Kaj povzroča golšo? Simptomi in zdravljenje golše ščitnice. Druge bolezni iz skupine Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva

Golša je pogosto ime različno boleča stanja, pri katerem pride do nenormalnega povečanja ščitnica, ki je pogosto jasno vidna in bolni osebi povzroča precejšnje estetske nevšečnosti. Patologija je pogosto povezana s pomanjkanjem ali presežkom joda.

Ženske so zanj bolj dovzetne, kar je pogosto povezano s starostnimi hormonskimi spremembami (moški zbolijo petkrat redkeje). Pri golši se v organu oblikujejo vozli iz fibroznega tkiva, v redkih primerih so lahko maligni.

– patologije ščitnice so registrirane pogosteje kot druge patologije na svetu, kar je posledica pomanjkanja potrebnih mikroelementov za sintetično delovanje; organ se poveča in poskuša zajeti čim več joda iz krvi. V tistih državah, kjer je vsa porabljena sol jodirana, je običajno diagnosticirati avtoimunske patologije, ki so vzrok. Glavni dejavniki za povečanje ščitnice so navedeni v spodnji tabeli.

Tabela 1. Zakaj nastane golša:

Opomba. Pri hipotiroidizmu je od naštetih simptomov praviloma le nekaj zelo izrazitih (običajno 2 ali 3 značilni znaki).

Ščitnica se v prisotnosti razlogov, navedenih v tabeli 1, začne povečevati, v njenem funkcionalnem tkivu se oblikujejo območja s heterogeno sintetično aktivnostjo, kar vodi do nastanka vozlov.

Razvrstitev

Razvrščanje bolezni ščitnice je mogoče izvesti po več načelih. Širši je etipatogenetski, ki pomeni delitev glede na mehanizem nastanka in vzroke.

Obstajajo endemična in občasna golša. Prvi je omejen na določeno območje (na primer regije s pomanjkanjem joda), drugi ni vezan na geografsko lokacijo.

Glede na morfološke značilnosti je golša:

• vozlišče;
• difuzno;
• difuzno-nodularno ali mešano.

Tabela opisuje glavne vrste ščitnične golše.

dejstvo! Obstajajo tudi druge vrste ščitnične golše, vendar so manj pogoste.

Po lokaciji glede na lokacijo v organu ali vratu:

• vsakdanji;
• obročasto;
• retrosternalno;
• distopična, običajno nastane med intrauterinim razvojem (pomožni reženj ščitnice).

• nič– začetek nastajanja patogeneze, ni vidnih sprememb;
• prvi– nenormalno povečanje je mogoče otipati, vendar vizualno v normalnem stanju vratu golša ni opazna;
• tretji– patologija je opazna tudi z velike razdalje.

Ruski zdravnik in znanstvenik je predlagal podrobnejšo različico porazdelitve bolezni, ta razvrstitev je prikazana v drugi tabeli.

Tabela 2. Stopnje golše po O. V. Nikolaevu:

Klinične manifestacije

Na začetku nastajanja se patogeneza nikakor ne manifestira. Z napredovanjem bolezni začne ščitnica rasti in se izbočiti, na vratu pa je opazna značilna izboklina v predelu Adamovega jabolka.

Golša začne stiskati požiralnik, sapnik in živčne vrvice, kar povzroči pojav specifičnih simptomov:

• zadušitev, težko dihanje;
• pojavijo se spremembe v glasu, hripavost in hripavost;
• kašelj, ki ni povezan s prehladom;
• težave pri požiranju;
• glavoboli, omotica, teža v glavi, ki je povezana s hipoksijo zaradi oslabljenega pretoka krvi v možgane in nepopolnega polnjenja pljuč z vdihanim zrakom.

Opomba. Če je jasno, da je izboklina oblikovana enakomerno, potem je najverjetneje difuzna golša. Pri nodalnih oblikah bo deformacija na eni strani večja.

Če je golša posledica nezadostne sintetične aktivnosti ščitnice, potem je razvoj bolezni zgornjega in spodnjega dihalni trakt, na primer bronhitis ali pljučnica. Predstavnice nežnejšega spola se srečujejo z znižanjem krvnega tlaka, občutkom pekočega ali pritiska v predelu srca, zakasnitvijo menstruacije, povečano tveganje za spontani splav ali nezmožnost zanositve. Pri moških se zmanjšata libido in potenca, pojavijo se lahko težave z erekcijo.

Ločeno razmislimo o simptomih vsake vrste golše:

1. Simptomi toksične golše ščitnice, ki se pojavi difuzno in je povezan s povišanimi ravnmi ščitničnih hormonov v krvi, kar se izraža v endokrini oftalmiji, tahikardiji, zvišanem krvnem tlaku, palpitacijah v grlu ali prsih, pospešenem srčnem utripu, aritmiji. Tudi pri DTG pride do močne izgube teže, poveča se apetit, opazimo šibkost, izgubo mišic in pojavi se stalen občutek vročine. Simptomi tirotoksične golše se pojavijo tudi na obrazu - ima jezen ali prestrašen videz, veke so otekle, opazen je konjunktivitis, zmanjšana ostrina vida, boleče občutke V očeh. koža vroče in vlažno, lasje so krhki in močno izpadajo.

Poleg tega pri difuzni toksični golši pride do povečane razdražljivosti in razdražljivosti, sitnosti, nenadnih sprememb razpoloženja, pospeševanja miselnih procesov, depresije in nespečnosti. Z več hud potek Bolezen povzroča tresenje, govor in pisanje se poslabšata, povečajo se tetivni refleksi. Pri presežku tiroksina se iz kosti izpereta kalcij in fosfor, kar vodi do uničenja. kostno tkivo in pojavijo se osteopenija, bolečine v kosteh in deformacija prstov kot "bobnarske palčke".

Delovanje gastrointestinalnega trakta je podvrženo pojavu bolečin v trebuhu, driske, slabosti in bruhanja ter zamaščenih jeter. Motnje reproduktivnega sistema pri ženskah menstrualni ciklus, razvije se fibrocistična mastopatija, zmanjša se plodnost; Moški doživljajo erektilno disfunkcijo in ginekomastijo.

1. Endemična golša– simptomi niso povezani s hormonsko aktivnostjo, saj se pri endemični (difuzni netoksični) golši delovanje ščitnice ne spremeni. Bolezen se kaže kot šibkost, glavoboli in nelagodje v prsih. Z rastjo golše se v predelu vratu pojavi občutek stiskanja, oteženo dihanje in požiranje, pojavi se zasoplost, refleksno kašljanje in vneto grlo.
2. Hashimotova golša– simptomi za dolgo časa se morda ne prikaže. Ta avtoimunska patologija sčasoma vodi v razvoj hipotiroidizma, zato simptomi niso odvisni le od povečane ščitnice, temveč tudi od njenega zmanjšanega delovanja. Z napredovanjem bolezni se pojavi šibkost, ščitnica se poveča in spremeni obliko. V predelu vratu se pojavi nelagodje, zaradi stiskanja krvnih žil in bližnjih organov se pojavi zasoplost, rahel kašelj, občutek cmoka v grlu, moteno požiranje. Poleg tega pride do zmanjšanja spomina, stanje kože se poslabša, lasje postanejo dolgočasni in krhki ter močno izpadajo. Spolna želja se zmanjša, potenca pri moških se zmanjša, pri ženskah se pojavi menstrualna disfunkcija. Pojavi se tudi otekanje obraza, zlasti vek, lic in ust. Zaradi oslabljenega metabolizma pride do močnega povečanja telesne mase, nenehno se počutite mrzli, poveča se nagnjenost k zaprtju.
3. Koloidna golša– dolgo časa se sploh ne pojavijo simptomi, še posebej, če so vozli s koloidom majhni. pri nadaljnji razvoj bolezen, v predelu vratu se čuti pritisk, postane težko požirati, pojavi se vneto grlo, dihanje je moteno, glas se spremeni. Če golša stisne krvne žile ali živce, se pojavita glavobol in vrtoglavica. Če je vozlišč veliko in je njihova velikost večja od 1 cm, pride do deformacije obrisov vratu in pacient lahko otipa vozlišča z lastnimi rokami.
4. Simptomi mešane golše se kaže v spremembi glasu, napadih zadušitve, težkem požiranju, občutku cmoka v grlu in bolečini, občutku teže v glavi. Poleg teh simptomov so lahko prisotni tudi drugi, odvisno od tega, ali ščitnica deluje preveč ali premalo.
5. Simptomi nestrupene nodularne golše ščitnice, tako enonodularne kot multinodularne večinoma sestavljajo manifestacije, ki jih povzročajo povečani železni vozli. Zelo redko se zgodi, da nestrupeno nodularno golšo spremlja blagi simptomi hipotiroidizem. Pojavijo se težave pri dihanju in požiranju, občutek cmoka v grlu, boleče grlo, sprememba glasu. Hladnost se poveča, človek postane počasnejši in bolj letargičen, pri ženskah je moten menstrualni ciklus, pri moških pa se zmanjša libido. Koža postane bolj suha, telesna temperatura se zniža, opazimo rahlo otekanje.
6. Uninodularna ali multinodularna toksična golša- simptomi so skoraj enaki. Edina razlika je število vozlov v ščitnici. Najpogosteje, če se pojavi toksična nodularna golša, se simptomi morda ne pojavijo dolgo časa. Ko se vozlišča povečajo, se obrisi vratu deformirajo, kar oteži dihanje in požiranje hrane. Poleg tega se poveča razdražljivost, pojavi se razpoloženje in apatija. Teža močno pade, srčni utrip se poveča, pojavi se aritmija. Poslabša se tudi stanje las in nohtov, koža postane vlažna in vroča. Pomembno! Če se pojavi multinodularna golša ščitnice, ni simptomov endokrine oftalmopatije.

Pri nodularni toksični golši opazimo povečano potenje, motnje spanja, povečan apetit, opazimo lahko tudi tresenje okončin.

Razlogi za izobraževanje

Dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje ščitnice, so lahko zelo raznoliki.

Glavne so naslednje:

• naravno pomanjkanje joda;
• neugodni okoljski dejavniki okolju;
• motnje v endokrinem sistemu;
• avtoimunski procesi;
• zastrupitev s toksini;
• izpostavljenost sevanju.

Pomembno. Glavni vzroki za nastanek nodozne golše so adenomi in rak ščitnice, ko se celice hitro delijo, kar predstavlja tveganje za zdravje. Onkološke patologije v tem primeru se učinkovito zdravijo (zlasti pri zgodnje faze), zato ne odlašajte z diagnostiko, katere cena ni visoka.

Ta bolezen je avtoimunske narave in se pojavi zaradi okvar v imunskem sistemu.

Predispozicijski dejavniki za pojav DTZ so lahko:

• obremenjena dedna zgodovina;
• obsevanje vratu in/ali glave;
• nalezljive in vnetne bolezni;
• endokrine patologije;
• pogoste stresne situacije;
• možganske poškodbe in bolezni.

Difuzna netoksična golša

Difuzna netoksična (eutiroidna) golša nastane zaradi nezadostne količine joda v telesu. Poleg tega lahko na razvoj bolezni vpliva splošno pomanjkanje vitaminov in mikroelementov, pa tudi uporaba zdravil, ki imajo goitrogeni učinek.

Hashimotova golša

je avtoimunska patologija, na razvoj katerega vpliva:

• kirurške manipulacije na ščitnici;
• obstoječi DTZ;
• vnetna in nalezljive bolezni;
• prisotnost avtoimunskega tiroiditisa pri sorodnikih.

Koloidna golša

Koloidna golša nastane, če je moten odtok koloida iz foliklov v ščitnici.

Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju koloidne golše, vključujejo:

• nezadosten vnos joda v telo;
• starost nad 40 let;
• obremenjena dednost;
• izpostavljenost sevanju;
• toksični učinki različnih snovi;
• hude psihološke travme in stres;
• pogosta hipotermija in nalezljive bolezni.

Mešana golša

Mešana golša je bolezen, pri kateri se ščitnica enakomerno povečuje, vendar se v njej tvorijo vozli.

Mešana golša se pojavi zaradi:

• genetska predispozicija;
• slabe okoljske razmere;
• živijo v endemičnih regijah države;
• prisotnost kroničnih okužb;
• avtoimunski procesi v telesu;
• nezadosten vnos vitaminov in mineralov s hrano.

Nodularna netoksična golša

Ta bolezen se razvije, ko ni zadostnega vnosa joda v telo s hrano in okoljem. Poleg tega lahko pogost živčni napor in izpostavljenost sevanju vplivata na pojav nodularne golše.

Nodularna strupena golša

Pri nodularni toksični golši se v receptorskem mehanizmu celičnih struktur vozlov, močan upad občutljivost na TSH.

Dejavniki, ki povzročajo to patologijo, so lahko:

• pomanjkanje joda v telesu;
• pomanjkanje mineralov in vitaminov;
• izpostavljenost sevanju;
• zastrupitev z različnimi snovmi;
• kajenje;
• pogosta izpostavljenost stresu.

Golša pri otrocih

Otrok lahko doživi pomanjkanje joda tudi v fazi intrauterinega razvoja. Takšna kršitev je precej resna in dojenček lahko v razvoju močno zaostaja za splošno sprejetimi normami. Najprej trpi živčni sistem.

Pozor! Če ima mati med nosečnostjo pomanjkanje joda v telesu, se poveča verjetnost spontanega splava. Obstaja tudi možnost rojstva nedonošenčka ali otroka z nepravilnostmi v razvoju.

Otroci, rojeni v pogojih pomanjkanja joda, se soočajo z manifestacijami neonatalne golše. Delovanje žleze se zmanjša. Juvenilno golšo lahko odkrijemo pri otrocih in mladostnikih.

Potek patologije spremlja naslednja simptomatska slika:

• zapozneli spolni razvoj;
• povečana utrujenost;
• nagnjenost k razvoju nalezljivih patologij (takšni otroci imajo zmanjšano imunost);
• povečana utrujenost.

Toksična golša se redko razvije pri otrocih in mladostnikih, vendar je precej akutna. V ozadju zastrupitve pride do potrditve vseh organov.

Pozor! Patologije endokrinega sistema pustijo poseben pečat na razvoj otroka. Zato morajo starši posebno pozornost nameniti preprečevanju manifestacije bolezni in stalnemu spremljanju otrokovega stanja.

Diagnostika

Zdravnik zbere anamnezo, posluša bolnikove pritožbe in opravi fizični pregled ( videz, stanje kože, palpacija vratu, avskultacija prsni koš, merjenje pulza). Biokemijska preiskava krvi pokaže raven hormonov TSH, T3, T4 in tiroglobulina, kar omogoča oceno funkcionalne aktivnosti ščitnice.

Najpogosteje se zabeleži neravnovesje ščitničnih hormonov in povečanje tiroglobulina. Analiza urina kaže zmanjšanje koncentracije izločenega joda.

Laboratorijski znaki hormonskih motenj pri golši:

Za diagnosticiranje avtoimunskih patologij lahko zdravnik predpiše dodatne teste za:

• – protitelesa proti enemu ključnih encimov pri sintezi ščitničnih hormonov;
• anti-rTSH– protitelesa proti receptorjem na površini tirocitov, odgovornih za vezavo tirotropina;
• anti-TG– protitelesa proti ščitnični beljakovini – tiroglobulin.

Opomba! Po postavitvi klinične diagnoze stalno spremljanje ravni anti-TPO ali anti-rTSH ni smiselno, saj je zdravljenje avtoimunskih bolezni ščitnice usmerjeno predvsem v odpravo hormonskih motenj in ne v odpravo patoloških protiteles. Veliko pomembnejša je koncentracija TSH in T4 v krvi.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Ultrazvok. Omogoča preučevanje oblike organa, ugotavljanje prisotnosti vozlišč in neoplazem s spremembo ehogenosti tkivnih struktur.
• EKG– ocena srčne aktivnosti, na katero vplivajo vse endokrine spremembe v telesu;
• Pregled refleksov tetivnega tipa za čas;
• Fina igla aspiracijska biopsija – zbirka blaga pod ultrazvočni nadzor Za histološka analiza. Pomembna metoda, če sumite na prisotnost onkološkega procesa.

Opomba. Pomembno vlogo pri prepoznavanju bolezni ščitnice igra samodiagnoza: pregled in palpacija vratu, merjenje srčnega utripa, jodni testi (nanos joda na telo in merjenje časa njegove absorpcije), ustrezna ocena spreminjajočega se počutja. in čustveno stanje.

Metode zdravljenja

Glavna izbira terapevtske tehnike je hormonsko nadomestno zdravljenje (derivati ​​tirozina) za hipotiroidizem. Pogosto mora bolnik jemati zdravila do konca življenja. Bolnika je treba stalno spremljati in odmerjanje prilagoditi glede na indikacije.

Veliko težje se je soočiti s čezmerno delujočo ščitnico. Če obstaja tveganje za nastanek neoplazije ali poslabšanje delovanja srčno-žilnega sistema, se zdravniki zatekajo k radikalni rešitvi problema, ki bo dodatno poenostavila zdravljenje s hormonskimi zdravili.

Pomembno. Pri hipertiroidizmu ni mogoče izključiti toksične krize, ki lahko povzroči komo in celo smrt osebe, zato je izredno pomembno upoštevati vsa navodila zdravnika in slediti dieti, pri čemer se izogibati prekomernemu uživanju joda.

Alternativna tehnika je uporaba radioaktivnega joda, ki lahko ob vbrizganju v ščitnico povzroči lizo njenih celic. Postopek je precej zapleten in strupen.

Težava je pri izbiri optimalnega odmerka, zato je potrebna dodatna serija specifičnih testov. Vklopljeno ta trenutek poseg velja za edinstveno tehniko, ki se nenehno izboljšuje, a že v prvem letu terapije lahko pri tretjini bolnikov dosežemo stabilno stanje hipotiroidizma.

Kirurški poseg

Možnost za kirurški poseg. Sledi operacije, predmet uporabe sodobne tehnologije so praktično nevidne, cena storitev pa je relativno nizka. Postopek se pogosto uporablja v medicinski praksi.

Indikacije za njegovo izvedbo so lahko naslednje okoliščine:

• odkrivanje maligne neoplazme v strukturi ščitničnega tkiva;
• prisotnost velikih vozlov ali cist;
• intenzivno povečanje neoplazem v kratkem času;
• nelagodje in pritisk na sosednja tkiva;
• estetski vidiki problema.

Operacija se izvede skozi majhen rez na vratu ali z odpiranjem sapnika, če je organ težko dostopen.

Obstaja več možnosti za nadaljnje manipulacije:

• odstranitev vozla - spremenjeni del organa je izrezan;
• delna resekcija - odstranitev enega režnja ščitnice z ohranitvijo druge polovice in prevlake;
• tiroidektomija – popolna odstranitevščitnico in obščitnične žleze, kar je potrebno pri odkrivanju malignih procesov v tkivih.

V primeru cistične golše je možna enostavnejša rešitev problema - koloid se črpa iz ciste s punkcijo, ne da bi izvajali obsežne invazivne manipulacije.

Posledice in tveganja

Ker je patologija pretežno benigna, ne predstavlja pomembnega tveganja za bolnikovo življenje. Težave pa ne gre prezreti, saj se bo proliferacija spremenjenih tkiv nadaljevala. Ta pojav ni preobremenjen le z estetskimi težavami, kar je pomembno za ženske, ampak je lahko tudi škodljivo za zdravje.

Povečanje golše poteka v več fazah, ki so v medicini razdeljene na stopnje od 0 do 5. Za zadnje faze je značilno znatno povečanje ščitnice.

V tem času organ močno pritiska na sosednja tkiva: krvne žile, živčne končiče, požiralnik in sapnik, glasilke. Posledično se pojavi nelagodje, spremeni se glas, postane težko pogoltniti, napadi zadušitve postanejo pogostejši.

Poleg tega je treba normalizirati delovanje organa in obnoviti ravnovesje hormonov. V redkih primerih se lahko benigni tumor spremeni v raka.

Preventivni ukrepi

V medicini je bil razvit celoten kompleks za preprečevanje razvoja bolezni ščitnice, vključno z golšo. Lahko jih razdelimo na tri vrste.

Množična preventiva

Sestavljen je iz obveščanja prebivalstva o verjetnosti razvoja patologije, ukrepih za njeno preprečevanje in značilne lastnosti. Najučinkovitejše se šteje za dodajanje mikroskopskih odmerkov kalijevega jodida potrošniškim izdelkom, na primer soli (tipična embalaža je prikazana na fotografiji), kruhu in mineralna voda. Prednost tega pristopa je, da so stroški nizki, kar (po podatkih WHO) zmanjša splošno obolevnost za 20%.

Skupinska preventiva golše

V tem primeru ogroženim ljudem svetujemo uporabo zdravil, ki vsebujejo kalijev jodid. Običajno je ta praksa pogosta v izobraževalne ustanove. Takšna zdravila je priporočljivo uporabljati za otroke, mladostnike in ženske (nosečnice, v menopavzi in po menopavzi). Nazadnje je pomembno potrditi identifikacijo statusa ščitnice.

Individualno preprečevanje golše

Terapijo izbere endokrinolog za vsakega bolnika glede na indikacije in potrebe.

Praviloma so to ljudje:

• ki so v zgodnji fazi bolezni;
• z velikim tveganjem za njihov nastanek;
• ki so bili podvrženi priporočeni terapiji.

Ščitnična golša je pogosta patologija v endokrinološki praksi. Bolezen je bolje preprečiti kot zdraviti. Popolnoma se ga znebiti je precej težavna naloga, zato je pomen preventive v tem primeru težko preceniti.

Treba je razumeti, da količine joda ni vedno mogoče prilagoditi s prehrano. Nadomeščanje patološkega pomanjkanja mikroelementa (če je diagnosticirano) samo s pomočjo prehrane je drago in ni vedno mogoče, saj je na ta način težko vzdrževati potrebne odmerke. Bolje uporabiti zdravila in opravite redne preglede pri svojem zdravniku.

Vprašanja za zdravnika

Načrt pregleda za endemično golšo

Zdravo! Pred šestimi meseci sem bil pregledan zaradi težav s ščitnico (bile so pritožbe), opravil ultrazvok in daroval kri za hormone. Na podlagi izvidov mi je endokrinolog postavil diagnozo "endemična golša", mi rekel, naj pijem jodomarin 1-2 meseca, nato pa ponovno pridem na pregled. Potem nisem nikoli prišel na sestanek. Zdaj se počutim dobro, brez pritožb. Še naprej jemljem pripravke z jodom - kolikor razumem, je to standardno zdravljenje golše: katere teste naj zdaj opravim, da se prepričam, da je s ščitnico vse v redu.

Zdravo! Žal niste navedli točnih rezultatov prvega pregleda. Za spremljanje endokrinega statusa pa bi vam svetoval ponovitev testa TSH in T4 ter ultrazvok ščitnice.

Testi za drisko

Že nekaj mesecev opažam, da se moj značaj ni spremenil le boljša stran: vse me jezi, včasih pride do pravih izbruhov besa. Pogosto ne morem spati in si v mislih ponavljam dogodke dneva. Tudi jaz sem zelo shujšala, moj obraz je postal ostrejši, roke se mi tresejo. Kaj bi lahko bilo? Moja žena pravi, da je to povezano s ščitnico. Kako se lahko pregledam?

Zdravo! Na podlagi vaših pritožb lahko domnevamo, da imate difuzno toksično golšo: testi za to patologijo morajo nujno vključevati določanje ravni TSH, prostega T4 in protiteles proti rTSH.

Glavni vzrok za razvoj golše je kršitev presnove joda.

Možni vzroki za pomanjkanje joda v telesu:

Eksogeni: primarni, sekundarni.

Endogeni.

Primarno eksogeno pomanjkanje joda v telesu se pojavi v primerih, ko tla določenega območja vsebujejo malo joda, rastline, ki rastejo na teh tleh, pa ga vsebujejo nezadostne količine. Skladno s tem z rastlinsko hrano in izdelki živalskega izvora telo prejme ne 100...200u, ampak približno 20...50u joda.

Sekundarno eksogeno pomanjkanje joda se pojavi v primerih, ko zemlja vsebuje normalno količino joda, vendar obstajajo pogoji, ki zavirajo njegovo absorpcijo v rastlinah.

Tako so šotna tla bogata z jodom, vendar ga rastlinski ostanki trdno vežejo, ne postane topen in ga rastline ne absorbirajo.

Povečana vsebnost železovih soli, mangana, kobalta, natrijevega fluorida, humusnih spojin, nitratov itd. V tleh preprečuje absorpcijo joda v rastlinah.

Posebno vlogo igrajo sanitarni, higienski in socialni življenjski pogoji ljudi.

Tako je vsebnost joda v tleh le predpogoj za normalno vsebnost joda v živilih na določenem območju. Pod določenimi pogoji lahko pride do hudega sekundarnega eksogenega pomanjkanja joda.

Do endogenega pomanjkanja joda pride, ko se jod, dobavljen iz zunanjega okolja, ne uporablja pravilno.

Kot je navedeno zgoraj, lahko kakršne koli motnje v absorpcijski funkciji črevesja povzročijo pomanjkanje joda.

Kronična zastrupitev katerega koli izvora (kronični gnojni procesi, kronični tonzilitis, sinusitis, sinusitis, otitis itd.) Močno zavira delovanje ščitnice. Kronični kolitis, zlasti tistih, ki so obremenjeni z izjemno dolgotrajno uporabo sulfonamidnih zdravil, povzročijo motnje v funkciji absorpcije joda s ščitničnimi celicami.

Kronična disfunkcija jeter lahko privede do motenj v presnovi joda v telesu.

Seveda dodajanje dejavnikov k naravnemu pomanjkanju joda, ki ovirajo njegovo absorpcijo v rastlinah ali človeškem telesu, poslabša presnovo joda, moti procese prilagajanja (cikel joda) in prispeva k razvoju golše.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med golšo:

Pri kateri koli vrsti pomanjkanja joda pride do pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki povratne informacije stimulira hipofizo. Zviša se raven TSH v krvi, aktivira se delovanje ščitnice in poveča se njena celična proliferacija.

Povečanje volumna ščitnice zagotavlja večjo absorpcijo joda iz krvi in ​​povečano sintezo hormonov. Na ta način se lahko obnovi izmenjava joda in ščitničnih hormonov v telesu.

Posledično je mogoče ustrezen prilagoditveni odziv na primarno eksogeno pomanjkanje joda doseči s krepitvijo delovanja žleze in/ali povečanjem njene velikosti.

Dejansko ima večina ljudi na območjih pomanjkanja joda difuzno hiperplazijo ščitnice I-II stopnje, vnos joda v telo pa se poveča na 40 ... 50%.

V primerih, ko funkcionalna hiperplazija ščitnice ne zagotavlja pravilne sinteze ščitničnih hormonov, pride do nadaljnjega povečanja ščitnice - pojavi se golša.

V strukturi difuzne hiperplazije ščitnice se lahko pojavijo žarišča povečane proliferacije (rudiment nodularne golše) ali moteno ločevanje koloida (tvorijo se koloidne ciste).

Golša je ob enakih drugih pogojih pogostejša pri ženskah, saj imajo bolj zapletena hormonska razmerja, zlasti tista, povezana z nosečnostjo in dojenjem. Mimogrede, med nosečnostjo, tudi na območjih z zadostno vsebnostjo joda v naravi, vedno pride do difuznega povečanja ščitnice do II. in celo III.

Endemična golša je bolezen regionalne patologije, ki se pojavi v določenih biogeokemičnih regijah, za katere je značilno primarno ali sekundarno pomanjkanje joda.

Glavni znaki endemične golše:

1. Bolezen, ki nenehno prizadene veliko število prebivalcev določenega območja.
2. Bolezen bolj ali manj enakomerno prizadene otroke, ženske in moške, vključno z nodozno obliko golše.
3. V okolici morajo biti primeri kronična odpoved delovanje ščitnice: miksedem, kretenizem.
4. V hujših endemičnih primerih se lahko pri domačih živalih pojavi golša.

Resnost endemičnega žarišča golše se določi z indeksom Lenz-Bauer in indeksom MG. Kolomijceva.

Lenz-Bauerjev indeks - razmerje pogostnosti golše pri moških in ženskah:

Z indeksom od 1: 1 do 1: 3 - hudo endemično žarišče;

Z indeksom od 1: 3 do 1: 5 - endemično žarišče zmerne resnosti;

Z indeksom 1:5_ 8 - blago endemično žarišče.

Indeks M.G. Kolomijceva: odstotni količnik

razmerje med funkcionalno hiperplazijo in pravo golšo:

Če je indeks do 2 - hudo endemično žarišče;

Z indeksom od 2 do 4 - endemično žarišče zmerne resnosti;

Ko je indeks večji od 5-6 - blago (šibko) endemično žarišče.

Epidemična golša je redka oblika golše, ki se pogosteje pojavlja na območjih z eksogenim pomanjkanjem joda kot izbruh epidemije med ljudmi v zaprtih skupnostih (vojaške enote, sirotišnice, vzgojna taborišča). Epidemija se lahko pojavi v 6-8 tednih, včasih se razvije v 2-3 letih. Vzrok epidemične golše so v veliki večini primerov črevesne okužbe, kronični toksični učinki različnih snovi, neugodne sanitarne in higienske razmere, huda hipovitaminoza, slaba prehrana in oskrba z vodo.

Sporadična golša se razvije v primerih endogenega pomanjkanja joda, katerih vzroki so obravnavani zgoraj.

Simptomi golše:

V skladu s švicarsko klasifikacijo obstaja pet stopenj velikosti ščitnice.

0 - Ščitnica ni vidna in je ni mogoče otipati

I - prežica ščitnice je palpirana, vendar ščitnica ni vidna

II - Ščitnica je opazna pri požiranju, zlahka palpirana

III - Ščitnica je znatno povečana, vidna očesu ob pregledu v obliki "debelega vratu".

IV - izrazita golša, deformira vrat, moti njegovo konfiguracijo

V - velikanska golša, stisne organe vratu z motnjami dihanja in požiranja.

Pri eutiroidni golši bolniki običajno opazijo kozmetično napako in občutek nerodnosti pri gibanju v vratu. Pregled in palpacija ščitnice omogoča odkrivanje različne oblike golša

Pri hipotiroidni golši se pojavi izolacija, stalen občutek mraza, počasnost gibov, povečana zaspanost, zmanjšana sposobnost za delo, zmanjšano zanimanje za življenje.

Objektivno: bolniki na vprašanja odgovarjajo počasi, koža je suha, včasih se lušči, otekanje obraza, rok, nog, zmerna bradikardija. S palpacijo ščitnice najpogosteje ugotovimo nodularno ali mešano obliko golše.

Pri hipertiroidni golši so bolniki navdušeni, sitni, besedni in imajo veliko pritožb: razdražljivost, solzljivost, nepošteno ravnanje drugih, nočna mora, povečano potenje, občutek povišana temperatura. Kljub veliko število pritožbe, splošno stanje praviloma ne trpi.

Pri pregledu imajo bolniki astenično zgradbo, koža je nežna in vlažna. Refleksi so rahlo povečani. Opaženi so situacijska tahikardija in nestabilnost razpoloženja.

Zdravljenje golše:

1. Konzervativno se praviloma uporablja za difuzno golšo ali za mešano (nodularno) golšo, če obstaja absolutne kontraindikacije na operacijo:

Uravnotežena prehrana;

Izboljšanje sanitarnih in higienskih razmer;

Sanacija žarišč kronične okužbe;

Normalizacija delovanja črevesja in jeter;

Normalizacija presnove joda v telesu: antistrumin 1 tableta na dan (1 mg kalijevega jodida);

Po potrebi predpisati ščitnične hormone 25...100 mcg na dan; thyrocomb 0,5-1 tabela. v enem dnevu; Ščitnica 0,5-1 tableta. na dan, tiroidin, trijodotironin

2. Kirurško zdravljenje golša

Indikacije za operacijo:

Nodularna in mešana golša z vsemi stopnjami povečanja ščitnice;

Difuzna golša, stopnja III, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje.

Difuzna golša IV in V stopenj.

Narava kirurških posegov:

1. Resekcija režnja, možna obojestransko
2. Hemistrumektomija

Preprečevanje golše:

1. Masa - uporaba jodirane soli, ki vsebuje 25 g kalijevega jodida na 1 tono na območjih eksogenega pomanjkanja joda.
2. Skupina (otroci, šolske skupine, vojaške enote) s pomočjo antistrumina (tableta vsebuje 1 mg kalijevega jodida), 1 tableta na teden.
3. Individualno - med ljudmi, ki prihajajo na območje s pomanjkanjem joda, se uporablja antistrumin, 1-2 tableti na teden.
4. Skupaj z specifično preventivo Izjemno pomembno je odpraviti oteževalne dejavnike, ki vključujejo številne socialne in sanitarne in higienske ukrepe (izboljšanje življenjskih razmer, hranljiva uravnotežena prehrana, preprečevanje hipovitaminoze, sanitarna kultura prebivalstva, boj proti črevesne okužbe itd.).
5. izrazita golša, ki deformira vrat in moti njegovo konfiguracijo
6. velikanska golša stisne organe vratu s težavami pri dihanju in požiranju.

Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o golši, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bo pregledal, preučil zunanje znake in pomagal prepoznati bolezen po simptomih, vam svetoval in zagotovil potrebna pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab ostati na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva:

Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, so vključeni v najpomembnejše biokemične procese v telesu. Brez njih sta presnova in delovanje nemogoča. živčni sistem. Motnje v delovanju ščitnice vodijo do bolezni srca in drugih organov. Posledice hormonskega neravnovesja so motnje reproduktivnega sistema, pojav onkološke bolezni. Ena od tipičnih manifestacij funkcionalne odpovedi je povečanje volumna organa in pojav golše.

Obstajajo endemična in občasna golša.

Endemično

Značilen za geografska območja, kjer primanjkuje joda v vodi in hrani. Vzroki bolezni so lahko:

• onesnaženje naravnih vodnih teles s snovmi, ki motijo ​​​​absorpcijo joda v telesu (nitrati, kromove in kalcijeve spojine);
• pomanjkanje cinka, bakra, selena in drugih elementov v vodi in hrani, ki spodbujajo absorpcijo joda in tvorbo ščitničnih hormonov;
• slabe sanitarne in higienske razmere in neugodno socialno okolje, ki povzročajo nalezljive bolezni;
• tradicionalna prevlada v hrani živil z visoko vsebnostjo goitrogenih snovi, ki blokirajo absorpcijo joda s ščitnico, kot tudi pomanjkanje živil, ki vsebujejo jod (ribe, sadje) v prehrani;
• prirojena disfunkcija ščitnice.

Sporadično

Pojavlja se pri ljudeh, ki živijo na območjih, kjer ni naravnih motenj ravni joda. Vzroki bolezni so lahko neugodna ekologija, zloraba hormonskih in nekaterih drugih zdravil ter genetska nagnjenost k boleznim ščitnice.

Pojav golše lahko sproži čustveni stres ali fizična preobremenitev. Poleg tega se sporadična golša ščitnice oblikuje med razvojem bolezni, povezanih z motnjami v strukturi njenih tkiv (adenom, tumorji, tuberkuloza). Vzrok avtoimunskih patologij ščitnice je lahko prirojena okvara imunski sistem, pa tudi nalezljivo okužbo.

Golša se pojavi pri otrocih in odraslih obeh spolov. Pri ženskah se ta patologija pojavlja veliko pogosteje kot pri moških zaradi dejstva, da so hormonske ravni nestabilne. Njihovo hormonsko razmerje se v enem mesecu večkrat spremeni. Ostri skoki ravni različnih hormonov se pojavijo med odraščanjem, med nosečnostjo, po porodu in z nastopom menopavze.

Če so pri materi med nosečnostjo opazili pomanjkanje joda, lahko otrok razvije prirojeno golšo, kar povzroči pomanjkanje ščitničnih hormonov T3 in T4 v telesu.

Opomba: Pri otrocih se pojavi patologija, kot je atrofija ali zmanjšanje ščitnice. Hkrati je raven ščitničnih hormonov izjemno nizka, zaradi česar se razvije demenca (kretenizem).

Drug razlog za nastanek prirojene golše je lahko pojav dermoidne ciste na vratu (med tvorbo organov se oblikuje votlina, ki vsebuje delce zarodnega tkiva: maščobo, kosti in lase).

Stopnja razvoja golše

Glede na resnost simptomov se razlikujejo naslednje stopnje razvoja patologije:

• povečanje golše je neopazno;
• zunanjih manifestacij ni, vendar se pri palpaciji zazna povečanje volumna žleze;
• Golša je vidna s prostim očesom, zaznamo jo lahko tudi na otip.

Video: Vzroki in posledice bolezni ščitnice pri ženskah

Vrste golše

Obstaja več vrst patologije: difuzna golša (z enakomerno rastjo ščitničnega tkiva), nodularna (s tvorbo posameznih vozlov) in mešana.

Z razvojem nodularne golše je lahko zadebelitev vratu asimetrična, če nastane le na desnem ali levem režnju ščitnice. Možen pa je tudi dvostranski poraz.

Razraščeni ščitnični folikli so lahko goste strukture. Toda v večini primerov so napolnjeni z viskozno tekočino - koloidom (nastane tako imenovani difuzni, nodularni ali mešani "koloid"). Ta vrsta patologije je najbolj neškodljiva, saj ne vodi do maligne degeneracije celic.

Po lokaciji se razlikujejo:

• navadna golša;
• delno sega čez prsnico;
• ki se nahaja v obliki obroča.

Golša, ki se nahaja v predelu korena jezika in dodatnega režnja ščitnice, se imenuje distopična.

Simptomi različnih vrst patologije

Simptomi golše se pojavijo, ko se njena velikost poveča, ko začne pritiskati na sosednja tkiva. Presnovne motnje vodijo do zastajanja tekočine v tkivih in otekanja vratu in prsnice. Možno zvišanje telesne temperature. V tem primeru se pojavijo težave pri dihanju, požiranju, obračanju glave, pojavi se suh kašelj, glas postane hripav. Zoženje krvnih žil vodi v omotico.

Patološka stanja telesa, ki vodijo do nastanka ščitnične golše, so razdeljena na naslednje vrste: hipotiroidizem, hipertiroidizem in eutiroidizem.

hipotiroidizem

To je stanje, ki se pojavi zaradi nezadostne aktivne proizvodnje ščitničnih hormonov. pri čemer presnovni procesi upočasni v telesu. Posledično se pri človeku razvije debelost, oteklina, duševna in fizična inhibicija.

Simptomi, kot so šibkost, kronična utrujenost, zaspanost, stalna želja po ogrevanju. Opažena je suha koža in izpadanje las.

Značilen znak je apatija, nizka arterijski tlak, počasen srčni utrip, aritmija in srčno popuščanje. Lahko se pojavi omedlevica. Pri ženskah se zmanjša proizvodnja spolnih hormonov in pojavi se amenoreja.

Primer takšne patologije je Hashimotov tiroiditis. Bolezen je avtoimunske narave. Celice, ki naj bi proizvajale hormone, uniči vaš lasten imunski sistem.

Hipertiroidizem

Povečano nastajanje hormonov nenormalno pospeševanje metabolizma vodi do nenadna izguba težečlovek in izčrpanost živčnega sistema. Podobno stanje se pojavi pri avtoimunskih boleznih, kot je "toksična golša" ( Gravesova bolezen), "fibroplastična golša Riedel", kot tudi z benigni tumorji(adenomi ščitnice). Pri hipertiroidizmu se pojavi povišan krvni tlak, pospešen srčni utrip, razdražljivost in vznemirjenost. Značilen znak je tresenje rok. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega uriniranja. Pri ženskah se vročinski utripi (napadi vročine, ki jim sledijo mrzlica in potenje) okrepijo.

Gravesova bolezen– v predelu vratu se pojavi gosta bula. Podočnjaki postanejo konveksni zaradi povečanja njihove velikosti. Mežikanje je izjemno redko. Zaradi poškodbe vidnega živca lahko pride do slepote.

Riedelova fibroplastična golša. Uničenje celic z limfociti povzroči proliferacijo vezivnega tkivaščitnice in nastanek zelo goste, asimetrično locirane fibrozne golše (imenovane "železna golša").

Adenoma. Patološka rast tkiva se pojavi na omejenem območju, zaradi česar se na vratu pojavi enostranski pečat.

Eutiroidizem

Rast ščitničnega tkiva ne vpliva na proizvodnjo hormonov, vendar njegovo povečanje povzroči nastanek vozlov. To je mejno stanje, lahko pride do naknadnega znižanja ali povečanja ravni ščitničnih hormonov. Tipični simptomi so nastanek izrastkov na vratu, nenadzorovano pridobivanje telesne teže, razdražljivost, spremembe v glasu in občutek cmoka v grlu.

Video: Diagnoza nodularne golše

Diagnostika

Prisotnost pečatov, ki se pojavijo pri golši ščitnice, se določi s palpacijo vratu. Za oceno njihove lokacije in narave se izvaja ultrazvok. Ta metoda vam omogoča tudi pregled stanja krvnih žil in bezgavk.

Krvni test se opravi za ščitnične hormone T3 (trijodotironin), T4 (tiroksin), kalcitonin in TSH ( ščitnično stimulirajoči hormon hipofiza).

Zadržano biokemična analiza krvi za holesterol, sladkor, beljakovine in druge snovi. To vam omogoča, da ocenite stopnjo metabolizma v telesu.

Za preverjanje sposobnosti ščitnice, da absorbira jod, se uporablja scintigrafija - študija, pri kateri se radioaktivni izotopi joda vbrizgajo v žlezo, nato pa se s posebnim števcem preučuje stopnja njihove porazdelitve po telesu.

Za preučevanje stanja organov v prsnem košu se izvajajo rentgenske ali računalniške študije. Narava patologije se določi z biopsijo zgoščenega tkiva.

Zdravljenje golše

Posledice bolezni so odvisne od vrste okvare ščitnice. S hipotiroidizmom lahko oseba pade v komatozno stanje. Hipertiroidizem vodi v slepoto. Toksična golša včasih povzroči smrt.

Pri zdravljenju hipotiroidizma je predpisana prehrana, ki vsebuje živila z visoko vsebnostjo joda. V primeru hipertiroidizma je, nasprotno, priporočljivo omejiti njihovo uporabo.

Metoda zdravljenja je odvisna od narave patologije, stopnje bolezni in starosti bolnika. Glavne metode zdravljenja so zdravljenje z zdravili, zdravljenje z radioaktivnim jodom in operacija.

Zdravljenje z zdravili

Vklopljeno začetni fazi Pripravki jodomarin in kalijev jodid pomagajo odpraviti pomanjkanje joda pri nastanku golše.

Če je v telesu presežek ščitničnih hormonov, se zdravljenje izvaja s tireostatiki, ki zavirajo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Uporabljata se timazol in propiltiouracil.

Če pride do pomanjkanja hormonov, sta predpisana L-tiroksin in eutiroks, ki sta sintetična analoga ščitničnih hormonov. Odmerek zdravil se izbere individualno in se nenehno prilagaja glede na rezultate krvnih preiskav za hormone (T3 in T4). Takšna zdravila se jemljejo leta, včasih celo življenje.

Radikalne metode zdravljenja

Eden od njih je uničenje tkiva žleze z radioaktivnim jodom. Na ta način dosežejo zmanjšanje proizvodnje hormonov in odpravijo hipertiroidizem. Metoda se uporablja pri zdravljenju tirotoksikoze, difuzne toksične golše in raka.

Druga metoda je kirurška odstranitev del ali celotna ščitnica. Po operaciji je potrebno vseživljenjsko jemanje zdravil za vzdrževanje ravni ščitničnih hormonov in kalcija v telesu.

Goiter med nosečnostjo

Golša ščitnice pri ženskah med nosečnostjo povzroči resne zaplete njenega poteka, ki vplivajo na razvoj ploda in proces poroda.

Pomanjkanje joda povzroči motnje v tvorbi posteljice, ki zagotavlja oskrbo ploda s kisikom in hranili. Otrok lahko razvije pritlikavost, gluhost ali duševno zaostalost. Morda je mrtvorojen.

Posledice za bodočo mater so lahko hipertenzija, srčno popuščanje, pojav edema, prezgodnji porod zaradi odcepitve posteljice, videz krvavitev iz maternice med in po porodu.

Za golšo blaga stopnja Hormonske ravni je mogoče popraviti s pomočjo zdravil. V bolj zapletenih primerih se včasih izvede kirurška odstranitev golše v 14. tednu nosečnosti. Če pride do zmerne ali hude oblike bolezni, je priporočljiva prekinitev nosečnosti, saj zdravljenje s ščitničnimi hormoni v velikih odmerkih izjemno škodljivo vpliva na razvoj ploda.

Video: Kako ščitnica vpliva na ženski reproduktivni sistem

Golša je splošno ime za različna boleča stanja, pri katerih je ščitnica nenormalno povečana, ki je pogosto jasno vidna in bolniku povzroča precejšnje estetske nevšečnosti. Patologija je pogosto povezana s pomanjkanjem ali presežkom joda.

Ženske so zanj bolj dovzetne, kar je pogosto povezano s starostnimi hormonskimi spremembami (moški zbolijo petkrat redkeje). Pri golši se v organu oblikujejo vozli iz fibroznega tkiva, v redkih primerih so lahko maligni.

– patologije ščitnice so registrirane pogosteje kot druge patologije na svetu, kar je posledica pomanjkanja potrebnih mikroelementov za sintetično delovanje; organ se poveča in poskuša zajeti čim več joda iz krvi. V tistih državah, kjer je vsa porabljena sol jodirana, je običajno diagnosticirati avtoimunske patologije, ki so vzrok. Glavni dejavniki za povečanje ščitnice so navedeni v spodnji tabeli.

Tabela 1. Zakaj nastane golša:

Opomba. Pri hipotiroidizmu je od naštetih simptomov praviloma le nekaj zelo izrazitih (običajno 2 ali 3 značilni znaki).

Ščitnica se v prisotnosti razlogov, navedenih v tabeli 1, začne povečevati, v njenem funkcionalnem tkivu se oblikujejo območja s heterogeno sintetično aktivnostjo, kar vodi do nastanka vozlov.

Razvrstitev

Razvrščanje bolezni ščitnice je mogoče izvesti po več načelih. Širši je etipatogenetski, ki pomeni delitev glede na mehanizem nastanka in vzroke.

Obstajajo endemična in občasna golša. Prvi je omejen na določeno območje (na primer regije s pomanjkanjem joda), drugi ni vezan na geografsko lokacijo.

Glede na morfološke značilnosti je golša:

• vozlišče;
• difuzno;
• difuzno-nodularno ali mešano.

Tabela opisuje glavne vrste ščitnične golše.

dejstvo! Obstajajo tudi druge vrste ščitnične golše, vendar so manj pogoste.

Po lokaciji glede na lokacijo v organu ali vratu:

• vsakdanji;
• obročasto;
• retrosternalno;
• distopična, običajno nastane med intrauterinim razvojem (pomožni reženj ščitnice).

• nič– začetek nastajanja patogeneze, ni vidnih sprememb;
• prvi– nenormalno povečanje je mogoče otipati, vendar vizualno v normalnem stanju vratu golša ni opazna;
• tretji– patologija je opazna tudi z velike razdalje.

Ruski zdravnik in znanstvenik je predlagal podrobnejšo različico porazdelitve bolezni, ta razvrstitev je prikazana v drugi tabeli.

Tabela 2. Stopnje golše po O. V. Nikolaevu:

Klinične manifestacije

Na začetku nastajanja se patogeneza nikakor ne manifestira. Z napredovanjem bolezni začne ščitnica rasti in se izbočiti, na vratu pa je opazna značilna izboklina v predelu Adamovega jabolka.

Golša začne stiskati požiralnik, sapnik in živčne vrvice, kar povzroči pojav specifičnih simptomov:

• zadušitev, težko dihanje;
• pojavijo se spremembe v glasu, hripavost in hripavost;
• kašelj, ki ni povezan s prehladom;
• težave pri požiranju;
• glavoboli, omotica, teža v glavi, ki je povezana s hipoksijo zaradi oslabljenega pretoka krvi v možgane in nepopolnega polnjenja pljuč z vdihanim zrakom.

Opomba. Če je jasno, da je izboklina oblikovana enakomerno, potem je najverjetneje difuzna golša. Pri nodalnih oblikah bo deformacija na eni strani večja.

Če je golša posledica nezadostne sintetične aktivnosti ščitnice, je možen razvoj bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti, na primer bronhitisa ali pljučnice. Predstavnice nežnejšega spola se srečujejo z znižanjem krvnega tlaka, občutkom pekočega ali pritiska v predelu srca, zakasnitvijo menstruacije, povečano tveganje za spontani splav ali nezmožnost zanositve. Pri moških se zmanjšata libido in potenca, pojavijo se lahko težave z erekcijo.

Ločeno razmislimo o simptomih vsake vrste golše:

1. Simptomi toksične golše ščitnice, ki se pojavi difuzno in je povezan s povišanimi ravnmi ščitničnih hormonov v krvi, kar se izraža v endokrini oftalmiji, tahikardiji, zvišanem krvnem tlaku, palpitacijah v grlu ali prsih, pospešenem srčnem utripu, aritmiji. Tudi pri DTG pride do močne izgube teže, poveča se apetit, opazimo šibkost, izgubo mišic in pojavi se stalen občutek vročine. Simptomi tirotoksične golše se kažejo tudi na obrazu - ima jezen ali prestrašen videz, otekle veke, konjunktivitis, zmanjšano ostrino vida in bolečine v očeh. Koža je vroča in vlažna, lasje krhki in močno izpadajo.

Poleg tega pri difuzni toksični golši pride do povečane razdražljivosti in razdražljivosti, sitnosti, nenadnih sprememb razpoloženja, pospeševanja miselnih procesov, depresije in nespečnosti. Ob hujšem poteku bolezni se pojavi tremor, govor in pisanje se poslabšata, povečajo se tetivni refleksi. Pri preveliki količini tiroksina se kalcij in fosfor izpirata iz kosti, kar vodi do uničenja kostnega tkiva in osteopenije, pojavijo se bolečine v kosteh in deformacija prstov kot "bobnarske palčke".

Delovanje gastrointestinalnega trakta je podvrženo pojavu bolečin v trebuhu, driske, slabosti in bruhanja ter zamaščenih jeter. Na strani reproduktivnega sistema pri ženskah je menstrualni cikel moten, razvije se fibrocistična mastopatija in zmanjša plodnost; Moški doživljajo erektilno disfunkcijo in ginekomastijo.

1. Endemična golša– simptomi niso povezani s hormonsko aktivnostjo, saj se pri endemični (difuzni netoksični) golši delovanje ščitnice ne spremeni. Bolezen se kaže kot šibkost, glavoboli in nelagodje v prsih. Z rastjo golše se v predelu vratu pojavi občutek stiskanja, oteženo dihanje in požiranje, pojavi se zasoplost, refleksno kašljanje in vneto grlo.
2. Hashimotova golša– simptomi se morda ne bodo pojavili dolgo časa. Ta avtoimunska patologija sčasoma vodi v razvoj hipotiroidizma, zato simptomi niso odvisni le od povečane ščitnice, temveč tudi od njenega zmanjšanega delovanja. Z napredovanjem bolezni se pojavi šibkost, ščitnica se poveča in spremeni obliko. V predelu vratu se pojavi nelagodje, zaradi stiskanja krvnih žil in bližnjih organov se pojavi zasoplost, rahel kašelj, občutek cmoka v grlu, moteno požiranje. Poleg tega pride do zmanjšanja spomina, stanje kože se poslabša, lasje postanejo dolgočasni in krhki ter močno izpadajo. Spolna želja se zmanjša, potenca pri moških se zmanjša, pri ženskah se pojavi menstrualna disfunkcija. Pojavi se tudi otekanje obraza, zlasti vek, lic in ust. Zaradi oslabljenega metabolizma pride do močnega povečanja telesne mase, nenehno se počutite mrzli, poveča se nagnjenost k zaprtju.
3. Koloidna golša– dolgo časa se sploh ne pojavijo simptomi, še posebej, če so vozli s koloidom majhni. Z nadaljnjim razvojem bolezni se v predelu vratu čuti pritisk, postane težko požirati, pojavi se vneto grlo, dihanje je moteno, glas se spremeni. Če golša stisne krvne žile ali živce, se pojavita glavobol in vrtoglavica. Če je vozlišč veliko in je njihova velikost večja od 1 cm, pride do deformacije obrisov vratu in pacient lahko otipa vozlišča z lastnimi rokami.
4. Simptomi mešane golše se kaže v spremembi glasu, napadih zadušitve, težkem požiranju, občutku cmoka v grlu in bolečini, občutku teže v glavi. Poleg teh simptomov so lahko prisotni tudi drugi, odvisno od tega, ali ščitnica deluje preveč ali premalo.
5. Simptomi nestrupene nodularne golše ščitnice, tako enonodularne kot multinodularne večinoma sestavljajo manifestacije, ki jih povzročajo povečani železni vozli. Zelo redko je, da netoksično nodozno golšo spremljajo blagi simptomi hipotiroidizma. Pojavijo se težave pri dihanju in požiranju, občutek cmoka v grlu, boleče grlo, sprememba glasu. Hladnost se poveča, človek postane počasnejši in bolj letargičen, pri ženskah je moten menstrualni ciklus, pri moških pa se zmanjša libido. Koža postane bolj suha, telesna temperatura se zniža, opazimo rahlo otekanje.
6. Uninodularna ali multinodularna toksična golša- simptomi so skoraj enaki. Edina razlika je število vozlov v ščitnici. Najpogosteje, če se pojavi toksična nodularna golša, se simptomi morda ne pojavijo dolgo časa. Ko se vozlišča povečajo, se obrisi vratu deformirajo, kar oteži dihanje in požiranje hrane. Poleg tega se poveča razdražljivost, pojavi se razpoloženje in apatija. Teža močno pade, srčni utrip se poveča, pojavi se aritmija. Poslabša se tudi stanje las in nohtov, koža postane vlažna in vroča. Pomembno! Če se pojavi multinodularna golša ščitnice, ni simptomov endokrine oftalmopatije.

Pri nodularni toksični golši opazimo povečano potenje, motnje spanja, povečan apetit, opazimo lahko tudi tresenje okončin.

Razlogi za izobraževanje

Dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje ščitnice, so lahko zelo raznoliki.

Glavne so naslednje:

• naravno pomanjkanje joda;
• neugodni okoljski dejavniki;
• motnje v endokrinem sistemu;
• avtoimunski procesi;
• zastrupitev s toksini;
• izpostavljenost sevanju.

Pomembno. Glavni vzroki za nastanek nodozne golše so adenomi in rak ščitnice, ko se celice hitro delijo, kar predstavlja tveganje za zdravje. Onkološke patologije v tem primeru se učinkovito zdravijo (zlasti v zgodnjih fazah), zato ne smete odlašati z diagnostiko, katere cena ni visoka.

Ta bolezen je avtoimunske narave in se pojavi zaradi okvar v imunskem sistemu.

Predispozicijski dejavniki za pojav DTZ so lahko:

• obremenjena dedna zgodovina;
• obsevanje vratu in/ali glave;
• nalezljive in vnetne bolezni;
• endokrine patologije;
• pogoste stresne situacije;
• možganske poškodbe in bolezni.

Difuzna netoksična golša

Difuzna netoksična (eutiroidna) golša nastane zaradi nezadostne količine joda v telesu. Poleg tega lahko na razvoj bolezni vpliva splošno pomanjkanje vitaminov in mikroelementov, pa tudi uporaba zdravil, ki imajo goitrogeni učinek.

Hashimotova golša

To je avtoimunska patologija, na razvoj katere vplivajo:

• kirurške manipulacije na ščitnici;
• obstoječi DTZ;
• vnetne in nalezljive bolezni;
• prisotnost avtoimunskega tiroiditisa pri sorodnikih.

Koloidna golša

Koloidna golša nastane, če je moten odtok koloida iz foliklov v ščitnici.

Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju koloidne golše, vključujejo:

• nezadosten vnos joda v telo;
• starost nad 40 let;
• obremenjena dednost;
• izpostavljenost sevanju;
• toksični učinki različnih snovi;
• hude psihološke travme in stres;
• pogosta hipotermija in nalezljive bolezni.

Mešana golša

Mešana golša je bolezen, pri kateri se ščitnica enakomerno povečuje, vendar se v njej tvorijo vozli.

Mešana golša se pojavi zaradi:

• genetska predispozicija;
• slabe okoljske razmere;
• živijo v endemičnih regijah države;
• prisotnost kroničnih okužb;
• avtoimunski procesi v telesu;
• nezadosten vnos vitaminov in mineralov s hrano.

Nodularna netoksična golša

Ta bolezen se razvije, ko ni zadostnega vnosa joda v telo s hrano in okoljem. Poleg tega lahko pogost živčni napor in izpostavljenost sevanju vplivata na pojav nodularne golše.

Nodularna strupena golša

Pri nodularni toksični golši pride do močnega zmanjšanja občutljivosti na TSH v receptorskem mehanizmu celičnih struktur vozlov.

Dejavniki, ki povzročajo to patologijo, so lahko:

• pomanjkanje joda v telesu;
• pomanjkanje mineralov in vitaminov;
• izpostavljenost sevanju;
• zastrupitev z različnimi snovmi;
• kajenje;
• pogosta izpostavljenost stresu.

Golša pri otrocih

Otrok lahko doživi pomanjkanje joda tudi v fazi intrauterinega razvoja. Takšna kršitev je precej resna in dojenček lahko v razvoju močno zaostaja za splošno sprejetimi normami. Najprej trpi živčni sistem.

Pozor! Če ima mati med nosečnostjo pomanjkanje joda v telesu, se poveča verjetnost spontanega splava. Obstaja tudi možnost rojstva nedonošenčka ali otroka z nepravilnostmi v razvoju.

Otroci, rojeni v pogojih pomanjkanja joda, se soočajo z manifestacijami neonatalne golše. Delovanje žleze se zmanjša. Juvenilno golšo lahko odkrijemo pri otrocih in mladostnikih.

Potek patologije spremlja naslednja simptomatska slika:

• zapozneli spolni razvoj;
• povečana utrujenost;
• nagnjenost k razvoju nalezljivih patologij (takšni otroci imajo zmanjšano imunost);
• povečana utrujenost.

Toksična golša se redko razvije pri otrocih in mladostnikih, vendar je precej akutna. V ozadju zastrupitve pride do potrditve vseh organov.

Pozor! Patologije endokrinega sistema pustijo poseben pečat na razvoj otroka. Zato morajo starši posebno pozornost nameniti preprečevanju manifestacije bolezni in stalnemu spremljanju otrokovega stanja.

Diagnostika

Zdravnik zbira anamnezo, posluša bolnikove pritožbe, opravi fizični pregled (videz, stanje kože, palpacija vratu, avskultacija prsnega koša, merjenje pulza). Biokemijska preiskava krvi pokaže raven hormonov TSH, T3, T4 in tiroglobulina, kar omogoča oceno funkcionalne aktivnosti ščitnice.

Najpogosteje se zabeleži neravnovesje ščitničnih hormonov in povečanje tiroglobulina. Analiza urina kaže zmanjšanje koncentracije izločenega joda.

Laboratorijski znaki hormonskih motenj pri golši:

Za diagnosticiranje avtoimunskih patologij lahko zdravnik predpiše dodatne teste za:

• – protitelesa proti enemu ključnih encimov pri sintezi ščitničnih hormonov;
• anti-rTSH– protitelesa proti receptorjem na površini tirocitov, odgovornih za vezavo tirotropina;
• anti-TG– protitelesa proti ščitnični beljakovini – tiroglobulin.

Opomba! Po postavitvi klinične diagnoze stalno spremljanje ravni anti-TPO ali anti-rTSH ni smiselno, saj je zdravljenje avtoimunskih bolezni ščitnice usmerjeno predvsem v odpravo hormonskih motenj in ne v odpravo patoloških protiteles. Veliko pomembnejša je koncentracija TSH in T4 v krvi.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Ultrazvok. Omogoča preučevanje oblike organa, ugotavljanje prisotnosti vozlišč in neoplazem s spremembo ehogenosti tkivnih struktur.
• EKG– ocena srčne aktivnosti, na katero vplivajo vse endokrine spremembe v telesu;
• Pregled refleksov tetivnega tipa za čas;
• Aspiracijska biopsija s tanko iglo– vzorčenje tkiva pod nadzorom ultrazvoka za histološko analizo. Pomembna metoda, če sumite na prisotnost onkološkega procesa.

Opomba. Pomembno vlogo pri prepoznavanju bolezni ščitnice igra samodiagnoza: pregled in palpacija vratu, merjenje srčnega utripa, jodni testi (nanos joda na telo in merjenje časa njegove absorpcije), ustrezna ocena spreminjajočega se počutja. in čustveno stanje.

Metode zdravljenja

Glavna izbira terapevtske tehnike je hormonsko nadomestno zdravljenje (derivati ​​tirozina) za hipotiroidizem. Pogosto mora bolnik jemati zdravila do konca življenja. Bolnika je treba stalno spremljati in odmerjanje prilagoditi glede na indikacije.

Veliko težje se je soočiti s čezmerno delujočo ščitnico. Če obstaja tveganje za nastanek neoplazije ali poslabšanje srčno-žilnega sistema, se zdravniki zatečejo k radikalni rešitvi problema, ki bo dodatno poenostavila zdravljenje s hormonskimi zdravili.

Pomembno. Pri hipertiroidizmu ni mogoče izključiti toksične krize, ki lahko povzroči komo in celo smrt osebe, zato je izredno pomembno upoštevati vsa navodila zdravnika in slediti dieti, pri čemer se izogibati prekomernemu uživanju joda.

Alternativna tehnika je uporaba radioaktivnega joda, ki lahko ob vbrizganju v ščitnico povzroči lizo njenih celic. Postopek je precej zapleten in strupen.

Težava je pri izbiri optimalnega odmerka, zato je potrebna dodatna serija specifičnih testov. Trenutno velja postopek za edinstveno tehniko, ki se nenehno izboljšuje, vendar že v prvem letu terapije lahko pri tretjini bolnikov dosežemo stabilno stanje hipotiroidizma.

Kirurški poseg

Možnosti kirurškega posega ni mogoče izključiti. Sledi operacije so ob uporabi sodobnih tehnologij praktično nevidne, cena storitev pa relativno nizka. Postopek se pogosto uporablja v medicinski praksi.

Indikacije za njegovo izvedbo so lahko naslednje okoliščine:

• odkrivanje maligne neoplazme v strukturi ščitničnega tkiva;
• prisotnost velikih vozlov ali cist;
• intenzivno povečanje neoplazem v kratkem času;
• nelagodje in pritisk na sosednja tkiva;
• estetski vidiki problema.

Operacija se izvede skozi majhen rez na vratu ali z odpiranjem sapnika, če je organ težko dostopen.

Obstaja več možnosti za nadaljnje manipulacije:

• odstranitev vozla - spremenjeni del organa je izrezan;
• delna resekcija - odstranitev enega režnja ščitnice z ohranitvijo druge polovice in prevlake;
• tiroidektomija - popolna odstranitev ščitnice in obščitničnih žlez, ki je potrebna, ko se odkrijejo maligni procesi v tkivih.

V primeru cistične golše je možna enostavnejša rešitev problema - koloid se črpa iz ciste s punkcijo, ne da bi izvajali obsežne invazivne manipulacije.

Posledice in tveganja

Ker je patologija pretežno benigna, ne predstavlja pomembnega tveganja za bolnikovo življenje. Težave pa ne gre prezreti, saj se bo proliferacija spremenjenih tkiv nadaljevala. Ta pojav ni preobremenjen le z estetskimi težavami, kar je pomembno za ženske, ampak je lahko tudi škodljivo za zdravje.

Povečanje golše poteka v več fazah, ki so v medicini razdeljene na stopnje od 0 do 5. Za zadnje faze je značilno znatno povečanje ščitnice.

V tem času organ močno pritiska na sosednja tkiva: krvne žile, živčne končiče, požiralnik in sapnik, glasilke. Posledično se pojavi nelagodje, spremeni se glas, postane težko pogoltniti, napadi zadušitve postanejo pogostejši.

Poleg tega je treba normalizirati delovanje organa in obnoviti ravnovesje hormonov. V redkih primerih se lahko benigni tumor spremeni v raka.

Preventivni ukrepi

V medicini je bil razvit celoten kompleks za preprečevanje razvoja bolezni ščitnice, vključno z golšo. Lahko jih razdelimo na tri vrste.

Množična preventiva

Sestavljen je iz obveščanja prebivalstva o verjetnosti razvoja patologije, ukrepih za njeno preprečevanje in značilnih znakih. Najučinkovitejše se šteje za dodajanje mikroskopskih odmerkov kalijevega jodida potrošniškim izdelkom, na primer soli (tipična embalaža je prikazana na fotografiji), kruhu in mineralni vodi. Prednost tega pristopa je, da so stroški nizki, kar (po podatkih WHO) zmanjša splošno obolevnost za 20%.

Skupinska preventiva golše

V tem primeru ogroženim ljudem svetujemo uporabo zdravil, ki vsebujejo kalijev jodid. Ta praksa je praviloma pogosta v izobraževalnih ustanovah. Takšna zdravila je priporočljivo uporabljati za otroke, mladostnike in ženske (nosečnice, v menopavzi in po menopavzi). Nazadnje je pomembno potrditi identifikacijo statusa ščitnice.

Individualno preprečevanje golše

Terapijo izbere endokrinolog za vsakega bolnika glede na indikacije in potrebe.

Praviloma so to ljudje:

• ki so v zgodnji fazi bolezni;
• z velikim tveganjem za njihov nastanek;
• ki so bili podvrženi priporočeni terapiji.

Ščitnična golša je pogosta patologija v endokrinološki praksi. Bolezen je bolje preprečiti kot zdraviti. Popolnoma se ga znebiti je precej težavna naloga, zato je pomen preventive v tem primeru težko preceniti.

Treba je razumeti, da količine joda ni vedno mogoče prilagoditi s prehrano. Nadomeščanje patološkega pomanjkanja mikroelementa (če je diagnosticirano) samo s pomočjo prehrane je drago in ni vedno mogoče, saj je na ta način težko vzdrževati potrebne odmerke. Bolje je uporabljati zdravila in redno opravljati preglede pri zdravniku.

Vprašanja za zdravnika

Načrt pregleda za endemično golšo

Zdravo! Pred šestimi meseci sem bil pregledan zaradi težav s ščitnico (bile so pritožbe), opravil ultrazvok in daroval kri za hormone. Na podlagi izvidov mi je endokrinolog postavil diagnozo "endemična golša", mi rekel, naj pijem jodomarin 1-2 meseca, nato pa ponovno pridem na pregled. Potem nisem nikoli prišel na sestanek. Zdaj se počutim dobro, brez pritožb. Še naprej jemljem pripravke z jodom - kolikor razumem, je to standardno zdravljenje golše: katere teste naj zdaj opravim, da se prepričam, da je s ščitnico vse v redu.

Zdravo! Žal niste navedli točnih rezultatov prvega pregleda. Za spremljanje endokrinega statusa pa bi vam svetoval ponovitev testa TSH in T4 ter ultrazvok ščitnice.

Testi za drisko

Že nekaj mesecev opažam, da se je moj značaj spremenil, ne na bolje: vse me jezi, včasih pride do pravih izbruhov jeze. Pogosto ne morem spati in si v mislih ponavljam dogodke dneva. Tudi jaz sem zelo shujšala, moj obraz je postal ostrejši, roke se mi tresejo. Kaj bi lahko bilo? Moja žena pravi, da je to povezano s ščitnico. Kako se lahko pregledam?

Zdravo! Na podlagi vaših pritožb lahko domnevamo, da imate difuzno toksično golšo: testi za to patologijo morajo nujno vključevati določanje ravni TSH, prostega T4 in protiteles proti rTSH.