Zdravila nove generacije za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Revmatizem in revmatske bolezni Zapleti vnetnega procesa

Bolezen najpogosteje prizadene vrat in spodnji del hrbta, ker med človeško dejavnostjo nosijo znatno obremenitev. Dva glavna simptoma sta bolečina in poslabšanje venskega odtoka. Poleg tega je poslabšanje krvnega obtoka pri poškodbah vratu pogostejše kot pri boleznih spodnjega dela hrbta.

Zdravljenja te težave ni mogoče izvajati ločeno od zdravljenja osteohondroze. Za izboljšanje možganske cirkulacije med cervikalna osteohondroza uporablja se zdravljenje z zdravili, v nekaterih primerih, ko to zahteva bolnikovo stanje, je predpisana operacija.

Plovila so podvržena stiskanju zaradi postopnega uničenja vretenc in povečane proliferacije kostnega tkiva. Takšne motnje vodijo do stiskanja žil hrbtenjače in ene najpomembnejših arterij - vretenčne arterije.

Ta sprememba vodi do težav v motoričnem središču možganov. Ta center je odgovoren za procese, ki se dogajajo v telesu. Na primer, uravnava srčni utrip, dihanje in opravlja druge funkcije.

Vaskularna disfunkcija vodi do povečanja tlaka, vključno z intrakranialnim tlakom. Zaradi tega se motorične sposobnosti rok poslabšajo. Bolniki imajo nekaj težav pri premikanju zgornjih okončin in jih moti občutek otrplosti v rami, podlakti ali roki.

Ker se proces odvija postopoma, se postopoma zožuje tudi lumen žil in vse motnje venskega odtoka v možganih se manifestirajo postopoma.

In nekaj časa telo uspe nadomestiti pomanjkanje krvi v žilni postelji. Popolno nasprotje tega procesa je ishemična možganska kap ko pride do ostrega zožitve lumena krvnih žil in nenadoma moten krvni obtok.

Kršitev venskega odtoka s cervikalno osteohondrozo se pojavi tudi in ni nič manj akutna težava.

Mehanizem delovanja zdravil

Vaskularna zdravila za osteohondrozo pomagajo razširiti krvne žile. Postopek širitve se doseže na dva načina:

1. Pri oslabitvi živčnih impulzov, ki delujejo na stene krvnih žil. Postopek je zagotovljen z jemanjem zdravil nevrotropne skupine vazodilatatorji.
2. Z neposrednim delovanjem na žilne mišice. Ta zdravila so miotropna.

Zdravila izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, odpravijo motnje venskega odtoka in normalizirajo presnovni procesi, spodbujajo regenerativne procese in povečajo frekvenco živčnih impulzov.

Vaskularna terapija za cervikalno osteohondrozo je namenjena izboljšanju stanja telesa kot celote in predstavlja celo vrsto ukrepov.

Kot rezultat akcije zdravila:

• krvni obtok se normalizira;
• presnovni procesi v tkivih se izboljšajo;
• stopnja otekanja mehkih tkiv se zmanjša;
• možganska aktivnost in živčni sistem sta obnovljena.

Vnetje sklepov - patološko stanje, ki se pojavi kot reakcija telesa na vpliv različnih dejavnikov. To je skupina bolezni, ki jih združuje skupno ime - artritis. Patogeneza in etiologija bolezni sta različni, le simptomi so enaki. Po statističnih podatkih 20% svetovnega prebivalstva trpi za eno ali drugo vrsto artritisa. Patologija lahko prizadene enega ali več sklepov. Bolniki, starejši od 50 let, pogosteje doživljajo neprijetne simptome. V nevarnosti so profesionalni športniki in ljudje z diagnozo mišično-skeletnih bolezni.

V začetni fazi vnetnega procesa morda ne spremljajo izraziti simptomi. Bolniki blage bolečine pripisujejo utrujenosti. Patologija se začne, tveganje za nastanek se poveča nevarni zapleti. Prej ko se bolnik posvetuje z zdravnikom in se bolezen diagnosticira, večje so možnosti za ponovno vzpostavitev polnega delovanja sklepa.

Klinična slika

Vnetje sklepov lahko spremlja različne bolezni. Artritis je redko neodvisna bolezen, pojavlja se v ozadju drugih patologij. Bolniki več let trpijo zaradi simptomov vnetja, poskušajo lajšati bolečine z zdravili, kupljenimi v lekarni, k zdravniku pa gredo le v skrajnih primerih. To je običajna, a napačna taktika. Če se pojavi vsaj en znak, značilen za artritis, morate opraviti celovit pregled, da ugotovite vzroke za razvoj patologije. Za klinično sliko so značilne naslednje manifestacije:

• intenzivno, ostra bolečina na območju prizadetega sklepa (okrepi se z gibanjem);
• zategnjenost, rdečica kožo, možna oteklina in zabuhlost;
• povišana telesna temperatura;
• neznačilni zvoki (škrtanje) pri spreminjanju položaja;
• pojav deformacijskega procesa;
• togost, otrplost po dolgem bivanju v mirujočem stanju (spanje, počitek na kavču ali lahkem stolu).

Bolečine pri kroničnem artritisu se pojavijo predvsem med gibanjem ali pri spreminjanju položaja telesa. Če se bolezen pojavi v akutni fazi, bolnika moti akutna ali boleča bolečina, ki ne izgine niti v mirovanju in se poveča pri premikanju sklepa.

Vzroki za razvoj patologije

Da bi ugotovili pravi vzrok za vnetje sklepa, je treba opraviti celovito diagnozo. Glavni vzroki vnetja:

• poškodbe zaradi modrice, padca, udarca;
• vpliv alergenov na telo;
• avtoimunske bolezni, pri katerih se tvorijo protitelesa, ki uničujejo komponente sklepov;
• pretekle nalezljive bolezni;
• genetska predispozicija;
• prekomerna telesna aktivnost;
• prekomerna teža;
• slaba prehrana;
• naravne spremembe, povezane s starostjo.

Starejši ljudje se pogosto pritožujejo zaradi simptomov artritisa. Sklepi se obrabijo, količina sinovialne tekočine se zmanjša, pri gibanju pa se pojavi trenje, ki ga spremlja bolečina. To daje zagon razvoju razne bolezni mišično-skeletnega sistema in na njihovem ozadju se pojavi vnetni proces.

Klasifikacija artritisa

Vnetje kosti in sklepov prizadene celo mladostnike in otroke. Artritis združuje bolezni, katerih pojav so izzvali različni dejavniki. Glede na naravo poteka in intenzivnost simptomov je vnetje lahko akutno ali kronično. Monoartritis je lezija enega sklepa, poliartritis - več. Glede na izvor je bolezen razdeljena na več vrst:

• travmatski artritis. V tej skupini - vnetja, ki so nastala zaradi mehanskih poškodb: zaradi prometne nesreče, močan vpliv, intenzivne športne aktivnosti, zaradi neupoštevanja tehnike dvigovanja in prenašanja težkih predmetov;
• avtoimunska lezija. Pri luskavici, eritematoznem lupusu, revmatizmu in revmatoidnem artritisu telo proizvaja protitelesa, ki napadajo lastne celice. Patologija vključuje vezivno tkivo, hrustanec in krvne žile;
• distrofično vnetje sklepov in kosti. V večini primerov ta motnja spremlja protin. Zaradi presnovnih motenj se sečnina kopiči v telesu. Pretvori se v kristale soli in se usede na površino sklepa, kar vodi do sprememb v njegovi strukturi in disfunkciji;
• infekcijski artritis. Ta skupina vključuje vnetja, ki se razvijejo v ozadju različnih nalezljivih bolezni, ki se pojavijo v drugih organih in tkivih (erizipele, tonzilitis, hepatitis, sifilis in drugi);
• gnojna lezija. Pri tej vrsti bolezni se v burzi tvori gnojna vsebina, ki jo spremljajo naslednji simptomi: huda bolečina, rdečina, oteklina, omejena gibljivost;
• klamidijski artritis. Razvoj patologije izzovejo posebne bakterije, ki najprej prizadenejo oči, genitalije in nato sklepe. Vnetje se pogosto kombinira s kožnimi boleznimi. Na koži se pojavijo izpuščaji, ostroge in hiperkeratoza.

Pred zdravljenjem je treba ugotoviti etiologijo in patogenezo bolezni. Obstaja veliko različnih vrst, podvrst in vrst artritisa. Vsak se razvija drugače, zato se bo terapija razlikovala.

Diagnoza artritisa

Glavna naloga, ki jo mora opraviti lečeči zdravnik, je ugotoviti glavni vzrok razvoja vnetni proces. Ob prvem obisku zdravnik opravi vizualni pregled in posvetovanje, oceni bolnikove pritožbe in zbere anamnezo. Zdravnik potrebuje podatke o preteklih nalezljivih in vnetnih boleznih, poškodbah in alergijskih reakcijah. Na podlagi klinične slike lahko postavi predhodno diagnozo in predpiše številne laboratorijske in instrumentalne študije:

• splošna analiza krvi in ​​urina, koncentracija sečne kisline, določanje protiteles;
• radiografija;
• MRI in CT;
• preučevanje značilnosti sinovialne tekočine, določitev njegove količine;
• artroskopija;
• biopsija tkiva.

Sodobne diagnostične tehnike omogočajo popoln pregled celotnega telesa in ugotavljanje, zakaj je prišlo do vnetja. Vzroki za razvoj patologije so lahko različni. Resnične dejavnike lahko določi le usposobljen zdravnik po oceni rezultatov raziskav.

Načela terapije

Zdravljenje bo odvisno od osnovne bolezni. Pri predpisovanju terapije mora lečeči zdravnik upoštevati vzrok patologije, mehanizme razvoja in simptome. Pri artritisu je najbolj učinkovit integriran pristop. Glede na etiologijo in klinično sliko se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• zdravljenje z zdravili;
• kirurški poseg;
• tradicionalna medicina;
• fizioterapevtski postopki;
• fizioterapija;
• dietna terapija.

Da bi ponovno vzpostavili normalno delovanje sklepov in odpravili vnetni proces, je treba dosledno upoštevati navodila lečečega zdravnika, slediti dieti in jemati le tista zdravila, ki jih je predpisal specialist. Ni priporočljivo, da sami kupujete zdravila v lekarni.

Zdravila

Če se pri bolniku odkrije vnetje, se zdravljenje izvaja z obvezno uporabo zdravila iz različnih farmakokinetičnih kategorij. Zdravila so izbrana glede na kompleksnost patologije, etiologijo bolezni, splošno zdravstveno stanje in starost bolnika ter prisotnost kontraindikacij.

• Antibakterijska zdravila so predpisana, če je vnetje povzročilo delovanje patogenih mikroorganizmov. Zdravila iz te kategorije je priporočljivo uporabljati za revmatični, gnojni in revmatoidni artritis;
• Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečine, otekline in druge simptome bolezni. Najpogosteje so predpisani diklofenak, ketorolak, indometacin, ibuprofen, piroksikam;
• glukokortikoidna zdravila se uporabljajo za zdravljenje samo tistih vrst artritisa, katerih razvoj izzovejo avtoimunske patologije. Zdravila v tej kategoriji lahko povzročijo različne stranske učinke, zato mora biti njihova uporaba upravičena;
• imunosupresivi so predpisani, ko se vnetni proces pojavi zaradi poškodbe sklepa s protitelesi. Aktivne sestavine zdravil zavirajo imunske celice in ustavijo vnetje.

K vprašanju, kako lajšati vnetje sklepov, je treba pristopiti celovito. Pri artritisu različnih etiologij se lahko uporabljajo izdelki za notranjo in zunanjo uporabo v obliki tablet, kapsul, mazil in krem. Učinkovitost terapije je mogoče povečati s pomočjo mišičnih relaksantov, hondroprotektorjev, vitaminsko-mineralnih kompleksov in encimskih pripravkov.

Več podrobnosti

Operacija

Kirurški poseg se izvede, če konzervativne metode ne pomagajo in patologija hitro napreduje. Ko je sklep nepopravljiv distrofične spremembe, se lahko nadomesti z umetno protezo. Šibke ali natrgane kite se kirurško popravijo. S to težavo se pogosto srečujejo profesionalni športniki in ljudje, katerih dejavnosti so povezane s prekomernim fizičnim naporom.

Če je membrana močno poškodovana ali vneta, jo lahko odstranite. Druga priljubljena tehnika je fuzija sklepov. Te metode se redko uporabljajo. Po operaciji bo sledilo dolgo obdobje okrevanja in ni dejstvo, da se bo funkcionalnost vrnila v normalno stanje.

etnoznanost

V ljudski medicini je dovolj receptov za zdravila, ki lahko lajšajo vnetje. Težko si je predstavljati, kako zdraviti artritis brez uporabe zdravil. Ne smete se popolnoma zanašati na ljudska zdravila, lahko jih uporabite le kot pomožna sredstva, vendar le z dovoljenjem zdravnika.

• Tinktura muharic. Previdno naberite gobe, jih sesekljajte, prelijte v steklen kozarec, prelijte z vodko ali alkoholom. Izdelek je treba infundirati en mesec v hladilniku ali kleti. Po preteku navedenega časa mešanico precedite in vsak večer z njo namažite boleče sklepe. Iz te sestavine lahko pripravimo tudi mazilo za zunanjo uporabo;
• obkladek z aktivnim ogljem. To je učinkovito zdravilo za vnetje sklepov, ki ga povzroča protin. Nekaj ​​črnih tablet in žlico lanenih semen zmeljemo v prah, dodamo vodo in premešamo. Dobljeno pasto zvečer nanesite na prizadeti sklep, na vrhu položite plastični povoj in toplo brisačo;
• decokcija koruzne svile. Izdelek pomaga pri revmi. Stigme posušite, sesekljajte, kuhajte 10 minut, nato pustite stati še pol ure. Pijte kozarec zdravila trikrat na dan.

To ni celoten seznam ljudskih pravnih sredstev. Pri tuberkulozi, na primer, dobro pomaga kopel z dodatkom decokcije rumenih vodnih lilij. Mazilo, pripravljeno iz korenine gabeza, ima dobre analgetične lastnosti. Koristni so obkladki iz svežega naribanega krompirja in rdečega vina.

Dietna terapija

Pravilno sestavljena prehrana je osnova okrevanja. Pravilna prehrana je potrebna za vsakega človeka. Zdravila, ljudska zdravila in fiziološki postopki ne bodo dali želenega učinka, če telo ne dobi potrebnih koristnih mikroelementov in dostop škodljivih snovi ni omejen. Dieta za artritis temelji na naslednjih živilih:

• sveža zelenjava in sadje (zlasti tista, ki vsebujejo zadostno količino vitamina C);
• jagode (črni ribez, jabolka, banane);
• stročnice (šparglji, leča);
• oreški in suho sadje;
• pusto meso;
• morski sadeži;
• olivno olje.

Zdravljenje sklepov Preberi več >>

Za hitro in uspešno lajšanje vnetja morate prilagoditi svojo dnevno prehrano, izključiti mastno, slano in začinjeno hrano. Med načini kuhanja dajte prednost pečenju, kuhanju na pari in dušenju.

Bodite prepričani, da pijete dovolj čiste pitne negazirane vode. Pospešuje presnovne procese v telesu in pomaga hitro obvladati vnetni proces.

Iz prehrane bo treba izključiti gazirane pijače, hitro hrano in konzervirano hrano. Treba je opustiti slabe navade (zloraba alkoholnih pijač, kajenje).

Zapleti vnetnega procesa

Pred zdravljenjem vnetja sklepov je treba opraviti temeljito diagnozo in ugotoviti vzroke patologije. Toda večina bolnikov pride, ko ne morejo prenesti bolečine. To je ena izmed pogostih napak bolnikov. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, se lahko v ozadju vnetja razvijejo naslednji zapleti:

• gnojna poškodba okoliških organov in tkiv;
• zastrupitev krvi;
• razvoj deformacijskih procesov v kosteh in sklepih;
• širjenje vnetnega procesa na kostno tkivo;
• motnje normalnega delovanja sklepa.

V ozadju artritisa, motenj v delovanju srca in ožilja, dihalni sistemi. Če ne veste, kako lajšati vnetje sklepov, se posvetujte z zdravnikom. Predpisal bo diagnozo in določil algoritem za zdravljenje bolezni. Najprej morate lajšati boleče simptome, ne glede na to ali so akutni, subakutni ali kronična oblika bolezen napreduje. Nadaljnje zdravljenje se izvaja glede na etiologijo in patogenezo.

Razvoj vnetnega procesa v sklepih je mogoče preprečiti. Najprej morate normalizirati svojo težo in se znebiti odvečnih kilogramov. Ne gre samo za estetiko. Prekomerna teža- to je dodatna obremenitev kolčnih in hrbteničnih sklepov, kar vodi do vnetja. Zmerna telesna vadba, ki vključuje vse dele telesa, bo pripomogla k razvoju sklepov, povečali njihovo gibljivost in prožnost. Prav tako je pomembno nenehno spremljati stanje imunskega sistema, pravilno jesti in jemati vitaminske in mineralne komplekse, zlasti v jesensko-pomladnem obdobju. Pravočasna diagnoza bolezni in njeni vzroki, začetek ustreznega zdravljenja so glavni pogoji za uspešno okrevanje bolnika.

Kako in s čim zdraviti vnetje sklepov

Vnetje sklepov ali artritis je cela skupina posameznih bolezni z različnimi etiologijami in patogenezo, vendar z enakimi simptomi. Artritis lahko prizadene kateri koli sklep v telesu, vendar so znaki vnetja vedno enaki:

• bolečina v bolečem sklepu;
• pordelost kože na vnetem območju;
• otekanje območja prizadetega sklepa;
• zvišanje lokalne temperature;
• disfunkcija sklepa.

Zdravljenje vnetja sklepov mora biti etiološko (upoštevati vzrok), patogenetsko (vplivati ​​na mehanizme vnetja) in simptomatsko (odpravljati simptome, kot so bolečina, oteklina). Da bi to dosegli, se uporabljajo številne konzervativne metode zdravljenja.

Pomembno! Učinkovito zdravljenje vnetega sklepa je mogoče le z ugotovitvijo neposrednega vzroka patoloških simptomov in oblike artritisa (infekcijski, protinski, reaktivni, revmatoidni, psoriatični, revmatični itd.). Zato je nujno obiskati zdravnika za postavitev diagnoze.

Zdravljenje z zdravili

Kako zdraviti vnetje sklepov brez zdravil? To je skoraj nemogoče narediti. Za odpravo vnetnih sprememb se uporablja več skupin zdravil tako interno (tablete, injekcije) kot lokalno v obliki mazil, gelov, obližev, obkladkov.

Splošna terapija

Najprej mora biti splošno zdravljenje etiološko. Le z odpravo vzroka lahko vnetje odpravimo. V ta namen bodo uporabljena zdravila iz več skupin.

Antibakterijska sredstva

Antibakterijska zdravila lahko popolnoma pozdravijo artritis, vendar le nekatere njegove vrste. Indikacija je vnetje, ki ga povzročajo patološki mikroorganizmi:

1. Revmatoidni artritis je poškodba sklepov zaradi revmatizma, ki jo povzroča betahemolitični streptokok skupine A. Običajno se predpisujejo penicilinski antibiotiki. V primeru intolerance se lahko uporabijo makrolidi. Kasneje se pri bolnikih, ki so zboleli za revmatizmom, uporaba antibiotikov nadaljuje več let, da se prepreči poškodba valvularnega aparata srca in nastanek okvar.
2. Reaktivni artritis je vnetje sklepov, ki se razvije v ozadju predhodne urogenitalne ali črevesne okužbe. To je zelo pogosta patologija in prizadene predvsem mlade in ljudi srednjih let. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki iz skupine makrolidov (klaritromicin, azitromicin, rovamicin, roksitromicin).
3. Gnojni artritis je vnetje sklepa, ki ga povzročajo mikroorganizmi, ki so neposredno vneseni v njegovo votlino (v primeru ran s pretokom krvi iz drugega vira okužbe v telesu). V tem primeru so antibiotiki izbrani glede na vrsto patogena, ki je povzročil vnetje, in njegovo občutljivost na zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Ta skupina zdravil se uporablja za zdravljenje katere koli vrste vnetja sklepov, saj odlično odpravlja bolečine, lajša otekline in druge znake vnetja ter odpravlja simptome splošne slabosti osebe, če obstajajo.

Predstavniki NSAID (aktivna sestavina):

• ketorolak,
• diklofenak,
• indometacin,
• piroksikam,
• naproksen,
• ibuprofen,
• nimesulid,
• celekoksid,
• aceklofenak,
• Meloksikam.

Pomembno si je zapomniti! V vsakem primeru mora zdravila iz te skupine predpisati le zdravnik, saj imajo številne kontraindikacije in stranske učinke. Ta zdravila imajo še posebej negativen učinek na želodčno sluznico, kar povzroča razvoj erozij, razjed in krvavitev.

Glukokortikoidna zdravila

Za zdravljenje vnetja sklepov se glukokortikoidna zdravila za sistemsko uporabo uporabljajo le v skrajnih primerih, ko konvencionalna zdravila ne morejo odpraviti bolečine in vnetja, ali pri artritisu, ki ga povzročajo avtoimunske bolezni, kot je revmatoidni artritis.

Takšna zdravila (prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon) se uporabljajo v obliki tablet, ki jih jemljemo zjutraj, ali intravenskih kapalnih infuzij. Najpogosteje se GCS uporablja kot zunanja mazila in intraartikularne injekcije.

Zdravljenje z GCS je povezano z velikim tveganjem za resne neželene učinke, zato ga je treba izvajati le, če je indicirano. Zdravnik izbere odmerek individualno, zdravljenje poteka pod stalnim spremljanjem razvoja neželenih učinkov.

Imunosupresivi

pri sistemske bolezni vezivnega tkiva, ko zgornja zdravila ne obvladajo svoje naloge, se zatečejo k uporabi imunosupresivov. To so zdravila, ki zavirajo delovanje celic imunskega sistema in s tem odpravijo vnetje. To terapijo pogosto predpisujejo kot osnovno terapijo pri revmatoidnem artritisu, psoriatičnem vnetju sklepov, artritisu, ki spremlja sistemski eritematozni lupus itd. avtoimunske patologije. Najpogosteje uporabljeni so metotreksat, ciklofosfamid, azatioprin in sulfosalazin.

Druga zdravila

Druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja sklepov, vključujejo:

• mišični relaksanti (mydocalm, sirdalud), ki odpravljajo patološke in boleče mišične krče okoli obolelega sklepa;
• hondroprotektorji (hondroitin in glukozamin), ki krepijo in obnavljajo hrustančno tkivo sklepov;
• vitamini skupine B, A, C;
• dodatki kalcija za sočasno osteoporozo;
• encimski pripravki (seratiopeptidaza) za odpravo vnetja.

Lokalno zdravljenje

Skoraj vedno terapijo vnetja sklepov dopolnimo z mazili in geli za lokalno uporabo (lahko jih uporabimo tudi za pripravo obkladkov). Pomagajo hitro odpraviti vnetje in se znebiti bolečine.

Pomembno si je zapomniti! V nobenem primeru ne uporabljajte grelnih ali lokalno dražečih mazil za simptome vnetja, saj širijo krvne žile, kar samo poslabša vnetna obolenja.

Običajno vsa takšna mazila temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih, kortikosteroidih, včasih v kombinaciji s hondroprotektorjem ali drugo snovjo.

Najbolj priljubljena mazila:

• Voltaren,
• Deep Relief gel,
• Diklak gel,
• diklofenak,
• Ortofen,
• finalgon,
• Nise,
• Bystrumgel,
• Fastum gel,
• Indometacin mazilo,
• Dolgit krema,
• Ketonal gel.

Zdravljenje brez zdravil

Takoj, ko je najbolj akutna faza bolezni odpravljena, lahko začnete zdravljenje z dodatnimi konzervativnimi metodami brez zdravil:

1. Fizioterapevtski postopki odlično odpravijo bolečino in izboljšajo stanje sklepnih struktur. Uporablja se lahko šele po izginotju akutnih znakov vnetja. Parafinske in ozokeritne toplotne aplikacije, terapija z udarnimi valovi, magnetoterapija, UHF, ultrazvok s hidrokortizonskim mazilom, laserska terapija, elektroforeza itd.
2. Masaža in terapevtske vaje. Uporablja se le v fazi rehabilitacije. Med poslabšanjem artritisa so prepovedane kakršne koli masaže in aktivni motorični postopki.
3. Ortopedski pripomočki. Uporablja se tako v akutnem obdobju kot med okrevanjem. Uporabljajo se različne vrste sklepnih ortoz in bandaž, ki stabilizirajo sklep, omejijo obseg nepotrebnih gibov ter zmanjšajo bolečino in oteklino.

Alternativna medicina

Zelo pogosto bolniki tradicionalno zdravljenje dopolnjujejo z alternativnimi metodami.

Pomembno! To je mogoče storiti le po posvetovanju z zdravnikom, če nimate kontraindikacij za eno ali drugo metodo terapije.

Tradicionalno zdravljenje

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je med bolniki zelo priljubljeno. Oglejmo si nekaj učinkovitih receptov:

1. Jajčno-kisovo mazilo. Za pripravo boste potrebovali 1 jajce, ki ga je treba razbiti v kozarec, tja pa položiti tudi lupine. Vse skupaj prelijemo s kislo esenco, tako da tekočina prekrije jajce za 1 cm, kozarec zapremo in postavimo na temno mesto za 5 dni. V tem času se jajčna lupina raztopi. Nato dodajte 200 ml rastlinskega olja in posodo postavite na sonce za 4 dni. Vse. Mazilo je pripravljeno. Hranimo ga v hladilniku in ga vsak dan uporabljamo za mazanje bolečih sklepov ali kot obkladek zvečer.
2. Glineno mazilo. Morate vzeti 100 gramov zdravilne gline, ki se prodaja v vsaki lekarni. Zmešajte ga s 50 ml sončničnega olja. Mazilo je pripravljeno. Na vneti sklep ga je treba nanesti v tankem sloju 1-2 uri, nato previdno sprati. Takšne postopke je priporočljivo izvajati vsak dan, dokler bolečina ne izgine.
3. Solni obkladek. Potrebovali boste grobo kuhinjsko sol, ki jo morate dobro segreti v ponvi, nato pa jo zložiti v naravno tkanino v obliki vrečke. Nanesite na prizadeto območje 30 minut dnevno, dokler simptomi ne izginejo. Takšno zdravljenje z ljudskimi zdravili bo pomagalo lajšati bolečine in izboljšati delovanje sklepov.

Tudi med alternativne metode za zdravljenje vnetja sklepov, apiterapijo (zdravljenje s čebelami), hirudoterapijo (zdravljenje s pijavkami), akupunkturo, manualna terapija, osteopatija, homeopatija.

V nobenem primeru ne smete zanemariti simptomov vnetja sklepov, saj je v akutnem obdobju bolezen mogoče uspešno pozdraviti, kar je zelo težko storiti, če je artritis postal kroničen.

Dodaj komentar

Moj spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno le s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco ali priljubljene informacije. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se glede zdravljenja in diagnoze posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodba z oglaševalci

Mnogi ljudje se soočajo z neprijetnimi trenutki, povezanimi z mišično-skeletnim sistemom. Nekateri imajo poškodbe, nekateri trpijo zaradi artroze, nekateri so zaskrbljeni vnetne bolezni sklepov. Med slednjimi je pogost artritis rame. Če se želite seznaniti s težavo, morate razmisliti o razlogih za njen razvoj, klinične manifestacije in metode terapevtske korekcije.

Vzroki

Ramenski sklep je največja artikulacija zgornjega uda. Glede na naporno delo in dnevne aktivnosti sodobni človek, roka včasih doživi znatno obremenitev: ne samo kratkoročno, ampak tudi precej dolgoročno. V nekaterih primerih to celo sproži razvoj vnetnih procesov.

Poleg vpliva mehanskih dejavnikov nastanek artritisa povzročajo infekcijske, imunske in presnovne motnje. Lokalne spremembe v ramenskem sklepu so pogosto povezane s splošnimi motnjami v telesu, zaradi česar je problem veliko širši. Artritis lahko služi kot indikator sistemskih patoloških procesov, ki vplivajo ne le na delovanje mišično-skeletnega sistema, ampak vodijo tudi do strukturnih in funkcionalnih motenj v notranjih organih. Tako ločimo naslednja stanja, ki izzovejo artritis ramenskega sklepa:

• Rane.
• Okužbe.
• Bolezni vezivnega tkiva.

Veliko manj pogosto se rama lahko vname zaradi presnovnih in endokrinih motenj, na primer s protinom ali boleznimi ščitnice. Toda pri splošni patologiji sklepov so ti dejavniki zelo pomembni. V nekaterih primerih vnetje spremljajo degenerativne spremembe hrustanca in kostnega tkiva. Nato se diagnosticira artroza-artritis ramenskega sklepa.

Vnetje ramenskega sklepa se razvije v določenih okoliščinah: po poškodbi, pod vplivom okužbe ali imunsko-presnovnih motenj v telesu.

simptomi

Za artritis je značilno primarno vnetje v sinoviju, zaradi česar se v sklepni votlini nabira tekočina – eksudat. To se zgodi med akutnim procesom. Kasneje se patološke spremembe pogosto razširijo na druge komponente sklepa, predvsem na hrustančno tkivo, in ga uničijo. Tako se razvijejo destruktivne oblike kroničnega artritisa. Pri prizadetosti ramenskega sklepa se pojavi oboje.

Simptomi artritisa ustrezajo njegovi lokaciji in naravi patološkega procesa. Ne glede na izvor vnetja se kaže s skupnimi značilnostmi:

1. Bolečine v rami.
2. otekanje.
3. Pordelost kože.
4. Lokalna hipertermija.
5. Okvarjeno delovanje sklepov.

IN v dobrem stanju rama ima širok razpon gibanja, ki pokriva tri prostorske ravnine, kar zagotavlja celoten obseg človekove telesne dejavnosti. Toda z vnetjem je mobilnost omejena, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov. In sčasoma lahko nastanejo kontrakture, ki poslabšajo že tako oslabljeno funkcijo sklepa.

Simptomi artritisa se razlikujejo glede na resnost klinična oblika vnetje, pa tudi posamezne značilnosti telesa.

Posttravmatski artritis

Vnetje ramenskega sklepa se pogosto oblikuje kot odziv na mehanske poškodbe. Različne poškodbe - zvini, dislokacije, zlomi - ustvarjajo pogoje za razvoj aseptičnega procesa. To pomeni, da okužba ne prodre v takšen sklep - vnetje se začne z zunanjo poškodbo in se nato razvije zaradi aktivacije kaskade biokemičnih reakcij, ki vključujejo citokine, prostaglandine in levkotriene.

Akutna poškodba rame takoj povzroči ostra bolečina, medtem ko dolgotrajno izpostavljenost mehanskemu dejavniku sprva spremlja manjše nelagodje in šele nato povzroči znatno poslabšanje stanja. Značilni simptomi Takšno škodo lahko imenujemo:

• Modrice, odrgnine, hematomi.
• Prisilni položaj uda.
• Omejitev določenih gibov.
• Nestabilnost ramen.
• Hemartroza.

Tveganje za aktivacijo vnetja je odvisno od vrste poškodbe. Artritis se pogosto razvije z intraartikularnimi poškodbami, ki prizadenejo sklepno ovojnico in epifize kosti. In kopičenje krvi v sinovialni votlini bistveno poslabša prognozo.

Poškodbe ramen so precej pogoste. Toda vsi ne vedo, da lahko sprožijo razvoj artritisa.

Infekcijski artritis

Akutni artritis rame se lahko razvije zaradi nalezljivih bolezni. V nekaterih primerih povzročitelj prodre neposredno v sklepno votlino (s tuberkulozo ali brucelozo), v drugih pa je vnetje reaktivno. Slednji so pogosti pri bolnikih z urogenitalnimi in črevesne okužbe ki jih povzročajo Yersinia, Shigella, klamidija (klamidijski artritis) in mikoplazma.

Za razliko od posttravmatskega artritisa, ki se razvije samo v ramenskem sklepu na eni strani (običajno desno), nalezljive bolezni spremljajo številne poškodbe. Pri takih bolnikih se nujno odkrijejo znaki osnovne patologije, ki vključujejo:

• driska.
• uretritis.
• kašelj
• Povišanje temperature.

Pri reaktivnem artritisu se ti simptomi pojavijo nekaj tednov pred pojavom poškodb sklepov. Če je okužba prodrla v sklepno votlino, nastane patološki izliv, ki je lahko serozen ali gnojen. In širjenje mikrobov skozi krvni obtok lahko povzroči septični proces.

Pri infekcijskem artritisu so vedno prisotni simptomi osnovne bolezni, ki se odkrijejo med neposrednim pregledom ali retrospektivno.

Artritis pri sistemskih boleznih

Ramenski artritis je lahko manifestacija bolezni vezivnega tkiva. Najpogosteje se to opazi pri revmatičnem ali revmatoidnem procesu, pa tudi pri sistemskem eritematoznem lupusu. Vnetje je v takih primerih avtoimune narave, prizadene številne organe in sisteme, ne le sklepov.

Pri revmatizmu opazimo poškodbe srca (endokarditis), živčnega sistema (horea), kože (obročast eritem, nodule) in dihal (plevritis). In poleg rame trpijo tudi drugi veliki sklepi: kolena, gležnji, komolci. Za revmatoidni artritis je, nasprotno, značilna pogostejša poškodba majhnih sklepov, zlasti roke. Toda rama lahko postane tudi tarča vnetja. V tem primeru morate biti pozorni na naslednje znake:

• Simetrija artritisa.
• Prizadetost več kot 3 sklepnih con.
• Jutranja okorelost več kot 1 uro.
• Deformacije prstov: v obliki plavuti mroža, labodjega vratu, boutonnieres.

Če sumite na sistemski eritematozni lupus, morate biti pozorni na njegove kožne manifestacije - izpuščaj v obliki metulja na obrazu (roza-rdeče sotočne papule). Hkrati se spremembe v sklepih za razliko od revmatoidni artritis, niso destruktivne narave, ampak jih spremlja le sinovitis.

Klinična slika avtoimunskih bolezni ni sestavljena le iz znakov poliartritisa, ker je za takšno patologijo značilna sistemska narava lezije.

Zdravljenje

Artritis ramenskega sklepa je treba obravnavati različno, saj vsaka bolezen zahteva poseben pristop. Po opravljenem kliničnem in dodatnem pregledu zdravnik za vsakega bolnika izdela individualni terapevtski program. Vključuje lahko konzervativne in kirurške metode:

1. Zdravila.
2. Fizioterapija.
3. Gimnastika.
4. Delovanje.

V primeru artritisa je strogo prepovedano samostojno ukrepati - to spremlja tveganje za neželene reakcije in zaplete.

Zdravila

Nobene oblike artritisa ni mogoče zdraviti brez zdravljenja z zdravili. Uporabljajo zdravila, ki delujejo na neposredni vzrok artritisa, v njegovi odsotnosti pa na mehanizme razvoja vnetnih reakcij. Koristno bi bilo tudi odpraviti simptome, kar poveča bolnikovo splošno pripadnost zdravljenju. Predpisana so predvsem naslednja zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Antibiotiki.
• Hormoni.
• Imunosupresivi.

Zadnji dve skupini se uporabljata za sistemske bolezni vezivnega tkiva. In v vseh primerih uporaba lokalne oblike: različna mazila z analgetičnim in protivnetnim delovanjem.

Fizioterapija

Zdravljenje akutnega artritisa vključuje fizikalne metode vpliv na ramo. To pomaga zmanjšati resnost vnetnega procesa, izboljšati pretok krvi in ​​biokemične procese v tkivih. Vendar je treba zapomniti, da so gnojni procesi kontraindikacija za takšno terapijo. V drugih primerih lahko predpišejo:

1. Elektro- ali fonoforeza.
2. UHF terapija.
3. Lasersko zdravljenje.
4. Krioterapija.
5. Magnetoterapija.
6. Parafinska in blatna terapija.

Fizioterapija pospešuje celjenje poškodovanega sklepnega tkiva, vendar ima, tako kot vsako zdravljenje, določene kontraindikacije.

Gimnastika

Pri kroničnem artritisu, pa tudi na stopnji oslabitve akutnega procesa, je indicirana gimnastika za ramenski sklep. Pomaga obnoviti gibljivost rok in preprečiti razvoj kontraktur. Cilj gimnastike je tudi oblikovanje naravnega mišičnega steznika. Naslednje vaje pomagajo pri vnetju ramenskega sklepa:

• Roke držite na pasu s komolci narazen, dvignite in spustite ramena.
• Sedite na stolu, pritisnite na njegov hrbet in položite dlani na pas, premikajte ramena naprej in nazaj.
• Iz istega položaja naredite kroženje ramen.
• Sedite na stolu, položite bolečo roko za hrbet in povlecite zdravo roko proti nasprotni zadnjici.
• V stoječem položaju stisnite roke za hrbtom v "ključavnico", nato pa jih premikajte levo in desno, navzgor in nazaj ter jih poskušajte razširiti na straneh.
• Nihalo podobni gibi prizadete roke, ki se izvajajo z največjo sprostitvijo.

Gimnastiko je treba izvajati vsak dan en mesec. Nato so dodane nove vaje, ki širijo obseg gibanja. V vsakem primeru pa se morate potruditi, da vaje ne povzročajo bolečin.

Konzervativno zdravljenje artritisa ramenskega sklepa nujno vključuje gimnastiko. To je osrednji element za obnovo mišično-skeletnega delovanja.

Delovanje

Če druge metode nimajo pričakovanega učinka, je treba bolezen zdraviti kirurško. V bistvu je kirurški poseg indiciran za napredoval destruktivni artritis, pa tudi za hude degenerativno-distrofične procese. Izvede se artroplastika ali zamenjava sklepa. In po operaciji je potrebno rehabilitacijski ukrepi vključno s fizioterapijo, terapevtske vaje, korekcija zdravila.

Artritis ramenskega sklepa je pereč problem mnogih bolnikov. Ne smemo jih obravnavati prezirljivo, saj se disfunkcija sklepa ne bo dolgo pojavila. Prvi simptomi vnetja bi morali biti znak za zdravniški pregled in ustrezno zdravljenje.

3743 0

Imunosupresivi zaradi svojih citostatskih lastnosti zagotavljajo nespecifičen protivnetni učinek zaradi zaviralnega učinka na celično (proliferativno) fazo vnetja. V nasprotju s prejšnjimi idejami se zatiranje vnetnega procesa ne pojavi hkrati z očitno imunosupresijo, včasih pa zanesljivi znaki slednjega glede na splošno sprejete imunološke kazalnike sploh niso opaženi.

Ne priporočamo predpisovanja brez posebnih indikacij (vsa druga zdravila so neučinkovita) prej zelo priljubljenega imunosupresiva klorbutina (Leukeran), med zdravljenjem s katerim so se po naših opažanjih pri 4 bolnikih razvili maligni tumorji. Številni avtorji pa menijo, da v takih primerih lahko govorimo le o naključnih naključjih. Metotreksat, ki trenutno velja za najboljšega imunosupresiva, se predpisuje predvsem v majhnih odmerkih, kar je skoraj v celoti odpravilo problem njegovih stranskih učinkov. Običajno se uporablja 7,5 mg na teden: katera koli dva zaporedna dneva 3-krat po 2,5 mg z 12-urnim presledkom med odmerki.

Azatioprin je predpisan v odmerku 150 mg / dan, klorbutin v odmerku 6-8 mg / dan. Prvi znaki kliničnega učinka se običajno pojavijo v 3-4 tednih. Po 2-3 mesecih, če ta zdravila dobro prenašajo, bolniki preidejo na vzdrževalno zdravljenje, ki lahko traja dolgo (če je potrebno in je terapevtski učinek do 2-3 let). Vzdrževalni dnevni odmerki azatioprina so 100-75-50 mg, klorbutina - 2 mg. Metotresat se običajno predpisuje v stalnem odmerku (7,5 mg na teden), v primeru popolne remisije ali dvoma o prenašanju pa se lahko ta odmerek zmanjša na 5 mg. Učinkovitost vsakega od teh zdravil pri RA je približno enaka učinku zdravil iz zlata.

Njihovo prenašanje je običajno dobro (boljše kot večina drugih osnovnih izdelkov). Vendar pa se imunosupresivi redkeje predpisujejo zaradi tradicionalnih predstav o nevarnosti aplazije, hematopoeze, pa tudi zatiranja protiinfektivne in zlasti protitumorske imunosti. Odmerki imunosupresivov, ki se uporabljajo pri RA, namreč le pri majhnem številu bolnikov povzročijo zmerno zaviranje hematopoeze (nevtropenija, redkeje trombocitopenija in anemija), motnje menstrualnega ciklusa in spermatogeneze, slabost in srbenje kože.

Azatioprin pri nekaterih bolnikih povzroči holestatsko zlatenico. Aktivacija okužb je redka. Verjetnost tveganja onkoloških zapletov pri zdravljenju bolnikov z RA z azatioprinom je še nejasna. Metotreksat velja za edinega imunosupresiva, ki nima potencialnega rakotvornega učinka.

Imunosupresiv, kot je ciklofosfamid, se pri RA uporablja veliko manj pogosto. To je posledica dejstva, da resno stranski učinki pogostejši (poleg zapletov, značilnih za celotno skupino imunosupresivov, lahko povzroči reverzibilno plešavost in zaplet, kot je hemoragični cistitis). Vendar se zdi, da je dejanski terapevtski učinek tega zdravila pri revmatoidnem artritisu večji od učinka metotreksata, klorobutina in azatioprina, kar pomeni, da se lahko uporablja pri bolj odpornih primerih bolezni. Začetni dnevni odmerek ciklofosfamida je 100-150 mg, vzdrževalni - 75-50-25 mg in celo 25 mg vsak drugi dan.

Med novimi imunosupresivi si zasluži pozornost ciklosporin A, ki se je dobro izkazal v transplantologiji. Je presnovek gliv, ki ima izrazit zaviralni učinek na proliferacijo in delovanje limfocitov T, predvsem celic pomočnic. Predpostavlja se zlasti, da zdravilo zavira tvorbo receptorjev za interlevkin 2 in blokira receptorje za prolaktin.

Pri RA je bil ciklosporin uporabljen pri omejenem številu bolnikov v dnevni odmerek 2,5–10 mg/kg je bilo opaženo jasno klinično izboljšanje, tudi v dvojno slepi študiji. Hkrati so opazili resne neželene učinke: zmanjšano delovanje ledvic s povišanjem ravni kreatinina, arterijsko hipertenzijo, prebavne motnje, hiperplazijo dlesni, parestezijo, tremor, hipertrihoza, zvišanje ravni jetrnih encimov. Stranski učinki preprečujejo širšo uporabo ciklosporina v revmatologiji. Najbolj obetavni so majhni odmerki: 2,5-3 mg/kg na dan.

V zadnjih letih so se v literaturi pojavile pozitivne ocene o domačem imunosupresivnem zdravilu prospidin. Vendar pa pomanjkanje verifikacijskih študij še ne omogoča presoje o njegovem dejanskem mestu pri zdravljenju bolnikov z RA.

Če pride do infekcijskih ali hematoloških zapletov (zlasti zmanjšan absolutno število nevtrofilci pod 2 · 10 9 /l) je treba zdravljenje z imunosupresivi ukiniti. Po popolnem izginotju zapletov jih lahko ponovno predpišemo, vendar v zmanjšanem odmerku (50 % prvotnega). Kontraindikacije za njihovo uporabo so hude citopenije, parenhimske lezije jeter, sočasne okužbe, nosečnost.

Tako so trenutno zdravila z zlatom in imunosupresivi (zlasti metotreksat) nedvomno dolgoročno najučinkovitejši. aktivnih zdravil za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki je v tem pogledu bistveno boljše od drugih osnovnih zdravil. Zaradi njihove uporabe se remisije ne razvijejo le veliko pogosteje, temveč so daljše in popolnejše, kar omogoča opustitev jemanja drugih zdravil (vključno s prednizolonom in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili) v teh obdobjih.

Zapleten dejavnik pri uporabi osnovnih zdravil je dolgo obdobje, potrebno za ugotavljanje njihove učinkovitosti ali neučinkovitosti (do nekaj mesecev). Izkazalo se je, da je to obdobje relativno krajše pri imunosupresivih. Za konkretnega bolnika ni zanesljivih indikatorjev, s katerimi bi lahko pred začetkom zdravljenja zanesljivo napovedali učinek terapije.

Kljub temu se na podlagi posplošenih podatkov o primerjalni učinkovitosti osnovnih zdravil zdi primerna naslednja shema njihove uporabe. Če ni očitnih kontraindikacij (spremembe v urinskih testih ipd.), je treba terapijo začeti z zlatimi pripravki. V primeru njihove neučinkovitosti, ki se pokaže po 3-4 mesecih, ali intolerance, je predpisan D-penicilamin.

Če ni zadovoljivih rezultatov, po istem času zdravilo nadomestimo s sulfasalazinom ali salazopiridazinom. "Vrstni red" uporabe teh osnovnih učinkovin in D-penicilamina se lahko spremeni, tj. Po prisilni prekinitvi avroterapije je povsem sprejemljivo predpisati sulfasalazin ali salazopiridazin in po potrebi uporabiti D-penicilamin pozneje. Kinolinska zdravila zasedajo zadnje mesto v tej hierarhiji in le pri relativno blagih različicah bolezni. Računajte na njihov terapevtski učinek, ko hude oblike RA je skoraj nemogoč. Levamisol ni priporočljiv za vsakodnevno uporabo.

Če so možnosti vseh naštetih osnovnih zdravil izčrpane in aktivnost bolezni ni zatrta s protivnetnimi zdravili, je treba, če ni kontraindikacij, začeti zdravljenje z enim od imunosupresivov. Zdi se, da je najbolj racionalno najprej uporabiti metotreksat (glede na možnost uporabe majhnih odmerkov, njihovo dobro prenašanje in pomanjkanje rakotvornosti), in če ga je treba zaradi majhnega učinka ali stranskih učinkov zamenjati, predpisati druge imunosupresive v nadaljevanju. vrstni red: azatioprin, ciklofosfamid, klorobutin.

Izbira ustreznega osnovnega zdravila lahko pri nekaterih bolnikih zahteva veliko časa. V tem obdobju, še posebej, če se vleče, je izjemno pomembno zatreti aktivnost procesa in odpraviti bolečino z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, lokalne terapije (glej spodaj) in, če je potrebno, kortikosteroidov.

Uporabo kortikosteroidov pri RA je treba čim bolj omejiti zaradi pogostega razvoja odvisnosti od steroidov in možnosti resnih zapletov. Ni naključje, da obstaja aforizem o obratni sorazmernosti med kvalifikacijami revmatologa in pogostostjo predpisovanja steroidnih zdravil za RA. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih vnetni proces tako intenziven, da so nehormonska protivnetna zdravila očitno neučinkovita in ne zmanjšajo bolečine v sklepih, eksudativnih sprememb ali povišane telesne temperature (veliko manj pomembna je dinamika laboratorijskih parametrov v prvem obdobju terapije). ).

Poudariti je treba, da obstaja edinstvena kategorija bolnikov z revmatoidnim artritisom, pri katerih so kakršna koli nesteroidna zdravila skoraj popolnoma neučinkovita (tudi v kombinaciji in pri uporabi velikih odmerkov), vendar se hitro in dramatično klinično izboljšanje doseže že pri predpisovanju majhnih odmerkov prednizolona. . Možno je, da je to posledica nekaterih kvalitativnih značilnosti vnetnega procesa. V takšnih primerih je treba predpisati steroidna zdravila - najboljši je prednizolon v dnevnem odmerku 10-15 mg, ki mu sledi počasno zmanjševanje odmerka (po doseženem učinku) z ¼ -1/8 tablete vsakih 5-7 dni.

Pri redkih, zlasti hudih hiperpiretičnih in artikularno-visceralnih oblikah RA je včasih treba odmerek prednizolona povečati na 25-30 mg / dan; v takih primerih ga je lahko zelo težko preklicati. Upoštevati je treba, da je možno zanesljivo zmanjšati odmerek in še bolj opustiti hormonska zdravila šele v času, ko se pojavi učinek dolgodelujočih antirevmatikov (tj. po več mesecih jemanja slednjih).

V večini primerov dodajanje majhnega odmerka prednizolona NSAID, ki se je izkazalo za neučinkovito, ne spremlja ukinitev slednjega. V obdobju razvoja remisije ali pomembnega izboljšanja med zdravljenjem z osnovnimi zdravili se najprej poskuša zmanjšati odmerek prednizolona (pred njegovo ukinitvijo) in šele nato, če je ta poskus uspešen, se začne zmanjševati odmerek ne- steroidna zdravila, tako da ob najugodnejših rezultatih ostanejo le podporna zdravila v terapevtskem odmerku osnovnega zdravila.

Revmatoidni artritis je resna bolezen, s katero se mora človek boriti od trenutka diagnoze do konca življenja.

Zdravljenje je kompleksno in vključuje več zdravil in tehnik:

Začnimo naš pogovor z osnovna terapija, saj je, kot že ime pove, osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa in se mora z njo soočiti vsak bolnik s to hudo boleznijo.

Osnovna terapija revmatoidnega artritisa

Zakaj je v naslovu beseda "osnovno"? Predvsem ne zato, ker je to glavna metoda zdravljenja, temveč zato, ker zdravila iz te skupine vplivajo na samo bistvo revmatoidnega artritisa, torej na njegovo »osnovo«. Ne povzročajo olajšanja več dni ali celo tednov po začetku jemanja. Ta zdravila dajejo izrazit učinek šele po nekaj mesecih in se jemljejo v upanju, da bodo upočasnile potek bolezni ali še bolje, da bodo RA pripeljale v globoko remisijo.

Dolgo čakanje na rezultate ni edina slabost osnovne terapije. Vsako od zdravil, vključenih v to zdravilo, je učinkovito na svoj način. Toda reakcija različnih bolnikov je različna, zato se mora revmatolog pri pripravi načrta zdravljenja zanašati ne le na podatke. medicinska statistika. Vključiti morate svojo zdravniško intuicijo in oceniti vsakega bolnika kot posameznika.

Sodobna osnovna terapija vključuje zdravila petih skupin:

Podrobno razmislimo o prednostih in slabostih vsake od petih komponent osnovne terapije in poskusimo razumeti, kako doseči najboljšo učinkovitost in dobro prenašanje zdravljenja revmatoidnega artritisa.

Citostatiki: zdravila, ki zavirajo imunski sistem

več skratka“citostatiki” običajno imenujemo zdravila iz skupine imunosupresivov (Remicade, Arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid in številna druga). Vsa ta zdravila zavirajo celično aktivnost, vključno z aktivnostjo imunskih celic. Kot veste, je revmatoidni artritis avtoimunske narave, zato ne preseneča, da ga zdravijo s citostatiki. In samo tehniko so revmatologi prevzeli od onkologov, ki se s pomočjo citostatikov borijo proti drugi strašni grožnji -.

Prav citostatiki, predvsem metotreksat, so zlato premaknili z vodilnega mesta pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Imunosupresivi uspešno zdravijo ne le revmo, ampak tudi psoriatični artritis. Zdravila iz te skupine so trenutno osnova osnovne terapije revmatoidnega artritisa. To dejstvo pogosto prestraši bolnike, saj je skoraj popolna izguba imunosti strašljiva. Vendar ne pozabite, da se v revmatologiji uporabljajo veliko nižji odmerki citostatikov kot v onkologiji, zato se ne smete bati tako strašnih stranskih učinkov, kot jih opazimo pri bolnikih z rakom.

Prednosti in slabosti imunosupresivov

Prva prednost citostatikov je njihova visoka učinkovitost pri relativno nizkih odmerkih. Bolnikom z revmatoidnim artritisom predpisujejo 5-20-krat nižji odmerek imunosupresivov kot bolnikom z onkologijo, vendar je to v skoraj 80% primerov dovolj za doseganje odličnega terapevtskega učinka. Citostatiki so se najbolje izkazali pri zdravljenju hudih oblik revmatoidnega artritisa z visoko stopnjo napredovanja bolezni.

Druga nedvomna prednost jemanja citostatikov je nizka pogostnost in majhna resnost neželenih učinkov. Le petina bolnikov se pritožuje nad neprijetnimi simptomi:

Kožni izpuščaj;

Težave pri uriniranju;

Občutek, kot da se "kurja polt" polzi po koži.

Ko prenehate jemati zdravila ali prilagodite odmerek, ti ​​neželeni učinki izginejo sami. Preventivno se bolniku enkrat mesečno odvzamejo preiskave krvi in ​​urina, da se pravočasno odkrije težava. Možne so motnje v delovanju ledvic, jeter in zaviranje hematopoeze. Vendar se običajno citostatiki dobro prenašajo in že mesec dni po začetku zdravljenja so vidne izboljšave stanja bolnika z revmatoidnim artritisom.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa sodobni revmatologi uporabljajo tri imunosupresive: metotreksat, Arava in Remicade. Oglejmo si prednosti in slabosti vsakega zdravila.

metotreksat

Metotreksat smo že večkrat omenili in to ni naključje, saj je prav ta citostatik priznani vodilni v bazičnem zdravljenju revmatoidnega artritisa. Jemanje je zelo priročno: enkrat na teden mora bolnik piti eno kapsulo z odmerkom 10 mg. Običajno se zdravnik in bolnik dogovorita, kateri dan v tednu bosta več mesecev jemala metotreksat. Na primer, ob ponedeljkih ali četrtkih bo bolnik zdaj moral vzeti te tablete, zato jih je težko zamenjati ali pozabiti.

Običajno lahko govorimo o izboljšanju počutja po 4-6 tednih od začetka jemanja zdravila, o vztrajnem in izrazitem napredku pri zdravljenju pa po 6-12 mesecih. Obstaja ena pomembna opomba: na dan "metotreksata" ne morete jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so v večini primerov tudi vključena v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa. Na kateri koli drug dan v tednu lahko varno nadaljujete zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Arava (leflunomid)

Arava velja za zelo obetavnega imunosupresiva in številni revmatologi svoje bolnike preusmerjajo na to novo zdravilo. So pa tudi zdravniki, ki menijo, da je aravo težje zdravilo, ki ga slabše prenaša v primerjavi z metotreksatom. Na splošno lahko rečemo, da je zdravilo Arava predpisano kot alternativa metotreksatu, če je slednji povzročil neželene učinke pri bolniku.

Arava se priporoča bolnikom z zelo hitrim potekom in hitrim razvojem revmatoidnega artritisa, ko se bolezen pojavi že v prvem letu. resne težave s sklepi, do izgube gibljivosti. Približno mesec dni po začetku zdravljenja so običajno vidne prve pozitivne spremembe, po šestih mesecih pa trajno izboljšanje stanja kosti.

Remicade (infliksimab)

Drug nov izdelek v arzenalu revmatologov je zdravilo Remicade.

Od metotreksata, Arave in drugih imunosupresivov se razlikuje v dveh pogledih:

Neverjetna hitrost;

Zelo visoki stroški.

Glede na slednjo lastnost Remicade običajno deluje kot nekakšna rešilna bilka za bolnike s hudo obliko hitro napredujočega revmatoidnega artritisa, ki jim metotreksat in drugi cenovno dostopni citostatiki nikakor ne pomagajo. Še dva razloga za zamenjavo metotreksata z zdravilom Remicade sta slaba toleranca in potreba po nujnem zmanjšanju odmerka kortikosteroidov, ki so prav tako del osnovne terapije RA. Kot lahko vidite, obstaja dovolj razlogov za predpisovanje zdravila Remicade, vendar jih včasih odtehtajo visoki stroški zdravila.

Visoka učinkovitost in hitrost delovanja zdravila Remicade ima negativno stran: to zdravilo ima veliko stranskih učinkov in kontraindikacij. Preden začnete jemati zdravilo, morate skrbno pregledati bolnika in popolnoma pozdraviti vse vnetne procese, odkrite pri njem, tudi skrite in počasne. V nasprotnem primeru bodo po začetku zdravljenja v pogojih oslabljene imunosti vse te okužbe "dvignile glavo" in povzročile resne težave, vključno s sepso.

Morebitne stranske učinke, vključno s srbečim izpuščajem, je priporočljivo obravnavati preventivno antihistaminiki. Zelo pomembno je, da se ženske med jemanjem zdravila Remicade skrbno zaščitijo, saj sta nosečnost in dojenje v tem obdobju popolnoma nemogoča. Še več, o materinstvu lahko razmišljate vsaj šest mesecev po končanem zdravljenju z zdravilom Remicade.

Drugi citostatiki

Seveda obstajajo tudi drugi imunosupresivi, vključno s cenovno ugodnejšimi:

ciklosporin;

klorbutin;

azatioprin;

ciklofosfamid.

Toda vsa ta zdravila med kliničnih preskušanj se izkazali ne z najboljša stran– pogostost neželenih učinkov je zelo visoka, zapleti pa so običajno resnejši kot pri jemanju istega metotreksata. Zato je opustitev treh najbolj priljubljenih citostatikov v osnovni terapiji revmatoidnega artritisa priporočljiva le, če ne dajejo učinka ali jih bolniki slabo prenašajo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z antimalariki

Zdravili delagil (resokvin, klorokin, hingamin) in plakvenil (hidroklorin, hidroksiklorin) se v medicini že zelo dolgo uporabljata kot zdravilo proti tropskim boleznim -. Toda kaj ima s tem revmatoidni artritis, se sprašujete? Dejstvo je, da so sredi prejšnjega stoletja znanstveniki, ki so iskali vsaj kakšno novo in učinkovito zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, preizkusili skoraj vse vrste protivnetnih zdravil, saj je revmatoidni artritis za dolgo časa veljal le za posebno vrsto okužbe. Ena od teh študij je prinesla dobre novice - delagil in plaquenil upočasnita potek RA in zmanjšata resnost njegovih manifestacij.

Vendar pa antimalariki zavzemajo morda najbolj skromno mesto v sodobni osnovni terapiji RA, saj imajo samo eno prednost - dobro prenašanje. Vendar imajo eno pomanjkljivost, in to zelo resno - delujejo zelo počasi (izboljšanje se pojavi šele po šestih mesecih ali letu) in tudi če so uspešni, dajejo šibek terapevtski učinek.

Zakaj zdravniki niso opustili zdravljenja z antimalariki?

Naravno vprašanje, saj obstajajo zdravila, ki delujejo hitreje in delujejo bolje. A medicina je ena tistih vej znanosti, kjer so predsodki in elementarna sila vztrajnosti zelo močni. Pred tridesetimi leti je osnovna terapija revmatoidnega artritisa temeljila na naslednjem principu: najprej delagil in plaquenil, nato zlato, če to ne pomaga, D-penicilamin ali imunosupresivi, in če vse drugo ne pomaga, kortikosteroidi. Se pravi, smer je bila izbrana od najbolj neškodljive do najbolj potencialno nevarne. A če pomislite, je ta princip konstruiranja osnovne terapije zločinski v odnosu do pacienta.

Recimo, da ima oseba akutni, hitro razvijajoči se revmatoidni artritis s hudimi bolečinami in hitro propadajočimi sklepi. Ali je smiselno čakati šest mesecev, da antimalariki začnejo delovati (vprašanje je, ali bodo delovali?), če je mogoče predpisati močnejša in učinkovitejša zdravila? Tudi če se pojavijo stranski učinki, je to bolje kot samo gledati človeka, ki trpi, in videti, kako se stanje njegovih sklepov vsak dan katastrofalno slabša.

Vendar pa obstajajo primeri, ko so zdravila proti malariji še vedno pomembna:

Bolnik zelo slabo prenaša vsa druga zdravila iz osnovne terapije RA;

Upoštevano več učinkovita zdravila ni dal nobenega učinka;

Revmatoidni artritis je zelo blag in se razvija počasi, zato ni treba poseči po najmočnejšem, a nevarnem sredstvu.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s sulfonamidnimi zdravili

Salazopiridazin in sulfasalazin sta dve sulfonamidni zdravili, ki se uspešno uporabljata pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Če poskušate ustvariti parado uspešnic glede na stopnjo učinkovitosti med zdravili za osnovno terapijo RA, bo izgledala nekako takole:

Na prvem mestu je metotreksat;

Na drugem - zlate soli;

Na tretjem mestu so sulfonamidi in D-penicilamin;

Na četrtem mestu so zdravila proti malariji.

Tako sulfonamidov ni mogoče šteti med vodilne po učinkovitosti, vendar imajo velike prednosti:

Dobro prenašanje (pogostnost neželenih učinkov - 10-15%);

Nizka resnost zapletov, če obstajajo;

Ugodna cena.

Sulfonamidi imajo samo eno pomanjkljivost, vendar pomembno - delujejo počasi. Prve izboljšave so vidne šele tri mesece po začetku zdravljenja, trajni napredek pa običajno opazimo po enem letu.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaza) skoraj nikoli ni vključen v osnovno terapijo RA, če bolnik dobro prenaša metotreksat. Po učinkovitosti je nekoliko slabše od navedenih zdravil, vendar jih bistveno presega v številu možnih stranskih učinkov, pogostosti njihovega pojavljanja in resnosti zapletov. Zato je edini razlog za predpisovanje D-penicilamina pomanjkanje napredka pri zdravljenju z zlatom in metotreksatom oziroma njuno slabo prenašanje.

D-penicilamin je zelo strupena snov, ki povzroča negativne neželeni učinki v skoraj polovici primerov zdravljenja seropozitivnega revmatoidnega artritisa in v tretjini primerov zdravljenja seronegativnega RA. Zakaj ga še vedno uporabljajo zdravniki?

Ker včasih preprosto ni druge izbire. Poskušali smo s citostatiki, vendar ni bilo rezultata. Ali pa so ga morali odpovedati zaradi slabe tolerance. In bolezen hitro napreduje. Potem ima revmatolog v svojem arzenalu samo eno, čeprav nevarno, a pravzaprav edino močno zdravilo - D-penicilamin. To je ravno situacija, ko cilj opravičuje sredstva. Če pride do negativne reakcije telesa, lahko zdravilo vedno prekinete. Zato je bolje, da ga predpišemo, kot da ne storimo ničesar.

D-penicilamin ima tudi asa v rokavu - to zdravilo pomaga tistim bolnikom, pri katerih je RA povzročil zaplete na srcu, ledvicah ali pljučih - razvila se je na primer amiloidoza. Z zadovoljivim prenašanjem se D-penicilamin jemlje 3-5 let zapored, nato pa si vzemite odmor za nekaj let in ponovite tečaj. V tem primeru zdravilo ne izgubi učinkovitosti, kot na primer soli zlata, ki jih je najbolje pustiti na mestu dolgo časa. Na žalost pri majhnem deležu bolnikov (približno 10%) po začasnem izboljšanju počutja pride do močnega poslabšanja.

Osnovna terapija: glavni zaključki

Ogledali smo si prednosti in slabosti vseh petih skupin zdravil, ki so vključena v tako imenovano osnovno terapijo revmatoidnega artritisa. V tej zgodbi so fraze o zapletih, stranskih učinkih in nevarnostih tako pogosto utripale, da se človek nehote želi vprašati - kakšno obvezno zdravljenje revmatoidnega artritisa je to, če na eni strani zdravi (in tudi takrat ne vedno), in na po drugi strani pa hromi (skoraj vedno)?

To vprašanje seveda pride na misel vsem bolnikom z revmatoidnim artritisom takoj po postavitvi žalostne diagnoze. Mnogi ljudje sedijo na medicinskih forumih in tam poslušajo jezen očitek, katerega bistvo je mogoče formulirati v enem stavku: "Postal sem žrtev zdravniške napake in na splošno zdravniki sami ne vedo, kako zdraviti revmatoidni artritis." Ta trditev ni daleč od resnice v delu, kjer govori o neznanju. Kajti samo Gospod Bog lahko točno ve, kako ozdraviti človeka od hude bolezni nerazložljive narave.

V povprečju traja približno šest mesecev, da izberemo osnovna zdravila za zdravljenje vsakega posameznega bolnika z revmatoidnim artritisom. Poiščite najprimernejše zdravilo za več kratkoročno To je skoraj nemogoče, ne glede na to, kako profesionalen je revmatolog in ne glede na to, kako brutalen je njegov instinkt. In nihče ne more napovedati, kako bodo zdravila prenašali.

Torej morda ne bi smeli začeti te osnovne terapije? Zakaj mučiti človeka? No, ja, naj se bolezen čim hitreje razvije, da človek zgodaj umre, potem bo zagotovo nehal trpeti. Praksa kaže, da če se osnovno zdravljenje začne takoj, takoj po diagnozi, obstaja več kot dostojna možnost za upočasnitev poteka bolezni ali celo doseganje stabilne remisije. Toda medicina ne pozna primerov, ko bolnik z revmatoidnim artritisom ni prejel nobenega zdravljenja in je nenadoma ozdravel.

Pomislite sami, če obstaja vsaj majhna možnost, da podaljšate svoje življenje ali življenje ljubljene osebe, ali boste pomislili na stranske učinke? Sama bolezen vam bo povzročila neželene učinke, o katerih si zdravila niste niti sanjali, in to zelo hitro.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

V nadaljevanju zgodbe bomo nesteroidna protivnetna zdravila označevali z okrajšavo NSAID, saj je bolj priročno. Ta skupina vključuje:

Ibuprofen (Nurofen);

diklofenak;

Ketoprofen (ketorolak, ketanov);

indometacin;

Butadion;

Piroksikam.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa so ta zdravila prva pomoč pri bolečinah v sklepih. Ne le zmanjšajo boleče občutke, ampak tudi vnetja v sklepnih in periartikularnih tkivih, zato je njihovo jemanje priporočljivo v vsakem primeru. Zakaj diklofenaka ali ibuprofena nismo uvrstili v skupino zdravil za osnovno zdravljenje revmatoidnega artritisa? Ker same bolezni ne zdravijo in nikakor ne upočasnijo njenega razvoja. Delujejo simptomatsko, a hkrati kakovostno izboljšajo življenje bolnika z revmatoidnim artritisom.

Seveda morate nesteroidna protivnetna zdravila jemati nenehno, pri dolgotrajni uporabi pa je le redko, da zdravilo ne povzroči stranskih učinkov. Zato je pomembno izbrati pravi NSAID za določenega bolnika in ga uporabljati pametno, ne da bi presegli odmerek. Pogovarjali se bomo o tem, kako to storiti naprej.

Kriteriji za izbiro nesteroidnih protivnetnih zdravil

Prvo merilo je toksičnost, zato bolnikom z RA najprej predpišemo najmanj toksična nesteroidna protivnetna zdravila, ki se hitro absorbirajo in hitro izločijo iz telesa. Najprej so to ibuprofen, ketoprofen in diklofenak, pa tudi selektivno protivnetno zdravilo movalis, o katerem bomo podrobneje razpravljali v nadaljevanju. Ketorolak, piroksikam in indometacin se dlje izločajo iz telesa, poleg tega lahko slednji povzroči duševne motnje pri starejših bolnikih. Zato se ta tri zdravila običajno predpisujejo mladim bolnikom, ki nimajo težav z ledvicami, želodcem itd. Takrat je verjetnost neželenih učinkov in zapletov majhna.

Drugo merilo je učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil in tukaj je vse zelo subjektivno. Bolnik z revmatoidnim artritisom običajno jemlje vsako od zdravil, ki mu jih zdravnik priporoči, en teden, da na podlagi lastnih občutkov oceni rezultate. Če oseba reče, da zaradi diklofenaka vse boli, ibuprofen pa dobro pomaga, se zdravnik s tem običajno strinja.

Če govorimo o subjektivnosti, ne moremo opozoriti na moč sugestije, ki jo imajo običajna navodila za zdravilo. Tako se mnogi bolniki, ko so prebrali opombo za diklofenak, kjer so pošteno in odkrito opisani vsi možni stranski učinki, zgroženi primejo za glavo in rečejo, da takšnih tablet nikoli ne bodo jemali. Pravzaprav diklofenak ni nič bolj nevaren kot aspirin, ki ga ljudje iz kakršnega koli razloga pijejo skoraj za prgišče. Samo aspirin ni v škatli s podrobnimi navodili.

Če povzamemo, povejmo, da pri ocenjevanju učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil morate upoštevati ne le svoje občutke (pomaga / ne pomaga), temveč tudi podatke rednih pregledov, ki kažejo na splošno stanje vašega telesa in zlasti obolelih sklepov. . Če se pojavijo neželeni učinki (poslabšano je delovanje notranjih organov) in se sklepi vse bolj vnetijo, je po nasvetu zdravnika smiselno preiti na drugo nesteroidno protivnetno zdravilo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s selektivnimi protivnetnimi zdravili

V to skupino zdravil spada movalis, razmeroma novo zdravilo, ki je bilo ustvarjeno posebej za dolgotrajno neprekinjeno uporabo, da bi zmanjšali možne stranske učinke. Če se vrnemo k subjektivnosti ocen, povejmo, da večina bolnikov z revmatoidnim artritisom meni movalis za nič manj, včasih pa tudi bolj učinkovit analgetik. Hkrati se movalis zelo dobro prenaša in redko povzroča negativne reakcije v telesu, kar pa ne moremo reči o nesteroidnih protivnetnih zdravilih, katerih uporabo pogosto spremljajo prebavne motnje.

Movalis lahko pod nadzorom zdravnika jemljete več mesecev ali celo let zapored, če je potrebno. Zelo priročno je tudi, da je za lajšanje bolečin dovolj ena tableta, ki jo vzamemo bodisi zjutraj ali pred spanjem. V obliki je tudi movalis rektalne supozitorije. Če je bolečina zelo intenzivna, se lahko zatečete k injekcijam Movalisa. Med poslabšanjem revmatoidnega artritisa mora bolnik pogosto jemati injekcije cel teden in šele nato preide na tablete. Toda dobra novica je, da movalis, prvič, pomaga skoraj vsem bolnikom, in drugič, skoraj nima kontraindikacij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s kortikosteroidi

Druga »gasilska« in simptomatska metoda lajšanja stanja bolnikov z revmatoidnim artritisom je jemanje kortikosteroidnih hormonskih zdravil (v nadaljevanju kortikosteroidi).

Tej vključujejo:

Prednizolon (medopred);

Metilprednizolon (Medrol, Depo-Medrol, Metypred);

Triamcinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenakort);

Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);

deksametazon.

Kortikosteroidi so zelo priljubljeni na Zahodu, kjer jih predpisujejo skoraj vsem bolnikom z RA. A pri nas so zdravniki razdeljeni v dva nasprotujoča si tabora: eni zagovarjajo jemanje hormonov, drugi to tehniko ostro zavračajo in jo označujejo za izjemno nevarno. Zato bolniki, ki želijo biti na tekočem z vsemi novostmi iz sveta medicine, preberejo intervjuje z ameriškimi in ruskimi revmatologi in postanejo zmedeni: komu verjeti? Poskusimo ugotoviti.

Jemanje kortikosteroidov povzroči hitro izboljšanje dobrega počutja bolnikov z RA: bolečina izgine, okorelost gibov in mrzlica zjutraj izginejo. Seveda to ne more zadovoljiti osebe in lečečemu zdravniku samodejno dodeli status "strokovnega". Tablete so pomagale - zdravnik je dober, niso pomagale - zdravnik je slab, tukaj je vse jasno. In na Zahodu so občutki hvaležnosti do zdravnika običajno izraženi v denarju. Zato je tam veliko več »dobrih« zdravnikov kot »slabih«.

Pri nas ob brezplačnem zdravstvenem zavarovanju zdravnik dvakrat premisli, preden pacientu predpiše hormone. Ker čas bo minil, ta isti zdravnik pa se bo najverjetneje moral soočiti s posledicami takšne terapije.

Nevarnosti hormonske terapije

Zakaj je jemanje kortikosteroidov tako nevarno? To so stresni hormoni, ki močno negativno vplivajo na vse organe. Medtem ko jih človek jemlje, se počuti odlično, ko pa preneha, se bolezen aktivira s trojno silo. Če so prej sklepi tako boleli, da se je dalo potrpeti, zdaj bolijo neznosno in nič ne pomaga.

Ali je torej možno imeti pacienta stalno na hormonih? To je absolutno nemogoče, ker, prvič, sčasoma bodo prinesle vse manj učinka, in drugič, Negativni vpliv na notranjih organih se bo kopičila in seštevala, dokler ne bo povzročila resne okvare.

Tukaj je le nekaj verjetnih posledic:

Itsenko-Cushingov sindrom - grozen in kot posledica prepočasnega odstranjevanja natrija in tekočine iz telesa;

Zmanjšane zaščitne lastnosti telesa, pogosti prehladi;

Ovalni obraz v obliki lune;

Zdravila, ki se uporabljajo za alergijsko preobčutljivost, ki ni posledica IgE

1. Imunosupresivi -zatreti imunološko in patofiziološko stopnjo alergijskih reakcij

2. Protivnetna zdravila -zatreti patofiziološko stopnjo alergijskih reakcij - dejanske klinične manifestacije

Imunosupresivi (imunosupresivi) - zdravila, ki zavirajo imunski odziv telesa.

Imunosupresivi se uporabljajo:

1) za avtoimunske bolezni,

2) za preprečevanje zavrnitve presadka (GRT) med presaditvijo organov in tkiv.

Avtoimunske bolezni - bolezni, ki jih povzročajo avtoprotitelesa (AT proti lastnim antigenom) in citotoksični T-limfociti, usmerjeni proti lastnim antigenom. na primer revmatske bolezni (RD), ki vključujejo revmatizem; revmatoidni artritis (RA); sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski vaskulitis; Sjögrenova bolezen; Bechterewova bolezen itd. Patogenetska osnova RB je prevladujoča poškodba vezivnega tkiva. Avtoimunske bolezni vključujejo tudi ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, glomerulonefritis itd.

Imunosupresivi za avtoimunske bolezni so sredstva osnovne (patogenetske) terapije, to je zdravila, ki upočasnjujejo napredovanje bolezni.Mehanizem d-i: zavirajo patološko aktivacijo imunskega sistema, kar preprečuje poškodbe tkiva in razvoj vnetja.

Glede na moč zatiranja imunskih reakcij se imunosupresivi delijo na »velike« in »majhne«.

Razvrstitev imunosupresivov

I. »Veliki« imunosupresivi

1. Citostatiki:

a) alkilirajoča sredstva: ciklofosfamid

b) antimetaboliti: azatioprin

metotreksat

2. Glukokortikoidi: prednizolon itd.

3. Sredstva, ki zavirajo tvorbo ali delovanje IL-2:

a) antibiotiki: ciklosporin

takrolimus, rapamicin

b) MAbs na receptorje IL-2:

baziliksimab, daklizumab.

4. Pripravki protiteles:

a) Poliklonska protitelesa - antitimocitni imunoglobulin

b) MAT v TNF-alfa – infliksimab in itd.

II. "Mali" imunosupresivi

1. Derivati ​​4-aminokinolina

2. D-penicilamin ,

3. Zlati pripravki

"Veliki" imunosupresivi

Uporablja se za preprečevanje zavrnitve presadka, pa tudi za avtoimunske bolezni.

citostatiki

Citostatiki imajo posebno izrazit zaviralni učinek na hitro deleče se celice: celice kostnega mozga, epitelija prebavil, celice spolnih žlez, tumorske celice. Citostatiki se uporabljajo predvsem za tumorske bolezni, nekateri tudi kot imunosupresivi.

Predstavljeni so citostatiki, ki se uporabljajo kot imunosupresivi 1) alkilirajoča sredstva in 2) antimetaboliti.

Alkilirna sredstva tvorijo kovalentno alkilno vez (zamreženje) med verigami DNK in tako motijo ​​celično delitev.

Od zdravil v tej skupini se uporabljajo kot imunosupresivi. ciklofosfamid(ciklofosfamid). Zdravilo je predpisano intravensko. Aktivni presnovek ciklofosfamida zavira limfoidno in mieloidno hematopoezo. Zavira proliferacijo limfocitov B in T ter njihovih prekurzorjev.

Ciklofosfamid se uporablja za avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.).

Z zaviranjem celične imunosti ciklofosfamid učinkovito preprečuje zavrnitev presadka med presaditvijo organov in tkiv. Vendar pa lahko ciklofosfamid z zaviranjem mieloidne hematopoeze in humoralne imunosti povzroči levkopenijo, anemijo in trombocitopenijo. Znatno zmanjša odpornost telesa na okužbe.

Ciklofosfamid se uporablja kot protitumorsko sredstvo za pljučni rak, rak dojke, limfogranulomatozo in limfocitno levkemijo.

Neželeni učinki ciklofosfamida: supresija kostnega mozga (levkopenija, anemija, trombocitopenija), intersticijska pljučna fibroza, hemoragični cistitis, amenoreja, azoospermija, navzea, bruhanje, alopecija.

Za antimetabolite vključujejo azatioprin in metotreksat.

Azatioprin v telesu se spremeni v 6-merkaptopurin, ki moti presnovo purinov in s tem moti sintezo DNA. Ker se ta transformacija večinoma zgodi v limfoidnem sistemu, zdravilo bolj zavira limfno hematopoezo in manj mieloično hematopoezo. Pod vplivom azatioprina celično imunost inhibiran v večji meri kot humoralni. Poleg imunosupresivnih lastnosti ima azatioprin tudi protivnetne lastnosti.

Da bi preprečili zavrnitev presadka, se zdravilo daje intravensko in nato nadaljuje peroralno. Azatioprin se uporablja tudi pri avtoimunskih boleznih (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, miastenija gravis). Pri revmatoidnem artritisu se terapevtski učinek azatioprina pojavi po 2-3 mesecih sistematične uporabe.

Stranski učinki azatioprina: levkopenija, trombocitopenija, zmanjšana odpornost proti okužbam, dispepsija, disfunkcija jeter, kožni izpuščaji.

metotreksat moti menjavo folna kislina(zavira dihidrofolat reduktazo) in moti tvorbo purinskih in pirimidinskih baz ter posledično sintezo DNA. Ima imunosupresivne, protivnetne in protiblastomske lastnosti. Uporablja se za revmatoidni artritis in tumorske bolezni.

Zmanjša proliferacijo in aktivnost T-limfocitov, aktivnost makrofagov, sproščanje IL-1 in TNF-α (faktor tumorske nekroze - alfa).

V majhnih odmerkih ima metotreksat protivnetni učinek, kar je razloženo s sproščanjem adenozina na mestu vnetja, kar zmanjša nivoje IL-1 in TNF-α ter zmanjša nastajanje kolagenaze, stromelizina in toksičnega kisika. radikali.

Učinek metotreksata se razvije nekaj tednov po začetku zdravljenja in doseže največ po 4 mesecih.

Glukokortikoidi

glukokortikoidi - hidrokortizon, prednizolon, deksametazon in drugi (glejte poglavje "Glukokortikosteroidni pripravki") zavirajo izražanje citokinskih genov. Glavna »tarča« imunosupresivnega delovanja glukokortikoidov so makrofagi. Glukokortikoidi zmanjšajo fagocitno aktivnost makrofagov, njihovo sposobnost procesiranja in predstavitve antigena, produkcijo IL-1 in IL-2, TNF-α (faktor tumorske nekroze), interferona-γ, zmanjšajo aktivnost Th in motijo ​​proliferacijo T - in B-limfociti (slika 3.5 in razdelek »Koncept imunskega odziva ...«).

Kot imunosupresivi se glukokortikoidi uporabljajo pri avtoimunskih boleznih (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, ankilozirajoči spondilitis, ekcem), pa tudi kot dopolnilo pri presaditvi organov in tkiv.

Osnovno neželeni učinki glukokortikoidov: ulcerogeni učinek, osteoporoza, sekundarne okužbe (bakterijske, virusne, glivične), katarakta itd.

Slika 3.5. Elementi celičnega in humoralnega imunskega odziva.

Opomba: APC - celica, ki predstavlja antigen, B - B-limfocit, T - T-limfocit, P - plazemske celice, Th - T-celice pomočnice, Tc - T-celice ubijalke, IFN-γ - gama interferon, MPH - makrofag, TNF -α - faktor tumorske nekroze, IL 1, 2, 4 – interlevkini 1, 2, 4.

Sredstva, ki zavirajo tvorbo ali delovanje interlevkina-2

Interlevkin-2 (IL-2) proizvaja Th1 in spodbuja proliferacijo in diferenciacijo limfocitov T. Pod vplivom IL-2 se poveča tvorba Tc-limfocitov, ki zavirajo vitalno aktivnost celic, okuženih z virusi, tumorskih celic in celic presajenega tujega tkiva. Zaviranje tvorbe ali delovanja IL-2 zmanjša celično imunost in predvsem prepreči zavrnitev presajenega tkiva. V tem primeru mieloidna hematopoeza ostane skoraj nespremenjena, humoralna imunost je rahlo zatrta in težave s sekundarnimi okužbami se ne pojavijo.

ciklosporin(sandimmune) sodeluje z intracelularnim Th1 proteinom ciklofilinom. Kompleks ciklosporin-ciklofilin zavira encim kalcineurin, ki aktivira nastajanje IL-2. Posledično sta proliferacija T-limfocitov in tvorba T-limfocitov zavrta.

Zdravilo se daje intravensko in nato predpiše peroralno, da se prepreči zavrnitev presadka med presaditvijo ledvic, srca in jeter. Poleg tega se ciklosporin uporablja za avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, psoriaza, miastenija gravis, ulcerozni kolitis itd.).

Stranski učinki ciklosporin: huda ledvična disfunkcija z rahlim presežkom terapevtske koncentracije ciklosporina v krvni plazmi (potrebno je stalno spremljanje koncentracije zdravila), jetrna disfunkcija, zvišan krvni tlak, hiperkalemija, hiperurikemija, dispepsija, anoreksija itd.

Takrolimus(FK-506), podobno kot ciklosporin, zmanjša aktivnost kalcineurina v Th1. Posledično se zmanjša tvorba IL-2 in posledično proliferacija T-limfocitov.

Zdravilo se uporablja za presaditev jeter, srca in ledvic. Stranski učinki podobni neželenim učinkom ciklosporina.

rapamicin(sirolimus) moti delovanje IL-2. Relativno malo vpliva na delovanje ledvic in arterijski tlak. Uporablja se za presaditev organov in tkiv.

Baziliksimab(simulekt) in daklizumab- pripravki himernih mišje-človeških MAbs (monoklonska protitelesa) proti receptorjem IL-2. Zavira IL-2 odvisno proliferacijo T-limfocitov, zavira sintezo protiteles in imunski odziv na antigene.

Daje se intravensko, da se prepreči zavrnitev presadka. Predpisano v kombinaciji s ciklosporinom in glukokortikoidi. Naslednje lahko povzroči stranski učinki: težko dihanje, zvišana telesna temperatura, hipertenzija ali hipotenzija, tahikardija, otekanje nog, pljučni edem, tremor, slabost, infekcijski zapleti, hiperglikemija, artralgija, mialgija, glavobol, nespečnost, dispepsija, driska.

Pripravki protiteles

Antitimocitni imunoglobulin(IgG) se pridobi z imunizacijo konj ali kuncev s človeškimi limfociti T. Delovanje takih zdravil zmanjša aktivnost T-limfocitov in tako selektivno zavira celično imunost. Zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno, da se prepreči zavrnitev med presaditvijo srca, ledvic in jeter. Stranski učinki: alergijske reakcije, nevtropenija, trombocitopenija.

Infliksimab(Remicade) je pripravek himernih mišje-človeških monoklonskih protiteles proti TNF-α (TNF-alfa – faktor tumorske nekroze), ki sodeluje pri avtoimunskih procesih. Poleg revmatoidnega artritisa se zdravilo uporablja za sistemski eritematozni lupus in ankilozirajoči spondilitis; dajemo intravensko.

Etanercept- blokira receptorje za TNF-α. in tako moti delovanje TNF-α. Zdravilo se injicira pod kožo 2-krat na teden. Po 3 mesecih opazimo znatno izboljšanje stanja bolnikov z revmatoidnim artritisom.

Pri uporabi zdravil, ki vplivajo na aktivnost ali delovanje TNF-α, se odpornost na nalezljive bolezni(možne kokalne, pnevmocistične, glivične okužbe).

»Manjši« imunosupresivi (protirevmatoidna zdravila) :

1. Derivati ​​4-aminokinolina (klorokin, hidroksiklorokin),

2. D-penicilamin ,

3. Zlati pripravki (natrijev aurotiomalat, auranofin itd.).

4. Druga zdravila( leflunomid, anakinra)

Skupaj z »velikimi« imunosupresivi se kot osnovna zdravila uporabljajo predvsem za revmatoidni artritis, redkeje za druge revmatske bolezni.

Revmatoidni artritis (RA) je avtoimunska bolezen; se razvija več let in vodi v osteoartritis, ki prizadene ne le hrustanec, ampak tudi kostno tkivo sklepov. Pri RA se v sinovialnem tkivu sklepov poveča vsebnost interlevkina-1 (IL-1) in faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-α), ki spodbujata sintezo proteinaz (kolagenaza, stromelizini) v fibroblastih in hondrocitih, kar povzroča razgradnjo hrustančnega tkiva sklepov in tudi aktiviranje osteoklastov.

Nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi začasno izboljšajo kakovost življenja bolnikov z revmatoidnim artritisom (zmanjšajo bolečino, otekanje sklepov), vendar ne upočasnijo razvoja bolezni. Nesteroidna protivnetna zdravila ob sistematični uporabi celo pospešijo razvoj revmatoidnega artritisa (zavirajo tvorbo prostaglandinov E in I 2, ki zmanjšata tvorbo IL-1).

Prva zdravila, ki so upočasnila razvoj revmatoidnega artritisa, so bila zdravila iz zlata, D-penicilamin in antimalariki - klorokin in hidroksiklorokin. Ta zdravila so se imenovala antirevmatoidna zdravila, ki spreminjajo bolezen.

Ker se terapevtski učinek teh zdravil ob sistematičnem jemanju ne pojavi takoj (po nekaj mesecih), so se ta zdravila začela imenovati počasi delujoča. Domači kliniki jih imenujejo osnovna zdravila

Hidroksiklorokin– deluje protivnetno in imunosupresivno. Mehanizem antirevmatoidnega delovanja ni dovolj jasen. Zdravilo naj bi zmanjšalo sposobnost makrofagov za sproščanje IL-1 in TNF-α.

Pri sistematičnem peroralnem dajanju začne hidroksiklorokin delovati protirevmatoidno po približno 1-2 mesecih. V primerjavi s pripravki zlata in D-penicilamina so manj toksični. Možna slabost glavobol, okvara vida (retinopatija), proteinurija, dermatitis.

D-penicilamin- dimetilcistein (eden od produktov hidrolize penicilina). Tvori kelatne spojine s Cu, Hg, Pb, Zn. Zaradi sposobnosti vezave bakra se uporablja pri Wilson-Konovalovi bolezni (hepatocerebralna distrofija). Uporablja se tudi kot protistrup pri zastrupitvah s spojinami Hg in Pb.

Pri revmatoidnem artritisu ima D-penicilamin pri sistematičnem peroralnem dajanju izrazit terapevtski učinek po 2-3 mesecih zdravljenja. Mehanizem delovanja ni jasen. Možno je, da Zn zaradi kelacije Cu zmanjša aktivnost metaloproteinaz

Zaradi stranski učinki Približno 40% bolnikov z D-penicilaminom predčasno prekine zdravljenje. Zdravilo povzroča slabost, razjede v ustih, alopecijo, dermatitis, ledvično disfunkcijo (proteinurijo), depresijo kostnega mozga (levkopenija, anemija, trombocitopenija); možna sta pnevmonitis in pljučna fibroza.

Natrijev aurotiomalat in auranofin- vodotopne soli zlata, ki imajo izrazit terapevtski učinek pri 30-60% bolnikov z revmatoidnim artritisom. Ni zelo učinkovit pri artritisu drugih etiologij.

Natrijev aurotiomalat se daje intramuskularno. Auranofin je predpisan peroralno. Bistveno izboljšanje nastopi po 4-6 mesecih.

Zlati pripravki se odlagajo v sinovialno tkivo in jih prevzamejo makrofagi. Mehanizem delovanja zlatih pripravkov je povezan z zmanjšanjem aktivnosti makrofagov (sposobnost predstavitve antigena, proizvodnja IL-1, TNF-α, sproščanje lizosomskih encimov in toksičnih kisikovih radikalov).

Stranski učinki zlati pripravki:

Epitelijske lezije - ulcerozni stomatitis, traheitis, bronhitis, gastritis, kolitis, vaginitis;

Ledvična disfunkcija (proteinurija);

Hepatotoksični učinek;

nevropatije;

encefalopatija;

Hematopoetske motnje (možna agranulocitoza, aplastična anemija, trombocitopenija).

Zdravila zlata in D-penicilamina povzročajo resne neželene učinke in se danes redko uporabljajo.

Leflunomid– derivat izoksazola; sintetiziran kot antirevmatoidno sredstvo. Zavira dihidroorotat dehidrogenazo in tako moti sintezo pirimidinskih nukleotidov in sintezo DNA. Zmanjša sintezo TNF-α, proizvodnjo protiteles, zmanjša aktivnost COX-2, izražanje adhezijskih molekul. V zvezi s tem ima antiproliferativne, imunosupresivne in protivnetne učinke.

Zdravilo je predpisano peroralno. Antirevmatoidni učinek se začne v enem mesecu in se krepi v 4-5 mesecih.

Anakinra– rekombinantni pripravek naravnega zaviralca receptorjev IL-1. Pri revmatoidnem artritisu dnevno subkutane injekcije Zdravilo povzroči znatno izboljšanje bolnikovega stanja po 4-6 tednih. Povečanja tveganja za nalezljive bolezni ni bilo.

Protivnetna zdravila

Akutno vnetje - obrambna reakcija telo. Če pa je ta reakcija pretirana in moti morebitne funkcije ali če vnetje postane kronično, uporabimo protivnetna zdravila.

Vnetje delimo na vaskularno in celično fazo.

IN vaskularna faza arteriole se razširijo in pojavi se hiperemija; Poveča se prepustnost postkapilarnih venul, razvije se eksudacija in edem.

IN celične faze nevtrofilci in nato monociti se zaradi interakcije adhezijskih molekul povežejo z endotelijem in prodrejo skozi medcelične prostore v lezijo, kjer se monociti spremenijo v makrofage.

Makrofagi in nevtrofilci izločajo lizosomske encime (proteinaze) in toksične kisikove radikale (superoksidni anion itd.), ki delujejo na tuje delce in na celice okoliškega tkiva. V tem primeru tkivne celice, zlasti mastociti, sproščajo vnetne mediatorje.

Glavni mediatorji vnetja- histamin, bradikinin, prostaglandini E in I levkotrieni, faktor aktivacije trombocitov (PAF).

Histamin in bradikinin razširita majhne arteriole in povečata prepustnost postkapilarnih venul. Bradikinin stimulira tudi senzorične živčne končiče (posrednik bolečine).

Prostaglandina E 2 in I 2 razširita arteriole in povečata učinek histamina in bradikinina na prepustnost postkapilarnih venul ter učinek bradikinina na senzorične živčne končiče.

Prostaglandin E 2 poleg tega povzroča zvišanje temperature (deluje na centre termoregulacije v hipotalamusu) in spodbuja kontrakcije miometrija.

Prostaglandin I 2 (prostaciklin) preprečuje agregacijo trombocitov.

Prostaglandina E 2 in I 2 delujeta gastroprotektivno: zmanjšata izločanje HCl, povečata izločanje sluzi in bikarbonatov, povečata odpornost celic želodčne sluznice in dvanajstniku na škodljive dejavnike, izboljša prekrvavitev sluznice.

Levkotrieni C 4 , D 4 in E 4 širijo krvne žile, povečujejo njihovo prepustnost, znižujejo krvni tlak in povečujejo tonus bronhijev.

PAF širi krvne žile, povečuje prepustnost žil, znižuje krvni tlak, povečuje agregacijo trombocitov in bronhialni tonus.

Označite 3 skupine protivnetnih zdravil, zmanjšanje tvorbe vnetnih mediatorjev:

1) nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, ibuprofen itd. zmanjšajo nastajanje prostaglandinov

2) steroidna protivnetna zdravila (SPVS): prednizolon itd. zmanjšajo nastajanje prostaglandinov, levkotrienov in PAF,

3) pripravki 5-aminosalicilne kisline: mesalazin, sulfasalazin - zmanjšajo nastajanje prostaglandinov in levkotrienov.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) : acetilsalicilna kislina, indometacin, natrijev diklofenak, ibuprofen, naproksen, piroksikam, meloksikam

NSAID imajo predvsem tri lastnosti: protivnetno, analgetično in antipiretično. Mehanizem protivnetno delovanje teh snovi je povezano z inhibicijo ciklooksigenaze (slika 3.2.6.5.). V tem primeru je moteno nastajanje vnetnih prostaglandinov E in I (glejte poglavje Neopioidni analgetiki perifernega delovanja).

riž. Kaskada arahidonske kisline.

Opomba: 5-HPETE - 5-hidroperoksieikozatetraenojska kislina; PGE 2, PP 2, PGF 2a - prostaglandini; TxA 2 - tromboksan A 2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – levkotrieni; PAF je faktor aktivacije trombocitov.

Steroidna protivnetna zdravila (glukokortikoidi)

Glukokortikosteroidi so zelo učinkovita protivnetna zdravila. Mehanizem njihovega protivnetnega delovanja je povezan s stimulacijo izražanja gena, odgovornega za tvorbo lipokortina-1, ki zmanjša aktivnost fosfolipaze A 2. V tem primeru je motena tvorba prostaglandinov E 2 in 1 2, levkotrienov in PAF.

Poleg tega glukokortikoidi zmanjšajo tvorbo gena, odgovornega za sintezo COX-2.

Glukokortikoidi zavirajo ekspresijo adhezijskih molekul, ovirajo prodiranje monocitov in nevtrofilcev v žarišče vnetja ter zmanjšajo sposobnost makrofagov in nevtrofilcev za sproščanje lizosomskih encimov in toksičnih kisikovih radikalov.

Glukokortikoidi preprečujejo degranulacijo mastocitov ter sproščanje histamina in drugih vnetnih mediatorjev.

Glukokortikoidi imajo tudi imunosupresivne lastnosti. Zato se še posebej pogosto uporabljajo pri avtoimunskih boleznih, ki jih spremlja vnetje (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, ekcem itd.).

Glukokortikoidi imajo izrazite stranske učinke. Glavni neželeni učinki: ulcerogeni učinek, osteoporoza, zmanjšana odpornost proti okužbam (za druge stranske učinke glejte poglavje "Glukokortikosteroidni pripravki").

Pripravki 5-aminosalicilne kisline

Mesalazin(salofalk) - 5-aminosalicilna kislina. Zavira ciklooksigenazne in 5-lipoksigenazne poti za pretvorbo arahidonske kisline in s tem moti sintezo prostaglandinov in levkotrienov. Poleg tega se pod vplivom mesalazina zmanjša proizvodnja interlevkina-1 in imunoglobulinov, zmanjša se tvorba prostih kisikovih radikalov in zmanjša migracija nevtrofilcev. V zvezi s tem mesalazin nima samo protivnetnih, ampak tudi imunosupresivnih lastnosti.

Zdravilo se uporablja za nespecifični ulcerozni kolitis. Predpisano v obliki tablet, ki sproščajo 5-aminosalicilno kislino samo v debelem črevesu.

Sulfasalazin- kombinirani pripravek 5-aminosalicilne kisline in sulfapiridina. Razgradi se v debelem črevesu pod vplivom črevesne mikroflore s sproščanjem 5-aminosalicilne kisline. Zdravilo se uporablja za nespecifični ulcerozni kolitis, pa tudi za revmatoidni artritis.

Predpisano peroralno; približno 20-30% se absorbira v Tanko črevo. Antirevmatoidni učinek se pojavi po približno 2 mesecih.

Kontrolna vprašanja:

1. Opredeli imunosupresive, protivnetna zdravila, avtoimunske bolezni?

2. Razvrstitev imunosupresivov?

3. »Veliki« imunosupresivi, citostatiki, njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, stranski učinki?

4. »Glavni« imunosupresivi, glukokortikoidna zdravila, njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, neželeni učinki?

5. “Veliki” imunosupresivi, zdravila, ki zavirajo nastajanje ali delovanje interlevkina-2, njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, neželeni učinki?

6. »Veliki« imunosupresivi, pripravki protiteles, njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, neželeni učinki?

7. »Manjši« imunosupresivi (zdravila proti revmatizmu), njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, neželeni učinki?

8. Protivnetna zdravila?

9. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, neželeni učinki?

10. Steroidna protivnetna zdravila (glukokortikoidi) in pripravki 5-aminosalicilne kisline, njihove farmakološke lastnosti, indikacije za uporabo, neželeni učinki?

4.13.3 Imunostimulanti .

Imunostimulanti – to zdravila, ki povečujejo aktivnost imunskega sistema, torej krepijo imunski odziv.

Uporaba imunostimulansov s terapevtskim oz v preventivne namene imenujemo "imunoterapija" oziroma "imunoprofilaksa".

Indikacije za imunoterapijo: stanja imunske pomanjkljivosti spremljajo nalezljivi zapleti. Prisotnost imunske pomanjkljivosti je treba potrditi z imunogramom.

Imunske pomanjkljivosti(ID) se delijo na:

1. Primarni imunske pomanjkljivosti - prirojene, genetsko pogojene

2. Sekundarno imunske pomanjkljivosti - pridobljene.