Hepatit aşıları ve immünprofilaksi. Pasif bağışıklama hazırlıkları Hepatit B'ye karşı pasif bağışıklama için aşağıdakileri kullanın:

İmmünoprofilaksi önemli bir sektördür tıbbi uygulama Birçok tehlikeli bulaşıcı hastalığın gelişmesini önleyebileceğiniz. Bunlardan biri viral hepatit B'dir ve talimatlara göre ona karşı aşılama aktif veya pasif olabilir. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, aşılama için kullanılan ilaçların kalitesine yüksek talepler getirmektedir: her biri çok aşamalı klinik ve pazarlama çalışmalarına katılmakta ve bir sertifikasyon prosedüründen geçmektedir. İncelememizde hepatit B'ye karşı ana aşı türlerine ve bu ilaçların kullanımına ilişkin talimatlara bakacağız.

Nüfusun aşılanmasının önemi hakkında

Dünyanın pek çok ülkesinde hepatit B vakaları endişe verici olmaya devam ediyor ve enfekte kişilerin sayısı her geçen yıl artıyor. En son verilere göre, Dünya üzerinde yaklaşık 2 milyar insan hastalığın klinik belirtilerini taşıyor veya patojenik Hbs-Ag'nin gizli taşıyıcıları. Enfeksiyon bulaşmasının ana mekanizması parenteraldir. Daha önce enfeksiyon, teşhis ve tedavi sırasında esas olarak kötü dezenfekte edilmiş tıbbi aletler yoluyla bulaşmışsa terapötik önlemler, o zaman bugün her şey daha büyük dağıtım Patojenin cinsel ve ev içi (ortak manikür aletlerinin, tıraş makinelerinin, diş fırçalarının vb. kullanımıyla ilişkili) bulaşma yollarından alınması.

Not! Hepatit B virüsünün bulaşıcılığı (bulaşıcılığı) çok yüksektir (HIV'inkinden 70-100 kat daha yüksektir). Bu nedenle parçacıklarının kana girmesi neredeyse her zaman enfeksiyona neden olur.

Rusya'da her yıl yaklaşık 50.000 yeni viral hepatit vakası teşhis ediliyor. Araştırmalara göre bunun nedeni genellikle:

• karaciğer sirozu;
• hepatoselüler karsinom - hepatoselüler karsinom.

Kendinizi hepatitten nasıl korursunuz?

Bu enfeksiyonu önlemenin ana yöntemi pasif aşılamadır. Hepatit aşısı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından Ulusal Takvime dahil edilmiştir ve belirtilmiştir:

• yeni doğanlar (tıbbi çıkışı olmayan);
• 1 ay ve 6 aylık bebekler;
• zamanında aşılanmayan 18-35 yaş arası yetişkinler;
• Risk gruplarından başvuranlar (sağlık çalışanları, Kan Merkezi çalışanları, uyuşturucu bağımlıları vb.).

Ancak aşı her zaman tek korunma yöntemi değildir: Aşağıdaki önlemler alınırsa hepatit önlenebilir:

• korunmasız cinsel ilişkiden kaçının, prezervatif kullanın;
• biyomateryal ile temas halindeyken bariyer araçları (eldiven, koruyucu maske vb.) kullanın;
• tek kullanımlık şırıngaları tekrar kullanmayın;
• yalnızca kendi hijyen ürünlerinizi kullanın - diş fırçası, havlu, tıraş makinesi, el bezi;
• Manikür, pedikür, kulak karıncalanması, dövme yapılırken kullanılan aletlerin steril olmasına dikkat edilmelidir.

Bulaşıcı karaciğer iltihabını önlemek için hangi aşılar mevcuttur?

Viral hepatitlere karşı aşı kullanımının geçmişi 30 yıl öncesine dayanmaktadır. Birçoğunun etki mekanizması, virüsün zarf protein komplekslerinden birinin - yüzey antijeni Hbs-Ag'nin - eklenmesine dayanmaktadır:

• İlk aşı 1982 yılında Çin'de HBV'li kişilerin plazmasından üretildi. Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere tüm dünyada yaygınlaştı ve nörolojik komplikasyon (plexit, Guillain-Baré sendromu) geliştirme riskindeki hafif bir artış nedeniyle ancak 1980'lerin sonlarında durduruldu. Aşılanmış kişiler üzerinde yapılan pazarlama sonrası çalışmalar doğruladı yüksek verim Plazmadan üretilen ilaçlar.
• Rekombinant hepatit B aşısı, yeni nesil aşılama ilaçlarıdır. 1987'den günümüze kadar aktif olarak kullanılmaktadır. Üretiminde genetik mühendisliği teknolojilerinin kullanılması, bağışıklamanın güvenliğini ve etkinliğini önemli ölçüde artırdı.

Konuyu da okuyun

Erkeklerde viral hepatit C'nin ana belirtileri

Modern aşılar – kalite standardı

Rusya Federasyonu'nun tıbbi kurumlarında kullanılan hepatite karşı aşılar rekombinanttır. Hepsinin benzer kimyasal ve biyolojik bileşimi ve etki mekanizması vardır:

• Regevak V (Binopharm, Rusya);
• HBV'ye karşı aşı (Microgen, Rusya);
• H-B-VAX II (“Merc & Co.”, ABD);
• HBV'ye karşı rekombinant ilaç (Combiotech, Rusya);
• Engerix-B (GlaxoSmithKleine, Birleşik Krallık);
• Eberbiovak NV (Heber Biotec, Küba).

Bileşimi ve etki mekanizması

Bir mililitre ürün şunları içerir:

• 20±5 μg viral zarf proteini veya yüzey antijeni (HbsAg);
• Alüminyum hidroksit formunda 0,5 mg adjuvan;
• 50 mcg mertiolat (ilkel koruyucu).

Not! Bazı aşı türleri mertiolat içermez. Yenidoğanların aşılanmasında kullanılması tavsiye edilir.

Aşı, kimyasal ve biyolojik özelliklerine göre, depolama sırasında beyaz, ufalanabilir bir çökeltiye ve şeffaf bir çözücüye ayrılan bir süspansiyondur. Çalkalandığında ilacın kıvamı tekrar homojen hale gelir.

HBV'ye karşı modern bir aşının üretimi, mantar hücrelerindeki patojenin DNA'sının genetik modifikasyonuna dayanmaktadır. Daha sonra bu yöntemle sentezlenen yüzey antijeni birkaç saflaştırma aşamasından geçer, maya izlerinden ayrılır ve enjeksiyon için bir çözelti oluşturmak için kullanılır.

İnsan vücuduna girdikten sonra HbsAg, bağışıklığa özgü antikorların bileşenlerinden birinin kendi üretimini uyarır. Bunun öncesinde, HBV enfeksiyonu olarak değerlendirilmemesi gereken, kısa süreli bir antijenemi (kanda antijen DNA'sının saptanması) görülebilir. Aşı kursunun başlatılmasından bir süre sonra, kişi HbsAg - anti-HbsAg'ye karşı antikorlar geliştirir ve bu, bağışıklık sisteminin diğer bölümleriyle birlikte HBV enfeksiyonu riskini önemli ölçüde azaltır.

Belirteçler

Hepatit B aşısı reçete edilir:

• 0, 1 aylık ve 6 aylık tüm sağlıklı yenidoğan ve bebekler;
• Risk altındaki kişiler:
  • HBV hastasının veya HbsAg taşıyıcısının üyeleri;
  • yetimhanelerden, yetimhanelerden, yatılı okullardan gelen çocuklar;
  • kan sistemi patolojileri nedeniyle düzenli olarak kan nakli yapılan hastalar;
  • kronik böbrek yetmezliği olan hastalar (diyaliz hastaları);
  • Kanserli hastalar;
  • sağlık çalışanları;
  • kan ürünleri ve immünbiyolojik ajanların üretiminde yer alan kişiler;
  • öğrenciler tıp üniversiteleri ve kolejler;
  • enjeksiyonlu uyuşturucu bağımlıları.

Ayrıca nüfusun diğer tüm gruplarına hepatit B'ye karşı aşı yapılır (başvuranın talebi üzerine).

Salım formu

HBV'ye (hepatit B) karşı aşı, cam ampullerde standart (1 ml) ve yarım (0,5 ml) dozajlarda mevcuttur. Birincisi yetişkinleri, ikincisi ise yenidoğanlar dahil çocukları aşılamak için kullanılır. Bir karton/blister ambalajda bu tür 10 ampul bulunur (+ kullanım talimatları).

Diğer ilaçlar gibi, hepatit B'nin immünoprofilaksisine yönelik ilaçların da sıkı saklama ve taşıma koşulları vardır. SanPiN 3.3.2 028-45'e göre optimum sıcaklık koşulları onlar için 2-8 °C kabul edilir. 29 ° C'den yüksek olmayan oda sıcaklığında ilaçlı ampullerin kısa süreli (3 güne kadar) kalmasına izin verilir. Dondurulmuş solüsyonların kullanılması kesinlikle yasaktır.

Sağlanan aşının standart raf ömrü uygun depolama- 3 yıl.

Kullanım talimatları: standart aşılama adımları

HBV aşısı kas içine uygulanır: yetişkinler ve ergenler için - omuz kasına (genellikle deltoid), çocuklar için - uyluğun ön kısmına. İntravenöz enjeksiyonlar ve başka yerlere enjeksiyonlar kontrendikedir.

İlacın dozaj yöntemi aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.

Tipik olarak aşılama standart bir şemaya göre gerçekleştirilir:

• 1 doz – birincil; bir yetişkin aşılama tarihini seçer, yenidoğan doğum hastanesinde aşılanır (yaşamın ilk 12 saatinde);
• 2 – 30 gün sonra;
• 3 – altı ayda;
• yeniden aşılama (arttırıcı bir aşının tek kez uygulanması) koruyucu özellikler vücut) – her 5 yılda bir.

Hepatit B virüsü serum hepatitine (viral karaciğer hastalığı) neden olur. Sonucunu tahmin etmek zordur. Şiddetli ve zayıflamış hastalarda enfeksiyon meydana gelir:

• kan nakli sırasında,
• şırıngalar aracılığıyla,
• cinsel olarak.

Yakın zamana kadar bu virüse karşı halka açık bir aşı yoktu. Doku kültüründe in vitro çoğalmaz. Üreme gerçekleşir sadece hastanın vücudunda. Bu nedenle daha erken tek yol makbuzu hasta insanların kanından viral parçacıkların izolasyonuydu ve tek aşı Virüs taşıyıcılarının kan serumundan izole edilen antikorlar kullanıldı. Bu antikorlar şu amaçla kullanıldı: pasif aşılama Akut hepatitli hastalar.

Enfekte kişilerin kan plazması, farklı boyutlarda ve şekillerde değişen miktarlarda parçacıklar içerir:

• DNA'dan yoksun ve virüsün kabukları olan yaklaşık 22 nm çapında küresel ve filamentli parçacıklar;
• 42 nm çapındaki Dane parçacıkları (daha az yaygındırlar) virionlardır ve bir zarf ve 27 nm çapında DNA molekülleri içeren bir nükleokapsidden oluşurlar.

Saflaştırılmış nükleokapsidlerin preparatları malzeme kaynağı Bir aşı hazırlamak için immünokimyasal özellikleri yoğun bir şekilde araştırılıyor.

Hepatit B virüsü hepadnavirüs ailesine aittir.

Kapsid, yüzey Hbs proteini ve Hbs aptigenini (HbsAG) içeren bir lipoprotein yapısındadır. Viral zarf muhtemelen HbsAG'nin antijenik ve immünojenik özelliklerinin yanı sıra proteinin üçüncül ve dördüncül yapısını belirleyen moleküller arası ve moleküller arası disülfit bağları içeren polipeptit dimerleri içeren bir lipit çift katmanından oluşur. Viryonlar, nükleer protein HbcAG tarafından oluşturulan bir nükleotid içerir. Enfekte kişilerin plazması ayrıca başka bir antijen olan HbeAG'yi de içerir. Viral DNA 3.200 nükleotid içerir ve iki zincirden oluşur:

• bunlardan biri uzun (L), sabit uzunluktadır,
• diğeri kısadır (S), uzunluğu değişkendir.

Hepatit B virüsünün doğal veya deneysel olarak bulaşması yalnızca şempanzelerde ve insanlarda meydana gelir. Doku kültüründe çoğaltılamaz ve çeşitli laboratuvar hayvanlarıyla yapılan deneyler başarısız olmuştur.

Bu nedenle virüsün biyolojisinin incelenmesi, dar uzmanlığı nedeniyle karmaşıktı. Genomu klonlandı ve (tamamen veya kısmen) hücre hatlarına dahil edildi, ardından gen ekspresyonu incelendi. Böylece 1980 yılında Dubois ve meslektaşları farelerin L hücrelerine viral DNA yerleştirerek başarıya ulaştı. Viral DNA'nın hücresel DNA'ya entegre olduğunu ve HbsAG parçacıklarının, fare hücrelerinin parçalanması olmadan kültür ortamına salgılandığını buldular.

1981'de Mariarti ve işbirlikçileri şunu yarattı: hibrit DNA molekülü SV40 virüsünün DNA'sını ve hepatit B virüsünün bir DNA parçasını içeren, maymunların böbrek hücrelerine girdiğinde HbsAG parçacıklarının sentezine neden oldu. Viral DNA klonlaması E. coli hücrelerinde kullanılması ve daha sonra memeli hücre hatlarına dahil edilmesi, virüs yayılımı için in vitro sistem eksikliğinden kaynaklanan bazı zorlukların üstesinden gelmeyi mümkün kıldı.

Öte yandan, klonlanmış viral DNA kullanılarak prokaryotik ve ökaryotik hücrelerde HbsAG'nin sentezi muhtemelen diğer antijen türlerinin üretilmesine yardımcı olacak ve belki de aşı üretimi için daha ekonomik ve daha güvenli olacaktır. Böylece Rutter (ABD), aşağıdakileri oluşturan maya hücrelerini elde etti: glikosile edilmiş yüzey antijeni. Hbc proteini de elde edildi, viral parçacıklardan izole edildi ve bakterilerde rekombinant DNA'nın kontrolü altında sentezlendi. Bu protein şempanzeleri daha sonraki hepatit B virüsü enfeksiyonundan korudu.

Rekombinant DNA teknolojisinin kullanımı aşı elde etmek sentetik aşıların geliştirilmesine yönelik bir adımdır. Birkaç araştırmacı grubu, hepatit B'ye karşı sentetik bir aşının geliştirilmesine yol açabilecek immünojenik peptitler sentezledi. Bunlar, çeşitli adjuvanlar kullanılarak farelere intraperitoneal olarak uygulanan iki siklik peptittir. Aşılamadan 7-14 gün sonra hepatit B virüsünün yüzeyinde antikorlar tespit edildi.

4280 0

Pasif aşılama, antikorların veya bağışıklık hücrelerinin, antijenle doğrudan karşılaşmış ve bir bağışıklık tepkisi geliştirmiş olan bir kişiden diğerine aktarılması yoluyla gerçekleşir. Uygun bir yanıt oluşturmak için vücudun bağışıklık sistemine bağlı olmaması nedeniyle aktif bağışıklamadan farklıdır. Böylece antikorlarla pasif bağışıklık kazandırma, vücudun patojenlere karşı koruma sağlayacak antikorları hemen almasıyla sonuçlanır. Antikorların plasenta veya kolostrum yoluyla aktarılması durumunda olduğu gibi doğal olarak veya antikorlar, bulaşıcı hastalıkların profilaksisi veya tedavisi olarak uygulandığında terapötik olarak meydana gelebilir.

Antikorların plasentadan aktarılması yoluyla pasif bağışıklık kazandırma

Dolayısıyla yeterli aktif anne bağışıklaması, fetüse ve yenidoğana pasif koruma sağlamanın basit ve etkili bir yoludur. (Ancak bazı prematüre yenidoğanlar, zamanında doğan bebeklerle aynı ölçüde anneden antikor alamayabilir.) Toksoid aşılama, plasentayı geçerek fetüse ve yenidoğana koruma sağlayan bir IgG yanıtı ortaya çıkarabilir. Bu tür korumalar bu alanlarda son derece önemlidir. küre Kirli bir ortamın tetanoz neonatoruma (yenidoğanlarda tetanoz, genellikle göbek kordonunun enfeksiyonu nedeniyle) yol açabileceği durumlar.

Kolostrum yoluyla pasif aşılama

Tablo 20.6. Kolostrumdaki immünoglobulin düzeyleri, mg/100 ml

Antikorların üretimi, bağırsak antijenleri tarafından uyarılan ve immünoglobulinleri (eteromammary sistemi) ürettikleri meme bezine göç eden B hücrelerinin etkisinin sonucudur. Böylece annenin sindirim sistemini kolonize eden veya enfekte eden mikroorganizmalar, emzirilen bebeğin mukoza zarlarını bağırsak yoluna giren patojenlerden koruyan kolostrum antikorlarının üretimine yol açabilir.

Enteropatojenler Escherichia coli, Salmonella typhi, Shegella suşları, çocuk felci virüsleri, Coxsackie virüsleri ve echovirüslere karşı antikorların varlığı gösterilmiştir. Anne sütü almayan düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların insan kan serumundan alınan IgA (%73) ve IgG (%26) karışımıyla beslenmesi onları nekrotizan enterokolitten korur. Tetanoz ve difteri antitoksinleri ve antistreptokokal hemolizin gibi gıda kaynaklı olmayan patojenlere karşı antikorlar da kolostrumda tespit edilmiştir.

Tüberküline duyarlı T hücreleri de yenidoğana kolostrum yoluyla aktarılır, ancak bu tür hücrelerin hücre aracılı bağışıklığın pasif aktarımındaki rolü belirsizdir.

Pasif antikor tedavisi ve serum tedavisi

İÇİNDE son yıllar Laboratuvarda üretilen bazı monoklonal antikorlar, bulaşıcı hastalıkların pasif antikor tedavisi için kullanılmıştır. Şu anda bu alandaki araştırmalar genişledi ve yakın gelecekte yeni antikor bazlı tedavilerin ortaya çıkacağı görülüyor.

Serum terapisindeki aktif madde spesifik bir antikordur. Antibiyotik çağından önce (1935'ten önce), serum tedavisi genellikle enfeksiyonlar için mevcut tek tedavi yöntemiydi. Difteri, tetanoz, pnömokokal pnömoni, meningokokal menenjit, kızıl ve diğer ciddi enfeksiyonların tedavisinde kullanıldı. Örneğin Birinci Dünya Savaşı sırasında atlardan elde edilen tetanoz antitoksini yaralı İngiliz askerlerinin tedavisinde kullanıldı. Sonuç, tetanoz vakalarında hızlı bir düşüş oldu. Bu deney, koruma sağlamak için gereken minimum antitoksin konsantrasyonunu belirlememize olanak sağladı ve insanlarda koruma süresinin oldukça kısa olduğunu gösterdi. Bu, Şekil 2'de açıklanmaktadır. 20.5 ve 20.6.

Pirinç. 20.5. İnsanlara uygulamadan sonra insan ve at IgG'sinin serum konsantrasyonları

İnsanlardaki heterolog at antikorları seyreltilir, katabolize edilir, immün kompleksler oluşturur ve elimine edilir. Aksine, kan serumundaki konsantrasyonu subkutan enjeksiyondan yaklaşık 2 gün sonra maksimuma ulaşan homolog insan antikorları seyreltilir, katabolizmaya uğrar ve yaklaşık 23 gün sonra maksimum konsantrasyonun yarısına ulaşır (insan IgG1, IgG2'nin yarı ömrü). ve IgG4 - 23 gün; IgG3 - 7 gün). Böylece insan antikorlarının kandaki koruyucu konsantrasyonu at antikorlarına göre çok daha uzun sürer.

Pirinç. 20.6. İnsanlara uygulandıktan sonra insan ve at IgG'si

At antikorları gibi heterolog antikorlar, en az iki tip aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olabilir: tip I (ani, anafilaksi) veya tip III (bağışıklık komplekslerinden kaynaklanan serum hastalığı). Başka bir tedavi mevcut değilse, tip I duyarlılığı olan bir bireye yabancı serum uygulanarak ve miktarı birkaç saat içinde kademeli olarak artırılarak heterolog antiserum kullanılabilir.

Bazı heterolog antikor preparatları (örneğin at difteri antitoksini ve antilenfosit serumu (ALS)) hala insanları tedavi etmek için kullanılıyor. Son yıllarda hibridoma ve rekombinant DNA teknolojisindeki ilerlemeler sayesinde tedavi için insan immünoglobulinlerini sentezleyebildik ve artık insanlarda tedavi için hayvansal antikor kaynaklarına bağımlı değiliz. İnsan antikorları önemli ölçüde daha uzun bir yarı ömre ve daha düşük toksisiteye sahiptir.

Monoklonal ve poliklonal ilaçlar

Sonuç olarak monoklonal antikor preparatlarının aktivitesi, poliklonal preparatlarda mevcut olan toplam protein miktarına göre önemli ölçüde daha yüksektir. Monoklonal ilaçların bir diğer avantajı, partiden partiye değişmemeleridir; bu, poliklonal ilaçların özelliğidir ve niceliksel ve niteliksel olarak etkinliklerini belirleyen bağışıklık tepkisine bağlıdır. Bununla birlikte, poliklonal ilaçların bir avantajı vardır: bu tür ilaçlar farklı spesifikliklere ve farklı izotoplara sahip antikorlar içerir, dolayısıyla biyolojik olarak daha çeşitlidirler.

Son 5 yılda en az bir düzine monoklonal antikor klinik kullanım için lisans aldı. Çoğu kanseri tedavi etmek için geliştirildi; ancak monoklonal cisim şu anda küçük çocuklarda solunum sinsityal virüs enfeksiyonlarının önlenmesinde kullanım için lisanslıdır. Günümüzde insanları tedavi etmek için çeşitli monoklonal ve poliklonal antikor preparatları kullanılmaktadır.

İnsan immün serum globulin üretimi ve özellikleri

Pasif tedavi için serum kullanmanın sorunu, büyük hacmin nispeten az miktarda antikor içermesidir. 1940'ların başında. R. Koch ve meslektaşları, soğuk etanol ile çöktürme yoluyla gamaglobulin fraksiyonunu (γ-globulin) insan serumundan izole etmek için bir yöntem keşfettiler. Koch fraksiyonlaması adı verilen bu yöntemin uygulanması kolaydır ve güvenli yol klinik kullanım için homolog insan antikorlarının elde edilmesi.

Plazma sağlıklı donörlerden toplanır veya plasentadan elde edilir. Birkaç donörden alınan plazma veya serum bir havuzda toplanır. Ortaya çıkan ilacın adı immün serum globulin (immün serum globulin - ISG) veya normal insan immünoglobulini (insan normal immünoglobulini - HNI).

Bağışıklama veya antijen takviye dozlarından sonra özel olarak seçilmiş donörlerden veya spesifik bir enfeksiyondan kurtulmuş olanlardan plazma veya serum alınırsa, spesifik immünoglobulin preparatı aşağıdaki şekilde belirlenir: Tetanoz immün globulin (TIG), Hepatit B'ye karşı immünoglobulin (hepatit B immün globulin - HBIG), varicella-zoster'a (herpes grubu virüsü) karşı immünoglobulin (varicella-zoster immünglobulin - VZIG), kuduz immünglobulini (RIG).

Plazmaferez ve ardından kan hücrelerinin donöre geri gönderilmesiyle büyük miktarlarda immünoglobulin elde edilebilir. İmmünoglobülinleri içeren fraksiyon, soğuk etanol ile çökeltilerek elde edilir. Ortaya çıkan ilaç: 1) teorik olarak hepatit virüsü ve HIV gibi virüslerden arındırılmıştır; 2) konsantrasyonu yaklaşık 25 kat arttırılmış IgG antikorları içerir; 3) birkaç yıl boyunca stabil kalır; 4) kas içi enjeksiyondan yaklaşık 2 gün sonra en yüksek kan seviyelerini sağlayabilir.

İntravenöz uygulama için güvenli olan ilaçlar (intravenöz immünoglobulin - IVIG veya intravenöz gammaglobulin - IVGG; Rusça çevirisi - intravenöz immünoglobulin - IVIG), soğuk etanol çökeltmesi ve ardından çeşitli yöntemler kullanılarak hazırlanır: polietilen glikol veya iyon değişimi kullanılarak fraksiyonlama; pH 4,0 - 4,5'e asitleştirme; pepsin veya trypsin'e maruz kalma; maltoz, sükroz, glikoz veya glisin ile stabilizasyon.

Tablo 20.7. Serum immünoglobulinlerinin karşılaştırmalı özellikleri

Bu stabilizasyon, anafilaktik reaksiyonları tetikleyebilen globulin agregasyonunu azaltır. Bu intravenöz preparatlar, intramüsküler uygulamaya yönelik preparatlarda kullanılan miktarın 1/4 ila 1/3'ü kadar IgG içerir. Bu preparatlarda yalnızca IgA ve IgM izleri kaydedilmiştir (Tablo 20.7).

İmmünoglobulin kullanımı için endikasyonlar

Varicella-zoster virüsüne karşı özellikle duyarlı olan lösemili hastaların yanı sıra hasta veya virüsle enfekte kişilerle temas halinde olan hamile kadınlar ve yeni doğan bebekler suçiçeği, VZIG tanıtıldı. İnsan sitomegalovirüs immünoglobulini (CMV-IVIG) Böbrek nakli alıcılarına profilaktik olarak uygulanan veya kemik iliği. Kuduz virüsü taşıdığından şüphelenilen hayvanlar tarafından ısırılan kişilere, insan diploid hücreli kuduz aşısı ile aktif bağışıklık kazandırılırken RIG verilir (insan RIG her yerde mevcut değildir ve bazı bölgelerde at antikorları gerekebilir).

HBIG, annesinde hepatit B enfeksiyonu belirtileri olan yeni doğmuş bir bebeğe veya kazara iğne batması sonucu yaralanma sonrasında sağlık çalışanlarına verilebilir. deri altı uygulama veya hepatit B hastası bir kişiyle cinsel temas sonrasında kişiye. (ISG, hepatit B'ye karşı da kullanılabilir.) Vaccinia immün globülini, egzamalı kişilere veya suçiçeği aşısı yapılmış kişilerle yakın temasta bulunan bağışıklık sistemi baskılanmış kişilere verilir. canlı zayıflatılmış aşı ile. Bu tür bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde zayıflatılmış aşılar giderek yıkıcı hastalıklara neden olabilir.

Bazı durumlarda antimikrobiyal özelliklerinden dolayı IVIG kullanılır. Prematüre bebeklerde B tipi streptokokların neden olduğu enfeksiyonlara, ekovirüslerin neden olduğu kronik meningoensefalite ve Kawasaki hastalığına (etiyolojisi bilinmeyen bir hastalık) karşı da başarıyla kullanılmaktadır. İntravenöz uygulama, B hücreli lenfositik lösemi ve multipl miyelom gibi kan kanserli hastalarda enfeksiyöz morbiditeyi azaltabilir. Kronik IVIG'nin bağışıklık sistemi baskılanmış çocuklarda ve prematüre yenidoğanlarda faydalı olduğu gösterilmiştir.

Hipogamaglobulinemi ve primer immün yetmezlik durumlarında ISG yeniden uygulanmalıdır. IVIG aynı zamanda çeşitli otoimmün hastalıklar için de terapötik değere sahiptir. Örneğin, immün idiyopatik trombositopenik purpurada, IVIG'nin fagositik hücreler üzerindeki Fc-pe reseptörlerini bloke ettiği ve otoantikorlarla kaplı trombositlerin fagositozu ve yıkımını önlediği düşünülmektedir. IVIG, değişen derecelerde başarı ile diğer immün sitopenilerde kullanılmıştır.

İmmünoterapi için önlemler

İmmünoglobulin preparatlarının uygulanmasına yönelik özel kontrendikasyonlardan biri konjenital IgA eksikliğinin varlığıdır. Bu hastalar IgA'dan yoksun oldukları için bunu yabancı bir protein olarak tanırlar ve IgE antikorları da dahil olmak üzere antikorlar üreterek yanıt verirler ve bu da daha sonra anafilaktik reaksiyona yol açabilir. Yalnızca eser miktarda IgA içeren IVIG preparatları daha az soruna neden olur.

Koloni uyarıcı faktörler

Bu hastalarda nötrofil azalması (nötropeni), ciddi enfeksiyonların gelişmesinde önemli bir predispozan faktördür. BOS, nötropeni süresini kısaltarak bu hastalarda ciddi enfeksiyon görülme sıklığını azaltır. Bu tür CSF'ler aynı zamanda lökosit fonksiyonunu da iyileştirir; Bu proteinlerin vücudun çeşitli patojenlere karşı savunmasını güçlendirmek için immünoterapi sürecinde yararlı olabileceğine dair ön cesaret verici bilgiler mevcuttur.

Diğer birçok sitokin, bağışıklık sisteminin güçlü aktivatörleridir: bunların bir araç olarak nasıl kullanılabileceğini incelemek çok ilginçtir. tamamlayıcı terapi bulaşıcı hastalıkların tedavisinde. IFNy aynı zamanda makrofaj fonksiyonunun güçlü bir aktivatörüdür. Konjenital disfagositozlu (PMN lökositler tarafından fagositozlu bakterilerin sindiriminin bozulması) hastalarda ciddi enfeksiyon görülme sıklığını azalttığı gösterilmiştir. İnterferon-y, Mycobacterium tuberculosis'in ilaca dirençli suşlarının ve nadir mantar enfeksiyonlarının neden olduğu belirli enfeksiyonlar için yardımcı tedavi olarak umut verici sonuçlar göstermiştir.

sonuçlar

2. Vücudun tek bir patojene karşı etkili savunması, patojenin türüne bağlıdır. Tipik olarak çoğu patojene karşı başarılı savunma, doğuştan gelen ve kazanılmış bağışıklık sistemlerinin humoral ve hücresel bileşenlerine bağlıdır.

3. Patojenler, konak savunmasından kaçmak için polisakkarit kapsüllerin kullanımı, antijenik çeşitlilik, proteolitik enzimlerin üretimi ve bağışıklık tepkisinin aktif olarak bastırılması gibi çeşitli stratejiler kullanır.

4. Vücudun bir patojene karşı etkili tepkisi humoral ve hücresel bağışıklık. Ancak bazı patojenlere karşı vücudun savunması öncelikle bağışıklık sisteminin bir kolu tarafından sağlanabilir.

5. Bulaşıcı hastalıklara karşı korunma hem aktif hem de pasif aşılama ile sağlanabilir.

6. Aktif bağışıklama, önceki enfeksiyon veya aşılamanın bir sonucu olabilir. Pasif aşılama doğal olarak (antikorların plasenta yoluyla anneden fetüse veya kolostrum yoluyla yenidoğana aktarılması gibi) veya yapay olarak (immün globülinlerin uygulanması gibi) gerçekleşebilir.

7. Aktif bağışıklama, bir immünojenin veya bunların bir kombinasyonunun uygulanmasıyla gerçekleştirilebilir.

8. Kuluçka süresi hastalıklar ve antikorların koruyucu seviyelere ulaşma hızı hem bağışıklamanın etkinliğini hem de takviye enjeksiyonunun tarihsel etkisini etkilemektedir.

9. Aşının uygulanma yeri farklılık gösterebilir büyük önem. Birçok aşılama yöntemi, serum IgM ve IgG'nin baskın sentezine yol açar ve bazı aşıların ağızdan uygulanması, sindirim sisteminde salgı IgA'nın ortaya çıkmasına yol açar.

10. İmmunprofilaksi sayesinde vücut sonraki enfeksiyonlarla daha kolay başa çıkar; İmmünoterapinin bulaşıcı hastalıklarda etkinliği sınırlıdır.

R. Koiko, D. Sunshine, E. Benjamini

Hastaları tedavi etmenin yüksek maliyeti (tetanoz ve çocuk felcinden sonra ikinci sırada) ve hastalığın büyük sosyal önemi, hepatit B'nin önlenmesine öncelik verilmesini zorunlu kılmaktadır. Hastalıkla mücadelenin en umut verici yolu, risk altındaki yenidoğanlar, çocuklar, ergenler ve yetişkinler için hepatite karşı aşıdır. HBV virüsleri ile enfekte olmuş materyalle temas halinde acil profilaksi yapılır.

Hastalığı önlemek için ana önlemler şunlardır:

• Virüs inaktivasyonu.
• Yeni hastalık vakalarının önlenmesi.
• İmmünoprofilaksi (aktif ve pasif bağışıklama).

Viral hepatit B, dünya çapında yaygın olan oldukça bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır. Hastalık her yıl yüzbinlerce hastanın hayatına mal oluyor. Yayılım yollarının çokluğu, virüslerin yüksek direnci ile kolaylaştırılmaktadır. dış ortam ve her yaştan nüfusun enfeksiyona karşı genel duyarlılığı.

Pirinç. 1. Fotoğrafta HBV viral partikülleri gösterilmektedir.

Virüs inaktivasyonu

HBV virüslerinin inaktivasyonu aşağıdaki yöntemlerle sağlanır: çeşitli şekillerde bir dizi ilgili emir ve talimatla düzenlenen sterilizasyon ve dezenfeksiyon.

• Virüsler kaynatıldığında 10 - 20 dakika, kuru olarak 180 0 C'ye ısıtıldığında 2 saat veya daha fazla, buhara maruz bırakıldığında 20 dakika, 0°C'de otoklavlandığında 45 dakika içinde etkisiz hale gelir.
• Virüsler alkali ortamlarda yok edilir. Hidrojen peroksit, formaldehit, glioksal, klor bileşikleri ve fenolün bunlar üzerinde zararlı etkisi vardır.

Pirinç. 2. Tıbbi bir aletin otoklavlanması patojenik mikroorganizmaların yok edilmesini garanti eder.

Hepatit B'nin spesifik olmayan önlenmesi

Hastalığın spesifik olmayan önlenmesi, terapötik ve teşhis prosedürleri (enjeksiyonlar, kan transfüzyonları, hemodiyaliz, invazif çalışmalar, transplantasyonlar vb.) Sırasında, cinsel ilişki sırasında, enfeksiyonun anneden bulaşması sırasında ortaya çıkan yeni enfeksiyon vakalarının ortaya çıkmasının önlenmesinden oluşur. Çocuk, günlük yaşamda, uyuşturucu bağımlılarının steril olmayan şırınga ve iğnelerini kullanırken, dövme, piercing ve akupunktur uygularken. HBV enfeksiyonu için minimum (0,1 - 0,5 µm) miktarda kan yeterlidir.

• Günlük yaşamda virüs enfeksiyonunun önlenmesi, temel hijyen kurallarına uyulması ile sağlanır. Başkalarının diş fırçalarını, jiletlerini, el bezlerini, havlularını, masaj aletlerini vb. kullanmamalısınız.
• Prezervatif kullanımı enfeksiyonun cinsel yolla bulaşmasını güvenilir bir şekilde önler.
• Kan nakli sırasında enfeksiyonun önlenmesi, viral antijenleri (HBsAg) tespit etmek için tüm donörlerin kanının laboratuvar incelemesi yapılarak sağlanır. Geçmişte hepatit B geçirmiş olan ve son 6 ay içerisinde hastalarla temas halinde olan kişiler bağış kapsamı dışındadır.
• Terapötik ve diagnostik parenteral prosedürler sırasında enfeksiyonun önlenmesi, ürünlerin merkezi sterilizasyonunun yaygın olarak tanıtılması ve geliştirilmesi yoluyla sağlanır. tıbbi amaçlar ve tek kullanımlık şırıngaların kullanımı.
• Tıbbi kurumlarda mesleki enfeksiyonun önlenmesi, bölümlerdeki anti-salgın rejiminin kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak sağlanır. sağlık görevlisi kanla teması olan (hemodiyaliz bölümleri, cerrahi, laboratuvar vb.).

Pirinç. 3. Kan transfüzyonu yoluyla HBV enfeksiyonunun önlenmesi, viral antijenleri tespit etmek için tüm donörlerin kanının laboratuvar testlerinin yapılmasıyla sağlanır.

Spesifik korunma: Hepatit B'ye karşı aşılama

Nüfusun kitlesel olarak aşılanması, hastalığa karşı mücadelenin önemli bir bileşenidir. Hepatit B'ye karşı aşılama sadece akut enfeksiyonun gelişmesini engellemekle kalmaz, aynı zamanda hastalığın gelişme şeklinde komplikasyonlarını da önler. kronik formlar(vakaların %95'i), karaciğer sirozu ve hepatoselüler karsinom. HBV virüslerine karşı koruma yaklaşık 20 yıl sürer. Yenidoğanlarda hepatit B'yi önlemenin tek yolu aşıdır. Rusya Federasyonu'nda hepatit aşıları ulusal aşı takvimine dahil edilmiştir. Yeni doğanlara ve daha sonra aşılanmamış tüm çocuklara, ergenlere ve risk altındaki yetişkinlere uygulanır.

Hepatit B aşısı

Aktif aşılamayı gerçekleştirmek için 2 tip aşı geliştirilmiştir:

1. HBV antijenlerini içeren hasta plazmasından hazırlanır.
2. Tarafından üretilen rekombinant aşılar genetik mühendisliği fırıncı mayası (Saccharomyces cerevisiae) kültürleri üzerine. Yüksek oranda saflaştırılmış HbsAg içerirler. Bu ilaçların etkinliği %85 - 95'tir.

Rusya Federasyonu'nda hepatit B'ye karşı aşılama hem ithal hem de yerli aşılarla yapılmaktadır.

• İthal aşılar: Engerix-B (Belçika, Rusya), HBVax-II (ABD), Euvax B (Güney Kore), Rec-HbsAg (Küba).
• Yerli aşılar: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion aşısı, Regevak B, Twinrix (hepatit A ve B için) vb.

Tüm ilaçlar değiştirilebilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılırlar. Bir aşı dozu 10 veya 20 µg yüksek oranda saflaştırılmış yüzey HbsAg içerir. Aşılar Hbs antikorlarının oluşumunu indükler. Uygulamalarından sonra uzun süreli (5 - 12 yıl) immünolojik hafıza oluşur.

Hepatit B aşısı

Aşılama için zorunlu bir koşul, hastalarda HBV enfeksiyonu belirteçlerinin bulunmamasıdır.

Kontrendikasyonlar. Hepatit B aşısına kontrendikasyon, maya da dahil olmak üzere aşı bileşenlerine karşı alerji ve/veya daha önce yapılmış bir aşıya karşı reaksiyondur.

Yan etkiler. Yan etkiler son derece nadirdir ve kısa sürede ortaya çıkar. hafif form ve geçicidir. Bazen enjeksiyon yerinde kızarıklık ve kalınlaşma gelişir.

Aşı dozu ve tekniği. Aşı yetişkinlerde ve çocuklarda deltoid kas içine, yenidoğanlarda ise uyluğun ön yan kasına enjekte edilir. Yetişkinler için ilaç, 10 - 20 mcg, çocuklar için - 2,5 - 10 mcg dozunda uygulanır.

Aşının standart dozuna yanıt vermeyen bireylerde aşı dozu 40 mcg'ye kadar artırılabilir. Birden fazla aşıya ihtiyaç duyulursa hepatit B aşısı ayrı bir şırınga kullanılarak farklı bir bölgeye enjekte edilir.

Pirinç. 4. Hepatit B aşıları.

Yenidoğanlara hepatit B aşısı

Yenidoğan aşı takvimi:

• Yenidoğanlara aşının ilk dozu doğumdan önceki yaşamın ilk gününde yapılır.
• İkincisi - çocuğun hayatının 1-3 ayında.
• Üçüncüsü - çocuğun hayatının 6. ayında.

HBsAg pozitif annelerden doğan çocuklara ilk aşıyla aynı zamanda spesifik Ig de verilir.

Risk altındaki çocuklar için aşı takvimi:

• Yenidoğanlara aşının ilk dozu yaşamın ilk gününde yapılır.
• İkincisi - 1 ay sonra.
• Üçüncü - ilk aşılamadan 2 ay sonra.
• Dördüncüsü - 12 ayda.

Pirinç. 5. Hepatit B'ye karşı aşılama, yenidoğanlarda hastalığın önlenmesinin tek yoludur.

Çocuklar ve ergenler için Hepatit B aşısı

Daha önce aşılanmamış çocuk ve ergenlerin 18 yaşına kadar aşı olmaları gerekmektedir. Aşı, enfeksiyon taşıyıcılarıyla yaşayan çocuklara veya kronik hepatit hastası olanlara, düzenli olarak kan ve preparatları alan, hemodiyaliz gören çocuklara, yatılı okul ve yetimhanelerdeki kişilere yapılır. Ergenlerin aşılanması, cinsel yolla bulaşmayı ve uyuşturucu kullanımı yoluyla enfeksiyonu önlemeyi amaçlamaktadır. Koruyucu aşılar 1 ay aralıklarla yapılıyor ve ikinci aşıdan 5 ay sonra üçüncü aşı yapılıyor.

Pirinç. 6. Çocuklara yönelik aşılama 0 - 1 - 3 ve 6 aylık programa göre yapılır.

Yetişkinler için Hepatit B aşısı

Yetişkin nüfusta aşıların önlenmesi, aşağıdakileri içeren yüksek riskli gruplarda gerçekleştirilir:

• Tıbbi çalışanlar.
• Öğrenciler tıp fakülteleri ve üniversiteler.
• Hemodiyaliz hastaları, kan nakli yapılan hastalar, onkoloji hastanelerindeki hastalar.
• Uyuşturucu bağımlıları.
• HBV taşıyıcılarının ve kronik hepatitli hastaların bulunduğu çevredeki kişilerle iletişime geçin.
• Donör kanından plasental kan ve immünobiyolojik preparatların üretiminde yer alan kişiler.
• Yetimhanelerin ve yatılı okulların çocukları ve personeli.

Viral hepatit B vakalarının çoğunluğunun aralarında olması nedeniyle sağlık çalışanları 5 yıldan fazla iş deneyimi olmayan kişilere aşının mesleki faaliyetlere başlamadan önce yapılması gerekmektedir.

Aşılanan yetişkinlere 1. ayda 2 aşı, 6 ay sonra ise üçüncü aşı yapılır (0 - 1 - 6). Hemodiyaliz hastalarına 1 ay ara ile 4 kez aşı yapılıyor.

Pirinç. 7. Yetişkinlere yönelik aşılar hastalık açısından yüksek riskli gruplarda yapılmaktadır.

Hastalığın acil önlenmesi

Hasar gördüğünde ortaya çıkan HBV ile enfekte olmuş malzeme ile temas halinde acil profilaksi gerçekleştirilir. deri Hasta kişilerle veya HBsAg pozitif annelerden doğan yenidoğanlarla cinsel temas sırasında kan veya doku sıvısı ile kontamine olmuş aletler. Önleyici eylemler immünoglobulin ve hepatit B aşısının kombine kullanımını içerir. Pasif immünizasyon için serum immünoglobulin preparatları, en az 200 IU/l anti-HBs titresi ile kullanılır. Aşılar ve immünoglobulin kombinasyonunun %95'in üzerinde koruyucu etkisi vardır.

• Yenidoğanlar için immünoglobulin uyluğun ön tarafına 0,5 ml dozunda uygulanır, doğumdan sonraki ilk 12 saat içinde aşı karşı uyluğa uygulanır. Daha sonraki uygulama 1 ve 6 ay sonra gerçekleştirilir.
• Yetişkinler için immünoglobulin, deltoid kasına 1 kg ağırlık başına 0,04 - 0,07 ml'lik bir dozda uygulanır. Aktif aşılama, 10 - 20 mcg aşının uygulanmasıyla eş zamanlı veya yakın gelecekte gerçekleştirilir ve ardından 1 ve 3 ay sonra yeniden aşılama yapılır.

Pirinç. 8. İmmünoglobulinler, hepatit B virüsünün yüzey antijenine karşı antikorlar içerir. Viral reseptörleri bloke ederek enfeksiyon riskini azaltırlar.

Epidemiyolojik sürveyans ve anti-salgın önlemler

Viral hepatit B'nin epidemiyolojik sürveyansı, hastalığın tüm vakalarının kaydedilmesini ve analizini, serolojik izlemeyi, aşılamanın etkinliğinin ve diğer önleyici tedbirlerin değerlendirilmesini ve bunların sosyo-ekonomik önemini içerir.

Hastalık durumunda anti-salgın önlemler enfeksiyon kaynağında gerçekleştirilir ve salgın sürecinin üç bölümünü hedef alır:

• Hasta ve enfekte kişilerin erken tespiti.
• Hastanede izolasyon.
• Nihai ve devam eden dezenfeksiyonun yapılması.
• İrtibat kurulacak kişilerin belirlenmesi ve acil aşılamanın yapılması.
• Hastalığı olan kişilerin dispanser gözlemi.

Akut ve kronik hepatit B salgınında hastanın hastaneye kaldırılması, taburcu edilmesi veya ölümü durumunda son dezenfeksiyon yapılır. Mevcut dezenfeksiyon, kişisel hijyen malzemelerinin hasta tarafından kesinlikle bireysel olarak kullanılmasından ve bunların kaynatılarak ve dezenfektan solüsyonlarıyla tedavi edilerek devam eden dezenfeksiyonundan oluşur.

Pirinç. 9. Hastalar akut dönem hastalıklar konusunda uzmanlaşmış bir kurumda hastaneye yatırılır.

Giriş…………………………………………………………………………………3
1. Pasif aşılama ……………………………………………………4
2. İmmünoglobulinler……………………………………………………….5
3. Gamaglobulinler…………………………………………………………….7
4. Pasif aşılamaya yönelik hazırlıklar…………….9
Sonuç………………………………………………………………………………14
Edebiyat………………………………………………………………………………..15

giriiş
Aktif bağışıklama veya aşılama, vücudun uzun süreli korunmasını sağlamak için bir aşı veya toksoidin uygulanmasıdır. Canlı aşılar genellikle immünsüpresif ilaç kullanan, ateşi olan veya hamile olan hastalarda kontrendikedir.
Pasif aşılama, antikorlar gibi yabancı bağışıklık maddelerini vücuda sokarak vücutta geçici bağışıklık yaratır.
Aktif bağışıklama önleyici etki gösterir: kesin zaman ve üzerinde uzun vadeli(Tetanoz Anatoksin (AT) ile aşılamadan sonra - 2 yıl, TS ile 1. takviye aşılamasından sonra - 5 yıla kadar, TS ile birkaç yeniden aşılamadan sonra - 10 yıla kadar).
Pasif bağışıklık ilaçları (immünoglobulin, serum) hemen etki eder, ancak hızla yok edilir, bu da enfeksiyonlara karşı uzun süreli koruma için kullanılmasına izin vermez. Ancak bu, kuduz (ısırıklar için), tetanoz (yaralanmalar için), grip, kızamık, kabakulak gibi hastalıkların acil olarak önlenmesi için mükemmel bir çözümdür. kene kaynaklı ensefalit ve bir dizi başka enfeksiyonun yanı sıra stafilokok enfeksiyonları ve Ebola ateşinin tedavisi.
Bulaşıcı hastalıklara karşı aşılama en güçlü ve en etkili aşılardan biridir. etkili yöntemler klinik ilaç. Aşılama sayesinde çiçek hastalığı, çocuk felci ve kızamık gibi daha önce yaygın olan birçok enfeksiyon ortadan kaldırıldı. Ortadan kaldırıldı veya önemli ölçüde sınırlandırıldı. Ancak rehavet ve sosyo-ekonomik sınırlar, insanlığın ihtiyaçlarını karşılayan bağışıklamanın önünde durmaktadır. Özellikle yetişkinlere genellikle pnömokok ve tetanos-difteri enfeksiyonlarına karşı aşı yapılmaz.

1. Pasif aşılama
Pasif aşılama, herhangi bir antijene karşı antikorların eklenmesidir. Pasif aşılama yalnızca 1-6 hafta süren geçici bağışıklık oluşturabilir. Pasif aşılama patojene karşı dirençte kısa süreli bir artışa neden olsa da etkisi hemen görülür. Tekrarlanan pasif aşılama bağışıklığı güçlendirmez ve sıklıkla komplikasyonlara eşlik eder. Genellikle patojenle temas sonrasında ve aktif aşılamanın mümkün olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.
Pasif aşılama, bir nedenden ötürü aktif bağışıklamanın önceden yapılmadığı durumlarda (örneğin, sitomegalovirüse karşı, kuduza karşı) bulaşıcı bir ajanla temastan sonra geçici bağışıklık oluşturmak için kullanılır.
Pasif aşılama ayrıca bakteriyel toksinlerin (özellikle difteri), zehirli yılan ısırıklarının, örümcek ısırıklarının neden olduğu hastalıkları tedavi etmek ve spesifik (anti-Rh0(D) immünoglobulin) ve spesifik olmayan (antilenfosit immünoglobulin) immünosupresyon için de kullanılır.
Pasif aşılama için üç tür ilaç kullanılır:
- kas içi veya intravenöz uygulama için normal insan immünoglobulinleri (eski adı - gamaglobulin);
- belirli patojenlere karşı (örneğin hepatit B virüsüne karşı) yüksek oranda antikor içeren spesifik insan immünoglobulinleri;
- bağışıklanmış hayvanlardan elde edilen, antitoksik olanlar da dahil olmak üzere spesifik serumlar.

2. İmmünoglobulinler
Bu tür bağışıklık preparatları, bitmiş formda antikorlar içerir. Terapötik, profilaktik amaçlar ve bulaşıcı hastalıkların acil olarak önlenmesi için kullanılırlar.
İmmünoglobulinlerin antimikrobiyal, antiviral veya antitoksik etkileri olabilir.
İmmünoglobulin plasentalardan veya donör kanından elde edilir. İkincisi daha saftır ve hormonal maddeler içermez. Son olarak tek grup venöz immünglobulin elde etmek mümkündür.
İmmünoglobulin kullanmanın olumlu yönleri, hazır bir antikor setinin kısa sürede yeterli dozda vücuda verilmesidir. Aynı zamanda ilaç nispeten hızlı bir şekilde yok edilir, kendi immünoglobulininin sentezini baskılar ve vücuda alerji yapar. İmmünoglobulinin kendisinin alerjenik etkisine ek olarak, heterojen allotiplere, izotiplere ve bunlara karşı antikorlara sahip spesifik olmayan immünoglobulinler, alerjik maddeler ve safsızlıklar - kan grubu faktörleri, izoantikorlar, hormonlar, enzimler, amino asitler vb. vücuda kayıtsız değildir. İkincisi, uzun süreli depolama sırasında immünoglobulinin aktif merkezini açığa çıkarır ve vücudu ek olarak hassaslaştıran parçalar oluşturur.
Terapötik serumlar, modern immünoglobulin preparatlarının prototipiydi ve bunlardan bazıları (antidifteri ve antitetanoz) bugüne kadar klinik önemini kaybetmedi. Bununla birlikte, kan ürünlerinin işlenmesine yönelik teknolojinin gelişmesi, önce kas içi uygulama için konsantre immünoglobulin preparatları ve daha sonra intravenöz uygulama için immünoglobulinler şeklinde pasif immünizasyon fikirlerinin uygulanmasını mümkün kılmıştır.
Uzun süre immünoglobulin ilaçlarının etkinliği yalnızca antikorların pasif transferi ile açıklandı. Antikorlar, karşılık gelen antijenlere bağlanarak onları nötralize eder, çözünmeyen bir forma dönüştürür, bunun sonucunda fagositoz, komplemana bağımlı lizis ve daha sonra antijenlerin vücuttan atılması mekanizmaları tetiklenir.
Ancak son yıllarda intravenöz immünglobülinlerin bazı otoimmün hastalıklarda kanıtlanmış etkinliği nedeniyle immünoglobulinlerin immünomodülatör rolü aktif olarak araştırılmaktadır. Böylece intravenöz immünoglobulinlerin, interlökin üretimini ve IL-2 reseptörlerinin ekspresyon seviyesini değiştirme yeteneğine sahip olduğu bulundu. İmmünoglobulin preparatlarının, çeşitli T-lenfosit alt popülasyonlarının aktivitesi üzerindeki etkisi ve fagositoz süreçleri üzerinde uyarıcı bir etkisi de gösterilmiştir.
50'li yıllardan beri kullanılan intramüsküler immünoglobulinlerin biyoyararlanımı nispeten düşüktür. İlacın emilimi enjeksiyon bölgesinden 2-3 gün içinde gerçekleşir ve ilacın yarısından fazlası proteolitik enzimler tarafından yok edilir.
Oluşturulan bağışıklığın süresi, ilaçtaki antikorların konsantrasyonuna ve stabilitesine bağlıdır; ortalama olarak pasif olarak uygulanan homolog antikorların yarı ömrü 35-40 gündür. İmmünoglobulinin tekrarlanan uygulamasına yalnızca son derece elverişsiz durumlarda izin verilir: anti-immünoglobulin antikorlarının üretimi nedeniyle, fraksiyonel pasif immünizasyonun etkinliği, tek aşamalı immünizasyondan çok daha düşüktür.
İmmünoglobulin profilaksisi taktiklerinde iki tür eylem ayırt edilir:
1) örneğin aşılanmış bir kişi enfeksiyonun endemik olduğu bir bölgeye seyahat ettiğinde, patojenle olası temastan önce immünoglobulinin uygulanması;
2) patojenle olası temastan sonra, hatta muhtemelen kuluçka aşamasındayken, örneğin bir çocuk kurumunda bulaşıcı bir hastalık vakasını/vakalarını tanımladıktan ve kaynağını izole ettikten sonra immünoglobulinin uygulanması.
Açık nedenlerden dolayı, diğer her şey eşit olduğunda, ilk durumda önlemenin etkinliği ikinci duruma göre daha yüksek olacaktır. Hepatit B için, anneleri hamilelik sırasında bu hastalığa yakalanan veya HBs antijeninin kronik taşıyıcıları olan yenidoğanlara, virüsün yüzey antijenine karşı yüksek miktarda antikor içeren spesifik bir immünoglobulinin (anti-HBs) profilaktik olarak uygulanması önerilir. bu durumlarda çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı çok yüksektir. Spesifik anti-HBs immünoglobulin, hastane personeli, kan nakil istasyonları ve bilimsel laboratuvarlarda, insan kanıyla çalışırken ciltte veya mukoza zarlarında meydana gelen travmatik hasarlardan sonra hastalıkları önlemek için de kullanılır.
3. Gamaglobulinler
Globulin, seyreltik salin solüsyonlarında iyi çözünen ve ısıya maruz kaldığında pıhtılaşan bir grup basit proteinin bir üyesidir. Kanda alfa, beta ve gama globulinler dahil olmak üzere çeşitli globulinler (serum globulinleri) bulunur. Bazı globulinlerin antikor olarak önemli işlevleri vardır; diğerleri kan dolaşımında lipitlerin, demirin ve bakırın taşınmasından sorumludur. Hemen hemen tüm gamaglobulinler immünoglobulinlerdir.
İmmüno-(gamma-)globulin profilaksisi, hepatit A ile mücadelede yaygın olarak kullanılmaktadır. Gama globulin enjeksiyonu, kişiye hepatit A'ya karşı geçici koruma sağlar; Ayrıca son zamanlarda bu enjeksiyonların Kawasaki hastalığının koroner arterleri etkileme olasılığını azalttığı da gösterilmiştir.
Etkinliğine ilişkin bilgiler çelişkilidir ve bu durum açıkça salgın durumlarının çeşitliliği ve antikor içeriğine bağlı olarak kullanılan ilaçların standart dışı doğası ile açıklanmaktadır. İnsidansta beklenen artıştan (sezon öncesi profilaksi adı verilen) önceki dönemde yoğun immünoglobulin uygulaması ve sarılık vakalarının kaydedildiği çocuk gruplarında küçük ölçekli aşılamalar (endikasyonlara göre profilaksi adı verilen) önerildi. . Şu anda, hepatit A'nın önlenmesi için immünoglobulin kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça sınırlıdır. Her koşulda hepatit A'nın immünoglobulin kullanılarak önlenmesinin salgın süreci üzerinde hiçbir etkisi olmamıştır. Zamanında aşılanan bireylerde sarılık formlarının gelişmesini engellemesine rağmen enfeksiyonun bu bölgede yayılması.
Başlangıçta heterojen serum preparatları ve immünize edilmiş hayvanlardan elde edilen immünoglobulinler kullanıldı. İkinci aşamada homojen serumlar elde edildi - yani. aşılanmış bir kişiden alınan serum. Serum kullanıldığında, alıcının vücuduna çok sayıda balast maddesi verilir, bu nedenle fraksiyonlardan biri olan immünoglobulin (gammaglobulin) kullanmak daha rasyoneldir. toplam protein kan.
Terapötik amaçlar için kullanılan spesifik antikorlar, endüstri tarafından immün serumlar veya immünoaktif fraksiyonlar - immünoglobulinler formunda üretilir.
İnsan (homolog) veya hayvan (heterolog) kanından hazırlanırlar. Homolog bağışıklık ilaçları, vücutta dolaşımlarının nispeten uzun süresi (1-2 aya kadar) ve yan etkilerin bulunmaması nedeniyle heterolog olanlara göre belirli bir avantaja sahiptir.
Hayvan kanından yapılan serumlar ve immünoglobulinler nispeten kısa bir süre (1-2 hafta) etki gösterir ve ters tepkiler. Sadece seyreltilmiş ilaçlarla intradermal bir test kullanılarak hastanın vücudunun hassasiyeti kontrol edildikten sonra kullanılabilirler.
Test negatif olduğunda serum reçete edilir; komplikasyonları önlemek için, vücudun ön duyarsızlaştırılmasından sonra, sıralı deri altı (30-60 dakika aralıklarla) uygulamayla Bezredko'ya göre uygulanır. küçük porsiyonlar bu maddeden. Daha sonra terapötik serumun tüm dozu kas içine uygulanır. Ekzotoksik enfeksiyonların belirli formları için (farenks toksik difteri), ilk uygulamada ilacın 1/2-1/3'ü intravenöz olarak kullanılabilir.

4. Pasif bağışıklama amaçlı preparatlar
Rusya'da, belirli patojenlerin antijenlerine karşı yüksek titrelerde antikor içeren kas içi immünoglobulinler üretilir: kene kaynaklı ensefalit virüsü, grip, herpes ve sitomegalovirüs, HBS antijeni (Antihep).
İntravenöz immünoglobulinlerin önemli avantajları vardır çünkü bunların kullanımı, mümkün olan en kısa sürede kanda etkili antikor konsantrasyonları oluşturmayı mümkün kılar.
İntravenöz immünoglobulinler, primer immün yetmezlikler (agamaglobulinemi, seçici IgG eksikliği, vb.), Kronik lenfositik lösemide hipogamaglobulinemi, trombositopenik purpura, diğer otoimmün hastalıkların yanı sıra ciddi viral-bakteriyel enfeksiyonlar, sepsis, enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için kullanılır. zamanından önce doğan bebek.
Kompleks immünoglobulin hazırlığı (CIP). CIP üç sınıftan insan immünoglobulinlerini içerir: Ig A (%15-25), Ig M (%15-25) ve Ig G (%50-70). Diğer tüm immünoglobulin preparatlarından CIP, yüksek bir Ig A ve Ig M içeriği, bağırsak grubunun gram-negatif enteropatojenik bakterilere (Shigella, Salmonella, Escherichia, vb.) karşı artan antikor konsantrasyonu, yüksek bir konsantrasyon ile ayırt edilir. rotavirüslere karşı antikorların yanı sıra oral uygulama yolu. CIP akut durumlarda kullanılır bağırsak enfeksiyonları, disbakteriyoz, kronik enterokolit, bağırsak fonksiyon bozukluğu ile birlikte alerjik dermatozlar.
Bağışıklığın pasif transferi açısından immünoglobulin ilaçlarına yakın olan Affinoleukin ilacıdır. Yaygın bulaşıcı hastalıkların (herpes, stafilokok, streptokok, mikobakteri tüberkülozu, vb.) antijenlerine immünoreaktiviteyi aktarabilen ve bunlara afinite bağlanabilen insan lökosit ekstraktının düşük moleküler proteinlerinden oluşan bir kompleks içerir. Afinoleukin'in uygulanması, lökosit donörlerinin immünolojik hafızaya sahip olduğu antijenlere karşı immünitenin indüklenmesine yol açar. İlaç geçti klinik denemeler herpes simplex, herpes zoster, hepatit tedavisinde, adenoviral enfeksiyonlar Beklenen sonuçları vermeyen ana tedaviye ek olarak.
Difteri. Difteri hastalarının tedavisi için ülkemizde Diaferm-3 yöntemiyle saflaştırılıp konsantre edilen anti-difteri serumu üretiliyor.
Bazı Avrupa ülkelerinde ve ABD'de bu amaçlar için insan anti-difteri gama globülini de üretilmektedir. Serum, difteri toksoidi ile hiperimmünize edilmiş atların kanından elde edilir. Dozu ve uygulama yöntemi hastalığın klinik formuna göre belirlenir.
Botulizm. Botulizmli hastaların immünoterapisi için ana ilaç, A, B, C, Ei F tiplerinde saflaştırılmış ve konsantre anti-botulinum at serumudur. Yabancı bir proteine ​​alerjisi olan kişiler için (bir serum çözeltisinin intradermal uygulaması için pozitif test), A, B ve E tipi botulinum toksoidleri ile aşılanmış donörlerin kanından hazırlanan, yurt içinde üretilen polivalan anti-botulinum gama globulin kullanılabilir. 1. ampul, ilacın bir terapötik dozunu içerir. Anti-botulinum serumu, monovalan kitler (paket her serum tipinden bir ampul içerir) veya polivalan (bir ampul 3, 4 veya 5 tipte antitoksin içerir) formunda mevcuttur. Tek değerlikli serum içeren bir ampul, uygun tipte bir terapötik dozda antitoksik cisimler içerir (tip A için - 10.000 IU, tip B - 5000 IU, tip C - 10.000 IU, tip E - 10.000 IU, tip F - 300 IU). Polivalan serumlu her ampul, beş veya üç tip botulinum toksininin tümüne karşı aynı miktarda antikor içerir (sınırlı ihtiyaç nedeniyle C ve F tipi antitoksinler genellikle kite dahil edilmez).
Botulizmli hastaların tedavisi, hastalığa neden olan toksinin türü bilinmediğinde, çok değerlikli bir ilacın veya tek değerlikli serumların bir karışımının kullanılmasıyla başlar. İntravenöz olarak uygulanırlar. Serumun intravenöz kullanımı zorsa kas içine reçete edilir. Genellikle ilacın 1 - 1.5 terapötik dozu uygulanır. Şu tarihte: şiddetli seyir serum hastalıkları, hastalığın orta formuna göre 1,5 kat daha yüksek bir dozda 6-8 saat aralıklarla tekrar tekrar (1-4 kez) kullanılır. Tekrarlanan uygulama kas içinden gerçekleştirilir.
Eğer içindeyse erken tarihler Botulizme neden olan ajanın türü belirlendi; hastalar tek değerlikli serumla tedavi ediliyor.
Seroterapi seyrinin süresi, hastalığın klinik formu ve nörolojik, kardiyovasküler ve diğer bozuklukların ortadan kalkmasının dinamikleri ile belirlenir. Hafif vakalar için patolojik süreç kural olarak 2 günü geçmez ve ciddi vakalarda - 4-5 gün.
Tetanos. Antitetanoz saflaştırılmış ve konsantre at serumunun yanı sıra insan antitetanoz gama globulini, tetanoz hastalarının tedavisine yöneliktir.
Serum, tetanoz toksoidi ile aşılanmış atların kanından elde edilir. Tetanozlu hastalarda kas içi olarak 100-200 bin ME dozunda (hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak) kullanılır. Aynı zamanda yarayı çevreleyen dokulara 5-10 bin IU ilaç enjekte edilir.
Hastanın vücudunun yabancı bir proteine ​​karşı alerjisi varsa serum yerine tetanoz toksoidi ile aşılanmış donörlerin kanından hazırlanan spesifik gama globulin kullanılması tavsiye edilir.
İlaç, kas içinden 6-12 ml'lik tek bir dozda terapötik amaçlar için reçete edilir.
Stafilokok enfeksiyonu. Stafilokok enfeksiyonları (stafilokokal sepsis, stafilokokal pnömoni, vb.) için, hastaları tedavi etmenin ana etkili yolu, spesifik antikorlar içeren ilaçlardır - anti-stafilokokal immünoglobulin, anti-stafilokokal plazma ve bazı komşu ülkelerde (Gürcistan) üretilen heterojen immünoglobulin. .
Anti-stafilokok immünoglobulin, stafilokokal toksoid ile aşılanmış donörlerin kanından hazırlanır. İlaç, 100 IU spesifik antikor içeren 3-5 ml'lik ampullerde üretilir. Akut stafilokokal sepsis için tek doz (günlük olarak da bilinir) anti-stafilokok immünoglobulin dozu 10 IU/kg vücut ağırlığı olmalıdır (bu nedenle 70 kg ağırlığındaki bir hasta için bu, 7 ampulde bulunan ilaç miktarına eşittir). Stafilokokal sepsis tedavisinin seyri 8-10 gün, stafilokokal pnömoni için 3-5 gün, stafilokokal osteomiyelit için 5-8 gün veya daha fazla sürmelidir.
Anti-stafilokokal immünoglobulinin viskoz kıvamı nedeniyle kalın bir iğne kullanılarak toplanıp enjekte edilmesi gerekir.
Antistafilokok plazması, stafilokokal toksoid ile aşılanmış kişilerin kanının sıvı kısmıdır. İçerdiği antitoksin (antikorlar), stafilokokal etiyoloji - sepsis, zatürre, osteomiyelit, peritonit ve ayrıca lokalize pürülan süreçlerde hastalıklarda belirgin bir terapötik etkiye sahiptir.
1 ml plazma en az 6 IU antitoksin içerir.
Anti-stafilokok plazması donmuş halde (10 ila 250 ml kapasiteli steril plastik torbalarda) ve kurutulmuş formda (250 ml'lik hermetik cam şişelerde, 125 ml ilaç - intravenöz uygulama için ve 10 ml) üretilir. şişeler, 2 ml ilaç - için yerel uygulama). Dondurulmuş plazma, kullanımdan önce 37,0°C'ye ısıtılmış suda eritilir. Kısa sürede ortaya çıkan pullar çözülür ve plazma şeffaf hale gelir. Plazma torbasının dibinde ince bir tortu tabakasının görünümü beyaz kullanımı için bir kontrendikasyon değildir. Bu durumda bir ön koşul, filtreli tıbbi solüsyonların transfüzyonu için bir sistemin kullanılmasıdır.
Plazmanın bulanıklığı, kaba tortuların, pulların, filmlerin varlığı, enfeksiyonunun ve tıbbi amaçlarla kullanıma uygun olmadığının kanıtıdır.
Kuru plazma, kullanımdan önce damıtılmış su ile çözülür. Bundan sonra pul, pıhtı veya tortu içermemelidir. Antistafilokokal plazma genellikle intravenöz olarak kullanılır. Akut stafilokokal sepsis için 2 günde bir 200 ml reçete edilir. Ağır vakalarda
Anti-stafilokokal heterojen immünoglobulin, stafilokokal toksoid ile immünize edilmiş atların kanından elde edilir. İlacın 1 ml'si 800 IU antitoksin içerir. Akut stafilokokal sepsis için 1-2 ml/gün immünglobulin reçete edilir. Ancak çok yüksek bir reaktojeniteye sahiptir ve vakaların 1/5'inde advers reaksiyonlara (temel olarak serum hastalığı) neden olur.
Çocuk felci. Kabakulak. Bulaşıcı sürecin tezahürünün erken aşamalarında bu hastalıkların karmaşık seyrini önlemek için normal insan immünoglobulini (kas içi olarak 20 ml) kullanılır.
İlaç insanların plasentadan alınmış venöz kanından yapılıyor

Çözüm
Şu anda, Rusya ve diğer ülkelerdeki mikrobiyoloji endüstrisi, çeşitli bulaşıcı hastalıkları olan hastaların tedavisi için immün serumlar ve immünoglobulinler üretmektedir. Bu, patogenezinde ekzotoksinlerin birincil rol oynadığı hastalıkların patojenleri (difteri, botulizm, tetanoz, vb.) Ve ayrıca insan sağlığı için tehlikeli olan bir dizi hastalık - stafilokok enfeksiyonu, şarbon, leptospiroz, grip, kuduz, kene kaynaklı ensefalit.
Bağışıklık serumlarının (immünoglobulinler) etkinliği büyük ölçüde bunların optimal dozu ve zamanında kullanımıyla belirlenir. İlacın dozu uygun olmalıdır klinik form bulaşıcı süreç ve yalnızca vücutta halihazırda dolaşan patojenlerin antijenlerini değil, aynı zamanda ilaç uygulamaları arasındaki süre boyunca içinde görünebilecekleri de nötralize edebilme.
İmmün serumların (immünoglobulinler) antimikrobiyal ve klinik etkisi ne kadar erken kullanılırsa o kadar yüksektir. Bunları hastalığın 4-5. gününden sonra reçete etmek nadiren belirgin bir olumlu sonuç verir.
İnsan kanındaki gammaglobulinler alanaktojeniktir. Sadece aşırı yüksek hassasiyete sahip bazı kişilerde vücut ısısında kısa süreli bir artışa neden olabilirler.
Bazen bu ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına bir reaksiyon meydana gelir: serumu kullandıktan 1-3 gün sonra kaşıntılı bir ürtiker döküntüsü gelişir.

Edebiyat

1. Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıkların güncel sorunları. Semina N. A. Semina. – M.: Tıp, 1999- 147 s.
2. Lisitsyn Yu.P., Polunina N.V. Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: Ders kitabı. M.: 2002 – 216 s.
3. Obukhovets T.P. Hemşireliğin Temelleri. Atölye. “Sizin İçin Tıp” Serisi – Rostov yok: “Phoenix”, 2002 - 410 s.
4. Uygulamalı sağlık hizmetlerinde önleme kılavuzları. Ed. Glazunova I.S., Oganova R.G. ve diğerleri - M.: 2000. - 217 s.
5. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., İmmünoprofilaksi: (referans kitabı - 6. baskı, eklenti). M., 2003 - 174 s.