Operacija za odstranitev dimeljske kile. Vzroki za rahitis pri otrocih in njegovo zdravljenje Kateri vitamin povzroča rahitis

Ki se razvije predvsem v starosti od dveh mesecev do enega in pol ali dveh let. Sam rahitis praviloma ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar bistveno upočasni razvojni proces in nekoliko spremeni videz otroka.

Otroci razvijejo rahitis zaradi pomanjkanja nekaterih vitaminov, ki imajo posebno vlogo v procesu razvoja. Zato lahko pediatri v določenem trenutku vašemu otroku predpišejo dodatke. Vitamin D so odkrili v 20. stoletju. In od tistega trenutka naprej je njegov študij zelo hitro napredoval. Po več letih poskusov so znanstveniki prišli do zaključka, da pomanjkanje vitamina D povzroča razvoj rahitisa. Običajno ločimo dve obliki vitamina:

1. Ergokalciferol, ki vstopi v otrokovo telo samo z
2. holikalciferol, ki vstopi v telo z živalsko hrano, lahko pa se sintetizira tudi pri izpostavljenosti kože ultravijoličnim žarkom.

Vitamin D opravlja številne funkcije v telesu, vključno z:

• Regulacija absorpcije kalcija v črevesju, kot tudi vzdrževanje le-tega na ustrezni ravni v telesu
• Izboljšanje absorpcije fosforja, ki posledično aktivno sodeluje pri mineralizaciji kostno tkivo
• Uravnava nastajanje ščitničnih hormonov
• Sodeluje pri rasti hondrocitov, kolagena
• Spodbuja proizvodnjo kalcijevih transportnih beljakovin

Zato je tako pomembno spremljati raven D v otrokovi krvi, saj lahko njegovo pomanjkanje povzroči slabo absorpcijo kalcija, nato pa pride do motenj v strukturi kosti, postanejo krhke in mehke.

Vzroki za razvoj rahitisa

Poleg dejstva, da lahko pomanjkanje vitamina D v telesu vodi do razvoja rahitisa, obstaja še nekaj drugih dejavnikov, ki bodo negativno vplivali. Tej vključujejo:

• Redki sprehodi, zaradi katerih otrok preživi manj časa na soncu, vitamin D pa se ne sintetizira. Zato otrokom, rojenim pozimi, svetujemo jemanje vitaminov.
• Slaba prehrana, in sicer pomanjkanje hrane, ki vsebuje vitamin D, kalcij, fosfor itd.
• Umetno hranjenje, zlasti nepravilna selekcija, pri kateri ni zadostne količine osnovnih hranil, vitaminov in mineralov.
• Kratki intervali med porodi, zaradi katerih materino telo nima časa za okrevanje in otroku ne more dati toliko vitaminov, kot jih potrebuje
• Težave z, in sicer malabsorpcijski sindrom, težave z žolčnim traktom

Zaradi tega otrok razvije rahitis, bolezen, ki sicer ne velja za posebej nevarno, vendar zahteva takojšnje zdravljenje.

Simptomi rahitisa

Ali ima otrok dovolj vitaminov ali ne, lahko razumete samo po njegovem počutju in vedenju. Tako večina staršev takoj opazi glavne simptome rahitisa. Tej vključujejo:

1. Razdražljivost in jok, zlasti pri dojenčkih. Začnejo nenehno jokati, tudi če so polni, okopani itd.
2. Nemiren spanec, otrok se nenehno zbuja in zelo težko zaspi, lahko se tudi prestraši v spanju
3. Povečano potenje. To je mogoče opaziti v hladni sezoni, ko je soba hladna in je plenica, na kateri dojenček spi (kjer leži njegova glava), popolnoma mokra.
4. Plešavost na zadnji strani glave, ki se pojavi zaradi prekomernega potenja in srbenja. Dojenček nenehno obrača glavo, da bi ublažil srbečico, zaradi česar so mu tanki in krhki lasje obrisani.

Če tem prvim simptomom ne posvetite pozornosti, se bodo po nekaj tednih lobanjske kosti začele mehčati, zaradi česar bo glava dobila nepravilno obliko. Poleg tega se lahko nekoliko spremeni tudi oprsje, še posebej, če je otrok še povit. Če se bolezen začne razvijati v obdobju, ko je dojenček najbolj aktiven, ko se začne plaziti in hoditi, potem se zaradi zmehčanih kosti in velike obremenitve noge začnejo upogniti, pravijo tudi "kot kolo".

Če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, lahko takšne ukrivljenosti ostanejo vse življenje.

Preprečevanje

Porodničarji ginekologi bodočim mamicam še vedno svetujejo, naj jemljejo posebne vitaminski kompleksi, s pomočjo katerega lahko napolnite pomanjkanje tistih vitaminov in mineralov, ki manjkajo, tako da dojenček v maternici prejme vse, kar potrebuje. Če mati ni jemala vitamina ali pa je otrok kljub temu začel razvijati rahitis, je treba začeti sprejemati ukrepe za dopolnitev vitamina D.

Nemalokrat pediatri ob prvem obisku (na mesec) dojenčkom predpišejo vitamin D3 v profilaktičnem odmerku, običajno eno kapljico na dan, še posebej, če je dojenček na dojenje. Tečaj traja od enega do treh mesecev, odvisno od letnega časa rojstva otroka. Če je rojen poleti, zdravnik verjetno ne bo predpisal vitaminov, saj bo zunaj zagotovilo naravno sintezo vitamina D3.

Če je otrok hranjen po steklenički, se lahko o jemanju vitamina odloči le pediater. Vedeti mora, katero formulo dojenček jé, in na podlagi tega predpisati po potrebi. Če primanjkuje vitamina D, lahko otrok razvije rahitis, bolezen, ki se lahko spremeni videz dojenček. Zato morate biti zelo pozorni na stanje otroka, zlasti v prvih mesecih po rojstvu. In ko se pojavijo prvi, se obrnite na svojega pediatra.

Ta videoposnetek vam bo povedal o nevarnostih pomanjkanja vitamina D:

Telegram

Preberite skupaj s tem člankom:

• 
  Vitamini, kalcij za nosečnice: pomanjkanje, viri in kaj ...
• 
  
• 
  

Stroški hernioplastike v prestolnici se gibljejo med 25-90 tisoč rubljev. Zdravniki v ceno običajno vključijo samo operacijo, anestezijo, vsadke in hospitalizacijo pa je treba plačati posebej.

Cena kirurško zdravljenje kila v dimeljskem kanalu je odvisna od naslednjih dejavnikov.

• Prestiž in pregledi zdravstvene ustanove.
• Strokovnost in izkušnje zdravnika.
• Kakovost vgrajenega vsadka (podporna mrežica).
• Zanemarjanje patološki proces, prisotnost resnih zapletov.
• Čas zdravljenja (načrtovano, nujno).
• Sočasne bolezni bolnika, ki lahko vplivajo na radikalno zdravljenje.

Povprečno trajanje operacije je od pol ure do dve uri, kar je odvisno od stopnje patološkega procesa in poteka same operacije.

Povprečni stroški plačane operacije za odpravo štrline dimeljskega kanala so od 15.500 do 50.000 rubljev.

Vrste kirurške odstranitve dimeljske kile in stroški.

• Laparoskopija je minimalno invazivna možnost kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja pri moških in ženskah z majhnimi vbodi v trebuhu. Skozi luknje se vstavi video kamera in potrebni kirurški instrumenti. Okrevanje po laparoskopiji je hitro, če pa je nameščena podporna mrežica, obstaja nevarnost nepopolne fiksacije in ponovitve. Za moške z dvostransko protruzijo je povprečni strošek laparoskopije z namestitvijo mreže 50.000 rubljev; stroški odprave enostranskega izbočenja pri moških in ženskah znašajo 45.000 rubljev.
• Odstranitev kile z odprtim dostopom - izvaja se skozi rez trebušna votlina za popoln dostop do kirurško področje, to je hernialna vreča. Uporablja se več metod odstranjevanja kile z odprtim dostopom: po Lichtensteinu, Yanovu, Bassiniju. Najboljša možnost ostaja odstranitev po Liechtensteinu z vgradnjo mrežice. Povprečni stroški operacije za moške z dvostransko kilo so od 40.000 rubljev; stroški odstranitve enostranske izbokline pri moških in ženskah znašajo od 35.000 rubljev.

Pomembno! Razlika v ceni operacije je posledica pooperativno okrevanje. Cena laparoskopije je višja, saj po njej praktično ni nobenih sledi, stroški odprto dostopne operacije so nižji, kar je povezano s posledicami v obliki brazgotin.

Stroški kirurškega posega so določeni v mejah 15.000-50.000 rubljev.

* — Cene so navedene ob upoštevanju celotne cene posega, tj. vključno z anestezijo, bivanjem v bolnišnici, mrežnim vsadkom, oblogami itd.

Dimeljska kila je patološka protruzija peritoneuma in trebušnih organov v dimeljski kanal. Pogosteje se zgodi pri moških. Med vsemi kilami trebušne stene je na prvem mestu (skoraj 90%).

Pooperativna prehrana

Da zagotovite, da dimeljska kila po operaciji ne povzroči zapletov, se morate držati pravilne prehrane, da obnovite moč in okrepite imunski sistem.

Prvi obrok je dovoljen 6 do 8 ur po operaciji. Izdelki morajo biti lahki in nizkokalorični. Za čim hitrejše okrevanje je priporočljivo jesti živila, bogata z beljakovinami (mastna skuta, kuhan piščanec, mleko, jajca, rečne ribe).

Pomembno je, da iz prehrane izključite živila, ki povzročajo prekomerno nastajanje plinov. Bolnik naj se odreče stročnicam, vsem vrstam zelja, korenju, zeleni in gobam. Ne smete jesti korenja, jabolk, banan. Alkoholne in gazirane pijače so prepovedane.

Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od vrste operacije, izbire anestezije in resnosti bolnikovega stanja. Obseg lajšanja bolečine je glavni dejavnik, ki določa, kako dolgo bo bolnik ostal v bolnišnici: okrevanje po lokalni anesteziji ne traja več kot pol dneva, po anesteziji - več dni.

Pri stabilnih bolnikih je povprečna ležalna doba v bolnišnici več dni. V tem obdobju se mora bolnik držati diete, ostati v postelji in ne izpostavljati telesa fizičnemu stresu.

V prvih nekaj dneh bo bolnik pod nadzorom zdravnika. Zdravnik bo preučil njegovo stanje, spremljal njegovo prehrano in dal ustrezna navodila. Poleg tega bo bolnik v pooperativnem obdobju jemal zdravila: zdravila proti bolečinam, protivnetna in obnovitvena zdravila.

V mnogih pogledih sta učinkovitost in trajanje obdobja okrevanja odvisna od vrste uporabljene anestezije. V primeru uporabe lokalna anestezija, pooperativno obdobje bo bistveno manj. In po nekaj urah lahko operiranega bolnika pošljejo domov.

Pri izvajanju operacije pod splošna anestezija, bo moral bolnik ostati v bolnišnici nekaj dni. Toda v obeh primerih mora še vedno večkrat obiskati bolnišnico, priti na povoje in se posvetovati z zdravnikom.

Okrevanje po operaciji dimeljske kile pri ženskah in moških traja od 24 ur do nekaj dni, odvisno od izbrane metode odstranitve kile.

Bolnik je v tem času na počitku v naši bolnišnici, kjer mu je zagotovljena kakovostna kadrovska oskrba in 24-urni zdravstveni nadzor.

Po operaciji se morate 2-3 tedne izogibati vadbi in se držati diete.

Obdobje rehabilitacije traja od nekaj tednov do šestih mesecev. Ves ta čas mora moški upoštevati pravila, ki jih priporoča zdravnik, ki so potrebna za preprečevanje zapletov, izboljšanje dobrega počutja in hitro okrevanje.

1. Dnevna obdelava šivov antiseptična raztopina;
2. Uravnotežena prehrana, prehrana;
3. Jemanje zdravil proti bolečinam;
4. Med nošenjem dimeljskega povoja fizično delo;
5. Normalizacija psihološko stanje, jemanje pomirjeval.

Pozen obdobje okrevanja vključuje tečaje gimnastike. Terapevtska vadba pomaga vzdrževati stanje mišic sprednje trebušne stene, da se prepreči sekundarni pojav kile.

Možni zapleti:

• okužba rane;
• alergija na anestetik;
• krvavitev zaradi poškodb žil;
• gnojenje šivov, sepsa.

Operacija dimeljske kile ne zagotavlja popolne ozdravitve. Moški mora razumeti ta ponavljajoči se vpliv negativni faktor lahko vrne kilo.

Prav tako bo po operaciji nekaj časa prisotna bolečina, aktivnosti bodo omejene za nedoločen čas, kmalu pa se bo kakovost življenja izboljšala in moški se bo lahko vrnil k delu, športu in normalni prehrani.

Prehrana igra pomembno vlogo pri rehabilitaciji. To je praktično vrhunec za odrasle in otroke. Obroki naj bodo lahki, ne smejo povzročati napenjanja in zaprtja, prenajedanje pa ni dovoljeno. Porcije so majhne, ​​obroki so razdeljeni.

Posledice operacije se pokažejo že med normalnim okrevanjem. Na območju brazgotine se lahko pojavi nelagodje, srbenje in boleča bolečina. Poleg tega koža pogosto spremeni barvo, pojavijo se rahle otekline in modrice. Motena občutljivost tudi ni patologija.

Pomembno! Pritožbe je vsekakor treba izraziti lečečemu zdravniku.

Za lajšanje stanja so predpisana zdravila proti bolečinam, brazgotina pa je prekrita z gazo. V tem času se bolniku priporoča, da ostane v postelji, izključi se vadba in upošteva posebna prehrana.

Zdravniki kirurgi

Indikacija za operacijo je prisotnost same kile. Ne glede na velikost in vrsto patologije se bolniku ponudi kirurški poseg, saj to edina pot popolnoma znebiti bolezni.

Pri tvorbah, ki jih je mogoče dobro naravnati in ne povzročajo vnetja ali hudih bolečin, poseg izvedemo po načrtu. Pacienta temeljito pregledajo, nato izberejo ustrezen čas za hospitalizacijo in nato se začne operacija.

V primerih, ko bolezen povzroči zaplete v obliki strangulacije, se operacija dimeljske kile izvede v nujnih primerih, takoj po diagnozi.

Kontraindikacije za kirurške, vključno z laparoskopskimi, načrtovanimi posegi so lahko naslednja stanja bolnika:

• zvišanje temperature;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• odpoved ledvic in jeter;
• hude bolezni srčno-žilnega sistema;
• diabetes v fazi dekompenzacije;
• nezadostno strjevanje krvi;
• srčni napad, možganska kap;
• starost.

V primeru nujne operacije se kontraindikacije ne upoštevajo, saj kila predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje.

Načrtovane operacije zahtevajo upoštevanje določenih ukrepov in skrbno pripravo. Ko je diagnoza postavljena, se bolniku svetuje, da odide v bolnišnico in opravi potrebne teste.

Za izključitev kontraindikacij bolnik opravi splošni pregled, ki zahteva elektrokardiografijo, ultrazvok, računalniška tomografija.

Potrebne so preiskave krvi in ​​urina.

Edino zdravljenje kile je operacija. Konzervativne metode ne prinašajo pozitivnih rezultatov.

Izboklino lahko odstrani le kirurg. Operacija se izvaja odprto ali laparoskopsko, t.j. skozi majhno luknjo.

Prva metoda je pogostejša. Operacija poteka takole:

• lokalna anestezija z uporabo spinalne anestezije;
• odpiranje mehkih tkiv sprednje trebušne stene za dostop do organov;
• izolacija hernialne vrečke iz okoliških tkiv, odpiranje skozi reze, vzporedne z dimeljskim ligamentom;
• premeščanje vsebine vrečke v trebušno votlino;
• šivanje in vezanje vratu hernialne vrečke v predelu hiluma;
• odrezovanje odvečnega peritoneja, ki sega čez trebušno votlino;
• odprava hernialnih odprtin in krepitev trebušne stene.

V nezapletenih primerih se operacija dimeljske kile izvede po načrtu. Pacient ima več tednov časa, da obišče strokovnjake glede prihajajočega zdravljenja, da se prepriča, da ni skritega infekcijski proces, anemija, težave s srcem.

To bo zmanjšalo tveganje zapletov po operaciji in med anestezijo.

Dejanske priprave se začnejo dan prej kirurški poseg v bolnišnici. Anesteziolog se s pacientom seznani s spremljajočimi boleznimi in zdravili, ki jih jemlje, pregleda rezultate preiskav, izbere način lajšanja bolečine in predpiše premedikacijo - zdravila za pripravo na anestezijo.

Na dan operacije ne smete jesti in piti vode, sicer lahko v začetni fazi anestezije bruhate in zaužita hrana lahko pride v dihala.

Prav tako je treba zjutraj pred operacijo odstraniti dlake na bikini predelu, dame pa se morajo znebiti laka za nohte. Na podlagi barve nohtov med operacijo bo anesteziolog ocenil, ali telo prejema dovolj kisika.

Lečeči zdravnik vam bo povedal več o pripravi glede na značilnosti posameznega bolnika.

Pred operacijo odstranitve dimeljske kile mora zdravnik pregledati bolnika. Za to so bolniku predpisani različni testi (splošni in biokemični), ultrazvok in EKG.

Tudi nekaj tednov pred operacijo mora bolnik prenehati kaditi in piti alkohol. Zadnji obrok pred operacijo za odstranitev dimeljske kile je dovoljen vsaj 8-10 ur pred operacijo.

Kot vsak kirurški poseg tudi hernioplastika ne mine brez sledi, saj jo spremlja, čeprav minimalno, uničenje vezivnega tkiva.

Vsako telo se obnaša drugače, zato določenega odstotka zapletov v pooperativnem obdobju ni mogoče izključiti. Poleg tega obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko ovirajo rehabilitacijo.

Rehabilitacija

Operacija dimeljske kile zahteva obdobje rehabilitacije, ki vključuje spremljanje bolnikovega stanja z uporabo zdravila da bi se izognili zapletom, se držite diete.

Pooperativno obdobje po odstranitvi dimeljske kile in njegovo trajanje sta odvisna od vrste anestezije in poteka same operacije. Pri uporabi lokalne anestezije rehabilitacija traja manj časa.

Po 3-4 urah lahko oseba zapusti bolnišnico, vendar je podvržena pravočasno preventivni pregledišivi in ​​obloge. Po enem tednu lahko vozite.

Dvigovanje težkih predmetov (nad 5 kg) - dva meseca po operaciji.

Uporaba splošne anestezije zahteva daljše obdobje bivanja bolnika v bolnišnici, to obdobje lahko traja od 1 do 3 dni. Če oseba nima zapletov in sindrom bolečine ni intenziven, je bolniku dovoljeno zapustiti bolnišnico.

Priporočila za bolnika v obdobju okrevanja

Obdobje okrevanja je odvisno tudi od tehnike kirurškega zdravljenja. V naslednjih dneh morate upoštevati vsa načela prehrane in rehabilitacije.

Ko govorimo o prehrani, je treba izključiti živila, ki lahko povzročijo povečano nastajanje plinov: stročnice, zelje, testenine in izdelke iz moke. Priporočljivo je, da se osredotočite na: kuhane jedi, dušeno zelenjavo, sveže sadje, pusto meso, ribe.

V prvem mesecu se izogibajte močnemu stresu na telesu. Pomembno je, da se izogibate obisku telovadnice, ostrim zavojem in skokom, ampak preprosto gimnastične vaje v obliki jutranje vadbe.

Priporočljivo je nositi medicinski povoj. Ta naprava pomaga zmanjšati intraabdominalni tlak, kar je še posebej potrebno za ljudi s prekomerno telesno težo. Velikost povoja in trajanje njegovega nošenja določi zdravnik glede na telesne parametre in stanje pacienta.

Po operaciji je indicirana fizioterapija - niz metod vplivanja na telo z vodo, toploto in električnim tokom. Fizioterapevtski postopki pospešujejo regeneracijo tkiv in pospešujejo metabolizem.

To vključuje tudi masaže in samomasaže. Uporabni so za ponovno vzpostavitev prekrvavitve mišic, ki so po posegu izgubile tonus.

PREBERITE ŠE: Dimeljska kila pri moških: vzroki, znaki, odstranitev

Odgovoriti na to vprašanje je preprosto in težko hkrati, saj je telo vsakega človeka tako individualno. Toda kvalificirani specialist, ki odgovarja na vprašanje, kaj je mogoče po odstranitvi dimeljske kile, še vedno oblikuje številne vidike, ki delujejo hitro okrevanje kateri koli organizem.

Večinoma načrtovani kirurški posegi potekajo zjutraj, do večera pa je bolnik deležen prve preveze in pregleda pri specialistu. Med večernim pregledom lahko zdravnik opazi rahel izcedek iz rane, kar velja za normalno.

Obloge se spreminjajo vsak dan, in če ni gnojenja, se bolnik postopoma začne vračati k običajnim obremenitvam za svoje telo.

Rehabilitacija po odstranitvi dimeljske kile vključuje nežne obremenitve (ne več kot tri do pet kilogramov) dva do tri tedne. Pacientu se lahko predpiše tudi nošenje posebnega podpornega povoja (vendar je to po presoji zdravnika).

Po tem obdobju se telesna aktivnost postopoma povečuje. Tu pride prav povoj (zaradi varnosti). Na določeni stopnji se priporoča posebej zasnovan sklop vaj za krepitev medeničnih mišic in prenos funkcij povoja nanje.

Prehrana pri zdravljenju številnih bolezni igra pomembno vlogo pri obnovi telesa. Pred operacijo mora bolnik pridobiti na moči, zato mora biti prehrana raznolika, bogata z vitamini in minerali. Prehrana po odstranitvi dimeljske kile ima nekoliko drugačne cilje.

Eden glavnih prehranskih elementov pooperativnega obdobja okrevanja so beljakovine. Zato prehrana po odstranitvi dimeljske kile temelji na:

• Piščančje meso.
• Žita, zlasti ajda.
• Ribe, prednost imajo morske ribe.
• Morski sadeži.
• Piščančja jajca.
• Zelenjava in sadje, ki ne povzročata povečanega nastajanja plinov.
• Skuta z nizko vsebnostjo maščob.
• Mleko z nizko vsebnostjo maščob.
• Olivno olje.
• In druge.

Beljakovine so zelo pomemben "gradbeni element" človeškega telesa. On bo dal moč in priložnost za hitro okrevanje.

Medicinski povoj so znanstveniki razvili kot sredstvo za preprečevanje pojava in rasti kile, pa tudi za preprečevanje (ob prisotnosti prolapsov) strangulacije.

Sodobne metode, kako se človek znebiti teh težav, omogočajo, da brez tega podpornega okvirja. Toda pri uporabi je bolje igrati varno, kot pa dovoliti obremenitev mišic v predelu dimelj.

Konec koncev, nošenje povoja vam omogoča, da razbremenite del peritoneuma, kar zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

Odrasli smo navajeni živeti v svojem ritmu s svojimi obremenitvami in pritiski, a tudi otroku je težko razložiti, zakaj bi moral ležati ali siveti, ko drugi otroci hitijo po igrišču? Zato je vprašanje dovoljene obremenitve po odstranitvi dimeljske kile precej pereče.

V mesecu po operaciji je dovoljeno dvigovanje največ pet kilogramov, če pa se bolečina začne povečevati ali se pojavijo drugi negativni simptomi, je treba obremenitev ponovno odpraviti in se posvetovati z zdravnikom.

Po nekaj tednih se lahko fizična aktivnost poveča, če okrevanje poteka brez zapletov. Toda pri velikih obremenitvah je še vedno vredno zadržati in vzdrževati v tem načinu približno eno leto.

Če ne upoštevate teh nasvetov strokovnjakov, so možne nove ponovitve bolezni.

Po operaciji bolniku prvih nekaj dni svetujemo počitek, nato pa naj bi postopno povečevanje in pravilno izračunane obremenitve le pospešilo okrevanje.

Da bi bolnik hitreje okreval in zmanjšal tveganje ponovitve, so strokovnjaki razvili kompleks zdravljenja. Vadba po operaciji dimeljske kile mora izboljšati tonus dimeljskih mišic in okrepiti njihovo sposobnost, da učinkovito podpirajo notranje organe v njihovem naravnem položaju.

Prvi dve vaji izvajamo leže na hrbtu, z rokami iztegnjenimi ob telesu:

• Dvignite iztegnjene noge nad tlemi in ohranite kot 45 stopinj. S »škarjami« začnemo tako, da prekrižamo noge in jih ponovno razširimo. Za začetek izvedite tri do štiri pristope na vsaki nogi, postopoma povečujte amplitudo in število pristopov.
• Dvignite noge naravnost nad tlemi in izvedite "vožnjo kolesa". Začnite s petimi serijami.
• Zavzemite položaj na vseh štirih. Opora je nameščena na komolcih, prstih na nogah in kolenih. Začnemo počasi dvigovati eno nogo brez trzanja, pri čemer se opiramo na drugo. Naredimo pet pristopov in zamenjamo noge.
• Položaj - leži na desni strani, noge ravne, podprte na rokah. Začnemo se počasi dvigovati leva noga. Pet ponovitev, nato zamenjamo nogi.
• Usedite se, oprite se na desno nogo, levo nogo iztegnite naprej, roke naslonite na koleno. Začnemo delati rahle zamahe z zravnano nogo. Zamenjajte podporno nogo.
• Zavzemite ležeči položaj. Sklece. Vajo si lahko olajšate tako, da stopala naslonite na tla, ne na prste.
• Stojte z nogami v širini ramen. Delamo počepe. Njihova amplituda je odvisna od počutja in fizičnih zmožnosti bolnika.

Te vaje je treba izvajati vsak dan, poslušati svoje občutke. Če se pojavi bolečina ali drugo nelagodje, morate aktivnost prekiniti. Če je vse v redu, se lahko obremenitev postopoma povečuje.

Operacija odstranitve dimeljske kile se imenuje hernioplastika. Obstaja več glavnih vrst takih posegov.

1. Endoskopska hernioplastika je laparoskopska operacija, med katero se naredijo majhne punkcije. Skozi njih so vstavljeni posebej oblikovani instrumenti.

Z njihovo pomočjo se izreže hernialna vrečka in zašije stena trebušne votline. Za njegovo krepitev je obrobljena posebna mreža.

Cenejša možnost je krepitev hernialne vrečke s pacientovo lastno kožo (ta operacija se imenuje avtodermoplastika).

V pooperativnem obdobju bolnik potrebuje bolnišnično bivanje največ dva do tri dni. V tem času je sindrom bolečine rahlo izražen. Poleg tega je za laparoskopijo dimeljske kile značilna majhna verjetnost ponovitve, do 4%.

Večina ljudi, ki so bili podvrženi tej operaciji, se manj pritožuje nad pooperativnim nelagodjem.

Ker se dimeljske kile ni mogoče znebiti s konzervativnim zdravljenjem, mora moški v odsotnosti kontraindikacij za kirurški poseg razmišljati o popolna odstranitevštrline.

Ena najnaprednejših in najsodobnejših metod za odpravo kile v dimljah danes je laserska odstranitev izbokline.

Postopoma povečujte obremenitev, poslušajte svoje občutke. V primeru najmanjšega neugodja prenehajte z vadbo in se posvetujte z zdravnikom.

Odstranitev dimeljske kile pri moških, tako kot vsak drug kirurški poseg, pogosto vodi do številnih zapletov. Običajno pooperativno obdobje traja deset dni. Nekateri zapleti se pojavijo že v tem obdobju, nekateri kasneje.

Ko se bolnik vrne domov, ne more takoj nadaljevati običajnega tempa življenja.

Pomembno! Dimeljski povoj je treba nositi 1 mesec po operaciji.

Morate se držati diete in nositi povoj. Telesna aktivnost se postopoma povečuje. Priporočljivo je obiskovanje predavanj fizioterapija, krepijo dimeljske mišice.

Prve tri do štiri tedne po operaciji se bolniku priporoča spolni mir. Prav tako ne smete dvigovati uteži, ki presega 5 kg. Popolno okrevanje trebušne stene se pojavi po šestih mesecih.

Za uspešno izvedbo operacije in zmanjšanje tveganja zapletov v pooperativnem obdobju na minimum mora kirurg pridobiti najbolj popolne in zanesljive podatke o stanju svojega bolnika.

Operacija odstranitve dimeljske kile je namenjena ponovni postavitvi organov na njihovo naravno mesto in odstranitvi hernialne vrečke.

Za operacijo se uporablja lokalna ali splošna anestezija. Napotitev na splošno anestezijo ni potrebna.

To je nujen ukrep pri delu z najstniki in preveč nervoznimi bolniki. Če pacient pade v stanje histerije na kirurški mizi, je nemogoče zagotoviti njegovo varnost z uporabo lokalne anestezije.

Trajanje postopka je odvisno od več dejavnikov:

1. Izkušnje kirurga.
2. Oblika, velikost in lokacija kile.
3. Splošno zdravstveno stanje bolnika.

Pomembno! Znebite se dvostranske kile v dveh fazah. Z enim posegom lahko odpravite težavo le na eni strani. Med načrtovanimi operacijami mora preteči vsaj šest mesecev.

Izbira metode odstranitve ostane v presoji zdravnika specialista. Izbere najbolj dostopne in varen način znebiti se problema.

Med metodami za odstranitev kile so možne naslednje možnosti:

• Odprto. Med operacijo se naredi rez, ki zdravniku omogoči lociranje hernialne vrečke. Odpremo jo in preverimo stanje prolapsiranih organov. Če ni napak, se preprosto prilagodijo, v drugih primerih pa so potrebne dodatne manipulacije s strani kirurga. Nato hernialno vrečko podvežemo, zašijemo in odstranimo. Na naslednji stopnji se všije sredstvo za podporo mišic, ki pomaga preprečiti ponovno nastanek hernialne vrečke.
• Laparoskopsko. Manipulacije so enake kot pri odprta metoda, vendar za njihovo izvedbo kirurg naredi tri punkcije v peritoneju. Vse informacije o stanju organov in opravljenih dejanjih so prikazane na video zaslonu.

Slabosti in prednosti ene ali druge metode

Obe metodi veljata za najučinkovitejši, vendar zatekanje k njima ni vedno odvisno od zmožnosti zdravstvene ustanove. Kirurg upošteva posamezne značilnosti pacienta, naravo same kile in nianse vsake tehnike.

Odstranitev dimeljske kile poteka po enem scenariju, vendar se v različnih situacijah ena od metod izkaže za najugodnejšo.

Pred operacijo mora moški izključiti živila, ki povzročajo zaprtje, in začinjeno hrano. Prav tako je treba prepovedati jedi, ki lahko povzročijo nastajanje plinov. Sladkarije, jogurti, fermentirani mlečni izdelki, veliko sadja in surove zelenjave ter alkohol so nevarni za dimeljsko kilo.

Tudi če si človek pred operacijo lahko dovoli nekaj "sprostitve režima", potem mora po posegu strogo upoštevati priporočila zdravnika.

V obdobju rehabilitacije mora biti osnova vseh jedi na meniju:

1. jajca,
2. ribe,
3. pusto meso (piščanec, kunec, koza),
4. ajda,
5. Mleko in skuta z nizko vsebnostjo maščob.

Pravočasna zahteva za zdravstvena oskrba vam omogoča, da se hitro in brez posledic znebite patologije.

Sama operacija ne traja več kot 2 uri. Že po 10 dneh bodo šivi odstranjeni in moški bo lahko sedel za volan svojega najljubšega avtomobila in opravljal preprosta gospodinjska opravila. Če se obrnete na laparoskopijo, lahko popolnoma okrevate v 2 tednih, vendar stane veliko več.

Zdravljenje doma ni mogoče, vendar sodobna medicina pušča pacientu pravico do izbire metode obravnave patologije.

Predoperativna priprava na odstranitev dimeljske kile vključuje:

• popoln pregled (splošna analiza urina in krvi, koagulogram); biokemična analiza krvi, ultrazvok, EKG),
• ugotavljanje prisotnosti kroničnih bolezni,
• obvestiti zdravnika o jemanju katerega koli zdravila,
• abstinenca od pitja alkohola, drog, kajenja nekaj tednov pred operacijo,
• prepoved uživanja hrane 8 ur pred operacijo,
• po potrebi čistilni klistir.

Nesmiselnost konzervativne terapije in visoko tveganje za nastanek življenjsko nevarnega zapleta - strangulacije - narekujeta potrebo po izključno kirurški metodi zdravljenja dimeljske kile, ne glede na vrsto in velikost izbokline.

Operacija za odstranitev dimeljske kile se izvaja pod:

• lokalna anestezija(na zgodnje faze razvoj kile),
• spinalna anestezija,
• splošna anestezija.

Trenutno je odstranitev dimeljske kile možna na dva načina:

1. Natezna hernioplastika.
2. Hernioplastika brez napetosti.

Plastična kirurgija z lastnimi tkivi je klasična metoda kirurškega posega tako direktnih kot indirektnih dimeljskih kil. Operacija vključuje zapiranje odprtine trebušne stene z zategovanjem in šivanjem tkiv dimeljskega kanala.

»Zlati standard« tenzijske plastične kirurgije je rekonstrukcija zadnja stena dimeljskega kanala po metodi Shouldice (E. Shouldice).

Glavne pomanjkljivosti napetostnih metod:

• sindrom dolgotrajne bolečine,
• visoka pogostost recidivov kile,
• dolgotrajna rehabilitacija,
• dolgo obdobje nezmožnosti.

Zato je trenutno v vseh državah sveta ta pristop izgubil svoj pomen in se redko uporablja (običajno pri otrocih, mlajših od 16 let).

Prednost ima druga metoda - plastična kirurgija s sintetičnimi polimernimi materiali. Dokazana je dobra stopnja preživetja, zanesljivost, inertnost in neškodljivost mrež v človeškem telesu.

Tehnike brez napetosti za moderni oder se pogosto uporabljajo za kirurško zdravljenje velike večine kil, pri operaciji dimeljskih kil pa so prejeli največji razvoj, vključno s kliničnimi situacijami, kjer je bilo veliko prejšnjih neuspešnih poskusov kirurško zdravljenje.

Rekonstruktivne posege izvajamo z individualno izbiro in vgradnjo najnovejših sintetičnih vsadkov. V tem primeru se je mogoče izogniti napetosti tkiva in zagotoviti ohranitev naravnega, standardna razmerja dimeljskega kanala, bolnik veliko hitreje okreva in se vrne v normalno življenje.

Poleg tega se lahko implantacija mrežastih endoprotez izvede laparoskopsko. Med operacijo se uporablja posebna endovideo kamera in komplet manipulatorjev, ki se vstavijo skozi majhne zareze (punkcije) med plasti trebušne stene ali v trebušno votlino.

Mrežica za zapiranje notranjega dimeljskega obroča je nameščena na notranji strani peritoneja.

Operacija je precej zapletena, zato vprašanja pacientov ne presenečajo: Kje je treba kilo operirati? Koliko časa traja operacija? In koliko stane? Poskusimo odgovoriti na ta vprašanja.

Okrevanje takoj po operaciji dimeljske kile je odvisno od vrste anestezije in ne traja veliko časa. Če je bila operacija opravljena v splošni anesteziji, gre bolnik domov naslednji dan, v lokalni anesteziji pa 4-5 ur po operaciji.

PREBERITE ŠE: Zakaj se pojavi popkovna kila?

V 7-10 dneh je potrebno obiskati kirurga za posvetovanje in preveze, šivi se običajno odstranijo 8. dan. Če vas skrbi bolečina v predelu brazgotine, lahko vzamete analgetike.

Rehabilitacija po odstranitvi dimeljske kile je veliko hitrejša, če šest mesecev po operaciji omejite telesno aktivnost in zlasti dvigovanje težkih bremen (ne več kot 3 kilograme).

Ne smete piti alkohola, kave, mastne hrane (mast, šunka, hrbet, mastno meso, maslo, kisla smetana) in čokolade. Ne smete se prenajedati. V vaši prehrani morate povečati količino sadja in zelenjave. Koristne so različne juhe, kaše, pusto meso, ribe, oljčno olje.

V procesu priprave na načrtovano operacijo dimeljske kile bosta kirurg in anesteziolog podrobno govorila o prihajajoči operaciji in anesteziji ter dala vsa potrebna priporočila.

V prvih urah po operaciji:

• vodo lahko pijete v majhnih količinah;
• Lahko se pojavi bolečina – v tem primeru bo medicinska sestra poskrbela za potrebno lajšanje bolečin po posvetu z zdravnikom.

Po odpustu (običajno dan po operaciji dimeljske kile):

• jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
• prehrana naj vsebuje zadostno količino živil z visoka vsebnost vlakna in tekočina;
• Naslednji dan po operaciji se lahko tuširate;
• če delo ne vključuje težkega fizičnega dela, se lahko vrnete k njemu teden dni po operaciji dimeljske kile.
• omejitev telesne dejavnosti:
• Izogibajte se dvigovanju težkih predmetov (več kot 10 kg) nekaj tednov po operaciji dimeljske kile; včasih zdravniki priporočajo podaljšanje tega obdobja na tri mesece;
• šport (tek, plavanje) se lahko nadaljuje po 4-6 tednih;
• Trening z utežmi je bolje odložiti za 3 mesece.

Nastanek kolčnega sklepa (HA), ki je preprost sinovialni sklep, se pojavi s sodelovanjem dveh artikuliranih kosti - iliuma in stegnenice.

Na zunanji strani čašasta vdolbina medenična kost(acetabulum) in sferična kost glavice stegnenice skupaj tvorita kolčni sklep, ki je neke vrste šarnirska struktura.

Glavica stegnenice je s stegnenico povezana z vratom, ki ga popularno imenujemo »femoralni vrat«. Notranjost acetabuluma in sama glavica stegnenice sta prekrita s plastjo posebnega sklepnega hrustanca (hialina).

Hrustanec je elastična, hkrati pa trpežna in gladka plast v sklepu. Zagotavlja drsenje med delovanjem sklepa, sproščanje sklepne tekočine, porazdelitev obremenitve med gibanjem in potrebno blaženje udarcev.

Okoli glavice sklepa je kapsula, sestavljena iz zelo gostega in trpežnega vlaknastega tkiva.

Spoj je pritrjen z:

1. Paketi. Zunanji so na enem koncu pritrjeni na stegnenica, drugi - do medenice. In notranji ligament glave medenične kosti povezuje samo glavo z acetabulumom medenične kosti.
2. Mišice Obdajajo kolčni sklep – zadnjico zadaj in stegnenice spredaj. Bolje kot je razvit mišični okvir sklepa, manj travmatičnih obremenitev na njem med tekom, neuspešnimi skoki in premikanjem težkih predmetov. Pomembno je tudi, da dober volumen močnih delujočih mišic s krvjo dovaja zadostno količino hranil v sklep.

S pomočjo kolčnega sklepa je oseba istočasno zagotovljena z naslednjimi funkcionalnimi zmožnostmi:

• stabilnost telesa (opora, ravnotežje);
• raznolikost gibanja.

Zakaj je sklep prizadet?

Očitni vzroki škode vključujejo poškodbe. Primeri so zlom vratu stegnenice, izpah kolka ali subluksacija.

Neočitne bolezni (infekcijski in neinfekcijski artritis, osteoartritis, vnetni procesi v sklepih in periartikularnih tkivih).

Oglejmo si glavne:

• vnetje medeničnega sklepa - običajno ga povzroča artritis različnih etiologij, burzitis, sinovitis itd.;
• patologija sklepnega odstopanja - displazija;
• nekroza v glavi TM nekaterih območij kostnega mozga - neinfekcijska nekroza (avaskularna).

Kdaj in kdo potrebuje zamenjavo kolka?

Po operaciji je potrebno strogo upoštevanje diete. Ne smete jesti živil, ki povzročajo nastajanje plinov: sadje, jogurti, sladkarije.

Priporoča se dva dneva počitka v postelji, nato pa stroga omejitev kakršne koli telesne dejavnosti. Nekaj ​​dni po operaciji se začnejo povoji, deset dni kasneje pa se odstranijo šivi.

Pred operacijo dimeljske kile so potrebni testi in pregledi

• Klinična analiza kri (iz prsta)
• Krvni sladkor
• Splošna analiza urin
• Biokemija krvi (AST, ALT, skupni bilirubin, direktni bilirubin, sečnina, kreatinin, skupne beljakovine)
• Krvni test za HIV, hepatitis B, hepatitis C, sifilis
• Krvna skupina, Rh faktor
• Fluorografija (ali rentgen prsni koš)

Standardna operacija je izolacija in izrezovanje hernialne vrečke iz majhnega reza v predelu dimelj in šivanje defekta trebušne stene na poseben način (plastika).

Obstaja veliko možnosti za plastično operacijo dimeljskega kanala (po Bassini, Postempsky, Yanov itd.). V zadnjih letih je liechtensteinska plastika (s polipropilensko mrežo) postala zelo priljubljena - glej.

fotografija spodaj. Operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji.

Možna je laparoskopska operacija za odstranitev dimeljske kile – t.j. mreža se zašije iz notranjosti trebušne votline skozi majhne vbodne zareze.

V primeru strangulirane dimeljske kile se operacija izvede v nujnih primerih. Poseg je treba opraviti v prvih 2 urah od trenutka zadavljenja, sicer se poveča tveganje za nekrozo zadavljenih organov, kar poslabša bolnikovo stanje in običajno vodi do obsežnejših posegov.

Inguinoscrotal hernija

Na prvi stopnji opazi le rahlo oteklino. Postopoma se povečuje in doseže velikost, ki lahko moti gibanje.

Dimeljsko kilo odstranimo predvsem kirurško. Vendar to ni edini izhod iz situacije.

Torej, dimeljsko kilo lahko zdravimo na naslednje načine:

1. Statistika to kaže konzervativno zdravljenje v večini primerov povzroči recidive ali bolnika ne more popolnoma rešiti težave. Uporablja se v najzgodnejših fazah bolezni ali če obstajajo kontraindikacije za operacijo. V drugem članku o popkovna kila, je bilo obravnavano vprašanje: kako ga pozdraviti brez operacije?
2. Kirurški poseg. Dimeljsko kilo je mogoče odstraniti na enega od več načinov, kar vam omogoča popolno odpravo ponovitve bolezni in hitro rehabilitacijo z minimalnim tveganjem zapletov.
3. etnoznanost. Dovoljena so samo sredstva lokalna aplikacija za lajšanje stanja, vendar le z dovoljenjem lečečega zdravnika. Samozdravljenje lahko le poslabša situacijo in povzroči stanje, ki zahteva takojšnjo kirurško poseganje, da se človeku reši življenje. Specialist lahko priporoči tečaj naravnih pripravkov le, če se kila odkrije v najzgodnejših fazah.

Pri tej bolezni oslabijo stene trebušne votline, zaradi česar ne morejo več držati notranjih organov. Eden od šibkih delov tega področja je dimeljski kanal.

To je vrzel, skozi katero poteka semenčična vrvica. Traja od globokega dimeljskega obroča do površinskega, od koder pod določenimi pogoji štrlijo trebušni organi.

Že sam videz kile kaže na to, da so organi spremenili svojo lokacijo in da je njihov normalni medsebojni pritisk drug na drugega moten. To vodi do motenj v delovanju vseh organov, ki sodelujejo pri nastanku kile.

Dimeljsko kilo je treba zdraviti. Ne more se "vleči" sam od sebe in bo sčasoma le napredoval.

Pomanjkanje zdravljenja bo na koncu povzročilo resne zaplete: strangulacijo kile, motnje oskrbe s krvjo v organih v hernialni vrečki in posledično nekrozo (smrt) tkiva.

Če se v spodnjem delu trebuha pojavi izboklina, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj je veliko lažje zdraviti svežo kilo kot tisto, ki obstaja že dolgo.

Teden dni po endoskopski odstranitvi dimeljske kile.

Stroški operacije za odstranitev dimeljske kile vključujejo vse potrebne preglede in prevleke ter opazovanje kirurga šest mesecev po operaciji.

Najresnejši zaplet kile je strangulacija notranjih organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki. To življenjsko nevarno stanje zahteva takojšnjo operacijo za odstranitev dimeljske kile, ker je ogrožena oskrba s krvjo poškodovan organ vodi do nekroze in peritonitisa.

Kila je izboklina notranjega organa ali njegovega dela skozi naravno ali umetno odprtino v telesni votlini, imenovano hernialno ustje.

V tem primeru ni opaziti celovitosti sluznice in kože. Dimeljska kila se najpogosteje diagnosticira pri predstavnikih močnejšega spola.

Dimeljsko-skrotalna kila je prolaps notranjih organov v mošnjo zaradi nesposobnosti. vezivnega tkiva notranji ali zunanji dimeljski obroč, ki sta naravni odprtini v trebušni steni.

Nastane iz različnih razlogov. Pri otrocih so prirojene oz dedni dejavniki.

Pri odraslih so to pridobljeni dejavniki.

Ta kila je lahko ovalna. V tem primeru se štrlina spusti v predel skrotuma, kar vodi do ustrezne vrste raztezanja, koncentriranega na eni strani in vodi do vizualne asimetrije.

simptomi

• Izboklina v predelu dimelj. V večini primerov se v predelu dimelj ali mošnje pojavi vizualno opazna oteklina, ki je sprva neboleča. Njegova oblika je lahko okrogla ali ovalna.
• Zmanjšanje kile v vodoravnem položaju. Protruzija je najbolj opazna v stoječem položaju. Ko oseba leži, se štrlina zlahka zmanjša in sliši se značilen zvok (ropotanje).
• Povečanje polovice mošnje. To je tipična manifestacija dimeljsko skrotalna kila.
• Povečanje velikih sramnih ustnic (levo ali desno) pri dekletih. Sprva neboleče.

Če opazite takšne simptome, se čim prej obrnite na svojega kirurga, ne da bi odlašali z obiskom.

Poleg izbokline v spodnjem delu trebuha, v sramnem predelu, se lahko kila v dimljah kaže kot številni drugi simptomi. Pacienta motijo ​​manjše bolečine, ki hitro minejo, zato oseba preprosto ne posveča pozornosti njim. Dimeljsko hernialno izboklino spremljajo drugi simptomi:

• napenjanje;
• riganje;
• zaprtje;
• pogosto uriniranje;
• pekoč občutek v predelu dimelj;
• otekanje in bolečina v skrotumu;
• občutek teže in stiskanja v dimljah.

Na prvih stopnjah patologija ne povzroča bolečine. Zaradi tega se mnogi bolniki posvetujejo z zdravnikom že v napredovali fazi.

Prisotnost ali odsotnost bolečine je odvisna od kompleksnosti razvite patologije. Nekateri bolniki se pritožujejo nad pekočim občutkom, ki se po vadbi poslabša.

Drugi občutijo mravljinčenje in dolgočasno bolečino. Z znatnim povečanjem lahko izbokline postanejo močnejše.

• štrlina v predelu dimelj, ki se povečuje z napenjanjem ali dvigovanjem uteži;
• bolečina, občutek pritiska ali teže v predelu dimelj.

Če se ti simptomi pojavijo, se morate posvetovati s kirurgom. Kila ne more izginiti sama in se bo sčasoma le povečala, kar ogroža razvoj zadavljenja.

Najverjetneje je tudi, da simptomi napredujejo in če bolniki sprva občutijo le manjše nelagodje, se lahko čez čas spremeni v bolečino.

Če se kila preneha zmanjševati, se pojavi huda bolečina, slabost ali bruhanje, morate takoj poklicati reševalno vozilo!

Kako izgleda dimeljska kila pri moških, si lahko ogledate na fotografiji na desni.

Simptomi strangulirane in nestrangulirane dimeljske kile so radikalno različni, zato bodo opisani ločeno.

Simptomi nestrangulirane kile

V primeru dimeljske kile se simptomi lahko pojavijo takoj po rojstvu ali vse življenje. Primarni znaki pridobljena in prirojena dimeljska kila sta enaki.

Najpogosteje moški sam odkrije oteklino ali izboklino v predelu dimelj. V večini primerov se ta oteklina povečuje s telesna aktivnost in tudi pri kašljanju. Na dotik je nastala tvorba mehka, elastična in ni bolečih občutkov.

Dimeljske kile pri moških se zmanjšajo, ko se premaknejo v ležeč položaj, in povečajo, ko stojijo. Ko pritisnete, se štrlina zlahka zmanjša in zasliši se značilen ropot.

V pomanjšanem stanju lahko širok dimeljski obroč zlahka otipamo skozi kožo v dimljah. Če je kila v skrotumu, ne bo simetrična.

Ta patologija se lahko zaplete zaradi strangulacije in vnetja kile, poleg tega se v nekaterih primerih začne ishemični orhitis (moda se vnamejo), črevesna obstrukcija zaradi stagnacije blata.

Ko so organi poškodovani, je morda potrebno urgentna oskrba. Mimogrede, to stanje je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

• kri v blatu;
• večinoma nezmožnost iti na stranišče;
• slabost do bruhanja;
• bolečine v dimljah;
• nezmanjšanje prolapsa tudi v ležečem položaju.

V nekaterih primerih se simptomi dimeljske kile zamenjujejo z boleznijo, kot je hidrokela. Vendar jih je enostavno razlikovati po lokaciji moda: z vodenico se nahaja v kapljici, s kilo pa zunaj nje. Poleg tega ima pri vodenici tvorba trdo površino, pri kili pa je mehka.

Glavna manifestacija dimeljske kile je pojav v dimeljskem območju (na levi ali desni, manj pogosto na obeh straneh) neboleče izbokline od 1-2 do 4-5 ali več cm.

Rahitis je bolezen zgodnjega otroštva. Najpogosteje rahitis prizadene otroke, stare od 2 mesecev do 2 let. Rahitis sam po sebi ne ogroža otrokovega življenja, vendar se otroci z njim slabo razvijajo in zlahka razvijejo druge bolezni, ki so težke, dolgotrajne in pogosto povzročajo zaplete. Zdaj je ugotovljeno, da je rahitis bolezen celotnega organizma.
Za normalno delovanje živčnega sistema in pravilen razvoj otrokovega kostnega tkiva so velikega pomena mineralne soli fosforja in kalcija, ki so vključene v skoraj vsa tkiva. Za normalno absorpcijo fosforja in kalcijevih soli iz hrane in njihovo zadostno uporabo v telesu je potreben vitamin D. Z njegovo pomanjkljivostjo se v telesu razvije rahitis.
Običajno se bolezen začne postopoma. Otrokovo razpoloženje se spremeni, postane razdražljiv, pogosto brez očiten razlog jok. Spanje postane nemirno, otrok se pogosto zbudi in drhti v spanju. Pojavi se prekomerno potenje. Še posebej močno se znoji glava. Znoj povzroča srbenje kože, otrok pa se nenehno drgne z glavo ob blazino, kar ima za posledico plešavost na zatilju.
Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, se bolezen še naprej razvija. Po 2-3 tednih se pojavi rahlo zmehčanje lobanjskih kosti, največkrat v zatilju, zaradi česar glava dobi nepravilno obliko. Nato postanejo kosti prsnega koša in udov mehke. Mehčanje kosti vodi do različnih ukrivljenosti. Če je otrok tesno povit, je prsni koš stisnjen s strani, njegovi spodnji robovi pa se razširijo na stranice. Če otroka z rahitisom prezgodaj odložimo, se mehke kosti hrbtenice ukrivijo in zlahka nastane rahična grba. Ko otrok začne vstati in se naslanjati na noge, opazimo ukrivljenost kosti spodnjega dela noge, bokov in medenice. Deformacije kosti lahko trajajo vse življenje. Pri hudem rahitisu lahko zaradi nezadostne okostenelosti pride celo do zlomov kosti zaradi manjših podplutb.
Na ročajih v predelu zapestja nastanejo zgostitve kostnega tkiva, tako imenovane zapestnice. Oblika otrokove glave se spremeni zaradi povečanja parietalnih in čelnih tuberkulozov. Pri rahitisu je izraščanje zob zakasnjeno ali pa je porušen vrstni red njihovega pojavljanja.

27.Kakšna je vloga vitaminov B (B6, B12).

Vitamin B6 (piridoksin) sodeluje pri presnovi aminokislin, potrebnih za sintezo vseh beljakovinskih struktur organov in tkiv. Njegovo pomanjkanje se pri odraslih kaže s kožnimi lezijami v predelu ust in disfunkcijo perifernega živčnega sistema. Vitamin B 6 najdemo v znatnih količinah v kvasu, korenju, rdeči papriki, kaljenih semenih žit in stročnic. Glavna vira vitamina B 6 v naših razmerah sta kruh in krompir. Fiziološki dnevna norma- 2-3 mg.

Vloga v telesu: zagotavlja normalno absorpcijo beljakovin in maščob, igra pomembno vlogo pri presnovi dušika, hematopoezi, vpliva na kislinotvorne funkcije želodčnih žlez. Skupaj z niacinom in riboflavinom sodeluje pri sproščanju energije v telesu in uravnava delovanje možganov.

Vitamin B12

Vitamin B 12 (cianokobalamin) je potreben za tvorbo nukleinskih kislin, hematopoezo in sintezo hemoglobina v rdečih krvničkah. Viri vitamina B 12 za ljudi so meso, jetra, ledvice, ribe in jajčni rumenjak. Mlečni in rastlinski izdelki vsebujejo majhne količine. Pomanjkanje vitamina B12 se lahko pojavi kot posledica nezadostnega vnosa s hrano ali malabsorpcije zaradi pomanjkanja notranji dejavnikželodec. Ženske s pomanjkanjem vitamina B 12 v telesu so v nevarnosti neplodnosti in ponavljajočih se spontanih splavov. Pomanjkanje vitamina B12 je eden najpogostejših vzrokov za motnje delovanja možganov v starosti. Pomanjkanje vitamina B 12 vodi v razvoj anemije. Vitamin B 12 daje izrazit.

Vloga v telesu: sodeluje pri sintezi DNK, adrenalina, spodbuja hematopoetske procese, uravnava sintezo beljakovin, sečnine, fosfolipidov, pomaga pri aktivaciji. folna kislina. Že enkratna injekcija nekajmilijonk grama te snovi povzroči izboljšanje hematopoetskega delovanja. Pri otrocih spodbuja rast in izboljšuje splošno stanje.

Rahitis je bolezen, pri kateri pride do okvare mišično-skeletnega sistema zaradi pomanjkanja vitamina D. Rahitis, katerega simptome povzroča tudi motena presnova fosforja in kalcija, spremlja tudi motena rast kosti. Kljub dejstvu, da ta bolezen ni usodna, hkrati izzove razvoj nepopravljive deformacije, ki ji je izpostavljeno okostje bolnega otroka (rahitis je namreč "otroška" bolezen), prispeva pa tudi k znatnemu zaviranju številni procesi, povezani z njegovim razvojem.

splošen opis

Razvojne motnje pri rahitisu zadevajo predvsem fizično stanje otrokovega rastočega telesa in duševno stanje. Poleg tega se v ozadju rahitisa poveča tudi tveganje za kasnejši razvoj razne bolezni(nalezljive itd.).

Na splošno je pri obravnavi rahitisa mogoče opozoriti, da se ta bolezen precej pogosto manifestira pri otrocih v prvem letu življenja. Natančnih številk glede razširjenosti rahitisa ni mogoče določiti, kljub temu pa se pri mnogih mladih bolnikih odkrijejo ostanki ene ali druge vrste, ki so neposredno povezani z njegovim prenosom. Te vrste pojavov vključujejo razne anomalije rast zob in ugriz, deformacija spodnjih okončin, prsnega koša, lobanje itd. Glede na to, da rahitis ustvarja določene pogoje za kasnejšo nagnjenost otrok k nalezljivim in drugim boleznim, otroci, ki trpijo za rahitisom, pogosto zbolijo.

Rahitis običajno pomeni eno bolezen, vendar to ni povsem res. Dejstvo je, da je v resnici rahitis skupina bolezni in motenj, ki so neposredno povezane z presnovni procesi, zaradi lastnosti katere jim je bil določen skupna lastnost. Tak znak se šteje za zmanjšanje ravni kalcija v kostnem tkivu (to določa takšno patologijo, kot je osteopenija). To lahko povzroči ne le pomanjkanje vitamina D, ampak tudi nekateri notranji ali zunanji dejavniki. Ob upoštevanju tega prvi znaki rahitisa ne zahtevajo nujno zdravljenja z uporabo določenega vitamina - za začetek v tej zadevi določajo, da je treba ugotoviti posebne vzroke, ki so povzročili te znake. Poleg tega je v določenih situacijah vitamin D na splošno kontraindiciran za uporabo, kar je treba upoštevati tudi, če se pojavijo opozorilni znaki in simptomi.

Bolezen, ki jo obravnavamo, je običajno opredeljena tudi kot bolezen aktivne rasti, kar je razloženo s specifičnostjo njene manifestacije. Kot smo že poudarili, se rahitis razvije le pri majhnih otrocih in le v fazi aktivne rasti njihovega okostja, med katero nastane začasno neravnovesje med vnosom vitamina D in kalcija ter med njihovo porabo v telesu. .

V državah CIS so znaki pomanjkanja vitamina D odkriti v več kot polovici primerov pri donošenih dojenčkih in v 80% primerov pri nedonošenčkih. Vzroki za nastanek rahitisa (in pravzaprav pomanjkanja vitamina D, ki ga definiramo tudi kot hipovitaminoza D) so nezadostna tvorba vitamina D v koži zaradi učinkov, ki prispevajo k temu. sončni žarki. Prav sončni žarki so, kot bralec verjetno ve, glavni vir pridobivanja tega vitamina.

Sončni spekter določa pomembnost učinka tvorbe vitaminov le zaradi izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju. Tako nastal vitamin D se začne kopičiti v obliki »zalog« v koži in maščobnem tkivu ter v jetrnih mišicah. Zaradi teh zalog je kasneje mogoče preprečiti razvoj toksičnih učinkov z njegove strani, poleg tega pa oskrba z vitaminom D omogoča telesu dostopnost v hladni sezoni, ko manj časa preživimo na soncu in koži. je na splošno skrit pred izpostavljenostjo njegovim žarkom.

Potrebo po vitaminu D v vsakem posameznem primeru narekuje starost. Največjo količino tega vitamina potrebujejo, kot je že jasno, otroci, zlasti v prvih mesecih in letih svojega življenja - to bo zagotovilo ustrezen proces tvorbe njihovega kostnega tkiva. V določenem starostnem obdobju je potreba po tem vitaminu 55 mg na 1 kilogram teže. Postopoma, z nadaljnjim razvojem okostja otroka, se potreba po zadevnem vitaminu zmanjšuje. Kar zadeva vprašanje potrebe po vitaminu D pri odraslih, je tukaj 8 mg na 1 kilogram teže, kar je, kot je razvidno, nekajkrat manj od količine, ki je obvezna za otroke.

Rahitis: vzroki

Na podlagi zgornjih značilnosti in drugih dodatnih dejavnikov, ki določajo razvoj bolezni, kot je rahitis pri otroku, je mogoče identificirati naslednjo vrsto razlogov, ki vodijo k razvoju te bolezni:

• Nedonošenost. Ta dejavnik je še posebej pomemben pri obravnavi rahitisa zaradi dejstva, da se v zadnjih mesecih nosečnosti fosfor in kalcij dovajata plodu z največjo intenzivnostjo.
• Nepravilno hranjenje. Zato se lahko razvije tudi rahitis, ki je posledica nezadostnega vnosa fosforja in kalcija s hrano. Poleg tega se tukaj upošteva tudi določena neracionalnost hranjenja, če je to posledica dejstva, da se pojavi na račun tujega mleka, to pa postane vzrok za neučinkovito absorpcijo kalcija. Podobno so ogroženi tudi otroci, katerih prehrana vključuje enolično beljakovinsko ali lipidno hrano. To vključuje tudi umetno hranjenje otroka. In končno sem spada tudi premajhen vnos vitaminov A, B in mikroelementov.
• Moten transport kalcija in fosforja v ledvicah, prebavilih in kosteh. To je posledica nezrelosti encimskih sistemov ali obstoječe patologije, pomembne za navedene organe.
• Povečana raven potrebe po mineralih. Ta dejavnik v celoti ustreza posebnostim bolezni, glede na dejstvo, da je rahitis bolezen, ki se razvije v procesu intenzivne rasti telesa.
• Značilnosti ekologije. Pod neugodnimi pogoji okolju s trenutnim presežkom kroma, železa, stroncija, svinčevih soli ali pomanjkanjem magnezija se določi tudi ustrezna osnova za razvoj rahitisa pri otroku.
• Posebne značilnosti telesa. Znano je, da so dečki bolj nagnjeni k razvoju rahitisa, poleg tega pa ga trpijo veliko težje. Ugotovljeno je tudi, da temnopolti dečki s krvno skupino II bolezen doživljajo težje kot otroci s krvno skupino I (pri slednjih se bolezen diagnosticira manj pogosto).
• Endogeno ali eksogeno pomanjkanje vitamina D.
• Trenutne motnje pri delu endokrini sistem(poškodbe ščitnice, obščitničnih žlez).
• Dedna nagnjenost.

Rahitis: klasifikacija

Klasična različica rahitisa (ali klasični rahitis) v primeru pomanjkanja vitamina D se lahko izolira v določeno obliko, ki je zanj določena glede na specifične klinične manifestacije, značilnosti poteka, resnost bolezni in njena specifična obdobja.

• Rahitis glede na klinične različice, ki temeljijo na značilnostih sprememb koncentracije fosforja in kalcija v krvnem serumu, se lahko diagnosticira v naslednjih vrstah oblik:
• kalcijev penični rahitis;
• fosfopenični rahitis;
• rahitis, ki se kaže brez posebej izrazitih sprememb v ravni trenutnih kazalcev fosforja in kalcija.
• Rahitis, ki ga povzročajo posebne značilnosti lastnega poteka:
• Akutni potek rahitisa. Spremljajo ga prevladujoči nevrološki simptomi in osteomalacija. Osteomalacija je sistemska vrsta bolezni, pri kateri je kostno tkivo nezadostno mineralizirano, kar je povezano tudi z oslabljeno presnovo vitamina D ali njegovim pomanjkanjem, s pomanjkanjem mikroelementov ali makroelementov, ki jih povzroča povečana stopnja njihove filtracije skozi ledvice ali motnje v absorpcijskih procesih (kar je že pomembno za črevesje). Glavni pojavi, ki spremljajo osteomalacijo, so bolečine v kosteh, mišična hipotonija (zmanjšan mišični tonus v kombinaciji z oslabljeno mišično močjo) in podhranjenost (premajhna teža, ki jo spremlja zmanjšanje debeline podkožnega tkiva), pa tudi deformacija skeletnih kosti in videz patoloških zlomov.
• Subakutni potek rahitisa. Ta obrazec rahitis spremlja prevlada pojavov, značilnih za osteoidno hiperplazijo. Osteoidna hiperplazija je stanje, pri katerem med rahitisom osteoidno tkivo hitro raste. Zlasti to vključuje takšne pojave, kot so pojav parietalnih in čelnih tuberkulozov, zadebelitev, ki nastane v predelu zapestja (ki je opredeljena kot rahitične zapestnice), kot tudi zadebelitev na območjih prehoda kostnega dela v hrustančni del na hrbtu. strani reber (opredeljeno kot rahitični rožni venec) in zadebelitev območja medfalangealnih sklepov na prstih (ki ga spremlja tvorba tako imenovanih nizov biserov).
• Valovit ali ponavljajoč se potek rahitisa. Diagnoza akutnega rahitisa, ki je pomembna za otroka, je v tem primeru kombinirana z znaki različnih lestvic (laboratorijski, klinični, radiološki), na podlagi katerih je vidna slika, ki je spremljala bolezen v preteklosti. aktivna oblika rahitis.
• Rahitis zaradi resnosti manifestacije:
• I stopnja rahitisa - blaga stopnja - značilnosti poteka ustrezajo začetnemu obdobju bolezni;
• II stopnja rahitisa - zmerna resnost - za potek bolezni je značilna zmerna resnost sprememb, ki prizadenejo notranje organe in skeletni sistem;
• III stopnja rahitisa - huda stopnja - v tem primeru je prizadetih več delov skeletnega sistema hkrati, pride tudi do hudih poškodb živčnega sistema in notranjih organov, pride do zaostanka v razvoju (fizičnega, duševnega), ki ga povzroči stiskanje lobanje zaradi nepravilne tvorbe, ugotovljenih zapletov bolezni.
• Ciklična narava poteka bolezni, ki v tem procesu ustreza prehodu skozi štiri zaporedno manifestirane stopnje, in to so: začetno obdobje rahitis, obdobje viška rahitisa, obdobje reparacije (okrevanje) in obdobje, za katerega so značilni preostali učinki bolezni.

Rahitis je lahko tudi sekundaren (oz. sekundarni rahitis), pogosto se razvije v ozadju izpostavljenosti naslednjim dejavnikom:

• Pomen sindromov malabsorpcije. Malabsorpcija iz latinščine dobesedno pomeni "slaba absorpcija". Če natančneje opredelimo to odstopanje, pomeni izgubo tistih hranil (v eni ali večkratni obliki), ki vstopajo v prebavni trakt z nezadostno intenzivnostjo njihove kasnejše absorpcije skozi tanko črevo.
• Prisotnost kroničnih bolezni žolčnega trakta ali bolezni ledvic.
• Prisotnost bolezni, ki so neposredno povezane s presnovo (cistinurija, tirozinemija itd.).
• Dolgotrajna uporaba antikonvulzivov (fenobarbital, difenin), glukokortikoidi, diuretiki; parenteralna prehrana.

Odvisnost od vitamina D se lahko kaže v dveh vrstah: tip I in tip II. Na vitamin D odporen rahitis se razvije v ozadju bolezni, kot so ledvična tubularna acidoza, fosfatni diabetes, hipofosfatazija, de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom.

Rahitis: simptomi

Glede na obdobje bolezni se ustrezno določijo značilnosti njenih simptomov.

• Začetno obdobje rahitisa

Prvi simptomi rahitisa se praviloma pojavijo od prvega do tretjega meseca otrokovega življenja (pri nedonošenčkih se lahko pojavijo celo nekoliko prej). Sestavljeni so iz spremenjenega vedenja, v katerem je zaslediti strah, povečano anksioznost in razdražljivost, ko je izpostavljen zunanjim dražljajem (blisk svetlobe, hrup), se otrok zdrzne. Spremembe se nanašajo tudi na spanje - tu sta tudi tesnoba in njena splošna površnost.

Potenje se poveča, še posebej opazno na obrazu in lasišču. Znoj ima kisel vonj in povzroča draženje kože, ta pa srbečico. Zaradi tega lahko opazite, da otrok začne drgniti glavo ob blazino; iz istega razloga se na zadnji strani glave pojavijo plešavi predeli. Mišična hipertoničnost, ki je pomembna za določeno starost, se v ozadju bolezni spremeni v mišično hipotenzijo (o kateri smo govorili zgoraj). Robovi velik fontanel in šivi lobanje in postanejo upogljivi, značilne zadebelitve so opažene na strani reber, še posebej so koncentrirane v območju kostohondralnih sklepov, zaradi česar nastane tako imenovani "rahitični rožni venec", ki smo jih že identificirali, nastanejo.

Če v tem času naredite rentgensko slikanje, bo razkrilo nekaj redčenja na delu kostnega tkiva. Na podlagi biokemičnega krvnega testa se ugotovi normalna ali popolnoma povečana koncentracija kalcija, medtem ko se koncentracija fosfata zmanjša.

• Višina rahitisa

To obdobje se pojavi predvsem ob koncu prve polovice otrokove starosti; motnje mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema tukaj postanejo še pomembnejše po naravi njihove manifestacije. Zaradi procesov osteomalacije (ki so še posebej intenzivni v manifestaciji znotraj akutni potek bolezni) ploščate kosti lobanje se zmehčajo, nato se pogosto razvije enostransko zadebelitev zatilnice. Nosni most se lahko tudi ugrezne, kar lahko povzroči nastanek sedlastega nosu. V primerjavi s telesom se zdi, da je glava prevelika. Prsni koš postane upogljiv, deformiran, razvije se tudi depresija prsnice s strani spodnje tretjine (kar daje tej patologiji ime "čevljarski prsni koš"), v drugih primerih pa se lahko razvije njegovo izbočenje ("kobilica", "piščančje prsi). dolga cevaste kosti so upognjene v obliki črke O (nekoliko redkeje v obliki črke X).

Tudi v ozadju razvoja številnih procesov, ki so v tem primeru pomembni, nastane plosko rahitična zožena medenica. Zaradi dejstva, da so rebra podvržena znatnemu mehčanju, se vzdolž linije diafragme oblikuje vdolbina (tako imenovani "Harrisonov utor"). Hiperplazija osteoidnih tkiv, ki prevladuje v subakutnem poteku rahitisa, se v tem primeru kaže v obliki tvorbe parietalnih in čelnih tuberkulozov hipertrofiranega tipa. Poleg tega pride do še večje zadebelitve kostohondralnih sklepov, zapestij in predelov medfalangealnih sklepov. zgornjih udov(prej obravnavane "zapestnice", "kroglice rožnega venca", "niti biserov").

• Obdobje okrevanja rahitisa

Za to obdobje je značilno izboljšanje počutja in splošnega stanja otroka. Statične funkcije se lahko izboljšajo ali normalizirajo. V krvi se zazna normalizacija ali nekaj presežka vsebnosti fosforja. Hipokalciemija lahko ostane na nepomembni ravni, v nekaterih primerih se poveča.

• Preostali učinki rahitisa

V tem obdobju bolezni se parametri krvnega testa (biokemija) normalizirajo, simptomi aktivne oblike rahitisa izginejo, kar posledično kaže na prehod bolezni v neaktivno fazo, to je na stopnjo preostalih učinkov. Mišična hipotonija in preostale oblike deformacij, ki jih je okostje utrpelo zaradi rahitisa, lahko trajajo dolgo časa.

Preučili smo potek bolezni na splošno in izpostavili bomo dodatne točke, povezane z njo.

Simptomi rahitisa: mišični sistem

Zmanjšanje mišičnega tonusa pri otrocih vodi do pojava "žabjega trebuha", ki ga spremlja povečanje zaradi sprememb mišičnega tonusa (zlasti trebušne mišice so v tem primeru v sproščenem stanju). Zgoraj izpostavljeno upogljivost sklepov lahko opredelimo tudi kot »ohlapnost«, zaradi tega otrok začne kasneje hoditi, možno pa je tudi, da ne more vzdrževati telesa v pokončnem položaju.

Simptomi rahitisa: notranji organi

Zaradi pomanjkanja kalcija in vitamina D v telesu je moteno delovanje notranjih organov (prebavni trakt, vranica, jetra). Otroci z rahitisom pogosto doživljajo simptome, kot so anemija, zlatenica in zaprtje. Tudi zaradi stiskanja pljuč v ozadju spremenjenega stanja okvirja prsnega koša je normalen razvoj in rast notranjih organov podvržen motnjam. Ko so pljuča stisnjena, se pogosto razvijejo prehladi, deformacija srca pa povzroči razvoj srčnega popuščanja. Fontanele se kasneje zaprejo, zobje izraščajo z zakasnitvijo in se razvijajo malokluzija. Slabost ligamentnega aparata določa sposobnost otroka, da izvaja najbolj nenavadne gibe sklepov. Otroci z rahitisom začnejo sedeti, hoditi in držati glavo pozneje kot njihovi vrstniki.

Viri vitamina D

Kot je že jasno, glavni odstotek vitamina D, ki ga prejme naše telo, nastane zaradi izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju sončne svetlobe (približno 90%). V drugih naravnih virih ni široko razširjen, zato vitamin D dobimo s hrano le v približno 10 % količine, ki jo telo potrebuje. Zlasti ribje olje velja za vir vitamina D ( največje število glede na možno porabo), rumenjake, margarino in rastlinsko olje. Na zahodu je še posebej povpraševanje po živilih, bogatih z vitaminom D, a tudi če uživate takšno hrano, ni zagotovila, da bo telo prejelo potrebno količino.

Posebna točka se nanaša na nenehne informacije, ki jih je bilo v zadnjih letih še posebej pogosto slišati, ki kažejo na škodo zaradi izpostavljenosti sončnemu sevanju, pa tudi na tveganje, ki ga predstavljajo ultravijolični žarki, ki vplivajo na kožo, pri čemer se kot glavno od teh tveganj šteje rak. v svojih različnih variacijah. Na podlagi tega se v okviru uradne medicine pojavljajo ustrezni pozivi, da je treba omejiti vpliv sončnega sevanja na kožo, kar še posebej zadeva otroke. Na podlagi tega se lahko šteje za glavni vir vitamina D. dozirne oblike, z uporabo katerega je zagotovljeno preprečevanje rahitisa. O nekaterih možnostih za to vrsto zdravila lahko izveste od pediatra, ki zdravi otroka.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza rahitisa se postavi na podlagi krvnih preiskav (biokemijska analiza), na podlagi dinamike in splošnega razmerja koncentracij kalcija, fosforja in fosfataze se določi, kateremu obdobju ustreza potek bolezni. Tudi diagnoza temelji na vizualnem pregledu bolnikov.

Zdravljenje rahitisa je ponovno določeno glede na obdobje njegove manifestacije, pa tudi na podlagi resnosti poteka. Temelji na uporabi posebnih zdravil, ki vključujejo vitamin D. Enako pomembno vlogo ima vprašanje racionalne prehrane, priporočljivo je dovolj časa na zraku; fizioterapija, masaža, sol, sonce, borove kopeli, ultravijolično obsevanje. Poleg tega je indicirana vitaminska terapija in izvajanje ukrepov za doseganje splošnega krepilnega učinka. Pri hipokalciemiji se lahko predpišejo dodatki kalcija in citratna mešanica za izboljšanje njegove absorpcije v črevesju.

Napoved za rahitis pri otrocih je na splošno ugodna (če so imeli klasično obliko bolezni). Če se zdravljenje ne izvaja, se razvijejo nepopravljive spremembe, kot je na primer deformacija kostnih struktur. Preprečevanje rahitisa je sestavljeno iz ukrepov, ki se izvajajo pred in po rojstvu otroka.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na možni rahitis pri otroku, se obrnite na svojega pediatra.

Rahitis (sinonim: pomanjkanje vitamina D, "angleška bolezen") je splošna bolezen organizem s presnovnimi motnjami, predvsem mineralnimi, s pomembno motnjo nezadostne tvorbe kosti in funkcij številnih organov in sistemov. Rahitis je pogostejši pri otrocih, starih od 2 mesecev do 1 leta.

Pomanjkanje vitamina D poslabša delovanje hipotalamusa in obščitnične žleze, ledvice, črevesje, kar vodi do motenj presnove fosforja in kalcija v otrokovem telesu in zmanjšanja ravni anorganskih v krvi. Kislinsko-bazično ravnovesje se spreminja v smeri acidoze, kar preprečuje izgubo v krvi raztopljenih fosforjevih in kalcijevih spojin in njihovo odlaganje v kosteh. Moteni so procesi kalcifikacije hrustanca in osteoidnega tkiva.

Potek in simptomi. Rahitis se razvije od 2-3 mesecev starosti, pogosteje pri otrocih z nepravilnim režimom in hranjenjem po steklenički; Klinične manifestacije rahitisa se lahko odkrijejo v 3-4 tednih življenja. Klinične manifestacije odvisno od obdobja, resnosti in poteka bolezni (glej tabelo).

Za začetne simptome so značilne spremembe v živčnem sistemu: tesnoba, znojenje, zlasti glave, motnje spanja, strah. Na vrhuncu bolezni opazimo mehčanje kosti (craniotabes). Čelni in parietalni tuberkuli se povečajo, glava dobi kvadratno obliko (slika 1). Oblika prsnega koša se spremeni, rebra se zgostijo; na stiku hrustanca in kosti se pojavi tako imenovani rožni venec. V hudih primerih bolezni prsnica prsnega koša štrli naprej ("piščančji prsni koš") ali močno potisnjen ("čevljarski prsni koš") (slika 2). Epifize kosti in falange prstov ("zapestnice") se zgostijo. Po 6-8 mesecih. kosti, medenica, spodnje okončine (O- in Noge v obliki črke X), kar dodatno poruši statiko (sl. 3.1). Zobje se režejo pred rokom(pri 3-4 mesecih) ali z zakasnitvijo (pri 10-12 mesecih), je vrstni red izbruha moten. Značilnosti mišičnega rahitisa so letargija in ohlapnost mišic, šibkost ligamentnega aparata, kar povzroči ohlapnost sklepov. Mišična hipotonija se razvija postopoma in se odkrije, ko so spremembe na kosteh že razvite, ne prej kot v 3-4 mesecih. po porodu. Mišična hipotonija pojasnjuje "žabji trebuh" (slika 4); Ko ležite na hrbtu, se trebuh razširi na stranice. Otroci z rahitisom začnejo sedeti, stati in hoditi pozneje kot zdravi. Tetivni in trebušni refleksi so zmanjšani. Otroci z rahitisom so nagnjeni k boleznim dihal, pogosto je pridružena tudi anemija.

riž. 2. Rahitična prsa.

riž. 3. Noge v obliki črke O z rahitisom. riž. 4. "Žabji trebuh", ukrivljenost (kifoza) z rahitisom.

Pri prvi stopnji rahitisa so blago izražene spremembe živčevja in skeletni sistem. V drugi stopnji so opazne izrazitejše spremembe v živčnem, skeletnem, mišičnem in hematopoetskem sistemu. Obstaja povečanje jeter. Za tretjo stopnjo so značilne hude spremembe v vseh naštetih organih in sistemih, pojavijo se spremembe v dihalih in prebavilih.

Akutni potek je najpogostejši pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja in je značilen hiter razvoj simptomov rahitisa. Za subakutni potek je značilen počasen razvoj simptomov, pogosteje pri otrocih v drugi polovici življenja ali pri otrocih s podhranjenostjo (glejte Distrofija pri otrocih). Z recidivnim potekom se obdobja umirjanja procesa spet nadomestijo z poslabšanjem bolezni; običajno opazimo pri oslabljenih otrocih z različnimi kroničnimi boleznimi, pa tudi z nezadostnim zdravljenjem.

Za biokemične spremembe je značilno zmanjšanje anorganskega fosforja v krvnem serumu na 3-1,5 mg%, povečanje aktivnosti na 30-60 enot po Bodanskem ali do 1,5-2 enot po Kayu. Vsebnost kalcija je normalna ali zmanjšana na 8,5 mg%. Rentgenski posnetki pokažejo osteoporozo in druge motnje v razvoju in rasti kosti.

Rahitis je splošna bolezen s presnovnimi motnjami, predvsem mineralnimi, s pomembno motnjo tvorbe kosti in funkcij številnih organov in sistemov.

Pojavnost rahitisa je etiološko tesno povezana s podnebnimi, gospodinjskimi in ekonomskimi življenjskimi razmerami otrok. V predrevolucionarni Rusiji je bil zelo visok. Po veliki oktobrski socialistični revoluciji se je pojavnost rahitisa nekoliko zmanjšala. Med Velikim domovinska vojna Pojavnost rahitisa se je povečala in njegov potek se je v primerjavi s predvojnimi časi poslabšal. IN povojnih letih izboljšanje finančnega položaja prebivalstva, pa tudi bolj razširjen in energičen boj proti rahitisu je pripeljal do skoraj vsesplošnega izginotja hude oblike. Toda pojavnost rahitisa pri otrocih je povprečna in blaga stopnjaše naprej ostaja visoka tako v ZSSR kot v tujini. Problem boja proti rahitisu ostaja eden najbolj perečih v pediatriji.

Vloga rahitisa v patologiji otroštva je velika; tudi z blagimi manifestacijami rahitisa se spremeni reaktivnost otrokovo telo, negativno vpliva na splošni razvoj in obolevnost otrok.

Etiologija. Eden od etioloških dejavnikov pri razvoju rahitisa se že dolgo šteje za slabe splošne higienske življenjske razmere za otroka: slaba nega, neracionalna prehrana, neugodni življenjski pogoji. Kasneje so pomen splošnih higienskih razmer v etiologiji rahitisa strnili v dve teoriji: svetlobno in prehransko.

Teorija svetlobe. Otroci, ki preživijo veliko časa na soncu, redko zbolijo za rahitisom; Pozimi se manifestacije rahitisa okrepijo, spomladi in poleti pa otroci okrevajo. Dobri rezultati uporabe živosrebrne kvarčne svetilke za rahitis so potrdili pomen ultravijoličnih žarkov sončnega spektra za zaščito otrok pred rahitisom. Sezonska nihanja pojavnosti rahitisa so pojasnili tudi z letnimi nihanji intenzivnosti ultravijoličnega sevanja. V velikih mestih različni hlapi, dim, saje in prah, ki blokirajo ultravijolične žarke, povzročajo nezadostno aktivno sevanje otrok in znatno širjenje rahitisa. Kasnejša razjasnitev vloge ultravijoličnih žarkov je povezana z odkritjem vitamina D in proučevanjem antirahitičnih učinkov živil.

Prehranska teorija. Številna opazovanja so pokazala vpliv prehrane na pojavnost rahitisa. Tako so pri otrocih, ki so bili hranjeni po steklenički, opazili večjo incidenco kot pri tistih, ki so bili dojeni. Druge napake v prehrani (na primer prekomerno hranjenje z ogljikovimi hidrati, zlasti jedi iz moke - kaša, kruh, rezanci itd.) Prav tako negativno vplivajo na pojavnost rahitisa pri otrocih. Hkrati nekatera živila varujejo otroke pred rahitisom. Na severu, v območjih, kjer prebivalstvo uživa veliko rib in ribjega olja, otroci kljub neugodnim podnebnim razmeram redkeje zbolijo za rahitisom.

Ugoden učinek polenovke na rahitis je znan že dolgo. Ribje olje vsebuje vitamin D, ki ima specifično antirahitično lastnost. Tako so prišli do zaključka, da do rahitisa pride zaradi nezadostne vsebnosti antirahitnega faktorja – vitamina D – v hrani.

Odkritje vitamina D je bilo spodbuda za sintezo prehranske in svetlobne teorije, ki sta prej obstajali neodvisno. Kasneje je bilo ugotovljeno, da lahko različna živila po obsevanju z ultravijoličnimi žarki pridobijo antirahitične lastnosti. Ugotovljeno je bilo tudi dejstvo o nastanku antirahitične snovi v samem telesu med obsevanjem površine kože z ultravijoličnimi žarki.

Malo je živil, ki vsebujejo vitamin D. Njegov glavni vir so skoraj izključno živali in ribji izdelki- jajčni rumenjak, mleko, maslo, ribje olje, kaviar, jetra rib in drugih živali. Kravje mleko, ki se pogosto uporablja v prehrani otrok, vsebuje vitamin D le v sledovih; običajno ga skoraj ni v materinem mleku. Ko je doječa ženska izpostavljena ultravijoličnim žarkom, se v njenem mleku pojavi vitamin D. Vitamin D3 se tvori v koži otrok pod vplivom ultravijoličnih žarkov sončne svetlobe ali živosrebrne kvarčne svetilke. Posledično, če otroci ne preživijo dovolj časa na zraku in se ne hranijo racionalno, lahko zlahka razvijejo rahitis. Teorije prehrane in svetlobe se skrčijo na splošno stanje da je eden vodilnih vzrokov v etiologiji rahitisa pomanjkanje vitamina (natančneje hipovitaminoza) D.

Poleg glavnega obstaja še vrsta drugih razlogov, ki prispevajo k razvoju rahitisa. Med njimi je treba razlikovati med endogenimi in eksogenimi dejavniki.

Endogeni dejavniki vključujejo nedonošenost. Med nedonošenčki je povečana pojavnost rahitisa in zgodnejši pojav. Večinoma zbolijo otroci od 3 mesecev do 2-3 let, to je v obdobju povečane rasti. Na pojav rahitisa pri novorojenčku ima velik vpliv tudi narava ženske prehrane in njen življenjski slog med nosečnostjo, zlasti v drugi polovici. Številne bolezni, pri katerih pride do premika kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri acidoze (na primer pljučnica, respiratorne virusne okužbe, ki se pojavijo s presnovnimi motnjami), prispevajo k razvoju rahitisa.

Patogeneza rahitis še ni popolnoma razumljen. Do motnje vodi pomanjkanje vitamina D, ki nastane zaradi nezadostne izpostavljenosti otroka ultravijoličnim žarkom ali zaradi premajhnega vnosa s hrano. metabolizem mineralov. Primarna točka v patogenezi rahitisa je kršitev presnove fosforja z razvojem hipofosfatemije. Ugotovljeno je bilo zmanjšanje količine anorganskega fosforja v krvi otrok z rahitisom na 1,5-2 mg% (običajno 4,5-5,5 mg%). Pri razvoju hipofosfatemije je velik pomen pripisan disfunkciji obščitničnih žlez, ki uravnavajo (kot vitamin D) presnovo fosforja in kalcija. S pomanjkanjem vitamina D v telesu se aktivira aktivnost obščitničnih žlez; Paratiroidni hormon, ki ga izločajo v velikih količinah, poveča izločanje fosfatov z urinom zaradi znatnega zmanjšanja njihove reabsorpcije v ledvičnih tubulih. Ko je telo osiromašeno s fosforjem, se zmanjšajo oksidativni procesi in razvije se acidoza. Slednje je olajšano z zmanjšanjem količine citronske kisline v krvnem serumu med rahitisom, kar vodi do kopičenja premalo oksidiranih produktov razgradnje ogljikovih hidratov. Hipofosfatemija in acidoza preprečujeta pravočasno odlaganje fosforjevo-kalcijevih soli v nastajajoči kosti, kosti postanejo mehke in dovzetne za mehanske obremenitve. Pomembno je zmanjšati vsebnost magnezija v krvi, zlasti na vrhuncu bolezni. Povečana razdražljivost, potenje in hipotonija mišic pri otrocih z rahitisom kažejo na kršitev nekaterih regulatornih funkcij živčnega sistema.

Pri rahitisu je presnova beljakovin motena tudi zaradi zmanjšanja reabsorpcije aminokislin v ledvičnih tubulih. K neravnovesju mineralov prispeva tudi izguba aminokislin. Velik pomen je pripisan tudi motnji tvorbe kompleksa kalcij + limonina kislina, ki ima pomembno vlogo pri transportu kalcija. Pomanjkanje drugih vitaminov (C, skupine B in A), opaženih pri rahitisu, vpliva tudi na razvoj patološkega procesa.