Pilor stenozu veya pilor stenozu- bu, alt mide sfinkterinin lümeninin daralmasıdır ( kağıt hamuru), yiyeceklerin mideden duodenuma hareketini bozar. Pilor stenozu varlığında mide duodenumla anatomik bağlantısını kaybeder, bu nedenle bu duruma "mide tıkanıklığı" adı verilir ( tıkanmış mide).

Alt özofagus sfinkteri, kas lifleri gevşediğinde açılabilen ve kaslar kasıldığında kapanabilen bir kas halkasıdır. Alt mide sfinkterinin anatomik adı pilor veya pilorik sfinkterdir ( "pylorus" Yunanca'da "bekçi" anlamına gelir.). Pilorik sfinkter veya pilor, midenin pilorik bölgesi ile midenin pilorik bölgesi arasında bulunur. birincil bölüm duodenum. Midenin pilor bölümü, yavaş yavaş daralarak pilor sfinkterine geçen son kısmıdır.

Midenin pilorik kısmı aşağıdaki katmanlardan oluşur:

• Mukoza zarı- bu, glandüler hücrelerden oluşan ve yarık benzeri çöküntülere sahip olan iç tabakadır ( derin mide çukurları veya kıvrımları). Pilorik bölge midenin geri kalanına göre çok daha az asitliğe sahiptir. Bunun nedeni pilor bölümünün, gıdanın asitliğini nötralize etmek olan özel görevidir. mide suyu bu bölgenin mukoza zarı tarafından salgılanan maddelerin yardımıyla elde edilir. Duodenumdaki ortam daha alkali olduğundan asitliğin azaltılması gereklidir.
• Submukozal katman– Kan damarlarını besleyen elastik lifler ve sfinkter fonksiyonunu düzenleyen sinir lifleri içerir.
• Kasis– Farklı yönlere uzanan üç kas tabakasından oluşur. Üst ve alt tabakaların kas lifleri uzunlamasına bir yöne sahiptir, yani uzunlukları devam eder ve aralarındaki orta tabaka dairesel lifler içerir ( orbikularis kasları).
• Serosa– bağ dokusundan oluşan dış katman.

Pilorik sfinkter, gastrointestinal sistemin diğer sfinkterlerinden farklı olarak sıkı bir şekilde kapanmaz; boşaltılacak yiyecek olmasa bile açılabilir. etkilenmiş) mideden duodenuma kadar. Yiyeceklerin hareketi, midenin peristaltizmi (sfinktere doğru dalga benzeri bir kasılma) sayesinde gerçekleştirilir. Midenin bu yeteneğine motor tahliye fonksiyonu denir ( Kelimenin tam anlamıyla motor hareket fonksiyonu).

Sfinkter kas duvarının kalınlığı normalde 1-2 cm'dir ( 1 – 2 mm arası çocuklarda) ve pilor kanalının uzunluğu 4-6 cm'dir ( 10 – 13 mm arası çocuklarda). Pilor stenozu ile midenin pilorik kısmı keskin bir şekilde genişler ve bazı durumlarda kas tabakası kalınlaşır. Kapı bekçisinin açılıp kapanması halka nedeniyle gerçekleştirilir ( dairesel) kaslar.

Gatekeeper aşağıdaki iki mekanizma sayesinde açılır:

• Sinir mekanizması ( refleks) – bu sempatik ve parasal sinir sistemi aracılığıyla gerçekleştirilen sinirsel bir düzenlemedir. sempatik bölünme S gergin sistem. Yiyecek midenin gövdesinden dışarı çıktığında ( büyük, ana kısım) pilor bölgesine girdiğinde mekanik reseptörleri tahriş etmeye başlar ( duvarın gerilmesine tepki veren duyusal sinir uçları) bu bölgededir. Uyarı beyne iletilir ve oradan vagus siniri aracılığıyla uyarılar pilor bölgesine akmaya başlar, sfinkterin gevşemesine neden olur ve pilor çıkar. Yiyecek mideden duodenuma geçtikten sonra, bağırsak duvarının sinir uçlarında tahriş meydana gelir, bu da sinir sisteminin sempatik kısmından sfinkterin refleks olarak kapanmasına neden olur.
• mizahi ( mizah - sıvı) - Sıvının içerdiği biyolojik olarak aktif maddeler aracılığıyla fonksiyonun düzenlenmesidir. Bu durumda ya kan ya da mide suyu madde taşıyıcısı görevi görür. Mide mukozası hidroklorik asit üretir ( HC1), gastrin ve nitrik oksit ( HAYIR). Asidik içerikli mide suyunun pilor bölgesindeki reseptörler üzerindeki etkisi sfinkterin açılmasına neden olur. Gastrin ( mide hormonu) sfinkterin kapanmasını teşvik eder ve nitrik oksit açılmasını teşvik eder. Gastrin ayrıca hidroklorik asit ve diğer mide enzimlerinin salınımını da uyarır.

Pilor stenozu belirtileri 17. yüzyıl doktorlarının açıklamalarında bulunur, ancak patolojinin tam bir resmi 1887'de Danimarkalı çocuk doktoru Hirschsprung tarafından sunulmuştur. Pilor stenozu için ilk ameliyat 1912 yılında yapıldı. Konjenital pilor stenozu daha çok birinci veya üçüncü kan grubuna sahip çocuklarda görülür. Ebeveynlerden birinde başka bir hastalıkla ilişkili olmayan pilor stenozu varsa ( bağımsız), o zaman çocukların da bu hastalığı miras alma şansı yüksektir ( Ebeveynleri çocuklukta pilor stenozu hakkında bilgi sahibi olmayan çocuklara kıyasla bu oran 15 kat daha yüksektir). Ancak böyle bir aile yatkınlığı vakaların yalnızca %7'sinde mevcuttur. Ayrıca ebeveynleri akraba olan çocuklarda pilor stenozu daha sık tespit edildi. Pilor stenozu geliştirmenin en büyük riski kalıtsal hastalık ilk çocuğunu doğurdu. Sonraki çocuklarda risk neredeyse 2 kat daha azdır.

Pilor stenozu nedenleri

Pilor stenozu doğuştan ve sonradan edinilmiş nedenlere bağlı olabilir. Konjenital pilor stenozu gelişimsel bir kusurdur ve bağımsız bir patolojidir. Konjenital pilor stenozunun nedenleri henüz tam olarak belirlenmemiştir, birçok hipotez öne sürülmüştür. Edinilmiş pilor stenozu ikincil bir patolojidir, yani başka bir hastalığın sonucu veya komplikasyonu olarak gelişir. Her durumda, tüm nedenler pilor lümeninin daralmasına yol açar.

Pilor stenozu şunlar olabilir:

• organik– organdaki yapısal değişikliklerden kaynaklanır ( bariz anatomik deformite);
• fonksiyonel– örneğin sfinkter spazmı veya pilor dokusunun şişmesi gibi geçici bir nedenden dolayı oluşur.

Pilor spazmının neden olduğu fonksiyonel pilor stenozu pilorospazm olarak adlandırılır. Pilor stenozu sıklıkla eşlik eder ve ciddiyetini artırır. Ancak “pilor stenozu” terimi özellikle anatomik olarak anlaşılmalıdır ( organik) pilorun daralması.

Batı ülkelerindeki doktorlar, edinilmiş pilor stenozu, pilor bölgesinin lümeninin daralmasına neden olan tüm patolojiler olarak adlandırılmaktadır.

Aşağıdaki terimler edinilmiş pilor stenozu ile eşanlamlıdır:

• gastroduodenal darlık ( gaster - mide, duodenum - duodenum);
• piloroduodenal darlık ( duodenuma daha yakın darlığa vurgu);
• mide çıkışı stenozu ( mideye yakın darlık);
• pilor tıkanıklığı ( tıkanıklık).

Bu terimler, mekanizmanın özellikleri ve konjenital pilor stenozunun nedenleri nedeniyle, konjenital pilor stenozu vakaları için geçerli değildir.

Pilor stenozu nedenleri şunlar olabilir:

• pilorun kas zarının konjenital hipertrofisi;
• yetişkinlerde idiyopatik pilor hipertrofisi;
• kronik gastrit;
• pilorik polipler;
• komşu organların inflamatuar ve tümör süreçleri;
• gastrinoma;
• mide tüberkülozu;
• mide frengisi;
• mide ameliyatı sonrası komplikasyonlar;
• bezoarlar ( yabancı vücutlar Midede).

Konjenital hipertrofik pilor stenozu

Bu anomali 1000 sağlıklı çocuk başına 2-4 vakada görülür. Arasında doğum kusurları Gastrointestinal sistem pilor stenozu ilk sırayı alır. Erkek çocuklarda daha sık görülür ( erkeklerin kızlara oranı 4:1). Pilor stenozu prematüre bebeklerde zamanında doğan bebeklere göre daha sık görülür. Hastalığın kalıtsal bir yatkınlığı vardır. Konjenital pilor stenozu doğumdan hemen sonra değil, yaşamın ilk 3 ila 8 haftasında ortaya çıkar.

Bu patolojinin nedeni eşmerkezlidir ( her yerde) hipertrofi ( kalınlaşma) pilor kasları. Çok kalın bir kas tabakası pilor lümeninin anatomik olarak daralmasına neden olur. Daha sonra skleroz pilor kasının hipertrofisine katılır ( fok) daha belirgin daralma ve tıkanmaya yol açan mukoza ve submukozal tabaka ( tıkanıklık).

Konsantrik pilor hipertrofisi aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• olgunlaşmamışlık veya dejenerasyon ( yıkım) sfinkterin sinir uçları;
• yüksek gastrin seviyeleri ( hem anne hem çocuk), pilorun spazmına ve duvarlarının kalınlaşmasına neden olur;
• yapay besleme ( pilor stenozu için bir risk faktörüdür ancak gelişim mekanizması henüz belirlenmemiştir);
• nitrik oksit üretmek için gereken enzimin düşük seviyeleri ( bu durumda pilor spazmı geçirir ve refleks olarak açılmaz);
• azitromisin gibi antibiyotiklerin alınması ( hamilelik sırasında) ve eritromisin ( yenidoğanlarda).

Erişkinlerde idiyopatik pilor hipertrofisi

Bu patolojiyle pilor, konjenital pilor stenozu ile aynı değişikliklere uğrar, ancak bu varyant yetişkinlerde görülür ve sebepsizdir ( idiyopatik - bağımsız, herhangi bir sebep olmadan). Çok nadir olarak, genellikle 30-60 yaşları arasında görülür. Birçok yazar yetişkinlerde hipertrofik pilor stenozunun bir tür konjenital hipertrofik pilor stenoz olduğuna inanmaktadır. Aslında bunların hepsi, daha önce herhangi bir belirtiye neden olmayan, ifade edilmemiş konjenital hipertrofik pilor stenozu vakalarıdır. Yaşla birlikte ve pilor bölgesinde başka değişikliklerin varlığında darlık daha belirgin hale gelir ve şikayetlere neden olur.

Mide ve duodenumun peptik ülseri

Mide ve duodenumun peptik ülseri, bu organların mukoza zarında derin bir kusurdur. Hastalığın kronik bir seyri vardır, yani ülser tamamen iyileşmez ve periyodik olarak semptomlara neden olur. Peptik ülser hastalığının iki ana nedeni vardır; mide asiditesinin artması ve Helicobacter pylori enfeksiyonu. Helicobacter pylori bakterisinin neden olduğu enfeksiyon). Her iki faktör de normalde kendi kendine sindirimi engelleyen mide zarının koruyucu katmanını zayıflatır. Mukoza zarının yüzeysel bir kusuru yavaş yavaş oluşur ( erozyon) ve daha sonra - derin krater şeklinde bir ülser. Pilor boşluğunda bir ülser oluşursa, çevredeki dokuların inflamatuar şişmesine ve sıkışmasına neden olur ve iyileşme üzerine pilor sfinkterinin lümenini daraltan deforme edici bir yara oluşabilir.

Peptik ülser hastalığında pilor bölgesi oldukça sık etkilenir ve bu da belirli özelliklerden kaynaklanmaktadır. Bir yandan, mukoza bezlerinin daha alkali bir salgı üretmesi sayesinde mide suyunun aşırı asitliği bu bölümde nötralize edilir. Öte yandan pilor sfinkterinin sıklıkla açık olması nedeniyle ( mideden bağırsaklara geçecek yiyecek olmasa bile), daha sonra içeriğin duodenumdan mideye ters hareketi meydana gelebilir. Duodenumdaki ortam alkalindir, bu nedenle salgılanması pilorun mukoza zarı üzerinde de zararlı bir etkiye sahiptir. Böylece pilor bölgesi her iki tarafta da strese maruz kalır.

Mide ve duodenum ülserlerinin dikilmesi

Pilor stenozu, mide ve duodenum ameliyatlarından sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. Ülser perforasyona neden olmuşsa ( delme) mide veya bağırsak duvarı, daha sonra operasyon sırasında dikilir. Büyük bir ülserin dikilmesi pilorun deformasyonuna ve sfinkter lümeninin daralmasına neden olabilir.

Pilor tümörleri

Pilor tümörleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir. İyi huylu tümörler arasında sıklıkla bir polip bulunur - pilor boşluğuna çıkıntı yapan bir sap üzerinde lümenin tıkanmasına neden olan yumuşak bir oluşum. Kötü huylu bir tümör, pilor boşluğuna doğru büyürse pilor stenozu da oluşturabilir. pilor bölgesinin stenozu olan karsinomu).

Kimyasal yanıklar

Kazara veya kasıtlı olması durumunda ( intihar girişimi Asidik veya alkali çözeltiler alınırken mukoza zarının tahrip olması veya kimyasal yanma meydana gelir. Pilorik bölge en çok acı çekiyor. Bunun nedeni, midede sözde "izler" bulunmasıdır - bunlar, yemek borusunun alt kısmındaki mukozadan başlayan ve pilora kadar uzanan mukozanın uzun uzunlamasına kıvrımlarıdır. Bu yollar sayesinde içtiğiniz herhangi bir sıvı hızla doğrudan pilor'a geçer. Bu nedenle pilor bölgesinde kimyasal yanıklar sıklıkla görülür. Kimyasal yanık açık bir yanıktır. yara yüzeyi mukoza üzerinde. İyileşme sonrasında yanık bölgesinde bir yara izi oluşur. Yanık derinse ve yanık bölgesi sfinkterin kendisine daha yakınsa, ortaya çıkan yara izi dokuyu sıkılaştırır, sfinkterin lümenini daraltır ve pilor stenozu gelişir.

Kronik gastrit

Gastrit midenin iltihaplanmasıdır. Asitliğin artması veya azalmasıyla ortaya çıkabilir. İlk durumda sıklıkla erozyonlar ve ülserler görülür. Düşük asitlikte kötü huylu bir tümör geliştirme riski vardır. Kronik gastritte ülser oluşumu, inflamatuar ödem ve mukoza zarının kalınlaşması nedeniyle pilorun açıklığı bozulabilir ( sikatrisyel ülseratif stenoz). Tüm bu patolojik süreçler, mide ve pilorun nöromüsküler aparatının koordineli aktivitesini bozarak pilorun kalıcı spazmına neden olur ( fonksiyonel darlık). Erozyon oluşumu ve peptik ülser oluşumu ile kronik gastrit arasındaki temel fark ağrıdır. Peptik ülserde ağrı belirgindir ve kronik gastritte hasta mide bulantısı, kusma ve karın ağırlığından ve nadiren karın ağrısından şikayet eder.

Komşu organların inflamatuar ve tümör süreçleri

Pilorun yakınında veya duodenumun ilk kısmında bulunan organların inflamatuar ve tümör lezyonları ( pankreas, genel safra kanalı ), çeşitli mekanizmalar yoluyla pilor stenozu oluşturabilir. Çoğu durumda, genişlemiş bir organ veya büyük bir tümörün dışarıdan sıkışması nedeniyle pilorun lümeninde bir azalma meydana gelir. Bu bağırsak tıkanıklığının bir çeşididir ( pilor tıkanıklığı).

Diğer durumlarda, lokal doku ödeminin gelişmesi nedeniyle pilorik lümenin daralmasına katkıda bulunan komşu bir organın iltihabı vardır, çünkü bir organın ödemi bu alanda tıkanıklığa neden olur. Pilorun kendisi duodenit ile iltihaplanır ( duodenum iltihabı), buna “piloroduodenit” denir.

Ağrı uyarılarının odağı ortaya çıktığında, komşu organların patolojisi nedeniyle pilor daralabilir ( ağrı dürtülerinin oluşumu). Ağrılı stimülasyon pilorun refleks reaksiyonuna neden olur - spazm yapar. Enflamatuar bir sürecin varlığında ve uzun süreli, kronik spazm, fibrozis ve pilorun anatomik daralması gelişebilir.

Yukarıdaki durumlarda pilorun kendisi anatomik olarak değişmez, yani fonksiyonel pilor stenozu meydana gelir ve etkilenen komşu organın patolojisinin tedavisi açıklık problemini çözer.

Gastrinoma

Gastrin sadece mide mukozasının hücreleri tarafından değil aynı zamanda özel bir grup pankreas hücresi tarafından da salgılanır. Gastrinoma, otonom olarak gastrin salgılayan pankreasın bir tümörüdür ( salınımı sinir sistemi tarafından kontrol edilemez) kana karışır. Yüksek gastrin seviyeleri midenin asitliğini arttırır ve ülser oluşumuna neden olur, bu da sikatrisyel ülseratif pilorik stenoza yol açabilir. Peptik ülserlerin aksine gastrinomanın geleneksel tedavisi etkisizdir. Pilor stenozunun tedavisi de farklı değildir.

Crohn hastalığı

Crohn hastalığı, ince ve/veya kalın bağırsağın otoimmün kökenli bir lezyonudur. Hastalık nadiren mideyi etkiler. Etkilenen organın duvarında derin ülserler oluşur. Pilora daha yakın olan duodenum veya mide etkilendiğinde duvarda sıkışma ve kalınlaşma meydana gelir. Uzun bir süreç bağ dokusunun çoğalmasına, yapışıklıkların gelişmesine ve pilor lümeninin daralmasına neden olur.

Mide tüberkülozu

Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmuş balgamın sürekli yutulması durumunda, mide tüberkülozu, solunum yolu tüberkülozunun arka planında gözlenir. Tüberkülozlu midede çeşitli değişiklikler tespit edilebilir. Tüberküloza özgü tüberküloz ve ülserler gelişebilir ve skleroz gelişebilir. fok) veya inflamatuar şişlik ( mide duvarının kalınlaşmasına neden olan sızıntı). Pilor bölgesindeki tüm bu değişiklikler anatomik daralmaya veya fonksiyonel pilorik stenoza yol açabilir. Tüberküloz aynı zamanda mide kanserinin gelişimine de katkıda bulunabilir.

Mide frengisi

Midenin sifiliz üçüncül sifiliz ile gözlenir ( enfeksiyondan sonra geç organ hasarı). Midede ülserler oluşur, gastrit gelişir, yoğun inflamatuar ödem, sakızlar veya sifilomalar oluşur ( geri dönüşü olmayan yıkıma neden olan yoğun nodüller). Bu değişiklikler mideyi deforme eder, mide ile komşu organlar arasında yapışıklık oluşumunu teşvik eder ve sikatrisyel stenoz yavaş yavaş gelişir.

Bezoarlar

Bezoarlar, tek bir yoğun yığın halinde sıkıca kaynaşmış saç veya bitki kökenli liflerden oluşan yabancı cisimlerdir. Bezoarlar midenin kendisinde oluşur. Midenin yiyecekle birlikte dışarı itmesi durumunda pilorun bezoar nedeniyle tıkanması meydana gelebilir. Esasen pilor sfinkterinin bezoar tarafından bloke edilmesi bir seçenektir bağırsak tıkanıklığı ve bağımsız bir patoloji değil ( pilor tıkanıklığı).

Pilor stenozu belirtileri

Pilor stenozu belirtileri duodenum seviyesinde bağırsak tıkanıklığı semptomlarına karşılık gelir. Tıkanma iki önemli noktayı içerir - bir engelin varlığı ve sindirim sisteminin yukarıda bulunan kısmında artan yük ( önce) engelin olduğu yerler. Engel, daralmış pilorun kendisidir ve yük mideye düşer. Konjenital pilor stenozu ile semptomlar genellikle hemen ortaya çıkmaz. Çocuklarda karakteristik belirtiler yaşamın 2 ila 3 haftası arasında görülür. Gerçek şu ki, ilk haftalarda çocuk çok az yemek yiyor ve daralmanın varlığına rağmen yiyecekler hala duodenuma geçiyor. Yavaş yavaş çocuğun aldığı süt miktarı artar ve mideye binen yük artar.

Yetişkinlerde pilor stenozu semptomları genellikle yavaş yavaş gelişir ve çoğu zaman kişi ilk belirtilere dikkat etmez ve sadece "yanlış bir şey yediğini" düşünür. Şikayetler belirginleştiğinde doktora başvurduğunuzda sfinkter ve midede oldukça ciddi ve derin değişiklikler ortaya çıkar. Mide veya duodenal hastalığınız varsa ve pilor stenozu şüphesi varsa bir hekime veya gastroenteroloğa başvurmalısınız ( Gastrointestinal patoloji konusunda uzmanlaşmış bir doktor).

Pilor stenozu belirtileri

Ameliyat

Pilor stenozu için temel, yeterli ve hedefe yönelik tedavi cerrahidir, çünkü hiçbir ilaç pilorun anatomik daralmasını genişletemez. Edinilmiş pilor stenozu ile pilor stenozu ilaçla düzeltme olasılığı varsa, o zaman konjenital pilor stenozu sadece tedavi edilebilir cerrahi yöntem ve acil durumlar için hastaneye yatış gerçekleştirilir ( acil) endikasyonlar, yani tanıdan sonraki 1 – 3 gün içinde. Kompanse ve kompanse pilor stenozu durumunda hastaneye yatış ve ameliyat planlandığı gibi gerçekleştirilir ( 7 – 30 gün içinde). Vücut ciddi şekilde tükenmişse ameliyattan 12 saat önce intravenöz olarak besin vermeye başlarlar ve vücutta bozulan süreçlerin ilaçla düzeltilmesini gerçekleştirirler.

Pilor stenozu için aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

• Piloromiyotomi ( pilor - pilor, miyo - kas, tomia - diseksiyon) Frede ve Ramstand'ın yöntemine göre. Operasyon plastik bir cerrahidir ( şekil değişikliği) yenidoğanlarda konjenital pilor stenozu için kullanılan pilor. Yöntemin özü piloru uzunlamasına yönde incelemektir ( uzunluğunda) kan damarlarının bulunmadığı bir çizgi boyunca ( avasküler hat). Dış seröz membran ve kas tabakası diseke edilerek kasın kenarları bir aletle ayrılır. Mukoza zarına dokunulmaz ( bu yüzden operasyona submukozal denir). Kas genişletildikten sonra, mukoza zarı ortaya çıkan kusurun içine "dışarı itilir", bu da pilor stenozu ortadan kaldırmaya ve açıklığı yeniden sağlamaya yardımcı olur.
• Weber'e göre piloroplasti. Uzunluk diseksiyonundan sonra kas ve seröz membranların enine yönde dikilmesi nedeniyle yenidoğanlar için piloroplastiden farklıdır ( enine). Bu pilorik lümeni önemli ölçüde artırır. Yetişkinlerde kullanım içindir.
• Laparoskopik cerrahi. Bu işlem, önceki iki işlemle aynı teknikleri uygulamanıza olanak tanır, ancak açmadan karın boşluğu. İşlem bir video kameranın kontrolü altında gerçekleştirilir ( laparoskop). Operasyonu gerçekleştirmek için cerrah karın ön duvarını küçük bir delikten deler ( göbek büyüklüğü) laparoskopun kendisini ve aletlerini tanıtır. Bu ameliyatın avantajı hızlı iyileşmedir. Pilor stenozunun ilk aşamasında laparoskopik piloromiyotomi yapılır. telafi edilmiş), mide henüz genişlemediğinde.
• Endoskopik piloromiyotomi. Operasyon, teşhis çalışması sırasında olduğu gibi yerleştirilen bir gastroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrah, gastroskop yoluyla yerleştirilen aletleri kullanarak orbikularis sfinkter kasını içeriden keser. Operasyon konjenital pilor stenozu olan çocuklarda yapılır.
• Pilorun balon dilatasyonu. Mideye yerleştirilen bir gastroskop ile pilor, balon dilatörler veya dilatörler kullanılarak genişletilebilir ( dilatasyon - genişleme). Operasyon X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Pilor lümenine bir balon yerleştirilir ve daha sonra şişirilir. Balon, daralmış lümeni mekanik olarak genişletir. Operasyon her zaman ilk seferde etkili olmaz, bu nedenle piloru istenen çapa kadar genişletmek için sıklıkla tekrarlanan dilatasyon yapılır.
• Mide rezeksiyonu. Bir yetişkinde pilor stenozu gelişirse, nedenleri dikkate alınarak doktorlar çoğu durumda çıkarma işlemini gerçekleştirir ( rezeksiyon) midenin bazı kısımları ( çıkış, pilor ve sfinkter), ardından anastomoz ( anastomoz) mide gövdesinin geri kalan kısmı ile bağırsak halkası arasında. Rezeksiyonun kapsamının pilor stenozunun nedenine ve mide genişlemesinin derecesine bağlı olduğunu bilmek önemlidir. Mide ülseri durumunda midenin 2/3'ü çıkarılır, kötü huylu tümör durumunda ise midenin tamamına yakını çıkarılır ( ara toplam rezeksiyon).
• Gastroenterostomi. Kelimenin tam anlamıyla operasyonun adı "mide, bağırsak, delik" gibi geliyor, yani ameliyatın özü mideyi rezeke etmeden piloru atlayarak mide ve bağırsakları birbirine bağlamaktır. Bu operasyon ancak midenin hemen çıkarılmasının mümkün olmadığı veya hastanın kötü huylu tümör (bu müdahale zorunlu veya geçici bir önlemdir).

Aşağıdaki patolojiler pilor stenozu için mide rezeksiyonu endikasyonları olabilir:

• mide veya duodenumun peptik ülserinin varlığı;
• kimyasal yanıklar;
• midenin malign tümörü veya kronik ülserin malign dejenerasyon şüphesi;
• uzun süreli pilorik stenozun neden olduğu midenin belirgin genişlemesi ( alt telafi ve telafi aşaması);
• hiçbir etkisi yok ilaç tedavisi;
• pilor stenozunun ilerlemesi.

Midenin mekanik dekompresyonu da geçici veya zorunlu bir önlemdir. Bu method tedavi etmez, yalnızca midede biriken yiyeceklerin nazogastrik yolla periyodik olarak çıkarılmasına izin verir ( burundan yemek borusuna ve mideye geçti) incelemek, bulmak.

Pilor stenozu tedavisinde geleneksel yöntemler

Pilor stenozu halk ilaçları ile tedavi edilemez, ancak hastalığın bazı semptomlarının ciddiyetini hafifletebilirsiniz. Doktorlar bu tedaviyi semptomatik olarak adlandırıyor, yani nedene değil semptomlara yönelik. Pilor stenozu konjenital formları için geleneksel tedavi sadece etkisiz değil aynı zamanda tehlikelidir, çünkü bitkisel kökenli Birçok bitkinin tentürleri ve kaynatma maddeleri yeni doğan çocuklar için kontrendikedir. Yetişkinlerde, çoğu durumda, peptik ülser hastalığının bir sonucu olarak pilor stenozu gelişir, bu nedenle tüm tarifler ülserlerin iyileşmesini hızlandırmayı ve sindirim bozukluğu semptomlarını hafifletmeyi amaçlamaktadır ( mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, geğirme).

Gibi eşzamanlı tedavi pilor stenozu için aşağıdakiler kullanılabilir şifalı Bitkiler:

• Öksürükotu. 1 yemek kaşığı bitki alın ve 200 ml kaynar suya dökün. Karışım 30 dakika demlenir, ardından tentür bir süzgeçten geçirilir ve mide yanması anında yarım bardak içilir.
• Taze lahana suyu. Lahana suyu pilor bölgesinde ülser oluşumunu teşvik eder. Günde 3-4 kez yarım bardak lahana suyunu yemeklerden yarım saat önce ağızdan almalısınız. Tedavi süresi – 1 – 2 ay.
• Aloe. Aloe mide asiditesini ve iltihabını azaltabilir, sindirimi iyileştirebilir. Tarif için 3-5 yaş arası kapalı aloe'ye ihtiyacınız var. Aloe'nin en büyük yaprakları kesilir ve meyve suyu sıkılır. Bundan sonra gazlı bez alın ve filtreleyin. Aloe suyuna eşit parçalarda zeytinyağı ve bal eklenir ( Bal ağrıyı hafifletir ve mide asiditesini azaltır). Yemeklerden önce günde bir kez 1 çorba kaşığı alın.
• Calendula. Antiinflamatuar etkisi vardır. Aşağıdaki şekilde kullanılır. 2 yemek kaşığı aynısefa çiçeği alın, bir bardak kaynar su dökün ve bir su banyosuna koyun. 15 dakika sonra çıkarın ve 45 dakika soğutun. Su banyosundan sonra sıvının orijinal hacmini geri kazanmak için kaynar su ekleyin. Elde edilen infüzyon, günde 2-3 kez yemeklerden önce 1 çorba kaşığı ağızdan alınır.

Pilor stenozu ile kusma bazen meydana geldiğinden, antiemetik etkisi olan tariflerin kullanılması önerilmez. tek yol Tıbbi bakım sağlamadan önce hastanın durumunu hafifletin. Öğürme refleksi bastırılırsa, yiyecek midede kalacak, fermantasyon yoğunlaşacak, zayıf sindirilmiş ve fermente olmuş yiyeceklerin duodenuma girmesi yalnızca vücudun genel durumunu kötüleştirecektir.

Pilor stenozu için diyet

Pilor stenozu için bir diyet ameliyattan önce, ameliyattan sonra ve hastanın geçici olarak ameliyat için endike olmadığı durumlarda reçete edilir ( doktor patolojiyi izler). Diyet, fraksiyonel öğünleri, yani küçük porsiyonlarda yemeyi içerir ( Günde 5 – 6 defa, bir porsiyon – 250 – 300 gram). Alınan yiyeceğin çıkarılması için zaman olması için öğünler arasındaki aralıkların arttırılması gerekir ( pilor stenozu sırasında yiyeceklerin mideden yavaş hareketi göz önüne alındığında). Bir kez ve büyük miktarlarda veya geceleri yemek yiyemezsiniz. Çok fazla sıvı içmek de önerilmez ( 0,6 - 1 litre içebilirsiniz), çünkü bu midenin şişmesine neden olur, yiyeceklerin tahliyesini yavaşlatır ve pilorik spazmı teşvik eder. Ayrıca su ile yemek içmemelisiniz.

Aşağıdaki ürünlerden kaçınılmalıdır:

• alkol;
• Kahve;
• tuzlanmış ve tütsülenmiş yiyecekler;
• baharatlar ( hardal, biber);
• domates ve mantar sosları;
• kvas ve gazlı içecekler;
• konserve;
• Fındık;
• kızarmış yiyecekler.

Yukarıdaki gıda ürünleri midenin asitliğini arttırır, sindirim sürecini zorlaştırır ve gıdanın midede tutulmasına katkıda bulunur.

Midenin ayrıca her türlü mekanik ve kimyasal hasardan korunması gerekir, dolayısıyla yiyecekler çok sıcak veya çok soğuk olmamalıdır. Yiyecekler sıvı veya yumuşak, sıvılaştırılmış olmalıdır. Diyet yeterli miktarda protein içermeli, ancak daha az nişastalı karbonhidrat içermelidir. Bunlara ekmek ve unlu mamuller, patates dahildir. Çok fazla nişasta, fermantasyon süreçlerinin iyileştirilmesine yardımcı olur. Günlük ekmek ve patates miktarı 250 mg’ı geçmemelidir.

Çok yağlı yiyecekler iki nedenden dolayı alınmamalıdır. Birincisi, yağlı gıdalar midede uzun süreli işlem gerektirdiğinden daha uzun süre kalırlar, ikincisi ise yağlı gıdalar pilor spazmına neden olur ve pilor stenozunun şiddetini artırır. doktorunuz bunu önlemek için antispazmodikler reçete edebilir).

Pilor stenozu varsa aşağıdaki yiyecekleri yiyebilirsiniz:

• et ( kaba olmayan çeşitler iyidir, ancak kırmızı etten kaçınmak en iyisidir);
• kümes hayvanları eti, balık ( haşlanmış);
• süzme peynir, süt, yoğurt;
• yumurtalar ( omlet);
• süzme peynir;
• meyveler ve sebze püreleri (smoothie olarak kullanılabilir).

Yukarıdaki ürünler yeterli miktarda protein ve yağ içerir, vitamin kaynağıdır, yiyeceklerin kalori içeriğini sağlar ancak mideye yük getirmez. Yeterli miktarda protein üreten hücrelerin aktivitesini azaltır. hidroklorik asit böylece midenin asitliği azalır.

Şiddetli pilor stenozu için beslenme

Şu tarihte: şiddetli formlar pilor stenozu ( Lümenin tamamen kapanması ve dekompansasyon aşaması) tüm insanlar için alışılagelmiş şekilde yemek yemek imkansız hale gelir. Ameliyattan önce vücudun hazırlanması gerektiğinden hastanede hastaya tüple beslenme veya parenteral beslenme reçete edilir.

Herhangi bir nedenle işlem gerçekleştirilemiyorsa tüpten besleme belirtilir ( cerrahi tedaviye kontrendikasyon olan ciddi patoloji) veya ertelenir ( geçici). İncelemek, bulmak ( besinlerin içinden akacağı tüp) pilorun daralmış açıklığından duodenuma bir gastroskop kullanılarak yerleştirilir. Aslında mide geçici olarak sindirime katılmayı bırakır, hastaya doğrudan onikiparmak bağırsağına giden besin karışımları verilir.

Parenteral beslenme ( para – geçmiş, enteron – bağırsak) veya bağırsakları atlayarak beslenme, gerekli maddelerin girişini içerir ( Amino asitler, glikoz, eser elementler ve vitaminler) intravenöz olarak.

Pilor stenozu ameliyatından sonra bir bebeği beslemek

Pilor stenozu ameliyatından sonra, emzirmeye devam edilene kadar bebeğe intravenöz sıvı ve besin verilmeye devam edilir. Bebeğinizi anne sütüyle besleyin ( ifade edildi) anesteziden uyandıktan 4 – 8 saat sonra mümkündür. Bundan önce çocuğa intravenöz plazma verilir ve bir glikoz çözeltisi içirilir. Bazen çocuğun ameliyattan sonraki ilk 4 saat içinde beslenmesine izin verilir, ancak bu genellikle istenmeyen sonuçlarla ilişkilidir - hem bebek hem de ebeveynleri için rahatsızlığa neden olan sık ve şiddetli kusma. Bebeğinizi saat gibi besleyebilirsiniz ( diyet) ve talep üzerine.

Besleme modu aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• İlk gün bebeğe 2 saatte bir 10 ml süt verilir, günde 10 defa beslenmesi, geceleri ara verilmesi gerekir;
• her gün süt miktarı günde 100 ml veya her beslenmede 10 ml artırılır;
• 5 gün sonra çocuğa artık her besleme için 50 ml değil, 70 ml verilmeli ve iki besleme arasındaki aralık da giderek artırılmalıdır;
• daha sonra çocuk yaşına uygun olarak yemeye başlar ( haftalar içinde).

Yenidoğanlarda pilor stenozu neden oluşur?

Yenidoğanlarda pilor stenozu konjenital bir anomalidir ve pilorun halka şeklindeki kasının belirgin kalınlaşması ve artan hacmi ile karakterizedir. Patolojinin kalıtsal bir yatkınlığı vardır. Ebeveynlerinde konjenital pilor stenozu bulunan çocuklar pilor stenozu gelişme riski altındadır. Kalıtım aynı zamanda ebeveynleri kan bağı olan çocuklarda pilor stenozu oluşmasıyla da desteklenmektedir. patolojik genin kendini gösterme olasılığı daha yüksektir). Yenidoğanlarda pilor stenozu oluşumu hamilelik sırasında bazı antibiyotiklerin alınmasıyla kolaylaştırılabilir. azitromisin) veya doğumdan sonra bebeğe uygulanması ( eritromisin).

Yaşlılarda pilor stenozu görülür mü?

Yaşlılarda edinilmiş bir pilor stenozu formu görülür. Konjenital pilor stenozu gibi hipertrofi ile ilişkili değildir. kalınlaşma) pilor kasları. Edinilmiş pilor stenozu, mide ve duodenal ülserler gibi iyi huylu hastalıkların bir komplikasyonudur ( polipler) ve kötü huylu ( kanser) mide tümörleri, pilor bölgesinin kimyasal yanıkları ( sarhoş asit, alkali ve diğer agresif maddeler). Ayrıca mide tüberküloz veya sifiliz nedeniyle hasar gördüğünde pilor stenozu da görülür.

Tümörler pilorun tıkanmasına neden olur. Diğer tüm durumlarda, sfinkterin skarlaşması ve deformasyonu nedeniyle pilor stenozu gelişir. Bu tip stenoza sikatrisyel denir.

30-60 yaş arası kişilerde, idiyopatik olarak adlandırılan konjenital pilor stenozu'nun yetişkin bir formu ( bilinmeyen köken) hipertrofik pilor stenozu.

Pilor stenozu ameliyatı nasıl yapılır?

Konjenital pilor stenozu ameliyatı, pilor stenozu başka bir hastalıktan kaynaklanıyorsa yapılan ameliyatlardan biraz farklıdır. Konjenital pilor stenozu ile doktor, önemli ölçüde hipertrofik olan pilor sfinkterinin açıklığını genişletmelidir ( Orbikularis kasının hacminin artması nedeniyle kalınlaşmış). Operasyona piloromyotomi denir ve kelimenin tam anlamıyla "pilor, kas, kesik" anlamına gelir. Piloromiyotomi açık olarak yapılır ( karın boşluğu açılır) veya laparoskopik cerrahi ile ( küçük bir delikten karın boşluğuna yerleştirilen aletlerin kullanılması). Her iki durumda da doktor pilorun kas tabakasını uzunlamasına yönde keser ( uzunluğunda) mukoza zarına. Diseksiyondan sonra, kesi içine kas liflerini iten bir alet yerleştirilir, ardından kas sıkışmasından kurtulan mukoza zarı kesiye doğru şişer ve pilorik sfinkterin açıklığı yeniden sağlanır.

Sikatrisyel daralmanın neden olduğu edinilmiş pilor stenozu durumunda mide kısmen çıkarılır, ardından mide kütüğü bir halkaya bağlanır. ince bağırsak bekçinin kendisi artık yiyecek tanıtımında yer almıyor.

Bazı durumlarda doktor daralmış piloru gastroskop kullanılarak yerleştirilen bir balonla genişletmeye karar verir ( ağızdan mideye yerleştirilen kameralı bir tüp). Silindir ( sönük) bir gastroskop yoluyla pilorun daralmış açıklığına sokulur ve şişirilir. Bu manipülasyonun tekrar tekrarlanması gerekir, çünkü sfinkteri ilk seferde istenen çapa kadar genişletmek her zaman mümkün değildir.

Pilor stenozu ameliyatı sonrası dönem nasıldır?

Pilor stenozu ameliyatı sırasında ameliyat sonrası dönemin seyri, ameliyat öncesi vücudun durumuna bağlıdır. Pilor kasını incelemek için yapılan operasyonun kendisi karmaşık değildir, standarttır ve pratik olarak ölüme yol açmaz. Ameliyat sonrası komplikasyonlar operasyonun karmaşıklığıyla değil vücudun durumuyla ilgilidir. Çocuklarda ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyon riski %8-10'dur.

Pilor stenozu ameliyatından sonra aşağıdaki sorunlarla karşılaşabilirsiniz: aşağıdaki komplikasyonlar:

• ameliyatla ilişkili komplikasyonlar– kanama, ameliyat yarasının kenarlarında sapma ( dikiş hatası), gastrointestinal sistemin bozulmuş motor fonksiyonu ( tam yokluk mide ve bağırsakların kasılmaları, yani parezi), yara enfeksiyonu ve gelişimi cerahatli iltihaplanma;
• ameliyatla ilgili olmayan komplikasyonlar– altta yatan hastalığın kötüleşmesi ( yaşlı hastalarda sıklıkla görülür), zatürre, kanama bozukluğu.

Daha karmaşık operasyonlar mide üzerinde yapılır ( Midenin bir kısmının çıkarılıp bypass oluşturulması, midenin bağırsaklara bağlanması) uzun bir iyileşme süresi gerektirir. Pilor stenozu tedavisinde kapalı cerrahi ( ağızdan ve yemek borusundan mideye veya karın boşluğuna küçük bir açıklıktan sokulan aletler kullanılarak) komplikasyonlara neden olma olasılığı daha düşüktür.

Operasyondan sonraki bir ay boyunca çocuk veya yetişkin cerrahın gözetimindedir.

Hastaların %80'inden fazlası ameliyat sonrası regürjitasyondan şikayetçidir. Ameliyattan sonra kusma 5 günden fazla devam ederse mide muayenesinin tekrarlanması gerekir ( radyoopak). Operasyonla ilişkili komplikasyonları dışlamak için hasta ameliyattan sonra tekrar muayene edilir ( örneğin pilor kasının tam olmayan diseksiyonu, mukoza zarında hasar, kanama). Herhangi bir komplikasyon yoksa vücudun su dengesi sağlandıktan sonra kişi taburcu edilir ( dehidrasyonun ortadan kaldırılması) ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun normalleşmesi. Ameliyat sonrasında beslenme süreci normale döndüğünde çocuk taburcu edilir.

Pilorospazm ve pilor stenozu aynı şey midir?

Pilorospazm ve pilor stenozu aynı semptomlara sahip olabilen iki farklı durumdur. Pilor stenozu pilorun kalıcı veya uzun süreli daralmasıdır. Darlık ( itibaren Yunan kelimesi darlık – daralma) her zaman mukoza zarının kalınlaşması, kas duvarının kalınlaşması veya tümör büyümesi ile ilişkilidir. Pilorospazm, orbikülaris pilor kasının patolojik, uzun süreli kasılmasıdır. Normalde pilor, yiyeceğin mideden onikiparmak bağırsağına hareketinin durdurulması veya mideye geri akışının önlenmesi gerektiğinde kasılır. Yiyeceklerin geçmesine izin vermeniz gerektiğinde pilor açılmazsa, bu durum patolojik spazm olarak kabul edilir. Bu nedenle pilorospazma sıklıkla fonksiyonel stenoz denir, yani pilorun anatomisinin değil fonksiyonunun ihlaliyle ilişkili stenoz.

Pilor stenozu varlığında hastanın, pilor lümenini daha da daraltarak lümenin tamamen kapanmasına kadar daraltan bir spazm yaşayabileceğini bilmek önemlidir. Aynı zamanda bu bölgedeki herhangi bir hastalığın varlığında pilorun uzun süreli spazmı, skarlaşma sürecini uyarabilir ve pilor duvarlarının yapışmasına, yani anatomik daralmaya neden olabilir.

Pilor stenozu ve pilorospazm semptomları birçok yönden benzerdir, bu nedenle iki durumu birbirinden ayırmak zor olabilir.

Pilor stenozu pilorospazmdan aşağıdaki belirtilerle ayırt edilebilir:

• yenidoğanda pilor spazmı yaşamın ilk günlerinde, pilor stenozu ise ilk haftalarda gelişir;
• pilorospazm ile kusma tutarsızdır ( birkaç gün boyunca ortalıkta olmayabilir), sürekli kusma ile karakterize edilen pilor stenozunun aksine;
• pilor stenozu ile kusma daha az sıklıkta, pilor spazmı ile - daha sık görülür ( Günde 3 – 4 kez);
• çocuk pilor stenozu ile yediğinden daha fazla, pilor spazmı ile ise daha az kusar;
• pilor stenozu ile sürekli kabızlık vardır ve pilor spazmı ile dışkı bazen normaldir;
• pilorospazmda çocuğun gelişimi yavaşlasa da normal ilerlerken pilor stenozu ile vücudun ilerleyici tükenmesi görülür.

Pilor stenozunun sonuçları neler olabilir?

Pilor stenozu tedavi edilmezse vücut gerekli miktarda besin almayı bırakır, susuz kalır, vücudun metabolizması bozulur, kilo kaybı görülür ve şiddetli halsizlik gelişir. Bu sonuçlar bir yandan çok az miktarda gıdanın bağırsaklara geçmesinden kaynaklanmaktadır ( Besinlerin çoğunun kana karıştığı yer burasıdır) ve diğer yandan aşırı kusma, hızla dehidrasyona ve vücuttan tuz kaybına neden olur. Pilor stenozu akut olarak gelişirse çocuğun durumu hızla kötüleşir. Semptomlar yavaş yavaş geliştiğinde çocuk sakin görünür ama aslında bu bir bitkinlik belirtisidir ( uyuşukluk, ilgisizlik).

Yetişkinlerde pilor stenozunun sonuçları aynıdır ancak yavaş yavaş ve yavaş gelişir. Onları uyarmak daha kolaydır. Semptomların kademeli gelişimi, yemekten sonra dolgunluk ve ağırlık hissinden kurtulmak için kusma tek seçenek haline gelinceye kadar kişi için endişe yaratmaz. Bu semptomlar, içinde çok fazla fermente ve çürüyen yiyeceğin biriktiği midenin belirgin bir şekilde genişlemesiyle ilişkilidir. Ağır vakalarda sindirim bozukluklarının yanı sıra bir bozukluk da gelişir. kalp atış hızı.

Bazı durumlarda pilor stenozu, kusma sırasında mukoza zarının gerilmesi ve yırtılmasıyla ilişkili mide kanamasına neden olur.

Pilor stenozu tekrarlayabilir mi?

Pilor stenozu son derece nadir olmasına rağmen tekrarlayabilir. Pilor stenozunun tekrarlaması veya nüksetmesi esas olarak ameliyat sırasındaki teknik hatalarla ilişkilidir. Pilor kasının kalınlaşmasından kaynaklanan pilor stenozu tamamen ortadan kaldırmak için cerrahın kası mukozaya kadar kesmesi gerekir. Kas tamamen kesilmezse pilor stenozu kısmen korunur.

Pilor stenozu için en doğru tanı nedir?

Pilor stenozunu doğru bir şekilde teşhis etmek için doktorlar pilor daralmasını görünür hale getirebilecek testler ister. Bunun için iki ana çalışma kullanılır - gastroduodenografi ve gastroskopi. Gastroduodenografi, mide ve duodenumun X-ışını kontrast muayenesidir. Radyokontrast, yani bir organın duvarlarını içeriden renklendiren bir madde, bir baryum sülfat süspansiyonudur. Muayeneden önce baryum içilir, ardından hasta röntgen tüpünün önünde durur ve radyolog sarhoş kontrastın ilerleyişini izler, gerekirse fotoğraf çeker. Pilor stenozunda kontrast mideyi doldurur ( pilor stenozu ile dilate olur) ve duodenuma nüfuz etmez veya zorlukla nüfuz eder. Kontrast pilor boşluğuna nüfuz edebilir, ancak daha fazla ilerlemeyecektir, bu da duodenumun hasar gördüğünü gösterebilir. Midenin röntgen kontrast muayenesi aynı zamanda pilor stenozu yol açan bazı patolojileri (örneğin peptik ülser, mide tümörleri) tanımlamamızı da sağlar.

Gastroskopi ( gastroduodenoskopi) ucunda kamera bulunan uzun ince bir hortum kullanılarak mide ve duodenumun muayene edilmesidir ( endoskop veya gastroskop). Endoskop ağızdan sokulur, yemek borusuna ve oradan da mideye geçirilir. Çalışma hem intravenöz anesteziden sonra hem de lokal anestezi kullanılarak yapılabilir ( Öğürme refleksini azaltmak için ağzın anestezik bir solüsyonla sulanması). Mide boşluğuna yerleştirilen bir gastroskop, mide mukozasının bir görüntüsünü monitör ekranına iletir, doktor pilor bölgesini inceler ve aynı endoskoptan yerleştirilen bir aleti buraya yerleştirmeye çalışır. Bu sayede pilorun açıklığı belirlenir. Alet sfinktere hiç girmeyebilir ( tam tıkanıklık) veya geçer, ancak zorlukla ( kısmi tıkanıklık).

Gastroskopinin röntgen muayenesine göre aşağıdaki avantajları vardır:

• gastroskopi kullanarak pilorun daralma derecesini milimetre cinsinden belirleyebilirsiniz;
• gastroskopi, ilgilenilen bölgeden değiştirilmiş bir doku parçası almanızı ve pilor stenozunun nedenini bulmanızı sağlar ( kötü huylu tümör, peptik ülser, frengi, tüberküloz);
• pilor kısmen açıksa, muayene sırasında doğrudan oraya nazogastrik tüp yerleştirilebilir ( burun yoluyla duodenuma) optimal operasyon seçilene kadar hastaya beslenme sağlayacak tüp;
• doğrudan çalışma sırasında, havası indirildiğinde pilor lümenine yerleştirilen ve şişirilen balonları kullanarak piloru genişletebilirsiniz, bu da pilorun mekanik olarak gerilmesine ve genişlemesine neden olur.

Pilor stenozu tanısında ultrason kullanılır mı?

Ultrason ( ultrasonografi ) pilor stenozu tanısı için, pilorun doğuştan daralmasının kolayca tespit edilebildiği yenidoğanlara reçete edilir. Bu forma, ultrasonda açıkça görülebilen pilorun kas duvarının kalınlaşması neden olur. Doktor sadece kasın kalınlığını değil aynı zamanda pilor kanalının uzamasını da değerlendirir. Yetişkinlerde ultrason, pilor stenozu teşhisinde özellikle bilgilendirici bir yöntem değildir, çünkü yetişkinlerde pilor lümenini daraltan nedenler farklıdır ve mide ultrasonu sırasında ayırt edilmesi zordur.

Ultrasona göre konjenital hipertrofik pilor stenozu kriterleri şunlardır:

• pilorun kas duvarının kalınlığı 3-4 mm'den fazladır;
• pilor kanalının uzunluğu 15 mm'den fazladır;
• aç karnına midede sıvı bulunması;
• "gaga" belirtisi ( daralmış pilor kanalı).

Hipertrofik pilor stenozunda, pilor sfinkteri (pilor) aşırı gelişmiş bir dairesel kas tabakasına sahiptir ve bu da gıdanın mideden geçişini zorlaştırır.

Konjenital hipertrofik pilor stenozu olan bir bebekte, 2-8 haftalık yaşamda tekrarlanan kusma görülür, mide hareketliliği gözle görülür şekilde artar ve karaciğerin kenarının altında yoğun bir pilor bulunur.

Yetişkinlerde, uzun süreli spazm ve aşırı sekresyonun bir sonucu olarak peptik ülser hastalığı ile birlikte hipertrofik pilor stenozu gelişir. İlk şikayetler pilor stenozu derecesinden değil mide ülserinden kaynaklanır.

7,5-18 MHz doğrusal sensörlü ultrason, mide duvarının 5 katmanını ayırt etmenize ve kas katmanının kalınlığını değerlendirmenize olanak tanır. Muayeneden önce mide sıvıyla kontrastlanır (bkz.).

Büyütmek için resimlere tıklayın.

Midenin pilorik kısmı, küçük eğrilikteki açısal çentikten başlar; Antrum, pilor kanalı ve pilordan oluşur. Pilor duodenum ampulüne açılır.

Midenin pilorik kısmı safra kesesinin medialinde, karaciğer ile pankreas başı arasında yer alır. Normal bir pilordaki kas tabakası, yukarıdaki ve alttaki bölümlerden pek farklı değildir.

Bir bebekte pilor ekseni beslenmeden önce (1) sağa doğru yönlendirilir, beslenmeden sonra (2) sola döner. Daha iyi erişim için çocuğu sol tarafına çevirin, sıvı midenin dibine doğru hareket edecektir.

Hipertrofik pilor stenozunda pilor kanalı uzundur, lümen daralmıştır ve pilorun kas tabakası mide ve duodenuma göre belirgin şekilde daha kalındır.

Hipertrofik pilor stenozunda pilor sayısından daha büyüktür π =3,1416 : kas tabakasının kalınlığı >3 mm, pilor çapı >14 mm, pilor kanalının uzunluğu >16 mm.

Hipertrofik pilor stenozu ultrason belirtileri

Pilor gelişmiş bir kas tabakasına sahiptir (kalınlık >3 mm, dış çap >14 mm);

Pilor kanalı uzundur (>16 mm), mukozanın belirgin uzunlamasına kıvrımlarına sahiptir;

Pilor kanalının lümeni görülebilmektedir ancak hiçbir zaman normal boyutuna genişlememektedir;

Mide peristaltizmi belirgin şekilde artar, tahliyenin başlangıcı gecikir ve boşalma yavaşlar;

Duodenumun duvarı normaldir, bağırsak halkalarında çok az gaz vardır.

Pilorospazm ile pilor kanalı kapanır, kas tabakasının kalınlığı genellikle normaldir, ancak bazı hastalarda sınırda parametreler vardır. Sonuçlar şüpheli ise 10-14 gün sonra tekrar ultrason önerilir.

Görevler

Görev. 8 haftalık bir bebek her beslenmeden sonra kusuyor. Ultrasonda pilorun kapalı olduğu, pilor kanalının uzunluğunun 18 mm olduğu, kas tabakasının kalınlığının 6 mm olduğu, mukoza zarının mide antrumuna doğru sarktığı görülür (1). Açık Kısa bir zaman bekçi açar (2, 3, 4). Çözüm: Hipertrofik pilor stenozu.

Görev 1. 3 haftalıkken beslenme sırasında tekrarlanan kusma ortaya çıktı. 6. haftada ultrasonda pilorun kapalı olduğu, pilor kanalının uzunluğunun 28 mm, kas tabakasının kalınlığının ise 8,5 mm olduğu görülür (1, 2). Kesitte kalın bir kas tabakası ve enine kıvrımlı ödemli mukoza açıkça görülmektedir (3). Çözüm: Hipertrofik pilor stenozu. Bir piloromiyotomi gerçekleştirildi - pilorun ön yüzeyinin submukozal tabakaya kadar uzunlamasına bir kesisi. Pilor duvarı beyaz ve kıkırdaklıdır (4).

Görev 2. Piloromyotomiden iki ay sonra çocuk iyi besleniyor, kusmuyor ve iyi kilo alıyor. Ultrasonda pilorun kas tabakasının kalınlığı 5 mm'ye düşmüş, pilor kanalı iyi açılmış ve mide içeriğinin duodenuma geçişi bozulmamıştır.

Görev. 6 yaşında bir çocuk yemek yedikten sonra mide bulantısı ve karın ağrısından yakınıyor. Aç karnına yapılan ultrason midede sıvı olduğunu, mukoza zarının kalınlaştığını gösterir; Sıvıyı aldıktan sonra pilor kanalı kapandı - uzunluk 17 mm, çap 14 mm, kas tabakası kalınlığı 6 mm, tahliye 40 dakika sonra başladı. Ampulde mukozal defekt hiperekoik gazla doludur, kuyruklu yıldızın kuyruğu ve gölgesi geridedir. Çözüm: Pilorospazm. Gastroduodenitin dolaylı belirtileri. Duodenal ampulün ülseri göz ardı edilemez.

Kendine dikkat et, Teşhis Aracınız!

Yenidoğanlarda pilor stenozu, midenin pilor bölgesinin (tıpta "pilorik" olarak adlandırılır) genetik faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan ve çocuklarda kusmaya neden olan konjenital bir malformasyonudur.

Hastalık 1000 çocuktan 1-3'ünde görülür ve çeşitli kaynaklara göre erkek çocuklar kızlardan 5-7 kat daha sık görülür. Patoloji neyle ifade edilir? Öncelikle bekçi bölgesinin ana fonksiyonlarını hatırlayalım.

Pilor midenin son bölümüdür. Sfinkter olarak bilinen kası, yarı sindirilmiş gıdanın (kimus) hareketini düzenleyerek onu porsiyonlar halinde duodenuma ve daha sonra bağırsaklara iletir. Ek olarak sfinkter, ince bağırsağın mukoza zarına zarar vermeyecek şekilde yalnızca yeterince sindirilmiş gıdanın geçmesine izin verecektir.

Herhangi bir patoloji yoksa mide içeriği yalnızca tek yönde hareket eder: yukarıdan aşağıya. Bununla birlikte, pilor kanalının lümeninin (stenoz) keskin bir şekilde daralması, sürekli kusmaya ve metabolik bozukluklara yol açar. Klinik semptomların ne kadar belirgin olacağı, daralmanın derecesine ve vücudun telafi edici yeteneklerine bağlıdır.

Gelişimin nedenleri

Bugüne kadar hastalığın gelişiminin nedenleri çok az araştırılmıştır. Doğuştan olması, etkinin aşağıdakiler tarafından uygulandığını göstermektedir:

1. Kalıtsal yatkınlık. Ebeveynlerden birine çocukluk çağında pilor stenozu tanısı konmuşsa, çocukta bunu tespit etme olasılığı önemli ölçüde artar.
2. Rahim içi patolojiler: hamile bir kadının toksikozu; Aktar viral enfeksiyonlar hamilelik sırasında anne; arızalar endokrin sistem anneler; ilaç almak.

Tehlike nedir?

Öncelikle kontraktilitenin azalması nedeniyle yiyecekler normal şekilde boşaltılamaz ve mide gerilir. İçeriğin bir yere gitmesi gerekir, bu nedenle sık sık kusma meydana gelir ve semptomlar arttıkça kelimenin tam anlamıyla dışarı fırlarlar.

Pilorun daralması sindirim sisteminin normal işleyişini bozar ve hayati tehlike oluşturur. Aşağıdaki ortadaki fotoğrafta midenin iki tüberkül şeklinde dışarı çıktığı “kum saati” semptomunu görebilirsiniz.

Kusmayla birlikte sıvı kaybı meydana gelir, bunun sonucunda su-elektrolit dengesi bozulur, kan kalınlaşır ve vücutta vitamin ve mikro elementler bulunmaz. Tüm çocuklar alkaloz (kan pH'ının alkalizasyona doğru kayması) yaşar. Kendi haline bırakılan hastalık ölümcüldür.

Belirtiler

Hastalık, her birinin kendi semptomları olan veya daha da kötüleşen üç aşamadan geçer.

Tazminat aşaması

Bu aşamada hiçbir Klinik işaretler hastalıklar. Ağırlık ve mide bulantısı hissi var ama bebek henüz bunun hakkında konuşamıyor. Kusmanın başlaması geçici bir rahatlama sağlar. Röntgende aktif peristaltizm görülüyor, pilor kanalı daralmış ve mide büyümüş durumda. Mideden gelen yiyecekler 6-10 saatlik bir gecikmeyle yavaş yavaş hareket eder.

Alt tazminat aşaması

Kusma her gün meydana gelir ve rahatlama sağlar. Karın ağrısı paroksismaldir ve kolik hissi verir. Geğirmek çürük yumurta gibi kokar. Günlük kusmanın arka planında vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır. Çocuk uyuşuk ve zayıftır. Karın muayenesi sırasında peristalsis açıkça görülmektedir.

Dekompansasyon aşaması

Kusma bol miktarda bulunur, fışkırır ve sindirilmemiş yiyecek parçalarını içerir. Epigastrik bölgede ağrı ve şişkinlik. Dehidrasyon belirtileri vardır: ciltte kuruluk, turgorda azalma, ağız kuruluğu. Boyutu artan midenin hatları karın duvarından net bir şekilde görülebilmektedir. Peristalsis çok zayıf olduğundan kimus 2 gün veya daha fazla bir gecikmeyle boşaltılır. Atardamar basıncı azalır, cilt soluklaşır, idrar miktarı azalır.

Beslendikten sonra çeşmeden kusmak yüksek alarm sinyalidir, yani... Tıbbi bakım Herhangi bir nedenle henüz iletişime geçmediyseniz bizimle acilen iletişime geçmeniz gerekir.

Yani, yenidoğanda pilor stenozunun ana belirtileri şunlardır:

• yemekten 20 dakika sonra artan nitelikte kusma;
• kusmuk miktarı yenen miktarı aşıyor; koku hoş değil ama safra yok;
• çok az dışkı, koyu renkli; bu, süt ürünlerinin minimum içeriği ve safranın varlığı ile açıklanmaktadır;
• idrara çıkma nadirdir ve hacmi küçüktür. Tutarlılık bulanık, konsantre;
• “kum saati” semptomu - karın muayenesinde peristalsis ve aralarında daralma olan iki yuvarlak çıkıntı açıkça görülebilir;
• Sivri şekilli “aç” yüz ifadesi.

Teşhis

Kesin tanı, anamnez toplandıktan (semptomlar belirgin olduğunda), karın muayenesi ve palpasyonunun yanı sıra enstrümantal ve kullanımından sonra yapılır. laboratuvar yöntemleri araştırma.

Karın muayenesi, sindirim sisteminin batık alt kısımlarının arka planında açıkça görselleştirilen epigastrik bölgenin genişlediğini ortaya koymaktadır. Bazen piloru bile elle muayene edebilirsiniz. Bebeğin karnında genişlemiş bir midenin ve peristalsis'in hatlarını görebilirsiniz. Kan testleri yüksek hemoglobin seviyelerini ve azalmış ESR'yi gösterir.

Teşhis mutlaka gastroduodenoskopi ve ultrasonu içerir. Kontrast madde (baryum) kullanılarak röntgen çekilir. Resim pilorun daralmış bir bölümünü göstermektedir; kasların yerinde yoğun kordonlar görülebilmektedir.

Bebeklik döneminde kusmanın eşlik ettiği bir dizi başka hastalık vardır, bu nedenle hastaneye kaldırıldığında pilor spazmı için ayırıcı tanı yapılır; cerahatli menenjit, doğum sırasında kafa içi travma, yemek borusunun chalasia ve akalazyası, Diyafragma hernisi, kanserli darlık ve diğer hastalıklar.

Pilorospazm nedir?

Pilorospazm, midenin pilorik kısmının innervasyonunun ihlali nedeniyle kasılmasıdır. Onun da tedaviye ihtiyacı var ama sadece konservatif olarak. Pilor stenozu ile nasıl ayırt edilebilir?

Tedavi

Doğru tanı ne kadar erken konursa tedavi de o kadar erken başlayabilir: bu durumda Hakkında konuşuyoruz Cerrahi müdahale hakkında. Operasyon acil ama yine de hazırlık gerektiriyor. Bu nedenle genellikle tanı konulduktan 2-3 gün sonra gerçekleştirilir.

Ameliyat öncesi hazırlık, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanmasını ve mikro besin eksikliklerinin giderilmesini içerir. Bunu yapmak için çocuğa bir infüzyon verilir. çeşitli çözümler. İlgililer varsa inflamatuar hastalıklar antibakteriyel ilaçlarla tedavi reçete edilir.

Cerrahların asıl görevi pilorun lümenini onarmak ama aynı zamanda mideyi sağlam tutmaktır.

Pilorotomi (pilorun diseke edildiği operasyon olarak adlandırılan operasyon) Frede-Ramstedt yöntemine göre gerçekleştirilir. Kimusun boşaltılmasının önündeki anatomik engel ortadan kalktıkça pilor kanalının açıklığı normale döner. Anne sütü (veya mama) ile beslenme ameliyat sonrası dönem dozlandı. Yani bebek sık sık beslenir, ancak küçük porsiyonlarda. Her şey yolunda giderse minik hastalar 8-9 gün evlerine taburcu ediliyor.

Olası komplikasyonlar

Çocuğun “ihmal edilmiş” bir durumda getirilmesi durumunda aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• aspirasyon pnömonisi - kusmuğun solunum sistemi organlarına girmesi ve inflamasyonun gelişimi;
• mide mukozasının ülserasyonu;
• dehidrasyonla birlikte elektrolit kan bileşiminin dengesizliği;
• ölüme yol açan sepsis (kan zehirlenmesi).

Geleceğe yönelik tahminler

Zamanında ve doğru tedaviden sonra prognoz olumludur. Gastrointestinal sistem normal çalışıyor ve bebek kendini iyi hissediyor. Çocuk her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için periyodik olarak bir gastroenterolog tarafından gözlemlenir.

Gördüğünüz gibi yenidoğanda pilor stenozu tedavisi geciktirilemez. Bebeğiniz doğumdan sonraki ilk 3-4 hafta her gün kusmaya devam ediyorsa mutlaka bir doktora başvurun. Yardımın zamanında sağlanması bebeğinizin sağlığının anahtarıdır.

Pilorun daralmasına pilor stenozu denir. Doğan 1000 çocuktan her beşte biri bu hastalığa duyarlıdır; erkek çocuklar kızlara göre 4 kat daha sık hastalanır. Hastalık doğası gereği konjenitaldir ve edinilmiş pilor stenozu pratikte çocuklarda ve yenidoğanlarda görülmez. Tehlikeli bir hastalığın belirtilerini nasıl kaçırmazsınız, hangi doktorla iletişime geçmelisiniz ve çocuğunuzu iyileştirmek için ne yapmalısınız?

Pilor stenozu türleri

Pilor, midenin alt kısmında bulunan ve onu mideye bağlayan küçük bir bölümdür. ince bağırsak. Pilor kanalı ciddi şekilde daralmışsa, yiyecekler duodenuma giremez. Pilor kas liflerinin kalınlaşması nedeniyle daralma meydana gelir.

İki tip darlık vardır:

• konjenital – bebekler dar bir pilor kanalıyla doğarlar;
• edinilmiş – nedeniyle gelişir kimyasal yanık Bir operasyon veya enfeksiyonun sonucu olarak.

Hemen hemen her zaman konjenital pilor stenozu, edinilmemiş çocuklarda görülür.

Stenozun nedenleri

Pilor kanalının daralmasının nedenleri tam olarak belirlenememiştir. Uzmanlar pilorun kalınlaşmasını etkileyebilecek 2 faktörü tespit ediyor:

1. Kalıtım - Pilor stenozu ile doğan çocukların %7'sinin akrabalarında aynı hastalık vardı.
2. Olumsuz hamilelik - bulaşıcı hastalıklar, erken evrelerde şiddetli toksikoz, anne adayının endokrin sistemindeki bozulmalar.

Pilor duvarlarının kalınlaşması, hamileliğin 6. haftasında oluşan midenin intrauterin gelişiminin bir malformasyonudur.

Hastalığın belirtileri

Bir çocuğun pilorda doğuştan daralması varsa, o zaman bebeğin hayatının 2. haftasında fark edilebilir.

Hastalığın ana belirtisi, her beslenmeden 15-25 dakika sonra aşırı kusmadır. İçilen sütün tamamı çocuğun midesinden dışarı atılır ve bu öyle bir kuvvetle gerçekleşir ki kusmuğun fırlatılma aralığı 1 metreye ulaşabilir.

Süt biraz fazla pişmiş gibi görünüyor, ekşi bir koku hissedebiliyorsunuz ama safra karışımı yok.

Çocuk gerekli beslenmeyi almadığı için başka belirtiler de yaşamaya başlar:

• kilo kaybı - 1,5 ayda çocuğun ağırlığı doğumdan daha düşük olur ve 2 aylıkken kayıp% 30'a kadar çıkabilir;
• kabızlık;
• dehidrasyon – yenidoğanlar günde en fazla 6 defa idrara çıkar, idrar yoğunlaşır, dil kurur ve cilt elastikiyeti azalır;
• parietal fontanel geri çekilmiştir;
• bebek nadiren gülümsüyor ve yüzünde "aç ve bunak" bir ifade var.

Pilor stenozunun ayırt edici bir özelliği, gözle görülür mide peristaltizmidir. Beslendikten, elinizle veya birkaç yudum su ile okşadıktan sonra sol hipokondriyumdan sağ alt karın bölgesine doğru gelen bir dalgayı görebilirsiniz.

Pilor stenozu aşamaları

Hastalığın hızla gelişmesine rağmen bebeklerde hastalığın 3 aşaması vardır:

1. Hafif – kilo kaybı günlük olarak çocuğun ağırlığının %0,1’ine ulaşır.
2. Ortalama - çocuk günde% 0,3'e kadar kilo verir.
3. Şiddetli – günlük kilo kaybı %0,4 veya daha fazlasına ulaşır.

Zamanla çocuğun midesi büyür ve gerilir, kusma sıklığı azalır, ancak kusmuğun hacmi artar.

Teşhis nasıl doğrulanır?

Bir çocukta pilor spazmı belirtileri fark ederseniz derhal çocuk doktorunuza başvurmalısınız. Hastalığın belirgin belirtileri vardır ve tanısı zor değildir.

Nihai teşhis, bir pediatrik cerrah tarafından aşağıdakiler kullanılarak yapılır:

• ebeveynlerin sözlerinden hastalığın tezahürü hakkında bilgi;
• çocuğun karın palpasyonuyla muayenesi;
• yiyecek testi - doktor çocuğun durumunu beslendikten hemen sonra değerlendirir;
• kan testi - hemoglobinde bir artış kaydedildi, ESR azaldı, klor, sodyum ve potasyum eksikliği tespit edildi;
• Ultrason; elde edilen bilginin yetersiz olması durumunda FGDS yapılır; istisnai durumlarda boya ile röntgen çekilir.

Teşhis önlemleri sırasında doktor, pilorospazm adı verilen ve kısmen benzer semptomları olan başka bir pilor hastalığının gelişimini dışlar.

Pilor stenozu nasıl tedavi edilir

Hastalığın ilaç tedavisi yoktur. Bebeğin hayatını kurtarmanın tek yolu ameliyattır. Bu tür cerrahi müdahaleler 1922'den beri uygulanmakta ve günümüzde oldukça gelişmiştir. Müdahale, pediatrik anestezi uzmanının zorunlu varlığı ile pediatrik cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Ameliyata hazırlanıyor

Şiddetli yorgunluk ve dehidrasyon durumunda çocuğa 2-4 gün kan transfüzyonu yapılır, sıvılar deri altına uygulanır, glikoz ve elektrolit çözeltileri damardan verilir. Operasyondan önceki gece, kusmayı tetiklememek için bebeğin yemek yemesine veya içmesine izin verilmez. Hazırlık ortak banyoyla sınırlıdır.

Teşhis konusunda hala şüpheler varsa, pilorospazmı dışlamak için çocuğa birkaç gün atropin verilir.

Operasyonun yürütülmesi

Sadece lokal anestezi kullanılır. Doktorun takdirine bağlı olarak, piloromiyotomi yapma yöntemi seçilir - pilorun sıkıştırılmış kaslarının eksizyonu:

• açık ameliyat;
• göbek deliğinden nüfuz etme;
• laparoskopi.

Yalnızca cerrahi tedavi pilor kaslarının basıncını hafifletebilir, pilor kanalını genişletebilir ve mide ile ince bağırsak arasındaki iletişimi yeniden sağlayabilir.

Ameliyat sonrası dönem

Sıkı yatak istirahati reçete edilir. Çocuğun ameliyattan sonra başarılı bir şekilde iyileşmesini etkileyen iki faktör vardır:

1. Bakım - yara dikkatle izlenir ve cerahatli akıntı, kızarıklık, şişlik tespit edilirse veya bebeğin sıcaklığı yükselirse derhal bir doktora başvurmalısınız.
2. Doğru beslenme - Ameliyattan sonra sağılan sütle ilk besleme, 3 saat sonra 30 ml miktarında, ardından her 2 saatte bir zorunlu gece molası ile gerçekleştirilir. 4. günde bebeğe iki kez emzirme verilir. Operasyon sonrası 7. günden itibaren bebek tamamen anneye transfer edilir. Emzirme.

Önleme ve komplikasyonlar

Çocuğu pilorun daralmasından koruyacak özel bir önlem yoktur. Tek öneri, hamileliği planlamak ve bu dönemde kadının hayatındaki tüm olumsuz faktörleri dışlamaktır.

Hastalığın seyri sırasında, ebeveynlerin doktora geç başvurması durumunda çocukta komplikasyonlar yaşanabilir:

• tükenme;
• dehidrasyon ve kan bozuklukları;
• enfeksiyonların gelişimi;
• mide mukozasında hasar.

Pilorik stenozun en tehlikeli sonuçları, bir çocuğun yaşamın 4. ayında meydana gelebilecek yorgunluktan ölmesi veya kusmuğun vücuda girmesi sonucu ölmesidir. Hava yolları her an gerçekleşebilir.

Bebeklerde pilor stenozu hızla gelişen konjenital bir hastalıktır ve tek tedavisi cerrahidir. Hastalığın ilk belirtilerinde - kalıcı kusma ve gözle görülür mide peristaltizmi - bir çocuk doktoruna başvurmanız ve tanı koymak için gerekli testleri yaptırmanız gerekir. Bir çocuğun hayatı ile pilor stenozu uyumsuzdur.

Pediatrik cerrahi: M. V. Drozdov'un ders notları

2. Pilor stenozu

2. Pilor stenozu

Pilor stenozu akut formları bu tipi içerir klinik görünüm Bu, hastalığın semptomlarının aniden başlayıp şiddetli bir şekilde ilerlediği gelişimsel bir kusurdur.

Klinik tablo

Hastalığın semptomlarının başlama zamanı, pilor kanalının daralma derecesine ve vücudun telafi edici yeteneklerine bağlıdır. Ek olarak, pilorospazmın katmanlaşması da önemli bir rol oynamaktadır ve görünüşe göre hastalığın hızlı başlangıcına ve seyrine yol açan sebep budur. Hastalığın ilk belirtileri birkaç gün ile 1 ay arasında ortaya çıkar. Ana semptom akut form pilor stenozu, tam sağlığın ortasında aniden başlayan “çeşme” kusmasıdır. Kusma safra içermez, miktarı son beslenme sırasında emilen süt miktarını aşmaktadır. Çoğu zaman kusmuk, mide içeriğinin tutulduğunu gösteren durgun, ekşi bir kokuya sahiptir. Bazı durumlarda kusmukta kan çizgileri görülebilir. Bazen oldukça güçlü bir mide kanaması. Uzun süreli zayıflatıcı kusma, çocuğun genel durumunun bozulmasına ve su-tuz metabolizmasının bozulmasına (hipokloremi, ekzikoz ve bazen hipokalemi) yol açar. Akut aşama Hastalık, çocuğun birkaç gün içinde mide açıklığının tamamen tıkanması ile karakterize edilir. Beslenme imkansız hale gelir, birkaç yudum süt kusmaya neden olur. Çocuklar 1-2 günde 0,4-0,5 kg'a kadar vücut ağırlığını kaybederler. İdrara çıkma sayısı azalır. Dışkı tutulumu var veya dispeptik “aç” dışkı ortaya çıkıyor. Bölüme kabul edildikten sonra, akut pilor stenozu olan hastalar nadiren endişelenir, emziği açgözlülükle tutarlar, ancak çok geçmeden şiddetli kusma ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. Günde hastaneye yatış yapılırsa, çocuğun durumu şiddetlidir, ekzikoz belirtileri belirgindir ve vücut ağırlığında büyük bir kayıp vardır. Pilor stenozu olan bir çocuğun ciddi durumunun bir göstergesi, doğum ağırlığına (yüzde olarak) göre günlük vücut ağırlığı kaybıdır. Bu sınıflandırmaya göre hastalığın üç formu ayırt edilir: hafif (%0-0,1), orta (%0,2-0,3) ve şiddetli (%0,4 ve üzeri). Akut pilor stenozu olan çocuklarda vücut ağırlığı kaybı %6-8'e ulaşır. Muayene üzerine çocuk, yüzünde acı dolu bir ifadeyle çevresine kötü tepki veriyor. Deri soluk, mukoza – parlak ve kuru. Fontanel batar. Kusma sonrası azalan veya kaybolan epigastrik bölgenin şişmesi dikkat çekicidir. Karın duvarını okşarken veya birkaç yudum yiyecekten sonra mide peristaltizmi dalgalarını fark edebilirsiniz. Çoğu zaman mide kum saati şeklini alır. Bu semptom konjenital pilor stenozunun sürekli bir belirtisidir ve tanıyı koymak için büyük önem taşır. Pilor stenozunun bir başka semptom özelliği - kalınlaşmış pilorun karın ön duvarından palpasyonu - değişkendir, çünkü bunu tüm çocuklarda belirlemek mümkün değildir.

Eğer çocukları olan kronik form pilor stenozu biyokimyasal analiz kan mevcut ılımlı değişiklikler Hastalığın semptomlarının kademeli olarak artması nedeniyle, akut formu olan hastalarda (özellikle geç tanı ile) hematokritte keskin bir artış, klorda azalma, metabolik alkaloz ve bazen hipokalemi görülür. Proteinlerde ve protein fraksiyonlarında değişiklikler nadiren meydana gelir. İdrar testlerinde protein izleri ve tek kırmızı kan hücreleri tespit edilebilir. Oligüria açıkça ifade edilir.

Röntgen muayenesi

Pilor stenozu şüphesi olan çocukların röntgen muayenesi kritik tanısal öneme sahiptir. İlk olarak, çocuk dik pozisyondayken karın boşluğunun tarama radyografisi alınır. Bu, şişmiş midede büyük bir gaz kabarcığını ve yüksek düzeyde sıvıyı ortaya çıkarır. Bağırsak anslarında çok az gaz var veya hiç yok, ardından kontrast çalışmasına başlıyorlar. Yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde kontrast olarak iyodolipol (5 ml) kullanılır ve geçişini gözlemler. gastrointestinal sistem. 24 saatten fazla mide boşalmasının olmaması pilor bölgesinde bir tıkanıklığa işaret eder.

Ayırıcı tanı

Akut pilor stenozu formunun ayırıcı tanısı pilor spazmı, mide tıkanıklığı, konjenital yüksek bağırsak tıkanıklığı ve alışılmış kusma ile yapılmalıdır.

Yaşamın ilk günlerinde çocuklarda en büyük önem, tedavide kullanılan farklı taktikler nedeniyle pilorospazmdan farklılaşmadır. Spazmla hastalığın yavaş yavaş başladığı akılda tutulmalıdır - doğası gereği tutarsız olan, çocuğun genel durumu ve vücut ağırlığı üzerinde önemli bir etkiye sahip olmayan yetersizlik ile. Ayrıca pilor stenozu akut formu o kadar akut ve şiddetlidir ki, ilgilenen doktorlar "akut cerrahi hastalık" varsayar ve çocuğu cerrahi bölüme yönlendirir. Bu durumları ayırt etmek için röntgen muayenesi yapılan durumlarda pilorospazmda mide boşalmasının kontrast madde alındıktan 10 dakika sonra başlayıp 3-6 saat sonra bittiği dikkate alınmalıdır.

Konjenital mide tıkanıklığını pilor stenozu'nun akut formundan klinik ve radyolojik olarak ayırmak son derece zordur. Genellikle kesin tanı ameliyat sırasında konulur.

Tıkanıklığın Vater papillasının altında yer aldığı duodenumun konjenital anomalileri, genellikle safra lekeli kusmuk ve karakteristik bir röntgen paterni ile pilor stenozudan kolaylıkla ayırt edilebilir. Duodenum tıkanıklığı vakalarında tıkanıklığın Vater papillasının üzerinde olması durumunda tanı zorlaşır. Konjenital bağırsak tıkanıklığı ile kusmanın genellikle yaşamın ilk gününden itibaren başladığı, pilor stenozu ile ise çok daha sonra ortaya çıktığı unutulmamalıdır.

Kalınlaşmış pilorun palpasyonu ve röntgen muayenesi sırasında pilor kanalının uzaması ve daralmasının belirlenmesi pilor stenozu lehine konuşur. Bazen kontrast maddesi Midede kalan (pilor stenozu ile birlikte) radyografide omurganın her iki yanında yer alan iki depo şeklinde görünebilir. Röntgen resmi yüksek bağırsak tıkanıklığı ile. Bu durumlarda lateral radyografi tanıya yardımcı olur; dilate duodenum genellikle midenin arkasında bulunur.

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda alışılmış kusma ve kusma oldukça yaygındır, ancak midedeki bu işlev bozukluğu genellikle çocuğun genel durumunu değiştirmez ve vücut ağırlığında bir düşüşe neden olmaz.

Tedavi

Akut pilor stenozu için tek tedavi cerrahidir.

Ameliyat öncesi hazırlık. Süre ve yoğunluk ameliyat öncesi hazırlıkçocuğun bölüme kabulünün zamanlamasına ve durumunun ciddiyetine bağlıdır. Muayene ile birlikte ameliyata hazırlık 24 saati geçmez ve su-tuz metabolizmasındaki bozuklukların azaltılmasının yanı sıra aspirasyon pnömonisini tedavi etmeyi amaçlar. Operasyondan hemen önce mide içeriği aspire edilir.

Kural olarak, ağrı giderme yöntemi olarak endotrakeal anestezi seçilir.

Ameliyat sonrası tedavi. Ameliyattan 3-4 saat sonra, mide veya duodenumun mukoza zarında herhangi bir yaralanma yoksa, çocuğa meme ucundan 7-10 ml% 5'lik glikoz çözeltisi verilir, 1 saat sonra - 10 ml ifade edilir. anne sütü ve daha sonra (kusma olmadığında) her 2 saatte bir 10 ml süt verilir. Daha sonra günlük 100 ml süt eklenir. 7-10 gün sonra bebek memeye alınır ve günde 7 beslemeye aktarılır.

Duodenal mukozanın hasar görmesi durumunda beslenme ameliyattan en geç 24 saat sonra başlar. Çocuk kusmaya devam ederse, süt miktarı biraz azaltılır ve günde üç kez bir çay kaşığı olmak üzere% 1'lik bir novokain çözeltisi reçete edilir. Eksik sıvı ve tuz miktarı, kan testlerinden, çocuğun vücut ağırlığından ve durumundan elde edilen karşılaştırmalı veriler dikkate alınarak parenteral olarak yenilenir.

Aspirasyon pnömonisi durumunda ameliyat öncesi dönemde başlanan aktif tedaviye devam edilir. Yara enfeksiyonunu ve komplikasyonlarını önlemek için antibiyotik kullanılır (6-7 gün). Vitamin tedavisi reçete edilir. Dikişler ameliyattan 10-12 gün sonra alınır.