Difenhidramin pri zdravljenju vaskularnih psihoz. Duševne motnje pri žilnih boleznih možganov. Posebne oblike psihoz poznega življenja

Na podlagi gradiva iz predavanja L. N. Vidmanova. "Vaskularne psihoze" (Znanstveni center Duševno zdravje RAMS, vodilna znanstvena ustanova v državi na področju duševnega zdravja).

Sistematizacija duševnih motenj z identifikacijo posameznih nozoloških enot je možna le v nekaterih primerih, pogosteje opazimo kombinacijo različnih vaskularnih lezij ali dodajanje drugih k obstoječim vaskularnim motnjam. Aterosklerotični proces je lahko zapleten zaradi hipertenzije in, nasprotno, v kasnejših fazah hipertenzija se lahko pridruži ateroskleroza. Enako velja za arteriosklerozo in tromboangiitis.

Pri analizi duševnih motenj in psihoz žilnega izvora bomo opisali splošne motnje, ki so značilne za celotno skupino možganskih žilnih obolenj, ter poskušali prepoznati motnje, ki so bolj značilne za to ali ono žilno obolenje.

Za vse žilne bolezni so značilni določeni simptomi – vaskularni simptomatski kompleks:

Prvič, dismnestične motnje, ki so običajno kombinirane z afektivno šibkostjo in nagnjenostjo k čustvom.

Te manifestacije spremlja zavedanje bolezni v različnih stopnjah in muhasta nemoč. Ta kompleks simptomov je enak za različne vaskularne bolezni.

Drugič, značilnost duševne poškodbe med žilnim trpljenjem je, da daje vtis hudega cerebralnega trpljenja in ne duševnega trpljenja.

Pri vaskularnih procesih opazimo motnje spomina. Afektivna inkontinenca, včasih epizode zmedenosti, tj. motnje, ki se pojavijo s hudimi možganskimi poškodbami (atrofije, tumorji itd.).

Tretjič, pozorni morate biti na dejstvo, da je pri vseh žilnih boleznih valovit potek, tj. tečaj z občasnimi izboljšavami.

Pri cerebralnem tromboangiitisu lahko obdobja izboljšanja trajajo več let, pri aterosklerozi in hipertenziji - manj, vendar je pojav občasnih psihoz, ki se pojavljajo z zmedenostjo, še vedno značilen.

(!) POZOR: znaki kompleksa vaskularnih simptomov - kombinacija dismnestičnih motenj in čustvene labilnosti (eksplozivnost), vtis hudega trpljenja možganov, valovitost tečaja.

Kljub raznolikosti duševnih motenj pri vaskularnih boleznih možganov E.Ya. Sternberg je menil, da je taksonomija vaskularnih duševnih motenj brez delitve na posamezne bolezni najprimernejša in izpolnjuje praktične zahteve:
začetni, "nepsihotični" nevrozi podobni sindromi
različnih sindromov vaskularne demence
psihotični sindromi

Razmislimo o duševnih motnjah pri vaskularnih lezijah na podlagi njihove nozološke delitve na tri glavne vaskularne bolezni (ateroskleroza, hipertenzija, obliteracijski cerebralni tromboangiitis) z identifikacijo stopenj psevdonevrastenije, demence in psihoze.

ATEROSKLEROZA

Ateroskleroza se običajno razvija postopoma, duševne motnje se pojavijo neopazno.

Prvi simptomi, ki se običajno pojavlja pri bolnikih občasno - glavobol, teža v glavi, hrup v glavi, utripajoče pike pred očmi, omotica. nastati motnje spanja- zgodnje prebujanje z občutkom, da ne boste več zaspali. Omotičnost spremlja občutek slabosti, včasih bolniki čutijo hitenje v glavo. Na tej stopnji se včasih odkrije povečana utrujenost. Postopoma je bolnikov vedno več razdražljiv, vroče razpoloženi, dopuščajo nevljudnost, ki jim je bila prej nenavadna. Pojavi se nežnost kot blag znak afektivne inkontinence. Raztresenost se pojavi kot zgodnji znak motnje spomina. Oslabljena je selektivna sposobnost pomnjenja, kar vpliva na težave pri reprodukciji imen, priimkov in datumov. Označeno težave s produktivnostjo. Težko je hitro krmariti med različnimi življenjskimi zahtevami. Hitre spremembe situacije pri bolnikih povzročajo razdraženost in zmedenost, kar kaže na zmanjšanje duševne prilagoditve. Pacienti dobro opravljajo svoje običajno delo. Ne morejo narediti nekaj novega. Tako imenovana ročna spretnost se zmanjšuje- delo, ki zahteva natančne gibe, postane nedostopno. Rokopis se spremeni, bolniki lahko izpustijo predmete, vsi njihovi gibi postanejo manj razločni. Govor postane neroden - svojih misli ne morejo izraziti enako jasno. Izgovarjajo uvodne stavke in navajajo nepotrebne podrobnosti. Razpoloženje je običajno nekoliko zmanjšano. Lahko se pojavijo tesnobni strahovi hipohondričnega načrta - pogosto se bolniki bojijo nenadne smrti.

Na drugo stopnjo bolezen postopoma prehaja. Manifestacije bolezni se stopnjujejo. Glavoboli postajajo vse bolj boleči. Omotičnost lahko spremlja omedlevica, včasih s takojšnjo izgubo zavesti. Nekateri bolniki doživljajo epileptiformni napadi. Hoja postane negotova, koraki kratki. Pojavi se tremor rok. Govor včasih postane nejasen in lahko se pojavi parafazija. Spomin vse bolj trpi – posamezni dogodki iz preteklosti začnejo izpadati. Hkrati se bolniki sami pogosto pritožujejo zaradi pozabljivosti. Pojavijo se pojavi razdražljive šibkosti. Solznost je izrazita. Pacienti postajajo vse bolj zmedeni. Zavest o bolezni je še vedno prisotna. Bolniki trpijo zaradi razdražljivosti in slabega spomina.

Nadalje se razvije hujša aterosklerotična demenca- nastane afektivno grobljenje postanejo bolniki sebični, nadležni, zgovorni in sitni. Pojavi se progresivna amnezija. Demenca prehaja iz lakunarne v totalno, to pomeni, da se izgubi zavest o bolezni, izgubi se kritičen odnos do svojega stanja. Govor postane bolj monoton, parafazije se pojavljajo pogosteje, opažene so vztrajne artikulacijske motnje. bolan imajo težave pri skrbi zase. Lahko se pojavi prostorska dezorientacija. Pogosto se pojavijo konfabulacije. Razpoloženje je včasih samozadovoljno, včasih razdraženo in jezno, včasih zmedeno in nemočno. Bolniki ponoči slabo spijo, podnevi pa zadremajo. Postanejo površni in pogosto požrešni. Postopoma nastopi norost, ki jo prekine možganska kap, ki vodi v smrt. Obstaja lahko tudi tečaj brez kapi. V fazi aterosklerotične demence pojavijo se psihotična stanja, se razvijejo bodisi v prodromu možganske kapi, kar kaže na nevarnost, ki grozi bolniku, bodisi v obdobju po kapi. Skupaj se imenujejo stanja zmedenosti. Govor bolnikov je nedosleden, nemirni so, poskušajo vstati in zgrabijo mimoidoče. Globoko dezorientiran, ne prepozna drugih. Ta stanja je težko vključiti v okvir običajnih sindromov omamljenosti, saj so za psihopatološke manifestacije v njih značilne atipične, rudimentarne in sindromske nepopolnosti.

Akutne vaskularne psihoze običajno kratkotrajni - do nekaj ur, najpogosteje se pojavijo ponoči in se večkrat ponovijo. V nasprotju z akutnimi simptomatskimi psihozami je za dinamiko akutnih vaskularnih psihoz značilna pogosta sprememba različnih sindromov omamljenosti. V nekaterih primerih imajo te psihoze bolj sindromski značaj, pogosteje se pojavi stanje tako imenovanega poklicnega delirija ali oneiroida. Pojav takih stanj kaže na resnost osnovnega trpljenja.

Akutne psihoze lahko povzročijo subakutne ali t.i prehodna vmesna psihotična stanja. Tranzicijske psihoze so torej lahko povezane s stanji spremenjene zavesti, lahko pa se pojavljajo tudi samostojno, kar povzroča velike diagnostične težave.

Najpogosteje opažene kot prehodne psihoze:
psevdoparalitična stanja
Korsakov amnestični sindrom
dolgotrajna astenodepresivna stanja
anksiozna depresija
halucinacijske - blodnjave psihoze
apatično-abulična stanja

Posebej velike diagnostične težave nastanejo pri razvoju blodnjavih in depresivnih psihoz; včasih je treba taka stanja razlikovati od endogenih ali endoformnih psihoz drugega izvora.

HIPERTONIČNA BOLEZEN

V začetni psevdonevrastenični fazi in obstaja povečana razdražljivost, izguba samokontrole, hiperestezija na prej neučinkovite dražljaje. Utrujenost in izčrpanost sta močno izraženi. Razdražljivost postane še posebej značilen pojav za psiho bolnikov s hipertenzijo - bolniki se "vnamejo" ob najmanjši provokaciji. Prisotna je sitnost z elementi šibkosti. Pojavi se nekakšna astenizacija osebnosti - pojavijo se neodločnost, plašnost in prej neobičajni dvomi o lastnih zmožnostih. Značilen je pojav nejasne tesnobe, strahu pred namišljeno nesrečo. Obstajajo napadi ostrih glavobolov z občutkom bolečega pritiska v zadnjem delu glave in čela, hrupa v ušesih in glavi. Pogosto se pojavi vrtoglavica in občutek nenehne zakrčenosti v glavi. Za to stopnjo hipertenzije so zelo značilne paroksizmalne motnje.- omedlevica, absenčni napadi, govorni paroksizmi (prehodna dizartrija, parafazija). Nenadoma se lahko pojavi nistagmus, otrplost prstov, šibkost ene polovice telesa, utripanje madežev pred očmi in nenaden nastop gluhosti ali slepote. Psihotična stanja so pri hipertenziji bolj sindromska kot pri čistem aterosklerotičnem procesu.

Opaženo:
onirično zamegljenost zavesti
somračna zmeda
delirična stanja

Paroksizmalna stanja in psihoze pri hipertenziji se pogosto ponavljajo. S hipertenzijo se lahko razvije psevdotumorski sindrom, ki se pojavi z bolečim glavobolom, bruhanjem in povišanim krvnim tlakom. V fundusu se lahko razvijejo pojavi kongestivne bradavice, zavest je motena - najprej se pojavi obnubilacija, nato stanje omamljanja. Bolniki so letargični in apatični. Pogosto opazimo Korsakov amnestični sindrom. Za razlikovanje takšnih stanj je potrebna študija cerebrospinalne tekočine, pa tudi ukrepi za znižanje krvnega tlaka, kar vodi do izginotja tega sindroma.

V poznejših fazah Hipertenzivna bolezen lahko razvije psevdoparalitični sindrom in Korsakoffov amnestični sindrom, pa tudi subakutne psihoze v obliki anksioznih in melanholičnih stanj, ki spominjajo na involucijsko melanholijo in blodnjave psihoze. Blodnjava psihotična stanja nadaljujejo z zapletom preganjanja, zastrupitve, poškodbe, včasih jih imenujemo razdražljivi paranoiki zaradi posebej izrazite razdražljivosti in jeze bolnikov. Razdražljivost se izmenjuje z epizodami samozadovoljstva. Kot posledica dolgotrajne bolezni se razvije zgoraj opisana vaskularna demenca. Pojavi se po kapi, dolgotrajnih žilnih krčih in v redkih primerih brez kapi.

CEREBRALNI TROMBANGITIS

Cerebralni tromboangiitis- žilna bolezen možganov, ki se pojavi s tvorbo krvnih strdkov in vaskularno sklerozo. Začne se v starosti 25-35 let, včasih malo kasneje; pogosteje pri moških kot pri ženskah. Bolezen je kronične narave, pojavlja se v obliki akutnih napadov z dolgotrajnimi remisijami.

Začetek bolezni običajno akutna z nenadnim pojavom bolečih glavobolov, kot so migrene, bliskanje pred očmi, omotica in bruhanje. Absenčni krči oz epileptiformni napadi. V začetni fazi bolezni se lahko včasih somračna zmeda, opisani so primeri nenadnega razvoja psevdodemence. Temu sledijo precej dolge remisije. Akutni napadi se lahko ponovijo.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni ko boleči pojavi postanejo pogostejši, se razvije vztrajna astenija, nato pojavi vaskularna demenca s hudimi motnjami spomina, afektivno inkontinenco, letargijo, nemočjo.

Pri cerebralnem tromboangiitisu, prav tako opisano:
anksiozno-depresivne psihoze
katatonske psihoze
halucinacijske-blodnjave psihoze
ki lahko v nekaterih primerih postane kronična po predhodnih akutnih napadih bolezni.

V nekaterih primerih obstaja potreba diferencialna diagnoza te psihoze s psihozami proceduralne geneze.

Neodvisna možnost vaskularna demenca je Alzheimerjevi podobni obliki z žariščnimi kortikalnimi motnjami, ki jih povzroča posebna lokalizacija vaskularnega procesa (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, AI Geimanovič, 1912). A.V. Snezhnevsky (1948) je opisal Alzheimerjevo podobno klinično sliko, ki je posledica dodajanja aterosklerotičnih sprememb v kortikalnih žilah k senilno-atrofičnemu procesu. Podobne klinične slike se lahko razvijejo s čisto vaskularno naravo bolezni.

ENDOFORM PODALJŠANE ALI KRONIČNE VASKULARNE PSIHOZE

Endoformne dolgotrajne ali kronične vaskularne psihoze povzročajo znatne diagnostične težave. Z njimi pogosto ni mogoče odkriti neposrednih vzročno-posledičnih odnosov med značilnostmi poteka vaskularnega procesa in razvojem endomorfnih psihotičnih stanj. V nekaterih primerih je slednje mogoče zlahka pripisati psihozam vaskularne narave, ker v teh primerih so psihoorganske motnje izrazito izražene, v preteklosti so bile opažene eksogene psihotične epizode.

Žilno genezo teh psihoz lahko nakazuje:
preprostost
rudimentarna narava njihovih psihopatoloških manifestacij

V nekaterih primerih je endoformne psihoze težko razlikovati od psihoz endogene narave, ki jih izzove ali spremeni spremljajoči vaskularni proces. V družinah teh bolnikov se kopičijo shizoidne osebnosti. Za premorbidne značilnosti bolnikov so značilne tudi različne različice shizoidnih manifestacij.

E.Ya. Sternberg opisal kot endoformne vaskularne psihoze dolgotrajna paranoična stanja , ki se pogosteje pojavlja pri moških v obliki blodenj ljubosumja. Zaplet blodenj je običajno slabo razvit, blodnjave ideje niso dovolj sistematizirane, pogosto opazimo kombinacijo idej ljubosumja in škode. Razpoloženje bolnikov je običajno depresivno, so razdražljivi, jokavi, včasih jezni in agresivni.

E. Ya. Sternberg je endomorfne vaskularne psihoze razvrstil tudi kot kronična verbalna halucinoza , ki se običajno razvije po akutni halucinacijski psihozi. Za ta psihotična stanja je značilna prisotnost polivokalne prave verbalne halucinoze, valovit potek, povečanje halucinacijskih manifestacij zvečer in ponoči ter pretežno ogrožajoča vsebina halucinacij. Takšne psihoze lahko trajajo več let brez pojava avtomatizmov ali idej vpliva. Razvijajo se manifestacije halucinacijske blodnje.

E.Ya. Sternberg tudi opisal dolgotrajna vaskularna depresija , kar kaže na znatne težave pri njihovem razlikovanju od endogenih afektivnih psihoz, ki se prvič pojavijo v starosti ob prisotnosti žilne bolezni. Za nozološko razmejitev teh depresivnih stanj je potrebno vključiti vse podatke iz anamneze, preučiti genetsko ozadje in premorbidne značilnosti bolnikov.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA DUŠEVNIH MOTENJ PRI VASKULARNIH BOLEZNIH MOŽGANOV

Treba je omeniti značilnosti, ki omogočajo razlikovanje manifestacij začetna psevdonevrastenična faza vaskularnih procesov zaradi nevrotičnih motenj. Bodite pozorni na prisotnost izrazitih somatskih znakov žilnih bolezni in upoštevajte tudi značilnosti nevrotičnih motenj, opisanih v besedilu predavanja. Pomoč pri diferencialni diagnozi je prisotnost dismnestičnih motenj, včasih paroksizmičnih stanj, na psevdonevrastenični stopnji.

Za razmejitev senilna vaskularna demenca iz senilne demence pozornost je treba nameniti akutnejšemu začetku bolezni med vaskularnimi procesi, valovitosti poteka in prisotnosti akutnih psihotičnih epizod. Pojav senilne vaskularne demence je očitno povezan ne le s starostno involucijo možganov, temveč tudi s prevlado v starosti difuznih oblik aterosklerotičnih procesov in sekundarne atrofije možganske skorje.

ZDRAVLJENJE

Za zdravljenje vaskularnih psihoz se uporabljajo aminazin v majhnih odmerkih, sonapax, majhni odmerki haloperidola ali tizercina. Kombiniranje zdravil je treba izvajati zelo previdno, glede na možnost razvoja eksogenih psihotičnih stanj. Zdravljenje z amitriptilinom je treba izvajati zelo previdno, kar še posebej pogosto vodi v razvoj eksogenih epizod. V nekaterih primerih je v zgodnjih fazah bolezni priporočljivo zdravljenje z nootropiki v kombinaciji z aminazinom.

NAPOVED

Pri napovedovanju vaskularnih psihoz je treba upoštevati dinamiko psihotičnih stanj. Prehod epizod vznemirjene zavesti v astenodepresivna ali astenična stanja običajno kaže na ugodnejšo prognozo. Ko epizode motene zavesti nadomestijo hujše psihoorganske manifestacije, lahko pomislimo na možnost dokaj hitrega razvoja vaskularne demence. Pri akutnih vaskularnih psihozah obstaja znana povezava med resnostjo osnovne bolezni in razvojem psihoze; pri dolgotrajnih endoformnih psihozah te povezave ni mogoče ugotoviti.

V številnih državah, vključno z Rusijo, se povečuje število bolnikov, ki trpijo. V medicinski literaturi jih včasih imenujejo "bolezen dobe".

Vaskularne psihoze so posledica motenj v delovanju krvnih žil v možganih in vaskularnega sistema kot celote. Kakšni so vzroki, simptomi in možnosti zdravljenja bolezni?

S plazminom povzročena proteoliza in vloga aprobaina, lizina in sintetičnih lizinskih analogov. Zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja z uporabo prehranskih dopolnil. Bolezni srca in ožilja so danes ene najpogostejših bolezni. Lahko povzročijo smrt ali invalidnost. Še posebej so te bolezni dobro razvite v državah zaradi stresa in nezdravega načina življenja njihovih prebivalcev. Zato nekatere bolezni, kot je hipertenzija, imenujemo civilizacijske bolezni.

Bolezni srca in obtočil imajo lahko veliko različnih vzrokov, ki jih imenujemo dejavniki tveganja. To vključuje visok krvni tlak, kajenje, prekomerno telesno težo in debelost, sladkorno bolezen in visoke ravni maščob v krvi. Odvisno tudi od sedečega načina življenja, starosti in genetike. Znano je tudi, da bolezni pogosto prizadenejo moške. Če obstaja oseba z več dejavniki hkrati, ima veliko tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja ter bolezni srca. Najpogostejša srčno-žilna bolezen je ateroskleroza, srčni infarkt, bolezen, ki nastane, ko so zunanji dražljaji premočni ali predolgotrajni in zmanjšajo prilagodljivost telesa.

Primarne značilnosti bolezni

Vaskularna psihoza se lahko razvije v več oblikah:

1. Akutna oblika. Zanj je značilno stanje "zmedenosti" zavesti. Psihotično stanje se pojavi občasno in traja več ur. Najpogosteje se napad pojavi ponoči, podnevi pa ima bolnik čisto zavest.
2. Subakutne oblike A. Zapletena vrsta, pri kateri psihoza traja dlje. Lahko ga spremljajo ali pa so lahko pri bolniku pri jasni zavesti značilni vmesni sindromi. Za to obliko so značilne motnje, ki so zapletene s tako imenovanimi blodnjami "majhnega obsega" in verbalnimi halucinacijskimi izkušnjami.

Z vidika izvora duševnih motenj, ki jih povzroča vaskularna disfunkcija, obstajajo:

Nadaljujte z besednjakom biološke koronarne arterije, srčnega popuščanja, srčnega bloka in vnetja, srčne aritmije ter visokega ali nizkega krvnega tlaka. Lahko se pojavijo tudi krčne žile na nogah, anevrizme, bolezni miokarda ali prirojene srčne napake, perikarditis, flebitis, pljučna embolija in angina. Seznam bolezni je zelo dolg in večina jih je nevarnih za zdravje in celo življenje bolnika.

Za nemoteno delovanje srca je potrebna ustrezna oskrba s kisikom in hranili. Ne more uporabiti krvi, ki teče skozi atrijski prekat, ampak obstaja posebna mreža krvnih žil, ki se ovijajo okoli srca. Imenujejo se koronarne arterije zaradi oblike krone, ki obdaja miokard. Koronarna srčna bolezen, imenovana koronarno srčno popuščanje, se pojavi, ko potrebe srca niso zadovoljene. To je običajno posledica zmanjšanja svetlobe ene od arterij zaradi ateroskleroze.

• sindromi v začetni fazi, v psevdonevrotski obliki, - takšne motnje se običajno pojavijo, če je žilna bolezen v začetni fazi razvoja;
• : nevrološka in duševna motnja, povezana z določeno stopnjo razvoja žilne bolezni;
• drugi sindromi, ki jih povzročajo zunanji dejavniki(eksogeni): , in drugi.

Vzroki in mehanizmi motnje

Glavni razlog za razvoj te oblike psihoze so bolezni, povezane z motnjami žilnega sistema človeškega telesa.

Na začetku bolezen morda nima simptomov. Kasneje se ob posegu zmanjšanja prereza arterije pojavi bolečina v predelu srca. To je tako imenovana angina pektoris, onstran mostu, pa tudi večkrat na dan. Običajno trajajo nekaj minut ali dlje, zdravilo ali bolečina pa prenehata s počitkom. Včasih ga spremlja občutek zadušitve in šibkosti. To lahko povzroči infarkt ali nekrozo infarktnega fragmenta, če pride do nenadne okluzije arterije in srca.Srce je mišični organ, katerega delo omogoča krvni obtok.

Med boleznimi, ki najpogosteje izzovejo psihozo žilnega izvora, so:

• hipertenzija;
• tromboangiitis;
• endarteritis.

Kaj vodi do duševnih motenj v primeru teh odstopanj in bolezni? Kakšno je zaporedje procesov, ki določa mehanizme nastanka in napredovanja bolezni? Do danes ni natančnega odgovora na to vprašanje. Ni jasnega razumevanja, zakaj samo nekatere žilne bolezni in možganske poškodbe vodijo do pojava duševnih motenj.

S. deluje kot dovodna črpalka, premika krvne žile. Več biološki slovar ne prejema krvi. Zato, če bolečina traja dlje, je nujno treba vzeti zdravila in iti k zdravniku. Posebno veliko tveganje za nastanek koronarne bolezni prizadene ljudi, ki kadijo, imajo visok krvni tlak, že imajo sladkorno bolezen in imajo veliko maščob v krvi. Na Poljskem je bil srčni infarkt in koronarna bolezen srca je vzrok številnih smrti. Vsako leto prizadene približno sto tisoč ljudi, večinoma moških, skoraj polovica jih umre v enem letu.

Govorimo lahko samo o naslednjih vzročno-posledičnih razmerjih:

1. Nenadni skoki krvnega tlaka lahko privede do sprememb v strukturah možganov, kar povzroči pojav akutne ali subakutne psihoze. Njegovi glavni značilnosti sta zmeda in...
2. Na napredovanje psihotičnih nepravilnosti vaskularnega izvora vpliva posamezne značilnosti telesa, ki so se razvile na podlagi dednih in pridobljenih lastnosti ter splošnih somatskih dejavnikov.
3. Akutna oblika motnje se lahko pojavi zaradi znižanje krvnega tlaka ponoči, kar posledično izzove pomanjkanje krvne oskrbe možganov. Razvoj odstopanj spodbujajo aterosklerotične poškodbe srčnih žil in različne vrste nalezljivih bolezni.
4. Duševna motnja se pogosto pojavi v akutnem obdobju, zato je vaskularna psihoza pogost pojav po njem.

Ateroskleroza se običajno pojavi kot posledica staranja in pogosto ne povzroča nobenih simptomov, dokler ne začne učinkovati v telesnih organih. Ateroskleroza se najpogosteje razvije pri moških, starejših od štirideset let. Arterije zdravih ljudi so prožne in imajo močna mišica. Odvisno od krvnega tlaka se krvne žile zožijo ali razširijo. Če je krvni tlak še vedno visok in raven holesterola višja od normalne ter so stene arterij poškodovane, se lahko na teh območjih nalaga maščoba. Takrat arterijska stena otrdi in krvni obtok je oviran.

Značilnosti klinične slike

Pri tej vrsti motnje se nepsihotični simptomi, prepleteni z motnjami organske narave, kombinirajo s simptomi psihopatološkega tipa. Slednji imajo blago izražene nevrološke značilnosti.

Simptomi, ki omogočajo diagnosticiranje vaskularne psihoze v začetni fazi razvoja:

Proces se poglablja, dokler končno ne pride do situacije, ko telo nima dovolj krvi. To je že bolezen ateroskleroze, ki lahko povzroči srčni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Če ima oseba sedeč način življenja, prekrvavitev telesa ni najboljša. Ko gre za povišan holesterol, kajenje, sladkorno bolezen, hipertenzijo in odpoved ledvic - je bolezen ateroskleroza visoka. Zato je priporočljivo opustiti kajenje in aktiven življenjski slog.

Visok krvni tlak morda ne povzroča neugodja. Včasih je treba tlak pregledati, da se v primeru nepravilnosti lahko začne zdravljenje, saj so posledice lahko nevarne. Tveganje za razvoj hipertenzije se poveča pri različnih boleznih, kot so ledvice, žleze ali srce, visok krvni tlak pa lahko povzročijo tudi zdravila. Za veliko večino ljudi je težko povedati točen vzrok visokega krvnega tlaka. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni, so kajenje, prekomerna telesna teža, preveč soli v hrani, prekomerno uživanje alkohola in premalo telesne dejavnosti.

Simptomi, značilni za duševne motnje, se pojavijo veliko kasneje in se kažejo kot blodnje, halucinacije in shizofrena slika.

Diagnoza bolezni

V zgodnji fazi, ko obstajajo simptomi nevrotične narave, se vaskularna psihoza diagnosticira na podlagi znakov hipertenzije, arteriosklerotičnih stigm in rahlih sprememb v fundusu.

Več o tem Biološki besednjak in visoka raven hrupa v neposredni bližini. Dolgotrajno visok krvni tlak lahko povzroči možgansko kap, bolezni srca in ledvic ter poškodbe oči in ožilja. Da bi to preprečili, znižajte krvni tlak. Lahko vam pomagajo zmanjšati vnos soli, aktivna slikaživljenje – šport in poskrbite za miren spanec.

Nizek krvni tlak prav tako ne more povzročiti simptomov in dokler se ne pojavijo, ne morete govoriti o bolezni. Če ste bolni, je treba zdraviti nizek krvni tlak. Lahko so šibki, zlasti pri spremembah položaja telesa, omotici ali motnjah srčnega ritma. Kajti za vzrok prenizkega krvnega tlaka velja psihična težava – izčrpanost. Tudi izpostavljanje telesa toploti, izgubi velika količina kri in tekočine, bolezni srca in ožilja. Zgodi se tudi, da je nizek krvni tlak posledica nalezljivih bolezni ali zdravil, pa tudi nevroloških bolezni in dolgotrajnih bolezni, ki zahtevajo laž.

Diagnoza je težja. Ni ga lahko ločiti od. Značilnosti demenca so naključna odstopanja in utripanje glavnih znakov pri vaskularnih motnjah.

Pri starostni demenci se bodo simptomi le stopnjevali in ni pričakovati obdobij stabilizacije. Poleg tega je začetek vaskularne psihoze bolj akuten in ga lahko spremlja večja zmedenost.

Nizek krvni tlak je manj nevaren, razen simptomov, ki zmanjšujejo udobje vašega življenja. Da bi preprečili to bolezen, morate spati, se izogibati zelo vročim kopelim, biti aktivni in ne začeti dneva zelo intenzivno. Krčne žile so nepravilne zunajtelesne vene, ki se včasih pojavijo na koži. Ta vidna oteklina, običajno na spodnjih okončinah, je glavni simptom krčnih žil. Včasih so te spremembe boleče. Vene imajo zaklopke, zlomljene ploščate ali žepkaste strukture, ki izvirajo iz srca, krvnih žil in limfnih žil.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje je najbolje začeti z zdravljenjem osnovne žilne bolezni, ki je povzročila psihozo.

Vsekakor bodo predpisana psihotropna zdravila. Njihova izbira je odvisna od vrste duševne motnje. Na prvi stopnji zdravljenja so predpisani: Rudotel in drugi. Običajno je predpisan propazin (normalno tega zdravila variira 25-75 mg/dan), Rispolept v obliki kapljic.

Preberite več Biološki slovar in njihovo nenormalno delovanje lahko povzroči krvavitev. Simbol žrtvovanja, očiščenja, mučeništva, predanosti, družine, sorodstva. Preberi več Slovar literarnih simbolov ne teče pravilno, posode pa so raztegnjene in oblikovane kot cevi. Vzroki krčne žiležile vključujejo genetske dejavnike, pa tudi neaktivne med masivnim telesom in prekomerno težo. To stanje je povezano predvsem s tistimi, ki delajo na klopi. Preprečevanje krčnih žil je povezano z uživanjem prehrane, bogate z vlakninami, vzdrževanjem zdrave telesne teže in aktivnim življenjem.

Če ga ima bolnik, so predpisani atipični, na primer Remeron in drugi.

Zdravljenje ni omejeno na uporabo specializiranih izdelkov. Bolnik mora jemati vitamine, obnovitvena sredstva in zdravila, ki vplivajo na višje duševne funkcije možganov (,).

Bolnik se bo moral odreči kajenju, alkoholu, se izogibati prekomernemu delu in čustvenim izbruhom.

Priporočljivo je tudi, da se izogibate dolgotrajnemu zadrževanju in dvignete noge čim pogosteje. Anevrizme so arterijske arterije na mestu poškodbe. S starostjo je tveganje za nastanek bolezni in najpogostejši vzrok anevrizme je ateroskleroza in hipertenzija. Katere bolezni bodo povzročene, je odvisno od lokacije anevrizme. V primeru možganskih anevrizem opazimo glavobole. Bolniki se pogosto pritožujejo tudi nad trdovraten kašelj in bolečine v prsih, podobne simptomom miokardnega infarkta. Obstaja tudi arterijska tromboza.

Vzrok bolezni je šibkost arterijskih mišic, ki je lahko prirojena ali posledica vnetja, pa tudi poškodba sten zaradi ateroskleroze. Preprečevanje anevrizme je omejeno na vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in preprečevanje ateroskleroze.

Nemogoče je pozdraviti vaskularno psihozo ali demenco. Ni možnosti, da bi človek popolnoma ozdravel, lahko pa poskusite svoj življenjski standard dvigniti na najvišjo možno raven.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje duševnih motenj, povezanih z disfunkcijo žilnega sistema, bo olajšano z:

• pravočasno diagnosticirana žilna bolezen;
• vzpostavitev stalne in urejene dnevne rutine;
• preprečevanje prekomernih obremenitev;
• opustitev kajenja, alkohola in drugih slabih navad;
• pravilna, uravnotežena, dietna prehrana;
• opustitev sedečega načina življenja;
• tečaji fizikalne terapije;
• stalno spremljanje krvnega tlaka in sprejemanje ukrepov za njegovo normalizacijo tudi z manjšimi odstopanji od norme.

Motnja nikoli ne izgine brez sledu. Sodobna medicina je ne more popolnoma pozdraviti, jemljete lahko le zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev možganov, zdravila, ki pomagajo krepiti spomin, vendar se v nobenem primeru ne bo mogoče popolnoma znebiti vseh simptomov. Nekoč se bodo znova pojavili.

Angina se ponavadi kaže kot občutek tiščanja v prsih, ki ga spremljata bolečina in težko dihanje. Bolečina lahko izžareva iz vratu, čeljusti ali roke, pa tudi iz hrbta. To je močna in topa bolečina, ki se najpogosteje pojavi med intenzivno vadbo in traja nekaj minut, po počitku pa spontano izzveni. Angina je posledica zoženih arterij, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo. Zato, ko srce med vadbo sprejme več krvi, ne prejme potrebne količine kisika in hranil.

Žilne bolezni delimo na skupine.

Vnetni procesi.

V to skupino spadajo primarni (sistemski alergijski) in sekundarni vaskulitisi. Ta kategorija vključuje tudi žilne bolezni, kot so aortitis, tromboflebitis in flebitis.

ateroskleroza.

Embolija, tromboza in tromboembolija so večinoma "terapevtske" in "kirurške" patologije.

Kajenje in prekomerna telesna teža povečujeta tveganje za nastanek bolezni. V nevarnosti so tudi bolniki s sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Angioedem vpliva na visoke ravni holesterola in sečne kisline v krvi ter manj aktiven življenjski slog. Ne morete preprečiti pojava angine. Z ustreznimi zdravili za arterijo in operacijo lahko bolniki dolga leta uživajo življenje brez težav. Za zmanjšanje simptomov bolezni morate prenehati kaditi, skrbeti za normalno telesno težo in normalno raven holesterola v krvi.

Žilne bolezni vključujejo tudi ishemijo različnih vrst (vključno z okončinami), diabetično makroangiopatijo, pregangreno in druge.

Po klasični anatomiji ločimo površinski in globoki venski sistem. Komunikacija med njimi poteka skozi tankostenske posode (perforantne vene). Njihov poraz vpliva na nastanek glavna značilnost tega vaskularnega aparata je prisotnost sistema ventilov, ki zagotavlja enosmerni pretok krvi.

Prav tako morate živeti aktivno, se izogibati stresu in utrujenosti, temperaturnim spremembam in jesti lahko prebavljivo hrano. Srčni infarkt povzroča bolečino kot angina. Težko je zajeti sapo, čutiti topo bolečino, ki se širi od srca do vratu. spodnja čeljust hrbet ali roke. Prisoten je tudi strah pred smrtjo, stisne se v prsih, hladen znoj se pozdravi, utrip se nenadoma poveča. Zgodi se tudi, da simptome ublaži bruhanje, ki ga ne spremlja bolečina. Simptomi bolečine pa ne izginejo, kot pri vnetem grlu, po nekaj minutah, po zaužitju zdravila ali počitku.

Prejšnjič velika pozornost se osredotoča na vensko patologijo. Velik pomen se pripisuje zlasti njegovemu genetskemu značaju. Poleg tega v mnogih primerih same žilne bolezni niso podedovane, temveč le dedne nepravilnosti v zgradbi žilnih sten. Prirojena inferiornost se lahko kaže v nezadostnih zaklopkah ali v obliki njihove anatomske nerazvitosti. Dejavniki, ki spodbujajo nastanek teh patoloških sprememb, so hormonske motnje in fizična preobremenitev.

Vzroki za srčni infarkt so nepravilna dostava kisika v srčno mišico in hranilnih snovi ali krvni strdek. Na Poljskem vsako leto umre približno 300.000 ljudi, večinoma moških. Večje tveganje srčni infarkt prizadene ljudi, ki kadijo, imajo visok krvni tlak, sladkorno bolezen in visoke ravni maščob. Da preprečite srčni infarkt, pazite pravilna teža, opustite kajenje in vodite aktiven življenjski slog. Treba je zdraviti hipertenzijo in zniževati raven holesterola v krvi, izogibati pa se je treba stresu in napetosti, temperaturnim spremembam.

Najpogostejši znaki patologije so:

Po vadbi se v okončinah hitro pojavi občutek utrujenosti;

Občutek otrplosti ali mravljinčenja;

Stalno otekanje nog;

Dolgotrajno neozdravljivo

Kot posledica motenj delovanja kapilar se razvijejo tudi venske patologije. Zaradi pritiska v njih pride do sprememb v stenah malih žil. Kapilare postanejo izbočene in otekle. Tako se na nogah oblikuje žilna mreža.

Obstaja veliko razlogov za razvoj tega patološkega stanja. Strokovnjaki kot glavni provocirni dejavnik navajajo prekomerno obremenitev nog.

Poleg tega bolezni jeter in črevesja ter motnje krvnega obtoka vodijo do motnje delovanja kapilar. Med nosečnostjo je zelo pomembno spremljati svojo težo, sicer lahko prekomerna teža povzroči tudi razvoj patologije.

Precej ljudi si to težavo ustvari z zlorabo alkohola, kajenjem, izpostavljenostjo soncu, jemanjem hormonska zdravila.

Treba je opozoriti, da pojav pajkastih žil ni značilen samo za spodnje okončine. Posledično se lahko razvije rozacea. Vaskularna mreža na obrazu se pojavi pri ljudeh s povečano občutljivostjo kože. Ti so tisti, ki so bolj kot drugi dovzetni za temperaturna nihanja, pa tudi za škodljive učinke nekaterih kozmetičnih pripravkov.

Prvi simptomi rozacee so redno pojavljajoča se pekoč občutek in srbenje. Kasneje se razvije draženje, običajno na čelu, nosu ali bradi. Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi bolj izraziti in se pojavljajo pogosteje. V naslednji fazi bolezni se na koži in tvorbi razvije intenzivna rdečina

Kadarkoli zgodnji znakižilne bolezni, da bi preprečili neželene posledice, se morate posvetovati s specialistom.

Žilne bolezni možganov so posledica splošne bolezni žilnega sistema. V zadnjih letih se v številnih državah stalno povečuje število žilnih bolezni, ki jih številni avtorji prepoznavajo kot »bolezen ere«. Tega porasta žilnih bolezni ni mogoče pojasniti le s spremembami v starostni sestavi prebivalstva, saj opazno prehiteva porast števila starejših v populaciji. Razvoj žilnih bolezni je odvisen od številnih zunanjih pogojev in dela sodobnega človeka (pospešen proces urbanizacije, porast dejavnikov, ki otežujejo medsebojne odnose, povzročajo stalno čustveno napetost itd.).

V forenzično-psihiatrični kliniki so žilne bolezni predstavljene z aterosklerozo in hipertenzijo.

Ateroskleroza je samostojna splošna bolezen s kroničnim potekom, ki se pojavlja predvsem pri starejših ljudeh (50-55 let), lahko pa tudi v mlajših letih.

Ateroskleroza možganskih žil je po pogostnosti med žilnimi boleznimi na tretjem mestu za aterosklerozo. koronarne žile in aorto. Duševne motnje pri cerebralni aterosklerozi se lahko manifestirajo v širokem spektru psihopatoloških sindromov, ki odražajo glavne vzorce razvoja bolezni, njene stopnje in vrste poteka. Glede na obstoječo klasifikacijo na kliniki cerebralne ateroskleroze ločimo tri stopnje bolezni, ki imajo določene psihopatološke značilnosti.

Za zgodnjo fazo cerebralne ateroskleroze so značilni nevrozi podobni simptomi, ki se kažejo v zmanjšani zmogljivosti, povečani utrujenosti, razdražljivosti in solzljivosti. Ti bolniki občutijo rahlo zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, odsotnost, izčrpanost zaradi duševnega stresa, kot tudi nočna mora ali zaspanost, glavoboli, omotica. Včasih se v tem obdobju odkrijejo bolj ali manj izrazita nihanja razpoloženja s prevlado depresivnih komponent.

Značilnost začetnih stopenj cerebralne ateroskleroze je krepitev in izostritev karakteroloških lastnosti, značilnih za bolnike. Tako prej ranljivi in ​​občutljivi ljudje postanejo previdni in sumničavi, vzkipljivi postanejo konfliktni in prepirljivi, malomarni postanejo še bolj lahkomiselni, varčni postanejo skopuhi in zaskrbljeni, hiperaktivni in stenični ljudje nagnjeni k oblikovanju precenjenih idej.

Klinične različice aterosklerotične nevrastenije se med seboj razlikujejo v tistih plasteh, ki se mešajo v glavni sindrom. To je nevrastenični sindrom s hipohondričnimi vključki, ko se pojavi hipertrofiran strah za svoje zdravje, ki ima naravo obsesivnih in precenjenih idej ali aterosklerotična nevrastenija z nagnjenostjo k histeričnim reakcijam. Za slednjo je značilna prevlada v klinični sliki razdražljivosti, teatralnosti in prisotnosti histeričnih oblik odziva na kakršne koli travmatične izkušnje.

Intenzivnost vaskularnih in nevroznih simptomov na tej stopnji bolezni se zlahka poveča zaradi utrujenosti, somatskih bolezni in znatnega čustvenega stresa. Poleg obdobij poslabšanja obstajajo tudi stanja kompenzacije, ki so blizu praktičnemu zdravju. Somatonevrološki simptomi v tem obdobju bolezni so malo izraženi in malo vplivajo na bolnikovo stanje.

Z naraščanjem splošnih aterosklerotičnih sprememb se bolezen premakne v drugo fazo, v kateri so opazne bolj obstojne in globlje organske spremembe v psihi, ki se ujemajo s sliko aterosklerotičnega psihoorganskega sindroma. V praksi obstajata dve obliki aterosklerotičnega psihoorganskega sindroma s prevladujočo poškodbo žil subkortikalne regije možganov in s prevladujočimi motnjami v posodah korteksa. Najnovejša oblika se kaže v različnih psihopatoloških sindromih, med katerimi je vodilno mesto sprememba duševne aktivnosti s hudo astenijo in intelektualno okvaro.

Z zunanjim ohranjanjem osebnosti se odkrijejo avtomatizirane veščine, običajne presoje in oblike vedenja, znatno zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, motnje pozornosti in njena nestabilnost. Pojavijo se znaki demence. V strukturi te vrste demence pomembno mesto zavzema povečana utrujenost in izčrpanost duševne dejavnosti. Bolniki ne razumejo abstraktnega pomena, ne razlikujejo med glavnim in sekundarnim, zaradi česar so njihove izjave polne nepotrebnih podrobnosti. Obstaja nekakšna kršitev kritike, ko se, kadar je nemogoče natančno upoštevati zapleteno situacijo, pogosto pravilno ocenijo specifične okoliščine. Te značilnosti demence včasih omogočajo bolnikom, da se prilagodijo določenim življenjskim razmeram. Vendar se v novi, zapleteni, še posebej travmatični situaciji izkažejo za nevzdržne in jasno razkrivajo napako v intelektualnih funkcijah. Klinično sliko cerebralne ateroskleroze na tej stopnji poteka vedno spremljajo določene čustvene motnje. Na zgodnejših stopnjah prevladuje nestabilno razpoloženje z depresivnim ozadjem, v strukturi katerega so opaženi elementi osebne reakcije na naraščajočo duševno napako. V poznejših fazah se pojavi samozadovoljno, vzneseno razpoloženje, ki je združeno z razdražljivostjo in jezo. Ozadje evforičnega razpoloženja ustreza globlji demenci. To stanje je opredeljeno kot psevdoparalitična oblika aterosklerotične demence, ki se poleg evforije in hudih motenj spomina kaže z nenormalnim vedenjem z izgubo običajnih oblik reakcij in spremembami osebnostnih lastnosti.

V drugi fazi cerebralne ateroskleroze vsi bolniki kažejo organske nevrološke simptome, vestibularne motnje, patologijo žil fundusa, znake splošne in koronarna ateroskleroza. Pogosto se pojavijo epileptični napadi.

Za klinično sliko tega obdobja bolezni je značilna vztrajnost in nizka dinamičnost. Potek bolezni v drugi fazi praviloma ohranja počasi napredujočo obliko, vendar v nekaterih primerih obstajajo znaki akutne odpovedi. možganska cirkulacija. Po cerebralno-žilnih krizah in možganskih kapih (možganskih krvavitvah) se pogosto razvije postapoplektična demenca. Vendar je treba opozoriti, da ni jasne vzporednice med resnostjo nevroloških in afazičnih (govornih) motenj v stanju po možganski kapi ter globino duševnih sprememb, ki se pojavijo.

Za tretjo stopnjo cerebralne ateroskleroze je značilno progresivno povečanje nezadostne oskrbe možganov s krvjo in se kaže v globljih psihopatoloških motnjah.

Na tej stopnji so nevrološki simptomi vedno izraziti, kar odraža žariščno lokalizacijo lezije. Opaženi so rezidualni učinki možganske kapi z govornimi in motoričnimi motnjami ter pojav splošne univerzalne ateroskleroze. Simptomi demence se pri bolnikih povečujejo. Zaznavanje se spremeni, postane počasno in razdrobljeno, poveča se izčrpanost miselnih procesov, poslabšanje spomina postane izrazitejše. Pojavi se inkontinenca afekta, pojavijo se elementi burnega joka in smeha, čustvene reakcije zbledijo. Govor postane neizrazit, reven z besedami, kritičnost je močno oslabljena. Vendar pa je tudi pri tej resnosti aterosklerotične demence možno ohraniti nekatere zunanje oblike vedenja.

V forenzično-psihiatrični praksi sta diagnoza in strokovna ocena stanja po možganski kapi (stanja, ki so nastala kot posledica možganskih krvavitev) velikega pomena. Poznamo akutna stanja, ki so nastala v obdobju neposredno pred možgansko kapjo in v času njenega nastanka, ter dolgoročne posledice možganske kapi.

Za duševne motnje v akutnem obdobju je značilen pojav vrtoglavice, slabosti, občutka razpokajočih glavobolov in nestabilne hoje. V tem obdobju pride do motenj zavesti različne globine in trajanja z identifikacijo nevroloških simptomov v obliki paralize in pareze, motnje govora (afazija). V nekaterih primerih, odvisno od lokacije krvavitve, se lahko po koncu akutnega obdobja duševne in nevrološke motnje izravnajo.

V drugih težjih primerih dolgoročno ostanejo vztrajne duševne in nevrološke motnje (paralize, pareze, motnje govora in pisanja), vse do nastanka demence po možganski kapi. Ponovitev možgansko-žilnih inzultov je pomembna, saj ponavljajoče se kapi pogosto povzročijo globlje duševne motnje.

Vrsta poteka različnih psihopatoloških manifestacij, ki se pojavijo po možganski kapi, je na splošno progresivna po naravi, čeprav je v nekaterih primerih možna njihova dolgoročna stabilizacija. Za cerebralno aterosklerozo so značilna tudi psihotična stanja.

V ambulanti se srečujemo s psihogenimi in somatogeno povzročenimi dekompenzacijskimi stanji, pa tudi z reaktivnimi stanji in aterosklerotičnimi psihozami.

V forenzično-psihiatrični praksi v razmerah psihogeno-travmatične situacije bolniki s cerebralnimi oblikami ateroskleroze relativno pogosto doživljajo začasno poslabšanje duševnih in splošnih somatskih motenj, ki se običajno uvrščajo v stanje dekompenzacije. V nekaterih primerih se dekompenzacija izraža v poslabšanju nevrotičnih simptomov, značilnih za bolnike, v drugih primerih pa se poveča motnje v duševnem razvoju in afektivne motnje. Pojav dekompenzacije se praviloma pojavi pri bolnikih z začetnimi manifestacijami aterosklerotičnih motenj ali v zgodnjih fazah druge stopnje bolezni.

Klinične značilnosti cerebralne ateroskleroze so pogosto plodna tla za razvoj reaktivnih stanj. Obstaja določena povezava med stopnjo ohranjenosti osebnosti in kliničnimi manifestacijami psihogenih stanj. Psihogena stanja pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo se pojavljajo pogosteje v prvi in ​​redkeje v drugi fazi bolezni.

Splošni vzorec psihogenih stanj, ki se pojavijo v ozadju cerebralne ateroskleroze, je kombinacija in prepletanje "organskih" in "psihogenih" simptomov. Poleg tega je za organske simptome značilna znatna stabilnost, medtem ko so reaktivni simptomi podvrženi nihanjem, povezanim s spremembami situacije. Opažene so prednostne oblike reakcije - depresivna in paranoična stanja. V strukturi reaktivnih blodnjavih sindromov veliko vlogo igrajo lažni spomini s prevlado idej o preganjanju, škodi, ljubosumju, pa tudi "majhen obseg" vsebine blodnjavih konstruktov.

V kliniki cerebralne ateroskleroze opazimo tudi psihozo. Psihoze s halucinatorno-paranoičnim in depresivno-paranoičnim sindromom so najpomembnejše v forenzično-psihiatrični praksi.

Pri bolnikih s halucinacijsko-paranoičnim sindromom pred pojavom paranoidnih motenj sledi izrazito poslabšanje značajskih lastnosti, ki ga spremljajo vztrajni glavoboli, astenične manifestacije in znaki določenega intelektualnega osiromašenja. Ko bolezen napreduje, se pojavijo blodnjave izkušnje s patološko interpretacijo resničnih somatskih občutkov z idejami o zastrupitvi in ​​čarovništvu.

Za nadaljnji potek bolezni je značilen razvoj pravih verbalnih halucinacij, ki so včasih žaljive in grozeče narave. V nekaterih primerih se lahko aterosklerotična psihoza začne akutno s halucinacijsko-paranoidnimi motnjami z naknadnim dodatkom komponent sindroma Kandinsky-Clerambault. Psihotična stanja te vrste so tesno povezana z akutnimi cerebrovaskularnimi dogodki in psihotični simptomi so po naravi pogosto utripajoči.

Psihoze, značilne za bolnike s cerebralno aterosklerozo, se lahko pojavijo pri depresivno-paranoidnih sindromih. Začetek bolezni v teh primerih pogosto sovpada z učinkom dodatne škode somatske in psihogene narave. V tem obdobju praviloma pride do izrazitega poslabšanja cerebralne žilne bolezni. V strukturi depresivno-blodnjavega sindroma so najbolj izrazite depresivne motnje, za katere so značilne razdrobljenost, pomanjkanje sistematizacije, specifičnosti in "majhen obseg". V teh primerih blodnjave interpretacije ne presegajo vsakdanjih odnosov. Pacienti govorijo o namernem poškodovanju svojega premoženja in zdravja, v podporo temu pa navajajo absurdna dejstva.

Potek in prognozo aterosklerotičnih psihoz v veliki meri določata napredovanje splošne in cerebralne cerebralne ateroskleroze.

Hipertenzija je bila prvič opisana konec prejšnjega stoletja in je bila dolgo časa obravnavana kot ena od manifestacij ateroskleroze. Trenutno se izvaja kot neodvisna bolezen.

Pri hipertenziji so duševne motnje lahko prehodne ali trajne. Med njegovim potekom sta običajno opredeljeni dve stopnji: funkcionalna in sklerotična.

Za funkcionalno stopnjo hipertenzije je značilen pojav kompleksov nevrasteničnih simptomov in njihova kombinacija s plitkimi manifestacijami astenije. Na tej stopnji opazimo povečano utrujenost, razdražljivost, ranljivost, občutljivost, negotovost v svojih dejanjih, sramežljivost in plašnost, ki prej niso bili značilni. Čustvene reakcije pridobijo depresivni ton, včasih z elementi tesnobe in vznemirjenosti. Občasno se pojavijo glavoboli, lokalizirani predvsem v okcipitalnem predelu, omotica s slabostjo, občutek "omoglavosti" in motnje spanja. Po preobremenjenosti in čustvenem stresu se pojavi nespečnost ali spanec postane površen z občutkom jutranje izčrpanosti. Čez dan se pogosto opazijo zaspanost, utrujenost in tinitus. V nekaterih primerih se spomin zmanjša, predvsem za trenutne dogodke, z obnovitvijo dobrega zdravja in intelektualnih sposobnosti po počitku. Funkcionalno stopnjo hipertenzije spremljajo številne somatske motnje, ki vključujejo prehodno zvišanje krvnega tlaka, njegovo nestabilnost, občasno pojavljanje nelagodje v predelu srca, mravljinčenje, blagi napadi angine.

V drugi (sklerotični) fazi hipertenzije postanejo visoke vrednosti krvnega tlaka stalne; tlak, ki je nagnjen k nihanju, običajno ne pade na normalne vrednosti. Na tej stopnji pride do anatomskih sprememb v arterijah (majhnih žilah) možganov. Nato se bolezen nadaljuje po vzorcih, značilnih za cerebralno aterosklerozo.

Forenzično psihiatrična ocena. V forenzično-psihiatrični praksi so vaskularne bolezni možganov pogoste in njihova strokovna ocena v nekaterih primerih povzroča znatne težave.

Nezakonita dejanja, ki jih storijo bolniki s hipertenzijo in začetnimi znaki cerebralne ateroskleroze, se ne razlikujejo od tistih, ki jih storijo duševno zdrave osebe.

Nevarna dejanja bolnikov s prisotnostjo v klinični sliki halucinatorno-blodnjavih sindromov, stanja zatemnjene zavesti, pa tudi bolnikov z aterosklerotično demenco, imajo nekaj specifičnosti. Nevarna dejanja bolnikov s halucinatorno-blodnjavimi sindromi (zlasti ob prisotnosti idej ljubosumja) so usmerjena proti določenim posameznikom in jih zaznamuje krutost in popolnost agresivnih dejanj. Nasprotno pa se dejanja, storjena v stanju motene zavesti, kažejo kot nemotivirana, nenamenska dejanja, ki jim po izhodu iz psihotičnega stanja sledijo reakcije zmedenosti.

Bolniki z demenco zagrešijo nezakonita dejanja zaradi nepopolnega razumevanja in kritičnega presojanja dogajanja, včasih tudi pod vplivom drugih, bolj aktivnih oseb, saj kažejo znake povečane sugestivnosti. Narava nezakonitih dejanj takih bolnikov razkriva intelektualno neuspeh in nezmožnost predvidevanja posledic svojih dejanj.

Pri reševanju vprašanj prištevnosti bolnikov s cerebralno aterosklerozo izvedensko mnenje temelji na medicinskih in pravnih merilih neprištevnosti iz čl. 21 Kazenskega zakonika Ruske federacije. Strokovne komisije priporočajo, da se osebe z začetno stopnjo cerebralne ateroskleroze s simptomi blage astenije, razpršenimi nevrološkimi simptomi in različnimi nevrotičnimi manifestacijami obravnavajo kot razumne; stopnja psihičnih sprememb takšnih bolnikov jim ne odvzema možnosti, da bi spoznali dejansko stanje naravo in družbeno nevarnostjo svojih dejanj in jih obvladovati. Pravilno razumejo situacijo in kritično ocenijo dogajanje. Upoštevati je treba težnjo takšnih bolnikov, da v travmatični situaciji razvijejo stanja dekompenzacije s povečanjem značilnih afektivnih in intelektualno-mnestičnih motenj. Pri strokovni presoji v takšnih primerih nastanejo težave tako pri ugotavljanju trenutnega stanja kot stopnje duševnih sprememb, ki so se zgodile v času storitve kaznivega dejanja. Glede na začasno, reverzibilno naravo dekompenzacijskih stanj in kasnejšo popolno obnovitev duševnih funkcij na prvotno raven je v prisotnosti dekompenzacije priporočljivo pošiljanje subjektov na zdravljenje v psihiatrične bolnišnice brez reševanja vprašanj zdravega razuma. Po zdravljenju se pogosto odkrijejo spremembe v psihi, katerih analiza omogoča reševanje strokovnih vprašanj, ki predstavljajo velike težave v stanju dekompenzacije.

Podobne težave se pojavijo pri ocenjevanju psihogenih stanj pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo. Glede na prevlado depresivnih in paranoidnih motenj ter prisotnost mnestičnih in konfabulacijskih vključkov v strukturi reakcij je treba stanje preiskovancev razlikovati od vaskularnih in aterosklerotičnih psihoz na eni strani ter pojavov demence z konfabulacijski vključki, na drugi strani. Za razjasnitev duševnih sprememb, značilnih za samo cerebralno aterosklerozo, je priporočljivo tudi reševanje vprašanj prištevnosti po izginotju znakov reaktivnega stanja, po zdravljenju v psihiatrični bolnišnici.

Pri bolnikih z intelektualno-mnestičnimi motnjami je zelo težko rešiti vprašanja razumnosti. Pri aterosklerotični demenci ohranjanje zunanjih oblik vedenja in veščin, razvitih v življenju, njihova relativna kompenzacija v življenju pogosto otežuje določitev globine sprememb, ki so se zgodile. Za določitev stopnje obstoječih sprememb pri postopoma razvijajoči se aterosklerozi ne le intelektualno-mnestične motnje, astenične manifestacije, ampak tudi motnje čustveno sfero, spremembe v celotni strukturi osebnosti.

Klinično opazovanje. Subjekt P., star 69 let, je obtožen poskusa umora svojega sina. Iz materialov kazenske zadeve, iz medicinske dokumentacije in iz besed subjekta je znano naslednje. Dednost subjekta ni obremenjena z duševno boleznijo. V starosti 12-14 let je bil zdravljen zaradi osteomielitisa desnega stegna (vključno z operacijo). V zvezi s tem ni bil vpoklican v vojsko. Predmet je končal 5 razredov srednje šole. Zaradi finančnih težav je pri 11 letih začel delati kot čevljar, najprej v artelu, nato v tovarni čevljev. Od leta 1961 je do upokojitve (septembra 1989) delal kot čevljar v Ministrstvu za notranje zadeve. Po besedah ​​subjekta je vedno delal z veseljem in imel samo hvaležnost. Predmet je poročen od leta 1946 in ima dva otroka. Po njegovih besedah ​​je bil odnos z ženo in otroki dober. Žena je umrla. Iz ambulantnega kartona izhaja, da preiskovanec trpi za hipertenzijo s pogostimi poslabšanji in je bil zaradi tega večkrat zdravljen v bolnišnici. Ima III skupino invalidnosti. Po besedah ​​subjekta se je v zadnjih letih poslabšal njegov odnos s sinom, ki je zlorabljal alkohol, od njega izsiljeval denar in se "tepel". Iz pričevanja sosedov je znano, da je P.-jevo stanovanje v razsulu, njegov sin Aleksander se pogosto opija, hudiča, preklinja in tepe očeta. Sin je v svojem pričanju povedal, da je oče po smrti svoje matere (žene subjekta) začel pogosteje piti alkohol, postal je agresiven v pijanem stanju in rekel, da ga nihče ne potrebuje. Začel je »ponoči bloditi«, ga (sina) je klical z drugim imenom, se nečesa bal, ko je šel spat, in je s stvarmi zamašil vrata. Glede na zapise v ambulantnem kartonu je preiskovanca pretepel sin in je za nekaj časa izgubil zavest. Ni bilo slabosti ali bruhanja. IN pijan 6. septembra 1995 so ga odpeljali na policijsko postajo, kjer je prijavil, da je bil pretepen (ne spomni se, kdo). Med pregledi pri terapevtu (doma), oftalmologu in nevrologu (na kliniki) je bilo ugotovljeno, da se pritožuje zaradi "zvonjenja v glavi" in rahle omotice. Na obrazu in desni goleni so odrgnine. Bolečina pri palpaciji prsnega koša. Ugotovljeno je bilo, da je pri zavesti, beseden, komunikativen, krvni tlak = 160/90 mm Hg. Postavljena je bila diagnoza: »Večkratne modrice obraza, glave, desnega očesa, nosu. Asteno-nevrotično stanje." Priporoča se posvet s psihiatrom. Med pregledom pri psihiatru je preiskovanec tožil zaradi slabe volje in motenj spanja. Pri pregledu: huda solzljivost. Diagnoza: "Nevrotično stanje (falcifik)." Rentgenski posnetek prsnega koša je pokazal zlom 7-8 reber na desni, zaradi česar je bil preiskovanec na bolnišničnem zdravljenju. Med bivanjem v sanatoriju je bilo njegovo stanje zadovoljivo, spremljajoča diagnoza je bila "Ishemična bolezen srca, hipertenzivna kardioskleroza." Ob pregledu pri terapevtu na domu je bilo ugotovljeno, da se subjekt pritožuje, da "vse boli", splošno slabo počutje, palpitacije, "njegova žena je pred kratkim umrla" in "joka". Tremor je izrazit. A.D. = 180/100 mm Hg. Predpisana je antihipertenzivna terapija. Diagnoza: »Hipertenzija druge stopnje, koronarna arterijska bolezen, angina pektoris. Nevrotične reakcije." Kot izhaja iz gradiva te kazenske zadeve, je P. obtožen dejstva, da je po pitju alkohola s svojim sinom Aleksandrom med prepirom z njim slednjega s sekiro udaril po glavi in ​​povzročil hudo škodo njegovemu zdravju , življenjsko nevaren. V svojem pričanju je subjekt poročal, da ga je sin zadnjih 6 let ustrahoval in tepel. Na dan prekrška se mu je sin med pitjem alkohola začel posmehovati in ga večkrat udaril po obrazu. Ni zdržal, zgrabil je sekiro, ki je ležala pod umivalnikom, in sina s sekiro udaril po glavi. Pojasnil je, da »ni imel druge izbire, saj bi ga njegov sin ubil«. V kasnejšem pričanju je izjavil, da mu je ta med pitjem alkohola s sinom začel groziti, da so se mu (sinu) začele širiti zenice in da se je sina začel bati. Sin je začel »križati z očmi«. Ugotovil je, da se bo "to slabo končalo" in odšel ven. Ko se je vrnil v stanovanje, je sin ležal na postelji. P. je vzel sekiro za meso in ga udaril po glavi. Po pričevanju oškodovanca med njim in očetom med pitjem alkohola ni prišlo do spora. Oče se je začel spominjati svoje matere, zajokal in se takoj razjezil. Nato je žrtev odšla v majhno sobo, se ulegla na posteljo in zadremala. Luč v sobi ni gorela. Zaslišal je zvok, odprl oči in zagledal očeta. Oče je rekel nekaj takega: "Nisem tvoj služabnik," in ga nato z ostrim koncem sekire udaril po glavi. Nato je spet zamahnil proti njemu in rekel: "Kam si dal ročaje sekire?" - in zadal še en udarec v glavo. Sin je skočil iz postelje, odrinil očeta od sebe, hotel vzeti sekiro, a mu ni uspelo, saj je imel oče »nekakšno hudičevo moč«, »škripal je z zobmi«, »ugriznil si je dva prsta. ,« nato pa ga z udarcem sekire udaril v temporalni del glave. Med tem pregledom predmeta v Centru je bilo ugotovljeno naslednje. Fizično stanje: preiskovanec izgleda primerno za svojo starost, slaba prehrana, arterijski tlak 200/90 mmHg Po medicinski dokumentaciji ima hipertenzijo 2. stopnje. Nevrološko stanje: žariščnih znakov organske poškodbe centralnega živčnega sistema ni. Duševno stanje: subjekt je formalno pravilno orientiran v času. Meni, da so ga pripeljali v bolnišnico, da bi mu "zdravili glavo". Med pogovorom vztraja brez občutka distance, poroča o anamnestičnih podatkih izjemno podrobno, podrobno s pretirano podrobnostjo, ne bistvo, ne da bi poslušal vprašanja, ki so mu bila naslovljena. Govor ima naravo monologa. Oseba se pritožuje nad glavobolom, slabim spanjem in utrujenostjo. Takoj izjavi, da ga je njegov sin "takega naredil", pravi, da je po smrti njegove žene ostal "brez obrambe", lačen, sin se mu je posmehoval, ga tepel, "zvijal roke." Prepričan sem, da ga je sin »želel mrtvega«, saj je večkrat vprašal: »Kdaj boš umrl?« Pravi, da se je bal sina, njegovih udarcev, ponoči je vrata zapiral z omaro, da sin ni mogel vanj, sinu ni zaupal. S solzami v očeh pripoveduje, da je na svoji postelji že večkrat našel varnostne zaponke in se vanje zbadal. Prepričan sem, da mu jih je podtaknil sin posebej zato, da bi mu povzročil bolečino in škodoval zdravju. O kaznivem dejanju govori s strastjo, poroča, da se je, potem ko sta s sinom popila steklenico vodke, takoj spomnil vseh zamer, odšel od mize, opazil, kako mu je sin "napravil obraze", "prekrižal oči", spoznal da se mu bo spet »zasmehoval, tepel«. Ko govori o tem, grenko joka in pravi, da »ni morilec«. Poroča, da se je po aretaciji v preiskovalnem zaporu počutil slabo, »v glavi se mu je vse zmedlo«, spominja se, da je prosil, naj povabi zdravnika z ministrstva, naj gre na sprehod, pravi, da "roke so se mu tresle, v ušesih in glavi je bil hrup." Meni, da tudi sostanovalci slabo ravnajo z njim, da je med sprehodom dvakrat slišal pogovor sošolcev o tem, kako bi ga bilo treba zastrupiti, in prosil za premestitev v drugo celico. Subjektovo razmišljanje je podrobno, viskozno, togo, nedosledno. Čustvene reakcije so nestabilne, labilne, zlahka joka. Razpoloženje je slabo. Oslabljena je kritična presoja svojega stanja in sodno-preiskovalne situacije. Ugotovitev komisije: P. kaže znake organske možganske okvare kompleksnega izvora (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) z duševnimi spremembami. Kot izhaja iz materialov kazenske zadeve in rezultatov tega psihiatričnega pregleda, je P. v pogojih psihotravmatične situacije, povezane s smrtjo njegove žene, imel dekompenzacijo duševnega stanja, izraženo v poslabšanju čustvena labilnost, šibkost, zamere, pojav suma, ki ga spremlja razvoj vztrajnih, nepopravljivih idej o odnosu, zastrupitev, poseben pomen v kombinaciji s kršitvijo kritičnih sposobnosti. Norost. Zaradi trenutnega duševnega stanja (vztrajanje in razmah blodnjavih idej o odnosu) je treba P. poslati na prisilno zdravljenje v splošno psihiatrično bolnišnico.

Demenca, ki se razvije po možganski kapi, ima običajno nekaj značilnih značilnosti. V klinični sliki takih stanj so poleg intelektualno-mnestičnih in afektivnih motenj prisotni elementi afazije (motnje govora). Zaradi motenj govora je bolnikov stik z zunanjim svetom moten. Takšni bolniki ne samo, da ne morejo izraziti svojih misli na glas, ampak tudi zaradi poškodbe notranjega govora izgubijo pomen besede in posledično je njihovo razmišljanje moteno. Zato je treba osebe tako s počasi razvijajočo se demenco kot s postapoplektično demenco šteti za nore glede na protipravna dejanja, ki so jih zagrešili. V primerih, ko se po storitvi inkriminiranih kaznivih dejanj razvijejo dinamične spremembe v strukturi duševnih motenj, se postavlja vprašanje uporabe prisilnih zdravstvenih ukrepov za take osebe (97. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Aterosklerotična psihoza v času storitve kaznivega dejanja izključuje prištevnost. Po svojih kliničnih značilnostih (in sicer dolgotrajnem poteku in izidu pri organski demenci) ustrezajo kroničnim duševnim boleznim medicinskega kriterija neprištevnosti (21. člen KZ).

Pri forenzično-psihiatričnem pregledu obsojencev je pomembno razlikovati psihogeno povzročena stanja dekompenzacije in reaktivna stanja, ki nastanejo v ozadju žilnih bolezni možganov, od tistih sprememb v psihi, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov. Prepoznati stanja bolnikov, ki spadajo v čl. 97 Kazenskega zakonika, je možno le v primerih pojava demence, izrazitih sprememb v psihi po možganski kapi in vaskularnih psihoz.

V zadnjih letih postaja izvedenstvo možgansko-žilnih bolezni v civilnem postopku vse pomembnejše. Potreba po ugotavljanju sposobnosti osebe, da razume pomen svojih dejanj in jih vodi (člen 29 Civilnega zakonika) pri storitvi civilnih dejanj, se pojavi med obdukcijami in osebnimi pregledi. Zapletenost te vrste pregleda med posmrtnim zaključkom je posledica potrebe, da se izvedenec opre le na materiale primera in podatke medicinske dokumentacije, ki pogosto vsebujejo nasprotujoče si informacije o stanju osebe v času izvršitve oporoke. in druga civilna dejanja.

Prisotnost znakov hude demence, povezanih z obdobjem storitve civilnega dejanja, je znak za priznanje te osebe kot nesposobnega razumeti pomen svojih dejanj in jih upravljati.

Klinično opazovanje. Posmrtni forenzično-psihiatrični pregled A., starega 95 let, za priznanje oporok z dne 13.11.92 in 6.2.93 za neveljavne. V primeru ni anamnestičnih podatkov. Od leta 1952 je bil A. opazovan na kliniki z diagnozo: "Ishemična bolezen srca v ozadju ateroskleroze." Leta 1983 je zbolela za bronhitisom, ki je postal kroničen. Krvni tlak je bil od 130/80 do 170/90 mm Hg. 04.07.85 so bile v ambulantni karti prvič zabeležene pritožbe glede hrupa v glavi, glavobola, omotice in razdražljivosti. Navedeno je, da ima A. cerebralno aterosklerozo, disspirikulacijsko encefalopatijo stopnje 1-2, ishemična bolezen srce, angina. 8. junija 1985 jo je pregledal nevrolog; Postavljena je bila diagnoza: »Možgansko-žilna bolezen. Discirkulacijska encefalopatija pretežno v vertebrobazilarnem območju v fazi nestabilne kompenzacije glede na ozadje arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza." 14. junija 1988 se je med pregledom doma pritožila zaradi občutka tesnobe, vznemirjenosti, občasne vrtoglavice in izjavila, da so jo »užalili sosedje«. Postavljena je bila diagnoza: "Cerebralna vaskularna bolezen, discirkulacijska encefalopatija, senilna depresija." V zapisu z dne 1. marca 1989 je zapisano, da je A. »nemiren, razdražljiv, sumničav in ima težave s spanjem«. 17. marca 1989 se je med pregledom na domu pritožila zaradi glavobola, šibkosti, slabega spomina in izrazila misli, da jo sosedje poškodujejo. Prišlo je do zmanjšanja spomina in inteligence. Diagnoza: Cerebralna ateroskleroza. Discirkulacijska encefalopatija 2. stopnje." Glede na gradivo civilne zadeve je A. 30. oktobra 1991 naredil oporoko za tožnika B. Vpis z dne 19. decembra 1991 je pokazal pritožbe zaradi šibkosti in manjših glavobolov; Ugotovljeno je bilo, da so se "pojavile obsesivne ideje in misli, da se nekdo pogovarja s pacientom, "glasovi" so nekaj naročili." 05.03.92 je A. pregledal psihiater, ki je ugotovil, da je preiskovanec na opazovanju od leta 1988; leta 1989 je bila zdravljena z diagnozo "cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami, sindrom anksiozne depresije s fragmentarnimi predstavami o poškodbi." Čez leto dni se je njeno stanje slabšalo, med pregledom je izražala misli o prizadetosti, preganjanju, pripovedovala je o vsebini halucinacij; zavrnil hospitalizacijo. Diagnoza: »Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami. Paranoidni sindrom " Med pregledom 9. maja 1992 je A. opazil melanholijo, solzljivost, šibkost in povečano razdražljivost; Bila je čustveno labilna in se je veliko pritoževala nad drugimi. Opozarja se, da "zdravljenje izvaja psihiater." Diagnoza: "Žilna bolezen možganov v ozadju cerebralne ateroskleroze. Depresivno-hipohondrijski sindrom." Istega meseca ji je bila dodeljena I. skupina invalidnosti. Glede na gradivo civilne zadeve je A. septembra 1992 sestavil oporoko za toženca B. Med hišnim pregledom 24. oktobra 1992 je bil izvedenec čustveno labilen in je veliko neprimerno očital. 13. 11. 92 je ponovno naredila oporoko za B. in 6. 2. 93 - oporoko za V. Vpis v ambulantno kartico z dne 25. 3. 93 je zabeležil pritožbe zaradi šibkosti, občutek preganjanja v stanovanje nekdo, je izjavila, da so poskušali vplivati ​​nanjo. Opozoriti je treba, da občasno doživlja takšne občutke. Postavljena je bila diagnoza: "Razširjena ateroskleroza s pretežno poškodbo možganskih žil." Kasnejši pregledi ugotavljajo neprimerno obnašanje preiskovanke (odklanjanje hrane, zdravil), pomanjkanje stika z njo, motnje spanja, ugotovljeno je bilo, da je večino časa preživela v postelji in urinirala vase. 9. januarja 1994 je strokovnjak umrl. Psihiatrinja je na sodnem zaslišanju izjavila, da pozna A. kot bolnico od leta 1988. Trpela je za nespečnostjo in motnjami razpoloženja. Opazovali so jo z diagnozo "Cerebralna ateroskleroza z duševnimi motnjami v obliki depresivnih motenj", vendar "je poznala številke in bila v spominu." Od začetka leta 1992 se je njeno stanje poslabšalo in VTEK je določil invalidnost I. skupine. Imela je hude duševne motnje in halucinacije. Aprila 1993 so jo zdravili v ambulanti. Tam ni bila več kot 10 dni, ker je začela kričati, "postani hujskača", in so jo poslali domov. Stik z A. je bil otežen, bila je tako rekoč slepa, imela je halucinacije, slišala je glasove, skakala po stopnicah in kričala. A. ni bila več orientirana v času, ni poznala številk, njen spomin je bil oslabljen. Maja 1992 se je njeno stanje močno poslabšalo: zavrnila je hospitalizacijo in verjela, da jo bodo »tam ubili«. Bila je »nahranjena in negovana«, zato proti njeni volji niso ukrepali. Konec leta 1992 je A. padla v nezavest, njenih halucinacij ni bilo mogoče odpraviti; slišala je glasove, ki so grozili z ubijanjem in ropanjem. Januarja 1993 se je bala sprejema v psihiatrično bolnišnico, stik z njo je bil otežen. Po pričevanju številnih prič so A.-jeve duševne motnje postale še posebej opazne decembra 1992 po zlomu roke. Povedala je, da so vanjo usmerjene neke naprave, žarki, čez katere ni mogla stopiti, ni več prepoznavala znancev, živela je v. stalni strah zase in za svoje stanovanje. Priči K., ki je A. nazadnje videla januarja 1993, je povedala, da si je zlomila roko, ko je sestrelila nekakšen žarek. Kdaj ste želeli praznovati? Novo leto, je začela govoriti, da je poletje, ne zima, bala se je, da se bo zastrupila. Ugotovitev komisije: A. je v življenju zbolela za organsko boleznijo možganov (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) z izrazitimi duševnimi spremembami in psihotičnimi halucinacijsko-blodnjavimi motnjami. Navedene spremembe v psihi v obdobjih sestavljanja oporok od decembra 1991 do trenutka smrti so bile tako izrazite, da so A. prikrajšale za možnost, da pravilno razume pomen svojih dejanj in jih usmerja.

Posebne težave nastanejo pri ocenjevanju duševnih sprememb v obdobju po kapi. Akutno obdobje po možganski kapi z utripanjem zavesti, simptomi stuporja in delno orientacijo bolnika v okolju sorodniki in neznanci pogosto ocenjujejo drugače. Prisotnost bodisi jasne zavesti s pravilno orientacijo in ustreznim govornim kontaktom bodisi spremenjene zavesti s simptomi zmedenosti je plodna tla za njihovo različno presojo prave resnosti stanja. Značilnosti psihopatoloških motenj tega obdobja, nestabilnost simptomov in pojav hude astenije v "lahkih" intervalih kažejo na nezmožnost osebe, da razume pomen svojih dejanj in jih obvladuje.

V dolgotrajnem obdobju cerebrovaskularnega insulta se lahko rešitve strokovnih vprašanj razlikujejo glede na resnost duševnih motenj.

Te psihoze imajo akutno in subakutno obliko, ki se pojavljajo s prisotnostjo prehodnega sindroma in zamegljene zavesti ter kroničnih manifestacij psihoz afektivnega ali halucinatorno-paranoičnega tipa.

Duševne motnje, pri nastanku katerih sodelujejo patologije vaskularnega sistema, povzročajo različne simptome, ki jih razlagajo različne bolezni.

Nemogoče je natančno reči, kako razširjene so te psihoze postale.

Odraz klinične raznolikosti in možnih razlik v duševnih motnjah glede na njihov izvor je predstavljen v naslednji klasifikaciji duševnih motenj, ki temelji na vaskularnih motnjah: sindromi v začetni, nevrozi podobni, psevdonevrostenični obliki; različne vrste vaskularna demenca; eksogeni, blodnjavi, afektivni, halucinacijski in drugi tipi sindromov.

Posebna izolacija sindroma v začetna oblika z vaskularnim izvorom, je utemeljeno s pogostostjo njegovega pojavljanja, pa tudi z dejstvom, da je v večini primerov prisotnost vaskularne patologije ta poseben sindrom lahko edina manifestacija klinične slike bolezni za celotno obdobje. V takih okoliščinah se napredovanje bolezni ne opazi, temveč se stabilizira ravno na tej stopnji manifestacije.

Znaki in simptomi vaskularne psihoze

Vaskularne psihoze v svojih začetnih manifestacijah so zabeležene kot sindrom v psevdonevrastenični obliki. To pomeni nepsihotično vrsto simptomov z nekaterimi vključki organskih patologij. Glede na to so simptomi psihopatološkega tipa tesno prepleteni z blagimi stigmami nevrološkega tipa. Bolnik se pritožuje zaradi prisotnosti hrupa ali zvonjenja v ušesih, katerega začetek se pojavi nenadoma in prav tako hitro izgine. glavobol v okcipitalnem predelu je podoben stiskanju in se pojavi zjutraj.

Značilen simptom je občutek odrevenelosti lic, brade, nosu in trzanje obraznih mišic. Psihoza se pojavi v ozadju motenih vzorcev spanja, katerih trajanje se skrajša na 3 ure brez možnosti ponovnega zaspati in je po naravi površno. Bolnik postane občutljiv na kakršno koli draženje in lahko med hojo doživi občasno omotico in neravnovesje. Kaže čustveno nestabilnost, pozabljivost, pretirano solzljivost, nestabilnost pozornosti in utrujenost.

Pacient se zaveda svoje bolečine in svojih negativnih sprememb. Izražajo se v počasnih motoričnih sposobnostih reakcij in govora, nagnjenosti k preudarnim poučevanjem, težavah pri spominjanju novih dogodkov in informacij ter kršitvi natančnega datuma dogajanja. Obstaja stalna nestabilnost čustvene sfere in inkontinenca vpliva (nerazpoloženje, solzavost, tesnoba za zdravje, sorodniki). Možen razvoj hipohondrije.

Reaktivna stanja in motnje nevroze podobnega tipa se lahko razvijejo, ko se pojavijo prehodne somatske motnje. Hkrati so stalno prisotne depresivne reakcije, simptomi hipohondrije in strahu. blizu smrti, nemoč in odvisnost. Takšni simptomi začetne stopnje pri vaskularnih patologijah omogočajo manifestiranje osebnostnih sprememb z manifestacijami psihopatskega tipa, določeno togostjo v duševni sferi. Obstaja podrejenost psihopatizacije dejavniku starosti.

Ste našli napako v besedilu? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Diferencialna diagnoza

Začetno obdobje procesa vaskularne patologije ima znake, ki spominjajo na nevrastenične in nevropatske bolezni. Pri diagnosticiranju se zdravnik opira na somatiko arteriosklerotične sigme ali simptome hipertenzije (zaznava spremembe očesnega dna, ugotavlja razpršene mikrosimptome nevrološkega tipa).

Največja težava je ločiti senilno demenco od vaskularne demence. V tej različici se šteje, da je posebnost utripanje simptomatskih znakov vaskularnih procesov z obdobji okrevanja, ki jim sledijo ostre spremembe duševnih funkcij, senilna demenca pa nenehno napreduje brez vidnih obdobij stabilizacije. Tudi vaskularne motnje imajo akutno manifestacijo na začetku bolezni s prisotnostjo nočnega povečanja valovite zavesti.

Zdravljenje vaskularne psihoze

Osnova terapevtskih ukrepov pri zdravljenju vaskularne psihoze je odprava osnovne somatske bolezni. Zdravnik predpisuje psihotropna zdravila glede na razširjenost določenih duševnih motenj. Na začetku zdravljenja se uporabljajo sedativna pomirjevala (atarax, rudotel in drugi).

V majhnih odmerkih je mogoče predpisati antipsihotike (rispolept, propazin, haloperidol). Anksiozno-depresivne motnje zahtevajo uporabo atipičnih antidepresivov, da preprečimo zmedenost pri jemanju amitriptilina.

Psihoza se imenuje izraženo obliko motnje duševnega tipa. Spremljevalne psihoze so blodnjava stanja, nenadne spremembe razpoloženja, halucinacije, stanja vznemirjenosti, nenadzorovano ali depresivno vedenje, motnje miselnega procesa in popolna nezmožnost kritične ocene lastnega stanja.

Ta duševna bolezen ima dedni in konstitucionalni izvor. Prenaša se genetsko, vendar le na tiste, ki imajo ustrezne lastnosti anatomske in fiziološke narave, to je primerno ciklotimično konstitucijo. Danes je bila ugotovljena povezava med to boleznijo in motnjo.

Zastrupitev z alkoholom je patološko stanje, ki se pojavi, ko etanol vpliva na centralni živčni sistem in ga spremlja depresija funkcij centralnega živčnega sistema. Alkoholna psihoza je duševna motnja, ki jo povzroči stalna zastrupitev z alkoholom.

Vredno je razlikovati med dvema pojmoma - znaki in simptomi bolezni, saj se bodo v okviru te duševne motnje razlikovali. Znaki pomenijo samo 4 področja možganske aktivnosti, ki imajo motnje. Imenujejo se tudi.

Ženska depresija ni le slabo razpoloženje. Zdaj je moderno uporabljati to besedo za opis napadov bluesa in apatije. Pravzaprav je depresija bolezen z različnimi stopnjami resnosti in lastnimi simptomi. V tem stanju oseba.

Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in ne spodbujajo k samozdravljenju, posvetovanje z zdravnikom je obvezno!

Vaskularne psihoze - Motnje duševne dejavnosti v poznem življenju

Krčne žile zavzemajo nekoliko poseben položaj v človeškem telesu. Po eni strani so neposredni del posebnega srčno-žilnega sistema, ki zagotavlja prekrvitev telesa, po drugi strani pa so tako morfološko in funkcionalno tesno povezani s tistimi pomembnimi organi, ki jih ožiljejo (srce, ledvice, možgani), da tvorijo z njimi eno samo celoto. Krvne žile možganov so vključene v patološki proces pri različnih boleznih - nalezljivih, travmatičnih in drugih, vendar v takih primerih ne govorijo o dejanskih vaskularnih lezijah možganov. Vaskularna patologija (ateroskleroza, hipertenzija, tromboangiitis obliterans), ki prizadene različne notranji organi, lahko sekundarno vpliva na možgansko aktivnost in povzroči različne duševne motnje. V takih primerih je pravilneje govoriti o somatogenih (ali simptomatskih) kot vaskularnih psihozah. Patologija samih možganskih žil in posledične motnje cerebralne cirkulacije so lahko neposreden vzrok duševnih motenj, v takih primerih bi morali govoriti o samih vaskularnih psihozah. Zgoraj je bila utemeljena smiselnost izolacije vaskularnih psihoz iz skupine "psihoz različnih genez v starosti" in iz skupine "involucijskih psihoz". Vaskularne psihoze po svoji genezi in kliničnih manifestacijah zasedajo vmesni položaj med tema dvema skupinama duševnih motenj pri ljudeh pozne starosti.

Glavni obliki cerebralno-žilne patologije, ki ju najpogosteje srečamo v klinični praksi, sta ateroskleroza in hipertenzija. Čeprav imata obe obliki veliko skupnega tako v genezi kot v kliničnih manifestacijah in v mnogih kliničnih primerih naletimo na njihovo kombinacijo, je po našem mnenju še vedno potrebno in mogoče razlikovati med aterosklerotičnimi in hipertenzivnimi motnjami duševne dejavnosti. Glede na to, da je na vprašanje klinične značilnosti motenj duševne dejavnosti, ki jih povzroča hipertenzija, smo pred kratkim izdali posebno monografijo, v kateri se bomo dotaknili predvsem problematike aterosklerotičnih psihoz in njihove kombinacije s hipertenzivnimi in le toliko, kolikor je to potrebno za celovitejše razumevanje psihiatrične vidika gerontologije in geriatrije. Tisti, ki jih zanima ta problem, lahko najdejo podrobnejši opis klinike in patogeneze duševnih motenj pri cerebralni aterosklerozi v ustreznih poglavjih znanih psihiatričnih priročnikov (nemški, ur. Bumke, članek Stern, 1930; ameriški, ur. Arrieti , članek Ferrara, 1959), pa tudi v nedavno objavljenih posebnih monografijah in tematskih zbirkah V. M. Banshchikov (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandt (1959) itd.

Poznamo različne skupine duševnih motenj, ki jih povzroča (predvsem) kronična cerebralna ateroskleroza. Kljub razlikam med posameznimi skupinami vsi avtorji ločijo naslednje tri skupine duševnih motenj: 1) nevrozam podobna (psevdonevrotična) stanja; 2) stanja demence in 3) psihotična stanja.

Če je cerebralni aterosklerotični proces zapleten z možgansko kapjo, se pojavijo različne vrste motenj zavesti, po okrevanju iz katerih se lahko identificirajo nekateri lokalni psihopatološki pojavi (afazični, agnostični, apraktični). Pri pozni "vaskularni epilepsiji" se pojavijo somračna stanja zavesti.

Aterosklerotični nevrozi podobna stanja in demenca so opredeljena kot "osnovne ali univerzalne" (Yu. E. Rakhalsky) ali kot "obvezne" (Quandt) manifestacije; psihotična stanja se obravnavajo kot "posamezne", "neobvezne", "pomožne" oblike manifestacije bolezni. Eden ali drug od omenjenih psihopatoloških sindromov in simptomatskih kompleksov se lahko pojavi pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo v kombinaciji ali zaporedno na različnih stopnjah patološkega vaskularnega procesa, ki označujejo njegovo stopnjo, hitrost, razvoj in lokalizacijo, na eni strani pa individualno biološko in socialno-psihološke značilnosti bolnika - na drugi strani.

Ne da bi se zadrževali pri opisu značilnosti duševnih motenj, ki jih povzroča cerebralna ateroskleroza, saj so bile že večkrat opisane in psihiatri dobro poznane, se bomo posvetili diferencialno diagnostičnim merilom za razlikovanje vaskularnih, presenilnih in senilnih duševnih motenj. To nam bo omogočilo boljše razumevanje tako "splošnega" kot "posebnega" v teh motnjah duševne dejavnosti, značilnih za involucijski segment človeške ontogeneze.

Zgoraj je bilo že omenjeno, da pri vaskularnih in presenilnih in senilnih motnjah duševne dejavnosti opazimo tako "funkcionalna", reverzibilna, "adementalna" psihotična stanja (depresivna, paranoična, halucinatorna) kot progresivna, slabo reverzibilna stanja demence. Izvedli bomo diferencialno diagnozo na podlagi teh dveh skupin.

Znano je, da začetno obdobje Za številne organske bolezni možganov so značilni kompleksi simptomov, podobni nevrotičnim, zlasti nevrastenija. Vendar v teh primerih ne govorimo o pravi nevrozi, ampak o psevdonevrozi, psevdonevrasteniji, nevrozi podobnem stanju. V bistvu se v takih primerih cerebralna astenija pojavi zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije. Klinični simptomi teh stanj so vsem dobro znani. Težave pri razlikovanju psevdonevrotičnih stanj od resničnih nevroz otežuje dejstvo, da je dekompenzacija nevropsihične aktivnosti, ki se pojavi pri bolniku s cerebralno aterosklerozo, pogosto posledica življenjskih težav, konfliktnih situacij, travmatičnih okoliščin (ustvarja se vtis o reaktivni genezi bolezni). ), čeprav so te okoliščine same težka situacija predvsem zaradi vaskularne bolezni možganov. K temu je treba dodati, da so psevdonevrotični simptomi pogosto zapleteni zaradi sekundarnih psihogenih reakcij na bolezen in bolnikovo življenjsko situacijo, ki se je v zvezi s tem spremenila. Kljub vsemu pa temeljita analiza vseh kliničnih simptomov in laboratorijskih podatkov ter zlasti dinamika procesa omogoča pravilno določitev narave bolezni in razlikovanje začetne stopnje aterosklerotične duševne motnje od prave nevroze. Hkrati ne smemo pozabiti (kot je bilo že prikazano zgoraj), da se reaktivna nevrotična stanja pogosto opazijo v poznejši starosti. Tako imenovano "menopavzalno nevrozo", kot tudi zgodnje faze nekaterih involucijskih (presenilnih) psihoz, je treba razlikovati tako od prave nevroze kot od "nevrastenične" stopnje cerebralne ateroskleroze. Pri »klimakterični nevrozi« in zgodnjih fazah involucijskih psihoz govorimo predvsem o »funkcionalnih« (ne pa psihogenih) motnjah. živčna dejavnost, brez izrazitih simptomov prolapsa in brez prehoda procesa v organsko, medtem ko pri cerebralni aterosklerozi obstaja proces progresivne oslabitve, ki se v začetnih fazah bolezni kaže v obliki psevdonevrotične slike. Razlika v osebnih reakcijah med vaskularnimi in involucijskimi psihozami je bila že navedena zgoraj.

Vaskularna psihoza kot akutni zaplet cerebrovaskularnih bolezni

V številnih državah, vključno z Rusijo, se je povečalo število bolnikov z žilnimi boleznimi možganov. IN medicinsko literaturo včasih jih imenujejo "bolezen dobe".

Vaskularne psihoze so posledica motenj v delovanju krvnih žil v možganih in vaskularnega sistema kot celote. Kakšni so vzroki, simptomi in možnosti zdravljenja bolezni?

Primarne značilnosti bolezni

Žilne psihoze vključujejo psihoze, ki se razvijejo kot posledica ateroskleroze, možganske kapi, hipotenzije, hipertenzije, tromboze ali drugih cerebralnih žilnih bolezni.

Vaskularna psihoza se lahko razvije v več oblikah:

1. Akutna oblika. Zanj je značilno stanje "zmedenosti" zavesti. Psihotično stanje se pojavi občasno in traja več ur. Najpogosteje se napad pojavi ponoči, podnevi pa ima bolnik čisto zavest.
2. Subakutna oblika. Zapletena vrsta, pri kateri psihoza traja dlje. Lahko ga spremlja zmedenost ali pa so lahko zanj značilni vmesni sindromi, ko je bolnik pri jasni zavesti. Za to obliko so značilne motnje, ki so zapletene s tako imenovanimi blodnjami "majhnega obsega" in verbalnimi halucinacijskimi izkušnjami.

Z vidika izvora duševnih motenj, ki jih povzroča vaskularna disfunkcija, obstajajo:

• sindromi v začetni fazi, v psevdonevrotski obliki - takšne motnje se običajno pojavijo, če je žilna bolezen pri začetni fazi razvoj;
• vaskularna demenca: nevrološka in duševna motnja, povezana z določeno stopnjo razvoja žilne bolezni;
• drugi sindromi, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (eksogeni): blodnjave motnje, halucinacije in drugi.

Vzroki in mehanizmi motnje

Glavni razlog za razvoj te oblike psihoze so bolezni, povezane z motnjami žilnega sistema človeškega telesa.

Med boleznimi, ki najpogosteje izzovejo psihozo žilnega izvora, so:

Kaj vodi do duševnih motenj v primeru teh odstopanj in bolezni? Kakšno je zaporedje procesov, ki določa mehanizme nastanka in napredovanja bolezni? Do danes ni natančnega odgovora na to vprašanje. Ni jasnega razumevanja, zakaj samo nekatere žilne bolezni in možganske poškodbe vodijo do pojava duševnih motenj.

Govorimo lahko samo o naslednjih vzročno-posledičnih razmerjih:

1. Nenadne spremembe krvnega tlaka lahko privedejo do sprememb v strukturah možganov, kar vodi v pojav akutne ali subakutne psihoze. Njegove glavne značilnosti so zmedenost in halucinacije.
2. Na napredovanje psihotičnih odstopanj žilnega izvora vplivajo individualne značilnosti telesa, ki so se razvile na podlagi dednih in pridobljenih lastnosti, pa tudi splošni somatski dejavniki.
3. Akutna oblika motnje se lahko pojavi zaradi znižanja krvnega tlaka ponoči, kar posledično povzroči pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo. Razvoj odstopanj spodbujajo aterosklerotične poškodbe srčnih žil in različne vrste nalezljivih bolezni.
4. Duševna motnja se pogosto pojavi v obdobju hude motnje krvnega obtoka v možganih, zato je vaskularna psihoza pogost pojav po možganski kapi.

Značilnosti klinične slike

Pri tej vrsti motnje se nepsihotični simptomi, prepleteni z motnjami organske narave, kombinirajo s simptomi psihopatološkega tipa. Slednji imajo blago izražene nevrološke značilnosti.

Simptomi, ki omogočajo diagnosticiranje vaskularne psihoze v začetni fazi razvoja:

• nenaden pojav in nato hitro izginjanje tinitusa;
• zjutraj se lahko pojavi bolečina v zadnjem delu glave;
• odrevenelost spodnjega dela obraza (lica, brada), prostovoljno krčenje obraznih mišic;
• enkratna omotica, neusklajenost gibov pri hoji;
• motnja spanja: bolnik lahko spi le 3 ure, ko se zbudi, ne more več zaspati;
• nestabilno čustveno ozadje: stalna želja po joku, pozabljivost, povečana utrujenost, nepazljivost;
• reakcija in govor se upočasnita;
• Pojav hipohondrije ni mogoče izključiti.

Simptomi, značilni za duševne motnje, se pojavijo veliko kasneje in se kažejo kot blodnje, halucinacije in shizofrena slika.

Diagnoza bolezni

Vklopljeno v zgodnji fazi Kadar obstajajo simptomi nevrotične narave, se vaskularna psihoza diagnosticira na podlagi znakov hipertenzije, arteriosklerotičnih stigm, sprememb v očesnem dnu in blagih nevrotičnih nepravilnosti.

Težje je diagnosticirati vaskularno demenco. Tega ni enostavno razlikovati od senilne demence. Značilni znaki demence so naključna odstopanja in utripanje glavnih znakov pri vaskularnih motnjah.

Pri starostni demenci se bodo simptomi le stopnjevali in ni pričakovati obdobij stabilizacije. Poleg tega je začetek vaskularne psihoze bolj akuten in ga lahko spremlja večja zmedenost.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje je najbolje začeti z zdravljenjem osnovne žilne bolezni, ki je povzročila psihozo.

Vsekakor bodo predpisana psihotropna zdravila. Njihova izbira je odvisna od vrste duševne motnje. Na prvi stopnji zdravljenja so predpisana pomirjevala: Atarax, Phenazepam, Rudotel in drugi. Antipsihotiki so običajno predpisani Propazin (odmerjanje tega zdravila je različno mg / dan), Rispolept v obliki kapljic.

Če ima bolnik anksiozno-depresivni sindrom, so predpisani atipični antidepresivi, kot so Remeron, Cipramil in drugi.

Zdravljenje ni omejeno na uporabo specializiranih izdelkov. Bolnik mora jemati vitamine, zdravila za splošno izboljšanje zdravja in zdravila, ki vplivajo na višje duševne funkcije možganov (Mexidol, Piracetam).

Bolnik se bo moral odreči kajenju, alkoholu, se izogibati prekomernemu delu in čustvenim izbruhom.

Nemogoče je pozdraviti vaskularno psihozo ali demenco. Ni možnosti, da bi človek popolnoma ozdravel, lahko pa poskusite svoj življenjski standard dvigniti na najvišjo možno raven.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje duševnih motenj, povezanih z disfunkcijo žilnega sistema, bo olajšano z:

• pravočasno diagnosticirana žilna bolezen;
• vzpostavitev stalne in urejene dnevne rutine;
• preprečevanje prekomernih obremenitev;
• opustitev kajenja, alkohola in drugih slabih navad;
• pravilna, uravnotežena, dietna prehrana;
• opustitev sedečega načina življenja;
• tečaji fizikalne terapije;
• stalno spremljanje krvnega tlaka in sprejemanje ukrepov za njegovo normalizacijo tudi z manjšimi odstopanji od norme.

Motnja nikoli ne izgine brez sledu. Sodobna medicina je ne more popolnoma pozdraviti, jemljete lahko le zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev možganov, zdravila, ki pomagajo krepiti spomin, vendar se v nobenem primeru ne bo mogoče popolnoma znebiti vseh simptomov. Nekoč se bodo znova pojavili.

Ta razdelek je bil ustvarjen, da skrbi za tiste, ki potrebujejo kvalificiranega strokovnjaka, ne da bi pri tem motili običajni ritem lastnega življenja.

Posebne oblike psihoz pozne starosti. Vaskularne motnje

Posebne oblike psihoz poznega življenja

To je polietiološka skupina duševnih bolezni, ki se razvijejo v povezavi z endogeno-organskimi, eksogenimi, simptomatskimi in vaskularnimi dejavniki, ki so v svojih manifestacijah podobni eksogenim vrstam reakcij. V sodobnih taksonomijah duševnih motenj zasedajo drugačno mesto, so v ICD-10 kodirani s kategorijami G06.0–G06.9. Obstajajo akutne psihoze in kronične halucinoze.

Akutne psihoze

Prevalenca med duševnimi boleznimi v poznem življenju se giblje od 4 do 20 %. V tipičnih primerih se kažejo kot večerno-nočna stanja zmedene zavesti brez jasne sindromske razmejitve. Epizode zmedenosti se lahko večkrat ponovijo. Lahko se pojavijo tudi deliriozna stanja, pa tudi halucinoza, zlasti vidna. Psihotična stanja včasih postanejo kronična. Dogaja se, da so psihotična stanja omejena na slike amnestične dezorientacije in začasno povečanje nočne anksioznosti.

Ni tako redko, da so slike psihoze podobne tistim pri senilni ali vaskularni demenci: obstajajo znaki nočne sitnosti s »pripravami na pot«, s premikanjem situacije v preteklost, s posebno mučno poslovno dejavnostjo. . Omeniti velja tudi starostne teme blodnjavih izjav (ideje o škodi, ropu, propadu, obubožanju, domačem preganjanju). Navedeno je, da so pri razvoju psihoz včasih pomembni dejavniki, kot so senzorna deprivacija (zmanjšana ostrina vida, sluha), psihogenija (smrt). ljubljeni, upokojitev ipd.), kot tudi spremembe položaja (selitev, hospitalizacija ipd.). Poleg tega imajo pomembno vlogo bolezni srca in ožilja ter okužbe dihalni trakt, zlomi kosti in druge somatogeneze.

Pri zdravljenju akutnih psihoz so najpomembnejši ukrepi za izboljšanje somatskega stanja, med psihotropnimi zdravili se najpogosteje uporablja seduksen IM ali IV. Indicirani so lahko tudi blagi antipsihotiki v majhnih odmerkih (klorprotiksen, teralen itd.). Prognoza: v večini je to izhod iz psihoze, v nekaterih primerih očitno z okvaro v obliki povečanja psihoorganskega upada. Smrt nastopi v 27–50 % primerov.

Kronična halucinoza

Med duševnimi motnjami pozne starosti se pojavljajo s frekvenco 0,1–0,5% (Shakhmatov, 1976). Nozološka pripadnost ni bila ugotovljena. Kažejo se kot halucinozni sindromi (verbalni, vidni, tipni, vohalni), prehodne in mešane halucinoze ter tako imenovane blodnjave halucinoze.

1. Verbalna halucinoza. Lahko so manifestacija vaskularnih psihoz, shizofrenije, povezani pa so tudi s senzorno deprivacijo. V slednjem primeru jih opazimo pri gluhih in naglušnih, zato jih imenujemo halucinoze tipa Bonnet. Opisal E.A. Popov (1956). Za to psihozo so značilne mono- ali polivokalne resnične verbalne halucinacije, običajno neprijetne (psovke, grožnje itd.), Redko nujne, ki se okrepijo zvečer in ponoči. Zdi se, da prevare sluha pogosto izhajajo iz hrupa v ušesih in glavi; v obdobjih pritoka halucinacij se pojavi tesnoba in izgubi se kritičnost do njih. Psihoza traja več let, vendar se organska demenca ne pojavi.

2. Vizualna halucinoza. Manifestira se s kronično ali valovito vizualno halucinozo po C. Bonnetu. Z navalom halucinacij izgine kritičnost do njih, lahko se pojavijo vedenjske motnje. Zavest ni motena. Vsebina »liliputanskih« optičnih iluzij je povezana z izkušnjami, ki so pomembne za bolnike. Včasih se dodajo halucinacije drugačne modalnosti. V nekaterih primerih se halucinoza razvije v ozadju izrazitega psihoorganskega upada, verjetno vaskularnega izvora.

3. Vohalna halucinoza. Opisane so tri različice psihoze. Gabekova vohalna halucinoza (1965) se pojavi po 40 letih v ozadju organske cerebralne patologije. Bolniki sebe smatrajo za vir neprijeten vonj, odkrijte ideje o razmerju; Verjamejo, da jih okolica zavrača, so depresivni in včasih poskušajo samomor. Nekateri bolniki doživljajo senestopatije in nekatere taktilne prevare. Za vohalno halucinozo Shakhmatov (1972) so značilne resnične vohalne prevare, pa tudi blodnjave ideje o škodi in manjšem preganjanju. Sternbergova vohalna halucinoza (1977) se kaže z vohalnimi prevarami, ki se pojavijo samo v določenem okolju (na primer v svoji sobi). Včasih se pojavijo tudi neprijetni taktilni in visceralni občutki.

Pri zdravljenju halucinoze običajno uporabljamo blage antipsihotike (klorprotiksen, sonapaks itd.), priporočamo lahko majhne odmerke haloperidola in atipične antipsihotike (klozapin, risperidon itd.). Prognoza: primeri ozdravitve so redki.

Duševne motnje pri cerebralno-žilni patologiji

Pojavijo se kot posledica motenj cerebralne cirkulacije pri boleznih, kot so ateroskleroza, hipertenzija, intrakranialne anevrizme, vaskulitis in amiloidoza možganskih žil. Bistveno pogosteje v drugi polovici življenja. Predstavljajo približno tretjino vseh primerov duševne patologije pri ljudeh, starejših od 60 let. Med duševnimi motnjami ter naravo in resnostjo vaskularne patologije ni neposredne povezave. Pri razvoju duševnih motenj aktivno sodelujejo tudi drugi razlogi: dednost, konstitucija, somatske bolezni, starostne spremembe možgani, travma itd., in pogosto endogena mentalna bolezen. Poznamo tri skupine duševnih motenj vaskularnega izvora: eksogeno-organsko, endoformno in vaskularno demenco.

Eksogeno-organske duševne motnje

Obstajajo prehodne ali prehodne in trdovratne, kronične, progresivne motnje.

1. Prehodne duševne motnje. Obstajajo omamljena zavest, zmedenost, Korsakov sindrom, evforično-psevdoparalitična in apatoabulična stanja.

Neumnost zavesti (različne stopnje omamljenosti, omamljenosti in kome) se pojavi pri akutnih motnjah možganske cirkulacije (možganska kap, prehodne motnje cerebralne hemodinamike, hipertenzivne krize). Trajanje in resnost stuporja odražata globino motenj možganske hemodinamike.

Zmedenost opazimo pri 33–50% primerov ishemične možganske kapi, pri 53–88% primerov hemoragične kapi in pri 27–33% primerov prehodnih motenj možganskega obtoka. Kaže se v različnih vzorcih zamegljenosti zavesti z deliričnimi, oniričnimi in amentativnimi pojavi, ki obstajajo na ozadju blage omame. V tem primeru lahko pride do apatije in letargije, evforije s samozadovoljstvom ali strahu in tesnobe, pa tudi do pojavov ekmnezije. Značilna je nihajoča zmedenost in povečana zmedenost ponoči. Psihoza lahko traja do nekaj mesecev. Včasih so stanja zmedenosti glavna klinična manifestacija cerebrovaskularne nesreče, če gre za mikrokap ali lakunarni možganski infarkt. Zmedenost se lahko pojavi tudi zaradi drugih razlogov (okužba, zastrupitev itd.). V ICD-10 je kodiran s kodo G5.

Korsakoffov sindrom v obliki fiksacijske amnezije s konfabulacijami najverjetneje kaže na motnjo prekrvavitve hipokampusa, zlasti desne hemisfere ali talamusa. Lahko je v veliki meri reverzibilen. V ICD-10 ima oznako G04. Na lokacijo poškodbe kažejo tudi motnje v telesnem diagramu in anozognozija.

Relativno redka so evforično-psevdoparalitična in apatoabulična stanja, ki kažejo na poškodbo orbitalne in konveksne skorje čelnih delov možganov.

2. Vztrajne duševne motnje. Obstajajo astenična stanja in psihoorganske motnje.

Astenična stanja opazimo na začetnih fazah ali po akutnih cerebrovaskularnih dogodkih. Zanje je značilna duševna in fizična izčrpanost, čustvena labilnost s simptomi šibkosti, pomanjkanje pozornosti z znaki dismnezije. Poleg tega se odkrijejo motnje spanja in nevrotične formacije (hipohondrije, fobije, histerični simptomi). Pogoste so tudi pritožbe glede glavobolov, omotice in nestabilne hoje. Za diagnozo je pomembno izključiti druge vzroke teh motenj (subdepresija, distimija itd.). Treba je poudariti: v odsotnosti anamneze znakov akutnih ali prehodnih motenj cerebralne hemodinamike je diagnoza vaskularne cerebroastenije večinoma hipotetična. Po ICD-10 ima oznako G06.6.

Psihoorganske motnje so precej pogoste in so posledica gladko napredujoče vaskularne patologije ali akutnih motenj v oskrbi možganov s krvjo. Zanje so značilni blagi kognitivni primanjkljaji (pasivnost miselnih procesov, dismnezija, zmanjšana pozornost) ali osebnostne spremembe (pasivnost, zožitev interesov, samozadovoljstvo, razdražljivost, nagnjenost k psihopatskemu vedenju). Starejši ljudje lahko kažejo znake "senilne psihopatizacije" v obliki egocentrizma, brezčutnosti, skopuha, sumničavosti in čemernosti. Lahko se spremenijo v stanja očitne demence. Diagnozo postavimo ob prisotnosti nevroloških znakov vaskularne patologije, znakov cerebrovaskularnih dogodkov in podatkov CT ali MRI o vaskularni poškodbi možganov. V ICD-10 ima oznako G06.7 oziroma G07.0.

Vaskularna demenca se najpogosteje razvije zaradi ateroskleroze in hipertenzije zaradi destruktivnih poškodb možganov, najpogosteje srčnih infarktov in difuzne ishemične destrukcije. Ugotovljeno je bilo, da lahko celo posamezni in majhni infarkti v predelih možganov, kot so frontalni, zgornji parietalni, inferomedialni deli temporalnega režnja (vključno s hipokampusom), kot tudi talamus, povzročijo demenco.

Manj pogosto je demenca povezana z laminarno nekrozo (difuzna smrt nevronov in glioza v možganski skorji in malih možganih), pa tudi z gliozo ali nepopolno ishemično nekrozo (vključno s sklerozo hipokampusa). Po razširjenosti je na drugem mestu za Alzheimerjevo boleznijo. Glede na klinično strukturo obstajajo različni tipi vaskularna demenca. Za dismnetično demenco (in to je 2/3 vseh primerov vaskularne demence) je značilen zmeren mnestično-intelektualni upad z upočasnitvijo duševnih procesov in blago izraženo amnestično afazijo.

Značilna je labilnost klinične manifestacije in ohranjanje kritične funkcije. Za amnestično demenco (to je 15% vseh primerov vaskularne demence) je značilno pretežno zmanjšanje spomina na trenutne dogodke, orientacija v času in kraju je oslabljena. Konfabulacije so fragmentarne. Bolniki so običajno pasivni, razpoloženje je večinoma samozadovoljno. Psevdoparalitična demenca (to je 10% vseh primerov vaskularne demence) se kaže v samozadovoljstvu, zmanjšani kritičnosti z relativno ohranitvijo spomina. Asemična demenca je relativno redka. Kaže se kot izrazite motnje višjih funkcij korteksa, predvsem afazija. Postopoma narašča tudi mnestično-intelektualni upad, spontanost in čustvena otopelost.

Glede na patogenezo ločijo multiinfarktno demenco, demenco z enkratnimi infarkti in Binswangerjevo encefalopatijo s poškodbo pretežno bele snovi subkortikalne regije. Slednji, kot sta razkrila CT in MRI, predstavlja 1/3 vseh primerov vaskularne demence. Kaže se v različnih zgoraj omenjenih slikah vaskularne demence, lahko pa so tudi epileptični napadi.

Cerebralna amiloidna angiopatija je redka primarna amiloidoza možganov, ki se najpogosteje pojavi po 60. letu starosti. Obstajajo hemoragični tip z večkratnimi ponavljajočimi se krvavitvami, demenčno-hemoragični tip z netipičnimi manifestacijami demence Alzheimerjevega tipa in demenčni tip s postopnim razvojem demence, podobno Binswangerjevi encefalopatiji, pri kateri je prizadeta tudi bela subkortikalna snov. Možganski "avtoimunski" vaskulitis: to vključuje panarteritis, sistemski eritematozni lupus in "temporalni" arteritis. V tem primeru je možna izolirana poškodba možganov, zlasti v starosti 50–80 let. Manifestira se kot zmedenost in demenca različni tipi. Za natančno diagnozo je potrebna angiografija.

Spontane krvavitve zaradi rupture arterijske sakularne anevrizme. S parenhimskimi in subarahnoidnimi krvavitvami, kot tudi zaradi spazma velikih arterij in ishemične destrukcije se razvije demenca različnih vrst, razen asemične. Pri mešani vaskularno-atrofični demenci se demenca razvije kot posledica pogoste kombinacije ishemične destrukcije možganov in Alzheimerjeve bolezni. Obstajajo tudi druge različice kombinacij demence, njihova pogostnost se giblje od 5 do 15% vseh primerov demence. Za diagnozo vaskularne demence je treba dokazati dejstvo demence, prisotnost vaskularne poškodbe možganov in ugotoviti začasno povezavo med njimi. Napoved vaskularne demence je pogosto smrtno nevarna.

3. Endoformne duševne motnje se kažejo v simptomih shizofrenije, blodnjavih psihoz in afektivnih motenj. Pomen vaskularnega faktorja je v tem primeru le delen in pogosto hipotetičen. Endoformne psihoze se lahko razvijejo v povezavi z možgansko kapjo, prehodnimi cerebrovaskularnimi nesrečami, pa tudi v ozadju psihoorganskih motenj in vaskularne demence.

Blodnjave psihoze, akutne in subakutne, se razvijejo takoj po možganski kapi in trajajo do nekaj dni. Praviloma v tem primeru opazimo elemente zmedene zavesti: včasih se bolniki ne orientirajo v kraju, času, situaciji in po izginotju delirija se odkrije delna amnezija. Običajno je to blodnja zaznavanja s strahom, ki se okrepi ali izzove, ko se okolje spremeni v okolje, ki ga bolnik ne pozna. Dolgotrajne in kronične blodnjave psihoze običajno predstavljajo paranoične, nesistematizirane blodnje ljubosumja, škode in ropa.

Pojavi se v ozadju psihoorganske motnje pri posameznikih s paranoidnimi in shizoidnimi značajskimi lastnostmi. Včasih je izvor delirija v deliriju po kapi. Poleg blodnjave psihoze je redka vidna halucinoza s konfabulacijami. Blodnjavi pojavi, ki so bolj zapleteni po strukturi (z verbalno resnično in psevdohalucinozo, blodnjami vpliva, stanovanjskimi paranoidi z vohalno ali slušno halucinozo), se običajno pojavijo, ko se vaskularna poškodba možganov kombinira s shizofrenijo ali blodnjavo motnjo. Vaskularni proces igra v takih primerih vlogo provocirajočega ali patoplastičnega dejavnika.

Depresija je pri vaskularnih bolnikih zelo pogosta. Pogosto so to endogene ali psihogene depresije v kombinaciji z vaskularno okvaro možganov. Sama vaskularna depresija v obliki hipotimičnih stanj različne resnosti se pojavi bodisi v prvih treh mesecih po možganski kapi v levi hemisferi ali dve leti ali več po možganski kapi v desni hemisferi. Zgodnjo depresijo spremljajo motnje govora, s pozno depresijo pa se odkrije atrofija možganov. Depresija v obdobju od treh mesecev do dveh let je očitno povezana z visoko frekvenco psihogenih dejavnikov. Bolniki z depresijo po kapi imajo višjo stopnjo umrljivosti kot bolniki brez nje.

Druge psihoze. Opisani so bili primeri katatonične psihoze pri bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo, pa tudi maničnih in bipolarnih afektivnih motenj po možganski kapi v desni hemisferi.

Za preprečevanje duševnih motenj žilnega izvora je pomembno nadzorovati dejavnike tveganja, kot so arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, sladkorna bolezen, hiperlipidemija itd. sekundarna preventiva Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak v območju 135–150 mmHg. Umetnost. Koristna je tudi redna uporaba aspirina v odmerku 325 mg na dan dve leti po možganski kapi. Pri blagi do zmerni demenci so indicirani nootropiki (nootropil, encefabol, akatinol, amiridin, cerebrolizin) v velikih odmerkih 4-6 mesecev. Pri zdravljenju bolnikov z zmedenostjo je potreben skrben pregled in spremljanje njihovega somatskega stanja. V prisotnosti delirija, halucinacij, vznemirjenosti, motenj spanja so indicirani tudi blagi nevroleptiki (dipiridon, sonapaks, gemineurin), haloperidol v kapljicah do 3 mg, leponex 12,5 mg, pri vztrajni psihomotorični agitaciji pa finlepsin do 200–400 mg. . V primeru hudega strahu je dovoljeno enkratno dajanje pomirjeval. Pri akutni blodnjavi psihozi je predpisan haloperidol, v primeru močnega strahu in vznemirjenosti pa aminazin ali tizercin. Za depresijo so prednostni mianserin, sertralen in citalopram. Bolniki z zmedeno zavestjo in blodnjavimi psihozami potrebujejo bolnišnično zdravljenje na psihosomatskem ali gerontopsihiatričnem oddelku bolnišnice.

Psihopatološke manifestacije v obliki akutnih psihoz se lahko pojavijo na kateri koli stopnji vaskularnega procesa, tudi v stanju demence. F. Stern (1930) je opisal »arteriosklerotična stanja zmedenosti«. Za takšne psihoze so značilne številne skupne značilnosti klinične lastnosti. Prvič, sindromi omamljenosti, ki nastanejo v strukturi teh psihoz kot reakcije eksogenega tipa, se razlikujejo po svoji atipičnosti, pomanjkanju izraženosti vseh njihovih komponent in sindromski nepopolnosti. Manifestacije akutnih vaskularnih psihoz ne ustrezajo vedno najbolj značilnim slikam delirija in drugih, zaradi česar jih je mogoče razumno opredeliti kot stanja "zmedenosti" (M. Bleuler, 1966). Druga lastnost vaskularnih psihoz je, da so akutne psihotične epizode pogosto kratkotrajne, se pojavljajo občasno in ne trajajo več kot nekaj ur. Praviloma se takšna epizoda odvija ponoči, čez dan pa so bolniki lahko pri jasni zavesti, brez psihotičnih motenj. Skupna lastnina vaskularnih psihoz je tudi njihovo ponavljanje, včasih večkratno. To velja predvsem za nočna stanja zmedenosti. Potek akutnih vaskularnih psihoz se razlikuje od poteka drugih etiologij - kot so alkoholni delirij, akutna travmatska psihoza. Tako se v dinamiki delirija tremensa povečanje resnosti bolezni najpogosteje izraža s poglabljanjem samega delirijskega sindroma (prehod "poklicnega delirija" v delirij), pri akutnih vaskularnih psihozah pa se pojavijo različni sindromi spremenjena zavest se lahko nadomešča (delirioznemu sindromu lahko sledi amentiven ipd.).

V subakutnem poteku vaskularnih psihoz z dolgotrajnejšim potekom se lahko poleg sindromov omamljenosti pojavijo reverzibilni sindromi, ki jih ne spremlja motnja zavesti, ampak tudi reverzibilni sindromi, ki jih je X. Vick imenoval "prehodni" ali "vmesni". V primerjavi s simptomatskimi psihozami so takšne dolgotrajne in kompleksnejše oblike žilnih psihoz veliko pogostejše. E.Ya. Sternberg poudarja, da se lahko pri vaskularnih psihozah pojavijo skoraj vse vrste vmesnih sindromov, ki so pred sindromom zamegljene zavesti: nevrotični, afektivni (astenični, depresivni, anksiozno-depresivni), halucinacijsko-blodnjavi (shizoformni), pa tudi sindromi organskega kroga ( adinamično, apatično).-abulično, evforično, ekspanzivno-konfabulatorno, amnetično, Korsakovo).

Depresivna stanja se po različnih podatkih pojavijo v 5-20% vseh primerov. Hkrati se poleg simptomov melanholije in čemernosti skoraj vedno opazi izrazita solzljivost in hipohondrija ("jokasta depresija", "boleča depresija"). Z vsako novo ponavljajočo se epizodo depresije postaja vse bolj očitna organska okvara z nastankom demence. Depresivne epizode prav tako pogosto spremljajo tesnoba, nerazložljiv strah in pogosto pred akutnim cerebrovaskularnim insultom.

Za paranoične (shizoformne) psihoze so značilne akutne senzorične blodnje z idejami o odnosu, preganjanju, zastrupitvi, vplivu. Takšne psihoze so običajno kratkotrajne in se običajno pojavijo v začetnih fazah cerebralne ateroskleroze z znaki arterijska hipertenzija. Za več pozne faze Za cerebralno aterosklerozo so značilna akutna halucinacijsko-paranoična stanja. Halucinacije v takih primerih so scenske narave, pogosto se pojavijo vizualne iluzije (in, in).

Najtežje je prepoznati dolgotrajne endoformne psihoze vaskularnega izvora. Poleg konstitucionalne genetske predispozicije imajo pomembno vlogo pri razvoju dolgotrajnih vaskularnih psihoz posebne lastnosti organskega procesa. Dolgotrajne endoformne psihoze se praviloma razvijejo z žilnimi procesi, ki se manifestirajo precej pozno (v starosti 60–70 let), potekajo počasi in brez hudih žariščnih motenj. Za takšne bolnike s sliko blodnjave psihoze niso značilne običajne začetne astenične manifestacije vaskularnega procesa, pogostejše je izostritev osebnostnih značilnosti.

Klinično je najbolj upravičena identifikacija dolgotrajnih lanenih psihoz pri moških, predvsem v obliki blodenj ljubosumja. Zanj je značilna malo razvitost teme in slabo sistematizacija. Istočasno posebnost v tem primeru je mogoče upoštevati prevlado spolnih podrobnosti z veliko goloto te ploskve. Tipične teme v opisih bolnikov so ženina nezvestoba z mladimi, mladi člani bolnikove družine, vključno s sinom in zetom. Zablode ljubosumja so običajno združene z idejami o škodi (žena bolje hrani svoje rivalske ljubimce, jim daje pacientove najljubše stvari itd.). Razpoloženje je jokavo in depresivno z izbruhi razdražljivosti, jeze in agresivnosti. Takšna organska stigmatizacija je bolj izrazita ob globokih psihoorganskih spremembah.