Kayan hiatal herninin belirtileri ve tedavisi. Kayan hiatal herni: belirtileri ve tedavisi Kayan kalp fıtığı

Makalenin içeriği:

Hiatal herni (HH), abdominal organların fizyolojik veya travmatik bir açıklıktan dışarı çıkmasıdır. göğüs. Çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında bir fıtık oluşur. O yapısal elemanlar kapı, çanta ve içindekiler. Kas defekti yemek borusunun alt üçte birlik kısmından, mideden, ince veya kalın bağırsaktan geçebilir. Bütün bu organlar fıtık kesesi oluşturan peritonla kaplıdır. Patoloji uzun süre asemptomatiktir ancak hastaya rahatsızlık verebilir. Zamanında teşhis başarılı tedavinin anahtarıdır.

Mide fıtığı çeşitleri ve dereceleri

1. Eksenel (kayma): yemek borusu, kalp (midenin ilk kısmının fıtığı), kardiyo-fundal.
2. Paraözofageal: fundal, pilorik, bağırsak, kombine, omental.
3. Devasa: ara toplam, toplam.
4. Gelişimsel anomali veya yaralanmanın çeşidi: kısalmış yemek borusu I ve II.

Ayrıca radyolojik bir sınıflandırma da vardır. Ayırma, midenin ve diğer sindirim organlarının göğüs boşluğuna çıkıntı (başarısızlık) derecesini belirlemenizi sağlar.

Mide fıtığının dereceleri:

• Birincisi yemek borusunun karın içi üçte birlik kısmı diyaframın üzerinde yer alır.
• İkincisi, önceki değişikliklere mide gövdesinin diyafram lümenine doğru sarkması eşlik eder.
• Üçüncüsü ise üst gastrointestinal sistemin göğse doğru tamamen sarkmasıdır.

Fıtık sabit veya sabit olmayabilir. Sabit bir fıtığın hilusta sabit bir konumu vardır. Sabit değil - kaydırılabilir. Semptomlar çıkıntının boyutundan etkilenir. Büyük fıtıklarda nefes almak zor olabilir. Hilumda sıkışan kayan ve paraözofageal hiatal herni, akut karın semptomlarına neden olur.

Patoloji nereden geliyor?

Yemek borusu fıtığı doğuştan veya edinilmiş olarak ikiye ayrılır. Konjenital varyant çoğunlukla çocukluk çağında teşhis edilir. Bunun nedeni sindirim sisteminin anormal gelişimidir.

Ayrıca diyafragma fıtığı şunlardan kaynaklanır:

• travmatizasyon (hasar, morluklar, yaralar, yaralanmalar);
• kıkırdak dokusunun sistemik patolojileri ( romatizmal eklem iltihabı ankilozan spondilit, lupus eritematozus);
• genetik hastalıklar (örneğin Down hastalığı).

Risk faktörleri ve diyafram patolojisinin birleşimi nedeniyle fıtık oluşur.

Kışkırtıcı faktörler, karın içi basıncın arttığı koşulları içerir:

• kronik kabızlık;
• dışkı taşları;
• bol kusma;
• şişkinlik;
• asit veya peritonit;
• ağırlık kaldırmak;
• obstrüktif akciğer hastalığında öksürüğü kesmek, bronşiyal astım vesaire.
• abdominal obezite.

Hamilelik sırasında uterusun artan boyutu karın içi basıncı arttırır, bu da hiatal herni riskinin arttığı anlamına gelir.

Fıtık kesesinin oluşumu bozulmuş peristalsis ile kolaylaştırılır. Gastrointestinal sistemin hareketliliği aşağıdaki durumlarda azalır:

• hipokinetik tipte safra kesesinin diskinezi;
• gastrointestinal ülser;
• gastrit, gastroduodenit;
• pankreatit;
• kolesistit;
• pankreas başı kanseri;
• Zollinger-Ellison sendromu.

Yemek borusunun yapışkan hastalığı hiatal herni oluşumuna katkıda bulunur. Bağ dokusu şeritleri mideyi ve yemek borusunun alt üçte birlik kısmını yukarıya, göğse doğru “çeker”. Reflü özofajit nedeniyle yapışıklıklar oluşur.

Klinik tablo

Hiatal herni tanısı hastanın şikayetleri, tıbbi geçmişi ve ek klinik çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak konur. Hasta şikayetleri, doktorun patolojiden şüphelenebileceği ayrıntılı bir çalışma üzerine subjektif hastalık belirtileridir.

Öznel duyumlar

Mide fıtığı belirtileri patolojinin derecesine ve seyrinin süresine bağlıdır.

Fıtık aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• esas olarak retrosternal lokalizasyonda değişen yoğunlukta ağrı;
• boğazda yumru hissi, disfaji (yutma güçlüğü);
• odinofaji (yemek borusu fıtığı yutulduğunda ağrıyor);
• artan tükürük;
• hava geğirme;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• kanama.

Sıklıkla hoş olmayan duygu boğazda boyuna ve başın arkasına yayılır. Bu fenomen, bu anatomik bölgenin innervasyonunun özellikleriyle ilişkilidir.

Hastalar sıklıkla ağrının omuzlara, kürek kemiklerine ve kollara yayıldığından şikayetçidir. Yetişkinlerde hiatal herni belirtileri, peptik özofajitin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Büyük bir fıtık kesesi boğulursa akut karın ortaya çıkar.

Hiatal herninin dolaylı belirtileri

Mide fıtığı belirtileri sıklıkla spesifik değildir. Çoğu zaman karın organlarının diğer hastalıklarıyla karıştırılabilirler.

Ekstraözofageal belirtiler:

• anjina pektorise benzeyen göğüs ağrısı;
• çeşitli aritmi türleri;
• nefes darlığının eşlik ettiği kronik öksürük.

Patognomonik (spesifik) bir semptom, ağrının yemek yeme, fiziksel aktivite, öksürme ve vücut pozisyonundaki değişikliklerle bağlantısıdır.

Hiatal herninin karakteristik semptomları arasında ses kısıklığı, dilin yanması ve sık sık hıçkırık yer alır. Mide suyu solunduğunda nekroz alanlarıyla birlikte ciddi pnömoni gelişir.

Donanım ve laboratuvar testleri neyi gösteriyor?

Mide fıtığının subjektif semptomları varsa kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir.

Mide fıtığı için teşhis önlemlerinin listesi:

1. Röntgen. İki tür çalışma yürütülmektedir: kontrastlı ve kontrastsız. Baryum kontrastı, organın duvarlarını ve fıtık çıkıntısının derecesini ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Resimdeki ülser bir niş gibi görünüyor.
2. Özofagoskopi. Sırasında bu çalışma Peptik özofajitin karakteristik eroziv ve ülseratif değişikliklerini tespit edin. Bir tümörden şüpheleniliyorsa, daha ileri histolojik inceleme ile tümörden biyopsi yapılır.
3. Gizli kan için dışkı.
4. Özofagus manometrisi. Yöntem, sfinkterlerin işlevini ve yemek borusunun hareketliliğini değerlendirmenizi sağlar. Norm peristaltik öne doğru hareketlerdir. Hiatal herni, yemek borusunun spazmları ile karakterizedir.
5. Özofagus pH ölçümü. Yemek borusunun asitliği ölçülür.
6. Empedansmetri. Reflü varlığını belirler.

Mide fıtığı neden tehlikelidir?

Fıtığın sonuçları sağlık açısından tehlikelidir. Şüphelenildiği takdirde hasta hastaneye kaldırılıyor cerrahi departmanı ameliyat için. Hamilelik döneminde kadınlarda görülen fıtık, bebeğin sağlığını tehdit edebilir.

İhlal

Hapsedilmiş fıtık, şiddetli ile karakterize akut bir patolojidir. ağrı sendromu. Kas yapılarının kasılması sonucu fıtık içinde yer alan organın ihlali söz konusudur. Sinirler ve kan damarları sıkışır. Yetersiz dolaşım nedeniyle nekroz gelişir.

Fıtığın boğulduğunu gösteren belirtiler:

• güçlü ağrı;
• kanama;
• kanla çizgili kusma;
• nefes darlığı;
• taşikardi;
• hipotansiyon.

Zamanında yardım sağlanmazsa yemek borusu veya midenin delinmesiyle pürülan peritonit gelişir.

Ülser

Peptik özofajitin arka planında bir özofagus ülseri gelişir. Etki nedeniyle organın duvarında bir kusur oluşur hidroklorik asit. Hasta, yutkunduğunda yoğunlaşan yoğun göğüs ağrısından rahatsız olur. Ağrı kesiciler rahatlama sağlamaz ancak iltihabı ağırlaştırır. Tanı için özofagoskopi kullanılır.

Perforasyon

Perforasyon, yemek borusu duvarının açık bir defekt oluşumu ile delinmesidir. Bu patoloji, asidik midenin mediastene girişi ile karakterize edilir. Pürülan mediastinit gelişir. Komplikasyon ciddidir ve acil tıbbi bakım gerektirir.

Kanama

Mide fıtığı sıklıkla kanamayla komplike hale gelir. Yemek borusunun mukoza zarındaki hidroklorik aside sürekli maruz kaldığında damarlar açığa çıkar. Arterlerin duvarları hasar görür - bol kanama açılır. Özofagus arterlerindeki kanamayı durdurmak zordur. Hasta hızla hemorajik şoka girer. Kan basıncı düşer ve kalp atış hızı artar. Hastanın bilinci kapalıdır. Cerrahi bir hastanede acil yatış gereklidir.

Diğer komplikasyonlar

Fıtık her zaman özofajit ile komplike hale gelir. Yemek borusu iltihabı asit reflü nedeniyle oluşur. Midenin yakıcı içeriği organın duvarlarını tahrip eder. Reflü özofajit, ağrı ve yutma güçlüğü ile karakterizedir.

Şiddetli tahribatla yemek borusunun lümenini daraltan yapışıklıklar oluşur. Bu değişiklikler Barrett sendromuna yol açar. Ortaya çıktığında yemek borusu kanserine yakalanma riski 100 kat artıyor.

Bozulmuş hareketliliğin arka planında kronik kolesistit ve kolesistopankreatit gelişir. Bu hastalıklara venöz pleksuslardaki tıkanıklık neden olur.

Çocuklarda Hiatal Herni

İnfantil fıtıklar sıklıkla konjenital anomalilerin bir sonucudur. Sindirim sistemi ve diyaframın rahim içi astarı bozulur. Pediatri pratiğinde 3 tip hiatal herni vardır:

• “meme” tipi mide;
• paraözofageal;
• kayan.

Fıtığın ilk türü nadirdir. Özelliği, fıtık kesesi oluşumunda peritonun katılımının olmamasıdır. Son iki seçenekteki değişiklikler hastalıklarla örtüşüyor yetişkin grubu hastalar.

Yenidoğanlarda hiatal herninin erken belirtisi düzenli kusma ve kusmadır. Solunum bozuklukları sıklıkla ilişkilidir. Çocuklar öksürmekten ve boğulmaktan rahatsız olurlar. Asidik mide içeriğinin düzenli olarak solunması akciğerlerde tıkanıklığa ve zatürreye neden olur. Bu patoloji ile erken yaşta cerrahi müdahaleler endikedir.

Mide fıtığı nasıl tedavi edilir

Tedavi bir gastroenterolog veya cerrah tarafından gerçekleştirilir. Terapiye yaklaşım kapsamlı olmalıdır. Bir diyet ve bir dizi ilaç reçete edilir.

İlaçlar

Konservatif tedavi genellikle reçete edilir. Hastaların %90'ına cerrahi müdahale gerekli değildir. Tedavi ilaç almaya dayanır.

Mide fıtığı için ilaçlar:

1. Protonlar Inhibitörleri pompalar. Bunlar, aşağıdaki ilaçları içerir: aktif içerik omeprazol, pantoprazol, esomeprazol.
2. Peristaltizmi etkileyen ilaçlar (Motilium, Ganaton).
3. Antasitler (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 blokerleri (ranitidin, famotidin).

İlaçların analjezik ve antiülser etkisi vardır. Kursun süresi ilgili doktor tarafından belirlenir. Kendi kendine reçeteleme terapisi önerilmez.

Mide fıtığı jimnastik ve nefes egzersizleriyle nasıl tedavi edilir?

Nefes egzersizleri ve fizik tedavi iyileşmeyi destekler. Derin nefes alma hücreleri oksijenle doyurur ve oksidatif süreçleri durdurur.

Nefes egzersizleri, organlardaki kan dolaşımını normalleştirmeye ve gastrointestinal fonksiyonu iyileştirmeye yardımcı olan egzersiz terapisinin özel bir versiyonudur. Egzersizler karın basıncını azaltır ve diyafram kaslarını güçlendirir.

Solunum egzersizlerinin terapötik kompleksi:

1. Yan yatarak başınızı dirseğinizden bükerek kolunuza yaslayın. Maksimum nefes verme kuvvetiyle derin bir nefes alın. Her iki tarafta 10 kez tekrarlayın.
2. Dizlerinizin üzerindeyken nefes alırken omurganızı bükün. Sırtınızı düzleştirirken nefes verin. 5-7 kez tekrarlayın.
3. Sırt üstü yatarak sağa ve sola dönüşler yapın. Dönüşler sırasında ritmik olarak nefes alın ve nefes verin. Her iki tarafta 10 kez tekrarlayın.

Egzersizleri yaparken ritmik nefes almayı sürdürün. Düz ve sert bir yüzeyde olmak önemli olduğundan nefes egzersizleri yerde yapılır.

Nefes egzersizleri yaptıktan sonra, fizik Tedavi. Egzersizler diyaframı güçlendirmeyi ve karın içi basıncı azaltmayı amaçlamaktadır.

Mide fıtığı olan hastalar için egzersiz terapisi kompleksi:

1. Yere oturun, dizlerinizi bükün, gövdenizi eğin. Her nefes verişte parmaklarınızı kaburgaların derinlerine yerleştirin. 5-10 tekrar yapın.
2. Düz durun, kollarınızı gevşetin, sırtınızı düzeltin. Ellerinizi kalçalarınız boyunca kaydırarak sağa ve sola doğru bükün. Yalnızca taşı Üst kısmı bedenler. 10-12 kez tekrarlayın.
3. Sırt üstü yatın, dizlerinizi bükün, kollarınızı başınızın arkasında çaprazlayın. Alternatif olarak karşı taraftaki dizinize ulaşmak için sağ ve sol dirseğinizi kullanın. 10-12 kez tekrarlayın.

Egzersiz terapisini yaptıktan sonra nefes egzersizlerini tekrar tekrarlayabilirsiniz. Eğer mide fıtığınız varsa yoga yapmak ve yüzmek faydalıdır. Bu tür egzersizler kasları gevşetir ve dokuları oksijenle doyurur.

Ameliyat

Konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda cerrahi tedavi uygulanır. Mide fıtığı için cerrahi müdahale endikasyonları:

• ülseratif-erozif değişiklikler;
• kanama;
• devasa fıtık boyutu;
• Barrett'ın yemek borusu.

Nissen operasyonu etkilidir. Midenin fundusu yemek borusunun etrafına sarılarak mide manşeti oluşturulur. İkincisi, gıdanın geriye doğru hareketini önler. Ameliyattan sonra yemek borusunun karın bölümü karın boşluğuna döner, yiyeceklerin normal geçişi sağlanır ve mide boşalması hızlanır.

Rehabilitasyonun süresi müdahalenin niteliğine bağlıdır. Laparoskopi kullanıldıysa rehabilitasyon 7 ila 10 gün sürer. Laparotomi (açık erişim) ile iyileşme birkaç hafta sürer.

Halk ilaçları

Halk ilaçlarını kullanarak mide fıtığını tedavi etmek mümkün mü? Hayır ama hastanın durumunu hafifletebilirsiniz.

Mide fıtığı için bitkisel ilaç tarifleri:

• 1 çay kaşığı. Kimyon, rezene ve naneyi 1 litre sıcak suda kaynatın. Bir saat demlenmesine izin verin. Gazlı bezle süzün ve soğutun. Her 3-4 saatte bir yarım bardak et suyu içirin.
• 1 yemek kaşığı. Keten tohumlarını, susam tohumlarını ve deve dikenini bir kahve değirmeni içinde öğütün. 1 çay kaşığı alın. aç karnına bir bardak su ile toz.
• 2 yemek kaşığı. Bir bardak sıcak suya agrimon otları ekleyin. 1 saat bekletin. Günde 1 bardak infüzyon içilir.
• 1 çay kaşığı Bir bardak kefire yulaf lifi ekleyin ve yatmadan önce içirin. Tarif, bağırsak sağlığı üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan kabızlığı ortadan kaldırır.

Terapi süresi 2-3 aydır. Kurslar arasındaki mola 1-2 haftadır.

Diyet

Mide fıtığının başarılı tedavisinin anahtarı doğru beslenmedir. Diyetin amacı yemek borusunu mekanik olarak korumaktır. Fıtıklı bir hastanın diyetinde aşağıdakiler hariç tutulur:

• pişmiş ürünler;
• yağ;
• baharatlı;
• baharatlı;
• füme;
• mantarlar;
• koruma;
• limonata, kola;
• çikolata dahil kakao;
• kahve ve güçlü çay;
• alkol.

Terapötik beslenmenin 5 ilkesini hatırlayın ve uygulayın:

1. Kesirlilik. Mamanın hacmini 200 ml'ye düşürün ve çokluğunu 5-6 katına çıkarın.
2. Doğru duruş. Düz bir sırt, yemek borusunun fizyolojik pozisyonunu sağlar.
3. Yarım saat "Altın". Yemek yedikten sonra 30 dakika uzanmayın. Bu sırada yiyecek bolusu midenin pilor bölgesine ulaşır.
4. Korumak. Servis yapmadan önce yiyeceği bir blenderde öğütün. Çok sıcak veya soğuk yiyecekler yemeyin. Her parçayı iyice çiğneyin.
5. Çeşitlilik. Diyetten sıkılmamak için yemeklerin lezzetli ve güzel olması gerekir.

Diyet yaparak fıtıktan tamamen kurtulmak mümkün değildir. Ancak özofajitin ilerlemesini durdurmak ve tedaviyi hızlandırmak mümkündür.

Hastalık süresi ve rehabilitasyon süresine ilişkin kısıtlamalar

Fıtık kronik bir patolojidir. Komplikasyonları önlemek için hastaların fıtıkla nasıl doğru yaşayacaklarını öğrenmeleri gerekir. Mide fıtığı komplikasyonlarının önlenmesi için öneriler:

1. Spor yapıp yapamayacağınızı doktorunuza sorun.
2. Hafif fiziksel aktiviteyi tercih edin. Mide fıtığı olan bir hastaya yoga, yüzme ve pilates yapması önerilir. Karın kaslarınızı pompalayamazsınız veya aktif aerobik yapamazsınız.
3. Fiziksel emeği sınırlayın. Ağır nesnelerin kaldırılması yasaktır.
4. Yatarken yemek yemeyin.
5. Uyku sırasında hastanın yastığının boyutunu izleyin. Baş ile yatak arasındaki açı en az 45° olmalıdır.

Mide fıtığının komplikasyonlarını önlemek daha sonra tedavi etmekten daha kolaydır.

Yaşla birlikte iç organlar yalnızca kendilerine verilen işlevleri tam olarak yerine getirme yeteneğini kaybetmekle kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda farklı yönlere doğru yer değiştirirler. Bu durumda sıklıkla hiatal herni veya hiatal herni ortaya çıkar.

Bu patolojik durum, bir yetişkinin vücudundaki özofagus açıklığının önemli ölçüde genişlemesi ve bu iç organların, ihlallerin yokluğunda peritonda bulunan göğüs boşluğuna nüfuz etmesiyle karakterize edilir.

Bu hastalığın ortaya çıkışı her zaman aşağıdakilerle ilişkilidir: patolojik değişiklikler diyafram. Bu organ nefes alma ve kan dolaşımında görev alır ve esas olarak karın ve göğüs boşluklarını ayıran organdır.

Sinir liflerinin, kan damarlarının ve yemek borusunun geçtiği gerekli fizyolojik açıklıklar diyaframda bulunur. Göğüs boşluğundaki basınç normalde karın boşluğundan çok daha düşük olduğundan, diyaframın özofagus açıklığının patolojik genişlemesi ile bazı organlar veya bunların parçaları mediastene doğru yer değiştirir. Çoğu durumda bu hastalık yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle kendini gösterse de bazı durumlarda yenidoğanlarda da teşhis edilir.

Mide fıtığı türleri

Genel olarak herhangi bir hiatal herni iki türden birine sınıflandırılabilir:

• eksenel veya kayar;
• kalp.

10 hastadan 9'unda, alt yemek borusu sfinkteri, yemek borusunun karın kısmı ve hatta bazı durumlarda üst mide bile mediastene yükseldiğinde kayan aksiyal hiatal herni gelişir. Bu durumda doğası gereği karın boşluğunda bulunan tüm organlar serbestçe göğse doğru hareket eder ve geri döner.

Hastaların yalnızca %10'unda bir veya daha fazla organın torasik bölgeye yer değiştirdiği ve artık kendi başlarına konumlarını değiştirmeyecekleri patolojik bir durum görülür. Kural olarak böyle bir durumda hasta, acil bir cerrahi operasyonun gerekli olup olmadığına karar vermek için derhal bir sağlık kurumunun hastanesine yatırılır.

Buna karşılık, kayan bir hiatal herni, organların mediastene nüfuz etme derecesine göre değişir, yani:

• Hastalığın birinci derecesinde midenin kendisi veya küçük bir kısmı göğüs boşluğunda yer almamaktadır. Genellikle bu iç organ yükseltilir ve diyaframın yakınına yerleştirilir;
• ikinci derecede midenin üst kısmı periyodik olarak göğüs bölgesine doğru kayar;
• son olarak, üçüncü derece kayan fıtık ile midenin gövdesi ve fundusu sternuma ve bazı nadir durumlarda antruma bile nüfuz eder.

Kayan hiatal herninin nedenleri

Daha önce belirtildiği gibi kayan fıtık doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.

Çoğu durumda, bu hastalığın ortaya çıkması ve gelişmesi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerin birleşiminden kaynaklanır:

Kayan hiatal herninin karakteristik semptomları ve tedavi yöntemleri

Aksiyal fıtık uzun süre hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Genellikle, karakteristik semptomlar Bu hastalık hastada ancak komplikasyonlar başladığında veya iç organların yer değiştirmesine eşlik eden diğer rahatsızlıklar eklendiğinde ortaya çıkar.

Ayrıca tıbbi muayene sırasında kayan hiatal herniyi fark etmek neredeyse imkansızdır. Bu patolojide mide ve diğer iç organlar deri altına çıkıntı yapmadığı için çıplak gözle ayırt edilemez. Çoğu durumda, hastalar teşhislerini ancak röntgen veya röntgen için tıbbi kurumlara gittiklerinde öğrenirler. ultrason muayenesi tıbbi muayene sırasında veya tamamen farklı bir nedenden dolayı.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalığın ciddi gelişimi ile hasta, hastalığın aşağıdaki semptomlarını fark edebilir:

Çoğu durumda bu hastalığın tedavisi ameliyat gerektirmez. Ancak sorundan kurtulmak ve durumunuzu önemli ölçüde hafifletmek için doktorunuzun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Kayan hiatal herni, diyaframın özofagus açıklığının en sık görülen patolojilerinden biridir ve diğer fıtıklardan farklı olarak belirli özelliklerle karakterize edilir. Bazı durumlarda hiçbir belirti vermeden ortaya çıkar ve ancak muayene sonrasında teşhis edilir.

Bazen soruna, hastanın yaşam kalitesini kötüleştiren ve ciddi sonuçlara yol açan rahatsız edici semptomlar da eşlik edebilir.

Bu yazıda hastalığın neden ortaya çıktığı ve tedavisinde hangi yöntemlerin kullanıldığı tartışılacaktır.

Patoloji nedir

Kayan hiatal herni patolojik bir durumdur. kronik form organın karın kısmının (mide ve yemek borusunun alt kısmı), karın boşluğunda yer almak yerine diyafram açıklığından sternum boşluğuna doğru yer değiştirdiği.

Bazı durumlarda fıtık kesesi bulunmaz. Midenin kalp kısmı veya ince bağırsağın halkaları da yer değiştirebilir.

Görünüm nedenleri

Uzmanlar, fıtık oluşumunun doğuştan ve edinsel faktörlerden etkilendiğini söylüyor.

Fıtık gelişiminin konjenital nedenleri şunlardır:

• diyaframın yanlış kapanması sonucu fıtık kesesi oluşumu;
• fetal gelişim sırasında midenin yavaş inişi;
• az gelişmiş diyafragmatik bacaklar.

Uzmanlar, fıtık gelişiminin faktörleri arasında karın boşluğundaki basıncı artıran faktörleri tespit ediyor:

• aşırı vücut ağırlığı;
• güçlü fiziksel aktivite;
• kalıtsal faktör;
• zayıf beslenme;
• Stresli durumlar;
• Kötü alışkanlıklar;
• kronik kabızlık;
• çocuk sahibi olma süresi;
• şiddetli ve uzun süreli öksürük.

Kolesistit, reflü özofajit ve mide ülseri de ortak nedenler bunun meydana gelmesi patolojik durumçünkü bu hastalıklarda yemek borusu açıklığının refleks kasılmaları meydana gelir.

Risk grubu yaşlıların yanı sıra kadınları, özellikle de hamile kadınları içerir.

Hastalığın belirtileri

Çoğu zaman patoloji yoktur klinik işaretler asemptomatiktir ve bu nedenle yalnızca belirli teşhis yöntemleriyle tespit edilir.

Çıkıntı cilt altında oluşmadığı, göğüs boşluğuna doğru yöneldiği için sorunu görsel olarak belirlemek zordur.

Bununla birlikte, uzmanlar büyük bir fıtık ile aşağıdaki patoloji semptomlarını belirler:

• mide çukurunda ve göğsün arkasında yanma hissi;
• yemek yedikten sonra ve yatar pozisyonda ortaya çıkan mide ekşimesi;
• mide içeriğinin yemek borusu ve yutağa geri akışı;
• geğirme;
• nefes darlığı;
• artan tükürük;
• epigastrik bölgede ağrı;
• boğazda bir yumru hissi;
• Bozulmuş yutma fonksiyonu (sözde disfaji).

Ayrıca mide içeriğinin geğirmesi ve solunum sistemine girmesi nedeniyle hasta sıklıkla trakeit ve bronşitten muzdariptir.

Bazı durumlarda hastalığa artan kan basıncı eşlik eder.

Hastalığın sınıflandırılması

İki tip kayan hiatal herni vardır:

• sabit (hasta pozisyon değiştirdiğinde konumu değişmez);
• sabitlenmemiş (vücut pozisyonu değiştiğinde fıtığın yeri değişir).

Uzmanlar, gelişim nedenine bağlı olarak yemek borusu açıklığının kısalması ile aşağıdaki fıtık türlerini tanımlar:

• Edinilen;
• doğuştan.

Fıtığın yeri göz önüne alındığında aşağıdaki tipler ayırt edilir:

• kalp;

Birkaç derece fıtık vardır:

• 1. sınıfta, yalnızca alt yemek borusu göğüs boşluğuna nüfuz eder. Tipik olarak bu sapma asemptomatiktir ve ilaç ve diyetle tedavi edilebilir.
• 2. sınıfta sadece yemek borusu değil, aynı zamanda midenin bazı kısımları da sternumda lokalizedir. Görünmeye başlıyor çeşitli işaretler hastalıklar.
• Derece 3, özofagus tüpünün ve üst midenin sternumda konumu ile karakterize edilir. Semptomlar belirgindir.

Üçüncü derece patoloji cerrahi müdahale gerektirir.

Teşhis yöntemleri

Bir hasta şikayet ettiğinde bir uzmanın anamnez alması ve hastayı muayene etmesi gerekir.

Bundan sonra atanırlar laboratuvar yöntemleri teşhis:

• kan testi (genel);
• idrar tahlili.

Floroskopi kullanılarak fıtık tespit edilebilir. Gastroskopik muayene de yapılır.

Bazı durumlarda reçete edilebilirler ek yöntemlerçeşitli uzmanların teşhisi ve danışmanlığı.

Patolojinin tedavisi

Hastalığın tedavisi kapsamlı olmalıdır.

Komplikasyonsuz küçük bir fıtık için ana tedavi yöntemleri şunlardır:

• ilaç kullanımı;
• diyet;
• Alternatif terapiler;
• kurmak sağlıklı görüntü hayat.

Fıtığın büyük olması ve patolojiye bağlı komplikasyon oluşması durumunda gerekli olabilir. cerrahi müdahale.

İlaç tedavisi

Genellikle patoloji ilaç tedavisine iyi yanıt verir.

Terapi aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımını içerir:

• Hidroklorik asit sentezinin inhibitörleri. Omez veya Omeprazol en sık kullanılır.
• Asitliği azaltmak için antasitler. Maalox, Phosphalugel, Gastal reçete edilir.
• Spazmları ve ağrıyı hafifleten ilaçlar: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Organ mukozasının koruyucu fonksiyonlarını eski haline getirmek için De-nol ilacı kullanılır. Motilium ile geğirme ve mide yanmasını ortadan kaldırabilirsiniz.

Sadece kalifiye bir uzman ilaçları, dozajlarını ve kullanım sürelerini yazmalıdır.

Halk ilaçları

Yardımcı yöntem olarak geleneksel tedavi yöntemleri kullanılabilir.

Bunlar dahili kullanımı içerir:

• bektaşi üzümü kaynatma (yemeklerden önce günde üç kez);
• patates suyu;
• Papatya çayı;
• nane kaynatma;
• havuç suyu;
• keten tohumu infüzyonu;
• propolis ilavesiyle nane, öksürük otu, hatmi rizomlarının kaynatılması;
• zeytinyağı ilaveli kefir.

Çoğu zaman, halk ilaçları belirli semptomlardan kurtulmak için kullanılır: mide ekşimesi, ağrı ve kramplar, geğirme.

Ameliyat

Ameliyat endikasyonları aşağıdaki faktörlerdir:

• büyük boyutlu çıkıntı;
• komplikasyonların varlığı;
• kanamanın ortaya çıkışı;
• konservatif tedavinin etkisizliği.

Tıpta fıtığın çıkarılmasına Nissen fundoplikasyonu denir. Gerçekleştirildiğinde organın çevresine mide içeriğinin yemek borusuna girmesini önleyecek özel bir manşet takılır.

Ameliyat laparoskopik olarak yapılır.

Egzersizler

Hastalık durumunda uzmanlar ayrıca fıtığı ortadan kaldırmaya yardımcı olacak aşağıdaki egzersizleri yapmanızı tavsiye ediyor:

1. Sırtüstü pozisyonda sola ve sağa dönüşler yapın.
2. Sırt üstü yatın, dizlerinizi bükün ve ellerinizi başınızın arkasına koyun. Alternatif olarak sol dirseğinizi sağ dizinize veya tam tersi şekilde dokundurun.
3. Sırt üstü yatın, derin bir nefes alın ve nefesinizi birkaç saniye tutun. Yavaş yavaş ve yavaş yavaş nefes verin.
4. Diz çökün, avuçlarınızı yere koyun. Avuç içlerinizi yerde kaydırarak vücudunuzu dikkatlice aşağı indirin.
5. Oturun, gövdenizi hafifçe öne doğru eğin. Avuç içlerinizi kaburgalarınızın altına yerleştirin. Parmaklarınızı daha derine doğru hareket ettirirken nefes alın. Nefes verirken avuçlarınızı diğer yöne doğru gerin.
6. Yanınıza yatın, başınızı kaldırın, elinizi altına koyun. Nefes alırken karnınızı dışarı çıkarın ve nefes verirken rahatlayın.

Tıbbi beslenme

Patoloji durumunda doğru beslenme, tedavinin zorunlu bir bileşeni olarak kabul edilir.

Aşağıdaki yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır:

• baharatlar ve baharatlar;
• turşu;
• marinatlar;
• konserve;
• füme etler;
• yarı mamul ürünler;
• Fast food;
• yağlı çeşitlerden et ve balık;
• kızarmış yiyecekler.

Patoloji için faydalı ürünler şunlardır:

• yağsız et;
• çorbalar;
• zayıf et suları;
• çeşitli tahıllardan elde edilen yulaf lapası;
• süt;
• sebzeler;
• süt;
• Süt Ürünleri;
• yeşillik;
• meyveler;
• meyveli içecekler, kompostolar;
• sebze ve meyve suları.

Diyetinizi ayarlamak da önemlidir. Hastanın küçük porsiyonlarda yemek yemesi önerilir. Ancak uygulama sıklığı günde altı defaya çıkarılmalıdır. Yatmadan önce yemek yememelisiniz. Yemekten sonra en az iki saat geçmelidir.

Yemekler kaynatılmalı, fırında pişirilmeli veya buharda pişirilmelidir. Yutma fonksiyonu bozulursa püre halindeki yiyeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.

Patoloji ve prognozun komplikasyonları

Hastalık ilerlerse ve tedavi edilmezse genellikle ciddi komplikasyonlar gelişir.

Bu tür ciddi sonuçlar şunları içerir:

• özofajit (özofagus açıklığının mukoza zarının inflamatuar süreci);
• organ mukozasında ülser ve erozyon oluşumu;
• fibröz stenoz;
• aspirasyon pnömonisi;
• onkolojik süreçler;
• yemek borusunun kanaması.

Sık kanama nedeniyle hasta anemik hale gelir.

Patoloji zamanında tedavi edilirse komplikasyon olasılığı birkaç kez azalır.

Genellikle sağlanan tedaviyle prognoz olumludur ve hastanın yaşam beklentisini etkilemez.

Kayan fıtık, mide ve alt yemek borusunun sternuma doğru hareket etmeye başladığı bir patolojidir. Genellikle ilerlemiş ve komplikasyonsuz formlarda hastalık ilaç tedavisine uygundur. Ancak bazı durumlarda ameliyat da yapılabilir.

İçerik

Diyafram, göğsü karın boşluğundan ayıran kaslardan oluşan bir plakadır. Doktorlar bir hastaya mide fıtığı tanısı koyduğunda yemek borusunun diyafram düzleminden yukarıya doğru çıkıntı yaptığı gözlemlenebilir. Çoğu durumda, bu hastalık önemli bir rahatsızlığa neden olmaz. Ancak aksiyal hiatal herni tedavisi zamanında gerçekleşmezse, bu ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu hastalığın belirtilerine ve tedavi yöntemlerine daha yakından bakalım.

Aksiyal fıtık belirtileri

İki tip kayan hiatal herni vardır: sabit olmayan ve sabit. Sabitlenmemiş bir fıtık daha az karmaşık bir patoloji türüdür ancak aynı zamanda tedavi gerektirir. Sabit gelince, teşhis etmek zordur çünkü ilk aşamalarda neredeyse asemptomatiktir. Kural olarak hasta, hastalığı bir röntgen veya tıbbi muayene sırasında tesadüfen öğrenir. İkinci derece aksiyal fıtık, epigastrik bölgede ağrı, mide yanması, geğirme, hıçkırık ve anemi ile kendini gösterir.

Bazı durumlarda hastalar özofagus ağrısını pankreas veya kalp ağrısıyla karıştırırlar. Bu durumda doktorun teşhis koyarken görevi pankreatit, kalp krizi, anjina pektorisi dışlamaktır, bu nedenle hastalıktaki ağrı semptomlarının temel özelliklerini bilmelisiniz:

1. Orta şiddette ağrı, fiziksel aktivite ile yoğunlaşır.
2. Ağrı sendromu, hasta yattığında, uzun süre ayakta durduğunda, öksürdüğünde, şişkinlik sırasında, yemekten sonra ortaya çıkar.
3. Ağrı, geğirme veya kusma sonrasında tamamen kaybolur.

Mide fıtığı tehlikelidir çünkü hastalıklar gelişebilir solunum sistemi, alt yemek borusunun çeşitli iltihapları. Uzun süreli kanamalar anemiye yol açar ve sonrasında hastanın yemek borusu kanserine yakalanma riski artar. Çoğu durumda, hastalık geliştikten sonra insanlar reflü özofajit yaşarlar. İlk belirtilerden sonra hastalık 7-10 yıl tedavi edilmezse, gastroenterolojik çalışmalara göre hastalarda yemek borusu kanseri gelişme riski% 280 artar.

Nedenler

Hastalık sonradan üçüncü sırada yer alan edinilmiş veya doğuştan bir hastalıktır. ülser ve kolesistit. Predispozan faktörlerin varlığında çıkıntı meydana gelebilir:

• aşırı vücut ağırlığı;
• sorunlu hamilelik;
• karın travması;
• sürekli fiziksel aktivite;
• kalıcı öksürük;
• rahatsız edici kıyafetler giymek;
• vücutta yaşa bağlı değişiklikler;
• cerrahi müdahale.

Emeklilik çağındaki insanlarda, bağ aparatının yaşlanmasının arka planında çıkıntı meydana gelir ve bu da fizyolojik özelliklerinin kaybına yol açar. Ayrıca yaşlılıkta bu hastalıkla birlikte başka fıtık türleri de oluşur: göbek, femoral, karın beyaz çizgisi. Bunun bir sonucu olarak, daha da olumsuz sonuçlar ortaya çıkıyor: diyaframdaki delik genişliyor ve bu da 3 parmağa kadar geçişe izin veriyor - bu, karın kısmının midenin üst kısmına serbestçe geçtiği fıtık deliğidir. .

Teşhis ve laboratuvar testleri

Fıtık çıkıntısı sıklıkla sindirim sisteminin diğer hastalıklarının incelenmesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Bir hasta sık sık mide yanmasından veya karın veya göğüste ağrıdan şikayet ettiğinde, doktorlar aşağıdaki teşhis türlerini uygular:

• alt göğüs ve karın boşluğunun radyografisi;
• mide ve yemek borusunun fibrogastroskopisi;
• CT tarama.

Doktor aksiyel fıtıkları ayakta dururken veya Trendelenburg pozisyonunda yatarken, hastanın omuz kuşağı ve başı pelvisin altında olduğunda tespit edebilir. Bazen yemek borusunun mukoza zarındaki hasarın derecesini ve hastalığın diğer gastrointestinal hastalıklarla kombinasyonunu belirlemek için endoskopik muayene yöntemi kullanılır: Kronik gastrit, duodenal ülserler, pankreatit, kolesistit, reflü özofajit. Laboratuvar testleri destekleyici bir rol oynar; biyokimyasal ve klinik kan testleri inflamasyon ve aneminin belirlenmesine yardımcı olur.

Hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz?

Hastalığı teşhis etmek için, muayeneden sonra hastayı kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıklarıyla ilişkili eksenel hiatal herniyi tanımlamak için bir kardiyolog, göğüs hastalıkları uzmanı ve kulak burun boğaz uzmanına yönlendirmesi gereken bir gastroenterologla iletişime geçmelisiniz. Bir kişi benzer bir hastalığı bağımsız olarak keşfederse, fıtığın ikinci aşamasını palpasyonla tespit edebilen ve gerekirse hastayı planlı bir cerrahi müdahale için yönlendirebilen bir cerrahla iletişime geçmesi gerekir.

Tedavi yöntemleri

Bu hastalığın tedavisi farklı şekillerde gerçekleşir. İsrail, Almanya, Moskova, St. Petersburg ve diğer büyük Rus şehirlerindeki önde gelen klinikler, hastalığın erken aşamalarında kapsamlı tedavi sağlıyor konservatif tedavi Ayrıca hastalığın son evrelerinde daha etkili olduğuna inanıldığı için operatif bir yöntem de sunmaktadır. Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale endikedir:

• eğitimin büyük boyutu;
• eğitim ihlallere açıktır;
• ilaç tedavisi sonuç vermedi;
• özofagus mukozasının displazisi meydana geldi;
• periözofageal kayan fıtık oluştu;
• iltihaplanma, kanama, ülser, erozyon başladı.

Yurtdışında tedavi maliyeti, Rus tıp merkezlerine göre çok daha yüksek. Örneğin, kayan fıtık için en etkili olarak adlandırılan Hill's operasyonunun bir Alman kliniğinde maliyeti hastaya 3 bin avroya mal olacak ve Moskova'daki bir klinikte benzer bir cerrahi müdahalenin fiyatı tam olarak 2 kat daha ucuz olacak. Ancak tüm ülkelerde doktorlar tedaviye ameliyatsız başlanmasını ve mümkün olduğu kadar uzun süre sürdürülmesini önermektedir.

Tutucu

Konservatif tedavinin özellikleri aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlayan ilaç tedavisini içerir:

1. Reflü özofajitin önlenmesi.
2. Yemek borusunun iltihaplı astarına etkisi.
3. Mide suyunun asit-peptik sekresyonunda azalma.
4. Gastrik sekresyonun baskılanması.
5. Mide ve yemek borusundaki diskinezilerin (bozuklukların) düzeltilmesi.
6. İlişkili komplikasyonların tedavisi.

İlk kez başvuran hastanın kapsamlı bir tıbbi muayenesinden sonra, ICD-10'a (hastalıkların uluslararası sınıflandırması) göre hastane ortamında gerçekleştirilen tedavi reçete edilir. Ana kursun tamamlanmasının ardından, eksenel hiatal hernisi olan tüm hastalar, periyodik teşhis, önleme ve nükslerin ve komplikasyonların düzeltilmesinin yapıldığı dispansere kaydedilir. Çoğu zaman sonra yatarak tedavi Hastanın bir sanatoryumda rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

İlaç tedavisinden sonra ağır kaldırmak ve karın içi kaslarda gerginliğin eşlik ettiği her türlü çalışmaya izin verilmez. Bandaj, korse ve sıkı kemer takılması önerilmez. Gastroenterolog aşırı yemeyi, baharatlı, kızartılmış yiyecekleri ve gazlı içecekleri yasaklayan hafif bir diyet önermelidir. Hayvansal yağların, kahvenin, domatesin, turunçgillerin, alkolün ve çikolatanın diyetten çıkarılması tavsiye edilir - bu ürünler mide salgısının azaltılmasına yardımcı olur.

Cerrahi

Tekrarlanan ilaç tedavisi kürleri başarısız olursa ve geleneksel tedavi Formasyonun tamamen çıkarıldığı, fıtık deliğinin dikildiği, yemek borusu ve kardiyanın güçlendirildiği ve bağ aparatının onarıldığı cerrahi müdahale endikedir. Cerrahi müdahale, çeşitli teknikler kullanılarak açık erişim veya laparoskopi yoluyla gerçekleştirilebilir:

1. Nissen fundoplikasyonu sırasında yemek borusu midenin bir kısmına sarılarak bir tür manşet oluşturulur. Diyaframın yemek borusu açıklığını azaltır ve mide içeriğinin yemek borusuna kaçmasını engeller. Bu yöntem, kardiyanın diyaframın üzerinde yer aldığı kardiyofundal fıtıklarda etkilidir.
2. Göğsün sol kısmından kesi yapılarak midenin fundusu yemek borusuna dikilirken, bir kısmı da diyaframa tutturulduğu Belsey ameliyatında. Bu, yemek borusu açıklığının patolojisi nedeniyle karın organlarının yanlış yere hareket etmesi durumunda hiatal herni için etkili bir yöntemdir.
3. Hill gastrokardiyopeksi, laparotomi adı verilen göbek deliğinin üzerinde büyük bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu ameliyat sırasında yemek borusunun ve midenin üst kısmı, karaciğerin yuvarlak ligamanı veya omentum büyük gibi diyafram kısımlarına dikilir.

Hastalık önleme

Aksiyal hiatal herni gelişimini önlemenin en etkili yolu bunun önlenmesidir. Bunu yapmak için, bir kişinin hayatı boyunca bir takım basit kurallara uyması gerekir:

1. Aşırı ağırlık kaldırmaktan ve çok hızlı eğilmekten kaçının.
2. Sindirim sisteminin düzgün işleyişini izleyin.
3. Kabızlıktan kaçının.
4. Diyetinize yalnızca doğal yiyecekleri ekleyin, fast food, tütsülenmiş yiyecekler, tatlılar, acı soslar ve baharatlardan kaçının.
5. Yemekleri küçük porsiyonlarda yiyin.
6. Yemekten sonra vücudu fiziksel aktiviteye maruz bırakmayın.
7. Yatmadan 4 saat önce yemek yemeyin.
8. Öğleden sonra uykularından kaçının.

Video

Hastalık geliştikçe iç organlar peritondan göğüs boşluğuna doğru kayar. Diyafram bu iki bölümün ortasında yer alır ve kasları zayıfladığında yemek borusunun üst kısmı şişip yukarı doğru hareket etmeye başlar. Buna hiatal herni denir.

Aksiyel hiatal herni, diyaframın altında bulunan organların doğal bir açıklıktan dışarı çıkmasıdır.

Hastalığa hiatal herni de denir. Fıtık, hiatal herninin diğer adıdır.

Dışarı çıkan organlar karın boşluğunda olması gerekirken göğüste son bulur.

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİSİ yalnızca DOKTOR verebilir!
• Sizden kendi kendinize ilaç vermenizi DEĞİL, bir uzmandan randevu almanızı rica ediyoruz!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Çoğu zaman hastalık midenin veya yemek borusunun alt kısmını etkiler. Diğer organlar daha az sıklıkla göğse doğru çıkıntı yapar.

Mide fıtığının başlangıç ​​aşamasında belirgin belirtiler yoktur, bu da tespit edilmesini zorlaştırır. Mide fıtığı geliştikçe semptomlar açısından gastrointestinal hastalıklara benzer hale gelir. Aynı zamanda hastanın yaşam kalitesi neredeyse hiç değişmeden kalır.

Hiatal hernilerin tedavisi cerrahların yetkisindedir. Çoğu zaman terapi diyet ve ilaçlarla sınırlıdır. Tedavide cerrahi çok daha az sıklıkla kullanılır.

Eğitim nedenleri

Diyaframın özofagus açıklığının kayan bir oluşumunun oluşmasının nedeni, gastroözofageal kanalı diyaframın özofagus açıklığı içinde tutan bağın patolojisidir.

Kayma fıtığı sırasında midenin üst kısmı yukarı doğru hareket ettiğinden bu kas bağı yorulur ve gerilir. Yemek borusu açıklığının çapı büyür.

Bu nedenle, midedeki içeriğin miktarına ve kişinin vücudunun konumuna bağlı olarak, fıtık olgusu (gastroözofageal kanalın bir kısmı dahil) önce karın boşluğundan göğüs kemiğine doğru ilerleyebilir ve sonra geri dönebilir.

Bu durumda yemek borusunun fıtık oluşumu hem büyük hem de küçük boyutta olabilir. Kural olarak, uzun süredir benzer bir hastalıktan muzdarip olan hastalarda büyük bir fıtık prolapsusu görülür.

Sarkma fıtık kesesi içindeki yara izleri ile sabitlenip daraltılırsa, yemek borusunda edinsel kısalma meydana gelebilir. Bu durumda yemek borusu-mide kanalı veya adı verilen anastomoz sürekli olarak diyaframın üzerinde yer alacaktır.

Kayan fıtığın avantajı sıkışamamasıdır. Ancak ileri varyantlarda fibröz darlık meydana gelebilir. Ayrıca kayan hiatal herninin eşlik eden bir hastalığı da reflü özofajittir.

Kayan fıtığın boğulması

Daha önce de belirtildiği gibi, kayan serpinti sıkıştırılamaz. Delik daralsa ve sternuma giren kardiya sıkışsa bile bu dolaşım problemlerini tehdit etmez. Çünkü içerik yemek borusu yoluyla boşaltılır ve kanın çıkışı yemek borusunun damarları yoluyla gerçekleşir.

Fıtık oluşumu hem konjenital hem de edinsel faktörlerden etkilenebilir.

Kayan hiatal fıtığın nedenleri geleneksel olarak konjenital ve edinsel olarak ayrılır. Çoğu zaman birlikte hareket ederler, yani vücutta zaten var olan ön koşullar dış faktörler tarafından ağırlaştırılır.

Bu nedenleri inceledikten sonra, hastalığın aniden herkesi ele geçirebileceği ortaya çıkıyor. Edinsel nedenler pek çok insanın hayatında bir dereceye kadar mevcuttur (özellikle aşırı kilo), ancak doğuştan olanları bilemeyebiliriz.

Kural olarak, belirgin semptomlar olmadan kayma oluşumu meydana gelir. Ciddi belirtiler Kayan sarkmaya eşlik eden hastalıkların eklenmesi veya komplikasyonların başlamasıyla ortaya çıkar.

Daha sonra hasta aşağıdakilerden şikayet edebilir:

• göğüste ağrılı yanma hissi;
• yetersizlik;
• geğirme;
• ağrı;
• göğüs kemiğinin arkasında yanma etkisi;
• boğazda yumru;
• artan tükürük;
• bazen kan basıncını arttırır.

Semptomlar hastanın vücudunun pozisyonuna bağlı olarak değişebilir. Kayan mide fıtığı olan hemen hemen her hastada yanma hissi oluşur.

Acı, ülseri olan bir kişinin hissedebileceği acıya benzemez. Fıtık oluşumunda ağrı yemekten sonra ortaya çıkar ve alınan gıda miktarıyla orantılıdır. Asitliği azaltan ilaçlar alırken ağrı neredeyse anında kaybolur.

Teşhis

Kayan bir oluşumu aşağıdaki şekillerde teşhis edebilirsiniz:

• gastroskopi;
• İşlevsellik analizi dahil mide röntgeni;
• yemek borusunda günlük pH değişiklikleri.

Bel fıtıkları öncelikle özel bir diyet, egzersiz ve ilaç tedavisini içeren geleneksel yöntemle tedavi edilir. Bu işe yaramazsa ve hastada komplikasyon gelişmeye başlarsa ameliyat bir sorun haline gelebilir. Kanama durumunda da ameliyat endikedir.

Modern cerrahide kayan fıtık, Nissen fundoplikasyonu adı verilen yöntem kullanılarak çıkarılır. Bu manipülasyon sırasında yemek borusu çevresinde özel bir manşet oluşturulur. Hastalığı ortadan kaldırmanıza ve mide içeriğinin yemek borusu mukozasına girmesini önlemenize olanak tanır.

Bu operasyon laparoskopik olarak yapıldığından travmayı minimuma indirir. Manşonun kayması ihtimali vardır, bu da hastalığın tekrarlama riskini artırır ancak genel olarak cerrahi müdahalenin prognozu olumludur ve ameliyat sonrası dönemde uygun tedavi ile hasta hızlı bir şekilde normal aktivitelerine döner.

Kayan hiatal herni oluşumunun nedenleri konjenital ve edinsel olarak ayrılabilir. Çoğu zaman, çeşitli nedenlerin bir kombinasyonu hastalığa yol açar.

(tablo tamamen görünmüyorsa sağa kaydırın)

Fetal gelişim sırasında midenin karın boşluğuna inişinin yavaşlaması (çocuklarda konjenital hiatal herni).

Karın boşluğu içindeki basıncın artmasına bağlı çok sayıda neden (ağır kaldırma, öksürük atakları, kronik kabızlık, obezite, hamilelik vb.), özellikle doğuştan ön koşulların varlığında organların diyaframın yemek borusu açıklığından çıkma riskini artırır.

Midenin inişinden sonra diyaframın zamansız kaynaşması nedeniyle “önceden hazırlanmış” bir fıtık kesesinin oluşması.

Diyaframda yaşa bağlı değişiklikler.

Özofagus açıklığını kaplayan diyafragmatik bacak kaslarının az gelişmiş olması nedeniyle genişlemiş görünmektedir.

(Son iki vakada, hiatal herni, ek dış etkenlerle birlikte herhangi bir yaşta oluşabilir.)

Hem konjenital hem de edinilmiş faktörler, kayan hiatal herninin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Konjenital nedenler

Rahimdeki fetüste kayan bir fıtık oluşabilir ve ancak uzun bir süre sonra ortaya çıkabilir. Yaşla birlikte, az gelişmiş kaslar tarafından desteklenen organlar, karın boşluğunun dışına taşarak, fıtık kesesi olmaksızın bir çıkıntı oluşturabilir.

Edinilmiş nedenler

Küçük bir kayma fıtığı varlığında hastanın sağlığı pratikte bozulmaz. Hastalığın belirtileri hafiftir.

Bunlar arasında aşırı yeme sonucu ortaya çıkan sık sık hıçkırık, geğirme ve yemek borusunda yanma yer alır. Doğru beslenme ile hastalığın belirtileri pratikte yoktur.

Büyük bir fıtık kesesi hapsedilebilir ve bu durum şiddetli acı epigastrik bölgede bulantı ve kusma, nadiren mide içeriğinin salınmasıyla birlikte görülür.

Aksiyal hiatal herni, peptik ülser ve kolesistitten sonra üçüncü sırada yer alan edinsel veya konjenital bir hastalıktır. Predispozan faktörlerin varlığında fıtık çıkıntısı oluşabilir:

• aşırı vücut ağırlığı;
• sorunlu hamilelik;
• karın travması;
• sürekli fiziksel aktivite;
• kalıcı öksürük;
• rahatsız edici kıyafetler giymek;
• vücutta yaşa bağlı değişiklikler;
• cerrahi müdahale.

Herhangi bir fıtığın ortaya çıkmasının nedenleri ve yemek borusunun kayan diyafragma fıtığı bir istisna değildir, sadece iki faktördür:

1. İç organları anatomik konum içerisinde tutan bariyerin zayıflatılması;
2. Bir kısmı fıtığın içeriği olan organın bulunduğu boşluğun iç basıncında bir artış.

Bariyer dokuları zayıfladığında, iç basınç altında organ parçalarının normal, anatomik lokalizasyon sınırlarının ötesinde "sıkıldığı" bir fıtık deliği oluşur.

Yemek borusu kaslarının kasılması sonucu kayan fıtık oluştuğunda buna çekiş denir.

Tendon halkasının bağ dokusunun zayıflaması nedeniyle fıtık oluşursa, fıtık çıkıntısının oluşum mekanizması titreşir.

Böyle kayan bir özofagus fıtığı, vücudun aşağıdaki koşulları altında oluşur:

1. Obezite;
2. Gebelik;
3. Karın tümörleri.

Yani karın içi basıncın artmasıyla nabız atan eksenel hiatal herni oluşur.

Özofagus sfinkterinin yetersiz olması durumunda ayrı bir kayan diyafragma fıtığı türü ortaya çıkar.

Ayrıca vurgulandı özel şekil, komşu alanlar olarak adlandırılan diyaframın özofagus açıklığının eksenel fıtığı. Örneğin fetüsün diyafram fıtığı.

Kayan hiatal herni nasıl ortaya çıkar?

Oluşum mekanizması ne olursa olsun, kayan hiatal herni aynı semptomlara sahiptir. Ve reflü özofajit gelişiminde kendilerini gösterirler.

Rusça'da "reflü" kelimesi "ters akım" veya "dönüş reflü" anlamına gelir. Reflü özofajit, hidroklorik asit nedeniyle mukoza zarının hücrelerinin tahrişi ve hasarından kaynaklanan yemek borusu iltihabı (özofajit) ile kendini gösterir.

Sonuç olarak, mukoza zarında ağrıya neden olan ülserler ve çatlaklar belirir.

Aksiyal hiatal herni gelişen kişiler, kalp ağrısına benzer şekilde göğüs kemiğinin arkasında yanan bir ağrı bildirirler.

Aynı zamanda epigastrik bölgede ve her iki hipokondriyumda da ağrıyor.

Çoğu zaman ağrı sol omuz kuşağına ve ön kola yayılır. Bu tür belirtiler çoğu zaman yanıltıcıdır ve kişi kalbinin acıdığına inanır. Ayrıca anjina pektoris için de ilaç kullanıyor. Elbette rahatlama getirmiyorlar.

Yemek borusunun kayan diyafragma fıtığı olduğunda, vücut pozisyonu yatay olarak değiştiğinde ağrı sendromu artar. Ayakta dururken ve otururken hafif bir ağrı hissedilir; yatarken ağrı kötüleşir ve sizi yatakta oturmaya zorlar.

Aynı zamanda bebeklerde olduğu gibi mide içeriğinin kusmasına benzer şekilde geğirme de ortaya çıkar. Mide ekşimesi bana sürekli eziyet ediyor.

Kayan mide fıtığı ilerlemeye devam ederse kişi yutma güçlüğü yaşayabilir. Özofagus mukozasının ülseratif lezyonları kanamaya başlar. Sonuç kahve renginde kusmuktur.

Daha az yaygın olarak, kılcal damarlardan daha büyük bir damarın duvarı aşındığında daha büyük kanama meydana gelir. Daha sonra kusmuk kırmızıya döner ve dışkı koyulaşır.

Sadece küçük damarlar hasar görmüşse, gizli kanama ancak dolaylı olarak kan testleri yoluyla tespit edilebilir. Küçük porsiyonlarda da olsa sürekli kanama anemi durumuna yol açar.

Bağların durumu diyaframın özofagus açıklığının oluşumunu etkiler.

Bu hastalıkta midenin üst kısmı yukarı doğru hareket eder. Bu, kas bağının çok daha ince olmasına neden olur.

Bağın gerilmesi yemek borusu açıklığının çapında bir artışa neden olur. Hastada düzenli aşırı yeme nedeniyle bir komplikasyon gelişir. Böyle bir kusur tespit edilirse doktorlar hastayı ameliyata yönlendirir.

Fıtığı gidermek için çeşitli yöntemler vardır. Fundoplikasyon yoluyla cerrah yemek borusu çevresinde özel bir manşet oluşturur. Mide içeriğinin yemek borusuna kaçmasını engeller. Operasyon sırasında laparoskopik yöntem kullanılır. Onun yardımıyla doktorlar travmayı en aza indirmeyi başarıyorlar. Bu da hastanın iyileşme süresini kısaltır.

Ancak manşetin kayma ihtimali göz ardı edilemez. Bu durum ameliyat sonrası komplikasyon riskini artırır. Çoğu durumda cerrahi olumlu sonuçlara ulaşmaya yardımcı olur. Başarı büyük ölçüde rehabilitasyon sırasında fizik tedavi prosedürlerinin uygulanmasına bağlıdır.

Bazen fıtık prolapsusu tek pozisyonda sabitlenir. Bu durum fıtık kesesi içindeki izlerin daralması nedeniyle oluşur. Bu durumda hastaya yemek borusunun edinilmiş kısalması tanısı konur. Özofagogastrik kanal diyaframın üstünde bulunur.

Şiddetli vakalarda kişide fibröz stenoz gelişebilir. Kayan fıtığın bir komplikasyonu da reflü özofajittir. Kayar döküm sıkıştırılamaz. Açıklık daralırsa kardiya sıkıştırılır ve sternuma girer. Bu durum dolaşım sorunlarına yol açmaz.

Hastalığın etiyolojisi

Mide fıtığı nedenleri:

1. Konjenital gelişimsel anomaliler. Bu, midenin karın boşluğuna indiği dönem için geçerlidir. Konjenital diyafragma fıtığının ortaya çıkmasına neden olacak süreç bozulabilir. Bu hastalık en kısa sürede ameliyat gerektirir, aksi takdirde doğumdan sonraki birkaç gün içinde ölüm riski vardır. Yenidoğanlarda hiatal herni ilk gün çıkarılabilir, ancak operasyonun hamilelik sırasında yapılması daha da etkili olacaktır, o zaman sadece çocuğun özel bir merkezde normal rehabilitasyona girmesi durumunda prognoz daha olumlu olacaktır.
2. Diyafram kaslarının az gelişmişliği. Bu fenomen vücudun fizyolojik yaşlanmasıyla ilişkilidir, bu nedenle bu faktörden kaçınmak neredeyse imkansızdır. Bu fenomen ancak fizik tedavi, diyetle beslenme ve kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılmasını içeren kas-bağ sistemi patolojilerinin genel önlenmesinin takip edilmesiyle önlenebilir.
3. Artmış karın içi basınç. Bu faktör sık ​​görülen kabızlık, şişkinlik, aşırı yeme, aşırı kilo ve hamilelikle ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin patolojilerini derhal tedavi ederseniz, aşırı kiloyla baş ederseniz ve hamilelik sırasında özel bir destek kemeri kullanırsanız bu önlenebilir.

Patolojinin klinik belirtileri diyafragma fıtığının oluşum aşamasına bağlı olacaktır. Derece 1 ile, mide yerinde kalırken yemek borusunun karın kısmının diyaframın genişlemiş açıklığı yoluyla hafif bir yer değiştirmesi vardır.

2. aşamada patolojik süreç diyafram seviyesinde bulunan midenin kardiyasında bir karışım vardır. Üçüncü aşamada midenin gövdesi diyaframın üzerinde yer alır.

Göğüs bölgesinde fıtık oluşumunun son aşamasında midenin büyük bir kısmı veya organın tamamı yerleşir. Bu durumda hastalığın sadece konservatif yöntemlerle değil aynı zamanda cerrahi müdahaleyle de tedavi edilmesi gerekir.

Ameliyatsız şiddetli seyir patoloji midenin sıkışmasını daha sonraki ölümle tehdit eder.

Hastalığın klinik tablosu

Patolojinin semptomları, disfonksiyonla ilişkili gastrointestinal sistem hastalıklarının belirtilerine çok benzer. Özofagus (alt) sfinkterin aktivitesindeki bozulmanın arka planına karşı, nezle reflü (mide içeriğinin ters reflü) not edilir.

Zamanla kitlelerin agresif etkisi nedeniyle yemek borusunun alt kısmında iltihaplanma süreci gelişir. Hasta yemek yedikten sonra mide yanmasından şikayet etmeye başlar ve fiziksel zorlanmayla veya yatay pozisyonda kötüleşir.

Çoğu zaman boğazda bir yumru hissi vardır. Ağrı yemekten sonra ortaya çıkabilir.

Farklı karakterlere sahiptirler. Ağrı kürek kemiğine yayılabilir, boyuna, göğüs kemiğinin arkasına, kalp bölgesine veya alt çeneye yayılabilir.

Bu belirtiler tedavi edilen anjina pektoris belirtilerine benzer. ayırıcı tanı. Bazı durumlarda ağrı vücudun belirli bir pozisyonunda ortaya çıkar.

Hasta üst karın bölgesinde şişkinlik ve yabancı cisim hissinden şikayetçi olabilir.

sınıflandırma

Aksiyal hiatal hernilerin birkaç türü vardır:

• Bu tür, organların karın boşluğundan göğse doğru ve daha sonra geriye doğru serbest hareketi ile karakterize edilir.
• Bu durumda yemek borusunun alt kısmı ve midenin üst kısmı dışarı doğru çıkıntı yapar.
• Normal olarak karın boşluğunda bulunurlar.
• Kalp fıtığı bu tipin başka bir çeşididir.
• Ayrıca kardiyofundal, subtotal ve total mide hiatal hernileri de vardır.

• Bu çeşitlilik ilkinden çok daha az yaygındır.
• Bu hastalıkta midenin sadece alt kısımları diyafram açıklığından dışarı çıkarken üst kısımları normal bir konuma sahiptir.
• Sanki mideniz 180 derece dönüyormuş gibi hissedersiniz.
• Mideyle birlikte bazı organlar da dışarı çıkabilir.
• Fundal ve antral paraözofageal herniler vardır.

Bu tür, ilk iki tür arasında bir şeydir.

Semptomlar ve bulgular

Hastalığın gelişiminin başlangıcında semptomlar neredeyse hiç görünmez, klinik bulgular hafiftir ve fıtık sizi rahatsız etmez. Örneğin tıbbi ultrason muayenesi sırasında yalnızca tesadüfen tespit edilebilir.

Fıtık göğüs bölgesinin derin kısmında yer aldığı için dokunularak hissedilemeyeceği için gözle muayene ve palpasyonla sonuç verilmeyecektir. Aksiyal fıtığın fark edilmesini zorlaştıran şey periyodik olarak diyaframın altına geri gidebilmesidir.

Karın içi patolojiler sürekli izleme gerektirir, çünkü iç basınçtaki bir artış acil müdahale gerektiren sıkışmaya neden olabilir. sağlık hizmeti. Boğulma belirtileri şunlardır: akut ağrının ortaya çıkması, kan ve safrayla karışık kusma, boğazda yumru varlığı. Bununla birlikte, tıbbi istatistiklere göre, bu tip fıtıklar pratikte boğulmamaktadır.

Belirtiler

Gezici bir fıtığın belirtileri silinir, neredeyse asemptomatiktir. Patoloji, eşlik eden hastalıklar eklendiğinde ve komplikasyonlar ortaya çıktığında hastayı endişelendirmeye başlar.

Hastalar aşağıdaki konularda endişeli:

• göğüste ağrılı yanma hissi;
• geğirme;
• yetersizlik;
• acı verici hisler;
• yanma;
• boğazında yumak;
• bol tükürük.

Kayan hiatal herninin belirtileri çoğu durumda gizlidir. Fıtık belirtileri sıklıkla hastalıklarla karıştırılır gastrointestinal sistem ve hastalığın erken bir aşamasında hiç görünmeyebilirler.

Erişkinlerdeki tüm diyafragma fıtıkları arasında en yaygın olanı, hiatal herni (HH) olarak sınıflandırılan kayan özofagus fıtığıdır. Kayan hiatal herni (aynı zamanda eksenel hiatal herni olarak da adlandırılır), mide ve alt yemek borusunun göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi (ve normalde karın boşluğunda yer alması) sonucu oluşur.

Hastalığın hastanın yaşam kalitesi üzerinde kritik bir etkisi yoktur. Uzun bir süre devam eder, yavaş yavaş ilerler ve çoğunlukla tamamen asemptomatiktir. Hastalık konservatif tedaviye (ameliyatsız) çok iyi yanıt verir. Önemli olan fıtık belirtilerini zamanında tanımak ve tedaviye başlamaktır.

Kayan hiatal fıtığın bir özelliği, özellikle küçük boyutlu fıtık çıkıntısı ile klinik belirtilerin zayıf şiddeti veya hatta şikayetlerin tamamen yokluğudur. Bazı hastalarda kayan hiatal herni, tamamen farklı bir nedenden dolayı röntgen muayenesi sırasında rastlantısal bir bulgudur.

Ayrıca diğer karın fıtıklarından farklı olarak dış muayene sırasında aksiyal fıtığı fark etmek imkansızdır. Kayan hiatus fıtığı durumunda karın organları deri altına değil, başka bir iç boşluğa (göğüs boşluğuna) çıkar, dolayısıyla büyük oluşumlar bile dışarıdan görülmez.

Bununla birlikte, kayan mide fıtığı uzun süre devam ettiğinde veya midenin önemli bir kısmı göğse doğru kaydığında, yemek borusunun mukoza zarlarını tahriş eden asidik mide içeriğinin yemek borusuna geri akışıyla ilişkili semptomlar ortaya çıkar.

Mide ekşimesi - yemekten sonra yatar pozisyonda.

Epigastrik bölgede ve sternumun arkasında yanan ağrı. Ağrı özellikle eğilirken şiddetlidir (örneğin, ayakkabı bağcığı bağlarken - "dantel" belirtisi).

Geğirme ve yetersizlik (yiyeceğin mideden yemek borusuna ve ağız boşluğuna kusma olmadan ters yönde hareketi).

Disfaji yutma bozukluğudur. İlk başta disfaji reflekstir: yemek borusunda daralma yoktur ve hasta sıvı gıdayı yutarken hayali bir zorluk hissi yaşar. Daha sonra yemek borusu mukozasının iltihaplanmasına bağlı olarak sikatrisyel bir daralma (striktür) oluşur ve yiyecek bolusunu geçerken zorlukla gerçek disfaji ortaya çıkar.

İki tip kayan hiatal herni vardır: sabit olmayan ve sabit. Sabitlenmemiş bir fıtık daha az karmaşık bir patoloji türüdür ancak aynı zamanda tedavi gerektirir.

Sabit gelince, teşhis etmek zordur çünkü ilk aşamalarda neredeyse asemptomatiktir. Kural olarak hasta, hastalığı bir röntgen veya tıbbi muayene sırasında tesadüfen öğrenir.

İkinci derece aksiyal fıtık, epigastrik bölgede ağrı, mide yanması, geğirme, hıçkırık ve anemi ile kendini gösterir.

Teşhis

Aksiyal fıtık tanısı radyografi, özofagus manometrisi, fibroözofagogastroduodenoskopi, gastroskopi, özofagoskopi kullanılarak teşhis edilebilir.

Kayan hiatal herni teşhisinde radyografi veya MRI kullanılır. Bunlar, doktorun kayan fıtığı tespit etmesine olanak tanıyan yegâne iki yöntemdir.

Bu durumda ultrason kullanılmaz çünkü sonuçları gösterge niteliğinde değildir. Tanıyı doğru bir şekilde belirlemek için radyografi ile birlikte yemek borusunun incelenmesi, endoskopi ve yemek borusundaki pH seviyesinin ölçümü gerçekleştirilir.

Kapsamlı bir muayeneye dayanarak, doktor tanıyı doğru bir şekilde doğrulayabilir ve kayan fıtığın ilerleme derecesini belirleyebilir.

Diğer hiatal çıkıntılar gibi kayan fıtığın tanısı da radyografik olarak konur.

Hastanın muayenesi, doktorun hastalığın semptomlarını analiz ettiği ve gıda alımına bağımlılığını belirlediği muayene ve sorgulama ile başlar. X-ışını muayenesi sindirim organlarının konumunu değerlendirmenizi sağlar.

Bir FGDS yapılması zorunludur - yemek borusuna optik bir tüpün yerleştirilmesi yardımıyla incelenir iç yüzeyler. Özel ekipman mide suyunun asitliğindeki değişiklikleri kaydeder.

Kayan hiatal fıtığın ortadan kaldırılması çeşitli şekillerde yapılabilir. Konservatif tedavi ilaç kullanımına dayanır.

Gezici fıtık, özel bir diyet izlemenin ve karın kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizlerin yapılmasının bir göstergesidir. Küçük hiatal herniler için tedavi, gastroözofageal reflü ile aynı şemaya göre gerçekleştirilir.

Bir çıkıntı varsa operasyon reçete edilir büyük boyutlar ve besin bolusunun normal hareketine engel oluşturma, mide içeriğinin sık sık yemek borusuna geri akması, kalp yetmezliği. Cerrahi olarak Boğulma eğilimi gösteren fıtıklar ve yapışıklık oluşumu tedavi edilir. Yemek borusunda inflamatuar değişikliklerin varlığında acil ameliyat yapılır.

Kayan fıtığı onarmak için kullanılan çeşitli cerrahi prosedürler vardır. Operasyon açık veya laparoskopik olarak yapılabilir.

Allison tekniği, gastroözofageal reflüyü tamamen ortadan kaldıramadığı için diğer terapötik önlemlerle birlikte kullanılır. Operasyon sırasında 7. ve 8. kaburgalar arasında fıtık deliğinin dikildiği bir kesi yapılır.

Gastrokardiyopeksi, midenin üst kısmının, karın üst hattındaki bir açıklıktan diyafram bağlarına sabitlenmesini içerir. Nissen fundoplikasyonunda, içeriğin yemek borusuna kaçmasını önlemek için midenin üst kısmına bir manşet sarılır.

Bu cihaz takıldıktan sonra mideye doğru pozisyon verilir ve fıtık deliği dikilir. Belsey yöntemi, fıtık kritik boyuta ulaştığında, midenin fundusu yemek borusu duvarına dikilirken, kardia diyaframa sabitlendiğinde kullanılır.

Yemek borusunun fıtık keseleri çoğunlukla endoskopik muayene veya karın veya göğüs organlarının radyografisi sırasında keşfedilir. Böyle bir çalışma sırasında hastalığın varlığını gösteren ana belirtiler dikkate alınır:

• özofagus sfinkterinin artan konumu;
• bu sindirim organında subdiyafragmatik bölümün olmaması;
• doğrudan diyaframın üzerinde bulunan kardiya;
• özofagus açıklığının genişletilmiş çapı;
• baryum süspansiyon kontrastı için doğrudan enjekte edilen fıtıkta gecikme.

Endoskopi yapılırken bu hastalığın gelişimi ülser, erozyon, gastrit veya özofajit gibi hastalıkların belirtilerinin yanı sıra diyaframın üzerinde yemek borusu-mide hattının varlığı ile gösterilir. Malign neoplazmların varlığını dışlamak için hiatal herni şüphesi olan hastalarda biyopsi yapılması zorunludur.

Gastrointestinal sistemden iç kanamayı tespit etmek için dışkıda gizli kan olup olmadığı incelenir.

Uzman, tüm bu teşhis önlemlerini aldıktan ve tanıyı doğruladıktan sonra, her hasta için uygun olan hastalık için bir tedavi protokolü seçer ve aksiyal fıtığı tedavi etmeye başlar.

Mide fıtığının sıklıkla hiçbir belirtisi yoktur. Bu nedenle hastaların yaklaşık %35'inde komplikasyon görülür. Hastalığın bir endoskopi veya röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilmesi olur.

Özofagoskop, yemek borusunun ve yanında bulunan kas yapılarının hassas bir şekilde incelenmesine yardımcı olur. Yumuşak doku örneklemesi, kötü huylu ve iyi huylu neoplazmların varlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Mide fıtığı tespitinde en etkili yöntemin kontrast madde kullanılarak yapılan röntgen muayenesi olduğu düşünülmektedir. Bu yöntem, bir uzmanın peritonun alt kısmında bulunan bir çıkıntıyı tespit etmesine yardımcı olabilir.

Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir:

• Kontrast solüsyonlu yemek borusunun röntgeni;
• Fiber dudenoskopi, yemek borusu duvarlarının ve midenin başlangıç ​​kısmının fiber optik kullanılarak incelenmesidir.

Objektif araştırma yöntemlerini kullanarak yemek borusunun uzunluğunu, ağzının lifli halkanın üzerindeki genişlemesini belirlemek mümkündür.

Mukoza zarının resmi de açıkça görülebilir, kusurlar ve ülserler görülebilir.

Kayan hiatal herni tanısının doğrulanmasıyla tedavi konservatif olarak gerçekleştirilir.

Hidroklorik asidi nötralize eden ve üretimini azaltan modern ilaçlar kullanılır - proton pompası inhibitörleri (omeprazol grubu), hidroklorik asidin (almagel grubu), prokinetiklerin (ranitidin, domperidon) agresif etkisini azaltan antasitler.

Fıtığın boyutu küçükse ve sfinkter fonksiyonu korunmuşsa konservatif tedavi başarılı olur ancak düzenlilik gerektirir.

İlaç alımındaki her mola, tedavi öncesine göre daha şiddetli reflü özofajiti tetikleyebilir.

Patoloji çeşitli yöntemler kullanılarak tespit edilir. Bunlardan başlıcaları şunlardır: özofagogastroduodenoskopi, mide ve yemek borusunun röntgeni, intraözofageal pH ölçümü. Ultrason, bilgisayarlı tomografi ve özofagometri de kullanılır.

Kayan bir oluşumu tanımlamak için uzmanlar çeşitli yöntemler kullanır:

1. gastroskopi sırasında doktorlar iltihaplı bölgeleri, ülser ve erozyonların varlığını belirlemek için endoskopik ekipman kullanır;
2. Mide röntgeni, fıtık oluşumlarının durumunu değerlendirmeyi amaçlamaktadır;
3. yemek borusundaki günlük pH değişikliklerinin incelenmesi amaçlanmaktadır. artan asitlik, bu da acı verici hislere yol açar.

Tedavi

Komplike olmayan kayan hiatal herni konservatif tedavi ile tedavi edilir. Cephanelikten ev ilaçları Geleneksel tıp mide yanmasından kurtulmanıza ve hatta reflü özofajitini iyileştirmenize yardımcı olur. Ameliyat kanaması olan hastalara uygulanır.

İlaç tedavisi

Antasit, antispazmodik ve analjezik ilaçlar reflü özofajit semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur.

Diyet yemeği

• Hidroklorik asit salınımının artmasına neden olan her şeyden vazgeçin: yağlı, kızarmış, tuzlu ve salamura.
• püre haline getirilmiş ve iyice doğranmış yiyecekleri yiyin;
• küçük porsiyonlar yiyin;
• günde 5-6 kez yemek yiyin;
• sebzelerden, tahıllardan ve beyaz etlerden buharda pişirilmiş yemekler hazırlayın;
• Uyku ile yemek arasındaki sürenin en az 1 saat olması şartını gözetin.

Hayatın ritmini oluşturmak

Hastaların ihtiyacı var:

• günlük rutininizi düzenleyin;
• fiziksel ve nöro-duygusal stresi kontrol etmek;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçin: alkol, sigara içmek;
• terapötik egzersizler yapın;

Ameliyat

Semptomların kötüleşmesi ve konservatif yöntemlerle tedavinin başarısız olması durumunda hasta ameliyata alınır. Kanama durumunda acil ameliyat yapılır.

Fıtık giderme işlemi şu şekilde yapılır: Genel anestezi. Doktor, laparoskopik aletler kullanarak yemek borusunu kaplayan mide duvarlarından rozet şeklinde bir bağlantı oluşturur. Yemek borusunun yukarı çekilmesine izin vermez.

Mide içeriğini yemek borusuna geri akıtmayın. Mukoza zarının tahrişi geçer, ülserler ve erozyonlar iyileşir, reflü özofajit kaybolur.

Hastalar ameliyattan sonra hızla iyileşir. 14-21 gün sonra çalışabilme yetenekleri geri döner.

Mide fıtığı durumunda, sadece tedavinin değil, aynı zamanda tedavinin bir parçası olması gereken diyet beslenmesine uymak son derece önemli olacaktır. akut dönem aynı zamanda yaşam boyu komplikasyonları ve nüksetmeyi de önlemektir. Ek önlemler terapötik egzersizleri, yüzmeyi ve ilaç almayı içerecektir.

Tutucu

Erken aşamalarda ameliyat nadirdir. Çoğu zaman, doktor ilaçları ve diyetten çıkarılmayı içeren bir diyeti reçete eder:

• yağlı (et - domuz eti, kekler, yüksek yağ içeriğine sahip krema bazlı kekler vb.);
• baharatlı (sıcak baharatlar, soğan, sarımsak, karabiber ve kırmızı biber);
• füme (sosis, et, balık, tavuk ürünleri);
• kızarmış (et, patates, yumurta vb.);
• tuzlu (salatalık, domates, lâhana turşusu Ve benzeri);
• gazlı içecekler (limonata, maden suyu);
• kahve, güçlü çay.

Kayan hiatal hernide cerrahi müdahale nadiren kullanılmaktadır. Tipik olarak doktorlar, hastalığın tedavisinde çok etkili olan konservatif tedavi yöntemlerini kullanma eğilimindedir. Bu tedavi türü ameliyat kadar hızlı olmasa da olumlu sonuçlar verir ve uzun ve ağrılı bir iyileşme gerektirmez.

Teşhis onaylandıktan sonra tedaviye hemen başlanmalıdır: ne kadar erken reçete edilir ve uygulanırsa komplikasyon riski o kadar düşük olur ve risk o kadar düşük olur. cerrahi müdahale.

Kayan hiatal fıtığı tedavi etmenin zorunlu ve ana yöntemi, diyete sürekli bağlılıktır.

Hastalara kızarmış, yağlı, baharatlı, tuzlu yiyecekler, salamura, tütsülenmiş ve mukoza zarlarını tahriş eden diğer yiyecekler dışında bölünmüş öğünler (sıklıkla 3-4 saatte bir, 200-300 g'lık küçük porsiyonlar halinde) yemeleri önerilir. mide suyunun salgılanmasını uyarır.

Diyetin temeli sebzeler, tahıllar, süt, yağsız et ve taze meyvelerden elde edilen haşlanmış, haşlanmış ve buharda pişirilmiş yemeklerden oluşur.

Gerçek disfajide yiyeceklerin öğütülmüş, yarı sıvı kıvamında olması gerekir. Yatmadan en geç 1 saat önce yemek yemelisiniz ve yemekten sonra 15-30 dakika oturma veya uzanma pozisyonunda dinlenmeniz önerilir (ama uzanmayın!).

2. Yaşam tarzının normalleşmesi

Sigara ve alkolün tamamen bırakılması, yeterli dinlenme ve dozda fiziksel aktivite gereklidir. Yasak fiziksel egzersiz, karın boşluğundaki basıncı artırabilen (abs yükü, fleksiyon ile).

3. İlaçlar

Sindirim sisteminin mukoza zarının korunmasının yeniden sağlanması

Komplikasyon olarak kanama ve anemi gelişirse hastalara demir takviyesi yapılarak ameliyat gerekip gerekmediğine karar verilir. Kayan fıtıkların cerrahi tedavisi nispeten nadir olarak yapılır ve yalnızca konservatif tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu durumlarda kullanılır.

Tedavi yönteminin seçimi, ilaç kombinasyonu, dozajı ve uygulama şekli sadece bir cerrah tarafından yapılmalıdır.

Aralıklı olarak ilaç kullanılabilir ancak ilaçsız tedavi (diyet ve yaşam tarzı düzenlemeleri) sadece hastaya bağlıdır ve sürekli olarak yapılması gerekir, aksi takdirde olumlu bir sonuç alınamaz.

Kural olarak, kayan hiatal herniyi tedavi etmek için ilaçlara ve diyete dayalı konservatif tedavi yeterlidir. Aşırı durumlarda cerrahi müdahale nadiren yapılır - kayan fıtığın geç tespiti ve iç kanamanın başlangıcı.

Gezici hiatal herni tanısı konulduğunda, diyet beslenmesine sürekli bağlılık gereklidir. Sık sık küçük porsiyonlarda kesirli öğünlere sadık kalmalısınız. Kızartılmış, baharatlı, tuzlu ve yağlı yiyecekleri hariç tuttuğunuzdan emin olun.

Mukoza zarını tahriş eden yiyecekleri tüketmeyin. Diyetin temeli haşlanmış ve haşlanmış yemekler, sebzeler, tahıllar ve süt ürünleri olmalıdır. Yatmadan hemen önce yemek yemek yasaktır. Son öğünün yatmadan bir saat önce yapılması tavsiye edilir.

Sağlıklı yaşam tarzı

Kötü alışkanlıkların tamamen bırakılması, yeterli dinlenme.

Düzenli spor ve kabul edilebilir fiziksel aktivite önerilir. Bu tanı ile karın boşluğundaki basıncı artırabileceğinden karın stresi içeren fiziksel egzersizlerin yasak olduğu akılda tutulmalıdır.

İlaç almak

• mide ekşimesi nedeniyle;
• ağrı kesiciler;
• antispazmodikler;
• mide asiditesini azaltan maddeler.

İlaçlar kurslarda alınır, yani düzensizdir. Ancak her zaman dengeli bir beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmelisiniz.

Tedaviye hemen başlanmaz ve hastalık ilerlerse anemi, ülser, gastrit, iç organlar bölgesinde ve yemek borusunda kanama, yemek borusunda küçülme gelişebilir.

Diyafram, göğsü karın boşluğundan ayıran kaslardan oluşan bir plakadır. Doktorlar bir hastaya mide fıtığı tanısı koyduğunda yemek borusunun diyafram düzleminden yukarıya doğru çıkıntı yaptığı gözlemlenebilir.

Çoğu durumda, bu hastalık önemli bir rahatsızlığa neden olmaz. Ancak aksiyal hiatal herni tedavisi zamanında gerçekleşmezse, bu ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bu hastalığın belirtilerine ve tedavi yöntemlerine daha yakından bakalım.

Parlaklık eksikliği nedeniyle şiddetli semptomlar Hiatal hernilerin tedavisi neredeyse her zaman gecikir. Hastalığın gelişimi doktor gözetimi ve profesyonel yardım gerektirir.

Bu durumda diyet ve hapların kullanılması, belki de gastroözofageal reflü hastalığı şeklindeki komplikasyonların gelişmesini önlemek dışında, hastanın iyileşmesine yardımcı olmayacaktır.

Diyet, doğru beslenme anlamına gelir - küçük porsiyonlarda, ancak sıklıkla. Hastanın çikolata, un yemesi, hayvansal yağ tüketmesi, kahve veya soda içmesi yasaktır. Hasta yemek yedikten sonra en az 3 saat yatay pozisyon almamalıdır.

Cerrahi olmayan tedaviden en yüksek verimi elde etmek için hastanın sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalması ve kötü alışkanlıklarını ortadan kaldırması gerekir. Karın içi basınç seviyesini izlemek gereklidir - artmamalıdır.

Komplike bir aksiyel fıtık gelişirse sadece cerrahi tedavi endikedir. Kanama durumunda acil olarak ameliyat yapılır.

Operasyon genel anestezi altında laparoskopik aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Görsel kontrol altında, cerrah midenin duvarlarından yemek borusu tüpünü "takan" bir bağlantı şeklinde bir halka oluşturur. Manşet yemek borusunun yukarıya doğru çekilmesini ve sfinkterin gevşemesini engeller.

Sonuç olarak reflü ortadan kalkar ve mide içeriği yemek borusuna girmez.

Operasyon sonrasında ciltte 10 mm uzunluğa kadar 3 adet küçük yara izi kalır. Ameliyat sonrası dönemin ilk günü hastaların ayağa kalkmasına izin verilir ve önerilir. İçebilirsin. İkinci gün sıvı gıda almanız gerekiyor.

Komplikasyon olmaması durumunda ameliyattan sonraki üçüncü gün hastaneden taburcu edilir. İş göremezlik belgesi iki ila üç hafta içinde kapatılır.

Aksiyal fıtığın tekrarının önlenmesi

Kayan hiatal herni için cerrahi tedavi sonrası beslenme, ilk ay mide ülserinde olduğu gibi sıkı bir diyet içerir.

Daha sonra diyet daha yumuşak hale gelir ve baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra alkole de kısıtlamalar eklenir. Karbonatlı su tavsiye edilmez.

Altı ay sonra hasta normal hayatına döner, yani tüm beslenme kısıtlamaları kaldırılır.

Kayan mide fıtığına eşlik eden semptomları hafifletmek için çeşitli önlemler alınmaktadır: diyet, ilaçlar. Konservatif yöntemler patolojinin semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır: ağrıyı hafifletmek, mide ekşimesi, mide bulantısı.

Bu durumda mide suyunun asitliğini azaltmak için ilaçlar reçete edilir. Bu tür ilaçlar örneğin "Kvamatel" ilacını içerir.

Koşullardan biri etkili tedavi mide fıtığı tanısı alan hastalar - diyet. Diyet yağlı, baharatlı, kızartılmış yiyeceklerin, alkolün, çikolatanın, kahvenin ve mide suyu üretimini teşvik eden yiyeceklerin varlığını sınırlar.

Yiyecekleri sık sık küçük porsiyonlarda yemelisiniz. Reflüyü önlemek için hastanın yüksek pozisyonda uyuması önerilir. üst alan gövdenizi koruyun ve ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının.

Kusuru ortadan kaldırmak için doktorlar kullanıyor geleneksel yöntemler. Tedavi önlemlerinin kompleksi özel bir diyet içerir; fizyoterapi, ilaç almak.

Asitliği azaltmak için doktorlar hastalara antasitler (Fosfalugel, Maalox) almalarını reçete eder. Geğirme ataklarından muzdarip hastalara Motilium ile yardımcı olunabilir. Dozaj, hastanın durumu dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir.

Ancak ciddi komplikasyon durumlarında bu yöntemler olumlu sonuç vermemektedir. Bu durumda hasta ameliyata gönderilir.

Ameliyat sonrası diyet

Gastrointestinal sistem üzerindeki yükü azaltmak için ameliyat sonrası diyetin ardından gereklidir. Küçük öğünler ve gaz oluşumuna neden olan, kabızlığa katkıda bulunan vb. gıdaların hariç tutulması bunu başarmaya yardımcı olacaktır.

Ameliyattan sonra hangi yiyecekleri yememelisiniz?

Aşağıdakiler diyetten hariç tutulmalıdır:

• unlu unlu mamuller (kurabiyeler, turtalar, kekler, krepler, krepler vb.);
• kepek ekmeği;
• yağlı, tütsülenmiş, tuzlanmış, baharatlı, kızartılmış;
• baklagiller (bezelye, fasulye vb.);
• narenciye;
• domates, lahana, brokoli, havuç, sarımsak, soğan;
• turp, şalgam, turp;
• mısır, darı, inci arpa lapası;
• yumurtalar;
• yüksek oranda yağ içeren süt ürünleri;
• fındık, tohum, kuru üzüm, kuru kayısı, kuru erik;
• gazlı içecekler, kahve, güçlü çay, yüksek asit konsantrasyonuna sahip meyve suları.

Anatoly, 54 yaşında, Volgograd: “40 yaşımda bana eksenel hiatal herni teşhisi konuldu. Cerrah fıtığın büyük olduğunu ancak komplikasyon olması durumunda ameliyatın gerekli olduğunu söyledi.

Ağırlık kaldırmamam konusunda beni uyardı ancak işimin doğası gereği bu mümkün olmadığından ameliyata gittim. Başarılı oldu ve rehabilitasyonun ardından diyet kısıtlamaları olmaksızın tam bir hayata döndüm.”

Lyudmila, 36 yaşında, Voronej: “3 yıl önce Moskova'da Nissen ameliyatı oldum. Kolesistit ile birlikte küçük bir birinci derece fıtık vardı. İlk başta cerrahi tedavinin işe yaramadığı görüldü, çünkü birkaç ay boyunca sıkı bir diyet uygulamak ve antispazmodikler almak gerekiyordu. Ama çok geçmeden her şey geçti ve artık yemek borusunun tüm sorunlarını çoktan unuttum.”

Diyaframın patolojik çıkıntısının tedavisi iki şekilde gerçekleştirilir - cerrahi ve konservatif. İkinci yöntem olan ameliyatsız yöntem ise fıtığın boyutunun küçük olduğu ve belirgin bir belirti vermeden ortaya çıktığı durumlarda endikedir.

Bu tür bir tedavinin ayrılmaz bir parçası, yaşam tarzı ve diyetin düzeltilmesinin yanı sıra, gastroözofageal reflüde olduğu gibi ilacın atanmasıdır. Bu tedaviyi gören hastaların yorumları yalnızca olumludur.

Hemen hemen hepsi patolojinin tamamen iyileşmesini veya uzun süreli bir remisyon durumuna geçişini sağladı.

Ancak ne yazık ki konservatif tedavi herkes için uygun değildir. Bu durumda cerrahi müdahale reçete edilir. Bunun endikasyonları ilaçla tedavi edilemeyen şiddetli özofajit, alt diyafragma sfinkterinin yetersizliği ve yemek borusunun belirgin daralmasıdır. Bu işlem aşağıdaki amaçlara hizmet eder:

• asidik mide enziminin yemek borusuna geri akışını önleyen bir anti-reflü mekanizmanın oluşturulması;
• hasarlı anatomik yapıların restorasyonu Sindirim organları mide ve yemek borusu arasındaki doğal ilişkinin yanı sıra.

Bu patolojiden kurtulmak için çeşitli operasyonlar vardır ve her birinin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır. Çıkıntılı bir fıtık kesesine erişim laparoskopik olarak yapılabilir veya açık yöntem.

Ameliyattan sonra hastaya histamin reseptör blokerleri, proton pompası inhibitörleri, antasitler ve prokinetikler dahil olmak üzere bir dizi ilaç reçete edilmelidir.

Hasta kişinin yaşam tarzının ve alışkanlıklarının tamamen gözden geçirilmesi de gereklidir:

• varsa fiziksel aktivite azaltılmalıdır;
• uzun süreli kullanım için sabitleme bandajı giyilir;
• Sindirim organlarını korumak ve aynı zamanda kilo vermek için bir diyet reçete edilir.

Kullanılan cerrahi teknikler

Günümüzde uzmanlar iki müdahale yöntemi kullanıyor:

• Açık Erişim. Bu durumda Nissen fundoplikasyonu veya Topeplasti yapılabilir. İlk durumda, birçok komplikasyon gelişme riski yüksektir. Bu nedenle Tope'a göre plastik tercih edilir.
• Laparoskopik erişim. Bu en az travmatik müdahale yöntemidir. Bu yöntemle yapılan ameliyatlardan sonra hasta daha hızlı ve daha kolay iyileşir.

Mide fıtığı için laparoskopinin sıklıkla karın boşluğundaki diğer organlarda yapılan operasyonlarla birlikte yapıldığı söylenmelidir. Örneğin kolesistomi şu durumlarda yapılır: taşlı kolesistit V kronik aşama, proksimal seçici vagotomi - duodenumdaki ülserler için.

Sonuçlar

Mide fıtığının zamanında tedavi edilmemesi komplikasyonlara neden olur. Bunlar şunları içerir:

• yemek borusunda kanama;
• gastroözofageal reflü hastalığının ortaya çıkışı;
• boğulmuş fıtık;
• yemek borusunun sikatrisyel daralmasının ortaya çıkışı;
• yemek borusunun peptik ülserinin gelişimi;
• yemek borusunun delinmesi.

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• yemek borusunun patolojik genişlemesi;
• fıtığın tekrarlaması;
• mide bölgesinin genişlemesi veya genişlemesi.

Aspirasyon pnömonisi adı verilen bir tür pnömoni de ortaya çıkabilir. Bu hastalığın tedavisi antibiyotiklerle gerçekleşir, sindirim sistemini bypass ederek uygulanmaları gerekir.

Daha ciddi vakalar bir dizi komplikasyonla karakterize edilir. Bunlardan biri yemek borusu damarlarından kanıyor.

Kural olarak, gizli bir formda ortaya çıkar ve ilerleyici anemi şeklinde kendini gösterir. Kanama kronik veya akut olabilir.

Bazı durumlarda yemek borusu açıklığında çıkıntıların boğulması ve yemek borusunun delinmesi bile tespit edilir. Patolojinin en sık görülen sonucu reflü özofajittir.

Yemek borusunda peptik ülsere dönüşebilir. Uzun süreli tedavi ile bu durum daha da ciddi bir komplikasyona neden olur - organın sikatrisyel stenozu (daralması).

Hastalık önleme

Aksiyal hiatal herni gelişimini önlemenin en etkili yolu bunun önlenmesidir. Bunu yapmak için, bir kişinin hayatı boyunca bir takım basit kurallara uyması gerekir:

1. Aşırı ağırlık kaldırmaktan ve çok hızlı eğilmekten kaçının.
2. Sindirim sisteminin düzgün işleyişini izleyin.
3. Kabızlıktan kaçının.
4. Diyetinize yalnızca doğal yiyecekleri ekleyin, fast food, tütsülenmiş yiyecekler, tatlılar, acı soslar ve baharatlardan kaçının.
5. Yemekleri küçük porsiyonlarda yiyin.
6. Yemekten sonra vücudu fiziksel aktiviteye maruz bırakmayın.
7. Yatmadan 4 saat önce yemek yemeyin.
8. Öğleden sonra uykularından kaçının.

Ameliyat sonrası diyet

Doktorunuz teşhisinize dayanarak izin verilen ürünlerin tam bir listesini sağlayacaktır. Tedavi sırasında diyette bazı ayarlamalar yapmak mümkündür, ancak genel olarak diyete her zaman uyulması gerekecektir.

Vücudun normal işleyişi için yağ tüketmenin gerekli olduğunu unutmayın. Küçük miktarlarda yüksek kaliteli bitkisel yağ oldukça kabul edilebilir. Salatayı baharatlamak için yağ kullanılmalı, ancak kızartma için kullanılmamalıdır.

Diğer fıtıklar gibi kayma fıtığı da hafife alınmaması gereken ciddi bir hastalıktır. Terapinin basit prensiplerine rağmen bunlara kesinlikle uyulmalı, kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmemeli ve sağlığınıza çok dikkat etmelisiniz. Bu yaklaşım hastalıktan kurtulmanıza ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

(Toplam 147, bugün 1)

megan92 2 hafta önce

Söylesene, eklem ağrılarıyla nasıl baş edilir? Dizlerim çok ağrıyor ((ağrı kesici alıyorum ama sebeple değil, sonuçla mücadele ettiğimi anlıyorum... Hiç yardımcı olmuyorlar!

Derya 2 hafta önce

Çinli bir doktorun bu makalesini okuyana kadar birkaç yıl boyunca ağrılı eklemlerimle mücadele ettim. Ve "tedavi edilemez" eklemleri uzun zaman önce unuttum. işler böyle

megan92 13 gün önce

Daria 12 gün önce

megan92, ilk yorumumda bunu yazdım) Peki, kopyalayacağım, benim için zor değil, yakala - profesörün makalesine bağlantı.

Sonya 10 gün önce

Bu bir aldatmaca değil mi? Neden internette satış yapıyorlar?

Yulek26 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun?.. İnternette satıyorlar çünkü mağazalar ve eczaneler acımasız bir fiyat artışı talep ediyor. Ayrıca ödeme ancak makbuzdan sonra yapılır, yani önce baktılar, kontrol ettiler ve ancak daha sonra ödeme yaptılar. Ve artık kıyafetlerden televizyonlara, mobilyalara ve arabalara kadar her şey internette satılıyor

Editörün yanıtı 10 gün önce

Sonya, merhaba. Bu ilaç Eklem tedavisine yönelik ürünler, şişirilmiş fiyatlardan kaçınmak amacıyla aslında eczane zinciri aracılığıyla satılmamaktadır. Şu anda yalnızca şu adresten sipariş verebilirsiniz: Resmi internet sitesi. Sağlıklı olmak!

Sonya 10 gün önce

Özür dilerim, kapıda ödeme ile ilgili bilgiyi ilk başta fark etmedim. O halde tamam! Her şey yolunda - elbette, ödeme makbuz üzerine yapılırsa. Çok teşekkürler!!))

Margo 8 gün önce

Eklem tedavisinde geleneksel yöntemleri deneyen var mı? Büyükanne haplara güvenmiyor, zavallı şey yıllardır acı çekiyor...

Andrey Bir hafta önce

Hangi halk ilaçlarını denediğim önemli değil, hiçbir şey işe yaramadı, sadece daha da kötüleşti...