Strangulirana trebušna kila je stiskanje organa v hernialni vrečki, na ozadju katerega je moten krvni obtok, delovanje se postopoma spreminja in organ začne odmirati. Trebušna kila se pogosteje pojavlja pri ljudeh, katerih dejavnosti vključujejo visoko telesno aktivnost, pri nosečnicah, travmatska poškodba organov trebušna votlina. Stisnjena kila je lokalizirana v območju vrat štrline. Kile bele črte trebuha in dimeljske kile so najbolj nagnjene k temu zapletu.

Želodec, del črevesja, požiralnik lahko trpijo zaradi stiskanja v hernialni vrečki bele črte in v primeru dimeljske kile - mehurja, črevesja, omentuma in jajčnikov pri ženskah.

Ta zaplet se pojavi, ko se bolezen zdravi neustrezno, preventivni ukrepi se ne upoštevajo in obremenitev se poveča.

Ločimo primarno in sekundarno ujetost organa. Primarna oblika se manifestira akutno, prej ni bila opažena, prve manifestacije pa so povezane s ščipanjem. Sekundarni patološki proces se razvije z že obstoječo izboklino, bolnik se zaveda patologije, vendar zanemarja preventivne ukrepe.

Vzroki

Osnovno klinične manifestacije kršitev izbokline bele črte trebuha je odvisna od prizadetega organa, vzroka, stopnje bolezni in splošnega stanja bolnika. Obstajajo elastične in fekalne impakcije, katerih simptomi se prav tako razlikujejo. Elastični proces se pojavi, ko pride do ostre spremembe intraabdominalnega tlaka med kašljanjem, polnostjo želodca ali povečano telesno aktivnostjo. Preobremenitev protruzijskih vrat vodi do prodiranja več črevesne vsebine vanj, v trenutku sprostitve pa se del črevesja neposredno stisne. Pri fekalnem davljenju se v prizadetem delu črevesja nabere velika količina blata. Fekalne lezije se lahko kombinirajo z elastičnimi lezijami in pride do kombinirane poškodbe.

Spodbujevalni dejavniki za stiskanje kile bele črte trebuha so:

• močno povečanje intrauterinega tlaka;
• zaprtje, vnetna bolezenželodec;
• dvigovanje uteži, fizični in čustveni stres;
• zmanjšana imunska obramba, poslabšanje kroničnih bolezni.

Organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, se postopoma spreminja, procesi krvnega obtoka in distribucije limfe so moteni.

Sekretorna funkcija želodca je motena, venska staza izzove prodiranje tekočine v črevesne stene in votlino izstopne vrečke. Kilo bele črte trebuha spremlja kopičenje eksudata, ki v primeru perforacije povzroči zastrupitev in akutni peritonitis. Napredovanje patologije vodi do nekroze črevesja, spremeni barvo, trebušna kila postane boleča in predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Edino pravilno zdravljenje trebušne votline je kirurški poseg, zato je pomembno, da takoj prepoznate simptome zapletov in se posvetujete z zdravnikom.

Klinične manifestacije

Pojavijo se morfološke in fiziološke spremembe v trebušnih organih, bolezen napreduje in se kaže s specifičnimi simptomi:

• gangrenozna lezija stranguliranega trebušnega organa;
• sprememba barve črevesja v črno;
• sprememba konsistence črevesja, izguba elastičnosti, pomanjkanje pulzacije;
• barva vodne tekočine v hernialni vrečki se postopoma spreminja in pojavi se fekalni vonj;
• zanemarjena strangulacija abdominalne protruzije se konča s perforacijo, peritonitisom in notranjo krvavitvijo.

Vsak organ, ki se nahaja v trebušnem delu, je lahko zadavljen s kilo bele črte, pogosteje pa je črevesna zanka, debelo črevo ali omentum.

Zgodnji simptomi strangulirane kile bele črte trebuha:

• povečana črevesna gibljivost, napenjanje, zadrževanje plinov;
• bolečina je akutna, podobna napadu;
• dispeptične motnje: slabost, bruhanje (če je zapleteno, lahko vključuje kri).

Ko je omentum stisnjen v hernialni odprtini, je simptomatski kompleks manj izrazit, bolečina je zmerna, bruhanje s krvjo je redko. Pri lokalni palpaciji se pojavi izrazit sindrom bolečine, prizadeto območje je gosto in se ne poveča z napenjanjem.

Pozne simptome strangulirane hiatalne kile opazimo pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, pri čemer je glavna pritožba bolnikov slabost in zmerna bolečina na mestu kile:

• napad ščipanja mine brez sledi za bolnika in se ne manifestira navzven;
• po nekaj dneh je na diagnostiki mogoče videti flegmonozno lezijo;
• hiperemija kožo, kopičenje eksudata v hernialni vrečki;
• lokalizirano zvišanje temperature na mestu izbokline;
• poslabšanje splošnega zdravja se pojavi v treh dneh, kar se kaže s povišano telesno temperaturo.

Klinične manifestacije strangulirane notranje hiatalne kile:

• blaga bolečina pri palpaciji patološkega območja;
• šibko dihanje;
• tolkalni zvok postane dolgočasen;
• srce se premakne v zdravo območje;
• V spodnjem delu prsnega koša se sliši peristaltični hrup.

Diagnoza strangulirane protruzije požiralnika je zapletena zaradi zmanjšane reaktivnosti telesa, takšni bolniki so pogosto hospitalizirani z znaki pnevmotoraksa.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Kila požiralnika se začne jasno manifestirati v primeru zapletov. Ob pojavu krvavitve se pojavijo simptomi bruhanja krvi, hude bolečine ter spremembe konsistence in barve blata. Krvavitev iz želodca je lahko kronične narave, kadar je vzrok ulcerozna ali erozivna poškodba požiralnika. V tem primeru ima krvavitev eno manifestacijo - anemični sindrom. Obvezen spremljajoči simptom katere koli oblike bolezni je težko požiranje.

Dolgoletne izkušnje strokovnjakov so pokazale učinkovitost diagnosticiranja stisnjene kile požiralnika z radiografijo in endoskopijo. Pregledati je mogoče zgornje dele prebavil.

Za potrditev diagnoze se izvajajo dodatni ukrepi: ultrazvok, pregled z računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco:

• radiografska diagnoza hiatalne kile kaže na kršitev anatomskega položaja želodca ali črevesja, delna lokalizacija nad diafragmo;
• Ultrazvočni pregled kaže sočasne bolezni štrline: lokalizacija razjede ali erozije požiralnika, prisotnost krvavitve ali perforacije;
• gastroskopija požiralnika je indicirana za temeljito vizualno oceno sluznice prebavil. Pri pregledu lahko vidite skoraj vsako vrsto lezije požiralnika, želodca in dvanajstnika;
• Za izključitev se opravi histološki pregled tkiv maligna bolezen, ocenimo tudi koncentracijo želodčne kisline in dnevni pH požiralnika;
• splošni krvni test kaže nenormalnosti skupne beljakovine, glukoze in amilaze, vam omogoča, da vidite vnetni proces, simptome zastrupitve telesa.

Po podrobni oceni lezije in lokalizacije patološkega procesa zdravnik predpiše konzervativno, fizioterapevtsko ali kirurško zdravljenje, po katerem se preprečijo zapleti in ponovitev kile.

Kompleksno zdravljenje

Zadavljenje zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje poteka v več fazah:

• disekcija tkiva plast za plastjo do lokacije aponeuroze in vizualne identifikacije hernialne vreče;
• hernialna vrečka se odpre in tekočina se odstrani;
• hernialni obroč je razrezan;
• vizualna ocena stisnjenih organov, določitev stopnje poškodbe;
• odstranitev nekrotične zanke, strangulirane v hernialni vrečki;
• plastična operacija hernialnih vrat (linea alba, popkovni obroč ali dimeljski kanal).

Strangulirana kila sprednje trebušne stene se pojavi pri 8-20% bolnikov s kilo in predstavlja 4,2% celotnega števila bolnikov z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov. Na prvem mestu po pogostnosti so strangulirane dimeljske kile (37,2 %), na drugem mestu femoralne kile (25,6 %), sledijo popkovne kile (17,2 %), pooperativne ventralne kile (14 %), bele in spigelijske kile ( 6 %).

Strangulacijo kile sprednje trebušne stene običajno razumemo kot nenadno stiskanje njene vsebine v hernialni odprtini. Vendar pa je strangulacija možna tudi v brazgotinsko spremenjenem vratu hernialne vrečke, če njena vsebina ni stisnjena v hernialnem ustju ali v brazgotinskih adhezijah v sklerotični večkomorni hernialni vrečki.

V redkih primerih lahko pride do parietalne ukleščitve črevesne zanke ali niti omentuma v peritonealnem žepu, ki pokriva notranji obroč hernialne odprtine in ne sega čez mišično aponevrotsko plast. Strangulacija takšne notranje kile se lahko klinično manifestira le z znaki črevesna obstrukcija v odsotnosti jasno vidnega hernialnega izrastka.

Ločeno obliko kile, ki jo določajo posebnosti tvorbe hernialne vrečke, sestavljajo drsne kile. Pri njih je del stene hernialne vrečke predstavljen ne le s plastjo parietalnega peritoneuma, temveč tudi z organom, ki se nahaja mezoperitonealno (na primer mehur, cekum). Takšne kile lahko povzročijo nevarne intraoperativne zaplete zaradi poškodbe votlega organa, ki ga pomotoma zamenjamo za hernialno vrečko.

Glede na izvor delimo kile na prirojene in pridobljene, med slednjimi pa ločeno ločimo travmatske in pooperativne kile.

Posebno pozornost je treba posvetiti ponavljajočim se kilam, ki se pojavijo na različnih predelih trebušne stene po prejšnjih operacijah iste kile. Ta oblika predstavlja velike težave med kirurškim posegom za strangulacijo, saj izrazite brazgotine, ki motijo ​​anatomske odnose, in obsežnost napak v mišično-aponevrotičnem sloju bistveno otežujejo natančno anatomsko orientacijo in popravilo hernialne odprtine.

Glede na stopnjo patoloških sprememb v stranguliranem organu in na območju hernialne izbokline je treba razlikovati med naslednjimi oblikami kile:

• strangulirana kila z ohranitvijo sposobnosti preživetja stranguliranega organa, opažena s kratkimi obdobji strangulacije (manj kot 2 uri);
• strangulirane kile z nepopravljivimi spremembami v stranguliranem organu;
• strangulirana kila s flegmonom hernialne vrečke kot zaplet lokalnega fekalnega peritonitisa v tej vrečki in prehod vnetnega procesa na okoliška tkiva.

Glede na mehanizem nastanka obstajata dve bistveno različni vrsti strangulacije kile: elastična in fekalna.

1. Elastična strangulacija se pojavi, ko pride do močnega povečanja intraperitonealnega tlaka in nenadnega sproščanja trebušnih organov skozi ozko hernialno odprtino. Zaradi tega se štrleči organi ne morejo sami premakniti v trebušno votlino zaradi ozkosti hernialnega ustja in posledično krča okoliških mišic. Stiskanje v ozkem obroču hernialne odprtine vodi do ishemije stranguliranih organov in motenj venskega odtoka. Posledično otekanje hernialne vsebine pa dodatno poveča strangulacijo. Elastična strangulacija hernialne vreče je pogostejša pri mladih.
2. Fekalna strangulacija se razvije kot posledica stiskanja hernialne vsebine z ostrim prelivom adduktorskega dela črevesne zanke, ki se nahaja v hernialni vrečki. Izstopni del te zanke je močno stisnjen v hernialnem ustju skupaj s sosednjim mezenterijem. Postopoma se končno razvije vzorec davljenja, podoben tistemu, ki ga opazimo pri elastičnem ukleščenju. Za razvoj te kršitve velik pomen ima oslabljeno črevesno gibljivost in upočasnjeno peristaltiko. Za fekalno strangulacijo je značilna prisotnost širokih hernialnih odprtin, upogibov, zvijanja črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, številnih adhezij in brazgotinskih sprememb v hernialni vsebini. Fekalna strangulacija poteka bolj mirno kot elastična strangulacija. Zlasti pri fekalnem davljenju je sindrom bolečine manj izrazit, simptomi zastrupitve se razvijajo počasneje, kasneje se pojavi nekroza stranguliranega črevesja. Vendar pa je rezultat teh dveh vrst kršitev enak, zato mora biti taktika zdravljenja enaka.

Lahko se poškodujejo različni organi, vključeni v hernialno vsebino. Pogosteje se zadavi tanko črevo, manj pogosto - debelo črevo ali izolirano območje večji omentum. Prisotne so strangulacije slepiča, maščobni obeski debelega črevesa, Meckelov divertikulum in stena želodca.

Poleg strangulacije izolirane črevesne zanke, tako imenovane retrogradne ali W-oblike, se pojavi tudi strangulacija. Z njim hernialna vrečka vsebuje par črevesnih zank (vsaj dve), črevesna zanka, ki se nahaja med njima, pa se prosto nahaja v trebušni votlini. Obroč hernialnega ustja stisne ne le mezenterij črevesnih zank, ujetega v hernialni vrečki, temveč tudi mezenterij te proste zanke. V tem primeru se največje patološke spremembe razvijejo v steni te črevesne zanke. Retrogradna strangulacija je veliko hujša od antegradne strangulacije, saj se glavni patološki proces razvije v prosti trebušni votlini in ne v zaprti hernialni vrečki.

Parietalna strangulacija ali Richterjeva kila se pojavi zahrbtno. Pri tej vrsti kršitve se črevo stisne ne po celotni širini lumena, ampak delno, običajno v območju nasproti mezenteričnega roba. Pri takšni strangulaciji lahko črevesna stena postane nekrotična in perforirana, ne da bi pri tem prišlo do simptomov mehanske črevesne obstrukcije. Značilna je parietalna kršitev huda bolečina v območju hernialne protruzije s hitrim razvojem gangrene stranguliranega območja črevesne stene. To bolezen lahko spremlja razvoj delne črevesne obstrukcije.

IN klinična praksa Obstajajo situacije, ki se običajno imenujejo "lažna kršitev", ko se v primeru akutne bolezni enega od trebušnih organov razvije klinična manifestacija kršitve. Podobna situacija se lahko pojavi, ko se v hernialni vrečki kopiči vnetni eksudat trebušne votline, zaradi česar hernialna izboklina postane boleča in jo je težko zmanjšati. Če je v tem primeru operacija omejena le na odstranitev kile in vzrok peritonitisa ni odpravljen, potem lahko bolnik umre zaradi diagnostične napake.

Najbolj značilni znaki strangulirane kile so:

• ostra bolečina;
• nereducibilna kila;
• napetost in bolečina hernialne protruzije;
• odsotnost prenosa kašeljnih impulzov.

Klinična slika strangulirane kile in resnost bolnikovega stanja sta v veliki meri odvisna od tega, kateri organ trebušne votline je bil zadavljen.

Pri zadavljenju črevesja se razvijejo pojavi akutne črevesne obstrukcije. Še več, v primeru kršitve Tanko črevo obstajajo znaki visoke črevesne obstrukcije in v primeru strangulacije debelega črevesa - ustrezno znaki nizke črevesne obstrukcije. Za obstrukcijo tankega črevesa so značilne hude bolečine, zgodnje ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, prisotnost črevesne otekline v obliki bučke nad mestom obstrukcije (Valov simptom) in odsotnost izrazitega napenjanja. Pri obstrukciji debelega črevesa sta bolečina in bruhanje manj izraziti, bolj pa sta izražena napenjanje in abdominalna asimetrija. Značilni so tudi atonija analnega sfinktra in dilatacija rektalne ampule (simptom bolnišnice Obukhov).

Pri utesnitvi slepega črevesa pri drsni dimeljski kili ne pride do zapore, vendar se kmalu po utesnitvi ob bolečini pojavi lažna želja po blatu (tenezmi) in pogosto uriniranje.

Diagnoza strangulirane kile v tipičnih primerih ni težavna. Najprej je treba upoštevati anamnezo, v kateri je mogoče ugotoviti prisotnost kile pri bolniku.

Diagnoza strangulirane kile v odsotnosti obstrukcije, ko so organi kot npr slepič, maternični dodatki, maščobni obeski sigmoidnega kolona, ​​težko. Posebej težavna je diagnoza ob robnem parietalnem ukleščenju črevesa v notranjo odprtino dimeljskega in femoralnega kanala. Pri pregledu hernialne protruzije se zdi, da se je vsebina hernialne vreče zmanjšala, vendar bolečina v tem predelu ostaja. Poskus nasilne redukcije strangulirane kile je velika napaka.

Rentgenski pregled bolnika s sumom na akutno črevesno obstrukcijo zaradi strangulirane kile se začne z rentgenskim pregledom prsnega koša in trebušne votline ter laterografijo trebušne votline. Rentgenski posnetki trebuha kažejo otekle in napihnjene črevesne zanke, ki vsebujejo pline in tekočino, ki tvorijo značilne ravni tekočine kot "Kloiberjeva skodelica", ter zadrževanje kontrastno sredstvočez oviro. Rentgenski posnetki v latero položaju lahko odkrijejo tekočino v stranskih kanalih.

Če obstaja sum kršitve Mehur Pri drsni kili je včasih potrebna nujna cistoskopija.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Operacije strangulirane kile sprednje trebušne stene in drugi materiali kirurške gastroenterologije.

Notranja črevesna zapora pri živalih (Incarceratio et strangulation intestinorum) je vrsta črevesne zapore, pri kateri črevesne zanke zaidejo v naravno ali patološko odprtino trebušne votline in se tam zadavijo (incarceratio), pa tudi, ko so črevesne zanke prepletene z vezivno tkivno vrvico ali ligament (strangulatio) . To bolezen lahko opazimo pri vseh živalskih vrstah, pri govedu najpogosteje zabeležimo davljenje, pri konjih in prašičih pa zapor.

Etiologija. Najpogostejša oblika strangulacije črevesja pri živalih je notranja in zunanja kila. TO notranje kile Veterinarji uvrščajo strangulacijo črevesne zanke v razširjeni dimeljski obroč in odprtine velikega omentuma ter mezenterij, peritoneum ali diafragmo, ko le-ti počijo. Zunanje kile običajno vključujejo strangulacije v odprtinah femoralnega kanala, popka, skrotuma in natrgane trebušne mišice.

Zadavljenje se pojavi pri živalih, ko so naravne odprtine nenormalno široke ali razširjene zaradi starosti, izčrpanosti ali zmanjšanega mišičnega tonusa. Zaprtje pri živalih se pojavi s podolgovato semenčico, tumorjem, ki visi na peclju; ligamenti (gastrosplenični, ledvično-vranični, falciformni ligament jeter); zanemarjena popkovnična arterija in vrvice pri kroničnem peritonitisu. Pri živalih so najpogosteje zadavljene zanke tankega črevesa, veliko redkeje debelega črevesa.

Vzrok zadavljenja črevesne zanke pri živalih je močno povečanje intraabdominalnega tlaka z napetostjo v trebuhu, ko je žival prisiljena narediti veliko vlečno silo, med skakanjem čez ovire, pri vzpenjanju samcev, močnih porodnih porodih in veliko manj pogosto med tenezmi, ostrim sedenjem živali pri strmem zavijanju, med dolgim ​​spustom z gore.

Patogeneza. Pri živalih zaradi prolapsa v luknjo ali strangulacije črevesja pride do stiskanja venskih žil v prolapsirani zanki, pride do stagnacije krvi v venah in posledično je stena strangulirane zanke močno infiltrirana. . V črevesju nad mestom zapore in v trebušni votlini se nabira rumenkast do rumenkast izliv. rdečkasto barvo s primesjo fibrinskih kosmičev.

V prolapsirani zanki je prehrana motena, vse večja kompresija črevesja na mestu hemostaze vodi do nekroze prolapsiranega dela črevesja. Zaradi stiskanja živčnih receptorjev črevesja in mezenterija na mestu obstrukcije bolna žival doživi hudo stalne bolečine. IN začetno obdobje Bolezen povečano bolečino pri bolni živali povzročijo spastične kontrakcije črevesja, raztegnjenega zaradi plinov in himusa.

Nad mestom obstrukcije v strangulirani zanki in črevesju se nakopičeni himus hitro podvrže fermentativnemu gnitnemu razpadu s tvorbo toksinov in plinov, kar na koncu vodi do razvoja zastrupitve in napenjanja.

V tankem črevesu, nad mestom obstrukcije, se pojavi proces sproščanja vodno-solnega izliva in pride do motenj absorpcijskega procesa, pride do dehidracije telesa in poveča se zastrupitev. Vsi ti procesi vodijo do motenj v delovanju srčno-žilnega, živčnega in drugih sistemov telesa. V telesu bolne živali so motene presnova, pigmentacija, antitoksične in druge funkcije jeter. Velike spremembe se pojavijo v morfološki in biokemični sestavi krvi. Pri bolni živali se poveča viskoznost krvi, vsebnost neproteinskega dušika, bilirubina se poveča na 2-3 mg% z neposredno hitro ali dvofazno reakcijo; hkrati se poveča vsebnost kloridov in rezervna alkalnost. Zmanjša se število levkocitov z relativno nevtrofilno levkocitozo.

Patološke spremembe. Pri odpiranju mrtve živali je zadavljeni ali zadavljeni del črevesja temno ali črno-rdeč, napihnjen s plini in krvavo tekočino z gnilim vonjem. Črevesna stena je zadebeljena; zrahljano; sluznica je črno-rdeča, prekrita z umazano sivo prevleko, ponekod nekrotična. V tem primeru je področje stisnjene črevesne stene slabokrvno in se odlikuje po sivo-belem obročastem prerezu. Črevesje, ki se nahaja pred mestom obstrukcije, je močno napihnjeno s plini in himusom, ki ima vodno konsistenco s primesmi krvi. Zadajčrevesje je prazno ali pa slepo in debelo črevo vsebujeta veliko blata. Pri odprtju trebušne votline najdemo obilen transudat pomešan s krvjo in fibrinskimi kosmiči. Pri nekaterih poginulih živalih najdemo difuzni peritonitis in včasih rupturo črevesja.

Klinična slika. Pri govedu se bolezen začne s hudimi napadi kolike. Bolna žival stoka, se z zadnjimi nogami udarja v trebuh, premika noge, se ozira nazaj v trebuh, pogosto leže in vstaja. Hoja takšne živali je napeta. Po 6-12 urah napadi kolike pri živali oslabijo ali izginejo, medtem ko se splošno stanje bolne živali močno poslabša in nastopi splošna šibkost. Med kliničnim pregledom opazimo pogost, šibek utrip, 100-130 utripov na minuto. Telesna temperatura rahlo naraste, vendar je koža ob palpaciji hladna. Kasneje opazimo rahlo napenjanje v vampu, njegova vsebina postane mehka, včasih vodena. Med avskultacijo ni mogoče slišati črevesne peristaltike. Število odvajanj se zmanjša.

Pri konjih se bolezen kaže v tem, da bolni konj pade na tla in se kotali. Na začetku bolezni so lahko napadi kolike občasni, in ko se patološki proces stopnjuje, bolečina živali postane stalna. Gibanje živali je počasno in omejeno; konji se izogibajo nenadnim padcem, dlje časa preživijo v prisilnih položajih: stojijo na zapestjih, iztegnejo trup, ležijo na hrbtu ali zavzamejo pozo sedečega psa itd. Vidne sluznice živali so kongestivno hiperemične. Oči živali potonejo, njen pogled postane negiben. Bolan konj se poti, ima tresočo in negotovo hojo, opažena je mišična fibrilacija. Obstaja povišanje telesne temperature. Utrip postane majhen in pogost, do 70-90 utripov na minuto, veterinar pa ga ne more vedno začutiti. Krvni pritisk pri bolni živali krvni tlak hitro pade. Pojavi se zasoplost, ki je najbolj izrazita pri širjenju želodca in napenjanju črevesja. Pri napenjanju črevesja je konjev trebuh povečan in ob tolkanju dobimo glasen timpanični zvok.

Črevesna gibljivost med avskultacijo na začetku bolezni je povečana, neenakomerna, nato oslabi in do konca bolezni popolnoma izgine. Konj preneha z blatom.

Pri prašičih in psih se klinična slika bolezni kaže v tem, da se pogosto uležejo, skačejo, menjajo mesta, cvilijo, stokajo, psi se valjajo po tleh. Po nekaj urah tesnoba pri živalih popusti ali popolnoma izgine, vendar se stanje bolnikov poslabša; Pojavijo se vztrajno bruhanje in zaprtje. Ko pride do zastrupitve, psi in prašiči oslabijo in njihova temperatura pade. Pri bolnih psih lahko veterinar z bimanualno palpacijo pretipa otekle črevesne zanke.

Tok. Pri konjih z mehansko obstrukcijo Tanko črevo bolezen poteka zelo hitro - 18-24 ur, redko dlje; pri govedu bolezen traja do 2-5 dni. Pri strangulaciji debelega črevesa je potek bolezni počasnejši. Bolezen še posebej hitro napreduje pri diafragmalni kili s prolapsom tankega ali debelega črevesa, včasih želodca, v prsno votlino. Veterinarji naj upoštevajo, da kratka sapa, ki hitro nastopi pri bolni živali, cianoza vidnih sluznic in stanje kolapsa povzročijo smrt živali v prvi uri.

Diagnoza Veterinar diagnosticira strangulacijo notranjega črevesa na podlagi kliničnih znakov bolezni, pri konjih in govedu je rektalni pregled neprecenljiv pri postavitvi diagnoze. pri rektalni pregledčrevesna zanka, ki je padla v hernialno vrečko, je zelo boleča, njen vodilni konec je raztegnjen z vsebino, njen odvodni del pa je prazen. Zanka, prepletena z vrvico, vez, zelo boleča. S palpacijo skozi danko pretipamo posamezne zanke, ki so raztegnjene s plinom. Na primer, ko so levi stebri velikega debelega črevesa stisnjeni z ledvično-vraničnim ligamentom, ugotovimo napenjanje in njihov premik. S premikanjem roke, vstavljene v danko, po oteklih stebrih dosežemo mesto zožitve in otipamo dele nepopolno sklenjenega obroča (bazo vranice, močno nategnjen ledvični ligament, leva ledvica in del peritoneja) , v katerem so levi stolpci stisnjeni. Prizadetost tankega črevesa in danke spremlja močno napenjanje živali brez izločanja blata. Pri rektalnem pregledu je danka prazna, vstavljena roka pa se naslanja na oviro, sluznica pred oviro je nabrana v gube. Pri popkovni, femoralni, skrotalni in trebušni kili sta pregled in palpacija hernialne vreče veterinarju vse razloge za postavitev diagnoze.

Napoved. Po veterinarski statistiki so primeri okrevanja živali brez kirurškega posega zelo redki.

Zdravljenje. Veterinarji začnejo z ukrepi zdravljenja po odstranitvi sindrom bolečine pri živalih se za njegovo odstranitev uporablja intravensko dajanje kloralhidrata, 33% alkoholne raztopine ali analgina. Na prvi stopnji se veterinar zateče k poskusu obnovitve prehodnosti v črevesju z rektalno metodo. Pri konjih se vzpostavitev prehodnosti med davljenjem levih stebrov velikega debelega črevesa v nefrospleničnem ligamentu izvede v stoječem položaju. Veterinar položi roko, vstavljeno v rektum, med ligament in strangulirano črevo, obrne dlan navzgor in, rahlo dvigne prepognjeno črevesno vrvico, poskuša s palcem postopoma pritiskati na nebo, da potisne stebre na levo trebušno steno. , hkrati pa s hrbtno stranjo dlani pritiskajte na vranico.

Pri bikih pri davljenju črevesne zanke s semenčico veterinar zgrabi semenčico v pest, jo pomakne čim bolj naprej, navzdol, nato pa hitro potegne nazaj do sredine medenične votline. Med tem postopkom se vrvica pretrga in zadavljena črevesna zanka se sprosti. Zanko, stisnjeno v odprtinah velikega omentuma ali mezenterija, sprostimo na začetku bolezni, preden se pri živali pojavi edem in napenjanje, tako da jo potegnemo nazaj navzgor. Če so vsi poskusi za odpravo notranje črevesne strangulacije neuspešni, se je treba nujno zateči k kirurški poseg- laparotomija. Aldehidno stanje bolne živali se odpravi z intravenskim dajanjem 300-600 ml 5-10% raztopine natrijevega klorida, subkutano injiciranje adrenalin, efedrin in kofein. Ko se želodec bolne živali razširi, se njegova vsebina odstrani skozi cevko, ta postopek znatno izboljša splošno stanje bolne živali. Pri izvajanju konzervativnega zdravljenja je priporočljivo dajati ihtiol in druge protimikrobne snovi peroralno. S punkcijo odvajamo pline iz črevesja.

Preprečevanje. Preprečevanje notranjega zadavljenja črevesja je sestavljeno iz upoštevanja pravil za uporabo lastnikov živali (ne smejo biti dovoljeni veliki vlečni napori, veliki skoki čez ovire in nenadni pristanki). Pravočasno ukrepajte za odstranitev hernialnih vrečk in pravilno izvedite tehniko kastracije živali.

K. I. Savitsky navaja opazovanja 137 bolnikov z lažnimi stranguliranimi kilami, pri katerih je bila diagnosticirana le 10% primerov akutna bolezen trebušnih organov je bila diagnosticirana pred operacijo. N. G. Sosnyakov je od 294 bolnikov s strangulirano kilo opazil lažno strangulacijo pri 5, diagnoza namišljene strangulacije pa je bila postavljena pred operacijo pri 2 bolnikih. Med operacijo so odkrili volvulus črevesja, trombozo mezenteričnih žil in peritonitis.

Tuberkulozni peritonitis ob prisotnosti kile lahko povzroči klinične pojave, ki so do neke mere podobni strangulaciji.

G. M. Gurevich je opazil primer tuberkuloznega peritonitisa v prisotnosti dvostranskega

hernialne izbokline pogosteje opazimo v dimeljskih območjih kot ostanke popolnoma nezraščenega peritonealnega dimeljskega procesa (processus vaginalis peritonei).

Vzrok za nenaden pojav hernialne izbokline s strangulacijo je močno povečanje intraabdominalnega tlaka s pomembnim fizičnim stresom, hudim kašljanjem in napenjanjem. Hernialna izboklina je pogosto majhna, kar ustreza majhnosti že obstoječe vrečke.

Pri teh nenadnih kilah v zgodovini ni nobenih znakov nekdanjih hernialnih protruzij; morda tudi ni nobenih pritožb boleče občutke na področjih, značilnih za kile.

G. Weinshenker operiran nenadoma poškodovan dimeljske kile 3 bolniki, ki so kategorično izjavili, da so včasih imeli protruzije v predel dimelj niso imeli. Pri vseh se je izboklina pojavila nenadoma z nepričakovano izjemno napetostjo, po kateri se je takoj začutila ostra bolečina v predelu dimelj. Pri operaciji so odkrili ozke in dolge kilne vreče, značilne za primere nenadne davljenja.

Pri enem od naših opazovanj se je pri 48-letnem bolniku nenadoma pojavila bolečina in izboklina pod levo dimeljsko gubo, ki je prej nismo opazili. Palpacija je pokazala bolečino in oteklino v predelu zunanjega femoralnega obroča. Kljub temu, da je bolečina nekoliko popustila, je bilo še vedno nemogoče biti prepričani o odsotnosti strangulirane femoralne kile, ki prej ni bila odkrita. Med operacijo je bila izolirana hernialna vrečka femoralne kile. Vsebina vrečke je leva cev in jajčnik. Operacija po Bassiniju.

Glavni simptom nenadne kile je pojav strangulirane kile. akutna bolečina na tipičnih mestih, kjer se pojavljajo kile. Če se bolnik pritožuje zaradi nenadne bolečine v dimljah, v območju femoralnega kanala ali popka, je treba po splošnem pregledu in palpaciji določiti najbolj boleča področja, ki bodo ustrezala hernialni odprtini. (prstan za davljenje).

Patoanatomske spremembe pri stranguliranih kilah in zapleti po samoreposantnih, prisilno refundiranih in operiranih stranguliranih kilah.

Različni patološki procesi pri stranguliranih kilah sprednje trebušne stene se razvijejo ne le v območju strangulacije črevesja, temveč tudi vzdolž njegove dolžine nad in pod strangulacijskim obročem, v proksimalnem in distalnem segmentu.

Transudacija v debelino črevesne stene s kompresijo krvne žile odraža

in na živčni sistem črevesja.

IN V strangulirani črevesni steni zaznamo hudo oteklino in trombozo.Pogostejša je nekroza ven.

nastane na mezenterični steni črevesja.

Spremembe peritonealne obloge se zmanjšajo na vnetni proces v vseh njegovih fazah, subserozne krvavitve, hemoragični infarkti. Deskvamacija endotelne obloge zmanjša odpornost peritoneuma. Skupaj z izlivom v votlini hernialne vrečke se eksudat kopiči tudi v trebušni votlini.

Reaktivne spremembe peritoneuma in fibrinoznih plasti na površini stranguliranih organov so lahko razlog za razvoj zlitja črevesnih zank med seboj, s steno vrečke, z omentumom, kar je mogoče opaziti tako po operaciji kot ter po samoreduciranih in prisilno reduciranih stranguliranih kilah.

S prisilno redukcijo lahko pride do zelo resnih sprememb tako v stranguliranih organih kot v hernialni vrečki, do razpoke črevesne zanke z razvojem peritonitisa.

Hernialna vrečka skupaj z njeno vsebino se lahko popolnoma premakne z motnjami anatomskih razmerij in premikanjem dušilnega obroča (slika 11, a).

S tako imenovano lažno redukcijo (psevdotaksija) lahko strangulirani notranji organi skozi raztrgano steno vrečke prodrejo v preperitonealno tkivo in simulirajo zmanjšanje hernialne vsebine (slika 11, b). V nekaterih primerih s posebno hudim nasiljem lahko opazimo krožno rupturo hernialne vrečke pod vratom (slika 11, c).

Trenutno je prisilna redukcija, ki jo izvaja bolnik sam, redka. V zdravstvenih ustanovah je prisilno zmanjšanje strangulirane kile prepovedano.

riž. 11. Zapleti po prisilno reducirani strangulirani dimeljski kili

a - zmanjšanje celotne kile: 1 - adduktorski segment strangulirane črevesne zanke; 2 - ščipalni obroč, nameščen skupaj s hernialno vrečko; 3 - strangulirana črevesna zanka in hernialna vrečka, ki se nahaja po prisilni redukciji nad notranjo odprtino dimeljskega kanala; b - lažno zmanjšanje z rupturo hernialne vrečke in izhodom črevesne zanke v preperitonealno tkivo: 1 - adduktorski segment strangulirane črevesne zanke; 2 - črevesna zanka, ki se pojavi skozi razpokano območje hernialne vrečke v preperitonealno tkivo; 3 - strangulirana črevesna zanka; 4 - hernialna vrečka (prazna); c - lažno zmanjšanje s krožno rupturo hernialne vrečke pod vratom: I - adduktorski segment stranguliranega črevesa; 2 - vrat, nastavljen skupaj s črevesno zanko; 3 - strangulirana črevesna zanka; 4 - prazna hernialna vrečka.

Opazovanja kažejo, da v različnih obdobjih po tistih, ki so se samostojno zravnali oz

Klinična slika v nekaterih primerih kaže na delno črevesno obstrukcijo, ki se lahko razvije v akutno črevesno obstrukcijo. Vsi ti pojavi so razloženi z nepopravljivimi brazgotinami - adhezijami črevesnih zank med seboj,

okoliških organov, s parietalnim peritoneumom, kar se lahko zgodi tudi pri potopitvi med operacijo v trebušno votlino živih črevesnih zank, ki imajo samo

strangulirane kile poudarjajo potrebo po pravilni oceni stanja stranguliranih črevesnih zank pred njihovo potopitvijo v trebušno votlino.

Peritonealni pokrov črevesnih zank je bolj stabilen in je podvržen nekrozi kasneje kot druge plasti, zato se pri pregledu črevesja spremembe zdijo nepomembne; prisotnost peristaltike, čeprav počasna, lahko zavede kirurga.

Opazovanja kažejo, da v peristaltiki črevesja v sluznici po

brazgotinjenje. Nastanejo strikture, ki zožijo lumen črevesja in s tem določijo nadaljnjo klinično sliko.

Obstajajo naslednje vrste črevesne stenoze po strangulaciji: kanalska, obročasta (anularna) in mešana. Pri stenozi v obliki kanala se zožitev črevesne zanke razteza vzdolž črevesne osi in ustreza obsegu območja prejšnje strangulacije. Pri anularni stenozi je zožitev omejena na območje strangulacijskega žleba. Pri mešani stenozi opazimo cicatricialne spremembe v črevesni steni s hkratnim razvojem adhezij, ki povzročajo zavoje v črevesnih zankah s simptomi delne ali popolne obstrukcije. Borzheki (Bozzeku) je opisal bolnika, pri katerem sta bila adukcijski in eferentni konec tankega črevesa povezana z odprtino s premerom 3 mm. Pri drugem bolniku je odkril tudi brazgotinsko tkivo

Kompenzatorne sposobnosti telesa zagotavljajo zadovoljivo delovanje črevesja za določen čas. Rentgenski pregled daje dragocene smernice pri začetnih fazah razvoj stenoze, zato prej ko se izvede, prej je mogoče sprejeti odločitev o vprašanju kirurškega posega.

Napake pri prepoznavanju strangulirane kile trebušne stene

Napake pri prepoznavanju strangulirane kile se ne pojavljajo samo v ambulanti in na urgentnih oddelkih bolnišnic, temveč pogosto tudi v bolnišnicah, kar lahko odloži pravočasno hospitalizacijo in operacijo.

Napačna diagnoza pri prepoznavanju stranguliranih kil doseže po različnih statistikah 3,5-18 ° 0 (B. A. Petrov, O. A. Levina in G. M. Fratkina, K. T. Ovnatanyan, A. P. Kachkov).

Število življenjsko nevarnih napak pri prepoznavanju strangulirane kile trebušne stene se lahko znatno zmanjša pod pogojem mirnega, temeljitega pregleda. Posebej pomembni so zgodovinski podatki o času nastanka bolečine in njeni začetni lokalizaciji. Anamneza lahko hitro kaže na krčevite bolečine v trebuhu

zastrupitev«. V teh primerih bo temeljit pregled bolnika in vseh območij morebitnega izpuščanja kile omogočil ugotavljanje prisotnosti majhnih kil na različnih področjih trebušne stene. Takšni bolniki morajo biti pod nadzorom ne le terapevta, ampak tudi kirurga. Pri pregledu trebuha rahle asimetrije morda ni

opazimo, zato moramo bolnika pregledati v različnih položajih, kar je še posebej pomembno pri debelih bolnikih. Manjše, neopazne hernialne izbokline se lahko pojavijo pri stranskih kilah (kila semilunarne linije), zlasti tistih, ki se nahajajo pod aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha ali medmišično; subtilne protruzije se pojavijo pri intersticijskih dimeljskih kilah, s stiskanjem globokega dimeljskega obroča, na kar se moramo vedno spomniti v primeru nejasnih klinična slika. Pri bolečinah v trebuhu je obvezen pregled in palpacija površinskega dimeljskega obroča.

Diagnostična napaka, ki jo je navedel A. L. Petrov (1962), je indikativna.

19-letni pacient je med delom in dvigovanjem bremena začutil ostre bolečine spodnjem delu trebuha in je bil 2 uri kasneje odpeljan na kliniko z diagnozo akutni želodec" Bolnik ima bruhanje, otekel trebuh, plini ne izhajajo. Diagnoza dežurnega zdravnika: "akutna črevesna obstrukcija." Po sifonskem klistirju ni bilo izboljšanja in odločili so se za mediano laparotomijo. Med klistiranjem pa je medicinska sestra na urgenci odkrila bolečo izboklino v pacientovem desnem dimeljskem predelu. Po tem je bila postavljena diagnoza strangulirane kile.

Kirurška taktika za nepopravljive kile, najpogosteje popkovne, je velikega praktičnega pomena. Pojav bolečine in zmerna napetost hernialnega izrastka kažeta na možno zadavljenje. Bolniki s tako nepopravljivo kilo morajo ostati pod nadzorom kirurga in ob najmanjšem dvomu je treba postaviti vprašanje kirurškega posega.

Napake pri prepoznavanju strangulirane kile se lahko pojavijo tudi pri različnih vnetnih procesih v trebušni votlini: akutni holecistitis, akutni apendicitis, perforacija razjede želodca in dvanajstnika, črevesna obstrukcija. Vnetni izliv, ki se spušča v hernialno vrečko nestrangulirane kile, povzroči razvoj peritonealnih sprememb v njej. Hernialna izboklina se poveča, postane napeta in boleča, kar ustreza tudi znakom davljenja. Operacija zaradi "strangulirane kile" razjasni napako. Takšni klinični pojavi namišljene strangulacije se imenujejo psevdostrangulirane kile.

Akutne kile otežijo diferencialno diagnozo vnetni procesi V

izključuje prisotnost gnojnih bolezni in okuženih ran. Pomemben je tudi pregled interdigitalnih prostorov, perineuma in pregleda rektuma. Tromboza venskega vozla pod dimeljsko gubo, ki jo spremljata bolečina in zatrdlina, lahko simulira tudi strangulirano femoralno kilo.

POŠKODBE KILE SPREDNJE TREBUŠNE STENE

Hernialne vrečke in njihova vsebina so lahko ne glede na njihovo anatomsko lokacijo podvržene različnim poškodbam. Pogosteje so poškodbe zaprte in v nobenem primeru ni mogoče zagotoviti, da celovitost organov, ki so se pojavili v hernialni vrečki, ni bila poškodovana. Modrice hernialne izbokline spremljajo običajni znaki, značilni za modrice kože in podkožnega tkiva. V primeru poškodb brez kršitve celovitosti kože opazimo otekline in podplutbe.

Za kontuzije dimeljske kile, zlasti dimeljsko-skrotalne kile, je značilno znatno povečanje kile, njena modro-vijolična barva in gladkost gub. Hkratna modrica testisa zaplete zaprta poškodba in ga lahko spremlja slika travmatičnega šoka.

V primeru modric na območju hernialne izbokline je treba nujno ugotoviti, ali je bila med poškodbo poškodovana celovitost trebušnih organov, ki so vključeni v hernialno votlino.

Posebne vrste strangulacije vključujejo retrogradno (v obliki črke W) in parietalno (Richter) strangulacijo, Littrejevo hernijo.

Za retrogradno strangulacijo je značilno, da sta v hernialni vrečki vsaj dve črevesni zanki v razmeroma dobrem stanju, pri čemer je tretja zanka, ki ju povezuje, ki se nahaja v trebušni votlini, podvržena največjim spremembam. Je v slabšem stanju prekrvavitve, saj ima mezenterij večkrat upognjen, vstopa in izstopa iz hernialne vreče. To vrsto strangulacije opazimo redko, vendar je veliko hujša kot običajno, saj se glavni patološki proces ne razvije v zaprti hernialni vrečki, temveč v prosti trebušni votlini. V tem primeru je pomembno velika nevarnost pojav peritonitisa. V primeru retrogradne strangulacije mora kirurg med operacijo pregledati črevesno zanko, ki se nahaja v trebušni votlini.

Parietalna strangulacija je v literaturi znana tudi kot Richterjeva kila. Pri tej vrsti kršitve črevo ni stisnjeno v celoti, ampak le delno, običajno na območju nasproti mezenteričnega roba. V tem primeru ne pride do mehanske črevesne obstrukcije, vendar obstaja resnična nevarnost nekroze črevesne stene z vsemi posledicami. Hkrati je diagnosticiranje takšne kršitve precej težko zaradi odsotnosti hude bolečine (mezenterij črevesa ni prizadet).

Littrejeva kila je strangulacija Meckelovega divertikuluma pri dimeljski kili.

Glede na mehanizem nastanka ločimo elastično, fekalno, mešano ali kombinirano kršitev.

Elastično ukleščenje se pojavi, ko pride do nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka med telesno aktivnostjo, kašljanjem ali naprezanjem. V tem primeru pride do prekomernega raztezanja hernialne odprtine, zaradi česar pride v hernialno vrečo več notranjih organov kot običajno. Vrnitev hernialnega ustja v prejšnje stanje vodi do strangulacije vsebine kile). Z elastično strangulacijo pride do stiskanja organov, sproščenih v hernialno vrečko, od zunaj.

Fekalne udarce pogosteje opazimo pri starejših ljudeh. Zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v aferentni zanki črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, pride do stiskanja eferentne zanke tega črevesa, pritisk hernialne odprtine na vsebino kile se poveča in elastičnost je dodano fekalnemu davljenju. Tako nastane mešana oblika kršitve.

V trenutku zadavljenja se v hernialni vrečki oblikuje zaprta votlina, ki vsebuje organ ali organe, v katerih je oskrba s krvjo motena. Na mestu stiskanja črevesne zanke, omentuma in drugih organov se oblikuje tako imenovani strangulacijski žleb, ki ostane jasno viden tudi po odpravi kršitve. Sprva zaradi motene prekrvavitve v črevesju pride do venskega zastoja, ki kmalu povzroči otekanje vseh plasti črevesne stene. Hkrati se pojavi diapedeza oblikovani elementi krvi in ​​plazme tako znotraj lumna stranguliranega črevesa kot v votlino hernialne vrečke. V zaprtem lumnu ishemičnega črevesja se začne proces razgradnje črevesne vsebine, za katerega je značilno nastajanje toksinov. Strangulirana zanka črevesja zelo hitro, v nekaj urah (z elastično strangulacijo), je podvržena nekrozi, ki se začne s sluznico, nato prizadene submukozno plast, mišično plast in nazadnje serozno membrano. Sčasoma patomorfološke spremembe napredujejo in pride do gangrene stranguliranega črevesa. Črevesje postane modro-črno, pojavijo se številne subserozne krvavitve. Črevo je mlahavo, ne peristaltira, mezenterične žile ne pulzirajo. Tekočina, ki se med davljenjem nabira v zaprti votlini hernialne vrečke (zaradi trans- in eksudacije), se imenuje hernialna voda. Sprva je prozorna in brezbarvna (serozni transudat), ko pa se oblikovani elementi znojijo, hernialna voda pridobi rožnato in nato rdeče-rjavo barvo. Nekrotična črevesna stena preneha služiti kot ovira za prehod mikrobne flore izven njenih meja, zaradi česar eksudat končno postane gnojne narave s kolibacilarnim vonjem. Podobno gnojno vnetje, ki se je razvil v poznih fazah davljenja in se razširil na tkivo, ki obdaja kilo, je dobil zakoreninjeno, a ne povsem natančno ime "flegmon hernialne vrečke".

Pri zadavljenju ne trpi le del črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, temveč tudi njegov adduktorski del, ki se nahaja v trebušni votlini. Zaradi razvoja črevesne obstrukcije se v tem delu kopiči črevesna vsebina, ki razteza črevo in njegova stena se močno tanjša. Nato se pojavijo vse motnje, značilne za to patološko stanje.

Operacija akutni holecistitis. Indikacije za kirurški poseg, predoperativna priprava, vrste operacij. Indikacije in kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo.

Ko je aktiven terapevtske taktike vprašanje potrebe po operaciji se reši takoj po diagnozi akutnega destruktivnega holecistitisa (flegmonoznega, gangrenoznega), ki se pojavi z znaki peritonitisa in brez njih. Odvisno od tega je operacija lahko nujna ali nujna.

Nujna operacija, opravljena v naslednjih 6 urah od trenutka sprejema v bolnišnico, je indicirana za vse oblike destruktivnega holecistitisa, zapletenega z lokalnim ali razširjenim peritonitisom. Indikacija za nujno operacijo, opravljeno v prvih 24-48 urah od trenutka hospitalizacije, se šteje za flegmonozni holecistitis, ki ni zapleten s peritonitisom. Bolniki s kataralnim holecistitisom so prav tako podvrženi nujnemu kirurškemu posegu. konzervativno zdravljenje ki so neučinkoviti, kar vodi v razvoj destruktivnih sprememb v žolčniku.

Čas operacije narekuje primernost predoperativne priprave in minimalni nabor študij za oceno resnosti njegovega fizičnega stanja. Predoperativna priprava mora biti usmerjena v odpravo presnovnih motenj (vodno, elektrolitsko) in srčno-žilnih ter dihalni sistemi pogosto najdemo pri bolnikih z akutnim holecistitisom. Holecistektomija. Odstranitev žolčnika je glavna operacija akutnega holecistitisa, ki vodi do popolnega okrevanja bolnika. Kot je znano, se uporabljata dve metodi holecistektomije - iz vratu in iz fundusa. Metoda odstranitve iz materničnega vratu ima nedvomne prednosti. S to metodo se izolacija žolčnika od jetrne postelje začne po preseku in ligaciji. cistični kanal in cistična arterija. Odklop žolčnika od žolčnih kanalov je ukrep za preprečevanje migracije kamnov iz mehurja v kanale; predhodna ligacija arterije zagotavlja nekrvavo odstranitev mehurja. Odstranitev žolčnika z dna se zateče, če je na tem območju vrat mehurja in hepatoduodenalni ligament. Izolacija žolčnika od dna omogoča krmarjenje po lokaciji cističnega kanala in arterije ter vzpostavitev topografskega razmerja do njihovih elementov hepatoduodenalnega ligamenta. Zdravljenje panja cističnega kanala, katerega dolžina ne sme presegati 1 cm, se ne izvaja takoj po odstranitvi mehurja, temveč po opravljeni intraoperativni holangiografiji in sondiranju žolčnih kanalov z uporabo za te namene panja kanala. Dvakrat ga je treba zavezati s svilo in enkrat s šivi. Postelja žolčnika v jetrih je zašita s katgutom, pri čemer je bila v njej predhodno dosežena hemostaza z elektrokoagulacijo krvavečih žil. Postelja mehurja mora biti zašita tako, da robovi celotnega površina rane jetra in niso nastale nobene votline.

Če ugotovimo holedoholitiazo ali stenozo terminalnega dela skupnega žolčevoda, naredimo holedohotomijo, drenažo v obliki črke T itd.). V trebušni votlini ostane drenaža, da se nadzoruje uhajanje krvi in ​​žolča.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo: 1. Kronični kalkulozni holecistitis, 2. holesteroza žolčnika, 3. polipoza žolčnika, 4. Akutni holecistitis.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

1. Splošne kontraindikacije za laparoskopsko operacijo.2. Rak žolčnika.3. Gost infiltrat v predelu "vratu" žolčnika.4. Pozna nosečnost.

Relativne kontraindikacije: 1. Holedoholitiaza, obstruktivna zlatenica, holangitis.2. Akutni pankreatitis.3. Mirizzijev sindrom.4. Skleroatrofični žolčnik.5. Ciroza jeter.6. Akutni holecistitis več kot 72 ur od začetka bolezni.7. Prejšnje operacije na organih zgornjega dela trebušne votline. 8. Psevdotumorni pankreatitis.9. Peptični ulkus.10. Debelost III-IV stopnje.

Holecistostomija z odstranitvijo kamnov in okužene vsebine žolčnika je indicirana v redkih primerih, kot nujen ukrep v splošnem resnem stanju bolnika in obsežnem vnetnem infiltratu okoli žolčnika, zlasti pri starejših in senilnih ljudeh. S to operacijo odpravimo le akutne vnetne spremembe v steni žolčnika. V daljšem obdobju po operaciji se v žolčniku praviloma ponovno tvorijo kamni in bolniki morajo biti znova operirani.

Datum dodajanja: 2015-08-14 | Ogledov: 647 | kršitev avtorskih pravic