Cerrahi bölümünde hastaların beslenmesi. Cerrahi hastalar için terapötik beslenmenin ilkeleri. İlaçların kullanımına ilişkin genel kurallar
Prensipler terapötik beslenme cerrahi hastalar. Cerrahi hastalar için terapötik diyetler hazırlarken, vücudun metabolik bozukluklarla bağlantılı olarak ortaya çıkan yeni ihtiyaçlarından, vücudun bir bütün olarak yaralanmaya karşı metabolik reaksiyonundan ve ayrıca yerel değişiklikleri hesaba katarak ilerlemek gerekir. yaranın kendisindeki metabolizmada.
Cerrahi hastaların başarılı tedavisi için büyük önem taşıyan, vücudun genel olarak güçlendirilmesine, enfeksiyonlara ve zehirlenmelere karşı direncin arttırılmasına ve ameliyat için planlanan hastanın immünobiyolojik gücünün güçlendirilmesine katkıda bulunan diyetlerin reçete edilmesiyle ameliyat öncesi hazırlıktır.
Niceliksel ve özellikle niteliksel açıdan yetersiz beslenme, zayıflamış bir vücudun cerrahi travmaya ve ameliyat sonrası dönemdeki komplikasyonlara yetersiz tepki vermesine zemin oluşturur. Yaygın bir hata Tedavide, tedavi önce yarayı, sonra hastayı tedavi etmek iken, bir yaralanmadan (yaradan) önce veya hemen sonra reçete edilen rasyonel bir diyet, vücudu bir bütün olarak etkilemenin güçlü bir yoludur.
Hastaları ameliyattan bir gün önce tam veya kısmi açlığa geçirmek, bazen cerrahi klinikler Hasta çok fazla protein ve karbonhidrat kaybettiği ve operasyona zayıflamış bir halde gittiği için kesinlikle kabul edilemez. Ameliyata hazırlık, sinir trofizminin arttırılmasını, vücudun tam proteinler, glikoz ve vitaminlerle doyurulmasını gerektirir.
Cerrahi hastalarının doğru beslenmesine özel önem veren ünlü cerrah S.I. Spasokukotsky, bir zamanlar ameliyat masasındaki hastalar için beslenmeyi kullanmıştı. Bu nedenle, cerrahi müdahalenin sonuçları büyük ölçüde şunlara bağlıdır: ameliyat öncesi hazırlık hastaya her bakımdan yeterli beslenmeyi ve gerekirse gelişmiş beslenmeyi reçete ederek.
Ameliyattan önce, kesinlikle gerekli olmadıkça, karbonhidratların ve suyun uzaklaştırılmasına yardımcı olan ve böylece vücuttaki rezervlerini azaltan müshil lavmanları reçete etmemelisiniz.
Ameliyat öncesi dönemde yani ameliyattan 7-10 gün önce vitamin preparatlarının artırılarak verilmesi endikedir. Hipovitaminozun klinik semptomları cerrahiye kontrendikasyondur. Ameliyat sonrası dehidrasyonla, yani vücudun dehidrasyonuyla mücadeleye özellikle dikkat edilmelidir. Bunun için ameliyat öncesi dönemde hastanın günde 2-3 litreye kadar sıvı tüketmesi gerekmektedir. Elektrolit metabolizmasını normalleştirmek için,% 5 glikoz çözeltisinin (2 l'ye kadar) damlama infüzyonlarının reçete edilmesi önerilir ve tuzlu su çözeltisi(1 l'ye kadar). Tabii ki, yaralılar şöyle dursun, kaza sonucu yaralanan hastalara böyle bir eğitim vermek mümkün değil. Onlara daha yüksek değer yaralanmadan sonraki ilk günlerden itibaren bu tür hastalara yeterli beslenmenin sağlanmasının yanı sıra dehidrasyonun gelişmesinin bir işareti olan susuzluğun giderilmesini sağlar.
Savaş zamanı ateşli silah yaralanmaları en ağır ve yaygın yaralanmalar olduğundan özel ilgiyi hak etmektedir. Ateşli silah yaralanmasında terapötik beslenme, patojenik önkoşullara dayanmalıdır. Herhangi bir ateşli silah yaralanması, mağdurun metabolizmasının her yerinde önemli değişikliklere neden olur. Terapötik beslenmenin seçimi aşağıdakilere bağlıdır: 1) yaranın doğasına ve yara sürecinin evresine; 2) yaranın bulunduğu yerden; 3) vücudun genel durumundan.
Yara sürecinin ilk aşamasında, inflamasyonun baskın olması, asidoz, yarada enzimatik süreçlerin gelişmesi, otoliz ve nekrotik dokunun reddedilmesi ile beslenme bir yandan vücudun gücünü artırmaya yardımcı olmalı, diğer yandan da Öte yandan aşırı ise asidozu azaltın. Bu durumda, özellikle şiddetli ödem durumunda, karbonhidrat ve tuzun kısıtlandığı antiinflamatuar bir diyet (alkalinize edici) reçete edilir. Yara sürecinin ikinci aşamasında doku rejenerasyon süreçlerinin baskın olduğu ve yokluğunda bulaşıcı komplikasyonlar Asidotik (oksitleyici) bir diyet reçete edilir. Yara sürecinin ikinci aşamasındaki yavaş yaralar için asitli bir diyet de reçete edilmelidir. Yara enfeksiyon veya ödem nedeniyle komplike hale geldiğinde asidoz genellikle artar, bu nedenle alkalileştirici antiinflamatuar (tuzdan kısıtlı) bir diyet yeniden reçete edilmelidir.
Diyetteki sebze ve meyveler alkalileştirici etkiye sahiptir, proteinler (et, balık, ringa balığı, peynir, süzme peynir) ve ayrıca ekmek, tahıllar ve kakao güçlü bir oksitleyici etkiye sahiptir.
Herhangi bir yerin yaralanmasıyla vitamin ihtiyacı arttığından hastanın vitamin tedarikine de özel dikkat gösterilmelidir.
Ayrıca, özellikle enfeksiyonla komplike olan yaralanma durumunda su-tuz metabolizmasındaki kaçınılmaz rahatsızlıklar da dikkate alınmalıdır. Bol miktarda sıvı, emilebilir lavman, deri altı salin uygulaması,% 5'lik glikoz çözeltisinin intravenöz uygulanması veya hipertonik çözeltinin reçete edilmesi önerilir.
Yaralı organizmanın beslenmenin enerji bileşenlerine olan ihtiyacı şu şekilde belirlenir: sağlıklı kişi, enerji harcamasının miktarı ve ikincisi hastaların aktivite derecesine göre belirlenir. Hafif yaralı kişilerde enerji harcaması sağlıklı kişilerin enerji harcaması seviyesinde olabilir. Yatak istirahati sırasında gözle görülür şekilde azalırlar, ancak bazal metabolizma hızını 500-1000 kcal (yaklaşık 1700 kcal) aşarak 2100-2700 kcal'e, yani 1 kg vücut ağırlığı başına yaklaşık 30-40 kcal'e ulaşabilirler. Bu, hastanın diyetinin altına düşmenin mümkün olmadığı minimum kalori değeridir. Vakaların büyük çoğunluğunda, ateşli bir durumdan kaynaklanan ek enerji maliyetlerini karşılamak için kasların zorlanması (örneğin, kemik kırıkları için çekiş), egzersiz terapötik egzersizler, hidroprosedürler, vücut parçalarının açığa çıkması vb. ek enerji gerektirir. Bu nedenle mevcut terapötik diyetlerin kalori içeriği genellikle 3000 kcal'i aşmaktadır.
Hastanın protein temini postoperatif (travma sonrası) dönemde en büyük ilgiyi hak ediyor. Postoperatif dönemde nitrojen alımının azaltılması, katabolik yanıtı cerrahi travmanın kendisinden daha fazla artırır. Hastanın protein durumunu izlemek için, yaralanma sonrası kandaki toplam protein içeriğinin her 2-3 günde bir incelenmesi önerilir. Toplam proteinin %5,0 g'ın altındaki seviyesi (norm %6,5-8,0 g'dır) felakettir ve protein kayıplarını telafi etmek için acil önlemler gerektirir: intravenöz uygulama protein hidrolizatları veya kurutulmuş kan plazması. Aynı zamanda diyette yüksek miktarda (120-140 g) tam protein sağlanması gerekir.
1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında. tıbbi kurumlarda Sovyet ordusu ve ayrıca arka hastanelerde, M. I. Pevzner (1944) tarafından önerilen "zikzak" ilkesine dayanan beslenme yöntemi yaygın olarak kullanıldı. Diyetlerdeki gıdaların bileşimini değiştirerek, asit-baz dengesinde bir değişikliğe ve interstisyel metabolizmada değişikliklere katkıda bulunan asidik veya alkalin değerlerin yaygınlığı elde edilir. Bu durumda borsaya çeşitli tarafların yükleme ve boşaltma işlemleri söz konusudur. İnterstisyel metabolizmanın yönünü değiştirerek gıda ürünlerinin kullanımını ve dolayısıyla çürüme ve parçalanma ürünlerini salgılayan organları etkilerler.
"Zikzak" yönteminin özellikle yavaş yaralar ve kronik cerahatli süreçler (osteomiyelit) için etkili olduğu ortaya çıktı. Büyük Savaş sırasında bir dizi arka hastanede Vatanseverlik Savaşı"Zigzag" yöntemini kullanan terapötik beslenme, çenelerin ateşli silah osteomiyelitinde sekestrasyon oluşma süresinin 5-8 aydan 2-2,5 aya kadar kısalmasına katkıda bulundu. Açıkçası, bu beslenme yönteminin yara sürecinin seyri üzerindeki uyarıcı etkisi, bir bütün olarak vücut üzerindeki genel güçlendirici etkisi ile ilişkilidir. Hastaların refahının keskin bir şekilde arttığı, kan sayımında bir iyileşme gözlendiği, hemoglobin yüzdesinin, kırmızı kan hücrelerinin sayısının ve diğer göstergelerin arttığı kaydedildi.
Cerrahi hastada beslenme birkaç yolla sağlanabilir. En fizyolojik olanı ağızdan beslenmedir. Hepsine göre en büyük avantaja sahip yapay yöntemler beslenme. İkincisi vücuda herhangi bir veya iki besin bileşenini (amino asitler, glikoz, vitaminler, mineraller vb.) Sokacak şekilde tasarlanmışsa, besinlerin oral yoldan verilmesi, istisnasız tüm besinlerin vücuda eşzamanlı girişini sağlar. .
Ancak hastalarda, diğer beslenme yöntemlerine göre bariz avantajları olmasına rağmen ağızdan beslenmenin mümkün olamayabileceği durumlar ortaya çıkabilir. Bu durumlarda parenteral beslenmeye başvurulmalıdır çünkü cerrahi hasta kısa süreliğine de olsa beslenmesiz bırakılmamalıdır. Travma hastasının kısmi oruç tutması bile hiçbir şekilde haklı gösterilemez. Bu durum, ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte hastanın kusurlu tedavisine eşit olabilir.
^ Cerrahi hastalar için beslenme türleri
Cerrahi hastaların beslenmesi şu şekilde olabilir:
Doğal:
aktif – hastalar genel rejim kendilerini yerler;
pasif - yatak istirahatindeki hastalar bir hemşire tarafından beslenir.
İştahsızlıktan veya hatta yemekten hoşlanmayan hastaları (örneğin, kötü huylu neoplazmlarla) beslerken büyük sabır ve incelik gösterilmelidir. Bu gibi durumlarda yemeğin lezzetli olmasına, taze hazırlanmış olmasına ve hastanın en sevdiği yemekleri içermesine dikkat etmelisiniz. Yemekler uygun bir ortamda (temizlik, düzenlilik, dikkat dağıtıcı çeşitli unsurların bulunmaması) yapılmalıdır.
Bazı durumlarda hastaların doğal beslenmesinin desteklenmesi veya tamamen yapay beslenmeyle değiştirilmesi gerekebilir.
Yapay beslenme
Hastanın kendi başına yiyecek alamadığı veya beslenmenin zorunlu olduğu durumlarda yapay beslenmeye başvurulur. doğal olarakşu ya da bu nedenle (ağır, zayıflatıcı hastalık, ameliyat öncesi hazırlık ve ameliyat sonrası dönem) yetersiz kalıyor. Yapay beslenmenin birkaç yöntemi vardır: mideye yerleştirilen bir tüp aracılığıyla; Gastrostomi veya jejunostomi kullanarak (yerleştirilen bir açıklık) cerrahi olarak mide ve jejunumda) ve ayrıca çeşitli ilaçların parenteral uygulaması yoluyla, gastrointestinal sistemi (Yunanca para - yakın, entera - bağırsaklardan) atlayarak. Gastrostomi veya jejunostomi uygulanırken yapay beslenme için de sıklıkla tüp kullanıldığından, ilk iki yöntem sıklıkla tüp veya enteral beslenme kavramı altında birleştirilir.
Enteral beslenme
Enteral beslenme, vücudun enerji ve plastik ihtiyacını yeterli düzeyde sağlamanın mümkün olmadığı durumlarda, besinlerin ağız yoluyla veya nazogastrik tüp, nazoduodenal tüp, gastrostomi tüpü, jejunostomi tüpü vb. yoluyla özel karışımlar halinde verildiği bir beslenme tedavisi türüdür. doğal olarak ihtiyaç duyar. çeşitli hastalıklar.
Fonksiyon korunduğunda enteral beslenme kullanılır gastrointestinal sistem, fizyolojik olarak bağırsağın fonksiyonel aktivitesini maksimum düzeyde kullanmanızı ve sürdürmenizi sağlar ve bu nedenle parenteral beslenmeye kıyasla şüphesiz avantajları vardır.
Uzun süre çalışmayan bağırsakta villöz epitelde dejeneratif değişiklikler gelişir ve bakteriyel enfeksiyon riski artar. translokasyonlar(mikrobiyal cisimlerin bağırsak lümeninden serbest karın boşluğuna ve sistemik kan akışına nüfuz etmesi).
Enteral beslenme endikasyonları:
protein-enerji yetersiz beslenmesi;
baş, boyun, midede lokalize neoplazmlar;
kanser için radyasyon ve kemoterapi;
akut ve kronik radyasyon yaralanmaları, gastrointestinal hastalıklar: Crohn hastalığı, malabsorbsiyon sendromu, kısa döngü sendromu, kronik pankreatit, ülseratif kolit, karaciğer ve safra yolu hastalıkları;
ameliyat öncesi ve sonrası dönemde beslenme;
travma, yanıklar, akut zehirlenme;
ameliyat sonrası dönemin komplikasyonları (barınma ve toplumsal hizmetlerin fistülleri, sepsis, anatomistlerin dikişlerinin başarısızlığı);
bulaşıcı hastalıklar.
Yapay beslenmeye yönelik problar olarak, 3-5 mm çapında yumuşak plastik, kauçuk veya silikon tüplerin yanı sıra, sondanın konumunun daha sonra izlenmesini kolaylaştıran, ucunda zeytin bulunan özel problar kullanılır.
Enteral (tüp) beslenme için et suyu, süt, tereyağı, çiğ yumurta, meyve suları, homojenize konserve et ve sebze diyetinin yanı sıra bebek mamasını içeren çeşitli karışımları kullanabilirsiniz. Ek olarak, enteral beslenme için proteinlerin, yağların, karbonhidratların, mineral tuzların ve vitaminlerin kesin olarak tanımlanmış oranlarda seçildiği özel müstahzarlar (protein, yağ, yulaf, pirinç ve diğer enpitler) şu anda üretilmektedir. Besinlerin bir tüp veya gastrostomi yoluyla verilmesi fraksiyonel olarak yapılabilir, yani. ayrı porsiyonlarda, örneğin günde 5-6 kez; uzun bir süre boyunca yavaşça damlatarak ve ayrıca yiyecek karışımlarının akışını otomatik olarak düzenlemenizi sağlayan özel dağıtıcıların yardımıyla.
^ Hastayı tüple beslemek
Yoğun bakım ünitelerinde bilinci kapalı hastaların beslenmesi için ya 1-2 gün sonra değiştirilen kalıcı mide tüpleri kullanılıyor ya da her beslenmede takılıyor. Daha sıklıkla, 5 mm çapında bir sonda burundan sokulur; 8 mm çapında bir sonda, her beslenmede yalnızca ağızdan sokulur.
Prosedürü gerçekleştirmek için şunları hazırlamanız gerekir: bir mide tüpü, bir Janet şırıngası,% 10 lidokain içeren bir aerosol kutusu, vazelin, bir fonendoskop, bir tepsi, pamuk yünü, bir bebek bezi ve sıvı yiyecek.
Burun geçişleri pamukla temizlenir, anestezi için iki kez lidokain enjekte edilir ve vazelin ile yağlanır.
Dikkatlice, dönme hareketleri kullanarak Vazelin yağıyla yağlanmış bir probu burun geçişinden yemek borusuna ve ardından mideye sokun.
Tüpün midede olduğundan emin olmak gerekir. Bunu yapmak için, bir Janet şırıngası kullanılarak prob aracılığıyla hava verilir ve bu sırada epigastrik bölgeye yerleştirilen bir fonendoskop ile mide dinlenir - üflenen havanın gürültüsü tespit edilir (trakeaya girdiğinde öksürük başlar) .
Besin karışımı fraksiyonel olarak uygulanır - 500-800 ml'lik bir hacimde her 2 dakikada bir 50 ml.
Enteral beslenmenin kontrendikasyonları şunlardır:
obstrüktif akut bağırsak tıkanıklığı;
bağırsak iskemisi;
bağırsak anastomozunun başarısızlığı;
enteral karışımın bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük;
nazogastrik tüp yoluyla akıntı günde 1200 ml'den fazladır.
Enteral beslenmenin vücuda gerekli besin miktarını sağlayamadığı durumlarda parenteral beslenmeye başvurulur.
^ Parenteral beslenme – mide-bağırsak sistemini atlayarak hastaya özel besin sağlama yöntemi infüzyon çözümleri aktif olarak dahil edilebilecek metabolik süreçler vücuda periferik veya merkezi damarlar yoluyla uygulanır.
Parenteral beslenme aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
enteral beslenmeyle ilgili olarak - ek ve eksiksiz;
uygulama zamanına göre - günün her saati, uzatılmış (18-20 saat), döngüsel (8-12 saat).
Parenteral beslenmeye yönelik preparatlar olarak donör kanı, protein hidrolizatları, salin çözeltileri ve mikro elementler ve vitamin takviyeleri içeren glikoz çözeltileri kullanılır. Amino asitlerin iyi dengelenmiş çözeltileri artık klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.
^ Parenteral beslenme bileşenlerinin sınıflandırılması
Plastik malzeme bağışçıları:
kristal amino asitlerin standart çözeltileri (aminoplazmal, aminosteril, vamin, aminosol);
yaşa ve patolojiye göre uzmanlaşmıştır (aminoplazmal hepa, aminosteril hepa, aminosteril-nefro, aminoven infant, vaminolakt).
yağ emülsiyonları (structolipid MCT/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MCT/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
karbonhidrat çözeltileri (% 20 veya daha fazla glikoz çözeltileri).
İki ve üç bileşenli karışımlar ( parenteral beslenme için torbalar) [Nutriflex peri (amino asitler + glukoz, nutriflex lipid plus)].
Diyabetli hastaların yaklaşık %5'i yoğun bakım servislerine kabul edilmekte olup, %50-75'i insülin direnci ile yatmaktadır. Bu hastalarda glukoz kullanımı altta yatan hastalığın hem seyrini hem de prognozunu kötüleştirecek durumlara yol açabilmektedir.
Temel Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar:
belirli besin bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük;
refrakter şok sendromu;
aşırı hidrasyon;
yağ embolisi;
kültür ortamının bileşenlerine karşı anafilaksi.
Parenteral beslenmenin komplikasyonları:
Teknik (%5): hava embolisi; arter hasarı; brakiyal pleksus yaralanması; arteryo-venöz fistüller; kalp perforasyonu; kateter embolisi; kateter yer değiştirmesi; pnömotoraks; subklavyen ven trombozu; zarar torasik kanal; damar hasarı.
Bulaşıcı (%5): damar delme bölgesinde enfeksiyon; "tünel" enfeksiyonu; Kateterle ilişkili sepsis.
Mikro besin eksikliği.
Metabolik (%5): azotemi; aşırı sıvı uygulaması; hiperglisemi; hiperkloremik metabolik asidoz; hiperkalsemi; hiperkalemi; hiperfosfatemi; hipervitaminoz A; hipervitaminoz D; hiperlisemi; hipokalsemi; hiponatremi; hipofosfatemi.
^ Karaciğer fonksiyon bozukluğu (safra taşı hastalığı gelişme riskinin artması dahil).
Kemik dokusunun metabolik bozuklukları.
Uygulama yöntemleri ilaçlar. İntradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonların gerçekleştirilmesi için metodoloji.
Modern pratik tıpta ilaçların başarıyla kullanılmadığı tek bir alan yoktur. İlaç tedavisi tedavi sürecinin hayati bir bileşenidir.
Aşağıdaki ilaç uygulama yöntemleri ayırt edilir:
Harici yöntem;
Enteral yöntem;
Soluma yöntemi - solunum yolu yoluyla;
Parenteral yöntem.
Enteral yöntem
Genel kurallar ilaç kullanımı
Hastaya ilacı vermeden önce ellerinizi iyice yıkamalı, etiketi dikkatlice okumalı, son kullanma tarihini, reçete edilen dozu kontrol etmeli, ardından hastanın ilacı alımını izlemelisiniz (ilacı hemşire eşliğinde almalıdır).
Bir ilacın günde birkaç kez alınması reçete edilirse, kandaki konsantrasyonun sabit kalması için doğru zaman aralıklarına uyulmalıdır.
Aç karnına kullanılmak üzere reçete edilen ilaçlar sabah kahvaltıdan 30-60 dakika önce dağıtılmalıdır. Doktor ilacın yemeklerden önce alınmasını önerdiyse, hasta ilacı yemeklerden 15 dakika önce almalıdır. Hasta yemekle birlikte reçete edilen ilacı yemekle birlikte alır. Hasta yemeklerden sonra reçete edilen ilacı yemekten 15-20 dakika sonra içmelidir. Uyku hapları hastalara yatmadan 30 dakika önce verilir.
^ İlaç uygulamasının parenteral yolu
Parenteral (Yunanca) para- yakın, yakın, girildi- bağırsaklar), sindirim sistemini atlayarak tıbbi maddelerin vücuda verilmesinin bir yöntemidir. İlaçların aşağıdaki parenteral uygulama yolları ayırt edilir.
kumaşta;
gemilere;
boşlukta;
subaraknoid boşluğa.
Enjeksiyon tekniği
Şu anda, ilaçların parenteral (yani sindirim sistemini atlayarak) uygulanmasının üç ana yöntemi vardır: deri altı, kas içi ve intravenöz. Bu yöntemlerin temel avantajları arasında etki hızı ve dozaj doğruluğu yer alır. İlacın, mide ve bağırsakların yanı sıra karaciğer enzimleri tarafından bozulmaya maruz kalmadan kana değişmeden girmesi de önemlidir. Enjeksiyon ve ağrı korkusunun yanı sıra kanama, amaçlanan enjeksiyon bölgesinde cilt değişiklikleri (örneğin yanıklar, cerahatli süreç) ile birlikte bazı akıl hastalıkları nedeniyle ilaçların enjeksiyon yoluyla uygulanması her zaman mümkün değildir. aşırı duyarlılık cilt, obezite veya yorgunluk. Enjeksiyon sonrası komplikasyonları önlemek için doğru iğne uzunluğunu seçmeniz gerekir. Damar içine enjeksiyonlar için 4-5 cm uzunluğunda iğneler, deri altı enjeksiyonlar için - 3-4 cm ve kas içi enjeksiyonlar için - 7-10 cm kullanılır. intravenöz infüzyonlar 45° açıyla kesi yapılmalı, deri altı enjeksiyonlarda ise kesi açısı daha keskin olmalıdır. Tüm aletlerin ve enjeksiyon solüsyonlarının steril olması gerektiği unutulmamalıdır. Enjeksiyonlar için ve intravenöz infüzyonlar Yalnızca tek kullanımlık şırıngalar, iğneler, kateterler ve infüzyon sistemleri kullanılmalıdır. Enjeksiyonu yapmadan önce doktor reçetesini tekrar okumalısınız; Ambalajın ve ampulün veya şişenin üzerindeki ilacın adını dikkatlice kontrol edin; İlaçların ve tek kullanımlık tıbbi aletlerin son kullanma tarihlerini kontrol edin.
Şu anda kullanılıyor tek kullanımlık şırınga, Montajlı olarak mevcuttur. Bu tür plastik şırıngalar fabrikada sterilize edilir ve ayrı torbalarda paketlenir. Her pakette, kendisine bağlı bir iğne bulunan veya ayrı bir plastik kap içinde bulunan bir iğne bulunan bir şırınga bulunur.
^ Tamamlanacak prosedür:
Bir şişeden solüsyon çekerken, lastik tıpayı bir iğne ile delin, şişe ile birlikte iğneyi şırınganın iğne konisi üzerine yerleştirin, şişeyi baş aşağı kaldırın ve gerekli miktarda içeriği şırınganın içine çekin, şişenin bağlantısını kesin, ve enjeksiyondan önce iğneyi değiştirin.
İntradermal enjeksiyon
Reçete edilen miktarda tıbbi solüsyonu şırınganın içine çekin.
Hastadan rahat bir pozisyon almasını (oturma veya uzanma) ve enjeksiyon bölgesindeki kıyafetleri çıkarmasını isteyin.
Enjeksiyon bölgesini %70 alkol solüsyonuna batırılmış steril bir pamuk topuyla tedavi edin, yukarıdan aşağıya doğru tek yönde hareketler yapın; Enjeksiyon bölgesindeki cilt kuruyana kadar bekleyin.
Sol elinizle hastanın ön kolunu dışarıdan tutun ve cildi sabitleyin (çekmeyin!).
Sağ elinizle iğneyi, cilt yüzeyine 15 o açıyla, sadece iğnenin kesiği boyunca aşağıdan yukarıya doğru yukarıya doğru bir kesi yaparak deriye yönlendirin, böylece kesi iğnenin içinden görülebilsin. deri.
İğneyi çıkarmadan, iğnenin kesiği ile cildi hafifçe kaldırarak (“çadır” oluşturarak), hareket ettirin. sol elŞırınganın pistonuna takın ve pistona basarak tıbbi maddeyi enjekte edin.
Hızlı bir hareketle iğneyi çıkarın.
Kullanılmış şırıngayı ve iğneleri tepsiye yerleştirin; Kullanılmış pamuk toplarını dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.
Deri altı yağ tabakasının kan damarlarıyla iyi beslenmesi nedeniyle ilacın daha hızlı etki göstermesi için deri altı enjeksiyonlar kullanılır. Deri altına uygulanan ilaçlar, ağızdan uygulananlara göre daha hızlı etki gösterir. Deri altı enjeksiyonlar en küçük çaplı iğne ile 15 mm derinliğe kadar yapılır ve gevşek deri altı dokusundan hızla emilen ve onu etkilemeyen 2 ml'ye kadar ilaç uygulanır. zararlı etkiler. Deri altı enjeksiyon için en uygun alanlar şunlardır: omzun dış yüzeyi; subscapular alan; uyluğun ön dış yüzeyi; karın duvarının yan yüzeyi; koltuk altı bölgesinin alt kısmı.
Bu yerlerde cilt kolaylıkla kıvrıma kapılır ve zarar görme tehlikesi yoktur. kan damarları, sinirler ve periosteum. Deri altı yağının şişmiş olduğu bölgelere veya daha önce yapılan enjeksiyonların iyi çözülmemiş topaklarına enjeksiyon yapılması önerilmez.
^
Teknik:
Dikkat!Şırıngada küçük bir hava kabarcığı varsa, ilacı yavaşça enjekte edin ve çözeltinin tamamını cilt altına bırakmayın, şırıngada hava kabarcığıyla birlikte küçük bir miktar bırakın:
iğneyi kanülden tutarak çıkarın;
enjeksiyon bölgesine pamuk ve alkolle baskı uygulayın;
pamuk yününü ciltten çıkarmadan enjeksiyon bölgesine hafifçe masaj yapın;
Kapağı tek kullanımlık iğnenin üzerine yerleştirin ve şırıngayı çöp kutusuna atın.
^ Kas içi enjeksiyonlar
Bazı ilaçlar deri altından uygulandığında ağrıya neden olur ve zayıf bir şekilde emilir, bu da sızıntı oluşumuna yol açar. Bu tür ilaçları kullanırken ve daha fazlasını almak istedikleri durumlarda hızlı etki, deri altı uygulamanın yerini kas içi uygulama alır. Kaslar, ilaçların hızlı ve tam emilimi için koşullar yaratan geniş bir kan ve lenfatik damar ağına sahiptir. Kas içi enjeksiyonla, ilacın yavaş yavaş kan dolaşımına emildiği bir depo oluşturulur ve bu, özellikle antibiyotiklerle ilgili olarak önemli olan vücutta gerekli konsantrasyonu korur. Vücudun önemli bir tabakanın bulunduğu belirli yerlerine kas içi enjeksiyon yapılmalıdır. kas dokusu Büyük damarlar ve sinir gövdeleri yaklaşmıyor bile. İğnenin uzunluğu deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlıdır, çünkü iğnenin yerleştirildiğinde deri altı dokudan geçip kas kalınlığına girmesi gerekir. Yani aşırı deri altı yağ tabakası ile iğnenin uzunluğu 60 mm, orta uzunlukta ise 40 mm'dir. Kas içi enjeksiyonlar için en uygun yerler kalça, omuz ve uyluk kaslarıdır.
^ Gluteal bölgeye kas içi enjeksiyonlar için Sadece üst dış kısım kullanılmaktadır. Siyatik sinire yanlışlıkla bir iğne ile vurulmasının uzuvun kısmi veya tamamen felce neden olabileceği unutulmamalıdır. Ayrıca yakınlarda bir kemik (sakrum) ve büyük damarlar vardır. Gevşek kasları olan hastalarda bu yeri lokalize etmek zordur.
Hastayı yüzüstü (ayak parmakları içe doğru dönük) veya yan yatırın (üstteki bacak, kalçadan ve dizden bükülüp rahatlayacak şekilde)
gluteal kas). Aşağıdaki anatomiyi palpe edin: superior posterior iliak omurga ve büyük trokanter uyluk kemiği. Ortadan aşağıya dik bir çizgi çizin
popliteal fossa'nın ortasına kadar omurga, diğeri - trokanterden omurgaya (projeksiyon) Siyatik sinir dikey boyunca yatay çizginin biraz altında uzanır). Üst dış kadranda, iliak tepenin yaklaşık 5-8 cm altında yer alan enjeksiyon bölgesini bulun. Tekrarlanan enjeksiyonlar için sağ ve sol arasında geçiş yapmak gerekir. Sol Taraf, enjeksiyon bölgelerini değiştirin: bu, işlemin acısını azaltır ve komplikasyonları önler.
^ Vastus lateralis kasına intramüsküler enjeksiyon orta üçte birlik kısımda gerçekleştirilir. Sağ elinizi femur trokanterinin 1-2 cm altına, sol elinizi patellanın 1-2 cm yukarısına yerleştirin, her iki elinizin başparmakları aynı çizgide olmalıdır. Her iki elin işaret parmakları ve başparmaklarının oluşturduğu alanın ortasında bulunan enjeksiyon bölgesini bulun. Küçük çocuklara ve yetersiz beslenen yetişkinlere enjeksiyon yaparken, ilacın kas içine enjekte edildiğinden emin olmak için deriyi ve kasları sıkıştırmalısınız.
^ Intramüsküler enjeksiyon yapılabilir ve deltoid kasın içine. Omuz boyunca koş brakiyal arter, damarlar ve sinirler, dolayısıyla bu alan yalnızca başka yerlerin enjeksiyon için uygun olmadığı durumlarda veya günlük olarak birkaç kas içi enjeksiyon yapıldığında kullanılır. Hastanın omzunu ve kürek kemiğini kıyafetlerden kurtarın. Hastadan kolunu gevşetmesini ve bükmesini isteyin. dirsek eklemi. Tepesi omzun ortasında olan bir üçgenin tabanı olan kürek kemiğinin akromiyonun kenarını hissedin. Enjeksiyon bölgesini belirleyin - üçgenin merkezinde, akromiyon işleminin yaklaşık 2,5-5 cm altında. Enjeksiyon bölgesi, akromiyon sürecinden başlayarak dört parmağın deltoid kas üzerine yerleştirilmesiyle başka bir şekilde de belirlenebilir.
Yeterli beslenme, cerrahi hasta için kaliteli tedavinin önemli bir bileşenidir. Eksikliğinin yara iyileşmesini önemli ölçüde ağırlaştırdığı ve ciddi hastane enfeksiyonlarına yol açtığı bilinmektedir. Buna karşılık, yeterince dengeli bir beslenme, cerrahi travmaya karşı yüksek toleransın, güçlü immünobiyolojik reaksiyonların ve yeterli onarıcı süreçlerin anahtarı olarak hizmet eder. Buna bağlı yoğun terapi uygun beslenme olmadan herhangi bir cerrahi patoloji imkansızdır ve organizasyonu, herhangi bir tıbbi uzmanlık doktorunun beceri kapsamına dahildir.
Cerrahi hastasının vücudunun enerji ve plastik ihtiyacının karşılanması dengeli beslenme ile sağlanır. Bu da artan enerji maliyetlerine uygun olarak yeterli miktarda besin maddesinin sağlanması anlamına gelmektedir. patolojik durum Bazal metabolizmanın artması nedeniyle. Bu maddelerin optimal oranı günlük protein alımıdır -% 13-17, yağlar -% 30-35, karbonhidratlar -% 50-55.
Cerrahi bir hastada yaranın yenilenmesi sırasında protein en önemli plastik malzeme olarak görev yapar; protein yapılarından enzimler ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler oluşur; proteinler, enfeksiyonla mücadelede hayati önem taşıyan bağışıklık komplekslerinin temelini oluşturur. Hastalık sırasında vücutta katabolik süreçler hakimdir; bunun en büyük ifadesi, her şeyden önce kısa yarı ömre sahip proteinlerin (karaciğer proteinleri ve gastrointestinal enzimler) kaybında ortaya çıkar. Ortaya çıkan amino asit dengesizliği sıklıkla toksik belirtilere yol açar.
Lipidlerin enerji değeri yüksektir. Kalori içeriği açısından karbonhidratlar gibi diğer besinlerle değiştirilebilirler. Ancak bazı yağ asitleri esansiyeldir. Tüm hücresel yapıların en önemli bileşeni olan fosfolipitlerin oluşumuna katılırlar. Bu nedenle yağların diyete dahil edilmesi de yaşamı belirleyici hale gelir.
Karbonhidratlar ana enerji kaynaklarından biri olarak hizmet eder. Bu besinlerin eksikliği, gerekli enerji malzemesini elde etmek için yağların ve proteinlerin hızla kullanılmasına yol açar. Bu durum vücutta metabolizmada geri dönüşü olmayan değişikliklerle doludur ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.
Diyette proteinler, yağlar ve karbonhidratların yanı sıra vitaminler, mikro elementler ve su da bulunmalıdır. Uygun diyetler hazırlanırken miktarları dikkate alınır.
Hastalığa bağlı olarak gerekli beslenme ve besinlerin vücuda giriş yolu seçilir. Yiyecek dağıtımının iki yöntemi vardır - doğal ve yapay. Doğal beslenme ile ilgili doktor uygun bir diyet veya tablo belirler. Ülkemizde N.I.Pevzner'e göre 15 ana diyeti içeren birleşik numaralı bir beslenme sistemi bulunmaktadır. Her biri kullanım endikasyonları, kullanım amacı, Genel özellikleri kimyasal bileşimin temel özellikleri, ürün yelpazesi ve bunların mutfak işlemleri, kimyasal bileşim ve enerji değeri, diyet, kabul edilebilir ve kontrendike yemek ve ürünlerin listesi ve bunların hazırlanmasının bazı yöntemleri.
Bir tıp kurumunda kullanılan diyetlerin sayısı yerel koşullara ve esas olarak hizmet verilen nüfusun profiline bağlıdır. Genel olarak cerrahi departmanı en sık kullanılan diyetler N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, tüp masası ve parenteral beslenmedir.
Sıfır diyet Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra yarı bilinçli bir durumda (travmatik beyin hasarı) endikedir. Bu diyet, sindirim organlarının maksimum düzeyde korunmasını sağlar, şişkinliği önler ve düzenli yemek yemenin zor veya imkansız olduğu durumlarda beslenme sağlar. Bazen N0-b ve N0-c diyetlerine N1-a ve N1-b - cerrahi denir.
DiyetN0-a 2-3 gün süreyle reçete edilir. Jöle benzeri ve sıvı tabaklar, serbest sıvı 1,8-2,2 litre, yiyecek sıcaklığı 45°C'yi aşmayan içerir. Yiyecekler günde 7-8 kez, bir seferde hacmi 200-300 g'ı geçmeyecek şekilde tüketilir. Az yağlı et suyu, pirinç suyu ilaveli tereyağı, meyve jölesi, süzme komposto, kuşburnu şekerli infüzyonu, taze hazırlanmış meyve ve meyve suları, limonlu çay. 2-3 gün sonra durum düzeldiğinde rafadan haşlanmış yumurta ve 50 ml krema ekleyin. Yoğun ve püre haline getirilmiş gıdalar, gazlı içecekler ve tam yağlı süt yasaktır.
Diyet N0-b N0-a'dan sonra 2-4 gün süreyle reçete edilir. Ayrıca et suyu veya suda pişirilmiş, yulaf, karabuğday ve pirinçten yapılan sıvı püre püresi, sebze suyunda sümüksü tahıl çorbaları, buharda pişirilmiş proteinli omlet, buharda pişirilmiş sufle veya yağsız balık veya et püresini içerir. Günde 6 defa doz başına 350-400 g'dan fazla yiyecek verilmez.
DiyetN0 inçÖnceki diyetsel beslenmenin devamı niteliğindedir ve fizyolojik olarak eksiksiz gıda tüketimine yumuşak bir geçişe hizmet eder. Bu diyet kremalı çorbalar ve püre çorbaları, haşlanmış et, tavuk veya balık püresinden buharda pişirilmiş yemekler, taze süzme peynir, fermente sütlü içecekler, püre haline getirilmiş sebze ve meyve püreleri, 50-75 gr beyaz kraker içerir. Yulaf lapasına süt ekleyebilirsiniz. Günde 6 defa yemek veriliyor.
Diyet N1-a Mide ameliyatından 6-7 gün sonra reçete edilir. Yatak istirahati koşullarında gastrointestinal sistemin maksimum mekanik, kimyasal ve termal korunması için tasarlanmıştır. Bu diyete göre besinler sıvı ve yarı sıvı halde hazırlanıp 2-3 saatte bir eşit porsiyonlarda alınır. Az yağlı balık veya orta yağlı et yemeklerinin (buharlı sufle veya püre) hazırlanması için. Sufleyi taze hazırlanmış süzme peynirle sınırlayın. Tam yağlı süt, krema, tuzsuz tereyağı, püre haline getirilmiş tahıllardan veya bebek mamasından yapılan sıvı süt lapaları, homojenize sebzeler, süt çorbası, sütün mukus kaynatma maddeleri, jöle, asidik olmayan meyvelerden jöle, zayıf çay, kuşburnu kaynatma tüketirler. Mide salgısını uyaran maddeleri, peynir, ekşi krema, normal süzme peynir, ekmek, un ve şekerleme ürünleri, çiğ meyveler ve meyveler, soslar, baharatlar, kahve, kakao, gazlı içecekler dahil olmak üzere sıcak ve soğuk yiyecekleri hariç tutun.
Diyet N1 mide ameliyatından sonra N1-a diyetinden fizyolojik olarak tam gıdaya geçiş diyeti olarak endikedir. Termal, kimyasal ve mekanik tahriş edici maddeleri sınırlandırarak inflamatuar yanıtı azaltmak ve mukozal iyileşmeyi desteklemek için tasarlanmıştır.
Kimyasal bileşim ve enerji değeri açısından bu diyet fizyolojiktir. Yemekler çoğunlukla püre halinde, suda kaynatılarak veya buharda pişirilerek hazırlanır. Yemek pişirmek için yağsız et ve balık türleri kullanılır. Buharda pişmiş pirzola, köfte, sufle, patates püresi, zrazy, dana straganof, sebze suyunda jöle yemeye izin verilir. Süt ürünleri için asidik olmayan püre süzme peynir, ekşi krema, yumuşak peynir, köfte, cheesecake, sütlü yarı viskoz yulaf lapası, puding, buharda pişirilmiş çırpılmış yumurta veya omlet tavsiye edilir. Kurutulmuş buğday ekmeği veya dünkü hamur işleri, haşlanmış patates, havuç, pancar, püre haline getirilmiş sebze çorbaları, şeker, bal, taze olgun meyveler ve meyveler, hafif kakao, sütlü kahve, meyve ve meyve suları izin verilir. Sıcak veya soğuk yemekleri, hemen hemen tüm sosisleri, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri, güçlü et sularını, tütsülenmiş etleri, ekşi ve olgunlaşmamış meyveleri ve meyveleri, çikolata, dondurma, kvas, sade kahveyi kullanamazsınız.
DiyetN5-a için kullanılır akut kolesistit Hastalığın başlangıcından itibaren 3-7 gün, safra yolları ameliyatlarından 5-6 gün sonra ve akut pankreatit. Mekanik ve kimyasal açıdan yumuşak yiyecekler yemek, tüm sindirim organlarının işlevsel dinlenmesini korur. Yemekler haşlanarak veya püre haline getirilerek sıcak olarak servis edilir. Günde 5-6 defa yemek alınır.
Yemekleri hazırlamak için pirzola kütlesi, az yağlı süzme peynir, asidik olmayan ekşi krema ve peynirden yapılan ürünler şeklinde yağsız et ve balık kullanın. Buharda pişirilmiş omlet, sütlü ve yarım buçuk su ile lapa, haşlanmış erişte, buğday ekmeği, tuzlu kurabiyeler yemek caizdir. patates püresi, sütlü jöle, püre haline getirilmiş kuru meyve, bal, şeker, sütlü çay, limon, tatlı meyve ve meyve suları, domates suyu, kuşburnu kaynatma.
Ekstraktif maddeler açısından zengin yiyeceklerden, kaba liflerden, yağlı ve kızartılmış yiyeceklerden, tütsülenmiş yiyeceklerden, taze ve Çavdar ekmeği, zengin ve puf böreği, mantar, soğuk mezeler, çikolata, dondurma, baharat, kakao, sade kahve, gazlı ve soğuk içecekler.
DiyetN9 diyabet için endikedir. Karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmeye yardımcı olur. Bu diyetle enerji değeri Gıdadaki karbonhidrat ve yağ içeriğinin azalması nedeniyle orta derecede azaltılmıştır. Şeker ve tatlılar diyetten çıkarılır, bunların yerine ikame maddeler kullanılır ve sofra tuzu orta derecede sınırlıdır. Hariç tutulan ürünler arasında yağlı et ve balık, tuzlu peynirler, pirinç, irmik ve makarna, pasta ve milföy ürünleri, tuzlanmış ve salamura sebzeler, üzüm, kuru üzüm, muz, şeker, bal, reçel, tatlılar, dondurma, tatlı sular.
DiyetN11 Sindirim sistemi hastalıklarının yokluğunda ameliyat veya yaralanma sonrası vücudun tükenmesi için reçete edilir. Vücudun savunmasını arttırmayı ve beslenme durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bu durumda kullanılan ürünler artan miktarda protein, vitamin ve mineral içerir. Pişirme ve yiyecek sıcaklığı normaldir. 1,5 litreye kadar ücretsiz sıvı tüketimi ile günde 5 defa yemek verilir. Önerilen ürün listesi et ve balık yemeklerinden çeşitli unlu ürünlere kadar çok çeşitlidir. Bunun istisnası, çok yağlı et ve kümes hayvanları, kuzu eti, sığır eti ve yemeklik yağlar, sıcak ve yağlı soslar, bol kremalı kekler ve hamur işleridir.
DiyetN15 özel bir terapötik diyet gerektirmeyen çeşitli hastalıklarda ve ayrıca diğer diyetleri kullandıktan sonra normal beslenmeye geçiş olarak kullanılır. Amacı fizyolojik olarak tam beslenme sağlamaktır. Proteinler, yağlar ve karbonhidratlar, fiziksel emekle uğraşmayan sağlıklı bir insan için gerekli miktarlarda bulunur ve vitaminler artan miktarlarda bulunur. Yiyeceğin sıcaklığı ve pişmesi normaldir. Serbest sıvı sınırlı değildir. Yiyecekler günde 4-5 kez tüketilir. Fermente süt ürünleri, taze sebze ve meyveler, meyve suları ve kuşburnu kaynatmalarının günlük kullanımı tavsiye edilir. Baharatlar sınırlıdır ve yağlı etler, sığır eti, kuzu eti, domuz eti ve yemeklik yağlar hariçtir.
Biraz sonra cerrahi müdahaleler ve birçok hastalıkta gıdanın doğal tüketimi imkansızdır. Bu durumlarda kullanın yapay beslenme: enteral (bir tüp veya stoma yoluyla), parenteral ve kombine.
Enteral (tüp) beslenme mideye veya ince bağırsağa yerleştirilen bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Cerrahi hastalarda bu gösterilenşurada:
· Travmatik beyin hasarı veya ciddi zehirlenme nedeniyle bilinç bozukluğu;
· ağız boşluğu, farenks ve yemek borusunda mekanik engellerin varlığı (tümörler ve darlıklar);
· artan katabolizmanın eşlik ettiği bir durum (sepsis, yanık hastalığı, çoklu travma);
Herhangi bir kökene sahip anoreksi.
Tüp besleme kontrendikeşurada:
Sindirim ve emilim bozuklukları ince bağırsak;
Üst gastrointestinal sistemden akut kanama;
Kontrol edilemeyen kusma ve ishal;
· dinamik bağırsak tıkanıklığı;
· cerrahi müdahalelerden sonra bağırsak parezi;
· Gastrointestinal sistemin gelişimsel anomalileri.
Tüple besleme için, sıvı ürünlerden (krema, süt, et suyu, yumurta, meyve suları) taze olarak hazırlanan, kolay çözünen (süt tozu, şeker, nişasta) veya ezilmiş (et, balık, süzme peynir) bileşenlerle birlikte hazırlanan karışımlar kullanılır. Bebek maması ürünleri, ENPIT'ler (protein, az yağlı), doğal ürünlerin homojenize konserve karışımlarının yanı sıra bitkisel kaynaklı proteinlerin, yağların ve karbonhidratların endüstriyel olarak üretilen hazır karışımlarının yüksek kalorili ve kullanışlı karışımları.
Tüple beslenmede yeni besin alımı koşullarına alışmak için ilk gün %50 oranında uygulanır. günlük norm kalori. Daha sonra doz artırılır ve dördüncü günden itibaren hesaplanan hacmin tamamı verilir. Özel pompalar kullanılarak gün boyunca eşit miktarda yiyecek temini sağlanarak bulantı, kusma, dumping sendromu ve ishal önlenir.
Mideye sonda yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda, örneğin yemek borusu tümöründe gastrostomi ameliyatı gerçekleştirilir. Yapay olarak oluşturulan fistül kanalına hastanın beslenmesini sağlayan bir tüp yerleştirilir. Bunu yapmak için sıvı bir besin karışımı kullanın (boru şeklindeki masa). Gastrostomi tüpünden beslenme ameliyattan sonraki ikinci gün başlar. Her 2-3 saatte bir, bir Janet şırıngası kullanılarak veya bir tüpe bağlanan bir huni aracılığıyla yerçekimi ile 100-150 ml karışım mideye aynı anda enjekte edilir. Her beslemeden sonra tüp suyla durulanır ve üzerine bir kelepçe uygulanır. 5-7 gün sonra günde 4-5 defa 400-500 ml dozunda lapa yem kullanılmasına izin verilir. Karışımı hazırlamak için tüpten beslemede kullanılan aynı gıda substratları tavsiye edilir.
Tüp ile fistül yolu duvarı arasında tamamen kapatılması neredeyse imkansız olan bir boşluk olması nedeniyle mide içeriğinin tüp boyunca sızması gözlenir ve gastrostomi etrafındaki cilt maserasyona maruz kalır. Bir enfeksiyonun eklenmesi buradaki gelişmeyle doludur cerahatli iltihaplanma. Bunu önlemek için gastrostomi tüpünün dikkatli bakımı gereklidir. Her beslenmeden sonra stoma bölgesindeki cilt,% 0,1-0,5'lik potasyum permanganat çözeltisi ile nemlendirilmiş pamuklu veya gazlı bezle silinerek temizlenir. Cildi iyice kuruttuktan sonra yüzeyine bir kat Lassara macunu sürün ve uygulayın. aseptik pansuman.
Midenin bazı hastalıklarında (toplam tümör hasarı, kimyasal yanık), beslenme amacıyla jejunostomi - bağırsak fistülü - uygulanır. Kimyasal bileşimi sağlıklı bir insanın kimusuna yakın olan besin karışımları bir tüp aracılığıyla bağırsaklara verilir. Başlangıçta, bu maddelerin emilimini uyaran, glikoz ilaveli bir tuzlu su çözeltisi kullanılır. 3-4 gün sonra enteral beslenmeye protein solüsyonları (hidrolizin, aminopeptid) eklenir ve son olarak adaptif beslenme programının son aşaması yağ emülsiyonlarının (lipozin) eklenmesidir.
Enterostomi bakımı gastrostomi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. En büyük tehlike, mide veya bağırsak duvarını paryetal peritona sabitleyen dikişlerin başarısızlığıdır. Bu durumda peritonit gelişmesiyle birlikte karın ön duvarından uzaklaşarak mide veya bağırsak içeriğinin karın boşluğuna akmasına neden olurlar. Bu komplikasyon ancak cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Doğal yoldan veya tüple beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda vücuda besin sağlamanın en basit yolu parenteral beslenmedir. Bu amaçla bireysel besinlerden iyi tolere edilen solüsyonlar hazırlanır. Vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarının tam olarak karşılanmasını sağlayan proteinler, yağlar, karbonhidratlar, su ve elektrolitler içerirler. Bu tür tam yüksek kalorili beslenme (günde 3000 kcal'a kadar) gerekirse uzun süre (yıllarca) kullanılabilir. Besin maddelerinin parenteral olarak uygulanması için ana (şah damarı, subklavyen) damar kateterize edilir. Kateterin ömrü, bakımının kalitesine bağlıdır.
Hastanın gıda hijyeni
Bölüme kabul edildiğinde hastaya gıda ürünlerinin saklanmasına ilişkin kurallar hakkında bilgi verilir. Bunu yapmak için, bağış için izin verilen (maksimum miktarlarını belirten) ve yasaklı ürünlerin listeleri teslimat alım sitelerine ve departmanlarına asılır. Bu hükümler, sağlık kurumunun öngörülen beslenme düzenine ve sıhhi ve hijyenik rejimine uygun olarak düzenlenir. Hastalara yönelik gıda ürünleri, hastanın soyadı, adı, soyadı ve transfer tarihinin belirtildiği plastik torbalarda aktarılmaktadır.
Bölüm, bölümün buzdolaplarında ve hastaların komodinlerinde yiyeceklerin saklanma kurallarına ve şartlarına uyumu günlük olarak kontrol eder. Gıda ürünleri, son kullanma tarihinin dolması, plastik poşet olmadan buzdolabında saklanması, kime ait olduğu belirtilmeden saklanması ve bozulma belirtileri görülmesi halinde el konularak çöpe gönderilmektedir.
Yemek servisi çalışmalarının organizasyonu
Biri en önemli koşullar Herhangi bir tıbbi kurumun yemek ünitesinin yeterli çalışması, sıhhi ve hijyenik rejime sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Mutfak, kiler ve diğer bölümlerin işleyişini organize etmek için tüm şartların tabi olduğu koşul budur. Gıda birimleri merkezi veya merkezi olmayan bir yapıya sahip olabilir. Merkezi yiyecek-içecek ünitesinde çeşitli yemekler hazırlanıp büfelere dağıtılıyor, yiyecekler buradan yemek odasına veya doğrudan hasta yatağının yanındaki koğuşlara ulaştırılıyor. Hijyen açısından bakıldığında, kileri atlayarak merkezi mutfaktan yiyecek teslim etmek daha iyidir.
Yemek departmanının çalışmalarının merkezi olmayan organizasyonu, yarı mamul ürünlerin hazırlandığı merkezi bir satın alma odasının ve yemek yemeklerinin son hazırlığa getirildiği ve ardından doğrudan hastalara bırakıldığı bir satın alma mutfağının varlığını gerektirir.
Hazırlanan yiyecekler, termoslar, termos arabaları, buhar masası arabaları veya kapağı sıkı olan kaplar kullanılarak hastane kilerine taşınır. Hazır yemeklerin catering bölümünde ve büfe bölümlerinde taşınması ve saklanması için emaye kapların (kova, tencere) kullanılması kesinlikle yasaktır. Yiyecek taşımak için kullanılan arabalar günlük olarak ve eğer kirliyse, hazırlanan yiyeceklerin her taşınmasından sonra dezenfekte edilmektedir.
Fermente sütlü içecekler küçük ambalajlarda (kefir, fermente süt, yoğurt) orijinal ambalajında dağıtıma sunulur ve doğrudan şişe veya poşetlerden hasta bardaklarına porsiyonlanır. Ekmek, periyodik olarak yıkanıp kurutulan plastik veya muşamba torbalarda taşınır (ekmeğin içlerinde saklanmasına izin verilmez). Ekmeğin kapaklı kaplarda (kova, tava) taşınmasına izin verilir ve taşıma sırasında bez torba kullanımına izin verilmez. Bölüme yiyecek teslim edecek kişilerin sahip olması gerekenler sıhhi giysiler(eldiven, bornoz).
Hazırlanan yiyeceklerin departmana teslimi ve dağıtımı, hazırlandığı andan itibaren en geç iki saat içinde gerçekleştirilir. Dağıtım anına kadar birinci ve ikinci yemekler sıcak ocakta olmalıdır. Servis yaparken, ilk yemekler ve sıcak içecekler +75°С'den düşük olmayan bir sıcaklığa, ikinci yemekler - +65°С'den düşük olmayan bir sıcaklığa, soğuk yemekler ve içecekler - +7°С ile +14°С arasında olmalıdır.
Hastalara yemek dağıtımı, bölümde görev yapan barmen ve hemşireler tarafından “gıda dağıtımı için” yazan önlükler giyerek dağıtılıyor. Asistan servis personelinin bu işi yapmasına izin verilmez. Başhemşire, belirlenen diyetlere uygun olarak gıda dağıtımını denetler.
Kilerde ekmeğin dolaplardaki tepsilerde, raflarda, raflarda saklanmasına izin verilir. Çavdar ve buğday ekmeği ayrı ayrı depolanır. Raflardaki kırıntılar özel fırçalarla süpürülür, raflar en az haftada bir kez %1'lik sofra sirkesi çözeltisiyle silinir.
Catering bölümünde kullanılan ekipman ve envanter, çiğ ve pişmiş gıdalar için ayrı olmalıdır. Bunu yapmak için kesme tahtaları ve bıçaklar işaretlenir (ekmek için “X”, tereyağı için “M”). En hijyenik olanı paslanmaz çelik kapaklı tamamen metal masalardır. Paslanmaz çelik, alüminyum ve galvanizli demirden yapılmış mutfak eşyaları kullanın (yalnızca su ve kuru dökme ürünlerin taşınması ve saklanması için). Sofra ve çay takımları toprak, cam ve porselenden yapılmalı, bıçak, çatal, kaşık paslanmaz çelik veya bakır nikelden yapılmalıdır. Kenarları kırık veya çatlak olan tabakları kullanmayın.
Büfe bölümlerinde yemek hazırlamak ve servis etmek ve kullanılmış eşyaları işlemek için iki ayrı oda bulunur. Çamaşır odasına beş boşluklu bir küvet yerleştirilmiştir. 3 ve 4 bölmeli banyoların varlığında bulaşıkların dezenfeksiyonu ayrı kaplarda yapılmaktadır.
Ayrıca mutfak eşyalarının yıkanması için ayrı bir banyo ve bunları saklayacak bir yer bulunmaktadır. Yıkama banyoları, üst alım hunisinden en az 20 mm akış kesintisi ile kanalizasyon şebekesine bağlanır. Yıkama banyolarına su sağlayan yedek elektrikli titanlar da buraya kuruludur.
Üç bölümlü bir banyoda sofra takımlarının yıkanması aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Yiyecek artıkları fırça veya tahta spatula ile mekanik olarak özel atık kaplarına alınır. Daha sonra bulaşıkları %1 trisodyum fosfat veya soda külü, %0,5 Progress çamaşır tozu veya Sağlık Bakanlığı (Blik) tarafından kullanılması onaylanan diğer ürünler ilavesiyle 50 ° C sıcaklıktaki suda ilk yuvada fırça ile yıkayın. , Zhemchug, "Asistan").
Tedavinin bir sonraki aşaması,% 0,5 kloramin,% 0,1 sülfoklorantin veya% 1 dezokson çözeltisi içinde 15 dakika kaynatılarak veya ikinci bir yuvaya (veya ayrı bir kaba) 30 dakika daldırılarak gerçekleştirilen bulaşıkların dezenfeksiyonudur. -1. Kullanırken deterjanlar Antibakteriyel etkiye sahip olan bulaşıklar 15-20 dakika solüsyon içerisinde bekletilir. Bu durumda, dezenfektan solüsyonunda ayrı bir bekletme gerekli değildir.
Bulaşıklar, küvetin üçüncü boşluğunda, kulplu metal ağ veya duş başlıklı esnek hortumlar kullanılarak en az 65°C sıcaklıkta akan sıcak suyla durulanır. Bulaşıkların kurutulması özel raflarda veya raflarda gerçekleştirilir. Havluyla kurulanmasına izin verilmez.
İki bölümlü bir banyoda cam eşyaların yıkanması modu aynı adımları içerir. Tek fark, dezenfeksiyonun özel olarak belirlenmiş, işaretlenmiş bir kapta yapılmasıdır.
Çatal bıçakları, kesme tahtalarını ve bıçakları aynı şekilde yıkayın. Kuruduktan sonra tahtalar ve bıçaklar kenarlara yerleştirilir ve raflarda veya özel kasetlerde saklanır. Mutfak eşyaları (tencere, kova, termos) yemek artıklarından temizlenip yıkanır. sıcak su Onaylanmış ürünler kullanılarak 50°C. Daha sonra en az 65°C sıcak su ile durulanır.
Temizlemenin sonunda bulaşık yıkamak için el bezleri ve masaları silmek için kullanılan bezler, deterjan ilavesiyle sıcak su ile yıkanır, durulanır, 15 dakika kaynatılır veya% 0,5 berraklaştırılmış ağartıcı veya% 1 kloramin solüsyonunda 60 dakika bekletilir. Bundan sonra kurutulur ve özel olarak belirlenmiş bir yerde saklanırlar.
Mutfak eşyaları, ekipman ve catering ekipmanlarının işlenmesine ilişkin tüm gereksinimler, çamaşır odasına asılması gereken ilgili talimatlarda sunulmaktadır.
Artan yiyecekler, kaynama anından itibaren 15 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir veya kuru ağartıcı veya kuru ısıya dayanıklı ağartma kireci ile kaplanır. Dezenfekte edilmiş atıklar uzaklaştırıldıktan sonra tanklar ve kovalar %2'lik soda külü solüsyonu ile yıkanır, sıcak su ile durulanır ve kurutulur.
Her yemek dağıtımından sonra kiler ve yemek odası dezenfektan solüsyonları kullanılarak temizlenmektedir. Çalışma gününün sonunda binayı iyice temizler, yerleri ıslak süpürür ve yıkar, mobilyaları, radyatörleri, kapıları, pencere pervazlarını siler, lavaboları ve temizlik ekipmanlarını yıkayıp dezenfekte ederler.
Duvarlar, kapılar, radyatörler, aydınlatma ekipmanları haftalık olarak dezenfektanlarla yıkanıyor, camlar toz ve isten arındırılıyor. Ayda bir kez yapılır Genel temizlik tesislerin dezenfeksiyonu ile.
Tüm temizlik ekipmanları etiketlenmiştir. Zeminleri 60 dakika boyunca yıkadıktan sonra, temizlik için kullandığınız kovaya dezenfektan solüsyonu doldurun. Daha sonra ekipman suyla durulanır, kurutulur ve özel dolaplarda veya duvar nişlerinde ayrı olarak saklanır. Paçavralar, çamaşırlar ve dezenfektanlar etiketli kaplarda özel olarak belirlenmiş alanlarda saklanır.
Zeminlerin, duvarların, kapıların, temizlik ekipmanlarının vb. dezenfeksiyonu için. %1'lik berraklaştırılmış bir ağartıcı çözeltisi veya %0,5'lik bir kloramin çözeltisi kullanın.
Dezenfeksiyon çalışması yapılmadan önce gıda ürünleri ve mutfak eşyaları kapalı dolaplara yerleştirilmelidir. Bu işlemlerin tamamlanmasının ardından detaylı bir temizlik gerçekleştirilir.
Sıhhi odada (veya personel tuvaletinin girişinde), zeminden 0,5 m yükseklikte su temini ve ayrı bir musluğun yanı sıra, zeminleri yıkadıktan sonra suyu boşaltmak için bir kanalizasyon sistemi bulunan bir yer bulunmalıdır. .
Sineklerin girişini önlemek amacıyla pencereler (vasistaslar) ve havalandırma açıklıkları 2x1,2 mm ağ boyutunda metal (naylon) ağ ile kapatılmıştır.
Catering personelinin kişisel hijyeni
Sağlık Bakanlığı gereklilikleri uyarınca, bir hastanenin kiler, dağıtım veya diğer catering departmanlarında iş başvurusunda bulunurken, tıbbi muayeneden geçmek ve zorunlu bir testle hijyen eğitimi kursu almak gerekmektedir. Her çalışan için tıbbi muayenelerin sonuçlarının, geçmiş bulaşıcı hastalıklarla ilgili bilgilerin ve sıhhi minimumun geçilmesinin girildiği kişisel bir tıbbi kayıt defteri oluşturulur. Barmenlerin tıbbi kayıtları kiler bölümlerinde muhafaza edilmektedir.
Gelecekte, catering departmanı çalışanları her 3 ayda bir, yılda bir kez - akciğerlerin floroskopisi ve sıhhi muayenenin yönlendirdiği şekilde periyodik olarak - bakteri ve helmint taşıma testleri için tıbbi muayeneye tabi tutulacaktır.
Her gıda departmanı çalışanı, işyerinin durumundan, kişisel hijyen kurallarına uyulmasından ve kendi alanındaki teknolojik ve sıhhi gerekliliklere uyulmasından sorumludur.
Personelin işe temiz elbise ve ayakkabı ile gelmesi gerekmektedir. Dış giyim, şapkalar ve kişisel eşyalar soyunma odasında bırakılır. Çalışmaya başlamadan önce ellerinizi sabunla yıkayın, hijyenik kıyafet giyin, saçınızı bir bonenin (fular) altına sokun veya özel bir saç filesi takın.
Tuvalete gittiğinizde hijyenik kıyafetlerinizi özel olarak belirlenmiş bir yerde çıkarın ve ziyaretten sonra ellerinizi sabunla, tercihen dezenfektanla iyice yıkayın.
Gıda departmanı çalışanlarının çalışma saatleri içerisinde takı takmasına veya oje sürmesine izin verilmemektedir. Kısa kesilmeli ve düzenli hijyenik manikür yapılması tavsiye edilir. Mikrotravma, şeytan tırnağı veya el yanığı alırken süpürasyonu önlemek için önlemler alınır.
İşyerinde yiyecek bölüştürme ve dağıtma, bulaşık yıkama, yemek yeme veya sigara içme sırasında hijyenik kıyafetlerin iğne ile tutturulması yasaktır. Bu özel olarak belirlenmiş bir odada yapılır.
İşaretleri olan kişiler soğuk algınlığı veya bağırsak fonksiyon bozukluğu olanların yanı sıra püstüler cilt lezyonları olan kişiler, geçici olarak hazırlanmış yiyeceklerle çalışmaktan men edilir.
Kilerde bir dizi ilk yardım ilacı içeren bir ilk yardım çantası bulunmalıdır.
Tamircilerin, elektrikçilerin ve onarım hizmetlerinde çalışan diğer işçilerin kilerlerde temiz hijyenik giysilerle çalışmasına izin verilmektedir.
giriiş
Yeterli beslenme, cerrahi hasta için kaliteli tedavinin önemli bir bileşenidir. Eksikliğinin yara iyileşmesini önemli ölçüde ağırlaştırdığı ve ciddi hastane enfeksiyonlarına yol açtığı bilinmektedir.
Buna karşılık, yeterince dengeli bir beslenme, cerrahi travmaya karşı yüksek toleransın, güçlü immünobiyolojik reaksiyonların ve yeterli onarıcı süreçlerin anahtarı olarak hizmet eder. Bu bağlamda, herhangi bir cerrahi patolojinin yoğun tedavisi, yeterli beslenme olmadan mümkün değildir ve organizasyonu, herhangi bir tıbbi uzmanlık doktorunun becerilerinin bir parçasıdır.
beslenme cerrahisi hastası
Cerrahi hastalarında beslenme
Cerrahi hastasının vücudunun enerji ve plastik ihtiyacının karşılanması dengeli beslenme ile sağlanır. Bu, bazal metabolizmanın artmasına bağlı olarak patolojik bir durumda artan enerji maliyetlerine uygun olarak yeterli miktarda besin sağlanması olarak anlaşılmaktadır. Bu maddelerin optimal oranı günlük protein alımıdır -% 13-17, yağlar -% 30-35, karbonhidratlar -% 50-55. Cerrahi bir hastada yaranın yenilenmesi sırasında protein en önemli plastik malzeme olarak görev yapar; protein yapılarından enzimler ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler oluşur; proteinler, enfeksiyonla mücadelede hayati önem taşıyan bağışıklık komplekslerinin temelini oluşturur. Hastalık sırasında vücutta katabolik süreçler hakimdir; bunun en büyük ifadesi, her şeyden önce kısa yarı ömre sahip proteinlerin (karaciğer proteinleri ve gastrointestinal enzimler) kaybında ortaya çıkar. Ortaya çıkan amino asit dengesizliği sıklıkla toksik belirtilere yol açar. Lipidlerin enerji değeri yüksektir. Kalori içeriği açısından karbonhidratlar gibi diğer besinlerle değiştirilebilirler. Ancak bazı yağ asitleri esansiyeldir. Tüm hücresel yapıların en önemli bileşeni olan fosfolipitlerin oluşumuna katılırlar. Bu nedenle yağların diyete dahil edilmesi de yaşamı belirleyici hale gelir. Karbonhidratlar ana enerji kaynaklarından biri olarak hizmet eder. Bu besinlerin eksikliği, gerekli enerji malzemesini elde etmek için yağların ve proteinlerin hızla kullanılmasına yol açar. Bu durum vücutta metabolizmada geri dönüşü olmayan değişikliklerle doludur ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir. Diyette proteinler, yağlar ve karbonhidratların yanı sıra vitaminler, mikro elementler ve su da bulunmalıdır. Uygun diyetler hazırlanırken miktarları dikkate alınır. Hastalığa bağlı olarak gerekli beslenme ve besinlerin vücuda giriş yolu seçilir. Yiyecek dağıtımının iki yöntemi vardır - doğal ve yapay. Doğal beslenme ile ilgili doktor uygun bir diyet veya tablo belirler. Ülkemizde N.I.'ye göre birleşik numaralı bir diyet sistemi bulunmaktadır. Pevzner'in 15 temel diyeti var. Her biri kullanım endikasyonları, uygulama amacı, kimyasal bileşimin ana özelliklerinin genel özellikleri, ürün seti ve bunların mutfak işlemleri, kimyasal bileşim ve enerji değeri, diyet, kabul edilebilir ve kontrendike yemek ve ürünlerin listesi hakkında talimatlar içerir. ve bunların hazırlanmasına ilişkin bazı yöntemler. Bir tıp kurumunda kullanılan diyetlerin sayısı yerel koşullara ve esas olarak hizmet verilen nüfusun profiline bağlıdır. Genel cerrahi bölümünde en sık N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15 diyetleri, tübüler masa ve parenteral beslenme kullanılır. Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra yarı bilinçli bir durumda (travmatik beyin hasarı) sıfır diyet endikedir. Bu diyet, sindirim organlarının maksimum düzeyde korunmasını sağlar, şişkinliği önler ve düzenli yemek yemenin zor veya imkansız olduğu durumlarda beslenme sağlar. Bazen N0-b ve N0-c diyetlerine N1-a ve N1-b - cerrahi denir. N0-a diyeti 2-3 gün süreyle reçete edilir. Jöle benzeri ve sıvı tabaklar, serbest sıvı 1,8-2,2 litre, yiyecek sıcaklığı 45°C'yi aşmayan içerir. Yiyecekler günde 7-8 kez, bir seferde hacmi 200-300 g'ı geçmeyecek şekilde tüketilir. Az yağlı et suyu, tereyağ eklenmiş pirinç suyu, meyve jölesi, süzme komposto, şekerli kuşburnu infüzyonu, taze hazırlanmış meyve ve meyve suları, limonlu çay izin verilir. 2-3 gün sonra durum düzeldiğinde rafadan haşlanmış yumurta ve 50 ml krema ekleyin. Yoğun ve püre haline getirilmiş gıdalar, gazlı içecekler ve tam yağlı süt yasaktır. Diyet N0-b, N0-a'dan 2-4 gün sonra reçete edilir. Ayrıca et suyu veya suda pişirilmiş, yulaf, karabuğday ve pirinçten yapılan sıvı püre püresi, sebze suyunda sümüksü tahıl çorbaları, buharda pişirilmiş proteinli omlet, buharda pişirilmiş sufle veya yağsız balık veya et püresini içerir. Günde 6 defa doz başına 350-400 g'dan fazla yiyecek verilmez. N0-b diyeti, önceki diyet alımının devamı niteliğindedir ve fizyolojik olarak tam gıda tüketimine yumuşak bir geçişe hizmet eder. Bu diyet kremalı çorbalar ve püre çorbaları, haşlanmış et, tavuk veya balık püresinden buharda pişirilmiş yemekler, taze süzme peynir, fermente sütlü içecekler, püre haline getirilmiş sebze ve meyve püreleri, 50-75 gr beyaz kraker içerir. Yulaf lapasına süt ekleyebilirsiniz. Günde 6 defa yemek veriliyor. Diyet N1-a mide ameliyatından 6-7 gün sonra reçete edilir. Yatak istirahati koşullarında gastrointestinal sistemin maksimum mekanik, kimyasal ve termal korunması için tasarlanmıştır. Bu diyete göre besinler sıvı ve yarı sıvı halde hazırlanıp 2-3 saatte bir eşit porsiyonlarda alınır. Az yağlı balık veya orta yağlı et yemeklerinin (buharlı sufle veya püre) hazırlanması için. Sufleyi taze hazırlanmış süzme peynirle sınırlayın. Tam yağlı süt, krema, tuzsuz tereyağı, püre haline getirilmiş tahıllardan veya bebek mamasından yapılan sıvı süt lapaları, homojenize sebzeler, süt çorbası, sütün mukus kaynatma maddeleri, jöle, asidik olmayan meyvelerden jöle, zayıf çay, kuşburnu kaynatma tüketirler. Mide salgısını uyaran maddeleri, peynir, ekşi krema, normal süzme peynir, ekmek, un ve şekerleme ürünleri, çiğ meyveler ve meyveler, soslar, baharatlar, kahve, kakao, gazlı içecekler dahil olmak üzere sıcak ve soğuk yiyecekleri hariç tutun. N1 diyeti mide ameliyatından sonra N1-a diyetinden fizyolojik olarak tam gıdaya geçiş diyeti olarak endikedir. Termal, kimyasal ve mekanik tahriş edici maddeleri sınırlandırarak inflamatuar yanıtı azaltmak ve mukozal iyileşmeyi desteklemek için tasarlanmıştır. Kimyasal bileşim ve enerji değeri açısından bu diyet fizyolojiktir. Yemekler çoğunlukla püre halinde, suda kaynatılarak veya buharda pişirilerek hazırlanır. Yemek pişirmek için yağsız et ve balık türleri kullanılır. Buharda pişmiş pirzola, köfte, sufle, patates püresi, zrazy, dana straganof, sebze suyunda jöle yemeye izin verilir. Süt ürünleri için asidik olmayan püre süzme peynir, ekşi krema, yumuşak peynir, köfte, cheesecake, sütlü yarı viskoz yulaf lapası, puding, buharda pişirilmiş çırpılmış yumurta veya omlet tavsiye edilir. Kurutulmuş buğday ekmeği veya dünkü hamur işleri, haşlanmış patates, havuç, pancar, püre haline getirilmiş sebze çorbaları, şeker, bal, taze olgun meyveler ve meyveler, hafif kakao, sütlü kahve, meyve ve meyve suları izin verilir. Sıcak veya soğuk yemekleri, hemen hemen tüm sosisleri, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri, güçlü et sularını, tütsülenmiş etleri, ekşi ve olgunlaşmamış meyveleri ve meyveleri, çikolata, dondurma, kvas, sade kahveyi kullanamazsınız. Diyet N5-a, hastalığın başlangıcından 3-7 gün sonra akut kolesistit için, safra yolu ameliyatlarından 5-6 gün sonra ve akut pankreatit için kullanılır. Mekanik ve kimyasal açıdan yumuşak yiyecekler yemek, tüm sindirim organlarının işlevsel dinlenmesini korur. Yemekler haşlanarak veya püre haline getirilerek sıcak olarak servis edilir. Günde 5-6 defa yemek alınır. Yemekleri hazırlamak için pirzola kütlesi, az yağlı süzme peynir, asidik olmayan ekşi krema ve peynirden yapılan ürünler şeklinde yağsız et ve balık kullanın. Buharlı omlet, yarı yarıya su ile sütlü yulaf lapası, haşlanmış erişte, buğday ekmeği, yumuşak bisküvi, patates püresi, sütlü jöle, püre haline getirilmiş kuru meyve, bal, şeker, sütlü çay, limon, tatlı meyve ve meyve suları, domates suyu, kuşburnu kaynatma. Ekstraktlar, kaba lifler, yağlı ve kızartılmış yiyecekler, füme etler, taze ve çavdar ekmeği, tereyağı ve puf böreği, mantarlar, soğuk atıştırmalıklar, çikolata, dondurma, baharatlar, kakao, siyah kahve, gazlı ve soğuk içecekler açısından zengin yiyeceklerden kaçının. Diyet N9 diyabet için endikedir. Karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmeye yardımcı olur.
Bu diyetle, gıdadaki karbonhidrat ve yağ içeriğinin azalması nedeniyle enerji değeri orta derecede azalır. Şeker ve tatlılar diyetten çıkarılır, bunların yerine ikame maddeler kullanılır ve sofra tuzu orta derecede sınırlıdır. Hariç tutulan ürünler arasında yağlı et ve balık, tuzlu peynirler, pirinç, irmik ve makarna, tereyağı ve milföy ürünleri, tuzlanmış ve salamura sebzeler, üzüm, kuru üzüm, muz, şeker, bal, reçel, tatlılar, dondurma, tatlı sular yer alıyor. Diyet N11, sindirim sistemi hastalıklarının yokluğunda ameliyat veya yaralanma sonrası vücudun tükenmesi için reçete edilir.
Vücudun savunmasını arttırmayı ve beslenme durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bu durumda kullanılan ürünler artan miktarda protein, vitamin ve mineral içerir. Pişirme ve yiyecek sıcaklığı normaldir. 1,5 litreye kadar ücretsiz sıvı tüketimi ile günde 5 defa yemek verilir. Önerilen ürün listesi et ve balık yemeklerinden çeşitli unlu ürünlere kadar çok çeşitlidir. Bunun istisnası, çok yağlı et ve kümes hayvanları, kuzu eti, sığır eti ve yemeklik yağlar, sıcak ve yağlı soslar, bol kremalı kekler ve hamur işleridir. Diyet N15, özel bir terapötik diyet gerektirmeyen çeşitli hastalıklarda ve ayrıca diğer diyetleri kullandıktan sonra normal beslenmeye geçiş olarak kullanılır. Amacı fizyolojik olarak tam beslenme sağlamaktır. Proteinler, yağlar ve karbonhidratlar, fiziksel emekle uğraşmayan sağlıklı bir insan için gerekli miktarlarda bulunur ve vitaminler artan miktarlarda bulunur. Yiyeceğin sıcaklığı ve pişmesi normaldir.
Serbest sıvı sınırlı değildir. Yiyecekler günde 4-5 kez tüketilir. Fermente süt ürünleri, taze sebze ve meyveler, meyve suları ve kuşburnu kaynatmalarının günlük kullanımı tavsiye edilir. Baharatlar sınırlıdır ve yağlı etler, sığır eti, kuzu eti, domuz eti ve yemeklik yağlar hariçtir. Bazı cerrahi müdahaleler sonrasında ve birçok hastalıkta doğal gıda alımı mümkün değildir. Bu durumlarda yapay beslenme kullanılır: enteral (tüp veya stoma yoluyla), parenteral ve kombine. Enteral (tüp) beslenme, mideye veya ince bağırsağa yerleştirilen bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir.
Cerrahi hastalarda aşağıdaki durumlarda endikedir:
* travmatik beyin hasarı veya şiddetli zehirlenme nedeniyle bilinç bozukluğu;
* ağız boşluğu, farenks ve yemek borusunda mekanik engellerin varlığı (tümörler ve darlıklar);
* artan katabolizmanın eşlik ettiği bir durum (sepsis, yanık hastalığı, politravma);
* Herhangi bir kökene sahip anoreksi. Aşağıdaki durumlarda tüple besleme kontrendikedir:
* ince bağırsakta sindirim ve emilim bozuklukları;
* üst gastrointestinal sistemden akut kanama;
* inatçı kusma ve ishal;
* dinamik bağırsak tıkanıklığı;
* Cerrahi müdahalelerden sonra bağırsak parezi; * Gastrointestinal sistemin gelişimsel anomalileri. Tüple besleme için, sıvı ürünlerden (krema, süt, et suyu, yumurta, meyve suları) taze olarak hazırlanan, kolay çözünen (süt tozu, şeker, nişasta) veya ezilmiş (et, balık, süzme peynir) bileşenlerle birlikte hazırlanan karışımlar kullanılır. Bebek maması ürünleri, ENPIT'ler (protein, az yağlı), doğal ürünlerin homojenize konserve karışımlarının yanı sıra bitkisel kaynaklı proteinlerin, yağların ve karbonhidratların endüstriyel olarak üretilen hazır karışımlarının yüksek kalorili ve kullanışlı karışımları. Tüple beslenmede yeni besin alımı koşullarına alışmak için ilk gün günlük kalori alımının %50'si uygulanır. Daha sonra doz artırılır ve dördüncü günden itibaren hesaplanan hacmin tamamı verilir.
Özel pompalar kullanılarak gün boyunca eşit miktarda yiyecek temini sağlanarak bulantı, kusma, dumping sendromu ve ishal önlenir. Mideye sonda yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda, örneğin yemek borusu tümöründe gastrostomi ameliyatı gerçekleştirilir. Yapay olarak oluşturulan fistül kanalına hastanın beslenmesini sağlayan bir tüp yerleştirilir.
Bunu yapmak için sıvı bir besin karışımı (boru şeklinde masa) kullanın. Gastrostomi tüpünden beslenme ameliyattan sonraki ikinci gün başlar. Her 2-3 saatte bir, bir Janet şırıngası kullanılarak veya bir tüpe bağlanan bir huni aracılığıyla yerçekimi ile 100-150 ml karışım mideye aynı anda enjekte edilir. Her beslemeden sonra tüp suyla durulanır ve üzerine bir kelepçe uygulanır. 5-7 gün sonra günde 4-5 defa 400-500 ml dozunda lapa yem kullanılmasına izin verilir.
Karışımı hazırlamak için tüpten beslemede kullanılan aynı gıda substratları tavsiye edilir. Tüp ile fistül yolu duvarı arasında tamamen kapatılması neredeyse imkansız olan bir boşluk olması nedeniyle mide içeriğinin tüp boyunca sızması gözlenir ve gastrostomi etrafındaki cilt maserasyona maruz kalır. Bir enfeksiyonun eklenmesi bu yerde cerahatli inflamasyonun gelişmesiyle doludur. Bunu önlemek için gastrostomi tüpünün dikkatli bakımı gereklidir. Her beslenmeden sonra stoma bölgesindeki cilt,% 0,1-0,5'lik potasyum permanganat çözeltisi ile nemlendirilmiş pamuklu veya gazlı bezle silinerek temizlenir. Cildi iyice kuruttuktan sonra yüzeyine bir kat Lassara macunu sürün ve aseptik bir bandaj uygulayın. Midenin bazı hastalıklarında (toplam tümör hasarı, kimyasal yanık), beslenme amacıyla jejunostomi - bağırsak fistülü - uygulanır.
Kimyasal bileşimi sağlıklı bir insanın kimusuna yakın olan besin karışımları bir tüp aracılığıyla bağırsaklara verilir. Başlangıçta, bu maddelerin emilimini uyaran, glikoz ilaveli bir tuzlu su çözeltisi kullanılır. 3-4 gün sonra enteral beslenmeye protein solüsyonları (hidrolizin, aminopeptid) eklenir ve son olarak adaptif beslenme programının son aşaması yağ emülsiyonlarının (lipozin) eklenmesidir. Enterostomi bakımı gastrostomi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. En büyük tehlike, mide veya bağırsak duvarını paryetal peritona sabitleyen dikişlerin başarısızlığıdır.
Bu durumda peritonit gelişmesiyle birlikte karın ön duvarından uzaklaşarak mide veya bağırsak içeriğinin karın boşluğuna akmasına neden olurlar. Bu komplikasyon ancak cerrahi olarak tedavi edilebilir. Doğal yoldan veya tüple beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda vücuda besin sağlamanın en basit yolu parenteral beslenmedir. Bu amaçla bireysel besinlerden iyi tolere edilen solüsyonlar hazırlanır. Vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarının tam olarak karşılanmasını sağlayan proteinler, yağlar, karbonhidratlar, su ve elektrolitler içerirler. Bu tür tam yüksek kalorili beslenme (günde 3000 kcal'a kadar) gerekirse uzun süre (yıllarca) kullanılabilir. Besin maddelerinin parenteral olarak uygulanması için ana (şah damarı, subklavyen) damar kateterize edilir. Kateterin ömrü, bakımının kalitesine bağlıdır.
ÖNCE YEMEK VE SONRASINDA OPERASYONLAR
BESLENME AT YARALANMALAR
YANIK HASTALIĞINDA BESLENME
POST-REZEKSİYON SENDROMUNDA BESLENME
Mekanik koruma ile diyet seçeneği
Püre haline getirilmiş versiyon için örnek bir günlük menü
Mekanik ütüleme gerektirmeyen diyet seçeneği Cilasız seçeneğin yaklaşık bir günlük menüsü
Örnek menü sonrasında işlenmemiş diyet seçeneği
mide rezeksiyonu
Total operasyon geçiren hastalar için diyet seçenekleri
gastrektomi
Örnek bir günlük menü
DÜZELTİCİ POSTOPERATİF DİYETLER
ÜLSER HASTALIĞINDA BESLENME
Bazı yemekler için tarifler
AMELİYAT ÖNCESİ VE SONRASI BESLENME
Ameliyattan önce ve sonra uygun diyet tedavisi, komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltır ve hastanın hızlı iyileşmesini sağlar. Gıda alımına kontrendikasyon olmadığında, ameliyat öncesi dönemde beslenme vücutta besin rezervleri oluşturmalıdır. Diyet içerir 100-120 gr protein, 100 gr yağ, 400 gr karbonhidrat (100- 120 g kolayca sindirilebilir); 12,6 MJ (3000 kcal), meyveler, sebzeler, bunların suları, kuşburnu kaynatma nedeniyle fizyolojik normla karşılaştırıldığında artan miktarda vitamin, özellikle C ve P. Ödemin yokluğunda vücudu sıvıyla doyurmak gerekir (günde 2,5 litreye kadar). Ameliyattan 3-5 gün önce şişkinliğe neden olan lif bakımından zengin besinler (baklagiller, Beyaz lahana, kepekli ekmek, darı, fındık, tam yağlı süt vb.). Hastaların ameliyattan 8 saat önce yemek yememesi gerekmektedir. Hastayı zayıflatacağından daha uzun süre aç kalma endike değildir.
Acil hastaneye yatışların ve olası ameliyatların nedenlerinden biri, toplu olarak “akut karın” olarak adlandırılan karın organlarının akut hastalıklarıdır ( Akut apandisit, pankreatit, kolesistit, perfore mide ülseri, bağırsak tıkanıklığı vesaire.). Hastalar" akut mide» Yemek yemek yasaktır.
Ameliyat metabolizmadaki değişiklikler de dahil olmak üzere vücudun yalnızca lokal değil aynı zamanda genel bir reaksiyonuna neden olur. Ameliyat sonrası dönemde beslenme: 1) özellikle sindirim organları üzerindeki operasyonlar sırasında etkilenen organların korunmasını sağlamalıdır; 2) metabolizmayı normalleştirmeyi ve vücudun genel gücünü geri kazanmayı mümkün kılmak: 3) vücudun iltihaplanma ve zehirlenme olaylarına karşı direncini arttırmak; 4) cerrahi yaranın iyileşmesini teşvik edin.
Karın ameliyatından sonra sıklıkla oruç diyeti önerilir. Sıvı intravenöz olarak uygulanır ve ağız sadece durulanır. Gelecekte, yeterli miktarda sıvı içeren ve en kolay sindirilebilen besin kaynaklarını içeren en yumuşak yiyecekler (sıvı, yarı sıvı, püre haline getirilmiş) yavaş yavaş reçete edilir. Şişkinliği önlemek için tam yağlı sütü, konsantre şeker çözeltilerini ve lifi diyetten çıkarın. Tedavi edici beslenmenin en önemli görevi, ameliyat sonrası ilk günlerde yetersiz beslenme, kan kaybı, doku proteinlerinin parçalanması ve ateş nedeniyle birçok hastada gelişen protein ve vitamin eksikliğinin ameliyattan sonraki 10-15 gün içinde giderilmesidir. Bu nedenle mümkün olduğu kadar erken, geniş ürün yelpazesine sahip besleyici bir diyete geçmek gerekir, ancak hastanın durumu ve vücudunun yiyecek alma ve sindirme yeteneği de dikkate alınmalıdır. Diyete süt ürünleri, meyve ve sebzeleri dahil ederek metabolik asidoz olgusunu azaltmak gerekir. Ameliyattan sonra hastalar sıklıkla büyük miktarda sıvı kaybı yaşarlar. Bu dönemde yaklaşık günlük sıvı ihtiyacı şu şekildedir: Komplike olmayan vakalarda 2-3 l, komplike vakalarda (sepsis, ateş, zehirlenme) 3-4 l, drenajı olan ciddi hastalarda 4-4,5 l. Ameliyat edilen hastalara alışılagelmiş şekilde beslenmenin sağlanması mümkün değilse parenteral (damar içi) ve tüple beslenme reçete edilir. Bir tüp veya damlatmaz bardak yoluyla besleme için özellikle endike olanlar, her yerde çözünebilen yüksek oranda çözünür, son derece besleyici konsantreler olan enpitlerdir.
Aşağıda, Kiev Klinik ve Deneysel Cerrahi Araştırma Enstitüsü ve Kiev Gıda Hijyeni Araştırma Enstitüsü'nün tavsiyeleri dikkate alınarak derlenmiş, ameliyat sonrası dönemde bir beslenme planı bulunmaktadır. Bu şema hastanın durumu, eşlik eden hastalıklar ve diğer faktörler dikkate alınarak değiştirilebilir.
Jinekolojik, ürolojik, yumuşak doku ve kemik ameliyatları. Özel diyetlere gerek yoktur. 15 numaralı diyet, yeterli miktarda tam protein, taze meyve, sebze ve meyve suları ile reçete edilir. Operasyon travmatikse ve genel anestezi altında yapıldıysa 1-3 gün boyunca 1a veya 16 numaralı diyet uygulanır.
Operasyonlar tiroid bezi. 1. Gün - oruç, akşam - limonlu ılık çay, kanama tehlikesi yoksa, 2-4. günlerde diyet No. 1a reçete edilir; 4-5. günde - 6-7. günde 15 numaralı diyete geçişle birlikte 16 numaralı diyet.
Akciğerler, mediasten ve kalp ile ilgili operasyonlar. 1-2. Gün - Diyet No. 0a; 3-5. günlerde - 1 numaralı cerrahi diyet; 5-6. günde - 15 numaralı diyet ve ödem veya hipertansiyona yatkınsanız - 10 numaralı diyet.
Yemek borusunun lümeninin açılmasıyla ilgili operasyonlar (rezeksiyon vb.). Ağız yoluyla yemek yemeye en geç 5-6 gün sonra izin verilir. Bunun öncesinde tüp ve parenteral beslenme sağlanır. 7-8. Günde - ağızdan ilk beslenme, 100 ml tatlı ılık çay ve 50 ml kuşburnu infüzyonundan oluşan küçük yudumlarla; 8-9. günde - iki öğün: 1. - 200 ml limonlu ılık tatlı çay, 2. - 160 ml et suyu ve 50 ml kuşburnu infüzyonu, 10-11. günde et suyu, sıvı jöle, çay, krema kullanın. - 50 ml, rafadan yumurta, 20 gr tereyağı, sıvı miktarı sınırlı değildir; 12-15. günde 6 öğün reçete edilir, porsiyon büyüklüğü 100-200 ml'dir; çay, et suyu, mısır gevreği püresi, krema, kefir, ekşi krema, rafadan yumurta, taze meyve püresi, meyve suları veriyorlar; 16-22. günlerde Ob diyeti kullanılır; 23-27. Gün - No. Ov: 28. günden itibaren - Diyet No. 1 cerrahi.
Mide ameliyatları (rezeksiyon vb.). 1. gün - açlık; 2. gün - 15-20 dakika sonra 1 bardak ılık tatlı çay ve çay kaşığı başına 50 ml kuşburnu infüzyonu; 3. gün - 4 bardak ılık tatlı çay ve bir kaşıktan 50 ml kuşburnu infüzyonu; 4-5. günde, normal peristaltizmle, şişkinlik yok, gaz yok, 0a diyeti reçete edilir (ek olarak 2 yumuşak haşlanmış yumurta); 6-8. Günde - Diyet No. Ob; 9-11. günlerde - Diyet No. Ov; 12. günde - 1 numaralı diyet veya 1 cerrahi diyet.
Operasyonlar safra yolu(kolesistektomi vb.) - 1. gün - oruç; 2-4. günlerde - diyet No. 0a; 5-7. Günde - Diyet No. Ob ve Ov. Bu diyetlerde et sularının yerini sümüksü çorbalar, yumurtaların yerini buharda pişirilmiş proteinli omletler alır; 8-10. günde 5a numaralı diyet reçete edilir; 15-16. Gün - Diyet No. 5. Ameliyattan sonraki 10-14 gün boyunca diyetteki yağ sınırlıdır (günde 40 g'dan fazla olmamalıdır). Ayrıca kolesterol açısından zengin gıdaları sınırlayın. 5a numaralı diyet yerine 5 numaralı diyetin (No. 5sch) kullanılması tavsiye edilir.
İnce bağırsağın rezeksiyonu. 1. gün - açlık; 2-4. günlerde - diyet No. 0a; 5-10. günlerde - Diyet No. Ob; 11-14. günlerde - Diyet No. Ov. Ameliyattan sonraki 15. günden itibaren 1 numaralı cerrahi diyet reçete edilir. Gelecekte 46 ve 4c numaralı diyetler kullanılacak.
Apendektomi. 1-2. Gün - Diyet No. 0a; 3-4. günde - Diyet No. Ob veya Ov; 5. günden itibaren 1 numaralı cerrahi diyet ve ardından 2 veya 15 numaralı diyet reçete edilir.
Rektum operasyonları (poliplerin rezeksiyonu). 1-2 gün - açlık; 2-3. günde - sıvı ve jöle benzeri yemekler: 200 ml az yağlı et veya tavuk suyu, 10 gr tereyağı, limonlu çay ve 15 gr şeker, meyve jölesi, kuşburnu infüzyonu; 3-4. gün rafadan yumurta, buharda pişirilmiş yumurta akı omleti ve kremayı ekleyin; 4-5. günde - etli ve lorlu buharlı sufle; 6-7. günden itibaren diyet süt irmiği ve püreyi içerir Karabuğday lapası, patates püresi, püresi sebzeli pirinç çorbası, kremalı sebze çorbası, et ve pilav, et quenelles, kremayla seyreltilmiş süzme peynir, ekşi krema, kesilmiş süt, pişmiş elma püresi, yaban mersini jölesi. Bu diyet rektum için maksimum dinlenme sağlar, şişkinliğe neden olmaz ve az miktarda dışkı oluşturur.
Yemekler - günde 7 defa küçük porsiyonlarda. Daha sonra Ob diyeti reçete edilir (8-9. gün); 10-15. günde - Diyet No. Ov: 16. günde - Diyet No. 1 cerrahi. Daha az karmaşık operasyonlar için (çatlaklar, hemoroidler, fistüller) 8. günde 1 numaralı diyet reçete edilir.
15 numaralı diyete geçiş ile cerrahi. Dışkı yokluğunda, 7. günden itibaren diyet, kuru kayısı, kuru erik, haşlanmış pancar, kefir ve diğer hafif müshil ürünlerin kaynatma ve püresini içerir.
Tonsillektomi. Bademcik aldırma ameliyatından sonra akşam 200 ml ılık et suyu, 50 ml krema, 150 ml elma jölesi verin; 2-3. günde Ob diyeti reçete edilir; 3-5. Günde - Diyet No. Ov; 5-6. günde - 1 numaralı cerrahi diyet.
YARALANMALARDA BESLENME
Yaralanmalar için terapötik beslenme, travmatik yaralanmanın yeri ve niteliğine göre belirlenir. Her durumda beslenme, yalnızca vücudun besin ve enerji ihtiyacını sağlamamalı, aynı zamanda yara iltihabı ve olası enfeksiyon koşullarında savunmasını artırmanın yanı sıra hasarlı dokuların iyileşmesini hızlandırmalıdır.
Çiğneme ve yutma bozukluğu olan çene yüz yaralanmaları için, sıvı veya yarı sıvı yiyecekler (sıfır diyetler) belirtilir ve ardından püre haline getirilmiş, püre haline getirilmiş, lapa haline getirilmiş diyetler No. 1a ve 16 gösterilir. Çiğneme aparatında orta derecede hasar olması durumunda, grup diyetleri İlk günlerde 1 numara kullanılabilir, ileri yaralanmalarda tüple beslenme gerekir. Sözde çene diyetiÇiğneme eyleminin ihlali olan ancak emme ve yutma işlevini koruyan hastalar için önerilir. Hastalar yiyecekleri damlatmaz bardak ve lastik bir tüp aracılığıyla alırlar.
Yiyecekler 2 veya 1 numaralı diyet (peptik ülser, gastrit için) temelinde hazırlanır, ancak bir kıyma makinesinden geçirilir, et suyu (kontrendikasyon yoksa), süt, çay, kaynamış su, komposto kaynatma ve ile seyreltilir. sıvı ekşi krema kıvamına getirildi. Ekmek, yukarıdaki sıvılarla seyreltilmiş, ince öğütülmüş krakerler şeklinde verilir.
Çene diyetinin kimyasal bileşimi ve enerji değeri, 1 veya 2 numaralı diyete karşılık gelir.
Çene yüz yaralanmalarında tat bozuklukları gözlenir (yiyecekler ekşi veya acı görünebilir) ve iştah kaybı olur, bu nedenle kontrendikasyonların yokluğunda yemeğe hastanın bireysel zevkini iyileştiren yiyecekler eklenebilir. Yara sürecinin uzun süreli yavaş seyri, enfeksiyon komplikasyonları durumunda, diyetteki protein içeriği 120 g'a (% 60-65 hayvansal kökenli) ve vitaminlere çıkarılır. Çene-yüz yaralanmaları için, özellikle tüp veya damlatmaz bardak yoluyla beslenmenin gerekli olduğu durumlarda çukurların kullanılması tavsiye edilir. İyileşme döneminde 2 veya 1 numaralı diyet düzenli öğünler şeklinde kullanılır.
Larenks ve nazofarenks etkilenirse püre haline getirilmiş, püre haline getirilmiş ve yarı sıvı yiyecekler reçete edilir. Yutma eyleminin bozulması durumunda sıvı gıdalardan daha iyi yutulan jöle benzeri tabaklar özellikle endikedir. Sıcak ve soğuk yemeklerden, baharatlı, tuzlu, ekşi yiyeceklerden kaçının. Diyet, 1a, 16 veya 1 numaralı diyetlere dayanmaktadır ve başlangıç dönemi, ciddi vakalarda - sıfır diyete dayalı. Diyetler arasında buharda pişirilmiş et ve balık sufleleri ve püreleri, süzme peynir püresi, rafadan yumurta, buharda pişirilmiş omlet, süzme et jölesi, balık jölesi, ekşi krema, krema, sümüksü çorbalar, süt püresi, yarı sıvı lapalar, jöle, jöleler, köpükler, meyve ve sebze püreleri, meyve suları, komposto kaynatma vb. Yemek borusu yaralanmalarında, özellikle alkali ve asitlerle yanmalarda, ilk 2-3 gün etkilenen mukoza zarlarını korumak için sadece sıvı gıda verilir, daha sonra 2-4 gün boyunca - jöle şeklinde duygusal, püre haline getirilmiş yiyecekler ve 5-8. Günden itibaren yavaş yavaş orta derecede mekanik koruma ile beslenmeye geçerler. Sonuç olarak, sıfır diyetler, ardından 1a, 16, 1 ve ardından 2 numaralı diyetler gibi diyetler kullanılır.
Karın organlarının yaralanması durumunda beslenme, etkilenen organların korunmasını sağlamalıdır. Temel olarak diyet, ameliyat sonrası dönemde olduğu gibi yapılandırılmıştır.
Kemik kırıkları, özellikle de büyük boru şekilli olanlar için beslenme, kemik iyileşme sürecini hızlandırmaya yardımcı olmalıdır. Vücuttaki geniş iskelet yaralanmalarında özellikle kas proteinleri nedeniyle protein yıkımı %60-75 oranında artar ve bazal metabolizma artar. Bu bağlamda bir diyet yüksek içerik sincap (110 -130 g, %60 - hayvanlar), ayrıca kalsiyum (1-1,5 g), fosfor (1,5-2,2 g) ve D vitamini Süt ürünleri, özellikle süzme peynir ve peynir, beslenmede özellikle önemlidir. yumurta, et, balık gibi. Metabolizmayı iyileştirmek ve diyeti dengelemek için, diyette C, A ve B vitaminlerini aynı anda arttırmak gerekir.11 No'lu Diyet bu gereksinimleri karşılar.Küçük kırıklar için, protein içeriğinde orta derecede bir artışla 15 numaralı diyet reçete edilir. (110 d) ve kalsiyum.
