Razvrstitev srčnega popuščanja po Strazhesku Vasilenku. Razvrstitev srčnega popuščanja in klinične manifestacije CHF po Strazhesku Vasilenku

Pri nas uporabljamo dva klinične klasifikacije kronično srčno popuščanje, ki se pomembno dopolnjujeta. Eden od njih, ki ga je ustvaril N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko s sodelovanjem G.F. Lang in odobren na XII Vsezveznem kongresu terapevtov (1935), temelji na funkcionalni in morfološki principi ocenjevanje dinamike kliničnih manifestacij srčne dekompenzacije (tabela 1). Klasifikacija je podana s sodobnimi dodatki, ki jih priporoča N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya in drugi.

Tabela 1

Klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja, sprejeta na XII Vsezveznem kongresu terapevtov leta 1935 (s sodobnimi dodatki)

Čeprav je klasifikacija N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko je primeren za karakterizacijo biventrikularnega (totalnega) kroničnega HF; ni ga mogoče uporabiti za oceno resnosti izolirane odpovedi desnega prekata, na primer dekompenziranega pljučnega srca.

Funkcionalna klasifikacija kronično srčno popuščanje Newyorško združenje za srce (NYHA, 1964) temelji na povsem funkcionalnem principu ocenjevanja resnosti stanja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem brez opredelitve morfoloških sprememb in hemodinamskih motenj v sistemskem ali pljučnem obtoku. Je enostaven in priročen za uporabo v klinična praksa Mednarodno in Evropsko kardiološko združenje ga priporočata za uporabo.

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo 4 funkcionalni razredi (FC), odvisno od bolnikove tolerance do telesne dejavnosti (tabela 2).

tabela 2

Newyorška klasifikacija funkcionalnega stanja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem (modificirana), NYHA, 1964.

Pri oblikovanju diagnoze kroničnega srčnega popuščanja je priporočljivo uporabiti obe klasifikaciji, ki se bistveno dopolnjujeta. V tem primeru je treba navesti stopnjo kroničnega HF po N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko in v oklepajih - funkcionalni razred srčnega popuščanja po NYHA, ki odraža funkcionalne sposobnosti danega bolnika. Obe klasifikaciji sta dokaj enostavni za uporabo, saj temeljita na oceni kliničnih znakov srčnega popuščanja.

Razvrstitev klinične oblike in različice kroničnega srčnega popuščanja je potrebno razlikovati med resnostjo bolnikovega stanja in značilnostmi poteka patologije.

To razlikovanje naj bi poenostavilo diagnostični postopek in izbiro taktike zdravljenja.

V domači klinični praksi se uporablja klasifikacija CHF po Vasilenko-Strazhesko in funkcionalna klasifikacija Newyorškega združenja za srce.

Klasifikacija je bila sprejeta leta 1935 in se z nekaterimi pojasnili in dodatki uporablja še danes. Glede na klinične manifestacije bolezni med CHF ločimo tri stopnje:

• JAZ. Latentna odpoved krvnega obtoka brez sočasnih hemodinamskih motenj. Simptomi hipoksije se pojavijo ob neobičajni ali dolgotrajni telesni aktivnosti. Možna zasoplost, huda utrujenost,... Obstajata dve obdobji A in B.
  

  Stopnja Ia je predklinična različica poteka, pri kateri srčna disfunkcija skoraj ne vpliva na bolnikovo dobro počutje. pri instrumentalni pregled zazna se povečanje iztisnega deleža med telesno aktivnostjo. Na stopnji 1b (latentni CHF) se odpoved krvnega obtoka manifestira med telesno aktivnostjo in izgine v mirovanju.

• II. V enem ali obeh krogih krvnega obtoka je izražena stagnacija, ki v mirovanju ne izgine. Za obdobje A (stopnja 2a, klinično izražen CHF) so značilni simptomi stagnacije krvi v enem od krvnih obtokov.

  Bolnik ima akrocianozo, periferni edem, suh kašelj in druge, odvisno od lokacije lezije. V obdobju B (stopnja IIb, huda) v patološke spremembe vključen je celoten obtočni sistem.

• III. Končna faza bolezni z znaki odpovedi obeh prekatov. V ozadju venske stagnacije se v obeh obtočnih krogih pojavi huda hipoksija organov in tkiv. Razvije se odpoved več organov in huda oteklina, vključno z ascitesom in hidrotoraksom.
  

  Stopnja 3a je ozdravljiva, z ustrezno kompleksno terapijo CHF je možna delna obnovitev funkcij prizadetih organov, stabilizacija krvnega obtoka in delna odprava zastojev. Za stopnjo IIIb so značilne ireverzibilne spremembe presnove v prizadetih tkivih, ki jih spremljajo strukturne in funkcionalne motnje.

Uvedba dodatnih gradacij je delno posledica razvoja in uvajanja novih metod zdravljenja, ki bistveno povečajo možnosti bolnikov za izboljšanje kakovosti življenja.

Aplikacija sodobna zdravila in agresivne metode zdravljenja pogosto odpravijo simptome CHF, ki ustreza stopnji 2b do predkliničnega stanja.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcionalna klasifikacija temelji na prenosljivosti telesna aktivnost kot pokazatelj resnosti odpovedi krvnega obtoka. Opredelitev telesne sposobnosti bolnika je mogoče na podlagi temeljite anamneze in izjemno preprostih testov. Na podlagi te značilnosti ločimo štiri funkcionalne razrede:

• I FC. Vsakodnevna telesna aktivnost ne povzroča vrtoglavice, zasoplosti ali drugih znakov miokardne disfunkcije. pojavijo v ozadju nenavadne ali dolgotrajne telesne dejavnosti.
• II FC. Telesna aktivnost je delno omejena. Vsakodnevni stres povzroča nelagodje v predelu srca ali anginozo, napade tahikardije, šibkost in težko dihanje. V mirovanju se zdravstveno stanje vrne v normalno stanje, bolnik se počuti udobno.
• III FC. Pomembna omejitev telesne dejavnosti. V mirovanju bolnik ne čuti nelagodja, vendar postane vsakodnevna telesna aktivnost neznosna. Slabost, bolečine v srcu, težko dihanje, napadi tahikardije so posledica manjših obremenitev kot običajno.
• IV FC. Nelagodje se pojavi z minimalno telesno aktivnostjo. drugi pa se lahko zdijo v mirovanju brez vidnih predpogojev.

Glej tabelo ujemanja med klasifikacijami CHF po NYHA in N.D. Strazhesko:

Funkcionalna klasifikacija je primerna za oceno dinamike bolnikovega stanja med zdravljenjem. Ker stopnje resnosti glede na funkcionalna merila in po Vasilenko-Strazhesko temeljijo na različnih merilih in med seboj niso natančno povezane, sta pri diagnosticiranju navedena stopnja in razred po obeh sistemih.

Tukaj je videoposnetek o klasifikaciji kroničnega srčnega popuščanja:

To razlikovanje naj bi poenostavilo diagnostični postopek in izbiro taktike zdravljenja.

V domači klinični praksi se uporablja klasifikacija CHF po Vasilenko-Strazhesko in funkcionalna klasifikacija Newyorškega združenja za srce.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Tukaj je videoposnetek o klasifikaciji kroničnega srčnega popuščanja:

Katere so stopnje kroničnega srčnega popuščanja (CHF)?

Kronično srčno popuščanje je patološko stanje, ki se razvije kot posledica različnih srčnih (redkeje ekstrakardialnih) patologij, kar vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. CHF je naravni izid bolezni, ki prizadenejo srce ali povzročijo njegovo preobremenitev.

V tem stanju srce ne more zadovoljiti potreb organov in tkiv po prekrvitvi, zato slednja trpijo zaradi hipoksije. Obstaja več klasifikacij stopenj takšnega stanja, kot je CHF.

Razvrstitev srčnega popuščanja

Razvrstitev srčnega popuščanja se izvaja glede na klinične znake, in sicer sposobnost ustreznega prenašanja telesne aktivnosti in simptome, ki se pri tem pojavijo.

Razvrstitev je omogočila enoten pristop k diagnostiki in, kar je še pomembneje, zdravljenju tega stanja. Prva klasifikacija sega v leto 1935, njeni avtorji so bili sovjetski kardiologi N. D. Strazhesko in V. Kh Vasilenko. Za dolgo časa je ostala edina, vendar je bila leta 1964 v New Yorku sprejeta klasifikacija NYHA (New York Heart Association). Na njej so kardiologi določili funkcionalne razrede CHF.

Klasifikacija Strazhesko-Vasilenko (s sodelovanjem G. F. Langa)

Sprejet je bil na XII kongresu terapevtov ZSSR. Razvrstitev CHF poteka v 3 fazah:

• Stopnja I - začetna. Zanj je značilno, da so hemodinamske motnje kompenzirane in se odkrijejo le s pomembno telesno aktivnostjo (domačimi) ali stresnimi testi - tekalna steza, Master's test, kolesargometrija (med diagnozo).

Klinične manifestacije: zasoplost, palpitacije, utrujenost v mirovanju izginejo;

• Stopnja II - hudo srčno popuščanje. Ko se pojavi, je hemodinamika motena (stagnacija krvi v obtočnem sistemu), delovna sposobnost je močno oslabljena, tkiva in organi ne prejmejo potrebne količine kisika. Simptomi se pojavijo v mirovanju. Razdeljeno je na 2 obdobji - IIA in IIB. Razlika med njima: pri stopnji A pride do odpovedi levega ali desnega dela srca, pri stopnji B do popolne srčne odpovedi - biventrikularne;

Stopnja IIA - za katero je značilna stagnacija v pljučnem ali sistemskem obtoku. Na tej stopnji srčnega popuščanja v prvem primeru pride do odpovedi levega prekata.

Ima naslednje klinične manifestacije: težave s težko dihanjem, kašelj z izločanjem "rjavega" izpljunka, zadušitev (običajno ponoči) kot manifestacija tako imenovane srčne astme.

Pri pregledu bodite pozorni na bledico, cianozo okončin, konice nosu, ustnic (akrocianoza). Otekline ni. Jetra niso povečana. Pri avskultaciji je mogoče slišati suho piskajoče dihanje; s hudo kongestijo, znake pljučni edem(hropi z drobnimi mehurčki).

Ko je delovanje srca oslabljeno z razvojem stagnacije sistemskega krvnega obtoka, se bolniki pritožujejo zaradi teže v desnem hipohondriju, žeje, otekanja, napenjanja v trebuhu in prebavne motnje.

Obstaja cianoza obraza, otekanje žil na vratu, zunanji edem (kasneje - kavitarni edem: ascites, hidrotoraks), povečanje jeter, motnje srčnega ritma. Zdravljenje na tej stopnji je lahko še posebej učinkovito.

Stopnja IIB - predstavlja popolno srčno popuščanje z izrazitimi manifestacijami odpovedi krvnega obtoka. Združuje simptome zastoja krvi BCC in MCC. Ta stopnja je zelo redko reverzibilna.

III stopnja - zadnja stopnja, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Pojavi se globoka miokardna distrofija, ki nepopravljivo poškoduje samo srce in organe, ki doživljajo ishemijo in kisikovo stradanje zaradi njegove disfunkcije. Je terminalna in nikoli ne pride do regresije.

Klasifikacija NYHA

V ruski praksi se uporablja skupaj z zgoraj navedenim. Poleg delitve na stopnje se funkcionalni razredi kroničnega srčnega popuščanja razlikujejo glede na toleranco za obremenitev:

• FC I - bolnik nima omejitev glede telesne dejavnosti. Običajne obremenitve ne povzročajo patoloških simptomov (šibkost, zasoplost, pritiskajoče bolečine, palpitacije);
• FC II - omejitev obremenitve je ocenjena kot "zmerna". V mirovanju ni znakov patologije, vendar opravljanje običajne telesne dejavnosti postane nemogoče zaradi palpitacij, kratkega dihanja, anginozne bolečine in občutka omotice;
• FC III - "izrazita" omejitev vadbe, simptomi se razbremenijo le v mirovanju, še manjša fizična aktivnost kot običajno pa izzove pojav kliničnih znakov bolezni (šibkost, angina, težko dihanje, motnje v delovanju srca);
• FC IV - nezmožnost prenašanja tudi najmanjše (vsakodnevne) telesne aktivnosti, to je intoleranca nanjo. Nelagodje in patološke simptome povzročajo dejavnosti, kot so umivanje, britje itd. V mirovanju se lahko pojavijo tudi znaki srčnega popuščanja ali pritiskajoče bolečine v prsih.

Ti dve klasifikaciji sta med seboj povezani na naslednji način:

• Stadij I CHF - funkcionalni razred NYHA 1
• CHF stopnja II A - NYHA funkcijski razred 2–3
• CHF II B - Stopnja III - NYHA FC 4

Značilnosti uporabe klasifikacije NYHA

Ni vedno enostavno potegniti meje med »zmerno« in »hudo« omejitvijo aktivnosti, saj lahko subjektivno zdravnik in bolnik to različno ocenita.

V ta namen se trenutno uporabljajo različne metode poenotenja, prednost pa imajo tiste, ki zahtevajo najmanj materialnih stroškov in instrumentov.

V ZDA je priljubljena modifikacija Cooperjevega testa (6-minutna hoja po hodniku), pri kateri se ocenjuje prevožena razdalja. Razdalja metrov ustreza blagemu CHF; 150–425 - napetost kompenzacijskih reakcij - povprečna; manj kot 150 metrov - dekompenzacija - hudo srčno popuščanje.

V ruskih bolnišnicah se kardiološki oddelek pogosto nahaja v 3.–4. nadstropju stavbe in to ni naključje. Tako pridobljene podatke lahko uporabimo za oceno cirkulacijske odpovedi. Če se pojavi zasoplost in je pacient prisiljen prenehati plezati, ko se povzpne po 1 stopnišču - funkcionalni razred 3, v 1. nadstropje - 2., pri vzponu po 3 nadstropjih - 1. Pri bolnikih s FC 4 - dekompenziranim je težko dihanje opaziti tudi v mirovanju.

Newyorška klasifikacija je še posebej pomembna pri ocenjevanju sprememb v stanju bolnikov med terapijo.

Pomen klasifikacije CHF

Dodelitev statusa bolnika določeni stopnji CHF je pomembna za izbiro terapije, oceno njenih rezultatov in napovedovanje izidov bolezni. Na primer, stopnja I kroničnega srčnega popuščanja zagotovo zahteva uporabo manj zdravil in, nasprotno, stopnja III CHF prisili kardiologa, da predpiše 4-5 skupin zdravil.

Ocena dinamike funkcionalnega razreda cirkulatorne odpovedi je še enkrat pomembna za izbiro terapije, upoštevanje diete in predpisovanje racionalnega motoričnega režima.

Vrednost klasifikacije bolnikovega statusa za prognozo je mogoče označiti z naslednjimi statističnimi podatki: letno 10% bolnikov umre zaradi srčnega popuščanja v FC 1, približno 20% v FC 2, približno 40% v FC 3 in v FC 4, letna umrljivost presega 65 %.

Primer formulacije diagnoze

D: Koronarna srčna bolezen, kronično srčno popuščanje stopnje II B, FC II.

Nyha klasifikacija srčnega popuščanja

(glede na ehokardiografijo);

Klasifikacija srčnega popuščanja Newyorškega združenja za srce (nyha, 1964)

Funkcionalni razred I - bolniki s srčnimi boleznimi, ki nimajo omejitev, normalna telesna aktivnost ne povzroča zasoplosti, utrujenosti ali palpitacij.

Funkcionalni razred II - zmerna omejitev telesne dejavnosti, pri normalni telesni dejavnosti se pojavi zasoplost, utrujenost, palpitacije ali napad angine. Bolniki se počutijo udobno v mirovanju.

Funkcionalni razred III - huda omejitev telesne dejavnosti. Pri manjših fizičnih naporih se pojavijo zasoplost, utrujenost in palpitacije, v mirovanju ni pritožb.

Funkcionalni razred IV - nezmožnost izvajanja kakršne koli telesne dejavnosti brez nelagodja; simptomi kongestivnega srčnega popuščanja so zaznavni tudi v mirovanju.

KLASIFIKACIJA KRONIČNEGA SRČNEGA POPUŠČANJA Klinične faze:

I - ustreza stopnji I kronična odpoved krvni obtok po klasifikaciji N.D Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

IIA - ustreza stopnji PA po klasifikaciji N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

PB - ustreza stopnji NB po klasifikaciji N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

III - ustreza stopnji III po klasifikaciji N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

Možnosti za kronično srčno popuščanje:

Sistolično – hemodinamične motnje nastanejo predvsem zaradi nezadostne sistolične funkcije levega prekata.

Glavni kriterij: vrednost iztisnega deleža levega prekata je 50%) iztisnega deleža nerazširjenega levega prekata.

zmanjšanje končnega diastoličnega volumna (indeks končnega diastoličnega volumna) votline levega ali desnega prekata

(glede na ehokardiografijo);

vrednost razmerja največje hitrosti zgodaj in pozno

diastolično polnjenje (E/A)< 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).

Negotovo - prisotnost kliničnih znakov srčnega popuščanja z iztisnim deležem levega prekata v območju %.

Tabela 4. Približno ujemanje kliničnih stopenj srčnega popuščanja in funkcionalnih razredov po klasifikaciji NYHA

Stadij srčnega popuščanja

Pritožbe in življenjska anamneza bolnika. Postavitev klinične diagnoze na podlagi pregleda. Farmakološka zdravila za zdravljenje bolezni. Analiza interakcij med predpisanimi zdravili. Izračun odmerkov zdravil, racionalnost njihove izbire.

Angina pektoris FC II. NK II A, II FC (NYHA)

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

1. KVČB: angina pektoris pri naporu. Hipertenzija III stopnje

Pritožbe pacienta ob sprejemu v bolnišnico na zdravljenje. Pregled glavnih organov in sistemov, podatki laboratorijske raziskave. Diagnoza: koronarna bolezen, angina pektoris. Načrtujte terapevtsko zdravljenje, napoved za življenje.

anamneza, dodana 26.12.2012

2. Nekeratinizirajoči ploščatocelični karcinom levega ustnega kota

Pritožbe pacienta ob sprejemu v kliniko. Zgodovina sedanje bolezni. Objektivni podatki pregleda maksilofacialnem področju in vratu. Načrt pregleda bolnika, utemeljitev klinične diagnoze. Etiologija in patogeneza bolezni, načrt zdravljenja.

anamneza, dodana 06/10/2012

3. Stopnja I angine pektoris, hipertonična bolezen Stopnja III, tveganje 4 (zelo visoko)

Pritožbe, ki odražajo angino pektoris v združljivosti s hipertenzijo in kronični holecistitis. Shema pregleda organov in sistemov telesa, določitev potrebnih testov. Utemeljitev klinične diagnoze in predpisovanje zdravljenja.

anamneza, dodana 28.10.2009

4. Kronični dvostranski gnojni sinusitis. Deformacija nosnega septuma III stopnje. Rinitis zaradi zdravil

Bolnikove pritožbe in anamneza, analiza ENT statusa: stanje nosu in paranazalnih sinusov, nazofarinksa, grla. Načrt dodatnega pregleda, diferencialna diagnoza in postavitev klinične diagnoze “sinusroetmoiditis”, načrt zdravljenja in dnevnik.

anamneza, dodana 15.11.2011

5. Progresivna angina

Pritožbe pacienta ob sprejemu. Stanje organov in sistemov med pregledom, klinični sindromi. Postavitev diagnoze na podlagi laboratorijskih preiskav, EKG in radiografije prsni koš. Metode zdravljenja bolezni, napoved za življenje.

anamneza, dodana 23.12.2011

6. Premaknjeni zlom spodnje tretjine stegenske kosti

Podatki o potnem listu in življenjska zgodovina bolnika. Zgodovina bolezni in pritožbe bolnika. Opis bolnikovega trenutnega stanja. Lokalni znaki bolezni. Postavitev sprejemne in klinične diagnoze. Načrtujte dodatne raziskave.

anamneza, dodana 01.06.2010

7. Desničar dimeljska kila

Bolnikove pritožbe ob sprejemu, anamneza njegovega življenja in bolezni. Načrt pregleda in diagnoza bolezni. Utemeljitev klinične diagnoze: desna dimeljska kila, recidiv. Etiologija, patogeneza, metode zdravljenja in preprečevanje bolezni.

anamneza, dodana 12.4.2012

8. Razjeda na dvanajstniku

Zgodovina bolnikovega življenja in bolezni. Diagnostika peptični ulkus dvanajstniku. Preučevanje splošnega stanja pacienta in pregled telesa. Postavitev klinične diagnoze na podlagi analize zgodovine bolezni in bolnikovega življenja.

anamneza, dodana 12.09.2013

9. Koronarna srčna bolezen: angina pektoris (stabilna) III stopnje. Hipertenzija: stopnja III, stopnja 3

Splošni opis in znaki stabilne angine pektoris, tipične pritožbe bolnikov. Faze pregleda in potrebne preiskave v bolnišnici. Postavitev predhodne diagnoze in njena utemeljitev. Študija pacienta z analizo rezultatov.

anamneza, dodana 28.10.2009

10. Erysipelas leve noge se ponavlja, eritematozno-edematozna oblika

Preučevanje zgodovine trenutne bolezni in bolnikovega življenja. Analiza glavnih telesnih sistemov. Vzpostavitev klinične diagnoze na podlagi rezultatov laboratorijskih in posebnih raziskovalnih metod. Zdravljenje erizipel leve noge s pomočjo zdravil.

anamneza, dodana 26.10.2013

Drugi dokumenti, podobni Angina pektoris FC II. NK II A, II FC (NYHA)

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

VOLGOGRADSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

ODDELEK ZA KLINIČNO FARMAKOLOGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Volgogradska državna medicinska univerza

Oddelek za klinično farmakologijo in intenzivno terapijo

TEČAJNO DELO IZ KLINIČNE FARMAKOLOGIJE

na podlagi anamneze bolnika __________________________, 78 let, ki se zdravi na kardiološkem oddelku ZhB z diagnozo angine pektoris FC II. NK II A, II FC (NYHA)

Klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja po nyha

Osnove klasifikacije kroničnega srčnega popuščanja

Vsaka poškodba srčnega sistema neizogibno povzroči poslabšanje kakovosti življenja, saj so srce in ožilje tisti, ki so odgovorni za zmogljivosti telesa, sposobnost prenašanja telesne dejavnosti in splošno dobro počutje. In pojav kroničnega srčnega popuščanja ali CHF, ki ga spremljajo neprijetni simptomi, zahteva uporabo najučinkovitejšega zdravljenja ob upoštevanju značilnosti telesa in vrste lezije. Funkcionalni razredi CHF, razdeljeni glede na zunanji simptomi, in z verjetnimi posledicami kroničnega poteka, za odpravo njihovih manifestacij potrebujejo določene metode terapevtskega posega.

Sodobno klasifikacijo srčnega popuščanja izvajajo strokovnjaki na podlagi rezultatov testov: z njihovo pomočjo je mogoče dobiti najbolj popolno sliko o bolnikovem zdravstvenem stanju. Upoštevajo se tudi individualni parametri njegovega zdravja in subjektivne manifestacije trenutne bolezni.

Vrste CHF (metoda Strazhesko-Vasilenko)

Glavni simptomi CHF se kažejo v poslabšanju procesa polnjenja in praznjenja, zmanjšanju cirkulacijske aktivnosti, ki morda ne ustreza potrebam telesa. Zaradi tega se razvijejo glavne manifestacije tega patološkega stanja. In metode razvrščanja, ki vam omogočajo ločevanje simptomov in zunanjih manifestacij trenutne bolezni kronična oblika, omogočajo natančnejše preučevanje narave pojavov in iskanje najučinkovitejše metode zdravljenja. pri čemer Kompleksen pristop v procesu zdravljenja vam omogoča, da dobite najboljše rezultate v najkrajšem času.

Razvrstitev srčnega popuščanja vključuje razdelitev manifestacije simptomov srčnega popuščanja na različnih stopnjah prejete telesne aktivnosti, pa tudi delitev stopnje trenutnega patološkega procesa. Hkrati se manifestacije bistveno razlikujejo in izbrana metoda zdravljenja bolnika z ugotovljenim CHF je v veliki meri odvisna od njihove kombinacije. Kronično srčno popuščanje, katerega razvrstitev temelji na simptomih v procesu poslabšanja procesa, velja za najpomembnejšega za ugotavljanje stopnje poškodbe tako srčnega sistema kot mnogih notranji organi ki trpijo zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom.

Vrste srčnega popuščanja so danes razdeljene po tehniki, ki pripada N. D. Strazhesko in V. Kh. Vasilenko. Običajno je ta patološki proces razdeljen na 3 stopnje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in zunanje manifestacije:

1. Na prvi stopnji so manifestacije praktično nevidne, večina se jih pojavi le s pomembno telesno aktivnostjo, ki se pogosto napačno razlaga kot fizična utrujenost telesa. Prvo obdobje je običajno skrito ali latentno. Za srčno popuščanje prve stopnje je značilno, da srce prejme povečano obremenitev, kar rahlo negativno vpliva na celoten proces njegovega dela, na stopnjo praznjenja in polnjenja.
2. Na drugi stopnji so takšne manifestacije, kot je poslabšanje zasedenosti, že opažene tudi v mirno stanje. V tem primeru se lahko pojavijo simptomi, kot so bolečina v predelu srca, občutek stiskanja prsnega koša, hudo pomanjkanje zraka, tudi pri manjših naporih. To obdobje je razdeljeno tudi na tip 2 stopnje A, pri katerem pride do poslabšanja hemodinamike v enem delu srčne mišice (bodisi levo ali desno). Za odpoved 2B je značilna insuficienca hemodinamskega procesa v obeh delih srca, tudi pri blagem fizičnem ali čustvenem stresu. Simptomi pomanjkanja druge stopnje obeh podtipov se razlikujejo od prve stopnje patološkega procesa po prisotnosti nelagodje v predelu srca še dolgo po prejeti obremenitvi, medtem ko se lahko srce krči zelo neenakomerno in boleče.
3. Za tretje obdobje razvoja te srčne patologije je značilen pojav resnih odstopanj od norme pri delu številnih notranjih organov, delovanje srčne mišice je moteno in delovanje številnih sistemov notranjih organov je zmanjšano. Obdobje 3. stopnje se šteje za končno ali toplotno. Nezadostnost krvnega obtoka povzroči resne spremembe v metabolizmu, kar močno negativno vpliva na splošno počutje bolnika, notranji organi so prizadeti zaradi pomanjkanja kisika, ki je potreben za njihovo normalno delovanje.

Naštete stopnje trenutnega patološkega procesa v srčnem sistemu omogočajo oceno stopnje poškodbe samega sistema in srca ter drugih notranjih organov. Razvrstitev CHF v stopnje je najpomembnejša za določitev metode terapevtskega posega. Vendar pa obstaja tudi klasifikacija te bolezni glede na to, kako težko bolnik prenaša telesno aktivnost različne intenzivnosti. V tem primeru se oblike srčnega popuščanja manifestirajo z določenimi zunanjimi in notranji simptomi, ki omogočajo natančnejšo določitev resnosti trenutnega procesa.

Razdelitev CHF v funkcionalne razrede

Telesna aktivnost je obvezen del življenja vsakega človeka. In ko se pojavi CHF, je stopnja njihovega prenosa neposredno odvisna od tega, kateri funkcionalni razred je bolezen. Vrste akutnega srčnega popuščanja se bistveno razlikujejo glede na sposobnost bolnika, da prenaša predlagano telesno aktivnost, kar omogoča ugotavljanje stanja srčne mišice, koliko so se poslabšali procesi njenega polnjenja in praznjenja in v kolikšni meri to vpliva na kakovost vsakdanjega življenja.

Danes obstajajo štirje funkcionalni razredi, ki se razlikujejo po toleranci obremenitve in bolnikovih občutkih:

• Za funkcionalni razred številka ena je značilna dobra toleranca trenutne manjše telesne aktivnosti. V tem primeru ni nobenih negativnih manifestacij, kot so zasoplost, kakec ali občutek pomanjkanja kisika pri dihanju. Vendar pa se s povečanjem stopnje telesne dejavnosti pojavijo simptomi, kot so bolečina na levi strani prsnega koša, zasoplost in naraščajoča utrujenost.
• Drugi funkcionalni razred za kronično srčno popuščanje: vsakodnevna manjša telesna aktivnost povzroča rahlo zasoplost, lahko se vam rahlo vrti in počutje se poslabša. Drugi funkcionalni razred zahteva določeno omejitev prejete obremenitve, da se prepreči poslabšanje bolnikovega stanja.
• Za tretji razred je značilna manifestacija neprijetni simptomi srčno popuščanje z manjšimi obremenitvami, medtem ko zdravniki kontraindicirajo vse obremenitve, ki presegajo manjšo raven, da bi preprečili poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. CHF FC tretji razred pomeni prisotnost največ hudi simptomi, ki so značilne za lezije srčne mišice.
• Za kronično srčno popuščanje, katerega stopnje se že približujejo termičnemu, s FC 4 je značilna nezmožnost izvajanja celo preprostih vsakodnevnih dejanj brez zunanje pomoči. Hkrati se pacient pritožuje zaradi poslabšanja njegovega stanja že z zelo majhno telesno aktivnostjo, vse težje mu je opravljati potrebna dejanja. Bolečine v prsih, težko dihanje in občutek pomanjkanja kisika pri dihanju opazimo tudi v stanju popolnega počitka.

Naštete manifestacije kroničnega srčnega popuščanja se lahko štejejo za klasične na različnih stopnjah trenutnega patološkega procesa, vendar med njimi ni jasne delitve: nekateri simptomi imajo lahko zamegljeno manifestacijo, verjetno pa je tudi kombinacija več simptomov, značilnih za različnih stopnjah bolezni.

Treba je opozoriti, da se stopnje razvoja in potek te bolezni lahko spremenijo z ustreznim zdravljenjem. In v tem primeru lahko govorimo o možnosti terapevtskega učinka na kronično srčno popuščanje, da bi izboljšali splošno stanje bolnika, odpravili številne simptome in stabilizirali procese v telesu.

Dodatne metode razvrščanja

Obstaja tudi klasifikacija CHF po Nyhi, ki vključuje delitev patološkega procesa na sistolično in distolično različico bolezni. Manifestacije pri teh vrstah bolezni imajo številne razlike, najprej pa njihov seznam določa območje poškodbe srca. Indikator tega stanja je treba šteti za pojav motenj v procesu sprostitve in napetosti miokarda, kar vpliva tudi na bolnikovo subjektivno oceno lastnega počutja.

Tudi glede na lokacijo lezije se razlikuje med proventrikularnim CHF in srčnim popuščanjem levega prekata.

Značilnosti manifestacij

Za vsako stopnjo trenutnega patološkega procesa obstajajo posebne manifestacije, ki bodo pomagale postaviti predhodno diagnozo. In v skladu z manifestacijami na vsaki stopnji določeno terapevtski učinek, kar bo odpravilo hude bolečine in izboljšalo splošno stanje pacienta.

Simptomi so odvisni od stopnje

Tako na prvi stopnji trenutnega procesa negativnih sprememb v delovanju srčne mišice bolnik doživi postopno poslabšanje splošnega počutja, bolečine v predelu prsnega koša opazimo le s povečanjem telesne aktivnosti. V mirovanju običajno ni nobenih negativnih manifestacij.

Vendar pa se že na drugi stopnji intenzivnega procesa pojavi rahla zasoplost, stanje se poslabša z naraščajočo obremenitvijo, pri znatnem fizičnem stresu pa mnogi bolniki poleg zasoplosti in omotice doživijo tudi hude bolečine v levo stran prsnega koša, orientacija v prostoru je izgubljena, vztrajen občutek pomanjkanja kisika v zraku.

Tretja stopnja patološkega procesa povzroči vztrajno poslabšanje bolnikovega počutja, kratka sapa spremlja manjšo telesno aktivnost, in ko se poveča, bolečina v prsnem košu doseže znatno stopnjo. Tretja stopnja kroničnega srčnega popuščanja zahteva sprejetje ukrepov za odpravo najbolj očitnih simptomov bolezni in odpravo bolečine pri dihanju. Prav tako se bodo ustrezni terapevtski učinki izognili hitremu poslabšanju trenutnega patološkega procesa.

Ker je četrta stopnja končna (toplotna), je stopnja udarca terapevtski ukrepi se znatno zmanjša. Z nastopom četrte stopnje bolezni se manifestacija vseh značilni simptomi v večji meri in se pojavijo tudi v mirovanju. In metode zdravljenja na tej stopnji CHF bi morale biti najučinkovitejše za podaljšanje bolnikovega življenja.

Navedene manifestacije kroničnega srčnega popuščanja z napredovanjem trenutnega procesa zahtevajo zdravilne in zdravilne učinke, da se prepreči poslabšanje bolezni in hkrati stabilizira bolnikovo stanje, kar je pomembno za ohranjanje njegovega normalnega delovanja.

hipovolemija. Simptomi in vzroki. Razvrstitev

Zmanjšanje skupne količine krvi v krvnih žilah osebe imenujemo hipovolemija. V normalnem zdravem stanju pri moških se volumen tekoče krvi giblje od 65 ml / kg do 75 ml / kg, plazme pa 36–42 ml / kg. Pri zdravih ženskah so številke nekoliko nižje in znašajo 58–64 ml/kg krvi in ​​približno 42 ml/kg plazme.

Zmanjšanje celotne količine krvi, ki je prisotna v človeških žilah, vodi do razvoja dehidracije ali dehidracije, saj je kri del zunajcelične tekočine. Zdravniki menijo, da je glavni dejavnik pri pojavu hipovolemije medcelično znojenje tekoče frakcije krvi iz žil v človeško tkivo.

Vzroki hipovolemije

Vzroki za to patologijo so zelo različni. Vse se začne s povečanjem intraarterijskega tlaka, kršitvijo celovitosti sten arterij in ven.

Posledično se zniža tlak krvne plazme in zmanjša se prerazporeditev tekočine med žilami in tkivi.

To stanje je značilno za različne patologije organov in sistemov.

• Najprej morate biti pozorni na bolezni prebavil. Znano je, da prebavni organi nenehno potrebujejo tekočino. Narava je za to poskrbela - v želodcu in črevesju se dnevno sprosti do 9 litrov tekočine, še približno 3 litre pa pride v telo s hrano. V zdravem telesu se skoraj v celoti izkoristi, le 8–10 % pa se ga izloči pri defekaciji. Ob pojavu različnih motenj (driska, bruhanje, prebavne motnje) se poveča sekretorna funkcija črevesja in zmanjša absorpcija tekočine v tkivo, kar povzroči dehidracijo telesa.
• Nevarne so tudi različne kršitve genitourinarni sistem. Povečano izločanje tekočine iz telesa skozi ledvice je lahko posledica jemanja diuretikov, pa tudi manifestacija bolezni, kot so npr. diabetes, glamerulonefritis, kronični odpoved ledvic. V tem primeru obstaja poleg možnega razvoja hipovolemije veliko tveganje za izločanje natrijevih soli iz telesa, kar posledično povzroči povečano vsebnost kalija v tkivih s pojavom različne patologije srčno-žilnega sistema. Edina pozitivna stran v tem primeru je hkratno zmanjšanje tekočine v celicah, kar bolj ali manj stabilizira stanje. Hipovolemija ostaja zmerna.

Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko pride do izgube tekočine tudi skozi kožo in sluznice, pljuča, ko dolgotrajno mehansko prezračevanje. Različne bolezni in poškodbe (peritonitis, pankreatitis, masivne in globoke opekline) povzročajo prodiranje in odlaganje tekočine v vnetnem območju s tvorbo intersticijskega edema, kar vodi v razvoj hipovolemije.

Simptomi patološkega procesa

Sprožilec pojava zunanjih manifestacij hipovolemije je močan padec tekočega dela v celicah, kar povzroči zmanjšanje količine plazme v posodah in padec krvnega tlaka. Poveča se moč srčnega impulza, poveča se obremenitev venskih sten in zmanjša njihov turgor.

Glavni simptomi dehidracije so huda šibkost, suha koža in sluznice, mišični krči v rokah in nogah ter možen razvoj ortostatskega kolapsa. Vse te manifestacije so posledica neravnovesja elektrolitov in sprememb v izmenjavi intersticijskih tekočin. Tudi pogosti znaki te patologije so znižanje telesne temperature, šibek impulz, cianoza kože in sluznic ter zmanjšano uriniranje.

Motnje presnove vode v tkivih organov trebušna votlina in prsih povzroči hude bolečine v trebuhu in pljučih, nevrološke motnje v obliki stuporja in izgube zavesti. Izrazite so tudi težave srčno-žilnega sistema.

Pri velikih izgubah tekočine se lahko razvije hud zaplet - hipovolemični šok. Njegov priklop in nadaljnja terapija zahteva sodelovanje reanimatorjev pri zdravljenju.

Razvrstitev hipovolemije

Zmanjšanje celotne količine krvi, ki kroži po žilah, se lahko pojavi na tri različne načine.

1. Preprosta hipovolemija. V tem primeru mislimo na stanje, v katerem se padec skupne količine krvi v žilah osebe kompenzira z ustreznim znižanjem ravni krvne plazme in različnih oblikovani elementi. To stanje je najbolj značilno v prvih urah po obilni krvavitvi s pravilno in pravočasno medicinsko oskrbo.
2. Pri oligocitemični hipovolemiji pride do močnega zmanjšanja tekočega dela krvi skupaj s padcem števila rdečih krvnih celic, kar neposredno negativno vpliva na transport kisika do tkiv. Pojav oligocitemične hipovolemije pri bolniku je pogosto posledica pomanjkanja v zdravstveni ustanovi zadostne količine krvi in ​​krvnih nadomestkov, potrebnih za zagotavljanje nujno pomoč za akutno krvavitev. Poskusi nadomestiti pomanjkanje krvi s fiziološkimi raztopinami in fiziologijo redčijo tekoči del krvi in ​​spodbujajo absorpcijo tekočine iz tkiv v žile.
3. Policitemična hipovolemija se pojavi, ko je vzrok za zmanjšanje volumna krvi, ki kroži v žilni postelji, padec odstotka plazme. V tem primeru pride do močnega povečanja števila rdečih krvnih celic na enoto prostornine krvi, kar povzroči njeno zgostitev in povečano viskoznost. Podobna stanja so značilna za drisko in bruhanje, opeklinski šok in druge patologije, ki so značilne za splošno dehidracijo telesa.

Opozoriti je treba tudi na razloge različni tipi med seboj razlikujejo tudi hipovolemija. Enostavna ali normocitemična hipovolemija je najpogosteje posledica akutne obsežne krvavitve, ki vodi v razvoj šoka. Glavni razlog za zmanjšanje BCC je zaščitna funkcija telo za črpanje in shranjevanje velika količina kri v venskem sistemu telesa, da bi zaščitili možgane in srce pred pomanjkanjem kisika.

Oligocitemično hipovolemijo povzročajo stanja po krvavitvi, ko posledice nezadostne kompenzacije z deponirano krvjo povzročijo pomanjkanje rdečih krvničk. Tudi podobna patologija se pojavi, ko je eritropoeza motena, ko se stopi veliko število rdečih krvnih celic, kar je značilno za velike in globoke opekline. Lahko pride do zmanjšanja nasičenosti tkiv s kisikom in izrazite motnje mikrocirkulacijskih procesov, kar vodi v razvoj hipoksije telesnih tkiv.

Najpogostejši vzroki policitemične hipovolemije:

• Omejitev, tudi do onemogočenosti, vnosa tekočine v telo. To lahko vključuje pomanjkanje vode zaradi pomanjkanja vode, bivanje v puščavi ali drugem kraju, kjer ni tekočine za pitje.
• Velika izguba telesne tekočine zaradi razne bolezni. To je lahko pogosto ponavljajoče se bruhanje zaradi različnih zastrupitev, dolgotrajno ohlapno blato z različnimi toksičnimi okužbami, huda poliurija s patologijo urinarnega sistema.
• Dolgo bivanje v krajih z vročim in suhim podnebjem. To povzroči povečano potenje in dehidracijo telesa.

Glede na resnost stanja nekateri medicinski viri delijo hipovolemijo na blago, relativno hudo in hudo ali absolutno. Poleg tega hitrost postopka. hipovolemijo lahko razdelimo na akutno in kronično. Pri delitvi glede na resnost stanja je glavni indikator volumen tekoče krvi pri bolniku.

Raven lahke krvi je opredeljena kot 55 ml/kg pri moških in 50 ml/kg pri ženskah. Indikatorji v območju 50 ml / kg in 45 ml / kg ustrezajo razmeroma izraziti ravni hipovolemije, nadaljnje zmanjšanje števila pa kaže na hudo stopnjo bolezni in visoko verjetnost razvoja hipovolemičnega šoka. Če se pojavi, lahko govorimo o absolutni hipovolemiji.

Nima smisla razlagati razlik med akutno in kronično hipovolemijo. Že po imenu je jasno, da do akutne hipovolemije pride zaradi obsežne krvavitve v zgodnje faze proces, kronični pa označuje stanje bolnikovega telesa po simptomatskem zdravljenju izgube krvi ali latentne oblike drugega vzroka dehidracije.

Kakorkoli, zgodnja diagnoza in pravilna klasifikacija patološkega procesa sta pomembna sestavina nadaljnjega kakovostnega zdravljenja bolezni.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja - znaki, stopnje in funkcijski razredi

CHF po Vasilenko-Strazhesko (faze 1, 2, 3)

Klasifikacija je bila sprejeta leta 1935 in se z nekaterimi pojasnili in dodatki uporablja še danes. Glede na klinične manifestacije bolezni med CHF ločimo tri stopnje:

• I. Latentna cirkulatorna odpoved brez sočasnih hemodinamskih motenj. Simptomi hipoksije se pojavijo ob neobičajni ali dolgotrajni telesni aktivnosti. Možna kratka sapa, huda utrujenost, tahikardija. Obstajata dve obdobji A in B.

Stopnja Ia je predklinična različica poteka, pri kateri srčna disfunkcija skoraj ne vpliva na bolnikovo dobro počutje. Instrumentalni pregled razkriva povečanje iztisnega deleža med telesno aktivnostjo. Na stopnji 1b (latentni CHF) se odpoved krvnega obtoka manifestira med telesno aktivnostjo in izgine v mirovanju.

Uporaba sodobnih zdravil in agresivnih metod zdravljenja pogosto odpravi simptome CHF, ki ustrezajo stopnji 2b, do predkliničnega stanja.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcionalna klasifikacija temelji na toleranci za obremenitev kot pokazatelju resnosti cirkulatorne odpovedi. Ugotavljanje bolnikovih telesnih sposobnosti je možno na podlagi temeljite anamneze in izredno enostavnih testov. Na podlagi te značilnosti ločimo štiri funkcionalne razrede:

• I FC. Vsakodnevna telesna aktivnost ne povzroča vrtoglavice, zasoplosti ali drugih znakov miokardne disfunkcije. Manifestacije srčnega popuščanja se pojavijo v ozadju nenavadne ali dolgotrajne telesne dejavnosti.
• II FC. Telesna aktivnost je delno omejena. Vsakodnevni stres povzroča nelagodje v predelu srca ali anginozo, napade tahikardije, šibkost in težko dihanje. V mirovanju se zdravstveno stanje vrne v normalno stanje, bolnik se počuti udobno.
• III FC. Pomembna omejitev telesne dejavnosti. V mirovanju bolnik ne čuti nelagodja, vendar postane vsakodnevna telesna aktivnost neznosna. Slabost, bolečine v srcu, težko dihanje, napadi tahikardije so posledica manjših obremenitev kot običajno.
• IV FC. Nelagodje se pojavi z minimalno telesno aktivnostjo. Napadi angine ali drugi simptomi srčnega popuščanja se lahko pojavijo v mirovanju brez očitnega razloga.

Glej tabelo ujemanja med klasifikacijami CHF po NYHA in N.D. Strazhesko:

Funkcionalna klasifikacija je primerna za oceno dinamike bolnikovega stanja med zdravljenjem. Ker stopnjevanja resnosti kroničnega srčnega popuščanja po funkcionalnih merilih in po Vasilenko-Strazhesko temeljijo na različnih merilih in med seboj niso natančno povezane, sta pri diagnosticiranju navedena stopnja in razred po obeh sistemih.

Tukaj je videoposnetek o klasifikaciji kroničnega srčnega popuščanja.

Avtorji): V.S. Gerke, dr., veterinar / V. Gerke, Ph.D., DVM
Organizacija(e): CJSC "Omrežje" veterinarske klinike", Sankt Peterburg / "Omrežje veterinarskih klinik", St. Petersburgu
Revija: №3 - 2013

opomba

Članek opisuje glavne dejavnike kroničnega srčnega popuščanja. Izpostavljeni so glavni patogenetski vidiki in stopnje kroničnega srčnega popuščanja. Upoštevani sta dve klasifikaciji srčnega popuščanja, ki se uporabljata v humani medicini, in dve klasifikaciji, ki sta bili razviti in uporabljeni v veterinarski praksi. Avtor se osredotoča na klasifikacijo kroničnega srčnega popuščanja, ki jo je predlagalo Veterinarsko kardiološko društvo.

Patogeneza kroničnega srčnega popuščanja je kompleksna kaskada nevrohumoralnih, hemodinamičnih in imunoloških reakcij, od katerih vsaka igra svojo vlogo, sodeluje z drugimi in prispeva k napredovanju bolezni.

CHF sproži eden od štirih glavnih dejavnikov:

1. Volumska preobremenitev (srčne napake z obratnim tokom krvi – mitralna oz aortna zaklopka, prisotnost intrakardialnih šantov).

2. Tlačna preobremenitev (stenoza ustja zaklopk, ventrikularnega iztočnega trakta ali v primeru hipertenzije sistemskega ali pljučnega obtoka).

3. Zmanjšanje funkcionalne mase miokarda kot posledica koronarogenih (kronična koronarna insuficienca pri endokrinih boleznih, kot so diabetes mellitus, hipotiroidizem), nekoronarogenih (miokardna distrofija, miokarditis, kardiomiopatija) in nekaterih drugih bolezni srca (tumorji, amiloidoza). itd.).

4. Motnje diastoličnega polnjenja srčnih prekatov (perikarditis, restriktivna kardiomiopatija).

Upoštevati je treba tudi dejavnike, ki pospešujejo razvoj in napredovanje CHF: fizično in stresno preobremenitev, primarne in iatrogene aritmije, bolezni dihal(kronične okužbe, brahicefalni sindrom itd.), kronična anemija, nefrogena hipertenzija.

Kot odgovor na vpliv sprožilnih dejavnikov pride do aktivacije nevrohumoralnih mehanizmov, od katerih vsak zagotavlja krepitev drugih, in povečanje vpliva katerega koli v primerjavi z drugimi določa posamezne klinične manifestacije:

· Hiperaktivacija simpatično-nadledvičnega sistema;

· Aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron;

· Hiperprodukcija ADH (vazopresin);

· Zaviranje natriuretičnega peptidnega sistema;

· Endotelijska disfunkcija;

· Hiperaktivacija provnetnih citokinov (faktor tumorske nekroze-α);

· Nastanek hiperaktivne apoptoze kardiomiocitov

Kronična aktivacija nevrohumoralnih sistemov, ki je ključni element v patogenezi kroničnega srčnega popuščanja, vodi bolnika od primarne okvare miokarda do smrti na patofiziološko podoben način, ne glede na naravo primarne okvare.

Posledično pride do strukturnih in geometrijskih ireverzibilnih sprememb v srcu - remodeliranja miokarda. Bolj ko je preoblikovanje pri določenem bolniku izrazito, manj pomembno je, kaj je bil sprožilni dejavnik, in bolj CHF postane glavna težava in ne le manifestacija osnovne bolezni.

Za napredovanje CHF v funkcionalnem smislu je značilno povečanje kliničnih znakov in morfološko - hemodinamične motnje s preoblikovanjem miokarda. Ko preučujejo patogenetske vidike CHF, različni avtorji v drugačen čas predlagal številne klasifikacije za razlikovanje med ločenimi skupinami bolnikov na podlagi podobnosti prognoze in taktike zdravljenja. Omeniti velja, da bolj ko klasifikacija upošteva klinične in patogenetske vidike, bolj je zapletena in zato manj uporabna v klinični praksi. Po drugi strani pa preprosta klasifikacija ne bo v celoti odražala prave slike. To pomeni, da je treba iskati "zlato sredino".

IN sodobna medicina Pri ljudeh sta dve najbolj uporabni klasifikaciji funkcionalna klasifikacija CHF Newyorškega združenja za srce (NYHA, 1964) in klasifikacija N. D. Strazheska in V. H. Vasilenka s sodelovanjem G. F. Langa, odobrena na XII. Terapevti ( 1935). V veterinarski medicini sta predlagani tudi dve klasifikaciji - klasifikacija Mednarodnega sveta za kardiologijo malih živali (ISACHC) in klasifikacija, ki jo predlaga Veterinary Cardiological Society (A.G. Komolov, 2004).

Razvrstitev N.D.Strazhesko in V.Kh.Vasilenko loči tri stopnje:

1. stopnja(začetna, latentna cirkulatorna odpoved): značilen je pojav kratke sape, nagnjenost k tahikardiji in utrujenost le med telesno aktivnostjo.

2. stopnja: izrazitejša zasoplost ob najmanjšem fizičnem naporu (stadij 2A, ko so znaki kongestije le v malem krogu, ki jih lahko odpravimo in preprečimo s sistemsko vzdrževalno terapijo) ali prisotnost zasoplosti v mirovanju (stadij 2B, kadar pride do odpovedi desnega srca s kongestijo v velikem krožnem krogu in te spremembe do te ali druge stopnje vztrajajo kljub zdravljenju).

3. stopnja(končna, distrofična stopnja kronične odpovedi krvnega obtoka): za katero so značilne hude motnje krvnega obtoka, razvoj nepopravljive stagnacije v pljučnem in sistemskem krvnem obtoku, prisotnost strukturnih, morfoloških in nepopravljivih sprememb v organih, splošna distrofija, izčrpanost, popolna izguba sposobnosti. delati.

Klasifikacija NYHA delujoč. Po tej klasifikaciji obstajajo štirje razredi, razdeljeni glede na toleranco obremenitve (obstajajo priporočila za test hoje ali standardni test obremenitve na kolesarskem ergonometru). Poskusimo ekstrapolirati na psa:

JAZ - blaga stopnja - povečana utrujenost v primerjavi s prejšnjim (skoraj asimptomatska stopnja);

II – zmerno srčno popuščanje - pojav kratkega dihanja z zmernim naporom;

III – hudo srčno popuščanje - pojav kratkega dihanja in kašlja pod kakršno koli obremenitvijo, možnost redkih manifestacij v mirovanju;

IV – hudo srčno popuščanje - znaki CHF so prisotni tudi v mirovanju.

klasifikacija ISACHC deli bolnike v tri razrede: asimptomatsko (I), zmerno (II) in hudo (III) srčno popuščanje. In dve skupini: A - z možnostjo ambulantnega zdravljenja in B - bolniki, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Ta klasifikacija je precej enostavna za uporabo, vendar je preveč dvoumna v razdelitvi na skupine.

Razvrstitev Veterinarskega kardiološkega društva temelji na določitvi funkcionalnega razreda ob upoštevanju morfoloških motenj (indeksa), ugotovljenih med pregledom pacienta. Pravzaprav je za osnovo vzeta klasifikacija NYHA, dopolnjena z indeksom A, B, C glede na stopnjo morfoloških motenj. Tako indeks A - ugotovljene morfološke motnje so reverzibilne ali ne vodijo do pomembnih hemodinamičnih motenj; indeks B - znaki motenj intrakardialne hemodinamike; indeks C - izrazita remodelacija miokarda s hemodinamskimi motnjami.

Razvrstitev CHF Veterinary Cardiological Society je po našem mnenju najbolj uporabna. Splošni zdravnik zlahka določi funkcijski razred (FC) splošne medicineše preden je bolnik napoten k kardiologu, nastavitev indeksa pa vam omogoča, da določite prognozo in glavne taktike zdravljenja.

Literatura

1. Martin M.V.S., Corcoran B.M. Kardiorespiratorne bolezni psov in mačk. M., "Aquarium-Print", 2004, 496 str.

2. Patološka fiziologija. Uredil Ado A.D., Novitsky V.V., Tomsk, 1994, 468 str.

3. Kirkov sodobni tečaj veterinarske medicine./Prev. iz angleščine – M., “Aquarium-Print”, 2005., 1376 str.

4. X Moskovski mednarodni veterinarski kongres. 2002. Komolov A. G., Klasifikacija CHF. (objavljeno http://www.vet.ru/node/149)

5. Vloga simpatoadrenalnega sistema v patogenezi kroničnega srčnega popuščanja pri psih. Bardyukova T.V., Bazhibina E.B., Komolov A.G./ Materiali 12. Moskovskega vseruskega veterinarskega kongresa. 2002.

6. Martin M.W.S., Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja pri psih: trenutni koncept. W.F., 6, 1996, str. 13 – 20.

Za kronično srčno popuščanje (CHF) je značilno neskladje med zmogljivostmi srca in telesnimi potrebami po kisiku. Sprva se nezadostno delovanje srca kaže le med vadbo, nato pa v mirovanju. Za kronično srčno popuščanje je značilen kompleks značilnih simptomov (kratka sapa, zmanjšana telesna aktivnost, edem), ki jih pogosto spremlja zastajanje tekočine v telesu.
Vzrok srčnega popuščanja je poslabšanje sposobnosti srca za polnjenje ali praznjenje. Vzrok je poškodba miokarda in neravnovesje regulatornih sistemov. V tem članku bomo opisali simptome, zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja in govorili tudi o klasifikaciji CHF.

V naši državi je bila sprejeta klasifikacija CHF po N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko. Predpostavlja pogojno razdelitev na tri stopnje.
Stopnja I - začetna (latentna, skrita). Inferiornost srca se kaže le pod obremenitvijo.
Stopnja II - hemodinamične motnje se kažejo tudi v mirovanju. V fazi II A je hemodinamika zmerno prizadeta, prizadene predvsem desni ali levi del srca. V fazi II B je krvni obtok v obeh krogih oslabljen in opažene so izrazite patološke spremembe v delovanju srca.
Faza III – terminal (končna). Hudo odpoved krvnega obtoka spremljajo izrazite spremembe v metabolizmu, poškodbe strukture notranjih organov in motnje njihovega delovanja.
Trenutno je sprejeta klasifikacija resnosti kongestivnega srčnega popuščanja glede na toleranco za vadbo. Obstajajo 4 funkcionalni razredi (FC) CHF. V FC I bolnik dobro prenaša normalno telesno aktivnost. Večjo telesno aktivnost lahko spremlja zasoplost ali utrujenost. V FC II CHF je običajna telesna aktivnost zmerno omejena, v FC III pa je značilna omejitev običajne aktivnosti zaradi zasoplosti in drugih simptomov. FC IV spremlja nezmožnost opravljanja telesne dejavnosti brez težav, simptomi se pojavijo tudi v mirovanju.
Funkcionalni razredi CHF se lahko razlikujejo glede na zdravljenje. Ni popolne korelacije med funkcionalnimi razredi in stopnjami Strazhesko-Vasilenko.
Poleg tega ločimo sistolični in diastolični CHF (prevladujoča motnja kontraktilnosti ali sprostitve miokarda). Včasih ločimo popuščanje desnega in levega prekata glede na najbolj prizadeti del srca.

simptomi

stopnja I

Bolnik se pritožuje zaradi utrujenosti, kratkega dihanja, hitrega srčnega utripa pri izvajanju telesne dejavnosti (vzpenjanje po stopnicah, hitra hoja).
Po pregledu lahko vidite akrocianozo (cianoza rok in stopal). Majhna oteklina (pastoznost) gležnjev in nog se pogosto pojavi zvečer.
Med vadbo pride do hitrega povečanja srčnega utripa. Opazimo lahko zmerno razširitev meja srca, prigušene tone in šibek sistolični šum na vrhu. Slika po pregledu bolnika je določena z osnovno boleznijo (hipertenzija, srčna bolezen itd.).

II A stopnja

Simptomi v mirovanju so blagi in se okrepijo le z vadbo. S patologijo levih prekatov srca se razvije odpoved levega prekata, ki se kaže v hemodinamičnih motnjah v pljučnem obtoku. Spremljajo ga pritožbe zaradi kratkega dihanja pri hoji in vzpenjanju po stopnicah. Ponoči se lahko pojavijo napadi zadušitve (srčna astma), suh kašelj in včasih hemoptiza. Bolnik se ob običajni telesni aktivnosti hitro utrudi.
Pri pregledu lahko vidite bledico in akrocianozo. Otekline ni. Pogosto opazimo motnje srčnega ritma in prigušene tone. Jetra niso povečana. V pljučih se slišijo suhi hripi; pri hudi kongestiji se slišijo drobni hripi.
S patologijo desne strani srca se pojavijo znaki stagnacije v sistemskem obtoku. Pacient se pritožuje zaradi teže in bolečine v desnem hipohondriju. Pojavijo se žeja in oteklina, diureza se zmanjša. Pri običajni telesni aktivnosti se pojavi občutek napenjanja v trebuhu in težko dihanje.
Pri pregledu je vidna akrocianoza, otekanje vratnih ven, otekanje nog, včasih ascites. Zanj je značilna tahikardija, pogosto srčne aritmije. Meje srca so razširjene v vse smeri. Jetra so povečana, njihova površina je gladka, robovi so zaobljeni, boleče pri palpaciji. Zdravljenje bistveno izboljša stanje bolnikov.

II B stopnja

Značilni znaki pomanjkanja. Obstajajo pritožbe zaradi kratkega dihanja pri rahlem naporu in v mirovanju. Zanj so značilne palpitacije, motnje v delovanju srca, bolečine v desnem hipohondriju. Skrbi me huda šibkost, spanec je moten.
Pri pregledu se določi edem, akrocianoza in v mnogih primerih ascites. Pojavi se prisilni položaj bolnika - ortopneja, pri kateri bolnik ne more ležati na hrbtu.
Meje srca so razširjene v vse smeri, obstaja tahikardija, ritem galopa. V pljučih je težko dihati, suho in mokro piskajoče dihanje, v hujših primerih se tekočina nabira v pljučih. plevralna votlina. Jetra so povečana, gosta, z gladko površino in koničastim robom.

Stopnja III

Distrofična stopnja se kaže s hudimi hemodinamskimi motnjami in presnovnimi motnjami. Struktura in funkcije notranjih organov so nepopravljivo poškodovane.
Stanje bolnikov je resno. Izrazita oteklina, ascites. Pojavi se hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini. V pljučih se razvije zastoj.

Zdravljenje

Zdravljenje CHF ima cilje, kot so preprečevanje razvoja simptomov (za asimptomatsko stopnjo) ali njihovo odpravo; izboljšanje kakovosti življenja; zmanjšanje števila hospitalizacij; izboljšana prognoza.
Glavne smeri zdravljenja CHF:

• prehrana;
• racionalna telesna dejavnost;
• psihološka rehabilitacija, izobraževanje bolnikov;
• zdravljenje z zdravili;
• elektrofiziološke metode;
• kirurške in mehanske metode.

Dieta

Priporoča se omejitev kuhinjske soli. Bolj kot so simptomi izraziti, bolj morate omejiti sol, celo do te mere, da se ji odrečete.
Priporočljivo je omejiti tekočino le v primeru hude otekline. Običajno se priporoča 1,5 do 2 litra tekočine na dan.
Hrana mora biti visoko kalorična, z dovolj beljakovin in vitaminov.
Vsak dan je potrebno spremljati svojo težo. Povečanje telesne teže za več kot 2 kg v treh dneh kaže na zadrževanje tekočine v telesu in grožnjo dekompenzacije CHF.
Prav tako morate spremljati svojo težo, da preprečite razvoj kaheksije.
Omejitev uživanja alkohola je splošna priporočila razen pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo. Treba je omejiti porabo velikih količin tekočine, zlasti piva.

Način telesne dejavnosti

Telesna aktivnost je priporočljiva za bolnike v kateri koli fazi, ki so v stabilnem stanju. Kontraindiciran je le v primerih aktivnega miokarditisa, stenoze srčnih zaklopk, hudih aritmij, pogosti napadi angina pektoris.
Pred določitvijo stopnje obremenitve je potrebno opraviti 6 minutni test hoje. Če bolnik prehodi manj kot 150 metrov v 6 minutah, mora vaje začeti z dihanjem. Lahko se napihne balon, plavalni krog večkrat na dan. Po izboljšanju stanja dodamo vaje v sedečem položaju.
Če lahko bolnik prehodi od 150 do 300 metrov v 6 minutah, je indicirana telesna aktivnost v obliki redne hoje s postopnim podaljševanjem razdalje na 20 km na teden.
Če lahko bolnik v 6 minutah prehodi več kot 300 metrov, mu predpišemo obremenitve v obliki hitre hoje do 40 minut na dan.
Telesna aktivnost pomembno poveča toleranco za obremenitev, izboljša učinkovitost zdravljenja in prognozo. Učinek takšne vadbe traja 3 tedne po prenehanju. Zato bi morala racionalna vadba postati del življenja bolnika s CHF.

Izobraževanje pacientov

Bolnik s CHF mora imeti možnost pridobiti vse potrebne informacije o svoji bolezni, načinu življenja in zdravljenju. Imeti mora veščine za samonadzor svojega stanja. Zato je za takšne bolnike in njihove svojce potrebno organizirati »šole«.
Medicinsko socialno delo, namenjeno razvoju zdrava slikaživljenje, izbira režima telesne dejavnosti, zaposlitev, prilagoditev pacienta v družbi Pomožna zdravila se lahko predpišejo glede na klinično situacijo:

• periferni vazodilatatorji (s sočasno angino);
• zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov (za trdovratno angino in trdovratno arterijska hipertenzija);
• (za hude ventrikularne aritmije);
• aspirin (po miokardnem infarktu);
• neglikozidni inotropni stimulansi (za nizek srčni utrip in hipotenzijo).

Elektrofiziološke in kirurške metode

Uporaba elektrofizioloških metod je indicirana pri bolnikih z najbolj aktivno, a premalo učinkovito terapijo z zdravili, ki lahko vzdržujejo visoka kvalitetaživljenje. Osnovne metode:

• implantacija srčnega spodbujevalnika;
• srčno resinhronizacijsko zdravljenje (vrsta srčne stimulacije);
• namestitev kardioverter-defibrilatorja za hude ventrikularne srčne aritmije.

V hudih primerih kongestivnega srčnega popuščanja pride v poštev presaditev srca, uporaba pripomočkov za podporo krvnega obtoka (umetni ventrikli srca) in ovijanje srca s posebnim mrežastim okvirjem, da se prepreči njegovo preoblikovanje in napredovanje srčnega popuščanja. Učinkovitost teh metod se trenutno preučuje.