İç ihlal. Boğulmuş fıtık Bağırsak boğulmasıyla birlikte patolojik değişiklikler gelişir

28011 0

Boğulmuş fıtık. Bu, fıtık kesesi içinde bir organın boğulduğu bir fıtıktır. Boğulmuş bir fıtık genellikle fıtık kesesinin girişinde veya fıtık kesesi içindeki yapışıklıklar arasında veya karın boşluğundaki doğal veya kazanılmış bir cebin girişinde fıtık içeriğinin ani sıkışmasının sonucudur. Bağırsak halkaları, omentum, fıtık kesesinin duvarları, fıtık zarları ve bazen “parietal” veya “Richterian” boğulma şeklindeki bağırsak halkasının sadece serbest kenarı boğulmaya maruz kalır.

Yaklaşık olarak aynı, dolaşım sisteminin hareketsiz kısımlarının, özellikle de körün, normal ve "kayma" fıtığı ile ihlalidir. Bazen sadece mezenter ihlal edilir. Daha sonra karın boşluğunda yer alan ve kese içinde görülmeyen bağırsak ansında uzun mesafe boyunca dolaşım bozuklukları gelişir (retrograd boğulma). Boğulmuş bir fıtık, fıtık çıkıntısı bölgesinde ani şiddetli ağrı ve fıtık hacminde bir artış ile karakterizedir. İhlal en yaygın olanıdır ve tehlikeli komplikasyon fıtıklar Bağırsak halkasının boğulması sonucu ortaya çıkan bu fıtık komplikasyonu ile NK'nin boğulması tablosu gelişir.

Bağırsak halkasının Richter (pariyetal) boğulması ile yalnızca lokal semptomlar vardır - fıtığın ağrısı veya azaltılamaması; NK belirtisi yoktur, ancak daha sonraki aşamalarda, bağırsak halkaları veya başka bir organ aniden dar bir iç açıklıktan fıtık kesesine sokulursa boğulmuş fıtık elastik hale gelebilir; dışkı, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkaları yavaş yavaş bol miktarda dışkı içeriğiyle dolduğunda.

Elastik sıkışmada, bir organın büzülmüş bir delik tarafından sıkıştırılması söz konusudur; bu delik, başlangıçtaki ani genişleme sırasında iç organın boyutuna uymayan bir bölümünün geçmesine izin verir. Dışkı boğulması ile bağırsak halkasının afferent kısmı gerilir ve boyutu arttıkça fıtık deliğinde bağırsağın eferent ucunu sıkıştırabilir. İçeriğin yeni kısımları bağırsağın afferent kısmına girdiğinde, daha da fazla gerilir ve sadece bağırsağın afferent ucunu değil aynı zamanda besleyici damarları da sıkıştırmaya başlar. Bu sayede geniş bir fıtık ağzında bile boğulma meydana gelebilir.

Ayrıca fıtık kesesinde bağırsak ansının doğrudan boğulması da vardır; iki ilmek fıtık kesesinde olduğunda ve karın boşluğunda bulunan üçüncü (orta ilmek) boğulduğunda retrograd boğulma. Kombine ihlal de meydana gelir. Bağırsak halkasının parietal hapsedilmesi önemli bir tehlike oluşturur - Richter fıtığı(resim 1).

Boğulma durumunda fıtık kesesine bırakılan organlar baskıya maruz kalır. Daha sıklıkla fıtık deliğindeki fıtık kesesinin boynu seviyesinde meydana gelir. Fıtık kesesi içindeki organların ihlali, kesenin kendi odalarından birinde, organları sıkıştıran skar kordonlarının varlığında, organlar birbirleriyle ve fıtık kesesi ile kaynaştığında mümkündür.

Şekil 1. Paryetal boğulma (Richter fıtığı)

Femoral fıtıklar kasık ve göbek fıtıklarından 5 kat daha sık boğulur. Daha sıklıkla, fıtık kesesinin dar ve yaralı boynuna sahip küçük fıtıklar boğulur. Redükte edilebilir fıtıklarda bu nispeten nadir görülür. Fıtık oluştuğunda boğulma meydana gelmez. İnkarserasyon kasık fıtıklarında (%43,5), ameliyat sonrası fıtıklarda (%19,2), göbek fıtıklarında (%16,9), femur fıtıklarında (%1b), karın beyaz çizgisi fıtıklarında (%4,4) görülür (M. I. Kuzin, 19871. TC ve büyük omentum ihlal edilmiştir, ancak herhangi bir organ ihlal edilebilir (mesane, yumurtalık, koroid, Meckel divertikülü).

Elastik tuzak karın içi basıncında keskin bir artış anında, fiziksel aktivite sırasında, öksürme, ıkınma ve diğer durumlarda aniden ortaya çıkar. Bu durumda fıtık kesesine normalden daha fazla karın içi organ girer. Bu durum fıtık deliğinin aşırı gerilmesi sonucu ortaya çıkar. Fıtık ağzının eski konumuna getirilmesi fıtık içeriğinin boğulmasına neden olur (Şekil 2). Elastik boğulma ile fıtık kesesine salınan organların dışarıdan sıkışması meydana gelir.

Şekil 2. Bağırsak boğulma türleri:
a - elastik ihlal; b - dışkı impaksiyonu; c — TC'nin geriye dönük ihlali

Ana ihlaller CO'da meydana gelir. Bunun nedeni bağırsak duvarını besleyen damarların submukozal tabakadan geçmesidir. Seröz tabakada patolojik değişiklikler daha az oranda kendini gösterir ve genellikle daha sonra ortaya çıkar. Adduktor dizde, bağırsak duvarında ve CO'da 25-30 cm'lik bir mesafede, kaçırılan uzuvda - yaklaşık 15 cm'lik bir mesafede patolojik değişiklikler gözlenir.Rezeksiyon seviyesini belirlerken bu durum dikkate alınmalıdır. afferent döngünün. Boğulmuş bir fıtık, esasen akut boğulma NK türlerinden biridir.

Şiddetli ve uzun süreli boğulma ve arterlerde ve damarlarda kan dolaşımının tamamen kesilmesiyle boğulmuş organda geri dönüşü olmayan patomorfolojik değişiklikler meydana gelir. Bağırsak boğulduğunda, venöz staz meydana gelir, bu da bağırsak duvarına, lümenine ve fıtık kesesinin boşluğuna (fıtık suyu) transüdasyonla sonuçlanır. Fıtık kesesinde bulunan bağırsağın mezenterindeki damarların ve arterlerin bir sıkıştırma halkası tarafından hızlı bir şekilde sıkıştırılmasıyla, fıtık suyu birikmesi olmadan kuru kangren gelişebilir.

Boğulmanın başlangıcında bağırsak siyanotiktir, fıtık suyu berraktır. Bağırsak duvarındaki patomorfolojik değişiklikler zamanla yavaş yavaş ilerler. Boğulan bağırsak mavi-siyah olur, seroza donuklaşır ve çok sayıda kanama meydana gelir. Bağırsak gevşek hale gelir, peristaltizm olmaz, mezenterik damarlar nabzı atmaz. Fıtık suyu, hemorajik bir renk tonuyla bulanıklaşır ve dışkı kokusu görülür. Bağırsak duvarında ortaya çıkan nekrotik değişiklikler, fekal flegmon ve peritonit gelişmesiyle birlikte perforasyonla komplike hale gelebilir.

NK sonucunda bağırsak içi basınç artar, bağırsak duvarları gerilir, bağırsak lümeni bağırsak içeriğiyle dolar, bu da zaten bozulmuş olan kan dolaşımını daha da kötüleştirir. CO hasarı sonucunda bağırsak duvarı mikroplara karşı geçirgen hale gelir. Mikropların serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi peritonit gelişmesine yol açar.

Richter fıtığı gibi bağırsak boğulması tehlikelidir çünkü ilk başta NK yoktur ve bu nedenle farklı bir plana göre klinik tablo daha yavaş gelişir. Bu nedenle tanı daha zor ve daha geç konur, bu da hastalar için felaket sonuçlar doğurur.
Fıtığın retrograd boğulması da belli bir tehlike oluşturur (Şekil 3).

Boğulmuş bir fıtık, fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olabilir ve redüksiyondan sonra - bağırsak kanaması, daha sonraki aşamalarda - bağırsakta yara izi bırakan darlıkların gelişimi.

Şekil 3. Retrograd tuzaklanma

Bir bağırsak halkası boğulduğunda, NK boğulma tablosu gelişir ve özellikle nekrotik bir bağırsak halkasının boğulmuş halkadan uzaklaştığı durumlarda sıklıkla peritonit yayılır.

İhlal durumunda klinik tablonun kendine has özellikleri vardır Mesane, yumurtalık, omentum ve diğer organlar.

Hastayı muayene ederken, karın boşluğuna inmeyen, yoğun elastik kıvamda keskin ağrılı bir fıtık çıkıntısı keşfedilir.

Uzun süredir tedavi edilemeyen fıtıklarda, fıtığı azaltma ihtimalinin aniden ortadan kalkması belirtisinin belirsizleşebileceği unutulmamalıdır. Boğulan bağırsak aniden boğulma halkasından serbest karın boşluğuna geçebilir ve artık yaşayamaz; Boğulmuş bir fıtığı azaltmak için ısrarlı girişimlerde, kesilmemiş boğucu halkadaki içeriklerin sürekli olarak sıkıştırılmasıyla birlikte tüm fıtık çıkıntısının derinliklerine karışma olabilir. Bu tür "yanlış" redüksiyon son derece tehlikelidir, fıtık içeriğinin nekrozu ilerler ve vasküler tromboz ve peritonit meydana gelebilir. Listelenen ihlal belirtilerinin ortaya çıkmasının ardından, karakteristik işaretleriyle birlikte NK'nin bir resmi gelişir.

Bazen fıtık çıkıntısı bölgesindeki lokal değişikliklerin önemsiz olabileceği ve ne hastanın ne de doktorun dikkatini çekmeyeceği akılda tutulmalıdır. Bir doktorun yalnızca genel semptomları gözlemleyerek hastadaki dış fıtıkların tüm yerlerini incelememesi ciddi bir hata olur.

Öksürük dürtüsü belirtisi yoktur. Fıtık çıkıntısı bölgesini vurduğunuzda, fıtık kesesinin omentum, mesane ve fıtık suyu içermesi durumunda donukluk ortaya çıkar. Fıtık kesesi içinde gaz içeren bağırsak varsa perküsyon sesi timpaniktir.

Elastik boğulma ile ani, güçlü ve Sürekli ağrı Fıtık çıkıntısı alanında, boğulmuş bağırsağın mezenterindeki damarların ve sinirlerin sıkışması neden olur.

İhlal, NK belirtileriyle kendini gösterir: bağırsak hareketliliğinin artmasıyla ilişkili kramp ağrısı, dışkı ve gazların tutulması, kusma. Karın oskültasyonunda artan sesler duyulur Bağırsak sesleri. Karın muayenesi floroskopisi, üstlerinde yatay düzeyde sıvı ve gaz bulunan şişkin bağırsak halkalarını (Kloiber "kapları") ortaya çıkarır. Bir süre sonra peritonit belirtileri ortaya çıkar.

Üç dönem var klinik kursu boğulmuş fıtık. İlk dönem ağrı veya şok, ikinci dönem hayali iyilik hali, üçüncü dönem ise yaygın peritonittir. İlk dönem, sıklıkla şoka neden olan akut ağrı ile karakterizedir. Bu dönemde nabız zayıflar ve sıklaşır, kan basıncı düşer, solunum sık ve yüzeysel olur. Bu süre elastik ihlallerde daha belirgindir.

Hayali iyilik döneminde yoğun ağrı bir miktar azalır, bu da doktoru ve hastayı hastalığın seyrinde sözde iyileşme konusunda yanıltabilir. Bu arada ağrının azalması, hastanın durumundaki iyileşmeyle değil, boğulmuş bağırsak ansının nekrozuyla açıklanıyor.

Hastaya yardım sağlanmazsa durumu keskin bir şekilde kötüleşir, yaygın peritonit gelişir, yani. üçüncü dönem başlıyor. Aynı zamanda vücut ısısı yükselir ve nabız hızlanır. Dışkı kokusuyla birlikte karın şişkinliği ve kusma görülür. Fıtık çıkıntısı bölgesinde şişlik gelişir, ciltte hiperemi ortaya çıkar ve balgam oluşur.

Teşhis Tipik durumlarda bu zor değildir ve karakteristik belirtiler temelinde gerçekleştirilir: akut, ani ağrı ve daha önce azaltılabilir bir fıtığın azaltılamazlığı. Bir hastayı muayene ederken kasık bölgesi ağrılı, gergin, indirgenemez bir fıtık çıkıntısı tespit edilir (kasık kanalının dış açıklığında). Bağırsaktaki bir ans boğulduğunda bu belirtilere NK boğulma belirtileri de eklenir.

Ayrıca kasık kanalının iç açıklığında hapsedilme (paryetal hapsetme) olasılığını da düşünmelisiniz. Bu bakımdan fıtık çıkıntısının olmadığı durumlarda ameliyat yapılması gerekmektedir. parmak muayenesi kasık kanalı ve sadece dış kasık halkasının incelenmesiyle sınırlı değildir. Kasık kanalına bir parmak sokulduğunda, kasık kanalının iç açıklığı seviyesinde küçük, ağrılı bir yumrunun palpe edilmesi mümkündür. Boğulmuş fıtıkların teşhisinde sıklıkla hatalar yapılır. Bazen genitoüriner hastalıklar (orşit, epididimit), kasık ve femoral lenf düğümlerindeki inflamatuar süreçler veya bu düğümlere tümör metastazı, kasık bölgesindeki ödem apseleri vb. ihlalle karıştırılır.

Retrograd tuzak(bkz. Şekil 3). TC daha sıklıkla geriye dönük ihlallere maruz kalır. Kolonun olası retrograd boğulması, Büyük omentum ve benzeri.

Retrograd boğulma, fıtık kesesinde birkaç bağırsak halkası bulunduğunda ve bunları birbirine bağlayan ara halkalar karın boşluğunda bulunduğunda meydana gelir. Bu durumda, boğulmuş bağırsak halkası fıtık kesesinde değil, periton boşluğunda, yani. Karın boşluğunda bulunan bağlayıcı bağırsak halkaları ihlallere karşı daha hassastır. Boğulmuş halkanın üzerinde yer alan bu bağırsak anslarında nekrotik değişiklikler daha büyük ölçüde ve daha erken gelişir.

Fıtık kesesinde bulunan bağırsak ansları hala canlı olabilir. Böyle bir boğulma durumunda, boğulmuş bağırsak ansı ek laparotomi olmadan görülemez. Boğulmayı ortadan kaldırdıktan sonra bağırsak halkasını çıkarmak, retrograd boğulma olmadığından emin olmak ve şüpheniz varsa fıtık deliğini incelemek gerekir, yani. herniolaparotomi yapın.

Teşhis ameliyattan önce belirlemek imkansızdır. Operasyon sırasında, fıtık kesesinde iki bağırsak halkası keşfeden cerrah, boğulmuş halkayı kestikten sonra, bağlayıcı bağırsak halkasını karın boşluğundan çıkarmalı ve boğulmuş bağırsak döngüsünün tamamında meydana gelen değişikliklerin doğasını belirlemelidir. .

Ameliyat sırasında retrograd boğulma fark edilmezse hastada peritonit gelişecektir ve bunun kaynağı bağırsağın nekrotik bağlantı halkası olacaktır.

Parietal ihlal(bkz. Şekil 1). Bu tür bir sıkışma, dar bir sıkıştırma halkasında meydana gelir. Bu durumda bağırsak duvarının sadece mezenterin bağlanma hattının karşısındaki kısmı ihlal edilir.

Parietal ihlal ince bağırsak daha sık femoral ve kasık fıtıklarında, daha az sıklıkla göbek fıtıklarında görülür. Bağırsakların boğulduğu bölgede kan ve lenf dolaşımının ilerleyen bozukluğu sonucu bağırsakta yıkıcı değişiklikler, nekroz ve delinme meydana gelir.

Teşhis büyük zorluklar sunuyor. Parietal bağırsak boğulması, mezenteriyle bağırsak boğulmasından klinik olarak farklıdır. Parietal tuzaklanma ile şok gelişmez. Bağırsak açıklığı bozulmadığından NK belirtileri olmayabilir. Bazen ishal olur. Fıtık çıkıntısının olduğu yerde sürekli ağrı vardır. Burada küçük, acı verici, yoğun bir oluşumu hissedebilirsiniz. Bağırsaktaki boğulmuş bölgenin mezenterinin sıkışmaması nedeniyle ağrı şiddetli değildir.

Özellikle boğulma, fıtığın ilk klinik belirtisi olduğunda tanısal zorluklar ortaya çıkar. Obez hastalarda (özellikle kadınlarda) kasık bağının altındaki küçük şişliğin hissedilmesi pek kolay değildir.

Hastanın genel durumu başlangıçta tatmin edici kalırsa, fıtık kesesini çevreleyen dokuların flegmonu olan peritonitin gelişmesi nedeniyle giderek kötüleşir.

Pariyetal boğulmanın ileri formu olan hastalarda fıtık kesesini çevreleyen dokularda inflamasyonun gelişmesi akut durumu taklit edebilir. kasık lenfadeniti veya adenoflegmon.

Büyük varisli damar trombozu femoral fıtığın boğulmasını simüle edebilir Safen damarı femoral vene aktığı yerde. Bu düğümün trombozu ile hasta ağrı hisseder ve inguinal ligamanın altında ağrılı bir mühür tespit edilir ve alt bacağın varisli damarları vardır.

Fıtıkların aniden ortaya çıkması ve boğulması. Benzer bir durum, doğumdan sonra fıtık oluşumu için tipik olan bölgelerde karın duvarında peritonun (önceden var olan bir fıtık kesesi) çıkıntısının kalması durumunda ortaya çıkar. Çoğu zaman kasık bölgesindeki böyle bir fıtık kesesi, peritonun kaynaşmamış vajinal sürecidir.

Fıtığın ani görünümü ve boğulması, fiziksel efor, şiddetli öksürük, ıkınma vb. sırasında karın içi basıncın keskin bir şekilde artması sonucu ortaya çıkabilir.

Hastalarda önceden var olan fıtık belirtileri, çıkıntılar veya fıtıkların karakteristik yerlerinde ağrı öyküsü yoktur. Aniden ortaya çıkan boğulma fıtıklarının ana semptomu, fıtıkların ortaya çıktığı tipik yerlerde şiddetli ağrıdır. Bu tür ağrıları olan bir hastayı muayene ederken fıtık deliğine karşılık gelen en ağrılı bölgeleri belirlemek mümkündür. Fıtık çıkıntısı küçük boyutlu, yoğun kıvamlı ve ağrılıdır.

Ayırıcı tanı. Boğulmuş bir fıtık, peritonit sırasında fıtık kesesinde inflamatuar eksüda biriktiğinde, lenf düğümlerinin iltihabı, yumurtalık ve spermatik kord tümörü, volvulus, "yanlış" boğulma vakalarından ayrılır; tümör metastazı. İkinci durumda ayırıcı tanı özellikle önemlidir, çünkü “karın organlarında teşhis edilen bir hastalık, hatalı cerrahi taktiklere ve hastanın ölümüne yol açabilir. Şüpheli durumlarda, operasyon sırasında fıtık kesesinden sokulan laparoskop kullanılarak karın boşluğu incelenir.

Fıtık kesesinin flegmonu.Şiddetli boğulmuş fıtık ile gelişir. Çoğunlukla yaşlı ve bunak hastalarda doktora geç başvurduklarında görülür. Fıtık kesesinin flegmonu seröz, çürütücü veya anaerobik nitelikte olabilir.

Enflamasyon fıtık kesesinin duvarlarını sarar ve daha sonra karın duvarı dokusuna yayılır. Bu komplikasyonla birlikte fıtık bölgesinde ağrı olur, fıtık üzerindeki deri şişmiş, infiltre olmuş, dokunulamayacak kadar sıcak ve morarmış olur. Ödem ve hiperemi çevre dokulara yayılır, bölgesel lenf düğümleri büyür. Genel durum önemli ölçüde zarar görebilir. Pürülan zehirlenme belirtileri var: sıcaklık vücut, taşikardi, genel halsizlik, iştah kaybı.

Fıtık çıkıntısı bölgesinde cildin hiperemisi belirlenir, palpasyonda yoğun elastik kıvamda bir tümör, doku şişmesi ve genişlemiş bölgesel lenf düğümleri tespit edilir.

Dışkı durgunluğu ve dışkı boğulması. Bu komplikasyon sıklıkla obez yaşlı ve kabızlığa eğilimi olan yaşlı hastalarda ortaya çıkar. Dışkı durgunluğu (koprostaz), fıtık kesesinin içeriği iyi olduğunda ortaya çıkan fıtığın bir komplikasyonudur. Bağırsak duvarının tonunda bir azalmaya bağlı olarak bağırsak hareketliliğinin zayıflaması, motor fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir.

Birikme nedeniyle dışkı impaksiyonu meydana gelir büyük miktar fıtık kesesinde bulunan bağırsaktaki bağırsak içeriği. Sonuç olarak, bu bağırsağın efferent halkasının sıkışması meydana gelir (bkz. Şekil 2).

Elastik boğulma aynı zamanda dışkı boğulması ile de ilişkilidir. Böylece birleşik bir ihlal şekli ortaya çıkar.

Koprostasis, fıtığın indirgenemezliği, hareketsiz bir yaşam tarzı ve bol miktarda yiyecekle desteklenir. Kasık fıtığı olan erkeklerde, göbek fıtığı olan kadınlarda koprostaz görülür. Bu boğulma biçiminde, OC dışkıyla dolduğundan, fıtık çıkıntısı neredeyse ağrısızdır, hafif gergindir, macun kıvamındadır ve öksürük dürtüsü semptomu pozitiftir. Bağırsak halkalarında yoğun dışkı topakları tespit edilir.

Koprostaz, çıkışın fıtık deliğinde sıkışma sonucu ortaya çıkabilir ve dışkı boğulmasına dönüşebilir. Dışkı impaksiyonu meydana geldiğinde obstrüktif NK belirtileri artar. Ağrı yoğunlaşır ve doğada kramp haline gelir ve kusma daha sık hale gelir. Daha sonra fıtık kesesi içinde yer alan bağırsağın dışkıyla taşması nedeniyle fıtık deliği tarafından tüm bağırsak ansının ve mezenterinin sıkışması meydana gelir.

Koprostazda elastik boğulmanın aksine boğulma yavaş yavaş meydana gelir ve giderek artar, fıtık çıkıntısı hafif ağrılıdır, hamur kıvamındadır, hafif gergindir, öksürük dürtüsü tespit edilir, bağırsak lümeninin kapanması eksiktir, kusma nadirdir; Hastanın genel durumu başlangıçta biraz kötüleşir. İlerlemiş vakalarda karın ağrısı, genel halsizlik, zehirlenme, bulantı, kusma meydana gelebilir; obstrüktif NK kliniği ortaya çıkar.

Fıtığın yanlış boğulması. Karın organlarından birinin akut hastalıkları durumunda (akut apandisit, akut kolesistit, delikli gastroduodenal ülser, NK) boğulmamış bir fıtığın fıtık kesesine giren ortaya çıkan eksüda, içinde iltihaplanma sürecine neden olur. Fıtık çıkıntısının boyutu artar, ağrılı, gergin ve düzeltilmesi zor hale gelir.

Bu işaretler boğulmuş fıtık belirtilerine karşılık gelir.

Yanlış boğulma durumunda, bu hastalıkların öyküsü ve hastanın kapsamlı objektif muayenesi, karın organlarının akut hastalıklarının doğru teşhisinin yapılmasına ve fıtığın boğulmasının dışlanmasına yardımcı olur. Bu durumda, karın ağrısının birincil lokalizasyonunu (ağrının geç başlangıcı) açıklığa kavuşturmak için karın bölgesinde ve fıtık bölgesinde ağrının oluşma zamanını, ağrının başlangıcını ve doğasını bulmak gerekir. indirgenebilir bir fıtık alanında, karın organlarının akut hastalıkları için boğulmuş bir fıtıktan daha tipiktir).

Peptik ülser hastalığı (PU) olan bir hastada ülserin delinmesi ani başlangıçla karakterizedir. akut ağrı peritonit gelişimi ile epigastrik bölgede.

AC, sağ kürek kemiğinin altında, sağ omuz kuşağına ışınlama ile sağ hipokondriyumda ani başlayan akut ağrı ile karakterizedir, en büyük ağrı ve kas gerginliği sağ hipokondriyumda gözlenir, Ortner ve Murphy semptomları pozitiftir.

Akut apandisit, epigastrik bölgede veya göbek çevresinde ağrının ortaya çıkması ve ardından sağ iliak bölgeye ilerleyen ağrı ile karakterizedir; en büyük ağrı ve kas gerginliği bu bölgede belirlenir.

İlk önce NK belirtilerinin, ardından peritonitin ve daha sonra fıtık bölgesindeki değişikliklerin ardışık olarak ortaya çıkması, fıtık bölgesindeki ağrının, fıtığın boyutunda ve gerginliğinde bir artışın yanlış hapsedilme belirtisi olarak yorumlanmasını mümkün kılar.

Yanlış boğulma tanısı konulmazsa ve fıtık ameliyatına başlanırsa, ameliyat sırasında fıtık kesesi içeriğinin niteliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi gerekir. Karın organlarının akut hastalığına dair en ufak bir şüphe olsa bile, hastalığın gerçek nedenini belirlemek için medyan laparotomi yapılmalıdır. Kendimizi sadece fıtık onarımı ile sınırlandırırsak ve peritonitin nedenini zamanında ortadan kaldırmazsak, teşhis hatası nedeniyle prognoz olumsuz olacaktır.

Dış karın fıtıklarının önlenmesi ve tedavisi. Komplike olmayan ve hatta daha karmaşık fıtıkları tedavi etmenin ana yöntemi ameliyattır. Zamanında yapılan operasyon boğulmayı önlemenin tek güvenilir yoludur, bu nedenle kontrendikasyonları ciddi şekilde gerekçelendirilmelidir. Fıtığın uzun süreli varlığı çevre dokuların (özellikle arka duvar fıtık kanalı) ve fıtık deliğinin gerilmesi. Bu bakımdan bel fıtığı olan hastaların cerrahi tedavisinin uzun süre ertelenmemesi gerekir. En etkili önlem Boğulma ve fıtığın tekrarlamasının önlenmesi erken planlanmış cerrahidir.

Konservatif tedavi(bandaj) ancak uzun süre geçmesine rağmen ameliyat yapılamayan hastalara önerilebilir. ameliyat öncesi hazırlık. Diğer durumlarda bandaj kullanımına izin verilmez, çünkü uzun süreli kullanım fıtığı çevreleyen dokuların yaralanmasına ve atrofisine neden olur, aynı zamanda fıtığın küçültülemez bir hale dönüşmesine de katkıda bulunur.

Fıtığı önlemek için karın içi basıncın sistematik artışına katkıda bulunan tüm nedenleri mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir. Sistematik spor egzersizleri karın duvarının güçlendirilmesine yardımcı olur. Obeziteden ve ani kilo kayıplarından kaçınmak gerekir.

Komplike olmayan fıtıkların cerrahi tedavisi. Komplike olmayan fıtıklarda cerrahinin prensibi fıtık kesesini izole etmek, açmak, incelemek ve fıtık kesesi içindeki organları karın boşluğuna yeniden yerleştirmektir. Fıtık kesesinin boynu dikilir ve bandajlanır. Kesenin distal kısmı eksize edilir. Fıtık deliği plastik cerrahisi, basit kesintili dikişlerden karmaşık plastik yöntemlere kadar çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Büyük fıtık deliklerinin plastik cerrahisi için uyluğun fasya lata şeritleri, derinleştirilmiş deri şeritleri ve alloplastik malzemeler kullanılır.

Boğulmuş fıtıkların tedavisi. Boğulmuş fıtıkların tek tedavisi boğulmayı ortadan kaldırmak için acil ameliyattır. Operasyonun ana aşamaları boğulmuş fıtıklar elektif cerrahide olduğu gibi. Fark şu şekildedir: İlk aşamada dokular katman katman kesilir, fıtık kesesi açığa çıkarılır ve açılır. Boğulan organların karın boşluğuna kaymasını önlemek için gazlı bezle yerinde tutulur. Daha sonra anatomik ilişkiler dikkate alınarak sıkıştırma halkası kesilir. Canlı organlar karın boşluğuna yerleştirilir. Fıtık kesesini açmadan önce boğucu halkanın diseksiyonunun kabul edilemez olduğu düşünülmektedir.

Fıtık kesesini açmadan önce boğulma halkasını keserseniz, boğulan organ karın boşluğuna kayabilir. Fıtık kesesinin diseksiyonu, fıtık kesesinin duvarına sıkı sıkıya oturan şişmiş bağırsak halkalarına zarar vermeyecek şekilde dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Femoral fıtıklarda hasar oluşmaması için kesi fıtık kesesinin boynundan medial olarak yapılır. femoral damar, kesenin yan tarafında bulunur. Göbek fıtığı için boğucu halka her iki yönde enine kesilir.

Fıtık kesesi açıldıktan sonra operasyonun en kritik aşaması boğulan organların yaşayabilirliğinin belirlenmesidir. Fıtık kesesi açıldığında boşluğundan seröz veya seröz-hemorajik sıvı (fıtık suyu) dökülebilir. Genellikle şeffaf ve kokusuzdur, ileri vakalarda bağırsak kangreni ile birlikte sulu bir eksüda karakterine sahiptir.

Boğucu halkayı kesip bağırsağın mezenterine bir novokain çözeltisi ekledikten sonra, boğulmuş organların boğucu halkanın üzerinde bulunan kısımları güçlü bir çekme olmadan karın boşluğundan dikkatlice çıkarılır. Açık bir nekroz belirtisi yoksa boğulmuş bağırsak ılık su ile sulanır. izotonik solüsyon sodyum klorit.

İnce bağırsağın canlılığı için temel kriterler: normalin restorasyonu Pembe renk bağırsaklar, boğulma oluğunun ve subseröz hematomların yokluğu, mezenterin küçük damarlarının nabzının korunması ve bağırsağın peristaltik kasılmaları. Bağırsak yaşayamama belirtileri ve rezeksiyonu için mutlak endikasyonlar şunlardır: bağırsağın koyu rengi, seröz membranın donukluğu, bağırsak duvarının gevşekliği, mezenterik damarların nabzının olmaması, bağırsak peristaltizminin olmaması ve " ıslak kağıt” belirtisi.

Boğulma oluğu boyunca derin değişikliklerin varlığı da bağırsak rezeksiyonu için bir endikasyon görevi görür. Bu tür olukların dikilmesi riskli bir girişim olarak kabul edilir. Paryetal bağırsak boğulması durumunda, boğulan bölgenin yaşayabilirliği konusunda en ufak bir şüphe varsa bağırsak rezeksiyonu yapılması önerilir. Değiştirilen alanın bağırsak lümenine batırılması gibi konservatif önlemler yapılmamalıdır, çünkü küçük bir alana batırıldığında dikişler kenarlarına yakın çekilirse kolayca ayrılabilirler ve daha büyük bir alanı batırırken kolayca ayrılabilirler. bağırsak bölgesi açıklığı şüpheli hale gelir.

Gerekirse canlı olmayan bağırsağın rezeksiyonu gerçekleştirilir. Değişen alanın boyutu ne olursa olsun, sağlıklı doku sınırları içerisinde rezeksiyon yapılmalıdır. Bağırsakların en az 30-40 cm'lik adduktor kısmı ve 15-20 cm'lik efferent kısmı çıkarılır. Anastomoz bağırsağın proksimal ve distal kısmının çapına bağlı olarak yan yana veya uç uca yapılır. Bağırsak rezeksiyonu genellikle laparotomi erişimi yoluyla gerçekleştirilir.

Fıtık kesesinin flegmonu durumunda operasyon laparotomi ile başlar. Bağırsakların nekrotik halkası kesilir, bağırsaklar arasında anastomoz yapılır, karın boşluğu dikilir, ardından boğulmuş bağırsak ve fıtık kesesi çıkarılır ve yara boşaltılır.

Kayan fıtıkların boğulması durumunda organın peritonla örtülmeyen kısmının canlılığının değerlendirilmesi önerilir. Mesaneye veya mesaneye zarar verme riski vardır. SC nekrozu tespit edilirse medyan laparotomi yapılır ve SC'nin sağ yarısı ileotransvers anastomoz ile rezeke edilir. Mesane duvarının nekrozu durumunda rezeke edilir ve episistostomi uygulanır.

Boğulmuş omentum, büyük bir ortak güdük oluşturmadan ayrı bölümler halinde rezeke edilir. Bağ, büyük omental kütükten kayarak karın boşluğuna tehlikeli kanamaya yol açabilir. Bundan sonra fıtık kesesi izole edilir ve herhangi bir şekilde güdük dikilerek çıkarılır. Yaşlı ve yaşlı kişilerin her ne pahasına olursa olsun fıtık kesesini izole edip çıkarmaları önerilmez. Sadece boyun bölgesinde ve biraz üstünde izole edilmesi, tüm çevresi boyunca enine kesilmesi, boyuna sarılması ve kesenin distal kısmını ters çevirerek yerinde bırakmak yeterlidir.

Sonraki önemli aşama Fıtık deliği plastik cerrahisi yönteminin seçimi operasyondur. Bu durumda en çok tercih edilir. basit yöntemler plastik. Gençlerde küçük kasık eğik fıtıkları için Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky yöntemi kullanılır. Direkt ve kompleks kasık fıtıkları için Bassini ve Postempsky yöntemleri kullanılır.

Fıtık kesesinin flegmonu ile komplike olan boğulmuş fıtık durumunda operasyon, fıtık kesesinin içeriği ile karın boşluğunun enfeksiyon riskini azaltmayı amaçlayan medyan laparotomi ile başlar. Laparotomi sırasında canlı doku sınırları dahilinde bağırsak rezeksiyonu gerçekleştirilir. Rezeke edilen alanın uçları dikilir ve afferent ve efferent döngüler arasında uçtan uca veya yan yana anastomoz oluşturulur. Bu durumda periton boşluğu fıtık kesesinin boşluğundan izole edilir. Bunun için fıtık kesesi ağzı çevresinde parietal periton disseke edilerek yanlara 1,5-2 cm kadar diseke edilir.

Rezeke edilen bağırsağın afferent ve efferent halkaları, fıtık deliği yakınında, dikişler veya ligatürler arasında dikildikten sonra, rezeke edilen bağırsağın halkaları çaprazlanır ve mezenterlerinin bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Daha sonra visseral periton, fıtık kesesinde bulunan boğulmuş bağırsağın kör uçları ve hazırlanan parietal peritonun kenarları üzerine dikilir, böylece periton boşluğu fıtık kesesinin boşluğundan izole edilir. Karın duvarı yarası katmanlar halinde sıkı bir şekilde dikilir.

Bundan sonra pürülan odağın cerrahi tedavisi gerçekleştirilir, yani. fıtık flegmonu. Bu durumda kesi, fıtık flegmonunun lokalizasyonunun anatomik ve topografik özellikleri dikkate alınarak yapılır.

Pürülan eksüdanın fıtık kesesinden açılıp çıkarılmasından sonra, fıtık deliği, boğulmuş bağırsağı ve onun adduktör ve efferent bölümlerinin kör uçlarını çıkarmak için yeterince dikkatlice kesilir. Boğulmuş bağırsak çıkarıldıktan sonra fıtık kesesinin ağzı ve boynu fıtık deliğinden ayrılarak, değişen dokularla birlikte çıkarılır. Fıtık ağzının kenarlarına, evantrasyonun önlenmesi amacıyla çeşitli dikişler konulur (plasti yapılmaz). ameliyat sonrası dönem. Pürülan odağın cerrahi tedavisini tamamlamak için yara, uçları sağlıklı doku yoluyla yaradan uzaklaştırılan delikli bir drenajla boşaltılır.

Tuzlu suyun uzun süreli sürekli durulanması bir drenaj tüpü aracılığıyla gerçekleştirilir. antibakteriyel ilaçlar yaradan yeterli akıntı çıkışı sağlarken. Fıtık flegmonu ile pürülan bir odağın tedavisine yönelik yalnızca bu yaklaşım, mortaliteyi azaltmayı ve birincil gecikmiş veya erken ikincil dikişler kullanılarak yaranın erken kapatılmasını mümkün kılar. Postoperatif dönemde antibiyotik tedavisi mikrofloranın doğası ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak yapılır.

Boğulmuş fıtıklar için cerrahi müdahalenin sonucu esas olarak boğulmanın zamanlamasına ve boğulmuş iç organlarda meydana gelen değişikliklere bağlıdır. İhlal anından operasyona ne kadar az zaman geçerse, cerrahi müdahalenin sonucu o kadar iyi olur ve bunun tersi de geçerlidir. Boğulmuş ancak zamanında (boğulmadan 2-3 saat sonra) ameliyat edilen fıtıklarda ölüm oranı %2,5'u geçmezken, bağırsak rezeksiyonu yapılan ameliyatlardan sonra bu oran %16'dır. Sonuç özellikle fıtık kesesinin flegmonu ve laparotomi ile ciddidir. Ölüm oranı %24’tür (M.I. Kuzin, 1987).

Konservatif tedavi, yani Fıtığın elle zorla küçültülmesi yasaktır, tehlikelidir ve çok zararlıdır. Boğulmuş bir fıtık zorla küçültüldüğünde, bağırsak ve mezenterinin yırtılması da dahil olmak üzere fıtık kesesi ve fıtık içeriğinde hasar meydana gelebileceği unutulmamalıdır. Bu durumda fıtık kesesi, fıtık kesesinin boyun bölgesinde boğulan içerikle birlikte preperitoneal boşluğa kayabilir; Fıtık kesesinin boynu bölgesinde parietal peritonun ayrılması ve boğulmuş, cansız bağırsak anının boğulma halkasıyla birlikte karın boşluğuna veya preperitoneal boşluğa daldırılması olabilir (Şekil 4). ).

Zorunlu redüksiyondan sonra başka ciddi komplikasyonlar da gözlenir: kanamalar yumuşak kumaşlar, bağırsak duvarına ve mezenterine, mezenterik damarların trombozu, mezenterin bağırsaktan ayrılması, sözde hayali veya yanlış redüksiyon.

Hayali bir fıtık küçülmesini hemen fark etmek çok önemlidir. Anamnestik veriler: karın ağrısı, fıtık deliği bölgesindeki yumuşak dokuların palpasyonunda keskin ağrı, deri altı kanamalar (fıtığın zorla azaltılmasının bir işareti) fıtığın hayali bir şekilde azaltılmasını düşünmemize ve acil müdahale yapmamıza izin verir operasyon.

Şekil 4. Boğulmuş karın fıtığının hayali redüksiyonu (diyagram):
a - fıtık kesesi boynu bölgesinde parietal peritonun ayrılması, boğulmuş bağırsak halkasının boğucu halka ile birlikte karın boşluğuna daldırılması: b - fıtık kesesinin boğulmuş içerikle birlikte yer değiştirmesi preperitoneal boşluk

Listelenen önlemlerin 1 saat içinde etki göstermemesi bu hastalarda cerrahi müdahale endikasyonudur ancak hacmi hastanın durumuna göre minimum düzeyde olmalıdır. Manuel redüksiyon aşağıdaki durumlarda kontrendikedir: uzun vadeli boğulma (12 saatten fazla), şüpheli bağırsak kangreni, parietal boğulma, fıtık kesesi flegmonu ile. Bir hastada boğulmuş fıtığın spontan azalması görülürse, derhal cerrahi departmanına yatırılmalıdır.

Boğulmuş bir fıtığın kendiliğinden azalmasıyla, etkilenen bağırsak, karın boşluğu, kanama vb. için bir enfeksiyon kaynağı haline gelebilir. Peritonit veya iç kanamadan şüpheleniliyorsa acil ameliyat yapılmalıdır. Fıtığı kendiliğinden azalan geri kalan hastalar için, peritonit ve iç kanama belirtilerini erken tespit etmek amacıyla uzun süreli, aralıksız izleme uygulanır.

Boğulma durumunda, fıtık kesesine giren organlar, çoğunlukla fıtık kesesinin boynu bölgesinde (boğulma oluğu) sıkıştırmaya maruz kalır. Fıtık kesesinin kendisinde, skar kordonlarının (daralmaların) varlığında, fıtık kesesine giren organlar ile fıtık kesesinin duvarı arasında ve organlar arasında da sıkışma görülebilir. Çok odacıklı fıtıklar olarak adlandırılan, çoğunlukla göbek fıtıklarında da hapsedilme görülür.Hapsedildiğinde boğulan organların nekrozu tehlikesiyle birlikte kan ve lenf dolaşımı bozuklukları gelişir. Venöz durgunluk olgusu, bağırsak duvarının şişmesi, derin kanamalar ve ilmeğin mor rengi ile gösterilir. Aşırı kalabalık venöz ve lenfatik damarlardan kan plazması ve lenf, fıtık kesesinin boşluğuna sızar. Bu efüzyon (“fıtık suyu”) boğulmanın ilk döneminde şeffaftır, ancak daha sonra bağırsak mikroflorasının translokasyonu nedeniyle bağırsağın boğulmuş bölgelerinde nekrotik değişikliklerin başlaması efüzyonun enfeksiyonuna yol açtığında, ikincisi bulanık hale gelir. ve spesifik bir dışkı kokusu alır Boğulma sırasındaki patoanatomik değişiklikler, yalnızca fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkalarında değil, aynı zamanda içerik, gaz ve efüzyonla keskin bir şekilde aşırı dolu olan bağırsağın addüktör bölgesinde de gelişir. önemli ölçüde bozulur, bağırsak duvarında parezi gelişir, bunu ameliyattan sonra da devam eden felç olayları izler.Aynı zamanda kan damarlarının mezenterinde, bağırsak halkalarında değişiklikler meydana gelir (venöz hiperemi, kanama, tromboz).Nekrotik değişikliklere kangren eşlik eder. Bağırsak duvarında delinme, çevrede inflamatuar değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, bunu uzun süreli, "ihmal edilmiş" boğulmanın sonucu olan dışkı flegmonu takip eder. Eşzamanlı olarak gelişen peritonit ölüme yol açar İki tür boğulma vardır - elastik ve dışkı (Şekil 8 a, b). Elastik boğulma ile fıtık kesesine salınan organların dışarıdan sıkışması meydana gelir. Dışkı boğulması ile, daha büyük miktarlarda biriken bağırsak içeriği, fıtık kesesinin dolmasını önemli ölçüde arttırır ve böylece fıtık halkasının basıncını arttırır, bunun sonucunda bağırsak tıkanıklığı gelişir.Boğulmada ana rol, boğulma halkası tarafından oynanır. esnekliğinin az ya da çok, hem elastik hem de dışkı çarpmasını desteklediği bir durum. Boğulmuş fıtığın teşhisi. Boğulmuş bir fıtık, fıtık bölgesinde genellikle ağır bir şey kaldırdıktan, öksürdükten veya ıkındıktan sonra ortaya çıkan keskin ağrı ile karakterize edilir. Fıtık büyür ve küçültülemez hale gelir. Bağırsak döngüleri boğulduğunda, bağırsak tıkanıklığının klinik tablosu (kusma, dışkı ve gaz tutulması) hızla gelişir ve bu, röntgen ışınlarıyla (Kloiber kapları) doğrulanır. Omentum boğulduğunda doğal olarak bağırsak tıkanıklığına dair bir tablo görülmez. Zamanla omentum nekrotik hale gelir ve fıtık flegmonu gelişir. Zamanında teşhis için önemli zorluklar sunan boğulmuş fıtık türlerinden biri de Richter fıtığıdır (parietal boğulma). Bu tipte, fıtık kesesinde sadece bağırsak duvarının mezenterin bağlanma çizgisinin karşısındaki kısmı ihlal edilir (Şekil 9, a). Bağırsak tıkanıklığı belirtileri olmayabilir, çünkü bağırsak içeriği, duvarın sadece küçük bir bölümünün ihlali nedeniyle distal kısma serbestçe hareket eder. Bağırsakların boğulmuş bölgesine karşılık gelen mezenter serbest olduğundan hastanın genel durumu tatmin edici kalabilir ve ağrı sendromu Boğulmuş bağırsağın duvarındaki yıkıcı değişiklikler genellikle ilk günün sonunda gelişir. İhlalin çevresinde şişlik ve doku infiltrasyonu görülür. Boğucu halkayı kesmeden önce, bağırsağın boğulmuş bölümünü sabitlemek ve halkayı kestikten sonra, mezenterin durumunun (tromboz, kanamalar) zorunlu olarak incelenmesiyle bağırsak halkasını yeterli uzunlukta çıkarmak gerekir. Femoral fıtık durumunda, inguinal ligamanın diseksiyonu gerekli olduğunda ve gerekiyorsa laparotomi yapıldığında bağırsak ansının çıkarılması zor olabilir. Bağırsaktaki defektif bölümün rezeksiyonu, bağırsağın boğulmuş bölümünden hem distal hem de proksimal yönlerde en az 10-15 cm'lik bir mesafede gerçekleştirilmelidir. Bağırsaktaki nekrotik bir bölümün kama şeklinde rezeksiyonu ve kese dikişi ile batırma, daha aşağı ve tehlikeli yöntemler olarak bırakılmalıdır.

Retrograd tuzak ihlal türlerinden biridir. Bağırsak ilmeklerinin normal boğulması ile nekrozu fıtık kesesi içinde gelişir ve boğulma halkasının üzerindeki karın boşluğunda bulunan bağırsak ilmekleri genellikle şiddetli dolaşım bozukluklarından etkilenmez.Retrograd boğulma ile bağırsak ilmeklerinin nekrozu boğulma halkasının üzerinde başlar (Şekil 10). Fıtık kesesinin içeriği olan bağırsak ansları, karın boşluğunda yer alan bağırsak anslarından daha sonra canlı veya nekrotik olabilir. Bağırsak anslarının nekrozu 2-14 saat içinde gelişir. Geriye dönük olarak daha sık ihlal ediliyor ince bağırsak ancak kolon, omentum, apendiks ve fallop tüpünün retrograd boğulması vakaları tanımlanmıştır. Retrograd tanısı Ameliyat öncesi ihlal önemli zorluklar yaratır. Ameliyat sırasında fark edilmeyen retrograd boğulma, peritonit ile sonuçlanır, bu nedenle cerrah, fıtık kesesindeki efüzyonun doğasına ve boğulma halkasını kestikten sonra karın boşluğundan salınan efüzyona dikkat etmelidir. Karın boşluğunda bulanık bir efüzyon ve fıtık kesesinde şeffaf bir efüzyon, karın boşluğunda bulunan bağırsak ansının nekrozunu gösterir. Retrograd boğulma olasılığı, fıtık kesesinde iki bağırsak halkasının varlığıyla belirtilir ve cerrah üçüncü bir "bağlantı" halkasının varlığını düşünmeli (bkz. Şekil 10), onu çıkarmalı ve yaşayabilirliğini sağlamalıdır. Şüpheli vakalarda kesi bağırsağın üstteki bölümünün görülebilmesini sağlayacak kadar geniş olmalıdır.

12.Anatomi - çekum ve apandis hakkında fizyolojik bilgiler. Ekin konumuyla ilgili seçeneklerin etkisi klinik tablo hastalıklar.

Çekum, kalın bağırsağın, ince bağırsağın terminal kısmının birleşiminin altında kalan kısmıdır. Genellikle çekumun her tarafı periton (intraperitoneal) ile kaplı olduğundan hareketlidir. Bazen çekum için ortak bir mezenter bulunur, son bölüm ileum, yükselen kolonun ilk bölümü. Bu durumlarda, akut apandisitin klinik belirtilerini etkileyebilecek ve aynı zamanda çekal volvulusa yol açabilecek çekumun aşırı hareketliliğinden söz ederler. Nadir durumlarda çekum mezoperitoneal pozisyonda olabilir ve sonuç olarak apendiks retroperitoneal olarak yerleştirilebilir. Çekumun uzunluğu 5-7 cm, enine çapı 6-8 cm'dir Çekumun yüzeyinde, vermiform ekin başladığı yakınsama noktasında şeritler (taenie) görülebilir. gelişimi çekum duvarından oluşur. Oluşumu embriyonik gelişimin üçüncü ayında başlar ve genetik olarak çekumun daralmış ucu olup, alt kısmının büyümesindeki gecikme sonucu ortaya çıkar. Yapısında sürecin duvarı çekumun duvarına karşılık gelir. Seröz, kas, submukozal ve mukoza tabakalarından oluşur. İşlem genellikle her taraftan peritonla kaplıdır ve bir mezenter içerir. Bu sayede apandis hareketlidir ve karın boşluğunda farklı pozisyonlarda yer alabilir. Çoğu yazar genellikle sürecin altı pozisyonunu ayırt eder: anterior; medial; lateral; inen (pelvik); retroçekal; retroperitoneal. Bu nedenle, apendiksin anterior pozisyonunda, akut apandisitin klasik semptomları olacak ve tersine, retroçekalde bulanıklaşacaktır; pelvik bir lokasyonda, apendiks rektum ile birleştirilebilir ve akut dizanteri klinik tablosunu simüle edebilir , rahim ekleri ile kaynaşmış - adneksit belirtileri ve mesane – klinik bulgular, sistitin karakteristiği. Retroçekal pozisyonda, apendiks üretere yakın olabilir ve iltihaplandığında ikincisini sürece dahil edebilir, bu da ürolitiyazis, piyelonefrit vb.'nin klinik tablosunu simüle edebilir. Ekin uzunluğu 1 ila 20 cm, ortalama 5-8 cm, kalınlık 5 ila 7 mm arasında değişmektedir Ekin histolojik yapısının spesifik bir özelliği, lenfoid foliküllerin bolluğudur. apandis yaşla birlikte değişikliklere uğrar. Duvarında sklerotik süreçler gelişir ve lümeni kısmen veya tamamen yok edilebilir, mezenter küçülür.Pratik açıdan bakıldığında (apendektomi yapılırken), ekten baugin valfinin alt dudağına olan mesafe büyüktür. önem. Ortalama olarak bu mesafe 2-4 cm'dir.Apendiksin ağzı Baugin valfinin alt dudağının yakınına yerleştirildiğinde, güdük daldırılırken apendektomi yapılırken valfin deformasyon tehlikesi vardır. bağırsak açıklığının bozulmasına neden olur. KAN TEMİNİ Vermiform ek, ileokolik arterin bir dalı olan vermiform ek arter tarafından gerçekleştirilir. Kan aynı adı taşıyan damarlardan geçerek üst kısma doğru akar. mezenterik ven ve ayrıca enfeksiyonun sistem boyunca yayılması için ön koşulları yaratan portal damara doğru portal damar. LENF SİSTEMİ Lenf çıkışı ileoçekal bölgenin lenf düğümlerine doğru gerçekleşir. İliak lenf düğümleri enfeksiyonun apendiksten diğer bölgelere yayılması için ön koşulları oluşturan ve iltihaplanma durumunda bunun tersi olan diğer bölgelerin lenf düğümleri ile anastomoz iç organlar(adneksit, endometrit) inflamatuar süreç apendiksi (ikincil apandisit) kapsayabilir. INERVASYON vermiform ek, ile yakın bağlantısı olan üstün mezenterik pleksusun dalları tarafından gerçekleştirilir. güneş sinir ağı. Bu, akut apandisitteki ağrının farklı lokalizasyonunu açıklamaktadır. Önemli pratik çıkarımlarçekumun konumunun özelliklerini dikkate alır. Hareketli bir çekumda, uzantı sol iliak bölgede veya karın boşluğunun diğer kısımlarında sona erebilir. Çocuklarda çekum yetişkinlere göre daha yüksekte bulunur. Hamilelik sırasında genişleyen rahim nedeniyle yukarı doğru yer değiştirir. Solucan benzeri bir şey bulmak için Ekte ilk olarak çekum tanımlanmalıdır. İnce olandan rengi ve uzunlamasına şeritlerin varlığı farklıdır. Mezenterleri olması bakımından çekumdan farklı olan enine kolon ve sigmoid kolondan farklı olarak, hiç veya zayıf şekilde ifade edilmiş yağlı uzantılar yoktur. Apendiksi bulmanın en doğru tekniği ileoçekal açıya bakmaktır. İkinci yöntem, çekumun üç uzunlamasına bandının yakınsama yerini bulmaktır, ancak doğrudan devamı vermiform ek olan çekumun bir ön (serbest) bandını belirlemek yeterlidir. İşlemin retroçekal ve özellikle retroperitoneal pozisyonunda büyük zorluklar ortaya çıkabilmektedir. Bu gibi durumlarda, peritonun çekumun dışına doğru diseke edilmesi ve mobilize edildikten sonra vermiform apendiksin yerleştirilmesi gerekli olacaktır. arka yüzey. Apendiksin inflamasyonu sırasındaki pozisyonunun değişkenliği nedeniyle, klinik atipik olabilir ve diğer karın organlarının ve retroperitoneal alanın hastalıklarını simüle edebilir.Embriyogenez sırasında bağırsak tüpü birkaç dönüş yapar: İlk periyod– Rahim içi yaşamın yaklaşık 5. haftasından itibaren bağırsak tüpü sölom (embriyonik) boşluğa göre daha hızlı büyür ve bu nedenle orta bağırsağın bir kısmı karın boşluğunun dışında yer alır ve geçici bir “fizyolojik göbek fıtığı” oluşur. Bu durumda bağırsak sagittal düzlemde bulunur. Daha sonra sagittal düzlemden gelen orta bağırsak döngüsü saat yönünün tersine 90 derece dönüş yaparak yatay düzleme geçer.İkinci dönem - 10. haftadan sonra bağırsak döngüleri saat yönünün tersine dönmeye devam eder ve böylece ileum, çekum ve kolonun bir kısmı sol Karın yarımları sağa doğru hareket eder ve 2. periyodun sonunda bağırsak 270 derece döner ve çekum subhepatik boşluğa ulaşır. Bağırsakların tamamı zaten karın boşluğundadır Üçüncü dönem - Çekum yavaş yavaş sağ iliak bölgeye iner. Bağırsakların normal rotasyonunun bozulması, ilioçekal açı ve apendiksin pozisyonunda bir takım anormalliklere neden olabilir.

Boğulmuş bir karın fıtığı, fıtık kesesi içindeki bir organın, kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı sıkıştırılmasıdır, işleyişi yavaş yavaş değişir ve organ ölmeye başlar. Karın fıtıkları, aktiviteleri yüksek fiziksel aktivite gerektiren kişilerde, hamile kadınlarda ve karın organlarının travmatik yaralanması durumunda daha sık görülür. Sıkışmış fıtık, çıkıntı kapısı bölgesinde lokalizedir. Karın beyaz çizgisinin fıtıkları ve kasık fıtıkları bu komplikasyona en yatkındır.

Mide, bağırsakların bir kısmı, yemek borusu ve eğer kasık fıtığı– kadınlarda mesane, bağırsaklar, omentum, yumurtalıklar.

Bu komplikasyon, hastalığın yetersiz tedavi edilmesi, önleyici tedbirlerin göz ardı edilmesi ve iş yükünün artması durumunda ortaya çıkar.

Birincil ve ikincil organ sıkışması ayırt edilir. Birincil form, daha önce gözlemlenmeyen, akut bir şekilde kendini gösterir ve ilk belirtiler sıkışma ile ilişkilidir. İkincil patolojik süreç Zaten mevcut bir çıkıntı ile gelişir, hasta patolojiyi bilir, ancak önleyici tedbirleri ihmal eder.

Nedenler

Linea alba'nın boğulmuş çıkıntısının ana klinik belirtileri, etkilenen organa, nedene, hastalığın derecesine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Semptomları da farklı olan elastik ve dışkı impaksiyonu vardır. Elastik süreç, öksürme, mide dolgunluğu, artan karın içi basınçta keskin bir değişiklik olduğunda ortaya çıkar. fiziksel aktivite. Çıkıntı kapısının aşırı zorlanması, daha fazla bağırsak içeriğinin içine nüfuz etmesine yol açar ve gevşeme anında bağırsağın bir kısmı doğrudan sıkıştırılır. Dışkı boğulması ile bağırsağın etkilenen kısmında büyük miktarda dışkı birikir. Dışkı lezyonları elastik lezyonlarla birleştirilebilir ve birleşik ihlal meydana gelir.

Karın beyaz çizgisinin fıtığını sıkıştırmak için tetikleyici faktörler şunlardır:

• intrauterin basınçta keskin bir artış;
• kabızlık, İltihaplı hastalık karın;
• ağır kaldırma, fiziksel ve duygusal stres;
• bağışıklık savunmasının azalması, kronik hastalıkların alevlenmesi.

Fıtık kesesinde bulunan organ yavaş yavaş değişir, kan dolaşımı ve lenf dağılımı süreçleri bozulur.

Midenin salgılama fonksiyonu bozulur, venöz staz, sıvının bağırsak duvarlarına ve çıkıntı kesesinin boşluğuna nüfuz etmesine neden olur. Karın beyaz çizgisinin fıtığı, delinmesi durumunda zehirlenmeye ve akut peritonite yol açan eksüda birikimi ile birlikte görülür. Patolojinin ilerlemesi bağırsak nekrozuna yol açar, rengi değişir, karın fıtığı ağrılı hale gelir ve hastanın hayatı için tehdit oluşturur. Tek bir Uygun tedavi karın ameliyatı yapıldığından, komplikasyon semptomlarını derhal tespit etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.

Klinik bulgular

Karın organlarında morfolojik ve fizyolojik değişiklikler meydana gelir, hastalık ilerler ve spesifik semptomlarla kendini gösterir:

• boğulmuş karın organının kangrenli lezyonu;
• bağırsakların renginin siyaha değişmesi;
• bağırsak kıvamında değişiklik, elastikiyet kaybı, nabız eksikliği;
• fıtık kesesi içindeki sulu sıvının rengi yavaş yavaş değişir ve dışkı kokusu ortaya çıkar;
• Karın çıkıntısının ihmal edilen boğulması perforasyon, peritonit ve iç kanama ile sonuçlanır.

Karın kısmında bulunan herhangi bir organ, beyaz çizginin fıtığı nedeniyle boğulabilir, ancak daha sık olarak bu bir bağırsak halkasıdır. kolon veya yağ keçesi.

Karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtığının erken belirtileri:

• artan bağırsak hareketliliği, şişkinlik, gaz tutulması;
• ağrı akut, saldırı benzeri;
• dispeptik bozukluklar: mide bulantısı, kusma (eğer karmaşıksa kan içerebilir).

Omentum fıtık deliğinde sıkıştığında, semptomatik kompleks daha az belirgindir, ağrı orta derecededir ve kanlı kusma nadirdir. Lokal palpasyonda belirgin bir ağrı sendromu ortaya çıkar, etkilenen bölge yoğundur ve ıkınmayla artmaz.

Bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde boğulmuş hiatal fıtığın geç semptomları görülür; hastaların ana şikayeti mide bulantısı ve fıtık bölgesinde orta derecede ağrıdır:

• kıstırma saldırısı hasta için iz bırakmadan geçer ve kendisini dışarıdan göstermez;
• birkaç gün sonra teşhiste balgamlı bir lezyon görülebilir;
• derinin hiperemisi, fıtık kesesinde eksüda birikmesi;
• çıkıntı bölgesinde sıcaklıkta lokalize artış;
• genel sağlıkta bozulma, ateşle kendini gösteren üç gün içinde ortaya çıkar.

Boğulmuş bir iç hiatal fıtığın klinik belirtileri:

• patolojik bölgeyi palpe ederken hafif ağrı;
• zayıf nefes alma;
• perküsyon sesi donuklaşır;
• kalp sağlıklı bir alana kayar;
• Alt göğüs bölgesinde peristaltik gürültü duyulur.

Boğulmuş özofagus çıkıntısının tanısı, vücudun azalan reaktivitesinden dolayı karmaşıktır; bu tür hastalar sıklıkla pnömotoraks belirtileri ile hastaneye yatırılır.

Hastalık nasıl teşhis edilir?

Yemek borusu fıtığı komplikasyon durumunda kendini açıkça göstermeye başlar. Kanama meydana geldiğinde kan kusma belirtileri, şiddetli ağrı, dışkı kıvamında ve renginde değişiklikler ortaya çıkar. Mide kanaması, nedeni ülseratif veya yemek borusunda aşındırıcı hasar olduğunda kronik olabilir. Bu durumda kanamanın bir tezahürü vardır - anemik sendrom. Hastalığın herhangi bir biçimine eşlik eden zorunlu bir semptom, yutma güçlüğüdür.

Uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimi, sıkışmış özofagus fıtığının radyografi ve endoskopi kullanılarak teşhis edilmesinin etkinliğini göstermiştir. Sindirim organlarının üst kısımları incelenebilir.

Teşhisi doğrulamak için ek önlemler kullanılır: ultrason muayenesi, CT tarama veya manyetik rezonans görüntüleme:

• hiatal fıtığın radyografik tanısı, mide veya bağırsakların anatomik pozisyonunun ihlal edildiğini, diyaframın üzerinde kısmi lokalizasyonunu gösterir;
• Ultrason muayenesi, çıkıntının eşlik eden hastalıklarını gösterir: ülserin lokalizasyonu veya yemek borusunun erozyonu, kanama veya perforasyonun varlığı;
• yemek borusunun gastroskopisi, sindirim organlarının mukoza zarının kapsamlı bir görsel değerlendirmesi için endikedir. Muayenede yemek borusu, mide ve duodenumun hemen hemen her türlü lezyonunu görebilirsiniz;
• dışlamak için dokuların histolojik incelemesi yapılır. kötü huylu hastalık asit konsantrasyonu da tahmin edilmektedir mide suyu, yemek borusunun günlük pH'ı;
• genel kan testi anormallikleri gösteriyor toplam protein, glikoz ve amilaz, iltihaplanma sürecini, vücudun zehirlenme belirtilerini görmenizi sağlar.

Lezyonun ayrıntılı bir değerlendirmesinden ve patolojik sürecin lokalizasyonundan sonra doktor konservatif, fizyoterapötik veya ameliyat Böylece fıtığın komplikasyonları ve tekrarı önlenir.

Karmaşık tedavi

Boğulma acil cerrahi tedavi gerektirir.

Cerrahi tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• aponevrozun konumuna kadar katman katman doku diseksiyonu ve fıtık kesesinin görsel olarak tanımlanması;
• fıtık kesesi açılır ve sıvı çıkarılır;
• fıtık halkası disseke edilir;
• sıkışmış organların görsel değerlendirmesi, hasar seviyesinin belirlenmesi;
• fıtık kesesinde boğulmuş nekrotik halkanın çıkarılması;
• fıtık kapısının plastik cerrahisi (linea alba, göbek halkası veya kasık kanalı).

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıkları, fıtıklı hastaların% 8-20'sinde görülür ve karın organlarının akut cerrahi hastalıkları olan toplam hasta sayısının% 4,2'sini oluşturur. Sıklık sıralamasında ilk sırada boğulmuş kasık fıtıkları (%37,2), ikinci sırada femur fıtıkları (%25,6), bunu göbek fıtıkları (%17,2), ameliyat sonrası ventral fıtıklar (%14), beyaz ve spigel fıtık çizgileri gelmektedir. %6).

Karın ön duvarının fıtığının boğulması genellikle içeriğinin fıtık deliğinde ani sıkışması olarak anlaşılır. Bununla birlikte, fıtık kesesinin skarla değiştirilmiş boynunda, içeriğinin fıtık deliğinde veya sklerotik çok odacıklı fıtık kesesinde sikatrisyel adezyonlarda sıkışma olmadığında boğulma da mümkündür.

Nadir durumlarda, periton cebinde, fıtık deliğinin iç halkasını kaplayan ve kas aponörotik tabakasının ötesine uzanmayan bir bağırsak ansının veya omentum dizisinin paryetal sıkışması meydana gelebilir. Böyle bir iç fıtığın boğulması, klinik olarak kendisini yalnızca açıkça görülebilen bir fıtık çıkıntısının yokluğunda bağırsak tıkanıklığı belirtileri olarak gösterebilir.

Fıtık kesesi oluşumunun özelliklerine göre belirlenen ayrı bir fıtık şekli, kayan fıtıklardan oluşur. Onlarla, fıtık kesesinin duvarının bir kısmı yalnızca parietal periton tabakasıyla değil, aynı zamanda mezoperitoneal olarak yerleştirilmiş bir organla (örneğin mesane, çekum) temsil edilir. Bu tür fıtıklar, yanlışlıkla fıtık kesesi sanılan içi boş bir organın hasar görmesi nedeniyle tehlikeli intraoperatif komplikasyonlara neden olabilir.

Kökenine bağlı olarak fıtıklar doğuştan ve edinsel olarak ayrılır ve ikincisi arasında travmatik ve postoperatif fıtıklar ayrı ayrı ayırt edilir.

Aynı fıtık için daha önce yapılan operasyonlardan sonra karın duvarının çeşitli bölgelerinde tekrarlayan fıtıklara özellikle dikkat edilmelidir. Bu form, aşağıdaki durumlarda önemli zorluklar sunar: cerrahi müdahale Boğulma ile ilgili olarak, anatomik ilişkileri bozan belirgin sikatrisyel değişiklikler ve kas aponörotik tabakasındaki kusurların yaygınlığı, fıtık deliğinin tam anatomik oryantasyonunu ve onarımını önemli ölçüde karmaşık hale getirdiğinden.

Boğulan organdaki ve fıtık çıkıntısı alanındaki patolojik değişikliklerin derecesine bağlı olarak, aşağıdaki fıtık formları ayırt edilmelidir:

• kısa süreli boğulma (2 saatten az) ile gözlenen, boğulmuş organın canlılığının korunmasıyla boğulmuş fıtıklar;
• boğulmuş organda geri dönüşü olmayan değişikliklerle boğulmuş fıtıklar;
• Bu kesedeki lokal fekal peritonitin bir komplikasyonu ve iltihaplanma sürecinin çevre dokulara geçişi olarak fıtık kesesinin flegmonu ile boğulmuş fıtıklar.

Oluşum mekanizmasına bağlı olarak, temelde iki farklı fıtık boğulma türü vardır: elastik ve dışkı.

1. Elastik boğulma, intraperitoneal basınçta keskin bir artış olduğunda ve karın organlarının dar bir fıtık deliğinden aniden serbest kalması durumunda meydana gelir. Bunun sonucunda fıtık deliğinin daralması ve bunun sonucunda çevre kasların spazmı nedeniyle çıkıntı yapan organlar kendiliğinden karın boşluğuna hareket edemez. Fıtık deliğinin dar halkasının sıkışması, boğulmuş organların iskemisine ve venöz çıkışın bozulmasına yol açar. Fıtık içeriğinin sonuçta şişmesi boğulmayı daha da artırır. Fıtık kesesinin elastik boğulması gençlerde daha sık görülür.
2. Fekal boğulma, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkasının addüktör bölümünün keskin bir taşması ile fıtık içeriğinin sıkıştırılması sonucu gelişir. Bu ilmeğin çıkış kısmı, bitişik mezenter ile birlikte fıtık deliğinde keskin bir şekilde sıkıştırılmıştır. Yavaş yavaş, elastik sıkışmada gözlemlenene benzer bir boğulma modeli gelişir. Bu ihlalin gelişmesi için bağırsak hareketliliğinin bozulması ve peristaltizmin yavaşlaması büyük önem taşımaktadır. Dışkı boğulması, geniş fıtık deliklerinin, kıvrımların, fıtık kesesinde bulunan bağırsağın bükülmesinin, çok sayıda yapışıklığın ve fıtık içeriğinde sikatrisyel değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir. Dışkı boğulması elastik boğulmadan daha sakin bir şekilde gerçekleşir. Özellikle dışkı boğulması ile ağrı sendromu daha az belirgindir, zehirlenme belirtileri daha yavaş gelişir ve boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra ortaya çıkar. Ancak bu iki tür ihlalin sonucu aynıdır, dolayısıyla terapötik taktikler birlik olmalı.

Fıtık içeriğine dahil olan çeşitli organlar yaralanabilir. Daha sıklıkla ince bağırsak boğulur, daha az sıklıkla - kalın bağırsak veya büyük omentumun izole bir alanı. Apendikste boğulma, kolonda yağlı sarkmalar, Meckel divertikülü ve mide duvarında boğulmalar var.

Retrograd veya W şeklinde olarak adlandırılan izole bir bağırsak halkasının boğulmasına ek olarak boğulma da meydana gelir. Bununla birlikte, fıtık kesesi bir çift bağırsak halkası (en az iki) içerir ve aralarında bulunan bağırsak halkası karın boşluğunda serbestçe bulunur. Fıtık deliğinin halkası, yalnızca fıtık kesesi içinde hapsolmuş bağırsak anslarının mezenterini değil, aynı zamanda bu serbest ilmeğin mezenterini de sıkıştırır. Bu durumda en büyük patolojik değişiklikler bu bağırsak halkasının duvarında gelişir. Retrograd boğulma, antegrad boğulmadan çok daha şiddetlidir, çünkü ana patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda gelişir.

Parietal boğulma veya Richter fıtığı sinsice ortaya çıkar. Bu tür bir ihlalde bağırsak, lümeninin tüm genişliği boyunca değil, kısmen, genellikle mezenterik kenarın karşısındaki alanda sıkıştırılır. Böyle bir boğulmayla bağırsak duvarı nekrotik hale gelebilir ve mekanik bağırsak tıkanıklığı semptomlarına neden olmadan delinebilir. Parietal ihlal karakterize edilir şiddetli acı bağırsak duvarının boğulmuş bölgesinin kangreninin hızlı gelişimi ile fıtık çıkıntısı alanında. Bu hastalığa kısmi bağırsak tıkanıklığının gelişimi eşlik edebilir.

İÇİNDE klinik uygulama Genellikle "yanlış ihlal" olarak adlandırılan durumlar vardır; karın organlarından birinde akut bir hastalık olması durumunda, ihlalin klinik bir belirtisi ortaya çıkar. Benzer bir durum, karın boşluğunun inflamatuar eksüdasının fıtık kesesinde biriktiğinde ortaya çıkabilir, bunun sonucunda fıtık çıkıntısı ağrılı hale gelir ve azaltılması zorlaşır. Bu durumda operasyon sadece fıtığın giderilmesiyle sınırlıysa ve peritonitin nedeni ortadan kaldırılmazsa tanı hatası nedeniyle hasta ölebilir.

Boğulmuş bir fıtığın en karakteristik belirtileri şunlardır:

• keskin acı;
• indirgenemez fıtık;
• fıtık çıkıntısının gerginliği ve ağrısı;
• öksürük dürtü iletiminin olmaması.

Boğulmuş bir fıtığın klinik tablosu ve hastanın durumunun ciddiyeti büyük ölçüde karın boşluğunun hangi organının boğulduğuna bağlıdır.

Bağırsaklar boğulduğunda akut bağırsak tıkanıklığı fenomeni gelişir. Ayrıca ince bağırsağın boğulması durumunda yüksek bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardır ve kalın bağırsağın boğulması durumunda buna bağlı olarak alt bağırsak tıkanıklığı belirtileri vardır. İnce bağırsak tıkanıklığı, şiddetli ağrı, rahatlama sağlamayan erken tekrarlanan kusma, tıkanıklık bölgesinin üzerinde bağırsakta şişe şeklinde şişlik bulunması (Val semptomu) ve belirgin şişkinliğin olmaması ile karakterize edilir. Kolon tıkanıklığında ağrı ve kusma daha az belirgindir, ancak şişkinlik ve karın asimetrisi daha belirgindir. Ayrıca anal sfinkterin atonisi ve rektal ampullanın genişlemesi de karakteristiktir (Obukhov Hastanesinin belirtisi).

Kayan kasık fıtığında çekum boğulduğunda herhangi bir tıkanıklık meydana gelmez, ancak boğulmadan hemen sonra ağrıyla birlikte yanlış dışkılama isteği (tenesmus) ve sık idrara çıkma ortaya çıkar.

Tipik vakalarda boğulmuş bir fıtığın teşhisi zor değildir. Her şeyden önce hastada fıtık varlığının tespit edilebildiği tıbbi geçmişi dikkate almak gerekir.

Apendiks, uterus ekleri ve sigmoid kolonun yağlı kolyeleri gibi organların boğulması durumunda, tıkanma olmadığında boğulmuş fıtıkların tanısı zordur. Kasık ve femoral kanalların iç açıklığında bağırsağın marjinal paryetal sıkışması durumunda tanı özellikle zordur. Fıtık çıkıntısı incelendiğinde fıtık kesesi içeriğinin azaldığı görülüyor ancak bu bölgedeki ağrı devam ediyor. Boğulmuş bir fıtığı zorla küçültme girişimi büyük bir hatadır.

Boğulmuş fıtık nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen bir hastanın röntgen muayenesi, göğüs ve karın boşluklarının muayene röntgeni ve karın boşluğunun laterografisi ile başlar. Karın röntgeni, "Kloiber kabı"nın karakteristik sıvı seviyelerini oluşturan gazlar ve sıvı içeren bağırsakta şişmiş ve genişlemiş halkaların yanı sıra tutulmayı da gösterir. kontrast maddesi engelin üzerinden. Latero pozisyonunda çekilen röntgenler yan kanallardaki sıvıyı ortaya çıkarabilir.

Kayan fıtıkta mesane sıkışması şüphesi varsa bazen acil sistoskopi yapılması gerekebilir.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Karın ön duvarının boğulmuş fıtıklarına yönelik operasyonlar ve cerrahi gastroenterolojiye ilişkin diğer materyaller.