Zdravljenje hude bronhialne astme. Hudo zdravljenje bronhialne astme. Indikacije za nujno hospitalizacijo

Kazalo

Bronhialno astmo delimo na vrste, oblike, faze po več kriterijih (vzrok, stopnja obvladljivosti, stopnja manifestacije bronhialne obstrukcije). Toda ena najpomembnejših klasifikacij, ki določajo zdravljenje bolezni, je klasifikacija glede na resnost bolezni. Glede na to ločimo štiri oblike bronhialna astma, med katerimi je najnevarnejša huda vztrajna.

Razvrstitev bolezni glede na resnost

Resnost bronhialne astme določajo:

Število napadov na teden ponoči; Število napadov na teden v podnevi; Pogostost in trajanje uporabe agonistov beta2 kratkotrajno delovanje; Indikatorji najvišjega ekspiracijskega pretoka, njegove dnevne spremembe;

Bolniku je diagnosticirano:

1. Epizodična bronhialna astma ali blaga intermitentna astma;

Za to obliko bolezni so značilna epizodna kratka poslabšanja (od nekaj ur do nekaj dni). Napadi zadušitve (kratka sapa ali kašelj) se pojavijo največ enkrat na teden podnevi in ​​2-krat na mesec ponoči. Najvišji ekspiratorni pretok je 80 % pričakovane vrednosti, čez dan niha največ za 20 %.

V obdobju med poslabšanji bronhialne astme lahka oblika ne kaže nobenih simptomov, človekova pljuča delujejo normalno.

Na žalost ni vedno mogoče prepoznati bolezni v tej obliki. Prvič, njegov vpliv na življenje osebe je majhen, lahko preprosto ignorira simptome in se ne posvetuje z zdravnikom. Drugič, znaki epizodne astme so podobni tistim pri drugih boleznih dihal, npr. kronični bronhitis. Tretjič, najpogosteje je epizodna astma mešana, to pomeni, da imajo alergijski in infekcijski dejavniki enako vlogo pri njenem pojavu. Bolezen se lahko pojavi pri odraslih ob stiku z alergeni, pri otrocih - med nalezljivimi boleznimi spodnjega dela dihalni trakt.

Za potrditev diagnoze se bolnik pregleda:

Opravili bodo splošne preiskave krvi in ​​urina; Naredili bodo kožne alergijske teste; Opravljen bo rentgenski pregled prsnega koša; Preglejte dihalno funkcijo z beta2-agonistom.

Ustrezno zdravljenje, ki se izvaja tudi, ko bolezen še ni dobila zagona, jo bo pomagalo obvladati in doseči stabilno remisijo. Vključuje jemanje kratkodelujočih agonistov beta2 in kratkodelujočih teofilina za nadzor ali preprečevanje epizodnih napadov (zdravila, ki jih jemljemo z inhalacijo ali peroralno pred telesna aktivnost, možen stik z alergeni). Ljudje z blago intermitentno astmo se morajo prav tako držati režima, določenega za bolnike z astmo. Običajno ne potrebujejo zdravljenja s protivnetnimi zdravili.

2. Bronhialna astma vztrajnega (konstantnega) poteka. Vztrajna astma je lahko blaga, zmerna ali huda.

Če se bolezen pojavi v blagi trdovratni obliki, je pacientov največji pretok izdiha 80% pričakovane hitrosti in lahko čez dan niha za 20-30%. Čez dan ima napade kašlja, težko dihanje in dušenje od enkrat na dan do enkrat na teden. Napadi ponoči se ponavljajo pogosteje kot 2-krat na mesec. Simptomi bolezni med poslabšanjem vplivajo na kakovost bolnikovega življenja, saj zaradi njih vpliva na njegovo dnevno aktivnost oz. nočni spanec.

Bolnik z blago persistentno astmo potrebuje vsakodnevno zdravljenje. Za preprečevanje napadov mora uporabljati inhalacijske kortikosteroide, natrijev kromoglikat, nedokromil in teofiline. Na začetku so kortikosteroidi predpisani v odmerku 200-500 mcg na dan, če pa bronhialna astma napreduje, jih je priporočljivo povečati na 750-800 mcg na dan. Pred spanjem je priporočljivo uporabiti dolgodelujoče bronhodilatatorje, na primer klenbuterol, salmeterol ali formoterol.

Za zmerno vztrajno bronhialno astmo so značilne pogoste manifestacije simptomov, ki bistveno motijo ​​bolnikovo dnevno aktivnost in nočni spanec. Ponoči se napadi kašlja, zadušitve in kratke sape pojavijo enkrat na teden ali pogosteje. Najvišja hitrost izdihanega pretoka niha med 60 % in 80 % predvidene.

Če ima oseba diagnozo te oblike astme, mora dnevno jemati agoniste beta2 in protivnetna zdravila za obvladovanje bolezni. Priporočljiv je beklometazondipropionat ali analogni inhalacijski kortikosteroid v odmerku 800-2000 mcg. Poleg tega je treba jemati bronhodilatatorje dolgotrajno delovanje, še posebej, če se napadi pogosto pojavijo ponoči. Običajno se uporabljajo teofilini, na primer Theophilus.

Kako zdraviti hudo bronhialno astmo?

Huda persistentna astma je pogosto mešana. Pogoste eksacerbacije, ponavljajoče se dnevne in skoraj nočne napade izzovejo sprožilci astme alergijske in nalezljive narave. Največji pacientov pretok pri izdihu je manjši od 60 % normalnega in niha za 30 % ali več. Zaradi resnega stanja je prisiljen omejiti lastno telesno aktivnost.

Hudo perzistentno bronhialno astmo je težko obvladovati ali pa sploh ne obvladovati. Za oceno resnosti bolnikovega stanja so potrebne dnevne meritve največjega pretoka.

Zdravljenje te oblike bolezni se izvaja za zmanjšanje manifestacije simptomov.

Bolniku dnevno predpišemo visoke odmerke kortikosteroidov (zato se huda persistentna astma včasih imenuje steroidno odvisna). Lahko jih vzame skozi inhalator ali distančnik.

Distančnik je bučka (rezervoar), ki se uporablja poleg aerosolnega inhalatorja za povečanje učinkovitosti njegovega učinka. Z žepno pločevinko z distančnikom si bo bolnik lahko pomagal sam tudi s hudim napadom zadušitve. Ne bo mu treba usklajevati vdihavanja in pritiskanja. Za otroke je bolje uporabiti distančnik z masko.

Osebi z diagnozo hude trdovratne bronhialne astme priporočamo:

Zdravljenje z velikimi odmerki kortikosteroidov.
V tem primeru je najmanjša tista, ki vam omogoča nadzor nad simptomi bolezni. Ko je zdravljenje pokazalo učinek, se lahko odmerek zmanjša. Sistemski glukokortikosteroidi, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje hude astme, so Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrocortisone, Budesonide, Prednisolone, Flixotide. Lahko so v obliki inhalacijskih aerosolov, tablet in kapljic. Zdravljenje z bronhodilatatorji.
Sem spadajo metilksantini (Aminophylline, Eufillin, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonisti (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotec), antiholinergiki (Atrovent, Berodual).
Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
Če je bronhialna astma mešana, njene napade ne izzovejo le alergeni, temveč tudi fizični napor, vdihavanje hladnega zraka, bolnikom se priporoča zdravljenje z zdravili na osnovi natrijevega kromoglikata ali natrijevega nedokromila. Najpogosteje so predpisani Intal ali Tailed Mint.

Očitno je, da mora bolnik s hudo persistentno astmo jemati ogromno zdravil za obvladovanje simptomov. Na žalost niso vedno učinkoviti, vendar so neželeni učinki pri njihovem jemanju opazni precej pogosto. Huda mešana astma se večinoma zdravi v bolnišnici, zato zdravljenje z zdravili izbere izključno izkušen zdravnik. Vsaka amaterska dejavnost pri zdravljenju je izključena, saj je polna poslabšanja stanja, vključno s smrtjo.

Ko se zdravljenje začne in daje rezultate, se pri bolniku diagnosticira mešana klinična slika bolezni, saj so v odzivu na terapijo simptomi zabrisani. Toda diagnozo hude persistentne astme bo mogoče spremeniti v zmerno astmo šele, ko bo bolnik začel prejemati zdravljenje z zdravili, značilno za to stopnjo resnosti.

Video: Bronhialna astma pri otrocih in odraslih. Kdo je ogrožen?

1. Poslabšanje.

2. Zbledelo poslabšanje.

3. Remisija.

1. Pljučni: emfizem, pljučna odpoved, atelektaza, pnevmotoraks itd.

2. Ekstrapulmonalni: miokardna distrofija, cor pulmonale, srčno popuščanje itd.

Vendar pa je trenutno treba najprej razvrstiti bronhialno astmo glede na resnost, saj to določa taktiko zdravljenja bolnika. Stopnja resnosti je določena z naslednjimi kazalniki: 1. Število nočnih simptomov na teden. 2. Število dnevnih simptomov na dan in na teden. 3. Pogostost uporabe kratkodelujočih b2-agonistov. 4. Resnost telesne dejavnosti in motnje spanja. 5. Vrednosti PEF in njen odstotek s pravilno ali najboljšo vrednostjo. 6. Dnevna nihanja PSV. 7. Obseg zagotovljene terapije. Obstaja 5 stopenj resnosti bronhialne astme: blaga intermitentna, blaga obstojna; zmerno vztrajno, hudo vztrajno, hudo vztrajno odvisno od steroidov. (glej tabelo). Bronhialna astma intermitentnega poteka. simptomi astme manj kot enkrat na teden; kratka poslabšanja od nekaj ur do nekaj dni. Nočni simptomi 2-krat na mesec ali manj pogosto; odsotnost simptomov in normalno delovanje pljuča med poslabšanji. PEF >80 % pričakovanega in nihanja PEF manj kot 20 %. Bronhialna astma z blagim vztrajnim potekom. Simptomi enkrat na teden ali pogosteje, vendar manj kot enkrat na dan. Poslabšanja bolezni lahko motijo ​​aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo pogosteje kot dvakrat na mesec. PEF je več kot 80 % pričakovane vrednosti; Nihanja PSV so 20-30% pričakovane vrednosti. Bronhialna astma zmerne resnosti. Dnevni simptomi. Poslabšanja motijo ​​aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo več kot enkrat na teden. Vsakodnevna uporaba kratkodelujočih b2-agonistov. PSV je 60-80% tistega, kar bi moral biti. Nihanja PEF so več kot 30 %. Huda bronhialna astma. Stalni simptomi, pogosta poslabšanja, pogosti nočni simptomi, telesna aktivnost je omejena z manifestacijami astme; PEF je manj kot 60 % pričakovane vrednosti; nihanja več kot 30 %. Treba je opozoriti, da je določitev resnosti astme s temi indikatorji možna le pred začetkom zdravljenja. Če bolnik že prejema potrebno terapijo, je treba upoštevati tudi njen obseg. Torej, če ima bolnik na podlagi klinične slike blago persistentno astmo, hkrati pa prejema zdravljenje z zdravili, ki ustreza hudi persistentni astmi, je pri tem bolniku diagnosticirana huda bronhialna astma. Huda bronhialna astma je odvisna od steroidov. Ne glede na klinično sliko je treba bolnika, ki se dolgotrajno zdravi s sistemskimi kortikosteroidi, šteti za hudo bronhialno astmo in ga uvrstiti v 5. stopnjo.

Kriteriji za diagnozo bronhialne astme 1. Anamneza in ocena simptomov Najpogostejši simptomi bolezni so epizodni napadi zadušitve, zasoplost, pojav piskajočega dihanja, občutek teže v prsni koš, pa tudi kašelj. Pomemben klinični znak bronhialne astme je izginotje simptomov spontano ali po uporabi bronhodilatatorjev in protivnetnih zdravil. Pri ocenjevanju in zbiranju anamneze je treba oceniti dejavnike, ki povzročajo poslabšanje, sezonsko variabilnost simptomov in prisotnost atopičnih bolezni pri bolniku ali njegovih sorodnikih. 2. Klinični pregled Zaradi variabilnosti obstrukcije, značilni simptomi bolezni ni nujno odkriti med fizičnim pregledom zunaj poslabšanja bronhialne astme. Ko se bolezen poslabša, ima bolnik naslednje simptome: ekspiratorna dispneja, otekanje nosnih kril pri vdihu, prekinjen govor, vznemirjenost, aktivacija pomožnih dihalnih mišic, ortopnejski položaj trdovraten ali občasen kašelj. Med avskultacijo zdravnik najpogosteje posluša suhe zvoke. Ne smemo pozabiti, da tudi med poslabšanjem piskajočega dihanja med avskultacijo ni mogoče slišati, kljub pomembni bronhialni obstrukciji zaradi prevladujoče vpletenosti majhnih dihalnih poti v proces. 3. Test pljučne funkcije Preiskava funkcije zunanjega dihanja močno olajša diagnozo. Merjenje dihalne funkcije daje objektivno oceno bronhialne obstrukcije, merjenje njenega nihanja pa posredno oceno hiperodzivnosti dihalnih poti. Najbolj razširjeni meritvi sta merjenje forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 s (FEV1) in s tem povezano merjenje forsirane vitalne kapacitete (FVC) ter merjenje forsiranega (vršnega) ekspiracijskega pretoka (PEF). Pomembno diagnostični kriterij je pomembno povečanje FEV1 (več kot 12 %) in PEF (več kot 15 %) po inhalaciji kratkodelujočih b2-agonistov. Vsakemu bolniku z bronhialno astmo se priporoča vsakodnevna peakflowmetrija. Spremljanje astme z merilnikom največjega pretoka daje zdravniku naslednje možnosti: določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije; oceniti resnost bolezni; oceniti bronhialno hiperreaktivnost; napovedati poslabšanja astme; prepoznati poklicno astmo, oceniti učinkovitost zdravljenja. 4. Ocena alergološkega statusa Najpogosteje se uporabljajo vbodni, intradermalni in vbodni (vbodni) testi. Vendar pa v nekaterih primerih kožni testi povzročijo lažno negativne ali lažno pozitivne rezultate. Zato se pogosto testirajo specifična protitelesa IgE v krvnem serumu. Eozinofilija v krvi in ​​sputumu kaže tudi na alergijski proces. Tako diagnoza astme temelji na analizi simptomov in anamneze, pa tudi na študiji funkcije zunanjega dihal in podatkov o pregledu alergij. Najpomembnejši spirometrični funkcijski testi so ugotavljanje odziva na inhalacijske b2-agoniste, spreminjanje variabilnosti bronhialne prehodnosti s spremljanjem PEF in provociranje s telesno aktivnostjo pri otrocih. Pomemben kriterij pri diagnozi je določitev alergološkega statusa (čeprav odsotnost znakov atopije ob prisotnosti drugih simptomov ne izključuje diagnoze astme). 5. Z namenom, diferencialna diagnoza izvajati:

Rentgenska slika pljuč (za izključitev pnevmotoraksa, procesov v pljučih, plevralnih lezij, buloznih sprememb, intersticijske fibroze itd.);

EKG (za izključitev poškodb miokarda);

klinični krvni test (za odkrivanje nediagnosticirane anemije, odkrivanje velikih nenormalnosti);

splošna analiza sputuma (MBT, glive, atipične celice).

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleks simptomov, ki se pojavlja v klinični sliki različnih prirojenih in pridobljenih, infekcijskih in neinfekcijskih, alergijskih in nealergijskih bolezni zgodnjega otroštva kot ena od manifestacij. odpoved dihanja(DN), ki je posledica obstrukcije malih bronhijev in bronhiolov zaradi hipersekrecije, edema sluznice in/ali bronhospazma.

Za razliko od bronhialne astme z kronično obstruktivni bronhitis obstruktivni sindrom vztraja in se tudi po zdravljenju ne razvije nazaj hormonska zdravila in v analizi sputuma ni eozinofilije.

Z odpovedjo levega prekata se lahko razvije srčna astma, ki se kaže z napadom kratkega dihanja ponoči; občutek pomanjkanja zraka in tiščanja v prsih se razvije v zadušitev.

V kombinaciji z aritmijo in tahikardijo (pri bronhialni astmi je bradikardija pogostejša). Za razliko od bronhialne astme sta obe fazi dihanja težavni. Napad srčne astme se lahko podaljša (pred uporabo diuretikov ali nevroglicerina).

Histeroidna astma ima tri oblike. Prva oblika je podobna respiratornemu spazmu. Dihanje "pognanega psa" - vdih in izdih sta okrepljena. Noben patološki znaki med fizičnim pregledom.

Druga oblika zadušitve je opažena pri histeričnih ljudeh in je posledica motene kontrakcije diafragme. Med napadom je dihanje na območju oteženo ali nemogoče solarni pleksus- občutek bolečine.

Za zaustavitev napada se bolniku ponudi vdihavanje vroče vodne pare ali anestezija.

Obstruktivna astma je kompleks simptomov zadušitve, ki temelji na motnjah prehodnosti zgornjih dihalnih poti.

Vzrok obstrukcije je lahko tumorji, tuje telo, stenoza, anevrizma aorte. Največja vrednost v proizvodnji diagnoza sodi k tomografski preiskavi prsnega koša in bronhoskopiji.

Kombinacija simptomov težkega dihanja in zadušitve se pojavi tudi pri drugih stanjih (anemična, uremična, cerebralna astma, nodozni periartritis, karcinoidni sindrom).

Seneni nahod ali seneni nahod je neodvisen alergijska bolezen, pri katerem telo postane občutljivo na cvetni prah rastlin.

Za te bolezni so značilni: bronhospazem, rinoreja in konjunktivitis. Značilna je sezonskost bolezni. Začne se z obdobjem cvetenja rastlin in se zmanjša, ko se konča

Za fazo poslabšanja so značilni vztrajen izcedek iz nosu, bolečine v očeh in solzenje, kašelj, dokler se ne razvije napad. zadušitev.

Možna vročina in artralgija. Splošni krvni test kaže eozinofilijo (do 20%). V obdobju remisije ni kliničnih manifestacij.

Bronhialna astma, sodoben stopenjski pristop k zdravljenju. Izvajanje osnovne terapije za bolezen. Zdravljenje poslabšanj bronhialne astme. Indikacije za predpisovanje inhalacijskih in sistemskih glukokortikosteroidov. Dispanzersko opazovanje bolniki z bronhialno astmo, indikacije za hospitalizacijo bolnikov. Opredelitev začasne in trajne invalidnosti. Indikacije za napotitev na MSEC.

Zdravljenje bronhialne astme Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo je kompleksno, vključuje zdravljenje z zdravili in brez zdravil v skladu z antialergijskim režimom. Vsa zdravila za zdravljenje z zdravili bolezni delimo na dve vrsti: zdravila za uporabo po potrebi in lajšanje poslabšanj ter zdravila za osnovno (kontinuirano) terapijo. Trenutno je glede na vztrajno naravo vnetja pri bronhialni astmi osnova zdravljenja te bolezni predpisovanje protivnetne antiastmatične terapije. Tako stopnja obstrukcije kot stopnja njene reverzibilnosti omogočata razdelitev astme glede na resnost na intermitentno, blago persistentno, zmerno in hudo. Trenutno se uporablja pri zdravljenju astme »stopenjski« pristop, pri kateri se intenzivnost terapije povečuje z večanjem resnosti astme. Priporočljiv je stopenjski pristop k zdravljenju astme, ker se resnost astme med njimi zelo razlikuje različni ljudje in pri istem bolniku v različnih časovnih obdobjih. Cilj tega pristopa je doseči nadzor astme z uporabo čim manj zdravil. Poveča se količina in pogostost zaužitih zdravil ( stopi gor), če se astma poslabša, in zmanjša ( stopiti navzdol), če je astma dobro nadzorovana. Stopenjski pristop vključuje tudi izogibanje ali nadzor sprožilcev na vsakem koraku. Upoštevati je treba, ali bolnik pravilno jemlje zdravila in ali obstaja stik z alergeni ali drugimi provocirajočimi dejavniki. Kontrola se šteje za nezadovoljivo, če bolnik:

epizode kašlja, piskajočega dihanja ali težkega dihanja se pojavijo več kot 3-krat na teden;

simptomi se pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah;

poveča se potreba po uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev;

širjenje indikatorjev PEF se poveča.

Stopi dol. Zmanjšanje vzdrževalne terapije je možno, če je astma pod nadzorom vsaj 3 mesece. To pomaga zmanjšati tveganje za neželene učinke in poveča bolnikovo občutljivost za načrtovano zdravljenje. Terapijo je treba zmanjševati »stopenjsko«, znižati ali ukiniti zadnji odmerek oz dodatna zdravila. Simptome je treba spremljati klinične manifestacije in kazalci delovanja zunanjega dihanja. Upoštevati je treba, da je najmanjša resnost astme predstavljena v 1. stopnji, največja pa v 5. Stopnja 1. Bolniki z blago intermitentno (epizodno) astmo- to so atopiki, pri katerih se simptomi astme pojavijo šele ob stiku z alergeni (na primer cvetni prah ali živalska dlaka) ali so posledica telesne dejavnosti, ter otroci, pri katerih se piskajoče dihanje pojavi ob respiratorni virusni okužbi spodnjih dihal. Upoštevati je treba možnost poslabšanj. Resnost poslabšanj se lahko med bolniki zelo razlikuje. drugačen čas. Včasih so lahko poslabšanja celo smrtno nevarna, čeprav je to pri intermitentnem poteku bolezni izjemno redko. Dolgotrajno zdravljenje s protivnetnimi zdravili pri teh bolnikih običajno ni indicirano. Zdravljenje vključuje profilaktično jemanje zdravil pred vadbo, če je potrebno (inhalacijski b2-agonisti ali kromogikat ali nedokromil). Antiholinergike, kratkodelujoče peroralne β2-agoniste ali kratkodelujoče teofiline lahko predlagamo kot alternativo inhalacijskim kratkodelujočim β2-agonistom, čeprav imajo ta zdravila zapozneli začetek delovanja in/ali večje tveganje za stranski učinki. Stopnja 2. Bolniki z blago persistentno astmo zahteva dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje. Dnevno:

ali inhalacijski kortikosteroidi 200-500 mcg, ali natrijev kromoglikat, ali nedokromil.

Če simptomi ne izginejo kljub začetnemu odmerku inhalacijskih kortikosteroidov in je zdravnik prepričan, da bolnik zdravila uporablja pravilno, je treba odmerek inhaliranih zdravil povečati s 400–500 na 750–800 mcg beklometazondipropionata ali enakovrednega zdravila na dan. Možna alternativa povečanju odmerka inhalacijskih hormonov, zlasti za nadzor simptomov nočne astme, je lahko dodatek (k odmerku vsaj 500 mcg inhalacijskih kortikosteroidov) dolgodelujočega bronhodilatatorja ponoči. Če nadzora astme ni mogoče doseči, kar je bolj izraženo pogosti simptomi povečana potreba po kratkodelujočih bronhodilatatorjih ali znižanje vrednosti PEF, je treba začeti zdravljenje v 3. stopnji. 3. stopnja. Bolniki z zmerna resnost potek astme zahteva vsakodnevno uporabo profilaktičnih protivnetnih zdravil za vzpostavitev in vzdrževanje nadzora nad astmo. Odmerek inhalacijskih kortikosteroidov naj bo 800-2000 mcg beklometazondipropionata ali njegovega ekvivalenta. Priporočljiva je uporaba inhalatorja z distančnikom. Poleg inhalacijskih kortikosteroidov se lahko predpišejo tudi dolgodelujoči bronhodilatatorji, zlasti za nadzor nočnih simptomov. Uporabljajo se lahko dolgodelujoči teofilini ter dolgodelujoči peroralni in inhalacijski b2-agonisti. Zdravite simptome s kratkodelujočimi b2-agonisti ali alternativnimi zdravili. Pri hujših poslabšanjih je treba dati tečaj peroralnih kortikosteroidov. Če nadzora astme ni mogoče doseči, kar se odraža v pogostejših simptomih, večji potrebi po bronhodilatatorjih ali padcu PEF, je treba začeti zdravljenje v 4. koraku. 4. stopnja. Bolniki s hudo bronhialno astmo Astme ni mogoče popolnoma nadzorovati. Cilj zdravljenja je doseči najboljše možne rezultate: minimalne simptome, minimalno potrebo po kratkodelujočih b2-agonistih, najboljši možni PEF, minimalne variacije PEF in minimalne stranske učinke zdravil. Zdravljenje običajno poteka z velika količina zdravila za nadzor astme. Primarno zdravljenje vključuje visoke odmerke inhalacijskih kortikosteroidov (800 do 2000 mcg beklometazondipropionata ali njegovega ekvivalenta na dan). Poleg inhalacijskih kortikosteroidov se priporočajo dolgodelujoči bronhodilatatorji. Za dosego učinka lahko uporabite tudi kratkodelujoče b2-agoniste enkrat dnevno. Lahko se poskusi z antiholinergičnim zdravilom (ipratropijev bromid), zlasti pri bolnikih, ki imajo stranski učinki pri jemanju b2-agonistov. Za lajšanje simptomov se lahko po potrebi uporabljajo kratkodelujoči inhalacijski b2-agonisti, vendar pogostnost odmerjanja ne sme preseči 3-4-krat na dan. Hujša poslabšanja lahko zahtevajo zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi. 5. stopnja. Bolniki s hudo bronhialno astmo, ki prejemajo dolgotrajno zdravljenje s sistemskimi steroidi, je treba predpisati terapijo z inhalacijskimi zdravili, tako kot v 4. koraku. Čeprav je bronhialna astma neozdravljiva bolezen, je torej upravičeno pričakovati, da je pri večini bolnikov mogoče in treba doseči nadzor nad boleznijo. Še enkrat je treba opozoriti, da eno osrednjih mest pri zdravljenju astme trenutno zavzema izobraževalni program bolnikov in klinično opazovanje.

Stopnjo nadzora astme določajo naslednji parametri:

 minimalna resnost kronični simptomi, vključno z nočjo;

 minimalna (redka) poslabšanja;

 ni potrebe po nujno oskrbo;

 minimalna (v idealnem primeru nič) uporaba ß2-agonistov »na zahtevo«;

 brez omejitev dejavnosti, vključno s telesno aktivnostjo;

 dnevna nihanja PEF manj kot 20 %;

 normalno ali blizu normalni indikatorji PSV;

 minimalne manifestacije ali odsotnost neželenih učinkov zdravil.

Zdravila za uporabo po potrebi in lajšanje poslabšanj:1. Kratkodelujoči agonisti beta-2 (salbutamol, fenoterol, terbutalin) povzročijo sprostitev gladkih mišic bronhijev, povečajo mukociliarni očistek in zmanjšajo žilno prepustnost. Prednostni način dajanja teh zdravil je inhalacija. V ta namen so b2-agonisti na voljo v obliki odmerjenih aerosolov, suhega praška in raztopin. Če je potrebno dolgotrajno vdihavanje, se raztopine salbutamola uporabljajo skozi nebulator. 2. Antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid): Manj močni bronhodilatatorji kot b2-agonisti in običajno začnejo delovati pozneje. Upoštevati je treba, da ipratropijev bromid poveča učinek b2-agonistov, če jih uporabljamo skupaj. Način uporabe: inhalacija (odmerjeni aerosol, raztopina za nebulator). 3. Berodual - kombinirano zdravilo, ki vsebuje b2-agonist in antiholinergično zdravilo. Način uporabe: inhalacija (odmerjeni aerosol, raztopina za nebulator). 4. Sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). Način uporabe: parenteralno ali peroralno. Prednostna je oralna terapija. 5. Kratkodelujoči teofilini - bronhodilatatorji, ki so na splošno manj učinkoviti kot inhalacijski agonisti b2. Imeti pomembno stranski učinki, ki se mu lahko izognemo s pravilnim odmerjanjem zdravila in spremljanjem. Ne sme se uporabljati brez določanja koncentracije teofilina v krvni plazmi, če bolnik prejema zdravila s počasnim sproščanjem teofilina.

Zdravila za osnovno terapijo

Osnovna terapija BA pri odraslih

Osnova zdravljenja bronhialne astme so inhalacijski glukokortikosteroidi.1. Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon dipropionat; budezonid; flunisolid; flutikozon propionat) se že dolgo uporabljajo kot protivnetna zdravila za nadzor poteka bronhialne astme. Odmerki so določeni glede na resnost bronhialne astme. Zdravljenje z visokimi odmerki aerosoliziranih inhalacijskih kortikosteroidov se daje prek distančnika, ki izboljša nadzor astme in zmanjša nekatere stranske učinke, ali z uporabo "dihalnega" inhalatorja. V hudih primerih bronhialne astme je lahko učinkovitejša uporaba budezonida skozi nebulator. Inhalacijski kortikosteroidi zavzemajo ključno mesto pri zdravljenju astme. Imajo naslednje prednosti pred sistemskimi GCS:

 Visoka afiniteta za receptorje;

 Izrazito lokalno protivnetno delovanje;

 Nižji (približno 100-krat) terapevtski odmerki;

 Nizka biološka uporabnost.

Inhalacijski kortikosteroidi so zdravilo izbire pri bolnikih s trdovratno BA katere koli stopnje.

Neželeni učinki inhalacijskih kortikosteroidov vključujejo: orofaringealno mikozo, disfonijo in včasih kašelj.

Tveganje za nenadzorovano astmo znatno presega tveganje za neželene učinke inhalacijskih kortikosteroidov.

2. Sistemski glukokortikosteroidi (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) za hudo bronhialno astmo je treba predpisati v najnižji možni učinkovit odmerek. Pri dolgotrajnem zdravljenju povzročata izmenični režim predpisovanja in dajanje v prvi polovici dneva najmanjši znesek stranski učinki. Poudariti je treba, da je treba v vseh primerih predpisovanja sistemskih steroidov bolniku predpisati visoke odmerke inhalacijskih glukokortikoidov. 3. Dolgo delujoči agonisti beta-2 (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisukcinat) se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hude astme. Zdravila se uporabljajo peroralno in inhalacijsko, pa tudi parenteralno. Vendar pa je v pulmološki praksi najpogostejša in učinkovita inhalacijska pot dajanja zdravila. Prednost inhalacijskih oblik je posledica hitrosti razvoja največji učinek, lokalna (lokalna) narava delovanja, pomanjkanje izrazitega vpliva na notranji organi pri uporabi v terapevtskih odmerkih. Zdravila so učinkovita tudi pri preprečevanju nočnih napadov astme. Uporablja se v kombinaciji s protivnetnimi zdravili proti astmi. Trenutno obstajata dve zdravili, ki spadata v skupino dolgodelujočih b2-agonistov: formoterol fumarat in salmeterol ksinafoat. Formoterol je najaktivnejši dolgodelujoči b2-agonist in ga najdemo v dveh dozirne oblike: oxis in foradil. Salmeterol predstavljajo zdravila, kot so Serevent, Salmeter. Zdravila izboljšujejo delovanje zunanjega dihanja, zmanjšujejo potrebo po kratkodelujočih b2-agonistih, učinkovito preprečujejo bronhospazem, ki ga povzročajo alergeni in telesna aktivnost. Salmeterol in salbutamol hemisukcinat uporabljamo le kot osnovno terapijo.

Ta zdravila se ne uporabljajo za lajšanje akutni simptomi ali poslabšanj. Formoterol fumarat je zdravilo, za katerega je značilna edinstvena kombinacija farmakoloških lastnosti:

visoka učinkovitost v kombinaciji z visoko b2-selektivnostjo, ki zagotavlja edinstven varnostni profil zdravila;

hiter začetek delovanja (v 1-3 minutah);

trajanje učinka 12 ur;

pomanjkanje antagonističnega delovanja v odnosu do kratkodelujočih b2-agonistov in pomemben vpliv na njihove učinke, ki ima ogromno klinični pomen v situacijah, ki vključujejo kombinirano uporabo dolgotrajnih in kratkodelujočih adrenergičnih agonistov;

pomanjkanje kopičenja v terapevtskih odmerkih.

Visoki varnostni kazalniki omogočajo uporabo formoterola po potrebi, hiter začetek delovanja pa omogoča uporabo kot zdravilo za lajšanje simptomov (rešilno zdravilo). Tako je lahko formoterol edini bronhodilatator, ki ga bolnik potrebuje v kateri koli situaciji. Posebej omembe vredno je potenciranje dolgodelujočih b2-agonistov, zlasti formoterola in salmeterola, učinkov glukokortikosteroidov. Če simptomi bronhialne astme niso dovolj nadzorovani, je terapevtsko bolj koristno predpisati kombinacijo nizkih odmerkov inhalacijskih glukokortikoidov in dolgodelujočih β2-agonistov kot podvojitev odmerka steroidov.

Prisotnost enega od indikatorjev resnosti omogoča razvrstitev bolnika v eno od kategorij. Pri določanju resnosti je treba upoštevati količino terapije, ki je potrebna za obvladovanje simptomov astme.

4. Dolgo delujoči teofilini. Peroralna uporaba: zaradi podaljšanega delovanja zmanjšajo pogostost nočnih napadov, upočasnijo zgodnje in pozne faze astmatičnega odziva na izpostavljenost alergenom. Uporaba teofilina lahko povzroči pomembne stranske učinke: glavobol, tremor, slabost, bruhanje, tahikardijo, srčne aritmije, bolečine v trebuhu, ohlapno blato. Potrebno je spremljati vsebnost teofilina v plazmi. 5. Antagonisti levkotrienskih receptorjev (zafirlukast, montelukast) je nova skupina protivnetnih zdravil proti astmi. Navodila za uporabo: tablete. Zdravila izboljšujejo delovanje zunanjega dihanja, zmanjšujejo potrebo po kratkodelujočih b2-agonistih, učinkovito preprečujejo bronhospazem, ki ga povzročajo alergeni in telesna aktivnost. Pri zdravljenju hude bronhialne astme so posebej indicirani za tiste oblike bronhialne astme, katerih resnost je povezana s povečano presnovo levkotrienov (aspirin, sindrom bronhospazma po naporu, reakcije na hladen zrak in izpostavljenost alergenom). 6. M-antiholinergiki - antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid) niso zdravila prve izbire pri zdravljenju bronhialne astme, saj so po učinkovitosti slabša od simpatikomimetikov. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko njihova uporaba v kombinaciji z agonisti b2 učinkovita pri bolnikih, ki so neodzivni na agoniste b2. 7. Kombinirana zdravila . Trenutno velik pomen se daje kombiniranim zdravilom (kombinacije dolgodelujočih b2-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov). Obstajata dve dozirni obliki: Seretide (kombinacija salmeterola in flutikazonpropionata) in Symbicort (kombinacija formoterola in budezonida). Treba je opozoriti, da ta zdravila okrepijo učinek drug drugega in imajo skupaj izrazit protivnetni učinek. 8. Natrijev kromoglikat in nedokromil: nesteroidna protivnetna zdravila za dolgoročno obvladovanje bronhialne astme. Učinkovito pri preprečevanju bronhospazma, ki ga povzročajo alergeni, telesna aktivnost in hladen zrak.

Zdravljenje poslabšanj astme pri odraslih

Poslabšanje astme je epizodno stanje, ki ga spremlja povečan kašelj, težko dihanje, pojav piskajočega dihanja, zadušitev in občutek pomanjkanja zraka. Poslabšanje astme spremlja zmanjšanje najvišjega pretoka pri izdihu in forsiranega ekspiratornega volumna v prvi sekundi.

Obstajata dve možnosti za razvoj hudega poslabšanja astme:

 hudo poslabšanje astme s počasnim razvojem, ko opazimo povečanje respiratornih sindromov v nekaj dneh, kljub povečanju odmerka bronhodilatatorjev;

 Hudo poslabšanje astme z nenadnim nastopom je bolj redko, od pojava prvih simptomov do zastoja dihanja in smrti lahko mine le 1-3 ure.

Dejavniki tveganja za življenjsko nevarno poslabšanje astme

(astmatični status):

 Zgodovina smrtno nevarnega poslabšanja astme.

 Poslabšanje astme v ozadju dolgotrajna uporaba sistemskih kortikosteroidov in/ali njihove nedavne ukinitve.

 Hospitalizacija zaradi poslabšanja astme v zadnjem letu na oddelku za intenzivno nego in intenzivna nega.

 Zgodovina epizode umetno prezračevanje pljuč zaradi poslabšanja astme.

 Mentalna bolezen ali psihosocialne težave.

 Neupoštevanje pacientovega načrta zdravljenja astme.

 Prisotnost dolgotrajnih simptomov astme (več kot 3 ure), preden dejansko poiščete zdravniško pomoč.

 Neugodne domače razmere.

 Socialno-ekonomski dejavniki (nizek dohodek, nedostopnost zdravil).

Zdravljenje poslabšanja vključuje izogibanje stiku z vzročno pomembnimi alergeni, uporabo kratkodelujočih inhalacijskih bronhodilatatorjev (β2-agonistov ali β2-agonistov + m-antiholinergikov) za hitro lajšanje bronhospazma, inhalacijskih in sistemskih kortikosteroidov, kratkodelujočih teofilinov.

Kratkodelujoči β2-agonisti so zdravila prve izbire pri zdravljenju poslabšanj astme, kar je povezano z njihovim hitrim delovanjem in relativno visokim varnostnim profilom.

Antiholinergična zdravila so razvrščeni kot zdravila druge izbire pri zdravljenju poslabšanj BA, saj so po učinkovitosti slabši od β2-agonistov, vendar praktično ne povzročajo zapletov, v kombinaciji z β2-agonisti pa zagotavljajo večji bronhodilatacijski učinek v primerjavi z monoterapijo.

Če ima bolnik obremenjeno premorbidno ozadje v obliki ishemične bolezni srca, motnje srčni utrip, KOPB, nato vloga antiholinergičnih zdravil pri simptomatsko zdravljenje BA se znatno poveča, postanejo bronhodilatatorji prve izbire.

Kratkodelujoči teofilin so razvrščeni kot zdravila druge izbire za zdravljenje poslabšanj astme in se priporočajo za uporabo ne prej kot 4 ure po β2-agonistu. Med bronhodilatatorji je teofilin najmanj učinkovito zdravilo , njegov terapevtski odmerek pa je skoraj enak toksičnemu, poleg tega je značilen največje število neželeni učinki (slabost, glavobol, nespečnost, elektrolitske motnje, aritmije, epileptični napadi).

Glukokortikosteroidni hormoni Kot najmočnejša protivnetna zdravila so obvezni pri zdravljenju poslabšanj astme. Dokazano je, da je učinkovitost peroralnih in parenteralnih oblik sistemskih kortikosteroidov pri zdravljenju poslabšanj astme skoraj enaka. Inhalacijska metoda dajanja nebulizirane raztopine ali suspenzije budezonida (Benacort, Pulmicort) zagotavlja hitrejši začetek protivnetnega delovanja kot sistemski kortikosteroidi in opazno je izrazitejše izboljšanje kliničnih parametrov.

Trenutno je inhalacijski način dajanja zdravila med poslabšanjem astme glavni na kateri koli stopnji zdravljenja. zdravstvena oskrba(ambulantno, tim SP, bolnišnično). Hitrost razvoja bronhodilatacije je primerljiva s parenteralno uporabo zdravila. Možnost uporabe manjšega odmerka zdravila in izključitev vstopa zdravila v splošni krvni obtok s to tehniko zmanjša tveganje za nastanek stranskih učinkov bronhodilatatorjev in kortikosteroidov (tabela 8).

Tabela 8

Algoritem za zdravljenje poslabšanj astme

(Odredba št. 300 Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 09.10.98)

Terapija s kisikom med poslabšanjem astme je ključnega pomena, saj je v tem primeru neposredni vzrok smrti hipoksija. Terapija s kisikom se izvaja v obliki inhalacij, kisik pa se uporablja kot nosilni plin v nebulatorjih. V primeru življenjsko nevarnih napadov je učinkovita umetna ventilacija pljuč. Neinvazivna ventilacija je priznana kot optimalna, vendar je izkušenj z njeno uporabo pri hudih poslabšanjih astme še vedno premalo.

 Antihistaminiki;

 Pomirjevala;

 zeliščna zdravila;

 Gorčični obliži, kozarci;

 Kalcijevi pripravki, magnezijev sulfat;

 mukolitiki;

 Antibakterijska sredstva(lahko je indicirano le ob prisotnosti pljučnice ali drugih bakterijska okužba);

 Dolgodelujoči β2-agonisti.

Taktika zdravljenja bolnikov z poslabšanjem BA v bolnišničnem okolju

Za zagotavljanje pomoči bolniku z poslabšanjem astme mora postavitev urgentne ekipe vsebovati:

 Inhalator za kisik, merilnik največjega pretoka;

 Nebulatorska komora skupaj s kompresorjem;

 Brizge za enkratno uporabo;

 Komplet zdravil (tabela 9);

 venska podveza;

 metuljaste igle in/ali infuzijske kanile

Tabela 9

Obvezna in dodatna zdravila za zdravljenje poslabšanj astme

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

 Nezadovoljiv odziv na zdravljenje (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Simptomi poslabšanja astme se povečajo ali ni jasne pozitivne dinamike simptomov v 3 urah od začetka ukrepov za nujno zdravljenje;

 V 4-6 urah po začetku zdravljenja s sistemskimi kortikosteroidi ni opaziti izboljšanja.

Po premestitvi pacienta iz ICU na pulmološki (terapevtski) oddelek je potrebno:

 Izvedite 7-10 dnevno zdravljenje z GCS, ob upoštevanju nadaljnjega zdravljenja z bronhodilatatorji;

 Začnite ali nadaljujte zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi v dnevnem odmerku, ki ustreza resnosti astme;

 Potrebno je preveriti veščine uporabe inhalatorja, merilnika vršnega pretoka za spremljanje stanja.

Absolutnih meril za odpust iz bolnišnice ni. Pred odpustom mora bolnik 12-24 ur prejemati zdravila ambulantno, da se zagotovi njihova učinkovitost.

Povečana poraba zdravil in uvedba novih zdravil z visoko biološko aktivnostjo v medicinsko prakso povzročita znatno povečanje zapletov farmakoterapije. Vsako zdravilo ima poleg neposrednega farmakološkega učinka pogosto tudi negativne učinke tako na prizadete kot nepoškodovane organe in tkiva, kar lahko povzroči spremembe v poteku osnovne bolezni, zato mora biti farmakoterapija astme uravnotežena in utemeljena.

Ker je bronhialna astma kronična bolezen z obdobji poslabšanja in remisije, bolniki potrebujejo stalno spremljanje. Tudi zdravljenje z zdravili zahteva nenehno prilagajanje glede na resnost bolezni. Pri blagih in zmernih primerih je potreben pregled pri pulmologu ali terapevtu 2-3 krat na leto, pri hudih primerih pa enkrat na 1-2 meseca. Alergijska reakcija na kužne in druge povzročitelje igra pomembno vlogo pri razvoju bronhialne astme, zato se takšnim bolnikom priporoča posvet z alergologom (enkrat letno). Pri bronhialni astmi so opažene motnje živčnega sistema, zato je priporočljivo enkrat letno pregledati psihoterapevta. Za saniranje žarišč kronične okužbe morate redno (vsaj enkrat letno) obiskati otorinolaringologa in zobozdravnika. Za odkrivanje vnetnega procesa v bronhopulmonalnem tkivu je treba 2-3 krat na leto opraviti splošni test krvi in ​​sputuma. Za določitev funkcionalnega stanja dihalnega sistema je treba spirografijo opraviti 2-krat na leto.

Potreba po pregledu dela in določitvi skupine invalidnosti pri bolnikih z bronhialno astmo se pojavi s pogostimi, ponavljajočimi se ali dolgotrajnimi napadi astme, klinično izraženim pljučnim ali pljučno-srčnim popuščanjem. In tudi, ko je potek osnovne bolezni zapleten zaradi hormonske odvisnosti, statusa asthmaticus ali bronhialne astme, ki se pojavi v ozadju kroničnega ponavljajočega se vnetnega procesa v pljučih.

Značilnost bronhialne astme je popolna ali delna reverzibilnost, spontana ali pod vplivom zdravljenja. Zato bronhialna astma sprva ni opredeljena kot bolezen, ki vztrajno vodi do trajne izgube sposobnosti za delo in razvoja invalidnosti. Kombinacija sodobnih metod zdravljenja in ukrepov za omejevanje stika s provocirajočimi dejavniki (predvsem tobačnim dimom in vzročnimi alergeni) omogoča doseganje nadzora nad boleznijo pri večini bolnikov. Pogosto pa pride do napotitev na zdravstveno-socialni pregled (MSE) zaradi astme. Najprej je to posledica potrebe po spremembi delovnih pogojev: ob prisotnosti kontraindikacij v pogojih in naravi dela ter nezmožnosti zaposlitve v dostopnem poklicu brez zmanjšanja kvalifikacij ali znatnega zmanjšanja obsega proizvodne dejavnosti. V primeru dolgotrajne invalidnosti, tudi z dobro prognozo, se bolnik pošlje na MSEC, da se odloči o nadaljnjem zdravljenju ali določitvi skupine invalidnosti. Vzpostavitev invalidske skupine mora spremljati ne le izdaja potrdila, temveč tudi priprava individualnega rehabilitacijskega programa. Vprašanje določitve skupine invalidnosti se pojavi tudi v primerih hude astme, hormonske odvisnosti (stalna uporaba hormonov v tabletah), hudih sočasnih bolezni ali zapletov, nastanka ireverzibilne bronhialne obstrukcije (ki se razvije s kombinacijo astme in KOPB ali s dolg nenadzorovan potek bolezni brez ustreznega zdravljenja). Seznam dokumentov, ki jih je treba predložiti MSEC za pregled za pridobitev skupine invalidnosti: obrazec št. 88; KEC certifikat; ambulantna kartica iz klinike; potrdilo z mesta dela; potni list; poročilo o nesreči (če obstaja); napotitev na % invalidnost; vojaška izkaznica in vojaški zdravstveni dokumenti (če obstajajo); Certifikat ITU (pri ponovnem pregledu). Vprašanje dodelitve skupine invalidnosti se vedno odloča posamično. Sama prisotnost diagnoze bronhialne astme ni podlaga za določitev skupine invalidnosti.

Zapleti bronhialne astme (status asthmaticus). Klinika, diagnostika. Nujno zdravljenje statusa asthmaticus.

Zapleti

A.Okužbe dihalnih poti- pogost zaplet bronhialne astme. Lahko se pojavijo tako med poslabšanjem kot med remisijo bolezni in pogosto izzovejo napade bronhialne astme. Suho piskanje, slišano na daljavo, med akutno boleznijo dihal je lahko prva manifestacija bronhialne astme pri otrocih. Bronhialno astmo je treba izključiti pri vseh otrocih s pogostimi bronhitisi in akutnimi boleznimi dihal.

1. Akutne bolezni dihal Najpogosteje povzročajo napade bronhialne astme. Najpogostejše okužbe povzročajo respiratorni sincicijski virusi, parainfluenca in virusi influence, rinovirusi in adenovirusi. Predpostavlja se, da ti virusi neposredno delujejo na bronhije in povečujejo njihovo reaktivnost. Možno je, da je pojav napadov bronhialne astme med akutnimi boleznimi dihal posledica IgE, ki je specifičen za ta virus, ali pa virusno povzročeno zmanjšanje občutljivosti beta-adrenergičnih receptorjev in sproščanje vnetnih mediatorjev.

2. Bakterijske okužbe redko izzovejo napade bronhialne astme. Izjema sta kronični sinusitis in okužba z mikoplazmo.

3. Pljučnica ponavadi se razvije sekundarno, po dolgotrajnih ali pogostih napadih bronhialne astme, ko se v bronhih kopiči velika količina sluzi. V starosti do 5 let se pogosteje pojavlja virusna pljučnica, pri 5-30 letih - mikoplazmatska pljučnica, po 30 letih - pnevmokokna in druga bakterijska pljučnica.

B.Atelektaza- lobarni, segmentni in subsegmentni - se lahko pojavijo med poslabšanjem in remisijo. Običajno je njihov videz povezan z blokado bronhijev s sluznimi čepi. Za atelektazo je značilen povečan kašelj, stalno piskajoče dihanje, zasoplost, zvišana telesna temperatura, oslabljeno vezikularno dihanje in otopelost tolkalnega zvoka v območju atelektaze. Najpogosteje opazimo atelektazo srednjega režnja desnega pljuča. Pogosto niso diagnosticirani. Če obstaja sum na atelektazo, je indiciran rentgenski pregled prsnega koša. Atelektaza je značilna za majhne otroke in se pogosto ponavlja, običajno prizadene ista področja pljuč.

IN.Pnevmotoraks in pnevmomediastinum

1. Pnevmotoraks- redek zaplet bronhialne astme. Če se pnevmotoraks ponovi, so izključene ciste, prirojeni lobarni emfizem in druge pljučne bolezni. Pnevmotoraks se lahko pojavi pri hudem kašljanju in med mehanskim prezračevanjem. Na ta zaplet je treba posumiti, ko se nenadoma pojavi bolečina v boku, ki se poslabša z dihanjem in jo spremljajo zasoplost, tahipneja in včasih kašelj. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Pri majhnem pnevmotoraksu (manj kot 25% volumna plevralne votline) v odsotnosti hude zasoplosti in bolečine sta indicirana počitek v postelji in opazovanje. Zrak v plevralni votlini se razreši sam. V drugih primerih je potrebna drenaža plevralne votline.

2. Pnevmomediastinum in subkutani emfizem opazimo pogosteje kot pnevmotoraks. Bolniki se praviloma ne pritožujejo, zato se ti zapleti odkrijejo po naključju med rentgenskim slikanjem prsnega koša, pregledom in palpacijo vratu in prsnega koša. Včasih se pnevmomediastinum kaže z bolečino v prsnem košu, redkeje s kratko sapo, tahipnejo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in cianozo zgornje polovice telesa. Značilen znak pnevmomediastinuma je Hammanov znak (krepitantni šum ob avskultaciji srca). Pnevmomediastinum in podkožni emfizem se običajno pojavita med močnim kašljanjem in mehansko ventilacijo. Zdravljenje v večini primerov ni potrebno, v hudih primerih se izvaja drenaža mediastinuma.

G.Bronhiektazije- redek zaplet bronhialne astme. Običajno se pojavijo, ko se bronhialna astma kombinira s kroničnim bronhitisom, dolgotrajno atelektazo ali alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo. Pri bronhiektazijah opazimo dolgotrajen kašelj, gnojni izpljunek, hemoptizo in simptom bobničnih palic. Treba je opozoriti, da je pri nezapleteni bronhialni astmi zadnji znak odsoten. Včasih je diagnozo mogoče postaviti na podlagi rentgenskega slikanja prsnega koša, vendar je v večini primerov potrebna rentgenska tomografija ali CT. V redkih primerih se opravi bronhografija.

D.Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Povzročitelj je Aspergillus fumigatus. Alergijske reakcije, ki jih povzroča patogen, igrajo vlogo pri patogenezi bolezni. Opažamo ga predvsem pri odraslih bolnikih z bronhialno astmo.

E.Srčno-žilni zapleti pri bronhialni astmi se največkrat kažejo kot aritmije - od redkih ventrikularnih ekstrasistol do ventrikularne fibrilacije. Aritmije pogosteje opazimo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Resnost aritmij se poveča s hipoksemijo in zlorabo beta-agonistov. Med napadom bronhialne astme lahko pride do preobremenitve desnih delov srca. Odpoved desnega prekata se razvije zelo redko - le v primerih dolgotrajne hude hipoksemije in volumske preobremenitve. Med napadom bronhialne astme pogosto opazimo pljučno hipertenzijo, vendar se cor pulmonale pojavi le, če se bronhialna astma kombinira s KOPB. Za zmanjšanje hipoksemije so predpisane inhalacije kisika. Omejite uporabo beta-agonistov (tako inhalacijskih kot sistemskih) in teofilina. Pri hudih aritmijah in odpovedi desnega prekata so predpisani srčni glikozidi (če aritmije ne povzročajo ta zdravila) in druga antiaritmična zdravila. V tem primeru ne pozabite upoštevati, ali povzročajo bronhospazem.

IN.Astmatični status in odpoved dihanja .

Status asthmaticus (AS) je sindrom akutne respiratorne odpovedi, ki se razvije pri bolnikih z bronhialno astmo zaradi obstrukcije dihalnih poti, odpornih na zdravljenje z aminofilinom in simpatikomimetiki, vključno s selektivnimi stimulansi P2.

Simptomi bronhialne astme

Paroksizmalni suh kašelj, pogosto zgodaj zjutraj ali ponoči, ki ga lahko spremlja piskanje v prsih. Na koncu napada se lahko sprosti majhna količina viskoznega rumenega izpljunka. Zasoplost s pretežno težkim izdihom. Občutek pomanjkanja zraka. Občutek zastoja v prsih. Žvižganje v prsih. Napadi zadušitve.

Ti simptomi se najpogosteje pojavijo ponoči, zgodaj zjutraj in ob stiku z različnimi provocirajočimi dejavniki:

alergeni: nekateri prehrambeni izdelki (na primer: citrusi, čokolada, mleko, oreščki itd.), zdravila (na primer antibiotiki), hišni in knjižnični prah, cvetni prah rastlin, živalska dlaka; vdihavanje hladnega zraka; stik z gospodinjskimi kemičnimi izdelki (čistila, praški, parfumi); telesna aktivnost (na primer tek); akutne respiratorne virusne bolezni (prehladi) itd. V času napada oseba poskuša zavzeti sedeč položaj z rokami, naslonjenimi na mizo ali sedež stola (to olajša dihanje).

Obrazci

Oblike bronhialne astme:

pretežno alergičen– njegov pojav je povezan z uveljavljenim alergenom, na primer nekaterimi prehrambenimi izdelki (agrumi, čokolada, mleko, oreščki itd.), hišnim prahom, knjižničnim prahom, cvetnim prahom rastlin, živalsko dlako. Znotraj alergijske oblike je t.i atopična bronhialna astma: praviloma se pojavi od zgodnjega otroštva in je nagnjena k preobčutljivosti na gospodinjske dejavnike (na primer čistila, pralni praški itd.); nealergičen- povezana z dejavniki nealergijske narave (na primer s hormonskimi spremembami pri ženskah med menstrualnim ciklom). Ta oblika vključuje t.i idiosinkratična (ali aspirinska) bronhialna astma, ki se kaže v intoleranci za aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in vsa rumena zdravila, simptomi bronhialne astme (napadi zadušitve, suh kašelj, zasoplost z oteženim izdihom) in nastanek polipov (benignih izrastkov mehkega tkiva, ki štrli). nad sluznico) v nosni votlini; mešano(združuje značilnosti obeh zgornjih oblik).

Ločeno dodelite

kašelj varianta

bronhialna astma, ki se kaže le v napadih kašlja, brez kratkega dihanja ali zadušitve.

Glede na resnost bolezni se razlikujejo naslednje oblike bolezni.

Bronhialna astma intermitentnega (intermitentnega) poteka blagi: redki napadi astme (napadi zasoplosti in kašlja) - manj kot enkrat na teden; ponoči ni napadov astme; normalni kazalniki dihalne funkcije po spirometriji (metoda za preučevanje dihalne funkcije): FEV1 (prostornina prisilnega izdiha v prvi sekundi) več kot 80%; normalni kazalniki funkcije zunanjega dihal po peak flowmetriji (metoda za preučevanje respiratorne funkcije, ki jo bolniki uporabljajo za samokontrolo doma s posebno napravo - peak flow meter): širjenje PEF (peak ekspiratorni pretok - parameter, ki ocenjuje stanje dihalne funkcije) med jutranjimi in večernimi indikatorji je manj kot 20%. Bronhialna astma, trdovratna (konstantna), blaga: ​ napadi astme vsaj enkrat na teden (vendar ne več kot enkrat na dan); ponoči so možni napadi astme; normalni kazalniki dihalne funkcije po spirometriji (metoda za preučevanje dihalne funkcije): FEV1 več kot 80%; rahle motnje v funkciji zunanjega dihanja glede na peak flowmetrijo: razpon PEF med jutranjimi in večernimi vrednostmi je od 20% do 30%. Bronhialna astma zmerne resnosti: ​ napadi astme več kot enkrat na teden; poslabšanja bolezni poslabšajo delovanje (povečani napadi podnevi ali ponoči); nočni napadi astme več kot enkrat na teden; zmerna disfunkcija zunanjega dihanja glede na spirometrijo (metoda za preučevanje respiratorne funkcije): FEV1 60-80%; razlika med jutranjimi in večernimi indikatorji PEF je več kot 30 %. Huda dolgotrajna bronhialna astma: ​ stalni napadi čez dan; zmogljivost je močno omejena; pogosti nočni napadi astme; pomembna okvara funkcije zunanjega dihal po spirometriji (metoda za preučevanje respiratorne funkcije): FEV1 manj kot 60%; razlika med jutranjimi in večernimi indikatorji PEF je več kot 30 %.

Glede na stopnjo nadzora nad boleznijo (glede na resnost manifestacij bronhialne astme) se razlikujejo naslednje oblike.

Nadzorovano: ​ brez dnevnih simptomov ali manj kot 2 na teden; brez nočnih simptomov; brez omejitev telesne dejavnosti; ni potrebe po bronhodilatatorjih (zdravila za hitro lajšanje napada) ali jih je treba uporabljati manj kot 2-krat na teden; brez poslabšanj med letom; normalni kazalniki delovanja zunanjega dihanja. Delno nadzorovano(ni popolnoma nadzorovano) – če je prisoten kateri od naslednjih simptomov: dnevni simptomi več kot 2 na teden; obstajajo nočni simptomi; obstaja omejitev telesne dejavnosti; potreba po bronhodilatatorjih (zdravila za hitro lajšanje napada) več kot 2-krat na teden; med letom obstajajo poslabšanja; zmanjšani kazalniki funkcije zunanjega dihanja. Neobvladljivo– se postavi ob prisotnosti treh ali več znakov delno urejene bronhialne astme. Poslabšanje– močno poslabšanje poteka bolezni, povečanje vseh simptomov.

Vzroki

Bolezen temelji na hiperreaktivnosti (to je neustrezno močna reakcija, izražena v zoženju lumna, prekomernem nastajanju sluzi in otekanju) bronhijev na delovanje različnih dražilnih snovi.

Dejavniki, ki so pomembni pri razvoju bronhialne astme, so razdeljeni v naslednje skupine.

Dejavniki, ki določajo razvoj bolezni (notranji dejavniki): dedna nagnjenost - prisotnost med bližnjimi sorodniki bolnikov z bronhialno astmo ali katero koli obliko alergije; debelost – nagnjenost k razvoju astme zaradi višjega položaja diafragme in nezadostnega prezračevanja pljuč; spol - v otroštvu se bolezen pogosteje razvije pri dečkih, kar je mogoče pojasniti z anatomskimi značilnostmi strukture bronhialnega drevesa (lumni bronhijev so ožji); v odrasli dobi je pogostejša pri ženskah. Dejavniki, ki izzovejo simptome (zunanji dejavniki): alergeni - sprožijo alergijsko reakcijo na ravni bronhialnega debla: hišni in knjižnični prah; živilski izdelki (najpogosteje citrusi, oreščki, čokolada, ribe, mleko); živalska dlaka, ptičje perje; plesen; cvetni prah; zdravila (na primer aspirin, nekateri antibiotiki). Pogosto so bolniki z bronhialno astmo alergični na več različnih alergenov.
Sprožilci – dejavniki, ki povzročajo bronhialni spazem: tobačni dim; telesna aktivnost (na primer tek); stik z gospodinjskimi kemikalijami (čistila, praški, parfumi); izpostavljenost dejavnikom, ki onesnažujejo okolje (na primer izpušni plini v mestih); podnebni dejavniki (suha klima, hladen zrak); akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI).

LookMedBook opozarja: prej ko poiščete pomoč pri specialistu, večje so vaše možnosti za ohranitev zdravja in zmanjšanje tveganja zapletov:

Diagnostika

Analiza pritožb in zdravstvene anamneze: prisotnost napadov zasoplosti (ali zadušitve), ki jih povzroča stik z alergeni (hrana in neprehrambeni). Napadi prenehajo po uporabi bronhodilatatorjev; prisotnost napadov kratkega dihanja ponoči; pogostost dnevnih in nočnih napadov (ta dejavnik določa resnost bolezni in postopek zdravljenja); prisotnost bronhialne astme pri sorodnikih; sezonskost bolezni (na primer v pomladno-poletnem obdobju - čas cvetenja rastlin). Splošni pregled: na koži so lahko alergijski izpuščaji (izbokline, rdečina), kar kaže na nagnjenost k alergijskim reakcijam; poslušanje pljuč (prisotnost piskanja, težko dihanje; pri popolnoma nadzorovani astmi morda ni piskanja); med napadom bronhialne astme: glasno piskanje v bronhih, včasih slišno brez fonendoskopa, piskanje, izdih je podaljšan. Možna tesnoba, občutek strahu, bledica obraza. Alergološki testi: na kožo nanesemo kapljice izvlečkov različnih alergenov in ocenimo reakcijo kože nanje (prisotnost rdečice kaže na alergijo). Krvni test: možni znaki alergijskih reakcij (povečano število eozinofilcev). Določanje imunoglobulinov IgE (protiteles) v krvi: običajno je raven protiteles (specifičnih proteinov imunskega sistema, katerih glavna funkcija je prepoznavanje tujega povzročitelja in njegovo nadaljnje izločanje) v krvi povečana. IgE je odgovoren za nastanek alergijskih reakcij. Analiza sputuma: s popolnim nadzorom nad boleznijo morda ni sprememb, v fazi poslabšanja se v sputumu najdejo posebni elementi, vidni pod mikroskopom, sestavljeni iz sluzi in razpadnih produktov eozinofilcev (krvnih celic, ki povzročajo alergijske reakcije) ; vsebnost eozinofilcev v sputumu se poveča. Rentgenska slika prsnega koša: običajno normalna, uporablja se za izključitev drugih bolezni (na primer tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki se pogosto razvije, ko je imunski sistem oslabljen in prizadene pljuča)). Peak flowmetrija: metoda ocenjuje največji ekspiracijski pretok (PEF) - hitrost izdiha v prvi sekundi (pri bronhialni astmi se zmanjša). Da bi to naredili, se od osebe zahteva, da po globokem vdihu močno izdihne v posebno cev naprave (peak flowmeter), stopnja izdiha se izračuna samodejno. Metoda je zelo primerna za samonadzor dihalne funkcije bolnikov doma. Spirometrija (spirografija): metoda za določanje pljučnih volumnov in hitrosti izdiha. Bistvo metode je prisilni izdih zraka iz pljuč v posebno cevko, ki je del aparata. Pri bronhialni astmi se hitrost izdiha v prvi sekundi zmanjša, kar kaže na prisotnost bronhialne obstrukcije (zoženje lumena bronhijev). Je glavna metoda za oceno stanja funkcije zunanjega dihanja. Test z bronhodilatatorjem - izvajanje spirometrije pred in po inhalaciji zdravila, ki širi bronhije. Uporablja se za oceno reverzibilnosti zoženja bronhijev. Pri bronhialni astmi se izboljša bronhialna prevodnost in povečajo se spirometrični kazalci. Provokativni (bronhokonstriktorski) test - uporablja se za sprožanje simptomov astme, če v času testa funkcija zunanjega dihanja ni oslabljena. Sestavljen je iz izvajanja spirometrije po vdihavanju metaholina ali histamina (snovi, ki zožijo bronhije ob njegovi hiperreaktivnosti) na 3, 6, 9 in 12 minut. Pri bronhialni astmi se zmanjšajo kazalci delovanja zunanjega dihanja. Telesna pletizmografija je metoda za oceno delovanja zunanjega dihanja, ki vam omogoča, da določite vse volumne in zmogljivosti pljuč, vključno s tistimi, ki jih spirografija ne določi. Študija plinske sestave krvi: pri bronhialni astmi je odvisno od resnosti bolezni možno zmanjšanje koncentracije kisika v krvi in ​​povečanje koncentracije ogljikovega dioksida. Določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku (metoda je primerna za primarno diagnozo bronhialne astme, ko bolnik še ni jemal zdravil). Možen je tudi posvet s pulmologom.

Zdravljenje bronhialne astme

Terapija brez zdravil.
Izločanje (izključitev kontakta) alergenov: iz prehrane izključite živila, na katera je oseba alergična (citrusi, čokolada, mlečni izdelki itd.), kakor tudi stik z morebitnimi neživilskimi alergeni (cvetni prah, zdravila, živalska dlaka) . Ne imejte hišnih ljubljenčkov, če oseba trpi za več alergijami (na primer na hrano, zdravila). Dnevno mokro čiščenje stanovanjskih prostorov. Če je mogoče, spremenite kraj bivanja (podnebje). Blagodejno vpliva morsko podnebje z zmerno vlažnostjo. Ustrezna telesna aktivnost: hoja v zmernem ritmu; plavanje; dihalne vaje (z različnimi metodami: napihovanje balonov, vpihovanje zraka skozi slamico, diafragmalno dihanje), ki je namenjena treniranju dihalnih mišic. Obisk »šol astme«, kjer zdravniki na bolniku dostopen način govorijo o značilnostih bolezni, dajejo priporočila o režimu, telesni dejavnosti, predstavijo nabor zdravil in podrobnosti njihove uporabe ter poučijo Pravila uporabe inhalatorjev. Zdravljenje z zdravili -

Vsa zdravila za zdravljenje bronhialne astme lahko razdelimo v 3 skupine.

Zdravila za "nujne primere" so zdravila, ki hitro razširijo bronhije. Uporablja se za odpravo napada bronhialne astme: kratkodelujoči agonisti beta-2; Kratkodelujoči M-antiholinergiki; kratkodelujoči teofilini (imajo šibek učinek in izrazite neželene učinke, zato se trenutno uporabljajo manj in manj); glukokortikosteroidni hormoni intravensko ali peroralno v tabletah (uporabljajo se pri dolgotrajnem napadu bronhialne astme, ki se ne odziva na zgoraj navedena zdravila). Glavna zdravila za lajšanje napada so kratkodelujoči agonisti beta-2, kratkodelujoči M-antiholinergiki in njihove kombinacije.

Na voljo so v obliki aerosolnih inhalatorjev. Ti izdelki naj bodo vedno v bližini osebe z astmo (na nočni omarici, v torbi ipd.). Zdravila hitro lajšajo napad bronhialne astme z odpravo bronhialnega spazma in zmanjšanjem njegovega otekanja. Ta zdravila le lajšajo simptome, ne zdravijo pa same bolezni. Zato jih je mogoče uporabiti kot edino zdravilo le za blago bronhialno astmo. V težjih primerih naj dopolnjujejo osnovna protivnetna zdravila in se uporabljajo »po potrebi«, torej le za lajšanje napada. Uporabljajo se lahko največ 6-8 krat na dan, nato pa se občutljivost zanje zmanjša, kar lahko privede do statusa asthmaticus (zaplet bronhialne astme, ki je hud, dolgotrajen napad). Osnovna (protivnetna) zdravila so glavna zdravila za zdravljenje bronhialne astme.

Glukokortikosteroidni hormoni v tabletah (za poslabšanje) in v obliki inhalacije. Inhalacijske oblike glukokortikoidov so glavna zdravila za zdravljenje bronhialne astme, saj lahko zavirajo vnetje v bronhialnem drevesu. Mnogi bolniki se bojijo jemati hormonska zdravila, saj obstaja mnenje, da imajo veliko stranskih učinkov. Resne neželene učinke (sladkorna bolezen, zvišan krvni tlak, osteoporoza (zmanjšana kostna masa in poškodbe strukture kostnega tkiva, kar povzroči povečano krhkost kosti in tveganje za zlome)) lahko povzročijo hormoni, ki jih v telo vnašamo v obliki tablet ali z injekcijo. Inhalacijske oblike hormonov v povprečnih predpisanih odmerkih so brez teh stranskih učinkov, saj delujejo na mestu aplikacije – v bronhialnem drevesu. Ker je vnetje pri bronhialni astmi kronično, ta zdravila zahtevajo dolgotrajno stalno uporabo. Celoten učinek teh zdravil je mogoče oceniti šele po 3 mesecih uporabe. Zavrnitev njihovega jemanja lahko povzroči hujši potek bolezni. Stranski učinki inhalacijskih oblik hormonov so hripavost in ustna kandidiaza (glivična bolezen, za katero je značilen pojav bele obloge na jeziku in ustni sluznici), ki ju zlahka preprečimo z izpiranjem ust po vsakem vdihu. Zaviralci levkotrienskega sistema (antagonisti levkotriena) so ena od vrst osnovnih zdravil, ki zavirajo vnetje v bronhialnem drevesu. Vendar je na splošno učinek bistveno manjši kot pri inhalacijskih glukokortikosteroidih. Lahko se uporablja kot dodatek inhalacijskim hormonom. Dobro vplivajo na bronhialno astmo, ki jo povzroča aspirin. Kromoni (stabilizatorji membran mastocitov) so ena od vrst osnovnih zdravil, ki zavirajo vnetje v bronhialnem drevesu. Vendar je na splošno učinek bistveno manjši kot pri inhalacijskih glukokortikosteroidih. Uporabljajo se predvsem pri blagi bronhialni astmi. Blokatorji (protitelesa proti) IgE - so predpisani samo za poslabšanje ljudi z alergijsko bronhialno astmo in visoko vsebnostjo IgE v krvi v odsotnosti učinka hormonske terapije. Kontrolna zdravila vam omogočajo, da dolgo časa vzdržujete bronhus v odprtem stanju:
Dolgodelujoči agonisti beta-2 (zagotavljajo učinek v 12 ali 24 urah) so glavna zdravila v tej skupini. Uporablja se kot dodatek osnovnim zdravilom; dolgodelujoči teofilini – lahko jih dodamo dolgodelujočim agonistom beta-2, če je nočne simptome težko nadzorovati. Trenutno nimajo samostojne uporabe.

Značilnosti jemanja inhalacijskih zdravil:

pravilna uporaba inhalatorjev - pogosto je pomanjkanje učinka predpisanih zdravil posledica nepravilne tehnike inhaliranja. Prosite svojega zdravnika, da vam pove, kako pravilno uporabljati predpisani inhalator. Zdravilo je treba dostaviti strogo v bronhialno drevo, sicer se učinek terapije znatno zmanjša, dokler popolnoma ne izgine; Za lažje vdihavanje zdravil lahko pomaga distančnik - poseben nastavek za inhalator, ki spodbuja odlaganje velikih aerosolnih delcev (dražijo sluznico žrela) in prodiranje manjših delcev v bronhialno drevo. Distančnik omogoča popolnejšo dostavo odmerka zdravila v bronhije, kar preprečuje razpršitev v okoliškem zraku; pri poslabšanjih je najboljša dostava zdravil v bronhialno drevo mogoča s pomočjo nebulatorja - naprave, ki razbije molekulo zdravila na najmanjše delce, ki prodrejo v najmanjše bronhije; Zdravila za osnovno terapijo je treba uporabiti 15 minut po inhalaciji nujnih zdravil, saj se bronhi razširijo in omogočijo hormonskim zdravilom, da prodrejo globlje v bronhialno drevo. Dodatna zdravljenja:

alergen-specifična imunoterapija: v fazi remisije je možno izvajati hiposenzibilizacijsko (zmanjšanje občutljivosti na alergene) terapijo: uvedba majhnih odmerkov alergenov pomaga telesu, da se "navadi" na te snovi, kar posledično zmanjša resnost alergijske reakcije. reakcije; zdraviliško zdravljenje: morsko podnebje, solne sobe. Prva pomoč pri napadu bronhialne astme: pacienta umirite in posedite; zagotovite dostop do svežega zraka: odprite okno, sprostite vrat za prosto dihanje; vdihnite 1-2 odmerka inhalatorja bronhodilatatorja; če ni učinka, ponovite inhalacijo bronhodilatatorja po 5-10 minutah.

Zapleti in posledice

Dihalna odpoved: pomanjkanje kisika v telesu. Status asthmaticus je najnevarnejši zaplet, ki se kaže v dolgotrajnem, dolgotrajnem napadu bronhialne astme. Če se ne zdravi, je lahko usodno. Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini (votlina, ki jo tvorijo plasti poprsnice – zunanja obloga pljuč) zaradi razpok v delih pljuč. Cor pulmonale: nezmožnost desnega prekata srca, da opravlja svojo funkcijo. Spremlja ga huda kratka sapa in oteklina. Pljučni emfizem: razširitev alveolov (dihalni vezikli, v katerih pride do izmenjave plinov), uničenje pregrad med njimi s prekomernim zadrževanjem zraka v pljučih.Praviloma se razvije s podaljšanim obstojem bolezni in pomanjkanjem zdravljenja.

Preprečevanje bronhialne astme

Pravilna prehrana in zdrav življenjski slog ženske med nosečnostjo: opustitev kajenja in alkohola, omejitev zdravil, hoja na svežem zraku. Če ima bodoča mati več alergij (na primer na hrano, zdravila), se mora med nosečnostjo izogibati stiku z vsemi alergeni (tako znanimi kot potencialnimi: na primer citrusi, čokolada, mleko, oreščki, živalska dlaka, hišni prah). , cvetni prah rastlin). Omejitev alergenih živil v prehrani: čokolada, citrusi, oreščki itd. Hipoalergeno življenje«: omejitev prisotnosti alergenov doma: uporaba blazin s sintetičnim polnilom (ne perja); izključitev iz doma glavnih predmetov, na katerih se nabira prah (preproge, volna, tkanine iz las, puhaste blazine, plišaste živali); omejitev uporabe kozmetike (na primer maskara, šminka, senčilo); uporaba higienskih izdelkov (milo, šampon itd.) brez kozmetičnih dišav (brez dodajanja dišav); zapiranje vseh knjižnih polic s steklenimi vrati (na knjigah se nabira prah); nimajo hišnih ljubljenčkov (na primer: mačke, psi, hrčki, ribe); dnevno mokro čiščenje prostorov (po možnosti z vlažno gazo); zamenjajte posteljnino enkrat na teden. Pozimi sušite na mrazu, poleti na soncu; ko rastline cvetijo v suhem, vetrovnem vremenu, omejite izhode ven, saj je v tem času koncentracija prahu v zraku največja; omejite izlete v naravo; Ko rastline cvetijo, se po sprehodu preoblecite, oprhajte in grgrajte. Ustrezna telesna aktivnost (namenjena treniranju dihalnih mišic): hoja v zmernem ritmu, plavanje, dihalne vaje (različne metode: napihovanje balonov, vpihovanje zraka skozi slamico, dihanje s prepono). Vedno imejte s seboj zdravila za lajšanje napadov bronhialne astme. Ne smete samozdraviti bronhialne astme in drugih sočasnih bolezni, saj lahko zdravila povzročijo alergijsko reakcijo (zlasti antibiotiki), nekatera zdravila za zniževanje visokega krvnega tlaka pa lahko povzročijo bronhialni spazem in povzročijo napad astme. Nenehno jemanje zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik. Za bronhialno astmo je značilen kronični vnetni proces, zato se ne moremo omejiti le na zdravila za širjenje bronhijev (z izjemo blage bronhialne astme), potrebna je stalna uporaba protivnetnih zdravil. Pravilna uporaba inhalatorjev – pogosto je pomanjkanje učinka predpisanih zdravil posledica nepravilne tehnike inhaliranja. Prosite svojega zdravnika, da vam pove, kako pravilno uporabljati predpisani inhalator. Zdravilo je treba dostaviti strogo v bronhialno drevo, sicer se učinek terapije znatno zmanjša, dokler popolnoma ne izgine. Samonadzor bolezni z merilnikom največjega pretoka (naprava, ki bolniku omogoča spremljanje stanja funkcije zunanjega dihanja doma). Po globokem vdihu morate močno izdihniti v posebno cevko naprave, hitrost izdiha (PEF - peak ekspiratory flow rate) se samodejno izračuna. Običajno razlika med jutranjimi in večernimi vrednostmi PEF ne sme presegati 20%. Priporočljivo je voditi dnevnike največjih pretokov.

Bronhialna astma- bolezen, ki se kaže z reverzibilno (popolno ali delno) bronhialno obstrukcijo, ki temelji na alergijskem vnetju dihalnih poti in v večini primerov bronhialni hiperreaktivnosti. Zanj je značilno občasno pojavljanje napadov - kršitev prehodnosti bronhijev zaradi njihovega spazma, otekanja sluznice in hipersekrecije sluzi.

Atipični potek: v obliki astmatičnega bronhitisa, spazmodičnega kašlja, astme pri vadbi.

Razširjenost Bronhialna astma pri otrocih in mladostnikih se giblje od 1 do 20 na 1000.

Etiologija, patogeneza.

Obstrukcija dihalnih poti temelji na alergijskem vnetju, dolgotrajnem in trdovratnem, ki vodi v bronhialno hiperreaktivnost in napade astme. Prehodnost bronhijev je motena zaradi spazma, otekanja sluznice in hipersekrecije sluzi. Vnetje v bronhih ni povezano z bakterijsko okužbo, povzročajo ga imunološke reakcije, ki vključujejo mastocite, eozinofilce in T-limfocite pri posameznikih z dedno nagnjenostjo. Pri zbiranju družinske anamneze je 85% staršev in neposrednih sorodnikov diagnosticiranih z boleznimi alergijske narave (astma, ekcem, nevrodermatitis, urtikarija). Pri otrocih z atopičnimi boleznimi je že v zgodnjem otroštvu raven Ig E bistveno višja.

V starosti nastopa br. na astmo vplivajo biološke okvare, ki nastanejo v perinatalnem obdobju (hipoksija ploda in novorojenčka), ki so osnova za zmanjšanje imunološke reaktivnosti in zmanjšujejo prilagoditev na ekso- in endogene dejavnike. Zgodnje umetno hranjenje vodi do povečanega vnosa alergenov iz hrane skozi črevesje, kar spodbuja nastajanje Ig E in povzroča alergijske reakcije, najpogosteje v obliki atopičnega dermatitisa. Pri mladostnikih pride do inhalacijske epidermalne senzibilizacije in astmatični bronhitis se razvije brez tipičnih napadov. V tem primeru so lahko dihalne motnje trajne in se kažejo kot nelagodje pri dihanju. Dodatek preobčutljivosti za inhalacijski prah prispeva k nastanku bronhialne astme.

Okoljski dejavniki, ki prispevajo k razvoju br. astma:

· Neinfektivni alergeni (gospodinjski, medicinski, živalski, cvetni prah),

· Povzročitelji okužb (virusi, glive),

· Kemična in mehanska dražila,

· meteorološki dejavniki,

· Učinki nevropsihičnega stresa.

Razvrstitev astme.

1. Po obliki: atopični, neatopični (povezani z okužbo).

2. Obdobja bolezni: poslabšanje, remisija.

3. Resnost poteka: blaga, zmerna, huda.

4. Zapleti.

Klinika.

1. Napad zadušitve.

2.Bronhoobstruktivni sindrom.

Za bronhospazem je značilen suh paroksizmalni kašelj, hrupno dihanje s težavami pri izdihu in suho piskajoče dihanje. S prevlado hipersekrecije je kašelj moker, vlažni hripi različnih velikosti.

Med napadom je dihanje oteženo, težko dihanje s podaljšanim izdihom, žvižgajoči suhi zvoki - "zvočni" prsni koš. Napad traja od nekaj minut do ur in dni. Napad se lahko pojavi nenadoma, sredi noči. Bolnik je prestrašen, vdih je kratek, izdih je podaljšan, spremlja ga piskajoče dihanje, slišno na daljavo in čutiti pri palpaciji prsnega koša. Pacientov položaj je prisiljen - sedi, roke se naslanjajo na posteljo, trup je nagnjen naprej. Pomožne mišice, ki sodelujejo pri dihanju, so napete. Obraz je sprva bled, nato se lahko pojavi cianoza in zabuhlost. Sputum je viskozen, svetel, steklast. Avskultacija - oslabljeno dihanje, veliko suhega žvižganja, brenčanje, spremenljivo piskanje v obliki "cviljenja". Pljuča so otekla. Tahikardija, pridušeni srčni toni.

Popolna krvna slika: eozinofilija, limfocitoza.

pri pljuča Med potekom astme opazimo največ 4 napade zadušitve na leto, lajšamo jih s peroralnimi antispazmodiki, v obdobju brez napadov je stanje dobro, sprememb v organih in sistemih ni. zmerno težka pri številu napadov več kot 4-5 se uporabljajo inhalacijski β-agonisti ali injekcije, v 2-3 tednih po napadu se spremenijo kazalniki funkcije zunanjega dihanja, centralni živčni sistem kaže razdražljivost, povečano utrujenost. Težko potek – napadi so pogosti, vsaj enkrat na mesec, potrebni so inhalacijski kortikosteroidi in injekcijsko lajšanje. V obdobju brez napada se pojavijo motnje vseh organov in sistemov, zaostanek v telesni teži in rasti, astenija, duševne motnje in deformacija prsnega koša.

Označite atopičen in neatopičen oblike br. astma.

Atopični br. astma značilna takojšnja preobčutljivost (IHT) pod vplivom neinfekcijskih alergenov - gospodinjstva, cvetnega prahu, hrane. Napadi se pogosto pojavijo med spanjem, zjutraj. Čez dan se napad pojavi ob močnih vonjavah, močnih pozitivnih in negativnih čustvih, ohlajanju ali izpostavljenosti hrani. Napad preneha s spremembo okolja, prehrane in ločitvijo od vzročno pomembnih dejavnikov.

Neatopična br. astma(odvisen od okužbe) se razvije pri izpostavljenosti infekcijskim alergenom; temelji na zapozneli preobčutljivosti (DTH). Takšni najstniki so pogosto zboleli za akutnimi okužbami dihal s težavami pri dihanju in piskajočim dihanjem. Postopoma se obstruktivni sindrom stopnjuje in z naslednjo akutno okužbo dihal se razvije značilen napad. Napad traja več ur in dni, jasen začetek in konec napada nista določena.

Obdobja br. astma: poslabšanj in remisij. Obdobje remisije je obdobje med posameznimi napadi in se začne nekaj tednov po napadu zadušitve. Pri zmerni do hudi astmi se pri večini bolnikov pojavijo klinične in funkcionalne nepravilnosti organov: težko dihanje med fizičnim naporom, motnje spanja, utrujenost in nepozornost.

Zapleti.

1. Atelektaza pljuč - se razvije med napadom, bolnikovo stanje se poslabša in opazimo lokalno otopelost tolkalnega zvoka. Rentgen - zatemnitev pljučnega tkiva z jasnimi robovi. Pogosto se pojavi pri hudi astmi.

2. Pnevmotoraks - poslabšanje stanja, bledica in cianoza kože in sluznic, pritožbe zaradi bolečine v boku, stokajoče dihanje, prsni koš na prizadeti strani ne sodeluje pri dihanju. Diagnozo postavimo radiološko.

3. Subkutani in mediastinalni emfizem - ruptura pljučnega tkiva, zrak prodre do korena pljuč, v mediastinum in v podkožje vratu.

4. Začetek nastajanja pljučnega srca zaradi motenj krvnega obtoka v pljučnem krogu. Kontraktilna funkcija desnega prekata se zmanjša, žilni upor v pljučih se poveča.

Diagnostika. Na podlagi klinične slike - napadi zadušitve, status asthmaticus, napadi spazmodičnega kašlja, ki jih spremlja akutno otekanje pljuč in težave pri izdihu. Za oceno prezračevalne funkcije pljuč in odkrivanje bronhialne obstrukcije se uporabljata spirografija in pnevmotahometrija.

Spirografija– metoda grafičnega snemanja dihanja, - vam omogoča, da določite frekvenco dihanja (RR), dihalni volumen (TV), minutni dihalni volumen (MRV), vitalno kapaciteto (VC), prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi, največjo ventilacijo ( MVV).

Pnevmotahometrija temelji na merjenju hitrosti pretoka zraka med čim hitrejšim vdihom in izdihom. V prisotnosti bronhialne obstrukcije se kazalniki zmanjšajo za več kot 20% pričakovanih vrednosti.

Največjo diagnostično vrednost za br. astme imajo študije, ki označujejo stanje bronhialne prehodnosti na ravni malih bronhijev.

Trenutno se registracija prisilnega izdiha izvaja pri bolnikih, ki uporabljajo merilniki koničnega pretoka. To je največji ekspiracijski pretok, ki omogoča presojo resnosti bronhitisa. astma.

Laboratorijske raziskovalne metode: splošna analiza sputuma (zaznana je visoka vsebnost eozinofilcev), CBC (eozinofilija), študija celotnega proteina in njegovih frakcij (povečan Ig E).

Za diagnosticiranje vzročno pomembnega alergena se uporabljajo: kožno testiranje, določanje koncentracije specifičnih Ig E v krvnem serumu z metodo encimskega imunskega testa, celične diagnostične metode itd.

Rezultati, prognoza. Odvisno od resnosti poteka, prisotnosti kroničnih žarišč okužbe in drugih alergijskih bolezni ter ustreznosti zdravljenja.

Zdravljenje. Biti mora celovit.

1. Etiološki terapija je določena glede na obliko astme.

V primeru atopične oblike - izolacija bolnika od "krivih" alergenov, v primeru poslabšanja neatopične oblike - kratkotrajna antibiotična terapija (5-7 dni), ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov in alergološke anamneze. Zdravila izbire so cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi, protiglivična zdravila pa Diflucan, Nizoral, Levorin.

2. Patogenetski Terapija je namenjena zaustavitvi napadov in protivnetnemu zdravljenju.

pri pljuča Med zdravljenjem se uporabljajo kratkodelujoči β-agonisti (terbutalin) in natrijev kromoglikat.

pri srednje kategorije Inhalacijska zdravila igrajo pomembno vlogo pri poteku astme. protivnetno zdravila - natrijev kromoglikat, nedokromil, so predpisana dnevno, dolgoročno. So uporabljeni bronhodilatatorji, pretežno podaljšano delovanje (β-agonisti, metilksantini). Pri akutnih napadih astme so možni kratki tečaji peroralnih glukokortikoidov. V bolnišnici se v primeru akutnega dolgotrajnega napada parenteralno uporabljajo bronhodilatatorji, inhalacijski glukokortikosteroidi (beklomet, ingakort, fliksotid) s postopnim zmanjševanjem odmerka.

pri huda trenutno veljajo inhalacijski glukokortikoidi v kombinaciji s sistemskimi zdravili ( prednizolon) ustno. kako protivnetno zdravilo je natrijev nedokromil, bronhodilatatorji zdravila so večinoma dolgotrajna. Ko je dosežen pozitiven učinek, se izberejo posamezni odmerki zdravil: kratkodelujoči β-agonisti - salbutamol, terbutalin (bricanil), fenoterol (Berotec), domači - saventol, saltos, salben.

Za ustavitev napadov pri mladostnikih 2,4% raztopina zufillina se daje intravensko. Peroralni teofilinski pripravki z dolgotrajnim delovanjem: Teopec, Teobiolong, Theotard, Theodur, Retafil. Uporabljajo se 1-2 krat na dan, dolgo časa, v kombinaciji s protivnetnimi in drugimi bronhodilatatorji.

Trenutno uporabljena kombinirana zdravila:

· ditek v aerosolu ima bronhodilatator, protivnetno in antialergijsko delovanje, učinkovito pri atopičnem bronhitisu. astma.

· Kombipek ( domače), v tabletah.

3. Odpravni ukrepi:

· Organizacija hipoalergenega bivanja (vsakodnevno mokro čiščenje, odsotnost preprog, knjižnih polic, nepotrebnih stvari, zamenjava pernatih blazin, vzmetnic s polnilom iz poliestra, pogosta menjava posteljnine),

· Izogibajte se stiku, če ste alergični na cvetni prah,

· Hipoalergena dieta za alergije na hrano z izključitvijo obveznih alergenov in izdelkov, ki vsebujejo vzročno pomembne alergene,

· Ločitev od hišnih ljubljenčkov, ptic, doma. rože.

4.izobraževanje pacient in starši načela samoopazovanja, vodenje dnevnika, kjer beležijo astmatične simptome, ocenjevanje funkcionalnega stanja bronhopulmonalnega sistema.

Med remisijo:

· vzdrževalna terapija se nadaljuje,

· je lahko uporabljen ketotifen v 3-6 mesecih,

· specifična hiposenzibilizacija (dajanje vedno večjih odmerkov antigena),

· zdravljenje brez zdravil: speleoterapija, hipobaroterapija, akupunktura, vadbena terapija, psihoterapija, zdraviliško zdravljenje.

Bolniki so poslani v sanatorij v obdobju remisije, po sanaciji kroničnih žarišč okužbe, v odsotnosti hude respiratorne in kardiovaskularne odpovedi; osnova zdravljenja tukaj je dnevna rutina, uravnotežena prehrana, vadbena terapija, režim motorične vadbe, fizioterapija, utrjevanje in dihalne vaje.

Preprečevanje. Obstajata primarna in sekundarna preventiva.

Primarna preventiva se izvaja za ogrožene mladostnike z družinsko anamnezo in alergijsko nepravilnostjo konstitucije, ustvari režim varčevanja z antigenom, največjo izpostavljenost svežemu zraku, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje alergijskih manifestacij v zgodnjem otroštvu ter rehabilitacijo kroničnih žarišč okužba.

Sekundarna preventiva namenjeno preprečevanju poslabšanja br. astma. Odprava stika z alergeni, hipoalergena prehrana in način življenja. Racionalno zaposlovanje bo v prihodnje izločilo kemično industrijo, gradbeništvo itd.

Dispanzersko opazovanje obiščite pulmologa.

Najstniki iz brata. Astmati spadajo v zdravstveno skupino III, IV, V in so invalidi. V težjih in srednje težkih primerih so oproščeni izpitov in poletnega delovnega semestra. Pouk telesne vzgoje se izvaja samo po programu vadbene terapije.

Kronični bronhitis.

To je difuzna, običajno progresivna lezija bronhialnega drevesa, ki jo povzroča dolgotrajno draženje dihalne poti z različnimi škodljivimi snovmi. Zanj je značilno prestrukturiranje sekretornega aparata sluznice, razvoj vnetja, ki vključuje globoke plasti bronhialne stene. Pojavi se hipersekrecija sluzi, čistilna funkcija bronhijev je motena.

Pojavi se kronični bronhitis trajno oz ponavljajoči se kašelj ponavadi z sputum, in s poškodbo majhnih bronhijev - težko dihanje.

Razširjenost. V adolescenci je stopnja akutne bronhopulmonalne patologije visoka; s starostjo se zmanjšuje z najmanjšo stopnjo 15-16 let. Prevalenca kroničnih netuberkuloznih pljučnih bolezni (KNBB) narašča s starostjo. Pri mladostnikih je več kot 70 % strukture KOPB kronične. bronhitis, fantkov pa je 2-krat več kot deklet.

Etiologija in patogeneza. Med primarnim kroničnim nastankom in potekom bolezni gre večina bolnikov skozi štiri faze:

I. Stanje ogroženosti, obstajajo zunanji in notranji dejavniki tveganja za bolezen.

II. Predbolezen (predbronhitis) s prisotnostjo začetnih simptomov bolezni.

III. Podrobna klinična slika bolezni.

IV. Obdobje obveznih zapletov pri bolnikih s kronično obstruktivni bronhitis.

Pri mladostnikih prevladuje druga razvojna različica z začetnim dolgotrajnim in ponavljajočim se bronhitisom.

I. stopnja razvoja bolezen ali ogrožena situacija nastane pri praktično zdravi osebi s kombinacijo eksogenih in endogenih dejavnikov tveganja.

Eksogeni dejavniki:

· Kajenje tobaka (aktivno in pasivno),

· Vdihavanje kontaminiranega (hlapi kislin, alkalij, hlapov, prahu), hladnega ali vročega zraka, zlasti v kombinaciji s splošno hipotermijo ali pregrevanjem telesa,

· Zloraba alkohola, zlasti močnih pijač,

· Aerogena senzibilizacija z atopičnimi in infekcijskimi antigeni,

· Okužba vdihanega zraka.

Endogeni dejavniki tveganja:

· Bolezni nazofarinksa z motnjami čistilne in negovalne funkcije nosu,

Disfunkcija ANS s prevlado parasimpatične aktivnosti,

· Nezadostna sinteza IgA, ki prispeva k aktivaciji avtoinfekcije v bronhih,

· Motnje izločanja sluzi v kombinaciji s hiperprodukcijo sluzi v bronhih,

· Kršitev aktivnosti celičnih in humoralnih elementov bronhialne zaščite.

Pri nastanku bolezni na prvi stopnji imajo vodilno vlogo notranji (endogeni) dejavniki tveganja, zlasti nezadostnost nespecifičnih zaščitnih mehanizmov, povečana občutljivost bronhialne sluznice na zunanje dražljaje. Eksogeni dejavniki (tobačni dim in agresivni prah) igrajo permisivno vlogo, kar ovira prilagajanje telesa okolju.

Spremembe v bronhih v prvi fazi bolezni: pride do hipertrofije sluznice, odmrejo visoko specializirane ciliarne celice, bronhialna sluz se zgosti. To olajša oprijem in razmnoževanje patogenih mikrobov na bronhialni sluznici, kar se pojavi med epizodami tako imenovanega prehlada. Razvije se bakterijski vnetni proces, ki prispeva k degeneraciji epitelija v večplastni skvamozni epitelij, ki izgubi sposobnost odstranjevanja sluzi iz bronhijev.

II stopnja razvoja– stanje pred boleznijo – predbronhitis, t.j. začetne manifestacije kroničnega bronhitisa.

Lahko se kaže kot kašelj in bronhospazem pri aktivnem ali pasivnem kadilcu, ki živi v okolju neugodnem območju, bolniku s kronično patologijo nazofarinksa in oslabljeno funkcijo čiščenja nosu. Možne so tudi različice predbronhitisa v obliki dolgotrajnega in ponavljajočega se akutnega bronhitisa.

V zadnjih 15-20 letih se je povečalo število otrok, ki kadijo: fantje začnejo kaditi pri 10-12 letih, dekleta pri 14-15 letih. V družinah, kjer so bili kadilci, so bile bolezni bronhijev in pljuč pri otrocih bistveno pogostejše (33,3 % in 50 %).

Na tej stopnji razvoja bolezni se povečajo in poslabšajo spremembe v bronhialni sluznici, pojavi se mukociliarna insuficienca s kopičenjem sluznega izločka v bronhih. Sluz se odstrani s kašljanjem, ki je zaščitni mehanizem in kaže na začetek dekompenzacije čistilne funkcije. Na stopnji predbronhitisa je možen povratni razvoj bolezni (s prenehanjem kajenja, izboljšanjem bivalnega okolja, vztrajnim obnovitvenim zdravljenjem dolgotrajnega in ponavljajočega se bronhitisa, zdravljenjem nazofaringealnih bolezni).

V sekundarni kronični različici kronične Pri bronhitisu odločilnega etiološkega pomena nima prah, temveč infekcijski dejavnik - virulentna okužba dihal. Najpogostejši virusi so adenovirus, respiratorni sincicijski virus, gripa, bakterije pa pnevmokoki in hemofilus influenzae, ki poškodujejo epitelij bronhialne sluznice.

Stopnja III– podrobna klinična slika bolezni. Vodilni dejavnik vnetnega procesa bronhialne sluznice je trdovratna okužba. Virusi porušijo celovitost bronhialnega epitelija in olajšajo vnos bakterij (predvsem pnevmokokov in Haemophilus influenzae). Nasprotno, patogeni in piogeni koki nimajo pomembne vloge pri kroničnih boleznih. bronhitis.

Drenažna in čistilna funkcija bronhijev je znatno oslabljena in tudi v obdobju remisije se vztrajni potek infekcijskega procesa nadaljuje.

Poslabšanja bronhitisa povzročajo respiratorni virusi, nato pa vnetni proces podpira bakterijska flora; Razlikujejo se po dolgotrajnem poteku. Najbolj izrazita imunološka pomanjkljivost je pri obstruktivnih oblikah bronhitisa.

Kasneje se z obstruktivnim bronhitisom oblikuje pljučni emfizem, ki je nepopravljiv proces, pri katerem je pljučno tkivo vključeno v patološki proces. To je opredeljeno s terminom kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), in pomeni žaljivo IV - zadnja stopnja obstruktivne pljučne patologije, ko pride do zapletov - kronične pljučne bolezni srca in pljučnega srčnega popuščanja. To stopnjo opazimo že pri odraslih bolnikih.

Razvrstitev. Najbolj sprejemljiva klinično-patogenetska klasifikacija.

· Glede na patogenezo jih ločimo: 1. Primarne

2. Sekundarni bronhitis.

· Glede na klinične in laboratorijske značilnosti: 1. "Suho"

2. Kataralni

3. Gnojni.

· Glede na funkcionalne značilnosti: 1. Neobstruktivni

2. Obstruktivno.

· Glede na fazo bolezni: 1. Poslabšanje

2. Klinična remisija.

Klinika.

Glavni simptomi: kašelj, izpljunek, težko dihanje z zmanjšano toleranco za telesno aktivnost, nelagodje pri dihanju (težave, nelagodje, občutek zastoja). V obdobju poslabšanja so simptomi zastrupitve: šibkost, znojenje, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, zmanjšana zmogljivost.

kašelj– najbolj značilen znak kroničnega bronhitisa. Lahko je neproduktivno, vendar pogosteje z ločitvijo sputum od nekaj izpljunkov do 100-150 ml na dan. Sputum je lahko voden, sluzast, mukopurulenten, s krvjo. Viskozni izpljunek povzroča dolgotrajen napadalni kašelj. Na stopnjah I-II bolezni se kašelj z majhno količino izpljunka običajno pojavi po jutranjem prebujanju (vstajanje iz postelje, umivanje) ali telesni aktivnosti.

Čez dan se lahko občasno sprosti sputum zaradi fizičnega stresa in povečanega dihanja. Kašelj se pogosto pojavi in ​​okrepi v hladnih in vlažnih letnih časih, ko je dihanje skozi nos oteženo.

Pri kroničnem neobstruktivno bronhitis, kašelj se pojavi med poslabšanjem in bolnik dolgo časa ne poišče zdravniške pomoči. pomoč. V prisotnosti oviranje Kašelj je konstanten, med poslabšanjem se okrepi, lahko se pojavi tudi pri ležečem položaju v postelji (kožno-visceralni refleks iz hladne postelje).

Razmeroma redko opaziti hemoptiza, običajno v obliki prog krvi v izpljunku na vrhuncu napada kašlja. Je indikacija za bronhoskopijo.

dispneja značilnost obstruktivnega bronhitisa. Na začetku se pojavi pri večji telesni aktivnosti, vendar postopoma napreduje. V zgodnjih fazah bolezni je težko dihanje le v akutni fazi, pozneje v fazi remisije in je bolniki ne čutijo vedno.

V akutni fazi lahko opazimo občutek nelagodje pri dihanju, neke vrste nelagodje pri dihanju.

Postopoma oblikovana bronhospastični sindrom, v hudi obliki se diagnosticira astmatični bronhitis ali, po sodobnih konceptih, epizodna bronhialna astma. Za to stanje je značilna hiperreaktivnost bronhialne sluznice na nespecifične dražljaje.

Inšpekcija bolnik v začetnem obdobju ne razkrije vidnih sprememb, s podrobno klinično sliko bolezni se določi cianoza in akrocianoza. Ob prisotnosti hipoksemije opazimo difuzno cianozo kože in sluznic (toplo), še posebej opazno na jeziku. Med avskultacijo je lahko dihanje oslabljeno (na primer z emfizemom) ali povečano. Zanj je značilno ostro dihanje in suho, razpršeno piskajoče dihanje, ki se stopnjuje med poslabšanjem. Po tembru suhega piskanja lahko določite stopnjo poškodbe bronhijev: višji je ton piskanja, manjši je kaliber prizadetih bronhijev. Piskajoče dihanje je značilno za poškodbe majhnih bronhijev. Kadar v bronhih prevladuje tekoči izloček, se slišijo tudi vlažni hropi: majhni, srednji in veliki mehurčki.

S strani kardiovaskularnega sistema z obstruktivnim bronhitisom. tahikardija; pri tankih bolnikih je zaznana epigastrična pulzacija desnega prekata srca.

Kronični neobstruktivni bronhitis pri mladostnikih se pojavi z poslabšanji in remisijami, poslabšanja se razvijejo izven sezone - zgodaj spomladi in pozno jeseni, zanje pa je značilno kataralno ali gnojno vnetje. Pri kataralnem bronhitisu je sputum sluzast ali mukopurulenten, zastrupitev je šibka ali odsotna, temperatura je normalna ali subfebrilna; z gnojnim - gnojni izpljunek, febrilna temperatura, huda zastrupitev. Med telesno aktivnostjo ali pri prehodu iz toplega prostora v mrzlega lahko pride do težav z dihanjem. Zaplet je pljučnica.

Za kronični obstruktivni bronhitis je značilno težko dihanje, sputum je redek in ga je težko ločiti po dolgem, bolečem kašljanju.

Diagnostika.

Na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov izključitev drugih bolezni, vključno s tuberkulozo. Za razjasnitev faze in klinične oblike bolezni se uporabljajo dodatne raziskovalne metode. Primerno:

§ splošna analiza krvi, pri katerem se z gnojnim vnetjem odkrije zmerna levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo;

§ biokemija krvi– določanje celokupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, C-reaktivnega proteina, sialnih kislin in seromukoida;

§ citološki pregled sputuma in bronhialno izpiranje, pridobljeno med bronhoskopijo;

§ Rentgen prsnega koša odkrije spremembe v pljučih z obstruktivnim bronhitisom.

§ Študija funkcionalnega stanja dihalni sistem: pnevmotahometrija, spirografija, testi z odmerjeno telesno aktivnostjo itd. se izvajajo za potrditev prisotnosti bronhialne obstrukcije.

Diferencialna diagnoza izvaja se z bronhiektazijami, cistično fibrozo, bronhialno astmo in patologijo sinusov.

Zdravljenje.

Zdravljenje se izvaja ambulantno, če je neučinkovito, je indicirana hospitalizacija, običajno v dnevni bolnišnici, za gnojno kronično bolezen. bronhitis - na pulmološki oddelek za tečaj bronhialne rehabilitacije.

Načela kompleksne terapije:

§ Odprava ali optimalna korekcija patogenih ekso- in endogenih dejavnikov tveganja;

§ Vpliv na senzibilizacijo, popravek sekundarne imunološke pomanjkljivosti;

§ Vpliv na okužbo in vnetje;

§ Izboljšanje bronhialne prehodnosti.

V primeru poslabšanja bronhitisa je indicirano posteljni ali polposteljni počitek odvisno od resnosti stanja.

Z izgubo apetita prehrana omejeno na sadje, svežo zelenjavo in njihove sokove, nato pa se obseg jedi razširi s prevlado "alkalne" - rastlinske hrane nad kislo - meso, žival (tabele št. 5, 10, 15).

Glavna usmeritev zdravljenja med poslabšanjem je vpliv na vnetje nalezljive narave, - antibiotiki in druga kemoterapevtska zdravila odvisno od občutljivosti izolirane mikroflore nanje. Najučinkovitejši so amoksicilin, doksiciklin, eritromicin, azitromicin, pri dolgotrajni bolezni pa se uporabljajo cefalosporini tretje generacije in kinolini. Zdravila se dajejo 7-10 dni.

Če obstajajo simptomi virusne okužbe, so predpisana protivirusna zdravila - rimantadin, lokalno - interferon ali interlock, DNAase in RNase. Za namakanje sluznice - jodinol, Lugolova raztopina, raztopina čebule in česna, razredčena s fiziološko raztopino 1: 10, 1: 5, 1: 2 v obliki inhalacij.

Obvezno rehabilitacija kroničnih lezij okužbe.

Imunokorekcija izvajajo se med poslabšanjem gnojnega obstruktivnega bronhitisa: hemodez, imunoglobulin, imunska plazma. Za počasno poslabšanje so indicirani sok trpotca, elecampane, diucifon in levamisol; za levkopenijo - natrijev nukleinat, pentoksil, metiluracil. Spodbujajo nastajanje endogenega interferona in povečujejo nespecifično odpornost cepiva (bronhovaksom, bronhomunal).

Ekspektoransi – infuzije in decokcije termopsisa, močvirskega sleza, "prsne zbirke", ki se uporabljajo v žlicah do 10-krat na dan, toplo. Če je zelo viskozen, težko ločljiv izpljunek, predpišite mukolitik zdravila - bisolvon, acetilcistein, lazolvan.

pri bronhospazem– inhalacija simpatikomimetikov skozi distančnik (Berotec itd.), intal in njegovi analogi, v primeru hude obstrukcije – glukokortikosteroidi inhalacije in peroralno.

Vitaminska terapija(C, A).

Fizioterapija, ko se poslabšanje zmanjša - aeroionska terapija z negativnimi ioni, aerosolna terapija z jodinolom, mineralne vode, masaža prsnega koša, elektroforeza kalijevega jodida, bronhodilatatorji, biostimulansi, vadbena terapija. Pacienta naučite optimalnih položajev drenaže.

Preprečevanje.

Primarni– na prvi stopnji nastanka bolezni (rizična skupina):

§ odprava nastajanja slabih navad,

§ sanacija žarišč okužbe,

§ utrjevanje,

§ pouk športne vzgoje,

§ stimulacija nespecifične odpornosti,

§ racionalno karierno usmerjanje najstnika.

Sekundarna preventiva izvajajo se v drugi in tretji fazi bolezni:

§ sanacija žarišč okužbe,

§ fizikalna terapija (zvočne in drenažne vaje, odmerjena hoja),

§ V fazi remisije zdravljenje v sanatoriju.

Klinični pregled.

Naslednji so predmet dispanzerskega opazovanja:

§ Ogroženi mladostniki, ki so pregledani na letnih periodičnih pregledih, z minimalnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami,

§ Praktično zdravi mladostniki z mejnimi stanji: pogosto ponavljajoči se akutni dolgotrajni bronhitis, pregledani vsaj 2-krat letno s funkcionalno diagnostiko dihalnega sistema s provokativnimi in stresnimi testi, imunološkimi preiskavami;

§ Bolniki s kroničnim bronhitisom pregled 2-4 krat letno, posvet s pulmologom

Bolniki z obstruktivnim bronhitisom se ukvarjajo s telesno vadbo z uporabo metod vadbene terapije individualno pod nadzorom zdravnika. Mladostniki s COB s hudo obstrukcijo, pljučnim emfizemom in simptomi odpovedi dihanja so oproščeni izpitov, sodelovanja v šolskih delovnih skupinah in služenja vojaškega roka. .
Tema št. 3.

Persistentna astma je resna patologija. Simptomi se lahko pri človeku razvijajo leta, kar omejuje njegovo življenjsko aktivnost. Vendar pa nekateri bolniki doživijo obdobja remisije.

Persistentna astma je kronična bolezen. Bronhialni krči se pojavljajo sistematično. To je najpogostejša oblika AD. V ozadju vnetja dihalnih poti se nenehno pojavljajo poslabšanja. Sluzni izloček (potreben za zaščito telesa) se proizvaja v velikih količinah.

V prisotnosti takšne patologije bolnik ne more globoko vdihniti zraka. Prav tako ga ne more popolnoma izdihniti. Nekateri bolniki imajo težave z vdihavanjem ali izdihom.

Razvrstitev persistentne astme

Obstajajo štiri oblike te bolezni. Stopnja resnosti se določi glede na simptome in stanje bolnika. Za predpisovanje najučinkovitejše terapije se določi potek patologije. Kakovostno zdravljenje pomaga doseči dolgoročne rezultate.

Tu so oblike trdovratne astme.

• Težko. Dušenje se pojavlja sistematično, tako ponoči kot podnevi. Pomembno je omejiti telesno aktivnost. Pomagajo le posebna zdravila.
• Povprečje. Napadi se ponoči pojavljajo pogosteje kot enkrat ali dvakrat na teden. Čez dan se zgodijo manj pogosto. Zaradi odpovedi dihanja se kakovost življenja človeka zmanjša.
• enostavno. Napadi se pojavijo enkrat ali dvakrat na teden, večinoma čez dan. Spanje je lahko moteno.

• Pravočasno prepoznajte provocirajoči alergen in ustrezno ukrepajte.
• Izvedite pravočasno cepljenje otrok.
• Previdno izberite poklic (pomembno je zmanjšati vpliv negativnih zunanjih dejavnikov na nič).
• Jejte pravilno.
• Vodite zdrav način življenja in redno.
• Redno preživite čas na svežem zraku in hodite na dolge sprehode.

Pozor! Kvalificirano zdravljenje je zelo pomembno. To bo preprečilo zaplete.

1. Poslabšanje.

2. Zbledelo poslabšanje.

3. Remisija.

VI. Zapleti

1. Pljučni: emfizem, pljučna odpoved, atelektaza, pnevmotoraks itd.

2. Ekstrapulmonalni: miokardna distrofija, cor pulmonale, srčno popuščanje itd.

Vendar pa je trenutno treba najprej razvrstiti bronhialno astmo glede na resnost, saj to določa taktiko zdravljenja bolnika. Stopnja resnosti je določena z naslednjimi kazalniki: 1. Število nočnih simptomov na teden. 2. Število dnevnih simptomov na dan in na teden. 3. Pogostost uporabe kratkodelujočih b 2 -agonistov. 4. Resnost telesne dejavnosti in motnje spanja. 5. Vrednosti PEF in njen odstotek s pravilno ali najboljšo vrednostjo. 6. Dnevna nihanja PSV. 7. Obseg zagotovljene terapije. Obstaja 5 stopenj resnosti bronhialne astme: blaga intermitentna, blaga obstojna; zmerno vztrajno, hudo vztrajno, hudo vztrajno odvisno od steroidov. (glej tabelo). Bronhialna astma intermitentnega poteka. simptomi astme manj kot enkrat na teden; kratka poslabšanja od nekaj ur do nekaj dni. Nočni simptomi 2-krat na mesec ali manj pogosto; odsotnost simptomov in normalno delovanje pljuč med poslabšanji. PEF >80 % pričakovanega in nihanja PEF manj kot 20 %. Bronhialna astma z blagim vztrajnim potekom. Simptomi enkrat na teden ali pogosteje, vendar manj kot enkrat na dan. Poslabšanja bolezni lahko motijo ​​aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo pogosteje kot dvakrat na mesec. PEF je več kot 80 % pričakovane vrednosti; Nihanja PSV so 20-30% pričakovane vrednosti. Bronhialna astma zmerne resnosti. Dnevni simptomi. Poslabšanja motijo ​​aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo več kot enkrat na teden. Vsakodnevna uporaba kratkodelujočih b2-agonistov. PSV je 60-80% tistega, kar bi moral biti. Nihanja PEF so več kot 30 %. Huda bronhialna astma. Vztrajni simptomi, pogosta poslabšanja, pogosti nočni simptomi, fizična aktivnost omejena zaradi simptomov astme; PEF je manj kot 60 % pričakovane vrednosti; nihanja več kot 30 %. Treba je opozoriti, da je določitev resnosti astme s temi indikatorji možna le pred začetkom zdravljenja. Če bolnik že prejema potrebno terapijo, je treba upoštevati tudi njen obseg. Torej, če ima bolnik na podlagi klinične slike blago persistentno astmo, hkrati pa prejema zdravljenje z zdravili, ki ustreza hudi persistentni astmi, je pri tem bolniku diagnosticirana huda bronhialna astma. Huda bronhialna astma je odvisna od steroidov. Ne glede na klinično sliko je treba bolnika, ki se dolgotrajno zdravi s sistemskimi kortikosteroidi, šteti za hudo bronhialno astmo in ga uvrstiti v 5. stopnjo.

Kriteriji za diagnozo bronhialne astme 1. Anamneza in ocena simptomov Najpogostejši simptomi bolezni so epizodni napadi zadušitve, zasoplost, piskajoče dihanje, občutek teže v prsih in kašelj. Pomemben klinični znak bronhialne astme je izginotje simptomov spontano ali po uporabi bronhodilatatorjev in protivnetnih zdravil. Pri ocenjevanju in zbiranju anamneze je treba oceniti dejavnike, ki povzročajo poslabšanje, sezonsko variabilnost simptomov in prisotnost atopičnih bolezni pri bolniku ali njegovih sorodnikih. 2. Klinični pregled Zaradi variabilnosti obstrukcije značilni simptomi bolezni niso nujno odkriti med fizičnim pregledom zunaj poslabšanja bronhialne astme. Med poslabšanjem bolezni se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi: ekspiratorna kratka sapa, otekanje nosnih kril pri vdihu, prekinjen govor, vznemirjenost, aktivacija pomožnih dihalnih mišic, ortopneja, stalen ali občasen kašelj. Med avskultacijo zdravnik najpogosteje posluša suhe zvoke. Ne smemo pozabiti, da tudi med poslabšanjem piskajočega dihanja med avskultacijo ni mogoče slišati, kljub pomembni bronhialni obstrukciji zaradi prevladujoče vpletenosti majhnih dihalnih poti v proces. 3. Test pljučne funkcije Preiskava funkcije zunanjega dihanja močno olajša diagnozo. Merjenje dihalne funkcije daje objektivno oceno bronhialne obstrukcije, merjenje njenega nihanja pa posredno oceno hiperodzivnosti dihalnih poti. Najbolj razširjeni meritvi sta merjenje forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 s (FEV 1) in s tem povezano merjenje forsirane vitalne kapacitete (FVC) ter merjenje forsiranega (vršnega) ekspiracijskega pretoka (PEF). Pomemben diagnostični kriterij je pomembno povečanje FEV 1 (več kot 12 %) in PEF (več kot 15 %) po inhalaciji kratkodelujočih agonistov b 2 . Vsakemu bolniku z bronhialno astmo se priporoča vsakodnevna peakflowmetrija. Spremljanje astme z merilnikom največjega pretoka daje zdravniku naslednje možnosti: določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije; oceniti resnost bolezni; oceniti bronhialno hiperreaktivnost; napovedati poslabšanja astme; prepoznati poklicno astmo, oceniti učinkovitost zdravljenja. 4. Ocena alergološkega statusa Najpogosteje se uporabljajo vbodni, intradermalni in vbodni (vbodni) testi. Vendar pa v nekaterih primerih kožni testi povzročijo lažno negativne ali lažno pozitivne rezultate. Zato se pogosto testirajo specifična protitelesa IgE v krvnem serumu. Eozinofilija v krvi in ​​sputumu kaže tudi na alergijski proces. Tako diagnoza astme temelji na analizi simptomov in anamneze, pa tudi na študiji funkcije zunanjega dihal in podatkov o pregledu alergij. Najpomembnejši spirometrični funkcijski testi so ugotavljanje odziva na inhalacijske b 2 -agoniste, spreminjanje variabilnosti bronhialne prehodnosti s spremljanjem PEF in provociranje s telesno aktivnostjo pri otrocih. Pomemben kriterij pri diagnozi je določitev alergološkega statusa (čeprav odsotnost znakov atopije ob prisotnosti drugih simptomov ne izključuje diagnoze astme). 5. Za diferencialno diagnozo se izvajajo:

Rentgenska slika pljuč (za izključitev pnevmotoraksa, procesov v pljučih, plevralnih lezij, buloznih sprememb, intersticijske fibroze itd.);

EKG (za izključitev poškodb miokarda);

klinični krvni test (za odkrivanje nediagnosticirane anemije, odkrivanje velikih nenormalnosti);

splošna analiza sputuma (MBT, glive, atipične celice).

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleks simptomov, ki se pojavlja v klinični sliki različnih prirojenih in pridobljenih, infekcijskih in neinfekcijskih, alergijskih in nealergijskih bolezni zgodnjega otroštva kot ena od manifestacij respiratorne odpovedi (RF), ki je posledica obstrukcije malih bronhijev in bronhiolov zaradi hipersekrecije, edema sluznice in/ali bronhospazma.

Za razliko od bronhialne astme z kronično Pri obstruktivnem bronhitisu obstruktivni sindrom vztraja in se ne razvije nazaj tudi pri zdravljenju s hormonskimi zdravili, v analizi sputuma pa ni eozinofilije.

Z odpovedjo levega prekata se lahko razvije srčna astma, ki se kaže z napadom kratkega dihanja ponoči; občutek pomanjkanja zraka in tiščanja v prsih se razvije v zadušitev.

V kombinaciji z aritmijo in tahikardijo (pri bronhialni astmi je bradikardija pogostejša). Za razliko od bronhialne astme sta obe fazi dihanja težavni. Napad srčne astme se lahko podaljša (pred uporabo diuretikov ali nevroglicerina).

Histeroidna astma ima tri oblike. Prva oblika je podobna respiratornemu spazmu. Dihanje "pognanega psa" - vdih in izdih sta okrepljena. Pri fizičnem pregledu ni patoloških znakov.

Druga oblika zadušitve je opažena pri histeričnih ljudeh in je posledica motene kontrakcije diafragme. Med napadom je dihanje oteženo ali onemogočeno, pojavi se občutek bolečine v predelu solarnega pleksusa.

Za zaustavitev napada se bolniku ponudi vdihavanje vroče vodne pare ali anestezija.

Obstruktivna astma je kompleks simptomov zadušitve, ki temelji na motnjah prehodnosti zgornjih dihalnih poti.

Vzrok obstrukcije je lahko tumorji, tujek, stenoza, aortna anevrizma. Največja vrednost v proizvodnji diagnoza sodi k tomografski preiskavi prsnega koša in bronhoskopiji.

Kombinacija simptomov težkega dihanja in zadušitve se pojavi tudi pri drugih stanjih (anemična, uremična, cerebralna astma, nodozni periartritis, karcinoidni sindrom).

Seneni nahod ali seneni nahod je samostojna alergijska bolezen, pri kateri telo postane občutljivo na cvetni prah rastlin.

Za te bolezni so značilni: bronhospazem, rinoreja in konjunktivitis. Značilna je sezonskost bolezni. Začne se z obdobjem cvetenja rastlin in se zmanjša, ko se konča

Za fazo poslabšanja so značilni vztrajen izcedek iz nosu, bolečine v očeh in solzenje, kašelj, dokler se ne razvije napad. zadušitev.

Možna vročina in artralgija. Splošni krvni test kaže eozinofilijo (do 20%). V obdobju remisije ni kliničnih manifestacij.

Bronhialna astma, sodoben stopenjski pristop k zdravljenju. Izvajanje osnovne terapije za bolezen. Zdravljenje poslabšanj bronhialne astme. Indikacije za predpisovanje inhalacijskih in sistemskih glukokortikosteroidov. Klinično opazovanje bolnikov z bronhialno astmo, indikacije za hospitalizacijo bolnikov. Opredelitev začasne in trajne invalidnosti. Indikacije za napotitev na MSEC.

Zdravljenje bronhialne astme Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo je kompleksno, vključuje zdravljenje z zdravili in brez zdravil v skladu z antialergijskim režimom. Vsa zdravila za zdravljenje bolezni z zdravili so razdeljena na dve vrsti: zdravila za uporabo po potrebi in lajšanje poslabšanj ter zdravila za osnovno (stalno) terapijo. Trenutno je glede na vztrajno naravo vnetja pri bronhialni astmi osnova zdravljenja te bolezni predpisovanje protivnetne antiastmatične terapije. Tako stopnja obstrukcije kot stopnja njene reverzibilnosti omogočata razdelitev astme glede na resnost na intermitentno, blago persistentno, zmerno in hudo. Trenutno se uporablja pri zdravljenju astme »stopenjski« pristop, pri kateri se intenzivnost terapije povečuje z večanjem resnosti astme. Priporočljiv je postopen pristop k zdravljenju astme, ker se resnost astme med različnimi posamezniki in pri istem bolniku v različnih časovnih obdobjih zelo razlikuje. Cilj tega pristopa je doseči nadzor astme z uporabo čim manj zdravil. Poveča se količina in pogostost zaužitih zdravil ( stopi gor), če se astma poslabša, in zmanjša ( stopiti navzdol), če je astma dobro nadzorovana. Stopenjski pristop vključuje tudi izogibanje ali nadzor sprožilcev na vsakem koraku. Upoštevati je treba, ali bolnik pravilno jemlje zdravila in ali obstaja stik z alergeni ali drugimi provocirajočimi dejavniki. Kontrola se šteje za nezadovoljivo, če bolnik:

epizode kašlja, piskajočega dihanja ali težkega dihanja se pojavijo več kot 3-krat na teden;

simptomi se pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah;

poveča se potreba po uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev;

širjenje indikatorjev PEF se poveča.

Stopi dol. Zmanjšanje vzdrževalne terapije je možno, če je astma pod nadzorom vsaj 3 mesece. To pomaga zmanjšati tveganje za neželene učinke in poveča bolnikovo občutljivost za načrtovano zdravljenje. Terapijo je treba postopoma zmanjševati, z zmanjšanjem ali odpravo zadnjega odmerka ali dodatnih zdravil. Potrebno je spremljati simptome, klinične manifestacije in kazalnike respiratorne funkcije. Upoštevati je treba, da je najmanjša resnost astme predstavljena v 1. stopnji, največja pa v 5. Stopnja 1. Bolniki z blago intermitentno (epizodno) astmo- to so atopiki, pri katerih se simptomi astme pojavijo šele ob stiku z alergeni (na primer cvetni prah ali živalska dlaka) ali so posledica telesne dejavnosti, ter otroci, pri katerih se piskajoče dihanje pojavi ob respiratorni virusni okužbi spodnjih dihal. Upoštevati je treba možnost poslabšanj. Resnost poslabšanj se lahko med bolniki ob različnih časih zelo razlikuje. Včasih so lahko poslabšanja celo smrtno nevarna, čeprav je to pri intermitentnem poteku bolezni izjemno redko. Dolgotrajno zdravljenje s protivnetnimi zdravili pri teh bolnikih običajno ni indicirano. Zdravljenje vključuje profilaktično jemanje zdravil pred vadbo, če je potrebno (inhalacijski b2-agonisti ali kromogikat ali nedokromil). Antiholinergike, kratkodelujoče peroralne beta-agoniste ali kratkodelujoče teofiline lahko predlagamo kot alternativo inhalacijskim kratkodelujočim b 2-agonistom, čeprav imajo ta zdravila zapozneli začetek delovanja in/ali večje tveganje za stranske učinke. Stopnja 2. Bolniki z blago persistentno astmo zahteva dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje. Dnevno:

ali inhalacijski kortikosteroidi 200-500 mcg, ali natrijev kromoglikat, ali nedokromil.

Če simptomi ne izginejo kljub začetnemu odmerku inhalacijskih kortikosteroidov in je zdravnik prepričan, da bolnik zdravila uporablja pravilno, je treba odmerek inhaliranih zdravil povečati s 400–500 na 750–800 mcg beklometazondipropionata ali enakovrednega zdravila na dan. Možna alternativa povečanju odmerka inhalacijskih hormonov, zlasti za nadzor simptomov nočne astme, je lahko dodatek (k odmerku vsaj 500 mcg inhalacijskih kortikosteroidov) dolgodelujočega bronhodilatatorja ponoči. Če nadzor astme ni dosežen, kar je razvidno iz pogostejših simptomov, povečane potrebe po kratkodelujočih bronhodilatatorjih ali znižanih ravni PEF, je treba začeti zdravljenje v 3. koraku. 3. stopnja. Bolniki z zmerno astmo zahteva vsakodnevno uporabo profilaktičnih protivnetnih zdravil za vzpostavitev in vzdrževanje nadzora nad astmo. Odmerek inhalacijskih kortikosteroidov naj bo 800-2000 mcg beklometazondipropionata ali njegovega ekvivalenta. Priporočljiva je uporaba inhalatorja z distančnikom. Poleg inhalacijskih kortikosteroidov se lahko predpišejo tudi dolgodelujoči bronhodilatatorji, zlasti za nadzor nočnih simptomov. Uporabljajo se lahko dolgodelujoči teofilini ter dolgodelujoči peroralni in inhalacijski b2-agonisti. Zdravite simptome s kratkodelujočimi b2-agonisti ali alternativnimi zdravili. Pri hujših poslabšanjih je treba dati tečaj peroralnih kortikosteroidov. Če nadzora astme ni mogoče doseči, kar se odraža v pogostejših simptomih, večji potrebi po bronhodilatatorjih ali padcu PEF, je treba začeti zdravljenje v 4. koraku. 4. stopnja. Bolniki s hudo bronhialno astmo Astme ni mogoče popolnoma nadzorovati. Cilj zdravljenja je doseči čim boljše rezultate: minimalno število simptomov, minimalno potrebo po kratkodelujočih β 2 -agonistih, najboljše možne vrednosti PEF, čim manjšo variabilnost PEF in čim manj neželenih učinkov pri jemanju zdravil. Zdravljenje običajno poteka z velikim številom zdravil za nadzor astme. Primarno zdravljenje vključuje visoke odmerke inhalacijskih kortikosteroidov (800 do 2000 mcg beklometazondipropionata ali ekvivalenta na dan). Poleg inhalacijskih kortikosteroidov se priporočajo dolgodelujoči bronhodilatatorji. Za dosego učinka lahko uporabite tudi kratkodelujoče b 2 -agoniste enkrat na dan. Lahko se poskusi z antiholinergičnim zdravilom (ipratropijev bromid), zlasti pri bolnikih, ki imajo neželene učinke pri jemanju b2-agonistov. Za lajšanje simptomov se lahko po potrebi uporabljajo kratkodelujoči inhalacijski b 2 -agonisti, vendar pogostnost odmerjanja ne sme preseči 3-4-krat na dan. Hujša poslabšanja lahko zahtevajo zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi. 5. stopnja. Bolniki s hudo bronhialno astmo, ki prejemajo dolgotrajno zdravljenje s sistemskimi steroidi, je treba predpisati terapijo z inhalacijskimi zdravili, tako kot v 4. koraku. Čeprav je bronhialna astma neozdravljiva bolezen, je torej upravičeno pričakovati, da je pri večini bolnikov mogoče in treba doseči nadzor nad boleznijo. Še enkrat je treba opozoriti, da eno osrednjih mest pri zdravljenju astme trenutno zavzema izobraževalni program bolnikov in klinično opazovanje.

Stopnjo nadzora astme določajo naslednji parametri:

 minimalna resnost kroničnih simptomov, vključno z nočnimi;

 minimalna (redka) poslabšanja;

 ni potrebe po nujni pomoči;

 minimalna (v idealnem primeru nič) uporaba ß2-agonistov »na zahtevo«;

 brez omejitev dejavnosti, vključno s telesno aktivnostjo;

 dnevna nihanja PEF manj kot 20 %;

 normalni ali blizu normalnih indikatorjev PEF;

 minimalne manifestacije ali odsotnost neželenih učinkov zdravil.

Zdravila za uporabo po potrebi in lajšanje poslabšanj:1. Kratkodelujoči agonisti beta-2 (salbutamol, fenoterol, terbutalin) povzročijo sprostitev gladkih mišic bronhijev, povečajo mukociliarni očistek in zmanjšajo žilno prepustnost. Prednostni način dajanja teh zdravil je inhalacija. V ta namen so b 2 -agonisti na voljo v obliki odmerjenih aerosolov, suhega praška in raztopin. Če je potrebno dolgotrajno vdihavanje, se raztopine salbutamola uporabljajo skozi nebulator. 2. Antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid): Manj močni bronhodilatatorji kot b2-agonisti in običajno začnejo delovati pozneje. Upoštevati je treba, da ipratropijev bromid poveča učinek b 2 -agonistov, če jih uporabljamo skupaj. Način uporabe: inhalacija (odmerjeni aerosol, raztopina za nebulator). 3. Berodual - kombinirano zdravilo, ki vsebuje b 2 -agonist in antiholinergično zdravilo. Način uporabe: inhalacija (odmerjeni aerosol, raztopina za nebulator). 4. Sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). Način uporabe: parenteralno ali peroralno. Prednostna je oralna terapija. 5. Kratkodelujoči teofilini - bronhodilatatorji, ki so na splošno manj učinkoviti od inhalacijskih b 2 -agonistov. Imajo pomembne stranske učinke, ki se jim je mogoče izogniti s pravilnim odmerjanjem in spremljanjem. Ne sme se uporabljati brez določanja koncentracije teofilina v krvni plazmi, če bolnik prejema zdravila s počasnim sproščanjem teofilina.

Zdravila za osnovno terapijo

Osnovna terapija astme pri odraslih

Osnova zdravljenja bronhialne astme so inhalacijski glukokortikosteroidi.1. Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon dipropionat; budezonid; flunisolid; flutikozon propionat) se že dolgo uporabljajo kot protivnetna zdravila za nadzor poteka bronhialne astme. Odmerki so določeni glede na resnost bronhialne astme. Zdravljenje z visokimi odmerki aerosoliziranih inhalacijskih kortikosteroidov se daje prek distančnika, ki izboljša nadzor astme in zmanjša nekatere stranske učinke, ali z uporabo "dihalnega" inhalatorja. V hudih primerih bronhialne astme je lahko učinkovitejša uporaba budezonida skozi nebulator. Inhalacijski kortikosteroidi zavzemajo ključno mesto pri zdravljenju astme. Imajo naslednje prednosti pred sistemskimi GCS:

 Visoka afiniteta za receptorje;

 Izrazito lokalno protivnetno delovanje;

 Nižji (približno 100-krat) terapevtski odmerki;

 Nizka biološka uporabnost.

Inhalacijski kortikosteroidi so zdravilo izbire pri bolnikih s trdovratno BA katere koli stopnje.

Neželeni učinki inhalacijskih kortikosteroidov vključujejo: orofaringealno mikozo, disfonijo in včasih kašelj.

Tveganje za nenadzorovano astmo znatno presega tveganje za neželene učinke inhalacijskih kortikosteroidov.

2. Sistemski glukokortikosteroidi (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) za hudo bronhialno astmo je treba predpisati v najmanjšem učinkovitem odmerku. Pri dolgotrajnem zdravljenju izmenični režim predpisovanja in dajanje v prvi polovici dneva povzroči najmanj neželenih učinkov. Poudariti je treba, da je treba v vseh primerih predpisovanja sistemskih steroidov bolniku predpisati visoke odmerke inhalacijskih glukokortikoidov. 3. Dolgo delujoči agonisti beta-2 (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisukcinat) se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hude astme. Zdravila se uporabljajo peroralno in inhalacijsko, pa tudi parenteralno. Vendar pa je v pulmološki praksi najpogostejša in učinkovita inhalacijska pot dajanja zdravila. Prednost inhalacijskih oblik je posledica hitrosti razvoja največjega učinka, lokalne (lokalne) narave delovanja in odsotnosti izrazitega učinka na notranje organe pri uporabi v terapevtskih odmerkih. Zdravila so učinkovita tudi pri preprečevanju nočnih napadov astme. Uporablja se v kombinaciji s protivnetnimi zdravili proti astmi. Trenutno obstajata dve zdravili, ki spadata v skupino dolgodelujočih b 2 -agonistov: formoterol fumarat in salmeterol ksinafoat. Formoterol je najaktivnejši dolgodelujoči b 2 -agonist in ga najdemo v dveh oblikah: oxis in foradil. Salmeterol predstavljajo zdravila, kot so Serevent, Salmeter. Zdravila izboljšajo delovanje zunanjega dihanja, zmanjšajo potrebo po kratkodelujočih b 2 -agonistih in učinkovito preprečujejo bronhospazem, ki ga povzročajo alergeni in telesna aktivnost. Salmeterol in salbutamol hemisukcinat uporabljamo le kot osnovno terapijo.

Ta zdravila se ne uporabljajo za lajšanje akutnih simptomov ali poslabšanj. Formoterol fumarat je zdravilo, za katerega je značilna edinstvena kombinacija farmakoloških lastnosti:

visoka učinkovitost v kombinaciji z visoko b 2 -selektivnostjo, ki zagotavlja edinstven varnostni profil zdravila;

hiter začetek delovanja (v 1-3 minutah);

trajanje učinka 12 ur;

odsotnost antagonističnega učinka v zvezi s kratkodelujočimi b2-agonisti in pomemben vpliv na njihove učinke, kar je velikega kliničnega pomena v situacijah, ki vključujejo kombinirano uporabo dolgodelujočih in kratkodelujočih adrenergičnih agonistov;

pomanjkanje kopičenja v terapevtskih odmerkih.

Visoki varnostni kazalniki omogočajo uporabo formoterola po potrebi, hiter začetek delovanja pa omogoča uporabo kot zdravilo za lajšanje simptomov (rešilno zdravilo). Tako je lahko formoterol edini bronhodilatator, ki ga bolnik potrebuje v kateri koli situaciji. Posebej omembe vredno je potenciranje dolgodelujočih b 2 -agonistov, zlasti formoterola in salmeterola, učinkov glukokortikosteroidov. Če simptomi bronhialne astme niso dovolj nadzorovani, je terapevtsko bolj koristno predpisati kombinacijo nizkih odmerkov inhalacijskih glukokortikoidov in dolgodelujočih agonistov b2 kot podvojitev odmerka steroidov.

Prisotnost enega od indikatorjev resnosti omogoča razvrstitev bolnika v eno od kategorij. Pri določanju resnosti je treba upoštevati količino terapije, ki je potrebna za obvladovanje simptomov astme.

4. Dolgo delujoči teofilini. Peroralna uporaba: zaradi podaljšanega delovanja zmanjšajo pogostost nočnih napadov, upočasnijo zgodnje in pozne faze astmatičnega odziva na izpostavljenost alergenom. Uporaba teofilina lahko povzroči hude stranske učinke: glavobol, tremor, slabost, bruhanje, tahikardijo, srčne aritmije, bolečine v trebuhu, redko blato. Potrebno je spremljati vsebnost teofilina v plazmi. 5. Antagonisti levkotrienskih receptorjev (zafirlukast, montelukast) je nova skupina protivnetnih zdravil proti astmi. Navodila za uporabo: tablete. Zdravila izboljšajo delovanje zunanjega dihanja, zmanjšajo potrebo po kratkodelujočih b 2 -agonistih in učinkovito preprečujejo bronhospazem, ki ga povzročajo alergeni in telesna aktivnost. Pri zdravljenju hude bronhialne astme so posebej indicirani za tiste oblike bronhialne astme, katerih resnost je povezana s povečano presnovo levkotrienov (aspirin, sindrom bronhospazma po naporu, reakcije na hladen zrak in izpostavljenost alergenom). 6. M-antiholinergiki - antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid) niso zdravila prve izbire pri zdravljenju bronhialne astme, saj so po učinkovitosti slabša od simpatikomimetikov. Vendar pa je v nekaterih primerih njihova uporaba v kombinaciji z agonisti b 2 lahko učinkovita pri bolnikih, ki so neodzivni na agoniste b 2 . 7. Kombinirana zdravila . Trenutno se velik pomen pripisuje kombiniranim zdravilom (kombinacije dolgodelujočih b 2 -agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov). Obstajata dve dozirni obliki: Seretide (kombinacija salmeterola in flutikazonpropionata) in Symbicort (kombinacija formoterola in budezonida). Treba je opozoriti, da ta zdravila okrepijo učinek drug drugega in imajo skupaj izrazit protivnetni učinek. 8. Natrijev kromoglikat in nedokromil: nesteroidna protivnetna zdravila za dolgoročno obvladovanje bronhialne astme. Učinkovito pri preprečevanju bronhospazma, ki ga povzročajo alergeni, telesna aktivnost in hladen zrak.

Zdravljenje poslabšanj astme pri odraslih

Poslabšanje astme je epizodno stanje, ki ga spremlja povečan kašelj, težko dihanje, pojav piskajočega dihanja, zadušitev in občutek pomanjkanja zraka. Poslabšanje astme spremlja zmanjšanje najvišjega pretoka pri izdihu in forsiranega ekspiratornega volumna v prvi sekundi.

Obstajata dve možnosti za razvoj hudega poslabšanja astme:

 hudo poslabšanje astme s počasnim razvojem, ko opazimo povečanje respiratornih sindromov v nekaj dneh, kljub povečanju odmerka bronhodilatatorjev;

 Hudo poslabšanje astme z nenadnim nastopom je bolj redko, od pojava prvih simptomov do zastoja dihanja in smrti lahko mine le 1-3 ure.

Dejavniki tveganja za življenjsko nevarno poslabšanje astme

(astmatični status):

 Zgodovina smrtno nevarnega poslabšanja astme.

 Poslabšanje astme zaradi dolgotrajne uporabe sistemskih kortikosteroidov in/ali njihove nedavne ukinitve.

 Hospitalizacija zaradi poslabšanja astme v zadnjem letu na oddelku za intenzivno nego.

 Zgodovina epizode umetne ventilacije zaradi poslabšanja astme.

 Duševna bolezen ali psihosocialne težave.

 Neupoštevanje pacientovega načrta zdravljenja astme.

 Prisotnost dolgotrajnih simptomov astme (več kot 3 ure), preden dejansko poiščete zdravniško pomoč.

 Neugodne domače razmere.

 Socialno-ekonomski dejavniki (nizek dohodek, nedostopnost zdravil).

Zdravljenje poslabšanja vključuje izogibanje stiku z vzročno pomembnimi alergeni, uporabo kratkodelujočih inhalacijskih bronhodilatatorjev (β2-agonistov ali β2-agonistov + m-antiholinergikov) za hitro lajšanje bronhospazma, inhalacijskih in sistemskih kortikosteroidov, kratkodelujočih teofilinov.

Kratkodelujoči β2-agonisti so zdravila prve izbire pri zdravljenju poslabšanj astme, kar je povezano z njihovim hitrim delovanjem in relativno visokim varnostnim profilom.

Antiholinergična zdravila so razvrščeni kot zdravila druge izbire pri zdravljenju poslabšanj BA, saj so po učinkovitosti slabši od β2-agonistov, vendar praktično ne povzročajo zapletov, v kombinaciji z β2-agonisti pa zagotavljajo večji bronhodilatacijski učinek v primerjavi z monoterapijo.

Če ima bolnik obremenjeno premorbidno ozadje v obliki koronarne arterijske bolezni, srčnih aritmij, KOPB, se vloga antiholinergičnih zdravil pri simptomatskem zdravljenju astme znatno poveča, postanejo bronhodilatatorji prve izbire.

Kratkodelujoči teofilin so razvrščeni kot zdravila druge izbire za zdravljenje poslabšanj astme in se priporočajo za uporabo ne prej kot 4 ure po β2-agonistu. Med bronhodilatatorji je teofilin najmanj učinkovito zdravilo , njegov terapevtski odmerek pa je skoraj enak toksičnemu, poleg tega ima največ stranskih učinkov (slabost, glavobol, nespečnost, elektrolitske motnje, aritmije, konvulzije).

Glukokortikosteroidni hormoni Kot najmočnejša protivnetna zdravila so obvezni pri zdravljenju poslabšanj astme. Dokazano je, da je učinkovitost peroralnih in parenteralnih oblik sistemskih kortikosteroidov pri zdravljenju poslabšanj astme skoraj enaka. Inhalacijska metoda dajanja nebulizirane raztopine ali suspenzije budezonida (Benacort, Pulmicort) zagotavlja hitrejši začetek protivnetnega delovanja kot sistemski kortikosteroidi in opazno je izrazitejše izboljšanje kliničnih parametrov.

Trenutno je inhalacijski način dajanja zdravila med poslabšanjem astme glavni na kateri koli stopnji zdravstvene oskrbe (ambulantno, nujna ekipa, v bolnišnici). Hitrost razvoja bronhodilatacije je primerljiva s parenteralno uporabo zdravila. Možnost uporabe manjšega odmerka zdravila in izključitev vstopa zdravila v splošni krvni obtok s to tehniko zmanjša tveganje za nastanek stranskih učinkov bronhodilatatorjev in kortikosteroidov (tabela 8).

Tabela 8

Algoritem za zdravljenje poslabšanj astme

(Odredba št. 300 Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 09.10.98)

Terapija s kisikom med poslabšanjem astme je ključnega pomena, saj je v tem primeru neposredni vzrok smrti hipoksija. Terapija s kisikom se izvaja v obliki inhalacij, kisik pa se uporablja kot nosilni plin v nebulatorjih. V primeru življenjsko nevarnih napadov je učinkovita umetna ventilacija pljuč. Neinvazivna ventilacija je priznana kot optimalna, vendar je izkušenj z njeno uporabo pri hudih poslabšanjih astme še vedno premalo.

 antihistaminiki;

 pomirjevala;

 zeliščna zdravila;

 Gorčični obliži, kozarci;

 Kalcijevi pripravki, magnezijev sulfat;

 mukolitiki;

 Antibakterijska zdravila (lahko so indicirana le ob prisotnosti pljučnice ali druge bakterijske okužbe);

 Dolgodelujoči β2-agonisti.

Taktika zdravljenja bolnikov z poslabšanjem BA v bolnišničnem okolju

Za zagotavljanje pomoči bolniku z poslabšanjem astme mora postavitev urgentne ekipe vsebovati:

 Inhalator za kisik, merilnik največjega pretoka;

 Nebulatorska komora skupaj s kompresorjem;

 Brizge za enkratno uporabo;

 Komplet zdravil (tabela 9);

 venska podveza;

 metuljaste igle in/ali infuzijske kanile

Tabela 9

Obvezna in dodatna zdravila za zdravljenje poslabšanj astme

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

 Nezadovoljiv odziv na zdravljenje (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Simptomi poslabšanja astme se povečajo ali ni jasne pozitivne dinamike simptomov v 3 urah od začetka ukrepov za nujno zdravljenje;

 V 4-6 urah po začetku zdravljenja s sistemskimi kortikosteroidi ni opaziti izboljšanja.

Po premestitvi pacienta iz ICU na pulmološki (terapevtski) oddelek je potrebno:

 Izvedite 7-10 dnevno zdravljenje z GCS, ob upoštevanju nadaljnjega zdravljenja z bronhodilatatorji;

 Začnite ali nadaljujte zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi v dnevnem odmerku, ki ustreza resnosti astme;

 Potrebno je preveriti veščine uporabe inhalatorja, merilnika vršnega pretoka za spremljanje stanja.

Absolutnih meril za odpust iz bolnišnice ni. Pred odpustom mora bolnik 12-24 ur prejemati zdravila ambulantno, da se zagotovi njihova učinkovitost.

Povečana poraba zdravil in uvedba novih zdravil z visoko biološko aktivnostjo v medicinsko prakso povzročita znatno povečanje zapletov farmakoterapije. Vsako zdravilo ima poleg neposrednega farmakološkega učinka pogosto tudi negativne učinke tako na prizadete kot nepoškodovane organe in tkiva, kar lahko povzroči spremembe v poteku osnovne bolezni, zato mora biti farmakoterapija astme uravnotežena in utemeljena.

Ker je bronhialna astma kronična bolezen z obdobji poslabšanja in remisije, bolniki potrebujejo stalno spremljanje. Tudi zdravljenje z zdravili zahteva nenehno prilagajanje glede na resnost bolezni. Pri blagih in zmernih primerih je potreben pregled pri pulmologu ali terapevtu 2-3 krat na leto, pri hudih primerih pa enkrat na 1-2 meseca. Alergijska reakcija na kužne in druge povzročitelje igra pomembno vlogo pri razvoju bronhialne astme, zato se takšnim bolnikom priporoča posvet z alergologom (enkrat letno). Pri bronhialni astmi so opažene motnje živčnega sistema, zato je priporočljivo enkrat letno pregledati psihoterapevta. Za saniranje žarišč kronične okužbe morate redno (vsaj enkrat letno) obiskati otorinolaringologa in zobozdravnika. Za odkrivanje vnetnega procesa v bronhopulmonalnem tkivu je treba 2-3 krat na leto opraviti splošni test krvi in ​​sputuma. Za določitev funkcionalnega stanja dihalnega sistema je treba spirografijo opraviti 2-krat na leto.

Potreba po pregledu dela in določitvi skupine invalidnosti pri bolnikih z bronhialno astmo se pojavi s pogostimi, ponavljajočimi se ali dolgotrajnimi napadi astme, klinično izraženim pljučnim ali pljučno-srčnim popuščanjem. In tudi, ko je potek osnovne bolezni zapleten zaradi hormonske odvisnosti, statusa asthmaticus ali bronhialne astme, ki se pojavi v ozadju kroničnega ponavljajočega se vnetnega procesa v pljučih.

Značilnost bronhialne astme je popolna ali delna reverzibilnost, spontana ali pod vplivom zdravljenja. Zato bronhialna astma sprva ni opredeljena kot bolezen, ki vztrajno vodi do trajne izgube sposobnosti za delo in razvoja invalidnosti. Kombinacija sodobnih metod zdravljenja in ukrepov za omejevanje stika s provocirajočimi dejavniki (predvsem tobačnim dimom in vzročnimi alergeni) omogoča doseganje nadzora nad boleznijo pri večini bolnikov. Pogosto pa pride do napotitev na zdravstveno-socialni pregled (MSE) zaradi astme. Najprej je to posledica potrebe po spremembi delovnih pogojev: ob prisotnosti kontraindikacij v pogojih in naravi dela ter nezmožnosti zaposlitve v dostopnem poklicu brez zmanjšanja kvalifikacij ali znatnega zmanjšanja obsega proizvodne dejavnosti. V primeru dolgotrajne invalidnosti, tudi z dobro prognozo, se bolnik pošlje na MSEC, da se odloči o nadaljnjem zdravljenju ali določitvi skupine invalidnosti. Vzpostavitev invalidske skupine mora spremljati ne le izdaja potrdila, temveč tudi priprava individualnega rehabilitacijskega programa. Vprašanje določitve skupine invalidnosti se pojavi tudi v primerih hude astme, hormonske odvisnosti (stalna uporaba hormonov v tabletah), hudih sočasnih bolezni ali zapletov, nastanka ireverzibilne bronhialne obstrukcije (ki se razvije s kombinacijo astme in KOPB ali s dolg nenadzorovan potek bolezni brez ustreznega zdravljenja). Seznam dokumentov, ki jih je treba predložiti MSEC za pregled za pridobitev skupine invalidnosti: obrazec št. 88; KEC certifikat; ambulantna kartica iz klinike; potrdilo z mesta dela; potni list; poročilo o nesreči (če obstaja); napotitev na % invalidnost; vojaška izkaznica in vojaški zdravstveni dokumenti (če obstajajo); Certifikat ITU (pri ponovnem pregledu). Vprašanje dodelitve skupine invalidnosti se vedno odloča posamično. Sama prisotnost diagnoze bronhialne astme ni podlaga za določitev skupine invalidnosti.

Zapleti bronhialne astme (status asthmaticus). Klinika, diagnostika. Nujno zdravljenje statusa asthmaticus.

Zapleti

A.Okužbe dihalnih poti- pogost zaplet bronhialne astme. Lahko se pojavijo tako med poslabšanjem kot med remisijo bolezni in pogosto izzovejo napade bronhialne astme. Suho piskanje, slišano na daljavo, med akutno boleznijo dihal je lahko prva manifestacija bronhialne astme pri otrocih. Bronhialno astmo je treba izključiti pri vseh otrocih s pogostimi bronhitisi in akutnimi boleznimi dihal.

1. Akutne bolezni dihal Najpogosteje povzročajo napade bronhialne astme. Najpogostejše okužbe povzročajo respiratorni sincicijski virusi, parainfluenca in virusi influence, rinovirusi in adenovirusi. Predpostavlja se, da ti virusi neposredno delujejo na bronhije in povečujejo njihovo reaktivnost. Možno je, da je pojav napadov bronhialne astme med akutnimi boleznimi dihal posledica IgE, ki je specifičen za ta virus, ali pa virusno povzročeno zmanjšanje občutljivosti beta-adrenergičnih receptorjev in sproščanje vnetnih mediatorjev.

2. Bakterijske okužbe redko izzovejo napade bronhialne astme. Izjema sta kronični sinusitis in okužba z mikoplazmo.

3. Pljučnica ponavadi se razvije sekundarno, po dolgotrajnih ali pogostih napadih bronhialne astme, ko se v bronhih kopiči velika količina sluzi. V starosti do 5 let se pogosteje pojavlja virusna pljučnica, pri 5-30 letih - mikoplazmatska pljučnica, po 30 letih - pnevmokokna in druga bakterijska pljučnica.

B.Atelektaza- lobarni, segmentni in subsegmentni - se lahko pojavijo med poslabšanjem in remisijo. Običajno je njihov videz povezan z blokado bronhijev s sluznimi čepi. Za atelektazo je značilen povečan kašelj, stalno piskajoče dihanje, zasoplost, zvišana telesna temperatura, oslabljeno vezikularno dihanje in otopelost tolkalnega zvoka v območju atelektaze. Najpogosteje opazimo atelektazo srednjega režnja desnega pljuča. Pogosto niso diagnosticirani. Če obstaja sum na atelektazo, je indiciran rentgenski pregled prsnega koša. Atelektaza je značilna za majhne otroke in se pogosto ponavlja, običajno prizadene ista področja pljuč.

IN.Pnevmotoraks in pnevmomediastinum

1. Pnevmotoraks- redek zaplet bronhialne astme. Če se pnevmotoraks ponovi, so izključene ciste, prirojeni lobarni emfizem in druge pljučne bolezni. Pnevmotoraks se lahko pojavi pri hudem kašljanju in med mehanskim prezračevanjem. Na ta zaplet je treba posumiti, ko se nenadoma pojavi bolečina v boku, ki se poslabša z dihanjem in jo spremljajo zasoplost, tahipneja in včasih kašelj. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Pri majhnem pnevmotoraksu (manj kot 25% volumna plevralne votline) v odsotnosti hude zasoplosti in bolečine sta indicirana počitek v postelji in opazovanje. Zrak v plevralni votlini se razreši sam. V drugih primerih je potrebna drenaža plevralne votline.

2. Pnevmomediastinum in subkutani emfizem opazimo pogosteje kot pnevmotoraks. Bolniki se praviloma ne pritožujejo, zato se ti zapleti odkrijejo po naključju med rentgenskim slikanjem prsnega koša, pregledom in palpacijo vratu in prsnega koša. Včasih se pnevmomediastinum kaže z bolečino v prsnem košu, redkeje s kratko sapo, tahipnejo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in cianozo zgornje polovice telesa. Značilen znak pnevmomediastinuma je Hammanov znak (krepitantni šum ob avskultaciji srca). Pnevmomediastinum in podkožni emfizem se običajno pojavita med močnim kašljanjem in mehansko ventilacijo. Zdravljenje v večini primerov ni potrebno, v hudih primerih se izvaja drenaža mediastinuma.

G.Bronhiektazije- redek zaplet bronhialne astme. Običajno se pojavijo, ko se bronhialna astma kombinira s kroničnim bronhitisom, dolgotrajno atelektazo ali alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo. Pri bronhiektazijah opazimo dolgotrajen kašelj, gnojni izpljunek, hemoptizo in simptom bobničnih palic. Treba je opozoriti, da je pri nezapleteni bronhialni astmi zadnji znak odsoten. Včasih je diagnozo mogoče postaviti na podlagi rentgenskega slikanja prsnega koša, vendar je v večini primerov potrebna rentgenska tomografija ali CT. V redkih primerih se opravi bronhografija.

D.Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Povzročitelj je Aspergillus fumigatus. Alergijske reakcije, ki jih povzroča patogen, igrajo vlogo pri patogenezi bolezni. Opažamo ga predvsem pri odraslih bolnikih z bronhialno astmo.

E.Srčno-žilni zapleti pri bronhialni astmi se največkrat kažejo kot aritmije - od redkih ventrikularnih ekstrasistol do ventrikularne fibrilacije. Aritmije pogosteje opazimo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Resnost aritmij se poveča s hipoksemijo in zlorabo beta-agonistov. Med napadom bronhialne astme lahko pride do preobremenitve desnih delov srca. Odpoved desnega prekata se razvije zelo redko - le v primerih dolgotrajne hude hipoksemije in volumske preobremenitve. Med napadom bronhialne astme pogosto opazimo pljučno hipertenzijo, vendar se cor pulmonale pojavi le, če se bronhialna astma kombinira s KOPB. Za zmanjšanje hipoksemije so predpisane inhalacije kisika. Omejite uporabo beta-agonistov (tako inhalacijskih kot sistemskih) in teofilina. Pri hudih aritmijah in odpovedi desnega prekata so predpisani srčni glikozidi (če aritmije ne povzročajo ta zdravila) in druga antiaritmična zdravila. V tem primeru ne pozabite upoštevati, ali povzročajo bronhospazem.

IN.Astmatični status in odpoved dihanja .

Status asthmaticus (AS) je sindrom akutne respiratorne odpovedi, ki se razvije pri bolnikih z bronhialno astmo zaradi obstrukcije dihalnih poti, odpornih na zdravljenje z aminofilinom in simpatikomimetiki, vključno s selektivnimi stimulansi P2.

Bronhialno astmo delimo na vrste, oblike, faze po več kriterijih (vzrok, stopnja obvladljivosti, stopnja manifestacije bronhialne obstrukcije). Toda ena najpomembnejših klasifikacij, ki določajo zdravljenje bolezni, je klasifikacija glede na resnost bolezni. V skladu z njo ločimo štiri oblike bronhialne astme, od katerih je najnevarnejša huda dolgotrajna.

Razvrstitev bolezni glede na resnost

Resnost bronhialne astme določajo:

• Število napadov na teden ponoči;
• Število napadov na teden podnevi;
• Pogostost in trajanje uporabe kratkodelujočih agonistov beta2;
• Indikatorji najvišjega ekspiracijskega pretoka, njegove dnevne spremembe;

Bolniku je diagnosticirano:

1. Epizodična bronhialna astma ali blaga intermitentna astma;

Za to obliko bolezni so značilna epizodna kratka poslabšanja (od nekaj ur do nekaj dni). Napadi zadušitve (kratka sapa ali kašelj) se pojavijo največ enkrat na teden podnevi in ​​2-krat na mesec ponoči. Najvišji ekspiratorni pretok je 80 % pričakovane vrednosti, čez dan niha največ za 20 %.

V obdobju med poslabšanji se blaga bronhialna astma ne kaže nobenih simptomov, pljuča osebe delujejo normalno.

Na žalost ni vedno mogoče prepoznati bolezni v tej obliki. Prvič, njegov vpliv na življenje osebe je majhen, lahko preprosto ignorira simptome in se ne posvetuje z zdravnikom. Drugič, znaki epizodne astme so podobni znakom drugih bolezni dihal, na primer kroničnega bronhitisa. Tretjič, najpogosteje je epizodna astma mešana, to pomeni, da imajo alergijski in infekcijski dejavniki enako vlogo pri njenem pojavu. Bolezen se lahko pojavi pri odraslih ob stiku z alergeni, pri otrocih - med nalezljivimi boleznimi spodnjih dihalnih poti.

Za potrditev diagnoze se bolnik pregleda:

• Opravili bodo splošne preiskave krvi in ​​urina;
• Naredili bodo kožne alergijske teste;
• Opravljen bo rentgenski pregled prsnega koša;
• Preglejte dihalno funkcijo z beta2-agonistom.

Ustrezno zdravljenje, ki se izvaja tudi, ko bolezen še ni dobila zagona, jo bo pomagalo obvladati in doseči stabilno remisijo. Vključuje jemanje kratkodelujočih beta2-agonistov in kratkodelujočih teofilinov za zaustavitev ali preprečevanje epizodnih napadov (zdravila jemljemo inhalacijsko ali peroralno pred telesno aktivnostjo, možen stik z alergeni). Ljudje z blago intermitentno astmo se morajo prav tako držati režima, določenega za bolnike z astmo. Običajno ne potrebujejo zdravljenja s protivnetnimi zdravili.

2. Bronhialna astma vztrajnega (konstantnega) poteka. Vztrajna astma je lahko blaga, zmerna ali huda.

Če se bolezen pojavi v blagi trdovratni obliki, je pacientov največji pretok izdiha 80% pričakovane hitrosti in lahko čez dan niha za 20-30%. Čez dan ima napade kašlja, težko dihanje in dušenje od enkrat na dan do enkrat na teden. Napadi ponoči se ponavljajo pogosteje kot 2-krat na mesec. Simptomi bolezni med poslabšanjem vplivajo na kakovost bolnikovega življenja in lahko motijo ​​​​dnevno aktivnost ali nočni spanec.

Bolnik z blago persistentno astmo potrebuje vsakodnevno zdravljenje. Za preprečevanje napadov mora uporabljati inhalacijske kortikosteroide, natrijev kromoglikat, nedokromil in teofiline. Na začetku so kortikosteroidi predpisani v odmerku 200-500 mcg na dan, če pa bronhialna astma napreduje, jih je priporočljivo povečati na 750-800 mcg na dan. Pred spanjem je priporočljivo uporabiti dolgodelujoče bronhodilatatorje, na primer klenbuterol, salmeterol ali formoterol.

Za zmerno vztrajno bronhialno astmo so značilne pogoste manifestacije simptomov, ki bistveno motijo ​​bolnikovo dnevno aktivnost in nočni spanec. Ponoči se napadi kašlja, zadušitve in kratke sape pojavijo enkrat na teden ali pogosteje. Najvišja hitrost izdihanega pretoka niha med 60 % in 80 % predvidene.

Če ima oseba diagnozo te oblike astme, mora dnevno jemati agoniste beta2 in protivnetna zdravila za obvladovanje bolezni. Priporočljiv je beklometazondipropionat ali analogni inhalacijski kortikosteroid v odmerku 800-2000 mcg. Poleg tega je treba jemati dolgodelujoče bronhodilatatorje, še posebej, če se napadi pogosto pojavijo ponoči. Običajno se uporabljajo teofilini, na primer Theophilus.

Kako zdraviti hudo bronhialno astmo?

Huda persistentna astma je pogosto mešana. Pogoste eksacerbacije, ponavljajoče se dnevne in skoraj nočne napade izzovejo sprožilci astme alergijske in nalezljive narave. Največji pacientov pretok pri izdihu je manjši od 60 % normalnega in niha za 30 % ali več. Zaradi resnega stanja je prisiljen omejiti lastno telesno aktivnost.

Hudo perzistentno bronhialno astmo je težko obvladovati ali pa sploh ne obvladovati. Za oceno resnosti bolnikovega stanja so potrebne dnevne meritve največjega pretoka.

Zdravljenje te oblike bolezni se izvaja za zmanjšanje manifestacije simptomov.

Bolniku dnevno predpišemo visoke odmerke kortikosteroidov (zato se huda persistentna astma včasih imenuje steroidno odvisna). Lahko jih vzame skozi inhalator ali distančnik.

Distančnik je bučka (rezervoar), ki se uporablja poleg aerosolnega inhalatorja za povečanje učinkovitosti njegovega učinka. Z žepno pločevinko z distančnikom si bo bolnik lahko pomagal sam tudi s hudim napadom zadušitve. Ne bo mu treba usklajevati vdihavanja in pritiskanja. Za otroke je bolje uporabiti distančnik z masko.

Osebi z diagnozo hude trdovratne bronhialne astme priporočamo:

Očitno je, da mora bolnik s hudo persistentno astmo jemati ogromno zdravil za obvladovanje simptomov. Na žalost niso vedno učinkoviti, vendar so neželeni učinki pri njihovem jemanju opazni precej pogosto. Huda mešana astma se večinoma zdravi v bolnišnici, zato zdravljenje z zdravili izbere izključno izkušen zdravnik. Vsaka amaterska dejavnost pri zdravljenju je izključena, saj je polna poslabšanja stanja, vključno s smrtjo.

Ko se zdravljenje začne in daje rezultate, se pri bolniku diagnosticira mešana klinična slika bolezni, saj so v odzivu na terapijo simptomi zabrisani. Vendar bo mogoče spremeniti diagnozo iz hude persistentne astme v zmerno astmo šele, ko bo bolnik začel prejemati terapijo z zdravili, značilno za to stopnjo resnosti.

Video: Bronhialna astma pri otrocih in odraslih. Kdo je ogrožen?