Stopnja diabetične nefropatije. Diabetična nefropatija, stopnje, simptomi, zdravljenje, zdravila. Ali je mogoče obnoviti normalno hitrost glomerularne filtracije ledvic?

Danes se diabetiki pogosto soočajo z boleznijo, kot je diabetična nefropatija. To je zaplet, ki prizadene krvne žile ledvic in lahko povzroči odpoved ledvic. Sladkorna bolezen in ledvice so tesno povezani, kar dokazuje visoka incidenca nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Obstaja več stopenj razvoja bolezni, za katere so značilni različni simptomi. Zdravljenje je kompleksno, prognoza pa je v veliki meri odvisna od bolnikovega truda.

Diabetiki so v nevarnosti, da razvijejo "dodatno" bolezen - poškodbo krvnih žil v ledvicah.

Splošne informacije

Diabetična nefropatija- bolezen, za katero je značilna patološka poškodba ledvičnih žil in se razvije v ozadju diabetesa mellitusa. Pomembno je pravočasno diagnosticirati bolezen, saj obstaja veliko tveganje za razvoj odpovedi ledvic. Ta oblika zapletov je ena izmed najbolj pogosti razlogi smrtni izid. Nefropatija ne spremlja vseh vrst sladkorne bolezni, ampak samo prvo in drugo vrsto. Takšna okvara ledvic se pojavi pri 15 od 100 diabetikov. Moški so bolj nagnjeni k razvoju patologije. Pri bolniku s sladkorno boleznijo se sčasoma ledvično tkivo zabrazgotini, kar vodi do motenj njihovega delovanja.

Samo pravočasno zgodnja diagnoza in ustrezni terapevtski postopki bodo pomagali zdraviti ledvice s sladkorno boleznijo. Razvrstitev diabetične nefropatije omogoča sledenje razvoju simptomov na vsaki stopnji bolezni. Pomembno je upoštevati dejstvo, da zgodnje faze bolezni ne spremljajo izraziti simptomi. Ker je skoraj nemogoče pomagati bolniku v termični fazi, morajo ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, skrbno spremljati svoje zdravje.

Patogeneza diabetične nefropatije. Ko oseba razvije sladkorno bolezen, začnejo ledvice delovati intenzivneje, kar je razloženo s tem, da se skozi njih filtrira povečana količina glukoze. Ta snov nosi s seboj veliko tekočine, kar poveča obremenitev glomerulov. V tem času se glomerularna membrana zgosti, prav tako sosednje tkivo. Ti procesi sčasoma povzročijo premik tubulov iz glomerulov, kar poslabša njihovo funkcionalnost. Te glomerule nadomestijo drugi. Sčasoma se razvije odpoved ledvic in začne se samozastrupitev telesa (uremija).

Vzroki nefropatije

Okvara ledvic pri sladkorni bolezni se ne pojavi vedno. Zdravniki ne morejo s popolno gotovostjo reči, kaj je vzrok za zaplete te vrste. Dokazano je le, da raven sladkorja v krvi ne vpliva neposredno na ledvične patologije pri sladkorni bolezni. Teoretiki menijo, da je diabetična nefropatija posledica naslednjih težav:

• oslabljen pretok krvi najprej povzroči povečano uriniranje, z rastjo vezivnega tkiva pa se filtracija močno zmanjša;
• ko je krvni sladkor dalj časa izven normale, se razvijejo patološki biokemični procesi (sladkor uniči krvne žile, prekrvavitev je motena, skozi ledvice preide bistveno več maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov), ​​ki privedejo do uničenja ledvic pri celični ravni;
• Obstaja genetska nagnjenost k težavam z ledvicami, ki se pojavijo v ozadju sladkorne bolezni ( visok sladkor, spremeniti presnovni procesi) vodi do kršitve.

Faze in njihovi simptomi

Sladkorna bolezen in kronična ledvična bolezen se ne razvije v nekaj dneh, traja 5-25 let. Razvrstitev po stopnjah diabetične nefropatije:

1. Začetna faza. Sploh ni simptomov. Diagnostični postopki bodo pokazali povečan pretok krvi v ledvicah in njihovo intenzivno delovanje. Poliurija pri diabetes mellitusu se lahko razvije že v prvi fazi.
2. Druga stopnja. Simptomi diabetične nefropatije se še ne pojavijo, vendar se ledvice začnejo spreminjati. Stene glomerulov se zgostijo, vezivno tkivo se poveča, filtracija se poslabša.
3. Prenefrotična stopnja. Prvi znak se lahko pojavi v obliki občasno naraščajočega pritiska. V tej fazi so spremembe v ledvicah še reverzibilne, njihova funkcija je ohranjena. To je zadnja predklinična faza.
4. Nefrotična stopnja. Bolniki se nenehno pritožujejo visok krvni pritisk, se začne oteklina. Trajanje faze je do 20 let. Bolnik se lahko pritožuje zaradi žeje, slabosti, šibkosti, bolečine v spodnjem delu hrbta in bolečine v srcu. Oseba izgubi težo in postane težko dihati.
5. Končna faza (uremija). Odpoved ledvic pri sladkorni bolezni se začne na tej stopnji. Patologijo spremlja visoka krvni pritisk, edem, anemija.

Znaki diabetične nefropatije v kronični obliki:

• glavobol;
• vonj po amoniaku iz ust;
• bolečine v območju srca;
• šibkost;
• bolečine pri uriniranju;
• prostracija;
• otekanje;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• pomanjkanje želje po jedi;
• poslabšanje stanja kože, suhost;
• izguba teže

Diagnostične metode za diabetes mellitus

Težave z ledvicami pri diabetikih niso redkost, zato se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom, če pride do poslabšanja stanja, bolečine v križu, glavobola ali kakršnih koli neugodij. Specialist zbere anamnezo, pregleda bolnika, po katerem lahko postavi predhodno diagnozo, za potrditev katere je potrebno opraviti temeljito diagnozo. Za potrditev diagnoze diabetične nefropatije je treba opraviti naslednje laboratorijske preiskave:

• urinski test za kreatinin;
• test za sladkor v urinu;
• urinski test za albumin (mikroalbumin);
• krvni test za kreatinin.

Test za albumin

Albumin je beljakovina z majhnim premerom. U zdrava oseba ledvice ga praktično ne prenašajo v urin, zato motnje njihovega delovanja vodijo do povečane koncentracije beljakovin v urinu. Upoštevati je treba, da na zvišanje albumina ne vplivajo le težave z ledvicami, zato je diagnozo mogoče postaviti le na podlagi te analize. Bolj informativno je analizirati razmerje med albuminom in kreatininom. Če zdravljenja na tej stopnji ne začnete, bodo ledvice sčasoma začele delovati slabše, kar bo privedlo do proteinurije (v urinu se opazi veliko beljakovin). To je bolj značilno za diabetično nefropatijo 4. stopnje.

Analiza ravni sladkorja

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo redno opravljati test. Tako je mogoče opazovati, ali obstaja kakšna nevarnost za ledvice ali druge organe. Priporočljivo je, da indikator spremljate vsakih šest mesecev. Če je raven sladkorja visoka dlje časa, ga ledvice ne morejo shraniti in konča v urinu. Ledvični prag je raven sladkorja, ki je ledvice ne morejo več zadržati. Ledvični prag za vsakega posameznika določi zdravnik. S starostjo se lahko ta meja poveča. Za nadzor ravni glukoze je priporočljivo upoštevati dieto in druge nasvete strokovnjakov.

Medicinska prehrana

Ko odpovedujejo ledvice, samo terapevtska prehrana ne bo pomagalo, vendar se v zgodnjih fazah ali za preprečevanje težav z ledvicami aktivno uporablja ledvična dieta za sladkorno bolezen. Dietna prehrana bo pomagala normalizirati raven glukoze in ohraniti bolnikovo zdravje. Prehrana ne sme vsebovati veliko beljakovin. Priporočljivo je jesti naslednja živila:

• kaša z mlekom;
• zelenjavne juhe;
• solate;
• sadje;
• toplotno obdelana zelenjava;
• mlečni izdelki;
• olivno olje.

Meni pripravi zdravnik. Upoštevajo se individualne značilnosti vsakega organizma. Pomembno je upoštevati standarde porabe soli, včasih je priporočljivo popolnoma opustiti ta izdelek. Meso je priporočljivo nadomestiti s sojo. Pomembno je, da jo znamo pravilno izbrati, saj je soja pogosto gensko spremenjena, kar ne bo koristilo. Treba je spremljati raven glukoze, saj je njen vpliv odločilen za razvoj patologije.

Diabetična nefropatija je proces patoloških sprememb v ledvičnih žilah, ki jih povzroča diabetes mellitus. Ta bolezen vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic in obstaja veliko tveganje za smrt. Diagnoza se opravi ne le s fizičnim pregledom pacienta, ampak zahteva tudi laboratorijske in instrumentalne preiskave.

V večini primerov se diabetična nefropatija zdravi z zdravljenje z zdravili in dieto. V bolj zapletenih primerih je bolnikom predpisana hemodializa, morda bo potrebna tudi presaditev ledvice.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima diabetična nefropatija dva pomena. Tako bi bila koda ICD-10 E10-14.2 (diabetes mellitus z okvaro ledvic) in N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni).

Ugotovljeno je, da se razvoj takšnega zapleta najpogosteje diagnosticira pri insulinu odvisnem tipu. V 40-50 % je diabetična nefropatija usodna.

Etiologija

Diabetična nefropatija je posledica patološke spremembe v ledvičnih žilah. Treba je opozoriti, da v medicini obstaja več teorij o mehanizmu razvoja tega patološki proces, in sicer:

• presnovna teorija - po njej je glavni etiološki dejavnik;
• hemodinamska teorija - v tem primeru je implicirano, da je provocirni dejavnik;
• genetska teorija - v tem primeru kliniki trdijo, da je razvoj takšnega zapleta diabetesa mellitusa posledica genetske nagnjenosti.

Poleg tega je treba opredeliti skupino dejavnikov, ki jih ne bi smeli obravnavati kot neposredno nagnjenost, vendar znatno povečajo tveganje za razvoj takšnega zapleta pri otroku ali odraslem s sladkorno boleznijo:

• arterijska hipertenzija;
• nenadzorovana hiperglikemija;
• odvečne teže;
• okužbe genitourinarni sistem;
• jemanje nefrotoksičnih zdravil zdravila;
• kajenje in alkoholizem;
• neskladnost z dietno prehrano, ki je obvezna za sladkorno bolezen.

Razvrstitev

Razvoj diabetične nefropatije je razdeljen na 5 stopenj:

• prve stopnje- hiperfunkcija ledvic. V zgodnji fazi se žile organov nekoliko povečajo, vendar v urinu ni beljakovin in ni zunanjih kliničnih znakov razvoja patološkega procesa;
• druge stopnje- začetne strukturne spremembe v ledvicah. V povprečju se ta stopnja razvoja bolezni začne dve leti po pojavu sladkorne bolezni. Stene ledvičnih žil se zgostijo, vendar ni simptomov;
• tretje stopnje- začetna diabetična nefropatija. V urinu se odkrije povečana količina beljakovin, vendar ni zunanjih znakov razvoja bolezni;
• četrta stopnja- huda diabetična nefropatija. Praviloma se ta stopnja razvoja bolezni začne po 10-15 letih. Obstaja izrazit klinična slika, izloča z urinom veliko število veverica;
• peta stopnja - končni fazi. V tem primeru lahko življenje reši le hemodializa ali presaditev prizadetega organa.

Treba je opozoriti, da so prve 3 stopnje razvoja bolezni predklinične in jih je mogoče določiti le z diagnostični postopki, saj nimajo zunanjih manifestacij. Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo opraviti preventivni pregledi redno obiskujte zdravnike.

simptomi

Kot je navedeno zgoraj, je v začetnih fazah razvoja diabetična nefropatija asimptomatska. Edini klinični znak razvoja patologije je lahko povečana vsebina beljakovine v urinu, kar ne bi smelo biti normalno. To je v bistvu začetni fazi specifičen znak diabetične nefropatije.

Na splošno je klinična slika značilna:

• spremembe krvnega tlaka, najpogosteje diagnosticirane z visokim krvnim tlakom;
• nenadna izguba telesne teže;
• urin postane moten, v zadnjih fazah patološkega procesa pa je lahko prisotna kri;
• zmanjšan apetit, v nekaterih primerih pacient razvije popolno odpor do hrane;
• slabost, pogosto z bruhanjem. Omeniti velja, da bruhanje bolniku ne prinese ustreznega olajšanja;
• proces uriniranja je moten - želja postane pogosta, vendar se lahko pojavi občutek nepopolnega praznjenja Mehur;
• otekanje nog in rok, kasneje lahko opazimo otekanje na drugih delih telesa, tudi na obrazu;
• v zadnji fazi razvoja bolezni lahko krvni tlak doseže kritično raven;
• kopičenje tekočine v trebušna votlina(), kar je izjemno življenjsko nevarno;
• naraščajoča šibkost;
• praktično stalni občutekžeja;
• težko dihanje, bolečine v srcu;
• glavobol in omotica;
• Ženske imajo lahko težave z menstrualni ciklus- nepravilnost ali njena popolna odsotnost za dolgo časa.

Zaradi dejstva, da so prve tri stopnje razvoja patologije praktično asimptomatske, sta pravočasna diagnoza in zdravljenje redka.

Diagnostika

Diagnoza diabetične nefropatije poteka v dveh fazah. Najprej se opravi fizični pregled bolnika, med katerim mora zdravnik ugotoviti naslednje:

• Pred koliko časa so se začeli pojavljati prvi? Klinični znaki;
• splošna in družinska anamneza bolnika;
• na katerih drogah je ta trenutek sprejme bolnik;
• Ali upoštevate zdravnikova priporočila glede prehrane in zdravil?

Poleg tega se izvajajo naslednje laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

• UAC in BAC;
• določanje urina za albumin;
• splošna analiza analiza urina in urina po Zimnitskem;
• Rebergov test;
• Ultrazvok ledvic;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil.

Ker je klinična slika podobna drugim boleznim ledvic, bo morda potrebno diferencialna diagnoza glede naslednjih bolezni:

• v akutni ali kronični obliki;

Tudi med pregledom se nujno upošteva anamneza. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med začetnim pregledom, in rezultatov diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje

V tem primeru se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• jemanje zdravil;
• skladnost z dietno prehrano;
• hemodializa.

V posebej težkih primerih bolnik potrebuje presaditev prizadetega organa.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• sorbenti;
• antiazotemična sredstva;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• kompleks vitaminov in mineralov;
• zdravila, ki normalizirajo lipide v krvi.

Za diabetično nefropatijo je potrebna prehrana, ki vključuje naslednje:

• omejitev porabe živalskih beljakovin;
• količina soli, kalija in fosforja se zmanjša na najnižjo možno mero;
• minimalna količina maščobe;
• optimalen režim pitja.

Posebno dieto predpiše lečeči zdravnik, odvisno od stopnje bolezni in splošne klinične slike.

Postavlja se vprašanje hemodialize ali presaditve organa, če konzervativno zdravljenje ni učinkovit ali pa je bolezen diagnosticirana že v zadnjih fazah.

Prognoza bo odvisna od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje, pa tudi od splošnih kliničnih kazalcev bolnika. Toda smrtno tveganje je v vsakem primeru prisotno.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične nefropatije vključuje upoštevanje vseh zdravnikovih navodil glede zdravljenja sladkorne bolezni. Poleg tega morate nadzorovati krvni tlak, preprečiti okužbe genitourinarnega sistema in redno opravljati zdravniške preglede.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Predmenstrualni sindrom je kompleks bolečih občutkov, ki se pojavijo deset dni pred nastopom menstruacije. Znaki in simptomi te motnje ter njihova kombinacija so individualne narave. Nekatere predstavnice lahko občutijo simptome, kot so glavoboli, nenadne spremembe razpoloženja, depresija ali solzavost, druge pa boleče občutke v mlečnih žlezah, bruhanje oz stalne bolečine spodnji del trebuha.

Diabetična nefropatija je kompleks motenj funkcionalnega delovanja ledvic pri sladkorni bolezni. V spremstvu poraza cirkulacijski sistem v tkivih glomerulov in tubulih ledvic, kar vodi v kronično odpoved ledvic.

Ledvična nefropatija pri sladkorni bolezni se razvija postopoma in je precej splošen izraz za različne vrste bolezni tega organa, od motenj njegovih osnovnih funkcij do nekaterih zunanjih poškodb tkiv, žilni sistem in druge stvari.

Upravičenost te odločitve je v dejstvu, da s povišano koncentracijo sladkorja v krvi pride do celične motnje številnih vitalnih sistemov telesa, kar kot verižna reakcija izzove razvoj številnih zapletov, ki seveda vplivajo na srčno-žilno aktivnost. Od tod arterijska hipertenzija, ki izzove skoke tlaka, kar pasivno uravnava filtrirno sposobnost ledvic.

Če ima diabetik težave z ledvicami, bodo to zagotovo pokazali rezultati krvnega testa za kreatinin in , ki jih je treba sistematično jemati po načrtih enkrat na mesec, ob resnih motnjah pa nekoliko pogosteje.

Temeljni dejavnik, ki je osnova za nadaljnje dobro počutje sladkornega bolnika, je normoglikemija!

Zato je spremljanje glukoze v krvi tako pomembno pri uspešnem zdravljenju endokrinih bolezni. Za zdravljenje skoraj vseh je doseganje stabilne glikemične kompenzacije ključ do zdravja sladkornega bolnika.

Podobno je pri nefropatiji glavni dejavnik, ki sproži njeno napredovanje povečana raven krvni sladkor. Dlje kot traja, večja je možnost razvoja razne težave z ledvicami, kar bo povzročilo kronično ledvično odpoved (po novih standardih iz leta 2007 - kronične bolezni ledvica).

Višja kot je hiperglikemija, večja je hiperfiltracija.

Neuporabna glukoza v krvi je strupena in dobesedno zastruplja celotno telo. Poškoduje stene krvnih žil in poveča njihovo prepustnost. Zato je pri diagnosticiranju posebna pozornost namenjena ne le biokemičnim parametrom urina in krvi, temveč tudi spremljanju krvnega tlaka.

Zelo pogosto se razvoj bolezni pojavi v ozadju, ko je periferna živčni sistem telo. Prizadete žile se spremenijo v brazgotinsko tkivo, ki ne more opravljati osnovnih nalog. Od tod vse težave z ledvicami (težave pri uriniranju, slaba filtracija, čiščenje krvi, pogoste okužbe genitourinarnega sistema itd.).

Poleg motene presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni se pogosto pojavijo težave s presnovo lipidov, kar prav tako negativno vpliva na bolnikovo zdravje. Problem debelosti postane glavni vzrok razvoja, ki se razvija v ozadju. Vse to skupaj vodi v sladkorno bolezen, aterosklerozo, težave z ledvicami, krvnim tlakom, motnje v centralnem živčnem sistemu in kardiovaskularni sistem itd. Ni presenetljivo, da morajo sladkorni bolniki ob postavitvi diagnoze opraviti tudi test, na podlagi katerega lahko ocenijo kakovost zdravljenja.

Tako so glavni razlogi za razvoj nevropatije:

• hiperglikemija
• debelost
• presnovni sindrom
• prediabetes
• zvišan holesterol v krvi (vključno s trigliceridi)
• znaki anemije (z znižanjem koncentracije hemoglobina)
• hipertenzija (ali arterijska hipertenzija)
• slabe navade (zlasti kajenje)

Znaki in simptomi

Simptomatska slika je precej zamegljena in vse zaradi diabetične nefropatije začetni fazi se sploh ne pokaže.

Oseba, ki živi s sladkorno boleznijo 10 ali celo več let, morda ne opazi nobenega neprijetni simptomi. Če opazi manifestacije bolezni, je to šele takrat, ko se je bolezen razvila v odpoved ledvic.

Zato, da bi govorili o kakršnih koli simptomatskih manifestacijah, jih je vredno razlikovati glede na stopnje bolezni.

Stopnja I - hiperfunkcija ali hiperfiltracija ledvic.

Kaj je to?

Klinično je precej težko določiti, ker se celice ledvičnih žil nekoliko povečajo. Zunanji znaki ni zabeleženo. V urinu ni beljakovin.

II stopnja - mikroalbuminurija

Zanj je značilno odebelitev sten ledvičnih žil. Izločevalna funkcija ledvic je še vedno normalna. Po opravljenem testu urina beljakovine morda še vedno niso zaznane. Običajno se pojavi 2 do 3 leta po odkritju sladkorne bolezni.

Faza III - proteinurija

Po 5 letih se lahko razvije "začetna" diabetična nefropatija, pri kateri je glavni simptom mikroalbuminurija, ko se v testu urina odkrije določena količina beljakovinskih elementov (30 - 300 mg / dan). To kaže na znatno poškodbo ledvičnih žil in ledvice začnejo slabo filtrirati urin. Pojavijo se težave s krvnim tlakom.

To se kaže kot posledica zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (GFR).

Vendar ugotavljamo, da sta zmanjšanje GFR in povečanje albuminurije v zgodnji fazi bolezni ločena procesa in ju ni mogoče uporabiti kot diagnostični dejavnik.

Če se tlak poveča, se stopnja glomerularne filtracije rahlo poveča, vendar takoj, ko so žile močno poškodovane, stopnja filtracije močno pade.

Do tretje stopnje (vključno) razvoja bolezni so vse posledice njenega vpliva še vedno reverzibilne, vendar je postavljanje diagnoze na tej stopnji zelo težko, saj oseba ne čuti nelagodje Zato ne bo šel v bolnišnico zaradi "malenkosti" (glede na to, da testi na splošno ostajajo normalni). Bolezen je mogoče odkriti le s posebnim laboratorijske metode ali z biopsijo ledvice, kjer se del organa odstrani za analizo. Postopek je zelo neprijeten in precej drag (od 5.000 rubljev in več).

Stopnja IV - huda nefropatija s simptomi nefrotskega sindroma

Pojavi se po 10 do 15 letih življenja s sladkorno boleznijo. Bolezen se kaže precej jasno:

• prekomerno izločanje beljakovin v urinu (proteinurija)
• zmanjšane beljakovine v krvi
• večkratno otekanje okončin (prvo v spodnjih okončin, obrazu, nato še predelu trebuha, prsne votline in miokard)
• glavobol
• šibkost
• zaspanost
• slabost
• izguba apetita
• ekstremna žeja
• visok krvni pritisk
• srčna bolečina
• huda kratka sapa

Ker je v krvi manj beljakovin, prejme signal za kompenzacijo tega stanja s predelavo lastnih beljakovinskih komponent. Preprosto povedano, telo se začne uničevati, izloča potrebne strukturne elemente, da bi normaliziralo beljakovinsko ravnovesje krvi. Zato ni presenetljivo, da oseba začne hujšati s sladkorno boleznijo, čeprav je pred tem trpela zaradi prekomerne teže.

Toda obseg telesa še vedno ostaja velik zaradi vedno večjega otekanja tkiv. Če je bilo prej mogoče uporabiti pomoč (diuretike) in odstraniti odvečno vodo, se na tej stopnji njihova uporaba izkaže za neučinkovito. Tekočina se odstrani kirurško skozi punkcijo (z iglo se naredi punkcija in tekočina se umetno odstrani).

Stopnja V - odpoved ledvic (ledvična bolezen)

Končna, terminalna stopnja odpovedi ledvic, pri kateri so ledvične žile popolnoma sklerotizirane, tj. nastane brazgotina, parenhim organa se nadomesti z gostim vezivnega tkiva(ledvični parenhim). Seveda, ko so ledvice v tem stanju, se oseba sooči s smrtjo, razen če ne poišče dodatne pomoči. učinkovite metode, saj stopnja glomerularne filtracije pade na kritično nizki kazalniki(manj kot 10 ml / min), čiščenje krvi in ​​urina pa se praktično ne izvaja.

Nadomestek zdravljenje ledvic vključuje več vrst tehnik. Sestavljen je iz peritonealne dialize, hemodialize, pri kateri se izvaja kompenzacija minerali vode v krvi, pa tudi njeno dejansko čiščenje (odstranitev odvečne sečnine, kreatinina, Sečna kislina itd.). Tisti. Vse, česar ledvice ne zmorejo več, naredijo umetno.

Zato se imenuje tudi preprosteje - " umetna ledvica" Da bi razumeli, ali je tehnika, uporabljena pri zdravljenju, učinkovita, se zatečejo k izračunu koeficienta sečnine. Po tem kriteriju je mogoče oceniti učinkovitost terapije za zmanjšanje škodljivosti presnovne nefropatije.

Če te metode ne pomagajo, se bolnik uvrsti na čakalni seznam za presaditev ledvice. Zelo pogosto morajo diabetiki presaditi ne le ledvico darovalca, ampak tudi "nadomestiti" trebušno slinavko. Seveda obstaja velika nevarnost smrtnosti med operacijo in po njej, če se organi darovalca ne ukoreninijo.

Diagnostika

Kot smo že omenili, je diagnoza bolezni zgodnje faze Izredno težka naloga, saj je asimptomatska in je nemogoče opaziti spremembe na testih.

Zato so indikativni znaki prisotnost albuminurije v bolnikovem urinu (povečano izločanje albumina ( enostavne beljakovine, raztopljen v tekočini) in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije, ki se kaže v zadnjih fazah diabetične nefropatije, ko je bolezen ledvic že diagnosticirana.

Obstajajo manj učinkovite metode hitrih testov s testnimi trakovi, vendar dajejo precej pogosto napačne rezultate, zato se zatečejo k uporabi več testov hkrati, pri čemer upoštevajo stopnjo izločanja albumina (AER) in razmerje albumin / kreatinin (Al / Cr ), ki za popolnost Slike ponovimo po nekaj mesecih (2 - 3 mesece).

Albuminurija v prisotnosti bolezni ledvic

Pri nefrotskem sindromu je izločanje albumina običajno >2200 mg/dan, Al/Cr pa >2200 mg/g ali >220 mg/mmol.

Opažene so tudi spremembe v urinskem sedimentu, tubularna disfunkcija, histološke spremembe, strukturne spremembe s tehnikami vizualnega pregleda, hitrost glomerularne filtracije < 60 ml / min / 1,73 m2 (njegova definicija posredno kaže na prisotnost nefropatije in odraža povečanje tlaka v ledvičnih žilah).

Primer diagnoze

52-letna ženska z urejeno sladkorno boleznijo tipa 2 arterijska hipertenzija, kronično srčno popuščanje, glede na izvid: HbA1c - 8,5%, Al z 22 g/l, 6 mesecev SEB 4-6 g/dan, GFR 52 ml/min/1,73m2.

Diagnoza: Diabetes mellitus tip 2. Diabetična nefropatija. Nefrotski sindrom. Arterijska hipertenzija Stopnja III, tveganje 4. Ciljni HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične nefropatije je sestavljeno iz več stopenj, med katerimi izstopa doseganje stabilne kompenzacije diabetesa mellitusa in glikemije, zmanjšanje in preprečevanje srčno-žilnih bolezni.

Če že obstajajo znaki mikroalbuminurije, je priporočljivo preiti na posebno dieto z omejenim vnosom beljakovin.

Če so prisotni vsi znaki proteinurije, je glavna naloga čim bolj upočasniti razvoj bolezni ledvic in uvesti stroge omejitve beljakovinskih živil (0,7 - 0,8 g beljakovin na 1 celico telesne teže). Pri tako majhnih količinah beljakovin v hrani, da bi preprečili kompenzacijsko razgradnjo lastnih bioloških beljakovin, je na primer predpisan ketosteril.

Še naprej spremljajo tudi krvni tlak, ki ga po potrebi uravnavajo z zdravili.

Za zmanjšanje otekline so predpisani diuretiki, kot sta furosemid in indapamid. Pri jemanju diuretikov je pomembno spremljati količino popite vode, da preprečite dehidracijo.

Ko dosežemo GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Vendar ne pozabite, da morate korenito spremeniti svoj življenjski slog! Nehajte kaditi, piti alkohol in povečati telesno aktivnost. Ni vam treba v telovadnico. Dovolj je, da 30 minut na dan svojega prostega časa namenite preprostim vajam, ki jih boste ponavljali 5-krat na teden.

Bodite prepričani, da pregledate svojo prehrano in se prijavite na posvet z nutricionistom, ki vam bo priporočil ne le zmanjšanje količine beljakovinskih živil, temveč tudi zmanjšanje količine kuhinjske soli, fosfatov in kalija, da preprečite otekanje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične nefropatije, se najpogosteje predpisujejo skupaj z drugimi zdravili kot del kombinirane antihipertenzivne terapije, saj poleg sladkorne bolezni tipa 1 in 2 pogosto obstajajo tudi druge bolezni, kot so arterijska hipertenzija, srčno-žilni zapleti, nevropatija itd. .

Brez posveta z zdravnikom ne smete jemati nobenih zdravil!

Zdravila, ki imajo nefroprotektivni učinek

Med nosečnostjo so mnoge ženske prestrašene zaradi pridobljenih rezultatov testov, saj se glavni diagnostični indikator nefropatije (hitrost glomerulne filtracije) izkaže, da je večkrat višja od normalne. To se zgodi zaradi dejstva, da žensko telo med nošenjem otroka doživi veliko sprememb in začne delovati, kot pravijo, za dva. Posledično se poveča izločevalna funkcija ledvic zaradi vse večje obremenitve srca, ki prečrpa dvakrat več krvi.

Zato se med normalno nosečnostjo GFR in pretok krvi v ledvicah povečata v povprečju za 40–65 %. Pri nezapleteni nosečnosti (brez npr. presnovnih motenj in okužb genitourinarnega sistema) hiperfiltracija ni povezana z ledvično (ledvično) okvaro in praviloma se po rojstvu otroka stopnja glomerularne filtracije hitro vrne na normalno.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl+Enter.

Pri bolnikih z diagnozo, kot je sladkorna bolezen, so ledvice močno prizadete, kar vodi do razvoja zapletov, med katerimi je diabetična nefropatija. Prevalenca diabetične ledvične okvare pri sladkorni bolezni je 75 %.

Vzroki bolezni

Kaj je diabetična nefropatija? To je splošni izraz za večino zapletov, ki so značilni za okvaro ledvic pri sladkorni bolezni. Pojavijo se kot posledica motenj presnove ogljikovih hidratov in lipidov v glomerulih in tubulih ledvic..

Diabetična nefropatija je najhujši zaplet med vsemi možnimi zapleti sladkorne bolezni. V tem primeru sta prizadeti obe ledvici. Če se ne držite stroge diete, lahko bolnik postane onemogočen in njegova pričakovana življenjska doba se skrajša. Poleg tega je diabetična nefropatija glavni vzrok smrti pri sladkorni bolezni.

V sodobni medicini obstajajo različne teorije o razvoju bolezni:

1. Genetski. Ta teorija pravi, da je patogeneza diabetične nefropatije odvisna od prisotnosti dednega dejavnika. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se sproži razvoj zapletov v ozadju presnovnih motenj, pa tudi vaskularnih motenj.
2. Hemodinamski. V skladu s to teorijo je vzrok patologije motnje v procesu ledvične cirkulacije, zaradi česar pride do znatnega povečanja tlaka v glomerulih. Zaradi tega se primarni urin tvori precej hitro, kar prispeva k znatni izgubi beljakovin. Vezivno tkivo se poveča, kar moti delovanje ledvic.
3. Menjava. Visoka raven sladkorja toksično vpliva na krvne žile ledvic, kar moti presnovo in prekrvavitev v organu. Razvoj nefropatije se pojavi kot posledica znatne količine lipidov, beljakovin in ogljikovih hidratov, ki prehajajo skozi ledvice.

Vendar pa večina zdravnikov na podlagi svojih izkušenj trdi, da opisani vzroki skoraj v vseh primerih bolezni delujejo kompleksno.

Poleg tega obstajajo dodatni dejavniki, ki lahko prispevajo k hitrejšemu napredovanju bolezni. Tej vključujejo:

• raven sladkorja, ki presega normo;
• zvišan krvni tlak;
• slabokrvnost;
• zasvojenost z nikotinom.

Simptomi in stopnje bolezni

Diabetična nefropatija je nevarna bolezen. Njegova zahrbtnost je v tem, da bolnik več let morda sploh ne sumi ničesar o težavah z delovanjem ledvic. Najpogosteje se bolniki obrnejo na zdravnika, ko se pojavijo simptomi odpovedi ledvic, kar kaže, da organ ne more več obvladovati svoje glavne funkcije..

Odsotnost simptomov v zgodnji fazi povzroči pozno diagnozo bolezni. Zato morajo vsi bolniki, da bi izključili to ledvično bolezen, vsako leto opraviti presejalni test. Izvaja se v obliki krvnega testa za preučevanje ravni kreatinina in analize urina.

Pri diabetični nefropatiji so simptomi odvisni od stopnje bolezni. Sprva bolezen napreduje, ne da bi jo na kakršen koli način odkrili, kar močno vpliva na bolnikovo počutje. Faze diabetične nefropatije:

Razvrstitev diabetične nefropatije se izvaja glede na stopnje, skozi katere poteka bolezen. Zaporedje razvoja patoloških pojavov med napredovanjem diabetične nefropatije:

1. Hiperfiltracija(povečan pretok krvi v glomerulih ledvic, povečanje velikosti ledvic).
2. (povečana raven albumina v urinu).
3. Proteinurija, makroalbuminurija(velika količina beljakovin, izločenih z urinom, pogosto zvišanje krvnega tlaka).
4. Huda nefropatija, zmanjšana raven glomerularne filtracije(simptomi nefrotskega sindroma).
5. Odpoved ledvic.

Diagnoza in taktika zdravljenja

Pri diabetični nefropatiji stopnje določajo izbiro zdravljenja. Zgodnje odkrivanje patologije je glavna naloga za ohranitev zdravja ali celo življenja bolnika. Za diagnostične namene se izvaja naslednje:

• splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
• vzorec Reberg, Zimnitsky;
• Ultrazvok ledvičnih žil.

Glavna pokazatelja zgodnje stopnje sladkorne bolezni ledvic sta mikroalbuminurija in hitrost glomerularne filtracije. Med letnim pregledom se pregleda količina albumina, izločenega z urinom na dan.

Ko bolezen preide v fazo proteinurije, se v splošnem testu urina opazi prisotnost beljakovin, količina albumina, izločenega z urinom na dan, presega 300 mg, opazimo arterijsko hipertenzijo in simptome nefrotskega sindroma.

Diagnoza pozne faze temelji na rezultatih laboratorijskih preiskav, kot so:

Pri diabetični nefropatiji zdravljenje vključuje uporabo nefroprotektivnih sredstev (Radacline), pa tudi zdravil, ki znižujejo krvni tlak (na primer Captopril). Ta zdravila je treba začeti jemati, ko se v urinu prvič odkrijejo beljakovine, ne glede na njihovo količino. Lahko ustavijo napredovanje poškodbe ledvic.

Za nadzor arterijske hipertenzije in tlaka v glomerulih ledvic so predpisani zaviralci ACE (kaptopril, ramipril). Ta zdravila pomagajo normalizirati krvni tlak ter ščitijo ledvice in srce. Zaviralci ACE lahko zdravijo izgubo beljakovin v urinu in tudi pojav srčno-žilnih bolezni za 30 %. Prav tako ta zdravila ne dovolijo napredovanja ledvične odpovedi v terminalno fazo.

Zdravljenje ledvic se izvaja tudi z uporabo blokatorjev receptorjev angiotenzina II (losartan). Ta zdravila so nekoliko dražja od zaviralcev ACE, vendar je njihova prednost v tem, da se neželeni učinki pojavljajo precej redko. Terapevtska taktika bolezni lahko vključuje jemanje kombinacije zaviralcev ACE in ARA, zaradi česar so ledvice zaščitene v večji meri kot pri ločeni uporabi zdravil.

Cilj znižanja krvnega tlaka pri nefropatiji je 130/80 ali manj. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je to mogoče doseči z uporabo zaviralcev ACE v kombinaciji z zdravili, ki znižujejo krvni tlak:

Upoštevati je treba, da se pri sladkorni bolezni poveča tveganje za bolezni srca s smrtnim izidom. Da bi zmanjšali tveganje za njihov pojav, morate jemati aspirin v majhnih odmerkih in se držati diete z nizko vsebnostjo maščob.

Prehrana in preventiva

Zdravljenje diabetične nefropatije, pa tudi njeno preprečevanje, je sestavljeno iz normalizacije in nadaljnjega vzdrževanja stabilne ravni krvnega tlaka. To bo preprečilo poškodbe majhnih ledvičnih žil. To lahko storite z uživanjem živil z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Prehrana bolnika s sladkorno boleznijo mora temeljiti na dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Je zelo individualna. Vendar pa obstajajo priporočila, ki bi jih morali upoštevati vsi bolniki z diabetično nefropatijo. Zato morajo vsi bolniki upoštevati dieto za diabetično nefropatijo, ki izključuje uživanje mesa, mlečnih izdelkov, moke, ocvrte hrane in kuhinjske soli. Omejen vnos soli bo pomagal preprečiti nenadno zvišanje krvnega tlaka. Količina beljakovin ne sme presegati 10% dnevnih kalorij.

Dieta ne sme vsebovati živil z visoko vsebnostjo hitro delujočih ogljikovih hidratov. Na seznamu prepovedanih živil so sladkor, pecivo, krompir in testenine. Negativni učinki teh izdelkov so zelo hitri in močni, zato se jim je treba izogibati. Prav tako je treba zmanjšati količino zaužitih ogljikovih hidratov na dan na 25 gramov. Izdelki, kot so sadje in med, so strogo prepovedani. Izjema je več vrst sadja z nizko vsebnostjo sladkorja: jabolka, hruške, citrusi.

Morate se držati diete s tremi obroki. Tako se boste izognili znatnemu stresu na trebušni slinavki. Morate jesti le, ko je bolnik resnično lačen. Prenajedanje je strogo prepovedano. V nasprotnem primeru so možni ostri skoki ravni sladkorja, kar bo negativno vplivalo na bolnikovo počutje.

Na vse tri obroke je treba porazdeliti enako količino ogljikovih hidratov in beljakovin, izdelki so lahko popolnoma različni. Glavna stvar je ohraniti enako količino beljakovin in ogljikovih hidratov v pacientovih obrokih. Dobra možnost za dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je, da sestavite meni za teden in ga nato strogo upoštevate.

Preprečevanje razvoja patologije je sistematično opazovanje bolnikov pri endokrinologu-diabetologu, pravočasna korekcija terapije, stalno samonadzor ravni sladkorja v krvi, upoštevanje navodil in priporočil lečečega zdravnika.

Med vsemi obstoječimi stopnjami bolezni, če je predpisana ustrezna taktika zdravljenja, je le mikroalbuminurija reverzibilna. Na stopnji proteinurije se s pravočasno diagnozo in zdravljenjem lahko izognemo napredovanju bolezni v kronično odpoved ledvic. Če pride do kronične ledvične odpovedi (po statističnih podatkih se to zgodi pri 50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I in 10% pri sladkorni bolezni tipa II), potem lahko v 15% vseh primerov to povzroči potrebo po hemodializi ali presaditvi ledvice. .

Hudi primeri kronične odpovedi ledvic so smrtni. Ko bolezen preide v terminalno fazo, se pojavi stanje, ki ni združljivo z življenjem.

Zato je tako pomembno, da bolezen odkrijemo v zgodnji fazi, ko jo je mogoče pozdraviti.

Diabetična nefropatija ali drugače glomerularna mikroangiopatija je eden najresnejših in najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni.

Predstavlja patološke lezije glomerulov, tubulov in posod ledvic, kar lahko povzroči poslabšanje filtracijske sposobnosti organa, razvoj glomeruloskleroze, nekroze ali kronične ledvične odpovedi v kasnejših fazah. Če delovanja ledvic ni mogoče obnoviti, je indicirana dializa ali presaditev organa.

Diabetična nefropatija pogosto povzroči invalidnost in celo smrt, po statističnih podatkih je ogroženih več kot 70% vseh diabetikov. Klinična slika bolezni je izrazita, zanjo so značilne manifestacije arterijske hipertenzije, presežek beljakovin v urinu, nefrotski sindrom, mikroalbuminurija, odpoved ledvic, uremija.

Za diagnosticiranje bolezni je treba ugotoviti kvantitativno razmerje naslednjih kazalcev:

• očistek endogenega kreatinina;
• albumin v urinu;
• lipidni spekter in beljakovine v krvi.

Poleg tega se opravi ultrazvočna preiskava (UZ) ledvic in ultrazvok Doppler (UZD), s katerim lahko ugotovimo prisotnost žilnih anomalij enega ali obeh organov.

Terapevtska terapija temelji na upoštevanju dietne prehrane s korekcijo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov; razstrupljanje ledvic; jemanje zaviralcev ARA in ACE; hemodializa ali presaditev ledvic (če je potrebno).

Vzroki ledvične patologije

Ta vrsta nefropatije se razvije pod vplivom sočasne bolezni (diabetes mellitus), pri kateri pride do patoloških sprememb v žilah in glomerulih ledvic. Ti pa so odgovorni za filtriranje krvi.

Kljub dejstvu, da natančni vzroki za nastanek bolezni še niso v celoti raziskani in endokrinologija obravnava številne različne teorije; Sprožilni mehanizem, ki vodi do razvoja diabetične nefropatije, lahko varno štejemo za povišano raven glukoze v krvi (hiperglikemija).

Tako presnovna teorija razvoja nefropatije pri diabetes mellitusu kaže na spremembe v biokemičnih procesih, ki bistveno zmanjšajo delovanje ledvičnih glomerulov. Med njimi so motnje presnove maščobnih kislin in vodno-elektrolitnega ravnovesja, zmanjšan transport kisika do tkiv, povečana vaskularna prepustnost ledvic ipd.

Po hemodinamski teoriji je vzrok nefropatije okvarjen ledvični pretok krvi in ​​arterijska hipertenzija (stalno zvišanje krvnega tlaka). Takšni dolgotrajni simptomi izzovejo spremembe v strukturi ledvičnih glomerulov, kar povzroči hiperfiltracijo v začetni fazi, nato pa glomerulosklerozo (nepovratne spremembe v ledvičnih glomerulih v obliki brazgotin ali vezivnega tkiva) s kasnejšim razvojem kronične odpovedi ledvic. (CRF).

Poleg dolgotrajnega zvišanja krvnega sladkorja in arterijske hipertenzije so dejavniki tveganja za nastanek bolezni še:

• vse vrste presnovnih motenj;
• okužbe sečil;
• slabokrvnost;
• prekomerna raven trigliceridov in holesterola v krvi;
• jemanje nefrotoksičnih zdravil;
• slabe navade (kajenje, alkohol).

Razvrstitev in glavni simptomi diabetične nefropatije

Klinična slika diabetične nefropatije je neposredno odvisna od stopnje njenega razvoja. Dolgo časa se morda sploh ne pojavijo nobeni specifični simptomi, dokler se ne razvijejo resni zapleti. Tako lahko glede na uveljavljeno klasifikacijo v grobem ločimo 5 glavnih stopenj napredovanja bolezni:

1. Hiperfunkcija ledvic(prva stopnja).

   Začetna faza nastanka bolezni. In če je prej veljalo, da se diabetična nefropatija začne razvijati pri sladkorni bolezni tipa 1 po približno 4-5 letih, zdaj obstajajo vsi razlogi za trditev, da se funkcionalne spremembe oblikujejo skoraj takoj po prvih znakih sladkorne bolezni.

   Na tej stopnji ni opaziti zunanjih simptomov, vendar so notranje manifestacije še vedno prisotne. Mogoče:

   • nastane hipertrofija vaskularnih celic v ledvicah;
   • povečati hitrost glomerularne filtracije v povprečju za 30% v primerjavi z normo (pod vplivom nenehno naraščajoče ravni glukoze);
   • kri nekoliko bolj aktivno kroži v ledvičnih žilah.

   Če se sladkorna bolezen tipa 1 pravočasno kompenzira, se stopnja filtracije normalizira.

   Če insulinska terapija ni predpisana pravočasno, lahko pride do nepopravljivih sprememb v ledvicah, stopnja glomerulne filtracije pa se nenehno povečuje.

2. Spremembe v strukturi organov(druga stopnja).

   Za drugo stopnjo diabetične nefropatije je značilen začetek strukturnih sprememb. V povprečju se pojavi v 2 letih od pojava sladkorne bolezni. V tej fazi tudi ni značilnih simptomov, ledvična funkcija pa ni oslabljena.

3. Zmerna diabetična nefropatija(tretja stopnja).

   Končna stopnja latentnega razvoja bolezni se običajno pojavi v 5 letih. Zunanjih manifestacij nefropatije spet ne opazimo, vendar je to stopnjo mogoče prepoznati na podlagi:

   • prisotnost majhne količine beljakovin (mikroalbuminurija);
   • postopno povečevanje odčitkov krvnega tlaka s periodičnimi skoki;
   • nenehno naraščajoča stopnja glomerularne filtracije;
   • povečanje krvnega obtoka v ledvicah.

   Ker v prvih treh fazah bolezni ni izrazitih simptomov ali pa so popolnoma odsotni, je v tem obdobju pomembno, da jo čim prej diagnosticiramo in začnemo pravočasno zdraviti.

   Nadaljnji razvoj bolezni lahko privede do sprožitve nepovratnih procesov v ledvicah, po katerih so lahko organi predmet le delne obnove ali vseživljenjske terapije. Zelo pomembno je, da pravočasno spremljate najmanjše spremembe v analizi urina in po potrebi zberete ledvično tkivo za analizo z biopsijo.



4. Huda diabetična nefropatija(četrta stopnja).

   Ta stopnja bolezni se pojavi po precej dolgem časovnem obdobju (10-15 let), zanjo so značilni živi simptomi. Zaradi hude poškodbe ledvičnih žil se stopnja glomerularne filtracije znatno zmanjša. V urinu je velika količina beljakovin (proteinurija), kar kaže na znatno sklerozo ledvičnega tkiva, v krvi pa pride do močnega zmanjšanja koncentracije beljakovin. Zunanje manifestacije bolezni so lahko videti takole:

   • prekomerno otekanje, ki se širi po telesu kot celoti;
   • šibkost, zaspanost;
   • slabost;
   • glavobol;
   • močna žeja;
   • pomanjkanje apetita;
   • vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
   • težko dihanje, težko dihanje;
   • bolečine v predelu srca.

   Napredovanje zgornjih simptomov vodi do še resnejših odstopanj. Tako zaradi dovolj velike poškodbe ledvičnih struktur diuretiki v boju proti edemu izgubijo svojo učinkovitost.

   V tem primeru je indicirana punkcija (odstranitev tekočine iz telesa s kirurškimi metodami).

   Za dopolnitev ravni beljakovin v krvi telo sproži mehanizem samouničenja, med katerim se lastne beljakovine razgradijo. Posledično bolniki dramatično izgubijo težo.

   Dolgotrajna proteinurija skoraj vedno vodi do retinopatije (motenega krvnega obtoka v mrežnici zrkla), v primeru dolgotrajnega poteka bolezni pa do popolne slepote. Ta patologija se imenuje ledvično-retinalni sindrom. Proteinurija lahko povzroči tudi vse vrste nepravilnosti v delovanju srčno-žilnega sistema.



5. Uremija(peta stopnja).

   Uremična stopnja ali stopnja odpovedi ledvic je končna stopnja razvoja diabetične nefropatije.

   Ledvice ne morejo več opravljati filtracijske in izločevalne funkcije, simptomi se stopnjujejo in imajo lahko življenjsko nevarne posledice. Bolniki so indicirani za kompleks nadomestnega zdravljenja ali presaditev ledvic (in v nekaterih primerih ledvične slinavke).

Ta stopnja se lahko kaže z znaki:

• anemija (nizek hemoglobin v krvi);
• hipoproteinemija (znižanje beljakovin v krvi na rekordno nizko raven);
• levkocitoza (povečano število belih krvnih celic);
• hiperlipidemija (povečana raven lipidov v krvi);
• zmanjšanje količine izločenega urina iz telesa s popolnim prenehanjem izločanja v prihodnosti (izohipostenurija, oligurija, anurija).

Diagnostični ukrepi

Da bi se izognili resnim zapletom in pravočasno odkrili patologijo, je treba bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 vsaj enkrat letno opraviti celovito diagnozo.

Takšna diagnostika vključuje:

• splošni in biokemični krvni test;
• splošna in biokemijska analiza urina;
• analiza urina po metodi Zimnitsky;
• urinski test po Rehbergu;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil.

Hitrost glomerularne filtracije in mikroalbuminurija sta glavna kazalca, s katerima je mogoče prepoznati diabetično nefropatijo na samem začetku njenega razvoja.

Stopnjo proteinurije je mogoče zaznati s prisotnostjo beljakovin v urinu, tudi če ne upoštevate spremljajočih simptomov (visok krvni tlak, otekanje itd.). Zadnjo stopnjo bolezni ni težko diagnosticirati, poleg znatnega zmanjšanja hitrosti filtracije in izrazite proteinurije so prisotne tudi druge patologije (hiperfosfatemija, hipokalciemija, azotemija, anemija, zvišanje ravni kreatinina v krvi, oteklina in drugo).

Če ima bolnik druge bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis itd.), Se izvajajo dodatni diagnostični postopki, povezani z njimi, kot so:

• Ultrazvok ledvic;
• analiza mikroflore urina;
• izločevalna urografija;
• biopsija (zlasti z ostrim napredovanjem bolezni).

Zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu

Glede na stopnjo napredovanja bolezni se bo zdravljenje diabetične nefropatije razlikovalo. Če govorimo o začetnih fazah, je dovolj, da sprejmemo preventivne ukrepe, da preprečimo razvoj nepopravljivih sprememb v ledvicah. Takšni dogodki vključujejo:

• znižana raven sladkorja v krvi;
• vzdrževanje normalnega krvnega tlaka;
• nadzor in kompenzacija presnovnih motenj v telesu (ogljikovi hidrati, lipidi, beljakovine, minerali);
• vzdrževanje diete brez soli.

Zdravljenje z zdravili

Tako so zaviralci ARA-ACE najpogosteje predpisani za stabilizacijo delovanja ledvic in krvnega tlaka. Med njimi so zdravila, kot so enalapril, fosinopril, lizinopril, trandolapril, ramipril (ACE); "Valsaran", "Irbesartan", "Losartan" (ARA).

Na četrti stopnji bolezni, ko se začne pojavljati proteinurija, so poleg zaviralcev predpisani kalcijevi antagonisti.

Za boj proti prekomernemu otekanju se dodajo diuretiki, kot so Hypothiazide, Furosemide, Lasix in drugi. Poleg tega je predpisana strožja prehrana in nadzorovan režim pitja.

Ko diabetična nefropatija doseže terminalno stopnjo, se vse možno zdravljenje zmanjša na radikalno terapijo, dializo (čiščenje krvi toksinov s posebno napravo) ali presaditev ledvice.

Prehrana za diabetično nefropatijo

Prehrana mora biti čim bolj uravnotežena, ne glede na stopnjo bolezni. Torej, od stopnje mikroalbuminurije je priporočljivo omejiti uživanje beljakovinskih živil (živalskih beljakovin):

• Meso in drobovina;
• Ribe (vključno s kaviarjem) in morski sadeži;
• jajca;
• Mlečni izdelki.

Poleg tega je za korekcijo visokega krvnega tlaka na tej stopnji potrebna tudi dieta brez soli, to je izločanje soli v kakršni koli obliki iz prehrane. To pravilo velja tudi za izdelke, kot so:

• vložene kumare in paradižnik;
• kislo zelje;
• soljene in vložene gobe;
• ribje in mesne konzerve;
• gazirane in mineralne pijače.

V primeru razvoja hiperkaliemije v fazi kronične odpovedi ledvic je močno priporočljivo tudi omejiti vnos kalija z zamenjavo živil, bogatih s kalijem, z živili, ki vsebujejo nekajkrat manj kalija.

Seznam dovoljenih živil z nizko vsebnostjo kalija:

Živila s povprečno vsebnostjo kalija, ki jih lahko uživamo v zmernih količinah: cvetača, jajčevci, bučke, zelena čebula in por, zeleni grah, zelena solata, repa, redkev, pesa, korenje, paradižnik, kaki, češnje, slive, jabolka, grenivke, pomaranče , kosmulje, maline, robide, rdeči ribez.

Seznam živil z visoko vsebnostjo kalija, ki so prepovedana pri hiperkalemiji: Brstični in rdeči ohrovt, krompir, rumeni grah, orehi, redkev, špinača, rabarbara, kislica, suhe marelice, suhe slive, rozine, breskve, marelice, banane, ananas, dren, murve, datlji, črni ribez.

Ena od vodilnih vlog pri uravnavanju presnove fosforja in kalcija je dodeljena ledvicam. Zaradi motenj njihovega delovanja in napredovanja kronične odpovedi ledvic se lahko razvijejo stanja, kot sta hiperfosfatemija in hipokalcemija. Za odpravo teh patologij je treba jesti živila, bogata s kalcijem, omejiti živila, ki vsebujejo fosfor.

Seznam živil, bogatih s kalcijem:

Za dopolnitev potrebne količine kalcija (približno 1500 mg na dan) samo dieta ne bo zadostovala, zato zdravniki dodatno predpisujejo vnos kalcijevih soli v telo (laktat, karbonat, glukonat).

Poleg tega, odvisno od stopnje napredovanja kronične odpovedi ledvic, obstajajo 3 vrste nizkoproteinskih diet (7a, 7b, 7P), ki jih je posebej razvil Inštitut za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti. Jasno urejajo uživanje beljakovinskih živil in živil s potrebno vsebnostjo kalija in fosforja.

Dietna prehrana pri zdravljenju diabetične nefropatije, zlasti v primeru proteinurije in kronične odpovedi ledvic, ima svoje pozitivne rezultate in je dokaj učinkovita metoda v boju proti razvoju ireverzibilnih procesov v ledvičnih strukturah. Vendar ne smemo pozabiti, da je klinična slika bolezni zelo raznolika. Prav tako je pomembno upoštevati posamezne značilnosti telesa vsakega pacienta in skupaj z uporabo diete z nizko vsebnostjo beljakovin nadzorovati raven krvnega tlaka in vzdrževati presnovne procese ogljikovih hidratov.

Ljudska zdravila

Kot pomožno terapijo in šele po posvetovanju z zdravnikom se lahko obrnete tudi na metode tradicionalne medicine. Tako lahko zdravila dopolnjujejo zdravljenje z zdravili ali okrevanje ledvic po terapiji.

Za obnovitev okvarjenega delovanja ledvic se uporabljajo poparki in decokcije različnih zdravilnih zelišč, kot so kamilice, brusnice, brusnice, jagode, šipek, trpotec in plodovi jerebike.

Tukaj je nekaj ljudskih receptov, ki lahko pomagajo v boju proti diabetični nefropatiji, zlasti v začetnih fazah bolezni:

1. Bučna stebla prelijemo z vodo v razmerju ena proti pet, zavremo, precedimo in nato popijemo četrt kozarca pred obroki 3-krat na dan.
2. 10-15 lovorovih listov prelijemo s pol litra vrele vode, pustimo stati dve uri, nato pa vzemimo pol kozarca 3-krat na dan pred obroki.
3. 50 gramov suhih listov fižola prelijemo z litrom vrele vode, pustimo 3 ure, pijemo pol kozarca enkrat na dan en mesec.
4. Dve žlici brezovih popkov prelijemo s kozarcem vode in zavremo, pustimo stati pol ure, nato pa dva tedna po dve žlici uživamo toplo pred obroki.

Dializa in presaditev organov

V kasnejših fazah bolezni, ko pride do nepopravljivih sprememb v ledvicah, je indicirana dializa ali popolna presaditev ledvice. S postopkom dialize se kri namesto ledvic čisti strojno.

Obstajata dve vrsti tega postopka:

• hemodializa;
• peritonealna dializa.

Pri hemodializi pride do kateterizacije neposredno v arterijo. Ta metoda se lahko izvaja le v bolnišničnem okolju zaradi možnih neprijetnih posledic (zastrupitev krvi, močno znižanje krvnega tlaka).

Pri peritonealni dializi se kateter vstavi v trebušno votlino in ne v arterijo. Ta postopek je treba izvajati vsak dan in ga je mogoče izvajati doma, vendar tveganje okužbe na vstopnih točkah cevi še vedno obstaja.

Ker se hitrost glomerulne filtracije, ki vpliva na razvoj ledvičnih motenj, in zastajanje tekočine pri sladkorni bolezni pojavijo veliko hitreje kot pri drugih ledvičnih patologijah, se prehod na dializo pri takih bolnikih izvede veliko prej.

Dializa je začasni ukrep, ki se uporablja pred novo presaditvijo ledvice.

Po presaditvi organa in v obdobju njegovega nadaljnjega delovanja se bolnikovo stanje bistveno izboljša, kronična ledvična odpoved in druge življenjsko nevarne manifestacije bolezni izginejo. Nadaljnji potek nefropatije je v celoti odvisen od bolnikove želje, da se še naprej bori proti bolezni.

Preprečevanje bolezni

Kot preventivni ukrep proti nefropatiji pri diabetes mellitusu je priporočljiv niz diagnostičnih postopkov pod nadzorom lečečega zdravnika in številnih drugih strokovnjakov (nefrolog, endokrinolog, nutricionist). Pomembno:

• nadzirajte glikemični indeks (raven sladkorja v krvi);
• spremljajte normalizacijo krvnega tlaka (po potrebi vzemite ustrezna zdravila);
• opazujte dietno prehrano;
• opustiti slabe navade (alkohol, kajenje);
• spremljanje ravni holesterola v krvi, preprečevanje razvoja ateroskleroze.

Bolniki s sladkorno boleznijo katere koli vrste morajo skrbno spremljati svoje stanje, saj so pravočasni diagnostični ukrepi ključ do uspešnega zdravljenja diabetične nefropatije.