Laboratorijski testi za sladkorno bolezen tipa 1. Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni. Diagnostična merila za sladkorno bolezen

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014

Od inzulina odvisna sladkorna bolezen (E10)

Pediatrija, Pediatrična endokrinologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno dne
Strokovna komisija za vprašanja razvoja zdravstva

Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica motenega izločanja inzulina, delovanja inzulina ali obojega.
Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo okvare, disfunkcije in odpovedi različnih organov, predvsem oči, ledvic, živčevja, srca in ožilja (WHO, 1999, 2006 z dodatki).

I. UVODNI DEL

Ime protokola: diabetes mellitus tipa 1

Koda protokola:

Koda(e) ICD-10:

E10 diabetes mellitus, odvisen od insulina;

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

ADA - Ameriško združenje za sladkorno bolezen

GAD65 - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline

HbAlc - glikoziliran (glikiran) hemoglobin

IA-2, IA-2 β - protitelesa proti tirozin fosfatazi

IAA - insulinska protitelesa

ICA - protitelesa otočkov

AG - arterijska hipertenzija

krvni pritisk - arterijski tlak

ACE - angiotenzin-konvertaza

APTT - aktivirani delni tromboplastinski čas

ARB - zaviralci angiotenzinskih receptorjev

IV - intravensko

DKA - diabetična ketoacidoza

I/U - insulin/ogljikovi hidrati

IIT - intenzivna insulinska terapija

BMI - indeks telesne mase

IR - insulinska rezistenca

IRI - imunoreaktivni insulin

HDL - lipoprotein visoke gostote

LDL - lipoproteini nizke gostote

MAU - mikroalbuminurija

INR - mednarodno normalizirano razmerje
LMWH - stalno spremljanje glukoze
CSII - kontinuirana subkutana infuzija insulina
UAC - splošna analiza krvi
OAM - splošna analiza urina
Pričakovana življenjska doba - pričakovana življenjska doba
PC - protrombinski kompleks
RAE - Rusko združenje endokrinologov
RKF - topni fibrinomonomerni kompleksi
ROO AVEK - Združenje endokrinologov Kazahstana
DM - diabetes mellitus
Sladkorna bolezen tipa 1 - diabetes mellitus tipa 1
Sladkorna bolezen tipa 2 - diabetes mellitus tipa 2
GFR - hitrost glomerulna filtracija
ABPM - 24-urno merjenje krvnega tlaka
SMG - dnevno spremljanje glukoze
SST - hipoglikemična terapija
TG - tiroglobulin
TPO - tiropiroksidaza
TSH - tireostimulirajoči globulin
Ultrazvočna dopplerografija
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
PA - telesna aktivnost
XE - žitne enote
CS - holesterol
EKG - elektrokardiogram
SLO - elektronevromiografija
EchoCG - ehokardiografija

Datum razvoja protokola: letnik 2014.

Uporabniki protokola: endokrinologi, terapevti, pediatri, zdravniki splošne medicine, urgentni zdravniki.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Tabela 1 Klinična klasifikacija sladkorne bolezni

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovni diagnostični ukrepi na ambulantni ravni:

Določanje ketonskih teles v urinu

SMG ali LMWH (v skladu z Dodatkom 1);

Določanje glikoziliranega hemoglobina (HbAlc).

Dodatni diagnostični ukrepi v ambulantni fazi:

ELISA določanje ICA - protitelesa proti otočnim celicam, GAD65 - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline, IA-2, IA-2 β - protitelesa proti tirozin fosfatazi, IAA - protitelesa proti insulinu;

Določanje C-peptida v krvnem serumu z imunokemiluminiscenco;

ELISA - določanje TSH, prostega T4, protiteles proti TPO in TG;

Ultrazvok trebušnih organov, Ščitnica;

Fluorografija organov prsni koš(glede na indikacije - R-grafija).

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri napotitvi na načrtovano hospitalizacijo:

Določitev glikemije na prazen želodec in 2 uri po obroku (z glukometrom);

Določanje ketonskih teles v urinu;

Osnovno (obvezno) diagnostične preiskave izvajajo na stacionarni ravni

Glikemični profil: na tešče in 2 uri po zajtrku, pred kosilom in 2 uri po kosilu, pred večerjo in 2 uri po večerji, ob 22. uri in 3. uri zjutraj.

Biokemična analiza kri: določanje skupnih beljakovin, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, sečnine, skupnega holesterola in njegovih frakcij, trigliceridov, kalija, natrija, kalcija), izračun GFR;

UAC z levkoformulo;

Določitev beljakovin v urinu;

Določanje ketonskih teles v urinu;

Določanje UIA v urinu;

Določanje kreatinina v urinu, izračun razmerja albumin-kreatinin;

Določanje glikoziliranega hemoglobina (HbAlc)

SMG (NMG) (v skladu z Dodatkom 1);

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju(v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo ambulantno):

Ultrazvok trebušnih organov;

Določitev aPTT v krvni plazmi;

Določanje MNOPC v krvni plazmi;

Določitev RKF v krvni plazmi;

Določanje TV v krvni plazmi;

Določanje fibrinogena v krvni plazmi;

Določitev občutljivosti izoliranih kultur na protimikrobna zdravila;

Bakteriološke raziskave biološki material za anaerobe;

Določanje plinov in elektrolitov v krvi z dodatnimi preiskavami (laktat, glukoza, karboksihemoglobin);

Določanje insulina in protiteles proti insulinu;

Dopplerjev ultrazvok žil spodnjih okončin;

Holter EKG spremljanje (24 ur);

ABPM (24 ur);

rentgenski pregled stopal;

EKG (12 odvodov);

Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki (gastroenterolog, vaskularni kirurg, splošni zdravnik, kardiolog, nefrolog, oftalmolog, nevrolog, anesteziolog-reanimatologi);

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v nujni fazi nujno oskrbo:

Določitev ravni glikemije;

Določanje ketonskih teles v urinu.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza

Pritožbe: žeja, pogosto uriniranje, izguba teže, šibkost, srbenje, huda splošna in mišična oslabelost, zmanjšana zmogljivost, zaspanost.

Anamneza: Sladkorna bolezen tipa 1 se, zlasti pri otrocih in mlajših odraslih, začne akutno in se razvija več mesecev ali celo tednov. Manifestacijo sladkorne bolezni tipa 1 lahko sprožijo nalezljive in druge sočasne bolezni. Največja incidenca se pojavi v jesensko-zimskem obdobju.

Zdravniški pregled
Klinično sliko povzročajo simptomi pomanjkanja inzulina: suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, "diabetična" rdečica, povečanje jeter, vonj po acetonu (ali vonj po sadju) v izdihanem zraku, zasoplost, hrupno dihanje.

Do 20 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima na začetku bolezni ketoacidozo ali ketoacidotično komo.

Diabetična ketoacidoza (DKA) in ketoacidotična koma DKA- akutna diabetična presnovna dekompenzacija, ki se kaže z močnim zvišanjem ravni glukoze in koncentracije ketonskih teles v krvi, njihovim pojavom v urinu in razvojem metabolične acidoze, z ali brez različnih stopenj motenj zavesti, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo pacient.

Faze ketoacidoze :

Ketoacidoza I. stopnje za katerega je značilen pojav splošne šibkosti, povečana žeja in poliurija, povečan apetit in kljub temu izguba teže,

Pojav vonja acetona v izdihanem zraku. Zavest je ohranjena. Zanj je značilna hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +, pH 7,25-7,3.

pri Stopnja II(prekoma): povečanje teh simptomov, pojavi se težko dihanje, zmanjšan apetit, možna je slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Pojavi se zaspanost s kasnejšim razvojem somnolentno-soporoznega stanja. Značilnosti: hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija + / ++, pH 7,0-7,3.

pri Stopnja III(sama koma): pride do izgube zavesti, z zmanjšanjem ali izgubo refleksov, kolapsom, oligoanurijo, hudi simptomi dehidracija: (suha koža in sluznice (jezik »suh kot strgalnik«, suhe ustnice, zastoj v ustnih kotih), Kussmaulovo dihanje, znaki diseminirane intravaskularne koagulacije (hladne in modrikaste okončine, konice nosu, ušesa). Laboratorijski parametri se poslabšajo: hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +++, pH ˂ 7,0.

Med zdravljenjem z insulinom za sladkorno bolezen tipa 1, telesno vadbo in nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov se lahko pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 pojavijo hipoglikemična stanja.

Hipoglikemična stanja

Klinična slika hipoglikemičnih stanj je povezana z energijsko lakoto centralnega živčnega sistema.
Nevroglikopenični simptomi:
. šibkost, omotica
. zmanjšana koncentracija in pozornost
. glavobol
. zaspanost
. zmedenost
. nejasen govor
. nestabilna hoja
. konvulzije
. tremor
. hladen pot
. Bleda koža
. tahikardija
. zvišan krvni tlak
. občutek tesnobe in strahu

Resnost hipoglikemičnih stanj:

Blago: znojenje, tresenje, palpitacije, nemir, zamegljen vid, lakota, utrujenost, glavobol, nekoordiniranost, nejasen govor, zaspanost, letargija, agresivnost.

Huda: konvulzije, koma. Hipoglikemična koma se pojavi, če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za lajšanje hudega hipoglikemičnega stanja.

Laboratorijske raziskave

Tabela 2. Diagnostična merila za diabetes mellitus in druge glikemične motnje (WHO, 1999, 2006, z dopolnitvami)

* Diagnoza temelji na laboratorijskih določitvah ravni glukoze.
** Diagnozo sladkorne bolezni je treba vedno potrditi s ponovnim merjenjem glukoze v krvi v naslednjih dneh, razen če obstaja jasna hiperglikemija z akutno presnovno dekompenzacijo ali očitnimi simptomi. Diagnozo gestacijske sladkorne bolezni je mogoče postaviti na podlagi enega samega testa glukoze v krvi.
*** Ob prisotnosti klasičnih simptomov hiperglikemije.

Določanje glukoze v krvi:
- na tešče - pomeni raven glukoze zjutraj, po predhodnem postu vsaj 8 ur.
- naključno - pomeni raven glukoze kadarkoli v dnevu, ne glede na čas obroka.

HbAlc - kot diagnostični kriterij za sladkorno bolezen :
Kot diagnostični kriterij za sladkorno bolezen je bila izbrana raven HbAlc ≥ 6,5 % (48 mmol/mol). Raven HbAlc do 5,7 % velja za normalno, pod pogojem, da je določena z metodo Nacionalnega programa za standardizacijo glikohemoglobina (NGSP) v skladu s standardiziranim preizkusom nadzora sladkorne bolezni in zapletov (DCCT).

Če ni simptomov akutne presnovne dekompenzacije, je treba diagnozo postaviti na podlagi dveh številk v območju sladkorne bolezni, na primer dvakratnega HbAlc ali enega HbAlc + enega glukoze.

Tabela 3. Laboratorijski kazalci diabetične ketoacidoze

Opomba. - zvišana, ↓ - znižana, N - normalna vrednost, CPK - kreatin fosfokinaza, AST - aspartat aminotransferaza.

Tabela 4. Razvrstitev DKA glede na resnost

* Za izračun glejte poglavje Hiperosmolarno hiperglikemično stanje.
**Razlika anionov = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (mmol/l).

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki

Tabela 5. Indikacije za specialistična posvetovanja*

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 6 Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 je doseči normoglikemijo, normalizirati krvni tlak, presnovo lipidov in preprečiti zaplete sladkorne bolezni tipa 1.
Izbira posameznih ciljev zdravljenja je odvisna od bolnikove starosti, pričakovane življenjske dobe, prisotnosti resnih zapletov in tveganja za hudo hipoglikemijo.

Tabela 7 Algoritem za individualno izbiro ciljev zdravljenja HbAlc

*LE - pričakovana življenjska doba.

Tabela 8 Te ciljne ravni HbAlc bodo ustrezale naslednjim ciljnim vrednostim glukoze v plazmi pred/po obroku:

* Ti cilji ne veljajo za otroke, mladostnike in nosečnice. Ciljne vrednosti za nadzor glikemije za te kategorije bolnikov so obravnavane v ustreznih razdelkih.
**Normalna raven po standardih DCCT: do 6 %.

Tabela 9 Indikatorji nadzora presnove lipidov

*Pretvorba iz mol/l v mg/dl: skupni holesterol, holesterol LDL, holesterol HDL: mmol/l×38,6=mg/dl Trigliceridi: mmol/l×88,5=mg/dl
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Tabela 10 Indikatorji za nadzor krvnega tlaka

* V ozadju antihipertenzivne terapije

Krvni tlak je treba izmeriti ob vsakem obisku endokrinologa. Bolniki z vrednostmi sistoličnega krvnega tlaka (SKT) ≥ 130 mmHg. Umetnost. ali diastolični krvni tlak (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., krvni tlak je treba ponovno izmeriti drug dan. Če se pri ponovnih meritvah opazijo omenjene vrednosti krvnega tlaka, se šteje, da je diagnoza hipertenzije potrjena.

Cilji zdravljenja otrok in mladostnikov s T1DM :
. doseganje ravni presnove ogljikovih hidratov, ki je čim bližje normalni;
. normalen telesni in somatski razvoj otroka;
. razvoj samostojnosti in motivacije za samokontrolo glikemije;
. preprečevanje zapletov sladkorne bolezni tipa 1.

Tabela 11

Taktika zdravljenja :

Terapija z insulinom.

Načrtovanje obrokov.

Samokontrola.

Zdravljenje brez zdravil

Prehranska priporočila
Izračun obrokov za otroke: Potreba po energiji za otroka, mlajšega od 1 leta, je 1000-1100 kcal. Dnevni vnos kalorij za deklice od 1 do 15 let in dečke od 1 do 10 let se izračuna po formuli: Dnevni vnos kalorij = 1000 + 100 X n*

Dnevni vnos kalorij za dečke od 11 do 15 let se izračuna po formuli: Dnevni vnos kalorij = 1000 + 100 X n* + 100 X (n* - 11) kjer je *n starost v letih.
Skupni dnevni energijski vnos je treba porazdeliti takole: ogljikovi hidrati 50-55 %; maščobe 30-35%; beljakovine 10-15%. Glede na to, da absorpcija 1 grama ogljikovih hidratov proizvede 4 kcal, se izračunajo potrebni grami ogljikovih hidratov na dan in pripadajoči XE (tabela 12).

Tabela 12 Ocenjena dnevna potreba po XE glede na starost

Izračun obroka za odrasle:

Dnevni vnos kalorij se določi glede na intenzivnost telesne dejavnosti.

Tabela 13 Dnevni vnos kalorij za odrasle

Skupni dnevni energijski vnos je treba porazdeliti na naslednji način: ogljikovi hidrati - 50%; beljakovine - 20%; maščobe - 30%. Glede na to, da absorpcija 1 grama ogljikovih hidratov proizvede 4 kcal energije, se izračunajo potrebni grami ogljikovih hidratov na dan in pripadajoči XE (Tabela 14).

Tabela 14 Ocenjena potreba po ogljikovih hidratih (CA) na dan

Za oceno prebavljivih ogljikovih hidratov po sistemu XE za prilagoditev odmerka insulina pred obroki za otroke in odrasle uporabite tabelo »Zamenjava izdelkov po sistemu XE« (Dodatek 2).
Priporočljivo je omejiti vnos beljakovin na 0,8-1,0 g/kg telesne teže na dan pri bolnikih s sladkorno boleznijo in zgodnjimi stadiji kronične ledvične bolezni ter na 0,8 g/kg telesne mase na dan pri bolnikih z zadnjimi stadiji kronične ledvične bolezni. takšni ukrepi izboljšajo delovanje ledvic (izločanje albumina v urinu, GFR).

Priporočila za telesno aktivnost
PA izboljšuje kakovost življenja, ni pa metoda za zniževanje glukoze pri sladkorni bolezni tipa 1. PA se izbere individualno, ob upoštevanju bolnikove starosti, zapletov sladkorne bolezni, sočasnih bolezni in prenašanja.
Telesna aktivnost poveča tveganje za hipoglikemijo med vadbo in po njej, zato je glavni cilj preprečiti hipoglikemijo, povezano s telesno aktivnostjo. Tveganje za hipoglikemijo je individualno in je odvisno od začetne glikemije, odmerka inzulina, vrste, trajanja in intenzivnosti telesne dejavnosti ter stopnje treniranosti bolnika.

Preprečevanje hipoglikemije med kratkotrajno PA(ne več kot 2 uri) - dodaten vnos ogljikovih hidratov:

Izmerite glikemijo pred in po PA in se odločite, ali morate vzeti dodatnih 1-2 XE (počasi prebavljivih ogljikovih hidratov) pred in po PA.

Če je začetna raven glukoze v plazmi > 13 mmol/l ali če se PA pojavi v 2 urah po obroku, dodaten vnos XE pred PA ni potreben.

V odsotnosti samokontrole je potrebno vzeti 1-2 XE pred in 1-2 XE po PA.

Preprečevanje hipoglikemije med dolgotrajno PA(več kot 2 uri) - zmanjšanje odmerka insulina, zato je treba načrtovati dolgotrajno vadbo:

Zmanjšajte odmerek kratko- in dolgodelujočih insulinskih pripravkov, ki bodo delovali med in po telesni vadbi, za 20 - 50 %.

Pri zelo dolgem in/ali intenzivnem PA: zmanjšajte odmerek insulina, ki bo deloval ponoči po PA, včasih naslednje jutro.

Med in po dolgotrajni PA: dodatna samokontrola glikemije vsake 2-3 ure, po potrebi vzeti 1-2 XE počasi prebavljivih ogljikovih hidratov (na ravni glukoze v plazmi).< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, ki izvajajo samokontrolo in vedo, kako preprečiti hipoglikemijo, se lahko ukvarjajo s katero koli vrsto telesne dejavnosti, vključno s športom, ob upoštevanju naslednjih kontraindikacij in previdnostnih ukrepov:

Začasne kontraindikacije za PA:

Raven glukoze v plazmi je nad 13 mmol/l v kombinaciji s ketonurijo ali nad 16 mmol/l tudi brez ketonurije (v pogojih pomanjkanja insulina bo PA povečala hiperglikemijo);

Hemophthalmos, odstop mrežnice, prvih šest mesecev po laserski fotokoagulaciji mrežnice; nenadzorovana arterijska hipertenzija; IHD (po posvetovanju s kardiologom).

Cilji samokontrole ravni glukoze v krvi:
. spremljanje sprememb v izrednih razmerah in ocenjevanje dnevnih ravni nadzora;
. interpretacija sprememb pri ocenjevanju takojšnjih in dnevnih potreb po insulinu;
. izbira odmerka insulina za zmanjšanje nihanj ravni glikemije;
. odkrivanje hipoglikemije in njena korekcija;
. korekcija hiperglikemije.

SMG sistem uporablja se kot sodobna metoda za diagnosticiranje sprememb v glikemiji, prepoznavanje hipoglikemije, prilagoditev zdravljenja in izbiro terapije za zniževanje glukoze; spodbuja izobraževanje pacientov in sodelovanje pri njihovi oskrbi (priloga 1).

Izobraževanje pacientov
Izobraževanje bolnikov s sladkorno boleznijo je sestavni del procesa zdravljenja. Bolnikom mora zagotoviti znanje in veščine za doseganje specifičnih terapevtskih ciljev. Izobraževalne dejavnosti je treba izvajati z vsemi bolniki s sladkorno boleznijo od trenutka odkritja bolezni in ves čas njenega trajanja.
Cilje in cilje usposabljanja je treba določiti v skladu s trenutnim stanjem bolnika. Za usposabljanje se uporabljajo posebej razviti strukturirani programi, namenjeni bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 in/ali njihovim staršem (vključno z usposabljanjem o zdravljenju z insulinsko črpalko). Usposabljanje mora vključevati psihosocialne vidike, saj je čustveno zdravje tesno povezano z ugodno prognozo sladkorne bolezni.
Usposabljanje se lahko izvaja individualno ali v skupini pacientov. Optimalno število bolnikov v skupini je 5-7. Skupinski trening zahteva ločeno sobo, ki je tiha in primerno osvetljena.
Šole za sladkorno bolezen se oblikujejo na podlagi klinik, bolnišnic in posvetovalnih in diagnostičnih centrov na teritorialni osnovi.Na vsakem endokrinološkem oddelku bolnišnice se ustvari ena šola.
Izobraževanje pacientov izvajajo posebej usposobljeni zdravstveni delavci: endokrinolog (diabetolog), medicinska sestra.

Zdravljenje z zdravili

Inzulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 1
Nadomestno zdravljenje z insulinom je edino zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1.

Režimi dajanja insulina :
. Bazalno-bolusni način (okrepljeni način ali način večkratnih injekcij):
- bazalni (srednjedelujoči inzulinski pripravki in analogi brez vrha, s črpalko - ultrakratkodelujoči pripravki);
- bolus (kratko- in ultrakratkodelujoči inzulinski pripravki) za obroke in/ali korekcije (za znižanje povišane ravni glikemije)

Režim kontinuirane subkutane infuzije insulina z insulinsko črpalko vam omogoča, da raven insulinemije čim bolj približate fiziološki ravni.

. V obdobju delne remisije se režim insulinske terapije določi glede na raven glukoze v krvi. Popravek odmerka insulina je treba izvajati vsak dan ob upoštevanju podatkov samonadzora glikemije čez dan in količine ogljikovih hidratov v hrani, dokler niso dosežene ciljne ravni presnove ogljikovih hidratov. Okrepljeno zdravljenje z insulinom, vključno s shemami več injekcij in zdravljenjem s črpalko, vodi do zmanjšanja incidence žilnih zapletov.

Pri otrocih, mladostnikih in bolnikih z visokim tveganjem za žilne zaplete so zdravila prve izbire ultrakratko in dolgodelujoči analogi gensko spremenjenega humanega insulina. Najboljši način za dajanje insulina je insulinska črpalka.

*Mešani humani insulini se v pediatrični praksi ne uporabljajo.
**Uporaba te vrste insulina v pediatrični praksi poteka ob upoštevanju navodil.

Odmerek insulina
. Potreba vsakega bolnika po insulinu in razmerje med insulini različnih časov so individualni.
. V prvih 1-2 letih bolezni je potreba po insulinu v povprečju 0,5-0,6 U/kg telesne teže;
. Po 5 letih od pojava sladkorne bolezni se pri večini bolnikov potreba po insulinu poveča na 1 U/kg telesne teže, v puberteti pa lahko doseže 1,2-1,5 U/kg.

Kontinuirana podkožna infuzija insulina (CSII)
Inzulinske črpalke- sredstvo za kontinuirano subkutano dajanje insulina. Uporablja samo eno vrsto insulina, predvsem hitrodelujočega analoga, ki se dobavlja v dveh načinih - bazalnem in bolusnem. S CSII lahko dosežete raven sladkorja v krvi čim bližje normalni, hkrati pa se izognete hipoglikemiji. Danes se CSII uspešno uporablja pri otrocih in nosečnicah s sladkorno boleznijo.

Pri otrocih in mladostnikih je metoda izbora uporaba CSII s funkcijo stalno spremljanje glukoze zaradi zmožnosti doseganja najboljšega nadzora glikemije z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo. Ta metoda omogoča bolniku s sladkorno boleznijo ne samo, da vidi spremembe glikemije na zaslonu v realnem času, temveč tudi prejema opozorilne signale o kritičnih vrednostih krvnega sladkorja in takojšnjo spremembo terapije, s čimer v najkrajšem možnem času doseže dobro urejenost sladkorne bolezni z nizko variabilnostjo glikemije. .

Prednosti uporabe insulinskih črpalk:
Zavrni:
. Hude, zmerne in blage oblike hipoglikemije
. Povprečna koncentracija HbA1c
. Nihanje koncentracije glukoze čez dan in med dnevi
. Dnevni odmerek insulina
. Tveganje za razvoj mikrovaskularne bolezni

Izboljšava:
. Zadovoljstvo pacientov z zdravljenjem
. Kakovost življenja in zdravstveno stanje

Indikacije za uporabo terapije s črpalko:
. neučinkovitost ali neuporabnost večkratnih dnevnih injekcij insulina kljub ustrezni negi;

Velika variabilnost glikemije čez dan, ne glede na raven HbA1c; labilen potek diabetesa mellitusa;

. "fenomen zore";
. zmanjšana kakovost življenja;
. pogosta hipoglikemija;
. majhni otroci z nizko potrebo po insulinu, zlasti dojenčki in novorojenčki; za uporabo črpalk ni starostnih omejitev; visoka občutljivost na insulin (odmerek insulina manj kot 0,4 ie / kg / dan);
. otroci s fobijo od igel;

Začetni zapleti sladkorne bolezni;

Kronična odpoved ledvic, presaditev ledvice;

bolezni prebavila spremlja gastropareza;

Redna vadba;
. nosečnost

Indikacije za uporabo CSII pri otrocih in mladostnikih
Očitne indikacije
. Ponavljajoča se huda hipoglikemija
. Novorojenčki, dojenčki, majhni otroci in predšolski otroci
. Neoptimalna urejenost sladkorne bolezni (npr. raven HbA1c nad ciljno starostjo)
. Izrazita nihanja ravni glukoze v krvi ne glede na vrednosti HbA1c
. Izrazit jutranji pojav
. Mikrovaskularni zapleti in/ali dejavniki tveganja za njihov razvoj

Nagnjenost k ketozi
. Dober metabolični nadzor, vendar režim zdravljenja ne ustreza življenjskemu slogu

Druge indikacije
. Mladostniki z motnjami hranjenja
. Otroci s strahom pred iglami
. Preskakovanje injekcij insulina
Črpalko lahko uporabljamo v katerem koli trajanju sladkorne bolezni, tudi na začetku bolezni.

Kontraindikacije za prehod na zdravljenje z insulinsko črpalko:
. pomanjkanje skladnosti pacienta in/ali družinskih članov: nezadostna usposobljenost ali nepripravljenost ali nezmožnost uporabe tega znanja v praksi;
. psihološke in socialne težave v družini (alkoholizem, asocialne družine, vedenjske značilnosti otroka itd.); duševne motnje;

Huda okvara vida in (ali) sluha pri bolniku;

Pogoji za prehod na zdravljenje s črpalko:
. zadostna raven znanja bolnika in/ali družinskih članov;
. premestitev v bolnišničnem in ambulantnem okolju s strani zdravnika, ki je opravil posebno usposabljanje za zdravljenje s črpalko;

Pogoji za prekinitev zdravljenja s črpalko:
. otrok ali starši (skrbniki) se želijo vrniti na tradicionalno zdravljenje;
. medicinske indikacije: - pogoste epizode ketoacidoze ali hipoglikemije zaradi nepravilnega upravljanja črpalke;
- neučinkovitost zdravljenja s črpalko po krivdi pacienta (pogosto izpuščeni bolusi, neustrezna pogostost samokontrole, pomanjkanje prilagajanja odmerka insulina);
- pogoste okužbe na mestih vstavitve katetra.

Uporaba CSII:
Analogi hitrega insulina (lispro, aspart ali glulisin) trenutno veljajo za insulin izbire za zdravljenje s črpalko in odmerki so ocenjeni na naslednji način:
. Bazalni odmerek: Pogost začetni pristop je zmanjšanje skupnega dnevnega odmerka insulina za zdravljenje z brizgo za 20 % (nekatere klinike zmanjšajo odmerek za 25-30 %). 50 % celotnega dnevnega odmerka za terapijo s črpalko je danih kot bazalni odmerek, deljen z 24, da dobimo urni odmerek. Število bazalnih ravni se prilagaja s spremljanjem ravni glukoze v krvi.

. Bolusni insulin. Bolusni odmerki se prilagajajo glede na izmerjeno postprandialno raven glukoze v krvi (1,5 do 2 uri po vsakem obroku). Štetje ogljikovih hidratov se zdaj šteje za prednostno metodo, pri kateri se velikost bolusnega odmerka insulina oceni glede na vsebnost ogljikovih hidratov v obroku, razmerje med insulinom in ogljikovimi hidrati (I/C), odvisno od posameznega bolnika in hrane, ter prilagoditev odmerka insulina , katere velikost temelji na ravni glukoze v krvi pred obrokom in na tem, kako močno odstopajo od ciljne ravni glukoze v krvi. Razmerje I/U se lahko izračuna kot 500/skupni dnevni odmerek insulina. Ta formula se pogosto imenuje "pravilo 500". Korekcijski odmerek, ki se uporablja za korekcijo bolusa obroka za ravni glukoze v krvi pred obrokom in za korekcijo nepričakovane hiperglikemije med obroki, se oceni z uporabo faktorja občutljivosti na inzulin (ISF), ki se v mmol/l izračuna po formuli 100/skupni dnevni odmerek insulina (»pravilo 100«).

Zdravljenje DKA
Zdravljenje sladkorne bolezni s hudo DKA je treba izvajati v centrih, kjer je mogoče oceniti in spremljati klinične simptome, nevrološki status in laboratorijske parametre. Utrip, frekvenca dihanja, krvni tlak, nevrološki status in spremljanje EKG se beležijo vsako uro. Vodi se protokol opazovanja (rezultati vseh meritev glukoze v krvi ali plazmi, ketonskih teles, elektrolitov, serumskega kreatinina, pH in plinske sestave arterijske krvi, glukoze in ketonskih teles v urinu, količine aplicirane tekočine, vrste raztopine za infundiranje, metode in trajanje infuzije, izguba tekočine (diureza) in odmerek insulina). Na začetku zdravljenja se laboratorijski parametri določajo vsake 1-3 ure, nato redkeje.

Zdravljenje DKA vključuje: rehidracijo, dajanje inzulina, vzpostavitev elektrolitskih motenj; splošni ukrepi, zdravljenje stanj, ki so povzročile DKA.

Rehidracija izvajamo z 0,9% raztopino NaCl za obnovitev perifernega krvnega obtoka. Rehidracijo pri otrocih z DKA je treba izvajati počasneje in previdno kot pri drugih primerih dehidracije.

Insulinska terapija za DKA je treba dajati neprekinjeno z infuzijo po režimu nizkih odmerkov. Če želite to narediti, je bolje uporabiti razpršilnik (infuzijska črpalka, perfuzor). Uporabljajo se majhni odmerki intravenskega kratkodelujočega insulina. Začetni odmerek je 0,1 IE/kg telesne teže na uro (50 IE insulina lahko razredčite v 50 ml fiziološke raztopine, nato 1 IE = 1 ml). 50 ml mešanice se prečrpa skozi intravenski infuzijski sistem, da absorbira inzulin na stenah sistema. Odmerek insulina vzdržujemo pri 0,1 U/kg na uro vsaj dokler bolnik ne okreva po DKA (pH večji od 7,3, bikarbonati večji od 15 mmol/L ali normalizacija anionske vrzeli). Pri hitrem znižanju glikemije in presnovni acidozi se lahko odmerek insulina zmanjša na 0,05 U/kg na uro ali manj. Pri majhnih otrocih je lahko začetni odmerek 0,05 e/kg, v primeru hude sočasne gnojne okužbe pa se lahko poveča na 0,2 e/kg na uro. V odsotnosti ketoze 2-3 dni - intenzivna insulinska terapija.

Zmanjšanje kalija. Nadomestno zdravljenje je potrebno ne glede na koncentracijo kalija v krvnem serumu. Nadomestno zdravljenje s kalijem temelji na določitvah seruma in se nadaljuje skozi celotno obdobje intravenskega dajanja tekočine.

Boj proti acidozi. Bikarbonati se uporabljajo le v primerih hude acidoze (pH krvi pod 7,0), ki grozi z zaviranjem zunanjega dihanja (pri pH pod 6,8), pri izvajanju kompleksa ukrepov oživljanja.

Spremljanje bolnikovega stanja. Vsako uro se določi vsebnost glukoze v kapilarni krvi. Vsake 2-4 ure se določi raven glukoze, elektrolitov, sečnine in plinske sestave v venski krvi.

Zapleti terapije z DC: možganski edem, neustrezna rehidracija, hipoglikemija, hipokalemija, hiperkloremična acidoza.

Zdravljenje hipoglikemičnih stanj
Bolnikom, pri katerih se razvije hipoglikemija brez simptomov, in bolnikom, ki so imeli eno ali več epizod hude hipoglikemije, je treba svetovati, naj si prizadevajo za višje ravni glukoze, da se izognejo razvoju hipoglikemije, vsaj za nekaj tednov in s ciljem delnega odprava problema razvoja asimptomatske hipoglikemije in zmanjšanje tveganja hipoglikemijskih epizod v prihodnosti.

Blaga hipoglikemija(ne potrebuje pomoči druge osebe)

Glukoza (15-20 g) je prednostna terapija za bolnike s hipoglikemijo pri zavesti, čeprav se lahko uporabi katera koli oblika ogljikovih hidratov, ki vsebuje glukozo.

Vzemite 1 XE hitro prebavljivih ogljikovih hidratov: sladkor (3-5 kosov po 5 g, bolje raztopljen), ali med ali marmelada (1 žlica), ali 100 ml sadnega soka, ali 100 ml limonade s sladkorjem, ali 4- 5 velikih tablet glukoze (po 3-4 g) ali 1 tuba sirupa ogljikovih hidratov (po 13 g). Če simptomi ne izginejo, ponovite jemanje izdelkov po 15 minutah.

Če hipoglikemijo povzroči kratkodelujoči insulin, zlasti ponoči, potem dodatno zaužijte 1-2 XE počasi prebavljivih ogljikovih hidratov (kruh, kaša itd.).

Huda hipoglikemija(potrebuje pomoč druge osebe, z ali brez izgube zavesti)
. Pacienta položite na bok, osvobodite ustno votlino ostankov hrane. Če izgubite zavest, ne vlivajte sladkih raztopin v ustno votlino (nevarnost zadušitve!).
. Intravensko injicirajte 40 - 100 ml 40 % raztopine dekstroze (glukoze), dokler se popolnoma ne povrne zavest. V hujših primerih se glukokortikoidi uporabljajo intravensko ali intramuskularno.
. Alternativa je 1 mg (0,5 mg za majhne otroke) glukagona subkutano ali intramuskularno (daje ga sorodnik bolnika).
. Če se po intravenskem dajanju 100 ml 40% raztopine dekstroze (glukoze) ne povrne zavest, to kaže na možganski edem. Potrebna je hospitalizacija bolnikov in intravensko dajanje koloidnih raztopin v odmerku 10 ml/kg/dan: manitol, manitol, hidroksietil škrob (pentaškrob).
. Če je vzrok prevelik odmerek peroralnih hipoglikemikov z dolgotrajnim delovanjem, nadaljujemo z intravenskim kapalnim dajanjem 5-10% raztopine dekstroze (glukoze), dokler se glikemija ne normalizira in se zdravilo popolnoma izloči iz telesa.

Tabela 17 Zdravljenje ketoacidoze

Tabela 18 Zdravljenje boleče DPN

Tabela 19 Zdravljenje boleče DPN, odporne na zdravljenje

Seznam glavnih zdravila (100% možnost uporabe):
Zaviralci ACE, ARB.

Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100% možnost uporabe)
Nifedipin;
amlodipin;
karvedilol;
furosemid;
epoetin alfa;
darbepoetin;
sevelamerijev karbonat;
Tsinacaltset; Beljakovine.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Bolnike z makularnim edemom, hudo neproliferativno diabetično retinopatijo ali proliferativno diabetično retinopatijo katere koli resnosti je treba nemudoma napotiti k specialistu za diabetično retinopatijo.
. Laserska fotokoagulacijska terapija za zmanjšanje tveganja izgube vida je indicirana pri bolnikih z visokim tveganjem za proliferativno diabetično retinopatijo, klinično pomembnim makularnim edemom in v nekaterih primerih s hudo neproliferativno diabetično retinopatijo.
. Prisotnost retinopatije ni kontraindikacija za uporabo aspirina za kardioprotekcijo, saj uporaba tega zdravila ne poveča tveganja za krvavitve v mrežnici.

Zdravljenje arterijske hipertenzije
Metode korekcije krvnega tlaka brez zdravil
. Omejitev porabe kuhinjske soli na 3 g/dan (ne solite hrane!)
. Izguba telesne teže (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Da opusti kajenje
. Aerobna psihične vaje 30 - 40 minut vsaj 4-krat na teden

Zdravljenje z zdravili za arterijsko hipertenzijo
Tabela 20 Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil (lahko se uporabljajo kot monoterapija)

Tabela 21 Dodatne skupine antihipertenzivnih zdravil (uporaba kot del kombinirane terapije)

Optimalne kombinacije antihipertenzivnih zdravil
. ACEI + tiazid,
. ACEI + tiazidom podoben diuretik,
. ACEI+ BCC,
. ARB + ​​tiazid,
. ARB + ​​​​BKK,
. CCB + tiazid,
. BKK-DGP + BB

Tabela 22 Prednostne indikacije za predpisovanje različnih skupin antihipertenzivnih zdravil

Zdravljenje hipertenzije pri otrocih in mladostnikih:

Farmakoterapijo za visok krvni tlak (SBP ali DBP vztrajno nad 95. percentilom glede na starost, spol ali višino ali vztrajno >130/80 mmHg pri mladostnikih) je treba poleg ukrepov življenjskega sloga začeti čim prej po potrditvi diagnoze. .

Pretehtati je treba smiselnost predpisovanja zaviralca ACE kot začetnega zdravila za zdravljenje hipertenzije.
. Cilj je stalen krvni tlak< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Korekcija dislipidemije
Doseganje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pomaga zmanjšati resnost dislipidemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki se je razvila kot posledica dekompenzacije (predvsem hipertrigliceridemije).

Metode za odpravo dislipidemije
. Korekcija brez zdravil: sprememba življenjskega sloga s povečano telesno aktivnostjo, zmanjšanje telesne mase (glede na indikacije) in korekcija prehrane z zmanjšano porabo nasičenih maščob, trans-oblik maščob in holesterola.

. Korekcija zdravil.
statini- zdravila prve izbire za zniževanje ravni LDL holesterola Indikacije za predpisovanje statinov (vedno poleg spremembe življenjskega sloga):

Ko ravni holesterola LDL presežejo ciljne vrednosti;

Ne glede na začetno raven holesterola LDL pri bolnikih s sladkorno boleznijo z ugotovljeno koronarno arterijsko boleznijo.

Če kljub uporabi največjega toleriranega odmerka statinov cilji niso doseženi, se kot zadovoljiv rezultat terapije šteje znižanje koncentracije holesterola LDL za 30-40 % začetne ravni. Če ciljne vrednosti lipidov med zdravljenjem z ustreznimi odmerki statinov niso dosežene, se lahko predpiše kombinirano zdravljenje z dodatkom fibratov, ezetimiba, niacina ali sekvestrantov žolčnih kislin.

Dislipidemije pri otrocih in mladostnikih:
. Pri otrocih, starejših od 2 let, z močno družinsko anamnezo (hiperholesterolemija [koncentracija skupnega holesterola > 240 mg/dL] ali razvoj srčno-žilnih dogodkov pred 55. letom) ali neznano je treba lipidni profil na tešče pregledati takoj po diagnozi sladkorne bolezni. (po doseženi urejenosti glikemije). Če družinske anamneze ni, je treba prvo meritev koncentracije lipidov opraviti v adolescenci (10 let ali več). Pri vseh otrocih z diagnozo sladkorne bolezni v puberteti ali po njej je treba testiranje lipidnega profila na tešče opraviti takoj po diagnozi sladkorne bolezni (ko je dosežena urejenost glikemije).
. V primeru odstopanj v kazalnikih je priporočljivo vsako leto določiti lipidni profil. Če koncentracije holesterola LDL ustrezajo sprejemljivi ravni tveganja (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Začetna terapija je sestavljena iz optimizacije nadzora glukoze in prehranske terapije, ki omejuje vnos nasičenih maščob.
. Predpisovanje statinov je indicirano za bolnike, starejše od 10 let, ki imajo kljub dieti in ustreznemu življenjskemu slogu vrednosti holesterola LDL > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) ali > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) v prisotnost enega ali več dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja.
. Ciljna raven je holesterol LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Antitrombocitna terapija
. Aspirin (75–162 mg/dan) je treba uporabljati kot primarno preventivo pri bolnikih s T1DM in povečanim srčno-žilnim tveganjem, vključno z bolniki, starejšimi od 40 let, ter tistimi z dodatnimi dejavniki tveganja (srčno-žilne bolezni). žilne bolezni družinska anamneza, hipertenzija, kajenje, dislipidemija, albuminurija).
. Kot zdravilo je treba uporabiti aspirin (75-162 mg/dan). sekundarna preventiva pri bolnikih s sladkorno boleznijo in boleznimi srca in ožilja v anamnezi.
. Pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi in intoleranco za aspirin je treba uporabiti klopidogrel.
. Kombinirano zdravljenje z acetilsalicilno kislino (75-162 mg/dan) in klopidogrelom (75 mg/dan) je priporočljivo do enega leta pri bolnikih po akutnem koronarnem sindromu.
. Aspirin ni priporočljiv za osebe, mlajše od 30 let, zaradi pomanjkanja prepričljivih dokazov o koristih takšnega zdravljenja. Aspirin je kontraindiciran pri bolnikih, mlajših od 21 let, zaradi tveganja za Reyev sindrom.

Celiakija
. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo čim prej po diagnozi sladkorne bolezni opraviti testiranje na celiakijo, vključno s testiranjem protiteles proti tkivni transglutaminazi ali endomizinu (s potrditvijo normalne serumske koncentracije IgA).
. Če pride do zaostanka v rasti, pomanjkanja telesne mase, izgube teže ali gastrointestinalnih simptomov, je treba ponoviti teste.
. Pri otrocih brez simptomov celiakije je treba razmisliti o priporočljivosti rednih ponovnih pregledov.
. Otroke s pozitivnimi rezultati testa protiteles je treba napotiti k gastroenterologu za nadaljnjo oceno.
. Otroci s potrjeno celiakijo se morajo posvetovati z nutricionistom in jim predpisati brezglutensko dieto.

hipotiroidizem
. Otrokom s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba takoj po diagnozi določiti protitelesa proti ščitnični peroksidazi in tiroglobulinu.

Določanje koncentracije ščitnično stimulirajoči hormon je treba izvesti po optimizaciji nadzora presnove. Pri normalnih vrednostih je treba ponavljajoče se teste opraviti vsakih 1-2 let. Poleg tega je treba bolniku predpisati omenjeno študijo, če se pojavijo simptomi disfunkcije ščitnice, tiromegalije ali nepravilnosti v rasti. Če so ravni ščitničnega stimulirajočega hormona zunaj normalnega območja, je treba izmeriti ravni prostega tiroksina (T4).

Zdravljenje z zdravili ambulantno

Kratkodelujoči insulini

Ultrakratkodelujoči insulini (analogi humanega insulina)

Insulin s srednje dolgim ​​delovanjem

Dolgo delujoči inzulin brez vrha

Seznam dodatnih zdravil (manj kot 100% verjetnost uporabe):
Antihipertenzivna terapija:

Antilipidemična zdravila :

Zdravljenje diabetična nevropatija :

Antianginalna sredstva
NSAID
Zdravila, ki vplivajo na koagulacijo (Acetilsalicilna kislina 75 mg);

Zdravljenje z zdravili se izvaja na bolnišnični ravni

Seznam osnovnih zdravil (100% verjetnost uporabe):

Terapija z insulinom:

Kratkodelujoči insulin v vialah (za ketoacidozo) in vložkih;

Ultra-kratko delujoči insulini (analogi humanega insulina: aspart, lispro, glulisin);

Srednje delujoči insulini v vialah in vložkih;

Dolgodelujoči inzulin brez vrha (detemir, glargin);

Natrijev klorid 0,9% - 100 ml, 200 ml, 400 ml, 500 ml;

Dekstroza 5% - 400 ml;

Kalijev klorid 40 mg/ml - 10 ml;

Hidroksietil škrob 10% - 500 ml (pentaškrob);

V hipoglikemični komi:

Glukagon - 1 mg;

Dekstroza 40% - 20 ml;

Osmotski diuretik (manitol 15% - 200 ml).

Seznam dodatnih zdravil (manj kot 100% verjetnost uporabe):
Antibakterijska terapija:

Serija penicilina (amoksicilin + klavulanska kislina 600 mg);

Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol 0,5% - 100 ml);

Cefalosporini (cefazolin 1 g; ceftriakson 1000 mg; cefepim 1000 mg).
Antihipertenzivna terapija :
. zaviralci ACE(enalapril 10 mg; lizinopril 20 mg; perindopril 10 mg; fosinopril 20 mg; kaptopril 25 mg);
. kombinirana zdravila (ramipril + amlodipin 10 mg / 5 mg; fosinopril + hidroklorotiazid 20 mg / 12,5 mg);
. ARB (losartan 50 mg; irbesartan 150 mg);
. diuretiki (hidroklorotiazid 25 mg, furosemid 40 mg, spironolakton 50 mg);
. zaviralci Ca kanalčkov (nifedipin 20 mg; amlodipin 5 mg, 10 mg; verapamil 80 mg);
. agonisti receptorjev imidazonina (moksonidin 0,4 mg);
. zaviralci beta (bisoprolol 5 mg; nebivolol 5 mg; karvedilol 25 mg);
Antilipidemična zdravila :
. statini (simvastatin 40 mg; rosuvastatin 20 mg; atorvastatin 10 mg);
Zdravljenje boleče diabetične nevropatije:
. antikonvulzivi (pregabalin 75 mg);
. antidepresivi (duloksetin 60 mg, amitriptilin 25 mg);
. nevrotropni vitamini B (Milgamma);
. opioidni analgetiki (Tramadol 50 mg);
Zdravljenje diabetične nevropatije:
. derivati ​​alfa-lipoične kisline (tioktična kislina fl 300 mg/12 ml, tableta 600 mg;);
Zdravljenje diabetična nefropatija :
. Epopoetin beta 2000 ie/0,3 ml;
. darbepoetin alfa 30 µg;
. Sevelamer 800 mg;
. Cinakalcet 30 mg;
. albumin 20%;

Antianginalna sredstva (izosorbid mononitrat 40 mg);
NSAID (Ketamin 500 mg/10 ml; diklofenak 75 mg/3 ml ali 75 mg/2 ml);

*Če se pojavijo simptomi kronični zapleti Sladkorna bolezen, dodatek sočasnih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, vprašanje pogostosti pregledov se odloča individualno.

Tabela 24 Seznam instrumentalnih preiskav, potrebnih za dinamično spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 *

Nanaša se na bolezni, ki jih je precej enostavno diagnosticirati: praviloma to ne zahteva niti instrumentalnih študij niti zapletenih laboratorijskih testov. Klinični simptomi - to je tisto, kar zdravnik opazi in kar mu pove bolnik (ali pacientovi starši), že nakazujejo na prisotnost sladkorne bolezni. Poleg njih je običajno dovolj, da opravite krvni test "za sladkor" - za določitev ravni glukoze v krvi. Edina neprijetnost tega testa je, da je treba kri odvzeti na prazen želodec, torej zjutraj ne smete ničesar jesti.

Za zanesljiv znak sladkorne bolezni velja raven glukoze (na tešče) nad 7,2 mmol/l (nad 130 mg/dl).

Res je, obstaja tudi tako imenovana fiziološka (tj. »normalna«) hiperglikemija: kratkotrajno rahlo (do 7,8 mmol/l) zvišanje ravni glukoze v krvi po zaužitju obroka, bogatega z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, po intenzivnem, močan čustveni stres.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Lahko rečemo, da življenje človeka s sladkorno boleznijo podpirajo »trije stebri«: dajanje inzulina, prehrana in gibanje in v tem vrstnem redu. Na žalost bo bolnik moral jemati inzulin do konca življenja. Vse življenje se boste morali držati istih pravil, še posebej prehrane.

Terapija z insulinom

V medicini se od odkritja Bantinga in Besta še vedno uporablja insulin, ki ga pridobivajo iz trebušne slinavke bikov in prašičev - to je najcenejša in najbolj dostopna metoda. Glede na stopnjo čiščenja so insulini, pridobljeni iz živalskih žlez, lahko monopeak (MP) ali prečiščeni in monokomponentni (MC) ali visoko prečiščeni. Toda živalski insulin je še vedno tuja beljakovina za človeško telo in lahko povzroči alergijske reakcije. Zato se vse bolj uporablja kristalni humani insulin, pridobljen z metodami genskega inženiringa. Ta insulin veliko manj verjetno kot drugi povzroči alergijske reakcije.

Inzulinski pripravki

Rekli smo že, da obstajata dva načina izločanja inzulina v trebušni slinavki: bazalni in stimulirani ali hitri. Bazalno izločanje se pojavlja nenehno; stimulirano je povečanje proizvodnje insulina kot odgovor na zvišanje ravni glukoze v krvi, na primer po obroku. Glavni cilj zdravljenja z insulinom je vzdrževanje optimalne ravni glukoze v krvi kadar koli: ne več kot 5,5 mmol/L na prazen želodec in manj kot 7,5 mmol/L 2 uri po obroku (v kapilarni krvi, tj. je vzeto s prsta). V ta namen se uporabljajo insulinski pripravki z različnim trajanjem delovanja. Kratkodelujoča zdravila posnemajo odziv na stimulacijo; Zdravila s podaljšanim ali dolgotrajnim delovanjem posnemajo "bazalno" izločanje insulina. Obstajajo tudi kombinirana zdravila, ki so različne kombinacije kratkodelujočega in srednjedolgodelujočega insulina. Na primer, mixtard 30/70 vsebuje 30 % kratkodelujočega insulina (actrapid) in 70 % srednjedolgodelujočega insulina (monotard).

V Rusiji so bili zdaj ustvarjeni gensko spremenjeni insulinski pripravki: insulini s kratkim in srednje dolgim ​​delovanjem - Rinsulin R in Rinsulin NPH.

Režimi zdravljenja

Glavni cilj insulinske terapije je posnemati izločanje trebušne slinavke, kadar koli je to mogoče. zdrava oseba. Da bi preprečili zvišanje krvnega sladkorja, ki se pojavi po jedi, so predpisani insulinski pripravki s kratkim delovanjem. V tem primeru mora vrh koncentracije insulina v krvi časovno sovpadati z vrhom koncentracije sladkorja. Bazalno potrebo po insulinu zagotovimo z dajanjem srednjedolgodelujočih ali dolgodelujočih zdravil. Ta zdravila se dajejo enkrat ali dvakrat čez dan.

Običajno se zdravljenje z insulinom začne z eno ali dvojno injekcijo srednjedolgodelujočega insulina. Za nedavno bolnega človeka je dnevni odmerek v povprečju 0,5-0,6 enot na 1 kg telesne teže, za tiste, ki so že dolgo bolni, je največji dnevni odmerek 0,8-1,0 enot na 1 kg telesne teže. Z dvojno injekcijo srednjedolgo delujočega insulina se 2/3 dnevnega odmerka daje ob 8 (7-9) uri zjutraj, 1/3 ob 20-22 uri. Začnite z majhnimi odmerki, običajno 8-12 enot zjutraj in 4 enote zvečer. Nato postopoma povečujte odmerek, dokler se raven glukoze v krvi ne normalizira. Običajno je to 20-26 enot zjutraj in 12-14 enot zvečer, v nekaterih primerih so potrebni večji odmerki (do 32 enot zjutraj in 14 enot zvečer).

Če je raven glukoze v krvi visoka pred 12-13 uro in normalna popoldne in zjutraj na prazen želodec, se bolniku poleg vmesnega insulina predpiše jutranja injekcija kratkodelujočega insulina - 4- 8 enot - ali prenesejo na mešane insuline. Če je raven glukoze v krvi čez dan normalna, zjutraj na tešče pa povišana, je lahko vzrok nočna hipoglikemija (nizka raven glukoze v krvi). Za odkrivanje nočne hipoglikemije se test glukoze v krvi opravi ob 3-4 uri zjutraj. Če se ponoči izkaže, da je raven glukoze v krvi nižja od 3 mmol / l, se večerni odmerek insulina zmanjša.

Ta režim insulinske terapije se imenuje tradicionalno .

Če pri dnevnem odmerku insulina 40-50 enot raven glukoze v krvi ostane visoka, obstajajo razlike od visoke do normalne, potem preidejo na tako imenovani bazalno-bolusni režim insulinske terapije. V tem primeru se vmesni insulin še vedno daje kot osnova zjutraj in zvečer; vendar poleg tega pred vsakim obrokom, 20-25 minut prej, dajemo 4-8 enot kratkodelujočega insulina (bolus).

Tako ta režim dajanja zdravila spominja na izločanje inzulina pri zdravem človeku, kar pomeni, da je metabolizem čim bližje normalnemu. Za razliko od tradicionalnega režima sta čas injiciranja in odmerek insulina "prilagojena" obroku (ob upoštevanju števila tako imenovanih "krušnih enot" - XE). Druga prednost intenziviranega insulinskega zdravljenja je manjša verjetnost pojava hipoglikemije pri tem zdravljenju.

Potreba po insulinu

Potreba po insulinu pri sladkorni bolezni je lahko zelo različna ne samo pri različnih ljudeh, ampak celo pri isti osebi.

Tako se pri večini otrok v začetnem obdobju bolezni, kmalu po začetku zdravljenja, potreba po insulinu močno zmanjša, včasih tako zelo, da se ustvari iluzija popolnega okrevanja. Na žalost je to iluzija. To obdobje začasnega izboljšanja je posledica dejstva, da se zaradi zunanje podpore zdi, da se v celicah trebušne slinavke odpre "drugi veter" in začnejo proizvajati insulin. Odmerek inzulina, ki ga moramo vbrizgati v telo, lahko zmanjšamo celo na dve enoti na dan. To obdobje lahko traja več mesecev, včasih celo eno ali dve leti. Vendar se celice trebušne slinavke nato izčrpajo in potreba po insulinu se ponovno poveča. Še bolj se poveča v puberteti, nosečnosti in ob raznih (skoraj vseh) boleznih.

Poti dajanja insulinskih pripravkov

Inzulinske pripravke dajemo predvsem parenteralno: intravensko, intramuskularno ali subkutano. Insulin, vzet peroralno, to je "skozi usta", se uniči v prebavnem traktu pod vplivom prebavnih sokov. V zadnjem času so razvili posebne kapsule za peroralno dajanje, pa tudi intranazalne (»skozi nos«) oblike insulina, vendar injekcije ostajajo tradicionalni način dajanja.

Optimalen način dajanja je subkutano, običajno v trebuh, stegno, zadnjico in ramo. Insulin se najhitreje absorbira iz podkožja sprednje trebušne stene, počasneje pa iz rame in stegna.

Za injiciranje insulina se proizvajajo posebne dolge tanke brizge, ki se imenujejo "insulin". Imajo posebno graduirano lestvico s 40 razdelki - en razdelek za vsako enoto (1 ml vodne raztopine insulina vsebuje 40 ie).

Trenutno so v prodaji druge naprave za dajanje insulina - tako imenovane injekcijske brizge (penfils). Imajo poseben vložek, v katerem je insulin v koncentrirani obliki: 1 ml vsebuje 100 ie insulina. Najprej se na lestvici injekcijske brizge nastavi zahtevano število enot, ki jih je treba vbrizgati, nato se igla vstavi pod kožo in s pritiskom na gumb se vbrizga insulin. Odvisno od najmanjšega apliciranega odmerka (1 enota, 2 enoti in 4 enote) se uporabljajo tri vrste injekcijskih brizg: optipen-1, optipen-2, optipen-4.

Za bolnike na intenzivni inzulinski terapiji obstaja še en način dajanja inzulina - inzulinska črpalka, ki omogoča stalno subkutano injiciranje insulina v majhnih odmerkih in nadomešča injekcije z brizgo ali peresnikom. Ta naprava je kompaktna naprava, nameščena na primer na pasu, v hlačnem žepu itd. S človeškim telesom je povezana preko infuzijskega seta: tanke cevke z iglo, ki se vstavi pod kožo.

Poleg tega insulinska črpalka vključuje:
1. Krmilna enota črpalke (LCD zaslon in gumbi).
2. Dva mikroprocesorja.
3. Motor z batom.
4. Napajanje.
5. Inzulinski vložek.

Kakšne so prednosti insulinske črpalke v primerjavi z običajnim načinom injiciranja insulina?

Insulinska terapija s črpalko zagotavlja fiziološko bazalno raven insulina ob upoštevanju individualnih značilnosti telesa in se izogiba nočni hipoglikemiji, pa tudi jutranji hiperglikemiji - tako imenovani "fenomen zore" - zvišanje krvnega sladkorja med 4 in 8 zjutraj zaradi zmanjšane občutljivosti na insulin, kar je povezano s povečanim izločanjem rastnega hormona med spanjem.

Pri terapiji z inzulinsko črpalko se uporabljajo samo ultrakratki inzulini, ki se stalno dajejo v majhnih odmerkih, kar omogoča premagovanje inzulinske rezistence. Infuzijski set zamenjamo enkrat na dva do tri dni.

Pozor! Inzulin hranite v hladilniku, vendar ga ne smete zamrzniti – s tem ga uničite.

Zapleti in stranski učinki insulinske terapije

Kot pri vsakem zdravljenju z zdravili so tudi pri zdravljenju z insulinom možni neželeni učinki in zapleti:

• hipoglikemija,
• alergijske reakcije,
• lipoatrofija.

Hipoglikemija kot posledica insulinske terapije

To je zaplet insulinske terapije, ki je sestavljen iz dejstva, da se raven glukoze v krvi močno zmanjša (manj kot 2,5 mmol / l). Hipoglikemija je lahko povezana z nepravilno izbranim odmerkom, nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov v hrani, povečano telesno aktivnostjo ali uživanjem alkohola.

Bistvo hipoglikemije je naslednje. Najbolj aktivni porabniki energije in torej glukoze so možganske celice. Narava je zagotovila celo edinstven zaščitni mehanizem posebej za živčne celice v možganih: sposobne so absorbirati glukozo iz krvi »neposredno«, brez pomoči insulina. Toda za to mora biti njegova vsebnost v krvi najmanj 3-3,3 mmol / l.

Ko raven glukoze pade pod to vrednost, se pojavijo simptomi hipoglikemije: lakota, potenje, močno tresenje, palpitacije; koža je vlažna na dotik, hladna, bleda. Zelo značilne so vedenjske motnje: nemotivirane solze ali smeh, nesramnost, trma; Nekateri ljudje začnejo zamenjevati besede in zloge, težko jim je govoriti, pisati ali šteti. Lahko pride do motenj vida - madežev ali pik pred očmi; izguba orientacije.

Podobno stanje se lahko pojavi pri zdravi osebi, ki ne trpi za sladkorno boleznijo, največkrat zaradi lakote. Toda zdravo telo se spopada s hipoglikemijo - aktivirajo se določeni mehanizmi, namenjeni zvišanju ravni sladkorja v krvi, predvsem z uporabo njegovega "depoja" v jetrih - glikogena. Za to trebušna slinavka intenzivno proizvaja glukagon (ki je antagonist insulina), nadledvične žleze - adrenalin in norepinefrin, pride do prerazporeditve krvi itd. Pri osebi s sladkorno boleznijo ti mehanizmi tudi obstajajo, vendar niso tako učinkoviti, zato če ne sprejmete nujnih ukrepov, se raven glukoze v krvi še naprej znižuje.

Ko pade na 2-2,5 mmol/l, možgani niso več le »stradani«, ampak so »na robu stradanja«. Anksioznost v vedenju se nadomesti z zaspanostjo in letargijo, pojavijo se konvulzije in izguba zavesti. To se imenuje hipoglikemična koma.

Da bi preprečili to stanje, je dovolj, da pojeste 5-6 kosov sladkorja ali popijete nekaj požirkov sladkega soka, čaja s sladkorjem ali limonade. Ti izdelki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate, ki se hitro absorbirajo, zato stanje hipoglikemije običajno izgine v 10-15 minutah. Po tem mora bolnik zaužiti hrano, bogato z ogljikovimi hidrati, na primer sendvič, torto, da stabilizira raven sladkorja v krvi. Sladkorni bolnik naj ima enega od teh izdelkov vedno pri sebi, ko gre od doma.

Pozor! Pri hipoglikemiji pomaga samo "pravi" sladkor, ne pa sladila ali posebne "diabetične" pijače in bonboni.

Če pride do hipoglikemične kome z izgubo zavesti, potem je jasno, da človek ne more več sam ničesar jesti. V takih primerih potrebuje nujno oskrbo: subkutano injiciramo 1 ml raztopine glukagona (ki vsebuje 1 mg glukagona) ali intravensko injiciramo 20-80 ml 40% raztopine glukoze. To lahko stori ne le urgentni zdravnik, ampak tudi bolnikovi svojci ali prijatelji, če so za to usposobljeni in znajo prepoznati znake hipoglikemije in, kar je najpomembneje, jo razlikovati od diabetične kome (ketoacidoze), saj ukrepi vzeti v teh pogojih so v bistvu neposredno nasprotni.

Zgoraj je bilo rečeno, da le zdravnik lahko prepozna vzrok nezavesti. Vendar pa je hipoglikemična koma v veliki večini primerov zaplet insulinske terapije, to pomeni, da tako oseba sama kot njeni sorodniki že vedo, da je začetni vzrok diabetes mellitus, zato morate še vedno izbirati med dvema pogojema in ne med ducat. Zato se morate najprej "naučiti" razlike med hipoglikemično komo in diabetično komo. (Seveda je možno, da se sladkorna oseba, tako kot vsak človek nasploh, lahko poškoduje, zboli za kakšno drugo boleznijo in posledično konča v kakršnem koli stanju – šok, kolaps itd.)

Ko se bolnik zave, mora zaužiti hrano, bogato z ogljikovimi hidrati (sendvič, kaša itd.).

Če bolniku s hipoglikemijo ne zagotovimo pravočasne pomoči, so lahko posledice tragične, celo usodne. Oseba, ki ima sladkorno bolezen in prejema inzulin, mora zaradi možnosti pojava hipoglikemije vedno imeti s seboj diabetološko izkaznico, v kateri je navedeno, da ima to bolezen, da se zdravi z inzulinom in da je v primeru nezavesti potrebna dajati glukozo.

"Pozna" hipoglikemija

Stanje tako imenovane pozne hipoglikemije se razvije po težki telesni aktivnosti, ne pa med vadbo. Oseba s sladkorno boleznijo lahko izvaja intenzivno in dolgotrajno telesno dejavnost (na primer igra nogomet, tenis, badminton), ne da bi občutila poslabšanje svojega zdravja. Zvečer si bo vbrizgal svoj običajni odmerek insulina, večerjal v skladu s svojo običajno prehrano - ponoči pa lahko nenadoma razvije hipoglikemično komo.

Razlog za to je, da se je običajni odmerek insulina, izračunan za stanje "mirovanja" in za določeno količino zaužite hrane, izkazal za prevelikega. Pri intenzivni telesni aktivnosti telo »deluje« popolnoma drugače, zato je treba po telesni aktivnosti večerni odmerek inzulina zmanjšati, ponoči pa jesti več hrane, bogate z beljakovinami in škrobom.

V redkih primerih se hipoglikemija po dolgotrajni in težki telesni dejavnosti razvije pri praktično zdravi osebi.

Zakaj sicer pride do hipoglikemije?

Hipoglikemijo v prvi vrsti delimo na z zdravili povezano in nezdravilno povezano. Prvi se v veliki večini primerov razvije kot zaplet zdravljenja z insulinom (ali, redkeje, zdravljenja z določenimi zdravili za zniževanje glukoze - o tem bomo govorili spodaj), vendar obstajajo tudi druga zdravila, ki lahko povzročijo razvoj hipoglikemija. Hipoglikemijo, ki ni povezana z zdravili, delimo tudi na dve vrsti: hipoglikemijo na prazen želodec (po teščenju) in hipoglikemijo kot reakcijo na vnos hrane (običajno ogljikovih hidratov) - reaktivna hipoglikemija.

Med zastrupitvijo z alkoholom se lahko pojavi precej huda hipoglikemija, še posebej, če oseba že dolgo zlorablja alkohol in se "ne ukvarja" z normalno prehrano. Takšna oseba postopoma izčrpava "rezervne ogljikove hidrate" - glikogen v jetrih. Posledično se lahko tudi pri relativno nizki vsebnosti alkohola v krvi pojavi stupor - svojevrstno stanje otrplosti brez izgube zavesti, ki pa navzven spominja na izgubo zavesti.

Pri ljudeh z boleznimi hipofize ali nadledvične žleze je možna hipoglikemija zaradi dolgotrajnega postenja, pri boleznih jeter pa se včasih pojavi po večurnem postenju.

Pri otrocih prvega leta življenja se lahko zaradi "nezrelosti" jetrnih encimskih sistemov med obroki pojavi hipoglikemija - tako imenovana prehranska hipoglikemija. Prehranska hipoglikemija se lahko razvije tudi pri tistih, ki so prestali operacijo želodca – ker se sladkor prehitro absorbira in s tem spodbuja nastajanje insulina. Včasih se pri zdravi osebi pojavi idiopatska prehranska hipoglikemija, vzroka pa ni mogoče ugotoviti. Pri otrocih prvega leta življenja včasih opazimo posebno vrsto reaktivne hipoglikemije - nekaj časa po zaužitju hrane, ki vsebuje fruktozo ali galaktozo ali bogato z aminokislinami. Fruktoza in galaktoza zavirata sproščanje glukoze iz jeter, levcin pa spodbuja sintezo insulina.

Reaktivna hipoglikemija pri odraslih se lahko razvije po pitju pijače, kot je gin tonik, ki združuje alkohol in sladkor.

Poleg vseh naštetih vzrokov je hipoglikemija seveda lahko posledica povečane proizvodnje inzulina, to pa je lahko posledica tumorja celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin (insulinoma).

Včasih se hipoglikemija razvije z ledvičnim ali srčnim popuščanjem, s hudimi okužbami, obsežno poškodbo jeter (s hepatitisom, cirozo, tumorjem).

Alergijske reakcije na insulin

Alergijske reakcije na insulin so lahko lokalne in sistemske.

Včasih se pojavi alergijska reakcija na dajanje insulina v obliki rdečice, srbenja in pojava mehurčkov ("urtikarija"). Najpogosteje se takšne reakcije pojavijo pri uporabi govejega insulina. V teh primerih je treba preiti na visoko prečiščen svinjski ali humani insulin.

Sistemske reakcije so lahko različne, do anafilaktičnega šoka, vendar so zelo redke.

Včasih bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 razvijejo insulinsko rezistenco zaradi dejstva, da telo tvori protitelesa proti insulinu, ki ga vežejo ali "sproščajo", kar povzroči ostre spremembe ravni sladkorja v krvi: hiperglikemija nadomesti hipoglikemijo. V takih primerih se krv testira na protitelesa proti insulinu in nato, če je potrebno, bolnik preide na druge insulinske pripravke.

Alergijske reakcije na humani insulin praktično ni.

Lipoatrofija

Ponavljajoče se injiciranje na isti predel lahko povzroči, da maščobno tkivo na tem predelu izgine, kar povzroči vdolbino ali "vrzel" v koži - lipoatrofijo. Razvoj lipoatrofije je povezan z učinkom na podkožno tkivo ne insulina, ampak alkohola.

Lipoatrofija ni samo kozmetična napaka, absorpcija inzulina na tem področju se poslabša, zato injekcij na teh mestih ni mogoče dati. Da bi preprečili razvoj lipoatrofije, je treba občasno spremeniti mesta injiciranja. Mesta injiciranja naj bodo med seboj oddaljena 1-2 cm.

>> sladkorna bolezen

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših endokrinih bolezni pri ljudeh. Glavna klinična značilnost sladkorne bolezni je dolgotrajno zvišanje koncentracije glukoze v krvi, ki je posledica motene presnove glukoze v telesu.

Menjalni procesiČloveško telo je v celoti odvisno od presnove glukoze. Glavna je glukoza energetski virčloveškega telesa, nekateri organi in tkiva (možgani, rdeče krvničke) pa kot vir energije uporabljajo izključno glukozo. Produkti razgradnje glukoze služijo kot material za sintezo številnih snovi: maščob, beljakovin, kompleksnih organskih spojin (hemoglobin, holesterol itd.). Tako motnje presnove glukoze pri sladkorni bolezni neizogibno vodijo do motenj vseh vrst presnove (maščobe, beljakovine, voda-sol, kislinsko-bazična).

Ločimo dve glavni klinične oblike diabetes mellitus, ki se bistveno razlikujejo tako v etiologiji, patogenezi in kliničnem razvoju kot v načinu zdravljenja.

Sladkorna bolezen tipa 1(odvisen od insulina) je značilen za mlade bolnike (pogosto otroke in mladostnike) in je posledica popolnega pomanjkanja insulina v telesu. Pomanjkanje insulina se pojavi kot posledica uničenja endokrinih celic trebušna slinavka, ki sintetizira ta hormon. Vzroki odmiranja Langerhansovih celic (endokrinih celic trebušne slinavke) so lahko virusne okužbe, avtoimunske bolezni in stresne situacije. Pomanjkanje insulina se močno razvije in se kaže s klasičnimi simptomi sladkorne bolezni: poliurija (povečano izločanje urina), polidipsija (neugasljiva žeja), izguba teže. Sladkorno bolezen tipa 1 zdravimo izključno z insulinskimi pripravki.

Sladkorna bolezen tipa 2 nasprotno, značilno je za starejše bolnike. Dejavniki njegovega razvoja so debelost, sedeči način življenja in slaba prehrana. Pomembna vloga V patogenezi te vrste bolezni igra vlogo tudi dedna nagnjenost. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri obstaja absolutno pomanjkanje insulina (glejte zgoraj), je pri sladkorni bolezni tipa 2 pomanjkanje insulina relativno, kar pomeni, da je insulin prisoten v krvi (pogosto v koncentracijah, ki presegajo fiziološke), vendar je občutljivost telesnih tkiv na insulin je izgubljen. Za sladkorno bolezen tipa 2 je značilen dolg subklinični razvoj (asimptomatsko obdobje) in kasnejše počasno naraščanje simptomov. V večini primerov sladkorno bolezen tipa 2 spremlja debelost. Pri zdravljenju te vrste sladkorne bolezni se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo odpornost telesnih tkiv na glukozo in zmanjšujejo absorpcijo glukoze iz prebavil. Inzulinski pripravki se uporabljajo le kot dodatno zdravilo, ko pride do resničnega pomanjkanja insulina (ko je endokrini aparat trebušne slinavke izčrpan).

Obe vrsti bolezni potekata z resnimi (pogosto smrtno nevarnimi) zapleti.

Metode za diagnosticiranje sladkorne bolezni

Diagnoza diabetes mellitus vključuje postavitev natančne diagnoze bolezni: določitev oblike bolezni, oceno splošnega stanja telesa, določitev povezanih zapletov.

Diagnoza sladkorne bolezni vključuje postavitev natančne diagnoze bolezni: določitev oblike bolezni, oceno splošnega stanja telesa in določitev povezanih zapletov.
Glavni simptomi sladkorne bolezni so:

• Poliurija (prekomerno nastajanje urina) je pogosto prvi znak sladkorne bolezni. Povečanje količine izločenega urina je posledica v urinu raztopljene glukoze, ki preprečuje reabsorpcijo vode iz primarnega urina na nivoju ledvic.
• Polidipsija (ekstremna žeja) je posledica povečane izgube vode z urinom.
• Izguba teže je občasen simptom sladkorne bolezni, pogostejši pri sladkorni bolezni tipa 1. Izguba teže je opazna tudi pri povečani prehrani bolnika in je posledica nezmožnosti tkiv za predelavo glukoze v odsotnosti insulina. "Stradana" tkiva v tem primeru začnejo predelovati lastne zaloge maščob in beljakovin.

Zgoraj navedeni simptomi so bolj značilni za sladkorno bolezen tipa 1. V primeru te bolezni se simptomi hitro razvijejo. Bolnik običajno zna poimenovati točen datum pojav simptomov. Simptomi se pogosto razvijejo po anamnezi virusna bolezen ali stres. Mladost bolnika je zelo značilna za sladkorno bolezen tipa 1.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se bolniki najpogosteje posvetujejo z zdravnikom zaradi zapletov bolezni. Sama bolezen (zlasti v začetnih fazah) se razvija skoraj asimptomatsko. Vendar pa so v nekaterih primerih opaženi naslednji nespecifični simptomi: srbenje nožnice, vnetne kožne bolezni, ki jih je težko zdraviti, suha usta, mišična oslabelost. Najpogostejši razlogi za obisk zdravnika so zapleti bolezni: retinopatija, siva mrena, angiopatija (koronarna bolezen, motnje. možganska cirkulacija, žilne poškodbe okončin, odpoved ledvic itd.). Kot je navedeno zgoraj, je sladkorna bolezen tipa 2 pogostejša pri odraslih (starejših od 45 let) in se pojavi v ozadju debelosti.

Pri pregledu bolnika je zdravnik pozoren na stanje kože ( vnetni procesi, praskanje) in podkožne maščobe (zmanjšana pri sladkorni bolezni tipa 1 in povečana pri sladkorni bolezni tipa 2).

Če sumite na sladkorno bolezen, so predpisane dodatne metode pregleda.

Določitev koncentracije glukoze v krvi. To je eden najbolj specifičnih testov za sladkorno bolezen. Normalna koncentracija glukoze v krvi (glikemija) na tešče se giblje med 3,3-5,5 mmol/l. Povečanje koncentracije glukoze nad to raven kaže na motnjo presnove glukoze. Za postavitev diagnoze sladkorne bolezni je treba ugotoviti zvišanje koncentracije glukoze v krvi pri vsaj dveh zaporednih meritvah, opravljenih na različne dni. Vzorčenje krvi za analizo se izvaja predvsem zjutraj. Pred odvzemom krvi se morate prepričati, da bolnik dan pred preiskavo ni jedel ničesar. Pomembno je tudi, da pacientu med preiskavo zagotovimo psihološko ugodje, da se izognemo refleksnemu zvišanju ravni glukoze v krvi kot odzivu na stresno situacijo.

Bolj občutljiva in specifična diagnostična metoda je test tolerance na glukozo, ki vam omogoča prepoznavanje latentnih (skritih) motenj presnove glukoze (motnje tkivne tolerance na glukozo). Test se opravi zjutraj po 10-14 urah nočnega posta. Na predvečer preiskave bolniku svetujemo, da se izogiba povečani telesni dejavnosti, pitju alkohola in kajenju, pa tudi zdravilom, ki zvišujejo koncentracijo glukoze v krvi (adrenalin, kofein, glukokortikoidi, kontracepcijska sredstva itd.). Pacientu damo za piti raztopino, ki vsebuje 75 gramov čiste glukoze. Določanje koncentracije glukoze v krvi se izvaja 1 uro in 2 uri po zaužitju glukoze. Za normalen rezultat se šteje koncentracija glukoze pod 7,8 mmol/L dve uri po zaužitju glukoze. Če se koncentracija glukoze giblje od 7,8 do 11 mmol / l, se bolnikovo stanje šteje za oslabljeno toleranco za glukozo (prediabetes). Diagnozo sladkorne bolezni postavimo, če dve uri po začetku preiskave koncentracija glukoze preseže 11 mmol/l. Tako preprosto določanje koncentracije glukoze kot test tolerance za glukozo omogočata oceno stanja glikemije le v času študije. Za oceno ravni glikemije v daljšem časovnem obdobju (približno tri mesece) se opravi analiza za določitev ravni glikoziliranega hemoglobina (HbA1c). Tvorba te spojine je neposredno odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Normalna vsebnost te spojine ne presega 5,9% (celotne vsebnosti hemoglobina). Povečanje odstotka HbA1c nad normalnimi vrednostmi kaže na dolgotrajno zvišanje koncentracije glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Ta test se izvaja predvsem za spremljanje kakovosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Določitev glukoze v urinu. Običajno v urinu ni glukoze. Pri diabetes mellitusu zvišanje glikemije doseže vrednosti, ki omogočajo glukozi, da prodre skozi ledvično pregrado. Določanje glukoze v krvi je dodatna metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni.

Določanje acetona v urinu(acetonurija) – sladkorna bolezen je pogosto zapletena s presnovnimi motnjami z razvojem ketoacidoze (kopičenje organskih kislin v krvi kot vmesnih produktov presnove maščob). Določanje ketonskih teles v urinu služi kot znak resnosti bolnikovega stanja s ketoacidozo.

V nekaterih primerih se za razjasnitev vzroka sladkorne bolezni določi delež insulina in njegovih presnovnih produktov v krvi. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilno zmanjšanje oz popolna odsotnost frakcije prostega insulina ali peptida C v krvi.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni in napovedovanje bolezni se izvajajo dodatne preiskave: pregled fundusa (retinopatija), elektrokardiogram (koronarna srčna bolezen), izločevalna urografija (nefropatija, odpoved ledvic).

Bibliografija:

• Sladkorna bolezen. Klinika, diagnostiko, pozni zapleti, zdravljenje: izobraževalni in metodološki priročnik, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes mellitus pri otrocih in mladostnikih, M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: spremljanje, modeliranje, upravljanje, Rostov n/a, 2004

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Omogoča ne le razlikovanje sladkorne bolezni od drugih bolezni, temveč tudi določitev njegove vrste in predpisovanje pravilnega in učinkovitega zdravljenja.

Merila za diagnozo

Svetovna zdravstvena organizacija je določila naslednje:

• raven glukoze v krvi presega 11,1 mmol / l z naključno meritvijo (to pomeni, da se meritev izvaja kadar koli v dnevu brez upoštevanja);
• (to je najmanj 8 ur po zadnjem obroku) presega 7,0 mmol/l;
• koncentracija glukoze v krvi preseže 11,1 mmol/l 2 uri po enkratnem odmerku 75 g glukoze ().

Poleg tega so klasični znaki sladkorne bolezni:

• – bolnik ne le pogosto "teče" na stranišče, ampak tudi proizvaja veliko več urina;
• polidipsija– bolnik je nenehno žejen (in veliko pije);
• – ni opaziti pri vseh vrstah patologije.

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2

Na neki točki je premalo inzulina za razgradnjo glukoze in potem...

Zato se sladkorna bolezen tipa 1 pojavi nenadoma; pogosto pred prvo diagnozo. Bolezen se večinoma diagnosticira pri otrocih ali odraslih, mlajših od 25 let, pogosteje pri dečkih.

Diferencialne značilnosti sladkorna bolezen tipa 1 so:

• skoraj popolna odsotnost insulina;
• prisotnost protiteles v krvi;
• nizke ravni C-peptida;
• hujšanje bolnika.

Sladkorna bolezen tipa 2

Posebnost sladkorne bolezni tipa 2 je insulinska rezistenca: telo postane neobčutljivo na insulin.

Posledično ne pride do razgradnje glukoze in trebušna slinavka poskuša proizvesti več insulina, telo porabi energijo in.

Natančni vzroki pojavnosti patologije tipa 2 niso znani, vendar je bilo ugotovljeno, da je v približno 40% primerov bolezen.

Najpogosteje prizadene tudi ljudi z nezdravim življenjskim slogom. – zreli ljudje, starejši od 45 let, zlasti ženske.

Diferencialni znaki sladkorne bolezni tipa 2 so:

• povišane ravni insulina (lahko normalne);
• povišane ali normalne ravni C-peptida;
• opazno.

Pogosto je sladkorna bolezen tipa 2 asimptomatska in se kaže že pri pozne faze ko se pojavijo različni zapleti: začnejo se motiti funkcije notranjih organov.

Tabela razlik med insulinsko odvisno in insulinsko neodvisno obliko bolezni

Ker je sladkorna bolezen tipa 1 posledica pomanjkanja insulina, se imenuje sladkorna bolezen. Sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje neodvisna od insulina, ker se tkiva preprosto ne odzivajo na insulin.

Video na temo

O diferencialni diagnozi diabetesa mellitusa tipa 1 in 2 v videu:

Sodobne metode diagnostika in zdravljenje sladkorne bolezni omogočata in ob upoštevanju določenih pravil morda ni nič drugačno od življenja ljudi, ki ne trpijo za to boleznijo. Toda za dosego tega je potrebna pravilna in pravočasna diagnoza bolezni.

Sladkorna bolezen tipa 1 se nanaša na klasično avtoimunsko organsko specifično bolezen, ki povzroči uničenje β-celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, z razvojem absolutnega pomanjkanja insulina.

Ljudje, ki trpijo za to boleznijo, potrebujejo insulinsko terapijo za sladkorno bolezen tipa 1, kar pomeni, da potrebujejo dnevne injekcije insulina.

Za zdravljenje je zelo pomembna tudi prehrana, redna vadba in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Kaj je to?

Zakaj se pojavi ta bolezen in kaj je to? Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen endokrini sistem, katerega glavni diagnostični znak je:

1. Kronična hiperglikemija- zvišana raven sladkorja v krvi.
2. Poliurija, kot posledica tega - žeja; izguba teže; pretiran ali zmanjšan apetit; huda splošna utrujenost telesa; bolečina v trebuhu.

Bolezen najpogosteje prizadene mlade (otroke, mladostnike, odrasle do 30 let) in je lahko prirojena.

Sladkorna bolezen se razvije ko se pojavi:

1. Nezadostna proizvodnja insulina v endokrinih celicah trebušne slinavke.
2. Kršitev interakcije insulina s celicami telesnih tkiv (insulinska rezistenca) kot posledica spremembe v strukturi ali zmanjšanja števila specifičnih receptorjev za insulin, spremembe v strukturi samega insulina ali kršitve intracelularni mehanizmi prenosa signala od receptorjev do celičnih organelov.

Insulin nastaja v trebušni slinavki, organu za želodcem. Trebušna slinavka je sestavljena iz skupine endokrinih celic, imenovanih otočki. Beta celice v otočkih proizvajajo insulin in ga sproščajo v kri.

Če celice beta ne proizvedejo dovolj inzulina ali se telo ne odzove na inzulin, ki je prisoten v telesu, se začne glukoza kopičiti v telesu, namesto da bi jo celice absorbirale, kar vodi v preddiabetes ali sladkorno bolezen.

Vzroki

Kljub temu, da je sladkorna bolezen ena najpogostejših kronične bolezni na planetu, v medicinska znanostŠe vedno ni jasnih podatkov o vzrokih za razvoj te bolezni.

Pogosto morajo biti za možnost razvoja sladkorne bolezni prisotni naslednji predpogoji.

1. Genetska predispozicija.
2. Proces uničenja β-celic, ki tvorijo trebušno slinavko.
3. To se lahko zgodi tako ob zunanjih neugodnih vplivih kot tudi ob avtoimunskih vplivih.
4. Prisotnost stalni stres psiho-čustvena narava.

Izraz "sladkorna bolezen" je prvi uvedel rimski zdravnik Aretius, ki je živel v drugem stoletju našega štetja. Bolezen je opisal takole: »Sladkorna bolezen je strašno trpljenje, ki med moškimi ni zelo pogosto, meso in okončine se raztopijo v urinu.

Pacienti nenehno izpuščajo vodo v neprekinjenem toku, kot po odprtih vodovodnih ceveh. Življenje je kratko, neprijetno in boleče, žeja nenasitna, vnos tekočine pretiran in nesorazmeren ogromni količini urina zaradi še večje sladkorne bolezni. Nič jim ne more preprečiti pitja tekočine in odvajanja urina. Če za krajši čas zavrnejo pitje tekočine, postanejo suha usta, suha koža in sluznice. Bolniki postanejo slabi, vznemirjeni in umrejo v kratkem času.«

Kaj se bo zgodilo, če ga ne zdravimo?

Diabetes mellitus je grozljiv zaradi svojega uničujočega učinka na krvne žile ljudje, tako majhni kot veliki. Zdravniki dajejo razočaranje bolnikom, ki ne zdravijo sladkorne bolezni tipa 1: razvoj vseh bolezni srca, poškodbe ledvic in oči, gangrena okončin.

Zato vsi zdravniki zagovarjajo, da morate ob prvih simptomih iti v zdravstveno ustanovo in opraviti teste sladkorja.

Posledice

Posledice prve vrste so nevarne. Med patološka stanja ločimo naslednje:

1. Angiopatija je žilna poškodba zaradi pomanjkanja kapilarne energije.
2. Nefropatija je poškodba ledvičnih glomerulov zaradi motene oskrbe s krvjo.
3. Retinopatija je poškodba mrežnice.
4. Nevropatija - poškodba ovojnic živčnih vlaken
5. Diabetično stopalo– za katero so značilne številne lezije okončin s celično smrtjo in pojavom trofičnih ulkusov.

Brez nadomestnega insulinskega zdravljenja bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1 ne more živeti. Z neustrezno terapijo z insulinom, na podlagi katere merila za kompenzacijo sladkorne bolezni niso dosežena in je bolnik v stanju kronične hiperglikemije, se pozni zapleti začnejo hitro razvijati in napredovati.

simptomi

Dedno bolezen sladkorne bolezni tipa 1 lahko odkrijemo po naslednjih simptomih:

• stalna žeja in posledično pogosto uriniranje, kar vodi do dehidracije;
• hitra izguba telesne teže;
• stalni občutek lakote;
• splošna šibkost, hitro poslabšanje zdravja;
• Začetek sladkorne bolezni tipa 1 je vedno akuten.

Če opazite simptome sladkorne bolezni, morate nemudoma opraviti zdravniški pregled. Če se pojavi taka diagnoza, bolnik potrebuje reden zdravniški nadzor in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 v veliki večini primerov temelji na ugotovitvi pomembne hiperglikemije na prazen želodec in čez dan (postprandialno) pri bolnikih s hudo klinične manifestacije absolutno pomanjkanje insulina.

Rezultati, ki kažejo, da ima oseba sladkorno bolezen:

1. Glukoza v plazmi na tešče 7,0 mmol/L ali več.
2. Pri dvournem testu tolerance za glukozo je bil rezultat 11,1 mmol/L ali več.
3. Naključni odčitek krvnega sladkorja je 11,1 mmol/L ali več in obstajajo simptomi sladkorne bolezni.
4. Glikirani hemoglobin HbA1C - 6,5% ali več.

Če imate domači glukometer, si z njim samo izmerite sladkor, ne da bi morali iti v laboratorij. Če je rezultat nad 11,0 mmol/l, gre najverjetneje za sladkorno bolezen.

Metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1

Takoj je treba povedati, da sladkorne bolezni prve stopnje ni mogoče pozdraviti. Nobeno zdravilo ne more oživiti celic, ki odmirajo v telesu.

Cilji zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1:

1. Naj bo krvni sladkor čim bližje normalni indikatorji.
2. Spremljajte krvni tlak in druge dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni. Še posebej imejte normalne rezultate krvnih preiskav za "slab" in "dober" holesterol, C-reaktivni protein, homocistein, fibrinogen.
3. Če pride do zapletov sladkorne bolezni, jih odkrijte čim prej.
4. Bližje kot je sladkor sladkornega bolnika normalni vrednosti, manjša je nevarnost zapletov na srčno-žilnem sistemu, ledvicah, vidu in nogah.

Glavna usmeritev pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 je stalno spremljanje krvnega sladkorja, injekcije insulina, prehrana in redna vadba. Cilj je ohraniti glukozo v krvi v normalnih mejah. Strožji nadzor krvnega sladkorja lahko zmanjša tveganja, povezana s sladkorno boleznijo srčni infarkt in kap za več kot 50 odstotkov.

Terapija z insulinom

Edina možna možnost za pomoč bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1 je predpisovanje insulinske terapije.

In čim prej je predpisano zdravljenje, boljše bo splošno stanje telesa, saj je za začetno stopnjo diabetesa mellitusa tipa 1 značilna nezadostna proizvodnja insulina v trebušni slinavki, kasneje pa ga popolnoma preneha proizvajati. In to je treba uvesti od zunaj.

Odmerke zdravil izberemo posamezno, pri čemer poskušamo posnemati nihanja insulina pri zdravi osebi (vzdrževanje raven ozadja izločanje (ni povezano z vnosom hrane) in postprandialno - po jedi). V ta namen se v različnih kombinacijah uporabljajo ultrakratki, kratkodelujoči, srednjedelujoči in dolgodelujoči insulini.

Običajno se dolgodelujoči insulin daje 1-2 krat na dan (zjutraj/zvečer, zjutraj ali zvečer). Kratki insulin dajemo pred vsakim obrokom - 3-4 krat na dan in po potrebi.

Dieta

Za dobro obvladovanje sladkorne bolezni tipa 1 se morate naučiti veliko različnih stvari. Najprej se pozanimajte, katera hrana vam dviguje sladkor in katera ne. Diabetično dieto lahko uporabljajo vsi ljudje, ki sledijo zdrava slikaživljenje ter želi ohranjati mladost ter močno telože vrsto let.

Najprej to:

1. Izključitev preprostih (rafiniranih) ogljikovih hidratov (sladkor, med, slaščice, marmelada, sladke pijače itd.); uživajte predvsem kompleksne ogljikove hidrate (kruh, žitarice, krompir, sadje itd.).
2. Ohranjanje rednih obrokov (5-6 krat na dan v majhnih porcijah);
   Omejitev živalskih maščob (mast, mastno meso itd.).

Zadostna vključitev zelenjave, sadja in jagodičja v prehrano je koristna, saj vsebujejo vitamine in mikroelemente, so bogati s prehranskimi vlakninami in zagotavljajo normalno presnovo v telesu. Upoštevati pa morate, da nekatera sadje in jagode (suhe slive, jagode itd.) Vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, zato jih je mogoče zaužiti le ob upoštevanju dnevne količine ogljikovih hidratov v prehrani.

Za nadzor glukoze se uporablja indikator, kot je krušna enota. Uveden je bil za nadzor vsebnosti sladkorja v živilih. Ena enota kruha je enaka 12 gramom ogljikovih hidratov. Za porabo 1 enote kruha potrebujemo povprečno 1,4 enote inzulina. Tako je mogoče izračunati povprečna potreba bolnikovo telo v sladkorjih.

Dieta št. 9 za sladkorno bolezen vključuje uživanje maščob (25%), ogljikovih hidratov (55%) in beljakovin. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic je potrebna močnejša omejitev sladkorjev.

Psihične vaje

Poleg dietoterapije, inzulinske terapije in skrbnega samonadzora morajo bolniki svojo telesno pripravljenost vzdrževati s tistimi telesnimi aktivnostmi, ki jih določi lečeči zdravnik. Takšne kumulativne metode bodo pomagale ponastaviti odvečne teže, preprečuje tveganje za bolezni srca in ožilja ter kronično visok krvni tlak.

1. Med vadbo se povečata občutljivost telesnih tkiv na insulin in hitrost njegove absorpcije.
2. Poraba glukoze se poveča brez dodatnega insulina.
3. Z rednim treningom se normoglikemija veliko hitreje stabilizira.

Telesna vadba močno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, zato je pomembno vedeti, da med vadbo telo aktivno uporablja zaloge glikogena, zato se po vadbi lahko pojavi hipoglikemija.