Tüberküloz hem hastanın kendisi hem de çevresindeki insanlar için tehlikeli olan bir hastalıktır. Tüberkülozun etken maddesi havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, bu nedenle hastalığa yakalanmak çok kolaydır. Enfeksiyonun yayılması açısından en tehlikeli kişi ise henüz enfekte olduğunu bilmeyen vatandaştır. Sonuçta, enfeksiyon anından hastalığın ilk belirtilerine kadar birkaç ay ve bazen birkaç yıl geçebilir. Bu nedenle tüberkülozun önlenmesi ve halihazırda enfekte olmuş kişilerin tıbbi muayenesi Rus tıbbının önceliklerinden biridir.

Tüberkülozun önlenmesi ve bu hastalıktan muzdarip kişilerin tıbbi muayenesi devlet için neden bu kadar önemli? Pratikte klinik muayene nasıl yapılır ve metodolojisi nedir? Bu yazıda bu sorulara bakalım.

Önleme ve tıbbi muayenenin özellikleri

Vücudun savunması ne kadar zayıfsa tüberküloza yakalanma olasılığı da o kadar yüksek olur. Bu nedenle, nüfusun sosyal açıdan korunmasız kesimleri (emekliler, işsizler) ve çocuklar en büyük risk altındadır. Yaş, cinsiyet ve sosyal statüye bakılmaksızın herkesin tüberküloza yakalanabileceği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle önleyici tedbirler herkes için zorunludur. Ek olarak, ilk belirtilerde doktora zamanında danışılması, tüberküloz tedavisinin yüksek etkinliğini garanti eder.

Tüberkülozun tedavisi, önleyici tedbirler ve hastaların tıbbi muayenesi ile ilgilenen görevli doktora phthisiatric denir. Ayrıca, hastalık çok hızlı yayılabileceğinden, listelenen faaliyetlerde bir epidemiyologun da yer alması gerekir. Tüberküloz hastalarının klinik muayenesi birkaç önemli alanda gerçekleştirilir:

• Hastalığın tanısı;
• Hastaların tedavisi;
• Hastalık önleme;
• Hastaların rehabilitasyonu;
• Sağlık eğitimi.

Rusya Federasyonu'nda tüberküloz hastası ve enfekte olmuş kişileri tespit etmeye yönelik teşhis tedbirleri, nüfusun neredeyse tüm kesimlerini etkileyen, büyük çapta uygulanıyor. Çocuklara tüberkülin testi yapılır ve yetişkinler florografik muayene ile kontrol edilir. Bu teşhis yöntemleri güvenilirdir, vakaların neredeyse% 100'ünde hastalığın varlığının doğru resmini verirler. Tıbbi muayenenin bu aşaması zorunlu sağlık sigortası programı çerçevesinde gerçekleştirilir.

Hasta vatandaşlar veya tüberküloz şüphesi olan kişiler tespit edildikten sonra ayrıntılı muayene için tüberküloz dispanserlerine, kliniklere veya hastanelere gönderiliyor. Ayrıca bu vatandaşların tedavi ve genel sağlık durumlarının takibi için dispansere zorunlu kayıt yaptırmaları gerekiyor. Daha sonra hastanın tedavisi doğrudan ayaktan veya yatarak başlar.

Önleyici çalışmalar en çok etkili yöntem tüberküloz görülme sıklığını azaltır. Şematik olarak önleme, her biri önemli ve önemli olan çeşitli alanlara ayrılabilir. Dolayısıyla tüberküloza karşı korunma şu şekilde olabilir:

• Genel;
• Sıhhi;
• Sosyal;
• Klinik.

Tüberküloz enfeksiyonu süreci, biri enfeksiyonun nesnesi, ikincisi ise enfeksiyonun kaynağı olmak üzere iki tarafı içerir. Süreç belirli bir ortamda gerçekleşir. Sonuç olarak tüberkülozdan korunmanın nesneleri şunlardır: nesne, kaynak ve çevre. Tüberküloz enfeksiyonu odaklarının sterilize edilmesi, nüfusun aşılama yoluyla bağışıklanması ve nüfusun sağlık eğitimi gibi önleyici tedbirler onlara yöneliktir.

Hastalık odaklarının sınıflandırılması

Tüberküloz enfeksiyonunun odak noktası, enfekte kişinin yaşadığı yaşam alanıdır. Salgınlar, enfeksiyonun olası yayılma derecesine göre sınıflandırılır; bu da yaşam koşullarına ve tüberküloz hastasının bakteri boşaltıcısı olup olmadığına bağlıdır. Bulaşıcı bir odağın herhangi bir gruba ait olup olmadığı, bir phthisiatrician ve bir epidemiyolog tarafından belirlenir. 5 grup bulaşıcı odak vardır:

• Grup 1 enfeksiyonun yayılması açısından en tehlikeli olanıdır. Mikobakteri salgılayan bir hastanın yanında yaşayan, çocuklar ve hamile kadınlar da dahil olmak üzere sağlıklı insanların aşırı kalabalıklaşması (kalabalık) ile karakterizedir. Ayrıca hasta kişinin çevresindeki vatandaşların hijyeni sağlayacak bilgi ve beceriye sahip olmaması durumunda enfeksiyon riski de artıyor. Bu gruptaki salgınlara örnek olarak yatakhaneler, ortak apartmanlar ve kapalı kurumlar (yetimhaneler, koloniler, hapishaneler), yani hastanın izolasyonda yaşayamayacağı yerleşim yerleri;
• Grup 2, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerin (çocuklar, ergenler ve hamile kadınlar) bakteri salgılayan bir hastanın yanında yaşamaması açısından birinci gruptan farklıdır. Yaşam alanını hastayla paylaşan vatandaşlar ise sıhhi ve epidemiyolojik rejime uyuyor;
• Grup 3, enfekte hastanın bakteri salmaması, ancak çocukların, ergenlerin veya hamile kadınların onunla birlikte yaşamasıyla karakterize edilir. Bu grup ayrıca akciğer dışı tüberkülozlu vatandaşların yaşadığı enfeksiyon odaklarını da içerir;
• Grup 4, tedavi nedeniyle bakteri atılımı duran hastaların yaşadığı odaklardır. Bu grup aynı zamanda tüberkülozlu bir hastanın yaşadığı ve öldüğü (veya ayrıldığı) salgınları da içerir;
• Grup 5 – bunlar hayvanların potansiyel bir enfeksiyon kaynağı olabileceği odaklardır.

Herhangi bir bulaşıcı odağın belirli bir gruba ait olması sabit değildir. Değişebilir. Bu, yaşam koşullarındaki bir değişikliğe ve/veya hastanın durumundaki bir değişikliğe (örneğin, tedavi nedeniyle bakteri boşaltıcısı olmaktan çıkması) bağlıdır.

Hastalık bölgelerine uzman ziyaretlerinin sıklığı

Sorumlu kişiler, yani tüberküloz doktoru, bölge hemşiresi veya sağlık görevlisi kırsal bölgeler Tüberküloz bölgelerini düzenli olarak ziyaret etmeleri gerekmektedir. İşlevleri, hastanın durumunu dinamik olarak izlemek ve hastanın yakınında yaşayan insanların sağlık durumlarındaki değişikliklere zamanında yanıt vermektir. Tüberküloz odaklarına yapılan ziyaretlerin sayısı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2003 tarih ve 109 sayılı “Rusya Federasyonu'nda tüberkülozla mücadele önlemlerinin iyileştirilmesine ilişkin” Emri ile sıkı bir şekilde düzenlenmektedir ve Tabloda sunulan verilere uygun olmalıdır. 1.

Tablo 1 – Zorunlu ziyaretlerin sıklığı Sorumlu kişiler hastalığın odak noktalarına

Hastalığın kaynağının dinamik izlenmesinin önemi, yeni hastalık riskinden kaynaklanmaktadır, bu nedenle sağlık çalışanlarının ana görevlerinden biri, hastadaki süreci yerelleştirmek ve ayrıca anti-salgın rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.

Kimler tıbbi gözetim altında olmalıdır?

Tüberkülozla mücadele bakımının sağlanması, yasallık, erişilebilirlik ve vatandaş haklarına uygun olma ilkelerine göre yürütülmelidir. Buna dayanarak, bu tür bir yardımın vatandaşın kişisel talebi veya rızası üzerine sağlandığını belirtmekte fayda var. dispanser gözlemi hastanın veya yasal temsilcisinin rızasını gerektirmez.

Belirli insan grupları tüberküloz açısından zorunlu tıbbi muayeneye tabidir. Gruplara bölünme, geliştirilen önleyici ve tedavi edici önlemleri dereceye göre daha net bir şekilde dağıtmanıza olanak tanır. patolojik süreç veya sağlık durumu. Daha fazla netlik sağlamak için, klinik muayeneye tabi tutulanların birliğinin gruplara ayrılmasını Tablo 2'de sunalım.

Tablo 2 – Tüberküloz için dispanser gözlem grupları

Klinik gözlemin süresi patolojik sürecin tersine çevrilebilirliğine bağlıdır. Vücutta meydana gelen değişiklikler geri döndürülebilir nitelikte ise klinik tedavi sonrasında hasta kayıttan çıkarılır. Değişiklikler geri döndürülemez ise vatandaş hayatının geri kalanında bir dispansere kayıtlı olur.

Tüberküloz, Koch basilinin neden olduğu iyi bilinen bir hastalıktır. En sık akciğerler etkilenir ve çok nadiren diğer organlar etkilenir. Dağıtım havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Kuluçka dönemi uzun sürer veya enfeksiyon kişinin tüm hayatı boyunca kendini göstermez. İstatistiklere göre 10 vakadan 1'i aktif durumda.

Tıbbi muayenenin önemi

2013 yılında nüfusu tüberküloz belirtileri açısından taramak için bir program oluşturuldu. Daha sonra bu konuyla ilgili ilk emir çıkarıldı: "Yetişkin nüfusun belirli gruplarının klinik muayenesinin yapılması prosedürünün onaylanması üzerine."

Yaşı ne olursa olsun herkesin her yıl doktorun yönlendirmesiyle muayene olması gerekmektedir. Bu tür önlemlerin alınması, tüberkülozun yanı sıra incelenen yaşta en sık görülen diğer hastalıkların belirlenmesine de yardımcı olur.

Olabilir kardiyovasküler hastalıklar, kanser, diyabet vb.

• tıbbi muayene yapma prosedürünü onayladı;
• önceki emrin artık yürürlükte olmadığına karar vermiş;
• yeni kuralların yürürlük tarihini belirtti.

Aynı yıl, tıbbi muayenelerin yürütülmesi sırasında belge ve raporların saklanması ve bunların doldurulma sırası hakkında başka bir emir çıkarıldı. 2013 yılında yayınlanan 382N sayılı Siparişin yerini almıştır.

Rusya'da bu hastalığa yönelik dispanser bakımı halka açıktır ve ücretsiz olarak sunulmaktadır. Hastaların gözlemleri onam alınmaksızın yapılmakta ve gönüllülük esasına göre yardım sağlanmaktadır. Ancak kişiye basil teşhisi konulursa, uygun ruhsata sahip özel sağlık kurumlarında ek muayeneye tabi tutulması gerekecektir. Kabul etmezse, kişi başkaları için bir tehdit oluşturduğundan mahkeme ve polis müdahale edecektir. Enfekte kişi zorla hastaneye kaldırılır.

Tıbbi muayene kurumunun amaçları:

Bir hastalığı teşhis ederken bir prognoz yapılır, bir kayıt grubu ve kontrol süresi belirlenir: ya mümkünse iyileşene kadar ya da ömür boyu gözlem yapılacaktır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde tüberküloz için kayıt grupları

Çocuklarda tüberküloz gelişimi için dispanser kayıt grupları vardır:

Yetişkinler için muhasebe gruplarının bölünmesi çocuklarla aynı prensibi takip eder, ancak yine de bazı farklılıklar vardır: Aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

Gözlem ve muhasebe taktikleri

Dispanser kurumlarında belirli gözlem ve kayıt taktikleri vardır. Hastalığın ne kadar aktif olduğuna bağlıdır:

Dispanser hastalarını tedavi etme yöntemleri

Tüm hastalıklar gibi tüberkülozun da tedavisi daha kolaydır. erken aşamalar Mikrop bir insanda ilk kez tespit edildiğinde. Bu durumda terapi, virüsü farklı şekillerde etkileyen çeşitli ilaç türlerini içermelidir.

Ancak bu tür hastalıklarda ilaç tedavisi tek başına yeterli olmayıp, tedavide fizik tedavi, nefes egzersizleri ve bağışıklığı güçlendiren ilaçlar da yer almalıdır. Vücudun enfeksiyonla savaşmak için çok fazla enerjiye ihtiyacı olması nedeniyle normalden daha fazla yemelisiniz. Tedavinin sürekli ve tüberkülozlu hastaya uygun olması gerekir, aksi takdirde form ilaca dirençli hale gelebilir. Patojenik organın bir kısmı çıkarıldığında cerrahi müdahale son derece nadiren yapılır.

Uygunsuz tedavi ile vakaların %50'sinde hasta ölümle karşı karşıya kalır. gelecek yıl ya da gider kronik form. Aynı zamanda kişi başkaları için tehlikeli olmayı sürdürür ve enfeksiyon yayar. dış ortam. Tüberküloz hastalarının dispanser tedavisinin ana yöntemleri şunlardır:

Kemoterapi

Kemoterapi çeşitli formları içerir:

• klasik – üç bileşenli (Isoniazid, PAS, Streptomisin);
• geliştirilmiş - dört bileşenli (Rifampisin, İzoniazid, Streptomisin, Pirazinamid);
• uzmanlaşmış - beş bileşenli, virüs üzerindeki etkisi açısından daha da güçlü (dört bileşenli tedaviye beşte biri eklenir - Siprofloksasin).

Operasyon

İlaçlarla tedaviyi gerçekleştirmek için çok geç ise veya etkisiz ise cerrahi yöntemler kullanılır:

Rusya'da yirmi birinci yüzyılın başından beri kullanılan bir diğer yöntem ise bronş kapak blokajıdır. Kan yoluyla dağıtılan ilaçların kapsüllerdeki (boşluklar) patojen odaklarına ulaşamadığı hastalığın karmaşık formlarında kullanılır. Onun sayesinde hasta Koch sopasından tamamen kurtuluyor.

Yöntemin tıpta yalnızca ek, son çare yöntemi olarak kullanılmasını mümkün kılan bir takım özellikleri vardır: karmaşık ve pahalı ekipmanlar, kemoterapisiz yapılamaması ve cerrahi tedavinin bir alt türü olmasına rağmen ana yöntemlerinden herhangi birini değiştirin.

Kemoterapinin yanı sıra hastanın yüksek kalorili beslenme alması gerekir. Bu nedenle dispanserler çok sayıda yiyecek çeşitliliği. Çoğunlukla tüberkülozda ortaya çıkan düşük vücut ağırlığı ile, hastanın hastalıkla olabildiğince çabuk başa çıkabilmesi için mümkün olan en kısa sürede kilo alması önemlidir. Bir hasta çeşitli türde bağımlılıklardan muzdaripse, dispanserde tedaviye başlamadan önce detoksifikasyondan geçmesi gerekir.

Hastalığın farklı evrelerindeki hastaların optimal takibi için tüberküloz takip grupları gereklidir. Tüberküloz, dispanser kaydı gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. Bunun gerekliliği, hastalığın farklı derecelerde tehdit oluşturan çeşitli formlara sahip olabilmesinden kaynaklanmaktadır. Farklı gruplara ait hastaların izlenmesine yönelik önlemler de farklılık göstermektedir. Sürecin ihmal derecesine göre hasta ya yaşamının sonuna kadar ya da iyileşene kadar gözlem altında tutulur.

Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu bakteriyel bir hastalıktır. Hastalığın açık formu havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır ve oldukça bulaşıcı bir patolojidir. Kapalı form hastalık, patojenlerin bulunduğu sınırlı bir boşluğun yaratılmasını içerir. Bağışıklık azaldığında mikobakteriler salınır ve hastalık aktif hale gelir.

Toplum geleneksel olarak hastalığın nüfusun düşük gelirli ve dezavantajlı kesimleri için daha tipik olduğuna inanmaktadır, ancak toplu taşıma araçlarında veya sokakta karşılaşabilirsiniz.

Bu da tüberkülozu herkesi etkileyen evrensel bir sorun haline getiriyor.

Bir dispansere kaydolmak aşağıdaki sorunları çözmenizi sağlar:

1. Hastalar için gözlem grupları oluşturun.
2. Bir sonraki doktor ziyaretinizin zamanını daha sonra planlarken zamandan tasarruf edin.
3. Tedavi sürecinin ilerlemesini izleyin.
4. Yeniden enfeksiyonun önlenmesini ve iyileşen hastaların rehabilitasyonunu gerçekleştirin.
5. Bir hastayı gruplar arasında etkili bir şekilde aktarın.
6. Kaydı silinen kişileri belirleyin.

Uygulamada, belgeleri saklama kurallarına uyarsanız, sistemi yönetmek, muhasebe olmadan bulunan kartları sıralamaktan daha kolaydır.

Gözlem grupları

Dispanser kayıt grupları Romen rakamları kullanılarak numaralandırılır – 0, I, II, III, IV, V, VII.

Patolojinin şekline bağlı olarak hastaların 7 grup dispanser gözlemi vardır:

• Doktorun tanıyı netleştirememesi veya tüberküloz formunun ayırıcı tanısının yapılmaması durumunda tüberkülozlu hastaların 0 grup gözlemi kurulur;
• Grup I hastaları hastalığın açık formunun taşıyıcılarıdır. A ve B olmak üzere 2 alt gruba ayrılırlar. Alt grup A, tüberkülozun akut formundan, alevlenmesinden veya yeni bir patolojiden muzdarip olan hastaların kategorisidir.

Alt grup B, tanısı 2 yıldan uzun süredir devam eden tüm kronik hastaları içermektedir;

1. Klinik muayenenin II. Grubu, solunum yolu tüberkülozu iyileşme aşamasında olan hastalardır.
2. Hastaların III. Grubu, solunum organları iyileşen kişiler kategorisini içerir.
3. Kategori IV - bunlar, hastalığın aktif bir formuna sahip hastalarla temas halinde olan kişilerdir. Bu kategori aynı zamanda tüberküloz dispanserlerindeki sağlık çalışanlarını da kapsamaktadır;
4. Tüberküloz sadece solunum organlarını etkilemekle kalmaz, vücudun diğer yapılarında da odaklar oluşabilir. Bu nedenle, teşhis diğer organlarda mikobakterilerin varlığını da içeriyorsa, muhasebe sistemi bu kişileri grup V'e sınıflandırır.
5. Grup VII, tüberküloz tedavisinden sonra kalıntı etkileri görülen hastaları içerir.

Grup VI'nın dağılımdan nereye gittiği sorusu ortaya çıkıyor. Çocuk popülasyonunun kategorileri arasında mevcuttur. Bilindiği gibi, bu tür kişilerde dispanser gözleminin dağılımı tüberkülin teşhisinin sonuçlarına dayanmaktadır.

Tüm koşullar karşılandığında Mantoux reaksiyonu beklenenden daha büyükse, bu tür çocuklar tanı doğrulanana kadar kategori VI'ya girer.

Tanı net değilse ve hasta gözlem kategorisi 0'a giriyorsa, hastalar üzerinde kapsamlı bir muayene yapıldıktan sonra ya kategori I hasta olarak sınıflandırılır ya da sağlıklı kişiler kategorisine aktarılır.

Testlerin sıklığı

Tanı şikayetlere ve özel çalışmalara dayanılarak konulur. Bunlar radyografiyi içerir göğüs ve balgam kültürü. Hangi tanının konulduğuna ve kişinin hangi gruba atandığına bağlı olarak dispanser gözlem grubuna atandıktan sonra sonraki çalışmaların sıklığı belirlenir.

Sınıflandırmadan da anlaşılacağı üzere hasta kayıt grupları en tehlikeli olanlardan başlayarak azalan şekilde dağıtılmaktadır.

Bu nedenle çalışmaların sıklığı şu şekilde dağıtılmaktadır:

• Grup IA, bakterilerin çevreye salınması nedeniyle 2 ayda bir röntgen muayenesi yapıyor. Ayrıca, çalışma daha az sıklıkla, üç ayda bir veya 4 ayda bir 1 defaya kadar gerçekleştirilir. Balgam kültürü bakteri atılımı döneminin sonuna kadar ayda bir, ardından 2-3 ayda bir yapılır.

• Bir alevlenme sırasında IB alt grubu görüntüyü her 2 ayda bir ve ardından her 3-6 ayda bir günceller. Bir alevlenme sırasında kültür ortalama olarak dörtte bir kez ve remisyon sırasında altı ayda bir yapılır.
• Dispanser gözleminin Grup II'si üç ayda bir görüntüler, kültürler ve bakteriyoskopi üretir.
• Kategori III, altı ayda bir röntgen muayenesi, bakteriyoskopi ve kültür gerektirir.
• Grup IV'te 6 ay sonra florografi yapılması gerekir. Aynı gözlem V. gruptaki insanlar arasında da yapılıyor.

Hastanın durumu tüberkülozdan iyileşmeyi doğruluyorsa, gerekli çalışmalarla tanı her yıl doğrulanır.

Klinik muayene tüberküloz dispanserlerinde veya benzeri kliniklerde yapılır. Böyle bir ofisin yeri, hastaların hastanelerle temasını önlemek için binanın sonunda ayrı bir girişe sahip olmalıdır. sağlıklı insanlar.

Hastaya teşhis konulur ancak tıbbi muayene şartlarına uymayı reddederse, bu kişiler tedavi ve muayene için uzmanlaşmış kurumlara yerleştirilir.

Tüberküloz yaygındır bulaşıcı hastalık Bu nedenle tüberküloz hastalarının tespiti zamanında yapılmalıdır. Tüberküloz odaklarının dezenfeksiyon yöntemlerinin iyileştirilmesi ve temas halindeki kişiler arasında, özellikle de çocuklar arasında anti-salgın önlemlerin uygun şekilde organize edilmesi, tüberküloz enfeksiyonunun yayılma oranını azaltmayı ve hastalığın epidemiyolojik durumunu iyileştirmeyi amaçladığı için son derece ilgili önlemlerdir. ülkede. Bu hedeflere ulaşmak için tüberküloz dispanserine kayıt grupları tahsis edildi.

Tüberkülozun gelişimi, Koch basilinin insan vücuduna girmesinden kaynaklanır ve uzun bir seyir ve çeşitli organ ve sistemlere verilen zararla kendini gösterir. 1993 yılında Dünya Sağlık Örgütü tüberkülozu “küresel bir tehdit” ilan etti: 17 milyon kişiye Mycobacterium tuberculosis bulaştı ve her yıl yaklaşık 8 milyon yeni hastalık vakası ortaya çıktı.

Tüberkülozlu kişiler genellikle sosyal olarak yaşamda yerleşik değildirler. Olumsuz koşullarda yaşıyorlar, işsizler ve çoğunlukla sabit bir ikamet yerleri yok. Hastaların yaklaşık 2/3'ü uyuşturucu bağımlısı ve alkoliktir. Ancak hastalık aynı zamanda çocuklar, hamile kadınlar ve yaşlılar da dahil olmak üzere yerleşik insanları da etkileyebilir. Bir kişinin bağışıklık sistemi zayıfsa, duygusal açıdan dengesizse ve sıklıkla strese maruz kalırsa enfeksiyon ilerler. Yetersiz beslenme, fiziksel aktivite eksikliği ve kişinin sağlığının ihmal edilmesi vücutta enfeksiyon gelişme riskini artırır.

Tüberkülozun çoğu durumda tedavi edilebilir olduğunu bilmeniz gerekir. Doğru seçilmiş tüberküloz ilaçları ile düzenli kemoterapi alan hasta bir süre sonra enfeksiyon kaynağı olmaktan çıkar.

Tıbbi muayene nedir ve kayıt amaçları

Dünyanın birçok ülkesinde tüberkülozla mücadele hizmetleri merkezileştirilmiştir. Çalışmalarındaki ana yer, tüberkülozla mücadelenin ana merkezleri olan tüberkülozla mücadele dispanserleri tarafından işgal edilmiştir ve çeşitli hastalıklar solunum sistemi spesifik olmayan etiyoloji.

İlk ilkel dispanserler geçen yüzyılın 70'li yıllarında Büyük Britanya'da kuruldu. Bugün dispanser en ilerici tedaviyi sağlayan bir kurumdur. Tıbbi bakım nüfusa. Burada yapılan asıl iş tıbbi muayenedir. Pek çok Avrupa ülkesinde bu tür tıbbi kurumlar, teşhis ve tedavi çalışmalarının yanı sıra, sağlıkla ilgili iyileştirme çalışmaları da yapmaktadır. çevre. Bu aktiviteyi gerçekleştirmek için yönetim, hizmet bölgesindeki tüberküloza ilişkin epidemiyolojik durumu sürekli olarak inceler.

Klinik muayene, morbiditeyi azaltmaya, ülke nüfusu arasındaki tüberküloz salgınını ve bu hastalıktan kaynaklanan ölümleri azaltmaya yardımcı olan tüm önlemleri içerir.

Tüberkülozla mücadeleye yönelik kapsamlı bir planın uygulanmasına genel tıbbi ağ ve sıhhi ve epidemiyolojik hizmet katılmaktadır. Tüberkülozla mücadele bir devlet programıdır, bu nedenle tüberküloz dispanseri, tüberkülozla mücadele faaliyetlerini bölgesel hükümet organlarıyla koordine eder, onlardan gerekli tahsisleri alır ve yapılan çalışmalar hakkında rapor verir.

Klinik gözlem, tüberkülozla mücadele dispanserinin çalışmasındaki ana yöntemdir. Bu yöntemin özü, tüberküloz enfeksiyonunun odağını iyileştirmek, yeni enfeksiyonları önlemek amacıyla hastalanan kişinin, aile üyelerinin ve onların yaşam ve çalışma koşullarının, tüberkülozun tespitinden itibaren bir tüberküloz doktorunun gözetimi altında olmasıdır. ve birincil tüberküloz hastalığı.

Klinik gözlem taktikleri için kriterler

Dispanser gözlemini gerçekleştirmek için tüberküloz dispanseri gerekli belgeleri tutar. Bu patoloji için tıbbi muayene için karşılık gelen bir sipariş vardır. Her hasta için ayakta tedavi tüberküloz hasta kartı oluşturulur. Kart, hastalığın özelliklerini karakterize eden verilerle doldurulur (geçmiş, objektif sonuçlar, laboratuvar, bakteriyolojik, röntgen muayeneleri).

Daha sonra ön tanı ve ardından nihai teşhis yapılır. klinik sınıflandırma tüberküloz. Buna bağlı olarak hastanın hangi muhasebe grubuna ait olacağı belirlenir. Doktor daha sonra bir tedavi planı geliştirir ve uygular. eğlence aktiviteleri enfeksiyon bölgesinde.

Bir hastanın bir dispansere veya bir doktorun evindeki bir hastaya yaptığı her ziyarette, doktor sadece tedavinin sonuçlarını değil aynı zamanda tüberküloz enfeksiyonu odağındaki sağlık çalışmalarını da yansıttığı bir günlük doldurur.

Her hasta için aşağıdakilerin belirtildiği bir kontrol kartı doldurulur:

• teşhis, bakteriyel atılımın mevcut olup olmadığı, eşlik eden hastalıklar. Teşhis değişirse kontrol kartına ilgili notu yazın;
• muhasebe grubu;
• gerekli tedavi (yatarak tedavi, sanatoryum-tatil yeri, ayakta tedavi)
• geçici veya kalıcı (sakatlık) çalışma yeteneği kaybının varlığı;
• hastanın dispansere veya doktora enfeksiyon kaynağına yaptığı ziyaret hakkında bilgi.

Tüm kontrol kartları 12 bölmeli (her ay için) uygun kutulara yerleştirilir. Doktor hastayı gördükten sonra kontrol kartını doldurur, bir sonraki muayene tarihini belirler ve kartı bu tarihe karşılık gelen yuvaya yerleştirir.

Yeni takvim ayının başlamasıyla birlikte doktor, kontrol kartlarına göre planlar yapıyor. Bu, her hastanın ikamet ettiği yerde teşhis, tedavi ve önleyici çalışmaları kontrol etmenizi sağlar. Kart indeksi doktorun işine somutluk kazandırır ve planlama yapılmasını sağlar. Tıbbi gözetim altındaki tüm kişiler ücretsiz tedaviden yararlanır. Hastanın zamanında dispansere gitmemesi durumunda doktor veya misafir hemşire, nedenlerini tespit ederek hastaların tedavisinin aksamamasını sağlayacak tedbirleri alır.

Tüm hastalar hastalığın evresine ve şiddetine göre gruplara ayrılır. Bu, yerel TB uzmanının bir gözlem planını doğru bir şekilde formüle etmesine, hastalığın ilerleyişini etkin bir şekilde izlemenize, önleyici ve önleyici tedbirler almanıza olanak tanır. rehabilitasyon önlemleri. Böylece kaydın silinmesi ve diğer gruplara aktarım sorunlarının çözülmesi daha kolay olur.

Yetişkinlerde

Aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

Çocuklarda

Çocuk nüfusu kayıtları arasında birkaç grup daha öne çıkıyor. Bunun nedeni, hastalığın farklı seyri olan farklı yaşlardaki çocukların aktif olarak izlenmesidir. Çocuklarda tüberküloz için aşağıdaki gruplar vardır:

1. Sıfır – her yaştaki bir çocuğun vücudunda bir patojenin varlığı açısından analiz edilmesini içerir.
2. Birincisi, komplikasyonu olan ve olmayan tüberkülozlu çocukları içerir.
3. İkincisi ise hastalığın seyri uzun olan hastaları kapsıyor.
4. Üçüncü grup, hastalığın tekrarlama riski en yüksek olan çocuklardır. Buna ilk kez vakalar ve birinci ve ikinci gözlem gruplarından transfer edilen çocuklar da dahildir.
5. Dördüncüsü, ebeveynlerinden komşularına kadar enfeksiyonun taşıyıcısıyla doğrudan temas halinde olan çocukları içerir.
6. Beşinci – komplikasyonları olan çocuklar.
7. Altıncı – hastalığa yakalanma riski çok yüksek olan çocuklar. İÇİNDE bu grup vücutta mikobakteri enfeksiyonu olduğundan şüphelenilen farklı yaş kategorilerindeki çocukları içerir. Bu, ayrı bir alt grup olarak, patojenin ilaca duyarlılığında artış yaşayan hastaları da içerebilir.

Kayıttan çıkarma

Tüberkülozlu hastalar, vücuttaki patojenin ortadan kaldırılmasından iki yıl sonra kayıttan çıkarılır. Bundan sonra her 3 ayda bir balgam ve bronş lavaj suyunun bakteriyolojik ve bakteriyoskopik incelemeleri mutlaka yapılır. Radyolojik olarak pozitif dinamikler de gözlemlenmelidir - küçük ve büyük boşlukların kaybolması, patolojik sızma odaklarının emilmesi vb.

Bazı durumlarda bir yıl sonra kayıtlarından silinebilirler. Bu ancak mikobakteri güçlü antibakteriyel tedaviden sonra ortadan kaybolduğunda mümkündür; bu, balgam kültürü ve bronş lavajının yanı sıra bir röntgen resmiyle de doğrulanır.

Çocuk kurumlarının çalışanları son derece dikkatli bir şekilde kayıtlardan çıkarılır. Gözleme son verme kararı VKK komisyonu, anabilim dalı başkanı ve görevli verem doktoru tarafından verilir.

Yukarıdakilerden, günümüzde klinik muayenenin fitizi pratiğinde çok önemli bir bağlantı olduğu anlaşılmaktadır. Doktorların hastalığın seyrini izlemesine ve sonucunu etkilemesine olanak tanır.

01.10.2018

Tüberkülozlu yetişkin hastaların dispanser gözlemi - fitiyoloji. Tüberküloz hastalarının kaydı

Ek No. 7 bölüm 1.

TALİMATLAR
VEREMLE MÜCADELE KURUMLARININ DİSPANSERİ GÖZLEMİ VE İÇERİKLERİNİN MUHASEBESİNİN DÜZENLENMESİ HAKKINDA
1. TÜBERKÜLOZLA MÜCADELE KURUMLARINDA YETİŞKİN İÇERİKLERİNİN DİSPANSERİ GÖZLEM VE MUHASEBESİ GRUPLARI
1.1. Sıfır grubu – (0)
Sıfır grupta, tüberküloz sürecinin aktivitesi belirtilmemiş olan ve ayırıcı tanıya ihtiyaç duyan kişiler, herhangi bir lokalizasyonda tüberküloz tanısı koymak amacıyla gözlemlenir. Tüberküloz değişikliklerinin aktivitesini açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu kişiler sıfır-A alt grubuna (0-A) dahil edilir. Tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı için kişiler sıfır-B alt grubuna (0-B) kaydedilir.
1.2. Birinci grup – (I)
Birinci grupta, herhangi bir lokalizasyonun aktif tüberküloz formları olan hastalar gözlenmektedir. 2 alt grup vardır:
ilk-A (I-A) – yeni teşhis edilmiş hastalığı olan hastalar;
ilk-B (I-B) – tüberkülozun tekrarlaması ile.
Her iki alt grup da bakteri atılımı olan (I-A-MBT+, I-B-MBT+) ve bakteri atılımı olmayan (I-A-MBT-, I-B-MBT-) hastaları içermektedir.
Ayrıca tedaviye ara veren veya tedavi sonunda muayenesi yapılmayan (tedavilerinin sonucu bilinmiyor) hastalar da belirlenir (alt grup I-B).

1.3. İkinci grup – (II)
İkinci grupta, hastalığın kronik seyri ile herhangi bir yerdeki aktif tüberküloz formları olan hastalar gözlenmektedir. İki alt grup içerir:
ikinci-A (II-A) – yoğun tedavi sonucunda klinik iyileşmenin sağlanabildiği hastalar;
ikinci-B (II-B) - tedavisi herhangi bir yöntemle sağlanamayan ve onarıcı, semptomatik tedavi ve periyodik (eğer endikeyse) anti-tüberküloz tedavisi gerektiren ilerlemiş süreci olan hastalar.
Hasta, tüberküloz sürecinin seyrinin bireysel özellikleri ve hastanın durumu dikkate alınarak CVCC'nin (CEC) sonucuna göre II-A veya II-B alt gruplarına aktarılır (kaydedilir).
Aktif tüberküloz hastası olarak gelen hastalar durumlarına uygun dispanser gözlem grubuna dahil edilmektedir.
1.4. Üçüncü grup – (III)
Üçüncü grup (kontrol), büyük ve küçük kalıntı değişiklikleri olan veya kalıntı değişiklikleri olmayan herhangi bir lokalizasyondaki tüberkülozdan tedavi edilen kişileri içerir.
Dispanser gözlem ve kayıt grupları I, II ve III çerçevesinde, solunum yolu tüberkülozu (RTT) ve akciğer dışı tüberküloz (EPT) hastaları tanımlanır.
1.5. Dördüncü grup - (IV)
Dördüncü grup, tüberküloz enfeksiyonu kaynaklarıyla temas halinde olan kişileri dikkate alır. İki alt gruba ayrılır:
dördüncü-A (IV-A) – enfeksiyon kaynağıyla ev ve iş teması olan kişiler için;
dördüncü-B (IV-B) – enfeksiyon kaynağıyla mesleki teması olan kişiler için.
2. DİSPENSERİ GÖZLEM VE KAYIT TAKTİKLERİNE İLİŞKİN BAZI KONULAR
2.1. Tüberküloz sürecinin aktivitesinin belirlenmesi
2.1.1. Etkisi şüpheli tüberküloz
Bu kavram, akciğerlerde ve diğer organlarda aktivitesi belirsiz görünen tüberküloz değişikliklerini ifade eder. Tüberküloz sürecinin aktivitesini açıklığa kavuşturmak için, amacı bir dizi teşhis önlemi gerçekleştirmek olan 0-A dispanser gözlem alt grubu tahsis edildi.
III ve IV. Gruplara kayıtlı olan ve mevcut değişikliklerin etkinliğini tespit etmesi gereken kişiler “0” grubuna aktarılmaz. Tüm sorunlar aynı muhasebe grubunda inceleme ve gözlem sırasında çözüme kavuşturulur.
Ana teşhis önlemleri seti 2-3 hafta içinde gerçekleştirilir. Test tedavisi gerekiyorsa tanı süresi 3 ayı geçmemelidir.
Sıfır gruptan hastalar birinciye aktarılabilir veya genel ağın tedavi ve koruyucu kurumlarına gönderilebilir.
2.1.2. Aktif tüberküloz
Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) neden olduğu ve klinik, laboratuvar ve radyasyon (röntgen) belirtileri kompleksi ile belirlenen spesifik bir inflamatuar süreç.
Aktif tüberküloz formuna sahip hastaların tedavi edici, tanısal, anti-salgın, rehabilitasyon ve sosyal önlemlere ihtiyacı vardır.
İlk kez teşhis edilen veya tüberkülozun tekrarladığı aktif tüberkülozlu tüm hastalar, yalnızca Grup I dispanser gözlemine kaydedilir. Grup II'ye kayıt edilmelerine izin verilmez.
Üçüncü gruptaki bir hastada cerrahi müdahale sırasında aktif tüberküloz sürecinin belirtileri bulunursa, hasta üçüncü grupta bırakılır ve 6 aya kadar anti-tüberküloz tedavisi görür.
Yeni teşhis edilen tüberküloz hastalarının kaydedilmesi ve bu kayıttan çıkarılması konusu, bir fitiyat uzmanının veya bir tüberkülozla mücadele kurumunun (tüberküloz bölümü) başka bir uzmanının tavsiyesi üzerine Merkezi VKKK (KEC) tarafından kararlaştırılır. Tüberkülozla mücadele kurumu, hastaya dispanserde gözlem altına alındığını ve gözlemin sonlandırıldığını yazılı olarak bildirir (Ek 1 ve 2). Bildirim tarihleri ​​özel bir günlüğe kaydedilir.
2.1.3. Aktif tüberküloz formlarının kronik seyri
Uzun vadeli (2 yıldan fazla), dahil. Tüberküloz sürecinin klinik, radyolojik ve bakteriyolojik aktivite belirtilerinin kaldığı hastalığın dalga benzeri (alternatif çökme ve alevlenme ile) seyri.
Aktif tüberküloz formlarının kronik seyri, hastalığın geç tespiti, yetersiz ve sistematik olmayan tedavi, vücudun bağışıklık durumunun özellikleri veya tüberkülozun seyrini zorlaştıran eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle ortaya çıkar.
Hasta alt grup II-A'dan grup III veya alt grup II-B'ye aktarılabilir.
2.1.4. Klinik tedavi
Karmaşık tedavinin ana seyrinin bir sonucu olarak aktif bir tüberküloz sürecinin tüm belirtilerinin ortadan kalkması.
Tüberkülozun klinik tedavisinin beyanı ve etkili bir kursun tamamlanma anı karmaşık tedavi 2-3 ay içinde tüberküloz süreci belirtilerinin pozitif dinamiklerinin olmaması ile belirlenir. Grup I'deki gözlem süresi, etkili cerrahi sonrası 6 ay dahil olmak üzere 24 ayı geçmemelidir. Grup I'den hasta grup III veya II'ye aktarılabilir.
2.2. Bakteri gidericiler
Vücuttaki biyolojik sıvıların ve/veya dış ortama salındığı aktif tüberküloz formuna sahip hastalar patolojik materyal MBT tespit edildi. Hastalardan ekstrapulmoner formlar Tüberküloz bakterileri, fistül akıntısında, idrarda, adet kanında veya diğer organların salgılarında MBT'nin bulunduğu kişiler olarak sınıflandırılır. Delinme kültürü, biyopsi veya cerrahi materyal sırasında MBT'si izole edilen hastalar bakteri boşaltıcıları olarak sayılmaz.
MTB'nin çoklu ilaç direnci, diğer anti-tüberküloz ilaçlara direnç olsun veya olmasın, izoniazid ve rifampisinin eşzamanlı etkisine karşı dirençleridir.
Çoklu direnç, MBT'nin izoniazid ve rifampisine eşzamanlı direnç olmaksızın iki veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca karşı gösterdiği dirençtir.
Tüberküloz sürecinin aktivitesine ilişkin klinik ve radyolojik veriler varsa, hasta tek bir MBT tespitinde bile bakteriyel boşaltıcı olarak kaydedilir. Aktif bir tüberküloz sürecinin klinik ve radyolojik belirtilerinin yokluğunda, bir hastayı bakteriyel bir boşaltıcı olarak kaydetmek için, herhangi bir mikrobiyolojik inceleme yöntemiyle MBT'nin çifte tespiti gereklidir. Bu durumda, bakteriyel atılımın kaynağı endobronşit, kazeöz lenf düğümünün bronş lümenine girmesi veya röntgen ile tespit edilmesi zor olan küçük bir lezyonun parçalanması vb. olabilir.
Tüberkülozun yeniden aktivasyonunu doğrulayan klinik ve radyolojik semptomların yokluğunda grup III birliklerde MBT'nin tek bir tespiti, bakteriyel atılımın kaynağını ve varlığını belirlemek için derinlemesine klinik, radyasyon, laboratuvar ve enstrümantal inceleme yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir. veya aktif tüberkülozun olmaması.
Tüberkülozlu her hastada bakteri atılımının sağlanabilmesi için tedaviden önce balgam (bronş lavajı suyu) ve diğer patolojik akıntıların en az üç kez bakteriyoskopi ve kültürle dikkatle incelenmesi gerekir. Muayene, MBT kayboluncaya kadar tedavi sırasında aylık olarak tekrarlanır ve bunun daha sonra 2-3 ay aralıklarla en az iki ardışık çalışma (bakteriyoskopik + kültürel) ile doğrulanması gerekir.
Salgın odağı ("bulaşıcı bir hastalığın odağı" ile eş anlamlıdır), enfeksiyon kaynağının konumu ve bulaşıcı ajanın yayılabileceği çevre alanıdır. Enfeksiyon kaynağıyla iletişim kuranlar bakteriyel patojenle temas halinde olan kişiler olarak kabul edilir. Hastanın fiili ikamet ettiği yere göre salgın odağı dikkate alınır. Tüberkülozla mücadele kurumları (bölümler, ofisler) tüberküloz enfeksiyonunun yatağıdır. Bu temelde, tüberkülozla mücadele kurumlarının çalışanları, bakteri salan ajanlarla temas halinde olan kişiler olarak sınıflandırılmakta ve dördüncü dispanser gözlem grubuna dahil edilmektedir.
2.3 Bakteriyel atılımın sonlandırılması (“basilasyon” ile eşanlamlıdır)
MBT'nin ortadan kaybolması biyolojik sıvılar ve hastanın organlarından dış ortama salınan patolojik akıntı. İlk negatif testten sonra 2-3 ay arayla iki negatif ardışık bakteriyoskopi ve kültür (kültür) çalışmasıyla doğrulama gereklidir. Bakteriyoskopik incelemenin negatif sonucu, yalnızca MBT'nin teşhis materyali mikroskobu ile belirlendiği ve besin ortamına aşılandığında büyümediği durumlarda bakteriyel atılımın durdurulduğunun belirtilmesinin temelidir.
Yıkıcı tüberküloz, doldurulmuş veya sterilize edilmiş boşluklarla sonuçlandığında (torakoplasti ve kavernotomi sonrası dahil), hastalar, 2 ay arayla 2 mikrobiyolojik incelemenin ardından MBT'nin kaybolmasından 1 yıl sonra epidemiyolojik kayıttan çıkarılır. Aynı zamanda klinik ve radyolojik tablonun stabilizasyonunun arka planına karşı MBT mikroskopi ve kültür ile tespit edilmemelidir.
Bakteri boşaltıcılarının kaydedilmesi ve bu kayıttan çıkarılması kararı, bir phthisiatrician'ın veya bir tüberkülozla mücadele kurumunun başka bir uzman doktorunun tavsiyesi üzerine Merkezi VKKK (KEC) tarafından devlet merkezine ilgili bir bildirim gönderilerek yapılır. sıhhi ve epidemiyolojik gözetim (TSGSEN).
2.4. Tüberküloz sonrası kalan değişiklikler
Kalıntı değişiklikler yoğun kalsifiye odakları ve çeşitli boyutlardaki odakları, fibröz ve sirotik değişiklikleri (artık sterilize edilmiş boşluklar dahil), plevral katmanları, akciğerlerde, plevrada ve diğer organ ve dokularda ameliyat sonrası değişiklikleri ve ayrıca klinik tedavi sonrasında fonksiyonel anormallikleri içerir. Tek (3'e kadar) küçük (1 cm'ye kadar), yoğun ve kalsifiye lezyonlar, sınırlı fibrozis (2 segment içinde) minör rezidüel değişiklikler olarak kabul edilir. Diğer tüm kalan değişiklikler büyük kabul edilir.
2.5. Yıkıcı tüberküloz
Radyasyon araştırma yöntemleri kompleksi ile belirlenen, doku çürümesinin varlığıyla birlikte tüberküloz sürecinin aktif bir formu.
Organ ve dokulardaki yıkıcı değişiklikleri tespit etmenin ana yöntemi radyasyon muayenesidir (röntgen - anket radyografileri, tomogramlar). Genitoüriner organların tüberkülozu için ultrason muayenesi büyük önem taşımaktadır. Aktif tüberküloz sürecinde, en az 2 ayda bir (alt grup I-A, I-B ve II-A'da) klinik iyileşmeye kadar, alt grup II-B'de endikasyonlara göre röntgen muayeneleri yapılır. Çürük boşluğunun kapanması (iyileşmesi), radyolojik teşhis yöntemleriyle doğrulanan, ortadan kaybolması olarak kabul edilir.
2.6. Alevlenme (ilerleme)
Grup I ve II'de klinik iyileşme tanısı konulana kadar gözlem sırasında bir iyileşme döneminden sonra aktif tüberküloz sürecine ilişkin yeni belirtilerin ortaya çıkması veya hastalık belirtilerinin artması. Alevlenme (ilerleme) durumunda, hastalar gözlemin yapıldığı aynı dispanser kayıt gruplarına (grup I ve II) dikkate alınır. Bir alevlenmenin ortaya çıkması etkisiz tedaviyi gösterir ve düzeltilmesini gerektirir.
2.7. Nüksetme
Daha önce tüberküloz geçirmiş ve tedavi edilmiş, grup III'te görülen veya iyileşme nedeniyle kayıttan çıkarılan kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması.
Daha önce tüberkülozla mücadele kurumlarına kayıtlı olmayan, kendiliğinden iyileşen kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması yeni bir hastalık olarak kabul edilmektedir.
2.8. Tüberkülozlu hastaların ana tedavisi
Aktif tüberküloz sürecinin klinik olarak iyileştirilmesini sağlamak için yoğun bir aşama ve bir devam aşaması içeren bir dizi terapötik önlem.
Tüberkülozlu bir hasta için ana tedavi sürecinin süresi, sürecin doğası ve hızına göre belirlenir - aktif tüberküloz belirtilerinin ortadan kalkmasının zamanlaması veya tedavi taktiklerini düzeltme ihtiyacı ile tedavinin etkisizliğinin beyanı .
Tedavinin ana yöntemi kombinasyon kemoterapisidir - hastaya birkaç anti-tüberküloz ilacının standart rejimlere göre bireysel düzeltme ile eşzamanlı olarak uygulanması. Belirtildiği takdirde cerrahi tedavi yöntemlerine başvurulur.
2.9. Ağırlaştırıcı faktörler
Tüberküloz enfeksiyonuna karşı bağışıklığın azalmasına, tüberkülozun seyrinin ağırlaşmasına ve iyileşmede gecikmeye katkıda bulunan faktörler:
– tıbbi (tüberküloz dışı çeşitli hastalıklar ve patolojik durumlar);
– sosyal (geçim seviyesinin altında gelir, artan iş yükü, stres);
– profesyonel (tüberküloz enfeksiyonu kaynaklarıyla sürekli temas).
Muhasebe gruplarındaki hastaların takibinde, tedavi zamanlamasının belirlenmesinde ve önleyici tedbirlerin uygulanmasında ağırlaştırıcı faktörler dikkate alınır.
2.10. Tanının formülasyonu
Aktif tüberkülozlu (grup I) tanımlanmış bir hastayı kaydederken, tanı aşağıdaki sırayla formüle edilir: tüberkülozun klinik formu, lokalizasyon, faz, bakteri atılımı.
Örneğin:
İnfiltratif tüberküloz sağ akciğerin üst lobu (S1, S2) çürüme ve tohumlanma aşamasında, MBT+.
Th 8-9, MBT- omur gövdelerinin tahribatıyla birlikte torasik omurganın tüberküloz spondiliti.
Sağ böbreğin kavernöz tüberkülozu, MBT+.
Bir hastayı grup II'ye (kronik tüberkülozlu hastalar) aktarırken, halihazırda meydana gelen tüberkülozun klinik formunu belirtin.
Örnek. Kayıt sırasında tüberkülozun sızıcı bir formu vardı. Hastalığın olumsuz seyri ile fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu oluşmuştur (veya büyük bir tüberkülom çürük olsun veya olmasın devam eder). Çevrilen epikriz, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu (veya tüberküloma) teşhisini belirtmelidir.
Bir hastayı kontrol grubuna (III) aktarırken, tanı aşağıdaki prensibe göre formüle edilir: bir veya başka bir tüberküloz formunun klinik tedavisi (hastalık dönemi için en şiddetli tanı verilir) rezidüel post varlığı ile -tüberküloz değişiklikleri (majör, minör) şeklinde (değişikliklerin doğasını ve yaygınlığını, kalan değişikliklerin doğasını belirtin).
Örnekler:
Sol akciğerin üst lobunda tek küçük, yoğun odaklar ve sınırlı fibrozis şeklinde küçük rezidüel tüberküloz sonrası değişikliklerin varlığı ile fokal akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi.
Yaygın akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi, akciğerlerin üst loblarında çok sayıda yoğun küçük odak ve yaygın fibrozis şeklinde büyük rezidüel tüberküloz sonrası değişikliklerin varlığı ile sağlanır.
Sağ akciğerin küçük rezeksiyonundan (S1, S2) sonra yara izleri ve plevral kalınlaşmalar şeklinde büyük kalıntı değişikliklerin varlığıyla akciğer tüberkülomunun klinik tedavisi.
Akciğer dışı tüberkülozlu hastalarda tanılar aynı prensibe göre formüle edilir.
Eklemin kısmi fonksiyon bozukluğu ile sağda tüberküloz koksitin klinik tedavisi.
Soldaki tüberküloz gonitisinin klinik tedavisi ve ankiloz sonucu.
Sağda tüberküloz gonitin klinik tedavisi, ameliyat sonrası kalan değişikliklerle - eklem ankilozu.
Klinik tedavi kavernöz tüberküloz sağ böbrek.
Yetişkin hastaların dispanser gözlemi ve kayıt prosedürü Tablo 1'de sunulmaktadır.

Rus sağlık sisteminin özel bir tüberküloz karşıtı veya fitisiyatrik hizmeti vardır. Tüberkülozla mücadele çalışmalarının organizasyonel ve metodolojik yönetimi, teşhis sorunlarının çözümü ve tüberküloz hastalarının her türlü tedavi ve rehabilitasyonu ile görevlendirilmiştir. Tüberkülozla mücadele servisinde 9.000'den fazla TB doktoru ve 38.000 hemşire, sağlık görevlisi, laboratuvar asistanı ve teknisyen çalışıyor.

Tüberkülozla mücadele hizmeti bölgesel bir prensip üzerine inşa edilmiştir. Tüm hizmetin ana bağlantısı tüberkülozla mücadele dispanseridir. Faaliyet gösterdiği bölgeye bağlı olarak ilçe, şehir, bölge ve cumhuriyet dispanserleri bulunmaktadır. Rusya'daki toplam dispanser sayısı 500 civarındadır. Dispanserlerin yanı sıra tüberküloz hastaneleri, sanatoryumlar, kreşler ve anaokulları, çocuklar ve ergenler için yatılı okullar bulunmaktadır. Tüberkülozla mücadele dispanseri, iki özelliğiyle öne çıkan uzmanlaşmış bir tedavi ve önleyici kurumdur. Birincisi dispanserin kapalı bir kurum olması; tüberküloz şüphesi olan kişileri ve tüberküloz tanısı almış hastaları doktorların yönlendirmesiyle kabul ediyor.

İkinci özelliği ise dispanserin tüberkülozun yayılmasını önlemek amacıyla hasta kabul etmesi ve sağlıklı kişileri izlemesidir.

Tüberkülozla mücadelede bölgesel bir organizasyonel ve metodolojik merkez olarak dispanserin ana görevi, tüberkülozun insidansını, morbiditesini, morbiditesini ve mortalitesini azaltmaktır. Dispanserin spesifik görevleri çeşitlidir ve konsültasyon, hastaların muayenesi ve tedavisi, tüberküloz hastalarının ve risk altındaki sağlıklı kişilerin sürekli ve aktif izlenmesini içerir. Dispanser, tüberkülozun sıhhi önlenmesi için bir dizi önlem alır, aşılamayı yönetir, nüfusun tüberküloza karşı kontrol muayeneleri sırasında metodolojik yardım sağlar ve hastaların çalışma kapasitesinin rehabilitasyonu ve incelenmesiyle ilgilenir. Dispanserin çalışmasının önemli alanları, tüberkülozun epidemiyolojik analizi, tüberküloza karşı önlemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi ve genel tıp ağının tıbbi kurumlarının personelinin tüberkülozun önlenmesi, tespiti ve tanısı konusunda ileri eğitimidir.

Bir ilçe veya şehir dispanserinin faaliyet alanı fitizyatrik bölgelere ayrılmıştır.

Sahadaki dispanser çalışmaları yerel bir phthisiatric tarafından yürütülmektedir. Benzer çalışmalar, merkez ilçe hastanesi, klinik, tıbbi birimdeki tüberkülozla mücadele dispanseri departmanı veya ofisi tarafından da yürütülmektedir. Uzak bölgelerde, dispanserlerin kendi liderliğindeki bazı fonksiyonları kısmen feldsher ve kadın doğum istasyonları tarafından yerine getirilmektedir. Dispanserler tarafından kayıt altına alınan ve gözlemlenen insan nüfusu oldukça heterojendir. Salgın tehlikesine, tüberkülozun klinik belirtilerine ve prognozuna, tedavi yöntemlerine ve gerekli gözlem sürelerine göre farklılık gösterir ve gruplandırılır. Bu gruplandırma, gerekli tedavi edici ve önleyici tedbirlerin farklılaştırılmış bir şekilde gerçekleştirilmesini mümkün kılar ve pratik çalışmalarda büyük önem taşır. Önleyici, tedavi edici ve rehabilitasyon çalışmaları, tam olarak tüberkülozla mücadele dispanserlerinin birliklerinin muhasebe ve izleme gruplarına dayanmaktadır.Periyodik olarak, muhasebe ve izleme gruplarının revize edilmesine ihtiyaç vardır. Son revizyon 2003 yılında gerçekleştirilmiş olup şu anda dispanserler tarafından kayıt altına alınan ve gözlemlenen kişilerin gruplandırılması aşağıdaki gibi görünmektedir.

Yetişkinler
Sıfır grup (O) - değişikliklerin (alt grup 0-A) aktivitesini açıklığa kavuşturmanın veya ayırıcı tanıyı (alt grup 0-B) gerçekleştirmenin gerekli olduğu kişiler. Birinci grup (I) - yeni tanı konmuş aktif tüberkülozlu hastalar (alt grup I-A) ve tüberkülozun nüksetmesi olan hastalar (alt grup I-B). Her iki alt grup da bakteri atılımı olan (1-A-MBT+, I-B-MBT+) ve bakteri atılımı olmayan (1-A-MBT-, 1-B-MBT-) hastaları içerir. İkinci grup (II) - kronik hastalık seyrine sahip (2 yıl veya daha fazla) tüberküloz hastaları. Bir alt grup tanımlayın

II-A (bu hastalarda yoğun tedavi sonucunda klinik iyileşmenin mümkün olduğu varsayılır) ve alt grup P-B (palyatif tedaviye ihtiyaç duyan ileri süreci olan hastalar). Üçüncü grup (III) - tedavinin kalıcılığını izlemek için klinik olarak tedavi edilmiş tüberkülozlu kişiler. Dördüncü grup (IV) - tüberküloz enfeksiyonunun kaynağıyla temas halinde olan kişiler. Alt grup IV-A (ev veya endüstriyel temas) ve alt grup IV-B (mesleki temas) vardır. Sıfır grup dispanser gözleminde tüberküloz sürecinin aktivitesini belirleme süresi 3 ay ile sınırlıdır ve ayırıcı tanı ölçümlerinin 2-3 hafta içinde tamamlanması gerekir. Tüberkülozun aktivitesini belirlemeye yönelik yöntemler arasında spesifik kemoterapi ilaçlarıyla deneme tedavisi kabul edilebilir. Sıfır gruptan hastalar birinci gruba aktarılır veya genel ağın tedavi ve koruyucu kurumlarına gönderilir.

Yatarak tedavi sırasında ilk hasta grubu sürekli tıbbi gözetim altındadır. Şu tarihte: ayakta tedavi Günlük ilaç kullanımı durumunda tıbbi kontrol de günlük, aralıklı tedaviyle - haftada 3 kez ve sadece istisna olarak - 7-10 günde bir yapılmalıdır. Birinci gruptaki hastanın kayıt anından itibaren en fazla 24 ay kalması gerekmektedir. Bu süre zarfında, (belirtildiği takdirde) ameliyat da dahil olmak üzere tüberkülozun karmaşık tedavisinin ana yolu gerçekleştirilir. Etkililik için şartlı kriterler, klinik tedaviyi ve kayıt tarihinden itibaren en geç 24 ay içinde birliğin %85'inin 111. gruba transferini içerir. Grup 1'dekilerin sayısının %10'undan fazlası grup II'ye, yani kronik hasta grubuna aktarılmamalıdır. Tedaviyi gönüllü olarak kesen ve muayeneden kaçınan hastaların oranı %5'ten fazla olmamalıdır. Grup II'de kronik hastalığı olan hastaların gözlem süresi sınırlı değildir. Kapsamlı, bireyselleştirilmiş tedavi alırlar. Enfeksiyon alanlarında önleyici tedbirler alınır. Etkililik kriterleri, grup II-A'daki hastaların% 15'inin yıllık klinik tedavisinin yanı sıra, hastaların yaşam beklentisinde bir artış ve tüberküloz enfeksiyonu odaklarında önleyici çalışmalar nedeniyle salgın tehlikesinde bir azalmadır.

Grup III'teki kişiler en az 6 ayda bir tıbbi gözetime tabidir. Bu durumda, ağırlaştırıcı faktörlerin varlığında tüberküloz sonrası kalan değişikliklerin toplam gözlem süresi 3 yıldır, ağırlaştırıcı faktörler olmadan - 2 yıl ve kalan değişikliklerin yokluğunda - 1 yıldır. Şu anda kemoterapi ve cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere tüm terapötik önlemler bireysel endikasyonlara göre gerçekleştirilmektedir. Grup III'te tedavinin etkinliğine ilişkin kriterler klinik iyilik hali, tüberküloz dispanserinden kaydın silinmesi ve genel tıbbi ağın denetimine geçiştir. tıbbi gözetim 3 yıl boyunca yılda 2 kez. Grubun ortalama yıllık nüfusunun %0,5'inden fazlasında tüberkülozun nüksetmesine izin verilmez. Grup IV'te, bakteriyel bir boşaltıcı ile temas halinde olan kişiler, her 6 ayda bir ve yerleşik bakteri atılımı olmayan aktif bir tüberküloz formuna sahip bir hastayla temas halinde - yılda bir kez muayeneye tabi tutulur. Bu grupta gözlem süresi, hastanın tedavi süresi artı bakteri salgılayan ajanla temasın kesilmesinden sonraki 1 yıl ile belirlenir. Ölen hastayla temas halindeyse gözlem süresi 2 yıla çıkıyor. Enfeksiyonun kaynağı belirlendikten sonraki ilk yıl, bireysel endikasyonlara göre 3-6 ay boyunca 1-2 kür kemoprofilaksi yapılır. Bu gruptaki etkililik kriterleri, klinik gözlem süresi boyunca ve tamamlandıktan sonraki 2 yıl boyunca tüberkülozun bulunmamasıdır.

Tüberküloz enfeksiyonu ile mesleki teması olan tıp, veterinerlik ve tarım çalışanları en az 6 ayda bir (temasın kesilmesinden sonraki 1 yıl dahil) tüberküloz açısından muayene edilmelidir. Yıllık restoratif tedavi ve gerekirse kemoprofilaksinin yapılması tavsiye edilir. Tıbbi çalışanlar da dahil olmak üzere tüberküloz enfeksiyonu ile temas halinde olan kişilerin hastalık oranının %0,25 dahilinde olmasına şartlı olarak izin verilmektedir.

B. Çocuklar ve ergenler
Tüberküloz dispanserinin çocuk bölümünde bir fitisiyatrist-pediatri uzmanına kayıtlı olan 18 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler aşağıdaki gruplara aittir. Grup sıfır (0) - tüberküline karşı pozitif duyarlılığın etiyolojisini bulmanın, tüberküloz sürecinin aktivitesini netleştirmenin veya tüberkülozu doğrulamak veya dışlamak için ayırıcı tanı koymanın gerekli olduğu çocuklar ve ergenler. Birinci grup (I) aktif tüberkülozlu hastalardır. Yaygın ve komplike tüberkülozlu hastalar alt grup I-A'ya, küçük ve komplike olmayan formları olan hastalar ise alt grup 1-B'ye ayrılır. İkinci grup (II) - aktif tüberkülozlu ve kronik seyirli hastalar. Üçüncü grup (III) - tüberkülozun tekrarlaması riski taşıyan çocuklar ve ergenler. Grup 1II-A, tüberküloz sonrası kalıntı değişiklikleri olan yeni tanımlanmış bireylerden ve grup I, II ve alt grup III-A'dan aktarılan alt grup 1II-B'den ayrılır.

Dördüncü grup (IV) - temasları olan kişiler. Alt grup IV-A, bakteri salgılayan veya tüberkülozla mücadele kurumlarının topraklarında yaşayan tüberküloz hastalarıyla teması olan çocukları ve ergenleri içerir. Alt grup IV-B, bakteri atılımı olmayan aktif tüberkülozlu hastalarla teması olan çocukları ve ergenleri ve tüberkülozlu çiftlik hayvanlarıyla teması olan hayvan yetiştiricilerinin ailelerinden gelen çocukları ve ergenleri içerir. Beşinci grup (V) - BCG aşısı ile aşılama sonrası komplikasyonları olan çocuklar ve ergenler. Bu grupta 3 alt grup bulunmaktadır: V-A - kalıcı ve yaygın enfeksiyonu olan hastalar, V-B - sınırlı ve lokal lezyonları olan hastalar (lenfadenit, soğuk apse, ülser, çapı 1 cm'den büyük infiltrasyon, büyüyen keloid skar), V-B - Aktif olmayan BCG enfeksiyonu olan kişiler - yeni teşhis edilmiş veya V-A veya V-B gruplarından transfer edilmiş kişiler.

Altıncı grup (VI) - tüberküloz riski yüksek olan çocuklar ve ergenler. Ayrıca 3 alt gruba ayrılırlar. Alt grup VI-A, primer tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemindeki (tüberküline reaksiyon) çocukları ve ergenleri içerir; alt grup VI-B - daha önce tüberküline hipererjik reaksiyon gösteren MBT ile enfekte olmuş veya tüberküline karşı belirgin reaksiyonları olan sosyal risk gruplarından çocuklar ve ergenler; alt grup VI-B - tüberküline duyarlılığı artan çocuklar ve ergenler.

Sayfa 49 / 56

Bölüm 13 TÜBERKÜLOZ HASTALARININ DAĞITILMASI
13.1. Çocuk ve ergenlerin dispanser gözlemi
Tüberkülozla mücadele dispanserinin ana görevlerinden biri, kayıtlı tüm tüberküloz hastalarının yanı sıra tüberküloz riski taşıyan sağlıklı kişilerin sürekli ve aktif izlenmesini organize etmektir. Dispanserin denetimi altındaki tüm birlikler mevcut dispanser gruplamasına göre gruplara ayrılmıştır.
Tüberküloz dispanserinin çocuk bölümünde bir phthisiatric-pediatric'e kayıtlı olan 18 yaşın altındaki çocuk ve ergenlerin birlikleri arasında yedi grup öne çıkıyor.
0 (sıfır) grup - teşhis. Tüberkülin duyarlılığının doğasını (aşılama sonrası veya bulaşıcı) belirlemenin ve herhangi bir lokalizasyonun tüberkülozunu doğrulamak veya dışlamak için ayırıcı tanı önlemlerinin uygulanmasının gerekli olduğu çocukları ve ergenleri içerir. Bu grupta gözlem süresi 3 aya kadardır. Hastalığın tüberküloz etiyolojisi doğrulanmazsa çocuklar daha ileri gözlem için kliniğin çocuk doktoruna transfer edilir. Tüberküloz tanısı konulduğunda uygun dispanser grubuna transfer edilirler.
Grup I - aktif solunum yolu tüberkülozu olan hastalar:
IA alt grubu - yaygın ve karmaşık hastalar
tüberküloz;
IB alt grubu - küçük ve komplikasyonsuz tüberküloz formları olan hastalar.
Grup I hastaları, bir hastanede veya sanatoryumda ana tedavi sürecine tabi tutulur. Ayakta tedavi sırasında en az 10 günde bir, yatarak veya sanatoryum tedavisinden sonra ayda bir kez dispanseri ziyaret ederler. Çocuklar ve ergenler 1-2 yıldır IA alt grubuna kayıtlıdır. IB alt grubunda gözlemlenen çocuklar 9 aya kadar kayıt altına alınmakta ve daha sonra ShB kayıt alt grubuna aktarılmaktadır.
Röntgen muayenesi 2 ayda bir yapılır. MBT için balgam, kaybolana kadar ayda bir, ardından 2 ila 3 ayda bir incelenir. Tedavinin başlangıcında ve sonrasında 6 ayda bir tüberkülin testi yapılır.
Grup II - herhangi bir yerde kronik seyirli aktif tüberkülozu olan ve tedaviye devam edilmesi gereken hastalar. 24 ay takip. ve dahası. İlaç duyarlılığı, cerrahi ve kaplıca tedavisi dikkate alınarak kişiye özel karmaşık kemoterapi. Genel okula devama izin verilmez. 12 ay sonra hastaların %80'inin ShB alt grubuna aktarılması. X-ışını muayenesi, tüberkülin testleri her 6 ayda bir, MBT için balgam muayenesi - abasilasyondan önce ayda bir, yokluğunda - 2 - 3 ayda bir yapılır.
Grup III - herhangi bir lokalizasyonda tüberkülozun tekrarlama riski taşıyan çocuklar ve ergenler:
III A alt grubu - yeni tanımlanan rezidüel tüberküloz sonrası değişiklikleri içeren. 12 aydan fazla olmayan gözlem;
III B alt grubu - I, II ve III A alt gruplarından transfer edilen kişiler. 24 aydan fazla gözlem yapılmaz.
En az 3 ayda bir dispanseri ziyaret edin. Grup I ve II'de belirgin kalıntı değişiklikleri olan kişiler, yetişkinler için dispansere nakledilmeden önce gözlemlenir. Grup III'te kapsamlı bir muayene en az 6 ayda bir yapılır, endikasyonlara göre nüksetme önleyici kemoterapi kursları yapılır. Okul ziyaretlerine izin veriliyor. 24 ay sonra birliğin %90'ının genel tıbbi ağ gözetiminde devredilmesi. Yılda 2 kez tüberkülin testleri yapılmaktadır.
Grup IV - tüberküloz hastalarıyla temas halinde yaşayan sağlıklı çocuklar ve ergenler. Bu grup aşağıdaki alt gruplara sahiptir:
IV A alt grubu - bakteri salan ajanlarla ve ayrıca çocuk ve ergen kurumlarında tanımlanan bakteri salan ajanlarla aile, akrabalık ve konut teması olan sağlıklı çocuklar ve ergenler. Tüberküloz kurumlarının topraklarında yaşayan çocuklar ve ergenler;
IV B alt grubu - bakteri atılımı olmayan aktif tüberkülozlu hastalarla temas halinde olan çocuklar ve ergenler. Tüberkülozdan etkilenen çiftliklerde çalışan hayvan yetiştiricilerinin ailelerinin yanı sıra tüberküloz hastası çiftlik hayvanları olan ailelerin çocukları.
Gözlem, tüm temas süresi boyunca ve hastadaki tüberküloz sürecinin aktivitesinin sona erdiği andan itibaren en az 1 yıl boyunca gerçekleştirilir. Tüberkülozdan ölen bir hastayla teması olan kişiler için - 2 yıl. GU grubunun çocukları ve ergenleri yılda 2 kez dispanseri ziyaret etmelidir. Aşılama izleri varsa, BCG'nin yeniden aşılanması öngörülen süre içinde gerçekleştirilir. Herhangi bir nedenle aşılama yapılmadıysa mutlaka yaptırılmalıdır. Çocuk ve ergenlerin kayıt ve kayıt silme işlemlerinde röntgen muayenesi yapılır ve ayrıca tüberkülin testleri yaptırılır. Kontrollü birincil veya ikincil kemoprofilaksi sanatoryum tipi kurumlarda gerçekleştirilir.
Grup V - tüberküloz aşılarından sonra komplikasyonları olan çocuklar ve ergenler;
V A - genelleştirilmiş yaygın lezyonları olan hastalar. Gözlem süresi sınırlı olmayıp, dispanser ziyaretleri hastanın durumuna ve uygulanan tedaviye göre belirlenmekte, ancak en az 10 günde bir olmak üzere;
V B - lokal, sınırlı lezyonları olan hastalar. Gözlem süresi en az 12 aydır, dispansere ziyaretler hastanın durumuna ve uygulanan tedaviye göre belirlenir, ancak en az ayda bir kez;
V B - hem yeni tanımlanmış hem de UA ve UB gruplarından transfer edilmiş, aktif olmayan lokal komplikasyonları olan kişiler. Gözlem süresi sınırlı değildir, dispanseri 6 ayda bir ziyaret edin.
Tüm alt gruplarda, uygun endikasyonlarla - ameliyatla bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Genel çocuk bakım tesislerine ziyaretlere izin verilmektedir. Kayıt ve kayıt silme sırasında bir röntgen muayenesi yapılır, Mantoux testi 2TE her 6 ayda bir yapılır. Tedavi sırasında genel klinik testlerin aylık olarak izlenmesi gerekir. Hastalığı teşhis ederken MBT için etkilenen bölgenin biyopsisinin incelenmesi.
Grup VI - yerel tüberküloz riski yüksek olan kişiler;
VI A alt grubu - her yaştaki çocuklar ve ergenler erken periyot birincil tüberküloz enfeksiyonu (örnek dönüşü);
VI B alt grubu - tümü tüberküline karşı hipererjik reaksiyonla enfekte olmuş;
VI B alt grubu - artan tüberkülin duyarlılığı olan çocuklar ve ergenler.
Grup VI'da hastalar bir yıldan fazla gözlemlenmemektedir. Tıbbi ve sosyal risk faktörlerinin yanı sıra tüberkülozdan ölen bir kişiyle teması olan kişiler için - 2 yıl gözlem. En az 6 ayda bir dispanseri ziyaret edin. Yılda 2 kez kapsamlı sınav. Kemoterapi rejimi ve tekniği, risk faktörleri dikkate alınarak kişiye özel olarak belirlenir. Röntgen muayenesi - kayıt ve kayıt silme sonrasında Mantoux testi 2TE her 6 ayda bir. Önleyici tedavi sırasında genel klinik testler, endikasyonlara göre gelecekte aylık olarak gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre MBT için balgamın incelenmesi.

Tüberküloz hastaları nasıl kayıt altına alınır?

Yerel verem doktoruna kayıtlı tüm kişiler 7 gruba ayrılmıştır.

Sıfır grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Sıfır grubu ayırıcı tanıdır. Tüberküloz sürecini dışlamak için bu gruptaki hastalar 6-8 ay süreyle gözlemlenir. Bölge hemşiresinin bu gruptaki kişilere hizmet vermedeki rolü, onları derhal muayene için dispansere çekmektir (ilk tespit edilen hastanın bildiriminden itibaren 3-7 gün içinde).

İlk grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Grup I, sıklıkla basil akıntısının eşlik ettiği, değişken prevalansa sahip klinik olarak aktif süreçleri olan hastalardan oluşur ve 2 alt gruba ayrılır:

alt grup “A” - daha önce etkili bir tedaviden sonra sürecin alevlenmesi veya hastalığın nüksetmesi ile yeni teşhis edilen tüberkülozlu hastaları içerir;

alt grup “B” - yetersiz veya etkisiz tedavi sonucunda kronik tüberküloz süreci gelişen hastaları içerir.

Sürecin bireysel özellikleri, malzeme ve yaşam koşulları, üretim ve sosyal koşullar dikkate alınarak hastalar önceden geliştirilmiş bir plana göre dispanserde ve evde sürekli izlenmelidir. Cerrahi olanlar da dahil olmak üzere tüm modern tedavi türleri kullanılmaktadır.

Evde antibakteriyel tedavinin uygulanmasının takibi ve hastaların tedavi için dispansere getirilmesi bu işten sorumlu bölge hemşiresine atanır.

Bu gruptaki hastaların en az ayda bir kez dispansere gitmesi gerekmektedir.

İkinci grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Grup P, aktif solunum yolu tüberkülozunun azalması nedeniyle Grup I'den transfer edilen hastalardan oluşur. Sürecin ağırlaşma olasılığı göz ardı edilmez. Bu bakımdan tüberküloz uzmanının dikkatli, sistematik bir şekilde izlenmesi ve bölge hemşiresinin sorumluluğunda olan hastayı dispansere zamanında çekmek gerekir. Dispanserde hastaya genel güçlendirici ajanlar ve vitaminlerle birlikte yılda iki kez 2-3 aylık koruyucu antibakteriyel tedavi kursları verilmektedir. Hastaların tedavisi yerel bir hemşire tarafından izlenmektedir. Bu gruptaki hastaların dispansere ziyaret sıklığı her 3 ayda bir, önleyici kurslar sırasında ise ayda en az 2 kezdir.

Üçüncü grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Grup III, iyileşmenin devamını izlemek için grup I ve P'den transfer edilen aktif olmayan solunum yolu tüberkülozu olan kişilerden oluşur. Tedavi ve önleyici tedbirler genel güçlendirme prosedürleri, yılda 1-2 kez 2 aylık nüksetmeyi önleyici tedavi ve sanatoryumlarda ve dispanserlerde rehabilitasyonla sınırlıdır.

Dispansere ziyaret sıklığı 6 ayda birdir.

Dördüncü grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Grup IV - “kişiler”. Bu, basil atılımına bakılmaksızın, tüberkülozun bulaşıcı formlarına sahip hastalarla yakın ve sistematik temas halinde olan, tüberkülozu olmayan kişileri içerir.

İletişim şu şekilde olabilir:
1. yakın ev (aile), bir odada, yurtta iletişim;
2. daire;
3. üretim - işletmelerde ve işin doğası gereği temas (tüberküloz kurumlarının personeli).

Dispansere “temaslıların” ziyaret sıklığı 6 ayda birdir.

Bu gruptaki gözlem, basil boşaltıcıyla tüm temas süresi boyunca devam eder. Basil boşaltıcısının ölümü veya ayrılmasından sonra 2 yıl daha “temaslar” gözlemlenir.

Beşinci grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Grup V - akciğer dışı tüberküloz. Sürecin aşamasına bağlı olarak grup V, VA (grup I'e karşılık gelir), VB (grup II'ye karşılık gelir) olarak ikiye ayrılır.

Altıncı grubu hangi hastalar oluşturuyor?

Grup VI - tüberküloz ile enfekte - tüberkülin testleriyle teşhis edilen veya tüberküline karşı hipererjik reaksiyonları olan çocuklar ve ergenler için tanıtıldı. Bu kişilere en az 3-4 aylık bir süre boyunca genel güçlendirme önlemleriyle birlikte kemoprofilaksi verilir. büyük ilgi diyet.

Yedinci grubu hangi hastalar oluşturuyor?

UR grubu - tüberküloz veya tüberküloz hastalığının tekrarlama riski yüksek olan bir grup insan. Bu hastaların akciğerlerinde büyük kalıntı değişiklikler vardır. Aynı grup, ilk kez kayıt yaptıran ancak akciğerlerinde büyük değişiklikler (pnömoskleroz, siroz) yaşayan kişileri de içermektedir. Bu grupta vücudun tüberküloza karşı direncini arttırmaya yönelik genel sağlık önlemleri alınmakta olup, vücudun direncini zayıflatan faktörler ortaya çıktığında kemoprofilaksi kurslarının yapılması gerekmektedir. Dispansere ziyaret sıklığı yılda bir kezdir.

Tüberküloz, Koch basilinin neden olduğu iyi bilinen bir hastalıktır. En sık akciğerler etkilenir ve çok nadiren diğer organlar etkilenir. Yayılma havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Kuluçka dönemi uzun sürer veya enfeksiyon kişinin tüm hayatı boyunca kendini göstermez. İstatistiklere göre 10 vakadan 1'i aktif durumda.

Tıbbi muayenenin önemi

2013 yılında nüfus tarama programı oluşturuldu. Daha sonra bu konuyla ilgili ilk emir çıkarıldı: "Yetişkin nüfusun belirli gruplarının klinik muayenesinin yapılması prosedürünün onaylanması üzerine."

Yaşı ne olursa olsun herkesin her yıl doktorun yönlendirmesiyle muayene olması gerekmektedir. Bu tür önlemlerin alınması, tüberkülozun yanı sıra incelenen yaşta en sık görülen diğer hastalıkların belirlenmesine de yardımcı olur.

Bunlar kalp-damar hastalıkları, kanser, diyabet vb. olabilir.

• tıbbi muayene yapma prosedürünü onayladı;
• önceki emrin artık yürürlükte olmadığına karar vermiş;
• yeni kuralların yürürlük tarihini belirtti.

Aynı yıl, tıbbi muayenelerin yürütülmesi sırasında belge ve raporların saklanması ve bunların doldurulma sırası hakkında başka bir emir çıkarıldı. 2013 yılında yayınlanan 382N sayılı Siparişin yerini almıştır.

Rusya'da bu hastalığa yönelik dispanser bakımı halka açıktır ve ücretsiz olarak sunulmaktadır. Hastaların gözlemleri onam alınmaksızın yapılmakta ve gönüllülük esasına göre yardım sağlanmaktadır. Ancak kişiye sopa teşhisi konulursa, uygun ruhsata sahip özel sağlık kurumlarında ek muayeneye tabi tutulması gerekecektir. Kabul etmezse, kişi başkaları için bir tehdit oluşturduğundan mahkeme ve polis müdahale edecektir. Enfekte kişi zorla hastaneye kaldırılır.

Tıbbi muayene kurumunun amaçları:

Bir hastalığı teşhis ederken bir prognoz yapılır, bir kayıt grubu ve kontrol süresi belirlenir: ya mümkünse iyileşene kadar ya da ömür boyu gözlem yapılacaktır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde tüberküloz için kayıt grupları

Çocuklarda tüberküloz gelişimi için dispanser kayıt grupları vardır:

Yetişkinler için muhasebe gruplarının bölünmesi çocuklarla aynı prensibi takip eder, ancak yine de bazı farklılıklar vardır: Aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

Gözlem ve muhasebe taktikleri

Dispanser kurumlarında belirli gözlem ve kayıt taktikleri vardır. Hastalığın ne kadar aktif olduğuna bağlıdır:

Dispanser hastalarını tedavi etme yöntemleri

Tüm hastalıklar gibi tüberkülozun da tedavisi, mikrobun insanda ilk kez tespit edildiği erken evrelerde daha kolaydır. Bu durumda terapi, virüsü farklı şekillerde etkileyen çeşitli ilaç türlerini içermelidir.

Ancak bu tür hastalıklarda ilaç tedavisi tek başına yeterli olmayıp, tedavide fizik tedavi, nefes egzersizleri ve bağışıklığı güçlendiren ilaçlar da yer almalıdır. Vücudun enfeksiyonla savaşmak için çok fazla enerjiye ihtiyacı olması nedeniyle normalden daha fazla yemelisiniz. Tedavinin sürekli ve tüberkülozlu hastaya uygun olması gerekir, aksi takdirde form ilaca dirençli hale gelebilir. Patojenik organın bir kısmı çıkarıldığında cerrahi müdahale son derece nadiren yapılır.

Okuyucumuzun geri bildirimi - Anastasia Makarova

Geçenlerde Peder George'un tüberkülozun tedavisi ve önlenmesi için manastırda toplanmasından bahseden bir makale okudum. Bu koleksiyonla yalnızca tüberkülozu sonsuza kadar tedavi etmekle kalmayıp, aynı zamanda evinizde akciğerlerinizi de onarabilirsiniz.

Herhangi bir bilgiye güvenmeye alışık değilim ama kontrol etmeye ve bir paket sipariş etmeye karar verdim. Bir hafta içinde değişiklikleri fark ettim: Güç ve enerji artışı hissettim, iştahım arttı, öksürüğüm ve nefes darlığım azaldı ve 2 hafta sonra tamamen ortadan kayboldular. Testlerim normal çıktı. Siz de deneyin, ilgilenen varsa makalenin bağlantısını aşağıda bulabilirsiniz.

Uygunsuz tedavi ile ölüm, vakaların% 50'sinde hastayı bir sonraki yıla kadar ele geçirir veya kronikleşir. Aynı zamanda kişi, enfeksiyonu dış ortama salarak başkaları için tehlikeli olmaya devam eder. Tüberküloz hastalarının dispanser tedavisinin ana yöntemleri şunlardır:

Kemoterapi

Kemoterapi çeşitli formları içerir:

• klasik – üç bileşenli (Isoniazid, PAS, Streptomisin);
• geliştirilmiş - dört bileşenli (Rifampisin, İzoniazid, Streptomisin, Pirazinamid);
• uzmanlaşmış - beş bileşenli, virüs üzerindeki etkisi açısından daha da güçlü (dört bileşenli tedaviye beşte biri eklenir - Siprofloksasin).

Diğer girişler

• Yandex tarayıcısındaki yer işaretleriyle çalışma Ekran görüntüleri Windows'ta nereye kaydedilir?