Akut bağırsak tıkanıklığı. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri Bağırsak tıkanıklığıyla birlikte sıçrama gürültüsü belirtisi

5. Belirti Vit Stetten- Duodenumun delinmesi nedeniyle karnın sol alt çeyreğinde şişkinlik.

BELİRTİLER: HASTANIN KARININ VURULMASIYLA TESPİT EDİLDİ:

1. Spizharny-Clark işareti- ksifoid süreç ile göbek arasındaki perküsyonda yüksek timpanit. Karaciğer donukluğunun ortadan kalkması.

HASTANIN KARININDA OSKÜLTASYONLA TESPİT EDİLEN BELİRTİLER:

1. Belirti, Kahverengi- Karnın sağ yan duvarına fonendoskopla basıldığında duyulan krepitasyon.

2. Brenner'ın işareti- hasta otururken soldaki XII kaburganın üzerinde duyulan metalik sürtünme sesi. Perforasyon yoluyla subdiyafragmatik boşluğa hava kabarcıklarının salınması ile ilişkilidir.

3. Brunner'ın işareti- diyafram ile mide arasında mide içeriğinin bulunması nedeniyle kostal kenar altında (sol ve sağ) diyafram sürtünme sesi duyulur.

4. Gustin'in üçlüsü- karın boşluğundan göbek seviyesine kadar kalp seslerinin net oskültasyonu, hipokondriyum ve epigastriumda sürtünme gürültüsü ve inspirasyon sırasında metalik veya gümüşi bir ses ortaya çıkar ve perforasyon yoluyla karın boşluğuna serbest gaz salınımıyla ilişkilidir .

Gustin üçlüsü, daha önce açıklanan Lotey-Sen-Bailey-Federecchi-Claybrook-Gustin, Brenner, Brunner semptomlarını içerir.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN ŞİKAYETLERİNDE ORTAYA ÇIKAN BELİRTİLER:

1. Cruvelier'in semptomu - dışkıda kan, kramp tarzında karın ağrısı ve tenesmus. İnvajinasyonun karakteristiği.

2. Tiliax'ın işareti- ağrı, kusma, gaz tutulması. İnvajinasyonun karakteristiği.

3. Carnot'un işareti- acı içinde< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Koenig'in işareti- göbeğin üstünde ve solunda gürleme sonrasında ağrının azalması. Kronik duodenostazın karakteristiği.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN GENEL MUAYENESİNDE ORTAYA ÇIKAN BELİRTİLER:

1. Valya'nın semptomu- karın ön duvarı boyunca uzanan şişkin bir bağırsak halkası.

2. Schlange-Grekov işareti- karın duvarından görülebilen bağırsak peristaltizmi.

3. Bayer'in işareti- asimetrik şişkinlik.

4. Bouveray-Anschutz semptomu - kalın bağırsağın tıkanmasıyla birlikte ileoçekal bölgede çıkıntı.

5. Borchardt'ın üçlüsü- epigastrik bölgede ve sol hipokondriyumda şişkinlik, mideyi inceleyememe ve rahatlama sağlamayan kusma. Gastrik volvulus sırasında gözlendi.

6. Delbe Üçlüsü- Hızla artan efüzyon karın boşluğu, şişkinlik, kusma. Volvulus sırasında gözlendi ince bağırsak.

7. Karevsky'nin işareti- Aralıklı bağırsak tıkanıklığının yavaşlaması. Safra taşlarının neden olduğu bağırsak tıkanıklığı ile görülür.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN KARININ PALPATİZE EDİLMESİ SIRASINDA ORTAYA ÇIKAN BELİRTİLER:

1. Leotta'nın işareti- Karın deri kıvrımına doğru çekerken ve hareket ettirirken ağrının ortaya çıkması. Yapışkan hastalıkta not edilir.

2. Kocher'in işareti- karın ön duvarına baskı yapılması ve bunun hızlı bir şekilde kesilmesi ağrıya neden olmaz.

3. Schiemann-Dans semptomu -çekum bölgesinde palpasyon üzerine bir tür boşluk belirlenir. Çekal volvulus sırasında gözlendi.

4. Schwartz'ın işareti - epigastriumda eş zamanlı şişkinlik ile ağrılı elastik bir tümör palpe edilir. Midenin akut dilatasyonu ile gözlendi.

5. Tsulukidze'nin semptomu- kolonun intusepsiyonunun palpe edilmesi üzerine, etrafında küçük tümör benzeri oluşumların palpe edildiği - yağlı kolyelerin - katlanmış kenarları olan bir çöküntü tespit edilir.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN KARININ VURULMASIYLA TESPİT EDİLEN BELİRTİLER:

1. Kivulya semptomu- karın perküsyonu ve eşzamanlı oskültasyonla metalik renkte bir ses duyulur.

2. Wortmann'ın işareti- metalik bir renk tonuna sahip bir ses yalnızca şişmiş kalın bağırsakta ve ince bağırsakta - sıradan timpanitte duyulur.

3. Mathieu'nun işareti- göbeğin üzerinde hızlı bir perküsyonla birlikte epigastriumda duyulan sıçrama sesi.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN KARININ DİNLENMESİYLE TESPİT EDİLEN BELİRTİLER:

1. Sklyarov'un semptomu- karın boşluğunda sıçrama sesi.

2. Spasokukotsky'nin semptomu- - "düşen bir damlanın" gürültüsü.

3. Gepher semptomu- Nefes sesleri ve kalp sesleri en iyi daralma bölgesinin üstünde duyulur. Daha sonraki aşamalarda gözlemlenir.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN BİR HASTANIN PARMAKLA REKTAL MUAYENESİNDE TESPİT EDİLEN BELİRTİLER:

1. Belirti Grekova-Hohenega- ön duvarı bağırsak halkaları tarafından çıkıntı yapan boş bir ampulla şeklinde rektum. Anüs açık. Eşanlamlısı “Obukhov hastanesinin belirtisidir”.

2. Trevs'in semptomu - Rektuma sıvı verildiğinde tıkanıklık bölgesinde bir gürleme sesi duyulur.

3. Tsege von Manteuffel'in işareti- sigmoid kolonun tıkanması durumunda rektuma sadece 200 ml su verilebilir. Hasta yüksek dozda suyu tutamaz.

AYIRT ETMEK İÇİN KULLANILAN BELİRTİLER

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞININ TANISI: 1

1. Kadyan'ın semptomu- pnömoperitoneum ve bağırsak parezisinin ayırıcı tanısı için. Pnömoperitoneum ile hepatik donukluk kaybolur, perküsyon sesi her yerde aynıdır ve bağırsak parezi ile hepatik donukluk tamamen kaybolmaz, timpanik ses tonlarını korur.

2. Babuk'un işareti - ayırıcı tanı tümör ile intususepsiyon arasında. Lavmandan sonra yıkama suyunda kan bulunmaması ve patolojik oluşumun yoğrulması, bir tümörün varlığına işaret eder.

1. Vikker M.M. Akut hastalıklarda teşhis ve tıbbi taktikler karın hastalıkları(“akut göbek”). Kuzey Kafkasya bölgesel yayınevi. Pyatigorsk, 1936, 158 s.

2. Lazovsky I.R. Rehber klinik semptomlar ve sendromlar. M. Tıp. 1981, s.5-102.

3. Lezar F. Acil cerrahi. Ed. N. N. Burdenko, cilt 1-2. 1936.

b4. Matyashin I.M. Cerrahide semptom ve sendromlar. Kiev.

|Olshanetsky A.A. Sağlık, 1982, 184 s.

V Gluzman A.M.

5. Mondor G. Acil tanı. Göbek, cilt 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

1. Kivul'un semptomu - perküsyon üzerine, şişmiş bir bağırsak halkası üzerinde metalik bir renk tonuna sahip bir timpanik ses duyulabilir.

Kivulya'nın semptomu akut karakteristiktir bağırsak tıkanıklığı.

2. Düşen bir damlanın Wilms semptomu (M. Wilms), bağırsak tıkanıklığıyla birlikte peristalsis seslerinin arka planına karşı oskültasyonla belirlenen, düşen bir sıvı damlasının sesidir.

3. I.P. Sklyarov (1923) tarafından tanımlanan “sıçrayan gürültü”. Bu semptom, karın duvarının hafif bir yan sarsıntısıyla tespit edilir ve karın boyunca lokalize edilebilir veya tespit edilebilir. Bu olgunun ortaya çıkışı, sıvı ve gazla dolu aşırı gerilmiş bir paretik ilmeğin varlığını gösterir. Mathieu, göbek üstü bölgenin hızlı perküsyonu sırasında bir sıçrama sesinin ortaya çıktığını anlattı. Bazı yazarlar, sıçrama sesinin ortaya çıkmasının ihmal edilmiş ileus belirtisi olduğunu düşünüyor ve eğer tespit edilirse acil ameliyatın gerekli olduğunu düşünüyor.

4. Rovsing'in semptomu: imza Akut apandisit; sol iliak bölgede palpasyon ve aynı anda inen kolona basınç uygulandığında gaz basıncı ağrının eşlik ettiği ileoçekal bölgeye aktarılır.
Rovsing semptomunun nedeni: karın içi basıncın yeniden dağıtılması ve iltihaplı apendiksin interoreseptörlerinin tahrişi meydana gelir
5. Sitkovsky'nin semptomu: apandisit belirtisi; Hasta sol tarafa yatırıldığında ileoçekal bölgede ağrı ortaya çıkar.

Sitkovsky semptomunun nedeni: iltihaplı ekin mezenterinin gerilmesi sonucu interoreseptörlerin tahrişi
6. Barthomier-Michelson'un işareti: akut apandisit belirtisi; çekumun palpasyonunda ağrı, sol tarafta yatarken artar.

Filatov, Bartemier - Michelson semptomunun nedeni: apendiks mezenterinin gerginliği

7. Razdolsky semptomunun açıklaması - sağ iliak bölgede perküsyonda ağrı.
Razdolsky semptomunun nedeni: iltihaplı ekteki reseptörlerin tahrişi

8. Cullen'ın semptomu - göbek çevresindeki cildin sınırlı siyanozu; ne zaman gözlemlendi akut pankreatit ve ayrıca karın boşluğunda kan birikmesiyle (daha sıklıkla ektopik gebelikte).

9. Gray Turner'ın semptomu - yanlarda deri altı morlukların ortaya çıkması. Bu semptom, akut pankreatitte retroperitoneal kanamadan 6-24 ay sonra ortaya çıkar.

10. Dalrymple belirtisi, göz kapağını kaldıran kasın artan tonusunun neden olduğu, üst göz kapağı ile gözün irisi arasında beyaz bir sklera şeridinin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren palpebral fissürün genişlemesidir.

Dalrymple belirtisi yaygın toksik guatrın karakteristiğidir.

11. Mayo-Robson semptomu (pankreas noktasında ağrı) Sol kostovertebral açı bölgesinde (pankreas iltihabı ile birlikte) ağrı tespit edilir.

12. Voskresensky semptomu: akut apandisit belirtisi; Avuç içi karın ön duvarı boyunca (gömlek üzerinden) sağ kaburga kenarından aşağıya doğru hızla çalıştırıldığında hasta ağrı hisseder.

13. Shchetkin-Blumberg belirtisi: karın ön duvarına hafif bir baskı yapıldıktan sonra parmaklar keskin bir şekilde kopar. Periton iltihabı ile ağrı meydana gelir; bu, muayene eden el karın duvarından kaldırıldığında, üzerine basıldığından daha fazladır.

14. Kehr semptomu (1): kolesistit belirtisi; sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında nefes alırken ağrı.

15. Kalka'nın semptomu - safra kesesinin projeksiyonunda perküsyonda ağrı

16. Murphy'nin semptomu: o işareti. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyonda; sol el öyle konumlandırılmıştır ki baş parmak Kosta kemerinin altına, yaklaşık olarak safra kesesinin bulunduğu yere yerleştirilir. Elin geri kalan parmakları kosta kemerinin kenarı boyuncadır. Hastadan derin bir nefes almasını isterseniz, başparmağın altındaki karın bölgesinde oluşan akut ağrı nedeniyle nefesi tepeye ulaşmadan kesilecektir.

17. Ortner semptomu: o işareti. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyondadır. Sağdaki kosta kemerinin kenarına avucunuzun kenarına dokunduğunuzda ağrı algılanır.

18. Mussi-Georgievsky Belirtisi (phrenicus semptomu): o belirtisi. kolesistit; m'nin ön bacakları arasındaki köprücük kemiğinin üzerine parmakla basıldığında ağrı. SCM.

19. Lagoftalmos (Yunanca lagoos'tan - tavşan, oftalmos - göz), tavşan gözü, - kas zayıflığı nedeniyle göz kapaklarının tam kapanmaması (genellikle bir hasar belirtisi) Yüz siniri), gözü kapatma girişimine fizyolojik bir dönüşün eşlik ettiği göz küresi yukarı doğru, palpebral fissürün alanı yalnızca tunika albuginea tarafından işgal edilir (Bell belirtisi). Lagoftalmos, kornea ve konjonktivanın kuruması ve içlerinde inflamatuar ve distrofik süreçlerin gelişmesi için koşullar yaratır.

Lagoftalmi gelişimine yol açan fasiyal sinir hasarının nedeni genellikle nöropati, nevrit ve özellikle nöroma VIII ameliyatı sırasında bu sinirdeki travmatik hasardır.

kranyal sinir. Göz kapaklarını kapatamama bazen ciddi hasta kişilerde, özellikle de küçük çocuklarda görülür.

Paralitik lagoftalmi varlığı veya başka bir nedenden dolayı gözleri kapatamama, önlemeye yönelik önlemleri gerektirir. olası yenilgi gözler, özellikle kornea (yapay gözyaşları, antiseptik damlalar ve gözlerin konjonktivasındaki merhemler). Gerekirse, ki bu özellikle kuru göz (kseroftalmi) ile birlikte fasiyal sinirin hasar görmesi durumunda, göz kapaklarının geçici olarak dikilmesi - blefarorafi - tavsiye edilebilir.

20. Val semptomu: bağırsak tıkanıklığının bir işareti; lokal şişkinlik veya proksimal bağırsağın çıkıntısı. Wahl (1833-1890) - Alman cerrah.

21. Graefe semptomu veya göz kapağı gecikmesi tirotoksikozun ana belirtilerinden biridir. Yetersizlikle ifade edilir üst göz kapağı gözlerini indirdiğinde aşağı in. Bu semptomu tanımlamak için parmağınızı, kaleminizi veya başka bir nesneyi hastanın gözlerinin üzerindeki bir seviyeye getirmeniz ve ardından gözlerinin hareketini izleyerek aşağı indirmeniz gerekir. Bu belirti, göz küresi aşağı doğru hareket ederken, göz kapağının kenarı ile kornea kenarı arasında beyaz bir sklera şeridi göründüğünde, bir göz kapağı diğerine göre daha yavaş düştüğünde veya her iki göz kapağı yavaşça düşüp titrediğinde ortaya çıkar (bkz. Graefe semptomunun tanımı ve iki taraflı pitoz). Göz kapağı geriliği, üst göz kapağında bulunan Müller kasının kronik kasılması sonucu ortaya çıkar.

22. Kerte semptomu – pankreas gövdesinin bulunduğu bölgede (göbeğin 6-7 santimetre yukarısındaki epigastriumda) ağrı ve direncin ortaya çıkması.

Kerte'nin semptomu akut pankreatitin karakteristiğidir.

23. Obraztsov semptomu (psoas semptomu): işaret kronik apandisit; sağ bacak kaldırıldığında ileoçekal bölgede palpasyon sırasında artan ağrı.

^ PRATİK YETENEKLER

1. 
   ABO sisteminin kan grupları için uyumluluk testi (uçakta)

Numune, ıslatılmış yüzeye sahip bir plaka üzerinde gerçekleştirilir.

1. Tam adın belirtildiği tablet işaretlenmiştir. ve alıcının kan grubu, tam adı. ve donörün kan grubu ve kan kabı numarası.

2. Serumu test tüpünden alıcının kanıyla dikkatlice pipetleyin ve plakaya 1 büyük damla (100 µl) uygulayın.

3. Bu hasta için özel olarak transfüzyon için hazırlanmış transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden küçük bir damla (10 µl) donör kırmızı kan hücresi alın ve alıcının serumunun yanına uygulayın (serum kırmızı kan hücresi oranı 10: 1).

4. Damlalar bir cam çubukla karıştırılır.

5. Tableti sürekli çalkalayarak reaksiyonu 5 dakika boyunca gözlemleyin. Bu sürenin sonunda 1-2 damla (50-100 µl) %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi ekleyin.

damladaki tepki olumlu ya da olumsuz olabilir.

a) kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonunda pozitif bir sonuç (+) ifade edilir; aglütinatlar küçük veya büyük kırmızı agregatlar şeklinde çıplak gözle görülebilir. Kan uyumsuz ve nakledilemez! (bkz. Şekil 1).

Şekil 1. Alıcı ve donör kanı uyumsuz

b) negatif sonuçla (-), damla homojen bir şekilde kırmızı renkte kalır ve içinde hiçbir aglütinat tespit edilmez. Donörün kanı alıcının kanıyla uyumludur (bkz. Şekil 2).

Şekil 2. Donörün kanı alıcının kanıyla uyumlu

3.2. Rhesus sistemine göre bireysel uyumluluk testleri

3.2.1. %33 poliglusin çözeltisi kullanılarak uyumluluk testi

Çalışmayı yürütme prosedürü:

1. Çalışma için bir test tüpü alın (santrifüj veya en az 10 ml kapasiteli başka herhangi bir). Tam adın belirtildiği test tüpü işaretlenmiştir. ve alıcının kan grubu, bağışçının tam adı, kan içeren kabın numarası.

2. Alıcının kanının test edildiği test tüpünden serumu bir pipetle dikkatlice alın ve tüpün dibine 2 damla (100 µl) ekleyin.

3. Bu özel hastaya transfüzyon için hazırlanmış transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden bir damla (50 ul) donör kırmızı kan hücresi alın, bunu aynı test tüpüne ekleyin, 1 damla ekleyin % 33'lük poliglusin çözeltisinden damla (50 ul).

4. Test tüpünün içeriği çalkalanarak karıştırılır ve daha sonra eksen boyunca yavaşça döndürülür, neredeyse yatay bir konuma eğilir, böylece içerik duvarlar boyunca yayılır. Bu prosedür beş dakika içinde gerçekleştirilir.

5. Beş dakika sonra test tüpüne 3-5 ml salin ekleyin. çözüm. Test tüplerinin içeriği, test tüpleri 2-3 kez (çalkalamadan) ters çevrilerek karıştırılır.

Reaksiyon sonuçlarının yorumlanması:

sonuç, test tüplerine çıplak gözle veya büyüteçle bakılarak dikkate alınır.

Test tüpünde, berrak veya tamamen rengi bozulmuş sıvının arka planına karşı küçük veya büyük kırmızı topaklar halinde süspansiyon şeklinde aglütinasyon gözlenirse, bu, donörün kanının alıcının kanıyla uyumlu olmadığı anlamına gelir. Aşırı dolduramazsınız!

Test tüpü, kırmızı kan hücresi aglütinasyonu belirtisi olmayan, eşit renkte, hafif yanardöner bir sıvı içeriyorsa, bu, donörün kanının, Rhesus sistemi antijenleri ve diğer klinik açıdan önemli sistemler açısından alıcının kanıyla uyumlu olduğu anlamına gelir (bkz. Şekil 3).

Şekil 3. Rhesus sistemi kullanılarak yapılan uyumluluk testinin sonuçları (%33 poliglusin çözeltisi ve %10 jelatin çözeltisi kullanılarak)

3.2.2. %10 jelatin solüsyonu kullanılarak uyumluluk testi

Jelatin çözeltisi kullanımdan önce dikkatlice gözden geçirilmelidir. t+4 0 C...+8 0 C'de bulanıklık veya pul görünümü ve ayrıca jelleşme özelliği kaybı meydana gelirse jelatin uygun değildir.

Çalışmayı yürütme prosedürü:

1. Araştırma için bir test tüpü alın (en az 10 ml kapasiteli). Alıcının ve donörün tam adı, kan grubu ve kan içeren kabın numarasının belirtildiği test tüpü işaretlenmiştir.

2. Bu özel hastaya transfüzyon için hazırlanmış transfüzyon ortamı içeren plastik bir torba tüpünün bir bölümünden bir damla (50 ul) donör kırmızı kan hücresi alın, bunu bir test tüpüne ekleyin, 2 damla ekleyin (100 µl) %10'luk jelatin çözeltisi +46 0 C...+48 0 C sıcaklıkta su banyosunda sıvılaşana kadar ısıtılır. Serumu alıcının kanıyla birlikte bir test tüpünden bir pipetle dikkatlice alın ve 2 ekleyin. test tüpünün dibine (100 ul) düşer.

3. Test tüpünün içeriği çalkalanarak karıştırılır ve 15 dakika su banyosunda (t+46 0 C...+48 0 C) veya termostatta (t+46 0 C...+48) bekletilir. 0°C) 45 dakika süreyle.

4. İnkübasyonun bitiminden sonra test tüpü çıkarılır, 5-8 ml salin eklenir. Çözeltiye alındıktan sonra test tüpünün içeriği bir veya iki kez ters çevrilerek karıştırılır ve çalışmanın sonucu değerlendirilir.

Reaksiyon sonuçlarının yorumlanması.

sonuç, test tüplerinin çıplak gözle veya büyüteçle görüntülenmesi ve ardından mikroskopla görüntülenmesiyle dikkate alınır. Bunu yapmak için, test tüpünün içeriğinden bir damla cam bir slayt üzerine yerleştirilir ve düşük büyütme altında görüntülenir.

Test tüpünde, berrak veya tamamen renksiz sıvının arka planına karşı küçük veya büyük kırmızı topaklar şeklinde bir süspansiyon şeklinde aglütinasyon gözlenirse, bu, donörün kanının alıcının kanıyla uyumsuz olduğu ve ona aktarılmaması gerektiği anlamına gelir.

Test tüpü, kırmızı kan hücresi aglütinasyonu belirtisi olmayan, eşit renkte, hafif yanardöner bir sıvı içeriyorsa, bu, donörün kanının, Rhesus sistemi antijenleri ve diğer klinik açıdan önemli sistemler açısından alıcının kanıyla uyumlu olduğu anlamına gelir (bkz. Şekil 3).
3.3. Jel testinde uyumluluk testi

Jel testi yapılırken uyumluluk testleri ABO sistemine göre (Nötr mikrotüpte) ve Rhesus sistemine göre (Coombs mikrotüpünde) uyumluluk testi gerçekleştirilir.

Çalışmayı yürütme prosedürü:

1. Çalışmaya başlamadan önce teşhis kartlarını kontrol edin. Jelde asılı kabarcıklar varsa, mikrotüpte süpernatan yoksa, jelin hacminde azalma veya çatlama varsa kartları kullanmayın.

2. Mikrotüpler imzalanır (alıcının soyadı ve donör örneğinin numarası).

3. Bu özel hastaya transfüzyon için hazırlanan transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden, otomatik bir pipetle 10 ul donör kırmızı kan hücresi alınır ve bir santrifüj tüpüne yerleştirilir.

4. 1 ml seyreltme solüsyonu ekleyin.

5. Gerekli sayıda mikrotüpü açın (her biri bir Coombs ve Nötr mikrotüp).

6. Otomatik bir pipet kullanarak, Coombs ve Neutral mikrotüplerine 50 µl seyreltilmiş donör kırmızı kan hücresi ekleyin.

7. Her iki mikrotüpe de 25 µl alıcı serumu ekleyin.

8. t+37 0°C'de 15 dakika inkübe edin.

9. İnkübasyondan sonra kart, jel kartlara yönelik bir santrifüjde santrifüjlenir (zaman ve hız otomatik olarak ayarlanır).

Sonuçların yorumlanması:

Mikrotübün dibinde kırmızı kan hücresi çökeltisi bulunuyorsa numunenin uyumlu olduğu kabul edilir (bkz. Şekil 4 No. 1). Eğer aglütinatlar jelin yüzeyinde veya kalınlığında kalıyorsa numune uyumsuzdur (bkz. Şekil 4 No. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Şekil 4. Jel yöntemi kullanılarak Rhesus sistemine göre numunelerin bireysel uyumluluk açısından test edilmesinin sonuçları

3.4. Biyolojik örnek

Biyolojik bir test yapmak için transfüzyon için hazırlanan kan ve bileşenleri kullanılır.

Biyolojik örnek kan transfüzyon ortamının hacmine ve uygulama hızına bakılmaksızın gerçekleştirilir. Birkaç doz kan ve bileşenlerinin transfüzyonu gerekiyorsa, her yeni dozun transfüzyonuna başlamadan önce biyolojik bir test yapılır.

Teknik:

Dakikada 2-3 ml (40-60 damla) hızında 10 ml kan transfüzyon ortamını bir kez transfüze edin, ardından transfüzyonu durdurun ve alıcıyı 3 dakika boyunca gözlemleyin, nabzını, solunum hızını, kan basıncını, genel durumunu izleyin, ten rengi, vücut ısısını ölçün. Bu prosedür iki kez daha tekrarlanır. Bu dönemde üşüme, bel ağrısı, göğüste sıcaklık ve gerginlik hissi, baş ağrısı, mide bulantısı veya kusma gibi klinik semptomlardan birinin bile ortaya çıkması, transfüzyonun derhal durdurulmasını ve bu transfüzyon ortamının transfüzyonunun reddedilmesini gerektirir. Kan örneği, kırmızı kan hücrelerinin bireysel seçimi için özel bir kan hizmeti laboratuvarına gönderilir.

Kan bileşenlerinin transfüzyonunun aciliyeti biyolojik test yapılması zorunluluğunu ortadan kaldırmaz. Bu işlem sırasında salin solüsyonlarının transfüzyonuna devam etmek mümkündür.

Anestezi altında kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, reaksiyon veya başlangıç ​​​​komplikasyonları, cerrahi yaradaki kanamanın sebepsiz bir artışı, bir azalma ile değerlendirilir. tansiyon ve artmış kalp hızı, mesane kateterizasyonu sırasında idrar renginde değişiklik ve ayrıca erken hemolizi tespit etmek için yapılan bir testin sonuçları. Bu gibi durumlarda, bu kan transfüzyon ortamının transfüzyonu durdurulur, cerrah ve anestezi uzmanı-resüsitatör, transfüzyon uzmanı ile birlikte hemodinamik bozuklukların nedenini bulmakla yükümlüdür. Transfüzyondan başka bir şey bunlara neden olamıyorsa, bu kan transfüzyon ortamı transfüze edilmez; daha fazla transfüzyon tedavisi konusuna klinik ve laboratuvar verilerine bağlı olarak onlar tarafından karar verilir.

Laboratuvarda ayrı ayrı seçilen veya fenotiplendirilen kırmızı kan hücresi kütlesinin veya süspansiyonunun transfüze edildiği durumlarda, bireysel uyumluluk testinin yanı sıra biyolojik bir test de gereklidir.

Transfüzyonun bitiminden sonra bireysel uyumluluk testleri için kullanılan az miktarda kan transfüzyon ortamının bulunduğu donör kabı +2 0 C...+8 0 C sıcaklıkta 48 saat saklanmalıdır.

Transfüzyondan sonra alıcı iki saat boyunca gözlem altında tutulur yatak istirahati ve görevli veya görevli doktor tarafından gözlemlenir. Saat başı vücut ısısı ve kan basıncı ölçülüyor ve bu göstergeler hastanın tıbbi kayıtlarına kaydediliyor. İdrar çıkışının varlığı, saatlik hacmi ve idrarın rengi izlenir. Şeffaflığı korurken idrarın kırmızı renginin ortaya çıkması akut hemolizi gösterir. Transfüzyondan sonraki ertesi gün yapılması gerekir. klinik analiz kan ve idrar.

Ayakta kan nakli yapılırken, alıcının nakil bittikten sonra en az üç saat doktor gözetiminde olması gerekir. Ancak herhangi bir reaksiyonun olmaması, kan basıncının ve nabzının stabil olması ve idrara çıkmanın normal olması durumunda hasta hastaneden taburcu edilebilir.

1. 
   Kan nakli endikasyonlarının belirlenmesi

Kan nakli hasta için ciddi bir müdahaledir ve endikasyonlarının gerekçelendirilmesi gerekir. Sağlamak mümkünse etkili tedavi Kan nakli yapılmayan veya hastaya fayda sağlayacağına dair güven duyulmayan bir hastaya kan naklini reddetmek daha iyidir. Kan transfüzyonu endikasyonları, takip ettiği amaca göre belirlenir: eksik kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin değiştirilmesi; Kanama sırasında kan pıhtılaşma sisteminin artan aktivitesi. Mutlak endikasyonlar Akut kan kaybı, şok, kanama, ciddi anemi, ciddi kan nakli gerektiren durumlar travmatik operasyonlar yapay dolaşım dahil. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar çeşitli kökenlerden anemi, kan hastalıkları, pürülan inflamatuar hastalıklar, şiddetli zehirlenme.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonların belirlenmesi

Kan nakline kontrendikasyonlar şunlardır:

1) kalp kusurları, miyokardit, miyokardiyoskleroz nedeniyle kardiyak aktivitenin dekompansasyonu; 2) septik endokardit;

3) hipertonik hastalık 3 aşama; 4) ihlal beyin dolaşımı; 5) tromboembolik hastalık, 6) akciğer ödemi; 7) akut glomerülonefrit; 8) şiddetli karaciğer yetmezliği; 9) genel amiloidoz; 10) alerjik durum; 11) bronşiyal astım.

1. 
   Endikasyonların belirlenmesi

^ Hastayı hazırlamak İle kan nakli. Hasta var

kabul cerrahi hastane, kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin.

Kardiyovasküler, solunum, idrar yolları üzerinde çalışmalar yürütülmektedir.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlemek için sistemler. 1-2 gün önce

transfüzyonlar yapılıyor genel analiz hastaya kan verilmeden önce kan

Boş olmalı mesane ve bağırsaklar. Kan nakli en iyi şekilde yapılır

sabahları aç karnına veya hafif bir kahvaltının ardından.

Transfüzyon seçimi çevre, transfüzyon yöntemi. Bütünün transfüzyonu

anemi, lökopeni, trombositopeni, pıhtılaşma bozukluklarının tedavisi için kan

bireysel kan bileşenlerinin eksikliği olduğunda sistem haklı değildir, çünkü

bireysel faktörleri yenilemek için başkalarının nasıl kullanıldığı,

hastanın uygulamasına gerek yoktur. Bu gibi durumlarda tam kanın tedavi edici etkisi

daha düşük ve kan tüketimi konsantre gıdaların piyasaya sürülmesinden önemli ölçüde daha fazladır

kan bileşenleri, örneğin kırmızı veya lökosit kütlesi, plazma,

albümin vb. Yani hemofili durumunda hastaya yalnızca faktör VIII verilmesi gerekir.

Vücudun bu ihtiyacını tam kanla karşılamak için gereklidir.

birkaç litre kan verin, oysa bu ihtiyaç ancak karşılanabilir

birkaç mililitre antihemofilik globulin. Alçı ile ve

afibrinojenemi, yenilemek için 10 litreye kadar tam kan transfüzyonu yapılması gerekir

fibrinojen eksikliği. Kan ürünü fibrinojeni kullanarak enjekte etmek yeterlidir.

10-12 gr. Tam kan transfüzyonu hastada hassasiyete neden olabilir.

kan hücrelerine (lökositler, trombositler) veya plazma proteinlerine karşı antikor oluşumu,

tekrarlanan kan transfüzyonları sırasında ciddi komplikasyon riski taşıyan veya

gebelik. Ani kan kaybı durumunda tam kan transfüzyonu yapılır.

kan hacminde azalma, kan değişimi sırasında, yapay dolaşım sırasında

açık kalp ameliyatı zamanı.

Bir transfüzyon ortamı seçerken, içinde bulunduğu bileşeni kullanmalısınız.

Hastanın ayrıca kan yerine geçen maddelere ihtiyacı vardır.

Kan transfüzyonunun ana yöntemi intravenöz damlamadır.

Safen damarların delinmesi. Masif ve uzun süreli karmaşık transfüzyonla

Tedavide kan, diğer ortamlarla birlikte subklaviyen veya dış bölgeye enjekte edilir.

şahdamarı. Aşırı durumlarda kan intraarteriyel olarak uygulanır.

Seviye geçerlilik konserve kan ve bileşenleri

kan nakli. Transfüzyondan önce kanın uygunluğunu belirleyin.

kan nakilleri: ambalajın bütünlüğünü, son kullanma tarihini, rejimin ihlalini dikkate alın

kanın depolanması (olası donma, aşırı ısınma). En uygun

Uzatma nedeniyle raf ömrü 5-7 günden fazla olmayan kan transfüzyonu yapın

Depolama sırasında kanda biyokimyasal ve morfolojik değişiklikler meydana gelir,

olumlu özelliklerini azaltır. Makroskobik değerlendirmede kan

üç katmana sahip olmalıdır. Altta kırmızı kan hücrelerinden oluşan kırmızı bir tabaka var, üzeri örtülüyor

ince gri bir lökosit tabakası ve üst kısmı biraz şeffaf

sarımsı plazma. Uygun olmayan kanın belirtileri şunlardır: kırmızı veya

Plazmanın pembe rengi (hemoliz), plazmada pulcuk görünümü, bulanıklık,

Plazma yüzeyinde bir film tabakasının bulunması (kan enfeksiyonu belirtileri),

pıhtılar (kan pıhtılaşması). Durgun olmayan kanın acil transfüzyonu için

10918 0

Klinik tablo

Ağrı Genellikle gıda alımından bağımsız olarak, günün herhangi bir saatinde, herhangi bir uyarı belirtisi olmaksızın aniden ortaya çıkar. Karın boşluğunun herhangi bir yerinde net bir lokalizasyon olmaksızın, bağırsak hiperperistaltizmi dönemleriyle ilişkili kramp doğasıyla karakterize edilirler. Kramp atağı dışındaki obstrüktif bağırsak tıkanıklığında genellikle tamamen kaybolurlar. Boğulma tıkanıklığı sürekli olarak karakterize edilir keskin ağrılar periyodik olarak yoğunlaşan. Hastalık ilerledikçe keskin ağrılar Kural olarak, bağırsak peristaltik aktivitesinin durduğu 2-3. günde azalır, bu da kötü prognostik bir işarettir. Paralitik bağırsak tıkanıklığı, karın bölgesinde sürekli donuk kemerli ağrı ile ortaya çıkar.

Kusmak ilk başta, sürekli tıkanma ile birlikte refleks niteliğindedir, kusma, mide içeriğinin durgunluğu ile temsil edilir. İÇİNDE geç dönem o boyun eğmez hale gelir, kusmuk olur dışkı görünümü ve sindirim sisteminin üst kısımlarında E. coli'nin hızlı çoğalmasından kaynaklanan koku. Dışkı kusması şüphesiz mekanik bağırsak tıkanıklığının bir işaretidir, ancak bunu güvenle teşhis etmek için patolojik durum beklemeye gerek yok bu semptom, çünkü sık sık “ölümün kaçınılmazlığına” işaret ediyor (Mondor A.). Tıkanma seviyesi ne kadar yüksek olursa kusma da o kadar şiddetli olur. Aradaki aralıklarla hasta mide bulantısı yaşar, geğirme ve hıçkırıklardan rahatsız olur. Bağırsaktaki tıkanıklığın düşük lokalizasyonu ile kusma daha geç ve daha uzun aralıklarla ortaya çıkar.

Dışkı ve gazın tutulması- Bağırsak tıkanıklığının patognomonik bir belirtisi. Bu erken belirti düşük tıkanıklık. Karakteri yüksek olduğunda, hastalığın başlangıcında, özellikle etki altındayken terapötik önlemler Tıkanıklığın altında yer alan bağırsak hareketlerine bağlı olarak dışkı, bazen birden fazla dışkı olabilir. İnvajinasyon ile anüs bazen ortaya çıkıyor kanlı sorunlar. Akut bağırsak tıkanıklığı dizanteri ile karıştırıldığında bu durum tanı hatasına neden olabilir.

Klinik bulgular tıkanıklık sadece bağırsak tüpünün türüne ve tıkanma seviyesine değil, aynı zamanda bu patolojik sürecin seyrinin aşamasına (aşamasına) da bağlıdır.
Ayırt etmek gelenekseldir üç aşama akut bağırsak tıkanıklığı:

• İlk- Tıkanıklığın şekline bağlı olarak 2-12 saat süren bağırsak geçişindeki akut rahatsızlığın lokal belirtilerinin aşaması. Bu döneme hakim olan ağrı sendromu ve lokal karın semptomları.
• Orta seviye- Akut bağırsak yetmezliği, su ve elektrolit bozuklukları ve endotokseminin gelişimi ile karakterize edilen hayali refah aşaması. Süresi 12-36 saattir. Bu aşamada ağrı kramp özelliğini kaybeder, sabitleşir ve şiddeti azalır. Karın büyük ölçüde şişer, bağırsak hareketliliği zayıflar ve bir "sıçrama sesi" duyulur. Dışkı ve gaz tutulumu tamamlanmıştır.
• Geç- Peritonit aşaması ve şiddetli abdominal sepsis, sıklıkla denir son aşama ki bu gerçeklerden çok da uzak değil. Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkar. Bu dönem, şiddetli sistemik inflamatuar reaksiyonun belirtileri, çoklu organ fonksiyon bozukluğu ve yetmezliğinin ortaya çıkması, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyonun yanı sıra ilerleyici hemodinamik bozukluklarla karakterizedir. Karın önemli ölçüde şişmiştir, peristalsis duyulamaz ve peritoneal semptomlar karakteristiktir.

Teşhis

Anamnez

Şu gerçeği not etmek önemlidir: klinik tablo yüksek bağırsak tıkanıklığı, dehidrasyon semptomlarının erken ortaya çıkması, asit-baz durumunun ciddi bozuklukları ve su-elektrolit metabolizması ile çok daha belirgindir.

Hastanın genel durumu şu şekilde olabilir: orta şiddet veya şiddetli olup bu durum bağırsak tıkanıklığının şekline ve düzeyine ve hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bağlıdır. Hastalığın ilk döneminde sıcaklık artmaz. Boğulma tıkanıklığında çökme meydana geldiğinde sıcaklık 35 °C'ye düşebilir. Daha sonra sistemik inflamatuar reaksiyon ve peritonit gelişmesiyle birlikte hipertermi meydana gelir. Hastalığın başlangıcındaki nabız değişmez, endotoksemi ve dehidrasyon fenomenindeki artış taşikardi ile kendini gösterir. Nispeten düşük vücut ısısı ile hızlı nabız (“zehirli makas” belirtisi) arasındaki bariz farklılığa dikkat edin. Dil kurudur ve kirli bir kaplamayla kaplanmıştır.

Klinik araştırmalar

Denetleme

Ameliyat sonrası yara izleri bağırsak tıkanıklığının yapışkan yapısını gösterebilir. En çok sabit işaretler engel atfedilir şişkinlik. Tıkanıklığın düzeyine ve hastalığın süresine bağlı olarak derecesi farklı olabilir. Yüksek obstrüksiyonda önemsiz ve sıklıkla asimetrik olabilir: obstrüksiyon seviyesi ne kadar düşükse, bu semptom o kadar belirgindir. Diffüz gaz, paralitik ve obstrüktif kolon tıkanıklığının karakteristiğidir. Kural olarak hastalığın süresi uzadıkça şişkinlik de artar.

Yanlış karın konfigürasyonu ve asimetri boğulma bağırsak tıkanıklığı için daha tipiktir. Bazen, özellikle zayıflamış hastalarda, karın duvarında periyodik olarak peristaltik olarak bir veya daha fazla şişmiş bağırsak halkası görmek mümkündür. Görünür peristaltizm- şüphesiz mekanik bağırsak tıkanıklığı belirtisi. Genellikle, adduktor bağırsak kaslarının hipertrofiye vakti olduğunda, yavaş yavaş gelişen obstrüktif tümör tıkanıklığı ile ortaya çıkar.

Yüksek timpanitin belirlendiği bu bölgede şişmiş bir bağırsak halkası ile lokal şişkinlik palpe edilir ( Valya'nın semptomu), mekanik bağırsak tıkanıklığının erken bir belirtisidir. Sigmoid kolonun volvulusu ile şişlik sağ hipokondriyuma daha yakın lokalize olurken, sol iliak bölgede, yani genellikle palpe edildiği yerde, karın geri çekilmesi not edilir ( Schiemann'ın işareti).

Palpasyon

Sukusyon (karnın hafif sallanması) ile bir “sıçrama sesi” duyabilirsiniz - Sklyarov'un semptomu. Tanısı, karın ön duvarının şişmiş bağırsak halkasının projeksiyonunda manuel olarak sarsıntılı hareketler uygulanırken bir fonendoskop kullanılarak karnın oskültasyonu ile yardımcı olur. Bu semptomun tespiti, sıvı ve gaz içerikli taşan, aşırı gerilmiş bir paretik bağırsak halkasının varlığını gösterir. Bu semptom büyük olasılıkla tıkanıklığın mekanik yapısını gösterir.

Perküsyon

Oskültasyon

Dijital rektal muayene

yapay zeka Kirienko, A.A. Matyuşenko