Rahim boşluğundan aspire edin, analizin zamanlaması. Endometriyal aspirasyon biyopsisi: nasıl yapılır, endikasyonlar. Aspirasyon biyopsisinden sonra histolojik analizin sonucu ne gösterecek?

Rahim boşluğunun vakumlu aspirasyonu, muayene için rahim içeriğini çıkarmanın en kolay ve en güvenilir yoludur. Tanısal küretajın aksine, bu yöntem rahim boşluğunun hassas mukoza zarına çok daha duyarlıdır, ona zarar vermez ve iltihaplanma süreçleri gibi komplikasyonlara çok daha az yol açar. Rahim boşluğundan aspirat alınması aşağıdaki durumlarda endikedir:

• ;
• kısırlık için;
• endometriozis ile;
• ;
• yumurtalık tümörleri için;
• eğer şüpheleniyorsan malign tümörler endometriyumda;
• Hormon tedavisinin etkinliğini izlerken.

Aspiratın sitolojik incelemesi, endometriyumun döngünün fazına karşılık gelip gelmediğini, içinde kötü huylu oluşumların gelişip gelişmediğini izlemeye ve rahim kanserini en erken, klinik öncesi aşamada tanımlamaya yardımcı olur.

Rahim boşluğundan aspirat nasıl alınır?

Rahim boşluğunun içeriğinin aspirasyonuna girmek üzere olan bir kadın, genellikle böyle bir manipülasyonun ne kadar acı verici olduğu, döngünün hangi gününde gerçekleştirilebileceği ve buna nasıl uygun şekilde hazırlanılacağı ile ilgilenir.

Yakın zamana kadar, kahverengi şırıngalar rahim boşluğundan aspirasyon almak için kullanılıyordu - 300 mm uzunluğunda ve 3 mm dış çapa sahip plastik kaplar, bir kadın rahatsız edici, hatta akut deneyimler yaşayabilirken acı verici hisler. Artık bu amaçlar için daha gelişmiş aletler kullanılıyor: Amerika'da üretilen vakumlu şırıngalar ve İtalya'da üretilen kanüller. En aza indirmek için rahatsızlıkİşlemden 30-60 dakika önce ağrı kesici almanız gerekmektedir. Çalışma genellikle 20-25 gün sürecek şekilde planlanıyor adet döngüsü.

Rahim boşluğundan aspirat alma işlemi sırasında doktor aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:

1. Hastayı muayene eder.
2. Dış cinsel organı iyodonatla dezenfekte eder.
3. Spekulum kullanarak rahim ağzını açığa çıkarır.
4. Mermi forsepsi kullanarak rahim ağzını kavrar.
5. Boşluğunun boyutunu belirlemek için uterusu araştırır.
6. Vakumlu bir şırınga kullanarak aspire edin.
7. Aletleri çıkarır ve dış cinsel organı iyodonatla yeniden tedavi eder.

Rahim boşluğu içeriğinin vakumlu aspirasyonu düzenli bir bölgesel duvarların içinde gerçekleştirilir. doğum öncesi Kliniği ve yalnızca birkaç dakika sürer. Bu prosedür herhangi bir özel hazırlık gerektirmez, bu nedenle kadının jinekoloğa sıradan bir ziyaretten önce olduğu gibi yalnızca sıradan hijyen prosedürlerini uygulaması gerekir.

Rahim boşluğunun vakumlu aspirasyonuna kontrendikasyonlar

Akut ve alevlenme döneminde rahim ağzından aspirat alınmamalıdır. kronik hastalıklar genitoüriner sistem, serviks ve vajinada inflamatuar süreçlerin varlığı.

Rahim boşluğundan aspirat aldıktan sonra komplikasyonlar

Vakaların küçük bir yüzdesinde, rahim boşluğundan aspirat alma sürecinde, köprücük kemiğine doğru yayılan karın ağrısı ile kendini gösteren rahim duvarlarının mukoza zarı yaralanabilir. İşlem sırasında kan damarları yaralanırsa iç kanama meydana gelebilir. Kan kaybı sonucunda kan basıncı düşer, bulantı ve baş dönmesi hissi ortaya çıkar, kanlı sorunlar cinsel organlardan.

Diğerlerine olası komplikasyon rahim boşluğunun aspirasyonundan sonra gelişme meydana gelebilir inflamatuar süreç rahimde. Bu durumda kadında halsizlik, alt karın bölgesinde ağrı, vücut ısısında artış görülür. İltihap belirtileri aspiratı aldıktan birkaç saat sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkabilir.

Endometriyumun histolojik incelemesi çoğu jinekolojik hastalığın teşhisinde en bilgilendirici yöntemdir. Ancak doğrudan rahim iç zarından alınan bir örneğin alınmasını gerektirir. Bu nedenle, bu tür prosedürler daha önce oldukça nadiren gerçekleştiriliyordu, çünkü her bakımdan tam teşekküllü bir prosedüre benziyorlardı. cerrahi müdahale.

Bunun nedeni manipülasyon teknolojisiydi, çünkü tam anlamıyla elli yıl önce doktorlar endometriyumun bir bölümünü kazıma yardımıyla yalnızca mekanik olarak elde ettiler. Prosedür bir bakıma cerrahi kürtajı andırıyordu ve sadece farklı bir amaç için yapılıyordu. İç zarın biyopsisini yapmak için kullanılan aletler bile benzerdi - servikal dilatörler ve keskin küçük bir küret.

Manipülasyonun aspirasyon versiyonunun aktif olarak tanıtılmasıyla her şey değişti, bu da analiz için materyalin körü körüne toplanmasını mümkün kıldı. Jinekolojik uygulamada, ön genişleme olmadan servikal kanala kolayca nüfuz eden bir polimer uterus probu ortaya çıkmıştır. Günümüzde rahim boşluğundan aspirat almak iki şekilde gerçekleştirilmektedir - şırınga veya pipet biyopsisi kullanılarak.

Çeşitler

Açıklamaya geçmeden önce modern teknikler Endometriyumun bir bölümünün mekanik olarak elde edilmesi tekniği de dikkate alınmalıdır. İstek seçeneklerinin ortaya çıkması, bunların pratikte uygulanmasını engellemedi, ancak yalnızca önemli ölçüde sınırladı:

1. Tam teşhis küretajı tamamen çıkarmanıza olanak tanır yüzey katmanı rahim iç astarının yanı sıra servikal kanalın epitelyumu. Bu durumda işlemin tekniği pratik olarak cerrahi kürtajın son aşamasından farklı değildir. Daha sonra ortaya çıkan materyal harici olarak değerlendirilir ve ardından histolojik incelemeye gönderilir.
2. Ayrı tanısal kürtaj, uterusun farklı bölgelerinde dönüşümlü olarak endometrial kazımaların yapılmasını içerir. Bu durumda ortaya çıkan malzeme hemen bu sıraya göre sınıflandırılır ve incelenir. Yöntem, patolojik değişikliklerin alanını derhal lokalize etmenizi sağlar.
3. En modern mekanik yöntem, çizgi kazıma anlamına gelen zug biyopsisidir. En nazik olanıdır ve öncekilere göre çok daha az komplikasyona neden olur. Uterus boşluğuna küçük bir prob yerleştirilir, bunun yardımıyla bir doku şeridi lokal olarak izole edilir ve daha sonra histolojik incelemeye tabi tutulur.

Bu yöntemlerin uygulanması uzun ve eksiksiz bir hazırlık gerektirir; bu da tek bir prosedürün gerçekleştirilmesi için uzun bir zaman dilimi gerektirir.

Aspirasyon biyopsisi

Rahim boşluğunda bir vakum oluşturularak bir kateter kullanılarak küçük endometriyal doku parçalarının elde edilmesi, teşhiste çığır açan bir gelişme haline geldi. İşlem neredeyse hiç hazırlık gerektirmediği için muayene edilen kadın sayısını bir defada artırmak mümkün oldu. Gerçekleştirilen manipülasyonlar artık rahim ağzının ön dilatasyonunu gerektirmemekte, aynı zamanda olası komplikasyon riskini de azaltmaktadır.

Günümüzde rahim boşluğunda vakum oluşturan alete bağlı olarak iki tip aspirasyon biyopsisi kullanılmaktadır. Aralarında verimlilik açısından neredeyse hiçbir önemli fark yoktur:

• İlk seçenek, Brown şırınga kullanılarak manuel aspirasyonu içerir. Bu cihaz, bir piston ve tutma ve sabitleme için ek tutamaklarla donatılmış büyük bir silindirdir. Servikal kanaldan sokulan esnek bir uterus probu ona bağlanır. Uterusun fundusuna ulaştığında, bir piston negatif basınç oluşturarak endometriyumun küçük alanlarının elde edilmesine yardımcı olur.
• Şimdi elektrik yöntemi aktif olarak tanıtılmaya başlıyor. vakum aspirasyonu küçük bir kompresör kullanılarak gerçekleştirilir. Prob rahim boşluğuna benzer şekilde yerleştirilir. Daha sonra cihaza bağlanır ve ardından doktor tarafından başlatılır. Operasyonunun belirli parametreleri ayarlanır ve ayrıca kateterin içine bir miktar doku da emilir.

Bilgi içeriğini arttırmak için, genellikle önce rahim boşluğuna biraz verilir. tuzlu su çözeltisi. Bu durumda, endometriyal parçacıklar içeren yıkama sıvısı daha sonra histolojik inceleme için incelenir.

Aspirasyon son derece doğru bir teşhis yöntemi değildir; yalnızca mevcut değişiklikleri hızlı bir şekilde tanımlamanıza ve kadını ek muayene için yönlendirmenize olanak tanır.

Pipelle biyopsisi

Önceki prosedür, göreceli basitliğine rağmen, uygulama için hala belirli koşulların yaratılmasını gerektirmektedir. Ancak manipülasyon nasıl yapılır? ayakta tedavi ortamı olağan resepsiyonun ötesine geçmemek için mi? Bu amaçla standart bir cihaz oluşturuldu - pipel:

• Cihaz, negatif basınç oluşturmak için yerleşik bir pistona sahip ince, esnek bir kateterdir. Tek kullanımlıktır ve aseptik koşullar altında paketlenir.


• İşlem rutin jinekolojik muayenenin bir parçası olarak gerçekleştirilir; başlamak için yalnızca rahim ağzının spekulum kullanılarak görüntülenmesi yeterlidir. Forseps ile sabitlenmesi, neden olur acı verici hislerÖnceki teşhis yöntemlerinden farklı olarak gerekli değildir.
• Rahim ağzını antiseptiklerle tedavi ettikten sonra pipel, rahim ağzı kanalından rahim boşluğuna kolayca yerleştirilir. Yumuşak uç, duvarın kazara delinmesi olasılığını ortadan kaldırır.
• Alet uterusun fundus kısmına ulaşır ve ardından pistonun kontrollü olarak çıkarılması başlar. Bu eylem, daha fazla araştırma için gerekli olan aspiratın kateter içine salınmasını sağlar.

Pipelle biyopsisi, oldukça emek yoğun araştırma yöntemleri uygulamak için zamanın olmadığı doğum öncesi bir klinikte gerçekleştirmek için idealdir.

Belirteçler

Neden istisnasız tüm kadınlara jinekolojik muayene yapılıyor da, sadece birkaçına endometrial biyopsi yapılıyor? Gerçek şu ki, uygulanması bir araştırma ve inceleme sonucunda elde edilen belirli verileri gerektiriyor. Bu nedenle malzemenin aspirasyonu yalnızca aşağıdaki durumlarda endikedir:

1. Adet döngüsünün çeşitli bozuklukları için, döngüsellik veya seyrinin süresi değiştiğinde. Bu durumda, adet görmeme veya nadir adet görme şikayetlerinin yanı sıra ağrılı duyuların eşlik ettiği adet kanaması da dikkate alınır.


2. Adet akışının miktarında veya niteliğindeki bir değişiklik de ek muayene nedeni haline gelir. Bir kadın, yetersiz veya ağır akıntının yanı sıra içindeki pıhtılardan da şikayetçi olabilir.
3. Asiklik akıntıya, yani fizyolojik adet kanamasıyla ilişkili olmayan rahim boşluğundan kanamaya çok dikkat edilir.
4. Rahim içinde herhangi bir hacimli iyi huylu veya kötü huylu süreç şüphesi varsa. Bu durumda kadının şikayetlerinin olmaması dikkate alınmaz.

Ayrıca biyopsi yapılması da mümkündür. önleyici amaçlar için– bu şekilde gizli patolojiyi tespit etmek çoğu zaman mümkündür.

Kontrendikasyonlar

Bazı koşullar bazen gerçekleştirmenin önünde engel teşkil edebilir teşhis yöntemi. Aspirasyon kurslarının arka planında gerçekleştirilirse, komplikasyon olasılığı keskin bir şekilde artar:

1. İlk sırada inflamatuar hastalıklar cinsel organlar – hem akut hem de kronik. Aspirasyon biyopsisi enfeksiyonun yukarıya doğru yayılmasına yol açabilir ve bunun konsolidasyonu uterus mukozasına travma ile kolaylaştırılır. Ancak kontrendikasyon geçicidir ve yeterli tedavi sonrasında ortadan kaldırılır.
2. Hamilelik ve hamilelik şüphesi de işlemin gerçekleştirilme olasılığını dışlar. Rahim boşluğuna kateter yerleştirilip negatif basınç oluşturulması döllenmiş yumurtanın zarar görmesine ve reddedilmesine neden olacaktır. Sonuç tam bir kürtaj veya gelişmeyen bir hamilelik olacaktır.
3. Yüksek kanama riski, kadının özel ilaçlar (antikoagülanlar) alması nedeniyle oluşan geçici bir sınırlamadır. Ön hazırlıkİlacın geçici olarak kesilmesi de dahil olmak üzere, manipülasyonun sonuçsuz olarak gerçekleştirilmesine olanak sağlayacaktır.

Aspirasyon biyopsisi, bir doku parçasının cerrahi olarak çıkarılmasından farklı olarak erken komplikasyonların gelişmesi açısından güvenlidir.

Seviye

Şimdi rahim boşluğundan aspirasyon hakkında konuşmalıyız - nedir bu? Aslında, iç yüzey birkaç sıra hücreden oluşan bir mukoza zarıdır. İşlem sırasında endometriyumun yüzeysel fonksiyonel tabakası kateterin içine girer ve daha sonra histolojik inceleme için gönderilir:

• Başlangıçta tahmin edildi dış görünüş aspire edin, çünkü bazı patolojik süreçlerde renginde veya yapısında bir değişiklik olur.
• Daha sonra mikroskop altında morfolojik bir çalışma gerçekleştirilir - endometriyumun yapısının değerlendirilmesiyle başlar. Tüm hücre özellikleri tanımlanır ve hemen normal değerlerle karşılaştırılır.
• Patolojide, endometriyumun aktivitesinde azalma - atrofi veya aşırı büyüme ve artan fonksiyon - hipertrofi ve hiperplazi belirtileri olarak görülebilir.
• Bazen atipik hücreler bulunur - yapıları normal parametrelerden farklıdır. Tespitleri kötü huylu bir neoplazmın işaretidir.

Çalışmanın sonucu çok daha fazla bilgi içeriyor ancak hastanın bunu deşifre etmesine gerek yok - sonuçların ilgili doktor tarafından yorumlanması gerekiyor.

İşlemden sonra

Rağmen modern prosedürler rahim boşluğunda kaba manipülasyonlar eşlik etmez, bundan sonra yine de bazı önerilere uymak gerekir. Bunların uygulanması bulaşıcı komplikasyonların gelişme olasılığını azaltır:

1. Önleyici tedbirler zamanında alınmalı üç gün Aspirasyon biyopsisi yapıldıktan sonra.
2. Genel kurallar arasında bu dönemde cinsel aktivitenin sınırlandırılmasının yanı sıra havuzlarda ve açık denizde yüzmenin yasaklanması yer alıyor. Soğuk mevsimde bir kadının hipotermiyi önlemesi gerekir.
3. Hijyen önlemleri cinsel organların yerel tuvaletini içerir. Düzenli olarak yıkanmak ve her gün iç çamaşırını değiştirmek, çeşitli şekillerde vajinal antiseptikler kullanmak gerekir.

Ped ve tampon kullanımı sorunu tartışmalı olmaya devam ediyor - bunlar artan bir enfeksiyon kaynağı olabilir mi? İşlem adet dönemi dışında gerçekleştirildiğinden günlük hijyen ürünlerini kullanmaktan kaçınmak daha iyidir.

Endometrial biyopsinin tanı yöntemi olarak kullanımının uzun bir geçmişi vardır. 1937'de doğum kontrolünün kurucusu Amerikalı jinekolog John Rock, ilk olarak rahim endometriyumunu analiz için aldı ve bu gerçeği kaydetti. Ünlü doktor, jinekolojide hala kullanılan bir yöntem olan mukoza küretajını kullandı.

Endometrial biyopsi nedir?

Materyalin uterus boşluğundan çıkarılması ve ardından endometriyumun histolojisi, jinekolojik hastalığın nedenini belirlemek için minimum tanıya dahil edilir. Endometriyal biyopsi, daha ileri inceleme için rahim iç zarından numune alma işlemidir. histolojik inceleme.

Çoğu durumda biyopsi almak bağımsız, minimal invaziv bir çalışmadır. Büyük ölçekli bir operasyonun parçası olarak biyopsi yapıldığında bir durum ortaya çıkabilir. cerrahi müdahale ve dokuların durumu, çıkarıldıktan sonra 15-20 dakika içinde acil olarak değerlendirilir.

Alınan endometriyumun histolojik incelenmesi, benzer semptomlara sahip rahim hastalıklarının birbirinden ayırt edilmesine ve tedavinin bireysel olarak seçilmesine yardımcı olur.

Vakaların büyük çoğunluğunda biyopsi yapılmasına rağmen teşhis prosedürü Bazen endometriyal patolojilerin tedavisinde de kullanılır. Histoloğun aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirdiği laboratuvarda biyopsiyi incelemek 7 ila 12 gün sürer:

• Dokuları kurutur ve onları yağda çözünür hale getirir;
• Biyopsi materyalini parafinle emprenye ederek katı küpler oluşturur;
• Son derece keskin bir alet (mikrotom) kullanarak küpü en ince plakalara keser;
• 3 ila 10 mikron kalınlığındaki katmanlar bir cam slayt üzerine serilir ve boyanır;
• Depolama ve çalışma için sabitlenen başka bir camla örtün;
• Mikroskobik inceleme yapar;
• Endometriyumun yapısal özelliklerini açıklar.

Histolog teşhis koymuyor klinik tanı Bu, bir jinekolog tarafından biyopsi, kolposkopi, histeroskopi, görsel muayene, hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesi ve şikayetlerinden elde edilen verilerin birleşimine dayanarak yapılır.

Sonuç, endometriyumun atipi belirtisi olmadığını belirtirse, yapısı adet döngüsünün evresine tekabül eder, bu sapmaların olmadığını gösterir.

Çalışma sırasında tespit edilen patolojiler:

• Endometriyal hiperplazi;
• Polipozis, tek polipler;
• Malign dönüşümler;
• Endometrit;
• Endometriyumun yapısı ile döngünün fazı arasındaki tutarsızlık.

Bazı hiperplazi türlerinde biyopsi örneğinde atipinin varlığı kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir. Kanser öncesi, hücrelerin yapısının ve hücre bölünme mekanizmasının ihlali, glandüler epitelyumun stromaya dönüşümü ve endometriyumun yapısındaki değişiklikler ile gösterilir.

Çalışma için endikasyonlar

Kadınlara biyopsi yapılıyor farklı yaşlarda doğurup doğurmadıklarına bakılmaksızın. Manipülasyonun reçete edilmesinin nedenleri olmalıdır.

Belirteçler:

• Dönemler arasında kanama;
• Metroraji;
• amenore;
• Hormon tedavisi sırasında doğum, kürtaj sonrası kanama;
• Menopozdan sonra kanama;
• Tüp Bebek için hazırlık;
• Smear sitoloji incelemesi (Pap testi) sırasında tespit edilen atipik hücreler;
• Rahim tümörünün varlığı;
• Bilinmeyen etiyolojinin kısırlığı;
• En az üç adet döngüsü boyunca var olan uterusun ultrason taraması sırasında tespit edilen patolojik değişiklikler.

Bu çalışmaların en bilgilendirici olması için biyopsinin tam olarak belirlenen zamanda yapılması önemlidir. Bu süre adet döngüsünün evresine bağlıdır.

Bir kadın menopozdaysa, manipülasyon herhangi bir zamanda gerçekleştirilir veya kanamanın başlangıç ​​​​tarihine göre yönlendirilir. Eğer şüpheleniyorsan kanserli tümör Döngünün herhangi bir gününde rahim boşluğundan aspirat alınır.

Manipülasyonun zamanlaması:

• Rahim polipi - adetin sonunda;
• Rahim kanaması - ortaya çıkışının ilk gününde;
• Metroraji – başlangıçtan itibaren 7-10 gün ağır kanama;
• Kısırlık – menstruasyondan 2-3 gün önce;
• Hormonlara endometriyal duyarlılığın belirlenmesi - döngünün 17-24 günü;
• Hormonal dengesizlik - 7-8 gün arayla birkaç çalışma.

Döllenmiş yumurtanın gelişimini kesintiye uğrattığı için hamileliğin herhangi bir aşamasında biyopsi yapılması yasaktır. Pıhtılaşma seviyesi azalırsa, pelvik organlarda iltihaplanma süreçleri varsa veya ağrı kesici ilaçlara alerjiniz varsa manipülasyon yapılmaz.

Rahim boşluğunda biyopsi işlemi nasıl yapılır?

Tanı testinin yeri, biyopsi örneğinin alınması için seçilen yönteme bağlıdır. Bu, bir jinekoloji muayenehanesindeki bir işlem odası veya bir hastanedeki küçük bir ameliyathane olabilir.

Manipülasyon başlamadan önce spekulum yardımıyla vajinal duvarlar genişletilir, vajina ve rahim ağzına giriş antiseptik ile tedavi edilir. Daha sonra mermi forsepsi ile boyun sabitlenir. Doktorun diğer eylemleri seçilen yönteme bağlıdır.

Teşhis küretajı

Bilgilendirici doğası nedeniyle bu radikal yöntem jinekolojide hala kullanılmaktadır. Uygulanması için endikasyonlar: menopoz sırasında ve kürtaj sonrası kanama, onkolojik patoloji gelişme olasılığı.

İlk aşamada, serviksin servikal kanalı, içine farklı çaplardaki bujilerin sırayla yerleştirilmesiyle genişletilir. Daha sonra rahim içerisine keskin kenarlı dar kaşık şeklinde bir küret yerleştirilir.

Doktor bu küretle uterusun iç boşluğunu kazıyarak aleti fundustan iç farenkse doğru hareket ettirir. Endometriyumun alınan kısmı formaldehit içeren bir kaba yerleştirilir ve küret işlenmek üzere tekrar yerleştirilir. arka duvar rahim ve fallop tüpleri.

Avantajları:

• Küretaj aynı zamanda patolojik odakları ortadan kaldırdığı için terapötik bir manipülasyondur;
• Resmin bütünlüğü, atipik süreçleri kaçırmamanızı sağlar.

• Ağrılı ve travmatik prosedür intravenöz anestezi kullanılmasını gerektirir;
• Bundan sonra bir ay içinde iyileşmeniz gerekir;
• Jinekologun deneyim eksikliği komplikasyon riskini artırır.

Tam kürtajın bir türü, kısırlığın nedenini belirlerken veya tedaviye yanıtı incelerken yapılan CUG biyopsisidir. hormon tedavisi. Rahim duvarlarından materyal sadece 2-3 kazıma (tren) sonucu elde edilir. Küçük bir küretle, rahim ağzı kanalı genişletilmeden gerçekleştirilir.

Endometrial aspirasyon biyopsisi

Endometriyal alanların aspirasyon biyopsisini yapmak için Brown uterus şırıngası veya vakum aspiratörü kullanılır. Bu nazik yöntem, negatif ultrason sonuçlarının taranması için kullanılır.

Manipülasyon sırasında servikal kanalın genişletilmesine gerek yoktur, ancak rahatsızlığı önlemek için yine de anestezi kullanılır. Doktor, bir aspirasyon şırıngasına bağlı bir kateteri rahim boşluğuna yerleştirerek ve ardından aletin pistonunu kendine doğru çekerek malzemeyi çıkarır.

Endometriyal örneklerin vakumla aspirasyonu için rahim şırıngası yerine benzer çalışma prensibine sahip elektrikli bir cihaz kullanılır.

Araştırma için materyal toplayan, uterusun duvarları boyunca geçirilen bir aspirasyon tüpü takılıdır. İşlemden önce kadına antispazmodik bir enjeksiyon yapılır, rahim ağzı ve rahim çevresi dokusu uyuşturulur.

Avantajları:

• Düşük travma;
• İlk durumda hızlı iyileşme;
• Minimum ağrı.

• Vakum aspirasyonundan sonra uzun süreli iyileşme;
• Alınan malzemenin yapısını korumanın zorluğu.

Pipelle endometriyal biyopsi

Düşük travmatik ve neredeyse ağrısız pipel biyopsisi modern versiyon endometrial aspirasyon. Malzemeyi çıkarmak için, rahim duvarına sıkıca bastırılan, 3 mm çapında esnek, ince bir Pipel ucu kullanın.

Doktorun endometriyal numuneleri çıkarmak için negatif basınç oluşturmak için kullandığı bir pistona bağlanır. Biyopsi örneği alınması 3 kez tekrarlanır ve ardından prob çıkarılır.

Avantajları:

• Haydi alalım yüksek kalite malzeme;
• Rahim mukozasına zarar vermez;
• Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
• Anestezi gerektirmez;
• Komplikasyonlara neden olmaz.

• Sınırlı doku örnekleme alanları nedeniyle ciddi patolojiler gözden kaçabilir;
• Histolojiyi kullanarak endometriyumun yapısını eski haline getirmek zordur.

Histeroskopi sırasında yapılan biyopsinin tanısal doğruluğu yüksektir. Manipülasyon intravenöz anestezi ve endoskop kontrolü altında gerçekleştirilir. Bundan sonra kadın hızla iyileşir.

Herhangi bir biyopsi yönteminin yüksek kaliteli anestezisi ile kadın ağrı hissetmez, anestezi olmasa bile boru aspirasyonu neredeyse ağrısızdır.

Tanısal küretaj ve rahim boşluğundan herhangi bir yöntemle aspirasyon alınması minimal invaziv bir cerrahi müdahale olduğundan tek bir standartla manipülasyona hazırlanırlar. Ameliyat öncesi tanı şunları içerir:

• Genel kan ve idrar analizi;
• Kan Kimyası;
• Koagülogram;
• HIV için kan testi, sifiliz ve hepatit varlığı;
• Vajina ve servikal kanalın florasına bulaşma.

Hamileliği tamamen dışlamak için doğurgan yaştaki kadınlar, hCG'nin (insan koryonik gonadotropini) varlığının test edilmesi için idrar veya kan bağışında bulunur.

Biyopsiye nasıl hazırlanılır?

Pipel biyopsiye ve biyopsi materyalini çıkarmaya yönelik diğer yöntemlere hazırlanmak için, işlemden 4-5 hafta önce almayı bırakmanız önerilir. hormonal ilaçlar 3-4 gün öncesinden kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayın.

İkincisi.

Ameliyat öncesinde vajinal tampon, fitil ve vajinal tablet kullanımı yasaktır. Biyopsiden 2-3 gün önce yakın temastan kaçınmalısınız.

Üçüncü.

İşlemin yapılacağı gün veya bir gün önce genital bölgedeki tüyler alınır. Genel veya intravenöz anestezi kullanıldığında, müdahaleden 8-12 saat önce yemek yememeli, biyopsiden 6 saat önce suyu reddetmelisiniz. Bir gün önce lavman yapılması veya hafif bir müshil alınması tavsiye edilir.

Çünkü biyopsi hasarı önleyemez kan damarları endometriyum, manipülasyondan sonraki birkaç gün boyunca kadın kesinlikle hafif bir kanama yaşayacaktır. Seçim yok hoş olmayan koku 5-6 günden fazla sürmez.

İşlemden sonraki 3-4 hafta boyunca tavsiyelere uymak en uygunudur:

• Endometriyumun aspirasyon vakum biyopsisi ve tanısal kürtajdan sonra birkaç gün yatakta kalmanız gerekir;
• Sıcak banyo yapamazsınız, havuzda yüzemezsiniz, açık su kütlesinde yüzemezsiniz veya sauna veya buhar banyosunu ziyaret edemezsiniz;
• Aşırı soğutmamak ve aşırı ısınmadan kaçınmak önemlidir;
• Kendinizi fiziksel ve duygusal olarak aşırı yormamanız tavsiye edilir, stresten kaçınmanız gerekir;
• Yakın temaslar geçici olarak yasaktır.

Bir kadının iyileşmesi için gereken süre biyopsinin nasıl yapıldığına bağlıdır. Örneğin endometrial mukozadan hafif bir pipel biyopsi sonrasında 2-3 gün içerisinde normal hayatınıza dönebilirsiniz.

Küretajdan sonra tam yenilenme 3-4 hafta sürebilir. Ağır kanama varsa ve şiddetli acı Eğer alt karın bölgesinde kramp veya ateş varsa hemen bir doktora başvurmalısınız.

Endometriyal biyopsi uygun hazırlık ve antiseptiklere tam uyum - bu, üreme sağlığını iyileştirmeye ve ciddi hastalıklardan kaçınmaya yardımcı olan bilgilendirici bir teşhis çalışmasıdır.

Endometriyal astarı analiz etmek için uterus boşluğundan bir aspirat alınır. Vakumlu aspirasyon, kürtaja kıyasla biyopsi için materyal almanın daha nazik bir yoludur; rahim mukozasına zarar vermez ve çeşitli komplikasyonlara yol açma olasılığı çok daha azdır.

Aspirasyon toplama endikasyonları

Rahim boşluğunun vakum aspirasyonu aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Adet düzensizlikleri için;
• Etiyolojisi bilinmeyen kısırlık için;
• Rahim kanaması ile;
• Çeşitli jinekolojik hastalıklar, özellikle endometrial hiperplazi ve endometriozis, yumurtalık tümörleri için;
• Üreme sistemi organlarında kötü huylu süreçlerden şüpheleniyorsanız;
• Atipik vajinal akıntı için;
• Pelvik organların ultrason sonuçları olumsuz ise;
• Hormonal ilaçlar alırken kontrol için.

Ek bir endikasyon, rahim içi araç gibi bir doğum kontrol yönteminin uzun süreli kullanımıdır. Rahim içi cihazın kullanım süresinin aşılması, rahim endometriyumunun incelmesine ve iltihaplanma sürecinin gelişmesine yol açar. Bu nedenle spiral çıkarıldıktan sonra aspirasyon yapılması ve ardından materyalin sitolojik incelemesinin yapılması gerekir.

Sitolojik incelemenin amaçları

Aspiratın sitolojik incelemesi, endometriyumun yapısını analiz etmenize, adet döngüsünün belirli bir aşamasına uygunluğunu (veya uyumsuzluğunu) belirlemenize ve ayrıca en sonunda olası malign oluşumları zamanında tanımlamanıza olanak tanır. erken aşama ve onları diğerlerinden farklı kılmak patolojik durumlar endometriyum.

Ultrason, görsel muayene, kan testleri gibi diğer tanı testleri pek çok jinekolojik hastalığın benzer semptomlara sahip olması nedeniyle bu kadar doğru bir tablo sunmamaktadır.

Sitolojik inceleme sonuçları 1-2 gün içerisinde hazırlanır. Analiz sonuçlarına göre uterus mukozasında atipik hücreler bulunursa, genellikle uterus ve servikal kanal dokularının histolojik incelemesi de reçete edilir; bu, prevalansın doğasını ve kapsamını açıklığa kavuşturmaya yardımcı olur. patolojik süreç.

Rahim boşluğundan aspirat alma prosedürü

Daha önce, kahverengi şırıngalar adı verilen, rahim boşluğuna yerleştirilen plastik kapları aspire etmek için kullanılıyordu. Aynı zamanda kadınlar bazı acı verici hisler yaşadılar. Şu anda daha gelişmiş araçlar kullanılıyor - Amerika ve İtalya'da üretilen vakumlu şırıngalar. Bu işlem için özel bir hazırlık gerekli değildir ancak aspirasyondan yaklaşık bir saat önce bir tür ağrı kesici ilaç almanız önerilir. Antispazmodik rahim ağzını rahatlatacak ve bu da işlemi kolaylaştıracaktır.

Tipik olarak, adet döngüsünün 6-9 veya 20-25. günlerinde vakum aspirasyonu reçete edilir. İşlemden önceki gün duş yapılmamalıdır.
Aspirasyon toplama süreci şunları içerir:

• Dış cinsel organların iyodonat çözeltisi ile dezenfeksiyonu;
• Serviksin aynalar kullanılarak açığa çıkarılması ve sabitlenmesi;
• Rahim ağzını forseps ile kavramak;
• Büyüklüğünü belirlemek için uterusun incelenmesi;
• Vakumlu şırıngayla aspirasyon alınması;
• Aletlerin çıkarılması ve organların dezenfektanla yeniden işlenmesi.

Analiz için sadece rahim endometriyal hücrelerinin alınması gerektiğinden, şırınganın çıkarılmadan önce hareketleri durdurulmalıdır, böylece rahim ağzı kanalı ve vajinal hücreler şırınganın içine girmez.

Genel olarak işlem 10 dakikadan fazla sürmez ve aspiratın alınması 10-15 saniye sürer. Aspirasyondan sonra bazı kadınlar deneyimliyor dırdırcı ağrı alt karın veya kanlı akıntı, ancak bu belirtiler oldukça hızlı bir şekilde geçer.

Vakum aspirasyonuna kontrendikasyonlar

• Akut jinekolojik veya ürolojik hastalıklar veya kronik hastalıkların alevlenmesi;
• Rahim ağzı ve vajinanın herhangi bir inflamatuar süreci;
• Gebelik.

Bu durumda rahim mukozasının zarar görmesi ve mevcut hastalıkların nüksetmesi mümkündür.

Aspirasyon sonrası olası komplikasyonlar

İşlem sırasında rahmin damarları hasar görürse iç kanama riski vardır. Aynı zamanda bir azalma var tansiyon, hızlı kalp atışı, baş dönmesi, mide bulantısı hissi, ağız kuruluğu, vajinadan kanama.

Bir başka olası komplikasyon da rahimde inflamatuar bir sürecin gelişmesi olabilir. Bu durumda sıcaklık yükselir, alt karın bölgesinde halsizlik ve ağrı ortaya çıkar. Bu belirtiler işlemden birkaç saat sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkabilir. Ancak prosedür steril aletler kullanılarak doğru bir şekilde gerçekleştirilirse bu hariç tutulur.

Rahim mukozası hafif yaralandığı için aspirasyon sonrası alt karın bölgesinde hafif ağrı ve rahatsızlığa izin verilir.

Hangi durumlarda sitoloji sonuçları hatalı olabilir?

• Adet döneminde aspirasyon alırken;
• Aspirasyon gününde vajinal antibakteriyel ajan kullanılmışsa;
• Ultrason sonrası iç genital organlarda jel kalmışsa;
• Prosedür kronik bulaşıcı bir hastalığın alevlenmesi sırasında gerçekleştirilmişse.

Biyopsi, belirli bir doku alanının morfolojik (hücresel) bileşiminin incelenmesidir. Jinekolojide bu araştırma yöntemi çok önemli bir rol oynar çünkü dokularda meydana gelen onkolojik, inflamatuar ve viral nitelikteki değişikliklerin teşhisine yardımcı olur. Uzmanın hangi tanıyı doğrulaması veya çürütmesi gerektiğine bağlı olarak biyopsi için çeşitli doku kesitleri alınır. Diğer şeylerin yanı sıra rahim boşluğundan aspirat da incelenir. Ne olduğu ve araştırmasının nasıl yapıldığı makalenin ilerleyen kısımlarında anlatılacaktır.

Yıkılmak

Tanım

Aspirasyon nedir Daha doğrusu araştırma için alınan materyal yani biyopsidir. Neden bu özel isme sahip? Bunun nedeni, dokunun rahim boşluğundan çıkarılma yöntemidir. Aspirasyon-vakum biyopsisi ile alınırsa ortaya çıkan materyale aspirat adı verilir. Oysa materyal pipell biyopsi yöntemi kullanılarak toplanmışsa, numunenin bileşimi ve özellikleri tamamen benzer olsa da böyle bir isme sahip olamaz.

Bu çalışma sırasında rahim boşluğundan çeşitli fonksiyonel katmanlardan oluşan endometriyumun bölümleri alınır. Çalışmanın avantajı, nispeten düşük travmatik ve tamamen güvenli olmasıdır, ancak yine de, bir jinekolog tarafından, herhangi bir minimal invaziv yöntem gibi, kesinlikle endikasyonlara göre reçete edilmesidir. Şu anda bu yaklaşım, endometriyumda önemli hasara neden olan tanısal küretaj için iyi bir alternatiftir (her ne kadar önlenemediği durumlar olsa da).

Bu yaklaşımın bir diğer avantajı, çalışmanın mümkün olduğu kadar hassas bir şekilde gerçekleştirilmesine, yani rahim duvarının lezyona neden olan kısmından küçük (ancak çalışma için yeterli) bir doku kesitinin alınmasına olanak sağlamasıdır.

Yaklaşımın dezavantajlarından biri, bu yöntemle numunenin her durumda patolojiyle ilgisi olmayan hücreleri içermesidir. Ancak bu durumda hücrelerin doğal oranı (sağlıklı olanlar bile) bozulacaktır. Bu nedenle, bu tür materyaller histolojik olarak (her zamanki gibi biyopsi ile) değil, sitolojik olarak incelenir.

Analiz neden yapılmalı?

Neden yapılıyor? bu çalışma? Hedefleri herhangi bir histolojik veya sitolojik inceleme Kullanılan yöntem ne olursa olsun. Dokuların bileşimi üzerine böyle bir çalışma, inflamatuar, enfeksiyöz, fungal ve hatta viral nitelikteki patolojik bir sürecin belirtilerinin varlığının belirlenmesine yardımcı olur. Hem malign hem de benign doku çoğalmasıyla ilişkili patoloji belirtilerini tanımlamak da mümkündür.

Analiz endometriyumun gerçek durumunu gösterir. Çalışmanın sonuçlarına göre aşağıdaki teşhislerden biri yapılabilir:

1. Salgı/çoğalma/menstrüasyon aşamasında normal endometriyum;
2. Atrofik endometriyum (bazen atrofi derecesi de belirtilir);
3. Atipik hücre değişiklikleri olan veya olmayan hiperplastik endometriyum;
4. Onkolojik veya kanser öncesi süreçler;
5. Endometrit;
6. Endometrial metaplazi (skuamöz veya başka türlü).

Diğer bazı teşhisler de mümkündür. Özellikle patojen mikroorganizmaların ve mantarların varlığını belirlemek ve türlerini belirlemek mümkündür.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Hangi durumlarda rahim aspirasyonunun incelenmesi gerekir? Doktorlar, diğer çalışmaların (daha az travmatik) herhangi bir hastalığı ortaya çıkarmaması veya sonuçlarının birbiriyle çelişmesi koşuluyla, negatif patolojik semptomların varlığında bu çalışmayı reçete eder. Aspirasyon biyopsisinin önerildiği belirtiler şunlardır:

1. Menopozdan sonra meydana gelen rahim kanaması;
2. Adet döngüsünün dışında meydana gelen rahim kanaması;
3. Ultrasonda farkedilebilen ancak nedeni belirsiz olan endometriyumdaki değişiklikler;
4. Alt karın bölgesinde değişen yoğunlukta ağrı;
5. Enflamatuar bir sürecin belirtileri - karakteristik olmayan vajinal akıntı, dış cinsel organın şişmesi (nadir), vb. yükselmiş sıcaklık vücut, sarhoşluk;
6. Hamile kalamama veya sık düşükler vb. nedeniyle kısırlık.

Araştırma oldukça bilgilendirici. Vakaların %90'ından fazlasında bu şekilde toplanan materyalin hacmi, yeterli bir çalışma yapmak ve teşhis koymak için yeterlidir.

Göreceli kontrendikasyonlar zayıf kan pıhtılaşması ve menstruasyondur (her ne kadar menstruasyon sırasında araştırma yine de son çare olarak yapılabilir). Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk üç ayda kullanılması yasaktır.

Prosedürün ilerlemesi

Doktorun muayene için endometriyal aspirat alabilmesi için hastanın belden aşağısının soyunması ve jinekolojik sandalyeye oturması gerekmektedir. Uzman dilatörü vajinaya yerleştirir ve onu ve rahim ağzını sterilize eder. Debridman tamamlandıktan sonra servikal bölgeye anestezi uygulanır veya enjekte edilir. Bundan sonra anestezinin etkili olması için birkaç dakika beklemeniz gerekir.

Bundan sonra, aspiratı toplamak için künt uçlu bir iğne olan bir kanül vajina ve rahim ağzı yoluyla rahim boşluğuna sokulur. Malzemenin alınması gereken yere monte edildiği anda ikinci ucunda (doktor tarafı) negatif basınç oluşur. Bu basıncın etkisi altında endometriyumun bir bölümü ayrılır ve iğnenin içine "emilir". Böylece cihazın tamamı şırınga prensibiyle çalışır.

Emme aracı

Doktor, toplanan materyali derhal bir cam slayt üzerine yerleştirir ve materyalin inceleme ve saklama yöntemine bağlı olarak ona bir koruyucu madde uygular veya bir koruyucu içine yerleştirir. Daha sonra hastanın rahim ağzı ve vajinası yeniden dezenfekte edilir ve dilatörler çıkarılır. Hasta giyinip tıbbi tesisten ayrılabilir. Çalışmanın sonuçları, büyük ölçüde laboratuvarın iş yüküne bağlı olmasına rağmen, ortalama 3-7 gün sonra doktora ulaşmaktadır.

Acıtır mı?

Rahim boşluğundan aspirasyon almak acı verici değil ama rahatsız edici bir işlemdir. Bir çeşit anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda doktorlar yalnızca tavsiye eder lokal anestezi harici antiseptiklerle serviks; diğer durumlarda servikal bölgeye anestezi enjekte etmek daha iyidir. Her durumda, bu tür bir anestezi uzun sürmez ve işlemden sonraki 30-40 dakika içinde kendi başına hareket etmeyi bırakır. Bu nedenle hastanın geçici olarak hastaneye yatırılmasına bile gerek kalmaz.

İşlem tamamen ayakta tedavi bazında, bir kliniğin veya tıp merkezinin jinekolojik muayenehanesinde gerçekleştirilir ve 10-15 dakikadan fazla sürmez (ofiste geçirilen tam süre).

Komplikasyonlar

Çalışma doğru yapıldığında neredeyse hiç komplikasyon görülmez. Teorik olarak müdahaleden sonraki ilk 24 saat alt karın bölgesinde hafif ağrı olabilir. Birkaç saat boyunca kanlı vajinal akıntı da kabul edilebilir. Kaybolmazlarsa veya yeterince yoğunlaşırlarsa doktora başvurmalısınız.

Fiyat

Böyle bir analiz nerede yapılabilir? Birçok hasta için laboratuvarın kalitesi ve doktorun profesyonelliğinin yanı sıra karar verici faktör çalışmanın maliyetidir. Maliyet birçok faktöre bağlıdır ve yalnızca şehre veya bölgeye göre değil aynı zamanda sağlık kurumuna da bağlı olarak farklılık gösterir.

Fiyata sarf malzeme, anestezi, müdahale öncesi muayene vb. maliyetler dahil olabilir veya olmayabilir.

Çözüm

Bazen rahim boşluğundan aspirat toplamaya değmediği, bunun çok bilgilendirici olmadığı ve tam bir histolojik incelemenin yerini almadığı yönünde bir görüş vardır. Aspiratın yalnızca sitolojik olarak incelenmesi mantıklı olduğundan bu doğrudur. Ancak bu, sitoloji için materyal toplamanın en travmatik olmayan yöntemlerinden biridir. Ek olarak, endikasyonların belirsiz olması durumunda histoloji ek olarak reçete edilebilir. Bu nedenle doktor tarafından reçete edilmişse böyle bir çalışmayı ihmal etmek imkansızdır.