Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni je ledvična nefropatija. Diabetična nefropatija - vzroki, simptomi, razvrstitev po stopnjah in zdravljenje Novo zdravilo za zdravljenje diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija - pogosto ime za večino zapletov sladkorne bolezni na ledvicah. Ta izraz opisuje diabetične lezije filtrirni elementi ledvic (glomeruli in tubuli), pa tudi posode, ki jih hranijo.

Diabetična nefropatija je nevarna, ker lahko povzroči končno odpoved ledvic. V tem primeru bo bolnik moral na dializo oz.

Diabetična nefropatija je ena od pogosti razlogi zgodnja umrljivost in invalidnost bolnikov. Sladkorna bolezen ni edini vzrok za težave z ledvicami. Toda med tistimi, ki so na dializi in čakajo v vrsti za darovano ledvico za presaditev, je največ ljudi s sladkorno boleznijo. Eden od razlogov za to je znatno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2.

Vzroki za razvoj diabetične nefropatije:

• povečana raven bolnikov krvni sladkor;
• nizke ravni holesterola in trigliceridov v krvi;
• visok krvni tlak (preberite našo "sestrsko" stran o hipertenziji);
• anemija, tudi relativno "blaga" (hemoglobin v krvi< 13,0 г/литр) ;
• kajenje (!).

Simptomi diabetične nefropatije

Sladkorna bolezen lahko zelo dolgo, tudi do 20 let, uničujoče deluje na ledvice, ne da bi pri bolniku povzročila kakršne koli simptome. nelagodje. Simptomi diabetične nefropatije se pojavijo, ko se že razvije odpoved ledvic. Če se pri bolniku pojavijo simptomi, to pomeni, da se presnovni odpadki kopičijo v krvi. Ker prizadete ledvice ne morejo obvladati njihove filtracije.

Faze diabetične nefropatije. Testi in diagnostika

Skoraj vsi diabetiki potrebujejo letne preiskave za spremljanje delovanja ledvic. Če se razvije diabetična nefropatija, je zelo pomembno, da jo odkrijemo v zgodnji fazi, ko bolnik še nima simptomov. Čim prej se začne zdravljenje diabetične nefropatije, večja je možnost uspeha, torej da bo bolnik lahko živel brez dialize ali presaditve ledvice.

Leta 2000 je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije odobrilo klasifikacijo diabetične nefropatije po stopnjah. Vseboval je naslednje besedilo:

• stopnja mikroalbuminurije;
• stopnja proteinurije z ohranjeno funkcijo izločanja dušika v ledvicah;
• stadij kronične odpovedi ledvic (dializno zdravljenje oz.

Kasneje so strokovnjaki začeli uporabljati podrobnejšo tujo klasifikacijo ledvičnih zapletov sladkorne bolezni. Ne razlikuje več 3, ampak 5 stopenj diabetične nefropatije. Oglejte si več podrobnosti. Kakšna je stopnja diabetične nefropatije pri določenem bolniku, je odvisno od njene hitrosti glomerulna filtracija(Natančno je opisano, kako se določi). To je najpomembnejši pokazatelj, ki kaže, kako dobro je ohranjeno delovanje vaših ledvic.

Na stopnji diagnosticiranja diabetične nefropatije je pomembno, da zdravnik razume, ali je okvara ledvic posledica sladkorne bolezni ali drugih razlogov. Treba je izvesti diferencialna diagnoza diabetična nefropatija z drugimi boleznimi ledvic:

• kronični pielonefritis (infekcijsko vnetje ledvic);
• tuberkuloza ledvic;
• akutni in kronični glomerulonefritis.

Znaki kroničnega pielonefritisa:

• simptomi zastrupitve telesa (šibkost, žeja, slabost, bruhanje, glavobol);
• bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu na strani prizadete ledvice;
• zvišan krvni tlak;
• pri ⅓ bolnikov - pogosto, boleče uriniranje;
• testi kažejo prisotnost levkocitov in bakterij v urinu;
• značilna slika na ultrazvoku ledvic.

Značilnosti tuberkuloze ledvic:

• v urinu - levkociti in mikobakterije tuberkuloze;
• z izločevalno urografijo (rentgensko slikanje ledvic s intravensko dajanje kontrastno sredstvo) je značilna slika.

Dieta za zaplete sladkorne bolezni na ledvicah

V mnogih primerih diabetičnih težav z ledvicami lahko omejitev vnosa soli pomaga znižati krvni tlak, zmanjšati otekline in upočasniti napredovanje diabetične nefropatije. Če je vaš krvni tlak normalen, ne zaužijte več kot 5-6 gramov soli na dan. Če že imate hipertenzijo, omejite vnos soli na 2-3 grame na dan.

Zdaj pa najpomembnejše. Uradna medicina pri sladkorni bolezni priporoča »uravnoteženo« prehrano, pri diabetični nefropatiji pa še nižji vnos beljakovin. Predlagamo, da razmislite o dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, da učinkovito znižate krvni sladkor na normalno vrednost. To je mogoče storiti, ko je hitrost glomerularne filtracije nad 40-60 ml/min/1,73 m2. V članku "" je ta pomembna tema podrobno opisana.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Glavni način za preprečevanje in zdravljenje diabetične nefropatije je znižanje krvnega sladkorja in nato vzdrževanje blizu norme za zdrave ljudi. Zgoraj ste izvedeli, kako je to mogoče storiti z uporabo. Če je bolnikova raven glukoze v krvi kronično povišana ali nenehno niha od visoke do hipoglikemije, bodo vsi drugi ukrepi malo koristni.

Zdravila za zdravljenje diabetične nefropatije

Za nadzor arterijska hipertenzija, kot tudi intraglomerularni povečan pritisk v ledvicah, so zdravila, ki se pogosto predpisujejo za sladkorno bolezen, zaviralci ACE. Ta zdravila ne znižujejo le krvnega tlaka, ampak tudi ščitijo ledvice in srce. Njihova uporaba zmanjša tveganje za končno odpoved ledvic. verjetno, zaviralci ACE dolgodelujoči delujejo bolje kot kaptopril, ki ga je treba jemati 3-4 krat na dan.

Če se zaradi jemanja zdravila iz skupine zaviralcev ACE pri bolniku pojavi suh kašelj, se zdravilo nadomesti z zaviralcem receptorjev angiotenzina II. Zdravila v tej skupini so dražja od zaviralcev ACE, vendar je veliko manj verjetno, da bodo povzročila stranski učinki. Približno enako učinkovito ščitijo ledvice in srce.

Ciljna raven krvnega tlaka za ljudi s sladkorno boleznijo je 130/80 ali nižja. Običajno je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 to mogoče doseči le s kombinacijo zdravil. Lahko je sestavljen iz zaviralca ACE in zdravil za krvni tlak iz drugih skupin: diuretikov, beta blokatorjev, kalcijevih antagonistov. Zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev ni priporočljivo uporabljati skupaj. Preberete lahko o kombiniranih zdravilih za hipertenzijo, ki se priporočajo za uporabo pri sladkorni bolezni. Končno odločitev o tem, katere tablete predpisati, prevzame zdravnik.

Kako težave z ledvicami vplivajo na zdravljenje sladkorne bolezni

Če je bolniku diagnosticirana diabetična nefropatija, se metode zdravljenja sladkorne bolezni bistveno spremenijo. Ker je treba veliko zdravil opustiti ali zmanjšati njihov odmerek. Če se stopnja glomerularne filtracije znatno zmanjša, je treba zmanjšati odmerke insulina, saj ga šibke ledvice izločajo veliko počasneje.

Upoštevajte, da se priljubljeno zdravilo za sladkorno bolezen tipa 2 lahko uporablja le, če je hitrost glomerularne filtracije nad 60 ml/min/1,73 m2. Če je bolnikovo delovanje ledvic oslabljeno, se poveča tveganje za laktacidozo – zelo nevaren zaplet. V takih primerih se metformin prekine.

Če pacientovi testi pokažejo anemijo, jo je treba zdraviti, kar bo upočasnilo razvoj diabetične nefropatije. Bolniku so predpisana zdravila, ki spodbujajo eritropoezo, to je nastajanje rdečih krvničk v kostni mozeg. To ne le zmanjša tveganje za odpoved ledvic, ampak tudi običajno izboljša splošno kakovost življenja. Če sladkorni bolnik še ni na dializi, mu lahko predpišemo tudi pripravke železa.

če preventivno zdravljenje Diabetična nefropatija ne pomaga, nato se razvije odpoved ledvic. V takšni situaciji mora bolnik na dializo in, če je mogoče, na presaditev ledvice. O vprašanju presaditve ledvic imamo ločeno, v nadaljevanju pa bomo na kratko obravnavali hemodializo in peritonealno dializo.

Hemodializa in peritonealna dializa

Med postopkom hemodialize se bolniku v arterijo vstavi kateter. Povezan je z zunanjo filtrirno napravo, ki namesto ledvic čisti kri. Po čiščenju se kri pošlje nazaj v pacientov krvni obtok. Hemodializa se lahko izvaja le v bolnišničnem okolju. Lahko povzroči nizek krvni tlak ali okužbo.

Peritonealna dializa je, ko se cevka vstavi v trebušno votlino in ne v arterijo. Nato se vanj dovaja po metodi kapljanja. veliko število tekočine. To je posebna tekočina, ki črpa odpadke. Odstranijo se, ko tekočina odteče iz votline. Peritonealno dializo je treba izvajati vsak dan. Pri vstopu cevi v trebušno votlino obstaja nevarnost okužbe.

pri sladkorna bolezen Zastajanje tekočine, neravnovesje dušika in elektrolitov se razvijejo pri višjih stopnjah glomerulne filtracije. To pomeni, da Bolnike s sladkorno boleznijo je treba prevesti na dializo prej kot bolnike z drugimi boleznimi ledvic. Izbira metode dialize je odvisna od preference zdravnika, vendar za bolnike ni velike razlike.

Kdaj začeti z nadomestnim zdravljenjem? zdravljenje ledvic(dializa ali presaditev ledvice) pri bolnikih s sladkorno boleznijo:

• Stopnja glomerularne filtracije ledvic< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Povišane vrednosti kalija v krvi (> 6,5 mmol/L), ki jih ni mogoče znižati konzervativne metode zdravljenje;
• Hudo zadrževanje tekočine v telesu s tveganjem za razvoj pljučnega edema;
• Očitni simptomi beljakovinsko-energijske podhranjenosti.

Cilji krvnega testa za bolnike s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z dializo:

• Glikirani hemoglobin - manj kot 8%;
• Hemoglobin v krvi - 110-120 g / l;
• Paratiroidni hormon - 150-300 pg / ml;
• Fosfor – 1,13–1,78 mmol/l;
• Skupni kalcij – 2,10–2,37 mmol/l;
• Produkt Ca × P = manj kot 4,44 mmol2/l2.

Hemodializo ali peritonealno dializo je treba obravnavati le kot začasen korak v pripravi na. Po presaditvi ledvice je bolnik popolnoma ozdravljen ledvične odpovedi, medtem ko presadek deluje. Diabetična nefropatija se stabilizira, preživetje bolnikov narašča.

Pri načrtovanju presaditve ledvice zaradi sladkorne bolezni poskušajo zdravniki oceniti, kakšna je verjetnost, da bo bolnik med operacijo ali po njej imel srčno-žilni dogodek (srčno ali možgansko kap). Da bi to naredili, bolnik opravi različne preiskave, vključno s stresnim EKG.

Pogosto rezultati teh preiskav pokažejo, da so žile, ki oskrbujejo srce in/ali možgane, zaradi ateroskleroze preveč poškodovane. Za več podrobnosti si oglejte članek "". V tem primeru je pred presaditvijo ledvice priporočljivo kirurško obnoviti prehodnost teh žil.

Diabetična nefropatija je proces patoloških sprememb v ledvičnih žilah, ki jih povzroča diabetes mellitus. Ta bolezen vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic in obstaja veliko tveganje za smrt. Diagnoza se opravi ne le s fizičnim pregledom pacienta, ampak zahteva tudi laboratorijske in instrumentalne preiskave.

V večini primerov se diabetična nefropatija zdravi z zdravljenje z zdravili in dieto. V bolj zapletenih primerih je bolnikom predpisana hemodializa, morda bo potrebna tudi presaditev ledvice.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima diabetična nefropatija dva pomena. Tako bi bila koda ICD-10 E10-14.2 (diabetes mellitus z okvaro ledvic) in N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni).

Ugotovljeno je, da se razvoj takšnega zapleta najpogosteje diagnosticira pri insulinu odvisnem tipu. V 40-50 % je diabetična nefropatija usodna.

Etiologija

Diabetična nefropatija je posledica patološke spremembe v ledvičnih žilah. Treba je opozoriti, da v medicini obstaja več teorij o mehanizmu razvoja tega patološki proces, in sicer:

• presnovna teorija - po njej je glavni etiološki dejavnik;
• hemodinamska teorija - v tem primeru je implicirano, da je provocirni dejavnik;
• genetska teorija - v tem primeru kliniki trdijo, da je razvoj takšnega zapleta diabetesa mellitusa posledica genetske nagnjenosti.

Poleg tega je treba opredeliti skupino dejavnikov, ki jih ne bi smeli obravnavati kot neposredno nagnjenost, vendar znatno povečajo tveganje za razvoj takšnega zapleta pri otroku ali odraslem s sladkorno boleznijo:

• arterijska hipertenzija;
• nenadzorovana hiperglikemija;
• odvečne teže;
• okužbe genitourinarni sistem;
• jemanje nefrotoksičnih zdravil zdravila;
• kajenje in alkoholizem;
• neskladnost z dietno prehrano, ki je obvezna za sladkorno bolezen.

Razvrstitev

Razvoj diabetične nefropatije je razdeljen na 5 stopenj:

• prve stopnje- hiperfunkcija ledvic. V zgodnji fazi se žile organov nekoliko povečajo, vendar v urinu ni beljakovin in ni zunanjih kliničnih znakov razvoja patološkega procesa;
• druge stopnje- začetne strukturne spremembe v ledvicah. V povprečju se ta stopnja razvoja bolezni začne dve leti po pojavu sladkorne bolezni. Stene ledvičnih žil se zgostijo, vendar ni simptomov;
• tretje stopnje- začetna diabetična nefropatija. Vendar je v urinu zaznana povečana količina beljakovin zunanji znaki ni razvoja bolezni;
• četrta stopnja- huda diabetična nefropatija. Praviloma se ta stopnja razvoja bolezni začne po 10-15 letih. Obstaja izrazit klinična slika, velika količina beljakovin se izloči z urinom;
• peta stopnja - končni fazi. V tem primeru lahko življenje reši le hemodializa ali presaditev prizadetega organa.

Treba je opozoriti, da so prve 3 stopnje razvoja bolezni predklinične, ugotoviti jih je mogoče le z diagnostičnimi postopki, saj nimajo zunanjih manifestacij. Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo opraviti preventivni pregledi redno obiskujte zdravnike.

simptomi

Kot je navedeno zgoraj, je v začetnih fazah razvoja diabetična nefropatija asimptomatska. Edini klinični znak razvoja patologije je lahko povečana vsebina beljakovine v urinu, kar ne bi smelo biti normalno. To je v bistvu začetni fazi specifičen znak diabetične nefropatije.

Na splošno je klinična slika značilna:

• spremembe krvnega tlaka, najpogosteje diagnosticirane z visokim krvnim tlakom;
• nenadna izguba telesne teže;
• urin postane moten, v zadnjih fazah patološkega procesa pa je lahko prisotna kri;
• zmanjšan apetit, v nekaterih primerih pacient razvije popolno odpor do hrane;
• slabost, pogosto z bruhanjem. Omeniti velja, da bruhanje bolniku ne prinese ustreznega olajšanja;
• proces uriniranja je moten - želja postane pogosta, vendar se lahko pojavi občutek nepopolnega praznjenja Mehur;
• otekanje nog in rok, kasneje lahko opazimo otekanje na drugih delih telesa, tudi na obrazu;
• v zadnji fazi razvoja bolezni lahko krvni tlak doseže kritično raven;
• kopičenje tekočine v trebušna votlina(), kar je izjemno življenjsko nevarno;
• naraščajoča šibkost;
• praktično stalni občutekžeja;
• težko dihanje, bolečine v srcu;
• glavobol in vrtoglavica;
• Ženske imajo lahko težave z menstrualni ciklus- nepravilnost ali njena popolna odsotnost za dolgo časa.

Zaradi dejstva, da so prve tri stopnje razvoja patologije praktično asimptomatske, sta pravočasna diagnoza in zdravljenje redka.

Diagnostika

Diagnoza diabetične nefropatije poteka v dveh fazah. Najprej se opravi fizični pregled bolnika, med katerim mora zdravnik ugotoviti naslednje:

• Pred koliko časa so se začeli pojavljati prvi? Klinični znaki;
• splošna in družinska anamneza bolnika;
• na katerih drogah je ta trenutek sprejme bolnik;
• Ali upoštevate zdravnikova priporočila glede prehrane in zdravil?

Poleg tega se izvajajo naslednje laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

• UAC in BAC;
• določanje urina za albumin;
• splošna analiza analiza urina in urina po Zimnitskem;
• Rebergov test;
• Ultrazvok ledvic;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil.

Ker je klinična slika podobna drugim boleznim ledvic, bo morda potrebno diferencialna diagnoza glede naslednjih bolezni:

• v akutni ali kronični obliki;

Tudi med pregledom se nujno upošteva anamneza. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med začetnim pregledom, in rezultatov diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje

V tem primeru se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• jemanje zdravil;
• skladnost z dietno prehrano;
• hemodializa.

V posebej težkih primerih bolnik potrebuje presaditev prizadetega organa.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• sorbenti;
• antiazotemična sredstva;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• kompleks vitaminov in mineralov;
• zdravila, ki normalizirajo lipide v krvi.

Za diabetično nefropatijo je potrebna prehrana, ki vključuje naslednje:

• omejitev porabe živalskih beljakovin;
• količina soli, kalija in fosforja se zmanjša na najnižjo možno mero;
• minimalna količina maščobe;
• optimalen režim pitja.

Posebno dieto predpiše lečeči zdravnik, odvisno od stopnje bolezni in splošne klinične slike.

Postavlja se vprašanje hemodialize ali presaditve organa, če konzervativno zdravljenje ni učinkovit ali pa je bolezen diagnosticirana že v zadnjih fazah.

Prognoza bo odvisna od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje, pa tudi od splošnih kliničnih kazalcev bolnika. Toda smrtno tveganje je v vsakem primeru prisotno.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične nefropatije vključuje upoštevanje vseh zdravnikovih navodil glede zdravljenja sladkorne bolezni. Poleg tega morate nadzorovati krvni tlak, preprečiti okužbe genitourinarnega sistema in redno opravljati zdravniške preglede.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Predmenstrualni sindrom je kompleks bolečih občutkov, ki se pojavijo deset dni pred nastopom menstruacije. Znaki in simptomi te motnje ter njihova kombinacija so individualne narave. Nekatere predstavnice lahko občutijo simptome, kot so glavoboli, nenadne spremembe razpoloženja, depresija ali solzavost, druge pa boleče občutke v mlečnih žlezah, bruhanje oz stalne bolečine spodnji del trebuha.

Sladkorna bolezen v sodobni svet je že dolgo postala razvpita kot neinfekcijska epidemija.

Bolezen za Zadnja leta bistveno mlajši, med bolniki endokrinologov - tako stari 30 kot 20 let.

Če se eden od zapletov - nefropatija - lahko pojavi po 5-10 letih, potem se pogosto diagnosticira že ob diagnozi.

Diagnoza diabetične nefropatije kaže na poškodbo filtrirnih elementov v ledvicah (glomerulih, tubulih, arterijah, arteriolah) zaradi motenj v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.

Glavni razlog za razvoj nefropatije pri diabetikih je zvišanje ravni glukoze v krvi.

V zgodnji fazi se bolnik razvije suhost, slab okus v ustih, splošna šibkost in zmanjšan apetit.

Med simptomi so tudi povečana količina proizvedenega urina, pogosta želja po uriniranju ponoči.

Na nefropatijo kažejo tudi spremembe kliničnih testov: znižana raven hemoglobina, specifična teža urina, povečana raven kreatinina itd. V naprednejših fazah se dodajo zgoraj navedeni simptomi. nepravilnosti pri delu prebavila, srbenje kože, otekanje in hipertenzija.

Pomembno!

Če ima bolnik diagnozo sladkorne bolezni, je treba vsaj enkrat letno opraviti krvni test za kreatinin (z izračunom hitrosti glomerularne filtracije) in splošni test urina za spremljanje stanja ledvic!

Diferencialna diagnoza

Za pravilno postavitev diagnoze se mora zdravnik prepričati, da so ledvice odpovedale zaradi sladkorne bolezni in ne zaradi drugih bolezni.

Bolniku je treba opraviti krvni test za kreatinin, urinski test za albumin, mikroalbumin in kreatinin.

Osnovna pokazatelja za diagnosticiranje diabetične nefropatije sta albuminurija in hitrost glomerulne filtracije (v nadaljevanju GFR).

Poleg tega povečanje izločanja albumina (beljakovine) z urinom kaže na začetno stopnjo bolezni.

GFR v zgodnjih fazah lahko povzroči tudi povečane vrednosti, ki se zmanjšujejo z napredovanjem bolezni.

GFR se izračuna s pomočjo formul, včasih s testom Reberg-Tareev.

Običajno je GFR enak ali večji od 90 ml/min/1,73 m2. Diagnoza "ledvična nefropatija" se postavi bolniku, če ima znižano raven GFR 3 ali več mesecev in obstajajo splošne nenormalnosti. klinična analiza urin.

Obstaja 5 glavnih stopenj bolezni:

Zdravljenje

Glavni cilji v boju proti nefropatiji so neločljivo povezani z zdravljenjem sladkorne bolezni na splošno. Tej vključujejo:

1. znižana raven sladkorja v krvi;
2. stabilizacija krvnega tlaka;
3. normalizacija ravni holesterola.

Zdravila za boj proti nefropatiji

Za zdravljenje visokega krvnega tlaka med diabetično nefropatijo Zaviralci ACE so se izkazali za učinkovite.

Na splošno dobro vplivajo na kardiovaskularni sistem in zmanjša tveganje za pozno nefropatijo.

Včasih se pri bolnikih pojavi reakcija na to skupino zdravil v obliki suhega kašlja., potem je treba dati prednost zaviralcem receptorjev angiotenzina II. So nekoliko dražji, vendar nimajo kontraindikacij.

Zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev ni mogoče uporabljati sočasno.

Če se GFR zmanjša, mora bolnik prilagoditi odmerek insulina in zdravil za zniževanje glukoze. To lahko stori le zdravnik na podlagi celotne klinične slike.

Hemodializa: indikacije, učinkovitost

včasih zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov in GFR pade pod 15 ml/min/m2, potem bolniku predpišemo nadomestno ledvično zdravljenje.

Njeno pričevanje vključuje tudi:

• jasno povečanje ravni kalija v krvi, ki se ne zmanjša z zdravili;
• zastajanje tekočine v telesu, kar lahko povzroči resne posledice;
• vidni simptomi beljakovinsko-energijske podhranjenosti.

Eden od obstoječe metode nadomestno zdravljenje, poleg peritonealne dialize in presaditve ledvice obstaja hemodializa.

Za pomoč bolniku je povezan s posebno napravo, ki opravlja funkcijo umetna ledvica– čisti kri in telo kot celoto.

Ta metoda zdravljenja je na voljo na bolnišničnih oddelkih, saj mora pacient ostati v bližini naprave približno 4 ure 3-krat na teden.

Hemodializa vam omogoča filtriranje krvi, odstranjevanje toksinov in strupov iz telesa ter normalizacijo krvnega tlaka.

Med možnih zapletov– znižan krvni tlak, nalezljive okužbe.

Kontraindikacije za hemodializo so: težka duševne motnje, tuberkuloza, rak, srčno popuščanje, možganska kap, nekatere krvne bolezni, starost nad 80 let. Toda v zelo hudih primerih, ko človekovo življenje visi na nitki, ni kontraindikacij za hemodializo.

Hemodializa vam omogoča, da začasno obnovite delovanje ledvic, na splošno podaljša življenje za 10-12 let. Najpogosteje zdravniki to zdravljenje uporabljajo kot začasno zdravljenje pred presaditvijo ledvice.

Prehrana in preventiva

Bolnik z nefropatijo je dolžan uporabiti vse možne vzvode za zdravljenje. Pravilno izbrana prehrana ne bo le pomagala pri tem, ampak bo tudi izboljšala splošno stanje telesa.

Za to mora bolnik:

• zaužijte minimalno beljakovinsko hrano (zlasti živalskega izvora);
• omejite uporabo soli med kuhanjem;
• pri zmanjšana raven kalija v krvi, dodajte v prehrano živila, bogata s tem elementom (banane, ajda, skuta, špinača itd.);
• zavrnitev začinjene, prekajene, kisle, konzervirane hrane;
• pijte kakovostno pitno vodo;
• prehod na delne obroke;
• omejite živila s visoka vsebnost holesterol;
• dajte prednost "pravim" ogljikovim hidratom.

Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin– osnovno za bolnike z nefropatijo. Znanstveno je dokazano, da imajo velike količine beljakovin v prehrani neposreden nefrotoksični učinek.

Vklopljeno različnih stopnjah Dieta ima svoje značilnosti. Za mikroalbuminarije mora biti beljakovina v celotni prehrani 12-15%, tj ne več kot 1 g na 1 kg telesne teže.

Če ima bolnik povečano krvni pritisk, morate dnevni vnos soli omejiti na 3-5 g (to je približno ena čajna žlička). Hrani ne smete dodajati soli dnevna vsebnost kalorij ne več kot 2500 kalorij.

Na stopnji proteinurije vnos beljakovin je treba zmanjšati na 0,7 g na kilogram teže in sol - do 2-3 g na dan. Bolnik mora iz prehrane izključiti vsa živila z visoko vsebnostjo soli, dati prednost rižu, ovseni kosmiči in zdrobu, zelju, korenju, krompirju in nekaterim vrstam rib. Dovoljen je le kruh brez soli.

Prehrana v fazi kronične odpovedi ledvic vključuje zmanjšanje vnosa beljakovin na 0,3 g na dan in omejitev v prehrani živil s fosforjem.Če bolnik čuti "beljakovinsko stradanje", mu predpiše zdravila z esencialnimi esencialnimi aminokislinami.

Da bi bila dieta z nizko vsebnostjo beljakovin učinkovita (to pomeni, da zavira napredovanje sklerotičnih procesov v ledvicah), mora lečeči zdravnik doseči stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov in stabilizirati bolnikov krvni tlak.

Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin nima le prednosti, ampak tudi svoje omejitve in slabosti. Bolnik mora sistematično spremljati raven albumina, elementov v sledovih, absolutno število limfocitov in rdečih krvnih celic v krvi. Prav tako vodite dnevnik hrane in redno prilagajajte svojo prehrano glede na zgornje kazalnike.

Oseba s sladkorno boleznijo je dovzetna za pogoste razne bolezni, zaradi zmanjšane imunosti. Ta članek bo obravnaval pomembno temo - antibiotike za sladkorno bolezen, ki vam bo povedal, v kakšnih situacijah so ta zdravila potrebna, kako vplivajo na potek osnovne bolezni in kaj je treba uvrstiti med prepovedana zdravila.

Oseba, ki se sooča s sladkorno boleznijo, skupaj z antiterapijo visok sladkor mora nenehno izvajati preventivne metode za boj proti virusnim in nalezljivim boleznim. Telo se zaradi velike obremenitve preneha spopadati s patogenimi mikroorganizmi, zato številne bolezni ne minejo.

Zdravljenje pogosto ni mogoče brez jemanja antibiotikov. Ta zdravila predpisuje le zdravnik, prepovedano je tvegati lastno zdravje.

Povzročitelji okužbe lahko prizadenejo katero koli področje telesa. Resne bolezni zahtevajo nujno medicinski poseg, saj lahko razvoj sekundarne bolezni škodljivo vpliva na raven sladkorja v krvi. Čim hitreje si oseba opomore od okužbe, tem bolje je za njeno počutje.

Najpogosteje so ta zdravila predpisana v naslednjih primerih:

• kožne bolezni;
• okužbe sečila;
• poraz spodnjega dihalni trakt.

Zdravljenje sladkorne bolezni z antibiotiki je razumen izhod iz težke situacije. Zgoraj naštete bolezni veljajo za zaplete sladkorne bolezni.

Vzroki za nastanek:

• nepravilno zdravljenje;
• neupoštevanje diabetične diete;
• preskakovanje potrebnih zdravil.

Ne smemo pozabiti, da imajo protimikrobna zdravila uničujoč učinek ne le na patogene mikroorganizme, ampak tudi na koristno mikrofloro.

Zato je pomembno, da bodite pozorni na uživanje naslednjih zdravil:

1. Prebiotiki in probiotiki bodo izboljšali delovanje črevesja in zaščitili pred razvojem disbakterioze.
2. Kura multivitaminov bo izboljšala oslabljeno imunost in zaščitila ranljivo telo pred nalezljivimi boleznimi.

NASVET: Multivitamine morate jemati po navodilih zdravnika.

Dodatno je vredno vzeti:

• "Linex", "Acipol", "Bifidumbakterin";
• "Doppelgerts active", "Vervag Pharma".

Dermatološke patologije

Najpogostejše dermatološke bolezni pri diabetikih so:

• sindrom diabetičnega stopala;
• nekrotizirajoči fasciitis;
• vre in karbunkul.

Če so antibiotiki predpisani za sladkorno bolezen tipa 2, se morate prepričati normalno raven glukoza. Napihnjene ravni lahko blokirajo delovanje zdravil, ne da bi prinesle želeni učinek. Povišan sladkor bo zaviral celjenje poškodovanega tkiva.

Sindrom diabetičnega stopala

Diagnoza pomeni nastanek neceljivih razjed na spodnjih okončin. V naprednih primerih je možna amputacija. Da ne bi šli v skrajnosti, morate obiskati zdravnika. Opravil bo pregled in naročil rentgensko slikanje stopala, da se prepriča kost ne vpliva.

Pogosteje se antibiotiki predpisujejo lokalno ali peroralno. Uporabljajo se skupine cefalosporinov in penicilinov. Včasih jih vzamemo skupaj, v določeni kombinaciji.

Zdravljenje te bolezni je zapletena in dolgotrajna naloga. Za doseganje rezultatov morate opraviti več tečajev. Antibiotik za bolezni kosti pri sladkorni bolezni se jemlje 2 tedna, nato sledi odmor.

Terapija je sestavljena iz naslednjih faz:

• zmanjšanje ravni sladkorja z zdravili in dieto;
• zmanjšanje obremenitve spodnjih okončin;
• zdravljenje ran z antibiotiki ali njihovo jemanje peroralno;
• v primeru napredovalega sindroma se ud amputira, sicer je stanje življenjsko nevarno.

Vrenja in karbunkuli

To so vnetni procesi, ki se pojavijo na lasnih mešičkih. Bolezen se lahko večkrat ponovi, če ne upoštevate zdravnikovih navodil, kršite dieto ali opustitev zdravil.

Ko so presnovni procesi moteni, se v velikih količinah oblikujejo pustularne izbokline. Prepovedano se je dotikati tvorb ali jih iztisniti. To bo povzročilo razvoj bolezni v večjem obsegu.

Antibiotiki so predpisani za rane, ki se ne celijo z diabetesom mellitusom. Potek zdravljenja je dolg, traja do dva meseca. Pogosto proizvedeno kirurški poseg, očistite pustularno tvorbo.

Terapija je sestavljena iz:

• skrbna osebna higiena kože;
• zdravljenje z mazili na osnovi antibiotikov;
• jemanje tečaja zdravil peroralno.

Nekrotizirajoči fasciitis

Ta diagnoza nosi v sebi velika nevarnost nekaj, kar ni takoj prepoznavno. To je nalezljiva bolezen, pri kateri je poškodovano podkožno tkivo, vir okužbe pa se lahko razširi po telesu.

Na koži se pojavijo rdeče, vijolične lise, v napredovalih primerih se lahko razvije v gangreno, po kateri je potrebna amputacija. Smrti so pogoste, če jih ne zdravimo takoj.

Zdravljenje je predpisano celovito, vendar v tej situaciji s sladkorno boleznijo antibiotiki niso glavna metoda terapija. Samo dopolnjuje kirurški poseg. Edini izhod je popolna odstranitev poškodovanih tkiv ali udov.

Metode terapije:

• zdravljenje in previjanje ran z antibakterijskimi sredstvi;
• jemanje antibiotikov v kombinaciji, vsaj dveh vrst.

Tabela - Patogeni in imena zdravil:

Okužbe sečil

Okužbe sečil nastanejo kot posledica zapletov na ledvicah. Diabetik ima veliko breme notranji organi, pogosto ne opravijo svojega dela.

Diabetična nefropatija je pogosta in se kaže s številnimi simptomi. Prizadeti urinarni sistem je odlično okolje za razvoj okužbe.

Glavni ukrep je znižanje krvnega sladkorja, ki mu sledi jemanje antibiotikov. Diabetes mellitus in antibiotiki lahko medsebojno delujejo, če so slednji predpisani previdno. Izbira protimikrobnega sredstva je odvisna od patogena in resnosti bolezni. Vse to postane znano po opravljenih potrebnih testih.

NASVET: Tudi po zdravniškem receptu morate natančno preučiti etiketo zdravila glede prisotnosti sladkorja. Nekatera zdravila lahko zvišajo raven glukoze, na primer tetraciklinski antibiotiki.

Poškodbe spodnjih dihalnih poti

Bolezen dihalni sistem pogosto najdemo pri diabetikih. Zaradi zmanjšane imunosti se pojavi bronhitis in pljučnica. Potek sladkorne bolezni lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, zato je treba po potrditvi diagnoze skrbno spremljati bolnikovo stanje v bolnišničnem okolju. Pacientu je predpisan rentgenski pregled, s katerim se spremlja poslabšanje dobrega počutja.

Zdravnik predpisuje antibiotike za diabetes mellitus tipa 2 ali 1 po standardnem režimu. Najpogosteje se penicilinska zdravila uporabljajo skupaj z drugimi zdravili za zdravljenje drugih razvitih simptomov (kašelj, izpljunek, vročina). Vsi pripravki ne smejo vsebovati sladkorja in so primerni za diabetike.

Protimikrobna prepoved

Takšna resna zdravila so bolniku s sladkorno boleznijo predpisana zelo previdno. Hkrati se njegovo stanje nenehno spremlja, raven sladkorja se preverja z glukometrom in po potrebi se prilagodi odmerek zdravila za zniževanje glukoze.

• starost nad 60 let;
• potek osnovne bolezni se poslabša;
• so se pojavile spremembe v imunskem sistemu.

Omeniti velja, da različne skupine Antibiotiki imajo različne učinke na telo. Samo zdravnik lahko določi, kateri antibiotik se lahko jemlje za sladkorno bolezen. Sladkor se lahko ne samo poveča, ampak tudi zmanjša.

Antibiotiki lahko vplivajo na zdravila za sladkorno bolezen in spremenijo naravo njihovega delovanja. Vse te točke mora zdravnik upoštevati pri predpisovanju zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da tudi dolgotrajna uporaba antibiotikov z nalezljive bolezni oproščen.

Pogosta vprašanja zdravniku

Cistitis pri sladkorni bolezni

Pozdravljeni, ime mi je Valeria. Že 3 leta trpim za sladkorno boleznijo tipa 2. Pred kratkim so se pojavili simptomi cistitisa, vendar še nisem bil pri zdravniku. Povejte mi, ali so antibiotiki in sladkorna bolezen združljivi?

Pozdravljeni, Valeria. Sprejem zdravila se lahko izvede po obisku zdravnika in opravljenih testih. Toda na splošno je terapija naslednja: najprej morate preveriti raven sladkorja, ne sme biti previsoka. Zdravljenje se lahko izvaja z antibiotiki, kot sta Nolitsin, Tsiprolet, 7 dni.

Linex je treba jemati skupaj za izboljšanje črevesne mikroflore in multivitaminov. Po protimikrobnem tečaju morate vzeti zdravilo Canephron. Odmerjanje predpiše zdravnik glede na konkreten primer. Ne pozabite na dieto in jemanje tablet za zniževanje ravni glukoze.

Zdravljenje ginekoloških bolezni

Pozdravljeni, ime mi je Polina. Povejte mi, kateri antibiotik je mogoče vzeti za diabetes mellitus za zdravljenje ginekoloških bolezni? Ali je dovoljeno uporabljati:

• "nistatin";
• "metronidazol"

Pozdravljena, Polina. Zdravljenje z zdravili, ki vas zanimajo, je dovoljeno za sladkorno bolezen. Upoštevati je treba nekatere značilnosti: Metronidazol lahko izkrivlja raven sladkorja.

Danes se diabetiki pogosto soočajo z boleznijo, kot je diabetična nefropatija. To je zaplet, ki prizadene krvne žile ledvic in lahko vodi do odpovedi ledvic. Sladkorna bolezen in ledvice so tesno povezani, kar dokazuje visoka incidenca nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Obstaja več stopenj razvoja bolezni, za katere so značilni različni simptomi. Zdravljenje je kompleksno, prognoza pa je v veliki meri odvisna od bolnikovega truda.

Diabetiki so v nevarnosti, da razvijejo "dodatno" bolezen - poškodbo krvnih žil v ledvicah.

Splošne informacije

Diabetična nefropatija je bolezen, za katero je značilna patološka poškodba ledvičnih žil in se razvije v ozadju diabetesa mellitusa. Pomembno je pravočasno diagnosticirati bolezen, saj obstaja veliko tveganje za razvoj odpovedi ledvic. Ta oblika zapleta je eden najpogostejših vzrokov smrti. Nefropatija ne spremlja vseh vrst sladkorne bolezni, ampak samo prvo in drugo vrsto. Takšna okvara ledvic se pojavi pri 15 od 100 diabetikov. Moški so bolj nagnjeni k razvoju patologije. Pri bolniku s sladkorno boleznijo se sčasoma ledvično tkivo zabrazgotini, kar vodi do motenj njihovega delovanja.

Samo pravočasno zgodnja diagnoza in ustrezni terapevtski postopki bodo pomagali zdraviti ledvice s sladkorno boleznijo. Razvrstitev diabetične nefropatije omogoča sledenje razvoju simptomov na vsaki stopnji bolezni. Pri tem je pomembno upoštevati dejstvo, da zgodnje faze Bolezni ne spremljajo izraziti simptomi. Ker je skoraj nemogoče pomagati bolniku v termični fazi, morajo ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, skrbno spremljati svoje zdravje.

Patogeneza diabetične nefropatije. Ko oseba razvije sladkorno bolezen, začnejo ledvice delovati intenzivneje, kar je razloženo s tem, da se skozi njih filtrira povečana količina glukoze. Ta snov nosi s seboj veliko tekočine, kar poveča obremenitev glomerulov. V tem času se glomerularna membrana zgosti, prav tako sosednje tkivo. Ti procesi sčasoma povzročijo premik tubulov iz glomerulov, kar poslabša njihovo funkcionalnost. Te glomerule nadomestijo drugi. Sčasoma se razvije odpoved ledvic in začne se samozastrupitev telesa (uremija).

Vzroki nefropatije

Okvara ledvic pri sladkorni bolezni se ne pojavi vedno. Zdravniki ne morejo s popolno gotovostjo reči, kaj je vzrok za zaplete te vrste. Dokazano je le, da raven sladkorja v krvi ne vpliva neposredno na ledvične patologije pri sladkorni bolezni. Teoretiki menijo, da je diabetična nefropatija posledica naslednjih težav:

• moten pretok krvi najprej povzroči povečano uriniranje, ko pa vezivna tkiva rastejo, filtracija se močno zmanjša;
• ko je krvni sladkor dalj časa izven normale, se razvijejo patološki biokemični procesi (sladkor uniči krvne žile, prekrvavitev je motena, skozi ledvice preide bistveno več maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov), ​​ki privedejo do uničenja ledvic pri celični ravni;
• Obstaja genetska nagnjenost k težavam z ledvicami, ki se pojavijo v ozadju sladkorne bolezni ( visok sladkor, spremeniti presnovni procesi) vodi do kršitve.

Faze in njihovi simptomi

Diabetes mellitus in kronične bolezni Ledvice se ne razvijejo v nekaj dneh, traja 5-25 let. Razvrstitev po stopnjah diabetične nefropatije:

1. Začetna faza. Sploh ni simptomov. Diagnostični postopki bo pokazal povečan pretok krvi v ledvicah in njihovo intenzivno delo. Poliurija pri diabetes mellitusu se lahko razvije že v prvi fazi.
2. Druga stopnja. Simptomi diabetične nefropatije se še ne pojavijo, vendar se ledvice začnejo spreminjati. Stene glomerulov se zgostijo, vezivno tkivo se poveča, filtracija se poslabša.
3. Prenefrotična stopnja. Prvi znak se lahko pojavi v obliki občasno naraščajočega pritiska. V tej fazi so spremembe v ledvicah še reverzibilne, njihova funkcija je ohranjena. To je zadnja predklinična faza.
4. Nefrotična stopnja. Bolniki se nenehno pritožujejo visok krvni pritisk, se začne oteklina. Trajanje faze je do 20 let. Bolnik se lahko pritožuje zaradi žeje, slabosti, šibkosti, bolečine v spodnjem delu hrbta in bolečine v srcu. Oseba izgubi težo in postane težko dihati.
5. Končna faza (uremija). Odpoved ledvic pri sladkorni bolezni se začne v tej fazi. Patologijo spremlja visok krvni tlak, edem in anemija.

Znaki diabetične nefropatije v kronični obliki:

• glavobol;
• vonj po amoniaku iz ust;
• bolečine v območju srca;
• šibkost;
• bolečine pri uriniranju;
• prostracija;
• otekanje;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• pomanjkanje želje po jedi;
• poslabšanje stanja kože, suhost;
• izguba teže

Diagnostične metode za diabetes mellitus

Težave z ledvicami pri diabetikih niso redkost, zato se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom, če pride do poslabšanja stanja, bolečine v križu, glavobola ali kakršnih koli neugodij. Specialist zbere anamnezo, pregleda bolnika, po katerem lahko postavi predhodno diagnozo, za potrditev katere je potrebno opraviti temeljito diagnozo. Za potrditev diagnoze diabetične nefropatije je treba opraviti naslednje laboratorijske preiskave:

• urinski test za kreatinin;
• test za sladkor v urinu;
• urinski test za albumin (mikroalbumin);
• krvni test za kreatinin.

Test za albumin

Albumin je beljakovina z majhnim premerom. U zdrava oseba ledvice ga praktično ne prenašajo v urin, zato motnje njihovega delovanja vodijo do povečane koncentracije beljakovin v urinu. Upoštevati je treba, da na zvišanje albumina ne vplivajo le težave z ledvicami, zato je diagnozo mogoče postaviti le na podlagi te analize. Bolj informativno je analizirati razmerje med albuminom in kreatininom. Če zdravljenja na tej stopnji ne začnete, bodo ledvice sčasoma začele delovati slabše, kar bo privedlo do proteinurije (v urinu se opazi veliko beljakovin). To je bolj značilno za diabetično nefropatijo 4. stopnje.

Analiza ravni sladkorja

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo redno opravljati test. Tako je mogoče opazovati, ali obstaja kakšna nevarnost za ledvice ali druge organe. Priporočljivo je, da indikator spremljate vsakih šest mesecev. Če je raven sladkorja visoka dlje časa, ga ledvice ne morejo shraniti in konča v urinu. Ledvični prag je raven sladkorja, ki je ledvice ne morejo več zadržati. Ledvični prag za vsakega posameznika določi zdravnik. S starostjo se lahko ta meja poveča. Za nadzor ravni glukoze je priporočljivo upoštevati dieto in druge nasvete strokovnjakov.

Medicinska prehrana

Ko odpovedujejo ledvice, samo terapevtska prehrana ne bo pomagalo, vendar se v zgodnjih fazah ali za preprečevanje težav z ledvicami aktivno uporablja ledvična dieta za sladkorno bolezen. Dietna prehrana bo pomagala normalizirati raven glukoze in ohraniti bolnikovo zdravje. Prehrana ne sme vsebovati veliko beljakovin. Priporočljivo je jesti naslednja živila:

• kaša z mlekom;
• zelenjavne juhe;
• solate;
• sadje;
• toplotno obdelana zelenjava;
• mlečni izdelki;
• olivno olje.

Meni pripravi zdravnik. Upoštevajo se individualne značilnosti vsakega organizma. Pomembno je upoštevati standarde porabe soli, včasih je priporočljivo popolnoma opustiti ta izdelek. Meso je priporočljivo nadomestiti s sojo. Pomembno je, da jo znamo pravilno izbrati, saj je soja pogosto gensko spremenjena, kar ne bo koristilo. Treba je spremljati raven glukoze, saj je njen vpliv odločilen za razvoj patologije.