Subkutani revmatoidni noduli. Kako zdraviti revmatične nodule Revmatoidni artritisni noduli

revmatoidni artritis- eden najpogostejših kronične bolezni sklepov, kar vodi do invalidnosti v daljšem časovnem obdobju. Vnetni proces pri revmatoidni poškodbi sklepov se kaže s kompleksom značilni simptomi približno 20% bolnikov razvije atipične manifestacije bolezni, eden od njih vključuje vozliče - intradermalne tvorbe z drugačna lokalizacija. Po obliki spominjajo na podkožno cisto, lahko spontano izginejo in se ponovno pojavijo, izločanje novotvorb se pojavi po zdravljenju osnovne bolezni.

Vzroki za nastanek nodul

Razlogi za nastanek nodul pri revmatoidnem artritisu niso bili v celoti ugotovljeni. Predlagana je različica, po kateri se razvoj formacij pojavi zaradi sprememb v stenah krvne žile ki nastanejo v procesu motenj v delovanju imunskega sistema. Psevdorevmatični noduli se včasih razvijejo v ozadju popolnega zdravja in najpogosteje pri otrocih; takšne kožne formacije hitro izginejo in ne poslabšajo splošnega počutja. Pri revmatoidnem artritisu mora zdravnik pregledati mesta, kjer naj bi se pojavili vozliči, saj so tvorbe v večini primerov neboleče in so lahko majhne, ​​vizualno praktično nevidne. Vozliče pod kožo skoraj vedno odkrijemo pri hudih oblikah dolgotrajnih poškodb sklepov, redkeje pri boleznih. srednja stopnja resnost in redko z blagim potekom bolezni.

Klinična slika in lokalizacija novotvorb

Nastajanje vozličev se v večini primerov zgodi neopazno za bolnika; majhne zatrdline so neboleče, ne ovirajo gibanja in redko postanejo razjede ali vnetje. Subkutani noduli se razvijejo predvsem na naslednjih delih telesa:

• V območju komolčni sklepi.
• Na falangah sklepov rok.
• Na ekstenzorski površini podlakti.

Pri nekaterih bolnikih se na stopalu odkrijejo podkožne tvorbe na mestih največjega pritiska, na blazinicah prstov in dlani. Pri ljudeh, ki delajo v sedečem položaju, se v predelu zadnjice pogosto nahajajo goste bule.

Velikost izpuščajev pri revmatoidnem artritisu se giblje od 5 mm do treh ali več centimetrov. Majhni vozlički so precej gosti, elastični in trdi na dotik. Velike formacije na palpacijo spominjajo na gumijaste kroglice in se pogosto zrastejo z okoliškimi tkivi, kar povzroči pretrganje tetive. Pri nekaterih bolnikih se majhni vozliči prosto gibljejo pod kožo brez povzročanja boleče občutke. Število podkožnih vozličev se razlikuje od ene same tvorbe do več deset, ki se nahajajo v različni kraji. Včasih je nodularni artritis vodilni klinični znak sinovitis, s tem stanjem se simptomi, značilni za revmatoidni artritis, umaknejo v ozadje. Ta različica poteka bolezni se običajno imenuje noduloza, pogosteje pa se ta patološki proces pojavi pri moških, starejših od štirideset let. Po nekaj letih lahko revmatoidna noduloza preide v bolezen s klasično sliko revmatoidnega artritisa, pri čemer pridejo v ospredje lezije sklepov.

Nodularni artritis ima najpogosteje intradermalno lokalizacijo, vendar se ob pregledu odkrijejo značilne tvorbe na pljučih, srčnih zaklopkah, sklepih, kosteh in mišicah, v grlu in na glasilke. Odvisno od lokacije zunaj kožne tvorbe določen je tudi vzorec toka patološki proces.

• Velika intraartikularna tvorba vodi do hude omejitve gibov in bolečine.
• Ruptura vozla v pljučnem tkivu vodi do razvoja pnevmotoraksa.
• Vozliči na srčnih zaklopkah povzročajo klinično sliko aortne insuficience.
• Formacije v glotisu spremenijo tember glasu in povzročijo poslabšanje dihanja in motnje govora.
• Nodul v očeh močno poslabša vid.

Histološki pregled razkrije žarišče nekrotičnega tkiva, obdanega s fibroblasti v nodulih. Ugotovljeni so tudi predeli novega granulacijskega tkiva in pojav vaskulitisa, torej poškodbe žilja.

Diagnoza bolezni

Ko se pojavijo vozliči, je treba revmatoidno obliko bolezni razlikovati od bolezni, kot je gobavost, nodozni eritem, sarkoidoza, obročasti granulom. Diagnostični postopki za revmatoidni artritis vključujejo naslednje študije:

1. Pregled bolnika, zbiranje anamneze, pritožbe.
2. Odvzem krvi za analizo - nodularni artritis povzroči povečanje ESR, C - reaktivnega proteina in anemijo. Odkrivanje revmatoidnega faktorja velja za temeljni znak revmatoidnega artritisa.
3. Keratin se pogosto poveča v urinu in pojavi se beljakovina.
4. Izvaja se rentgensko slikanje velikih in malih sklepov.

Zdravljenje z zdravili

Nodularni artritis zdravimo z enakimi skupinami zdravil kot osnovno bolezen. Pri izvajanju terapije je potrebno doseči olajšanje vnetja in prenehati distrofične spremembe v sklepih. Zdravila za revmatoidni artritis so izbrana iz treh glavnih skupin.

1. Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo vnetje in zmanjšujejo bolečino. NVPP so predpisani v akutni fazi in v občasno ponavljajočih se tečajih, kar je potrebno za preprečevanje poslabšanj. Uporabljajo zdravila, kot so Meloksikam, Nimesulid, Celekoksib. Običajno se izbere eno zdravilo, kombinacija več protivnetnih zdravil poveča tveganje za nastanek stranski učinki.
2. Osnovno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe citostatikov in imunosupresivov. Njihova uporaba je potrebna za preprečevanje nadaljnjega uničenja sklepov. Osnovna zdravila vključujejo metotreksat, sulfazalin, ciklofosfamid, azatioprin. Če v enem mesecu in pol ni vidnega izboljšanja bolnikovega stanja, potem zdravila osnovna terapija dodani so hormoni.
3. Glukokortikosteroidi. Hormonska zdravila predpisano v kombinaciji z imunosupresivi ali citostatiki. Pri hudih sistemskih manifestacijah revmatoidnega artritisa se uporabljajo visoki odmerki hormonov, tako imenovana pulzna terapija. Če se bolezen pojavi v blaga oblika, potem so hormoni predpisani v kratkih tečajih kot vzdrževalna terapija. Najpogosteje je predpisan Diprospan, ki ima podaljšan učinek. Glukokortikosteroidi so vključeni tudi v mazila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin in lajšanje vnetij v prizadetih sklepih. Nodularni artritis zahteva tudi uporabo mazil s hormoni.

Na območju nodul je indicirana uporaba protivnetnih mazil z nesteroidnimi zdravili, ki so vključena v njihovo sestavo - piroksikam, ibuprofen, diklofenak. Med zdravljenjem mora bolnik opraviti stalni pregled, ki kaže na začetek izboljšanja ali poslabšanja patološkega procesa. Pri blagih oblikah bolezni običajno začnemo terapijo z NVPP, če ni izboljšanja, dodamo osnovno terapijo in hormone. Ko vozliči postanejo razjede, čeprav je to precej redko, je treba preprečiti okužbo in razširjeno vnetje. Uporabite v skladu z indikacijami antibakterijska terapija v obliki tablet in mazil.

Dodatna zdravljenja

Zaradi velikega tveganja za osteoporozo morajo bolniki z revmatoidnim artritisom jemati zdravila za povečanje moči. kostno tkivo, mednje sodijo kalcij in zdravila z vitaminom D. Poleg tega zdravljenje z zdravili Uporablja se tudi fizioterapija:

1. Lasersko zdravljenje. Učinek laserja na prizadete sklepe je še posebej učinkovit, če je patologija odkrita zgodaj. Laser se uporablja občasno za 15 sej na tečaj.
2. Krioterapija – ali izpostavljenost mrazu. Postopek ima analgetični učinek.
3. Elektroforeza z zdravili.
4. Fonoforeza.
5. Pulzna terapija.

Zunaj faze poslabšanja so bolnikom prikazani sanatorij- zdraviliško zdravljenje na območjih, kjer je radon in vodikove sulfidne kopeli, blatne aplikacije. Preprečevanje poslabšanj je sestavljeno iz zmerne telesne dejavnosti, kompleksa terapevtske vaje Fizioterapevt mora izbrati primernega za bolnika. Priporočljivo je kolesarjenje, plavanje, smučanje, telesno aktivnost je treba postopoma povečevati.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Nodularni artritis ne bo izginil, dokler akutne manifestacije osnovna bolezen. Lahko pa zmanjšate število in velikost vozličev s tradicionalnimi metodami.

1. Krompir ima vpojni učinek, uporablja se v obliki aplikacij. Gomolj surovega krompirja naribamo, damo v kovinsko sito in za dve minuti potopimo direktno v vrelo vodo. Po tem se stisnjen krompir položi v vrečko iz gostega blaga in vroče nanese na vozliče, obkladek pa pritrdi s povojem.
2. Revmatoidni vozliči se dobro odzivajo na zdravljenje z izvlečkom bora, ki ga lahko pripravite sami. Morate vzeti 40 g sesekljanih borovih vej, šipkov in česna (en strok). Vse to prelijemo z dvema litroma vode in na majhnem ognju kuhamo približno pol ure. Nastala juha se vlije v termo in pusti, da se infundira dva dni. Nato izdelek filtrirajte in pijte en kozarec vsaj trikrat na dan. Napitku lahko dodate žlico medu. Bolnikom z vozliči na telesu priporočamo, da redno jemljejo borove kopeli.

Če se držite zdrave prehrane, je verjetnost poslabšanja revmatoidnega artritisa manjša. Pri debelosti je treba doseči izgubo teže, saj povečana obremenitev negativno vpliva na stanje vseh sklepov. Zdravniki pri revmatoidnem artritisu priporočajo uživanje več zelenjave in svežega sadja, z izjemo krompirja, paradižnika in jajčevcev. Telo je treba nenehno hraniti s kalcijem in omega-3 maščobnimi kislinami. Kalcij najdemo v mlečnih izdelkih, omega-3 - v morske ribe, sojina, bučna in lanena semena.

Prognoza za revmatoidni artritis

Nodularni artritis, to je neoplazma pod kožo, mine kot akutna vnetni proces. Toda izbokline se lahko, tako kot drugi znaki revmatoidnega artritisa, vrnejo, ko se poslabšajo. Vseh simptomov revmatoidnega artritisa še ni mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo zdravil. Skladnost zdravljenje z zdravili, preventiva, zdrava prehrana in zgodnja pritožba za zdravstvena oskrba vam omogočajo, da ustavite proces uničenja sklepov. Zato je treba, če se pojavijo znaki bolezni, čim prej opraviti celovit pregled.

Pred zdravljenjem katere koli bolezni se obvezno posvetujte z zdravnikom. To bo pomagalo upoštevati individualno toleranco, potrditi diagnozo, zagotoviti pravilnost zdravljenja in odpraviti negativne interakcije z zdravili. Če uporabljate recepte brez posveta z zdravnikom, je to popolnoma na lastno odgovornost. Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene v informativne namene in niso medicinska pomoč. Vso odgovornost za uporabo nosite vi.

Revmatoidni vozlički (revmatoidni artritis) so avtoimunska bolezen. Stvar je imunski sistem poškoduje vezivno sklepno tkivo. Proces povzroči vnetje, ki povzroči bolečino, občutljivost, oteklino in rdečico. Na koži se pojavijo revmatoidni vozli in razjede.

Velikost vozlov je običajno 2-3 mm, pojavljajo se v velikih količinah. Lokalizacija - sklepi, zlasti komolci. Razjede se pojavijo, ko se revmatoidni vozlič poškoduje.

Razlogi še niso natančno ugotovljeni. Splošno prepričanje je, da se revmatoidni vozlič razvije zaradi vaskulitisa. Po pregledu formacij je bilo ugotovljeno, da se stene majhnih žil vnamejo zaradi patologij imunskega sistema.

Revmatoidni vozlič se ne pojavi vedno z revmatizmom. V nekaterih primerih se tvorba pojavi zaradi sistemskega eritematoznega lupusa.

Običajno se formacije nahajajo v podkožnem tkivu, lahko pa so na komolcih in podlakteh. Pogosta lokacija so roke, in sicer metakarpofalangealni in interfalangealni sklepi. Bolezen povzroča pordelost kože nad sklepi in ovira gibanje prstov.

V redkih primerih je vozlišče lokalizirano na konicah prstov in dlani. Prav tako lahko tvorbo najdemo na stopalih, predvsem tam, kjer prihaja do največjega trenja s čevlji - petne kite, pete.

Če oseba veliko časa preživi v sedečem položaju, lahko na zadnjici nastane revmatoidni vozlič. Bolniki, ki so prisiljeni preživeti veliko časa v ležečem položaju, odkrijejo revmatoidni vozlič na križnici in hrbtenici. Pri ljudeh z očali se tvorba nahaja na mostu nosu.

Pri diagnosticiranju bolezni se zdravnik osredotoči na lokacijo vozlišč. Izobraževanje je lahko enojno in majhno. Lokalizacija je lahko individualna za vsakega bolnika.

Struktura in število formacij

V pogostih primerih ljudje niso pozorni na revmatoidni vozlič, saj ne povzroča bolečine. Redko se razvijejo v razjede in proizvajajo gnoj. Njihov premer je majhen in njihova struktura je precej gosta. Včasih jih zamenjujejo s tofi, ki se pojavijo pri protinu.

Večji revmatoidni nodul ima strukturo, podobno gosti gumi. Videti je kot cista, ker je v sredini nekaj tekočine. Včasih se formacije zlahka premikajo po podkožnem tkivu, običajno pa so pritrjene na tkiva. Zaradi tega poškodujejo kite.

Moški, ki so presegli štirideseto mejo, imajo običajno precej vozlov. V vsakem primeru je razvoj bolezni individualen.

Revmatoidni artritis se lahko razvije drugače. Pri bolnikih se sinovialna membrana sklepa rahlo vname. Izraža se v kopičenju tekoče snovi skupaj s pojavom vozlov. Običajno se ta razvoj pojavi pri moških. Bolezen se imenuje revmatoidna noduloza.

Vzroki in lokalizacija revmatoidnega nodula

Revmatoidni nodul se pojavi zaradi revmatoidnega artritisa, kar je pomembno upoštevati pri diagnosticiranju. Potrebne so naslednje študije:

• Splošna analiza krvi,
• Splošna analiza urina,
• Ocena delovanja ledvic,
• Histološke študije,
• Diferencialna diagnoza.

Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana precej pogosto, v tem primeru je tveganje neželenih učinkov zmanjšano. Tej vključujejo:

• Meloksikam. Začetni odmerek je 15 mg na dan. Ko se vnetje začne umirjati, se zmanjša za polovico. Zdravilo se lahko uporablja v tem odmerku dolgoročno za vzdrževalno zdravljenje.
• Nimesulid. Predpišite 200 mg na dan, odmerek razdelite na 2 odmerka.
• Celekoksib. Zdravilo vzemite 2-krat na dan, 100-200 mg.

Teh zdravil se ne sme jemati eno z drugim. To ne pospeši zdravljenja, neželeni učinki pa se lahko povečajo.

Osnovna zdravila so predpisana po diagnozi. Sem spadajo naslednja zdravila:

• ciklofosfamid,
• azatioprin,
• meteorološki podatki itd.

Če po 3 mesecih zdravljenja z zdravili ni izboljšanja, je vredno zamenjati zdravilo ali začeti uporabljati hormone v majhnih odmerkih. Zdravila skupaj s hormoni zmanjšajo aktivnost vnetja.

Med terapijo je pomembno spremljati aktivnost vnetja in pojav neželenih učinkov. Če je bolezen huda, se odmerek hormonov poveča. Bolnik nadaljuje z jemanjem osnovnih zdravil. Visoka vnetna aktivnost zahteva uvedbo krem, mazil in gelov, ki vsebujejo kortikosteroide. Nanesejo se na revmatoidni vozlič. Če se pojavijo razjede, se priporočajo zdravila, ki pospešujejo epitelizacijo.

Za zmanjšanje tveganja za osteoporozo sta predpisana kalcij in vitamin D. Uporablja se tudi lasersko zdravljenje. Metoda je še posebej učinkovita pri bolezni v zgodnji fazi. Lasersko zdravljenje poteka v tečajih, ne več kot petnajst postopkov brez odmora.

Za lajšanje pacienta bolečine se uporablja krioterapija - hladno zdravljenje. Izvedite od 10 do 20 sej. Uporablja se tudi magnetna terapija in tok. Če je bolezen napredovala, se uporablja fonoforeza s hidrokortizonom.

Bolnikom se priporoča masaža in svetloba psihične vaje. To pomaga pri lajšanju spazma in pospešuje obnovo funkcij sklepov. Vsako leto je priporočljivo obiskati letovišča za namene zdravljenja (ne med poslabšanji) in sprejeti radonske in vodikove sulfidne kopeli ter blatne aplikacije. Zeliščna zdravila se uporabljajo skupaj z glavnim zdravljenjem. Pomembno je, da metode uskladite s strokovnjakom.

Na tvorbo lahko položite obkladek iz surovega krompirja. Za pripravo potrebujete:

1. Krompir olupimo, naribamo na grobem ribežu;
2. Pustite nastalo maso v cedilu ali sito;
3. Za tri sekunde ga položite v vrelo vodo;
4. Nato ga dajte v bombažno vrečko.

Vrečko lahko takoj namestimo na revmatoidni vozlič, pokrijemo s filmom in namestimo povoj.

Balzam iz iglavcev je tudi učinkovit pri zdravljenju. Lahko ga pijete dolgo časa, saj ni zasvojenosti. Za ustvarjanje pravno sredstvo obvezno:

• Borove veje - 40 g;
• Suhi šipek - 40 g;
• Majhen strok česna - 1 kos;
• Voda - 2 l.

Algoritem kuhanja po korakih:

1. Sestavine kuhajte v vodi 30 minut;
2. Nalijte v termos, temeljito zavijte;
3. Po 2 dneh precedite.

Morate piti decokcijo 1 kozarec 4-krat na dan. Da bi bilo bolj okusno, ga lahko pijete z medom. Revmatoidni nodus lahko zdravimo tudi z borovimi kopelmi.

Preventivni ukrepi vključujejo terapevtske vaje, vaje so izbrane individualno. Priporočljivo je plavanje v bazenu, kolesarjenje, hoja. Stopnja obremenitve je odvisna od osebne lastnosti, a sčasoma naj bi se povečalo

Prehrana ima tudi vlogo pri preprečevanju recidivov. Presežna teža negativno vpliva na sklepe, zato debelosti ne smemo zanemariti. Napovedi za popolno ozdravitev ni mogoče imenovati ugodno, ker je bolezen kronična. Če se zdravljenje začne pravočasno in se izvajajo preventivni ukrepi, je mogoče doseči stabilno remisijo.

Revmatične vozliče (noduli rheumatici) kot značilen znak revmatizma v ruski literaturi je prvi opisal A. A. Kisel leta 1893. To so okrogle, goste, neaktivne, neboleče tvorbe različnih velikosti od prosenega zrna do fižola. Koža nad njimi je gibljiva, ni vneta, njena barva ni spremenjena. Noduli se pojavijo hitro, v nekaj urah, pogosto jih pacient ne opazi, zaradi česar jih je mogoče videti brez natančnega pregleda. Njihovo število se razlikuje od posameznih formacij do več deset. Obstaja težnja, da so izpuščaji simetrični. Običajno se razvijejo v tkivu fascije, aponeuroze, tetiv, periosteuma, sklepnih ovojnic, včasih neposredno v podkožju, revmatični noduli se nahajajo nad kostnimi površinami in izrastki, tetivami in v sklepnem predelu. Najljubše lokalizacije so ekstenzorske površine komolca, kolena, metakarpofalangealnih in metatarsofalangealnih sklepov, območje gležnjev, Ahilove tetive, spinoznih procesov vretenc, okcipitalnega predela gallea aponeurotica. Najdemo jih na mestu pritrditve tetive, na območju aponeuroze čela, hrbta in stranskih površin nog. Nodule je najbolje prepoznati s palpacijo območja maksimalno upognjenih sklepov; ko so lokalizirani na aponeurozah - z lahkoto premiki kože nad njimi. Zaradi težav pri odkrivanju zelo majhnih vozličkov so potrebni sistematični ponovni pregledi vseh predelov najpogostejše lokalizacije izpuščajev, še posebej predela lasišča.

Ko se revmatični noduli pojavijo, lahko izginejo v nekaj dneh. Pogosteje se v prvih dneh še naprej povečujejo in se obrnejo šele po 1-2 mesecih brez zaznavnih preostalih brazgotinskih sprememb. Nekateri bolniki kažejo nagnjenost k ponavljajočim se izpuščajem, kar sovpada s težnjo revmatskega procesa po poslabšanju in hujšanju. Hkrati se lahko pojavijo izpuščaji, zlasti kratkotrajni, tudi v primerih relativno blagega in ugodnega poteka bolezni. Za razliko od revmatičnih vozličkov so revmatoidni vozliči običajno večji, redko se pojavijo v obliki večkratnih izpuščajev in počasneje regresirajo. Njihova najbolj značilna lokalizacija je v predelu komolca, nekoliko distalneje od procesa olekranona.

Večina raziskovalcev obravnava revmatične nodule kot analoge granulomov Aschoff-Talalaev, razlike med katerimi so posledica posebnosti lokalne reaktivnosti tkiv.Za vozlišča je značilna manjša velikost in bazofilija celic, svetlejše jedro in protoplazma. V žariščih serozno-fibrinozne "apopleksije" tkiva z nekrobiozo v središču je tudi eksudativna komponenta vnetja bolj izrazita. Osrednje območje fibrinoidne nekroze v njih je obdano s histiociti, fibroblasti, kopičenjem limfocitov in polimorfonuklearnih levkocitov okoli žil. Revmatični noduli se histološko razlikujejo od revmatoidnih nodulov po odsotnosti jasne težnje po oblikovanju polisadnih struktur, pa tudi po conskem oblikovanju elementov granuloma.

Kot značilna manifestacija aktivne faze revmatizma se revmatični noduli štejejo za glavne. diagnostična merila te bolezni. Ker pa so bile podobne formacije opisane pri sistemskem eritematoznem lupusu in v posameznih primerih, brez povezave z artikularnimi in srčnimi lezijami, je simptom izgubil svojo absolutno diagnostično vrednost. Prav tako ni zgodnji diagnostični znak, saj se pojavi 2-4 tedne po izginotju artritisa, običajno na vrhuncu razvoja revmatske bolezni srca, pa tudi v primerih nenehno ponavljajočega se, redkeje dolgotrajnega, ponavljajočega se revmatskega karditisa. . Diagnostična vrednost simptoma se je zmanjšala tudi zaradi močan upad pogostost pojava revmatičnih vozličkov. Torej, če so po V. E. Nezlinu (1947) podkožni vozliči odkriti v 10% primerov revmatizma pri otrocih in v 4% pri odraslih, potem Zadnja leta ta odstotek pri otrocih se je zmanjšal na 1-1,5% (A.V. Dolgopolova, 1977), v klinični sliki aktivnega revmatizma pri odraslih pa skoraj na nič.

13190 0

Revmatoidni noduli so eden najpogostejših zunajsklepnih znakov RA, pojavijo se pri približno 10 % bolnikov s seropozitivnim RA. Običajno se razvijejo v podkožju, še posebej pogosto na mestih, ki so izpostavljena pritisku in travmi. Najljubša lokalizacija je območje komolčnega sklepa in ekstenzorska površina podlakti (slika 3.9).

Pogosto se nahajajo na rokah v območju medfalangealnih in metakarpofalangealnih sklepov, pa tudi v mehkih tkiv blazinice prstov in dlani, opazimo tudi na stopalih na mestih pritiska čevljev, zlasti na petah in vzdolž petnih tetiv. Pri ljudeh, ki večino časa preživijo v sedečem položaju, se vozliči pogosto nahajajo na zadnjici in neposredno nad projekcijo ishialnih tuberozitet; pri bolnikih, priklenjenih na posteljo - v predelu zatilja, lopatic, hrbtenice, križnice. Pri ljudeh, ki nosijo očala, se včasih pojavijo vozliči na mostu nosu.

Pri sumu na revmatoidni artritis je potrebno ciljno iskanje vozličev, saj so lahko posamezni in majhni, lokalizirani na nenavadnih območjih in tako uidejo zdravnikovi pozornosti ali pa jih napačno interpretirajo. K temu prispeva tudi dejstvo, da so revmatoidni vozli skoraj vedno neboleči. Njihova občutljivost na palpacijo, še bolj pa razjede ali supuracije, je zelo redka.

Velikost vozličev se giblje od nekaj milimetrov do 3-4 cm v premeru. Majhni vozlički so včasih tako trdi, da jih zamenjamo za protinske tofuse. Za večje je značilna konsistenca, ki spominja na gosto gumo. Občasno so vozlički videti kot ciste, včasih pa je v njihovem središču nekaj tekočine. Pri mnogih bolnikih so noduli mobilni v podkožnem tkivu. Vendar pa so zelo pogosto tesno pritrjeni na spodaj ležeči pokostnico ali na fascijo in kite. V slednjem primeru lahko to privede do raztrganin ali popolnega pretrganja kit (zlasti pete ali ekstenzorskih prstov na zadnji strani roke).

Število nodul se spreminja od enega do nekaj deset. M. Ginsburg et al. (1975) so opisali posebno različico RA, za katero so značilni zelo skromni klinični simptomi sinovitisa v kombinaciji s številnimi revmatoidnimi noduli s tipično histološko strukturo. Ta različica, ki so jo avtorji imenovali revmatoidna noduloza, se pojavi v 90% primerov pri moških in pogosteje pri starejših od 40 let. Sinovitis je lahko blag in včasih reverzibilen (kot je "palindromski revmatizem").

Rentgensko slikanje pogosto razkrije čiste intraosalne ciste ali majhne erozivne spremembe. RF je v krvnem serumu zaznan v zmernem ali visokem titru, kar je na splošno značilno za skoraj vse bolnike z revmatoidnimi noduli. Nekateri bolniki imajo tudi sočasne visceralne manifestacije, najpogosteje pljučne ali plevralne.

Revmatoidno nodulozo je treba obravnavati kot edinstveno različico RA, pri kateri so v ospredju specifične zunajsklepne manifestacije, ki so klinično izrazitejše od simptomov sinovitisa (podobno kot pri številnih bolnikih s Kaplanovim sindromom, Feltyjevim sindromom itd.) . Hkrati pa ni dvoma, da se pri številnih bolnikih revmatoidna noduloza po nekaj letih spremeni v klasično različico RA s hudim poliartritskim sindromom in progresivno destrukcijo sklepov.

riž. 3.9. Veliki revmatoidni vozli v predelu komolčnih sklepov.

Ekstrakutana lokalizacija revmatoidnih vozlov je zelo redka, vendar je treba njeno možnost nenehno upoštevati, saj se pri nekaterih bolnikih izkaže za vzrok nestandardnih kliničnih manifestacij. Revmatoidne nodule so našli v sinovialni membrani sklepov (kamor so včasih dosegli velike velikosti in oteževala gibanje), mišice, kosti (spodbujanje njihovega uničenja) in kite, kar občasno vodi do njihovega zloma.

Pri večini bolnikov z RA so noduli klinično asimptomatski; to velja tudi za redke visceralne lokalizacije. Vendar so v zvezi s tem možne resne izjeme, da ne omenjamo resničnih diagnostičnih težav. Tako enojni ali večkratni noduli v poprsnici in pljučih, še posebej, če so pred očitnim artritisom, vzbujajo idejo o onkološki patologiji. Nekatera razpadejo z možnostjo preboja v plevralna votlina in nastanek pnevmotoraksa.

V srcu so bili najdeni vozliči (običajno ne klinično, ampak morfološko) v miokardu, perikardu in na lističih zaklopk. Pomembne klinične manifestacije so bile prevodne motnje in regurgitacija mitralne ali pogosteje aortne zaklopke.

Zelo redko se razvijejo vozliči v mrežnici z okvaro vida in beločnici s tveganjem za perforacijo. Pri lokalizaciji na glasilkah so možni bolečina, hripavost, disfonija in dihalna stiska, čeprav so pri RA ti simptomi pogosteje povezani s poškodbo krikoidno-aritenoidnih sklepov. Opisani so bili tudi asimptomatski revmatoidni noduli v centralnem živčnem sistemu, zato ni mogoče izključiti potencialne nevarnosti razvoja simptomov kompresije hrbtenjače.

Tako so revmatoidni noduli, ki se nahajajo v podkožnem tkivu, eden najbolj specifičnih znakov seropozitivnega RA. Ker so večinoma klinično asimptomatski, kljub temu kažejo na razširitev odskočne deske glavnega patološkega procesa in po mnenju številnih avtorjev kažejo na resnejšo prognozo sklepne patologije in bolezni na splošno.

To sodbo je očitno mogoče prepoznati kot pravilno le s splošno statistično oceno; posameznika prognostična vrednost Revmatoidnih vozličkov je malo. Diferencialna diagnoza različnih nodularnih formacij pri bolnikih z RA je obravnavana v poglavju "Diagnoza".

Revmatoidni noduli - To je eden najpogostejših kožne manifestacije tako dokaj pogosta bolezen, kot je revmatoidni artritis. Pojav revmatoidnih vozličev opazimo pri približno 30% bolnikov.

Velikost revmatoidnih vozličkov je lahko različna, od 2 mm do 3 cm v premeru. Najpogosteje bolniki doživljajo večkratne izpuščaje.

Revmatoidni vozliči so neboleči, lokalizirani predvsem na sklepih, najpogosteje na komolcih. Pogosto se revmatoidni vozliči prilepijo na spodnje tkivo in če so poškodovani, lahko na mestu vozliča nastane razjeda.

Vzroki

Vzroki za revmatoidne vozliče niso temeljito raziskani. Vendar pa je večina raziskovalcev prišla do zaključka, da njihov nastanek temelji na vaskulitisu (vnetju sten) majhnih žil, ki ga povzročajo imunološki razlogi.

Ta zaključek je bil narejen na podlagi študije tumorskih tkiv. V revmatoidnih nodulih se odkrijejo imunski kompleksi, pa tudi revmatoidni faktor.

Revmatoidnih nodul ne moremo imenovati patognomoničnega (ki opisuje le določeno bolezen) simptoma revmatoidnega artritisa. Enake neoplazme opazimo pri približno 5-7% bolnikov z diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa.

Pri otrocih se včasih pojavijo psevdorevmatoidni noduli, vendar revmatoidnega faktorja ni mogoče identificirati. V tem primeru se vozli hitro povečajo in spontano razrešijo.

Klinična slika

Simptomi revmatoidnih nodul so precej očitni. V večini primerov se revmatoidni noduli pojavijo v podkožnem tkivu, njihova prevladujoča lokalizacija pa vključuje območje komolčnih sklepov in ekstenzorsko površino podlakti.

Lokacija lokalizacije

Pogosto revmatoidni noduli prizadenejo roke, ki se nahajajo v območju medfalangealnih in metakarpofalangealnih sklepov. Manj pogosto se revmatoidni vozlički nahajajo na dlaneh in konicah prstov.

Revmatoidni noduli se lahko oblikujejo ne samo na rokah, ampak tudi na nogah, običajno na tistih mestih, kjer čevlji pritiskajo - na petah, v bližini petnih kit.

Pri bolnikih z sedeče delo revmatoidni noduli se včasih oblikujejo na zadnjici, običajno v območju ishialnih tuberozitet. Pri ležečih bolnikih pogosto opazimo nastanek revmatoidnih vozličev na zadnji strani glave, na hrbtenici in v križnem predelu. In pri ljudeh, ki nenehno nosijo očala, se na mostu nosu včasih oblikujejo revmatoidni vozli.

Pomembno! Če se pri bolniku sumi na revmatoidni artritis, se med diagnozo namensko izvaja iskanje revmatoidnih nodul. Dejstvo je, da so lahko zelo majhne in izolirane, poleg tega se ne nahajajo vedno na tipičnih mestih, zato lahko njihov nastanek uide pozornost zdravnika in bolnika.

Struktura

Bolniki pogosto ne opazijo nastanka revmatoidnih vozličkov, saj so običajno popolnoma neboleči in ne povzročajo skrbi. Občutljivost in bolečina revmatoidnih vozlov, pa tudi njihova suppuration ali ulceracija so izjemno redki.

Kot smo že omenili, so lahko revmatoidni noduli različnih velikosti. Majhne neoplazme imajo praviloma zelo gosto strukturo in se pogosto zamenjujejo s protinskimi tofi.

Večji revmatoidni noduli imajo konsistenco, podobno debeli gumi. Včasih vozli navzven spominjajo na cisto, saj se v njenem središču lahko kopiči veliko število tekočine.

Pri nekaterih bolnikih se revmatoidni vozli zlahka premikajo v podkožnem tkivu, vendar v večini primerov neoplazme rastejo skupaj z okoliškimi tkivi. V slednjem primeru se lahko z rastjo revmatoidnih vozličev poškodujejo kite.

Njihovo število

Število revmatoidnih vozličkov pri bolnikih je lahko zelo različno. Pri nekaterih se pojavi ena sama neoplazma, pri drugih pa lahko naštejemo več deset takih vozličkov.

V nekaterih primerih se odkrije poseben potek revmatoidnega artritisa, za katerega je značilna blaga manifestacija sinovitisa (vnetje sinovije sklepa z nabiranjem tekočine) v kombinaciji s tvorbo številnih revmatoidnih vozličkov. Ta različica poteka bolezni je pogosto pri moških in praviloma starejših od 40 let. Imenuje se revmatoidna noduloza.

Pri takih bolnikih se revmatoidni faktor odkrije v visokem ali zmernem titru, včasih pa opazimo visceralne manifestacije, ki najpogosteje prizadenejo jetra ali pljuča.

Ekstrakutana lokacija novotvorb

Ta pojav je precej redek, vendar se mora zdravnik zavedati te možnosti, saj lahko privede do pojava nestandardnih simptomov bolezni.
Vredno vedeti! Revmatoidni noduli se včasih oblikujejo na sinovialni membrani sklepa, mišice, kite ali kosti. Če vozliči zrastejo do velikih velikosti, lahko povzročijo zlom tkiva.

Kadar so revmatoidni noduli zunaj kože, so običajno klinično asimptomatski. Vendar pa obstajajo resne izjeme od tega pravila, ki pogosto povzročajo težave pri postavljanju diagnoze.

Na primer, pojav velikih enojnih ali večkratnih revmatoidnih vozličev v pljučih ali poprsnici pogosto kaže na pljučno onkologijo. Z razpadom velikih revmatoidnih vozlov je možen preboj v plevralno območje in posledično pnevmotraks.

V nekaterih primerih najdemo revmatoidne vozliče v srcu, ki jih običajno odkrijemo morfološko in ne klinično. Noduli se lahko pojavijo na lističih zaklopk, v miokardu ali perikardu. pri čemer klinične manifestacije bolezni spominjajo na sliko pomanjkanja aortna zaklopka.

Zelo redko se v mrežnici ali beločnici očesa oblikujejo revmatoidni vozliči, ki lahko povzročijo resno okvaro vida. Ko se nahajajo na glasilkah, revmatoidni noduli povzročajo bolečino, disfonijo ali težave z dihanjem.

Diagnostične metode

Če so prisotni revmatoidni noduli in obstaja sum na revmatoidni artritis, se opravijo naslednji testi:

1. Splošni krvni test, ki razkriva povečanje ESR, anemijo, povečano koncentracijo C-reaktivni protein.
2. Pri 70-90% bolnikov se odkrije revmatoidni faktor - prisotnost protiteles proti imunoglobulinom skupine M.
3. Pri vodenju splošna analiza v urinu se odkrijejo beljakovine, poveča se koncentracija keratina.
4. Med pregledom je treba oceniti delovanje ledvic, kar je potrebno za izbiro zdravil in spremljanje poteka zdravljenja.

Histopatologija

Ko vedenje histološke študije tkivih revmatoidnih vozličkov ugotovimo, da so neoplazme sestavljene iz fibroznega tkiva, v katerem so vidna žarišča fibrinozidne nekroze.

Poleg tega opazimo prisotnost granulacijskega tkiva in pojav vaskulitisa.

Diferencialna diagnoza

Pri diagnosticiranju je treba bolezen razlikovati od:

• obročasti granulom;
• gobavost;
• sarkoidoza;
• Vozliči, ki nastanejo z nodoznim eritemom.

Zdravljenje z metodami uradne medicine

Zdravljenje revmatoidnih vozličkov je sestavljeno iz zdravljenja osnovne bolezni – revmatoidnega artritisa. pri čemer zdravljenje z zdravili je sestavljen iz uporabe zdravil treh različne skupine

NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila)

Ta skupina zdravila se uporabljajo precej široko, saj imajo minimalno stranski učinek. Najpogosteje je predpisan revmatoidni artritis:

1. Meloksikam. To zdravilo predpišemo z začetnim odmerkom 15 mg na dan, ko se vnetni proces umiri, lahko odmerek prepolovimo. Zmanjšan odmerek se lahko daje dolgo časa kot vzdrževalno zdravljenje.
2. Nimesulid. To zdravilo se daje v odmerku 200 mg / dan, odmerek je razdeljen na dva odmerka.
3. Celekoksib. Zdravilo se daje dvakrat na dan, 100-200 mg naenkrat.

Osnovna terapevtska zdravila

Zdravila iz te skupine bodo predpisana takoj po diagnozi revmatoidnega artritisa. Bolnikom se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• ciklosporin A;
• sulfazalazin;
• azatioprin;
• ciklofosfamid;
• D-penicilamin itd.

Če po treh mesecih zdravljenja revmatoidnega artritisa z osnovnimi zdravili ni izboljšanja, je treba zdravilo zamenjati ali dodatno predpisati hormone v majhnih odmerkih. Praviloma vam ta kombinacija zdravil omogoča zmanjšanje aktivnosti procesa pri revmatoidnem artritisu.

Pri zdravljenju z osnovnimi zdravili morate nenehno spremljati aktivnost vnetnega procesa in spremljati morebitne stranske učinke.

Nasvet! pri hud potek pri revmatoidnem artritisu je priporočljivo predpisati pulzno terapijo (uvedba visokih odmerkov hormonov) v kombinaciji s počasnim aktivnih zdravil osnovno dejanje.

Glukokortikosteroidi

Za visoko aktivnost vnetnega procesa so predpisana hormonska zdravila. V nekaterih primerih so mazila, kreme in geli, ki vsebujejo glukokortikosteroide, predpisani lokalno na območju nastanka revmatoidnih nodul. Če je površina revmatoidnih nodul ulcerirana, so predpisana sredstva, ki pospešujejo epitelizacijo.

Z zmerno aktivnostjo vnetnega procesa pri revmatoidnem artritisu so hormoni predpisani v majhnih vzdrževalnih odmerkih v kombinaciji z osnovnimi zdravila.

Dodatne terapije

Laserska terapija se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Ta postopek je še posebej učinkovit v zgodnji fazi bolezni. Laserska terapija je predpisana v tečajih, ne več kot 15 postopkov zapored.

Odstraniti sindrom bolečine uporablja se krioterapija, priporoča se 10-20 postopkov hladnega zdravljenja. V zgodnji fazi revmatoidnega artritisa se uporablja ultravijolično obsevanje obolelih sklepov, pa tudi elektroforeza kalcija, dimetilsulfoksida in salicilatov.

Dober učinek se doseže z uporabo magnetne terapije, impulznih tokov in v naprednih primerih fonoforeze s hidrokortizonom.

Koristi bodo imeli vsi bolniki z revmatoidnim artritisom fizioterapija in masaža. Ti postopki pomagajo lajšati mišične krče in hitro obnoviti delovanje sklepov. Zdraviliško zdravljenje je priporočljivo izvajati enkrat letno (zunaj akutne faze). Pri revmatoidnem artritisu so indicirane vodikove sulfidne in radonske kopeli ter blatne aplikacije.

Zdravljenje s tradicionalno medicino

Poleg terapije, ki jo je izbral zdravnik, lahko uporabite tradicionalne metode zdravljenja.

Pri revmatoidnih vozličih je treba na obolelo mesto položiti obkladke iz surovega krompirja. Olupljen krompir naribamo na grobo strgalo in dobljeno maso damo v cedilo ali cedilo. Sito s krompirjem za 2-3 sekunde potopimo v vrelo vodo, nato pa ga takoj prestavimo v vrečko iz bombažne tkanine. Vrečko vročega krompirja nanesemo na revmatoidne vozliče, pokrijemo s filmom in obkladek pritrdimo s povojem.

Uporaba borovega balzama ima dober učinek pri prisotnosti revmatoidnih vozličkov. To zdravilo ne povzroča zasvojenosti, zato ga je mogoče uporabljati dolgo časa. Za pripravo izdelka morate vzeti 40 gramov borovih vejic, enako količino suhih bokov šipka in majhen strok česna. Vse rastlinske surovine kuhamo pol ure v dveh litrih vode, nato vlijemo v termo in dobro zavijemo. Po dveh dneh filtrirajte juho in pijte kozarec štirikrat na dan. Za okus lahko infuziji dodate malo medu.

Za revmatoidne nodule dober učinek daje redne borove kopeli.

Preventiva in prognoza

Ne smemo pozabiti, da je revmatoidni artritis kronična bolezen, napoved za popolno okrevanje je neugodna. Vendar s pravočasnim zdravljenjem in sprejemom preventivni ukrepi Da bi preprečili ponovitve, je mogoče doseči stabilno remisijo.

Fizioterapija

Program vadbe za vsakega pacienta izbere fizioterapevt posebej. Bolnikom z revmatoidnim artritisom se praviloma priporoča plavanje, kolesarjenje, tekmovalna hoja. Obremenitev je odvisna od telesne pripravljenosti bolnika z revmatoidnim artritisom in naj se postopoma povečuje.

Preprečevanje ponovitev revmatoidnega artritisa vključuje organiziranje pravilna prehrana. Treba je zapomniti, da odvečne teže slabo vpliva na stanje sklepov, zato se je treba proti debelosti boriti z zmerno telesno aktivnostjo in pravilno izbrano prehrano.

Izogibati se morate sladkorju beli kruh predvsem pa pekovski izdelki, torte in drugi slaščičarski izdelki.

Morate piti več tekočine in, kar je najboljše, preprosto čisto vodo– 6-8 kozarcev.
Za uspešen boj proti revmatoidnemu artritisu so potrebne omega-3 maščobne kisline, ki jih poleg morskih sadežev dobite tudi iz bučnih in lanenih semen, repičnega olja in sojinih izdelkov.

Psihološko stanje

Bolnik z revmatoidnim artritisom mora vedeti, da je uspeh v boju z boleznijo nenazadnje odvisen tudi od psihičnega razpoloženja bolnika. Prepričan mora biti, da z natančnim upoštevanjem zdravnikovih navodil in sprejeti ukrepi preventiva bo lahko premagala bolezen in dosegla dolgoročno remisijo.