Celulit na nogah. Odpravljanje celulita Sistemska antibakterijska terapija

95% deklet se srečuje s celulitom, ta pa je lahko problem tudi za zelo vitka in suha dekleta. Celulit (lipodistrofija) je lokalno povečanje maščobnih celic in motena mikrocirkulacija v maščobnem tkivu.

Dejavniki tveganja so: genetska predispozicija, motnje periferne prekrvavitve, hormonske motnje ali spremembe hormonskih ravni ( puberteta ali nosečnost), motnje hranjenja, sedeči način življenja, stres, pogoste spremembe telesne teže. “Naravno” lahka oblika povzročil celulit fiziološki razlogi, so za žensko norma in ga je nemogoče »premagati«. Toda s takšnimi oblikami, kot so maščobni, fibrozni in edematozni celulit - se je treba boriti. Pa ne samo zaradi lepote, ampak predvsem zaradi zdravja. Če pa želite načrtovati učinkovit anticelulitni režim, morate določiti svoj tip celulita in čim bolj zmanjšati vpliv povzročitelja.

Maščobni celulit

Ta vrsta celulita je najpogostejša. Ni povezana s težavami s krvnim obtokom, temveč je posledica slabe prehrane in nizke telesne aktivnosti. Ker je aktivnost nizka in se kalorije, dobavljene s hrano, ne porabijo, se plast podkožnih vlaken poveča in s tem spremeni videz Ta celulit se običajno nahaja na stegnih, zadnjici in trebuhu. Koža je videti mlahava, same obloge pa so podobne želeju.

Kako se boriti?

Da se znebite maščobnega celulita, morate najprej normalizirati svojo prehrano. Če želite to narediti, omejite sladkor v prehrani in izdelke iz moke, izključite nasičene maščobe- hitra hrana, margarina, ocvrta in mastna hrana, polizdelki.Glavni vir maščob v telesu naj bodo ribe, rastlinska olja, perutnina, oreščki itd. Poskrbite, da bo vsak dan vašega življenja aktiven! Bodite pozorni na vzdržljivostne vaje in kardio vaje. Ločeno moramo delati na krepitvi mišična masa, saj so mišice glavni vir, ki kuri maščobo tudi v mirovanju.

Edem celulita

Ta vrsta celulita je največkrat posledica težav s krvnim obtokom (limfnim ali venskim). Če je odtok tekočine moten, se voda zadržuje v telesu. Zaradi velika količina odvečna tekočina koža je videti otekla, ko pritisnete nanjo, se na mestu lokalizacije celulita naredi vdolbina, ki se ne zravna takoj. Vitke ženske so bolj dovzetne za edematozni tip celulita kot druge. Poleg kozmetične napake - dejanske manifestacije celulita, lahko trpijo tudi zaradi učinka teže v nogah in krčne žiležile

Kako se boriti?

Vaša glavna naloga je izboljšati krvni obtok, kar pomeni, da se zanašajte na aktivne športe - plavanje, hojo, pa tudi vadbo pilatesa in joge. Hkrati bodite pozorni na boj proti otekanju nog; kompresijske nogavice, nočno polivanje okončin izmenično z znosno vročo in hladna voda. V svoji prehrani omejite živila, ki lahko povzročijo zastajanje tekočine, kot je slana hrana. zaljubiti se zeleni čaj in vse zeliščne čaje, ki imajo diuretični učinek Vadite limfno drenažno masažo. Dopolnite svoje domače lepotne rituale z nanosom modelirnih krem ​​na osnovi bršljana, ciprese in rdečega grozdja – učinkovin, ki odvajajo odvečno vodo.

Fibrozni celulit

Ta oblika celulita je najbolj zapletena in je preprosto nemogoče zamenjati z drugimi vrstami. Običajno je to trd celulit (zaradi otrdelih elastinskih in kolagenskih vlaken, ki obdajajo maščobne celice). Z vsemi zgoraj navedenimi metodami ga ni mogoče premakniti z njegovega "domačega" mesta. Najpogosteje je lokaliziran na znotraj kolki in kolena. Koža je na dotik trda, ob pritisku pa boleče občutke. Učinek "pomarančne kože" je jasno viden, kožno tkivo se nekoliko povesi.

Kako se boriti?

Za premagovanje te vrste celulita je potrebno gibanje. Nič ni boljšega od kombinacije kardio vaj in vadbe za moč.Kar se tiče prehrane, izključite hitre ogljikove hidrate in živila z visoka vsebnost Sahara. Izogibajte se uživanju "lahke", dietne in nemastne hrane. Napolnite svojo prehrano s popolnimi beljakovinami, ki so potrebne za vzdrževanje strukturnih vlaken kože - to so ribe, morski sadeži, jajca, meso (puran, piščanec). Osredotočite se na hrano, bogato z antioksidanti – vitaminoma C in E, selenom, betakarotenom in cinkom. To so sadje - pomaranče, jabolka, rdeče jagode, sveža zelenjava - zelena, bučke, korenje, brokoli in stročnice - fižol, leča, grah.Med kozmetičnimi postopki, učinkovitimi proti vlaknastemu celulitu, so mezoterapija, injekcije na osnovi vitaminov in naravnih rastlinskih izvlečkov , anticelulitna masaža, strojne metode.

Na žalost se celulita ni mogoče popolnoma in za vedno znebiti. Vse je mogoče storiti le, da bi bilo manj opazno. Toda za doseganje vidnih rezultatov je potreben celovit pristop:

• znebite se odvečne teže
• izboljša prekrvavitev aktivira presnovo
• krepi mišice in vezivnega tkiva izboljša tonus kože

Doma morate med kopanjem in tuširanjem uporabljati trdo krpo ali rokavico, drgniti problematična področja; po vodnih postopkih obvezno masirajte, gnetejte, ščipajte in tapkajte kožo s prsti ali prstnimi masažerji, lahko uporabite esencialna olja, še posebej dobra so olja citrusov: limone, pomaranče, grenivke, bergamotke, nato namažite s posebno kremo. Dobro je uporabljati pilinge proti celulitu, kupljene oz domače, primer iz mlete kave, medu ter limonin sok. Ne smete pričakovati čudežev le od široko oglaševanih krem ​​in serumov, le izboljšajo tonus kože, jo začasno napnejo in s tem skrijejo videz celulita. Ko jih prenehate uporabljati, bo zunanji učinek hitro izginil. Profesionalna anticelulitna masaža je seveda zelo učinkovito pravno sredstvo, ki bo resnično opazno izboljšala stanje kože.

Če imate precej močan celulit, boste morda želeli začeti s tečajem masaže pri zaupanja vrednem strokovnjaku. Če pa po tečaju masaže ne nadaljujete z nego kože doma, upoštevanjem diete in vadbe, se bo celulit vrnil v enaki meri. Metode, kot so mezoterapija in strojne metode (vakuum strojna masaža, miostimulacija, elektrolipoliza itd.), je treba obravnavati zelo previdno. Uporabljati jih je treba le pri zelo hudih manifestacijah celulita in le po posvetu z zdravnikom, saj lahko obstajajo kontraindikacije. Te metode vam bodo pomagale znebiti celo patoloških in hude oblike celulit, vendar so ob nepravilnem izvajanju posega možni zapleti. Če spremenite svoj življenjski slog in upoštevate vsa priporočila, boste v enem mesecu zagotovo opazili rezultat!

In da vam bo lažje slediti prava slikaživljenje, prijavite se za. Profesionalni trenerji vam bodo pomagali razviti optimalen nabor vadb za delo na problematičnih področjih, nutricionist pa bo sestavil uravnoteženo prehrano glede na potrebe vašega telesa.

Povzetek disertacijev medicini na temo Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trombotičnimi razjedami.

Kot rokopis

Berezina Svetlana Sergejevna

"ANTIMIKROBNA TERAPIJA AKUTNEGA INDURATIVNEGA CELULITA Z VENOMITROFIČNIMI RAZJEDAMI"

Moskva - 2008

Delo je potekalo na drž izobraževalna ustanova višji poklicno izobraževanje"Ruska državna medicinska univerza Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj."

Znanstveni svetnik:

Akademik Ruske akademije znanosti, Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor Savelyev Viktor Sergeevich

Uradni nasprotniki:

zdravnik medicinske vede, profesor Medicinski center Vadim Vladimirovič Kungurtsev Centralne banke Ruske federacije

Doktor medicinskih znanosti, profesor Jurij Mihajlovič Stoyko

Nacionalni medicinski in kirurški center poimenovan po. N.I. Pirogov

Vodilna organizacija:

Znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo poimenovan po. H.A. Bakulev RAMS Defense bo potekal "S" O/

200^/leto ob 14:00 na srečanju

disertacijski svet D.208.072.03 na Ruski državni medicinski univerzi na naslovu: 117997, Moskva, ul. Ostrovitjanova, 1

Disertacijo lahko najdete v univerzitetni knjižnici na naslovu: 117997, Moskva, ul. Ostrovitjanova, 1

Znanstveni tajnik disertacijskega sveta, doktor medicinskih znanosti, profesor

M.Sh. Tsitsiashviln

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI DELA Relevantnost problema

Kljub pomembnemu napredku pri diagnostiki in zdravljenju kroničnih venska insuficienca(CVI) v zadnjem desetletju ostaja pojavnost trofičnih kožnih motenj visoka. Vsaj 1-2% odraslega prebivalstva in 4-5% starejših ljudi v gospodarsko razvitih državah sveta trpi zaradi trofičnih ulkusov venske etiologije (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Savelyev). V.S., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Dolg potek, pogosti recidivi, vodijo do pogoste izgube sposobnosti za delo, invalidnosti in bistveno zmanjšajo kakovost življenja, kar določa ne le zdravstveni, ampak tudi socialni pomen problema.

V primeru nezapletenega poteka venske trofični ulkusi terapevtski ukrepi zahtevajo obvezno elastično stiskanje spodnjih okončin, skladnost z medicinskim in zaščitnim režimom, sistemsko farmakoterapijo, ustrezno lokalno zdravljenje in omogočajo njihovo zaprtje v 70-80% primerov (Bogdanets L.I. et al., 2000). Hkrati pa so brez takojšnje odprave motenj patološke flebohemodinamike v večini primerov neizogibni recidivi razjed. Poleg tega prisotnost odprte trofične razjede bistveno omejuje možnosti enostopenjskega radikalnega kirurška korekcija regionalne motnje krvnega obtoka zaradi nevarnosti razvoja gnojno-septične pooperativni zapleti(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al., 1999). Zato ima ustrezno lokalno zdravljenje pomembno vlogo. Namenjen je lajšanju vnetja, čiščenju površine razjede iz nekrotičnih mas in fibrina, spodbujanju regeneracijskih procesov in, če je mogoče, skrajšanju časa celjenja, da se bolnik pripravi na kirurški stadij zdravljenje. Pritrditev nalezljivih vnetni zapleti od zunaj

tkiva, ki obdajajo razjedo (celulit, mikrobni ekcem, pioderma, erizipel itd.), znatno otežijo zdravljenje in podaljšajo obdobje epitelizacije.

Akutni indurativni celulitis poslabša potek gnojno-vnetnega procesa, kar povzroči povečan izcedek iz rane in bolečino v predelu razjede, hitro povečanje njegove površine, napredovanje infiltracije in eritem okoliških tkiv. V flebološki praksi se ta izraz običajno razume kot akutno vnetje kože in podkožja, kar ustreza stopnji 1 gnojno-vnetnih lezij mehkih tkiv po klasifikaciji B. N. Abbrek (1991). .Zanj je značilna zatrdlina, hiperemija, lokalno zvišanje temperature, edem, izrazit sindrom bolečine(Bogachev V.Yu. et al., 2001). Po mnenju različnih avtorjev je akutni indurativni celulitis opažen pri vsakem tretjem bolniku s CVI, zapletenim s trofičnimi ulkusi (Kirienko A.I. et al., 2000; SPHIPS! E.L. et al., 1998). Njegov pojav je običajno povezan z mikrobno agresijo, virulenco in visoko presnovno aktivnostjo mikroflore, prisotne na površina rane in okoliške kože, kar narekuje potrebo po predpisovanju protimikrobnih sredstev. Izvedljivost njihove uporabe v kompleksno zdravljenje trofični ulkusi spodnjih okončin ostajajo predmet razprave. To je posledica pomanjkanja jasnih in obrazloženih indikacij za predpisovanje protimikrobnih zdravil bolnikom z venskim trofičnimi ulkusi, njihove ureditve, trajanja zdravljenja in pomena mikrobiološkega nadzora.

Ustreznost reševanja teh vprašanj je bila razlog za izvedbo tega dela, določila pa je tudi njegov namen in cilje.

Namen tega dela je bil razviti učinkovit program za uporabo protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, v kombinaciji

predoperativna priprava na glavno fazo zdravljenja - kirurška korekcija patološke flebohemodinamike.

1. Preučiti mikrobiološko strukturo vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov spodnjih okončin.

2. Utemeljite potrebo in indikacije za uporabo sistemskih in lokalnih protimikrobna terapija pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi v 1. stopnji procesa rane.

Z. Oceniti učinkovitost različnih protimikrobnih režimov zdravljenja venskih trofičnih ulkusov.

4. Določite optimalno taktiko in načine uporabe antibakterijska zdravila in antiseptiki pri zdravljenju akutnega indurativnega celulita pri bolnikih z venskimi trofičnimi razjedami spodnjih okončin.

Disertacija predstavlja Znanstvena raziskava, ki se izvaja v kliniki fakultetne kirurgije Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske države medicinska univerza Roszdrav, ki ga vodi akademik B.C. Savelyev, kirurški oddelki in posvetovalni in diagnostični center mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovan po. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - profesor A.P. Nikolaev). Številni deli dela so bili izvedeni skupaj z vodjo oddelka za anesteziologijo in reanimacijo Zvezne ustanove za visoko šolstvo Ruske državne medicinske univerze, dopisnega člana. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposleni na Oddelku za fakultetno kirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, raziskovalni laboratoriji in oddelki Mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovana po. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih znanosti V. M. Kulikov - oddelek ultrazvočna diagnostika in litotripsijo udarnih valov, kandidat medicinskih znanosti V. I. Karabak - Laboratorij za klinično mikrobiologijo mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovan po. N.I. Pirogova, kandidatka medicinskih znanosti, asistentka oddelka za fakultetno kirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze L.I. Bogdanec); in

skupaj z doktorico bioloških znanosti Kolokolčikovo E.G. (patološko-anatomski oddelek Inštituta za kirurgijo A.V. Vishnevsky) in kandidat kemijskih znanosti Pashkin I.I. (Oddelek za kemijo in tehnologijo makromolekularnih spojin, Moskva državna akademija fina kemijska tehnologija poimenovana po. M. V. Lomonosov).

Znanstvena inovacija: Prikazana je možnost uporabe kliničnih (na podlagi točkovnih in analogno-vizualnih lestvic) in mikrobioloških podatkov za objektivno oceno lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi.

Praktični pomen: B klinična praksa program izveden ambulantno zdravljenje akutni indurativni celulitis pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, ki temelji na sistemski uporabi antibakterijskih zdravil širokega spektra v kombinaciji z lokalno uporabo obloge za rane, ki vsebujejo srebro.

Na podlagi dinamike kliničnih in mikrobioloških opazovanj so podana praktična priporočila o taktiki in režimih uporabe antibakterijskih in antiseptičnih zdravil na stopnjah.

empirično protimikrobno zdravljenje bolnikov z venskimi trofičnimi ulkusi.

Potrditev dela

O rezultatih disertacije so poročali in razpravljali na mednarodnem kirurškem kongresu "Nove tehnologije v kirurgiji" (Rostov na Donu, 2005), mednarodnem kongresu "Človek in medicina" (Moskva, 2006), VI. Združenje flebologov Rusije (Moskva, 2006), VII Vseslovenska konferenca "Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo" (Moskva, 2006), VI Vsevojska mednarodna konferenca "Okužbe v kirurgiji v miru in vojni čas« (Moskva, 2006), srečanje Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete poimenovano po. S.I. Spasokukotsky, Oddelek za anesteziologijo in reanimatologijo, Tečaj kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Zvezne visokošolske ustanove Ruske državne medicinske univerze, akademska skupina akademika Ruske akademije znanosti in Ruske akademije medicinskih znanosti, profesorja B.S. Savelyev, skupina zdravnikov kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center v mestni klinični bolnišnici št. 1 poimenovan po. N.I. Pirogov.

Publikacije.

Obseg in struktura disertacije.

Disertacija je predstavljena na 125 straneh tipkanega besedila in je sestavljena iz uvoda, 4 poglavij: pregled literature, značilnosti bolnikov in raziskovalnih metod, 2 poglavji lastne raziskave, zaključek, zaključki, praktična priporočila in bibliografijo, ki vsebuje 106 virov (49 domačih in 57 tujih). Delo je ilustrirano s 26 tabelami, 31 slikami in 4 kliničnimi primeri.

Uvod v prakso: Rezultati disertacijskega dela so bili uvedeni v klinično prakso kirurških oddelkov in flebološke posvetovalnice.

diagnostični center v mestni klinični bolnišnici št. 1 poimenovan po. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - prof. A.P. Nikolaev).

1. Akutni indurativni celulitis je najpogostejši zaplet venskih trofičnih ulkusov v 1. fazi ranskega procesa (33,3%), znatno upočasni čas celjenja razjed in znatno podaljša trajanje zdravljenja.

2. Objektivna ocena lokalnega infekcijsko-vnetnega procesa v venski razjedi in okoliških tkivih zahteva sistematičen pristop: oceno lokalnega statusa ob upoštevanju podatkov mikrobiološkega in citološkega spremljanja.

To delo temelji na rezultatih pregleda 236 bolnikov z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom. Od tega je bilo 91 (38,6 %) moških in 145 (61,4 %) žensk. Porazdelitev bolnikov po spolu in starosti je prikazana na sliki 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Starost

Slika 1. Porazdelitev bolnikov po spolu in starosti

Starost bolnikov je bila od 27 do 88 let in v povprečju 60,37 ± 2,15 leta. Prevladovale so ženske - 61,4 %, medtem ko je bila večina bolnikov (65,7 %) starejših in senilnih, le 81 (34,3 %) bolnikov je bilo delovno sposobnih. Vzrok CVI v 67% primerov je bil krčne žile spodnjih okončin, v 33% - posttromboflebitska bolezen.

Trajanje obstoja razjed je bilo različno: od 1,5 meseca do 5 let (povprečno 6,8±1,9 meseca). Pri skoraj polovici bolnikov so se razjede pojavile prvič - 43,2%, enkratna ponovitev razjed je bila opažena pri 35,1% bolnikov, dvojna ponovitev pri 16,1%, razjede so se ponovile več kot dvakrat pri 5,6% bolnikov.

kvadrat ulcerozni defekt variirala od 7,4 cm2 do 38,7 cm2. Povprečna površina razjed je bila 10,2±2,1 cm2 (slika 2).

""¡¿¿te "■ G""- have®--* V

0 4-8 cm kvadratnih.

□ 8,1-10 cm kv.

□ 10,1-20 cm kv.

■ 20,1-30 cm kvadratnih.

v več kot 30 cm kvadratnih.

Slika 2. Območje trofičnih ulkusov.

Od sočasnih bolezni jih je imelo 42 % bolnikov arterijska hipertenzija, v 22% - ishemična bolezen srca in v 7% -sladkorna bolezen. 29 % bolnikov ni imelo spremljajočih bolezni.

Preiskovalne metode

Vsi bolniki so bili podvrženi temeljitemu kliničnemu pregledu, ki vključuje pregled, oceno žilnega statusa, analizo lokacije in narave razjede ter stopnje spremenjenosti periulceroznega tkiva. Za njihovo kvantitativno oceno smo uporabili točkovno in analogno-vizualno lestvico.

Dinamika procesa rane in resnost znakov akutnega indurativnega celulita sta bila določena z vizualnim stanjem trofične razjede in njene okolice. kožo z uporabo posebnih točkovnih lestvic. Stopnjo nelagodja, enostavnost uporabe in netravmatsko naravo oblog so ocenili pacienti sami. Za kvantitativno oceno dinamike celjenja trofične razjede smo uporabili metodo računalniške planimetrije.

Da bi preverili naravo in obseg poškodbe perifernega žilnega korita, je bil pri vseh bolnikih opravljen ultrazvočni angiosken. Ocena poteka procesa rane, kot tudi ustreznost terapevtski ukrepi Opravljeno s citološko preiskavo.

Bakteriološka študija izcedka iz razjed je vključevala kvalitativno in kvantitativno študijo mikroflore rane v dinamiki. Gojene kulture smo identificirali s polavtomatskim analizatorjem CRYSTAL (Becton Dickinson, ZDA). Občutljivost na antibiotike smo določali z gojiščem Mueller-Hinton (Pronadisa, Španija) z metodo disk difuzije.

Povzetek podatkov o izvedenih študijah je predstavljen v tabeli 1.

Tabela 1. Vrsta in število raziskav

Vrsta študija Število študij

Klinični pregled, vprašalnik 708

Ultrazvočno angioskeniranje 236

Mikrobiološka preiskava 622

Citološka preiskava 502

Računalniška planimetrija 372

Fotografiranje razjede 472

Metode zdravljenja

Za lajšanje simptomov CVI so vsem bolnikom, vključenim v študijo, predpisali flebotropna zdravila (mikroniziran diosmin 1000 mg na dan 2 meseca), obvezno elastično kompresijo spodnjih okončin v obliki troslojnega povoja in adherenco. na dieto z visoka vsebnost beljakovin in vitaminov ter omejitev soli.

V skladu s cilji je zdravljenje bolnikov, odvisno od uporabljenega protimikrobnega sredstva, potekalo v naslednjih skupinah:

Skupina I (n=30). Sistemsko protimikrobno zdravljenje

A) 15 bolnikom je bil predpisan peroralni amoksicilin/klavulanska kislina (amoksiklav) 1000 mg 2-krat na dan, lokalni povoji iz gaze z antiseptičnimi raztopinami (0,02% raztopina klorheksidina ali 0,01% raztopina miramistina)

B) 15 bolnikov je prejemalo peroralno levofloksacin (Tavanic) 500 mg enkrat na dan, lokalno na razjedo - obloge iz gaze z antiseptičnimi raztopinami (0,02% raztopina klorheksidina ali 0,01% raztopina miramistina)

Skupina II (n=70). Lokalna protimikrobna terapija

A) Pri 15 bolnikih smo na razjedo in spremenjeno kožo nanesli bacitracin + neomicin (Baneocin) v obliki mazila.

B) Pri 30 bolnikih smo lokalno uporabljali eplanol v obliki mazila ali raztopine.

B) 10 bolnikov je imelo zdravljene razjede in spremenjeno kožo antiseptična raztopina poliheksanid bngvanid (lavasept).

D) Pri 15 osebah je bilo izvedeno lokalno zdravljenje s srebrovo oblogo za rane Sorbsan Silver.

Skupina III (n=9).

Vključeval je bolnike iz zgoraj navedenih skupin I in II, ki so med zdravljenjem prejemali lokalno in sistemsko protimikrobno terapijo:

a) 2 bolnika sta ob sistemski protimikrobni terapiji dodatno prejemala lokalna antibakterijska mazila (fucidin, baktroban).

b) 3 bolniki so prejeli lokalno (Baneocin mazilo) in sistemsko protibakterijsko terapijo.

c) 4 bolniki so poleg lokalnega zdravljenja z oblogo Sorbsan Silver prejeli sistemsko antibakterijsko terapijo (amoksiklav 1000 mg 2-krat na dan).

Kontrolna skupina (n=36) – za zdravljenje teh bolnikov smo uporabili tradicionalna metoda: mokro-suhi povoji iz gaze z mazili na hidrofilni osnovi (levosin, levomekol, 10% metiluracil mazilo) in antiseptične raztopine (0,02% raztopina klorheksidina, 0,01% raztopina miramistina). Okolico spremenjene kože okoli razjede smo zdravili s 3% borni alkohol, vlažilna krema.

Obloge za bolnike v kontrolni skupini so bile opravljene vsak dan (s hudo eksudacijo - 2-3 krat na dan, z zmerno eksudacijo, pojavom otokov granulacijskega tkiva - 1-krat na dan).

Pri 100 bolnikih z venskimi trofičnimi razjedami je bil en sam bakteriološki pregled z namenom proučevanja mikrobiološke zgradbe venskih razjed. Pri 80 od njih je bil proces rane zapleten z akutnim indurativnim celulitisom, pri preostalih 20 - s perifokalnim dermatitisom.

Rezultati in razprava

Rezultati našega dela so omogočili določitev mikrobiološke strukture venskih trofičnih ulkusov. Skupno smo izolirali 268 sevov mikroorganizmov (Tabela 2).

Tabela 2. Mikrobiološka struktura venskih trofičnih ulkusov

Vrsta mikroorganizmov Število izoliranih sevov, n (% od skupnega števila)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Staphylococcus saprophytics 2(0,8)

Streptococcus haemoliticus 5(1,9)

Acinetobacter baumanni 5(1,9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4,5)

Enterobacter cloacae 4(1,5)

Proteus mirabilis 43 (16,0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Skupaj 268 (100,0)

Gram-pozitivna flora je predstavljala 60,8% izoliranih sevov s prevlado Staphylococcus aureus (47,4% celotnega števila izoliranih sevov), gram-negativna - 39,2%, ki jo predstavljajo predvsem Proteus mirabilis (16,0%) in Pseudomonas aeruginoza ( 13,1 %). Redkeje so gojili Staphylococcus epidermidis (5,1 %), Escherichia coli (4,5 %), druge mikroorganizme smo odkrili v kulturah s pogostnostjo manj kot 4,5 %.

Treba je opozoriti, da so rezultati mikrobiološke preiskave trofične razjede in okoliške kože v večini primerov sovpadali - 83,9% (198 bolnikov).

Od vseh pregledanih bolnikov je imelo 212 (90 %) bolnikov mikroorganizme v obliki monokulture. V 24 (10 %) opazovanjih so bile ugotovljene asociacije mikroorganizmov. Najpogostejši je bil Staphylococcus aureus v kombinaciji s Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), s Pseudomonas aeruginoza in Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis v kombinaciji s Pseudomonas aeruginoza (2) in Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae s Staphylococcus epidermidis (1).

Na podlagi dobljenih podatkov smo skušali ugotoviti odvisnost mikrobnega spektra venskih razjed in njegovih sprememb od številnih dejavnikov, ki vplivajo na potek ranskega procesa (starost, spol bolnikov, sočasne bolezni, trajanje razjede, območje). okvare razjede, prisotnost zapletov procesa rane, narava prejšnjega lokalno zdravljenje, sistemsko antibiotično zdravljenje venskih razjed itd.).

Kot rezultat študije se je izkazalo, da je pri bolnikih, starejših od 60 let, mikrofloro venskih razjed v glavnem predstavljal Staphylococcus aureus, najden v monokulturi - 44,8% primerov, gram-negativni mikroorganizmi so predstavljali 28,4% skupno število sevov, izoliranih v monokulturi v tem starostna skupina bolniki. Pacienti imajo več mlada Staphylococcus aureus je bil identificiran le v 1/3 opazovanj (33,3%), medtem ko je bilo ugotovljeno povečanje rasti gram-negativne flore, ki jo predstavljata predvsem Proteus mirabilis in Pseudomonas aeruginoza (38,3%). Značilno je, da so se mikrobne asociacije pri starejših bolnikih pojavile v 12,3% primerov, pri mladih in srednjih letih pa so bile 2-krat manj pogoste - 6,2%. Mikroflora na površini razjed pri ženskah je bila prisotna v povprečju 2-krat pogosteje kot pri moških, kar lahko pojasnimo predvsem s prevladujočim številom v raziskavo vključenih bolnic (61,4 %). Vendar pa patogeni Staphylococcus aureus in

Pseudomonas aeruginosa je bila pogostejša pri moških - 46,2 % in 13,2 % primerov (p>0,05).

Primerjalna analiza mikroflore rane, izolirane iz venskih trofičnih ulkusov zaradi varikozne in posttromboflebitične bolezni, ni pokazala pomembnih kvalitativnih sprememb v vrstni sestavi patogenov. Hkrati so bile statistično pomembne razlike v naravi mikrobiološke strukture pri bolnikih z različnimi področji razjed. Rezultati mikrobiološke raziskave so pokazali, da sta glavna mikroorganizma prisotna na površini majhnih venskih razjed (do 10 cm2) Staphylococcus aureus (33,8 %) in Proteus mirabilis (9,9 %), s površine srednje velikih razjed (od 10 cm2) do 20 cm2) so bile najpogostejše gram-pozitivne bakterije, in sicer patogeni Staphylococcus aureus, katerega pogostnost osamitve se je povečala za 2-krat (51,2 %), gram-negativne mikroorganizme predstavlja Pseudomonas aeruginoza (13,1 %). ) in Proteus mirabilis (17,9 %).

Za venske razjede s površino več kot 20 cm2 je bilo značilno povečanje izolacije gram-negativnih bakterij iz družine Enterobacteriaceae in ostala je visoka stopnja odkrivanja zlati stafilokok- 43,2 % in Pseudomonas aeruginosa - 11,1 % (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Naša študija vrstne sestave mikroflore pri bolnikih z vensko trofično razjedo z različno zgodovino razjede je pokazala, da je v večini primerov stafilokok (običajno pozitiven na koagulazo) izoliran s površine razjed, ki obstajajo do 6 mesecev - 46,1 % opazovanj. Pozneje (zgodovina prisotnosti trofične razjede od 6 mesecev do 1 leta) je prišlo do rahle tendence k povečanju kontaminacije ulcerativne površine s Staphylococcus aureus (54,8%), pa tudi po Gramu negativnih.

mikroflora (26,9%). Nekoliko drugačna slika je bila razkrita med bakteriološkim pregledom pri bolnikih z dolgotrajnimi nezdravilnimi venskimi trofičnimi ulkusi (prisotnost odprte razjede več kot eno leto). Glavni mikroorganizmi, ki so se v teh primerih sprostili s površine razjede, so bili gram-pozitivni Staphylococcus aureus (20 %), gram-negativni Proteus mirabilis (33,3 %) in Pseudomonas aeruginoza (26,7 % primerov). Prevladujoče število mikrobnih asociacij je bilo ugotovljeno pri bolnikih z relativno nedavno odprtimi razjedami (trajanje razjede je bilo od 2 do 4 mesece) - 12%. Pozneje so opazili zmanjšanje pogostosti izolacije asociativne flore na 1,9%. Zanimivo je, da se je na površini dolgotrajnih neceljivih venskih razjed ponovno pokazala težnja k povečanju pogostosti izolacije združenj mikroorganizmov - 20% (p<0,05).

Pri primarnih mikrobioloških študijah smo ugotovili določene razlike v kvalitativni sestavi mikroflore pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni. Prevladujoča flora so bili grampozitivni mikroorganizmi, v več kot polovici primerov (50,9 %) je bil izoliran Staphylococcus aureus. V 22 (10%) primerih so bila združenja mikroorganizmov ugotovljena pri bolnikih, ki so prejeli predhodno terapijo, pri bolnikih, ki so prvič poiskali pomoč, pa le v 2 opazovanjih. Prevlada asociativnih sevov je bila povezana s pomembnim deležem bolnikov z dolgo zgodovino razjed, ki so bili predhodno zdravljeni. Opozoriti je treba, da je bila pri bolnikih, ki so prejemali protimikrobno terapijo (vključno s sistemsko terapijo) v drugih zdravstvenih centrih, kot tudi lokalno zdravljenje s pripravki koloidnega srebra, intenzivnost mikrobne kontaminacije venske razjede bistveno manjša in je v povprečju znašala 104-105 CFU/. ml Pri bolnikih, ki niso uporabljali antibiotikov in antiseptičnih raztopin, se je s površine razjed sprostila tekočina.

mikroflora z dokaj visoko stopnjo bakterijske kontaminacije -107-108 CFU/ml (p<0,05).

Z analizo rezultatov mikrobioloških študij smo ugotovili, da je prisotnost patogenega Staphylococcus aureus pri bolnikih s sočasno patologijo opažena 2-krat pogosteje (67,9%) kot pri bolnikih brez sočasnih bolezni (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Ugotovili smo tudi pomembne razlike v mikrobni strukturi venskih ulkusov glede na stopnjo in prevladujoče klinične znake poteka ranskega procesa. Tako je v fazi I procesa rane, za katero je značilna prisotnost kremnega gnoja na ulcerativni površini, moten izliv s fibrinskimi nitmi in obilen izcedek iz rane, mikrofloro predstavljal predvsem Staphylococcus aureus (53,2% opazovanj). V primeru razjed z zmernim izločanjem, ki vsebujejo na svoji površini gosta svetlo rjava območja nekroze s skromno prevleko fibrina, posamezne otoke granulacijskega tkiva, so najpogosteje inokulirali Proteus, Escherichia coli in streptokoke (84% primerov). Prisotnost Pseudomonas aeruginosa v ulcerativnem defektu je spremljal obilen gnojno-fibrinozni izcedek, včasih modro-turkizne barve z neprijetnim, včasih smrdljivim vonjem; granulacije so bile posamezne bledo rožnate barve.

Na njihovi površini so bili trofični ulkusi v drugi fazi procesa rane s skromnim eksudacijo, prozornim seroznim ali brez vonja, prisotnostjo sočnega granulacijskega tkiva, ki skoraj popolnoma zapolni površino rane, v odsotnosti vnetnih zapletov procesa celjenja.

oportunistična flora, ki jo predstavljajo Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium itd.

Pri 209 bolnikih z venskimi razjedami z izrazito lokalno klinično sliko akutnega indurativnega celulitisa v obliki kožne hiperemije, induracije periulceroznih tkiv, lokalne vročine, hude bolečine v ozadju seroznega, krvavega ali gnojnega izcedka, virulentne mikroflore, ki jo predstavljajo Staphylococcus je bil posejan v 88,5% primerov aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis tako v monokulturi kot v povezavi z bakterijami iz družine Enterobacteriaceae. Hkrati je intenzivnost mikrobne kontaminacije presegla kritično raven (105-106 CFU/ml) in v nekaterih primerih dosegla 108 CFU/ml.

Oportunistična gram-pozitivna flora - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium - je bila identificirana s površine razjed in okoliške kože pri 20 (8%) bolnikih z znaki perifokalnega dermatitisa v 75% primerov.

Antimikrobno zdravljenje je bilo izvedeno ob upoštevanju pridobljenih podatkov o obstoječi mikrobiološki strukturi venskih trofičnih ulkusov in okoliških tkiv pri bolnikih s CVI (C6 po klasifikaciji CEAP), zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom. Proučevali smo dve možnosti: sistemsko in lokalno protimikrobno zdravljenje.

Oblikovali smo skupino 30 bolnikov, v kateri smo identificirali 2 podskupini. V prvo je bilo vključenih 15 bolnikov, ki so prejemali širokospektralni antibiotik amoksicilin/klavulanska kislina (amoksiklav) 1000 mg 2-krat na dan. Bolnikom druge podskupine (15 oseb) je bilo predpisano tudi peroralno antibakterijsko zdravilo levofloksacin (Tavanic) 500 mg enkrat na dan. V obeh skupinah je bila uporabljena standardna terapija lokalno: površina razjede in njena okolica

kožo zdravimo z antiseptiki: 0,02% raztopino klorheksidina, 3% raztopino borovega alkohola. Rezultati zdravljenja po kriteriju dinamike akutnega indurativnega celulita so prikazani na sliki 3.

Po 10 dneh zdravljenja so simptomi akutnega indurativnega celulita prenehali pri 66,7 % bolnikov, zdravljenih z amoksicilinom/klavulansko kislino (Amoxiclav) in pri 60 % bolnikov, zdravljenih z levofloksacinom (Tavanic). V skupini s standardno terapijo so bili ti rezultati doseženi le pri 16,6 % bolnikov (str<0.05).

"Amoksiklav

"Nadzor

Dnevi zdravljenja

Slika 3. Dinamika regresije kliničnih simptomov akutnega indurativnega celulita med zdravljenjem.

Ker se je klinična slika akutnega indurativnega celulitisa zmanjšala, se je bolečinski sindrom kot eden njegovih vodilnih kliničnih simptomov v povprečju zmanjšal pri 60 % bolnikov, ki so prejemali peroralna antibakterijska zdravila, v kontrolni skupini pa le pri 11 % bolnikov (p<0,05).

Pri analizi rezultatov mikrobiološke študije ob koncu zdravljenja pri bolnikih, ki so prejemali sistemsko antibakterijsko zdravljenje, so opazili pozitivno dinamiko sprememb kvantitativne in kvalitativne sestave mikroflore venskih razjed, ki je bila bolj izrazita pri bolnikih, ki so prejemali Tavanik. V kontrolni skupini za isto obdobje pomembne pozitivne dinamike v

značilnosti mikroflore, posejane s površine razjede, niso opazili (tabela 3).

Hkrati je pri dveh bolnikih intenzivnost mikrobne kontaminacije ostala visoka, kar je ob vztrajnih znakih lokalne vnetne reakcije iz razjede in okoliških tkiv zahtevalo podaljšanje sistemske antibakterijske terapije na 14 dni in okrepitev lokalne terapije. z antibakterijskimi mazili (fucidin, baktroban). Po dveh tednih je bilo zaradi zdravljenja mogoče doseči čiščenje razjede iz gnojno-fibrinoznega tkiva, pojav sočnih granulacij po celotni površini ulceroznega defekta in popolno prenehanje simptomov akutnega indurativnega celulita.

Tabela 3. Rezultati mikrobioloških raziskav

po 10 dneh zdravljenja

Sprememba sestave mikroflore Število opazovanj (n, %)

Amoksiklav n=15 Tavanic n=15 Kontrolna skupina n=36

Bakterijska kontaminacija pod kritično raven 4 (26,7 %) 5 (33,3 %) 6 (16,7 %)

Popolna eliminacija bakterij 4 (26,7 %) 6 (40 %) 3 (8,3 %)

Sprememba oportunistične flore 5 (33,3 %) 3 (20 %) 7 (19,4 %)

Spremeni sv. epidermidis na sv. aureus 1 (6,7%) - 10 (27,8%)

Bakterijska kontaminacija nad kritično raven 1 (6,7 %) 1 (6,7 %) 10 (27,8 %)

Med zdravljenjem je kontrolna citološka študija po 10 dneh pri 80% bolnikov v glavni skupini pokazala zmanjšanje števila levkocitov, povečanje histiocitnih elementov, fibroblastov, makrofagov z znaki fagocitoze, vrsto citoplazme, spremenjeno v vnetno in vnetno-regenerativni. Pri kontrolnih bolnikih

skupini na koncu zdravljenja niso zaznali pomembnega pozitivnega premika v citogramih. Velika večina bolnikov (64%) je ohranila nekrotične in degenerativno-vnetne vrste citogramov.

Protibakterijsko zdravilo za lokalno uporabo bacitracin/neomicin (baneocin), ki vsebuje neomicin sulfat in bacitracin-cink, smo uporabljali v obliki mazila za zdravljenje venskih razjed v prvi fazi celjenja ran, zapletenih z akutno indurativno. celulitis pri 15 bolnikih 7 dni. Njegova uporaba pri 9 (60 %) bolnikih je prispevala k regresiji simptomov vnetja tako v sami razjedi kot tudi na okoliški koži: oteklina in hiperemija perifokalnih tkiv sta se ustavila, razjede so bile očiščene gnoja, fibrina in nekrotičnega tkiva, pojavila so se področja rožnate granulacije (2 točki). Citološko je 60% bolnikov pokazalo zmanjšanje števila destruktivnih nevtrofilcev, pojav fibroblastov in znakov zaključene fagocitoze, tip citograma je ustrezal vnetnemu.

Intenzivnost mikrobne kontaminacije do 7. dneva zdravljenja pod kritično raven so opazili pri 6 (40%) bolnikih, popolno izločanje bakterij - pri 4 (26,7%) bolnikih. Pri 2 (13,3 %) bolnikih je prišlo do zamenjave patogenih sevov z oportunističnimi. V 3 opazovanjih je bila ugotovljena negativna dinamika v obliki povečanja intenzivnosti kontaminacije s 106 na 108 CFU / ml in povečanih znakov lokalnega vnetja. To je zahtevalo podaljšanje lokalnega zdravljenja in dodatno sistemsko antibakterijsko zdravljenje (amoksiklav 1000 mg 2-krat na dan), ob upoštevanju vrste in občutljivosti izoliranih mikroorganizmov še 7 dni. Takšna taktika je omogočila zmanjšanje števila mikrobnih teles v 1 ml eksudata na 104 CFU / ml in regresijo pojavov akutnega indurativnega celulita pri teh bolnikih.

Proučevali smo tudi vpliv antiseptika Eplanol (v obliki mazila in raztopine) na potek ranskega procesa in lajšanje akutnega

indurativni celulit pri 30 bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi. Ugotovljeno je bilo, da je zmanjšanje bolečine v predelu razjede po 14 dneh uporabe zdravila Eplanol opazili pri 22 (73,3%) bolnikih, znaki akutnega indurativnega celulita so se zmanjšali pri 12 (46,2%) bolnikih. V kontrolni skupini so se v istem obdobju ti pojavi zmanjšali le pri 11,1 % ljudi (p<0,05).

Kljub dejstvu, da pri nobenem bolniku ni prišlo do popolnega zaprtja trofične razjede do 14. dne zdravljenja, je prišlo do pomembnega zmanjšanja intenzivnosti bakterijske kontaminacije površine razjede in okoliške kože zaradi baktericidnega delovanja etil karbitola in bakteriostatski učinek glikolana in trietilenglikola proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. To je potrdila dinamika bakterioloških kultur. Tako so zaradi uporabe zdravila Eplanol kot lokalnega zdravljenja do konca študije opazili izločanje mikroorganizmov pri 10 bolnikih (33,3%), zmanjšanje stopnje mikrobne kontaminacije s 107"9 na 103" 4 CFU/ML pri 8 (26,7%) bolnikih, pri 12 (40%) je prišlo do spremembe kvalitativne sestave mikrobne strukture - v veliki večini primerov na oportunistično in saprofitno floro (10 bolnikov), pri dveh bolnikih prišlo je do spremembe oportunistične flore v Zsaureus.

10 bolnikov z vensko trofično razjedo, zapleteno z akutnim indurativnim celulitisom, smo zdravili z antiseptikom poliheksanid bigvanid (Lavacept) v obliki 0,2% raztopine. Kot rezultat zdravljenja je bilo mogoče doseči popolno čiščenje površine razjede po 10 dneh pri 4 (40%) bolnikih, opazili so nastanek granulacijskega tkiva po celotni površini razjede (4 točke). Hkrati je preostalih 6 (60%) bolnikov imelo pozitivno dinamiko med procesom rane, kar se je pokazalo v zmanjšanju stopnje eksudacije, bolečine, nekrotičnega tkiva

na površini razjede so postale bolj ohlapne in zlahka odstranljive, granulacije so delno (2 točki) napolnile površino rane. Do konca zdravljenja pri 90% bolnikov ni bilo bolečine v razjedi. Znaki akutnega indurativnega celulita so izginili pri 80 % bolnikov. Baktericidno delovanje Lavasepta je bilo potrjeno na podlagi rezultatov mikrobioloških preiskav, pridobljenih ob koncu zdravljenja. prej

Skupaj se je to izrazilo v zmanjšanju intenzivnosti bakterijske kontaminacije površine razjede s 106-107 na 102-103 CFU/ml. Te spremembe so opazili pri 7 bolnikih. Pri preostalih 3 bolnikih so bili rezultati mikrobiološke preiskave do konca študije negativni, površina razjede pa je bila popolnoma očiščena gnojno-fibrinoznega plaka in napolnjena z granulacijskim tkivom.

Zdravljenje okuženih trofičnih ulkusov, zlasti z obilnim izločanjem, ki pogosto zavira proces regeneracije in poslabša stanje okoliških tkiv, je še posebej težko. Uporaba tradicionalnih lokalnih antibakterijskih sredstev v takih primerih je problematična, predvsem zaradi razvoja odpornosti sevov mikroorganizmov na antibiotike na ta zdravila, negativnih lastnosti mokro-suhih gaznih oblog in posledično neučinkovitosti zdravljenja. Alternativna možnost lokalnega zdravljenja v takih primerih je uporaba sodobnih oblog za rane, ki vsebujejo različne protimikrobne snovi, zlasti srebro, ki učinkoviteje delujejo na patogeno mikrofloro. Tudi pri dolgotrajni uporabi ostaja velika večina patogenih mikroorganizmov visoko občutljiva na srebrove pripravke (Barry Wright J. et al., 1998; Percival et al, 2005).

V zvezi s tem smo proučevali klinično učinkovitost srebrove obloge za rane Sorbsan Silver pri 15 bolnikih z

venske trofične razjede v fazi I procesa rane, zapletene z akutnim indurativnim celulitom.

Po 2 tednih zdravljenja z oblogo za rane Sorbsan Silver so pri 13 (80%) bolnikih opazili popolno odstranitev razjed iz fibrinozno-gnojnih usedlin. V povprečju na 6-7 dan zdravljenja so nekrotična tkiva postala površinska in redka, pojavile so se svetle granulacije, ostal je zmeren izcedek, pri nekaterih bolnikih pa močan izcedek. Do 8. dne je 46% bolnikov imelo nastanek granulacijskega tkiva po celotni površini razjede (4 točke), pri 40% bolnikov - le del (2 točki), do 14. dne zdravljenja pa je ta številka dosegla 73 %. V tem obdobju v vseh primerih niso odkrili izrazitih znakov epitelizacije. Samo pri 4 (26%) bolnikih je bila v povprečju do 12-13 dni zdravljenja določena robna epitelizacija (2 točki).

Do 14. dneva študije so se pojavi akutnega indurativnega celulita olajšali pri 8 (53,3%) bolnikih.

V enem opazovanju med procesom rane ni bilo opaziti pomembne dinamike: površina rane je bila prekrita z gnojno-fibrinoznim plakom, granulacij ni bilo. Pseudomonas aeruginosa je bila dokazana v eksudatu v koncentraciji 108 CFU/ml. Pri 3 bolnikih je do 14. dne zdravljenja granulacijsko tkivo delno zapolnilo ulcerozni defekt, vendar so na njegovi površini ostale zmerne fibrinozne usedline, pri mikrobiološki preiskavi pa se je intenzivnost mikrobne kontaminacije povečala s 105-6 na 107 CFU/ml. regresije pojavov akutnega indurativnega celulitisa pri teh bolnikih ni bilo. Te okoliščine so nas prisilile, da smo podaljšali trajanje lokalnega zdravljenja in okrepili protimikrobno terapijo s pomočjo sistemskega dajanja amoksiklava 1000 mg 2-krat na dan. Ta taktika za dodatno 7 dni zdravljenja je prispevalo k popolni olajšavi lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa tako v samem ulkusu kot v tkivih, ki ga obkrožajo (izginotje hiperemije, zatrdline, edema

znatno zmanjšanje bolečine), prehod procesa rane v II.

Pri nobenem bolniku ni prišlo do popolnega zaprtja trofične razjede. Hkrati so vsi pokazali določeno dinamiko, ki odraža antiseptični učinek oblog Sorbsan Silver. Tako so med postopkom zdravljenja do konca študije opazili popolno izločanje mikroorganizmov pri 4 bolnikih (26,7%) Zmanjšanje kontaminacije površine rane s patogeno in oportunistično floro pod kritično raven od δO7 - 108 do 104 - 105 CFU/ml pri 5 bolnikih (33,3%).Pri 2 (13,3%) bolnikih je prišlo do spremembe pogojno patogenih Cor.jeikeium in E.cloacae v patogene St.aureus.Povečanje kvantitativne sestave mikroflore do konca zdravljenja od 105"6 do 107 CFU/ml smo zabeležili v 3 primerih (20%). Pri 1 bolniku med študijo niso opazili pomembnih sprememb v kvalitativnih in kvantitativnih značilnostih mikroflore, posejane s površine razjede

Podatki citoloških študij odtisov s površine trofičnih ulkusov so se bistveno spremenili. Če je na začetku zdravljenja v velikem odstotku primerov prevladoval nekrotični in degenerativno-vnetni tip citogramov (93,3%), potem je 8-10 dni prevladoval vnetni tip - 60% primerov, do 14. dne - vnetno-regenerativni tip - 73,3% .

Ker je imelo do konca opazovanja med bolniki študijskih skupin 9 bolnikov še vedno znake lokalne vnetne reakcije v razjedi in ni bilo mogoče popolnoma doseči regresije simptomov akutnega indurativnega celulitisa, kar je na koncu zahtevalo podaljšanje protimikrobne terapije smo analizirali vzroke, ki so podaljšali potek lokalnega infekcijsko-vnetnega procesa.

Ugotovili smo, da med bolniki, pri katerih je bilo zdravljenje akutnega indurativnega celulitisa 7-10 dni neučinkovito, predstavljajo bolniki, starejši od 70 let,

trajanje obstoja venske razjede je bilo več kot 6 mesecev, površina ulkusnega defekta pa je presegala 20 cm2. Poleg tega so imeli ti bolniki hude sočasne bolezni (koronarna srčna bolezen, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost) (tabela 4).

Tabela 4. Klinične značilnosti bolnikov z akutno

indurativni celulit (IIC) med zdravljenjem

Primerjalni parametri Lajšanje OIC N=91 Zdravljenje OIC je neučinkovito N=9

Število bolnikov z VLBI 79,1 % 44,4 %

Število bolnikov s PTB 20,9 % 55,6 %

Povprečno trajanje anamneze razjede (meseci) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Povprečna površina razjed (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Povprečna starost 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33 % 66,7 %

Arterijska hipertenzija 56 % 88,9 %

Sladkorna bolezen 12,1 % 55,6 %

Debelost 16,5 % 33,3 %

* - razlike so pomembne na str< 0,05.

Tako diferenciran pristop k predpisovanju sodobnih protimikrobnih sredstev, ob upoštevanju mikrobiološke strukture, klinične slike procesa rane in spremljajočih infekcijskih in vnetnih zapletov, v večini primerov omogoča doseganje največje učinkovitosti zdravljenja. Pojav akutnega indurativnega celulita, ki otežuje proces celjenja venskih trofičnih ulkusov, je absolutna indikacija za predpisovanje sistemske in lokalne protimikrobne terapije. Čas njegove uporabe in predpisi so določeni s klinično sliko regresije vnetnih simptomov.

2. Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na mikrobni spekter in določajo potek procesa rane pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, so območje ulceroznega defekta, trajanje razjede, narava prejšnjega zdravljenje in sočasne bolezni.

4. Uporaba sodobnih antibakterijskih mazil (bacitracin/neomicin) in antiseptikov (eplanol, bigvanid poliheksanid) 7-14 dni odpravi simptome akutnega celulita v 46-80% primerov.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Osnova lokalnega zdravljenja venskih razjed je princip vlažnega celjenja. // Zbornik V. konference Združenja flebologov Rusije. Moskva. -2004 - str. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venski trofični ulkusi in diabetes mellitus. Značilnosti klinike, diagnoze in zdravljenja. // Diabetografija. Medicinski bilten.-2005.-Št.3 (23). - str.13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoksifilin retard 600 (vazonit) pri zdravljenju kronične venske insuficience v fazi trofičnih motenj. // Zdravnik - 2005. - št. 8. - str. 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Paškin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Vloga pH pri celjenju venskih trofičnih ulkusov. //Mednarodni kirurški kongres. Nove tehnologije v kirurgiji. Zbornik znanstvenih člankov. Rostov na Donu, 2005, str.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Antimikrobna zdravila pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. //VI vsearmajska mednarodna konferenca. Okužbe v kirurgiji v miru in vojni. Zbornik znanstvenih člankov. Moskva, 2006, str.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Kako lokalno zdravljenje venskih trofičnih razjed vpliva na dolgoročne rezultate? // VII Vseslovenska konferenca. Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo. Zbornik znanstvenih člankov. Moskva, 2006, str. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Izkušnje z uporabo hidroalginatne obloge Zyuegss) s srebrom pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. //Ural Medical Journal, - 2006.- št. 9 (28), - str. 24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulita pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi. // Problemi klinične medicine. Aplikacija. Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Aktualna vprašanja flebologije. Generaliziran peritonitis." Barnaul, 2007, str. 15.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Študija pH kože spodnjega dela noge pri bolnikih s kroničnim venskim popuščanjem. // Problemi klinične medicine. Aplikacija. Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Aktualna vprašanja flebologije. Generaliziran peritonitis." Barnaul, 2007, str. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncept mokrega celjenja venskih razjed. // Kirurgija.- 2007.- št.5.- str.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z vensko insuficienco spodnjih okončin. //Okužbe v kirurgiji.- 2007.- letnik 5.- št.2.- str.38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Vloga antimikrobnih zdravil, ki vsebujejo srebro, pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. // Problemi klinične medicine. Aplikacija. Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Aktualna vprašanja flebologije, razširjeni peritonitis." Barnaul, 2007, str.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Nova obloga iz srebrovega alginata pri zdravljenju okuženih venskih razjed. // 17. konferenca Evropskega združenja za zdravljenje ran. Dokazi, soglasje in nadaljevanje agende. Glasgow, EWMA 2007, str. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Acerbin pri zdravljenju akutnega indurativnega celulita pri bolnikih s trofičnimi ulkusi venskega izvora. In angiologija in vaskularna kirurgija.- 2007.-T.13.- št. 4.- str. 93-96.

Naklada 11 o

Natisnjeno v Znanstvenem centru za kmetijske vede poimenovano po. A. N. Bakuleva RAMS

Poglavje 1. Mesto in učinkovitost protimikrobnih zdravil pri zdravljenju trofičnih ulkusov pri bolnikih z vensko insuficienco spodnjih okončin (pregled literature). 12

Poglavje 2. Splošne značilnosti kliničnih opazovanj, raziskovalnih metod in zdravljenja. trideset

2.1 Klinične značilnosti pregledanih bolnikov. 2.2. Raziskovalne metode.

Poglavje 3. Mikrobiološka zgradba venskih razjed. 45

3.1. Klinični podatki. 46

3.2. Rezultati študije mikrobiološkega spektra venskih trofičnih ulkusov 47

3.2.1. Odvisnost mikrobnega spektra od starosti in spola pacientov 49

3.2.2. Odvisnost mikrobnega dejavnika od etiološkega dejavnika CVI in površine razjed 51

3.2.3. Zamenjava mikrobioloških ukrepov pri dolgotrajni razjedi 54

3.2.4. Odvisno od narave predhodnega zdravljenja 57

3.2.5. Mikrobni spekter venskih razjed v odvisnosti od prisotnosti pridruženih bolezni. 60

3.2.6. Mikrobiološke značilnosti venskih razjed na različnih delih rane 61

3.2.7. Mikrobiološka zgradba venskih razjed 63

Poglavje 4. Protimikrobna terapija indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi spodnjih okončin 68

4.1. Antibakterijska terapija s semenom 68

4.2. Moja protimikrobna terapija

4.2.1. Moja antibakterijska terapija 77

4.2.2. Moja terapija proti pticam 81

4.2.2.1. Kemična sestava in mehanizem delovanja zdravila Eplanol 82

4.2.2.1.1. Način uporabe zdravila Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Rezultati uporabe zdravila

Eplanol. 84

4.2.2.2. Rezultati uporabe Lavpt 89

4.2.2.3. Rezultati uporabe obloge za rane, ki vsebuje srebro "Sorbsan Silver"

4.2.2.3.1. Sestava in mehanizem delovanja obloge za rane Sorbsan Silver. 93

4.2.2.3.2. Način uporabe obloge za rane Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Rezultati zdravljenja 95

Predstavitev disertacijena temo "Kirurgija", Berezina, Svetlana Sergeevna, povzetek

Splošno sprejete metode zdravljenja venskih trofičnih ulkusov (VTU), ki so eden od hudih zapletov kroničnega venskega popuščanja (KVI), ki ga povzročajo krčne žile (VVD) ali posttromboflebitične bolezni (PTSD) spodnjih okončin, imajo patogenetsko usmeritev v da bi odpravili patološke veno-venske izcedke, kot glavne razloge za njihov nastanek. Kljub znatnemu napredku pri diagnostiki in zdravljenju CVI v zadnjem desetletju je incidenca trofičnih kožnih motenj še vedno visoka. Vsaj 1-2% odraslega prebivalstva in 4-5% starejših ljudi v gospodarsko razvitih državah sveta trpi zaradi trofičnih ulkusov venske etiologije, kar določa pomembnost tega medicinskega in socialnega problema (Vin F. 1998; Yu Amiraslanov et al., 1999; Savelyev B.S., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Dolg potek, pogosti recidivi, vodijo do pogoste izgube delovne sposobnosti, invalidnosti in bistveno zmanjšajo kakovost življenja. V primeru nezapletenega poteka venskih trofičnih ulkusov terapevtski ukrepi zahtevajo obvezno elastično stiskanje spodnjih okončin, upoštevanje medicinskega in zaščitnega režima, sistemsko farmakoterapijo, ustrezno lokalno zdravljenje in jim omogočajo, da dosežejo njihovo zaprtje v 70-80% primerov ( Bogdanets L.I. et al., 2000).

Očitno je, da so brez takojšnje odprave motenj patološke flebohemodinamike v večini primerov neizogibne ponovitve razjed. Hkrati prisotnost odprte trofične razjede bistveno omejuje možnosti enostopenjske radikalne kirurške korekcije regionalnih cirkulacijskih motenj zaradi tveganja za razvoj gnojno-septičnih pooperativnih zapletov (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. et al. al, 1999). Lokalno zdravljenje ima eno vodilnih vlog in je namenjeno zaustavitvi vnetja, čiščenju površine razjede iz nekrotičnih mas in fibrina, spodbujanju regeneracijskih procesov in, če je mogoče, skrajšanju časa celjenja, da se bolnik pripravi na kirurško fazo. zdravljenje. Še posebej težko opraviti te naloge so okužene razjede z obilnim izločanjem, kar poslabša stanje okoliških tkiv. Uporaba lokalnih protibakterijskih zdravil se v takšnih primerih izkaže za problematično zaradi njihove hitre inaktivacije s proteazami rane in kislega okolja, njihova sistemska uporaba pa povzroči nastanek na antibiotike odpornih sevov mikroorganizmov in neuspeh zdravljenja (Landson AB et al, 2005). Poleg tega različne okoliščine, zlasti dodatek infekcijskih in vnetnih zapletov iz tkiv, ki obkrožajo razjedo (celulitis, mikrobni ekcem, pioderma, erizipel itd.), Bistveno otežijo zdravljenje in podaljšajo obdobje epitelizacije. Največje težave povzroča zdravljenje akutnega indurativnega celulita, ki poslabša potek gnojno-vnetnega procesa, povzroči povečan izcedek iz rane in bolečino v predelu razjede, hitro povečanje njene površine, napredovanje infiltracije in eritem okoliških tkiv. V flebološki praksi se ta izraz običajno nanaša na akutno vnetje kože in podkožja, ki ustreza I-II stopnji gnojno-vnetnih lezij mehkih tkiv po klasifikaciji E.H. Argenburg (1991), za katero je značilna induracija, hiperemija. , lokalno zvišanje temperature, edem, hud sindrom bolečine (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Po mnenju različnih avtorjev je akutni indurativni celulitis opažen pri vsakem tretjem bolniku s CVI, zapletenim s trofičnimi ulkusi (Kirienko A.I. et al., 2000; ESHPAIS! E.B. 1998). Njegov nastanek je običajno povezan z mikrobno agresijo, virulenco in visoko presnovno aktivnostjo mikroflore, prisotne na površini rane in okoliški koži, kar narekuje potrebo po predpisovanju protimikrobnih zdravil. Izvedljivost njihove uporabe pri kompleksnem zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin ostaja predmet razprave. To je posledica pomanjkanja jasnih in obrazloženih indikacij za predpisovanje protimikrobnih zdravil bolnikom z venskim trofičnimi ulkusi, njihove ureditve, trajanja zdravljenja in pomena mikrobiološkega nadzora.

Ustreznost reševanja teh vprašanj je bila razlog za izvedbo tega dela, določila pa je tudi njegov namen in cilje.

Namen tega dela je bil razviti učinkovit program za uporabo protimikrobnih zdravil pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, v kompleksu predoperativne priprave na glavno fazo zdravljenja - kirurško korekcijo patološke flebohemodinamike.

V skladu z našim ciljem smo morali rešiti naslednje naloge:

1. Preučiti etiologijo mikrobiološke strukture vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov spodnjih okončin.

2.0 utemeljujejo potrebo in indikacije za uporabo sistemske in lokalne protimikrobne terapije pri bolnikih z venskim trofičnimi ulkusi v I-II fazi procesa rane.

3. Ocenite učinkovitost različnih protimikrobnih režimov zdravljenja venskih trofičnih ulkusov.

4.0 določiti optimalno taktiko in režime uporabe antibakterijskih zdravil in antiseptikov pri zdravljenju akutnega indurativnega celulita pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi spodnjih okončin.

Disertacija predstavlja znanstveno raziskavo, opravljeno na Fakultetni kirurški kliniki Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze Roszdrav, ki jo vodi akademik B.S.

Savelyev, kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovan po. N.I. Pirogov (glavni zdravnik - profesor O.V. Rutkovsky). Številni deli dela so bili izvedeni skupaj z vodjo oddelka za anesteziologijo in reanimacijo Zvezne ustanove za visoko šolstvo Ruske državne medicinske univerze, dopisnega člana. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposleni na Oddelku za fakultetno kirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, raziskovalni laboratoriji in oddelki Mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovana po. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih znanosti V.M. Kulikov - Oddelek za ultrazvočno diagnostiko in litotripsijo udarnih valov, kandidat medicinskih znanosti V.I. Karabak - Laboratorij za klinično mikrobiologijo mestne klinične bolnišnice št. 1 po imenu N.I. Pirogov, kandidat medicinskih znanosti, pomočnik oddelka fakultetne kirurgije Državnega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje RGMU L.I. Bogdanets); in tudi skupaj z doktorjem bioloških znanosti Kolokolčikovo E.G. (Patološko-anatomski oddelek Kirurškega inštituta A.V. Višnevskega) in kandidatom kemijskih znanosti Paškinom I.I. (Oddelek za kemijo in tehnologijo makromolekularnih spojin, Moskovska državna akademija za fino kemijsko tehnologijo po imenu M.V. Lomonosov).

Znanstvena novost

Raziskana je bila možnost uporabe kliničnih (na podlagi točkovnih in analogno-vizualnih lestvic) in mikrobioloških podatkov za objektivno oceno lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa pri bolnikih z vensko trofično razjedo.

Določena je bila mikrobiološka struktura vnetnih zapletov venskih trofičnih ulkusov in identificirani dejavniki, ki imajo diagnostični pomen pri oblikovanju njihovega mikrobnega spektra.

Ocenili smo učinkovitost različnih režimov uporabe sistemske in lokalne protimikrobne terapije in na podlagi teh podatkov razvili algoritem za zdravljenje akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih s trofičnimi ulkusi venske etiologije.

Praktični pomen

V klinično prakso je bil uveden program ambulantnega zdravljenja akutnega indurativnega celulita pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, ki temelji na sistemski uporabi antibakterijskih zdravil širokega spektra v kombinaciji z lokalno uporabo srebrnih oblog za rane.

Dokazano je, da je pojav akutnega indurativnega celulita, ki otežuje proces celjenja venskih trofičnih ulkusov, absolutna indikacija za predpisovanje sistemske in lokalne protimikrobne terapije.

Na podlagi dinamike kliničnih in mikrobioloških opazovanj so podana praktična priporočila o taktiki in režimih uporabe antibakterijskih in antiseptičnih zdravil na stopnjah empirične protimikrobne terapije pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi.

Določbe disertacije, predložene na zagovor:

1. Akutni indurativni celulitis je najpogostejši zaplet venskih trofičnih ulkusov v 1. fazi ranskega procesa (33,3%), znatno upočasni čas celjenja razjed in znatno podaljša trajanje zdravljenja.

2. Objektivna ocena lokalnega infekcijskega in vnetnega procesa v venski razjedi in okoliških tkivih zahteva sistematičen pristop: oceno lokalnega statusa ob upoštevanju podatkov mikrobiološkega in citološkega spremljanja.

3. Za mikrobiološko strukturo venskih trofičnih ulkusov, zapletenih z akutnim indurativnim celulitisom, je značilna gram-pozitivna flora s prevlado patogenega Staphylococcus aureus.

4. Akutni indurativni celulitis pri bolnikih z vensko trofično razjedo je absolutna indikacija za ustrezno sistemsko in lokalno protimikrobno zdravljenje.

5. Sistemska antibakterijska zdravila širokega spektra skupaj z lokalno uporabo sodobnih srebrnih oblog za rane prispevajo k hitrejši regresiji znakov akutnega indurativnega celulita in lajšanju vnetja v venskem ulkusu v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja.

Implementacija rezultatov raziskav

O rezultatih disertacije so poročali in razpravljali na mednarodnem kirurškem kongresu "Nove tehnologije v kirurgiji" (Rostov na Donu, 2005), mednarodnem kongresu "Človek in medicina" (Moskva, 2006), VI. Združenje flebologov Rusije (Moskva, 2006), VII Vseslovenska konferenca "Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov s kirurško okužbo" (Moskva, 2006), VI Vsevojska mednarodna konferenca "Okužbe v kirurgiji v miru in vojni čas« (Moskva, 2006), srečanje Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete poimenovano po. S.I. Spasokukotskega s tečaji anesteziologije, oživljanja in protimikrobne kemoterapije, tečajem kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Zvezne univerze za visoko šolstvo Ruske državne medicinske univerze, akademske skupine akademika Ruske akademije znanosti in Ruske akademije znanosti. Medicinske vede, prof. B.S. Savelyev, ekipa zdravnikov iz kirurških oddelkov in flebološkega posvetovalnega in diagnostičnega centra Mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovana po. N.I. Pirogov.

Materiali disertacijskega dela so bili preizkušeni in uvedeni v delo kirurških oddelkov Mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovano po. N.I. Pirogova, se uporabljajo na Oddelku za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete Ruske državne medicinske univerze pri usposabljanju študentov, stanovalcev in zdravnikov Medicinske fakultete.

Publikacije

Aprobacija disertacije

Glavne določbe in zaključki disertacije so bili predstavljeni na skupni znanstveni in praktični konferenci Katedre za fakultetno kirurgijo Medicinske fakultete poimenovane po. S.I. Spasokukotskega s tečaji anesteziologije, oživljanja in protimikrobne kemoterapije, tečajem kardiovaskularne kirurgije in kirurške flebologije Zvezne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze, znanstvenimi laboratoriji za angiologijo, anesteziologijo in oživljanje, endoskopijo, intrakardialne in kontrastne raziskovalne metode Ruske državne medicinske univerze, kirurški oddelki in flebološki posvetovalni in diagnostični center Mestne klinične bolnišnice št. 1 poimenovan. N.I. Pirogova 18. september 2007

Obseg in struktura disertacije

Disertacija je strukturirana po klasičnem načrtu, predstavljena je na 125 straneh tipkanega besedila in je sestavljena iz uvoda, 4 poglavij: pregleda literature, značilnosti pacientov in raziskovalnih metod, 2 poglavij lastnih raziskav, zaključkov, zaključkov, praktičnih priporočil in seznam literature, ki vsebuje 106 virov (49 domačih in 57 tujih). Delo je ilustrirano s 26 tabelami, 31 slikami in 4 kliničnimi primeri.

Zaključek raziskave disertacijena temo "Protimikrobna terapija akutnega indurativnega celulitisa pri bolnikih z venskimi trombotičnimi razjedami"

1. Za mikrobiološko strukturo venskih trofičnih ulkusov je značilna prevlada gram-pozitivne flore (60,8%), s pogostostjo izolacije Staphylococcus aureus do 47,4%. V stanjih akutnega indurativnega celulitisa odkrijemo Staphylococcus aureus v 58,4% primerov, Pseudomonas aeruginoza v 17,2%, Proteus mirabilis v 12,9%, posejano v monokulturi. Pogostost izolacije asociativne flore je 11,5%.

2. Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na mikrobni spekter in določajo potek procesa rane pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi, zapletenimi z akutnim indurativnim celulitisom, so območje ulceroznega defekta, trajanje razjede, narava prejšnjega zdravljenje in sočasne bolezni.

3. Sistemska antibakterijska terapija s predpisovanjem fluorokinolonov ali zaščitenih penicilinov, ki se izvaja 10 dni, vodi do olajšanja akutnega celulita pri 65-70% bolnikov z venskim trofičnimi ulkusi, kar znatno presega to številko v kontrolni skupini (16 %).

4. Uporaba sodobnih antibakterijskih mazil (bacitracin/neomicin) in antiseptikov (Eplanol, bigvanid poliheksanid) 7-14 dni odpravi simptome akutnega celulita v 46-80% primerov.

5. V primeru neučinkovitega zdravljenja s sistemskimi ali lokalnimi protibakterijskimi sredstvi je uporaba antibiotikov širokega spektra (amoksicilin / klavulanska kislina, levofloksacin) v kombinaciji z lokalno uporabo srebrnih oblog za rane omogočila 100% regresijo simptomov vnetja. primerov.

1. Akutni indurativni celulitis, ki otežuje potek venske trofične razjede, kaže na aktivno infekcijsko-vnetno reakcijo in zahteva ustrezno sistemsko in lokalno protimikrobno terapijo.

2. Za lajšanje lokalnega infekcijsko-vnetnega procesa v odsotnosti znakov sistemske vnetne reakcije se zdi učinkovita uporaba sodobnih oblog za rane, ki vsebujejo srebro, ki spodbujajo izločanje patogene mikroflore, ohranjajo vlažno okolje v rani, spodbujajo regeneracijo procesov.

3. Prisotnost izrazite lokalne in sistemske vnetne reakcije pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi narekuje potrebo po predpisovanju sistemskih antibakterijskih zdravil skupaj z uporabo antibakterijskih mazil in sodobnih oblog za rane, ki vsebujejo srebro.

4. Učinkovitost protimikrobne terapije pri bolnikih z venskimi trofičnimi ulkusi je treba določiti s kliničnimi znaki (očiščenje površine razjede od gnojno-fibrinoznih usedlin, pojav granulacij) in z mikrobiološkim pregledom (intenzivnost mikrobne kontaminacije pod 105 CFU). /ml).

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Good R. Imunologija za kirurge: trans. iz angleščine, M., Medicina, 1974. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Preprečevanje gnojnih zapletov pri zdravljenju trofičnih ulkusov venske etiologije. // Materiali druge konference ruskega združenja flebologov.-M., 1999.-str.86.

3. Azizov G.A. Kompleksno zdravljenje patologije ven spodnjih okončin z uporabo limfotropnih metod // Limfologija. 1996 - št. 1. - str.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Kompleksna terapija dolgotrajnih neceljivih trofičnih ulkusov. // Angiologija in vaskularna kirurgija, 2002, št. 3 (priloga), str. 18.

5. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Patofiziologija kronične venske insuficience. // Flebolimfologija - 1998. št. 7, str. 1-7.

6. Baširov A.B. Osnovna pravila za zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. “Medicina in ekologija”, 1996, št. 1, str. 53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Neposredne endolimfatske spremembe v infuziji pri zdravljenju trofičnih ulkusov okončin// Novo v limfologiji: klinika, teorija, eksperiment. -M.:CIUV, 1993, str.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. in drugi Lokalno zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. //Consilium Medicum, št. 2, 2001, str. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Lokalno zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. // Dnevnik. "Gedeon Richter" v CIS. 2000. - št. 2, str. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofični ulkusi stopal in nog. Moskva, "Medicina" 1993. str. 160.

11. Vin F. Trofični ulkusi spodnjih okončin. // Flebolimfologija, 1998,7: 10-2.

12. N.Gribanova V.E. Kompleksno zdravljenje bolnikov z zapletenimi oblikami posttromboflebitične bolezni spodnjih okončin. Diss za diplomo kandidata. Umetnost. Kandidat medicinskih znanosti, Samara, 2000, str. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky S.B., Shirinsky V.G. Antimikrobna profilaksa v kirurgiji. //Klinične smernice. - Moskva, "Triada-X", 2003, str. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Kirurške okužbe. Zdravnikov spremljevalec, “Peter”, 2003, str.393.

15. Efimenko N.A., Gučev I.A., Sidorenko S.B. Okužbe v kirurgiji. Farmakoterapija in preventiva. Smolensk, 2004. Žukov B.N. Kronična venska insuficienca spodnjih okončin // M.: "Medicina", 1989.

16. Žukov B.N., Stolyarov S.A. Limfna drenaža pri kroničnem venskem popuščanju spodnjih okončin. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Sistemsko in lokalno zdravljenje trofičnih ulkusov venske etiologije. Povzetek za diplomsko delo. uč. Umetnost. dr. med. Sciences, Moskva, 2004, str. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Druga konferenca ruskega združenja flebologov // Flebolimfologija, št. 11, 2000, str. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Nove možnosti lokalnega zdravljenja venskih trofičnih ulkusov. //Bilten za dermatologijo in venerologijo, 2000, št. 3, str. 64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapija kroničnega venskega popuščanja spodnjih okončin. //Concilium medicum.- letnik 2, številka 4, 2000, str. 42-44.

21. Kijaško V.A. Trofični ulkusi spodnjih okončin. //Ruski medicinski časopis, letnik 11, številka 4, 2003, str. 1012-1015.

22. Kuznetsov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. in drugi Uporaba ozonske terapije pri kompleksnem zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin venske etiologije. // Mater. 2. konf. Združenje flebologov Rusije. M. - 1999, str. 21.25.

23. Lipnitsky E.M. Zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. Moskva, "Medicina", 2001, str. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Taktika zdravljenja trofičnih ulkusov spodnjih okončin pri posttromboflebitski bolezni. //Gedeon Richter v CIS, št. 2 (10), 2002, str. 13-14.

25. Lukič V.L., Soskin L.S. O zdravljenju posttromboflebitičnih razjed. //Klinična medicina //, 1982, T 60, št. 8, str. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovcev V.N., Parenkova T.V. Nove možnosti zdravljenja trofičnih razjed, ran kože in mehkih tkiv, preležanin in fistul. Concilium Provisorum, letnik 1, številka 4, 2001, str. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. in drugi // Spremembe v limfni strugi spodnjih okončin in možnosti limfotropne terapije za trofične ulkuse venske etiologije. Bilten kirurgije po imenu I.I. Grekova, letnik 161, številka 1, 2002, stran 19.

28. Romanovsky A.B., Vasyutkov V.Ya., Sadov S.B. Ekonomske izgube pri zdravljenju bolnikov s trofičnimi ulkusi spodnjih okončin. // Gradivo II konference Združenja flebologov Rusije. M., 1998, str.68.

29. Saveljev V.S. Sodobni trendi v kirurškem zdravljenju kronične venske insuficience // Phlebolymphology, 1996; 1:5 -7.

30. Saveljev B.S. flebologija. Vodnik za zdravnike. - M.: Medicina", 2001.- str. 519.

31. Savelyev V.S., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venske trofične razjede. Miti in resničnost.//Flebolimfologija, 2000; 11: str. 10.

32. Savelyev V.S., Pokrovsky A.B. in drugi Sistemsko zdravljenje venskih trofičnih ulkusov. //Angiologija in vaskularna kirurgija, št. 8, T.4, 2002, str. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Preprečevanje in zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. Sankt Peterburg: Hipokrat - 1995, str.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakterijska terapija v kompleksnem kirurškem zdravljenju bolnikov s sindromom diabetičnega stopala. Klin, protimikrobno. kemoterapija 1999; 1 (1), str.38-40.

35. Sidorenko S.B. Mikrobiološki vidiki kirurških okužb. // Okužbe v kirurgiji. T.1, št. 1, 2003. Str. 22-24.

36. Stoiko Yu.M. Farmakoterapija CVI: od zgodnjih manifestacij do trofičnih ulkusov. // Medicinski vestnik št. 2, 2002. str. 67-71.

37. Stojko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksno zdravljenje kronične venske insuficience v fazi trofičnih motenj. //Consilium Medicum, 2001, (suplement), str. 28-31.

38. Timoshevskaya I.L. Klinični in imunološki pristopi k zdravljenju trofičnih ulkusov in dolgotrajnih neceljivih ran // Diss. dr. Rostov na Donu, 1991, str.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. in drugi Zapletene oblike kronične venske insuficience spodnjih okončin. Moskva, “MedExpertPress”, Petrozavodsk, “IntelTek”, 2003, str.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varikozne trofične razjede. //Kirurgija, št. 10, 2002, str. 53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. itd. Trofični ulkusi na nogi - možnosti kompleksne terapije z zdravili. //Tyumen Medical Journal, št. 3, 2001, str. 23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Kompleksno konzervativno zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin. // Vojnomedicinski vestnik, 1988, št. 2, str. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. K problemu trofičnih ulkusov spodnjih okončin. //Bilten za dermatologijo in venerologijo, 1990, št. 9, str. 4-9.

44. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Kronična venska insuficienca. -M .: Bereg, 1999, str.128.

45. Yakovlev S.V. Klinična gerontologija, 1995; 3:7-12.

46. ​​​​Abbade L.P., Lastoria S. Venski ulkus: epidemiologija, fiziopatologija, diagnoza in zdravljenje. //Int J Dermatol., 2005 junij, 44 (6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. et al. Silvercel alginat A. Nova srebrna obloga. //Predstavitev posterja, WUWHS, Pariz, 2004.

48. Ahrenholz D.H. Nekrotizirajoči fasciitis in druge okužbe. //Intenzivna medicina. Boston, Little, Brown, 1991.- str. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Uporaba vlaken pri izločajočih se razjedah na nogah.// J.Wound Care. 1997; 6 - str.322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Zdravljenje ran v dobi naraščajoče odpornosti bakterij na antibiotike: vloga lokalnega zdravljenja s srebrom. //Ajić.-1998, št.6.-str.26.

51. Bergan J. J. Razvoj primarnih krčnih žil. //Flebolimfologija, št. 18, str.5-8.

52. Bowler P.G., Davies B.G. Mikrobiologija okuženih in neokuženih razjed na nogah. //Int. J Dermatol 1999, 38:101-106.

53. Cesur S. Lokalni antibiotiki in klinična uporaba. // Microbiol Bull., 2002, 36 (3-4): 353-61.

54. Colleridge S. P. // Mikrocikulacijska venska bolezen, Zandes Bioscience, 1998.

55. Colerige-Smith Ph. D. Od kožnih bolezni do venskih razjed na nogah: Patofiziologija in učinkovitost zdravila Daflon 500 mg pri celjenju razjed //Angiologija.-2003.-Št.54.-str.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Učinek obloge Hydrofiber, ki vsebuje srebro, na površinsko dno rane in bakterijsko ravnovesje kroničnih ran. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.-No.4.-p.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. et al. Randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje okspentifilina pri zdravljenju venskih razjed na nogah. Phlebology, 1995, Suppl 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. et al. Protitelesa proti eksotoksinu A Pseudomonas aeruginosa pri kroničnih razjedah na nogah, ki se hitro poslabšajo. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A. Patofiziologija venske razjede noge: posodobitev.// Angiologija.- 1997, št. 48, str.71-75.

60. Znanstveni program Evropskega venskega foruma in knjiga povzetkov. Edizioni Minerva Medica. Torino, 2002.

61. Falanga V. Priprava ležišča rane in vloga encimov: primer za več učinkov terapevtskih sredstev. // Rane 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bakterijska kolonizacija razjed na nogah in njen vpliv na stopnjo uspešnosti presaditve kože. //Ann. R. Surg. angl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Priročnik o venskih boleznih. //London: ARNOLD-1991.-str. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., et al. Zdravljenje razjed na nogah. //Trenutni problem Dermatol. Basel. Karger., 1999.- št. 27, str.4-7.

65. Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Vpliv bakterijske kolonizacije na celjenje venske razjede. Australas. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., ​​Swanbeck G. Mikrobna flora pri venskih razjedah na nogah brez kliničnih znakov okužbe. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, str. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Kroničnost rane in posledice staranja fibroblastov za zdravljenje. //International Wound Journal.-2005.-Vol.2.-No.4.-p.364-368.

68. Hutchinson J., McGuckin M. Okužba rane pod okluzivnimi prelivi. //Journal of Hospital Infection. -Št.17, 1991, str.83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. et al. Začetne stopnje celjenja venskih razjed: ali so uporabne kot napovedovalec celjenja? //Am J Surg. julij 2004; 188 (1A Suppl), str. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. et al. Pozitronska emisijska tomografija pri venskih razjedah in liposklerozi: študija regionalne funkcije tkiva. //BMJ.-1983; 286.- str.333-6.

71. Hunt TK.J. Trauma, 1979, 19(11): str.890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Pogoste bakterijske okužbe kože: diagnostična merila in terapevtske možnosti. Podiplomska med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Srebro I: njegove antibakterijske lastnosti in mehanizem delovanja. // J Oskrba ran, 2002; 11 (4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Kako varno je srebro pri oskrbi ran? //J Wound Care 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Absorpcija srebra in antibakterijska učinkovitost srebrnih oblog. //J Oskrba ran. apr. 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venska razjeda na nogi: draga bolezen za francosko družbo. Rezultati prospektivne medicinsko-ekonomske opazovalne študije. //Flebologija.-2001.- št. 35.- str.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M., Christensen O.B., et al. Razjede na nogah in stopalih. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-Št.72.-str.224-226.

78. Logan R. Pogoste kožne bolezni golenic in stopal. Medicina (mednarodno) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Medicinski napredek: normalna mikrobna flora. //N. angl. J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Etiologija, diagnostika in zdravljenje razjed spodnjih okončin. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, str.388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Predpogoj, na katerem temelji program zdravljenja: //Poklicna medicinska sestra.-1994, 9, str. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Skupnostne klinike za razjede na nogah in vpliv na celjenje. //Brit. med. J.- 1992, št. 305, str. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Sistematični pregled protimikrobnih zdravil za kronične rane. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek V., et al. Ali kompresija stegna izboljša vensko hemodinamiko pri kroničnem venskem popuščanju? //J Vaza. Kirurgija - 2003, - št. 36, str.948-52.

85. Percival, Bowler. Bakterijska odpornost na srebro pri oskrbi ran. //J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Pregled dejavnikov, ki vplivajo na neponovitev venskih razjed na nogah. //Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Mikrobiologija akutnih in kroničnih ran. //Rane.- 1999.-Št.11(4), str. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Razjede na nogah. //Ameriška akademija za dermatologijo.- 1991.-Št.1, str. 6-25.

89. Rodbard D. Vloga regionalne telesne temperature v patogenezi bolezni. N.Engl. J. Med. 1981: 305: 808-14.

90. Rukley C.V. Socialno-ekonomski vpliv kroničnega venskega popuščanja in razjede na nogi. //Angiologija. 1997, letn. 48, str.67-69.

91. Sbea KW. Postgrad Med, 1999; 106 (1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Pomen beta hemolitičnih streptokokov pri kroničnih razjedah na nogah. //Ann. R. Coll. Surg. med. 7292, 1990, str. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Zastoj pri venskih razjedah: napačno ime. //Dermatol. surg.-2000, št. 26(7), str. 683-4.

94. Scurr J.H. Kronično vensko popuščanje pri razjedah na nogah. //Flebolimfologija, št. 18, str.5-6.

95. Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hipoksija in peripapilarne fibrinske vrzeli v udih s tveganjem za vensko razjedo. //Phlebologie, letnik 40, 1988, št. 4, str.777-778.

96. Strohal R. Infekcija in odporne bakterije (MRSA) //17. konferenca Evropskega združenja za zdravljenje ran. Dokazi, soglasje in nadaljevanje agende. EWMA. 2007, Glasgow, - str. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. et al. Okužba rane, antibiotiki da ali ne? //17. konferenca Evropskega združenja za zdravljenje ran. Dokazi, soglasje in nadaljevanje agende. EWMA. 2007, Glasgow. - str. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Diagnoza in zdravljenje žil. //McCraw-Hill Med. Publ. Divizija, 2001.

99. Whitby D. Rastni dejavniki in celjenje ran. //Na IX. kongresu Evropske gorenjske zveze. Verona; 1995, str. 140.

100. Young J.R. Diferencialna diagnoza razjed na nogah //Cardiovascular Clinics.-1983; 13, str.171-93.

Nihče še ni dal jasnega odgovora, kaj je celulit. Večina znanstvenikov in fiziologov verjame, da je "pomarančna lupina" še ena manifestacija sekundarnih spolnih značilnosti pri ženskah in ima jo skoraj vsaka predstavnica lepe polovice človeštva. Vendar pa je na področju medicine veliko definicij za to nepopolnost kože in zvenijo precej zaskrbljujoče, na primer: liposkleroza, dermapanikulitis itd.

Da bi razumeli naravo celulita in dokončno ugotovili, ali gre za kozmetični problem ali bolezen, je treba ugotoviti, kako se kaže in kakšni so vzroki za njegov nastanek.

Beseda celulit je latinskega izvora (cellula - celica). Ta pojav je patološka sprememba v maščobnem tkivu, ki nastane kot posledica slabe prekrvavitve. Kar pa povzroči motnje v strukturni strukturi adipocita (maščobne celice).

Obstaja taka teorija, ki je popolnoma napačna, da so celulitu dovzetne samo ženske debele postave. Celulit niso le odvečne maščobne obloge, ki nastanejo zaradi starosti ali slabe prehrane. Najprej je celulit anti-znak zdravja ženske, znak motenj v telesnih procesih. Tudi vitka mlada dekleta, ki ne vedo, kaj so odvečni centimetri in kilogrami, niso tako ali drugače imuna na »pomarančno kožo«.

Najljubša mesta za lokalizacijo "pomarančne kože": trebuh, roke, stegna, zadnjica, noge. Glede na stopnjo celulita (fotografije vam bodo jasno pokazale razliko) lahko poleg grudaste kože opazite tudi druge prve in poznejše znake celulita:

• otekanje;
• modrikasta barva kože;
• nizka občutljivost kože na nekaterih območjih;
• boleče občutke itd.

Strokovnjaki to odstopanje preučujejo že pol stoletja. In kot že omenjeno, še vedno potekajo razprave o tem, ali je celulit bolezen ali ni nič drugega kot kozmetična napaka, ki jo povzroča struktura ženskega telesa. Menijo, da je glavni razlog za pojav "pomarančne kože" na telesu slaba presnova na celični ravni. In če se poglobimo v problem, je »pomarančna koža« zastal pojav v podkožnem maščevju, kjer so deli tkiva ločeni z vlakni. Zaradi zastoja pride do zmanjšane aktivnosti krvnega obtoka in limfne drenaže, kar pomeni, da celice ne dobijo dovolj hranil in kisika. Posledično se maščoba začne neenakomerno razporejati, pojavijo se grudice in grudice, zaradi česar je koža videti ohlapna in neenakomerna.

Pri mnogih ženskah »pomarančna koža« povzroča občutek nelagodja, tako čustvenega kot fizičnega. To se zgodi zato, ker se sprva neškodljiva okvara lahko spremeni v resno bolezen, ki jo je težko zdraviti in lahko zahteva kirurški poseg.

Da bi preprečili nastanek in »razvoj« celulita na koži, je priporočljivo redno testiranje na njegovo prisotnost. Če površina kože ostane gladka, to pomeni, da ni problema. Če pa se pojavijo tuberkuloze in vdolbine, je čas, da se začnete boriti proti grdi ohlapnosti, da ustavite nadaljnji razvoj celulita.

Vzroki za nastanek in mehanizem razvoja

Ugotovljenih je bilo več razlogov, zakaj lahko pomarančna koža napade stegna, zadnjico in druge dele telesa.

1. Dedna nagnjenost. Genetiki ne moreš ubežati ... Na pojav celulita lahko vplivajo dedni dejavniki, kot so presnova, enakomerna porazdelitev maščobe pod kožo, aktivnost krvnega obtoka in pripadnost določeni etnični družbi. In če so imele mati, babica in ženske iz družine celulit, potem bi morala hčerka čim bolj poskušati preprečiti njegov pojav na svojem telesu.
2. Starost in nastop menopavze. Pojavi celulita na problematičnih področjih postanejo opazni po petindvajsetih letih, vendar obstajajo primeri, ko se "pomarančna koža" pojavi že prej. Med menopavzo se proizvodnja estrogena zmanjša, kar vpliva na stanje kože. Izgubi elastičnost in postane manj elastičen. Starajoče se telo ne more več proizvajati potrebne količine fibrilarnih beljakovin za ohranjanje zdravega videza kože.
3. Hormonsko neravnovesje. Tudi če se ženska aktivno ukvarja s športom in se drži pravilne prehrane, to ne pomeni, da je popolnoma zaščitena pred celulitom. Presnova je neposredno odvisna od hormonov. Če pride do pomanjkanja ali presežka hormonov, lahko to povzroči slabo prekrvavitev maščobnega tkiva. Ko koža nenadoma postane mlahava, hrapava in neravnina, se vsekakor posvetujte z zdravnikom in preverite svoje hormone.
4. Pomanjkanje kulture prehranjevanja. Pomarančna koža ne nastane zaradi uživanja nezdrave hrane in ni stranski učinek debelosti. Vendar pa lahko pravilna prehrana zmanjša tveganje za njen razvoj. Treba je opozoriti, da bodo ženske, ki jedo mastno, slano hrano z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in ignorirajo vlaknine, zelo verjetno postale lastnice kože, "okrašene" s celulitom. Pravilno oblikovana prehrana je sestavljena iz 60% zelenjave, jagodičja in sadja, deset odstotkov žitaric, dvajset odstotkov beljakovinskih živil (rastlinskega in živalskega izvora) in še deset odstotkov maščob.

Nekateri strokovnjaki svetujejo, da hrano prenehate soliti, saj sol moti odvajanje tekočine iz telesa. Bolje je uporabiti različne začimbe. Mnogi od njih izboljšajo presnovo in imajo učinek "gorenja maščob".

1. Nizka telesna aktivnost. Telesna nedejavnost je nadloga našega časa. Večina ljudi vodi sedeč življenjski slog, ki jim ne omogoča porabe energije v količini, ki jo telo vnese s hrano. Odvečna energija se pretvori v dodatne kilograme, dodatne centimetre in seveda v celulitne obloge. Da bi bila koža elastična in elastična, bi morali biti aktivni in telesu zagotoviti stalno telesno aktivnost, tj. ukvarjati se s plesom, fitnesom, plavanjem, tekom, nogometom itd.
2. kajenje. Še en razlog, zakaj se zadnjica, trebuh in drugi predeli prekrijejo s celulitom. Nikotin negativno vpliva na krvni obtok in uničuje vitamin C. Opustitev kajenja je pravi korak k oblikovanju lepega telesa in odpravi na primer celulita na zadnjici doma.

"Pomarančna koža" je zelo pogost pojav pri ženskah, njen videz pa ni najbolj privlačen. Zato je za preprečevanje celulita priporočljivo nenehno telovaditi, se pravilno prehranjevati in nadzorovati hormonske ravni. Proti dednim dejavnikom in starostnim spremembam je seveda težko karkoli narediti, a drugi razlogi in tudi ti so podvrženi vplivu!

Vrste (vrste) celulita

Strokovnjaki delijo naslednje vrste celulita:

1. Trden videz. So majhna tesnila, ki se ne spremenijo, ko se telo premika. Napake so skoraj nevidne, če pa je koža prepognjena, postanejo izbokline in vdolbine opazne. To vrsto celulita lahko opazimo pri najstnicah in dekletih, ki se aktivno ukvarjajo s športom.
2. Letargičen pogled. Prisoten v oslabljenih mišicah. Tesnila so mehka, podkožno maščobno tkivo in koža se pri premikanju treseta, opazimo kapilarne zvezdice. To vrsto "pomarančne kože" lahko opazimo pri ženskah, starejših od 40 let, ki vodijo pasiven življenjski slog ali močno izgubijo težo.
3. Pojav edema (edematozna oblika celulita). Kako določiti? S prsti pritisnite na površino kože. Če na njem ostane luknja, pomeni, da je v tkivih od znotraj odvečna tekočina. Z edematozno kožo "pomarančne kože" je koža videti tanka in izčrpana. Običajno je ta oblika celulita lokalizirana na nogah.
4. Mešani pogled. Gre za kombinacijo različnih oblik celulita in se najpogosteje pojavi na problematičnih predelih.

Faze celulita in njihovo zdravljenje

Če želite pravilno izbrati orodja za boj proti ohlapni koži, morate vedeti, kako izgleda celulit na različnih stopnjah nastajanja, pri tem vam bodo pomagale fotografije. Strokovnjaki razlikujejo štiri oblike celulita, za vsako pa so značilni določeni simptomi (in metode zdravljenja).

1. Prva stopnja celulita (začetna faza). Je šibko izražen in praktično neviden. Ni "pomarančne kože", vendar se čutijo spremembe - koža na problematičnih področjih praktično ni elastična. Glavni pokazatelj nastanka celulita je povečanje obsega bokov in zadnjice. Slab metabolizem v maščobnih tkivih povzroči otekanje teh predelov. Pomanjkljivosti v prvi fazi celulita se lahko znebite s prilagoditvijo dnevne prehrane. Za doseganje rezultatov morate piti več vode, zmanjšati vnos maščob, enostavnih ogljikovih hidratov, soli in povečati telesno aktivnost.
2. Druga stopnja celulita. Pod kožo nastanejo gosti predeli odvečne tekočine in maščobnih oblog, ki jih je zlahka otipati. Na teh območjih se poslabša krvni obtok in limfna drenaža (ki mimogrede pomaga pri limfni drenaži). Na 2. stopnji (stopnji) so zaradi slabe presnove celice prikrajšane za hranila. Posledično postane koža mlahava. Kako ravnati s to stopnjo? Glavna usmeritev pri zdravljenju druge stopnje razvoja celulita je razgradnja maščobnih fibroidov in osvoboditev tkiva iz stagnacije. Zdravljenje je enako kot v prvi fazi, vendar je treba povečati intenzivnost. Kot pomožni postopek lahko dodate anticelulitno masažo.
3. Tretja stopnja celulita (mikronodularna). Pri celulitu 3. stopnje na določenih delih telesa so spremembe na koži opazne tudi v mirnem stanju. Zaradi slabe prekrvavitve in stisnjenih živčnih končičev mišično tkivo ni več elastično in se ne more skrčiti v potrebnem obsegu. Da bi dosegli gladko kožo na tretji stopnji, se je treba znebiti maščobnih oblog, vendar ne s pomočjo intenzivne masaže (ne razgradi se le maščobno tkivo, ampak se uničijo tudi živčni končiči)! Zato je idealna možnost za zdravljenje tkiva ultrazvok, lipoliza itd. Ne zanemarjajte pravilne prehrane in vadbe.
4. Četrta stopnja celulita (makronodularna, zadnja stopnja). To je resno patološko stanje tkiva. Na stopnji 4 je koža po videzu podobna gobi. Posejane so z izboklinami in jamicami ter imajo bledo modri odtenek. Poškodovana mesta so hladna in trda. Mišično tkivo je oslabljeno in nastane problem nekrotičnih procesov. Zato ne smete dovoliti, da celulit preide v četrto stopnjo in ga odstranite vnaprej.

Poleg grdega videza (z estetskega vidika) lahko dobite fiziološke spremembe, ki jih je težko popraviti. Z zdravljenjem celulita je treba začeti čim prej. Če pa je ženska dosegla četrto stopnjo celulita, bo potreben poseg v telo - na primer liposukcija (vendar ne nujno kirurška). To je potrebno, da se posode osvobodijo pritiska maščobnih tesnil. Po tem postopku se bo aktiviral krvni obtok, celice bodo prejele potrebna hranila, potem pa je vse odvisno neposredno od osebe. Za učinkovit postopek boja proti "pomarančni lupini" je priporočljivo uporabiti vsa zgoraj opisana orodja (šport, sprememba sestave in prehrane, masaže itd.)

Kako preprečiti celulit

Da bi preprečili nastanek in nadaljnji razvoj "pomarančne kože" na bokih, zadnjici, nogah, trebuhu in drugih predelih, strokovnjaki svetujejo normalizacijo dnevne prehrane z diverzifikacijo menija z zelenjavo, jagodami in zmanjšanjem količine zaužitih preprostih ogljikovih hidratov. Prav tako se je pomembno izogibati strogim dietam.

Aktivni športi in redna telesna dejavnost bodo pomagali ohraniti kožo elastično, telo pa vitko in lepo. Masažni postopki bodo preprečili kopičenje odvečne tekočine v tkivih, lajšali stres in izboljšali razpoloženje. Različne preproste kozmetične manipulacije doma bodo dobra pomoč v boju za zdravje in popolnost kože. Zdravnik lahko predpiše tudi posebna zdravila, ki bodo pomagala spodbuditi krvni obtok in odstraniti odvečno tekočino.

Da preprečite, da bi vas težava, kot je celulit, nenadoma začela skrbeti, morate nenehno skrbeti zase. Upoštevanje naših preprostih priporočil vam bo omogočilo, da ostanete v formi ne le zdaj, ampak tudi v prihodnosti!

Pred približno mesecem in pol je moj spoštovani kolega svojega prijatelja, s katerim sta bila takrat na drugem koncu sveta, prosil za posvet. Po besedah ​​zdravnika sta se nenadoma pojavila eritem in rahla oteklina v predelu nog, ki ju spremlja povišanje temperature, tudi na mestu izpuščaja, in bolečina.

Ker moj kolega ni dermatolog, sem prosil, da pošljem fotografijo kliničnih manifestacij našega prijatelja prek interneta.

Takoj so posneli fotografijo in mi jo poslali po internetu (lahko bi rekli, da so opravili teledermatološko sejo). Diagnoza je bila očitna – celulit.

Takoj predpisana antibakterijska terapija je hitro privedla do klinične ozdravitve.

Vendar pa je v zadnjih dveh mesecih prišlo do 4. ponovitve.

Relapsi se zdravijo z uporabo antibiotikov.

Bolnika je pregledal izkušen specialist za nalezljive bolezni, diagnoza erizipel je bila izključena.

Med samim pregledom je bil opravljen posvet z infektologom. Še enkrat, trenutno ni kliničnih dokazov za erizipel.

Bolnik ima bledo rožnat eritem z nejasnimi mejami, pri palpaciji zaznamo povišano temperaturo in, kar je še posebej značilno, hudo bolečino.

Na desni nogi se izpuščaj pojavi v obliki eritematoznega mesta, na levi - v obliki podolgovate plošče, ki pokriva celoten anteromedialni del noge. Noge so rahlo otekle, palpacija razkrije kašasto stanje, ki hitro mine. Na podplatih so žarišča spremenjene povrhnjice z vzorcem pikčaste keratolize.

Iz nekega razloga sem želel preveriti stanje dermografizma - izkazalo se je, da je bel in obstojen (glej sliko).

Splošno zdravje ne trpi, čeprav bolnik še vedno opaža splošno mrzlico.

Krvni test je pokazal le rahlo povečanje levkocitov.

Iz dodatne anamneze - na predvečer prvega izbruha bolezni sem bila na pedikuri v pedikuri - sem se po nesreči globoko ureznila na mezinec.

Diferencialna diagnostika je bila seveda opravljena z erizipelami, toksikodermo, nodoznim eritemom, tromboflebitisom in staznim dermatitisom.

Ker je bolnik dobil injekcijo bicilina-5, je zato priporočil korektivno terapijo - antihistaminike, entenrosorbente itd.. Dobil je enkratno injekcijo deksametazona. Antibakterijsko zdravljenje smo okrepili s predpisovanjem eritromicina.

Naslednji dan so zdravniki poklicali nazaj - izpuščaj je začel hitro regresirati.

Klinična diagnoza

Celulit na nogah.

Nianse

Celulit je nalezljiva bolezen kože in podkožja, za katero so značilni povišana telesna temperatura, eritem, oteklina in bolečina.

Stalna bolečina v nogi lahko poslabša limfno drenažo, kar povzroči kronično otekanje nog.

Ne smemo pozabiti, da je erizipel vnetna oblika celulita, ki se od drugih oblik celulita razlikuje po izraziti prizadetosti limfnega tkiva (rdeče vrvice limfangitisa), dvignjenih in jasno definiranih mejah lezije.

V tabloidni literaturi izraz "celulit" pogosteje uporabljajo kozmetologi in ga povezujejo z različnimi spremembami v podkožnem maščobnem tkivu, ki vodijo do sprememb v strukturi kože.

Celulitis je bakterijska okužba, ki jo najpogosteje povzročata Streptococcus skupine A in Streptococcus aureus. Celulit lahko povzročijo tudi številne druge bakterije.