştirilmiş organın hem akut hem de kronik hasar görme tehlikesi abartı değildir. Kendi başlarına tüm insan vücudunun durumu üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olan karakteristik semptomlara ek olarak, ciddi komplikasyonlar da gözlemlenebilir.

Bu durumun en tipik sonuçları şunlardır:

• stomatit,
• distrofi;
• anemi;
• damlacık;
• üremik koma;
• gastrointestinal sistemde kanama;
• osteodistrofi;
• kalp kası iltihabı;
• ensefalopati;
• perikardit;
• akciğer ödemi;
• bağışıklığın azalması;
• arteriyel hipertansiyon;
• gastrointestinal sistem bozuklukları.

Nörolojik bozukluklar gelişebilir. Böbrek yetmezliği olan hastalar sıklıkla uyuşukluk, uzayda yönelim kaybı ve konfüzyon yaşarlar. Yaşlılarda bu patolojik durumun arka planında periferik nöropati gelişebilir.

Böbrek yetmezliği teşhisi için yöntemler

Bu sendromun gelişiminin belirtileri ortaya çıkarsa, bir nefroloğa başvurmalısınız. Semptomların zamanında tanımlanması ve mevcut patolojilerin tedavisi, böbrek fonksiyonunu geri kazanmanıza ve yetmezliğin ilerlemesini önlemenize olanak sağlar.

Teşhis koymak, anamnezin toplanmasını ve idrarın genel ve bakteriyolojik analizinin yapılmasını gerektirir. Ayrıca hastadan test için kan alınır. Modern teşhis araçları, böbrek fonksiyonuyla ilgili sorunları tanımlamayı çok daha kolay hale getiriyor. Yaygın olarak istenen testler şunları içerir:

• Doppler ultrason;
• Göğüs röntgeni;
• kromosistoskopi;
• biyopsi;
• elektrokardiyografi;
• ürografi;
• Zimnitsky'nin testi.

Doktorlar böbrek yetmezliğinin ne olduğunu ve ne gibi tehlikeler oluşturduğunu zaten çok iyi biliyorlar. Kapsamlı bir inceleme sonucunda patolojik sürecin doğasını ve ciddiyetini belirledikten sonra en uygun tedavi yöntemi seçilebilir.

Araştırma olmadan böbrek yetmezliğinin nedenlerini bulmak ve tedaviyi reçete etmek mümkün olmayacaktır.

Hastalığın tedavisi

Kapsamlı bir teşhis yaptıktan sonra doktorlar en uygun tedavi stratejisini belirleyebilir. Akut böbrek yetmezliği tespit edilirse hastaneye yatış gerekir. Durumun ağır olması durumunda hasta derhal yoğun bakım ünitesine nakledilebilir. Böbrek yetmezliğinin tedavisi sorunun temel nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Tipik olarak, toksinleri uzaklaştırmak için hemodiyaliz yapılır. Sorun vücuda giren toksik maddelerden kaynaklanıyorsa detoksifikasyon tedavisi yapılabilir. Kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıklarının varlığında, bu anormallikler için yeterli bir tedavi rejimi önerilmektedir. Ayrıca böbreklerden ve mesaneden taşların çıkarılması, mide lavajı, antibakteriyel tedavi, nekroz alanlarının uzaklaştırılması ve mevcut yaraların yıkanması, kan basıncının normalleştirilmesi vb. yapılabilir.

Uygun hedefe yönelik tedavi ile kural olarak hastanın durumu 2 hafta içinde stabil hale gelir.

Bu süre zarfında hastanın protein içermeyen bir diyet ve özel bir içme rejimi izlemesi gerekir. Akut dönemden sonra hastanın, ilgili hekimin verdiği tavsiyelere uymaya devam etmesi gerekir, çünkü tam iyileşme yaklaşık bir yıl sürebilir.

Kronik böbrek yetmezliğinde tedavi biraz zordur. Normal böbrek dokusunun ölüm sürecini önemli ölçüde yavaşlatabilen birçok tedavi rejimi vardır. Bu durum genellikle çeşitli hastalıkların arka planında geliştiğinden, birincil sorunun ortadan kaldırılmasına yönelik çabalar yönlendirilir. Böbrek süreçlerinin sürekli bozulması nedeniyle yöntemler seçiliyor semptomatik tedavi, özel diyetler ve ilaç tedavisi rejimleri. Sanatoryumlarda ve tatil yerlerinde kalmak önemli faydalar sağlayabilir.

Hastanın sağlık sorunlarının ciddiyetini anlaması gerekir. Mevcut tedavi taktikleri yalnızca yavaşlatabilir patolojik süreç ama tamamen ortadan kaldırmıyor. Bu tür hastaların tedaviyi ayarlamak için belirli aralıklarla test yaptırmaları gerekir.

Homeostaz tespit edilirse kanın su-tuz dengesi, azotemi ve asit-baz bileşimi düzeltilir.

Böbrek yetmezliğinin nasıl tedavi edileceği sorusu ortaya çıktığında, genellikle aşağıdakiler reçete edilir:

• kalsiyum glukonat;
• Almagel;
• sodyum bikarbonat çözeltisi;
• antihipertansif ilaçlar;
• Lasix;
• demir takviyeleri;
• folik asit.

Durumu düzeltmeyi amaçlayan tedavi rejimi genellikle sık sık değişir. Ancak tedavi böbrekleri %100 iyileştirmez. Bu nedenle, artan hasar sonuçta işlevlerinin tamamen bozulmasına yol açar. Böbrek yetmezliğiniz varsa bunun nasıl tedavi edileceği uzman bir hekim tarafından belirlenmelidir.

Son dönem kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hastanın düzenli hemodiyaliz ihtiyacı vardır.

Bu prosedürlerin hastanın ömrünü yaklaşık 23 yıl uzatabileceğine inanılıyor. Hastanın artık onlara ihtiyacı kalmadığından emin olmak için organ nakli gereklidir.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi

Pek çok insan, kendi taraflarında belirgin ihlaller ortaya çıkana kadar belirli organların önemini düşünmüyor bile. Böbrekler yüksek bir yenilenme kaynağına sahiptir, bu nedenle ciddi hasarlardan sonra bile onarılabilirler. Ancak sağlığınızı genç yaşlardan itibaren izlemeniz tavsiye edilir. Alkol, uyuşturucu ve tütün dumanının olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak, patoloji gelişme riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Mevcut böbrek semptomlarına derhal dikkat etmek gerekir. Taşların zamanında tedavisi, bulaşıcı hastalıkların yanı sıra başarısızlığın önlenmesinde en önemli noktadır. Böbrek hasarı riski taşıyan kişilerin su alımlarının kalitesini izlemeleri ve özel bir diyet uygulamaları gerekir.

Kronik böbrek yetmezliği b, kronik böbrek hastalığına bağlı nefronların ölümünün neden olduğu böbrek fonksiyonunda kademeli bir azalmadır. İlk aşamalarda asemptomatiktir ve daha sonra genel durum bozuklukları ve idrara çıkma, ciltte şişlik ve kaşıntı ortaya çıkar. Böbrek fonksiyonlarının giderek bozulması, vücudun hayati fonksiyonlarının bozulmasına ve çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur. Teşhis, klinik ve biyokimyasal testleri, Reberg ve Zimnitsky testlerini, böbreklerin ultrasonunu, böbrek damarlarının ultrasonunu içerir. Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisine, semptomların ortadan kaldırılmasına ve tekrarlanan ekstrakorporeal hemokoreksiyon kürlerine dayanır.

Genel bilgi

(CRF), böbrek dokusunun ölümü nedeniyle böbreklerin filtrasyon ve boşaltım fonksiyonlarının tamamen durmasına kadar geri dönüşü olmayan bir bozukluğudur. Kronik böbrek yetmezliği ilerleyici bir seyir gösterir, erken evrelerde genel halsizlik olarak kendini gösterir. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça vücutta belirgin zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, şişlik, cilt kuru ve soluk sarıdır. Diürez keskin bir şekilde azalır, bazen sıfıra düşer. Daha sonraki aşamalarda kalp yetmezliği, akciğer ödemi, kanama eğilimi, ensefalopati ve üremik koma gelişir. Hemodiyaliz ve böbrek nakli endikedir.

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri

Kronik böbrek yetmezliği, kronik glomerülonefrit, sistemik hastalıklarda nefrit, kronik piyelonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, renal amiloidoz, polikistik böbrek hastalığı, nefroanjiyoskleroz ve her iki böbreği veya tek böbreği etkileyen diğer hastalıklardan kaynaklanabilir.

Patogenez

Patogenezi nefronların ilerleyici ölümüne dayanmaktadır. Önce böbrek süreçleri daha az verimli hale gelir, ardından böbrek fonksiyonu bozulur. Morfolojik tablo altta yatan hastalık tarafından belirlenir. Histolojik inceleme bağ dokusu ile değiştirilen parankimin ölümünü gösterir. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesinden önce, 2 ila 10 yıl veya daha uzun süren kronik böbrek hastalığından muzdarip bir dönem gelir. Kronik böbrek yetmezliğinin başlangıcından önce böbrek hastalığının seyri birkaç aşamaya ayrılabilir. Bu aşamaların belirlenmesi pratik açıdan ilgi çekicidir çünkü tedavi taktiklerinin seçimini etkiler.

sınıflandırma

Kronik böbrek yetmezliğinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Gizli. Önemli semptomlar olmadan ortaya çıkar. Genellikle yalnızca derinlemesine klinik çalışmaların sonuçlarıyla tespit edilir. Glomerüler filtrasyon 50-60 ml/dak'ya düşürülür, periyodik proteinüri not edilir.
2. Tazminatlı. Hasta artan yorgunluk ve ağız kuruluğu hissinden endişe duymaktadır. Bağıl yoğunluğunun azalmasıyla birlikte idrar hacminde bir artış. Glomerüler filtrasyon 49-30 ml/dak'ya düşürüldü. Artan kreatinin ve üre seviyeleri.
3. Aralıklı. Klinik semptomların şiddeti artar. Kronik böbrek yetmezliğinin artması nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkar. Hastanın durumu dalgalar halinde değişir. Glomerüler filtrasyonun 29-15 ml/dk'ya düşmesi, asidoz, kreatinin düzeylerinde kalıcı artış.
4. terminal. Diürezde kademeli bir azalma, ödemde bir artış ve asit-baz ve su-tuz metabolizmasında ciddi rahatsızlıklar ile karakterizedir. Kalp yetmezliği olayları, karaciğer ve akciğerlerde tıkanıklık, karaciğer distrofisi ve poliserozit görülür.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Kronik böbrek yetmezliği gelişmesinden önceki dönemde böbrek süreçleri devam etmektedir. Glomerüler filtrasyon ve tübüler yeniden emilim düzeyi bozulmaz. Daha sonra glomerüler filtrasyon yavaş yavaş azalır, böbrekler idrarı konsantre etme yeteneklerini kaybeder ve böbrek süreçleri zarar görmeye başlar. Bu aşamada homeostazis henüz bozulmamıştır. Daha sonra çalışan nefron sayısı azalmaya devam eder ve glomerüler filtrasyon hızı 50-60 ml/dk'ya düştüğünde hastada kronik böbrek yetmezliğinin ilk belirtileri ortaya çıkar.

Kronik böbrek yetmezliğinin latent evresindeki hastaların genellikle herhangi bir şikayeti olmaz. Bazı durumlarda hafif zayıflık ve performansın azaldığını fark ederler. Kompanze evredeki kronik böbrek yetmezliği olan hastalar, performansın azalması, artan yorgunluk ve periyodik ağız kuruluğu hissinden endişe duymaktadır. Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı aşamasında semptomlar daha belirgin hale gelir. Halsizlik artar, hastalar sürekli susuzluktan ve ağız kuruluğundan şikayetçi olurlar. İştah azalır. Cilt soluk, kuru.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalar kilo verir, ciltleri gri-sarı ve sarkık hale gelir. Kaşıntılı cilt, kas tonusunun azalması, ellerde ve parmaklarda titreme ve küçük kas seğirmeleri ile karakterizedir. Susuzluk ve ağız kuruluğu artar. Hastalar ilgisizdir, uykuludur ve konsantre olamamaktadır.

Zehirlenme arttıkça ağızdan karakteristik bir amonyak kokusu, bulantı ve kusma ortaya çıkar. Kayıtsızlık dönemleri yerini heyecana bırakır, hasta çekingen ve yetersiz olur. Distrofi, hipotermi, ses kısıklığı, iştahsızlık, aftöz stomatit ile karakterizedir. Karın şişmiş, sık kusma, ishal. Dışkı karanlık ve kötü kokulu. Hastalar ağrılı kaşıntı ve sık kas seğirmesinden şikayetçidir. Kansızlık artıyor ve gelişiyor hemorajik sendrom ve renal osteodistrofi. Son dönem kronik böbrek yetmezliğinin tipik belirtileri miyokardit, perikardit, ensefalopati, pulmoner ödem, asit, gastrointestinal kanama, üremik komadır.

Komplikasyonlar

Kronik böbrek yetmezliği, tüm organ ve sistemlerde giderek artan bozukluklarla karakterizedir. Kan değişiklikleri arasında hem hematopoezin engellenmesinden hem de kırmızı kan hücrelerinin ömrünün kısalmasından kaynaklanan anemi yer alır. Pıhtılaşma bozuklukları not edilir: kanama süresinin uzaması, trombositopeni, protrombin miktarında azalma. Kalp ve akciğerlerde arteriyel hipertansiyon (hastaların yarısından fazlasında), konjestif kalp yetmezliği, perikardit ve miyokardit görülür. Daha sonraki aşamalarda üremik pnömoni gelişir.

Erken aşamalardaki nörolojik değişiklikler arasında dalgınlık ve uyku bozuklukları yer alır; sonraki aşamalarda ise uyuşukluk, kafa karışıklığı ve bazı durumlarda sanrılar ve halüsinasyonlar görülür. Periferik sinir sistemi kısmında periferik polinöropati tespit edilir. Gastrointestinal sistemden iştahta bozulma ve ağız kuruluğu erken evrelerde tespit edilir. Daha sonra geğirme, bulantı, kusma ve stomatit ortaya çıkar. Metabolik ürünlerin salınması sırasında mukoza zarının tahriş olması sonucu enterokolit ve atrofik gastrit gelişir. Mide ve bağırsaklarda yüzeysel ülserler oluşur ve sıklıkla kanama kaynağı haline gelir.

Kas-iskelet sisteminden kronik böbrek yetmezliği şu şekilde karakterize edilir: çeşitli şekiller osteodistrofi (osteoporoz, osteoskleroz, osteomalazi, fibröz osteit). Renal osteodistrofinin klinik belirtileri spontan kırıklar, iskelet deformiteleri, omurların sıkışması, artrit, kemiklerde ve kaslarda ağrıdır. Kronik böbrek yetmezliğinde bağışıklık sistemi tarafında lenfositopeni gelişir. Azalan bağışıklık, yüksek oranda cerahatli septik komplikasyon insidansına neden olur.

Teşhis

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesinden şüpheleniliyorsa, hastanın bir nefroloğa danışması ve laboratuvar testleri yapması gerekir: kan ve idrarın biyokimyasal analizi, Rehberg testi. Teşhisin temeli glomerüler filtrasyon seviyesindeki bir azalma, kreatinin ve üre seviyesindeki bir artıştır.

Zimnitsky testi yapılırken izohipostenüri tespit edilir. Böbreklerin ultrasonu parankim kalınlığında bir azalma ve böbrek boyutunda bir azalma olduğunu gösterir. Böbrek damarlarının Doppler ultrasonunda organ içi ve ana böbrek kan akışında azalma tespit edilir. Birçok kontrast maddenin nefrotoksisitesi nedeniyle röntgen kontrastlı ürografi dikkatli kullanılmalıdır. Diğer teşhis prosedürlerinin listesi, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olan patolojinin doğasına göre belirlenir.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi

Modern üroloji ve nefroloji alanındaki uzmanlar, kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde geniş yeteneklere sahiptir. Stabil remisyon sağlamayı amaçlayan zamanında tedavi, genellikle patolojinin gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir ve belirgin klinik semptomların ortaya çıkmasını geciktirebilir. Erken evre kronik böbrek yetmezliği olan bir hastanın tedavisini yürütürken, altta yatan hastalığın ilerlemesini önleyecek önlemlere özellikle dikkat edilir.

Böbrek süreçleri bozulsa bile altta yatan hastalığın tedavisi devam eder ancak bu dönemde semptomatik tedavinin önemi artar. Gerekirse antibakteriyel ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Kaplıca tedavisi endikedir. Glomerüler filtrasyon seviyesinin, böbrek konsantrasyon fonksiyonunun, böbrek kan akışının, üre ve kreatinin düzeylerinin izlenmesi gerekir. Homeostaz bozuklukları durumunda kanın asit-baz bileşimi, azotemi ve su-tuz dengesi düzeltilir. Semptomatik tedavi, anemik, hemorajik ve hipertansif sendromların tedavisinden ve normal kalp aktivitesinin sürdürülmesinden oluşur.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalara, esansiyel amino asitleri içeren yüksek kalorili (yaklaşık 3000 kalori), düşük proteinli bir diyet reçete edilir. Tuz miktarını azaltmak (2-3 gr/gün'e kadar) ve şiddetli hipertansiyon gelişirse hastayı tuzsuz diyete geçirmek gerekir. Diyetteki protein içeriği böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesine bağlıdır; glomerüler filtrasyon 50 ml/dk'nın altında olduğunda, protein miktarı 30-40 g/gün'e, 20 ml/dk'nın altına düşerek 20-24 g'a düşer. /gün.

Böbrek osteodistrofisinin gelişmesiyle birlikte D vitamini ve kalsiyum glukonat reçete edilir. Kireçlenme tehlikesine dikkat edin iç organlar Hiperfosfatemide yüksek dozda D vitamini kullanımı sonucu ortaya çıkar. Hiperfosfatemiyi ortadan kaldırmak için sorbitol + alüminyum hidroksit reçete edilir. Terapi sırasında kandaki fosfor ve kalsiyum seviyesi izlenir. Asit-baz bileşiminin düzeltilmesi intravenöz olarak% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gerçekleştirilir. Oligüri için, atılan idrar hacmini arttırmak için poliüri sağlayan bir dozajda furosemid reçete edilir. Kan basıncını normalleştirmek için standart antihipertansif ilaçlar furosemid ile birlikte kullanılır.

Anemi için demir takviyeleri, androjenler ve folik asit hematokrit %25'e düştüğünde kırmızı kan hücrelerinin fraksiyonel transfüzyonları gerçekleştirilir. Kemoterapi ilaçlarının ve antibiyotiklerin dozajı, eliminasyon yöntemine bağlı olarak belirlenir. Sülfonamid, sefaloridin, metisilin, ampisilin ve penisilin dozları 2-3 kat azaltılır. Polimiksin, neomisin, monomisin ve streptomisin alırken küçük dozlarda bile komplikasyonlar gelişebilir (akustik nörit vb.). Nitrofuran türevleri kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.

Glikozitler kalp yetmezliği tedavisinde dikkatli kullanılmalıdır. Özellikle hipokaleminin gelişmesiyle dozaj azaltılır. Aralıklı kronik böbrek yetmezliği olan hastalara alevlenme sırasında hemodiyaliz reçete edilir. Hastanın durumu düzeldikten sonra hasta tekrar konservatif tedaviye aktarılır. Tekrarlanan derslerin reçete edilmesi etkilidir.

Terminal aşaması meydana geldiğinde ve semptomatik tedaviden herhangi bir etki görülmediğinde, hastaya düzenli hemodiyaliz (haftada 2-3 kez) reçete edilir. Kreatinin klerensi 10 ml/dk'nın altına düştüğünde ve plazma düzeyi 0,1 g/l'ye çıktığında hemodiyaliz tedavisine geçilmesi önerilir. Bir tedavi stratejisi seçerken, kronik böbrek yetmezliğinde komplikasyonların gelişmesinin hemodiyalizin etkisini azalttığı ve böbrek nakli olasılığını dışladığı dikkate alınmalıdır.

Prognoz ve önleme

Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu her zaman ciddidir. Zamanında hemodiyaliz veya böbrek nakli ile sürekli rehabilitasyon ve yaşam süresinin önemli ölçüde uzatılması mümkündür. Bu tür tedavilerin gerçekleştirilme olasılığına ilişkin karar, hemodiyaliz merkezlerindeki transplantologlar ve doktorlar tarafından verilmektedir. Önleme, kronik böbrek yetmezliğine neden olabilecek hastalıkların zamanında tanımlanmasını ve tedavisini içerir.

Akut ve kronik böbrek yetmezliği vardır.
Akut böbrek yetmezliği (ARF)- Nitrojen metabolizması ürünlerinin vücuttan atılmasında gecikme ve su, elektrolit, ozmotik ve asit-baz dengesinin bozulmasıyla birlikte böbrek fonksiyonlarında ani bozulma. Bu değişiklikler renal kan akışı, GFR ve tübüler reabsorbsiyondaki akut, ciddi bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve genellikle aynı anda meydana gelir.

Akut böbrek yetmezliği her iki böbreğin aniden işlevinin durmasıyla ortaya çıkar. Böbrekler vücuttaki kimyasalların ve sıvıların dengesini düzenler ve atıkları kandan idrara filtreler. Akut böbrek yetmezliği, böbrek hastalığı, idrar yolunun kısmen veya tamamen tıkanması ve ciddi kan kaybından sonra olduğu gibi kan hacminin azalması gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Semptomlar birkaç gün içinde gelişebilir: İdrar miktarı keskin bir şekilde azalabilir ve atılması gereken sıvı tamamen dokularda birikerek kilo alımına ve özellikle ayak bileklerinde şişmeye neden olabilir.

Akut böbrek yetmezliği, normalde idrarla atılan aşırı miktarda su, mineral (özellikle potasyum) ve atık ürünlerin vücutta birikmesi nedeniyle yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Hastalık genellikle tedaviye iyi yanıt verir; Nedenin doğru bir şekilde tanımlanması ve uygun tedavinin verilmesi durumunda böbrek fonksiyonu birkaç gün veya hafta içinde tamamen düzelebilir. Bununla birlikte, böbrek hastalığına bağlı akut böbrek yetmezliği bazen kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir; bu durumda hastalığın gelişme ihtimali, altta yatan hastalığın tedavi edilebilmesine bağlıdır.

Şu anda, akut böbrek yetmezliğinin çeşitli etiyolojik grupları ayırt edilmektedir.

Prerenal akut böbrek yetmezliği (iskemik)

- böbrek şoku (travma, sıvı kaybı, büyük doku bozulması, hemoliz, bakteriyemik şok, kardiyojenik şok). — Hücre dışı hacim kaybı (mide-bağırsak kayıpları, idrar kayıpları, yanıklar). — İntravasküler hacim kaybı veya yeniden dağılımı (sepsis, kanama, hipoalbuminemi). - Azalmış kalp debisi (kalp yetmezliği, kalp tamponadı, kalp ameliyatı). — GFR azalmasının diğer nedenleri (hiperkalsemi, hepatorenal sendrom).

Böbrek akut böbrek yetmezliği.

— Ekzojen zehirlenme (endüstride ve günlük yaşamda kullanılan zehirlerden kaynaklanan böbrek hasarı, zehirli yılan ve böcek ısırıkları, ilaçlar ve radyokontrast maddelerle zehirlenme). — Enfeksiyöz faktörün böbrekler üzerinde dolaylı ve doğrudan etkisi olan akut enfeksiyöz-toksik böbrek — Renal vasküler lezyonlar (hemolitik-üremik sendrom, trombotik trombositopenik purpura, skleroderma, sistemik nekrotizan vaskülit, arter veya damar trombozu, şiddetli aterosklerozda aterosklerotik emboli) büyük damarların (öncelikle aort ve renal arterler) — Açık ve kapalı yaralanmalar böbrek — İskemik sonrası akut böbrek yetmezliği.

Postrenal akut böbrek yetmezliği.

- Böbrek dışı tıkanıklıklar (üretranın tıkanması; mesane, prostat, pelvik organ tümörleri; üreterlerin taş, irin, trombüs ile tıkanması; ürolitiyazis, löseminin doğal seyrinde tübüllerin üratlarla tıkanması ve bunların tedavisi, miyelom ve gut nefropatileri, sülfonamidlerle tedavi; ameliyat sırasında üreterin kazara bağlanması). - Organik bir tıkanıklıktan kaynaklanmayan idrar tutma (diyabetik nöropatiye bağlı veya M-antikolinerjik ve ganglion blokerlerinin kullanımının bir sonucu olarak idrara çıkma bozukluğu).

Belirtiler

Sadece az miktarda idrarın atılması. . Sıvı birikmesi nedeniyle kilo alımı ve ayak bileklerinin ve yüzün şişmesi. . İştah kaybı. . Mide bulantısı ve kusma. . Vücudun her yerinde kaşıntı. . Tükenmişlik. . Karın ağrısı. . Kanlı veya koyu renkli idrar. . Başarılı tedavinin yokluğunda son aşamanın belirtileri: akciğerlerde sıvı birikmesi nedeniyle nefes darlığı; açıklanamayan morarma veya kanama; uyuşukluk; bilinç bulanıklığı, konfüzyon; kas spazmları veya krampları; bilinç kaybı.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişiminde dört dönem vardır: etiyolojik faktörün ilk etki süresi, oligoanürik dönem, diürez restorasyonu ve iyileşme dönemi.

İlk dönemde akut böbrek yetmezliğine yol açan durumun belirtileri ağır basmaktadır. Örneğin hastane dışı kürtaja bağlı anaerobik sepsiste ateş, üşüme, çökme, anemi, hemolitik sarılık gözleniyor veya klinik tablo genel eylem bir veya başka bir zehir (asetik öz, karbon tetraklorür, ağır metal tuzları vb.).

İkinci dönem - diürezin keskin bir şekilde azaldığı veya durduğu bir dönem - genellikle nedensel faktörün etkisinden hemen sonra gelişir. Azotemi artar, bulantı, kusma, koma ortaya çıkar, sodyum ve su tutulması nedeniyle hücre dışı hiperhidrasyon gelişir, vücut ağırlığında artış, kaviter ödem, akciğer ve beyin ödemi ile kendini gösterir.

2-3 hafta sonra oligoanüri, diürezin restorasyonu ile değiştirilir. İdrar miktarı genellikle yavaş yavaş artar, 3-5 gün sonra diürez günde 2 litreyi aşar. Önce oligoanüri döneminde vücutta biriken sıvı atılır ve ardından poliüri nedeniyle tehlikeli dehidrasyon meydana gelir. Poliüri genellikle 3-4 hafta sürer, bundan sonra kural olarak azotlu atıkların seviyesi normale döner ve uzun (6-12 aya kadar) bir iyileşme dönemi başlar.

Bu nedenle, klinik açıdan bakıldığında, akut böbrek yetmezliği olan bir hasta için en şiddetli ve yaşamı tehdit eden dönem, hastalık tablosunun öncelikle keskin bir üre, kreatinin, ürik asit birikimi ile azotemi ile karakterize olduğu oligoanüri dönemidir. kan ve elektrolit dengesizliği (öncelikle hiperkalemi, ayrıca hiponatremi, hipokloremi, hipermagnezemi, hipersülfat ve fosfatemi), hücre dışı hiperhidrasyonun gelişimi. Oligoanürik döneme her zaman metabolik asidoz eşlik eder. Bu dönemde, sodyum birikiminin önce hücre dışı hidrasyona ve daha sonra komaya yol açan hücre içi hiperhidrasyona neden olduğu durumlarda, öncelikle salin solüsyonlarının kontrolsüz uygulanmasıyla yetersiz tedavi ile bir dizi ciddi komplikasyon ilişkilendirilebilir. Ciddi bir durum genellikle hipotonik veya hipertonik glikoz çözeltisinin kontrolsüz kullanımıyla daha da kötüleşir; bu, plazmanın ozmotik basıncını azaltır ve glikozun ve ardından suyun hücreye hızlı geçişi nedeniyle hücresel hiperhidrasyonu artırır.

Şiddetli poliüri nedeniyle diürezin restorasyonu döneminde, öncelikle gelişen elektrolit bozukluklarına (hipokalemi vb.) Bağlı olarak ciddi komplikasyon riski de vardır.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosunda kardiyak ve hemodinamik bozuklukların belirtileri, ciddi gastroenterokolit semptomlarıyla birlikte ileri üremik zehirlenme, zihinsel değişiklikler ve anemi hakim olabilir. Genellikle durumun ciddiyeti, perikardit, solunum yetmezliği, nefrojenik (aşırı hidrasyon) ve kalp akciğer ödemi, gastrointestinal kanama ve özellikle enfeksiyöz komplikasyonlar nedeniyle daha da kötüleşir.

Akut böbrek yetmezliği olan bir hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için asıl önem, kandaki seviyesi hastanın beslenme özelliklerine bağlı olmayan ve dolayısıyla böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesini daha doğru bir şekilde yansıtan, öncelikle kreatinin olmak üzere nitrojen metabolizmasının endeksleridir. . Kreatinin tutulması genellikle üre seviyelerindeki artıştan önce gelir, ancak ikincisinin seviyesinin dinamikleri de akut böbrek yetmezliğinde (özellikle karaciğer sürece dahil olduğunda) prognozun değerlendirilmesi için önemlidir.

Bununla birlikte, birçok yönden, akut böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri, özellikle sinir sistemi ve kaslardaki (öncelikle miyokard) hasar belirtileri, potasyum metabolizmasındaki bozukluklarla ilişkilidir. Sıklıkla ortaya çıkan ve oldukça anlaşılır hiperkalemi, EKG'de yüksek, dar tabanlı ve sivri uçlu T dalgasının ortaya çıkmasıyla miyokardiyal uyarılabilirliğin artmasına neden olur, atriyoventriküler ve intraventriküler iletimi kalp durmasına kadar yavaşlatır. Ancak bazı durumlarda hiperkalemi yerine hipokalemi gelişebilir (tekrarlayan kusma, ishal, alkaloz ile), ikincisi de miyokard için tehlikelidir.

Nedenler

Teşhis

Akut böbrek yetmezliğinin etiyolojik faktörlerinin aydınlatılması, daha hedefe yönelik terapötik müdahalelere olanak sağlar. Bu nedenle, prerenal akut böbrek yetmezliği esas olarak hipovolemi, düşük merkezi venöz basınç ve diğer hemodinamik değişikliklere bağlı ciddi mikrodolaşım bozuklukları ile karakterize şok koşullarında gelişir; ikincisini ortadan kaldırmak için ana konuyu yönlendirmek gerekir. terapötik önlemler. Bu koşullara yakın mekanizma, aynı zamanda terapötik etkilerin aralığını da belirleyen, kontrol edilemeyen kusma, ishal ile birlikte gastrointestinal sistemin şiddetli geniş lezyonlarında (enfeksiyonlar, anatomik bozukluklar) büyük miktarda sıvı ve NaCl kaybıyla ilişkili akut böbrek yetmezliği vakalarıdır. Böbrek akut böbrek yetmezliği, başta bir dizi kimyasal, tıbbi (sülfonamidler, cıva bileşikleri, antibiyotikler) ve radyokontrast maddeler olmak üzere çeşitli toksik faktörlerin etkisine bağlı olarak gelişir ve ayrıca böbrek hastalıklarının kendisinden de (sistemik vaskülit ile ilişkili anjina ve nefrit) kaynaklanabilir. ). Uyarı ve akut böbrek yetmezliğinin tedavisi bu durumlarda, bu faktörlere maruz kalma olasılığını sınırlayan önlemlerin yanı sıra, etkili yöntemler bu böbrek hastalıklarıyla mücadele etmek. Son olarak, postrenal akut böbrek yetmezliğine yönelik tedavi taktikleri esas olarak ürolitiazis, mesane tümörleri vb. nedeniyle akut idrar çıkışı tıkanıklığının ortadan kaldırılmasına dayanır.

Oranların şu şekilde olduğu unutulmamalıdır. çeşitli sebepler OPN, böbrekler üzerindeki etkilerinin belirli özelliklerine bağlı olarak değişebilir. Şu anda, akut böbrek yetmezliği vakalarının ana grubu hala akut şok ve böbrekteki toksik yaralanmalardan oluşmakta, ancak bu alt grupların her birinde travma sonrası akut böbrek yetmezliği, obstetrik ve jinekolojik patolojilerde akut böbrek yetmezliği ile birlikte yer almaktadır. (kürtaj, gebelik ve doğum komplikasyonları), akut böbrek yetmezliği ile bağlantılı olarak kan nakli komplikasyonları ve nefrotoksik faktörlerin etkisi (sirke özü ile zehirlenme, etilen glikol), akut böbrek yetmezliğinin daha sık görülmesi, özellikle ileri yaş gruplarında cerrahi müdahalelerin artması ve yeni ilaçların kullanılmasıyla ilişkilidir. ilaçlar. Endemik bölgelerde ARF'ye bir virüs neden olabilir. Hemorajik ateşŞiddetli akut tübülointerstisyel nefrit şeklinde böbrek hasarı ile.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişim mekanizmalarının araştırılmasına yönelik çok sayıda çalışma ayrılmış olmasına rağmen, bu durumun patogenezinin tam olarak açıklığa kavuşturulduğu düşünülemez.

Bununla birlikte, akut böbrek yetmezliğinin çeşitli etiyolojik varyantlarının bir takım ortak mekanizmalarla karakterize edildiği kanıtlanmıştır:

Renal (özellikle kortikal) kan akışının ihlali ve GFR'de düşüş; . glomerüler filtratın hasarlı tübüllerin duvarından toplam difüzyonu; . tübüllerin ödemli interstisyum tarafından sıkıştırılması; . bir dizi humoral etki (renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu, histamin, serotonin, prostaglandinler, hemodinamik bozukluklara ve tübüler hasara neden olma yetenekleriyle diğer biyolojik olarak aktif maddeler); . kanın jukstamedüller sistem yoluyla şant edilmesi; . spazm, arteriyollerin trombozu.

Bu durumda ortaya çıkan morfolojik değişiklikler esas olarak böbreklerin tübüler aparatını, öncelikle proksimal tübülleri ilgilendirir ve distrofi ile temsil edilir, sıklıkla epitelin ciddi nekrozu ile birlikte görülür. ılımlı değişiklikler böbrek interstisyumu. Glomerüler anormallikler genellikle küçüktür. En derin nekrotik değişikliklerde bile, böbrek epitelinin yenilenmesinin çok hızlı gerçekleştiği ve bu hastaların ömrünü uzatan hemodiyaliz kullanımıyla kolaylaştırıldığı unutulmamalıdır.

Gelişmekte olan süreçlerin ortak özelliği göz önüne alındığında, patogenezde bir veya başka bir bağlantının baskınlığı, adı geçen varyantların her birinde akut böbrek yetmezliği gelişiminin özelliklerini belirler. Bu nedenle, şok akut böbrek yetmezliğinde, böbrek dokusundaki iskemik hasar ana rolü oynar; nefrotoksik akut böbrek yetmezliğinde, hemodinamik bozukluklara ek olarak, toksik maddelerin salgılanmaları veya yeniden emilmeleri sırasında tübüler epitel üzerindeki doğrudan etkisi önemlidir. Hemolitik-üremik sendromda trombotik mikroanjiyopati baskındır.

Bazı durumlarda akut hepatorenal sendrom olarak adlandırılan durumun bir sonucu olarak akut böbrek yetmezliği gelişir ve ciddi karaciğer hastalıkları veya karaciğer ve safra yollarına yapılan cerrahi müdahalelerden kaynaklanır.

Hepatorenal sendrom, ciddi karaciğer hasarı (fulminan hepatit veya ilerlemiş karaciğer sirozu) olan, ancak böbreklerde gözle görülür herhangi bir organik değişiklik olmayan hastalarda gelişen, akut fonksiyonel böbrek yetmezliğinin bir çeşididir. Görünüşe göre, nörojenik veya humoral kökenli renal korteksteki kan akışındaki değişiklikler bu durumun patogenezinde belirli bir rol oynamaktadır. Hepatorenal sendromun başlangıcının habercisi giderek artan oligüri ve azotemidir. Hepatorenal sendrom genellikle akut tübüler nekrozdan idrardaki düşük sodyum konsantrasyonu ve sedimentte önemli değişikliklerin olmaması ile ayrılır, ancak bunu prerenal AKI'den ayırmak çok daha zordur. Şüpheli durumlarda, böbreklerin kan hacminin yenilenmesine tepkisi yardımcı olur - eğer böbrek yetmezliği kan hacmindeki artışa tepki vermezse, neredeyse her zaman ilerler ve ölüme yol açar. Terminal dönemde gelişen arteriyel hipotansiyon tübülonekroza neden olabilir ve bu da klinik tabloyu daha da karmaşık hale getirir.

Tedavi

Önleme

Akut böbrek yetmezliğine neden olabilecek bir hastalığın tedavisi.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF)- Yeterince işleyen nefronların sayısındaki önemli bir azalmanın neden olduğu ve vücudun kendi hayati aktivitesinin ürünleri ile kendi kendine zehirlenmesine yol açan böbrek fonksiyon bozukluğu.

Kronik böbrek yetmezliği, her iki böbreğin işlevinin yavaş yavaş durmasıyla ortaya çıkar. Böbrekler, kandaki atıkları filtreleyen ve proteinler gibi daha büyük maddeleri depolayan çok sayıda küçük yapı (glomerül) içerir. Mesanede gereksiz maddeler ve fazla su birikir ve idrar olarak dışarı atılır. Kronik böbrek yetmezliğinde böbrekler aylar veya yıllar boyunca yavaş yavaş hasar görür. Böbrek dokusu yaralanma veya iltihaplanma nedeniyle yok edildiğinden, kalan sağlıklı doku bunu telafi eder. Ekstra çalışma, böbreklerin daha önce hasar görmemiş kısımlarını zorlar ve tüm böbreğin işlevini yerine getiremeyene kadar daha fazla hasara neden olur (son dönem böbrek yetmezliği olarak bilinen bir durum).

Böbreklerin geniş bir güvenlik payı vardır; Belirtiler ortaya çıkmadan böbreğin yüzde 80 ila 90'ından fazlası hasar görebilir (ancak zayıflamış böbrek enfeksiyon, dehidrasyon veya böbreklere zarar veren bir ilacın kullanımı gibi ani bir strese maruz kalırsa belirtiler daha erken ortaya çıkabilir). Vücutta aşırı miktarda sıvı, potasyum gibi mineraller, asitler ve atıklar biriktiğinden kronik böbrek yetmezliği yaşamı tehdit eden bir hastalık haline gelir. Ancak altta yatan hastalık tedavi edilirse ve daha fazla böbrek hasarı kontrol altına alınabilirse son dönem böbrek hastalığının başlangıcı gecikebilir. Son dönem böbrek yetmezliği diyaliz veya böbrek nakli ile tedavi edilir; Bu yöntemlerden herhangi biri yaşamı uzatabilir ve kişinin normal bir yaşam sürmesine olanak sağlayabilir.

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli hastalıklar ve böbrek fonksiyon bozukluğu. Bunlar arasında kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, böbrek tüberkülozu, amiloidoz ve idrar çıkışında çeşitli engellerin varlığına bağlı hidronefroz yer alır.

Ayrıca kronik böbrek yetmezliği sadece böbrek hastalığına bağlı olarak değil başka sebeplere bağlı olarak da ortaya çıkabilmektedir. Bunlar arasında kardiyovasküler sistem hastalıkları - arteriyel hipertansiyon, renal arter stenozu; endokrin sistem- diyabet ve diyabet insipidus, hiperparatiroidizm. CRF sistemik hastalıklardan kaynaklanabilir bağ dokusu- sistemik lupus eritematozus, skleroderma vb., romatoid artrit, hemorajik vaskülit.

Nedenler

Sebebi ne olursa olsun, kronik böbrek yetmezliğinin bir yandan aktif nefron sayısında azalma, diğer yandan nefronun çalışma aktivitesinde azalma ile ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Kronik böbrek yetmezliğinin dış belirtileri ve böbrek yetmezliğinin laboratuvar belirtileri, nefronların% 65-75'inin kaybıyla tespit edilmeye başlar. Ancak böbreklerin inanılmaz rezerv yetenekleri vardır. Çünkü nefronların %90'ı ölse bile vücudun hayati aktivitesi devam eder. Telafi mekanizmaları, hayatta kalan nefronların artan aktivitesini ve diğer tüm organ ve sistemlerin çalışmalarının uyarlanabilir yeniden yapılandırılmasını içerir.

Devam eden nefron ölümü süreci, öncelikle hastanın durumunun bağlı olduğu metabolik nitelikte bir dizi bozukluğa neden olur. Bunlar arasında su-tuz metabolizması bozuklukları, atık ürünlerin, organik asitlerin, fenolik bileşiklerin ve diğer maddelerin vücutta tutulması yer alır.

Belirtiler

Karakteristik bir özellik CRF, nefronun tübüler kısmına birincil hasar ile erken aşamalarda bile ortaya çıkan, atılan idrar hacmindeki bir artıştır - poliüri. Bu durumda poliüri, sınırlı sıvı alımına rağmen sabittir.

Kronik böbrek yetmezliğinde tuz metabolizması bozuklukları öncelikle sodyum, potasyum, kalsiyum ve fosforu etkiler. İdrarla sodyum atılımı arttırılabilir veya azaltılabilir. Potasyum normalde esas olarak böbrekler (%95) tarafından atılır, bu nedenle kronik böbrek yetmezliğinde, bağırsakların onu giderme işlevini üstlenmesine rağmen potasyum vücutta birikebilir. Aksine, kalsiyum kaybolur, dolayısıyla kronik böbrek yetmezliği sırasında kanda yeterli miktarda bulunmaz.

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişim mekanizmasında su-tuz dengesizliğinin yanı sıra aşağıdaki faktörler de önemlidir:

Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali, tüm organ ve dokular için ve öncelikle sinir sistemi için toksik olan nitrojen metabolizması ürünlerinin (üre, ürik asit, kreatinin, amino asitler, fosfatlar, sülfatlar, fenoller) tutulmasına yol açar. ;

Böbreklerin hematopoietik fonksiyonunun ihlali aneminin gelişmesine neden olur;

Renin-anjiyotensin sistemi aktive edilir ve stabilize edilir arteriyel hipertansiyon;

Kandaki asit-baz dengesi bozulur.

Bunun sonucunda tüm organ ve dokularda derin distrofik bozukluklar ortaya çıkar.

Kronik böbrek yetmezliğinin en yaygın doğrudan nedeninin kronik piyelonefrit olduğu unutulmamalıdır.

Kronik piyelonefritin asemptomatik seyrinde, kronik böbrek yetmezliği nispeten geç gelişir (hastalığın başlangıcından 20 veya daha fazla yıl sonra). Böbrek yetmezliğinin yaygın belirtileri 10-15 yıl sonra ortaya çıktığında, iki taraflı kronik piyelonefritin döngüsel seyri daha az olumludur ve erken belirtiler poliüri şeklinde - hastalığın başlangıcından 5-8 yıl sonra. Zamanında ve düzenli tedavi önemli bir rol oynar inflamatuar süreç mümkünse acil nedenini ortadan kaldırmanın yanı sıra.

Kronik piyelonefritin neden olduğu kronik böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunda periyodik bozulma ve iyileşme ile birlikte dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Kötüleşme, kural olarak, piyelonefritin alevlenmesiyle ilişkilidir. İyileştirmeler sonra gelir tam tedavi bozulmuş idrar çıkışının restorasyonu ve aktivitenin baskılanması ile hastalıklar bulaşıcı süreç. Arteriyel hipertansiyon, kronik piyelonefritte böbrek fonksiyon bozukluğunu ağırlaştırır ve bu genellikle nefron ölümünün yoğunluğunu belirleyen bir faktör haline gelir.

Ürolitiyazis ayrıca, genellikle geç veya yetersiz tedaviyle birlikte kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine ve ayrıca sık alevlenmelerle birlikte eşlik eden arteriyel hipertansiyon ve piyelonefrite de yol açar. Bu gibi durumlarda kronik böbrek yetmezliği, hastalığın başlangıcından itibaren 10-30 yıl içinde yavaş yavaş gelişir. Ancak özel şekillerde idrar taşı hastalığıörneğin mercan böbrek taşlarında nefronların ölümü hızlanır. Ürolitiyaziste kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi, tekrarlanan taş oluşumu, büyük bir taş ve hastalığın gizli seyri ile böbrekte uzun süreli varlığı ile tetiklenir.

Gelişiminin herhangi bir aşamasında, kronik böbrek yetmezliği sırayla birkaç aşamadan geçer: latent, kompanse, aralıklı ve terminal. Bir aşamayı diğerinden ayıran ana laboratuvar göstergesi, glomerüler filtrasyon hızını karakterize eden endojen (kendi) kreatinin temizlenmesidir. Normal kreatinin klerensi dakikada 80-120 ml'dir.

Kronik böbrek yetmezliğinin latent evresi, glomerüler filtrasyon hızının (kreatinin klirensine bağlı olarak) 60-45 ml/dak'ya düşmesiyle tespit edilir. Bu dönemde, kronik böbrek yetmezliğinin ana klinik belirtileri poliüri ve noktüridir; yani gündüz yerine geceleri daha fazla idrar salınımıdır. Belki akciğer gelişimi anemi. Hastalarda genellikle başka herhangi bir şikayet görülmez veya artan yorgunluk, halsizlik ve bazen ağız kuruluğu görülmez.

Telafi edilmiş aşama, glomerüler filtrasyonun 40-30 ml/dak'ya düşmesiyle karakterize edilir. Ayrıca halsizlik, uyuşukluk, artan yorgunluk ve ilgisizlik şikayetleri de vardır. Günlük idrar çıkışı genellikle 2-2,5 litreye ulaşır, idrarda artan sodyum atılımının yanı sıra, osteodistrofinin ilk belirtilerinin gelişmesiyle birlikte fosfor-kalsiyum metabolizmasında değişiklikler başlayabilir. Bu durumda kandaki artık nitrojen seviyesi normalin üst sınırlarına karşılık gelir.

Aralıklı aşama, tam tedaviden sonra değişen bozulma dönemleri ve net iyileşme ile dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Glomerüler filtrasyon hızı 23-15 ml/dakikadır. Kandaki artık nitrojen seviyesi sürekli olarak artar. Hastalar sürekli olarak halsizlikten, uyku bozukluklarından ve artan yorgunluktan şikayetçidir. Tipik bir semptom anemidir.

Terminal aşaması, vücudun kendi azotlu atığı olan üremi ile zehirlenmesi ile karakterize edilir. Glomerüler filtrasyon hızı 15-10 ml/dakikadır. Tipik semptomlar ciltte kaşıntı, kanama (burun, rahim, mide-bağırsak, deri altı kanamalar), eklem ağrısıyla birlikte "üremik gut", bulantı, kusma, iştah kaybı, hatta yiyeceklerden tiksinme, ishaldir. Deri soluk, sarımsı, kuru, çizik ve morluk izleri var. Dil kuru, kahverengi renktedir ve ağızdan özel tatlı bir "üremik" koku yayılmaktadır. Bu belirtilerin çoğu deri gibi diğer organların gastrointestinal sistem vb. gibi azotlu atıkların giderilmesinde böbreklerin görevini üstlenmeye çalışırlar ve bununla baş edemezler.

Bütün vücut acı çekiyor. Sodyum ve potasyum dengesindeki dengesizlikler, sürekli yüksek tansiyon ve anemi, derin yenilgi kalpler. Kandaki nitrojenli atık miktarının artmasıyla birlikte merkezi sinir sistemindeki hasar belirtileri de artar: konvülsif kas seğirmesi, ensefalopati üremik koma. Terminal aşamada akciğerlerde üremik pnömoni gelişebilir.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali, kalsiyumun kemik dokusundan sızmasına neden olur. Kemiklerde, kaslarda ağrı, spontan kırıklar, artrit, omurların sıkışması ve iskelet deformasyonu ile kendini gösteren osteodistrofi gelişir. Çocukların büyümesi durur.

Vücudun bakteriyel enfeksiyonlara karşı duyarlılığını önemli ölçüde artıran bağışıklıkta bir azalma vardır. Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda en sık görülen ölüm nedenlerinden biri, bağırsak papillaları gibi fırsatçı bakterilerin neden olduğu sepsis dahil pürülan komplikasyonlardır.

Teşhis

Tedavi

İlk aşamalarda, kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisi ile çakışmaktadır; bunun amacı stabil bir remisyon sağlamak veya sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır. İdrar çıkışının önünde engeller varsa, bunların cerrahi olarak çıkarılması en uygunudur. Gelecekte, altta yatan hastalığın devam eden tedavisinin arka planına karşı, grupların antihipertansif (basınç düşürücü) ilaçları olan semptomatik ilaçlara büyük bir rol verilecektir. ACE inhibitörleri(capoten, enam, enap) ve kalsiyum antagonistleri (cordarone), antibakteriyel, vitamin ajanları.

Proteinli gıdalar üzerindeki diyet kısıtlamaları önemli bir rol oynar - hastanın ağırlığının kilogramı başına en fazla 1 g protein. Daha sonra diyetteki protein miktarı günde 30-40 g'a (veya daha azına) düşürülür ve glomerüler filtrasyon seviyesi 20 ml/dk ile protein miktarı günde 20-24 g'ı geçmemelidir. Sofra tuzu da günde 1 g ile sınırlıdır. Bununla birlikte, diyetin kalori içeriği hastanın ağırlığına bağlı olarak 2200 ila 3000 kcal arasında yüksek kalmalıdır (et ve balık içermeyen patates-yumurta diyeti kullanılır).

Anemiyi tedavi etmek için demir takviyeleri ve diğer ilaçlar kullanılır. Diürez azaldığında günde 1 g'a kadar dozlarda diüretikler - furosemid (Lasix) ile uyarılır. Hastane ortamında, böbreklerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için, aminofilin, çanlar, trental ve papaverin ilavesiyle intravenöz damla konsantre glikoz, hemodez, reopoliglusin çözeltileri reçete edilir. Kronik böbrek yetmezliğinde antibiyotikler dikkatli kullanılır, dozlar 2-3 kat azaltılır; aminoglikozidler ve nitrofuranlar kronik böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Detoksifikasyon amacıyla mide lavajı, bağırsak lavajı ve gastrointestinal diyaliz kullanılır. Yıkama sıvısı,% 2'lik bir kabartma tozu çözeltisi veya soda ve glikoz ilavesiyle sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum tuzları içeren çözeltiler olabilir. Mide lavajı aç karnına, mide tüpü kullanılarak 1-2 saat süreyle yapılır.

Terminal aşamada, hastaya yapay bir böbrek makinesi olan düzenli (haftada 2-3 kez) hemodiyaliz için endikedir. Kandaki kreatinin seviyesi 0,1 g/l'den fazla ve klerensi 10 ml/dakikadan az olduğunda düzenli hemodiyaliz randevusu gereklidir. Böbrek nakli prognozu önemli ölçüde iyileştirir, ancak son aşamada organın hayatta kalma oranının kötü olması mümkündür, bu nedenle donör böbreğinin nakledilmesi konusuna önceden karar verilmelidir.

Önleme

Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu

Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu son zamanlarda hemodiyaliz ve böbrek naklinin kullanılmasıyla daha az ölümcül hale geldi, ancak hastaların yaşam beklentisi toplum ortalamasından önemli ölçüde düşük olmaya devam ediyor.