İdrar eksikliği (anüri): nedir ve neden gelişir? Anüri - neden ortaya çıkıyor, kendini nasıl gösteriyor ve nasıl tedavi ediliyor? Anüri aşağıdaki hastalıklardan kaynaklanabilir:

Anüri klinik bir bozukluktur ve bir semptomdur. mesane Hiç idrar yok. Bu bakımdan öne çıkmıyor üretra. Bu durumda ya böbrekler salgılamayı bırakır ya da bir engel nedeniyle mesaneye girişi imkansızdır. Bu nedenle sebebini bulmak için bir uzmana başvurmanız ve muayene olmanız gerekir.

Anüri neden oluşur, nedenleri, tedavisi, bu patolojik durumun belirtileri, nelerdir? Bugün bu konuyu sizinle ele alıp tartışacağız:

Anüri nedenleri, formları

Patolojinin nedenleri farklı olabilir. Hastalığın formları farklıdır ve bu nedenle reçete edilir farklı tedavi. Sebebe bağlı olarak uzmanlar anürinin çeşitli formlarını ayırt eder: arenal, prerenal, ayrıca renal ve subrenal. Kısaca bunlardan bahsedelim:

Arenal- bu patoloji Yeni doğan bebeklerde doğuştan böbrek yokluğu olduğunda veya tek bir böbrek alındığında ortaya çıkar.

Prerenal - böbreğe yetersiz kan akışı veya ona kan akışının tamamen kesilmesi nedeniyle gelişir. Bu, örneğin ciddi kalp yetmezliğinde ortaya çıkabilir.

Böbrek - yaralanma veya böbrek hastalığının arka planında ortaya çıkar. Bu tür hastalıklar şunları içerir: glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroanjiyoskleroz ve böbrek parankimi hasarı gözlendiğinde diğer rahatsızlıklar.

Subrenal - üst idrar yolunda taş bulunması nedeniyle veya bu yollar herhangi bir neoplazm, inflamatuar sızıntı veya yara izi tarafından sıkıştırıldığında ortaya çıkar. Bütün bunlar idrar çıkışının ihlaline neden olabilir.

Anüri nasıl ortaya çıkıyor? Durumun belirtileri

Bu patolojinin semptomları belirgin olabilir (akut vakalarda) veya yavaş yavaş gelişebilir. Hastalığın başlangıcından yaklaşık üç gün sonrasına kadar hasta kendini oldukça tatminkar hissedebilir. Bu dönemde homeostazisin işlevleri vücudun diğer organları ve sistemleri tarafından üstlenilir.

Dördüncü günün başından itibaren üremik zehirlenme belirtileri daha yoğun görülmeye başlar. Hastalar bulantı, kusmadan şikayetçidir. artan susuzluk buna ağız kuruluğu hissi de eşlik eder. İştahsızlık ve ağızdan hoş olmayan bir amonyak kokusu gelir. Kabızlık meydana gelebilir ve bunu sıklıkla ishal takip eder.

Depresyonun başka belirtileri de görülüyor gergin sistem. Örneğin hastalar baş ağrısından şikayetçidir. kas ağrısı. Seyir ağırlaştığında hastanın depresif veya tersine heyecanlı bir durumu gözlenir. Bir deliryum durumu var.

Subrenal forma sıklıkla renal koliği anımsatan alt sırttaki ağrı eşlik eder. Üreterlere baskı yapan bir tümör varsa ağrılı ağrı oluşur. Normal idrar akışı yeniden sağlandığında, acı verici hisler, zehirlenme belirtileri kaybolur.

Anüriyi akut idrar retansiyonundan ayırmak gerekir. Bunu yapmak için tanı sırasında mesanenin kateterizasyonu yapılır. İçinde idrar yoksa tanı doğrulanır. Mesane doluysa anüri ekarte edilebilir ve akut idrar retansiyonunun tedavisine başlanabilir.

Anüri nasıl düzeltilir? Durumun tedavisi

Teşhis doğrulandığında hastaya furosemid gibi döngü diüretikleri reçete edilir. Patolojinin nedeni kardiyovasküler bozukluklar ise furosemid idrar atılımını arttırır. Nedeni iki taraflı üreteral tıkanıklık ise furosemid etkisizdir. Ayrıca klinik semptomlar yalnızca yoğunlaşır.

Bununla birlikte, bu ilacın uygulanması doktorun renal anüriyi subrenal patolojiden ayırt etmesine olanak sağlar. Furosemid aldıktan sonra semptomlar artarsa, tedavinin bir sonraki aşamasına geçin - nefrostomi uygulaması. Bu, böbreği etkili bir şekilde “boşaltacaktır”. Nefrostomi uygulanması sonucunda idrar tıkanıklığı ortadan kalktığı için hastanın durumu hızla iyileşir.

Bu veya diğer tedavi yöntemlerinin etkisiz kalması durumunda hasta yapay bir böbrek makinesine bağlanır. Durumu iyileştikten sonra ileri teşhisler yapılır ve diğer tedavi yöntemleri seçilir.

Anürinin geleneksel tedavisi

Doktor tavsiyesi üzerine diüretik kullanabilirsiniz. Geleneksel tıp oldukça etkili olabilir. İşte iki iyi, etkili tarif:

Öğütmek taze yapraklar bulut meyveleri. 1 yemek kaşığı ekleyin. l. bir bardağa. Yapraklara 200 ml ekleyin. su, yarım saat kısık ateşte pişirin. 42 saat bekletin. Başlangıç ​​hacmine ılık kaynamış su ekleyin. Süzülmüş et suyundan günde 5 defa birer yudum alınması tavsiye edilir. Ancak bu tarif hamilelik sırasında kontrendikedir.

Siyah mürver kökünü toz haline getirin. Bıçağın ucuyla günde üç kez alın. Sıcak papatya infüzyonu ile yıkayın. Sağlıklı olmak!

Günlük idrar çıkışının niceliksel olarak kendi normları vardır. Sapmalar devam ederse ve fizyolojik faktörlerle ilişkili değilse patolojik değişiklikleri gösterir. Normal bir içme rejimine sahip bir yetişkin için ortalama 1,5 litre idrarın atılması tipiktir.

Bu hacimdeki artışa poliüri denir ve azalma oligüri (50 ila 500 ml diürez ile) ve anüri (50 ml'den az) olarak ikiye ayrılır. Genellikle son iki işaret o kadar ilişkili ve geçicidir ki, aynı terimle "oligüri-anüri" olarak adlandırılırlar.

İdrar çıkışının durduğunu tespit etmek için, kalan hacim mesaneye bir kateter takılarak veya ultrasonla belirlenir (30 ml'den fazla tespit edilmez).

Anüri semptomları başka bir durumdan - akut idrar retansiyonu (isküri) - şu durumlarda ayırt edilmelidir:

• mesane gergin ve doludur;
• pubisin üzerinde elle hissedebilirsiniz;
• Hasta ağrıdan ve sürekli idrara çıkma isteğinden yakınır.

Bunun ne tür bir hastalık olduğu ve neden oluştuğu sorusunu çözmek için oligo-anürinin sayısız nedenini anlamamız gerekir.

ICD-10 anüriyi nasıl tedavi eder?

Tüm dünyada kabul edilen uluslararası sınıflandırma anüriyi ayrı bir hastalık olarak kabul etmemektedir. Bunu, klinik semptomlar ve laboratuvar yöntemleriyle doğrulanan, normdan sapmayı gösteren bir işaret olarak sınıflandırır.

R34 kodu, üriner sistem patolojisinin semptomları arasında kombine bloğa dahil edilmiştir. Ayrı olarak, kadınlarda kürtaj ve hamileliği zorlaştıran veya doğum sonrası dönemde ortaya çıkan anüri vakaları da dikkate alınır.

Anüriye ne sebep olur?

Anürinin nedenleri, bozulmuş filtrasyon fonksiyonu ile böbrek hasarında yatmaktadır veya ekstrarenal faktörlerle ilişkilidir. Böbreklerle olan ilişkisine bağlı olarak anüri türleri vardır.

Prerenal anüri (böbrek dışı)

Anüri, nefronların glomerüler aparatına kan akışının bozulması ve genel su ve elektrolit değişiklikleri nedeniyle sağlam böbreklerde gelişir. Bu mekanizma aşağıdakiler için tipiktir:

• kan kaybından ve diğer nedenlerden kaynaklanan şok;
• arteriyel hipotansiyon;
• böbrek damarlarının trombozu veya mekanik sıkışması;
• şiddetli dehidrasyon durumu (kusma, ishal, aşırı terleme ile birlikte sıvı kaybı);
• artan ödemle birlikte çeşitli etiyolojilerin kalp yetmezliği;
• alkolik sirozda karaciğer hasarı;
• nöroendokrin bozuklukları.

Böbrek anürisi

Renal anüri ile gözlenir patolojik değişiklikler böbrek dokusunda. Mümkün:

• nefrotoksik zehirler ve ilaçlarla (etilen glikol, klorlu karbonhidratlar, ağır metal tuzları, aminoglikozid ve tetrasiklin antibiyotikleri) zehirlenme durumunda;
• böbrek tübüllerinin sülfonamidler ve ürik asitten türetilen ilaçların kristalleri tarafından tıkanması;
• böbrek parankiminin iskemisinin neden olduğu tübüler nekroz;
• böbrek yetmezliği ile komplike olan akut ve kronik nefrit;
• ürolitiyazis;
• polikistik böbrek hastalığı;
• iki taraflı nefroskleroz;
• sistemik vaskülit.

Filtreleme fonksiyonunun bozulmasına sekretuar anüri denir.

Renal anüri aşağıdaki durumların ciddiyetini zorlaştırır:

• sepsis;
• yanık hastalığı;
• yaralanmalar ve cerrahi operasyonlar;
• kan grubu veya rhesus uyumsuzluğunun transfüzyonu.

Yöntemlerin uygulanması radyoizotop teşhisi böbrekler üzerindeki radyasyon etkileri de eşlik ediyor

Çeşitli hastalıkların tedavisinde radyasyona maruz kalma yöntemlerinin kullanılması, radyasyona maruz kalmanın böbrekler üzerindeki olumsuz etkilerinin araştırılmasını zorunlu kılmıştır. “Radyasyon nefriti” terimi ortaya çıktı. Anüri ile birlikte akut böbrek yetmezliği semptomlarının gelişmesiyle karakterizedir.

Işınlamadan sonraki 3 ay ila bir yıl içinde belirtiler tespit edilirse radyasyon nefriti akut kabul edilir. Semptomlar bir buçuk yıl sonra ortaya çıktığında kronik bir formdan söz ederler. Bilim adamı S. Kapoor, hastalığın araştırılmasına büyük katkı sağladı. Ortak yazarlarla yaptığı çalışma, tübüllerin ve glomerüllerin kan damarlarının ışınlamaya karşı reaksiyonunun rolünü kanıtladı. Biyopsi kılcal trombozu ortaya çıkarır.

Postrenal anüri

Sebepler böbreklerin altında yer alan ve idrarın normal çıkışından veya komşu organlardan sorumlu olan idrar yapılarıyla ilgilidir. Olası:

• üreterler veya mesane, mesane tümörü, retroperitoneal boşluk, erkeklerde büyük prostat hiperplazisi, inflamatuar sızıntı tarafından sıkıştırıldığında;
• brüt hematüri (travma, çöken tümör) nedeniyle çıkış deliklerinin kan pıhtıları ile tıkanması;
• üreterin lümeninde veya mesanenin servikal kısmında sıkışmış taş.

Anüri, idrar çıkışının mekanik olarak engellenmesiyle tetiklenirse boşaltım olarak adlandırılır.

Bazı bilim adamları, böbreklerin idrara çıkmayı durdurmada hiç rol almadığı anürinin arenal bir formunu tanımlamaktadır. Bunlar aşağıdaki koşulları içerir:

• doğuştan böbreğin yokluğu ile;
• bir organın zorla çıkarılması (nefrektomi);
• üretral çıkışın füzyonu;
• mesane boynunun iç sfinkterinin spazmı;
• Beynin idrara çıkmanın düzenlenmesi üzerindeki etkisinin refleks olarak bloke edilmesi (bir atak sırasında şiddetli ağrı ile ortaya çıkar) renal kolik, bir kişiyi içine daldırmak soğuk su).

Bize öyle geliyor ki bu ekleme, nedenlerin sınıflandırılmasında kafa karışıklığına neden oluyor. Koşullar tamamen klasik mekanizmalarla açıklanabilir.

Belirtiler

Sebebe bağlı olarak anüri gelişimi yavaş yavaş ortaya çıkar. gizli aşama, daha sonra oligüri (örneğin, kronik nefritte) veya hızlı bir seyir gösterir ve hızla ilerler (şok, sepsis).

Anüri böbrek yetmezliğinin bir belirtisidir, dolayısıyla böbrek fonksiyon bozukluğunun evresine ve başka bir organın telafi edici yeteneklerine göre gelişir. Yukarıdaki nedenlerden herhangi biri sonuçta idrarın filtrelenmesini ve vücut için önemli olan biyolojik olarak aktif maddelerin yeniden emilmesini bozar.

Bir kişinin patoloji belirtilerini ne kadar süre hissetmediği, her bireyin özelliklerine, yaşına, bir veya her iki böbreğindeki hasara bağlıdır. Atık atıkların üretiminde ve salınımında denge kaybı, vücudun endojen zehirlenmesi kliniğinin büyümesine katkıda bulunur.

Kademeli bir ilerlemeyle semptomlar gelişir:

• iştah kaybından;
• susuzluk hissinin ortaya çıkışı;
• mide bulantısı;
• kusma;
• kabızlık veya ishal;
• kuru ağız.

Anüri ile ilişkili olmadığı sürece idrara çıkma dürtüsünün olmaması önemlidir. inflamatuar süreç mesanede.

Sürecin ilerleyişi sinir sistemine verilen hasarın belirtileriyle desteklenir:

• baş ağrısı ve kas ağrısı;
• değişen heyecan ve uyuşukluk durumları;
• sanrısal.

Nefrotik sendromun gelişimi kendini gösterir:

• kan basıncında kalıcı artış, krizler;
• yüz, bacaklar ve ellerde artan şişlik.

Oksijen inhalasyonunun kullanılması dokulardaki eksikliğini telafi etmenizi sağlar

Kalp yetmezliğinin dekompansasyonu klinik tabloya katkıda bulunur:

• nefes darlığı;
• kalp bölgesinde ağrı;
• taşikardi ve aritmi;
• periferik ödemi arttırır.

Teşhis

Hastanın kronik böbrek hastalığı varsa, tanının görevi sürecin aktivitesini ve böbrek aparatına verilen hasarın derecesini belirlemektir. Amaca yönelik önemli ilaçlar, tedavi yöntemi seçimi.

Daha önce geçirilmiş bir hastalık hakkında bilgi yoksa hastanın tam olarak muayene edilmesi gerekir. Anürik aşamada tıbbi yardım arama vakaları doktor için zor bir görevdir. Tüm teşhis yöntemleri kullanılamaz. Üroloji veya nefroloji bölümüne acil yatış gereklidir.

Teşhisi belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• Sedimentin zorunlu mikroskobu, Nechiporenko testi, tank ile mesaneden bir kateter tarafından çekilen küçük bir miktara dayanan idrar testleri. ekme;
• kreatinin, artık nitrojen, protein fraksiyonları, elektrolitler, alkalin fosfataz için kan plazmasının biyokimyasal çalışmaları;
• kan pıhtılaşma sisteminin göstergeleri;
• mesanenin mukoza zarının, üreter açıklıklarının, üretranın görsel muayenesi ile sistoskopi;
• Böbreklerin ve karın boşluğunun ultrasonu;
• böbreklerin, idrar yollarının, kan damarlarının kontrastlı teşhis türleri;
• mümkünse bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, böbrek biyopsisi.

Mesanenin kateterizasyonu, akut idrar retansiyonunu ortadan kaldırmanıza, biriken sıvıyı gidermenize ve hastalığın semptomlarını hafifletmenize olanak sağlar.

Hasta için bir sonraki adım, akut gecikmenin nedenini bulmak ve konservatif veya cerrahi tedaviye karar vermek olacaktır. Bu önemli çünkü sık saldırılar isküri iltihaba yol açar, idrarın üstteki sistemden geçişini engeller ve gerçek anüri için bir risk faktörü haline gelebilir.

Kadınlarda hamilelik ve kürtaj sırasında anüri ne zaman ortaya çıkar?

Hamilelik böbrekler üzerinde ilave strese neden olur. Sadece anne adayının gereksiz maddelerinin değil, aynı zamanda plasenta yoluyla giren fetüsün atık ürünlerinin de işlenmesi ve vücuttan atılması gerekliliği ile açıklanmaktadır.

Ancak progesteron hormonu mesanenin tonunu azaltır. Bu, üçüncü trimesterde enfeksiyon riskine ve iltihabın böbrek dokusuna yayılmasına yol açar. Ayrıca rahimden gelen basınç artar, bu da idrarın durgunluğu için koşullar yaratıldığı anlamına gelir. Bu şekilde bir kadında hipertansiyonla birlikte piyelonefrit gelişebilir.

Tedavi zamanında yapılmazsa, anüri oluşumunun renal ve ekstrarenal nedenleri oluşur.

Ne yazık ki kadın kürtaja karar verirken komplikasyon riskini hesaba katmıyor. Çocuk sahibi olma isteği veya isteksizliğini tartışmayacağız, sadece kürtajın sonuçları ile anüri arasındaki bağlantı üzerinde duracağız.

Herhangi bir kürtaja, genital organların iltihaplanmasının tüm vücuda yayılması (sepsis), peritonit riski eşlik eder. Kadın doğum uzmanları-jinekologlar, kadınların% 5'inde endometrit gelişimi,% 3'ünde eklerin pürülan iltihabı hakkında istatistiksel veriler sağlar. Cerrahi kürtaj en travmatik olarak kabul edilirken, vakumlu aspirasyon ve tıbbi kürtaj en az travmatik olarak kabul edilir.

Sepsis ve iç kanama birbirini güçlendiren iki faktördür. olumsuz etki böbrekler üzerinde. Aynı zamanda kan akışı azalır, glomerüllerdeki kan damarları daralır ve inflamatuar doku ödemi ortaya çıkar. Bulaşıcı ajanlar kana ve dolayısıyla böbreklere girer.

Vücudun zayıflaması koşullarında hızla neden olabilirler. akut nefrit böbrek yetmezliği ile. İdrarın kademeli olarak durdurulması, hastanın genel durumunun bozulmasının arka planında ilerler. Tam anüri böbrek yetmezliğini gösterir. Başarılı tedavi durumunda bile kadın, daha sonra nasıl davranacağı bilinmeyen, kalıcı enfeksiyon ve lezyonların kronikleşmesi açısından yüksek risk altında kalır.

Hamilelik sırasında böbrek patolojisi olan kadınlarda hidronefroz gelişebilir, patogenezi resimde gösterilmiştir.

Tedavi

Anüri için ilk yardım söz konusu olamaz. Yapabileceği en iyi şey yakın kişi- bu, hastanın ne kadar süredir idrar yapmadığını öğrenmek ve hastayı hızlı bir şekilde üroloji bölümüne teslim etmek veya ambulans çağırmak içindir. Tıp eğitimi olmadan bu kadar karmaşık bir semptomu tanımlamak imkansızdır.

Anürinin renal formu tespit edilmişse ve gözlem gerektirmiyorsa ve cerrahi müdahale hasta tedaviye veya özel bir nefroloji bölümüne transfer edilebilir. Anürinin tedavisi buna neden olan nedene bağlıdır.

Şok durumunda şoka karşı gerekli tüm önlemler alınır:

• gerekirse Reopoliglucin'in transfüzyonu, plazma ve kırmızı kan hücreleri;
• kortikosteroidler büyük dozlarda kullanılır;
• semptomatik uyarıcıların uygulanması;
• asit-baz dengesinin korunması.

Nefrotoksik zehirlerle zehirlenme şunları gerektirir:

• mide yıkama;
• detoksifikasyon;
• alkalin çözeltilerin tanıtılması;
• endikasyonlara göre - hemodiyaliz.

Anüri ile seyreden akut böbrek yetmezliği hemodiyaliz seanslarıyla iyi bir şekilde tedavi edilir.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi kandaki kreatinin konsantrasyonuna ve glomerüler filtrasyon hızına bağlı olarak gerçekleştirilir:

• protein içermeyen bir diyet reçete edilir;
• Mannitol, filtrasyonu yeniden sağlamak için intravenöz olarak uygulanır;
• anabolik steroidler azotlu atık konsantrasyonunu azaltabilir;
• kanın alkalileştirilmesi, sodyum bikarbonatın eklenmesiyle sağlanır;
• Enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler dikkatli bir şekilde reçete edilir.

Eğer herhangi bir sonuç yoksa konservatif yöntemler Tedavi hemodiyalizdir. Böbrek dışı kaynaklı anüri vakalarında ana yöntem, ana kronik patolojinin tedavi edilmesidir. Postrenal anüri genellikle cerrahi müdahale gerektirir.

Bazı durumlarda gerekli olabilir ameliyat

Yokluğunda önemlidir gerekli tedavi Anüriye neden olan hastalığın hastasında aşağıdaki komplikasyon belirtileri gelişir:

• artan dolaşım yetmezliği belirtileri;
• kan elektrolitlerinin anormal bileşiminin neden olduğu aritmiler;
• kalıcı hipertansiyon;
• perikardit;
• nörolojik bozukluklar (uyuşukluk, felç, kasılmalar);
• bağırsak tıkanıklığı.

Anüri halk ilaçları ile tedavi edilemez. Profesyonel yardımın reddedilmesi, hastanın üremik komadan ölümüne yol açacaktır. Anüri ve diğer idrar bozukluklarını önlemek için aşağıdaki kurallara uymak gerekir. sağlıklı diyet, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri sınırlayın, idrar analizini kontrol edin. İdrar çıkışının düşük olduğunu gösteren herhangi bir semptom hastayı derhal doktora götürmelidir.

ANÜRİ (anüri; Yunan an- negatif +üron idrarı) - idrarın mesaneye akışının durdurulması.

Klinik formlar

Aşağıdaki anüri türleri ayırt edilir.

Arenal anürisi Yenidoğanlarda böbrek aplazisi ile veya tek böbreğin hatalı çıkarılması sonucu gözlenir.

Böbrek öncesi anüri böbreklere yetersiz kan akışı (şok, kalp yetmezliği) veya tamamen durması (aort trombozu, alt vena kava, renal arterler veya damarlar) ve ayrıca hipohidrasyonun (kan kaybı) bir sonucu olarak daha sık görülür , aşırı ishal, kontrol edilemeyen kusma).

Böbreklere yetersiz kan akışı iskemiye neden olur, bu da tübüler epitelyumun nekrozuna ve ardından gelişmesine yol açar. distrofik değişiklikler böbrek parankiminde.

Böbrek anürisi(salgılayıcı), anoksiye bağlı olarak böbrek parankiminde önemli hasar oluşması sonucu oluşur. çeşitli nedenlerden dolayı(zehirlenme, organik zehirlerle zehirlenme, ağır metal tuzları vb.). Anoksi, anürinin renal ve prerenal formlarının patogenezinde önemli bir rol oynar. Bu anüri tipleri arasındaki fark, prerenal formun iskemi ve dolaşım anoksisine bağlı olarak gelişmesi, renal formun ise histotoksik anoksiye bağlı olarak gelişmesidir. Prerenal ve renal anüride böbreklerdeki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler benzerdir.

Böbrek altı anüri(postrenal, boşaltım, obstrüktif), üst idrar yolundan idrar çıkışının ihlali sonucu ortaya çıkar. En yaygın neden Buna iki taraflı böbrek taşları, üreterlerin bir tümör tarafından sıkıştırılması ve ameliyat sırasında üreterlerin hatalı bağlanması dahildir.

Bu anüri türlerine ek olarak, bazı klinisyenler refleks-periferik ve refleks-renal anüri arasında da ayrım yapar. Refleks-periferik anüri, çeşitli vücut sistemlerinden gelen tahriş edici maddeler tamamen sağlıklı böbrekler üzerinde etkili olduğunda ortaya çıkar (örneğin, üretra genişlediğinde, soğuk suya batırıldığında vb.). Refleks-renal anüri, üreterinin tıkanması sırasında hastalıklı bir böbreğin tahrişinin sağlıklı bir böbreğe (reno-renal refleks) aktarılması nedeniyle refleks olarak ortaya çıkar. Sözde refleks anürinin patogenezi böbrekteki kan dolaşımının ihlalidir, bu nedenle bu tip anüri prerenal olarak sınıflandırılabilir.

Ayrıca zehirlenme ve travmatik anüri de vardır. Zehirlenme anürisi, ciddi genel zehirlenmenin bir sonucudur (örneğin, sepsis, bağırsak tıkanıklığı, hepatorenal sendrom); prerenal veya renal olabilir. Travmatik anüri, ezilme sendromunun bir belirtisidir ve prerenaldir.

Klinik tablo

Anüri yavaş yavaş gelişir kronik hastalıklar böbreklerde ve akut olarak, ortaya çıkmadan önce böbreklerin fonksiyonel kapasitesi normaldi.

Prerenal ve renal anüri, akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresinin bir işaretidir. Hastalığın ilk günlerinde hastanın durumu tatmin edici olabilir; bu, vücudun iç ortamının sabitliğinin korunmasında rol oynayan diğer organ ve sistemlerin telafi edici işlevine bağlıdır. Anüri septik bir durumun, ciddi mekanik hasarın veya geniş yanıkların arka planında gelişirse, prognoz hastalığın başlangıcından itibaren korkunçtur.

Anürinin adrenal, prerenal ve renal formlarında böbrek fonksiyonunun kapanması sonucu homeostaz bozukluğu gözlenir. Homeostazisin bozulması, esas olarak böbreklerin nitrojen boşaltım ve su-elektrolit fonksiyonlarındaki değişikliklere bağlı olarak bir takım semptomlarla kendini gösterir. Anürinin 3-4. gününden itibaren, azotemi, hiperkreatininemi, su-elektrolit dengesi ve asit-baz dengesindeki bozuklukların eşlik ettiği üremik zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Anüri, hiper veya hipohidrasyon ile elektrolit seviyesinde, özellikle potasyum seviyesinde, artış veya azalma yönünde çeşitli bozukluklar gözlemlenebilir. Anüriye her zaman asidoz eşlik eder. Hastalarda iştah kaybı, bulantı ve kusma görülür. Susuzluk, ağız kuruluğu, cilt kuruluğu hücre dışı hipohidrasyonun belirtileridir. Büyük elektrolit kayıpları ile susuzluk olmayabilir. Anürinin 5-6. gününde merkezi sinir sistemine zarar belirtileri ortaya çıkar: asteni, baş ağrısı, kas ağrısı, uyuşukluk, bazen ajitasyon, deliryum. Vücudun su-elektrolit dengesinin ihlali değişikliklere neden olur kardiyovasküler sistemin hipo veya hiperkaleminin arka planına karşı. Anüri durumundaki bir hastaya sağlanmadıysa gerekli yardım, daha sonra 10-12. Günde genel zehirlenme belirtileri nedeniyle ölüm meydana gelir.

Subrenal anüri ile üst idrar yolunun tıkanması nedeniyle idrarın mesaneye akışı durur. Bu daha sıklıkla üreterler taşlarla tıkandığında meydana gelir. Subrenal anüri ile üremik zehirlenme (bkz. Uremi) diğer formlardan çok daha sonra ortaya çıkar. En az bir tarafta idrar geçişini yeniden sağlamak yeterlidir ve azotemi ve diğer anüri belirtileri ortadan kaldırılır. Üst idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanan subrenal anüri, üreterlerin bir tümör tarafından sıkıştırılması sonucu yavaş yavaş anüri geliştiyse, bel bölgesinde renal kolik şeklinde ağrı veya ağrılı ağrı eşlik eder.

Tanı ve ayırıcı tanı

Tanı mesanede idrar bulunmamasına (kateterizasyonla belirlenir) ve üremik zehirlenme belirtilerine dayanarak konur. Anüriyi böbrek yetmezliği belirtilerinin de görülebildiği akut idrar retansiyonundan ayırmak gerekir. Ayırıcı tanı için çeşitli türler Anüri için anamnez büyük önem taşır (zehirlenme, anüri oluşumuna katkıda bulunan hastalıklar, bel bölgesinde ağrının varlığı), bu da şekline (böbrek, böbrek altı vb.) karar vermemizi sağlar. En az az miktarda idrar varsa (10-30 ml), muayenesi anürinin nedenini belirlememizi sağlar (hemolitik şokta hemoglobin kümeleri, ezilme sendromunda miyoglobin vb.).

İçin ayırıcı tanı böbrek altı anüri, enstrümantal ve X-ışını yöntemleri araştırma. Üreteral kateterizasyon doğru tanının konulmasına yardımcı olur. Pelvise yerleştirilen bir kateter yoluyla bol miktarda idrar çıkması veya her iki üreterde tıkanıklık tespit edilmesi subrenal (boşaltım, obstrüktif) anüriyi gösterir. Kateterler 30-32 cm yüksekliğe kadar serbestçe yerleştirilebiliyorsa ve içinden idrar çıkmıyorsa, bu durum anürinin prerenal veya renal formunu gösterir.

Üreterlerin kateterizasyonu, düz radyografi ile ve gerekirse, kateter yoluyla 3-5 ml radyoopak kontrast madde verildikten sonra retrograd piyeloureterografi ile birleştirilmelidir. Piyeloureterogramda değişiklik olmaması subrenal anüriyi dışlar.

Tedavi

Tedavi anürinin tipine, nedenlerine ve belirtilerine bağlıdır. Subrenal anüri durumunda, ana önlemler idrarın bozulmuş geçişini düzeltmeyi amaçlamaktadır: üreterlerin kateterizasyonu, piyelonefrostomi şeklinde erken cerrahi müdahale (bkz. Nefrostomi, Pyelostomi). Anürinin adrenal, prerenal ve renal formları durumunda, hasta diyaliz ekipmanıyla donatılmış bir böbrek merkezinde (bkz. Hemodiyaliz, Yapay böbrek, Periton diyalizi) tedavi edilmelidir.

Subrenal anüri ile hastanın durumu üremik zehirlenme nedeniyle aşırı derecede şiddetli ise, ameliyattan önce hemodiyaliz yapılması ve ardından pyelo- veya nefrostomiye başvurmak gerekir. Hastanın durumunun ciddiyeti göz önüne alındığında, operasyonun işlevsel olarak en yetenekli böbreğe yapılması gerekir (bel bölgesinin karşılık gelen yarısındaki ağrı, işlevsel olarak en yetenekli böbreği gösterir).

Subrenal anüride böbrek fonksiyonu radyoizotop renografi kullanılarak belirlenebilir (bkz. Radyoizotop renografi); Eğrinin salgı bölümünün varlığı organın yeterli fonksiyonel rezervini gösterir. Akut veya kronik böbrek yetmezliğinin bir belirtisi olarak prerenal, renal anüri formlarında, ana tedavi su-elektrolit dengesini normale döndürmek ve hiperazotemiyi ortadan kaldırmaktır. Bu amaçla detoksifikasyon tedavisi kullanılır: 500 ml'ye kadar% 10-20'lik bir glikoz çözeltisinin, 200 ml% 2-3'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulaması. Anüri ile hastaya günde toplam 700-800 ml'den fazla sıvı verilmemelidir çünkü bu, şiddetli hücre dışı hiperhidrasyon gelişme olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Bu solüsyonların uygulanması mide lavajı ve sifon lavmanı ile birleştirilmelidir.

Cıva preparatlarıyla zehirlenmenin neden olduğu anüri için Unithiol kullanımı endikedir (bkz.). Unithiol deri altından ve kas içinden, 10 kg ağırlık başına 1 ml% 5'lik bir çözelti, ilk gün 3-4 enjeksiyon, sonraki günlerde 2-3 enjeksiyon olarak reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliği olan tüm hastalar, gerektiğinde ekstrakorporeal diyaliz makinelerinin de kullanılabileceği bir böbrek merkezinde tedavi edilmelidir. Anüri için "yapay böbrek" kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır: elektrolit bozuklukları, özellikle hiperkalemi, hiperkreatininemi, azotemi (kan serumundaki üre içeriği% 300 mg veya daha yüksek), hücre dışı hiperhidrasyon. Hemodiyaliz kullanımı anüriye bağlı ölümleri önemli ölçüde azaltmıştır. Ancak bazen böbrek nakline ihtiyaç duyulur (bkz.).

Çocuklarda anüri

Çocuklarda da yetişkinlerde olduğu gibi anürinin arenal, prerenal, renal ve subrenal formları görülür, ancak karışık formları daha sık görülür.

Prerenal anüri özellikle bebeklerde akut gastrointestinal bozukluklarda görülür. Kontrol edilemeyen kusma ve aşırı ishal ile su-elektrolit metabolizması bozulur, ekzikoz, hipovolemi gelişir ve böbreklere kan akışı bozulur. Benzer bir durum bir çocukta da gelişebilir. yaz saati yüksek hava sıcaklıklarında, aşırı terleme ve yetersiz sıvı alımıyla. Bu aynı zamanda yenidoğanlarda fizyolojik anüri vakalarını da içermelidir; doğumdan sonraki ilk günde, yetersiz miktarda sıvı alınması veya dışkıyla büyük miktarda sıvı kaybı nedeniyle çocuğun idrar çıkışı yoktur. Bebeklerde yenidoğanın hemolitik hastalığına bağlı olarak anüri gelişebilir (bkz.). Bu hastalıkta anüri hemolitik anemi ve trombositopeninin arka planında gelişir. Anüri birkaç günden iki haftaya kadar sürerse prognoz ciddidir.

Çocuklarda renal anüri Erken yaş ne zaman ortaya çıkar akut tromboz böbrek damarları, böbreklerin akut hemorajik kortikal nekrozu (bkz. Böbreklerin hemorajik kortikal nekrozu), böbreklerin tübüler aparatına zarar veren, çeşitli zehirlenmelerle birlikte.

Daha büyük çocuklarda, böbreklerde yaygın patolojik süreçlerle (Glomerülonefrit, akut tübülonekroz, vb.) Renal anüri görülür. Yaygın glomerülonefritte anürik faz hastalığın ilk haftasında gelişir ve uygun tedavi ile birkaç gün içinde ortadan kaldırılır.

Renal anürinin ayırıcı tanısının yapılması gereklidir. Uygun tedavi; anamnez verileri dikkate alınarak mümkündür ve klinik kursu hastalığın yanı sıra kısmi böbrek fonksiyonuna ilişkin önceki çalışmalardan elde edilen veriler.

Anüri tedavisi, buna neden olan nedenleri ortadan kaldırmaya dayanır. Ciddi azotemi mevcutsa, terapötik önlemler Akut böbrek yetmezliğinde olduğu gibi (bkz.).

Kaynakça: Pytel A. Ya. Anüri patogenezi üzerine, Üroloji. 1, s. 4, 1955; P y-tel A.Ya. ve Gol ve Gorek ve YS. D. Akut böbrek yetmezliği, Kişinev, 1963; bunlar. Akut böbrek yetmezliği, Kama Kılavuzu, urol., ed. A.Ya.Pytelya, s. 633, M., 1969, kaynakça; R.K.'de Açı Refleks anüri, M., 1953, bibliogr.; Brun S. Akut anüri, Kopenhag, 1954, bibliogr.; R e n y i-V a m o s F. a. Bebekler A. Anuria, terapötik deneyimler, Budapeşte, 1972.

Yu.A. Pytel; V. P. Lebedev, E. I. Shcherbachova (ped.).

Anüri klinik semptom Mesanede idrarın tamamen yokluğu ve sonuç olarak üretradan salınmasının durması ile kendini gösteren. Bu durumda günde çıkan idrar miktarı elli mililitreye düşer. Bu klinik semptomla birlikte mesanede sadece sıvı eksikliği değil, aynı zamanda boşalma dürtüsü de vardır.

Anuria türleri ve çeşitleri

Anüri, mesaneye idrar akışının tamamen durmasıdır. Anüri, akut idrar retansiyonu gibi bir semptomla kolayca karıştırılabilir. Ancak bu iki durum birbirinden önemli ölçüde farklıdır. İdrar geciktiğinde mesane doludur ve kişide sürekli olarak güçlü bir idrar yapma isteği vardır. Bu, sorunun mesanenin dolumunda değil, idrarın oradan uzaklaştırılmasında olduğu anlamına gelir. Anüri ile sorun çok daha derinlerde yatıyor. İnsan vücudundaki, özellikle böbreklerdeki patolojik süreçlerin ilerlemesi nedeniyle mesane idrarla dolmaz. Sebebe bağlı olarak adrenal, prerenal, renal ve subrenal ve refleks anüri ayırt edilir.

Arenal anürisi az görülür. Doğuştan yokluğu olan (böbrek aplazisi) yenidoğanlarda ortaya çıkar. Yenidoğanlarda yaşamın ilk 24 saatinde idrarın olmaması normaldir ve endişe yaratmamalıdır. Bir bebekte daha uzun süre idrara çıkmanın olmaması, nedenlerin acil olarak açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Yenidoğanlarda, dış üretral kanal veya konjenital üretral kapakçıklar bölgesinde ince yapışıklıkların varlığı nedeniyle idrar retansiyonu yaşanabilir.

Böbrek öncesi oligoanüri böbreklere kan akışının kesilmesi veya yetersiz olması sonucu oluşur. Bu oligoanüri formu, periferik ödem, dokularda sıvı tutulumu ve seröz boşlukların olduğu ileri kalp yetmezliğindeki anüriyi içerir. Anürinin prerenal formu aynı zamanda böbrek damarlarının trombozu ve embolisi, alt vena kavanın trombozu, bu damarların retroperitoneal bir tümör tarafından sıkıştırılması, kötü huylu bir tümörün veya dissekan aortun metastazları ve anüri sırasında gelişen anüridir. eklampsi. Böbrek dolaşım bozukluğu da ağır kan kaybıyla (travmatik, doğum sonrası vb.) ortaya çıkar. Sistolik basıncın 50 mmHg'nin altına düşmesi. Sanat. (şok ve diğer patolojik durumlarda) anüriye yol açar.

Böbrek anürisi böbreğin kendisinde patolojik süreçlere neden olur. Hastalığın bir sonucu olarak böbreklerden idrar atılımının durması, geç aşamalar kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, nefroanjiyoskleroz hipertansiyon(ikincil buruşuk ve birincil buruşuk böbrek), polikistik hastalık, iki taraflı tüberküloz ve diğer böbrek hastalıkları ile. Bazen akut glomerülonefritte renal anüri ortaya çıkar. Akut renal anürinin nedeni zehirler ve ilaçlarla zehirlenme (suleka, pakikarpin, asetik asit vb.), Transfüzyon olabilir. uyumsuz kan, geniş yanıklara bağlı böbrek hasarı, kasların ezilmesiyle oluşan ağır yaralanmalar. Renal anüri, doku çürümesi ürünlerinin emilmesi sonucu kapsamlı cerrahi müdahalelerden sonra, septik düşükler ve doğumdan sonra ve ayrıca ilaç aldıktan sonra gelişebilir. sülfonamid(sınırlı miktarda sıvı ile) sülfonamid kristalleri tarafından böbrek tübüllerinin tıkanması ve hasar görmesi nedeniyle. Prerenal anüri ve renal anüri, anürinin sekretuar formunun türleridir (böbrekler idrar üretmez).

Postrenal anüri böbreklerden idrar akışında bir engel olduğunda ortaya çıkar, bu nedenle bu form anüri boşaltımdır. Oluşmasının en yaygın nedeni idrar yolu taşlarıdır. Boşaltım anürisi, üreterlerin bir tümör, yara izleri veya pelvisin retroperitoneal dokusundaki inflamatuar bir sızıntı tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanabilir. kötü huylu tümör Geç evrelerde uterus ve ekleri, retroperitoneal metastazlar Lenf düğümleri, prostat ve mesane kanseri, rektum veya sigmoid kolon kanseri, radyasyon terapisi sonrası skar sklerozan süreç).

Refleks anüri merkezi sinir sisteminin çeşitli uyaranların (ani soğutma, zorla enstrümantal müdahaleler - üretral dilatasyon, sistoskopi) etkisi altında idrara çıkma üzerindeki engelleyici etkisinden ve ayrıca renal refleksin bir sonucu olarak ortaya çıkar; Başka bir böbreğin üreterinin bir taş nedeniyle tıkanması sonucu böbrek fonksiyonunun durması.

Anüri nedenleri

Anüri mesanede idrarın tamamen yokluğu olduğundan, sorunun bu organın üzerinde, yani üreterlerde veya böbreklerde olması mantıklıdır. Klasik bir örnek olarak tıp literatürü anürinin nedeni üreterin idrar taşı (“taş”) tarafından tıkanması olarak adlandırılır. Ama baktığınızda idrarın mesaneye çıkışının tamamen durması için iki üreterin aynı anda tıkanması gerekiyor. Ancak pratik tıpta böyle bir klinik durum oldukça nadirdir.

Çok daha sık olarak diğer hastalıklarda anüri görülür. Örneğin, komşu organların kanseri durumunda, büyük bir boyuta ulaşan tümör üreterleri simetrik olarak sıkıştırarak idrarın böbreklerden mesaneye çıkışını bloke edebilir. Ayrıca anüri, kardiyovasküler yetmezliği olan hastalarda oldukça sık görülür. Bilindiği gibi basınç seviyesi böbrek atardamarı 80 mmHg'yi aşmazsa böbrekler idrarı filtrelemeyi bırakır.

Ek olarak, şiddetli alkol veya metal zehirlenmesi de filtrelemenin bozulmasına katkıda bulunabilir ve sonuç olarak anüri gelişmesine yol açabilir. Tabii ki böbrek hastalıklarını da unutmamalıyız. kronik piyelonefrit veya böbrek parankiminin kademeli olarak incelmesine ve idrar filtrasyonunun bozulmasına yol açan glomerülonefrit. Anüri, türü veya Rh değeri alıcının kanından farklı olan kan transfüzyonu nedeniyle de gelişebilir.

Anüriye yol açan hastalıklar

Benzer klinik semptomun gözlendiği en sık görülen hastalık, kardiyovasküler yetmezliktir. Patoloji karakteristiği ile tanınabilir dış görünüş hasta - parmakları, kulak memeleri, dudakları ve burnu mavi olan kişi. Ayrıca bu tür hastalar nefes darlığı, kuru öksürük, buna eşlik eden az miktarda balgam çıkışı ve kalp bölgesinde ağrıdan da şikayetçidir. Bu hastalar sıklıkla hipertansif krizler yaşarlar, ancak anüri sırasında başka bir durum ortaya çıkar: şiddetli hipotansiyon. Bu şikayetlerin arka planında idrar çıkışının kesilmesi varsa, böyle bir hastanın derhal bir ürolog ve terapistle konsültasyona ihtiyacı vardır.

Daha önce de belirtildiği gibi, üreterlerin lümenini sıkıştıran büyük tümörlerde anüri ortaya çıkabilir. Bu durumda, idrar retansiyonu kendiliğinden değil yavaş yavaş geliştiğinden, hastalar alt sırtta sürekli ağrıyan ağrı şikayetlerinden endişe duymalıdır. Aynı zamanda kanser tümörünün spesifik olmayan belirtilerinden biri olan kilo kaybı da görülebilir.

Bilateral üreteral blokaj çok sık görülmese de idrar taşı hastalığıüreminin oluşabileceği hastalıklardan biri olarak da düşünülmelidir. Aynı zamanda hastalar şikayetçi olduklarında tipik bir renal kolik tablosu yaşarlar. keskin ağrılar idrar çıkışı eksikliğinin eşlik ettiği alt sırtta.

Anüri gelişiminin nedeni olarak piyelonefritten bahsediyorsak, böyle bir klinik durumun ancak kronik formlar bu hastalığın. Bu tür hastalar böbrek bölgesinde periyodik ağrıdan şikayetçidir ve buna eşlik eder genel belirtiler ve artan vücut ısısı. Ancak glomerülonefritte böyle belirtiler yoktur ve doğru tanı ancak sonuçlara göre yapılabilir. histolojik inceleme böbrek parankimi. Bazı kişilerde anüri ortaya çıkabilir bulaşıcı hastalıklar sarı humma, HFRS, leptospirosis, kolera gibi.

Belirtiler

En parlak belirgin semptom Anüri, idrar miktarında azalma veya tamamen yokluğu ve onu dışarı atma dürtüsüdür. Anürinin diğer semptomları şunları içerir:

• sürekli artan yorgunluk;
• şişme;
• bel ağrısı;
• baş ağrıları, hatta migren;
• Çoğu zaman hastalar çok sinirlenir ve hatta ilgisizliğe düşebilirler.

Anüri komplikasyonları

Anüri böbrek fonksiyonlarını doğrudan bozduğu için normalde bu organ tarafından atılan protein metabolizma ürünlerinin kanda kalması ve birikmesi anlamına gelir. Bu başka bir ciddi ürolojik semptom olan üremiye yol açar.

Böyle bir klinik durum ilaç veya donanım düzeltmesine uygun değilse, o zaman hastanın beyninin sinir yapılarının işlevi bozulur ve bu da mantıksal sonucunu komada bulan bir dizi nörolojik semptomlara yol açar. Bildiğiniz gibi üremik koma sadece tedavi açısından değil prognoz açısından da oldukça ciddidir. Ölümden kaçınmayı başaran hastalar bile belirgin nörolojik bozukluklarla birlikte koma halinden çıkabilirler.

Ne zaman doktora görünmeli?

Doğal olarak bu tür klinik durumlarda bir üroloğa danışmak çok önemlidir, ancak bazen bunun hem hasta hem de doktor için sadece zaman kaybı olduğu durumlar da vardır. Örneğin, gün boyunca sıcak bir iklimde olan veya aktif olarak fiziksel emekle uğraşan bir hasta, çok sayıda su, o zaman az miktarda idrar konusunda endişelenecek bir şey yok. Ertesi gün biraz araştırma yapmanız yeterli; gün boyunca tüketilen ve atılan sıvı miktarını kaydedin. İkincisine ter ve nefes alma yoluyla kayıplar için 300 ml eklemeniz gerekir. Yukarıdaki sayılar yaklaşık olarak aynıysa, bu böbreklerin kesinlikle normal çalıştığı anlamına gelir. Tüketilen sıvı miktarının, atılan idrar miktarını önemli ölçüde aşacağı ve aynı zamanda hastanın vücudunda belirgin ödem belirtilerinin görülebileceği bir durumda, o zaman derhal uzman uzmanlarla (bir nefrolog) şahsen konsültasyon yapmalıdır. ve ürolog.

Anüri için klinik tanı

Unutulmamalıdır ki bir hasta günde bir gram bile idrar çıkarmamışsa bu onun anürisi olduğu anlamına gelmez. Her şeyden önce, böbrekler tarafından atıldığında ancak prostat veya üretra seviyesindeki bir blok nedeniyle mesaneyi terk etmediğinde akut idrar retansiyonunu dışlamak gerekir. Ayrıca ekvatoral iklime sahip, sıvı alımının az olduğu ülkelerde, hiçbir şekilde anüri olarak yorumlanamayan fizyolojik idrar yokluğu gözlemlenebilir.

Bu nedenle anüri teşhisini koymak için ürolojinin temel çalışmalarından biri olan boşaltım ürografisinin yapılması gerekir. Üstelik idrarda hiç kontrast yoksa veya sadece böbrek boşluğunda görülebiliyorsa bu, hastanın gerçekten anürisi olduğu ve nedenini belirlemek için ek bir dizi çalışma yapması gerektiği anlamına gelir. Öncelikle gerçekleştirilir ultrasonografi böbrekler ve mesane, bu sadece ürolitiazisin değil aynı zamanda pelvik boşluktaki onkolojik süreçlerin de dışlanmasını mümkün kılar.

Bu yöntem anürinin nedenleri konusunda kesin bir cevap vermezse, hastanın doğru tanıyı koymaya yardımcı olacak çeşitli laboratuvar testleri yapması gerekir. Öncelikle genel bir analiz için kan almanız gerekiyor. Bu çalışma çok sayıda lökosit ortaya çıkarırsa, o zaman hakkında konuşabiliriz. inflamatuar neden hastalıklar. Varsayımları sonuçlarla doğrulayın genel analiz Bu biyolojik sıvı atılmadığı için idrar imkansızdır.

Retroperitoneal organların bilgisayarlı tomografisi tanımlamak için yapılır. onkolojik hastalıklar ve böbrek gelişimindeki anormallikleri dışlamak. Ayrıca kullanarak Bu method böbrek parankiminin durumunu değerlendirmek ve pürülan bir süreçten etkilenip etkilenmediğini belirlemek mümkündür. Anüri durumunda, böbreklerin fonksiyonel durumundan tamamen sorumlu oldukları ve bu organın boşaltım fonksiyonuyla ne kadar baş edemediğini gösterdikleri için üre ve kreatinin düzeyini tespit etmek zorunludur.

Anüri için enstrümantal teşhisler arasında sistoskopi sıklıkla kullanılır. En net bilgiyi veren odur ayırıcı tanı anüri ve akut idrar retansiyonu. Anüri yanlışlıkla teşhis edilirse, ancak gerçekte akut idrar retansiyonu varsa, o zaman bu organın boşluğuna bir sistoskop yerleştirildiğinde doktor dolu bir mesane tespit eder. Eğer gerçekten anüri varsa, o zaman çökmüş bir mesane ve üreterlerin açıklıklarından idrar çıkışının olmaması söz konusudur. Sistoskopinin sadece tanısal değil aynı zamanda da olabileceği unutulmamalıdır. tıbbi prosedür. Örneğin anürinin nedeni üreterin taşla tıkanması ise üretere stent konularak bu sorun çözülebilir.

Anürinin semptomatik tedavisi

Anüri tanısını doğruladıktan sonra, bu patolojinin kesin nedenini bulmadan önce bile, hastalar zaten semptomun belirtilerini ortadan kaldırmaya yönelik bazı önlemler alıyorlar. Öncelikle furosemid gibi loop diüretikleri reçete edilir. Anürinin nedeni kardiyovasküler bozukluklarsa, furosemid uygulamasından bir süre sonra idrarın ilk kısmını elde etmek mümkündür. Örneğin iki taraflı üreter tıkanıklığında tamamen zıt bir durum gözlenir. Bir diüretiğin uygulanmasından sonra sadece klinik semptomlarda bir artış gözlenir. Bir bakıma bu, renal anüriyi subrenal anüriden ayırmanıza olanak tanıyan bir tür testtir.

Diüretik uygulamasının arka planında klinik semptomlarda bir artış gözlenirse, semptomatik tedavinin ikinci aşamasına - nefrostomi uygulamasına başvurulur. Nefrostomi böbreği "boşaltmanıza" olanak tanır, bu da idrar bloğunun ortadan kaldırılması nedeniyle klinik durumda anında iyileşmeye yol açar.

Böbrek zarının doğrudan ihlali ile ilişkili olan üremiden bahsediyorsak ve bu durumda diüretikler etkisiz ise, o zaman doktorların tek seçeneği vardır - hastayı yapay bir böbreğe nakletmek. Hastanın durumu düzeldikten sonra ileri teşhis araştırmaları yapılabilir ve diğer tedavi yöntemleri denenebilir.

Aşağıdakileri gerektirebilir:

• Kan ve plazma nakli.
• Kanın saflaştırılması (plazmaferez).
• Zehirlenme için detoksifikasyon tedavisi.
• Piyelonefrit için antibiyotik verilmesi.
• Glomerülonefrit için glukokortikosteroidlerin alınması.
• Antişok tedavisi.
• Hemodiyaliz vb.

Taş veya tümör varsa cerrahi tedavi, taşların lazer veya ultrasonla kırılması veya stent uygulanması gerekebilir. Tüm önlemlerin zamanında alınması önemlidir, çünkü anüri hızla nörolojik semptomların ortaya çıkmasına, beyin fonksiyonlarının bozulmasına ve hastanın prognozu kötü olan üremik komaya girmesine neden olur.

Anürinin önlenmesi

Anüriyi önlemek için böbrek hastalıklarının acil tedavisi ve genitoüriner sistem. İçme rejimini gözlemlemek gerekir (1 kg vücut ağırlığı başına sıvı ml miktarının hesaplanması). Geçmek önleyici muayeneler ve endişe verici semptomlar ortaya çıkarsa bir ürolog veya nefroloğa gitmeyi geciktirmeyin.

Anüri, idrar üretiminin olmadığı veya günde 50 ml'yi geçmeyecek miktarda üretildiği bir durumdur.

Ya böbrekler tarafından idrar üretimi durur ya da idrar çıkışında bir tür tıkanıklık vardır.

Akut idrar retansiyonunu anüri ile karıştırmayın.

Anüri nedenleri

Sebebe bağlı olarak anüri sınıflandırılır salgılayıcı Ve boşaltım (postrenal). Salgı anürisi ikiye ayrılır:

• böbrek öncesi,
• böbrek,
• arena,
• refleks.

Böbrek öncesi anüri

Sebep böbrek öncesi anüri Böbreklere kan akışı durduğunda sistemik dolaşım bozukluğu olarak kabul edilir. Prerenal anüri gelişimine katkıda bulunan patolojiler şunlardır:

Böbrek anürisi

Sebep renal anüri böbrek parankiminde ve özellikle glomerüler aparatta patolojik süreçlerdir.

Bu patoloji genellikle uzun vadeli bir komplikasyondur mevcut hastalıklar böbrek

Nefrologlar böbrek yetmezliğine yol açan aşağıdaki hastalıklarla karşı karşıyadır:

• böbreklerin ikincil kırışması;
• sepsis;
• toksik maddelerin, bazı ilaçların alımından kaynaklanan interstisyel;
• sistemik hastalıklar;
• kompartman sendromu;
• masif hemoliz;
• geniş yaralanmalar;
• miyoglobin, hemoglobin, protein silindirleri, tuz kristalleri ile intratübüler blokaj.
• yanık hastalığı;
• 2 taraflı nefroskleroz.

Renal anüri, renal tübüler epitelyumun ilerleyici iskemi ve nekrozunun arka planında prerenal anürinin sonucu olabilir.

Aşağıdaki ilaçların kullanımı anürinin renal formuna (ilaca bağlı akut böbrek yetmezliğine) yol açar:

• NSAID'ler;
• asiklovir;
• ACE inhibitörleri;
• sitostatikler;
• amfoterisin B;
• aminoglikozitler;
• ifosfamid;
• tanı amaçlı radyokontrast maddeleri;
• Düşük molekül ağırlıklı polivinilpirolidon, daha çok Hemodez olarak bilinir.

Not

Bazı hastalarda Hemodez uygulandığında böbrek tübüllerinde tıbbi döküntüler oluşur ve bu oluşumlar idrar çıkışını bloke eder. Bu tür durumlar nadirdir ancak meydana gelir.

Nefrotoksik maddelerden bahsedersek liste oldukça kapsamlıdır:

• konsantre sirke özü;
• oksalik asit;
• ve nitritler;
• metal bileşikleri;
• benzin;
• nitrobenzen;
• yılan zehiri;
• EtilenGlikol;
• anilin;
• klorlu karbonhidratlar.

Toksik bir anüri formunu teşhis etmek için ortak bir faktör, toksik maddelerin yutulması olacaktır.

Anürinin renal formu, alkollü ürünlerin yerine geçenler de dahil olmak üzere toksik maddelerin kullanımından kaynaklanır.

Arenal anürisi

Anürinin arel formu Yenidoğanlarda böbrek yokluğuyla ilişkili olduğundan nadiren teşhis edilir.

Ayrıca, bu anüri formu, yaralanma veya ameliyat sonucu tek veya tek işlevsel böbreğin besleyici damarlardan ayrılmasının (iyatrojenik olarak çıkarılması) arka planında gelişir.

Refleks anüri

Refleks anüri gelişiminde, örneğin şiddetli ağrıya yanıt olarak ortaya çıkan reno-renal refleks önemlidir. Bunun sonucunda kan dolaşımı bozulur ve idrar üretimi durur.

Postrenal anüri

Postrenal anüri, mesane çıkış tıkanıklığından kaynaklanır.

Aşağıdaki koşullar postrenal anürinin nedeni olabilir::

• her iki üreterin bloke edilmesi;
• operasyonlar sırasında üreterlerin ligasyonu (iatrojenik hasar),
• tek bir böbreğin üreterinin tıkanması;
• retroperitoneal fibrozis;
• üreterlerin pelvik neoplazmlar da dahil olmak üzere tümörler tarafından sıkıştırılması,
• metastatik lezyonlar.

Postrenal anürinin oluşması için bir tarafta patolojik bir sürecin olması yeterlidir; ikinci böbrek, afferent vazokonstriksiyon nedeniyle refleks olarak çalışmayı durdurur.

Akut isküri

Alt idrar yolunun tıkanmasından bahsedersek, bunun nedeni aşağıdaki patolojik durumlardır:

Yukarıdaki durumlar idrar retansiyonuna yol açacaktır ancak böbreklerin fonksiyonel kapasitesi bozulmamışsa, idrarın üst idrar yolundan geçişi korunursa anüriden bahsetmiyoruz. Bu patoloji sözde akut isküriye (alt idrar yolunun akut tıkanıklığı) yol açar.

Yanlış anüri

Bir başka anüri türü ise; aşağıdakileri içeren yüksek böbrek dışı sıvı kayıplarının arka planında gelişir:

• artan terleme;
• ateş;

Vücuda sıvı alımının azaltılması:

• psikojenik bozukluklar;
• yemek borusunun neoplazmaları, darlıkları, akalazyası;

Fistül yollarından dışarı akışı nedeniyle mesanede idrar eksikliği:

• veziko-rektal oluşumu;
• genitoüriner sistem travması;
• kurulu nefrostomi ile idrar sızıntısı.

Önemli teşhis kriteri normal bir kan kreatinin seviyesidir.

Anüri belirtileri ve bulguları

Anürinin türüne bağlı olarak klinik bulgular Farklı olabilir ancak ortak bir noktaları vardır: idrara çıkma dürtüsü yoktur.

48 - 72 saat sonra üremi belirtileri ortaya çıkar:

• ve kusma;
• zayıflık;
• kaplamalı dil,
• hoş olmayan amonyak;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• periferik ödem;
• kemiklerde ve kaslarda ağrılar;
• , yavaşlama kalp atış hızı, deliryum, ajitasyon, kafa karışıklığı vb.

Yardım sağlanmazsa çoklu organ yetmezliği ve zehirlenme nedeniyle ölüm meydana gelir.

Teşhis önlemleri

İncelerken renge dikkat edin derişişme veya dehidrasyon belirtileri, nabız hızı, atardamar basıncı, nörolojik semptomların varlığı, perküsyon ve oskültasyon verileri.

Yönetim taktiklerini belirlemek için anürinin hangi biçiminin meydana geldiğini bulmak önemlidir: boşaltım veya salgı.

Anüri teşhisini doğrulamak için idrarın üretildiği ancak mesane çıkışının tıkanması nedeniyle yeterli idrar geçişinin olmadığı aşağıdaki durumları dışlayın. Bunlar şunları içerir:

• sfinkter spazmı;
• vajina girişinde inflamatuar süreç veya sünnet derisinin dış tabakasının iltihabı;
• üretranın yırtılması;
• pelvik organların fonksiyon bozukluğu ile nörolojik patoloji;
• sünnet derisinin daralması nedeniyle başın açılamaması;
• mesane taşının üretraya sıkışması;
• malign neoplazmlar;
• rektum iltihabı: ve;
• prostat bezinde akut inflamasyon.

Anüri için tanısal kateterizasyon, mesanede idrar olmadığını doğrulayacaktır.

Anamnez alınması çok önemlidir. Hastanın zaten taş geçişi atakları varsa, nefrorolitiyazis ile ilişkili operasyonlar varsa, o zaman anürinin boşaltım formu varsayılabilir. Çoğunlukla bu patolojik durumun gelişmesinden önce renal kolik gelir.

İlerlemiş karın tümörleri kural olarak açık semptomlara sahiptir ve hastada zaten teşhis edilmiştir. Büyük olasılıkla oncoconsilium semptomatik tedaviyi önerdi. Örneğin, bir hastada mesane kanserinin üreter açıklıklarına doğru büyümesi nedeniyle anüri gelişirse, palyatif bir önlem olarak üreterlerin cilde çıkarılması - 2 taraflı üreterokütanostomi ameliyatı yapılabilir.

Anürinin sekretuar formunun ağrıyla hiçbir bağlantısı yoktur.

Anüri tanısı için reçete edilen muayeneler

Mesanede idrar olmadığını doğrulamak için ultrason teşhisi kullanılır.

Boyutları ve fincan uzantılarını netleştirmenizi sağlar - pelvik sistem. Şiddetli piyelokalikoektazi, üreterin bir şey tarafından tıkanmasının bir sonucudur ve anürinin postrenal bir formu vardır.

BT verilerine göre üreter taşlarının bloke olduğu tanısı konulmuştur. Ayrıca retroperitoneal bölgedeki tümörler, yaralanmalar ve hematomlar net bir şekilde görüntülenmektedir.

Üremik zehirlenme, yüksek düzeyde kreatinin ve kan üre anlamına gelir, bu nedenle boşaltım ürografisi yapılmaz.

Doğru tanı koymaya yardımcı olur. İletkenin böbrek pelvisine serbestçe ilerlemesi, anürinin prerenal ve renal formlarını dışlar.

Üremi hastalarında biyokimyasal parametrelerde değişiklikler meydana gelir:

• kreatinin ve üre seviyesi artar;
• hiperkalemi;
• hiponatremi;
• kan pıhtılaşma parametrelerinin ihlali.

Anüri hastalarının tedavisi

En yaygın hata Lasix'in, ozmotik diüretiklerin, postrenal anüri için çözümlerin uygulanmasıdır.

Anüri acil bir durum olarak kabul edilir tıbbi uygulama ve gerekli ekipmanın mevcut olduğu uzman bir kurumda derhal hastaneye yatırılmayı gerektirir.

Eğer çöküş anüriye yol açmışsa, kardiyovasküler aktiviteyi sürdürmek için kafein ve glikoz uygulanır.

Şok nedeniyle anüri ile asıl görev dolaşımdaki kan hacmini yenilemektir. Dolaşan kanın hacmini yenilemek için bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır.

Basınç yükseltilemiyorsa, kan basıncı yükselene kadar (90 mmHg) Dopamin uygulanır.

Kalp atış hızı intravenöz bolus Atropin enjeksiyonu kullanılarak normalleştirilir.

Hastaya yardımcı olun anürinin renal formu Zehirlenmenin arka planına karşı hemodiyaliz, periton diyalizi, hemosorpsiyon, plazmaferez mümkündür.

Toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak için, elektrolit dengesini yeniden sağlamayı amaçlayan büyük bir detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir.

Ayrıca mide yıkanır, antidotlar ve ozmotik diüretikler uygulanır.

Semptomlar ortaya çıkarsa oksijen tedavisi uygulayın.

Kanama nedeniyle anüri ile kan kaybını düzelten ve merkezi venöz basıncı stabilize eden ilaçlar reçete edilir.

Postrenal anüri Cerrahi müdahale olmadan tedavi edilemez, hasta tam bir klinik ve ürolojik muayenenin yapıldığı özel bir hastaneye yatırılır.

Acil bakım, tıkanıklığı bypass etmek için üreterlerin kateterizasyonunu ve perkütan nefrostomi kapsamında cerrahi müdahaleyi içerir. Bazen ameliyattan önce hemodiyaliz seansı yapılır.

Ağrı böbreğin fonksiyonel güvenliğini gösterdiğinden nefrostomi drenajı ağrının daha şiddetli olduğu tarafa yerleştirilir.

Anüri için prognoz

En olumsuz prognoz, sepsisin akut böbrek yetmezliği ve anüri ile birlikte olduğu durumdur. Ölüm oranı vakaların %80'ine yakındır.

Genel olarak anüri ile yaşamın prognozu, böbreklerin fonksiyonel kapasitesinin restorasyonuna, vücudun rezerv yeteneklerine, eşlik eden patolojilerin varlığına, genitoüriner sistemin başlangıç ​​​​durumuna ve tıbbi bakımın zamanında olmasına bağlıdır.

Victoria Mishina, ürolog, tıbbi köşe yazarı