Preprečevanje vedenjskih motenj pri otrocih. Cilji in cilji preventivnih ukrepov za preprečevanje nenalezljivih bolezni

Preprečevanje dednih bolezni je najpomembnejši del sodobne medicine. Pri tem ne gre le za preprečevanje praviloma hudih bolezni in invalidnosti pri posameznem posamezniku, temveč tudi pri vseh njegovih nadaljnjih generacijah.

Dedna patologija

Na splošno mora biti preventiva usmerjena v 3 vrste dedne patologije:
a) novonastale dedne bolezni kot posledica spontane mutacije;
b) bolezni, podedovane iz prejšnjih generacij;
c) bolezni, ki se razvijejo kot posledica dedna nagnjenost in delovanje provocirajočih dejavnikov zunanje okolje.

Razjasnitev mehanizmov nastanka dednih bolezni pomaga pri izbiri in ustvarjanju bolnikov posebni pogoji, pri katerem se bo oseba s hudo dedno okvaro razvijala normalno. Primer je recesivno podedovana galaktozemija. Pri otrocih s tem trpljenjem je aktivnost encima galaktoza-1-fosfat uridil transferaze močno zmanjšana, zaradi česar ne morejo absorbirati mlečnega sladkorja; mleko je pri teh bolnikih kontraindicirano. Zgodnja diagnoza in uvedba posebne brezmlečne diete teh otrok spodbuja njihov normalen razvoj.

Množični pregledi otrok imajo pomembno vlogo zaradi zgodnjega odkrivanja dednih motenj in ustreznega zdravljenja. Diagnoza številnih dednih bolezni ne predstavlja večjih težav. Vendar pa v večini primerov pri diagnosticiranju dednih bolezni nastanejo resne težave zaradi dejstva, da so številne dedne bolezni v svojih kliničnih manifestacijah zelo podobne pridobljenim boleznim. Množični pregledi otrok (predvsem novorojenčkov) omogočajo odkrivanje dednih presnovnih motenj v predkliničnem stadiju, ko lahko dietna terapija in ustrezna zdravila popolnoma preprečijo nastanek hude invalidnosti.

Za aktivno identifikacijo bolnikov z dednimi patologijami se uporabljajo množične (presejalne) diagnostične metode. Za izvajanje programov sejanja se uporabljajo biokemijske, mikrobiološke in citološke ekspresne metode. Presejalne programe delimo na množične (predmet presejanja je splošna populacija) in selektivne (predmet presejanja je kontingent bolnikov z visoko pogostnostjo določene dedne bolezni). Množično presejanje je namenjeno zdravim ljudem, med katerimi se identificirajo potencialno bolni zaradi preventivnega zdravljenja in kliničnega opazovanja. Programi množične in selektivne diagnostike omogočajo prepoznavanje bolnikov v predklinični fazi, ko je bolezen še ozdravljiva, razjasnitev diagnoze in prepoznavanje zakonskih parov z visokim tveganjem za rojstvo otroka z dedno boleznijo.

Posebna pozornost je namenjena preventivi, ki jo je treba izvajati pri osebah, ki še nimajo kliničnih manifestacij bolezni, vendar jih ta bolezen »ogroža«. Identifikacija posameznikov, ki so "ogroženi" za različne dedne bolezni, se izvaja med preventivnimi pregledi prebivalstva ali med populacijskimi študijami. V tem primeru je priporočljivo, glede na vrsto možne dedne patologije, ljudi razvrstiti v določene skupine tveganja (za genetske, kromosomske bolezni in bolezni z dedno nagnjenostjo).

Zgodnjo sistematično obravnavo in preventivne ukrepe potrebujejo predvsem otroci iz socialno ogroženih okolij.
glede dedne nagnjenosti družin.
Otroci z ugotovljenimi motnjami so podvrženi podrobnemu zbiranju kliničnih in genealoških podatkov ter ustreznih genetskih in biokemičnih študij. Vsi bolniki z dednimi boleznimi in osebe s dedno nagnjenostjo potrebujejo klinično opazovanje. Genealoške raziskave vključujejo podrobno zbiranje anketnih podatkov o zdravstvenem stanju bližnjih in daljnih sorodnikov, kar omogoča sestavljanje medicinskega rodovnika pacienta in ugotavljanje narave dedne patologije. Identifikacija rizičnih skupin z genealoško metodo je osnova za učinkovito izvajanje zgodnjega zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Obstajata dve skupini zdravilnih in preventivnih ukrepov:
a) preventivni ukrepi za osebe brez kliničnih manifestacij bolezni, vendar z genetskimi dejavniki tveganja, namenjeni preprečevanju razvoja bolezni;
b) genetska preventiva, namenjeno preprečevanju primerov ponavljajočih se bolezni v družini.

Genetska preventiva, ki jo izvaja genetik (zdravnik za medicinsko genetsko posvetovanje), je namenjena preprečevanju rojstva bolnega otroka.

Cilji medicinsko genetskega svetovanja:

S pravočasno diagnozo dednih bolezni je mogoče predpisati ciljno terapevtsko prehrano, medikamentozno ali kirurško korekcijo dedne okvare in tako preprečiti nadaljnji razvoj. patološki proces. Ta pristop k preprečevanju v obliki preventivnega zdravljenja lahko imenujemo »kopiranje norme«. Z njegovo pomočjo si prizadevajo pridobiti normalen fenotip s patološkim genotipom. Kopiranje norme za dedne bolezni je obetavna smer pri razvoju metod za njihovo preprečevanje.

Metode preventivnega zdravljenja temeljijo na vzorcih patogeneze dednih bolezni. Lahko govorimo o omejevanju vnosa določenih živil iz hrane (ali o izključitvi), dopolnjevanju manjkajočega genskega produkta, dodajanju hranil v hrano, zdravilih, pospeševanju izločanja presnovkov iz telesa itd.

Prilagodljivo zunanje okolje lahko obravnavamo kot metodo zdravljenja dednih bolezni in kot metodo preprečevanja bolezni pri posameznikih z dedno nagnjenostjo. V 20. letih XX stoletje Pridobljeni so bili podatki, ki kažejo na različne stopnje manifestacije delovanja genov glede na genotipsko ali zunanje okolje. To pomeni, da je mogoče zmanjšati ali odpraviti patološki učinek genov. Že dolgo S.V. Davidenkov je oblikoval idejo o "dvojnih boleznih", tj. o boleznih, ki temeljijo na dednosti, vendar se manifestirajo le, če so izpostavljeni poklicnim dejavnikom. Splošni pristop za zdravljenje dednih bolezni s prilagodljivim okoljem temelji na izključitvi dejavnikov tveganja, ki prispevajo k manifestaciji ali intenziviranju dedne patologije.

Pri boleznih z dedno nagnjenostjo je manifestacija delovanja genov v večji meri določena z vplivi okolja. Iz tega je očitno, da s pomočjo vplivov okolju je mogoče preprečiti klinična manifestacija neugodno dedno nagnjenost ali vsaj omiliti potek obstoječe bolezni. Znana je izjemna moč vpliva različnih okoljskih pogojev (narava prehrane, telesna aktivnost ipd.) na nastanek in potek različnih bolezni.

V prihodnosti se lahko postavi vprašanje o možnosti radikalne spremembe okoljskih razmer, v katerih bi manifestacija patološke dednosti postala nemogoča.

Pri izvajanju zdravstvenih pregledov prebivalstva je treba upoštevati dedni dejavnik. Poleg tega je seveda treba opraviti korekcijo drugih dejavnikov tveganja, tudi pri bolnikih z dedno patologijo ali dedno nagnjenostjo.

Lisovski V.A., Evseev S.P., Golofejevski V.J., Mironenko A.N.

Koncept »preprečevanja« kot uporabe preventivni ukrepi za preprečevanje nenormalnega razvoja govora.

Pomen zgodnje diagnoze odstopanj v psihofizičnem razvoju otroka za preprečevanje govorne patologije.

Preprečevanje- uporaba preventivnih ukrepov za preprečevanje nenormalnega razvoja govora.

Preprečevanje govornih motenj kot posebna veja logopedije se sooča z: naloge:

1) Preprečevanje govornih motenj – primarna preventiva.

2) Preprečevanje prehoda govornih motenj v kronične oblike, pa tudi preprečevanje posledic govorne patologije - sekundarna preventiva.

3) Socialna in delovna prilagoditev oseb z govorno patologijo - terciarna preventiva.

Primarna preventiva

Velik pomen zgodnja diagnoza odstopanj v psihofizičnem razvoju igra vlogo pri organizaciji terapevtske, preventivne in medicinsko-pedagoške korekcije manifestacij disontogeneze.

Za preprečevanje in zgodnje odkrivanje govornih motenj se izvajajo množični zdravstveni pregledi otrok. V prvem letu življenja je treba poleg preventivnih pregledov pri pediatru otroka pregledati psihonevrolog, oftalmolog, ortoped, otorinolaringolog, pri starosti 2 let - zobozdravnik, pri 3-5 letih - zdravnik. isti specialisti in logoped.

Takšni poglobljeni pregledi omogočajo prepoznavanje splošne patologije in možnosti razvoja govornih motenj pri otrocih v večini primerov. zgodnji datumi ter pravočasno izvajati zdravstveno-popravne dejavnosti. Praksa kaže na zaželenost pregleda otrok, mlajših od enega leta, pri logopedu. Specialistični pedagoški pregled pomaga prepoznati morebitne govorne motnje in začeti delati na njihovem preprečevanju.

Preprečevanje motenj v razvoju govora temelji na ukrepih socialne, pedagoške in psihološke preventive motenj. mentalne funkcije. Izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva in specialne pedagogike se začne že pred rojstvom otroka in vključuje ustvarjanje najugodnejših pogojev za bodočo mater med nosečnostjo.

Biološki in socialni dejavniki tveganja za govorno patologijo

Koncept "dejavnika tveganja". Narava patogenih vplivov, ki so biološki dejavniki tveganja za govorne motnje.

Pomen konstitucionalnih značilnosti psihomotoričnih sposobnosti za razvoj govora v normalnih in patoloških stanjih. Družinska anamneza govornih motenj. Indikacije za genetsko posvetovanje. Vloga staršev v primarni preventivi govornih motenj.

Človekovo zdravje je odvisno od številnih bioloških in socialnih pogojev. Biološko onesnaževanje vključuje onesnaženje zraka, vode in tal, kar vodi do povečanja akutnih in kroničnih bolezni ter zmanjšanja odpornosti telesa na škodljive vplive. Povečuje se tudi vloga stresnih psihičnih vplivov, ki poslabšujejo nevropsihično zdravje otrok.

Biološki in socialni dejavniki tveganja za govorne motnje so neločljivo povezani.

TO biološki dejavniki nanašati:

Okužbe in poškodbe možganov v prenatalnem, natalnem in poporodnem obdobju;

Primarne senzorične in motorične motnje;

Motnje v oblikovanju psihomotoričnega profila (levičarstvo in različne možnosti nepopolno pravilo);

Družinska anamneza govorne patologije.

Socialni dejavniki:

Eden glavnih vzrokov za motnje v razvoju je pomanjkanje.

1) Hiposkrba.

2) Prekomerna zaščita

3) Prevlada avtoritarnega ali krutega ravnanja vodi v nastanek nevrotičnega osebnostnega razvoja s pomanjkanjem pobude, neodvisnosti in povečane anksioznosti. Možne so motnje govora, kot sta logonevroza in mutizem.

Nevropsihično zdravje, ki zagotavlja normalno razvoj govora otroka, je v veliki meri odvisno od medsebojni odnosi v družini. Posebno pomembni so naslednji dejavniki: karakterološke značilnosti matere; zavrnitev s strani matere ali očeta; enostarševska družina; konfliktni odnosi v družini; sprememba družinske strukture; vzgoja v dveh domovih; ostra sprememba življenjskega stereotipa in vrste vzgoje.

Konfliktni odnosi z vrstniki imajo tudi psihotravmatski učinek.

Dvojezičnost v družini negativno vpliva na govorni razvoj otroka.

Da bi preprečili nastanek odstopanj v nevropsihičnem in zlasti govornem razvoju otroka, genetsko svetovanje bodoči starši. Indikacije za genetsko posvetovanje: prirojene anomalije družinskih članov, nenormalne duševne oz telesni razvoj otrok, nosečnost pri ženskah, starejših od 35 let, pripadnost etnični skupini, v kateri je pojavnost katerekoli dedne bolezni posebej visoka, dolgotrajna uporaba zdravil ali izpostavljenost kemikalijam, 3 ali več spontanih splavov, primeri zgodnje umrljivosti dojenčkov, neplodnost.

Upoštevanje vzorcev delovanja dejavnikov tveganja nam omogoča namensko izvajanje primarnega preventivnega popravnega in pedagoškega dela.

Za organizacijo tega dela je potrebno naslednje pogoje:

· znanje starostne značilnosti razvoj govorne funkcije in psihe kot celote;

· organizacija ustreznega govornega okolja;

· organizacija predmetnega okolja za senzorično vzgojo in razvoj igre in kognitivnih dejavnosti;

· spoštovanje psihohigienskih pravil v družini in ustanovah za varstvo otrok (preprečevanje prekomernega dela in duševnih travm otrok itd.)

Socialni dejavniki tveganja za govorno patologijo

Koncept "prikrajšanosti". Duševna prikrajšanost otrok. Vrste duševne deprivacije: čustvena, senzorna, kognitivna, socialna. Njihova vsebina in vpliv na govorni razvoj otrok. Odvisnost razvoja patoloških oblik duševnih reakcij in motenj govora od starosti otroka in posebnosti patogene situacije. Glavne vrste napačnega izobraževanja. Njihov vpliv na govorno vedenje otrok in komunikacijski razvoj.

Deprivacija (latinsko »izolacija«) je omejitev določenih telesnih funkcij, ki povzroči zaostanek v njihovem razvoju. To omejitev lahko povzroči anomalija v sistemu, odgovornem za to funkcijo, ali pomanjkanje zunanjih pogojev za izvajanje funkcije.

Razlikujemo naslednje vrste duševne prikrajšanosti: čustveno, čutno, kognitivno, socialno. Vse vrste prikrajšanosti pomembno vplivajo na otrokov govorni razvoj.

Čustveno pomanjkanje nastane zaradi zgodnje ločitve otroka od matere. To pomeni hude motnje v delovanju možganov in je eden od razlogov za razvoj čustvene nestabilnosti, impulzivnosti in vedenjskih motenj, ki se lahko zapletejo z motnjami govora.

Senzorična deprivacija- izolacija otroka, ki je posledica senzorične disfunkcije. Hude okvare vida in sluha pri otrocih spremenijo normalno interakcijo bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov v njihovem duševnem razvoju. Najprej se spremeni biološko zorenje možganskih struktur. Pride do pomanjkanja skoraj vseh višjih duševnih funkcij, tudi govora. Oblikuje se pomanjkanje vrste disontogeneze. Senzorna deprivacija sekundarno povzroči socialno izolacijo otroka.

Kognitivna deprivacija. Postavitev otroka v pogoje umetne senzorne izolacije ima izrazito negativen vpliv na razvoj mišljenja. Razmišljanje je integrativna funkcija možganov, zato kršitev razvoja razmišljanja zamuja nastanek drugih višjih duševnih funkcij.

Socialna deprivacija je posledica neugodnih življenjskih in vzgojnih razmer, ki povzročajo motnje komunikacije z drugimi in zaostanek v oblikovanju otrokove osebnosti.

Nepravilna vzgoja vpliva na otrokovo govorno vedenje in razvoj komunikacije:

1. Hiposkrba. Patološki razvoj osebnosti se lahko razvije glede na vrsto duševne nestabilnosti (nezmožnost uravnavanja čustev in želja, pomanjkanje občutka dolžnosti in odgovornosti). V pogojih hiposkrbništva se govorni razvoj otroka upočasni zaradi omejene komunikacije z odraslimi.

2. Prekomerna zaščita. Obstaja oblikovanje egocentričnih odnosov, nezmožnosti voljnih naporov in delovne aktivnosti. Potek govornega razvoja je moten zaradi omejitev samostojne kognitivne dejavnosti in odsotnosti potrebe po uporabi govora kot sredstva za doseganje cilja, saj odrasli izpolnijo otrokove želje takoj, ko se pojavijo.

3. Prevlada avtoritarnega ali krutega ravnanja vodi v nastanek nevrotičnega osebnostnega razvoja s pomanjkanjem pobude, neodvisnosti in povečane tesnobe. Možne so motnje govora, kot sta logonevroza in mutizem.

Sekundarna preventiva

Pomen govornih motenj za duševni razvoj otroka, oblikovanje njegove osebnosti in vedenja. Vedenje staršev, usmerjeno v razvoj komunikacijskih in duševnih funkcij otroka. Celovit pregled otroka z govorno patologijo in organizacija naknadne korekcijske psihološke in korektivno pedagoške intervencije kot metode sekundarne preventive.

Metode sekundarne preventive:

Celovit pregled otroka z govorno patologijo;

Organizacija naknadne korekcijske psihološke in korektivno pedagoške intervencije.

Treba je dobro poznati in upoštevati posebne manifestacije govorne napake, pa tudi pogoje za njeno popolno kompenzacijo. Zato ima temeljita celovita študija vsakega otroka poseben pomen pri izdelavi optimalne možnosti za korekcijsko izobraževanje in usposabljanje otrok z govorno patologijo in sekundarno preprečevanje zapletov.

Govorne motnje vplivajo na duševni razvoj otroka, oblikovanje njegove osebnosti in vedenja (sekundarne motnje). Globoke govorne motnje omejujejo duševni razvoj na splošno.

Govorne motnje vplivajo na duševni razvoj otroka, oblikovanje njegove osebnosti in vedenja (sekundarne motnje).

Globoke govorne motnje (alalija, afazija) v različni meri omejujejo duševni razvoj na splošno. To se zgodi tako zaradi funkcionalne enotnosti govora in mišljenja kot zaradi motenj normalne komunikacije z drugimi, zaradi česar se združujejo znanje, čustva in druge duševne manifestacije osebnosti.

Osebna nezrelost in omejenost individualnih življenjskih izkušenj pri otrocih mlajši starosti okrepiti vlogo različnih bioloških dejavnikov (zgodnja rezidualna organska odpoved, genetska obremenitev, konstitucionalne značilnosti reaktivnosti, hormonsko neravnovesje itd.) V nastanku nevrotičnih reakcij, opaženih v tej starosti. Ti biološki dejavniki igrajo tudi vodilno vlogo pri "izbiri metode" nevrotičnega odziva, to je pojava nekaterih prevladujočih nevrotičnih motenj pri majhnih otrocih (V.V. Kovalev, 1976).

Obstajajo štiri stopnje prevladujočih nevrotičnih motenj pri otrocih:

1. Somato-vegetativni - 0-3 leta življenja.

2. Psihomotorika - 4-7 let življenja.

3. Afektivni - 7-10 let življenja.

4. Čustveno-idejni - 10-15 let življenja.

Prva stopnja nevrotičnih motenj vključuje motnje apetita, disfunkcije prebavil, termoregulacije in spanja. Druga stopnja je povezana s pojavom hiperdinamičnega sindroma, tikov, jecljanja, mutizma in drugih motoričnih in govorno motoričnih motenj. Na tretji stopnji reaktivnosti otroci doživljajo strahove in depresivna doživetja. Na četrti stopnji - nevrotična anoreksija, hipohondrične precenjene tvorbe lastnega "fizičnega jaza".

Pri organski poškodbi možganov se spremenijo biološki pogoji za aktivnost. Nove povečane zmožnosti otroka pridejo v nasprotje z obstoječo stopnjo zahtev zanj, z objektivnim mestom, ki ga zaseda v življenju.

Ker ima interakcija bioloških in socialnih dejavnikov tveganja posebno vlogo v govorni ontogenezi, bi morali biti starši čim bolj vključeni v korektivno delo. Vedeti morajo, da otrokov šibek ali hripav glas, nizka motorična aktivnost, nizka stopnja razvoja sesalnega refleksa itd. kažejo na poškodbe možganov. Starostna nezrelost psihe in simbiozna narava odnosa majhnega otroka s starši (predvsem z materjo) zahtevata, da logoped vzpostavi zaupen stik z njimi, da bi ugotovil njihov odnos do otroka, njihov vzgojni odnos. in k popravnemu delu pritegniti bližnje ljudi.

Prevladujoči pogledi v družbi na ozdravljivost in prognozo organskih možganskih lezij vplivajo na odnos staršev do otroka. Logoped mora staršem razložiti mehanizme kompenzacije obstoječe organske okvare, pomen takšnih prirojenih refleksov, kot sta ehopraksija in eholalija, prve stopnje brbljanja za razvoj gibov artikulacijskega aparata in izzivanje glasovnih reakcij v otrokovem telesu. otrok. Starši se morajo dobro zavedati, da se predgovorna vzgoja začne prej popravno delo, manj odstopanj je govor in intelektualni razvoj otroci.

Včasih starši z otroki z govornimi motnjami poskušajo manj govoriti in začnejo komunicirati s kretnjami, da bi olajšali medsebojno razumevanje. Na ta način škodujejo govornemu in duševnemu razvoju otroka. Če otrok ne govori, naj se mama in vsi okoli njega čim več pogovarjajo z njim. Otrok postopoma nabira besedni zaklad, potreben za nadaljnji razvoj njegovi govori (E. M. Mastyukova, M. V. Ippolitova, 1985).

Znano je, da je prisotnost govornih motenj pri otroku pogosto povezana z nezadostnim razvojem in oblikovanjem celostne podobe subjekta. Zato korektivno delo poteka tako, da se najprej ustvari ali razjasni čutna podoba tistega, kar naj bi pozneje posredovala beseda (drugi signal resničnosti). Ob upoštevanju individualnih značilnosti duševnega razvoja otrok z govornimi motnjami je korektivno pedagoško delo usmerjeno v premagovanje tako negovornih kot govornih motenj.

Stopnja in narava govorne in duševne prizadetosti določata otrokovo sposobnost učenja in aktivnega sodelovanja v družbenem življenju šole.

Šolski uspeh je oviran zaradi nezmožnosti pravočasnega in jasnega spraševanja, odgovarjanja, pripovedovanja ali branja. Zaradi otrok z motnjami govora je dinamika pouka pogosto zakasnjena in disciplina porušena (v razredu je smeh, zbadanje, pritoževanje itd.).

Nerazvitost zvočne strani govora, nezadosten razvoj fonemičnih procesov in zvočne izgovorjave preprečujejo pravočasno oblikovanje predpogojev za spontano obvladovanje praktičnih veščin pri analizi in sintezi zvočne sestave besede. To stanje lahko štejemo za prvo posledico, ki povzroča velike težave na poti otrokovega opismenjevanja. Kot drugo posledico lahko štejemo težave, s katerimi se otroci srečujejo v procesu opismenjevanja.

Zaradi zaostanka pri učenju šolarji z govornimi motnjami izgubijo zanimanje za učenje in včasih postanejo kategorizirani kot kršitelji discipline. Številne govorne napake, ki temeljijo na organski poškodbi možganov, spremenijo življenjske možnosti. Pogosto se pojavijo situacije, ko prihodnost najstnika z govorno patologijo izgubi jasne obrise. Nekatere motnje govorne funkcije vplivajo ne le na pridobitev poklica, ampak vplivajo tudi na stabilnost energetskega potenciala dejavnosti in ohranjanje njene operativne sestave.

Zato mora biti pozornost logopeda čim bolj osredotočena na pravočasno preprečevanje možnih sekundarnih, bolj oddaljenih posledic govorne patologije. S teh stališč je treba še posebej natančno analizirati stanje zvočne strani govora, saj lahko nezadostna tvorba fonemičnih procesov, tudi s popolnoma kompenziranimi napakami v izgovorjavi zvoka, povzroči pomanjkljivosti pri obvladovanju pisnih in bralnih veščin.

V procesu vzgoje otrok z govornimi motnjami morajo starši in učitelji nenehno razmišljati o njihovem vedenju in položaju. Medsebojno razumevanje, spodbujanje, medsebojno spoštovanje, vzdrževanje reda, interakcija tako med družinskimi člani kot med učitelji in starši igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju psihogenih reaktivnih pojavov pri otrocih z govorno patologijo. Ta določba je še posebej pomembna za učence, ki jecljajo.

V primerih, ko se pri otrocih pojavijo psihološki zapleti, kot so osebne izkušnje, povezane z govorno napako, strah pred govorom, izogibanje situacijam, ki zahtevajo verbalno komunikacijo ipd., mora logoped bistveno okrepiti psihoterapevtske poudarke v vašem delu. Vsakič bodo ti poudarki in oblike psihoterapije odvisni od starosti otroka in značilnosti individualnega psihološkega odziva.

Treba je dobro poznati in upoštevati posebne manifestacije govorne napake, pa tudi pogoje za njeno popolno kompenzacijo. Zato ima temeljita celovita študija vsakega otroka poseben pomen pri izdelavi optimalne možnosti za korekcijsko izobraževanje in usposabljanje otrok z govorno patologijo in sekundarno preprečevanje zapletov. Jasno poznavanje individualnih značilnosti vseh otrok v skupini učitelja-logopeda mu omogoča, da ugotovi možnost premagovanja okvare kot celote, določi potreben časovni okvir za to in naredi napoved glede usposabljanja glede na splošno izobrazbo. šolski program.

Logopedska preventiva je lahko učinkovita le, če obstaja popolno poznavanje otrokovega razvoja (telesnega, duševnega, govornega itd.) na podlagi razvojnih standardov. To bo logopedu omogočilo, da posebej vodi vzgojo in usposabljanje z uporabo obdobij občutljivosti, opaženih na določenih stopnjah ontogeneze. Prezgodnje ali zapoznelo, glede na obdobje občutljivosti, je korekcijsko usposabljanje manj učinkovito, medtem ko zavestno zanašanje na vzorce razvoja psihofizioloških značilnosti, psihe in govora omogoča logopedu, da doseže pomembne uspehe.

Terciarna preventiva

Cilji terciarne preventive- poklicno usmerjanje in usposabljanje oseb z govornimi motnjami. Glavna usmeritev dela je poglobljeno upoštevanje osebnih zmožnosti in interesov vsakega študenta. Učenci bi morali imeti možnost, da s pomočjo učitelja, psihologa in zdravnikov izberejo učno pot, ki bo posameznemu posamezniku omogočila doseganje najboljših rezultatov. Poleg kognitivnega razvoja je treba veliko pozornosti nameniti čustvenemu in socialnemu razvoju.

Faze socialne in delovne prilagoditve:

I. Strokovno izobraževanje.

II. Profesionalna propaganda.

III. Strokovno vodenje.

IV. Delovna rehabilitacija.

Treba je oblikovati medicinsko-psihološko-pedagoške rehabilitacijske centre, izobraževalne centre na domu in druge rehabilitacijske ustanove.

Veliko vlogo pri socialni in delovni prilagoditvi ima posebna (popravna) šola. Šola naj pripravlja učence na družbeno koristne dejavnosti in sodelovanje pri produktivnem delu.

LITERATURA

1. Vygotsky L.S. Psihologija. - M .: April Press; EKSMO-Press, 2000. - 1006 str.

2. Nikolaeva E.I. Psihofiziologija. Psihološka fiziologija z osnovami fiziološke psihologije. - Novosibirsk: Lada; Znanost, 2001. -440 str.

3. Polivanova K.N. Psihologija starostne krize. - M.: Akademija, 2000. -180 str.

4. Fishman M.N. Možganski mehanizmi, ki povzročajo odstopanja v razvoju govora pri otrocih // Defektologija. - 2001. - št. 3. -P.3-4.

5. Khvattsev M.E. Govorna terapija. Delo s predšolskimi otroki. - M .: Založba AST LLC, 2002. -258 str.

6. Govorna terapija / ed. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. -M .: Vlados, 1999. - 527 str.

7. Troshin O. V., Zhulina E. V. Logopsihologija. - M .: TC Sfera, 2005. - 256 str.

7. Filicheva T.B., Cheveleva N.A., Chirkina G.V. Osnove govorne terapije. - M: "Razsvetljenje", 1989. -222 str.

TEST

1. Naloga primarne preventive govornih motenj je:

A. korekcija govornih motenj;

B. preprečevanje govornih motenj;

B. odprava sekundarnih razvojnih napak.

2. Naloga sekundarne preventive govornih motenj je:

3. Naloga terciarne preventive govornih motenj je:

A. socialna in delovna prilagoditev oseb z govorno patologijo;

B. preprečevanje posledic govorne patologije in prehoda motenj v kronične oblike;

B. diagnostika govornih motenj.

4. Za zgodnjo diagnozo govornih motenj se uporablja:

A. množični zdravstveni pregledi otrok;

B. diagnostika na željo staršev;

B. pregled otroka pri logopedu.

5. V pogojih družinske vzgoje, ki temelji na vrsti hipoprotekcije, govorni razvoj otrok:

A. upočasni;

B. pospešuje;

V. je v skladu s starostnimi standardi.

6. Metode sekundarne preventive vključujejo:

A. celovit pregled otroka z govorno patologijo;

B. organizacija poznejšega popravnega psihološkega in popravnega pedagoškega vpliva.

B. Možnosti 1 in 2.

7 . Preprečevanje ROP je:

A. uporaba preventivnih ukrepov za preprečevanje nenormalnega razvoja govora;

B. sistem psihološkega izboljšanja otroka;

B. niz preventivnih ukrepov, namenjenih socialni in delovni prilagoditvi oseb z govornimi motnjami.

odgovori: 1 - B; 2 - B; 3 - A; 4 - A; 5 - A; 6 - B; 7 - A.

Karakterološke in celo patokarakterološke reakcije so načeloma reverzibilne. Toda njihovo ponavljanje lahko privede do krepitve nenormalnega vedenja in ustvari osnovo za patološko oblikovanje osebnosti.

Skupaj z drugimi psihogeni so te reakcije vključene v nastanek psihopatije. To pojasnjuje potrebo po zgodnji diagnozi vedenjskih motenj, da bi sprejeli ukrepe proti fiksaciji patoloških osebnih reakcij. Zdravniki imajo še pomembnejši cilj – preventivo.

1 Objavljeno po publikaciji: Psihoprofilaksa v pediatrični praksi. L: Medicina, 1984. S. 120-128, 153-158, 185-188. Kr. Za opombo k knjigi glejte delo "Načela za ocenjevanje duševnega razvoja." - E. Zh.

8 V. M. Astapov vedenjske motnje. Da bi to dosegli v zvezi z vsakim otrokom, je potrebno: ​​1. Označiti temperament, osebnostne lastnosti, ugotoviti, ali obstajajo psihopatske ali poudarjene lastnosti. 2. Odkriti ali izključiti možnost obstoja preostale organske inferiornosti. 3. Ocenite vpliv družine, šole ali druge skupine otrok. 4. Preučite gmotno in življenjsko stanje družine, njeno kulturo, povezave z glavnino prebivalstva. 5. Pridobite podatke o otrokovem razvoju (asinhronost, zaostalost, pospešek, narava pubertete, tempo pubertete). 6. Diagnosticirati trenutne kronične somatske in druge bolezni ter oceniti vlogo preteklih nevarnosti in bolezni.

Vlogo temperamenta pri nastanku vedenjskih motenj dobro ponazarja opažanje A. Thotaz et al. (1968). Dva otroka v Zgodnja letaŽivljenje je imelo takšne temperamentne lastnosti, kot so nepravilen ritem spanja, počasno prilagajanje na nove vrste hrane, težave pri učenju novih veščin, dolgotrajen in hud jok. Pri 4 letih se niso dobro prilagajali vrtcu. V eni družini so otroka obravnavali brez dovolj potrpljenja in razumevanja. Oče je pogosto postal razdražen, jezen, ne da bi skrival svoj negativni odnos, bil je pripravljen kaznovati otroka zaradi manjšega razloga in ni bil pozoren nanj. Mama, čeprav je pokazala več popustljivosti in potrpežljivosti, ni bila dosledna učiteljica. Do starosti 5-6 let so se pri tem otroku pojavile izrazite vedenjske motnje: izbruhi jeze, strah pred temo, težave pri navezovanju stikov z vrstniki, prevare. Ta primer prepričljivo kaže, kako lastnosti temperamenta pod vplivom neugodne vzgoje postanejo osnova karakteroloških in nato patokarakteroloških reakcij, ki so na koncu privedle do patološkega oblikovanja osebnosti. Vlogo temperamenta pa lahko omilimo s pozornim, potrpežljivim pristopom, kot je bilo pri drugem otroku, katerega starši so naklonjeni težkemu in dolgotrajnemu obdobju prilagajanja. Niso se odzvali z negativnimi čustvi na manifestacije njegovega slabega razpoloženja in so v vseh situacijah ohranili zadržanost. Kot rezultat, otrok za dolgo časa menil, da je težko, do starosti 5-6 let ni kazal znakov motenj v vedenju.

Zgodnje prepoznavanje karakternih poudarkov lahko pomaga preprečiti razvoj karakteroloških reakcij. Po ugotovitvi na primer hipertimičnih značilnosti pri otroku (stalno dvignjeno razpoloženje, pretirana gibljivost, nenehna aktivnost, hiperdružabnost, zgovornost, nestrpnost do žalosti, želja po vodstvu, vzkipljivost, igrivost), zdravnik, da prepreči vedenjske motnje. , mora preprečevati pretirano skrb in omejitve v družinski vzgoji, ob upoštevanju nagnjenosti takih otrok k emancipaciji. Glede na določeno tveganje kompenzacijskih reakcij pri otrocih brez duševne oskrbe in globoke čustvene navezanosti mora zdravstveno in vzgojno osebje iskanje usmeriti v koristno in psihološko upravičeno smer. Takšnemu otroku je na primer mogoče ustvariti pogoje za čim tesnejšo komunikacijo z drugimi otroki, ki potrebujejo pozornost, ali, če to ni mogoče zaradi karakternih lastnosti, mu zaupati skrb za živali in s tem pomagati dopolniti manjkajočo zalogo. čustvene topline in neposredne kompenzacije v družbeno sprejemljiv in uporaben kanal.

Lastnosti čustveno-voljne nestabilnosti so pogosto povezane z razvojem imitacijskih reakcij, katerih preprečevanje negativnih variant lahko olajša organizacija prostega časa v športnih, umetniških ali drugih hobi skupinah, kjer so vedno vzorniki in vzdušje, ki spodbuja nastanek pozitivnih »idealov« (trenerji, menedžerji, najbolj usposobljeni kolegi itd.).

Otrok, ki je oviran, plašen, prestrašen ali premalo samozavesten, je bolj dovzeten za zavrnitveno reakcijo kot drugi. To lastnost je treba upoštevati in ga ne odtrgati od običajnega okolja ali, če je ločitev neizogibna, opraviti posebno usposabljanje, preden se ločite od staršev. Elementi takšne priprave morajo vključevati otroku odkrito in razumljivo razlago ciljev odhoda od doma, ustvarjanje psihološko ugodnega okolja na novem mestu in identifikacijo osebe, ki bo začasno prevzela vlogo staršev. Če je potrebno, je priporočljivo predpisati zdravila, ki lajšajo čustveni stres (pomirjevala, pomirjevala). Psihoterapija je v takšni situaciji zelo koristna.

Histerično poudarjanje pogosteje kot druge prispeva k nastanku reakcije nasprotovanja in protesta pri otrocih. Da bi se jim pri takšnih otrocih izognili, je potrebno veliko potrpežljivosti in previdnosti ter avtoritete, ki temelji na ljubezni in nežnosti do otroka. Treba je trenirati njegovo sposobnost zadrževanja in boja proti sebičnim in egocentričnim odnosom.

Neugoden pomen preostale organske inferiornosti, ki pretirava z negativnimi vidiki temperamenta, je bil že opažen. Identifikacija takšne manjvrednosti prisili zdravnika, da se pogovori s starši in vzgojitelji potrebne ukrepe individualni pristop za uspešno odpravljanje morebitnih vedenjskih motenj. Pri takšnih otrocih je njihova delovna sposobnost bistveno zmanjšana, njihova sposobnost kompenzacije dodatne škode pa omejena. Glede na to je priporočljivo zmanjšati ali še bolje odpraviti vse dejavnike, ki ovirajo razvoj, saj so ti otroci zelo občutljivi na zunanje draženje in tudi sami zelo razdražljivi. Ustvariti morajo, če je le mogoče, bolj harmonične okoljske razmere, ki spodbujajo razvoj (SoNpKg S., 1974). V nasprotnem primeru takšni otroci, preobremenjeni z učno obremenitvijo ali vtisi, dajejo protestne reakcije, ki so pri njih veliko bolj burne in zaradi nezadostnih kompenzatornih zmožnosti manj reverzibilne. V ugodnih razmerah je razvoj karakteroloških reakcij lažje preprečiti kot pa ustaviti nadaljnji patološki razvoj osebnosti po njihovem pojavu.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da lahko poznavanje pogojev vzgoje v družini ali zavodu za varstvo otrok igra pomembno vlogo pri preprečevanju karakteroloških reakcij. V preventivne namene mora zdravnik natančno preučiti obstoječe odnose v družini, način vzgoje in osebnostne lastnosti družinskih članov. Ne bi smeli misliti, da družinski člani ne morejo storiti ničesar, zlasti da bi popravili že obstoječo konfliktno situacijo. Nasprotno, po zaupnem pogovoru z zdravnikom, ki jim je razložil vse očitne in skrite nevarnosti, ki prežijo v družini za otroka, mnogi razmišljajo, iščejo pomoč in podporo ter poskušajo ustvariti ugodnejše okolje. Na tej točki lahko znanje in izkušnje zdravnika pridejo še kako prav. V konfliktnih odnosih med odraslimi je včasih treba nastopiti kot posrednik. Če ni mogoče hitro spremeniti družinskega vzdušja, lahko priporočimo začasno pošiljanje otroka v druge življenjske pogoje (k starim staršem, v sanatorij, internat, 24-urni vrtec). Analiza družinske situacije je podrobneje obravnavana drugje (glej 1. poglavje).

Oglejmo si nekaj zunanjih vplivov, katerih negativne vidike je treba preprečiti. Velikokrat je resna preizkušnja za otroka vstop v jaslec, vrtec ali šolo, na katerega je treba otroka temeljito pripraviti. Razmislimo o možnih preventivnih posegih na primeru priprave na šolsko življenje. Trenutno je družina postala nuklearna, to je sestavljena iz staršev in otrok (običajno enega), in v zvezi s tem ima otrok, ki ga omejuje družina, manj možnosti, da se prilagodi življenju v družbi zunaj doma, še posebej, če otrok ni obiskoval vrtca. »Neorganizirane« otroke je treba najprej spodbujati k večji vključenosti v otroške skupine; to je mogoče storiti tudi na igrišča, in v procesu kolektivnih iger, ki jih organizirajo starši. Priprava otroka na šolski kurikulum je zelo pomembna. V tem primeru ni pomembna samo raven inteligence in minimalno znanje, ampak

in morda v večji meri karakterološke lastnosti, ki jih je treba oceniti pri vsakem študentu, ki začne študirati. Pravočasno prepoznavanje osebnostnih in značajskih zmožnosti ter lastnosti otrok bi lahko preprečilo negativne odzive tistih, ki zaradi nezrelosti, neodgovornosti, neorganiziranosti, pomanjkanja iniciative ali nestabilnosti še niso pripravljeni na študij in se zato lahko znajdejo v nevzdržnih razmerah. šolsko življenje.

Pri otrocih, ki zaradi svojih značajskih značilnosti še niso pripravljeni na šolo, je priporočljivo posebej gojiti lastnosti, potrebne za organizirano učenje v družini ali v vrtcu. Številni otroci so sposobni obvladati šolski kurikulum do 6. leta, vendar prehod iz vrtca na učenje v razredu ne bi smel biti nenaden. Po našem mnenju bi se 6-letni otrok moral začeti učiti brati in pisati ne v šoli, ampak v vrtcu, pri svojem učitelju.

Tak postopen prehod od igre do študija v vrtcu bo preprečil pojav karakteroloških reakcij pri mnogih prvošolcih.

Zdravniku pri oceni okolja, v katerem se otrok nahaja, je lahko v pomoč že spoznavanje učitelja osnovne šole, saj ima njegova osebnost pogosto odločilno vlogo pri preprečevanju ali pojavu vedenjskih motenj pri otrocih. Razumevanje, da mora imeti učitelj empatijo, toplino in jasnost izražanja svojih misli, zdravnik verjetno ne bo težko sklepati o vlogi danega učitelja pri prilagajanju študenta novim družbenim odgovornostim.

Pri presoji možnosti psihoprofilakse nasploh in še posebej vedenjskih motenj je treba upoštevati materialne in življenjske razmere družine. Težke družinske življenjske razmere negativno vplivajo na otroka na več načinov. V takšnih razmerah je otrok običajno manj skrben, prizadevanja družine so premajhna, da bi ga pripravili na šolsko življenje, mu olajšali socializacijo, da bi mu pomagali pri obvladovanju. šolski kurikulum. Praviloma ni dovolj raznolikega materiala za igro, opreme z vsem, kar je potrebno za razvoj spretnosti branja, pisanja in štetja. Vse to in napeto psihično vzdušje, ki pogosto vlada v takih družinah, dela takšne otroke zelo ranljive, saj se izkažejo za slabo informirane, manj spretne v komunikaciji in brez zadostne pomoči na domu. Ko je ugotovil takšno situacijo, mora zdravnik vključiti otroka v rizično skupino, ki zahteva pomoč in stalno spremljanje. pogosto najboljša rešitev izvajajo se splošne zdravstvene dejavnosti. Ob tem je potrebno veliko vzgojnega dela s starši, ki velikokrat nočejo, a ne znajo pomagati svojemu otroku. Vključevanje drugih organizacij za krepitev materialne in vsakdanje blaginje je lahko pomembno za izboljšanje življenjskih razmer, narave dela staršev, prejemanje dodatnih ugodnosti, ki jih zagotavlja država, in bo ugodno vplivalo na duševno zdravje otroka.

Otroške skupine pogosto vključujejo otroke ne samo iz družin različnih kulturnih ravni, ampak tudi iz različnih nacionalnih kultur. Žal lahko to vpliva na psihično počutje nekaterih otrok v tistih skupinah, kjer vzgojitelj ali učitelj ne zna individualizirati pristopa in zahtev, zato bodo morali otroci z nizko kulturno stopnjo ali slabo razumeti jezik splošne populacije nenehno doživljajo občutke manjvrednosti ali celo krivde. Možno je, da slednje povzroči značajski in osebni protest pri otroku in moti njegovo prilagoditev. Nič manj pomemben pa je lahko tudi odnos vrstnikov, ki z »vzgojo« ali zbadanjem zaostalega še dodatno otežujejo njegov položaj. Taktno in spretno posredovanje zdravnika lahko popravi položaj učitelja in z njim odnos celotne otroške ekipe.

Bližje zdravniku je naloga ocenjevanja razvoja, da bi ugotovili njegovo upočasnitev, prekomerno pospešitev ali asinhronost. Tudi rahlo zaostajanje, ki ne doseže klinično izražene duševne zaostalosti pri zaviranem, občutljivem, prestrašenem, nekomunikativnem otroku, lahko postane ne le ovira pri obvladovanju učnega gradiva, ampak tudi vzrok karakterološke reakcije (protest). Ni vedno lahko ugotoviti, kaj je glavni razlog za neuspeh prilagajanja: raven inteligence, značajske lastnosti ali oboje v enaki meri. Slednje moramo največkrat upoštevati in preventivno usmerjati tako v spodbujanje razvoja kot v korekcijo osebnostnih lastnosti. Pospeševanje je poleg določenih somatskih težav polno nevarnosti psihičnih zapletov. Otroci, ki so pretirano veliki v primerjavi z vrstniki, doživljajo nekaj nerodnosti, zunanjih sprememb in, kar je najpomembneje, močno razliko od vrstnikov, še posebej, če postanejo predmet posmeha. Pri otrocih z astenonevrotično, občutljivo, psihastenično, histerično poudarjenostjo lahko to povzroči karakterološko reakcijo. Samo s skupnimi močmi pedagoškega osebja, zdravnikov in staršev je možno zaščititi pospešene otroke. V dobro tako hitro kot počasi razvijajočih se otrok je treba njim in njihovim vrstnikom na široko razložiti pojme razvoja, različne stopnje zorenja, psihološke značilnosti različni otroci. Navedeno velja tudi za neenakomerno (asinhrono) razvijajoče se otroke, morda s tem, da potrebujejo še večjo psihoterapevtsko zaščito.

Velika večina otrok začne puberteto pri 10-13 letih. To ima globoke fizične, psihološke in socialne posledice. Tako se pri 12 letih za dekleta in pri 14 za dečke začne hitra rast. Velikokrat veliko psihično stisko povzroči dejstvo, da so deklice pri starosti 11, 12, 13 let običajno višje in imajo večjo telesno težo kot dečki. Po eni strani se nekatera dekleta počutijo kot »črna ovca«, po drugi strani pa se lahko nekateri fantje počutijo prikrajšane zaradi svoje »manjvrednosti«. Razred je razdeljen v skupine glede na interese, ki ustrezajo različnim stopnjam telesne in spolne zrelosti. Manj zreli ljudje so zavrnjeni, ustrahovani, lahko se počutijo premalo popolne in reagirajo z odškodnino, posnemanjem in včasih protestom. Pravilna spolna vzgoja lahko to prepreči v primeru zapoznele spolne metamorfoze. Potreben je tudi za tiste, ki zgodaj dozorevajo, saj jim bo pomagal prilagoditi se predvsem manifestacijam spolnosti, ki se v njih porajajo.

Posebno pozornost si zaslužijo otroci s kroničnimi somatskimi boleznimi, ki lahko povzročijo otežen razvoj in dodaten stres, ki otežuje prilagajanje okolju. Pri takih otrocih je izkrivljena samopodoba in porušeni družinski odnosi. V družinskih okoljih poskušajo zmanjšati stres otrok tako, da domače okolje prilagodijo njihovim zmožnostim in potrebam, hkrati pa ustvarijo umeten svet, ki je drugačen od resničnega življenja. Ko se otrok znajde zunaj tega sveta, na primer v šoli, srečanje z resničnimi težavami povzroči zmedenost, zavrnitev, protest ali druge vedenjske reakcije. Zato je treba otroke s kroničnimi boleznimi (srca, endokrinih organov ipd.) obravnavati kot skupino s povečanim tveganjem za nastanek nevropsihiatričnih motenj. Preprečimo jih lahko z zgodnjim intenzivnim zdravljenjem osnovne bolezni.

Tečaj za razvoj preventivne oskrbe za otroke in odrasle je ena od vodilnih strateških usmeritev reforme zdravstvenega varstva v Rusiji kot sestavni del socialno-ekonomskih preobrazb družbe kot celote. Ta postulat velja za enega vodilnih orodij za doseganje zdravstvene strategije za celotno prebivalstvo sveta.

Organizirati higiensko usposabljanje in izobraževanje, propagando zdrava slikaživljenju in izvajanju preventivnih ukrepov je priporočljivo oblikovati ciljne skupine. Oblikovanje skupin je nujno, ker v vsakem primeru telo rešuje svoje specifične težave, ki jih povzročajo posebnosti prilagajanja življenjskim razmeram.

Zdravje matere in novorojenčka

Razvoj zdravstvenih storitev za mater in otroka v Ruska federacija se izvaja v skladu s Konceptom demografske politike Ruske federacije do leta 2025, odobrenim z odlokom predsednika Ruske federacije z dne 9. oktobra 2007 št. 1351, in je namenjen reševanju nalog, določenih v odlokih predsednika Ruske federacije z dne 7. maja 2012 št. 598 "Izboljšanje državne politike na področju zdravstvenega varstva" in št. 597 "Dejavnosti za izvajanje državne socialne politike", kot tudi Nacionalna strategija delovanja v interesu otrok za 2012-2017.

Leta 2012 Odobren je bil državni program Ruske federacije "Razvoj zdravstvenega varstva", katerega najpomembnejši del je podprogram "Varstvo zdravja matere in otroka", ki določa glavne usmeritve za izboljšanje zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam in otrokom v 2014-2020. Glavni cilj podprograma je ustvarjanje pogojev za zagotavljanje cenovno dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe otrok in mater, izboljšanje zdravja otrok in mater, zmanjšanje umrljivosti mater, dojenčkov in otrok ter zmanjšanje stopnje vertikalnega prenosa okužb. HIV od matere do otroka.

Podprogram "Zdravje matere in otroka" vključuje sklop ukrepov, namenjenih nadaljnjemu izboljšanju porodniške službe z oblikovanjem trinivojskega sistema zdravstvene oskrbe, ki temelji na razvoju mreže perinatalnih centrov; oblikovanje sistema za zgodnje odkrivanje in odpravljanje motenj v razvoju otrok; nega otrok z ekstremno nizko telesno težo razvoj specializirane zdravstvene oskrbe otrok; izboljšanje metod za boj proti vertikalnemu prenosu HIV z matere na plod.

Na podlagi državnega programa Ruske federacije "Razvoj zdravja" se od leta 2013 razvijajo sestavni subjekti Ruske federacije. Izvajajo se regionalni programi razvoja zdravstva.

Stopnje zagotavljanja zdravstvene in socialne pomoči ženskam in otrokom V sistemu zdravstvenega varstva mater in otrok ločimo naslednje stopnje zagotavljanja zdravstvene in socialne pomoči:

1. stopnja - pomoč ženski zunaj nosečnosti, priprava na materinstvo. Na tej stopnji imajo pomembno vlogo predporodne klinike, centri za načrtovanje družine ter medicinska in genetska svetovanja;

2. stopnja - terapevtska in preventivna oskrba nosečnic za ohranjanje zdravja ploda in nosečnice. Na tej stopnji glavna vloga pripada predporodnim klinikam, oddelkom za patologijo nosečnosti porodniških bolnišnic in sanatorijem za nosečnice;

3. stopnja - terapevtska in preventivna oskrba med porodom za zaščito zdravja ploda in ženske. Celoten obseg te oskrbe se izvaja na porodniških oddelkih porodnišnic;

4. stopnja - varovanje zdravja novorojenčka: spremljanje pravilnega hranjenja, spremljanje fiziološkega razvoja, nega novorojenčka, zagotavljanje zdravstvene oskrbe v neonatalnih oddelkih porodnišnic in patologija novorojenčkov v otroških bolnišnicah;

5. stopnja - varovanje zdravja otroka v predšolskem obdobju: spremljanje otrokovega telesnega razvoja, uravnotežene prehrane in imunološkega stanja;

6. stopnja - varovanje zdravja otroka v šolski dobi: spremljanje telesnega razvoja, odpravljanje odstopanj v zdravju otrok.

Zdravstveno varstvo matere in otroka vključuje dva glavna sklopa - porodniško in ginekološko varstvo ter zdravstveno in preventivno varstvo otrok.

Reproduktivno zdravje in načrtovanje družine. Varovanje reproduktivnega zdravja prebivalcev Rusije je vodstvo države razglasilo za najpomembnejšo državno nalogo in je ena od prednostnih sestavin nacionalnega projekta "Zdravje". Eden od prvih korakov k uresničevanju tega projekta je bilo državno subvencioniranje nakupa visokotehnološke opreme in opremljanje regionalnih zdravstvenih ustanov z njo. Reproduktivno zdravje je razmeroma nov vidik demografske politike države, ki zahteva posebno pozornost na stanje reproduktivnega sistema moških in žensk.

Reproduktivno zdravje je stanje popolnega fizičnega, duševnega in socialnega blagostanja in ne zgolj odsotnost bolezni na vseh področjih, ki se nanašajo na reproduktivni sistem, njegove funkcije in procese (WHO, 1994). Ocena informacij o reproduktivnem zdravju ruskega prebivalstva je pomembna za razvoj strategij in taktik za njegovo ohranitev in obnovo. Najpomembnejša strateška usmeritev socialne politike države je preprečevanje, ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva, katerega starostna struktura se vztrajno pomika v smeri staranja. To vedno pomeni zmanjšanje števila otrok in ljudi v rodni dobi. Patologija reproduktivnega sistema, ki jo povzroča vpliv kompleksa neugodnih dejavnikov (socialno-ekonomski, življenjski slog in slabe navade, poklicne in okoljske nevarnosti), predstavlja tudi enega najbolj perečih problemov sodobne reproduktivne medicine.

Reproduktivno zdravje in načrtovanje družine sta med seboj povezani kategoriji. Po definiciji SZO je načrtovanje družine zagotavljanje nadzora reproduktivne funkcije za rojstvo zdravih in želenih otrok.

Podrobnejša definicija Svetovne zdravstvene organizacije pravi, da so načrtovanje družine tiste dejavnosti, katerih cilj je pomagati posameznikom ali parom, da se izognejo neželeni nosečnosti, rodijo želene otroke, uravnavajo razmik med nosečnostmi, nadzorujejo čas poroda glede na starost staršev in določajo število otrok. v družini.

Tako lahko zaključimo: načrtovanje družine je kompleks medicinskih, socialnih in pravnih ukrepov, ki se izvajajo za rojstvo želenih otrok, ohranjanje zdravja ženske, uravnavanje intervalov med nosečnostmi, nadzor časa rojevanja otroka in doseganje harmonije v družinski odnosi.

Cilji načrtovanja družine so:

●rojstvo zdravega otroka;

●izbira števila otrok in časa njihovega rojstva;

●ohranjanje zdravja ženske pred nosečnostjo, med njo in po porodu;

●doseganje harmonije v družinskih odnosih, uresničevanje življenjskih načrtov in želja;

●učinkovita uporaba kontracepcijskih sredstev.

V Rusiji je bila ustanovljena služba za načrtovanje družine, delujejo centri za načrtovanje družine in reprodukcijo. Pomembno vlogo pri izvajanju programa načrtovanja družine ima javne organizacije, ki delujejo na tem področju: Rusko združenje »Načrtovanje družine«, Mednarodno združenje »Družina in zdravje«, Rusko društvo za kontracepcijo.

Delo služb za načrtovanje družine omogoča:

● doseči ozdravitev neplodnosti;

●zmanjšati pogostost nenačrtovanih nosečnosti;

● doseči zmanjšanje številnih vrst porodniških in ginekoloških patologij;

●zmanjšati stopnjo maternalne in perinatalne umrljivosti.

Načrtovanje družine vključuje naslednje:

●priprava na želeno nosečnost;

●pregledovanje in zdravljenje neplodnih parov;

●kontracepcija, preprečevanje splava;

●preprečevanje spolno prenosljivih okužb.

Priprava na želeno nosečnost. Takšna priprava je glavna točka pri načrtovanju družine in vključuje naslednje:

●zakonca naj dva meseca pred načrtovano nosečnostjo popolnoma opustita slabe navade (pitje alkohola, drog, kajenje);

●ugodna starost matere je 19-35 let;

●zaželeno je, da je interval med rojstvi vsaj 2 leti in ne več kot 5 let;

●spočetje je dovoljeno najmanj dva meseca po tem, ko sta zakonca prebolela akutno nalezljivo bolezen;

●spočetje je priporočljivo jeseni in pozimi (zmanjša se odstotek spontanih mutacij in nevarnost imunskega konflikta);

●trpljenje žensk kronične bolezni, nosečnost je dovoljena, odvisno od bolezni, le v odsotnosti poslabšanj 1-5 let;

●za delavke, ki so izpostavljene neugodnim dejavnikom, se lahko nosečnost priporoča šele po 1-3 letih dela v proizvodnji, t.j. po razvoju vztrajne prilagoditve.

Preprečevanje neplodnosti. Preprečevanje neplodnosti se začne v otroštvu s preprečevanjem vnetnih bolezni spolnih organov, ki se lahko pojavijo v ozadju otroških okužb in povzročijo primarno neplodnost. Vnetne bolezni ženskih spolnih organov po porodu, splavu, kirurški posegi je treba takoj in v celoti pozdraviti. Zdravstvena vzgoja za razlago škodljivosti splava, promiskuitete, ki vodi do spolno prenosljivih bolezni, bo pomagala tudi pri preprečevanju neplodnosti.

Pregled in zdravljenje neplodnih parov. Specializirano zdravljenje neplodnosti je treba zagotoviti s posvetovanjem androloga, spolnega terapevta, terapevta in odvetnika. Po potrebi se zakonca napotita na medicinsko in genetsko svetovanje. Za bolnike z neplodnostjo je vzpostavljeno dispanzersko opazovanje. Dispanzerska registracija bolnikov se odstrani, ko pride do nosečnosti.

Preprečevanje neželene (nenačrtovane) nosečnosti. Pri preprečevanju nosečnosti je zelo pomembna uporaba različnih kontracepcijskih metod s strani partnerjev, s čimer se izognemo splavu. Kontracepcijska metoda je izbrana ob upoštevanju medicinskih indikacij in kontraindikacij ter življenjskih pogojev družine. Izbira kontracepcijskih sredstev mora biti individualna in to mora storiti le zdravnik.

Sodobne metode kontracepcije delimo na:

1. Intrauterine: nezdravilne (intrauterine vložke) in medikamentozne (intrauterine vložke z dodatkom zdravil).

2. Hormonski: kombinirani peroralni kontraceptivi (COC); peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo mikroodmerke gestagenov; injekcija; vsadki; vaginalni obročki z gestageni.

3. Tradicionalne: pregradne metode, obstajajo kemične (uporaba spiriticidov - tablete, svečke, paste, geli) in mehanske (uporaba kondomov, zaščitnih pokrovčkov); metoda prekinjenega koitusa.

4. Naravne metode kontracepcije - uporaba teh metod temelji na možnosti zanositve v dneh blizu ovulacije. Uporabljajo: koledarsko metodo in temperaturno metodo. Te metode so neučinkovite.

5. Kirurški - sterilizacija. Uporablja se pri ženskah in moških.

Glavni ukrepi za zmanjšanje števila splavov so:

●razvoj regionalnega modela in programa za preprečevanje splavov in zmanjševanje umrljivosti mater po splavu;

●razvoj storitvenega modela, ki zagotavlja preprečevanje splava, ob upoštevanju značilnosti regije;

●izboljšanje kakovosti storitev na področju preprečevanja splava, uvajanje varnih tehnologij za splav;

●razvoj programov strokovnega razvoja zdravstvenega osebja;

●zagotavljanje brezplačne kontracepcije mladostnikom, ženskam po porodu in splavu iz socialno rizičnih skupin.

Med nosečnostjo se izvajajo naslednji osnovni ukrepi za zaščito matere in ploda:

1. Zagotavljanje posvetovanj, zagotavljanje predporodne oskrbe.

2. Preprečevanje pomanjkanja hranil (železo, jod, folna kislina itd.) z dodajanjem le-teh hrani v obliki vitaminov ali prehranskih aditivov.

3. Omejitev (optimalno opustitev) kajenja in pitja alkohola.

4. Izvajanje prenatalne diagnostike prisotnosti/odsotnosti nalezljive bolezni ki lahko vplivajo na zdravje ploda (SPO, okužba s citomegalovirusom, hepatitis B itd.).

5. Izvedba prenatalne ultrazvočne ocene razvoja ploda.

6. Po potrebi opravite genetsko oceno tveganja za razvoj dednih bolezni.

7. Skupinske dejavnosti za izboljšanje zdravja mater so lahko usmerjene v povečanje motivacije mater, da zgodaj poiščejo pomoč v predporodni kliniki. Optimalno je, da se to zdravljenje izvede pred nosečnostjo (redni obiski v porodnišnici). Med nosečnostjo, prej ko ženska poišče kvalificirano zdravniško pomoč, večja je verjetnost, da bo imela zdravega otroka.

Po porodu in opazovanju v zdravstveni ustanovi sta ženska in otrok odpuščena domov. Opazovanje ima pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja bolezni pri novorojenčkih.

Spremljanje novorojenčka

Za vse otroke, ki so odpuščeni iz porodnišnice, se v otroški ambulanti zabeleži razvojna anamneza otroka.

Klinični pregled novorojenčkov opravi lokalni pediater skupaj z lokalno medicinsko sestro in obsega:

Spremljanje zdravih novorojenčkov;

Ukrepi v zvezi z ogroženimi novorojenčki in nedonošenčki.

Prva zdravstvena in negovalna nega se izvaja pri zdravih novorojenčkih v prvih 3 dneh po odpustu iz porodnišnice; za otroke 2-5 zdravstvenih skupin, z zgodnjim (do 5 dni) odpustom, pa tudi za prvorojene otroke - na dan njihovega odpusta.

Ponovne obiske zdravih novorojenčkov opravi zdravnik naslednji dan po prvem obisku, 14. in 21. dan otrokovega življenja. Zdravnik praviloma pogosteje obiskuje otroke 2-3 zdravstvenih skupin.

Med primarno oskrbo novorojenčka lokalni pediater:

Razjasni, oceni (biološko, genealoško, socialno) anamnezo ali jo zbere - v odsotnosti predporodne oskrbe;

Genealoško zgodovino ocenjujemo v treh smereh:

1.Identifikacija kromosomskih bolezni.

2. Kvantitativna ocena bremena rodoslovne zgodovine.

3.Kvalitativna ocena obremenjenosti z ugotavljanjem nagnjenosti k določenim boleznim.

Biološka anamneza vključuje: podatke o antenatalnem (1. in 2. polovica nosečnosti), intranatalnem (porodno obdobje), zgodnjem neonatalnem (prvih 7 dni otrokovega življenja), neonatalnem in postnatalnem obdobju otrokovega razvoja, pridobljene iz porodnišnice. izvlečkov, ambulantnih kartonov, pa tudi iz pogovorov s starši. Pri vprašanju pridobijo informacije o poteku 1. in 2. polovice nosečnosti ločeno, prisotnosti gestoze, grožnje splava, ekstragenitalnih bolezni, poklicnih nevarnosti pri starših, negativni Rh-pripadnosti matere s povečanjem titra protiteles, kirurški posegi, virusna obolenja v nosečnosti, o šolanju mater. Pojasnjujejo naravo poteka poroda (dolgo brezvodno obdobje, hiter ali dolgotrajen porod itd.), uporabo porodnih pripomočkov in operativni porod ( Carski rez), nato - ocena po Apgarju, otrokov jok, telesna teža in višina, diagnoza ob rojstvu in odpustu iz porodnišnice, obdobje dojenja in narava laktacije pri materi, obdobje cepljenja proti tuberkulozi, proti hepatitisu B. , čas odpadanja popkovničnega ostanka, stanje otroka in matere ob odpustu iz porodnišnice.

Socialno anamnezo ocenjujemo po osnovnih parametrih, kot so velikost družine, starost, izobrazba in poklic staršev, psihološka mikroklima, odnos do otroka, prisotnost ali odsotnost slabih navad in asocialnih oblik vedenja med družinskimi člani, življenjski pogoji, materialni položaj. podpora, sanitarni pogoji higienski pogoji.

Pri pregledu otroka je pozoren na stanje kože, popkovnega obroča in popkovne rane, reakcijo na dajanje BCG, stanje sluznice, mišično-skeletni sistem, genitalnih organov, prisotnost stigmat disembriogeneze. Država je odločna notranji organi prepoznati možne razvojne, funkcionalne in patološka stanja. Določi se stopnja fizičnega in nevropsihičnega razvoja (prisotnost fizioloških brezpogojnih, patoloških refleksov), postavi diagnoza in se določi zdravstvena skupina otroka in skupina tveganja za novorojenčka. Med nadaljnjimi pregledi doma se oceni prilagoditev novorojenčka življenjskim razmeram, njegovo zdravstveno stanje, dinamika telesne teže, vedenjske značilnosti in spremlja skladnost s pravili nege in hranjenja.

Medicinska sestra obiskuje zdravega otroka tedensko, pa tudi ob urah, ki jih določi zdravnik; pogosteje obiskujejo otroke iz rizičnih skupin.

Pri starosti 1 meseca sta mati in otrok povabljena na preventivni pregled v ambulanto. Nedonošenčke vabimo na termin, ko dosežejo težo vsaj 3,5-4 kg.

Skupine tveganja za novorojenčke:

Skupina I - otroci, ki jim grozi povečana pojavnost ARVI in zdravstvenih težav v obdobju socialne prilagoditve

Skupina II - otroci s tveganjem za patologijo centralnega živčnega sistema

Skupina III - otroci s tveganjem za rahitis, anemijo, distrofijo

Skupina IV - otroci s tveganjem za gnojno-septično okužbo

Skupina V - otroci s tveganjem za razvoj prirojenih malformacij organov in sistemov

Skupina VI - otroci s tveganjem za alergijske bolezni

Skupina VII - otroci iz socialno neugodnih razmer

Izvajanje zdravstvenih in preventivnih ukrepov se izvaja ob upoštevanju stopnje zdravja in rizičnih skupin novorojenčkov: režim, prehrana, izobraževanje, telesna vzgoja, preprečevanje hipogalaktije, rahitisa, kroničnih prehranskih motenj, gnojno-septičnih bolezni, virusnih okužb. , imunoprofilaksa.

Za izvajanje preventivnega dela z otroki so v strukturi otroških klinik oblikovane zdrave otroške sobe:

Ordinacija za zdravega otroka je organizirana v okviru otroške mestne klinike (oddelka) za izvajanje preventivnega dela z zdravimi majhnimi otroki;

V ordinaciji zdravega otroka dela bolničar ali medicinska sestra, ki je usposobljena za preventivno delo z otroki in zdravstveno vzgojno delo s prebivalstvom;

Delo ordinacije vodi predstojnik enega izmed pediatričnih oddelkov;

Zdravstveno osebje ordinacije za zdravega otroka deluje pod nadzorom glavne (višje) medicinske sestre otroške mestne klinike (oddelka).

Glavne naloge ordinacije za zdravega otroka:

Spodbujanje zdravega načina življenja v družini;

Usposabljanje staršev o osnovnih pravilih vzgoje zdravega otroka (režim, prehrana, telesna vzgoja, utrjevanje, nega itd.);

Zdravstvena vzgoja staršev o vprašanjih higienske vzgoje otrok, preprečevanja bolezni in odstopanj v razvoju otroka.

Funkcije ordinacije zdravega otroka (osebje ordinacije zdravega otroka):

Pomoč lokalnim pediatrom pri izvajanju ordinacijskih tečajev za mlade mamice in očete;

Vodenje individualnih in skupinskih pogovorov s starši majhnih otrok, zagotavljanje opomnikov in metodološke literature o vprašanjih zdravja otrok;

Usposabljanje staršev o metodah skrbi za otroke, organiziranje dnevne rutine, starostno specifični masažni kompleksi, gimnastika, izvajanje postopkov utrjevanja, tehnologija kuhanja otroška hrana, pravila za uvajanje dopolnilne prehrane in dopolnilno hranjenje;

Izvajanje dela za preprečevanje rahitisa pri otrocih (distribucija vitamina D doma ali dajanje v pisarni, izvajanje Sulkovichevega testa, kot ga je predpisal zdravnik);

Izvajanje individualne priprave otrok za sprejem v vrtec;

Usposabljanje patronažnih medicinskih sester o preventivnem delu z otroki, masažnih tehnikah, gimnastiki, postopkih utrjevanja itd.;

Obveščanje lokalnih pediatrov in medicinskih sester o ugotovljenih motnjah v razvoju otroka in napakah staršev pri negi otroka;

Komunikacija s Hišo zdravstvene vzgoje (trenutno s Centri za medicinsko preventivo in zdravstvenimi centri) za preučevanje in širjenje novih gradiv o razvoju in vzgoji zdravega otroka;

Zagotavljanje materialov za okrasitev učilnice z ustrezno izobraževalno literaturo, tabelami, plakati, priročniki, beležkami, razstavami o glavnih vprašanjih preventivnega dela z zdravim otrokom;

Vodenje potrebne delovne dokumentacije in evidentiranje učnih in metodoloških gradiv za razvoj in izobraževanje majhnih otrok.

Metodološka gradiva in vizualni pripomočki o glavnih vprašanjih razvoja in izobraževanja zdravega otroka, preprečevanju bolezni v ordinaciji zdravega otroka:

Tabela starostnih načinov;

Tabela diagrama naravnega in umetnega hranjenja otrok v prvem letu življenja;

Razstava o hranjenju in prehrani majhnih otrok;

Tabela kazalnikov telesnega in nevropsihičnega razvoja majhnih otrok;

Stojala z masažnimi in gimnastičnimi kompleksi, telesne vaje za majhne otroke;

Stojala s shemami za utrjevanje otrok;

Razstava izdelkov za nego otrok, osebne higiene za otroke, oblačil, obutve, igrač za otroke različnih starostnih skupin;

Shema specifičnega in nespecifičnega preprečevanja rahitisa;

Stojalo za pripravo otroka na sprejem v vrtec;

Zdravje otrok in mladostnikov

V zadnjih desetletjih so se v dinamiki glavnih parametrov zdravja otrok pojavili stabilni trendi, kar potrjujejo znanstveni podatki. Po mnenju strokovnjakov Ruske akademije za izobraževanje je do 80% otrok, ki začnejo svojo "šolsko izkušnjo", izpostavljenih neupravičenemu stresu. Otroci 6-7 let so v »kritičnem« starostnem obdobju, ko povečana občutljivost na čustveni stres, prilagoditvene reakcije pa še niso dovolj popolne. Uspešnost prilagajanja na začetek šole je v veliki meri odvisna od telesnega razvoja in stanja somatskega zdravja. Poslabšanje zdravstvenega stanja otroške populacije v ozadju slabe prehrane potrjujejo rezultati preventivnih pregledov ter laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod v fazi kliničnega pregleda. Povečana obremenitev vida pri sodobnih šolarjih, povezana z velikim obsegom prejetih tiskanih informacij, delo za računalnikom, vodi do razvoja spazma akomodacije, ki povzroči kratkovidnost.

Dinamika kazalnikov telesnega razvoja otrok na današnji stopnji:

Izrazito zmanjšanje stopnje povečanja telesne dolžine, zmanjšanje telesne teže in obsega prsnega koša;

Znatno zmanjšanje števila otrok z normalno telesno težo (fantje - za 16,9%, dekleta - za 13,9%); skupina otrok z odstopanjem telesne teže je v 80 % sestavljena iz ljudi s pomanjkanjem teže;

Povečanje števila otrok z zaostankom v razvoju (1,5 % pri dečkih, 1,0 % pri deklicah);

Zmanjšanje jakostnih zmogljivosti (za 18,5 % pri fantih in za 21 % pri deklicah) in vitalne kapacitete pljuč (za 15 %);

Več kot 30 % dečkov in deklet doživi zapoznelo puberteto.

Dinamika incidence:

Povečanje splošne obolevnosti pri otrocih vseh starosti;

Hitro povečanje pogostnosti določenih razredov in skupin bolezni, spremembe v strukturi patologije pri otrocih vseh starosti (bolezni mišično-skeletnega sistema, prebavil, endokrinega sistema itd.);

Realna incidenčna stopnja je 1,5-2 krat večja kot po uradni statistiki (znanstvene raziskave);

Pospešena rast razširjenosti kroničnih bolezni v strukturi vseh motenj in bolezni je 30-32 %;

Poslabšanje duševnega in reproduktivnega zdravja.

Medicinske in socialne posledice poslabšanja zdravja otrok:

Omejitev možnosti uresničevanja reproduktivne funkcije v prihodnosti (znatna pogostnost patologije reproduktivnih organov pri dečkih in deklicah);

Omejitev možnosti pridobitve poklicne izobrazbe in brezplačne zaposlitve (po zakonu - od 14 let);

Visoka pogostnost socialne in psihološke neprilagojenosti (vedenjske motnje, konflikti itd.);

Nizka primernost mladih moških za vojaško službo (zaradi zdravstvenih razlogov).

Nabor ukrepov za zagotavljanje preventivne usmeritve dejavnosti na področju zdravja otrok:

1.Razvoj, sprejem in izvajanje zakonodajnih aktov na področju zdravja otrok.

2. Nadaljnji razvoj nacionalnega prednostnega projekta na področju zdravstva.

3. Izboljšanje financiranja sistema ukrepov za varovanje zdravja otrok.

4. Razvoj in sprejem nacionalnih sektorskih programov o vprašanjih zdravja otrok.

5. Kadrovska okrepitev sistema ukrepov za varovanje zdravja otrok.

Dejavniki tveganja za zdravje otrok in mladostnikov

Dejavniki tveganja so neugodne okoljske razmere, pa tudi tiste, ki presegajo stopnjo prilagoditvenih sposobnosti rastočega organizma.

Zdravje otrok je odvisno od naslednjih dejavnikov:

1. Biološki (spol, starost, genetska predispozicija) - za 15%;

2. Ekološko okolje (kakovost zraka, vode, hrane itd.) - za 15 %;

3. Izobraževalno okolje (pogoji, program, način pouka, pedagoška obremenitev) - 30 %;

4. Socialno okolje (pogoji, življenjski slog, dnevna rutina, prehrana, telesna vzgoja itd.) - 40%.

Tesna povezava med procesi rasti, razvoja in nastajanjem patoloških nepravilnosti narekuje potrebo po skupnem vzporednem obravnavanju in ocenjevanju obolevnosti v povezavi z drugimi zdravstvenimi parametri, predvsem s telesnim razvojem. Posebne študije so ugotovile določene vzorce, ki odražajo največjo stopnjo funkcionalnih odstopanj v zdravju otrok glede na starost.

Fiziološke značilnosti otrok v različnih starostnih obdobjih

V predšolskem obdobju se postavljajo temelji zdravja in polnega telesnega razvoja. V najbolj splošnem smislu je telesni razvoj predšolskega otroka proces spreminjanja naravnih morfofunkcionalnih lastnosti njegovega telesa v življenju posameznika. Zunanji kvantitativni kazalniki telesnega razvoja so na primer spremembe prostorskih dimenzij in telesne teže, medtem ko je za kvalitativno fizični razvoj značilna predvsem pomembna sprememba funkcionalnih zmožnosti telesa v obdobjih in stopnjah njegove starosti. povezan razvoj, izražen v spremembah posameznih telesnih lastnosti in splošne ravni telesne zmogljivosti.

Za otroke, stare 3-4 leta, je značilna splošna statična nestabilnost telesa in omejene dinamične sposobnosti. V tem obdobju opazimo povečano utrujenost pri dolgotrajnem vzdrževanju istega položaja in izvajanju iste vrste gibov.

Struktura pljučno tkivoše ni dosegel polnega razvoja; nosni prehodi, sapnik in bronhiji so relativno ozki, kar nekoliko otežuje pretok zraka v pljuča; Rebra so rahlo nagnjena, diafragma se nahaja visoko, zato je amplituda dihalnih gibov majhna. Otrok diha plitvo in veliko pogosteje kot odrasel: pri otrocih, starih 3-4 let, je frekvenca dihanja 30 na minuto, 5-6 let - 25 na minuto; za odrasle - 16-18. Plitko dihanje pri otrocih vodi do relativno slabega prezračevanja in nekaj stagnacije zraka, rastoče telo pa potrebuje povečan dovod kisika v tkiva. Zato je gibanje na prostem še posebej pomembno.

dejavnost srčno-žilnega sistema pri predšolskih otrocih je dobro prilagojena zahtevam rastočega organizma, povečana potreba tkiv po oskrbi s krvjo pa se zlahka zadovolji. Živčna regulacija srca je nepopolna, zato se hitro vznemiri, ritem njegovih kontrakcij se zlahka poruši, srčna mišica se med telesno aktivnostjo precej hitro utrudi. Živčni sistem v predšolski dobi je bolje razvit kot pri otrocih, mlajših od 3 let. V tem obdobju se konča zorenje živčnih celic v možganih. Upoštevati je treba rahlo razdražljivost predšolskih otrok: ne dajajte dolgotrajnih prekomernih obremenitev, izogibajte se prekomerni utrujenosti, saj procesi vzbujanja v tej starosti prevladujejo nad procesi inhibicije.

Pri otrocih v tej starosti proces tvorbe kosti ni dokončan, kljub dejstvu, da imajo boljšo oskrbo s krvjo kot odrasli. Okostje ima veliko hrustančnega tkiva, kar omogoča njegovo nadaljnjo rast; hkrati pa to določa mehkobo in prožnost kosti. Rast mišičnega tkiva se pojavi predvsem zaradi zgostitve mišičnih vlaken.

Toda kljub hitrejšemu razvoju predšolskega otroka, tako fizično kot duševno, njegove starostne značilnosti ostajajo v posebnostih mišljenja, nagnjenosti k posnemanju, povečani čustvenosti in vtisljivosti.

Nižja šolska starost (7-11 let). Razvoj otrok v osnovnošolski dobi poteka precej intenzivno in razmeroma enakomerno. Okostenitev in rast okostja se nadaljujeta, hrbtenica pa je še vedno prožna in upogljiva ter dolgotrajno nepravilen položaj Otroško telo med vadbo lahko prenašanje težkih predmetov v eni roki povzroči ukrivljenost hrbtenice in deformacijo prsnega koša.

V osnovnošolski dobi premer mišičnega vlakna skeletnih mišic še naprej raste, mišična masa se povečuje in mišična moč se povečuje. Tako kot v predšolski dobi tudi mlajši šolarji intenzivneje razvijajo velike mišice. Pri 7 letih so majhne mišice roke nerazvite, kar v kombinaciji z nepopolno okostenenostjo zapestja povzroča težave pri učenju otrok pri pisanju in šele po 7 letih se pojavi sposobnost izvajanja majhnih gibov. Globoke hrbtne mišice v osnovnošolski dobi so še šibke, njihove kite so nerazvite, kar v kombinaciji s popustljivostjo hrbtenice pri dolgotrajni statični obremenitvi oz. nepravilna drža ustvarja predpogoje za razvoj skolioze.

V starosti 7-11 let se rahlo poveča teža srca, sistolični krvni tlak je 100-105 mmHg, srčni utrip (HR) je 80-85 na minuto. Z vidika morfološkega in funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema je to starostno obdobje zelo ugodno za izvajanje tehničnih. telesna aktivnost, ki so obvezni za učence te starosti.

Pojavi se nadaljnja rast že oblikovanega pljučnega tkiva. Frekvenca dihanja (RR) se zmanjša z 20-22 pri 7 letih na 18-20 pri 10 letih. Dihanje postane bolj ritmično, povečata se globina in minutni volumen dihanja. Vendar pa je dihalni center lahko vzdražljiv, zato je dolgotrajno naporno delo nemogoče. To je treba upoštevati pri racionalizaciji delovne obremenitve otrok te starosti.

Funkcionalni razvoj se nadaljuje živčni sistem. Do starosti 9–10 let se povečanje mase možganov konča in v tem času doseže 1300 g. Pri 7 letih ostaja prevlada vzbujevalnih procesov in nezadostna notranja inhibicija. V zvezi s tem opazimo rahlo izčrpanost celic korteksa in hitro nastopi prva stopnja utrujenosti. Od 8-9 let se stopnja nastajanja pogojnih refleksov poveča, postanejo močnejši. V tem obdobju začne možganska skorja prevladovati nad subkortikalnimi strukturami s svojimi vegetativnimi centri. Izboljša se spomin, poveča se inteligenca. Razmišljanje osnovnošolca je predvsem konkretne in figurativne narave.

Prevladujoči endokrini žlezi v tej starosti sta ščitnica in hipofiza. Ščitnica doseže svoj največji razvoj pri 8-10 letih. Nato se začne aktivnost spolnih žlez povečevati.

Višja šolska starost (vključno 12-17 let). Na tej stopnji je končano oblikovanje morfoloških, fizioloških in psiholoških funkcij, ki bistveno razlikujejo najstnika od otrok in odraslih. To obdobje v procesu zorenja telesa je prelomno. Pride do intenzivne rasti in povečevanja telesne velikosti, rasti in diferenciacije organov in tkiv.

Spolni dimorfizem se kaže v značilnostih presnovnega procesa, hitrosti rasti in razvoja posameznih funkcionalnih sistemov in celotnega organizma kot celote. Pred nastopom pubertete (13 let) imajo fantje višje antropometrične kazalnike kot dekleta. V puberteti so dekleta po telesni dolžini, teži in obsegu prsnega koša boljša od svojih vrstnic. Pri 15 letih se intenzivnost rasti pri fantih spet poveča in po svojih antropometričnih kazalcih so spet pred dekleti. Oblikovanje hrbtenice se nadaljuje. Krivine so večinoma oblikovane, vendar se okostenitev ne konča, kar ustvarja tveganje za skoliozo.

V starosti 15-18 let se izboljšanje koordinacije gibov ne zgodi toliko zaradi biološko pogojenih sprememb, temveč zaradi treninga. Pridobljena je sposobnost izvajanja dolgotrajnih intenzivnih obremenitev.

Ena najpomembnejših značilnosti adolescence je aktivnost endokrinega sistema. To so centralne žleze (hipotalamus in hipofiza) in periferne ( ščitnica, nadledvična skorja, testisi pri dečkih in jajčniki pri deklicah). Proizvodnja hipofiznega rastnega hormona se poveča od 10. leta starosti in doseže največjo raven pri 12-14 letih. To je tisto, kar je povezano z največjim skokom rasti pri mladostnikih. Nadalje se proizvodnja tega hormona postopoma zmanjšuje, kar je povezano s povečano aktivnostjo spolnih hormonov. Rast spolnih žlez pri mladostnikih se nadaljuje od 10-11 do 17 let, njihova masa pri dečkih in deklicah med puberteto pa se poveča 6-7-krat.

Posebnosti prebavni sistem pri mladostnikih povzročajo visoko ranljivost med dolgotrajnim čustvenim in fizičnim stresom, motnjami v prehrani, delu in počitku, kar prispeva k povečanju pogostnosti gastrointestinalnih patologij.

Živčni sistem, ki deluje v neločljivi povezavi z endokrini sistem, se v adolescenci bistveno razlikuje od odraslih. Začasno se poveča aktivnost tistih regulacijskih vezi, ki zagotavljajo oskrbo z energijo, potrebno za rast in razvoj ter prilagajanje različnih telesnih sistemov zunanjim razmeram, kar je v tem obdobju priporočljivo. Značilnosti živčnega sistema mladostnikov vodijo v izvirnost motorične in duševne dejavnosti. Za motorične sposobnosti mladostnikov je značilna impulzivnost gibov, povečana motorična aktivnost, nagnjenost k premagovanju ovir brez zadostne previdnosti pri ocenjevanju svojih moči in zmožnosti. Psiha v adolescenci ima tudi številne značilnosti, ki jih določa edinstvenost fizioloških procesov, ki se pojavljajo v centralnem živčnem sistemu in določajo edinstvenost vedenjskih reakcij v tej starosti.

Do 17-18 let se pojavijo pomembne spremembe v nevrofizioloških mehanizmih, ki so osnova za izvajanje višjih duševnih funkcij in imajo progresivno usmerjenost. Vendar pa je pri 12-14 letih (puberteta) progresivni potek razvoja začasno moten. Nadzor korteksa nad čustveno sfero oslabi. To starostno obdobje velja za kritično, saj predstavlja posebne težave tako za najstnika kot za vzgojitelje. Za mladostnike je značilna povečana čustvena razdražljivost in reaktivnost, ki se kaže v duševnem neravnovesju, nenadnih spremembah razpoloženja, prehodih od vznesenosti do depresije in nazaj, povečanju splošnega razburjenja in oslabitvi vseh vrst zaviranja.

Telesni razvoj je eden od vodilnih kazalcev zdravstvenega stanja mlajše generacije. Parametri telesnega razvoja, pridobljeni na podlagi anketiranja homogenih skupin otrok, so objektivni kriteriji za individualno in skupinsko oceno rasti in razvoja.

Telesni razvoj razumemo kot stanje morfoloških in funkcionalnih lastnosti in lastnosti, pa tudi stopnjo biološkega razvoja, ki ne odraža neposredne značilnosti stanja, temveč dinamiko procesa starostnih sprememb velikosti telesa, telesa, videz, mišična moč in zmogljivost.

Motorični (motorični) in spolni razvoj sta tesno povezana s fizičnim razvojem. Kazalniki telesnega razvoja, ki jih upoštevamo za spremljanje procesov rasti in razvoja, so telesna teža, telesna dolžina, obseg prsnega koša in obseg pasu. Za oceno telesnega razvoja se uporabljajo standardi in lestvice, ki temeljijo na sigma odstopanjih. Predstavljajo rezultate antropometričnega pregleda večjih skupin prebivalstva ob upoštevanju starostno-spolnega vidika, geografskih, etničnih, socialnih, biogenih, okoljskih in drugih dejavnikov.

Glavne smeri preventivnega dela

Primarno preprečevanje nastanka zdravstvenih in razvojnih motenj:

Antenatalna in neonatalna preventiva (pomanjkanje mikrohranil, prenatalna diagnostika, neonatalni presejalni pregledi, rehabilitacija otrok z nizko porodno težo itd.);

Preventivno delo z otroki v prvem letu življenja (propaganda dojenje, zdravstvena in negovalna patronaža itd.);

cepljenje proti nalezljivim boleznim v skladu z nacionalnim koledarjem cepljenja;

Sistem za zgodnje odkrivanje zdravstvenih in razvojnih motenj (preventivni zdravstveni pregledi);

Preventivno delo v vzgojno-izobraževalnih ustanovah.

Sekundarna in terciarna preventiva (invalidnost otrok, umrljivost zaradi nenasilnih vzrokov):

Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo (na regionalni in zvezni ravni);

Celovita rehabilitacija otrok s kroničnimi boleznimi in invalidnih otrok (na ravni zavodov osnovnega varstva in letoviških razmer);

Dispanzersko opazovanje otrok z zdravstvenimi in razvojnimi motnjami (primarne in specializirane na regionalni ravni).

Glavna metoda za pridobitev značilnosti, na podlagi katere je podana celovita ocena zdravstvenega stanja, je preventivni zdravniški pregled. Podana je celovita ocena zdravstvenega stanja vsakega otroka ali mladostnika s formalizacijo rezultata v obliki razporeditve v eno od »zdravstvenih skupin« ob obveznem upoštevanju vseh naštetih kriterijev.

Celovit sistem ocenjevanja zdravja temelji na 4 osnovnih kriterijih:

Prisotnost ali odsotnost funkcionalnih motenj in / ali kroničnih bolezni (ob upoštevanju klinične različice in faze patološkega procesa);

Stopnja funkcionalnega stanja glavnih telesnih sistemov;

Stopnja odpornosti telesa na škodljive zunanje vplive;

Dosežena stopnja razvoja in stopnja njegove harmonije.

Prisotnost ali odsotnost bolezni se določi med zdravniškim pregledom s sodelovanjem specialistov. Funkcionalno stanje organov in sistemov se ugotavlja s kliničnimi metodami funkcionalni testi. Stopnja odpornosti telesa je določena z dovzetnostjo za bolezni. Ocenjuje se po številu akutnih bolezni (vključno z poslabšanji kroničnih bolezni) v preteklem letu. Stopnja in stopnja skladnega telesnega razvoja bosta določeni z antropometričnimi raziskavami z uporabo regionalnih standardov telesnega razvoja.

Glede na zdravstveno stanje lahko otroke razdelimo v naslednje skupine:

Zdravstvena skupina I vključuje zdrave otroke z normalnim telesnim in duševnim razvojem, brez anatomskih okvar, funkcionalnih in morfofunkcionalnih nepravilnosti;

V II. zdravstveno skupino sodijo otroci, ki nimajo kroničnih bolezni, imajo pa nekatere funkcionalne in morfofunkcionalne motnje; rekonvalescenti, zlasti tisti, ki so preboleli hudo in zmerna resnost nalezljive bolezni; otroci s splošnim zaostankom v telesnem razvoju brez endokrinih patologij (nizka rast, zaostanek v biološkem razvoju), otroci s premajhno telesno težo (teža manj kot M - 1 sigma) ali prekomerno telesno težo (teža več kot M + 2 sigma), otroci z pogoste in/ali dolgotrajne bolezni iz akutnega bolezni dihal; otroci z motnjami v telesnem razvoju, posledicami poškodb ali operacij, ob ohranjanju ustreznih funkcij;

Zdravstvena skupina III vključuje otroke s kroničnimi boleznimi v fazi klinične remisije, z redkimi poslabšanji, z ohranjenimi ali kompenziranimi funkcionalnimi sposobnostmi, brez zapletov osnovne bolezni; otroci s telesnimi motnjami, posledicami poškodb in operacij, ob upoštevanju nadomestila za ustrezne funkcije, stopnja nadomestila ne sme omejevati otrokove sposobnosti za študij ali delo, vključno z adolescenco;

Zdravstvena skupina IV vključuje otroke s kroničnimi boleznimi v aktivni fazi in fazi nestabilne klinične remisije s pogostimi poslabšanji, z ohranjenimi ali kompenziranimi funkcionalnimi zmožnostmi ali nepopolno kompenzacijo funkcionalnih zmožnosti; s kroničnimi boleznimi v remisiji, vendar z omejeno funkcionalnostjo, so možni zapleti osnovne bolezni, osnovna bolezen zahteva vzdrževalno terapijo; otroci s telesnimi motnjami, posledicami poškodb in operacij z nepopolno kompenzacijo ustreznih funkcij, kar v določeni meri omejuje otrokovo sposobnost za študij ali delo;

Zdravstvena skupina vključuje otroke s hudimi kroničnimi boleznimi, z redkimi kliničnimi remisijami, s pogostimi poslabšanji, nenehno ponavljajočim se potekom, s hudo dekompenzacijo funkcionalnih sposobnosti telesa, prisotnostjo zapletov osnovne bolezni, ki zahtevajo stalno terapijo; invalidni otroci; otroci s gibalno oviranostjo, posledicami poškodb in operacij z izrazito okvaro kompenzacije ustreznih funkcij in pomembnimi omejitvami sposobnosti za učenje ali delo.

Razvrstitev bolnega otroka ali mladostnika v zdravstveno skupino II, III, IV ali V opravi zdravnik ob upoštevanju vseh navedenih meril in znakov. Zdravnik specialist na podlagi analize podatkov iz otrokove razvojne anamneze, zdravstvenega kartona otroka, izobraževalne ustanove, rezultate lastnega pregleda, pa tudi instrumentalne in laboratorijske raziskave, prenaša (v svoji specialnosti) poln klinična diagnoza z navedbo osnovne bolezni (funkcionalne motnje), njene stopnje, različice poteka, stopnje ohranjenosti funkcij, prisotnosti zapletov, sočasnih bolezni ali zaključka "zdravo".

Celovito oceno zdravstvenega stanja otroka na podlagi zaključkov specialistov in rezultatov lastnega pregleda poda pediater, ki vodi delo zdravstvenega tima, ki izvaja preventivni pregled.

Otroci z boleznimi, na katere prvič posumimo ob pregledu oz funkcionalne motnje, kot tudi s sumom na spremenjeno naravo poteka bolezni, stopnjo funkcionalnosti, pojav zapletov itd., Na podlagi rezultatov preventivnega zdravniškega pregleda ni celovita ocena zdravstvenega stanja. dano. V takih primerih je treba opraviti polno diagnostični pregled. Po prejemu rezultatov pregleda se postavi posodobljena diagnoza in poda celovita ocena zdravstvenega stanja.

Vsi otroci, ne glede na to, v katero zdravstveno skupino so razvrščeni, opravijo letni presejalni pregled, na podlagi katerega se ugotovi potreba po nadaljnjem pediatričnem pregledu.

Otroci, razvrščeni v zdravstveno skupino I, so v celoti podvrženi preventivnim zdravstvenim pregledom v rokih, določenih z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

Spremljanje zdravstvenega stanja otrok II. zdravstvene skupine se izvaja ob preventivnih zdravstvenih pregledih in letno pri pediatru.

Prisotnost funkcionalnih nepravilnosti pri otrocih in mladostnikih določa, ali je otrok dodeljen zdravstveni skupini I ali II. Dolgoročna opazovanja so pokazala večjo dinamičnost in reverzibilnost sprememb v zdravstvenem stanju otrok in mladostnikov I. in II. Pri tem obstajajo velike rezerve za povečanje števila zdravih otrok in mladostnikov zaradi izginotja funkcionalnih nepravilnosti pri zdravih otrocih. Ta vidik preprečevanja je zelo pomemben, saj nastanek kronična patologija se pojavi pri 46,5 % otrok II zdravstvene skupine.

Otroci, uvrščeni v zdravstveno skupino III-V, opravljajo preventivne zdravstvene preglede v ustreznih starostnih obdobjih. Poleg tega se na podlagi rezultatov dispanzerskega opazovanja izvaja spremljanje njihovega zdravstvenega stanja in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov.

Rezultati celovitega zdravstvenega pregleda lahko zlasti do določene mere(kot presejanje), pomoč pri reševanju aplikativnih problemov posebne naloge v zvezi z zdravstvenim stanjem otrok - razporeditev v določene skupine za športno vzgojo, športno selekcijo, reševanje strokovnih vprašanj o poklicni izbiri, vojaška služba in itd.

V zdravstveni program za otroke morajo biti vključeni naslednji razdelki:

Preprečevanje pojava motenj mišično-skeletnega sistema in izboljšanje zdravja študentov in učencev izobraževalnih ustanov;

Preprečevanje utrujenosti in slabosti nevro-duševno zdravje za študente in dijake izobraževalnih ustanov;

Izboljšanje zdravja študentov in dijakov, ki so zboleli za akutnimi okužbami dihal;

Organizacija racionalne prehrane za preprečevanje presnovnih motenj in izboljšanje zdravja študentov in učencev izobraževalnih ustanov;

Izboljšanje zdravja dijakov in dijakov s prekomerno telesno težo;

Zagotavljanje starosti primerne telesne dejavnosti;

Preprečevanje okvare vida in izboljšanje zdravja študentov in učencev s kratkovidnostjo;

Uvajanje izvenšolskih oblik Športna vzgoja in delovno usposabljanje (jutranje vaje, minute telesne vzgoje med poukom, dinamične pavze med poukom, igre na prostem med odmori, industrijska gimnastika itd.);

Pomembna družbena dejavnika sta organizacija množičnih športnih tekmovanj in ustvarjanje ugodnih pogojev za redno vadbo v različnih športih;

Vključevanje otrok in mladostnikov v množični šport in družbeno koristno delo ob upoštevanju starostnih in spolnih značilnosti njihovega telesa;

Spodbujanje aktivnega življenjskega sloga in telesne vzgoje otrok v družini.

Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni pri otrocih. Med preventivnimi ukrepi v pediatrični praksi so preventivna cepljenja prva po pogostosti, največ jih je, predvsem primarnih cepljenj, v zelo zgodnji starosti. Preventivna cepljenja se izvajajo v skladu z državnim koledarjem preventivna cepljenja[cm. 18. poglavje].

Značilnosti preventive v adolescenci

V adolescenci je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju odvisniškega vedenja, nezaželene nosečnosti, načrtovanju družine in preprečevanju spolno prenosljivih okužb (SPO). Te dejavnosti se izvajajo na individualni in skupinski ravni.

Do starosti 15-17 let imajo mladostniki že telo skoraj odrasle osebe, medtem ko ohranjajo otroško mentaliteto. Z drugimi besedami, najstnik je oseba, ki ni več otrok, ni pa še odrasel. Zato je najbolj razumljiv način, da najstnik pridobi stereotip o vedenju odraslih, spolni odnosi.

Glavni zdravstveni in socialni problemi med mladostniki in mladimi:

Spolno vedenje in slabe navade;

Neželene nosečnosti.

Večina ruskih študij kaže, da ima spolno partnerstvo med rusko mladino svoje značilnosti:

Seksualni prvenec z neznanim nedavno spoznanim partnerjem na stopnji zaljubljenosti (42% deklet in 68% fantov);

Priložnostni spolni odnosi ali spolni odnosi, razen rednega partnerstva, brez zaščite pred neželeno nosečnostjo;

Toleranca do zunajzakonskih spolnih odnosov;

Promiskuiteta (53,5 % najstnic do 19. leta uspe spremeniti tri do šest partnerjev).

SPO so velika skupina človeških bolezni, ki so socialne narave in se prenašajo s človeka na človeka izključno ali pretežno s spolnim stikom. Statistični podatki kažejo, da med bolnimi otroki z diagnozo SPO od 43 do 73 % nima dovolj informacij o spolno prenosljive bolezni, poti njihovega prenosa in metode preprečevanja. Poleg tega se danes med mladimi opozarja na psihološko nezrelost mladostnikov in nekritičen odnos do njihovega zdravja ter na pomanjkanje zaupljivih odnosov v družini.

Visoka incidenca SPO je ena od trenutne težave ne le venerologije, temveč tudi klinične medicine nasploh, ki vzbuja vse večjo pozornost strokovnjakov po vsem svetu.

V Ruski federaciji podatki uradne državne statistike kažejo na stabilizacijo epidemiološkega procesa glede incidence spolno prenosljivih okužb v zadnjih 5 letih. Strukturna porazdelitev spolno prenosljivih okužb ostaja že nekaj let nespremenjena. Najvišjo incidenco ima trihomonijaza (167,5), sledi pa ji klamidijska okužba(89,6), sifilis (59,9), gonokokna okužba (56,4), anogenitalne (venerične) bradavice (34,3) in anogenitalni herpetik virusna infekcija (23,0).

Problem sodobnega kliničnega in epidemiološkega poteka SPO v Rusiji je mogoče označiti z naslednjimi značilnostmi: spremembe v epidemiologiji in strukturi rangov SPO, podaljšanje inkubacijska doba pri večini SPO multifokalne lezije urogenitalnega trakta.

Dejavniki tveganja za SPO pri mladostnikih:

Zgodnji začetek spolne aktivnosti;

Pogosta menjava spolnega partnerja;

Občasni spolni odnosi (s tujci in neznanimi ljudmi);

Uporaba alkohola in drog, kar vodi do zmanjšane samokontrole nad dejanji, vklj. spolne narave;

Neuporaba osebne zaščitne opreme (kondomov) in nujna preventiva pomeni - zdravljenje genitalij z antimikrobnimi zdravili v prvih 2 urah po nezaščitenem spolnem odnosu z znano bolnim partnerjem;

Samozdravljenje (od zunanji znaki Ne boste uganili, katero bolezen imate.)

Pri pojavnosti spolno prenosljivih bolezni pri mlajši generaciji ni majhnega pomena pozno iskanje (ali pomanjkanje) zdravniške pomoči, razlogi za to so:

Asimptomatske SPO in njihova diagnoza šele po odkritju pri partnerjih;

Najstniki ne zaupajo staršem, od njih pričakujejo le negativno reakcijo in ne pomoči;

Strah pred prezirom vrstnikov, ki se o zdravljenju naučijo od venereologa ali bolnišnice;

Upanje, da bo »bolezen izginila sama od sebe«;

Zaupanje, da se lahko zdravite z uporabo medicinskih priročnikov, interneta in nakupa "dobrih" zdravil v lekarni.

Obstajajo 4 glavne komponente nadzora SPO

1.Obveščanje žensk in moških o možnih mehanizmov prenos bolezni, pa tudi načine za zmanjšanje tveganja okužbe.

2. Odkrivanje okužb pri ljudeh, ki so asimptomatski, ter obravnava bolnikov, ki imajo klinične simptome, a ne poiščejo zdravniške pomoči.

3. Učinkovita obravnava bolnikov, ki so iskali pomoč.

4.Zdravljenje in izobraževanje partnerjev okuženih.

Preprečevanje SPO temelji na:

Spremembe spolnega vedenja ljudi;

Spodbujanje življenjskega sloga brez drog in drugih psihostimulansov;

Spodbujanje opuščanja slabih navad;

Spodbujanje uporabe kondomov iz lateksa (ženskih in moških);

ki ob pravilni uporabi preprečujejo prenos HIV/AIDS-a in SPO.

V preventivo SPO bi morali biti vključeni starši in učitelji, saj ravno v obdobju odraščanja najpogosteje primanjkuje spolnih izkušenj in se zaradi pomanjkanja osnovnega znanja ter pomanjkanja kompetentnih informacij povečuje možnost neugodnega izida.

Le kvalificirano informiranje, namenjeno izobraževanju mladostnikov o spolno prenosljivih okužbah, njihovih posledicah, načinih prenosa, pa tudi o kontracepciji, lahko postanejo prave metode preprečevanja pojava teh nalezljivih bolezni.

Glavno preprečevanje spolno prenosljivih okužb je obveščanje o veliki nevarnosti naključnih spolnih stikov z neznanimi partnerji.

Večina nalezljivih bolezni se trenutno pojavlja v latentni obliki in se začnejo manifestirati šele v kasnejših fazah procesa, ko bo zdravljenje težko in obstaja velika verjetnost vseh vrst zapletov. Nujno obveščanje mladostnikov je spodbujanje uporabe varnih intimnih odnosov sodobne metode kontracepcija, pa tudi ukrepi, namenjeni pravočasnemu stiku s specialisti - venereologi, da se prepreči nadaljnje širjenje in razvoj nalezljivih bolezni, ki se prenašajo s spolnim stikom.

Vzgoja o spolnem zdravju mora biti namenjena pacientom, širši javnosti in zdravstvenemu osebju. Namen usposabljanja je zmanjšanje števila spolnih partnerjev in uporaba pregradne kontracepcije.

Pomembnost preučevanja glavnih usmeritev pri vprašanjih kontracepcije pri mladostnikih je posledica dejstva, da trenutno biološko zorenje mladostnikov poteka prej kot v prejšnjih generacijah. Hkrati pa mladostnikova osebnost še ne doseže psihosocialne zrelosti in doseže ekonomsko samostojnost veliko kasneje. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije so mladostniki mladi, stari od 10 do 19 let. Sodeč po sodobni statistiki se je po vsem svetu močno povečalo število »spolno aktivnih« najstnikov. Povprečna starost Prvi spolni odnos med fanti je 16 let, med dekleti - 14 let.

Med mladostnicami je visoka incidenca nenačrtovane nosečnosti, ki se pogosteje konča s splavom s prisotnostjo ustreznih zapletov po tej operaciji, vključno z neplodnostjo in hudimi duševnimi težavami.

Močno narašča tudi število spolno prenosljivih bolezni (SPO). Po podatkih sodobne literature je 8–25 % spolno aktivnih najstnic okuženih s klamidijo, 0,4–12 % z gonorejo in 15–38 % s humanim papiloma virusom. Več kot 50 % okuženih z virusom HIV je mladih do 25 let.

Ginekološka obolevnost med najstnicami se je povečala. Najpogostejša patologija so različne endokrinopatije, vnetni procesi in spolno prenosljive bolezni, pri čemer sta narava in pogostnost patologije neposredno povezani s spolno aktivnostjo mladostnika.

V zvezi s tem si zasluži posebno pozornost problem kontracepcije pri mladostnikih, glavni cilji kontracepcije pri mladostnikih pa so:

Preprečevanje prvega splava in nenačrtovanega prvega poroda.

Preprečevanje spolno prenosljivih bolezni.

Zgodnji začetek spolnih odnosov v kombinaciji z nizka stopnja poznavanje tega področja, slaba ozaveščenost o kontracepcijskih sredstvih in metodah ter njihova nezadostna uporaba vodi v povečanje števila mladostniških nosečnosti in posledično v povečanje števila splavov, neugodnih izidov poroda in poslabšanja reproduktivnega zdravja. mladostnikov.

Medicinski in socialni dejavniki za ohranjanje visoke stopnje nenačrtovane nosečnosti pri mladostnicah in mladih so:

Nezaželena spolnost (posilstvo in spolno nadlegovanje, nespoštovanje osebne integritete, dopuščanje tveganih situacij);

Dvojna merila (ostro sojenje mladih žensk, ne pa tudi moških);

Pomanjkanje storitev zdravstvene vzgoje, reproduktivnega zdravja in vedenjskega svetovanja;

Neučinkovita uporaba kontracepcijskih sredstev;

Pomanjkanje javnega razumevanja pomena načrtovanja družine.

Spolna aktivnost mladostnikov je privedla do takega pojava, kot je mlado materinstvo. »Prisilno najstniško materinstvo«, ki je že dolgo značilno v različnih državah sveta (do 15 milijonov letno), je postalo značilno tudi za Rusijo: na splošno vsak 10. otrok rodi mati pred 20. letom starosti. .

Vpliv starosti staršev na izide nosečnosti in porod:

Mlade matere pogosteje doživljajo:

●zakasnjen intrauterini razvoj ploda;

●prezgodnji porod;

●nizka ocena Apgar;

●nizka porodna teža novorojenčka;

●umrljivost otrok ob rojstvu.

Pri potomcih, rojenih od mladih očetov, se odkrijejo naslednje:

●prirojene malformacije elementov nevralne cevi (spina bifida, mikrocefalija, meningokela);

●prirojene malformacije ektoderma (omfalokela, gastroshiza).

Splošna deklaracija človekovih pravic navaja, da imajo mladostniki pravico do:

biti obveščen o reproduktivnem zdravju in njegovih sestavinah;

Dostop do varnega in učinkovite metode kontracepcija;

Zavestne odločitve o tempu in času samoreprodukcije.

Sistem za preprečevanje neželene nosečnosti in SPO pri mladostnikih

1. Priprava in izpopolnjevanje osebja. Usposabljanje za zdravstveni delavci o načelih svetovanja mladostnikom. Za širjenje znanja o svetovanju mladostnikom med zdravstvenimi delavci je potrebno oblikovati ekipo trenerjev. Za izboljšanje veščin svetovanja pacientom o vprašanjih reproduktivnega zdravja in individualne izbire kontracepcijskih metod mora ekipa trenerjev opraviti tematsko usposabljanje. Usposabljanje zagotavlja na dokazih temelječe informacije o reproduktivnem zdravju in kontracepciji ter usposablja strokovnjake za:

Z najstniki (kot tudi z vsemi bolniki) ravnajte prijazno, brez obsojanja;

Poskrbite za zasebnost in zaupnost pogovora;

Podajanje informacij na živahen, interaktiven način, vključevanje mladih v komunikacijo.

2. Povečanje ravni znanja mladostnikov o problematiki SPO in reproduktivno zdravje. Dober načrt za večjo seznanjenost mladostnikov, pa tudi staršev in širše skupnosti o problemu reproduktivnega zdravja zahteva kombinacijo različnih načinov in medijev, ki lahko pritegnejo pozornost in zanimanje različnih skupin, vključno s šolarji, licejci, organizirani in neorganizirani mladostniki. V okviru tega projekta imajo mediji pomembno vlogo.

3. Reorganizacija sprejema za najstnike. Organizacija "nizkopražnih" točk za najstnike

4. Prostovoljski klubi

5.Razvoj komunikacije, delo z družbo. Domače in mednarodne izkušnje kažejo, da so programi reproduktivnega zdravja mladih uspešni tam, kjer se izvajajo usmerjene, intenzivne aktivnosti, ki presegajo zdravstveni sistem in vključujejo različne strukture družbe. Socializaciji mladostnikov in mladostnikov lahko služi oblikovanje Mladim prijaznih klinik (OMK) ali ordinacije v sklopu porodnišnice ali otroške ambulante.

Mladim prijazna ambulanta je ustanova, ki izvaja celovito medicinsko, psihološko in socialno pomoč pri zdravstvenih težavah, ki jih povzročajo posebnosti mladostništva, po načelih prostovoljnosti, dostopnosti, dobronamernosti in zaupanja. Uresničevanje ideologije KDM je pomoč mladostnikom in mladim skozi razumevanje njihovih težav in skupno iskanje načinov za spremembo vedenja za ohranjanje zdravja.

Razlike med KDM in drugimi zdravstvenimi ustanovami:

KDM ponuja več širok spekter storitve, zato prosilec prejme celovito pomoč (ne samo medicinsko, ampak tudi psihološko in socialno);

Dejavnosti KDM so pretežno preventivne;

KDM nujno uveljavlja načela prostovoljnosti, dostopnosti, dobre volje in zaupanja.

Pri delu z mladoletniki, ki ne poznajo učinkov alkohola in drog, je pomembna primarna preventiva: nabor preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju oblikovanja negativnih vrednot in motivov za uživanje psihoaktivnih snovi (PAS), spodbujanje zdravega načina življenja. .

Programi primarne preventive vključujejo propagando proti drogam, organiziranje zdravega preživljanja prostega časa, vključevanje mladih v družbeno koristne ustvarjalne dejavnosti, šport, umetnost, turizem itd.

Cilji primarne preventive

1. Vzpostavitev šol brez substanc (spremembe šolske politike glede alkohola, drog in tobačnih izdelkov; uvedba pozitivne preventive v šolski pouk; razvoj preventivnih priročnikov).

2. Identifikacija oseb iz »rizične skupine« ob upoštevanju življenjskih razmer in stopnje socialne napetosti.

3. Zdravstvena vzgoja staršev (staršem dati potrebne informacije o nastanku zasvojenosti, starostnih značilnostih otrok in mladostnikov ter procesih njihove socializacije ob upoštevanju individualnih značilnosti; zagotoviti pomoč pri razumevanju lastne družine in socialnih virov, ki pomoč pri premagovanju znotrajdružinskih težav; prepoznavanje staršev, ki potrebujejo strokovno medicinsko in psihološko pomoč; oblikovanje skupin vodij – staršev).

4. Delo z pedagoškim osebjem (usposabljanje strokovnjakov, ki so sposobni izvajati pouk o pozitivni preventivi v šoli, saj ima zaradi specifičnosti problema veliko učiteljev težave pri izbiri taktike izvajanja preventivnih ur, saj se bojijo, da bi izzvali povečan interes med šolarje v različnih vidikih zasvojenosti z drogami in temah, ki jih najbolj spodbujajo k uživanju drog).

Načela dela

1. Zgodnje opozarjanje - osredotočenost na zgodnje prepoznavanje in odpravljanje negativnih predpogojev za osebni razvoj.

2. Namenskost dejavnosti.

3. Sistematika.

4. Diferenciran pristop - hierarhija in porazdelitev ukrepov vzgojnega in preventivnega vpliva glede na različne spolne, starostne, družbene skupine, ob upoštevanju specifične situacije osebnostnega razvoja, uporaba individualno izbranih metod vpliva.

Najstniki ponavadi zavračajo informacije, ki jih posredujejo odrasli. Poleg tega pogosto ne znajo oceniti svojega zdravstvenega potenciala in tveganja zanj, ki je lahko povezano s slabo razvado.

Zato številne države učinkovito izvajajo programe promocije zdravja med vrstniki za mladostnike. V tem primeru se na začetku usposablja omejena skupina mladostnikov (prostovoljcev), ki nato začnejo prejete informacije posredovati svojim vrstnikom.

Pri izvajanju programov po principu enakovrednih je zelo pomembno spremljanje dela prostovoljcev. Na splošno je izvajanje takšnih programov nemogoče le s prizadevanji zdravstvenih delavcev, v to delo je treba vključiti psihologe in socialne delavce.

Glavni rezultati razvoja preventivne medicine v pediatriji

1. Zmanjšanje umrljivosti dojenčkov na raven razvitih evropskih držav.

2. Zmanjšanje umrljivosti otrok za 15-20%, vklj. zaradi prirojenih nepravilnosti in zunanjih vzrokov.

3. Zmanjšanje obolevnosti otrok zaradi okužb, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom (za 17-20%), prirojenih anomalij, patologij, ki jih povzroča pomanjkanje mikrohranil.

4. Zmanjšanje otroške invalidnosti za 10-15 %.

5. Podaljšanje pričakovane življenjske dobe v povprečju za 2 leti.

6. Podaljšanje trajanja delovne dobe in prihodnje delovne dobe prebivalstva za 2,5-3 %.

7. Povečanje obsega družbene proizvodnje za 2,5%, kar bo po grobih ocenah znašalo 280 milijard rubljev.

8. Povečanje potenciala plodnosti.

Preprečevanje bolezni delovno aktivnega prebivalstva

Po podatkih ZN 45 % prebivalstva planeta, to je skoraj 3 milijarde ljudi, predstavlja svetovno delovno silo. Ta sila je tista, ki vzdržuje materialne in ekonomske temelje družbe. Ohranjanje zdravja delavcev ni le predpogoj za visoko produktivnost dela in posledično večjo blaginjo, ampak tudi jamstvo za trajnostni socialno-ekonomski razvoj Rusije. Učinkovito izboljšanje zdravstvenega stanja delovno aktivnega prebivalstva Rusije je mogoče doseči le na podlagi nacionalnega programa, katerega cilj je reševanje vseh obstoječih problemov varovanja in krepitve zdravja s sistemskega vidika z medsektorskim sodelovanjem med različnimi ministrstvi in ​​oddelki. Ta pristop je skladen s socialnim modelom zdravja, katerega uresničevanje vključuje razvoj in izvajanje zdravstveno usmerjenih medresorskih načrtov.

Na srečanju maja 2007. Šestdeseto zasedanje Svetovne zdravstvene skupščine (WHA) je sprejelo resolucijo in potrdilo Globalni akcijski načrt za zdravje delavcev 2008–2017. Trenutna strategija Evropske unije za delodajalce na področju zdravja in varnosti pri delu temelji na krepitvi preprečevanja tveganj s kombinacijo zakonodajnih ukrepov, socialnega dialoga, progresivnih ukrepov in najboljših praks, družbene odgovornosti podjetij in ekonomskih spodbud.

Poudarek je na preventivi:

1) poklicne bolezni, ki so nastale kot posledica izpostavljenosti nevarnim snovem (na primer azbestu), povezane z izgubo sluha in mišično-skeletnega sistema;

2) socialna tveganja (stres in trpinčenje na delovnem mestu, tveganja, povezana z alkoholom, drogami in odvisnostjo od drog).

Načrtovani preventivni ukrepi naj bodo namenjeni tudi delovnim invalidom, mladim in delavcem v starejših starostnih skupinah.

Strategija je namenjena spodbujanju »dobrega počutja pri delu«, kar pomeni zagotavljanje telesne, duhovne in socialne blaginje ter zagotavljanje zdravega in varnega delovnega okolja kot pomembnega elementa izboljšanja kakovosti dela.

Pri oblikovanju strategije varovanja zdravja delavcev je treba upoštevati spremembe, ki so se zgodile v sodobni družbi. To so zlasti spremembe v demografskih razmerah, predvsem povezane s staranjem delovno sposobnega prebivalstva in povečevanjem deleža žensk v njegovi strukturi; povečanje števila poklicev na področju vodenja in strežbe (socialna izolacija, monotona in monotona narava dela); intenzifikacija dela, nepredvidljiv delovni čas; spreminjanje oblik zaposlitve (zaposlitev za krajši in krajši delovni čas); povečanje števila zaposlenih v malih in srednje velikih podjetjih; prisila in nadlegovanje na delovnem mestu; pojav novih tveganj, predvsem psihosocialne narave.

Programe promocije zdravja na delovnem mestu Svetovna zdravstvena organizacija in druge mednarodne organizacije obravnavajo kot učinkovit model preventivnega posega med velikimi ekonomsko aktivnimi skupinami prebivalstva in jih s številnimi deklaracijami in listinami priporočajo za široko uporabo. Glavna prednost preventivnih programov v organiziranih timih je možnost doseganja veliko število delovno sposobni ljudje praviloma redko obiskujejo osnovne zdravstvene ustanove (ZZV). Delavci v podjetjih predstavljajo dokaj stabilno populacijo, za katero je mogoče preventivne ukrepe izvajati v daljšem časovnem obdobju. Poleg tega delovnem mestu zagotavlja osebi komunikacijo in socialno podporo, ki je tako potrebna med korekcijo vedenjski dejavniki tveganje (RF) in spremembe življenjskega sloga, vključno z okoljem, kjer se ti RF oblikujejo in vzdržujejo. Glavna, najpogosteje izvajana področja preventivnega posega na delovnem mestu so programi za omejevanje pitja alkohola in tobaka, povečanje telesne dejavnosti, zmanjševanje stresa na delovnem mestu, boj proti nezdravim prehranjevalnim navadam in debelosti. Mednarodne in domače izkušnje kažejo, da se pri izvajanju Programov največji učinek doseže pri delavcih, ki so ogroženi za nastanek bolezni srca in ožilja. Hkrati se najbolje izvajajo programi za hujšanje in korekcijo prehrane, najtežje so programi za spremembo telesne dejavnosti.

V naši državi programi še niso prejeli potrebnega razvoja, vendar obstaja resnična praksa, da vodilna podjetja iz različnih sektorjev ruskega gospodarstva izboljšajo individualno zdravje svojih zaposlenih in spodbujajo načela zdravega načina življenja.

Preprečevanje nenalezljive bolezni v velikih organiziranih ekipah

Cilj: Zmanjšanje invalidnosti in umrljivosti odraslega delovno aktivnega prebivalstva zaradi glavnih nenalezljivih bolezni.

Naloge: povečanje učinkovitosti urejenih zdravniški pregledi delovno aktivno prebivalstvo (dispanzerski pregled) za zgodnje odkrivanje in preprečevanje večjih nenalezljivih bolezni; odpiranje medicinskih preventivnih sob v vseh velikih delovnih kolektivih razvoj in izvajanje korporativnih preventivnih programov v velikih podjetjih ob upoštevanju posebnosti proizvodnih timov (narava dela, proizvodni dejavniki itd.) in ekonomske izvedljivosti prednostnih nalog preventive; vzpostavitev sistema za evidentiranje in spremljanje dejavnikov tveganja za glavne nenalezljive bolezni med delavci v podjetjih; izboljšanje usposabljanja medicinskega osebja iz zdravstvenih ustanov, ki delajo v podjetjih, na področju preprečevanja NCD in oblikovanja zdravega načina življenja; izboljšanje sistema medicinske preventive glavnih nenalezljivih bolezni (primarne in sekundarne) za izvajanje na delovnem mestu z vključevanjem zdravstvenih ustanov za delovne time (uvedba novih učinkovitih tehnologij za medicinsko preventivo, preventivno svetovanje itd.).

Preprečevanje bolezni pri starejših od delovne dobe

Število starejših od 60 let po napovedih ZN do leta 2025. bo preseglo 1 milijardo. Število 80-letnikov je polovica starejših. Tako dolgoživost postaja norma življenja v sodobni razviti družbi, glavni problem pa je le kakovost dolgoživosti. Čeprav podaljševanje pričakovane življenjske dobe upravičeno velja za enega največjih dosežkov 21. stoletja, predvidena demografska situacija pred sodobno družbo postavlja številne zdravstvene in socialne probleme.

Težave niso le zdravstvene, ampak tudi socialno-psihološke:

Prisotnost ene ali več bolezni;

Progresivna skleroza možganskih žil, večina teh bolnikov razvije tkivno in cerebralno hipoksijo, kar vodi do pomembnih sprememb v njihovem vedenju, izgube spomina, motenj spanja;

Bolezni srca in krvnih žil;

Motnje presnove ogljikovih hidratov in holesterola;

Zmanjšana funkcija endokrinih žlez;

Bolezni mišično-skeletnega sistema, osteoporoza;

Zmanjšana ostrina vida in sluha;

Bolezni zob in ustne votline;

Težave s prebavo, fiziološkimi funkcijami itd.

Preprečevanje vključuje:

Zmanjšanje razširjenosti kajenja, alkoholizma;

Uravnotežena prehrana;

Redna telesna vadba daje pozitivne fiziološke rezultate pri gerontih; telesna vadba izboljšuje psihološko stanje gerontov; telesna vadba izboljšuje socialne funkcije geronov; redno izvajanje telesnih vaj odloži telesno krhkost in bolezen, poveča aktivnost geronov za sodelovanje v družbenih dejavnostih;

Racionalno predpisovanje zdravil: preprečevanje iatrogenosti (negativnih učinkov zdravil na bolnika);

- »uresničevanje notranjega potenciala« kot rezultat odprtega dostopa do javnih vrednot na področju kulture in znanosti.

Pozornost je treba posvetiti preprečevanju bolezni srca in ožilja, osteoporoze, osteoartritisa, raka, sladkorne bolezni in depresije.

Dvig ravni in izboljšanje kakovosti življenja starejše generacije je naloga zveznega in lokalnega pomena, katere rešitev je mogoča s tesnim, ciljno usmerjenim sodelovanjem med različnimi oddelki in ministrstvi.

VZORCI TESTNIH NALOG

Navedite en pravilen odgovor

1. Stopnje zdravstvene oskrbe v sistemu zdravstvenega varstva matere in otroka so:

a) pomoč ženski izven nosečnosti

b) sklop ukrepov za predporodno zaščito ploda

c) intrapartalna zaščita ploda in racionalno vodenje poroda

d) zdravstveno varstvo novorojenčka

d) tako je

2. Kriteriji, ki določajo zdravstveno stanje otroka:

a) prisotnost kroničnih bolezni in raven osnovnih funkcij

b) odpornost

c) stopnjo fizičnega in nevropsihičnega razvoja

d) prisotnost ali odsotnost odstopanj v zgodnji ontogenezi

d) vse je pravilno

3. Dejavniki, ki ustvarjajo neugodne zdravstvene razmere pri starejših, ne vključujejo:

a) psihološko nelagodje v družini

b) zadostna telesna aktivnost

c) slaba prehrana

d) kajenje

SITUACIONA NALOGA

Najstnik 16 let 8 mesecev, učenec 9. razreda. Med preventivni pregled se pritožuje zaradi kroničnega pomanjkanja spanja in občasnih glavobolov.

Objektivno: stanje je zadovoljivo. Koža in vidne sluznice so bledo rožnate in čiste. Pljuča dihajo vezikularno, piskajočega dihanja ni. Srčni toni so čisti in ritmični. Krvni tlak je bil 130/70 mmHg. Ravni hrbet pritegne pozornost. Trebuh je mehak in neboleč. Jetra in vranica nista tipna. Dizuričnih pojavov ni.

Anketa je pokazala, da najstnik jé 2-krat na dan (kosilo in obilna večerja), pije energijske pijače 2-3 krat na teden, med tednom pa ne spi več kot 6 ur na dan.

VADBA

1. Oblikujte predhodni zaključek.

2. S katerimi strokovnjaki se mora najstnik posvetovati?

3. Naštejte potrebne preventivne ukrepe.

Psihokorekcija otrok. Preprečevanje vedenjskih motenj pri otrocih. Karakterološke in celo patokarakterološke reakcije so načeloma reverzibilne. Toda njihovo ponavljanje lahko privede do krepitve nenormalnega vedenja in ustvari osnovo za patološko oblikovanje osebnosti. Skupaj z drugimi psihogeni so te reakcije vključene v nastanek psihopatije. To pojasnjuje potrebo po zgodnji diagnozi vedenjskih motenj, da bi sprejeli ukrepe proti fiksaciji patoloških osebnih reakcij. Zdravniki imajo še pomembnejši cilj – preprečevanje vedenjskih motenj. Da bi to dosegli v zvezi z vsakim otrokom, je potrebno: ​​1. Označiti temperament, osebnostne lastnosti, ugotoviti, ali obstajajo psihopatske ali poudarjene lastnosti. 2. Odkriti ali izključiti možnost obstoja preostale organske inferiornosti. 3. Ocenite vpliv družine, šole ali druge skupine otrok. 4. Preučite gmotno in življenjsko stanje družine, njeno kulturo, povezave z glavnino prebivalstva. 5. Pridobite podatke o otrokovem razvoju (asinhronost, zaostalost, pospešek, narava pubertete, tempo pubertete). 6. Diagnosticirati trenutne kronične somatske in druge bolezni ter oceniti vlogo preteklih nevarnosti in bolezni.

Vlogo temperamenta pri nastanku vedenjskih motenj dobro ponazarja opažanje A. Thomasa in sod. (1968). Dva otroka sta imela v zgodnjih letih življenja temperamentne značilnosti, kot so nepravilni ritmi spanja, počasno prilagajanje na nove vrste hrane, težave pri učenju novih veščin ter dolgotrajen in močan jok. Pri 4 letih se niso dobro prilagajali vrtcu. V eni družini so otroka obravnavali brez dovolj potrpljenja in razumevanja. Oče je pogosto postal razdražen, jezen, ne da bi skrival svoj negativni odnos, bil je pripravljen kaznovati otroka zaradi manjših razlogov in ni bil pozoren nanj. Mama, čeprav je pokazala več popustljivosti in potrpežljivosti, ni bila dosledna učiteljica. Do starosti 5-6 let so se pri tem otroku pojavile izrazite vedenjske motnje: izbruhi jeze, strah pred temo, težave pri navezovanju stikov z vrstniki, prevare. Ta primer prepričljivo kaže, kako lastnosti temperamenta pod vplivom neugodne vzgoje postanejo osnova karakteroloških in nato patokarakteroloških reakcij, ki so na koncu privedle do patološkega oblikovanja osebnosti. Vlogo temperamenta pa lahko omilimo s pozornim, potrpežljivim pristopom, kot je bilo pri drugem otroku, katerega starši so naklonjeni težkemu in dolgotrajnemu obdobju prilagajanja. Niso se odzvali z negativnimi čustvi na manifestacije njegovega slabega razpoloženja in so v vseh situacijah ohranili zadržanost. Posledično otrok, ki je dolgo veljal za težavnega, do 5-6 leta starosti ni kazal znakov motenj v vedenju.

Preprečevanje vedenjskih motenj pri otrocih. Zgodnje prepoznavanje karakternih poudarkov lahko pomaga preprečiti razvoj karakteroloških reakcij. Po ugotovitvi na primer hipertimičnih lastnosti pri otroku (nenehno dvignjeno razpoloženje, pretirana gibljivost, nenehna aktivnost, hiperdružabnost, zgovornost, nestrpnost do žalosti, želja po vodstvu, vzkipljivost, igrivost), zdravnik, da prepreči vedenjske motnje. , mora preprečevati pretirano skrbništvo in omejitve v družinski vzgoji, ob upoštevanju nagnjenosti takšnih otrok k emancipaciji. Glede na določeno tveganje kompenzacijskih reakcij pri otrocih brez duševne oskrbe in globoke čustvene navezanosti mora zdravstveno in vzgojno osebje iskanje usmeriti v koristno in psihološko upravičeno smer. Takšnemu otroku je na primer mogoče ustvariti pogoje za čim tesnejšo komunikacijo z drugimi otroki, ki potrebujejo pozornost, ali, če to ni mogoče zaradi karakternih lastnosti, mu zaupati skrb za živali in s tem pomagati dopolniti manjkajočo zalogo. čustvene topline in neposredne kompenzacije v družbeno sprejemljiv in uporaben kanal.

Lastnosti čustveno-voljne nestabilnosti so pogosto povezane z razvojem imitacijskih reakcij, katerih preprečevanje negativnih variant lahko olajša organizacija prostega časa v športnih, umetniških ali drugih hobi skupinah, kjer so vedno vzorniki in vzdušje, ki spodbuja nastanek pozitivnih »idealov« (trenerji, menedžerji, najbolj usposobljeni kolegi itd.).

Otrok, ki je oviran, plašen, prestrašen ali premalo samozavesten, je bolj dovzeten za zavrnitveno reakcijo kot drugi. To lastnost je treba upoštevati in ga ne odtrgati od običajnega okolja ali, če je ločitev neizogibna, opraviti posebno usposabljanje, preden se ločite od staršev. Elementi takšne priprave morajo vključevati otroku odkrito in razumljivo razlago ciljev odhoda od doma, ustvarjanje psihološko ugodnega okolja na novem mestu in identifikacijo osebe, ki bo začasno prevzela vlogo staršev. Če je potrebno, je priporočljivo predpisati zdravila, ki lajšajo čustveni stres (pomirjevala, sedativi). Psihoterapija je v takšni situaciji zelo koristna.

Histerično poudarjanje pogosteje kot druge prispeva k nastanku reakcije nasprotovanja in protesta pri otrocih. Da bi se jim pri takšnih otrocih izognili, je potrebno veliko potrpežljivosti in previdnosti ter avtoritete, ki temelji na ljubezni in nežnosti do otroka. Treba je trenirati njegovo sposobnost zadrževanja in boja proti sebičnim in egocentričnim odnosom.

Preprečevanje vedenjskih motenj pri otrocih. Neugoden pomen preostale organske inferiornosti, ki pretirava z negativnimi vidiki temperamenta, je bil že opažen. Prepoznavanje takšne manjvrednosti sili zdravnika, da se s starši in vzgojitelji pogovori o potrebnih ukrepih individualnega pristopa za uspešno zoperstavljanje morebitnim vedenjskim motnjam. Pri takšnih otrocih je njihova delovna sposobnost bistveno zmanjšana, njihova sposobnost kompenzacije dodatne škode pa omejena. Glede na to je priporočljivo zmanjšati ali še bolje odpraviti vse dejavnike, ki ovirajo razvoj, saj so ti otroci zelo občutljivi na zunanje draženje in tudi sami zelo razdražljivi. Ustvariti morajo čim bolj harmonične okoljske razmere, ki spodbujajo razvoj (Gollnitz G., 1974). V nasprotnem primeru takšni otroci, preobremenjeni z učno obremenitvijo ali vtisi, dajejo protestne reakcije, ki so veliko bolj burne in zaradi nezadostnih kompenzatornih zmožnosti manj reverzibilne. V ugodnih razmerah je razvoj karakteroloških reakcij lažje preprečiti kot pa ustaviti nadaljnji patološki razvoj osebnosti po njihovem pojavu.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da lahko poznavanje pogojev vzgoje v družini ali zavodu za varstvo otrok igra pomembno vlogo pri preprečevanju karakteroloških reakcij. V preventivne namene mora zdravnik natančno preučiti obstoječe odnose v družini, način vzgoje in osebnostne lastnosti družinskih članov. Ne bi smeli misliti, da družinski člani ne morejo storiti ničesar, zlasti da bi popravili že obstoječo konfliktno situacijo. Nasprotno, po zaupnem pogovoru z zdravnikom, ki jim je razložil vse očitne in skrite nevarnosti, ki prežijo v družini za otroka, mnogi razmišljajo, iščejo pomoč in podporo ter poskušajo ustvariti ugodnejše okolje. Na tej točki lahko znanje in izkušnje zdravnika pridejo še kako prav. V konfliktnih odnosih med odraslimi je včasih treba nastopiti kot posrednik. Če ni mogoče hitro spremeniti družinskega vzdušja, lahko priporočimo začasno pošiljanje otroka v druge življenjske pogoje (k starim staršem, v sanatorij, internat, 24-urni vrtec). Analiza družinskih razmer je podrobneje obravnavana drugje.

Oglejmo si nekaj zunanjih vplivov, katerih negativne vidike je treba preprečiti. Velikokrat je resna preizkušnja za otroka vstop v jaslec, vrtec ali šolo, na katerega je treba otroka temeljito pripraviti. Razmislimo o možnih preventivnih posegih na primeru priprave na šolsko življenje. Trenutno je družina postala nuklearna, to je sestavljena iz staršev in otrok (običajno enega), in v zvezi s tem ima otrok, ki ga omejuje družina, manj možnosti, da se prilagodi življenju v družbi zunaj doma, še posebej, če otrok ni obiskoval vrtca. »Neorganizirane« otroke je treba najprej spodbujati k večji vključenosti v otroške skupine; To je mogoče storiti tako na igriščih kot med kolektivnimi igrami, ki jih organizirajo starši. Priprava otroka na šolski kurikulum je zelo pomembna. Pri tem ni pomembna samo raven inteligence in minimalno znanje, ampak morda v večji meri tudi karakterološke lastnosti, ki jih je treba oceniti pri vsakem študentu, ki začenja študij. Pravočasno prepoznavanje osebnostnih in značajskih zmožnosti ter lastnosti otrok bi lahko preprečilo negativne odzive tistih, ki zaradi nezrelosti, neodgovornosti, neorganiziranosti, pomanjkanja iniciative ali nestabilnosti še niso pripravljeni na študij in se zato lahko znajdejo v nevzdržnih razmerah. šolsko življenje. Pri otrocih, ki zaradi svojih značajskih značilnosti še niso pripravljeni na šolo, je priporočljivo posebej gojiti lastnosti, potrebne za organizirano učenje v družini ali v vrtcu. Številni otroci so sposobni obvladati šolski kurikulum do 6. leta, vendar prehod iz vrtca na učenje v razredu ne bi smel biti nenaden. Po našem mnenju ne v šoli, ampak v vrtec, naj se 6-letni otrok začne učiti brati in pisati pri svojem učitelju.

Tak postopen prehod od igre do študija v vrtcu bo preprečil pojav karakteroloških reakcij pri mnogih prvošolcih.

Zdravniku pri oceni okolja, v katerem se otrok nahaja, je lahko v pomoč že spoznavanje učitelja osnovne šole, saj ima njegova osebnost pogosto odločilno vlogo pri preprečevanju ali pojavu vedenjskih motenj pri otrocih. Razumevanje, da mora imeti učitelj empatijo, toplino in jasnost izražanja svojih misli, zdravnik verjetno ne bo težko sklepati o vlogi danega učitelja pri prilagajanju študenta novim družbenim odgovornostim.

Pri presoji možnosti psihoprofilakse nasploh in še posebej vedenjskih motenj je treba upoštevati materialne in življenjske razmere družine. Težke družinske življenjske razmere negativno vplivajo na otroka na več načinov. V takšnih razmerah je otrok običajno manj skrben, prizadevanja družine so nezadostna, da bi ga pripravili na šolsko življenje, mu olajšali socializacijo, da bi mu pomagali obvladati šolski program. Praviloma ni dovolj raznolikega materiala za igro, opreme z vsem, kar je potrebno za razvoj spretnosti branja, pisanja in štetja. Vse to in napeto psihično vzdušje, ki pogosto vlada v takih družinah, dela takšne otroke zelo ranljive, saj se izkažejo za slabo informirane, manj spretne v komunikaciji in brez zadostne pomoči na domu. Ko je ugotovil takšno situacijo, mora zdravnik vključiti otroka v rizično skupino, ki zahteva pomoč in stalno spremljanje. Pogosto so najboljša rešitev splošni zdravstveni ukrepi. Ob tem je potrebno veliko vzgojnega dela s starši, ki velikokrat nočejo, a ne znajo pomagati svojemu otroku. Vključevanje drugih organizacij za krepitev materialne in vsakdanje blaginje je lahko pomembno za izboljšanje življenjskih razmer, narave dela staršev, prejemanje dodatnih ugodnosti, ki jih zagotavlja država, in bo ugodno vplivalo na duševno zdravje otroka.

Otroške skupine pogosto vključujejo otroke ne samo iz družin različnih kulturnih ravni, ampak tudi iz različnih nacionalnih kultur. Žal lahko to vpliva na psihično počutje nekaterih otrok v tistih skupinah, kjer vzgojitelj ali učitelj ne zna individualizirati pristopa in zahtev, zato bodo morali otroci z nizko kulturno stopnjo ali slabo razumeti jezik splošne populacije nenehno doživljajo občutke manjvrednosti ali celo krivde. Možno je, da slednje povzroči značajski in osebni protest pri otroku in moti njegovo prilagoditev. Nič manj pomemben pa je lahko tudi odnos vrstnikov, ki z »vzgojo« ali zbadanjem zaostalega še dodatno otežujejo njegov položaj. Taktno in spretno posredovanje zdravnika lahko popravi položaj učitelja in z njim odnos celotne otroške ekipe.

Bližje zdravniku je naloga ocenjevanja razvoja, da bi ugotovili njegovo upočasnitev, prekomerno pospešitev ali asinhronost. Tudi rahlo zaostajanje, ki ne doseže klinično izražene duševne zaostalosti pri zaviranem, občutljivem, prestrašenem, nekomunikativnem otroku, lahko postane ne le ovira pri obvladovanju učnega gradiva, ampak tudi vzrok karakterološke reakcije (protest). Ni vedno lahko ugotoviti, kaj je glavni razlog za neuspeh prilagajanja: raven inteligence, značajske lastnosti ali oboje v enaki meri. Slednje moramo največkrat upoštevati in preventivno usmerjati tako v spodbujanje razvoja kot v korekcijo osebnostnih lastnosti. Pospeševanje je poleg določenih somatskih težav polno nevarnosti psihičnih zapletov. Otroci, ki so pretirano veliki v primerjavi z vrstniki, doživljajo nekaj nerodnosti, zunanjih sprememb in, kar je najpomembneje, močno razliko od vrstnikov, še posebej, če postanejo predmet posmeha. Pri otrocih z astenonevrotično, občutljivo, psihastenično, histerično poudarjenostjo lahko to povzroči karakterološko reakcijo. Samo s skupnimi močmi pedagoškega osebja, zdravnikov in staršev je možno zaščititi pospešene otroke. V dobro tako pospešeno kot počasneje razvijajočih se otrok je treba njim in njihovim vrstnikom na široko razložiti koncepte razvoja, različne stopnje zorenja in psihološke značilnosti različnih otrok. Navedeno velja tudi za neenakomerno (asinhrono) razvijajoče se otroke, morda s tem, da potrebujejo še večjo psihoterapevtsko zaščito.

Velika večina otrok začne puberteto pri 10-13 letih. To ima globoke fizične, psihološke in socialne posledice. Tako se pri 12 letih za dekleta in pri 14 za dečke začne hitra rast. Velikokrat veliko psihično stisko povzroči dejstvo, da so deklice pri starosti 11, 12, 13 let običajno višje in imajo večjo telesno težo kot dečki. Po eni strani se nekatera dekleta počutijo kot »črna ovca«, po drugi strani pa se lahko nekateri fantje počutijo prikrajšane zaradi svoje »manjvrednosti«. Razred je razdeljen v skupine glede na interese, ki ustrezajo različnim stopnjam telesne in spolne zrelosti. Manj zreli ljudje so zavrnjeni, ustrahovani, lahko se počutijo premalo popolne in reagirajo z odškodnino, posnemanjem in včasih protestom. Pravilna spolna vzgoja lahko to prepreči v primeru zapoznele spolne metamorfoze. Potreben je tudi za tiste, ki zgodaj dozorevajo, saj jim bo pomagal prilagoditi se predvsem manifestacijam spolnosti, ki se v njih porajajo.

Posebno pozornost si zaslužijo otroci s kroničnimi somatskimi boleznimi, ki lahko povzročijo otežen razvoj in dodaten stres, ki otežuje prilagajanje okolju. Pri takih otrocih je izkrivljena samopodoba in porušeni družinski odnosi. V družinskih okoljih poskušajo zmanjšati stres otrok tako, da domače okolje prilagodijo njihovim zmožnostim in potrebam, hkrati pa ustvarijo umeten svet, ki je drugačen od resničnega življenja. Ko se otrok znajde zunaj tega sveta, na primer v šoli, takrat soočenje z resničnimi težavami povzroči zmedo, zavrnitev, protest ali druge vedenjske reakcije. Zato je treba otroke s kroničnimi boleznimi (srca, endokrinih organov ipd.) obravnavati kot skupino s povečanim tveganjem za nastanek nevropsihiatričnih motenj. Preprečimo jih lahko z zgodnjim intenzivnim zdravljenjem osnovne bolezni.

V času hospitalizacije naj bi imeli otroci tesnejši stik z družino, veliko možnosti za igre in dejavnosti z učiteljem. Pomembno je tudi, da so šoloobvezni otroci poučeni učni načrt. Zdravljenje v sanatoriju lahko kronično bolnim otrokom nudi veliko somatsko in psihološko podporo. Ne bo samo okrepil fizične moči, temveč tudi razširil otrokova obzorja, mu zagotovil nove izkušnje in hkrati spočil družino, katere člani bodo morda potrebovali psihološko olajšanje. Zelo pomembno je tudi, da medicinsko osebje klinikah, bolnišnicah, zdraviliščih, šolah, je razumel psihološke in izobraževalne težave teh otrok.

Pretekle bolezni, ki izčrpavajo fizično stanje, v nekaterih primerih povzročijo dolgotrajno astenijo. Včasih je bilo otrokovo somatsko stanje v preteklosti kombinirano s hipohondričnimi fiksacijami, strahom za svoje zdravje, v nekaterih primerih s strahom pred medicinskimi posegi, operacijami ali celo smrtjo. Nekatere somatske bolezni lahko pustijo pečat v obliki organskih poškodb osrednjega živčnega sistema, poškodb krvnih žil ali živčnega tkiva (tifus, malarija, revmatizem itd.). IN ki jih trpi otrok izkušnje v preteklosti in pridobljena organska manjvrednost osrednjega živčnega sistema ga naredijo bolj ranljivega, zato ga je treba upoštevati pri ustvarjanju ugodnejših pogojev za prilagajanje v obdobjih starostne krize in ko se vaša življenjska situacija spremeni (selitev, vstop v otroško varstvo ali šolo).

Ne glede na to, kako težko je primarno preprečevanje vedenjskih motenj, se zdi njihova korekcija (zdravljenje, sekundarna preventiva) še težja naloga. Zdravnik mora najprej izvesti vse, kar zadeva preventivne ukrepe - postali bodo sestavni del procesa zdravljenja, ki je sestavljen iz popravljanja nepravilne vzgoje, izboljšanja psihološkega ozračja družine in (ali) otroškega kolektiva, družinske psihoterapije, otroška psihoterapija, terapevtski in pedagoški ter medikamentozni ukrepi.