Kako dešifrirati kardiogram srca. Elektrokardiografija (EKG): osnovna teorija, snemanje, analiza, identifikacija patologij EKG za različne bolezni srca

Trenutno v klinična praksa za široko uporabo metoda elektrokardiografije(EKG). EKG odraža procese vzbujanja v srčni mišici - pojav in širjenje vzbujanja.

obstajati različne načine odvode električne aktivnosti srca, ki se med seboj razlikujejo po lokaciji elektrod na površini telesa.

Srčne celice, ki pridejo v stanje vzbujanja, postanejo vir toka in povzročijo pojav polja v okolju, ki obdaja srce.

V veterinarski praksi se za elektrokardiografijo uporabljajo različni sistemi odvodov: nanos kovinskih elektrod na kožo prsnega koša, srca, okončin in repa.

elektrokardiogram(EKG) je periodično ponavljajoča se krivulja biopotencialov srca, ki odraža potek procesa vzbujanja srca, ki je nastal v sinusnem (sinoatrijskem) vozlišču in se širi po srcu, posnet z elektrokardiografom (slika 1). ).

riž. 1. Elektrokardiogram

Njegovi posamezni elementi - zobje in intervali - so dobili posebna imena: zobje R,Q, R, S, T intervalih R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmenti PQ, ST, TP, označujejo pojav in širjenje vzbujanja vzdolž atrija (P), interventrikularnega septuma (Q), postopno vzbujanje prekatov (R), največje vzbujanje prekatov (S), repolarizacija prekatov (S) srca. Val P odraža proces depolarizacije obeh atrijev, kompleks QRS- depolarizacija obeh ventriklov, njeno trajanje pa je skupno trajanje tega procesa. Segment ST in val G ustrezata fazi ventrikularne repolarizacije. Trajanje intervala PQ določen s časom, ki je potreben, da vzbujanje preide skozi atrije. Trajanje intervala QR-ST je trajanje "električne sistole" srca; morda ne ustreza trajanju mehanske sistole.

Pokazatelja dobre srčne pripravljenosti in velike potencialne funkcionalne zmožnosti za razvoj laktacije pri visoko produktivnih kravah sta nizek ali srednji srčni utrip in visoka napetost EKG valov. Visok srčni utrip z visoko napetostjo EKG valov je znak velike obremenitve srca in zmanjšanja njegovega potenciala. Zmanjšanje zobne napetosti R in T, naraščajoči intervali p- Q in Q-T kažejo na zmanjšanje razdražljivosti in prevodnosti srčnega sistema ter nizko funkcionalno aktivnost srca.

Elementi EKG in načela njegove splošne analize

— metoda za beleženje potencialne razlike električnega dipola srca v določenih delih človeškega telesa. Ko je srce vznemirjeno, nastane električno polje, ki ga lahko registriramo na površini telesa.

Vektorska kardiografija - metoda za preučevanje velikosti in smeri integralnega električnega vektorja srca med srčnim ciklom, katerega vrednost se nenehno spreminja.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija elektrotelekardiografija)- metoda snemanja EKG, pri kateri je snemalna naprava znatno odmaknjena (od nekaj metrov do več sto tisoč kilometrov) od osebe, ki se pregleduje. Ta metoda temelji na uporabi posebnih senzorjev ter sprejemno-oddajne radijske opreme in se uporablja, kadar je nemogoče ali nezaželeno izvajati konvencionalno elektrokardiografijo, na primer v športu, letalstvu in vesoljski medicini.

Holterjevo spremljanje— dnevno spremljanje EKG z naknadno analizo ritma in drugih elektrokardiografskih podatkov. Dnevno spremljanje EKG skupaj z velikim obsegom kliničnih podatkov omogoča ugotavljanje variabilnosti srčnega utripa, ki je pomemben kriterij funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema.

Balistokardiografija - metoda za snemanje mikrooscilacij človeškega telesa, ki nastanejo zaradi izliva krvi iz srca med sistolo in gibanja krvi po velikih venah.

dinamokardiografija - metoda za beleženje premika težišča prsnega koša, ki ga povzroča gibanje srca in gibanje krvne mase iz votlin srca v žile.

Ehokardiografija (ultrazvočna kardiografija)- metoda za preučevanje srca, ki temelji na snemanju ultrazvočnih vibracij, ki se odbijajo od površin sten prekatov in atrijev na njihovi meji s krvjo.

Avskultacija- metoda za ocenjevanje zvočnih pojavov v srcu na površini prsnega koša.

fonokardiografija - metoda grafičnega snemanja srčnih tonov s površine prsnega koša.

Angiokardiografija - rentgenska metoda za preučevanje votlin srca in velikih žil po njihovi kateterizaciji in vnosu radioaktivnih snovi v kri. Različica te metode je koronarna angiografija - Rentgenski kontrastni pregled srčnih žil neposredno. Ta metoda je »zlati standard« v diagnostiki koronarne bolezni srca.

Reografija- metoda za preučevanje oskrbe s krvjo različnih organov in tkiv, ki temelji na beleženju sprememb celotnega električnega upora tkiv, ko skozi njih prehaja električni tok visoke frekvence in nizke moči.

EKG je predstavljen z valovi, segmenti in intervali (slika 2).

val P v normalnih pogojih označuje začetne dogodke srčnega cikla in se na EKG nahaja pred valovi ventrikularnega kompleksa QRS. Odraža dinamiko vzbujanja atrijskega miokarda. zobec R je simetričen, ima sploščen vrh, njegova amplituda je največja v odvodu II in je 0,15-0,25 mV, trajanje je 0,10 s. Naraščajoči del vala odraža depolarizacijo predvsem miokarda desnega atrija, padajoči del - levega atrija. Normalen zob R pozitiven v večini sledi, negativen v svincu aVR, v III in V1 v odvodih je lahko dvofazna. Spreminjanje običajnega položaja zoba R na EKG (pred kompleksom QRS) opazimo pri srčnih aritmijah.

Procesi repolarizacije atrijskega miokarda na EKG niso vidni, saj se prekrivajo z valovi višje amplitude kompleksa QRS.

IntervalPQ merjeno od začetka zoba R pred začetkom zoba Q. Odraža čas, ki preteče od začetka vzbujanja atrija do začetka vzbujanja prekatov ali drugih Z drugimi besedami, čas, porabljen za prevajanje vzbujanja skozi prevodni sistem do ventrikularnega miokarda. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s in vključuje čas atrioventrikularne zakasnitve. Povečanje trajanja intervalaPQveč kot 0,2 s lahko kaže na motnjo v prevajanju vzbujanja v območju atrioventrikularnega vozla, Hisovega snopa ali njegovih vej in se razlaga kot dokaz, da ima oseba znake prevodnega bloka 1. stopnje. Če ima odrasla oseba intervalPQmanj kot 0,12 s, lahko to kaže na obstoj dodatnih poti za vzbujanje med atriji in ventrikli. Takšni ljudje so v nevarnosti za nastanek aritmij.

riž. 2. Normalne vrednosti parametrov EKG v svincu II

Kompleks zobQRS odraža čas (običajno 0,06-0,10 s), v katerem so strukture ventrikularnega miokarda dosledno vključene v proces vzbujanja. V tem primeru so najprej vznemirjene papilarne mišice in zunanja površina interventrikularnega septuma (pojavi se zob Q traja do 0,03 s), nato večji del miokarda prekatov (trajanje zoba 0,03-0,09 s) in nazadnje miokard baze in zunanje površine prekatov (zob 5, trajanje do 0,03 s). Ker je masa miokarda levega prekata bistveno večja od mase desnega, v prekatnem kompleksu EKG valov prevladujejo spremembe električne aktivnosti, zlasti v levem prekatu. Od kompleksa QRS odraža proces depolarizacije močne mase ventrikularnega miokarda, nato pa amplitudo zob QRS običajno višja od amplitude valovanja R, odraža proces depolarizacije relativno majhne mase atrijskega miokarda. Amplituda zobca R niha v različnih vodih in lahko doseže do 2 mV v I, II, III in aVF vodi; 1,1 mV V aVL in do 2,6 mV v levih prsnih odvodih. Zobci Q in S v nekaterih odvodih se morda ne pojavijo (tabela 1).

Tabela 1. Meje normalnih vrednosti amplitude EKG valov v standardnem svincu II

SegmentST je registriran po kompleksu ORS. Meri se od konca zoba S pred začetkom zoba T. V tem času je celoten miokard desnega in levega prekata v stanju vzbujanja in potencialna razlika med njima praktično izgine. Zato postane zapis EKG skoraj vodoraven in izoelektričen (običajno je dovoljeno odstopanje segmenta). ST od izoelektrične črte ne več kot 1 mm). Pristranskost ST v večji meri je mogoče opaziti s hipertrofijo miokarda, s hudo telesna aktivnost in kaže na nezadosten pretok krvi v prekatih. Bistveno odstopanje ST od izhodišča, zabeležena v več odvodih EKG, je lahko znanilec ali dokaz prisotnosti miokardnega infarkta. Trajanje ST v praksi se ne ocenjuje, saj je bistveno odvisno od srčnega utripa.

T val odraža proces ventrikularne repolarizacije (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda vala T je zelo spremenljiva in ne sme preseči 1/2 amplitude vala R. Val G je pozitiven v tistih odvodih, v katerih je val velike amplitude R. V odvodih, v katerih je zob R nizko amplitudo ali ni zaznan, se lahko zabeleži negativni val T(vodi AVR in VI).

IntervalQT odraža trajanje "ventrikularne električne sistole" (čas od začetka njihove depolarizacije do konca repolarizacije). Ta interval se meri od začetka zoba Q do konca zoba T. Običajno v mirovanju traja 0,30-0,40 s. Trajanje intervala OD odvisno od srčnega utripa, tona avtonomnih centrov živčni sistem, hormonske ravni, učinki nekaterih zdravil. Zato se spremljajo spremembe v trajanju tega intervala, da bi preprečili preveliko odmerjanje nekaterih srčnih zdravil.

zobecU ni stalni element EKG. Odraža sledi električnih procesov, opaženih v miokardu nekaterih ljudi. Ni dobil nobene diagnostične vrednosti.

Analiza EKG temelji na oceni prisotnosti valov, njihovega zaporedja, smeri, oblike, amplitude, merjenju trajanja valov in intervalov, položaja glede na izolinijo in izračunavanju drugih indikatorjev. Na podlagi rezultatov te ocene se sklepa o srčnem utripu, izvoru in pravilnosti ritma, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne ishemije, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne hipertrofije, smeri električnega srčne osi in drugih kazalcev delovanja srca.

Za pravilno merjenje in interpretacijo indikatorjev EKG je pomembno, da se kakovostno posname v standardnih pogojih. Kakovosten EKG zapis je tisti, pri katerem ni šuma in ni premika nivoja zapisa od horizontale ter so izpolnjene zahteve standardizacije. Elektrokardiograf je ojačevalnik biopotencialov in za nastavitev standardnega ojačanja na njem izberite njegovo raven tako, da uporaba kalibracijskega signala 1 mV na vhodu naprave povzroči odstopanje zapisa od ničelne ali izoelektrične črte za 10 mm. Skladnost s standardom ojačanja vam omogoča primerjavo EKG, posnetih na kateri koli vrsti naprave, in izražanje amplitude EKG valov v milimetrih ali milivoltih. Za pravilno merjenje trajanja valov EKG in intervalov je treba posnetke izvajati na standardnem papirju za diagrame, pisalni napravi ali hitrosti zaslona monitorja. Večina sodobnih elektrokardiografov omogoča snemanje EKG pri treh standardnih hitrostih: 25, 50 in 100 mm/s.

Po vizualnem preverjanju kakovosti in skladnosti s standardiziranimi zahtevami snemanja EKG začnemo ocenjevati njegove kazalnike.

Amplituda zob se meri z uporabo izoelektrične ali ničelne črte kot referenčne točke. Prvi se zabeleži v primeru enake potencialne razlike med elektrodama (PQ - od konca vala P do začetka Q, drugi - v odsotnosti potencialne razlike med izhodnima elektrodama (interval TP)) . Zobje, ki so usmerjeni navzgor od izoelektrične črte, se imenujejo pozitivni, tisti, ki so usmerjeni navzdol, pa negativni. Segment je del EKG med dvema valovoma; interval je del, ki vključuje segment in enega ali več valov ob njem.

Z elektrokardiogramom lahko ocenimo lokacijo vzbujanja v srcu, zaporedje, v katerem so deli srca zajeti z vzbujanjem, in hitrost vzbujanja. Posledično lahko ocenimo razdražljivost in prevodnost srca, ne pa tudi kontraktilnosti. Pri nekaterih boleznih srca lahko pride do prekinitve povezave med vzbujanjem in krčenjem srčne mišice. V tem primeru je lahko črpalna funkcija srca odsotna ob prisotnosti zabeleženih miokardnih biopotencialov.

RR interval

Trajanje srčnega cikla je določeno z intervalom R.R., ki ustreza razdalji med vrhovi sosednjih zob R. Pravilna vrednost (norma) intervala QT izračunano po Bazettovi formuli:

Kje DO - koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R.R.— trajanje srčnega cikla.

Če poznamo trajanje srčnega cikla, je enostavno izračunati srčni utrip. Če želite to narediti, je dovolj, da časovni interval 60 s delite s povprečnim trajanjem intervalov R.R..

Primerjava trajanja niza intervalov R.R. lahko sklepamo o pravilnosti ritma ali prisotnosti aritmije v srcu.

Celovita analiza standardnih odvodov EKG omogoča tudi prepoznavanje znakov pomanjkanja krvnega pretoka, presnovne motnje v srčni mišici in diagnosticirati številne bolezni srca.

Srčni zvoki- zvoki, ki se pojavljajo med sistolo in diastolo, so znak prisotnosti srčnih kontrakcij. Zvoke, ki jih ustvarja utripajoče srce, lahko pregledamo z avskultacijo in posnamemo s fonokardiografijo.

Avskultapijo (poslušanje) lahko izvajamo neposredno z ušesom, pritrjenim na prsni koš, in s pomočjo instrumentov (stetoskop, fonendoskop), ki ojačajo ali filtrirajo zvok. Med avskultacijo sta jasno slišna dva tona: prvi ton (sistolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne sistole, in drugi ton (diastolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne diastole. Prvi ton med avskultacijo zaznamo kot nižji in daljši (predstavljen s frekvencami 30-80 Hz), drugi - višji in krajši (predstavljen s frekvencami 150-200 Hz).

Nastanek prvega tona povzročajo zvočne vibracije, ki jih povzročajo loputanje AV ventilov, tresenje kitnih niti, povezanih z njimi, ko se raztegnejo, in krčenje miokarda prekatov. Odpiranje pollunarnih zaklopk lahko nekoliko prispeva k nastanku zadnjega dela prvega tona. Prvi zvok se najjasneje sliši v predelu srčnega vrha (običajno v 5. medrebrnem prostoru na levi, 1-1,5 cm levo od srednjeklavikularne črte). Poslušanje njegovega zvoka na tej točki je še posebej informativno za oceno stanja mitralne zaklopke. Za oceno stanja trikuspidalne zaklopke (prekrivanje desne AV odprtine) je bolj informativno poslušanje 1 tona na dnu xiphoidnega procesa.

Drugi ton je bolje slišen v 2. medrebrnem prostoru levo in desno od prsnice. Prvi del tega tona je posledica loputanja aortnega ventila, drugega pa pljučnega ventila. Zvok pljučne zaklopke se bolje sliši na levi, aortne pa na desni.

Pri patologiji ventilnega aparata se med delovanjem srca pojavijo aperiodične zvočne vibracije, ki ustvarjajo hrup. Glede na to, katera zaklopka je poškodovana, se prekrivajo z določenim srčnim zvokom.

več podrobna analiza v posnetem fonokardiogramu so možni zvočni pojavi v srcu (slika 3). Za snemanje fonokardiograma se uporablja elektrokardiograf, opremljen z mikrofonom in ojačevalnikom zvočnih vibracij (fonokardiografski nastavek). Mikrofon je nameščen na istih točkah na površini telesa, kjer se izvaja avskultacija. Za bolj zanesljivo analizo srčnih tonov in šumov se fonokardiogram vedno posname sočasno z elektrokardiogramom.

riž. 3. Sinhrono posnet EKG (zgoraj) in fonokardogram (spodaj).

Na fonokardiogramu lahko poleg I in II tonov zabeležimo še III in IV tone, ki jih uho običajno ne sliši. Tretji ton se pojavi kot posledica nihanja ventrikularne stene med njihovim hitrim polnjenjem s krvjo v istoimenski fazi diastole. Četrti zvok je posnet med atrijsko sistolo (presistola). Diagnostična vrednost teh tonov ni bila ugotovljena.

Pojav prvega zvoka pri zdravem človeku se vedno zabeleži na začetku ventrikularne sistole (obdobje napetosti, konec faze asinhronega krčenja), njegova popolna registracija pa časovno sovpada s snemanjem ventrikularnih valov. kompleks na EKG QRS. Začetna nizkofrekvenčna nihanja prvega tona, majhne amplitude (slika 1.8, a), so zvoki, ki se pojavijo med krčenjem miokarda prekatov. Zabeleženi so skoraj istočasno z valom Q na EKG. Glavni del prvega tona ali glavni segment (slika 1.8, b) predstavljajo visokofrekvenčne zvočne vibracije velike amplitude, ki se pojavijo, ko se zaprejo AV ventili. Začetek registracije glavnega dela prvega tona je časovno zakasnjen za 0,04-0,06 od začetka zoba Q na EKG (Q- I ton v sl. 1.8). Končni del prvega tona (slika 1.8, c) predstavlja zvočne vibracije majhne amplitude, ki se pojavijo, ko se odprejo ventili aorte in pljučne arterije, ter zvočne vibracije sten aorte in pljučne arterije. Trajanje prvega tona je 0,07-0,13 s.

Začetek drugega zvoka v normalnih pogojih časovno sovpada z začetkom ventrikularne diastole, z zamudo 0,02-0,04 s do konca vala G na EKG. Ton je predstavljen z dvema skupinama zvočnih nihanj: prva (slika 1.8, a) je posledica zaprtja aortnega ventila, druga (P na sliki 3) je posledica zaprtja pljučnega ventila. Trajanje drugega tona je 0,06-0,10 s.

Če z elementi EKG presojamo dinamiko električnih procesov v miokardu, potem z elementi fonokardiograma presojamo mehanske pojave v srcu. Fonokardiogram daje informacije o stanju srčnih zaklopk, začetku faze izometričnega krčenja in sprostitve prekatov. Trajanje "mehanske sistole" prekatov je določeno z razdaljo med prvim in drugim zvokom. Povečanje amplitude drugega tona lahko kaže na povečan pritisk v aorti ali pljučnem deblu. Trenutno pa z ultrazvočnim pregledom srca dobimo podrobnejše podatke o stanju zaklopk, dinamiki njihovega odpiranja in zapiranja ter drugih mehanskih pojavih v srcu.

Ultrazvok srca

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, oz ehokardiografija, je invazivna metoda za preučevanje dinamike sprememb linearnih dimenzij morfoloških struktur srca in krvnih žil, ki omogoča izračun hitrosti teh sprememb, pa tudi sprememb volumnov srčnih votlin in krvi med srčnim ciklom.

Metoda temelji na fizikalni lastnosti visokofrekvenčnih zvokov v območju 2-15 MHz (ultrazvok), da prehajajo skozi tekoče medije, tkiva telesa in srca, pri tem pa se odbijajo od meja morebitnih sprememb v njihovi gostoti oz. od meja organov in tkiv.

Sodobni ultrazvočni (UZ) ehokardiograf vključuje enote, kot so ultrazvočni generator, ultrazvočni oddajnik, sprejemnik odbitih ultrazvočnih valov, vizualizacija in računalniška analiza. Oddajnik in sprejemnik ultrazvoka sta strukturno združena v eni napravi, imenovani ultrazvočni senzor.

Ehokardiografska študija se izvaja s pošiljanjem kratkih nizov ultrazvočnih valov, ki jih naprava ustvari iz senzorja v telo v določenih smereh. Del ultrazvočnih valov, ki prehajajo skozi telesna tkiva, le-ta absorbirajo, odbiti valovi (na primer od vmesnikov miokarda in krvi; zaklopk in krvi; sten krvnih žil in krvi) se širijo v v nasprotni smeri od površine telesa, jih zajame senzorski sprejemnik in pretvori v električne signale. Po računalniški analizi teh signalov se na zaslonu zaslona oblikuje ultrazvočna slika dinamike mehanskih procesov, ki potekajo v srcu med srčnim ciklom.

Na podlagi rezultatov izračuna razdalj med delovno površino senzorja in mejami različnih tkiv ali spremembami njihove gostote je mogoče pridobiti številne vizualne in digitalne ehokardiografske indikatorje delovanja srca. Med temi kazalniki so dinamika sprememb velikosti srčnih votlin, velikosti sten in septumov, položaja ventilov, velikosti notranjega premera aorte in velikih žil; ugotavljanje prisotnosti zbijanj v tkivih srca in krvnih žil; izračun končnega diastoličnega, končnega sistoličnega, udarnega volumna, iztisne frakcije, hitrosti iztiska krvi in ​​krvnega polnjenja srčnih votlin itd. Ultrazvok srca in ožilja je trenutno ena najpogostejših, objektivnih metod za ocenjevanje stanja morfoloških lastnosti in črpalna funkcija srca.

Elektrokardiografija je ena najpogostejših in najbolj informativnih metod za diagnosticiranje velikega števila bolezni. EKG vključuje grafični prikaz električnih potencialov, ki se tvorijo v utripajočem srcu. Indikatorje jemljemo in prikazujemo s posebnimi napravami - elektrokardiografi, ki se nenehno izboljšujejo.

Praviloma se med študijo zabeleži 5 valov: P, Q, R, S, T. V nekaterih trenutkih je mogoče posneti subtilen U val.

Elektrokardiografija vam omogoča, da ugotovite naslednje kazalnike, pa tudi različice odstopanj od referenčnih vrednosti:

• Srčni utrip (pulz) in pravilnost kontrakcij miokarda (zaznati je mogoče aritmije in ekstrasistole);
• Motnje srčne mišice akutne ali kronične narave (zlasti z ishemijo ali srčnim infarktom);
• presnovne motnje glavnih spojin z elektrolitsko aktivnostjo (K, Ca, Mg);
• motnje intrakardialne prevodnosti;
• hipertrofija srca (atrijev in ventriklov).

Opomba:Pri vzporedni uporabi s kardiofonom elektrokardiograf omogoča daljinsko določanje nekaterih akutnih bolezni srca (prisotnost območij ishemije ali srčnih infarktov).

EKG je najpomembnejša presejalna tehnika za odkrivanje bolezni koronarnih arterij. Dragocene informacije daje elektrokardiografija s ti. "stresnih testov".

Izolirano ali v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi tehnikami se EKG pogosto uporablja pri preučevanju kognitivnih (miselnih) procesov.

Pomembno:Med zdravniškim pregledom je treba opraviti elektrokardiogram, ne glede na starost in splošno stanje bolnika.

EKG: indikacije za izvedbo

Obstajajo številne patologije kardiovaskularnega sistema in drugih organov in sistemov, za katere je predpisan elektrokardiografski pregled. Tej vključujejo:

• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• reaktivni artritis;
• peri- in miokarditis;
• nodozni periarteritis;
• aritmije;
• akutna odpoved ledvic;
• diabetična nefropatija;
• skleroderma.

S hipertrofijo desnega prekata se poveča amplituda vala S v odvodih V1-V3, kar je lahko pokazatelj simetrične patologije levega prekata.

S hipertrofijo levega prekata je val R izrazit v levih prekordialnih odvodih, njegova globina pa se poveča v odvodih V1-V2. Električna os je vodoravna ali zamaknjena v levo, vendar pogosto ustreza normi. Za kompleks QRS v odvodu V6 je značilna oblika qR ali R.

Opomba:To patologijo pogosto spremljajo sekundarne spremembe v srčni mišici (distrofija).

Za hipertrofijo levega atrija je značilno precejšnje povečanje vala P (do 0,11-0,14 s). V levih prsnih odvodih in odvodih I in II pridobi "dvogrbo" obliko. V redkih klinični primeri obstaja nekaj sploščitve vala, trajanje notranjega odstopanja P pa presega 0,06 s v odvodih I, II, V6. Med prognostično najbolj zanesljivimi dokazi te patologije je povečanje negativne faze vala P v odvodu V1.

Za hipertrofijo desnega atrija je značilno povečanje amplitude vala P (več kot 1,8-2,5 mm) v odvodih II, III, aVF. Ta zob pridobi značilno koničasto obliko, električna os P pa je nameščena navpično ali ima rahel premik v desno.

Za kombinirano atrijsko hipertrofijo je značilno vzporedno širjenje vala P in povečanje njegove amplitude. V nekaterih kliničnih primerih opazimo spremembe, kot je izostritev P v odvodih II, III, aVF in razcep vrha v I, V5, V6. V odvodu V1 se občasno zabeleži povečanje obeh faz vala P.

Pri srčnih napakah, ki nastanejo med intrauterinim razvojem, je pogostejše znatno povečanje amplitude vala P v odvodih V1-V3.

Pri bolnikih s hudo obliko kronične pljučne bolezni z emfizematozno poškodbo pljuč se praviloma določi EKG tipa S.

Pomembno:kombinirano hipertrofijo dveh prekatov naenkrat elektrokardiografija redko zazna, še posebej, če je hipertrofija enotna. V tem primeru se patološki znaki medsebojno kompenzirajo.

S "sindromom prezgodnjega ventrikularnega vzbujanja" na EKG se širina kompleksa QRS poveča in postane krajša PR interval. Delta val, ki vpliva na povečanje kompleksa QRS, nastane kot posledica zgodnjega povečanja aktivnosti območij srčne mišice prekatov.

Blokade nastanejo zaradi prenehanja električnega impulza v enem od območij.

Motnje prevodnosti impulzov se na EKG kažejo s spremembo oblike in povečanjem velikosti vala P ter z intraventrikularnim blokom - povečanjem QRS. Za atrioventrikularni blok je značilna izguba posameznih kompleksov, povečanje intervala P-Q in v najhujših primerih popolna odsotnost povezave med QRS in P.

Pomembno:sinoatrijski blok se na EKG pojavi kot precej svetla slika; značilna je popolna odsotnost kompleksa PQRST.

V primeru motenj srčnega ritma se podatki elektrokardiografije ocenjujejo na podlagi analize in primerjave intervalov (med in znotraj cikla) ​​za 10-20 sekund ali celo več.

Smer in oblika vala P ter kompleks QRS imata velik diagnostični pomen pri diagnosticiranju aritmij.

Miokardna distrofija

Ta patologija je vidna le v nekaterih odvodih. Manifestira se s spremembami vala T. Praviloma opazimo njegovo izrazito inverzijo. V številnih primerih je zabeleženo znatno odstopanje od normalne linije RST. Izrazita distrofija srčne mišice se pogosto kaže z izrazitim zmanjšanjem amplitude valov QRS in P.

Če se pri bolniku razvije napad angine pektoris, elektrokardiogram pokaže opazno zmanjšanje (depresijo) RST in v nekaterih primerih inverzijo T. Te spremembe v EKG odražajo ishemične procese v intramuralni in subendokardialni plasti srčne mišice. levi prekat. Ti predeli so najbolj zahtevni za oskrbo s krvjo.

Opomba:kratkotrajno zvišanje segmenta RST je značilen znak patologije, znane kot Prinzmetalova angina.

Pri približno 50% bolnikov med napadi angine se spremembe na EKG morda sploh ne zabeležijo.

V tem življenjsko nevarnem stanju elektrokardiogram zagotovi informacije o obsegu lezije, njeni natančni lokaciji in globini. Poleg tega vam EKG omogoča spremljanje patološkega procesa skozi čas.

Morfološko je običajno razlikovati tri cone:

• centralno (območje nekrotičnih sprememb v miokardnem tkivu);
• območje izrazite distrofije srčne mišice, ki obdaja lezijo;
• periferno območje izrazitih ishemičnih sprememb.

Vse spremembe, ki se odražajo na EKG, se dinamično spreminjajo glede na stopnjo razvoja miokardnega infarkta.

Dishormonska miokardna distrofija

Miokardna distrofija, ki jo povzroča ostra sprememba bolnikovega hormonskega ozadja, se običajno kaže s spremembo smeri (inverzije) vala T. Depresivne spremembe v kompleksu RST so veliko manj pogoste.

Pomembno: Resnost sprememb se lahko sčasoma spreminja. Registriran na EKG patološke spremembe le v redkih primerih so povezani s takšnimi kliničnimi simptomi, kot so sindrom bolečine v predelu prsnega koša.

Razlikovati manifestacije ishemične bolezni srca od miokardne distrofije glede na ozadje hormonsko neravnovesje, kardiologi izvajajo teste s takimi farmakološka sredstva, kot so β-adrenergični blokatorji in zdravila, ki vsebujejo kalij.

Spremembe parametrov elektrokardiograma med jemanjem določenih zdravil

Spremembe EKG vzorca lahko povzročijo jemanje naslednjih zdravil:

• zdravila iz skupine diuretikov;
• zdravila, povezana s srčnimi glikozidi;
• amiodaron;
• kinidin.

Še posebej, če bolnik jemlje pripravke digitalisa (glikozide) v priporočenih odmerkih, se določi lajšanje tahikardije (hitrega srčnega utripa) in zmanjšanje intervala Q-T. Možno je tudi "glajenje" segmenta RST in skrajšanje T. Preveliko odmerjanje glikozidov se kaže s tako resnimi spremembami, kot je aritmija ( ventrikularne ekstrasistole), AV blok in celo življenjsko nevarno stanje - ventrikularna fibrilacija (zahteva takojšnje ukrepe oživljanja).

Patologija povzroča prekomerno povečanje obremenitve desnega prekata in vodi do njegovega stradanja s kisikom in hitro naraščajočih distrofičnih sprememb. V takšnih situacijah se bolniku diagnosticira "akutno pljučno srce". Ob prisotnosti pljučne embolije blokada vej Hisovega snopa ni neobičajna.

EKG kaže dvig segmenta RST vzporedno v odvodih III (včasih v aVF in V1,2). Obstaja inverzija T v odvodih III, aVF, V1-V3.

Negativna dinamika se hitro poveča (mine nekaj minut), napredovanje pa se opazi v 24 urah. S pozitivno dinamiko značilni simptomi postopoma izginejo v 1-2 tednih.

Zgodnja repolarizacija srčnih prekatov

Za to odstopanje je značilen premik kompleksa RST navzgor od ti izolinije. Drug značilen znak je prisotnost specifičnega prehodnega vala na valovih R ali S. Te spremembe v elektrokardiogramu še niso bile povezane z nobeno patologijo miokarda, zato veljajo za fiziološko normo.

Perikarditis

Akutno vnetje perikarda se kaže s pomembnim enosmernim dvigom segmenta RST v vseh odvodih. V nekaterih kliničnih primerih je lahko premik neskladen.

Miokarditis

Vnetje srčne mišice je na EKG opazno po odstopanjih od vala T. Lahko se razlikujejo od znižanja napetosti do inverzije. Če kardiolog vzporedno izvaja teste z zdravili, ki vsebujejo kalij, ali zaviralci beta, potem val T ostane negativen.

Elektrokardiografija velja za najpreprostejšo metodo za določanje kakovosti srca, tako v normalnih kot patoloških stanjih. Bistvo te metode je zajemanje in snemanje električnih impulzov srca, ki nastanejo med njegovim delovanjem.

Toda za določitev stopnje kršitve je potrebno dekodiranje EKG srca, saj se določeni impulzi snemajo z določeno grafično sliko za določen čas.

Indikacije za EKG:

1. Za preventivne namene;
2. Usmerjeno določanje pogostosti kontrakcij srčne mišice in ritma organa;
3. Opredelitev akutnega in kroničnega srčnega popuščanja;
4. Odkrivanje različnih prevodnih motenj znotraj srca;
5. Za določitev fizičnega stanja srca;
6. Diagnostika ;
7. Pridobivanje informacij o patologijah, ki se pojavijo zunaj srca (na primer popolne ali delne).

Načela razlage EKG

Elektrokardiogram shematično prikazuje tri glavne kazalnike:

1. Zobje so konveksnosti z ostrim kotom, usmerjene navzgor ali navzdol in so označene s P, Q, R, S, T;
2. Segmenti – so razdalja med bližnjimi zobmi;
3. Interval – vrzel, ki vključuje tako zob kot segment.

Zahvaljujoč zgornjim kazalcem kardiolog določi stopnjo krčenja in okrevanja srčne mišice. Poleg teh indikatorjev je med elektrokardiogramom mogoče določiti tudi električno os srca, kar kaže na približno lokacijo organa v prsna votlina. Slednje je odvisno od konstitucije človeškega telesa in kronična patologija. Električna os srca je lahko: normalna, navpična in vodoravna.

Glavni kazalniki dekodiranja EKG

Pri dešifriranju bodo kazalniki norme naslednji:

1. Razdalja med valoma R in R mora biti enakomerna po celotni dolžini kardiograma;
2. Intervali med PQRST naj bodo od 120 do 200 m/s, grafično je to določeno z 2-3 kvadratki. To je pokazatelj prehoda impulza skozi vse dele srca od preddvorov do prekatov;
3. Interval med Q in S označuje prehod impulza skozi ventrikle (60-100 m/s);
4. Trajanje ventrikularne kontraktilnosti se določi z uporabo Q in T, običajno 400-450 m/s;

Ob najmanjšem premiku teh parametrov lahko ocenimo nastanek ali razvoj patološkega procesa v srčni mišici. Takšni parametri se še posebej izrazito spremenijo pri revmatizmu.

Prav tako je treba opozoriti, da se lahko v nekaterih primerih standardi interpretacije EKG nekoliko spremenijo zaradi prisotnosti določenih motenj, ki veljajo za normalne, saj njihova prisotnost ne vpliva na razvoj srčnega popuščanja (na primer dihalne aritmije). Pomembno je omeniti, da je za razlago EKG pri odraslih normo mogoče predstaviti v različne mize, ki opisuje hitrost prehoda med elementi kardiograma.

Norma EKG za odrasle v tabeli

Tabela norm za dekodiranje EKG

Takšne tabele so uradni dokument za ugotavljanje morebitnih patoloških sprememb v srčni mišici.

Video: Interpretacija EKG

Elektrokardiogram je najbolj dostopen, pogost način za postavitev diagnoze, tudi v pogojih nujne intervencije reševalne ekipe.

Sedaj ima vsak kardiolog v gostujoči ekipi prenosni in lahek elektrokardiograf, ki lahko bere informacije tako, da na snemalnik zapisuje električne impulze srčne mišice - miokarda v trenutku krčenja.

Vsakdo, tudi otrok, lahko dešifrira EKG, saj bolnik razume osnovne kanone srca. Prav ti zobje na traku so vrh (odziv) srca na krčenje. Pogostejše ko so, hitrejše je krčenje miokarda, manj jih je, počasnejši je srčni utrip in pravzaprav prenos živčni impulz. Vendar je to le splošna ideja.

Za pravilno diagnozo je treba upoštevati časovne intervale med kontrakcijami, višino najvišje vrednosti, starost pacienta, prisotnost ali odsotnost oteževalnih dejavnikov itd.

EKG srca za diabetike, ki poleg sladkorna bolezen Tu so tudi pozni srčno-žilni zapleti, ki omogočajo oceno resnosti bolezni in pravočasno ukrepanje, da se odloži nadaljnje napredovanje bolezni, ki lahko privede do resnih posledic v obliki miokardnega infarkta, pljučne embolije, itd.

Če je imela nosečnica slab elektrokardiogram, so predpisane ponavljajoče se študije z možnim dnevnim spremljanjem.

Vendar je vredno upoštevati dejstvo, da bodo vrednosti na traku za nosečnico nekoliko drugačne, saj med rastjo ploda pride do naravnega premika. notranji organi ki jih razraščajoča maternica premakne. Njihovo srce zavzema drugačen položaj v predelu prsnega koša, zato se električna os premakne.

Poleg tega, daljše kot je obdobje, večja je obremenitev srca, ki je prisiljeno delati težje, da bi zadostilo potrebam dveh polnopravnih organizmov.

Vendar pa naj vas ne skrbi toliko, če je zdravnik na podlagi izvidov poročal o isti tahikardiji, saj je najpogosteje lahko lažna, izzvana namerno ali iz nevednosti s strani bolnika samega. Zato je zelo pomembno, da se ustrezno pripravite na to študijo.

Če želite pravilno opraviti test, morate razumeti, da bo vsako vznemirjenje, vznemirjenost in skrb neizogibno vplivalo na rezultate. Zato je pomembno, da se vnaprej pripravite.

Ni sprejemljivo

1. Pitje alkohola ali drugih močnih pijač (vključno z energijskimi pijačami itd.)
2. Prenajedanje (najbolje na prazen želodec ali lahek prigrizek pred odhodom ven)
3. kajenje
4. Uporaba zdravil, ki spodbujajo ali zavirajo srčno aktivnost ali pijač (kot je kava)
5. Telesna aktivnost
6. stres

Pogosto so primeri, ko je pacient, ki je ob predvidenem času zamujal v sobo za zdravljenje, začel močno skrbeti ali pa je mrzlično hitel v dragoceno sobo in pozabil na vse na svetu. Posledično je bil njen list prepreden s pogostimi ostrimi zobmi in zdravnik je seveda priporočil, naj pacient ponovno opravi test. Da pa ne bi povzročali nepotrebnih težav, se pred vstopom v kardiološko sobo poskušajte čim bolj umiriti. Poleg tega se vam tam ne bo zgodilo nič slabega.

Ko je pacientka povabljena, se mora za paravan sleči do pasu (ženske sleči nedrček) in leči na kavč. V nekaterih prostorih za zdravljenje je potrebno, odvisno od domnevne diagnoze, tudi sprostiti telo od trupa do spodnjega perila.

Po tem medicinska sestra nanese poseben gel na odvodna mesta, na katera so pritrjene elektrode, iz katerih so raztegnjene večbarvne žice do čitalnika.

Zahvaljujoč posebnim elektrodam, ki jih medicinska sestra namesti na določene točke, se zazna najmanjši srčni impulz, ki se zabeleži s snemalnikom.

Po vsakem krčenju, imenovanem depolarizacija, se na traku pojavi zob, v trenutku prehoda na mirno stanje- repolarizacija snemalnik zapusti ravno črto.

V nekaj minutah bo medicinska sestra posnela kardiogram.

Sam trak se praviloma ne daje pacientom, ampak se preda neposredno kardiologu, ki ga dešifrira. Z opombami in prepisi se trak pošlje lečečemu zdravniku ali prenese na recepcijo, da lahko pacient sam prevzame rezultate.

Toda tudi če vzamete v roke trak kardiograma, skoraj ne boste mogli razumeti, kaj je tam prikazano. Zato bomo poskušali nekoliko odgrniti tančico skrivnosti, da boste lahko vsaj ocenili potencial svojega srca.

EKG interpretacija

Tudi na praznem listu te vrste funkcionalna diagnostika Obstaja nekaj opomb, ki zdravniku pomagajo pri dekodiranju. Snemalnik odraža prenos impulza, ki v določenem časovnem obdobju prehaja skozi vse dele srca.

Da bi razumeli te čečke, morate vedeti, v kakšnem vrstnem redu in kako natančno se impulz prenaša.

Impulz, ki poteka skozi različne dele srca, je prikazan na traku v obliki grafa, ki običajno prikazuje oznake v obliki latiničnih črk: P, Q, R, S, T

Ugotovimo, kaj pomenijo.

vrednost P

Električni potencial, ki presega sinusni vozel, prenaša vzbujanje predvsem na desni atrij, v katerem se nahaja sinusni vozel.

V tem trenutku bo bralna naprava zabeležila spremembo v obliki vrha vzbujanja desnega atrija. Nato gre skozi prevodni sistem - interatrijski Bachmannov snop - v levi atrij. Njegova aktivnost se pojavi v trenutku, ko je desni atrij že popolnoma zajet v razburjenje.

Na traku se oba procesa pojavita kot skupna vrednost vzbujanja obeh preddvorov, desnega in levega, in sta zapisana kot vrh P.

Z drugimi besedami, vrh P je sinusno vzbujanje, ki potuje po poteh od desnega do levega atrija.

Interval P - Q

Hkrati z vzbujanjem atrija impulz, ki presega sinusni vozel, prehaja vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa in vstopi v atrioventrikularni spoj, ki se sicer imenuje atrioventrikularni spoj.

Tukaj je naravna zamuda impulza. Zato se na traku pojavi ravna črta, ki se imenuje izoelektrična.

Pri ocenjevanju intervala igra pomembno vlogo čas, ki je potreben, da impulz prepotuje to povezavo in naslednje odseke.

Štetje poteka v sekundah.

Kompleks Q, R, S

Nato impulz, ki poteka po prevodnih poteh v obliki Hisovega snopa in Purkinjejevih vlaken, doseže ventrikle. Celoten proces je na traku predstavljen v obliki kompleksa QRS.

Prekati srca so vedno vzbujeni v določenem zaporedju in impulz prepotuje to pot v določenem času, kar ima tudi pomembno vlogo.

Sprva vzbujanje zajame septum med ventrikloma. To traja približno 0,03 sekunde. Na diagramu se pojavi val Q, ki sega tik pod glavno črto.

Po impulzu za 0,05. sek. doseže vrh srca in sosednja področja. Na traku se oblikuje visok val R.

Nato se premakne na dno srca, kar se odraža v obliki padajočega vala S. To traja 0,02 sekunde.

Tako je QRS celoten ventrikularni kompleks z skupno trajanje 0,10 sek.

S-T interval

Ker miokardne celice ne morejo ostati dolgo časa vznemirjene, nastopi trenutek upada, ko impulz izzveni. V tem času se začne proces ponovne vzpostavitve prvotnega stanja, ki je vladalo pred navdušenjem.

Ta proces se zabeleži tudi na EKG.

Mimogrede, v tej zadevi ima prvotno vlogo prerazporeditev natrijevih in kalijevih ionov, katerih gibanje daje prav ta impulz. Vse to običajno imenujemo z eno besedo - proces repolarizacije.

Ne bomo se spuščali v podrobnosti, ampak bomo le opozorili, da je ta prehod od ekscitacije do ekstinkcije viden v intervalu od S do T valov.

EKG normalen

To so osnovne oznake, po katerih lahko ocenite hitrost in intenzivnost utripa srčne mišice. Toda, da bi dobili popolnejšo sliko, je treba vse podatke zmanjšati na en sam standard EKG. Zato so vse naprave nastavljene tako, da snemalnik na trak najprej nariše krmilne signale, šele nato začne zajemati električne tresljaje elektrod, ki so povezane s človekom.

Običajno je tak signal visok 10 mm in 1 milivolt (mV). To je ista kalibracija, kontrolna točka.

Vse meritve zob se izvajajo v drugem odvodu. Na traku je označen z rimsko številko II. Val R mora ustrezati kontrolni točki in na podlagi tega se izračuna norma preostalih zob:

• višina T 1/2 (0,5 mV)
• globina S - 1/3 (0,3 mV)
• višina P - 1/3 (0,3 mV)
• globina Q - 1/4 (0,2 mV)

Razdalja med zobmi in intervali se izračuna v sekundah. V idealnem primeru gledajo na širino vala P, ki je enaka 0,10 sekunde, nadaljnja dolžina valov in intervalov pa je vsakič enaka 0,02 sekunde.

Tako je širina vala P 0,10±0,02 s. V tem času bo impulz z vznemirjenjem zajel oba atrija; P - Q: 0,10±0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; za dokončanje celotnega kroga (prehajanje vzbujanja iz sinusnega vozla skozi atrioventrikularno povezavo v atrije, ventrikle) v 0,30±0,02 sek.

Oglejmo si več običajnih EKG za različne starosti (pri otroku, pri odraslih moških in ženskah)

Zelo pomembno je upoštevati bolnikovo starost, njegove splošne težave in stanje ter trenutne zdravstvene težave, saj lahko že najmanjši prehlad vpliva na rezultate.

Poleg tega, če se človek ukvarja s športom, se njegovo srce "navadi" delati v drugačnem načinu, kar se odraža v končnih rezultatih. Izkušen zdravnik vedno upošteva vse pomembne dejavnike.

Normalen EKG za najstnika (11 let). Za odraslega to ne bo norma.

EKG normalen mladi mož(starost 20 - 30 let).

Popis nastalega diagrama je narejen po določeni predlogi:

• Ocena srčnega ritma se izvaja z merjenjem srčnega utripa (srčnega utripa) pri normalnem ritmu: sinusni ritem, srčni utrip - 60 - 90 utripov na minuto.
• Izračun intervalov: Q-T s hitrostjo 390 - 440 ms.

To je potrebno za oceno trajanja faze kontrakcije (imenujejo se sistole). V tem primeru se zatečejo k formuli Bazett. Podaljšan interval kaže na koronarno srčno bolezen, aterosklerozo, miokarditis itd. Kratek interval je lahko povezan s hiperkalcemijo.

• Ocena srčne električne osi (ECA).

Ta parameter se izračuna iz izolinije ob upoštevanju višine zob. Pri normalnem srčnem ritmu mora biti val R vedno višji od S. Če os odstopa v desno in je S višji od R, potem to kaže na motnje v desnem prekatu, z odstopanjem v levo v odvodih II in III - hipertrofija levega prekata.

• Vrednotenje kompleksa Q-R-S

Običajno interval ne sme presegati 120 ms. Če je interval popačen, je to lahko znak razne blokade v prevodnih poteh (noge v Hisovih snopih) ali o prevodnih motnjah v drugih predelih. Ti indikatorji lahko zaznajo hipertrofijo levega ali desnega prekata.

• vzdržuje se popis segmenta S - T

Z njim lahko ocenimo pripravljenost srčne mišice za krčenje po njeni popolni depolarizaciji. Ta segment mora biti daljši od kompleksa Q-R-S.

Kaj pomenijo rimske številke na EKG?

Vsaka točka, na katero so priključene elektrode, ima svoj pomen. Beleži električne tresljaje, snemalnik pa jih odbije na trak. Za pravilno branje podatkov je pomembno, da elektrode pravilno namestite na določeno mesto.

Na primer:

• potencialna razlika med dvema točkama desne in leve roke se zabeleži v prvem odvodu in je označena z I
• drugi vod je odgovoren za potencialno razliko med desno roko in levo nogo - II
• tretji med levo roko in levo nogo - III

Če vse te točke miselno povežemo, dobimo trikotnik, poimenovan po utemeljitelju elektrokardiografije Einthovnu.

Da jih ne bi zamenjali med seboj, imajo vse elektrode žice različnih barv: rdeča je pritrjena na levo roko, rumena - na desno, zelena - na levo nogo, črna - na desno nogo, deluje kot ozemljitveni priključek.

Ta ureditev se nanaša na bipolarni vodnik. Je najpogostejši, vendar obstajajo tudi enopolna vezja.

Takšna enopolna elektroda je označena s črko V. Snemalna elektroda, nameščena na desna roka, označen z znakom VR, na levi strani VL. Na nogi - VF (hrana - noga). Signal iz teh točk je šibkejši, zato je običajno ojačan, trak je označen z "a".

Prsni svinci so prav tako nekoliko drugačni. Elektrode so pritrjene neposredno na prsni koš. Prejemanje impulzov iz teh točk je najmočnejše in najjasnejše. Ne potrebujejo ojačanja. Tukaj so elektrode nameščene strogo v skladu z dogovorjenim standardom:

Standardna študija uporablja 12 odvodov.

Kako določiti patologijo v srcu

Pri odgovoru na to vprašanje je zdravnik pozoren na diagram osebe in na podlagi osnovnih simbolov lahko ugiba, kateri oddelek je začel delovati nepravilno.

Vse podatke bomo prikazali v obliki tabele.

Ob upoštevanju vsega zgoraj navedenega se lahko naučite dešifrirati trak z uporabo vsaj najpreprostejših parametrov. Čeprav bodo številne resne nepravilnosti v delovanju srca vidne s prostim očesom tudi s tem sklopom znanja.

Zaradi jasnosti bomo opisali nekaj najbolj razočaranih diagnoz, tako da lahko preprosto vizualno primerjate normo in odstopanja od nje.

Miokardni infarkt

Sodeč po tem EKG bo diagnoza razočarala. Edina pozitivna stvar pri tem je trajanje intervala Q-R-S, ki je normalno.

V odvodih V2 - V6 vidimo elevacijo ST.

To je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) sprednje stene levega prekata. Q valovi so vidni v sprednjih odvodih.

Na tem traku vidimo motnjo prevodnosti. Vendar pa je tudi s tem dejstvom opozorjeno akutni anteroseptalni miokardni infarkt v ozadju bloka desne krake.

Desni prsni vodi razstavljajo elevacijo S-T in pozitivne T valove.

Ritem - sinusni. Obstajajo visoki, pravilni R valovi in ​​patologija Q valov v posterolateralnih regijah.

Vidno odstopanje ST v I, aVL, V6. Vse to kaže na posterolateralni miokardni infarkt s koronarno boleznijo srca (CHD).

Tako so znaki miorkardialnega infarkta na EKG:

• visok val T
• elevacija ali depresija S-T segmenta
• patološki val Q ali njegova odsotnost

Znaki hipertrofije miokarda

Želudočkov

Večinoma je hipertrofija značilna za tiste ljudi, katerih srce je dolgo časa podvrženo dodatnim obremenitvam, recimo zaradi debelosti, nosečnosti ali kakšne druge bolezni, ki negativno vpliva na nežilno delovanje celotnega telesa kot cele ali posamezne organe (zlasti pljuča, ledvice).

Za hipertrofiran miokard je značilno več znakov, od katerih je eden povečanje časa notranjega odstopanja.

Kaj to pomeni?

Razburjenje bo moralo preživeti več časa skozi srčne odseke.

Enako velja za vektor, ki je tudi večji in daljši.

Če iščete te znake na traku, bo val R imel večjo amplitudo kot običajno.

Značilen simptom je ishemija, ki je posledica nezadostne oskrbe s krvjo.

Kri teče po koronarnih arterijah do srca, ki pa ob povečanju debeline miokarda na poti naleti na oviro in se upočasni. Motena oskrba s krvjo povzroči ishemijo subendokardnih plasti srca.

Na podlagi tega naravni, normalno delovanje vodilne poti. Neustrezno prevajanje vodi do motenj v procesu vzbujanja prekatov.

Nakar se sproži verižna reakcija, saj je delo drugih oddelkov odvisno od dela enega oddelka. Če pride do hipertrofije enega od ventriklov, se njegova masa poveča zaradi rasti kardiomiocitov - to so celice, ki sodelujejo v procesu prenosa živčnih impulzov. Zato bo njegov vektor večji od vektorja zdravega ventrikla. Na traku elektrokardiograma bo opazno, da bo vektor odklonjen proti lokalizaciji hipertrofije s premikom električne osi srca.

Glavni znaki vključujejo tudi spremembe v tretjem prsnem odvodu (V3), ki je nekaj podobnega pretovornemu, prehodnemu območju.

Kakšna cona je to?

Vključuje višino vala R in globino S, ki sta enaki v absolutni vrednosti. Ko pa se električna os spremeni zaradi hipertrofije, se spremeni njuno razmerje.

Poglejmo konkretne primere

Pri sinusnem ritmu je hipertrofija levega prekata jasno vidna z značilnimi visokimi T valovi v prekordialnih odvodih.

Obstaja nespecifična ST depresija v inferolateralni regiji.

EOS (električna os srca) je deviirana v levo s sprednjim hemiblokom in podaljšanjem intervala QT.

Visoki T valovi kažejo, da ima oseba poleg hipertrofije tudi hiperkaliemija se je najverjetneje razvila v ozadju ledvične odpovedi in, ki so značilne za številne bolnike, ki so bili bolni več let.

Poleg tega daljši interval QT z depresijo ST kaže na hipokalciemijo, ki napreduje v kasnejših fazah (s kronično odpovedjo ledvic).

Ta EKG ustreza starejši osebi, ki ima resne težave z ledvicami. On je na robu.

atrijski

Kot že veste, je skupna vrednost atrijske ekscitacije na kardiogramu prikazana z valom P. V primeru okvar v tem sistemu se širina in/ali višina vrha poveča.

Pri hipertrofiji desnega preddvora (RAH) bo P višji od običajnega, vendar ne širši, saj se največje vzbujanje RA konča pred vzbujanjem levega. V nekaterih primerih ima vrh koničasto obliko.

Pri HLP opazimo povečanje širine (več kot 0,12 sekunde) in višine vrha (pojavi se dvojna grba).

Ti znaki kažejo na motnje v prevajanju impulzov, kar imenujemo intraatrijski blok.

Blokade

Blokade se nanašajo na kakršne koli motnje v prevodnem sistemu srca.

Malo prej smo pogledali pot impulza iz sinusnega vozla skozi poti do preddvorov; hkrati sinusni impulz hiti vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa in doseže atrioventrikularno povezavo, skozi katero je podvržen naravna zamuda. Po tem vstopi v ventrikularni prevodni sistem, predstavljen v obliki Hisovih snopov.

Glede na stopnjo, na kateri je prišlo do okvare, ločimo kršitev:

• intraatrijsko prevajanje (blokada sinusnega impulza v atriju)
• atrioventrikularni
• intraventrikularno

Intraventrikularno prevajanje

Ta sistem je predstavljen v obliki Hisovega debla, razdeljenega na dve veji - levo in desno nogo.

Desna noga "oskrbuje" desni prekat, znotraj katerega se razveja v številne majhne mreže. Pojavlja se v obliki enega širokega snopa z vejami znotraj ventrikularnih mišic.

Leva noga je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki "mejijo" na sprednjo in zadnjo steno levega prekata. Obe veji tvorita mrežo manjših vej znotraj muskulature LV. Imenujejo se Purkinjejeva vlakna.

Desni kračni blok

Potek impulza najprej prekrije pot skozi vzbujanje interventrikularnega septuma, nato pa se v proces najprej vključi neblokiran LV skozi svoj normalni potek in šele nato se vzbuja desni, do katerega doseže impulz po izkrivljena pot skozi Purkinjejeva vlakna.

Seveda bo vse to vplivalo na strukturo in obliko kompleksa QRS v desnih prsnih odvodih V1 in V2. Hkrati bomo na EKG videli bifurkirane točke kompleksa, podobne črki "M", v kateri je R vzbujanje interventrikularnega septuma, drugi R1 pa dejansko vzbujanje RV. S bo še naprej odgovoren za vzbujanje LV.

Na tem traku vidimo nepopolno blokado PNPG in AB blokado prve stopnje, obstajajo tudi r travmatične spremembe v zadnji diafragmalni regiji.

Tako so znaki blokade desnega snopa naslednji:

• podaljšanje kompleksa QRS v standardnem odvodu II za več kot 0,12 s.
• povečanje časa notranjega odstopanja RV (v zgornjem grafu je ta parameter predstavljen kot J, kar je več kot 0,02 sekunde v desnih prsnih odvodih V1, V2)
• deformacija in cepitev kompleksa na dve "grbini"
• negativni val T

Levi kračni blok

Potek ekscitacije je podoben, impulz doseže LV po krožni poti (ne poteka skozi levo vejo snopa, ampak skozi mrežo Purkinjejevih vlaken iz RV).

Značilnosti tega pojava na EKG:

• razširitev ventrikularnega kompleksa QRS (več kot 0,12 s)
• podaljšanje časa notranje deviacije v blokiranem LV (J večji od 0,05 s)
• deformacija in bifurkacija kompleksa v odvodih V5, V6
• negativni val T (-TV5, -TV6)

Blok (nepopoln) leve veje snopa

Prav tako je vredno biti pozoren na dejstvo, da bo val S "atrofiran", tj. ne bo mogel doseči izolinije.

Atrioventrikularni blok

Obstaja več stopenj:

• I - značilna je upočasnitev prevodnosti (srčni utrip je običajno v območju 60 - 90; vsi valovi P so povezani s kompleksom QRS; interval P-Q je več kot normalno 0,12 s.)
• II - nepopolna, razdeljena na tri možnosti: Mobitz 1 (srčni utrip se upočasni; vsi valovi P niso povezani s kompleksom QRS; spremeni se interval P - Q; pojavi se periodičnost 4: 3, 5: 4 itd.), Mobitz 2 (tudi enako, vendar je interval P - Q konstanten; periodičnost 2:1, 3:1), visoke stopnje (srčni utrip bistveno znižan; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - popolna, razdeljena na dve možnosti: proksimalno in distalno

Šli bomo v podrobnosti, vendar bomo izpostavili le najpomembnejše:

• Tranzitni čas vzdolž atrioventrikularnega spoja je običajno 0,10±0,02. Skupaj ne več kot 0,12 sekunde.
• odraža na intervalu P - Q
• Tu pride do fiziološkega zamika impulza, ki je pomemben za normalno hemodinamiko

AV blok II stopnje Mobitz II

Takšne motnje vodijo do motenj intraventrikularnega prevajanja. Običajno ljudje s to vrsto traku občutijo težko dihanje, omotico ali zlahka postanejo preutrujeni. Na splošno to ni tako strašljivo in se pojavlja zelo pogosto tudi med relativno zdravi ljudje ki se ne pritožujejo posebej nad svojim zdravjem.

Motnje ritma

Znaki aritmije so običajno vidni s prostim očesom.

Ko je razdražljivost motena, se čas odziva miokarda na impulz spremeni, kar na traku ustvari značilne grafe. Poleg tega je treba razumeti, da v vseh delih srca ritem ne more biti konstanten, ob upoštevanju dejstva, da obstaja, recimo, nekakšna blokada, ki zavira prenos impulzov in izkrivlja signale.

Na primer, naslednji kardiogram kaže atrijska tahikardija, spodnji pa prikazuje ventrikularno tahikardijo s frekvenco 170 utripov na minuto (LV).

Pravilen je sinusni ritem z značilnim zaporedjem in frekvenco. Njegove značilnosti so naslednje:

• frekvenca valov P v območju 60-90 na minuto
• Interval R-R je enak

• val P je pozitiven v standardnem odvodu II
• val P je v odvodu aVR negativen

Vsaka aritmija kaže, da srce deluje v drugačnem načinu, ki ga ni mogoče imenovati redno, znano in optimalno. Najpomembnejša stvar pri določanju pravilnosti ritma je enakomernost intervala valov P-P. Sinusni ritem je pravilen, ko je ta pogoj izpolnjen.

Če pride do majhne razlike v intervalih (tudi 0,04 sekunde, ne več kot 0,12 sekunde), bo zdravnik že pokazal odstopanje.

Ritem je sinusni, nepravilen, saj se intervali P-P razlikujejo za največ 0,12 sekunde.

Če so intervali daljši od 0,12 sekunde, to pomeni aritmijo. Tej vključujejo:

• ekstrasistola (najpogostejša)
• paroksizmalna tahikardija
• utripanje
• plapolanje itd.

Aritmija ima svoj fokus lokalizacije, ko pride do motenj ritma na kardiogramu v določenih delih srca (v atrijih, prekatih).

Najbolj izrazit znak atrijske undulacije so visokofrekvenčni impulzi (250 - 370 utripov na minuto). So tako močni, da prekrivajo frekvenco sinusnih impulzov. Na EKG ne bo valov P. Namesto njih bodo vidni ostri, žagasti "zobci" z nizko amplitudo (ne več kot 0,2 mV) na svincu aVF.

Holter EKG

Ta metoda se sicer skrajšano imenuje HM EKG.

Kaj je to?

Njegova prednost je, da je mogoče dnevno spremljati delovanje srčne mišice. Sama naprava za branje (snemalnik) je kompaktna. Uporablja se kot prenosna naprava, ki lahko dalj časa snema signale, ki se prenašajo preko elektrod, na magnetni trak.

Na običajni stacionarni napravi se izkaže, da je precej težko opaziti nekaj občasnih valov in motenj v delovanju miokarda (glede na asimptomatsko naravo), za zagotovitev pravilnosti diagnoze pa se uporablja metoda Holter.

Pacienta prosimo, da po zdravniških navodilih samostojno vodi podroben dnevnik, saj se nekatere patologije lahko manifestirajo v določen čas(srce "škripa" samo zvečer in ne vedno; zjutraj nekaj "tišči" pri srcu).

Človek si med opazovanjem zapisuje vse, kar se mu dogaja, na primer: ko je miroval (spal), preutrujen, tekel, pospešil, fizično ali psihično delal, živčen, zaskrbljen. Ob tem pa je pomembno tudi, da poslušate sebe in poskušate čim bolj jasno opisati vse svoje občutke in simptome, ki spremljajo določena dejanja in dogodke.

Čas zbiranja podatkov običajno ne traja dlje kot en dan. Med takim dnevnim spremljanjem vam EKG omogoča jasnejšo sliko in določitev diagnoze. Včasih pa se lahko čas zbiranja podatkov podaljša na več dni. Vse je odvisno od dobrega počutja osebe ter kakovosti in popolnosti predhodnih laboratorijskih preiskav.

Običajno je osnova za predpisovanje te vrste analize neboleči simptomi koronarne srčne bolezni, latentne hipertenzije, ko zdravniki sumijo ali dvomijo o kakršnih koli diagnostičnih podatkih. Poleg tega se lahko predpiše pri predpisovanju novih zdravil za bolnika, ki vplivajo na delovanje miokarda, ki se uporabljajo pri zdravljenju ishemije ali če je nameščen umetni srčni spodbujevalnik itd. To se naredi tudi zaradi ocene bolnikovega stanja, da se oceni stopnja učinkovitosti predpisane terapije itd.

Kako se pripraviti na HM EKG

Običajno v tem procesu ni nič težkega. Vendar je vredno razumeti, da lahko na napravo vplivajo druge naprave, zlasti tiste, ki oddajajo elektromagnetne valove.

Prav tako ni priporočljiva interakcija s katero koli kovino (prstane, uhane, kovinske zaponke itd. je treba odstraniti). Naprava mora biti zaščitena pred vlago (higiena celotnega telesa pod prho ali kopeljo je nesprejemljiva).

Na rezultate negativno vplivajo tudi sintetične tkanine, saj lahko ustvarijo statično napetost (postanejo naelektrene). Vsak tak "pljusk" z oblačil, posteljnih pregrinjal itd. popači podatke. Zamenjajte jih z naravnimi: bombaž, lan.

Naprava je izjemno ranljiva in občutljiva na magnete, zato se ne zadržujte v bližini mikrovalovne pečice ali indukcijske kuhalne plošče in se izogibajte bližini visokonapetostnih žic (tudi če se z avtomobilom peljete po majhnem odseku ceste, preko katerega so visokonapetostni vodi laž).

Kako poteka zbiranje podatkov?

Običajno pacient dobi napotnico in ob dogovorjeni uri pride v bolnišnico, kjer zdravnik po teoretičnem uvodu na določene predele telesa namesti elektrode, ki jih z žicami poveže s kompaktnim snemalnikom.

Sam snemalnik je majhna naprava, ki beleži vse elektromagnetne vibracije in si jih zapomni. Pritrjen je na pas in skrit pod oblačili.

Moški morajo včasih vnaprej obriti nekatere dele telesa, kjer so pritrjene elektrode (na primer "osvoboditi" prsni koš dlak).

Po vseh pripravah in namestitvi opreme lahko pacient opravlja svoje običajne dejavnosti. Mora se prilegati svojemu vsakodnevno zivljenje kot da se ni nič zgodilo, vendar ne pozabite na zapiske (izjemno pomembno je navesti čas manifestacije določenih simptomov in dogodkov).

Po obdobju, ki ga določi zdravnik, se "predmet" vrne v bolnišnico. Iz nje odstranimo elektrode in odčitamo napravo.

Kardiolog bo s posebnim programom obdelal podatke iz snemalnika, ki je praviloma enostavno sinhroniziran z osebnim računalnikom in bo lahko natančno popisal vse pridobljene izvide.

Metoda funkcionalne diagnostike, kot je EKG, je veliko učinkovitejša, saj lahko zahvaljujoč njej opazite tudi najmanjše patološke spremembe v delovanju srca in se pogosto uporablja v medicinski praksi za prepoznavanje življenjsko nevarnih bolezni pri bolnikih, kot so npr. kot srčni infarkt.

Za diabetike s poznimi srčno-žilnimi zapleti, ki so se razvili v ozadju diabetesa mellitusa, je še posebej pomembno, da ga redno izvajajo vsaj enkrat letno.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl+Enter.

Elektrokardiografija je metoda merjenja potencialnih razlik, ki nastanejo pod vplivom električnih impulzov srca. Rezultat študije je predstavljen v obliki elektrokardiograma (EKG), ki odraža faze srčnega cikla in dinamiko srca.

Med srčnim utripom sinusni vozel, ki se nahaja blizu desnega atrija, ustvarja električne impulze, ki potujejo po živčne poti, krčenje miokarda (srčne mišice) atrijev in prekatov v določenem zaporedju.

Ko se miokard skrči, impulzi še naprej potujejo po telesu kot električni naboj, kar ima za posledico potencialno razliko – merljivo vrednost, ki jo je mogoče določiti z elektrodami elektrokardiografa.

Značilnosti postopka

V procesu snemanja elektrokardiograma se uporabljajo vodi - elektrode so nameščene po posebni shemi. Za popoln prikaz električnega potenciala v vseh delih srca (sprednja, zadnja in bočna stena, interventrikularna pretina) se uporablja 12 elektrod (trije standardni, trije ojačani in šest prsnih), v katerih so elektrode nameščene na rokah, nogah in določenih predelih prsnega koša.

Med posegom elektrode beležijo jakost in smer električnih impulzov, snemalna naprava pa nastale elektromagnetne oscilacije v obliki zobcev in ravnih črt zapisuje na poseben papir za snemanje EKG z določeno hitrostjo (50, 25 ali 100 mm na drugič).

Papirni registracijski trak uporablja dve osi. Vodoravna os X prikazuje čas in je prikazan v milimetrih. S pomočjo časovnega obdobja na grafičnem papirju lahko spremljate trajanje procesov sprostitve (diastole) in krčenja (sistole) vseh delov miokarda.

Navpična os Y je pokazatelj jakosti impulzov in je navedena v milivoltih - mV (1 kvadratek = 0,1 mV). Z merjenjem razlike v električnih potencialih se ugotavljajo patologije srčne mišice.

EKG prikazuje tudi odvode, od katerih vsak izmenično beleži delo srca: standardni I, II, III, torakalni V1-V6 in izboljšani standardni aVR, aVL, aVF.

Indikatorji EKG

Glavni indikatorji elektrokardiograma, ki označujejo delo miokarda, so valovi, segmenti in intervali.

Nazobčanja so vse ostre in zaobljene izbokline, zapisane vzdolž navpične osi Y, ki so lahko pozitivne (navzgor), negativne (navzdol) ali dvofazne. Obstaja pet glavnih valov, ki so nujno prisotni na grafu EKG:

• P - zabeleženo po pojavu impulza v sinusnem vozlu in zaporednem krčenju desnega in levega atrija;
• Q - zabeleženo, ko se pojavi impulz iz interventrikularnega septuma;
• R, S – označujejo ventrikularne kontrakcije;
• T - označuje proces sprostitve ventriklov.

Segmenti so območja z ravnimi črtami, ki označujejo čas napetosti ali sprostitve prekatov. V elektrokardiogramu sta dva glavna segmenta:

• PQ – trajanje ventrikularnega vzbujanja;
• ST – čas sprostitve.

Interval je del elektrokardiograma, ki ga sestavljata val in segment. Pri preučevanju intervalov PQ, ST, QT se upošteva čas širjenja vzbujanja v vsakem atriju, v levem in desnem prekatu.

Norma EKG pri odraslih (tabela)

Z uporabo tabele norm lahko izvedete zaporedno analizo višine, intenzivnosti, oblike in dolžine zob, intervalov in segmentov, da ugotovite morebitna odstopanja. Zaradi dejstva, da se prehodni impulz neenakomerno širi po celotnem miokardu (zaradi različne debeline in velikosti srčnih komor), so identificirani glavni normalni parametri vsakega elementa kardiograma.

Na podlagi informacij, pridobljenih z dešifriranjem EKG, je mogoče sklepati o značilnostih srčne mišice:

• normalno delovanje sinusnega vozla;
• delovanje prevodnega sistema;
• pogostost in ritem srčnih kontrakcij;
• stanje miokarda - krvni obtok, debelina na različnih področjih.

Algoritem interpretacije EKG

Obstaja shema za dešifriranje EKG z zaporedno študijo glavnih vidikov delovanja srca:

• sinusni ritem;
• pravilnost ritma;
• prevodnost;
• analiza zob in intervalov.

Sinusni ritem je enakomeren ritem srčnega utripa, ki ga povzroči pojav impulza v AV vozlišču s postopnim krčenjem miokarda. Prisotnost sinusnega ritma se določi z dešifriranjem EKG z uporabo indikatorjev valov P.

Tudi v srcu so dodatni viri vzbujanja, ki uravnavajo srčni utrip, ko je AV vozlišče moteno. Nesinusni ritmi se na EKG pojavijo na naslednji način:

• Atrijski ritem - valovi P so pod izhodiščno črto;
• AV ritem - P je odsoten na elektrokardiogramu ali se pojavi za kompleksom QRS;
• Ventrikularni ritem - v EKG ni vzorca med valom P in kompleksom QRS, medtem ko srčni utrip ne doseže 40 utripov na minuto.

Ko je pojav električnega impulza reguliran z ne-sinusnimi ritmi, se diagnosticirajo naslednje patologije:

• Ekstrasistola je prezgodnje krčenje ventriklov ali atrijev. Če se na EKG pojavi izjemen val P, pa tudi ko je polarnost deformirana ali spremenjena, se diagnosticira atrijska ekstrasistola. Pri nodalni ekstrasistoli je P usmerjen navzdol, ga ni ali se nahaja med QRS in T.
• Paroksizmalna tahikardija (140-250 utripov na minuto) na EKG je lahko predstavljena v obliki prekrivanja vala P na valu T, ki stoji za kompleksom QRS v standardnih odvodih II in III, pa tudi v obliki podaljšan QRS.
• Za undulacijo (200-400 utripov na minuto) prekatov so značilni visoki valovi s težko ločljivimi elementi, pri atrijskem undanju pa se razlikuje le kompleks QRS, namesto vala P pa so prisotni žagasti valovi.
• Utripanje (350-700 utripov na minuto) na EKG je izraženo v obliki nehomogenih valov.

Srčni utrip

EKG interpretacija srčni podatki nujno vsebujejo indikatorje srčnega utripa in so posneti na traku. Za določitev indikatorja lahko uporabite posebne formule glede na hitrost snemanja:

• pri hitrosti 50 milimetrov na sekundo: 600/ (število velikih kvadratov v intervalu R-R);
• pri hitrosti 25 mm na sekundo: 300/ (število velikih kvadratov med R-R),

Tudi numerični indikator srčnega utripa je mogoče določiti z majhnimi celicami intervala R-R, če je bil EKG posnet s hitrostjo 50 mm / s:

• 3000/število malih celic.

Normalni srčni utrip za odraslega je med 60 in 80 utripov na minuto.

Pravilnost ritma

Običajno so intervali R-R enaki, vendar je dovoljeno povečanje ali zmanjšanje za največ 10% od povprečne vrednosti. Spremembe pravilnosti ritma in povečanega / zmanjšanega srčnega utripa se lahko pojavijo kot posledica motenj avtomatizma, razdražljivosti, prevodnosti in kontraktilnosti miokarda.

Ko je avtomatska funkcija oslabljena, se v srčni mišici opazijo naslednji intervalni indikatorji:

• tahikardija - srčni utrip je v območju 85-140 utripov na minuto, kratko obdobje sprostitve (TP interval) in kratek RR interval;
• bradikardija - srčni utrip se zmanjša na 40-60 utripov na minuto, razdalje med RR in TP pa se povečajo;
• aritmija - med glavnimi intervali srčnega utripa se spremljajo različne razdalje.

Prevodnost

Za hiter prenos impulza iz vira vzbujanja v vse dele srca obstaja poseben prevodni sistem (SA in AV vozlišča, pa tudi Hisov snop), katerega kršitev se imenuje blokada.

Obstajajo tri glavne vrste blokad - sinusna, intraatrijalna in atrioventrikularna.

S sinusnim blokom EKG kaže kršitev prenosa impulzov v atrije v obliki periodične izgube ciklov PQRST, medtem ko se razdalja med R-R znatno poveča.

Intraatrijski blok se izraža kot dolg val P (več kot 0,11 s).

Atrioventrikularni blok je razdeljen na več stopenj:

• I stopnja - podaljšanje interval P-Q več kot 0,20 s;
• II stopnja - periodična izguba QRST z neenakomerno spremembo časa med kompleksi;
• III stopnja - prekati in atriji se skrčijo neodvisno drug od drugega, zaradi česar v kardiogramu ni povezave med P in QRST.

Električna os

EOS prikazuje zaporedje prenosa impulzov skozi miokard in je običajno lahko horizontalno, vertikalno in vmesno. Pri interpretaciji EKG je električna os srca določena z lokacijo kompleksa QRS v dveh odvodih - aVL in aVF.

V nekaterih primerih pride do odstopanja osi, ki samo po sebi ni bolezen in se pojavi zaradi povečanja levega prekata, hkrati pa lahko kaže na razvoj patologij srčne mišice. EOS praviloma odstopa v levo zaradi:

• ishemični sindrom;
• patologija ventilnega aparata levega prekata;
• arterijska hipertenzija.

Nagib osi v desno opazimo s povečanjem desnega prekata z razvojem naslednjih bolezni:

• pljučna stenoza;
• bronhitis;
• astma;
• patologija trikuspidalne zaklopke;
• prirojena napaka.

Odstopanja

Kršitve v trajanju intervalov in višine valov so tudi znaki sprememb v delovanju srca, na podlagi katerih je mogoče diagnosticirati številne prirojene in pridobljene patologije.