Bağırsak boğulması. Boğulmuş fıtığa ne sebep olur? İhlal neden tehlikelidir?

Özel boğulma türleri arasında retrograd (W şeklinde) ve parietal (Richter) boğulma, Littre fıtığı bulunur.

Retrograd boğulma, fıtık kesesinde nispeten iyi durumda en az iki bağırsak halkasının bulunması ve bunları birbirine bağlayan üçüncü halkanın bulunmasıyla karakterize edilir. karın boşluğu. Mezenteri birkaç kez büküldüğü ve fıtık kesesine girip çıktığı için kan temini daha kötü durumda. Bu tür ihlaller nadiren görülür, ancak normalden çok daha şiddetlidir, çünkü ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest bir karın boşluğunda gelişir. Bu durumda önemli bir durum var büyük tehlike peritonit oluşumu. Retrograd boğulma durumunda, cerrahın ameliyat sırasında karın boşluğunda bulunan bağırsak ansını incelemesi gerekir.

Parietal boğulma literatürde Richter fıtığı olarak da bilinmektedir. Bu tür bir ihlalde bağırsak, lümeninin tamamına kadar sıkıştırılmaz, yalnızca kısmen, genellikle mezenterik kenarının karşısındaki alanda sıkıştırılır. Bu durumda, mekanik bağırsak tıkanıklığı meydana gelmez, ancak ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte bağırsak duvarında gerçek bir nekroz tehlikesi vardır. Aynı zamanda, şiddetli ağrının olmaması nedeniyle (bağırsak mezenterinin ihlal edilmemesi) bu tür bir ihlali teşhis etmek oldukça zordur.

Littre fıtığı, kasık fıtığı içinde Meckel divertikülünün boğulmasıdır.

Oluş mekanizmasına göre elastik, dışkı, karışık veya kombine ihlal ayırt edilir.

Elastik tuzaklanma, fiziksel aktivite, öksürme veya ıkınma sırasında karın içi basıncında ani bir artış olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda fıtık deliğinin aşırı gerilmesi meydana gelir ve bunun sonucunda fıtık kesesine normalden daha fazla iç organ çıkar. Fıtık deliğinin önceki durumuna dönmesi, fıtık içeriğinin boğulmasına yol açar). Elastik boğulma ile fıtık kesesine salınan organların dışarıdan sıkışması meydana gelir.

Yaşlı insanlarda dışkı impaksiyonu daha sık görülür. Birikme nedeniyle büyük miktar fıtık kesesinde bulunan bağırsağın afferent halkasındaki bağırsak içeriği, bu bağırsağın efferent halkasının sıkışması meydana gelir; fıtık deliğinin fıtık içeriği üzerindeki basıncı artar ve dışkı boğulmasına elastik eklenir. Karışık bir ihlal şekli bu şekilde ortaya çıkar.

Boğulma anında, fıtık kesesi içinde kan akımı bozulan organ veya organların bulunduğu kapalı bir boşluk oluşur. Bağırsak halkasının, omentumun ve diğer organların sıkıştırıldığı yerde, ihlal ortadan kaldırıldıktan sonra bile açıkça görülebilen, boğulma oluğu adı verilen bir oluk oluşur. Başlangıçta bağırsakta kan akışının bozulması sonucu venöz staz meydana gelir ve bu da kısa sürede bağırsak duvarının tüm katmanlarının şişmesine neden olur. Diapedez aynı anda ortaya çıkar şekilli elemanlar lümenin içinde kan ve plazma boğulmuş bağırsak ve fıtık kesesinin boşluğuna. İskemik bağırsağın kapalı lümeninde, toksinlerin oluşumu ile karakterize edilen bağırsak içeriğinin ayrışma süreci başlar. Boğulan bağırsak halkası oldukça hızlı bir şekilde, birkaç saat içinde (elastik boğulma ile), mukoza ile başlayan nekroza uğrar, daha sonra submukozal tabakayı, kas tabakasını ve son olarak seröz membranı etkiler. Zamanla patomorfolojik değişiklikler ilerler ve boğulmuş bağırsakta kangren oluşur. Bağırsak mavi-siyah renkte olur ve çok sayıda derin kanama görülür. Bağırsak gevşektir, peristalt yapmaz ve mezenterik damarlar titreşmez. Fıtık kesesinin kapalı boşluğunda boğulma sırasında biriken sıvıya (trans ve eksüdasyon nedeniyle) fıtık suyu denir. İlk başta şeffaf ve renksizdir (seröz transüda), ancak oluşan elementler terledikçe fıtık suyu pembe ve daha sonra kırmızı-kahverengi bir renk alır. Nekrotik bağırsak duvarı, mikrobiyal floranın sınırlarının ötesine geçmesine engel teşkil etmeyi bırakır, bunun sonucunda eksüda sonuçta kolibasiller bir koku ile doğada pürülan hale gelir. Boğulmanın geç aşamalarında gelişen ve fıtığı çevreleyen dokuya yayılan bu tür cerahatli iltihaplanma, köklü ancak tam olarak doğru olmayan "fıtık kesesi balgamı" adını aldı.

Boğulma sırasında, bağırsağın sadece fıtık kesesinde bulunan kısmı değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan addüktör kısmı da zarar görür. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi sonucunda bağırsağı geren bu bölümde bağırsak içeriği birikmekte ve duvarı keskin bir şekilde incelmektedir. Daha sonra bu patolojik durumun karakteristik tüm bozuklukları ortaya çıkar.

Akut kolesistitin cerrahi tedavisi. Cerrahi müdahale endikasyonları, ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat türleri. Laparoskopik kolesistektominin endikasyonları ve kontrendikasyonları.

Aktif tedavi taktikleri ile, hem peritonit belirtileri olan hem de olmayan akut yıkıcı kolesistit (flegmonöz, kangrenli) tanısı konulduktan hemen sonra ameliyat ihtiyacı sorunu çözülür. Buna bağlı olarak operasyon acil veya acil olabilir.

Hastaneye kabul edildiği andan itibaren 6 saat içinde gerçekleştirilen acil ameliyat, lokal veya yaygın peritonit ile komplike olan her türlü yıkıcı kolesistit için endikedir. Hastaneye yatış anından itibaren ilk 24-48 saat içinde gerçekleştirilen acil ameliyat endikasyonu, peritonit ile komplike olmayan balgamlı kolesistit olarak kabul edilir. Kataral kolesistitli hastalar da acil cerrahi müdahaleye tabidir. konservatif tedavi etkisizdir, bu da safra kesesinde yıkıcı değişikliklerin gelişmesine yol açar.

Ameliyatın zamanlaması, ameliyat öncesi hazırlığın uygunluğu ve fiziksel durumunun ciddiyetini değerlendirmek için yapılan minimum sayıda çalışma tarafından belirlenir. Ameliyat öncesi hazırlık metabolik bozuklukların (su, elektrolit) ve kardiyovasküler bozuklukların düzeltilmesine odaklanmak gerekir. solunum sistemleri Akut kolesistitli hastalarda sıklıkla bulunur. Kolesistektomi. Safra kesesinin çıkarılması, akut kolesistit için ana operasyondur ve hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Bilindiği gibi kolesistektomide boyundan ve fundustan olmak üzere iki yöntem kullanılmaktadır. Rahim ağzından çıkarma yönteminin şüphesiz avantajları vardır. Bu yöntemle safra kesesinin karaciğer yatağından izolasyonu, sistik kanal ve sistik arterin kesişip ligasyonundan sonra başlar. Safra kesesinin safra kanallarından ayrılması, taşların mesaneden kanallara geçişini önlemek için bir önlemdir; arterin ön ligasyonu, mesanenin kansız olarak çıkarılmasını sağlar. Bölgede mesane boynu ve hepatoduodenal bağ varsa safra kesesinin alttan alınması yoluna başvurulur. Safra kesesinin alttan izolasyonu, kişinin sistik kanal ve arterin konumunu yönlendirmesine ve hepatoduodenal ligamanın elemanları ile topografik bir ilişki kurmasına olanak tanır. Uzunluğu 1 cm'yi geçmemesi gereken kistik kanal kütüğünün tedavisi mesanenin çıkarılmasından hemen sonra değil, intraoperatif kolanjiyografi ve sondalama yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Safra Yolları bu amaçlar için kanal kütüğünün kullanılması. İki kez ipekle, bir kez dikişle bağlanması gerekiyor. Karaciğerdeki safra kesesi yatağı katgüt ile dikilir, daha önce kanayan damarların elektrokoagülasyonu ile hemostaz sağlanır. Mesane yatağı tüm mesanenin kenarları kalacak şekilde dikilmelidir. yara yüzeyi karaciğerde herhangi bir boşluk oluşmadı.

Ortak safra kanalının terminal kısmında koledokolitiazis veya darlık tespit edilirse koledokotomi, T şeklinde drenaj vb. Kan ve safra sızıntısını kontrol etmek için karın boşluğunda drenaj bırakılır.

Laparoskopik kolesistektomi endikasyonları: 1. Kronik taşlı kolesistit, 2. Safra kesesi kolesterozu, 3. Safra kesesi polipozisi, 4. Akut kolesistit.

Laparoskopik kolesistektomiye kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar katmak:

1. Laparoskopik cerrahiye genel kontrendikasyonlar.2. Safra kesesi kanseri.3. Safra kesesinin "boyun" bölgesinde yoğun sızıntı.4. Geç hamilelik.

Göreceli kontrendikasyonlar: 1. Koledokolitiazis, tıkanma sarılığı, kolanjit.2. Akut pankreatit.3. Mirizzi sendromu.4. Skleroatrofik safra kesesi.5. Karaciğer sirozu.6. Akut kolesistit, hastalığın başlangıcından itibaren 72 saatten fazla zaman geçmiştir.7. Üst karın boşluğunun organlarında önceki operasyonlar. 8. Psödotümöröz pankreatit.9. Peptik ülser.10. Obezite III-IV derecesi.

Safra kesesinin taşlarının ve enfekte olmuş içeriğinin çıkarılmasıyla yapılan kolesistostomi, nadir durumlarda, hastanın genel ciddi durumu ve özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde safra kesesi çevresinde masif inflamatuar sızıntı durumunda gerekli bir önlem olarak endikedir. Bu operasyon sadece safra kesesi duvarındaki akut inflamatuar değişiklikleri ortadan kaldırır. Ameliyattan sonraki uzun dönemde safra kesesinde kural olarak yeniden taş oluşur ve hastaların yeniden ameliyat edilmesi gerekir.

Eklenme tarihi: 2015-08-14 | Görüntülemeler: 647 | Telif hakkı ihlali

Öngörülen rejime uyulmadığı takdirde karın fıtığı boğulması bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Bu, iç organların fıtık deliğinde sıkıştığı tehlikeli bir durumdur ve bunu yaşamı tehdit eden rahatsızlıklar takip eder.

Tüm karın fıtıkları gerektirir cerrahi tedavi ihlal riski nedeniyle.

Bu teşhisi alan hastalara hafif bir rejim, diyet, bandaj, ilaç ve diğer önlemler reçete edilir. Bütün bunlar karın fıtığının ameliyat anına kadar sıkışmasının önlenmesine yardımcı olur. Karın fıtıkları bulundukları yere göre farklı tiplerde ortaya çıkar. Bazı ayırt edici semptomları ve sıkışma faktörleri vardır.

Fıtık boğulması nasıl oluşur?

Bazı nedenlerden dolayı karın boşluğundaki boşluklardan iç organlar dışarı çıkabilmektedir. Normalde doğal açıklıklar dar ve elastiktir ancak karın boşluğu içindeki basınç bozulduğunda veya bağlar yaralandığında doku zayıflar ve açıklıklar genişler.

Daha sıklıkla bağırsaklar, midenin bir kısmı, mesane, omentum, böbrekler ve uterus uzantıları anatomik konumlarını terk eder. Bu, karın beyaz çizgisi, göbek halkası, kasık ve uyluk bölgesinde meydana gelir.

Fıtık, adını oluştuğu yerden alır. Daha sıklıkla kasık ve göbek fıtıkları yetişkinlerde ve çocuklarda teşhis edilir; daha az sıklıkla kusur beyaz çizgi ve uyluk lümeninde meydana gelir.

Diyafragmatik ve vertebral fıtıklardan farklı olarak tüm karın fıtıklarının ortak bir semptomu vardır - doğrudan organların çıkıntı bölgesinde yumru şeklinde bir şişlik. Kusur çok farklı boyutlarda olabilir; bazen bağırsağın bir kısmı veya organın tamamı kapıda olduğunda cerrahlar kasıktaki ve göbek yakınındaki dev fıtıkları çıkarmak zorunda kalır.

Fıtık aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• içerik– bir veya daha fazla organın parçası;
• kapılar– kaslar ve bağlar arasındaki organ çıkış alanı;
• çanta- İçeriği çevreleyen bir organın derisinden veya bir kısmından oluşan oluşum.

Fıtık kesesi ve hilus bölgesinde boğulmuş bir fıtık oluşabilir. Bu anda içerikler sıkışmaya başlar, kan dolaşımı bozulur ve doku nekrozu meydana gelir.

Ani yük ve karın içi basınç artışı olduğunda iç organlar sıkışabilir. İlk işaretler duyularla ilgilidir. Kusur bölgesinde şiddetli ağrı görülür, sırt ve bacaklara yayılır. Basınç keskin bir şekilde arttığında fıtık deliği gerilir, keseye daha fazla organ girer ve açıklık eski boyutuna döner. Bu şekilde ihlal meydana gelir.

Birincil ve ikincil ihlaller vardır. İlk durumda komplikasyon, fıtığın ortaya çıktığı andan itibaren hemen ortaya çıkar. Bundan önce, organların derinin altına veya bitişik boşluğa çıkması ve fıtık deliği veya kese bölgesinde hemen sıkışması sonucu yüksek bir yük gelir. İkincil ihlal hemen gerçekleşmez, ancak mevcut bir fıtıkla herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

Belirtiler

Sıkışmış bir karın fıtığı erken ve geç belirtilere neden olur. İlk uyarı işareti ağrı ve kusurun azaltılamazlığı olacaktır. Geç olanlar fıtık kesesinde iskemi ve doku ölümü süreciyle başlar.

Bağırsağın bir kısmının sıkışmasıyla birlikte boğulmuş karın fıtığının erken belirtileri:

• yoğun paroksismal ağrı;
• rahatlama olmadan tekrarlanan kusma;
• hıçkırık, mide ekşimesi, geğirme;
• karın hacminde gözle görülür fakat hafif bir artış;
• gaz çıkarmadan şişkinlik.

Omentum sıkıştığında semptomlar daha az belirgindir. Ağrı var, mide bulantısı var ama kusma yok. Dışarıdan komplikasyon artar ve yoğunlaşır. Boğulmanın spesifik bir belirtisi öksürük dürtüsünün olmaması olacaktır.

Özellikle fıtık tanısı konmuşsa ve hasta mevcut komplikasyon riskinin farkındaysa, hapsedilme durumu bağımsız olarak belirlenebilir. Cerrahlara sıklıkla ağrı ve kusurun düzeltilememesi şikayetiyle başvurulmakta olup bu durum doğru tanı koymayı zorlaştırmamaktadır.

Sıkıştırılmış organdan bağımsız olarak sıkışmış bir fıtığın geç belirtileri:

• çıkıntı üzerinde cildin kızarıklığı;
• karın boşluğunda sıvı birikmesi;
• genel halsizlik, ilgisiz durum;
• kronik yorgunluk;
• ateş, sıcaklık 40 dereceye kadar yükselir.

Daha az sıklıkla balgam gibi bir komplikasyon da görülebilir. Pürülan süreç özellikle tehlikelidir ve hızla komşu dokulara yayılır.

Kasık

Kasık boğulması ile perine bölgesinde şişlik oluşur, şişlik artar ve ağrır. Bu, fıtığın düzeltilememesi ve boyutunun artmasıyla tamamlanmaktadır. Sağlık durumu kötüleşir, ateş yükselir, idrar retansiyonu, kabızlık, şişkinlik görülür.

Mesanenin daralması idrarın ağrılı geçişine neden olur. Bağırsaklar acı çektiğinde dışkı olmaz, gazlar birikir ve bu da durumu daha da kötüleştirir.

Göbek

Göbek halkası bölgesindeki organların ihlali belirgin semptomlara sahiptir:

• paroksismal ağrı;
• dışkı eksikliği, kabızlık;
• midede guruldama, şişkinlik;
• kan kusmak, dışkıda kan geçirmek;
• kusurun indirgenemezliği;
• sürekli mide bulantısı ve rahatlama olmadan tekrarlanan kusma;
• gastrointestinal sistemin ilişkili bozuklukları.

Göbek fıtığı sıklıkla sarhoşluk, halsizlik, baş dönmesi, koordinasyon eksikliği ve kafa karışıklığı ile kendini gösterir.

Femoral

Femoral çıkıntı nispeten nadirdir. Uyluğun ön kısmında görünür. En ciddi komplikasyonlar peritonit ve doku nekrozu olacaktır.

Femur fıtığı nedeniyle organların sıkışması aşağıdaki klinik tabloyla kendini gösterir:

• hareket ve ıkınmayla artan ağrı;
• bacağın derisini gösteren;
• dispeptik semptomlar;
• fıtık bölgesinde cildin iltihabı;
• Bağırsak tıkanıklığına neden olabilecek sık kabızlık.

Linea alba

Beyaz çizgi fıtığı ile bağırsak tıkanıklığı neredeyse hiç meydana gelmez, bu da bu tür hastalıkları diğerlerinden ayırır. Ancak dolaşım sorunları nedeniyle şok riski vardır.

Karın beyaz çizgisi bölgesinde çıkıntı nedeniyle organ basısı belirtileri:

• şişkinlik;
• anemik sendrom, soluk cilt;
• taşikardi, hipotansiyon;
• dispepsi;
• genel halsizlik.

Boğulmuş karın fıtığı türleri

Retrograd, fekal, parietal, elastik, karışık ihlaller vardır. Klinik tablo buna bağlı olacaktır. Kıstırma, konum alanına bağlı olarak dahili veya harici olabilir.

İhlal türleri ve ayırt edici özellikleri:

1. Elastik.

Karın boşluğunda yüksek yükün etkisi altında ortaya çıkar. Basınçtaki keskin bir artış, organları, sıkıştırıldıkları fıtık kesesine "iter"; bu, güçlü kas gerginliği anında fıtık deliğinin gerilmesiyle kolaylaştırılır.

1. Dışkı.

Farklı bir gelişim mekanizması var. Bağırsakların fıtık kesesi içinde yer alan kısmında kademeli olarak dışkı birikmesi söz konusudur. Bunun nedeni yükte bir artış değil, bağırsak döngüsünde sıkışmaya yol açan önemli bir artış olacaktır. Buna gastrointestinal sistemin hareketliliğinin bozulması eşlik eder; bu tür ihlaller yaşlılarda daha sık görülür.

1. Karışık.

İhlal, dışkı birikmesi veya yüksek yük nedeniyle meydana gelir; bu faktörler bir araya getirilirken, bunlardan yalnızca biri önemsiz ciddiyeti nedeniyle komplikasyonlara yol açamaz. Bu duruma ihlalin tüm tipik belirtileri eşlik etmektedir.

1. Retrograd.

Bağırsakların birkaç bölümü aynı anda sıkıştırılır, ancak en çok acı çeken biri vardır ve iltihaplanma ve nekrozdan kurtarılması gerekir. Çoğunlukla dev fıtıklar olmak üzere nadiren teşhis edilir.

1. Parietal.

Fıtık deliğinden tamamen geçmediğinde meydana gelen bağırsak halkasının bir kısmının ihlali. Bu nekrozla sonuçlanır, ancak bağırsak tıkanıklığı nadirdir.

İhlal neden tehlikelidir?

Boğulmuş karın fıtığı olan bir hastanın derhal hastaneye yatırılması gerekir. Organlara baskı yapıldığı anda geri dönüşü olmayan süreçler başlar, operasyonun geciktirilmesi tehlikelidir.

Karmaşık bir fıtığı düzeltmeye çalışmak asla istenen sonucu vermeyecek, aksine zaten ciddi olan durumu daha da kötüleştirecektir. Fıtık kesesi yırtılabilir, ardından peritonit veya “akut karın” belirtileri ortaya çıkar: karın boşluğu sertleşir ve hacmi artar. Hasta şiddetli ağrı çeker.

Boğulmuş bir karın fıtığı aşağıdaki sonuçlara yol açar:

1. Nekroz– fıtık kesesindeki organların ölümü. Bu, bozulmuş kan akışı ve lenf çıkışı nedeniyle oluşur. İlk önce mukoza ölür, ardından süreç kas tabakasına doğru hareket eder ve bu da artık organın korunmasına izin vermez.
2. Flegmon– nekroz nedeniyle gelişir, ancak sadece değil. Hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşir, sindirim süreci bozulur, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Enflamatuar süreç çevredeki dokulara yayılır.
3. Peritonit- Peritonun iltihaplandığı akut bir bozukluk. Durum son derece ciddidir, acil bakımın amacı hastanın hayatını kurtarmak olacaktır ki bu, zamanında tedaviyle bile her zaman mümkün değildir.

Nasıl teşhis edilir?

Sıkışma, hastanın dış muayenesi ve karın boşluğunun palpasyonu sırasında doktor tarafından belirlenir. Ana tanı işaretleri çıkıntının sertliği, azalmanın imkansızlığı ve öksürük dürtüsünün olmaması olacaktır.

Ek olarak karın boşluğunun radyografisi ve ultrasonu kullanılır. Muayene sonrasında cerrah acil operasyon yapılmasına karar verir. Ana tedavi gerçekleştirildikten sonra konservatif tedavi hastanın durumunu normalleştirmek, nüksetmeyi ve postoperatif (ventral) fıtığı önlemek.

Tedavi yöntemleri

İhlalin incelenmesi ve onaylanmasının ardından hasta cerrahi departmanına yatırılır. Operasyonun türü ve komplikasyon olasılığı hastanın doktora ne kadar çabuk ulaştığına bağlıdır.

Operasyona hazırlık hızla ilerliyor. Anestezi seçeneği seçilir, ardından kateter takılır ve mide yıkanır. Acil ameliyat epidural anestezi kullanılarak yapılır.

Operasyon

Boğulmuş bir fıtığın cerrahi tedavisi aşağıdaki aşamalardan oluşur:

1. Cilt insizyonu.
2. Fıtık kesesine erişim sağlamak için dokunun katman katman diseksiyonu.
3. Fıtığın açılması, sıvının alınması.
4. Fıtık halkasının diseksiyonu.
5. Organ canlılığının belirlenmesi.
6. Bağırsakların hasarlı kısmının rezeksiyonu.
7. Bir implant veya doku gerginliğinin yerleştirilmesiyle fıtık deliğinin plastik cerrahisi.

Rehabilitasyon

Ameliyattan sonra bir süre kendimi huzursuz hissediyorum ağrı sendromu Ağrı kesici ve enjeksiyonların reçete edilmesinin nedeni budur. Tedavi komplikasyonsuz geçtiğinde hasta 3-5 gün hastaneden taburcu edilir. Doktor reçete eder ilaç tedavisi, bandaj takmak, dinlenme rejimi ve diyet yapmak.

Erken iyileşme dönemi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• komplikasyon durumunda ağrı kesici ve antibiyotik almak;
• yatak istirahati, herhangi bir harekete yalnızca bandajla izin verilir;
• karın kasları üzerindeki yükü ortadan kaldırmak;
• kabızlık ve şişkinliğin önlenmesi;
• diyet;
• genel güçlendirici ajanlar, immünomodülatörler, vitaminler almak.

Ameliyat sonrası bandajlama cerrahi tedavi sonrasında önemli bir önlem olacaktır. Acil bir operasyonun gerçekleştirilmesi hastalığın tekrarlama riskini artırır ve bu, farklı grupların kasları üzerinde eşit bir yük için koşullar yaratılarak önlenebilir.

Bandaj geçici bir önlemdir ve yara iyileştikten ve vücudun gücü geri geldikten sonra bundan kurtulmanız ve hayatınız boyunca destekleyici bir korse görevi görecek olan karın kaslarını güçlendirmeye başlamanız gerekir.

Karın fıtığının tekrarlaması

Hastalığın yeniden gelişmesinin nedenleri tıbbi hatalar ve ameliyat sonrası rejime uyulmaması olacaktır. Sebep ne olursa olsun tekrarlayan hastalığın tedavisi cerrahi olarak yapılacaktır. Aynı zamanda, bir hastanın hayatı boyunca sık sık tekrarlayan fıtıklarla ilişkili olarak birden fazla ameliyat geçirmesi de mümkündür. Ve herhangi bir cerrahi teknikten sonra boğulma riski vardır.

Ameliyat sonrası fıtığın gelişimini neler etkiler:

• dinlenme rejimine uyulmaması;
• diyet ihlali;
• fiziksel çalışmaya hızlı dönüş;
• bandaj giymeyi reddetmek;
• yanlış cerrahi tekniğin seçilmesi;
• Cerrahi olarak düzeltilemeyen konjenital kas zayıflığı.

Tekrarını önlemek için yapılması iyi olur terapötik egzersizler, ardından spor salonuna kaydolun ve düzenli olarak karın, bacak ve sırt kaslarına yönelik egzersizler yapın. Fazla ağırlık aynı zamanda organların ve gevşek bağların dışarı çıkmasına da neden olur; bunun diyetinizi ve yaşam tarzınızı gözden geçirerek halledilmesi gerekir.

Ameliyattan sonra birçok kişinin kas yıpranmasına ve erken yaşlanmaya neden olan kötü alışkanlıklardan kurtulması gerekir. Bu sigara içmek, alkol almak ve fiziksel hareketsizlik için geçerlidir. Öksürük ve hazımsızlığın eşlik ettiği sistemik hastalıklar da önemlidir. Bu faktörler karın içi basıncın artmasına neden olur ve sonuçta hastalığın tekrarlamasına yol açar.

Fıtık, organ parçalarının anatomik konumlarının dışına çıkmasıyla birlikte görülen bir hastalıktır. ICD kodu: K40-K46. Ventral fıtık kesesi karın boşluğunda (ventrum - enlem boşluğu) oluşur. Fıtığın komplikasyonlarından biri, iç organların bazı kısımlarının sıkışmasıdır, bunun sonucunda sıkıştırılmış dokular zayıf dolaşımdan muzdariptir, epitelyumun kısmi ölümü meydana gelir ve bu da güçlü bir iltihaplanma sürecine neden olur. Karın fıtığının sıkışmasının zamanında tedavisi için, komplikasyon belirtilerinin zamanında tanınması önemlidir.

Sıkışma nasıl oluşur?

Karın bölgesinde çeşitli nedenlerle iç organların dışarı çıkabileceği anatomik olarak zayıf noktalar bulunur. Çoğu zaman, patoloji göbek halkası bölgesinde, kasık bölgesinde, karın beyaz çizgisinin lümeninde ve diyaframın anatomik açıklıklarında meydana gelir.

Çıkıntının konumuna bağlı olarak, karın boşluğunun hareketli organları, bağırsak halkaları, midenin bir kısmı ve büyük omentum gibi kaslardaki delik adı verilen fıtık deliğine girebilir.

Hastalığın ciddi bir komplikasyonu, fıtık kesesinde bulunan iç organların ihlalidir. Sıkıştırma bölgesinde, karın boşluğu boyunca yayılan kangrene dönüşen inflamatuar bir odak oluşur.

Sıkıştırmanın meydana gelebileceği yerler

Organ sıkışması, karın bölgesinde bir çıkıntının oluştuğu herhangi bir yerde meydana gelebilir. Periton duvarının en zayıf noktaları şunları içerir:

1. Göbek bölgesindeki bağlarda halka.
2. Linea alba tam ortasından geçen dikey bir çizgidir: güneş sinir ağı pubis'e.
3. Sol ve sağ tarafta kasık kanalı.
4. Patolojik oluşumlar – femoral kanallar.
5. Ameliyat sonrası yara izleri.

En sık teşhis edilen yaralanmalar kasık, göbek ve femoral fossadadır. Karın beyaz çizgisi ve çevresindeki fıtıklarda kompresyon daha az görülür. ameliyat sonrası dikişler.

Fıtığın yapısı

Her fıtık aynı yapıya sahiptir. Çıkıntı aşağıdaki parçalardan oluşur:

1. Kese, çıkıntı yapmış organları çevreleyen karın derisinin ve iç fasyasının bir alanıdır.
2. Kapı, iç organların bazı kısımlarının bastırıldığı, bağlar ve kaslar arasındaki bir açıklıktır.
3. İçerik: bağırsak döngüleri, omentum, mide.

Dışarıdan fıtık, küçük veya oldukça büyük olabilen yuvarlak bir oluşuma benzer. İstirahat halinde çıkıntı gözden gizlenebilir; formasyonun hacmi ayakta durma, koşma ve yürüme sırasındaki fiziksel aktiviteyle artar.

Çıkıntının yeri ve boyutu ne olursa olsun hapsedilme meydana gelebilir. Herhangi bir zamanda bir komplikasyon meydana gelebilir, bu nedenle tıbbi uygulamada fıtığa saatli bomba denir.

Patoloji türleri

Klinik tablo Hastalık, ihlalin türüne ve kompresyon nedeniyle hangi organın hasar gördüğüne bağlıdır. İhlaller, yere (iç, dış), bası doğasına ve derecesine (retrograd, parietal, Littre fıtığı), fıtık deliğine takılan organlara (sıklıkla etkilenen organlar, nadir bası türleri) göre sınıflandırılır. Sıkıştırma birincil veya ikincil olabilir.

Gelişim mekanizmasına göre elastik ve dışkı yapısının ihlali meydana gelir.

Elastik

Çıkıntı varsa, ağırlık kaldırırken, periton bölgesindeki yüklerin etkisi altında organlarda ani sıkışma meydana gelebilir. şiddetli öksürük, hapşırma ve diğer stres türleri. Kas gerginliğinin sonucu, iç organın önemli bir kısmının karın boşluğuna salınmasına neden olan fıtık deliğinin keskin bir şekilde genişlemesidir. Bu durumda, kapı kapandığı ve içeriği izole edildiği için sıkışan alan azalmaz. Bütün bunlara şiddetli ağrı ve kas spazmları eşlik eder.

Dışkı

Dışkı boğulmasının mekanizması farklıdır, çünkü burada sıkıştırma nedenleri periton kaslarının fiziksel gerginliği değil, fıtık kesesinde sıkışan bağırsak halkalarında dışkıların kademeli olarak birikmesidir. Çoğu zaman, bu tür sıkışma yaşlı hastalarda ve mide hareketliliği bozulmuş kişilerde görülür.

Sıkıştırmanın doğasına göre ayırt edilirler:

• retrograd;
• duvar,
• Littre fıtığı.

Retrograd

Fıtık kesesinde değil karın boşluğunun içinde bulunan bağırsak döngüsü bölgesinde kan dolaşımının bozulması ile karakterizedir. Acil bir ameliyat sırasında cerrah fıtık kesesinin içeriğini inceler ve bağırsağın boğulmuş ucunun tamamen canlı olduğunu keşfeder. Bu arada, zarar gören bağırsak halkası karın boşluğunun derinliklerine batar.

Parietal

Tuhaflık, bağırsak halkasının fıtık deliğine tamamen girmesi değil, belirli bir kısmının sıkıştırılmasıdır. Bağırsak tıkanıklığı oluşmaz ancak bağırsak duvarlarından birinin ölme riski yüksektir.

Küçük fıtık

Bu tip kompresyon parietal kompresyona çok benzer, tek farkı burada semptomlar çok daha hızlı gelişir. Kompresyonun ilk saatinde nekroz ve diğer komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Sıkıştırma türlerinden bağımsız olarak patolojinin semptomları benzerdir. Sıkışmaya şiddetli ağrı, çıkıntının bağımsız olarak azaltılamaması ve işten kaynaklanan dispeptik bozukluklar eşlik eder sindirim sistemi.

Boğulmuş karın fıtığının genel belirtileri

Bir organ sıkıştırıldığında kan dolaşımı bozulur ve bu da birçok olumsuz semptomun gelişmesine neden olur. Patoloji belirtileri hastalığın erken ve geç belirtilerine ayrılabilir.

Erken belirtiler

Bir organın sıkıştırılmasından hemen sonra kişi keskin bir ağrı hisseder ve sıklıkla ağrı şoku gelişir. Semptomların yoğunluğu hangi organın sıkıştırıldığına bağlıdır. Büyük omentum sıkıştığında klinik bulgular hafif olabilir, hasta ağrılı, kramp şeklinde ağrı hisseder.

Bağırsak döngüleri sıkıştırılırsa, sürece aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

1. Paroksismal nitelikte keskin, yoğun ağrı.
2. Rahatlama sağlamayan tekrarlanan kusma.
3. Şiddetli şişkinlik, gaz deşarjının olmaması.
4. Düşüş dönüşüyor tam yokluk bağırsak peristaltizmi.
5. Bulantı, uzun süreli hıçkırık, geğirme, mide ekşimesi.

Dış sıkışma belirtileri kızarıklıkla karakterize edilir deri, çıkıntı bölgesinde artan sıcaklık, fıtığın yoğunluğu ve ağrısı. Kompresyonun teşhis edilebileceği önemli bir semptom, öksürük dürtüsü semptomunun olmamasıdır.

Geç belirtiler

Gerekli tıbbi bakımın yokluğunda, boğulmuş bir ventral fıtığa aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

1. Cilt hiperemisi, etkilenen bölgeye lokal kan akışıdır.
2. Sıcaklıkta ciddi artış.
3. Sıkıştırma bölgesinde eksüda birikmesi.
4. Zayıflık, ilgisizlik, kronik yorgunluk.

Çoğu zaman, hastalar fıtık kesesinin cerahatli lezyonlarını (balgam) yaşarlar; bu, aynı zamanda bağırsak halkasının duvarının daha sonra erimesiyle de boğulabilir.

İç fıtıkların boğulması

İç çıkıntılar nadirdir ve diğer iç organların muayenesi sırasında tesadüfen teşhis edilir. Patoloji, diyaframın doğal açıklıklarının zayıflığı nedeniyle oluşur. Patolojinin belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Etkilenen bölgenin palpasyonunda hafif ağrı.
2. Solunum Problemleri.
3. Kalbin yer değiştirmesi sıkışan tarafın tersidir.
4. Alt kısımda peristaltik gürültünün varlığı göğüs.

Sıkıştırılmış hiatal herniyi teşhis etmek zordur. Bu tür bir patoloji genellikle önemli ölçüde karmaşık olduğunda keşfedilir, çünkü hastalığın belirtileri kalp fonksiyon bozukluğu, akciğer hastalığı ve mide fonksiyonu semptomlarına benzer.

Kasık fıtığı boğulmasının belirtileri

Boğulmuş kasık fıtığı tanısı genellikle kasık halkası bölgesinde bir çıkıntı olduğunda teşhis edilir. Elastik sıkışma meydana geldiğinde aşağıdaki belirtiler görünür:

• akut ağrı;
• kendini azaltamama;
• sağlığın genel bozulması.

Dışkı sıkışması meydana geldiğinde hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• mide bulantısı, kusma gelişimi;
• dışkı eksikliği;
• şişkinlik.

Sağ taraflı kasık fıtığı hapsedildiğinde ayırıcı tanı Akut apandisit.

Göbek fıtığı sıkışmasının belirtileri

Patoloji bebeklerde daha sık görülür. Göbek bölgesindeki fıtık çocuğu uzun süre rahatsız etmeyebilir ancak sıkışma geliştikçe belirtiler daha belirgin hale gelir. Bunlar şunları içerir:

• kompresyon bölgesinde yoğun kramp ağrısı;
• organ yetmezliği gastrointestinal sistem;
• bulantı kusma;
• kabızlık;
• bağırsak tıkanıklığı;
• dışkıda kan varlığı;
• çıkıntıyı bağımsız olarak azaltamama.

Genellikle artan vücut ısısı, zehirlenme belirtileri ve halsizlik eşlik eder.

Sıkışmış femoral fıtığı belirtileri

Femoral çıkıntı sırasında fıtık içeriğinin sıkışmasına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• fiziksel aktiviteyle yoğunlaşan karıncalanma, kramp tarzında ağrı;
• kasık bölgesinde baskı hissi;
• şişkinlik, mide bulantısı, kusma;
• çıkıntı bölgesindeki dokunun şişmesi ve kızarıklığı;
• kabızlık, akut bağırsak tıkanıklığı.

Nekroz ve peritonit gibi komplikasyonların gelişmesiyle birlikte vücut ısısında keskin bir artış, genel halsizlik, kan basıncında keskin bir düşüş, kafa karışıklığı, solunum ve kalp durması olabilir.

Karın beyaz çizgisinin sıkışmış fıtığı

Bu tip fıtıklarda bağırsak tıkanıklığı nadirdir. Bu tür fıtıklarda organ sıkışmasının ana belirtileri şunlardır:

• ağrı sendromu;
• hastanın solukluğu;
• sağlığın genel bozulması;
• bulantı kusma;
• ateş;
• şişkinlik.

Çoğu zaman hasta, şiddetli ağrı, düşük tansiyon ve hızlı kalp atışının arka planında ortaya çıkan bir şok durumu yaşar.

Postoperatif fıtıklarda kompresyon belirtileri

Ameliyat sonrası fıtıklar, cerrahi tedavi sonrasında oluşan yara izlerinin olduğu bölgelerde ortaya çıkar. Hastalığın bir komplikasyonu, iç organların fıtık deliği tarafından sıkıştırılmasıdır. Ameliyat sonrası boğulmuş fıtıkların klinik tablosu aşağıdaki semptomları içerir:

• aniden gelişen ağrı;
• artan terleme;
• taşikardi;
• bulantı kusma;
• etkilenen dokuların şişmesi ve kızarıklığı;
• hazımsızlık;
• gaz çıkaramama ile şişkinlik;
• vücut ısısında lokal veya genel artış.

Kompresyonun türü ne olursa olsun, yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım almalısınız.

Patolojinin komplikasyonları

Patolojinin gelişmesiyle birlikte komplikasyon riski oldukça yüksektir. Hastanın tıbbi yardıma çok geç başvurması durumunda ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir. En sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

1. Doku nekrozu.
2. Peritonit.
3. Fıtık kesesinin flegmonu.

Nekroz

Elastik tip patolojide nekroz çok hızlı meydana gelir - içlerindeki kan ve lenf akışının bozulması nedeniyle doku ölümü. Önce organın mukoza tabakası ve submukozal dokular etkilenir, daha sonra ölüm süreci kas ve seröz tabakalara yayılır.

Peritonit

Her türlü yaralanmada ortaya çıkan ciddi bir komplikasyon. Patolojinin gelişmesiyle birlikte hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, tüm organ ve sistemlerin işleyişi bozulur. Zehirlenme belirtileri gözlenir - halsizlik, bulantı, kusma, ateş, ilgisizlik. Çoğu durumda hastane ortamında dahi hastayı kurtarmak mümkün olmuyor.

Flegmon

Fıtık deliğinde sıkışan bağırsağın nekrozu nedeniyle, zamanla çevredeki tüm dokuları etkileyen ve periton organlarına yayılan şiddetli bir inflamatuar süreç gelişir. Flegmon hem elastik hem de dışkı patolojilerinde gelişir.

Teşhis

Komplikasyonun teşhis edilmesi zor değildir. Kıstırma palpasyonla kolayca tespit edilir. Hastanın görsel muayenesi sırasında doktor aşağıdaki belirtilere dikkat eder:

1. Fıtık çıkıntısının sertliği, ağrılı oluşum.
2. Hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde fıtık kaybolmaz.
3. Öksürük dürtüsünün negatif belirtisi.
4. Peristalsis duyulmuyor.

Arasında enstrümantal yöntemler düz radyografi kullanılır, daha az sıklıkla ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılır.

Teşhis konulduktan sonra doktor, hastanın durumunu normalleştirmek için cerrahi müdahalenin ve diğer gerekli manipülasyonların aciliyetine karar verir.

Cerrahi tedavinin özellikleri

Organ boğulması durumunda cerrahi müdahale acil olarak gerçekleştirilir ve aşağıdakilerden oluşur:

1. Fıtık deliği bölgesinde doku kesilerek boğulmanın ve organın serbest bırakılmasının ortadan kaldırılması.
2. Etkilenen organın muayenesi, gerekirse çıkarılmasına karar verilmesi.
3. Nekroza uğramış dokuların rezeksiyonu (çıkarılması).
4. Organın karın boşluğuna yeniden konumlandırılması.
5. Fıtık deliklerinin plastik cerrahisi.

Ameliyattan sonra hasta, doku enfeksiyonunu önlemek için ilaç almak ve diyet yapmaktan oluşan bir rehabilitasyon dönemine girer ( doğru beslenme), özel bir bandaj takıyor.

Şu tarihte: zamanında tedavi ve uyumluluk önleyici tedbirler iyileşme prognozu olumludur. Hastalığın tekrarlaması nadirdir ve hasta kısa sürede normal aktivitelerine döner.

Fıtığın bu komplikasyonunun ortaya çıkma mekanizması açısından bakıldığında, temelde iki farklı boğulma türü vardır: elastik ve dışkı.

Elastik tuzak Güçlü fiziksel stresin etkisi altında karın içi basıncında keskin bir artış olduğu anda, büyük miktarda karın iç organının dar bir fıtık deliğinden aniden serbest bırakılmasından sonra meydana gelir. Çıkarılan organlar kendi başlarına karın boşluğuna geri dönmezler. Fıtık deliğinin dar halkasına bası (boğulma) nedeniyle boğulmuş organların iskemisi meydana gelir ve bu da şiddetli ağrıya neden olur. Buna karşılık, karın ön duvarı kaslarının kalıcı spazmına neden olur ve bu da ihlali ağırlaştırır. Sıvılaşmamış elastik boğulma, fıtık içeriğinin hızlı (birkaç saat içinde, en az 2 saat içinde) nekrozuna yol açar.

Şu tarihte: dışkı impaksiyonu Fıtık içeriğinin sıkışması, fıtık kesesinde bulunan bağırsak ansının addüktör bölümünün keskin bir şekilde taşması sonucu oluşur. Bu ilmeğin çıkış kısmı keskin bir şekilde düzleşir ve bitişik mezenter ile birlikte fıtık deliğinde sıkıştırılır. Böylece, elastik sıkışmada gözlemlenene benzer bir boğulma modeli sonunda gelişir. Ancak dışkı boğulmasına bağlı bağırsak nekrozunun gelişmesi daha uzun bir süre (birkaç gün) gerektirir.

Elastik boğulmanın ortaya çıkması için vazgeçilmez bir koşul, dar bir fıtık deliğinin varlığıdır, dışkı boğulması ise sıklıkla geniş bir fıtık deliğiyle meydana gelir. Dışkıda boğulma durumunda fiziksel güç, elastik boğulmaya göre daha az rol oynar; fazla daha yüksek değer bağırsak hareketliliğini bozar ve sıklıkla yaşlılarda ve yaşlılarda görülen peristaltizmi yavaşlatır. Bununla birlikte dışkı boğulmasında fıtık içinde yer alan bağırsağın bükülmesi, bükülmesi ve fıtık kesesi duvarlarıyla birleşmesi önemli rol oynar. Başka bir deyişle, dışkı boğulması genellikle uzun süredir devam eden redüksiyonu mümkün olmayan bir fıtığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Fıtık içeriği olan çeşitli organlar yaralanabilir. Çoğu zaman ince bağırsak veya büyük omentumun bir bölümü boğulur, daha az sıklıkla kalın bağırsak boğulur. Çok nadiren mezoperitoneal olarak yerleştirilmiş organlar boğulur: çekum, mesane, rahim ve ekleri vb. En tehlikeli olanı bağırsağın boğulmasıdır, çünkü nekroz haline gelebilir ve şiddetli boğulma bağırsak tıkanıklığı gelişebilir, bu da ağrılı şokla birlikte neden olur. ilerleyici zehirlenme.

Boğulmuş bir fıtık sırasında patogenez (ne olur?)

Boğulma anında, fıtık kesesi içinde kan akımı bozulan organ veya organların bulunduğu kapalı bir boşluk oluşur. Bağırsak halkasının, omentumun ve diğer organların sıkıştırıldığı yerde, sözde boğulma oluğu, ihlal ortadan kaldırıldıktan sonra bile açıkça görülebilen bir özelliktir. Genellikle bağırsağın hem adduktör hem de efferent bölümlerinde ve mezenterin karşılık gelen alanlarında açıkça görülür.

Başlangıçta bağırsakta kan akışının bozulması sonucu venöz staz meydana gelir ve bu da kısa sürede bağırsak duvarının tüm katmanlarının şişmesine neden olur. Aynı zamanda, hem boğulmuş bağırsağın lümeninde hem de fıtık kesesinin boşluğunda oluşan kan ve plazma elemanlarının diapedezi meydana gelir. İskemik bağırsağın kapalı lümeninde, toksinlerin oluşumu ile karakterize edilen bağırsak içeriğinin ayrışma süreci başlar. Boğulmuş bağırsak halkası oldukça hızlı bir şekilde, birkaç saat içinde (elastik sıkışma ile), nekroza uğrar,mukoza ile başlayan, daha sonra submukozal tabakayı, kas tabakasını ve son olarak seröz membranı etkiler. Uygulanabilirliğini değerlendirirken bunun hatırlanması gerekir.

Fıtık kesesinin kapalı boşluğunda boğulma sırasında biriken sıvıya (trans ve eksüdasyon nedeniyle) denir. fıtık suyu.İlk başta şeffaf ve renksizdir (seröz transüda), ancak oluşan elementler terledikçe fıtık suyu pembe ve daha sonra kırmızı-kahverengi bir renk alır. Nekrotik bağırsak duvarı, mikrobiyal floranın sınırlarının ötesine geçmesine engel teşkil etmeyi bırakır, bunun sonucunda eksüda sonuçta kolibasiller bir koku ile doğada pürülan hale gelir. Boğulmanın geç aşamalarında gelişen, fıtığı çevreleyen dokuya yayılan bu tür cerahatli iltihaplanma, kökleşmiş ancak tam olarak doğru olmayan bir isim aldı. "Fıtık kesesinin flegmonu."

Boğulma sırasında, bağırsağın sadece fıtık kesesinde bulunan kısmı değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan addüktör kısmı da zarar görür. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi sonucunda bağırsağı geren bu bölümde bağırsak içeriği birikmekte ve duvarı keskin bir şekilde incelmektedir. Daha sonra bu patolojik durumun karakteristik tüm bozuklukları ortaya çıkar.

Boğulma sonucu ortaya çıkan boğulma tıkanıklığının, özellikle boğulduğunda en ciddi bağırsak tıkanıklığı türlerinden biri olduğu bilinmektedir. ince bağırsak. Bu durumda erken tekrarlanan kusma, hızla vücudun dehidrasyonuna, hayati elektrolitlerin ve protein bileşenlerinin kaybına neden olur. Ayrıca mezenterin sinir elemanlarının sıkışması, bağırsakta nekroz ve mezenterin boğulmuş kısmı oluşana kadar şiddetli ağrı şokuna yol açar. Bu değişiklikler ve adduktör bağırsaktaki hasar, yalnızca fıtık kesesinin flegmonunun değil aynı zamanda cerahatli peritonitin gelişme riskiyle de ilişkilidir.

Listelenen faktörler belirler yüksek seviye boğulmuş fıtıklarla devam eden mortalite, bu sadece erken cerrahi müdahaleye değil, aynı zamanda güçlü düzeltici postoperatif tedaviye de ihtiyaç olduğunu gösterir.

Gibi özel ihlal türleri retrograd (W şeklinde) ve parietal (Richter) boğulma, Littre fıtığı arasında ayrım yapın.

Retrograd tuzak fıtık kesesinde nispeten iyi durumda en az iki bağırsak halkasının bulunması ve bunları karın boşluğunda bulunan üçüncü ilmeğin en büyük değişikliklere uğraması ile karakterize edilir. Mezenteri birkaç kez büküldüğü ve fıtık kesesine girip çıktığı için kan temini daha kötü durumda. Bu tür boğulma nadiren görülür, ancak ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda geliştiği için normalden çok daha şiddetlidir. Bu durumda peritonit riski çok daha yüksektir. Retrograd boğulma durumunda, cerrahın ameliyat sırasında karın boşluğunda bulunan bağırsak ansını incelemesi gerekir.

Parietal ihlal Literatürde Richter fıtığı olarak da bilinir. Bu tür bir ihlalde bağırsak, lümeninin tamamına kadar sıkıştırılmaz, yalnızca kısmen, genellikle mezenterik kenarının karşısındaki alanda sıkıştırılır. Bu durumda, mekanik bağırsak tıkanıklığı meydana gelmez, ancak ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte bağırsak duvarında gerçek bir nekroz tehlikesi vardır. Aynı zamanda, şiddetli ağrının olmaması nedeniyle (bağırsak mezenterinin ihlal edilmemesi) bu tür bir ihlali teşhis etmek oldukça zordur. İnce bağırsak en sık parietal boğulmadan etkilenir, ancak mide ve kalın bağırsağın parietal boğulması vakaları da tarif edilmiştir. Bu tür boğulma büyük fıtıklarda asla görülmez; dar fıtık delikleri olan küçük fıtıklar (femoral, göbek fıtığı, karın beyaz çizgisinin fıtığı) için tipiktir.

Küçük fıtık - Bu, kasık fıtığı içindeki Meckel divertikülünün boğulmasıdır. Bu patoloji normal bir parietal tuzakla eşleştirilebilir; tek fark, daha kötü kanlanma koşulları nedeniyle divertikülün normal bağırsak duvarından daha hızlı nekroz geçirmesidir.

Boğulmuş bir fıtığın belirtileri

Ani karın ağrısından şikayetçiyseniz (özellikle bağırsak tıkanıklığı semptomları da eşlik ediyorsa), boğulmuş fıtığı dışlamak her zaman gereklidir. Bu nedenle şüphelenilen herhangi bir hastayı muayene ederken akut mide Olası fıtıkların anatomik bölgeleri incelenmelidir.

İhlalin dört işareti vardır:

1) fıtık bölgesinde veya karın boyunca keskin ağrı;

2) fıtığın indirgenemezliği;

4) öksürük dürtüsünün iletilmemesi.

Ağrı ihlalin ana belirtisidir. Kural olarak, güçlü bir fiziksel stres anında ortaya çıkar ve dursa bile azalmaz. Ağrı o kadar şiddetlidir ki hastanın inleme ve çığlık atmaktan kaçınması zorlaşır. Davranışı huzursuzdur, cilt soluklaşır ve gerçek ağrılı şok belirtileri sıklıkla taşikardi ve kan basıncında azalma ile gelişir.

Ağrı çoğunlukla fıtık çıkıntısı boyunca yayılır; bağırsak mezenterinin sıkışması durumunda karın merkezine ve epigastrik bölgeye ışınlama gözlenir. Vakaların büyük çoğunluğunda ağrı, intramural sinir elemanlarının ölümüyle boğulmuş organın nekrozunun meydana geldiği ana kadar birkaç saat boyunca çok şiddetli kalır. Bazen ağrı, bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle ilişkili olarak kramp haline gelebilir.

Geri dönüşümsüz fıtık - Yalnızca serbest, önceden redükte edilebilen bir fıtığın boğulması durumunda önemli olabilecek bir işaret.

Fıtık gerginliği ve boyutunda bir miktar artışa hem indirgenebilir hem de indirgenemez fıtığın boğulması eşlik eder. Bu bakımdan boğulmayı tanımak için bu işaret fıtığın indirgenemezliğinden daha önemlidir. Genellikle çıkıntı sadece gergin olmakla kalmaz, aynı zamanda keskin bir şekilde ağrılı hale gelir; bu, fıtığı hissettiklerinde ve bir azalma yapmaya çalıştıklarında hastaların kendileri tarafından sıklıkla fark edilir.

Öksürük dürtüsünün iletilmemesi fıtık çıkıntısı alanında - boğulmanın en önemli belirtisi. Bunun nedeni boğulma anında fıtık kesesinin serbest karın boşluğundan ayrılması ve sanki izole bir oluşum haline gelmesidir. Bu bakımdan öksürük sırasında karın içi basınçta meydana gelen artış fıtık kesesi boşluğuna iletilmez (öksürük dürtüsünün olumsuz bir belirtisi). Karın organlarının önemli bir bölümünü içeren büyük ventral fıtıklarda bu semptomun değerlendirilmesi zordur. Bu gibi durumlarda öksürürken öksürük dürtüsünün fıtığa mı iletildiğini yoksa tüm karın ile birlikte sallanıp sallanmadığını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda bu semptomu doğru yorumlamak için avucunuzu fıtık çıkıntısının üzerine koymanıza gerek yoktur, iki elinizle kavramanız gerekir. Ne zaman pozitif semptomÖksürük şokuyla birlikte cerrah fıtığın büyüdüğünü hisseder.

Perküsyon Boğulmuş bir fıtık üzerinde genellikle fıtık suyuna bağlı donukluk belirlenir (fıtık kesesi bağırsak içeriyorsa boğulmanın ilk saatlerinde timpanit duyulur).

Boğulma genellikle ilk başta refleks niteliğinde olan tek bir kusma ile birlikte görülür. Daha sonra bağırsak tıkanıklığı ve bağırsak kangreni geliştikçe kalıcı hale gelir. Kusmuk yeşilimsi kahverengi bir renk alır hoş olmayan koku. Bağırsak boğulması (Richter fıtığı hariç) akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olduğundan, buna tüm karakteristik semptomlar eşlik eder.

Kalın bağırsağın kısmi boğulması, örneğin kayan kasık fıtığındaki çekum tıkanmaya neden olmaz, ancak boğulmadan hemen sonra ağrıyla birlikte sık sık yanlış bir dışkılama dürtüsü (tenesmus) ortaya çıkar. Mesanenin paryetal sıkışması kayan fıtık dizürik bozuklukların eşlik ettiği: sık ağrılı idrara çıkma, hematüri.

Uzun yıllardır fıtık hastası olan yaşlı hastalarda, uzun süreli bandaj kullanımı durumunda, fıtık bölgesinde ağrı ve diğer hoş olmayan hislere karşı belirli bir bağımlılık gelişir. Bu tür hastalarda ihlalden şüpheleniliyorsa ağrı sendromunun doğasındaki değişiklikleri, yoğun ağrının başlangıç ​​anını ve diğer olağandışı semptomları belirlemek önemlidir.

Daha önce de belirtildiği gibi uzun süreli boğulma, fıtık kesesinde balgamın gelişmesine yol açar. Klinik olarak bu, sistemik bir inflamatuar yanıt sendromu ve karakteristik lokal belirtilerle kendini gösterir: cildin şişmesi ve hiperemi, şiddetli ağrı ve fıtık çıkıntısı üzerinde dalgalanma.

Sonuçta, uzun süreli boğulma, kural olarak, geçişe bağlı olarak yaygın peritonit gelişmesiyle sona erer. inflamatuar süreç karın boşluğuna veya boğulmuş bağırsağın keskin bir şekilde gerilmiş ve inceltilmiş addüktör bölümünün delinmesi nedeniyle.

Yukarıda açıklanan tablo esas olarak elastik ihlale özgüdür. Dışkı boğulması da aynı gelişim modeline sahiptir, ancak daha az şiddette ilerler. Özellikle dışkı boğulması ile ağrı sendromu o kadar belirgin değildir, zehirlenme olayları daha yavaş gelişir ve boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra meydana gelir. Ancak dışkı boğulması elastik boğulma kadar tehlikelidir, çünkü bu iki tür boğulmanın nihai sonucu aynıdır, dolayısıyla terapötik taktikler onlarla birleşti.

Bazı boğulmuş fıtık türleri

Boğulmuş kasık fıtığı. Kasık fıtığının hapsedilmesi, toplam hapsetme sayısına göre vakaların %60'ında meydana gelir; bu, cerrahi pratikte en yüksek kasık fıtığı sıklığına karşılık gelir. Dolaylı kasık fıtıkları, kasık kanalının tüm uzunluğu boyunca geçtikleri için daha sık boğulmaya maruz kalırken, doğrudan fıtıklar yalnızca uzak kısmından geçer.

Boğulmuş kasık fıtığının klinik tablosu oldukça tipiktir, çünkü tüm boğulma belirtileri kolayca fark edilebilir. Zorluklar ancak çok dikkatli bir muayene ile tespit edilebilecek olan kasık kanalının derin iç halkasında kanal fıtığı boğulduğunda ortaya çıkar. Genellikle bu durumda karın duvarının kalınlığında, lateral inguinal fossa lokalizasyonuna göre yoğun, oldukça ağrılı küçük bir oluşumu palpe etmek mümkündür ve bu da doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Boğulmuş kasık fıtığını kasık lenfadeniti, akut orşiepididimit, testis veya spermatik kordun tümörü ve hidroseli ve boğulmuş femoral fıtıktan ayırmak gerekir. İlk iki vakada, genellikle önceki bir fıtığın anamnestik belirtisi yoktur, belirgin bir ağrı sendromu ve kusma yoktur ve ağrıya çoğunlukla vücut ısısında erken bir artış eşlik eder. Doğru tanının konulmasına, kasık kanalının değişmeyen dış halkasını, sıyrıkların, çiziklerin, alt ekstremite ülserlerinin veya prostatitin, proktit, hemoroidal düğümün flebitinin varlığının belirlenmesinin mümkün olduğu rutin bir fizik muayene yardımcı olur. Bunlar eşlik eden lenfadenitin nedenleridir. Epididimit orşiepididimit vakalarında genişlemiş, ağrılı bir testis ve epididiminin varlığını belirlemek her zaman mümkündür.

Testis ve spermatik kordun onkolojik hastalıklarına, boğulmuş kasık fıtığını gösteren klinik semptomların ani görünümü eşlik etmez. Dikkatli olmak parmak muayenesi kasık kanalı bu patolojik durumu ortadan kaldırır. Testis tümörü palpasyonla yoğundur ve sıklıkla yumruludur. Hidrosel ve funiküloselin palpasyonu boğulmuş fıtığın aksine ağrısızdır.

Kadınlarda boğulmuş kasık fıtığını, özellikle küçük bir fıtık çıkıntısıyla femoral fıtıktan ayırmak her zaman kolay değildir. Femoral fıtığın kasık bağının altından geldiği ve kasık kanalının dış açıklığının serbest olduğu ancak çok dikkatli ve dikkatli bir muayene ile tespit edilebilir. Ancak her iki durumda da acil cerrahi endike olduğundan preoperatif tanıdaki bir hata burada belirleyici değildir. Müdahale sırasında fıtık deliğinin gerçek lokalizasyonu belirlendikten sonra uygun onarım yöntemi seçilir.

Uterus yuvarlak bağ kistinin klinik olarak doğrulanmasında zorluklar ortaya çıkarsa, hasta acil ameliyata alınmalıdır, çünkü bu kadar zor bir teşhis durumunda boğulmuş kasık fıtığı gözden kaçabilir.

Kasık fıtığının boğulması durumunda, deri ve deri altı yağ disseke edildikten sonra (kesi izdüşümü pupart ligamanın 2 cm yukarısında ve paralel olacak şekilde) alt bölgede fıtık kesesi izole edilir. Duvarı dikkatlice açıldı. Fıtık kesesini hapsedilme bölgesinin yakınında kesmemelisiniz, çünkü burada fıtık içeriğiyle kaynaşabilir.

Sağ taraflı boğulma olan hastalarda fıtık kesesinin dış duvarının kalınlaşması kayan fıtığın varlığına işaret edebilir. Çekumun yaralanmasını önlemek için fıtık kesesinin anteromedial yüzeyindeki en ince kısmı açılmalıdır.

Ameliyat sırasında fıtık kesesinin iç duvarında kas lifleri bulunursa mesane sıkışmasından şüphelenilmelidir. Hastada dizürik semptomların varlığı bu şüpheyi güçlendirmektedir. Böyle bir durumda mesanenin iatrojenik hasarını önlemek için fıtık kesesinin ince duvarlı yan kısmının açılması gerekir.

Fıtık kesesi açıldıktan sonra transuda aspire edilir ve kültür alınır. Fıtık içeriğini elinizle sabitleyerek sıkıştırma halkasını kesin. Genellikle kasık kanalının dış açıklığıdır. Bu nedenle, lifler boyunca, dış eğik karın kası üzerindeki aponevroz, dış yönde yivli bir prob kullanılarak disseke edilir (Şekil 6.6). Kasık kanalının iç açıklığında bir hapsedilme tespit edilirse, alt epigastrik damarların medial taraftan geçtiği hatırlanarak hapsedici halka da spermatik kordun lateralinden disseke edilir.

Gerekirse, özellikle ince bağırsağın veya daha büyük omentumun rezeksiyonu için fıtık-parotomi yapılır - kasık kanalının arka duvarı disseke edilir ve iç eğik ve enine kasların tendon kısmı çaprazlanır. Çoğu hastada bu erişim, inceleme ve rezeksiyon amacıyla ince bağırsağın yeterli bir kısmının ve omentumun büyük kısmının ortaya çıkarılması için yeterlidir.

Aşağıdaki durumlarda karın duvarına ek bir orta hat kesisi yapılması gerekir:

1) karın boşluğunda, kasık bölgesindeki mevcut erişim yoluyla rezeksiyon için gerekli bağırsak parçalarının çıkarılmasını engelleyen belirgin bir yapışkan süreç vardır;

2) ileotransvers anastomoz uygulamasıyla terminal ileumun rezeksiyonu gereklidir;

3) çekum ve sigmoid kolonun nekrozu tespit edildi;

4) fıtık kesesinin balgamı tespit edildi;

5) Yaygın peritonit ve/veya akut bağırsak tıkanıklığı tanısı konur.

Fıtık onarımı aşamasını tamamladıktan sonra fıtık kesesinin izolasyonu, bağlanması ve çıkarılmasından sonra ameliyatın plastik kısmına başlarlar. Boğulmuş kasık fıtığının türü ne olursa olsun (eğik veya direkt), plastik cerrahi yapmak daha iyidir arka duvar kasık kanalı. Herhangi bir kasık fıtığının gelişimi enine fasyanın yapısal başarısızlığına dayandığından, cerrahi müdahale seçimine yönelik bu taktiksel yaklaşım patogenetik olarak doğru ve haklıdır. Acil cerrahide fıtık deliği onarımının en basit ve en güvenilir yöntemleri kullanılmalıdır. Bu koşulları karşılıyor Bassini yöntemi(Şekil 6.7). Yükseltilmiş spermatik kordun altında, ilk üç sütür, rektus abdominis kası kılıfının kenarını ve bağlı kas tendonunu, simfizin üst yüzeyinde yer alan kasık tüberkülünün periostuna ve Cooper ligamanına sabitler. Daha sonra iç eğik ve enine kasların kenarları dikilir ve enine fasya Pupart ligamanına tutulur. Emilmeyen dikiş malzemesi kullanılır. Soketler birbirinden 1 cm mesafeye yerleştirilir. Rektus abdominis vajinanın ön duvarı birkaç santimetre diseke edilerek kasık boşluğu yüksek olan plastik bölgedeki doku gerginliği ortadan kaldırılır. Kordon, yeni oluşturulan arka duvardaki uygulanan dikişlerin üzerine yerleştirilir. Daha sonra dış eğik kasın aponevrozunun disseke tabakaları kenardan kenara dikilir. Aynı zamanda kasık kanalının dış açıklığı spermatik kordu sıkıştırmayacak şekilde oluşturulur.

Kasık kanalının arka duvarının önemli ölçüde "tahrip" olması durumunda, değiştirilmiş bir Bassini operasyonunun kullanılması haklı çıkar - teknikleriPostempsky. Spermatik kordu bu kesiğin üst yan köşesine taşımak için kasık kanalının derin açıklığının yan tarafında iç eğik ve enine kaslar disseke edilir. Medial taraftaki yükseltilmiş spermatik kordun altında, iç eğik ve enine kasların bağlı tendonu ve rektus kılıfının kenarı, kasık tüberkülüne ve Cooper'ın üstün kasık bağına dikilir. Sadece kasların ve enine fasyanın sarkan kenarı değil, aynı zamanda aponevrozun süperomedial tabakası da Kimbarovsky dikişleri kullanılarak dikişlerle kasık bağına sabitlenir (Şekil 6.8). Spermatik kord, deri altına deri altı yağın kalınlığına aktarılarak, aponevrozun alt yan tabakasından onun altında bir kopyalayıcı oluşturur. Bu tip plastik cerrahi ile kasık kanalı ortadan kaldırılmaktadır.

Kadınlarda kasık kanalının plastik cerrahisi yukarıda listelenen tekniklerin aynısı kullanılarak gerçekleştirilir. Rahim yuvarlak bağının altındaki arka duvarı güçlendirirler veya oldukça haklı olarak dikişlerle yakalarlar. Rektus kılıfının ön duvarında serbestleştirici bir kesi çoğu zaman gerekli değildir çünkü kasık boşluğu hafifçe ifade edilir, iç eğik ve enine kaslar Pupart ligamanına çok yakındır. Kasık kanalının dış açıklığı sıkıca kapatılır.

Tekrarlayan fıtıklarda boğulma ve doğal kas-fasiyal-aponörotik dokuların yapısal "zayıflığı" durumunda, kasık kanalının arka duvarını güçlendirmek için sentetik bir ağ yama dikilir.

Boğulmuş femur fıtığı Tüm boğulmuş fıtıklarla ilgili olarak vakaların ortalama% 25'inde görülür. Akut femoral lenfadenit, boğulmuş kasık fıtığı ve büyük Safen ven ağzının anevrizmal dilatasyonunun tromboflebiti arasında ayırıcı tanı yapılır.

Akut lenfadenit tanısının konulmasına, fıtık olmadığını gösteren anamnestik veriler ve objektif bir incelemenin sonuçları yardımcı olur. Üzerinde sıyrık, ülser ve ülser varlığına dikkat etmelisiniz. alt uzuvlar enfeksiyon için bir giriş noktası görevi gördü. Bununla birlikte, bazen lenfadenit, yalnızca femoral kanalın deri altı halkası bölgesinde (oval fossa) fıtık çıkıntısı bulunmadığında, ancak keskin bir şekilde genişlemiş, hiperemik olduğunda, yalnızca müdahale sırasında doğru bir şekilde teşhis edilir. lenf düğümü Rosenmüller-Pirogov. Bu durumlarda, uzun süreli lenforeyi ve uzuvdaki lenf dolaşımının bozulmasını önlemek için iltihaplı lenf düğümü eksize edilmemelidir. Yaranın kısmi dikilmesiyle müdahale tamamlanır.

Hastanın rutin, kapsamlı bir fizik muayenesi, kasık fıtığı yerine boğulmuş femoral fıtığı tanımlamaya yardımcı olur. Yukarıda belirtildiği gibi tanıdaki bir hata temel değildir, çünkü hasta şu ya da bu şekilde acil ameliyat için endikedir. Bağırsak boğulması sonucu gelişen bağırsak tıkanıklığı ve mesane boğulmasına bağlı dizürik bozuklukların varlığı dikkate alınmalıdır.

Safenofemoral bileşke seviyesinde varikotromboflebit tanısı çoğu durumda önemli zorluklara neden olmaz. Altta yatan güvenli damarlarda (hiperemi, ağrı ve kordon benzeri kordon) trombotik sürecin lokal belirtilerinin varlığını hesaba katmak gerekir. Hasta dikey konumdan yatay konuma aktarıldığında ele gelen sızıntının konturları ve boyutları değişmez, öksürük dürtüsü negatiftir. Doğru topikal teşhis amacıyla, kan akışının renkli haritalandırılmasıyla ultrason dubleks anjiyo tarama kullanılır.

Boğulmuş femur fıtığı ameliyatı, fıtık kesesinin boynuna cerrahi erişimin darlığı ve önemli anatomik yapıların yakınlığı nedeniyle teknik açıdan en zor müdahalelerden biridir: femoral damarlar, kasık bağı.

Lacunar (gimbernate) ligamanın diseksiyonu nedeniyle ihlalin ortadan kaldırılması neredeyse sadece medial yönde mümkündür. Bununla birlikte, burada son derece dikkatli olmanız gerekir, çünkü vakaların% 15'inde laküner bağ, anormal şekilde alt epigastrik arterden çıkan büyük obturator arter tarafından delinir. Eski kılavuzlardaki bu anatomik değişkene "ölümün tacı" adı verildi, çünkü bir arter kazara yaralandığında baş edilmesi zor olan ciddi kanama meydana geldi.

Bağın kesinlikle görsel kontrol altında dikkatli ve özenli diseksiyonu bu son derece rahatsız edici komplikasyonu önler. Bununla birlikte, anormal arterde bir yaralanma meydana gelirse, kanama alanına bir tamponla basmak, kasık bağını geçmek, alt epigastrik arteri izole etmek ve ana gövdesini veya obturator arteri hemen çıkış noktasından bağlamak gerekir. Lacunar ligamanın tek başına kesilmesiyle ihlalin ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı durumlarda da inguinal ligamanın diseksiyonuna başvurulur.

Birçok cerrah, boğulmuş femoral fıtığı olan hastaları ameliyat ederken, fıtık onarımı ve onarımı için femoral yöntemleri tercih eder. Bu tekniklerin özelliği femoral kanala dış açıklığından yaklaşılmasıdır. Önerilen birçok yöntemden yalnızca biri pratik olarak kabul edilebilir Bassini yöntemi, aşağıdaki gibidir. Fıtık kesesinin eksizyonundan sonra kasık bağı, üst kasık (Cooper) bağına, yani kasık kemiğinin kalınlaşmış periostuna iki veya üç dikişle dikilir. Böylece femoral kanalın iç açıklığı kapatılır. Üçten fazla sütür önerilmez çünkü bu, dış tabakanın sıkışmasına neden olabilir. femoral damar.

Bassini yönteminin ana dezavantajları şunlardır: uzun bir güdük bırakan fıtık kesesinin boynunu izole etmenin zorluğu; femoral kanalın ortadan kaldırılması aşamasında ve özellikle bağırsak rezeksiyonu aşamasında teknik zorluklar. Kasık yaklaşımı kullanılarak tüm bu olumsuz sonuçların önüne geçilebilir.

Daha sık kullanılmasının tavsiye edildiğine inanıyoruz Ruji-Par yöntemiLavecchio,öncelikle bağırsağın uzun süreli boğulması durumunda, rezeksiyonu ihtiyacının çok muhtemel olduğu durumlarda. Kesi kasık fıtığında olduğu gibi veya hokey sopası şeklinde uyluğa doğru hareket ederek yapılır, bu da fıtık kesesinin izole edilmesini kolaylaştırır. İkincisi açılır ve boğulmuş organ sabitlenir. Femoral kanalın dış açıklığı uylukta, laküner ligamanın açılan kasık kanalının yanından disseke edilir. İç kısımları karın boşluğuna batırdıktan sonra izole edilmiş fıtık kesesi, Pupart ligamanının altından geçirilerek kasık kanalına aktarılır. Boynun izolasyonu ve bağlanmasından sonra fıtık kesesi eksize edilir. Dikişler femoral venden uzaklaşarak pubik ve pupart ligamanları arasına yerleştirilir. Kasık kanalının plastik cerrahisi ve yaranın dikilmesi gerçekleştirilir. Bağırsak rezeksiyonu için kasık kanalından laparotomi yapılır.

Boğulmuş göbek fıtığı Tüm boğulmuş fıtıklarla ilgili olarak vakaların% 10'unda cerrahi uygulamada ortaya çıkar.

İndirgenebilir bir fıtığın arka planında ortaya çıkan boğulmanın klinik tablosu o kadar karakteristiktir ki, onu başka bir patolojiyle karıştırmak neredeyse zordur. Bu arada, göbek fıtıklarının çoğunlukla indirgenemez olduğu ve bu bölgede yapışkan bir sürecin varlığının ağrıya ve bazen yanlış bir şekilde boğulmuş fıtık olarak kabul edilen yapışkan bağırsak tıkanıklığı olgusuna neden olabileceği dikkate alınmalıdır. Tek ayırt edici tanısal işaret, öksürük dürtüsünün aktarımının varlığı veya yokluğudur.

Küçük göbek fıtıklarında Richter'in boğulması mümkündür, bu da tanınmasında bazı zorluklar yaratır, çünkü bağırsağın parietal boğulmasına akut bağırsak tıkanıklığı semptomları eşlik etmez.

Göbeğin eksizyonu ile cerrahi erişimi kullanıyorlar çünkü Etrafında her zaman belirgin cilt değişiklikleri vardır. Fıtık çıkıntısının çevresine iki adet sınırlayıcı kesi yapılır. Bu bakımdan fıtık kesesi kubbe şeklindeki taban bölgesinde değil, bir miktar yana doğru yani vücut bölgesinde açılır. Aponörotik halka yatay veya dikey yönde her iki yönde disseke edilir. İkincisi tercih edilir çünkü gerekli herhangi bir cerrahi işlemi gerçekleştirmek için tam teşekküllü bir orta hat laparotomisine geçmenize olanak tanır.

Fıtık kesesinin balgamı için Grekov operasyonu gerçekleştirilir (Şekil 6.9). Bu yöntemin özü şudur: Sınırdaki cilt kesisi, periton da dahil olmak üzere karın duvarının tüm katmanları boyunca hafifçe daraltılarak devam ettirilir ve böylece fıtık, sağlıklı doku içindeki sıkıştırma halkasıyla birlikte tek bir blok halinde eksize edilir. . Karın boşluğuna girdikten sonra boğulmuş organı boğulmanın proksimalinden geçerler ve içindekileri bırakmadan fıtığın tamamını çıkarırlar. Bağırsak boğulmuşsa, afferent ve efferent bölümleri arasında, tercihen "uçtan uca" bir anastomoz gerçekleştirilir. Omentumun boğulması durumunda proksimal kısmına bir ligatür uygulanır ve ardından fıtık da blok halinde çıkarılır.

Karın ön duvarının aponevrozunun plastik cerrahi yöntemleri arasında Sapezhko yöntemi veya Mayo yöntemi kullanılır. Her iki durumda da U şeklinde ve kesintili dikişler uygulanarak kopya aponevroz oluşturulur.

Karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtığı. Karın beyaz çizgisinin fıtıklarında klasik boğulma, cerrahi uygulamada oldukça nadirdir. Çok daha sık olarak, karın beyaz çizgisinin aponevrozunda yarık benzeri defektlerden dışarı çıkan preperitoneal yağ dokusunun hapsedilmesi boğulmuş fıtık ile karıştırılır. Bununla birlikte, fıtık kesesinde, çoğunlukla Richter fıtığı tipinde bir bağırsak halkasının varlığıyla gerçek boğulmalar da vardır.

Bu bağlamda, linea alba fıtığının şüpheli boğulması nedeniyle cerrahi müdahale sırasında, linea alba defektinden çıkıntı yapan preperitoneal yağ dokusunun dikkatlice diseke edilmesi gerekir. Fıtık kesesi tespit edilirse açılmalı, içindeki organ incelenmeli ve ardından fıtık kesesi eksize edilmelidir. Fıtık kesesi yoksa lipomun tabanına dikiş atılarak kesilir. Fıtık deliğinin plastik kapatılması için genellikle aponevroz defektinin ayrı dikişlerle basit şekilde dikilmesi kullanılır. Nadiren çoklu fıtık varlığında Sapezhko yöntemine göre karın beyaz çizgisinin plastik cerrahisi kullanılır.

Boğulmuş ameliyat sonrası ventral fıtık nispeten nadirdir. Büyük fıtık deliğine rağmen, fıtık kesesinin birçok odasından birinde dışkı yoluyla veya çok daha az yaygın olan elastik mekanizma yoluyla boğulma meydana gelebilir. Bağırsaktaki mevcut yaygın yapışıklıklar, bükülmeler ve deformasyonlar nedeniyle ameliyat sonrası fıtıklar sıklıkla karın bölgesinde meydana gelir. keskin ağrılar ve boğulmuş bir fıtığın sonucu olarak kabul edilen yapışkan bağırsak tıkanıklığı olgusu. Her iki durumda da acil cerrahiye başvurmak gerektiğinden, tanıda böyle bir hatanın temel önemi yoktur.

Boğulmuş postoperatif fıtık ameliyatı genellikle anestezi altında yapılır; bu, karın organlarının yeterli şekilde incelenmesine ve karın duvarı defektinin dikilmesine olanak tanır.

Cilt kesisi, fıtık çıkıntısı üzerinde keskin bir şekilde inceltildiği ve fıtık kesesi ve altta yatan bağırsak ansları ile doğrudan kaynaştığı için sınırlayıcı olarak yapılır. Fıtık kesesi açıldıktan sonra hapsedici halka diseke edilir, içeriği incelenir ve canlı organlar karın boşluğuna batırılır. Bazı cerrahlar, bu manipülasyonun ciddi travmatik doğasından dolayı fıtık kesesini izole etmezler, ancak içindeki fıtık deliğini ayrı dikişlerle dikerler. Küçük kusurlar için aponevrozun veya kasların kenarları "kenardan kenara" dikilir. Özellikle yaşlılarda, karın boşluğu içeriğinin çoğunu içeren büyük ventral fıtıklarda, fıtık deliği dikilmez, ancak ameliyat yarasının üzerine sadece cilt dikişleri konur. Karmaşık yollarÖzellikle alloplastik malzemelerin kullanıldığı plastik cerrahi, bu zor hasta grubunda cerrahi müdahale riskini büyük ölçüde artırdığı için bu gibi durumlarda çok sık kullanılmaz.

Alloplastinin başarısına ancak asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyarak güvenebilirsiniz. Sentetik "ağ" mümkünse aponevrozun kenarları onun üzerine dikilecek şekilde sabitlenir (bağırsak, fıtık kesesinin bir kısmı veya büyük omentum tarafından sentetik malzemeden "çitle çevrilmelidir"). Bu mümkün değilse aponevrozun dış yüzeyine “yama” dikilir. Ameliyat sonrası yaranın drenajı zorunludur (2-3 gün aktif aspirasyonla). Tüm hastalara reçete yazılıyor antibakteriyel ilaçlar geniş eylem yelpazesi.

Bir cerrah işinde ihlallerle karşılaşabilir fıtık çıkıntısı Yalan (ay) çizgisi. Fıtık deliği, göbeği rektus abdominis kılıfının dış kenarına yakın iliumun ön üst eksenine bağlayan çizgide lokalizedir. Fıtık kesesi subkutan veya interstisyel olarak internal oblik kas ile aponevroz arasında yerleşebilir. Böyle bir fıtığın cerrahi olarak düzeltilmesi eğik, pararektal veya enine yaklaşımla gerçekleştirilir.

Lomber, obturator, siyatik fıtıklar vb. boğulma son derece nadirdir. Cerrahi tedavilerinin prensipleri özel kılavuzlarda belirtilmiştir.

Boğulmuş iç fıtıklar acil cerrahide mütevazi bir yer tutar. Çekum yakınındaki peritonun kıvrımlarında ve ceplerinde, bağırsak mezenterlerinde, Treitz bağında, küçük omentumda, uterusun geniş bağ bölgesinde vb. Organların sıkışması meydana gelebilir. diyafragma fıtığı, karın içi iç organlar, doğuştan veya travmatik kökenli diyafram açıklıklarında sıkışır. Daha sık olarak, böyle bir fıtık, fıtık kesesi olmadığı için doğası gereği "yanlıştır".

Boğulmuş bir iç fıtık, akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri (karın ağrısı, kusma, dışkı ve gaz tutulması ve diğer klinik ve radyolojik semptomlarla birlikte) olarak kendini gösterebilir. İçi boş organların parietal sıkışmasının ameliyat öncesi tanısı son derece zordur. Radyolojik olarak boğulmuş diyafragma fıtığı, midenin bir kısmının veya başka bir organın diyaframın üzerindeki göğüs boşluğunda bulunmasıyla tanınır.

Kural olarak, bu tür boğulma, bir hastada bağırsak tıkanıklığı nedeniyle ameliyat sırasında karın boşluğunun muayenesi sırasında keşfedilir. Bu durumda cerrahi müdahalenin kapsamı, spesifik anatomik “durum” ve boğulmuş organdaki patolojik değişikliklerin ciddiyeti ile belirlenir. Diyaframın bütünlüğünde herhangi bir bozulma varsa onarılması gerekir. Küçük delikler transabdominal yaklaşımla dikilir ve kenarları tek tek dikişlerle birleştirilir. Diyaframın geniş kusurları plevral boşluğun yanından alınan çeşitli greftlerle "kapatılır".

Hastanın ameliyat sonrası yönetimi

Ameliyat sonrası dönem boğulmuş bir fıtıkta, planlı fıtık onarımına göre çok daha fazla dikkat gerektirir. Bunun nedeni, bir yandan hastaların oldukça ciddi bir durumda kabul edilmesi, diğer yandan da çoğu hastanın yaşının ileri olmasıdır. Bu bağlamda hastalara alışılagelmiş ağrı kesiciler ve ameliyat bölgesine uygulanan soğuk algınlığının yanı sıra gerekli kardiyotropik ve diğer ilaçlar da reçete edilir. Su-elektrolit ve asit-baz dengesindeki bozukluklarla mücadele etmek için yeterli detoksifikasyon tedavisi ve gerekli önlemler alınır. Bağırsak rezeksiyonu durumunda hastalar 2-3 gün total parenteral beslenmeye geçilir. Antibiyotikler endikasyonlara göre reçete edilir. Bağırsak peristaltik aktivitesinin yeniden sağlanması son derece önemlidir.

Venöz tromboembolik komplikasyonları önlemek için antikoagülanlar ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçlar kullanılır. Hasta bandajı taktıktan sonra mümkün olduğu kadar erken yataktan kalkmalıdır. Aktif motor modu ameliyat gününde zaten gereklidir.

Gelişen komplikasyonların tedavisi doğasına uygun olarak gerçekleştirilir. Fıtık deliği onarımı yapılmadan yapılan ameliyatlardan sonra 3-6 ay sonra tekrarlanan planlı müdahaleler yapılır.

Bu bölümü bitirirken, fıtıkların yalnızca zamanında ve planlı bir şekilde cerrahi olarak onarılmasının acil müdahale sayısını azaltacağını kabul etmek gerekir. Komplike bir fıtığın boğulma anından itibaren mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilmesi gerekir. Yeterli cerrahi taktik ve doğru teknik operasyonun tüm aşamalarının gerçekleştirilmesi, ameliyat sonrası komplikasyonların azaltılmasına, iyi bir fonksiyonel sonuç sağlanmasına ve hastalığın tekrarının önlenmesine yardımcı olur.

Boğulmuş fıtık tanısı

Boğulmuş fıtık tanısı tipik durumlarda bu zor değildir. Her şeyden önce, ağrının başlangıcından önce azaltılabilir ve ağrısız olan hastada fıtık varlığını tespit etmenin mümkün olduğu tıbbi geçmişi hesaba katmak gerekir. Ayrıca, ihlal anından önce genellikle güçlü fiziksel stresin geldiği de dikkate alınmalıdır: ağırlık kaldırmak, koşmak, zıplamak, dışkılama vb.

Boğulmanın ilk tablosu karın organlarının diğer bazı akut hastalıklarıyla benzer özelliklere sahip olduğundan hastanın fizik muayenesi çok dikkatli olmalıdır. Bu bakımdan karın ağrısı durumunda öncelikle karın duvarının fıtık deliği görevi görebilecek tüm bu "zayıf" yerlerinin incelenmesi gerekir. Böyle bir denetime acil ihtiyaç duyulmaktadır çünkü bazen sözde birincil boğulmuş fıtıklar. Bu kavram, daha önce herhangi bir fıtık öyküsü olmayan, ilk ortaya çıktığı anda boğulan fıtıkları kapsar. Özellikle nadir lokalizasyonların fıtıkları birincil ihlallere maruz kalır: Spigelian (lunat) çizgisi, lomber bölgeler, obturator kanal vb.

Muayene sırasında fıtık çıkıntısı genellikle açıkça görülür; hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde kaybolmaz ve şekli değişmez. Palpasyonda çıkıntı, özellikle fıtık deliği bölgesinde keskin bir şekilde gergin ve ağrılıdır. Öksürük impulsunun iletilmesi yoktur. Çıkıntının perküsyonu erken aşama bağırsağın boğulması timpaniti ortaya çıkarabilir, ancak daha sonra fıtık suyunun ortaya çıkması nedeniyle timpanitin yerini donuk bir perküsyon sesi alır. Boğulmuş bir fıtık üzerinde oskültasyon sırasında peristalsis duyulmaz, ancak karın boşluğu üzerinde boğulmuş bağırsağın addüktör bölümünün artan peristaltizmini tespit etmek genellikle mümkündür. Karnı incelerken bazen bir sıçrama sesi, Val belirtisi ve diğer bağırsak tıkanıklığı semptomlarını fark etmek mümkündür. Boğulmuş bir fıtık durumunda ikincisinin varlığı, karın boşluğunun düz floroskopisi ile de belirlenebilir; burada bağırsak ilmeklerindeki sıvı seviyelerinin üstlerinde gaz birikmesi (Kloiber kapları) genellikle açıkça görülebilir.

Ayırıcı tanı Bir fıtık boğulduğunda, hem fıtık çıkıntısının kendisiyle hem de onunla doğrudan ilişkili olmayan bir takım patolojik durumlarla uğraşmak gerekir. Elbette, tipik vakalarda boğulmanın tanısı basittir, ancak bazen bir takım koşullar nedeniyle (öncelikle boğulmuş fıtık, karın organlarının eşlik eden patolojisinin varlığı vb.), Tanınması büyük zorluklar yaratır.

Öncelikle şunu ayırt etmek lazım olmayanlardan boğulmuş fıtıkindirgenebilir.İkincisi, kural olarak gergin değildir, ağrılı değildir ve öksürük dürtüsünü iyi iletir. Ayrıca tamamen redükte edilemeyen fıtıklar nadirdir; genellikle fıtık içeriğinin bir kısmı hala azaltılabilir. Çok odacıklı fıtık durumunda, odalardan birinde boğulma meydana geldiğinde ayırıcı tanıda özel zorluklar ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu durumda zorunlu ihlal belirtileri gözlenir: ağrı, gerginlik ve öksürük dürtüsünün iletilmemesi.

Pratik cerrahide bazen boğulmuş fıtığın, boğulmuş fıtıktan ayırt edilmesi gerekebilir. koprostaz.İkinci durum esas olarak peristaltizmde fizyolojik bir yavaşlama ve kabızlığa eğilimi olan yaşlı kişilerde redükte edilemeyen fıtıklarda ortaya çıkar. Bu, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkasındaki içeriğin durgunluğuna yol açar, ancak dışkı boğulmasının aksine, koprostazda bağırsak mezenterinde hiçbir zaman sıkışma olmaz. Klinik olarak, koprostaz, ağrının yavaş gelişmesiyle birlikte önceki fiziksel stres olmadan yavaş yavaş artar. Ağrı asla yoğun değildir, ilk etapta dışkı ve gaz tutulması olur, fıtık çıkıntısının gerginliği ifade edilmez, öksürük dürtüsü semptomu pozitiftir. Koprostaz cerrahi tedavi gerektirmez, ortadan kaldırmak için geleneksel bir sifon lavmanı kullanılır. Bu arada, çözülmemiş kaprostasisin fıtığın dışkıda boğulmasına yol açabileceğini akılda tutmakta fayda var.

Klinik uygulamada genellikle terimle tanımlanan durumlar vardır. sahte ihlal. Bu kavram, boğulma resmini andıran, ancak karın organlarının diğer bazı akut hastalıklarından kaynaklanan bir semptom kompleksini içerir. Bu semptom kompleksi, boğulmuş bir fıtığın hatalı tanısına neden olurken, hastalığın gerçek doğası gizli kalır. Çoğu zaman, boğulma bağırsak tıkanıklığı, hemorajik pankreas nekrozu, çeşitli doğadaki peritonit, hepatik ve renal kolik ile tanı hataları ortaya çıkar. Yanlış tanı, yanlış cerrahi taktiklere, özellikle de gerekli geniş laparotomi yerine fıtık onarımına veya ürolitiazis veya biliyer kolik için gereksiz fıtık onarımına yol açar. Böyle bir hataya karşı tek garanti, hastanın hiçbir ihmal edilmeden dikkatli bir şekilde muayene edilmesidir. Fıtık dışındaki ağrılara özellikle dikkat edilmelidir.

Klinisyen ayrıca boğulmuş bir fıtığın olduğu bir durumla da karşılaşabilir. gerçek sebep bağırsak tıkanıklığı fark edilmeden kalır ve hastalık, karın boşluğunda bağırsak boğulmasının bir sonucu olarak kabul edilir. Bu hatanın temel nedeni hastanın dikkatli muayene edilmemesidir. Boğulmuş bir fıtığın her zaman karın ön duvarında açıkça görülebilen bir çıkıntı gibi görünmediği unutulmamalıdır. Özellikle, başlangıçtaki kasık fıtığı ile kasık kanalının iç halkasında boğulma meydana gelir. Bu durumda özellikle obez hastalarda dışarıdan muayene sonuç vermez; Küçük boyutlu yoğun, ağrılı bir oluşum ancak karın duvarının kalınlığında, kasık bağının biraz üzerinde dikkatli bir palpasyonla tespit edilebilir. Nadir fıtıklarda boğulma olasılığını da unutmamalıyız: boğulduğunda çoğunlukla akut bağırsak tıkanıklığının bir resmini veren obturator kanalı, Spigelian çizgisi, lomber, perineal vb. Burada ünlü Fransız klinisyen G. Mondor'un ifadesini hatırlamakta fayda var: "DeğilseBağırsak hareketi varsa öncelikle fıtık deliği incelenmelidir.ve boğulmuş bir fıtık arayın.

Tanı konusunda şüphe varsa boğulmuş fıtık lehine çözümlenmesi gerektiği tartışılmazdır. Fıtık tedavisinde geniş deneyime sahip cerrahlar bu tavrını şu şekilde formüle ediyor: “Şüpheli durumlarda boğulmaya yönelmek ve hastayı acilen ameliyat etmek çok daha doğrudur. Bir hastanın, hiçbir bozukluğun olmadığı bir bozukluğu fark etmesi, bu bozukluğu başka bir hastalıkla karıştırmasından daha az tehlikelidir.

Hastane öncesi ve yatış aşamalarında aşağıdaki işlemlerin yapılması gerekmektedir.

Hastane öncesi aşama:

1. Karın ağrısı durumunda, hastanın fıtık varlığı açısından hedefe yönelik muayenesi gereklidir.

2. Fıtık boğulmuşsa veya boğulma şüphesi varsa, kendiliğinden azalmış olsa bile, hasta bir cerrahi hastaneye acil olarak yatırılır.

3. Boğulmuş fıtıkları zorla küçültme girişimleri tehlikelidir ve kabul edilemez.

4. Boğulmuş fıtığı olan hastalarda ağrı kesici, banyo, sıcak veya soğuk kullanımı kontrendikedir.

5. Hasta sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye kaldırılır.

Sabit sahne:

1. Boğulmuş bir fıtık tanısının temelleri şunlardır:

a) negatif öksürük dürtüsü ile gergin, ağrılı ve kendi kendini azaltan bir fıtık çıkıntısının varlığı;

b) fıtığı olan bir hastada akut bağırsak tıkanıklığı veya peritonitin klinik belirtileri.

2. Belirleyin: fıtık çıkıntısı bölgesindeki vücut sıcaklığı ve cilt sıcaklığı. Lokal inflamasyon belirtileri tespit edilirse, fıtık kesesinin flegmonu ile diğer hastalıklar (kasık adenoflegmonu, büyük Safen veninin anevrizmal olarak genişlemiş ağzının akut tromboflebiti) arasında ayırıcı tanı yapılır.

3. Laboratuvar testleri: genel kan testi, kan şekeri, genel idrar testi ve belirtildiği gibi diğerleri.

4. Enstrümantal çalışmalar: göğüs radyografisi, EKG, karın boşluğunun düz radyografisi, eğer endike ise - karın boşluğu ve fıtık çıkıntısının ultrasonu.

5. Bir terapist ve anestezi uzmanıyla ve gerekirse bir endokrinologla istişareler.

Boğulmuş fıtığın tedavisi

Cerrahi taktikler fıtığın tipine ve boğulma süresine bakılmaksızın boğulmuş bir fıtığın acil cerrahi tedavisinin gerekliliğini açıkça belirtir. Ameliyata tek kontrendikasyon hastanın agonal durumudur. Fıtığı azaltmaya yönelik herhangi bir girişim hastane öncesi aşama veya bir hastanede, geri dönüşü olmayan iskemi geçirmiş bir organın karın boşluğuna girme tehlikesi nedeniyle kabul edilemez görünüyor.

Elbette bu kuralın istisnaları da var. Doktor önünde meydana gelen ihlal anından itibaren 1 saatten fazla geçmemiş, eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle durumu son derece ağır olan hastalardan bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda ameliyat, hasta için fıtığı onarmaya çalışmaktan çok daha büyük bir risk oluşturur. Bu nedenle dikkatli bir şekilde yapabilirsiniz. Boğulma anından bu yana çok az zaman geçtiyse, çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda fıtığın azaltılmasına da izin verilir, çünkü karın duvarındaki kas-aponevrotik oluşumları yetişkinlere göre daha elastiktir ve boğulmuş organlarda yıkıcı değişiklikler vardır. çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Bazı vakalarda, yaklaşan ameliyattan korktukları için fıtıklarını onarma konusunda biraz deneyimi olan hastalar, evde boğulmuş fıtığı azaltmak için tekrar tekrar ve çoğu zaman oldukça kaba girişimlerde bulunurlar. Sonuç olarak, sözde bir durum ortaya çıktı. hayali indirgeme bu hastalığın son derece ciddi komplikasyonlarından biridir. Çok daha az sıklıkla hayali azalma, doktorun fiziksel etkisinin sonucudur. “Hayali indirgeme” seçeneklerini sıralayalım:

1. Çok odacıklı bir fıtık kesesinde boğulmuş iç organları, çoğunlukla preperitoneal dokuda daha derinde bulunan bir odadan diğerine taşımak mümkündür.

2. Fıtık kesesinin tamamını çevre dokulardan ayırıp boğulmuş iç organlarla birlikte karın boşluğuna veya preperitoneal dokuya yerleştirebilirsiniz.

3. Boynun hem fıtık kesesinin gövdesinden hem de parietal peritondan koptuğu bilinen vakalar vardır. Bu durumda, kısıtlanan organlar karın boşluğuna veya preperitoneal dokuya "küçültülür".

4. Kaba redüksiyonun sonucu boğulmuş bağırsağın yırtılması olabilir.

"Hayali" redüksiyondan sonra boğulmuş bir fıtığın tipik klinik semptomları artık tespit edilemez. Bu arada, fıtık ve karın bölgesini incelerken keskin ağrının varlığı, zorla küçültme girişimlerine ilişkin anamnestik bilgilerle birleştiğinde, doğru tanıyı koymamıza ve hastayı acil ameliyata almamıza olanak tanır.

Şüpheli vakalarda (redükte edilemeyen fıtık, multiloküler kesi fıtığı) acil cerrahi müdahale ile sorun çözülmelidir.

Fıtıklı hastalarda karın organlarının başka bir akut cerrahi hastalığının neden olduğu sahte boğulma sendromu durumunda gerekli operasyon yapılır ve ardından peritonit belirtisi yoksa fıtık ameliyatı yapılır.

Özellikle boğulmuş bir fıtığın spontan redüksiyonu durumunda cerrahi taktiklere odaklanalım. Hastaneye kaldırılmadan önce meydana gelmişse: evde, hastaneye giderken ambulansta veya acil serviste, o zaman hasta yine de cerrahi departmanına yatırılmalıdır.

Özellikle akut bağırsak tıkanıklığı vakalarında 2 saatten uzun süren boğulmanın inkar edilemez gerçeği, acil cerrahi (orta hat laparotomi ile gerçekleştirilir) veya tanısal laparoskopi için bir endikasyon görevi görür. Yaralı organ bulunmalı ve yaşayabilirliği değerlendirilmelidir.

Diğer tüm kendiliğinden azalma durumlarında: 1) ihlal süresinin 2 saatten az olması; 2) meydana gelen ihlalin gerçekliği konusunda şüphe varsa hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi gereklidir. Boğulmadan sonraki 24 saat içinde karın boşluğunun durumunun alarma neden olmadığı durumlarda: herhangi bir ağrı veya zehirlenme belirtisi yoktur, hasta hastanede bırakılabilir ve gerekli muayeneden sonra planlı bir fıtık geçirilebilir. tamirat.

Gözlem sırasında hastanın vücut ısısı yükselirse, karın ağrısı devam ederse ve periton tahrişi belirtileri ortaya çıkarsa acil orta hat laparotomi yapılır ve boğulmuş ve nekroze olmuş organ rezeke edilir. ameliyathanede, anestezi indüksiyonu sırasında veya lokal anestezinin başlangıcında. Buna rağmen operasyon başlıyor. Fıtık kesesi açıldıktan sonra (gerekirse fıtık-parotomi yapılır) çevredeki organlar incelenir. Sıkışmış bir organ tespit edildikten sonra yaranın içine çıkarılır ve yaşayabilirliği değerlendirilir. Boğulan organı bulmak zor ise açılan fıtık kesesinin ağzından laparoskopiye başvuruyorlar. Daha sonra boğulmuş fıtık için genel kabul görmüş kurallara göre operasyona devam edilir ve tamamlanır.

Ameliyat öncesi hazırlık Boğulmuş bir fıtık için yapılan ameliyattan önce prosedür çoğunlukla minimum düzeydedir: hastanın idrar yapması istenir veya bir kateter kullanılarak idrar alınır, bölge tıraş edilir cerrahi alan ve hijyenik hazırlığını gerçekleştirin. Gerekirse mideyi bir tüp kullanarak boşaltın.

Uzun süreli bozulma, şiddetli zehirlenme semptomları ve ciddi eşlik eden hastalıkları olan hastalar, bozulan homeostaz göstergelerinin uygun şekilde düzeltilmesi için 1,5-2 saat süreyle yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılır (veya ameliyat masasında gerçekleştirilir), sonrasında ameliyat gerçekleştirilir. Hastanın ameliyata özel hazırlanmasının gerekliliği konusuna kıdemli cerrah ve anestezi uzmanı tarafından ortaklaşa karar verilir. Ciddi patolojisi olan yaşlı ve yaşlı hastalara özel dikkat gösterilmelidir. kardiyovasküler sistemin. Hazırlığın niteliği ne olursa olsun, operasyon mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalıdır (hastaneye yatıştan sonraki ilk 2 saatten geç olmamak üzere), çünkü sonraki her saatte bağırsak nekrozu tehlikesi artar. Hastanın muayene kapsamının genişletilmesi nedeniyle operasyonun geciktirilmesi kabul edilemez.

Anestezi. Birçok cerrah lokal anesteziyi tercih etmektedir. İstenmeyen fıtık azalmasına yol açmadığına inanılmaktadır. Bu arada deneyimler bu tehlikenin açıkça abartıldığını gösteriyor. Boğulmuş bir fıtığın herhangi bir yeri için, şüphesiz epidural (spinal) anestezi veya entübasyon endotrakeal anestezi tercih edilmelidir.

İkincisi, bağırsak tıkanıklığı veya peritonit nedeniyle cerrahi müdahalenin kapsamının genişletilmesi durumunda acilen gereklidir.

Cerrahi müdahalenin özellikleri. Boğulmuş bir fıtık için acil cerrahinin bir takım özellikleri vardır. temel farklılıklar Planlanan fıtık onarımından. Bu durumda cerrahın birincil görevinin, fıtık deliği bölgesindeki sonraki manipülasyonlar ve ortadan kaldırılması sırasında karın boşluğuna kaymasını önlemek için boğulmuş organı mümkün olduğunca çabuk ortaya çıkarmak ve sabitlemek olduğu unutulmamalıdır. boğulma. Kesi, fıtığın konumuna göre fıtık çıkıntısının hemen üzerinden yapılır. Deri ve deri altı yağ dokusu disseke edilir ve fıtık kesesi tamamen izole edilmeden tabanı diseke edilir. Genellikle sarımsı veya koyu kahverengi fıtık suyu dökülür. Bu bakımdan fıtık kesesini açmadan önce yaranın gazlı bezle izole edilmesi gerekir. Fıtık kesesi açıldıktan hemen sonra asistan boğulmuş organı (çoğunlukla ince bağırsağın bir halkası) alır ve yaranın içinde tutar. Bundan sonra işleme devam ederek sıkıştırma halkasını yani fıtık deliğini kesebilirsiniz (Şekil 6.3). Bunu çevredeki organ ve dokulara göre en güvenli yönde yaparlar. Boğulan organ iki şekilde serbest bırakılabilir: aponevrozun diseksiyonu ya doğrudan fıtık deliğinin yanından başlar ya da değişmemiş aponevrozdan boğulmuş halkanın skar dokusuna ters yönde gider. Her iki durumda da alttaki organın zarar görmesini önlemek için aponevrozun altına yivli bir prob yerleştirilerek disseke edilmesi gerekir.

Geriye dönük ihlal olasılığını bir kez daha hatırlatalım. Buna bağlı, fıtık kesesinde iki veya daha fazla bağırsak halkası varsa, o zamankarın boşluğunda bulunan ara halkanın çıkarılması ve incelenmesi gerekir.

Boğulan bağırsağı serbest bıraktıktan sonra canlılığı aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

1) bağırsak duvarının normal pembe rengi;

2) peristalsis varlığı;

3) boğulmaya karışan mezenterik damarların nabzının belirlenmesi.

Tüm bu işaretler mevcutsa, bağırsak canlı kabul edilebilir ve karın boşluğuna daldırılabilir. Şüpheli durumlarda, bağırsak mezenterine 100-150 ml% 0,25'lik novokain çözeltisi enjekte edilir ve sıkışan bölge, ılık izotonik sodyum klorür çözeltisiyle nemlendirilmiş peçetelerle 10-15 dakika ısıtılır. Bundan sonra, yukarıdaki işaretlerden en az biri yoksa ve bağırsağın canlılığı konusunda şüpheler devam ediyorsa, bu, çoğu durumda fıtık laparotomisi yoluyla gerçekleştirilen sağlıklı doku içindeki rezeksiyonu için bir gösterge görevi görür.

Boğulmuş halkaya ek olarak bağırsağın adduktor kısmının 30-40 cm'si (boğulmanın üstünde) ve bağırsağın efferent kısmının 15-20 cm'si (altında) çıkarılmalıdır. İhlal ne kadar uzun olursa, rezeksiyon da o kadar kapsamlı olmalıdır. Bunun nedeni, esas olarak boğulma tıkanıklığı türlerinden biri olan bağırsak boğulmasında, engelin üzerinde yer alan addüktör bölümünün kaçırılan bölüme göre çok daha fazla zarar görmesidir. Bu bağlamda, boğulma oluğunun yakınında bir bağırsak anastomozunun uygulanması, başarısızlığı ve peritonit gelişimi riski ile ilişkilidir.

Boğulmuş ince bağırsağın rezeksiyonu genel olarak gerçekleştirilir. cerrahi kurallarÖncelikle mezenter adım adım disseke edilerek damarlarına ligatürler uygulanır ve ardından bağırsağın mobilize olan kısmı eksize edilir. Afferent ve efferent bölümler arasında “uçtan uca” anastomoz yapılması tercih edilir. Bağırsakların afferent ve efferent bölümlerinin çapları arasında keskin bir tutarsızlık varsa, yan yana anastomoza başvurulur.

İleum rezeksiyonu sırasında distal sınır çekumdan 10-15 cm'den daha az uzaklıkta ise ileoascendo veya ileotransvers anastomoz uygulanmalıdır.

Bazı durumlarda, boğulmuş bağırsağın kendisi oldukça canlı gibi görünmektedir, ancak yerel nekrozun gelişebileceği yerde belirgin boğulma oluklarına sahiptir. Böyle bir durumda, bağırsak açıklığının zorunlu kontrolü ile birlikte, seromüsküler ipek dikişlerle boğulma oluğunun dairesel olarak daldırılmasına başvururlar. Boğulma oluğu bölgesinde derin değişiklikler varsa bağırsak rezeke edilmelidir.

Boğulmuş bir bağırsak döngüsünde, seröz membrandan görülemeyen mukoza zarının ve submukozal tabakanın öncelikle etkilendiği ve hasarın yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebileceği unutulmamalıdır. Literatürde mukoza zarının ülserasyonu ve boğulmuş ince bağırsak ülserlerinin delinmesi vakaları anlatılmaktadır. Boğulma sonrası ince bağırsağın sikatrisyel stenozu, çevre organlara yapışması ve daha sonra bağırsak tıkanıklığına yol açması da tarif edilmiştir.

Boğulmuş omentumun nekrozu ile durum çok daha basittir. Bu durumda nekrotik kısmı çıkarılır ve proksimal kısmı karın boşluğuna küçültülür. Yağ süspansiyonunun sıkışması durumunda bağırsağın ilgili kısmının beslenmesi bozulabilir. Bu nedenle rezeke ederken bitişik bağırsak duvarını dikkatlice incelemek ve canlılığını değerlendirmek gerekir.

Diğer organların (fallop tüpü, apandis vb.) ihlali durumunda cerrahın taktikleri ciddiyetine göre belirlenir. morfolojik değişiklikler bu anatomik oluşumlardan. Örneğin, sigmoid kolon nekrozu olan bir hastayı ameliyat ederken, cerrahi müdahalenin kapsamını önemli ölçüde genişletmek ve Hartmann prosedürünü ek bir orta hat laparotomi yaklaşımıyla gerçekleştirmek gerekir.

Canlı veya rezeke edilmiş ve boğulmuş bir organın karın boşluğuna batırılmasıyla fıtık kesesi çevre dokudan tamamen izole edilir, boyundan bandajlanır ve eksize edilir. Yaygın fıtıklarda, yaşlılarda, eşlik eden hastalığı olanlarda ve çocuklarda fıtık kesesinin eksizyonu yapılmaz. Bu durumlarda sadece boyundaki fıtık kesesini bandajlayıp çaprazlarlar ve iç yüzey Periton tabakalarının yapışmasını sağlamak için alkolle yağlanır.

Daha sonra fıtığın türüne göre başlarlar. fıtık deliklerinin plastik cerrahisi. Bu noktadan sonra, operasyon, planlanmış fıtık onarımından temel olarak farklı değildir, ancak boğulmuş bir fıtık durumunda, cerrahi müdahaleyi önemli ölçüde karmaşıklaştırmayan veya zorlaştırmayan en basit, en az travmatik fıtık ameliyatı yöntemlerinin kullanılması gerekliliği dışında. . Bugüne kadar çeşitli allograftların kullanıldığı gerilimsiz fıtık cerrahisi yöntemleri geliştirilmiştir. Acil cerrahi pratiğinde, genellikle büyük fıtık delikleri olan (tekrarlayan kasık, göbek, ameliyat sonrası vb.) Boğulmuş fıtıklı hastalarda nadiren kullanılırlar.

Fıtık kesesinin flegmonu ve peritonit (hastanın durumunun ciddiyeti ve pürülan komplikasyon tehlikesi nedeniyle), uzun yıllardır hastalarda var olan büyük ventral fıtıklar (hastanın durumunun ciddiyeti ve pürülan komplikasyon tehlikesi nedeniyle) durumunda karın duvarının primer plastik cerrahisi yapılamaz. ciddi solunum yetmezliği gelişmesi mümkündür). Bu durumlarda periton dikildikten sonra cerrahi yaranın sadece bir kısmı dikilmeli ve cilde dikiş atılmalıdır.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açan boğulmuş fıtık için cerrahi müdahalenin hacmi ve sırası, klinik durumun özelliklerine ve ciddiyetine göre belirlenir.

Ayrı olarak, özel boğulmuş fıtık türleri için cerrahi müdahale prensipleri üzerinde durmalıyız. Bir ihlalin tespit edilmesi kayan fıtık, Cerrah, boğulmuş organın seröz bir örtüye sahip olmayan kısmındaki canlılığını değerlendirirken özellikle dikkatli olmalıdır. Çoğu zaman çekum ve mesane “kayar” ve sıkışır. Bağırsak duvarının nekrozu durumunda, ileotransvers anastomoz ile medyan laparotomi ve kolonun sağ yarısının rezeksiyonu gerçekleştirilir. Operasyonun bu aşaması tamamlandıktan sonra fıtık deliğinin plastik kapatılmasına başlanır. Mesane duvarının nekrozu durumunda, episistostomi uygulanarak rezeksiyon yapılması gerektiğinden operasyon daha az zor değildir.

Kısıtlanmış bir şekilde Littre fıtığı Canlılığının geri kazanılıp kazanılmadığına bakılmaksızın Meckel divertikülü her durumda eksize edilmelidir. Bir divertikülün çıkarılması ihtiyacı, bu ilkenin kural olarak kendi mezenterinden yoksun olması, ince bağırsağın serbest kenarından gelmesi ve zayıf kan akışına sahip olmasından kaynaklanmaktadır. Bu bakımdan kısa süreli ihlal bile nekroz tehlikesiyle ilişkilidir. Bir divertikülün çıkarılması için, apendektomiye benzer bir bağ-çanta ipi yöntemi kullanılır veya divertikülün tabanı da dahil olmak üzere bağırsağın kama şeklinde bir rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Ne zaman fıtık kesesinin balgamı Operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak genel anestezi altında medyan laparotomi yapılır. Bu komplikasyonla boğulmuş organ, fıtık deliğine o kadar sıkı bir şekilde kaynaklanmıştır ki, karın boşluğuna kayma tehlikesi neredeyse yoktur. Aynı zamanda fıtık bölgesinde cerahatli inflamasyonun varlığı, fıtık kesesi açılarak operasyona olağan şekilde başlanması durumunda karın boşluğunda gerçek bir enfeksiyon tehlikesi yaratır.

Laparotomi yaptıktan sonra boğulmuş organa içeriden yaklaşırlar. Bağırsak boğulursa yukarıda belirtilen sınırlar dahilinde mobilize edilir. Bağırsakların çıkarılacak boğulmuş kısmının uçları da kesilerek, sıkı bir şekilde dikilen küçük kütükler bırakılır. Canlı bağırsağın afferent ve efferent bölümleri arasında tek sıralı intranodüler sütür ile anastomoz gerçekleştirilir. Kolon rezeksiyonunun nasıl tamamlanacağı sorusu kişiye özel olarak kararlaştırılır. Kural olarak obstrüktif rezeksiyon kolostomi ile yapılır.

Bağırsaklararası anastomozun oluşmasından sonra, boğulmuş halkanın etrafındaki periton üzerine bir kese dikişi yerleştirilir (bağırsak kütükleri ilk önce peritonun altına batırılır), böylece apseyi karın boşluğundan sınırlandırır. Daha sonra laparotomi yarası dikilir ve doğrudan fıtık çıkıntısı bölgesine müdahalenin 2. aşamasına geçilir. Deri ve deri altı yağ dokusu disseke edilir, fıtık kesesinin tabanı açılır ve daha sonra fıtık deliği, peritonun dışında kalan bağırsağın kör uçları da dahil olmak üzere boğulmuş organın çıkarılıp çıkarılabileceği kadar kesilir. Bundan sonra nekrotik bağırsak çıkarılır, apse boşluğu boşaltılır ve tıkanır. Bu durumlarda fıtık deliğinin herhangi bir plastik ameliyatından söz edilemez.

Doğal olarak fıtık deliğini onarmayı reddetmek fıtığın tekrarlamasına neden olur, ancak cerrahın birincil görevinin hastanın yaşamını korumak olduğunu ve tekrarlayan fıtık ameliyatının planlandığı gibi yapılabileceğini her zaman unutmamak gerekir. . Belirtilen cerrahi taktikler, I.I. tarafından önerilen dairesel bir fıtık onarımı yönteminin kullanıldığı boğulmuş göbek fıtığının pürülan iltihabı haricinde, fıtık kesesinin neredeyse tüm flegmon vakalarında kullanılır. Grekov. Bu yöntemin özü aşağıda göbek fıtığı bölümünde özetlenmiştir.

Geniş bir laparotomi yapılmasına izin vermeyen son derece ciddi bir durumda olan hastalarda, boğulmuş organın sözde dışsallaştırılmasına başvurulmasına izin verilir. Bu vakalarda lokal anestezi altında fıtık kesesi ve boğulan fıtık deliği diseke edilir, ardından boğulmuş nekrotik bağırsak çıkarılır ve fıtık kesesinin dışına sabitlenir. Ayrıca çift namlulu stoma tipine göre bağırsağın nekrotik kısmının kesilerek bağırsağın uçlarının yara çevresine sabitlenmesi de caizdir.

Uzun hafta sonu yaklaşıyor ve birçok Rus tatile şehir dışına çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek iyi bir fikirdir. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunuyor...

Tıbbi makaleler

Oftalmoloji, tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Her yıl, sadece 5-10 yıl önce ulaşılamaz görünen sonuçların elde edilmesini mümkün kılan teknolojiler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Örneğin 21. yüzyılın başında yaşa bağlı ileri görüşlülüğü tedavi etmek imkansızdı. Yaşlı bir hastanın güvenebileceği en fazla şey...

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle seyahat ederken veya halka açık yerlerde Sadece diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıkları, fıtıklı hastaların% 8-20'sinde görülür ve karın organlarının akut cerrahi hastalıkları olan toplam hasta sayısının% 4,2'sini oluşturur. Sıklık sıralamasında ilk sırada boğulmuş kasık fıtıkları (%37,2), ikinci sırada femur fıtıkları (%25,6), bunu göbek fıtıkları (%17,2), ameliyat sonrası ventral fıtıklar (%14), beyaz ve spigel fıtık çizgileri gelmektedir. %6).

Karın ön duvarının fıtığının boğulması genellikle içeriğinin fıtık deliğinde ani sıkışması olarak anlaşılır. Bununla birlikte, fıtık kesesinin skarla değiştirilmiş boynunda, içeriğinin fıtık deliğinde veya sklerotik çok odacıklı fıtık kesesinde sikatrisyel adezyonlarda sıkışma olmadığında boğulma da mümkündür.

Nadir durumlarda, periton cebinde, fıtık deliğinin iç halkasını kaplayan ve kas aponörotik tabakasının ötesine uzanmayan bir bağırsak ansının veya omentum dizisinin paryetal sıkışması meydana gelebilir. Böyle bir iç fıtığın boğulması, klinik olarak kendisini yalnızca açıkça görülebilen bir fıtık çıkıntısının yokluğunda bağırsak tıkanıklığı belirtileri olarak gösterebilir.

Fıtık kesesi oluşumunun özelliklerine göre belirlenen ayrı bir fıtık şekli, kayan fıtıklardan oluşur. Onlarla, fıtık kesesinin duvarının bir kısmı yalnızca parietal periton tabakasıyla değil, aynı zamanda mezoperitoneal olarak yerleştirilmiş bir organla (örneğin mesane, çekum) temsil edilir. Bu tür fıtıklar, yanlışlıkla fıtık kesesi sanılan içi boş bir organın hasar görmesi nedeniyle tehlikeli intraoperatif komplikasyonlara neden olabilir.

Kökenine bağlı olarak fıtıklar doğuştan ve edinsel olarak ayrılır ve ikincisi arasında travmatik ve postoperatif fıtıklar ayrı ayrı ayırt edilir.

Aynı fıtık için daha önce yapılan operasyonlardan sonra karın duvarının çeşitli bölgelerinde tekrarlayan fıtıklara özellikle dikkat edilmelidir. Bu form, boğulma için cerrahi müdahale sırasında önemli zorluklar yaratır, çünkü anatomik ilişkileri bozan belirgin sikatrisyel değişiklikler ve kas aponörotik tabakasındaki kusurların yaygınlığı, fıtık deliğinin doğru anatomik oryantasyonunu ve onarımını önemli ölçüde zorlaştırır.

Boğulan organdaki ve fıtık çıkıntısı alanındaki patolojik değişikliklerin derecesine bağlı olarak, aşağıdaki fıtık formları ayırt edilmelidir:

• kısa süreli boğulma (2 saatten az) ile gözlenen, boğulmuş organın canlılığının korunmasıyla boğulmuş fıtıklar;
• boğulmuş organda geri dönüşü olmayan değişikliklerle boğulmuş fıtıklar;
• bu kesedeki lokal fekal peritonitin bir komplikasyonu ve iltihaplanma sürecinin çevre dokulara geçişi olarak fıtık kesesinin flegmonu ile boğulmuş fıtıklar.

Oluşum mekanizmasına bağlı olarak, temelde iki farklı fıtık boğulma türü vardır: elastik ve dışkı.

1. Elastik boğulma, intraperitoneal basınçta keskin bir artış olduğunda ve karın organlarının dar bir fıtık deliğinden aniden serbest kalması durumunda meydana gelir. Bunun sonucunda fıtık deliğinin daralması ve bunun sonucunda çevre kasların spazmı nedeniyle çıkıntı yapan organlar kendiliğinden karın boşluğuna hareket edemez. Fıtık deliğinin dar halkasının sıkışması, boğulmuş organların iskemisine ve venöz çıkışın bozulmasına yol açar. Fıtık içeriğinin sonuçta şişmesi boğulmayı daha da artırır. Fıtık kesesinin elastik boğulması gençlerde daha sık görülür.
2. Fekal boğulma, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkasının addüktör bölümünün keskin bir taşması ile fıtık içeriğinin sıkıştırılması sonucu gelişir. Bu ilmeğin çıkış kısmı, bitişik mezenter ile birlikte fıtık deliğinde keskin bir şekilde sıkıştırılmıştır. Yavaş yavaş, elastik sıkışmada gözlemlenene benzer bir boğulma modeli gelişir. Bu ihlali geliştirmek için büyük önem bağırsak hareketliliğini bozdu ve peristaltizmi yavaşlattı. Dışkı boğulması, geniş fıtık deliklerinin, kıvrımların, fıtık kesesinde bulunan bağırsağın bükülmesinin, çok sayıda yapışıklığın ve fıtık içeriğinde sikatrisyel değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir. Dışkı boğulması elastik boğulmadan daha sakin bir şekilde gerçekleşir. Özellikle dışkı boğulması ile ağrı sendromu daha az belirgindir, zehirlenme belirtileri daha yavaş gelişir ve boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra ortaya çıkar. Ancak bu iki tür ihlalin sonucu aynı olduğundan tedavi taktikleri de aynı olmalıdır.

Fıtık içeriğine dahil olan çeşitli organlar yaralanabilir. Daha sıklıkla ince bağırsak boğulur, daha az sıklıkla - kalın bağırsak veya büyük omentumun izole bir alanı. Apendikste boğulma, kolonda yağlı sarkmalar, Meckel divertikülü ve mide duvarında boğulmalar var.

Retrograd veya W şeklinde olarak adlandırılan izole bir bağırsak halkasının boğulmasına ek olarak boğulma da meydana gelir. Bununla birlikte, fıtık kesesi bir çift bağırsak halkası (en az iki) içerir ve aralarında bulunan bağırsak halkası karın boşluğunda serbestçe bulunur. Fıtık deliğinin halkası, yalnızca fıtık kesesi içinde hapsolmuş bağırsak anslarının mezenterini değil, aynı zamanda bu serbest ilmeğin mezenterini de sıkıştırır. Bu durumda en büyük patolojik değişiklikler bu bağırsak halkasının duvarında gelişir. Retrograd boğulma, antegrad boğulmadan çok daha şiddetlidir, çünkü ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda gelişir.

Parietal boğulma veya Richter fıtığı sinsice ortaya çıkar. Bu tür bir ihlalde bağırsak, lümeninin tüm genişliği boyunca değil, kısmen, genellikle mezenterik kenarın karşısındaki alanda sıkıştırılır. Böyle bir boğulmayla bağırsak duvarı nekrotik hale gelebilir ve mekanik bağırsak tıkanıklığı semptomlarına neden olmadan delinebilir. Parietal boğulma, bağırsak duvarının boğulmuş bölgesinin kangreninin hızlı gelişimi ile fıtık çıkıntısı bölgesinde şiddetli ağrı ile karakterizedir. Bu hastalığa kısmi bağırsak tıkanıklığının gelişimi eşlik edebilir.

Klinik uygulamada genellikle "yanlış ihlal" olarak adlandırılan durumlar vardır. akut hastalık Karın organlarından birinde boğulmanın klinik tablosu gelişir. Benzer bir durum, karın boşluğunun inflamatuar eksüdasının fıtık kesesinde biriktiğinde ortaya çıkabilir, bunun sonucunda fıtık çıkıntısı ağrılı hale gelir ve azaltılması zorlaşır. Bu durumda operasyon sadece fıtığın giderilmesiyle sınırlıysa ve peritonitin nedeni ortadan kaldırılmazsa tanı hatası nedeniyle hasta ölebilir.

Boğulmuş bir fıtığın en karakteristik belirtileri şunlardır:

• keskin acı;
• indirgenemez fıtık;
• fıtık çıkıntısının gerginliği ve ağrısı;
• öksürük dürtü iletiminin olmaması.

Boğulmuş bir fıtığın klinik tablosu ve hastanın durumunun ciddiyeti büyük ölçüde karın boşluğunun hangi organının boğulduğuna bağlıdır.

Bağırsaklar boğulduğunda akut bağırsak tıkanıklığı fenomeni gelişir. Ayrıca ince bağırsağın boğulması durumunda yüksek bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardır ve kalın bağırsağın boğulması durumunda buna bağlı olarak alt bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardır. İnce bağırsak tıkanıklığı, şiddetli ağrı, rahatlama sağlamayan erken tekrarlanan kusma, tıkanıklık bölgesinin üzerinde bağırsakta şişe şeklinde şişlik bulunması (Val semptomu) ve belirgin şişkinliğin olmaması ile karakterizedir. Kolon tıkanıklığında ağrı ve kusma daha az belirgindir, ancak şişkinlik ve karın asimetrisi daha belirgindir. Ayrıca anal sfinkterin atonisi ve rektal ampullanın genişlemesi de karakteristiktir (Obukhov Hastanesinin semptomu).

Kayan kasık fıtığında çekum boğulduğunda herhangi bir tıkanıklık oluşmaz, ancak boğulmadan hemen sonra ağrıyla birlikte yanlış dışkılama isteği (tenesmus) ve sık idrara çıkma ortaya çıkar.

Tipik vakalarda boğulmuş bir fıtığın teşhisi zor değildir. Her şeyden önce hastada fıtık varlığının tespit edilebildiği tıbbi geçmişi dikkate almak gerekir.

Apendiks, uterus ekleri ve sigmoid kolonun yağlı kolyeleri gibi organların boğulması durumunda, tıkanma olmadığında boğulmuş fıtıkların tanısı zordur. Kasık ve femoral kanalların iç açıklığında bağırsağın marjinal paryetal sıkışması durumunda tanı özellikle zordur. Fıtık çıkıntısı incelendiğinde fıtık kesesi içeriğinin azaldığı görülüyor ancak bu bölgedeki ağrı devam ediyor. Boğulmuş bir fıtığı zorla küçültme girişimi büyük bir hatadır.

Akut olduğundan şüphelenilen bir hastanın röntgen muayenesi bağırsak tıkanıklığı boğulmuş fıtık nedeniyle göğüs ve karın boşluklarının araştırma radyografisi ve karın boşluğunun laterografisi ile başlarlar. Karın röntgeni, "Kloiber kabı"nın karakteristik sıvı seviyelerini oluşturan gazlar ve sıvı içeren bağırsakta şişmiş ve genişlemiş halkaların yanı sıra tutulmayı da gösterir. kontrast maddesi engelin üzerinden. Latero pozisyonunda çekilen röntgenler yan kanallardaki sıvıyı ortaya çıkarabilir.

Kayan fıtıkta mesane sıkışması şüphesi varsa bazen acil sistoskopi yapılması gerekebilir.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıklarına yönelik operasyonlar ve cerrahi gastroenterolojiye ilişkin diğer materyaller.