Ülseratif kusur. Peptik ülser hastalığı. Delikli ülser belirtileri

Ülser Bu, ana semptomu hem midede hem de midede bulunabilen uzun süreli iyileşmeyen ve tekrarlayan ülserin varlığı olan kronik tekrarlayan bir hastalıktır. duodenum. Bu hastalık, erozyonlar ve akut ülserler gibi akut olarak gelişen ülseratif kusurlardan farklıdır. Akut ülseratif defektler operasyonlar, anestezi, enfeksiyon, zehirlenme, dolaşım bozuklukları, stres durumları, karaciğer ve diğer patolojiler sonucunda ortaya çıkabilir; eşlik edebilir ağır kanama ancak komplikasyon olarak değerlendirilmelidir.

Bu patoloji çoğunlukla genç ve orta yaşlı insanları etkiler. Üstelik hem toplam hastalık sayısında artış hem de görülme sıklığının “genç” gruplara (12-14 yaş arası ergenler) kayması yönünde bir eğilim var. Bu hastalık şehirde 2 kat daha sık görülüyor kırsal bölgeler ve erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha sık görülür. Oluşma sıklığı ile olumsuz stresli ortam arasında bir bağlantı vardır.

Kronik peptik ülser hastalığının morfolojisi

Topografik olarak ülseratif kusur çoğunlukla yiyecek yolu bölgesinde bulunur. Lokalizasyon değişiklik gösterir, ancak daha sık olarak: midenin daha az eğriliği (yüksek, mediogastrik ülser), ardından piloroantral bölge ve son olarak Üst kısmı duodenum. Çoğu durumda kusur tektir (çok nadiren çift), yuvarlak oval şekillidir (ulcus rotundum), derindir (ülserin tabanı kas tabakasına girer). Üst kenar sarkıyor, alt kenar yumuşatılıyor; Ülserin kenarları yoğundur (kalsifik ülser). Bu nedenle ülseri tanımlarken yeri, türü, şekli, derinliği, kenarları ve çapı dikkate alınmalıdır.

Histolojik yapı, kesitteki ülserin katmanları değerlendirilerek tanımlanır. Akış periyoduna bağlıdır (dönem akut seyir, gerileme dönemi ve ülser iyileşme dönemi).

Akut dönemde ülserin histolojisi, eksüda ile emprenye edilmiş alt - nekrotik substratlarda temsil edilir (alt kısım düzensiz, pürüzlü, plakla kaplıdır). Nekrozu, fibrinoid vasküler nekrozun kanamaya neden olabileceği bir granülasyon dokusu tabakası (zengin vasküler, zengin hücresel, az lifli) takip eder. En alt katman olgunlaşan dokuyla temsil edilir (yoğun, lif bakımından zengin, düşük hücreli). Bu bölgedeki damarlar genellikle keskin bir şekilde sklerotiktir. Bazen ülserin dibinde travmatik nöromalara benzer oluşumlar (sinir gövdelerinin uçlarının travmatik olarak yeniden düzenlenmesi) oluşur. Ülserin kenarında (mukoza zarının korunduğu yerde) genellikle iltihaplanma belirtileri (gastrit) ve glandüler hücrelerin ve integumenter epitel hücrelerinin hiperplazisi vardır. Kural olarak, ülserin malignitesi tam olarak bu hiperplastik bölgede (tahriş bölgesi) meydana gelir.

Regresyon sırasında ülserlerin özellikleri. Alt kısım nekrozdan arındırılır (endoskopi sırasında görülebilir). Korunmuş mukozanın yanından, yani. kenarlardan epitel astarı ülseratif defektin üzerine kaymaya başlar. Mide epitelinin oldukça hızlı bir şekilde (yaklaşık 3 gün) yenilendiğine dikkat edilmelidir. İdeal olarak bu epitel ülseratif defekti tamamen kaplamalıdır (tam epitelizasyon). İlk olarak, sözde kırmızı bir yara izi oluşur (granülasyon dokusunun damarları epitelyumdan görülebilir). Daha sonra beyazımsı bir renk alır çünkü granülasyon dokusu olgunlaştıkça içindeki damar sayısı azalır. Sonuçta epitel önceden oluşturulur ve normal bir mukoza oluşur ve epitelyal büyümenin granülasyon dokusunun olgunlaşma hızıyla senkronizasyonu önemlidir. Mide ülserinin yaklaşık 8 haftada, duodenum ülserinin ise 6 haftada iyileştiği unutulmamalıdır. Skar dokusu yeterince emilmediği için uzun süre varlığını sürdürür. ülseratif kusur uzun süre fark edilir. İyileşmiş bir ülseratif defekt, nüksetmenin ve alevlenmenin meydana gelebileceği bir lokus minördür.

Nüks, nekrotik bir süreç, epitelyumun ölümü ve eksüdasyon ile işaretlenir. Alevlenme sırasında ülseratif kusur, kenarların nekrozu ve yayılması nedeniyle veya çevre boyunca küçük erozyonların ülseratif kusurla birleşmesi nedeniyle genişleyebilir. Bu nedenle, mikroskobik olarak alevlenme nekroz ve eksüdasyonla ve makroskopik olarak ülseratif kraterin genişlemesiyle temsil edilir.

Mide ve duodenum ülserlerinin oluşma mekanizması

Ülseratif bir kusurun aşamalar halinde oluştuğuna inanılmaktadır. Erozyonun ilk aşaması, patolojik hemoglobinojenik pigment - hidroklorik asit hematin içeren küçük, her zaman keskin, yüzeysel (tunika muskularis mukozasından daha düşük olmayan) ülseratif bir kusurdur. Kronik ülser oluşumunun ikinci aşaması akut ülser oluşumudur (hasta oval şekil, yumuşak kenarlar ve büyük derinlik, ancak huninin ucu kas tabakasının ötesine uzanmıyor). Negatif faktörlere daha fazla maruz kalındığında kusur kötüleşir ve ülser kronikleşir.

Yaklaşık 12 etyopatogenetik kavrama sahiptir ülser. 19. yüzyılda bunun olduğuna inanılıyordu. inflamatuar süreç; Virchow bunların vasküler değişiklikler olduğuna inanıyordu; peptik faktörlerin aktivasyonunu ve mekanik hasarı dikkate aldı; ve ayrıca bulaşıcı nitelikte olduğundan şüphelenilen lezyonlar. Son hipotez bugün doğrulandı: Kronik ülser vakalarının %100'ünde izole etmek mümkündür. Helikobakter pilori. Bu mikroorganizmanın sağlıklı taşındığı vakalar olduğu için tartışmalardan biri çözülmedi. Yüzyılımızda kalıtsal-anayasal meseleleri dikkate almaya başladılar. Bykov-Kurtsin'in kortiko-visseral teorisi çok popülerdi: Dikey bağlantılardaki rahatsızlıklar ve asit-peptik faktörü etkileyen hipotalamik-hipofiz bölgesinin alt korteksinin fonksiyonlarındaki değişiklikler sonucu bir ülser gelişir. Bununla birlikte, bu teori ideal değildi, bu nedenle reflü teorisi, immünolojik teori ve hidrojen iyonlarının geri dönüşü teorisi (mukus bariyerinin kusuru - sözde çatı sızıntısı fenomeni) ortaya çıktı. Dolayısıyla bu patolojiyi herhangi bir teoriyle açıklamak mümkün olmadığından, bunun büyük olasılıkla multifaktöriyel, polietiyolojik bir hastalık olduğuna inanılmaktadır.

Bununla birlikte, mediogastrik ülserlerin patogenezi, piloroantral ve duodenal ülserlerin gelişiminden (hem merkezi mekanizmalarda hem de lokal olarak) farklıdır.

Hipotalamik-hipofiz sisteminin gerginlik faktörü ve merkezin tahrişi n. vagus “düşük ülserlerde” aktiftir; aynı zamanda asit-peptik faktörü de aktive eder. Üst üste gelen ülserlerde vurgu, subkorteks ve pepsin aktivitesinin artması değil, mukozanın koruyucu özelliklerinde azalmadır.

Düşük ülserlerde adrenokortikotropik hormonun (ACTH) salınımı da artar.

Hareketlilik: Mide içeriğinin hızlı bir şekilde boşaltılması veya duodenumda tutulması, piloroantral ve duodenal ülserler üzerinde etkiye sahiptir (hidroklorik asit ile doyurulmuş içeriklerin zarar verici etkisi). Mediogastrik ülserlerde motilite önemli değildir.

Komplikasyonlar:

Samsonov'a göre komplikasyon grupları:

1. Ülseratif-yıkıcı komplikasyonlar:

1.1 Korozyon kan damarları(aşındırıcı kanama, kahve telvesi kusma).

1.2 Ülserin penetrasyonu.

1.3 Ülser perforasyonu.

2. Ülseratif-inflamatuar komplikasyonlar (perigastrit, inflamasyonun diğer organlara yayılması vb.)

3. Ülseratif skar komplikasyonları (tahliyenin bozulmasına neden olan darlık):

4. Malignite (yaklaşık %3).

5. Kombine komplikasyonlar.

doğası gereği kronik olan tekrarlayan bir hastalıktır. Bu durumda mide ve/veya duodenumda ülseratif bir bozukluk ortaya çıkar. Sonuç olarak aralarında ciddi bir dengesizlik var. koruyucu özellikler Gastroduodenal bölge ve saldırganlık faktörleri.

Bu hastalığın gastrointestinal sistemin en sık görülen lezyonu olduğu düşünülmektedir. İstatistikler, toplam nüfusun yaklaşık %10'unun peptik ülser hastalığından muzdarip olduğunu göstermektedir. Kural olarak, hastalık hem gençleri hem de orta yaşlı insanları etkiler. Daha sıklıkla peptik ülser hastalığı erkeklerde teşhis edilir. Günümüzde doktorlar, hastalığın karakteristik bir "gençleşmesinin" yanı sıra, hastalığın ciddi bir formunun daha sık ortaya çıktığını ve tedavinin etkinliğinde bir azalma olduğunu belirtmektedir.

Peptik ülser nedenleri

Kural olarak hastalık, çeşitli predispozan faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişir. Bu hastalığın gelişiminin nedenleri, mide ve duodenumun aktivitesini düzenleyen hormonal ve sinir mekanizmalarının aktivitesindeki hataların yanı sıra bu organlar üzerindeki etkiler arasında uygun dengenin bulunmaması ile belirlenir. hidroklorik asit , pepsinler vb. ve aşağıdakileri içeren koruyucu faktörler bikarbonatlar , balçık , hücre yenilenmesi . Özellikle peptik ülser hastalığı, tezahürüne kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde olduğu kadar düzenli olarak duygusal stres yaşayan ve sağlıklı beslenme kurallarına uymayan kişilerde de gelişir.

Peptik ülser hastalığının nedenleri genellikle predispozan ve uygulama olarak ikiye ayrılır. Predispozan nedenler genetik faktörleri içerir. Bazı kişilerde hidroklorik asit üreten mide hücrelerinin sayısı genetik olarak belirlenmiş bir artışa sahiptir. Sonuç olarak, kişi artan asitlikten muzdariptir. Ayrıca peptik ülser gelişimini etkileyen başka genetik özellikler de vardır. Ayrıca peptik ülserlerin mide ülseri olan kişilerde daha sık görüldüğünü öne süren çalışmalar da vardır. ilk kan grubu .

Önemli bir faktör nöropsikotik durumun belirli özellikleridir. İşlevselliği bozulan kişiler hastalıklara daha duyarlıdır otonom sinir sistemi .

Beslenme faktörü de dikkate alınır. Peptik ülserlerin gelişimi, baharatlı yiyeceklerin sürekli tüketimi, düzensiz öğünler ve diyette besleyici sıcak yemeklerin bulunmaması ile kolaylaştırılabilir. Ancak bugüne kadar bu faktörün peptik ülser hastalığının tezahürü üzerindeki doğrudan etkisine dair kesin bir kanıt yoktur.

Mide ülseri şunlardan da kaynaklanabilir: uzun süreli tedavi bazı ilaçlar. Bu ilaçlar şunları içerir: anti-inflamatuar etkileri olan steroidal olmayan ilaçlar , sentetik adrenal korteks . Bu ilaçları almak mide ve duodenumun mukoza zarının durumunu olumsuz yönde etkileyebilir. Ayrıca mide suyunun saldırganlığını harekete geçirir ve aynı zamanda azaltırlar. koruyucu fonksiyon. Bir kişi kronik ülserden muzdaripse, bu ilaçlar hastalığın alevlenmesine neden olabilir.

Kullanılabilirlik Kötü alışkanlıklar ayrıca peptik ülser hastalığının belirtilerine de yol açabilir. Güçlü alkollü içecekler mukoza zarına zarar verebilir ve alkol de midedeki salgıyı artırır. Alkol düzenli olarak ve uzun süre tüketilirse kişide kronik .

Nikotin de alkol gibi mide salgısını arttırdığı için sigara içmek daha az tehlikeli değildir. Aynı zamanda mideye giden kan akışı da bozulur. Ancak beslenme faktörü gibi, bu sebep hala kanıtlanmış sayılmıyor.

Mide ve duodenum ülserlerinin altta yatan nedeni, aşağıdakilerin varlığına göre belirlenir: Helicobacter pylori enfeksiyonu . Enfeksiyon, kirli yiyeceklerin tüketilmesinden veya kötü sterilize edilmiş tıbbi aletlerin kullanılmasından kaynaklanabilir.
Helikobakter pilori üretir sitotoksinler - sonuçta erozyon ve mide ülserlerinin gelişmesine neden olabilecek mukozal hücrelere zarar veren maddeler. Bu maddeler Helicobacter tarafından üretilmese bile kişide kronik gastrit gelişir.

Peptik ülser belirtileri

Temel olarak, duodenum ve midenin peptik ülseri, öncelikle üst karın bölgesinde (yani "mide çukurunda") ağrı ile kendini gösterir. Çoğu zaman, kişi aç hissettiğinde ağrı yoğunlaşır, esas olarak öğünler arasında kendini gösterir. Bazen geceleri ağrı atakları hastayı rahatsız eder. Bu tür ataklar sırasında kişi ilaç veya yiyecek almak için ayağa kalkmak zorundadır. Böyle bir durumda midede hidroklorik asit salgılanmasını azaltan veya tamamen nötralize eden ilaçlardan yardım sağlanır. Kural olarak, yemekten yaklaşık yarım saat sonra veya belirtilen süreden sonra ilaçlar ağrı daha az yoğunlaşır ve yavaş yavaş azalır. Ek olarak, peptik ülserin semptomları arasında periyodik mide bulantısı, midede şiddetli dolgunluk hissi ve yemekten hemen sonra şiddetli ağırlık hissi yer alabilir. Daha nadir durumlarda, hasta kusma nöbetlerinden muzdariptir ve ardından bir rahatlama hissi ortaya çıkar. Bazen bir kişi iştah kaybı nedeniyle vücut ağırlığında gözle görülür bir azalma yaşar.

Genel olarak, hastalığın semptomlarının tezahürü ve genel klinik tablosu doğrudan patolojik sürecin tam olarak nerede lokalize olduğuna ve hastalığın hangi aşamasının meydana geldiğine bağlıdır.

İlk aşama, duodenum veya midede taze bir ülserin oluştuğu bir durum olarak kabul edilir. Bu durumda ana semptom, kişi açsa daha da şiddetli hale gelen ve kişi yemek yedikten birkaç saat sonra da ortaya çıkabilen epigastrik bölgede ağrının ortaya çıkmasıdır. Bu aşamada gece ağrısı ve şiddetli semptomlar ortaya çıkar. dispeptik sendrom (geğirme , kabızlık , mide bulantısı ). Hasta karın palpasyonunda ağrı hisseder.

Hastalığın ikinci aşaması ülseratif defektin ilk epitelizasyon dönemidir. Bu aşamada epigastrik bölgedeki ağrı esas olarak gün içinde ortaya çıkar. Yemek yedikten sonra kişi gözle görülür bir rahatlama hisseder. Bu dönemde dispeptik belirtiler çok daha az belirgindir.

Üçüncü aşama ülserin iyileşme dönemidir. Şu anda hasta, yalnızca açlık hissinin tezahürü sırasında ağrı hissedebilirken, herhangi bir dispeptik belirti gözlenmez.

Hastalığın dördüncü evresi olan remisyonda kişi kendini nispeten normal hisseder ve şikayetlerini dile getirmez. Karın palpasyonunda ağrı yoktur.

Peptik ülser tanısı

Doğru tanıyı koymak için doktorun, hastalığın evrimini incelemek amacıyla tıbbi geçmişi öğrenmesi gerekir. Anamnez toplarken hastanın sindirim bozukluğu olup olmadığına ilişkin bilgilerin dikkate alınması önemlidir. Bazen ülser herhangi bir görünür semptom olmadan ortaya çıkar; bu durumda hastalığın belirtileri ancak hastalığın bir komplikasyonu ortaya çıktığında tespit edilir.

Tanı sürecinde hastanın muayenesi de yapılır. Bu, kişinin vücut ağırlığında azalma olup olmadığı veya epigastrik bölgede ağrı olup olmadığı dikkate alınır.

Bundan sonra çeşitli paraklinik araştırma yöntemleri kullanılır. En basit test, hastalığın belirli komplikasyonlarını tespit etmeye de yardımcı olabilecek bir röntgendir.

Ancak hastada peptik ülser komplikasyon belirtileri varsa, o zaman kontrastsız radyografik muayene, fibrogastroduodenoskopi yapılır. Kanseri dışlamak için, histolojik analiz için seçilen örnekler.

Bazen laparotomiye dönüşen tanısal laparoskopi yapılması tavsiye edilir. Sonuç olarak ülser komplikasyonlarının nedenlerini ortadan kaldıracak bir operasyon yapılabilir.

Tanı sürecinde vücutta Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığının belirlenmesi de önemlidir. Bu amaçla hastanın kanında özel bir çalışma yapılır. Tanı koyarken ülseri diğer rahatsızlıklardan ayırmak gerekir.

Peptik ülser tedavisi

Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisinin kapsamlı ve belirli aşamalarda yapılması önemlidir. Hastalığın alevlenme aşamasında tedavisi mutlaka bir hastanede yapılır. Tedavi tanı konulduktan hemen sonra başlar. Başlangıçta hastanın uyması gerekenler yatak istirahati, ilkelere sıkı sıkıya bağlı kalın. İÇİNDE karmaşık terapi emilemeyen tedaviyi içerir antiasitler , salgı önleyici ilaçlarVe . Ayrıca bazı ilaçların (kullanılan, metoklopramid , hidroklorür , ) gastroduodenal bölgedeki hipermotor diskinezi ortadan kaldırılır. Bir hastada Helicobacter pylori tespit edilirse birkaç hafta süren üç bileşenli özel bir tedavi yöntemi kullanılır.

İkinci aşamada periyodik nüksetme önleyici tedavi yapılır, diyet uygulanır ve tedavi yapılır. vitamin kompleksleri .

Üçüncü aşamada, hastaya hastane tedavisinden yaklaşık dört ay sonra reçete edilen sanatoryum tedavisinin yapılması tavsiye edilir.

Peptik ülserleri tedavi ederken iyileşme için son derece önemli olan bazı genel ilkelere uymak önemlidir. Öncelikle hastanın sigarayı tamamen bırakması önemlidir. Bu adım, ülserlerin daha aktif skarlaşmasına katkıda bulunacak ve alevlenmelerin sayısını azaltacaktır. Ayrıca alkollü içecek tüketiminizi de minimuma indirmelisiniz. Mümkünse nonsteroidal antiinflamatuar ilaç ve steroid kullanımından kaçınılması önerilir. Bu mümkün değilse ilacın dozu mümkün olduğunca azaltılmalıdır.

Diyet beslenme ilkelerine uymak gerekir. hastalığın atak sıklığını önemli ölçüde azaltabilir. Peptik ülser belirtilerini daha da yoğunlaştıran yiyecekleri yememek çok önemlidir.

Peptik ülser tedavisinde bitkisel ilaç oldukça etkili bir etkiye sahiptir. Bazı bitkisel kaynatma ve infüzyonlar, büzücü ve saran bir etkiye sahip olan mukoza zarına güvenilir koruma sağlar. Ayrıca ağrıyı ortadan kaldırır, doku iyileşmesini hızlandırır ve antiinflamatuar etkiye sahiptir.

Peptik ülser tedavisi için bir şifalı bitki koleksiyonu derlerken, belirli bir hastanın asitlik seviyesini mutlaka dikkate almalısınız. Ülser tedavisinde papatya, Hint kamışı kökü, meyan kökü, bergenia, hatmi, rezene meyvesi ve muz yapraklarının infüzyonları kullanılır. St.John's wort, kediotu kökü, hindiba vb. kaynatma ile tedavi de etkilidir Keten tohumu kaynatma, mide ve duodenumun mukoza üzerinde etkili bir sarmalayıcı etkiye sahiptir. Bitkisel kaynatmaların her gün birkaç kez alınması gerekir. Genel tedavi süreci en az iki ay sürer.

Doktorlar

İlaçlar

Peptik ülser için diyet, beslenme

Bu güne kadar doktorlar şunu iddia ediyor: doğru beslenme Peptik ülser durumunda daha aktif iyileşmeyi destekler. Peptik ülser hastalığı sırasında özellikle ülseri uzun süren hastaların bu noktayı dikkate alması ve sağlıklı beslenme kurallarına uyması önemlidir. Hem midede hem de duodenumda ana hasarın hidroklorik asidin etkisi altında ortaya çıkması nedeniyle, diyette mide suyunun salgılanmasını uyaran gıda miktarının azaltılması zorunludur. Mümkünse bunları hiç kullanmamak daha iyidir. Diyet gıdaları mutlaka yeterli miktarda protein, yağ ve vitamin içermelidir. Mide salgısını zayıf bir şekilde uyaran yiyeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir. Bunlar süt ve sebze çorbaları, haşlanmış balık ve iyi pişmiş etlerdir. Ayrıca süt ürünleri, yumurta, Beyaz ekmek dünkü hamur işleri, sütlü yulaf lapası, açık çay. Aynı zamanda alkollü ve gazlı içecekler, konserve yiyecekler, tüm baharatlı yiyecekler, güçlü çay ve kahve, et, balık ve mantarlardan elde edilen zengin et suları midedeki salgıyı büyük ölçüde uyarır. Bu nedenle peptik ülser hastalığına yönelik beslenme bu yiyecek ve içecekleri içermemelidir. Ayrıca mukoza zarını mekanik olarak tahriş eden ürünlerin de tüketilmesi istenmez. Hakkında turp, şalgam, kuşkonmaz, baklagillerin yanı sıra olgunlaşmamış meyveler ve kabukları çok sert olan meyveler hakkında. Ayrıca kaba bağ dokusu içeren ürünlerden (çok lifli et, deri, kıkırdak) yapılan yemekleri de yememelisiniz.

Peptik ülserlerin önlenmesi

Çoğu zaman, insanlarda peptik ülserin tezahürü sonbahar veya ilkbaharda görülür. Alevlenmeleri önlemek ve peptik ülser hastalığının ortaya çıkmasını tamamen önlemek için, aşağıdakilerin sağlanması zorunludur: iyi uyku– Günde en az 6-8 saat, çok sık kızartılmış, tütsülenmiş ve yağlı yiyecekler yemeyin. Gastrointestinal bir hastalığın ilk belirtilerinde bir uzmana giderek tam bir muayene yaptırmalısınız. Dişlerinizin sağlığını dikkatlice izlemek ve sinir gerginliğinden kaçınmak da aynı derecede önemlidir. Hastalık alkol ve sigara kullanımıyla tetiklenebildiği için bu tür kötü alışkanlıklardan zamanla kurtulmak önemlidir. Genel olarak sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı ve kişinin kendi sağlığına yönelik doğru tutumu, peptik ülser hastalığının önlenmesi için önemlidir.

Peptik ülser komplikasyonları

Uzmanlardan mide ve duodenum ülseri komplikasyonlarının erkeklerde daha sık görüldüğüne dair kanıtlar bulunmaktadır. Hastalığın en sık görülen komplikasyonu kabul edilir. Duodenum ülseri olan kişilerde kanama çok daha sık gelişir.

Ülser yavaş yavaş büyürse damar duvarı açığa çıkabilir ve bu duvar daha sonra asit tarafından tahrip edilir. Bundan sonra iç kanama ortaya çıkar. Kan kaybının miktarına bağlı olarak hastada bazı belirtiler görülür. Ancak kanamanın ana belirtileri, kırmızı veya pıhtılaşmış kanın salındığı ani şiddetli halsizlik, bayılma, kusma hissidir; keskin bir düşüş. Hastanın kanaması durumunda dışkı sıvı ve katran kıvamında olacaktır.

Kanamanın yalnızca ilaçla tedavi edilebileceğini unutmamak önemlidir. cerrahi departmanı hastane. Kanamanın kaynağının tam olarak nerede olduğunu belirlemek için hastaya gastroskopik muayene yapılır. Gastroskopi sırasında özel hazırlanmış solüsyonlar kullanılarak kan durdurulur. Ayrıca kanayan damar bu iş için özel olarak kullanılan ataçlarla dikilebilir. Hastaya hidroklorik asit üretimini azaltan intravenöz ilaçlar verilir.

Kanama durduktan sonra bile hastanın birkaç gün daha doktor gözetiminde hastanede kalması tavsiye edilir. Ameliyatsız kanamanın durdurulması mümkün değilse hasta, uzmanın kişiye özel olarak belirleyeceği ameliyata alınır.

Mide ülseri geliştiğinde risk vardır. ülser perforasyonu . olarak da adlandırılan bu durum için ülserin delinmesi ülserden etkilenen organın duvarında açık bir deliğin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Böyle bir açıklığın oluşması nedeniyle duodenum veya mide içeriğinin bir kısmı karın boşluğu. Sonuç olarak gelişme gerçekleşir peritonit .

Hastalığın bu komplikasyonu ile hasta epigastrik bölgede akut ağrı hisseder. Bu duyumların yoğunluğu mideye bıçak darbesine benzetilebilir. Acı o kadar şiddetli ki, bir şok durumu geliştirme tehdidinde bulunuyor. Daha sonra ağrı yavaş yavaş karnın yan kısımlarından birine yayılır. Bu durumda bu kadar şiddetli ağrı nedeniyle kişi sararır, terler içinde kalır ve bilinci bulanıklaşabilir. Bununla akut atak hareketsiz bir yatma pozisyonunda - sözde "embriyo" pozisyonunda kalmaya zorlanır. Vücut ısısı yükselir ve dili kurur.

Bu durum hastada üç aşamada kendini gösterir: Başlangıçta şok başlar, ardından hayali bir iyilik dönemi gelir ve ardından ilerleyici peritonit gelişir. Bu durumun bir diğer belirgin belirtisi karın ön duvarı kaslarının gergin durumudur.

Ülser perforasyonu, peptik ülser hastalığının ilerlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Perforasyon daha sıklıkla çalışma çağındaki erkeklerde teşhis edilir. Böyle bir komplikasyonla karşı karşıya kalan bir hastanın derhal hastaneye yatırılması çok önemlidir, çünkü ameliyat olmadan hasta ölüm riskiyle karşı karşıyadır. Perforasyonu ameliyatsız tedavi etmek mümkün değildir.

Ayrıca, perforasyondan sonra yaklaşık bir saat sonra deliğin yakınlarda bulunan bir organ tarafından kapatıldığı kapalı delikli ülser vakaları da vardır. Ancak kural olarak delik sıkı bir şekilde kapatılmamıştır, bu nedenle peritonit hala gelişmektedir.

Peptik ülserin bir komplikasyonu ülser penetrasyonu . Bu durumla birlikte duodenumun veya midenin duvarında da bir delik oluşur. Ancak aynı zamanda böyle bir delik karın boşluğuna değil, yakınlarda bulunan organlara açılacaktır. Böyle bir komplikasyonun belirtileri, söz konusu organa bağlı olarak hastada ortaya çıkar.

Ancak karakteristik genel semptomlar da vardır. Özellikle bu güçlü ağrı zamanla daha da yoğunlaşır ve sürekli ortaya çıkar. Bu tür ağrılar ilaçlarla dindirilemez. antiasitler . Vücut ısısındaki artış karakteristiktir. Bu patoloji sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir.

Şu tarihte: pilor ve duodenumun stenozu (bu duruma aynı zamanda denir pilor midesinin tıkanması ) mideden gelen yiyecekler, duodenumun ilk kısmında veya midenin son kısmında gelişen ülserin skarlaşması sonucu ortaya çıkan önemli zorluklarla bağırsaklara girer. Böyle bir daralma önemsizse, yemek yedikten bir süre sonra ağırlık hissi ile ifade edilebilir. Periyodik olarak hasta kusma yaşayabilir ve ardından rahatlama fark eder. Darlık daha da gelişirse, yiyeceklerin bir kısmı zaten midede kalır ve bu da gerilir. Kişi ağzından kötü bir koku geldiğini, sürekli kusma isteği olduğunu, güçlü olduğunu fark eder. acı verici hisler bir midede. Bir süre sonra sindirim sürecindeki rahatsızlık ilerler ve kişi gözle görülür şekilde bitkinleşir, vücudu susuz kalır.

Kaynakların listesi

• V.T. Ivashkin. Peptik ülser tanısı ve tedavisi için öneriler Doktorlar için metodolojik el kitabı - M.: 2002;
• I.I. Dyagtereva. Klinik gastroenteroloji: doktorlar için bir rehber. - M.: MIA, 2004;
• Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloji: ulusal kılavuzlar. Moskova: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V. A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
• Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Sindirim sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi. - M.: Tıp, 1996.

Makale, cerrahi peptik ülser hastalığı olan hastalarda mide ve duodenumun endoskopik çalışmalarının sonuçlarını sunmaktadır. Makalenin yazarları, hastalığın patogenez mekanizmalarını, H. pylori enfeksiyonunun rolünü, hızlı üreaz testi yapma gerekliliklerini, hastalığın yerli ve yabancı yazarlar tarafından sınıflandırılma ilkelerini ayrıntılı olarak tartışmaktadır. Hastalığın en yaygın cerrahi ve terapötik sınıflandırmaları dikkate alınır. Endoskopik muayene yapılmasına yönelik endikasyonlar sunulmakta ve hastalığın iyi huylu seyrinde ve komplikasyonların varlığında endoskopik tablonun özellikleri tartışılmaktadır. En yaygın komplikasyonların tümü endofotolarla gösterilmiştir. Hastalığın aşamaları ayrı ayrı tartışılmaktadır, endoskopik tablonun özellikleri, ülseratif defektlerin özellikleri, perifokal bölge, mide ve duodenumun mukoza zarındaki eşlik eden değişiklikler dikkate alınmaktadır. Makale, sürecin aşamalarını yansıtan endoskopik fotoğraflarla gösterilmiştir.

Peptik ülser hastalığının aşamaları

Peptik ülserin sınıflandırılması

peptik ülser patogenezi

endoskopik muayene

mide ve duodenumun peptik ülseri

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mide ve bağırsak hastalıklarının morfolojik tanısı. – M.: Triada-X, 1998. – 496 s.

2.V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Sindirim sisteminin endoskopisi." – M.: “Triada-Pharm” yayınevi, 2002. – 176 s.

3. Ivashkin V.T. Sheptulin A.A. Yemek borusu ve mide hastalıkları. Moskova. - 2002.

4. Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I., eds. Gastroenterolojiye kısa bir rehber. – M .: LLC Yayınevi M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Özofajit, gastrit, peptik ülser. – N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Gastroduodenal ülser cerrahisine giriş. – Samara: SSMU, 1993. – 214 s.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Endoskopik hemostaz sonrası yüksek nüks riski olan akut ülseratif gastroduodenal kanamalı hastalarda parenteral olarak uygulandığında rabeprazolün etkinliği // RZHGGK. – 2014. - Sayı 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallied Sci. 2015 Ocak-Mart;7(1):56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739. Mumijo sulu ekstraktının sıçanlarda asetik asit kaynaklı mide ülserine karşı ülser iyileştirici aktivitesi.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 Şubat 26. Yerli ve Yerli Olmayan Sakinlerde Mide Mukozasında Epitel Hücrelerinin Çoğalması ve Apoptoz Parametreleri Helicobacter pylori Pozitif Duodenal Ülser Hastalığı ile Khakassia'nın.

Mide ve duodenumun peptik ülseri (PU), çok faktörlü etiyoloji ve karmaşık patogenezi olan heterojen bir hastalıktır. Merkezde patolojik süreç Gastroduodenal bölgenin mukoza zarının lokal hasar oluşumu ile iltihaplanması vardır, bunun morfolojik eşdeğeri mukoza ve submukozal tabakada bağ dokusu skarıyla sonuçlanan bir kusurdur.

Peptik ülser, değişen alevlenme ve remisyon dönemleriyle ortaya çıkan kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. Modern kliniklerde, 8-10 kat daha sık görülen ülserlerin duodenal lokalizasyonu midedeki lokalizasyona hakimdir. Ülserler için tipik olan, artan ağrı ve dispeptik bozuklukların mevsimsel dönemleridir. Ülserin asemptomatik seyri olasılığı da dikkate alınmalıdır. Literatüre göre bu tür vakaların sıklığı %30'a ulaşabilmektedir (Minushkin O.N., 1995).

Saldırganlık faktörleri şunları içerir: hidroklorik asit ve pepsin üretimindeki artışla ilişkili asidopeptik faktöre artan maruz kalma; mide ve duodenumun motor tahliye fonksiyonunun ihlali (asitli içeriğin mideden boşaltılmasının gecikmesi veya hızlanması, duodenogastrik reflü).

Koruyucu faktörler şunlardır: mukoza zarının agresif faktörlerin etkisine karşı direnci; mide mukus üretimi; yeterli bikarbonat üretimi; mukoza zarının yüzey epitelinin aktif rejenerasyonu; mukozaya yeterli kan temini; mukoza zarının duvarındaki normal prostaglandin içeriği; bağışıklık koruması.

Ülserlerin, özellikle de duodenum ülserlerinin patogenezinde enfeksiyon etkeni Helicobacter pylori'ye (HP) günümüzde büyük önem verilmektedir. Bir yandan yaşam aktivitesi sürecinde üreden amonyak oluşturan mikroorganizma midenin antrumunu alkalize eder, bu da gastrinin aşırı salgılanmasına, paryetal hücrelerin sürekli uyarılmasına ve HCl'nin aşırı üretimine yol açar. bazı türleri mukoza zarına zarar veren sitotoksinler salgılar. Bütün bunlar antral gastritin gelişmesine, duodenal epitelyumun gastrik metaplazisine, NR'nin duodenuma göçüne, duodenit gelişimine ve sonuçta ülsere yol açabilir (Pimanov S.I., 2000).

HP enfeksiyonunun yanı sıra, hastalığa kalıtsal yatkınlık ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanımı ülser patogenezinde önemli bir rol oynar.

Yabancı literatürde “mide veya duodenumun kronik peptik ülseri” terimi kabul edilmektedir. Bu isim, hastalığın ana patojenik belirtilerini yansıtır - sindirim enzimlerinin bu organlar üzerindeki peptik etkisinin bir sonucu olarak mide veya duodenumda peptik ülserin ortaya çıkışı. Rusya'da "peptik ülser" terimi hakimdir ve Rus tedavi okulunun gelenekleri ve çalışma yeteneğinin incelenmesi gereklilikleri ile bağlantılı olarak hastalığın ayrıntılı bir sınıflandırmasının varlığı gereklidir (Minushkin O.N., 1995).

Peptik ülser hastalığının en yaygın sınıflandırması Johnson sınıflandırmasıdır.

Sınıflandırma A.G. Johnson (1990)

• Kronik ülserler tip I - küçük eğrilik ülserleri
• Kronik ülserler tip II - iyileşmiş duodenal ülserler de dahil olmak üzere duodenal ülserlerle birlikte
• Kronik ülserler tip III - prepilorik ülserler
• Kronik ülserler tip IV - akut yüzeysel ülserler
• Kronik ülserler tip V - Zollinger-Elisson sendromuna bağlı

Kronik mide ülserlerinin sınıflandırılması

(V.N. Chernyshev, V.I. Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Tip I - midenin pilorik kısmının proksimal (antral) kısmından kardiyaya kadar uzanan tek veya çoklu ülserler;

Tip II - duodenumun ülserleri veya erozyonları veya duodenumun iyileşmiş ülseri ile birlikte midenin herhangi bir kısmındaki tek veya çoklu ülserler;

Tip III - pilor halkası veya suprapilorik bölgenin ülserleri (pilorik sfinkterden en fazla 3 cm uzakta);

Tip IV - pilor ve suprapilorik bölgedeki ülserin midenin herhangi bir üst kısmındaki ülserasyonla birleşmesi koşuluyla çoklu ülserler;

Tip V - ülser dışı etiyolojinin çeşitli lokal nedenlerinin bir sonucu olarak gelişen, midenin herhangi bir kısmının sekonder ülserleri.

ICD-10'a göre gastroduodenal ülserlerin sınıflandırılması

1. Mide ülseri (gastrik ülser) (Kod K 25), pilorik ülser ve midenin diğer kısımları dahil.

2. Duodenumun tüm bölümlerinin peptik ülseri dahil duodenum ülseri (duodenum ülseri) (Kod K 26).

3. Gastrojejunal ülser, mide anastomozunun peptik ülseri (Kod K 28), ince bağırsağın afferent ve efferent halkaları, ince bağırsağın primer ülseri hariç anastomoz dahil.

Cerrahi uygulama açısından bakıldığında, peptik ülser hastalığının karmaşık seyri - akut gastroduodenal kanama - klinik öneme sahiptir; ülserlerin komşu organlara nüfuz etmesi; ülser perforasyonu; piloroduodenal sikatrisyel stenoz (telafi edilmiş, telafi edilmiş, dekompanse edilmiş); perivisserit (perigastrit, periduodenit); ülserin kansere dönüşmesi.

Şekil 5. Kanama

Peptik ülserin endoskopik göstergebilimi

Mide ülserleri çoğu durumda midenin küçük eğriliği boyunca prepilorik ve pilorik bölümlerde bulunur. Daha az yaygın olarak kalp ve subkardiyal bölümlerde bulunurlar. Mide ülserlerinin %90'ından fazlası mide ve pilorik bez bölgeleri arasındaki sınırda, genellikle pilorik bezlerin yanında bulunur. Bu, mide duvarının ön ve arka eğik liflerle sınırlanan bölümüne ve mide duvarının kas tabakasının dairesel katmanına karşılık gelir; burada duvarın en büyük gerilmesi hareketleri sırasında meydana gelir.

Duodenum ülserleri genellikle mide mukozasının duodenumun mukoza zarına geçiş bölgesinde, pilorik sfinkterin duodenumun dairesel kaslarından bir bağ dokusu tabakası ile ayrıldığı yerde bulunur. Peristaltik aktivite sırasında en büyük esneme de burada gözlenir. Gastroduodenal ülserlerin boyutları birkaç mm'den 50-60 mm'ye kadar veya daha fazla olabilir. Ülserlerin derinliği de 5 ila 20 mm arasında değişebilir. Ülserler yuvarlak, oval veya düzensiz şekilli olabilir. Ülserin mide girişine bakan kenarı genellikle baltalanır ve mukoza ülseratif defektin üzerine sarkar. Karşı kenar çoğunlukla düz görünür. Ülserin çevresi boyunca mukoza kıvrımları kalınlaşır ve kenarlarına doğru birleşir. Ülser bölgesindeki seröz membran keskin bir şekilde kalınlaşmıştır.

Helicobacter pylori enfeksiyonu testi

Rusya Gastroenteroloji Derneği'nin tavsiyesine göre, NSAID'lerin neden olduğu ülseri olan hastalar hariç, mide veya duodenal ülseri olan tüm hastalar HP varlığı açısından incelenmelidir. Tedaviye başlamadan önce tanı testi yapılmalıdır.

FGDS yapılırken üreaz testi ile biyopsi alınması tavsiye edilir (Kist M., 1996). Değerleri negatifse vücudun mukoza zarından en az iki, mide antrumundan bir biyopsi alınarak morfolojik bir çalışma yapılması önerilir. Ayrıca bu test ancak en az dört hafta boyunca antimikrobiyal ilaç ve en az bir hafta boyunca antisekretuar ilaç kullanmayan hastalarda yapılabilir.

Ülseratif defektin özellikleri - ülserin boyutu, şekli, derinliği, defekt çevresindeki infiltrasyon ve hipereminin varlığı ve kapsamı bir ölçüdeülseratif sürecin gelişim aşamasına bağlıdır.

Ülseratif sürecin gelişim aşamaları (Vasilenko V.Kh. 1987)

BEN - akut aşama. Bu aşamadaki ülser, endoskopik olarak incelendiğinde, mukoza zarında çeşitli büyüklük, şekil ve derinlikte bir kusurdur. Çoğu zaman yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir, kenarları net sınırlara sahiptir, hiperemiktir ve şişmiştir. Bazı durumlarda kalp bölgesine bakan kenar bir miktar baltalanmıştır ve distal kenar daha düz ve pürüzsüz hale getirilmiştir (Şekil 6, 7). Midenin veya duodenal ampulün mukoza zarı şişmiş, hiperemiktir, kıvrımları kalınlaşmış ve havayla zayıf bir şekilde düzleşmiştir, genellikle beyaz bir kaplamayla kaplanmış ve sıklıkla geniş alanlarla birleşen küçük noktalı erozyonlar vardır. Derin ülseratif defektler genellikle huni şeklinde bir görünüme sahiptir. Ülserin tabanı genellikle grimsi beyaz ve sarımsı renkte lifli birikintilerle kaplıdır; ülserin tabanında koyu lekelerin varlığı kanamayı gösterir.

Şekil 6. Endofoto. Duodenum ülseri. Akut aşama

II - inflamatuar olayların çökme aşaması. Bu aşamadaki ülseratif defekt, hiperemide bir azalma ve mukoza zarının şişmesi ve periülseröz bölgedeki inflamatuar şaftın yavaş yavaş düzleşmesi, belki de düzensiz şekil mukoza zarının kıvrımlarının kusurun kenarlarına yakınlaşması nedeniyle. Defektin tabanı yavaş yavaş fibrinöz plaktan temizlenir, granülasyon dokusu tespit edilirken ülser "biber ve tuz" veya "salam" olarak tanımlanan tuhaf bir görünüm kazanır. Ancak ülser oluşumunun başlangıcında da benzer bir tablo görülür. İyileşmenin çeşitli aşamalarında ülserin şekli yarık benzeri, doğrusal veya birkaç parçaya bölünmüş şekilde değişir.

Şekil 7. Endofoto. Midenin köşesindeki ülser. Akut aşama

Şekil 8. Endofoto. Ülser sonrası skar duodenum

III - yara izi aşaması - ülser, çevresinde hafif infiltrasyon ve hiperemi ile yarık benzeri bir şekil alır; ülserden uzaktaki mukoza üzerinde hafif hiperemi, ödem ve izole erozyon alanları olabilir.

IV - skar aşaması Ülser sonrası skar, duvarın doğrusal veya yıldız şeklinde geri çekilmesi ("kırmızı" skar aşaması) ile mukoza zarının hiperemik bir alanı görünümündedir. Daha sonra yerinde endoskopik muayene sırasında eski ülser Mukoza zarının rahatlamasında çeşitli rahatsızlıklar belirlenir: deformasyonlar, yara izleri, daralmalar. Çoğu zaman doğrusal ve yıldız şeklinde yara izleri oluşur. Derin kronik ülserler iyileştiğinde veya sık tekrarladığında ciddi organ deformasyonları ve darlıkları gelişebilir (Şekil 8). Çoğunlukla kronik ülser görünür bir yara izi oluşmadan iyileşebilir. Olgun skar, granülasyon dokusunun değiştirilmesi nedeniyle beyazımsı bir görünüm alır. bağ dokusu ve aktif inflamasyonun olmaması (“beyaz” yara izi aşaması). Kronik ülserlerin sık alevlenmesi sonucu oluşan mide ve duodenum duvarındaki yara izleri ve deformasyon, ülserler için güvenilir endoskopik kriterler olarak hizmet eder.

Kendi araştırmamızın sonuçları, endoskopik yöntemin ülseratif defektin skarlaşma sürecinin dinamik olarak izlenmesine olanak sağladığını göstermektedir. Ortalama olarak, mide ülserinin "kırmızı" bir yara izi oluşmadan iyileşmesi 6-7 haftada, duodenal ülserin iyileşmesi ise 3-4 haftada gerçekleşir. Tam teşekküllü bir yara izinin oluşumu genellikle 2-3 ay sonra (“beyaz” yara izi aşaması) sona erer. Akut yüzeysel ülserlerin 7-14 gün içerisinde görünür bir iz bırakmadan iyileşebileceğini unutmamak gerekir.

Mukoza zarının erozyonu (mukoza zarının kas tabakasından daha derine uzanmayan ve yara izi oluşmadan iyileşen yüzeysel bir kusur) sıklıkla ülseratif hastalıklarda bulunur ve yalnızca endoskopik olarak teşhis edilebilir.

Piloroduodenal ülserli hastaların% 30-50'sinde distal mide ve duodenal ampulün erozyonu meydana gelir ve ülser alevlenmesi olan hastaların yaklaşık% 75'inde sadece bu bölgenin erozif lezyonları bulunur.

İnceleyenler:

Korotkevich A.G., Tıp Bilimleri Doktoru, Cerrahi, Üroloji ve Endoskopi Anabilim Dalı Profesörü, Devlet Bütçesi İleri Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu, NSIUV, Novokuznetsk;

Uryadov S.E., Tıp Bilimleri Doktoru, Ulusal Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Cerrahi Bölümü Profesörü MI REAVIZ, Devlet Sağlık Kurumu “SGKB No. 8” Endoskopi Anabilim Dalı Başkanı, Saratov.

Bibliyografik bağlantı

Fibrogastroduodenoskopi, peptik ülserlerin teşhisinde ana yöntemdir. Bu süre zarfında peptik ülser hastalığının bu şekilde olduğu gerçeğini ortaya koymak gerekir. Tedaviyi yapan hekimin, çalışma protokolünden ayrıntılı bir klinik tanı koymasına olanak sağlayacak bilgileri edinmesi gerekir.

Mide ve duodenal ülserlerin endoskopik tablosu ülserin gelişim evresine bağlıdır. Peptik ülser gelişiminin aşağıdaki aşamalarını ayırt etmek önerilmektedir:

Faaliyetin A aşamasında, ülser endoskopik olarak yuvarlak veya oval bir şekle (1-2 mm'den 8-10 cm'lik devasa boyutlara kadar) sahiptir ve çevresinde belirgin bir inflamatuar şaft ve alt kısmı grimsi bir kaplama ile kaplanmıştır. Ülserin kenarları pürüzsüz ve açıktır. Ülserin proksimal kenarı daha yüksektir ve ülserin üzerinde krater benzeri bir şekilde sarkar, distal kenarı ise düzdür. Ülser krateri çoğunlukla koni şeklindedir ve derinliği çevredeki inflamatuar şaftın yüksekliğine ve ülserin derinliğine bağlıdır. Taze epitel görünmüyor.

A2 aktivite aşamasında, ülserin boyutu aynı kalır, inflamatuar şaft biraz daha az belirgindir, ülserin kenarları temizdir ve bunlara küçük bir taze epitel sınırı bitişiktir ve ayrıca periferik hiperemik mukoza görülebilir. Bazen ülsere doğru radyal olarak yönlendirilen küçük kıvrımlar gözlenir.

İyileşme aşamasında ülserin şekli yuvarlak veya oval olabilir, ancak bazen doğrusal, çokgen veya yarık benzeri bir şekle dönüşür. Ülserin tabanını kaplayan plak incelir ve beyazımsı bir hal alır. Aktif aşama ile karşılaştırıldığında ülserin boyutu azalır, inflamatuar şaft çok zayıf bir şekilde ifade edilir, bunun sonucunda ülserin kenarları düzleşir, taze epitel ülser yüzeyinin 2 / 3'üne yayılır ve sadece merkez bununla kaplı değil. Çevreleyen mukoza orta derecede hiperemiktir.

İyileşme aşaması 32, ülserin boyutunda daha fazla azalma ile karakterize edilir. Taze epitel ülserin tüm yüzeyini kaplar ve merkezde sadece ince beyaz bir kaplamaya sahip küçük bir alan kalır. Çevreleyen mukoza normal renktedir, ülserin kenarı ile tabanı arasında eğim açısı yoktur.

Yara izi P1 aşamasında (“taze” yara izi), ülserin tabanı tamamen taze yara iziyle kaplıdır. Pembe renk epitel, plak yok. Yakından incelendiğinde taze epitelde çok sayıda kan damarı görülür. Bu kırmızı yara izi aşamasıdır.

Aşama P2 yara izi veya beyaz yara izi aşaması ("eski" yara izi), birkaç hafta veya ay sonra oluşur ve tamamen ortadan kalkmasıyla karakterize edilir

mukoza zarındaki iltihaplanma süreci ve yara izinin mukoza zarı beyazımsı bir renk alır.

Komplikasyonlar gelişirse endoskopist bunların ayrıntılı bir açıklamasını yapmalıdır:

kanama: kanamanın gerçeğini ve kaynağını, özelliklerini, hemostaz tipini belirlemek;
perforasyon: komplikasyonların tanısı, ülser ve perforasyonun lokalizasyonu ve büyüklüğü, ilişkili komplikasyonların (kanama, stenoz) ve ülseratif kusurların varlığı;
penetrasyon: ülseratif defektin derinliği, boyutu ve lokalizasyonu;

o darlık: darlığın derecesi ve ülseratif bir kusurun varlığı, midenin büyüklüğü, durgun içeriğin doğası ve miktarı, duvar tonu.

Çalışma protokolü, motor tahliye bozukluklarının doğrudan veya dolaylı belirtilerinin (duodenogastrik veya gastroözofageal reflü, distal reflü özofajit, antral reflü gastrit, lümende ve mide ve yemek borusu duvarlarında safra, yiyecek artıkları) varlığını belirtmelidir. Ülseratif bir defekti tanımlarken ülserin boyutu, şekli, derinliği, kenarlarının, tabanının özellikleri ve lokalizasyonu yansıtılmalıdır.

Verilerimize göre, komplike bir seyir izleyen hastalar, çapı 1,0 cm'yi aşan, belirgin periülseröz inflamatuar gövdeli, sert kenarlı ve belirgin derinlikli büyük ülserlerle karakterize edilir.Bazı durumlarda ülserler doğası gereği birden fazla, çift lokalizedir; mide ve/veya duodenal ampul ve duodenogastrik reflüde deformasyonun daha sık ve şiddetli olması.

Hemosiderinli fibrin plağı kanama eğilimini gösterir veya önceki kanamanın belirtisi olarak düşünülebilir. Posterior veya medial duvardaki derin ülser sıklıkla pankreasın içine nüfuz eder ve buna eşlik eden bezin iltihaplanması da eşlik eder. Ayrıca bu tür lokalizasyon, büyük damarların yakınlığından dolayı şiddetli kanamanın gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

Kontrol çalışmaları ülseratif defektteki skarlaşma dinamiklerini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Sikatrisyel deformitenin ciddiyeti, hipotansiyon koşullarında X-ışını verileriyle objektif olarak değerlendirilebilir. Bununla birlikte endoskopist, muayene protokolünde gastrik ve/veya duodenal deformitenin varlığını ve ciddiyetini yansıtmalıdır.

Duodenal ampulün orta derecede sikatrisyel deformasyonu, boyutunda hafif bir azalma, duvarlardan birinin kısalması, mukozanın kiriş şeklindeki kıvrımları, yara izine yakınlaşan ampul şeklinde bir değişiklik ile karakterize edilir. havayla şişirildiğinde tamamen düzleşmeyin. Duodenal ampulün boyutunda daha önemli bir azalma, duvarlarda psödodivertiküllerin (divertikül benzeri "cepler") ortaya çıkması, ampulün ana boşluğundan hiperinsüflasyonla bile kaybolmayan tarak benzeri veya yarım ay kıvrımlarıyla sınırlandırılması havanın, bulloduodenal bölgenin karışması, belirgin sikatrisyel deformasyonu karakterize eder. Belirgin sikatrisyel deformasyonla, boşluğun belirgin bir şekilde daralması ve ampulün kısalması gözlenir, psödodivertiküller oluşur, bulloduodenal sınır üst veya ön duvar alanına (daha az sıklıkla alt) kayar ve tespit edilmesi zordur. . Kıvrımlar pürüzlüdür ve birbirleriyle anastomoz yapar. Bulboduodenal sınırda çeşitli derecelerde darlıklar ve pilorda suprastenotik yetmezlik sıklıkla görülür. Bu tür hastalıklarda duodenal ampulün ayrıntılı muayenesinin imkansızlığı nedeniyle endoskopinin tanısal yetenekleri sınırlıdır. Sadece stenozun varlığı ve seviyesi (pilor, ampul, subbulb), daralmanın boyutu, mide içeriğinin doğası ve hacmi (yarı kantitatif), organın boyutunda bir artış, mide mukozasının durumu ( inflamasyon, hipertrofi veya atrofi vb.) yeterince değerlendirilebilir. ), duvarların kıvrımları, sertliği veya elastikiyeti, ilişkili lezyonlar, peristaltizmdeki değişikliğin doğası (hipo-, normo- veya hipermotilite). Tedavi sırasındaki bu değişikliklerin dinamikleri de değerlendirilmelidir. Kural olarak, tahliye fonksiyonundaki stenozun ve bozuklukların derecesini güvenilir bir şekilde değerlendirmek, ülseratif kusurun ayrıntılı bir tanımını yapmak (ülser varlığının gerçeğini belirtmek dışında) ve eşlik eden lezyonları yapmak mümkün değildir. duodenumun.

Ekzoduodenal deformiteler daha çok pankreas patolojisi ile ilişkilidir ve medial duvar boyunca inen bölümde gözlenir.

Mide ülseri kronik patoloji sıklıkla tekrarlayan, ana semptomu mide duvarında submukozal tabakaya nüfuz eden ülseratif bir defektin oluşmasıdır. Bu patoloji, alternatif alevlenme ve remisyon dönemleri ile ortaya çıkar.

Gelişmiş ülkelerde hastalığın görülme sıklığı nüfusun yaklaşık %10-15'idir ve bu oldukça büyük rakamlardır. Daha önce mide ülserlerinin ağırlıklı olarak bir erkek hastalığı olduğuna inanılsa da, kadınlar arasında patolojinin artmasına yönelik bir eğilim de var. Çoğunlukla 30 ila 50 yaş arasındaki insanlar bu patolojiden muzdariptir.

Ülser neden ve nasıl gelişir?

Mide ülseri türleri nelerdir?

Mide ülseri belirtileri

Patoloji belirtileri oldukça çeşitli olabilir; kusurun büyüklüğüne ve konumuna, ağrıya karşı bireysel duyarlılığa, hastalığın evresine (alevlenme veya remisyon), komplikasyonların varlığına, hastanın yaşına ve eşlik eden patolojiye bağlıdır.

Ağrı, mide ülserinin ana belirtisidir. Ağrı sendromunun bazı özellikleri vardır:

• ağrı erken olabilir (eğer kusur vücutta veya midenin kardiyasındaysa, yemekten sonraki ilk birkaç saat içinde), geç (iki saatten fazla, genellikle pilorda lokalize olduğunda), aç veya aç (önceden rahatsız) olabilir. yemekler) ve gece (genellikle gecenin ikinci yarısında ortaya çıkar);
• inflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olarak ağrı ortaya çıkabilir ve kaybolabilir;
• ağrı ilkbahar ve sonbaharda kötüleşme eğilimindedir;
• doğası gereği keskin, kesici, çekici, saplayıcı, küt vb. olabilir;
• ağrı, salgı önleyici ilaçlar ve antasitler alındıktan sonra kaybolur;
• yoğunluğu hafif rahatsızlıktan dayanılmaz duyumlara kadar değişir;
• genellikle epigastriumda, sol tarafta ağrı hisseder göğüs, göğüs kemiğinin arkasında, sol kolda veya arkada. Ağrının atipik lokalizasyonu sağ hipokondriyum, lomber bölge, pelvistir.

Hastaların yaklaşık %20'sinde ağrının olmadığı unutulmamalıdır. Bu genellikle yaşlılıkta, diyabette veya NSAID kullanımında meydana gelir.

Peptik ülserin diğer belirtileri:

• mide ekşimesi epigastrik bölgede yanma hissidir. Görünüşünün nedeni, agresif asidik mide içeriğinin yemek borusunun lümenine girmesidir;
• mide bulantısı ve kusma, mide hareketliliğinin bozulmasından kaynaklanır. Kusma, yemekten birkaç saat sonra ortaya çıkar ve rahatlamaya neden olur;
• geğirme, az miktarda mide suyunun ağız boşluğuna ani ve istemsiz geri akışıdır. Ağızda ekşi veya acı bir his ile karakterizedir. Geğirme, kalp sfinkterinin bozulması nedeniyle oluşur.
• iştah kaybı- Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun ihlali nedeniyle ortaya çıkar veya kişi bilinçli olarak ağrı korkusuyla yemeyi reddeder;
• kabızlık – bağırsak hareketlerinde 2 günden fazla gecikme. Hidroklorik asit salgısının artması ve yiyeceklerin midede tutulması nedeniyle oluşur;
• midede ağırlık hissi yemekten sonra meydana gelen;
• hızlı doygunluk;
• şişkinlik hissi.

Komplikasyonlar

Diğer birçok hastalık gibi mide ülserinin de bazen oldukça tehlikeli komplikasyonları olabilir. Bunlar şunları içerir:

Penetrasyon

Penetrasyon, mide duvarının tahrip olması ve ülserin alt kısmının yakındaki bir organ haline gelmesidir. Bu genellikle pankreastır. Hidroklorik asit ve pepsin yapısını tahrip ederek akut yıkıcı pankreatite neden olur. Penetrasyonun ilk belirtileri karın bölgesinde keskin bir ağrı, ateş ve kanda alfa-amilaz artışıdır.

Perforasyon

Perforasyon, bir organın duvarının tahrip olması ve içeriğinin karın boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa girmesidir. Vakaların %7-8'inde görülür. Duvarın bütünlüğünün ihlali, ağırlık kaldırmak, ağır fiziksel emek, yağlı ve baharatlı yiyecekler yemek, içki içmekten kaynaklanabilir. Klinik tablo yaygın peritonitin tüm belirtileri (genel halsizlik, karın ağrısı, zehirlenme ve diğerleri) ile karakterizedir.

Karın boşluğunun düz radyografisi mide perforasyonunun teşhisine yardımcı olur. dikey pozisyon! Üzerinde diyafram kubbesinin altında disk şeklinde bir açıklık (gaz) görebilirsiniz.

Kötücül hastalık

Malignite, ülserin mide kanserine dönüşmesidir. Bu komplikasyon nadiren, hastaların yaklaşık %2-3'ünde görülür. Duodenal ülserlerin asla kötü huylu bir tümöre dönüşmemesi dikkat çekicidir. Kanser geliştikçe hastalar kilo vermeye başlar, et yemeklerinden hoşlanmazlar ve iştahları azalır. Zamanla, kanser zehirlenmesi belirtileri (ateş, bulantı, kusma), soluk cilt ortaya çıkar. Bir kişi kaşeksiye (vücudun tamamen tükenmesi) kadar kilo verebilir.

Pilor stenozu

Pilor stenozuülseratif defekt pilor bölgesinde lokalize ise ortaya çıkar. Pilor midenin en dar kısmıdır. Sık tekrarlamalar mukozanın skarlaşmasına ve pilorun daralmasına neden olur. Bu, gıdanın bağırsaklara geçişinin bozulmasına ve midede durgunluğuna yol açar.

Pilor stenozu 3 aşamalıdır:

• telafi edilmiş- Hastanın epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi, sık sık ekşi geğirmesi var, ancak genel durumu tatmin edici kalıyor;
• tazmin edilmiş– Hastalar küçük bir yemeğin bile karında dolgunluk ve ağırlık hissine neden olduğundan şikayetçidir. Kusma sık sık meydana gelir ve geçici bir rahatlama sağlar. Hastalar kilo verir ve yemek yemekten korkarlar;
• dekompanse– genel durum şiddetli veya son derece ciddi. Pilorun tamamen daralması nedeniyle yenen yiyecekler artık bağırsaklara geçemez. Kusma çoktur, tekrarlanır ve yemek yedikten hemen sonra ortaya çıkar. Hastalar susuz kalır, kilo kaybı, elektrolit ve pH dengesizliği ve kas krampları yaşarlar.

Kanama

Ülserin dibindeki damar duvarının tahrip olması nedeniyle mide-bağırsak kanaması meydana gelir (bkz.). Bu komplikasyon oldukça yaygındır (hastaların yaklaşık %15'i). Klinik olarak kahve telvesi kusması, melena ve ortak özellikler kan kaybı.

"Kahve telvesi" kusması, mide lümenine giren kanın hidroklorik asit ile kimyasal reaksiyona girmesi nedeniyle adını alır. Ve görünüşte küçük taneli kahverengi-siyah olur.

Melena katranlı veya siyah dışkıdır (bkz.). Dışkı rengi aynı zamanda kanın mide suyuyla etkileşiminden de kaynaklanmaktadır. Ancak bazı ilaçların (, Aktif karbon) ve meyveler (böğürtlen, yaban mersini, siyah kuş üzümü) dışkıyı siyaha çevirebilir.

Kan kaybının yaygın belirtileri arasında genel solgunluk, azalma tansiyon, . Cilt yapışkan terle kaplanır. Kanama kontrol altına alınmazsa kişi çok fazla kan kaybedip ölebilir.

Hastalık nasıl belirlenir?

Hastanın şikayetleri ve tıbbi geçmişi doktorun peptik ülserden şüphelenmesine yardımcı olur. Bununla birlikte, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için terapistler bir takım özel prosedürler önermektedir.

Mide ülserlerini tespit etme yöntemleri:

• Genel analiz kan— Kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma (anemi), ESR'de artış
• Fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS)— Doktor, kameralı özel bir kauçuk tüp (fibrogastroskop) kullanarak sindirim sistemi mukozasının durumunu kendi gözleriyle görebilir. Bu yöntem aynı zamanda organ duvarının biyopsisini yapmanıza, yani ondan küçük bir parça koparmanıza da olanak tanır.
• Kontrastlı mide röntgeni— Teknik şu anda biraz modası geçmiş. Özü şu şekildedir: Hasta baryum kontrast karışımını içer. Radyolog daha sonra kontrastın mukozada nasıl hareket ettiğini gösteren bir dizi fotoğraf çeker. Peptik ülserin ortaya çıkışı genellikle "niş bir semptom" olarak tanımlanır.
• pH ölçümü ve mide suyu pH'ının günlük izlenmesi"Bu, mide suyunun mukoza zarına göre ne kadar agresif olduğunu değerlendirmenizi sağlayan invaziv ve acı verici bir tekniktir.

Helicobacter'i tanımlama yöntemleri:

• Serolojik - Kanda H. pylori'ye karşı antikorların tespiti
• Radyonüklid üreaz nefes testi— Havayla birlikte çıkan mikropun üre salınımına dayanmaktadır. Teknik güvenlidir; Helicobacter'i tespit etmek için yalnızca özel bir kaba nefes vermeniz yeterlidir.
• Dışkı testi - Tedavinin etkinliğini belirlemek için kullanılan dışkıda Helicobacter antijeninin tespiti
• Hızlı üreaz testi— Fibrogastroskopi sonrası yapılır. Ortaya çıkan mukoza parçası, H. pylori'yi tespit eden özel bir gösterge ile test edilir.

Mide ülserlerinin tedavisi

Bu hastalığın tedavisi çok bileşenlidir. Helicobacter pylori'yi yok etmek (yok etmek), mide suyunun asitliğini azaltmak, ortadan kaldırmak zorunludur. hoş olmayan semptomlar(mide ekşimesi, mide bulantısı) ve komplikasyonların önlenmesi.

Antibiyotik tedavisi

Helicobacter pyloris peptik ülseri ile bağlantısı kanıtlandığında antibiyotik kullanılmadan tedavi gerçekleştirilemez. Daha önce, tedavinin mikrop tamamen yok olana kadar sürmesi gerektiğine inanılıyordu ve bu da aşağıdakilerle doğrulandı:

• Antikorlar için kan testi
• ekme
• FGDS için üreaz testi

Daha sonra, tüm Helicobacter türlerinin hastalığa neden olmadığı ve duodenum ve midede öldüklerinde bağırsaklara doğru hareket ederek iltihaplanma ve ciddi disbiyoza yol açtığı için tamamen yok edilmelerinin sağlanamadığı ortaya çıktı. Yeniden enfeksiyon, ortak mutfak eşyaları kullanıldığında ve yalnızca kesin endikasyonlara göre yapılması gereken FGDS prosedürü sırasında da mümkündür.

Bugün, ilk kürden sonra bakteriler öldürülmezse, farklı bir tedavi rejimi seçilirse, aşağıdaki ilaçlar kullanılırsa, 1 veya 2 kür antibiyotik tedavisi yapılması tavsiye edilir:

• Makrolidler (Klaritromisin)
• Yarı sentetik penisilinler (Amoksisilin)
• tetrasiklin
• Kanıtlanmış Helicobacter enfeksiyonu için nitroimidazol türevleri (Metronidazol)

Salgı önleyici ilaçlar

• Antasitler - Almagel, Maalox, sukralfat, queal. Mukoza zarını sararlar, ayrıca hidroklorik asidi nötralize ederler ve antiinflamatuar etkiye sahiptirler.
• H2-histamin reseptör blokerleri— Ranitidin, rinit, famotidin, quamatel. Histamin reseptör blokerleri histaminin etkisine müdahale eder, mukozanın paryetal hücreleriyle etkileşime girer ve mide suyunun salgılanmasını arttırır. Ancak yoksunluk sendromuna (tedaviyi bıraktıktan sonra semptomlar geri döndüğünde) neden oldukları için pratik olarak kullanılmayı bırakmışlardır.
• Engelleyiciler Proton pompası - , omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, controloc, rabeloc, nexium (daha fazlasını görün) tam liste). H+/K+-ATPaz veya proton pompasını bloke ederek hidroklorik asit oluşumunu engellerler.
• Prostaglandin E'nin sentetik analogları 1 Misoprostol, Cytotec. Hidroklorik asit salgısını engeller, mukus ve bikarbonat oluşumunu arttırır.
• M-kolinerjik reseptörlerin seçici blokerleri(pirencipin, gastrocepin) hidroklorik asit ve pepsin üretimini azaltır. Şiddetli ağrılarda yardımcı tedavi olarak kullanılır. yan etkiler ve kalp atışı.

Mukozal korumayı artıran ajanlar

• Sükralfat (Venter)- Ülserin alt kısmında koruyucu bir kaplama oluşturur
• Sodyum karbenoksolon (biyogastron, ventroksol, kaved-s) mukoza zarının iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur.
• Kolloidal bizmut subsinat— . Mide duvarını kaplayan bir peptit bizmut filmi oluşturur. Ayrıca bizmut iyonunun Helicobacter'e karşı bakterisidal etkisi vardır.
• Sentetik prostaglandinler (enprostil) hücre restorasyonunu ve mukus oluşumunu teşvik eder.

Diğer uyuşturucular

• probiyotiklerin listesi). Antibiyotik tedavisi için reçete edilir.

Mide ülserlerinin tedavi süresi genel duruma ve kusurun boyutuna bağlı olarak 2-6 haftadır.

Tedavi rejimleri

H. pylori'nin yok edilmesi ülserin daha iyi skarlaşmasını sağlar. Bu, peptik ülser tedavisinde ilk adımdır. İki ana şema var antibakteriyel tedavi. Adım adım reçete ediliyorlar, yani birinci basamak ilaçlar işe yaramıyor, sonra ikinci rejimi deniyorlar.

Eradikasyonun 1. basamağı (bir hafta içinde):

• Yarı sentetik penisilinler (Amoksisilin) ​​günde iki kez 1000 mg veya nitroimidazol türevleri (Metronidazol) yine günde iki kez 500 mg.
• Makrodidler (Klaritromisin) günde iki kez 500 mg.

Başarısızlık durumunda, 2. bir yok etme yöntemi önerilir (1 hafta):

• Proton pompa inhibitörleri günde iki kez 20 mg.
• Nitroimidazol türevleri (Metronidazol) Ayrıca günde üç defa 500 mg.
• Bizmut subsitrat (De-nol) günde 4 kez 120 mg.
• Tetrasiklinler (Tetrasiklin) günde 4 kez 0,5 g.

Şu anda doktorlar patolojiyi tedavi etmek için yeni yöntemler geliştiriyorlar. Helicobacter'e karşı bir aşı halihazırda test ediliyor. Mukozal defektin daha iyi iyileşmesi için sitokin preparatları, yonca peptidleri ve büyüme faktörleri kullanılır.

Hastaların beslenmesi

Halk ilaçları ile tedavi

Taze süt, soda, kalamus kökü kaynatma, her türlü fındık, bezelye tozu ve havuç suyu mide ekşimesini hafifletmeye yardımcı olacaktır (bkz.). Mide suyunda bulunan hidroklorik asidi nötralize etmek için taze patates suyu kullanın. Bunu yapmak için kök sebzeyi rendelemeniz ve elde edilen kütleyi tülbentten geçirmeniz gerekir. Bir hafta boyunca kahvaltıdan bir saat önce yarım bardak patates suyu için.

Bitkisel tedavi aynı zamanda iyileşmeyi de destekler. Doktorlar ateş otu, civanperçemi, bataklık otu, çilek ve elma yaprakları, keten tohumu, kavak tomurcukları ve huş chaga mantarının infüzyonlarını önermektedir.

Aynı zamanda iyileştirici özelliği de var bitki çayı elecampane köksapı, papatya çiçekleri, civanperçemi, bataklık otu, keten tohumu, meyan kökü içerir. Tüm bitkilerin iyice yıkanması, kurutulması ve kaynar su ile dökülmesi gerekir. Yemeklerden 10 dakika önce bir çorba kaşığı alınması tavsiye edilir. Olumlu bir sonucun gelmesi uzun sürmeyecek.