Pritisk pri ledvični koliki. Ledvična kolika. Nadaljnja terapija po prenehanju napada

domov / Varnost otrok

Mrzlica se pojavi, ko pride do močnega povečanja tlaka v ledvični medenici, kar vodi do razvoja pielovenskega refluksa ( povratni tok krvi in urina iz pelvisa in ledvičnih čašic v vensko mrežo). Vstop produktov razgradnje v kri vodi do zvišanja telesne temperature na 37 - 37,5 stopinj, kar spremlja osupljiva mrzlica.

Ločeno je treba omeniti, da po napadu ledvične kolike, ko je okluzija sečevoda odpravljena, sindrom bolečine postane manj izrazit ( bolečina postane boleča) in se izloči relativno velika količina urina ( ki se je kopičila v medenici prizadete ledvice). V urinu so lahko vidne nečistoče ali strdki krvi, gnoja in peska. Občasno se lahko posamezni majhni kamni izločijo skupaj z urinom, proces, ki se včasih imenuje "rojstvo kamna". V tem primeru lahko prehod kamna skozi sečnico spremlja močna bolečina.

Diagnoza ledvične kolike

V večini primerov diagnosticiranje ledvične kolike za pristojnega strokovnjaka ni težko. Ta bolezen se domneva med pogovorom z zdravnikom ( kar v nekaterih primerih zadostuje za diagnozo in začetek zdravljenja), in je potrjen z inšpekcijskim pregledom ter vrsto instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.

Treba je razumeti, da ima postopek diagnosticiranja ledvične kolike dva glavna cilja - ugotoviti vzrok patologije in diferencialno diagnozo. Da bi ugotovili vzrok, je treba opraviti vrsto testov in pregledov, saj bo to omogočilo bolj racionalno zdravljenje in preprečilo ( ali odložiti) ponavljajoča se poslabšanja. Diferencialna diagnoza je potrebna, da ne pride do zmede te patologije z drugimi s podobno klinično sliko ( akutni apendicitis, jetrna ali črevesna kolika, perforirana razjeda, tromboza mezenteričnih žil, adneksitis, pankreatitis) in preprečite nepravilne in nepravočasno zdravljenje.

Zaradi izrazitega sindroma bolečine, ki je osnova klinične slike ledvične kolike, so ljudje s to boleznijo prisiljeni poiskati zdravniško pomoč. Med akutnim napadom ledvične kolike lahko ustrezno pomoč zagotovi zdravnik skoraj katere koli specialnosti. Vendar, kot je navedeno zgoraj, se morate zaradi potrebe po razlikovanju te bolezni od drugih nevarnih patologij najprej obrniti na kirurški, urološki ali terapevtski oddelek.

Kakor koli že, najbolj kompetenten specialist za zdravljenje, diagnosticiranje in preprečevanje ledvične kolike in njenih vzrokov je urolog. To je specialist, na katerega se morate najprej obrniti, če sumite na ledvično koliko.

Če se pojavi ledvična kolika, je smiselno poklicati rešilca, saj bo to omogočilo zgodnejše zdravljenje, namenjeno odpravi sindrom bolečine in spazem, pospešil pa bo tudi proces prevoza v bolnišnico. Poleg tega urgentni zdravnik postavi predhodno diagnozo in pacienta pošlje na oddelek, kjer bo prejel najbolj usposobljeno oskrbo.

Diagnoza ledvične kolike in njeni vzroki temeljijo na naslednjih pregledih:

anketa;
klinični pregled;
ultrazvok;
Rentgenske raziskovalne metode;
laboratorijski test urina.

Anketa

Pravilno zbrani podatki o bolezni kažejo na ledvično koliko in možni razlogi njen pojav. Med pogovorom z zdravnikom je posebna pozornost namenjena simptomom in njihovemu subjektivnemu dojemanju, dejavnikom tveganja, pa tudi sočasnim patologijam.

Med raziskavo so razkrita naslednja dejstva:

Značilnosti bolečine. Bolečina je subjektivni pokazatelj, ki ga ni mogoče kvantificirati in katerega ocena temelji le na besednem opisu bolnika. Za diagnosticiranje ledvične kolike sta pomembna čas pojava bolečine in njena narava ( ostro, dolgočasno, boleče, konstantno, paroksizmalno), mesto njegove porazdelitve, spremembe v njegovi intenzivnosti pri spremembi položaja telesa in pri jemanju zdravil proti bolečinam.
Slabost, bruhanje. Slabost je tudi subjektiven občutek, o katerem lahko zdravnik razbere le iz bolnikovih besed. Zdravniku je treba povedati, kdaj se je slabost začela, ali je povezana z zaužitjem hrane in ali se v nekaterih situacijah poslabša. Poročati je treba tudi o epizodah bruhanja, če obstajajo, njihovi povezavi z vnosom hrane in spremembah splošnega stanja po bruhanju.
Mrzlica, povišana telesna temperatura. Zdravniku morate povedati, če se pojavi mrzlica in povišana temperatura telo ( če je seveda bila izmerjena).
Spremembe v uriniranju. Med razgovorom zdravnik ugotovi, ali obstajajo spremembe v uriniranju, ali obstaja povečana potreba po uriniranju, ali se skupaj z urinom izloča kri ali gnoj.
Prisotnost napadov ledvične kolike v preteklosti. Zdravnik mora ugotoviti, ali se je ta napad zgodil prvič ali so že bile epizode ledvične kolike.
Prisotnost diagnosticirane urolitiaze. Zdravnika je treba obvestiti o prisotnosti urolitiaze ( če obstaja zdaj ali je bil v preteklosti).
Bolezni ledvic in sečil. Prisotnost kakršnih koli patologij ledvic ali sečil poveča verjetnost ledvične kolike.
Operacije ali poškodbe sečil ali ledvenega dela. Zdravnika je treba obvestiti o predhodnih operacijah in poškodbah ledvenega predela. V nekaterih primerih tudi o drugih operativnih posegih, saj tako nakazujemo morebitne dejavnike tveganja, pa tudi pospešimo diferencialno diagnozo ( odstranitev slepiča v preteklosti izključuje akutni apendicitis v sedanjosti).
Alergijske reakcije. Če imate kakršne koli alergijske reakcije, morate nujno obvestiti svojega zdravnika.

Za prepoznavanje dejavnikov tveganja so lahko potrebni naslednji podatki:

prehrana;
nalezljive bolezni ( sistemskih organov in organov sečil);
črevesne bolezni;
bolezni kosti;
kraj bivanja ( za določanje podnebne razmere );
kraj dela ( razjasniti delovne pogoje in prisotnost škodljivih dejavnikov);
uporaba kakršnih koli zdravil oz zeliščni pripravki.

Poleg tega se lahko glede na specifično klinično situacijo zahtevajo tudi drugi podatki, kot je na primer datum zadnje menstruacije ( za izključitev zunajmaternične nosečnosti), značilnosti stola ( za izključitev črevesne obstrukcije), socialne razmere, slabe navade in veliko več.

Klinični pregled

Klinični pregled pri ledvični koliki daje dokaj malo podatkov, vendar kljub temu v kombinaciji z dobro opravljenim razgovorom nakazuje ledvično koliko oziroma njen vzrok.

Med kliničnim pregledom se je treba sleči, da ima zdravnik možnost oceniti splošno in lokalno stanje bolnika. Za oceno stanja ledvic je mogoče izvesti tolkala - rahlo udarjanje z roko po hrbtu v predelu dvanajstega rebra. Pojav bolečine med tem postopkom ( Simptom Pasternatskega) označuje poškodbo ledvice na ustrezni strani.

Za oceno položaja ledvic se palpirajo skozi sprednjo trebušno steno ( ki je med napadom lahko napeta). Med tem postopkom se ledvice redko palpirajo ( včasih le njihov spodnji pol), če pa jih je bilo mogoče v celoti palpirati, potem to kaže bodisi na njihov spust bodisi na znatno povečanje njihove velikosti.

Za izključitev patologij, ki imajo podobne simptome, globoko palpacijo trebuha, ginekološki pregled, prstni pregled rektum.

Ultrasonografija

ultrazvok ( Ultrazvok) je izjemno informativna neinvazivna diagnostična metoda, ki temelji na uporabi ultrazvočnih valov. Ti valovi lahko prodrejo skozi telesno tkivo in se odbijejo od gostih struktur ali meje med dvema okoljema z različno akustično odpornostjo. Odbite valove posname senzor, ki meri njihovo hitrost in amplitudo. Na podlagi teh podatkov je zgrajena slika, ki omogoča presojo strukturnega stanja organa.

Ker na kakovost slike, pridobljene pri ultrazvočni preiskavi, vpliva veliko dejavnikov ( črevesni plini, podkožna maščoba, tekočina v mehurju) je priporočljivo, da se na ta postopek pripravite vnaprej. Če želite to narediti, morate nekaj dni pred pregledom izključiti mleko, krompir, zelje, surova zelenjava in sadje ter jemanje aktivnega oglja ali drugih zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje plinov. Ni vam treba omejiti režima pitja.

Ultrazvočni pregled brez predhodne priprave je lahko manj občutljiv, vendar v nujnih primerih, ko je potrebna nujna diagnoza, so pridobljeni podatki povsem dovolj.

Ultrazvok je indiciran v vseh primerih ledvične kolike, saj omogoča neposredno ali posredno vizualizacijo sprememb v ledvicah, poleg tega pa omogoča tudi ogled kamnov, ki niso vidni na rentgenu.

Pri ledvični koliki ultrazvok omogoča vizualizacijo naslednjih sprememb:

razširitev pyelocaliceal sistema;
povečanje velikosti ledvice za več kot 20 mm v primerjavi z drugo ledvico;
goste tvorbe v medenici, ureterjih ( kamni);
spremembe v strukturi same ledvice ( prejšnje patologije);
otekanje ledvičnega tkiva;
gnojna žarišča v ledvicah;
spremembe v hemodinamiki v ledvičnih žilah.

Rentgenske raziskovalne metode

Radiacijsko diagnozo ledvične kolike predstavljajo tri glavne raziskovalne metode, ki temeljijo na uporabi rentgenskih žarkov.

Radiacijska diagnostika ledvične kolike vključuje:

Navadna rentgenska slika trebuha. Pregledna slika trebuha vam omogoča vizualizacijo področja ledvic, sečevodov, mehurja, pa tudi stanja črevesja. Vendar pa je s to raziskovalno metodo mogoče odkriti le rentgensko pozitivne kamne ( oksalata in kalcija).
Izločevalna urografija. Metoda izločevalne urografije temelji na vnosu v telo kontrastne rentgensko pozitivne snovi, ki jo izločajo ledvice. To vam omogoča spremljanje krvnega obtoka v ledvicah, oceno filtracijske funkcije in koncentracije urina ter spremljanje izločanja urina skozi zbirni sistem in sečevode. Prisotnost ovire vodi do zakasnitve te snovi na ravni okluzije, kar je razvidno iz slike. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje blokade na kateri koli ravni sečevoda, ne glede na sestavo kamna.
Pregled z računalniško tomografijo. CT skeniranje ustvari slike, ki pomagajo oceniti gostoto kamnov in stanje urinarnega trakta. To je potrebno za natančnejšo diagnozo pred operacijo.

Kljub pomanjkljivostim navadne rentgenske slike se med napadom akutne ledvične kolike najprej posname le-ta, saj so kamni, ki nastanejo v ledvicah, v veliki večini primerov rentgensko pozitivni.

Računalniška tomografija je indicirana pri sumu na urolitiazo, ki jo povzroča urat ( Sečna kislina) in v obliki korale ( pogosteje - postinfekcijske narave) kamni. Poleg tega vam tomografija omogoča diagnosticiranje kamnov, ki jih ni bilo mogoče odkriti z drugimi metodami. Zaradi višje cene pa se CT slikanje uporablja le, kadar je to nujno potrebno.

Izločevalna urografija se izvaja šele po popolni olajšavi ledvične kolike, saj na vrhuncu napada ne preneha le odtok urina, temveč je motena tudi oskrba ledvic s krvjo, kar vodi v dejstvo, da kontrast povzročitelja ne izloča prizadeti organ. Ta študija indicirano v vseh primerih bolečine, ki se pojavi v sečnem traktu, z urolitiazo, z odkrivanjem nečistoč krvi v urinu, s poškodbami. Zaradi uporabe kontrastno sredstvo Ta metoda ima številne kontraindikacije:

Izločevalna urografija je kontraindicirana pri naslednjih bolnikih:

z alergijsko reakcijo na jod in kontrastno sredstvo;
bolniki z mielomatozo;
z ravnijo kreatinina v krvi nad 200 mmol/l.

Laboratorijski test urina

Laboratorijsko testiranje urina je izjemno pomembna metoda raziskovanja ledvične kolike, saj se pri tej bolezni vedno pojavijo spremembe v urinu ( ki pa morda niso prisotni med napadom, ampak se pojavijo po njegovi olajšavi). Splošni test urina vam omogoča, da določite količino in vrsto nečistoč v urinu, identificirate nekatere soli in drobce kamnov ter ocenite izločevalno funkcijo ledvic.

Med laboratorijskim testiranjem se analizira jutranji urin ( ki so se ponoči nabrale v mehurju in katerih analiza omogoča objektivno presojo sestave nečistoč.) in dnevni urin ( ki se zbira čez dan in katere analiza vam omogoča oceno funkcionalne zmogljivosti ledvic).

Laboratorijski testi urina ocenjujejo naslednje kazalnike:

količina urina;
prisotnost nečistoč soli;
reakcija na urin ( kislo ali bazično);
prisotnost celih rdečih krvnih celic ali njihovih fragmentov;
prisotnost in število bakterij;
raven cisteina, kalcijevih soli, oksalatov, citratov, uratov ( snovi, ki tvorijo kamne);
koncentracija kreatinina ( indikator delovanja ledvic).

Pri ledvični koliki in urolitiazi je mogoče zaznati visoko vsebnost kalcijevih soli, oksalatov in drugih snovi, ki tvorijo kamne, primesi krvi in gnoja ter spremembo reakcije urina.

Zelo pomembno je analizirati kemično sestavo kamna ( kamen), saj je nadaljnja terapevtska taktika odvisna od njegove sestave.

Zdravljenje ledvične kolike

Cilj zdravljenja ledvične kolike je odpraviti bolečino in krče sečil, obnoviti pretok urina in odpraviti glavni vzrok bolezni.

Prva pomoč pri ledvični koliki

Pred prihodom zdravnikov lahko opravite številne postopke in vzamete nekatera zdravila, ki bodo pomagala zmanjšati bolečino in nekoliko izboljšati vaše splošno stanje. V tem primeru je treba upoštevati načelo najmanjše škode, to je, da je treba uporabiti le tista sredstva, ki ne bodo poslabšala ali povzročila zapletov v poteku bolezni. Prednost je treba dati metodam brez zdravil, saj jih imajo najmanjši znesek stranski učinki.

Za lajšanje ledvične kolike lahko pred prihodom rešilca uporabite naslednje ukrepe:

Vroča kopel. Vroča kopel, sprejeta pred prihodom reševalnega vozila, lahko zmanjša spazem gladkih mišic sečevoda, kar pomaga zmanjšati bolečino in stopnjo blokade urinarnega trakta.
Lokalna toplota. Če je kopel kontraindicirana ali je ni mogoče uporabiti, lahko na ledveni del ali trebuh na prizadeti strani položite vročo grelno blazino ali plastenko vode.
Relaksanti gladkih mišic(antispazmodiki). Jemanje zdravil, ki pomagajo sprostiti gladke mišice, lahko občutno zmanjša bolečino in v nekaterih primerih celo povzroči, da kamen odide sam od sebe. V ta namen se uporablja zdravilo No-shpa ( drotaverin) v skupnem odmerku 160 mg ( 4 tablete po 40 mg ali 2 tableti po 80 mg).
Protibolečinska zdravila. Protibolečinska zdravila se lahko jemljejo le za levostransko ledvično koliko, saj je bolečina povezana z desna stran lahko povzroči ne samo ta bolezen, ampak tudi akutni apendicitis, holecistitis, razjede in druge patologije, pri katerih je samoupravljanje protibolečinskih zdravil kontraindicirano, saj lahko zamegli klinično sliko in oteži diagnozo. Za lajšanje bolečin doma lahko uporabite ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Zdravljenje z zdravili

Primarno zdravljenje ledvične kolike je treba opraviti v bolnišnici. Poleg tega v nekaterih primerih ni potrebe po hospitalizaciji, saj prehod kamna in obnova odtoka urina kažeta pozitivno dinamiko. Bolnikovo stanje pa spremljamo in spremljamo od enega do treh dni, zlasti če obstaja možnost ponovne ledvične kolike ali če obstajajo znaki okvare ledvic.

Naslednje kategorije bolnikov so predmet obvezne hospitalizacije:

ki nimajo pozitivnega učinka jemanja zdravil proti bolečinam;
ki imajo zamašitev urinarnega trakta zaradi ene same delujoče ali presajene ledvice;
blokada urinarnega trakta je kombinirana z znaki okužbe sečil, temperatura nad 38 stopinj.

Zdravljenje z zdravili vključuje vnos v telo zdravila, ki lahko ublažijo simptome in odpravijo patogeni dejavnik. V tem primeru se daje prednost intramuskularnemu oz intravenske injekcije, saj zagotavljajo hitrejši začetek delovanja zdravila in niso odvisni od delovanja prebavil ( bruhanje lahko znatno zmanjša absorpcijo zdravila iz želodca). Po prenehanju akutnega napada je možno preiti na tablete ali rektalne supozitorije.

Za zdravljenje ledvične kolike se uporabljajo zdravila z naslednjimi učinki:

zdravila proti bolečinam - za odpravo bolečin;
antispazmodiki - za lajšanje spazma gladkih mišic sečevoda;
antiemetična zdravila - za blokiranje refleksnega bruhanja;
zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje urina - za zmanjšanje intrapelvičnega tlaka.

Protibolečinska zdravila

Farmakološka skupina	Glavni predstavniki
Nesteroidna protivnetna zdravila	Ketorolak	Intramuskularne injekcije v odmerku 60 mg vsakih 6 do 8 ur ne več kot 5 dni ( dokler bolečina ne preneha)
Nesteroidna protivnetna zdravila	diklofenak	Intramuskularne injekcije v odmerku 75–100 mg na dan z nadaljnjim prehodom na tablete
Nenarkotična zdravila proti bolečinam	paracetamol	Peroralno v odmerku 500-1000 mg. Pogosto se uporablja v kombinaciji z narkotičnimi sredstvi proti bolečinam, saj okrepi njihov učinek.
Nenarkotična zdravila proti bolečinam	Baralgin	Intravensko ali intramuskularno, 5 ml vsakih 6 do 8 ur po potrebi.
Narkotična zdravila proti bolečinam	Tramadol Omnopon morfij Kodein	Odmerek se določi individualno glede na resnost sindroma bolečine ( običajno 1 ml 1% raztopine). Za preprečevanje krčev gladkih mišic jih predpisujejo v kombinaciji z atropinom v odmerku 1 ml 0,1% raztopine.
Lokalna zdravila proti bolečinam	Lidokain Novokain	Ta sredstva izvajajo lokalno živčno blokado, da prekinejo prenos bolečinskega impulza, kadar so druge metode lajšanja bolečine neučinkovite.

antispazmodiki

Farmakološka skupina	Glavni predstavniki	Odmerjanje in način uporabe, posebna navodila
Miotropni antispazmodiki	Drotaverin Papaverin	Intramuskularno, 1-2 ml do olajšanja kolike.
m-antiholinergiki	Hioscin butil bromid	Peroralno ali rektalno 10-20 mg 3-krat na dan
m-antiholinergiki	Atropin	Intramuskularno 0,25-1 mg 2-krat na dan

Antiemetična zdravila

Zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje urina

Najbolj racionalno je lajšanje ledvične kolike z intramuskularno injekcijo ketorolaka v kombinaciji z metoklopramidom in nekaterimi miotropnimi antispazmodiki. Če je neučinkovito, se lahko zatečete k narkotičnim analgetikom, ki jih je treba kombinirati z atropinom. Predpisovanje drugih zdravil je odvisno od specifične klinične situacije. Trajanje zdravljenja je odvisno od trajanja ledvične kolike in lahko traja od 1 do 3 dni ( v nekaterih primerih več).

Poleg naštetih zdravil se lahko uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov ( nifedipin), nitrati ( izosorbid dinitrat), zaviralci alfa in metilksantini, ki lahko zmanjšajo spazem gladkih mišic in odpravijo bolečino, vendar njihova učinkovitost pri ledvični koliki še ni dovolj raziskana.

V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili vključuje tudi uporabo zdravil, ki pomagajo pri raztapljanju kamnov v sečilih. Upoštevati je treba, da je mogoče z zdravili raztopiti samo kamne sečne kisline. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki alkalizirajo urin.

Zdravila za raztapljanje kamnov sečne kisline

Vzporedno s tem je zagotovljeno zdravljenje patologije, ki je povzročila nastanek kamnov. Za to lahko uporabite različne vitamine in minerale, prehranska dopolnila, zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo sečne kisline, diuretiki.

Operacija

Kirurško zdravljenje vam omogoča hitro in popolno odpravo ovire, ki je povzročila blokado urinarnega trakta. Ta metoda zdravljenja se uporablja v primerih, ko je konzervativna zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito ali ko so se razvili kakršni koli zapleti.

Kirurško zdravljenje ledvične kolike je indicirano v naslednjih primerih:

zapletena urolitiaza;
hidronefroza ledvic ( hidrokela ledvic);
zmanjšanje ledvic;
neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
kamni s premerom večjim od 1 cm, ki ne morejo preiti sami.

Ker je glavni vzrok ledvične kolike urolitiaza, je v večini primerov potrebna kirurška odstranitev kamnov iz sečil. Do danes je bilo razvitih več učinkovitih metod, ki vam omogočajo razbijanje in odstranjevanje kamnov z najmanjšo količino travme.

Kamne lahko odstranite na naslednje načine:

ekstrakorporalna litotripsija;
kontaktna litotripsija;
perkutana nefrolitotomija;
endoskopsko odstranjevanje kamnov;
stentiranje sečnice;
odprta operacija ledvic.

Zunanja litotripsija
Zunanja litotripsija je sodobna metoda uničevanja kamnov s pomočjo fokusiranega visokoenergetskega ultrazvočnega žarka, ki ob izpostavitvi kamnu povzroči njegovo drobljenje. Ta metoda se imenuje oddaljena, ker jo je mogoče uporabiti, ne da bi poškodovali kožo, tako da napravo nanesete na kožo na ustreznem območju ( Za boljše rezultate in sprostitev mišic se ta poseg izvaja v splošni anesteziji.).

Ta metoda uničenja kamnov se uporablja, če je velikost kamnov manjša od 2 cm in njihova lokacija v zgornjem ali srednjem delu medenice.

Zunanja litotripsija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

motnje strjevanja krvi;
gosto razporejeni kamni;
blokada sečevoda.

Kontaktna litotripsija
Kontaktna litotripsija vključuje neposredno izpostavljenost fizičnemu faktorju visoke energije ( ultrazvok, stisnjen zrak, laser) na kamnu ( to dosežemo z vstavitvijo posebne cevke skozi urinarni kanal v sečevod ali s punkcijo kože v višini kamna). Ta metoda omogoča natančnejšo in učinkovitejšo manipulacijo kamnov ter zagotavlja vzporedno ekstrakcijo uničenih drobcev.

Perkutana nefrolitotomija
Perkutana nefrolitotomija je metoda kirurškega odstranjevanja ledvičnih kamnov, pri kateri se naredi majhna punkcija ( približno 1 cm) kožo in skoznjo vstavimo poseben instrument, s pomočjo katerega odstranimo kamen. Ta postopek vključuje stalno spremljanje položaja instrumenta in kamna s pomočjo fluoroskopije.

Endoskopsko odstranjevanje kamnov
Endoskopsko odstranjevanje kamnov vključuje vstavljanje posebnega fleksibilnega ali togega instrumenta, opremljenega z optičnim sistemom, skozi sečnico v sečevod. Hkrati vam ta metoda zahvaljujoč zmožnosti vizualizacije in zajemanja kamna omogoča takojšnjo odstranitev.

Stentiranje sečnice
Ureteralno stentiranje vključuje endoskopsko uvedbo posebnega cilindričnega okvirja, ki je nameščen na mestu zožitve sečevoda ali njegovega reza, da se prepreči zagozditev kamnov v prihodnosti.

Odprta operacija ledvic
Odprta operacija ledvic je najbolj travmatična metoda odstranjevanja kamnov, ki se trenutno praktično ne uporablja. dano kirurški poseg se lahko uporablja v primeru pomembne poškodbe ledvic, z gnojno-nekrotičnimi spremembami, pa tudi v primeru masivnih kamnov, ki niso primerni za litotripsijo.

Priprava na kirurško odstranjevanje kamnov vključuje naslednje dejavnosti:

Opravljanje testov. Pred operacijo je potrebno opraviti splošni test urina in splošne preiskave krvi, opraviti fluorografijo ter opraviti ultrazvočni in rentgenski pregled ledvic.
Posvetovanje s terapevtom. Da bi izključili morebitne kontraindikacije in sistemske patologije, se je potrebno posvetovati s terapevtom.
Dieta. Pravilna prehrana vam omogoča, da se izognete prekomernemu nastajanju plinov in kopičenju blata v črevesju, kar močno poenostavi poseg. Če želite to narediti, nekaj dni pred operacijo morate opustiti fermentirane mlečne izdelke, svežo zelenjavo in stročnice. Na dan postopka je prepovedano jesti.

Čas okrevanja po operaciji je odvisen od obsega operacije. Za neinvazivne in minimalno invazivne posege ( litotripsijo, endoskopsko in perkutano odstranjevanje kamnov) vrnitev v normalno aktivnost je možna v 2–3 dneh.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

TO tradicionalne metode Zdravljenje ledvične kolike je treba uporabiti le v primerih, ko ni mogoče pridobiti kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Za zdravljenje ledvične kolike se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

Vroča kopel. Kot je navedeno zgoraj, vroča voda pomaga sprostiti gladke mišice sečevoda. Vodi lahko dodate 10 g ( 2 žlici) trava sivka, listi žajblja, listi breze, cvetovi kamilice in lipe.
Zdravilna infuzija. Šest žlic mešanice brezovih listov, korenine jeklenice, plodov brina in listov mete je treba preliti z 1 litrom vrele vode in pustiti pol ure. Nastalo decokcijo je treba toplo zaužiti v eni uri.
Decoction brezovih listov. Osem žlic brezovih listov, vejic ali popkov prelijemo s 5 kozarci vode in kuhamo 20 minut v vodni kopeli. Zaužijte vroče v 1 – 2 urah.

Nekatere zdravilne rastline se lahko uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje urolitiaze, saj pomagajo pri raztapljanju in upočasnitvi rasti kamnov. Izjemno pomembno je izbrati zdravilne rastline glede na kemično sestavo kameje, saj lahko uporaba napačnega zdravila povzroči poslabšanje bolezni.

S tradicionalnimi metodami je mogoče zdraviti naslednje vrste kamnov:

urat ( Sečna kislina) kamni;
oksalatni in fosfatni kamni.

urat ( Sečna kislina) kamni
Za zdravljenje uratnih kamnov se uporabljajo decokcije mešanic več rastlin, ki se jemljejo 1,5-2 meseca.

Uratne kamne je mogoče zdraviti z naslednjimi decokcijami:

Odvar brusnice. Dve žlici mešanice listov brusnice, dresnika, korenine peteršilja in korenike kalamusa prelijemo s kozarcem vrele vode in kuhamo 10 minut v vodni kopeli. Pijte 70-100 ml trikrat na dan 20-40 minut pred obroki.
Barberry decoction. Dve žlici plodov barberry, brina, trave pastirske torbice in korenine jeklenice prelijemo s kozarcem vrele vode in kuhamo četrt ure, nato pustimo 4 ure. Uporabite toplo, 50 ml 4-krat na dan pred obroki.
Odvar brezovih listov. Dve žlici brezovih listov, cvetov črnega bezga, lanenih semen, peteršilja, plodov šipka prelijemo z 1,5 skodelice vrele vode in pustimo stati eno uro. Vzemite 70-100 ml 3-krat na dan pred obroki.

Oksalatni in fosfatni kamni
Zdravljenje oksalatnih in fosfatnih kamnov poteka v več tečajih, od katerih vsak traja 2 meseca, z odmorom med njimi 2-3 tedne.

Zdravljenje oksalatnih in fosfatnih kamnov poteka z naslednjimi metodami:

Decoction cvetov barberry. Dve žlici mešanice cvetov barberry, cvetov immortelle, listov brusnice, cvetov črnega bezga, zelišč sladke detelje, zelišč materine prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo v vodni kopeli 10 minut in pustimo 2 uri. Vzemite 50 ml 3-krat na dan pred obroki.
Odvar zelišča Budra. Dve žlici zelišča budre, cvetov modre koruznice, listov zimzelenca, listov poprove mete prelijemo s kozarcem in pol vrele vode, kuhamo 5 minut in pustimo stati eno uro. Vzemite 50 ml 4-krat na dan pred obroki.
Odvar cvetov immortelle. Dve žlici mešanice cvetov smilja, trave borovnice, cvetov črnega bezga, cvetov modrega koruznika, listov medvejke, korenike žganice prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo v vodni kopeli četrt ure in pustimo 4 ure. . Vzemite 50 ml toplo 4-krat na dan pred obroki.

Preprečevanje ledvične kolike

Kaj moramo storiti?

Za preprečevanje ledvične kolike morate:

zaužijte zadostne količine vitaminov A, D;
sončenje ( spodbujajo sintezo vitamina D);
zaužijte dovolj kalcija;
pijte vsaj 2 litra vode na dan;
zdravljenje patologij in okužb urinarnega sistema;
popraviti prirojene presnovne patologije;
hodite ali opravljajte druge telesne vaje.

Česa se morate izogibati?

V primeru ledvične kolike in urolitiaze se je treba izogibati dejavnikom, ki prispevajo k rasti kamnov in spazmu sečevodov. V ta namen je priporočljivo upoštevati dieto z zmanjšano vsebnostjo snovi, ki tvorijo kamne.

Treba je upoštevati dieto za naslednje vrste kamnov;

Oksalatni kamni. Zmanjšati je treba vnos oksalne kisline, ki jo najdemo v zeleni solati, špinači, kislici, krompirju, siru, čokoladi in čaju.
Cisteinski kamni. Ker cisteinski kamni nastanejo kot posledica motenj metabolizma cisteina, je priporočljivo omejiti uživanje jajc, arašidov, piščančjega mesa, koruze in fižola.
Fosfatni kamni. Treba je zmanjšati porabo mlečnih izdelkov, sira in zelenjave.
Kamni sečne kisline. Pri nastanku sečnih kamnov je treba zmanjšati vnos sečne kisline, ki jo najdemo v mesnih izdelkih, prekajeni hrani, stročnicah, kavi in čokoladi.

Izogibati se je treba:

hipotermija;
osnutki;
sistemske in urološke okužbe;
dehidracija;
poškodbe ledvenega dela;
sedeči življenjski slog.

je akutni boleči napad, ki ga povzroči nenadna motnja prehoda urina in povečanje intrapelvičnega tlaka. Zanj so značilne hude krčevite bolečine v križu, ki se širijo po sečevodu, pogosto in boleče uriniranje, slabost in bruhanje ter psihomotorična vznemirjenost. Napad se lajša s pomočjo lokalnega segrevanja, dajanja antispazmodikov in analgetikov (vključno z narkotiki) ter novokainskih blokad. Za določitev vzroka ledvične kolike se izvaja pregled urina, intravenska urografija, kromocistoskopija, ultrazvok in CT ledvic.

ICD-10

N23 Ledvična kolika, neopredeljena

Splošne informacije

Ledvična kolika lahko oteži potek številnih bolezni sečil. V klinični urologiji velja za nujno stanje, ki zahteva takojšnjo odstranitev. akutna bolečina in normalizacijo delovanja ledvic. Velja za najpogostejši sindrom v strukturi patologij sečil. Najpogosteje jih povzroča urolitiaza. Ko se kamen nahaja v ledvicah, se kolike pojavijo pri polovici bolnikov, če so lokalizirane v sečevodu - pri 95-98%.

Vzroki

Razvoj ledvične kolike je povezan z nenadno motnjo odtekanja urina iz ledvic zaradi notranje blokade ali zunanjega stiskanja sečil. To stanje spremlja refleksna spastična kontrakcija mišic sečnice, povečanje hidrostatičnega tlaka v medenici, venska staza, parenhimski edem in prekomerno raztezanje fibrozne kapsule ledvic. Zaradi draženja občutljivih receptorjev se razvije nenaden in hud sindrom bolečine - ledvična kolika.

Neposredni vzroki ledvične kolike so lahko:

Mehanske ovire, ki motijo prehajanje urina iz ledvičnega pelvisa ali sečevoda. V večini primerov (57,5 %) se stanje pojavi, ko se kamen zaduši v kateremkoli delu sečevoda zaradi urolitiaze. Včasih obstrukcijo sečevoda povzročijo strdki sluzi ali gnoja pri pielonefritisu, kazeozne mase ali zavrnjene nekrotične papile pri ledvični tuberkulozi.
Upogib ali torzija sečevoda. Pojavlja se pri nefroptozi, distopiji ledvic, strikturah sečnice.
Zunanje stiskanje urinarnega trakta. Utesnitev pogosto povzročajo tumorji ledvic (papilarni adenokarcinom itd.), sečevodov, prostate (adenom prostate, rak prostate); retroperitonealni in subkapsularni posttravmatski hematomi (vključno po ekstrakorporalni litotripsiji).
Vnetne bolezni. Akutni boleči napadi se pogosto pojavijo pri hidronefrozi, akutnem segmentnem edemu sluznice s periureteritisom, uretritisom, prostatitisom.
Vaskularne patologije. Razvoj ledvične kolike je možen s flebostazo v venskem sistemu medenice, trombozo ledvičnih ven.
Prirojene anomalije ledvic. Urodinamične motnje, ki jih spremljajo kolike, se pojavijo pri ahalaziji, diskineziji, megakalikozi, gobasti ledvici itd.

Simptomi ledvične kolike

Klasični znak je nenadna, intenzivna, krčevita bolečina v ledvenem predelu ali rebrastovertebralnem kotu. Boleči napad se lahko razvije ponoči, med spanjem; Včasih bolniki nastanek kolike povezujejo s telesno aktivnostjo, sunkovito vožnjo, dolgo hojo, jemanjem diuretikov ali velikimi količinami tekočine.

Iz spodnjega dela hrbta se lahko bolečina razširi na mezogastrično, iliakalno regijo, stegno, danko; pri moških - v penis in mošnjo, pri ženskah - v sramne ustnice in perineum. Boleči napad lahko traja od 3 do 18 ali več ur; hkrati se lahko intenzivnost bolečine, njena lokalizacija in obsevanje razlikujejo. Bolniki so nemirni, hitijo in ne najdejo položaja, ki bi ublažil bolečino.

Pojavijo se pogoste želje po uriniranju, nato - oligurija ali anurija, bolečine v sečnici, suha usta, bruhanje, tenezmi, napenjanje. Opaženi so zmerna hipertenzija, tahikardija, nizka telesna temperatura in mrzlica. Huda bolečina lahko povzroči šok (hipotenzija, bleda koža, bradikardija, hladen znoj). Po koncu ledvične kolike se običajno sprosti znatna količina urina, v kateri se odkrije mikro- ali makrohematurija.

Diagnostika

Pri prepoznavanju ledvične kolike jih vodijo anamneza, objektivni slikovni podatki in instrumentalne študije. Ustrezna polovica ledvenega predela je boleča pri palpaciji, simptom tapkanja po rebrnem loku je močno pozitiven. S pregledom urina po prenehanju bolečinskega napada lahko odkrijemo sveže rdeče krvne celice ali krvne strdke, beljakovine, soli, levkocite in epitelij. Za potrditev diagnoze ICD se izvede naslednje:

Rentgenska diagnostika. Navadna radiografija trebušne votline nam omogoča izključitev akutne abdominalne patologije. Poleg tega lahko rentgenski posnetki in urogrami razkrijejo črevesno pnevmatozo, gostejšo senco prizadete ledvice in "razredčen halo" v predelu perinefričnih tkiv, ko so otekle. Izvedba intravenske urografije s spremembo obrisov čašic in medenice, premika ledvice, narave zavoja sečevoda in drugih znakov omogoča prepoznavanje vzroka ledvične kolike (nefrolitiaza, ureteralni kamen, hidronefroza, nefroptoza). itd.).
Endoskopija sečil. Kromocistoskopija, opravljena med napadom, razkrije zakasnitev ali odsotnost sproščanja indigokarmina iz zamašenega sečevoda, včasih oteklino, krvavitev ali zadušitev kamna na ustju sečevoda.
Ehografija. Za preučevanje stanja urinarnega trakta je predpisan ultrazvok ledvic in mehurja; da bi izključili "akutni abdomen" - ultrazvok trebušne votline in medenice.
Tomografija. Tomografske študije (CT ledvic, MRI) lahko ugotovijo vzrok razvite ledvične kolike.

Patologijo je treba razlikovati od drugih stanj, ki jih spremljajo bolečine v trebuhu in ledvenem delu - akutni apendicitis, akutni pankreatitis, holecistitis, tromboza mezenteričnih žil, anevrizma aorte, zunajmaternična nosečnost, torzija pedicle ciste jajčnika, perforirana želodčna razjeda, epididimo-orhitis. , torzija testisa, hernija medvretenčne ploščice, interkostalna nevralgija itd.

Zdravljenje ledvične kolike

Lajšanje stanja se začne z lokalnimi termičnimi postopki (nanos tople grelne blazine na spodnji del hrbta ali trebuha, sedeča kopel s temperaturo vode 37-39 ° C). Za lajšanje bolečin, spazem sečil in obnovitev prehoda urina se dajejo analgetiki in antispazmodiki (natrijev metamizol, trimeperidin, atropin, drotaverin ali platifilin intramuskularno).

Priporočljivo je poskusiti ublažiti dolgotrajni napad z novokainsko blokado semenčic ali okrogle maternične vezi na prizadeti strani, intrapelvično blokado, paravertebralno namakanje ledvenega dela s kloroetilom. V akutni fazi se široko uporabljata akupunktura in elektropunktura. Pri majhnih kamnih v sečevodu se izvaja fizioterapija - diadinamična terapija, ultrazvočna terapija, vibracijska terapija itd.

V primeru kolike, ki se pojavi v ozadju akutnega pielonefritisa z visokim zvišanjem temperature, so toplotni postopki kontraindicirani. Če so konzervativni ukrepi neuspešni, je bolnik hospitaliziran v urološki bolnišnici, kjer se izvede kateterizacija ali stentiranje sečevoda, punkcija nefrostome ali operacija.

Prognoza in preventiva

Pravočasna olajšava in odprava vzrokov, ki vodijo do razvoja ledvične kolike, odpravlja možnost ponovitve. Dolgotrajna obstrukcija urinarnega trakta lahko povzroči nepopravljivo okvaro ledvic. Dodatek okužbe lahko vodi do razvoja sekundarnega pielonefritisa, urosepse in bakteriemičnega šoka. Preventiva je sestavljena iz preprečevanja možnih dejavnikov tveganje, predvsem urolitiaza. Bolniki so indicirani za pregled pri nefrologu in načrtovano zdravljenje bolezni, ki je povzročila razvoj sindroma.

Posodobitev: oktober 2018

Pojav neznosne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki pacientu ne daje miru, zaradi katerega hiti po postelji in mu ne dovoli ležati ali mirno sedeti, je skoraj vedno manifestacija akutne ledvične kolike. To ni bolezen, ampak le simptom neke bolezni.

Ampak, kot pri vseh izredne razmere, najprej se je treba znebiti te bolečine, da bi olajšali stanje osebe. Zdravljenje same patologije bi moralo biti v večini primerov na drugem mestu.

Da bi odkrili napad kolike, zagotovili ustrezno pomoč in odpravili vzrok njenega nastanka, je treba imeti zanesljive podatke o tem stanju. Z njim se lahko seznanite v tem članku.

Osnove zgradbe urinarnega sistema

Zelo težko je razumeti vzroke ledvične kolike in načela njenega zdravljenja brez poznavanja procesa uriniranja. Začne se s proizvodnjo urina v ledvičnem tkivu, ki nato preide v medenico - to so votle tvorbe, ki se nahajajo na izhodu iz organa. Zelo pogosto se kamen nahaja ravno v teh strukturah, saj je njihov lumen precej ozek (le nekaj mm).

Naslednji urinarni organ, sečevod, se začne iz medenice. Zelo preprosto si ga lahko predstavljamo kot votlo cev, ki povezuje ledvice z mehurjem. E

tisto drugo mesto, kjer se najpogosteje nahajajo patološke formacije. Premer njegovega lumena se giblje od 5 do 15 mm, zato lahko pride do "blokade" sečevoda v ozkih delih.

Vzroki

Različne bolezni lahko povzročijo nastanek kolike, vendar jih združuje ena lastnost - blokada (sinonim - obstrukcija) prehodov za izločanje urina. Vsak od njih moti odtok te tekočine iz telesa, kar vodi do pojava vseh simptomov. Zaprtje lumna urinarnega trakta se lahko pojavi pri različne stopnje(v medenici, sečevodu in celo mehurju), vendar se manifestacije bolezni praktično ne spremenijo.

Katere patologije lahko povzročijo obstrukcijo? Trenutno so najpogostejši razlogi:

Bolezen	Blokadni mehanizem
Urolitiaza bolezen	V veliki večini (več kot 92%) je vzrok za kolike kamen, ki zamaši medenico ali sečevod. Ko se pojavijo značilni simptomi, zdravniki najprej izključijo to posebno patologijo.
pielonefritis	Okužba v ledvicah se praviloma pojavi pod vplivom mikrobov: E. coli, stafilokokov in streptokokov, bacilov influence itd. Vnetni proces pogosto spremlja tvorba gnoja, fibrina in luščenje notranje stene organa (epitelija), ki izstopa skozi urinarni trakt. Če jih je v presežku, lahko zaprejo lumen sečevoda, katerega premer na mestih zožitve je manjši od 5 mm. Treba je opozoriti, da se pielonefritis pogosto pojavi zaradi prisotnosti kamna.
Prirojene strukturne značilnosti	V to skupino vzrokov spadajo stanja, kot so prolaps (nefroptoza) oz nepravilen položaj(distopija) ledvic, anomalije pritrditve ureterjev na mehur in drugo. Praviloma te značilnosti bolnika na noben način ne motijo in pogosto ostanejo neopažene vse življenje. Vendar pod vplivom provocirajočih dejavnikov, kot so poškodbe oz infekcijski proces lahko bolniki doživijo moteno pretok urina in akutno stanje.
Poškodba	Mehanske poškodbe sečil lahko povzročijo stiskanje s hematomi (zbiranje krvi) ali nastanek krvnih strdkov v lumnu organov.
Tuberkuloza ledvic	Po sodobni statistiki je pri skoraj 30% bolnikov v bolnišnicah za tuberkulozo tuberkuloza zunaj pljuč. Ledvično tkivo je eno izmed "najljubših" lokacij za mikobakterije, ki povzročajo to bolezen. Če se torej kolike pojavijo pri bolniku s potrjeno tuberkulozo ali njenimi značilnimi znaki (trdovraten kašelj, občutna izguba teže, dolgotrajna povišana telesna temperatura 37-38 o C), je treba izključiti poškodbo ledvic zaradi te okužbe.
Tumor (benigni ali maligni)	Patološka tkiva lahko stisnejo sečevod ali medenico v dveh primerih: če rastejo iz teh organov ali če se nahajajo poleg njih (v retroperitonealnem prostoru).

Poudariti je treba eno pomembno točko - ko se po prvi pomoči pojavijo simptomi ledvične kolike, morate najprej ugotoviti prisotnost / odsotnost kamna v lumnu sečevoda ali medenice. Šele po tem je mogoče izključiti druge bolezni.

simptomi

Za diagnosticiranje tega stanja pri bolniku zadostuje le en simptom - to je značilna bolečina. Poleg tega ga lahko spremljata še dva znaka: bruhanje in spremembe v uriniranju. Niso obvezne manifestacije kolike, vendar jih pogosto opazimo pri bolnikih.

bolečina

To je glavna pritožba vseh bolnikov s to boleznijo, ki mora biti prisotna v klinični sliki. Kakšna bolečina se pojavi pri ledvični koliki? So zelo intenzivne, ostre rezalne narave, bolniki jih opisujejo kot "nevzdržne". Neprijetni občutki ne dovolijo, da mirno ležite / sedite, bolniki so zelo vznemirjeni in ne najdejo mesta za počitek.

Bolečina se nahaja v ledvenem predelu in se običajno širi na:

Sprednji del stegna;
V mednožju;
Čolične kolike pri moških "sevajo" v testis, mošnjo in glavo penisa;
Ledvična kolika pri ženskah sega v sramne ustnice in vagino.

Ta simptom se stopnjuje pri tapkanju po spodnjem delu hrbta in palpaciji trebuha na določenih točkah (3-5 cm stran od popka). Drugi znak je neobvezen in ga opazimo le, če je sečevod poškodovan.

Težave z uriniranjem (dizurija)

Blokada enega od urinarnih poti skoraj vedno povzroči ta simptom. Pacienta pogosto "vleče" na stranišče zaradi pojava lažnih pozivov, vendar se hkrati sprosti majhna količina urina. Samo uriniranje je zelo neprijetno, povzroča režeče bolečine v presredku in križu. Zaradi poškodbe sten organov in rahle krvavitve urin pogosto pridobi rdečkasto ali rožnato barvo.

Ali lahko urin ostane normalen? Da, vendar le, če prihaja iz zdrave ledvice. Na žalost doma ni mogoče določiti poti odtoka, zato ima ta simptom le dodaten pomen.

bruhanje

Pri pojavu tega simptoma bolezni igrata vlogo dva mehanizma. prvi - močna bolečina, ki ji možgani sami niso kos. Njegovi neuspešni poskusi se kažejo v različnih (vegetativnih) motnjah: bruhanje, slabost, povečano potenje, splošna šibkost itd. Drugi je lokalna motnja živcev solarnega pleksusa, ki vodi do okvare večine prebavnega sistema.

Praviloma se bruhanje ponavlja, ni povezano z zaužitjem hrane ali vode in se pojavi spontano. Jemanje različnih sorbentov (aktivno oglje, neosmektin, smekta) ne pomaga pri obvladovanju napadov.

Ali lahko vsi simptomi nenadoma izzvenijo? Da, lahko. Razlog za to spontano izboljšanje je sprememba položaja kamna in vzpostavitev normalnega toka urina. S svojo majhnostjo (do 3-5 mm) lahko izstopi sam, kar bo privedlo tudi do izginotja vseh znakov bolezni. Na žalost se samookrevanje zgodi precej redko, zaradi česar bolniki poiščejo zdravniško pomoč.

Značilnosti ledvične kolike pri otrocih

Pri mladih bolnikih je to stanje precej težko prepoznati. Zaradi značilnosti živčnega sistema in duševnosti se njeni simptomi v večini primerov razlikujejo od klasičnih konceptov. Ledvična kolika pri otrocih se pogosto kaže kot razširjena bolečina v trebuhu, skupaj s težavami pri uriniranju in dispeptičnimi simptomi: slabost, napenjanje, bruhanje, mehko blato / zaprtje. Vse to vodi do diagnostičnih težav in napačnih zaključkov.

Kaj je v tem primeru pravilno? Bodite pozorni na prisotnost disurije. Če je kombinirana z bolečino v trebuhu, je treba izključiti ledvično bolezen.

Zdravljenje

Pomoč pri ledvični koliki mora biti sestavljena iz dveh glavnih faz. Prvi je lajšanje napada. Odpraviti nelagodje in ponovna vzpostavitev pretoka urina je zelo pomembna, tako za bolnikovo dobro počutje kot za stanje njegovih ledvic. Ko je ta cilj dosežen, je treba preiti na naslednjo stopnjo. Sestoji iz zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila kolike. S to težavo bi se morali ukvarjati že zdravniki ozkih specialitet, po koncu akutnega obdobja.

Prva pomoč

Kaj storiti za ledvično koliko doma? Najprej morate poklicati rešilca. Glede na prezasedenost reševalnega vozila in stanje prometa je malo verjetno, da bodo zdravstveni delavci lahko prispeli prej kot v 30 minutah. V tem času je priporočljivo izvesti naslednje ukrepe za lajšanje bolnikovega stanja:

Ogrejte ledveni del. Optimalni učinek bo vroča kopel (temperatura vode 38-40 o C), ki ne vpliva omejeno območje, temveč za celotno telo. Alternativa je lahko običajna grelna blazina. Če pa obstaja sum na ledvično tuberkulozo, je ogrevanje kontraindicirano;

Pacientu dajte zdravilo proti bolečinam. V ta namen so najbolj primerna kombinirana zdravila, ki združujejo nesteroidna protivnetna zdravila in antispazmodike. Skupaj delujeta protivnetno in sproščujoče na sečila. Primeri teh zdravil: Revalgin, Spazmalgon, Baralgin. Alternativa so običajni NSAID - diklofenak, ketorolak, paracetamol, citramon.

Te korake je treba izvajati sočasno, saj se učinek tablet pojavi šele po 30 minutah. Skupni učinek prve pomoči omogoča bolniku boljše počutje še pred prihodom zdravnika ali reševalca.

Kako lajšati bolečino, če so sprejeti ukrepi neučinkoviti? V tem primeru mora bolnik opraviti blokado (lokalno anestezijo živca) in takoj obnoviti odtok urina. Toda pomoč te stopnje je zagotovljena le v bolnišničnem okolju.

Kdo mora biti hospitaliziran?

Zdravniki nujne medicinske pomoči skoraj vedno predlagajo nadaljevanje zdravljenja ledvične kolike v bolnišničnem okolju. Na žalost nekateri bolniki nočejo iti v bolnišnico iz osebnih razlogov. To lahko privede do pomanjkanja ustrezne terapije in ponovitve napada.

Vendar pa obstaja skupina bolnikov, za katere je hospitalizacija nujna. celo akutno obdobje Ko se bolezen začne umirjati, morate poiskati bolnišnično oskrbo, če obstajajo naslednji pogoji:

Bolnik ima samo eno ledvico;
Če se bolečina pojavi na obeh straneh;
Pojav znakov hudih zapletov: zvišanje temperature nad 38 o C, motnje zavesti, znižanje tlaka manj kot 100/70 mm Hg. in drugi.

Če se bolnikom s temi težavami v nekaj urah ne povrne funkcija uriniranja, je lahko posledica nepopravljiva okvara organov in celo smrt.

Obnovitev pretoka urina

Standardni algoritem za ledvično koliko, ki je odporna na konvencionalno terapijo, vključuje operacijo. V sodobnih razmerah zdravniki izvajajo vse posege skozi odprtino sečnega kanala ali skozi 1 odprtino na koži. Možne so naslednje možnosti za obnovitev pretoka urina:

Endoskopsko odstranjevanje kamnov- operacija, ki se izvaja skozi zunanjo sečnico. Omogoča obnovitev uriniranja v minimalnem času in z manjšo travmo;
Stentiranje sečnice- druga vrsta endoskopska kirurgija, pri kateri zdravniki v medenico namestijo posebno drenažo (cevko). Ta metoda vam omogoča, da ustvarite obvod za urin in odpravite simptome bolezni;
Perkutana nefrostomija- praviloma se uporablja kot nujno zdravljenje, ko so endoskopske tehnike neučinkovite ali jih kirurg nima možnosti uporabiti. Njegovo načelo je uvajanje drenaže v medenico skozi vbod v kožo.

Šele po normalizaciji uriniranja je smiselno začeti zdravljenje osnovne bolezni. Če je bolnik hospitaliziran, se vsa potrebna diagnostika običajno izvaja v bolnišničnem okolju. V primeru ambulantne zdravstvene oskrbe bolnika k specialistu napoti lokalni zdravnik.

Zapleti

Ob pravočasni pomoči je napoved tega stanja ugodna. Zapleti se pojavijo le v primeru zapoznelega zdravljenja ali napačne taktike. Resnost teh stanj je lahko različna, odvisno od trajanja stagnacije urina in stanja bolnika. Najpogostejši med njimi so:

Nefroskleroza ali atrofija ledvic;
Pielonefritis - gnojno vnetje organskih tkiv;
Vztrajno zoženje sečevoda;
sepsa;

V klinični praksi obstajajo celo smrtni primeri po poskusih dolgotrajnega samozdravljenja doma. Vse te zaplete je zelo težko zdraviti (z izjemo pielonefritisa), vendar jih je precej enostavno preprečiti - dovolj je, da poiščete zdravniško pomoč.

pogosta vprašanja

Kako sta bruhanje in ledvična kolika povezani?

Razlog je v strukturi živčnega sistema. Ledvice in gastrointestinalni trakt prejemajo inervacijo iz istega pleksusa – ali celiakijskega debla. Če pride do motenj v odtoku urina, ki je vedno prisoten ob prehodu kamna skozi sečevod, se ta razdraži. solarni pleksus. Njegovo razdraženost vodi do refleksna motnja inervacija gastrointestinalnega trakta. To povzroča slabost in bruhanje ter povzroči zaprtje in napenjanje med napadom.

Zakaj se vedno zdi, da je vaš mehur poln, ko pa poskušate urinirati, je urina zelo malo?

To je tudi posledica strukturnih značilnosti živčnega sistema. Pri prehodu kamna v spodnji tretjini sečevoda pride do draženja receptorjev, ki povzročijo »lažno željo« po uriniranju. Ta znak lahko štejemo za pozitiven, saj pomeni, da je večina "poti" opravljena. A tudi to bi moralo vzbujati nekaj skrbi, saj je na stičišču mehurja in sečevoda najožje mesto, kjer se kamen največkrat ustavi.

Ali lahko karkoli sproži nastanek ledvične kolike?

Praviloma se začne brez predhodnih dejanj, spontano, v mirovanju, med izvajanjem običajnih dejanj.
Vendar se to ne zgodi vedno; nekateri bolniki ugotavljajo, da so pred začetkom bolečine dolgo potovali z avtomobilom ali vlakom.
Tudi izzivalni dejavniki vključujejo jemanje zeliščnih pripravkov za zdravljenje urolitiaze, saj izzovejo prehod mikrolitov.
Iz lastnih izkušenj bom delil primer, ko se je pacientka nekaj dni omejila na vnos tekočine, v naslednjih dneh pa je popila zelo veliko vode, kar je izzvalo napad.
Včasih kamen začne svojo "pot" zaradi močan udarec zadaj.

Kakšen je mehanizem sindroma bolečine?

Ko je sečevod blokiran s kamnom, je odtok urina moten. V ledvičnih tubulih nastajajo nove porcije urina, kar v primeru motenj prehoda urina povzroči razširitev ledvičnega zbiralnega sistema. Sčasoma se širitev poveča, kar vodi do stiskanja ledvičnih žil in motenj njihove oskrbe s krvjo.

Rad bi omenil, da velikost kamna ne vpliva na intenzivnost sindroma bolečine, tudi kamen s premerom 1-1,5 milimetrov lahko povzroči hud napad bolečine v ledvicah.

Ali je mogoče ledvično koliko zamenjati s kakšno drugo boleznijo?

Obstaja veliko patologij, ki posnemajo bolečine v ledvicah. Tej vključujejo:

ledvični infarkt
radikulitis
akutni plevritis

Iz tega sledi, da je samozdravljenje strogo prepovedano. Najprej je treba natančno postaviti diagnozo in opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, kar je mogoče le v bolnišničnem okolju.

Ali lahko kamen pride v mehur in ne pride ven?

To se zgodi zelo redko, na primer z benignim adenomom prostate, s strikturami sečnice, ko je premer sečnice znatno zožen. V večini primerov, če kamen pride v mehur, pride ven skozi sečnico, saj je premer sečnice veliko večji od premera sečevodov.

Katere diagnostične metode se uporabljajo za ledvično koliko?

Prva stvar, s katero se začne diagnoza, je zbiranje anamneze bolezni (kdaj se je začela, kako se je manifestirala, kako so se simptomi spreminjali skozi čas). Nato se bolnik pregleda, nato se opravijo laboratorijski testi, ki vključujejo splošne preiskave urina in krvi ter biokemični test krvi. TO instrumentalne metode vključujejo ultrazvočni pregled (ultrazvok) in urografijo (intravenozno ali izločevalno).

Kaj razkrije pacientov telesni pregled?

Pri pregledu se odkrije bolečina v predelu ledvic in vzdolž točk sečnice. Diferencialna diagnoza se izvaja tudi s številnimi akutnimi kirurškimi boleznimi.

Zakaj se izvaja ultrazvok?

Ta metoda je dostopna, relativno poceni in varna. Z ultrazvokom lahko vidite razširitev zbirnega prostora ledvice, kamne in mikrolite v ledvicah in sečevodu ter določite nivo, na katerem se nahaja kamen. Toda ta metoda nima vedno visoke vsebine informacij, v primeru debelosti ali povečanega nastajanja plinov je vizualizacija lahko težavna. Nekatere anomalije urinarni sistem lahko tudi oteži diagnozo. Zato je potrebno izvesti dodatne metode raziskovanje.

Zakaj se izvaja izločevalna urografija in kaj pokaže?

Ta raziskovalna metoda je najbolj informativna. Izvaja se v več fazah. Najprej se naredi rentgenski posnetek, nato se kontrastno sredstvo daje intravensko. Ta snov precej hitro vstopi v urin. Nato se naredi še ena slika, ki prikazuje napolnjenost ledvičnega pelvisa, sečevod, raven, na kateri se nahaja kamen, in njegovo velikost. Kontraindikacije za poseg so tirotoksikoza in alergija na jod, ker ga kontrast vsebuje.

Katere metode zdravljenja se uporabljajo?

Če ima bolnik zagotovo ledvično koliko, je zdravljenje izbrano glede na njegovo etiologijo. Če je vzrok urolitiaza, se upoštevajo tri možnosti zdravljenja. Prva je litokinetična terapija. Če na podlagi rezultatov pregleda postane jasno, da bo tovrstna pomoč neučinkovita, se zatečejo bodisi k zunajtelesni litotripsiji oz. odprta operacija. Slednja metoda se uporablja zelo redko.

Kaj je bistvo litokinetične terapije?

Če je kamen majhen in obstaja velika verjetnost, da bo sam izginil, potem so predpisana številna zdravila za pospešitev tega procesa. Sem spadajo antispazmodiki (razširijo sečevod), zaviralci alfa (sprostijo gladke mišice sten sečevoda), nesteroidna protivnetna zdravila (zmanjšajo otekanje sečevoda in imajo analgetični učinek, glej).

Kako dolgo lahko prehaja kamen med litokinetično terapijo?

Običajno traja nekaj dni; če po 2-3 dneh kamen ne izgine, se bolnik ponovno pregleda. Pogosto se sprejme odločitev o spremembi taktike zdravljenja, včasih pa se s pozitivno dinamiko lahko nadaljuje s konzervativnim zdravljenjem. Če kamen ostane na enem mestu dolgo časa, potem je nevarno za razvoj fibroze sečevoda na tej lokaciji.

Kaj pomeni zunajtelesna litotripsija?

To je "zlati standard" za zdravljenje urolitiaze. Ta metoda obstaja že tretje desetletje in se je odlično izkazala. Sestoji iz dejstva, da usmerjen žarek mehanskih valov deluje točno na kamen in ga uniči. Poseg izvajamo pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom. Učinkovitost postopka je več kot 95%.

Če so boleči občutki minili, vendar kamen ni prišel ven, kaj je treba storiti?

Kamen je treba odstraniti, tudi če ni bolečine. Če kamen ostane v sečevodu, ostane odtok urina še vedno moten, poškodba sečevoda se nadaljuje, prelitost ledvičnega pelvisa pa povzroči poškodbo ledvičnega parenhima. Da bi se izognili tem posledicam, je potrebno na kakršen koli način odstraniti kamen.

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj je ledvična kolika?

Tradicionalno v medicini kolike klical akutni napad neznosne krčevite bolečine (jetrna kolika, črevesna kolika), ki jih povzročajo krči gladkih mišic.

Ledvična kolika – kompleks simptomi povezana z obstrukcijo (blokado) zgornjih sečil in motenim odtokom urina iz ledvice v mehur.

To je resna patologija, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo in hospitalizacijo, saj se lahko ob neugodnem poteku razvijejo resni zapleti.

Ločeno je treba izpostaviti tako redko patologijo, kot je tavajoča (povešena) ledvica. V takih primerih so napadi ledvične kolike posledica zvijanja sečevoda in imajo določene značilnosti: praviloma se pojavijo po neravni vožnji, dolgi hoji, telesni aktivnosti itd. Bolečina se okrepi v pokončnem položaju in popusti v ležečem položaju.

Kakšen je mehanizem bolečine med napadom ledvične kolike?
(patogeneza ledvične kolike)

Krčne bolečine med napadom ledvične kolike povzročajo refleksni krči gladkih mišičnih mišic sečevoda kot odgovor na oviro pri odtoku urina.

Poleg tega ima pomembno vlogo pri razvoju hudega sindroma bolečine moten odtok urina, kar vodi do povečanja intrapelvičnega tlaka, venske staze in okvarjene mikrocirkulacije ledvic. Posledično pride do povečanja velikosti prizadetega organa, ki ga spremlja prekomerno raztezanje bogato inervirane kapsule.

Zgoraj patološki procesi povzroči izjemno hud sindrom bolečine pri ledvični koliki.

Simptomi napada ledvične kolike

Tipičen napad ledvične kolike se začne nenadoma, v ozadju popolnega zdravja. Praviloma njegovega razvoja ni mogoče povezati s telesno aktivnostjo, živčnimi obremenitvami ali drugimi neugodnimi dejavniki.

Napad ledvične kolike se lahko začne kadar koli v letu in kadar koli v dnevu, doma ali na potovanju, v službi ali na dopustu.

Glavni in stalni znak ledvična kolika - neznosna bolečina krčevite narave. Bolečina ni odvisna od gibov, zato bolnik hiti po sobi v zaman upanju, da bo našel položaj, ki bi mu lahko vsaj nekako olajšal trpljenje.

Lokalizacija in obsevanje bolečine, pa tudi nekateri dodatni simptomi ledvične kolike so odvisni od stopnje obstrukcije urinarnega trakta.

Ko se kamen nahaja v ledvičnem pelvisu, je bolečina lokalizirana v zgornjem delu ledvenega dela (v ustreznem rebrastovertebralnem kotu). V tem primeru bolečina pogosto seva v trebuh in danko in jo lahko spremljajo boleči tenezmi (boleča želja po odvajanju blata).

Če se obstrukcija pojavi v sečevodu, je bolečina lokalizirana v spodnjem delu hrbta ali na strani prizadete ledvice in seva vzdolž sečevoda navzdol v dimeljski ligament, sečnico in zunanja spolovila.

Sindrom bolečine pogosto spremljata slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšave. Tovrstni simptomi so še posebej značilni, kadar se obstrukcija nahaja v zgornjih delih (ledvična medenica, zgornji deli sečevoda).

Zelo značilen simptom ledvične kolike je hematurija (kri v urinu), ki je lahko očitna (vidna s prostim očesom) in mikroskopska (določena laboratorijske raziskave urin).

Ko se obstrukcija nahaja v spodnjih delih ureterjev, se lahko pojavijo disurični pojavi (pogosta boleča želja po uriniranju).

Treba je opozoriti, da resnost bolečine in drugih simptomov ledvične kolike ni odvisna od velikosti kamna, medtem ko lahko zvišanje telesne temperature kaže na dodajanje infekcijski zapleti. Visoka vročina z mrzlico bi morala biti še posebej zaskrbljujoča.

Diferencialna diagnoza

Splošna pravila

Najpogosteje je treba ledvično koliko razlikovati od naslednjih bolezni:

akutne abdominalne nesreče (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana želodčna razjeda, akutna črevesna obstrukcija);
akutna ginekološka patologija pri ženskah;
poškodbe spodnjega urinarnega trakta (cistitis, pri moških - prostatitis in uretritis);
disekcijska anevrizma aorte;
nevrološka patologija (hernija diska, napad radikulitisa, medrebrna nevralgija).

Pri različnih stopnjah obstrukcije je treba opraviti diferencialno diagnozo z različnimi boleznimi.

Tako se pri obstrukciji ledvičnega pelvisa in zgornjega dela ureterjev pogosto pojavi ledvična kolika s simptomi, značilnimi za akutne kirurške bolezni trebušne votline (bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura).

Ko se obstrukcija nahaja v sečevodih, zlasti v njihovem srednjem delu in spodaj, bolečina pogosto seva v genitalije, zato je potrebna diferencialna diagnoza z akutnimi boleznimi medeničnih organov.

Če se kamni nahajajo v najnižjem segmentu sečevodov, klinično sliko dopolnjujejo znaki disurije (pogosto boleče uriniranje, bolečine v sečnica nujna želja po uriniranju), zato je treba izključiti cistitis, pri moških pa tudi prostatitis in uretritis.

Zato je treba med diferencialno diagnozo skrbno zbrati anamnezo, biti pozoren na bolnikovo vedenje in pravočasno opraviti dodatne študije.

Diferencialna diagnoza desnostranske ledvične kolike

Napad ledvične kolike in akutni apendicitis
Desnostransko ledvično koliko je treba najprej razlikovati od napada akutnega slepiča, saj je začetna klinična slika v veliki meri podobna. V obeh primerih se napad pojavi nenadoma, v ozadju popolnega počutja.

Poleg tega, če se kamen nahaja v desnem sečevodu, se lahko bolečina v ledvični koliki lokalizira v desnem iliakalnem predelu - enako kot pri akutnem apendicitisu.

Pri akutnem vnetju slepiča pa se bolečina ublaži z ležanjem na oboleli strani, pri hoji pa se okrepi, tako da se bolniki premikajo z značilnim upogibom naprej in na prizadeto stran.

Upoštevati je treba tudi, da je sindrom bolečine pri akutnem apendicitisu lokaliziran, pri ledvični koliki pa bolečina seva navzdol v stegno, v dimeljsko vez in na področje zunanjih genitalij.

Ledvična in jetrna (žolčna) kolika
Bolečina zaradi jetrne (žolčne) kolike lahko seva v desni ledveni del. Poleg tega narava sindroma bolečine v mnogih pogledih spominja na ledvično koliko (izjemno huda bolečina, ki jo spremlja bruhanje, ki ne prinaša olajšav). Tako kot pri ledvični koliki tudi bolniki z jetrno koliko hitijo po oddelku, saj intenzivnost sindroma bolečine ni odvisna od položaja telesa, splošno stanje pacientov pa je razmeroma zadovoljivo.

Vendar pa je napad jetrne kolike običajno povezan z uživanjem mastne ali ocvrte hrane (praviloma se napad pojavi dve do tri ure po napakah v prehrani). Poleg tega bolečina, ko jetrne kolike seva navzgor - pod desno lopatico, v desno ključnico in pri ledvični koliki - navzdol.

Ledvična kolika in akutna črevesna obstrukcija

Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnozo ledvične kolike in akutne črevesne obstrukcije (volvulus). Akutna obstrukcijačrevesja, tudi na začetku razvoja patologije, je značilen nepričakovan pojav krčevite bolečine in bruhanja, ki ne prinaša olajšave.

Poleg tega se v prvi fazi razvoja akutne črevesne obstrukcije bolniki obnašajo enako kot pri ledvični koliki, saj je bolečina huda, ni odvisna od položaja telesa, splošno stanje pa je še relativno zadovoljivo.

Vendar pa je za volvulus značilno izčrpavajoče ponavljajoče se bruhanje, medtem ko je pri ledvični koliki bruhanje običajno enkratno. Za postavitev diagnoze bo pomagalo poslušanje trebuha (začetno fazo akutne črevesne obstrukcije zaznamujejo intenzivni črevesni zvoki), pa tudi urinski test, ki določa hematurijo v primeru ledvične kolike.

Diferencialna diagnoza atipične ledvične kolike in abdominalnih katastrof (akutni pankreatitis, perforacija želodčne razjede, akutni holecistitis)

Treba je opozoriti, da se ledvična kolika v 25% primerov pojavi z netipično obsevanjem, tako da se lahko bolečina razširi po celotnem trebuhu, seva v hipohondrij in celo v subklavialna področja.

Poleg tega akutni napad ledvične kolike pogosto spremljajo simptomi lokalnega peritonitisa na prizadeti strani, kot so huda bolečina v trebušni steni in pomanjkanje črevesni zvoki pri poslušanju trebuha.

Zato je lahko težko narediti diferencialno diagnozo z abdominalnimi katastrofami, kot so akutni pankreatitis, perforacija želodčne razjede, akutni holecistitis.

V takih primerih bodite pozorni na bolnikovo vedenje. Z "akutnim trebuhom" so bolniki praviloma zaradi resnega stanja v postelji, medtem ko bolniki z ledvično koliko hitijo po sobi, saj je njihov hud sindrom bolečine kombiniran z razmeroma zadovoljivim splošnim stanjem.

Prav tako morate biti pozorni na značilni simptomi bolezni, ki so povzročile klinično sliko "akutnega trebuha".

Tako se klinična slika perforacije želodčne razjede začne z značilno bodasto bolečino, ki je najprej lokalizirana v epigastriju in šele nato prevzame razpršen značaj. Specifični znak te patologije je nenavadno močna reaktivna napetost trebušnih mišic ("deskasti trebuh").

Najprej zdravnik opravi anketo, med katero sprašuje o značilnostih bolečine - kdaj se je bolečina začela, kako se je skozi čas spreminjala, kje se čuti, kam gre, kakšna je narava bolečine ( ostra, topa, boleča, nenehno prisotna ali se pojavlja v epizodnih napadih), spremeni intenzivnost bolečine pri spremembi položaja, ali se je bolečina zmanjšala po jemanju zdravil proti bolečinam. Zdravnik tudi vpraša, ali je prišlo do slabosti in bruhanja, kaj ju je povzročilo in ali sta prinesla olajšanje. Zdravnika morajo zanimati spremembe pri uriniranju - ali so se pojavile in kakšne so (na primer kri v urinu, bolečine pri uriniranju itd.). Po tem zdravnik vpraša, ali so bili podobni napadi v preteklosti, ali je bila v preteklosti postavljena diagnoza urolitiaze, ali ima oseba bolezni sečil in ali je imela v življenju poškodbe ali operacije v ledvenem delu. .

Po opravljenem razgovoru zdravnik nadaljuje s kliničnim pregledom, ki vključuje naslednje ukrepe:

Merjenje telesne temperature.
Perkusija ledvic, ki je rahel udarec z robom dlani po dvanajstem rebru od zadaj. Če se med takim tapkanjem pojavi bolečina, je to znak ledvične kolike in se imenuje pozitiven simptom Pasternatskega.
Palpacija ledvic (palpacija) skozi sprednjo trebušno steno. Če lahko palpate ledvice, se izkaže, da so povečane ali rahlo povešene.

V nekaterih primerih se dodatno izvaja palpacija trebuha, ginekološki pregled (naročite se) za ženske in digitalni pregled rektuma, da se izključijo druge bolezni, ki se lahko kažejo s podobnimi simptomi.

Po anketi in kliničnem pregledu zdravnik vidi celotno klinično sliko, na podlagi katere se pravzaprav postavi diagnoza ledvične kolike. In potem za potrditev klinična diagnoza Predpisani so zdravnik, laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Katere preglede in preiskave lahko zdravnik predpiše za ledvično koliko?

V primeru ledvične kolike je obvezen splošni test urina. Če so rdeče krvne celice v velikih količinah v urinu ali je kri vidna s prostim očesom, je to znak ledvične kolike.

Poleg tega je za ledvično koliko predpisan in opravljen ultrazvok ledvic in sečil, ki vam omogoča ogled in merjenje kamnov v ledvični medenici in sečevodih, kar postane nedvomna potrditev klinične diagnoze. Poleg tega lahko ultrazvok odkrije gnojna žarišča v ledvicah, če obstajajo. Ultrazvok ni obvezna metoda pregleda ledvične kolike, zato se lahko predpiše ali ne, odvisno od stopnje tehnične opremljenosti zdravstvene ustanove. To pomeni, da je ultrazvok bolj pomožna metoda za diagnosticiranje ledvične kolike.

V primeru ledvične kolike je skupaj s splošnim testom urina predpisan pregledni rentgenski pregled trebuha in izločevalna urografija. Anketa Rtg trebuha (naročite se) vam omogoča odkrivanje oksalatnih in kalcijevih kamnov (rentgensko pozitivno) v ledvicah in sečevodih ter oceno stanja črevesja. Čeprav navadna radiografija ni zelo informativna metoda, saj omogoča identifikacijo le dveh vrst kamnov, se v primeru ledvične kolike to izvaja predvsem z instrumentalnimi preiskavami, saj so v večini primerov ledvični kamni rentgensko pozitivni. In če je mogoče kamne prepoznati z navadno radiografijo trebuha, drugih instrumentalnih preiskav morda ne bodo predpisani.

Po splošna analiza urin in navadna radiografija, predpisana je izločevalna urografija, ki je rentgenski pregled ledvic in sečil po injiciranju kontrastnega sredstva vanje. Urografija vam omogoča, da ocenite pretok krvi v ledvicah, nastanek urina in tudi ugotovite, kje se nahaja kamen (v katerem delu sečevoda), ki je izzval ledvično koliko.

Metoda računalniške tomografije je zelo informativna pri diagnozi ledvične kolike in lahko nadomesti izločevalno urografijo. Zato je, če je tehnično mogoče, namesto urografije predpisana računalniška tomografija. Toda na žalost je v mnogih primerih tomografija redko predpisana zaradi visokih stroškov metode, pomanjkanja potrebne opreme in strokovnjakov v zdravstvenih ustanovah.

Napoved

Kamni do velikosti 5 mm v 98% primerov izginejo sami, zato je potreba po kirurškem posegu precej redka.

Po prenehanju napada ledvične kolike dolgočasna bolečina v ledvenem delu traja nekaj časa, vendar se bolnikovo splošno stanje znatno izboljša.

Nadaljnja prognoza je odvisna od vzroka ledvične kolike. V primeru urolitiaze je potrebno dolgotrajno, skoraj vseživljenjsko zdravljenje.

Zapleti

Verjetnost razvoja zapletov je odvisna od stopnje obstrukcije lumna sečil, vzroka za razvoj ledvične kolike, splošnega stanja telesa, pravočasnosti in ustreznosti primarne predmedicinske in medicinske oskrbe.

Najpogostejši zapleti vključujejo:

akutni obstruktivni pielonefritis;
urosepsa in bakteriemični šok;
zmanjšano delovanje prizadete ledvice;
nastanek strikture sečnice.

Katerega zdravnika naj se obrnem za ledvično koliko?

Če se razvije ledvična kolika, lahko nadaljujete na dva načina. Prvič, z lastnim prevozom lahko pridete do katere koli bolnišnice, kjer je oddelek za urologijo, nefrologijo ali kirurgijo, in se ustrezno obrnete na urolog (naročite se), nefrolog (naročite se) oz kirurg (naročite se). Najbolje je, da se obrnete na urologa ali nefrologa, saj so to strokovnjaki, ki diagnosticirajo in zdravijo bolezni sečil. Če pa ni urologa ali nefrologa, se lahko obrnete na kirurga, ki ima tudi potrebne kvalifikacije za diagnosticiranje in zdravljenje ledvične kolike.

Drugič, lahko pokličete " Ambulanta«, in prispela medicinska ekipa bo osebo odpeljala v dežurno bolnišnico v mestu, kjer sprejemajo bolnike s podobno diagnozo in kjer so ustrezni strokovnjaki.

Zdravljenje ledvične kolike

Prva pomoč

najprej prva pomoč pri ledvični koliki se izvaja v primerih, ko je diagnoza nedvomna, to je s ponavljajočimi se tipičnimi napadi pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo urolitiaze.

Topla kopel ali grelna blazina na ledvenem predelu pomaga pri lajšanju krčev sečevoda in odvajanju kamnov. Lahko uporabite antispazmodike iz domače omarice. Najpogosteje se priporoča Baralgin (zdravilo, ki vsebuje antispazmodike in analgetik). Namesto tega lahko vzamete No-shpa ali papaverin (antispazmodiki).

V odsotnosti teh zdravil lahko uporabite nitroglicerin (pol tablete pod jezikom), ki prav tako sprošča gladke mišice in lahko lajša krče sečevodov.

Pred prihodom zdravnika se bolniku svetuje, da si zapiše zdravila, ki jih jemlje. medicinske zaloge, in spremljajte urin za prehajanje kamnov (najbolje je zbiranje urina v posodo).

Treba je opozoriti, da prisotnost urolitiaze ne izključuje možnosti razvoja druge akutne patologije (na primer apendicitisa). Če torej napad poteka netipično, je bolje, da ne storite ničesar, dokler ne pride zdravnik. Toplota in antispazmodiki lahko poslabšajo infekcijske in vnetne procese v primeru akutnega apendicitisa ali druge bolezni iz skupine patologij s klinično sliko "akutnega trebuha".

Nujna medicinska pomoč

Zdravila, ki pomagajo pri lajšanju bolečin pri ledvični koliki
Po predhodni diagnozi ledvične kolike je najprej potrebno lajšati sindrom bolečine. Da bi to naredili, bolniku dajemo antispazmodike ali analgetike.

Zdravila po izbiri:
1. Natrijev metamizol (Baralgin M). Nesteroidno protivnetno zdravilo, analgetik. Uporablja se za zmerno intenzivno bolečino. Odrasli in mladostniki, starejši od 15 let, se dajejo intravensko počasi (s hitrostjo 1 ml/min). Pred dajanjem je treba ampulo segreti v roki. Po uporabi je lahko urin obarvan roza barva(ni kliničnega pomena). Ni združljivo z alkoholom, zato je kronični alkoholizem relativna kontraindikacija za uporabo zdravila. Bolnikom s kroničnimi boleznimi ledvic (pielo- in glomerulonefritis) je bolje, da Baralgina M ne predpisujete, absolutna kontraindikacija pa je ledvična odpoved. Poleg tega je zdravilo kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na pirazolone (Analgin).
2. Ketorolak. Nesteroidno protivnetno zdravilo, analgetik. Uporablja se za hude bolečine. Zdravilo se daje v odmerku 1 ml intravensko, počasi (1 ml/15 sekund). Starost, mlajša od 16 let, je kontraindikacija za predpisovanje zdravila. Poleg tega je zdravilo kontraindicirano pri bronhialni astmi, hudi odpovedi ledvic in peptični ulkus v akutni fazi.
3. Drotaverin (No-shpa). Spazmolitik. Intravensko, počasi injicirajte 2-4 ml standardne raztopine (2%). Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na zdravilo in hude odpovedi ledvic. Uporabljajte previdno, če ste nagnjeni k hipotenziji, glavkomu z odprtim zakotjem, hudi aterosklerozi koronarnih arterij ali hiperplaziji prostate.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi sindroma ledvične kolike
Bolniki s sindromom ledvične kolike so nujno hospitalizirani v naslednjih primerih:

dvostranska ledvična kolika;
ledvična kolika z eno ledvico;
starost;
pomanjkanje pozitivne dinamike po dajanju zdravil (nepremostljiva ledvična kolika);
prisotnost kliničnih znakov zapletov (visoka vročina z mrzlico, anurija (pomanjkanje izločanja urina), hudo splošno stanje bolnika);
pomanjkanje pogojev za ambulantno spremljanje in zdravljenje.

Prevoz bolnikov z ledvično koliko poteka na nosilih v ležečem položaju.

V primerih, ko je diagnoza ledvične kolike dvomljiva, so bolniki hospitalizirani v urgentnem oddelku multidisciplinarne bolnišnice.

Priporočila za lajšanje ledvične kolike pri bolnikih, ki ostanejo doma
Zdravljenje ledvične kolike je mogoče ambulantno, če obstajajo pogoji za pregled in zdravljenje in diagnoza ni dvomljiva. Torej, če obstaja pozitiven učinek uporabe analgetikov pri mladih in srednjih bolnikih, lahko dobijo priporočila za lajšanje bolezni ledvic doma.

Pri ledvični koliki je predpisan počitek v postelji ali pol postelji in stroga dieta (tabela N10, pri diagnosticirani uratni urolitiazi - tabela N6).

Za nadaljnje lajšanje bolečin se priporočajo toplotni postopki. običajno, dober učinek dajte grelno blazino na ledveni del ali vročo kopel.

Pravočasno morate izprazniti mehur z uporabo posebne posode za naknadno spremljanje prehoda kamnov.

Bolniki morajo vedeti, da morajo poklicati rešilca v naslednjih primerih:

ponavljajoči se napadi ledvične kolike;
pojav vročine;
slabost, bruhanje;
zmanjšana količina izločenega urina;
poslabšanje splošnega stanja.

Vsem bolnikom, ki ostanejo na ambulantnem zdravljenju, priporočamo, da obiščejo urologa na kliniki in opravijo dodaten pregled. Pogosto je nadaljnje zdravljenje predpisano v bolnišnici.

Dieta

V primerih, ko vzrok ledvične kolike ni popolnoma razumljen, je predpisana standardna tabela zdravljenja N10. Ta dieta je namenjena izboljšanju delovanja kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic ter normalizaciji metabolizma.

Tabela zdravljenja N10 pomeni rahlo zmanjšanje energijske vrednosti prehrane z zmanjšanjem porabe maščob in ogljikovih hidratov. Količina natrijevega klorida je bistveno omejena (hrana je pripravljena brez soli). Izogibajte se težki, težko prebavljivi hrani (meso in ribe postrežemo kuhana), pa tudi hrani, ki draži jetra in ledvice, spodbuja napenjanje in vzbuja živčni sistem, kot naprimer:

sveži kruh, izdelki iz maslenega in listnatega testa, palačinke, palačinke, torte;
juhe iz stročnic, mesne, ribje, gobove juhe;
omake na osnovi mesne, ribje in gobove juhe;
mastno meso, gos, raca, jetra, ledvice, možgani;
prekajeno meso, klobase, konzervirano meso;
mastne, soljene, prekajene ribe, kaviar, ribje konzerve;
meso in maščobe za kuhanje;
slani in mastni siri;
trdo kuhana in ocvrta jajca;
soljena, vložena, vložena zelenjava;
stročnice, špinača, kislica, redkev, redkev, gobe;
začinjene, mastne in slane prigrizke;
česen, čebula, gorčica, poper, hren;
čokolada, naravna kava, kakav;
sadje z grobimi vlakni.

Po lajšanju napada ledvične kolike je potrebno opraviti pregled, po katerem je treba prehrano prilagoditi diagnozi.

Če je vzrok ledvične kolike ugotovljen, je med napadom predpisana terapevtska prehrana ob upoštevanju osnovne bolezni. Seveda se upoštevajo tudi sočasne patologije (debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija itd.).

Terapevtska prehrana kot preprečevanje napadov ledvične kolike pri urolitiazi (KD)

Statistično je ugotovljeno, da je tveganje za ponavljajoče se napade z ugotovljeno diagnozo urolitiaze približno 80%.

celo kirurška odstranitev kamni ne morejo zagotoviti ozdravitve, saj vzrok bolezni - nagnjenost k nastanku kamnov v zgornjih sečilih zaradi motene presnove - ni odpravljen.

Zato je najboljša preventiva pred novimi napadi ugotovitev vzroka za nastanek kamnov in zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da vnetni procesi prispevajo k nastanku kamnov, zato je treba bolezni, kot je pielonefritis, zdraviti pravočasno.

Poleg tega ima vodni režim pomemben vpliv na nastanek kamnov, zato je treba količino popite tekočine, če ni kontraindikacij, povečati na 3-3,5 litra ali več.

Tveganje za nastanek kamnov se bistveno zmanjša z uživanjem tako imenovanih prehranskih vlaknin (DF) – snovi rastlinskega izvora, ki niso izpostavljene prebavnim sokovom in se ne absorbirajo.

Količino PV, potrebno za telo, lahko nadomestimo z dnevnim uživanjem polnozrnatega kruha 100 g, pese - 30 g, korenja - 70 g, krompirja - 200 g, jabolk ali hrušk - 100 g.

Pri urolitiazi je pravilno izbrana prehrana eno najboljših sredstev za preprečevanje ledvične kolike. Vendar je treba sestavo kamnov potrditi v laboratoriju, saj lahko slaba prehrana povzroči veliko škodo.

Prehrana za preprečevanje ledvične kolike, ki jo povzroča ICD z nagnjenostjo k tvorbi uratov
Če se urolitiaza pojavi s tvorbo kamnov iz sečne kisline (uratov), je potrebna dieta, ki ima alkalizirajoč učinek na urin.

Torej, če ni dodatnih indikacij, je tabela N6, namenjena bolnikom s protinom, zelo primerna.

Prehrana za preprečevanje ledvične kolike, ki jo povzroča urolitiaza z nagnjenostjo k tvorbi oksalatov
Ko nastanejo oksalatni kamni, poskušajo omejiti živila, ki vsebujejo oksalno kislino, in povečati uživanje živil, ki vsebujejo antagonist kalcija - magnezij. Izdelki, bogati z magnezijem, vključujejo pšenične in ržene otrobe, polnozrnat kruh, ovseno kašo, ajdo in biserni ječmen, proso in suho sadje.

Glede na mehanizem razvoja patologije omejite ogljikove hidrate, sol, askorbinska kislina, želatina.

Tako je prepovedano:

jetra, ledvice, jezik, možgani, soljene ribe, želeji in želeji na želatini;
mesne, gobove in ribje juhe in omake;
slani prigrizki, prekajeno meso, konzervirana hrana, kaviar;
stročnice;
kislica, špinača, rabarbara, gobe;
poper, gorčica, hren;
čokolada, kakav, močna kava.

Poleg tega so omejeni pesa, korenje, čebula, paradižnik, črni ribez, borovnice, sladkarije, marmelada, slaščice in fige.

S kombinacijo povečanih količin oksalatov in kalcija v urinu, pa tudi z visoko alkalno reakcijo urina in poslabšanjem pielonefritisa omejite živila, ki vsebujejo kalcij (predvsem mleko in njegove derivate).

Prehrana za preprečevanje ledvične kolike, ki jo povzroča urolitiaza z nagnjenostjo k fosfaturiji
Če je študija pokazala fosforno-kalcijevo naravo kamnov, nagnjenost k fosfaturiji in alkalno reakcijo urina, je treba povečati kislost urina s povečanjem deleža "kislih" mesnih izdelkov.

Poleg tega je treba omejiti živila, ki vsebujejo velike količine fosforja in kalcija ter delujejo alkalizirajoče.

Običajno, ko pride do prvega napada ledvične kolike, ima oseba že ugotovljeno diagnozo urolitiaze ali druge urološke bolezni. Vendar se včasih ledvični kamni ne čutijo več let. In človek nepričakovan napad, ki ga izzove prehod kamna, zamenja za nekaj drugega. Navsezadnje je podobnih pogojev precej. Zato bi bilo koristno, da vsi ljudje poznajo mehanizem razvoja ledvične kolike, njene simptome in značilne znake.

Kaj je ledvična kolika

Ledvična kolika - nepričakovano ostra bolečina v sečevodu ali v ledvicah, ki ima paroksizmalno naravo, posebno obsevanje in ga spremljajo prebavne in urinske motnje. Njegov izvor je posledica štirih glavnih dejavnikov:

raztezanje ledvične votline in njene zunanje kapsularne membrane;
draženje ali stiskanje intrarenalnih živčnih receptorjev;
povratni refluks urina iz sečevoda v medenico (refluks);
zvišan intrarenalni tlak zaradi obstrukcije odtoka tekočine iz ledvic.

Ledvična kolika je posledica akutne blokade sečevoda. Običajno nastane zaradi prehoda kamna ali kopičenja kristalov soli skozenj. Kolika je lahko desno ali levostranska, njen potek je enak in se razlikuje le v smeri bolečine. Včasih se ta pojav pojavi na obeh straneh hkrati.

Vzrok napada v skoraj 90% primerov je urolitiaza. Vendar pa akutna obstrukcija sečevoda ne pomeni nujno njegove prisotnosti. Blokada se lahko pojavi med premikanjem gnojnega ali krvnega strdka, pa tudi fragmenta razpadajočega tumorja skozi urinarni trakt. Včasih so napadi kolike posledica zvijanja sečevoda, ko ledvica prolapsira (nefroptoza).

Zamašitev sečevoda s kamnom je najpogostejši, vendar ne edini vzrok ledvične kolike.

Popolna zamašitev (prekrivanje) se ne pojavi le kot posledica mehanske zapore. Lahko je tudi funkcionalne narave: na ravni blokade se pojavi krč sečevoda. Ker se skrčena stena slednje občasno sprosti, nekaj njene prehodnosti še vedno ostane.

Urin prodre med tujek in notranjo površino sečevoda, zaradi česar se bolečina nekoliko zmanjša, vendar se s ponovnim pojavom spazma spet poslabša. Ko je odtok urina popolnoma blokiran, dobi stalni krčeviti značaj in ga spremljajo kaotične in neproduktivne kontrakcije medenice. To povzroči hidronefrotsko širjenje ledvične votline in prekomerno raztezanje zunanje membrane organa.

Kršitev odtoka urina vodi do hidronefroze - progresivnega širjenja ledvičnega pelvisa, ki ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika.

Ko se tujek premika navzdol, se doda še en dejavnik izvora bolečine: neposredno draženje živčnih končičev sečevoda. Ko je kamen lokaliziran v zgornji ali srednji tretjini tega votlega organa, se nelagodje širi po njegovem toku. Toda takoj, ko tuj predmet doseže točko presečišča ureterične cevi s skupno iliakalno arterijo, bolečina začne sevati v suprapubično območje in stegno.

Rdeča puščica na sliki označuje presečišče sečevoda in skupne iliakalne arterije; ko kamen doseže to točko, začne bolečina sevati v kolk

Mehanizem obsevanja bolečine je določen z anatomskim razmerjem skupne iliakalne arterije in sečevoda. Ti votli organi so v neposredni bližini drug drugega in so v tesnem stiku. Zato se draženje živčnih receptorjev sečevoda prenese na omenjeno krvno žilo, nato pa na njeno nadaljevanje - femoralno (zunanjo) iliakalno arterijo na prizadeti strani. Obsevanje bolečine navzdol po trebuhu in v suprapubični coni je posledica prenosa njegovih impulzov na veje notranje iliakalne arterije.

Na sliki modra puščica označuje sečevod, rumena puščica skupno iliakalno arterijo, črna puščica notranjo iliakalno arterijo, zelena puščica pa femoralno arterijo.

Sevanje bolečine: razlika med moškimi in ženskami

Po vsej svoji dolžini, razen medeničnega segmenta, se sečevod pri ženskah ne razlikuje od tistega pri moških, razen morda nekoliko krajše dolžine. Pri obeh se notranji premer lumna te cevi na različnih območjih giblje od 6 do 15 mm.

Zaradi elastičnosti in gubanja stene sečevoda ima njegov notranji lumen obliko zvezde.

Zanimivo je, da imajo stene sečevoda zelo dobro raztegljivost. Zaradi svoje elastičnosti se lahko organ v lumnu razširi do 80 mm. Ta lastnost pomaga osebi preživeti ledvične kolike in akutno zadrževanje urina, povezano z blokado sečevoda.

Toda v medeničnem delu pri ženskah in moških je sečevod nekaj anatomske značilnosti. V prvem gre okoli maternice s strani, poteka vzdolž širokega ligamenta, se nahaja za jajčnikom in se konča v mehurju na ravni zgornje tretjine vagine.

Preden se ženski sečevod poveže z mehurjem, poteka okoli jajčnika in materničnega vratu

Pri predstavnikih močnejšega spola sečevod poteka naprej in navzven od vas deferensa. Ko slednje zaokroži ob strani, se izliva v mehur na točki, ki se nahaja tik nad zgornjim robom semenskega mešička.

Moški sečevod poteka v neposredni bližini vas deferensa

Dokler kamen ne doseže medeničnega dela, so manifestacije ledvične kolike pri bolnikih obeh spolov enake. Z nadaljnjim premikanjem navzdol kamen doseže točko presečišča sečevoda:

pri ženskah - z okroglim ligamentom maternice;
pri moških - z vas deferens.

Na tej stopnji "potovanja" tujega telesa vzdolž urinarnega trakta postane narava obsevanja bolečine drugačna. Pri ženskah zdaj seva v velike sramne ustnice, pri bolnicah nasprotnega spola pa v mošnjo in moda na prizadeti strani.

Če kamnu uspe priti v mehur, začne dražiti živčne receptorje tkiv, ki so v stiku z vratom tega organa. torej boleče občutke zdaj se razširijo v smeri sečnice: pri ženskah izžarevajo v vestibulu vagine, pri moških pa v glavo penisa.

Značilnosti ledvične kolike pri dojenčkih

Žal bolezni ledvic včasih ne prizanesejo niti najmlajšim otrokom. Dojenčki v prvem letu življenja lahko doživijo tudi napad kolike. Imajo nekaj posebnosti. Diagnoza je bistveno težja, saj otrok zaradi svoje zgodnje starosti ne more natančno povedati, kje ga boli.

Pri dojenčkih je za akutno zamašitev urinarnega trakta s kamnom značilna nenadna tesnoba. Bolečina pri dojenčkih je koncentrirana v predelu popka. Otrok se aktivno giblje, hiti po posteljici, brca z nogami in kriči.

Kolike pri dojenčku se kažejo z aktivnim motoričnim nemirom in jokom

Starši morajo vedeti, da naslednji znaki kažejo na ledvično koliko pri dojenčku:

hudo napenjanje in napetost v trebuhu;
ostra bolečina ob dotiku - ko poskuša pobožati želodec, otrok kriči;
zavračanje prsi;
ponavljajoče se bruhanje;
dolgotrajna odsotnost blata;
zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C.

Zdravniki pojasnjujejo zvišanje telesne temperature (hipertermijo) s pojavom refluksa urina iz ledvičnega pelvisa v splošni krvni obtok - pielovenski refluks. To dejstvo ima dražilni učinek na center za termoregulacijo telesa, kar povzroča hipertermijo. Nastane na ta način, ni odvisno od prisotnosti bakterij v urinu.

Če patogeni mikroorganizmi prodrejo v urinarni trakt, je lahko posledica dolgotrajne ledvične kolike pri dojenčku apostematozni nefritis. To je posebej nevarna vrsta akutnega vnetja ledvic, za katero so značilni številni razjede (apostema) v parenhimu organa. Na srečo se pri dojenčkih napad običajno konča v 15–20 minutah.

Apostematozni nefritis je ena od oblik akutnega gnojni pielonefritis

Pogosto klinično sliko ledvične kolike pri dojenčku starši zamenjajo za črevesno obstrukcijo. Za razlikovanje teh dveh pogojev je treba otroku dati klistir. Pri ledvični koliki se skupaj s tekočino za izpiranje sprosti velika količina blata. V primeru črevesne obstrukcije ali volvulusa, nasprotno, ni mogoče doseči gibanja črevesja s klistirjem, lahko pa se iz anusa sprosti škrlatna kri.

V primeru kirurških patologij trebušne votline, kot sta apendicitis ali holecistitis, otrok poskuša mirno ležati na hrbtu.

Video: zakaj se bolečina pojavi pri ledvični koliki

Tipični simptomi pri odraslih in narava bolečine

Napad ledvične kolike se najpogosteje začne med znatno telesno aktivnostjo ali človeškim gibanjem. Pogosto je zagon za prehod kamna vožnja po neravni cesti ali tresenje. Toda napad se lahko pojavi brez provocirajočega dejavnika - v mirovanju ali celo v spanju.

Prehod kamnov

Trajanje napada, odvisno od hitrosti gibanja in velikosti tujka, se giblje od 20 minut do nekaj dni. Če je kamen majhen in gladek, se napad bolečine konča v 2-3 urah. Bolnika najbolj skrbijo majhni, ostrokotni kamni: so zelo gibljivi, se premikajo dolgo in zlahka poškodujejo sluznico sečil.

Pogosto med napadom kolike z urinom izstopi več majhnih kamnov. Ko se prvi odmakne, nastopi začasno olajšanje, z začetkom naslednjega pa se bolečina ponovno pojavi.

Pri nekaterih bolnikih kamni minejo neboleče.

hematurija

Pri ledvični koliki je v urinu primesi krvi, včasih precej intenzivna; Krvni strdki so pogosto vidni s prostim očesom. Pri laboratorijskem pregledu urinskega sedimenta, tudi če je vizualno normalne barve, zaznamo povečano število eritrocitov (rdečih krvničk).

Kri v urinu z ledvično koliko je lahko vidna s prostim očesom, vendar morda ni zunaj

Za ledvične kolike, ki jih povzroča urolitiaza, je značilno, da se bolečina pojavi pred pojavom krvavitve in označuje začetek migracije kamnov. Pri drugih uroloških patologijah se zgodi nasprotno. Najprej oseba razvije hematurijo, kasneje pa jo spremlja napad kolike, ki ga povzroči blokada sečevoda z velikim krvnim ali gnojnim strdkom.

Gastrointestinalne, splošne in disurične motnje

Zaradi dejstva, da med koliko pride do draženja ne le ledvičnega, ampak tudi pleksusa celiakije, sta tipična simptoma tega stanja slabost in bruhanje. Napihnjenost trebuha se pojavi zaradi zapoznelega odvajanja plinov in blata.

Slabost in bruhanje med ledvično koliko sta posledica draženja pleksusa celiakije

Pacient postane bled in prekrit s hladnim znojem. Njegova temperatura se dvigne in pogosto se razvije glavobol, šibkost, suhost ustne sluznice.

Če se tujek ustavi v končnem (vezikularnem) segmentu sečevoda, oseba doživi pogosto, bolečo in neproduktivno željo po uriniranju. Med napadom ledvične kolike včasih celo pride do akutne retencije urina zaradi zamašitve trdnih tujkov v sečnem traktu.

Zagozden kamen v predelu vratu mehurja lahko povzroči akutno zastoj urina.

Narava bolečine

Velik kamen, ki je tesno vpet v ledvico, praviloma ne moti odtoka urina in ne povzroča ledvične kolike. Za nastanek napada zadostuje nepopolna zamašitev sečevoda z majhnim kamnom ali kopičenje kristalov urinske soli.

Boleč napad zaradi ledvične kolike prehiti človeka nenadoma. Neznosna bolečina ga prisili, da hiti naokoli in vsako minuto spreminja svoj položaj v upanju, da bo našel položaj, v katerem se bo zmanjšal. Najpogosteje pacient leži na boku s koleni, povlečenimi do trebuha. To nemirno vedenje bolnika je razloženo z dejstvom, da vsaka nova sprememba položaja za kratek čas prinese nekaj olajšanja.

Včasih oseba med ledvično koliko zavzame najbolj prefinjene, bizarne položaje telesa. Ljudje to vrsto vedenja imenujejo "plezanje po zidu".

Glede na naravo širjenja bolečine lahko približno določite, na katerem delu urinarnega trakta se trenutno nahaja kamen. Nižje ko se tujek pomakne vzdolž sečevoda, močnejša je bolečina, ki seva v nogo na prizadeti strani in v genitalije.

Medtem ko je obstrukcija v medenici ali v zgornjem segmentu sečevoda, je bolečina lokalizirana v ledvenem delu. Toda takoj, ko se kamen spusti v spodnji segment urinarnega trakta, se premakne v iliakalno ali dimeljsko cono telesa.

Video: simptomi ledvične kolike

Diagnostika

Klasična ledvična kolika ima tipično klinično sliko in za izkušenega urologa njeno prepoznavanje ni posebej težko. Obstaja več metod, ki vam omogočajo, da ovržete vse dvome o diagnozi.

Palpacija in tolkala

Zdrave ledvice običajno nikakor ne reagirajo na palpacijo. Pri značilni koliki palpacija ledvenega dela z dvema rokama okrepi napad. Pri pritisku na trebušno steno v smeri prizadetega sečevoda opazimo ostro bolečino. Ko se oseba hitro obrne na drugo stran, opazimo tudi povečanje bolečih občutkov.

Pri koliki palpacija območja ledvic okrepi napad

Klasična manifestacija ledvične kolike je simptom Pasternatskega, ki ga zaznamo na ta način: preiskovalec položi eno roko na bolnikovo ledvično področje z dlanjo navzdol in z robom druge rahlo, a samozavestno udari po njej. Če se bolečina poveča, se simptom Pasternatskega šteje za pozitiven. Če pacient ne opazi nelagodja, je znak negativen. Pogosto se po določitvi pozitivnega simptoma Pasternatskega pri bolniku z ledvično koliko pojavi kri v urinu.

Laboratorijske raziskave

Odstopanja od norme v rezultatih laboratorijskih testov biološke tekočine organizma ni mogoče šteti za zanesljiv znak ledvične kolike. Edina značilnost zanj je povečano število rdečih krvničk (rdečih krvničk) krvne celice) v urinu - hematurija.

Tipično laboratorijski simptomi Vnetni proces (povečana ESR, premik levkocitne formule v levo, levkocitoza v krvi) je posreden in se lahko pojavi tako pri ledvični koliki kot pri drugih akutnih boleznih trebušnih organov.

Spremembe v urinu, značilne za urolitiazo, med napadom ledvične kolike morda niso opazne zaradi popolne blokade prizadetega sečevoda s tujkom.

Instrumentalne metode

Pri prepoznavanju ledvične kolike imajo odločilno vlogo urgentno opravljene rentgenske preiskave.

Pregledna radiografija

Najprej je bolnik podvržen navadnemu rentgenskemu pregledu trebušnih organov. Že v tej fazi se pogosto zazna senca tujka v sečnem traktu, kar omogoča skoraj 100-odstotno natančnost diagnoze. Vendar morate upoštevati možnost kamnov in krvnih strdkov v venah ali kakršnih koli vključkov v črevesju, vidnih na rentgenskem slikanju.

Na sliki je jasno viden velik kamen v ledvični medenici

Prisotnost kolike kaže pomemben radiografski znak - območje redčenja, ki obdaja senco povečane ledvice. Je posledica otekanja perinefričnega tkiva.

Izločevalna urografija

Druga stopnja instrumentalna diagnostika je izločevalna urografija. V tem primeru bolniku dajemo intravensko radiokontaktno raztopino, ki jo ledvice izločajo z urinom in poskrbijo, da so sečila vidna na urogramih. Metoda omogoča tudi razločevanje obrisov kamna na fotografijah.

Na sliki je razvidno, da je pot urina v sečevodu na desni blokirana

Na podlagi rezultatov izločevalne urografije se oceni stopnja ledvične disfunkcije. Na vrhuncu napada kolike na prizadeti strani organ morda sploh ne deluje. Vendar pa se senca obolele ledvice poveča zaradi dejstva, da je njen parenhim nasičen s kontrastno raztopino. Ta pojav kaže, da je funkcija tega organa ohranjena in jo je mogoče obnoviti.

Urografska metoda razkriva izločanje kontrastnega sredstva obeh ledvic. Med napadom kolike na prizadeti strani opazimo razširitev medenice in zgornjega dela sečevoda. Lumen slednjega je napolnjen s kontrastno raztopino do ravni prekrivanja s kamnom.

Diferencialna diagnoza

Obstaja veliko stanj, ki posnemajo ledvične kolike. Zato je treba poznati njihove glavne značilnosti. na primer perforiran ulkusželodca, slepiča, akutnih bolezni žolčnika in jeter je treba razlikovati od desne ledvične kolike, pankreatitisa od leve in vnetja organov ženskega reproduktivnega sistema od dvostranske kolike.

Za razliko od ledvične kolike, druge bolezni s klinično sliko "akutnega trebuha" odlikuje bolnikova želja po miru, saj že najmanjše gibanje poveča bolečino. Kot pravijo, oseba v tem primeru "leži ravno". In ne glede na to, kako huda je bolečina z ledvično koliko, bolnikovo splošno stanje trpi malo. Med njim ni manifestacij splošne zastrupitve, značilne za difuzni peritonitis.

Tabela: diferencialni znaki ledvične kolike in podobnih bolezni

Bolezen	Lokalizacija in obsevanje bolečine	Vedenje bolnika	Narava bolečine	Povezani pojavi	Motnje urina
Ledvična kolika	V ledvenem delu; se oddaja na notranji in sprednji del stegna ter zunanje spolovilo	Brez počitka	Akutna, nenadna, pogosto z poslabšanji in remisijami	Slabost, bruhanje, črevesna pareza; z nizko lokacijo kamna - želja po uriniranju	Če se kamen nahaja v vezikalnem segmentu sečevoda ali v mehurju
Akutni apendicitis	V desnem predelu dimelj ali v predelu popka; oddaja v zgornji del trebušne votline	nepremično	Nenadno, postopoma narašča	Simptomi peritonealnega draženja	Samo za medenično lokalizacijo slepiča
Akutno vnetje materničnih dodatkov	V spodnjem delu trebušne votline; seva v spodnji del hrbta, dimelj, zunanje genitalije	normalno	Postopoma narašča	Simptomi draženja peritoneja in medeničnega dna	včasih
Akutni ledveni radikulitis	V spodnjem delu hrbta, vzdolž živcev; seva v zadnji del stegna	nepremično	Nenadna, akutna ali postopno naraščajoča	Značilnost nevroloških bolezni	št
Jetrna kolika	V desnem hipohondriju; seva v lopatico, ramo, hrbet	Brez počitka	Nenaden, akuten	Napetost sprednje trebušne stene, pogosto zlatenica, driska	št
Akutni pankreatitis	V predelu leve ledvice	nepremično; pogosto šok različne resnosti	Nenaden, oster, prodoren	Znaki splošne zastrupitve in peritonitisa	št
Črevesna obstrukcija	Najpogosteje - po celotni trebušni votlini, brez jasno opredeljene lokalizacije	Brez počitka; pogosto šok različnih stopenj	Nenaden, krč	Odvisno od stopnje obstrukcije	št

Prognoza in zapleti

Če so kamni majhni in gladki (do 6 mm v premeru), potem v veliki večini primerov med ledvično koliko izstopijo sami in ni potrebe po kirurškem posegu. Prognoza je slabša pri velikih kamnih z bodičastimi izrastki.

V primeru dolgotrajnih napadov bolečine, ki jih ni mogoče obvladati z zdravili, je za obnovitev odtoka urina v bolnišnici potrebno uporabiti kateterizacijo sečil. V najhujših primerih, če so vsi konzervativni ukrepi neučinkoviti, bo bolnik podvržen kirurškemu posegu: disekciji sprednje trebušne stene in sečevoda z odstranitvijo kamna. Na srečo se takšna potreba pojavi zelo redko.

Na možnost razvoja zapletov neposredno vplivajo naslednji dejavniki:

osnovna bolezen, ki povzroča ledvično koliko;
stopnja okluzije lumena sečevoda;
splošno stanje bolnikovega telesa in njegova starost;
pravočasnost in natančnost zagotovljene predmedicinske in zdravstvene oskrbe.

Dvostranska blokada sečevodov s kamni lahko povzroči popolno prenehanje uriniranja in anurijo, ki traja do nekaj dni. Isti zaplet lahko nastane, če je odtok urina oviran s tujkom le na eni strani, ki ga spremlja refleksni ali živčni krč drugega sečevoda. Stanje anurije je zelo nevarno za življenje in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Najpogostejše hude posledice dolgotrajnega napada ledvične kolike vključujejo:

razvoj akutnega gnojnega pielonefritisa;
uremična koma;
septični šok;
hidronefroza in zmanjšano delovanje ledvic;
nastanek cicatricialnega zožitve ureterja.

Po koncu napada se bolnikovo počutje izboljša, vendar lahko nekaj časa doživi dolgočasen občutek nelagodja v ledvenem delu.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava ledvične kolike je sestavljeno iz odprave vseh možnih dejavnikov tveganja, predvsem urolitiaze. Da bi se izognili ponovitvi, se mora oseba vztrajno, pogosto dolgoletno zdraviti zaradi osnovne patologije, ki je povzročila napad.

pijte veliko tekočine (2,5 litra tekočine na dan), da ohranite redčenje urina;
Uravnotežena prehrana;
omejevanje vnosa soli;
uživanje uroloških zeliščnih infuzij, brusničnih in brusničnih sokov.

Video: kako preprečiti napade ledvične kolike

Tema anatomije, fiziologije in zdravja ljudi je zanimiva, ljubljena in dobro preučena že od otroštva. Pri svojem delu uporabljam podatke iz medicinske literature, ki so jo napisali profesorji. Imam bogate izkušnje z zdravljenjem in nego bolnikov.

Diagnoza ledvične kolike

Anketa

Klinični pregled

Ultrasonografija

Rentgenske raziskovalne metode

Laboratorijski test urina

Zdravljenje ledvične kolike

Prva pomoč pri ledvični koliki

Zdravljenje z zdravili

Operacija

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Preprečevanje ledvične kolike

Kaj moramo storiti?

Česa se morate izogibati?

ICD-10

Splošne informacije

Vzroki

Simptomi ledvične kolike

Diagnostika

Zdravljenje ledvične kolike

Prognoza in preventiva

Osnove zgradbe urinarnega sistema

Vzroki

simptomi

bolečina

Težave z uriniranjem (dizurija)

bruhanje

Značilnosti ledvične kolike pri otrocih

Zdravljenje

Prva pomoč

Kdo mora biti hospitaliziran?

Obnovitev pretoka urina

Zapleti

pogosta vprašanja

Kako sta bruhanje in ledvična kolika povezani?

Zakaj se vedno zdi, da je vaš mehur poln, ko pa poskušate urinirati, je urina zelo malo?

Ali lahko karkoli sproži nastanek ledvične kolike?

Kakšen je mehanizem sindroma bolečine?

Ali je mogoče ledvično koliko zamenjati s kakšno drugo boleznijo?

Ali lahko kamen pride v mehur in ne pride ven?

Katere diagnostične metode se uporabljajo za ledvično koliko?

Kaj razkrije pacientov telesni pregled?

Zakaj se izvaja ultrazvok?

Zakaj se izvaja izločevalna urografija in kaj pokaže?

Katere metode zdravljenja se uporabljajo?

Kaj je bistvo litokinetične terapije?

Kako dolgo lahko prehaja kamen med litokinetično terapijo?

Kaj pomeni zunajtelesna litotripsija?

Če so boleči občutki minili, vendar kamen ni prišel ven, kaj je treba storiti?

Kaj je ledvična kolika?

Kakšen je mehanizem bolečine med napadom ledvične kolike? (patogeneza ledvične kolike)

Simptomi napada ledvične kolike

Diferencialna diagnoza

Splošna pravila

Diferencialna diagnoza desnostranske ledvične kolike

Ledvična kolika in akutna črevesna obstrukcija

Diferencialna diagnoza atipične ledvične kolike in abdominalnih katastrof (akutni pankreatitis, perforacija želodčne razjede, akutni holecistitis)

Katere preglede in preiskave lahko zdravnik predpiše za ledvično koliko?

Napoved

Zapleti

Katerega zdravnika naj se obrnem za ledvično koliko?

Zdravljenje ledvične kolike

Prva pomoč

Nujna medicinska pomoč

Dieta

Kaj je ledvična kolika

Sevanje bolečine: razlika med moškimi in ženskami

Značilnosti ledvične kolike pri dojenčkih

Video: zakaj se bolečina pojavi pri ledvični koliki

Tipični simptomi pri odraslih in narava bolečine

Prehod kamnov

hematurija

Gastrointestinalne, splošne in disurične motnje

Narava bolečine

Video: simptomi ledvične kolike

Diagnostika

Palpacija in tolkala

Laboratorijske raziskave

Instrumentalne metode

Pregledna radiografija

Kakšen je mehanizem bolečine med napadom ledvične kolike?
(patogeneza ledvične kolike)