Sıtmanın klinik semptom özelliği. Sıtma: enfeksiyon, belirtiler, formlar ve seyir, nasıl tanımlanıp tedavi edileceği. Belirli yöntemler kullanılarak tanının doğrulanması

Tropikal ve subtropikal iklime sahip 100'e yakın ülke, sıtmanın en ciddi sağlık sorunu olduğunu düşünüyor. Hastalık hem endemik riskli bölgelerde yaşayanlar hem de sıcak ülkelere tatile gelen turistler için tehlike oluşturuyor.

Bu nasıl bir hastalık

En sık bildirilen enfeksiyon vakaları Afrika, Güneydoğu Asya ve Doğu Akdeniz'dedir. Bu bölgelerden herhangi biri bağışıklık yetersizliği olan kişiler, yaşlılar, hamile kadınlar ve çocuklar için tehlikelidir Erken yaş. Hepsi hastalığın ciddi bir türünden muzdarip ve sıtmaya bağlı olarak artan ölüm, düşük ve ölü doğum riskiyle karşı karşıyalar.

Hastalığın etken maddesi Plasmodium cinsinin basit tek hücreli bir organizmasıdır. 4 tipte gelir. Bu bağlamda uzmanlar hastalığın 4 formunu ayırt ediyor:

1. Ovale sıtması. Bu göreceli nadir hastalık. Batı Afrika'da bulunur. Oval sıtma vakaların yaklaşık %1'ini oluşturur. Etken madde Plasmodium ovale'dir.
2. Dört günlük form. Nadir olarak kabul edilir (vakaların %7'sine kadar). Plasmodium malariae'den kaynaklanır.
3. Üç günlük form. Plasmodium vivax'tan kaynaklanır. Bu patojenin neden olduğu hastalık dünyada yaygındır (vakaların% 43'üne kadar).
4. Tropikal sıtma. Bu form en yaygın olanıdır (vakaların% 50'sine kadar). Etken maddesi Plasmodium falciparum'dur.

Sıtma nasıl bulaşır?

Hastalık, yaşayan veya endemik riskli bölgeleri ziyaret eden hemen hemen her insanda ortaya çıkabilir. Sadece birkaç özellik var:

• Batı Afrika'nın yerli halkı Plasmodium vivax'a karşı doğuştan bağışıklık sergiliyor;
• Orak hücreli anemisi olan kişiler, hastalığın en tehlikelisi olarak kabul edilen ve tedavi edilmediği takdirde hızla ilerleyen tropik formunu kolaylıkla tolere eder.

Sıtmaya dişi Anofel sivrisinekleri neden olur. Plazmodyum taşıyıcıları olarak görev yaparlar. Böcekler, hastalık etkenlerini hasta insanlardan sağlıklı insanlara ısırıklar yoluyla aktarır. Geçmişte, zoonotik Plasmodium türlerinin (Plasmodium Knowlesi ve Plasmodium cynomolgi) neden olduğu birkaç izole insan enfeksiyonu vakası rapor edilmiştir. Bu patojenler, hasta maymunlar tarafından ısırıldıktan sonra sivrisinekler aracılığıyla insanlara bulaşıyordu.

Sıtma için kuluçka süresi vücuda giren plazmodyumun türüne bağlıdır. Hastalığın en hızlı gelişimi tropikal formda görülür. İlk belirtiler 8-16 gün sonra ortaya çıkar. Dört günlük formun kuluçka süresi 3 ila 6 hafta arasında değişmektedir. Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale gibi patojenler, karaciğerde hareketsiz hipnozoitlerin korunmasıyla karakterize edilir. Enfeksiyondan aktivasyona kadar geçen süre 6-8 aydan 3 yıla kadar değişebilir.

İlk belirtiler ve ana semptomlar

Ateş, titreme, baş ağrısı, kas ağrısı, kas zayıflığı, öksürük, kusma, karın ağrısı, ishal olası klinik belirtilerdir. Tedavinin yokluğunda, sıtmanın olumsuz bir ilerlemesi gözlenir, hastalık, bireysel organların yetmezliğinin (akut böbrek yetmezliği, akciğer ödemi) belirtilerine yol açar. Koma ve ölüm meydana gelebilir.

Tüm semptomlar arasında ateş özel ilgiyi hak ediyor. Patojenle ilk olası temastan 7 gün veya daha uzun süre sonra bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız. Sıtmaya işaret eden semptomların başlamasından en geç 24 saat sonra bir uzmana başvurulması tavsiye edilir, çünkü tedaviye zamanında başlanması ölüm olasılığını azaltacak veya ortadan kaldıracaktır.

Hastalığın önemli bir özelliği paroksismal seyridir. İlk günlerde ateş yanlış türdedir (gün boyunca desensiz sıcaklık dalgalanmaları gözlenir). Üç günlük ve oval sıtmada 1-3 gün, tropik sıtmada ise 5-6 gün sürer. Bu dönemden sonra klinik tablo tipik paroksizmler (saldırılar) şeklini alır. Açıkça 3 aşaması var: titreme, ateş, terleme. Atakların süresi 1-2 saatten 12 saate kadar değişmektedir.

Paroksizmler 48 saat sonra (tropikal, üç günlük ve oval sıtma ile) veya 72 saat sonra (hastalığın dört günlük formu ile) tekrarlanır. Ataklar arasında hasta kişilerin durumu tatmin edicidir. 2-3 sıcaklık paroksizminden sonra karaciğer ve dalak boyut olarak artar. Anemi hastalığın ikinci haftasından itibaren gelişir.

Teşhis ve tedavi

Sıtma ilacı, hastalığın varlığının doğrulanmasından sonra reçete edilir. Tanı anamnez ve klinik muayeneyi içerir. Zorunlu kısmı ise laboratuvar yöntemleri. Bunlardan biri mikroskobiktir. Kullanımı sırasında “ince smear” ve “kalın damla” yöntemiyle hazırlanan ve Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanan kan ürünleri incelenir. Mikroskobik yöntem, hastalığı doğrulamanıza veya dışlamanıza, patojen tipini ve bulaşıcı sürecin ciddiyetini belirlemenize olanak tanır.

Teşhisi doğruladıktan sonra doktor hastayı sıtmadan nasıl kurtaracağını düşünür. Tedavi hastane ortamında başlar. O içerir:

• etiyotropik ilaçların kullanımı (Daraprim, Delagil, vb.);
• Patogenetik tedaviyi yürütmek (reçeteli ilaçlar - Prednisolone, Corglicon, askorbik asit, multivitaminler).

Prognoz ve önleme

Komplike olmayan sıtmanın zamanında teşhis ve tedavisi ile prognoz olumludur. Tam iyileşme hızlı bir şekilde gerçekleşir. En tehlikelisi hastalığın malign formlarıdır. Bunlardan kaynaklanan ölüm oranı %1'dir. Örneğin serebral (koma) formda beyin dokusunda çoklu kanamalar görülür, zarlar. Hastalık yoğun baş ağrısı, mide bulantısı, tekrarlanan veya tekrarlanan kusma, rahatsızlıklar ve bilinç kaybı ile kendini gösterir. Artan kalp ve solunum yetmezliği nedeniyle ölüm meydana gelir.

Hastalıktan ve onun etkisinden kaçının Olumsuz sonuçlar Bu mümkündür çünkü sıtmanın önlenmesi geliştirildi. Etkili önlemlerden biri tedavi için reçete edilen ilaçların kullanılmasıdır. Bu tür profilaksi konusunda öncelikle doktorunuza danışmanız tavsiye edilir. Endemik bölgelere seyahat edecek kişilere ilaçlar reçete edilmektedir. Bir önleme planı hazırlarken uzman şunları dikkate alır:

• bölgedeki sıtma durumu, sıtma mevsimi, hastalığın bulaşma dönemi (patojenlerin sivrisineklerden insanlara geçebileceği yılın bir kısmı);
• endemik bölgede planlanan kalış süresi;
• ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlüğün varlığı.

Sıtmaya yakalanma olasılığını azaltmak için önleme, kişisel koruyucu ekipmanların (sineklik, kovucular) kullanımını da içerir. Ülkeler tarafından devlet düzeyinde gerçekleştirilen kimyasal, fiziksel, biyolojik ve hidrolik önlemler (su kaynaklarının uygun sıhhi ve teknik duruma getirilmesi, kıyıların düzleştirilmesi, bitki örtüsünün temizlenmesi vb.) Önemli bir rol oynamaktadır. Enfeksiyondan yüzde 100 koruyabilecek bir aşı da geliştiriliyor.

Sıtma, esas olarak kan yoluyla bulaşan bir grup akut bulaşıcı hastalığı içerir. Varyant isimleri: aralıklı ateş, paludizm, bataklık ateşi. Patolojik değişiklikler Anofel sivrisineklerinden kaynaklanır ve hastalarda kan hücrelerinde hasar, ateş atakları, karaciğer ve dalakta büyüme görülür.

Tarihsel yönler

Bu hastalığın tarihsel odak noktası Afrika'dır. Sıtma bu kıtadan tüm dünyaya yayıldı. 20. yüzyılın başında vaka sayısı yılda 700 milyon civarındaydı. Enfekte olan 100 kişiden biri öldü. 21. yüzyılın tıp düzeyi, hastalık oranlarını yılda 350-500 milyon vakaya, ölüm oranlarını ise yılda 1-3 milyon kişiye düşürmüştür.

Sıtma ilk kez 1696'da ayrı bir hastalık olarak tanımlandı, aynı zamanda o zamanın resmi ilacı, halk hekimliğinde uzun süredir kullanılan kınakına kabuğuyla patolojinin semptomlarının tedavi edilmesini önerdi. Bu ilacın etkisi açıklanamamıştır çünkü sağlıklı kişi Kinin alındığında ateşe benzer şikayetlere neden oluyordu. Bu durumda homeopatinin kurucusu Samuel Hahnemann'ın vaaz ettiği benzeri benzerle tedavi etme prensibi 18. yüzyılda uygulandı.

Bize tanıdık gelen hastalığın adı, İtalyan doktor Lancini'nin bataklıkların "çürümüş" havasından (sıtma) gelen hastalığın gelişiminin nedenini belirlediği 1717'den beri biliniyor. Aynı zamanda hastalığın yayılmasından sivrisineklerin sorumlu olduğu şüphesi de ortaya çıktı. 19. yüzyıl, sıtmanın nedenlerini belirlemede, gelişim döngüsünü tanımlamada ve hastalığı sınıflandırmada birçok keşif getirdi. Mikrobiyolojik çalışmalar, sıtma plazmodium adı verilen bulaşıcı ajanın bulunmasını ve tanımlanmasını mümkün kıldı. 1897'de I.I. Mechnikov patojeni mikroorganizmaların sınıflandırılmasına dahil etti: Plasmodium falciparum(Sporozoanlar sınıfı, protozoa türü).

20. yüzyılda sıtmayı tedavi etmek için etkili ilaçlar geliştirildi.

1942'den beri P.G. Müller, hastalık salgınlarının olduğu bölgeleri tedavi etmek için güçlü böcek ilacı DDT'nin kullanılmasını önerdi. 20. yüzyılın ortalarında küresel sıtmayı ortadan kaldırma programının uygulanması sayesinde görülme sıklığının yılda 150 milyonla sınırlandırılması mümkün oldu. Son yıllarda uyarlanmış bir enfeksiyon insanlığa yeni bir saldırı başlattı.

Sıtma patojenleri

Normal koşullar altında insan sıtması 4 ana mikroorganizma türü tarafından bulaşır. Patojenlerin insanlar için patojen olarak kabul edilmediği bu hastalıkla enfeksiyon vakaları tanımlanmıştır.

Sıtma plazmodyumunun yaşam döngüsünün özellikleri

Hastalığın etken maddesi gelişiminin iki aşamasından geçer:

• evlatlık– Patojenin insan vücudu dışında gelişimi ;
• şizogoni

Evlatlık

Bir sivrisinek (dişi Anofel), sıtma mikrop hücrelerinin taşıyıcısı olan bir kişiyi ısırdığında, dişi ve erkek gametlerin füzyonunun meydana geldiği böceğin midesine girerler. Döllenmiş yumurta midenin submukozasına yerleşir. Orada gelişen plazmodyumun olgunlaşması ve bölünmesi meydana gelir. Yıkılan duvardan 10 binden fazla gelişen form (sporozoit) böceğin hemolenfine nüfuz eder.

Sivrisinek artık bulaşıcıdır. Başka bir kişi ısırıldığında sporozoitler vücuda girerek gelişen sıtma mikroorganizmasının ara konağı haline gelir. Sivrisinek vücudundaki gelişim döngüsü yaklaşık 2-2,5 ay sürer.

Şizogoni

Bu aşamada şunları gözlemliyoruz:

• Doku aşaması. Sporozoitler karaciğer hücrelerine nüfuz eder. Orada sırasıyla trofozoitlere - şizontlara - merozoitlere dönüşürler. Aşama, plazmodium türüne bağlı olarak 6 ila 20 gün sürer. İnsan vücuduna aynı anda verilebilir farklı şekiller sıtmanın etken maddesi. Şizogoni, girişten hemen sonra veya bir süre, hatta aylar sonra ortaya çıkabilir ve bu da sıtma ataklarının tekrar tekrar ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
• Eritrosit aşaması. Merozoitler kırmızı kan hücresine nüfuz ederek başka formlara dönüşürler. Bunlardan 4 ila 48 merozoit elde edilir, daha sonra morülasyon meydana gelir (hasarlı eritrositten çıkış) ve sağlıklı eritrositlerin yeniden enfeksiyonu meydana gelir. Döngü tekrarlanır. Süresi plazmodium türüne bağlı olarak 48 ila 72 saat arasında değişmektedir. Bazı merozoitler, bir kişiyi ısıran ve enfeksiyonu diğer insanlara bulaştıran bir sivrisineği enfekte eden germ hücrelerine dönüşür.

Not:Sıtmanın sivrisineklerden değil, Plasmodium merozoit içeren kan nakli yoluyla bulaşması durumunda, enfekte kişide yalnızca eritrosit aşaması meydana gelir.

Plasmodium'un yaşam döngüsü video incelemesinde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır:

Sıtma nasıl bulaşır?

Çocuklar özellikle enfeksiyona karşı hassastır. Odaklarda görülme sıklığı çok yüksektir. Bazı insanlar sıtmaya karşı dirençlidir. Özellikle tekrarlanan enfeksiyonlardan sonra gelişir. Bağışıklık ömür boyu sürmez, yalnızca belirsiz bir süre için geçerlidir.

Not:Sıtma mevsimsel bir başlangıçla karakterizedir. Yaz ve sıcak aylar enfeksiyon vektörleri için en uygun aylardır. Sıcak iklimlerde hastalık tüm yıl boyunca ortaya çıkabilir.

Sıtma belirli odaklarda meydana gelir ve bunun izlenmesi mevsimsel dalgalanmanın başlangıcını, maksimumunu ve zayıflamasını tahmin etmeyi mümkün kılar.

Sınıflandırmada odaklar aşağıdakilere ayrılmıştır:

• sahil;
• düz;
• engebeli nehir;
• plato;
• dağın ortasındaki nehir.

Sıtmanın bulaşma ve yayılma yoğunluğu dört türe göre değerlendirilir:

• hipoendmik;
• mezoendemik;
• hiperendemik;
• Holoendemik.

Holoendemik tip en yüksek enfeksiyon riskine sahiptir ve hastalığın en tehlikeli formlarıyla karakterizedir. Hipoendemik tip izole (sporadik) sıtma vakalarının karakteristiğidir.

Hastalığın gelişimi ve vücutta karakteristik değişiklikler

Not:ana patolojik reaksiyonlar eritrosit şizogonisinin başlamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Açığa çıkan biyojen aminler yıkıma katkıda bulunuyor damar duvarı, elektrolit bozukluklarına, tahrişe neden olur gergin sistem. Plazmodinin yaşam aktivitesinin birçok bileşeni toksik özelliklere sahiptir ve bunlara karşı antikorların ve koruyucu immünoglobulin komplekslerinin üretimine katkıda bulunur.

Sistem etkinleştirilerek tepki verir koruyucu özellikler kan. Fagositozun (hastalıklı hücrelerin yok edilmesi ve "yemesi") bir sonucu olarak, hasarlı kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi başlar, insanlarda anemiye (anemi) ve ayrıca dalak ve karaciğerin fonksiyonlarının artmasına neden olur. Kan hücrelerinin (eritrositler) toplam içeriği azalır.

Klinik olarak bu aşamalarda kişide Farklı türde ateş. Başlangıçta düzensizdirler, döngüsel değildirler ve günde birkaç kez tekrarlanırlar. Daha sonra, bağışıklık kuvvetlerinin etkisi sonucunda, 48 veya 72 saat sonra ateş ataklarına neden olan bir veya iki nesil plazmodyum kalır. Hastalık karakteristik bir döngüsel seyir kazanır.

Not:istila süreci patojenin türüne bağlı olarak 1 yıldan birkaç on yıla kadar sürebilir. Bağışıklık sonrası geçmiş hastalık dengesiz. Tekrarlanan enfeksiyonlar sıklıkla meydana gelir, ancak bunlarla birlikte ateş hafiftir.

Sıtmanın arka planında ortaya çıkıyor patolojik süreçler beyinde ödem belirtileri ve küçük damarların duvarlarında hasar ortaya çıkar. Kalp de ciddi dejeneratif süreçlerin meydana geldiği acı çeker. Böbreklerde nekrobiyoz oluşur. Sıtma bağışıklık sistemine saldırarak diğer enfeksiyonların gelişmesine neden olur.

Hastalık ateşin alevlenme dönemleri ve normal hali ile ortaya çıkar.

Sıtmanın ana belirtileri:

• ateş atakları (üşüme, ateş, terleme);
• anemi (anemi);
• dalak ve karaciğerin büyümesi (hepatosplenomegali);
• Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısında azalma (pansitopeni).

Çoğu bulaşıcı hastalıkta olduğu gibi sıtmanın da hafif, orta ve şiddetli olmak üzere üç şiddeti vardır.

Hastalığın başlangıcı ani. Bundan önce bir kuluçka dönemi (enfeksiyondan hastalığın başlangıcına kadar geçen süre) gelir.

Bu şu anlama gelir:

• vivax sıtması – 10-21 gün (bazen 10-14 aya kadar);
• dört günlük sıtma – 3 ila 6 hafta arası;
• tropikal sıtma – 8-16 gün;
• ovale sıtması – 7-20 gün.

Bazen bir prodromal dönem (ilk hafif semptomların eşlik ettiği sıtmanın başlangıç ​​zamanı) olabilir. Hastada halsizlik, üşüme, susuzluk, ağız kuruluğu, baş ağrısı görülür.

Sonra aniden yanlış türde bir ateş ortaya çıkıyor.

Not:Ateşli dönemin ilk haftası günde birkaç kez meydana gelen ataklarla karakterizedir. İkinci haftada, paroksizmler iki günde bir tekrarlanan (dört günlük ateşle) net bir döngüsel seyir alır.

Ateş atağı nasıl ilerler?

Paroksizmin süresi 1-2 saatten 12-14 saate kadardır. Tropikal sıtma için daha uzun bir süre belirlendi. Bir gün, hatta 36 saatten fazla sürebilir.

Saldırı aşamaları:

• titreme – 1-3 saat sürer;
• ateş - 6-8 saate kadar;
• aşırı terleme.

Sıtma paroksizmi sırasındaki şikayetler ve semptomlar:

Terlemenin ardından uyku gelir. İnteriktal dönemde hastalar çalışabilir ancak hastalık ilerledikçe durumları kötüleşir, kilo kaybı olur, sarılık olur ve cilt rengi sararır.

Tropikal sıtma en şiddetli olanıdır.

Onun durumunda, açıklanan sıtma semptomlarına aşağıdakiler eklenir:

• eklemlerde ve vücutta şiddetli ağrı;
• menenjitin karakteristik belirtileri;
• sanrısal bilinç durumu;
• boğulma saldırıları;
• kanla sık sık kusma;
• Karaciğerde belirgin genişleme.

Hastalığın ilk haftasında üst üste ataklar meydana gelebilir. Hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra paroksizmler tekrarlamaya başlar, ancak daha hafif bir biçimde.

Tanımlanan tüm sıtma türleri arasında vivax en hafif olanıdır. En fazla sayıda nüks Chesson sıtması (Pasifik formu) ile gözlenir.

Not:Birkaç saat içinde beyin ödeminden ölüme yol açan fulminan seyirli vakalar tanımlanmıştır.

Sıtmanın komplikasyonları

Zayıflamış veya tedavi edilmemiş hastalarda ve tedavi hatalarında aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• sıtma koması;
• ödem sendromu;
• geniş kanamalar (kanamalar);
• farklı psikoz türleri;
• böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• bulaşıcı komplikasyonlar;
• dalak yırtılması.

Sıtmanın ayrı bir komplikasyonu da dikkate alınmalıdır hemoglobinürik ateş. Kırmızı kan hücrelerinin (hemoliz) tahrip olması nedeniyle ilaçlarla tedavi sırasında plazmodinin kitlesel çoğalmasının arka planında gelişir. Bu komplikasyonun ciddi vakalarında, genel belirtiler idrar üretiminin giderek azalmasıyla birlikte sıtma krizi şikayetleri de ekleniyor. Yıldırım gelişir böbrek yetmezliği genellikle erken ölümle birlikte.

Sıtma tanısı

Sıtma aşağıdakilere göre belirlenir:

• anamnestik verilerin toplanması - anket önceden var olan sıtmayı, hastaya kan nakli vakalarını ortaya çıkarır;
• epidemiyolojik geçmiş - hastanın mevcut hastalık salgınlarının olduğu bölgelerde ikamet etmesi;
• klinik belirtiler - karakteristik şikayetlerin varlığı ve sıtmanın semptomatik tablosu;
• laboratuvar teşhis yöntemleri.

Makalede ilk üç nokta ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Laboratuvar test yöntemlerine değinelim.

Bunlar şunları içerir:

Belirli yöntemler kullanılarak tanının doğrulanması

Teşhisi doğrulamak için kan kullanılarak test edilir. "kalın damla" Ve "lekeleme".

Analiz şunları belirlemenizi sağlar:

• bir tür sıtma plazmodyumu;
• gelişim aşaması;
• istilacılık düzeyi (mikrop sayısı).

İnvazivlik 4 derecede değerlendirilir (mikroskobun görüş alanında):

1. IVderece– 100 alan başına 20 hücreye kadar .
2. IIIderece– 100 alan başına 20-100 plazmodyum.
3. IIderece– bir alanda en fazla 10;
4. BENderece– bir alanda 10'dan fazla.

Yöntem oldukça basit, ucuz ve hastanın durumunu ve tedavinin etkinliğini izlemek için sıklıkla kullanılabilir.

Analiz "ince damla" Gerekli ayırıcı tanı durumunda öncekine ek olarak reçete edilir.

Hızlı bir teşhis yöntemi immünolojik analiz falciparum plasmodium'un spesifik proteinlerinin belirlenmesi. Tropikal sıtmanın odaklarında gerçekleştirilir.

Sıtma için serolojik testler

Malzeme: venöz kan.

Amaç sıtmaya karşı antikorları tespit etmek .

Sonuç değerlendirmesi – 1:20'den az titre – negatif analiz; 1:20'den fazla – pozitif.

Polimeraz zincirleme reaksiyonu ()

Test doğası gereği spesifiktir ve vakaların %95'inde sıtmanın tespit edilmesini sağlar. Venöz kan kullanılır. Olumsuz nokta yüksek maliyettir. Şüpheli durumlarda gereklidir.

Sivrisinekler ayrıca Plasmodium falciparum hücrelerinin varlığı açısından da test edilir.

Sıtma tedavisi

Sıtmaya karşı modern tedaviler çok etkilidir. Onlar gösteriliyor Farklı aşamalar hastalıklar. Bugün geliştirildi çok sayıda tıbbi malzemeler ileri durumlarda bile hastalıkla baş edebilmenizi sağlar. Tedavi prensipleri ve ana ilaç gruplarının tanımı üzerinde duralım.

Not: Enfeksiyon hastalıkları hastanesinde teşhis konulduktan hemen sonra tedaviye başlanmalıdır.

Sıtma tedavisinin hedefleri:

• hastanın vücudundaki patojenik plazmodyumun yok edilmesi;
• ilişkili komplikasyonların tedavisi;
• nüksetme kliniklerinin önlenmesi veya hafifletilmesi;
• spesifik ve spesifik olmayan bağışıklığın uyarılması.

Sıtma tedavisi için ilaç grupları

Ana ilaç grupları şunları içerir:

1. Kinolilmetanoller - Kinin, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primaquine türevleri.
2. Biguanidler – Bigumal.
3. Diaminopirimidinler – Daraprim.
4. Terpen laktonlar – Artesunat.
5. Hidroksinaftokinonlar – Mepron.
6. Sülfonamidler.
7. Tetrasiklin antibiyotikler.
8. Linkozamidler – Klindamisin.

Sıtma hastası kişilerin bakıma ihtiyacı vardır. Diyet - Pevzner'e göre remisyon dönemlerinde tablo 15 ve ateşli dönemde tablo 13. Önerilen - yağsız et ve balık, rafadan yumurta, yulaf lapası, kefir, fermente pişmiş süt, haşlanmış sebzeler, taze meyve püresi, meyve suları, meyveli içecekler, krakerler, bal.

Önleyici eylemler

Sivrisineklerin biriktiği bölgeleri tedavi etmek için kullanılan cibinlik ve böcek ilaçları kullanılarak enfeksiyon bölgesinde önleyici çalışmalar yapılmaktadır. Evde sivrisinekleri uzaklaştıran ve ölümlerine neden olan kovucular, aerosoller ve merhemler kullanmak gerekir.

Olası bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, ilaçlar enfeksiyon hastalıkları uzmanının önerdiği dozlarda alınır.

Aşı önleme şu anda geliştirilmektedir.

Salgının merkez üssünde bulunan insanlar yükselmiş sıcaklık izolasyona tabidir ve laboratuvar muayenesi. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa sonuç o kadar iyi olur. Sıtma salgınının görüldüğü ülkelerden gelen kişilerin mutlaka muayene edilmesi gerekiyor. Hastalıktan kurtulanların 3 yıl boyunca enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gözlemlenmesi gerekiyor.

Anemi, hepatomegali ve splenomegali.

Sıtma, dişi sıtma sivrisineklerinin (Anopheles) ısırıkları yoluyla bulaşır.

Hastalığın diğer isimleri- bataklık ateşi, aralıklı ateş.

Sıtma plasmodium (çoğunlukla Plasmodium falciparum) vücuda girdiğinde, kırmızı kan hücrelerine ve doku makrofajlarına (koruyucu bağışıklık hücreleri) bağlanır ve daha sonra tüm vücuda yayılarak çeşitli organlarda bir takım patolojilere neden olur. Sıtmanın nihai sonucu, enfekte kişi için ölüm olabilir.

En fazla sayıda kayıtlı sıtma enfeksiyonu vakası Afrika (ekvatora daha yakın, yani Sahra'nın altı), Güneydoğu Asya, Orta ve Güney Amerika ve Okyanusya ülkelerinde bulunmaktadır.

Sıtmanın en yüksek görülme sıklığı, sivrisineklerin en aktif olduğu yaz-sonbahar döneminde ortaya çıkar.

Patogenez (hastalık gelişimi)

Sıtmanın patogenezi büyük ölçüde enfeksiyon yöntemine bağlıdır.

Böylece, sıtmalı bir sivrisineğin doğrudan ısırmasıyla, plasmodium sporozoitler tükürüğüyle kan dolaşımı yoluyla karaciğer hücrelerine girer, burada yerleşir, gelişir, doku şizontlarına dönüşür, daha sonra birçok kez büyür ve bölünür (üreme süreci veya şizogoni). Daha sonra sitoplazma yeni çekirdeklerin etrafına dağıtılır ve doku merozoitlerinden (Plasmodium'un hareketli sporları) oluşan bir "ordu" oluşturulur. Karaciğer hücrelerinde plazmodyumun tüm gelişim döngüsüne doku şizogoni denir. Daha sonra sıtma patojeni kısmen karaciğerde kalır ve kısmen kırmızı kan hücrelerine nüfuz ederek kan dolaşımı yoluyla diğer organlara ve sistemlere yayılır, burada gelişme ve üreme süreci de başlar.

Sıtma plazmodiumunun enjeksiyonlar, kan nakilleri vb. yoluyla doğrudan enfeksiyonu durumunda, patojen hemen kırmızı kan hücrelerine nüfuz eder ve vücuda yayılır (şizogoni eritrosit fazı).

Doku şizogonisinde pratikte hiçbir klinik belirti görülmezken, eritrosit şizogonisinde hasta neredeyse anında ateş ve diğerleri gibi kan hasarı belirtileri gösterir.

Sıtmada ateş, bağışıklık sisteminin ve ısı düzenleyici merkezin, merozoit morulaların parçalanmasının neden olduğu maddelerin vücuttaki görünümüne reaksiyonu sonucu gelişir. Bunlar sıtma pigmenti, hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinin kalıntıları vb. Ateşin şiddeti enfeksiyonun derecesine ve vücudun savunmasının tepkisine bağlıdır.

Ateş ataklarının sıklığı, eritrosit şizogoni dönemleri (sıtma plazmodisinin gelişim döngüsü ve bölünmesi) ile belirlenir.

Kanda dolaşan yabancı maddelerin varlığı, karaciğer, dalak, böbrekler ve diğer organların retiküler hücrelerinin tahriş olmasına neden olur, bu da bu organların hiperplazisine yol açarak proliferasyona neden olur. bağ dokusu, etkilenen organların boyutunda bir artış ve ağrıları.

Sıtmada anemi, kırmızı kan hücrelerinin eritrosit şizogonisinin arka planına karşı parçalanması, otoantikor oluşumu sırasında hemoliz ve ayrıca dalağın retiküloendotelyal sisteminin kırmızı kan hücrelerinin artan fagositozundan kaynaklanır.

Sıtmanın nüksetmesi, eritrosit şizont kalıntılarının varlığında bağışıklık sisteminin reaktivitesindeki azalmadan kaynaklanır, bu nedenle patojen yeniden çoğalmaya başlar. Tamamlandıktan 6-14 ay sonra bile nüksler mevcut olabilir klinik bulgular sıtma.

Fareler üzerinde yapılan deneylerde bilim adamlarının keşfettiği ilginç bir nokta, vücuda sıtma plazmodyumu bulaştığında, "kurban" sivrisineğin vücut kokusunun değişmesi ve bunun da daha fazla sivrisineği çekmesidir.

İstatistik

DSÖ istatistiklerine göre 2016 yılı itibarıyla dünyada 216.000.000 sıtma vakası kayıtlı olup, bu rakam 2015 yılına göre 5.000.000 daha fazladır. bu hastalığın 2016 yılında 445.000 olan ölüm oranı, 21. yüzyılın başından bu yana bölgeye bağlı olarak yüzde 47-54 oranında azaldı.

Bölgelerden bahsedersek, tüm sıtma vakalarının %90'ı Afrika ülkelerinde, özellikle Sahra Çölü'nün aşağısında meydana geliyor.

En çok 5 yaşın altındaki çocuklar etkilenir.

Sıtma - ICD

ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.

Sıtmanın belirtileri enfeksiyon yöntemine, vücudun savunmasının tepkisine ve hasarın derecesine bağlıdır.

Diğer sıtma enfeksiyonu türleri transplasental (hamilelik sırasında - anneden bebeğe), parenteral (donörden enfekte kan nakli sırasında) ve temaslı ev (enjeksiyonlar, kesikler sırasında - son derece nadir bir olay) şeklindedir.

Toplamda yaklaşık 400 Anofel sivrisinek türü bilinmektedir ve bunlardan yalnızca 30'u sıtma enfeksiyonunun taşıyıcısıdır.

Sıtma sivrisinekleri neredeyse her yerde yaşıyor dünyaya Soğuk veya kuru alanlar hariç. Özellikle büyük bir kısmı sıcak ve nemli iklime sahip bölgelerde yaşıyor: Orta ve Güney Afrika (tüm sıtma vakalarının yaklaşık %90'ı), Orta ve Güney Amerika, Güneydoğu Asya ve Okyanusya.

Rusya topraklarında, ülkenin Avrupa kısmı (Güneydoğu bölgeleri) sıtma bölgeleri olarak sınıflandırılabilir.

Sıtma türleri

Sıtma aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:

Patojene bağlı olarak:

Ovale sıtması- tam döngü süresi 2 gün olan, hastalığın klinik belirtilerinde artış ve azalma ile paroksismal döngüsel bir seyir ile karakterize edilir. Etken madde Plasmodium ovale'dir.

Üç günlük sıtma- tam döngü süresi 3 gün olan, hastalığın klinik belirtilerinde artış ve azalma ile paroksismal döngüsel bir seyir ile karakterize edilir. Etken madde Plasmodium vivax'tır.

Çeyrek- tam döngü süresi 4 gün olan, hastalığın klinik belirtilerinde artış ve azalma ile paroksismal döngüsel bir seyir ile karakterize edilir. Etken ajan Plasmodium malariae'dir.

Tropikal sıtma– Plasmodium falciparum'un neden olduğu sıtmanın en şiddetli şekli. Benzer bir sıtma seyri, insanlar için patojenik olan başka bir Plasmodium Knowlesi tarafından da tetiklenebilir. Doku şizogonisinin yokluğu ile karakterize edilir, yani. Plasmodium'un karaciğerde birikmesi ve çoğalması - kanda gelişme meydana gelir (eritrosit şizogoni).

Enfeksiyon yöntemine göre:

Şizont sıtması– Vücudun enfeksiyonu, kanın hazır (oluşmuş) şizontlarla enfekte olması durumunda ortaya çıkar. Sıtmanın erken klinik belirtileriyle karakterizedir.

Sıtma tanısı

Sıtmanın tanısı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

Sıtma tedavisi

Sıtma nasıl tedavi edilir? Sıtmanın tedavisi enfeksiyonu durdurmayı, vücudu korumayı ve hastalığın klinik belirtilerini en aza indirmeyi amaçlamaktadır. Ana tedavi yöntemi antimikrobiyal ilaçların kullanıldığı ilaç tedavisidir.

1. Antimikrobiyal tedavi (sıtma için gerekli ilaçlar)

Sıtmayı hafifletmeye yönelik ana ilaçlar, kinin (kınakına ağacının kabuğunda bulunan bir alkaloid), klorokinon (4-aminokinolin türevi), artemisinin (pelin bitkisinin bir özü - Artemisia annua) temelinde üretilir. ve sentetik analogları.

Tedavideki zorluk, sıtma plazmodyumunun mutasyona uğraması ve bir veya başka bir antimalaryal ilaca karşı direnç kazanmasıdır, bu nedenle ilaç seçimi tanıya göre yapılır ve mutasyon durumunda ilaç değiştirilir. Ayrıca birçok antimalarial ilacın Rusya Federasyonu'nda kayıtlı olmadığını da belirtmekte fayda var.

Sıtmaya karşı temel ilaçlar– kinin (“Kinin hidroklorür”, “Kinin sülfat”), klorokin (“Delagil”), kotrifazid, meflokin (“Meflokin”, “Lariam”), proguanil (“Savarin”), doksisiklin (“Doksisiklin”, “Doksilan” ) ve ayrıca kombinasyon ilaçları - atovakuon / proguanil ("Malaron", "Malanil"), artemether / lumefantrin ("Coartem", "Riamet"), sülfadoksin / pirimetamin ("Fansidar").

Hastalığın evresine bağlı olarak antimalaryal ilaçların ayrılması (plazmodyumun lokalizasyonu):

Histoşizotropik - esas olarak enfeksiyonun doku formlarına etki eder (karaciğer hücrelerinde plazmodyum varlığında, aktif bileşenler): kinopid, primakin.

Hematoşizotropik - esas olarak eritrosit enfeksiyon formlarına etki eder (aktif bileşenler): kinin, klorokin, amodiakin, halofantrin, pirimetamin, meflokin, lumefantrin, sülfadoksin, klindamisin, doksisiklin, artemisinin.

Gametotropik - esas olarak gametlere etki eder: kinosit, kinin, hidroksiklorokin, primakin, pirimetamin. Bu ilaç grubu esas olarak tropikal sıtma için kullanılır.

2. Semptomatik tedavi

Hasta komadaysa kusmuk kusarken boğulmayı önlemek için yan çevrilir.

38,5 °C ve üzeri kalıcı yüksek sıcaklıklar için kompresler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır - " ", " ", " ". Asetilsalisilik asit kontrendikedir.

Su dengesinin bozulması durumunda rehidrasyon tedavisi dikkatle yapılır.

Hematokrit %20'nin altına düşerse kan transfüzyonu reçete edilir.

Antimikrobiyal ilaçların kullanımı da dahil olmak üzere karaciğer sağlığını korumak için doktor hepatoprotektörler - “Fosfogliv”, “”, “Liv 52” reçete edebilir.

Diğer ilaçların seçimi sıtmaya bağlı komplikasyon ve sendromlara bağlıdır.

Sıtmanın halk ilaçları ile tedavisi

Sıtmanın evde tedavisi önerilmemektedir; bu, zamanında antimikrobiyal tedavinin yokluğunda bu hastalıktan kaynaklanan yüksek ölüm oranıyla ilişkilidir.

Sıtmanın önlenmesi şunları içerir:

• İkamet yerlerinde sivrisineklerin yok edilmesi, böcek ilaçlarının kullanılması (örneğin DDT -).
• Evlerde sivrisinek önleyici koruyucu ekipmanların kurulumu - ağlar, sivrisinek tuzakları ve diğerleri, özellikle cibinlik bir böcek ilacı ile tedavi edilirse etkinlik artar.
• Sivrisinek kovucuların uygulanması.
• Sıtmanın endemik olduğu ülkelere (Orta ve Güney Afrika, Orta ve Güney Amerika, Güney Batı Asya, Okyanusya) seyahat etmenin reddedilmesi.
• Plasmodium falciparum - primaquine, kinacrine, mefloquine (Lariam), artesunat / amodiaquine enfeksiyonunun tedavisine dahil edilebilecek bazı antimikrobiyal ilaçların kullanımı. Ancak kişi hala sıtmaya yakalanıyorsa, önleme amacıyla kullanılan ilaç artık kullanılamaz. Ayrıca bu ilaçların bir takım özellikleri vardır. yan etkiler. Profilaktik ilaç endemik bölgeye seyahatten 1 hafta önce ve seyahatten 1 ay sonrasına kadar alınmalıdır.
• Deneysel (2017 itibariyle) aşılar PfSPZ'dir (Plasmodium falciparum için geçerlidir) ve Mosquirix™, "RTS,S/AS01".

Eş anlamlılar: Febris inermittens - Latince, Intermittent ateş - İngilizce, Wechselfieber, Sumpfieber - Almanca, Paludisme, Fieve palustre - Fransızca, Febrefnalariche - İtalyanca, Paludisino - icn.

Sıtma, etken maddeleri Anopheles cinsi sivrisinekler tarafından iletilen bir grup protozoal vektör kaynaklı insan hastalığıdır. Ateşli paroksizmler, anemi ve hepato-splenomegali ile kendini gösteren retikülohistiyositik sistem ve eritrositlerde baskın hasar ile karakterizedir. Relapslara neden olabilir.

Etiyoloji. Sıtmanın etken maddeleri, tipe ait tek hücreli mikroorganizmalardır. Sporozoa Leuckart'ın, 1879, sınıf Koksidea Leuckart'ın, 1879, Tayfa Haemosporida Danilevski, 1885, aile Plazmodiidae Mesnil, 1903.

Sıtma plazmodyum türleri, biyolojik ve immünolojik özellikler ve ilaçlara duyarlılık açısından farklılık gösteren ayrı coğrafi çeşitlerden veya suşlardan oluşur. Örneğin Afrika türleri Pl. falciparum daha fazlasına neden olmak şiddetli formlar sıtma Hintlilerden daha fazladır.

“Kuzey” suşlarının popülasyonunda Pl. canlı Uzun süreli inkübasyondan sonra hastalığın gelişmesine yol açan enfeksiyon olan bradisporozoitler baskındır. “Güney” türler arasında ise tam tersine taşisporozoitler baskındır. Bu nedenle "güney" suşlarıyla enfeksiyon, kısa bir kuluçka süresinden sonra hastalığa neden olur ve bunu sıklıkla geç nüksetmeler izler. Ekzoeritrositik gelişim süresi açısından çok yüksek heterojenite ile karakterize edilen "Chesson" grubunun suşları ile enfekte olduğunda, hastalıklar sık ​​ve sık görülür. farklı zaman ortaya çıkan nüksetmeler. Ekzoeritrosit gelişim süresinde belirli bir heterojenlik Pl. falsiparum. Ancak ekzoeritrosit gelişimindeki gecikmenin süresinin kısa olması nedeniyle Pl. falciparum Tropikal sıtmada ikincil latent gözlenmez.

Eritrosit şizogoni süreci sırasında bazı merozoitler erkek ve dişi germ hücrelerine farklılaşır. Her türlü sıtma patojeninin gametositlerinin gelişim süresi, hariç Pl. falciparum aseksüel formların gelişme süresini yalnızca birkaç saat aşıyor. Olgunlaşmadan birkaç saat sonra bu tür gametositler ölür. sen Pl. falciparum Olgun gametositler, merozoitlerin eritrositlere nüfuz etmesinden yaklaşık 12 gün sonra periferik kanda görünür. Gametositlerden bazıları birkaç hafta boyunca canlı kalabilir ve sivrisineklere karşı bulaşıcı olabilir.

Sıtmanın yayılma potansiyeli, bulaşma sezonunun uzunluğuna göre belirlenir. Hava sıcaklığının 15°C'nin üzerinde olduğu gün sayısı yılda 30'un altında olduğunda sıtmanın yayılması imkânsızdır; 30 ila 90 gün arasında ise olasılık düşük, 150'den fazla ise olasılık düşük olarak değerlendirilmektedir. ise yayılma olasılığı çok yüksektir (sivrisinek vektörleri ve enfeksiyon kaynağı varsa). Plasmodium cinsi sivrisineklerin çeşitli türleri (50'den fazla) tarafından taşınır. Anofel. Bir kişi, enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldığında veya sıtması olan bir kişiden kan nakli yoluyla enfekte olur. Fetüsün intrauterin enfeksiyonu mümkündür. Kanda olgun gamontların göründüğü dönemden itibaren hasta bir kişiden sivrisinek enfekte olur. Üç ve dört günlük sıtmada bu, ikinci veya üçüncü saldırıdan sonra, tropikal sıtmada ise hastalığın 7-10. gününden sonra mümkündür.

Adrenal yetmezlik, mikro dolaşım ve hücresel solunum bozuklukları, akut böbrek yetmezliğine - “şok böbrek” e yol açabilir. Akut sıtma ataklarında doku solunumunun bozulması ve adenilat siklaz aktivitesindeki değişiklikler nedeniyle enterit gelişimi de mümkündür.

Sıtmanın ilk atakları sırasında, dalak ve karaciğer, akut kan akışına bağlı olarak genişler ve bu organların RES'sinin eritrositlerin ve Plasmodium toksinlerinin parçalanma ürünlerine reaksiyonunda önemli bir artış olur. Karaciğer ve dalakta büyük miktarda hemomelanin olması durumunda endotelyal hiperplazi meydana gelir ve hastalığın uzun seyri ile bu organların sertleşmesinde ifade edilen bağ dokusu büyür.

Dörtlü sıtmadaki nefrotik sendrom, glomerüler bazal membran üzerinde çözünebilir sıtma immün komplekslerinin birikmesiyle ilişkili durumlardan biridir. Nefrotik sendromlu hastalardan alınan böbrek biyopsisinde, renal glomerüllerin bazal membranında IgG, IgM ve komplemandan oluşan iri granüller formunda immünoglobulin birikintileri bulunur.

Sıtma, dehidrasyon, aşırı ısınma, eşlik eden anemi nedeniyle ve tifo, viral hepatit, amebiasis ve diğer bazı enfeksiyonlarla birleştiğinde zayıf kilolu kişilerde özellikle şiddetlidir.

Belirtileri ve seyri. Üç günlük sıtma. Patojen, sporozoit türüne bağlı olarak kısa (10-21 gün) ve uzun (6-13 ay) inkübasyondan sonra hastalığa neden olma yeteneğine sahiptir. Üç günlük sıtma, uzun vadeli iyi huylu bir seyir ile karakterizedir. Tekrarlanan ataklar (uzak nüksetmeler), birkaç ay (3-6-14) ve hatta 3-4 yıllık bir latent dönemden sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda bağışıklığı olmayan bireylerde sıtma şiddetli ve ölümcül olabilir.

Bağışıklık sistemi olmayan ve ilk kez hastalanan bireylerde hastalık prodrom ile başlar; halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, sırt ve uzuvlarda ağrılar. Çoğu durumda, tipik sıtma ataklarından önce vücut sıcaklığının 2-3 günlük yanlış tipte 38-39 ° C'ye yükselmesi gelir. Daha sonra, düzenli aralıklarla ve daha sık olarak günün aynı saatinde (sabah 11 ile öğleden sonra 3 arasında) ortaya çıkan sıtma atakları klinik olarak net bir şekilde tanımlanır. Orta ila şiddetli hastalık vakalarında, üşüme sırasında hastada şiddetli halsizlik, keskin bir baş ağrısı, büyük eklemlerde ve sırtın alt kısmında ağrı, hızlı nefes alma ve tekrarlayan kusma görülür. Hastalar aşırı üşüme ve üşüme hissederler. Yüz soluklaşır. Vücut ısısı hızla 38-40°C'ye ulaşır. Üşümenin ardından ateş başlıyor. Yüz kızarır, vücut derisi ısınır. Hastalar baş ağrısı, susuzluk, bulantı ve taşikardi artışından şikayetçidir. Kan basıncı 105/50–90/40 mm Hg'ye düşer. Art., Akciğerlerin üzerinde bronşit gelişimini gösteren kuru hırıltı duyulur. Hemen hemen tüm hastalarda orta derecede şişkinlik ve gevşek dışkı görülür. Üşüme süresi 20 ila 60 dakika, ısı - 2 ila 4 saat arasındadır.Daha sonra vücut ısısı düşer ve 3-4 saat sonra normal seviyelere ulaşır.Bu dönemde terleme artar. Ateşli ataklar 5 ila 8 saat sürer, interiktal dönem yaklaşık 40-43 saat sürer, karaciğer ve dalaktaki büyüme hastalığın ilk haftasında tespit edilebilir. Anemi yavaş yavaş gelişir. Tedavi edilmeyen vakalarda hastalığın doğal seyrinde ateş atakları 4-5 hafta sürer. Erken relapslar genellikle ilk ateşin sona ermesinden 6-8 hafta sonra ortaya çıkar ve düzenli olarak değişen nöbetlerle başlar; prodromal fenomen onlar için tipik değildir.

Üç günlük sıtmanın komplikasyonları nadirdir. Aşırı ısınma ve dehidrasyon nedeniyle zayıf olan kişilerde şiddetli seyir sıtma endotoksik şokla komplike olabilir. Sıtmanın diğer enfeksiyon veya hastalıkların ciddi formlarıyla birleşimi ölümcül olabilir.

Tropikal sıtma . Kuluçka süresi 8 ila 16 gün arasında dalgalanmalarla yaklaşık 10 gün. Bağışıklık sistemi olmayan bireylerde tropikal sıtma, en şiddetli şekilde karakterize edilir ve sıklıkla malign bir seyir alır. Antimalaryal ilaçlar olmadan hastalığın ilk günlerinde ölüm meydana gelebilir. İlk kez sıtmaya yakalanan bazı kişiler prodromal fenomenler yaşarlar: genel halsizlik, terleme artışı, iştah azalması, mide bulantısı, gevşek dışkı ve vücut ısısında iki ila üç gün içinde 38°C'ye kadar artış. Bağışıklık sistemi olmayan bireylerin çoğunda hastalığın başlangıcı ani olur ve orta derecede titreme, yüksek ateş, hastaların huzursuzluğu, şiddetli baş ağrısı, kas ve eklem ağrıları ile karakterizedir. İlk 3-8 günde ateş sabit tiptedir, daha sonra stabil aralıklı bir karaktere bürünür. Hastalığın zirvesinde ateş ataklarının bazı özellikleri vardır. Ateş ataklarının başlangıcı için kesin bir sıklık yoktur. Günün herhangi bir saatinde başlayabilirler ancak çoğunlukla günün ilk yarısında ortaya çıkarlar. Vücut ısısındaki düşüşe ani terleme eşlik etmez. Ateşli ataklar bir günden fazla sürer (yaklaşık 30 saat), apireksi dönemleri kısadır (bir günden az).

Üşüme ve sıcak dönemlerinde cilt kurur. Taşikardi ve kan basıncında 90/50-80/40 mm Hg'ye önemli bir düşüş ile karakterizedir. Sanat. Solunum hızı artar, kuru öksürük, kuru ve nemli hırıltı ortaya çıkar, bu da bronşit veya bronkopnömoni gelişimini gösterir. Dispeptik semptomlar sıklıkla gelişir: anoreksi, bulantı, kusma, yaygın epigastrik ağrı, enterit, enterokolit. Dalak, sol hipokondriyumda derin ilhamla ağırlaşan ağrı ile kendini gösteren hastalığın ilk günlerinden itibaren genişler. Hastalığın 8-10. günlerinde kolaylıkla ele gelir, kenarları yoğun, pürüzsüz ve ağrılıdır. Toksik hepatit sıklıkla gelişir, ancak karaciğer fonksiyonu sadece biraz bozulur. Kan serumundaki doğrudan ve dolaylı bilirubin içeriği artar, aminotransferazların aktivitesi orta derecede artar - sadece 2-3 kat. Hastaların 1/4'ünde hafif toksik nefrosonefrit şeklinde böbrek fonksiyon bozukluğu görülür. Hastalığın ilk günlerinden itibaren normositik anemi tespit edilir. Hastalığın 10-14. gününde hemoglobin içeriği genellikle 70-90 g/l'ye, eritrosit sayısı ise 2,5-3,5 10 12 / l'ye düşer. Nötropeni, göreceli lenfositoz ve genç nötrofil formlarına doğru nükleer bir kayma ile birlikte lökopeni not edilir, retikülositoz ve ESR artar. Halka aşamasındaki Plasmodium ilk günlerden itibaren periferik kanda tespit edilir.

Ovale sıtması. Batı Afrika ülkelerine endemiktir. Kuluçka süresi 11 ila 16 gün arası. Bu sıtma formu, iyi huylu bir seyir ve bir dizi birincil sıtma atağından sonra sıklıkla kendiliğinden iyileşme ile karakterize edilir. Oval sıtmanın klinik belirtileri tertian sıtmaya benzer. Ayırt edici bir özellik, akşam ve gece saatlerinde saldırıların başlamasıdır. Hastalığın süresi yaklaşık 2 yıldır, ancak 3-4 yıl sonra hastalığın tekrarladığı da tarif edilmiştir.

Komplikasyonlar. Sıtmanın kötü huylu formları büyük tehlike taşır: serebral (sıtma koması), bulaşıcı toksik şok (algic form), şiddetli hemoglobinürik ateş formu.

Beyin formu Özellikle zayıf kişilerde hastalığın başlangıcından sonraki ilk 24-43 saatte daha sık görülür. Sıtma komasının habercisi şiddetli baş ağrısı, şiddetli halsizlik, ilgisizlik veya tersine kaygı ve huzursuzluktur. Prekomatöz dönemde hastalar hareketsizdir, sorulara tek heceli ve isteksizce yanıt verir, hızla bitkin düşer ve tekrar soporotik bir duruma dalar.

Muayene sırasında hastanın başı geriye doğru atılır. Bacaklar sıklıkla ekstansiyon pozisyonundadır, kollar ise bükülmüştür. dirsek eklemleri. Hastanın ciddi meningeal semptomları (sertlik) vardır. oksipital kaslar, Kernig'in, Brudzinski'nin semptomları). Sıtma komasındaki bu semptomlara sadece serebral hipertansiyon neden olmaz, aynı zamanda frontal bölgedeki tonik merkezlerin hasar görmesi ile de ilişkilidir. Beyin zarındaki kanamalar göz ardı edilemez. Bazı hastalarda uzuvlardaki klonik kas spazmlarından genel tetanik veya epileptiform nöbetlere kadar hiperkinezi semptomları görülür. Komanın başlangıcında faringeal refleks kaybolur, daha sonra kornea ve gözbebeği refleksleri kaybolur.

Hastanın muayenesinde vücut sıcaklığının 38,5-40,5°C olduğu görüldü. Kalp sesleri boğuklaşır, nabız hızı vücut sıcaklığına karşılık gelir, kan basıncı düşer. Nefes alma sığdır ve dakikada 30 ila 50 kez hızlıdır. Karaciğer ve dalak büyümüş ve yoğunlaşmıştır. Pelvik organların işlevi bozulur, bu da istemsiz idrara çıkma ve dışkılamaya neden olur. Periferik kanda, hastaların yarısında lökosit sayısında 12-16 10 9 / l'ye bir artış ve nükleer nötrofillerin genç formlarına doğru bir kayma vardır.

Şu tarihte: bulaşıcı toksik şok (sıtmanın algic formu) şiddetli halsizlik ve uyuşukluk gelişerek bitkinliğe dönüşür. Cilt soluk gri, soğuk ve terle kaplıdır. Yüz hatları sivri, gözler mavi halkalarla derinden çökmüş, bakışlar kayıtsız. Vücut ısısı azalır. Ekstremitelerin distal kısımları siyanotiktir. Nabız 100 atım/dakikadan fazla, düşük dolum. Maksimum kan basıncı 80 mmHg'nin altına düşer. Sanat. Solunum sığdır, dakikada 30 defadan fazladır. Günde 500 ml'den az diürez. Bazen ishal olur.

Hemoglobinürik ateş kinin veya primakin aldıktan sonra daha sık görülür. Masif intravasküler hemoliz aynı zamanda diğer ilaçlardan da (delagil, sülfonamidler) kaynaklanabilir. Komplikasyon aniden ortaya çıkar ve kendini sersemletici üşüme, hipertermi (40°C veya daha fazla), kaslarda ve eklemlerde ağrılar, şiddetli halsizlik, kara safra kusması, baş ağrısı, üst karın ve sırtta rahatsızlık ile kendini gösterir. Hemoglobinürinin ana semptomu, yeni çıkan idrardaki oksihemoglobin ve ayakta duran idrardaki methemoglobin içeriğinden kaynaklanan siyah idrar akıntısıdır. Ayakta dururken idrar iki katmana ayrılır: Şeffaf koyu kırmızı renkte olan üst katman ve koyu kahverengi, bulanık ve döküntü içeren alt katman. İdrar sedimentinde, kural olarak, amorf hemoglobin yığınları ve tek, değişmemiş ve süzülmüş kırmızı kan hücreleri bulunur. Kan serumu koyu kırmızı olur, anemi gelişir ve hematokrit azalır. Serbest bilirubin içeriği artar. Periferik kanda nötrofilik lökositoz, genç formlara doğru kayma ile birlikte retikülosit sayısı artar. En tehlikeli semptom akut böbrek yetmezliğidir. Kanda kreatinin ve üre seviyeleri hızla artar. Ertesi gün cilt ve mukoza zarları sarılık haline gelir ve hemorajik sendrom mümkündür. Hafif vakalarda hemoglobinüri 3-7 gün sürer.

Bebeklerde sıtma saldırıların atipikliği bakımından farklılık gösterir. Üşümeler hafiftir, cilt soluklaşır, sonra siyanotik hale gelir, atak sonunda aşırı terleme görülmez. İnteriktal dönemler net olarak tanımlanmamıştır, vücut ısısı yüksek kalabilir. Karaciğer ve dalak büyür ve anemi gelişir. Şiddetli vakalarda meningoensefalit belirtileri sıklıkla görülür - kusma, kasılmalar, toksikoz, bağırsak fonksiyon bozukluğu, bulaşıcı toksik şok belirtileri.

Hamilelik sırasında sıtma Fetal gelişim üzerinde olumsuz etkisi vardır. Rahim içi enfeksiyon durumunda hamilelik düşük, ölü doğum veya anemili, karaciğer ve dalak büyümesi olan prematüre bebeklerin doğmasıyla sonuçlanabilir. Gebe kadınlarda sıtma genellikle ciddi anemi, toksik hepatit ve ödematöz-çile sendromuyla birlikte şiddetli seyreder. Tropikal sıtmada serebral formlar hamile kadınlarda hamile olmayan kadınlara göre 2 kat daha sık görülür.

Tanı ve ayırıcı tanı. Sıtmanın tanısı karakteristik klinik bulgulara (tipik aralıklı ateş, şiddetli hepatolienal sendromun varlığı ve anemi belirtileri) dayanarak konur. Kanda hemoglobin seviyesi azalır, kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır, retikülositoz, anizositoz, poikilositoz ve hızlandırılmış ESR not edilir. Epidemiyolojik ön koşullar (hastalığın başlangıcından önce endemik bir bölgede 2 yıla kadar kalmak) tanı için önemlidir. Tanı, “kalın damla” ve “ince yayma” kan preparatlarının mikroskobik incelemesi sırasında sıtma plazmodyasının saptanması ile doğrulanır. Sıtmanın klinik belirtileri, sıtmaya elverişli olmayan bölgelerde (ya da hastalığın başlangıcından 2 yıl öncesine kadar endemik bölgelerden gelenlerde) belirgin olmayabileceğinden, herhangi bir ateşli hastalık için lekeli "kalın" dokunun mikroskobik incelemesi Sıtma plazmodisi için "düşürme" işlemi yapılmalıdır. Üç günlük veya dört günlük sıtmadan şüpheleniliyorsa, ateşli atağın başlangıcında ve apireksi döneminde sıtma plazmodisinin aranması etkilidir. Tropikal sıtma için atak boyunca her 6 saatte bir kan testi yapılmalıdır.

Laboratuvar teşhislerinde ayrıca son derece hassas ve son derece spesifik teknolojiler kullanılır: polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi, immünofloresan ve enzim immünoanaliz yöntemleri. Uygulamada iki ekspres yöntem kullanılmaktadır : paragraf Görünüş- FVeICJ. Bu testler, bir antijenle immünokromatografik reaksiyona dayanarak tropikal sıtmanın niteliksel tanısına hizmet eder. HPR-2 taşıyıcısı olan P. falciparum.

Sıtmanın başlangıç ​​döneminin tifo ateşi, akut solunum yolu hastalıkları, zatürre, Q ateşi ve leptospirosis ile pek çok ortak noktası vardır (ateş, genel halsizlik, titreme, belirgin organ hasarının olmaması).

İçin tifo ateşi (paratifo ateşi) Günlük dalgalanmaların 1°C'yi aşmadığı sabit bir ateş türü ile karakterizedir. Hastaların uyuşukluğunu hesaba katmak gerekir, sürekli baş ağrısı belirli bir lokalizasyon olmadan, anoreksi. Bradikardi sıklıkla görülür. Dil nemli, kalın gri veya kirli gri bir kaplamayla kaplı, kalınlaşmış ve diş izleri var. Karın orta derecede şişmiştir ve sağ iliak bölgede palpasyonla ağrı ve kaba gürleme not edilir (mezenterik lenf düğümlerinin genişlemesiyle ilişkili perküsyon sesinde de kısalma olabilir). Tifo ateşi (paratifo) ve sıtma birleştirildiğinde, sıcaklık eğrisinde belirgin dalgalanmalar, tekrarlanan titreme, artan terleme, sıklıkla dudaklarda ve burun kanatlarında herpetik döküntü ve palpe edildiğinde dalağın hassasiyeti not edilir.

Akut solunum yolu hastalıkları alın ve kaş sırtlarında lokalize baş ağrısı, fotofobi, gözleri hareket ettirirken ağrı, üst solunum yollarında hasar belirtileri ile ortaya çıkar: burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı, kuru ağrılı öksürük, ses kısıklığı, orofaringeal mukozanın hiperemisi. Karaciğer ve dalak genişlemez.

Farklılıklar Q ateşi ağrılar var mı gözbebekleri gözleri hareket ettirirken, retrobulbar ağrı, yüzde hiperemi ve skleral damarlarda enjeksiyon, hastalığın 3.-4. gününden itibaren karaciğer büyümesi. Daha sonra fokal pnömoni belirtileri ortaya çıkar (derin nefes almayla birlikte göğüs ağrısı, yetersiz mukuslu balgamla öksürük, lokalize kuru veya nemli raller).

İçin leptospirosis Kaslarda, özellikle de baldırda ağrı, genellikle makülopapüler (kızamık benzeri) döküntü, hemorajik sendrom (sklerada kanamalar, cilt, burun ve bağırsak kanaması), bel bölgesine hafifçe vurulduğunda ağrı, idrarda görünüm ile karakterizedir. protein, hiyalin ve granüler döküntüler, kırmızı kan hücreleri, lökosit sayısında artış; kandaki kreatinin ve üre konsantrasyonunda artış. Seröz menenjit gelişebilir. Leptospirozun laboratuvar onayı, mikroaglütinasyon reaksiyonunda antikor titresindeki artışa dayanır.

1. İlaçlar Şizotropik etki:

A) hematoşizotropik eritrosit şizontlarına etki eder. Bu grupta en etkili olanı 4-aminokinolin türevleri - klorokindir. (Klorochin difosfatum, Chingaminum, Delagil, Nivachine ve benzeri.). Bu grup aynı zamanda özellikle kloridin ile kombinasyon halinde meflokin, artemisin, artesunat, tetrasiklin, doksisiklin, kinin, sülfonamidler ve sülfonları da içerir.

B) histoşizotropik Plasmodium'un doku formlarına karşı etkilidir. Buradaki 8-aminokinolin'in en aktif türevi primakindir.

2. İlaçlar Gamotropik etki, plazmodia'nın cinsel formlarına karşı etkilidir - gamontlar, örneğin primakinler.

Çeşitli ilaçların kombinasyonları ilaca dirençli formların tedavisinde etkilidir. Kinin sülfatı 7-10 gün boyunca günde 3 kez 0,65 g, sülfalen 0,5 g ve pirimetamin (tindurin) ile birlikte ilk 3 gün günde 1 kez 0,025 g ağızdan kullanabilirsiniz, ancak daha sıklıkla kinin sülfadoksin ve pirimetamin ile birleştirilir ( Fansidar) bir kez 3 tablet (1500 mg sülfadoksin ve 75 mg pirimetamin). Kinin'e alternatif bir ilaç olarak meflokin (tek doz 15 mg/kg vücut ağırlığı) günde 2 kez, 1 gün süreyle reçete edilir. Bir artemisia ilacı da kullanılır - artemisinin (tek doz 10 mg/kg), günde bir kez, kurs 5 gün. 3 gün süreyle günde bir kez meflokin (15 mg/kg) ve artemisinin (10 mg/kg) kombinasyonu özellikle etkilidir. Florlu kinolonlar (7 gün boyunca günde 2 kez 200 mg siprofloksasin) ümit vericidir. Bu antimalaryal ilaçların yokluğunda, tetrasiklin 0,3 x günde 4 kez 10 gün veya doksisiklin 0,2 g günde 1 kez 7 gün süreyle kullanılması önerilir.

Şiddetli, komplike sıtma formlarında, tedavinin ilk iki ila üç gününde, kinin hidroklorür, 10 ml/kg %5 glukoz çözeltisi içinde 10 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulanır. Uygulama 12 saat sonra tekrarlanır. Şok ve böbrek yetmezliği olan çocuklar için, antimalaryal ilaçların dozu üç kat azaltılır ve hastayı şoktan uzaklaştırmaya, doğru hidrasyona ve diüreze yönelik önlemlere asıl dikkat gösterilir.

Delagil ve amodiaquinin gebelik ve fetal gelişim üzerinde toksik etkisi yoktur. Primaquine ile tedavi edildiğinde, özellikle genetik olarak belirlenmiş eritrosit glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan kişilerde dispeptik bozukluklar ve hemoglobinürik ateş ortaya çıkabilir. Çocuklarda kan basıncında keskin bir düşüşü önlemek için intravenöz klorokin uygulaması gerekiyorsa, ilaç glukokortikosteroidlerle kombinasyon halinde reçete edilir.

Tahmin etmek Zamanında teşhis ve tedavi ile, hızlı ve tam bir iyileşme ile çoğunlukla olumludur. Ölüm oranı ortalama %1'dir ve çocuklarda %5'e ulaşan tropikal sıtmanın kötü huylu formlarından kaynaklanmaktadır.

Sıtma geçirenler 2 yıl süreyle tıbbi gözetim altında taburcu ediliyor. Herhangi bir ateş gelişirse, smear ve "kalın damla" sıtma plazmodisi açısından incelenir.

Salgında önleme ve önlemler. Kemoterapiyle profilaksi insan enfeksiyonunu önlemez, yalnızca enfeksiyonun klinik belirtilerini durdurur. Üç günlük (Vivax, oval) ve dört günlük sıtma odaklarında genellikle haftada bir kez 0,5 g delagil, haftada bir kez amodiakin 0,4 g (baz) reçete edilir. Klorokin dirençli tropikal sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde haftada 1 tablet fansidar, haftada bir 0,5 g meflokin ve haftada 1 tablet İsviçre ilacı fansimer (meflokin ile fansidar kombinasyonu) öneriyoruz. Tatlı pelin ağacından yapılan umut verici bir Çin ilacı artemisidir. İlaç alımı salgına varmadan birkaç gün önce başlar, salgın devam ettiği sürece ve salgın çıktıktan sonra 1 ay daha devam eder. Salgının bitiminde tertian sıtmaya yakalanma riski taşıyan kişilere, tertian sıtmaya yönelik radikal tedavi rejimine göre primaquine ile kemoprofilaksi verilmektedir.

Sıtmaya karşı aktif bağışıklık sağlayacak aşıların geliştirilmesine yönelik araştırmalar halen devam etmektedir.

Sıtma bazen ölümcül olabilen ciddi bir hastalıktır. Bununla enfekte olan kişilerde genellikle gelişir şiddetli semptomlarüşüme, ateş ve grip benzeri durumlar dahil. Sıtma hastalığının ölüm olasılığı yüksektir. Ancak zamanında ve doğru tedavi bunu önleyebilir. Sıtmanın etken maddesi, belirli bir organizmanın vücudunda yaşayan ve insan kanıyla beslenen Plasmodium'dur. Bu konu aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Bu yayında hastalığın tedavisi ve önlenmesi hakkında bilgiler bulacaksınız.

Hikaye

Sıtmanın belirtileri eski Çin tıp yazılarında anlatılmıştır. Bazı karakteristik özellikler Daha sonra sıtma olarak adlandırılan hastalık, imparatorluk doktoru Nei Jing'in The Canons of Medicine adlı eserinde bulunuyor. Bu hastalık, MÖ 4. yüzyılda Yunanistan'da yaygın olarak biliniyordu ve bu dönemde yüksek ölüm oranlarına neden oldu. Ana belirtiler Hipokrat ve diğer antik çağ filozofları ve doktorları tarafından not edildi. Ayurveda düşünürü ve taraftarı Hindu hekim Susruta da incelemesinde sıtmanın semptomlarından bahsetmiş ve bazı böceklerin ısırıklarından sonra ortaya çıktıklarından bahsetmiştir. Bazı Romalı yazarlar sıtmayı bataklıklarla ilişkilendirdiler.

İnsanoğlunun meraklı zihinleri her zaman her türlü rahatsızlığı tedavi etmenin yollarını aramıştır. Antik çağda sıtmayı tedavi etmek için hangi yöntemlere başvuruluyordu: kan alma, ısırılan bir uzuvun kesilmesi, afyon kullanımı... Hatta sıtma ateşlerinin ortaya çıkma sıklığını astronomik olaylarla ve konumuyla ilişkilendiren astrologlar bile işin içindeydi. gökyüzündeki yıldızlar. Birçoğu büyücülüğe yöneldi. Dominikli bilim adamı Albert Magnus, sıtmayı tedavi etmek için un ve hasta kişinin idrarından yapılan küçük çörekler yemenin yanı sıra konyak, enfekte kişinin kanı ve biber içeren bir içecek içmeyi önerdi.

Roma'da görev yapan antik Yunan hekim Galen, sıtmayla ortaya çıkan kusmanın, vücudun zehirleri dışarı atma girişimi olduğunu, kan almanın iyileşmeyi hızlandırdığını öne sürdü. Bu ilkeler bin beş yüz yıl boyunca tıbba egemen oldu. Sayısız sıtma hastası kan akıtılmaya ve mide ve bağırsakların lavman ve kusma yoluyla zorla temizlenmesine maruz bırakıldı. Bunun feci sonuçları oldu: İnsanlar çok daha kısa bir sürede anemi ve dehidrasyonun yanı sıra sıtmanın yıkıcı semptomlarından öldü.

MÖ 2. yüzyılda Çin'de. Doktorların eserlerinde sıtmaya çare olarak kullanılan artemisia bitkisi veya tatlı pelin anlatılmıştır. İlginç bir şekilde, 1971'de Çinli bilim adamları ondan aktif madde olan artemisini izole etti. Vietnam Savaşı sırasında tatlı pelin otunun sıtmaya karşı özelliklerini incelemek için aktif çalışmalar yürütüldü. Bitki özütü, sıtma türleri ile enfekte olmuş laboratuvar fareleri ve sıçanlarına verildi. Artemisinin, kinin ve klorokin gibi oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu maddenin türevleri artık güçlü ve etkili antimalaryal ilaçların bir parçasıdır.

Sıtmaya neden olan plasmodium türü ilk olarak 19. yüzyılın sonlarında Fransız hekim ve bilim adamı Laveran tarafından keşfedilmiştir. Rus araştırmacılar hastalığın araştırılmasına ve ortadan kaldırılmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Bu bilim adamları arasında E.I. Martsinovsky, V.A. Danilevsky, S.P. Botkin. Birinci ve İkinci Dünya Savaşları sırasında sıtma vakalarında ani artışlar yaşandı.

İşaretler

Sıtma; belirtileri arasında titreme, ateş, baş ağrısı ve kas ağrısı bulunan bir hastalıktır. Bazı hastalarda bulantı, kusma, öksürük ve ishal görülür. Ateş durumu her iki veya üç günde bir tekrarlanır; bu, sıtmanın en tipik belirtisidir. Titreme ve soğukluk hissinin yerini sıcak aşama alır. sıcaklık, kramplar, baş ağrıları ve kusma.

Komplikasyonlar genellikle tropik sıtma gibi bir hastalığın belirtileridir. Kırmızı kan hücrelerinin ve karaciğer hücrelerinin tahrip olması nedeniyle deride ve göz beyazlarında sarılık, ishal ve öksürük ortaya çıkabilir. Daha nadir durumlarda vücutta kaşıntılı kırmızımsı papüller şeklinde döküntü görülür. Sıtma bu belirtilerle belirlenir. Yukarıda hastalığın taşıyıcısının bir fotoğrafı sunulmuştur.

Örneğin sıtmaya neden olan ajanın Plasmodium falciparum olması durumunda şiddetli formlara aşağıdaki gibi sorunlar eşlik eder:

• kanama;
• karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• şok ve koma;
• merkezi sinir sistemine zarar verir.

Olmadan zamanında tedavi bu semptomlar sıklıkla ölüme yol açar.

Nasıl bulaşır?

Sporozoitler (olgunlaşmamış plazmodyum) insan kan dolaşımından geçerek karaciğere girer. Orada olgunlaşır ve kırmızı kan hücrelerini (eritrositler) enfekte ederler; bunların içinde, hasta sıtma taşıyıcısı sivrisinek tarafından tekrar ısırılıncaya kadar gelişirler. Bir böceğin vücuduna girdikten sonra plazmodia ona nüfuz eder Tükürük bezleri ve bir sonraki ısırıkla sporozoitler halinde insan kanındaki yaşam döngülerine yeniden başlarlar.

P. ovale ve P. vivax gibi türlerin gelişim süreçleri daha da karmaşık olabilir ve genellikle haftalarca hatta yıllarca hareketsiz kalan inaktif formların, hipnozoitlerin oluşumunu içerebilir. Sıtma sivrisineğinin vücudunda plazmodyumlar cinsel dönemlerini geçirirler. yaşam döngüsü ve insan vücudunda patojen, şizogoni olarak da adlandırılan aseksüel bir aşamadadır. Bu nedenle kırmızı kan hücrelerinde Plasmodium'un gelişim döngüsüne eritrosit şizogoni adı verilir.

Enfeksiyon nasıl bulaşır? Kaynakları dişi sıtma sivrisinekleri ve enfekte bir kişidir (hem hasta hem de taşıyıcı). Sıtmanın insanlar arasında ev veya hava yoluyla bulaşmayan bir hastalık olduğunu belirtmekte fayda var. Enfeksiyon ancak hasta bir kişinin kanının sağlıklı bir kişinin vücuduna girmesi durumunda meydana gelebilir.

Teşhis özellikleri

Yukarıdaki belirtiler özellikle seyahatten sonra ortaya çıkarsa, sıtma plazmodium varlığı açısından test yapılması önerilir. Birçok hastalığın belirtileri sıtmaya benzeyebilir. Bunlar örneğin tifo, grip, kolera, kızamık ve tüberkülozdur. Bu nedenle doktorun gerekli testleri yazabilmesi için hasta kişinin seyahat geçmişini bilmesi gerekir.

Hastalığın teşhisine yardımcı olabilecek diğer testler:

• immünolojik testler;
• polimeraz zincirleme reaksiyonu.

Tedavi

Terapinin özellikleri çeşitli faktörlere bağlıdır:

• vücuda giren plazmodyum türü;
• hastanın klinik durumu, örneğin hastalığın şiddetli ve hafif formları için tedavi bir yetişkin, bir çocuk ve bir hamile kadın için farklı olacaktır;
• Patojenin ilaç duyarlılığı.

Son faktör, enfeksiyonun edinildiği coğrafi bölgeye bağlıdır. Gerçek şu ki, dünyanın farklı bölgelerinde, belirli ilaçlara dirençli, farklı türde sıtma plazmodisi bulunuyor. Sıtma ilaçları, sıtma tedavi protokollerindeki bilgilere aşina olan bir doktor tarafından doğru şekilde seçilebilir. Farklı ülkeler barış. P. falciparum ile enfekte kişiler zamanında tedavi edilmeden ölebilir, bu nedenle tedavi önlemlerinin derhal alınması gerekir.

Sıtmanın hafif formları tedavi ediliyor ağızdan alınan ilaçlar. Şiddetli anemi, bilinç bozukluğu, koma, akciğer ödemi, böbrek yetmezliği, akut solunum sendromu, yaygın damar içi pıhtılaşma, spontan kanama, asidoz, idrarda hemoglobin, sarılık ve jeneralize nöbetler gibi karmaşık semptomlar intravenöz ilaç gerektirir.

Sıtmanın tedavisi çoğu durumda belirli bir bölge için benimsenen şablon rejimlere dayanmaktadır. Örneğin Orta Doğu'da edinilen P. falciparum patojeni klorokin'e duyarlıdır ancak aynı tip sıtma ile enfeksiyon Afrika'da meydana gelirse bu madde tedavide olumlu sonuç vermeyebilir.

Modern bilim adamları, ilaçların aktif antimalarial bileşik olan artemisinin türevleri ile kombinasyonuna dayanan tedavi rejimleri geliştirdiler. Kombinasyon ilaçlarına örnekler:

• "Artesunat-Amodiaquine".
• "Artesunat-Meflokin".
• "Dihidroartemisin-Piperaquine."

Sıtmaya yönelik yeni tedavilerin geliştirilmesi devam etmektedir ve bu da ilaca dirençli Plasmodium türlerinin sayısındaki artışla ilişkilidir. Sıtmaya karşı etkili ilaçların oluşturulmasında ümit veren bileşiklerden biri, bir dizi deneyde patojen P. falciparum'a karşı etkili olduğu ortaya çıkan spiroindolondur.

"Primakin" ilacı, patojenleri karaciğerde uzun süre aktif olmayan sıtma formlarını tedavi etmek için kullanılabilir. Bu, hastalığın ciddi şekilde tekrarlamasını önleyebilir. Hamile kadınlar Primaquine almamalıdır. Bu ilaç ayrıca glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliğinden muzdarip kişiler için de kontrendikedir. Bu nedenle, teşhis amaçlı bir tarama testi bu sorunun varlığını dışlayana kadar ilaç reçete edilmez. Bazı ülkelerde sözlü ve sözlü iletişimin yanı sıra enjeksiyon formları ilaçlar ve fitiller kullanılır.

Hamilelik sırasında hastalık

Sıtma hamile bir kadın ve fetüsü için ciddi bir tehdittir. Enfeksiyon erken doğum ve ölü doğum riskini önemli ölçüde artırır. İstatistikler, Sahra Altı Afrika'da her yıl çocukların yüzde 30'unun sıtmadan öldüğünü gösteriyor. Bu nedenle tehlikeli bölgelerde yaşayan veya oraya seyahat etmeyi planlayan tüm hamile kadınların mutlaka bir doktora danışması ve Sülfadoksin-pirimetamin gibi reçeteli ilaçları kullanması gerekir. Bu, enfeksiyonu önlemek için sıtmanın gerekli bir önlenmesidir.

Çocuk bekleyen kadınlarda hastalığın tedavisi yukarıda tartışılan standart şemaya göre gerçekleştirilir. Ancak Primaquine, Tetracycline, Doxycycline ve Halofantrine gibi ilaçların kullanımı önerilmemektedir. potansiyel tehlike fetüs için.

Çocuklarda hastalık

Sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde yaşayan veya vakit geçiren, bebekler de dahil olmak üzere tüm çocuklar için sıtmanın önlenmesi zorunludur. Aşağıdaki ajanlar önleyici ajanlar olarak görev yapabilir: Klorokin ve Meflokin.

Çocuğunuzun yaşına ve kilosuna bağlı olarak doğru dozajı kullanmak çok önemlidir. Risk grubunda yer alan ülkelere bebekleriyle seyahat etmeden önce tüm ebeveynlerin çocuk alanında uzman bir uzmana danışması gerekmektedir. bulaşıcı hastalıklar söz konusu hastalığın tedavisi ve önlenmesi ile ilgili. Sıtmaya karşı kullanılan bir ilacın aşırı dozda alınması ölümcül olabileceğinden, tüm ilaçlar çocukların erişemeyeceği yerlerde, örneğin sıkıca kapatılmış kaplarda saklanmalıdır.

Enfeksiyonun önlenmesi

Bir kişi sıtmanın yaygın olduğu bir bölgeye seyahat etmeyi planlıyorsa, öncelikle enfeksiyonu önlemek için hangi ilaçların ve hangi dozlarda alınması gerektiğini öğrenmelidir. Bu ilaçları, planlanan seyahatten iki hafta önce, ülkede kaldığınız süre boyunca ve seyahatten döndükten sonraki bir ay boyunca almaya başlamanız önerilir. Şu anda sıtmaya karşı bir aşı oluşturulmadı ancak yoğun araştırmalar sürüyor ve bir aşı geliştirilme aşamasında.

Mümkünse, enfekte insan oranının yüksek olduğu ülkeleri ziyaret etmekten kaçının, aksi takdirde sıtmayı önlemek zorunludur; sağlığınızı koruyabilir ve hayatınızı kurtarabilir. Eğer gezgin iseniz, şu anda hangi yerlerde salgın yaşandığı konusunda bilgi sahibi olmaya çalışın. Sıtma taşıyıcısı günün herhangi bir saatinde insan derisine bulaşabilir, ancak ısırıkların çoğu geceleri meydana gelir. Böcekler ayrıca şafak vakti ve alacakaranlıkta en aktiftir. Bu saatlerde dışarıda olmaktan kaçının. Sıtmaya karşı aşı bulunmadığından enfeksiyonun önlenmesi çok önemlidir.

Uygun kıyafetler giyin; pantolon, uzun kollu gömlekler, açık sandaletler yerine uzun kapalı ayakkabılar ve şapkalar. Kıyafetlerini pantolonunun içine sok. Böcek öldürücü kovucular kullanın; örneğin, giysi ve ekipmanların tedavisinde kullanılan Permethrin'i önerebiliriz. Bunu hatırla iyi demek yüzde elliye kadar dietiltoluamid içerir. Cibinlik özellikle oda havalandırılmadığında, örneğin klima olmadığında gereklidir. Onlara aerosol kovucularla davranın. Ayrıca sivrisinek bobinlerinin kullanılması da tavsiye edilir.

Aşı

Hastalık türleri

Hastalığın ana patojen türleri yukarıda adlandırılmıştır. Hastalığın seyri de farklılık gösterebilir. Ana sıtma türlerini adlandıralım:

• tropikal;
• üç gün;
• dört gün;
• sıtma-ovale.

Halk ilaçları

İlaçlar sıtma tedavisinin temelini oluşturur. Ancak birçok kaynak, Plasmodium'un neden olduğu hastalıkların tedavisinde bazı doğal ilaçların faydalarını göstermektedir. Burada bunlardan sadece birkaçını yayınlıyoruz ve bu tarifler ve tavsiyeler hiçbir durumda ana tedavi aracı olarak görülmemelidir.

Misket limonu ve limon dört günlük ateşe faydalıdır. Yaklaşık üç gram tebeşir 60 ml suda eritilir ve bir limon veya limonun suyu eklenir. Bu bileşim ateşin başlangıcından önce içilmelidir.

Şap ayrıca sıtma tedavisinde destekleyici bir ajan olarak kabul edilir. Sıcak bir tavada kızartılır ve toz haline getirilir. Beklenen ateşten dört saat önce ve iki saat sonra yarım çay kaşığı ilacı dahili olarak alın.