Popoln pregled revmatoidnega artritisa: simptomi, diagnoza in zdravljenje. Simptomi in zdravljenje revmatoidnega artritisa. Kateri so vzroki za to bolezen?

večina nevarna bolezen ki prizadene sklepe, je revmatoidni artritis. Patologija se razvija postopoma in prizadene vse organe in sisteme. Bolezen spremljajo hude bolečine in znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja. Bolezen ima različni razlogi videz in značilnosti tečaja. Bolezen je mogoče prepoznati s posebnim pregledom. Na žalost zdravljenje revmatoidnega artritisa ne ozdravi patologije, vendar upočasni degenerativni proces in lajša glavne simptome. Ignoriranje problema vodi v invalidnost in smrt bolnika.

Etiologija in patogeneza

Patologija se nanaša na avtoimunske bolezni, ki prizadenejo predvsem sklepe.

revmatoidni artritis(0,5 - koda po ICD 10) izzove vnetni proces v gibljivih sklepih, vnetje se postopoma širi, povzroča poškodbe pljuč, ledvic in druge zaplete. Mehanizem razvoja pojasnjuje imunologija: telo proizvede prekomerno količino protiteles, ki se usedejo v kosti in hrustančnega tkiva in povzroči spremembe v sklepih. Praviloma se vnetje najprej pojavi v parnih gibljivih sklepih (roke, komolci, kolena), ko artritis napreduje, uniči plast hrustanca, kosti se začnejo drgniti druga ob drugo in premikati.

Vzroki artritisa

Sodobna medicina ne pozna temeljnih vzrokov bolezni. Revmatoidni artritis nima starostnih omejitev: bolezen se razvije pri otrocih in odraslih. Po statističnih podatkih se bolezen pogosteje diagnosticira pri ženskah. Znanstveniki to pojasnjujejo s hormonskimi spremembami. žensko telo kot so nosečnost, menopavza in menopavza. Razvoj artritisa pri moških izzovejo slabe navade: alkohol, kajenje in bolezen. ščitnica. Obstajajo dejavniki tveganja, ki povzročajo bolezni sklepov:

• Genetska predispozicija. V medicini obstaja teorija, da je artritis podedovan.
• stres. Mnogi bolniki ugotavljajo, da se je bolezen pojavila po resnem čustvenem stresu.
• Ekološka situacija. Slaba kakovost vode, onesnažen zrak, visoko sevanje v ozadju in slaba kakovost hrane vplivajo na splošno zdravje in zmanjšujejo imunost, kar je podlaga za razvoj patologije.
• Okužbe. Pogosto je bolezen posledica okužbe sklepa. Poleg tega obstaja nevarnost okužbe s povzročiteljem okužbe iz drugega vira vnetja v telesu. Gnojno vneto grlo in herpes sta vira okužbe. V tem primeru se razvije nespecifični artritis.

Nazaj na vsebino

Razvrstitev bolezni

Obstajajo naslednje vrste revmatoidnega artritisa:

• Seropozitiven. Revmatoidni faktor je prisoten in ga je mogoče odkriti s posebno analizo.
• Seronegativni. Pri pregledu sinovialne tekočine revmatoidnega faktorja ni mogoče zaznati.
• mladoletnik. Velja za pediatrično obliko, ker se pojavlja pri mladih bolnikih, do 16. leta starosti.
• Artroidni artritis pri starejših.

Klinična in anatomska klasifikacija bolezni:

• poliartritis, oligo- in monoartritis;
• artritis se izraža s sistemskimi manifestacijami;
• bolezen je kombinirana z difuzne spremembe hrustanec - osteoartritis in revmatizem;
• Stillov in Ferthyjev sindrom.

Bolezen je razvrščena glede na dinamiko razvoja. Zelo aktiven artritis v prvem letu izzove deformacijo sklepov in sistemske motnje. Počasna oblika patologije ne povzroča funkcionalne motnje dolgo časa in patološki proces je osredotočen na mobilni sklep.

Faze in simptomi

Manifestacije patologije so povezane s stopnjo razvoja, kot je prikazano v tabeli:

Za začetek bolezni je značilna pogosta utrujenost.

Bolezen je sistemske narave, pogosto se pojavlja specifični simptomi revmatoidni artritis:

• poslabšanje splošnega stanja;
• hitra utrujenost;
• motnje apetita;
• vnetje žleze slinavke(Sjögrenov sindrom);
• odvisnost od vremena;
• odrevenelost okončin;
• povečane bezgavke;
• kašelj;
• gastrointestinalne motnje.

Najbolj agresiven je artikularno-visceralni tip artritisa (Stillova bolezen). Izraža se s hitrim razvojem in hudimi simptomi. Bolnik ima vročino, obsežne poškodbe sklepov, bolečine, kožni izpuščaji in hude bolečine. Ta oblika bolezni je precej redka, vendar najbolj nevarna. Seveda prej ko bolnik opazi prve znake bolezni, bolj učinkovita bo terapija. Sodobna oprema in raziskovalne metode omogočajo diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi.

Kako poteka diagnoza?

Če želite prepoznati patologijo, se morate obrniti na revmatologa. Med pregledom bo zdravnik poslušal vaše pritožbe in opravil klinični pregled. Praviloma ima akutni revmatoidni artritis specifične znake, ki jih je enostavno zaznati s palpacijo sklepa. Posebno vlogo pri diagnozi ima zbiranje anamneze. Vzpostavitev patogeneze nam omogoča izbiro največ učinkovite metode zdravljenje. Za pojasnitev diagnoze mora bolnik opraviti vrsto instrumentalnih in laboratorijskih testov:

• Genetska analiza. Ker ima artritis dedno patogenezo, vam študija omogoča potrditev diagnoze, če je v materialu odkrit gen HLA-B27.
• Splošna analiza krvi. Prikazuje stanje telesa. Visoka stopnja ESR in levkociti kažejo na patološki proces. Poleg tega študija razkriva anemijo, ki prizadene 8 od 10 bolnikov z artritisom. Anemija pa je lahko posledica pomanjkanja železa v telesu.
• Test revmatoidnega faktorja. Eden od glavnih testov za potrditev revmatoidnega artritisa je, če se v bolnikovi krvi odkrijejo imunoglobulini.
• Rentgensko slikanje. Študija ocenjuje celovitost kosti in prisotnost cist, kar je značilno za artritis.
• Ultrazvok. Pregled nam omogoča ugotavljanje patologije mehkih tkiv in žilnih težav.
• MRI in CT. Računalniške diagnostične metode so zelo natančne in informativne. Študije vam omogočajo, da posnamete podrobne slike obolelega sklepa po plasteh.
• Punkcija. Postopek zbiranja sinovialne tekočine za nadaljnji mikroskopski pregled. Informativno za infekcijski artritis.

Nazaj na vsebino

Kako zdraviti?

Pacient mora razumeti, da je nemogoče popolnoma pozdraviti artritis sodobne metode zdravilo lahko zmanjša simptomatske manifestacije in upočasni degenerativne procese v tkivih.

Predpisovanje režima zdravljenja je odvisno od tega, kako bolezen napreduje, kaj jo povzroča in kako resne so motorične omejitve. Konzervativno zdravljenje revmatoidnega artritisa je vedno kompleksno in vključuje zdravila, fizioterapijo, vadbeno terapijo, preventivno zdravljenje. Pri hudih deformacijah kosti se uporabljajo kirurške metode.

Spremembe v razvoju sklepov roke vodijo do znatne okvare njegove funkcije. Bolniki ne morejo opravljati običajnih dejanj - dvigniti kotliček, držati skodelico, odpreti vrata s ključem, se obleči samostojno itd. To je omogočeno tudi z razvojem tenosinovitisa ekstenzorja digitorum na hrbtni strani roke in ekstenzorja pollicis longus . Poleg tega se lahko na tetivah oblikujejo revmatoidni vozli, ki povzročajo hude bolečine pri upogibanju prstov. Tenosinovitis roke lahko spremlja sindrom karpalnega kanala z znaki kompresijske nevropatije. Delovanje roke je moteno tudi zaradi razvijajoče se kontrakture palca.

Vnetne lezije komolčnega sklepa vodijo do omejevanja gibov s kasnejšim nastankom kontrakture v položaju pol-fleksije in pol-pronacije; možno je stiskanje ulnarnega živca z razvojem parestezije inervacijske cone.

Za poškodbo ramenskega sklepa je značilna oteklina, bolečina pri palpaciji, aktivni in pasivni gibi, motena gibljivost s kasnejšim razvojem mišične atrofije. Vnetni proces ne zajame le sinovialne membrane sklepa, temveč tudi distalno tretjino ključnice z razvojem burzitisa, sinovialne ovojnice in mišice ramenskega obroča, vratu in prsni koš. Včasih opazimo sprednjo subluksacijo humerusa zaradi razvijajoče se šibkosti sklepne ovojnice.

GLAVNI vzroki smrti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom

1) + bolezni srca in ožilja

2) odpoved dihanja

3) + infekcijski zapleti

4) + odpoved ledvic

5) + sistemski vaskulitis

4) bakrovi pripravki

5) +zlati preparati

Uporablja se za zdravljenje revmatoidnega artritisa

2) bakrovi pripravki

3) +zlati preparati

4) srebrovi pripravki

Uporablja se za zdravljenje revmatoidnega artritisa

1) + zlati preparati

2) srebrovi pripravki

4) + delagil, plaquenil

Uporablja se za zdravljenje revmatoidnega artritisa

1) +delagil, plaquenil

3) protitelesa proti nevtrofilcem

4) +protitelesa proti B-limfocitom

5) + metotreksat, leflunomid

Uporablja se za zdravljenje revmatoidnega artritisa

1) protitelesa proti nevtrofilcem

2) +protitelesa proti B-limfocitom

3) + metotreksat, leflunomid

4) protitelesa proti revmatoidnemu faktorju

5) +protitelesa proti faktorju tumorske nekroze

Niste našli, kar ste iskali? Uporabi iskanje:

Najboljše besede: Enkrat med poukom je en učitelj rekel, ko se je predavanje končalo - to je bil konec pouka: "Tukaj nekaj diši po koncu." 8368 -

185.189.13.12 © studopedia.ru Ni avtor objavljenih materialov. Zagotavlja pa brezplačno uporabo. Ali gre za kršitev avtorskih pravic? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Poškodbe sklepov zaradi revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je sistemska bolezen, ki prizadene predvsem sklepe. Sindromi, značilni za revmatoidni artritis, se pojavijo v kateri koli starosti.

Pogosto hude bolečine in škrtanje v sklepih povzročijo vztrajno zmanjšanje kakovosti življenja ljudi in jih prisilijo k iskanju učinkovitih metod zdravljenja. Če je neučinkovito zdravila, kot metipred, bolniki pogosto poskušajo zdraviti bolečino, škrtanje s tradicionalno medicino - čebulna lupina, jazbečeva maščoba. Nekdo gre na morje, se kopa v zraku. Trenutno je na voljo lasersko zdravljenje.

Ljudje se pogosto odpravijo k zdravniku po odgovore na vprašanja, zakaj se pojavijo bolečine, škrtanje v sklepih, zakaj je artritis nevaren, katera zdravila jemati, kakšne neželene učinke lahko pričakujemo ob prehodu na metipred, kako dolgo jemati zdravljenje. za revmatoidni artritis. Mnogi ljudje so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali je mogoče pozdraviti bolečine in škrtanje s potovanjem v Mrtvo morje.

Sindrom sklepov

V boleč proces so vključeni različni sklepi, mehke tkanine, ki mejijo nanje. Poškodba sklepov zaradi revmatoidnega artritisa je lahko vodilna manifestacija pri klinična slika.

Tipičen sindrom poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu je deformacija, škrtanje rok in falang prstov. Kosti dobijo obliko vretena, roka je močno deformirana. Zgodnji testi prisotnosti poškodb sklepov po das lestvici kažejo na zmanjšanje mišična masa na zadnji strani roke, ki ga spremlja zmanjšanje njihovih funkcionalnih sposobnosti. Poškodba sklepnih glavic vodi do trajne deformacije kosti, zmanjšana je gibljivost, nastanejo kontrakture. Zatečejo se k kirurškemu zdravljenju in laserski korekciji.

Kako oceniti resnost stanja

Zdravniki so razvili teste, imenovane indeks DAS, ki združujejo posamezne simptome v en sam indeks, ki pomaga oceniti resnost revmatoidnega artritisa.

Sestavni deli indeksa DAS so naslednji indikatorji:

1. Skupni indeks SIR.
2. Število oteklih sklepov.
3. Krvni test, test sedimentacije eritrocitov.
4. Testi splošnega kliničnega stanja telesa.

Različica lestvice das je indeks, imenovan DAS 28

1. SIR ocenjuje stanje sklepov, njihovo bolečino med palpacijo na lestvici treh točk. Ocenjuje se skupina najmanj 53 sklepov. Najvišja vrednost pri opravljanju testa DAS 28 je rezultat 78 točk.
2. Po številu oteklih sklepov ocenjujejo stanje 44 izmed njih. Najvišji rezultat je 44 točk.
3. Za oceno splošnega stanja bolnika se testi izvajajo s posebno lestvico.

Pacienta prosimo, da odgovori na vprašanje, katero poslabšanje stanja resno vpliva na kakovost življenja in zakaj tako misli. Najhujši zaplet je ledvična amiloidoza.

Testi DAS28 so po večini parametrov podobni indeksu DAS in zajemajo manjše število sklepov – 28.

Namesto ESR se pri izračunu lestvice DAS28 uporablja test C-reaktivnega proteina.

Tehnično je štetje DAS28 sestavljeno iz kliničnega pregleda, štetja oteklih, bolečih sklepov in odvzema krvi za klinično analizo.

Za odvzem krvi je potreben poseben laboratorij, Študija ESR, računalnik s posebnim programom za štetje.

Indeks DAS28 se izračuna po posebnih formulah.

Za oceno niso bili razviti enotni standardi, izvedena je bila ob upoštevanju mnenja izkušenega zdravnika o bolnikovem stanju.

Za primerjavo rezultatov po indeksu DAS28 je bila uporabljena zdravniška ocena bolnikovega stanja, ki je s približno 12 metodami objektivno opisala stanje sklepov.

Opisane lestvice se uporabljajo, kadar je treba nadzorovati metode zdravljenja. Ne glede na učinkovitost test ne nadomesti pregleda ali anamneze.

Značilnosti artritisa pri otrocih in mladostnikih

Juvenilni pauciartikularni artritis je bil razvrščen kot samostojna nozološka enota.

Obstajata dve vrsti toka - v glavnem ki vplivajo na sklepe, pretežno sistemsko, ki prizadene vezivno tkivo.

Juvenilni artritis prizadene velike sklepe in pride do poškodb kosti hrbtenice. Pri mladostnikih se revmatoidni faktor redko odkrije.

Glavni simptomi, ki označujejo poškodbe pri tej obliki artritisa, so bolečina, okorelost zjutraj po prebujanju in otekanje sklepov. Za juvenilni revmatoidni artritis je značilno sindrom bolečine manj izrazit kot pri odraslih, škrtanje v sklepih se pojavlja manj pogosto. Pogosto se najstniki ne pritožujejo nad bolečino ali okorelostjo. Simptome vnetja pogosto opazimo na kolenih, kolčnih sklepih, zapestja, gležnji. Pri tretjini bolnikov juvenilni artritis v patološki proces vključuje hrbtenico.

Nekatere bolezni povzroča dedna nagnjenost, vendar so za aktiviranje patološkega procesa potrebni nekateri predispozicijski dejavniki. Ena takih bolezni je revmatoidni artritis.

Revmatoidni artritis - kaj je to?

Revmatoidni artritis je bolezen vezivnega tkiva, ki se razvije pri posameznikih z genetsko nagnjenostjo po izpostavljenosti določenim provocirajočim dejavnikom. Bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah, starejših od 40 let, zanjo pa je značilen razvoj ireverzibilnih degenerativnih in vnetnih procesov v malih sklepih, zaradi česar je moteno njihovo normalno delovanje.

Revmatoidni artritis je lahko seropozitiven (pojavlja se v večini primerov) ali seronegativen. V prvem primeru je v bolnikovi krvi prisoten revmatoidni faktor in bolezen se razvija postopoma.

Pri odkritju seronegativnega RA je odsoten revmatoidni faktor, klinična slika bolezni se razvije hitro, začne se z vnetjem sklepov zapestja oz. kolenski sklep.

Po ICD 10 je revmatoidni artritis označen z M05 (seropozitiven), M06 (seronegativen) in M08 (juvenilni) - podrobna tabela kod je na koncu članka.

Revmatoidni artritis se pogosto zamenjuje z artrozo ali običajnim artritisom. Gre za popolnoma različni bolezni, čeprav gre v obeh primerih za poškodbe sklepov, razlika med revmatoidnim artritisom in artritisom je razvidna iz tabele:

Kako poteka patološki proces?

Patološki proces se razvije kot posledica izpostavljenosti kakršnim koli dejavnikom na telesu, v ozadju katerih imunski sistem začne proizvajati protitelesa, ki uničujejo sklepno tkivo.

Degenerativni procesi v sklepu se pojavijo kot posledica dolgotrajne motnje njegove oskrbe s krvjo.

Starost, pri kateri se bolezen najpogosteje pojavi

Pojavi se v kateri koli starosti

V večini primerov se pojavi pri starejših ljudeh, zlasti tistih, ki so svoje sklepe podvrgli intenzivnemu stresu.

Razvija se samostojno

Pretekle nalezljive bolezni.

Hipotermija okončin, na ozadju katere se razvije vnetni proces;

Slaba cirkulacija v sklepih.

Sindrom bolečine, ki se povečuje z obremenitvijo sklepov;

Lokalna hipertermija, oteklina nad sklepom.

Bolečina v sklepu med vadbo, ki v mirovanju popusti in se okrepi ob spremembi vremenskih razmer. Ko se sklep premika, se sliši škrtanje in klikanje.

Laboratorijski diagnostični indikatorji

Revmatski testi razkrivajo prisotnost vnetnega procesa v sklepih

Ni odstopanj od norme

Protivnetna zdravila ne ozdravijo bolezni v celoti, vendar nekoliko zmanjšajo klinične manifestacije

Protivnetna zdravila lajšajo bolečino.

Če celovitost hrustanca v sklepu ni ogrožena, so predpisani hondroprotektorji.

Vzroki bolezni

Razvoj revmatoidnega artritisa lahko povzročijo številni dejavniki, med katerimi so najpogostejši:

• Dednost - pri bolnikih, ki so imeli primere v družini te bolezni, geni so prisotni v telesu, imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti njim;
• Nalezljive bolezni - rdečke, herpes simpleks, virus Epstein-Barr, hepatitis in druge. Te bolezni najpogosteje izzovejo nadaljnji razvoj revmatoidni artritis.

Prvi znaki revmatoidnega artritisa

Najpogosteje se revmatoidni artritis razvije v hladni sezoni; provocirni dejavnik je lahko hipotermija, virusne ali nalezljive bolezni, operacije ali alergije na hrano.

Vklopljeno začetni fazi Razvoj bolezni se morda ne kaže v izraziti klinični obliki, bolnika z revmatoidnim artritisom skrbijo splošni simptomi:

• Povečano znojenje;
• Mišična šibkost tudi v mirovanju;
• Manjše spremembe telesne temperature, ki niso posledica virusne okužbe;
• Hitra utrujenost;
• Hujšanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se doda bolečina v sklepnem območju, ki je boleča, periodična in stalna.

Po najmanjšem fizičnem naporu ali med zdravljenjem s protivnetnimi zdravili se sindrom bolečine poveča, pojavijo se simetrične poškodbe majhnih sklepov.

Vnetni proces pri revmatoidnem artritisu sklepov spremlja zvišana telesna temperatura, letargija bolnika, splošna šibkost in bolečine v mišicah.

Značilen znak revmatoidnega artritisa v rokah je pojav okorelosti zjutraj, predvsem po spanju. Pacient ne more izvajati običajnih dejanj s prsti, zdi se, da ne ubogajo.

Poskuse premikanja prstov spremlja povečana bolečina, ki izgine po približno 40 minutah. Jutranja okorelost je posledica dejstva, da se ponoči na območju sklepov, prizadetih z degenerativnimi in vnetnimi procesi, nabira patološka tekočina, ki onemogoča popolno gibanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se pri pacientu pojavijo vidne deformacije okončin - "plavuti morža", vretenasti prsti in labodji vrat. Prvi znaki revmatoidnega artritisa vključujejo druge poškodbe sklepov:

• Okvara in ostra omejitev gibljivosti komolca in radioulnarnih sklepov;
• Poškodba ramenskega sklepa - povišana lokalna telesna temperatura, hiperemija kože nad vnetim sklepom, bolečina, omejena gibljivost, postopna atrofija mišic;
• Poškodba sklepov stopala, in sicer deformacija prstov, ostra bolečina med vadbo (hoja, tek), nezmožnost izbire čevljev, motnje hoje in stabilnosti;
• Vnetje in postopna deformacija gležnjevnega sklepa;
• Poškodba kolenskega sklepa, omejitev njegove gibljivosti;
• Deformacija sklepov hrbtenice (običajno v zadnjih fazah bolezni);
• Poškodba prvega sklepa vratnega vretenca atlasa, zaradi česar je gibljivost vratu močno oslabljena, v zadnjem delu glave se pojavi huda bolečina, pri poskusu obračanja glave na stran se pojavi škrtanje.

Poleg lezij sklepov so znaki revmatoidnega artritisa tudi druge manifestacije:

• Pojav pod kožo tako imenovanih revmatoidnih vozlov;
• Prekomerna suhost in luščenje kože;
• Majhne krvavitve pod kožo (ekhimoze in petehije);
• Povečana krhkost nohtov;
• Nekroza tkiv periungualne postelje;
• Okvarjeno delovanje mišic, ki so pritrjene na sklepe, prizadete zaradi vnetnega in degenerativnega procesa, zmanjšanje njihovega tonusa, postopna atrofija;
• Manjše motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta - napihnjenost, napenjanje, izguba apetita;
• Razvoj bolezni organov dihalni sistem– suh plevritis, poškodba pljučnega tkiva;
• Bolezni srčno-žilnega sistema - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• Huda poškodba glomerulov ledvic, razvoj glomerulonefritisa.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa prstov, fotografija

V večini primerov se revmatoidni artritis razvija postopoma, prvi simptomi bolezni so:

• Znaki splošne zastrupitve telesa (zvišana telesna temperatura, šibkost, letargija, bleda koža, zaspanost, mrzlica, otekle bezgavke, zvišana telesna temperatura);
• Znaki poškodb sklepov;
• Znaki zunajsklepnih lezij.

Malo kasneje se splošnim znakom zastrupitve telesa dodajo simptomi poškodb sklepov:

• Oteklina in pordelost kože nad prizadetim sklepom;
• Bolečina pri gibanju, povečanje obremenitve, temperaturne spremembe;
• Zmanjšana gibljivost v sklepu;
• Jutranja togost;
• Ostra omejitev gibov in postopna deformacija sklepa.

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa prstov so podobni skupne značilnosti, vendar je lahko bolj izrazit:

• bolečina pri premikanju;
• pordelost kože nad členki in oteklina;
• zvišanje temperature;
• omejena sposobnost gibanja;
• jutranja okorelost prstov;
• možno povečanje bezgavk in pojav revmatoidnih vozličkov

Pomembno je, da ne prezrete prvih simptomov artritisa prstov, ampak se takoj posvetujte z revmatologom za diagnozo in predpisovanje zdravil. Napredovale primere bolezni je veliko težje zdraviti in obnoviti vse funkcije sklepov.

Ekstraartikularne lezije telesa se razvijejo v ozadju hitrega napredovanja revmatoidnega artritisa, zaradi česar sta motena krvni obtok in prehrana tkiv, ki mejijo na prizadeti sklep.

Diagnoza artritisa

Ko se prikaže zgoraj navedeno klinične manifestacije revmatoidnega artritisa, naj se bolnik čim prej obrne na lokalnega zdravnika, ki bo predpisal natančen pregled za potrditev diagnoze.

Diagnoza RA vključuje:

• Zbiranje anamneze pacientovega življenja - dedna nagnjenost, predhodne poškodbe sklepov, operacije, nedavne infekcijske in virusne okužbe;
• Biokemični krvni test - posebna pozornost je namenjena ESR, ravni C-reaktivni protein, kreatinin;
• Popolna krvna slika - preverja raven hemoglobina;
• Analiza urina - značilna vsebnost beljakovin, povečana raven sečnine;
• Rentgenski pregled - slika jasno prikazuje področja deformacije in vnetja v sklepih;
• Odkrivanje revmatoidnega faktorja;
• Študija intraartikularne tekočine.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem revmatoidnega artritisa lahko preprečimo številne zaplete in bistveno izboljšamo kakovost življenja bolnika.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Ker natančni vzroki za razvoj revmatoidnega artritisa niso bili ugotovljeni, se zdravljenje bolezni zmanjša na simptomatsko zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega napredovanja deformacije sklepov.

Zdravila za revmatoidni artritis izbere lečeči zdravnik glede na klinično sliko bolezni:

• Nesteroidna protivnetna zdravila - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloksikam in drugi - lahko hitro odpravijo bolečino, lajšajo otekline, zmanjšajo znake vnetja in obnovijo gibljivost sklepov;
• Glukokortikosteroidi - predpisani v obliki mazil ali injekcij v prizadeti sklep - lahko hitro lajšajo bolečino, oteklino, vnetje, akutni proces in obnovijo gibljivost;
• Dodatki kalcija in vitamina D krepijo kosti in preprečujejo uničenje tkiva;
• Hondroprotektorji so zdravila, ki pomagajo obnoviti hrustančno tkivo prizadetega in deformiranega sklepa;
  Vitaminski kompleksi.

Zunaj obdobja poslabšanja bolezni je zdravljenje revmatoidnega artritisa sestavljeno iz vadbene terapije, fizioterapevtskih postopkov in kirurškega posega za odpravo deformacij sklepov in ponovno vzpostavitev njihove gibljivosti.

Zapleti revmatoidnega artritisa

Če ni pravočasne diagnoze in zdravljenja revmatoidnega artritisa, bolnik postopoma razvije zaplete:

• Huda depresija – nastane kot posledica izrazitega poslabšanja kakovosti življenja, nezmožnosti samooskrbe in vidnih degenerativnih sprememb na okončinah;
• bolezni srca;
• Bolezni dihalnega sistema;
• Mišična oslabelost, zmanjšan tonus, postopna atrofija;
• Zmanjšana splošna imunost, nagnjenost k razvoju okužb;
• Kršitev zunanjega stanja in delovanja kože in nohtov - deformacija nohtne postelje, podkožne krvavitve, praskanje.

Preprečevanje revmatoidnega artritisa

Da bi preprečili razvoj revmatoidnega artritisa, morajo ogroženi bolniki upoštevati preprosta priporočila zdravnikov:

• Dnevno izvajajte gimnastične vaje;
• Pravočasno zdravite virusne in nalezljive bolezni;
• Vodite zdrav življenjski slog - okrepite se, jejte pravilno uravnoteženo prehrano;
• Ne prehladite;
• Zdravila jemljite samo po navodilih zdravnika.

Revmatoidni artritis icd 10

Po ICD 10 se revmatoidni artritis uvršča v rubrike: M05 – seropozitiven, M06 – seronegativen in M08 – juvenilen.

• M05.0 - Feltyjev sindrom (s splenomegalijo in levkopenijo);
• M05.1 - revmatoidna pljučna bolezen;
• M05.2 - revmatoidni vaskulitis;
• M05.3 - RA s poškodbo drugih organov ali sistemov;
• M05.8 - drugi seropozitivni revmatoidni artritis;
• M05.9 - nespecificirani seropozitivni RA.

• M06.1 - Stillova bolezen pri odraslih;
• M06.2 - revmatoidni burzitis;
• M06.3 - revmatoidni nodul;
• M06.4 - poliartropatija;
• M06.8 - drugi določeni revmatoidni artritis;
• M06.9 - nespecificirani revmatoidni artritis.

• M08.1 - juvenilni ankilozirajoči spondilitis;
• M08.2 - juvenilni artritis s sistemskim pojavom;
• M08.3 - seronegativni juvenilni poliartritis.

Revmatoidni artritis sklepov 1, 2, 3 in 4 stopinj

Vsako leto vsakdo dobi bolezni sklepov večjo distribucijo. To je posledica pospešenega tempa življenja mestnega prebivalca, kršenja pravil zdrave prehrane, sedečega življenjskega sloga in zavračanja športa. Že v mladosti veliko ljudi dobi diagnozo artritis prve stopnje, ki nato napreduje.

Kaj je ta bolezen? Kaj je povzročilo degenerativne spremembe v sklepih in kakšno zdravljenje lahko obnovi zdravje mišično-skeletnega sistema?

Kaj je artritis in njegove vrste?

Dobesedno preveden izraz "artritis" zveni kot "vnetje sklepa". Proces se običajno začne na območju sinovialne membrane, nato pa se aktivno širi. Za pozne faze bolezni je značilno difuzno vnetje kosti, hrustanca, sklepne ovojnice in okoliških mehkih tkiv.

Odvisno od vrste bolezni lahko poškodbe sklepov spremljajo patologije kardiovaskularnega sistema, sistemske septične reakcije in uničenje sklepnega hrustanca.

Razlikujejo se naslednje vrste artritisa:

1. revmatoidni- avtoimunska bolezen, predvsem pri starejših mlada. Prizadeti so veliki sklepi, srce, oči in bronhopulmonalni sistem.
2. Osteogeni– nastane kot posledica naravne obrabe sklepnih površin, se diagnosticira pri ljudeh 45-60 let, pogosteje pri ženskah. Vpliva na sklepe kolena, komolca in prstov.
3. Reaktivno- se razvije pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom po bolezni. Pogosto se pojavi po gripi, akutnih okužbah dihal, akutnih respiratornih virusnih okužbah.
4. Septični- posledica vstopa patogene mikroflore v sklepno votlino. Okužba se običajno pojavi hematogeno v prisotnosti žarišč kronične okužbe ali travme v nedavni preteklosti.
5. Bolezni, podobne artritisu- niz bolezni, ki imajo patogenezo in klinično sliko, podobno artritisu. Sem spadajo cervikalna spondiloza, psevdoguta in protin, ankilozirajoči spondilitis itd.

Artritis lahko povzroči zaplete na kateri koli stopnji patološkega procesa. Njihov seznam vključuje periartikularno osteoporozo (mehčanje kostnega tkiva), atrofijo mišic in kontrakture sklepov.

Stopnje bolezni

Stopnje bolezni, kot je revmatoidni artritis, se bistveno ne razlikujejo od drugih vrst bolezni. Artritisi različnega izvora potekajo na podoben način, zaradi česar jih je mogoče združiti v eno skupino patoloških procesov. Obstajajo 4 stopnje artritisa, ki si sledijo:

1. 1. stopnja Za bolezen so značilne minimalne strukturne spremembe v sklepu. Kljub dejstvu, da se je patološki proces že začel, je v kosteh opaziti le rahlo redčenje v območju diartroze. Simptomi bolezni so popolnoma ali skoraj popolnoma odsotni.
2. 2. stopnja značilne bolj izrazite destruktivne spremembe. Rentgenske slike pokažejo razjede kosti, območja osteoporoze postanejo bolj obsežna in opazna. Druga stopnja resnosti vodi do rahlega zmanjšanja kakovosti življenja bolnika.
3. 3. stopnja Artritis je mogoče diagnosticirati, ko je bolezen že povzročila deformacijo kostnih struktur. Hkrati so se razjede okrepile, diartroza se je deformirala in funkcija sklepa je bila oslabljena. Na tej točki se razvije opazna klinična slika bolezni.
4. 4. stopnja govori o nepopravljivi okvari sklepa. Funkcija okončine je popolnoma izgubljena, njena votlina je napolnjena z vezivnim tkivom. Pacient postane popolnoma onemogočen.

Večina bolnikov išče pomoč na stopnji 3 bolezni, ko patologija povzroči opazno zmanjšanje kakovosti življenja. Hkrati pa procesa ni več mogoče ustaviti ali ga bistveno upočasniti.

Simptomi revmatoidnega artritisa in njegove stopnje

Za potek revmatoidnega artritisa so značilna obdobja poslabšanja in remisije. V tem primeru lahko klinična slika poslabšanja druge stopnje bolezni spominja na 3. ali 4. stopnjo. Na splošno ima vsaka stopnja razvoja destruktivnega procesa svoje značilnosti.

Faze revmatoidnega artritisa:

1. revmatoidni artritis na prvi stopnji razvoj se ne manifestira aktivno. V času poslabšanja se bolniki pritožujejo zaradi določene okorelosti sklepov zjutraj ali po daljšem bivanju v mirujočem stanju. Možen pojav šibkega bolečine pri dolgotrajni hoji. V obdobju remisije ni kliničnih znakov bolezni.
2. Za drugo stopnjo za revmatoidni artritis je značilen pojav enakih simptomov kot pri prvem, vendar v bolj izraziti obliki. Zjutraj se bolniki ne morejo začeti premikati, dokler se ne razvijejo kolena, komolci in ramenski sklepi. Na prizadetih območjih se pojavi oteklina in lokalna hipertermija. Bolečina je dovolj huda, da bo morda potrebno zdravilo proti bolečinam.
3. Tretja stopnja bolezen vodi do pojava izrazitih simptomov. V tem primeru opazimo otekanje sklepa, lokalno hipertermijo in pordelost kože na prizadetem območju. Razvija se togost. Zjutraj bolnik doživi huda bolečina ko poskušate premakniti prizadeto okončino. Funkcija sklepa ni v celoti obnovljena niti po dolgih poskusih razvoja.
4. Četrta stopnja je terminal. V tej fazi sklep popolnoma izgubi svojo funkcijo in propade. Tkiva, ki so bila uničena, se nadomestijo z vezivnimi vlakni. Bolnik izgubi sposobnost nadzora nad prizadeto okončino. Tudi druge manifestacije bolezni dosežejo maksimum, kar lahko povzroči izgubo vida ali motnje vitalnih sistemov (srčno-žilni, urinarni).

Zdravljenje in preprečevanje artritisa sklepov

Zdravljenje revmatoidnega artritisa v kateri koli fazi njegovega poteka je kompleksna naloga, ki zahteva sodelovanje več strokovnjakov. Terapija se lahko izvaja z zdravilnimi in nemedicinskimi metodami. Kot pomožna pomoč se lahko uporabljajo tudi tehnike tradicionalne medicine.

zdravila

Zdravljenje z zdravili za revmatoidni artritis poteka na dveh glavnih področjih: lajšanje vnetnega procesa in zatiranje prekomerne aktivnosti. imunski sistem.

Za lajšanje vnetja se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (analgin, ibuprofen, diklofenak). Vendar pa uporaba teh sredstev ne omogoča doseganja pričakovanega učinka in njegovega dolgotrajnega vzdrževanja. Tableta pomaga lajšati bolečine v sklepih za nekaj ur, nato pa je treba zdravilo ponovno vzeti.

Bolj učinkovito je intraartikularno dajanje sintetičnih analogov kortizona (hidrokortizon, prednizolon). Zdravilo se injicira neposredno v sklepno votlino z dolgo punkcijsko iglo. Ta skupina zdravil lajša vnetje v 24 urah. Doseženi učinek lahko traja do šest mesecev.

Zatiranje aktivnosti imunskega sistema se izvaja z uporabo imunosupresivov (penicilamin) - zdravil, ki zmanjšajo resnost obrambne reakcije telo. Stranski učinki zdravila te skupine je aktivacija obstoječih žarišč okužbe in visoko tveganje okužbe s patogenimi vrstami bakterij. Zato zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili zahteva določene previdnostne ukrepe.

Brez zdravil

Zdravljenje artritisa revmatoidnega izvora brez zdravil vključuje fizikalno terapijo in fizioterapevtske metode. Kompleksno fizioterapevtske vaje izbere inštruktor v tandemu z lečečim zdravnikom. Pri tem je pomembno upoštevati stopnjo bolezni in resnost njenega poteka. Bolnikom se praviloma priporoča plavanje, umirjena hoja in jutranje gimnastično ogrevanje (počepi, zamahi z rokami, uporaba ekspanderja prstov). Resnim športnim aktivnostim se je treba izogibati, če imate bolezen, kot je revmatoidni artritis.

Fizioterapevtski postopki vključujejo:

• elektroforeza;
• fonoforeza;
• magnetna terapija;
• lasersko terapijo.

Zdravljenje je predpisano v 10-15 postopkih vsakih šest mesecev. Pod vplivom fizičnih dejavnikov v patološkem območju se mikrocirkulacija izboljša in aktivirajo se regenerativni procesi. Pri dajanju anestetikov z elektroforezo lahko dosežemo analgetični učinek. Fizioterapija je predpisana le med remisijo. Akutna stopnja bolezni je kontraindikacija za fizični vpliv na sklepe.

Tradicionalne metode

Tradicionalni recepti ne morejo biti glavna metoda zdravljenja bolezni, kot je revmatoidni artritis, niti na prvi stopnji procesa. Vendar pa uspešno dopolnjujejo zdravljenje z zdravili in skrajšajo trajanje zdravljenja. Kot ljudski načini Zdravljenje artritisa vključuje:

• decokcija lovorjevih listov;
• obkladki iz cvetov ranunkulusa;
• Jabolčni kis;
• brusnice.

Pripravki tradicionalne medicine pomagajo aktivirati regenerativne mehanizme in nasičiti bolnikovo telo z vitamini in bistvenimi minerali.

Preprečevanje bolezni

Sekundarna preventiva artritisa je namenjena preprečevanju poslabšanj in vključuje hranljivo prehrano z veliko omega-3 maščobnih kislin, jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, in izvajanje dovoljenih telesnih vaj.

Primarni preventivni ukrepi vključujejo:

• pravočasna sanacija nalezljivih žarišč;
• vodenje zdrava slikaživljenje;
• vadba in kakovostna prehrana z visoko vsebnostjo mineralov, ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Na splošno vam revmatoidni artritis omogoča skoraj polno življenje, če se zdravljenje začne pravočasno. Prvo stopnjo bolezni je enostavno zaustaviti in spraviti v remisijo. V prihodnosti mora bolnik upoštevati pravila sekundarne preventive in redno izvajati tečaje vzdrževalne terapije.

Tretja in četrta stopnja bolezni nista ozdravljivi in ​​je ni mogoče dati v remisijo. Zato se ob prvih znakih revmatoidne poškodbe sklepov posvetujte s splošnim zdravnikom ali revmatologom.

IN sodobna medicina, kljub vsem naprednim dosežkom ostaja veliko število bolezni, katerih vzroki niso dovolj raziskani, in zapleteni večstopenjski mehanizmi razvoja, ki tvorijo raznoliko klinično sliko s poškodbami tkiv in organov, kar povzroča težave pri zdravljenju. Na primer sistemske bolezni vezivnega tkiva. Ta skupina bolezni vključuje revmatoidni artritis, katerega značilnost je erozivna in destruktivna poškodba sklepov, predvsem majhnih. Njegov vzrok še ni ugotovljen, glavna vloga v mehanizmu razvoja pripada napadu imunskega sistema na lastna tkiva telesa.

Nadaljuje se raziskovanje vzrokov in mehanizmov razvoja te patologije ter iskanje novih, učinkovitejših in varnejših metod zdravljenja, zlasti kompleksnih.

Revmatoidni artritis sklepov: simptomi in zdravljenje

Za revmatoidni artritis je značilno progresivno uničenje sklepov, ki v kasnejših fazah bolezni postane nepovratno. Tipični znaki patologije:

• prisotnost erozivnih in destruktivnih elementov na področju sklepnih površin;
• uničenje majhnih sklepov;
• simetrična lezija;
• razvoj vnetja v stopalih in rokah;
• deformacije, ki motijo ​​​​normalno delovanje sklepov.

Poleg značilnih sklepnih lezij so značilne tudi motnje drugih tkiv in sistemov, vključno s prisotnostjo serozitisa (vnetni proces v območju membran srca, peritoneuma, plevralne membrane), nastanek vnetnih vozlov pod kože, poškodbe ožilja v obliki vaskulitisa, povečane bezgavke (limfadenopatija) in periferne leziježivčnih končičev (nevropatija).

Metode zdravljenja revmatoidnega artritisa določi revmatolog, specialist za avtoimunske in vnetne bolezni. Izvaja popolno diagnozo: zunanji pregled z analizo vseh pritožb in njihovim podrobnim zapisom v diagramu, številne laboratorijske in instrumentalne študije (vključno z ultrazvočnimi podatki, radiografijo in drugimi dodatnimi postopki).

Zdravstveni popravek temelji na dolgih tečajih zdravil v kombinaciji s fizioterapijo in metodami brez zdravil, korekcijo prehrane in v nekaterih primerih kirurški poseg. Izvajajo se tečaji protirelapsne terapije in rehabilitacije, in prej ko so predpisana zdravila in priporočene metode zdravilnega vpliva, bolj ugodna bo prognoza. V naprednih primerih bolezen ogroža trajno invalidnost.

Pogosteje se podobna težava pojavlja pri odraslih, za otroke je značilna posebna oblika odstopanja v obliki JRA (juvenilni), s posebnostmi kliničnih simptomov, diagnoze in terapevtskih pristopov.

Vzroki in diagnoza patologije

Natančni vzroki bolezni do danes niso bili ugotovljeni, čeprav obstajajo teorije o naravi njenega razvoja. Po mnenju večine raziskovalcev gre za dedno nagnjenost, pretekle okužbe in delovanje provocirajočih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da nekateri mikroorganizmi (retrovirusi, virusi herpesa, citomegalovirus, Epstein-Barr, rdečke in mikoplazma) prispevajo k razvoju vnetnih procesov v sklepih. Zaradi okužbe in nepravilnega delovanja imunskega sistema se sprožijo avtoimunske reakcije - agresija lastne imunosti na vezivno tkivo sklepov in drugih delov telesa, kar povzroči razraščanje vezivnega tkiva in uničenje hrustanca. struktur in njihovo nepovratno deformacijo. Proces vodi v kontrakture - omejitve gibanja in nepopravljive deformacije sklepov, subluksacije in motnje njihove funkcionalne aktivnosti.

Ko se obrnete na specialista s pritožbami "Imam revmatoidni artritis, kako in kaj zdraviti", se razkrijejo naslednji simptomi:

• togost v sklepih zjutraj, ki čez nekaj časa izgine;
• deformacija majhnih sklepov prstov na rokah in nogah (poseben simptom je deformacija prstov na rokah kot "zanka na gumbu" ali "plavut mroža");
• simetrične spremembe v sklepih okončin;
• otekanje območja sklepov.

Rezultati laboratorijskih preiskav kažejo povečanje ESR, alkalne fosfataze in specifičnih indikatorjev sistemskih bolezni - revmatoidni faktor, sialne kisline in seromukoid. Pri rentgenskem pregledu se pojavijo specifični simptomi poškodbe sklepov.

Revmatoidni artritis: zdravljenje doma ali bolnišnično?

Namestitev bolnika v bolnišnico, če obstaja sum o razvoju bolezni ali ko je diagnoza že postavljena, je indicirana v naslednjih primerih:

• če je potrebno, potrditi ali ovreči diagnozo, razjasniti značilnosti poteka, oceniti napoved za prihodnje življenje in delovno sposobnost ter rešiti vprašanje invalidnosti;
• izbor osnovne protivnetne terapije (BPVT) z zdravili v začetni fazi in nato skozi celotno bolezen;
• z ostrim poslabšanjem in razvojem zapletov;
• kadar so hude in sistemske manifestacije, ki vključujejo živčni sistem in serozne membrane;
• pri nastanku sočasnih zapletov, znakov septičnega artritisa ali drugih, vključno s tistimi, ki so povezani z jemanjem zdravil.

V vseh drugih primerih je zdravljenje na domu dovoljeno pod strogim pogojem stalnega zdravniškega nadzora z rednimi pregledi.

Kako se znebiti revmatoidnega artritisa: načela terapije

Osnova je celosten pristop in kombinacija zdravil z nemedikamentoznimi metodami, dieto, telesno vadbo in rehabilitacijskimi ukrepi. Po potrebi je ortopedski kirurg, nevrolog, kardiolog ali psihoterapevt vključen v svetovanje in razvoj režima zdravljenja. Z manjšo deformacijo sklepov lahko bolniki nadaljujejo svoje običajne dejavnosti z omejeno telesno aktivnostjo in stresom, ob upoštevanju preprečevanja nalezljivih bolezni in opustitve slabih navad.

Nič majn pomemben pogoj za zmanjšanje simptomov, predvsem na spodnjih okončinah, je kontrola telesne teže, ki zmanjša obremenitev prizadetih sklepnih površin in kosti, zmanjša tveganje za osteoporozo, zlome in deformacije. Pravilno izbrana prehrana z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin, kakovostnih živalskih in rastlinskih beljakovin pomaga zmanjšati intenzivnost vnetja in spodbuja obnovo hrustančnega tkiva.

Zdravnik podrobno pove bolniku, kako zmanjšati manifestacijo bolezni s spremembami telesne aktivnosti, z vadbeno terapijo in uporabo fizioterapevtskih tehnik. V fazi minimalnih manifestacij ali v obdobju remisije je indicirano zdravljenje v zdravilišču.

Standardno zdravljenje revmatoidnega artritisa

V zadnjih letih je prišlo do pomembnega napredka pri razumevanju osnovnih mehanizmov nastanka, patologija se obravnava kot kronična vnetna bolezen imunske narave, pri kateri je terapija najučinkovitejša pri začetno obdobje. Danes je bil razvit nov standard, ki vključuje uporabo številnih zdravil z različnimi učinki:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• hormonski (glukokortikosteroidi ali GCS);
• biološki;
• sintetična sredstva za zaustavitev imunskih in vnetnih reakcij.

Osnova za izboljšanje počutja je bazično protivnetno zdravljenje (BPVT), ki ga je pomembno začeti že v prvih mesecih razvoja in jemanje. zdravila mora biti reden (oralni, injekcijski), s stalnimi spremembami v režimu z malo učinkovitosti. Izginotje ali zmanjšanje kliničnih simptomov in znakov vnetja glede na laboratorijske podatke kaže na učinkovitost sprejetih ukrepov. Uporabo BPVT je treba izvajati ob upoštevanju možnih stranski učinki.

Kako zdraviti revmatoidni artritis

IN akutni stadij ali med poslabšanjem kronična patologija potrebna je korekcija zdravila, toda kako poteka zdravljenje, določi le lečeči zdravnik. Uporabljajo se steroidi, zdravila s faktorjem tumorske nekroze (TNF) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Na prvi stopnji izvaja se zatiranje akutnih procesov, čemur sledi prehod na vzdrževalno terapijo v obdobju oslabitve simptomov in remisije. Nesteroidna zdravila se uporabljajo najbolj aktivno, običajno je to skupina neselektivnih zaviralcev COX (ciklooksigenaza je encim, odgovoren za sintezo snovi, ki prispevajo k razvoju vnetja). Učinek njihovega jemanja se razvije hitro, po 3-5 dneh uporabe, vendar imajo sama zdravila številne stranske učinke, ki jih omejujejo dolgotrajna uporaba in izbiro za določene kategorije bolnikov. Aktivno se uporabljajo selektivni zaviralci COX, ki imajo manjši seznam neželenih učinkov, spadajo v novo generacijo zdravil, se bolje prenašajo in so učinkovitejši.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa vključuje tudi glukokortikoidna zdravila. Hitro in močno zavirajo imunske in vnetne reakcije, vplivajo na presnovne procese in se uporabljajo, ko so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita. GCS zmanjšujejo vnetje v sklepnem predelu in zmanjšujejo verjetnost poškodb notranji organi, imajo pa tudi impresiven seznam neželenih učinkov in kontraindikacij, zato je njihova uporaba strogo nadzorovana in izbrana zelo previdno in individualno. Pri pulzni terapiji se v kombinaciji s citostatiki uporabljajo samo v bolnišnici. Nenadzorovana uporaba teh zdravil doma je prepovedana, lahko so nevarna v smislu resnih zapletov.

Zdravila nove generacije za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Danes se za boj proti tej patologiji pogosto uporablja nova serija zdravil - biološka terapija. Specifične spojine, ki spadajo v skupino zaviralcev TNF (faktorji tumorske nekroze), ne dopuščajo razvoja klinične slike imunskega vnetja. Zdravila so bila uporabljena relativno nedavno in so pokazala dobre rezultate, vendar pomembno vplivajo na imunski sistem in ga zavirajo med dolgotrajno uporabo. Predpisani so v težkih primerih, ko je bolezen odporna na konvencionalna zdravila. Biološki izdelki imajo eno pomembno pomanjkljivost - visoke stroške, ki omejuje njihovo široko uporabo.

Lokalna terapija

Uporablja se tudi zunanja metoda uporabe zdravil, za te namene so predpisana zdravila za lokalno uporabo - geli, mazila, kreme, obliži s protivnetnimi komponentami. Glavni učinek je lokalni učinek na sklepno tkivo in periartikularne površine, zdravila se uporabljajo za zmanjšanje bolečine in otekline. Vendar pa imajo nizko učinkovitost v primerjavi z zdravili, ki se jemljejo peroralno (tablete) in se priporočajo le v kompleksni terapiji.

Pogosto imajo zunanja sredstva večkomponentno sestavo in lahko vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, heparin (za izboljšanje mikrocirkulacije in žilne prepustnosti), lokalni anestetiki(za zmanjšanje bolečin v sklepih).

Kako zdraviti revmatoidni artritis s fizikalno terapijo

Ko se akutni proces umiri, se vedno pojavi vprašanje, kaj storiti naprej, v fazi oslabitve vnetja in ko preide v remisijo. Na stopnji dodatne korekcije, tudi doma, je indicirana telesna vadba. Postopki pomagajo zmanjšati bolečino, odpraviti jutranjo okorelost in povečati telesno aktivnost bolnika.

Uporabljajo se metode vplivanja na območje prizadetih površin z galvanskimi tokovi in ​​magnetnimi polji, aplikacije parafina ali ozokerita. Nič manj učinkovite niso metode doziranega obsevanja z infrardečimi žarki ali ultrazvokom določene frekvence.
Najbolj izrazit pozitiven učinek ima magnetna terapija pri boleznih sklepov:

• zmanjša bolečino in oteklino na območju sklepov;
• poveča obseg gibanja;
• odpravlja jutranjo okorelost;
• vam omogoča, da zmanjšate obremenitev telesa z zdravili, saj zmanjša potrebo po jemanju zdravil z analgetičnim učinkom.

Čeprav imajo te metode zadostno aktivnost, jih ni mogoče uporabiti kot edino zdravilo pri odločanju o zdravljenju revmatoidnega artritisa brez zdravniškega recepta. Fizioterapija je indicirana kot dodatna tehnika v ozadju osnovnega zdravljenja.

Postavite vprašanje zdravniku

Imate še vedno vprašanja na temo "Kako ozdraviti revmatoidni artritis"?
Vprašajte svojega zdravnika in si zagotovite brezplačen posvet.

Iz tega članka boste izvedeli o revmatoidnem artritisu: kaj je, vzroki, simptomi, zdravljenje, diagnoza. Napoved ozdravitve, ali je bolezen mogoče pozdraviti.

Datum objave članka: 13.06.2019

Članek posodobljen datum: 18.01.2020

Kaj je to, revmatoidni artritis? To je ime sistemske avtoimunske bolezni, ki prizadene sklepe in notranje organe.

Prvi znaki bolezni:

• jutranja togost v rokah (občutek lahko primerjamo s tesnimi rokavicami);
• simetrično vnetje sklepov rok in nog, na primer kolen (70% primerov): to je, ki se manifestira na obeh okončinah hkrati.

Sklepi otečejo in njihova temperatura se dvigne. Zaradi ostre, dolgočasne bolečine se je težko premikati.

Na začetku bolezen prihaja valovito - poslabšanja se nadomestijo s precej dolgimi obdobji remisij (faze asimptomatskega poteka), vendar se postopoma premakne v napredno fazo: na tej stopnji stalno vnetje tkiv povzroči vztrajno deformacijo okončin (prsti se upognejo na straneh). , navzgor in dobi nenavadno obliko).

Človek močno shujša in izgubi mišično maso. Razvija bolezni notranjih organov:

1. Perikarditis je vnetje perikarda, serozne (zunanje) membrane, ki obdaja srce.
2. Plevritis je vnetje poprsnice, membrane, ki obdaja pljuča.
3. Vaskulitis je vnetje notranje stene krvnih žil.
4. Nevropatija je poškodba živčnih vlaken.
5. Ankiloza - sklepna tkiva se zrastejo in okostenijo.

Revmatoidni artritis se pogosto diagnosticira:

• razširjenost patologije pri moških je 4–13 ljudi na 100.000 prebivalcev;
• za ženske - 13–36 ljudi od 100.000 ljudi.

Začetek bolezni se običajno pojavi med 35. in 45. letom starosti. Lahko pa se pojavi v kateri koli drugi starosti.

To je ena najtežjih kroničnih bolezni za zdravljenje. Je neozdravljiva in napreduje vse življenje. Približno 35–40 % bolnikov izgubi sposobnost za delo v prvih 5 letih.

Če imate simptome bolezni, se obrnite na revmatologa.

Vzroki patologije

Vzroki bolezni niso znani. Vendar pa domnevajo, da imajo posebno vlogo pri tem, da so obrambne sile imunskega sistema usmerjene v uničevanje lastnega vezivnega tkiva:

• dednost;
• prisotnost antigena HLA (posebna veriga beljakovin, antigen, katerega struktura je podobna antigenom povzročiteljev okužb);
• težave z imuniteto.

Vrste revmatoidnega artritisa

Obstaja več oblik revmatoidnega artritisa (na kratko RA):

Štiri stopnje

Značilni simptomi

Prvi znaki so vnetje in jutranja okorelost sklepov.

Najprej so prizadeti majhni sklepi okončin (proces je simetričen). Človek dobi občutek, da je noč preživel v tesnem stezniku ali si nadel tesne rokavice. Po pol ure ali eni uri ta občutek mine, bolnik "koraka".

Bolečina v vnetih sklepih je tako močna in intenzivna, da jo lahko primerjamo z zobobolom. Nemogoče se je dotakniti sklepov, vsi gibi so močno okrepljeni nelagodje, zato je bolnik prisiljen zavzeti najbolj udoben položaj.

Ti simptomi revmatoidnega artritisa ne pojenjajo za dolgo časa(več tednov).

V kasnejših fazah bolezni pride do hude deformacije sklepov. Osebi je težko izvajati kakršna koli dejanja (na primer, težko ali nemogoče je držati skodelico, žlico in druge majhne predmete v rokah in jih uporabljati).

Več stopenj funkcionalne okvare (sklepi, udi) pri RA:

• Vse deluje dobro, oseba lahko opravlja poklicne naloge in skrbi zase.
• Funkcije so delno ohranjene, bolnik lahko skrbi zase, ni pa sposoben opravljati poklicnih obveznosti.
• Oseba je sposobna samopostrežnosti, drugih dejavnosti ni sposobna.
• Izguba vseh funkcij, invalidnost.

Obstajata dve veliki skupini znakov revmatoidnega artritisa:

1. Sistemski simptomi - kažejo na težave z notranjimi organi.
2. Sklepni sindrom – kaže na poškodbo sklepov.

1. Zunajsklepne manifestacije

Seropozitivno obliko pogosto spremljajo sistemski simptomi RA:

• Mišice se opazno zmanjšajo v volumnu, izgubijo moč, postanejo mlahave (atrofija), ponekod vnete in boleče (žariščni miozitis).
• Koža postane tanjša in postane suha. Eden od značilnih znakov so majhni podkožni vozlički v predelu komolca (veliki od 0,5 do 2 cm), so nepremični, neboleči in se pojavijo med poslabšanjem. Kako zdraviti revmatoidni artritis, oziroma ga kožne manifestacije? Revmatoidni noduli Nima smisla zdraviti, običajno z nastopom remisije izginejo sami.
• Pod nohti se pojavijo območja odmiranja celic, same plošče pa se drobijo in deformirajo.
• Znaki vaskulitisa so drobne pikčaste krvavitve na koži in notranje krvavitve.
• V 60 % se bezgavke vnamejo, boleče in močno povečajo (limfadenitis).

Ko so poškodovane serozne membrane notranjih organov, se razvije plevritis in perikarditis. Pri nekaterih oblikah RA je vranica povečana.

Bolniki lahko trpijo zaradi amiloidoze (presnovne motnje), odpovedi ledvic, prebavnih motenj, nevritisa (poškodbe živčnih debel perifernih živcev s senzoričnimi motnjami).

Bolniki z RA hitro izgubijo težo in se počutijo utrujeni. Razvijajo nevropsihično oslabelost (astenijo) in anemijo. Pomanjkanje hemoglobina in rdečih krvničk (anemija) je eden od posrednih diagnostičnih simptomov revmatoidnega artritisa (zdravljenje je potrebno).

2. Sindrom sklepnega RA

Sklepni znaki revmatoidnega artritisa:

• V 70% primerov se v začetni fazi bolezni pojavijo poškodbe majhnih sklepov, manj pogosto - vnetje velikih sklepov. Običajno so sklepi prizadeti simetrično.
• Z vsakim poslabšanjem je v proces vključenih vedno več sklepov.
• Bolezen se razvija postopoma, najprej se pojavi boleča oteklina in okorelost, temperatura se dvigne (do 37,5 stopinj).
• Včasih je pojav bolezni nenaden in zelo akuten, v ozadju se pojavi vnetje sklepov ostri skoki temperatura, ki jo spremlja poškodba notranjih organov.
• Oseba doživi dolgočasno bolečino (ko se poskuša premakniti, se poveča do neznosne), pojavi se oteklina, temperatura v predelu sklepa se dvigne.

Za razliko od revmatoidni artritis, ki po simptomih spominja na RA, sklepni znaki vztrajajo dolgo časa. Pri revmatizmu izginejo brez sledu v 2-4 tednih, zdravljenje revmatoidnega artritisa zahteva čas in trud.

Funkcije sklepov so omejene (sprva zaradi bolečin, nato zaradi nepravilnega zraščanja in okostenevanja tkiv). Sčasoma mišice in vezi okrog vnetega sklepa oslabijo.

To vodi do nastanka:

1. Dislokacije in premiki.
2. Kontraktura (fiksacija sklepa v določenem položaju zaradi nepravilno spojenih tkiv).
3. Prsti v obliki kladiva.
4. Deformacije okončin in sklepov.

V poznejših fazah se tkiva deformiranih sklepov zrastejo in okostenijo, zaradi česar so popolnoma negibni (ankiloza).

Možni zapleti bolezni

• Miokardni infarkt - smrt srčne mišice zaradi motene oskrbe s krvjo;
• odpoved srca;
• zožitev aorte v območju zaklopk, kar povzroča težave pri pretoku krvi iz levega prekata;
• odpoved ledvic - okvarjeno delovanje ledvic;
• amiloidoza - motnja presnove beljakovin;
• poliserozitis - vnetje več seroznih membran (ki obkrožajo organ od zunaj) različnih notranjih organov;
• nastanek bronhoplevralnih fistul (neposredni kanal med bronhialnim drevesom in plevralno votlino).

Diagnostika

Bolnik je napoten na posvet k revmatologu, če:

• boleče otekanje več sklepov (vsaj 3);
• njihov simetrični poraz;
• pritožbe glede jutranje okorelosti, ki traja dlje časa (več kot 6 tednov);
• podkožni noduli;
• spremembe na radiografiji (osteoporoza, erozije in ciste sklepnih površin).

Diagnostični simptomi revmatoidnega artritisa na rentgenskem slikanju:

Če je potrebno pojasniti diagnozo:

1. Predpisana je MRI (metoda vam omogoča, da ugotovite stanje periartikularnih tkiv).
2. Izvede se punkcija (izvleče se sinovialna tekočina, v kateri se nahajajo specifične celice (ragociti), levkociti).

Viskoznost sinovialne tekočine pri RA se zmanjša. Ugotovljene so tudi spremembe v sinoviju (membrani, ki obdaja sklep), značilne za revmatoidni artritis:

• proliferacija sinovialnih resic;
• aktivna delitev in rast plasti površinskih celic;
• zrna fibrina (beljakovine);
• žepi mrtvih celic.

Laboratorijska diagnostika je cela vrsta študij, med katerimi so najbolj informativni krvni testi za:

1. Revmatoidni faktor (pozitiven za seropozitiven, negativen za seronegativni artritis). Prisotnost RF otežuje zdravljenje revmatoidnega artritisa.
2. C-reaktivni protein (CRP) (njegova povečana vrednost kaže na prisotnost vnetja).
3. Titer protiteles proti citruliniranemu peptidu (ACCP je povečan pri avtoimunskih boleznih). ACCP je specifična beljakovina, ki raste v krvi med revmatoidnim artritisom (avtoimunska bolezen sklepov).
4. Levkociti (nizki le pri Feltyjevem sindromu, v drugih primerih - nad normalno).
5. Hemoglobin (zmanjšan, pa tudi rdeče krvne celice).
6. ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) se poveča.
7. Število T-limfocitov (zmanjšano).

Pri 75% bolnikov se revmatoidni faktor pojavi leto dni po začetku bolezni.

Metode zdravljenja

Bolezen je neozdravljiva. Boj z njim se nadaljuje vse življenje. Simptomi in zdravljenje so tesno povezani.

Glavni cilji terapije, poleg odprave hudih simptomov:

• doseči stabilno in dolgoročno remisijo;
• zavira aktivnost avtoimunskih reakcij;
• preprečiti ali upočasniti nastanek zapletov RA.

V ta namen se bolniku predpišejo zdravila, ki hitro najbolj olajšajo hudi simptomi RA:

• hormoni (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon);
• protivnetna nesteroidna protivnetna zdravila: ibuprofen, piroksikam, diklofenak;
• osnovna zdravila, ki jih je treba jemati leta (z njihovo pomočjo zavirajo napredovanje bolezni): citostatiki (Remicade, Ciklofosfamid, Metotreksat), zlata zdravila (Auranofin, Aurothiomalate)

Fizioterapija

Revmatoidni artritis se zdravi ne le z zdravili, ampak tudi s fizioterapevtskimi metodami.

Pomagajo pospešiti celjenje tkiva, ohranjajo mišični tonus in ohranjajo gibljivost sklepov.

Katere metode so učinkovite:

1. Fonoforeza in elektroforeza z zdravili (pod vplivom električnega polja ali ultrazvoka se izboljša prepustnost kože in zdravilne učinkovine dosežejo prizadeto mesto).
2. Električna stimulacija mišic (stimulacija mišic z električnim tokom).
3. Balneoterapija (kopeli z mineralno vodo).
4. Zdravljenje z blatom.
5. Fizioterapevtske vaje.

Obvezna stopnja je zdravljenje v zdravilišču.

Zdravljenje z zdravili

Kako zdraviti revmatoidni artritis? Za lajšanje hudih simptomov je bolniku predpisano:

• Nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen, Ortofen, Indometacin, Nimesulid.
• Hormonska protivnetna zdravila v injekcijah v sklep - hidrokortizon, metipred.

Kot osnovna zdravila za RA so učinkovita naslednja zdravila:

V zadnjem času se pri zdravljenju RA uporablja naslednje:

• Nova zdravila so biološki agensi, ki nevtralizirajo snovi, odgovorne za razvoj avtoimunskih reakcij (Infliximab).
• Nove tehnike uvedejo izvorne celice v sklep in tako obnovijo poškodovane površine.

Konzervativno zdravljenje revmatoidnega artritisa z zdravili je dolgotrajno. Nekatera zdravila se jemljejo leta.

Za artrozo se izvaja kirurško zdravljenje (zamenjava sklepov).

Ljudska zdravila za artritis

Dolgotrajna uporaba zeliščnih zdravil po ljudskih receptih je precej učinkovita in pomaga pri zaviranju razvoja bolezni.

Recepti za domača zdravila:

1. Infuzija lovorja (Noble laurel). Zmeljemo nekaj lovorjevih listov (tako da dobimo 1 žlico surovine), prelijemo s 450 ml vrele vode, pustimo čez noč v termosu. Zjutraj precedite, pijte 1/3 kozarca 3-krat na dan pred obroki (30 minut). Nadaljujte z zdravljenjem revmatoidnega artritisa 14 dni. Po enakem odmoru ga lahko ponovite.
2. Regratov poparek. Regratove korenine operemo in sesekljamo. 1 čajna žlička Končano zmes prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati 1 uro pod pokrovom. Ko je pripravljen, razdelite na 4 dele, pijte čez dan 30 minut pred obroki. Izdelek jemljite 6 do 12 mesecev.

Preden začnete zdravljenje z ljudskimi zdravili, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Preprečevanje

Poslabšanje artritisa je mogoče preprečiti z upoštevanjem določenih načel zdrave prehrane.

Posebna prehrana za RA ni bila razvita, vendar prehod na rastlinsko hrano, kuhana žita (na primer riž) in zelenjavo pomaga zmanjšati število poslabšanj.

Kako zdraviti revmatoidni artritis z dieto? Nekateri revmatologi priporočajo, da iz prehrane izločite alergena živila (na primer paradižnik, jajčevci), drugi priporočajo vnos več vitaminov in živalskih beljakovin v prehrano.

Beljakovine so bistvene za RA. Pomaga zmanjšati izgubo mišic. Vendar je treba dati prednost pustemu mesu in morske ribe, kot tudi kuhana ali pečena hrana.

• redno obiskati zdravnika (pregled in pregled 1-2 krat na leto);
• zmanjšanje psihične vaje(razen vaj terapevtske vadbe), izbiro sprehajalne palice, ortopedskih naramnic in udobnih čevljev.

Prognoza za bolezen

Revmatoidni artritis ni popolnoma ozdravljiv. Patologija se pogosto poslabša in hitro napreduje, zapletena zaradi bolezni notranjih organov.

Napoved je odvisna od stopnje, na kateri je bil artritis diagnosticiran (zgodaj je lažje ustaviti in se izogniti zapletom).

Dejavniki, ki poslabšajo prognozo:

• ekstraartikularne manifestacije;
• odpornost na zdravila.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa se nadaljuje vse življenje.

Patologija povzroči invalidnost pri 35–40% bolnikov 5 let po začetku bolezni, kar povzroči skrajšanje pričakovane življenjske dobe za 3–15 let.

Vzrok smrti med boleznijo je pogosto okužba, ki se razvije v ozadju nezadostne aktivnosti imunskega sistema (zaradi jemanja osnovnih zdravil), odpovedi ledvic, amiloidoze (motnje presnove beljakovin z odlaganjem proteinskih kompleksov - amiloidov) v notranjih organih ali boleznih srčno-žilnega sistema.

Primarni viri informacij, znanstveno gradivo na to temo

• Revmatske bolezni. Vodnik po interni medicini. Nasonov V. A., Bunchuk N. V., Medicina, 1997, str. 363–373.
• Priročnik za interno medicino. Harrison T.R. Oddelek "Klinična imunologija in revmatologija".

Revmatoidni artritis danes velja za avtoimunsko bolezen, ki prizadene predvsem male sklepe rok. Sčasoma ta patologija povzroči deformacijo kostnega tkiva in disfunkcijo roke.
Po statističnih podatkih se patologija pojavlja pri 0,8% prebivalstva, veliko pogosteje pa se diagnosticira pri ženskah. Poveča se tudi število primerov v starostni kategoriji po 50. letu.

Kateri so vzroki za to bolezen?

Natančni vzroki revmatoidnega artritisa še niso ugotovljeni. Predpostavlja se vloga pri razvoju patologije nekaterih okužb: mikoplazme, virusa Epstein-Barr, citomegalovirusa, virusa rdečk. Okužba povzroči kronično poškodbo sinovije sklepa. Pozneje to povzroči nastanek novih antigenov na njem notranja površina, se razvije tako imenovano avtoimuno vnetje.

Naslednja stopnja v razvoju bolezni je neposredna poškodba samih sklepov z značilnimi znaki

Kakšna je klinična slika revmatoidnega artritisa?

Začetek bolezni praviloma nima posebnih simptomov. Bolnik lahko doživi splošno šibkost, povečano utrujenost, nizka telesna temperatura, bolečine v malih in velikih sklepih. Zelo redko, v 10% primerov, pride do hitrega izbruha bolezni z visoko vročino in povečanimi bezgavkami.

Naslednja stopnja razvoja bolezni je neposredna poškodba samih sklepov z značilnimi znaki:
1. Bolečina, ki se poslabša z gibanjem
2. Oteklina in občutljivost tkiv okoli sklepa
3. Okorelost sklepov, zlasti zjutraj, vsaj eno uro
4. Lokalno zvišanje temperature, zlasti velikih sklepov

Katere sklepe prizadene revmatoidni artritis?

V glavnem je lokalizacija opažena na rokah. Poleg tega je lezija vedno selektivna, veliko pogosteje so prizadeti proksimalni interfalangealni in metakarpofalangealni sklepi. Toda vnetni proces v distalnih interfalangealnih sklepih opazimo veliko manj pogosto.
Poleg tega so lahko vzporedno prizadeti tudi drugi sklepi zgornjih okončin: zapestje, komolec. Vklopljeno spodnjih okončin Najpogosteje so to kolenski, skočni in metatarzalni sklepi.

Naslednja stopnja v razvoju revmatoidnega artritisa je pojav deformacij na prizadetih območjih okončin. Na rokah odstopajo na radialno stran, prsti pa na ulnarno stran, tako imenovana deformacija v obliki črke Z. Zanj je značilna omejena gibljivost palca, zaradi česar bolnik ne more prijeti majhnih predmetov.

Veliko bolnikov ima tudi zunajsklepne manifestacije bolezni. Sem spadajo: poškodbe srca, pljuč, poprsnice, razvoj mišične atrofije, revmatoidni noduli. Revmatoidni vozlički so majhne, ​​neboleče grudice, ki se nahajajo okoli prizadetega sklepa in ne povzročajo skrbi glavnemu bolniku.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Danes je diagnostična metoda začetni pregled bolnika in odkrivanje značilnih kliničnih znakov bolezni. Naslednje dodatne študije so našle uporabo:
1. Rentgen sklepov
2. MRI rok
3. Odkrivanje povečanih titrov revmatoidnega faktorja med biokemijskimi študijami
4. Protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu, je najbolj specifičen pokazatelj revmatoidnega artritisa.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Prva skupina zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Hitro odpravijo vnetje v sklepih, lajšajo bolečine, vendar na žalost ne ustavijo progresivnih bolezni.

Druga skupina so glukokortikoidni hormoni. Uporabljajo se v majhnih odmerkih, delno. Pozitivna stran njihove uporabe je, da upočasnjujejo napredovanje bolezni, predvsem nastajanje kostnih destrukcij. Obstajajo tudi metode za njihovo intraartikularno dajanje.

Uporabljajo se tudi zdravila, ki vplivajo na imunske stopnje vnetja v sklepih. Sem spadajo imunosupresivi, citostatiki, zlati pripravki, sulfasalazin in drugi. Treba jih je jemati dolgo časa, mnogi od njih imajo številne resne stranske učinke.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je usmerjeno v zmanjšanje simptomov: zmanjšanje vnetja in bolečine, ponovna vzpostavitev funkcije sklepov ter preprečevanje uničenja in deformacije. Pri izbiri načina zdravljenja bolezni se revmatolog osredotoča na stopnjo aktivnosti procesa, lokacijo prizadetih območij, splošno zdravstveno stanje in starost bolnika. Zdravljenje revmatske bolezni mora preprečiti zaplete s strani srca, oči, ožilja in kože, zato je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Od nedavno predlaganih metod zdravljenja se uporabljajo tehnike ekstrakorporalne hemokorekcije. To sta tehnologiji kriomodifikacije avtoplazme in inkubacije celične mase z imunomodulatorji. Njihovo bistvo je, da bolniku odvzamejo kri in iz nje izločijo avtoimunske komplekse. Obdelano krvno plazmo nato vrnemo bolniku.

V vsakem posameznem primeru revmatoidnega artritisa se izvaja cela vrsta terapevtskih ukrepov. Odvisno je od resnosti bolezni, stopnje razvoja in prisotnosti sočasnih lezij notranjih organov. Samo specialist revmatolog bo lahko pravilno predpisal režim zdravljenja, ki bo zmanjšal manifestacije bolezni in njeno napredovanje.