Kako zdraviti gastroezofagealni refluks. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - konzervativno zdravljenje. Kaj je gerb

Vsi, ki trpijo za gastroezofagealno refluksno boleznijo, se želijo čim prej znebiti te bolezni. Prinaša veliko nelagodja in lahko povzroči zaplete. Oglejmo si podrobneje to bolezen.

GERD: kaj je to

Pri bolnikih z gastroezofagealnim refluksom vsebina iz želodca redno zateka v požiralnik. Zdravniki razlikujejo dve vrsti refluksa:

• fiziološki;
• patološko.

Kako jih lahko ločiš? Pri fiziološkem refluksu se podoben refluks hrane pojavi po tem, ko je oseba zaužila težak obrok. Hkrati ne doživlja več nobenih neprijetnih občutkov. To pomeni, da gre preprosto za spontan vstop želodčne vsebine v požiralnik. Vendar ta pojav ni sistematičen. Patološki refluks se, nasprotno, pojavi precej pogosto, nekaj časa po jedi in povzroča veliko nelagodje. Pogosto se opazi ponoči. Toda gastroezofagealna bolezen je patološki refluks. Podrobno si bomo ogledali, kaj je gerb, ugotovili, kaj ga povzroča, po kakšnih simptomih ga diagnosticiramo in s kakšnimi metodami ga zdravimo.

Fiziološki in patološki refluks

Naš želodec vsebuje kar veliko klorovodikove kisline. Je glavna sestavina želodčnega soka. Zahvaljujoč njemu in številnim encimom se hrana prebavlja. Če klorovodikova kislina praktično ne predstavlja nevarnosti za zdrav želodec, potem ko vstopi v požiralnik, ima resen dražilni učinek na njegovo sluznico. To lahko povzroči vnetje. Toda naše telo ima številne učinkovite mehanizme, ki pomagajo zaščititi sluznico pred dražilnimi učinki klorovodikove kisline:

• Imamo poseben sfinkter. Imenuje se gastroezofagealni. Nenehno se krči, zaradi česar se lumen našega požiralnika zoži. To postane resna ovira za hrano, ki je v želodcu. Če ta sfinkter deluje normalno, hrana ne pride v požiralnik iz želodca.
• Sluznica želodčnih sten je oblikovana tako, da ima povečano odpornost na želodčno kislino.
• Tudi če hrana iz želodca pride v požiralnik, se lahko hitro očisti.

Kot lahko vidite, vse ponuja narava. Lahko pa se zgodi, da je kateri od naštetih mehanizmov odpovedal. Posledično se trajanje refluksa in njegova pogostost povečata. Zaradi tega klorovodikova kislina začne dražiti sluznico požiralnika. To kmalu vodi do razvoja vnetja. Tako se razvije patološki gastroezofagealni refluks.

Toda na kakšen način lahko ločite fiziološki refluks od patološkega?

Fiziološki refluks ima naslednje značilne znake:

1. Pojavi se takoj po tem, ko je oseba jedla.
2. Ne spremljajo ga drugi klinični simptomi.
3. Takšen refluks vas čez dan redko muči. Lahko je celo izoliran.
4. Ponoči se to zgodi še manj pogosto.

Tu so značilni simptomi patološkega refluksa:

1. Pogosto se pojavi brez povezave z obroki.
2. Patološki refluks zelo pogosto moti bolnika. Poleg tega so napadi precej dolgotrajni.
3. Pogosto me moti ponoči.
4. Spremljajo ga drugi klinični simptomi. Pogosto so precej dobro izraženi.
5. V požiralniku so znaki vnetja sluznice.

Torej, kaj je GERB in kako se manifestira? Patološki GERD lahko povzroči poškodbe sluznice požiralnika. V tem primeru opazimo tako ezofagealne kot zunajezofagealne manifestacije. Toda fiziološki GERB ne izzove razvoja refluksnega ezofagitisa. Če ste bili diagnosticirani z gastroezofagealno refluksno boleznijo, morate poznati simptome in zdravljenje te patologije. Če poznate simptome, boste lahko ločili patološki proces od fiziološkega. No, zdravljenje bo moral predpisati gastroenterolog.

Razvrstitev

Poleg kislosti želodca je tu še pokazatelj kislosti požiralnika. Običajno se giblje med 6-7. Če pa vsebina želodca vstopi v požiralnik, stopnja kislosti pade na 4. To je posledica dejstva, da je v želodčnem soku veliko klorovodikove kisline. Ta vrsta refluksa se imenuje refluks kisline.

Če je kislost požiralnika od 4 do 7, se refluks imenuje šibko kisel. Obstaja tudi prekomerni refluks. Pojavi se v ozadju zmanjšane kislosti v 4 in je kislo.

Prav tako se zgodi, da se poleg klorovodikove kisline v požiralnik vržejo lizolecitin in žolčni encimi. Takrat kislost v požiralniku skoči nad 7. Ta vrsta refluksa se imenuje alkalna.

GERD: vzroki

Če imate diagnozo GERB, to pomeni, da se razvija gastroezofagealna refluksna bolezen. Ta bolezen je kronična. Hkrati se vsebina iz želodca redno vrže v požiralnik. To se zgodi spontano in precej pogosto. Ta patologija zelo hitro povzroči vnetni proces na sluznici požiralnika. Podrobno bomo preučili značilnosti GERB, simptome in zdravljenje te patologije.

Vzroki za razvoj GERB:

1. Iz nekega razloga spodnji ezofagealni sfinkter ne opravlja dobro svojih funkcij. To je lahko na primer posledica kile v diafragmi požiralnika. Takšna kila lahko povzroči uničenje celotnega požiralnika.
2. Očistek požiralnika se je zmanjšal. Lahko ga sproži sprememba sestave sline ali zmanjšanje njene količine. Zaradi tega je nevtralizacijski učinek, ki ga običajno ima slina, znatno zmanjšan. Tudi podobno patologijo lahko povzroči zmanjšanje ravni bikarbonatov v sluzi, ki se nahaja na stenah požiralnika.
3. Vsebina prebavil deluje dražilno in poškoduje sluznico požiralnika. To se zgodi, ker želodčni sok vsebuje klorovodikovo kislino, žolčne kisline in pepsin.
4. Iz neznanega razloga je proces praznjenja želodca iz njegove vsebine moten.
5. Tlak v peritoneju se je povečal.
6. Nosečnost. Ko plod raste, se poveča pritisk na želodec in črevesje. Zaradi tega lahko želodčna vsebina vstopi v požiralnik.
7. kajenje.
8. Preveč teže.
9. Jemanje določenih zdravil. Govorimo o zdravilih, ki lahko zmanjšajo tonus gladkih mišic. Lahko povzročijo disfunkcijo sfinktra.

Zelo pogosto razvoj te bolezni izzove slaba prehrana. Zelo škodljivo je prehitro absorbiranje hrane. Oseba s to metodo prehrane absorbira odvečno količino zraka. To povzroči povečanje pritiska v želodcu. Ob tem se spodnja mišica zapiralka sprosti in začne hrano prepuščati v nasprotni smeri, spet v požiralnik. Kot že dolgo ugotavljajo gastroenterologi, lahko GERB sprožijo ocvrta, začinjena in mastna hrana, moka, mast in mastno meso. Poraba takšnih izdelkov vodi v dejstvo, da se bolus hrane zadrži v želodcu in krvni tlak se poveča.

GERD: simptomi

S katerimi simptomi je mogoče ugotoviti prisotnost GERB? Zdravniki delijo simptome GERB v dve skupini:

• požiralnika;
• ekstraezofagealni.

Simptomi požiralnika:

• riganje;
• zgaga;
• kisel okus v ustih;
• pogosta regurgitacija;
• motnje normalnega procesa požiranja;
• bruhanje;
• pogosto kolcanje;
• občutek teže za prsnico, izboklina na tem področju.

Obstaja tako imenovana Montrealska klasifikacija simptomov GERB.

Simptomi požiralnika:

1. Klinične manifestacije GERB (tipične manifestacije in nekoronarna bolečina v prsnici).
2. Simptomi poškodbe požiralnika (adenokarcinom, refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik, peptična striktura požiralnika).

Ekstraezofagealni simptomi:

1. Pri katerih je bila vzpostavljena povezava (laringitis, povezan z refluksom, kašelj, erozija zobne sklenine, bronhialna astma).
2. Manifestacije, ki so domnevno lahko povezane z gastroezofagealnim refluksom (sinusitis, faringitis, ponavljajoče vnetje srednjega ušesa, idiopatska pljučna fibroza).

Zakaj nastanejo ekstraezofagealne lezije? To je posledica dejstva, da refluksant vstopi v dihalne poti in ima pomemben dražilni učinek. V tem primeru se sprožijo refleksi: ezofagobronhialni in ezofagokardialni.

Ekstraezofagealni simptomi:

• Pljučni sindrom (kratka sapa, ki se pojavi, ko oseba leži, kašlja).
• Otorinolaringofaringealni sindrom (lahko se razvije refleksna apneja, rinitis, otitis, faringitis ali laringitis).
• Dentalni sindrom (parodontalna bolezen, karies).
• Anemični sindrom. Manifestira se v pozni fazi razvoja bolezni in je povezana z dejstvom, da se na stenah požiralnika pojavijo erozije. Lahko krvavijo, kar povzroči znižanje ravni hemoglobina.
• Srčni sindrom (opažena je aritmija, bolnik čuti bolečino v predelu srca).

Zapleti

Ne podcenjujte nevarnosti GERB. Če se ta bolezen zanemari, lahko povzroči nevarne zaplete. Med njimi je eden najpogostejših striktura požiralnika, Barrettov požiralnik, nastanek razjed in erozij ter krvavitev iz njih.

Barrettov požiralnik je najbolj nevaren zaplet. S tem razvojem poteka bolezni se ploščatocelični epitelij v požiralniku nadomesti z valjastim (to je značilno za želodec). S takšno zamenjavo se tveganje za nastanek raka poveča za desetkrat.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih

Pri otrocih lahko gastroezofagealni refluks štejemo celo za normalnega. Govorimo o prvih mesecih otrokovega življenja. Dejstvo je, da pri novorojenčkih sfinktri še niso dovolj sposobni obvladovati svojih funkcij. Zato refluks želodčne vsebine v požiralnik ni redek. Starši dobro vedo, da dojenčki v prvih mesecih pogosto pljuvajo. To je posledica tega, da se njihovi sfinktri še naprej oblikujejo in prilagajajo procesu hranjenja. To je anatomska in fiziološka značilnost dojenčkov. Precej močno nagnjenost k pogostemu regurgitaciji. Njihov požiralnik je še slabo razvit, želodec ima še premajhen volumen in nizko kislost želodčnega soka. V tej situaciji malo pomaga tako imenovani "stolpec" po hranjenju. Dojenčka je treba le držati v pokončnem položaju takoj po hranjenju. Zahvaljujoč temu položaju bo zrak, ki ga je otrok pogoltnil skupaj s hrano, prišel iz želodca. Potem se bo mogoče izogniti regurgitaciji. Ta simptom ne zahteva nobenega posega. Do konca prvega leta bo izginilo samo od sebe.

Zgodi pa se tudi, da se pri dojenčkih razvije GERD. To olajšuje poškodba požiralnika zaradi klorovodikove kisline.

Simptomi GERD pri dojenčkih:

• prepogosto in pretirano regurgitacijo, ki se lahko spremeni v bruhanje, včasih krvavo;
• solzljivost;
• anksioznost;
• kašelj;
• dojenček poskuša zavrniti hrano;
• zaostanek v pridobivanju telesne teže.

Pri starejših otrocih, ko se razvije GERB, opazimo zgago, bolečino v zgornjem delu prsnega koša, kisel okus v ustih, občutek, kot da je hrana obtičala v grlu, in nelagodje pri požiranju.

Izvajanje diagnostike

Gastroezofagealno refluksno bolezen je mogoče diagnosticirati z različnimi metodami:

1. Pregled požiralnika z uporabo endoskopa. To je glavna metoda za določanje GERD. Omogoča vam, da natančno vidite spremembe, ki so se pojavile kot posledica razvoja vnetnega procesa, ter erozivnih in ulcerativnih lezij, metaplazije, striktur.
2. Ezofagomanometrija. Omogoča vam preučevanje motorične aktivnosti požiralnika. Če se je tonus sfinktrov spremenil, bo to tudi takoj vidno.
3. Meritve kislosti požiralnika. Ta metoda pomaga natančno prepoznati nenormalne ravni kislosti, trajanje in število takšnih epizod. Prav tako je mogoče ugotoviti, ali obstaja povezava s procesom prehranjevanja, simptomi, jemanjem zdravil, spremembami položaja bolnikovega telesa itd.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko zdravilo, operacija ali včasih preprosto sprememba življenjskega sloga in prehranjevalnih navad.

Zdravljenje je medikamentozno

Zdravljenje z zdravili predpisuje gastroenterolog. Njegov cilj je normalizirati kislost in izboljšati gibljivost želodca. Da bi dosegli želeni rezultat, je predpisan kompleks zdravil z naslednjim delovanjem:

1. Prokinetiki (metolokramid, domperidon). Pomagajo povečati tonus spodnjega sfinktra v požiralniku. Začne se bolje krčiti. Ta skupina zdravil pomaga tudi normalizirati gibljivost želodca. Izboljša se transport želodčne vsebine v črevesje. To pomaga zmanjšati število refluksov.
2. Antisekretorna zdravila. Lahko znatno zmanjšajo uničujoč učinek, ki ga ima klorovodikova kislina na sluznico v požiralniku.
3. Zdravila (misoprostol, dalargin, rakitovčevo olje). Izboljša proces celjenja nastajajočih erozij in razjed.
4. Antacidi (Maalox, Almagel, Fosfalugel). Zmanjšujejo aktivnost klorovodikove kisline in pepsina, adsorbirajo lizolecitin in agresivne žolčne kisline. Pomagajo tudi pri izboljšanju čiščenja požiralnika.

Izbira režima zdravljenja bo odvisna od posameznega primera. Zdravnik mora upoštevati stopnjo zanemarjanja bolezni, splošno stanje bolnika, možne zaplete in druge kazalnike.

Kirurško zdravljenje

Operacija je indicirana v primerih, ko bolezen izzove razvoj resnih zapletov:

• Barrettov požiralnik;
• striktura;
• razjeda;
• refluksni ezofagitis, ki je dosegel III ali IV stopnjo razvoja.

Operacija se lahko izvede tudi v primerih, ko zdravljenje z zdravili ali sprememba bolnikovega življenjskega sloga ne pomaga ublažiti simptomov bolezni. Kirurg lahko izbere različne metode zdravljenja, vendar je njihov glavni cilj obnoviti izgubljeno pregrado od želodca do požiralnika.

Dieta

Pri kateri koli bolezni prebavil prehrana postane ena od pomembnih sestavin zdravljenja in preprečevanja. Hkrati je pomembno, da pravilno izberete in pripravite hrano, upoštevate režim in poznate norme racionalne prehrane. Včasih je dovolj, da prilagodite svojo prehrano, da za dolgo časa pozabite na GERB.

Osnovna načela prehrane za GERB

Pri tem ni pomembna toliko hrana sama, ampak sposobnost njene pravilne priprave, pa tudi sposobnost bolnika, da se pravilno prehranjuje.

Tu so osnovna pravila prehrane za bolnike z GERB:

1. Svojo prehrano morate čim bolj diverzificirati.
2. Obroki morajo biti delni, kar pomeni, da morate jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.
3. Ne smeš se prenajedati. V ta namen lahko vzamete manjši krožnik kot običajno. Bolje je, če je njegova senca nevtralna ali hladna. Dokazano manj spodbujajo apetit.
4. Hrani ne smete dodajati veliko začimb in soli.
5. V času poslabšanja zavrnite agresivno hrano. Odstranite prekajeno in ocvrto hrano. Takšne jedi dražijo sluznico in zavirajo njeno celjenje.
6. Iz prehrane izločite živila, ki delujejo kot sok: česen, čebula, feferon, pekoče začimbe, sokovi iz trgovine.
7. Večerni obrok naj bo vsaj nekaj ur pred spanjem. Takoj po jedi je strogo prepovedano iti v posteljo!
8. Jejte v čim bolj mirnem vzdušju, med obrokom ne govorite, vse čim bolj temeljito prežvečite.
9. Izogibajte se telesni aktivnosti po obroku (vsaj eno uro).
10. Prehrana se lahko razlikuje. Vse je odvisno od individualnih preferenc pacienta.
11. Med remisijo lahko razširite svojo prehrano, vendar se prepričajte, da upoštevate načela uravnotežene prehrane.
12. Stradati je strogo prepovedano! Post je neposredna pot do zgage in poslabšanja bolezni.

Prej je bila dieta št. 5 predpisana za bolezni prebavil. Zdaj se imenuje "P" dieta. Njegov cilj je zmanjšati obremenitev organov, ki jih bolezen prizadene. Hkrati telo porabi veliko manj energije za predelavo hrane.

Značilnosti prehrane za GERB:

1. Med poslabšanjem je treba jedi kuhati na pari, kuhati ali peči.
2. Temperatura hrane ne sme biti nižja od 15 °C in ne višja od 60 °C. Potem se boste izognili krčem v požiralniku.
3. Izogibajte se bogatim in mastnim prvim jedem, omejite groba vlakna in maščobe, kemična in mehanska dražila sluznice.
4. Število kalorij na dan ne sme presegati 2100-2480.
5. Med poslabšanjem se izogibajte alkoholu.
6. Zaužijte od 2 do 2,5 litra tekočine na dan. Izogibajte se kavi in ​​močnemu čaju, gaziranim pijačam.

Preventivni ukrepi

GERB je zelo težko zdraviti in lahko povzroči resne zaplete. Zato je bolje vnaprej preprečiti razvoj te patologije.

• Zaužijte manj gaziranih pijač, mastne hrane, čokolade in alkohola.
• Ne zategnite pasu na krilu ali hlačah pretesno.
• Po obroku se poskusite ne upogniti ali uleči 1-2 uri.

Obstajajo tudi načini za preprečevanje novega izbruha GERB:

• Spite na dokaj visokem vzglavju.
• Nehaj kaditi. Še posebej škodljivo je kajenje na prazen želodec.
• Če imate prekomerno telesno težo, se je poskusite znebiti.
• Poskusite se ne prenajedati. Bolje je jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah.
• Med jedjo ne govorite. Dobro prežvečite hrano.
• Ne dvigujte ničesar težkega.
• Poskusite jemati manj zdravil, ki lahko sprostijo ezofagealni sfinkter.

Ti preprosti ukrepi vam bodo pomagali utrditi rezultate zdravljenja in zmanjšati verjetnost ponovitev.

GERD je ena najpogostejših kroničnih bolezni prebavnega sistema. Nastane kot posledica refluksa - redno ponavljajočega zatekanja vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, pri čemer pride do poškodbe sluznice požiralnika, lahko pa tudi do poškodb ležečih organov (grla, žrela, sapnika, bronhijev).

Vzroki refluksa:

1. Zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. To se zgodi zaradi:
- uživanje pijač, ki vsebujejo kofein (kava, močan čaj, Coca-Cola);
- jemanje zdravil (antagonisti kalcija - verapamil, antispazmodiki - papaverin, nitrati, analgetiki, teofilin itd.);
- kajenje (toksični učinek nikotina na mišični tonus);
- pitje alkohola (pri tem pride tudi do poškodbe sluznice požiralnika);
- nosečnost (hipotenzija spodnjega ezofagealnega sfinktra je posledica vpliva hormonskih dejavnikov).

2. Povečan intraabdominalni tlak. Pojavlja se pri debelosti, ascitesu, napihnjenosti (flatulenci), nosečnosti.

3. Diafragmalna kila. To ustvarja pogoje za refluks - zmanjšanje pritiska na spodnji del požiralnika v prsih. Hiatalna kila se pojavi pri približno 1/2 ljudi, starejših od 50 let.

4. Naglo in obilno uživanje hrane, med katerim se pogoltne velika količina zraka, kar vodi do povečanja intragastričnega tlaka in refluksa želodčne vsebine v požiralnik.

6. Prekomerno uživanje živil, bogatih z živalskimi maščobami, živil, ki vsebujejo poprovo meto, ocvrte hrane, začimb, gaziranih mineralnih voda. Vsi ti izdelki vodijo do dolgotrajnega zadrževanja hrane v želodcu in povečanja intragastričnega tlaka.

Simptomi GERD

Enkrat v požiralniku želodčna vsebina (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico požiralnika, kar vodi do razvoja vnetja. Manifestira se s tipičnimi ezofagealnimi (ezofagealnimi) simptomi: zgaga, kislo spahovanje.

Zgaga je pekoč občutek za prsnico, ki se dviga od epigastrične regije navzgor, lahko seva v vrat, ramena, običajno se pojavi 1-1,5 ure po jedi ali ponoči. Okrepi se po pitju gaziranih pijač in pri telesni aktivnosti. Zgaga je pogosto kombinirana z riganjem.

Beleganje nastane zaradi prehajanja želodčne vsebine skozi spodnji požiralniški sfinkter v požiralnik in naprej v ustno votlino. Kaže se kot občutek kislega okusa v ustih. Tako kot zgaga je tudi spahovanje bolj moteče v ležečem položaju, pri upogibu trupa naprej. Belhanje zaužite hrane je precej pogosto.

Odinofagija je bolečina pri požiranju in med prehajanjem hrane skozi požiralnik. Disfagija je občutek težav ali ovir pri prehajanju hrane. Pojavijo se z razvojem zapletov GERB - strikture (zožitve), tumorji požiralnika. Kolcanje požiralnika in bruhanje sta manj pogosta. Kolcanje je posledica draženja freničnega živca in pogostega krčenja diafragme. Bruhanje opazimo, kadar se GERB kombinira z razjedo dvanajstnika.

Pojavijo se ekstraezofagealni simptomi. Sem spadajo bolečine v prsnem košu, ki po naravi spominjajo na koronarno bolečino (angina pektoris, miokardni infarkt), palpitacije in aritmije. Vsebina želodca lahko ponoči steče v grlo, kar povzroči suh, pogost kašelj, vneto grlo in hripavost. In ko se želodčna vsebina vrne v sapnik in bronhije, pride do poškodb dihal - razvijejo se kronični obstruktivni bronhitis, aspiracijska pljučnica in bronhialna astma.

Simptomi se pojavijo in okrepijo po jedi, telesni aktivnosti ali v vodoravnem položaju; zmanjšanje navpičnega položaja po jemanju alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh, predvsem čez dan po jedi, vendar ne traja dolgo, do 3 minute, in ne povzroča patoloških sprememb v telesu. Če pa vas simptomi motijo ​​​​s pogostostjo 2 ali večkrat na teden 4-8 tednov ali pogosteje, se morate posvetovati z zdravnikom, gastroenterologom, za pregled in diagnozo.

Diagnoza GERB

1. Test inhibitorja protonske črpalke.
Preliminarno diagnozo GERD lahko postavimo na podlagi značilnih simptomov (zgaga, kislo spahovanje), nato pa predpišemo zaviralec protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v standardnih odmerkih. Učinkovitost 14-dnevnega tečaja potrjuje diagnozo GERB.

2. 24-urno intraezofagealno spremljanje pH. Določa število in trajanje refluksov na dan ter trajanje časa, v katerem pH pade pod 4. To je glavna metoda za potrditev GERB in omogoča ugotavljanje povezave med tipičnimi in atipičnimi simptomi z gastroezofagealnim refluksom.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Izvaja se za odkrivanje ezofagitisa, diagnosticiranje raka in predrakavih bolezni požiralnika. Indikacije za njegovo izvajanje:
- neučinkovitost empiričnega zdravljenja (zaviralci protonske črpalke);
- ob prisotnosti zaskrbljujočih simptomov (izguba teže, bolečina pri požiranju, krvavitev);
- bolniki, starejši od 40 let;
- z dolgotrajnim potekom bolezni (5 let ali več);
- v primeru sporne diagnoze in ali ob prisotnosti ekstraezofagealnih simptomov.

4. Kromoendoskopija požiralnika. Indicirano za bolnike z dolgotrajnim potekom bolezni, s pogostimi recidivi, za identifikacijo območij črevesne metaplazije (predrakavo stanje) z nadaljnjo biopsijo teh območij.

5. EKG in Holter monitoring - za odkrivanje aritmij, bolezni srca in ožilja
6. Ultrazvok trebušne votline in srca - za prepoznavanje patologij prebavnih organov in izključitev bolezni srca in ožilja.

7. Rentgenski pregled požiralnika, želodca, prsnega koša. Izvajajo se za odkrivanje patoloških sprememb v požiralniku (zožitve, razjede), hiatalne kile in bolezni dihal (pljučnica, bronhitis).

8. Opraviti laboratorijske preiskave (splošna krvna slika, krvni sladkor, preiskava blata na okultno krvavitev, določijo se pečeni vzorci).

9. Test za Helicobacter pylori. Če se odkrije, je predpisana eradikacijska terapija.
Posvetovanje s strokovnjaki, če je indicirano:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg (če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se razvijejo velike diafragmatične kile ali zapleti).

Spremembe življenjskega sloga:

1. Nehajte kaditi in piti alkoholne pijače

2. Če imate prekomerno telesno težo, jo normalizirajte tako, da izberete prehrano glede na značilnosti telesa, življenjski slog in starost.

3. Izogibanje vodoravnemu položaju med spanjem. Spati morate z dvignjeno glavo. S tem se zmanjša število refluksov želodčne vsebine v požiralnik zaradi gravitacije.4. Če je mogoče, omejite nošenje povojev in tesnih pasov, ki povečajo intraabdominalni tlak.

5. Hrano morate jesti 4-6 krat na dan, v majhnih porcijah, toplo, 2-3 ure pred spanjem. Po jedi se morate 2-3 ure izogibati vodoravnemu položaju telesa, upogibanju telesa in telesni aktivnosti.

6. Izogibati se je treba uživanju živil in pijač, ki povečujejo kislotvorno funkcijo želodca in zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra:
- kava, čaj, Coca-Cola, čokolada, gazirane pijače, pekoče omake, citrusi, paradižnik;
- mastna, kisla, začinjena hrana, začimbe;
- alkohol, pivo, kisli sadni sokovi;
- zelje, grah, stročnice, črni kruh (spodbujajo povečano nastajanje plinov in povečajo intraabdominalni tlak).

7. V prehrano je treba vključiti pusto meso, žitarice, zelenjavo, rastlinska olja (vsebujejo vitamine A in E, ki pomagajo izboljšati obnovo sluznice požiralnika), jajca.

8. Jemanje določenih zdravil, ki so jih predpisali drugi strokovnjaki za sočasne bolezni, lahko privede do zmanjšanja tonusa ezofagealnega sfinktra (nitrati, kalcijevi antagonisti, beta blokatorji, teofilin, peroralni kontraceptivi) ali povzroči poškodbe sluznice požiralnika in želodca. (nesteroidna protivnetna zdravila).

9. Treba se je izogibati telesnim vajam in delu, ki je povezano z upogibanjem telesa in dvigovanjem uteži nad 10 kg. Pri obisku telovadnice se izogibajte vajam, ki povečujejo napetost trebušnih mišic in intraabdominalni pritisk.

Glavna načela zdravljenja so hitro lajšanje simptomov bolezni, preprečevanje ponovitev in zapletov. Splošno sprejeta strategija zdravljenja je zdravljenje z antisekretornimi zdravili. Sem spadajo zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokatorji H2-histaminskih receptorjev (famotidin). Za refluks žolča (refluks žolča) so predpisani ursodeoksiholna kislina (ursofalk) in prokinetiki (domperidon). Izbira zdravila, njegov odmerek in trajanje zdravljenja bo predpisal le zdravnik glede na posamezne značilnosti poteka bolezni in sočasne patologije.

Antacidi se lahko uporabljajo za kratkotrajno lajšanje simptomov (zgaga, spahovanje), ne pa tudi za dolgotrajno zdravljenje. Gaviscon forte (1-2 žlički 30-40 minut po obroku in pred spanjem), fosfalugel (1-2 paketa 2-3 krat po obroku in ponoči).

Med ljudskimi zdravili se priporoča decokcija lanenega semena za povečanje stabilnosti sluznice požiralnika. Skuhajte 2 žlici na 0,5 vrele vode, pustite 8 ur, vzemite ½ skodelice 3-4 krat na dan pred obroki in ponoči. V 5-6 tednih.

Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, spremljali učinkovitost zdravljenja, je treba redno obiskovati zdravnika, terapevta ali gastroenterologa, vsaj enkrat na 6 mesecev, zlasti jeseni in spomladi, in opraviti preglede.

Zapleti GERB

Dolgotrajni potek GERB brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči zaplete v obliki erozij, razjed požiralnika, krvavitev iz razjed požiralnika, nastanek brazgotinskih sprememb - striktur, ki zožijo lumen požiralnika, motijo prehajanje hrane in vodijo do razvoja predrakavih bolezni (Barrettov požiralnik) in raka požiralnika. Ekstraezofagealni zapleti: razvoj bronhialne astme, kroničnega bronhitisa, aspiracijske pljučnice.

S pravočasno diagnozo in sistematičnim zdravljenjem lahko preprečimo napredovanje bolezni in razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, splošna zdravnica najvišje kategorije.

Video o vzrokih, simptomih in zdravljenju GERB:

• Zgaga (pekoč občutek, nelagodje za prsnico): njegova intenzivnost se poveča v ležečem položaju, pri nagibanju naprej, prenajedanju, po aktivni telesni aktivnosti.
• Disfagija (motnje požiranja - težave ali bolečine pri požiranju hrane, dušenje, vdor hrane v nos, dihalne poti (grlo, sapnik)).
• Slabost, bruhanje (običajno se pojavijo po jedi). Bruhanje vsebuje neprebavljeno hrano, zaužito tik pred bruhanjem.
• Napihnjenost, hitra sitost s hrano.
• Belching kislo, grenko.

• bolečina za prsnico, poslabšana pri požiranju. Bolečina se pojavi pri ležanju. Pojav bolečine je povezan z vnetjem in stalnimi poškodbami stene požiralnika z agresivno želodčno vsebino;
• občutek tujka ("grude") za prsnico;
• kašelj, vneto grlo;
• slab zadah;
• hipersalivacija (povečano slinjenje);
• hripavost.

• poškodbe zob (karies (uničenje zobnega tkiva), povečana občutljivost zobne sklenine);
• refluksni laringitis (vnetje grla);
• refluksni faringitis (vnetje žrela);
• sinusitis (vnetje paranazalnih sinusov).

Poleg tega pomanjkanje povezave med pojavom bolečine in telesno aktivnostjo ter psiho-čustvenim stresom kaže v prid refluksnega ezofagitisa.

Potek bolezni je možen tudi glede na vrsto bronhialna astma (bolezen dihalnih poti, povezana s pojavom spazma (ostro zoženje) bronhijev in vodi do zadušitve (občutek pomanjkanja zraka)).

Nato se pojavijo naslednji simptomi:

• dispneja;
• kašelj;
• zadušitev;
• "občutek pomanjkanja zraka."

Obrazci

Obstajata 2 obliki gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB).

• GERD z ezofagitisom (vnetje požiralnika). Pri pregledu požiralnika se odkrijejo značilne vnetne spremembe njegove stene, povezane z njegovo poškodbo zaradi agresivne želodčne vsebine. Pojavijo se lahko erozije (površinske poškodbe) in razjede (globoke poškodbe) sten požiralnika, zožitve, predrakava stanja in rak požiralnika (maligni tumor).
• GERD brez ezofagitisa (ali neerozivna refluksna bolezen). Pri tej bolezni kljub ponavljajočemu refluksu želodčne vsebine ni patoloških (nenormalnih) sprememb v steni požiralnika. Bolezen se odkrije v približno polovici primerov.

• 0 stopinj – ni znakov ezofagitisa;
• 1. stopnja - posamezne erozije stene požiralnika, ki se med seboj ne spajajo in zavzemajo manj kot 10% oboda požiralnika v njegovem distalnem (spodnjem) delu;
• 2. stopnja - večkratne erozije, ki se združujejo med seboj in zavzemajo do 50% spodnjega dela oboda požiralnika;
• 3. stopnja – večkratne erozije, ki se združijo med seboj in tvorijo razjede, prizadene skoraj celoten distalni del požiralnika;
• 4. stopnja – poleg hudega vnetja sten požiralnika z nastankom erozij in razjed se razvijejo zapleti, kot so: strikture (zožitve) požiralnika, perforirane razjede (razjede, ki predirajo vse plasti stene požiralnika), rak požiralnika. (maligni tumor).

• razred A – obstaja ena ali več napak sluznice požiralnika, ki niso dolge več kot 5 mm, od katerih nobena ne sega do več kot 2 gub sluznice;
• razred B – ena ali več okvar sluznice, daljših od 5 mm, od katerih nobena ne sega do več kot 2 gub sluznice;
• razred C – okvare sluznice požiralnika, ki segajo do 2 gub sluznice ali več, skupaj zavzemajo manj kot 75% oboda požiralnika;
• razred D – okvare sluznice požiralnika, ki zavzemajo vsaj 75% oboda požiralnika.

Vzroki

Razlogi Razvoj refluksnega ezofagitisa so:

• neravnovesje gibljivosti (motorične aktivnosti) požiralnika in želodca,
• oslabitev srčnega sfinktra (mišice, ki ločuje požiralnik in želodec),
• zmanjšane zaščitne lastnosti želodca, povečana kislost želodčne vsebine.

• hiatalna kila (luknja v diafragmi, skozi katero poteka požiralnik) - skozi to luknjo se premakne spodnji del požiralnika, želodca in drugih trebušnih organov. Hiatalna kila se pogosto pojavi pri starejših bolnikih, med aktivnim fizičnim delom in z boleznimi mišičnega sistema (miopatija);
• kajenje;
• neuravnotežena in neracionalna prehrana (prekomerno uživanje ocvrte, začinjene, preveč vroče hrane, gaziranih pijač; prigrizki, prenajedanje; zloraba alkohola);
• debelost (vodi do povečanega intraabdominalnega tlaka);
• nekatera zdravila, ki povzročajo moteno gibljivost požiralnika in želodca.

Diagnostika

• Analiza anamneze in pritožb (kdaj (pred koliko časa) so se pojavili simptomi bolezni, kako pogosto vas muči zgaga, ali bolnik uporablja antacide (zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine) in ali obstaja učinek. od uporabljenih zdravil je pojav neprijetnih simptomov, povezanih s kršitvijo prehrane, diete, zlorabe alkohola itd.).
• Analiza zgodovine življenja (ali ima kdo od vaših sorodnikov podobne simptome).
• Zdravniški pregled. Med palpacijo (palpacijo) v epigastrični regiji je bolečina, možna pordelost grla, spremembe barve in strukture sklenine itd.
• Laboratorijske raziskovalne metode.
  • Popolna krvna slika (za ugotavljanje morebitne anemije (slabokrvnosti), levkocitoze (povečanje levkocitov (belih krvničk) v krvi pri vnetnih boleznih)).
  • Biokemični krvni test, če sumite na zaplete.
  • Fekalna preiskava okultne krvi (opravljena, če obstaja sum na črevesne bolezni).
  • Koprogram (analiza blata): za identifikacijo neprebavljenih delcev hrane, pa tudi za izključitev možne krvavitve, ki je lahko zaplet gastroezofagealne refluksne bolezni.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika s posebno optično napravo - endoskopom. Ta študija določa prisotnost in stopnjo poškodbe stene požiralnika, pa tudi možne zaplete - rak (maligni tumor), striktura (zoženje) požiralnika itd.
  • Pregled želodčnega materiala in/ali respiratorna diagnostika za prisotnost Helicobacter pylori(bakterije, ki med življenjskimi procesi poškodujejo stene želodca in dvanajstnika).
  • Z ultrazvočnim pregledom (ultrazvokom) trebušnih organov, računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonanco (MRI) trebušnih organov lahko ugotovimo spremembe na požiralniku in spremljajoče bolezni prebavil.
  • Rentgenski pregled lahko odkrije spremembe na požiralniku.
  • pH-metrija - določanje kislosti želodčnega soka.
  • "Alkalni test" (pozitivna reakcija na jemanje antacidov): posredno kaže na prisotnost gastroezofagealne refluksne bolezni.

• Možen je tudi posvet.

Zdravljenje gastroezofagealne bolezni

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je lahko brez zdravil, konzervativen in kirurški.

• Terapija brez zdravil vključuje:
  • izguba teže;
  • opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
  • izogibanje prenajedanju;
  • zadnji obrok najkasneje 3-4 ure pred spanjem;
  • zavrnitev jemanja živil, ki sproščajo spodnji ezofagealni sfinkter (čokolada, kava, meta, mastna hrana, citrusi, kola, gazirane pijače itd.);
  • zavrnitev nošenja tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov;
  • izključitev prekomerne telesne dejavnosti, delo, povezano z upogibanjem naprej (nakladalci).
  • včasih celo popravek prehrane in življenjskega sloga lahko bistveno olajša stanje bolnikov.

• Terapija z zdravili (zdravila). je namenjen odpravljanju neprijetnih simptomov bolezni in zmanjšanju kislosti želodčne vsebine. Za te namene so predpisani:
  • blokatorji »protonske črpalke« (zaviralci protonske črpalke – PPI) – zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje kisle vsebine v želodcu. Sodobna zdravila v tej skupini se lahko predpisujejo dolgo časa. Za posamezne erozije (stopnje A in B po klasifikaciji Los Angeles) je zdravljenje predpisano 4 tedne, za večkratne erozije (stopnje C in D) - 8 tednov. Vzdrževalno zdravljenje (v obdobju remisije (zmanjšanje ali izginotje simptomov) bolezni) se izvaja do 6 mesecev za erozivne oblike bolezni in do enega leta za razvoj zapletov;
  • antacidi (zmanjšujejo kislost želodčne vsebine). Predpisovanje antacidov je simptomatsko zdravljenje (to pomeni, da zmanjša neprijetne simptome bolezni), zato je nenadzorovana dolgotrajna uporaba antacidov brez ugotavljanja vzrokov zgage nesprejemljiva;
  • prokinetiki (zdravila, ki pomagajo aktivirati gibljivost prebavil in pospešijo evakuacijo (izhod, napredovanje) želodčne vsebine v dvanajstnik).
  
  

• Če ni učinka dolgotrajne terapije z zdravili in metod zdravljenja brez zdravil, pa tudi ko se razvijejo zapleti, se zatečejo k kirurške metode zdravljenja , med katerimi so najpogosteje uporabljeni:
  • endoskopska plikacija (šivanje želodca za zmanjšanje njegove prostornine);
  • radiofrekvenčna ablacija požiralnika (izpostavljenost ezofagealnega sfinktra s toplotno radiofrekvenčno energijo, kar vodi do zmanjšanja občutljivosti sfinktra na napihnjenost želodca in posledično do zmanjšanja verjetnosti refluksa želodčne vsebine v požiralnik) ;
  • Fundoplikacija po Nissenu je operacija, pri kateri se iz dela želodca okoli požiralnika ustvari nekakšna »manšeta« (želodec je »zasukan« za 360° okoli požiralnika), kar zmanjša verjetnost razvoja refluksa.

Zapleti in posledice

• Strikture (zožitve) požiralnika.
• Perforirana razjeda požiralnika (globoka okvara, ki pokriva vse stene požiralnika).
• Barrettov požiralnik je stanje, za katero so značilne patološke (nenormalne) spremembe sten požiralnika, ki velja za predrakavo bolezen, pri kateri normalne celice sluznice požiralnika nadomesti epitelij, ki obdaja želodec in črevesje. Za nastanek Barrettovega požiralnika je potrebna dolga zgodovina gastroezofagealne refluksne bolezni (več kot 5 let) in pogoste epizode "zakisanosti" požiralnika.
• Rak požiralnika (maligni tumor požiralnika).
• Krvavitev iz požiralnika.
• Razvoj anemije ("anemija", zmanjšanje števila eritrocitov (rdečih krvnih celic) in hemoglobina (beljakovine, ki prenaša kisik) v krvi) v ozadju stalne izgube krvi (posthemoragična anemija).
• Sočasne nalezljive bolezni: kandidiaza (glivična bolezen, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida), herpetična okužba (bolezen, ki jo povzroča virus herpesa).

Preprečevanje gastroezofagealne bolezni

• Izguba telesne teže.
• Opustitev kajenja in zlorabe alkohola.
• Izogibajte se prenajedanju.
• Zavrnitev prigrizkov, suhe hrane, ležanja. Takoj po jedi se ne smete uleči, po jedi je priporočljivo hoditi vsaj 30 minut.
• Izključitev vaj za treniranje trebušnih mišic (upogibanje, dviganje telesa, zvijanje), pa tudi delo, povezano z upogibanjem naprej.
• Izogibanje gaziranim pijačam.
• Zadnji obrok najkasneje 3-4 ure pred spanjem.
• Zavrnitev jemanja živil, ki sproščajo spodnji ezofagealni sfinkter (čokolada, kava, meta, mastna hrana, citrusi, pijače, ki vsebujejo kola, paradižnik itd.).
• Zavrnitev nošenja tesnih oblačil ali tesnih pasov.
• Odprava prekomerne telesne dejavnosti, delo, povezano z upogibanjem naprej (na primer nakladalci).
• Profilaktična uporaba zdravil za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni "na zahtevo ali po potrebi" ali v kratkih tečajih.

GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) je ena najpogostejših kroničnih bolezni zgornjega prebavnega sistema, ki je posledica gastroezofagealnega refluksa. Refluks je retrogradno vračanje vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik. Želodčni sok in encimi poškodujejo njegovo sluznico, včasih pa tudi ležeče organe (sapnik, bronhije, žrelo, grlo).

Vzroki za refluks so lahko zelo različni. Najpogostejši vzroki GERB so:

• zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• povečan pritisk v trebušni votlini (med nosečnostjo, debelostjo, ascitesom);
• diafragmalna kila;
• prenajedanje ali naglo uživanje hrane, zaradi česar se pogoltne velika količina zraka;
• uživanje hrane, ki zahteva več časa za prebavo in se posledično zadržuje v želodcu.

Simptomi GERD

1. - pekoč občutek za prsnico, ki se pojavi 1-1,5 ure po jedi ali ponoči. Pekoč občutek se lahko dvigne v epigastrično regijo, seva v vrat in interskapularno območje. Nelagodje se lahko poveča po telesni aktivnosti, prenajedanju, pitju gaziranih pijač ali močne kave.
2. Belenje je pojav, ki nastane zaradi zatekanja želodčne vsebine skozi spodnji požiralniški sfinkter neposredno v požiralnik in nato v ustno votlino. Belching povzroča kisel okus v ustih. Belihanje se najpogosteje pojavi v vodoravnem položaju ali pri upogibu telesa.
3. Bolečina in težave pri požiranju hrane. Ti simptomi se pogosteje pojavijo z razvojem zapletov bolezni (zoženje ali tumor požiralnika) in so posledica prisotnosti stalnega vnetja v poškodovani sluznici požiralnika.
4. Bruhanje požiralnika je znak GERB, ki se pojavi tudi z razvojem zapletov. Bruhanje je neprebavljena hrana, zaužita malo pred začetkom bruhanja.
5. Kolcanje je znak bolezni, katere razvoj je posledica draženja freničnega živca, kar povzroča pogosto krčenje diafragme.

Za GERB je značilno povečanje zgoraj opisanih ezofagealnih simptomov v vodoravnem položaju telesa, nagibanju naprej in telesni aktivnosti. Te manifestacije je mogoče zmanjšati z jemanjem alkalne mineralne vode ali mleka.

Nekateri bolniki imajo tudi zunajezofagealne simptome bolezni. Bolniki lahko občutijo bolečino v prsnem košu, kar si lahko razlagamo kot znake bolezni srca (akutni koronarni sindrom). Ko vsebina želodca vstopi v grlo, zlasti ponoči, se pri bolnikih pojavi suh kašelj, vneto grlo in hripavost. Lahko pride do zavrnitve želodčne vsebine v sapnik in bronhije, kar povzroči razvoj obstruktivnega bronhitisa in aspiracijske pljučnice.

Znake gastroezofagealnega refluksa lahko opazimo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh, v tem primeru refluks ne povzroča razvoja patoloških sprememb v sluznici požiralnika in drugih organov. Če pa se zgornji simptomi pojavijo več kot 2-krat na teden 2 meseca, se morate posvetovati z zdravnikom za pregled.

Diagnoza GERB

Zdravnik na podlagi bolnikovih pritožb postavi predhodno diagnozo GERB. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo naslednje študije:

1. Dnevno intraezofagealno spremljanje pH je glavna raziskovalna metoda, ki potrdi GERD pri bolniku. Ta test določa število in trajanje refluksa čez dan, kot tudi dolžino časa, v katerem raven pH pade pod 4.
2. Test zaviralcev protonske črpalke. Bolniku predpišemo zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke (Omez, Nexium) v standardnem odmerku 2 tedna. Učinkovitost terapije je potrditev bolezni.

Poleg teh diagnostičnih metod se lahko bolniku predpišejo tudi druge študije. Običajno so potrebni za oceno stanja požiralnika in drugih organov prebavnega sistema, odkrivanje sočasnih bolezni in tudi za izključitev bolezni s podobno klinično sliko:

• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) z ureaznim testom;
• kromendoskopija požiralnika;
• Rentgenski pregled požiralnika in želodca z uporabo kontrasta;
• EKG in dnevno spremljanje EKG;
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov.

Zdravljenje GERB

1. Najprej mora bolnik spremeniti svoj življenjski slog, in sicer opustiti slabe navade, kot sta kajenje in pitje alkoholnih pijač. Ti dejavniki prispevajo k pojavu refluksa. Ljudje z debelostjo morajo normalizirati svojo telesno težo s pomočjo posebej izbrane prehrane in sklopa telesnih vaj.
2. Skladnost z dieto in prehrano. Hrano je treba jemati v majhnih porcijah 5-6 krat na dan, izogibajte se prenajedanju. Po jedi se je priporočljivo več ur izogibati telesni aktivnosti in vodoravnemu položaju telesa. Iz prehrane je treba izključiti močno kavo in čaj, gazirane pijače, čokolado, citruse, začinjeno hrano in začimbe ter živila, ki spodbujajo nastajanje plinov (stročnice, zelje, svež črni kruh).
3. Terapija z zdravili je namenjena lajšanju simptomov bolezni in preprečevanju zapletov. Bolnikom so predpisani zaviralci protonske črpalke (omez, nexium), zaviralci H2-histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin). Pri refluksu žolča so predpisana zdravila ursodeoksiholna kislina (ursofalk) in prokinetiki (trimedat). Občasno lahko za lajšanje zgage uporabite antacide (Almagel, Fosfalugel, Gaviscon).

Predpisovanje terapije je treba zaupati zdravniku, ne smete se samozdraviti, saj lahko to privede do razvoja zapletov.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če se pojavijo zgaga in drugi znaki GERB, se morate posvetovati z gastroenterologom. Pri diagnozi je pomembna vloga endoskopista. Pri zdravljenju bolezni sodeluje nutricionist. Poleg tega je potrebno posvetovanje s kardiologom za izključitev koronarne patologije.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ki jo je mogoče zdraviti z različnimi metodami, je patologija prebavnega sistema, ko se kisla vsebina želodca vrže v požiralnik, zaradi česar se njegove stene vnamejo. Glavna simptoma GERB sta zgaga in kislo riganje. Z diagnozo in zdravljenjem bolezni se ukvarja gastroenterolog. Če ima oseba diagnozo GERB, bo zdravljenje vključevalo jemanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka in ščitijo sluznico požiralnika pred učinki kisline. Upoštevanje določene diete daje dobre rezultate. V tem članku bomo obravnavali značilnosti poteka GERB, simptome, zdravljenje.

Vzroki bolezni

Pogosto se refluksna bolezen pojavi zaradi zmanjšanja tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, to pa se pojavi pri pitju kofeina in alkohola, kajenju ali v primeru nosečnosti pod vplivom hormonskih dejavnikov. Kateri drugi razlogi bi lahko obstajali za razvoj GERB? Zdravljenje kakršne koli bolezni s spazmolitiki, analgetiki ali kalcijevimi antagonisti lahko povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen. Tudi njegov pojav je možen v ozadju povečanega intraabdominalnega tlaka, ki ga povzročajo ascites, debelost in napenjanje. Pogoje za refluks ustvari diafragmalna kila, ko se zmanjša pritisk na spodnji del požiralnika v prsih.

Zvišanje intragastričnega tlaka in refluks želodčne vsebine v požiralnik se lahko pojavita pri obilnem in prehitrem uživanju hrane, saj takrat skupaj z njo pogoltnemo veliko zraka. Enake posledice povzroči prisotnost v prehrani prekomerne količine živil, ki vsebujejo poprovo meto, bogato z živalskimi maščobami, pekoče začimbe, ocvrto hrano in gazirano vodo. Razjeda na dvanajstniku lahko povzroči tudi razvoj GERB.

simptomi

Zdravljenje refluksne bolezni je priporočljivo začeti čim prej, sicer lahko njene manifestacije povzročijo številne težave. Ko vsebina želodca (in to vključuje hrano, prebavne encime in klorovodikovo kislino) pride v požiralnik, se njegova sluznica razdraži, začne se vnetje in nastane GERB. Simptomi in zdravljenje v tem primeru so značilni za številne bolezni požiralnika. Torej, znaki bolezni so običajno naslednji:

Poleg ezofagealnih simptomov se GERB kaže tudi ekstraezofagealno. To so prebavne motnje (napenjanje, bolečine v trebuhu, slabost); patologije žrela in ustne votline (karies, vneto grlo, uničenje zobne sklenine); poškodbe ENT organov (polipi glasilk, rinitis, laringitis, vnetje srednjega ušesa); poškodbe dihalnega sistema (pljučnica, bronhialna astma, bronhitis, emfizem, bronhiektazija); bolezni srca in ožilja (angina pektoris, aritmija, arterijska hipertenzija).

Diagnostika

Dokler gastroenterolog ne diagnosticira GERB, ni smisla začeti zdravljenja, ker je treba metode zdravljenja izbrati glede na značilnosti patološkega procesa. Za prepoznavanje refluksne bolezni in določitev mehanizma njenega razvoja se uporabljajo naslednje metode:

• Rentgensko slikanje požiralnika. S takšno študijo je mogoče odkriti erozije, strikture, razjede in kile.
• Endoskopija požiralnika. S tem posegom se odkrijejo tudi vnetne spremembe.
• Scintigrafija z radioaktivnim tehnecijem. Študija vključuje zaužitje desetih mililitrov jajčnega beljaka s Tc11: pacient naredi požirek tega zdravila vsakih dvajset sekund, v tem času pa se slika na halo-komori vsako sekundo štiri minute. S to metodo je mogoče oceniti očistek požiralnika.
• Manometrična preiskava ezofagealnih sfinkterjev. Ta postopek vam omogoča zaznavanje sprememb v tonu sfinktra.
• Spremljajte pH v spodnjem delu požiralnika. Takšna študija je potrebna za izbiro individualne terapije in spremljanje učinkovitosti zdravil.

GERD: zdravljenje

Cilj terapevtskih ukrepov za to bolezen je odpraviti simptome, boj proti refluksu in ezofagitisu, izboljšati kakovost življenja in preprečiti zaplete. Najpogosteje se uporablja konzervativno zdravljenje, le v skrajnih primerih je indicirano kirurško zdravljenje GERB. Oglejmo si podrobneje načine za boj proti bolezni. Nabor dejavnosti vključuje:

• spoštovanje prehrane in določenega načina življenja;
• jemanje antacidov, antisekretornih zdravil in prokinetikov.

Ne glede na stopnjo in resnost GERB zdravljenje vključuje stalno upoštevanje določenih pravil:

• Po jedi se ne uležite ali nagnite naprej.
• Ne nosite tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov, povojev - to vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka.
• Spite na postelji, pri kateri je del, kjer se nahaja vzglavje, dvignjen.
• Ne jejte ponoči, izogibajte se velikim obrokom, ne jejte prevroče hrane.
• Opustite alkohol in kajenje.
• Omejite uživanje maščob, čokolade, kave in citrusov, saj dražijo in znižujejo LES pritisk.
• Shujšajte, če ste debeli.
• Nehajte jemati zdravila, ki povzročajo refluks. Sem spadajo antispazmodiki, β-blokatorji, prostaglandini, antiholinergična zdravila, pomirjevala, nitrati, sedativi, zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Zdravila za refluksno bolezen. Antacidi in alginati

Takšna zdravila za zdravljenje GERD se uporabljajo, kadar so manifestacije bolezni zmerne in redke. Antacide je treba jemati po vsakem obroku (po eni uri in pol do dveh) in ponoči. Glavno zdravilo iz te skupine je Almagel.

Alginati ustvarjajo gosto peno na površini želodčne vsebine in se zaradi tega ob vsaki epizodi refluksa vrnejo v požiralnik in s tem zagotavljajo terapevtski učinek. Alginati zaradi vsebnosti antacidov delujejo nevtralizirajoče kisline, hkrati pa v požiralniku tvorijo zaščitni film, ki ustvarja pH gradient med njegovim lumnom in sluznico in tako ščiti sluznico pred negativnimi učinki želodca. sok.

Prokinetika

Ta zdravila obnovijo normalno fiziološko stanje požiralnika s povečanjem tonusa spodnjega sfinktra, izboljšanjem očistka in izboljšanjem peristaltike. Glavno sredstvo patogenetske terapije za GERD je prokinetik Motilium. Normalizira motorično aktivnost zgornjega prebavnega trakta, obnovi aktivno gibljivost želodca in izboljša antroduodenalno koordinacijo. Motilium dobro prenaša, kadar je potrebno dolgotrajno zdravljenje, in zmanjša odstotek ponovitev bolezni.

Zaviralci protonske črpalke

Če se diagnosticira GERD z ezofagitisom, se zdravljenje s prokinetiki izvaja v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke. Praviloma se uporablja zdravilo nove generacije "Pariet". Zaradi njegove uporabe se zmanjša izločanje kisline in opazimo pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij bolezni. Bolniki poročajo o zmanjšanju intenzivnosti ali celo popolnem izginotju zgage in zmanjšanju bolečine.

Pri GERD je režim zdravljenja s prokinetiki in zaviralci protonske črpalke naslednji: 20 miligramov Parieta in 40 miligramov Motiliuma na dan.

Terapija za majhne otroke

Pri dojenčkih refluks povzroča pogosto riganje. Zdravljenje je sestavljeno iz več faz:

Terapija pri starejših otrocih

Popravek življenjskega sloga otroka je zelo pomemben pri zdravljenju refluksne bolezni.

• Konec postelje, kjer je vzglavje, naj bo dvignjen vsaj za petnajst centimetrov. Ta preprost ukrep lahko skrajša trajanje zakisanosti požiralnika.
• Za otroka je treba uvesti prehranske omejitve: zmanjšati vsebnost maščob v prehrani in povečati vsebnost beljakovin, zmanjšati količino zaužite hrane, izključiti dražilno hrano (citrusov sok, čokolada, paradižnik).
• Treba je razviti navado, da ponoči ne jeste in po jedi ne ležite.
• Zagotoviti je treba, da otrok ne nosi tesnih oblačil ali dlje časa ne sedi upognjen.

Kot zdravljenje z zdravili, tako kot pri odraslih, se uporabljajo antacidi, običajno v obliki suspenzije ali gela (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetična sredstva (Motilak, Motilium) , "Cerucal"). Izbira določenega zdravila in določitev odmerka opravi lečeči zdravnik.

Kirurški poseg

Včasih je za ponovno vzpostavitev normalne funkcije kardije potrebna operacija, katere cilj je odpraviti refluks. Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje:

• zapleti GERB (ponavljajoče se krvavitve, strikture);
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• pogosta aspiracijska pljučnica;
• diagnosticiranje Barrettovega sindroma z visoko stopnjo displazije;
• potreba mladih bolnikov z GERB po dolgotrajni antirefluksni terapiji.

Refluks se pogosto zdravi s fundoplikacijo. Vendar ta metoda ni brez pomanjkljivosti. Tako je rezultat operacije v celoti odvisen od izkušenj kirurga, včasih po operaciji ostaja potreba po zdravljenju z zdravili in obstaja tveganje smrti.

Trenutno se uporabljajo različne endoskopske tehnike za vplivanje na žarišča metaplazije: elektrokoagulacija, lasersko uničenje, fotodinamično uničenje, koagulacija z argonsko plazmo, endoskopska lokalna resekcija sluznice požiralnika.

Terapija z ljudskimi zdravili

V začetnih fazah GERD je lahko alternativno zdravljenje zelo koristno. Na splošno se lahko na teh stopnjah spopadete z boleznijo preprosto z upoštevanjem antirefluksnega režima in spremembo življenjskega sloga. Če je bolezen blaga, lahko namesto antacidov za lajšanje zgage uporabite različna tradicionalna zdravila, ki krepijo in ščitijo sluznico požiralnika, izboljšajo tonus sfinktra in zmanjšajo kislost želodčnega soka. V hudih primerih patološkega procesa ne bo mogoče brez zdravljenja z zdravili, ob prisotnosti zapletov pa je praviloma potreben kirurški poseg. Zato je zdravljenje GERD z ljudskimi zdravili bolj pomožna in preventivna metoda. Lahko se uporablja kot dodatek k zelo učinkovitim režimom zdravljenja z zdravili.

Zdravljenje z zelišči je med ljudmi zelo priljubljeno. Tukaj je nekaj receptov tradicionalne medicine za zdravljenje refluksne bolezni.

Zdravljenje GERB z ljudskimi zdravili ne vključuje samo zeliščne medicine, temveč tudi uporabo mineralnih voda. Uporabljati jih je treba v končni fazi boja proti bolezni ali med remisijami, da bi utrdili rezultate. Za refluksno bolezen so učinkovite alkalne nizkomineralizirane vode, kot so Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Piti jih morate rahlo ogrete, saj med segrevanjem uhaja plin. Vendar temperatura ne sme preseči 40 stopinj, sicer se bodo soli oborile. Toplo razplinjeno mineralno vodo je treba zaužiti štirideset minut pred obroki, en kozarec naenkrat en mesec. Po pitju vode je priporočljivo ležati dvajset minut.