peritonitis. Razvrstitev peritonitisa. Anatomske značilnosti strukture peritoneuma. Klinika za peritonitis. Faze peritonitisa. Zdravljenje peritonitisa. Peritonitis - kakšna bolezen je to? Peritonitis pri ženskah: simptomi in zdravljenje

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim dejavnikom na površini peritoneuma, lahko sprošča posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih dejavnikov veliko, se v vnetje vključi peritonej in pride do peritonitisa. Peritonitis je življenjsko nevarno stanje. Če se pojavi, sta potrebna nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje, sicer je možna smrt.

Kaj je to?

Peritonitis je vnetje parietalne in visceralne plasti peritoneuma, ki ga spremlja hudo splošno stanje telesa. Splošna opredelitev ne odraža v celoti problematične narave patologije: z vidika praktičnega kirurga je treba trebušne abscese izključiti iz splošne definicije.

Peritonitis praviloma ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno medicinsko pomoč. Napoved v primeru nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja peritonitisa je zelo neugodna.

Vzroki

Peritonitis je primarni, ko se bolezen razvije kot posledica vstopa mikroorganizmov v trebušno votlino s krvjo ali limfnim tokom, in sekundarni, ko se bolezen razvije zaradi vnetja, perforacije ali poškodbe organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Lahko izberete naslednjih razlogov ki povzroča peritonitis:

1. Poškodbe trebušnih organov;
2. Operacije na trebušnih organih;
3. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
4. Vnetni procesi v trebušnih organih (salpingitis itd.);
5. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani s trebušnimi organi (trebušna stena, gnojni procesi, lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
6. Perforacije v trebušnih organih (želodec ali dvanajstnik s peptičnim ulkusom, slepič z gangrenoznim ali flegmonoznim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo z).

Obstajajo bakterijski in aseptični peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so tako aerobni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki) kot anaerobni (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Pogosto peritonitis izzove mikrobna združba, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se razvije, ko peritonej pride v stik s krvjo, vsebino prebavil, žolčem in sokom trebušne slinavke. Omeniti velja, da že po nekaj urah v patološki proces vključena je mikroflora in aseptični peritonitis preide v bakterijskega.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalne in splošne. Lokalni simptomi se pojavijo kot odgovor na draženje peritoneuma z eksudatom, žolčem in želodčno vsebino. Sem spadajo bolečine v trebuhu, napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik prepozna med pregledom.

Splošni simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve telesa. To so nespecifični simptomi, kot so vročina, šibkost, slabost, bruhanje in zmedenost. Poleg tega ima bolnik ne le znake vnetja peritoneuma, ampak tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi trebušnega peritonitisa po stopnjah:

1. Reaktivna stopnja. Za začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošno Njegovo trajanje se giblje od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur. Na tej stopnji je bolnik v prisilnem položaju, običajno leži na hrbtu z nogami, ki so primaknjene k trebuhu. Takšna splošni simptomi kot vročina in razbijanje srca. Temperatura je posledica delovanja bakterij in njihovega prodiranja v kri. Stopnja povišanja temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, pri streptokoknem in stafilokoknem peritonitisu se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Za tuberkulozo - 38 stopinj. Skupaj s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. Na tej stopnji razvoja bolezni je povezana z povišana temperatura. Znano je, da srce za vsako stopinjo poveča število svojih kontrakcij za 8 utripov na minuto. V tej fazi se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane obložen in suh. Pri pregledu bolnika se razkrije plitvo, nežno dihanje. S sindromom zmerne bolečine je zavest jasna, z bolečim šokom je zmedena. Tudi na tej stopnji se odkrijejo objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
2. Toksična stopnja. Ta stopnja traja od 24 do 72 ur. V njem začnejo prevladovati splošni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev, motnje presnove vode in elektrolitov ter presnovne motnje. Toksini se po telesu prenašajo s krvjo in limfo. Najprej dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučno stisko. Dihanje postane pogosto, plitvo in včasih občasno. Bolnik še naprej bruha, bruhanje pa postane neprijeten vonj. Glavni zapleti v tej fazi so povezani z dehidracijo in motnjami vodno-elektrolitov. Zaradi oslabljenega žilnega tonusa in sprememb prepustnosti žilna stena(vse zaradi delovanja toksinov) tekočina pronica v peritonealno votlino. Razvije se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje ravni tekočine v telesu. Bolnik je žejen, ki s pitjem ne mine. Jezik postane suh, prekrit z rjavo oblogo. Krvni tlak pade, srčni utrip pa se kompenzacijsko poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije (zmanjšana krvni pritisk) srčni toni postanejo medli in šibki. Pogosto bruhanje vodi v izgubo ne le vode, ampak tudi telesnih soli. Hipokalemija in hiponatremija lahko povzročita epileptične napade ali aritmijo. Bolnikovo stanje se še poslabša, ko se razvije oligurija. Hkrati se dnevna količina urina zmanjša z norme 800–1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi presnovni produkti odstranijo iz telesa z urinom. Sem spadajo sečnina, sečna kislina, indikan. Vendar pa se z oligurijo ne izločijo, ampak ostanejo v telesu. To vodi v še večjo zastrupitev telesa. Istočasno se izbrišejo lokalni simptomi peritonitisa. Mišična napetost izgine, nadomesti pa jo napenjanje. Na tej stopnji se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost peristaltike. Tudi bolečina se zmanjša ali popolnoma izgine, kar je povezano z nabiranjem eksudata v peritonealni votlini. Če se ne sprejmejo nujni ukrepi, lahko ta stopnja napreduje v terminalno fazo.
3. Končna stopnja. Razvije se 72 ur ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatnega stanja. Pacientov obraz v tej fazi ustreza opisom Hipokrata (facies Hippocratica). Poteze takšnega obraza postanejo ostrejše, oči in lica upadli, polt pa pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in napeta do te mere, da se sence stisne. Zavest je zmedena, bolnik najpogosteje leži nepremično. Trebuh je močno napihnjen, palpacija je neboleča. Pacientov utrip je nitast, dihanje je prekinjeno. Danes je terminalna faza seveda izjemno redka. Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega njegove razširjenosti in vzroka bolezni. Klasični stopenjski potek opazimo pri difuznem peritonitisu. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito zbiranje anamneze in oceno bolnikovih pritožb. Biti potrjen kronična patologija prebavnih organov, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost sindromov bolečine in zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več).

Instrumentalne metode pregleda:

• Ultrazvok trebušnih organov (če je indicirano in medenice);
• Rentgen trebušne votline (v primeru perforacije razjede - prisotnost prostega plina, v primeru črevesne obstrukcije - Kloiberjeve skodelice);
• laparocenteza (punkcija trebušne votline - pridobitev masivnega izliva);
• punkcija skozi zadnji vaginalni forniks (pri vnetnih procesih medenice);
• diagnostična laparoskopija.

Od laboratorijske metode raziskava uporablja:

• splošni krvni test (povečanje levkocitov na 12.000 in več ali zmanjšanje levkocitov na 4.000 in manj, premik formule v levo, pospešek ESR);
• biokemični krvni test (albumin, jetrni encimi, sladkor, encimi trebušne slinavke itd.);
• splošna analiza urina;
• se določi kislinsko-bazično stanje.

Med kliničnim pregledom se oceni srčni utrip (do 120), krvni tlak (opazimo znižanje), hitrost dihanja in trebuh. Pretipamo trebušno steno, avskultiramo trebušno votlino in določimo znake peritonealnega draženja.

Zapleti

Zapleti so odvisni od specifične vrste vnetja. Najpogostejši vključujejo:

1. Vektirajoča črevesna obstrukcija - tesno je povezana z zgoraj opisanimi adhezijami, ker povzročajo težave pri premikanju črevesne vsebine.
2. Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne povezave med dvema vnetnima predeloma peritonealne površine; včasih se lahko pojavijo adhezije med peritoneumom in črevesjem);
3. Intraperitonealno in subfrenični abscesi– so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj in so ločene od ostale trebušne votline z adhezijami. Njihova odprtina je lahko izhodišče za ponovno vnetje trebušne votline.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz kirurškega posega in odpravljanja vzroka vnetja trebušne votline, na primer vložitve želodčne razjede ali odstranitve slepiča. Poleg tega se lahko uporabi zdravljenje z antibiotiki in analgetiki.

Kako zdraviti peritonitis?

Po navedbah sodobne ideje Eden od glavnih dejavnikov, ki določajo resnost in neugoden izid peritonitisa, je sindrom endogene zastrupitve.

IN začetnih fazah razvoj široko in uspešno uporabljajo kirurške metode z radikalno sanacijo primarne lezije in trebušne votline. Vendar pa, prvič, ni vedno mogoče izvesti radikalne sanacije gnojnega žarišča; drugič, v času operacije lahko vnetni proces v trebušni votlini pridobi značaj generalizirane okužbe. Glede na povedano je zanimanje razumljivo sodobna medicina metode za odstranjevanje strupenih produktov iz črevesnega lumna.

Povsem logično je, da z drenažo povečamo učinek razstrupljanja prebavila v kombinaciji z enterosorbenti. V zvezi s tem je upravičeno iskati enterosorbente, ki bi imeli vse pozitivne lastnosti zrnati sorbenti, vendar se od njih razlikujejo po fluidnosti in pridobljeni sposobnosti prehajanja skozi različne drenaže. Eksperimentalni podatki in klinična opazovanja kažejo, da se enterosorpcija s polifepanom lahko uporablja v sklopu ukrepov za boj proti endotoksikozi pri splošnem peritonitisu.

Z nekaterimi izjemami (omejen peritonitis ginekološkega izvora) diagnoza "akutnega peritonitisa" pomeni potrebo po nujnem kirurškem posegu za določitev in odpravo vira peritonitisa in sanacije.

O potrebi pravočasno zdravljenje leta 1926 je S.I. Spasokukotsky govoril: "Pri peritonitisu operacija v prvih urah daje do 90% okrevanja, prvi dan - 50%, po tretjem dnevu - le 10%." Treba je opozoriti, da leta 1926 ni bilo antibiotikov, kar je močno povečalo stopnjo okrevanja.

Po operaciji

IN pooperativno obdobje Lahko se pojavijo nekatere težave, povezane z normalnim delovanjem črevesja, hudo bolečino in razvojem gnojnih zapletov. Priporočeno:

• opazovanje bolnika, urna ocena frekvence dihanja, pulza, diureze, centralnega venskega tlaka, drenažnega izcedka;
• izvaja se infuzijska terapija s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami;
• za ogrevanje bolnikov se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo;
• pljuča prezračujemo 72 ur, da zagotovimo zadostno oskrbo organov in tkiv s kisikom;
• raztopina glukoze se daje skozi nazogastrično cev;
• zgodnja obnova črevesne gibljivosti;
• preprečevanje sindroma bolečine. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabljajo se fentanil, morfin, ketorolak.

Preprečevanje

Peritonitis je praviloma zaplet obstoječih bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije v ozadju apendicitisa, pankreatitisa in želodčnih razjed. Cilj preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njegovi nevarnosti in pravočasno odkrivanje bolezni, ki vodijo do njega.

Napoved

Trajanje zdravljenja peritonitisa je odvisno od vzrokov bolezni in resnosti bolezni.

V povprečju je to 2-4 tedne, vendar je z razširjenim in naprednim procesom napoved neugodna. Za obdobja do 24 ur je napoved peritonitisa na splošno ugodna, za obdobja nad 24 ur pa je smrtnost od 20 do 90%.

Peritonitis je vnetni proces v trebušni votlini, ki je razvrščen kot akutna kirurška patologija. Kot glavno zdravljenje se uporablja le kirurški poseg. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena medicinska oskrba, je smrt skoraj zagotovljena. Glede starosti in spola ni omejitev.

Etiologija

Etiologija te bolezni dobro preučeno. Peritonitis trebušne votline lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• okužbe;
• patologije trebušnih organov;
• okužba votline, ko je ranjena;
• hematogeno širjenje okužbe iz drugih organov.

Iz razlogov etiologije vnetni proces jasno je, da je peritonitis sekundarna bolezen, ki nastane zaradi vnetnega stanja trebušne votline.

Zato je pri diagnosticiranju pomembno ugotoviti začetno bolezen. Pogosto je vzpostavitev prvotne etiologije možna le med operacijo.

Naslednje bolezni lahko povzročijo tudi vnetje v votlini:

• vnetje slepiča;
• razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
• ruptura ciste jajčnika;
• strangulirana kila;
• Crohnova bolezen;
• holecistitis;
• pankreatitis.

Razvrstitev

Glede na etiologijo ločimo naslednje oblike bolezni:

• bakterijski peritonitis;
• abakterijski peritonitis.

Na podlagi peritonealnega izliva je sprejeta naslednja klasifikacija vnetnega procesa:

• serozni;
• fibrinozni;
• hemoragični;
• žolč in blato;
• gnilo in gnojno.

Glede na naravo razvoja vnetnega procesa ločimo dve obliki:

• akutni peritonitis;
• kronični peritonitis.

Med zdravniki je priljubljen tudi Mannheimski peritonitisni indeks. Lahko se uporablja za določitev resnosti bolezni. Znanstveniki z Univerze v Mannheimu razlikujejo 3 stopnje peritonitisa:

• 1. stopnja- indeks nižji od 20 točk;
• 2. stopnja- indeks od 20 do 30 točk;
• 3. stopnja- indeks več kot 30 točk.

Opozoriti je treba, da klinična slika Vsaka od podvrst peritonitisa ima svoje posebne značilnosti, zato je za natančno diagnozo potreben kompleks laboratorijskih in instrumentalnih študij.

simptomi

Intestinalni peritonitis ima dve vrsti simptomov - lokalno in splošno. Prva vrsta vključuje bolečine v trebuhu, napetost mišic v sprednji trebušni steni in draženje peritoneuma. Zdravnik lahko pri pregledu bolnika ugotovi zadnji simptom. V človeškem telesu se pojavijo zaradi draženja votline z eksudatom, žolčem ali želodčno vsebino.

Splošno - to vključuje simptome peritonitisa, ki lahko kažejo na katero koli bolezen - zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost in bruhanje, kardiopalmus, suha koža in usta, šibkost in zamegljenost zavesti.

Treba je opozoriti, da ima vsaka stopnja razvoja tega vnetnega procesa svoje dodatne simptome v klinični sliki. Za prvo fazo so značilne redne bolečine v predelu trebuha, ki se poslabšajo pri gibanju. Hkrati se bolnik počuti splošni znaki peritonitis - zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu in gagalni refleksi.

V drugi fazi bolezni vsi simptomi izginejo. Oseba ne čuti več bolečine v želodcu in draženja v trebušni votlini. Zanesljiv znak peritonitisa v tej fazi:

• občutek napenjanja v črevesju in želodcu;
• problematično blato;
• napenjanje;
• stalno bruhanje.

Dodani so splošni simptomi, ki otežujejo določitev peritonitisa in vzrokov za njegov nastanek:

• hiter srčni utrip;
• zmanjšan krvni tlak;
• zvišanje temperature;
• suha usta.

V tretji fazi bolezni se zastrupitev poslabša:

• zaradi kršitve vodno-solnega ravnovesja bolnik postane bled;
• poteze obraza dobijo ostrejšo obliko;
• ustna sluznica je suha;
• splošni simptomi peritonitisa se nadaljujejo;
• bolnik ima stalno bruhanje vsebine želodca in črevesja;
• kolapsira zaradi zastrupitve živčni sistem, kar vodi v zamegljenost zavesti in delirij;
• bolnik je lahko v stanju evforije.

Akutni peritonitis je vnetje, ki zahteva hitro hospitalizacijo in nujno medicinsko pomoč, saj je taka bolezen lahko usodna.

Kronični peritonitis je precej težko določiti, saj so simptomi bolezni dolgočasni in neizraženi. Na tej stopnji peritonitisa se bolezen ne kaže v bruhanju, akutni bolečini in mišična napetost. Zato lahko bolezen dolgo ostane neopažena in se kaže le v naslednjih simptomih:

• izguba teže;
• povečano znojenje;
• povišana telesna temperatura s 37 stopinj na 38;
• težave z blatom;
• občasne bolečine v trebuhu.

To obliko peritonitisa lahko diagnosticiramo pri otrocih in odraslih. Na začetku bolezni so simptomi skoraj nevidni in nezaznavni zaradi kompenzatornih sposobnosti srčno-žilnega sistema. Prva stvar, na katero je otrok pozoren, je omejitev dihanja. Postopoma se razvijejo motnje v delovanju srčnega sistema, kar prispeva k poslabšanju stanja.

S to obliko bolezni zdravljenje z zdravili lahko olajša bolnikovo stanje le za nekaj ur. Potem vsi simptomi in boleče občutke povratek v izrazitejši obliki.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju bolezni se zdravnik zanaša na splošni testi in pritožb pacientov. Prav tako je vredno pregledati pulz in krvni tlak, hitrost dihanja in trebuh, in sicer palpacijo bolečega območja. Nato se izvede naslednji diagnostični program:

• splošni biokemični krvni test;
• splošni pregled urina;
• analiza kislinsko-baznega stanja organov;
• ultrazvočni pregled trebušnih organov;
• Rentgenski pregled;
• punkcija trebušne votline za identifikacijo patološke vsebine;
• punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks.

Zdravljenje

Zdravljenje peritonitisa je možno le s kirurškim posegom. Nobena ambulantna metoda ne bo pomagala popolnoma odpraviti bolezni. Pacient mora ostati v bolnišnici ne le pred operacijo, ampak tudi po njej.

Pri peritonitisu bo zdravljenje sestavljeno iz več faz:

• predoperativni postopki;
• delovanje;
• intenzivna nega in obdukcija kirurški poseg.

Peritonitis po operaciji zahteva tudi dodatno zdravljenje. Potrebno je odstraniti patogeno mikrofloro iz telesa, zato zdravniki predpisujejo številna zdravila, ki jih je treba sprejeti za izboljšanje stanja. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz jemanja zdravil z naslednjim obsegom delovanja:

• antibiotiki;
• razstrupljanje;
• diuretik;
• koloidni;
• antiemetiki.

Pacientovo okrevanje po operaciji lahko traja dolgo časa. Pacientu je prepovedana telesna aktivnost, šport in telesna aktivnost 2 meseca. Drugi dan po operaciji se bolnik začne hraniti s parenteralno prehrano. Za obnovitev delovanja črevesja lahko preidete na hranjenje po sondi skozi ustno in nosno votlino.

Prehrana po operaciji

Če je opazna pozitivna dinamika, zdravnik dovoli tradicionalno prehrano, vendar se delno okrevanje pojavi šele 5. dan. V tem obdobju lahko bolnik jede:

• juhe iz pustega mesa in rib;
• zelenjavni pire;
• kompoti brez sladkorja.

Postopoma lahko prehrano popestrite z mlečnimi izdelki, jajci in pustim mesom, s čimer jedem dodate kalorije.

Uporaba:

• prekajeno meso;
• začimbe;
• sladkarije;
• kava;
• gazirane pijače;
• jedi iz stročnic.

Zapleti

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• infekcijsko-toksični šok;
• krvavitev;
• patološki procesi v območju ledvic;
• nekroza delov črevesja;
• vnetje možganov;

Po kirurškem posegu se lahko pojavijo zapleti, kot so:

• pojav intraabdominalnih adhezij;
• interintestinalni absces;
• razvoj črevesne okvare;
• ventralna kila;
• črevesna obstrukcija.

Napoved

Po tem, ko je bolnik utrpel patogenezo peritonitisa, je napoved odvisna od trajanja bolezni in zagotavljanja pravočasne zdravstvene oskrbe, širjenja lezije po trebušni votlini, starosti bolnika in obstoječih sočasnih patologij. Smrt po zdravljenju je možna v 40 %.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja peritonitisa ni. Če pa skrbite za svoje zdravje, upoštevajte osnovna pravila zdrava slikaživljenja, lahko znatno zmanjšate tveganje za razvoj takšnega vnetnega procesa.

Vnetje peritonealnih listov in črevesja se imenuje medicinski izraz "peritonitis". Patologijo spremljajo hudi simptomi. Če prva pomoč ni zagotovljena pravočasno, se bolnik sooča s smrtjo. Proces izzovejo glive, bakterije in patološka stanjačrevesje (na primer rak), ki ogrožajo perforacijo z vstopom tuje vsebine v votlino s peritonealnimi listi.

Kaj je peritonitis?

Izraz peritonitis opisuje vnetje, ki se je razvilo v trebušni votlini v ozadju raka, bakterijske ali aseptične poškodbe vezivnega tkiva. Pogosteje se vname serozna plast peritoneuma. Peritonitis je akuten kirurška stanja, ki jih združuje splošni izraz "akutni abdomen". V 20% primerov z ugotovljenim vnetjem je potrebna operacija. Po statističnih podatkih 0,05-0,3% ljudi na planetu trpi za peritonitisom, smrtnost pa je 65-70%.

Aplikacija sodobne tehnike omogoča zmanjšanje umrljivosti na 15-19,5%, vendar v pogojih zagotavljanja pravočasne pomoči.

Vrste bolezni

Intestinalni peritonitis je razdeljen na dve vrsti:

• primarni, ko se stanje razvije neodvisno kot posledica mikrobne okužbe peritoneuma;
• sekundarno, ko se vnetje pojavi v ozadju drugih patologij, ki so se razvile v trebušni votlini in medenici;
• terciarni - počasen, trdovraten, ki se pojavi med zdravljenjem sekundarnega vnetja črevesja (razl. šibek izraz, težave pri diagnozi).

Po vrsti okužbe

Glede na ta parameter ločimo črevesni peritonitis:

• mikrobno - prodiranje skozi kri ali limfo in hiter razvoj živih bakterij v trebušni votlini (pojavi se v ozadju poškodb drugih organov);
• aseptično - peritonealna zastrupitev želodčni sok, urin, pankreatični encimi, kri, biotekočine za raka;
• radiološka, ​​medicinska - zastrupitev z agresivnimi kemičnimi sestavinami pri zdravljenju ran med operacijami;
• barij - poškodba črevesja s kontrastno radiografijo med diagnozo patologije ozadja.

Po naravi izliva

• gnojni, ki se razvija v ozadju poškodbe telesa s stafilokoki, gonokoki in E. coli;
• krvavi, hemoragični, ki se pojavijo v ozadju poškodbe ali perforacije razjede;
• serozni, ko se črevesje vname zaradi kopičenja velikih količin zaščitne tekočine;
• blato ali v mešanici z drugo črevesno vsebino;
• fibrinozni, ko je zaradi kopičenja specifičnega proteina v tekočem delu krvi s sproščanjem fibrinskih filmov, kar vodi do zlitja peritonealnih listov s črevesnimi tkivi;
• žolč, ko se sok trebušne slinavke ali žolčne kisline iz razpokanega žolčnika ali žolčnih poti izlijejo v peritonej.

Po fazi postopka

Peritonitis je razvrščen v naslednje pogoje:

• brez zastrupitve krvi;
• hudo gnojno vnetje (trebušna sepsa);
• širjenje sepse na okoliška tkiva s tvorbo gnojnih žarišč;
• šok sepsa, ki jo spremlja oslabljen transport kisika do organov in razvoj odpovedi, splošna organska motnja.

Po distribuciji

Razdelitev glede na ta parameter pomeni prisotnost:

• lokalni peritonitis, ki se je razvil lokalno, to je okoli rane ali poškodovanega območja;
• neomejen peritonitis - s širjenjem na sosednja tkiva in organe;
• periapendikularno, ko se vnetje pojavi v ozadju fuzije dodatka s cekumom ali tankim črevesom in se vnetje manifestira v kapsulirani gnojni obliki;
• pogosto, ko peritonitis zaradi raka doseže globoke plasti peritoneuma (okužba do 60% votline);
• difuzna, ki pokriva več kot 60% peritonealnega prostora s posebno hudimi simptomi;
• totalno, ko je splošno vnetje peritoneuma, črevesja in drugih organov.

Glavni razlogi

Pogosti povzročitelji peritonitisa so bakterije. 60-80% so stafilokoki in E. coli.

Druge vrste peritonitisa so tesno povezane z naslednjimi stanji:

1. Bakterije kot primarna okužba.
2. Sekundarni provokatorji so patogeno-destruktivne patologije, kot so:
   • perforacija razjede želodca ali dvanajstnika;
   • flegmonozna, ;
   • kopičenje gnoja v jajcevodih ali ruptura ciste na jajčnikih (pri ženskah);
   • črevesna obstrukcija;
   • stiskanje vrat kile;
   • divertikulitis;
   • akutno vnetježolčnik;
   • vnetje trebušne slinavke;
   • akutna vaskularna insuficienca posledica obstrukcije;
   • kronično vnetje črevesja (Crohnova bolezen);

Zaradi razvoja patologij v ozadju (rak itd.) So simptomi peritonitisa podobni njim in le s hitrim razvojem vnetja opazimo specifične znake:

1. Huda bolečina v trebuhu, brez jasne lokacije. Občutek se stopnjuje z gibanjem. Ko bolečina popusti, se prognoza poslabša zaradi povečanega tveganja smrti živčnih receptorjev.
2. Huda navzea z napadi bruhanja želodčne vsebine, kasneje - žolčnih iztrebkov. Bruhanje ne prinese olajšanja in razvije se dehidracija.
3. Napenjanje, kipenje in napenjanje.
4. Zmanjšanje oz popolna odsotnostčrevesna peristaltika.
5. Pacient prevzame položaj ploda, zaradi zmanjšanja bolečine v tem položaju.
6. Marmorni ton kože.
7. Sušenje ustnic, kože, ust.
8. Vročina, vročina.
9. Tahikardija s šibkim srčnim utripom.
10. Padec krvnega tlaka.
11. Živčna preobremenjenost, psihoza, napadi terorja.

Simptomi črevesnega peritonitisa po stopnjah:

• V prvi fazi se razvijejo hude bolečine, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje. Trajanje: prvih 24 ur.
• V toksični fazi (2-3 dni) se dodatno razvije dehidracija in oslabelost srčno-žilnega sistema.
• Posebej je značilna končna faza hud potek- izguba zavesti, nastop kome, disfunkcija vseh organov.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Napoved in resnost peritonitisa sta odvisna od starosti otroka. Glavni vzroki bolezni:

Simptomi:

1. hitro in ostro poslabšanje stanje otroka;
2. vročina, tesnoba, pomanjkanje apetita;
3. nelokalizirane bolečine v trebuhu, bruhanje, driska ali zaprtje;
4. napetost trebušnih mišic kot "trebuh v obliki diska";
5. zemeljski ten kože, suha koža;
6. razvoj klinike razdraženega peritoneja.

je vnetje (draženje) trebušne votline, tankega tkiva, ki obdaja notranjo trebušno steno in prekriva večino trebušnih organov, ki ga povzroča bakterijska ali glivična okužba in ga spremlja hudo splošno stanje telesa.

Alternativno ime za akutni trebušni peritonitis.

Glede na naravo okužbe ločimo primarni ali akutni in sekundarni peritonitis.

Vzroki in dejavniki tveganja peritonitisa

Peritonitis je posledica krvavitve, zastojev biološke tekočine, ali intraabdominalni absces s tvorbo gnoja v trebušni votlini.

Najpogostejši dejavniki tveganja za primarni akutni peritonitis so:

Bolezni jeter, vključno s cirozo jeter. Takšne bolezni pogosto povzročijo kopičenje trebušne tekočine (ascites), ki se lahko okuži.
- odpoved ledvic in prejemanje peritonealne dialize za odstranjevanje odpadnih snovi iz krvi bolnikov s odpoved ledvic. Povezano je z povečano tveganje razvoj peritonitisa kot posledica nenamerne okužbe peritoneja skozi kateter.

večina pogosti razlogi Sekundarni peritonitis se šteje za:

Ruptura slepiča, divertikulum
- Perforacija želodčne ali črevesne razjede
- Bolezni prebavnega trakta, kot sta Crohnova bolezen in divertikulitis
- Pankreatitis
- Medenična vnetna bolezen
- Perforacija želodca, črevesja, žolčnika
- Kirurški posegi in posegi v trebušni votlini
- Poškodbe trebuha, kot je nož ali strelna rana
- Ginekološke okužbe zgornjega genitalnega trakta
- Zapleti po porodu in splavu
- Akutna obstrukcijačrevesa in njegovega razpoka
- Peritonitis v anamnezi. Po prebolelem peritonitisu je tveganje za ponoven pojav večje kot pri tistih, ki še nikoli niso imeli peritonitisa.

Neinfekcijske vzroke peritonitisa povzročajo dražilne snovi, kot so žolč, kri ali tujki v trebušni votlini, kot je barij.

Simptomi peritonitisa

Začne se peritonitis akutna bolečina na mestu poškodbe organa, ki se hitro intenzivira, zlasti pri premikanju ali pritisku na to mesto. Pri peritonitisu lahko opazimo tako imenovani simptom "namišljenega počutja", ko bolnik čuti huda bolečina, ki se nato umiri. V tem trenutku se bolnik umiri in to je zelo nevaren trenutek. Dejstvo je, da se receptorji na trebušni votlini prilagodijo, vendar se kmalu, po 1-2 urah, bolečina pojavi z novo močjo, saj se razvije vnetje peritoneuma.

Drugi simptomi peritonitisa lahko vključujejo:

- Vročina in mrzlica
- Tekočina v trebušni votlini
- simptom Shchetkin-Blumberg, ko se bolečina v trebuhu močno poveča v trenutku hitrega odmika palpatorne roke s sprednje trebušne stene po pritisku med globoko palpacijo trebuha
- Napenjanje ali občutek polnosti v trebuhu
- Napetost mišic sprednje trebušne stene
- Težave z odvajanjem blata
- Slabo prehajanje plinov
- Prekomerna utrujenost
- Oteženo in redko uriniranje
- Slabost in bruhanje, ki ne prineseta olajšanja
- Kardiopalmus
- Zasoplost
- Izguba apetita
- driska
- Žeja

Če prejemate peritonealno dializo, simptomi peritonitisa vključujejo tudi:

Motnost dializne tekočine
- Bele niti ali strdki (fibrin) v dializni tekočini
- Nenavaden vonj dializne tekočine
- Rdečica in bolečina v predelu okoli katetra.

Diagnoza peritonitisa

Ker lahko peritonitis hitro povzroči potencialno smrtne zaplete, kot sta sepsa in septični šok, ki povzroči močan padec krvnega tlaka, poškodbe organov in smrt, je zelo pomembno, da prejmete pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje v prvih 24 urah.

Diagnoza peritonitisa se začne s temeljito anamnezo: simptomi in anamneza ter temeljit fizični pregled, vključno z oceno trebušne napetosti in občutljivosti. Bolniki s peritonitisom običajno ležijo zviti ali ne dovolijo, da bi se kdo dotaknil njihovega trebuha.

Diagnostični testi za peritonitis lahko vključujejo:

Preiskave krvi in ​​urina
- Ultrazvok trebušne votline
- Rentgen trebušne votline
- pregled z računalniško tomografijo(CT) trebušne votline (za diagnozo kroničnega peritonitisa)
- Abdominalna punkcija, postopek, pri katerem s tanko iglo odvzamemo tekočino iz trebušne votline in jo pregledamo na prisotnost okužbe ter odkrijemo primarni akutni peritonitis in sekundarni peritonitis, ki ga povzroča pankreatitis.

Zdravljenje peritonitisa

Zdravljenje peritonitisa bo odvisno od vzrokov, ki so ga povzročili, in značilnosti njegovega poteka. V vsakem primeru mora biti zdravljenje nujno in se izvaja v bolnišnici.

Praviloma so imenovani takoj intravenski antibiotiki oz protiglivična zdravila za zdravljenje okužbe. Če je potrebno, lahko zdravljenje vključuje intravensko dajanje tekočine in prehrana, zdravila za vzdrževanje krvni pritisk. Po nekaj dneh pride do stimulacije črevesnih mišic, ki lahko močno oslabijo.

V primeru akutnega peritonitisa, ki je nastal zaradi razpoke slepiča, perforacije želodčne razjede ali divertikulitisa, je potrebna nujna operacija in takojšnja premestitev bolnika na oddelek. intenzivna nega. Pacienta poskušajo pripraviti na operacijo, da bi se izognili zapletom, vendar to ni vedno mogoče.
Med operacijo se odstrani gnoj, izvede se splošna sanacija trebušne votline, odpravi vzrok peritonitisa - raztrganine se zašijejo in zaprejo, abscesi se izločijo. Za odvajanje novonastalega gnoja se nekaj časa namesti perkutana drenaža. Po operaciji nadaljujemo medikamentozno zdravljenje peritonitisa s pomočjo aktivne antibakterijske terapije, predpisujemo pa tudi terapijo za vzdrževanje vitalnih funkcij. pomembne funkcije telo.

Prognoza peritonitisa

Izid bolezni je odvisen od vzroka, trajanja simptomov pred zdravljenjem in splošnega zdravstvenega stanja bolnika. Rezultati se lahko razlikujejo od popolno okrevanje do smrti, odvisno od teh dejavnikov.

Zapleti peritonitisa

Jetrna encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Absces
- Črevesna gangrena
- Intraperitonealne adhezije
- Septični šok

Preprečevanje peritonitisa

Čeprav je peritonitis lahko zaplet peritonealne dialize, se zaradi izboljšav pojavlja veliko manj pogosto kot nekoč.

Če prejemate peritonealno dializo, lahko zmanjšate tveganje za peritonitis:

Preden se dotaknete katetra, si temeljito umijte roke, tudi med prsti in pod nohti.
- Med posegom vzdržujte ustrezno sterilnost.
- Vsak dan nanesite antiseptično kremo na mesto katetra.
- Takoj sporočite kakršne koli spremembe vaše dializne tekočine.

Akutni peritonitis je akutno vnetje trebušne votline, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, sicer je lahko v kratkem času usodno.

Akutni peritonitis je običajno posledica gnojne okužbe, ki je prodrla v trebušno votlino kot posledica akutnega gnojnega slepiča, perforacije želodčne razjede in dvanajstniku, akutni gnojni holecistitis, akutni pankreatitis, akutno gnojno vnetje medeničnih organov, ruptura želodca, črevesja, ascites in kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Akutni gnojni peritonitis se pojavi tudi pri bolnikih, ki so na peritonealni dializi zaradi odpovedi ledvic.

Simptomi gnojnega peritonitisa se hitro povečajo in imajo več faz razvoja:

Reaktivno fazo, ki traja od 12 do 24 ur, spremlja akutna bolečina, ki se razširi na celoten trebuh, z vrhom bolečine v območju primarne lezije. Trebuh je napet, pojavi se Shchetkin-Blumbergov simptom. Bolnik leži v »položaju ploda« na boku z nogami, privitimi k trebuhu, vsak poskus spremembe položaja poveča bolečino. To stanje spremljajo vročina in mrzlica.

Toksična faza, ki traja od 12 do 72 ur, je nevarna, ker pride do navideznega izboljšanja. Bolečina se zmanjša, trebuh preneha biti napet, bolnik vstopi v stanje letargije ali evforije. Njegove poteze obraza postanejo ostrejše, pojavi se bledica, opazimo slabost in bruhanje, ki ima boleč, izčrpavajoč značaj in ne prinaša olajšanja. Izločanje urina in črevesna gibljivost se zmanjšata, pri poslušanju ni mogoče slišati običajnih črevesnih zvokov. Začnejo se pojavljati prvi simptomi dehidracije, kot so suha usta, vendar je vnos tekočine otežen zaradi letargije ali bruhanja. Približno 20% bolnikov umre v tej fazi.

Terminalna faza, ki nastopi od 24 do 72 ur od začetka bolezni in traja več ur. Na tej stopnji pride do globoke okvare funkcij vseh telesnih sistemov, obramba telesa pa je izčrpana. Pacient je v prostraciji, brezbrižen do tega, kar se dogaja. Obraz dobi zemeljski odtenek, oči in lica so udrti, opazna je tako imenovana »Hipokratova maska«, pojavi se hladen znoj. Možno bruhanje gnojne vsebine Tanko črevo. Pojavijo se zasoplost in tahikardija, telesna temperatura hitro pade in končni fazi pogosto se izkaže pod 36 C. Trebuh je otekel in boleč, ni pa zaščitne mišične napetosti. Približno 90 % bolnikov umre v terminalni fazi.

Tako je lahko akutni peritonitis usoden v 24 urah po začetku bolezni.

Zdravljenje akutnega gnojnega peritonitisa

Gnojni peritonitis je absolutna indikacija na operacijo, katere cilj je odstraniti vir okužbe ali ga omejiti s pomočjo ustrezne drenaže.

Med operacijo se odstrani poškodovano tkivo trebuh opran z antibakterijska zdravila. Naslednja stopnja zdravljenja je boj proti paralitiku črevesna obstrukcija, korekcija motenj v ravnovesju vode in elektrolitov, presnova beljakovin z uporabo infuzijske terapije, kot tudi korekcija in normalizacija delovanja ledvic, jeter, srca in pljuč.

Uspeh zdravljenja akutnega gnojnega peritonitisa je neposredno odvisen od hitrosti zdravljenja zdravstvena oskrba in nujno začel zdravljenje.