Peptik ülser tanısı. Peptik ülserin röntgen tanısı Duodenum ülseri tanısı

Ev / İlkokul

Kontrast geliştirme ile midenin röntgeni gerçekleştirilir. Bu amaçlar için, kişi yarım bardak baryum sülfat çözeltisi alır (dozaj, çalışmanın amacına bağlı olarak değişir). Dışlamak için ön provokatif bir test yapılır. alerjik reaksiyonlar bu suda çözünmeyen kontrast için.

15 dakika içinde dikkate alınmazsa Deri döküntüleri ve hastanın vücudundaki diğer değişiklikler, floroskopiye geçin. Alerji durumunda test yapılmaz.

Midedeki patolojiyi tanımlamak için bazı patolojik sendromlar vardır. Radyografileri yorumlarken radyolog bunları tanımlar ve tespit edilen patolojik belirtilerin karşılaştırılmasına dayanarak analitik bir sonuç çıkarır.

Mide röntgeninde neler belirlenebilir?

Mide röntgeninde çok sayıda röntgen belirtileri:

Serpa.
Şırınga.
Akışlar.
Doldurma kusuru.
Kloiber kaseleri.

Çift kontrast tekniğini (baryum ve hava) kullanırken, yemek borusu ve mide mukozasının rahatlama durumunu değerlendirmek mümkündür. Normalde bu organların duvarı çıkıntılardan ve içbükeyliklerden oluşur. Yemek borusunda yukarıdan aşağıya doğru uzunlamasına yönlendirilirler ve midede kıvrımlı bir seyir izlerler. huzurunda inflamatuar hastalıklar, kanser, ülseratif kusurlar, olukların yön değiştirmesi, azalması veya artması (Ménétrier hastalığı ile).

Geleneksel bir kontrast radyografide, baryumun arka planında kıvrımlar görülmediğinden mukoza zarının rahatlamasında bir değişiklik tespit edilmez. Havayla çalışmak, kontrast parçacıklarını oluklara eşit şekilde dağıtmanıza olanak tanır ve bu da konturlarını net bir şekilde izlemenize olanak tanır.

Şu tarihte: patolojik değişiklikler ek gölgeler (kontrast birikimi) ve parlak noktalar da görünür.

Gastrografi taktiklerinde ustalaşırsanız ve aynı anda birden fazla muayene yöntemini kullanırsanız, mide röntgeni bilgilendirici olabilir. Kalitesi önemli ölçüde radyoloğun niteliklerine bağlıdır.

Gastrogramdaki "orak" belirtisi neyi gösterir?

Gastrogramdaki “orak” belirtisi üst kısımda hava biriktiğinde ortaya çıkar karın boşluğu. Patolojinin nedeni, serbest havanın salınmasıyla bağırsak duvarının yırtılmasıdır. bağırsak tıkanıklığı, ülseratif kusurlar ve nekrotizan kolit (epitelin ölümüyle birlikte bağırsak iltihabı).

Hastanın abdominal radyografi için lateral projeksiyonda konumlandırılması

Bir görüntüdeki "orak" belirtisi nasıl belirlenir:

hasta dik konumda iken diyaframın sağ kubbesi altında bir açıklık şeridi;
karaciğerin üst konturunu temizleyin;
aydınlanmanın arka planına karşı ek gölgelerin olmaması

Bu semptom, kolonun diyafram ile karaciğer (interpositio colli) arasına yerleştirilmesiyle ayırıcı tanı gerektirir. Bunu yapmak oldukça kolaydır. Diyaframın altında çekilen röntgende bağırsak daralmasıyla oluşan kıvrımların varlığının veya yokluğunun izlenmesi gerekir.

Bir görüntüdeki "orak"ın tanımlanması acil bir işlem gerektirir cerrahi tedavi bir kişinin hayatını kurtarmak için. Aksi takdirde peritonit (karın zarı iltihabı) gelişecek ve kişi ağrılı şoktan ölecektir.

“Kloiber kupası”nın röntgen belirtisi

Mide röntgeni: Kolon (yatay sıvı seviyesinin genişliği kabın yüksekliğinden daha fazladır) ve ince bağırsak tıkanıklığı olan Kloiber kapları

Bağırsak tıkanıklığı (mekanik veya spastik) varlığında gastrogramda “Kloiber kapları” belirir. Bağırsak içeriği ile hava arasındaki arayüzde, röntgende açıkça görülebilen yatay düzeyde koyulaşma izlenebilir.

Bir görseldeki “Kloiber kapları” nasıl belirlenir:

bağırsak projeksiyonunda yuvarlak açıklık;
gaz kabarcığından daha büyük bir genişliğe sahip sıvı seviyesi (kalın bağırsakta);
“kaseler” veya “kemerler”in tespiti (bağırsak tıkanıklığının 2 tip X-ışını belirtisi).

Bağırsaklardaki hava miktarı değiştiğinde kaplar kemerlere dönüşebilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Mide görüntüsünde “doldurma kusuru” ne anlama gelir?

Mide görüntüsündeki "doldurma kusuru", patolojik oluşumun büyümesi nedeniyle organ duvarının anatomik çevresinin kısmen kaybolması anlamına gelir. Radyologlar buna "eksi gölge artı doku" semptomu adını veriyor. Kusur, organ yapısının normal röntgen anatomisini bozan ek dokunun varlığı nedeniyle oluşur.

Gastrogramda dolum kusuru nasıl tespit edilir:

mide duvarının fizyolojik konturunun eksikliği;
mukoza zarının atipik rahatlaması;
düzensiz, belirsiz, pürüzlü konturlar.

“Doldurma kusurunun” konumuna göre ayırt edilebilir iyi huylu tümör kötü huylu. "Artı dokunun" merkezi konumu ve mide kıvrımlarının rahatlamasında hafif bir değişiklik ile oluşumun iyi huylu olduğu varsayılabilir.

Kötü huylu tümörlerde, bir “doldurma kusuru”, organ dokusu tahrip edildiğinde “niş” semptomunu ortaya çıkarabilir. Kanser için bir “niş” ülseratif bir kusurdan farklıdır. Geniş ama derin değil. Bir dizi gastrograf, kraterin esas olarak genişliğinde bir artış olduğunu gösteriyor.

“Niş” semptomu neyi gösterir?

Radyografinin fotoğrafı: daha büyük eğrilik kaslarının kasılması nedeniyle karşı tarafta “işaret parmağı” ile nişin (okla gösterilen) ülseratif semptomu

Bu semptom yıkıcı kanseri veya peptik ülseri gösterir. Ülseratif defektin düzgün ve net bir konturu vardır. Genişliği gölgenin derinliğini önemli ölçüde aşıyor. Bazen radyologlar açıklıyor bu semptom"doldurma kusurunda bir niş" olarak. Bu açıklama, ülser çevresinde, radyografide “artı doku” görünümüne yol açan, infiltratif bir şaftın oluştuğunu gösterir. Şekli çok büyük değildir ve zamanla küçülür.

İyi huylu bir ülser midenin küçük eğriliğinde lokalizedir ve karşı tarafta büyük eğriliğin spastik kasılması bulunur.

Bir görüntüdeki kanser “nişleri” nasıl tespit edilir (“şırınga” ve “sarma” belirtileri):

midede çoğunlukla büyük eğrilik boyunca lokalizedir;
fundus veya yemek borusunun deformasyonuna yol açar;
"şırınga" ve "etrafında akış" belirtisi, midenin bir tümör tarafından eşmerkezli olarak sıkıştırılması ve röntgende boyutunun küçültülmesidir.

Mide görüntüsünde ülser nasıl belirlenir

Ülserin görüntüdeki ana radyolojik belirtisi “niş” semptomudur. Uzunluğu organın duvarına dik olan bir kraterdir.

Kontrastlı gastrografide baryum "niş"i doldurur, böylece yan görüntüde açıkça görülebilir. Ön gastrogramda semptom eşit yuvarlak bir nokta şeklinde izlenebilir.

Mide görüntüsündeki ülserler nasıl belirlenir:

oval ve net hatlar;
mukoza zarının kıvrımlarının şişmesi (“doldurma kusuru”);
dar ve derin “niş”;
mukoza zarındaki inflamatuar veya sklerotik değişikliklere bağlı olarak sızıntılı şaft;
“İşaret parmağı” semptomu, kas spazmı nedeniyle midenin karşıt konturunda bir girintidir.

Mide röntgeninde erken evre kanseri nasıl tespit edilir?

Mide kanserli hasta sayısının giderek artması, doktorların kötü huylu tümörleri erken evrelerde tespit etmesini gerektirmektedir. Tümörler tespit edildiğinde gastrointestinal sistem Kontrastlı radyografik çalışmalar öncü bir rol oynamaktadır.

Kanser nasıl tespit edilir erken aşamalar:

Rölyefi incelemeyi unutmayın, çünkü birçok tümör submukozal tabakada büyümeye başlar.
Röntgende organ katlanmasının olmaması, kötü huylu bir neoplazmın işareti olabilir. Patolojiyi tespit etmek için çift kontrast gereklidir.
Diyafram ile gaz kabarcığı arasındaki mesafedeki artış yalnızca "orak" semptomuyla değil aynı zamanda midenin subkardiyal kısmının kanseriyle de ortaya çıkabilir.
Resimdeki midedeki gaz kabarcığını dikkatlice inceleyin. Organ büküldüğünde şekli değişir; bu genellikle kalp bölgesinin tümörlerinde bulunur.
Bir bükülme (“şelale” semptomu) sıklıkla büyük eğriliğin kanserli ülserasyonuyla ortaya çıkar.

Yukarıda açıklanan röntgen semptomlarını tespit etmek için hastanın polipozisyonel muayenesinin yapılması ve kullanılması önemlidir. farklı teknikler. Gastrointestinal sistemin floroskopisi sırasında, kişinin röntgen masasındaki yatay, dikey ve yanal pozisyonunda fotoğraf çekmek gerekir. Doktorun röntgen muayenesi sırasında fark etmediği ek patoloji belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olacaklar.

Hastalar için, gastrointestinal patolojiyi teşhis etmenin etkinliğinin, çalışmaya hazırlık aşamasında bağırsak temizliğinin kalitesine önemli ölçüde bağlı olduğunu hatırlatırız. Radyoloğun tavsiyelerine dikkatle uyun!

Mide ülseri tanısı koymadan önce hastanın birkaç doktoru ziyaret etmesi gerekir. Hastalık bir terapiste, endoskopiste, deneyimli cerraha veya laboratuvar asistanına yapılan ziyaret sonrasında teşhis edilebilir. Bu durumda başvuruyorlar çeşitli metodlar hastalığı tanımanıza ve en çok belirlemenize olanak tanıyan çalışmalar (örneğin gastroskopi) etkili yollar Tedavi ve zamanla komplikasyonları önleyin.

Hasta görüşmesi

Sıklıkla ülser ve diğer gastrointestinal sistem hastalıklarına işaret eden şikayetler hakkında bilgi edinmek için hastaya sağlık durumu hakkında detaylı bilgi sorulmalıdır. Peptik ülser oluştuğunda hastanın şikayet ettiği semptomlara göre patoloji tanınabilir. Ana semptomlar ağrı ve dispeptik sendromdur. Uzman düzenli olarak ortaya çıkan semptomlara karşı dikkatli olmalıdır. Hastalar kendilerini hasta hissettiklerini ve acı verici hisler, ağırlık, şiddetli mide ekşimesi. Tanı koymadan önce doktorun ağrının tam olarak nerede olduğundan emin olması gerekir.

O zaman acı verici hislerin ne zaman ortaya çıktığını (gece veya sabah), doğasını ve sıklığını öğrenmeniz gerekir. Bu semptomların gıda tüketimine bağımlılığını, yemek sayısının ve tutarlılığının bu tür belirtilerin ortaya çıkması üzerindeki etkisini hesaba katmak gerekir. Ayrıca saldırıların ortaya çıkması gibi bir işareti de dikkate almanız gerekir. kesin zaman yemekten sonra gitti. Bu durumda gıda mevcut semptomları hafifletebilir, ağrı ile ilişkili olabilir. fiziksel aktivite, çalışma koşulları, sinirsel aşırı gerginlik, yaralanmalar. Ağrılı duyuların vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını, nasıl yayıldığını öğrenmelisiniz.

Fiziksel Muayene

Teknik, hastanın doktora ilk ziyareti sırasında uygulanır. Hekim hastanın şikayetlerini dikkatle dinlemelidir. Bundan sonra uzman tıbbi muayeneye başlar. Bir kişinin rengi değişirse sıklıkla sağlık sorunlarından şüphelenilebilir deri. Daha sonra karın, doktorun hissedebilmesi için hastaya gösterilmelidir. Palpasyon yoluyla organların sınırlarının ve ana hatlarının ne olduğunu belirlemek ve normdan olası sapmaları belirlemek mümkündür. Bundan sonra doktor gastrointestinal sistemin perküsyonunu gerçekleştirir. Perküsyon birçok hastalığı tanımlayabilir. Bir ön çalışma hastanın genel durumunu karakterize etmemizi sağlar. Gerekirse terapist hastayı diğer uzmanlara yönlendirir ve daha eksiksiz bir tablo oluşturmaya yardımcı olacak testler yazar.

X-ışınları gastrointestinal sistemin kapsamlı bir incelemesine izin verir.

X-ışını muayeneleri gastrointestinal sistemin kapsamlı bir incelemesine izin verir. İşlem, bir veya başka bir organın küçük bir ekranda görüntülenmesini sağlayan özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Film kullanarak fotoğraf çekebilirsiniz. X-ışını muayene yöntemi bağırsakların ve midenin yapısını değerlendirmenizi sağlar. Sonuçların doğruluğu yüzde 80'e ulaşıyor. Bu tekniği kullanarak şunları inceliyoruz:

farenks;
midenin kısımları;
yemek borusu;
diyafram.

Çoğu zaman, aşağıdaki belirtilerden muzdarip hastalara röntgen reçete edilir:

disfaji;
midede rahatsızlık;
öğürme;
anemi;
kilo kaybı;
ağrı saldırıları;
mide içinde mühürlerin varlığı;
testlerde gizli kanın tespiti;
midenin işleyişinde bozulmalar.

Birkaç muayene yöntemi vardır: geleneksel röntgen ve diğer türler (örneğin acil durum kontrastı). Şu tarihte: ülser X ışınları, 2. kontrast yöntemini kullanırken etkilidir (kontrast maddesi kullanılır). Doktorlar röntgen ışınları kullanarak gastrointestinal sistemin hareketliliğini ve telafi edici fonksiyonu incelerler.

Mide ülserinin teşhisi, komplikasyonları önlemek için doğru tedaviyi seçmenizi sağlar.

Endoskopik muayene

Endoskopik yöntem en güvenilir yöntem olarak kabul edilir, çünkü ülseri, yerini, ana hatlarını, boyutunu doğrulamanıza / çürütmenize, etkilenen dokuların iyileşmesini izlemenize ve tedavinin etkinliğini değerlendirmenize olanak tanır. Endoskopik teknik, karın boşluğu ve duodenumun mukoza yapısındaki küçük değişiklikleri tespit etmeye ve midede röntgen ışınlarına erişilemeyen alanların kapatılmasına yardımcı olur. Ek olarak, doku yapısının daha detaylı incelenmesi için biyopsi kullanılarak ülserin kenar oluşturan bölgesinin mukoza zarının elde edilmesi mümkündür.

Gastroskopi ve diğer yöntemler

Peptik ülser klinik ve anatomik bir kavramdır. Bu, mukoza zarının aktif maddeler tarafından az ya da çok yıkanan bölgelerinde ülser oluşumu ile karakterize edilen, polisiklik seyirli kronik bir hastalıktır. mide suyu. Peptik ülser hastalığı, gastroduodenal bölgede ülser oluşumunun karmaşık etiyolojik ve patogenetik mekanizmalarına dayanan genel, kronik, döngüsel, tekrarlayan bir hastalıktır.Ülseratif öncesi durumun X-ışını göstergebilimi. Parapilorik bölgede, aralarında “irritabl midenin” görülebileceği çeşitli seçeneklerle karakterize edilir. Aynı zamanda, aç karnına midede önemli miktarda aşırı salgılayıcı sıvı ve mukus bulunur ve bu, çoğu hastada çalışma sırasında artar.Baryum süspansiyonu ilk önce sıvının içinde batar ve mukus topaklarının üzerine çöker. pullar, mukoza kıvrımları şu anda görünmüyor ve ancak palpasyonun etkisi altında önemli miktarda içeriğin boşaltılmasından sonra, baryum süspansiyonu bununla karıştırılır, ardından rahatlamayı incelemek mümkün hale gelir. mukoza zarı. Genellikle mukoza zarının büyük, kıvrımlı, sıklıkla enine yerleştirilmiş kıvrımlarıyla temsil edilir. Bazı hastalarda, baryum süspansiyonunun ilk yudumlarının mideye girişi mide içeriğinin hareket etmesine neden olur; büyük topaklar halindeki baryum süspansiyonu da düzensiz hareketler yapar; mide içeriği "kaynamaya" başlar. Midenin tonu bir miktar azalmış, peristaltizm yavaşlamış, mide orta derecede şişmiş. Çoğu zaman, pilorda başlangıçta kısa süreli bir spazm meydana gelir, bundan sonra midenin tonu artar, derin peristalsis ortaya çıkar ve baryum süspansiyonunun mideden duodenuma hızlandırılmış tahliyesi başlar (15-20 dakika içinde mide neredeyse tamamen baryumdan arınmış). Ampul tahriş olmuş, çok fazla mukus içeriyor, kontrast maddeden çok hızlı bir şekilde salınıyor, bu yüzden gerçek şekli belirlenemiyor ve mukoza zarının kıvrımları da görünmüyor. Bu durumda duodenogastrik reflü genellikle ifade edilir: baryum süspansiyonu inen bölüme girdikten sonra duodenum sıklıkla mideye geri atılır. Piloroduodenal bölgede bir niş tespit edilmedi, ince bağırsağın proksimal halkalarında da diskinetik bozukluklar kaydedildi. Bazı hastalarda kardiya yetmezliği belirlenir, "irritabl mide" nin röntgen görüntüsü nadiren görülür, genellikle kısa geçmişi olan ve peptik ülser hastalığının belirgin bir klinik tablosu olan hastalarda görülür. Peptik ülserin radyolojik göstergebilimi Peptik ülserin radyolojik tanısının onlarca yıllık gelişimi boyunca, çeşitli radyolojik semptom grupları önerilmiştir. Çoğu yazar doğrudan ve dolaylı semptomları birbirinden ayırmıştır. İncirde. Midenin küçük eğriliğinde büyük bir ülser belirtilir Peptik ülserin doğrudan radyolojik belirtisi konturdaki bir niş veya kabartmadaki baryum noktasıdır. İkincisinin tespit sıklığı birçok nedene bağlıdır: ülserasyonun yeri ve boyutu, organın deformasyonu, midede sıvı varlığı, ülseratif boşluğun mukusla doldurulması, kan pıhtısı, radyoloğun nitelikleri , vb. Klinikte metodik olarak doğru röntgen muayenesi ile bu semptom vakaların% 89-93'ünde tespit edilir. Modern, doğru bir şekilde gerçekleştirilen röntgen muayenesi, 2-3 mm'lik ülserlerin tanımlanmasına olanak sağlar. farklı şekiller: yuvarlak, oval, yarık benzeri, doğrusal, sivri, düzensiz vb. Bazı yazarlar ülser nişinin şeklinin boyutuna bağlı olduğuna inanmaktadır. Ülser nişinin yuvarlak ve konik şekli esas olarak nispeten küçük ülserlerde ortaya çıkar.Hastalık ilerledikçe ve ülserin boyutu arttıkça ülserin şekli düzensiz hale gelir. Taze ülserlerin sivri bir şekle ve düzgün hatlara sahip olduğu ve eski ülserlerin yuvarlak bir şekle sahip olduğu kanısındayız, ancak sivri şeklin nişin yetersiz doldurulmasıyla ilişkili olması mümkündür. Ülser nişinin şekli aynı zamanda hastanın röntgen muayenesi sırasındaki pozisyonuna da bağlıdır. Tedavi sürecinde ülser nişinin şeklinin değiştiği tespit edilmiştir. Endoskopik çalışmalara göre, peptik ülser hastalığı olan hastalarda akut ülserler genellikle ovaldir, skarlaşma aşamasında - doğrusaldır veya mukoza zarının fokal hiperemisinin arka planına karşı daha küçük parçalara bölünmüştür (Japon yazarlara göre “biber ve tuz”) . Yukarıdaki verileri özetleyerek, ülser nişinin şeklinin, ülser gelişiminin doğasını ve zamanlamasını değerlendirmek için objektif bir kriter olmadığı vurgulanmalıdır. X-ışını televizyon koşulları altında (floroskopi ve radyografi, doğal pnömografi) standart X-ışını incelemesinin ve ülserleri tanımlarken çift kontrastın aynı sonuçları verdiğine dikkat edilmelidir. Ülser nişinin hatları pürüzsüz, net ve düzensiz olabilir, belirsiz olabilir. P.V.'ye göre. Vlasov ve I.D. Blipchevsky (1982), düzgün konturlar nispeten küçük ülserlerin karakteristiğidir. Ülserlerin boyutu arttıkça, açıkta kalan damarın ülser kraterinin lümenine çıkıntı yapan granülasyon dokusunun, kan pıhtısının, yiyecek artıklarının ve mukusun gelişmesi nedeniyle konturlar giderek daha düzensiz hale gelir. Bununla birlikte, yara izi ve küçük ülserler sürecinde bazı durumlarda düzensiz konturlar ortaya çıkar. Sıradan (20 mm'ye kadar) ülserlerin birleşmesi sonucu, düzensiz konturlu büyük ülserler oluşur. Sunulan veriler şunu gösteriyor: ayırıcı tanı Malign ülserasyonlu ülserler, ülser konturlarının durumu sadece diğer semptomlar ve klinik tabloyla birlikte dikkate alınmalıdır Peptik ülser hastalığının ülserlerinin konumuna bağlı olarak x-ışını teşhisinin özellikleri.

Şekilde Midenin radyografisinin görülmesi. Çoklu erozyonlar (oklarla gösterilmiştir)Ülserler midenin üst (kardiyak) kısmında lokalizedir. Çoğu yazar, midenin üst kısmının röntgen muayenesi sırasında, anatomik konumunun özellikleri nedeniyle ve dolayısıyla nişin belirlenmesinde ortaya çıkan zorlukları vurgulamaktadır.Çalışma mutlaka dikey ve yatay pozisyonlarda gerçekleştirilir. Yanal ve eğik çıkıntıların yanı sıra, sağ tarafa hafif bir dönüş ve çift kontrast ile mide üzerinde yatay bir pozisyon tercih edilmelidir. Ana semptom, kontur üzerinde bir niş veya rölyefteki baryum süspansiyonunun videostat noktasında bir niştir. Konturdaki bir niş, genellikle üst kısımda lokalize olan bir divertikülden ayırt edilmelidir. Divertikülün girişi dardır, içinde mukoza kıvrımları tanımlanmıştır, lümeninde uzun süre baryum süspansiyonu tutulur, nişin girişi geniştir, kontrast maddeden hızla serbest bırakılır, sıklıkla katlanır mukoza zarının nişe doğru yakınsaması, çevresinde bir şaft ifade edilir, yan taraftaki büyük eğrilikten spastik geri çekilme not edilir. Kardiyak ülserler sıklıkla kanama, penetrasyon ve malignite nedeniyle komplike hale gelir. Kanama koşullarında röntgen muayenesi ve elde edilen verilerin yorumlanması genellikle oldukça zordur: Penetrasyonun patognomonik belirtisi üç katmanlı bir niştir, ancak niş her zaman tespit edilir. Mide gövdesinin küçük eğriliğindeki ülserler. Mide ülserinin doğrudan ve dolaylı semptomları dikkate alınırken bu lokalizasyondaki ülserlerin röntgen resminin özelliklerine dikkat çekildi. Prepilorik mide ve pilor kanalı ülserleri. Röntgen muayenesi sırasında, ülserin diğer lokalizasyonlarında olduğu gibi doğrudan semptom bir niş semptomudur, ancak bu lokalizasyon için kabartma üzerinde baryum süspansiyonunun kalıntı bir noktası şeklindeki niş daha büyük önem taşır. . Ülserin kesinlikle midenin daha küçük eğriliği boyunca yer aldığı daha nadir durumlarda kontur üzerinde bir niş belirlenir. Gerçek Boyutlar Prepilorik ülserler ancak hastanın yatay pozisyonda incelenmesiyle belirlenebilir. Ülserlerin mide duvarlarında sık görülmesi nedeniyle ortak semptom genellikle yuvarlak şekilli bir şafttır. Çoğu durumda semptomlara, neredeyse eroziv ülseratif kanserlerde olduğu kadar yaygın olan kıvrımların yakınsaması eşlik eder. Ülserlerin sürekli eşlik edenleri hipermotilite ve bölgesel spazm, antral gastrit (bazı hastalarda eroziv gastrit vardır), duodenogastrik ve gastroözofageal reflü (hiatal herni, reflü özofajit), duodenum ve jejunumun diskinezisidir; bazı hastalarda uzun süreli peptik ülser vardır. ülser hastalığı, enterit gelişir. Peptik ülser hastalığının tanısında uzun yıllardır büyük önem organdaki sikatrisyel değişikliklere bağlı. Çoğunlukla tipiktirler ve ülserin lokalizasyonuna ve kas demetlerinin skarlaşma sürecinin katılımına bağlıdırlar. Bu bağlamda, mide gövdesinin daha büyük eğriliğinin uzun süreli spazmı ve daha küçük eğrilik ülseri ile eğik dairesel kas demetlerindeki sikatrisyel değişiklikler sonucu gelişen kum saati şeklindeki deformite arasında bir ayrım yapılır. mide gövdesinin. Bu durumda deformasyon, asimetrik olarak yerleştirilmiş bir isthmus ile birbirine bağlanan iki boşluk şeklinde gelişir. Benzer değişiklikler kanserin infiltratif formunda da görülebilir ve deformasyon simetriktir. Mide gövdesinin küçük eğriliğinde ülser ve uzunlamasına kas demetinde sikatrisyel değişikliklerle birlikte salyangoz şeklinde bir deformite veya "kese ipi mide" de gelişir. Bu durumda mide gövdesinin küçük eğriliği kısalır, bükülmemiş bir açı elde edilir, duodenumun antrumunun küçük eğriliğe doğru çekilmesi ve sinüsün sarkması sağlanır. Bu hastalarda kusmanın olmadığı durumlarda 24 saat sonra midede baryum süspansiyonu kalıntısı tespit edilir. Bu tür deformasyon, pilor stenozu, baryum süspansiyonunun midede 24 saat tutulması ve kusmanın gözlendiği infiltratif mide kanserinde çok daha az gelişir. Bu durumda mide ve duodenumun mantral kısmı normal konumdadır. Deformasyonlar çoğunlukla antrumda gelişir; daha küçük bir eğrilik ülseri ile Gaudek'in deformitesi gözlemlenebilir - antrumun koklear şeklinde bir eğriliği. Bu durumda skar retraksiyonu da büyük eğrilik üzerinde lokalize olur, eksen eğriliği ve antrumun bükülmesi meydana gelir. Bununla birlikte, modern antiülser tedavisi koşullarında yukarıda açıklanan deformasyonların daha az yaygın hale geldiğine dikkat edilmelidir. LM Portnoy ve arkadaşlarına göre. (1982), midenin deformasyonu daha çok, sanki daha küçük eğriliğin gerginliği gibi önemli bir kısalma ile ifade edilir.Yazarlar ülser sonrası yara izinin beş çeşidini tanımlar: birincisi - midenin çevresi düzensizdir, yakınsamadır. mukoza kıvrımlarının bu bölgeye yakınlaşması; ikincisi - midenin çevresi düzensizdir, düzensiz konturun yakınında küçük yuvarlak dolum kusurları, mukoza zarının kıvrımlarının ona doğru yakınlaşması; üçüncüsü, mukoza zarının kıvrımlarının kendisine doğru yakınlaştığı küçük bir niş; dördüncüsü, mukoza kıvrımlarının yakınsaması olmayan küçük bir niş; beşinci - midenin çevresi pürüzsüzdür, mukoza zarının kıvrımları eski ülser bölgesine doğru birleşir.

İncirde. Üst karın röntgeni. Mide ülserinin delinmesi sonucu diyaframın sağ kubbesi altında gaz birikmesi Dolaylı fonksiyonel semptomlar. X-ışını fonksiyonel belirtileri arasında klasik de Quervain sendromu - lokal spazm, hipersekresyon, lokal hipermotilite, peristaltizmde değişiklikler, tahliye ve mide tonusu bulunur. Bu semptomların ciddiyetinin ülserin lokalizasyonuna bağımlılığı tespit edilmiştir: mide gövdesi etkilendiğinde daha az belirgindir veya hatta yoktur ve tam tersine pilor ülserlerinde en açık şekilde ortaya çıkarlar ve ampulün yanı sıra sürecin alevlenme aşamasında. En kalıcı fonksiyonel semptomların aşırı salgı, büyük eğriliğin bölgesel spazmı ve lokal hipermotilite semptomu olduğu düşünülmektedir. De Quervain sendromu, bilindiği gibi, ülser küçük eğrilik üzerinde yer aldığında midenin büyük eğriliğinin spastik geri çekilmesiyle kendini gösterir.Bu geri çekilme kararsızdır ve antispazmodik ilaçlar kullanıldığında çalışma sırasında ortaya çıkabilir ve kaybolabilir. Pratik teşhiste, bu semptom mide çıkışındaki ülserlerde daha sık görülür ve bu lokalizasyondaki ülserleri tanımlamanın zorluğu nedeniyle büyük önem taşır. Aç karnına midede önemli miktarda sıvı bulunması, peptik ülser hastalığının sürekli bir belirtisi ve eşlik eden gastritin bir belirtisidir. Röntgen muayenesi sırasında hipersekresyondaki artış iyi bilinmektedir. Duodenal ülserlerde lokal hipermotilite veya ülserden etkilenen kısmın kontraktilitesinde artış ve hızlı boşalma belirtisi tanımlanır. Bu semptom, midenin haptrik kısmının ve duodenal ampulün ülserasyonu vakalarında, en büyük ölçüde peptik ülser hastalığının alevlenme aşamasında ifade edilir. MİDE KANSERİ.

İncirde. Ortasında küçük bir ülserasyon bulunan hafif derinleşmiş kanser

Mide tümörlerinin yaklaşık %90-95'i kötü huyludur ve bunların arasında malign tümörler%95'ten fazlası kanserdir. Mide kanseri, akciğer kanserinden sonra morbidite ve mortalite açısından ikinci sırada yer almaktadır.
Mide kanseri erkeklerde kadınlara oranla 2 kat daha sık görülüyor. En sık 40-45 yaş üstü insanlar etkilenir, ancak mide kanserinin 30-35 yaş ve hatta daha genç kişilerde ortaya çıkması o kadar da nadir değildir. Diğer tüm kötü huylu tümörlerin nedeni gibi hastalığın nedeni de tam olarak bilinmemektedir. Ancak mide kanseri riskini artıran başlıca nedenleri şöyle sıralayabiliriz:

Kalıtsal faktör (midenin malign lezyonlarından muzdarip kişilerin akrabalarında hastalık riskinin yaklaşık% 20 daha fazla olduğu kaydedilmiştir);
- kanserojen maddelere maruz kalma (koruyucular, nitrozaminler, aşırı sert, tütsülenmiş, yağlı, aşırı pişmiş veya baharatlı yiyecekler);
- kanser öncesi durumlar önemli bir rol oynar - kronik atrofik gastrit, mide ülseri, pernisiyöz anemi, gastrektomi sonrası durum (özellikle Billroth-II rezeksiyonundan 10-20 yıl sonra), mide polipleri (çapı 2 cm'den büyük poliplerde malignite oranı %40'a kadar), immün yetmezlik durumları;
- alkol kötüye kullanımı. Ana ve halka enstrümantal yöntemler muayeneler arasında endoskopi (özofagogastroduodenoskopi, gastroskopi) ve mide radyografisi (mide röntgeni) yer alır.

Üst midenin radyografisini görün. Engebeli yüzeye sahip büyük kanserli bir tümör (oklarla gösterilmiştir).

Endoskopi ve biyopsi birleştirildiğinde mide kanserinin erken evresinde bile doğru ve zamanında tanı koyma olasılığı %95 civarındadır. Mide röntgeni gastroskopiye bir ektir ancak sıklıkla aynı zamanda bağımsız yöntem araştırma. X ışınları, gastroskopiyle tespit edilemese bile mide tümörünü tespit edebilir.

Karmaşık vakalarda sürecin boyutunun belirlenmesinin yanı sıra CT (x-ışını bilgisayarlı tomografi), MR (manyetik rezonans görüntüleme, nükleer manyetik rezonans görüntüleme) kullanılır.

Mide kanserinin diğer organlara metastazını dışlamak için CT ve MRI ile birlikte organların ultrason ve radyografisi kullanılır. göğüs Metastazların varlığını tespit etmenin ve ardından buna göre tedavi taktiklerini değiştirmenin mümkün olduğu. Mide kanseri lenf düğümlerine, karaciğere, yumurtalıklara ve karın zarına metastaz yapar (verir). Bazen metastazlar hasta ilk kez doktora başvurduğunda tespit edilir. Verilerimize göre metastazların varlığı (yani onkolojik sürecin 4. aşaması) hastanın tedavisini reddetmek için bir neden değildir (maalesef birçok tıbbi kurumda olduğu gibi). Tam bir iyileşme sağlamak neredeyse imkansızdır, ancak birçok hasta yaşamlarını uzatmayı başarmaktadır. Midenin kontrastlı bir baryum süspansiyonu ile doldurulduğu koşullar altında incelenmesi, kanserin karakteristik semptomlarını tanımlamamızı sağlar - ülserasyon varlığında baryum deposuyla dolum defekti ve en önemlisi daha fazlası erken belirtiler- tümörün sızdığı duvarın sertliği nedeniyle mukozanın düzensiz, kötü huylu bir şekilde rahatlaması veya peristaltizm eksikliği alanı. Mide kanserinin erken evrelerinin röntgenle teşhisi, özellikle kanserin infiltran formlarında, yüksek vasıflı radyolog gerektirir. İÇİNDE son yıllar Sürecin tanısını ve kapsamını açıklığa kavuşturmak için ek teknikler geliştirilmiştir. Genellikle hastanede yapılırlar. Bu, pnömogastrografidir (mideye hava girişi ile yapılan bir çalışma) ve ayrıca ikili ve üçlü kontrasttır (baryum süspansiyonu ve havanın eşzamanlı kullanımı ve nneumoperitoneum koşulları altında bir çalışma ile). Hastalığın 3 aşaması vardır: Aşama I - tümörün çapı 2 cm'den fazla değildir, lenf düğümlerine görünür metastaz olmaksızın yalnızca mukoza zarının çimlenmesi; Aşama II - tümör çapı 4-5 cm, submukozal ve kas tabakalarının istilası, bölgesel metastazlar olabilir; Aşama III - büyük tümör boyutu, seröz membranın ve komşu organların istilası; uzak metastazlar var. Sonrasında cerrahi müdahale Tümör genellikle TNM sistemine göre sınıflandırılır. Mide kanserinin 4 büyüme formu vardır. 1. Polipoid, ekzofitik olarak büyüyen kanser - midenin lümenine doğru büyüyen, sınırları açıkça belirlenmiş mantar şeklinde bir tümör. Bu form yavaş büyür, geç ülserleşir ve metastaz yapar, bu da doğal olarak daha iyi bir sonuç sağlar.2. Tabak şeklindeki kanser aynı zamanda yüksek bir tümör şaftı ile çevrelenmiş, açıkça tanımlanmış, düz bir ülser formundaki ekzofitik bir formdur; nispeten geç metastaz verir 3. Yine ülser görünümünde olan, ancak mide duvarının yaygın infiltrasyonu ile net sınırları olmayan sızan ülseratif kanser 4. Görünür büyüme sınırları olmayan sızan kanser.
İncirde. Bardak şeklindeki (tabak şeklindeki) mide kanseri. Antrumda ülserasyonda kontrast madde birikimi ile birlikte yuvarlak bir birikim defekti vardır. Son iki form oldukça maligndir; midenin seröz tabakasını erken istila ederler, metastaz yaparlar ve periton boyunca yayılırlar. Kanserli tümörlerin midedeki yeri oldukça tipiktir. Çoğu zaman, daha az eğrilik, midenin çıkış bölümünün yanı sıra subkardiyal ve kalp bölümleri de etkilenir. Nispeten nadiren, midenin büyük eğriliğinde ve fundusunda bir tümör meydana gelir. Bağırsak hastalıkları

Karın düz röntgeni. Akut mekanik tıkanıklık

ince bağırsak köprüsü. Bağırsak halkaları gazla şişmiştir, çok sayıda gaz içerirler.

mevcut sıvı seviyeleri (oklarla gösterilmiştir).

Spiral bilgisayarlı tomografide sanal endoskopi.

Kolit sırasında inen ve sigmoid kolonun spazmodik kasılmaları.

Crohn hastalığında enine, inen ve sigmoid kolonun yakut daralması.

Spesifik olmayan ülseratif kolit. Mukoza zarının normal rahatlaması

kabuğun yerini dağınık küçük granülasyonlar alır.

KOLON KANSERİ

Şekil 2'de İnen kolonun radyografisi görülüyor. Topaklı bir tümör bağırsak lümenine doğru çıkıntı yapar Kalın bağırsak sindirim sisteminin son bölümüdür. İki bölüme ayrılmıştır: kolon ve rektum. Kolon ise çekumdan oluşur. vermiform ek, artan, enine, azalan ve sigmoid kolonlar. Ek olarak kolonun hepatik ve dalak kıvrımları (açıları) da ayırt edilir. Rektum rektosigmoid fleksura, üst, orta ve alt ampuller bölümlere ayrılır. Kalın bağırsak anal kanalla sonlanır. Kalın bağırsağın toplam uzunluğu bir ila iki metredir Kolon aşağıdaki işlevleri yerine getirir: içeriğinin enzimlerle işlenmesi, besinlerin emilmesi, dışkı oluşumu ve uzaklaştırılması, toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması. Yiyecekler çekumda yaklaşık 3 saat, çıkan ve enine kolonda 5-6 saat ve sigmoid kolonda 5-10 saat kalır. Kolon kanseri ne sıklıkla ortaya çıkar? Arasında çeşitli formlar Gastrointestinal sistem kanseri Kolon kanseri, mide ve yemek borusu kanserinden sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Toplam kanser hastası sayısının kolon kanseri %1,9 ile 17 arasında değişmektedir. Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta hastalanırlar. En yüksek insidans 40 ila 60 yaşları arasında görülür. İncirde. Çıkan kolonun röntgeni (sıkı doldurma). Kanserli bir tümör daralmış bağırsak lümenini çevreliyor Kolon kanserinin görülme sıklığı kolonun farklı bölgelerinde değişiklik göstermektedir. Çekumdan çıkan, enine kolona ve inen kolona doğru azalır, ardından

sigmoid kolonda hasar görülme sıklığında artış.

Kolon kanseri teşhisiŞikayetleri analiz etmenin yanı sıra, çeşitli enstrümantal çalışmalar da kullanılır: 1) kontrast lavman (irrigoskopi) - kolon, röntgen muayenesinde görülebilen bir lavman kullanılarak bir maddeyle (genellikle baryum sülfat) doldurulur. Bu durumda bağırsağın düzensiz hatları, daralması ve diğer semptomlar açıkça görülebilir; 2) kolonoskopi - fiberglasla donatılmış özel bir aparat kullanılarak kolonun içeriden incelenmesi. Bu durumda sadece bağırsağın değişen bölgelerini detaylı olarak incelemek değil, aynı zamanda mikroskop altında incelenmek üzere bağırsaktan örnekler almak da mümkündür; 3) anjiyografi - kontrast kan damarları kalın bağırsağı beslemek - nadiren kullanılır, ancak bazı durumlarda cerrah için değerli bilgiler sağlar; 4) son zamanlarda kolon tümörlerini teşhis etmek için bilgisayar, manyetik rezonans ve pozitron emisyon tomografisi kullanıldı - hem bir tümörün teşhisinde hem de yaygınlığının değerlendirilmesinde güvenilir ve oldukça doğru olan tıptaki yeni teknolojilerin ürünleri; 5) Karın boşluğunun ultrasonu, kural olarak, tümörün bağırsakta teşhis edilmesine izin vermez, ancak karaciğerdeki metastazlarını ortaya çıkarabilir ve Lenf düğümleri. İncirde. Kolonun röntgeni (çift kontrast). Villöz tümör(x), birden fazla gaz kabarcığı görülebiliyor Ek araştırma yöntemleri olarak: esnek bir endoskopla sigmoidoskopi, göğüs ve karın bölgesinin düz radyografisi, karın boşluğunun ultrasonu, gizli kan için dışkı testi yapılması.

Kolon kanserinin genel yapısında tümörün rektumdaki lokalizasyonunun %35-37 civarında olduğu dikkate alındığında, RSS tüm bu vakalarda tıkanıklığın nedenini belirlemeyi, tümör darlığının derecesini belirlemeyi, PGI için materyal almayı, bazen darlıktan bir prob geçirmeyi ve kolonun suprastenotik kısmının dekompresyonunu sağlamayı mümkün kılar. Sigmoidoskopi yaparken bağırsak lümenine hava zorlamamalısınız. Birincisi: suprastenotik genişleme alanında bağırsak duvarının diyastatik yırtılması olasılığı artar ve ikincisi: eğer bu çalışma etkili değilse, acil irrigoskopi son derece bilgilendirici olmayacaktır.

Karın düz radyografisi: kolonun pnömatozisi (%15-16), ince ve kalın bağırsağın halkalarındaki sıvı seviyeleri - Kloiber kapları (%57-60).

Karın ve pelvisin ultrasonu: karın boşluğundaki serbest sıvının tespit edilmesini mümkün kılar, sürecin ihmal edildiğini gösterir, ayrıca engelin lokalizasyonunu ve cerrahi müdahale hacminin seçiminde belirleyici rol oynayan uzak ve bölgesel metastazların varlığını tespit eder ve bağırsak duvarının peristaltik hareketlerinin aktivitesini belirler.

Bir ülserin en güvenilir radyolojik semptomu (doğrudan işaret), mide çevresinin teğetsel bir pozisyonda çıkıntısı olarak görülebilen ülseratif niştir. Yüzü aydınlatıldığında, niş kalıcı bir kontrast nokta şeklinde ortaya çıkar.

Yaklaşık %85 oranında ülser nişleri midenin küçük eğriliğinde bulunur. Geriye kalan %15'i ise daha büyük eğrilikteki ülserler (yatay kısımdaki lokalizasyon özellikle kanser açısından şüphelidir), ülserler arka duvar(özellikle yaşlı insanlar arasında sunum yapan kişi klinik semptom- sırt ağrısı), pilor bölgesinde ülserler. Niş semptomu mide kanserinde de görülebilmektedir.

Ülserin dolaylı belirtileri şunlardır:

a) midenin karşı duvarında spastik çekilme. İşaret parmağının bir semptomu olarak tanımlanan bu çekilme, çeşitli kökenlerden gelen yapışma süreçlerinde de gözlenebileceği için kesinlikle bir ülserin göstergesi değildir. Ülser iyileştiğinde, küçük eğriliğin sikatrisyel buruşması ve büyük eğriliğin spastik geri çekilmesi nedeniyle bir kum saati resmi görünebilir;

b) mide mukozasının rahatlamasının incelenmesi bazen mukozanın eşmerkezli olarak ülsere giden kıvrımlarını ortaya çıkarır;

d) küçük eğriliğin kronik ülseri ile, küçük eğriliğin geri çekilmesi ve bunun sonucunda pilorun sola doğru yer değiştirmesi not edilir.

Mide ülserlerinin röntgenle tespiti

Peptik ülser tanısında röntgen yöntemiönemli bir rol oynar. Modern teknoloji ve araştırma metodolojisi deneyimli bir radyoloğun vakaların %90-95'inde peptik ülser hastalığının güvenilir belirtilerini belirlemesine olanak tanır. Ülseratif sürecin dinamik çalışması daha az önemli değildir. Aynı zamanda sadece morfolojik değişiklikler ifadesinin dayanılacak tek temel olmaması gerektiğini de vurgulamak gerekir. klinik tanı peptik ülser hastalığı, çünkü formları ve ülserlerin bu tür lokalizasyonu, x-ışını teşhis muayenesinin savunulamaz olabileceği bilinmektedir.

Peptik ülser hastalığının doğrudan ve dolaylı radyolojik belirtileri vardır. Ana doğrudan işaret, mide duvarındaki ülseratif patomorfolojik değişikliklerin röntgen görüntüsü olan “niş” tir.

"Niş" genellikle mide gölgesinin konturunda küçük bir çıkıntı veya çıkıntı şeklinde veya mukoza zarının kabartmasında ("kabartma nişi") kalıcı bir "kontrast noktası" olarak görünür. Her iki durumda da görüntü, kontrast süspansiyonunun ülseratif kratere girmesinden kaynaklanmaktadır. İkincisinin boyutu ve şekli farklı olabilir ve bu nedenle, X-ışını ekranında "nişin" oldukça çeşitli şekilleri ve boyutları ayırt edilir. Ülser etrafındaki reaktif inflamatuar değişiklikler, refleks kas spazmı, inflamatuar şaft olarak adlandırılan, dairesel, bazen fistolu veya dudak şeklinde ("konturdaki niş") doldurma defektinin "niş" çevresinde varlığına neden olur. Bazen ikincisi o kadar belirgin olabilir ki kraterin girişini kapatır ve kontrast kütlesi mide duvarındaki defekte nüfuz etmediği için "niş" radyografik olarak tespit edilmez. Ülseratif kraterin kan pıhtısı, mukus vb. ile doldurulduğu durumlarda da negatif X-ışını verileri elde edilebilir. Çoğu zaman, ülseratif süreç, "nişin" fark edilmeden tanındığı daha küçük eğrilik alanını etkiler. Rölyefteki “nişin” tanımlanması çok zor. Görme fotoğrafçılığı burada değerli bir yardımcı yöntemdir. Anatomik koşullar nedeniyle midenin kalp ve kalp altı kısımlarında yer alan ülserlerin röntgen yoluyla tanısı en zor olanıdır.

Peptik ülser hastalığının uzun süreli kronik seyri, ülser etrafındaki mukoza zarının sikatrisyel süreçlere ve kırışmaya yol açan bir takım değişikliklere uğramasına yol açar, bunun sonucunda kıvrımların radyal yakınsaması radyografik olarak "niş" çevresinde tespit edilebilir. ”. “Nişin” koni şeklindeki, sivri şekli çoğunlukla taze ülserlerin karakteristiğidir, düz dipli düzensizdir ve yakınsama varlığı - kronik nasır ülserleri. Penetran ülser büyük, derin, genellikle üç katmanlı (baryum, sıvı, hava) olabilir, palpasyonda hareketsiz olabilir ve yer değiştirdiğinde sabitlenebilir. Penetran ülserde baryum uzun süre kalabilir. Sert duvarlı kronik düz bir “niş”te poligonal konturların ortaya çıkması ülserin malignitesine bağlı olabilir.

Peptik ülser hastalığının sözde dolaylı, fonksiyonel belirtilerinin beyanı, midedeki ülseratif değişikliklerin tanısında önemli bir destekleyici ve sıklıkla belirleyici faktördür. Midenin motor aktivitesindeki değişiklikler, bir yandan artan, derin, bazen bölümlere ayrılan peristaltizmle, diğer yandan ülser lokalizasyonu bölgesinde yokluğuyla kendini gösterir. sınırlı alan(ikinci semptom diğer bazı hastalıklarda da görülür). Ek olarak, kas tonusunda bir artış, küçük eğrilik üzerinde yer alan bir ülsere karşı mide duvarının büyük eğrilik üzerinde değişen miktarlarda kalıcı olarak geri çekilmesi şeklinde dolaşım kaslarında lokal spazm ("işaret parmağı semptomu") vardır. . Bazen histeri ve nevrozlarda da benzer bir geri çekilme görülebilir. Peptik ülser hastalığı ayrıca aşırı salgılayıcı bir ara tabakanın varlığı, pilor spazmı ve gecikmiş boşalma ile de karakterize edilir - daha sıklıkla ülserler antrumda lokalize olduğunda, bazen pilorun açılması ve hızlandırılmış boşalma, eşlik eden gastrit ve kesinlikle lokalize ağrılı nokta.

Özellikle birçoğunun başka hastalıklarda da ortaya çıkabileceği göz önüne alındığında, dolaylı belirtilerin hiçbirinin tek başına belirleyici olamayacağı unutulmamalıdır. Sadece belirli bir varlığın varlığında bunlardan birkaçının birleşimi klinik tablo peptik ülser hastalığının teşhisinin temeli olabilir.

X-ışını muayenesi, karmaşık peptik ülser hastalığının teşhisi için de önemlidir. En ciddi komplikasyon ülser perforasyonu ve kanamadır. Güvenilir bir perforasyon belirtisi, karın boşluğunda serbest gazın varlığıdır. Hasta sırtüstü yatarsa, karaciğerin üzerinde ve karın ön duvarı altındaki bağırsak anslarının üzerinde serbest gaz birikir. Bazen karın boşluğunda gaz tespit etmek mümkün değilse diyafram kubbesi altında gaz biriktiğinde hasta dik pozisyonda dikkatlice muayene edilmelidir.

Daha önce üst sindirim sisteminden kanama sonrası röntgen muayenesinin 5-6 haftadan daha erken yapılamayacağına inanılıyordu, daha sonra bu süreler 10-14 güne indirildi ve son zamanlarda bazen röntgen muayenesi yapılıyor. kanamadan sonraki ilk saatlerde. Kullanımı kontrendikedir kontrast maddeleri Masif kanamadan sonraki ilk 24 saat içinde sindirim sisteminin incelenmesi için. Yalnızca ciddi, kesin olarak kanıtlanmış endikasyonlar, kanamadan 2 gün veya daha uzun süre sonra dikkatli bir röntgen muayenesi için temel oluşturabilir.

Mide ülserinin lokalizasyonu ile peptik ülser hastalığı hakkındaki modern fikirler, yalnızca mide ülserinin klinik teşhisini doğrulamakla kalmayıp aynı zamanda ikincil olarak konumu ve büyüklüğü hakkında kapsamlı bilgi sağlayabilen röntgen muayenesi sayesinde önemli ölçüde derinleşmiş ve netleştirilmiştir. deforme edici nitelikteki değişiklikler, komşu organlarla bağlantılar vb. Son olarak, röntgen muayenesi, klinik olarak varlığından genellikle şüphe duyulmadığında ülserin tanınmasına yardımcı olur. Bu tür "sessiz" ülserler o kadar da nadir değildir. Ancak modern X-ışını teşhisi, zengin teknik donanımıyla mide ülserlerinin istisnasız her durumda tanınmasını henüz mümkün kılmamaktadır. Mide ülserinin radyolojik tanısının güvenilirliği oldukça yüksektir ve cerrahi karşılaştırmalara göre %95-97'ye ulaşır.

Mide ülserinin röntgen işaretleri iki gruba ayrılabilir: 1) ülserdeki fonksiyonel bozuklukları karakterize eden dolaylı, dolaylı belirtiler ve 2) aşağıdakileri içeren anatomik, doğrudan belirtiler: ülseratif niş, ülsere eşlik eden mukoza zarındaki reaktif değişiklikler ve sikatrisyel deformiteler.

Dolaylı işaretler göstergeler olan fonksiyonel bozukluklar mide ülseri tanısını koymada çok az öneme sahiptir. Ton, boşaltım, sekresyon ve ağrı duyarlılığındaki değişiklikler ülserler için patognomonik değildir ve karın boşluğunun birçok hastalığında ortaya çıkar.

Mide ülserlerinde peristaltizm sıklıkla artar, özellikle de ülser pilorda veya duodenal ampulde lokalize olduğunda. Bununla birlikte, peristalsis sıklıkla “sessiz” bir tipi korur ve hatta zayıflar, bu nedenle peristalsis doğasını, yetersiz güvenilirlik nedeniyle tanıya katkıda bulunan işaretlerden biri olarak değerlendirmek mümkün değildir. Peristalsis ülserasyon bölgesinde zayıflayabilir veya hatta tamamen kaybolabilir. Bu özellikle mide duvarının infiltrasyonu ve sertliği nedeniyle peristaltizmde geçiş eksikliğinin olduğu poligramlarda açıktır. Bununla birlikte, peristaltizm'in aynı doğası mide kanserinin "küçük formları" olarak adlandırılanları da etkileyebildiğinden, bu durum kritik bir değerlendirmeyle ele alınmalıdır.

Tahliye gecikmeleri yaygındır. Ancak bu bir kural değildir ve doğrudan semptomlara dayanarak tespit edilen bu tür ülserlerde bile midenin çok hızlı boşaldığını belirtmek gerekir.

Ülseratif sürecin dolaylı belirtileri arasında özellikle önemli bir yer, midenin dairesel kaslarının lokal spazmı tarafından işgal edilmektedir. Bu semptom, büyük eğrilik boyunca derin bir geri çekilme şeklinde kendini gösterir (De Quervain semptomu). Çoğu zaman, bu geri çekilmenin karşısında, küçük eğrilik boyunca ülseratif bir niş gözlenir.

Ülserin belirlenmesinde ağrı duyarlılığı büyük önem taşır, ancak bu işaretin değeri, çoğu zaman hastaların ya ağrı duyarlılığını hiç fark etmemesi ya da ağrı noktasının midenin dışında, çoğunlukla solar pleksusta bulunması nedeniyle zayıflar. alan.

Dolaylı semptomlara dayanarak mide ülseri tanısı koymak için fonksiyonel bozuklukların tüm semptom kompleksi önemli olabilir.

Tanısal açıdan yeterince değerli olmasa da, anatomik değişikliklere bağlı olarak oluşturulan ülserlerde tekrarlanan radyolojik gözlemler sırasında indirekt bulgular büyük önem kazanmaktadır. Fonksiyonel sapmaların muhasebeleştirilmesi Röntgen resmi mide ülseri için hasta için seçilen tedavinin etkisi altında hastalığın dinamiklerini doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Doğrudan işaretler. Mide ülserinin ana radyolojik semptomu sözde niştir (Şekil 86). Niş, mide duvarının bütünlüğünün anatomik olarak bozulmasına karşılık gelir ve genellikle krater şeklinde bir şekle sahiptir. Bu, doku defektinin bulunduğu bölgedeki bir baryum deposudur. Böylece “eksi doku” radyografik olarak “artı gölgeler” olarak ifade edilir. Aşağı yukarı derin bir tabanı olmayan yüzeysel, düz ülserlerin, "rölyef üzerindeki nişlerin" tanınması özellikle zordur, çünkü içlerindeki anatomik bozukluklar küçük bir ölçüde ifade edilir.

Pirinç. 86. Mide ülseri (röntgen).
a - mukozanın yakınsaması ile daha küçük eğrilik boyunca niş; b - ödemli mukoza şaftı ile küçük eğrilik boyunca niş.

Ülseratif bir nişin teşhisi, buna mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin eşlik etmesiyle kolaylaştırılır. Bir nişte, kıvrımların yakınsamasını veya bunların sözde yakınsamasını sıklıkla gözlemleyebilirsiniz. Ülser çevresinde, mukoza yüzeyinin üzerine çıkıntı yapan halka şeklinde bir çıkıntı oluşur. Bu yastık, ülseratif kraterin derinleşmesine katkıda bulunan mukoza zarının sızması nedeniyle oluşur. Bu nedenle, nişin derinliği sadece mide duvarının tahribat derecesine değil, aynı zamanda mukozal şaftın bunun üzerindeki çıkıntısına da bağlıdır. Bu nedenle nişin derinliği çoğu zaman duvar kusurunun derinliğine karşılık gelmez. "Ülser şaftı" olarak adlandırılan ülseri çevreleyen şaftın kendisi, mukoza zarının şişmesinin ve submukozal tabakanın kaslarının bir kısmında spastik nitelikteki fonksiyonel değişikliklerin bir ifadesidir. Bu şaft önemli bir tanısal değere sahiptir ve sadece nişin belirlenmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ülseratif sürecin gelişiminin tekrarlanan çalışmalarla değerlendirilmesini de mümkün kılar. Çoğunlukla mukoza zarından gelen reaksiyonun belirginleştiği bir resim vardır. Daha sonra mukoza zarının şişmesi, ülseratif defektin girişini kapatan büyük bir şaftın oluşmasına yol açar - bir krater, bu da ilk muayene sırasında ülserin teşhis edilmesini zorlaştırır. Ancak daha sonra, bu tür reaktif bir süreç sona erdiğinde, bir niş açıkça tanımlanabilir.

Uygun klinik semptom kompleksi ile ve mukoza zarında belirgin şişlik ve kabartma deformasyonu şeklinde belirgin değişikliklerin varlığında, ilk çalışmanın bir niş tespit edemediği durumlar sıklıkla vardır. Hastanın genel durumu düzelirse veya dekonjestan hazırlandıktan sonra birkaç gün içinde niş net bir şekilde görünür hale gelir.

Ülserle birlikte mide duvarlarının infiltrasyonu da vardır, sıklıkla büyük boyutlara ulaşır ve hatta bazen bir miktar şişlik şeklinde ekranın altında hissedilir.

Mukozadaki değişiklikler antrumda lokalize olduklarında önem kazanırlar. Jetin düşüşü sırasında bir nişin ortaya çıktığını en sık burada gözlemliyoruz.
mukoza zarının şişmesi. Bazı durumlarda, ilk çalışma sırasında tespit edilen küçük bir niş, klinik iyileşmeyle birlikte daha da büyür. Nişin bu "paradoksal dinamiği" (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern), ülser çevresindeki ödemin azalmasıyla gözlenir ve sürecin olumlu bir seyrine işaret eder.

Prepilorik ve özellikle pilorik ülserlerin tanımlanmasında büyük zorluklar ortaya çıkar. Ancak artık bu lokalizasyonun ülserleri oldukça sık tespit edilmektedir (Şekil 87). Mide gövdesinin büyük eğriliği boyunca uzanan ülserler, özellikle şiddetli mukozal ödem semptomlarıyla birlikte, nadiren tanınır ve ayırt edilmesi zordur. Ancak burada bile, mukoza zarının rahatlamasındaki kıvrımların yakınsaması şeklindeki değişikliklerin tipik tablosu, bu ülserlerin teşhisinde önemli yardım sağlar. Çoğunlukla büyük bir niş, “ana” tabanından ayrılır, dar bir isthmus ile ayrılır, bazen önemli bir uzunluğa ulaşır. Bu çoğunlukla penetran ülserlerde veya örtülü perforasyonlarda meydana gelir, ancak aynı zamanda ülserin kenarlarındaki iltihabi, infiltratif değişikliklerden de kaynaklanabilir. Mahmuz benzeri bir şekle veya keskin bir diken şekline sahip bir niş, belirgin perigastrik değişikliklerin eşlik ettiği bir ülserin karakteristiğidir.

Pirinç. 87. Mide ülseri (röntgen).

Ok, kapı bekçisinin nişini gösterir.

Bazı durumlarda ülser çevresinde o kadar keskin bir infiltrasyon gözlenebilir ki, mide duvarlarının bu çıkıntıları ve mukoza kıvrımları etrafında akan kontrast kütlesi nedeniyle küçük doldurma kusurları oluşur. Bu durumda niş, düzensiz ve bazen belirsiz konturlarla fistolu bir görünüm kazanır. Bu değişikliklerin olduğu bu kadar büyük nişler, özellikle subkardiyal veya antrumda yerleşmişlerse, malign geçişin varlığı açısından çok şüphelidir (Gutman, 1950; Massa, 1958). Bu tür nişlere sahip hastalar, cerrahi tedavinin zamanında yapılabilmesi için çok dikkatli klinik ve radyolojik gözlem gerektirir.

Hastaların tedavisi sırasında tekrarlanan röntgen muayenesi, kullanılan tedavinin etkinliği ve ana özelliği olan nişteki değişikliklere dayanarak ülserin ters gelişimi hakkında bir karara varmayı mümkün kılar. Uygun tedavinin bir sonucu olarak niş boyutunda azalma yaygındır. Böyle bir azalmanın sadece doğrudan etkiye bağlı olamayacağı dikkate alınmalıdır. terapötik önlemler genel olarak ülser üzerinde. Bir nişin boyutunun küçültülmesi aynı zamanda işlevsel arka planda bir iyileşme ile de ilişkilendirilebilir. “Paradoksal dinamiklerin” tezahürleri de ortaya çıkabilir. Bu nedenle nişin azalması henüz ülseri tedavi etme eğilimini göstermez.

Tedavi sonuçlarının izlenmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi sürecinde, mukoza zarının rahatlamasındaki değişikliklerin incelenmesi büyük önem kazanmaktadır. Dinamik gözlem sırasında niş büyüklüğünde bir azalma tespit edilmeden önce eşlik eden ödemde bir azalma tespit edilirse, bu gibi durumlarda tedavinin olumlu etkisi beklenebilir.