Kontraindikacije za diabetično nefropatijo. Diabetična nefropatija, stopnje, simptomi, zdravljenje, zdravila. Okužbe kože in mehkih tkiv

Diabetična nefropatija (ali diabetična ledvična bolezen) se nanaša na kronični zapleti sladkorna bolezen Tveganje za okvaro ledvic je pri diabetikih 12-17-krat večje kot pri zdravi ljudje.

Diabetična nefropatija je strukturna in funkcionalne motnje v ledvicah neposredno zaradi hiperglikemije ( visok sladkor v krvi) med sladkorno boleznijo. Kot vsi zapleti sladkorne bolezni je tudi nefropatija posledica pomanjkanja kompenzacije.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov, vključujejo:

• dolgo časa diabetes,
• moški spol,
• visok krvni pritisk,
• visoka koncentracija lipidov v krvi (holesterol in trigliceridi),
• kajenje,
• prekomerne količine beljakovin v prehrani.

Presežek beljakovin lahko poveča hitrost glomerularne filtracije in pospeši nastanek diabetična nefropatija. Ljudje s sladkorno boleznijo ne bi smeli slediti dietam, bogatim z beljakovinami (kjer beljakovine presegajo 20 % dnevnih potreb po kalorijah), kot sta Atkinsova ali South Beach dieta.

Kaže na začetno diabetično nefropatijo prekomerno izločanje albumin v urinu. Je beljakovina z nizko molekulsko maso, ki se v majhnih količinah nahaja v urinu zdravih ljudi.

Sladkorna bolezen povzroča spremembe v glomerulih ledvic, kar povzroči povečano prepustnost majhnih krvne žile glomerulih, ki povzroči prehod albumina iz krvi v urin, kjer se pojavlja v velikih količinah.

Preberite več o poškodbah ledvic sladkorna bolezen prebral materiale, ki sem jih zbral na spletu.

Diabetična nefropatija je zaplet sladkorne bolezni, ki ga povzroča poškodba krvnih žil v ledvicah. Vklopljeno zgodnje faze njenega razvoja se nikakor ne čuti. Najzgodnejši znak razvoja diabetične nefropatije je mikroalbuminurija - izločanje albumina v urinu v majhnih količinah, ki jih ni mogoče zaznati. konvencionalne metodeštudije beljakovin v urinu.

Ko nefropatija napreduje, se vsebnost beljakovin v urinu odkrije z običajnimi diagnostičnimi metodami ( splošna analiza urin, dnevna proteinurija). Pojav proteinurije kaže na izgubo funkcionalne sposobnosti (skleroza) 50-70% ledvičnih glomerulov, s povečanjem krvni pritisk(BP) in zmanjšanje hitrosti glomerulna filtracija. Zato mora vsak bolnik s sladkorno boleznijo vsaj enkrat letno opraviti preiskavo urina za odkrivanje mikroalbuminurije.

Kdaj se začne razvijati?

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se prvi znak nefropatije - mikroalbuminurija - običajno pojavi 5-10 let po pojavu sladkorne bolezni. Pri nekaterih bolnikih se mikroalbuminurija pojavi prej. Pri 20-30 % ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 se ob diagnozi odkrije mikroalbuminurija.

To je posledica dejstva, da je sladkorna bolezen tipa 2 dolgo asimptomatska in da se ugotovi. pravi čas njegov pojav je precej težaven. Poleg tega ima veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 druga stanja, ki lahko povzročijo spremembe na ledvicah ( arterijska hipertenzija, ateroskleroza, srčno popuščanje, visoka stopnja Sečna kislina in itd.).

Kakšna raven albumina v urinu velja za normalno? Kaj je mikro- in makroalbuminurija?

Kakšna je hitrost glomerulne filtracije, kako se določi, kakšna je normalna?

Najpomembnejši pokazatelj delovanja ledvic je hitrost glomerulne filtracije (GFR). GFR se nanaša na hitrost filtracije vode in komponent krvne plazme z nizko molekulsko maso skozi glomerule ledvic na časovno enoto. GFR se določi z uporabo formul za izračun na podlagi ravni kreatinina v krvi (CKD-EPI, Cockroft-Gault, MDRD itd.).

V nekaterih primerih se za določitev GFR uporablja Rehbergov test (določanje ravni kreatinina v krvi in ​​urinu, zbranih v določenem časovnem obdobju). Vrednost GFR se nanaša na standardno telesno površino. Normalna GFR je ≥90 ml/min/1,73 m2. Zmanjšanje glomerularne filtracije kaže na zmanjšano delovanje ledvic.

Kaj je kronična ledvična bolezen?

Zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije se kaže s simptomi kronične odpovedi ledvic, ne glede na vzrok bolezni. Trenutno namesto izraza " odpoved ledvic»Pogosteje se uporablja izraz »kronična ledvična bolezen«.

Kronična ledvična bolezen – znaki poškodbe ledvic (kot so spremembe v urinskih testih) in/ali zmanjšano delovanje ledvic za tri mesece ali več.

Obstaja 5 stopenj kronične bolezni ledvic, odvisno od stopnje GFR:

Kakšne so manifestacije kronične ledvične bolezni?

Začetne stopnje kronične ledvične bolezni običajno nimajo simptomov. Pritožbe zaradi zmanjšanega apetita, suhosti in slab okus v ustih, utrujenost. Opaziti je mogoče povečanje količine izločenega urina (poliurija) in pogosto uriniranje ponoči. Spremembe v testih lahko razkrijejo anemijo, zmanjšanje specifične teže urina, zvišanje ravni kreatinina, sečnine v krvi in ​​spremembe v presnovi maščob.

Vklopljeno pozne faze Kronična ledvična bolezen (4. in 5.) povzroča srbečo kožo, zmanjšan apetit, pogosto tudi slabost in bruhanje. Praviloma obstaja edem in huda arterijska hipertenzija.

Kakšno zdravljenje se izvaja?

Diagnozo in zdravljenje diabetične nefropatije izvaja endokrinolog ali terapevt. Od 3. stopnje kronične ledvične bolezni je potrebno posvetovanje z nefrologom. Bolnike s kronično ledvično boleznijo 4-5 stopnje mora stalno spremljati nefrolog.

Če se odkrije mikroalbuminurija ali proteinurija, so predpisana zdravila, ki zavirajo tvorbo ali delovanje angiotenzina II. Angiotenzin II ima močan vazokonstriktorski učinek, spodbuja razvoj fibroze in zmanjšano delovanje ledvic.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci receptorjev angiotenzina II lahko zmanjšajo učinek angiotenzina II. Izbira zdravila in odmerka je v pristojnosti zdravnika. Dolgotrajna uporaba zdravila tega razreda upočasni razvoj sprememb v ledvicah pri diabetični nefropatiji.

Najpomembnejše metode zdravljenja diabetične nefropatije:

• popravek krvni sladkor,
• korekcija krvnega tlaka in lipidov (maščob) v krvi.

Ciljna raven glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo na različnih stopnjah kronične ledvične bolezni določi lečeči zdravnik.
Ciljne ravni krvnega tlaka za bolnike s sladkorno boleznijo:<130/80 мм рт. ст.

Ciljne vrednosti holesterola v krvi:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Kaj je nadomestno ledvično zdravljenje?

Ko stopnja glomerulne filtracije pade pod 15 ml/min/m2, se odločimo za začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja. Obstajajo tri vrste ledvičnega nadomestnega zdravljenja:

• hemodializa,
• peritonealna dializa,
• presaditev ledvice.

Hemodializa je metoda čiščenja krvi z aparatom za umetno ledvico. Da bi to zagotovili, bolnik opravi manjši kirurški poseg za zagotovitev žilnega dostopa: namestitev arteriovenske fistule na podlaket, običajno 2-3 mesece pred začetkom RRT. Hemodializni postopki se izvajajo 3-krat tedensko po 4 ure na oddelku za hemodializo.

Pozor!

Peritonealna dializa je postopek čiščenja krvi skozi peritonej z vnosom dializne raztopine v trebušno votlino 3-5 krat na dan, 7 dni v tednu. Za zagotovitev izmenjave raztopine dializata se v trebušno votlino vsadi peritonealni kateter. Postopki se izvajajo doma.

Presaditev ledvice je presaditev ledvice darovalca (sorodne ali kadaverične) v iliakalni predel. Da bi preprečili zavrnitev presadka, morajo bolniki jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Nekateri centri nudijo hkratne presaditve ledvic in trebušne slinavke bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 in končno odpovedjo ledvic.

Ali kronična ledvična bolezen vpliva na potrebo po insulinu in zdravilih za zniževanje glukoze?

Spremembe potrebe po insulinu pri bolnikih s sladkorno boleznijo se običajno pojavijo, ko se stopnja glomerularne filtracije zmanjša.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Kakšni so cilji glikemije za bolnike?

Večina ljudi s hudimi manifestacijami diabetične nefropatije ima kot odgovor na hipoglikemijo oslabljeno prepoznavanje in zmanjšano izločanje kontrainzularnih hormonov. Glede na to ne smejo vsi ljudje s sladkorno boleznijo in okvaro ledvic doseči normoglikemijo. Ciljne vrednosti krvnega sladkorja za bolnike z odpovedjo ledvic se določijo individualno.

Kako preprečiti razvoj bolezni?

Najpomembnejše metode za preprečevanje razvoja okvare ledvic pri sladkorni bolezni so:

• Doseganje optimalnega nadzora krvnega sladkorja
• Vzdrževanje krvnega tlaka na ciljni ravni:<130/80 мм рт. ст.
• Korekcija dislipidemije (ravni holesterola in trigliceridov v krvi).

Vir: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabetična nefropatija – od kod prihaja?

Nefropatija je bolezen, pri kateri je okvarjeno delovanje ledvic. Diabetična nefropatija je okvara ledvic, ki se razvije kot posledica sladkorne bolezni. Poškodba ledvic je sestavljena iz skleroze ledvičnega tkiva, kar povzroči izgubo delovanja ledvic.

Je eden najpogostejših in najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni. Pojavlja se pri vrstah sladkorne bolezni, odvisnih od insulina (40% primerov) in neodvisnih (20-25% primerov).

Značilnost diabetične nefropatije je njen postopen in praktično asimptomatski razvoj. Prve faze razvoja bolezni ne povzročajo nelagodja, zato se zdravnik najpogosteje posvetuje v zadnjih fazah diabetične nefropatije, ko je skoraj nemogoče pozdraviti nastale spremembe. Zato je pomembna naloga pravočasen pregled in prepoznavanje prvih znakov diabetične nefropatije.

Razlogi za razvoj

Glavni razlog za razvoj diabetične nefropatije je dekompenzacija sladkorne bolezni. Posledica hiperglikemije je povišan krvni tlak, ki negativno vpliva tudi na delovanje ledvic.

Pri povišanem sladkorju in visokem krvnem tlaku ledvice ne morejo normalno delovati, snovi, ki bi jih ledvice morale odstraniti, pa se sčasoma kopičijo v telesu in povzročajo zastrupitev. Tveganje za razvoj diabetične nefropatije poveča tudi dedni dejavnik – če so jo imeli vaši starši, potem se tveganje poveča.

Obdobja

Obstaja pet glavnih stopenj razvoja diabetične nefropatije:

1. Razvija se na začetku sladkorne bolezni. Zanj je značilno povečanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) za več kot 140 ml/min, povečanje ledvičnega krvnega pretoka (RBF) in normoalbuminurija.
2. Razvija se s kratko zgodovino sladkorne bolezni (ne več kot pet let). V tej fazi opazimo začetne spremembe ledvičnega tkiva. Zanj so značilni normoalbuminurija, povečana hitrost glomerulne filtracije, zadebelitev bazalnih membran in glomerulnega mezangija.
3. Razvija se s sladkorno boleznijo, ki traja od pet do petnajst let. Zanj so značilni občasno zvišanje krvnega tlaka, povečana ali normalna hitrost glomerularne filtracije in mikroalbuminurija.
4. Stopnja hude nefropatije. Zanj so značilni normalna ali zmanjšana hitrost glomerulne filtracije, arterijska hipertenzija in proteinurija.
5. Razvija se z dolgo zgodovino sladkorne bolezni (več kot 20 let). Zanj je značilna zmanjšana hitrost glomerularne filtracije in arterijska hipertenzija. Na tej stopnji oseba doživi simptome zastrupitve.

Zelo pomembno je, da razvoj diabetične nefropatije prepoznamo v prvih treh fazah, ko je zdravljenje sprememb še možno. Ledvičnih sprememb v prihodnje ne bo mogoče popolnoma pozdraviti, mogoče jih bo le podpreti pred nadaljnjim propadanjem.

Diagnostika

Pravočasna diagnoza diabetične nefropatije je zelo pomembna. Pomembno je prepoznati začetne spremembe v zgodnjih fazah. Glavno merilo za določanje stopnje sprememb v zgodnjih fazah je količina albumina, izločenega z urinom - albuminurija.

• Običajno oseba izloča manj kot 30 mg albumina na dan, stanje se imenuje normoalbuminurija.
• Ko se izločanje albumina poveča na 300 mg na dan, se pojavi mikroalbuminurija.
• Ko izločanje albumina preseže 300 mg na dan, se pojavi makroalbuminurija.

Vztrajna mikroalbuminurija kaže na razvoj diabetične nefropatije v naslednjih nekaj letih.

Za spremljanje sprememb je treba redno opravljati urinski test za določanje beljakovin. Če je albumin pogosto prisoten v enem samem obroku urina, je treba opraviti 24-urni urinski test. Če v njem najdemo beljakovine v koncentraciji 30 mg in enake rezultate odkrijejo ponavljajoči se testi 24-urnega urina (po dveh in treh mesecih), se diagnosticira začetna stopnja diabetične nefropatije. Doma lahko tudi spremljate količino sproščenih beljakovin s pomočjo posebnih vizualnih testnih trakov.

V kasnejših fazah razvoja diabetične nefropatije so glavna merila proteinurija (več kot 3 g/dan), zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in povečanje arterijske hipertenzije. Od trenutka razvoja obilne proteinurije do razvoja terminalne faze diabetične nefropatije ne bo minilo več kot 7-8 let.

Zdravljenje

V zgodnjih reverzibilnih fazah bolezni je mogoče storiti brez resnih zdravil. Odškodnina za sladkorno bolezen je zelo pomembna. Ne smemo dovoliti nenadnih skokov sladkorja in dolgotrajne hiperglikemije. Treba je normalizirati pritisk. Sprejmite ukrepe za izboljšanje mikrocirkulacije in preprečevanje ateroskleroze (zmanjšajte holesterol v krvi, prenehajte kaditi).

V kasnejših fazah je potrebno jemati zdravila, slediti posebni dieti z nizko vsebnostjo beljakovin in seveda normalizirati sladkor in krvni tlak. V kasnejših fazah odpovedi ledvic se potreba po insulinu zmanjša. Morate biti zelo previdni, da se izognete hipoglikemiji.

Bolniki, neodvisni od insulina, z razvojem ledvične odpovedi se prenesejo na zdravljenje z insulinom. To je posledica dejstva, da se vsa peroralna hipoglikemična zdravila presnavljajo v ledvicah (z izjemo Glyurenorma je njegova uporaba možna v primeru odpovedi ledvic). Če je raven kreatinina povišana (od 500 µmol/l in več), se pojavi vprašanje hemodialize ali presaditve ledvice.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj diabetične nefropatije, je treba upoštevati določena pravila:

• normalizacija glukoze v krvi. Pomembno je nenehno vzdrževati raven sladkorja v normalnih mejah. V primerih sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, ko dieta ne daje želenih rezultatov, je potreben prehod na zdravljenje z insulinom.
• normalizacija krvnega tlaka z uporabo antihipertenzivne terapije, ko se tlak dvigne nad 140/90 mm Hg.
• po dieti z nizko vsebnostjo beljakovin ob prisotnosti proteinurije (zmanjšanje porabe živalskih beljakovin).
• po dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. V mejah normale je treba vzdrževati raven trigliceridov (1,7 mmol/l) in holesterola (ne več kot 5,2 mmol/l). Če je dieta neučinkovita, je treba jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo lipidne sestave krvi.

Vir: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetična nefropatija je resen zaplet sladkorne bolezni

Diabetična nefropatija je dvostranska poškodba ledvic, ki vodi do zmanjšanja funkcionalne zmogljivosti in se pojavi zaradi vpliva različnih patoloških učinkov, ki se pojavijo med diabetesom mellitusom. To je eden najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni, ki v veliki meri določa prognozo osnovne bolezni.

Povedati je treba, da se diabetična nefropatija pri sladkorni bolezni tipa I razvije pogosteje kot pri sladkorni bolezni tipa II. Vendar je sladkorna bolezen tipa II pogostejša. Značilna lastnost je počasen razvoj patologije ledvic, pomembno vlogo pa ima trajanje osnovne bolezni (diabetes mellitus).

Vzroki

Najprej je treba povedati, da razvoj DN ni neposredno povezan z ravnijo glukoze v krvi, v nekaterih primerih sladkorne bolezni pa se sploh ne razvije. Do danes ni jasnega mnenja o mehanizmu razvoja DN, vendar so glavne teorije:

1. Metabolična teorija. Dolgotrajna hiperglikemija (visoka raven glukoze v krvi) vodi do različnih biokemičnih motenj (povečana tvorba glikiranih beljakovin, direktni toksični učinki visoke ravni glukoze, biokemične motnje v kapilarah, poliolna pot presnove glukoze, hiperlipidemija), ki škodljivo vplivajo na ledvičnega tkiva.
2. Hemodinamska teorija. Diabetična nefropatija se razvije kot posledica motenega intrarenalnega pretoka krvi (intraglomerularna hipertenzija). V tem primeru se sprva razvije hiperfiltracija (pospešeno nastajanje primarnega urina v glomerulih, s sproščanjem beljakovin), nato pa pride do razraščanja vezivnega tkiva z zmanjšanjem filtracijske sposobnosti.
3. Genetska teorija. Ta teorija temelji na primarni prisotnosti genetsko določenih predispozicijskih dejavnikov, ki se aktivno manifestirajo pod vplivom presnovnih in hemodinamičnih motenj, značilnih za diabetes mellitus.

Očitno se med razvojem DN odvijajo vsi trije mehanizmi, poleg tega pa so med seboj povezani glede na vrsto nastanka začaranih krogov.

simptomi

Patologija počasi napreduje, simptomi pa so odvisni od stopnje bolezni. Razlikujejo se naslednje stopnje:

• Asimptomatska stopnja - ni kliničnih manifestacij, vendar je začetek motenj ledvičnega tkiva označen s povečanjem hitrosti glomerularne filtracije. Opaziti je mogoče povečan ledvični pretok krvi in ​​ledvično hipertrofijo. Raven mikroalbumina v urinu ne presega 30 mg/dan.
• Stopnja začetnih strukturnih sprememb - prve spremembe se pojavijo v strukturi ledvičnih glomerulov (zadebelitev kapilarne stene, razširitev mezangija). Raven mikroalbumina ne presega norme (30 mg / dan), povečan pretok krvi v ledvicah in s tem povečana glomerulna filtracija se še vedno ohranjata.
• Prenefrotična stopnja - raven mikroalbumina presega normo (30-300 mg / dan), vendar ne doseže ravni proteinurije (ali so epizode proteinurije majhne in kratkotrajne), krvni pretok in glomerularna filtracija sta običajno normalna, vendar se lahko poveča. Lahko se že pojavijo epizode zvišanega krvnega tlaka.
• Nefrotska stopnja - proteinurija (beljakovine v urinu) postane trajna. Občasno se lahko pojavita hematurija (kri v urinu) in cilindrurija. Ledvični krvni pretok in hitrost glomerularne filtracije se zmanjšata. Arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak) postane obstojna. Pojavijo se otekline, pojavi se anemija, povečajo se številni krvni parametri: ESR, holesterol, alfa-2 in beta globulini, betalipoproteini. Ravni kreatinina in sečnine so rahlo povišane ali v mejah normale.
• Nefrosklerotična stopnja (uremična) - filtracijske in koncentracijske funkcije ledvic so močno zmanjšane, kar vodi do izrazitega povečanja ravni sečnine in kreatinina v krvi. Količina beljakovin v krvi se znatno zmanjša - nastanejo izraziti edemi. V urinu se odkrijejo proteinurija (beljakovine v urinu), hematurija (kri v urinu) in cilindrurija. Anemija postane izrazita. Arterijska hipertenzija je trdovratna in krvni tlak doseže visoke vrednosti. Na tej stopnji kljub visoki ravni glukoze v krvi sladkor v urinu ni zaznan. Presenetljivo je, da se med nefrosklerotično fazo diabetične nefropatije hitrost razgradnje endogenega insulina zmanjša, preneha pa se tudi izločanje insulina z urinom. Posledično se zmanjša potreba po eksogenem insulinu. Raven glukoze v krvi se lahko zniža. Ta stopnja se konča s kronično odpovedjo ledvic.

Diagnostika

V idealnem primeru bi bilo treba diabetično nefropatijo odkriti v zgodnjih fazah. Zgodnja diagnoza temelji na spremljanju ravni mikroalbumina v urinu. Običajno vsebnost mikroalbumina v urinu ne sme presegati 30 mg / dan. Preseganje tega praga kaže na začetno stopnjo patološkega procesa. Če mikroalbuminurija postane trajna, to kaže na relativno hiter razvoj hude DN.

Drug zgodnji znak diabetične nefropatije je določitev ledvične filtracije. V ta namen se uporablja Rehbergov test, ki temelji na določanju kreatinina v dnevnem urinu.

V kasnejših fazah diagnoza ni težavna in temelji na prepoznavanju naslednjih sprememb:

• Proteinurija (beljakovine v urinu).
• Zmanjšana hitrost glomerularne filtracije.
• Zvišanje ravni kreatinina in sečnine v krvi (azotemija).
• Arterijska hipertenzija.

Možen je razvoj nefrotičnega sindroma, ki ga spremlja huda proteinurija (beljakovine v urinu), hipoproteinemija (zmanjšana raven beljakovin v krvi) in edem. Pri diagnosticiranju diabetične nefropatije je zelo pomembno opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo podobne spremembe v testih:

• Kronični pielonefritis. Posebnosti so značilna klinična slika, levkociturija, bakteriurija, značilna slika na ultrazvoku in izločevalni urografiji.
• Tuberkuloza ledvic. Posebnosti: pomanjkanje rasti flore v prisotnosti lekociturije, odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v urinu, značilna slika z izločevalno urografijo.
• Akutni in kronični glomerulonefritis.

V nekaterih primerih se za razjasnitev diagnoze izvede biopsija ledvic. Tukaj je nekaj indikacij za diagnostično biopsijo ledvic:

• Razvoj proteinurije prej kot 5 let po razvoju sladkorne bolezni tipa I.
• Hitro povečanje proteinurije ali nenaden razvoj nefrotskega sindroma.
• Vztrajna mikro- ali makrohematurija.
• Odsotnost poškodb drugih organov in sistemov, značilnih za sladkorno bolezen.

S preprečevanjem diabetične nefropatije je treba začeti čim prej, in sicer od prvega dne odkritja sladkorne bolezni. Preventiva temelji na spremljanju ravni glukoze v krvi in ​​presnovnih motenj. Pomemben indikator je raven glikiranega hemoglobina, ki kaže na kakovost korekcije ravni glukoze.

Kot preventivni ukrep je treba predpisati zaviralce ACE (znižujejo krvni tlak in odpravljajo intraglomerularno filtracijo) tudi pri normalnih vrednostih krvnega tlaka.

Zdravljenje

Prehod s preprečevanja na zdravljenje naj bi se zgodil z nastankom prenefrotične stopnje (III. stopnja):

• Dieta (omejitev porabe živalskih beljakovin).
• zaviralci ACE.
• Korekcija dislipidemije.

Zdravljenje diabetične nefropatije v stopnji IV (nefrotske):

• Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin.
• Dieta brez soli.
• zaviralci ACE.
• Korekcija hiperlipidemije (dieta z nizko vsebnostjo maščob, zdravila za normalizacijo lipidnega spektra krvi: simvastin, nikotinska kislina, probukol, lipoična kislina, finofibrat...)

Zaradi dejstva, da se lahko z razvojem stopnje IV DN razvije hipoglikemija (znižanje ravni glukoze v krvi), je treba biti bolj previden pri spremljanju glukoze v krvi, pogosto pa je treba opustiti največjo kompenzacijo glukoze v krvi (zaradi verjetnost razvoja hipoglikemije).

Na peti stopnji se zgornjim ukrepom zdravljenja pridružijo:

• Normalizacija ravni hemoglobina (eritropoetin).
• Preprečevanje osteoporoze (vitamin D3).
• Reševanje problematike hemodialize, peritonealne dialize in presaditve ledvic.

Vir: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabetična nefropatija - kako zdraviti?

Po podatkih WHO je sladkorna bolezen ena najpogostejših bolezni našega časa. Danes ta bolezen dobiva nov zagon in zmaga nad njo še ni na strani medicinske znanosti. Diabetes mellitus je bolezen, za katero je verjetno že vsak slišal.

In zelo pogosto je življenje ljudi s to boleznijo zapleteno ne le zaradi potrebe po nenehnem spremljanju ravni glukoze v krvi, temveč tudi zaradi resnih poškodb različnih organov in sistemov, pri čemer ledvice niso izjema.

Eden najhujših zapletov sladkorne bolezni je diabetična nefropatija. Seveda sladkorna bolezen nikakor ni edini vzrok za razvoj patološkega procesa v ledvicah. A na čakalni listi za presaditev ledvice je največ sladkornih bolnikov.

Diabetična nefropatija je zelo nevarno stanje, ki vodi v končno odpoved ledvic. Zato je za ljudi s sladkorno boleznijo tako pomembno, da se redno spremljajo ne le pri endokrinologu, ampak tudi pri nefrologu.

Vzroki nefropatije

Diabetična nefropatija je specifična lezija tubularnega in glomerularnega aparata ledvic (filtrirni elementi) in posod, ki jih hranijo. To je morda najnevarnejši zaplet sladkorne bolezni, ki je pogostejši in ima več stopenj razvoja.

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo ne razvije nefropatije in ob upoštevanju tega dejstva strokovnjaki postavljajo naslednje teorije o mehanizmih razvoja tega zapleta:

• genetska predispozicija,
• hemodinamske motnje v ledvicah,
• presnovne motnje.

Kot kaže praksa, v večini primerov diabetične nefropatije opazimo kombinacijo vseh treh vzrokov. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj nefropatije, so:

• vztrajno zvišanje krvnega sladkorja,
• povišana raven trigliceridov in holesterola v krvi,
• arterijska hipertenzija,
• anemija,
• kajenje.

Sladkorna bolezen lahko že več let uničuje ledvice, ne da bi pri tem povzročala negativne občutke. Zelo pomembno je, da se razvoj diabetične nefropatije odkrije čim prej, tudi v asimptomatski fazi, saj če se začnejo kazati klinični znaki bolezni, to že kaže na prisotnost ledvične odpovedi, ki jo je veliko težje zdraviti. .

simptomi

Glavna nevarnost nefropatije je, da je bolezen dolga leta asimptomatska in se na noben način ne manifestira. Simptomi bolezni se pojavijo že v fazi razvoja ledvične odpovedi. Resnost klinične slike, laboratorijski parametri in bolnikove pritožbe so popolnoma odvisni od stopnje bolezni:

• Asimptomatski stadij - oseba ne čuti telesnih sprememb, prve spremembe pa so vidne v urinu - poveča se glomerulna filtracija, razvije se mikroalbuminurija (poveča se raven albumina).
• Stopnja začetnih sprememb - fizičnih težav ni, resne spremembe se začnejo pojavljati v ledvicah - stene žil, ki prehranjujejo glomerularni aparat, se zgostijo, razvije se proteinurija, poveča se raven albumina.
• Začetna nefropatija ali prenefrotska stopnja - krvni tlak se občasno dvigne, stopnja glomerularne filtracije se večkrat poveča in opažena je visoka raven albumina.
• Huda diabetična nefropatija ali nefrotski stadij - pojavijo se simptomi nefrotskega sindroma: redno zvišanje krvnega tlaka, edemi, testi kažejo proteinurijo (beljakovine v urinu), mikrohematurijo, anemijo, povečano ESR, sečnino in kreatinin nad normalno.
• Uremična stopnja ali končna odpoved ledvic - vztrajno zvišanje krvnega tlaka, vztrajno otekanje, glavoboli, splošna šibkost,. Testi so pokazali znatno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije, močno povečano raven sečnine in kreatinina ter visoko raven beljakovin v urinu. Hkrati urinski testi ne pokažejo sladkorja, ker ledvice prenehajo izločati insulin.

Končna stopnja diabetične nefropatije je življenjsko nevarna in edina metoda zdravljenja v tej fazi je hemodializa in presaditev ledvice.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju diabetične nefropatije mora specialist natančno ugotoviti, ali je okvara ledvic posledica sladkorne bolezni ali drugih vzrokov, zato je treba diferencialno diagnozo opraviti s kroničnim pielonefritisom, ledvično tuberkulozo in glomerulonefritisom.

Za diagnosticiranje diabetične nefropatije klinika sodobne medicine uporablja vse potrebne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

• preiskave krvi in ​​urina;
• Ultrazvok, MRI ledvic;
• pregled, izločevalna urografija;
• biopsija ledvic.

Enostavni testi ne omogočajo natančne diagnoze predkliničnega stadija bolezni, zato bolnike s sladkorno boleznijo v naši Kliniki opravimo s posebnimi preiskavami za določanje albuminov in glomerularne filtracije. Povečanje hitrosti glomerulne filtracije in zvišanje ravni albuminov kaže na povečanje tlaka v ledvičnih žilah, kar je znak diabetične nefropatije.

Vir: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetična nefropatija – zadrževanje bolezni

Pri diabetični nefropatiji pride do okvare ledvic. Eden pogostih dolgotrajnih zapletov sladkorne bolezni, tako 1 kot . Po statističnih podatkih se diabetična nefropatija pojavi pri 40% bolnikov s sladkorno boleznijo, vendar je z ustreznim zdravljenjem in nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka mogoče preprečiti njen razvoj.

Kot je znano, so pri sladkorni bolezni zaradi dolgotrajne nenadzorovane hiperglikemije prizadete majhne arterije, vključno z arterijami, ki dovajajo kri v ledvice.

Kaj je diabetična nefropatija

Nefropatija je izraz za okvarjeno delovanje ledvic. Na zadnji stopnji tega zapleta pride do odpovedi ledvic - stanja, v katerem ledvice praktično prenehajo opravljati svojo filtrirno funkcijo. Če ima bolnik sladkorno bolezen, ki jo je težko zdraviti ali ni ustreznega nadzora ravni sladkorja v krvi, se postopoma razvije poškodba majhnih žil - mikroangiopatija.

Pozor!

Diabetična nefropatija se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. Ta bolezen ima več stopenj razvoja. Na zadnji, peti stopnji se pojavi ledvična disfunkcija (CKD), bolnik pa lahko potrebuje postopek, kot je hemodializa. V zgodnjih fazah diabetične nefropatije morda ni simptomov.

Manifestacije

Simptomi diabetične nefropatije običajno postanejo opazni v kasnejših fazah. Pri nefropatiji beljakovine prodrejo skozi ledvice v urin. Običajno se to zgodi le pri visoki vročini, težki telesni aktivnosti, nosečnosti ali okužbi.

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo ne razvije nefropatije. Ledvice opravljajo filtrirno funkcijo. V primeru nefropatije ta funkcija trpi. Zato se v urinu nahajajo beljakovine, poleg tega imajo takšni bolniki visok krvni tlak in povišano raven holesterola v krvi.

Ko nefropatija doseže napredno stopnjo, lahko bolnik doživi:

Pri hudi diabetični nefropatiji lahko raven sladkorja v krvi pade, ker ledvice ne morejo filtrirati insulina in drugih zdravil za zniževanje sladkorja.

Zato je treba za preprečevanje poznih oblik diabetične nefropatije in upočasnitev tega procesa redno enkrat letno preverjati delovanje ledvic z biokemičnimi preiskavami.

Vzrok

Po statističnih podatkih razvoj diabetične nefropatije pri diabetes mellitusu najpogosteje spremlja večletna visoka raven sladkorja v krvi. Diabetična nefropatija je neposredno povezana z visokim krvnim tlakom, zato se pri diabetikih z arterijsko hipertenzijo ta zaplet razvije veliko hitreje.

Kako preprečiti razvoj

Ključ do preprečevanja diabetične nefropatije je ustrezna kontrola ravni krvnega sladkorja in krvnega tlaka. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo opraviti letne preglede, vključno z biokemičnimi preiskavami krvi in ​​urina, določanjem ravni glikiranega hemoglobina in ultrazvokom ledvic.

Rezultati raziskav kažejo, da lahko znižanje ravni glikiranega hemoglobina, pa tudi ravni holesterola in trigliceridov v krvi ter uravnavanje ravni krvnega tlaka znatno zmanjša tveganje za razvoj diabetične nefropatije.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja diabetične nefropatije je odvisna od različnih dejavnikov:

• Starost, splošno stanje in prejšnje bolezni
• Trajanje bolezni
• Toleranca na zdravila in medicinske postopke
• Čim prej je stopnja diabetične nefropatije, tem lažje in učinkovitejše je zdravljenje. V kasnejših fazah zdravljenje morda ne bo tako učinkovito.

Ključne točke pri zdravljenju diabetične nefropatije:

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za zniževanje krvnega sladkorja, antihipertenzivna zdravila za zniževanje visokega krvnega tlaka in statine, zdravila za zniževanje holesterola v krvi.

V pozni fazi diabetične nefropatije - odpovedi ledvic - je bolnikom predpisan postopek, kot je hemodializa. Njegovo bistvo je v tem, da je bolnik prisiljen redno hoditi v specializiran dializni center, kjer je bolnik preko posebnega šanta priključen na hemodializni aparat (umetna ledvica), ki v nekaj urah očisti krvno plazmo presnovnih produktov. . Med drugimi metodami zdravljenja pozne nefropatije pri kronični odpovedi ledvic se danes uporablja presaditev ledvice.

Diabetična nefropatija: izvedite vse, kar morate vedeti. Njegovi simptomi in diagnoza s pomočjo preiskav krvi in ​​urina ter ultrazvoka ledvic so podrobno opisani spodaj. Glavna stvar je, da govorimo o učinkovitih metodah zdravljenja, ki omogočajo vzdržujte stabilen krvni sladkor 3,9-5,5 mmol/l 24 ur na dan kot zdravi ljudje. Sistem za nadzor sladkorne bolezni tipa 2 in 1 pomaga pri zdravljenju ledvic, če nefropatija še ni preveč napredovala. Izvedite, kaj sta mikroalbuminurija in proteinurija, kaj storiti, če vas bolijo ledvice, kako normalizirati krvni tlak in kreatinin v krvi.

Diabetična nefropatija je okvara ledvic, ki jo povzroči povišana raven glukoze v krvi. Kajenje in hipertenzija škodita tudi ledvicam. V 15 do 25 letih lahko pri sladkornem bolniku oba organa odpovejo in potrebujejo dializo ali presaditev. Na tej strani so podrobno opisana ljudska zdravila in uradno zdravljenje, da bi preprečili odpoved ledvic ali vsaj upočasnili njen razvoj. Podana so priporočila, ki ne ščitijo le ledvic, ampak tudi zmanjšajo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Preberite, kako sladkorna bolezen vpliva na ledvice, simptome in diagnostični algoritem za diabetično nefropatijo. Ugotovite, katere teste morate opraviti, kako razlagati njihove rezultate in kako uporaben je ultrazvok ledvic. Preberite o zdravljenju z dieto, zdravili, ljudskimi zdravili in zdravim načinom življenja. Opisane so nianse zdravljenja ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Podrobne informacije o tabletah, ki znižujejo krvni sladkor in krvni tlak. Poleg njih boste morda potrebovali statine za holesterol, aspirin in zdravila proti anemiji.

Preberite odgovore na vprašanja:

Teorija: nujni minimum

Ledvice so odgovorne za filtriranje odpadkov iz krvi in ​​njihovo izločanje z urinom. Proizvajajo tudi hormon eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk – eritrocitov.

Kri občasno prehaja skozi ledvice, ki iz nje odstranijo odpadke. Prečiščena kri kroži naprej. Strupi in presnovni produkti ter odvečna sol, raztopljena v velikih količinah vode, tvorijo urin. Odteče v mehur, kjer se začasno shrani.

Vsaka ledvica vsebuje približno milijon filtrirnih elementov, imenovanih nefroni. Glomerul majhnih krvnih žil (kapilar) je ena od komponent nefrona. Stopnja glomerulne filtracije je pomemben kazalnik, ki določa stanje ledvic. Izračuna se na podlagi vsebnosti kreatinina v krvi.

Kreatinin je eden od produktov razgradnje, ki ga izločajo ledvice. Pri odpovedi ledvic se kopiči v krvi skupaj z drugimi odpadnimi snovmi, bolnik pa občuti simptome zastrupitve. Težave z ledvicami so lahko posledica sladkorne bolezni, okužbe ali drugih vzrokov. V vsakem od teh primerov se izmeri hitrost glomerularne filtracije, da se oceni resnost bolezni.

Preberite o najnovejši generaciji zdravil za sladkorno bolezen:

Kako sladkorna bolezen vpliva na ledvice?

Visok krvni sladkor poškoduje filtrirne elemente ledvic. Sčasoma izginejo in jih nadomesti brazgotinsko tkivo, ki ne more odstraniti odpadkov iz krvi. Manj filtrskih elementov ostane, slabše delujejo ledvice. Sčasoma se prenehajo spopadati z odstranjevanjem odpadkov in pride do zastrupitve telesa. V tej fazi bolnik potrebuje nadomestno zdravljenje, da ne bi umrl - dializo ali presaditev ledvice.

Preden popolnoma odmrejo, filtrirni elementi postanejo "puščajoči" in začnejo "puščati". V urin spustijo beljakovine, ki jih tam ne bi smelo biti. In sicer albumin v povečani koncentraciji.

Mikroalbuminurija je izločanje albumina z urinom v količini 30-300 mg na dan. Proteinurija - albumin najdemo v urinu v količinah nad 300 mg na dan. Mikroalbuminurija lahko izgine, če je zdravljenje uspešno. Proteinurija je resnejša težava. Šteje se za ireverzibilnega in signalizira, da je bolnik na poti k razvoju odpovedi ledvic.

Slabša kot je vaša urejenost sladkorne bolezni, večje je tveganje za končno odpoved ledvic in hitreje se lahko pojavi. Možnosti, da diabetiki doživijo popolno odpoved ledvic, pravzaprav niso zelo velike. Ker jih večina umre zaradi srčnega infarkta ali možganske kapi, preden se pojavi potreba po nadomestnem zdravljenju ledvic. Tveganje pa se poveča pri bolnikih, pri katerih je sladkorna bolezen povezana s kajenjem ali kronično okužbo sečil.

Poleg diabetične nefropatije lahko pride tudi do stenoze ledvične arterije. Gre za zamašitev ene ali obeh arterij, ki oskrbujeta ledvice z aterosklerotičnimi plaki. Hkrati se krvni tlak močno poveča. Zdravila za hipertenzijo ne pomagajo, tudi če jemljete več vrst močnih tablet hkrati.

Stenoza ledvične arterije pogosto zahteva kirurško zdravljenje. Sladkorna bolezen povečuje tveganje za to bolezen, saj spodbuja razvoj ateroskleroze, tudi v žilah, ki oskrbujejo ledvice.

Ledvice pri sladkorni bolezni tipa 2

Običajno je sladkorna bolezen tipa 2 nekaj let neopažena, dokler je ne odkrijemo in zdravimo. Vsa ta leta zapleti postopoma uničujejo bolnikovo telo. Ne zaobidejo niti ledvic.

Po podatkih angleških spletnih strani ima do diagnoze 12 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 že mikroalbuminurijo, 2 % pa proteinurijo. Med rusko govorečimi bolniki so te številke večkrat višje. Ker imamo zahodnjaki navado redno hoditi na preventivne zdravstvene preglede. Zahvaljujoč temu se njihove kronične bolezni odkrijejo pravočasno.

Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko kombinira z drugimi dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen:

• visok krvni pritisk;
• povečana raven holesterola v krvi;
• v bližnjih sorodnikih so bili primeri bolezni ledvic;
• v družini so bili primeri zgodnjega srčnega infarkta ali možganske kapi;
• kajenje;
• debelost;
• starost.

Kakšne so razlike med ledvičnimi zapleti pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1?

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se zapleti na ledvicah običajno razvijejo 5-15 let po začetku bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se ti zapleti pogosto odkrijejo takoj po diagnozi. Ker se sladkorna bolezen tipa 2 običajno pojavlja v skriti obliki več let, preden bolnik opazi simptome in pomisli, da bi preveril krvni sladkor. Dokler se ne postavi diagnoza in začne zdravljenje, bolezen zlahka uniči ledvice in celotno telo.

Sladkorna bolezen tipa 2 je manj resna bolezen kot T1DM. Vendar se pojavlja 10-krat pogosteje. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so največja skupina bolnikov, ki jih oskrbujejo dializni centri in specialisti za presaditev ledvic. Epidemija sladkorne bolezni tipa 2 narašča po vsem svetu in v rusko govorečih državah. To dodaja več dela specialistom, ki zdravijo ledvične zaplete.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se nefropatija najpogosteje pojavi pri bolnikih, katerih bolezen se je začela v otroštvu in adolescenci. Pri ljudeh, pri katerih se sladkorna bolezen tipa 1 razvije v odrasli dobi, tveganje za težave z ledvicami ni zelo veliko.

Simptomi in diagnoza

V prvih mesecih in letih diabetična nefropatija in mikroalbuminurija ne povzročata nobenih simptomov. Bolniki opazijo težave šele, ko je končna odpoved ledvic tik pred vrati. Na začetku so simptomi nejasni, spominjajo na prehlad ali kronično utrujenost.

Zgodnji znaki diabetične nefropatije:

Zakaj se pri diabetični nefropatiji zniža krvni sladkor?

Dejansko se lahko pri diabetični nefropatiji v zadnji fazi odpovedi ledvic raven sladkorja v krvi zniža. Z drugimi besedami, potreba po insulinu se zmanjša. Da bi se izognili hipoglikemiji, je treba njegov odmerek zmanjšati.

Zakaj se to dogaja? Insulin se uniči v jetrih in ledvicah. Ko so ledvice hudo poškodovane, izgubijo sposobnost izločanja insulina. Ta hormon dlje ostane v krvi in ​​spodbuja celice, da absorbirajo glukozo.

Končna odpoved ledvic je za diabetike katastrofa. Možnost zmanjšanja odmerka insulina je le majhna tolažba.

Katere teste je treba opraviti? Kako dešifrirati rezultate?

Za natančno diagnozo in izbiro učinkovitega zdravljenja morate opraviti teste:

• beljakovine (albumin) v urinu;
• razmerje med albuminom in kreatininom v urinu;
• kreatinina v krvi.

Kreatinin je eden od produktov razgradnje beljakovin, ki se izloča preko ledvic. Če poznamo raven kreatinina v krvi, pa tudi starost in spol osebe, lahko izračunamo hitrost glomerularne filtracije. To je pomemben kazalnik, na podlagi katerega se določi stopnja diabetične nefropatije in predpiše zdravljenje. Zdravnik lahko naroči tudi druge preiskave.

Interpretacija rezultatov testa

Pri pripravi na zgoraj navedene preiskave krvi in ​​urina se morate 2-3 dni vzdržati resne telesne dejavnosti in uživanja alkohola. V nasprotnem primeru bodo rezultati slabši, kot so v resnici.

Obrazec za krvni test kreatinina mora navesti normalno območje glede na vaš spol in starost ter izračunati hitrost glomerularne filtracije ledvic. Višji kot je ta indikator, bolje je.

Kaj je mikroalbuminurija?

Mikroalbuminurija je pojav beljakovin (albumina) v urinu v majhnih količinah. Je zgodnji simptom diabetične okvare ledvic. Velja za dejavnik tveganja za srčni infarkt in možgansko kap. Mikroalbuminurija velja za reverzibilno. Jemanje zdravil ter ustrezen nadzor glukoze in krvnega tlaka lahko zmanjšajo količino albumina v urinu na normalno raven za nekaj let.

Kaj je proteinurija?

Proteinurija je prisotnost velike količine beljakovin v urinu. Precej slab znak. To pomeni, da je srčni infarkt, možganska kap ali končna odpoved ledvic tik pred vrati. Zahteva nujno intenzivno zdravljenje. Poleg tega se lahko izkaže, da je čas za učinkovito zdravljenje že minil.

Če odkrijete mikroalbuminurijo ali proteinurijo, se morate posvetovati z zdravnikom, ki zdravi ledvice. Ta specialist se imenuje nefrolog, ne smemo ga zamenjati z nevrologom. Prepričajte se, da vzrok beljakovin v urinu ni nalezljiva bolezen ali poškodba ledvic.

Lahko se izkaže, da je razlog za slab rezultat analize preobremenitev. V tem primeru bo ponovna analiza čez nekaj dni dala normalen rezultat.

Kako raven holesterola v krvi vpliva na razvoj zapletov sladkorne bolezni na ledvicah?

Uradno velja, da visok holesterol v krvi spodbuja razvoj aterosklerotičnih plakov. Ateroskleroza hkrati prizadene številne žile, vključno s tistimi, skozi katere teče kri v ledvice. Posledica tega je, da bi morali diabetiki jemati statine za holesterol, kar bo odložilo razvoj odpovedi ledvic.

Vendar pa je hipoteza o zaščitnem učinku statinov na ledvice sporna. In resni stranski učinki teh zdravil so dobro znani. Jemanje statinov je smiselno, da se izognete novemu srčnemu napadu, če ste že imeli prvega. Seveda pa mora zanesljivo preprečevanje ponovnega srčnega infarkta poleg jemanja tablet za holesterol vključevati še veliko drugih ukrepov. Malo verjetno je, da bi morali jemati statine, če še niste imeli srčnega infarkta.

Kako pogosto potrebujejo diabetiki ultrazvok ledvic?

Z ultrazvokom ledvic je mogoče preveriti, ali so v teh organih pesek in kamni. S preiskavo lahko odkrijemo tudi benigne tumorje ledvic (ciste).

Za diagnosticiranje diabetične nefropatije in spremljanje učinkovitosti zdravljenja pa je ultrazvok skoraj neuporaben. Veliko pomembneje je redno opravljati preiskave krvi in ​​urina, ki so podrobneje opisane zgoraj.

Kakšni so znaki diabetične nefropatije na ultrazvoku?

Dejstvo je, da diabetična nefropatija na ultrazvoku ledvic ne kaže skoraj nobenih znakov. Bolnikove ledvice se lahko zdijo v dobrem stanju, tudi če so njihovi filtrirni elementi že poškodovani in ne delujejo. Rezultati preiskav krvi in ​​urina vam bodo dali pravo sliko.

Diabetična nefropatija: klasifikacija

Diabetična nefropatija je razdeljena na 5 stopenj. Zadnji se imenuje terminal. V tej fazi bolnik potrebuje nadomestno zdravljenje, da prepreči smrt. Obstajata dve vrsti: dializa večkrat na teden ali presaditev ledvice.

Stopnje kronične ledvične bolezni

V prvih dveh fazah običajno ni simptomov. Okvaro ledvic pri sladkorni bolezni lahko odkrijemo le s preiskavami krvi in ​​urina. Upoštevajte, da ultrazvok ledvic ni zelo koristen.

Ko bolezen napreduje v tretjo in četrto stopnjo, se lahko pojavijo vidni znaki. Vendar pa se bolezen razvija gladko, postopoma. Zaradi tega se bolniki pogosto navadijo na to in ne sprožijo alarma. Očitni simptomi zastrupitve se pojavijo šele v četrti in peti fazi, ko ledvice skoraj ne delujejo več.

Možnosti diagnoze:

• DN, stopnja MAU, CKD 1, 2, 3 ali 4;
• DN, stopnja proteinurije z ohranjeno ledvično funkcijo za izločanje dušika, CKD 2, 3 ali 4;
• DN, stadij PN, CKD 5, zdravljenje s SRT.

DN - diabetična nefropatija, MAU - mikroalbuminurija, PN - odpoved ledvic, CKD - ​​kronična ledvična bolezen, RRT - nadomestno ledvično zdravljenje.

Proteinurija se običajno začne pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in 1, ki imajo to bolezen 15-20 let. Če se ne zdravi, lahko traja nadaljnjih 5-7 let, da pride do končne odpovedi ledvic.

Kaj storiti, če vas pri sladkorni bolezni bolijo ledvice?

Najprej se morate prepričati, da so ledvice tiste, ki bolijo. Morda nimate težav z ledvicami, ampak osteohondrozo, revmatizem, pankreatitis ali kakšno drugo bolezen, ki povzroča podoben sindrom bolečine. Za natančno določitev vzroka bolečine se morate posvetovati z zdravnikom. Tega ni mogoče storiti sami.

Samozdravljenje lahko povzroči resno škodo. Zapleti sladkorne bolezni na ledvicah običajno ne povzročajo bolečine, temveč zgoraj navedene simptome zastrupitve. Ledvični kamni, ledvične kolike in vnetja najverjetneje niso neposredno povezani z moteno presnovo glukoze.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja diabetične nefropatije je preprečiti ali vsaj odložiti pojav končne ledvične odpovedi, ki zahteva dializo ali presaditev organa. Vključuje vzdrževanje dobrega krvnega sladkorja in krvnega tlaka.

Potrebno je spremljati raven kreatinina v krvi in ​​beljakovin (albumina) v urinu. Uradna medicina priporoča tudi spremljanje holesterola v krvi in ​​njegovo zniževanje. Toda mnogi strokovnjaki dvomijo, da je to res koristno. Zdravljenja za zaščito ledvic zmanjšajo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Kaj mora sladkorni bolnik jemati, da ohrani svoje ledvice?

Seveda je pomembno, da jemljete tablete, da preprečite zaplete z ledvicami. Diabetiki običajno predpisujejo več skupin zdravil:

1. Tablete za krvni tlak so predvsem zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II.
2. Aspirin in druga antitrombocitna sredstva.
3. Statini za holesterol.
4. Zdravila za anemijo, ki je lahko posledica odpovedi ledvic.

Vsa ta zdravila so podrobno opisana spodaj. Vendar ima prehrana pomembno vlogo. Jemanje zdravil ima mnogokrat manjši učinek kot dieta sladkornega bolnika. Glavna stvar, ki jo morate storiti, je, da se odločite, ali boste prešli na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Preberite več spodaj.

Ne zanašajte se na ljudska zdravila, če se želite zaščititi pred diabetično nefropatijo. Zeliščni čaji, poparki in decokcije so uporabni le kot vir tekočine, za preprečevanje in zdravljenje dehidracije. Nimajo resnega zaščitnega učinka na ledvice.

Kako zdraviti ledvice s sladkorno boleznijo?

Najprej se uporablja dieta in injekcije inzulina za vzdrževanje krvnega sladkorja čim bližje normalni vrednosti. Vzdrževanje pod 7 % zmanjša tveganje za proteinurijo in odpoved ledvic za 30-40 %.

Uporaba metod vam omogoča ohranjanje sladkorja na stabilni ravni, kot pri zdravih ljudeh, in glikirani hemoglobin pod 5,5%. Verjetno je, da takšni kazalci zmanjšajo tveganje za hude zaplete ledvic na nič, čeprav to ni bilo potrjeno z uradnimi študijami.

Ali razumete, da je čas, da začnete z injiciranjem insulina? Raziščite te članke:

Obstajajo dokazi, da se ob dosledno normalni ravni glukoze v krvi ledvice, prizadete zaradi sladkorne bolezni, pozdravijo in obnovijo. Vendar je to počasen proces. Na stopnjah 4 in 5 diabetične nefropatije je na splošno nemogoče.

Uradno se priporoča dieta z omejeno količino beljakovin in živalskih maščob. Primernost uporabe je obravnavana spodaj. Pri normalnih vrednostih krvnega tlaka morate omejiti vnos soli na 5-6 g na dan, pri povišanem krvnem tlaku pa na 3 g na dan. Pravzaprav to ni zelo malo.

Zdrav življenjski slog za zaščito vaših ledvic:

1. Nehaj kaditi.
2. Preberite članek "" in ne pijte več, kot je tam navedeno.
3. Če ne pijete alkohola, niti ne začnite.
4. Poskusite shujšati in nikakor ne pridobite več odvečne teže.
5. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, kakšna telesna aktivnost je prava za vas in telovadite.
6. Imejte doma merilnik krvnega tlaka in si z njim redno merite krvni tlak.

Ni čarobnih tablet, tinktur ali še bolj ljudskih zdravil, ki bi hitro in enostavno obnovile ledvice, poškodovane zaradi sladkorne bolezni.

Čaj z mlekom ne pomaga, ampak nasprotno škoduje, saj mleko zvišuje krvni sladkor. Hibiskus je priljubljena čajna pijača, ki ne pomaga nič bolj kot pitje čiste vode. Bolje je, da niti ne poskusite z ljudskimi zdravili, v upanju, da boste pozdravili svoje ledvice. Samozdravljenje teh filtrirnih organov je izjemno nevarno.

Katera zdravila so predpisana?

Bolniki z diagnozo diabetične nefropatije v eni ali drugi fazi običajno uporabljajo več zdravil hkrati:

• tablete za hipertenzijo - 2-4 vrste;
• statini za holesterol;
• antitrombocitna sredstva - aspirin in dipiridamol;
• zdravila, ki vežejo presežek fosforja v telesu;
• morda tudi zdravila za slabokrvnost.

Jemanje več tablet je najlažja stvar, ki jo lahko storite, da se izognete ali odložite pojav končne ledvične odpovedi. Raziščite oz. Pazljivo upoštevajte priporočila. Prehod na zdrav življenjski slog zahteva resnejše napore. Vendar ga je treba izvajati. Ne morete se izogniti jemanju zdravil, če želite zaščititi svoje ledvice in živeti dlje.

Katere tablete za zniževanje krvnega sladkorja so primerne za diabetično nefropatijo?

Na žalost je treba najbolj priljubljeno zdravilo metformin (Siofor, Glucophage) izključiti že v zgodnjih fazah diabetične nefropatije. Ni ga mogoče jemati, če je bolnikova glomerularna filtracija 60 ml/min ali celo nižja. To ustreza ravni kreatinina v krvi:

• za moške - nad 133 µmol / l
• za ženske - nad 124 µmol / l

Spomnimo se, višji kot je kreatinin, slabše delujejo ledvice in nižja je glomerularna filtracija. Že v zgodnji fazi zapletov sladkorne bolezni na ledvicah je treba iz režima zdravljenja izključiti metformin, da bi se izognili nevarni laktacidozi.

Uradno je ljudem z diabetično retinopatijo dovoljeno jemanje zdravil, ki prisilijo trebušno slinavko, da proizvaja več insulina. Na primer, Diabeton MV, Amaryl, Maninil in njihovi analogi. Vendar so ta zdravila vključena v. Izčrpavajo trebušno slinavko in ne zmanjšujejo umrljivosti bolnikov, ampak jo celo povečujejo. Bolje je, da jih ne uporabljate. Diabetiki, pri katerih se pojavijo zapleti na ledvicah, morajo tablete za zniževanje sladkorja nadomestiti z injekcijami inzulina.

Nekatera zdravila za sladkorno bolezen lahko jemljete, vendar previdno, po posvetu z zdravnikom. Praviloma ne morejo zagotoviti dovolj dobrega nadzora ravni glukoze in ne nudijo možnosti zavrnitve injekcij insulina.

Katere tablete za krvni tlak naj vzamem?

Zelo pomembne so tablete proti hipertenziji, ki spadajo v skupino zaviralcev ACE ali blokatorjev receptorjev angiotenzina II. Ne znižujejo le krvnega tlaka, temveč tudi dodatno ščitijo ledvice. Jemanje teh zdravil pomaga odložiti pojav končne odpovedi ledvic za več let.

Poskusite vzdrževati krvni tlak pod 130/80 mmHg. Umetnost. Če želite to narediti, morate običajno uporabiti več vrst zdravil. Začnite z zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina II. Dodajajo tudi zdravila iz drugih skupin – zaviralci beta, diuretiki (diuretiki), zaviralci kalcijevih kanalčkov. Prosite svojega zdravnika, da vam predpiše priročne kombinirane tablete, ki vsebujejo 2-3 učinkovine v eni ovojnici, ki jih jemljete enkrat na dan.

Zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina II lahko na začetku zdravljenja zvišajo raven kreatinina v krvi. Pogovorite se s svojim zdravnikom, kako resno je to. Najverjetneje vam ne bo treba prenehati jemati zdravil. Ta zdravila lahko zvišajo tudi raven kalija v krvi, zlasti če so kombinirana med seboj ali z diuretiki.

Zelo visoke koncentracije kalija lahko povzročijo srčni zastoj. Da bi se temu izognili, ne smete kombinirati zaviralcev ACE in blokatorjev receptorjev angiotenzina II ter zdravil, imenovanih diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Krvne preiskave za kreatinin in kalij ter preiskave urina za beljakovine (albumine) je treba opraviti enkrat mesečno. Ne bodi len za to.

Samoiniciativno ne uporabljajte statinov za holesterol, aspirina in drugih antitrombocitov, zdravil in prehranskih dopolnil za slabokrvnost. Vse te tablete lahko povzročijo resne stranske učinke. O potrebi po njihovem jemanju se posvetujte s svojim zdravnikom. Zdravnik mora izbrati tudi zdravila za hipertenzijo.

Pacientova naloga je, da ne bo len, redno opravlja teste in se po potrebi posvetuje z zdravnikom, da popravi režim zdravljenja. Vaše glavno sredstvo za doseganje dobre ravni glukoze v krvi je insulin in ne tablete za sladkorno bolezen.

Kako zdraviti, če so vam diagnosticirali diabetično nefropatijo in je v urinu veliko beljakovin?

Zdravnik vam bo predpisal več vrst zdravil, ki so opisana na tej strani. Vse predpisane tablete je treba jemati vsak dan. To lahko za več let odloži srčno-žilne bolezni, potrebo po dializi ali presaditvi ledvice.

Dober nadzor sladkorne bolezni temelji na treh stebrih:

1. Skladnost.
2. Pogosto merjenje krvnega sladkorja.
3. Injekcije skrbno izbranih odmerkov dolgodelujočega in hitrega insulina.

Ti ukrepi omogočajo vzdrževanje stabilne normalne ravni glukoze, kot pri zdravih ljudeh. Istočasno se ustavi razvoj diabetične nefropatije. Še več, ob dosledno normalnem krvnem sladkorju lahko obolele ledvice sčasoma obnovijo svoje delovanje. To pomeni, da se bo stopnja glomerularne filtracije povečala in beljakovine bodo izginile iz urina.

Vendar doseči in vzdrževati dobro urejenost sladkorne bolezni ni lahka naloga. Da bi se spopadel z njo, mora imeti bolnik visoko disciplino in motivacijo. Morda vas bo navdihnil osebni primer dr. Bernsteina, ki je popolnoma odstranil beljakovine v urinu in vzpostavil normalno delovanje ledvic.

Brez prehoda na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je na splošno nemogoče vrniti raven sladkorja v normalno stanje pri sladkorni bolezni. Na žalost je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov kontraindicirana pri diabetikih, ki imajo nizko stopnjo glomerulne filtracije in še več, pri katerih se je razvila končna odpoved ledvic. V tem primeru bi morali poskusiti dobiti presaditev ledvice. Več o tej operaciji preberite spodaj.

Kaj naj naredi bolnik z diabetično nefropatijo in visokim krvnim tlakom?

Prehod na ne izboljša samo krvnega sladkorja, ampak tudi holesterol in krvni tlak. Po drugi strani pa normalizacija ravni glukoze in krvnega tlaka zavira razvoj diabetične nefropatije.

Če pa je ledvična odpoved napredovala, je za prehod na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov prepozno. Vse kar ostane je jemanje tablet, ki jih je predpisal zdravnik. Presaditev ledvice lahko zagotovi resnično možnost za rešitev. To je podrobno obravnavano spodaj.

Od vseh zdravil za hipertenzijo zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II najbolje ščitijo ledvice. Vzemite samo eno od teh zdravil, ne morete jih kombinirati. Lahko pa ga kombiniramo z zaviralci beta, diuretiki ali zaviralci kalcijevih kanalčkov. Običajno se predpisujejo priročne kombinirane tablete, ki vsebujejo 2-3 učinkovine pod eno oblogo.

Katera so najboljša ljudska zdravila za zdravljenje ledvic?

Zanašanje na zelišča in druga ljudska zdravila za težave z ledvicami je najslabše, kar lahko storite. Proti diabetični nefropatiji tradicionalna medicina sploh ne pomaga. Držite se proč od šarlatanov, ki vam govorijo drugače.

Ljubitelji ljudskih zdravil hitro umrejo zaradi zapletov sladkorne bolezni. Nekateri med njimi relativno zlahka umrejo zaradi srčnega infarkta ali možganske kapi. Drugi trpijo zaradi težav z ledvicami, gnijočimi nogami ali slepoto pred smrtjo.

Med ljudskimi zdravili za diabetično nefropatijo so brusnice, jagode, kamilice, brusnice, plodovi jerebike, šipek, trpotec, brezovi brsti in suhi listi fižola. Iz naštetih zeliščnih pripravkov pripravljamo čaje in decokcije. Ponavljamo, da nimajo pravega varovalnega učinka na ledvice.

Pozanimajte se o prehranskih dopolnilih za hipertenzijo. To je predvsem magnezij z vitaminom B6, pa tudi tavrin, koencim Q10 in arginin. Zagotavljajo nekaj koristi. Lahko jih jemljete poleg zdravil, ne pa namesto njih. Pri hudi diabetični nefropatiji so lahko ti dodatki kontraindicirani. O tem se posvetujte s svojim zdravnikom.

Kako znižati kreatinin v krvi s sladkorno boleznijo?

Kreatinin je vrsta odpadkov, ki jih ledvice odstranijo iz telesa. Bližje kot je normalna raven kreatinina v krvi, bolje delujejo ledvice. Bolne ledvice niso kos izločanju kreatinina, zato se kopiči v krvi. Na podlagi rezultatov testa kreatinina se izračuna hitrost glomerularne filtracije.

Za zaščito ledvic diabetikom pogosto predpisujejo tablete, imenovane zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina II. Ko prvič začnete jemati ta zdravila, se vam lahko raven kreatinina v krvi poveča. Vendar se bo verjetno kasneje zmanjšal. Če se vam je raven kreatinina zvišala, se posvetujte s svojim zdravnikom, kako resno je to.

Ali je mogoče obnoviti normalno hitrost glomerularne filtracije ledvic?

Uradno velja, da se stopnja glomerularne filtracije ne more povečati, potem ko se znatno zmanjša. Vendar pa je najverjetneje mogoče obnoviti delovanje ledvic pri diabetikih. Če želite to narediti, morate vzdrževati dosledno normalen krvni sladkor, kot pri zdravih ljudeh.

Zastavljen cilj lahko dosežete z oz. Vendar to ni enostavno, še posebej, če so se ledvični zapleti sladkorne bolezni že razvili. Bolnik mora biti visoko motiviran in discipliniran, da se vsak dan drži režima.

Upoštevajte, da če je razvoj diabetične nefropatije presegel točko brez vrnitve, je za zamenjavo prepozno. Točka brez povratka je hitrost glomerulne filtracije 40-45 ml/min.

Diabetična nefropatija: prehrana

Uradno priporočilo je, da ga obdržite pod 7 % z dieto, ki omejuje beljakovine in živalske maščobe. Najprej poskušajo rdeče meso nadomestiti s piščancem, še bolje - z rastlinskimi viri beljakovin. dopolnjen z injekcijami insulina in zdravili. To je treba storiti previdno. Bolj kot je oslabljeno delovanje ledvic, manjši so potrebni odmerki insulina in tablet, večje je tveganje za preveliko odmerjanje.

Mnogi zdravniki menijo, da škoduje ledvicam in pospešuje razvoj diabetične nefropatije. To je težko vprašanje in ga je treba natančno preučiti. Kajti izbira diete je najpomembnejša odločitev, ki jo morajo sprejeti sladkorni bolnik in njegovi svojci. Vse je odvisno od prehrane pri sladkorni bolezni. Zdravila in insulin igrajo veliko manjšo vlogo.

Julija 2012 je Clinical Journal of the American Society of Nephrology objavil študijo, ki je primerjala učinke diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in diete z nizko vsebnostjo maščob na ledvice. Rezultati raziskave na 307 bolnikih so pokazali, da dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ni škodljiva. Test je potekal od leta 2003 do 2007. V njej je sodelovalo 307 debelih ljudi, ki so želeli shujšati. Polovici so predpisali dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, drugi polovici pa nizkokalorično dieto z omejenim vnosom maščob.

Udeležence so v povprečju spremljali 2 leti. Redno so merili serumski kreatinin, sečnino, 24-urno izločanje urina ter albumin v urinu, kalcij in izločanje elektrolitov. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je povečala dnevno količino urina. Vendar ni bilo dokazov o zmanjšani hitrosti glomerulne filtracije, nastajanju ledvičnih kamnov ali mehčanju kosti zaradi pomanjkanja kalcija.

Preberite o izdelkih za diabetike:

Med udeleženci v obeh skupinah ni bilo razlik v izgubi teže. Vendar pa je za bolnike s sladkorno boleznijo dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov edina možnost za vzdrževanje konstantno normalnega krvnega sladkorja in preprečevanje skokov. Ta dieta pomaga nadzorovati moteno presnovo glukoze, ne glede na njen vpliv na telesno težo.

Hkrati dieta z omejenim vnosom maščob, preobremenjena z ogljikovimi hidrati, diabetikom nedvomno škodi. Zgoraj opisana študija je vključevala ljudi, ki niso imeli sladkorne bolezni. Ne omogoča odgovora na vprašanje, ali prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pospeši razvoj diabetične nefropatije, če se je že začela.

Informacije dr. Bernsteina

Vse spodaj navedeno je osebna praksa in ni podprto z resnimi raziskavami. Pri ljudeh z zdravimi ledvicami je hitrost glomerularne filtracije 60-120 ml/min. Visoka raven glukoze v krvi postopoma uniči filtrirne elemente. Zaradi tega se stopnja glomerularne filtracije zmanjša. Ko pade na 15 ml/min ali manj, bolnik potrebuje dializo ali presaditev ledvice, da prepreči smrt.

Dr. Bernstein meni, da ga je mogoče predpisati, če je glomerularna filtracija nad 40 ml/min. Cilj je znižati sladkor na normalno in ga vzdrževati na dosledno normalni ravni 3,9-5,5 mmol/l, kot pri zdravih ljudeh.

Da bi dosegli ta cilj, se morate ne le držati diete, ampak uporabljati vse oz. Nabor ukrepov vključuje dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, pa tudi injekcije majhnega odmerka insulina, jemanje tablet in telesno aktivnost.

Pri bolnikih, ki dosežejo normalno raven glukoze v krvi, začnejo ledvice okrevati in diabetična nefropatija lahko popolnoma izgine. Vendar je to mogoče le, če razvoj zapletov ni šel predaleč. Hitrost glomerulne filtracije 40 ml/min je mejna vrednost. Če je to doseženo, lahko bolnik sledi le dieti z omejenim vnosom beljakovin. Ker lahko dieta z malo ogljikovimi hidrati pospeši razvoj končne ledvične odpovedi.

Možnosti prehrane glede na diagnozo:

Še enkrat, te informacije lahko uporabljate na lastno odgovornost. Možno je, da je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov škodljiva za ledvice že pri višjih stopnjah glomerularne filtracije od 40 ml/min. Formalne študije o njegovi varnosti za diabetike niso bile izvedene.

Ne omejujte se le na dieto, ampak uporabite celo vrsto ukrepov, da ohranite raven glukoze v krvi dosledno normalno. Zlasti ugotovite ... Preiskave krvi in ​​urina za preverjanje delovanja ledvic se ne smejo izvajati po težki telesni dejavnosti ali čezmernem pitju. Počakajte 2-3 dni, sicer bodo rezultati slabši, kot so v resnici.

Kako dolgo živijo diabetiki s kronično odpovedjo ledvic?

Razmislimo o dveh situacijah:

1. Hitrost glomerularne filtracije ledvic še ni zelo zmanjšana.
2. Ledvice ne delujejo več, bolnik se zdravi z dializo.

V prvem primeru lahko poskušate ohraniti krvni sladkor dosledno normalen, kot zdravi ljudje. Preberi več oz. Skrbno izvajanje priporočil bo omogočilo upočasnitev razvoja diabetične nefropatije in drugih zapletov ter celo vzpostavitev idealnega delovanja ledvic.

Pričakovana življenjska doba sladkornega bolnika je lahko enaka kot pri zdravih ljudeh. Zelo je odvisno od pacientove motivacije. Vsakodnevno upoštevanje navodil za zdravljenje zahteva izjemno disciplino. Vendar pri tem ni nič nemogočega. Aktivnosti za obvladovanje sladkorne bolezni trajajo 10-15 minut dnevno.

Pričakovana življenjska doba diabetikov, ki se zdravijo z dializo, je odvisna od tega, ali imajo možnost čakati na presaditev ledvice. Obstoj bolnikov na dializi je zelo boleč. Ker se nenehno slabo počutijo in so šibki. Tudi togi urnik čistilnih postopkov jim onemogoča normalno življenje.

Uradni ameriški viri pravijo, da vsako leto 20 % bolnikov na dializi zavrne nadaljnje posege. Tako v bistvu storijo samomor zaradi neznosnih življenjskih pogojev. Ljudje s končno odpovedjo ledvic se oklepajo življenja, če sploh upajo, da bodo dočakali presaditev ledvice. Ali če hočejo dokončati nekatere stvari.

Presaditev ledvice: prednosti in slabosti

Presaditev ledvice bolnikom zagotavlja boljšo kakovost življenja in daljšo življenjsko dobo kot dializa. Glavno je, da izgine povezava s krajem in časom dializnih postopkov. Zahvaljujoč temu imajo bolniki možnost dela in potovanja. Po uspešni presaditvi ledvice se lahko omilijo prehranske omejitve, vendar mora hrana ostati zdrava.

Slabosti presaditve v primerjavi z dializo so kirurška tveganja in potreba po jemanju imunosupresivov, ki imajo stranske učinke. Nemogoče je vnaprej napovedati, koliko let bo trajala presaditev. Kljub tem pomanjkljivostim se večina bolnikov raje odloči za operacijo kot za dializo, če imajo možnost prejeti ledvico darovalca.

Manj časa kot je bolnik na dializi pred presaditvijo, boljša je prognoza. V idealnem primeru bi morali opraviti operacijo, preden potrebujete dializo. Presaditev ledvic se izvaja pri bolnikih, ki nimajo raka ali nalezljivih bolezni. Operacija traja približno 4 ure. Med tem postopkom se pacientovi lastni filtrirni organi ne odstranijo. Ledvica darovalca je nameščena v spodnjem delu trebuha, kot je prikazano na sliki.

Kakšne so značilnosti pooperativnega obdobja?

Po operaciji so potrebni redni pregledi in posvetovanja s specialisti, zlasti v prvem letu. V prvih mesecih se krvni testi jemljejo večkrat na teden. Poleg tega se njihova pogostost zmanjša, vendar bodo še vedno potrebni redni obiski zdravstvene ustanove.

Kljub jemanju imunosupresivnih zdravil lahko pride do zavrnitve presajene ledvice. Njeni znaki: povišana temperatura, zmanjšana količina izločenega urina, oteklina, bolečina v predelu ledvic. Pomembno je, da ukrepate pravočasno, ne zamudite trenutka in se nujno posvetujte z zdravnikom.

Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših kroničnih endokrinih bolezni. Splošno sprejeto je združevanje sprememb na stopalih bolnikov s sladkorno boleznijo v SINDROM DIABETIČNEGA STOPALA (DFS), ki predstavlja kompleks anatomskih in funkcionalnih sprememb v stopalu, ki jih povzročajo diabetična nevropatija, angiopatija, osteo- in artropatija, zapletena z razvojem gnojno-nekrotični procesi. Stopnja amputacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 40-krat večja kot pri drugih skupinah z netravmatskimi poškodbami spodnjih okončin. Medtem pa ustrezno in pravočasno zdravljenje SDS v 85% primerov omogoča, da se izognemo operaciji pohabljanja.

Glede na potrebo po poenotenju okužbe pri bolnikih z DFS se trenutno pogosto uporablja klasifikacija, ki združuje različne klinične manifestacije procesa v skladu z resnostjo bolezni.

Etiologija okužbe pri bolnikih s DFS

Globina lezije, resnost bolezni in predhodna uporaba antibiotikov vplivajo na naravo okužbe pri bolnikih s DFS. Aerobni gram-pozitivni koki, ki se naselijo na kožo, prvi okužijo rano ali kožne okvare. S. aureus in betahemolitični streptokoki skupin A, C in C najpogosteje gojimo pri bolnikih z infekcijskimi zapleti zaradi DFS. Za dolgotrajne razjede in spremljajoče infekcijske zaplete je značilna mešana mikroflora, ki jo sestavljajo gram-pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki, enterokoki), predstavniki Enterobacteriaceae, obvezni anaerobi in v nekaterih primerih nefermentirajoče gram-negativne bakterije (Pseudomonas spp.). ., Acinetobacter spp.). Pri bolnikih, ki so bili v bolnišnici večkrat zdravljeni z antibiotiki širokega spektra in so bili podvrženi kirurškim posegom, se pogosto gojijo na več zdravil odporni sevi patogenov, zlasti na meticilin odporni stafilokoki, enterokoki, nefermentirajoče gramnegativne bakterije in enterobakterije. .

Pogosto nalezljive lezije stopal povzročajo mikroorganizmi z nizko virulentnostjo, kot so koagulaza negativni stafilokoki in difteroidi. Ugotovljeno je bilo, da akutne oblike okužb povzročajo predvsem grampozitivni koki; polimikrobna združenja, ki vključujejo 3-5 patogenov, so izolirana predvsem med kroničnimi procesi. Med aerobi prevladujejo streptokoki, S. aureus in enterobakterije (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.); v 90 % primerov mikrobno pokrajino v SDS dopolnjujejo anaerobi.

Splošna načela zdravljenja bolnikov s DFS

Trenutno obstajajo naslednje indikacije za hospitalizacijo bolnikov s SDS:

• sistemske manifestacije okužbe (zvišana telesna temperatura, levkocitoza itd.),
• potreba po korekciji ravni glukoze, acidoza;
• hitro napredujoča in/ali globoka okužba, področja nekroze na stopalu ali gangrena, klinični znaki ishemije;
• potreba po nujnem pregledu ali posegu;
• nezmožnost samostojnega izvajanja zdravniških naročil ali oskrbe na domu.

Normalizacija presnovnega statusa je osnova za nadaljnje uspešno zdravljenje bolnikov s DFS. Pričakuje se ponovna vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja, korekcija hiperglikemije, hiperosmolarnosti, azotemije in acidoze. Stabilizacija homeostaze je še posebej pomembna pri hudo bolnih bolnikih, pri katerih je indiciran nujni ali nujni operativni poseg. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo poznamo začaran krog: hiperglikemija podpira infekcijski proces; normalizacija ravni glukoze prispeva k hitremu lajšanju manifestacij okužbe in izkoreninjenju patogenov; hkrati pa racionalno zdravljenje okužbe prispeva k lažji korekciji krvnega sladkorja. Večina bolnikov z okužbami stopal zaradi DFS potrebuje antibiotično terapijo.

Kirurški posegi so ena od odločilnih metod zdravljenja okužb pri bolnikih s DFS. Naloga kirurga je izbrati kirurško taktiko na podlagi kliničnih podatkov in oblike okužbe. Možnosti kirurških posegov so lahko zelo različne: od kirurškega zdravljenja in drenaže lezij do operacij na krvnih žilah in živčnih deblih. Gnojna žarišča v globokih plasteh mehkega tkiva in poškodbe fascije lahko povzročijo sekundarno ishemijo.

Značilno je, da zgodnje kirurško zdravljenje omogoča, da se v nekaterih primerih izognemo pohabljanju ali amputaciji spodnjih okončin na bolj proksimalni ravni. Pri bolnikih brez pomembnejših sistemskih znakov okužbe in omejene prizadetosti ter stabilnega presnovnega statusa je upravičena odložena kirurška debridementacija; v predoperativnem obdobju je mogoče opraviti celoten obseg preiskav in določiti obseg operacije (nekrektomija, revaskularizacijske operacije). Ob upoštevanju posebnosti poteka procesa rane pri bolnikih s sladkorno boleznijo mora kirurg oceniti stopnjo vaskularizacije tkiva in globino lezij, da bi določil metode zapiranja rane ali stopnjo amputacije.

Zelo pogosto je pri bolnikih s SDS kirurško zdravljenje večstopenjsko. Največ pozornosti je treba posvetiti poteku ranskega procesa in oskrbi rane pri bolnikih s DFS. Cilj dnevnega debridmana je omejena nekrektomija, pri čemer imajo prednost kirurške tehnike s skalpelom in škarjami pred aplikacijami kemičnih in bioloških sredstev. Potrebni so povoji, po možnosti mokri, s pogoji za dnevne obloge in zdravniški nadzor stanja rane; potrebna je tudi razbremenitev prizadetih predelov stopala.

Med drugimi metodami so zdaj predlagane številne inovacije, kot so lokalna uporaba rekombinantnega rastnega faktorja, obloge z antibiotiki in najnovejšimi antiseptiki, sistemi za vakuumsko drenažo ran ali »umetna koža«.

Antibakterijsko zdravljenje pri bolnikih s DFS

Najpomembnejši element kompleksnega zdravljenja bolnikov s DFS je racionalna antibakterijska terapija. Zdravilo in režim odmerjanja, način in trajanje dajanja antibiotikov so izbrani na podlagi kliničnih ali mikrobioloških podatkov. Upoštevanje farmakokinetike uporabljenih antibiotikov je pomemben element pri sestavljanju prihodnjega načrta zdravljenja. Tako za cefalosporinske antibiotike ni bila dokazana razlika v porazdelitvi v tkivih zdravih in prizadetih okončin pri bolnikih s DFS. Pozornost si zasluži potreba po prilagajanju odmerkov in režimov antibiotične terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo in diabetično nefropatijo. Zdravljenje z nefrotoksičnimi antibiotiki pri takih bolnikih je zelo nezaželeno.

Antimikrobno zdravljenje je indicirano za vse bolnike s DFS in okuženimi ranami na stopalu, vendar sistemska ali lokalna uporaba antibiotikov ne nadomesti skrbnega zdravljenja in vsakodnevne nege lezije.

Za bolnike z blagimi in v nekaterih primerih zmerno akutnimi oblikami okužb je optimalna uporaba antibiotikov, ki delujejo proti gram-pozitivnim kokom. Če ni hudih gastrointestinalnih motenj, je bolje uporabiti peroralne oblike z visoko biološko uporabnostjo. V primeru blage okužbe se za monoterapijo celulita običajno predpiše amoksicilin/klavulanat, klindamicin, peroralni cefaleksin ali parenteralni cefazolin. V primeru verjetne ali dokazane gramnegativne etiologije je priporočljiva uporaba fluorokinolonov (levofloksacin), lahko v kombinaciji s klindamicinom.

Hude sistemske manifestacije okužbe zahtevajo hospitalizacijo. V bolnišnici izvajamo parenteralno terapijo s cefazolinom, oksacilinom ali pri alergijah na betalaktame s klindamicinom. Če je tveganje veliko ali je dokazana vloga MRSA v etiologiji bolezni, predpišemo vankomicin ali linezolid (prednost slednjega je možnost step-down terapije). V primerih hude okužbe, pa tudi pri večini bolnikov z zmerno okužbo, je indicirana hospitalizacija.

Empirična izbira zdravila za začetno terapijo, zlasti pri dolgotrajnih, kroničnih razjedah, mora temeljiti na antibiotikih s širokim spektrom delovanja, ki jih je treba dajati parenteralno vsaj v prvih dneh zdravljenja.

Pri predpisovanju antibakterijskega zdravljenja okužb polimikrobne etiologije ni potrebe po kombinacijah antibiotikov, ki delujejo proti vsem povzročiteljem, tako ugotovljenim z mikrobiološkimi preiskavami kot sumljivim povzročiteljem. Zdravila morajo biti aktivna proti najvirulentnejšim patogenom: S. aureus, beta-hemolitični streptokoki, enterobakterije in nekateri anaerobi. Pomen manj virulentnih bakterij, kot so koagulaza negativni stafilokoki in enterokoki, pri razvoju infekcijskega procesa je lahko majhen. Pri bolnikih z razširjenim celulitisom v ozadju površinske razjede, zlasti če so bili predhodno uporabljeni antibiotiki širokega spektra, je verjetnost polimikrobne etiologije okužbe visoka; prav tako je nemogoče ne upoštevati stabilnosti mikroflore, ki je še posebej značilna za gramnegativne bakterije in/ali stafilokoke. Zato je bolje predpisati antibiotike s širokim spektrom delovanja, ki delujejo ne le proti aerobnim, ampak tudi proti anaerobnim.

Sodobni standardi, ki temeljijo na podatkih kliničnih preskušanj, kažejo na široko uporabo cefamicinov (cefoksitin, cefotetan), ki imajo dobro antianaerobno delovanje.

Razvoj hude okužbe mehkih tkiv v ozadju dolgotrajne razjede, gnojno-nekrotičnih procesov, ki ogrožajo sposobnost preživetja okončine pri bolnikih s presnovnimi motnjami, je posledica polimikrobnih aerobno-anaerobnih povezav. V takšnih primerih so osnova deeskalacijskega antibiotičnega zdravljenja z zaviralci zaščiteni betalaktami, med katerimi so najpomembnejši cefoperazon/sulbaktam (Sulperacef), in karbapenemi.

Rezervna zdravila so cefalosporini tretje generacije - ceftriakson, cefotaksim in cefoperazon. Ti antibiotiki so aktivni proti gram-negativnim bakterijam, pa tudi proti stafilokokom in streptokokom, vendar ne vplivajo na anaerobne patogene. Zato je pri zdravljenju hudih oblik okužb priporočljivo uporabljati njihove kombinacije z antianaerobnimi antibiotiki.

Oceno učinkovitosti empirično izbranega režima je treba običajno opraviti 1. dan (huda okužba) - 3. S pozitivno klinično dinamiko se empirično zdravljenje nadaljuje do 1-2 dni, odvisno od resnosti procesa. Če se začetna terapija izkaže za neučinkovito in ni mogoče opraviti mikrobiološke študije, se predpišejo antibiotiki s širšim spektrom delovanja (predvsem proti gram-negativnim bakterijam in anaerobom - cefoperazon/sulbaktam, karbapenemi) in/ali dodana so zdravila, ki delujejo proti MRSA.

Če je en ali več tečajev antibiotične terapije pri somatsko stabilnih bolnikih neučinkovit, je priporočljivo ukiniti vsa protibakterijska zdravila in po 5-7 dneh opraviti mikrobiološko študijo za ugotavljanje etiologije bolezni.

Rezultati

Učinkovitost racionalnega zdravljenja okužb pri bolnikih s DFS se po različnih avtorjih giblje od 80-90% pri blagih in zmernih oblikah do 60-80% pri hudih primerih in osteomielitisu. Glavni dejavniki tveganja za neželene rezultate so sistemske manifestacije okužbe, hude motnje regionalnega krvnega obtoka okončine, osteomielitis, prisotnost območij nekroze in gangrene, nekvalificirana kirurška oskrba in širjenje okužbe na bolj proksimalne segmente okončine. Za bolnike z osteomielitisom so običajno značilne ponavljajoče se okužbe, katerih skupna pogostnost je 20-30%.

Literatura

1. Akalin H.E. Vloga zaviralcev beta-laktama/beta-laktamaze pri zdravljenju mešanih okužb. Int J Protimikrobna sredstva. 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Kdo je v nevarnosti za nastanek razjede na diabetičnem stopalu? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. Bowler P. G., Duerden B. I., Armstrong D. G. Mikrobiologija ran in povezani pristopi k zdravljenju ran. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. Okužbe stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Am Fam Physician 1997 julij; 56 (1): 195-202.
4. Chaytor E.R. Kirurško zdravljenje diabetičnega stopala. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (dodatek 1): S66-9.
5. Cunha BA. Izbira antibiotikov za okužbe diabetičnega stopala: pregled. J Operacija gležnja stopala 2000; 39:253-7.
6. EI-Tahawy AT. Bakteriologija diabetičnih stopal. Saudi Med J 2000; 21: 344-7. Edmonds M., Foster A. Uporaba antibiotikov pri diabetični nogi. Am J Surg 2004; 187:255-285.
7. Joseph W.S. Zdravljenje okužb spodnjih okončin pri sladkornih bolnikih. Droge 199; 42 (6): 984-96.
8. Fernandez-Valencia JE, Saban T, Canedo T, Olay T. Fosfomicin pri osteomielitisu. Kemoterapija 1976; 22: 121-134.
9. Mednarodna delovna skupina za diabetično stopalo. Mednarodno soglasje o diabetičnem stopalu. Bruselj: Mednarodna fundacija za sladkorno bolezen, maj 2003.
10. Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Diagnosticiranje in zdravljenje daibetičnih okužb stopal. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 (dodatek 1): S56-64.
11. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. et al. Smernice za okužbe diabetičnega stopala. CID 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L.J. Diabetično stopalo: okužba mehkih tkiv in kosti. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. Lipsky B.A. Z dokazi podprto antibiotično zdravljenje okužb diabetičnega stopala. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M, et al. Antibiotska terapija za okužbe diabetičnega stopala: primerjava cefalosporinov s kinoloni. Diabetes Nutr Metab 2004; 17: 156-62.
15. Shea K. Protimikrobna terapija za okužbe diabetičnega stopala / Praktični pristop. Postgrad Med, 1999, 106(1): 153-69.
16. Sanfordov vodnik po protimikrobni terapiji/petintrideseta izdaja. Ed O. Gilbert, M. Sande. - Antimicrob Therapy Inc. - 2005.

Sladkorna bolezen je tihi ubijalec, redno povišane vrednosti sladkorja nimajo velikega vpliva na počutje, zato mnogi sladkorni bolniki ne posvečajo posebne pozornosti občasno povišanim številkam na glukometru. Zaradi tega je zdravje večine bolnikov že po 10 letih ogroženo zaradi posledic visoke ravni sladkorja. Tako se okvara ledvic in zmanjšanje njihove funkcionalnosti, diabetična nefropatija, diagnosticira pri 40% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki jemljejo insulin, in v 20% primerov pri tistih, ki pijejo hipoglikemična zdravila. Trenutno je ta bolezen najpogostejši vzrok invalidnosti zaradi sladkorne bolezni.

Vzroki za razvoj nefropatije

Ledvice filtrirajo našo kri pred toksini 24 ur na dan in se večkrat čez dan očistijo. Skupna količina tekočine, ki vstopi v ledvice, je približno 2 tisoč litrov. Ta proces je mogoč zaradi posebne strukture ledvic - vse so prepredene z mrežo mikrokapilar, tubulov in posod.

Prva stvar, ki trpi zaradi visokega sladkorja, je kopičenje kapilar, v katere vstopi kri. Imenujejo se ledvični glomeruli. Pod vplivom glukoze se njihova aktivnost spremeni, tlak v glomerulih pa se poveča. Ledvice začnejo delovati pospešeno, beljakovine vstopajo v urin, ki zdaj nimajo časa za filtriranje. Nato se kapilare uničijo, na njihovem mestu se razraste vezivno tkivo in pride do fibroze. Glomeruli popolnoma prenehajo delovati ali znatno zmanjšajo svojo produktivnost. Pojavi se odpoved ledvic, zmanjša se izločanje urina, poveča se zastrupitev telesa.

Poleg zvišanja pritiska in uničenja krvnih žil zaradi hiperglikemije sladkor vpliva tudi na presnovne procese, kar povzroča številne biokemične motnje. Beljakovine, tudi tiste v ledvičnih membranah, se glikozilirajo (reagirajo z glukozo, sladkajo), poveča se aktivnost encimov, ki povečajo prepustnost žilnih sten, poveča se tvorba prostih radikalov. Ti procesi pospešijo razvoj diabetične nefropatije.

Poleg glavnega vzroka nefropatije - prekomerne količine glukoze v krvi, znanstveniki identificirajo druge dejavnike, ki vplivajo na verjetnost in hitrost razvoja bolezni:

• genetska predispozicija. Menijo, da se diabetična nefropatija pojavi le pri posameznikih z genetskim ozadjem. Pri nekaterih bolnikih ni sprememb v ledvicah tudi z dolgotrajno odsotnostjo nadomestila za diabetes mellitus;
• visok krvni pritisk;
• nalezljive bolezni sečil;
• debelost;
• moški spol;
• kajenje.

Simptomi DN

Diabetična nefropatija se razvija zelo počasi, dolgo časa ta bolezen na noben način ne vpliva na življenje bolnika s sladkorno boleznijo. Sploh ni simptomov. Spremembe v glomerulih ledvic se začnejo šele po nekaj letih življenja s sladkorno boleznijo. Prve manifestacije nefropatije so povezane z blago zastrupitvijo: letargija, slab okus v ustih, slab apetit. Dnevna količina urina se poveča, uriniranje postane pogostejše, zlasti ponoči. Specifična teža urina se zmanjša, krvni test pokaže nizek hemoglobin, povečan kreatinin in sečnino.

Ob prvih znakih se posvetujte s strokovnjakom, da ne začnete bolezni!

Simptomi diabetične nefropatije se povečujejo z večanjem stopnje bolezni. Očitne, izrazite klinične manifestacije se pojavijo šele po 15-20 letih, ko nepopravljive spremembe v ledvicah dosežejo kritično raven. Izražajo se v visokem krvnem tlaku, obsežnem otekanju in hudi zastrupitvi telesa.

Razvrstitev diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija se nanaša na bolezni genitourinarnega sistema, Koda ICD-10 N08.3. Zanj je značilna odpoved ledvic, pri kateri se zmanjša hitrost glomerularne filtracije (GFR).

GFR je osnova za razdelitev diabetične nefropatije na stopnje razvoja:

1. Z začetno hipertrofijo se glomeruli povečajo in volumen filtrirane krvi se poveča. Včasih lahko pride do povečanja velikosti ledvic. Na tej stopnji ni zunanjih manifestacij. Testi ne kažejo povečane količine beljakovin v urinu. SCF >
2. Pojav sprememb v strukturah glomerulov opazimo nekaj let po pojavu diabetesa mellitusa. V tem času se glomerularna membrana odebeli in razdalja med kapilarami se poveča. Po vadbi in znatnem povečanju sladkorja lahko v urinu zaznamo beljakovine. GFR pade pod 90.
3. Za začetek diabetične nefropatije je značilna huda okvara ledvičnih žil in posledično stalno povečana količina beljakovin v urinu. Pri bolnikih začne krvni tlak naraščati, sprva le po fizičnem delu ali vadbi. GFR močno pade, včasih tudi do 30 ml/min, kar kaže na nastanek kronične odpovedi ledvic. Do te faze je še najmanj 5 let. Ves ta čas lahko spremembe na ledvicah odpravimo s pravilnim zdravljenjem in strogim upoštevanjem diete.
4. Klinično pomembno DN se diagnosticira, ko spremembe v ledvicah postanejo ireverzibilne, beljakovine v urinu > 300 mg na dan, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminalna diabetična nefropatija je zadnja stopnja te bolezni. Glomeruli skoraj prenehajo filtrirati urin (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Splošne značilnosti stopenj DN

Diagnoza nefropatije

Glavna stvar pri diagnosticiranju diabetične nefropatije je odkriti bolezen v tistih fazah, ko je ledvična disfunkcija še reverzibilna. Zato so diabetiki, ki so registrirani pri endokrinologu, enkrat letno predpisani testi za odkrivanje mikroalbuminurije. S to študijo je mogoče zaznati beljakovine v urinu, če jih v splošni analizi še ne zaznamo. Test je predpisan enkrat letno 5 let po pojavu sladkorne bolezni tipa 1 in vsakih 6 mesecev po diagnozi sladkorne bolezni tipa 2.

Če je raven beljakovin višja od običajne (30 mg/dan), se izvede Rehbergov test. Uporablja se za oceno, ali glomeruli delujejo normalno. Za izvedbo testa se zbere celoten volumen urina, ki ga proizvedejo ledvice v eni uri (opcijsko dnevni volumen), odvzame se tudi kri iz vene. Na podlagi podatkov o količini urina, ravni kreatinina v krvi in ​​urinu se po posebni formuli izračuna raven GFR.

Za razlikovanje diabetične nefropatije od kroničnega pielonefritisa se uporabljajo splošni testi urina in krvi. Pri nalezljivi bolezni ledvic se v urinu odkrije povečano število belih krvnih celic in bakterij. Za ledvično tuberkulozo je značilna prisotnost levkociturije in odsotnost bakterij. Glomerulonefritis se razlikuje na podlagi rentgenske preiskave - urografije.

Prehod v naslednje stopnje diabetične nefropatije se določi na podlagi povečanja albumina in pojava beljakovin v TAM. Nadaljnji razvoj bolezni vpliva na raven krvnega tlaka in bistveno spremeni krvno sliko.

Če se spremembe v ledvicah pojavijo veliko hitreje od povprečja, se beljakovine močno povečajo, v urinu se pojavi kri, opravi se biopsija ledvice - s tanko iglo se vzame vzorec ledvičnega tkiva, kar omogoča razjasnitev narave sprememb. v.

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni

Na stopnji 3 lahko hipoglikemična sredstva nadomestimo s tistimi, ki se ne kopičijo v ledvicah. Na stopnji 4 sladkorna bolezen tipa 1 običajno zahteva prilagoditev insulina. Zaradi slabšega delovanja ledvic traja dlje časa, da se očisti iz krvi, zato ga je zdaj potrebno manj. V zadnji fazi je zdravljenje diabetične nefropatije sestavljeno iz razstrupljanja telesa, zvišanja ravni hemoglobina in nadomeščanja delovanja nedelujočih ledvic s hemodializo. Po stabilizaciji stanja se razmišlja o možnosti presaditve z organom darovalca.

Če imate diabetično nefropatijo, se izogibajte protivnetnim zdravilom (NSAID), saj ob rednem jemanju poslabšajo delovanje ledvic. To so pogosta zdravila, kot so aspirin, diklofenak, ibuprofen in druga. S temi zdravili lahko zdravi le zdravnik, ki je obveščen o bolnikovi nefropatiji.

Pri uporabi antibiotikov je tudi nekaj posebnosti. Za zdravljenje bakterijskih okužb v ledvicah pri diabetični nefropatiji se uporabljajo visoko aktivna zdravila, zdravljenje je daljše, z obveznim spremljanjem ravni kreatinina.

Potreba po dieti

Zdravljenje nefropatije v začetnih fazah je v veliki meri odvisno od vsebnosti hranil in soli, ki vstopajo v telo s hrano. Dieta za diabetično nefropatijo vključuje omejitev porabe živalskih beljakovin. Beljakovine v prehrani se izračunajo glede na težo bolnika s sladkorno boleznijo - od 0,7 do 1 g na kg teže. Mednarodna zveza za sladkorno bolezen priporoča, da beljakovine predstavljajo 10 % celotne hranilne vrednosti hrane. Prav tako je vredno zmanjšati količino mastne hrane, da zmanjšate holesterol in izboljšate delovanje krvnih žil.

Prehrana za diabetično nefropatijo mora biti šest obrokov na dan, tako da ogljikovi hidrati in beljakovine iz dietnih živil vstopajo v telo bolj enakomerno.

Odobreni izdelki:

1. Osnova prehrane je zelenjava, ki naj predstavlja vsaj polovico.
2. Jagode in sadje z nizkim GI so dovoljeni samo za zajtrk.
3. Prednostna žita so ajda, biserni ječmen, jajca in rjavi riž. Postavljeni so v prve jedi in se uporabljajo kot priloge skupaj z zelenjavo.
4. Mleko in mlečni izdelki. Maslo, kisla smetana, sladki jogurti in skuta so kontraindicirani.
5. Eno jajce na dan.
6. Stročnice kot priloge in v juhah v omejenih količinah. Rastlinske beljakovine so varnejše za prehransko nefropatijo kot živalske beljakovine.
7. Pusto meso in ribe, po možnosti enkrat na dan.

Od 4. stopnje in če obstaja hipertenzija, potem prej, je priporočljiva omejitev soli. Prenehajo dodajati sol hrani, izključijo soljeno in vloženo zelenjavo ter mineralno vodo. Klinične študije so pokazale, da zmanjšanje vnosa soli na 2 g na dan (pol čajne žličke) zmanjša krvni tlak in otekline. Da bi dosegli takšno zmanjšanje, morate ne le odstraniti sol iz kuhinje, temveč tudi prenehati kupovati že pripravljene polizdelke in krušne izdelke.

• Visok sladkor je glavni vzrok za uničenje krvnih žil v telesu, zato je pomembno vedeti -.
• — če se vse preučijo in odpravijo, se lahko pojav različnih zapletov odloži za dolgo časa.

V ozadju šibke kompenzacije diabetesa mellitusa se pri 10-20% bolnikov razvije nevaren zaplet - diabetična nefropatija (koda ICD 10 - N08.3). Zaradi poškodb majhnih in velikih žil trpijo številni organi, vključno z ledvicami. Dvostranska poškodba naravnih filtrov moti delovanje izločevalnega sistema, povzroča stagnacijo in poslabša potek endokrinih patologij.

Kdo je ogrožen? Kateri simptomi kažejo na razvoj nevarnega zapleta? Kako obnoviti delovanje organov v obliki fižola? Kako preprečiti okvaro ledvic pri sladkorni bolezni? Odgovori so v članku.

Vzroki

Počasi napredujoč zaplet, na ozadju katerega se razvije kronična ledvična odpoved, se pogosteje odkrije pri moških, ljudeh z dolgo zgodovino sladkorne bolezni in mladostnikih. Brez zdravljenja lahko pride do smrti.

Obstaja več teorij o razvoju diabetične nefropatije:

• hemodinamski. Glavni dejavnik je intraglomerularna hipertenzija, kršitev pretoka krvi v strukturah organov v obliki fižola. Na prvi stopnji patološkega procesa so opazili povečano kopičenje urina, vendar sčasoma raste vezivno tkivo, ledvice znatno zmanjšajo filtracijo tekočine;
• presnovni. V ozadju vztrajnosti pride do negativnih sprememb med presnovnimi procesi: pojavi se toksični učinek povečane koncentracije, nastanejo glikirani proteini, poveča se raven maščobe. V ozadju kapilarne poškodbe glomeruli in drugi elementi organov v obliki fižola doživljajo prekomerno obremenitev in postopoma izgubljajo funkcionalnost;
• genetski. Glavni vzrok DN je vpliv dejavnikov, programiranih na genetski ravni. V ozadju sladkorne bolezni je metabolizem moten in pride do sprememb v krvnih žilah.

Skupina tveganja:

• bolniki s sladkorno boleznijo 15 let ali več;
• najstniki z ;
• osebe z diagnozo insulinsko odvisne sladkorne bolezni.

Spodbujevalni dejavniki:

• vztrajna arterijska hipertenzija, zlasti z neredno uporabo zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak;
• nalezljive lezije genitourinarnega področja;
• kajenje;
• jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na strukture ledvic;
• moški spol;
• slaba kompenzacija sladkorne bolezni, dolgotrajna nenadzorovana hiperglikemija.

Prvi znaki in simptomi

Značilnost diabetične nefropatije je postopen razvoj negativnih znakov in počasno napredovanje patologije. V večini primerov okvara ledvic prizadene bolnike s sladkorno boleznijo 15-20 let. Spodbujevalni dejavniki: nihanje ravni glukoze, pogosto preseganje normalnih ravni, pomanjkanje discipline bolnika, nezadosten nadzor ravni sladkorja.

Faze diabetične nefropatije:

• asimptomatski. Odsotnost izrazite klinične slike. Testi kažejo povečanje glomerularne filtracije, mikroalbumin v urinu ne doseže 30 mg na dan. Pri nekaterih bolnikih bo ultrazvok razkril hipertrofijo organov v obliki fižola, povečan pretok krvi v ledvicah;
• druga stopnja je začetek strukturnih sprememb. Stanje ledvičnih glomerulov je moteno, povečana filtracija tekočine in kopičenje urina vztrajata, testi kažejo omejeno količino beljakovin;
• tretja stopnja je prenefrotična. Poveča se koncentracija mikroalbumina (od 30 do 300 mg na dan), redko se razvije proteinurija, pojavijo se skoki krvnega tlaka. Najpogosteje sta glomerularna filtracija in hitrost krvnega pretoka normalna ali pa so odstopanja manjša;
• četrta stopnja. Stalna proteinurija, testi kažejo stalno prisotnost beljakovin v urinu. Občasno se v urinu pojavijo hialini odlitki in kri. Vztrajna arterijska hipertenzija, otekanje tkiva, nenormalna krvna slika. Prepis analize je pokazal povečanje holesterola, ESR, beta in alfa globulinov. Raven sečnine in kreatinina se rahlo spremenita;
• peta, najtežja faza. Z vztrajno uremijo in razvojem nefroskleroze se koncentracija in filtracijska sposobnost organov v obliki fižola močno zmanjša in razvije se azotermija. Beljakovine v krvi so pod normalno vrednostjo, oteklina se poveča. Posebni rezultati testov: prisotnost beljakovin, odlitkov, krvi v urinu, sladkorja v urinu ni določena. Pri sladkornih bolnikih se krvni tlak znatno poveča: do 170-190 ali več (zgornji) za 100-120 mmHg. Umetnost. (spodaj). Posebnost nefrosklerotične faze je zmanjšanje izgube insulina z urinom, zmanjšanje potrebe po eksogeni proizvodnji hormona in koncentracije glukoze ter tveganje. Na peti stopnji diabetične nefropatije se razvije nevaren zaplet - odpoved ledvic (kronični tip).

Opomba! Znanstveniki menijo, da se diabetična nefropatija razvije zaradi interakcije dejavnikov treh kategorij. Težko je prekiniti začarani krog, če ni zadostnega nadzora ravni sladkorja: kaže se negativni vpliv vseh mehanizmov, kar vodi v kronično odpoved ledvic in resne motnje splošnega stanja.

Diagnostika

Zgodnje odkrivanje ledvične okvare pri sladkorni bolezni pomaga vzdrževati stabilnost izločanja in bolnikovo življenje. Asimptomatski potek diabetične nefropatije otežuje diagnozo, vendar obstaja preprost način za zmanjšanje tveganja nevarnih posledic - redno spremljanje zdravja. Pomembno je občasno darovati kri in urin, opraviti ultrazvočni pregled ledvic in trebušnih organov.

Ko se pojavijo prvi znaki DN, mora bolnik opraviti poglobljen pregled:

• analiza urina in krvi (splošna in biokemična);
• test Rehberg in Zimnitsky;
• izvajanje ultrazvoka in dopplerografije ledvičnih posod;
• razjasnitev ravni albumina v urinu;
• bakterijska kultura urina;
• ultrazvočni pregled organov izločevalnega sistema;
• izločevalna urografija;
• določanje razmerja indikatorjev, kot sta kreatinin in albumin v jutranjem delu urina;
• aspiracijska biopsija ledvičnega tkiva s hitrim razvojem nefrotskega sindroma.

Pomembno je razlikovati DN od hudih lezij organov v obliki fižola. Specifični znaki so podobni manifestacijam tuberkuloze ledvic, indolentne oblike pielonefritisa, glomerulonefritisa. Če je diabetična nefropatija potrjena, izločanje albumina presega 300 mg na dan ali je v urinu odkrita velika količina beljakovin. V hudi fazi DN je raven fosfatov, lipidov, kalcija, sečnine in kreatinina v urinu znatno povečana in se razvije masivna proteinurija.

Splošna pravila in učinkovito označevanje

Odkrivanje kakršne koli količine beljakovin v urinu je razlog za poglobljen pregled in začetek terapije. Pomembno je stabilizirati delovanje ledvic, preden se razvijejo kritično obsežna področja fibroze.

Glavni cilji terapije:

• zaščitite naravne filtre pred vplivom negativnih dejavnikov v ozadju;
• znižati krvni tlak, zmanjšati obremenitev ledvičnih posod;
• obnoviti funkcionalnost organov v obliki fižola.

Ko se odkrije mikroalbuminurija (beljakovine v urinu), kompleksno zdravljenje zagotavlja reverzibilnost patoloških procesov in vrne kazalnike na optimalne vrednosti. S pravilnim izvajanjem terapije se obnovijo skladiščne, filtracijske in izločilne funkcije naravnih filtrov.

Za stabilizacijo krvnega tlaka diabetik vzame vrsto zdravil:

• kombinacija zaviralcev ACE z zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
• diuretiki za odstranjevanje odvečne vode in natrija, zmanjšanje otekline;
• zaviralci beta. Zdravila znižujejo krvni tlak in volumen krvi pri vsakem krčenju srčne mišice in zmanjšajo srčni utrip;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov. Glavni namen zdravil je olajšati pretok krvi skozi ledvične žile;
• Kot vam je predpisal zdravnik, morate jemati zdravila za redčenje krvi: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Pomembno je upoštevati dnevni odmerek, trajanje tečaja in pravila zdravljenja, da se izognete tveganju krvavitve v želodcu.

• spremljajte raven sladkorja, jemljite zdravila, ki normalizirajo raven glukoze, dobite optimalno raven glukoze. Pomembno je preprečiti hiperglikemijo, v ozadju katere se razvije diabetična nefropatija;
• prenehajte kaditi in piti alkohol;
• sledite dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, izogibajte se pogostemu uživanju beljakovinskih živil;
• izvajati vaje za preprečevanje debelosti in normalizirati stanje krvnih žil;
• manj pogosto bodite živčni;
• v dogovoru s kardiologom nadomestiti nefrotoksična zdravila z bolj benignimi imeni;
• preprečiti zvišanje ravni holesterola in trigliceridov: jesti manj živalskih maščob, jemati tablete za stabilizacijo lipidnega faktorja: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin;
• ne pozabite meriti ravni glukoze ves dan: v kasnejših fazah diabetične nefropatije se pogosto razvije hipoglikemija.

Spoznajte vzroke in metode zdravljenja tumorja.

Na strani so opisana pravila in značilnosti uporabe tablet Metformin za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2.

Pomembne podrobnosti:

• preventivne ukrepe nadomestijo aktivne terapevtske metode v ozadju razvoja tretje stopnje diabetične nefropatije. Pomembno je stabilizirati raven holesterola in močno zmanjšati vnos živalskih beljakovin in soli. Za normalizacijo delovanja srca in ožilja ter zdravljenje arterijske hipertenzije so potrebni zaviralci ACE in zdravila, ki stabilizirajo krvni tlak;
• če se je bolnik začel pregledovati na 4. stopnji DN, je pomembno, da sledite dieti brez soli in nizko vsebnostjo beljakovin, prejemate zaviralce ACE in se prepričajte, da zmanjšate raven trigliceridov in "slabega" holesterola z uporabo zdravil. navedeno zgoraj;
• v hudi, peti fazi DN zdravniki dopolnijo ukrepe zdravljenja z drugimi vrstami terapije. Bolnik prejema vitamin D3 za preprečevanje osteoporoze in eritropoetin za optimizacijo delovanja. Razvoj kronične odpovedi ledvic je razlog za predpisovanje peritonealne čiščenja krvi, hemodialize ali presaditve ledvic.

Preprečevanje

Ta nevaren zaplet sladkorne bolezni se razvije manj pogosto, če bolnik upošteva priporočila zdravnika in doseže visoko stopnjo kompenzacije endokrinih patologij. Pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 je pomembno izbrati optimalen odmerek insulina, da se izognete močnim nihanjem ravni glukoze. Pomembno je, da redno obiskujete endokrinologa in opravite teste, da ugotovite začetno stopnjo DN.

Občasno spremljanje parametrov urina in krvi omogoča pravočasno odkrivanje motenj v strukturi in pretoku krvi v ledvicah. Pomembno je vedeti: diabetična nefropatija v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo, nenormalno presnovo in skoki sladkorja lahko povzroči odpoved ledvic.

Več o značilnostih zdravljenja hudih zapletov sladkorne bolezni na ledvicah iz naslednjega videoposnetka: