Zakaj mladim zastane srce? Vzroki in znaki nenadnega srčnega zastoja. To ni srčni infarkt

• Glavni vzroki srčnega zastoja
• Simptomi srčnega zastoja
• Srčni zastoj in klinična smrt
• Rizične skupine in nadaljnje življenjske aktivnosti

Vse bolj v sodobni svet Obstajajo ljudje s srčnimi težavami. Srčni zastoj je postal pogost pojav v medicinski praksi. Vse to se zgodi iz več razlogov in pogosto ni povezano z glavno diagnozo, torej nima nobene zveze z boleznijo. Stres je pojav, ki ne prizadene le srca, ampak tudi možgane in druge organe, kar vodi do nepopravljivih sprememb v telesu. V večini primerov se zdravniki lahko spopadejo s srčnim zastojem, obstaja veliko načinov zagotavljanja nujno pomoč. Vedno lahko prepoznate dejavnike tveganja in skupine, vendar je pomembno narediti vse, da se jim izognete neprijetne situaciješe bolj pa smrt. Informacije o tem, kako nuditi prvo pomoč, najdete v številnih virih zdravstvena oskrba in kakšni so lahko simptomi v primeru srčnega zastoja.

Glavni vzroki srčnega zastoja

Srce je kompleksen organ človeškega telesa, ki zagotavlja človeško življenje, oskrbuje vse mišice in organe s krvjo in kisikom. Tudi to je mišica, ki deluje ritmično in harmonično. Usklajeno delo ne zagotavlja le dobrega počutja človeka, temveč tudi normalno delovanje celotnega telesa in vsakega organa posebej. To usklajeno delo lahko motijo ​​naslednji dejavniki:

• odpoved ventriklov (fibrilacija);
• pomanjkanje bioelektrične aktivnosti, njena aktivnost;
• asistologija;
• tahikardija.

Zgoraj navedeni dejavniki so neposredni vzroki. Najpogostejši med njimi je nepravilno ali kaotično delo prekatov, z drugimi besedami,. Preprosto povedano, vsaka od njih je majhna lastnost, povezana s preobremenitvijo ali motnjami v ritmičnem delovanju srčne mišice. Pogosto lahko bližajoči se postanek nakazuje dihanje, ki ni normalno, zelo hitro ali hripavo.

Že pred ustavljanjem lahko pride do pomanjkanja kisika v tkivih, predvsem zaradi počasnega ustavljanja. V tem primeru se zmanjša možnost hitrega reševanja, poveča pa se verjetnost preprečitve samega srčnega zastoja. Glavna stvar, tako za tiste okoli vas kot za tiste, ki so v nevarnosti, je, da pravočasno posvetite pozornost spremembam in se obrnete na strokovnjaka.

Vzroki za to patologijo so lahko različni:

• miokarditis;
• ishemične bolezni;
• različni presnovni procesi;
• oster padec ali dvig temperature.

Je vse povezano z življenjskim slogom, če ne patoloških razlogov za srčni zastoj. Kajenje in alkohol vplivata na delovanje možganov in srca ter posledično lahko povzročita srčni zastoj. To je zelo pogost pojav pri odvisnikih od drog. Najverjetnejša rizična skupina po starosti so odvisniki od drog. Droge lahko vplivajo na srce na različne načine. Zdravljenje v takih primerih je neuporabno, edina možnost za odvisnika je, da se odvisnosti znebi vsak možne načine. Ob gledanju filmov lahko pogosto opazite, kako pacient doživi srčni zastoj na operacijski mizi med operacijo. Manipulacije v telesu seveda lahko privedejo do tega, vendar najpogosteje na to vpliva sprememba temperature ali nenadna izguba krvi in ​​s tem sprememba telesne temperature, okvara.

Pri nizki srčni pritisk Možen je tudi zastoj srca. Pogosto je znanilec tega lahko izguba zavesti in nato, 10 minut kasneje, srčni zastoj.

Nazaj na vsebino

Simptomi srčnega zastoja

Vplivni dejavniki lahko postanejo nepovratni in vodijo v smrt. Simptomi, ki kažejo na srčni zastoj, vam lahko pomagajo razumeti, kaj natančno je treba storiti, da rešite življenje in obnovite njegovo delovanje. Pravočasno odkriti simptomi srčnega zastoja so pogosto lahko priložnost za reševanje življenj, saj lahko po zastoju nastopi klinična smrt, kisikovo stradanje organov.

Znaki srčnega zastoja so konvulzije, postopno prenehanje pulziranja v krvnih žilah, redko dihanje in izguba dihanja, izguba zavesti, pomanjkanje reakcije na svetlobo, ostra sprememba polti ali kože na splošno. Simptomi niso enostavni, a ob zastoju srca človek preneha z življenjskimi aktivnostmi, saj noben organ ne more delovati brez delujočega srca.

Najlažji način za sledenje simptomov pri osebi, ki trpi za sladkorna bolezen, koronarne bolezni srca. Hripavost in spremembe polti in kože za druge so lahko glavni signal, da lahko oseba zaradi miokardnega infarkta doživi srčni zastoj. Na primeru tistih, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, lahko rečemo: razširjene zenice kažejo tudi na ponovni zagon srčne mišice (to pogosto povzroči, da se ustavi). V tem primeru se lahko prekomerno delo zaradi nepravilnega in nestabilnega delovanja srca odpravi s preprostimi manipulacijami, kot pri zagotavljanju prve pomoči (posredna masaža).

Srčni zastoj je popolno prenehanje kontrakcij prekatov ali huda izguba črpalne funkcije. Istočasno izginejo električni potenciali v miokardnih celicah, impulzne poti so blokirane in vse vrste presnove so hitro motene. Prizadeto srce ne more potiskati krvi v žile. Zaustavitev krvnega obtoka predstavlja nevarnost za človeško življenje.

Po statističnih študijah Svetovne zdravstvene organizacije ima v enem tednu 200 tisoč ljudi na svetu srčni zastoj. Od teh jih približno 90 % umre doma ali na delovnem mestu, preden prejmejo zdravniško pomoč. To kaže na premajhno ozaveščenost prebivalstva o pomenu usposabljanja o ukrepih nujno oskrbo.

Skupno število smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja je večje kot zaradi raka, požarov, prometnih nesreč in aidsa. Problem ne zadeva le starejših ljudi, ampak tudi delovno sposobne ljudi in otroke. Nekatere od teh primerov je mogoče preprečiti. Nenaden srčni zastoj ni nujno posledica resne bolezni. Tak poraz je možen v ozadju popolnega zdravja, v sanjah.

Glavne vrste prenehanja srčne aktivnosti in mehanizmi njihovega razvoja

Vzroki srčnega zastoja glede na razvojni mehanizem so skriti v ostri kršitvi njegovih funkcionalnih sposobnosti, zlasti razdražljivosti, avtomatizma in prevodnosti. Od njih so odvisne vrste srčnega zastoja. Srčna aktivnost se lahko ustavi na dva načina:

asistolija (pri 5% bolnikov), fibrilacija (pri 90% primerov).

Asistolija je popolna prekinitev krčenja prekatov v fazi diastole (med relaksacijo), redkeje v sistoli. »Ukaz« za ustavitev lahko refleksno pride v srce iz drugih organov, na primer med operacijami žolčnik, želodec, črevesje.

Pri refleksni asistoliji miokard ni poškodovan in ima dokaj dober tonus.

V tem primeru je bila dokazana vloga vagusnega in trigeminalnega živca.

Druga možnost je asistolija v ozadju:

splošno pomanjkanje kisika (hipoksija), povečana vsebnost ogljikovega dioksida v krvi, premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri acidoze, spremenjeno ravnovesje elektrolitov (povečanje zunajceličnega kalija, zmanjšanje kalcija).

Ti procesi skupaj negativno vplivajo na lastnosti miokarda. Proces depolarizacije, ki je osnova kontraktilnosti miokarda, postane nemogoč, tudi če prevodnost ni oslabljena. Miokardne celice izgubijo aktivni miozin, ki je potreben za pridobivanje energije v obliki ATP.

Pri asistoliji opazimo hiperkalcemijo v fazi sistole.

Pri srčni fibrilaciji gre za moteno komunikacijo med kardiomiociti pri usklajenem delovanju za zagotavljanje splošno zmanjšanje miokard. Namesto sinhronega dela, ki povzroča sistolično kontrakcijo in diastolo, se pojavi veliko ločenih področij, ki se krčijo sama od sebe.

Frekvenca kontrakcij doseže 600 na minuto in več

V tem primeru je prizadet izliv krvi iz ventriklov.

Poraba energije je znatno višja od običajne, učinkovitega zmanjšanja pa ne pride.

Če fibrilacija prizadene samo atrije, potem posamezni impulzi dosežejo prekate in krvni obtok se vzdržuje na zadostni ravni. Napadi kratkotrajne fibrilacije se lahko končajo sami. Toda takšna ventrikularna napetost ne more dolgo zagotavljati hemodinamike, zaloge energije se izčrpajo in pride do srčnega zastoja.

Drugi mehanizmi srčnega zastoja

Nekateri znanstveniki vztrajajo pri prepoznavanju elektromehanske disociacije kot ločene oblike prenehanja srčnih kontrakcij. Z drugimi besedami, kontraktilnost miokarda je ohranjena, vendar ni zadostna za zagotovitev potiska krvi v žile.

V tem primeru ni pulza in krvnega tlaka, vendar je na EKG zabeleženo naslednje:

redne kontrakcije z nizko napetostjo idioventrikularni ritem (iz ventriklov) izguba aktivnosti sinusov in atrioventrikularnih vozlov.

Stanje je posledica neučinkovite električne aktivnosti srca.

Poleg hipoksije, motene sestave elektrolitov in acidoze je v patogenezi pomembna hipovolemija (zmanjšan skupni volumen krvi). Zato so takšni znaki pogostejši pri hipovolemičnem šoku in veliki izgubi krvi.

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je v medicini pojavil izraz "obstruktivni obstruktivni sindrom". apneja v spanju" Klinično se je kazala s kratkotrajnim prenehanjem dihanja in srčne dejavnosti ponoči. Do danes so bile na področju diagnostike nabrane bogate izkušnje te bolezni. Po podatkih Raziskovalnega inštituta za kardiologijo je bila nočna bradikardija ugotovljena pri 68% bolnikov z zastojem dihanja. Hkrati je krvni test pokazal močno pomanjkanje kisika.

Naprava omogoča beleženje frekvence dihanja in srčnega ritma

Slika poškodbe srca je bila izražena:

v 49% - sinoatrijski blok in zastoj srčnega spodbujevalnika; v 27% - atrioventrikularni blok; v 19% - blokada z atrijsko fibrilacijo; v 5% - kombinacija različne oblike bradiaritmije.

Trajanje srčnega zastoja je bilo zabeleženo kot več kot 3 sekunde (drugi avtorji navajajo 13 sekund).

Med obdobjem budnosti pri nobenem bolniku ni prišlo do omedlevice ali drugih simptomov.

Raziskovalci verjamejo, da je glavni mehanizem asistolije v teh primerih izrazit refleksni učinek dihalnih organov, ki prihaja skozi vagusni živec.

Vzroki za zastoj srca

Med vzroki lahko ločimo neposredno srčno (srčno) in zunanje (ekstrakardialno).

Glavni srčni dejavniki so:

miokardna ishemija in vnetje; akutna obstrukcija pljučnih žil zaradi tromboze ali embolije; kardiomiopatija; visok krvni tlak; aterosklerotična kardioskleroza; motnje ritma in prevodnosti zaradi okvar; razvoj srčne tamponade s hidroperikardom.

Ekstrakardialni dejavniki vključujejo:

pomanjkanje kisika (hipoksija), ki ga povzroča anemija, asfiksija (zadušitev, utopitev); pnevmotoraks (pojav zraka med plastmi poprsnice, enostransko stiskanje pljuč); izguba znatnega volumna tekočine (hipovolemija) zaradi poškodbe; šok, nenehno bruhanje in driska; presnovne spremembe z nepravilnostmi v smeri acidoze; hipotermija (hipotermija) pod 28 stopinj; akutna hiperkalcemija; hude alergijske reakcije.

Pnevmotoraks desnega pljuča močno premakne srce v levo, z velikim tveganjem za asistolijo

Pomembni so posredni dejavniki, ki vplivajo na stabilnost obrambe telesa:

prekomerna fizična obremenitev srca; starost;kajenje in alkoholizem; genetska nagnjenost k motnjam ritma, spremembe v sestavi elektrolitov; predhodna električna travma.

Kombinacija dejavnikov bistveno poveča tveganje za srčni zastoj. Na primer, pitje alkohola pri bolnikih z miokardnim infarktom povzroči asistolijo pri skoraj 1/3 bolnikov.

Negativni učinki zdravil

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki povzročajo srčni zastoj. V redkih primerih namerno preveliko odmerjanje povzroči smrt. To je treba dokazati sodnim in preiskovalnim organom. Pri predpisovanju zdravil se zdravnik osredotoča na bolnikovo starost, težo, diagnozo in opozarja na možna reakcija in potrebo po ponovnem posvetovanju z zdravnikom ali poklicati rešilca.

Preveliko odmerjanje se pojavi, ko:

neupoštevanje režima (jemanje tablet in alkohola); namerno povečanje odmerka (»zjutraj sem pozabil piti, zato bom zdaj vzel dve naenkrat«); kombinacija z ljudski načini zdravljenje (šentjanževka, pastirsko uho, samopripravljene tinkture šmarnice, naprstca, adonisa); splošna anestezija v ozadju stalne uporabe zdravil.

Uporaba zelišča šentjanževke mora biti zelo omejena, njena moč je primerljiva s protitumornimi citostatiki.

večina pogosti razlogi srčni zastoj izvajajo:

hipnotiki iz skupine barbituratov, narkotiki za lajšanje bolečin, skupina β-blokatorjev za hipertenzijo; zdravila iz skupine fenotiazinov, ki jih predpiše psihiater kot pomirjevalo, tablete ali kapljice srčnih glikozidov, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij in dekompenziranega srčnega popuščanja.

Ocenjuje se, da je 2 % primerov asistolije povezanih z drogami.

Samo specialist lahko ugotovi, katera zdravila imajo najbolj optimalne indikacije in imajo najmanjše lastnosti kopičenja in zasvojenosti. Tega ne smete storiti po nasvetu prijateljev ali sami.

Diagnostični znaki srčnega zastoja

Sindrom srčnega zastoja vključuje zgodnje znake klinične smrti. Ker se ta faza z učinkovitimi ukrepi oživljanja šteje za reverzibilno, mora vsaka odrasla oseba poznati simptome, saj je za razmislek namenjenih nekaj sekund:

Popolna izguba zavesti - žrtev se ne odziva na kričanje ali zaviranje. Menijo, da možgani umrejo 7 minut po srčnem zastoju. To je povprečna številka, vendar se čas lahko razlikuje od dveh do enajst minut. Možgani prvi trpijo zaradi pomanjkanja kisika, prenehanje presnove povzroči odmiranje celic. Zato ni časa za špekulacije o tem, kako dolgo bodo živeli možgani žrtve. Prej kot se začne oživljanje, večje so možnosti preživetja Nezmožnost zaznavanja pulziranja na karotidna arterija- ta znak v diagnozi je odvisen od praktične izkušnje tisti okoli vas. V odsotnosti lahko poskusite poslušati srčni utrip tako, da položite uho na gole prsi.Oteženo dihanje - spremljajo ga redki hrupni vdihi in intervali do dveh minut.»Pred našimi očmi«se poveča sprememba kože barva od bledice do modrikastosti.Zenice se razširijo po 2 minutah po prenehanju pretoka krvi, ni reakcije na svetlobo (zoženje zaradi svetlega žarka) Manifestacija krčev v posameznih mišičnih skupinah.

Če na kraj dogodka prispe reševalno vozilo, lahko asistolijo potrdi elektrokardiogram.

Kakšne so posledice srčnega zastoja?

Posledice zastoja krvnega obtoka so odvisne od hitrosti in pravilnosti nujne oskrbe. Dolgotrajno pomanjkanje kisika v organih povzroči:

ireverzibilna žarišča ishemije v možganih; vpliva na ledvice in jetra; z močno masažo pri starejših in otrocih so možni zlomi reber, prsnice in razvoj pnevmotoraksa.

Teža glave in hrbtenjača skupaj predstavljajo le okoli 3 % celotne telesne teže. In za njihovo polno delovanje je potrebnih do 15% celotnega srčnega utripa. Dobre kompenzacijske sposobnosti omogočajo ohranitev funkcij živčnih centrov, ko se raven krvnega obtoka zmanjša na 25% normalne vrednosti. Vendar lahko celo stiskanje prsnega koša vzdržuje le 5 % normalnega pretoka krvi.

O pravilih ukrepov oživljanja, možne možnosti preberi ta članek.

Posledice iz možganov so lahko:

delna ali popolna okvara spomina (bolnik pozabi na samo poškodbo, vendar se spomni, kaj se je zgodilo pred njo); slepota spremlja nepopravljive spremembe v vidnih jedrih, vid se redko obnovi; paroksizmalne konvulzije v rokah in nogah, žvečilni gibi; različne vrste halucinacij (zvočne, vizualne).

Statistični podatki kažejo dejansko oživitev v 1/3 primerov, vendar popolno okrevanje funkcij možganov in drugih organov pride le v 3,5 % primerov uspešnega oživljanja

To je posledica zamude pri pomoči v primerih klinične smrti.

Preprečevanje

Srčni zastoj lahko preprečimo z upoštevanjem načel zdravega načina življenja, izogibanjem dejavnikom, ki vplivajo na krvni obtok.

Uravnotežena prehrana, opustitev kajenja, alkohola in vsakodnevni sprehodi za srčne bolnike niso nič manj pomembni kot jemanje tablet.

Nadzor za zdravljenje z zdravili zahteva zapomniti morebitno preveliko odmerjanje in zmanjšanje srčnega utripa. Naučiti se je treba določiti in šteti utrip, glede na to uskladiti odmerjanje zdravil z zdravnikom.

Na žalost je čas za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primeru srčnega zastoja tako omejen, da še ni mogoče doseči popolnih ukrepov oživljanja v zunajbolnišničnih razmerah.

Popolna prekinitev srčne dejavnosti pod vplivom različni dejavniki imenovan srčni zastoj. V nekaterih primerih se razvije reverzibilna klinična smrt, v drugih pa nepopravljiva biološka smrt. Kri ne kroži skozi žile, črpanje srčni mehanizem ne deluje, kar povzroča kisikovo stradanje vseh človeških sistemov.

Za prvo pomoč in "zagon" mehanizma je na voljo le 7 minut. Po tem se začnejo razvijati ireverzibilni procesi, kar vodi v popolno nedelovanje možganov, nastopi smrt. Vsak človek, tako star kot mlad, se lahko sooči s problemom srčnega zastoja.

Vzroki

Srčni zastoj je povezan z boleznimi srca in drugih človeških organov. V tem primeru pride do nenadne smrti. Vzroki za srčni zastoj so lahko različni.

Bolezni srca (srčne bolezni): motnje srčnega ritma, koronarna arterijska bolezen, trombembolija, miokardni infarkt, Brugada sindrom, ruptura anevrizme aorte, srčno popuščanje. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost srčnega zastoja pri ljudeh z boleznimi srca in ožilja: starost, zloraba slabih navad, odvečne teže, stres in prekomerno delo, intenzivno psihične vaje, hipertenzija, povečana vsebina krvni sladkor in holesterol. Ekstrakardialne (ekstrakardialne) bolezni: kronične bolezni v hudi obliki asfiksija, anafilaktični, posttravmatski in opeklinski šok, akutna zastrupitev, nasilna izpostavljenost.

V nekaterih primerih pride do srčnega zastoja pri plodu, ko je še v maternici. Smrt ploda se pojavi pod vplivom več dejavnikov.

Nezadostna oskrba s kisikom. Najpogosteje se to zgodi ob prisotnosti sočasnih bolezni srca in ožilja mati. Pomanjkanje kisika pri plodu se lahko razvije tudi s tuberkulozo, emfizemom, pljučnico in znaki anemije. Nezadosten pretok krvi. Težava nastane ob zategovanju vozlov na popkovini med porodom, pa tudi med intrauterinim razvojem ploda. Srčni zastoj in fetalna smrt lahko prideta zaradi odtrganja posteljice ali materničnih konvulzij. Disfunkcija centralnega živčnega sistema ploda. Asfiksija se pojavi zaradi poškodb lobanje (kompresija, možganski edem, nepravilnosti v razvoju ploda). Obstrukcija dihalnih poti pri plodu. Če amnijska tekočina ali sluz vstopi v cervikalni kanal ustne votline ploda se razvije asfiksija, ki vodi do srčnega zastoja otroka.

Veliko pozornosti je treba nameniti sindromu nenadne smrti dojenčka (SIDS). Srčni zastoj pri otrocih, starih 2-4 mesece (ne starejših od enega leta) in smrt med spanjem brez vidnih razlogov in hude bolezni. Dejavniki tveganja za SIDS so: fetalna hipoksija, večplodna nosečnost, nedonošenček, slabe navade matere, mehka otroška postelja z blazino, nepravilen položaj telesa v sanjah, prebolele nalezljive bolezni.

Po raziskavah je do 90 % primerov srčnega zastoja povezanih z ventrikularno fibrilacijo, pri kateri se začnejo mišična vlakna kaotično krčiti. Drugi najpomembnejši vzrok nenadnega srčnega zastoja je ventrikularna asistolija (popolna prekinitev delovanja miokarda).

Opozorilni znaki

Klinična manifestacija srčnega zastoja se pojavi s poslabšanjem splošnega zdravja. Sindrom se pojavi nenadoma, bolnik izgubi zavest. V tem primeru opazimo naslednje simptome srčnega zastoja:

odsotnost pulza v velikih arterijah (vratu, stegnu, predel dimelj); popolno prenehanje dihanja ali znaki agonalnega (smrtnega) hrupnega dihanja za dve minuti; bledica in modrikast kože; pojav konvulzij (15-30 sekund po izgubi zavesti); razširitev zenic ob izpostavljenosti svetlobi (po dveh minutah).

Po 6-7 minutah, v odsotnosti pomoči žrtvi, nastopi biološka smrt.

Diagnostika

Nenaden zastoj srca je treba nemudoma diagnosticirati, saj bolnik je v urgentnem stanju. Najpogosteje se težave zgodijo zunaj bolnišnice, zato mora vsak vedeti, kako oceniti stanje žrtve in kako zagotoviti prvo pomoč.

Najprej se opravi hitri zunanji pregled nezavestnega. Treba je ugotoviti, ali je prišlo do preproste omedlevice. S tresenjem rame in rahlim udarcem po licih lahko ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če ni znakov omedlevice in je oseba še nezavestna, je treba preveriti njeno dihanje. Otipa se tudi utrip v karotidni arteriji. Če ni dihanja ali utripa, morate takoj začeti s stiskanjem prsnega koša. Hkrati se pokliče rešilec.

V bolnišničnem okolju lahko srčni zastoj diagnosticiramo med zunanjim pregledom bolnika in z uporabo elektrokardiograma (EKG). EKG aparat beleži odsotnost srčne aktivnosti.

Glede na rezultate pregleda ločimo naslednje vrste srčnega zastoja:

asistolija (ravna črta na EKG, najpogosteje v diastoli); ventrikularna fibrilacija (neusklajeno krčenje mišičnih vlaken); elektromehanska disociacija - neučinkovito srce (enotni vrhovi na EKG, pomanjkanje kontrakcije miokarda).

Prva pomoč in zdravljenje

Nenaden srčni zastoj zahteva takojšnjo pomoč žrtvi; vsako odlašanje bo povzročilo njegovo smrt. Če želite to narediti, se oseba uleže na trdo ravno površino in izvede naslednja dejanja:

daj naprej spodnja čeljustžrtev naprej, vrzite glavo nazaj, s prstom, zavitim v krpo, poskušajte vse odstraniti tuji predmeti v ustih (upadli jezik, sluz, bruhanje); umetno prezračevanje pljuča (metoda "usta na usta" ali "usta na nos"); posredna masaža srca, ki se začne s prekordialnim udarcem v predel prsnega koša (takšen udarec je kontraindiciran, če mu pomaga nekvalificirani specialist).

Spodnji del je določen za masažo prsni koš(na razdalji dveh prstov nad spodnjim robom prsnice), prsti prekrižani v ključavnico. Na prsni koš izvajamo ritmične pritiske s frekvenco 100 stisov v 60 sekundah. Po vsakem petem pritisku žrtev vpihne zrak. Med masažo ostanejo roke ravne, sila pritiska ne sme biti prevelika, noge pacienta so dvignjene 30-400 od tal.

Prva pomoč je zagotovljena, dokler žrtev ne pokaže utripa in spontanega dihanja. Če oseba ne pride nazaj k zavesti, potem ukrepi oživljanja nadaljujte do prihoda rešilca.

Za obnovitev srčnega ritma zdravniki uporabljajo pulzno terapijo (defibrilacijo), strojno opremo umetno dihanje in sprejem čisti kisik skozi endotrahealno cevko ali kisikovo masko.

Med nujna zdravila spadajo zdravila za izboljšanje prevajanja impulzov, povečanje števila srčnih kontrakcij in zdravila za aritmijo.

Kirurški poseg pri srčnem zastoju vključuje odvzem tekočine iz osrčnika (v primeru tamponade srca) in punkcijo. plevralna votlina(v prisotnosti pnevmotoraksa).

Posledice in možni zapleti

Če se srčni utrip začne pravočasno, bolnik preživi. V tem primeru opazimo naslednje posledice srčnega zastoja:

ishemična poškodba možganov in drugih organov (jetra, ledvice) zaradi motenega krvnega obtoka; pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini), zlomi reber zaradi nepravilne ali premočne masaže srca.

Stopnja zapletov po srčnem zastoju je odvisna od časa, ko so bili možgani brez kisika. Če je bila prva pomoč zagotovljena v prvih 3-4 minutah, se bodo možganske funkcije skoraj popolnoma obnovile brez resnih posledic. Pri dolgotrajni hipoksiji (več kot 7 minut) se verjetnost razvoja nevroloških zapletov znatno poveča.

Možno poslabšanje sluha, vida, izguba spomina, pogosti glavoboli, konvulzije, halucinacije. Kratkotrajni srčni zastoj pri 80% žrtev se konča z razvojem bolezni po oživljanju, za katero je značilna dolgoročna izguba zavest (več kot 3 ure). V hujših primerih lahko pride do resne okvare delovanja možganov nadaljnji razvoj koma in vegetativno stanje bolnika.

Srčni zastoj je resen problem, s katero se ne soočajo samo starejši, ampak tudi ljudje v mladosti. Po srčnem zastoju preživi le 30 % ljudi, od tega se jih le 3,5 % lahko vrne v normalno življenje brez hujših posledic. Zdrava slikaživljenja, redni zdravniški pregledi in skrb za svoje zdravje pomagajo preprečevati hude bolezni srca in ožilja.

Kako ozdraviti hipertenzijo za vedno?!

V Rusiji je vsako leto od 5 do 10 milijonov klicev v nujno medicinsko pomoč zaradi visokega krvnega tlaka. Toda ruska srčna kirurginja Irina Chazova trdi, da 67% hipertenzivnih bolnikov sploh ne sumi, da so bolni!

Kako se zaščititi in premagati bolezen? Eden od mnogih ozdravljenih bolnikov, Oleg Tabakov, je v intervjuju povedal, kako za vedno pozabiti na hipertenzijo ...

Kaj se dogaja v telesu med spalno apnejo

Pogoste prekinitve dihanja

Pri pogostih in dolgotrajnih zastojih dihanja, pa tudi če ima oseba že hudo obliko srčne bolezni, lahko pride do bolezni, kot je srčni blok. To opazimo pri več kot 10 % bolnikov z apnejo. Kratek srčni zastoj med spanjem lahko traja od 2 sekund do minute. Ta simptom se najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki trpijo koronarna bolezen bolezni srca in nekaterih pljuč.
Če apneja ni pravočasno diagnosticirana in zdravljena, lahko povzroči nenadna smrt v sanjah.

Srčni zastoj je popolna prekinitev delovanja organa s prisotnostjo ali odsotnostjo bioelektrične aktivnosti. Srce je sestavljeno iz številnih mišičnih vlaken z enim samim mehanizmom. Ko je delovanje mišic iz kakršnega koli razloga moteno, pride do nenadnega srčnega zastoja.

Posebnosti

Odstotek smrti zaradi zastoja srca presega število smrti v prometnih nesrečah, požarih in raku.

Prenehanje delovanja organa vodi v klinično smrt. Če človeku ne pomagate pravočasno, nastopi smrt. Po statističnih podatkih WHO v 90% primerov človeka ni mogoče rešiti. Smrt nastopi pred prihodom rešilca.

Kaj se zgodi z organizmi med srčnim zastojem?

1. Hitrost krvnega obtoka se močno zmanjša.
2. Začne se stradanje kisika.
3. Presnova je motena.
4. Vsi organi prenehajo delovati.

Ko se srce ustavi, je malo časa za pomoč. Samo zavedanje drugih o pravilna dejanja v takšni situaciji.

Srčni zastoj se lahko pojavi že v mladosti med spanjem. Poleg tega ni nujno povezana z boleznijo. Zdravemu človeku lahko srce ustavi, če med spanjem pride do nenadne motnje v enem samem mehanizmu.

Vrste srčnega zastoja

Mehanizmi razvoja srčnega zastoja so povezani z disfunkcijo organa.

To v večji meri velja za naslednje značilnosti:

• razdražljivost;
• avtomatizem;
• Prevodnost.

Od njih je odvisna vrsta prenehanja srčne dejavnosti.

Organ preneha delovati na dva načina:

• Asistolija - 5% primerov;
• Fibrilacija - v 90% primerov.

Za stanje asistolije je značilno prenehanje krčenja prekatov v fazi sprostitve. Včasih se delo prekine v fazi kapi, ko se kri sprosti v aorto.

To stanje lahko povzročijo ne le bolezni srca, ampak tudi kirurški posegi na drugih organih.

To se zgodi refleksno. V tem primeru vagus in trigeminalni živci. Pri refleksni asistoliji miokard ni poškodovan in je v dobri formi.

V situacijah, ki niso povezane z refleksnim prenosom, se asistolija razvije v ozadju:

• hipoksija - pomanjkanje kisika;
• Presežek ogljikovega dioksida v krvi;
• Motnje kislinsko-baznega ravnovesja;
• Odstopanja v ravni elektrolitov;
• Zmanjšanje skupnega volumna krvi je hipovolemični šok.

Še posebej nevarna je kombinacija teh dejavnikov. Presnovne motnje negativno vplivajo na miokard - mišično plast, ki predstavlja večji del srčne mase.

Miokard se skrči zaradi procesa depolarizacije - zmanjšanja membranskega potenciala v mirovanju. Tudi v primerih prevodnih motenj depolarizacija prepreči zaustavitev srca.

Zaradi motenj presnovnih reakcij miokardne celice izgubijo aktivni miozin, ki je vir energije za organski mehanizem.

Če pride do asistolije v fazi kontrakcije miokarda, se koncentracija kalcija v krvni plazmi osebe poveča.

Najpogostejša vrsta srčne disfunkcije je fibrilacija organov. Stanje je povezano z motnjami komunikacije med kardiomiociti pri usklajenih dejanjih, ki izvajajo kontrakcije miokarda. Delo mišičnih vlaken izgubi sinhronost. Začnejo se krčiti v različnih ritmih. Ta patologija vpliva na iztis krvi iz ventriklov.

Ko se fibrilacija razširi samo na atrije, nekateri impulzi dosežejo prekate. To vam omogoča, da ohranite krvni obtok na normalni ravni.

Kratkotrajna fibrilacija se lahko konča sama od sebe. Vendar ventrikularna napetost ne zagotavlja ustrezne dinamike. Zaloge energije so izčrpane, kar vodi do nenadnega srčnega zastoja.

Drugi razvojni mehanizmi

Nekateri znanstveniki vztrajajo pri prepoznavanju druge oblike srčnega zastoja - elektromehanske disociacije. Ta izraz pomeni odsotnost mehanske aktivnosti srca ob prisotnosti električnih kontrakcij.

Na monitorju je EKG, ni pa krvnega obtoka. Krčenje miokarda se nadaljuje, vendar je aktivnost nezadostna za oskrbo žil s krvjo.

Pri elektromehanski disociaciji utripa ni mogoče zatipati, krvni pritiskšt.

Naprava EKG beleži:

• Pravilne kontrakcije z nizko frekvenco;
• Idioventrikularni ventrikularni ritem je intrinzični ritem prekatov;
• Izguba aktivnosti sinusa in atrioventrikularnega vozla.

To stanje je posledica šibke impulzne aktivnosti v srcu.

V 70. letih prejšnjega stoletja se je pojavil izraz "sindrom obstruktivne apneje v spanju". Srčni zastoj se pojavi ponoči med spanjem. Stanje spremlja začasno prenehanje dihanja. Ta patologija se imenuje nočna bradikardija. Krvni test razkrije pomanjkanje kisika v plazmi.

Po statističnih podatkih je delovanje srca med spanjem moteno zaradi naslednjih razlogov.

1. Zaustavitev ritma in njegove motnje - 49% primerov.
2. Motnje prevodnosti električnih impulzov iz atrijev v ventrikle - 27%.
3. Atrijska fibrilacija - pogoste in kaotične kontrakcije atrijev - v 19%.
4. Kombinacije več vrst bradiaritmije (prevodne motnje v srčni mišici) - v 5%.

Sindrom obstruktivne apneje v spanju se diagnosticira s posebno napravo. Pri uporabi naprave bolniki ugotavljajo, da se je srce ustavilo za nekaj sekund: od 3 do 13. Med budnostjo bolniki s tem sindromom ne doživljajo omedlevica in zastoj dihanja.

Kaj povzroča srčni zastoj med spanjem?

Dihalni refleks osebe je moten. Dihalni organi prenašajo impulze do srčne mišice skozi nervus vagus. To povzroči prenehanje srčne aktivnosti.

Zakaj se srce ustavi - razlogi

Najpogosteje je prenehanje delovanja organa povezano s hudimi srčnimi patologijami.

Pred zastojem srca sledi:

• Velika izguba krvi med operacijo;
• Poškodba, ki ni združljiva z življenjem;
• Onkologija.

V drugih situacijah se prenehanje delovanja organa imenuje nenadna zaustavitev. V primeru kakršnih koli odstopanj v srčni utrip mehanizem delovanja organa je moten. Signal se prenaša v srce pri številnih patologijah, ki niso povezane z delovanjem organa. Srce lahko zastane zaradi številnih bolezni.

Stanja, ki niso povezana z boleznijo, vodijo tudi do nenadnega srčnega zastoja.

Kdo je najbolj dovzeten za srčni zastoj?

V nevarnosti so:

Kako ustaviti srce? Srčni zastoj je lahko posledica kombinacije več dejavnikov.

Bolj ogroženi so ljudje z boleznimi srca in ožilja, prekomerno telesno težo in odvisnostjo od alkohola.

Kaj lahko povzroči, da se srce novorojenčka ustavi?

Sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS) prizadene otroke, mlajše od enega leta. V nevarnosti so dojenčki, stari 2-4 mesece. Zastoj dihanja in srca se pojavi med spanjem brez predhodnih zdravstvenih težav.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za SIDS:

• Navada spanja na trebuhu;
• Mehka postelja;
• Zadušena soba;
• Visoka sobna temperatura;
• Otrok se je rodil prezgodaj;
• Zamude v razvoju ploda med nosečnostjo;
• Intrauterina hipoksija;
• V družini so bili otroci s SIDS;
• Po rojstvu je otrok prebolel resne okužbe.

Glavni znaki srčnega zastoja

Nenaden srčni zastoj se pojavi v ozadju dobrega zdravja ali manjšega neugodja v prsih. Oseba nenadoma izgubi zavest, kar je eden od znakov bolezni. Srčni zastoj se pogosto zamenjuje z omedlevico. Kako razlikovati stanje od izgube zavesti?

Znaki srčnega zastoja:

• Ni pulza;
• Oseba ne diha;
• Agonija - dihanje je pogosto, hripavo, konvulzivno;
• Zenice ne reagirajo na svetlobo;
• Bleda koža;
• Lahko se začnejo konvulzije;
• Prsni koš se ne dvigne;
• Ustnice, ušesne mečice, prsti postanejo modri.

Ko med spanjem pride do srčnega zastoja, je videti, da oseba mirno spi kožo ne spreminjaj se. Glavni simptom v tem primeru je pomanjkanje dihanja.

Če prva pomoč ni zagotovljena v 7 minutah po pojavu simptomov, možgani umrejo. Ko je po tem času človeka mogoče rešiti, ostane onemogočen. Zato je zelo pomembno oceniti njegovo stanje.

Za to potrebujete:

• Pokliči reševalno vozilo;
• Udarite lica, premešajte;
• Preverite dihanje;
• Postavite kazalec in sredinec do velikega krvna žila– na vratu, v dimljah – oceniti, ali je utrip.

Katera zdravila povzročajo srčni zastoj?

Sem spadajo zdravila, ki so predpisana za zdravljenje bolezni organa.

Zdravnik predpiše zdravilo ob upoštevanju značilnosti:

• starost bolnika;
• Diagnoza.

Pri jemanju zdravil se lahko pojavijo stranski učinki, ki ga ne gre prezreti.

Preveliko odmerjanje se pojavi v naslednjih primerih:

• Prekoračitev odmerka je pogosta situacija - pozabil sem vzeti tableto, vzamem dve naenkrat;
• Jemanje alkohola skupaj z zdravili;
• Kombinacija s tradicionalnimi metodami zdravljenja: nekatera zelišča vsebujejo sestavine, ki ob nenadzorovanem jemanju povzročijo preveliko odmerjanje;
• Dajanje splošne anestezije med jemanjem zdravil.

Na katere tablete morate biti pozorni?

Zdravila, ki povzročajo kritično bolezen:

• Hipnotiki na osnovi barbiturne kisline;
• Močna zdravila proti bolečinam z narkotičnimi učinki;
• skupine β-blokatorjev za visok krvni tlak;
• Pomirjevala iz skupine fenotiazinov;
• Od zdravil za srce so lahko nevarna glikozidna zdravila za zdravljenje aritmije in dekompenziranega srčnega popuščanja.

Po statističnih podatkih je 2% primerov srčnega zastoja povezanih z uporabo drog.

Izbira zdravila mora opraviti zdravnik glede na posamezne značilnosti bolnika, sočasne kronične bolezni in starost.

Prva pomoč pri srčnem zastoju

V 2 od 3 primerov se človeku srce ustavi zunaj zdravstvene ustanove.Življenje ponesrečenca je odvisno od ozaveščenosti prebivalstva o prvi pomoči.

Kaj storiti, če simptomi kažejo na srčni zastoj?

1. Žrtev položite z obrazom navzgor na ravno, trdo površino.
2. Nagnite mu glavo nekoliko nazaj in potisnite čeljust ven. Očistite dihalne poti zataknjenega jezika, hrane in bruhanja.
3. Izvedite indirektno masažo srca. Roki položite eno na drugo, tako da lahko z dlanmi na iztegnjenih rokah pritisnete na prsni koš. Izvedite približno 30 ritmičnih pritiskov.
4. Opravite ventilacijo usta na usta. Pred postopkom morate pokriti usta žrtve s prtičkom ali robčkom. Za prezračevanje stisnite nos žrtve in vdihnite dele zraka v usta. Namen postopka je stimulacija prsnega koša in kroženje zraka v pljučih. To bo pomagalo obnoviti srčno aktivnost. Pri vpihovanju zraka ocenite, kako visoko se prsni koš dvigne.

Strokovna pomoč

Zdravstvena ekipa nudi pomoč na kraju samem ali na poti v bolnišnico.

V primeru srčnega zastoja se sprejmejo naslednji ukrepi:



Ko je človeka mogoče rešiti, ga pošljejo na intenzivno nego. Naloga zdravnikov je ugotoviti vzrok srčnega zastoja. V primeru pljučnih motenj se žrtev zdravi na terapevtskem oddelku. Če je vzrok srčni - žilne bolezni, obnova se izvaja v kardiologiji.

Posledice srčnega zastoja

Razvoj zapletov je odvisen od trajanja prenehanja srčne aktivnosti. Če žrtev oživi po 3 minutah po izumrtju, so možgani verjetno nepoškodovani.

Po 7 minutah klinične smrti odmrejo možgani.Če srce ponovno začne delovati, se razvijejo nevrološke poškodbe centralnega živčnega sistema.

Odstopanja so razdeljena na stopnje:

• pljuča;
• Povprečje;
• Težko.

TO zapleti pljuč in srednja stopnja vključujejo:

• Delna izguba spomina;
• Zmanjšan vid;
• Hudi glavoboli;
• Halucinacije.

Zapleti po oživljanju se pojavijo pri 75-80% žrtev. 70 % starejših in mladih ima zavest in mentalne funkcije okrevati po 3 urah oživljanja.

Hude posledice:

• koma;
• Popolna izguba spomina in refleksov;
• Vegetativno stanje - izguba zavesti.

Napoved po srčnem zastoju je neugodna. Le 30 % ljudi preživi in ​​le 10 % jih ozdravi brez hujših posledic. Možnost preživetja se s pravočasno pomočjo poveča. Tveganje zapletov je minimalno, če trajanje klinične smrti ne presega 3 minut.

Video: Srčni zastoj. Prva pomoč.

Srčni zastoj predstavlja resno nevarnost za človeško življenje. Ko srce preneha biti, ni utripa in smrt nastopi v nekaj minutah. Med srčnim zastojem je za človeka pomembna vsaka minuta, kar traja približno 10 % njegovega življenja. Če pride do nenadnega srčnega zastoja in je zagotovljena ustrezna oskrba v prvi minuti, je stopnja preživetja približno 90 %. Pri pomoči po 9 minutah preživi manj kot 10 % ljudi, po 10 minutah pa je stopnja preživetja enaka nič. Po tem času je človeka nemogoče rešiti.

Po statističnih podatkih ljudje vsak dan umrejo zaradi srčnega zastoja. več ljudi kot zaradi onkološke bolezni, prometne nesreče itd. To se zgodi zato, ker marsikdo ne ve, kako pomagati človeku, ki mu je nenadoma zastalo srce. Ljudje v bližini pokličejo rešilca, ki pa na žalost verjetno ne bo prišel v kratkem času, ko je še mogoče rešiti bolnika. Ljudem lahko zastane srce različnih starosti- novorojenčki, mladi in starejši ljudje.

Vzroki

Glavni vzroki za zastoj srca so motnje v delovanju srčne mišice, ki jih povzročajo številni dejavniki. Zlasti ločimo naslednje vrste srčnega zastoja:

1. Ventrikularna fibrilacija. V večini primerov je te patologije povzroči srčni zastoj. Ventrikularna fibrilacija je nepravilno in neučinkovito krčenje mišičnih vlaken, ki moti črpalno funkcijo srca.
2. Ventrikularna asistolija je drugi najpogostejši vzrok srčnega zastoja. Med to motnjo se električna aktivnost srčne mišice popolnoma ustavi.
3. Za ventrikularno paroksizmalno tahikardijo je značilna odsotnost pulza v velikih arterijah.
4. Zaradi elektromehanske disociacije lahko pride tudi do srčnega zastoja: zaradi pomanjkanja mehanske aktivnosti organa ob ohranjanju električne aktivnosti.

Srce lahko zastane tudi zaradi genetske predispozicije – Romano-Wardovega sindroma. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko povzročijo okvaro srčne mišice in vodijo do razvoja zelo neugodnih posledic.

Srce se lahko ustavi v ozadju:

• hipotermija telesa, ki je posledica vaskularnega spazma;
• električne poškodbe;
• zloraba medicinske zaloge- srčni glikozidi, adrenergični blokatorji, analgetiki in zdravila za anestezijo;
• ustavitev dihanja pri potapljanju pod vodo;
• pomanjkanje zraka, asfiksija;
• koronarna bolezen srca;
• ateroskleroza;
• visok krvni tlak, hipertrofija levega prekata;
• anafilaktični in hemoragični šok;
• kajenje (posredni dejavnik, ki negativno vpliva na srčno-žilno aktivnost);
• zaradi visoke starosti.

Nekatera zdravila za aritmijo lahko povzročijo srčni zastoj, antibakterijska zdravila, zdravila za shizofrenijo. Zastrupitev z alkoholom ali zastrupitev telesa zaradi prevelikega odmerjanja zdravil lahko povzroči nastanek klinične smrti.

Če obstajajo predispozicijski dejavniki za razvoj nenadnega srčnega zastoja, morate skrbno zaščititi svoje telo in zavrniti slabe navade in se redno pregledujte pri zdravniku. Svoj organ spremljate s pomočjo kardiovizorja - naprave, ki jo samostojno pritrdite na noge in roke ter ugotovite svoj elektrokardiogram.

simptomi

Znaki srčnega zastoja vam bodo omogočili razlikovanje motnje od drugih patologij, pri katerih je prepovedano uporabljati določene manipulacije za ponovno vzpostavitev delovanja srčne mišice. Obstaja nekaj znakov, ki lahko kažejo na srčni zastoj. Najprej je to izguba zavesti. Oseba omedli nekaj sekund po tem, ko se srce ustavi, povzroča krčevite trzaje 20 sekund.

Koža postane bleda, ustnice, konica nosu in ušesne mečice pa pridobijo modri odtenek. Dihanje se upočasni in je skoraj neslišno. Po 2 minutah se popolnoma ustavi. Pri palpaciji ni pulza v predelu zapestja in vratu. Glavni znak- odsotnost srčnega utripa za prsnico. Med srčnim zastojem so zenice razširjene, brez najmanjše reakcije na svetlobo.

2-3 minute po prenehanju glavnega organa oseba doživi klinično smrt, po kateri so organi in tkiva podvrženi nepopravljivim hipoksičnim spremembam. Če se pravilni ukrepi oživljanja ne izvedejo pravočasno, klinična smrt se bo spremenilo v biološko.

Po zaustavitvi srca možgani živijo še 9 minut. Smrt možganskih celic se pojavi od 7. minute; če po tem času uspete oživiti srce, lahko oseba ostane nezmožna za vse življenje. Zdravje žrtve je mogoče ohraniti le v prvih 2-5 minutah od nastopa klinične smrti.

Med srčnim zastojem oseba morda nima simptomov. Natančneje, ne bo jih mogel zaznati zaradi nenadoma nastale klinične situacije. Nekateri poročajo o hudi, neznosni bolečini v prsih. Srčni zastoj lahko nastopi tako nenadoma, da ga drugi preprosto ne opazijo. Še posebej nevarno je, ko se to zgodi v sanjah in potem za dolgo časa vsi bodo mislili, da oseba samo spi. Srčni zastoj pri otrocih otroštvo To se zgodi - ostro, nenadoma in le pravočasna reakcija lahko otroka vrne v življenje.

Diagnostika in prva pomoč

Zastoj srca je treba diagnosticirati zelo hitro, po zunanji znaki in v ozadju inšpekcije. V tem primeru bolnik ni predpisan vodenje EKG in drugih postopkov, saj je v primeru njegovega oživljanja pomembna vsaka minuta. Najprej zdravnik zatipa utrip, posluša dihanje, pogleda zenice (v procesu oživljanja).

Ugotovite svojo stopnjo tveganja za srčni napad ali možgansko kap

Pojdi svobodno spletni test od izkušenih kardiologov

Čas testiranja ne presega 2 minut

7 preprosto
vprašanja

94% natančnost
test

10 tisoč uspešnih
testiranje

Če se ljubljeni osebi ali mimoidočemu nenadoma zgodi nekaj slabega, morate nujno poklicati rešilca ​​in poskusiti bolnika oživiti sami. To storite tako, da ga položite na ravno in trdo podlago, mu odpnete srajčni ovratnik ali osvobodite vrat drugih oblačil, preverite ustno votlino glede morebitnega bruhanja ali upadlega jezika in začnete izvajati masažo srca. Samo masažo srca lahko brez težav izvaja tudi neusposobljena oseba, brez posebne medicinske izobrazbe.

Potrebno je pritisniti na območje srca z dvema poravnanima rokama, izmenično masažo srca z umetnim dihanjem.

Ta postopek oživljanja je treba izvesti v 30 minutah. Če se prsni koš začne dvigovati, to pomeni, da so pljuča napolnjena z zrakom in se življenje vrne v osebo. Ob prihodu lahko zdravnik vbrizga adrenalin v srce in nadaljuje postopek oživljanja.

Nadaljnje zdravljenje bo predpisano po hospitalizaciji bolnika, odvisno od vzroka, ki je povzročil srčni zastoj, in sprememb v telesu, ki so se pojavile po napadu.
Včasih je treba poleg zdravil kirurški poseg, kar lahko poveča bolnikove možnosti življenja. Zelo redko se bolniku po vrnitvi v življenje uspe izogniti resnim posledicam, zaradi česar je potrebno dolgotrajno zdravljenje v bolnišničnem okolju.