Çocuklarda akut gastroenterit: nedir, tedavisi, belirtileri, nedenleri, belirtileri. Çocuklarda akut gastroenterit ile karakterize olan nedir: risk faktörleri, semptomlar ve tedavi Çocukta gastroenterit kusmaz

Ev / Çocuk psikolojisi

Sindirim sisteminin virüs, bakteri ve protozoanın neden olduğu kusma ve ishal enfeksiyonu. Kısa bir süre içinde hayatı tehdit eden elektrolit ve sıvı kaybı meydana gelebilir. Ateş her durumda belirtilmez.

Enterotoksik enfeksiyonlar (önde gelen semptom sulu ishaldir; tipik bir örnek salmonelladır) ve enteroinvaziv enfeksiyonlar (önde gelen semptom kanlı-mukuslu ishaldir; tipik bir örnek E. coCh'nin enterohemorajik suşları olan shigella'dır).

Kusma ve ishal ayrıca piyelonefrit gibi bağırsak dışı hastalıkların eşlik eden semptomları olarak da ortaya çıkabilir.

Patojenler Tifo(Salmonella typhi) aynı zamanda kontamine gıdalar (örn. çiğ yumurta) aracılığıyla fekal-oral yolla da bulaşmaktadır. Kuluçka süresi 1-3 haftadır. Hastanın genel durumu ciddi olup tipik gastroenterit yoktur.

Enfeksiyonlar veya toksik enfeksiyonlar şeklinde ortaya çıkan bakteriyel gastroenterite ek olarak, çoğunlukla Staphylococcus aureus olmak üzere bakterilerin neden olduğu gıda zehirlenmeleri de vardır. Kirlenmiş gıdada bulunan patojen, hastalığa neden olan bir toksin salgılar.

Helmint istilasına bağlı akut gastroenterit atipiktir ancak mümkündür.

Çocuklarda akut gastroenterit nedenleri

Önemli patojenler İletim yolu Kuluçka süresi Özellikler
Rotavirüsler (en yaygın viral patojen) Fekal-oral 1-3 gün Yüksek bulaşıcılık (salgının yayılması); tipik tatlımsı dışkı kokusu; bebeklik döneminde genellikle şiddetli bir seyir izler; Tüm akut gastroenteritlerin %90'ı
Diğer virüsler, örneğin enterovirüsler (adenovirüsler, coxsackievirüs), Norwalk virüsü - - -
Salmonella Fekal-oral; kontamine yiyecekler (çiğ yumurta gibi) Vücuda giren mikroorganizmaların sayısına bağlıdır: birkaç saatten birkaç güne kadar Çoğunlukla sulu, kanlı ishal, tipik koku; kalıcı bakteri taşıyıcıları oluşabilir
E. coH, örneğin enterohemorajik ve enteropatojenik suşlar Fekal-oral 1-7 gün Çeşitli türler Bazıları istilacı, bazıları toksin üreten
Şigella Fekal-oral 1-7 Şiddetli kanlı ishal (bakteriyel dizanteri), oldukça bulaşıcı
Kampilobakter Fekal-oral - Kronik kampilobakter enfeksiyonu
Yersinia, Vibrio cholerae - - -
Giardia, amip Fekal-oral - Kısmen kanlı ishal ile birlikte protozoal dizanteriye neden olan ajanlar

Çocuklarda akut gastroenterit belirtileri ve bulguları

Komplike olmayan gastroenterit: kusma, ishal, olası ateş.

Döküntü - çoğunlukla rotavirüs enfeksiyonu nedeniyle.

Solunum sistemi belirtileri (otitis, bronşit, zatürre) - rotavirüs enfeksiyonu ile.

Ek semptomlar (septik ateş, vasküler şok, hepatomegali, splenomegali) hastalığın genelleştiğini gösterir (örneğin sepsis, tifüs).

Hipovolemik şoka (toksikoz) kadar dehidrasyon belirtileri:

  • cilt turgorunda azalma, cilt kıvrımlarının düzleşmesinde gecikme, gözbebeklerinin tonunda azalma;
  • batık fontanel, kuru mukozalar;
  • bilinç bulanıklığı, nadir göz kırpma.

Kaybedilen sıvı hacminin klinik değerlendirmesi.

Hipertansif dehidrasyonda (hiperpireksik, hipernatremik toksikoz), kaybedilen sıvının hacmi sıklıkla klinik olarak hafife alınır. Ailenize son tartılmanızı sorun.

Komplikasyonlar:

Dehidrasyonun derecesine ve klinik duruma bağlı olarak sıvı ve tuz kayıplarının oral veya parenteral (intravenöz) olarak telafi edilmesi.

Ağız yoluyla: rehidrasyon çözeltisi.

İntravenöz olarak: izotonik sodyum klorür çözeltisi, ardından - glikoz ve elektrolit çözeltileri.

Tifo, kolera, patojenik protozoanın neden olduğu hastalıklar ve septik komplikasyonlar için antibakteriyel tedavi. Salmonelloz için antibiyotik tedavisi yalnızca istisnai durumlarda yapılır (basil taşıyıcılığının oluşma tehlikesi).

Hastanın izlenmesi

  • Hayati fonksiyonların izlenmesi (kalp atış hızı, solunum, kan basıncı).
  • Bilinç düzeyinin değerlendirilmesi.
  • Dışkı: miktar, kıvam, safsızlıklar.
  • İdrar çıkışının gözlemlenmesi, su dengesi.
  • Vücut ağırlığı kontrolü.

Bakım

Seyreltilmiş süt formülleriyle (örneğin pirinç suyu) beslenmenin hızlı bir şekilde restorasyonu veya anne sütü; küçük çocuklar ve daha büyük çocuklar - karbonhidratlar (polisakkaritler) hariç, az yağlı bir diyet; amaç: Bağırsak mukozasını hızlı bir şekilde eski haline getirmek için birkaç gün sonra normal beslenme.

Gevşek dışkı (diğer semptomların yokluğunda) doğal beslenmenin gecikmesinin bir nedeni olarak görülmemelidir.

Ateş düşürücü önlemler - gerekirse fitil kullanmayın.

Perine cildinin dikkatli bakımı; bebekler çocuk bezlerini daha sık değiştirir.

Ağız bakımı.

Yatak yaralarının önlenmesi - gerekirse.

Hijyenik önlemler:

  • patojenin atılım süresi boyunca izolasyon (ayrı tuvalet);
  • hastayla temastan önce ve sonra kapsamlı el dezenfeksiyonu;
  • dışkıyı değiştirmek ve imha etmek için tek kullanımlık eldivenler;
  • bakım sırasında önlük (tulum) kullanılması;
  • mekanik dezenfeksiyon.

En önemli hijyen önlemi, el hijyeni sağlanarak hastalığın fekal-oral bulaşının engellenmesidir.

Çocukta gastroenterit, mide mukozasının ciddi bir iltihabıdır ve ince bağırsak. Vurulması durumunda kolon hastalığa gastroenterokolit adı verilecektir.

Çocuklarda gastroenterit, belirtileri ve tedavisi hakkında konuşalım.

Gastroenterit çoğunlukla kirli eller ve diğer nesneler yoluyla yayılan rotavirüs enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Örneğin bir anaokulunda öğretmen hangi çocukların ellerini yıkadığını ve hangilerinin yıkamadığını kontrol etmezse bu durum gerçekleşebilir.

Çocuklarda akut gastroenterit – yeterli ciddi hastalık acil tedavi gerektirir. 1980 yılına kadar çok yüksek seviyeçocuklar arasında ölüm oranı. O zamandan beri gastroenteriti etkili bir şekilde tedavi etmek için önlemler geliştirildi.

Hastalığın nedenleri

Hastalığın ana nedeni, bulaşabilen rotavirüstür:

  • kirli eller aracılığıyla;
  • meyve ve sebzeler;
  • kirlenmiş su yoluyla.

Tatilde enfeksiyon kapma olasılığı yüksektir; iklim ve sudaki değişikliklerin etkisi vardır.

Çocuklarda rotavirüs gastroenteriti, belirli bir grubun rotavirüsünün neden olduğu bir hastalıktır.

Bu türün temel sinsiliği çevreye karşı direncidir.

Örneğin:

  • virüs havada sessizce hayatta kalıyor;
  • sabuna dayanıklı;
  • musluk suyunda sessizce yaşayabilir;
  • mikroorganizma örneğin dışkıda 7 aya kadar yaşayabilir.

Enfeksiyon kaynaklarından biri kişinin kendisidir.

Gastroenterit karantinasının çocuk gruplarında (anaokulunda, okulda) bu kadar sık ​​uygulanmasının nedeni budur. Hastalık bir bebekten diğerine son derece hızlı bir şekilde bulaşır.

Teşhisi netleştirmek için dışkı testi yapmalısınız. Bunu yapmak için dışkılar steril bir kavanozda toplanır.

Tuvalete temas etmemesi gerektiğini unutmayın. Kullanmadan önce tencereyi kaynar suyla haşlamak daha iyidir.

Hastalığın belirtileri

Hastalığın ilk belirtisi ishal ve kusmanın ortaya çıkmasıdır. Hastalığın hafif bir formunda çocuk yalnızca bir kez kusabilir ancak gevşek dışkılar oldukça uzun süre devam eder.

Ne oldu kuluçka süresi ve kaç gün sürüyor?

Bu, virüsün vücutta geliştiği ve kendini göstermeyebileceği dönemdir; hasta kişi, enfekte olduğunu bile bilmeyecektir. Gastroenteritin kuluçka süresi yaklaşık 4-5 gündür. Çoğunda akut form Hastalık 3 yaşın altındaki çocuklar tarafından taşınır.

Yetişkinlere gelince, çoğu zaman hasta olduklarının farkına bile varmazlar.

Çocuklarda bulaşıcı gastroenteritin tezahürü sıklıkla kötü kokulu, bol köpüklü dışkı şeklinde ortaya çıkar. Bu durumda çocuk 15 defaya kadar tuvalete gidebilir. Mukus veya yeşil dışkı görünebilir.

Kusmayla birlikte bu kadar aşırı ishalin son derece tehlikeli bir olguya - dehidrasyona - neden olabileceğini belirtmekte fayda var.

Çocuklarda gastroenterit olması durumunda ebeveynlerin hem gündüz hem de gece tetikte olması gerekir. Bu özellikle 2 yaşın altındaki çocuklar için geçerlidir; çok çabuk susuz kalırlar. Çocuğun sadece dışkı ve kusma yoluyla değil aynı zamanda deri yoluyla da sıvı kaybettiğini unutmayın.

Dehidrasyon çok hızlı bir şekilde gelişebilir - kelimenin tam anlamıyla bir gün içinde. Bu nedenle çocuklarda gastroenterit tedavisi esas olarak vücudun ihtiyaç duyduğu sıvının karşılanmasına odaklanmaktadır.

Hastalığın teşhisi

Bir çocuğu muayene ederken doktor aşağıdaki resmi görebilir:

  • dil üzerinde beyaz kaplama;
  • boğuk kalp sesleri;
  • bağırsaklarda kas sesleri.

Daha ciddi vakalarda rotavirüse su kaybı nedeniyle ateş de eşlik ediyor. Hastalığın son derece şiddetli bir şekli, çocukta idrarın olmamasıdır. Bu durumda evde tedavi mümkün değildir, sadece hastane ortamında.

Gastroenterit neden tehlikelidir?

Görünüşte zararsız olan bu hastalığın neredeyse tüm organlar üzerinde son derece olumsuz etkileri olabilir. Suçlu dehidrasyondur. Bu nedenle yeterli tedaviye zamanında başlamak son derece önemlidir. 5 aydan küçük bir çocuk için hemen ambulans çağırmak daha iyidir.

Hastalığın tedavisi

Ne yazık ki rotavirüsü vücuttan anında uzaklaştırabilecek özel bir ilaç yoktur.

Ancak alınması gereken önlemlerin belirli bir listesi var:

  • Diyet, çocuğun temiz su, meyve suları, meyveli içecekler, çay veya Regidron solüsyonu ile beslenmesini içerir. Şiddetli kusma durumunda, yeni bir saldırıya neden olmamak için içeceğe her 10 dakikada bir tam anlamıyla bir çay kaşığı verilir.
    Bebeğinizin iştahı yoksa onu zorla beslememelisiniz. Genel olarak gastroenteritin ilk 2 gününde yemek yememek, sadece içmek tavsiye edilir.
  • Bebek yemek isterse ona zayıf tavuk suyu, kraker, pirinç suyu veya sıvı verebilirsiniz. pirinç lapası suda.
  • Diyet bisküvi kullanımına izin verir.
  • Mide ve bağırsak duvarlarını tahriş edebileceğinden tüm süt ürünleri hariç tutulmuştur. Çocuk açıksa Emzirme, o zaman sınırlamamalısınız - anne sütü ihtiyacınız olan her şeyi ve hatta suyu içerir.
  • Bebek yatağa yatırılmalıdır. Ona huzur verin ve odayı sürekli havalandırın. Sıcaklık 38 dereceyi aşarsa, ateş düşürücü bir ilaç verin - İbuprofen veya Parasetamol. Sıcaklık düşürülmemelidir çünkü bu virüsün ölümüne neden olur. Ancak çocuk tolere etmekte zorlanıyorsa ilaç verin.
  • Sindirim enzimlerini eski haline getirmek için Festal veya Pankreatin gibi bir dizi ilaç almanız gerekir.

Hasta bir çocuk için diyet

Akut gastroenterit tedavisi için diyet, süt ürünlerinden tamamen uzak durmayı içerir. Fermente süt ürünleri de yasaktır.

Gastroenterit menüsü şunları içerebilir:

  • geri dönüştürülmüş tavuk suyuna sahip hafif çorbalar;
  • patates püresi;
  • ev yapımı krakerler;
  • Mercimek kurabiyeleri;
  • su üzerinde pirinç lapası.

Birkaç gün sonra diyet güncellenebilir, şunları ekleyebilirsiniz:

  • bazı sebze ve meyveler;
  • yumurtalar;
  • yağsız balık.

Ancak en az 3-4 gün daha süt ürünleri tüketilmemelidir. Tatlı olarak elma pişirebilirsiniz.

Diyet şunları içermelidir:

  • daha fazla bitkisel çay;
  • jöle;
  • pirinç suyu;
  • meyveli içecekler ve meyve suları (paketlenmemiş!).

Çok ekşi veya çok tatlı meyvelerden kaçının.

İşte yaklaşık bir diyet:

  • Kahvaltı - pirinç ve yulaf ezmesi ile su üzerinde yulaf lapası, ayrıca krakerli bir bardak çay.
  • Öğle yemeği – haşlanmış sebzeler ve jöle.
  • Akşam yemeği – fırında elma artı sütsüz patates püresi.

Hastalık önleme

Gastroenterit gelişimini önlemek için belirli önlemleri sürekli olarak almak gerekir:

  • Yemekten önce, dışarı çıktıktan sonra, tuvaleti kullandıktan sonra ve bir hayvanla her temastan sonra eller yıkanmalıdır. Bu mümkün değilse özel bir dezenfektan jeli veya mendil satın alın.
  • Sebze ve meyveleri iyice yıkayıp üzerine kaynar su dökmek en doğrusu.
  • Bebekler için tüm mutfak eşyaları ve emzikler kullanılmadan önce sterilize edilmeli veya kaynar su ile ıslatılmalıdır.
  • Çocuk için su kaynatılmalı veya özel olarak şişelerde satın alınmalıdır.
  • Tavuk, yumurta ve diğer etler iyi pişirilmelidir. Gerçek şu ki yumurta kabukları, yalnızca uzun süreli kaynatmayla yok edilebilecek birçok virüs içerebilir; örneğin salmonella.
  • Tatilde bir kafede yemek yerseniz tek kullanımlık sofra takımı kullanmak en iyisidir. 4 yaşına kadar çocuğunuzun yemeğini gün boyu bağımsız olarak hazırlamanız tavsiye edilir.
  • Yiyecekler uzun süre saklanmamalıdır. Çorba tüketme süresi 1,5 gündür.
  • Yaz aylarında tüm ürünleri buzdolabına ve dolaplara koymak veya kapak ve gazlı bezle kapatmak önemlidir.

Yiyeceklerin üzerine konan sinekler de hastalığı yayabilir.

Artık bir çocukta gastroenteritin ne olduğunu, semptomlarını ve tedavisini biliyorsunuz.

Gastroenterit, mideden başlayarak ince bağırsağa inen mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Patolojinin nedenleri farklıdır, ancak çocuk popülasyonu arasındaki yayılma sıklığı açısından akut bulaşıcı gastroenterit, yalnızca solunum yolu hastalıkları ve gripten sonra ikinci sıradadır.

Zamanında tedaviÇocuklarda gastroenterit, özellikle enfeksiyonun etken maddesine karşı gerçekleştirilir, diyete sıkı sıkıya bağlı kalmayı, sindirim organlarının enzimatik aktivitesinin telafisini, su ve elektrolit dengesinin ve bağırsak mikroflorasının restorasyonunu gerektirir. Terapideki ihmaller, birkaç yıl sonra çocuğun gastrointestinal sistemde kronik hasara yol açacaktır.

Çocuğun midesinde ve bağırsaklarında ne gibi değişiklikler olur?

Enflamatuar süreç mukoza zarında hasar eşlik eder. Midede epitel hücreleri arasında hormon benzeri maddeler ve hidroklorik asit üreten salgı bezleri bulunur.

Gastrit ile zarar verici bir faktörün etkisi altında distrofiye uğrarlar ve çalışmayı bırakırlar. Pilor sfinkterinin asitliği ve hareketliliğinin düzenlenmesi bozulur. Asidik içerikler patojen mikroorganizmalarla birlikte bağırsaklara atılır.

Çocuklarda pankreas ve safra kesesi yeni koşullara hızlı bir şekilde uyum sağlayamaz ve besinlerin parçalanması için salgı üretimini keskin bir şekilde azaltır. Bağırsaklarda distrofik değişiklikler, toksik işlenmemiş mide içeriğinin, patojenik mikroorganizmaların çürüme ürünlerinin ve alerjik reaksiyonun etkisi altında meydana gelir.

Besinlerden gelen maddelerin emilimi bozulur, ishal ve kusma ile vücuttan atılır, aynı zamanda su ve elektrolitler kaybolur (dehidrasyon süreci). 1 yaşın altındaki küçük çocukların vücudunun dehidrasyonu tolere etmesi özellikle zordur. Kardiyovasküler sistem hızlı tepki verir, aritmiler ortaya çıkar ve kan basıncı düşer.

Gastroenterit türleri

Sebebe bağlı olarak gastroenterit ayırt edilir:

Resepsiyon büyük miktar ilaçlar patolojik bir sürecin gelişmesine neden olabilir

Hangi patojenik mikroorganizmalar bulaşıcı gastroenterite neden olur?

Çocuklarda bulaşıcı gastroenterit, virüs, bakteri veya protozoa enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkabilir. En sık tespit edilen patolojiler rotavirüs, adenovirüs, astrovirüs ve koronavirüstür. Daha az yaygın olarak reovirüs ve sitomegalovirüs bunun nedenidir. Grip giderek bağırsak belirtilerine neden oluyor.

Patojenik bakteriler arasında bağırsaklara yönelik tehlike:

  • salmonella;
  • Şigella;
  • Escherichia coli'nin patojenik suşu;
  • stafilokok;
  • clostridia;
  • Proteus;
  • kampilobakter;
  • Yersinia.

Bakteriyel enfeksiyonlar viral enfeksiyonlara göre çok daha şiddetlidir. Shigella (dizanterinin etken maddesi) gastroenterokolite neden olur ve mide ve ince bağırsaktaki hasara sigmoid kolonun iltihabı da eklenir.

Enfeksiyöz gastroenterit ile, bir çocuk çoğunlukla kirli eller, yiyecekler, bir hastanın kontamine dışkısıyla veya enfeksiyon taşıyıcısıyla temas, oyuncaklar, yatak takımları, havlular, tencere yoluyla enfekte olur. Bu yola fekal-oral yol denir.


Çoğu viral gastroenterit vakasında hastalık, solunum yolu iltihabı belirtileri (burun akıntısı, boğazda kızarıklık) ile başlar.

Bağırsak enfeksiyonuna ne katkıda bulunur?

Çocukların gastroenterite neden olan bir enfeksiyona yakalanma riski yetişkinlere göre daha fazladır. Predispozan faktörler şunlardır:

  • sindirim sisteminin fonksiyonel yetersizliği, enzim ve meyve suyu üretiminde sınırlamalar;
  • yerel koruma sağlayan immünoglobulinlerin eksikliği, bebekler anneden gerekli bağışıklığı alamıyor ve kendi bağışıklıkları hala azalıyor;
  • Kişisel hijyen becerilerinin eksikliği nedeniyle çocuk her şeye elleriyle dokunmaya çalışır, ancak oyunlardan, yürüyüşlerden veya tuvaletten sonra ellerini yıkamaya alışkın değildir.

Çocuklarda gastroenterit nasıl ortaya çıkar?

Çocuklarda gastroenterit belirtileri, yemekten birkaç saat sonra veya hemen sonra gıda lezyonları ile ortaya çıkar. Enfekte olduğunda patojenin çoğalması ve agresif özellikler göstermesi için gerekli bir kuluçka süresi vardır. Şu anda çocuk zaten hasta, ancak henüz bağırsaklarda ve midede iltihaplanma belirtisi yok.

En tipik:

  • ishal (ishal) - gevşek dışkı, köpüklü, sulu görünümde, "pirinç suyunu" anımsatan, rengi sarıdan yeşilimsi kahverengiye, sıklığı hasarın derecesine bağlıdır, bağırsaklar ishal ile dışarı atılır sindirilmemiş gıda patojenlerin aktivitesinden kaynaklanan atıklar, günde on defadan fazla dışkı mümkündür;
  • bağırsak ağrısı (kolik) - göbek çevresinde ve epigastrik bölgede lokalize olan, bağırsak duvarının innervasyonunun bozulmasından kaynaklanan kararsız, spastik nitelikte kramp ağrısı, küçük çocuklar tam olarak nerede acıdığını gösteremezler;
  • mide bulantısı ve kusma - tekrarlarla, içerik ekşidir, eğer safra karışımı varsa, o zaman acıyla birlikte, artan asitliği gösterir;
  • kalın bağırsak iltihabı (gastroenterokolit) ile bağlantılı olduğunda tenesmus ortaya çıkar - başarısız, ağrılı bir dışkılama dürtüsü (tipik dizanteri), rektumdan kanla kaplı mukus "tükürüğü" salınır;
  • Ateş enfeksiyon nedeniyle yüksek seviyelere çıkar, sindirim sistemi iltihabı nedeniyle orta dereceli olabilir, 35 dereceye düşmesi çocuğun dehidrasyonunu gösterir.


Kusma sırasında acıların ortaya çıkması safra diskinezisinin eklendiğini gösterir

Vücudun genel sarhoşluğunun belirtileri şunlardır: halsizlik, hareket etme isteği eksikliği, baş ağrısı, uykusuzluk, artan ağlama, sinirlilik. Tekrarlayan kusma ve ishalle birlikte sıvı ve elektrolit kaybı nedeniyle hasta susuz kaldığında gastroenterit belirtileri kötüleşir.

Çocuk solgunlaşır, cilt elastikiyetini kaybeder ve kurur. Konvülsiyonlar ve bilinç bozukluğu mümkündür. Tazminatın eksikliği çocuğun sağlığı açısından ciddi sonuçlara yol açmaktadır. Çocuk doktoru muayene sonrasında kalın beyaz veya sarımsı bir kaplamaya sahip kuru bir dil keşfeder. Kardiyovasküler sistem kan basıncında azalma, taşikardi, aritmilerle reaksiyona girer.

Palpasyonda göbek çevresinde şişmiş, ağrılı bir karın ve guruldayan bağırsak halkaları ortaya çıkar.

Ciddiyeti nasıl belirlenir?

Bir çocuğu en iyi nasıl tedavi edeceğinizi öğrenmek, gerekli ilaçları seçmek ve dozajı belirlemek için doktorun hastalığın ciddiyetini belirlemesi gerekir. Genellikle bu amaçla, gastroenteritin önde gelen semptomunun tezahürlerinin sıklığı hesaplanır: eğer ishal ise, o zaman çocuğun kaç kez dışkıladığı, eğer kusarsa, daha sık bir semptom alınır.

Hafif derece - ana tezahürün sıklığı günde üç defaya kadardır. Ortalama - 10 kata kadar. Ağır - 10 defadan fazla tekrarlandığında. Sıvı kaybının miktarını bulmak için, dehidrasyon derecesi, kaybedilen ağırlığın başlangıçtaki vücut ağırlığına oranına göre belirlenir: I derece -% 3-5 dahilinde, II -% 5-10, III -% 10'dan fazla.

Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

Doğru tanıyı koymak için doktor, ebeveynlere çocuğun hangi koşullar altında hastalandığını ve semptomların ortaya çıkma sırasını ayrıntılı olarak sorar. Önemli olan aynı anaokulu veya sınıf grubundaki çocuklarda görülen diğer benzer gastroenterit vakalarıyla bağlantısı ve çocuğun son bir hafta içinde hastalarla temasıdır.

Hastanın kan testi, bakteriyel enfeksiyon durumunda formülün sola doğru kaydığı lökositozu ve viral enfeksiyon durumunda lökopeni gösterir. Biyokimyasal testler spesifik olmayan inflamasyonu gösterebilir - C-reaktif proteinde bir artış, gama globülinlerin alfa globülinlere göre baskınlığı.

Şu tarihte: şiddetli seyir enzim büyümesini tespit etmek alkalin fosfataz, aldolazlar. Pankreas müdahalesini gösterirler. Genel bir dışkı analizinde mukus, beyaz kan hücreleri, bol miktarda lif, nişasta ve sindirilmemiş yiyecek artıkları ortaya çıkar. Damar hasarı durumunda kırmızı kan hücreleri tespit edilebilir.

Dışkıların bakteriyolojik muayenesi, gastroenteritin spesifik etken maddesini tanımlamayı ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar. Tam bir analiz en az beş gün sürecektir.


Helicobacter pylori enfeksiyonunun tanısı üreaz nefes testi kullanılarak konur, uygulanması kolaydır, çocuklar tüpe nasıl üfleneceklerini anlar

Enzim immünolojik testi tanıda pek yardımcı değildir, çünkü çocuğun kanındaki antikorlar hastalığın yalnızca beşinci gününde oluşur ve tedavinin derhal reçete edilmesi gerekir. Yöntem, nihai iyileşme sorununu çözmek için kullanışlıdır.

Normal bir laboratuvarda virüsü tespit edip tiplendirmek mümkün değil. Bunun için ihtiyacınız var Özel durumlar, teçhizat. En önemli yöntem polimeraz zincir reaksiyonudur (PCR). Hastanın kanındaki miktarı önemsiz olsa bile vücuttaki virüs genomunun varlığını doğru bir şekilde tespit etmenizi sağlar.

Gastroenteritli bir çocuk nasıl tedavi edilir?

Gastroenteritli çocukların tedavi rejimi aşağıdaki zorunlu alanları içerir:

  • nazik beslenme;
  • sıvı ve elektrolit kayıplarının telafisi;
  • bakteriyel enfeksiyon için antibiyotikler;
  • asitliğin normalleştirilmesi mide suyu ve enzim eksikliği;
  • bağırsaklarda doğru mikroflora dengesinin restorasyonu;
  • bağışıklık ve genel metabolik süreçlerin desteklenmesi.

Şiddet düzeyi hafif veya orta ise, koşullar iyiyse doktor çocuğun evde tedavi görmesine izin verecektir. İzleme doktor ve hemşireye gidilerek gerçekleştirilir. Hastalığın ciddi olması durumunda çocuk, ebeveynlerinden biriyle birlikte enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılır.

Hastalığın ilk günü hastanın oruç tutması gerekir, sadece kaynamış su içmesine izin verilir. İkinci günden itibaren normal yaş diyetine göre bir menü reçete edilir. Bebeklerin anne sütünü içmesine izin verilir. Beslemelerin süresinin kısaltılması, ancak sıklığının artırılması önerilir. Bu dönemde yapay bebekler için fermente sütlü bebek mamaları daha çok tavsiye edilir.

İkinci gün daha büyük çocuklar tavuk suyu ve suda pişirilmiş yulaf lapası yiyebilirler. Her gün diyet genişler, günlük öğün sayısı artar. İçilecek sıvı miktarı, dehidrasyon derecesine bağlı olarak bebeğin vücut ağırlığına göre özel formüller kullanılarak hesaplanır.

Kaynamış su, Regidron tuzlu su çözeltisiyle seyreltilmiş tatlı çay ile değiştirilir.

Patolojik bakterilere karşı savaşmak için antibiyotik sefalosporinler ve aminoglikozidler kullanılır, antibakteriyel ilaçlar(Enterofuril, Furazolidon, Polimiksin). Kas içi uygulama ihtiyacı veya tablet verme yeteneği hastalığın ciddiyetine bağlıdır.


Viral bir doğadan şüpheleniliyorsa, reçete edin çocuk Anaferon, Ergoferon, Kagocel, gribe gelince

Emici maddelerin alınması, mikroorganizmaların çürüme ürünlerinin bağırsaklardan uzaklaştırılmasına ve zehirlenmenin hafifletilmesine yardımcı olur. Çocuklar için Smecta, Polysorb MP, Enterosgel önerilir. Yararlı mikrofloranın miktarını ve genel dengeyi yeniden sağlamak için pre ve probiyotiklerle tedavi gereklidir. Gastroenterit için Bifidumbacterin, Hilak-Forte, Lactobacterin, Bifiform, Linex kullanılır.

Sindirim süreçlerini desteklemek için kısa bir süre için enzimatik preparatlar (Mezim, Creon) kursları verilir. İyileşme döneminde çok fazla meyve, yağlı süt ürünleri ve tatlı yemenize hemen izin verilmemelidir. Vitamin ihtiyacı, çocuklar için vitamin kompleksleri ile geçici olarak telafi edilir.

Önleme

Çocuklarda gastroenteritin önlenmesi için hastalığın yetişkinlere bağlı nedenleri ortadan kaldırılmalıdır:

  • küçük bir çocuğa bakarken, özellikle bebek bezini değiştirdikten, tuvalete gittikten veya odayı temizledikten sonra ellerinizi sabunla daha sık yıkamak gerekir;
  • emziren bir annenin beslenmeden önce meme bezlerini düzenli olarak yıkaması gerekir;
  • Yapay bebeklerin mamalarını yaşına ve toleransına göre dikkatlice seçmesi, yiyecekleri zamanından önce vermemesi, meme uçlarının ve biberonların içini özel fırçalar ve kaynar su ile işlemesi gerekir;
  • Çocuğun dokunduğu oyuncaklar her gün sabunla yıkanmalıdır;
  • Çocuklara ve yetişkinlere yönelik yiyecek hazırlarken yeterli ısıl işlemin sağlanması gerekir. et ürünleri, balık yumurtası;
  • Taze sebze ve meyvelerin akan su altında durulanması, toprakla kirlenmiş alanların fırçayla fırçalanması;
  • Çocuğunuzun cips yemesine, karbonatlı su içmesine, kontrolsüz bir şekilde tatlı ve çikolata yemesine izin vermemelisiniz;
  • İlaçlar ve toksik maddeler çocukların ulaşamayacağı yerlerde saklanmalıdır;
  • Hasta çocuklarla ve yetişkinlerle (belirsiz kusma, ishal, ateş) her türlü teması derhal kesmelisiniz.

Çocuklarda gastroenterit oldukça yaygın olmasına rağmen ebeveynler, dikkatli bakım ve hijyen kurallarını sabırlı bir şekilde öğreterek çocuklarının enfeksiyonunu sınırlayabilirler. Ne zaman ilk belirtiler Derhal bir doktora başvurmalısınız.

Teşekkür ederim

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Gastroenterit– Mide ve ince bağırsağın mukoza zarının iltihabı ile karakterize edilen bir hastalık. Hastalık karın ağrısı, bulantı, kusma ve sık sık gevşek dışkı ile kendini gösterir. Bu fenomenlere ateş, halsizlik ve kas ağrısı eşlik edebilir.

Gastroenterit nedenleri. Gastroenteritin gelişimi çeşitli faktörlerle ilişkilidir: bakteriler, virüsler (bağırsak veya mide gribi), protozoan mikroorganizmalar, agresif kimyasallar veya gıdalardaki alerjenler. Ancak çoğu durumda mide iltihabı bulaşıcı bir hastalıktır. Hasta başkaları için tehlike oluşturur ve izole edilmelidir.

Gastroenterit prevalansı. Gastroenterit en sık görülen hastalıklardan biridir. İnsidans açısından ARVI ve influenzadan sonra ikinci sırada yer almaktadır. İnsanların %20'sinin her yıl değişen şiddette gastroenterit yaşadığına inanılmaktadır. Bu özellikle duyarlı kategoriler için geçerlidir - erken yaştaki çocuklar ve okul yaşı, hamile kadınlar ve yaşlılar. Hastalık özellikle hijyen uygulamalarının zayıf olduğu ve insanların kaliteli gıda ve içme suyuna erişiminin olmadığı az gelişmiş ülkelerde yaygındır.

Gastroenterit salgınları yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkar. Yaz aylarında baskın oluyorlar bakteriyel formlar ve soğuk mevsimde - viral (adenoviral gastroenterit).

Gastroenterit neden tehlikelidir? Akut enfeksiyöz gastroenterit, dehidrasyon riski nedeniyle yaşamı tehdit eder. Ağır vakalarda kronik gastroenterit, sakatlığa geçişin nedenidir. Gastroenteritin bağımsız bir hastalık olmadığı, ancak tehlikeli bağırsak enfeksiyonları - kolera, dizanteri, salmonelloz - ile ortaya çıkan bir sendrom olduğu görülür.

Mide ve ince bağırsağın anatomisi

Sindirim sisteminin gastroenteritten etkilenen kısımlarına bakalım.



Mide, besinlerin biriktiği kese benzeri bir uzantıdır. Midede asidik mide suyu ile işlenir ve sıvı kıvamına gelir. Burası sindirimin ilk aşamasının gerçekleştiği yerdir.

Mide duvarı üç katmandan oluşur:

  • Mukoza zarı üç katmanı vardır:
    • kolumnar glandüler epitel midenin iç yüzeyini kaplar;
    • Lamina propria, bezler arasında yer alan gevşek fibröz doku ile temsil edilir;
    • Mide bezleri mide suyunun bileşenlerini üretir. Bez türleri: kalp, fundik, pilorik, ayrıca mukoza ve endokrin hücreleri.
  • Kasis , besin kütlelerinin mide suyuyla karışmasını ve içeriğinin bağırsaklara ilerlemesini sağlar.
  • Serosa koruyucu bir işlevi yerine getirir.
İnce bağırsak- Departman sindirim sistemi mide ile kalın bağırsak arasında bulunur. Yiyeceklerin sindirimi ve emiliminin temel süreçlerini sağlar. Lümeninde besin kütlesi, pankreas ve ince bağırsağın safra ve sindirim enzimleri tarafından işlenir. Bunun sonucunda besinler emilime uygun hale gelir.



İnce bağırsak üç bölümden oluşur:

  • duodenum;
  • jejunum;
  • ileum.
İnce bağırsak mideyle aynı zarlara sahiptir:
  • Mukoza zarı İç yüzeyi kaplayan villi ile kaplıdır ve katlanmış bir yüzeye sahiptir. Bileşenleri:
    • dairesel kıvrımlar - mukoza yüzeyindeki enine kıvrımlar;
    • bağırsak villi - mukoza zarının parmak şeklindeki büyümeleri;
    • sindirim için önemli bileşenleri üreten bağırsak bezleri (Brunner's, Lieberkühn's).
  • Kasis 2 katmanı vardır: uzunlamasına ve dairesel. Bu yapı içeriğin kalın bağırsağa doğru hareketini sağlar;
  • Serosa dış kapaktır ve koruyucu bir işlev sağlar.
İnce bağırsak mideyle nöro-refleks bağlantısını korur. Onun yardımıyla mideden bağırsağa gelen yulaf ezmesi kısmının büyüklüğü, mide suyunun asitliği, sindirim enzimlerinin miktarı vb. Düzenlenir.

Gastroenterit nedenleri

Gastroenterit şunlardan kaynaklanabilir: Çeşitli faktörler bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan etiyoloji. Mikroorganizmalar ve kimyasallar mide ve ince bağırsak mukozası üzerinde tahriş edici bir etkiye sahiptir ve işlevini bozar:
  • Virüsler:
    • rotavirüsler;
    • calicivirüsler;
    • bağırsak adenovirüsleri;
    • astrovirüsler;
    • koronavirüsler.
  • Bakteriler:
    • kampilobakter;
    • Şigella;
    • salmonella;
  • Protozoa:
    • bağırsak lamblia'sı;
    • dizanterik amip;
    • Cryptosporidium.
  • Helmintler:
    • çarpık kafalar.
  • Zehirli maddeler:
    • mantarlar - sinek mantarları, sahte bal mantarları;
    • arsenik, süblimasyon;
    • balık ürünleri – morina karaciğeri, uskumru havyarı.
  • Gıda alerjenleri:
    • yumurtalar;
    • çilekler;
    • Yengeçler.
  • İlaçlar:
    • steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
    • antibiyotikler;
    • sülfonamid;
    • brom ve iyot preparatları.
Gastroenterit gelişimine katkıda bulunan predispozan faktörler:
  • soğuk içecekler;
  • lif açısından zengin bol miktarda kaba yem;
  • baharatlı baharatlar;
  • alkollü içecekler;
  • vitamin eksikliği;
  • genel hipotermi.
Gastroenterit sırasında vücutta neler olur? Vücuda girdikten sonra virüsler veya bakteriler mide ve ince bağırsağın mukoza zarının epitelyumuna yerleşir. Hücrelere nüfuz edip onlara zarar vererek mukoza zarının iltihaplanmasına neden olurlar.
  • Erken aşamada bulantı ve kusma, mukozanın hasarlı bölgelerindeki hassas sinir uçları tahriş olduğunda ortaya çıkar. Daha fazla kusmaya kanda dolaşan toksinler neden olur.
  • Bağırsak villusunun hasar görmesi, yiyeceklerin sindirimini ve emilimini bozar - dışkıda sindirilmemiş parçacıklar görülür.
  • Yükselen ozmotik basınç ve su bağırsak lümenine salınır. Bu süreçler ishalin (ishal) gelişmesine yol açar.
  • Bağırsaklarda oluşan toksinler kana karışarak genel durumun bozulmasına ve ateşin yükselmesine neden olur.
Toksik maddeler veya alerjenler gastrointestinal sisteme girdiğinde de benzer süreçler meydana gelir.

Gastroenterit belirtileri

Gastroenterit belirtileri, hastalığın nedenleri ne olursa olsun birbirine benzer.
Belirti Oluş mekanizması Belirtiler
Karın ağrısıMide ve bağırsakların mukoza zarının hasar görmesi, sinir uçlarının tahriş olmasına ve şiddetli ağrının eşlik ettiği refleks spazmına neden olur.Kural olarak hastalık akut bir şekilde başlar. Ağrı doğası gereği kramplıdır ve dışkılamadan (bağırsak hareketi) önce yoğunlaşır.
Mide bulantısıVücut patojenin atık ürünleri veya kimyasallar tarafından zehirlendiğinde gelişir.Sternumun altındaki kosta kemerleri arasındaki epigastrik bölgede hoş olmayan bir his oluşur. Buna derin, düzensiz nefes alma, salya akması ve artan terleme eşlik eder.
KusmakSindirim sisteminin hastalık sırasında üretilen iltihaplanma ve toksinlere tepkisi. Kana karıştıklarında medulla oblongata'da bulunan kusma merkezini harekete geçirirler. Karın kaslarına ve diyaframa kasılma emri vererek mide içeriğinin kusmasına neden olur.Hafif formlarda kusma tek seferliktir. Şiddetli vakalarda hastalık çokludur ve önemli miktarda sıvı kaybına ve vücudun dehidrasyonuna yol açar.
İshalİnce bağırsakta sıvının emiliminin bozulması, bağırsak içeriğindeki sıvı miktarının 3 kat artmasına neden olur. Enfeksiyöz veya kimyasal faktörlerin etkisi altında suyun bağırsak lümenine salgılanması artar, sindirim ve gıda emilimi süreçleri bozulur. Bu daha hızlı bağırsak hareketlerine yol açar.Günde 2 ila 15 kez sık sık gevşek dışkı. 3 gün veya daha fazla sürer, bu da dehidrasyona ve büyük miktarda mineral kaybına yol açar.
Dışkı bol, sulu, bazen köpüklü ve mukusla karışıktır. Dışkı, kolera ile pirinç suyu şeklinde, kanla karıştırılmış amebiasis ile salmonelloz ile yeşilimsi renktedir.
Dispeptik semptomlar - hazımsızlıkGastrointestinal sistemin hareketliliği bozulur. Kas tabakasının kasılmaları hızlanır, bu da bağırsak içeriğinin hızlı bir şekilde boşaltılmasına yol açar.Mide ve ince bağırsakta hoş olmayan hisler. Hava veya mide içeriğiyle geğirme, ters gastrointestinal peristaltizm belirtisidir. İştahsızlık veya hızlanmış doygunluk hissi. Mide guruldaması eşliğinde acı verici hisler. Minimum gaz geçişi ile karın şişkinliği.
AteşSıcaklıktaki artış, kana giren bakteriyel veya viral toksinlerden kaynaklanır.Sıcaklık 39 dereceye çıkıyor. Ateşe halsizlik ve titreme eşlik eder.
Hastalığın hafif seyri ile sıcaklık normal kalır.
Genel zehirlenme belirtileriPatojenin yaşamı boyunca oluşan toksinler, ölümü veya bağırsaklara giren toksik maddelerle zehirlenme.Genel halsizlik, halsizlik, baş dönmesi, kas tonusunun azalması, iştahsızlık, uyuşukluk, baş ağrısı.
Solunum semptomları karakteristik bir özelliktir rotavirüs gastroenteriti Gastroenterite neden olan virüsler üst solunum yollarının mukoza zarlarını enfekte edebilir.Burun tıkanıklığı, burun akıntısı, boğaz ağrısı, kuru öksürük.

Hastalığın seyri hastaların yaşına bağlıdır. 3 aya kadar olan bebekler ve yetişkinler hastalığa daha duyarlıdır. 6 aydan 3-4 yaşına kadar olan çocuklar ve 50 yaşın üzerindeki kişiler hastalığın ciddi bir formundan muzdariptir.

Sınıflandırma. Gastroenterit formları ve aşamaları

Şekle göre sınıflandırma:
  • Akut gastroenterit(akut bağırsak enfeksiyonu) ciddiyetine göre bölünür:
    • Birinci derece– Günde 3-5 kez ishal, tek veya tekrarlanan kusma, normal ateş, dehidrasyon belirtisi yok.
    • İkinci derece– Günde 5-10 kez ishal ve kusma, karın ağrısı, 38,5 o C’ye kadar ateş, hafif belirtiler dehidrasyon - susuzluk, ağız kuruluğu, nadir idrara çıkma, hızlı kalp atışı, vücut ağırlığının %3'üne kadar kayıp.
    • Üçüncü derece– günde 15 defaya kadar ishal ve kusma, 40 o C'ye kadar ateş, şiddetli dehidrasyon belirtileri: soluk cilt, parmak uçlarında mavimsi renk, burun, kulak memeleri, kasılmalar baldır kasları, baş dönmesi, baş dönmesi, nadir küçük idrara çıkma, bilinç bozukluğu, vücut ağırlığının% 4-6'sı kaybı.
  • Kronik gastroenterit: ishal, mide bulantısı, hazımsızlık belirtileri. Lokal mukozal lezyonlar şunlara yol açar: kronik bozukluk kilo kaybı, halsizlik, artan yorgunluk, sinirlilik ve uyku bozukluklarının eşlik ettiği emilim.


Hastalığa neden olan etkene göre:

  • Viral gastroenterit– Virüslerin neden olduğu mide ve bağırsak mukozasının iltihaplanması.
    Mevsimsellik – kışın görülme sıklığı artar.
    Hastalığın kaynağı hasta bir kişidir.
    Kuluçka süresi 1-3 gündür.
    Çoğu zaman 3 aydan 3 yaşına kadar olan çocuklarda görülür.
    Aktarım mekanizması konuşurken veya öksürürken solunum yolundan gelen mukus damlacıkları ile hava yoluyla taşınır. Fekal-oral – kirli eller, kontamine yiyecek, su, hastanın akıntısının temas ettiği nesneler yoluyla. Hasta iyileştikten sonra 30 gün boyunca virüsü dışkıyla dökmeye devam ediyor.
    Viral gastroenteritin belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Burun akıntısı, boğaz ağrısı ve kuru öksürük de tipiktir. Yeterli tedavi ile semptomlar 1-3 gün sonra kaybolur.
    Bağışıklık: Bir hastalıktan sonra spesifik antiviral bağışıklık oluşur. Tekrar enfeksiyon oluştuğunda hastalık daha da ilerler. hafif form.

  • Bakteriyel gastroenterit- Bakterilerin ve/veya bunların toksinlerinin gastrointestinal sisteme girmesiyle ilişkili sindirim organlarının mukoza zarının iltihaplanması. Bunlar arasında çok ağır bulaşıcı hastalıklar kolera ve salmonelloz gibi.
    Mevsimsellik - yaz-sonbahar döneminde görülme sıklığı artar. sıcaklık Yiyecek ve sudaki bakterilerin büyümesini teşvik eder.
    Hastalığın kaynağı hasta bir kişi, bakteri taşıyıcısı, hayvanlar, kontamine yiyecek ve sudur.
    Bulaşma yolu ve mekanizması gıda, su ve temastır. Salgın hastalıklar açısından en tehlikeli olanlar, bakteriler için iyi bir üreme alanı olan, toprak parçacıklarıyla kirlenebilen yeşillikler ve sebzeler olan et ve süt ürünleridir.
    Kuluçka süresi 2 ila 24 saat arasındadır.
    Nüfusun tüm kategorilerini etkiler. Çocuklar ve yaşlılar özellikle hassastır; enzim aktiviteleri azalır.
    Belirtiler Hastalık viral gastroenteritten daha şiddetlidir. Akut başlangıç, keskin titreme ve ateş, bulantı ve tekrarlanan kusma, karın bölgesinde, göbek bölgesinde kramp şeklinde ağrı. İshal – mukus ve yeşilliklerle birlikte sık sık sulu dışkı. Semptomlar 5-10 gün sürer.
    Bağışıklık. Bazı bakterilerle (Shigella, Salmonella) enfeksiyondan sonra enfeksiyon sonrası bağışıklık gelişir, ancak bu yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamaz.

  • Toksik gastroenterit 50'den fazla toksik madde tüketildiğinde ortaya çıkar. Bunların arasında alkol, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, bitkisel infüzyonlar, ev kimyasalları ve ağır metal tuzları, floroskopi için kullanılan preparatlar.
    Agresif toksik bileşenler içeren maddelerin yutulması sırasında gelişir.
    Mevsimsellik - yılın herhangi bir zamanında.
    Maddenin vücuda girdiği andan itibaren ilk 48 saatte gelişir.
    Belirtiler Midede ve karnın sol tarafında ağrı, bulantı, kusma, kan veya melenayla karışık sık dışkılama (katrana benzeyen siyah dışkı). Semptomlar 2-5 gün devam eder.
    Bağışıklık gelişmez.

  • Helmintik gastroenterit. Solucanlar kronik gastroenterite neden olur. İnce bağırsağın mukoza zarına zarar vererek gastrointestinal sistemin sızıntılarına ve işlev bozukluğuna neden olurlar.
    Mevsimsellik. Yaz-sonbahar döneminde enfeksiyon sayısı artıyor. Yıl boyunca hastalığın belirtileri.
    Hastalığın kaynağı hasta insanlar ve hayvanlardır.
    Enfeksiyonun yolu, yumurta veya helmint larvalarını içeren gıdaların tüketilmesidir.
    Hastalık enfeksiyondan birkaç hafta veya ay sonra gelişir.
    Belirtiler Hastalık, mide bulantısı, sık sık yumuşak veya sıvı dışkı, gürlemenin eşlik ettiği şişkinlik, iştah artışı veya iştahsızlık ile karakterize hafif bir formda ortaya çıkar.
    Bağışıklık gelişmez.

  • Eozinofilik gastroenterit. Alerjiye neden olan gıdaların tüketiminden kaynaklanan sindirim organlarının iltihaplanması. Adacık lezyonları karakteristiktir - çok sayıda eozinofil içeren sızıntıların oluşumu. Alerji sırasında eozinofiller (bir tür lökosit) sindirim organlarının mukoza zarına göç ederek yapılarını ve işlevlerini bozar.
    Nedeni turunçgiller, egzotik meyveler, çilekler, yengeçler, yer fıstığı olabilir. Alerjiler, onları sindirmek için gerekli enzimlerin bulunmadığı süt ürünleri ve tahıllardan kaynaklanabilir (laktoz intoleransı).
    Mevsimsellik ifade edilmez.
    Gastroenterit, ürünü tükettikten sonraki ilk 24 saat içinde gelişir.
    Semptomlar bulantı, muhtemelen kusma, karnın sol yarısında ağrı, guruldama, sık sık ağır dışkılama ve normal ateştir. Bir döküntü görünümü eşlik edebilir. Alerjenin dışlanması şartıyla hastalığın süresi 1-3 gündür.
    Bağışıklık gelişmez.
    Tedavi hastalığa neden olan gıdaların ortadan kaldırılmasıdır. Kısa süreli kortikosteroid hormonları (prednizolon 20-40 mg).

  • Sindirim sistemi gastroenteriti. Mukoza zarını tahriş eden yağlı veya baharatlı yiyeceklerin aşırı tüketiminden kaynaklanan sindirim bozukluğu Sindirim organları. Acı baharatlar ve alkolle tatlandırılmış olağandışı yiyeceklerden kaynaklanır.
    Semptomlar midede, üst karın bölgesinde ve göbek çevresinde ağrı, bağırsak hareketlerinden önce kötüleşen bulantı, yemek yemeyi reddetmedir. Diyet uygularsanız belirtiler 1-3 gün sürer.
    Bağışıklık gelişmez.

Gastroenterit tanısı

Gastroenterit tanısı, hastalığın semptomlarının ve buna neden olan nedenlerin analizine dayanır. Doktor anamnez alır ve bir anket yapar: "Hangi gıda tüketimi hastalığın gelişimiyle ilişkili olabilir?", "Hastanın çevresinde benzer hastalık vakaları var mı?" Patojenin laboratuvar yöntemleri kullanılarak tanımlanmasına önemli bir rol verilmektedir.

1. Doktor muayenesi

Hastalığın tedavisi gastroenterolog veya enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından yapılır. Hastanın karnını elle muayene ederek bağırsaktaki iltihaplı bölgeleri tespit etmeye ve karaciğer büyümesini veya apendiks iltihabını anında tespit etmeye yardımcı olur.
Randevu sırasında doktor şunları açıklıyor:

  • İlk belirtiler ne zaman ortaya çıktı?
  • Hastalığın belirtileri nelerdir - dışkının sıcaklığı, sıklığı ve karakteri, kusmanın varlığı?
  • Her zamanki diyetinizden herhangi bir sapma oldu mu?
  • Hasta hangi yiyeceği hastalığın ortaya çıkışıyla ilişkilendirir?
  • Çevresinde benzer hastalık vakaları var mı?
2. Laboratuvar araştırma yöntemleri Hastalığın etken maddesini tanımlamayı amaçlamaktadır.
  • Klinik Bir kan testi genel inflamasyon belirtilerini ortaya çıkarır:
    • ESR'nin hızlanması;
    • alerjik (eozinofilik) gastroenteritte eozinofillerin artması;
    • lökositoz (beyaz kan hücrelerinin artan seviyesi) – iltihabı gösterir;
    • hemokonsantrasyon belirtileri - dehidrasyon sırasında kanın kalınlaşması - su miktarında azalma ve hemoglobin miktarında artış ve şekilli elemanlar kan (hücreleri).
  • Serolojik kan testi – patojene karşı antikorları tespit eder:
    • Antikor titresindeki 4 kat veya daha fazla artış bir patojeni gösterir.
  • Ortak program- Dışkı muayenesi. Üst bağırsağın mukoza zarında hasarın yanı sıra gıdanın sindirimi ve emiliminde bozulma olduğunu gösteren işaretleri tanımlar. Dışkıda izler bulundu:
    • gizli kan;
    • mukus;
    • kas lifleri;
    • sindirilmemiş lif, yağlar ve nişastalar.
  • Genelİdrar tahlili dehidrasyonu gösterebilir:
    • idrarın özgül ağırlığının artması;
    • ketonların, proteinin, tek kırmızı kan hücrelerinin varlığı.
  • Mikroskobik ve bakteriyolojik muayene Hastalığın etken maddesini belirlemek için. Deney malzemesi:
    • kusmak;
    • mide yıkama suyu;
    • duodenumun içeriği.
3. Enstrümantal yöntemler araştırma kronik gastroenterit için kullanılır.

Gastroenterit tedavisi

Gastroenterit tedavisi büyük ölçüde hastalığın etken maddesine bağlıdır. Virüslerin neden olduğu hafif formlarda diyet ve bol sıvı tüketimi yeterlidir. Şiddetli bakteriyel formlar, hastanın enfeksiyon hastalıkları bölümünde izolasyonunu gerektirir.

Gastroenterit nedeniyle hastaneye yatış endikasyonları:

  • tedavinin etkisizliği - 24 saat içinde dehidrasyon derecesi artar, ateş devam eder ve tekrarlanan kusma;
  • herhangi bir derecede dehidrasyonla birlikte kalıcı ishal;
  • dehidrasyon belirtileri - atılan idrar hacmi günde 50 ml'den azdır;
  • şok gelişimi belirtileri - kan basıncında 80 mm'nin altına azalma. rt. Art., 38,9 derecenin üzerinde ateş, güneş yanığına benzeyen döküntü, kafa karışıklığı, zayıf nabız;
  • herhangi bir komplikasyonun gelişimi;
  • hastada ciddi eşlik eden patolojiler;
  • hastayı ikamet ettiği yerde izole etmenin imkansızlığı - işlevsiz aileler, ortak daireler, yatılı okullar, kışlalar.

İlaçlarla tedavi

İlaç tedavisi doktor tarafından reçete edilmelidir. Kontrolsüz ilaç kullanımı, bağırsak tıkanıklığı, ciddi dehidrasyon gibi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Adsorbanları alabilir ve oral rehidrasyon solüsyonlarını kendi başınıza içebilirsiniz.


Viral gastroenteritin ilaç tedavisi

İlaç grubu Terapötik etki mekanizması Temsilciler Uygulama şekli
Sıvı ve mineral kayıplarını telafi etmeye yönelik çözeltilerin hazırlanmasına yönelik hazırlıklar. İçme çözümleri dehidrasyonla mücadeleye ve toksinlerin atılmasına yardımcı olur. Ek olarak antispazmodik, aseptik ve antiinflamatuar bileşenler içerebilirler.Mide iltihabı1 poşetin içeriği 200 ml kaynamış su içerisinde eritilip soğutulur.
İlk 4 saatte 500-1000 ml alın. Her gevşek dışkıdan sonra ilave 200 ml
OrsolSaatte vücut ağırlığının kilogramı başına 10 mg oranında alınır
İshal önleyici ilaçlarBağırsak tonusunu azaltır ve yiyecek kütlesinin hareket hızını yavaşlatırlar. Anal sfinkterin tonunu artırırLoperamidHer gevşek dışkıdan sonra 2 tablet. Ancak günde en fazla 8 tablet.
2 günden fazla almayın - şiddetli kabızlık gelişebilir
StoperanHer ishal vakasından sonra 2 kapsül. Günde en fazla 8 kapsül
Antiviral ilaçlarVirüsün aktivitesini baskılayın, hastalığın semptomlarını zayıflatınArbidolYemeklerden yarım saat önce ağızdan 2 tablet alın. Tedavi süresi 3 gün
Enzim preparatlarıProteinleri, yağları ve karbonhidratları parçalayan enzimler içerir. Sindirim bezlerinin düzgün çalışmadığı durumlarda besinlerin sindirimini sağlayınKreonİlaç her öğünde ağızdan alınır. Günlük vücut ağırlığının kilogramı başına 10 bin ünite lipaz bazlı dozaj
PankreatinYemek sırasında bol sıvı (meyve suyu, su) ile alın. Yetişkinler için ortalama günlük doz 150.000 ünite
AdsorbanlarBağırsak lümeninde bulunan bakteri ve toksinleri adsorbe eder (absorbe eder)Smekta1 poşetin içeriği 100 ml su içerisinde çözülür. Günde 3 kez 1 poşet alın
Aktif karbonYemeklerden bir saat önce ağızdan, günde 4-5 defa 1 gr (4 tablet)
AntiemetiklerSindirim organlarının tonunu normalleştirir. Antiemetik etkiye sahiptir, yiyeceklerin mideden bağırsaklara hareketini teşvik eder.CerucalGünde 3-4 defa 10 mg (1 tablet). Yemeklerden yarım saat önce alın
ProbiyotiklerNormal bağırsak mikroflorasını geri yükleyin, yerel bağışıklığı artırınBifidumbakterinYetişkinler yemeklerden 20-30 dakika önce günde 3 defa 1 paket ağızdan alır. 1 paketin içeriği 2 çay kaşığı içinde eritilir. sıcak su
BificolYemeklerden bağımsız olarak, seyreltilmiş toz halinde, günde 2 kez 2-3 poşet ağızdan alın. Tedavi süresi 3-5 gün

Bakteriyel gastroenteritin ilaç tedavisi
İlaç grubu Terapötik etki mekanizması Temsilciler Uygulama şekli
AntibiyotiklerAntibiyotikler, RNA sentezini yavaşlatarak bakterilerin çoğalmasını önler ve patojenleri yok eder. Bakteriyel ishal için reçete edilir. Gastroenteritin viral formları için kullanılmazAlfa Normiks
bağırsak lümeninde etki eder, pratikte kana emilmez
Ağızdan, her 8 saatte bir 1-2 tablet. Tedavi süresi 5-7 gün
Polimiksin-M sülfatAğızdan günde 4 defa 500.000-1.000.000 ünite. Kurs 5-10 gün
LevomisetinAğızdan günde 4 defa 1 tablet. Yemeklerden 30 dakika önce alın. Tedavi süresi 5-15 gün
Nitrofuran türevleriAntimikrobiyal etkiye sahiptir: Bakterilerin büyümesini yavaşlatır ve patojenin ölümüne neden olurNifuroksazidHer 6 saatte bir 2 tablet.
Bağırsaklardan emilmez, hamilelikte kullanılabilir
EnterosorbentlerToksinleri nötralize eden detoks etkisi vardır. İlaçlar onları emer ve bağırsak hareketleri sırasında vücuttan atılır. Ayrıca mikroorganizmaları bağlar ve uzaklaştırırEnterosgelGünde 3 kez içeride. Yemeklerden 1 saat önce veya yemeklerden 2 saat sonra alın. Tek doz 15 gr (1 yemek kaşığı). Tedavi süresi 5-14 gün
PolisorbYemeklerden veya diğer alımlardan 1 saat önce ağızdan alın ilaçlar. 1,2 g ilacı (1 yemek kaşığı) bir bardak kaynamış suda eritin. Günlük doz 12 gr (10 yemek kaşığı). Kurs 3-5 gün
Oral rehidratörlerVücuttaki su ve elektrolit dengesini yeniden sağlar. Zehirlenmeyi azaltınRegidron1 poşet 1 litre suda eritilir. İshal ve kusma için günde 3,5 litreye kadar küçük dozlarda
AntiemetiklerGastrointestinal sistemin kasılmalarını ve gıdanın ince bağırsağa geçişini normalleştirinMotilyumAğızdan günde 3-4 defa 20 mg (2 tablet)
Enzim preparatlarıSindirimi iyileştirin ve gıda emilimini teşvik edinbayramGünde 3 defa yemekle birlikte 1-2 tablet. Kurs birkaç günden birkaç aya kadar sürer
Mezim ForteGünde 2-4 defa yemeklerden önce 1-2 tablet ağızdan alınır. 2 günden birkaç aya kadar kurs
ProbiyotiklerEski haline getirmek normal mikroflora bağırsaklarBificolKullanmadan önce ilacı 3-5 çay kaşığı aynı miktarda suyla seyreltin. Yemeklerden 20-30 dakika önce günde 3 defa alın. Kurs 2-5 hafta

Bakteriyel gastroenterit için ishal önleyici ilaçlar reçete edilmez. Bağırsakların patojenlerden ve toksinlerden doğal olarak temizlenmesine yardımcı olur hızlı iyileşme. Aynı zamanda hastada dehidrasyon gelişmemesine de dikkat edilir. Bunun için ishal ve kusma yoluyla kaybettiği sıvının 2 katı kadar sıvı alması gerekir.

Mineral dengesini yeniden sağlamak için eczanelerde satılan oral rehidrasyon solüsyonlarını kullanabilirsiniz. Analogunu evde hazırlayabilirsiniz: 1 çay kaşığı karbonat ve tuz ile 1 yemek kaşığı toz şekeri 1 litre suda eritin.

Gastroenterit tedavisinde geleneksel yöntemler

  • Nane yapraklarının infüzyonu. Bakterisidal bir etkiye sahiptir, mide bulantısını ve şişkinliği azaltır, sindirimi iyileştirir. İnfüzyonu hazırlamak için 1 yemek kaşığı nane yaprağını bir bardak kaynar suya dökün. 30 dakika demlenmesine izin verin ve süzün. Kabul etmek küçük porsiyonlarda gün boyunca.
  • Kızılcık kaynatma.Çok miktarda tanen sayesinde antiinflamatuar ve antimikrobiyal özelliklere sahiptir. Vücudu tonlandırır ve sindirimi iyileştirir. Antibiyotik ve antimikrobiyal ilaçların etkisini güçlendirir. Kızılcık, mide suyu asitliği yüksek ve peptik ülseri olan kişiler için kontrendikedir. Kaynatma işlemini hazırlamak için kızılcık yapraklarını ve meyvelerini eşit oranlarda karıştırın. 0,5 litre sıcak suya 3 yemek kaşığı bitkisel hammadde dökülür. Kısık ateşte 10 dakika kaynatıp soğutun ve süzün. Günde 4 defa 1/2 bardak alın.
  • St. John's wort bitkisinin kaynatılması. Flavonoidler, uçucu yağlar ve reçineli maddeler güçlü bir bakteri yok edici etkiye sahiptir. Tanenler büzücü ve antiinflamatuar etki sağlar. St. John's wort spazmları hafifletir ve sindirim enzimlerinin üretimini artırır. Kaynatma, emaye bir kapta 1,5 yemek kaşığı oranında hazırlanır. (10 g) 100 mg su başına sarı kantaron. Bir su banyosunda 30 dakika 10 dakika ısıtın. soğutun, süzün ve sıkın. Hacim kaynamış su ile dolu bir bardağa getirilir. Yemeklerden yarım saat önce günde 3 defa 50-100 ml alın.

Gastroenterit için diyet

Gastroenterit için diyet tedavinin ana odağıdır. İshal döneminde hastalara tavsiye edilir. 4 numaralı masa. Yiyecek, bağırsak mukozasının tahrişini en aza indirecek ve fermantasyon süreçlerini ortadan kaldıracak şekilde seçilir. Diyet normal miktarda protein - 90 g, minimum yağ - 70 g ve karbonhidrat - 250 g içerir.

Pişirme metodu:Ürünler suda kaynatılır veya buharda pişirilir, püre haline getirilir veya bir blender ile doğranır.

Diyet: Küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez.
Önerilen ürünlerin listesi:

  • Krakerler Beyaz ekmek, bayat buğday ekmeği;
  • Tahılların (pirinç, irmik) eklenmesiyle çorbaları püre haline getirin. Çorbalara köfte, köfte ve yumurta gevreği eklenir;
  • Sadece çorbalarda kaynatma şeklinde sebzeler;
  • Yağsız et ve kümes hayvanları - dana eti, sığır eti, tavuk göğsü. Suda pirzola, buharda pişmiş köfte;
  • Az yağlı balıklar suda haşlanır veya buharda pişirilir. Kıyılmış veya parçalanmış balıktan yapılan ürünler;
  • Buharda omlet veya rafadan kaynatılmış olarak günde 1-2 yumurta;
  • Taze hazırlanmış kalsine süzme peynir, püre haline getirilmiş mayasız süzme peynir;
  • Suda tahıl lapası - yulaf ezmesi, irmik, karabuğday;
  • Birinci ve ikinci yemekler için tereyağı;
  • Meyveler – püre haline getirilmiş taze elmalar;
  • İçecekler – siyah veya yeşil çay, seyreltilmiş meyve suları (üzüm, erik ve kayısı hariç). Kompostolar, jöle, kurutulmuş kuşburnu kaynatma, siyah kuş üzümü, yaban mersini.
Hariç tutuldu:
  • Yukarıda sayılanlar dışında kalan unlu mamuller;
  • Doğal veya haşlanmış sebze ve meyveler;
  • Atıştırmalıklar;
  • Baharatlı, yağlı, kızartılmış ve fırınlanmış yiyecekler;
  • Soğuk yiyecek ve içecekler;
  • Süt, kefir ve tam yağlı süt ürünleri;
  • Arpa ve inci arpa, darı, baklagiller;
  • Sütlü kakao, tatlı ve gazlı içecekler.
4 numaralı diyet 3-5 gün süreyle uygulanır. Daha sonra 2 numaralı diyete geçin.

Tablo No.2 Akut gastroenterit sonrası iyileşme döneminde ve hastalığın kronik formunda reçete edilir. Diyetin amacı sindirim organlarının işleyişini normalleştirmek ve hastaya yeterli beslenme sağlamaktır.

Pişirme metodu: haşlanmış, buharda pişirilmiş, fırınlanmış ve kızartılmış (kabuksuz) yemekler.

Diyette karbonhidrat miktarı kademeli olarak 400 gr'a, yağ miktarı ise 100 gr'a (%25 bitkisel) çıkarılır. Sincap 90-100 gr.

İzin verilen yemekler:

  • Bir günlük veya kurutulmuş ekmek, sağlıksız unlu mamuller. Haftada 2 kez süzme peynir, et, reçel ile soğutulmuş tuzlu turtalar;
  • İnce doğranmış veya püre haline getirilmiş sebzelerle birlikte zayıf et suyunda (et, balık, mantar) çorbalar;
  • Et - fasya, tendon ve deri içermeyen yağsız çeşitler: sığır eti, dana eti, tavşan, tavuk, hindi, haşlanmış dil, süt sosisleri. Sınırlı miktarlarda domuz eti ve kuzu eti;
  • Balık – az yağlı çeşitler. Kıyılmış ürünler veya bütün parça;
  • Süt - fermente sütlü içecekler, süzme peynir ve ondan yapılan ürünler, peynir, ekşi krema, yemeklerin soslanması için;
  • Yumurtalar - yumuşak haşlanmış, omlet şeklinde, kabuksuz kızartılmış. Haşlanmış yumurtalardan kaçının;
  • sebzeler - haşlanmış, haşlanmış ve fırınlanmış, güveç şeklinde, kabuksuz kızartılmış;
  • Tahıllar - yarı sıvı ve ufalanan yulaf lapası, güveç, kabuksuz pirzola şeklinde;
  • Mezeler - yumurta, yağsız jambon, et ve balık, az yağlı et jölesi, ciğer ezmesi ilavesiyle haşlanmış sebze ve taze domates salataları.
Şunlar hariçtir:
  • Baharatlı ve yağlı yiyecekler;
  • Tuzlu ve salamura yemekler;
  • Çorbalar - darı, fasulye, bezelye, okroshka ile;
  • Sebzeler – soğan, sarımsak, turp, dolmalık biber, salatalık, mantar;
  • Tahıllar – arpa, inci arpa, darı, mısır, baklagiller.

Gastroenteritin sonuçları

Dünya çapında her yıl bir milyondan fazla insan gastroenteritin sonuçlarından dolayı ölmektedir. Ana tehlike, kritik bir sıvı kaybıdır; bunun sonucunda herkes metabolik süreçler organizmada.

Önleme

  • Yalnızca şişelenmiş su için. Meyveleri yıkamak için kullanın.
  • Ellerinizi mümkün olduğunca sık yıkayın.
  • Sıvı sabun kullanın; normal sabun çok sayıda mikrop içerir.
  • Halka açık yerleri ziyaret ettikten sonra ellerinizi ıslak mendille silin ve antiseptik uygulayın.
  • Kanalizasyona maruz kalmış olabilecek durgun su kütlelerinde yüzmekten kaçının.
  • Sokaklardan yiyecek satın almayın. Isıl işlem görmüş ve önünüzde hazırlanmış yemekleri seçin.
  • Az pişmiş bifteklerden ve diğer az pişmiş etlerden, balıklardan ve kabuklu deniz ürünlerinden kaçının.

Gastroenterite karşı aşılama

Rotavirüs gastroenteritini önlemek için oral bir aşı geliştirildi - Rotarix. Yaşamın ilk altı ayında çocukların ağzına damlatılması tavsiye edilir. Aşı zayıflatılmış rotavirüstür. Vücuda girdikten sonra vücudu enfeksiyondan korumak için tasarlanmış antikorların üretimini tetiklerler.

Şema. Aşı iki kez uygulanır:

  • İlk aşama 6-14 haftalıkken;
  • İkinci aşama ise 14-24 haftalıkken ilkinden 4-10 hafta sonradır.
Aşılamanın etkinliği. Aşılamanın her iki aşaması da 1. yıldan önce yapılmışsa etkinlik %90'ı aşar. 2 yıla kadar ise etkinlik% 85'tir. Araştırmalar, aşının 2 yıl boyunca çocukları hastalığa karşı güvenilir bir şekilde koruduğunu kanıtladı. Yetişkinlikte hafif rotavirüs enfeksiyonu geçirirler. Gelişmezler şiddetli formlar Hastanede tedavi gerektiren hastalıklar.

Yan etkiler. 63.000 aşılanmış çocuk üzerinde yapılan bir araştırmaya göre aşının herhangi bir hastalığa neden olmadığı ortaya çıktı. ciddi sonuçlar ve kullanımı güvenlidir.

Çocuklarda gastroenteritin belirtileri ve tedavisi nelerdir?

Çocukta gastroenterit, mide ve ince bağırsakta hasara neden olan akut bir hastalıktır. Karın ağrısı, ishal, kusma ve ateş ile kendini gösterir. Çocuklarda mide iltihabı en sık görülen hastalıklardan biridir. 3'e kadar yaz çağı Bütün çocuklar bundan muzdariptir.

Çocuklarda bulaşıcı gastroenterit

Ekim ayından mart ayına kadar çocuklarda gastroenteritin en yaygın nedeni rotavirüstür. Hastalık vakalarının yaklaşık %60'ına neden olur. Havadaki damlacıklar yoluyla veya kirli eller ve dışkı veya kusmuk parçacıklarına maruz kalan nesneler yoluyla enfekte olabilirsiniz.

Yaz aylarında, gastroenterit daha çok gıdalarda fırsatçı mikroorganizmaların büyük miktarlarda tüketilmesiyle ilişkili gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlarla ilişkilidir. Kıyma ürünleri, ezmeler, kekler ve kremalı hamur işleri ve süt ürünleri özellikle tehlikelidir.

Bir çocuk enfekte olabilir:

  • Hasta bir kişiden. Hasta, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren bulaşıcı hale gelir. Viral gastroenterit ile 5-7 gün, bakteriyel gastroenterit ile birkaç hafta veya ay boyunca bulaşıcı kalır. Bu nedenle bahçede rotavirüs gastroenteriti meydana gelirse gruptaki çok sayıda çocuk enfekte olabilir.
  • Taşıyıcıdan. Taşıyıcı, sağlıklı görünen ancak virüs veya bakteri saçan kişidir. En büyük tehlike, gıda hazırlama işiyle uğraşan taşıyıcılardan kaynaklanmaktadır.
  • Hayvanlardan. Bakteriler hasta hayvanların et ve sütü yoluyla vücuda girebilir. Salmonella'nın neden olduğu mide iltihabı, özellikle su kuşlarından elde edilen yumurtaların tüketiminden sonra ortaya çıkar.
  • Kirlenmiş yiyecek ve su tüketirken:
    • Yetersiz ısıl işlem - yemekler zayıf şekilde pişirilir veya kızartılır.
    • Hasta bir kişiden veya taşıyıcıdan gelen bakteriler, pişirildikten sonra yiyeceğe bulaştı. Bu tür yemekler, bakterilerin çoğalması için yeterli olan 2 saat veya daha fazla süre boyunca buzdolabının dışında bırakıldığında tehlikeli hale gelir.
    • Son kullanma tarihi geçmiş ürünler. Bu durumda depolama koşullarına doğru uyulsa bile bakteri sayısı keskin bir şekilde artar.

Çocuklarda bulaşıcı olmayan gastroenterit

  • İlaca bağlı gastroenterit. Yaygın bir ARVI veya influenzanın arka planında gelişebilir. Bu durumda ilk belirtiler ateş, burun akıntısı, boğaz ağrısı ve öksürük olacaktır. İshal ve bulantı, ateş düşürücü ilaçlar (Nurofen, Panadol) veya antibiyotik aldıktan 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Bu ilaçlar mukoza zarını tahriş eder ve çok fazla içilmesi dışkıyı daha da sıvı hale getirir. Bu durumda, fitiller şeklinde antipiretiklerin kullanılması ve ARVI tedavi rejimine sorbentlerin eklenmesi tavsiye edilir.
  • Sindirim sistemi gastroenteriti aşırı yeme, çok yağlı, baharatlı ve sert yiyeceklerin tüketimi, çok miktarda çilek ve meyve tüketimi ile ilişkilidir. Çocuk bu tür yiyecekleri sindirmeye yetecek kadar sindirim enzimi üretmez. Bağırsaklar hareketliliğini artırarak kendilerini temizlemeye çalışırlar.
  • Alerjik gastroenterit Vücudun aşırı duyarlı olduğu gıdaları tüketirken gelişir. 4 aydan küçük bebeklerin %0,6'sında mamanın içinde bulunan veya saf haliyle kullanılan inek sütüne karşı alerji gelişir. Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda alerjenler şunlardır: çilek, çikolata, turunçgiller, kivi, yumurta, fındık.

Çocuklarda gastroenteritin belirtileri nelerdir?

Çocuklarda gastroenterit ile aşağıdakiler not edilir:
  • kusmak;
  • ishal;
  • sıcaklıkta artış;
  • letarji;
  • yemeğin reddedilmesi;
  • gürlemenin eşlik ettiği şişkinlik;
  • dil beyaz bir kaplamayla kaplıdır.
Birkaç saat sonra veya ertesi gün, hastalığın rotavirüs doğasını gösteren nezle semptomları (burun akıntısı, boğaz ağrısı, öksürük) ortaya çıkabilir.

Çocuklarda akut gastroenterit ilk gün içinde dehidrasyona neden olur. İşaretleri:

  • batık gözler;
  • kuru kırmızı çatlamış dudaklar;
  • ağzın kuru mukoza zarları;
  • güçlü susuzluk;
  • nadir yetersiz idrara çıkma;
  • artan kalp atış hızı ve nefes alma;
  • batık fontanel.
Bu semptomlardan bazılarını fark ederseniz, acilen bir doktora başvurmalı ve gelmeden önce vücuttaki normal sıvı hacmini yeniden sağlamak için önlemler almalısınız. Bunu yapmak için çocuğa saatte 1 kg vücut ağırlığı başına 20 ml sıvı verilmelidir. Yani 15 kg'lık bir çocuk saatte 15 x 20 = 300 ml su içmelidir. Sıvı ılık olmalı ve her 5 dakikada bir 5-20 ml'lik küçük porsiyonlar halinde verilmelidir. Emzirilen çocuklarda 15-20 dakikada bir memeye uygulanmalıdır.

Bir çocuğun ne zaman acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır?

  • dehidrasyon belirtileri var;
  • tedaviye rağmen ishal ve kusmanın bir günden fazla sürmesi;
  • sıcaklık 39 derecenin üzerine çıktı;
  • 4-5 saat içinde çocuğun durumu kötüleşir;
  • dışkıda mukus veya kan bulunması;
  • şiddetli zayıflık ve bilinç bozukluğu ortaya çıktı.

Tedavi

1. Rehidrasyon çözümleri- iyileşmek normal seviye sıvılar ve tuzlar. Toksinlerin yok edilmesine yardımcı olur. Dehidrasyonu önlemek ve tedavi etmek için kullanılır.
  • İnsan elektroliti. 1 poşetin içeriği 1 bardak kaynamış su içerisinde eritilir. Dozaj rejimi: İlk 4 saatte yaklaşık 500 ml - her 5 dakikada bir çay kaşığı. Gelecekte, her gevşek dışkıdan sonra 100-150 ml.
  • Regidron. 1 poşet 1 litre kaynamış suda eritilir. Çözeltinin miktarı dehidrasyonun derecesine bağlıdır. İlk 6-10 saat içinde çocuğa, ishal ve kusma nedeniyle oluşan kilo kaybının iki katı kadar Regidron verilmelidir.
2. Antiviral ilaçlar, viral ve bakteriyel gastroenterit için kullanılmalarına izin veren antiviral ve immünomodülatör etkilere sahiptir.
  • Viferon rektal fitiller 10 gün boyunca günde 2 kez rektuma enjekte edilir. Çocuğun vücut alanına göre tek bir doz hesaplanır.
  • Laferobion burun solüsyonu (burun damlaları veya sprey). Çocuğa her burun deliğine her 2 saatte bir 50-100 bin IU aktiviteye sahip 5 damla ilaç aşılanır.
3. İshal önleyici ilaçlar Hazımsızlığa neden olan bakteriler üzerinde etkilidir. Viral gastroenterit durumunda ikincil enfeksiyonun gelişmesi önlenir
  • pirinç suyu ve yapışkan pirinç lapası;
  • krakerler;
  • proteinli buharlı omlet.
  • Daha ayrıntılı beslenme önerileri yukarıda açıklanmıştır.

    Önleme

    Çocuklarda gastroenteritin önlenmesi, hijyen kurallarına uymaya ve yiyeceklerin dikkatli bir şekilde işlenmesine dayanır:
    • Yemek pişirmek için yalnızca yüksek kaliteli ve taze ürünler kullanılmalıdır.
    • Ürünler buzdolabında hava geçirmez şekilde kapatılmış kaplarda saklanmalıdır.
    • Sebzeler, meyveler ve otlar yemeden önce kaynar su ile haşlanmalıdır.
    • Bir yaşın altındaki bir çocuğun her yemekten önce yemek yapması gerekir. Bu mümkün değilse porsiyonun kaynatılması gerekir.
    • Çocuğun bulaşıklarını iyice yıkamak gerekir. Bakteriler artık yiyeceklerde hızla çoğalır.
    • Çocuğunuza yemekten önce ellerini yıkamasını öğretin.

    Kronik gastroenterit nedir?

    Kronik gastroenterit – kronik iltihap mide ve ince bağırsağın mukoza zarı. Akut gastroenteritten kaynaklanabilir, yiyecek alerjisi veya sistematik yeme bozuklukları. Yiyeceklerin emiliminin ve asimilasyonunun bozulması hipovitaminoza, bağışıklığın azalmasına ve yorgunluğa yol açar. Ağır vakalarda hastalar sakatlığa transfer edilir.

    Nedenler

    • zayıf beslenme;
    • baharatlı yiyeceklerin ve alkollü içeceklerin kötüye kullanılması;
    • yiyecek alerjisi;
    • zararlı çalışma koşulları;
    • radyasyona maruz kalma;
    • Helmintik istilalar.

    Belirtiler

    Beslenme başarısızlıklarından sonra hastalığın belirtileri kötüleşir:
    • mide bulantısı;
    • günde 4 veya daha fazla kez gevşek dışkı, dışkıda sindirilmemiş gıda parçacıklarının görülmesi;
    • üst karın bölgesinde ve göbek çevresinde ağrı;
    • şişkinlik;
    • iştah kaybı;
    • kilo kaybı.

    Kronik gastroenterit tedavisi

    İlaç grubu Terapötik etki mekanizması Temsilciler Uygulama şekli
    Vitamin preparatlarıMetabolik süreçleri normalleştirin ve mide ve bağırsak duvarlarının dokularının beslenmesini iyileştirin. Bağışıklık sistemini ve hastanın vücudunun genel durumunu güçlendirir.Pangexavit30 gün boyunca günde 3 kez 1 tablet.
    UndevitYemeklerden sonra ağızdan günde 3 defa 2 tablet. Süre 20-30 gün.
    Antimikrobiyal ajanlarBakteri ve protozoanın ölümüne neden olur.enteroseptol10-12 gün boyunca yemeklerden sonra ağızdan 1-2 tablet.
    İntestopanAğızdan, 2 hafta boyunca günde 3 kez 1-2 tablet. Tabletler ezilir ve su ile yıkanır.
    SıkılaştırıcılarHasar görmüş mukoza üzerinde tahriş edici maddelere karşı koruma sağlayan bir film oluşur.Tealbin (tanalbin)İçerisinde 1 tablet bulunmaktadır. (0,3-0,5 g) günde 3-4 defa.

    Tedavi sırasında diyet 4'e (4-a, b) uymak ve alkolü tamamen ortadan kaldırmak gerekir.

    Sıkılaştırıcı ve antiinflamatuar ajan olarak kullanılır şifalı bitkilerin kaynatılması:

    • Meşe kabuğu kaynatma. 2 yemek kaşığı. ağaç kabuğu bir bardak kaynar su ile dökülür ve su banyosunda yarım saat ısıtılır. Soğutun, sıkın, 200 ml'ye kaynamış su ekleyin. Aç karnına günde 4 defa 1/4 bardak alın.
    • Kuş kiraz meyvelerinin infüzyonu. 2 yemek kaşığı. kurutulmuş meyveler bir bardak kaynar suya dökülür. 20 dakika demlenmesine izin verin. Aynı şemaya göre kabul edildi.
    • Yaban mersini meyvelerinin infüzyonu. 2 çay kaşığı kuru veya 4 çay kaşığı. taze meyveler bir bardağa dökün soğuk su ve gece boyunca ayrılın. Gün boyunca 2 yemek kaşığı alın.
    Gastroenterit tedavisi düşük ve orta mineralizasyona sahip maden suları. Hareket mekanizması maden suları tam olarak çalışılmamıştır. Tedavi sonucunda mide suyu ve sindirim enzimlerinin üretimi normale döner ve iltihap azalır.
    • Ekateringofskaya;
    • Jeleznovodskaya;
    • Izhevskaya;
    • Essentuki No.4;
    • Narzan.
    Maden suları yemeklerden 20-30 dakika önce günde 3-4 defa 100-150 ml küçük yudumlarla alınır. Tedavi süresi 30-45 gündür. Tedavi bir tesiste veya evde yapılabilir.

    Fizyoterapi gastroenterit mide ve ince bağırsak dokularındaki kan dolaşımını ve trofizmi iyileştirir. Tedavi sırasında sindirim organlarının innervasyonu ve işleyişi normalleştirilir:

    • mide suyunun asitliğinin azalması için indüktometri endikedir;
    • artan sekresyon ile gastrit için desimetre tedavisi;
    • antispazmodiklerle galvanizleme ve elektroforez;
    • diadinamik akımlara maruz kalma;
    • ultrason tedavisi;
    • parafin ve ozokerit uygulamaları;
    • mide ve ince bağırsak bölgesinde ısıtma yastıkları.
    Tedavi her altı ayda bir 10-15 prosedürden oluşan kurslarda gerçekleştirilir.

    Kronik gastroenteritin önlenmesi

    • Sağlıklı bir diyetin sürdürülmesi;
    • günlük rutine bağlılık;
    • sindirim sistemi hastalıklarının tedavisi.
    Kaçınılması tavsiye edilir:
    • alkol tüketimi;
    • aşırı yeme;
    • aşırı baharatlı ve yağlı yiyecekler;
    • mesleki tehlikeler.

    Gastroenterit sonrası bağışıklık gelişir mi?

    Gastroenterit sonrası bağışıklık stabil veya uzun süreli değildir. Aynı patojen kısa bir süre sonra tekrarlayan hastalığa neden olabilir.

    Rotavirüs gastroenteritinden sonra kişilerin kanında antikorlar kalır ve bu da yetişkinlerde hastalığın daha kolay ilerlemesini sağlar.

    Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

    Gastroenterit – ciddi İltihaplı hastalık mide ve ince bağırsak duvarlarının mukozasını etkiler. Patoloji, ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açan olumsuz süreçlere neden olabilir. Çocuklarda mide iltihabı sıklıkla akut biçimde ortaya çıkar ve çocuğun hayatı için son derece tehlikeli olan dehidrasyona neden olabilir. Hastalığa bakteriler, virüsler, kimyasallar ve alerjenler neden olur. Buna bağlı olarak viral, bakteriyel, akut, kronik ve beslenme (besin uyumsuzluğundan kaynaklanan) gastroenterit olarak değerlendirilmektedir.

    Çoğu zaman, gastroenterit bulaşıcı kökenlidir. Belirtiler bazen enfeksiyondan sonra oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar (kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde), ancak kuluçka süresi 5 güne kadar sürebilir.

    Hastalık oldukça yaygındır; birçok çocuk okul öncesi çağda bundan muzdariptir. Bu, enfeksiyonun birçok yolla bulaşması nedeniyle en basit kişisel hijyen kurallarına uyulmaması ile açıklanmaktadır. Bunların arasında su, yiyecek ve temas var. Hastalığın belirtileri beklenmedik ve akut bir şekilde ortaya çıkar. Ebeveynlerin paniğe kapılmaması, doğru davranış taktiklerini seçmesi gerekir. Zamanında tedavi, hastalığa karşı zafere giden en kısa yoldur. Bunu yapmak için, zaman kaybetmemek ve doktorlarla birlikte başa çıkmamak için hastalık hakkında mümkün olduğunca çok şey bilmeniz gerekir.

    Hastalığa ne sebep olabilir?

    Çocuklar sıklıkla yetersiz beslenmeden kaynaklanan bir tür gastroenterit yaşarlar. Bir örnek, hem süt ürünlerini hem de bitkisel ürünleri ham formda içeren bir diyettir. Burada belirli yiyeceklerin uyumsuzluğunu veya bunlara vücudun hoşgörüsüzlüğünü belirtmelisiniz. Sindirim sistemi enterit semptomlarını dışlamak için çocuğun menüsünü gözden geçirmek gerekir.

    Tehlikeli bir hastalığın ortaya çıkması için bir istisna yoktur. ilaçlar, doktor reçetesi olmadan ve gastrointestinal sistemi tahriş etme yetenekleri dikkate alınmadan kullanılır. Bu durumda toksik veya alerjik gastroenterit ortaya çıkabilir.

    Bu nedenlere ek olarak ev faktörüne sahip olanları da sayabiliriz. Bunlardan bazıları:

    1. Hastalığın eşit derecede yaygın bir nedeni, yiyecek veya hazırlama kurallarına uyulmamasıdır.
    2. Kötü yıkanmış bulaşıklar, ailede taşıyıcı olan bir kişi varsa, enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan bir faktör haline gelebilir.
    3. Hastalığın en yaygın nedeni kirli veya sabunsuz yıkanmış ellerdir.
    4. sen bebek Yeni gıdaların piyasaya sürülmesi nedeniyle ağrılı gastroenterit semptomları ortaya çıkabilir.
    5. Kirli bir emzik bebek için daha da büyük bir tehlike oluşturur, bu nedenle biberonların ve emziklerin iyice temizlenmesi gerekir.
    6. Genç annelerin emzirme döneminde kişisel hijyene özellikle dikkat etmesi gerekir.

    Çocuklarda mide iltihabının nedenleri basit gibi görünse de sağlıkları açısından ciddi bir tehdit oluşturmaktadır.

    Rotavirüs hakkında daha fazla bilgi

    Mikroorganizmaların bu temsilcisi hastalığın en yaygın suçlusudur. Zehirlenme ve gastrointestinal sistem bozukluklarından kaynaklanan enteritlerin bir numaralı nedenidir.

    Bu virüs, büyük hayatta kalma kabiliyeti ve her koşula uyum sağlama yeteneği ile öne çıkıyor. Örneğin 20 derecenin üzerindeki su sıcaklıklarında bile ölmez. Yaklaşık bir ay boyunca sebze ve meyvelerde yaşar ve dışkıda altı aydan fazla bir süre canlı kalır.

    Bilmek önemlidir! Rotavirüs enfeksiyonunun bulaşabileceği ana kaynak kişinin kendisidir.

    İlkokul öncesi çağındaki çocuklar, özellikle bağışıklık sistemi zayıflamış veya bağışıklık sistemi zayıflamış olanlar, bu virüs enfeksiyonuna karşı en duyarlı olanlardır. konjenital patolojiler. Çocuklar büyüdükçe enfeksiyon olasılığı azalır ancak ortadan kalkmaz. Hastalığın en tehlikeli ve kritik dönemi ilk 5-7 gündür. Şu anda hastanın durumunun semptomların zirvesinde olmasının yanı sıra, hastanın kendisi de başkaları için tehlike oluşturmaktadır. Bir ay boyunca virüslerin ve bakterilerin saldırganlık düzeyi giderek azalır.

    Hangi belirtilere karşı dikkatli olmalısınız?

    Hastalığın akut seyrinde semptomlar hızla ortaya çıkar. Bunlardan ilki mide bulantısıdır. Bunu tekrarlayan kusma, sık ve gevşek dışkılama (günde 6 ila 20 kez) takip eder. Bu durumda kusma bir günden fazla sürmez ve ishal bir hafta sürebilir. Çocuklar şikayetçi periyodik ağrı göbek çevresinde. Karın şişmiş, biriken gazlar içinde gürlemeye neden oluyor.

    Hastalığın ağır vakalarında 40 dereceye kadar çıkan sıcaklıklar gözleniyor ancak bazen 37,5 eşiğini geçmiyor. Bu semptomlara iştahsızlık veya yemeyi tamamen reddetme eşlik eder. Zehirlenme nedeniyle çocuk baş ağrısından şikayetçidir. Uyuşuk, pasif ve solgun hale gelir.

    Kusmuk başlangıçta sindirilmemiş yiyecek parçalarından oluşur, daha sonra sulu veya safralı hale gelir. Başlangıçta lapa gibi görünen dışkı, köpüklü ve kötü kokulu bir hal alır. Gelecekte dışkı, açık yeşilden sulu beyaza kadar çeşitli tonlar elde edebilir. Daha sonra mukus ve hatta kan görünebilir.

    Zaten ilk işaretlerde ebeveynler dikkatli olmalı ve zaman kaybetmeden bir doktora başvurmalıdır. Aksi takdirde, tekrarlanan kusma ve ishal, kuru mukoza zarları ve cilt gibi belirtilerin de dahil olduğu dehidrasyona yol açabilir. Bir çocuğun vücudundaki dehidrasyon süreci yetişkinlere göre çok daha hızlı gerçekleşir. Tedaviye zamanında başlanmazsa geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

    Ciddiyete göre ayrım

    Hastalığın nasıl ilerlediğine bağlı olarak aşağıdaki türlere ayrılır:

    Çocuklarda hafif bir gastroenterit türü olduğunda ateş her zaman yükselmez. Çocuğun kendini hasta hissetmesi ve kusmak istemesi gibi belirtiler uzun sürmez. Dışkı nadirdir ancak çok sık değildir. Ortalama derece, sıcaklığın 38 dereceye yükselmesiyle karakterize edilir. Kusma ve bağırsak hareketleri günde yaklaşık 8-9 kez meydana gelir.

    Ağır vakalarda 40 dereceye kadar ateş mümkündür. Çocuk kendini çok kötü hisseder, kusma ve ishal daha sık hale gelir (günde 10 ila 15 kez) ve dehidrasyon belirtileri görülür. Çocuk yemeyi ve içmeyi reddeder ve vücut ağırlığının %4'üne kadar kaybeder. Akut gastroenteritte ise semptomlar beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve yukarıdaki belirtilerin tümü gözlemlenebilir. Kronik form çoğunlukla yetersiz beslenmeyle tetiklenir, belirtiler o kadar net değildir, ancak pankreas iltihabına yol açabilir.

    Teşhis muayenesi

    Herhangi bir şekilde ortaya çıkması durumunda, bir hastalıktan şüpheleniyorsanız derhal çocuk doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. dış işaretler ve semptomların açıklaması sizi konsültasyon için bir gastroenteroloğa yönlendirecektir.

    Dış belirtiler şunları içerir: dilin beyaz bir kaplamayla kaplanması, şişkinlik, sık sık dışkılama isteği, boğazın şişmesi, ateş, nefes almada zorluk. Doğru bir teşhis koymak için semptomların ne, nasıl ve ne zaman ortaya çıktığını ayrıntılı olarak açıklamak gerekir. Ayrıca çocuğun herhangi bir hastayla teması olup olmadığını da açıklığa kavuşturmalısınız.

    Gastroenteritin laboratuvar tanısı, patojenin dışkı analizi ile tanımlanmasını içerir. Bu amaçla çeşitli bitkiler için özel ekim teknikleri kullanılmaktadır. besin ortamı. Mikroorganizmalara karşı antikorların varlığını belirlemek için bir kan testi de yapılır. Bu muayenenin dezavantajı uzun sürmesidir; en az beş gün. Bunca zaman boyunca hasta bakım tedavisi görüyor.

    Tedavi seçenekleri

    Hastalığın hafif formları çocuğun hastaneye kaldırılmasını gerektirmez. Bu durumda doktor bol miktarda sıvı içilmesini ve ağır gıdaların dışlandığı bir diyet yapılmasını önerir.

    Gastroenterit semptomlarını ortadan kaldıran özel bir ilaç yoktur. Bu nedenle hastalıkla mücadele kursu, vücudun bağışıklık sistemini korumayı, su dengesini ve gastrointestinal sistemin işleyişini normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

    Midenin işleyişini normalleştirmek için en iyi çare aşağıdakileri içeren bir diyettir:

    • hastalığın ilk günü oruç tutmak;
    • ikinci günden itibaren püre haline getirilmiş sebze çorbaları eklenir, fırında elma mümkündür;
    • üçüncü gün - et yemekleri eklenir (köfte, köfte, buharda pişirilmiş pirzola);
    • dördüncü gün - balıktan yapılan yiyecekler, yumurtalar tanıtılır, kurabiyelere izin verilir;
    • Beşinci günden itibaren kızarmış, yağlı, baharatlı ve tam yağlı süt hariç, yavaş yavaş normal diyete dönülmesi önerilir.

    Diyet sık ve kesirlidir - 4 ila 6 öğün arası. Bebeklere oruç tutulması önerilmez. Bebeğinizi sık sık göğsünüze koyabilirsiniz, ancak bu uzun sürmez. Doktor, hastalığın derecesini dikkate alarak aşağıdaki gibi ilaçlarla tedavi önerebilir: sorbentler (Polysorb, Smecta, Enterosgel); enzimatik (Creon, Festal, Mezim); probiyotikler (Linex, Bifidumbacterin, Hilak-Forte). Sıcaklığı düşürmek için - Parasetamol, Panadol, Efferalgan.

    Hastalığa bakteriler neden oluyorsa, antibiyotiklerle tedavi edici bir tedavi yöntemi reçete edilir. Şiddetli hastalık durumunda geleneksel İlaç tedavisi bulaşıcı hastalıklar bölümünde doktor gözetiminde. Hastaneye kaldırılma nedenleri; sürekli kusma ve ishal, belirgin dehidrasyon belirtileri, idrar çıkışının azalması, kan basıncının düşmesi ve yüksek ateş gibi belirtilerdir.

    Geleneksel yöntemler hakkında

    Ebeveynlerin gastroenteriti halk ilaçlarıyla tedavi etmeye çalıştığı durumlar sıklıkla vardır. Bakteri yok edici özelliklere sahip olan ve iyileştiren nane infüzyonunun kullanımı sindirim süreci, şişkinliği giderir.

    Kızılcık kaynatma, sadece sindirimi değil aynı zamanda hastanın genel durumunu da normalleştiren faydalı bir etkiye sahiptir.

    St.John's wort kaynatma, sindirim enzimlerinin üretimini destekler ve tanenler büzücü bir etki sağlar.

    Bu yöntemin yalnızca karmaşık tedavide yardımcı madde olarak kullanılabileceği unutulmamalıdır. Bu durumda mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Kendi kendine ilaç tedavisi çocuğun durumunu kötüleştirebilir.

    Önleme ve prognoz

    Önleyici tedbirler kişisel hijyen kurallarına uymayı amaçlamaktadır. Çocuğunuza her tuvalete gittikten sonra ellerini yıkamasını ve sadece kaynamış su içmesini öğretmek gerekir.

    Gıda işleme ve hazırlama konusunda sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uyulmasına özellikle dikkat edilir. Bu basit kurallara uymanın yanı sıra hastalık durumunda zamanında doktora başvurmanın bu sinsi hastalığa direnmede olumlu sonuçlar verdiğini unutmamak önemlidir.



    © 2023 rupeek.ru -- Psikoloji ve gelişim. İlkokul. Kıdemli sınıflar